Abdominalni ishemijski sindrom: uzroci, simptomi, principi liječenja. Kako se zove abdominalni sindrom? Liječenje abdominalnog sindroma

Bol u abdomenu nije uvijek znak patološkog procesa trbušne duplje. Bol može biti posljedica želuca i jednjaka, oštećenja pluća ili srca. Zašto se razvija? sindrom bola u stomaku iu kojim slučajevima treba odmah da se obratite lekaru?

Uzroci i mehanizmi razvoja

Sindrom abdominalne boli uzrokovan je 4 grupe faktora:

• visceralni;
• parijetalni;
• reflektovano;
• psihogeni.

Visceralno

Uzrok spazma glatkih mišića može biti:

• kamena opstrukcija (urolitijaza ili kolelitijaza);
• pojava čira ( duodenum, stomak);
• preopterećenje zidova organa (gastritis, nadutost);
• neinfektivni upalni proces koji izaziva oslobađanje medijatora u nervnim receptorima (erozije, čirevi probavnog trakta);
• grčevi zbog poremećaja neurohumoralna regulacija(spastična konstipacija, diskinezija);
• razvoj ishemije tokom vaskularnog spazma (spazmatični sud ne propušta dovoljno krvi, a organ ne prima dovoljno kiseonika).

Provocirati grčeviti bol u želucu, bolesti sledećih organa:

• žučna kesa i žučni kanali;
• probavni trakt;
• kanali pankreasa;
• mjehur i ureteri;
• materice, jajovoda (kod žena).

Bol također uzrokuje upala parenhima prostate (kod muškaraca), jetre i bubrega, te jajnika (kod žena).

Kod sindroma visceralne boli, osoba ne može precizno prenijeti gdje boli (pokazuje samo na dio abdomena). Nejasna bolnost je često praćena pojačanim znojenjem, mučninom i povraćanjem, te blijedom kožom.

Parietalni

Receptori omentuma i peritoneuma su iritirani. Bol se pojačava prilikom kašljanja, promjene položaja ili pritiska na trbušni zid. Stanja koja ugrožavaju život izazivaju parijetalni bol u stomaku:

• infektivno-upalni proces (perforacija unutrašnjih organa, akutni apendicitis, peritonitis);
• utjecaj aseptičnog iritansa (poliserozitis i drugi autoimuni procesi, metastaze trbušni zid);
• hemijska iritacija peritoneuma (u ranoj fazi perforacije čira, sve dok sadržaj organa ne prodre u trbušnu šupljinu, iritirajući faktor je ulazak duodenalnog ili želudačnog sekreta u omentum i peritoneum).

S parijetalnim abdominalnim sindromom, bol se razvija akutno i postupno se povećava, pojavljuje se groznica i mogući su dispeptički poremećaji.

Reflected

Nervni impuls se prenosi sa oboljelog područja na gornji dio abdomena. Razlog bol postati:

• pleuritis;
• upala pluća;
• bolesti srca;
• srčani udar

Palpacija abdomena ne pojačava bol.

IN djetinjstvo boli stomak zbog respiratornih infekcija. Predškolci često imaju tonzilitis ili ARVI sa abdominalnim sindromom.

Ne treba misliti da reflektirane manifestacije bola nisu praćene smetnjama u varenju. Klasičan primjer je abdominalni oblik infarkta miokarda, kada se umjesto bolova u grudima javljaju dijareja, mučnina i povraćanje. Želudac boli, ali spolja simptomi podsjećaju crijevna infekcija ili trovanja.

Psihogena

Javljaju se u odsustvu bolesti unutrašnjih organa. Mehanizam okidanja je:

1. Faktor stresa. U vremenima zabrinutosti i uzbuđenja dolazi do refleksnog grča glatkih mišića. Osim toga, može doći do kašnjenja defekacije ili mokrenja. Lijekovi protiv bolova i spazmolitici su nedjelotvorni: bol nestaje spontano nakon uklanjanja uzroka anksioznosti.
2. Hipohondrija. Osoba sumnja da ima bolest, traži slične simptome i, uprkos zdravim unutrašnjim organima, osjeća nelagodu. U takvoj situaciji pomaže placebo kada se destilovana voda daje pod maskom lijeka.

Psihogena bol nema jasnu lokalizaciju, dugotrajna je i ne ublažava se tradicionalnim lijekovima protiv bolova.

Klasifikacija bolova u trbuhu

Bolni sindrom je sistematizovan prema sledećim karakteristikama:

• brzina razvoja;
• priroda bolnih manifestacija;
• lokalizacija.

Stopa formiranja simptoma

Postoje 2 oblika:

1. Začinjeno. Simptomi se javljaju iznenada (upala slijepog crijeva, perforacija čira), a bol se pojačava. Pacijent ili juri unaokolo, pokušavajući pronaći udoban položaj (pankreatitis, bubrežne kolike), ili zauzima prisilnu pozu. Potrebna hitna medicinska pomoć.
2. Hronični. Traje satima, a ponekad i danima. Karakteristično za diskineziju, divertikulu ili egzacerbaciju hronični procesi u gastrointestinalnom traktu.

Priroda abdominalni sindrom liječnik može odrediti težinu patološkog procesa.

Priroda manifestacija boli

Priroda boli podijeljena je na sljedeći način:

1. Grčevi. Uzrok je grč glatkih mišića. Bolne manifestacije ponekad rastu, ponekad oslabe i mogu nestati bez upotrebe lijekovi. Neugodne senzacije su praćene jurnjavom okolo u potrazi za udobnim položajem, nadimanjem i drugim crijevnim smetnjama te ubrzanim otkucajima srca.
2. Aching. Intenzitet traje dugo vremena i smanjuje se pri zauzimanju prisilne poze. Lokalizacija je zamagljena: pacijent ne može jasno naznačiti područje gdje boli.
3. Raste. Bol se postepeno pojačava; zauzimanje prisilnog položaja donosi neznatno olakšanje. Pojavljuje se slabost pojačano znojenje, hipertermija i tahikardija. Javlja se kao da akutni poremećaj funkcionisanje organa u abdomenu, kao i kod drugih bolesti (srčani udar).
4. Nejasno. Pacijent pokazuje na područje abdomena, ali ne može naznačiti tačnu lokaciju boli. Javljaju se zračenjem iz organa koji se nalaze izvan trbušne šupljine, psihogenim manifestacijama ili umjerenim visceralnim bolom.

Hitna pomoć je potrebna zbog grčeva i pojačanog bola.

Lokalizacija

Bolna nelagodnost se javlja u različitim odjelima stomak:

1. Epigastrična regija i hipohondrij. Ova lokacija je tipična za bolesti želuca, jetre i pankreasa, kao i za upućivanje bolova iz organa prsa.
2. Područje oko pupka. Patologija tanko crijevo, rjeđe pankreas, jetra ili sindrom upućivanja boli.
3. Donji dijelovi. Bol u crijevima u donjem dijelu trbuha ispod pupka ukazuje na bolesti debelog crijeva, mokraćne bešike ili prostate. Za bolove u donjem dijelu trbuha kod žena uzrok možda nisu crijeva, već trudnoća ili upalna bolest genitalnih organa.

Koristeći klasifikaciju, iskusni liječnik, čak i prije nego što dobije laboratorijske podatke, moći će pogoditi gdje pacijent treba biti hospitaliziran. Hirurgija, urologija, gastroenterologija i ginekologija liječe organe gornjeg dijela grudnog koša.

Dijagnostičke mjere

Da bi se razjasnila dijagnoza, koristi se standardni plan pregleda:

1. Anketa. Pitaju o postojećim bolestima, prirodi boli i sumnjivim uzrocima.
2. Vizuelni pregled. Obratite pažnju na ponašanje pacijenta: juri ili zauzima prisilni položaj, kako reagira na palpaciju (da li se bol pojačava ili ne).
3. Ultrazvuk. Pregledavaju se trbušni organi.
4. Opšti i biohemijski testovi. Sastav krvi nam omogućava da utvrdimo uzrok poremećaja.
5. Kardiogram. Otkriva abnormalnosti u radu srca.
6. Radiografija. Pruža informacije o promjenama u strukturi pluća i srca.

Terapija se provodi nakon što se utvrdi uzrok abdominalnog sindroma.

Opcije tretmana

Postoje 2 moguće taktike upravljanja pacijentima:

• konzervativan;
• operativni.

Konzervativna terapija

Lijekovi se odabiru ovisno o uzroku:

• analgetici i antispazmodici - za ublažavanje boli;
• sredstva koja poboljšavaju rad gastrointestinalnog trakta kod funkcionalnih poremećaja;
• lijekovi koji ublažavaju mučninu i povraćanje (“Cerucal”);
• antibiotici za smanjenje upale.

Kućni lijekovi za ublažavanje bolova mogu se koristiti samo u kombinaciji sa tradicionalna terapija. Samoliječenje narodne recepte zabranjeno: mogu nastati komplikacije.

Operacija

Za bolove u crijevima, kirurško liječenje je indicirano u sljedećim slučajevima:

• upala slijepog crijeva;
• peritonitis;
• perforacija čira;
• začepljenje žučnog kanala kamenom;
• nekroza tkiva;
• opstrukcija crijeva.

Nakon uklanjanja uzroka kirurškim putem, provodi se konzervativna terapija antibioticima i lijekovima protiv bolova.

Prognoza

Ishod zavisi od prirode bolesti:

• upala slijepog crijeva, opstrukcija crijeva i drugo akutna stanja kod zdrave osobe se više ne pojavljuju, dolazi do potpunog oporavka;
• diskinezije, divertikule, hronični pankreatitis i druge bolesti nisu opasne po zdravlje i, prema medicinskim preporukama (ishrana, način života), rijetko se pogoršavaju;
• patologije srca i pluća mogu biti relativno sigurne (pneumonija), ali mogu uzrokovati smrt (srčani udar);
• peritonitis uključen početna faza uspješno se izliječi, ali ako se proces zanemari dovodi do smrti;
• Metastaze u peritoneumu je nemoguće eliminirati, ublažavanje bolova se koristi nenarkotičnim i narkotičkim analgeticima.

Ne sve abdominalne patologije uspješno se izliječe. Ponekad pacijenti moraju uzimati lijekove do kraja života kako bi spriječili egzacerbacije ili ublažili bol.

Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja

„Država Irkutsk medicinski univerzitet» Ministarstvo zdravlja Rusije

V.V. Florensov O.E. Baryaeva

Sindrom abdominalne boli

Tutorial

Preporučeno od strane metodološkog veća pedijatrijskog fakulteta Državne budžetske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja Instituta državnog medicinskog univerziteta Ministarstva zdravlja Rusije kao nastavno sredstvo za studente medicinskih, pedijatrijskih i medicinsko-profilaktičkih fakulteta medicinskih fakulteta. univerziteti

UDK 618.11 – 618.15 618.1-089

za studente medicinskih, pedijatrijskih i medicinsko-profilaktičkih fakulteta medicinskih univerziteta

V.V. Florensov – doktor medicinskih nauka, šef Katedre za akušerstvo i ginekologiju sa kursom iz ginekologije dece i adolescenata, Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja, Institut Državnog medicinskog univerziteta, Ministarstvo zdravlja Rusije

O.E. Barjaeva – kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Katedre za akušerstvo i ginekologiju sa kursom Ginekologija dece i adolescenata, Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja, Institut Državnog medicinskog univerziteta Ministarstva zdravlja Rusije

Recenzenti:

Odareeva E.V. – GBOU DPO „Irkutska državna medicinska akademija postdiplomskog obrazovanja“ Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije, vanredni profesor Katedre za perinatologiju i reproduktivnu medicinu, Ph.D.

Gorobets E.A. – Gradska klinička bolnica MBUZ br. 1, dipl ginekološkom odjeljenju, doktor najviše kategorije

Florensov, V.V., Baryaeva, O.E.

Sindrom abdominalne boli /O.E. Baryaeva; GBOU VPO IGMU Ministarstva zdravlja Rusije. – Irkutsk: IGMU, 2012. – 36 str.

U udžbeniku je prikazana etiologija, patogeneza, klinička slika, dijagnoza, liječenje glavnih nozoloških oblika bolesti praćenih sindromom abdominalne boli. Priručnik je namijenjen studentima medicinskih, pedijatrijskih i medicinsko-preventivnih fakulteta medicinskih univerziteta.

UDK 618.11 – 618.15 618.1-089

© Florensov V.V., Baryaeva O.E., 2012

© GBOU VPO IGMU Ministarstvo zdravlja Rusije, 2012

Uvod

Bol u donjem dijelu trbuha jedan je od najčešćih razloga za posjetu ginekologu. Termin "sindrom abdominalne boli" koristi se za označavanje kompleksa

znakove, od kojih je vodeći bol ili nelagoda u abdomenu. Složenost situacije, sa stanovišta doktora, leži u izuzetnoj raznolikosti stanja i bolesti koje su praćene bolom u predelu stomaka.

Akutni bol se u većini slučajeva javlja iznenada i obično je intenzivan. Ako bol traje šest mjeseci ili više, smatra se kroničnim.

Cikličnu bol u donjem dijelu trbuha karakterizira povezanost s određenom fazom menstrualnog ciklusa.

Akutni bol je često praćen osjećajem straha, autonomnim reakcijama (mučnina, povraćanje, obilno znojenje) a često i znakovi upale - groznica i leukocitoza, uzrokovana je otpuštanjem medijatora upale u krv. Kod kronične boli ovi simptomi su odsutni.

Etiologija

Uzroci sindroma abdominalne boli mogu se podijeliti na organske - tumorske formacije ili tumori jajnika, ektopična trudnoća, prekid intrauterine trudnoće, salpingooforitis, endometrioza, tuberkuloza jajovoda, proširene vene karlične vene, patologija gastrointestinalnog trakta, genitourinarnog sistema, i funkcionalne - ovulacija, predmenstrualni sindrom, somatopsihičke reakcije, pogoršanje.

Akutni bol može biti povezan s menstrualnim ciklusom:

dismenoreja

ovulatorni sindrom

ruptura jajnika

hiperstimulacija jajnika

endometrioza

abnormalni razvoj materice i vagine

Blaga bol povezana sa bilo kojom fazom menstrualnog ciklusa:

predmenstrualni sindrom

endometrioza (male forme ili "tiha" lokalizacija)

sindrom policističnih jajnika

mikrohematoperitoneum

psihogeni bol

vegetoneuroza

visceroneuroza

povećana diskinezija gastrointestinalnog trakta

Akutni bol koji nije cikličan i nema direktnu vezu sa menstrualnim ciklusom:

povrede genitalija

prekinuta maternična i vanmaterična trudnoća

torzija materice

mase jajnika sa komplikacijama

pogoršanje hroničnog salpingooforitisa

Ashermanov sindrom

apendikularno-genitalno sindrom (egzacerbacija)

grupa hirurških bolesti trbušnih organa, uključujući kriptogeni peritonitis, bolesti lokalizovane izvan trbušne duplje, sistemske bolesti)

blagi nepravilni hronični bol(apendikularno-genitalni sindrom bez egzacerbacije)

tuberkuloza dodataka

hronični salpingooforitis

proširene vene karlice

Akutni bol u donjem dijelu abdomena.

Priroda boli često pomaže u postavljanju dijagnoze. Oštar, iznenadni bol ukazuje na perforaciju šupljeg organa ili oštećenu opskrbu krvlju. Bol u grčevima obično je uzrokovan intenzivnim mišićnim kontrakcijama koje se javljaju kada je šuplji organ, poput crijeva ili maternice, opstruiran. Za iritaciju peritonea karakterističan je difuzni bol u trbuhu.

U slučaju akutnog bola u donjem dijelu trbuha, potrebno je što ranije postaviti dijagnozu. Započinje kasniji tretman, tj komplikacije su vjerovatnije i veća smrtnost.

Važno mjesto u diferencijalna dijagnoza U slučaju akutnog bola u donjem dijelu trbuha, uzima se anamneza. Saznajte datume i prirodu posljednje dvije menstruacije, prisustvo

intermenstrualni iscjedak iz genitalija. Utvrdite da li je pacijent seksualni život kako je zaštićena od trudnoće, od kojih bolesti boluje, da li je u prošlosti imala ginekološke bolesti, polno prenosive bolesti ili operacije. Detaljno se raspituju kako i kada se bol pojavio, da li je praćen gastrointestinalnim smetnjama (gubitak apetita, mučnina, povraćanje, zatvor, nadimanje), simptomima oštećenja urinarnog trakta (urgentnost, učestalo i bolno mokrenje, hematurija), znaci upale (groznica, zimica).

Ektopična trudnoća

U vanmaterničnoj trudnoći, oplođeno jajašce se nalazi izvan uteralne šupljine. U 95% slučajeva, ektopična trudnoća se ispostavi da je jajovodna. Dijagnoza vanmaterične trudnoće postala je značajno lakša nakon uvođenja kliničku praksu studije nivoa hCG beta podjedinice u serumu. Međutim, uprkos tome, vanmaternična trudnoća je i dalje čest uzrok smrtnosti majki.

Klinička slika. Povećanje jajne ćelije dovodi do istezanja jajovoda a manifestuje se kao bol u donjem delu stomaka. Kada pukne jajovod, bol se privremeno smanjuje, a zatim se pojačava i postaje difuzan. Difuzni bol je uzrokovan iritacijom peritoneuma šikljanjem krvi. Ako se krv nakupljena u trbušnoj šupljini uzdiže duž desnog bočnog kanala do dijafragme, tada se javlja bol u desnom ramenom pojasu (zbog iritacije korijena C3-C5). Anamneza obično uključuje indikacije kašnjenja menstruacije i krvavog iscjetka iz genitalija (zbog fluktuacija nivoa hCG i niskog lučenja progesterona). Nakupljanje krvi u rektouterinoj šupljini može biti praćeno tenezmom. Uz značajan gubitak krvi dolazi do vrtoglavice i gubitka svijesti.

Dijagnostika. U dijagnostici intraabdominalnog krvarenja veoma je važno ortostatski test(mjerenje krvnog pritiska u ležećem i stojećem položaju). Palpacijom abdomena obično se otkriva bol u donjim dijelovima i napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Uz nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini, bilježi se nadutost, slabljenje crijevnih zvukova i Shchetkin-Blumbergov simptom. Pri bimanualnom pregledu, dodaci maternice su bolni, više na zahvaćenoj strani, a bol se javlja i pri pomicanju grlića materice. U području dodataka maternice često se palpira formacija koja zauzima prostor. To može biti hematosalpinks, hematom omeđen adhezijama ili, najčešće, žuto tijelo trudnoće. Kada pukne jajovod, moguće je niske temperature, umjerena leukocitoza.

Sve žene u reproduktivnoj dobi koje se žale na bolove u trbuhu pregledavaju se na prisustvo β-podjedinice hCG u urinu (test trudnoće) ili na nivo ovog hormona u krvnom serumu. Ako je test pozitivan i/ili se u krvi otkrije β-podjedinica hCG-a, tada se prvo isključuje ektopična ili komplikovana intrauterina trudnoća. Ako se tokom ultrazvuka zdjelice nađe oplođeno jaje u materici i nema znakova spontanog pobačaja, torzije tumora ili dodataka maternice, perforacije ili rupture jajničke mase koja zauzima prostor ili poremećenog dotoka krvi u miomatozni čvorovi su isključeni. Ne može se isključiti da pacijent ima akutnu hiruršku patologiju, gastrointestinalne bolesti, urinarnog trakta.

S teškim intraabdominalnim krvarenjem, nivo hematokrita hemoglobina se smanjuje. Kod mladih pacijenata i s umjerenim krvarenjem prvog dana, ovi pokazatelji se praktički ne mijenjaju.

Tretman. Hirurški, najčešće kada pukne jajovod - uklanjanje jajovoda, resekcija jajovoda. Paralelno se provodi borba protiv gubitka krvi i obnavljanje volumena krvi.

Ruptura mase materničnih dodataka koja zauzima prostor

Funkcionalne ciste jajnika - folikularne, ciste žutog tela - najčešće formacije jajnika koje zauzimaju prostor. Bol kada folikul pukne u vrijeme ovulacije naziva se ovulacijski bol. Ovulatorni bol javlja se usred menstrualnog ciklusa zbog izlivanja krvi i folikularne tečnosti koja sadrži veliki broj prostaglandini. Ovaj bol je blag ili umjeren i prolazi sam od sebe. Masivno intraabdominalno krvarenje nakon ovulacije uočava se samo kada teška kršenja hemostaza.

Ruptura ciste žutog tela - apopleksija jajnika - obično se javlja na kraju lutealne faze menstrualnog ciklusa. Volumen gubitka krvi varira.

Benigni tumori (najčešće dermoidne ciste i različiti cistadenomi) i endometrioidne ciste jajnika također mogu doživjeti rupturu ili mikroperforaciju. Ponekad pacijent zna da ima masnu formaciju na jajnicima. Ako ruptura lezije koja zauzima prostor dovodi do intraabdominalnog krvarenja ili uzrokuje aseptični peritonitis (sa endometrioidnim i dermoidnim cistama), indicirana je operacija. Aseptični peritonitis doprinosi adhezivni proces i povećava rizik od neplodnosti.

Klinička slika. Akutni bol sa stvaranjem mase materničnih dodataka

javlja se samo kada je iskrivljena, inficirana, mikroperforirana, puknuta ili

brzo povećanje. Klinička slika rupture ciste žutog tela podsjeća na rupturiranu ektopičnu trudnoću. Bol se obično javlja iznenada i brzo se pojačava, postaje difuzan. Uz značajan gubitak krvi dolazi do vrtoglavice i gubitka svijesti. Ruptura endometrioidne ili dermoidne ciste ima slične manifestacije, međutim, vrtoglavica i arterijska hipotenzija su nekarakteristični, jer je gubitak krvi u ovim slučajevima mali.

Uočava se bol pri palpaciji abdomena i Shchetkin-Blumbergov simptom. Trbuh može biti umjereno proširen, a zvukovi crijeva su oslabljeni. Kod intraabdominalnog krvarenja dolazi do arterijske hipotenzije. Bimanualnim pregledom može se otkriti tvorba koja zauzima prostor u predjelu dodataka maternice (s mikroperforacijom). Povišena temperatura i leukocitoza su rijetke. Hematokrit se smanjuje samo uz nastavak obilnog krvarenja.

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, opšta analiza krv, određivanje nivoa β-podjedinice hCG (test trudnoće za isključivanje trudnoće), rezultati ultrazvuka karlice, kolor dopler mapiranje (vizuelizacija tečnosti u trbušnoj duplji, uvećani dodaci materice, poremećaji cirkulacije u dodacima materice). Kod žena koje su seksualno aktivne, moguća je kuldocenteza. Najnovija istraživanja pomaže u određivanju uzroka iritacije peritonea: svježa krv je karakteristična za apopleksiju jajnika, stara tamna krv - za rupturu endometrioidne ciste jajnika, lojna tekućina - za rupturu dermoidne ciste, gnoj - za PID.

Tretman. U prisustvu intraabdominalnog krvarenja indikovana je operacija (laparoskopski ili abdominalni pristup). U nedostatku ovih simptoma, pacijent se promatra.

Torzija mase materničnih dodataka koja zauzima prostor

Torzija ovarijalne mase ili paraovarijalne ciste dovodi do ishemije koja se manifestuje akutnim bolom u donjem dijelu trbuha. Dermoidne ciste jajnika najčešće su podložne torziji. Kod djece, češće nego kod odraslih, javlja se torzija formacija jajnika koji zauzimaju prostor i nepromijenjenih dodataka. Ovo je zbog anatomske karakteristike: tanji i nesavršeniji ligamentni aparat, nedovoljna veličina većeg omentuma i aktivniji način života.

Klinička slika. Sa potpunom torzijom, javlja se jaka stalna bol. Djelomična torzija, u kojoj se opskrba krvlju formacije koja zauzima prostor povremeno obnavlja, karakterizira promjena intenziteta boli. Može doći do torzije

prilikom dizanja tegova, fizička aktivnost ili seksualni odnos. Strah, mučnina i povraćanje su uobičajeni simptomi.

Pri palpaciji abdomena otkriva se jaka bol, u donjim dijelovima - simptom Shchetkin-Blumberg. Bimanualni pregled otkriva veliku formaciju mase. Moguća je niska temperatura i leukocitoza. Torzija je isključena kod svih pacijenata s akutnim bolom u donjem dijelu trbuha i jednostranim stvaranjem mase materničnih dodataka.

Kada dođe do torzije, poremećen je limfni i venski odljev iz lezije koja zauzima prostor i dijela dodataka maternice distalno od torzije. Brzo se povećavaju u veličini, pa se lako prepoznaju tokom fizičkog pregleda i ultrazvuka karlice. Ako se bimanualnim pregledom otkrije velika (najmanje 8-10 cm u promjeru), bolna tvorba u predjelu materničnih dodataka, ultrazvuk nije potreban.

Tretman. U slučaju torzije mase koja zauzima prostor u dodacima materice, indicirano je operacija. Ako ishemija ne dovede do nekroze, torzija se eliminira i uklanja se samo cista ili tumor. U slučaju nekroze neophodno je uklanjanje materničnih dodataka. Ovisno o veličini formacije, radi se laparoskopija ili laparotomija.

Akutni salpingooforitis

PID može biti uzrokovan različitih patogena, oba spolno prenosiva (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis) i prodiru u matericu i dodatke uzlazni put iz vagine. Razvoj endometritisa i salpingooforitisa potiče indukovanog pobačaja, porođaj, biopsija endometrija, histerosalpingografija.

Klinička slika. Akutni gonokokni salpingooforitis se manifestuje akutnim bolom u donjem delu stomaka, pojačanim pokretima, povišenom temperaturom, gnojni iscjedak sa genitalija, rjeđe uz mučninu i povraćanje. Bolest se obično javlja tokom menstruacije, što predisponira infekciji. Klinička slika akutnog hlamidijskog salpingooforitisa obično je slabije izražena.

Prilikom palpacije abdomena primjećuje se bol. Većina važan simptom akutni salpingooforitis - bol pri palpaciji dodataka maternice i pomicanje cerviksa. Bimanualni pregled je otežan zbog jakog bola. Unatoč tome, treba ga provesti kod svih bolesnica, jer omogućava razlikovanje akutnog salpingooforitisa od tuboovarijalnog apscesa i torzije tvorbe privjesaka maternice koja zauzima prostor (kod akutnog salpingooforitisa, formacija koja zauzima prostor u tom području dodataka materice nije određen).

Dijagnostika. Dijagnoza PID-a postavlja se na osnovu anamneze, rezultata laboratorijskih pretraga i objektivnog pregleda - ako se palpacijom otkrije bol donji delovi abdomena i privjesaka materice, kao i bol prilikom pomicanja grlića materice tokom bimanualnog pregleda. Simptom Shchetkin-Blumberg nije obavezan. Pouzdanost dijagnoze se povećava ako je prisutan barem jedan od sljedećih simptoma: povišena temperatura, leukocitoza, leukociti ili bakterije u tekućini dobivenoj kuldocentezom, gram-negativni, intracelularno locirani diplokoki ili antigeni Chlamydia trachomatis u brisu grlića materice. PID treba razlikovati od akutnog upala slijepog crijeva.

Tretman. Akutni salpingooforitis se može liječiti ambulantno, a za oralnu primjenu propisuju se antibakterijski lijekovi širokog spektra. Hospitalizacija je indikovana u slučajevima sumnje u dijagnozu, sumnje na tubo-jajnički apsces, tokom trudnoće, prisustva spirale u šupljini materice, mučnine i povraćanja koji onemogućavaju oralnu primjenu lijekova, kao i znakova iritacije peritoneuma u gornjem abdomenu i neefikasnosti antimikrobne terapije u roku od 48 sati. Stacionarno liječenje preporučuje se i kod pedijatrijskih i adolescencija, mladi pacijenti koji planiraju da imaju djecu u budućnosti.

Za nekomplikovani PID ambulantno liječenje efektivno. Ponovljeni pregled se radi nakon 48 sati.Ako se stanje pacijentkinje nije poboljšalo ili se blago poboljšalo, hospitalizira se i propisuju antimikrobna sredstva za parenteralnu primjenu.

Tuboovarijalni apsces

Tuboovarijalni apsces je komplikacija akutnog salpingooforitisa, obično bilateralnog. Klinička slika je slična akutnom salpingooforitisu, ali bol i groznica traju duže od jedne sedmice. Ruptura tubo-jajničkog apscesa - opasan po život stanje koje zahtijeva hitnu operaciju. Posebno su opasni tuboovarijalni apscesi uzrokovani gram-negativnim mikroorganizmima. U tom slučaju ruptura oslobađa veliku količinu endotoksina i brzo se razvija septički šok.

Dijagnostika. Bimanualnim pregledom, tubo-ovarijalni apsces se definiše kao vrlo gusta, izuzetno bolna, neaktivna formacija. Može se nalaziti u rektouterinoj šupljini i biti bilateralna. Dijagnoza se potvrđuje ultrazvukom karlice. Tuboovarijalni apsces se razlikuje od

torzija tumora i mikroperforacija mase materničnih dodataka koja zauzima prostor,

endometrioidna cista jajnika, apsces zbog upala slijepog crijeva. Ako nakon fizičkog pregleda i ultrazvuka dijagnoza ostane nejasna, indicirana je laparoskopija ili laparotomija.

Tretman. Tuboovarijalni apsces se može konzervativno liječiti antimikrobnim agensima za intravensku primjenu. Za ranu dijagnozu mikroperforacije ili rupture potrebno je pažljivo promatranje. Puknuće tubo-ovarijalnog apscesa brzo dovodi do difuznog peritonitisa, koji se manifestuje tahikardijom, Shchetkin-Blumbergovim simptomom u svim dijelovima abdomena, groznicom i oligurijom. U slučaju rupture tuboovarijalnog apscesa indicirana je laparotomija, uklanjanje gnojnog žarišta i saniranje trbušne šupljine.

Fibroidi materice

Kod mioma maternice rijetko se javlja akutni bol u donjem dijelu trbuha. Umjerena bol ili nelagoda kod ove bolesti uzrokovana je kompresijom susjednih organa (mjehura i rektuma) ili napetosti ligamenata maternice. Akutna bol se opaža kada postoji distorzija i poremećaj opskrbe krvlju miomatoznog čvora. Subserozni fibroidi maternice obično su podložni torziji. Ovu komplikaciju treba razlikovati od torzije mase materničnih dodataka koja zauzima prostor. Poremećaj opskrbe krvlju i nekroza miomatoznog čvora obično se javlja tokom njegovog brzog rasta, što je karakteristično za trudnoću. Izvan trudnoće ova dijagnoza je u većini slučajeva pogrešna. Najčešće se egzacerbacija kroničnog salpingooforitisa uzima kao kršenje opskrbe krvlju miomatoznog čvora. Kod submukoznih mioma materice mogući su grčeviti bolovi i krvarenje.

Dijagnostika. Bimanualni pregled otkriva uvećano, gusto, gomoljasto tijelo maternice. Uz nekrozu miomatoznog čvora, primjećuju se bol u trbuhu pri palpaciji i Shchetkin-Blumbergov simptom. Moguća je groznica i leukocitoza. Ultrazvuk zdjelice igra glavnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi formacija koje zauzimaju prostor, a proizlaze iz maternice i njenih dodataka.

Tretman. Ako je opskrba krvlju miomatoznog čvora poremećena, pacijent se promatra i provodi se simptomatsko liječenje. Za torziju subseroznih mioma materice, izvodi se laparoskopska miomektomija. Submukozni fibroidi materice se uklanjaju tokom histeroskopije.

Endometrioza

Endometriozu karakterizira pojava tkiva sličnog endometriju izvan sluznice materice.

Klinička slika. Kod endometrioze se opažaju dismenoreja, dispareunija i poremećaji defekacije. Anamneza obično uključuje indikacije krvavog iscjetka iz

genitalnih organa u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa i neplodnosti. Oštar bol ispod

Koji su uzroci sindroma abdominalne boli?
Koji je tretman za sindrom abdominalne boli?

Sindrom abdominalne boli je vodeći klinički simptom za većinu bolesti probavnog sistema. Bol je spontani subjektivni osjećaj koji nastaje kao rezultat patoloških impulsa koji ulaze u centralni nervni sistem sa periferije (za razliku od bola koji se utvrđuje tokom pregleda, na primjer, palpacijom). Vrsta boli i njena priroda ne zavise uvijek od intenziteta početnih podražaja. Trbušni organi su obično neosjetljivi na mnoge patološke podražaje koji, kada se nanose na kožu, uzrokuju jak bol. Puknuće, posjekotine ili gnječenje unutrašnjih organa ne prate primjetni osjećaji. Istovremeno, istezanje i napetost zida šupljeg organa iritiraju receptore za bol. Dakle, napetost peritoneuma (tumor), istezanje šupljeg organa (na primjer, žučna kolika) ili pretjerana kontrakcija mišića uzrokuju bol u trbuhu. Receptori za bol šupljih organa trbušne šupljine (jednjak, želudac, crijeva, žučna kesa, žučni i pankreasni kanali) lokalizirani su u mišićnoj sluznici njihovih zidova. Slični receptori su prisutni u kapsuli parenhimskih organa, kao što su jetra, bubrezi, slezina, a njihovo istezanje je takođe praćeno bolom. Mezenterij i parijetalni peritoneum osjetljivi su na bolne podražaje, dok visceralni peritoneum i velika uljna brtva nedostatak osetljivosti na bol.

Bol u trbuhu dijeli se na akutni, koji se najčešće razvija brzo ili, rjeđe, postupno i kratko traje (minuti, rijetko nekoliko sati), kao i na kronični, koji se karakterizira postupnim pojačavanjem. Ovi bolovi traju ili se ponavljaju nedeljama ili mesecima. Etiološka klasifikacija abdominalnog bola prikazana je u.

Prema mehanizmu nastanka bola u trbušnoj šupljini dijele se na visceralne, parijetalne (somatske), reflektirane (zračeće) i psihogene.

Visceralni bol nastaje u prisustvu patoloških podražaja u unutrašnjim organima i provode ga simpatička vlakna. Glavni impulsi za njegovu nastanak su nagli porast pritiska u šupljem organu i istezanje njegovog zida (većina uobičajen razlog), istezanje kapsule parenhimskih organa, napetost mezenterija, vaskularni poremećaji.

Somatski bol je uzrokovan prisustvom patoloških procesa u parijetalnom peritoneumu i tkivima koji sadrže završetke senzornih spinalnih živaca.

Glavni impulsi za njegovu pojavu su oštećenje trbušnog zida i peritoneuma.

Prikazani su diferencijalno dijagnostički znakovi visceralne i somatske boli.

Zrači bol je lokalizovan u raznim oblastima, udaljen od patološkog žarišta. Javlja se u slučajevima kada je impuls visceralne boli pretjerano intenzivan (na primjer, prolazak kamena) ili kada postoji anatomsko oštećenje organa (na primjer, gušenje crijeva). Referentni bol se prenosi na područja površine tijela koja imaju zajedničku radikularnu inervaciju sa zahvaćenim organom abdominalne regije. Tako se, na primjer, kod povećanog pritiska u crijevima prvo javlja visceralni bol, koji potom zrači u leđa, sa žučnim kolikama - u leđa, u desnu lopaticu ili rame.

Psihogena bol nastaje u odsustvu perifernog utjecaja ili kada ovaj drugi ima ulogu okidača ili predisponirajućeg faktora. Depresija ima posebnu ulogu u njenom nastanku. Ovo posljednje se često javlja skriveno i ne shvaćaju ga sami pacijenti. Bliska povezanost depresije i kronične boli u trbuhu objašnjava se općim biokemijskim procesima i, prije svega, insuficijencijom monoaminergičkih (serotonergičkih) mehanizama. To potvrđuje i visoka efikasnost antidepresiva, posebno inhibitora ponovne pohrane serotonina, u liječenju boli. Prirodu psihogenog bola određuju karakteristike ličnosti, uticaj emocionalnih, kognitivnih, društvenih faktora, psihička stabilnost pacijenta i njegovo prošlo „iskustvo bola“. Glavni znaci ovih bolova su njihovo trajanje, monotonost, difuzna priroda i kombinacija sa drugim lokalizacijama (glavobolja, bol u leđima, po cijelom tijelu). Često se psihogeni bol može kombinovati sa drugim gore navedenim vrstama bola i ostati nakon njihovog ublažavanja, značajno menjajući njihov karakter, što se mora uzeti u obzir tokom terapije.

Jedna od vrsta bola centralnog porijekla je abdominalna migrena. Potonji je češći u u mladosti, je intenzivne difuzne prirode, ali može biti lokalna u paraumbilikalnom području. Karakteriziraju ga prateća mučnina, povraćanje, dijareja i autonomni poremećaji (bljedilo i hladnoća ekstremiteta, poremećaji srčanog ritma, krvni pritisak itd.), kao i cefalalgija migrene i njeni karakteristični provocirajući i prateći faktori. Tokom paroksizma dolazi do povećanja brzine linearni protok krvi V abdominalna aorta. Najvažniji mehanizmi za kontrolu bola su endogeni opijatni sistemi. Opijatni receptori su lokalizovani u završecima senzornih nerava, u neuronima kičmene moždine, u jezgrima stabla, u talamusu i limbičkim strukturama mozga. Veza ovih receptora sa brojnim neuropeptidima, kao što su endorfini i enkefalini, izaziva efekat sličan morfiju. Opijatni sistem radi po sljedećoj shemi: aktivacija senzornih završetaka dovodi do oslobađanja supstance P, što uzrokuje pojavu perifernih uzlaznih i centralno silaznih nociceptivnih (bolnih) impulsa. Potonji aktiviraju proizvodnju endorfina i enkefalina, koji blokiraju oslobađanje supstance P i smanjuju bol.

Serotonin i norepinefrin su neophodni u stvaranju bola. Strukture mozga sadrže veliki broj serotonergičkih i noradrenergičkih receptora, a descendentne antinociceptivne (protiv bola) strukture uključuju serotonergička i noradrenergička vlakna. Smanjenje nivoa serotonina dovodi do smanjenja prag bola i pojačan bol. Norepinefrin posreduje u povećanju aktivnosti antinociceptivnih sistema.

Prisutnost sindroma abdominalne boli zahtijeva dubinsko ispitivanje pacijenta kako bi se razjasnili mehanizmi njegovog razvoja i odabrali taktike liječenja. Velika većina pacijenata sa somatskim bolom, u pravilu, zahtijeva kirurško liječenje. Visceralni bol koji se javlja kod pacijenata uz prisustvo oba organske lezije probavni organi, i bez njih, rezultat su kršenja, prije svega, motoričke funkcije potonjeg. Kao rezultat, povećava se pritisak u šupljim organima i/ili se uočava rastezanje njegovih zidova, te nastaju uvjeti za formiranje uzlaznih nociceptivnih impulsa.

Motorna funkcija gastrointestinalnog trakta određena je aktivnošću glatkih mišićnih stanica smještenih u direktnom proporcionalna zavisnost na koncentraciju citosolnog Ca 2+. Joni kalcija, aktivirajući intracelularne bioenergetske procese (fosforilacija proteina, pretvaranje ATP-a u cAMP, itd.), pospješuju vezu aktinskih i miozinskih filamenata, što osigurava kontrakciju mišićno vlakno. Jedan od uslova neophodnih za kontrakciju mišićnih vlakana je visoka aktivnost fosfodiesteraza, koja je uključena u razgradnju cAMP-a i osigurava energiju za proces povezivanja aktina sa miozinom.

Brojni neurogeni medijatori su uključeni u regulaciju transporta jona kalcijuma: acetilholin, kateholamini (noradrenalin), serotonin, holecistokinin, motilin, itd. Vezivanje acetilholina za M-holinergičke receptore pospešuje otvaranje natrijumski kanali i ulazak jona natrijuma u ćeliju. Potonji smanjuje električni potencijal stanične membrane (faza depolarizacije) i dovodi do otvaranja kalcijumskih kanala kroz koje ioni kalcija ulaze u ćeliju, uzrokujući kontrakciju mišića.

Serotonin ima značajan uticaj na pokretljivost gastrointestinalnog trakta, aktivirajući niz receptora lokalizovanih na efektorskim ćelijama. Postoji nekoliko podtipova receptora (5-MT1-4), ali su najviše proučavani 5-MT3 i 5-MT4. Vezivanje serotonina za 5-MT3 potiče opuštanje, a sa 5-MT4 potiče kontrakciju mišićnih vlakana. Istovremeno, mehanizmi djelovanja serotonina na mišićna vlakna gastrointestinalnog trakta nisu u potpunosti utvrđeni. Postoje samo pretpostavke o učešću acetilholina u ovim procesima.

Tahikinini, koji sadrže tri vrste peptida (supstanca P, neurokinin A i B), vezuju se za odgovarajuće receptore miocita i povećavaju njihovu motoričku aktivnost ne samo kao rezultat direktne aktivacije, već i zbog oslobađanja acetilholina. Endogeni opijati igraju određenu ulogu u regulaciji motoričke funkcije crijeva. Kada se vežu za μ- i δ-opioidne receptore miocita, dolazi do stimulacije, a kod κ-receptora usporava se pokretljivost digestivnog trakta.

Glavni pravci ublažavanja sindroma abdominalne boli uključuju: a) etiološke i patogenetski tretman osnovna bolest; b) normalizacija motoričkih poremećaja; c) smanjena visceralna osjetljivost; d) korekcija mehanizama percepcije bola.

Kršenja motorička funkcija organi gastrointestinalnog trakta igraju značajnu ulogu u nastanku ne samo boli, već i većine dispeptičkih poremećaja (osjećaj punoće u želucu, podrigivanje, žgaravica, mučnina, povraćanje, nadutost, proljev, zatvor). Većina gore navedenih simptoma može se pojaviti i kod hipokinetičkih i kod hiperkinetičkih tipova diskinezije, a samo dubinska studija nam omogućava da razjasnimo njihovu prirodu i odaberemo adekvatnu terapiju.

Jedan od najčešćih funkcionalnih poremećaja, uključujući i one sa prisustvom organska patologija organa za varenje je spastična (hiperkinetička) diskinezija. Tako se kod spastične diskinezije bilo kojeg dijela probavnog trakta uočava povećanje intraluminalnog tlaka i poremećaj kretanja sadržaja kroz šuplji organ, što stvara preduvjete za nastanak boli. U ovom slučaju, stopa povećanja pritiska u organu proporcionalna je intenzitetu boli.

Spastična diskinezija mišićne membrane zida šupljeg organa ili sfinktera najčešći je mehanizam za nastanak sindroma boli sa ezofagospazmom, disfunkcije Oddijevog sfinktera i cističnog kanala i sindroma iritabilnog crijeva.

Trenutno se za ublažavanje boli u složenom liječenju gore navedenih bolesti koriste relaksanti glatkih mišića, koji uključuju nekoliko grupa lijekova. Antiholinergici smanjuju koncentraciju intracelularnih jona kalcija, što dovodi do opuštanje mišića. Važno je napomenuti da stepen opuštenosti direktno zavisi od prethodnog tonusa parasimpatičkog nervnog sistema. Posljednja okolnost određuje značajne razlike u individualnoj djelotvornosti lijekova ove grupe. Kao antispazmodici koriste se i neselektivni (preparati beladone, metacin, platifilin, buskopan itd.) i selektivni M1-holinergički blokatori (gastrocepin itd.). Međutim, prilično niska efikasnost i širok raspon nuspojave ograničiti njihovu upotrebu za ublažavanje bolova kod značajnog dijela pacijenata.

Mehanizam djelovanja miotropnih antispazmodika u konačnici se svodi na nakupljanje cAMP-a u ćeliji i smanjenje koncentracije iona kalcija, što inhibira vezu aktina s miozinom. Ovi efekti se mogu postići inhibicijom fosfodiesteraze, ili aktivacijom adenilat ciklaze, ili blokadom adenozinskih receptora, ili njihovom kombinacijom. Glavni predstavnici ove grupe lekova su drotaverin (no-shpa, no-shpa forte, spazmol), benciklan (halidor), otilonijum bromid (spazmomen), meteospazmil itd. Prilikom upotrebe miogenih antispazmodika, kao i M-antiholinergika, potrebno je uzeti u obzir značajne individualne razlike u njihovoj djelotvornosti, nedostatak selektivnosti djelovanja (djeluju na gotovo sve glatke mišiće, uključujući mokraćni sistem, krvne žile itd.), razvoj hipomotorne diskinezije i hipotenzije sfinkternog aparata. digestivnog trakta, posebno sa dugotrajna upotreba. Ovi lijekovi se koriste kratkotrajno (od jedne doze do dvije do tri sedmice) za ublažavanje grčeva, a time i bolova.

Među miotropnim antispazmodicima treba istaknuti lijek mebeverin (duspatolin) čiji se mehanizam djelovanja svodi na blokadu brzih natrijevih kanala membrane ćelije miocita, što remeti protok natrijuma u ćeliju, usporava depolarizaciju. obrađuje i blokira ulazak kalcijuma u ćeliju kroz spore kanale. Kao rezultat, fosforilacija miozina prestaje i nema kontrakcije mišićnih vlakana. Poznato je i da oslobađanje jona kalcijuma iz intracelularnih depoa kao rezultat aktivacije α 1 -adrenergičkih receptora dovodi do otvaranja kalijumovih kanala, oslobađanja kalijumovih jona iz ćelije, hiperpolarizacije i izostanka mišićne kontrakcije, što može dugo vremena postati uzrok mišićne hipotenzije. Za razliku od drugih miotropnih antispazmodika, mebeverin sprječava nadopunjavanje intracelularnih zaliha kalcija, što u konačnici dovodi do samo kratkotrajnog oslobađanja kalijevih jona iz stanice i njene hipopolarizacije. Potonji sprječava razvoj stalne relaksacije ili hipotenzije mišićne stanice. Posljedično, primjena mebeverina (duspatolina) dovodi samo do ublažavanja spazma bez razvoja hipotenzije glatkih mišića, odnosno ne narušava motilitet gastrointestinalnog trakta. Pokazalo se da je lijek djelotvoran za ublažavanje bolova i nelagode u trbuhu, poremećaja stolice uzrokovanih sindromom iritabilnog crijeva, kao i onih uzrokovanih organskim bolestima.

Među miotropnim antispazmodicima pažnju privlači i lijek hymecromon (Odeston). Odeston (7-hidroksi-4-metilkumarin) ima selektivno antispazmodičko djelovanje na Oddijev sfinkter i sfinkter žučne kese, osigurava odljev žuči u dvanaestopalačno crijevo, smanjuje pritisak u bilijarnom sistemu i kao rezultat toga ublažava žučne kese. sindrom bola. Odeston nema direktno koleretsko djelovanje, ali olakšava protok žuči u probavni trakt, čime se pojačava enterohepatična recirkulacija žučne kiseline, koji su uključeni u prvu fazu stvaranja žuči. Prednost odestona u odnosu na druge antispazmodike je u tome što praktično nema efekta na druge glatke mišiće, posebno na krvožilni sistem i mišiće crijeva.

Izuzetno obećavajući pravac u liječenju motoričkih poremećaja je primjena selektivnih blokatora kalcijevih kanala. Trenutno je u širokoj upotrebi pinaverijum bromid (dicetel) iz ove grupe. Dicetel blokira naponski kalcijumski kanali crijevnih miocita, naglo smanjuje ulazak vanćelijskih jona kalcija u ćeliju i na taj način sprječava kontrakciju mišića. Prednosti dicetela uključuju lokalni (crijevni) učinak lijeka, selektivnost tkiva i odsustvo nuspojava, uključujući kardiovaskularne efekte. Lijek se može koristiti dugo vremena bez straha od razvoja crijevne hipotenzije. Klinička istraživanja pokazao visoka efikasnost dicetel u liječenju sindroma iritabilnog crijeva i drugih bolesti kod kojih se opaža spastična diskinezija debelog crijeva.

U ublažavanju boli posebnu ulogu imaju lijekovi koji utiču na visceralnu osjetljivost i mehanizme percepcije bola. To se prije svega odnosi na pacijente s funkcionalnim oboljenjima gastrointestinalnog trakta (funkcionalna dispepsija, sindrom iritabilnog crijeva, funkcionalni bol u trbuhu itd.) i psihogenim bolovima u trbuhu.

Trenutno se široko raspravlja o mogućnosti upotrebe antidepresiva, 5-HT3 antagonista, agonista κ-opioidnih receptora i analoga somatostatina (oktreotida). Od njih su najbolje proučeni antidepresivi koji imaju analgetski efekat na dva načina: 1) smanjenjem simptoma depresije, uzimajući u obzir činjenicu da hronični bol može biti maska ​​za depresiju; 2) zbog aktivacije antinociceptivnih serotonergičkih i noradrenergičkih sistema. Antidepresivi se propisuju u terapijskim (ali ne niskim) dozama (amitriptilin 50-75 mg/dan, mianserin 30-60 mg/dan, itd.), trajanje njihove upotrebe treba biti najmanje 4-6 sedmica. Lijekovi su efikasni u kompleksnoj terapiji.

Dakle, geneza abdominalnog bola je polietiološka i polipatogenetska. Liječenje sindroma boli treba biti usmjereno na normalizaciju strukturnih i funkcionalnih poremećaja zahvaćenog organa, kao i na normalizaciju funkcija nervnog sistema odgovornog za percepciju boli.

Književnost.

1. Autonomni poremećaji. Vodič za doktore. Ed. prof. A.M. Veina. M., 1998.
2. Vein A. M., Danilova A. B. Kardijalgija i abdominalgija // RMJ, 1999. 7, br. 9. P. 428-32.
3. Grigoriev P. Ya., Yakovenko A. V. Clinical gastroenterology. M.: Medicinska informativna agencija, 2001. P. 704.
4. Ivashkin V. T. Sindrom iritabilnog crijeva // Ros. časopis gastroenterol., hepatol., koloproktol. 1993, tom 2, br.3, str.27-31.
5. Yakovenko E. P. Grigoriev P. Ya. Hronične bolesti ekstrahepatičnog bilijarnog trakta. Dijagnoza i liječenje. Metoda. priručnik za ljekare. M.: Medpraktika, 2000. str. 31.

Tabela 1. Etiologija abdominalnog bola

Intraabdominalni uzroci

• Generalizirani peritonitis koji je nastao kao posljedica perforacije šupljeg organa, ektopične trudnoće ili primarnog (bakterijskog i nebakterijskog); periodična bolest
• Upala određenih organa: apendicitis, holecistitis, peptički ulkus, divertikulitis, gastroenteritis, pankreatitis, upala karlice, ulcerozni ili infektivni kolitis, regionalni enteritis, pijelonefritis, hepatitis, endometritis, limfadenitis
• Opstrukcija šupljeg organa: crijeva, žuči, urinarnog trakta, materice, aorte
• Ishemijski poremećaji: mezenterična ishemija, infarkt crijeva, slezene, jetre, torzija organa (žučna kesa, testisi itd.)
• Ostalo: sindrom iritabilnog crijeva, retroperitonealni tumori, histerija, Munchauzenov sindrom, odvikavanje od lijekova

Ekstra-abdominalni uzroci

• Bolesti organa grudnu šupljinu(pneumonija, ishemija miokarda, bolesti jednjaka)
• Neurogeni (herpes zoster, bolesti kičme, sifilis)
• Metabolički poremećaji ( dijabetes, porfirija)

Bilješka. Učestalost bolesti u naslovima je navedena u opadajućem redoslijedu.

Tabela 2. Karakteristike visceralnog i somatskog bola

Znakovi	Vrsta boli
	Visceralno	Somatski
karakter	Pritisna, spastična, tupa	Akutna intenzivna
Lokalizacija	Difuzno, neodređeno, duž srednje linije	Ukažite na mjesto iritacije
Trajanje	Od minuta do meseci	Konstantno
Ritam (veza sa unosom hrane, doba dana, pražnjenjem crijeva itd.)	Karakteristika (ritam može biti ispravan ili netačan)	Odsutan
Zračenje	Javlja se intenzivne prirode i odgovara zahvaćenom organu	Prisutno u većini slučajeva
Bol pri palpaciji	Na mjestu boli	Na mjestu oboljelog organa
Terapija lekovima	Djelotvorni su lijekovi koji normaliziraju motoričku funkciju zahvaćenog organa	Neefikasno i kontraindikovano
Klinički primjeri	Nije komplikovano peptički ulkus, bilijarne kolike, disfunkcija Oddijevog sfinktera, čir na želucu ili crijevu, spastična diskinezija debelog crijeva, peritonitis, tumori s iritacijom parijetalni peritoneum	Perforirajuće i prodorno

Isprovocira se ozbiljna nelagoda u predelu stomaka, česti i akutni bolovi razne patologije i netačan rad interni sistemi tijela, karakteriziraju bol u trbuhu. Klasifikacija bolesti i utvrđivanje uzroka njenog nastanka omogućit će postavljanje ispravne dijagnoze i postavljanje vektora za punopravnu terapijsku mjeru.

Bol u trbuhu, abdominalni sindrom - šta je to?

Akutni bol lokaliziran u abdomenu naziva se abdominalni bol. Može varirati zbog položaja mnogih organa u trbušnom području, od kojih svaki boli na svoj način i, shodno tome, zahtijeva individualni terapijski pristup. Ponekad lijekovi pomažu da se riješite bolova u trbuhu tradicionalna medicina, ali u većini slučajeva je potrebna hitna pomoć.

Abdominalni sindrom (akutni abdomen) odnosi se na urgentnu patologiju i najčešće se objašnjava oboljenjima i ozljedama gastrointestinalnog trakta. Priroda boli koja se osjeća je subjektivna, ali ima karakteristične karakteristike. Može biti dosadan, oštar, precizan, okružujući, grčeviti ili povlačeći. Zadatak liječnika je utvrditi uzrok nelagode i ublažiti stanje pacijenta čak i u nedostatku točne dijagnoze.

Simptomi koji ukazuju na abdominalni sindrom:

• Rastuća bol;
• apatično stanje, vrtoglavica, slabost;
• ponovljeno povraćanje;
• značajno nadimanje, nakupljanje plinova;
• nesvjestica tokom pražnjenja crijeva;
• vrućica;
• hipotenzija;
• krvarenje;
• napetost abdominalnih mišića;
• tahikardija;
• Znak Shchetkin-Blumberg.

Prisustvo gore navedenih simptoma zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Klasifikacija

Bol u stomaku se klasifikuje prema nizu karakteristika:

• Patogenetski.
• Prema mehanizmu bola.
• Prema brzini razvoja.

Patogenetska klasifikacija uključuje:

1. Spazmodični bol. Karakteristične karakteristike:

• provocirajući element je grč glatkih mišića;
• utjecaj organske patologije, funkcionalne bolesti, trovanja;
• prisustvo napada boli (iznenadni početak/nestanak);
• smanjenje intenziteta boli kada su izloženi toplini i antispastičkim sredstvima;
• popraćeno zračenjem u leđa, donji dio leđa, lopaticu, noge;
• primećuju se nemirno/uzbuđeno stanje, bacanje u krevetu i prisilno pozicioniranje;
• prateći fenomeni se javljaju u vidu povraćanja, nadimanja, aritmije i zatajenja cirkulacije.

2. Bol koji se javlja tokom deformacije organa. Imaju bolan, povlačeći karakter bez određene lokalizacije.

3. Bol zbog zatajenja cirkulacije (lokalni):

• angiospastična bol praćena napadima;
• stenozni bol se javlja polako.

Uz vaskularnu emboliju ili trombozu, primjećuje se pojačana, jača bol.

4. Peritonealni bol:

• pojava dugotrajne boli (postepena, iznenadna) praćena postepenim nestajanjem;
• izraženija lokalizacija, otkrivanje bolnih zona palpacijom;
• pojačana bol pri kašljanju, palpaciji, pokretu;
• pojava zaštitnog refleksa - povećan tonus trbušnih mišića;
• zauzimanje mirnog položaja uz minimalnu aktivnost.

5. Referentni bol. Nastaju u probavnim organima i drugim mjestima. Lokalizacija zračenja:

• desno rame (bolesti dijafragme, žučnih puteva);
• prepone, genitalije (patologija bubrega, disfunkcija uretera);
• leđa (poremećaji pankreasa, duodenuma);
• vilica, grudni koš, rame, vrat (problemi sa jednjakom, želucem).

Klasifikacija prema mehanizmu nastanka predstavljena je sljedećim osjećajima bola:

1. Visceralni:

• signaliziraju prisutnost patoloških intraorganskih podražaja;
• su difuzne prirode (zamagljena lokalizacija);
• uzrokovano naglim skokom unutarorganskog tlaka ili istezanjem organa, vaskularnim poremećajima;
• karakterizira povraćanje, tahikardija, pad tlaka, bradikardija.

2. Somatski:

• kretanje patoloških procesa u peritoneum;
• bol je oštar, precizne lokalizacije (abdominalni kvadranti);
• pojačan bol prilikom kašljanja ili promjene položaja;
• oseća se napetost u stomaku.

3. Zračenje:

• nastaju kada je organ deformisan (gušenje crijeva), intenzivan impuls visceralne boli;
• prenose se na površinska područja (leđa, ramena) povezana sa zahvaćenim organom u peritoneumu.

4. Psihogeni:

• somatski, visceralni bol je odsutan ili djeluje kao okidač;
• javljaju se u pozadini depresije;
• karakterizira trajanje, monotonija s raštrkanom lokalizacijom;
• u kombinaciji sa leđima, glavoboljom i bolovima u telu.

Prema brzini razvoja bolovi u trbuhu se klasificiraju na sljedeći način:

1. Akutna. Ima intenzivan karakter. Događa se:

• instant, bolno (perforirani čir, bubrežne kolike, infarkt miokarda, bilijarne kolike, ruptura aneurizme velikih krvnih sudova);
• brzo, konstantno (akutni pankreatitis, crijevni problemi, tromboza).

2. Hronični. Traje satima:

• kolike, povremene (disfunkcija tankog crijeva, početni subakutni pankreatitis);
• razvija se postepeno (akutni apendicitis, upala žuči, divertikulitis).

Uzroci bolova u stomaku

Postoje 3 glavna razloga:

• Intraabdominalni (lokaliziran u samoj trbušnoj šupljini).
• Ekstra-abdominalni (lokalizacija u blizini peritoneuma).
• Nekirurški (nepravilno funkcionisanje sistema).

Intraabdominalni uzroci su uzrokovani sljedećim bolestima:

1. Akutni peritonitis, izazvan ektopična trudnoća, perforacija organa.

2. Upalne pojave u organima:

• karlica;
• hepatitis;
• upala slijepog crijeva;
• pankreatitis (vidi i -);
• divertikulitis;
• kolitis;
• gastroenteritis;
• peptički ulkus;
• regionalni enteritis;
• holecistitis;
• limfadenitis.

3. Opstrukcija organa:

• aorta;
• crijevni;
• urinarni trakt;
• maternica;
• žuč.

4. Ishemijske patologije:

• crijevna ishemija;
• uvrtanje organa;
• infarkt slezene, creva, jetre.

5. Ostali razlozi:

• histerija;
• odvikavanje od droge;
• crijevni poremećaji;
• retroperitonealne neoplazme;
• Munchhausenov sindrom.

Ekstraabdominalni uzroci nastaju pod uticajem sledećih faktora:

1. Bolesti organa koji se nalaze iza grudne kosti:

• uništenje gornjeg dijela jednjaka;
• ishemija miokarda;
• upala pluća.

2. Neurogene bolesti:

• sifilis (vidi također -);
• zatajenje metabolizma (porfirija);
• problemi s kralježnicom;
• herpes zoster.

Nekirurški uzroci abdominalnog bola predstavljaju patologije u sljedećim sistemima:

• genitourinary;
• digestivni;
• respiratorni organi;
• kardiovaskularni.

Lokalizacija abdominalnog bola, organa koji ga provociraju

1. Lijevi hipohondrij:

• ureter, bubreg lijevo;
• stomak;
• pankreas (njegov rep);
• slezena;
• pleura, pluća lijevo;
• slezeni ugao debelog creva.

2. Lijeva ilijačna zona:

• ureter, bubreg lijevo;
• dodaci maternice na lijevoj strani;
• debelo crijevo, sigmoid, silazno debelo crijevo.

3. Epigastrična zona:

• jednjak (donja regija);
• jetra;
• stomak;
• kutija za punjenje;
• celijakijski pleksus;
• bilijarni trakt;
• dijafragmalni otvor;
• pankreas;
• organa iza grudne kosti.

4. Desna ilijačna zona:

• dodaci materice na desnoj strani;
• ileum (njegov terminalni dio);
• dodatak;
• bubreg desno, ureter;
• debelo crijevo, cecum (terminalna regija).

5. Desni hipohondrij:

• jetra;
• duodenum;
• pankreas (njegova glava);
• bilijarni trakt;
• žučna kesa;
• debelo crijevo (hepatični ugao);
• pleura, pluća desno;
• ureter, bubreg desno;
• abnormalna lokacija slijepog crijeva.

6. Stidno, ingvinalno područje:

• bešika;
• organi koji se nalaze u karlici;
• rektum.

7. Umbilikalna zona:

• peritonealne žile;
• tanko crijevo;
• poprečno debelo crijevo;
• slijepo crijevo smješteno u sredini;
• pankreas.

Zašto me boli stomak (video)

U kojim slučajevima vas boli stomak? Klasifikacija boli i patologija koje ga formiraju. Lokalizacija bola. Metode liječenja.

Bol u stomaku kod dece

Dojenčad. Pojava bolova u abdomenu najčešće je povezana sa crijevnim kolikama. Nisu opasni. Ozbiljne faktore i patologije koje ukazuju na nedostatak laktoze, alergije, disbakteriozu ili želučani refluks prate sljedeći simptomi:

• nemir, plač pri hranjenju;
• nevoljkost za jelom;
• stalni pokreti nogu s pritiskom na prsa;
• osip;
• rijetka, obilna stolica (nekoliko puta dnevno);
• nedostatak težine.

Dodatni simptomi bolova u trbuhu (povraćanje, groznica, potpuno odbijanje jela) mogu ukazivati ​​na intestinalni volvulus.

Djeca starija od godinu dana. Uzroci sindroma boli u djetinjstvu isti su kao i kod odraslih, s izuzetkom nekih nijansi psihološke i fiziološke prirode. Djeca mlađa od 2 godine pokazuju prisustvo bolova u trbuhu kroz plač i neraspoloženje, ali djeca od 3-4 godine već mogu sama odrediti lokalizaciju i simptome.

Bolesti koje formiraju abdominalni sindrom, uzimajući u obzir dob djeteta:

3 godine– akutni apendicitis, peritonitis, divertikulitis.

5-6 godina:

• funkcionalna bol bez patologija;
• stres, prekomerni rad (fizički, mentalni);
• dispepsija (napadi u gornjem delu abdomena);
• crijevni problemi (zatvor, dijareja);
• migrena koja traje 1-1,5 sati, često praćena glavoboljama (mučnina, bljedilo, fotosenzibilnost, nevoljkost za jelom).

Uklanjanje funkcionalne boli isključuje poseban terapijski pristup. Dovoljno je da poboljšate svoju ishranu tako što ćete je obogatiti povrćem, voćem, žitaricama i suvim voćem. At jak bol Paracetamol će pomoći.

8-9 godina– hronične bolesti.

Patološki uzroci bolova u trbuhu:

1. 8-13 godina – upala slijepog crijeva. Tup je bol na desnoj strani donjeg abdomena, blizu pupka. Potrebna je operacija. Prateći simptomi:

• temperatura 39 stepeni;
• mučnina, povraćanje;
• dijareja.

2. 6-7 godina – pneumokokni peritonitis(djevojčice su osjetljivije). Bol se formira. znakovi:

• temperatura ispod 40 stepeni;
• tahikardija;
• bljedilo;
• obilno povraćanje;
• suv jezik;
• dijareja;
• teškog opšteg stanja.

3. Koprostaza. Bol u lijevoj ilijačnoj regiji. Posmatrano mala groznica. Klistir olakšava stanje.

4. Tuberkulozni mezadenitis. Bol je oštar, grčeviti. Simptomi:

• niska temperatura;
• povećani mezenterični limfni čvorovi;
• dijareja.

5. Do 1 godine – intususcepcija. Iznenadna ili periodični bol praćeno povraćanjem i krvavim izmetom.

6. Urološke patologije:

• pijelonefritis;
• bolest urolitijaze;
• nefroptoza.

7. Gastrointestinalne bolesti:

• trbušni tifus;
• dizenterija;
• gastritis;
• akutni enterokolitis;
• helmintička infestacija.

Bol u trbuhu kod djece može se manifestirati kao komplikacija nakon upale krajnika, šarlaha, ospica, gripe i drugih virusnih infekcija.

Zašto dijete boli stomak (video)

Zašto djeca imaju bolove u stomaku? Koliko opasno može biti. Kako se nositi s problemom. Da li da posetim doktora?

Standardna, diferencijalna dijagnoza

Osobe koje imaju bolove u trbuhu mogu se podvrgnuti sljedećim testovima:

• Krvni test (podaci o leukocitozi).
• Analiza urina.
• Funkcionalno testiranje zone jetre (otkrivanje patologija).
• Ultrazvuk abdomena.
• Rendgen abdomena.
• Kompjuterska tomografija abdominalnog područja.

Test na trudnoću je obezbeđen posebno za žene.

Diferencijalna dijagnoza provodi se za identifikaciju sljedećih bolesti:

1. Perforirani čir na želucu(duodenum). Prati ga iznenadni oštri bol koji se javlja u gornjem dijelu abdomena, ali se postepeno širi po cijelom području.

2. Akutni holecistitis. Povremeno se javlja akutni bol u desnom hipohondrijumu, praćen:

• povećanje temperature;
• često povraćanje;
• žutica (rijetko).

3. Akutni pankreatitis. Iznenadni bolovi koji se opasuju. Karakteristični su sljedeći znakovi:

• žučno povraćanje;
• nepodnošljiv bol;
• napetost u stomaku, nadimanje;
• poremećena peristaltika.

4. Hepatične, bubrežne kolike. Prisustvo akutnog grčeviti bol praćena urolitijazom i poremećajima žučnog kamenca.

5. Akutni apendicitis. Simptomi su slični perforirani ulkus. Lokalizacija u ilijačnoj zoni desno. Primjećuje se iritacija i napetost abdomena.

6. Tromboembolija. Formiranje boli bez specifične lokalizacije. U pratnji:

• bacanje, nemir;
• intoksikacija, kolaps;
• krvava dijareja;
• nedostatak peristaltike;
• povećan broj otkucaja srca;
• nadimanje;
• bolesti srca (rijetko).

7. Aneurizma abdominalne aorte. Bolne pojave su neočekivane. Lokaliziran u epigastrijumu. Prati napetost u peritoneumu. Nema nadutosti. Simptomi:

• nizak krvni pritisak;
• povećan broj otkucaja srca;
• neoplazma u trbušnoj šupljini;
• slabljenje udova.

8. Pleuritis, pneumonija. Prisustvo boli zbog upale pluća.

Tretman

Terapija koja ima za cilj otklanjanje bolova u trbuhu može imati svoje karakteristike, ali se češće praktikuje Kompleksan pristup. Možete se riješiti bolova uzrokovanih manje opasnim uzrocima kod kuće. Ali u slučaju ozbiljnih problema, trebali biste potražiti pomoć od stručnjaka.

Sljedeće grupe lijekova pomažu u borbi protiv bolova u trbuhu:

• Relaksanti (Atropin, Metacin, Platifillin). Djelotvorno djeluju na glatke mišiće, normaliziraju njihovu kontraktilnu aktivnost, osiguravajući obnavljanje tranzita i prestanak grčeva.
• Miotropni antispazmodici direktnom akcijom(“No-shpa”, “Papaverin”, “Duspatalin”). Ublažava bol.
• Selektivni blokatori (Dicetel, Spasmomen). Uklonite sve gastrointestinalne bolove.
• Prokinetika. Povećajte motoričku aktivnost: dopaminergički (Cerucal, Reglan), opioidni (Debridat).
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (natrijum salicilat, aspirin). Oni kontrolišu funkcije percepcije bola, ali nisu uvek efikasni kao analgetici.

Kupite gore navedene lijekove bez ljekarskog recepta i pribjegavajte im samoliječenje Nije preporuceno.

U obzir se uzima bol u abdomenu uobičajeni simptom destruktivne promjene u organima koji se nalaze u trbušnoj šupljini ili u blizini. Pojava akutni abdomen zavisi od mnogo faktora. Uklanjanje sindroma boli uključuje kompleksnu dijagnostiku i ciljanu terapiju koja normalizira funkcioniranje patoloških područja.

Sljedeći članak.

Svaki bol je alarmantan signal koji ukazuje na pojavu nekih problema u funkcionisanju organizma. Shodno tome, ovakvu vrstu neprijatnih senzacija ne treba zanemariti. To se posebno odnosi na simptome koji se razvijaju kod djece, jer mogu ukazivati ​​na ozbiljne smetnje u funkcionisanju organizma, uključujući i one koje zahtijevaju hitna pomoć. Sindrom abdominalne boli, drugim riječima bol u trbuhu, smatra se prilično čestim simptomom ove vrste. Razgovarajmo o raznolikosti i specifičnosti ovakvih pritužbi malo detaljnije.

Sindrom bolova u trbuhu kod djece često uzrokuje roditelje da se jave ljekarima, a može biti indikacija za hospitalizaciju u stacionaru. Pojava takvog neugodnog fenomena može se objasniti raznim faktorima - od ARVI do kirurških patologija.

Dijagnostika

U posljednjih deset godina glavna pomoć u razjašnjavanju, pa čak i postavljanju ispravne dijagnoze sindroma abdominalne boli u pedijatrijska praksa pruža ultrazvučni pregled organa peritoneuma, kao i retroperitonealnog prostora.

Za izvođenje ultrazvuka nisu potrebne posebne pripremne mjere. Djeca obično preskaču jedno hranjenje. Mala djeca treba da prave pauzu od tri do četiri sata, školarci mlađi od deset godina moraće da poste četiri do šest sati, a stariji oko osam sati. U slučaju da nije moguće uraditi ultrazvuk u jutarnje vrijeme na prazan stomak, to se može uraditi i kasnije. Međutim, u isto vrijeme vrijedi isključiti određene namirnice iz djetetove prehrane - kremaste i biljno ulje, jaja, voće i povrće, mliječni proizvodi, sjemenke i razno iskreno nezdrava hrana. Ujutro pacijentu možete dati malo posnog kuhanog mesa ili ribe, heljdinu kašu i nezaslađeni čaj.

Uzroci

Abdominalni sindrom kod djece u ranoj dobi može biti izazvan prekomjernim stvaranjem plinova - nadutosti, što uzrokuje crijevne kolike. IN u rijetkim slučajevima takva smetnja je prepuna razvoja intususcepcije, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Osim toga, u ranoj dobi ultrazvuk pomaže u otkrivanju abnormalnosti u strukturi organa.

Kod djece školskog uzrasta pritužbe na bol u trbuhu često su znak hroničnog tipa gastroduodenitisa. Osim toga, mogu ukazivati ​​na diskineziju i reaktivne promjene u pankreasu. U tom slučaju, liječnik će odabrati odgovarajući tretman za dijete, koji će ukloniti simptome i dovesti do oporavka.

Između ostalog, vrlo često se sindrom abdominalne boli kod djece razvija zbog akutnih ili kroničnih oboljenja bubrega ili mjehura. Shodno tome, pregled urinarnog sistema takođe igra važnu ulogu. Ultrazvuk ovih organa se radi dva puta – sa dobro napunjenom bešikom i ubrzo nakon pražnjenja.

Također je potrebno uzeti u obzir činjenicu da bol u trbuhu može biti posljedica formiranja menstrualnog ciklusa. U ovom slučaju, njihov izgled se često objašnjava pojavom funkcionalnih cista jajnika, koje zahtijevaju sistematski ultrazvučni nadzor, a najčešće nestaju same.

Akutne bolne senzacije u trbuhu koje se javljaju noću često dovode do hospitalizacije djeteta na odjelu hirurgije, gdje se podvrgava obaveznom ultrazvuku. Dakle sličan simptomčesto se objašnjava pojavom akutne kirurške patologije, npr. akutni apendicitis, opstrukcija crijeva (mehanički ili dinamički tip), intususcepcija itd. Takva stanja zahtijevaju hitnu hirurška intervencija.

Ponekad noćni abdominalni sindrom ukazuje na pojavu promjena na unutarnjim organima koje se mogu korigirati konzervativnim metodama i ne zahtijevaju hospitalizaciju.

U rijetkim slučajevima, pojava boli može ukazivati ​​i na razvoj neoplazmi. Takve bolesti zahtijevaju hitnu dijagnozu i hitno liječenje. Ultrazvuk i niz drugih studija opet će pomoći da se oni identificiraju.

Tretman

Liječenje sindroma abdominalne boli kod djece ovisi direktno o uzrocima njegovog razvoja. Roditelji se snažno obeshrabruju da sami donose odluke i daju svojoj djeci bilo kakve lijekove protiv bolova, antispazmodike itd., jer takva praksa nosi ozbiljne posljedice. Bolje je igrati na sigurno i još jednom potražiti pomoć ljekara.

Dodatne informacije

S razvojem sindroma trbušne boli u pedijatrijskoj praksi, glavna poteškoća za ispravnu dijagnozu je teškoća bebe da opiše svoje osjećaje, lokalizaciju boli, njihov intenzitet i zračenje. Prema riječima ljekara, mala djeca vrlo često svaku nelagodu koja se javlja u tijelu opisuju kao bol u trbuhu. Slična situacija se dešava kada se pokušava opisati osjećaj vrtoglavice, mučnine ili bola u ušima ili glavi koji je djetetu neshvatljiv. Izuzetno je važno uzeti u obzir da se bol u predelu stomaka može manifestovati i kod mnogih patološka stanja, kao što su bolesti pluća ili pleure, srca i bubrega, kao i lezije karličnih organa.