Препарати за корекция на водно-електролитния баланс. Възстановяване на електролитния баланс. Препарати за парентерално хранене

Нарушаването на водно-електролитния баланс в организма възниква в следните ситуации:

• При хиперхидратация - прекомерно натрупване на вода в тялото и бавното й освобождаване. Течната среда започва да се натрупва в междуклетъчното пространство и поради това нейното ниво вътре в клетката започва да се повишава и тя набъбва. Ако хиперхидратацията включва нервни клетки, тогава възникват конвулсии и нервните центрове се възбуждат.
• При дехидратация - липса на влага или дехидратация, кръвта започва да се сгъстява, образуват се кръвни съсиреци поради вискозитет и се нарушава притока на кръв към тъканите и органите. При недостига му в организма над 20% от телесното тегло настъпва смърт.

Проявява се със загуба на тегло, суха кожа, роговица. При високо ниво на дефицит кожата може да се събере в гънки, подкожната мастна тъкан е подобна по консистенция на тестото, очите потъват. Процентът на циркулиращата кръв също е намален, това се проявява в следните симптоми:

• чертите на лицето се влошават;
• цианоза на устните и нокътните плочи;
• студени ръце и крака;
• налягането намалява, пулсът е слаб и често;
• хипофункция на бъбреците, високо ниво на азотни основи в резултат на нарушение на протеиновия метаболизъм;
• нарушение на сърдечната дейност, потискане на дишането (според Kussmaul), възможно е повръщане.

Често се записва изотонична дехидратация - водата и натрият се губят в равни пропорции. Подобно състояние е често срещано при остри отравяния - при повръщане и диария се губи необходимия обем течна среда и електролити.

Код по МКБ-10

E87 Други нарушения на водно-солевия и киселинно-алкалния баланс

Симптоми на нарушение на водно-електролитния баланс

Първите симптоми на нарушение на водно-електролитния баланс зависят от това какъв патологичен процес протича в организма (хидратация, дехидратация). Това е повишена жажда и подуване, повръщане, диария. Често има променен киселинно-алкален баланс, ниско кръвно налягане, аритмичен сърдечен ритъм. Тези признаци не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като водят до спиране на сърцето и смърт, ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме.

При липса на калций в кръвта се появяват спазми на гладката мускулатура, особено опасен е спазъм на ларинкса и големите съдове. С повишаване на съдържанието на Ca - болка в стомаха, жажда, повръщане, повишено уриниране, инхибиране на кръвообращението.

Липсата на K се проявява с атония, алкалоза, хронична бъбречна недостатъчност, мозъчни патологии, чревна обструкция, камерна фибрилация и други промени в сърдечния ритъм. Увеличаването на съдържанието на калий се проявява с възходяща парализа, гадене и повръщане. Опасността от това състояние е, че камерното мъждене и предсърдното спиране се развиват бързо.

Висок Mg в кръвта възниква при бъбречна дисфункция, злоупотреба с антиациди. Има гадене, повръщане, температурата се повишава, сърдечната честота се забавя.

Симптомите на нарушение на водно-електролитния баланс показват, че описаните състояния изискват незабавна медицинска помощ, за да се избегнат още по-сериозни усложнения и смърт.

Диагностика на нарушение на водно-електролитния баланс

Диагностиката на водно-електролитния дисбаланс при първоначалното приемане се извършва приблизително, по-нататъшното лечение зависи от реакцията на организма към въвеждането на електролити, антишокови лекарства (в зависимост от тежестта на състоянието).

Необходимата информация за дадено лице и неговото здравословно състояние при хоспитализация се установява от:

• Според анамнеза. По време на изследването (ако пациентът е в съзнание) данни за съществуващи нарушения на водно-солевия метаболизъм (пептична язва, диария, стесняване на пилора, някои форми на улцерозен колит, тежки чревни инфекции, дехидратация с различна етиология, асцит, ниска солена диета) са посочени.
• Установяване на степента на обостряне на текущото заболяване и допълнителни мерки за отстраняване на усложненията.
• Общи, серологични и бактериологични кръвни изследвания за идентифициране и потвърждаване на основната причина за текущото патологично състояние. Предписват се и допълнителни инструментални и лабораторни изследвания, за да се изясни причината за заболяването.

Навременното диагностициране на нарушение на водно-електролитния баланс позволява възможно най-скоро да се идентифицира тежестта на нарушението и да се организира своевременно подходящо лечение.

Лечение на нарушения на водно-електролитния баланс

Лечението на нарушения на водно-електролитния баланс трябва да се извършва по следната схема:

• Елиминирайте вероятността от прогресивно развитие на животозастрашаващо състояние:
  • кървене, остра загуба на кръв;
  • премахване на хиповолемия;
  • премахване на хипер- или хипокалиемия.
• Възстановете нормалния водно-солев метаболизъм. Най-често се предписват следните лекарства за нормализиране на водно-солевия метаболизъм: NaCl 0,9%, разтвор на глюкоза 5%, 10%, 20%, 40%, полийонни разтвори (разтвор на Рингер-Лок, лактазол, разтвор на Хартман и др.) , еритроцитна маса, полиглюкин, сода 4%, KCl 4%, CaCl2 10%, MgSO4 25% и др.
• Предотвратяване на възможни усложнения от ятрогенен характер (епилепсия, сърдечна недостатъчност, особено при въвеждането на натриеви препарати).
• Ако е необходимо, диетотерапията трябва да се провежда успоредно с интравенозно приложение на лекарства.
• При интравенозно приложение на физиологични разтвори е необходимо да се контролира нивото на VSO, KOS, да се контролира хемодинамиката и да се наблюдава бъбречната функция.

Важен момент е, че преди началото на интравенозното приложение на компоненти на физиологичен разтвор е необходимо да се изчисли вероятната загуба на течност и да се състави план за възстановяване на нормалното VSO. Загубата се изчислява по формулите:

Вода (mmol) = 0,6 x Тегло (kg) x (140/Na истински (mmol/l) + глюкоза/2 (mmol/l)),

където 0,6 x Тегло (kg) - количеството вода в тялото

140 - среден% Na (норма)

Na ist е истинската концентрация на натрий.

Воден дефицит (l) \u003d (Htest - HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Тегло (kg),

където 0,2 х Тегло (kg) е обемът на извънклетъчната течност

HtN = 40 за жени, 43 за мъже.

• Съдържанието на електролити - 0,2 х Тегло х (Норма (mmol / l) - истинско съдържание (mmol / l).

Предотвратяване на нарушения на водно-електролитния баланс

Предотвратяването на водно-електролитен дисбаланс е поддържането на нормален водно-солев баланс. Метаболизмът на солта може да бъде нарушен не само при тежки патологии (изгаряния от 3-4 степен, стомашна язва, язвен колит, остра кръвозагуба, хранителна интоксикация, инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт, психични разстройства, придружени от недохранване - булимия, анорексия и др. ), но и при прекомерно изпотяване, придружено от прегряване, системно неконтролирано приемане на диуретици, продължителна безсолна диета.

За превантивни цели си струва да наблюдавате здравословното състояние, да контролирате хода на съществуващите заболявания, които могат да провокират дисбаланс на солта, да не си предписвате лекарства, които влияят на транзита на течности, да попълвате необходимия дневен прием на течности при условия, близки до дехидратация, да се храните правилно и балансирано .

Предотвратяването на водно-електролитен дисбаланс се крие и в правилната диета - яденето на овесени ядки, банани, пилешки гърди, моркови, ядки, сушени кайсии, смокини, гроздов и портокалов сок е не само полезно само по себе си, но и помага за поддържане на правилния баланс на соли и микроелементи.

Но поради недохранване, прекомерно или недостатъчно пиене и други фактори, този баланс може да бъде нарушен. Ако има повече соли, тогава настъпва дехидратация, кръвното налягане се повишава и кръвта се сгъстява, а при липса на тях се развива бъбречна недостатъчност, налягането пада, тялото бързо губи течност. Как да възстановим водно-солевия баланс на телесните течности и да го поддържаме правилно? Прочетете статията за отговори на тези въпроси и някои препоръки.

Възстановяване на солевия баланс

Трудно е сами да откриете нарушение на състава на телесните течности, така че трябва да се консултирате с лекар със съмнение, но ако това не е възможно, обърнете внимание на следните симптоми:

• твърде чести/редки посещения в тоалетната;
• скокове на налягането;
• постоянно усещане за жажда;
• концентрирана урина с наситен жълт цвят;
• жълтеникава кожа и нокти;
• сухота на епидермиса, загуба на коса.

Ако тези симптоми са налице, тогава водно-солевият баланс може да бъде нарушен, така че трябва да се възстанови. Можете да направите това по различни начини:

Подробна информация за всеки от тях е представена по-долу, но е най-добре да комбинирате няколко за оптимални резултати.

медицински

Същността на метода е да се приемат витаминно-минерални или просто минерални комплекси, които съдържат калций, магнезий, натрий, калий, силиций - метали, отговорни за водно-солевия баланс в тялото.

Най-добре посетете лекар, който ще избере правилния комплекс в зависимост от нуждите на организма, но можете да се консултирате и с фармаколог в аптека. Често, за да възстановят водно-солевия баланс, те приемат:

• "Duovit", който включва 8 основни минерала и 12 витамина;
• "Vitrum", в който има повече от 10 минерала;
• "Biotech Vitabolik", съдържащ само минерали в необходимото количество.

Има и други лекарства, но преди да ги използвате, трябва да се консултирате със специалист, както и да преминете задължителни тестове, за да разберете нуждите на тялото. Комплексът трябва да се пие в продължение на един месец, след което да се направи почивка от няколко седмици.

химически

Химическият метод се различава от лекарствения по това, че е необходимо да се пият не цветни хапчета, а специален разтвор. Всяка аптека продава специални опаковки, които съдържат различни соли. Първоначално такива средства са били използвани по време на заболявания като холера, дизентерия, отравяне, тъй като тогава човек бързо губи течност с диария и повръщане, а физиологичният разтвор помага за задържане на вода в тялото.

Преди да използвате такива пакети, винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар и този метод не може да се използва за:

• бъбречна недостатъчност;
• захарен диабет;
• заболявания на черния дроб;
• инфекции на пикочно-половата система.

За възстановяване е достатъчно да пиете седмичен курс от пакети. Струва си да ги вземете час след вечеря, а следващото хранене трябва да бъде не по-рано от час и половина по-късно. По време на лечението е необходимо да се откаже добавянето на сол към храната, така че да няма излишък.

Диета

За да се установи водно-солевия баланс, не е необходимо да се приемат различни лекарства. Без да навредите на тялото, можете да направите правилната диета с изчисляването на солта. Всеки ден човек трябва да консумира около 7 грама от това вещество (с изключение на пациенти, за които е показано, че са частично или напълно изключени от диетата).

Следете колко сол добавяте към различните ястия. В тенджера за супа от 3 литра е достатъчно да сложите 1-1,5 супени лъжици сол (това е около 10 грама). Съответно в 300 ml от продукта се съдържа 1 грам от химикала. Но една порция бързо хранене или полуфабрикати може да съдържа до 12 грама сол!

Изчислете приема на този химикал и не надвишавайте 5-8 грама на ден, тогава водно-солевият баланс ще се поддържа.

1. Вместо обикновена готварска сол използвайте морска сол, защото тя съдържа повече основни минерали.
2. Ако не можете да използвате морска сол, добавете йодирана сол.
3. Не солете "на око", а използвайте лъжици. Чаена лъжичка съдържа 5 грама, а в трапезария без пързалка - 7 грама.

Също така не трябва да забравяме, че водно-солевият баланс, което означава, че водата е от голямо значение. Необходимо е да се използва в зависимост от телесното тегло. За всеки килограм тегло има 30 грама вода, но консумацията не трябва да надвишава 3 литра на ден.

Амбулаторно

Хоспитализацията поради нарушение на водно-солевия баланс рядко се предписва, но това също се случва. В този случай пациентът под наблюдението на лекар приема специални минерални препарати и физиологични разтвори. Назначава се и строг питеен режим, като цялата храна се приготвя според нуждите на болния. В спешни случаи се предписват капкомери с изотоничен физиологичен разтвор.

За да възстановите водно-солевия баланс, следвайте тези препоръки ежедневно.

1. Пийте обикновена вода, защото соковете, бульоните или желето няма да задоволят нуждите на тялото.
2. Дневният обем течност е лесно да се изчисли сами: за 1 кг тегло - 30 грама сол.
3. За един литър вода, който изпивате, ви трябват 2-2,3 грама сол.
4. Следете цвета на урината си - тя трябва да е светложълта, почти прозрачна.
5. При различни бъбречни или чернодробни заболявания се консултирайте с вашия лекар, преди да предприемете каквито и да е стъпки за възстановяване на солевия баланс.

Водно-солевият баланс в телесните течности може да се възстанови у дома, но преди това е необходимо да посетите лекар и да вземете тестове. Не трябва самостоятелно да предписвате различни витаминно-минерални комплекси или пакети със сол за себе си, по-добре е да се ограничите до диета и препоръки за подкрепа.

Защо има нарушение на водно-солевия баланс?

Какво причинява нарушение на водно-солевия баланс в организма и какви последствия може да причини този дисбаланс?

Две явления - един проблем

Водно-електролитният (водно-солев) баланс може да бъде нарушен в две посоки:

1. Хиперхидратация - прекомерно натрупване на течност в тялото, забавящо отделянето на последната. Натрупва се в междуклетъчното пространство, нивото му в клетките се повишава, последните набъбват. Когато нервните клетки са включени в процеса, нервните центрове се възбуждат и възникват конвулсии;
2. Дехидратацията е явление, противоположно на предишното. Кръвта започва да се сгъстява, рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава, кръвообращението в тъканите и органите се нарушава. При дефицит над 20% настъпва смърт.

Нарушаването на водно-солевия баланс се проявява чрез загуба на тегло, суха кожа и роговица. При силен дефицит на влага подкожната мастна тъкан прилича на консистенция на тесто, очите потъват и обемът на циркулиращата кръв намалява.

Дехидратацията е придружена от обостряне на чертите на лицето, цианоза на устните и ноктите, ниско кръвно налягане, слаб и чест пулс, хипофункция на бъбреците и повишаване на концентрацията на азотни основи поради нарушение на протеиновия метаболизъм. Освен това горните и долните крайници на човек замръзват.

Има такава диагноза като изотонична дехидратация - загуба на вода и натрий в равни количества. Това се случва при остро отравяне, когато електролитите и обемът на течната среда се губят по време на диария и повръщане.

Защо има липса или излишък в тялото на водата

Основните причини за патологията са външната загуба на течности и преразпределението на водата в тялото. Нивото на калций в кръвта намалява с патологии на щитовидната жлеза или след нейното отстраняване; когато се използват препарати с радиоактивен йод (за лечение); с псевдохипопаратироидизъм.

Натрият намалява с дългосрочни заболявания, придружени от намаляване на отделянето на урина; в следоперативния период; със самолечение и неконтролиран прием на диуретици.

Калият намалява в резултат на вътреклетъчното му движение; с алкалоза; алдостеронизъм; кортикостероидна терапия; алкохолизъм; чернодробни патологии; след операции на тънките черва; с инсулинови инжекции; хипофункция на щитовидната жлеза. Причината за повишаването му е увеличаването на катитоните и забавянето на съединенията му, увреждането на клетките и освобождаването на калий от тях.

Симптоми и признаци на нарушение на водно-солевия баланс

Първите тревожни сигнали зависят от случващото се в тялото – свръххидратация или дехидратация. Това включва подуване, повръщане, диария, силна жажда. Киселинно-алкалният баланс често се променя, кръвното налягане се понижава и се наблюдава аритмичен сърдечен ритъм. Тези симптоми не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като прогресивната патология води до сърдечен арест и смърт.

Дефицитът на калций води до спазми на гладката мускулатура. Особено опасен е спазъм на големи съдове и ларинкса. При излишък от този елемент има болка в стомаха, силна жажда, повръщане, често уриниране, лошо кръвообращение.

Дефицитът на калий е придружен от алкалоза, атония, хронична бъбречна недостатъчност, чревна обструкция, мозъчни патологии, камерна фибрилация и други промени в неговия ритъм.

С увеличаване на концентрацията му в тялото се появяват възходяща парализа, гадене и повръщане. Това състояние е много опасно, тъй като фибрилацията на сърдечните вентрикули се развива много бързо, т.е. има голяма вероятност от предсърдно спиране.

Излишъкът от магнезий възниква при злоупотреба с антиациди и бъбречна дисфункция. Това състояние е придружено от гадене, достигайки повръщане, треска, забавен пулс.

Ролята на бъбреците и отделителната система в регулирането на водно-солевия баланс

Функцията на този сдвоен орган е насочена към поддържане на постоянството на различни процеси. Те са отговорни за йонния обмен, който се извършва от двете страни на тубулната мембрана, отстраняването на излишните катиони и аниони от тялото чрез адекватна реабсорбция и екскреция на калий, натрий и вода. Ролята на бъбреците е много голяма, тъй като техните функции позволяват поддържането на стабилен обем на междуклетъчната течност и оптималното ниво на веществата, разтворени в нея.

Здравият човек се нуждае от около 2,5 литра течност на ден. Приблизително 2 литра той получава чрез храната и напитките, 1/2 литър се образува в самия организъм в резултат на метаболитни процеси. Един и половина литра се екскретират от бъбреците, 100 ml - от червата, 900 ml - от кожата и белите дробове.

Количеството течности, които бъбреците отделят, зависи от състоянието и нуждите на самия организъм. При максимална диуреза този орган на отделителната система може да отстрани до 15 литра течност, а при антидиуреза - до 250 ml.

Резките колебания на тези показатели зависят от интензивността и естеството на тубулната реабсорбция.

Диагностика на нарушения на водно-солевия баланс

При първоначалния преглед се прави предполагаемо заключение, по-нататъшната терапия зависи от реакцията на пациента към въвеждането на антишокови средства и електролити.

Лекарят поставя диагноза въз основа на оплакванията на пациента, историята, резултатите от изследванията:

1. анамнеза. Ако пациентът е в съзнание, той се разпитва, изяснява се информация за водно-електролитен дисбаланс (диария, асцит, пептична язва, стеснение на пилора, тежки чревни инфекции, някои видове улцерозен колит, дехидратация с различна етиология, краткотрайни диети с ниско съдържание на сол в менюто);
2. Определяне на степента на хода на патологията, предприемане на мерки за отстраняване и предотвратяване на усложнения;
3. Общи, бактериологични и серологични кръвни изследвания за идентифициране на причината за отклонението. Могат да бъдат предписани допълнителни лабораторни и инструментални изследвания.

Съвременните диагностични методи позволяват да се установи причината за патологията, нейната степен, както и да се започне своевременно облекчаване на симптомите и възстановяване на човешкото здраве.

Как можете да възстановите водно-солевия баланс в тялото

Терапията включва следните дейности:

1. Спират се състояния, които могат да станат заплаха за живота;
2. Премахване на кървене и остра загуба на кръв;
3. Хиповолемията се елиминира;
4. Елиминира хипер- или хиперкалиемия;
5. Необходимо е прилагането на мерки за регулиране на нормалния водно-електролитен метаболизъм. Най-често се предписват разтвор на глюкоза, полийонни разтвори (Хартман, лактазол, Рингер-Лок), еритроцитна маса, полиглюкин, сода;
6. Също така е необходимо да се предотврати развитието на възможни усложнения - епилепсия, сърдечна недостатъчност, особено по време на терапия с натриеви препарати;
7. По време на възстановяването с помощта на интравенозни физиологични разтвори е необходимо да се контролира хемодинамиката, бъбречната функция, нивото на KOS, VSO.

Лекарства, които се използват за възстановяване на водно-солевия баланс

Калиев и магнезиев аспарагинат – необходими при инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, артемия, хипокалиемия и хипомагнезиемия. Лекарството се абсорбира добре, когато се приема перорално, екскретира се през бъбреците, пренася магнезиеви и калиеви йони, насърчава навлизането им в междуклетъчното пространство.

Натриев бикарбонат - често се използва при пептична язва, гастрит с повишена киселинност, ацидоза (с интоксикация, инфекция, диабет), както и при камъни в бъбреците, възпаление на дихателната система и устната кухина.

Натриев хлорид - използва се при липса на интерстициална течност или голяма загуба, например при токсична диспепсия, холера, диария, неукротимо повръщане, тежки изгаряния. Лекарството има рехидратиращ и детоксикиращ ефект, ви позволява да възстановите водния и електролитния метаболизъм при различни патологии.

Натриев цитрат - ви позволява да възстановите нормалните кръвни показатели. Това лекарство повишава концентрацията на натрий.

Хидроксиетил нишесте (ReoXES) - лекарството се използва при хирургични интервенции, остра кръвозагуба, изгаряния, инфекции като профилактика на шок и хиповолемия. Използва се и при нарушение на микроциркулацията, тъй като насърчава разпространението на кислород в тялото, възстановява стените на капилярите.

Съответствие с естествения водно-солев баланс

Този параметър може да бъде нарушен не само при сериозни патологии, но и при обилно изпотяване, прегряване, неконтролирана употреба на диуретици и продължителна диета без сол.

Спазването на режима на пиене е важно условие за превенция. Необходимо е да се контролират съществуващи заболявания, хронични патологии, да не се приемат никакви лекарства без лекарско предписание.

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ЕЛЕКТРОЛИТНИЯ БАЛАНС

Какво мислите, че можете да намерите общото между продуктите от списъка по-долу:

руско кисело зеле,

боб в домати

мариновани домати и краставици? Обединява ги високото съдържание на микроелемента калий, който е жизненоважен за пълното функциониране на нервната и мускулната система - съдържанието му в тъканите и в кръвната плазма рязко намалява на фона на прекомерния алкохол.

Киселото зеле (с лед), ежедневната зелева чорба и туршията от краставици не са случайни в класическата картина на руското отрезвяване. Сред хората се забелязва, че тези продукти са добри за облекчаване на болезнените усещания при махмурлук - депресия, мускулна слабост, сърдечна недостатъчност и др.

Днес, когато електролитният състав на тялото е добре проучен (припомнете си, че освен калий, електролитите включват магнезий, калций, натриев хлорид и неорганични фосфати), е възможно да се оцени с достатъчна точност нуждата на тялото от тези вещества за всеки състояние на духа и тялото. В клиниката за тази цел се съставя така наречената йонограма на кръвната плазма, която показва съдържанието на основните електролити и по специални формули се изчислява дефицитът на някой от тях.

Но какво да правим в домашни условия, когато няма лабораторен анализ и състоянието на "болните" не предизвиква много оптимизъм? Има ли смисъл целенасочено да се попълват загубите на електролит?

Разбира се, има - особено ако в много близко бъдеще ще се върнете към активна интелектуална или физическа дейност. Попълването на загубата на магнезий и калий (в състояние на абстиненция дефицитът на тези микроелементи определя тежестта на неразположението от махмурлук) ви позволява да нормализирате работата на сърцето, дейността на централната нервна система - имаме предвид връщането на способност за четене, мислене, говорене, разбиране на написаното и освобождаване от емоционален стрес.

В нашата практика многократно сме се сблъсквали с оплаквания от дискомфорт и болки в областта на сърцето, възникващи след прекаляване с алкохол. Имайте предвид, че за здрав човек, който никога не е имал проблеми със сърцето, такова състояние е много трудно да се толерира - всяка кардиалгия (буквално преведена като "болка в сърцето") е придружена от чувства на страх и объркване.

Нека разкрием малка професионална тайна: повечето от тези, които търсят скъпо лечение на наркотици у дома (има много от тези предложения във всяка рекламна публикация), са загрижени за състоянието на сърцето си и често са наистина уплашени от собствените си чувства. Естествено, такива страдащи се компенсират предимно от дефицита на калий и магнезий - има лекарство, наречено Panangin, което съдържа и двата електролита под формата на аспарагинова сол и се използва активно в кардиологията. Калият доста бързо нормализира процесите на възбуждане и провеждане на електрически импулси в миокарда, а магнезият, освен това, има подчертан положителен ефект върху метаболитните процеси в сърдечния мускул. Между другото, магнезият има редица други важни свойства: облекчава чувството на депресия, облекчава емоционалния стрес и има антиконвулсивен ефект.

Нека да разгледаме прости изчисления.

Дневната нужда на тялото от калий (отново за човек със средно тегло 70 kg) е 1,0 mmol / kg телесно тегло: 1,0 mmol / kg x 70 kg x 16,0 грама / mol (моларна маса) \u003d 1,12 грама на ден. След алкохолен излишък, придружен от повишена екскреция на калий от клетките в кръвната плазма и след това с урината от тялото като цяло, дневната нужда от този електролит ще се увеличи с поне 50%.

Освен това, според нашата схема (виж по-долу), се предписва голямо количество течност и се използват диуретични лекарства, които предизвикват активно уриниране: известно количество калий се екскретира с урината; предписваме лекарства под формата на таблетки "през ​​устата", във връзка с което общото количество калий може да се увеличи най-малко с 50%.

Общо: 1,12 g + 0,56 g + 0,56 g = 2,24 g калий / ден.

Как да попълним получения дефицит?

Почти всяка аптека има две популярни и евтини лекарства в продажба - Asparkam и Panangin, които постоянно се приемат от сърдечни пациенти. Една таблетка от чудодейния лек съдържа: аспаркам - 40,3 mg калий, панангин - 36,2 mg калий.

Препаратите се използват по следния начин: няколко таблетки се натрошават и се приемат, предварително разтворени в 0,5 чаши топла вода. Ефектът се оценява по следния начин - ако дискомфортът в областта на сърцето е изчезнал, тогава е достатъчно да вземете 1 таблетка Asparkam или Panangin два пъти на ден и след това да забравите за тях. От практиката е известно, че благоприятният ефект настъпва не по-рано от 1-1,5 часа след приема на първата доза от лекарството.

Можете да намерите конкретна информация за употребата на аспаркам и панангин в следващите раздели на нашето ръководство. Имайте предвид, че не всички препоръки могат да се използват от пациенти с хронични сърдечни заболявания, сърдечни аритмии и хронична бъбречна недостатъчност - въпреки че калиевите съединения са обикновена сол, злоупотребата с тях далеч не е безобидна.

Резонен въпрос: току-що изчисленото дневно количество калий е 2,24 грама, а при използване на панангин или асларкам на ден в най-добрия случай се натрупва не повече от mg калий. Къде е останалото? Факт е, че значително количество от този микроелемент идва по напълно естествен път с храната и напитките. Така например 100 грама обикновени картофи съдържат около 500 mg калий; говеждо, нетлъсто свинско или риба съдържат калий в количество от 250 до 400 mg на 100 g ядлива част от продукта, въпреки че част от него не се абсорбира и се отделя с изпражненията. Излишните електролити автоматично се екскретират от тялото в урината чрез серия от хормони.

Най-общо идеята на метода е следната: след субективно подобрение, приемът на електролити рязко се намалява - тогава организмът сам коригира техния баланс. Но едно нещо е сигурно (и това се доказва от ежедневната практика): положителен "електролитен" тласък, насочен към възстановяване на загубения баланс, благоприятенв първите часове на въздържание, като въздейства не само на сърдечно-съдовата система, но и на общия тонус на организма – калият и магнезият участват в повече от 300 фини биохимични реакции.

Какво да направите, ако нямате калиеви препарати, а нещастният абстинент се тревожи за болка, нарушение на ритъма и други неприятни усещания в областта на сърцето? Тук е необходимо да се прибегне до народната практика: ястие от пържени картофи с говеждо месо, боб в домати, накиснат грах, туршия или кисело зеле.

Преди много години в Далечния изток местните специалисти по алкохолни напитки привлякоха вниманието ни към хранителен продукт, който заема скромно място сред другите екзотични продукти. Използва се в комбинация с пържен лук, някои морски дарове (като калмари, тромпет, миди или просто риба), успешно замествайки руската туршия. Този продукт не е нищо друго освен морски водорасли.

Заинтригувани, се обърнахме към съответната литература и разбрахме, че по отношение на съдържанието на калий и магнезий морското зеле няма равни сред познатите в нашия регион храни (близки до него може би са сушените кайсии и сини сливи).

Факт е, че тонизиращият ефект на морските водорасли върху човешкото тяло, известен от повече от едно хилядолетие, е широко използван и все още се използва в японската, корейската и китайската медицина. Една от най-новите иновации е способността на морските водорасли да повишават устойчивостта на организма към въздействието на различни стресови фактори до йонизиращо лъчение (както казват лекарите, високите адаптогенни качества на този морски продукт). Между другото, ще говорим за употребата на адаптогени в съответния раздел на нашето ръководство - това е изключително интересна тема!

В заключение отбелязваме, че грамовете консервирани водорасли заместват цялото количество калий, което изчислихме. Единственото нещо, което донякъде засенчва ситуацията, е не много приятният вкус на продукта, въпреки че тук всичко е във вашите ръце. Понякога добър доматен сос е достатъчен.

Водно-солевия баланс в организма: нарушение, възстановяване, поддържане

Водно-солевия баланс на човек

Водно-солевият баланс на човек се отнася до процесите на разпределение, усвояване и отделяне на вода и минерални соли от тялото. Човекът се състои предимно от вода. И така, в тялото на новородено бебе той е около 75%, при възрастни мъже съдържанието му е около 60%, а при жените - 55%. С течение на живота тази цифра постепенно намалява.

Значението на баланса на солта и водата в организма

Водно-солевият метаболизъм включва процеса на постъпване на вода и соли в организма, тяхното усвояване, разпределение между различни тъкани, органи и течности и отделяне от тялото. Това е един от най-важните механизми за поддържане на човешкия живот.

Водата участва в почти всички метаболитни процеси. Намира се във всички тъкани, клетки и органи. Значението на течността за тялото е трудно да се надценява.

Метаболизмът на солта е необходим за извършване на такива функции като движението на течности през съдовете, поддържане на метаболизма, съсирване на кръвта, поддържане на нормални нива на кръвната захар, отстраняване на токсини и др. Основните електролити са: калций, магнезий, натрий, хлор и калий.

Механизъм за регулиране

Регулирането на водно-солевия баланс се осъществява от няколко системи. Специални рецептори изпращат сигнали до мозъка, когато съдържанието на електролити, йони и вода се промени. След това се променя консумацията, разпределението и отделянето на течности и соли от тялото.

Екскрецията на вода и електролити става през бъбреците под контрола на централната нервна система. Механизмът на регулиране на водно-солевия метаболизъм е следният. Към централната нервна система се изпраща сигнал за нарушение на нормалния баланс на течността или някоя от солите. Това води до производството на определени хормони или физиологично активни вещества. Те от своя страна влияят върху отделянето на солите от тялото.

Характеристики на водно-солевия метаболизъм

Смята се, че човек трябва да получава около 30 мл вода на ден за всеки килограм от теглото си. Това количество е достатъчно за снабдяване на тялото с минерали, притока на течности в тъканите, клетките и органите, разтварянето и отстраняването на отпадъчните продукти. Обикновеният човек рядко консумира повече от 2,5 литра вода на ден, от които около един литър се пада на течността, съдържаща се в храната, и още 1,5 литра на водата, изпита през деня.

Балансът на течността зависи от съотношението на нейния прием и екскреция за един период от време. Водата се отделя чрез отделителната система, заедно с изпражненията, чрез потта, а също и заедно с издишания въздух.

Нарушаване на водно-солевия баланс

Има две посоки на нарушения на водно-солевия баланс: хиперхидратация и дехидратация. Първият от тях е повишено натрупване на вода в тялото. Течността може да се натрупва в тъканите, междуклетъчното пространство или вътре в клетките. Дехидратацията е липса на вода. Това води до сгъстяване на кръвта, образуване на кръвни съсиреци, нарушаване на нормалното кръвоснабдяване. Ако водният дефицит е повече от 20%, човекът умира.

Причини за явлението

Причината за нарушаването на водно-солевия баланс е преразпределението на течността в тялото и нейната загуба. И така, хиперхидратацията възниква, когато водата се задържа в тъканите и е трудно да се отстрани, например при бъбречни патологии. Дехидратацията често се развива при чревни инфекции, при които се наблюдава тежка диария и повръщане.

Намаляването на нивата на сол може да възникне поради следните причини:

Симптоми

Симптомите на нарушение на водния метаболизъм зависят от неговия тип. При хиперхидратация се отбелязват подуване, гадене и слабост. При липса на течности в организма се появява силна жажда, кожата и лигавиците стават сухи, наблюдават се бледност и студенина на крайниците, намаляване на количеството на урината и намаляване на еластичността на кожата. При такива състояния е необходима задължителна медицинска помощ.

Липсата и излишъкът от минерални ресурси могат да бъдат по-трудни за определяне. При липса на калций в организма могат да се появят конвулсии, най-голямата опасност е вазоспазъм и ларинкс. Повишеното съдържание на соли на този минерал води до повръщане, чувство на жажда, повишено отделяне на урина и болка в стомаха.

Симптомите на недостиг на калий са: атония, мозъчна патология, алкалоза, чревна непроходимост, промени в сърдечния ритъм. При излишното му съдържание в тялото може да се появи повръщане и гадене. Това състояние може да доведе до развитие на камерно мъждене и предсърдно спиране.

Излишъкът на магнезий в кръвта може да доведе до гадене и повръщане, треска и забавяне на сърдечната функция.

Мерки за възстановяване на водно-солевия баланс

Препарати

За възстановяване на водно-солевия баланс могат да се използват лекарства, чието действие е насочено към регулиране на съдържанието на соли и течности в организма. Тези средства включват:

1. Магнезиев и калиев аспартат. Предписва се при инфаркти, сърдечни заболявания, сърдечна недостатъчност, която възниква при липса на калий или магнезий.
2. сода бикарбонат. Това лекарство може да се предписва при гастрит с висока киселинност, язва, ацидоза, интоксикация, инфекции и в други случаи. Има антиациден ефект, повишава производството на гастрин.
3. Натриев хлорид. Прилага се при загуба на течности и недостатъчен прием в резултат на неукротимо повръщане, остра диария, обширни изгаряния. Също така, това лекарство се предписва за дефицит на хлор и натрий, който възниква на фона на дехидратация.
4. натриев цитрат. Лекарството се използва за нормализиране на състава на кръвта. Той свързва калция, повишава нивата на натрий и инхибира хемокоагулацията.
5. Хидроксиетил нишесте. Предписва се при тежка кръвозагуба, обширни изгаряния, инфекции, както и по време на операции и в следоперативния период.

Препарати за възстановяване на водния баланс:

Решения

Химическите разтвори се използват за борба с дехидратацията при заболявания като дизентерия, холера, остро отравяне и други патологии, придружени от повръщане и диария. Не се препоръчва използването на такива разтвори за лечение на захарен диабет, бъбречна недостатъчност, чернодробни заболявания и инфекциозни заболявания на пикочно-половите органи.

За възстановяване на водно-солевия баланс разтворите трябва да се приемат 5-7 дни. Това трябва да стане следобед, около час след хранене. През следващите 1,5-2 часа е по-добре да се въздържате от ядене. В същото време по време на периода на лечение си струва да се намали или напълно да се премахне солта от диетата, за да се предотврати нейното прекомерно изобилие.

При остра бърза дехидратация на тялото разтворите започват да се приемат незабавно. В този случай, при силно повръщане, трябва да ги пиете малко по малко, но на всеки 5-10 минути. Това ще помогне за предотвратяване на повтарящи се пристъпи на повръщане. Продължете лечението до изчезването на всички симптоми на дехидратация.

Допълнителна информация за решенията:

Лечение в болница

Хоспитализацията за нарушения на водно-солевия метаболизъм е доста рядка. Показан е при тежка дехидратация, признаци на воден дефицит при малки деца или възрастни хора, сериозни патологии и други подобни случаи. Лечението в болница се извършва под наблюдението на специалисти. Състои се в специализирана терапия на основното заболяване, както и в прием на солеви разтвори и препарати, съдържащи минерали. Освен това трябва да се преразгледа диетата и режимът на пиене на пациента. В особено тежки случаи се предписва капкова инфузия на изотоничен разтвор във вената.

Регулиране на народните средства

Използвайте народни средства за регулиране на водно-солевия баланс трябва да бъдете много внимателни. Препоръчително е да се извършва такова лечение само под наблюдението на лекар. По-голямата част от народните рецепти са насочени към предотвратяване на дехидратацията на тялото, както и към борбата с нея.

У дома можете да приготвите физиологичен разтвор, подобен по действие на аптечните продукти. За да направите това, разтворете в чиста вода една голяма лъжица захар и сол.

Дехидратацията най-често е резултат от диария и повръщане. За да се отървете от тях, можете да използвате и народни средства, като силно сварен чай, разтвор на картофено нишесте, инфузия на кора от нар, оризова вода и други.

При възстановяване и поддържане на водно-солевия метаболизъм лекарят, в допълнение към предписването на лекарства, а в леки случаи вместо него, дава препоръки за хранене.

Задължителен фактор е ежедневното изчисляване на количеството сол в храната, то трябва да бъде не повече от 7 грама. Изключение правят пациентите, на които е предписан пълен или частичен отказ от него. Особено много сол се намира в купените от магазина полуготови продукти и ястия за бързо хранене, те могат да съдържат куче. Препоръчва се обикновената сол да се замени с морска или йодирана, тъй като те съдържат повече минерали.

Струва си да се обърне внимание на количеството вода, консумирана на ден. Нормално е 1,5-2,5 литра на ден. В този случай е желателно да се пие повече сутрин, в противен случай може да се появи оток.

Поддържането на артериалното и венозното налягане, помпената функция на сърцето, нормализирането на кръвообращението във вътрешните органи и периферните тъкани, регулирането на процесите на хомеостаза при пациенти с внезапно спиране на кръвообращението е невъзможно без нормализиране и корекция на водно-електролитния баланс. От патогенетична гледна точка тези нарушения могат да бъдат първопричината за клинична смърт и като правило са усложнение на постреанимационния период. Откриването на причините за тези нарушения и ви позволява да разработите тактика за по-нататъшно лечение въз основа на корекцията на патофизиологичните промени в обмена на вода и електролити в организма.

Водата в тялото съставлява около 60% (55 до 65%) от телесното тегло при мъжете и 50% (45 до 55%) при жените. Около 40% от общото количество вода е вътреклетъчна и вътреклетъчна течност, около 20% е екстрацелуларна (извънклетъчна) течност, 5% от които е плазма, а останалата част е интерстициална (междуклетъчна) течност. Трансцелуларната течност (гръбначно-мозъчна течност, синовиална течност, течност на окото, ухото, каналите на жлезите, стомаха и червата) обикновено не надвишава 0,5-1% от телесното тегло. Секрецията и реабсорбцията на течности са балансирани.

Вътреклетъчните и извънклетъчните течности са в постоянно равновесие поради запазването на осмоларитета им. Понятието "осмоларност", което се изразява в осмоли или милиосмоли, включва осмотичната активност на веществата, която определя способността им да поддържат осмотично налягане в разтвори. Това отчита броя на молекулите както на недисоцииращите вещества (например глюкоза, урея), така и броя на положителните и отрицателните йони на дисоцииращите съединения (например натриев хлорид). Следователно 1 осмол глюкоза е равен на 1 грам-молекула, докато 1 грам-молекула натриев хлорид е равен на 2 осмола. Двувалентните йони, като калциевите йони, въпреки че образуват два еквивалента (електрически заряди), но дават само 1 осмол в разтвора.

Единицата "мол" съответства на атомната или молекулната маса на елементите и представлява стандартния брой частици (атоми - в елементи, молекули - в съединения), изразен чрез числото на Авогадро. За да преобразувате броя на елементите, веществата, съединенията в молове, е необходимо да разделите броя на техните грамове на атомно или молекулно тегло. И така, 360 g глюкоза дават 2 мола (360: 180, където 180 е молекулното тегло на глюкозата).

Моларен разтвор съответства на 1 мол вещество в 1 литър. Разтвори със същата моларност могат да бъдат изотонични само в присъствието на недисоцииращи вещества. Дисоцииращите вещества повишават осмоларитета пропорционално на дисоциацията на всяка молекула. Например 10 mmol урея в 1 литър е изотоничен с 10 mmol глюкоза в 1 литър. В същото време осмотичното налягане на 10 mmol калциев хлорид е 30 mosm/l, тъй като молекулата на калциевия хлорид се разпада на един калциев йон и два хлоридни йона.

Обикновено плазменият осмоларитет е 285-295 mosm / l, като 50% от осмотичното налягане на извънклетъчната течност е натрий и като цяло електролитите осигуряват 98% от неговия осмоларитет. Основният йон на клетката е калият. Клетъчната пропускливост на натрия, в сравнение с калия, е рязко намалена (10-20 пъти по-малко) и се дължи на основния регулаторен механизъм на йонния баланс - "натриевата помпа", която насърчава активното движение на калий в клетката и изхвърляне на натрий от клетката. Поради нарушение на клетъчния метаболизъм (хипоксия, излагане на цитотоксични вещества или други причини, които допринасят за метаболитни нарушения), настъпват изразени промени във функцията на "натриевата помпа". Това води до движение на вода в клетката и нейната свръххидратация поради рязко повишаване на вътреклетъчната концентрация на натрий, а след това и на хлор.

Понастоящем водно-електролитните нарушения могат да се регулират само чрез промяна на обема и състава на извънклетъчната течност и тъй като има равновесие между извънклетъчната и вътреклетъчната течност, е възможно да се повлияе индиректно върху клетъчния сектор. Основният регулаторен механизъм за постоянството на осмотичното налягане в извънклетъчното пространство е концентрацията на натрий и способността за промяна на неговата реабсорбция, както и водата в бъбречните тубули.

Загубата на извънклетъчна течност и повишаването на осмоларитета на кръвната плазма предизвиква дразнене на осморецепторите, разположени в хипоталамуса и еферентна сигнализация. От една страна, има чувство на жажда, от друга страна, се активира освобождаването на антидиуретичен хормон (ADH). Увеличаването на производството на ADH насърчава реабсорбцията на вода в дисталните и събирателните тубули на бъбреците, освобождаването на концентрирана урина с осмоларитет над 1350 mosm / l. Обратната картина се наблюдава при намаляване на активността на ADH, например при безвкусен диабет, когато се отделя голямо количество урина с нисък осмоларитет. Надбъбречният хормон алдостерон повишава реабсорбцията на натрий в бъбречните тубули, но това се случва относително бавно.

Поради факта, че ADH и алдостеронът се инактивират в черния дроб, с възпалителни и конгестивни явления в него, задържането на вода и натрий в тялото се увеличава драстично.

Обемът на извънклетъчната течност е тясно свързан с BCC и се регулира от промяна в налягането в предсърдните кухини поради стимулиране на специфични волуморецептори. Аферентното сигнализиране през центъра на регулиране и след това чрез еферентни връзки влияе върху степента на реабсорбция на натрий и вода. Съществуват и голям брой други регулаторни механизми на водния и електролитния баланс, предимно юкстагломеруларния апарат на бъбреците, барорецепторите на каротидния синус, директната бъбречна циркулация, нивата на ренин и ангиотензин II.

Дневната потребност на организма от вода при умерена физическа активност е около 1500 мл/кв.м телесна повърхност (за възрастен здрав човек с тегло 70 кг - 2500 мл), включително 200 мл вода за ендогенно окисление. В същото време 1000 ml течност се отделя с урината, 1300 ml през кожата и белите дробове, 200 ml с изпражненията. Минималната нужда от екзогенна вода при здрав човек е най-малко 1500 ml на ден, тъй като при нормална телесна температура трябва да се отделят поне 500 ml урина, 600 ml трябва да се изпарят през кожата и 400 ml през белите дробове.

На практика водно-електролитният баланс се определя ежедневно от количеството течности, които влизат и излизат от тялото. Трудно е да се отчете загубата на вода през кожата и белите дробове. За по-точно определяне на водния баланс се използват специални везни. До известна степен степента на хидратация може да се съди по нивото на CVP, въпреки че стойностите му зависят от съдовия тонус и работата на сърцето. Въпреки това, сравнението на CVP и, в същата степен, DDLA, BCC, хематокрит, хемоглобин, общ протеин, кръвна плазма и осмоларност на урината, техния електролитен състав, дневен баланс на течности, заедно с клиничната картина, ни позволява да определим степента на нарушения на водния и електролитен баланс.

В съответствие с осмотичното налягане на кръвната плазма дехидратацията и хиперхидратацията се делят на хипертонична, изотонична и хипотонична.

Хипертонична дехидратация(първична дехидратация, вътреклетъчна дехидратация, екстрацелуларна дехидратация, изчерпване на вода) се свързва с недостатъчен прием на вода в организма при пациенти в безсъзнание, в тежко състояние, недохранени, възрастни хора, нуждаещи се от грижи, със загуба на течности при пациенти с пневмония, трахеобронхит, с хипертермия, обилно изпотяване, чести разхлабени изпражнения, с полиурия при пациенти с диабет и безвкусен диабет, с назначаването на големи дози осмотични диуретици.

В постреанимационния период най-често се наблюдава тази форма на дехидратация. Първо, течността се отстранява от извънклетъчното пространство, осмотичното налягане на извънклетъчната течност се повишава и концентрацията на натрий в кръвната плазма се увеличава (над 150 mmol / l). В тази връзка водата от клетките навлиза в извънклетъчното пространство и концентрацията на течност вътре в клетката намалява.

Увеличаването на осмоларитета на кръвната плазма предизвиква реакция на ADH, която увеличава реабсорбцията на вода в бъбречните тубули. Урината става концентрирана, с висока относителна плътност и осмоларност, отбелязва се олигоанурия. Въпреки това, концентрацията на натрий в него намалява, тъй като активността на алдостерона се увеличава и реабсорбцията на натрий се увеличава. Това допринася за допълнително повишаване на плазмения осмоларитет и влошаване на клетъчната дехидратация.

В началото на заболяването нарушенията на кръвообращението, въпреки намаляването на CVP и BCC, не определят тежестта на състоянието на пациента. Впоследствие се присъединява синдром на нисък сърдечен дебит с понижаване на кръвното налягане. Заедно с това се увеличават признаците на клетъчна дехидратация: жажда и сухота на езика, лигавиците на устната кухина, фаринкса се увеличават, слюноотделянето рязко намалява, гласът става дрезгав. От лабораторните признаци, заедно с хипернатриемия, има симптоми на кръвосъсирване (повишаване на хемоглобина, общия протеин, хематокрит).

Лечениевключва прием на вода вътре (ако е възможно) за компенсиране на неговия дефицит и интравенозно приложение на 5% разтвор на глюкоза за нормализиране на осмоларитета на кръвната плазма. Преливането на разтвори, съдържащи натрий, е противопоказано. Калиеви препарати се предписват въз основа на дневните нужди (100 mmol) и загубите на урина.

Необходимо е да се разграничи вътреклетъчната дехидратация и хипертоничната свръххидратация при бъбречна недостатъчност, когато се отбелязва и олигоанурия, осмоларността на кръвната плазма се повишава. При бъбречна недостатъчност относителната плътност на урината и нейният осмоларитет рязко намаляват, концентрацията на натрий в урината се повишава, креатининовият клирънс е нисък. Има и признаци на хиперволемия с високо ниво на CVP. В тези случаи е показано лечение с големи дози диуретици.

Изотонична (извънклетъчна) дехидратацияпричинени от дефицит на извънклетъчна течност при загуба на съдържанието на стомаха и червата (повръщане, диария, екскреция през фистули, дренажни тръби), задържане на изотонична (интерстициална) течност в чревния лумен поради чревна непроходимост, перитонит, профузен отделяне на урина поради употребата на големи дози диуретици, масивни раневи повърхности, изгаряния, широко разпространена венозна тромбоза.

В началото на развитието на заболяването осмотичното налягане в извънклетъчната течност остава постоянно, липсват признаци на клетъчна дехидратация и преобладават симптомите на загуба на извънклетъчна течност. На първо място, това се дължи на намаляване на BCC и нарушена периферна циркулация: има изразена артериална хипотония, CVP рязко намалява, сърдечният дебит намалява и компенсаторно се появява тахикардия. Намаляването на бъбречния кръвен поток и гломерулната филтрация причинява олигоанурия, белтъкът се появява в урината и се увеличава азотемията.

Пациентите стават апатични, летаргични, летаргични, възниква анорексия, гадене и повръщане се увеличават, но няма изразена жажда. Намален тургор на кожата, очните ябълки губят плътност.

От лабораторните признаци се наблюдава повишаване на хематокрита, общия кръвен протеин и броя на еритроцитите. Нивото на натрий в кръвта в началните стадии на заболяването не се променя, но хипокалиемията се развива бързо. Ако причината за дехидратацията е загубата на стомашно съдържимо, тогава заедно с хипокалиемията се наблюдава намаляване на нивото на хлоридите, компенсаторно увеличение на HCO3 йони и естествено развитие на метаболитна алкалоза. При диария и перитонит количеството на плазмения бикарбонат намалява и поради нарушения в периферното кръвообращение преобладават признаци на метаболитна ацидоза. Освен това се намалява отделянето на натрий и хлор в урината.

Лечениетрябва да са насочени към попълване на BCC с течност, близка до състава на интерстициалния. За тази цел се предписва изотоничен разтвор на натриев хлорид, калиев хлорид, плазма и плазмени заместители. При наличие на метаболитна ацидоза е показан натриев бикарбонат.

Хипотонична (извънклетъчна) дехидратация- един от крайните етапи на изотонична дехидратация в случай на неправилно лечение с разтвори без сол, например 5% разтвор на глюкоза, или поглъщане на голямо количество течност вътре. Наблюдава се и при удавяне в прясна вода и обилна стомашна промивка с вода. Това значително намалява концентрацията на натрий в плазмата (под 130 mmol / l) и в резултат на хипоосмоларитета се потиска активността на ADH. Водата се отстранява от тялото и се появява олигоанурия. Част от извънклетъчната течност преминава в клетките, където осмотичната концентрация е по-висока и се развива вътреклетъчна свръххидратация. Напредват признаци на сгъстяване на кръвта, нейният вискозитет се увеличава, настъпва агрегация на тромбоцитите, образуват се интраваскуларни микротромби, микроциркулацията се нарушава.

При хипотонична (извънклетъчна) дехидратация с вътреклетъчна свръххидратация преобладават признаци на периферно кръвообращение: ниско кръвно налягане, склонност към ортостатичен колапс, студенина и цианоза на крайниците. Поради повишения клетъчен оток може да се развие оток на мозъка, белите дробове и в терминалните стадии на заболяването - безбелтъчен оток на подкожната основа.

Лечениетрябва да са насочени към коригиране на натриевия дефицит с хипертонични разтвори на натриев хлорид и натриев бикарбонат, в зависимост от нарушението на киселинно-алкалното състояние.

Най-честото наблюдение в клиниката е сложни форми на дехидратация,по-специално хипотонична (извънклетъчна) дехидратация с вътреклетъчна свръххидратация. В постреанимационния период след внезапно спиране на кръвообращението се развива предимно хипертонична извънклетъчна и извънклетъчно-клетъчна дехидратация. Рязко се обостря в тежки стадии на терминални състояния, с продължителен, резистентен на лечение шок, неправилен избор на лечение за дехидратация, в условия на тежка тъканна хипоксия, придружена от метаболитна ацидоза и задържане на натрий в организма. В същото време, на фона на извънклетъчно-клетъчна дехидратация, в интерстициалното пространство се задържат вода и натрий, които са здраво свързани с колагена на съединителната тъкан. Във връзка с изключването на голямо количество вода от активната циркулация възниква феноменът на намаляване на функционалната извънклетъчна течност. BCC намалява, признаците на тъканна хипоксия прогресират, развива се тежка метаболитна ацидоза и концентрацията на натрий в организма се увеличава.

При обективно изследване на пациентите се обръща внимание на изразен оток на подкожната основа, устната лигавица, езика, конюнктивата и склерата. Често се развива терминален оток на мозъка и интерстициалната тъкан на белите дробове.

От лабораторните признаци се отбелязват висока концентрация на натрий в кръвната плазма, ниско ниво на протеин и повишаване на количеството на уреята в кръвта. Освен това се наблюдава олигурия, а относителната плътност на урината и нейният осмоларитет остават високи. В различна степен хипоксемията е придружена от метаболитна ацидоза,

Лечениеподобни нарушения на водно-електролитния баланс е сложна и трудна задача. На първо място, е необходимо да се елиминира хипоксемия, метаболитна ацидоза, повишаване на онкотичното налягане на кръвната плазма. Опитите за премахване на отока с диуретични лекарства са изключително опасни за живота на пациента поради повишена клетъчна дехидратация и нарушен електролитен метаболизъм. Показано е въвеждането на 10% разтвор на глюкоза с големи дози калий и инсулин (1 единица на 2 g глюкоза). По правило при белодробен оток е необходимо да се използва механична вентилация с положително експираторно налягане. И само в тези случаи е оправдано използването на диуретици (0,04-0,06 g фуроземид интравенозно).

Употребата на осмотични диуретици (манитол) в постреанимационния период, особено за лечение на белодробен и мозъчен оток, трябва да се третира с изключително внимание. При висок CVP и белодробен оток манитолът повишава BCC и допринася за увеличаване на интерстициалния белодробен оток. В случай на лек мозъчен оток, употребата на осмотични диуретици може да доведе до клетъчна дехидратация. В този случай градиентът на осмоларитета между мозъчната тъкан и кръвта се нарушава и метаболитните продукти се задържат в мозъчната тъкан.

Следователно, пациенти с внезапно спиране на кръвообращението в постреанимационния период, усложнено от белодробен и мозъчен оток, тежка хипоксемия, метаболитна ацидоза, значителни нарушения на водно-електролитния баланс (според вида на смесените форми на дисхидрия - хипертонична извънклетъчна и извънклетъчно-клетъчна дехидратация със задържане на вода в интерстициалното пространство) са показани комплексно патогенетично лечение. На първо място, пациентите се нуждаят от IV L с помощта на обемни респиратори (RO-2, RO-5, RO-6), понижаване на телесната температура до 32-33 ° C, профилактика на артериална хипертония, използване на големи дози кортикостероиди. (0,1-0,15 g преднизолон на всеки 6 часа), ограничаване на интравенозното приложение на течности (не повече от 800-1000 ml на ден), с изключение на натриевите соли, повишаване на онкотичното налягане на кръвната плазма.

Манитолът трябва да се прилага само в случаите, когато наличието на вътречерепна хипертония е ясно установено и други методи на лечение, насочени към елиминиране на мозъчен оток, са неефективни. Въпреки това, изразеният ефект от дехидратиращата терапия при тази тежка категория пациенти е изключително рядък.

Хиперхидратацията в постреанимационния период след внезапно спиране на кръвообращението е относително рядка. Дължи се главно на прекомерно приложение на течности по време на кардиопулмонална реанимация.

В зависимост от осмоларитета на плазмата е обичайно да се прави разлика между хиперхидратация хипертонична, изотонична и хипотонична.

Хиперхидратация хипертоничен(извънклетъчна физиологична хипертония) възниква при обилно парентерално и ентерално приложение на физиологични разтвори (хипертонични и изотонични) при пациенти с нарушена бъбречна екскреторна функция (остра бъбречна недостатъчност, постоперативен и постреанимационен период). В кръвната плазма се повишава концентрацията на натрий (над 150 mmol / l), водата се движи от клетките към извънклетъчното пространство, поради което настъпва неизразена клетъчна дехидратация и се увеличават интраваскуларните и интерстициалните сектори. Пациентите изпитват умерена жажда, безпокойство и понякога възбуда. Хемодинамиката остава стабилна за дълго време, но венозното налягане се повишава. Най-често се появяват периферни отоци, особено на долните крайници.

Заедно с високата концентрация на натрий в кръвната плазма, количеството на общия протеин, хемоглобина и червените кръвни клетки намалява.

За разлика от хипертоничната свръххидратация, хематокритът се повишава при хипертонична дехидратация.

Лечение.На първо място, трябва да спрете въвеждането на физиологични разтвори, да предпишете фуроземид (интравенозно), протеинови лекарства, в някои случаи - хемодиализа.

Хиперхидратация изотоничнаразвива се при обилно приложение на изотонични физиологични разтвори в случай на леко намалена екскреторна функция на бъбреците, както и при ацидоза, интоксикация, шок, хипоксия, които повишават съдовата пропускливост и допринасят за задържане на течности в интерстициалното пространство. Поради повишаване на хидростатичното налягане във венозната част на капиляра (сърдечни дефекти със застой в системното кръвообращение, цироза на черния дроб, пиелонефрит), течността преминава от интраваскуларния сектор към интерстициалния. Това определя клиничната картина на заболяването с генерализиран оток на периферните тъкани и вътрешните органи. В някои случаи се появява белодробен оток.

Лечениесе състои в използването на сиалуретични лекарства, намаляване на хипопротеинемията, ограничаване на приема на натриеви соли, коригиране на усложненията на основното заболяване.

Хиперхидратация хипотонична(клетъчна свръххидратация) се наблюдава при прекомерно приложение на безсолни разтвори, най-често глюкоза, при пациенти с намалена бъбречна екскреторна функция. В резултат на хиперхидратация концентрацията на натрий в кръвната плазма намалява (до 135 mmol / l и по-долу), за да се изравни градиентът на извънклетъчното и клетъчното осмотично налягане, водата навлиза в клетките; последните губят калий, който се заменя с натриеви и водородни йони. Това причинява клетъчна свръххидратация и тъканна ацидоза.

Клинично хипотоничната свръххидратация се проявява с обща слабост, летаргия, конвулсии и други неврологични симптоми, причинени от церебрален оток (хипоосмоларна кома).

От лабораторните признаци се обръща внимание на намаляване на концентрацията на натрий в кръвната плазма и намаляване на нейния осмоларитет.

Хемодинамичните параметри могат да останат стабилни, но след това CVP се повишава и възниква брадикардия.

Лечение.На първо място, инфузията на безсолни разтвори се отменя, предписват се салуретични лекарства и осмотични диуретици. Дефицитът на натрий се елиминира само в случаите, когато концентрацията му е по-малка от 130 mmol / l, няма признаци на белодробен оток и CVP не надвишава нормата. Понякога е необходима хемодиализа.

електролитен балансе тясно свързано с водния баланс и, поради промените в осмотичното налягане, регулира изместването на течности в извънклетъчното и клетъчното пространство.

Решаваща роля играе натрият - основният извънклетъчен катион, концентрацията на който в кръвната плазма обикновено е приблизително 142 mmol / l, а само около 15-20 mmol / l е в клетъчната течност.

Натрият, в допълнение към регулирането на водния баланс, участва активно в поддържането на киселинно-алкалното състояние. При метаболитна ацидоза се увеличава реабсорбцията на натрий в тубулите на бъбреците, който се свързва с HCO3 йони. В същото време бикарбонатният буфер се увеличава в кръвта и водородните йони, заменени с натрий, се екскретират в урината. Хиперкалиемията пречи на този процес, тъй като натриевите йони се обменят главно с калиеви йони и освобождаването на водородни йони намалява.

Общоприето е, че в постреанимационния период след внезапно спиране на кръвообращението не трябва да се извършва корекция на натриевия дефицит. Това се дължи на факта, че както хирургическата травма, така и шокът са придружени от намаляване на екскрецията на натрий в урината (A. A. Bunyatyan, G. A. Ryabov, A. 3. Manevich, 1977). Трябва да се помни, че хипонатриемията най-често е относителна и е свързана с хиперхидратация на извънклетъчното пространство, по-рядко с истински натриев дефицит. С други думи, е необходимо внимателно да се оцени състоянието на пациента въз основа на анамнестични, клинични и биохимични данни, да се определи естеството на нарушенията на натриевия метаболизъм и да се вземе решение за целесъобразността на неговата корекция. Дефицитът на натрий се изчислява по формулата.

За разлика от натрия, калият е основният катион на вътреклетъчната течност, където концентрацията му варира от 130 до 150 mmol/L. Най-вероятно тези колебания не са верни, а са свързани с трудностите при точното определяне на електролита в клетките - Нивото на калий в еритроцитите може да се определи само приблизително.

На първо място е необходимо да се установи съдържанието на калий в плазмата. Намаляването на концентрацията му под 3,8 mmol / l показва хипокалиемия, а увеличението над 5,5 mmol / l показва хиперкалиемия.

Калият участва активно в метаболизма на въглехидратите, в процесите на фосфорилиране, нервно-мускулната възбудимост и практически в дейността на всички органи и системи. Метаболизмът на калия е тясно свързан с киселинно-алкалното състояние. Метаболитната ацидоза, респираторната ацидоза са придружени от хиперкалиемия, тъй като водородните йони заместват калиевите йони в клетките и последните се натрупват в извънклетъчната течност. В клетките на бъбречните тубули има механизми, насочени към регулиране на киселинно-алкалното състояние. Една от тях е обмяната на натрий с водород и компенсирането на ацидозата. При хиперкалиемия натрият се обменя в по-голяма степен с калий и водородните йони се задържат в тялото. С други думи, при метаболитна ацидоза повишената екскреция на водородни йони в урината води до хиперкалиемия. В същото време прекомерният прием на калий в организма причинява ацидоза.

При алкалоза калиевите йони се преместват от екстрацелуларното към вътреклетъчното пространство, развива се хипокалиемия. Заедно с това, екскрецията на водородни йони от клетките на бъбречните тубули намалява, екскрецията на калий се увеличава и хипокалиемията прогресира.

Трябва да се има предвид, че първичните нарушения на калиевия метаболизъм водят до сериозни промени в киселинно-алкалното състояние. Така че, при дефицит на калий поради загубата му както от вътреклетъчното, така и от извънклетъчното пространство, част от водородните йони замества калиевите йони в клетката. Развиват се вътреклетъчна ацидоза и извънклетъчна хипокалиемична алкалоза. В клетките на бъбречните тубули в този случай натрият се обменя с водородни йони, които се екскретират с урината. Има парадоксална ацидурия. Това състояние се наблюдава при екстраренални загуби на калий главно през стомаха и червата. При повишена екскреция на калий в урината (хиперфункция на хормоните на надбъбречната кора, особено алдостерон, употребата на диуретични лекарства), реакцията му е неутрална или алкална, тъй като екскрецията на водородни йони не се увеличава.

Хиперкалиемия се наблюдава при ацидоза, шок, дехидратация, остра и хронична бъбречна недостатъчност, намалена надбъбречна функция, обширни травматични увреждания и бързо приложение на концентрирани калиеви разтвори.

В допълнение към определянето на концентрацията на калий в кръвната плазма, електролитен дефицит или излишък може да се прецени чрез промени в ЕКГ. Те се проявяват по-ясно при хиперкалиемия: QRS комплексът се разширява, Т вълната е висока, пикова, ритъмът на атриовентрикуларната връзка, често се записва атриовентрикуларна блокада, понякога се появяват екстрасистоли и с бързото въвеждане на калиев разтвор, камерно мъждене може да възникне.

Хипокалиемията се характеризира с намаляване на S-T интервала под изолинията, разширяване на Q-T интервала, плоска двуфазна или отрицателна Т вълна, тахикардия и чести камерни екстрасистоли. Рискът от хипокалиемия при лечение със сърдечни гликозиди се увеличава.

Необходима е внимателна корекция на калиевия дисбаланс, особено след внезапен

Дневната нужда от калий варира от 60 до 100 mmol. Допълнителна доза калий се определя чрез изчисление. Полученият разтвор трябва да се излее със скорост не повече от 80 капки за 1 минута, което ще бъде 16 mmol / h.

В случай на хиперкалиемия, 10% разтвор на глюкоза с инсулин (1 единица на 3-4 g глюкоза) се инжектира интравенозно, за да се подобри проникването на извънклетъчния калий в клетката, за да участва в процесите на синтез на гликоген. Тъй като хиперкалиемията е придружена от метаболитна ацидоза, е показана нейната корекция с натриев бикарбонат. В допълнение, диуретиците (фуроземид интравенозно) се използват за намаляване на нивото на калий в кръвната плазма, а калциевите препарати (калциев глюконат) се използват за намаляване на ефекта му върху сърцето.

Нарушенията на калциевия и магнезиевия метаболизъм също са важни за поддържането на електролитния баланс.

проф. ИИ Грицюк

"Коригиране на нарушения на водно-електролитния баланс при внезапно спиране на кръвообращението"Секция за извънредни ситуации

Допълнителна информация:

• Поддържане на адекватно кръвообращение с корекция на кръвното налягане и помпената функция на сърцето при внезапно спиране на кръвообращението

Електролитният баланс и неговите нарушения в човешкото тяло

Електролитният баланс в човешкото тяло е балансът на аниони (калий, натрий и др.) И катиони (органични киселини, хлор и др.).

Нарушения на калиевия метаболизъм

Ролята на калия в организма е многостранна. Той е част от протеините, което води до повишена нужда от него по време на активирането на анаболните процеси. Калият участва в метаболизма на въглехидратите - в синтеза на гликоген; по-специално, глюкозата навлиза в клетките само заедно с калия. Участва и в синтеза на ацетилхолин, както и в процеса на деполяризация и реполяризация на мускулните клетки.

Нарушенията на калиевия метаболизъм под формата на хипокалиемия или хиперкалиемия често съпътстват заболявания на стомашно-чревния тракт.

Хипокалиемията може да бъде резултат от заболявания, придружени от повръщане или диария, както и нарушения на абсорбционните процеси в червата. Може да възникне под въздействието на продължителна употреба на глюкоза, диуретици, сърдечни гликозиди, адренолитични лекарства и лечение с инсулин. Недостатъчната или неправилна предоперативна подготовка или следоперативно лечение на пациента - бедна на калий диета, инфузия на разтвори, които не съдържат калий - също могат да доведат до намаляване на съдържанието на калий в организма.

Недостигът на калий може да се прояви с усещане за изтръпване и тежест в крайниците; пациентите чувстват тежест в клепачите, мускулна слабост и умора. Те са летаргични, имат пасивно положение в леглото, бавна интермитентна реч; могат да се появят нарушения на преглъщането, преходна парализа и дори нарушения на съзнанието - от сънливост и ступор до развитие на кома. Промените в сърдечно-съдовата система се характеризират с тахикардия, артериална хипотония, увеличаване на размера на сърцето, поява на систоличен шум и признаци на сърдечна недостатъчност, както и типичен модел на ЕКГ промени.

Симптоми на хипокалиемия

Хипокалиемията е придружена от повишаване на чувствителността към действието на мускулните релаксанти и удължаване на времето на тяхното действие, по-бавно събуждане на пациента след операция и атония на стомашно-чревния тракт. При тези условия може да се наблюдава и хипокалиемична (извънклетъчна) метаболитна алкалоза.

Корекция на хипокалиемия

Корекцията на дефицита на калий трябва да се основава на точно изчисляване на неговия дефицит и да се извършва под контрола на съдържанието на калий и динамиката на клиничните прояви.

При извършване на корекция на хипокалиемия е необходимо да се вземе предвид дневната нужда от него, равна на 50-75 mmol (2-3 g). Трябва да се помни, че различните калиеви соли съдържат различни количества от него. И така, 1 g калий се съдържа в 2 g калиев хлорид, 3,3 g калиев цитрат и 6 g калиев глюконат.

Лечение на хипокалиемия

Препоръчва се калиеви препарати да се прилагат под формата на 0,5% разтвор задължително с глюкоза и инсулин със скорост не по-голяма от 25 mmol на час (1 g калий или 2 g калиев хлорид). Това изисква внимателно проследяване на състоянието на пациента, динамиката на лабораторните показатели, както и ЕКГ, за да се избегне предозиране.

В същото време има проучвания и клинични наблюдения, които показват, че при тежка хипокалиемия парентералната терапия, правилно подбрана по отношение на обема и набора от лекарства, може и трябва да включва значително по-голямо количество калиеви препарати. В някои случаи количеството приет калий е било 10 пъти по-високо от препоръчаните по-горе дози; нямаше хиперкалиемия. Ние обаче вярваме, че предозирането с калий и опасността от неблагоприятни ефекти са реални.Необходимо е повишено внимание при въвеждането на големи количества калий, особено ако не е възможно да се осигури постоянен лабораторен и електрокардиографски мониторинг.

Причини за хиперкалиемия

Хиперкалиемията може да бъде следствие от бъбречна недостатъчност (нарушена екскреция на калиеви йони от тялото), масивна трансфузия на консервирана донорска кръв, особено дълги периоди на съхранение, надбъбречна недостатъчност, повишено разграждане на тъканите по време на нараняване; може да възникне в следоперативния период, с прекалено бързо приложение на калиеви препарати, както и с ацидоза и интраваскуларна хемолиза.

Симптоми

Клинично хиперкалиемията се проявява с усещане за "пълзене", особено в крайниците. В този случай има нарушения на мускулите, намаляване или изчезване на сухожилни рефлекси, нарушения на сърцето под формата на брадикардия. Типичните промени в ЕКГ са повишаване и изостряне на вълната Т, удължаване на P-Q интервала, поява на камерна аритмия, до сърдечна фибрилация.

Лечение на хиперкалиемия

Терапията за хиперкалиемия зависи от нейната тежест и причина. При тежка хиперкалиемия, придружена от тежки сърдечни нарушения, е показано повторно интравенозно приложение на калциев хлорид - 10-40 ml 10% разтвор. При умерена хиперкалиемия може да се използва интравенозна глюкоза с инсулин (10-12 единици инсулин на 1 литър 5% разтвор или 500 ml 10% разтвор на глюкоза). Глюкозата насърчава движението на калий от извънклетъчното пространство към вътреклетъчното пространство. При съпътстваща бъбречна недостатъчност са показани перитонеална диализа и хемодиализа.

И накрая, трябва да се има предвид, че корекцията на съпътстващото нарушение на киселинно-алкалното състояние - алкалоза при хипокалиемия и ацидоза при хиперкалиемия - също допринася за елиминирането на калиевия дисбаланс.

Натриев обмен

Нормалната концентрация на натрий в кръвната плазма е 125-145 mmol/l, а в еритроцитите - 17-20 mmol/l.

Физиологичната роля на натрия се състои в неговата отговорност за поддържане на осмотичното налягане на извънклетъчната течност и преразпределението на водата между извънклетъчната и вътреклетъчната среда.

Дефицитът на натрий може да се развие в резултат на загубите му през стомашно-чревния тракт - при повръщане, диария, чревни фистули, при загуби през бъбреците със спонтанна полиурия или форсирана диуреза, както и при обилно изпотяване през кожата. По-рядко това явление може да се дължи на глюкокортикоиден дефицит или прекомерно производство на антидиуретичен хормон.

Причини за хипонатриемия

Хипонатриемия може да възникне и при липса на външни загуби - с развитието на хипоксия, ацидоза и други причини, които причиняват повишаване на пропускливостта на клетъчните мембрани. В този случай извънклетъчният натрий се премества в клетките, което е придружено от хипонатриемия.

Дефицитът на натрий причинява преразпределение на течността в тялото: осмотичното налягане на кръвната плазма намалява и настъпва вътреклетъчна свръххидратация.

Симптоми на натриев дефицит

Клинично хипонатриемията се проявява с умора, световъртеж, гадене, повръщане, понижаване на кръвното налягане, конвулсии и нарушено съзнание. Както се вижда, тези прояви са неспецифични и за изясняване на естеството на електролитния дисбаланс и степента на тяхната тежест е необходимо да се определи съдържанието на натрий в кръвната плазма и еритроцитите. Това е необходимо и за насочена количествена корекция.

Лечение на хипонатриемия

При истински дефицит на натрий трябва да се използват разтвори на натриев хлорид, като се вземе предвид степента на дефицита. При липса на загуба на натрий са необходими мерки за отстраняване на причините, които са причинили повишаване на пропускливостта на мембраната, корекция на ацидозата, използване на глюкокортикоидни хормони, инхибитори на протеолитични ензими, смес от глюкоза, калий и новокаин. Тази смес подобрява микроциркулацията, допринася за нормализиране на пропускливостта на клетъчните мембрани, предотвратява засиления преход на натриеви йони в клетките и по този начин нормализира натриевия баланс.

Причини за хипернатриемия

Хипернатриемията възниква на фона на олигурия, ограничаване на приема на течности, с прекомерно приложение на натрий, при лечение с глюкокортикоидни хормони и ACTH, както и при първичен хипералдостеронизъм и синдром на Кушинг. Придружава се от нарушение на водния баланс - извънклетъчна хиперхидратация, проявяваща се с жажда, хипертермия, артериална хипертония, тахикардия. Може да се развие оток, повишено вътречерепно налягане и сърдечна недостатъчност.

Лечение на хипернатремия

Хипернатриемията се елиминира чрез назначаване на инхибитори на алдостерона (верошпирон), ограничаване на приема на натрий и нормализиране на водния метаболизъм.

калциев метаболизъм

Калцият играе важна роля за нормалното функциониране на организма. Повишава тонуса на симпатиковата нервна система, удебелява тъканните мембрани, намалява тяхната пропускливост и повишава съсирването на кръвта. Калцият има десенсибилизиращо и противовъзпалително действие, активира макрофагалната система и фагоцитната активност на левкоцитите. Нормалното съдържание на калций в кръвната плазма е 2,25-2,75 mmol / l.

Причини за хипокалцемия

При много заболявания на стомашно-чревния тракт се развиват нарушения на калциевия метаболизъм, което води до излишък или дефицит на калций в кръвната плазма. Така че, при остър холецистит, остър панкреатит, пилородуоденална стеноза, възниква хипокалциемия поради повръщане, фиксиране на калций в огнищата на стеатонекроза и повишаване на съдържанието на глюкагон. Хипокалциемия може да възникне след масивна терапия с кръвопреливане поради свързването на калций с цитрат; в този случай може да има и относителен характер поради приема на значителни количества калий, съдържащ се в консервираната кръв, в тялото. В следоперативния период може да се наблюдава намаляване на съдържанието на калций поради развитието на функционален хипокортицизъм, което кара калция да напусне кръвната плазма в костните депа.

Симптоми на хипокалцемия

Лечение на хипокалцемия

Терапията на хипокалцемичните състояния и тяхната профилактика се състои в интравенозно приложение на калциеви препарати - хлорид или глюконат. Профилактичната доза калциев хлорид е 5-10 ml 10% разтвор, терапевтичната доза може да се увеличи до 40 ml. За предпочитане е терапията да се провежда със слаби разтвори - концентрация не по-висока от 1%. В противен случай рязкото повишаване на съдържанието на калций в кръвната плазма предизвиква освобождаване на калцитонин от щитовидната жлеза, което стимулира прехода му към костните депа; докато концентрацията на калций в кръвната плазма може да падне под оригинала.

Причини за хиперкалцемия

Хиперкалцемията при заболявания на стомашно-чревния тракт е много по-рядко срещана, но може да се появи при пептична язва, рак на стомаха и други заболявания, придружени от изчерпване на функцията на надбъбречната кора. Хиперкалциемията се проявява чрез мускулна слабост, обща летаргия на пациента; възможно гадене, повръщане. При проникването на значителни количества калций в клетките може да се развие увреждане на мозъка, сърцето, бъбреците и панкреаса.

Метаболизъм на магнезия в човешкото тяло

Физиологичната роля на магнезия е да активира функциите на редица ензимни системи - АТФаза, алкална фосфатаза, холинестераза и др. Участва в предаването на нервните импулси, синтеза на АТФ, аминокиселини. Концентрацията на магнезий в кръвната плазма е 0,75-1 mmol / l, а в еритроцитите - 24-28 mmol / l. Магнезият е доста стабилен в организма и загубите му се развиват рядко.

Хипомагнезиемия - причини и лечение

Хипомагнезиемията обаче възниква при продължително парентерално хранене и патологични загуби през червата, тъй като магнезият се абсорбира в тънките черва. Следователно магнезиевият дефицит може да се развие след обширна резекция на тънките черва, с диария, тънкочревни фистули и чревна пареза. Същото нарушение може да възникне на фона на хиперкалцемия и хипернатриемия, при лечение на сърдечни гликозиди, при диабетна кетоацидоза. Дефицитът на магнезий се проявява чрез повишаване на рефлексната активност, конвулсии или мускулна слабост, артериална хипотония, тахикардия. Корекцията се извършва с разтвори, съдържащи магнезиев сулфат (до 30 mmol / ден).

Хипермагнезиемия - причини и корекция

Хипермагнезиемията е по-рядка от хипомагнезиемията. Основните му причини са бъбречна недостатъчност и масивна тъканна деструкция, водеща до освобождаване на вътреклетъчен магнезий. Хипермагнезиемия може да се развие на фона на надбъбречна недостатъчност. Проявява се чрез намаляване на рефлексите, хипотония, мускулна слабост, нарушено съзнание, до развитието на дълбока кома. Хипермагнезиемията се коригира чрез елиминиране на причините за нея, както и чрез перитонеална диализа или хемодиализа.

Цялата информация, публикувана на сайта, е с информационна цел и не е ръководство за действие. Преди да използвате каквито и да е лекарства и лечения, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар. Администрацията на ресурсите на сайта не носи отговорност за използването на материали, публикувани на сайта.

Калият участва в метаболизма на въглехидратите - в синтеза на гликоген; по-специално, глюкозата навлиза в клетките само заедно с калия. Участва и в синтеза на ацетилхолин, както и в процеса на деполяризация и реполяризация на мускулните клетки.

Нарушенията на калиевия метаболизъм под формата на хипокалиемия или хиперкалиемия често съпътстват заболявания на стомашно-чревния тракт.

Хипокалиемията може да бъде резултат от заболявания, придружени от повръщане или диария, както и нарушения на абсорбционните процеси в червата. Може да възникне под въздействието на продължителна употреба на глюкоза, диуретици, сърдечни гликозиди, адренолитични лекарства и лечение с инсулин. Недостатъчната или неправилна предоперативна подготовка или следоперативно лечение на пациента - бедна на калий диета, инфузия на разтвори, които не съдържат калий - също могат да доведат до намаляване на съдържанието на калий в организма.

Недостигът на калий може да се прояви с усещане за изтръпване и тежест в крайниците; пациентите чувстват тежест в клепачите, мускулна слабост и умора. Те са летаргични, имат пасивно положение в леглото, бавна интермитентна реч; могат да се появят нарушения на преглъщането, преходна парализа и дори нарушения на съзнанието - от сънливост и ступор до развитие на кома. Промените в сърдечно-съдовата система се характеризират с тахикардия, артериална хипотония, увеличаване на размера на сърцето, поява на систоличен шум и признаци на сърдечна недостатъчност, както и типичен модел на ЕКГ промени.

Хипокалиемията е придружена от повишаване на чувствителността към действието на мускулните релаксанти и удължаване на времето на тяхното действие, по-бавно събуждане на пациента след операция и атония на стомашно-чревния тракт. При тези условия може да се наблюдава и хипокалиемична (извънклетъчна) метаболитна алкалоза.

Корекцията на дефицита на калий трябва да се основава на точно изчисляване на неговия дефицит и да се извършва под контрола на съдържанието на калий и динамиката на клиничните прояви.

При извършване на корекция на хипокалиемия е необходимо да се вземе предвид дневната нужда от него, равна на 50-75 mmol (2-3 g). Трябва да се помни, че различните калиеви соли съдържат различни количества от него. И така, 1 g калий се съдържа в 2 g калиев хлорид, 3,3 g калиев цитрат и 6 g калиев глюконат.

Препоръчва се калиеви препарати да се прилагат под формата на 0,5% разтвор задължително с глюкоза и инсулин със скорост не по-голяма от 25 mmol на час (1 g калий или 2 g калиев хлорид). Това изисква внимателно проследяване на състоянието на пациента, динамиката на лабораторните показатели, както и ЕКГ, за да се избегне предозиране.

В същото време има проучвания и клинични наблюдения, които показват, че при тежка хипокалиемия парентералната терапия, правилно подбрана по отношение на обема и набора от лекарства, може и трябва да включва значително по-голямо количество калиеви препарати. В някои случаи количеството приет калий е било 10 пъти по-високо от препоръчаните по-горе дози; нямаше хиперкалиемия. Ние обаче вярваме, че предозирането с калий и опасността от неблагоприятни ефекти са реални. Необходимо е повишено внимание при въвеждането на големи количества калий, особено ако не е възможно да се осигури постоянен лабораторен и електрокардиографски мониторинг.

Хиперкалиемията може да бъде следствие от бъбречна недостатъчност (нарушена екскреция на калиеви йони от тялото), масивна трансфузия на консервирана донорска кръв, особено дълги периоди на съхранение, надбъбречна недостатъчност, повишено разграждане на тъканите по време на нараняване; може да възникне в следоперативния период, с прекалено бързо приложение на калиеви препарати, както и с ацидоза и интраваскуларна хемолиза.

Клинично хиперкалиемията се проявява с усещане за "пълзене", особено в крайниците. В този случай има нарушения на мускулите, намаляване или изчезване на сухожилни рефлекси, нарушения на сърцето под формата на брадикардия. Типичните промени в ЕКГ са повишаване и изостряне на вълната Т, удължаване на P-Q интервала, поява на камерна аритмия, до сърдечна фибрилация.

Терапията за хиперкалиемия зависи от нейната тежест и причина. При тежка хиперкалиемия, придружена от тежки сърдечни нарушения, е показано повторно интравенозно приложение на калциев хлорид - 10-40 ml 10% разтвор. При умерена хиперкалиемия може да се използва интравенозна глюкоза с инсулин (10-12 единици инсулин на 1 литър 5% разтвор или 500 ml 10% разтвор на глюкоза). Глюкозата насърчава движението на калий от извънклетъчното пространство към вътреклетъчното пространство. При съпътстваща бъбречна недостатъчност са показани перитонеална диализа и хемодиализа.

И накрая, трябва да се има предвид, че корекцията на съпътстващото нарушение на киселинно-алкалното състояние - алкалоза при хипокалиемия и ацидоза при хиперкалиемия - също допринася за елиминирането на калиевия дисбаланс.

Нормалната концентрация на натрий в кръвната плазма е 125-145 mmol/l, а в еритроцитите - 17-20 mmol/l.

Физиологичната роля на натрия се състои в неговата отговорност за поддържане на осмотичното налягане на извънклетъчната течност и преразпределението на водата между извънклетъчната и вътреклетъчната среда.

Дефицитът на натрий може да се развие в резултат на загубите му през стомашно-чревния тракт - при повръщане, диария, чревни фистули, при загуби през бъбреците със спонтанна полиурия или форсирана диуреза, както и при обилно изпотяване през кожата. По-рядко това явление може да се дължи на глюкокортикоиден дефицит или прекомерно производство на антидиуретичен хормон.

Хипонатриемия може да възникне и при липса на външни загуби - с развитието на хипоксия, ацидоза и други причини, които причиняват повишаване на пропускливостта на клетъчните мембрани. В този случай извънклетъчният натрий се премества в клетките, което е придружено от хипонатриемия.

Дефицитът на натрий причинява преразпределение на течността в тялото: осмотичното налягане на кръвната плазма намалява и настъпва вътреклетъчна свръххидратация.

Клинично хипонатриемията се проявява с умора, световъртеж, гадене, повръщане, понижаване на кръвното налягане, конвулсии и нарушено съзнание. Както се вижда, тези прояви са неспецифични и за изясняване на естеството на електролитния дисбаланс и степента на тяхната тежест е необходимо да се определи съдържанието на натрий в кръвната плазма и еритроцитите. Това е необходимо и за насочена количествена корекция.

При истински дефицит на натрий трябва да се използват разтвори на натриев хлорид, като се вземе предвид степента на дефицита. При липса на загуба на натрий са необходими мерки за отстраняване на причините, които са причинили повишаване на пропускливостта на мембраната, корекция на ацидозата, използване на глюкокортикоидни хормони, инхибитори на протеолитични ензими, смес от глюкоза, калий и новокаин. Тази смес подобрява микроциркулацията, допринася за нормализиране на пропускливостта на клетъчните мембрани, предотвратява засиления преход на натриеви йони в клетките и по този начин нормализира натриевия баланс.

Хипернатриемията възниква на фона на олигурия, ограничаване на приема на течности, с прекомерно приложение на натрий, при лечение с глюкокортикоидни хормони и ACTH, както и при първичен хипералдостеронизъм и синдром на Кушинг. Придружава се от нарушение на водния баланс - извънклетъчна хиперхидратация, проявяваща се с жажда, хипертермия, артериална хипертония, тахикардия. Може да се развие оток, повишено вътречерепно налягане и сърдечна недостатъчност.

Хипернатриемията се елиминира чрез назначаване на инхибитори на алдостерона (верошпирон), ограничаване на приема на натрий и нормализиране на водния метаболизъм.

Калцият играе важна роля за нормалното функциониране на организма. Повишава тонуса на симпатиковата нервна система, удебелява тъканните мембрани, намалява тяхната пропускливост и повишава съсирването на кръвта. Калцият има десенсибилизиращо и противовъзпалително действие, активира макрофагалната система и фагоцитната активност на левкоцитите. Нормалното съдържание на калций в кръвната плазма е 2,25-2,75 mmol / l.

При много заболявания на стомашно-чревния тракт се развиват нарушения на калциевия метаболизъм, което води до излишък или дефицит на калций в кръвната плазма. Така че, при остър холецистит, остър панкреатит, пилородуоденална стеноза, възниква хипокалциемия поради повръщане, фиксиране на калций в огнищата на стеатонекроза и повишаване на съдържанието на глюкагон. Хипокалциемия може да възникне след масивна терапия с кръвопреливане поради свързването на калций с цитрат; в този случай може да има и относителен характер поради приема на значителни количества калий, съдържащ се в консервираната кръв, в тялото. В следоперативния период може да се наблюдава намаляване на съдържанието на калций поради развитието на функционален хипокортицизъм, което кара калция да напусне кръвната плазма в костните депа.

Терапията на хипокалцемичните състояния и тяхната профилактика се състои в интравенозно приложение на калциеви препарати - хлорид или глюконат. Профилактичната доза калциев хлорид е 5-10 ml 10% разтвор, терапевтичната доза може да се увеличи до 40 ml. За предпочитане е терапията да се провежда със слаби разтвори - концентрация не по-висока от 1%. В противен случай рязкото повишаване на съдържанието на калций в кръвната плазма предизвиква освобождаване на калцитонин от щитовидната жлеза, което стимулира прехода му към костните депа; докато концентрацията на калций в кръвната плазма може да падне под оригинала.

Хиперкалцемията при заболявания на стомашно-чревния тракт е много по-рядко срещана, но може да се появи при пептична язва, рак на стомаха и други заболявания, придружени от изчерпване на функцията на надбъбречната кора. Хиперкалциемията се проявява чрез мускулна слабост, обща летаргия на пациента; възможно гадене, повръщане. При проникването на значителни количества калций в клетките може да се развие увреждане на мозъка, сърцето, бъбреците и панкреаса.

Физиологичната роля на магнезия е да активира функциите на редица ензимни системи - АТФаза, алкална фосфатаза, холинестераза и др. Участва в предаването на нервните импулси, синтеза на АТФ, аминокиселини. Концентрацията на магнезий в кръвната плазма е 0,75-1 mmol / l, а в еритроцитите - 24-28 mmol / l. Магнезият е доста стабилен в организма и загубите му се развиват рядко.

Хипомагнезиемията обаче възниква при продължително парентерално хранене и патологични загуби през червата, тъй като магнезият се абсорбира в тънките черва. Следователно магнезиевият дефицит може да се развие след обширна резекция на тънките черва, с диария, тънкочревни фистули и чревна пареза. Същото нарушение може да възникне на фона на хиперкалцемия и хипернатриемия, при лечение на сърдечни гликозиди, при диабетна кетоацидоза. Дефицитът на магнезий се проявява чрез повишаване на рефлексната активност, конвулсии или мускулна слабост, артериална хипотония, тахикардия. Корекцията се извършва с разтвори, съдържащи магнезиев сулфат (до 30 mmol / ден).

Хипермагнезиемията е по-рядка от хипомагнезиемията. Основните му причини са бъбречна недостатъчност и масивна тъканна деструкция, водеща до освобождаване на вътреклетъчен магнезий. Хипермагнезиемия може да се развие на фона на надбъбречна недостатъчност. Проявява се чрез намаляване на рефлексите, хипотония, мускулна слабост, нарушено съзнание, до развитието на дълбока кома. Хипермагнезиемията се коригира чрез елиминиране на причините за нея, както и чрез перитонеална диализа или хемодиализа.

Електролитен дисбаланс

Описание:

Хипонатремия - намаляване на концентрацията на натрий в кръвта до 135 mmol / l и по-ниско, с хипоосмоларна и изоосмоларна хипохидратация означава истински дефицит на Na в организма. В случай на хипоосмоларна свръххидратация, хипонатриемията може да не означава общ дефицит на натрий, въпреки че в този случай често се наблюдава.

Хиперкалциемия (съдържание на калций в кръвта над 2,63 mmol / l).

Симптоми на електролитни нарушения:

В клиничната картина на хипокалцемия - повишена нервно-мускулна възбудимост, тетания, ларингоспазъм, спастични прояви на стомашно-чревния тракт, коронарни съдове.

Причини за електролитни нарушения:

Основните причини за нарушения на водно-електролитния баланс са външните загуби на течности и тяхното патологично преразпределение между основните течни среди.

Основните причини за хипокалцемия са:

Увреждане на паращитовидните жлези;

Терапия с радиоактивен йод;

Отстраняване на паращитовидните жлези;

Тежки инвалидизиращи заболявания, придружени от намаляване на диурезата;

Посттравматични и следоперативни състояния;

екстраренална загуба на натрий;

Прекомерен прием на вода в антидиуретичната фаза на посттравматично или следоперативно състояние;

Неконтролирана употреба на диуретици.

Изместване на калий в клетките;

Превишаването на загубите на калий над неговия прием е придружено от хипокалиемия;

Комбинация от горните фактори;

Освобождаването на калий от клетката поради нейното увреждане;

Задръжка на калий в организма, най-често поради прекомерен прием на катитон в тялото на пациента.

Резекция на тънките черва;

Лечение на електролитни нарушения:

Къде да отидем:

Медикаменти, лекарства, таблетки за лечение на електролитен дисбаланс:

Солни комплекси за орална рехидратация.

Orion Pharma Финландия

Stada Arzneimittel ("Stada Arzneimittel") Германия

ООО Самсон-Мед Русия

Pharmland LLC Република Беларус

Разтвор за постоянна амбулаторна перитонеална диализа

Електролити в кръвта: функции, елементи, изследвания и норми, електролитни нарушения

Електролитите в кръвта са специални вещества, които представляват положително или отрицателно заредени частици, които се образуват в тялото по време на разграждането на соли, киселини или основи. Положително заредените частици се наричат ​​катиони, докато отрицателно заредените частици се наричат ​​аниони. Основните електролити включват калий, магнезий, натрий, калций, фосфор, хлор, желязо.

Електролитите се намират в кръвната плазма. Повечето физиологични процеси не могат без тях: поддържане на хомеостаза, общи метаболитни реакции, образуване на кости, свиване и отпускане на мускулни влакна, нервно-мускулно предаване, екстравазация на течност от съдовете в тъканите, поддържане на плазмения осмоларитет на определено ниво, активиране на повечето ензими.

Количеството и местоположението на анионите и катионите определя пропускливостта на клетъчните мембрани. С помощта на електролитите отпадните вещества се извеждат от клетката навън, а хранителните вещества проникват вътре. Транспортните протеини ги извършват. Натриево-калиевата помпа осигурява равномерно разпределение на микроелементите в плазмата и клетките. Поради постоянния състав на катиони и аниони в тялото, цялата електролитна система е електрически неутрална.

Причините за водно-електролитен дисбаланс в организма се делят на физиологични и патологични. Физиологични фактори, водещи до киселинно-базов дисбаланс: недостатъчен прием на течности или прекомерна консумация на солени храни.

Патологичните причини за дисбаланс включват:

• Дехидратация поради диария или продължителна употреба на диуретици
• Постоянно намаляване на относителната плътност на урината,
• Диабет,
• Посттравматичен синдром и следоперативно състояние,
• Отравяне с аспирин.

Кръвен тест за електролити

Патологии, при които е необходимо да се дарява кръв за електролити:

Извършва се кръвен тест за електролити, за да се следи динамиката по време на лечението на заболявания на бъбреците, черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове. Ако пациентът има гадене, повръщане, оток, аритмия, хипертония и замъгляване на съзнанието, също е необходимо да се определи количеството на аниони и катиони в кръвта.

Децата и възрастните хора са особено чувствителни към електролитен дисбаланс в кръвта, поради неадекватни механизми за компенсация. Те не понасят и трудно се адаптират към променящите се условия на вътрешната среда на тялото.

Сутрин на празен стомах се взема кръв от кубиталната вена. Експертите препоръчват един ден преди изследването да не пият алкохол и да не пушат, да се откажат от силен чай и кафе. Физическото пренапрежение преди изследването също е нежелателно.

Методи за провеждане на биохимичен кръвен тест за електролити:

• В хода на химичните трансформации, протичащи в кръвния серум, се образува неразтворима утайка. Претегля се, определят се формулата и съставът и след това се преизчислява за чисто вещество.

В дешифрирането на получените лабораторни резултати участват само лекари. В случай на нарушение на нормалното съдържание на калций, калий и натрий в кръвта се развива водно-електролитен дисбаланс, който се проявява чрез подуване на меките тъкани, симптоми на дехидратация, парестезия и конвулсивен синдром.

калий

Калият е електролит, който осигурява поддържането на водния баланс на оптимално ниво. Този уникален елемент има стимулиращ ефект върху функцията на миокарда и протективен ефект върху кръвоносните съдове.

Основните функции на калия в организма:

1. антихипоксично действие,
2. отстраняване на шлака,
3. Увеличаване на силата на сърдечните контракции,
4. Нормализиране на сърдечната честота,
5. Поддържане на оптимално функциониране на имунокомпетентните клетки,
6. Влияние върху развитието на алергии в организма.

Този микроелемент се екскретира от бъбреците с урина, червата с изпражнения, потните жлези с пот.

Кръвен тест за определяне на калиеви йони е показан при възпаление на бъбреците, анурия, артериална хипертония. Обикновено концентрацията на калиеви електролити при кърмачета до една година е 4,1 - 5,3 mmol / l; при момчета и момичета - 3,4 - 4,7 mmol / l; при възрастни - 3,5 - 5,5 mmol / l.

Хиперкалиемия (повишени нива на калий в кръвта) се развива, когато:

• Спазване на гладни диети
• конвулсивен синдром,
• хемолиза на еритроцитите,
• дехидратация,
• Подкисляване на вътрешната среда на тялото,
• надбъбречна дисфункция,
• Твърде много калий в диетата
• Дългосрочна терапия с цитостатици и НСПВС.

При продължително повишаване на нивото на калий в кръвта пациентите могат да развият стомашна язва или внезапен сърдечен арест. За лечение на хиперкалиемия трябва да се консултирате с лекар.

Причините за хипокалиемия (намаляване на плазмения калий) са:

1. Прекомерна физическа активност
2. Психоемоционално пренапрежение,
3. алкохолизъм,
4. Прекомерна консумация на кафе и сладкиши
5. приемане на диуретици,
6. диета,
7. масивен оток,
8. диспепсия,
9. хипогликемия,
10. кистозна фиброза,
11. Хиперхидроза.

Дефицитът на калий в кръвта може да се прояви чрез умора, умора, крампи на краката, хипорефлексия, задух и кардиалгия.

Можете да коригирате хипокалиемията, причинена от липсата на прием на даден елемент в тялото, с помощта на диета. Начело в списъка с храни, богати на калий, са сладките картофи. Пече се, пържи се, вари се, пече се на скара. Пресни домати и доматено пюре, зеленчуци от цвекло, бял боб, леща, грах, натурално кисело мляко, ядливи миди, сушени плодове, сок от моркови, меласа, камбала и риба тон, тиква, банани, мляко са най-добрите източници на калий.

Натрий

Натрият е основният извънклетъчен катион, елемент, който помага на тялото активно да расте и да се развива. Осигурява транспорта на хранителни вещества до клетките на тялото, участва в генерирането на нервни импулси, има спазмолитично действие, активира храносмилателните ензими и регулира метаболитните процеси.

Нормата на натрий в кръвта за възрастни е 150 mmol / l. (За деца - 145 mmol / l).

Натрият напуска тялото по време на изпотяване. Хората постоянно се нуждаят от него, особено тези, които изпитват сериозно физическо натоварване. Натрият трябва постоянно да се допълва. Дневният прием на натрий е около 550 mg. Растителни и животински източници на натрий: готварска сол, зърнени храни, соев сос, зеленчуци, боб, органично месо, морски дарове, мляко, яйца, кисели краставички, кисело зеле.

Когато количеството натриеви катиони в кръвта се промени, работата на бъбреците, нервната система и кръвообращението се нарушават.

Кръвен тест за натриеви електролити се извършва при стомашно-чревна дисфункция, заболявания на отделителната система, ендокринопатологии.

Хипернатремия (повишаване на нивото на даден елемент в кръвта) се развива, когато:

• Твърде много сол в диетата
• дългосрочна хормонална терапия
• Хиперплазия на хипофизната жлеза
• тумори на надбъбречните жлези,
• кома,
• Ендокринопатия.

Причините за хипонатриемия са:

1. Избягване на солени храни
2. Дехидратация в резултат на многократно повръщане или продължителна диария
3. хипертермия,
4. натоварващи дози диуретици,
5. хипергликемия,
6. хиперхидроза,
7. Продължителен задух
8. хипотиреоидизъм,
9. нефротичен синдром,
10. Болести на сърцето и бъбреците
11. полиурия,
12. Цироза на черния дроб.

Хипонатриемията се проявява с гадене, повръщане, намален апетит, сърцебиене, хипотония, психични разстройства.

Хлорът е кръвен електролит, основният анион, който нормализира водно-солевия метаболизъм „по двойки“ с положително заредени катиони на натрий и други елементи (включително калий). Помага за изравняване на нивото на кръвното налягане, намаляване на отока на тъканите, активиране на храносмилателния процес и подобряване на функционирането на хепатоцитите.

Нормата на хлор в кръвта за възрастни варира от mmol / l. За деца от различни възрасти обхватът на нормалните стойности е малко по-широк (От 95 mmol / l за повечето възрастови групи и domol / l. По-голямата част от хлора може да се намери в кръвта на новородените).

Повишаване на нивото на хлор (хиперхлоремия) се развива, когато:

• дехидратация,
• алкалоза,
• бъбречна патология,
• Прекомерно функциониране на жлезистите клетки на надбъбречните жлези,
• Дефицит на вазопресин в организма.

Причините за хипохлоремия са:

1. повръщане,
2. хиперхидроза,
3. Лечение с високи дози диуретици
4. киселинна кома,
5. Редовен прием на лаксативи.

При пациенти с хипохлоремия косата и зъбите падат.

Солта, маслините, месото, млечните и хлебните продукти са богати на хлор.

калций

Калцият е електролит, отговорен за нормалното функциониране на коагулационната и сърдечно-съдовата система, регулирането на метаболизма, укрепването на нервната система, изграждането и поддържането на здравината на костната тъкан и поддържането на стабилен сърдечен ритъм.

Нормата на калций в кръвта е 2-2,8 mmol / l. Съдържанието му не зависи от възрастови и полови характеристики. Определянето на калций в кръвта трябва да се извършва с разреждане на костната тъкан, болка в костите, миалгия, заболявания на стомашно-чревния тракт, сърцето, кръвоносните съдове и онкопатологията.

Хиперкалцемия се развива, когато:

• Хиперфункция на паращитовидните жлези,
• Раково разрушаване на костите
• тиреотоксикоза,
• туберкулозно възпаление на гръбначния стълб,
• бъбречна патология,
• подагра,
• хиперинсулинемия,
• Прекомерен прием на витамин D.

Причините за хипокалцемия са:

1. Костни нарушения при деца
2. изтъняване на костите,
3. Липса на тиреоидни хормони в кръвта
4. Възпалително-дегенеративни процеси в панкреаса,
5. магнезиев дефицит,
6. Нарушаване на процеса на отделяне на жлъчката,
7. чернодробна и бъбречна дисфункция,
8. Дългосрочна употреба на цитостатици и антиепилептични лекарства,
9. Кахексия.

Хранителни източници на калций са: мляко, бял боб, консервирана риба тон, сардини, сушени смокини, зеле, бадеми, портокали, сусам, водорасли. Киселецът, шоколадът, спанакът са антагонистични продукти, които потискат действието на калция. Този микроелемент се усвоява само при наличие на оптимално количество витамин D.

Магнезий

Магнезият е жизненоважен електролит, работещ самостоятелно или в комбинация с други катиони: калий и калций. Нормализира свиването на миокарда и подобрява мозъчната функция. Магнезият предотвратява развитието на калкулозен холецистит и уролитиаза. Приема се за предотвратяване на стрес и сърдечни заболявания.

разпределение на магнезиевите йони в тялото

Общоприетата норма на магнезий в кръвта е 0,65-1 mmol / l. Определянето на количеството магнезиеви катиони в кръвта се извършва при пациенти с неврологични заболявания, бъбречни заболявания, ендокринни патологии, ритъмни нарушения.

Хипермагнезиемия се развива, когато:

• Недостатъчно количество хормони на щитовидната жлеза в кръвта
• Патологии на бъбреците и надбъбречните жлези,
• дехидратация,
• Продължителен и неконтролиран прием на лекарства, съдържащи магнезий.

Причините за хипомагнезиемия са:

Източник на магнезий са някои храни - овесени ядки, хляб с трици, тиквени семки, ядки, риба, банани, какао, сусам, картофи. Усвояването на магнезий се нарушава от злоупотребата с алкохолни напитки, честата употреба на диуретици, хормонални лекарства.

Желязо

Желязото е електролит, който осигурява преноса и доставянето на кислород до клетъчните елементи и тъкани. В резултат на това кръвта се насища с кислород, процесът на клетъчно дишане и образуването на червени кръвни клетки в костния мозък се нормализират.

Желязото навлиза в тялото отвън, абсорбира се в червата и се пренася с кръвта в тялото. Източници на желязо са: хляб с трици, скариди, месо от раци, телешки черен дроб, какао, яйчен жълтък, сусам.

Желязото в тялото на новородени и деца до една година варира в рамките на 7,90 µmol/l, при деца от една до 14 години - 8,48 µmol/l, при възрастни - 8,43 µmol/l.

При хора с недостиг на желязо се развива желязодефицитна анемия, имунната защита и общата устойчивост на организма намаляват, умората се увеличава и бързо настъпва умора. Кожата става бледа и суха, мускулният тонус намалява, храносмилателният процес се нарушава, апетитът изчезва. От страна на сърдечно-съдовата и бронхопулмоналната системи също се отбелязват характерни промени: повишена сърдечна честота, затруднено дишане, задух. При децата процесите на растеж и развитие са нарушени.

Жените се нуждаят от повече желязо, отколкото мъжете. Това се дължи на загубата на определена част от елемента по време на месечно кървене. По време на бременност това е особено вярно, тъй като два организма се нуждаят от желязо едновременно - майката и плода. За да се предотврати недостиг на желязо в организма, бъдещи майки и кърмещи жени ще бъдат подпомогнати от специални препарати - Hemofer, Sorbifer, Maltofer Fall, Heferol (всички лекарства се предписват от лекар!)

Повишени електролити на желязо в кръвта с:

• Хемохроматоза
• Хипо- и апластична анемия,
• B12-, B6- и фолиеводефицитна анемия,
• Нарушаване на синтеза на хемоглобин,
• Възпаление на гломерулите на бъбреците,
• хематологични патологии,
• Интоксикация с олово.

Причините за недостиг на желязо в кръвта са:

1. желязодефицитна анемия,
2. Липсата на витамини
3. инфекции,
4. Онкопатология,
5. Масивна загуба на кръв
6. стомашно-чревна дисфункция,
7. Прием на НСПВС и глюкокортикостероиди
8. Психо-емоционален стрес.

Фосфор

Фосфорът е микроелемент, необходим за липидния метаболизъм, ензимния синтез и разграждането на въглехидратите. С негово участие се образува зъбният емайл, протича процесът на образуване на кости, предаването на нервни импулси. При недостиг на фосфор в организма се нарушава метаболизма и усвояването на глюкозата. В тежки случаи се развива грубо забавяне на умственото, физическото, умственото развитие.

Фосфорът влиза в тялото с храната, абсорбира се в стомашно-чревния тракт заедно с калций.

При новородени количеството на фосфор в кръвния серум варира между 1,45-2,91 mmol / l, при деца на възраст над една година - 1,45-1,78 mmol / l, при възрастни - 0,87-1,45 mmol / l.

Хиперфосфатемия се развива, когато:

• Дългосрочна хормонална терапия и химиотерапия,
• Лечение с диуретици и антибактериални лекарства,
• хиперлипидемия,
• Разпадане на неоплазми и метастази в костите,
• бъбречна дисфункция,
• хипопаратироидизъм,
• диабетна кетоацидоза,
• Хиперпродукция на растежен хормон от аденохипофизата,
• Намалена костна минерална плътност.

Причините за хипофосфатемия са:

1. Нарушение на мастния метаболизъм, стеаторея,
2. Възпаление на гломерулния апарат на бъбреците,
3. Хипофункция на хормона на растежа,
4. Дефицит на витамин D
5. хипокалиемия,
6. Нерационално хранене,
7. Отлагане на урати в ставите
8. Предозиране на инсулин, салицилати,
9. Тумори, продуциращи паратхормон.

Всички кръвни електролити са от съществено значение за здравето на тялото. Те участват в метаболитните процеси, влизат в химичния състав на ензими, витамини, протеини. При промяна на един микроелемент се нарушава концентрацията на други вещества.

При пациенти с дефицит на един или друг електролит специалистите предписват комплексни витаминни и минерални препарати. Адекватното хранене е от съществено значение за предотвратяване на липсата на електролити в кръвта.

Електролити в кръвта: какво е това, техните функции и степента на съдържание

Кръвната плазма се състои главно от вода (90%), протеини (8%), органични вещества (1%) и електролити (1%).

Електролитите в кръвта са специални вещества, които съществуват под формата на соли, киселини или основи. При взаимодействие с водата те са способни да се разпадат и да образуват малки положително и отрицателно заредени частици. Такива процеси водят до промяна и поддържане на електропроводимостта вътре в клетките и в междуклетъчното пространство.

Основните електролити в тялото могат да бъдат разграничени натрий, хлор, калий, калций, магнезий. Тези вещества влизат в тялото с храната и се екскретират главно чрез бъбреците.

Кръвният тест за електролити е необходим за оценка на здравословното състояние на човек, по-специално за наблюдение на нормалната функционалност на бъбреците и сърцето.

В тази статия ще разгледаме по-отблизо какво представлява и колко важни са електролитите в кръвта за тялото.

Каква е ролята и функцията на електролитите в кръвта?

Без електрически баланс в тялото е невъзможен нормален метаболизъм, пълноценна мускулна работа, предаване на импулси към нервните окончания, свиване на сърдечните клетки и много други процеси. Следователно функциите на електролитите са много разнообразни, могат да се разграничат следните основни отговорности:

• осигуряване на нормална киселинност на кръвта;
• ензимно активиране;
• транспортиране на вода от съдовете до тъканите;
• отговорност за метаболитните процеси;
• участие в минерализацията и укрепването на костите.

Какво показва анализът

Обикновено на пациента се предписва лабораторен тест за нивото на електролитите в кръвта, ако лекарят подозира метаболитно нарушение в организма. По правило тялото изпитва дефицит на електролитни елементи в резултат на загуба на течности, например при продължително повръщане или диария, при голяма загуба на кръв, при тежки изгаряния.

Липсата на необходимите елементи е особено очевидна при малки деца и възрастни хора.

След получаване на резултата от кръвен тест за електролити, лекарят решава дали да предпише на пациента физиологичен разтвор на елемента, който липсва, или, обратно, диуретични лекарства за отстраняване на излишните соли от тялото.

За да бъде анализът на електролитите възможно най-верен, е необходимо да знаете правилата и характеристиките на подготовката за това изследване.

Как да дарявате кръв за електролити?

Преди да отидете да дарите кръв за електролити, трябва да получите съвет от специалист, както и да го уведомите за приеманите в момента лекарства, тъй като резултатите от изследването могат да бъдат силно изкривени от тях. Специалистът ще ви посъветва кое е най-доброто за вас действие.

Анализът за електролити се дава строго на празен стомах, сутрин. Преди да преминете проучването, трябва да намалите активните физически упражнения. натоварване, а освен това е в спокойно състояние. Освен това на пациента се препоръчва да спре да пие алкохол и да пуши в рамките на 24 часа. Чаят, продуктите, съдържащи кофеин и различни канцерогенни добавки, не се препоръчват да бъдат включени в диетата на пациент, който се подготвя да вземе биохимичен кръвен тест (електролити).

Определянето на един или друг елемент в кръвната плазма се извършва със специално лабораторно оборудване, като се използва един от методите: тегло или фотоелектроколориметрия.

Нормата на електролитите в кръвта

Дешифрирането на анализа и електролитния състав на кръвта се извършва изключително от специалист в съответствие със стандартите, установени за всеки елемент поотделно. Има таблица на нормата на електролитите в кръвта, на която лекуващият лекар разчита.

Нормата за повечето електролити не зависи от възрастовата категория и пола, това се отнася за следните елементи:

Що се отнася до другите електролити, включително желязо, фосфор, калий и др., техните нормативни граници се определят въз основа на пола и възрастта на пациента.

Какво причинява високия калий в кръвта, прочетете тук.

Нормата на кръвния тест за електролити се определя от лекаря индивидуално, в зависимост от физиологичните данни, както и от здравословното състояние на пациента.

Електролитен дисбаланс

Повишените електролити в кръвта могат да бъдат по напълно различни причини. В зависимост от концентрацията на кой елемент силно се отклонява от нормата нагоре, може да се прецени наличието на определена патология или нарушение.

Така например високото съдържание на магнезий в кръвта може да показва бъбречна или надбъбречна недостатъчност, дехидратация или намаляване на функционалността на паращитовидната жлеза.

Повишеният натрий (хипернатремия) обещава на пациента претоварване на тялото със сол и в резултат на това развитие на бъбречни заболявания, свързани с олигурия (лошо отделена урина).

Ако не се лекува, хиперкалциемията (излишък на калций в кръвта) може да доведе до камъни в бъбреците.

Излишъкът от калий води до изтръпване и мускулна слабост, освен това при силен излишък сърдечният ритъм е силно нарушен, което често води до инфаркт.

Често човек показва и признаци на дефицит на електролитни елементи. Често липсата на определени химикали в организма води до влошаване на състоянието на кръвоносните съдове и костите, лошо здраве, сърдечна недостатъчност, бъбречни нарушения и други патологични процеси. Ето защо, ако имате симптоми на електролитен дисбаланс, страдате от липса на някакъв елемент, консултирайте се с Вашия лекар за предписване на специален витаминно-минерален комплекс. Като първа помощ можете да започнете да пиете специални спортни напитки, обогатени с основните основни електролити.

Не допускайте силно превишение и намаляване на нивото на електролитите в кръвта, тялото трябва да има оптимален баланс на всички необходими вещества, във ваши интереси е да следите това.

• Анализ на урината (46)
• Биохимичен кръвен тест (82)
  • катерици (26)
  • Йонограма (19)
  • Липидограма (20)
  • Ензими (13)
• Хормони (27)
  • хипофиза (4)
  • Щитовидна жлеза (23)
• Пълна кръвна картина (82)
  • Хемоглобин (14)
  • Левкоцитна формула (12)
  • Левкоцити (9)
  • Лимфоцити (6)
  • Общи (8)
  • СУЕ (9)
  • Тромбоцити (10)
  • Червени кръвни клетки (8)

Пролактинът е един от основните женски хормони, които регулират функционирането на репродуктивната система. Но най-важната му функция е да осигурява.

Какво е пролактин при жените? Това е хормонален компонент, чиято основна задача е да стимулира производството на кърма. Следователно той допринася.

Пролактинът е хормон, произвеждан от клетките на хипофизата. И въпреки че това вещество е отговорно за процеса на лактация при жените, за пълното функциониране на мъжкото тяло.

Витамин D3, калцитонин и паратироиден хормон са три компонента, необходими за нормализирането на калциевия метаболизъм. Най-мощният обаче е паратироидният хормон или накратко.

Хиперпролактинемията или излишъкът на пролактин при жените е отклонение, което в някои случаи изисква незабавна намеса. Ако даденото ниво се увеличи.

Болестта от различни видове рак днес е една от най-тежките и горчиви болести на нашия век. Раковите клетки може да не произвеждат o за дълго време.

Кръвта е най-важният компонент на живия организъм, тя е течна тъкан, състояща се от плазма и формирани елементи. Под фасонни елементи се разбират.

Пойкилоцитозата е състояние или заболяване на кръвта, при което формата на червените кръвни клетки е модифицирана или деформирана в една или друга степен. Отговорни са еритроцитите.

Науката отдавна изучава човешката кръв. Днес във всяка модерна клиника, според резултатите от кръвен тест, можете да идентифицирате общото състояние на тялото, което е налице.

Кръвният тест може да даде, ако не пълна, то достатъчна информация за здравословното състояние на тялото. Ето защо е много важно да го вземете правилно, дори и малък.

Разглеждайки резултатите от общ кръвен тест, всеки опитен лекар ще може предварително да оцени състоянието на пациента. ESR е съкращение, което означава „скорост на отлагане.

Електролитен баланс в човешкото тяло и неговото нарушение

Електролитният баланс е в основата на всички химични и биохимични процеси. Правилният електролитен баланс на човек позволява на всички системи и органи да работят перфектно, образувайки оптимален киселинно-алкален баланс. Всяка загуба на течност може да наруши електролитния баланс на човешкото тяло: диария, многократно повръщане, кървене, повишено изпотяване, екстремно физическо натоварване, повишена температура на околната среда и др. За да се възстанови електролитният баланс на кръвта, е необходимо да се балансира съдържанието на някои микроелементи с алкални и киселинни реакции и да се увеличи дажбата за пиене. Постигането на идеалния баланс на електролитите в организма е възможно само чрез оптимизиране на диетата, намаляване на количеството консумирана сол и увеличаване на приема на чиста вода. В някои случаи е необходимо допълнително да се приема калий, тъй като в резултат на нарушение на съдържанието му започват всички възможни проблеми в работата на сърцето.

Основни електролити в човешкото тяло: роля и обмен

Основните електролити в тялото са микроелементи като натрий, калий и хлор. Калият е най-ценният електролит в човешкото тяло, тъй като е жизненоважен за функционирането на всички живи клетки. Електролитите включват соли на калий, натрий и хлор, както и бикарбонати. Те са отговорни за киселинно-алкалния баланс. Твърде високите, както и твърде ниските нива на електролити са животозастрашаващи. Натрият и хлорът, както и калият, са необходими ежедневно на тялото.

Промените в нормалните нива на калий често се причиняват от основно медицинско състояние или лекарства, а не от лоша диета. Калият е необходим за нормалното функциониране на клетъчните мембрани, но само заедно с натрия. Калиеви съединения са вътре в клетката, докато натриеви съединения остават отвън, от другата страна на мембраната. Само тогава клетката може да функционира нормално.

Ролята на електролитите в човешкото тяло може да се оцени най-малкото по този факт: калият се „бори“ с натрия за водните резерви в клетката. Когато натрият влезе в клетката, той носи вода със себе си. И част от калия се отстранява от клетката и се екскретира с урината. Когато калият е по-силен от натрия, той влиза през мембраната и изхвърля част от натрия и водата. Ако обмяната на електролити в организма не е нарушена, тогава калиево-натриевата помпа работи правилно и не води до оток или дехидратация.

Клетъчната мембрана предпазва здравата клетка. Когато алергени, токсични вещества или опасни бактерии се приближат до нея, тя не ги пропуска. И активно насърчава преноса на хранителни вещества. Но клетката не винаги успява да поддържа оптималното състояние.

Друга роля на електролитите в човешкото тяло е да поддържат необходимата за работата на сърцето концентрация на магнезий. Тяхното съдържание е взаимосвързано: ако нивото на магнезия намалява, тогава нивото на калия също пада.

За човек, който не е професионално свързан с медицината, ще изглежда не много важно и не е много ясно да се поддържа някакъв киселинно-алкален баланс. Разбира се, по-ясно е, когато казват, че единият витамин укрепва костите, другият подобрява зрението. Някой чете и си мисли: ще пия витамини, но няма да чакате мислите ми да бъдат заети с някакви мембрани. Но не е нужно да мислите за това, лекарите ще помислят за това.

Нарушаване на електролитния баланс на кръвта в човешкото тяло

Поддържането на електролитния баланс в човешкото тяло е основната задача на тези, които се стремят да предотвратят сърдечно-съдови и онкологични заболявания, които заемат първите места в причините за смърт. Според най-новите експериментални данни, електролитният дисбаланс в организма е първопричината за много заболявания.

Надбъбречните жлези произвеждат хормона алдостерон, който поддържа натрия в тялото. При стрес производството на хормона се увеличава, натрият и водата се отделят слабо, остават в тялото. Следователно, при стрес, кръвното налягане се повишава, което води до стабилно нарушение на електролитния баланс на кръвта, устойчиво на методите на фармакологично въздействие.

В същото време в тялото има много натрий и има опасност от загуба на калий. В тези случаи, за да не се увеличи дисбалансът на електролитите в тялото, не е необходимо да ядете храни, богати на натрий: кетчупи, консерви, солени ядки, храни със сода, крекери, чипс.

Стресираща е и предстоящата операция. Калият в мускулите става малък, така че е възможна следоперативна чревна пареза, когато чревните мускули не са способни на перисталтика. Пациентът има метеоризъм - натрупване на газове в червата. Подготовка на пациента за операция и лекарите мислят за това.

Натрият, като правило, навлиза в тялото достатъчно (готварска сол), но трябва да се осигури нивото на калий. Повтарящото се повръщане, диария, изпотяване водят до загуба на калий. Топлинният и слънчевият удар се получават просто от обилно изпотяване и загуба на соли. Балансът е нарушен. Същото състояние се получава, ако спортувате с големи физически натоварвания в жегата. Човек започва да пие вода и това само влошава ситуацията, във водата трябва да се добави сол.

Нивата на калий също намаляват при нараняване. Но основната причина за хипокалиемия е приемът на диуретици. Отстранява се един проблем в тялото, появява се друг.

Опитвайки се да възстановят натриево-калиевия баланс при хипертония, те наблягат на натрия, въпреки че калият е от по-голямо значение. Вредно е да се пресолява храната, но солта трябва да се ограничи само при отоци и сърдечно-съдови заболявания. И при хипертония трябва да помислите за приема на калий.

Дисбалансът на електролитите в човешкото тяло и съпътстващият дефицит на калий е свързан със загуба на енергия, нормална мускулна контракция. Без калий глюкозата не може да се превърне в енергия или гликоген, който е необходим за разхода на енергия. Хората не могат да изкачват стълби без задух, хроничната им умора е признак за недостиг на калий. Най-добре е да осигурите на тялото калий не чрез приема на лекарството, а чрез хранене.

Оказва се, че някой ден ще трябва да помислите за това сами: едно е просто да се уморите, друго е, когато мускулите на ръцете, краката и червата отказват да работят. Може би поне яжте правилно? Необходимо!

И какво друго трябва да мислите за себе си: как да не попаднете в омагьосан кръг на лечение. Например, желанието за отслабване води до прием на диуретици, в резултат на което се губи калий, клетките започват да задържат вода и теглото не пада. Увеличаването на приема на диуретици ще доведе до намаляване на кръвната захар. Ще последват слабост, слабост, нервност, нарушение на съня. И тогава има преход към медицински препарати от съвсем различна посока.

Забележка. Имаме нужда от нерафинирана храна. Богати на калий магданоз, семена, бадеми, камбала, треска, пуешко, пилешки гърди, гъби, пъпеш, авокадо. В бананите няма толкова много калий, колкото се казва. Повече от него в портокалов сок. Но и двата продукта съдържат много захар. Вместо готварска сол е по-добре да използвате калиев хлорид. Дефицитът на калий трябва да се установи чрез медицински преглед и да се открие причината за него.