Малария - симптоми, причини, видове, лечение и профилактика на малария. Малария - диагноза, как се предава? Симптоми и лечение на малария Малариен плазмодий лекарство

Маларията е едно от най-опасните човешки заболявания. Паразитите Plasmodium се предават на хората чрез ухапвания от заразени комари Anopheles. Plasmodium vivax причинява терциална малария, Plasmodium malariae причинява терциална малария, Plasmodium ovale причинява терциална малария, а Plasmodium falciparum причинява тропическа малария. Всяка форма на заболяването има свои собствени характеристики, но симптомите на малария като пристъпи на треска, анемия и хепатоспленомегалия са общи за всички.

Жизненият цикъл на развитието на маларийния плазмодий се състои от 2 етапа, които се срещат в тялото на комара и човешкото тяло. В човешкото тяло клиничните прояви на заболяването са свързани само с еритроцитна шизогония. Маларията е полициклична инфекция. В хода на заболяването има инкубационен период (първичен и вторичен), период на първични остри прояви, вторичен латентен период и период на рецидив. Ако инфекцията е настъпила естествено (чрез), те говорят за спорозоитна инфекция. Ако заболяването се развие, когато кръвта на донор, съдържаща плазмодия, се въведе в човешкото тяло или в резултат на ваксинация, те говорят за шизонтна малария.

Ориз. 1. Маларийният комар е носител на малариен плазмодий.

Ориз. 2. Плазмодиевите паразити са причината за маларията.

Инкубационен период

При ухапване от комар спорозоитите проникват в кръвта, където се движат свободно в продължение на 10 до 30 минути и след това се установяват в хепатоцитите (чернодробните клетки). Някои спорозоити от Pl. овал и Pl. vivax hibernate, друга част от тях и Pl. falciparum и Pl. малария веднага започва чернодробна (екзоеритроцитна) шизогония, по време на която от 1 спорозоит се образуват от 10 до 50 хиляди чернодробни мерозоити. Унищожавайки чернодробните клетки, мерозоитите се освобождават в кръвта. Целият процес продължава от 1 до 6 седмици. С това завършва инкубационният период на маларията и започва периодът на еритроцитна шизогония - периодът на клиничните прояви.

Различните видове патогени имат своя собствена продължителност на инкубационния период на малария:

• При Plasmodium vivax краткият инкубационен период е 10 - 21 дни, дългият инкубационен период - 8 - 14 месеца.
• При Plasmodium malariae - 25 - 42 дни (в някои случаи повече).
• При Plasmodium falciparum - 7 - 16 дни.
• За Plasmodium ovale - от 11 до 16 дни.

Продължителността на инкубационния период за малария се увеличава при неадекватна химиотерапия.

Преди атака на малария в края на инкубационния период с Plasmodium vivax и Plasmodium falciparum се записва продромален период: появяват се симптоми на интоксикация и астения, главоболие, болки в мускулите и ставите, обща слабост, умора и втрисане.

Ориз. 3. Маларията е често срещана в повече от 100 страни в Африка, Азия и Южна Америка.

Признаци и симптоми на малария по време на фебрилен пристъп

Патогенеза на треската при малария

Докато са в червените кръвни клетки, плазмодиите абсорбират хемоглобина, но не напълно. Неговите останки се превръщат в тъмнокафяви пигментни зърна, които се натрупват в цитоплазмата на младите шизонти.

Когато един еритроцит се разкъса, чужди протеини, хемоглобин, малариен пигмент, калиеви соли и остатъци от червени кръвни клетки навлизат в кръвта заедно с мерозоитите. Те са чужди за тялото. Въздействайки върху центъра на терморегулацията, тези вещества предизвикват пирогенна реакция.

Маларията в повечето случаи протича с характерни фебрилни пристъпи. Рядко заболяването протича с постоянна треска с продължителност от 6 до 8 дни и едва след това се появяват фебрилни пароксизми.

Ориз. 4. Годишно се регистрират до 30 хиляди случая на „вносна” малария, 3 хиляди от които са фатални. През 2016 г. в Руската федерация са регистрирани 100 случая на вносна малария.

Развитие на пристъп на треска

1. По време на началния период на пароксизъм на трескаПациентът развива втрисане с продължителност от 30 минути до 2-3 часа, често тежко, кожата и лигавиците стават бледи на цвят и се появяват гъши кожи. Пациентът замръзва и се увива с одеяло над главата си.

Ориз. 5. Повишаването на температурата по време на инфекциозни заболявания винаги е придружено от втрисане.

1. Трескава атаканай-често се случва около 11 сутринта. Телесната температура се повишава до 40°C или повече, бързо се появяват гадене, повръщане и световъртеж. При тежки случаи на малария се появяват конвулсии, делириум и объркване. Пациентът е възбуден, кожата е хиперемирана, гореща и суха на допир, често се появяват херпесни обриви по устните. Езикът е покрит с кафеникав налеп. Отбелязват се тахикардия, задух и задържане на урина, кръвното налягане спада. Пациентът става горещ. Измъчва го жажда.

Ориз. 6. Пристъп на малария при жена (Индия).

1. След 6-8 часа, а при тропическа малария до края на първия ден,телесната температура намалява. Пациентът развива обилно изпотяване. Симптомите на интоксикация постепенно изчезват. Пациентът се успокоява и заспива. След половин ден състоянието на пациента става задоволително.

Ориз. 7. Понижаването на температурата е придружено от обилно изпотяване.

1. Появяват се повтарящи се пристъпи на трескаслед 2 дни за 3-дневна, овална и тропическа малария или след 3 дни за 4-дневна малария.

1. Вторичен латентен периоднастъпва след 10 - 12 пристъпа на треска.
2. С неадекватно лечениеседмици (понякога месеци) по-късно се появяват краткосрочни (до 3 месеца) или отдалечени (6-9 месеца) рецидиви.

След няколко пристъпа, черният дроб и далакът на пациентите се увеличават, развива се анемия, сърдечно-съдовата и нервната система страдат, появяват се симптоми на нефрит и хематопоезата страда. След прекратяване на фебрилните атаки, анемията и хепатоспленомегалията продължават доста дълго време.

Ориз. 8. Температурна крива за малария.

Признаци и симптоми на малария, засягащи вътрешните органи

Причини за увреждане на вътрешните органи

При недостатъчно лечение се откриват патологични промени в различни органи на пациент с малария, причината за които е:

• патологични вещества, циркулиращи в кръвта, водещи до хиперплазия на лимфоидните и ретикулоендотелните елементи на далака и черния дроб,
• сенсибилизация на тялото от чужди протеини, често придружени от автоимунопатологични реакции от хиперергичен тип,
• разпадане на червените кръвни клетки, което води до увреждане на вътрешните органи, развитие на анемия и тромбоцитопения, нарушено кръвообращение в капилярите и развитие на интраваскуларно образуване на тромби,
• нарушение на водно-електролитния баланс.

Плазмодият, докато е в червените кръвни клетки, абсорбира хемоглобина, но не го асимилира напълно. В резултат на това останките му постепенно се натрупват в цитоплазмата на младите шизонти. Когато се образуват мерозоити, пигментът навлиза в кръвта и след това се улавя от макрофагите на черния дроб, лимфните възли, далака и костния мозък, които придобиват характерен опушен или кафяв цвят. За дълъг период от време пигментът в интерстициалната тъкан образува масивни натрупвания. Преработката и обезвреждането му е бавно. Специфичното оцветяване на вътрешните органи се запазва дълго време след лечението.

Чуждите вещества, циркулиращи в кръвта, дразнят ретикуларните клетки на далака и черния дроб, причинявайки тяхната хиперплазия и за дълъг период от време пролиферацията на съединителната тъкан. Повишеното кръвоснабдяване на тези органи води до тяхното уголемяване и болка.

Липсата на апетит, гадене и усещане за пълнота в епигастричния регион, често диария са основните признаци на увреждане на черния дроб при малария. Черният дроб и далакът постепенно започват да се уголемяват. До 12-ия ден се появява жълтеникавост на кожата и склерата.

Черният дроб и далакът са увеличени и плътни при малария. Слезката може да се спука при лека травма. Теглото му често надвишава 1 кг, понякога теглото достига 5 - 6 кг или повече.

Ориз. 10. Чернодробен образец, засегнат от плазмодии.

Ориз. 11. Увеличен черен дроб и далак при пациенти с малария.

Увреждане на костния мозък

Анемия поради малария

Разпадането на червените кръвни клетки по време на периода на шизогония на еритроцитите, повишената фагоцитоза и хемолиза, причинени от образуването на автоантитела, са основните причини за анемия при малария. Степента на анемия се влияе от вида на плазмодия. Дефицитът на желязо и фолиева киселина при жителите на няколко развиващи се страни в Африка влошава заболяването.

Гаметоцитите на плазмодия от 3-дневна, 4-дневна малария и овална малария се развиват в еритроцитите на периферните капиляри за 2-3 дни и след узряване умират след няколко часа, поради което анемията при тези видове малария често достига значителна степен. Регенерацията на кръвта се забавя значително по време на тридневна малария, тъй като плазмодиите се установяват главно в млади червени кръвни клетки - ретикулоцити. В допълнение, Plasmodium vivax причинява неефективна еритропоеза на костния мозък. Анемията, дължаща се на малария, се влошава от разрушаването на здрави (неинфектирани) червени кръвни клетки.

Степента на анемия е свързана с размера на далака. Далакът в човешкото тяло е единственият орган за филтриране на кръвта. Увеличаването му е отличителен белег на маларийни инфекции. Когато доброкачествените червени кръвни клетки са увредени в далака, екстрамедуларната хемопоеза започва да работи, компенсирайки загубите.

Характерни промени в кръвта по време на малария се появяват от 6 до 8 дни от заболяването. И до 12-ия ден се регистрират хипохромна анемия, значителна левкопения, тромбоцитопения и значително ускорена ESR.

Ориз. 12. Червените кръвни клетки се деформират, когато са заразени с Plasmodium vivax и Plasmodium ovale. При заразяване с Plasmodium malariae и Plasmodium falciparum, формата и размерът на червените кръвни клетки не се променят.

Ориз. 13. Разрушаването на червените кръвни клетки, когато мерозоитите се освобождават в кръвта, е една от причините за анемия при заболяването.

Признаци и симптоми на малария, засягащи сърцето

Функционирането на сърцето се влияе от токсични вещества и анемия. Разширяване на границите на сърцето вляво, приглушени звуци на върха и лек систоличен шум на върха са първите признаци на органно увреждане при малария. Дългосрочната малария се отразява негативно на функционирането на сърдечно-съдовата система. Пациентът започва да изпитва подуване на стъпалата и краката.

Признаци и симптоми на малария, засягащи нервната система

Маларията засяга вегетативната нервна система. Раздразнителност, главоболие и умора са основните симптоми на малария, когато нервната система е засегната при дългосрочни пациенти.

Ориз. 14. Увреждане на мозъка поради малария. В мозъчната тъкан се виждат множество кръвоизливи.

Рецидиви на малария

Причината за ранните рецидиви, които се появяват през първите 3 месеца след очакваното възстановяване, са оцелелите шизонти, които при отслабване на имунната система активно се възпроизвеждат отново.

Протичането на рецидивите обикновено е доброкачествено. Общият токсичен синдром е умерено изразен. Маларийните пароксизми възникват ритмично. Анемията, увеличеният далак и черен дроб са основните признаци на рецидивираща малария.

Продължителността на заболяването, причинено от Plasmodium vivax, продължава 1,5 - 3 години, Plasmodium ovale - от 1 до 4 години.

Ориз. 15. Деца с малария.

Усложнения на малария

Маларията причинява усложнения, които са тясно свързани с патогенезата на заболяването. Те включват тежка анемия, постоянно увеличаване на далака и неговата цироза, цироза и меланоза на черния дроб, нефрозонефрит, енцефалопатия с развитие на психични разстройства и хемоглобинурична треска.

При остър дифузен нефрозонефритПри пациентите се появяват отоци, белтък и червени кръвни клетки в урината, а в някои случаи се развива артериална хипертония. Симптоми, които се повлияват от адекватно лечение и диета.

При малариен хепатитпоявява се пожълтяване на склерата и кожата, черният дроб се увеличава, болката му се забелязва при палпация, билирубинът в кръвта се повишава и чернодробните функционални тестове са изкривени.

На разположение разкъсване на далакас лека травма.

Хемоглобинурична трескае най-тежкото усложнение на тропическата малария, рядко се среща при други видове заболявания. При заболяването се развива остра хемолиза на червените кръвни клетки, наводняване на хемоглобина в кръвта и отделянето му в урината, което се случва под въздействието на лекарството хинин. Пациентът развива иктерично оцветяване на склерата и кожата, а черният дроб и далакът се увеличават.

Остър белодробен отокразвива се при тропическа малария. Задействащият механизъм е повишаване на съдовата пропускливост в резултат на излагане на токсини. Проблемът се влошава от повишеното въвеждане на течност в тялото на пациента.

Хипогликемияразвива се главно при тропическа малария. Причината за това е нарушение на глюкогенезата в черния дроб, увеличаване на консумацията на глюкоза от плазмодиите и стимулиране на секрецията на инсулин от панкреаса. Когато възникне заболяването, в тъканите на пациента се натрупва голямо количество млечна киселина. Развитата ацидоза често е причина за смърт.

Навременното откриване и адекватно лечение на малария винаги води до възстановяване. Когато се открие късно и не се лекува адекватно, тропическата малария винаги е фатална. Другите три вида малария са доброкачествени инфекции.

Ориз. 17. Пожълтяването на склерата и кожата показва увреждане на черния дроб

Малария при бременни жени

Маларията влияе неблагоприятно върху хода на бременността и нейния резултат. Може да причини аборт, спонтанен аборт и преждевременно раждане. Често се наблюдава забавяне на развитието на плода и смърт. Маларията често е причина за еклампсия при бременни жени и смърт. Бременните жени, живеещи в райони, където маларията е ендемична, са най-застрашеното население. Късната диагноза и неадекватното лечение бързо водят до развитие на „злокачествена малария“. Особено опасно е развитието на хипогликемия при бременни жени, което често води до смърт.

Ориз. 18. Плацента, заразена с маларийни плазмоиди.

Малария при деца

Най-уязвима възраст са децата от 6 месеца до 4 - 5 години. Маларията е особено опасна за малките деца.

В ендемичните по малария региони заболяването при децата е една от причините за високата смъртност. Деца под 6-месечна възраст, родени от имунизирани майки, не развиват малария.

Видове малария при деца

Маларията при децата може да бъде вродена или придобита.

Маларията при деца често развива фулминантен курс. В рамките на няколко дни може да се развие тежка анемия и церебрална форма на заболяването. Маларията при децата често протича по особен начин:

• кожата е бледа, често със землист оттенък, жълтеникавостта и восъчността продължават дълго време, въпреки лечението;
• често липсват маларийни пароксизми (пристъпи на треска);
• симптоми като спазми, диария, регургитация, повръщане и коремна болка излизат на преден план;
• по време на пристъпи на малария в началото често няма втрисане, а в края на пристъп на треска често няма изпотяване;
• по кожата често се появява обрив под формата на кръвоизливи и петнисти елементи;
• анемията се увеличава бързо;
• с вродена малария, далакът е значително увеличен, черният дроб - в по-малка степен.

Симптоми на малария при по-големи деца

При по-големи деца заболяването протича като при възрастни. През междупристъпния период състоянието на децата остава задоволително. Фулминантната форма на тридневна малария е рядка, а маларийната кома е изключително рядка.

Диференциална диагноза

Маларията при децата трябва да се разграничава от хемолитична болест на новороденото, сепсис, септичен ендокардит, милиарна туберкулоза, пиелонефрит, хемолитична анемия, тиф, бруцелоза, хранително отравяне, лейшманиоза при деца, живеещи в тропиците.

Ориз. 19. До 90% от случаите на малария и смъртните случаи от нея се случват в страните на африканския континент.

Ориз. 20. Около 1 милион деца умират от малария всяка година.

Малария(Италианска мала ария - „лош въздух“, по-рано известна като „блатна треска“) - група от векторни инфекциозни болести, предавани на хората чрез ухапвания от комари от рода Anopheles („маларийни комари“) и придружени от треска, втрисане, спленомегалия (увеличаване на размера на далака), хепатомегалия (увеличаване на размера на черния дроб), анемия. Характеризира се с хроничен рецидивиращ курс. Причинява се от паразитни протисти от рода Plasmodium (80-90% от случаите - Plasmodium falciparum).

Маларията причинява около 350-500 милиона инфекции и около 1,3-3 милиона смъртни случая при хора всяка година. Субсахарска Африка представлява 85-90% от тези случаи, като огромното мнозинство засяга деца под 5-годишна възраст. Очаква се смъртността да се удвои през следващите 20 години.

Първото хронично доказателство за треска, причинена от малария, е открито в Китай. Те датират приблизително от 2700 г. пр.н.е. д., по време на управлението на династията Ся.

Какво причинява малария

Маларията се причинява от протозои от рода Plasmodium. Четири вида от този род са патогенни за хората: P.vivax, P.ovale, P.malariae и P.falciparum През последните години беше установено, че пети вид, Plasmodium knowlesi, също причинява малария при хората в Югоизточна Азия . Човек се заразява с тях по време на инокулация (инжектиране) от женски малариен комар на един от етапите на жизнения цикъл на патогена (така наречените спорозоити) в кръвта или лимфната система, което се случва по време на кръвосмучене .

След кратък престой в кръвта, спорозоитите на Plasmodium falciparum проникват в чернодробните хепатоцити, като по този начин водят до предклиничния чернодробен (екзоеритроцитен) стадий на заболяването. Чрез процес на безполово размножаване, наречен шизогония, един спорозоит в крайна сметка произвежда 2000 до 40 000 чернодробни мерозоити или шизонти. В повечето случаи тези дъщерни мерозоити се връщат в кръвния поток в рамките на 1-6 седмици. При инфекции, причинени от някои северноафрикански щамове на P.vivax, първичното освобождаване на мерозоити в кръвта от черния дроб става приблизително 10 месеца след инфекцията, съвпадайки с кратък период на масово размножаване на комари през следващата година.

Еритроцитният или клиничният стадий на малария започва с прикрепването на мерозоити, които са влезли в кръвта, към специфични рецептори на повърхността на еритроцитната мембрана. Тези рецептори, които служат като мишени за инфекция, изглежда са различни за различните видове малариен плазмодий.

Епидемиология на маларията
При естествени условия маларията е естествено ендемична, протозойна, антропонозна, векторно предавана инфекция.

Патогените на малария намират гостоприемници в различни представители на животинския свят (маймуни, гризачи и др.), Но като зоонозна инфекция маларията е изключително рядка.

Има три пътя на заразяване с малария: трансмисивен, парентерален (спринцовка, постхемотрансфузия) и вертикален (трансплацентарен).

Основният път на предаване е предаването. Човешката малария се предава от женски комари от род Anopheles. Мъжките се хранят с цветен нектар.

Основните вектори на малария в Украйна:
Ан. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. захарови, Ан. superpictus, An. пулхеримус и др.

Жизненият цикъл на комарите се състои от няколко етапа:яйце - ларва (I - IV възраст) - какавида - имаго. Оплодените женски атакуват хората вечер или през нощта и се хранят с кръв. При женските, които не са наситени с кръв, яйцата не се развиват. Женските, напоени с кръв, остават в тъмните ъгли на жилищни или помощни помещения, гъсталаци от растителност до края на смилането на кръвта и узряването на яйцата. Колкото по-висока е температурата на въздуха, толкова по-бързо завършва развитието на яйцата в тялото на женската (гонотрофичен цикъл): при температура +30 ° C - до 2 дни, при + 15 ° C - до 7 при P. vivax . След това се втурват към езеро, където снасят яйца. Такива резервоари се наричат ​​анофелогени.

Узряването на водните стадии на развитие на вектора също зависи от температурата и продължава 2-4 седмици. При температури под +10°C комарите не се развиват. През топлия сезон на годината в средните ширини могат да се появят до 3-4 поколения комари, на юг - 6-8, а в тропиците - до 10-12.

За спорогонията е необходима температура най-малко +16°C. Спорогонията на P. vivax при +16°C завършва за 45 дни, при +30°C - за 6,5 дни. Минималната температура за спорогония на P. falciparum е +19 - 20°C, при която завършва за 26 дни, при +30°C - за 8 дни.

От това зависи сезонът на предаване на малария. В тропиците сезонът на предаване на малария достига 8-10 месеца, в страните от екваториална Африка е целогодишен.

В районите с умерен и субтропичен климат сезонът на предаване на малария е ограничен до лятно-есенните месеци и продължава от 2 до 7 месеца.

Спорозоитите в комарите през зимата умират, така че женските, които се появяват през пролетта, не са носители на маларийни плазмодии и във всеки нов сезон комарите се заразяват с пациенти с малария.

Вътрематочната инфекция на плода през плацентата е възможна, ако бременната майка има инфекция, но по-често това се случва по време на раждането.

При тези форми на инфекция се развива шизонтна малария, при която липсва фазата на тъканна шизогония.

Възприемчивостта към малария е универсална. Само представители на негроидната раса са имунизирани срещу P. vivax.

Разпространението на маларията се определя от географски, климатични и социални фактори. Границите на разпространение са 60 - 64° северна ширина и 30° южна ширина. Видовият обхват на маларията обаче е неравномерен. Най-широк е ареалът на P. vivax, причинителят на тридневната малария, чието разпространение се определя от географските граници.

Обхватът на тропическата малария е по-малък, тъй като P. falciparum изисква по-високи температури, за да се развие. Ограничена е до 45° - 50° с.ш. w. и 20° ю.ш. w. Африка е световен разсадник на тропическа малария.

Второто място по разпространение в Африка заема четиридневната малария, чийто обхват достига 53° с.ш. w. и 29° ю.ш. w. и който има фокусен, вложен характер.

P. ovale се среща главно в страните от Западна и Централна Африка и на някои острови в Океания (Нова Гвинея, Филипините, Тайланд и др.).

В Украйна маларията е практически елиминирана и се регистрират предимно вносна малария и отделни случаи на локална инфекция, вторична спрямо внесените.

Маларията се пренася на територията на Украйна от тропическите страни и от съседните страни - Азербайджан и Таджикистан, където има остатъчни огнища.

Най-голямата част от внесените случаи е тридневната малария, която е най-опасна поради възможно предаване от комари, чувствителни към този вид патогени. На второ място е вносът на тропическа малария, най-тежката клинично, но по-малко опасна епидемиологично, тъй като украинските комари не са чувствителни към P. falciparum, внесен от Африка.

Регистрирани са случаи на внос с неизвестен причинител на инфекцията - „летищна”, „багажна”, „случайна”, „трансфузионна” малария.

Европейското бюро на СЗО, поради политическата и икономическа нестабилност в света, повишената миграция и изпълнението на мащабни проекти за напояване, определя маларията като приоритетен проблем поради възможността от връщане на инфекцията.

Под въздействието на тези фактори е възможно образуването на нови огнища на малария, т.е. селища със съседни анофелогени резервоари.

В съответствие с класификацията на СЗО има 5 вида огнища на малария:
псевдоогнище - наличие на вносни случаи, но няма условия за предаване на малария;
потенциал - наличие на вносни случаи и има условия за предаване на малария;
активно ново - появата на случаи на локална инфекция, настъпило е предаване на малария;
активно персистиращо - наличие на случаи на локална инфекция в продължение на три или повече години без прекъсване на предаването;
неактивен - предаването на малария е спряно; ​​през последните две години няма случаи на локална инфекция.

Показател за интензивността на риска от маларийна инфекция според класификацията на СЗО е индексът на далака при деца от 2 до 9 години. Според тази класификация има 4 степени на ендемичност:
1. Хипоендемия - слезков индекс при деца от 2 до 9 години до 10%.
2. Мезоендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е 11 - 50%.
3. Хиперендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е над 50% и висок при възрастните.
4. Холоендемия - слезковият индекс при деца от 2 до 9 години е постоянно над 50%, слезковият индекс при възрастни е нисък (африкански тип) или висок (новогвинейски тип).

Патогенеза (какво се случва?) по време на малария

Въз основа на метода на заразяване се разграничават спорозоитна и шизонтна малария. Спорозоитна инфекция- Това е естествено заразяване чрез комар, със слюнката на който спорозоитите проникват в човешкото тяло. В този случай патогенът преминава през тъканта (в хепатоцитите) и след това през еритроцитните фази на шизогония.

Шизонтна малариясе причинява от въвеждането на готови шизонти в човешката кръв (хемотерапия, малария със спринцовка), следователно, за разлика от спорозоитната инфекция, няма тъканна фаза, която определя особеностите на клиниката и лечението на тази форма на заболяването.

Пряката причина за пристъпи на маларийна треска е навлизането в кръвта по време на разпадането на морули на мерозоити, които са чужди протеини, малариен пигмент, хемоглобин, калиеви соли и остатъци от червени кръвни клетки, които променят специфичната реактивност на тялото. и, действайки върху топлорегулиращия център, предизвикват температурна реакция. Развитието на пристъп на треска във всеки случай зависи не само от дозата на патогена („пирогенен праг“), но и от реактивността на човешкото тяло. Редуването на пристъпи на треска, характерни за малария, се дължи на продължителността и цикличността на еритроцитната шизогония на водещото поколение плазмодии от един или друг вид.

Чуждите вещества, циркулиращи в кръвта, дразнят ретикуларните клетки на далака и черния дроб, причинявайки тяхната хиперплазия и за дълъг период от време пролиферацията на съединителната тъкан. Повишеното кръвоснабдяване на тези органи води до тяхното уголемяване и болка.

Сенсибилизацията на организма от чужд протеин и развитието на автоимунопатологични реакции са важни в патогенезата на маларията. Разпадането на червените кръвни клетки по време на еритроцитна шизогония, хемолизата в резултат на образуването на автоантитела и повишената фагоцитоза на червените кръвни клетки на ретикулоендотелната система на далака са причините за анемия.

Рецидивите са характерни за маларията. Причината за краткотрайни рецидиви през първите 3 месеца след края на първичните остри симптоми е персистирането на някои еритроцитни шизонти, които поради спад на имунитета започват да се размножават отново активно. Късните или отдалечени рецидиви, характерни за терциална и овална малария (след 6-14 месеца), са свързани с завършването на развитието на брадиспорозоита.

Симптоми на малария

Всички клинични прояви на малария са свързани само с еритроцитна шизогония.

Има 4 вида малария:тридневна, овална малария, четиридневна и тропическа.

Всяка видова форма има свои собствени характеристики. Въпреки това, пристъпите на треска, спленохепатомегалия и анемия са типични.

Маларията е полициклична инфекция, по време на протичането й има 4 периода: инкубационен период (първично латентен), първични остри прояви, вторичен латентен период и период на рецидив. Продължителността на инкубационния период зависи от вида и щама на патогена. В края на инкубационния период се появяват симптоми - предвестници, продроми: умора, мускулни болки, главоболие, втрисане и др. Вторият период се характеризира с повтарящи се пристъпи на треска, за които типично етапно развитие е смяната на етапите на втрисане, топлина и пот. По време на студ, който продължава от 30 минути. до 2 - 3 часа телесната температура се повишава, болният не може да се стопли, крайниците са цианотични и студени, пулсът е ускорен, дишането е повърхностно, кръвното налягане се повишава. До края на този период пациентът се затопля, температурата достига 39 - 41 ° C, започва период на топлина: лицето става червено, кожата става гореща и суха, пациентът е възбуден, неспокоен, главоболие, делириум, объркване, а понякога и конвулсии. В края на този период температурата бързо спада, което е съпроводено с обилно изпотяване. Пациентът се успокоява, заспива и започва период на апирексия. След това обаче пристъпите се повтарят с определена цикличност в зависимост от вида на патогена. В някои случаи първоначалната (първоначалната) температура е нередовна или постоянна.

На фона на атаките се увеличават далакът и черният дроб, развива се анемия, страдат всички системи на тялото: сърдечно-съдова (миокардиодистрофични нарушения), нервна (невралгия, неврит, изпотяване, студени тръпки, мигрена), пикочно-полова (симптоми на нефрит), хемопоетична (хипохромна). анемия, левкопения, неутропения, лимфомоноцитоза, тромбоцитопения) и др. След 10-12 или повече пристъпа инфекцията постепенно отшумява и започва вторичен латентен период. Ако лечението е неправилно или неефективно, след няколко седмици или месеци настъпват незабавни (3 месеца), късни или далечни (6-9 месеца) рецидиви.

Тридневна малария. Продължителност на инкубационния период: минимум - 10 - 20 дни, при инфекция с брадиспорозоити - 6 - 12 и повече месеца.

Характерни са продромалните явления в края на инкубацията. Няколко дни преди началото на пристъпите се появяват втрисане, главоболие, болки в долната част на гърба, умора и гадене. Заболяването започва остро. През първите 5-7 дни температурата може да бъде неправилна (първоначална), след това се развива интермитентна треска с типично редуване на атаки през ден. Пристъпът се характеризира с ясна промяна в етапите на втрисане, топлина и пот. Периодът на топлина продължава 2 - 6 часа, по-рядко 12 часа и се заменя с период на изпотяване. Атаките обикновено се появяват през първата половина на деня. Далакът и черният дроб се увеличават след 2-3 температурни пристъпа и са чувствителни при палпация. На 2-3 седмица се развива умерена анемия. Тази видова форма се характеризира с близки и далечни рецидиви. Общата продължителност на заболяването е 2-3 години.

Малария овална. По много клинични и патогенетични характеристики тя е подобна на терциалната малария, но се различава по-леко протичане. Минималният инкубационен период е 11 дни, може да има продължителна инкубация, като при тридневна инкубация - 6 - 12 - 18 месеца; Срокът за инкубация е известен от публикации - 52 месеца.

Пристъпите на треска се появяват през ден и за разлика от 3-дневната малария се появяват главно вечер. Възможни са ранни и отдалечени рецидиви. Продължителността на заболяването е 3-4 години (в някои случаи до 8 години).

Тропическа малария. Минималната продължителност на инкубационния период е 7 дни, колебания до 10 - 16 дни. Характерни са продромалните явления в края на инкубационния период: неразположение, умора, главоболие, болки в ставите, гадене, загуба на апетит, усещане за втрисане. Началната треска е с постоянен или нередовен характер, начална треска. Пациентите с тропическа малария често нямат типичните симптоми на пристъп: липсват или са леки втрисания, фебрилният период продължава до 30 - 40 часа, температурата спада без внезапно изпотяване, мускулните и ставните болки са изразени. Отбелязват се церебрални явления - главоболие, объркване, безсъние, конвулсии, често се развива хепатит с холемия, възникват признаци на респираторна патология (бронхит, бронхопневмония); доста често се проявява абдоминален синдром (коремна болка, гадене, повръщане, диария); Бъбречната функция е нарушена.

Такова разнообразие от органни симптоми затруднява диагнозата и причинява погрешни диагнози.

Продължителността на тропическата малария е от 6 месеца. до 1 година.

Маларийна кома- церебралната патология при тропическа малария се характеризира с бързо, бързо, понякога светкавично развитие и тежка прогноза. По време на протичането му се разграничават три периода: сънливост, ступор и дълбока кома, чиято смъртност е близо до 100%.

Често церебралната патология се влошава от остра бъбречна недостатъчност.

Хемоглобинуричната треска, патогенетично свързана с интраваскуларна хемолиза, се характеризира със също толкова тежко протичане. Най-често се развива при лица с генетично обусловена ензимопения (дефицит на ензима G-6-PD) при прием на антималарийни лекарства. Това може да доведе до смърт на пациента от анурия поради развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Алгидната форма на тропическа малария е по-рядко срещана и се характеризира с холероподобно протичане.

Смесена малария.
В райони, ендемични за малария, се наблюдава едновременна инфекция с няколко вида Plasmodium. Това води до нетипично протичане на заболяването и затруднява диагностицирането.

Малария при деца.
В ендемичните по малария страни маларията е една от причините за високата смъртност сред децата.

Децата под 6-месечна възраст, родени от имунизирани жени в тези райони, придобиват пасивен имунитет и много рядко се разболяват от малария. Най-тежко заболяването, често с фатален изход, протича при деца на възраст над 6 месеца. до 4-5 години. Клиничните прояви при деца на тази възраст са уникални. Често най-яркият симптом, маларийният пароксизъм, отсъства. В същото време се наблюдават симптоми като конвулсии, повръщане, диария, коремна болка, няма студени тръпки в началото на пароксизма и няма изпотяване в края.

По кожата има обриви под формата на кръвоизливи и петнисти елементи. Анемията нараства бързо.

При деца от по-големи възрастови групи маларията обикновено протича по същия начин, както при възрастните.

Малария при бременни жени.
Маларийната инфекция има много неблагоприятен ефект върху протичането и изхода на бременността. Може да причини аборт, преждевременно раждане, еклампсия по време на бременност и смърт.

Ваксинална (шизонтна) малария.
Тази малария може да бъде причинена от всеки вид човешка малария, но преобладаващият вид е P. malariae.

През последните години методът на пиротерапията се използва за лечение на пациенти с шизофрения и невросифилис, като ги заразява с малария чрез инжектиране на кръвта на болен от малария. Това е така наречената терапевтична малария.

Понастоящем, в зависимост от условията на инфекция с кръв, заразена с Plasmodium, се изолират кръвопреливане и малария със спринцовка. В литературата са описани случаи на случайна малария - професионална инфекция на медицински и лабораторен персонал, както и случаи на инфекция на реципиенти на трансплантирани органи.

Жизнеспособността на плазмодия в кръвта на донорите при 4°С достига 7-10 дни.

Трябва да се отбележи, че маларията след трансфузия също може да бъде тежка и при липса на навременно лечение да има неблагоприятен изход. Диагностицирането е трудно главно поради липсата на предположение на лекаря за възможността за придобита в болница маларийна инфекция.

Увеличаването на случаите на шизонтна малария в момента се свързва с разпространението на наркоманията.

При лечение на такива пациенти не е необходимо да се предписват тъканни шизонтоциди. Една от формите на шизонтна малария е вродена инфекция, т.е. инфекция на плода по време на вътрематочно развитие (трансплацентарно, ако плацентата е увредена) или по време на раждане.

Имунитет при малария.
В процеса на еволюция хората са развили различни механизми на устойчивост на малария:
1. вроден имунитет, свързан с генетични фактори;
2. придобити активни;
3. придобит пасивен имунитет.

Придобит активен имунитетпричинени от минала инфекция. Свързва се с хуморално преструктуриране, производство на антитела и повишаване на нивото на серумните имуноглобулини. Само малка част от антителата играят защитна роля; в допълнение, антитела се произвеждат само срещу етапите на еритроцитите (WHO, 1977). Имунитетът е нестабилен, бързо изчезва след освобождаване на организма от патогена и е видо- и щам-специфичен. Един от основните фактори на имунитета е фагоцитозата.

Опитите за създаване на изкуствен придобит активен имунитет чрез използването на ваксини продължават да бъдат важни. Доказана е възможността за създаване на имунитет в резултат на ваксинация с атенюирани спорозоити. По този начин имунизацията на хора с облъчени спорозоити ги предпазва от инфекция за 3-6 месеца. (Д. Клайд, В. Маккарти, Р. Милър, У. Удуърд, 1975 г.).

Правени са опити за създаване на мерозоитни и гаметични антималарийни ваксини, както и синтетична многовидова ваксина, предложена от колумбийски имунолози (1987 г.).

Усложнения на маларията:маларийна кома, руптура на далака, хемоглобинурична треска.

Диагностика на малария

Диагностика на малариясе основава на анализ на клиничните прояви на заболяването, данни от епидемиологична и географска история и се потвърждава от резултатите от лабораторни кръвни изследвания.

Окончателната диагноза на конкретната форма на маларийна инфекция се основава на резултатите от лабораторните кръвни изследвания.

При режима на изследване, препоръчан от СЗО за масови изследвания, е необходимо внимателно да се изследват 100 зрителни полета в дебела капка. Изследвайте две дебели капки за 2,5 минути. за всяка по-ефективно от изследване на една дебела капка в продължение на 5 минути. Когато се открият маларийни плазмодии в първите зрителни полета, гледането на слайдовете не се спира, докато не бъдат прегледани 100 зрителни полета, за да не се пропусне евентуална смесена инфекция.

Ако при пациент се открият косвени признаци на маларийна инфекция (престой в маларийна зона, хипохромна анемия, наличие на пигментофаги в кръвта - моноцити с бучки от малариен пигмент, почти черен в цитоплазмата), е необходимо да се изследва дебелата капвайте по-внимателно и не две, а серия - 4 - 6 на една инжекция. Освен това, ако резултатът е отрицателен при съмнителни случаи, се препоръчва многократно вземане на кръв (4-6 пъти на ден) в продължение на 2-3 дни.

Лабораторният отговор показва латинското наименование на патогена, генеричното наименование Plasmodium е съкратено до „P“, името на вида не е съкратено, както и етапът на развитие на патогена (изисква се при откриване на P. falciparum).

За да се следи ефективността на лечението и да се идентифицира възможната резистентност на патогена към използваните антималарийни лекарства, се преброява броят на плазмодиите.

Откриването на зрели трофозоити и шизонти - морули - в периферната кръв при тропическа малария показва злокачествен ход на заболяването, което лабораторията трябва спешно да докладва на лекуващия лекар.

Първите са намерили по-голямо приложение в практиката. По-често от други тестови системи се използва индиректна имунофлуоресцентна реакция (IDIF). Натривки и капки кръв с голям брой шизонти се използват като антиген за диагностициране на тридневна и четиридневна малария.

За диагностициране на тропическа малария антигенът се приготвя от in vitro култура на P. falciparum, тъй като повечето пациенти нямат шизонти в периферната си кръв. Ето защо, за диагностика на тропическа малария, френската компания BioMerieux произвежда специален търговски комплект.

Трудностите при получаване на антигена (от кръвта на пациента или от ин витро култура), както и недостатъчната чувствителност затрудняват въвеждането на NRIF в практиката.

Разработени са нови методи за диагностициране на малария на базата на луминесцентни имуноензимни серуми, както и с използване на моноклонални антитела.

Ензимно-свързаната имуносорбентна тестова система, използваща разтворими антигени на малариен плазмодий (REMA или ELISA), като RNIF, се използва главно за епидемиологични изследвания.

Лечение на малария

Най-разпространеното лекарство, използвано за лечение на малария днес, както и преди, е хининът. За известно време беше заменен от хлорохин, но напоследък хининът отново придоби популярност. Причината за това е появата в Азия и след това разпространението в Африка и други части на света на Plasmodium falciparum с мутация на резистентност към хлорохин.

Екстрактите от растението Artemisia annua (Artemisia annua), които съдържат веществото артемизинин и неговите синтетични аналози, са високоефективни, но производството им е скъпо. В момента (2006 г.) се изследват клиничните ефекти и възможността за производство на нови лекарства на базата на артемизинин. Друга работа на екип от френски и южноафрикански изследователи разработи група от нови лекарства, известни като G25 и TE3, които бяха успешно тествани върху примати.

Въпреки че на пазара се предлагат лекарства против малария, болестта представлява заплаха за хората, които живеят в ендемични райони, където няма подходящ достъп до ефективни лекарства. Според Лекари без граници средната цена за лечение на човек, заразен с малария, в някои африкански страни е само 0,25 до 2,40 щатски долара.

Предотвратяване на малария

Методите, които се използват за предотвратяване на разпространението на болестта или за защита в райони, където маларията е ендемична, включват превантивни лекарства, контрол на комарите и превантивни средства срещу ухапвания от комари. Към момента няма ваксина срещу малария, но се провеждат активни изследвания за създаването й.

Превантивни лекарства
Редица лекарства, използвани за лечение на малария, могат да се използват и за превенция. Обикновено тези лекарства се приемат ежедневно или седмично в по-ниска доза от тази за лечение. Превантивните лекарства обикновено се използват от хора, посещаващи райони, изложени на риск от заразяване с малария, и не се използват много от местното население поради високата цена и страничните ефекти на тези лекарства.

От началото на 17 век хининът се използва за профилактика. Синтезът на 20-ти век на по-ефективни алтернативи като хинакрин (акрихин), хлорохин и примаквин намали употребата на хинин. С появата на щам на Plasmodium falciparum, устойчив на хлорохин, хининът се завърна като лечение, но не и като превантивно средство.

Унищожаване на комари
Усилията за контролиране на маларията чрез убиване на комари са постигнали успех в някои области. Някога маларията е била често срещана в Съединените щати и Южна Европа, но пресушаването на блатата и подобрените санитарни условия, заедно с контрола и лечението на заразените хора, премахнаха тези райони от опасни. Например през 2002 г. е имало 1059 случая на малария в Съединените щати, включително 8 смъртни случая. От друга страна, маларията не е изкоренена в много части на света, особено в развиващите се страни - проблемът е най-разпространен в Африка.

ДДТ се е доказал като ефективен химикал срещу комари. Разработен е по време на Втората световна война като първия модерен инсектицид. Първоначално е използван за борба с маларията и след това се разпространява в селското стопанство. С течение на времето борбата с вредителите, а не унищожаването на комарите, започна да доминира в употребата на ДДТ, особено в развиващите се страни. През 60-те години на миналия век се увеличават доказателствата за отрицателните ефекти от злоупотребата му, което в крайна сметка води до забраната на ДДТ в много страни през 70-те години. Преди това широкото му използване вече е довело до появата на устойчиви на DDT популации от комари в много области. Но сега има перспектива за възможно връщане на ДДТ. Световната здравна организация (СЗО) сега препоръчва използването на ДДТ срещу малария в ендемични райони. Освен това се предлага използването на алтернативни инсектициди в райони, където комарите са резистентни към DDT, за да се контролира развитието на резистентност.

Комарници и репеленти
Мрежите против комари предпазват комарите от хората и по този начин значително намаляват броя на инфекциите и предаването на малария. Мрежите не са идеална бариера, така че често се използват заедно с инсектицид, който се напръсква, за да убие комарите, преди да намерят пътя си през мрежата. Следователно мрежите, напоени с инсектициди, са много по-ефективни.

Покритите дрехи и репелентите също са ефективни за лична защита. Репелентите попадат в две категории: естествени и синтетични. Обичайните естествени репеленти са етерични масла от определени растения.

Примери за синтетични репеленти:
DEET (активна съставка - диетилтолуамид) (англ. DEET, N,N-diethyl-m-toluamine)
IR3535®
Bayrepel®
Перметрин

Трансгенни комари
Разглеждат се няколко варианта за възможни генетични модификации на генома на комара. Един потенциален метод за контролиране на популациите на комари е методът за отглеждане на стерилни комари. Сега е постигнат значителен напредък към разработването на трансгенен или генетично модифициран комар, който е устойчив на малария. През 2002 г. две групи изследователи вече обявиха разработването на първите проби от такива комари. 25.04.2019 г

Идва дългият уикенд и много руснаци ще отидат на почивка извън града. Добре е да знаете как да се предпазите от ухапвания от кърлежи. Температурният режим през май допринася за активизирането на опасните насекоми...

Как да предпазите себе си и близките си от магарешка кашлица? 05.04.2019

Честотата на магарешка кашлица в Руската федерация през 2018 г. (в сравнение с 2017 г.) се е увеличила почти 2 пъти 1, включително при деца на възраст под 14 години. Общият брой на регистрираните случаи на магарешка кашлица за януари-декември нараства от 5415 случая през 2017 г. на 10 421 случая за същия период на 2018 г. Заболеваемостта от магарешка кашлица непрекъснато нараства от 2008 г....

20.02.2019

Главни детски фтизиатри посетиха училище № 72 в Санкт Петербург, за да проучат причините, поради които 11 ученици се чувстват слаби и замаяни, след като са били тествани за туберкулоза в понеделник, 18 февруари

18.02.2019

В Русия през последния месец имаше огнище на морбили. Има повече от три пъти увеличение спрямо периода преди година. Съвсем наскоро московски хостел се оказа огнище на зараза...

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те са силно агресивни, бързо се разпространяват хематогенно и са склонни към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Затова при пътуване или на обществени места е препоръчително не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...

Да възвърнат доброто зрение и да се сбогуват завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Изцяло безконтактната техника Femto-LASIK разкрива нови възможности за лазерна корекция на зрението.

Козметиката, предназначена да се грижи за нашата кожа и коса, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим

Страхът от заразяване с инфекциозна болест е познат на много пътуващи в тропическите страни. Именно в топлите райони живеят повечето патогени на тежки патологии в човешкото тяло. Едно такова заболяване е тропическата малария.

Какъв вид заболяване е това, какви са причините и последователността на възникването му, какви са симптомите и лечението и как да помогнете на тялото бързо да се отърве от тази ужасна болест - прочетете в нашата публикация.

Описание на инфекцията

В момента науката е идентифицирала пет вида плазмодии - причинителите на тази патология.

Заболяването получава името си от италианската дума малария. В превод малария означава лош, развален въздух. Известно е и друго име на това заболяване - блатна треска. Това се обяснява с факта, че заедно с хепатолиеналния синдром (увеличен черен дроб и далак) и анемия (анемия), пароксизмалната треска се счита за основен симптом на малария.

„Всяка година маларийната треска причинява смъртта на 3 милиона души, включително един милион малки деца.“

Основният източник на инфекция за малария е ухапването от женски комари Anopheles, тъй като мъжките комари Anopheles се хранят с нектара на цветята. Инфекцията възниква, когато причинителят на заболяването, щам на малария, навлезе в човешката кръв:

• След ухапване от комар Anopheles.
• От майка на дете по време на бременност и раждане.
• Чрез използване на нестерилни медицински инструменти с остатъци от заразени кръвни клетки.

Хората страдат от малария от древни времена. Интермитентната треска, свързана с болестта, е описана в китайска хроника, датираща от 2700 г. пр.н.е. д. Търсенето на основната причина за маларията продължи хилядолетия, но първият успех дойде на лекарите през 1880 г., когато френският лекар Чарлз Лаверан успя да открие плазмодии в кръвта на заразен пациент.

Маларията е позната от древни времена

Anopheles, родът, към който принадлежи маларийният комар, живее на почти всички континенти, с изключение на територии, чийто климат е твърде суров - Антарктида, Далечния север и Източен Сибир.

Маларията обаче се причинява само от онези членове на рода Anopheles, които живеят в южните ширини, тъй като Plasmodium, който те носят, може да оцелее само в топъл климат.

С помощта на изображението ще научите как изглежда малариен комар.

Основен преносител на болестта са комарите.

„Според СЗО 90% от случаите на инфекция са регистрирани в Африка.

Anopheles са кръвосмучещи насекоми. Следователно маларията се счита за заболяване с векторна етиология, т.е. инфекция, предавана от кръвосмучещи членестоноги.

Жизненият цикъл на Anopheles протича в близост до водни тела, където комарът снася яйца и се появяват ларви. Поради тази причина маларията е често срещана в влажни и блатисти райони. Увеличаване на заболеваемостта може да се наблюдава по време на периоди на обилни дъждове, които заместват сушата, както и в резултат на миграция на населението от епидемиологично неблагоприятни региони.

Степента на заразяване се определя от броя на ухапванията от заразни комари годишно. В страните от Югоизточна Азия тази цифра рядко достига единица, докато жителите на тропическа Африка могат да бъдат атакувани от вектори на насекоми повече от 300 пъти годишно.

Основната зона на разпространение на болестта е тропическите ширини.

Подобно на много инфекциозни заболявания, епидемиите и острите огнища на малария най-често се срещат в ендемични райони или в отдалечени райони, където хората нямат достъп до необходимите лекарства.

За да се намали честотата на заболеваемостта, съвременната епидемиология препоръчва ваксинация на хора, живеещи в блатисти райони, където болестта обикновено е често срещана.

Видове патология

Развитието на различни форми на малария се провокира от различни видове Plasmodium.

Най-разпространеният и един от най-опасните видове заболяване е тропическата малария. Характеризира се с фулминантно увреждане на вътрешните органи, бърз ход на заболяването и голям брой тежки усложнения. Често води до смърт. Лечението на инфекцията се усложнява от резистентността на щама към повечето антималарийни средства. Причинителят е Plasmodium falciparum.

Този тип инфекция се характеризира с ремитираща треска със значителни дневни температурни колебания, включително критично намаляване на нейните параметри. Атаките се повтарят на кратки интервали. Инфекцията продължава една година.

Като правило, при тропическа малария се развиват церебрални, септични, алгидни и бъбречни форми на патологии, както и маларийна кома, повишени сухожилни рефлекси и кома.

Тридневната малария е резултат от инфекция с щам на Plasmodium vivax. В хода си тридневната форма на патологията е подобна на овалната малария, причинена от щама Plasmodium ovale, който е много по-рядко срещан. Ако пристъпите на малария са сходни по симптоми, тогава методите на лечение обикновено са еднакви.

Инкубацията на щамове, които причиняват тридневна форма на инфекция, е кратка и дълга в зависимост от вида на плазмодия. Първите признаци на тридневна малария могат да се появят или след 14 дни, или след 14 месеца.

Неговият курс се характеризира с множество рецидиви и появата на усложнения под формата на хепатит или нефрит. Патологията реагира добре на лечението. Общата продължителност на инфекцията е 2 години.

Болестта се характеризира с развитие на усложнения.

„Представителите на негроидната раса имат имунитет срещу малария и са устойчиви на щама Plasmodium vivax.“

Куартанската малария е форма на инфекция с щам на Plasmodium malariae.

Маларията от четиридневен тип се характеризира с доброкачествен ход, без увеличение на далака и черния дроб и други патологични състояния, които обикновено се развиват на фона на заболяването. Основните симптоми на квартана могат бързо да бъдат елиминирани с лекарства, но е трудно напълно да се отървете от маларията.

„Пристъпите на кватернерна малария могат да се появят отново дори 10-20 години след изчезването на симптомите.“

Известни са случаи на заразяване на хора в резултат на кръвопреливане от донори, които преди това са имали четиридневна форма на инфекция.

Наскоро беше открит друг причинител на болестта, щам на Plasmodium knowlesi. Известно е, че този щам на Plasmodium причинява разпространението на малария в Югоизточна Азия. Досега епидемиологията няма пълна информация за характеристиките на тази форма на заболяването.

Всички видове малария се различават по симптоми, ход и прогноза на заболяването.

Специфика на развитието на инфекциозна патология

„Няколко хиляди дъщерни клетки могат да се развият от един спорозоит, засилвайки прогресията на заболяването.“

Последващите етапи на развитие на патогена определят всички патологични процеси, които характеризират клиничната картина на маларията.

• Тъканна шизогония.

Заболяването има няколко етапа на развитие.

Движейки се заедно с кръвния поток, плазмодиите проникват в чернодробните хепатоцити и се разделят на форми на бързо и бавно развитие. Впоследствие хроничната малария възниква от бавно развиваща се форма, причинявайки множество рецидиви. След като разрушат чернодробните клетки, плазмодиите проникват в кръвоносните съдове и атакуват червените кръвни клетки. На този етап клиничните симптоми на малария не се проявяват.

• Еритроцитна шизогония.

Прониквайки в еритроцитите, шизонтите абсорбират хемоглобина и се увеличават по размер, което води до разкъсване на еритроцитите и освобождаване на маларийни токсини и новообразувани клетки - мерозоити - в кръвта. Всеки мерозоит отново нахлува в еритроцита, започвайки повтарящ се цикъл на увреждане. В този стадий на маларията се появява характерна клинична картина - треска, увеличение на далака и черния дроб.

• Гаметоцитогония.

Крайният етап на еритроцитната шизогония, който се характеризира с образуването на зародишни клетки на плазмодия в кръвоносните съдове на вътрешните органи на човека. Процесът завършва в стомаха на комара, където гаметоцитите влизат заедно с кръвта след ухапването.

Жизненият цикъл на Plasmodium, който причинява малария, е представен във видеото по-долу.

Продължителността на жизнения цикъл на Plasmodium влияе върху инкубационния период на маларията.

Прояви на симптоми

От момента, в който инфекциозен патоген навлезе в човешкото тяло до етапа, когато се появи патологичната анатомия на маларията, може да мине много време.

Четиристранната малария може да се появи в рамките на 25-42 дни.

Патогенезата на тропическата малария се проявява сравнително бързо - в рамките на 10-20 дни.

Тридневната малария има инкубационен период от 10 до 21 дни. Инфекцията, предавана от бавно развиващи се форми, се обостря в рамките на 6-12 месеца.

Овалната малария се проявява след 11-16 дни, когато е заразена с бавно развиващи се форми - от 6 до 18 месеца.

В зависимост от периода на развитие на заболяването, симптомите на малария се различават по интензивност и характер на проявите.

• Продромален период.

Първите признаци на заболяването са неспецифични и приличат повече на вирусна инфекция, отколкото на сериозно заболяване като малария. Неразположението е придружено от главоболие, влошаване на здравето, слабост и умора, периодично се проявява с мускулна болка и чувство на дискомфорт в корема. Средната продължителност на периода е 3-4 дни.

• Период на първични симптоми.

Възниква при пристъп на треска. Пароксизмът, характерен за острия период, се проявява под формата на последователни етапи - втрисане с повишаване на температурата от 39 ° C и с продължителност до 4 часа, треска с повишаване на температурата до 41 ° C и с продължителност до 12 часа, повишена изпотяване, понижаване на температурата до 35 ° C.

• Междупристъпен период.

По време на него телесната температура се нормализира и благосъстоянието се подобрява.

Симптомите на заболяването зависят от етапа.

Освен това се наблюдават последствия от малария като пожълтяване на кожата, объркване, сънливост или безсъние и анемия.

Характеристики на патологичните промени

В зависимост от вида на заболяването, маларийният пароксизъм се определя от специфични характеристики. Определението за терциална малария е кратък сутрешен пристъп, който се появява през ден. Продължителността на атаката е до 8 часа.

Четиридневната форма се характеризира с повторение на атаките на всеки два дни.

По време на тропическата форма на заболяването се наблюдават кратки междупристъпни периоди (3-4 часа), а температурната крива се характеризира с преобладаване на треска за 40 часа. Често тялото на пациентите не може да издържи на такова натоварване, което води до смърт.

При дълъг ход на заболяването плазмоидният пигмент се абсорбира от вътрешните органи.

Усложненията на маларията под формата на разширени органи при деца могат да бъдат открити няколко дни след началото на заболяването чрез палпация. Децата, за разлика от възрастните, не са защитени от имунитет, който може да устои на инфекцията.

При тропическата форма на инфекция се наблюдава патологична анатомия в мозъка, панкреаса и чревната лигавица, сърцето и подкожната тъкан, в чиито тъкани се образува стаза. Ако пациентът е имал маларийна кома повече от един ден, са възможни точковидни кръвоизливи и некробиоза в определени области на мозъка.

Патоморфологията на тридневната и четиридневната малария е практически еднаква.

Елиминиране на последствията от инфекция

За диагностициране на инфекциозна лезия в медицината се използват общ кръвен тест, анализ на урината, биохимичен анализ, както и клинични, епидемични, анамнестични критерии и резултати от лабораторни изследвания.

При всички пациенти със симптоми на треска е показано диференциално диагностично изследване на кръвни натривки на пациенти за откриване на малария и възможни усложнения. Процедурата се предписва преди началото на лечението.

Често източник на инфекция стават донори - носители на патогени, предавани чрез кръвта.

Веднага след потвърждаване на диагнозата пациентът се хоспитализира в инфекциозна болница и се предписва лечение.

Целите и задачите на мерките за лечение са обобщени под формата на малък наръчник:

Лечението има няколко основни направления.

• Жизнената активност на патогена в тялото на пациента трябва да бъде прекъсната.
• Трябва да се предотврати развитието на усложнения.
• Направете всичко, за да спасите живота на пациента.
• Осигурете предотвратяване на развитието на хронична форма на патология и появата на рецидиви.
• Предотвратете разпространението на инфекциозния агент.
• Предотвратете развитието на резистентност на плазмодиите към антималарийни лекарства.

Основата на медицинските грижи за пациента са лекарства с хематошизотропно действие (Hingamin, Delagil, Chloridine) и гаметоцидно действие (Delagil). В острия ход на заболяването на пациента се осигурява пълна почивка, много течности и защита от хипотермия. Освен това се препоръчва диета, насочена към повишаване на имунитета и общо укрепване на тялото на пациента, както и народни средства за малария.

Дори силен и здрав мъж трудно се справя сам с инфекцията. Без помощта на професионални лекари заболяването може да причини такива сериозни усложнения като маларийна кома, развитие на хеморагичен и конвулсивен синдром, малариен алгид, мозъчен оток, бъбречна недостатъчност, задържане на урина, поява на хеморагичен обрив, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и др. .

Борбата с маларията включва мерки за превенция на заболяването - защита от ухапвания от комари, ваксинация и прием на антималарийни лекарства.

Заболяването е много коварно. Трябва да се лекува под постоянно лекарско наблюдение. У дома е невъзможно да се постигне желаният ефект, в най-добрия случай ще бъде възможно да се премахнат симптомите на заболяването. Това обаче не е достатъчно - за да се избегне рецидив, е необходимо дългосрочно адекватно лечение.

Маларията е честа причина за смърт от инфекция, придобита при пътуване в Обединеното кралство. Маларията не може да бъде изключена при всички фебрилни пациенти, завръщащи се от ендемични по малария райони.

Патогенеза:

• във всички форми патогенът навлиза в тялото на етап спорозоит;
• спорозоитите се въвеждат в хепатоцитите - тук се развива тъканна шизогония, образуват се мерозоити;
• при разпадане на хепатоцитите в еритроцитите се развиват мерозоити - патогенът се размножава в еритроцитите, което води до разкъсване на еритроцитите - цикълът продължава 48 часа, а при тропичен цикъл - 72 часа;
• началото на атака показва разкъсване на червените кръвни клетки;
• по време на шизогония се образуват гамонти (мъжки и женски);
• гамонти.

Епидемиология на маларията

Механизъм на предаване: трансмисивен, може да бъде парентерален - чрез кръвопреливане или чрез инструменти, предмети, замърсени с кръв. Може да има инфекция по време на раждане.

Причини за малария

Причинителят на маларията

Plasmodium falciparum е причинителят на най-тежката и потенциално фатална или злокачествена форма на малария.

P. vivax, P. ovale и P. malariae могат да причинят хронично, рецидивиращо заболяване, но не са животозастрашаващи.

Няма надеждни клинични критерии за разграничаване на всеки тип инфекция. Морфологията на различните видове патогени при изследване на кръвна натривка е различна, но това изисква експертна интерпретация. Надежден тест за откриване на малариен антиген може да се използва за разграничаване между P. falciparum и P. vivax. Възможна е инфекция с няколко вида патогени. Ако има съмнение за вида на патогена, терапията трябва да бъде насочена срещу P. falciparum.

Маларийни комари

Общоприето е, че маларийните комари живеят предимно в горещи и влажни страни, а в Русия няма подходящи условия за тях. Това мнение обаче е погрешно. Всъщност само Далечният север и части от Източен Сибир имат зимни температури, достатъчно ниски, за да попречат на семейството на комарите да оцелеят.

Маларийният комар има собствено име - Anopheles. Това е само един род комари от тяхното голямо семейство, но в Русия има 9 вида от тях. Никой друг комар не е в състояние да предаде Plasmodium falciparum на хората. По външен вид е почти невъзможно да се разграничи Anopheles от другите събратя. Неговите биологични особености (дълги задни крака, черни петна по крилата, специално положение на тялото по време на ухапване и т.н.) са известни само на биолозите и дори тогава на специалистите в изучаването на двукрилите.

Обикновеният човек не разглежда подробно комара, но се опитва да го убие възможно най-бързо.

За щастие, за да се зарази човек от малариен комар, е необходимо най-важното условие: наличието на човек, болен от малария, а в Русия той е практически елиминиран и са възможни само варианти на внесена инфекция. Въпреки това, в нашето време на широко разпространена миграция на различни сегменти от населението, такава възможност не може да бъде изключена. В допълнение, заразен комар може случайно да бъде въведен в незаразена зона. Следователно локалните огнища на малария са напълно възможни и се появяват периодично. Случаи на това заболяване, например, постоянно се записват в района на Астрахан.

Ако Anopheles не пие кръв, заразена с малариен плазмодий, той няма да може да стане носител на малария, а ще остане обикновен комар за всички. Ухапването му е толкова безопасно, колкото ухапванията на съплеменниците му.

Защо маларията причинява треска?

Трескавите тръпки по време на малария са причинени от патология в топлообменната система. Токсините на плазмодия и най-важното, техните „фрагменти“ са чужди протеини, поради което променят специфичната реактивност на тялото и дестабилизират работата на центъра за регулиране на топлината в тялото.

Минималното количество патоген, което може да причини симптоми на малария, се нарича пирогенен праг. Този праг зависи от нивото на човешкия имунитет и индивидуалните характеристики на тялото.

В резултат на температурната реакция кръвообращението се влошава и това състояние води до нарушаване на храненето на тъканите, промени в метаболизма, както и стагнация на част от кръвта и развитие на възпалителен процес в тези области.

Разрушаването на червените кръвни клетки от маларийния патоген води до хемолитична анемия. Именно този процес причинява летаргия, слабост, задух, замаяност и склонност към припадък.

Чуждият протеин води до повишена чувствителност на тъканите (сенсибилизация на тялото) и развитие на автоимунна патология.

Щрихи към портрета на малария

Едва в края на миналия век учените откриха, че латентните форми на някои видове малариен плазмодий могат да съществуват (продължават) в черния дроб за дълго време. Те имат способността да се събуждат, да влизат в кръвообращението и да предизвикват рецидив на малария след много месеци и дори години. Всяка година милиони хора по света умират от малария, няколко пъти повече отколкото от СПИН. През последното десетилетие маларията, която традиционно е на трето място по смъртност сред инфекциозните заболявания, се превърна в лидер по този показател.

Поради засиления парников ефект и затоплянето на климата районите, благоприятни за размножаване на маларийни комари, постепенно се преместват на север. Човек, преболедувал малария, не може да бъде донор 3 години след заболяването. В бъдеще, когато дарявате кръв, е необходимо да предупредите лекарите, че лицето е страдало от малария. Маларийните комари са прикрепени към стояща вода. Те не са в състояние да летят повече от 8 км, така че не се срещат в планини, пустини и степи.

Симптоми и признаци на малария

Инкубационният период за три дни е 7-21 дни, за четири дни е 14-42 дни, за тропически е 6-16 дни, а за овални е 7-21 дни.

Остро начало. Понякога продромален период: неразположение, болки, болка в долната част на гърба, краката, гърба.

Пристъпите на треска продължават до 12 часа. Смяна на втрисане - фаза на топлина - фаза на пот с честота 48-72 часа. В междупристъпния период се наблюдава подобрение на благосъстоянието. След три пристъпа се палпира черния дроб и далака. Хемолитична анемия, повишен билирубин. Лигавиците и кожата са бледожълти. Треска с периодичен характер. След това кожата става бледа, жълтеникава. При тежки състояния могат да се появят кръвоизливи. При втрисане кожата е бледа и студена, при треска е суха, гореща, лицето е хиперемирано. При понижаване на температурата се появява обилно изпотяване. Възможен задух, нарушена белодробна вентилация и кръвообращение. По време на пароксизми: гадене, повръщане, метеоризъм, болка в епигастричния регион. След три пристъпа се развива хепатоспленомегалия. При тропическа форма - диспепсия, намалена диуреза. При нефрит - повишено кръвно налягане, оток, албуминурия и евентуално остра бъбречна недостатъчност. При тропическата форма може да има хемоглобинурична треска: намалена диуреза, черна или червена урина. По време на пароксизми: главоболие, делириум, тревожност, възбуда, понякога проява на маниакално или депресивно параноично състояние. Рефлексът на зеницата избледнява, пациентите не реагират на външно дразнене, очите им са затворени и неподвижни. Може да има менингеални симптоми и патологични рефлекси и може да има възбуда. Възможна кома: летаргия, дълбок сън.

Високата температура и втрисането се заменят с изпотяване. Описана е алтернативна дневна треска, но е рядка.

Главоболието е изключително често срещан симптом. Ако има съпътстващо нарушение на съзнанието или поведението, както и конвулсии, е необходимо да се изключи хипогликемия. Церебралната форма на малария се проявява като кома. Кръвоизлив в ретината, сънливост и други неврологични симптоми могат да бъдат ранни признаци на увреждане на мозъка от малария, което може да прогресира по-късно.

Коремни симптоми: анорексия, болка, повръщане и диария.

Пристъпът на малария обикновено продължава 6-10 часа или повече. В междупристъпния период се отбелязва силна слабост. След 3-4 пристъпа на маларийна треска черният дроб и далакът се увеличават, понякога се развива миокардна дистрофия, остър преходен нефрит и други патологични промени в органите. В разгара на атаките са възможни фебрилен делириум, вегетативни неврози и психози.

Очни симптоми.Патологичните промени са свързани както с интоксикация, така и с развита анемия (стените на кръвоносните съдове са повредени и се образуват множество тромбози на най-малките съдове). Това се проявява още при първия пристъп на треска с точковидни и по-обширни кръвоизливи на фона на хиперемирана конюнктива. При пациенти с тридневна малария се активира херпесвирусната инфекция, която се проявява с появата на дендритен кератит. В фундуса се открива спазъм на съдовете на ретината с нарушение на микроциркулацията на кръвта в тях и феномена на ендартериит, исхемия на ретината с преретинални и ретинални кръвоизливи. Тези промени се установяват в централните части на очното дъно.

При тежки случаи на малария с кома зрителните нерви участват в патологичния процес под формата на двустранен оптичен неврит.

В хроничния ход на малария се развиват парализа на акомодацията, блефарит, пигментация и ксероза на конюнктивата, пигментация на роговицата и кератит, иридоциклит, хороидит и променлив страбизъм.

Диагноза въз основа на:

• паспортни данни (място на пребиваване, професия);
• оплаквания - треска, нейната характеристика, честота на пристъпите, последователност на поява на клиничните признаци;
• история на заболяването, живот - остро начало, прекарани заболявания;
• епидемична анамнеза - престой в райони с тропически и субтропичен климат, кръвопреливане;
• клинични данни;
• OAK - анемия, левкопения, неутропения, коагулограма, хемоглобин;
• микроскопия;
• OAM - протеинурия, цилиндрурия, албуминурия;
• серологични изследвания: RNIF, ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), използван при изследване на донори;
• изследвания на киселинно-алкалния статус;
• биохимични показатели.

Диференциална диагноза - с коремен тиф, ARVI, пневмония, Ку-треска, рецидивираща треска, пиелит, пиелонефрит, перинефричен абсцес, холецистит, холангит, холелитиаза, сепсис, хемолитична жълтеница, левкемия, грип, остри респираторни инфекции, вирусен хепатит, пневмония, бруцелоза, арбовирусни заболявания.

Малария: лабораторни и инструментални методи на изследване

Общ кръвен анализ.Анемия, неимунна хемолиза, левкопения и тромбоцитопения са показателни за P. falciparum.

Глюкоза.Хипогликемия може да се наблюдава при инфекция с P. falciparum или интравенозно приложение на хинин, особено по време на бременност
Урея, креатинин, чернодробни функционални тестове Остра бъбречна недостатъчност и хемоглобинурия могат да възникнат при тежка P. falciparum малария.

Бактериологичен кръвен тест.Маларията може да бъде придружена от други инфекции, като грам-отрицателен сепсис.

Компютърна томография на мозъка и лумбална пункция.Тези изследвания може да са необходими, ако има съмнение за церебрална малария.

Газове от артериална кръв.Метаболитната ацидоза показва тежка малария.

Малария при деца

Всички деца, болни от малария, могат да бъдат разделени на две големи групи: такива, които са се разболели за първи път, и такива, които са развили малария повторно. Първата група обикновено включва деца, втората група включва деца над 10 години. При първата група маларията е много по-тежка, докато втората група е поне малко защитена, макар и слаба, от имунитета.

Като цяло маларията при децата е много по-сериозна и агресивна, отколкото при възрастните. Основните симптоми - пристъпи на треска - са еднакви: с 3-дневна малария - на всеки два дни в продължение на 5-6 часа подред, с 4-дневна малария - на всеки 3 дни за 12 или повече часа. Характерни са също главоболие, висока температура, възбуда, болки в ставите и мускулите, жажда и, разбира се, пристъпи на силни студени тръпки, от които нито грелки, нито топло легло могат да помогнат. Атаката завършва с обилно изпотяване, слабост и сънливост. Между атаките температурата остава нормална, общото състояние е задоволително.

Клиничната изява на симптомите се наблюдава на 8-ия до 15-ия ден след заразяването, но може да се появи няколко месеца по-късно. Малките деца, които не могат да обяснят какво се случва с тях, стават хленчещи, раздразнителни, апетитът им намалява, сънят е нарушен, крайниците им изстиват, кожата им побледнява. Понижаването на температурата е придружено от известно изпотяване на главата и шията. В началния период температурата на бебетата в някои случаи може да бъде около нормалната, в други започва рязко с повишаване до 40 ° C. При кърмачетата практически няма пристъпи на втрисане, вместо това се наблюдават конвулсии.

С напредването на заболяването детето става по-слабо и губи тегло поради развитието на анемия, причинена от разрушаването на червените кръвни клетки. Освен това кръвната формула се променя много бързо.

Малария при бременни жени

Много е нежелателно бременните жени да страдат от това заболяване, тъй като това е изпълнено със загубата на детето.

Спонтанното прекъсване на бременността (спонтанни аборти и мъртвородени деца) при малария се среща 3 пъти по-често от обикновено. Това се обяснява с факта, че маларийният плазмодий е в състояние да преодолее плацентарната бариера. Детето умира вътреутробно от интоксикация, хипогликемия и анемия.

Ако инфекцията на майката настъпи в края на бременността, бебето може да се роди живо, но все още болно и с ниско тегло при раждане. Те развиват жълтеница, треска и епилептични припадъци, тъй като в тялото на детето настъпват същите неблагоприятни промени (разрушаване на червените кръвни клетки), както при възрастен.

При ранна бременност и тежка малария лекарите често препоръчват прекъсване на бременността, тъй като колкото по-рано настъпи инфекцията, толкова по-лошо е за плода. Като цяло изходът от заболяването за плода зависи не само от времето на инфекцията, но и от здравословното състояние на майката и времето на лечението.

Особеността на това заболяване при бременни жени е неговият тежък атипичен курс поради анемия и повишен риск от злокачествени форми, изпълнени със сериозни усложнения на черния дроб и появата на маларийна кома. Поради това бременните жени не трябва да пътуват до региони, където могат да бъдат ухапани от малариен комар. И ако такова пътуване не може да бъде избегнато, е необходимо да се подложи на курс на превантивно лечение.

По време на стандартния ход на заболяването бременните жени се лекуват по подобна схема като обикновените пациенти, тъй като повечето лекарства, използвани за малария, се считат за доста безопасни. Във всеки случай, преобладаващото мнение сред лекарите е, че терапевтичните резултати са по-значими от възможните негативни ефекти от лекарствата. Без значение колко дискусии има по този въпрос, рискът от развитие на фетална малария при дете надвишава нивото на опасност от излагане на антималарийни лекарства.

Лечение на малария

Ако P. vivax е резистентен към хлорохин, се използва мефлохин или хинин.

Хининът се използва и за лечение на резистентни към хлорохин случаи.

При олигоанурия, азотемия и хиперкалиемия се предписва плазмена ултрафилтрация или хемодиализа.

Хинин перорално, 600 mg на всеки 8 часа, ако се появят признаци на предозиране с хинин (гадене, шум в ушите, глухота), интервалът се увеличава до 12 часа В продължение на 5-7 дни до нормализиране на телесната температура и кръвни тестове за наличие на патоген. са отрицателни, предписват веднъж 3 таблетки Fansidar (пириметамин и сулфадоксин) или ако патогенът е резистентен към Fansidar (особено често се наблюдава в Източна Африка) или алергичен към Fansidar, се предписва доксициклин.

Усложнена или тежка P. falciparum малария при възрастни

Мефлохинът също може да бъде ефективен, но резистентността към него е по-честа, така че се препоръчва да се консултирате със специалист по малария за избора на лекарство, включително в зависимост от страната, в която пациентът е заразил малария.

Антималариен имунитет

Въпреки високата заразност на инфекцията с малария, не всички хора се разболяват от това заболяване, тъй като някои имат вроден имунитет. Други развиват придобит активен или пасивен имунитет.

Активен имунитет възниква след преболедуване. Свързва се с преструктурирането на тялото, производството на специфични антитела и повишаване на нивото на имуноглобулина. Този имунитет обаче се развива бавно, само след няколко месеца повтарящи се атаки, и също е нестабилен и краткотраен. Новородените получават пасивен имунитет от майка, която има имунитет срещу малария, но той продължава само около три месеца.

Патогенезата на хеморагичната генерализирана капилярна токсикоза се дължи на облитерация (запушване) на кръвоносните съдове, нарушаване на храненето на нервните клетки и мозъчната тъкан, последвано от некроза на медулата и подуване на менингите.

В допълнение към самия енцефалит могат да се появят и други нарушения в нервната система, причиняващи невралгии, неврити, радикулити, полирадикулоневрит, серозен менингит и др.

При малариен енцефалит се наблюдават общи церебрални нарушения под формата на нарушение на говора и координация на движенията, замаяност, главоболие, гадене, повръщане и др., До делириум и припадъци, подобни на епилептичните. Психичните разстройства могат да доведат до увреждане. Вярно е, че маларийните психози практически не се появяват по време на първична малария, те са характерни за повтарящи се атаки.

Маларийният енцефалит се лекува в интензивни отделения на клиники, където се използват детоксикация, хормонална терапия, невропротектори и други лекарства.

При успешно лечение на основното заболяване, признаците на енцефалит почти безопасно изчезват.

Специфични и неспецифични методи на защита

Ако планирате пътуване до регион, който е епидемично незасегнат от малария, трябва да вземете превантивни мерки, т.е. антималарийни лекарства и след това да избягвате ухапвания от комари, като използвате средства за защита срещу кръвосмучещи комари.

Ако пътуването не продължава повече от месец, няколко дни преди заминаването и по време на пътуването трябва да приемате 1 таблетка доксициклин дневно. Ако трябва да живеете по-дълго на неблагоприятно място, по-добре е да се запасите с Lariam. Трябва да започнете да приемате това лекарство седмица преди заминаването и след това през целия период, 1 таблетка седмично.

Повечето хора знаят как да се предпазят от ухапвания от комари. На първо място се използват репеленти: спрейове, мехлеми, лосиони, като те трябва да се прилагат не само върху кожата, но и върху дрехи, обувки, раници, чанти и др.

На закрито фумигаторите и мрежите против комари на прозорците помагат в борбата с насекомите.

Ако трябва да нощувате на открито е необходимо да използвате комарници, които се поставят над леглото или над спалния чувал.

Предотвратяване на малария

Ако може да бъде много трудно да се отървете от комарите, тогава в епидемично неблагоприятни райони на населението се препоръчва да се предпазват от кръвосмучещи комари индивидуално: да носят подходящо облекло, да използват репелентни кремове и спрейове и да покрият лицето си с мрежа против комари.

Можете да се предпазите от развитието на плазмодий в тялото чрез превантивни мерки. Има специални лекарства, които се използват, ако планирате пътуване до райони, опасни за развитие на малария. Курсът на приема им започва 2 седмици преди и месец след епидемично неблагоприятно място.

Обикновено за профилактика се използват същите лекарства, както и за лечение, но се използват различни, по-малки дози и различен режим. В бъдеще лекарите вземат предвид факта, че ако някакво лекарство е било използвано за превенция и не е дало ефект (т.е. човекът все още се е разболял), тогава това лекарство вече не е полезно да се предписва като лекарство. Комбинации с артемизинин и хинин не се използват за профилактика.

Все още няма ваксина за предотвратяване на маларийна инфекция, въпреки че непрекъснато се работи активно за създаването й и вече има някои обещаващи междинни резултати.

Маларията е инфекциозно заболяване, причинено от малариен плазмодий; характеризиращ се с периодични пристъпи на треска, увеличен черен дроб и далак, анемия и рецидивиращ курс. Разпространението на маларията се ограничава от ареала на носителите - комари от род Anopheles и температурата на околната среда, която осигурява завършване на развитието на патогена в тялото на комара, т.е. 64° северна и 33° южна ширина; Болестта е разпространена в Африка, Югоизточна Азия и Южна Америка. В Русия се регистрират предимно вносни случаи.

Патогени на малария

Причинителите на малария принадлежат към тип Protozoa, клас Sporozoa, семейство Plasmodiidae, род Plasmodium. В естествени условия 4 вида протозои причиняват малария при човека: P. vivax – причинителят на тридневната малария; P. malariae е причинителят на 4-дневната малария; P. ovale е причинителят на овале малария; P. falciparum е причинителят на тропическата малария. В редки случаи е възможно заразяване на хора със зоонозни видове Plasmodium.

Симптоми на малария

Симптоми на доброкачествена терциална малария

Терентична малария (доброкачествена терциална малария) се причинява от P. vivax. След ухапване от заразен комар, първите симптоми на малария се развиват след 6-21 дни: тежките студени тръпки предвещават атака на висока температура, която продължава около 8 часа и завършва с обилно изпотяване. Такива атаки се повтарят на всеки трети ден, но могат да се появят по-често, ако по време на периода на заразяване заразени комари са ухапали пациента в продължение на няколко дни.

Пристъпите на треска са придружени от ускорен пулс и понижено кръвно налягане. В разгара на атаката се появяват симптоми на увреждане на централната нервна система: гадене, повръщане, делириум, понякога се развива кома. Анемията често възниква поради разрушаването на червените кръвни клетки от плазмодиите, които се размножават в тях. Типичните симптоми включват също загуба на апетит, главоболие, болка в цялото тяло (ръце, крака, гръб). По правило постепенното възстановяване настъпва след няколко седмици, но повтарящи се пристъпи на маларийна треска могат да се появят в продължение на три или повече години.

Симптоми на злокачествена терциална малария

Симптоми на черна водна треска

Лечение на малария

Индикацията за хоспитализация е не само ясно установена диагноза малария, но и подозрение за малария. За премахване на атаки на малария се предписват хематошизотропни лекарства от групата на 4-аминохинолините (хингамин, хидроксихлорохин), както и плаквенил, бигумал, хлоридин, мефлохин и хинин. Тези лекарства осигуряват радикално лечение само за тропическа и четиридневна малария. След елиминиране на атаките на тридневна и овална малария е необходимо лечение с примахин или хиноцид против рецидив.

Специфичното лечение започва във фазата след поставяне на диагнозата. Най-често хингамин (делагил) се използва перорално след хранене. Курсовата доза за възрастен е 2-2,5 г. Лечението се провежда в продължение на 3 дни. Дневната доза на първия ден е 1 г. При тропическа малария се предписват допълнително 0,5 g хингамин и курсът на лечение може да бъде удължен до 4-5 дни. Primaquin се приема перорално след хранене. Дневната доза от 0,027 g се разделя на 1-3 приема. Продължителността на курса е 14 дни. Поради широкото разпространение на резистентни към хлорохин щамове на P. falciparum, основното етиотропно лечение на тежка тропическа малария е хининът. Еднократна доза за възрастни 10 mg/kg, дневна доза - не повече от 2 g (1 ml 50% разтвор на хинин, разреден в 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид). Лекарството се прилага интравенозно много бавно, капково. След подобряване на състоянието на пациента се провежда курс на лечение с делагил; ако щамът на P. falcipaniro е устойчив на хлорохин - фенсидар, метакелфин, тетрациклин.

Ако се развият усложнения, заедно със специфична терапия се провежда патогенетично лечение, което в случай на маларийна кома е насочено към елиминиране на церебралния оток, намаляване на пропускливостта на съдовите стени, намаляване на хипоксията и нормализиране на водния и електролитния метаболизъм. За детоксикация се прилагат интравенозно 500-1000 ml реополиглюкин, преднизолон 30-60 mg 3 пъти на ден, предписват се антихистамини и се прилагат 40-80 mg фуроземид. В случай на хемоглобинурична треска първо се спира лекарството, което е причинило хемолиза. Предписват се интравенозно кортикостероиди, разтвори на глюкоза, натриев хлорид, според показанията се преливат плазма или червени кръвни клетки. При развитие на остра бъбречна недостатъчност се извършва хемодиализа.

Реконвалесцентните пациенти се наблюдават в продължение на 2 години. Лекарят от кабинета по инфекциозни болести на клиниката ежемесечно от май до септември и веднъж на всеки 3 месеца през останалата част от годината преглежда реконвалесцентния пациент и, ако има съмнение за рецидив, предписва кръвен тест за идентифициране на маларийни плазмодии.

Прогнозата при навременна и правилна терапия е благоприятна. В повечето случаи маларията води до пълно възстановяване. Смъртността е средно 1%. Смъртните изходи в по-голямата част от случаите се наблюдават при усложнения ход на тропическа малария.

Предотвратяване на малария

Профилактиката на маларията се извършва чрез приемане на антималарийни лекарства от лица, пътуващи в райони, където маларията е разпространена, и се вземат мерки за защита от комари. За профилактика на тропическа малария приемайте мефлоквин (Lariam) по 1 таблетка (250 mg) веднъж седмично. Приемът на лекарството трябва да започне една седмица преди напускане на огнището, да продължи през целия период на престой в огнището и 4 седмици след напускане на огнището. При приемане на мефлохин са възможни нежелани реакции: гадене, сърцебиене, главоболие. Понякога се наблюдават конвулсии, психоза и силно замайване.

Противопоказания за употребата на мефлохин: бременност, дейности, свързани с шофиране, психични заболявания. Delagil, който доскоро се използваше за предотвратяване на инфекция, не гарантира срещу заразяване с устойчива на лекарства тропическа малария. За да се предпазите от ухапвания от комари на места, където маларията е често срещана, трябва да спите в стаи с врати и прозорци, покрити с мрежа, или да спите под мрежест навес, за предпочитане напоен с инсектицид; от здрач до зори се обличайте така, че да не оставяте ръцете и краката си открити; Третирайте откритите части на тялото с репелент.

Въпроси и отговори по темата "Малария"

Въпрос:Как се заразява маларията?

Въпрос:Кога да посетя лекар?

Отговор:Потърсете незабавно медицинска помощ, ако живеете в район, където маларията е често срещана, били сте ухапани от комари и имате подобни на настинка симптоми (треска, втрисане, главоболие, гадене).

Въпрос:Здравейте! Как да се предпазите от малария?

Отговор:Маларията се предава само чрез комари, така че трябва да се предпазите от ухапвания от кръвопийци: поставете мрежи на прозорците, използвайте репеленти, използвайте фумигатори. Преди да пътувате до страни, където постоянно се съобщава за заболявания, вземете антималарийни лекарства една седмица преди заминаването и през цялото пътуване (но не повече от четири месеца) и още три седмици след завръщането. Има група страни в Африка, където маларията е развила резистентност към повечето лекарства. Тези страни са с най-висок риск от инфекция.

Въпрос:Здравейте! Какви превантивни лекарства трябва да вземам за малария, когато пътувам до Африка? И струва ли си да ги приемате, колко са вредни за здравето? Какво е по-лесно за тялото - превантивните лекарства или лечението на болестта?

Отговор:Здравейте! Mefloquine (Lariam) се използва за предотвратяване на малария при тези, които пътуват до тропиците. Тропическата малария е тежка. Ако диагнозата се забави и лечението започне късно, заболяването може да бъде фатално. Ето защо приемането на антималарийни лекарства с профилактична цел се счита за задължително за пътуващите в тропиците. Във всички клиники трябва да има списък с райони, където маларията е често срещана.

Въпрос:Добър ден, отивам в командировка (предполага се крайбрежието на Индийския океан). Как да се предпазите от малария, след като казаха, че не дават ваксинации. В аптеката препоръчаха доксициклин, но той е антибиотик. Приемам го от 6 месеца, не съм сигурен, че мога да го пия толкова време. Казаха, че мога да вземам и мефлохин (лариам), делагил и прогуанил. Кое лекарство е най-подходящо за мен в тази ситуация.

Отговор:Здравейте! В тази ситуация Delagil е по-подходящ за вас!