Какво е цезарово сечение и как се извършва тази операция на етапи? Синдром на изразена болка. Разновидности на коремна хирургия

Приблизително 20% от бебетата се раждат по нестандартен начин - чрез хирургически разрез на предната стена на корема и матката. Такава операция се нарича цезарово сечение и се практикува повече от дузина години. По какви показания и за колко време се извършва цезаровото сечение, как се извършва процедурата, под каква анестезия - тези и много други въпроси пречат на бъдещите майки да спят спокойно. Всички най-интересни и важна информацияще се опитаме да представим тук.

Всичко хирургична интервенция, дори и най-незначителната, до известна степен носи потенциална опасност за здравето (а понякога и за живота) на пациента. Ето защо бременната жена не може да „поръча“ цезарово сечение на лекуващия лекар просто така, без видима причина. И въпреки че в обществото можете да намерите мнение за привлекателността изкуствено ражданепоради тяхната ефективност и безболезненост, с медицински пунктвизия, естественото раждане винаги ще бъде приоритет.

Има абсолютни и относителни причини за операцията.

Абсолютни показания:

1. Първото дете е родено с цезарово сечение и независимото раждане може да доведе до усложнения.
2. Бебето се намира през матката или "седна" на задника.
3. Бъдещата майка е диагностицирана със заболяване или състояние, което може да причини смъртта на бебето по време на раждане.
4. Главата на бебето е твърде голяма и не може да премине през тазовите кости.
5. Тежка късна токсикоза.
6. Многоплодна бременност.

Относителни показания:

1. Анатомично нестандартно развитие на скелета на майката (например тесен таз, който не е предназначен за естествено раждане).
2. Голямо бебе с предлежание.
3. Бременност след очаквания термин.
4. Разширени вени на гениталния тракт при бременна жена.
5. Патология на развитието на матката.
6. Съмнително състояние на белези от предишни операции на матката.
7. Остър и хронични болестимайки, които могат да осигурят Отрицателно влияниевърху хода на раждането или да навреди на родилката (висока степен на миопия, артериална хипертония).
8. късно раждане.
9. Изкуствено осеменяване, спонтанни абортиили случаи на мъртво раждане в миналото.
10. Силно подуване.

Планирано цезарово сечение обикновено се предписва в следните случаи:

1. тежък инфекциозни заболяванияот бъдещата майка.
2. Бременната е ХИВ-инфектирана.
3. По време на пренаталната диагностика е открит симфизит (прекомерно увеличаване на хрущяла в областта на пубисната става).
4. Малко преди раждането се установява вътрематочна хипоксия на плода.

Цезарово сечение: противопоказания за операция

Изкуствено раждане не се извършва, ако:

• детето умря в утробата;
• бебето беше диагностицирано рожденни дефектиразвитие, несъвместимо с живота;
• е настъпила инфекция кожатаи репродуктивните органи на майката.

Във всички изброени по-горе ситуации, при условия на цезарово сечение, рискът от развитие на сепсис и перитонит рязко се увеличава поради проникването на инфекция в кръвта.

Колко седмици е цезаровото сечение

По време на бременност се предписва планирано цезарово сечение и само лекарят може да определи крайната дата на операцията. Оптималното време за започване на процедурата са първите контракции. За да не пропусне важен момент, бъдещата майка отива в болницата 1 - 2 седмици преди термина.

Планираното цезарово сечение се предписва не по-рано от 37 седмици от бременността. В коя седмица се прави цезарово сечение зависи от решението на специалистите. При избора на ден за хирургическа интервенция лекарят винаги се фокусира върху очакваната дата на раждане на бебето. За да се предотврати развитието на вътрематочна хипоксия, се извършва цезарово сечение на период от 38-39 седмици.

Ако първата бременност е завършила с оперативно раждане, второто дете също ще се роди с цезарово сечение. Втората операция, както при първото раждане, се предписва за период от 38 до 39 седмици, но ако лекарят се смути от състоянието на шева от първото цезарово сечение, родилката ще бъде оперирана преди PDR Период.

Как да направите цезарово сечение: подготвителен етап

Лекарят трябва да информира майката необходими меркиподготовка за операцията. 12 часа преди процедурата трябва да се въздържате от ядене и 5 часа от пиене. Клизма се поставя точно преди цезарово сечение. Има малко приятно, но рискът от инфекция по време на раждането практически липсва и процесът на рехабилитация ще премине по-бързо.

По време на операцията се нарушава целостта на коремните мускули чрез голям разрез. Първият път след изкуствено раждане дори най-малкото напрежение в корема ще причини осезаем дискомфорт, въпреки лекарствена анестезия. А клизма, поставена преди операцията, ще спаси младата майка от болката, когато се опитва да отиде до тоалетната „по голям начин“ в първите дни след цезаровото сечение, тъй като червата ще бъдат относително изпразнени.

Ако има значение бъдеща майкаще предупреди за необходимостта от епилация на пубиса.

Как се прави цезарово сечение: последователността на процедурата

Операцията се извършва на няколко етапа и задължително е придружена от анестезия. На родилката ще бъдат предложени три варианта за облекчаване на болката под формата на епидурална, спинална анестезия или обща анестезия. Ще говорим повече за тях малко по-късно.

Когато болкоуспокояващите подействат, лекарят ще направи разрез на корема на бременната. Най-често тази манипулация се извършва по метода на Pfannestiel - разрезът минава по линията на растеж на срамната коса. IN спешни случаи, когато всяка секунда е от значение, се прави разрез по долната средна част - от пъпа по средната линия надолу към пубиса. По време на планирана операцияматката се нарязва, подобно на корема, хоризонтално. Вертикален разрез се извършва с многоплодна бременност или патологично прикрепване на плацентата.

Чрез разреза лекарят изважда бебето от матката, като отделя плацентата. След като новороденото се поставя на гърдите на щастлива майка или се предава на бащата. След това бебето се изпраща в отделението на детското отделение.

След изваждането на бебето в матката се инжектират окситоцин и метилергометрин, които спомагат за по-бързото свиване на кухия мускулен орган. Операцията завършва със зашиване на разрязаните тъкани със саморезорбиращ се конец. Първо се зашива матката, след това перитонеума, мускулите, връзките и кожата. Кожата се закрепва с обикновен или интрадермален (по-точен и естетичен) шев.

Колко време отнема цезаровото сечение? Операцията отнема около 30-40 минути. След приключването му новородената майка се изпраща в интензивното отделение за възстановяване от анестезия, а след това в следродилното отделение. За да се избегне развитието на венозна тромбоза, жената се вдига от леглото веднага след няколко часа след спиране на действието на анестезията. ходене - най-добрата профилактиказапушване на кръвоносните съдове. Строго е забранено да вдигате нещо тежко.

Кой прави цезарово сечение в родилния дом зависи от политиката лечебно заведениеи здравословното състояние на майката и нейното бебе. Обикновено това са 2 акушер-гинеколози, 1 анестезиолог, 1 акушерка, която приема детето и 1 неонатолог.

Анестезия при цезарово сечение

Изкуственото раждане е сериозна коремна операция и се извършва само с предварителна анестезия. Има няколко вида анестезия, които се използват, за да накарат жената да се чувства комфортно по време на операция.

Епидурална анестезия при цезарово сечение

За да се лиши родилката от чувствителност по този метод, се прави инжекция под гръбначния стълб в областта лумбален- има гръбначномозъчни нерви. На пункцията се оставя катетър, през който по време на операцията периодично се инжектира упойка.

Основното предимство на епидуралната упойка е, че родилката не заспива и осъзнава добре всичко, което й се случва, но не усеща долната част на тялото. Жената е обездвижена от кръста надолу и няма да я боли много, когато лекарите направят разрези, за да извадят бебето.

Сред другите "плюсове" на този вид анестезия отбелязваме:

• идеален за жени, страдащи от бронхиална астма;
• не нарушава работата на сърдечно-съдовата система, тъй като анестетичното лекарство се дозира в тялото;
• благодарение на тази инжекция е разрешено прилагането на опиоидни анестетици след операция.

Въпреки явните предимства на процедурата, епидуралната анестезия за цезарово сечениеима определени недостатъци и последствия.

Този вид анестезия не е подходящ за:

• нарушения на кръвосъсирването;
• инфекции;
• алергии към анестезия;
• напречно представяне на детето;
• белег на матката;
• наличието на възпаление или гнойни зонив областта на пункцията;
• изкривяване на гръбначния стълб.

Изброяваме и недостатъците на метода. Има жени, за които те са от решаващо значение:

• вероятността да получите лекарството за анестезия в хориоидеята или арахноида гръбначен мозък, в резултат на което се развиват конвулсии при раждаща жена, налягането пада рязко;
• висока степен на сложност на процедурата;
• анестезията придобива сила само 15-20 минути след инжектирането;
• понякога анестезията работи частично, така че раждащата жена е принудена да изпитва очевиден дискомфорт по време на операцията;
• вероятността от попадане на анестетично лекарство в плацентата, което причинява нарушение сърдечен ритъми дъха на бебето.

Ако по време на цезарово сечение се извършва анестезия под формата на епидурална анестезия, бременната жена трябва да бъде предупредена за последствията от такава стъпка: болки в гърба и главоболие, тремор долни крайниципроблеми с уринирането.

Спинална анестезия при цезарово сечение

Този вид анестезия е в много отношения подобен на предишната техника. Инжектирането се извършва в гърба, но в този случай много тънка игла се инжектира още по-дълбоко, директно в гръбначния стълб. менинги. Инжекцията се прави строго на определено място (между 2 и 3 или 3 или 4 прешлена), за да не се увреди гръбначния мозък. За спинална анестезия с цезарово сечение е необходим по-малък обем анестетик, отколкото в предишната версия.

Предимства на спиналната анестезия:

• пълна загуба на чувствителност;
• бързото начало на ефекта - няколко минути след навлизането на анестетика в тялото;
• ниска вероятност от усложнения поради точното място на инжектиране;
• липса на непредвидени реакции в случай на неправилно инжектиране.

Недостатъци на спиналната анестезия:

• кратка продължителност - инжекцията продължава не повече от 2 часа;
• вероятността от понижаване на кръвното налягане, ако анестетикът се приложи твърде бързо;
• рискът от развитие на главоболие, което продължава средно до 3 дни след операцията.

Лекарите са принудени да откажат да извършат операция под спинална анестезияако бременна жена има противопоказания за такава анестезия:

• обрив или пустуларни образувания на мястото на предложената инжекция;
• нарушения на кръвообращението и съсирването на кръвта;
• отравяне на кръвта;
• заболявания от неврологичен характер;
• патология на развитието на гръбначния стълб.

Обща анестезия при цезарово сечение

Днес общата анестезия за изкуствено раждане се използва все по-рядко, тъй като от всички видове анестезия има най-негативно въздействие върху майката и детето. Процедурата включва венозно приложениеупойка, при която бременната заспива за няколко секунди. След това в трахеята на жената се вкарва тръба за изкуствено подаване на кислород.

Обща анестезия за цезарово сечение се извършва в такива случаи:

• затлъстяване, гръбначни операции в миналото, патологии на кръвосъсирването - други видове анестезия за тези заболявания не са подходящи;
• предлежание на плода, пролапс на пъпната връв;
• необходимостта от спешно цезарово сечение.

Предимства на общата анестезия:

• почти моментална загуба на чувствителност.
• няма прекъсвания в работата на сърдечно-съдовата система;
• липса на трудности при прилагането на анестезия.

Недостатъци на общата анестезия:

• вероятност за проникване стомашен сокв белите дробове с последващо развитие на пневмония;
• вероятността от вредно въздействие на анестетика върху централната нервна система на новороденото;
• рискът от развитие на хипоксия при майката.

Най-добрата анестезия за цезарово сечение е тази, избрана от опитен специалист. Само лекар може да вземе предвид ползите и отрицателни странивсеки вид анестезия и ги съпоставете с благосъстоянието и състоянието на конкретна родилка. По този въпрос трябва да се доверите само на професионалисти.

Възможни усложнения след цезарово сечение

По време на раждането на детето жената изпитва огромно натоварване и е подложена на силен стрес, независимо дали е естествено или изкуствено раждане. Операцията не е много дълга, но може да доведе до някои усложнения за раждащата жена, включително:

• кървене;
• възпаление на матката;
• тромбоемболизъм;
• сраствания;
• херния в областта на белега;
• увреждане на определени органи по време на цезарово сечение (например пикочния мехур).

СЪС неприятни усложненияпоради операцията не само една жена, но и новородено дете може да се сблъска с:

• рискът от преждевременно раждане, ако планираното цезарово сечение е насрочено за по-ранна дата от термина. В тази връзка ще бъде трудно за бебето да се адаптира към външния свят. Освен това практиката показва, че "цезаровите" се разболяват по-често от бебетата, родени сами;
• упойката, дори и най-слабата, се отразява и на бебето. В първите часове от живота си новороденото е сънливо и неактивно. Съществува риск от развитие на пневмония поради анестезия;
• след цезарово сечение майката и детето не са заедно известно време. Това може да повлияе впоследствие кърменене по най-добрия начин.

Период на възстановяване след цезарово сечение

Ще минат няколко месеца след операцията, преди жената да се възстанови напълно и да се почувства добре. През този период е важно да се отнасяте с голямо внимание към здравето си.

1. В първия ден след цезарово сечение е разрешено само пиене. Изборът е ограничен до негазирана вода със стайна температура. На следващия ден можете да се освежите с кисело мляко, каша, сладък чай и чисто месо. лека диетатрябва да се наблюдава около седмица след операцията.
2. След операцията шевът боли известно време, така че на жената се предписват болкоуспокояващи. В процеса на възстановяване неприятните усещания отслабват всеки ден.
3. В продължение на 2 до 3 седмици след цезарово сечение жената ще трябва стриктно да спазва интимна хигиеназащото по това време тя все още ще бъде обезпокоена кървави въпроси. Тогава те напълно ще изчезнат.
4. Приблизително 2 седмици след раждането на детето шевът на корема трябва да се третира редовно, за да се предотврати инфекция и гниене. В същото време благосъстоянието е засенчено от силно режещи болкив областта на разреза. Тъканта на мястото на зашиване първо става червена, а по-късно, когато започне процесът на белези, става лилава. В бъдеще цветът на белега почти ще се слее с цвета на кожата. Разрезът на матката ще заздравее до шест месеца.
5. 2 месеца след операцията жената се препоръчва постепенно да се присъедини към спорта. Интензивното обучение е разрешено само след 6 месеца. полов животнай-добре е да се възобнови 1 месец след раждането.

IN напоследъкВсе повече бъдещи майки се замислят за възможността да родят бебе чрез цезарово сечение. Може би жените се страхуват от болката при естественото раждане. Риск от усложнения обаче съществува както при спонтанното, така и при оперативното раждане. Преди окончателно да решите как малкото човече ще се появи на този свят, трябва внимателно да изслушате аргументите на вашия лекар за „плюсовете“ и „минусите“ на цезаровото сечение.

Как се прави цезаровото сечение? Видео

Срокове, продължителност и ход на операцията

Всички бременни жени изпитват страх от раждането. И още по-лошо, ако раждането няма да се състои естественоно с цезарово сечение. Но за да не е толкова страшно, нека да разберем защо се прави цезарово сечение, колко време обикновено се извършва операцията, колко време отнема и да разгледаме целия ход на операцията.

При проследяване на бременността лекарят дава препоръка как да протече раждането. Ако бременността на жената протича нормално, тогава най-вероятно раждането ще се проведе по естествен път. Ако има някакви аномалии по време на бременността или по време на самото раждане, тогава лекарите могат да решат раждането да се извърши чрез цезарово сечение.

Правете разлика между спешно и планирано цезарово сечение:

• давани по време на бременност. В този случай родилката се подготвя предварително за операцията, подлага се на всички необходими прегледи и в предварително определен период от бременността отива в патологичния отдел. Най-честите индикации за планирано цезарово сечение са:
• преждевременно отлепване на плацентата;
• хемолитична болестзародиш;
• многоплодна бременност;
• тежка форма на прееклампсия;
• абсолютно тесен таз;
• напречно положение на плода и др.
• спешно цезарово сечениесе извършва с непредвидени усложнения директно по време на раждането, които застрашават здравето на майката или детето. Здравето както на детето, така и на майката може да зависи от навременността на решението за извършване на операцията. В такива ситуации квалификацията на лекаря и решимостта на родилката са много важни (в края на краищата операцията не може да се извърши без нейното съгласие).

Оптимално време

Обикновено се прави планирано цезарово сечение в 40 седмица от бременността. Това оптимално времеза операцията - при достатъчна маса плодът вече се счита за доносен, а белите дробове на детето са достатъчно развити, за да може да диша самостоятелно.

При повторно цезарово сечение времето на операцията се измества надолу - прави се няколко седмици по-рано от планираната дата на раждане, обикновено това е 38-та седмица от бременността.

Този подход избягва появата на контракции, което намалява риска от различни усложнения по време на операцията. Не забравяйте, че само лекар може правилно да определи колко дълго да се прави цезарово сечение във всеки отделен случай.

Подготовка за операцията

Родилка, насрочена за планирано цезарово сечение, обикновено се изпраща в болницата около седмица преди операцията. Ако една жена иска да остане вкъщи, тогава тя може да дойде в болницата в деня, когато ще се проведе операцията. Но това е допустимо само при липса на тежки усложнения и с добро здравемайка и дете.

Следоперативен период

След операцията обикновено се предписват болкоуспокояващи, тъй като жената изпитва силна болка след цезарово сечение. Също така, в зависимост от състоянието на жената, лекарят може да предпише различни лекарствакато антибиотици или добавки, които подобряват ефективността стомашно-чревния тракт.

След операцията можете да станете не по-рано от шест часа. Също така се препоръчва закупуването на следоперативна превръзка, която значително ще улесни състоянието при ходене.

Храненето след операцията трябва да бъде специално - в първия ден след цезарово сечение можете да пиете само чиста вода.

На втория ден жената може да опита супи, зърнени храни и други течни храни.

На третия ден, при правилно възстановяване, можете да ядете всяка храна, която е разрешена по време на кърмене.

Ако все още сте насрочени за планирано цезарово сечение, тогава не се страхувайте. Най-често страхът от цезарово сечение се дължи на липсата на информираност за хода на операцията. Знаейки през какво точно трябва да премине, за жената е много по-лесно психологически да се подготви за предстоящите събития.

Срокове, продължителност и ход на операцията

Всички бременни жени изпитват страх от раждането. И още по-лошо, ако раждането ще се проведе не по естествен начин, а чрез цезарово сечение. Но за да не е толкова страшно, нека да разберем защо се прави цезарово сечение, колко време обикновено се извършва операцията, колко време отнема и да разгледаме целия ход на операцията.

При проследяване на бременността лекарят дава препоръка как да протече раждането. Ако бременността на жената протича нормално, тогава най-вероятно раждането ще се проведе по естествен път. Ако има някакви аномалии по време на бременността или по време на самото раждане, тогава лекарите могат да решат раждането да се извърши чрез цезарово сечение.

Правете разлика между спешно и планирано цезарово сечение:

• давани по време на бременност. В този случай родилката се подготвя предварително за операцията, подлага се на всички необходими прегледи и в предварително определен период от бременността отива в патологичния отдел. Най-честите индикации за планирано цезарово сечение са:
• преждевременно отлепване на плацентата;
• хемолитична болест на плода;
• многоплодна бременност;
• тежка форма на прееклампсия;
• абсолютно тесен таз;
• напречно положение на плода и др.
• спешно цезарово сечениесе извършва с непредвидени усложнения директно по време на раждането, които застрашават здравето на майката или детето. Здравето както на детето, така и на майката може да зависи от навременността на решението за извършване на операцията. В такива ситуации квалификацията на лекаря и решимостта на родилката са много важни (в края на краищата операцията не може да се извърши без нейното съгласие).

Оптимално време

Обикновено се прави планирано цезарово сечение в 40 седмица от бременността. Това е оптималното време за операцията - при достатъчна маса плодът вече се счита за доносен, а белите дробове на детето са достатъчно развити, за да може да диша самостоятелно.

При повторно цезарово сечение времето на операцията се измества надолу - прави се няколко седмици по-рано от планираната дата на раждане, обикновено това е 38-та седмица от бременността.

Този подход избягва появата на контракции, което намалява риска от различни усложнения по време на операцията. Не забравяйте, че само лекар може правилно да определи колко дълго да се прави цезарово сечение във всеки отделен случай.

Подготовка за операцията

Родилка, която е планирана за планирано цезарово сечение, обикновено се изпраща в болницата около седмица преди операцията. Ако една жена иска да остане вкъщи, тогава тя може да дойде в болницата в деня, когато ще се проведе операцията. Но това е допустимо само при липса на тежки усложнения и при добро здраве на майката и детето.

Следоперативен период

След операцията обикновено се предписват болкоуспокояващи, тъй като жената изпитва силна болка след цезарово сечение. Също така, в зависимост от състоянието на жената, лекарят може да предпише различни лекарства, като антибиотици или добавки, които подобряват работата на стомашно-чревния тракт.

След операцията можете да станете не по-рано от шест часа. Също така се препоръчва закупуването на следоперативна превръзка, която значително ще улесни състоянието при ходене.

Храненето след операцията трябва да бъде специално - в първия ден след цезарово сечение можете да пиете само чиста вода.

На втория ден жената може да опита супи, зърнени храни и други течни храни.

На третия ден, при правилно възстановяване, можете да ядете всяка храна, която е разрешена по време на кърмене.

Ако все още сте насрочени за планирано цезарово сечение, тогава не се страхувайте. Най-често страхът от цезарово сечение се дължи на липсата на информираност за хода на операцията. Знаейки през какво точно трябва да премине, за жената е много по-лесно психологически да се подготви за предстоящите събития.

Смята се, че името на операцията се свързва с името на римския император Гай Юлий Цезар, чиято майка умира по време на раждане, а той е изваден от утробата й с помощта на хирургична интервенция. Има доказателства, че при Цезар е приет закон, според който в случай на смърт на жена по време на раждане трябва да се направи опит за спасяване на детето чрез дисекция на коремната стена и матката с екстракция на плода. За дълго времецезаровото сечение се извършва само когато майката умре по време на раждане. И едва през XVI век има съобщения за първите случаи, когато операцията е позволила не само на детето, но и на майката да оцелее.

Кога се извършва операцията?

В много случаи се пристъпва към цезарово сечение в абсолютно изражение. Това са състояния или заболявания, които представляват смъртна опасност за живота на майката и детето например плацента превия- ситуация, при която плацентата затваря изхода от матката. Най-често това състояние се среща при много бременни жени, особено след предишни аборти или следродилни заболявания. В тези случаи по време на раждане или в последните етапи на бременността се появява ярко кърваво течение от гениталния тракт, което не е придружено от болка и се наблюдава най-често през нощта. Местоположението на плацентата в матката се изяснява чрез ултразвук. Бременни жени с предлежание на плацентата се наблюдават и лекуват само в акушерска болница.

Абсолютните показания също включват:

Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента.Обикновено плацентата се отделя от стената на матката едва след раждането на бебето. Ако плацентата или значителна част от нея се отдели преди раждането на детето, тогава има остри болкив корема, което може да бъде придружено силно кървенеи дори развитие на състояние на шок. В същото време доставката на кислород към плода е рязко нарушена, необходимо е спешно да се вземат мерки за спасяване на живота на майката и бебето.

Напречно положение на плода. Детето може да се роди през естествения родов канал, ако е в надлъжно (успоредно на оста на матката) положение с главата или тазовия край надолу към входа на таза. Напречното положение на плода е по-често при многораждали жени поради намаляване на тонуса на матката и предната коремна стена, с полихидрамнион, плацента превия. Обикновено в началото трудова дейностима спонтанно завъртане на плода в правилната надлъжна позиция. Ако това не се случи и външните методи не успеят да обърнат плода в надлъжно положение и ако изтекат водите, тогава раждането през естествения родов канал е невъзможно.

Пролапс на връвта. Тази ситуация възниква по време на изливането амниотична течностс полихидрамнион в случаите, когато главата не е поставена в тазовия вход за дълго време (тесен таз, голям плод). С течение на водата, примката на пъпната връв се плъзга във влагалището и дори може да бъде извън гениталната междина, особено ако пъпната връв е дълга. Има притискане на пъпната връв между стените на таза и главата на плода, което води до нарушено кръвообращение между майката и плода. За да се диагностицира своевременно такова усложнение, след изтичане на амниотична течност се извършва вагинален преглед.

Прееклампсия.Това е сериозно усложнение на втората половина на бременността, проявяващо се с високо кръвно налягане, появата на белтък в урината, оток, може да бъде главоболие, зрително увреждане под формата на мигащи "мухи" пред очите, болка в горната част на корема и дори конвулсии, което изисква незабавно раждане, тъй като както състоянието на майката, така и състоянието на плода страдат от това усложнение.

Повечето операции обаче са от относителни показания - такива клинични ситуации, при които раждането на плода през естествения родилен канал е свързано със значително по-голям риск за майката и плода, отколкото при цезарово сечение, както и чрез комбинация от показания- комбинация от няколко усложнения на бременността или раждането, които поотделно може да не са значими, но като цяло представляват заплаха за състоянието на плода по време на вагинално раждане. Пример е седалищно предлежаниеплода. Раждане в седалищно предлежаниеса патологични, т. к има висок риск от нараняване и кислороден глад на плода по време на раждане през естествения родов канал. Вероятността от тези усложнения се увеличава особено, когато седалищното предлежание на плода се комбинира с голям размер(повече от 3600 g), прекомерно износване, прекомерно разширение на главата на плода, с анатомично стесняване на таза.

Възраст на нераждали над 30 години.Самата възраст не е индикация за цезарово сечение, но в това възрастова групачесто се среща гинекологична патология- хронични заболявания на гениталните органи, водещи до дългосрочно безплодие, спонтанен аборт. Натрупване на негинекологични заболявания - хипертонична болест, диабет, затлъстяване, сърдечни заболявания. Бременността и раждането при такива пациенти протичат с голям брой усложнения, с висок риск за детето и майката. Разширяване на показанията за цезарово сечение при жени в късните репродуктивна възрастсъс седалищно предлежание на плода, хронична фетална хипоксия.

Белег на матката.Остава след отстраняване на миома или зашиване на стената на матката след перфорация по време на изкуствен аборт, след предишно цезарово сечение. Преди това показание имаше абсолютен характер, но сега се взема предвид само в случаите на долен белег на матката, при наличие на два или повече белега на матката след цезарово сечение, реконструктивни операцииза дефекти на матката и в някои други случаи. Изясняване на състоянието на белега на матката позволява ултразвукова диагностика, изследването трябва да се проведе от 36-37 седмица на бременността. На съвременния етап техниката на извършване на операцията с помощта на висококачествен материал за зашиване допринася за образуването на богат белег на матката и дава шанс за последващи раждания през естествения родов канал.

Разпределете също индикации за цезарово сечение по време на бременност и раждане.

Според спешността на извършването на цезаровото сечение то може да бъде планово и спешно. Цезаровото сечение по време на бременност обикновено се извършва в планирано, по-рядко - в спешни случаи (кървене с плацента превия или с преждевременно отлепване на нормално разположена плацента и други ситуации).

Планираната операция ви позволява да подготвите, да вземете решение за техниката на нейното изпълнение, анестезия, както и внимателно да оцените здравословното състояние на жената и, ако е необходимо, да проведете коригираща терапия. При раждане се извършва цезарово сечение по спешни показания.

Клинично тесен таз. Това усложнение възниква по време на раждане, когато размерът на главата на плода надвишава вътрешен размертаза на майката. Усложнението се проявява чрез липсата на прогресивно напредване на главата на плода по родовия канал с пълно разкриванешийката на матката, въпреки интензивната трудова дейност. В този случай може да има заплаха от руптура на матката, остра хипоксия на плода ( кислородно гладуване) и дори смъртта му. Такова усложнение може да възникне както при анатомично тесен таз, така и при нормални размеритаза, ако плодът е голям, особено ако е претоварен, ако главата на плода е поставена неправилно. Предварително преценете правилно размера на таза на майката и размера на главата на плода позволяват допълнителни методиизследвания: ултразвукова диагностика и рентгенова пелвиметрия (изследване на рентгенови снимки на тазовите кости), които позволяват прогнозиране на изхода от раждането. При значителни степени на стеснение на таза, той се счита за абсолютно тесен и е абсолютна индикация за цезарово сечение, както и при наличие на костни тумори, груби деформации в малкия таз, представляващи пречка за преминаването на плода. Диагностицирано по време на раждане по време на вагинален преглед, неправилното поставяне на главата (фронтално, лицево) също е абсолютна индикация за цезарово сечение. В тези случаи главата на плода се вкарва в таза с най-големия си размер, значително надвишаващ размера на таза, и раждане не може да се случи.

Остра хипоксия на плода(кислородно гладуване). Това състояние възниква поради недостатъчно снабдяване на плода с кислород през плацентата и съдовете на пъпната връв. Причините могат да бъдат много различни: отлепване на плацентата, пролапс на пъпната връв, продължително раждане, прекомерна трудова дейност и др. Диагноза заплашително състояниеплода заедно с аускултация (изслушване) с помощта на акушерски стетоскоп съвременни методидиагностика: кардиотокография (регистриране на сърдечни удари на плода с помощта на специално устройство), ехографияс доплерометрия (изследване на движението на кръвта през съдовете на плацентата, плода, матката), амниоскопия (изследване на амниотична течност, извършено с помощта на специално оптично устройство, поставено в цервикалния канал с цял фетален мехур). Ако се открият признаци на застрашаваща фетална хипоксия и няма ефект от лечението, се извършва спешна хирургична интервенция.

Слаба трудова дейност. Усложнението се характеризира с това, че честотата, интензивността и продължителността на контракциите е недостатъчна за естествено завършване на раждането, въпреки прилагането на коригираща медикаментозна терапия. В резултат на това няма напредък в разширяването на шийката на матката и придвижването на предлежащата част на плода родовия канал. Раждането може да има продължителен характер, съществува риск от инфекция с увеличаване на безводната празнина и фетална хипоксия.

Напредък на операцията

Разрезът на предната коремна стена се извършва, като правило, в напречна посока над пубиса. На това място слоят подкожна мастна тъкан е по-слабо изразен, зарастването на рани е по-добро с минимален риск от образуване инцизионни хернии, пациентите след операция са по-активни, стават по-рано. Също взети под внимание естетическа странакогато има малък, почти незабележим белег в пубисната област. Извършва се надлъжен разрез между пубиса и пъпа, ако вече е имало такъв надлъжен белегна предната коремна стена след предишна операция или при масивна кръвозагуба, когато се налага преглед на горната част на корема, с неясен обхват на операцията с възможно разширяване на разреза нагоре.

Отварянето на матката се извършва в долния й сегмент в напречна посока, On по-късни датиПо време на бременност провлакът (частта от матката между шийката на матката и тялото) значително се увеличава по размер, образувайки долния сегмент на матката. Мускулните слоеве и кръвоносните съдове тук са разположени в хоризонтална посока, дебелината на стената на долния сегмент е много по-малка в сравнение с тялото на матката. Следователно отварянето на матката в напречна посока на това място по протежение на съдовете и мускулните снопове става почти безкръвно. Изключително рядко се прибягва до надлъжния метод за отваряне на матката в тялото й в случаите, когато достъпът до долния сегмент на матката е труден, например поради белези след предишни операции или се налага отстраняването му след цезарово сечение. Този подход се практикува и преди, той е придружен от повишено кървене поради кръстовището Голям брой кръвоносни съдовеи образуването на по-малко пълен белег, както и голям брой следоперативни усложнения.

Плодът се изважда за главата или за тазовия край (за ингвиналната гънка или за крака) в тазова позиция на плода, пъпната връв се пресича между скобите и детето се прехвърля при акушерката и неонатолог. След изваждането на детето се отстранява следът.

Разрезът на матката се зашива, като същевременно се гарантира правилното сравнение на ръбовете на раната с минимална употребаматериал за зашиване. За зашиване се използват съвременни синтетични резорбируеми конци, които са стерилни, издръжливи, не причиняват алергични реакции. Всичко това допринася за оптималния заздравителен процес и образуването на богат белег на матката, което е изключително важно за последваща бременност и раждане.

При зашиване на предната коремна стена върху кожата обикновено се прилагат отделни конци или хирургични скоби. Понякога се използва интрадермален „козметичен“ конец с резорбируеми конци, в този случай няма външни подвижни конци.

Усложнения при цезарово сечение и тяхната профилактика

Цезаровото сечение е сериозно коремна операцияи, както всяка хирургична интервенция, трябва да се извършва само при показания, а не по желание на жената. Преди операцията обемът на планираната операция се обсъжда с бременната (родилката), възможни усложнения. За операцията е необходимо писменото съгласие на пациента. При жизненоважни състояния - например ако жената е в безсъзнание - операцията се извършва по здравословни причини или със съгласието на близките, ако са с придружител.

И въпреки че цезаровото сечение на настоящия етап се счита за надеждна и безопасна операция, възможни са хирургични усложнения: увреждане на кръвоносните съдове поради разширен разрез на матката и свързаното с това кървене; нараняване на пикочния мехур и червата (по-често при повтарящи се прояви поради адхезивен процес), нараняване на плода. Има усложнения, свързани с лечението с анестезия. В следоперативния период съществува риск кървене от маткатапоради нарушен контрактилитет на матката, причинен от оперативна травма и действие лекарства. Във връзка с промяната физични и химични свойствакръв, възможно е повишаване на нейния вискозитет, образуване на кръвни съсиреци и запушване на различни съдове от тях.

Гнойно-септичните усложнения по време на цезарово сечение са по-чести, отколкото след вагинално раждане. Профилактиката на тези усложнения започва по време на операцията с въвеждането на високоефективни широкоспектърни антибиотици веднага след прерязването на пъпната връв за намаляването им. отрицателно въздействиевърху дете. В бъдеще, ако е необходимо, антибиотичната терапия продължава в следоперативния период с кратък курс. Най-често се срещат инфекция на раната(нагнояване и разминаване на шевовете на предната коремна стена), ендометрит (възпаление вътрешна обвивкаматка), аднексит (възпаление на придатъците), параметрит (възпаление на периутеринната тъкан).

Преди и след операция

Процедурата за подготовка за операция, както и постоперативен периодобещават някакъв дискомфорт, някои ограничения, ще изискват усилия, работа върху себе си.

При планова операция вечерта преди и 2 часа преди операцията се прави очистителна клизма, която се повтаря на 2-ия ден след операцията, за да се активира чревната подвижност (двигателна активност). Приемането на успокоителни през нощта, които лекарят ще предпише, помага да се справите с вълнението и страха. Непосредствено преди операцията задайте уринарен катетър, които ще останат в пикочен мехурпрез деня.

След абдоминално раждане жената е както родилна, така и следоперативна пациентка. През първия ден тя ще бъде в отделението. интензивни грижипод строг контрол на анестезиолог и акушер-гинеколог. Възможно е да има дискомфорт по време на възстановяване от обща анестезия: болки в гърлото, гадене, повръщане; след епидурална анестезия може да има замайване, главоболие, болки в гърба. В рамките на 2-3 дни след операцията, инфузионна терапиявенозна инфузия на разтвори за компенсиране на кръвозагубата, която по време на операция е 600-800 ml, т.е. 2-3 пъти повече, отколкото при вагинално раждане. Оперативната рана ще бъде източник на болка в областта на шевовете и долната част на корема, което ще изисква въвеждането на болкоуспокояващи.

За да се предотвратят следоперативни усложнения, ранното ставане се практикува след 10-12 часа, дихателни упражненияи самомасаж 6 часа след операцията. Спазването на диетата е задължително през първите 3 дни. През първия ден се препоръчва да гладувате, можете да пиете минерална водабез газове, чай без захар с лимон на малки порции. На втория ден се спазва нискокалорична диета: месен бульон, течни зърнени храни, целувки. Можете да се върнете към нормалното хранене след активиране на чревната подвижност и независимо изпражнение. Ще трябва да се примирите с някои ограничения в хигиенния план: измиването на тялото на части се извършва от 2-ия ден, ще бъде възможно пълното вземане на душ след премахване на шевовете на 5-7-ия ден и освобождаване от родилен дом(обикновено на 7-8-ия ден след операцията). постепенно възстановяване мускулна тъканв областта на белега на матката се появява в рамките на 1-2 години след операцията.

Една жена може да се сблъска с някои от трудностите при кърменето, които са по-чести след планирано цезарово сечение. Оперативен стрес, кръвозагуба, късно прикрепване на детето към гърдата поради нарушена адаптация или сънливост на новороденото са причина за късна лактация; освен това за млада майка е трудно да намери позиция за хранене.

Ако тя седи, тогава бебето притиска шева, но този проблем може да се реши, като се използва легнала позиция за хранене.

По време на раждане чрез цезарово сечение се нарушава процесът на стартиране на адаптивни механизми, които осигуряват прехода на новороденото към извънматочно съществуване. Респираторните нарушения при новородено се появяват много по-често при планирано цезарово сечение, извършено преди началото на раждането, отколкото при вагинално раждане и цезарово сечение при раждане. Следователно планираното цезарово сечение трябва да се извърши възможно най-близо до датата на очакваното раждане.

След цезарово сечение сърцето на бебето функционира по различен начин, нивата на глюкозата и нивата на хормоните, регулиращи активността, са по-ниски щитовидната жлеза, през първите 1,5 часа телесната температура обикновено е по-ниска. Повишена летаргия, намален мускулен тонус и физиологични рефлекси, изцеление пъпна ранамуден, имунната системаработи по-зле, но в момента медицината разполага с всички необходими ресурси, за да сведе до минимум трудностите, изпитвани от бебето. Обикновено индикатори за освобождаване от отговорност физическо развитиеновороденото се възстановява и месец по-късно бебето не се различава от децата, родени през естествения родов канал.

Цезарово сечение: избор на анестезия

IN съвременно акушерствоПри цезарово сечение се използват следните видове анестезия: регионална (епидурална, слено-церебрална) и обща (интравенозна, маска и ендотрахеална анестезия). Най-популярна е регионалната анестезия, т.к. при него жената остава в съзнание по време на операцията, което осигурява ранен контакт с детето в първите минути от живота. отбеляза добро състояниеновородено, защото той е по-малко податлив на влиянието на лекарства, които потискат жизнените му функции. При спинална анестезия упойката се инжектира през тънка катетърна тръба директно в гръбначния канал, а при епидурална анестезия се инжектира по-повърхностно под твърдата мозъчна обвивка, като по този начин блокира чувствителност към болкаИ двигателни нервикоито контролират мускулите на долната част на тялото (по време на действието на анестезията жената не може да движи краката си). При обща анестезия, като правило, се използва ендотрахеална анестезия. Интравенозно се прилага анестетично лекарство и веднага щом мускулите се отпуснат, в трахеята се вкарва тръба, изкуствена вентилациябели дробове. Този вид анестезия се използва по-често при спешни операции.

Цезаровото сечение е метод за отстраняване на бебето и плацентата от матката чрез разрези в предната стена на корема и самия мускул. Това е доста често срещана процедура, която се счита за почти норма.

Кога се прави цезарово сечение?

Решението да се този видоперация се приема само ако няма друго решение на проблемите, възникнали по време на раждането. Предпоставките, които определят необходимостта от цезарово сечение са:

• отлепване на плацентата;
• задушаване на детето;
• малка дилатация на матката;
• лошо чувстводете при раждане;
• инфекции на гениталния тракт;
• тесен таз;
• белези по стените на матката;
• патология на сърцето и кръвоносните съдове;
• риск от отлепване на ретината и др.

Колко време отнема цезаровото сечение?

Минималното допустимо време за дисекция е 38 седмици. | Повече ▼ ранен терминизпълнен с непредвидени усложнения за бебето. За да се намали рискът от грешка, предпочитаната дата е 39-та или 40-та седмица.

Правят ли цезарово сечение по желание?

Има право на избор на дата на планираната операция, но само при задоволителна бременност. Ако една жена по свои лични причини иска цезарово сечение, тогава тя трябва да напише заявление, адресирано до главата предродилна клиникаили уговорете с вашия акушер-гинеколог.

Как се прави цезаровото сечение?

Мнозина се интересуват от подготовката за операцията, дали правят клизма преди цезарово сечение и как всъщност ще се случи всичко. В определения ден трябва да откажете храна и напитки минимално количествотечности. Определено ще обръснете пубиса си, ще поставите катетър и почистваща клизма. Цезаровото сечение се извършва под анестезия, общ или локален спектър на действие. Последният се използва по желание и дава възможност за "участие" в раждането. Колко време отнема цезаровото сечение - най-популярният въпрос сред майките и техните близки. Процесът на отстраняване на детето настъпва още на 5-та минута след дисекцията и се простира за максимум 7 минути. Самото цезарово сечение продължава 20-40 минути. Разбира се, интерес представлява и самият процес на извършване на цезаровото сечение. По време на операцията хирургът прави разрез коремна кухина, матката и амниотичен сак. Изважда детето и след раждането. Всички разрези в определен ред се зашиват със специални резорбируеми конци. насложени стерилна превръзкаи студена нагревателна подложка, необходима за увеличаване на интензивността на маточните контракции.

Боли ли да се прави цезарово сечение?

Самата операция е напълно безболезнена за майката, която е под упойка. Но периодът на "отпътуване" от анестетичното лекарство е маркиран силна болка, което ще помогне да се преодолеят антибиотици, аналгетици и други широкоспектърни лекарства.

Какви инжекции се правят след цезарово сечение?

След операцията на жената се правят инжекции с лекарство, което насърчава контрактилна дейностматка, която трябва да изхвърли кръвни съсиреци и лохии от себе си. Също така трябва да инжектирате болкоуспокояващи и лекарства, за да подобрите работата на жилищните и комуналните услуги.

Как се прави второ цезарово сечение?

Той се различава от първия по местоположението на разреза, който ще бъде или класически, или по-нисък напречен, или разположен във вертикалната долна част на матката.

Колко пъти можете да правите цезарово сечение?

След първична операция от този типима възможност за спонтанно повторно раждане. След две или три цезарови сечения се препоръчва жената да бъде стерилизирана, за да се избегнат непредвидени тежки усложнения.

Къде се прави цезарово сечение?

Решението за мястото на операцията и специалиста, който я извършва, се взема от самата майка, въз основа на нейните предпочитания и убеждения. Всеки родилен дом е напълно подготвен както за планирано, така и за спешно цезарово сечение.