Šta je ortostatski test? Šta je ortostatski test? Subjektivne i objektivne metode samokontrole

Studija primarnih indikatora.

– Brojanje pulsa;
– Merenje krvnog pritiska: dijastolni, sistolni, puls, prosečna dinamika, minutni volumen krvi, periferni otpor;

Proučavanje početnih i završnih indikatora tokom probnih radnji:


– Ruffierov test - tolerancija dinamičkog opterećenja; koeficijent izdržljivosti);
Procjena vegetativnog statusa:



–
–
Izračunati indeks adaptivnog potencijala kardiovaskularnog sistema.
– Indeks R.M. Baevsky et al., 1987.

OPIS METODA

STUDIJA PRIMARNIH INDIKATORA.
Procjena stepena napetosti regulatornih mehanizama:
– Brojanje pulsa;
– Merenje krvnog pritiska: dijastolni, sistolni, puls, prosečna dinamika, minutni volumen krvi, periferni otpor;
Brojanje pulsa. Normalni indikator: 60 – 80 otkucaja. po minuti
dijastolni ili minimalni pritisak (MP).
Njegova visina je uglavnom određena stepenom prohodnosti prekapilara, otkucajem srca i stepenom elastičnosti krvnih sudova. Što je veći otpor prekapilara, to je niži elastični otpor velikih krvnih sudova, a što je veći broj otkucaja srca, veći je DD. Normalno, kod zdrave osobe, DD je 60-80 mmHg. Art. Nakon opterećenja i raznih vrsta utjecaja, DD se ne mijenja ili blago opada (do 10 mm Hg). Oštar pad razine dijastoličkog tlaka tijekom rada ili, obrnuto, njegovo povećanje i spor (više od 2 minute) povratak na početne vrijednosti smatra se nepovoljnim simptomom. Normalni indikator: 60 – 89 mm. rt. Art.
Sistolni ili maksimalni pritisak (MP).
Ovo je cjelokupna rezerva energije koju krvotok zapravo posjeduje u datom području vaskularnog kreveta. Labilnost sistoličkog tlaka ovisi o kontraktilnoj funkciji miokarda, sistoličkom volumenu srca, stanju elastičnosti vaskularnog zida, hemodinamskom šoku i pulsu. Normalno, kod zdrave osobe, DM se kreće od 100 do 120 mm Hg. Art. Sa opterećenjem, DM se povećava za 20-80 mmHg. čl., a nakon njegovog prestanka vraća se na prvobitni nivo u roku od 2-3 minute. Sporo vraćanje početnih vrijednosti DM smatra se dokazom insuficijencije kardiovaskularnog sistema. Normalni indikator: 110-139 mm. rt. Art.
Prilikom procjene promjena sistoličkog tlaka pod utjecajem opterećenja, rezultirajuće pomake maksimalnog tlaka i otkucaja srca upoređuju se s istim pokazateljima u mirovanju:
(1)

SD		SDR - SDP		100%
		SDP

Otkucaji srca		CzechSr - ChSSp		100%
		HRSp

gdje je SDr, broj otkucaja srca sistolni pritisak i broj otkucaja srca tokom rada;
MDP, HRSP - isti indikatori u mirovanju.
Ovo poređenje nam omogućava da okarakterišemo stanje kardiovaskularne regulacije. Normalno se provodi zbog promjene tlaka (1 veći od 2); kod zatajenja srca do regulacije dolazi zbog povećanja broja otkucaja srca (2 veća od 1).
Pulsni pritisak (PP).
Normalno, kod zdrave osobe to je oko 25-30% minimalnog pritiska. Mehanokardiografija vam omogućava da odredite pravu vrijednost PP, jednaku razlici između bočnog i minimalnog pritiska. Prilikom određivanja PP pomoću Riva-Rocci aparata, ispada da je nešto precijenjen, jer se u ovom slučaju njegova vrijednost izračunava oduzimanjem minimalne vrijednosti od maksimalnog tlaka (PD = SD - PP).
Srednji dinamički pritisak (SDP).
To je pokazatelj konzistentnosti regulacije minutnog volumena srca i perifernog otpora. U kombinaciji s drugim parametrima, omogućava određivanje stanja prekapilarnog sloja. U slučajevima kada se određivanje krvnog pritiska vrši prema N. S. Korotkovu, ADD se može izračunati pomoću formula:
(1)

SDD		PD		DD

SDD = DD + 0,42 x PD.
Vrijednost SDD izračunate primjenom formule (2) je nešto veća. Normalni indikator: 75-85 mm. rt. st.
Minutni volumen krvi (MO).
Ovo je količina krvi koju srce pumpa u minuti. MO se koristi za procjenu mehaničke funkcije miokarda, koja odražava stanje cirkulacijskog sistema. Vrijednost MO zavisi od starosti, pola, tjelesne težine, temperature okoline i intenziteta fizičke aktivnosti. Normalna vrijednost: 3,5 – 5,0 l.
MO norma za stanje mirovanja ima prilično širok raspon i značajno ovisi o metodi određivanja:
Najjednostavniji način da odredite MO, koji vam omogućava da grubo odredite njegovu vrijednost, je da odredite MO pomoću Starr formule:
CO = 90,97 + 0,54 x PD – 0,57 x DD – 0,61 V;
MO = CO-HR
gdje je CO sistolni volumen krvi, Ml; PP - pulsni pritisak, mm Hg. st; DD - minimalni pritisak, mm Hg. Art.; B - starost, u godinama.
Liljetrand i Zander su predložili formulu za izračunavanje MO, zasnovanu na proračunu tzv. sniženog pritiska. Da biste to učinili, prvo odredite SDD pomoću formule:

dakle MO = RAD x HR.
Da biste objektivnije procijenili uočene promjene MO, možete izračunati i odgovarajući minutni volumen: DMO = 2,2 x S,
gdje je 2,2 srčani indeks, l;
S je površina tijela subjekta, određena Dubois formulom:
S = 71,84 M ° 425 R 0725
gdje je M tjelesna težina, kg; P - visina, cm;
ili

DMO		predškolska obrazovna ustanova

gdje je DOO odgovarajuća bazalna brzina metabolizma, izračunata prema podacima o starosti, visini i tjelesnoj težini prema Harris-Benedict tabelama.
Poređenje MO i DME nam omogućava da preciznije okarakterišemo specifičnosti funkcionalnih promena u kardiovaskularnom sistemu izazvanih uticajem različitih faktora.
Periferni otpor (PR).
Određuje konstantnost prosječnog dinamičkog pritiska (ili njegovo odstupanje od norme). Izračunato pomoću formula:

gdje je SI srčani indeks, u prosjeku jednak 2,2 ±0,3 l/min-m2.
Periferni otpor se izražava ili u konvencionalnim jedinicama ili u dinama. Normalni indikator: 30 - 50 konvencionalnih jedinica. jedinice Promjena PS u toku rada odražava reakciju prekapilarnog sloja u zavisnosti od volumena cirkulirajuće krvi.

PROUČAVANJE POČETNIH I ZAVRŠNIH INDIKATORA PRILIKOM IZVOĐENJA UTICAJA TEST.
Procjena funkcionalnih rezervi:
– Martinet test – procjena sposobnosti oporavka nakon fizičkog vježbanja. opterećenja;
– Test čučnjeva – karakteristika funkcionalne korisnosti kardiovaskularnog sistema;
– Flack test – omogućava vam da procenite funkciju srčanog mišića;
– Ruffierov test - tolerancija dinamičkog opterećenja; koeficijent izdržljivosti;
1. Martinetov test(pojednostavljena tehnika) koristi se u masovnim studijama i omogućava procjenu sposobnosti kardiovaskularnog sistema da se oporavi nakon fizičke aktivnosti. Ovisno o populaciji ispitanika, 20 čučnjeva na 30C i čučnjeva istim tempom u trajanju od 2 minute može se koristiti kao opterećenje. U prvom slučaju, period traje 3 minute, u drugom - 5. Prije opterećenja i 3 (ili 5) minuta nakon njegovog završetka, mjeri se puls ispitanika, sistolni i dijastolni tlak. Uzorak se procjenjuje na osnovu razlike između proučavanih pokazatelja prije i nakon opterećenja:
ako razlika nije veća od 5 - "dobro";
sa razlikom od 5 do 10 - „zadovoljava“;
ako je razlika veća od 10 - „nezadovoljavajuće“.
2. Test čučnjeva. Služi za karakterizaciju funkcionalne korisnosti kardiovaskularnog sistema. Metodologija: broj otkucaja srca i krvni pritisak osobe se izračunavaju dva puta prije vježbanja. Zatim ispitanik izvodi 15 čučnjeva za 30 sekundi ili 60 za 2 minute. Neposredno nakon završetka opterećenja, broji se puls i mjeri se pritisak. Postupak se ponavlja nakon 2 minute. Ako je ispitanik u dobroj fizičkoj kondiciji, test istim tempom može se produžiti na 2 minute. Za procjenu uzorka koristi se indikator kvalitete reakcije:

RCC		PD2 – PD1
		P2-P1

gde su PD2 i PD1) pulsni pritisak pre i posle vežbanja; P 2 i P1 - broj otkucaja srca prije i poslije vježbanja.
3. Flack test. Omogućava vam da procijenite funkciju srčanog mišića. Metodologija: ispitanik maksimalno moguće vrijeme održava pritisak od 40 mm Hg u cijevi U-oblika živinog manometra prečnika 4 mm. Art. Test se izvodi nakon prisilnog udisanja sa stisnutim nosom. Tokom njegove implementacije, puls se određuje na svakih 5C. Kriterijum za procenu je stepen povećanja srčane frekvencije u odnosu na početni i trajanje održavanja pritiska, koje kod obučenih osoba ne prelazi 40-50C. Prema stepenu povećanja srčanog ritma preko 5C, razlikuju se sljedeće reakcije: ne više od 7 otkucaja. - dobro; do 9 otkucaja - zadovoljavajuće; do 10 otkucaja - nezadovoljavajuće.
Prije i poslije testa ispitaniku se mjeri krvni pritisak. Poremećene funkcije kardiovaskularnog sistema dovode do smanjenja krvnog pritiska, ponekad i za 20 M;M Hg. Art. i više. Uzorak se ocjenjuje prema indikatoru kvalitete reakcije:

Pkr		T1DM – T2DM
		T1DM

gdje su DM 1 i DM2 sistolni pritisak na početku i nakon testa.
Kada je kardiovaskularni sistem preopterećen, RCC vrijednost prelazi 0,10-0,25 rel. jedinice
sistemima.
4. Ruffierov test (tolerancija na dinamičko opterećenje)
Subjekt je u stojećem položaju 5 minuta. Puls /Pa/ se računa za 15 sekundi, nakon čega se izvodi fizička aktivnost /30 čučnjeva u minuti/. Puls se ponovo izračunava za prvih /Rb/ i posljednjih /Rv/ 15 sekundi prve minute oporavka. Prilikom brojanja pulsa ispitanik mora stajati. Izračunati indikator srčane aktivnosti /CDA/ je kriterijum za optimalnu autonomnu podršku kardiovaskularnog sistema pri obavljanju fizičke aktivnosti male snage

PSD	4 x (Ra + Rb + Rv) - 200

Primer tumačenja: ako je PSD manji od 5, test je izveden “odlično”;
ako je PSD manji od 10, test se izvodi “dobro”;
ako je PSD manji od 15 – “zadovoljavajući”;
ako je PSD veći od 15, to je "loše".
Naše studije pokazuju da kod zdravih osoba PSD ne prelazi 12, a pacijenti sa sindromom neurocirkularne distonije, u pravilu, imaju PSD veći od 15.
Dakle, periodično praćenje PSD-a pruža doktoru prilično informativan kriterij za procjenu adaptivnog potencijala kardiovaskularnog sistema.
5. Faktor izdržljivosti. Koristi se za procjenu stepena spremnosti kardiovaskularnog sistema za obavljanje fizičke aktivnosti i određuje se po formuli:

HF		Otkucaji srca x 10
		PD

gdje je HR broj otkucaja srca, otkucaja/min;
PP - pulsni pritisak, mm Hg. Art.
Normalni indikator: 12-15 konvencionalnih jedinica. jedinice (prema nekim autorima 16)
Povećanje KB povezano sa smanjenjem PP pokazatelj je detreniranosti kardiovaskularnog sistema, smanjenja umora.

OCJENA VEGETATIVNOG STANJA:
– Kerdo indeks – stepen uticaja autonomnog nervnog sistema na kardiovaskularni sistem;
– Aktivni ortotest – nivo vegetativno-vaskularne stabilnosti;
– Ortostatski test – služi za karakterizaciju funkcionalne korisnosti refleksnih mehanizama za regulaciju hemodinamike i procjenu ekscitabilnosti centara simpatičke inervacije;
– Očni srčani test - koristi se za određivanje ekscitabilnosti parasimpatičkih centara za regulaciju srčane frekvencije;
– Klinostatski test - karakterizira ekscitabilnost centara parasimpatičke inervacije.
1. Kerdo indeks (stepen uticaja na kardiovaskularni sistem autonomnog nervnog sistema)

VI=	1 –	DD
		Otkucaji srca

DD - dijastolni pritisak, mmHg;
Otkucaji srca - otkucaji srca, otkucaji/min.

Normalni indikator: od – 10 do + 10%
Primer tumačenja: pozitivna vrijednost - dominacija simpatičkih utjecaja, negativna vrijednost - prevladavanje parasimpatičkih utjecaja.
2. Aktivni ortotest (nivo vegetativno-vaskularnog otpora)
Test je jedan od funkcionalnih stres testova, omogućava vam da procenite funkcionalnost kardiovaskularnog sistema, kao i stanje centralnog nervnog sistema. Smanjenje tolerancije ortostatskih testova (aktivnih i pasivnih) često se opaža kod hipotoničnih stanja kod bolesti praćenih vegetativno-vaskularnom nestabilnošću, kod asteničnih stanja i umora.
Test treba uraditi odmah nakon noćnog sna. Prije početka testa ispitanik mora mirno ležati na leđima 10 minuta, bez visokog jastuka. Nakon 10 minuta ispitaniku se tri puta broji puls u ležećem položaju (brojeći 15 s) i određuje se krvni tlak: maksimalni i minimalni.
Nakon primanja pozadinskih vrijednosti, subjekt brzo ustaje, zauzima vertikalni položaj i stoji 5 minuta. U ovom slučaju, svake minute (u drugoj polovini svake minute) se izračunava frekvencija i mjeri krvni tlak.
Ortostatski test (OI - ortostatski indeks) se procjenjuje prema formuli koju je predložio Burchard-Kirhoff.

Primer tumačenja: Normalno, ortostatski indeks je 1,0 - 1,6 relativnih jedinica. Za hronični umor, RI = 1,7-1,9, za preumor, RI = 2 ili više.
3. Ortostatski test. Služi za karakterizaciju funkcionalne korisnosti refleksnih mehanizama za regulaciju hemodinamike i procjenu ekscitabilnosti centara simpatičke inervacije.
Nakon 5 minuta ležanja, snima se puls subjekta. Zatim, na komandu, subjekt mirno (bez trzanja) zauzima stojeći položaj. Puls se računa u 1. i 3. minuti uspravnog položaja, krvni tlak se mjeri u 3. i 5. minuti. Uzorak se može procijeniti samo pulsom ili pulsom i krvnim tlakom.

Ocjenaortostatski test
Indikatori	Tolerancija uzorka
	dobro	zadovoljavajuće	nezadovoljavajuće
Frekvencija srce skraćenice	Povećanje brzine za ne više od 11 otkucaja.	Povećanje frekvencije za 12-18 otkucaja.	Povećanje frekvencije za 19 otkucaja. i više
Sistolni pritisak	Rising	Ne mijenja se	Smanjuje se unutar 5-10 mm Hg. Art.
dijastolni pritisak	Rising	Ne mijenja se ili se neznatno povećava	Rising
Puls pritisak	Rising	Ne menja se	Smanjenje
Vegetativno reakcije	Nema	Znojenje	Znojenje, tinitus

Ekscitabilnost centara simpatičke inervacije određena je stepenom povećanja srčanog ritma (PS), a korisnost autonomne regulacije određena je vremenom stabilizacije pulsa. Normalno (kod mladih), puls se vraća na prvobitne vrijednosti nakon 3 minute. Kriterijumi za procjenu ekscitabilnosti simpatičkih jedinica prema SUP indeksu prikazani su u tabeli.

4. Okularni srčani test. Koristi se za određivanje ekscitabilnosti parasimpatičkih centara za regulaciju otkucaja srca. Izvodi se u pozadini kontinuiranog snimanja EKG-a, tokom kojeg se vrši pritisak na očne jabučice subjekta za 15 C (u smjeru horizontalne ose orbita). Normalno, pritisak na očne jabučice uzrokuje usporavanje otkucaja srca. Pojačani ritam se tumači kao perverzija refleksa, koja se javlja prema simpatikotoničnom tipu. Otkucaje srca možete pratiti palpacijom. U ovom slučaju, puls se broji 15C prije testa i za vrijeme pritiska.
Ocjena uzorka:
smanjenje otkucaja srca za 4-12 otkucaja. u min – normalno;
smanjenje otkucaja srca za 12 otkucaja. u minuti – naglo pojačan;
nema smanjenja – areaktivan;
nema povećanja frekvencije – perverzno.

5. Klinostatski test.
Karakterizira ekscitabilnost centara parasimpatičke inervacije.
Način ponašanja: subjekt se glatko kreće iz stojećeg u ležeći položaj. Brzina pulsa u vertikalnom i horizontalnom položaju se broji i upoređuje. Klinostatski test se normalno manifestuje usporavanjem pulsa za 2-8 otkucaja.
Procjena ekscitabilnosti parasimpatičkih inervacijskih centara

Ekscitabilnost	Stopa usporavanjapuls tokom testa klina, %
normalno:
slab	Do 6.1
prosjek	6,2 - 12,3
live	12,4 - 18,5
Povećano:
slab	18,6 - 24,6
primetno	24,7 - 30,8
značajan	30,9 - 37,0
oštar	37,1 - 43,1
veoma oštar	43.2 ili više

PRORAČUN INDEKSA ADAPTACIJSKOG POTENCIJALA KARDIOVASKULARNOG SISTEMA.
1. Izračunati indeks adaptivnog potencijala kardiovaskularnog sistema R.M. Baevsky et al., 1987.
Za prepoznavanje funkcionalnih stanja na osnovu analize podataka o autonomnoj i miokardno-hemodinamskoj homeostazi potrebno je određeno iskustvo i znanje iz oblasti fiziologije i kliničke prakse. Kako bi se ovo iskustvo učinilo dostupnim širokom spektru liječnika, razvijen je niz formula koje omogućavaju izračunavanje adaptivnog potencijala cirkulacijskog sustava prema datom skupu indikatora korištenjem višestrukih regresijskih jednačina. Jedna od najjednostavnijih formula, koja daje tačnost prepoznavanja od 71,8% (u poređenju sa procjenama stručnjaka), bazira se na korištenju najjednostavnijih i najčešće dostupnih istraživačkih metoda – mjerenje brzine otkucaja srca i krvnog pritiska, visine i tjelesne težine:

AP = 0,011(PP) + 0,014(SBP) + 0,008(DBP) + 0,009(MT) - 0,009(R) + 0,014(V)-0,27;

Gdje AP- adaptivni potencijal cirkulacijskog sistema u tačkama, Hitna- puls (bpm); GARDEN I DBP- sistolni i dijastolni krvni pritisak (mm Hg); R- visina (cm); MT- tjelesna težina (kg); IN- starost (godine).
Na osnovu vrijednosti adaptacionog potencijala određuje se funkcionalno stanje pacijenta:
Primer tumačenja: ispod 2,6 - zadovoljavajuća adaptacija;
2.6 - 3.09 - napetost mehanizama prilagođavanja;
3,10 - 3,49 - nezadovoljavajuća adaptacija;
3.5 i više - neuspjeh adaptacije.
Smanjenje potencijala adaptacije praćeno je blagim pomakom pokazatelja miokardno-hemodinamske homeostaze u granicama njihovih takozvanih normalnih vrijednosti, povećava se napetost regulatornih sistema, a povećava se "plaćanje za adaptaciju". Neuspjeh adaptacije kao rezultat prenaprezanja i iscrpljenosti regulatornih mehanizama kod starijih osoba karakterizira nagli pad rezervnog kapaciteta srca, dok kod mladih dolazi čak i do povećanja nivoa funkcioniranja krvožilnog sistema.

DRUGE METODE

Određivanje vrste samoregulacije cirkulacije krvi omogućava procjenu nivoa napetosti u regulaciji kardiovaskularnog sistema. Razvijena je ekspresna metoda za dijagnosticiranje vrste samoregulacije krvotoka (TSC):

TSC od 90 do 110 odražava kardiovaskularni tip. Ako indeks prelazi 110, tada je tip samoregulacije krvotoka vaskularni, ako je manji od 90 – srčani. Vrsta samoregulacije cirkulacije krvi odražava fenotipske karakteristike organizma. Promjena regulacije cirkulacije u pravcu prevlasti vaskularne komponente ukazuje na njenu ekonomizaciju i povećanje funkcionalnih rezervi.

Ideja o korištenju promjene položaja tijela u prostoru kao inputa za proučavanje funkcionalnog stanja tijela dugo se provodi u praksi funkcionalne dijagnostike. Ovaj test daje važne informacije prvenstveno u onim sportovima u kojima su promjene položaja tijela u prostoru elementi sportske aktivnosti (umjetnička gimnastika, ritmička gimnastika, akrobacija, trampolin, skokovi u vodu, skokovi s motkom i dr.). d.). U svim ovim sportovima ortostatska stabilnost je neophodan uslov za atletske performanse. Obično, pod uticajem sistematskog treninga, ortostatska stabilnost se povećava.

Ortostatske reakcije tijela sportaša povezane su s činjenicom da se pri promjeni položaja tijela (od horizontalnog do vertikalnog) u njegovoj donjoj polovini taloži značajna količina krvi. Kao rezultat toga, venski povratak krvi u srce se pogoršava, pa se udarni volumen krvi smanjuje (za 20-30%). Kompenzacija ovog štetnog efekta se vrši prvenstveno kroz povećan broj otkucaja srca. Osim toga, važnu ulogu igraju i promjene u vaskularnom tonusu.

Dakle, razvoj različitih reakcija tijela povezanih s promjenama položaja tijela u prostoru zasniva se na mehanizmima sličnim onima koji su opisani prilikom razmatranja testa naprezanja.

Stepen smanjenja venskog povratka krvi u srce s promjenom položaja tijela ovisi o tonusu velikih vena. Ako se smanji, tada smanjenje venskog povratka može biti toliko značajno da se pri ustajanju, zbog naglog pogoršanja opskrbe mozga krvlju, može razviti nesvjestica. Nizak tonus velikih vena može uzrokovati razvoj nesvjestice i, uz produženo izlaganje uspravnom položaju, ortostatski kolaps.

Kod sportista se relativno rijetko razvija ortostatska nestabilnost povezana sa smanjenim venskim tonusom. Međutim, tokom takozvanih pasivnih ortostatskih testova, ponekad se može otkriti. Stoga je preporučljivo koristiti ortostatske testove za procjenu funkcionalnog stanja organizma sportista.

Tipično, tokom ortostatskog testa, prelazak iz horizontalnog u vertikalni položaj ispitanik izvodi aktivno, ustajanjem. Reakcija na ustajanje proučava se na osnovu snimanja otkucaja srca i krvnog pritiska. Ovi pokazatelji se mjere više puta u horizontalnom položaju tijela, a zatim 10 minuta u vertikalnom položaju.

Prirodna reakcija na ortostatski test je povećanje broja otkucaja srca (kod dobro treniranih sportista on je relativno mali - od 5 do 15 otkucaja/min; kod mladih sportista reakcija može biti izraženija). Zbog toga je minutni volumen protoka krvi neznatno smanjen. Sistolički krvni pritisak ostaje nepromenjen ili čak blago opada (za 2-6 mm Hg), dijastolni krvni pritisak prirodno raste (za 10-15%) u odnosu na svoju vrednost u horizontalnom položaju. Ako se tokom 10-minutne studije sistolički krvni tlak približi početnim vrijednostima, tada dijastolički krvni tlak ostaje povišen.

Prilikom provođenja aktivnog ortostatskog testa, reakcija kardiovaskularnog sistema je u određenoj mjeri povezana sa napetošću mišića tokom 10 minuta stajanja. Da bi se smanjio uticaj ovog faktora, radi se modifikovani ortostatski test (Yu. M. Stoida): ispitanik stoji ne samo u veotičnom položaju, već na udaljenosti jedne stope od zida, naslonjen leđima na njega; ispod sakruma stavlja se jastuk prečnika 12 cm; subjekt je u stanju značajne opuštenosti; Ugao nagiba tijela u odnosu na horizontalnu ravninu je približno 75-80°. Takav test daje rezultate vrlo bliske onima dobivenim pasivnim ortostatskim testom (tablica 29).

Tabela 29. Promjene srčane frekvencije i krvnog pritiska kod sportista pod ortostatskim uticajima

Ortostatska stabilnost najpreciznije se utvrđuje na tzv. rotacionom stolu čiji je poklopac zarotiran za 90° u vertikalnoj ravni, zbog čega se tijelo subjekta, koje leži na poklopcu i za njega pričvršćeno pojasevima, prenosi iz horizontalni položaj u vertikalni (noge se oslanjaju na oslonac za noge).

Uz normalnu ortostatsku stabilnost, reakcija na pasivni test je izraženija nego na aktivni. Znakovi ortostatske nestabilnosti su oštar pad krvnog pritiska i značajno povećanje broja otkucaja srca.

Procjena ortostatskog testa, zasnovana na podacima o pulsu, nastavlja se usavršavati i poboljšavati. Činjenica je da tako naizgled pouzdan pokazatelj, a to je povećanje broja otkucaja srca u vertikalnom položaju u odnosu na broj otkucaja srca u horizontalnom položaju, daje netačne podatke za neke sportiste. Ovo posebno vrijedi za osobe s bradikardijom u horizontalnom položaju tijela: njihov broj otkucaja srca može se povećati za 30-35 otkucaja u minuti bez ikakvih znakova ortostatske nestabilnosti. S tim u vezi, u laboratoriji sportske kardiologije GCOLIFK-a, test se procjenjuje na osnovu realnog otkucaja srca u uspravnom položaju tijela. Ako tokom 10 minuta studije broj otkucaja srca ne prelazi 89 otkucaja/min, reakcija se smatra normalnom; Brzina otkucaja srca od 90-95 otkucaja/min ukazuje na smanjenje ortostatske stabilnosti; ako broj otkucaja srca prelazi 95 otkucaja/min, otpor na promjene položaja tijela u prostoru je nizak. Sportisti sa niskom stabilnošću mogu razviti ortostatski kolaps. Ovaj pristup procjeni ortostatskih reakcija zasniva se na tzv. principu invarijantnosti (V.L. Karpman), čija je suština da se pod uticajem jednog ili drugog remećejućeg uticaja indikatori funkcionisanja autonomnih sistema organizma ne zavise (ili zavise u maloj meri) od početnih pokazatelja i određuju se isključivo trenutnim potrebama organizma.

Odgovor na ortostatski test se poboljšava pod uticajem sportskog treninga. Ovo se odnosi kako na pojedince u čijim sportskim aktivnostima je promjena položaja tijela obavezan element, tako i na predstavnike drugih sportova (na primjer, trkače).

Prilikom proučavanja gimnastičara, podaci iz ortostatskog testa mogu se koristiti za procjenu funkcionalne spremnosti. Što je trening gimnastičarki veći, to su bolji rezultati ortostatskog testa.

Problemi sa kardiovaskularnim sistemom su obavezan razlog za traženje medicinske pomoći. Takve bolesti često dovode do teških komplikacija, invaliditeta, pa čak i smrti. Iz tog razloga, potrebno je na vrijeme se pregledati i započeti liječenje. Patologije kardiovaskularnog sistema mogu nastati iz više razloga i imati različite manifestacije. Neki pacijenti imaju asimptomatski tok bolesti, što otežava pravovremenu dijagnozu i često dovodi do dekompenzacije procesa. Postoje brojni pregledi za procjenu stanja kardiovaskularnog sistema. Jedan od njih je ortostatski test. Radi se kod pacijenata kod kojih je zbog odsustva karakteristične slike ili početnog stadijuma teško identifikovati bolest ili njen uzrok.

Ortostatski test: indikacije za studiju

Studija se provodi za različite bolesti povezane s disfunkcijom kardiovaskularnog sistema i njegove inervacije. Ortostatski test je neophodan za procjenu protoka krvi, jer se s patologijama može usporiti ili, obrnuto, povećati. Najčešće kod bolesti dolazi do kašnjenja venskog povratka. Kao rezultat toga nastaju različiti ortostatski poremećaji. Izražene su činjenicom da osoba može osjetiti nelagodu prilikom promjene položaja tijela iz horizontalnog (ili sjedećeg) u vertikalni. Najčešći simptomi su vrtoglavica, potamnjenje u očima, pad krvnog tlaka i nesvjestica. Komplikacije ortostatskih poremećaja su: razvojem angine i infarkta miokarda kolaps. Razlozi mogu biti ne samo promjene u samom protoku krvi, već iu nervnim strukturama odgovornim za to. U tom smislu, poremećaji mogu biti povezani i sa srčanom patologijom i sa centralnim nervnim sistemom. Glavne indikacije su: promjene krvnog tlaka (i hiper- i hipotenzija), cirkulacije krvi i autonomnog nervnog sistema.

Vrste ortostatskih testova

Istraživanje se može provesti na različite načine. Postoje i aktivni i pasivni ortostatski testovi. Razlika je u funkcionalnom opterećenju mišićnog sistema pacijenta. Aktivni test uključuje pacijentov neovisni prijelaz iz horizontalnog u vertikalni položaj. Kao rezultat toga, skoro sve je smanjeno.Za provođenje pasivnog testa potreban je poseban sto, za koji je osoba koja se ispituje pričvršćena. U tom slučaju se može izbjeći stres na mišiće. Ova studija nam omogućava da procenimo stanje hemodinamike pre i posle promene položaja tela. Obično se za svaku osobu glavni pokazatelji mijenjaju zbog male promjene pritiska, kao i zbog fizičke aktivnosti. U slučaju insuficijencije kardiovaskularnog sistema, prije i poslije testa uočava se povećanje (rjeđe smanjenje) razlike između krvnog tlaka i otkucaja srca.

Metode za provođenje ortostatskog testa

Ovisno o vrsti ortostatskog testa, korištene metode se neznatno razlikuju jedna od druge. Najčešća je Shellong metoda. Ova metoda se smatra aktivnim ortostatskim testom. Kako provesti istraživanje o Shellongu?

Interpretacija rezultata

Unatoč činjenici da se promjene hemodinamskih parametara pri promjeni položaja tijela događaju kod svake osobe, postoje prosječni pokazatelji. Odstupanje od norme u pravcu povećanja i smanjenja otkucaja srca i krvnog pritiska ukazuje na poremećaje u radu kardiovaskularnog ili nervnog sistema. Kada pacijent leži ili sjedi, krv se distribuira po cijelom tijelu i usporava. Kada osoba ustane, počinje da se kreće i ide kroz vene do srca. Kada krv stagnira u donjim ekstremitetima ili trbušnoj šupljini, pokazatelji ortostatskog testa se razlikuju od normalnih. Ovo ukazuje na prisustvo bolesti.

Ortostatski test: norma i patologija

Prilikom procjene rezultata obratite pažnju na sistolni i dijastolički krvni tlak, broj otkucaja srca i autonomne manifestacije. Idealan pokazatelj je povećanje na 11 otkucaja u minuti, blago povećanje ostalih parametara i odsustvo reakcija nervnog sistema. Dozvoljeno je lagano znojenje i konstantan krvni pritisak prije i poslije pregleda. Porast otkucaja srca od 12-18 otkucaja/min smatra se zadovoljavajućim. Ortostatski test s velikim porastom pulsa i dijastoličkog tlaka, jakim znojenjem i tinitusom te smanjenjem sistoličkog krvnog tlaka ukazuje na ozbiljne hemodinamske poremećaje.

15386 0

Funkcionalni testovi s promjenama položaja tijela omogućavaju procjenu funkcionalnog stanja autonomnog nervnog sistema, njegovih simpatičkih (ortostatskih) ili parasimpatičkih (klinostatskih) odjela.

Ortostatski test

Ovaj test karakteriše ekscitabilnost simpatičkog dela autonomnog nervnog sistema. Njegova suština leži u analizi promjena srčanog ritma i krvnog tlaka kao odgovor na prijelaz tijela iz horizontalnog u vertikalni položaj.

Postoji nekoliko opcija za provođenje ovog testa:
1. Procjena promjena srčanog ritma i krvnog pritiska ili samo otkucaja srca tokom prvih 15-20 s nakon prelaska u vertikalni položaj;
2. Procjena promjena u pulsu i krvnom pritisku ili samo otkucaja srca nakon 1 minute boravka u uspravnom položaju;
3. Procjena promjena u pulsu i krvnom pritisku ili samo otkucaja srca tokom prvih 15-20 s nakon prelaska u vertikalni položaj, a zatim na kraju 3 minute u vertikalnom položaju.

U praksi sportske medicine najčešće se koriste treća i druga opcija testa.

Metodologija. Nakon što je ostao u ležećem položaju najmanje 3-5 minuta, puls ispitanika se izračunava za 15 s i rezultat se množi sa 4. Dakle, početni otkucaj srca se određuje za 1 minut, nakon čega subjekt polako (u 2-3 s) ustaje. Odmah nakon prelaska u vertikalni položaj, a zatim nakon 3 minute stajanja (tj. kada se otkucaj srca stabilizirao), ponovo mu se utvrđuje broj otkucaja srca (na osnovu podataka o pulsu za 15 sekundi, pomnoženih sa 4).

Evaluacija rezultata uz treću opciju:
Normalna reakcija na test je povećanje broja otkucaja srca za 10-16 otkucaja u minuti odmah nakon ustajanja. Nakon stabilizacije ovog indikatora, nakon 3 minute stajanja, puls se lagano smanjuje, ali ostaje 6-10 otkucaja u 1 minuti viši nego u vodoravnom položaju.

Jača reakcija ukazuje na povećanu reaktivnost simpatičkog dela autonomnog nervnog sistema, što je karakteristično za nedovoljno obučene osobe.

Slabija reakcija se uočava u slučaju smanjene reaktivnosti simpatičkog odjela i povišenog tonusa parasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema. Slabiji odgovor je obično posljedica razvoja stanja obučenosti.

Procjena rezultata za drugu verziju testa (prema P.I. Gotovtsev):
Normosimpatikotonični odličan - povećanje broja otkucaja srca do 10 otkucaja/min;
Normosimpatikotonični dobar - povećanje broja otkucaja srca za 11-16 otkucaja/min;
Normosimpatikotonični zadovoljavajući - povećanje srčane frekvencije za 17-20 otkucaja/min;
Hipersimpatikotonični nezadovoljavajući - povećanje broja otkucaja srca više od 22 otkucaja/min;
Hiposimpatikotonični nezadovoljavajući - smanjenje otkucaja srca za 2-5 otkucaja/min.

Klinostatski test

Ovaj test se provodi obrnutim redoslijedom: puls se određuje nakon 3-5 minuta mirnog stajanja, zatim nakon laganog prelaska u ležeći položaj i nakon 3 minute u horizontalnom položaju. Puls se također izračunava u vremenskim intervalima od 15 sekundi, množeći rezultat sa 4.

Normalnu reakciju karakterizira smanjenje broja otkucaja srca za 8-14 otkucaja u minuti odmah nakon prelaska u horizontalni položaj i blagi porast indikatora nakon 3 minute u ležećem položaju, međutim, broj otkucaja srca ostaje 6-8 otkucaja za 1 minutu niže nego u vertikalnom položaju Veći pad srčane frekvencije ukazuje na povećanu reaktivnost parasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema, manji pad ukazuje na smanjenu reaktivnost.

Prilikom procjene rezultata orto- i klinostatskih testova potrebno je uzeti u obzir da neposredna reakcija nakon promjene položaja tijela u prostoru ukazuje uglavnom na osjetljivost (reaktivnost) simpatičkog ili parasimpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema, dok odgođena reakcija, mjerena nakon 3 minute, karakterizira njihov ton.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

A.F. Sinyakov predlaže sljedeću tehniku ​​za izvođenje ortostatskog testa. Subjekt odmara u ležećem položaju 10 minuta. U 11. minuti puls se računa za 20 sekundi, preračunato za 1 minutu. Zatim ustanite, naslonite se leđima na zid, tako da su vam noge jedne stope udaljene od zida. U ovom položaju morate ostati 10 minuta, svaki minut brojeći puls i bilježeći kako se osjećate. Podaci se snimaju u formatu protokola.

Test se može pojednostaviti podešavanjem odmah nakon ustajanja, odnosno 1 minut u vertikalnom položaju, zatim 5 i 10 minuta.

Prema autoru, uz dobru ortostatsku stabilnost, puls se u 10. minuti ortostatskog položaja povećava za najviše 20 otkucaja u minuti za muškarce i 25 otkucaja za žene u odnosu na vrijednost pulsa u ležećem položaju, zdravstveno stanje dobro je. Uz zadovoljavajuću ortostatsku stabilnost, puls se ubrzava za 30 otkucaja u minuti kod muškaraca, kod žena do 40 otkucaja, zdravstveno stanje je dobro. Ako nije zadovoljavajući, puls se može povećati za 40-50 otkucaja u minuti ili više, primjećuju se vrtoglavica, loše zdravlje, lice postaje blijedo, a može se čak razviti i nesvjestica. Stoga, ako se vaše zdravlje pogorša, test treba otkazati kako biste izbjegli ortostatski kolaps.

Pogoršanje ortostatske stabilnosti može se uočiti kod preumora, pretreniranosti, nakon bolesti, kod vegetovaskularne distonije itd.

Klinički ortostatski test . Ovaj test se izvodi obrnutim redoslijedom. Nakon 10 minuta stajanja, subjekt ponovo leži. Odmah nakon prelaska u horizontalni položaj, a zatim 3-5 minuta, mjere se puls i krvni tlak.

Opseg normalnih granica za povećan broj otkucaja srca tokom ortostatskog testa je 10-40 otkucaja u minuti. Sistolički pritisak se na početku stajanja ne menja ili se smanjuje za 5-15 mm Hg, a zatim se postepeno povećava. Dijastolički pritisak se obično povećava za 5-10 mm Hg. Kod kliničkog ortostatskog testa promjene su suprotne prirode.

Glavnu ulogu u reakciji srca pri promjeni položaja tijela ima takozvani Starlingov mehanizam („zakon srca“). Povećani dotok venske krvi u srce u ležećem i naopakom položaju rezultira "volumenskim opterećenjem ventrikula", povećavajući snagu srčane kontrakcije. U stojećem položaju, venski povratak (krvotok) se smanjuje, a razvija se „podopterećenje ventrikularnog volumena“, praćeno faznim znacima fizičke neaktivnosti.

Ruffierov test predstavlja prilično značajno opterećenje. Sportistu se puls mjeri u sjedećem položaju (nakon 5-minutnog odmora) (P1), zatim izvodi 30 čučnjeva za 30 sekundi, nakon čega se puls odmah mjeri u stojećem položaju (P2). sedi minut i puls se ponovo broji (P3). Svi proračuni se vrše u intervalima od 15 sekundi. Vrijednost indeksa Ruffierovog uzorka izračunava se pomoću formule

J= 4*(P1+ P2+ P3)-200

Kada je vrijednost indeksa manja od 0, prilagodljivost na opterećenje se ocjenjuje kao odlična, 0-5 - osrednja, 11-15 - slaba, 15 - nezadovoljavajuća.

Uzorak S.P. Letunova . Ovo je kombinovani funkcionalni test koji se široko koristi kako u samokontroli zdravlja, tako iu praksi medicinskog nadzora.

Test je namijenjen procjeni adaptacije ljudskog tijela na brzi rad i izdržljivost. Test se sastoji od tri opterećenja: prvo – 20 čučnjeva za 30 sekundi; drugi – 15 sekundi trčanja u mjestu maksimalnim tempom; treći je trominutni trk u mjestu brzinom od 180 koraka u minuti. Nakon završetka svakog opterećenja, kod ispitanika se bilježi oporavak otkucaja srca i krvnog tlaka. Ovi podaci se bilježe tokom cijelog perioda odmora između vježbi.

Evaluacija rezultata ispitivanja od strane S.P. Letunova nije kvantitativna, već kvalitativna. Provodi se proučavanjem tzv. tipova reakcija.

Zdrave i fizički trenirane osobe najčešće imaju normotonični tip reakcije na test. Izražava se u činjenici da se pod utjecajem svakog opterećenja bilježi izraženo povećanje otkucaja srca u različitom stupnju. Dakle, nakon 1 opterećenja u prvih 10 sekundi, broj otkucaja srca dostiže 100 otkucaja/min, a nakon 2 i 3 opterećenja 125-140 otkucaja/min.

Vrste reakcija

Kod normotonične reakcije na sve vrste stresa, maksimalni krvni tlak raste, a minimalni opada. Ove promjene u odgovoru na 20 čučnjeva su male, ali su u odgovoru na 15 sekundi i 3 minute trčanja prilično izražene. Dakle, u 1. minuti perioda oporavka, maksimalni krvni tlak raste na 160-210 mm Hg. Art. Važan kriterij za normotonsku reakciju je brzo vraćanje otkucaja srca i krvnog tlaka na nivo mirovanja.
Druge vrste reakcija na test S.P. Letunova označene su kao atipične. Neki mogu doživjeti takozvani hipertenzivni tip reakcije: nagli porast sistoličkog krvnog tlaka na 180-210 mm Hg. čl., a dijastolički krvni tlak se ili ne mijenja ili se povećava. Hipertenzivni tip reakcije povezan je s fenomenom prekomjernog rada ili pretreniranosti.

Hipotonični tip reakcija karakterizira blagi porast sistolnog krvnog tlaka, kao odgovor na opterećenje, praćen rijetkim povećanjem srčane frekvencije pri 2. i 3. opterećenju (do 170-190 otkucaja u minuti). Oporavak otkucaja srca i krvnog pritiska je spor. Ova vrsta reakcije se smatra nepovoljnom.
Distonski tip reakcije karakterizira uglavnom smanjenje minimalnog krvnog tlaka, koji nakon 2. i 3. opterećenja postaje jednak nuli („fenomen beskonačne struje“). Sistolni krvni pritisak u ovim slučajevima raste na 180-200 mm Hg.

Kada se funkcionalno stanje tijela pogorša, može se primijetiti reakcija sa postepenim povećanjem sistematskog krvnog tlaka. Ovu vrstu reakcije karakteriše činjenica da se sistolni krvni pritisak, koji bi trebalo da se smanji tokom perioda oporavka, naprotiv, povećava u 2., 3. minuti u odnosu na vrednost u 1. minutu oporavka.

Pokazatelj aktivnosti kardiovaskularnog sistema je koeficijent izdržljivosti (EF). Ocjena HF zasniva se na analizi srčane frekvencije, sistolnog i dijastolnog pritiska i izračunava se prema Kwasijeva formula:

Podsjećamo da - pulsni krvni pritisak = sistolni krvni pritisak – dijastolni krvni pritisak.
Normalno, CV vrijednost je 10-20 konvencionalnih jedinica. Njegovo povećanje ukazuje na slabljenje aktivnosti kardiovaskularnog sistema, a njegovo smanjenje ukazuje na povećanje aktivnosti kardiovaskularnog sistema.

Postoji određeni interes koeficijent efikasnosti cirkulacije (CEC) , koji karakteriše minutni volumen krvi (minutni volumen krvi ukazuje na intenzitet rada svih cirkulatornih sistema i povećava se proporcionalno težini obavljenog posla. U prosjeku, minutni volumen je -35 l/min.).
KEC= pulsni krvni pritisak * puls

Normalno, vrednost KEK je 2600. Sa umorom, vrednost KEK se povećava.
Indikator stanja autonomnog nervnog sistema koji reguliše kardiovaskularni sistem je Kerdo indeks.

Kerdo indeks: Minimalni krvni pritisak: broj otkucaja srca

Kod zdravih ljudi Kerdo indeks je jednak 1. Kada je poremećena nervna regulacija kardiovaskularnog sistema, Kerdo indeks postaje ili veći od 1 ili manji od 1.

Najjednostavniji, najpristupačniji, a ujedno i indikativan je tzv Harvard step test koji vam omogućava da objektivno procenite fizičke performanse (test koraka je penjanje uz i niz stepenice.). Suština ove metode je da se penjanje i spuštanje stepenicama sa jednim stepenom određuje tempom, vremenom i visinom stepenica u zavisnosti od starosti.

Za djecu mlađu od 8 godina visina stepenice treba biti 35 cm, vrijeme uspona i spuštanja treba biti 2 minute; za decu od 8-11 godina – visina koraka 35 i vreme – 3 minuta; za dečake od 12-18 godina – 50 cm, za devojčice ovog uzrasta 40 cm, vreme za oboje – 4 minuta; preko 18 godina – muškarci – visina koraka – 50 cm, vrijeme – 5 minuta; za žene – 45 i 4 minuta. Brzina uspona je konstantna i iznosi 30 ciklusa u minuti. Svaki ciklus se sastoji od 4 koraka: stavite jednu nogu na stepenicu, zamijenite drugu; Spustimo jednu nogu i stavimo drugu.

Nakon izvođenja testa tokom perioda oporavka, puls se određuje tri puta tokom prvih 30 sekundi druge minute, zatim tokom prvih 30 sekundi treće minute i također 4 minute (subjekt sjedi na stolici) .

Ako tokom testa ispitanik pokaže vanjske znakove pretjeranog umora: blijedo lice, posrtanje itd., test treba prekinuti.

Rezultat ovog testa je kvantitativno izražen indeksom Harvard Step Test (IGST). Izračunava se po formuli:

IGST= ; gdje je t vrijeme uspona u sekundama.

Broj otkucaja pulsa u prvih 30 sekundi u drugoj, trećoj i četvrtoj minuti oporavka, respektivno.

Tokom masovnih pregleda, možete koristiti skraćenu formulu za izračunavanje IGST-a, koja predviđa samo jedan broj pulsa u prvih 30 sekundi druge minute oporavka.

IGST= ;gdje su oznake iste

Fizičke performanse se ocjenjuju kao slabe ako je IGST manji od 55; ispod prosjeka – 55-64; prosek – 65-79; dobro – 80-89; odlično – 90 ili više.

Cooperov 12-minutni test trčanja je test izdržljivosti. Tokom testa potrebno je preći (trčati ili hodati) što je više moguće (ne smijete se prenaprezati i izbjegavati otežano disanje).

Testiranju se mogu podvrgnuti samo dovoljno pripremljeni ljudi. Uporedite dobijene rezultate sa podacima u tabeli 5.

Tabela 5

12-minutni test za muškarce (udaljenost, km)