Психични заболявания при жените. Нарушения на паметта и вниманието. Хранителни разстройства

– патологични състояния, придружено от нарушение на възприемането на реалността, поведенчески разстройства, отклонения във волевата, емоционалната и умствената сфера. Те могат да бъдат екзогенни (причинени от соматични заболявания, наранявания и стресови ситуации) или ендогенни (генетично обусловени). Диагностиката, лечението и изследването на психичните разстройства се извършват от психиатри, психотерапевти и медицински психолози, в някои случаи в сътрудничество с нарколози, невролози, терапевти, травматолози и лекари от други специалности.

A-Z A B C D E F G H I J J K L M N O P R S T U V X C CH W SCH E Y Z Всички раздели Наследствени болести Спешни състояния Очни болести Детски болести Мъжки болестиПолово предавани болести Женски болести Кожни заболявания Инфекциозни заболяванияНервни заболявания Ревматични заболявания Урологични заболявания Ендокринни заболяванияИмунни заболявания Алергични заболявания Онкологични заболявания Заболявания на вените и лимфните възли Заболявания на косата Заболявания на зъбите Заболявания на кръвта Заболявания на гърдата Заболявания на дихателните пътища и наранявания Заболявания на дихателната система Заболявания на храносмилателната система Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове Заболявания на дебелото черво Заболявания на уши, нос и гърло Проблеми с наркотици Психични разстройства Нарушения на говора Козметични проблеми Естетични проблеми

По целия свят хората страдат от един или друг вид психични заболявания. Според други данни всеки пети човек в света има психическо или поведенческо разстройство.

Общо има около 200 клинично диагностицирани заболявания, които могат да бъдат разделени на пет вида: разстройства на настроението, състояния на тревожност, шизофрения и психотични разстройства, разстройства хранително поведение, деменция.

Депресията е най-често срещаното психично заболяване. Световната здравна организация изчислява, че до 2020 г. депресията ще стане втората водеща причина за инвалидност в световен мащаб след сърдечно-съдовите заболявания. Малко по-рядко се срещат генерализирана тревожност, биполярно разстройство, шизофрения и анорексия, както и консумацията на нехранителни продукти.

Как да разпознаем първите признаци на заболяването

Това е добре. Но веднага щом емоциите започнат да развалят живота, те се превръщат в проблем, който показва възможно психическо разстройство.

Знаци психично заболяванедоста лесно се забелязва. Когато се чувстваме толкова тревожни, че не можем да отидем до магазина, да се обадим по телефона или да говорим без паник атаки. Когато сме толкова тъжни, че губим апетит, няма желание да станем от леглото и е невъзможно да се концентрираме върху най-простите задачи.

Саймън Весели, президент на Кралския колеж на психиатрите и преподавател в Кралския колеж в Лондон

Да се ​​гледате твърде дълго в огледалото или да сте обсебени от външния си вид също може да означава здравословни проблеми. Също толкова сериозен сигнал трябва да бъдат промените в апетита (както увеличаване, така и намаляване), моделите на сън и безразличието към интересни забавления. Всичко това може да означава депресия.

Гласовете в главата ви са признаци на много по-сериозни проблеми. И, разбира се, не всеки, който страда от психични заболявания, ги чува. Не всеки, който е в депресия, ще плаче. Симптомите винаги са променливи и могат да варират в зависимост от възрастта и пола. Някои хора може да не забележат промени в себе си. Но ако промените, показващи заболяване, са очевидни за хората около вас, тогава трябва да се консултирате с психиатър.

Какво причинява психични заболявания

Причините за психичните заболявания съчетават природни и социални фактори. Въпреки това, някои заболявания, като шизофрения и биполярно разстройство на личността, може да се дължат на генетична предразположеност.

Психичните заболявания се появяват два пъти по-често след природни бедствия и катастрофи. Това също се влияе от промените в живота и физическото здраве на човека. Ясните причини за разстройството обаче засега не са известни.

Как се поставя диагноза

Разбира се, можете да направите самодиагностика и да потърсите описание на проблемите в интернет. Това може да бъде полезно, но на такива резултати трябва да се вярва много предпазливо. Най-добре е да се свържете със специалист, за да получите квалифицирана помощ.

Медицинската диагноза може да отнеме много време, може би години. Поставянето на диагноза е началото, а не краят. Всеки случай се разглежда индивидуално.

Как да се лекува

Понятието „психично заболяване“ се промени с течение на времето. Днес електротерапията е забранена, както много други форми на лечение, затова се опитват да помогнат на пациентите с лекарства и психотерапия. Терапията обаче не е панацея, а лекарствата най-често са недостатъчно проучени поради ниското финансиране и невъзможността за провеждане на масови изследвания. Невъзможно е да се лекуват такива заболявания по шаблон.

Възможно ли е излекуване?

да Хората могат да се възстановят напълно след остра формаболести и да се научат да преодоляват хроничните състояния. Диагнозата може да се промени и животът може да се подобри. В крайна сметка основната цел на лечението е да даде възможност на човек да живее живота, който иска.

Жените са емоционални и чувствителни същества и затова са по-податливи на нервни и психически разстройства от мъжете. Освен това за определен период от живота на красивата половина са характерни определени психични разстройства.

Разбира се, не за всеки и не винаги, но рискът съществува. Основното тук е да разпознаете симптомите навреме и да започнете своевременно лечение. Това ще помогне за връщането на живота към обичайния му курс.

Какви са признаците на психично разстройство, какво е поведението на жените? Нека поговорим за това днес на уебсайта Popular About Health:

Чести психични разстройства

Представителките на нежния пол често страдат от психични разстройства: депресия, хранителни разстройства, сезонни афективни и соматизационни разстройства психични разстройства.

Те често имат истерични пристъпи на паника, безпокойство и страх. Възможна е поява на маниакално-депресивна психоза, различни фобии и суицидни опити.

За всеки период, критичен етап от живота, има група от най-вероятните психични разстройства. Нека ги разгледаме по-подробно:

По време на детството момичетата са много по-малко склонни да развият проблеми с психичното здраве, отколкото момчетата на същата възраст. Но дори и на този етап те не са имунизирани от появата на тревожни състояния и разстройства, свързани с взаимоотношенията с връстници и затруднения в ученето.

Младите момичета са по-склонни да развият предменструална дисфория, която може да се появи след първото менструално кървене. Е, след пубертета момичетата са два пъти по-склонни да страдат от депресия отколкото момчетата.

Младите жени са податливи на различни психични проблеми по време на бременност и след раждането. Те се плашат от страх от бременност и бъдещо майчинство, появяват се чести промени в настроението и може да се развие депресивно състояниеи други нарушения.

Най-често всичко изчезва скоро и не се налага лечение. Някои обаче изпитват по-тежки симптоми на психотично разстройство, което изисква незабавно лечение.

Жените на така наречената средна възраст са изложени на висок рискразвитие на афективни и тревожни състояния, страхове, промени в настроението и други разстройства, включително шизофрения. На тази възраст сексуалната функция може да намалее, особено при прием на антидепресанти.

По време на менопаузата рискът от тежка депресия се увеличава. В допълнение към хормоналните промени, които не са по възможно най-добрия начинзасягат психичното здраве, много преживяват промени в личния си живот и семействата си.

По време на менопаузата жените изпитват силен физически дискомфорт, който също е свързан с горещи вълни. Те често имат избухвания. Тук трябва да се отбележи, че този период се преживява най-силно от онези жени, които преди това са имали проблеми с нервната система или психиката.

Повечето възрастни жени пренасочват вниманието си от отглеждането на деца, които вече са възрастни, към застаряващите родители. Някои стават буквалнодуми, медицински сестри - поемат всички грижи и грижи за тях. Което несъмнено намалява качеството на живот.

С напредване на възрастта вероятността от развитие на деменция, инсулт и свързаните с тях психиатрични усложнения нараства.

При по-възрастните жени, които обикновено имат много соматични патологии и приемат голям брой различни лекарства, рискът от делириум се увеличава. След 60 години те често страдат от психотично разстройство - парафрения.

В допълнение, възрастните и сенилни жени започват да губят близки, някои дори остават напълно сами. Те преживяват всичко това много тежко, което не може да не се отрази на психическото им състояние.

Как да разпознаем проблема, какво поведение?

Има общи характерни признаци на психично разстройство при жените. Те са свързани с промени в поведението и отношението към другите. Трябва да разберете, че често самите те не забелязват нищо странно за себе си.

Следователно близките трябва да знаят симптомите на нарушенията, за да осигурят навременна помощ. на любим човек. Ето най-често срещаните:

Чести истерии и скандали, често от нищото. Това често се случва при жени, които не са устойчиви на стрес.

Има силно влечение към окултното, всичко свръхестествено и нереално - магически и религиозни ритуали, шаманизъм и др.

Често обзети от тревожност, страхове и фобии.

Концентрацията намалява, появява се летаргия, умствената дейност е нарушена и има липса на активност.

Появява се апатия, настъпва загуба на сила, чести сменинастроения без причина.

Сънят е нарушен. Това се проявява в безсъние или прекомерна сънливост.

Апетитът е нарушен - от пристъпи на лакомия до пълно нежелание за ядене.

Причини незабавно да се свържете със специалист също са: объркване в съзнанието, забравяне, неадекватно самочувствие, както и обсебеност или пълно нежелание за общуване и, разбира се, суицидни мисли или действия.

Лечението на психичните разстройства е комплексно и включва медикаментозна терапия и психотерапия. Също така се препоръчва да се промени диетата в полза на храни, богати на витамини и да се премахне алкохолът.

Можете да използвате инфузии от растения, които имат успокояващ ефект. По-специално, лечителите препоръчват да се вземат тинктури от валериана, лайка, мента, жълт кантарион и др.

Във всеки случай обаче, преди да предприемете нещо, трябва да се консултирате със специалист - психотерапевт или психиатър. Бъдете здрави!

В широк смисъл шизофренията е психично разстройствоендогенна природа, което е придружено от прогресивно разпадане на мисленето и нарушение на емоционалните реакции.

Предпоставките за това заболяване могат да се появят във всяка възраст. Симптомите и признаците на шизофрения при жените имат някои разлики от проявата на заболяването при мъжете.

Ако се подозира психично разстройство, е необходимо да се подложи на преглед и да започне лечение възможно най-скоро. Шизофрения опасна и нелечима болест.

Що за болест е това?

Шизофренията е сериозно заболяванекоето влияе на човешката психика.

Болестта може да се появи с еднаква вероятност и при двата пола, но симптомите на нейното проявление при жените са различни.

Болестта провокира широк спектър от личностни разстройства и дефекти. Шизофренията е хронична патология и може да се развие в латентна форма.

Характеристики на шизофренията при жените:

• първите симптоми в повечето случаи се появяват при навършване на двадесет и пет години (при мъжете симптомите най-често се появяват на около осемнадесет години);
• Жените се характеризират с латентна форма на шизофрения и по-ниска интензивност на симптомите в сравнение с мъжете;
• женската шизофрения е по-податлива на корекция (жените са по-склонни да възстановят социалната адаптация).

причини

Не може да се изключи като причина за шизофрения. Болестта може да се предава не само от родители, но и от други роднини.

Максималният риск от патология възниква, когато и двамата родители имат психични разстройства. Провокирайте обострянешизофренията може да бъде причинена от множество фактори, свързани с отрицателно въздействие върху психо-емоционалното състояние на жената в различни периодинейният живот.

Провокирайте шизофренияПри жените могат да възникнат следните фактори:

• последици от редовни стресови ситуациии психотравматични фактори;
• увреждане на мозъка от травматичен или органичен характер;
• склонност към депресия (включително следродилна депресия);
• психотравматични ситуации, възникнали в детството;
• последствия от вирусни или инфекциозни заболявания(особено при увреждане на мозъка);
• отрицателни последици от хормонални промени в тялото (по време на юношеството или бременността);
• продължителна и неконтролирана употреба психотропни лекарства;
• невротична личност и наличие на комплекси;
• съпътстващи психични разстройства (включително фобии);
• последиците от злоупотребата с лоши навици.

Етапи на развитие

В зависимост от степента на проява на симптомите, шизофренията се разделя на четири етапа. Всеки вид заболяване има свои собствени характеристики.

Определянето на етапа на шизофрения при жена е необходимо за избор на най-ефективния метод на лечение.

Някои форми на заболяването включват развитие на необратими процеси и се считат за нелечими.

Класификация на шизофренията:

На начална фаза шизофренията се развива в латентна форма. Симптомите на заболяването наподобяват обикновени промени в настроението или леки депресивни състояния.

Разширен етаппридружен от засилени симптоми и по-изразена тежест. Признаците на шизофрения стават редовни, но причината за възникването им не може да бъде установена.

Най-опасният етап е дефектът. Тази форма на шизофрения провокира устойчиви промени в личността и нарушено мислене.

Как да разпознаем първите признаци?

Първите симптоми на шизофрения при жените в повечето случаи се появяват след навършване на двадесет години. IN в редки случаивъзможни са ранни признаци на заболяването.

Първите симптоми на шизофрения оказват негативно влияние върху поведението на жената и нейното психо-емоционално състояние. Визуално симптомите на заболяването не се появяват.

Посочете развитието на шизофренияСледните фактори могат:

Биполярно разстройство на личността - какво е това? разберете точно сега.

За първите симптоми на шизофрения при жените в това видео:

Какви симптоми проявява?

Може да се появят симптоми на шизофрения при жените с в различна степенинтензивност. Промените стават внезапни или постепенни. Ключова роля в в такъв случайиграе първоначалното състояние на ума на пациента.

Идентифицирането на дори няколко характерни симптома на шизофрения при жена е основата за провеждане на цялостен преглед за идентифициране на психично разстройство.

ДА СЕ симптоми на шизофренияпри жените се прилагат следните условия (вижте снимката):

Характеристики на различни възрасти

Интензивността на симптомите на шизофрения може да варира в зависимост от възрастовата категория на жената. Някои нюанси затрудняват диагнозата.

Например в напреднала възраст жените са склонни към подозрителност, хипохондрия и страхове, свързани със старостта.

Подобни симптоми могат да придружават шизофренията, т.н разграничи психично разстройствоПромените, свързани с възрастта, ще затруднят изключително много роднините.

Характеристики на симптомите на шизофрения при жени в зависимост от възрастовата категория:

Как да се лекува шизотипно разстройство на личността? Научете за това от нашите.

Какви методи включва лечението?

Лечение на шизофрения при жени се различава по продължителност.Основното лечение се провежда в продължение на няколко месеца, след което се намаляват дозите на лекарствата и се провежда коригираща психотерапия.

На последния етап от терапията е необходимо да се консолидира резултатът и да се намали рискът от рецидив на заболяването.

Използването на специални лекарства е неразделна част от лечението на шизофрения. Лекарствата се избират в зависимост от индивидуалната клинична картина на здравословното състояние на пациента.

Терапия за шизофренияза жени включва следните техники:

Лечението на шизофренията при жените включва три основни етапа. Активното лечение и премахването на съществуващите симптоми отнема средно два или три месеца. На този етап се използват лекарства и процедури за стабилизиране на психо-емоционалното състояние.

Стабилизираща терапияизвършен през следващите три месеца. Този етап се характеризира с контрол върху психиката на пациента и регулиране на дозите на използваните лекарства. Продължителността на поддържащото лечение може да достигне шест месеца или повече.

Как да различим шизофреника от нормален човек? ще намерите на нашия уебсайт.

Прогноза за възстановяване

Прогноза за шизофрениязависят не само от навременността на терапията, но и от етапа на прогресия на заболяването и степента на увреждане на психиката на жената.

На етапа на дефект в психо-емоционалното състояние настъпват необратими промени.

В ранните етапи на развитие шизофренията лесно се коригира, но терапевтичните мерки за пациента трябва да се прилага редовно.

Опции за прогнозаза шизофрения при жени:

• постигане на стабилни ремисии (може да продължи с години и да не притеснява пациента);
• бързо влошаване и прогресия на шизофренията (с късна диагноза, неправилно лечение или игнориране на симптомите на психично разстройство);
• дългосрочно стационарно лечение (халюцинации, заблуди и други симптоми на шизофрения стават постоянни и необратими).

Шизофренията е една от смъртоносните болести. Смъртмогат да бъдат предизвикани не от промени, настъпващи в тялото на жената, а от техните последствия.

Депресията и наличието на фобии могат да се появят за кратък период от време предизвика самоубийство.Ако терапията се проведе своевременно и пълно, качеството на живот на жената може значително да се подобри.

Остър делириум при шизофрения при жена:

Тази глава предоставя общ преглед на психичните разстройства, които често се срещат при жените, включително тяхната епидемиология, диагноза и подход към лечението (Таблица 28-1). Психичните разстройства са много чести. Месечната честота сред възрастните американци надхвърля 15%. Заболеваемостта през целия живот е 32%. Най-често жените страдат от тежка депресия, сезонно афективно разстройство, маниакално-депресивна психоза, хранителни разстройства, панически разстройства, фобии, състояния на генерализирана тревожност, соматизирани психични разстройства, състояния на болка, гранични и истерични разстройства и опити за самоубийство.

В допълнение към факта, че жените имат значително по-висока честота на тревожно-депресивни разстройства, те са по-устойчиви на лекарствена терапия. Въпреки това, повечето проучвания и клинични изпитвания се провеждат върху мъже и след това се екстраполират резултатите към жените, въпреки разликите в метаболизма, чувствителността към лекарствата и страничните ефекти. Подобни обобщения водят до факта, че 75% от психотропните лекарства се предписват на жени и те също са по-склонни да получат сериозни странични ефекти.

Всички лекари трябва да са наясно със симптомите на психични разстройства, първа помощ за тях и налични методиподдържане на психичното здраве. За съжаление много случаи на психични заболявания остават недиагностицирани и нелекувани или недостатъчно лекувани. Малка част от тях стигат до психиатър. Повечето пациенти се наблюдават от други специалисти, така че само 50% от психичните разстройства се разпознават по време на първоначалното лечение. Повечето пациенти имат соматични оплаквания и не се фокусират върху психо-емоционалните симптоми, което отново намалява честотата на диагностициране на тази патология от непсихиатри. По-специално, разстройствата на настроението са много чести при пациенти с хронични заболявания. Честотата на психичните заболявания при пациентите на общопрактикуващите лекари е два пъти по-висока в сравнение с общата популация и дори по-висока при тежко болни пациенти, хоспитализирани и често търсещи медицинска помощ. Неврологични разстройствазаболявания като инсулт, болест на Паркинсон и синдром на Мениер са свързани с психични заболявания.

Нелекуваната голяма депресия може да влоши прогнозата на соматичните заболявания и да увеличи необходимото количество медицински грижи. Депресията може да засили и увеличи броя на соматичните оплаквания, да понижи прага на болката и да увеличи функционалното увреждане. Проучване на често използващи здравни услуги открива депресия при 50% от тях. Само тези, които са имали намаляване на депресивните симптоми по време на едногодишното проследяване, показват подобрение във функционалната активност. Симптомите на депресия (лошо настроение, безнадеждност, липса на удовлетворение от живота, умора, нарушена концентрация и памет) пречат на мотивацията за търсене на медицинска помощ. Навременната диагностика и лечение на депресия при хронични пациенти спомага за подобряване на прогнозата и повишаване на ефективността на терапията.

Социално-икономическата цена на психичните заболявания е много висока. Около 60% от случаите на самоубийство са причинени само афективни разстройства, а 95% отговарят на диагностичните критерии за психични заболявания. Разходите, свързани с лечението, смъртността и инвалидността поради клинично диагностицирана депресия се оценяват на повече от 43 милиарда долара годишно в Съединените щати. Тъй като повече от половината от хората с разстройства на настроението са или нелекувани, или недостатъчно, тази цифра е много по-ниска от общата цена на депресията за обществото. Смъртността и инвалидността в тази недостатъчно лекувана популация, мнозинството от които са жени, са особено мрачни, тъй като 70 до 90% от пациентите с депресия отговарят на терапията с антидепресанти.
Таблица 28-1
Основни психични разстройства при жените

1. Хранителни разстройства

Анорексия нервоза

Булимия нервоза

Пристъпи на лакомия
2. Афективни разстройства

Голяма депресия

Разстройство на адаптацията с депресивно настроение

Следродилно афективно разстройство

Сезонно афективно разстройство

Афективна лудост

дистимия
3. Злоупотреба с алкохол и алкохолна зависимост

4. Сексуални разстройства

Нарушения на либидото

Нарушения на сексуалната възбуда

Оргастични разстройства

Болезнени сексуални разстройства:

вагинизъм

Диспареуния
5. Тревожни разстройства

Специфични фобии

Социална фобия

Агорафобия

Панически разстройства

Генерализирани тревожни разстройства

Обсесивно обсесивен синдром

Посттравматичен стрес
6. Соматоформни разстройства и фалшиви разстройства

Фалшиви разстройства:

Симулация

Соматоформни разстройства:

Соматизация

Преобразуване

Хипохондрия

Соматоформна болка
7. Шизофренични разстройства

Шизофрения

Парафрения
8. Делириум
Психични заболявания през целия живот на жената

Има определени периоди от живота на жената, през които тя е изложена на повишен риск от развитие на психични заболявания. Въпреки че основните психични разстройства - разстройства на настроението и тревожност - могат да се появят на всяка възраст, различни провокиращи състояния са по-чести през определени възрастови периоди. По време на тези критични периоди клиницистът трябва да включи конкретни въпроси за скрининг на психични разстройства чрез събиране на анамнеза и оценка на психичния статус на пациента.

Момичетата са изложени на повишен риск от училищни фобии, тревожни разстройства, хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието и нарушения в ученето. Подрастващите са изложени на повишен риск от хранителни разстройства. По време на менархе 2% от момичетата развиват предменструална дисфория. След пубертета рискът от развитие на депресия рязко нараства, като при жените е два пъти по-висок, отколкото при мъжете на същата възраст. В детството, напротив, честотата на психичните заболявания при момичетата е по-ниска или същата като при момчетата на тяхната възраст.

Жените са податливи на психични разстройства по време и след бременност. Жените с анамнеза за психични разстройства често отказват медикаментозна подкрепа при планиране на бременност, което увеличава риска от рецидив. След раждането повечето жени изпитват промени в настроението. Повечето изпитват кратък период на депресия на „бебешки блус“, която не изисква лечение. Други развиват по-тежки, инвалидизиращи симптоми на депресия в следродилния период, а малък брой жени развиват психотични разстройства. Относителните рискове от приема на лекарства по време на бременност и кърмене затрудняват избора на лечение; във всеки случай въпросът за съотношението полза-риск от терапията зависи от тежестта на симптомите.

Средната възраст е свързана с продължаващ висок риск от тревожност и разстройства на настроението, както и други психични разстройства като шизофрения. Жените могат да изпитат нарушена сексуална функция и ако приемат антидепресанти за настроение или тревожни разстройства, те са изложени на повишен риск от странични ефекти, включително намалена сексуална функция. Въпреки че няма ясни доказателства, че менопаузата е свързана с повишен риск от депресия, повечето жени преживяват големи промени в живота през този период, особено в семейството. Повечето жени ги имат активна роляпо отношение на децата се заменя с ролята на болногледачи за възрастни родители. Грижите за възрастните родители почти винаги се полагат от жени. За идентифициране е необходимо проследяване на психичното състояние на тази група жени възможни нарушениякачество на живот.

С напредване на възрастта при жените рискът от развитие на деменция и психиатрични усложнения от физически патологии като инсулт се увеличава. Тъй като жените живеят по-дълго от мъжете и рискът от развитие на деменция нараства с възрастта, повечето жени развиват деменция. По-възрастните жени с множество основни медицински състояния и множество лекарства са изложени на висок риск от делириум. Жените са изложени на повишен риск от развитие на парафрения, психотично разстройство, което обикновено се появява след 60-годишна възраст. Поради дългата продължителност на живота и голямото участие в междуличностни отношения, жените преживяват по-често и по-интензивно загубата на близки, което също повишава риска от развитие на психични заболявания.
Изследване на психиатричен пациент

Психиатрията се занимава с изучаването на афективни, когнитивни и поведенчески разстройства, които възникват при поддържане на съзнание. Психиатричната диагноза и изборът на лечение следват същата логика на събиране на анамнеза, изследване, диференциална диагноза и планиране на лечението, както в други клинични клонове. Психиатричната диагноза трябва да отговори на четири въпроса:

1) психично заболяване (какво има пациентът)

2) темпераментни разстройства (какъв е пациентът)

3) поведенчески смущения (какво прави пациентът)

4) нарушения, възникнали при определени житейски обстоятелства (това, което пациентът среща в живота)
Психично заболяване

Примери за психични заболявания са шизофренията и тежката депресия. Те са сходни с другите нозологични форми – имат дискретно начало, протичане и клинична симптоматика, която може ясно да се определи като налична или липсваща при всеки отделен пациент. Подобно на други нозологии, те са резултат от генетични или неврогенни нарушения на органа, в случая мозъка. При явни абнормни симптоми - слухови халюцинации, мания, тежки обсесивни състояния - лесно се поставя диагнозата психично разстройство. В други случаи разграничете патологичните симптоми, като лошо настроение при голяма депресия, от нормално чувствоТъгата или разочарованието, причинени от житейски обстоятелства, може да бъде трудно. Необходимо е да се съсредоточим върху идентифицирането на известни стереотипни набори от симптоми, характерни за психичните заболявания, като в същото време помним заболяванията, които са най-често срещани при жените.
Нарушения на темперамента

Разбирането на личността на пациента повишава ефективността на лечението. Личностни черти като перфекционизъм, нерешителност, импулсивност са така или иначе количествено изразени в хората, точно както физиологичните - ръст и тегло. За разлика от психичните разстройства, те нямат ясни характеристики - "симптоми" - за разлика от "нормалните" стойности и индивидуалните различия са нормални в популацията. Психопатология или функционални нарушенияличностите възникват, когато чертите станат крайни. Когато темпераментът води до увреждане на професионалното или междуличностното функциониране, това е достатъчно, за да се квалифицира като възможно разстройство на личността; в този случай е необходима медицинска помощ и сътрудничество с психиатър.
Поведенчески разстройства

Поведенческите разстройства имат свойството да се самоподсилват. Те се характеризират с целенасочени, неустоими форми на поведение, които подчиняват всички други видове активност на пациента. Примери за такива разстройства включват хранителни разстройстваи злоупотреба. Първите цели на лечението са превключване на активността и вниманието на пациента, спиране на проблемното поведение и неутрализиране на провокиращите фактори. Провокиращи фактори могат да бъдат съпътстващи психични разстройства, като депресия или тревожни разстройства, нелогични мисли (мнението на анорексика, че „ако ям повече от 800 калории на ден, ще стана дебел“). Груповата терапия може да бъде ефективна при лечение на поведенчески разстройства. Крайният етаплечението е да се предотврати рецидив, тъй като рецидивът е нормална форма на поведенчески разстройства.
Историята на живота на пациента

Стресори, житейски обстоятелства, социални обстоятелства са фактори, които могат да модулират тежестта на заболяването, личностните черти и поведението. Различни етапи от живота, включително пубертет, бременност и менопауза, могат да бъдат свързани с повишен риск от развитие на определени заболявания. Социални условияи разликите в половата роля могат да помогнат да се обясни повишената честота на специфични комплекси от симптоми при жените. Например фокусът на медиите върху идеална фигурав западното общество е провокиращ фактор за развитието на хранителни разстройства при жените. Толкова противоречиво женски ролив съвременното западно общество, като „отдадена съпруга“, „лудо любяща майка“ и „успешна бизнес дама“ добавя стрес. Целта на събирането на история на живота е по-точно да се изберат методи за вътрешно ориентирана психотерапия и да се намери „смисълът на живота“. Лечебният процес се улеснява, когато пациентът разбира себе си, ясно отделя миналото си и осъзнава приоритета на настоящето в името на бъдещето.

По този начин формулирането на психиатричен случай трябва да включва отговори на четири въпроса:

1. Пациентът има ли заболяване с ясен момент на начало, определена етиология и повлияване от фармакотерапията.

2. Какви личностни черти на пациента влияят на взаимодействието й с околната среда и как.

3. Пациентът има ли целенасочени поведенчески разстройства?

4. Какви събития в живота на жената са допринесли за формирането на нейната личност и какви изводи е направила от тях?
Хранителни разстройства

От всички психични разстройства единствените хранителни разстройства, които се срещат почти изключително при жените, са анорексията и булимията. На всеки 10 жени, страдащи от тях, се пада само един мъж. Честотата и честотата на тези разстройства се увеличават. Младите бели жени и момичета от средната и висшата класа на западното общество имат най-висок риск от развитие на анорексия или булимия - 4%. Въпреки това, честотата на тези разстройства в други възрастови, расови и социално-икономически групи също се увеличава.

Както при злоупотребата, хранителните разстройства се концептуализират като поведенчески смущения, причинени от дисрегулация на глада, ситостта и усвояването на храната. Поведенческите разстройства, свързани с анорексия нервоза, включват ограничаване на приема на храна, прочистващи манипулации (повръщане, злоупотреба с лаксативи и диуретици), изтощителна физическа активност и злоупотреба със стимуланти. Тези поведенчески реакции са компулсивни по природа, подкрепени от психологическо отношение към храната и теглото. Тези мисли и поведение доминират във всички аспекти на живота на жената, увреждайки физическото, психологическото и социалното функциониране. Точно както при злоупотребата, лечението може да бъде ефективно само ако самият пациент иска да промени ситуацията.

Според Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-IV), анорексията нервоза включва три критерия: доброволно гладуване с отказ да се поддържа тегло над 85% от необходимото; психологическа нагласа със страх от затлъстяване и недоволство от собственото тегло и форма на тялото; ендокринни нарушения, водещи до аменорея.

Булимията нервоза се характеризира със същия страх от затлъстяване и неудовлетвореност собствено тяло, както при анорексия нервоза, придружена от пристъпи на лакомия и след това компенсаторно поведение, насочено към поддържане на ниско телесно тегло. DSM-IV разграничава анорексията и булимията предимно въз основа на поднормено тегло и аменорея, а не на поведение за контрол на теглото. Компенсаторното поведение включва периодично гладуване, усилени упражнения, приемане на лаксативи и диуретици, стимуланти и предизвикване на повръщане.

Пристъпите на лакомия са различни от булимия неврозалипса на компенсаторно поведение, насочено към поддържане на телесното тегло, в резултат на това такива пациенти развиват затлъстяване. Някои пациенти изпитват промяна от едно хранително разстройство към друго през целия си живот; най-често промяната върви в посока от ограничителен типАнорексия нервоза (когато поведението е доминирано от ограничаване на храната и прекомерна физическа активност) към булимия нервоза. Няма една единствена причина за хранителните разстройства; те се считат за многофакторни. Известните рискови фактори могат да бъдат разделени на генетични, социална предразположеност и темпераментни характеристики.

Проучванията показват по-голямо съвпадение на еднояйчните близнаци в сравнение с разнояйчните близнаци за анорексия. Едно семейно проучване установи десетократно повишен рисканорексия при роднини по женски. За разлика от това, за булимия, нито фамилни проучвания, нито проучвания на близнаци са установили генетична предразположеност.

Темпераментните и личностни черти, които допринасят за развитието на хранителни разстройства, включват интровертност, перфекционизъм и самокритика. Пациентите с анорексия, които ограничават приема на храна, но не пречистват, вероятно ще имат преобладаващо безпокойство, което ги предпазва от животозастрашаващо поведение; Страдащите от булимия проявяват такива личностни черти като импулсивност и търсене на новости. Жените с пристъпи на преяждане и последващо прочистване може да имат други видове импулсивно поведение, като злоупотреба, сексуална безразборност, клептомания и саморазправа.

Социалните условия, които допринасят за развитието на хранителни разстройства, са свързани с широко разпространената идеализация на стройна андрогинна фигура и поднормено тегло в съвременното западно общество. Повечето млади жени спазват ограничителни диети, поведение, което увеличава риска от развитие на хранителни разстройства. Жените сравняват своите външен видпомежду си, както и с общоприетия идеал за красота и се стремим да бъдем като него. Този натиск е особено изразен при юноши и млади жени, тъй като ендокринните промени по време на пубертета увеличават съдържанието на мастна тъкан в тялото на жената с 50%, а психиката на юношата едновременно преодолява проблеми като формиране на идентичност, раздяла с родителите и пубертет. Честотата на хранителните разстройства при младите жени се е увеличила през последните няколко десетилетия успоредно с повишения медиен акцент върху слабостта като символ на женския успех.

Други рискови фактори за развитие на хранителни разстройства включват семейни конфликти, загуба на значим човек като родител, физическо заболяване, сексуален конфликт и травма. Задействащите фактори могат също да включват брак и бременност. Някои професии изискват поддържане на стройност – за балерини и модели.

Важно е да се прави разлика между основните рискови фактори, които предизвикват патологичен процес, от тези, които поддържат съществуващо поведенческо разстройство. Хранителните разстройства периодично престават да зависят от човека, който ги е започнал етиологичен фактор. Подкрепящите фактори включват развитието на патологични хранителни навици и доброволното гладуване. Пациентите с анорексия започват с поддържане на диета. Те често се насърчават от първоначалната си загуба на тегло, получават комплименти за външния си вид и самодисциплината. С течение на времето мислите и поведението, свързани с храненето, се превръщат в доминираща и субективна цел, единствената, която облекчава безпокойството. Пациентите прибягват все по-често и все по-интензивно се потапят в тези мисли и поведение, за да поддържат настроението си, точно както алкохолиците увеличават дозата алкохол, за да облекчат стреса и прехвърлят други методи за релаксация към пиенето на алкохол.

Хранителните разстройства често не се диагностицират. Пациентите крият симптоми, свързани с чувство на срам, вътрешен конфликт, страх от осъждане. При преглед могат да се забележат физиологични признаци на хранителни разстройства. В допълнение към намаленото телесно тегло, гладуването може да доведе до брадикардия, хипотония, хроничен запек, забавено изпразване на стомаха, остеопороза и менструални нередности. Процедурите по почистване водят до нарушения електролитен баланс, проблеми със зъбите, паротидна хипертрофия слюнчените жлезии диспептични разстройства. Хипонатриемията може да доведе до инфаркт. Ако има такива оплаквания, клиницистът трябва да проведе стандартно интервю, което включва минималното и максималното тегло на пациента в зряла възраст и кратка история на хранителните навици, като броене на калории и грамове мазнини в диетата. Допълнителни разпити могат да разкрият наличието на пристъпи на преяждане и честотата на прибягване до компенсаторни мерки за възстановяване на теглото. Необходимо е също така да се установи дали самата пациентка, нейните приятели и членове на семейството смятат, че има хранително разстройство - и дали това я притеснява.

Пациентите с анорексия, които прибягват до прочистващи процедури, са изложени на висок риск от сериозни усложнения. Анорексията има най-висок процент на смъртност от всички психични заболявания, като повече от 20% от анорексиките умират след 33-годишна възраст. Смъртта обикновено настъпва поради физиологични усложнения на гладуването или поради самоубийство. При булимия нервоза смъртта често е следствие от аритмия, причинена от хипокалиемия или самоубийство.

Психологическите признаци на хранителните разстройства се разглеждат като вторични спрямо основната психична диагноза или съпътстващи. Симптомите на депресия и обсесивна невроза могат да бъдат свързани с гладуване: лошо настроение, постоянни мисли за храна, намалена концентрация, ритуално поведение, намалено либидо, социална изолация. При булимия нервоза чувството на срам и желанието да се скрие поведението на преяждане и прочистване водят до повишена социална изолация, самокритични мисли и деморализация.

Повечето пациенти с хранителни разстройства имат повишен риск от други психични разстройства, като най-често срещаните са тежка депресия, тревожни разстройства, злоупотреба и разстройства на личността. Съпътстваща голяма депресия или дистимия се наблюдава при 50-75% от пациентите с анорексия и при 24-88% от пациентите с булимия. Обсесивните неврози се появяват при 26% от аноректиците през целия им живот.

Пациентите с хранителни разстройства се характеризират със социална изолация, затруднения в общуването, проблеми в интимен животи професионални дейности.

Лечението на хранителните разстройства протича на няколко етапа, като се започне с оценка на тежестта на патологията, идентифициране на съпътстващи психични диагнози и установяване на мотивация за промяна. Необходима е консултация с диетолог и психотерапевт, специализиран в лечението на пациенти с хранителни разстройства. Необходимо е да се разбере, че на първо място е необходимо да се спре патологичното поведение и едва след като бъде поставено под контрол, ще бъде възможно да се предпише лечение, насочено към вътрешните процеси. Може да се направи паралел с предимството на въздържанието при лечението на злоупотреба, когато терапията, провеждана едновременно с продължителен прием на алкохол, не води до резултати.

Лечението от общ психиатър е по-малко желателно от гледна точка на поддържане на мотивацията за лечение; лечението в специални стационарни институции като санаториуми е по-ефективно - смъртността на пациентите в такива институции е по-ниска. Груповата терапия и стриктното наблюдение на храненето и използването на тоалетната от медицинския персонал в тези институции минимизират вероятността от рецидив.

При пациенти с хранителни разстройства се използват няколко класа психотерапия фармакологични средства. Двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания са доказали ефективността на широка гама антидепресанти за намаляване на честотата на преяждане и последващи епизоди на прочистване при булимия нервоза. Имипрамин, дезипрамин, тразодон и флуоксетин намаляват честотата на такива атаки, независимо от наличието или отсъствието съпътстваща депресия. Когато се използва флуоксетин, най-ефективната доза е по-висока от тази, която обикновено се използва за лечение на депресия - 60 mg. Инхибиторите на моноаминооксидазата (МАО) и бупроприон са относително противопоказани, тъй като трябва да се спазват диетични ограничения, когато се използват МАО инхибитори, а рискът от инфаркт се увеличава с бупроприон за булимия. Като цяло, лечението на булимия трябва да включва трициклични антидепресанти или селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) заедно с психотерапия.

За анорексия нервоза никакви лекарства, насочени към увеличаване на телесното тегло, не са доказали своята ефективност в контролирани проучвания. Освен ако пациентът не е в тежка депресия или очевидни признациневроза на обсесивно-компулсивно разстройство, повечето клиницисти препоръчват да се наблюдава психичното състояние на пациентите по време на ремисия, вместо да се предписват лекарства, докато теглото все още не е натрупано. Повечето симптоми на депресия, ритуално поведение и мании изчезват, когато теглото се доближи до нормалното. Когато се взема решение за предписване на антидепресанти, ниските дози SSRIs са най-безопасният избор, като се има предвид високият потенциален риск от сърдечна аритмия и хипотония при трицикличните антидепресанти, както и като цяло по-високият риск от странични ефекти на лекарството при хора с поднормено тегло. Скорошно двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на ефективността на флуоксетин при анорексия нервоза установи, че лекарството може да бъде полезно за предотвратяване на загуба на тегло след постигане на загуба на тегло.

Има малко проучвания, изследващи нивата на невротрансмитери и невропептиди при болни и възстановени пациенти с хранителни разстройства, но техните резултати показват дисфункция на серотониновата, норадренергичната и опиатната системи на централната нервна система. Изследванията на хранителното поведение при животински модели показват подобни резултати.

Ефективността на серотонинергичните и норадренергичните антидепресанти при булимия също подкрепя физиологията на това разстройство.

Данните от проучвания при хора са противоречиви и остава неясно дали аномалиите в нивата на невротрансмитерите при пациенти с хранителни разстройства са свързани с това състояние, дали се появяват в отговор на гладуване и пристъпи на преяждане и прочистване, или предшестват психичното разстройство и са личностна черта на податливия човек разстройство на пациента.

Проучванията за ефективността на лечението на анорексия нервоза показват, че сред хоспитализирани пациенти, след 4 години проследяване, 44% са имали добър резултат с възстановяване на нормалното телесно тегло и менструален цикъл; 28% са имали временни резултати, 24% не, а 4% са починали. Неблагоприятни прогностични фактори са протичането на анорексия с пристъпи на преяждане и прочистване, ниско минимално тегло и неефективност на терапията в миналото. Повече от 40% от аноректиците развиват булимично поведение с течение на времето.

Дългосрочната прогноза за булимия е неизвестна. Най-вероятни са епизодични рецидиви. Намаляване на тежестта на булимичните симптоми се наблюдава при 70% от пациентите по време на кратък период на наблюдение след лечение с лекарства в комбинация с психотерапия. Както при анорексията, тежестта на симптомите при булимия влияе върху прогнозата. Сред пациентите с тежка булимия, 33% нямат резултати след три години.

Хранителните разстройства са сложно психично разстройство, което най-често засяга жените. Честотата им в западното общество нараства и се свързват с висока заболеваемост. Използването на психотерапевтични, образователни и фармакологични техники при лечението може да подобри прогнозата. Въпреки че може да не е необходима специфична помощ на първия етап, неуспехът на лечението изисква ранно насочване към психиатър. Необходими са допълнителни изследвания, за да се изяснят причините за преобладаването на жените сред пациентите, да се оценят действителните рискови фактори и да се разработи ефективно лечение.
Афективни разстройства

Разстройствата на настроението са психични заболявания, чиито основни симптоми са промени в настроението. Всеки изпитва промени в настроението в живота си, но малцина изпитват техните крайни изрази - афективни разстройства. Депресията и манията са двете основни разстройства на настроението, наблюдавани при разстройства на настроението. Тези заболявания включват голяма депресия, маниакално-депресивна психоза, дистимия, разстройство на адаптацията с депресивно настроение. Характеристиките на хормоналния статус могат да послужат като рискови фактори за развитието на афективни разстройства по време на живота на жената; екзацербациите са свързани с менструация и бременност.
депресия

Депресията е едно от най-честите психични разстройства и се среща по-често при жените. Повечето проучвания изчисляват, че честотата на депресия при жените е два пъти по-голяма от тази при мъжете. Този модел може отчасти да се обясни с факта, че жените са по-способни да си спомнят минали пристъпи на депресия. Диагнозата на това състояние е сложна широк обхватсимптоми и липсата на специфични признаци или лабораторни изследвания.

При диагностицирането е доста трудно да се разграничат краткотрайните периоди на тъжно настроение, свързани с житейските обстоятелства, и депресията като психично разстройство. Ключът към диференциална диагнозае разпознаване на типични симптоми и проследяване на тяхната динамика. Човек без психични разстройства обикновено няма нарушения в самочувствието, суицидни мисли, чувство на безнадеждност, невровегетативни симптоми като нарушения на съня, апетита, липса на жизнена енергияза период от седмици и месеци.

Диагнозата голяма депресия се основава на анамнеза и преглед на психичното състояние. Основните симптоми включват лошо настроение и анхедония – загуба на желание и способност да се наслаждавате на нормалните житейски дейности. В допълнение към депресията и анхедонията, продължаващи най-малко две седмици, епизодите на голяма депресия се характеризират с наличието на поне четири от следните невровегетативни симптоми: значителна загуба или наддаване на тегло, безсъние или повишена сънливост, психомоторна изостаналостили бдителност, умора и загуба на сила, намалена способност за концентрация и вземане на решения. Освен това много хора страдат от повишена самокритичност с чувство на безнадеждност, прекомерна вина, мисли за самоубийство и чувството, че са бреме за своите близки и приятели.

Симптомите, продължаващи повече от две седмици, помагат да се разграничи епизод на голяма депресия от краткотрайно разстройство на приспособяването с лошо настроение. Разстройството на адаптацията е реактивна депресия, при които депресивните симптоми са реакция на явен стресор, са ограничени на брой и могат да бъдат лекувани с минимална терапия. Това не означава, че епизод на голяма депресия не може да бъде предизвикан от стресиращо събитие или не може да бъде лекуван. Епизодът на голяма депресия се различава от разстройството на адаптацията по тежестта и продължителността на симптомите.

Някои групи, особено възрастните хора, често не изпитват класически симптоми на депресия като лошо настроение, което води до подценяване на честотата на депресия в тези групи. Има също доказателства, че в някои етнически групи депресията е по-изразена чрез соматични симптоми, отколкото класически симптоми. При по-възрастните жени оплакванията от чувство за социална незначимост и набор от характерни соматични оплаквания трябва да се приемат сериозно, тъй като може да изискват антидепресантно лечение. Въпреки че някои лабораторни тестове, като теста с дексаметазон, са предложени за диагностика, те не са специфични. Диагнозата голяма депресия остава клинична и се поставя след внимателна анамнеза и оценка на психичния статус.

В детството случаите на депресия при момчетата и момичетата са еднакви. Разликите стават забележими по време на пубертета. Ангола и Уортман смятат, че причината за тези разлики е хормонална и заключават, че хормоналните промени могат да бъдат отключващ механизъм за депресивен епизод. Започвайки от менархе, жените са изложени на повишен риск от развитие на предменструална дисфория. Това разстройство на настроението се характеризира със симптоми на голяма депресия, включително тревожност и лабилност на настроението, възникващи при миналата седмицаменструален цикъл и спиране в първите дни на фоликулната фаза. Макар и предменструален емоционална лабилностсе среща при 20-30% от жените, неговата тежки формиса доста редки - при 3-5% от женското население. Скорошно многоцентрово, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване на сертралин 5-150 mg демонстрира значително подобрение на симптомите с лечение. 62% от жените в групата на проучването и 34% в групата на плацебо са се повлияли от лечението. Fluoxetine в доза от 20-60 mg на ден също намалява тежестта на предменструалните нарушения при повече от 50% от жените, според многоцентрово плацебо-контролирано проучване. При жени с голяма депресия, както и с маниакално-депресивна психоза, психичните разстройства се влошават в предменструалния период - не е ясно дали това е екзацербация на едно състояние или припокриване на две (голямо психично разстройство и предменструална дисфория).

Бременните жени изпитват пълен набор от афективни симптоми както по време на бременността, така и след раждането. Честотата на голяма депресия (около 10%) е същата като при небременни жени. В допълнение, бременните жени могат да изпитат по-леки симптоми на депресия, мания и периоди на психоза с халюцинации. Употребата на лекарства по време на бременност се използва както по време на обостряне на психично състояние, така и за предотвратяване на рецидиви. Прекъсването на приема на лекарства по време на бременност при жени с предшестващи психични разстройства води до рязко увеличаване на риска от екзацербации. За да се вземе решение за лекарствено лечение, рискът от потенциално увреждане на плода от лекарствата трябва да се претегли спрямо риска както за плода, така и за майката от рецидив на заболяването.

В скорошен преглед Altshuler et al описват настоящите терапевтични препоръки за лечение на различни психиатрични разстройства по време на бременност. Като цяло, лекарствата трябва да се избягват, ако е възможно през първия триместър поради риск от тератогенност. Въпреки това, ако симптомите са тежки, може да се наложи лечение с антидепресанти или стабилизатори на настроението. Първоначалните проучвания с флуоксетин показват, че SSRIs са относително безопасни, но все още няма надеждни данни за in utero ефектите на тези нови лекарства. Употребата на трициклични антидепресанти не води до висок риск от вродени аномалии. Електроконвулсивната терапия е друга относителна безопасен методлечение на тежка депресия по време на бременност. Приемът на литий през първия триместър увеличава риска вродени патологии на сърдечно-съдовата система. Антиепилептичните лекарства и бензодиазепините също са свързани с повишен риск от вродени аномалии и трябва да се избягват, когато е възможно. Във всеки случай е необходимо да се оценят всички показания и рискове индивидуално, в зависимост от тежестта на симптомите. Да сравним риска от нелекувани психични заболявания и риска фармакологични усложненияЗа майката и плода е необходима консултация с психиатър.

Много жени изпитват разстройства на настроението след раждането. Тежестта на симптомите варира от „бебешки блус“ до тежка голяма депресия или психотични епизоди. При повечето жени тези промени в настроението настъпват през първите шест месеца след раждането; в края на този период всички признаци на дисфория изчезват сами. При някои жени обаче симптомите на депресия продължават в продължение на много месеци или години. В проучване на 119 жени след първото им раждане, половината от жените, лекувани с лекарства след раждането, са имали рецидив през следващите три години. Ранното откриване на симптомите и адекватно лечениенеобходимо както за майката, така и за детето, тъй като депресията може да повлияе на способността на майката да се грижи адекватно за детето. Лечението на кърмещи майки с антидепресанти обаче изисква повишено внимание и сравнителна оценка на рисковете.

Промените в настроението по време на менопаузата са известни отдавна. Последните проучвания обаче не са потвърдили съществуването на ясна връзка между менопаузата и разстройствата на настроението. В преглед на този проблем Шмид и Рубиноу откриха много малко публикувани изследвания, които предполагат, че тази връзка съществува.

Промените в настроението, свързани с хормоналните промени по време на менопаузата, могат да се подобрят с ХЗТ. За повечето жени ХЗТ е първият етап от лечението преди психотерапията и антидепресантите. Ако симптомите са тежки, е показано първоначално лечениеантидепресанти.

Поради по-голямата продължителност на живота на жените в сравнение с мъжете, повечето жени надживяват своите съпрузи, което е стресиращ фактор в напреднала възраст. На тази възраст е необходимо наблюдение за откриване на симптоми на тежка депресия. Снемането на анамнеза и изследването на психичното състояние на възрастните жени трябва да включва скрининг за соматични симптоми и идентифициране на чувство за безполезност и тежест за близките, тъй като депресията при възрастните не се характеризира с понижено настроение като основно оплакване. Лечението на депресия при възрастните хора често се усложнява от ниската толерантност към антидепресанти, така че те трябва да се предписват в минимална доза, която след това може постепенно да се увеличава. SSRIs не се препоръчват на тази възраст поради техните антихолинергични странични ефекти на седиране и ортостаза. Когато пациентът приема няколко лекарства, е необходимо проследяване на лекарството в кръвта поради взаимното им влияние върху метаболизма.

Няма една единствена причина за депресия. Основният демографски рисков фактор е да си жена. Анализът на данните за населението показва, че рискът от развитие на голяма депресия е повишен сред разведените, необвързаните и безработните. Ролята на психологическите причини се изучава активно, но досега не е постигнат консенсус по този въпрос. Семейните проучвания показват повишена честота на афективни разстройства при преките роднини на пробанда. Проучванията на близнаци също подкрепят идеята за генетично предразположение при някои пациенти. Наследствената предразположеност играе особено силна роля в генезиса на маниакално-депресивната психоза и тежката депресия. Вероятната причина е нарушение на функционирането на серотонинергичните и норадренергичните системи.

Обичайният терапевтичен подход към лечението е комбинация от фармакологични средства - антидепресанти - и психотерапия. Появата на ново поколение антидепресанти с минимални странични ефекти увеличи терапевтичните възможности за пациенти с депресия. Използват се 4 основни вида антидепресанти: трициклични антидепресанти, SSRIs, MAO инхибитори и други – виж таблицата. 28-2.

Основен принцип при употребата на антидепресанти е адекватната продължителност на приема им – минимум 6-8 седмици за всяко лекарство в терапевтична доза. За съжаление, много пациенти спират приема на антидепресанти преди да се развие ефектът, тъй като не виждат подобрение през първата седмица. Когато приемате трициклични антидепресанти, проследяването на лекарството може да помогне да се потвърди, че са постигнати достатъчни терапевтични нива в кръвта. За SSRI този метод е по-малко полезен, тяхното терапевтично ниво варира значително. Ако пациентът не приема пълен курсантидепресант и продължавате да изпитвате симптоми на голяма депресия, трябва да започнете нов курс на лечение с различен клас лекарства.

Всички пациенти, получаващи лечение с антидепресанти, трябва да бъдат наблюдавани за развитие на симптоми на мания. Въпреки че това е доста рядко усложнение от приема на антидепресанти, то се случва, особено ако има фамилна или лична анамнеза за маниакално-депресивна психоза. Симптомите на мания включват намалена нужда от сън, чувство на повишена енергия и възбуда. Преди да предпише терапия, пациентите трябва внимателно да съберат анамнеза, за да идентифицират симптоми на мания или хипомания, и ако са налице или имат фамилна анамнеза за маниакално-депресивна психоза, консултацията с психиатър ще помогне да се избере терапия със стабилизатори на настроението - литий, валпроев киселина, вероятно в комбинация с антидепресанти.
Сезонни афективни разстройства

За някои хора депресията е сезонна и се влошава през зимата. Тежестта на клиничните симптоми варира в широки граници. При умерени симптоми е достатъчно облъчване с пълноспектърна неултравиолетова светлина (флуоресцентни лампи - 10 хил. лукса) за 15-30 минути всяка сутрин през зимните месеци. Ако симптомите отговарят на критериите за голяма депресия, лечението с антидепресанти трябва да се добави към светлинната терапия.
Биполярни разстройства (маниакално-депресивна психоза)

Основната разлика между това заболяване и тежката депресия е наличието както на епизоди на депресия, така и на мания. Критериите за депресивни епизоди са същите като за голяма депресия. Манийните епизоди се характеризират с пристъпи на повишено, раздразнително или агресивно настроение, които продължават поне една седмица. Тези промени в настроението са придружени от следните симптоми: повишено самочувствие, намалена нужда от сън, силен и бърз говор, препускащи мисли, възбуда, проблясъци на идеи. Подобно увеличение на жизнената енергия обикновено е придружено от прекомерно поведение, насочено към получаване на удоволствие: харчене на големи суми пари, наркомания, промискуитет и хиперсексуалност, рискови бизнес проекти.

Има няколко вида маниакално-депресивно разстройство: първият тип е класическата форма, тип 2 включва редуващи се епизоди на депресия и хипомания. Епизодите на хипомания са по-леки от класическата мания, със същите симптоми, но не нарушават социалния живот на пациента. Други форми на биполярно разстройство включват бързи промени в настроението и смесени състояния, когато пациентът има признаци както на мания, така и на депресия.

Лекарства от първа линия за лечение на всички форми на биполярно разстройство са стабилизатори на настроението като литий и валпроат. Първоначалната доза литий е 300 mg веднъж или два пъти дневно, след което се коригира, за да се поддържат кръвни нива от 0,8 до 1,0 mEq/L за първо биполярно разстройство. Нивото на валпроат в кръвта, което е ефективно за лечение на тези заболявания, не е точно установено, може да се съсредоточи върху нивото, препоръчано за лечение на епилепсия: 50-150 mcg/ml. Някои пациенти се нуждаят от комбинация от стабилизатори на настроението и антидепресанти за лечение на симптомите на депресия. Комбинация от стабилизатори на настроението и ниски дози антипсихотици се използва за контролиране на симптомите на остра мания.
дистимия

Дистимията е хронично депресивно състояние, което продължава най-малко две години, със симптоми, по-леки от тези на голяма депресия. Тежестта и броят на симптомите не са достатъчни, за да отговарят на критериите за голяма депресия, но те нарушават социалното функциониране. Симптомите обикновено включват нарушения на апетита, намалена енергия, лоша концентрация, нарушения на съня и чувство на безнадеждност. Изследване, проведено в различни страни, твърдят, че има високо разпространение на дистимия при жените. Въпреки че има малко доклади за лечение на това разстройство, има доказателства, че SSRI като флуоксетин и сертралин могат да се използват. Някои пациенти могат да получат епизоди на голяма депресия поради дистимия.
Съпътстващи афективни и неврологични разстройства

Има много доказателства за асоциации между неврологични разстройстваи афективни разстройства, по-често с депресия, отколкото с биполярно разстройство. Епизодите на тежка депресия са чести при хорея на Хънтингтън, Паркинсон и Алцхаймер. 40% от пациентите с паркинсонизъм изпитват епизоди на депресия - половината имат голяма депресия, половината имат дистимия. В проучване, включващо 221 пациенти с множествена склероза, 35% са били диагностицирани с голяма депресия. Някои проучвания показват връзка между инсулт на левия фронтален лоб и голяма депресия. Болните от СПИН развиват както депресия, така и мания.

Неврологичните пациенти с характеристики, които отговарят на критериите за разстройство на настроението, трябва да бъдат предписани лекарства, тъй като медикаментозното лечение на психичните разстройства подобрява прогнозата на основната неврологична диагноза. Ако клиничната картина не отговаря на критериите за афективни разстройства, психотерапията е достатъчна, за да помогне на пациента да се справи с трудностите. Комбинацията от няколко заболявания увеличава броя на предписаните лекарства и чувствителността към тях, а оттам и риска от делириум. При пациенти, получаващи множество лекарства, антидепресантите трябва да започнат с ниска доза и да се увеличават постепенно, докато се наблюдава възможни симптомиделириум.
Злоупотребата с алкохол

Алкохолът е най-често използваното вещество в Съединените щати, като 6% от възрастното женско население има сериозен проблем с пиенето. Въпреки че степента на злоупотреба с алкохол е по-ниска при жените, отколкото при мъжете, алкохолната зависимост и свързаните с алкохол заболеваемост и смъртност са значително по-високи при жените. Проучванията за алкохолизъм са фокусирани върху мъжкото население; валидността на екстраполирането на техните данни към женското население е съмнителна. За диагностика обикновено се използват въпросници, които идентифицират проблеми със закона и заетостта, които са много по-рядко срещани сред жените. Жените са по-склонни да пият сами и е по-малко вероятно да изпитат пиянска ярост. Един от основните рискови фактори за развитие на алкохолизъм при жената е партньор с алкохолизъм, който я склонява към приятели по алкохол и не й позволява да потърси помощ. При жените признаците на алкохолизъм са по-изразени, отколкото при мъжете, но лекарите го идентифицират при жените по-рядко. Всичко това ни позволява да считаме официалната честота на алкохолизма при жените за подценена.

Усложнения, свързани с алкохолизма ( мастна дегенерациячерен дроб, цироза, хипертония, стомашно-чревни кръвоизливи, анемия и храносмилателни разстройства), жените се развиват по-бързо и при по-ниски дози алкохол от мъжете, тъй като жените имат по-ниски нива на стомашна алкохолна дехидрогеназа от мъжете. Зависимостта от алкохол, както и от други вещества - опиати, кокаин - при жените се развива след по-кратък период на употреба, отколкото при мъжете.

Има доказателства, че случаите на алкохолизъм и свързаните с него медицински проблеми се увеличават при жени, родени след 1950 г. По време на фазите на менструалния цикъл не се наблюдават промени в метаболизма на алкохола в организма, но жените, които пият, са по-склонни да получат нередовен менструален цикъл и безплодие. По време на бременност често срещано усложнение е алкохолен синдромплода Честотата на цирозата се увеличава рязко след менопаузата, а алкохолизмът увеличава риска от алкохолизъм при по-възрастните жени.

Особено жените с алкохолизъм са изложени на повишен риск от коморбидни психиатрични диагнози наркотична зависимост, разстройства на настроението, булимия нервоза, тревожност и психосексуални разстройства. Депресията се среща при 19% от жените алкохолици и 7% от жените, които не злоупотребяват с алкохол. Въпреки че алкохолът носи временно успокоение, той изостря психичните разстройства при податливите хора. За постигане на ремисия са необходими няколко седмици въздържание. Жени с фамилна анамнеза по баща за алкохолизъм, тревожно разстройство и предменструален синдромпийте повече през втората фаза на цикъла, вероятно в опит да намалите симптомите на тревожност и депресия. Алкохолните жени са изложени на висок риск от опити за самоубийство.

Жените обикновено търсят спасение от алкохолизма по заобиколен път, като се обръщат към психоаналитици или общопрактикуващи лекари с оплаквания за семейни проблеми, физически или емоционални оплаквания. Те рядко ходят в центрове за лечение на алкохолизъм. Алкохолно болните изискват специален подход поради честата им неадекватност и намалено чувство за срам.

Въпреки че е практически невъзможно директно да се попитат такива пациенти за количеството алкохол, което приемат, скринингът за злоупотреба с алкохол не трябва да се ограничава до косвени признаци, като анемия, повишени нива на чернодробни ензими и триглицериди. Въпросът „имали ли сте някога проблем с алкохола“ и въпросникът CAGE (Таблица 28-3) осигуряват бърз скрининг с чувствителност над 80% за повече от два положителни отговора. Подкрепата, обяснението и дискусията с лекаря, психолога и членовете на Анонимни алкохолици помага на пациента да се придържа към лечението. По време на периода на въздържание е възможно да се предпише диазепам в начална доза от 10-20 mg с постепенно увеличаване с 5 mg на всеки 3 дни. Контролните посещения трябва да бъдат най-малко два пъти седмично, при които се оценява тежестта на признаците на синдрома на отнемане (изпотяване, тахикардия, хипертония, тремор) и се коригира дозата на лекарството.

Въпреки че злоупотребата с алкохол е по-рядко срещана при жените, отколкото при мъжете, неговата вреда за жените по отношение на свързаната заболеваемост и смъртност е значително по-голяма. Необходими са нови изследвания за изясняване на патофизиологията и психопатологията на сексуалните характеристики на хода на заболяването.
Таблица 28-3
Въпросник CAGE

1. Чувствали ли сте някога, че трябва да пиете по-малко?

2. Случвало ли се е хора да ви притесняват с критиките си към приема на алкохол?

3. Някога чувствали ли сте се виновен, че пиете алкохол?

4. Случвало ли се е алкохолът да е единственото лекарство, което ви помага да станете бодри сутрин (отворете очи)
Сексуални разстройства

Сексуалните дисфункции имат три последователни етапа: нарушения на желанието, възбуда и оргазъм. DSM-IV счита, че болезнените сексуални разстройства са четвъртата категория сексуална дисфункция. Разстройствата на желанието се разделят допълнително на намалено сексуално желание и перверзии. Болезнените сексуални разстройства включват вагинизъм и диспареуния. Клинично жените често имат комбинация от няколко сексуални дисфункции.

Ролята на половите хормони и нарушенията на менструалния цикъл в регулацията на сексуалното желание остава неясна. Повечето изследователи предполагат, че ендогенните колебания в естрогена и прогестерона нямат значителен ефект върху сексуалното желание при жени в репродуктивна възраст. Има обаче ясни доказателства за намалено желание при жени с хирургична менопауза, което може да бъде възстановено чрез прилагане на естрадиол или тестостерон. Изследванията на връзката между възбудата и оргазма и цикличните колебания в хормоните не дават ясни заключения. Наблюдавана е ясна връзка между плазменото ниво на окситоцин и психофизиологичната величина на оргазма.

При жени след менопауза се увеличава броят на сексуалните проблеми: намалено вагинално смазване, атрофичен вагинит, намалено кръвоснабдяване, които се решават ефективно с естрогенна заместителна терапия. Добавянето на тестостерон помага за увеличаване на сексуалното желание, въпреки че няма ясни доказателства за поддържащите ефекти на андрогените върху кръвния поток.

Психологическите фактори и комуникационните проблеми играят много по-важна роля за развитието на сексуални разстройства при жените, отколкото органичната дисфункция.

Специално внимание заслужава влиянието на лекарствата, приемани от психиатрични пациенти, върху всички фази на сексуалната функция. Антидепресантите и антипсихотичните лекарства са двата основни класа лекарства, свързани с тези странични ефекти. Аноргазмия е наблюдавана при употребата на SSRIs. Въпреки клиничните доклади за ефективността на добавяне на ципрохептадин или прекъсване на основното лекарство за уикенда, по-приемливо решение засега е смяната на класа антидепресант с друг с по-малко странични ефекти в тази област, най-често с бупроприон и нефазодон. С изключение странични ефектипсихофармакологични средства, самото хронично психично разстройство може да доведе до намаляване на сексуалния интерес, както и физически заболявания, придружени от хронична болка, ниско самочувствие, промени във външния вид и умора. Историята на депресия може да е причина за намалено сексуално желание. В такива случаи сексуалната дисфункция възниква по време на началото на афективното разстройство, но не отшумява след края на епизода.
тревожни разстройства

Тревожността е нормална адаптивна емоция, която се развива в отговор на заплаха. Той работи като сигнал за активиране на поведението и минимизиране на физическата и психологическата уязвимост. Намаляването на тревожността се постига чрез преодоляване или избягване на провокиращата ситуация. Патологичните състояния на тревожност се различават от нормалната тревожност по степента на тежест и хроничност на разстройството, провокиращите стимули или адаптивната поведенческа реакция.

Тревожните разстройства са широко разпространени, с месечна честота от 10% сред жените. Средна възрастразвитие на тревожни разстройства – юношеска и юношеска възраст. Много пациенти никога не търсят помощ за този проблем или се консултират с непсихиатри, оплаквайки се от соматични симптоми, свързани с тревожност. Прекомерната употреба на лекарства или тяхното спиране, употребата на кофеин, лекарства за отслабване, псевдоефедрин може да влоши тревожните разстройства. Медицинският преглед трябва да включва задълбочена медицинска история, рутинни лабораторни изследвания, ЕКГ и токсикологичен тест на урината. Някои видове неврологични патологии са придружени от тревожни разстройства: двигателни нарушения, мозъчни тумори, нарушения на мозъчното кръвоснабдяване, мигрена, епилепсия. Соматични заболявания, придружени от тревожни разстройства: сърдечно-съдови, тиреотоксикоза, системен лупус еритематозус.

Тревожните разстройства се разделят на 5 основни групи: фобии, панически разстройства, генерализирано тревожно разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство и посттравматично стресово разстройство. С изключение на обсесивно-компулсивното разстройство, което е еднакво често срещано при мъжете и жените, тревожните разстройства са по-чести при жените. При жените специфичните фобии и агорафобията са три пъти по-чести, паниката с агорафобия е 1,5 пъти по-често, генерализираното тревожно разстройство е 2 пъти по-често, а посттравматичният стресов синдром е 2 пъти по-често. Причините за преобладаването на тревожните разстройства в женската популация са неизвестни, предложени са хормонални и социологически теории.

Социологическата теория се фокусира върху традиционните стереотипи за ролята на пола, които предписват безпомощност, зависимост и избягване на активно поведение на жените. Младите майки често се притесняват дали могат да запазят децата си в безопасност, дали не искат да забременеят, дали имат безплодие – всички тези състояния могат да влошат тревожните разстройства. Голям брой очаквания и конфликти в ролите на жената - майка, съпруга, домакиня и успешен работник - също повишават честотата на тревожните разстройства при жените.

Хормоналните колебания изострят безпокойството при предменструален период, по време на бременност и след раждане. Прогестероновите метаболити функционират като частични GABA агонисти и възможни модулатори на серотонинергичната система. Свързването с алфа-2 рецептор също се променя по време на менструалния цикъл.

При тревожните разстройства коморбидността с други психиатрични диагнози е висока, най-често разстройства на настроението, лекарствена зависимост, други тревожни разстройства и разстройства на личността. При паническите разстройства например комбинацията с депресия се среща по-често от 50%, а с алкохолна зависимост – при 20-40%. Социалната фобия се съчетава с паническо разстройство в повече от 50%.

Общият принцип на лечение на тревожни разстройства е комбинацията от фармакотерапия с психотерапия - ефективността на такава комбинация е по-висока от използването на тези методи изолирано един от друг. Лечението с лекарства засяга три основни невротрансмитерни системи: норадренергична, серотонинергична и GABAergic. Ефективни са следните класове лекарства: антидепресанти, бензодиазепини, бета-блокери.

Всички лекарства трябва да се започнат с ниски дози и след това постепенно да се увеличават чрез удвояване на всеки 2-3 дни или по-рядко, за да се сведат до минимум страничните ефекти. Пациентите с тревожни разстройства са много чувствителни към нежелани реакции, така че постепенното увеличаване на дозата повишава съответствието с терапията. На пациентите трябва да се обясни, че повечето антидепресанти отнемат от 8 до 12 седмици, за да подействат, да бъдат информирани за основните нежелани реакции, да бъдат насърчени да продължат да приемат лекарството за необходимото време и да се обясни, че някои от нежеланите реакции ще отшумят с течение на времето . Изборът на антидепресант зависи от набора от оплаквания на пациента и неговите странични ефекти. Например, пациенти с безсъние може да е по-добре да започнат с по-седативен антидепресант като имипрамин. Ако е ефективно, лечението трябва да продължи от 6 месеца до една година.

В началото на лечението, преди да се развие ефектът от антидепресантите, добавянето на бензодиазепини е полезно за рязко намаляване на симптомите. Дългосрочна употребаБензодиазепините трябва да се избягват поради риск от зависимост, толерантност и симптоми на отнемане. При предписване на бензодиазепини е необходимо пациентът да бъде предупреден за техните странични ефекти, рисковете, свързани с тях продължителна употребаи необходимостта те да се разглеждат само като временна мярка. Приемът на клоназепам 0,5 mg два пъти дневно или лоразепам 0,5 mg четири пъти дневно за ограничен период от 4-6 седмици може да подобри първоначалното съответствие с лечението с антидепресанти. Когато приемате бензодиазепини за повече от 6 седмици, спирането трябва да става постепенно, за да се намали тревожността, свързана с възможни симптоми на отнемане.

Анксиолитиците трябва да се използват с повишено внимание при бременни жени, най-безопасните лекарства в този случай са трицикличните антидепресанти. Бензодиазепините могат да причинят хипотония, респираторен дистрес и нисък резултат на Apgar при новородени. Минимален потенциален тератогенен ефект се наблюдава при клоназепам; това лекарство може да се използва с повишено внимание при бременни жени с тежки тревожни разстройства. Първата стъпка трябва да бъде да се опита нефармакологично лечение – когнитивно (образователно) и психотерапия.
Фобийни разстройства

Има три вида фобийни разстройства: специфични фобии, социална фобия и агорафобия. Във всички случаи при провокираща ситуация възниква тревожност и може да се развие паническа атака.

Специфичните фобии са ирационални страхове от конкретни ситуации или обекти, които ги карат да бъдат избягвани. Примерите включват страх от височини, страх от летене, страх от паяци. Обикновено се появяват преди 25-годишна възраст, жените първо развиват страх от животни. Такива жени рядко търсят лечение, тъй като много фобии не пречат нормален живот, и техните стимули (като змии) са доста лесни за избягване. Въпреки това, в някои случаи, например със страх от летене, фобиите могат да попречат на кариерата, в който случай е показано лечение. Простите фобии са доста лесни за справяне с психотерапевтични техники и системна десенсибилизация. Освен това еднократна доза от 0,5 или 1 mg лоразепам преди полет помага за намаляване на този специфичен страх.

Социалната фобия (страх от обществото) е страх от ситуация, в която човек е изложен на внимателното внимание на други хора. Избягването на провокиращи ситуации с тази фобия рязко ограничава условията на труд и социална функция. Въпреки че социалната фобия е по-често срещана при жените, за тях е по-лесно да избягват провокиращи ситуации и да вършат домакинска работа, така че в клинична практикапсихиатрите и психотерапевтите са по-склонни да видят мъже със социална фобия. Двигателните нарушения и епилепсията могат да се комбинират със социална фобия. При изследване на пациенти с болестта на Паркинсон наличието на социална фобия е установено при 17%. Фармакологичното лечение на социалната фобия се основава на използването на бета-блокери: пропранолол в доза от 20-40 mg един час преди алармата или атенолол в доза от 50-100 mg на ден. Тези лекарства блокират активирането на вегетативните нервна системапоради тревожност. Могат да се използват и антидепресанти, включително трициклични, SSRIs, MAO блокери - в същите дози, както при лечение на депресия. За предпочитане е комбинация от фармакотерапия с психотерапия: краткотрайна употреба на бензодиазепини или ниски дози клоназепам или лоразепам в комбинация с когнитивна терапия и системна десенсибилизация.

Агорафобия - страх и избягване на места голям клъстерхората. Често се комбинира с панически атаки. В този случай е много трудно да се избегнат провокиращи ситуации. Както при социалната фобия, агорафобията е по-често срещана при жените, но мъжете са по-склонни да търсят помощ, тъй като нейните симптоми пречат на техния личен и социален живот. Лечението на агорафобията се състои от системна десенсибилизация и когнитивна психотерапия. Поради високата съвместимост с панически разстройства и голяма депресия, антидепресантите също са ефективни.
Панически разстройства

Паническата атака е внезапна атака силен страхи дискомфорт, продължаващ няколко минути, преминаващ постепенно и включващ най-малко 4 симптома: дискомфорт в гърдите, изпотяване, треперене, горещи вълни, задух, парестезия, слабост, замаяност, сърцебиене, гадене, разстройства на червата, страх от смъртта, загуба на контрол себе си. Паническа атакаможе да възникне при всяко тревожно разстройство. Те са неочаквани и са придружени от постоянен страх от очакване на нови атаки, което променя поведението и го насочва към минимизиране на риска от нови атаки. Пристъпите на паника се появяват и при много състояния на интоксикация и някои заболявания, като емфизем. При липса на терапия протичането на паническото разстройство става хронично, но лечението е ефективно и комбинацията от фармакотерапия с когнитивно-поведенческа психотерапия води до драматично подобрение при повечето пациенти. Антидепресантите, особено трицикличните, SSRIs и MAO инхибиторите, в дози, сравними с тези, използвани за лечение на депресия, са лечението на избор (Таблица 28-2). Имипрамин или нортриптилин се започва с ниска доза от 10-25 mg на ден и се увеличава с 25 mg на всеки три дни, за да се сведат до минимум страничните ефекти и да се подобри съответствието. Нивата на нортриптилин в кръвта трябва да се поддържат между 50 и 150 ng/ml. Могат също да се използват флуоксетин, флувоксамин, транилципромин или фенелзин.
Генерализирано тревожно разстройство

DSM-IV определя генерализираното тревожно разстройство като постоянна, тежка, лошо контролирана тревожност, свързана с ежедневни дейности като работа, училище, която пречи на ежедневния живот и не се ограничава до симптоми на други тревожни разстройства. Има поне три от следните симптоми: умора, лоша концентрация, раздразнителност, нарушения на съня, тревожност, мускулно напрежение.

Лечението включва медикаменти и психотерапия. Лекарството от първа линия за лечение на генерализирано тревожно разстройство е буспирон. Началната доза е 5 mg два пъти дневно, като постепенно се увеличава в продължение на няколко седмици до 10-15 mg два пъти дневно. Алтернатива е имипрамин или SSRI (сертралин) (виж Таблица 28-2). Краткосрочната употреба на дългодействащ бензодиазепин, като клоназепам, може да помогне за контролиране на симптомите през първите 4 до 8 седмици преди основното лечение да влезе в сила.

Психотерапевтичните техники, използвани при лечението на генерализирано тревожно разстройство, включват когнитивни поведенческа терапия, поддържаща терапия и вътрешно ориентиран подход, който е насочен към повишаване на толерантността на пациента към тревожност.
Взех го тук: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm