Следродилният период - какво очаква бъдещата майка след раждането на бебето. Физиологичен следродилен период: промени в тялото на родилката

След раждането на плацентата родилката навлиза в следродилния период. Първите 2 часа след раждането се наричат ​​ранен следродилен период. Този период е много кратък и в сравнение с раждането е по-лесен за жената, но въпреки това трябва да сте много отговорни в наблюдението на жената през това време. След раждането жената се нарича родилка.

Веднага след раждането на плацентата, матката значително намалява по размер поради свиване на стените. Стените на матката се удебеляват и тя става сферична форма. Предна и задна стенасъседни един на друг. Тялото и шийката на матката са разположени един спрямо друг под ъгъл, отворен отпред. Оста на матката се отклонява напред от оста на таза. Малко количество кръвни съсиреци и фрагменти от децидуа остават в маточната кухина.

Шийката на матката има вид на тънкостенна, отпусната торбичка. Широко отворен външен фаринкс - с разкъсвания и охлузвания. Цервикалния канал може свободно да позволи на ръката в маточната кухина. Веднага след раждането матката тежи 1000-1200 г. Поради разтягането и отпускането на лигаментния и фиксиращия апарат на матката, както и мускулите на тазовото дъно, се отбелязва повишено изместване и подвижност на матката.

Напълнена пикочен мехурлесно го повдига нагоре, така че трябва да запомните необходимостта от изпразване на пикочния мехур.

Управление на ранния следродилен период:

Родилката е уморена след раждането, което е естествено след силен физически и емоционален стрес, но тя е изработила толкова много тонизиращи вещества, толкова е шокирана от случилото се, че едва ли ще заспи. Здрава женаТя не спи, а акушерката не позволява на жената да заспи, тъй като това може да доведе до хипотония на матката. Сънливостта и повръщането са признак на мозъчна хипоксия и могат да бъдат следствие от голяма загуба на кръв, включително вътрешна.

Изключване на маточно-плацентарното кръвообращение, намаляване интраабдоминално налягане, хормонални променизасягат функциите на сърдечно-съдовата система. Пулсът на майката леко се ускорява, артериално наляганеили нормално, или леко намалено или повишено. Телесната температура обикновено е нормална. Възможно е краткотрайно повишаване на температурата (не по-високо от 37,5 ° C) поради нервен и физически стрес.

В ранния следродилен период съществува риск от кървене поради недостатъчна или лоша контракция на матката, поради нарушена хемостаза в съдовете на плацентарното място.

При прекомерна загуба на кръв кръвното налягане намалява, пулсът се ускорява, кожата става бледа и, както вече беше споменато, се усеща сънливост.

През цялото това време родилката след физиологично раждане е под наблюдението на акушерка. Съд или бъбрековиден леген се поставя под таза за отчитане на кръвозагубата. Лед и тежест се поставят върху корема над пубиса. Акушерката следи общото състояние на родилката, проверява пулса, разпитва за здравословното й състояние, измерва кръвното налягане, следи цвета кожата.

Необходимо е да се следи състоянието на матката, да се определи нейната консистенция, височината на фундуса спрямо пъпа и да се следи количеството на загубата на кръв. Матката трябва да е твърда, неболезнена, дъното й да е на 2 напречни пръста под пъпа, за да се гарантира безопасност. Ако има рискови фактори за кървене и ако матката се свива слабо, се прави външен масажи прилагане на утеротонични средства (окситоцин, метилергометрин). Ранното кърмене е допълнителен факторпредотвратяване на кръвоизлив след раждане.

При оценка на общата загуба на кръв се взема предвид количеството кръв, освободена в следродовия и ранния следродилен период.

Кръвта се източва в мерителен съд и се определя обемът на кръвозагубата. Нормалната кръвозагуба е 250-300 ml, или 0,5% от телесното тегло.

В ранния следродилен период се изследва мекият родилен канал. При асептични условия (след третиране на външните полови органи, вътрешната част на бедрата и пубиса с дезинфекционен разтвор) лекарят и акушерката, след дезинфекция на ръцете си, оглеждат външните полови органи и перинеума (срамни устни, клиторална област, вагинален отвор и долна трета на влагалището). - използване на стерилни тампони). Инспекцията на шийката на матката и вагиналните стени се извършва с помощта на големи вагинални спекулуми и скоби за прозорци.

Всички открити разкъсвания веднага се зашиват. Незашитите разкъсвания често са причина следродилни усложненияглавно кървене и инфекции. В бъдеще незашити разкъсвания могат да доведат до пролапс и пролапс на матката, хронично възпалениешийка на матката, ерозии, ектропии и др патологични състояния, което след това може да създаде фон за развитие на рак на маточната шийка. Следователно незабавното възстановяване на целостта на откритите разкъсвания е най-важната мярка за предотвратяване на всички тези усложнения.

Данните за състоянието на плацентата, родовия път, продължителността на раждането по периоди и данни за детето се вписват в историята на раждането и историята на детето, както и в регистъра на ражданията.

След 2 часа родилката и детето се прехвърлят в следродилното отделение. Преди прехвърляне и при приемане в следродилния отдел обърнете внимание на височината на матката, нейната консистенция, характер кърваво изпусканеот вагината, измервайте пулс, температура, кръвно налягане. Родилката се настанява в отделението заедно с детето, като се наблюдава цикличност на попълване (жените, които раждат в един ден, се настаняват в едно отделение). Акушерката на следродилното отделение незабавно въвежда жената в режима на хранене по желание на детето, обучава правилно приложениена гърдата, провежда разговор за режима и личната хигиена, първите часове от престоя на майката следродилно отделениеАкушерката е особено внимателна при предоставянето на грижи и наблюдение.

Късен следродилен период, промени в тялото на родилката:

Късният следродилен период започва след края на ранния следродилен периоди продължава до 6 седмици. Това е времето, през което настъпва обратното развитие или инволюцията на половите органи. Инволюция настъпва във всички органи, които са претърпели промени по време на бременност и раждане. Ако една жена храни бебето си с млякото си, тогава след спиране на лактацията настъпват обратни промени в млечните жлези, по това време фазите на яйчниковия и маточния цикъл и функциите на центровете, които ги регулират, ще бъдат напълно възстановени.

Матката намалява с всеки изминал ден поради свиване на стените. Дъното му се спуска ежедневно с 1-2 см (или 1 напречен пръст) през първите 10 дни. През първия ден след раждането фундусът на матката може да остане на нивото на пъпа или да падне 1 напречен пръст по-долу. На втория ден - 2 напречни пръста по-ниско, на третия ден - 3 напречни пръста. На 4-ия ден фундусът на матката обикновено се намира в средата на разстоянието между пъпа и пубиса. На 5-6-ия ден - 3 напречни пръста над пубиса, а на 10-ия ден - скрит зад пубиса.

Поради свиването на матката през първия ден, стените й се сгъстяват, предната и задната стена се сближават, матката придобива сферична форма, след 1 седмица теглото на матката намалява до 500-600 g, след седмици - до 350 г, след 3 седмици - до 200 г, до край след ражданематката се свива почти до базова линия, а теглото му става 60-70 г. Мускулните клетки, уголемени по време на бременност, постепенно намаляват по размер, допълнителните клетки изчезват и съдовата мрежа намалява. Нервни структурипретърпяват постепенен спад и се използват от тялото на майката.

Когато пикочният мехур е пълен, матката обикновено е разположена по-високо, така че за повече обективна оценкаРодилката трябва да бъде помолена да изпразни пикочния си мехур преди изследването. Първите дни след раждането изхвърлянето активно напуска матката. Поради свиването на матката се отстраняват кръвни съсиреци и фрагменти от децидуа, освен това се отделят секрети от повърхността на раната. Почистването на вътрешната повърхност на матката се осигурява от фагоцитоза и активността на протеолитични ензими.

Следродилното течение се нарича лохия. През първите три дни след раждането лохиите са кървави и доста изобилни, на 4-7-ия ден те стават по-малко изобилни и замъглени и се наричат ​​сангвинарни, на 8-10-ия ден те са сангвинично-серозни и доста оскъдни. В от следващите дниможе да бъде зацапване оскъдно тъмно течение, но не трябва да е ярко кърваво.

В областта на повърхността на раната на маточната лигавица възникват процеси на регенерация. Регенерацията настъпва най-бавно в областта на мястото на плацентата. Този процес отнема около 5-6 седмици. В останалата част на лигавицата регенерацията завършва към 11-13-ия ден след раждането.

След фазата на регенерация, останалите фази на маточния цикъл се появяват последователно, но тяхната продължителност може да бъде значително по-голяма. До края на следродовия период маточната лигавица е напълно възстановена.

Един час след раждането шийката на матката все още пропуска ръка; след 12 часа не повече от 2-3 пръста; на 3-ия ден от следродилния период вътрешната устна шийка трудно пропуска върха на пръста . Шийката на матката е напълно оформена до края на 3-та седмица.

Лигаментите на матката постепенно се свиват и придобиват предишния си вид заедно с намаляването на размера на матката. Намалява се подуването на тръбите, които също заемат първоначалното си място. Вагината и генитална цепкапостепенно намаляват. Малките пукнатини след раждане обикновено се епителизират до края на първата седмица. Мускулите на тазовото дъно постепенно се възстановяват.

Яйчниците напълно регресират след раждането жълто тяло, и процесът на узряване на фоликулите започва отново. Менструацията може да настъпи още 1 или 2 месеца след раждането, но може да се появи лактационна аменорея. Обикновено се наблюдават първите месеци след раждането ановулаторни цикли, на заден план естествено храненеВъзможно е да няма овулация, но при някои жени бременността настъпва дори на фона на аменорея, така че е необходимо да изберете приемлив метод на контрацепция за жената.
Наблюдават се и обратни промени в хемодинамиката, хематопоезата, урината, дихателната система, кожа, мускулно-скелетна система, нервна и ендокринна система, метаболитни процеси.

Въпреки завършването на инволюцията, знаци бивши ражданияостават за цял живот. Матката става донякъде големи размери, шията има не конусовидна, а цилиндрична форма, външният фаринкс придобива прорезна форма вместо пунктирана, по коремната стена остават следи от стрии, въпреки че намаляват по размер и стават белезникави на цвят.

При недостатъчна еластичност на кожата и големи количествастрии, кожата на корема, а понякога и на гърдите, става отпусната. Млечните жлези се подготвят за лактация още по време на бременност. Активната секреторна дейност започва едва след раждането. През първите дни коластрата се произвежда в много малки количества. Напълването на млечните жлези и производството на мляко се наблюдават от 3-4-ия ден на следродилния период. Производството на мляко се дължи на увеличено производствопролактин или лутеотропен хормон, който се произвежда в предния лоб на хипофизната жлеза (същият хормон предотвратява възобновяването на менструацията). Количеството мляко не зависи от размера на млечните жлези и дори от броя жлезиста тъкан.

Секреторните клетки на млечните жлези отделят мляко в млечните канали, които се сливат в по-големи млечни канали. Всяка голяма лобула има канал с изход в областта на зърното. Мускулно-съединителнотъканният сфинктер предотвратява постоянното изтичане на мляко. Някои жени след раждане изпитват изтичане на мляко между кърменията.

Продължителността на този период е 6 седмици. В повечето случаи протича нормално, но понякога има опасни усложненияизискващи спешно лечение.

Промени в тялото на жената след раждане

Веднага след раждането на плацентата матката започва да се свива силно и за няколко минути придобива заоблена форма. Стената на матката става плътна и зейналите съдове на мястото на плацентата се притискат. Само след 2 седмици размерът му съответства на небременна матка. В рамките на няколко дни след раждането повърхностният слой на вътрешната обвивка на матката се отлепва и се освобождава под формата на кърваво течение. Епителизацията на матката завършва 2-3 седмици след раждането.

Шийката на матката се връща към нормалното си състояние до края на първата седмица. Но вагиналните стени остават подути 3-4 седмици след раждането.

Промени хормонален статус, възникващи след раждането, стимулират началото на лактацията. През първите три дни млечните жлези отделят коластра, която се различава повече от млякото високо съдържаниепротеини и имуноглобулини. Не е много, но е 10 пъти по-питателна от млякото. Следователно дори малко количествоИма достатъчно коластра за хранене на бебето. За да имате достатъчно количество мляко в бъдеще, най-важното е редовно да слагате бебето на гърда и да не го дохранвате с нищо. Обикновено млякото идва в края на 3 или началото на 4 дни след раждането. В рамките на няколко часа млечните жлези се втвърдяват, увеличават обема си, стават болезнени, температурата се повишава. Тези прояви постепенно изчезват с правилен режимхранене.

Следродилна грижа

В родилната зала, веднага след раждането, всички родилки се подлагат на преглед на шийката на матката и меките тъкани на родовия канал с помощта на огледала. Ако се открие травма на тъканите на родовия канал, те трябва да бъдат зашити.

В първите 24 часа след раждането родилката трябва да влезе родилно отделениепод постоянно наблюдение на лекар и акушерка. Това се дължи на факта, че най-често усложненията са свързани с патология контрактилна дейностматката след раждане, както и с аномалии на прикрепване на плацентата, се проявява под формата на кървене в първите часове след раждането. Една от основните задачи на адекватното управление на следродовия период е превенцията на гнойни заболявания възпалителни заболяванияпри майката и новороденото. В следродилното отделение родилката трябва да се наблюдава ежедневно от лекар и акушерка. В същото време те оценяват общо състояниепациентите измерват пулса, кръвното налягане, телесната температура (два пъти на ден), наблюдават състоянието на външните гениталии, матката, млечните жлези, естеството на изхвърлянето и физиологичните функции.

При нормално протичане на следродилния период пациентът може да бъде изписан родилен домслед ваксинация бебе BCGза 3-4 дни под наблюдението на лекар в предродилната клиника.

Правила за хигиена след раждане

Трябва да вземете душ всеки ден и да измиете лицето си 2-3 пъти на ден. По-добре е да изберете бельо и чаршафиизработени от памучен плат. Бельото трябва да се сменя всеки ден, а превръзките поне на всеки 4 часа. Не забравяйте, че в следродилния период къпането и плуването в естествени водоеми е противопоказано. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар какви методи за хигиена и лечение на перинеума са необходими във вашия конкретен случай.

Възможни проблеми

Може да бъдете обезпокоени кървенеот вагината. Както вече казахме, това нормално явление. Първите 2-3 дни секрецията е доста обилна, като в първите дни на менструацията. След това те стават по-малки и придобиват кафяво-кафяв цвят. Често срещано явление по време на следродилния период е спазмите или заядлива болкадолната част на корема. Маточните контракции винаги са придружени от някои болезнени усещания. Болката може да се влоши по време на кърмене. Обикновено болката изчезва до 4-7 дни след раждането.

последвам следродилни упражнения- помагат за намаляване на болката. Ако ви е трудно да понесете тази болка, може да използвате болкоуспокояващи. Болката в перинеума е особено тревожна за жени, които са претърпели разкъсвания на перинеума по време на раждане. Заздравяването обикновено отнема 7-10 дни. Ако болката е силна, помолете Вашия лекар да Ви предпише облекчаване на болката.

В първите дни след раждането, особено дълго или придружено хирургична интервенция, жените след раждане често изпитват задържане на урина. В този случай урината се освобождава с помощта на катетър.

Родилката обикновено има първото си изхождане 2-3 дни след раждането. производителност физически упражненияпомага за нормализиране на чревната функция. Ако няма изпражнения на 4-ия ден, тогава можете да използвате слабителна супозитория.

След първото кърмене жените могат да развият напукани зърна. За да не се случи това, трябва да поставите бебето на гърдата за не повече от 5-7 минути през първите 2-3 дни след раждането. Можете да използвате специален крем за предотвратяване на напукани зърна. Преди всяко хранене трябва да измиете ръцете си със сапун. Също така е необходимо да се измиват млечните жлези с топла вода и бебешки сапун преди и след всяко хранене, като се започне от зърното и се стигне до подмишница, и подсушете със стерилна пелена. След хранене останалото мляко трябва да се изцеди до пълното изпразване на млечната жлеза, за да се избегне застой. Това спомага за подобряване на лактацията и предотвратява инфекцията на млечните жлези.

Незабавно се свържете с Вашия лекар, ако:

Имате обилно кърваво течение от влагалището със съсиреци, яркочервени на цвят, трябва да смените няколко превръзки в рамките на един час (симптоми на маточно кървене);
- появи се внезапно болезнени бучкив гърдите в комбинация с висока температура(такива симптоми може да са признак на мастит);
- неприятна миризма на вагинално течение в комбинация с повишаване на температурата, втрисане (такива признаци могат да показват началото на възпаление в маточната кухина);
- отваряне на шева след цезарово сечениес неприятна миризма на секрети или кръв;
- повишена болка в областта на перинеалния разрез, поява на секрет с неприятна миризма (признаци на инфекция или дехисценция на конци); - зачервяване, болезнени участъци по краката, подути, горещи на допир (симптоми на началото на

Бременността не остава незабелязана за тялото на жената. Женското тяло, за да осигури на детето всичко необходимо, започва преструктуриране от първите дни на бременността. Трансформацията се случва не само в хормоналната структура на бъдещата майка. Пропорции женско тяло, с напредването на бременността те също постепенно се променят.

Матката, с растежа на плода, започва да се разтяга значително и след нормално разрешаване на раждането отново се свива до първоначалния си размер.

Ранният следродилен период започва веднага след излизането на плацентата и продължава предимно 2 часа. Това са първите часове след раждането, които една жена прекарва в родилното отделение. Най-честите усложнения през този период:

• патология на контрактилитета на матката;
• необичайно прикрепване на плацентата, придружено от кървене.

Степента на опасност от маточно кървене се определя от количеството изтичаща кръв. За успешно раждане максималната загуба на кръв по време на раждането не трябва да надвишава 0,5% от телесното тегло на майката. Ако през първите два часа след раждането пациентът е загубил повече кръв от очакваното, тогава можем да говорим за рано следродилен кръвоизлив. В такива случаи се налага незабавно предприемане на мерки, понякога дори операция. След раждането плацентата се изследва внимателно за нейната цялост, тъй като останалата, дори малка част от плацентата може да причини тежка загуба на кръв. Ето защо през първите 2-4 часа родилката е под постоянното наблюдение на медицинския персонал.

След успешното раждане идва късният следродилен период, който продължава средно от 6 до 8 седмици. Този път е различно във всичко женски органи, които са претърпели изменения по време на бременност, получават обратна формация - инволюция. Късната следродилна фаза започва от момента, в който жената роди в отделението за току-що родили жени и завършва, когато всички промени, причинени от бременността и раждането, изчезнат в тялото на жената.

Изследване на матката и шийката на матката

През късния следродилен период се изследва фундусът на матката на нивото на пъпната зона, шийката на матката и родовият канал също се изследват с огледала. Ако се открият разкъсвания по повърхностите на шийката на матката, меките тъкани на родовия канал и вагинални стение необходимо да се извърши операция за зашиване. В същото време трябва да сме бдителни за общо здравословно състояниемайка, цвета на кожата и лигавиците.

Необходимо е да се съсредоточите върху състоянието на матката, нейния размер и степента на болка при палпация, както и да обърнете внимание на естеството на изхвърлянето.

В края на процеса на раждане шийката на матката прилича на тънкостенна торбичка с разкъсани ръбове, която виси във влагалището. Показва се вътрешността на матката отворена ранас остатъци от амниотични мембрани. В допълнение, на повърхността му, в областта на плацентата, се виждат деструктивни модификации. В момента на свиване на мускулите на тялото на матката, лумените на съдовете, разположени на мястото на плацентата, се компресират, образувайки кръвни съсиреци, което от своя страна помага за спиране на кървенето в следродилния период. Стените на матката по време на периода на свиване продължават да отделят течност, но стават все по-прозрачни и оскъдни. По време на инволюционни промени, остатъчната плацентарна тъкан, слуз и кръвни съсиреци, „всички те заедно, лохии“, постепенно напускат матката и вредни бактериии микроорганизмите, които се намират по време на раждането във вътрешната повърхност на органа, се разпадат чрез активността на фагоцитите и в резултат на работата на протеоличните ензими. Поради това маточната кухина при жените по време на следродовия период е стерилна за около седмица. Ендометриумът на тялото на матката се възстановява напълно до края на 6-8 седмица, докато мястото, където е прикрепена плацентата, се лекува, а тонусът на лигаментния апарат завършва инволюцията на целия орган "на 20-22 дни".

Най-дълъг процес на възстановяване"около 2 месеца" се случва в матката. Това се обяснява с факта, че първоначалното му тегло е приблизително 50 грама, а след раждането матката може да тежи повече от 1000 грама. Намаляване на размера на това репродуктивен органзапочва веднага след раждането, когато настъпи рязко свиване на мускулите на тялото на матката. През първите 6 дни след раждането теглото на матката намалява наполовина. Към края на 12-ия ден то тежи около 350g, а на 20-ия ден - 250g. Обратното образуване на матката завършва около 30-ия ден.

С настъпването на новия ден височината на фундуса на матката намалява с приблизително 2 см. Струва си да се отбележи, че скоростта на възстановяване на матката зависи от фактори като: паритет на раждане, степен на разтягане на стените по време на бременност, качество на работа съседни органи, наличието на кърмене "особено в първите часове след раждането" и др. Матката става по-плоска и по-тясна в диаметър. Фундусът на матката се спуска отвъд границите на срамните кости и вече може да се палпира през предната коремна стена. По време на палпация гинекологът отбелязва размера на матката, който съответства на 9 – .

Цервикалната област също претърпява промени. Вътрешният фаринкс първо претърпява процес на възстановяване. Това се дължи на еластичността мускулни влакна на това тяло. Инволюцията на цервикалния канал продължава около 10 дни. Малко по малко цервикален каналТой се стеснява и на третия ден проходимостта му е достъпна за влизане на един пръст. През този период от време вътрешният фаринкс се затваря напълно, а външният фаринкс се превръща в празнина. Образуването на външния фаринкс завършва на 20-ия ден.

Стените на влагалището започват да се стесняват и се възстановяват напълно 30-40 дни след разрешаването на раждането. Растежът и узряването на Граафовите везикули и образуването на зрели фоликули в яйчниците на майка, която не кърми, настъпва главно след 30-40 дни.

Първата следродилна менструация при такива жени се появява 60-75 дни след раждането на детето. При кърмещите жени менструацията обикновено започва по-късно, някъде около 120-150 дни след раждането. До края на следродилния период лигаментен апаратматката е напълно възстановена и фалопиевите тръбивземете хоризонтална позиция.

Образува се по време на бременност млечни канали, поради повишена секреция на мляко и в резултат на влиянието на хормоните на аденохипофизата, те започват да отделят гъста течност с жълтеникав оттенък - която съдържа голямо количество имуноглобулини, хормони и ензими, полезни за новороденото. След това родилката произвежда т. нар. преходно мляко „на 3-4 ден“, което става зряло на 15-20 ден.

Първите два часа след нормално ражданеРодилката се наблюдава в родилна зала, след което се настанява в следродилно отделение. През цялото това време благосъстоянието на майката се наблюдава от акушер, който следи степента на загуба на кръв „около 250 ml на ден“. Шест часа след раждането родилката трябва да бъде на строг режим на легло.

Следродилният период при жените трябва да бъде придружен от ежедневно проследяване на кръвното налягане и пулса на майката. Освен това е необходимо да се измерва телесната температура на родилката два пъти на ден. Лекарят на отделението редовно преглежда млечните жлези на пациента, следи тяхната форма, а също така наблюдава наличието или отсъствието на фисури и подуване на зърната. Лекарят всеки ден измерва височината на фундуса на матката и го палпира, за да определи диаметъра. Наред с други неща, медицински работниците правят всичко, за да предотвратят кървенето в следродилния период, контролират количеството и естеството на изхвърлянето, което през първите 3-4 дни има кървава консистенция „поради високата концентрация на червени кръвни клетки“. В края на седмицата лохиите вече придобиват вид на ichor, тъй като съдържат голям брой левкоцити и наличие на епителни клетки. На десетия ден изхвърлянето става доста течно и безцветно. До четиридесетия ден след раждането лохията напълно изчезва.

Но има моменти, когато кървене от маткатавлачи се за още дълъг периодили спират, а след изписване от родилния дом започват с нова сила. Това се обяснява със субинволюцията на матката, т.е. когато се свива слабо и лохията остава в маточната кухина.

Освен това, за жени, които току-що са родили, е необходимо да се създаде специален режим, осигуряваща пълния набор от антисептични и асептични мерки.

Използването на такива мерки се дължи на наличието на рана на повърхността на мястото на плацентата, както и намаляване на защитни силисамата родилка.

Заемането на следродилното отделение от родилки е необходимо при спазване на цикличния метод: „всички жени, които са родили безопасно в рамките на 24 часа, трябва да бъдат поставени в една стая“. Ако е възможно, тези отделения трябва да бъдат с 2 или 3 легла и за предпочитане оборудвани, за да позволят на майката и детето да останат заедно. Този подход ще помогне на майката сама да се грижи за бебето, да сведе до минимум контакта на детето с медицинския персонал, да направи възможно по-честото поставяне на бебето на гърдата и т.н. Медицинската сестра на отделението ще помогне при извършването на първата тоалетна на новороденото, а също така ще научи как да се грижи за кожата на бебето. Педиатър ще прегледа пъпната рана.

Периодът след раждането може да бъде придружен от недостатъчност на уринирането, задържане на изпражнения, поява на лохиометрия „отделяне на матката“, образуване на субинволюция „нарушаване на обратното развитие на матката“, поява на подуване на млечните жлези и образуване на папиларни фисури, развитието на инфекциозни заболявания и др. За профилактика подобни усложнения, с изключение клинично наблюдение, е необходимо да се спазват строги санитарни и епидемиологични изисквания, както и да се спазват правилата за лична хигиена. Провеждането на такива събития ще помогне да се запази здравето както на майката, така и на бебето. Родилките трябва да се къпят и да сменят бельото си всеки ден. Жена, която наскоро е родила, се препоръчва да се измие сапун за пранена всеки 5-6 часа, а ако има шевове в перинеума, трябва да третирате раните 3 пъти на ден с брилянтно зелено или разтвор на манган. Преди следващото хранене родилката трябва да измие гърдите си с топла вода и да постави бебето върху разстлана пелена в скута си. Стаите с майки и новородени се проветряват два пъти на ден и се почистват с влажни парцали. Освен това стаята се третира с ултравиолетови лъчи на всеки четири часа. След изписване на следващите родилки „на 5-6-ия ден“ отделението се почиства основно. дезинфектантии се облъчва с живачно-кварцови лампи. Тъканното оборудване се обработва в дезинфекционна камера.

За да се предотврати кървене по време на следродовия период, родилката трябва да спазва определени условия:

• Избягвайте препълването на пикочния мехур, особено в първите дни след раждането. Докато е в болницата, жената трябва да посещава тоалетната на всеки три часа, дори и да няма особено желание;
• хранете бебето според нуждите му. Този подход към храненето ще направи възможно установяването на бърз контакт между майката и бебето;
• легнете по корем. Тази позиция ще насърчи бързата контрактилност на матката и изтичането на лохиите;
• прилагане на студен балон в долната част на корема най-малко 4 пъти на ден. Което активира матката да свива отворените си съдове.

Най-често срещаното усложнение в следродилния период при жените е наличието на обилна маточна кръвозагуба. Причината може да е:

Хипотонията на тялото на матката е бавен процес на свиване на репродуктивния орган. Това може да се дължи на:

• екстремно хиперразтягане на матката, причинено от полихидрамнион, многоплодна бременност или възникващо при носене на голям плод;
• умора на мускулните влакна. Причината може да е продължителен труд, приемане на неправилно подбрани контрагенти, както и бързо или бързо раждане;
• загуба на функцията на естествено свиване на стените на матката "миометриум" поради предишни възпалителни заболявания или наличие на белег.

Атония на матката - пълна загубаспособността на матката да се свива.

Обстоятелства, допринасящи за развитието на атония на матката или хипотония:

• незряла възраст;
• патология на тялото на матката:
• наличие на миома;
• появяващи се дефекти;
• следоперативни белези по стените на матката;
• физиологична дегенерация в резултат на възпаление или голям брой раждания.
• усложнения по време на бременност;
• аномалии на раждането или плацентата;
• патологични усложнения по време на бременност "гестоза";
• хеморагичен или анафилактичен шоки т.н.

Усложнения късен периодТова:

• бавен процес на инволюция на матката;
• инфекциозни усложнения на следродилния период, придружени не само от висока телесна температура, но и от проява на психични разстройства;
• стагнация на мляко в каналите "лактостаза", която се появява, когато раждащата жена неактивно изцежда кърмата. Може да прогресира до мастит;
• соматични усложнения, които нямат нищо общо с акушерството. Например: по краката и вагината, наддаване на тегло след раждане.

Въпреки това, в допълнение към изброените усложнения, които са възможни след раждането, има редица тежки заболявания, които са включени в международна класификациязаболявания на десетата ревизия.

Това нормативен документ, с определена класификация медицински диагнози, се използва в здравеопазването, както за обобщаване на систематични случаи, така и за международно сравнение на получените материали.

Съвременни информационни системи за бързо събиранеи прехвърлянето на някои медицински данни използва ICD кодове, разработени от Световната здравна организация (СЗО). Този класификатор е създаден за удобство при управлението на всички области на здравеопазването, а също така се основава на повишаване на надеждността и безопасността на придобитите знания.

Международната класификация на болестите, 10-та ревизия, съдържа в своя списък класа на заболяванията, съпътстващи бременността, раждането и (следродовия период) ICD код: O00-O99.

От своя страна този клас е разделен на блокове:

• O00-O08 Бременност с изход от аборт;
• O10-O16 Отоци, протеинурия и хипертонични разстройства по време на бременност, раждане и следродилен период;
• O20-O29 Други заболявания на майката, свързани предимно с бременността;
• O30-O48 Здравеопазванемайки поради състоянието на плода, амниотичната кухина и възможни трудности при раждането;
• O60-O75 Усложнения при раждане;
• O80-O84 Доставка;
• O85-O92 Усложнения, свързани предимно с;
• O95-O99 Други акушерски състояния, некласифицирани другаде.

И все пак раждането на бебе е най-яркият и радостен момент във всяко семейство. В същото време майката трябва да е здрава и добро настроениеда храните бебето добре и да се грижите внимателно за него.

Следродилен период– последният етап от гестационния процес, който настъпва веднага след раждането на плода и продължава около 6-8 седмици.

Следродилният период се разделя на: ранен следродилен период– следващите 2 часа след раждането; късен следродилен период– започва от момента на преместването на родилката в следродилното отделение и продължава 6–8 седмици.

През периода изчезват промените в ендокринната, нервната, сърдечно-съдовата и други системи, възникнали във връзка с бременността. Изключение правят млечните жлези, чиято функция достига своя връх в следродовия период. Най-силно изразени инволюционни процеси (обратно развитие) възникват в гениталиите. Темпът на инволюционните процеси е особено изразен, за първи път 8-12 дни.

Инволюция на гениталните органи

Матка.В следродилния период се появяват следродилни контракции, което допринася за значително намаляване на размера на матката. До края на първия ден след раждането, ако пикочният мехур е изпразнен, фундусът на матката достига нивото на пъпа (15-16 см над утробата). Впоследствие височината на фундуса на матката намалява ежедневно с 2 см (приблизително 1 напречен пръст).

Вътрешната стена на матката след отделяне на плацентата и мембраните е обширна повърхност на раната. Епитализацията на вътрешната повърхност на матката завършва до края на 7-10 дни, с изключение на мястото на плацентата, където този процес завършва до края на 6-8 седмици.

Бавният процес на обратно развитие на матката е един от ранните клинични признаци на патологията на следродовия период. Един от тези признаци е субинвалуацията на матката, която впоследствие може да причини тежки гнойно-септични възпалителни заболявания. Инфекцията в матката намалява нейната контрактилна активност, като по този начин причинява разпространението на инфекциозния процес.

В първите дни лохиите (раневи секрети на матката) имат яркочервен цвят, от 3-ия ден цветът им се променя и става кафяво-червен с кафяв оттенък, от 7-8-ия ден поради изобилието от левкоцити стават жълтеникаво-бял, накрая, от 10-ия ден - бял. Количеството обща секреция до този момент е оскъдно. Като цяло количеството лохии за 7 дни е около 300 мл.

Маточна шийка.Инволюцията на шийката на матката се извършва отвътре към по-повърхностните области. Това се случва много по-малко интензивно от инволюцията на тялото на матката.

Вътрешната ос на шийката на матката се затваря до 10-ия ден, външната ос се затваря едва в края на 2-рата или 3-тата седмица след раждането. Но дори и след това първоначалният му вид не е възстановен. Приема формата на напречна цепка, което показва предишно раждане.

Вагина.Той се свива, скъсява, хиперемията изчезва и до края на 3-та седмица придобива нормалния си вид. Но по време на следващи раждания неговият лумен става по-широк, а стените стават по-гладки, влагалището става по-затворено и входът на влагалището остава по-отворен.

чатала.Ако перинеумът не е бил повреден по време на раждането и в случай на разкъсвания е правилно зашит, той се възстановява за 10-12 дни.

Ако има нараняване на перинеума при родилка, е необходимо да се предприемат активни рехабилитационни мерки. Тази необходимост възниква поради факта, че, първо, местата на нараняване са входни точки за инфекция и могат да допринесат за появата на тежки септични усложнения и, второ, когато вторично заздравяванерани, анатомията на мускулите и фасциите на перинеума се нарушава, което води до ненормално развитие на гениталните органи и дори до увреждане на жените.

Фалопиевите тръби.В следродилния период хиперемията на фалопиевите тръби постепенно изчезва. Тръбите заедно с матката се спускат в тазовата кухина и до 10-ия ден заемат нормалното си хоризонтално положение.

Яйчници.В следродовия период завършва регресията на жълтото тяло в яйчниците и започва узряването на фоликулите.

При майките, които не кърмят, менструацията обикновено се възобновява в рамките на 6-8 седмици след раждането, като овулацията настъпва 2-4 седмици след раждането.

При кърмещите майки овулацията може да настъпи след 10-та седмица от следродовия период. В тази връзка кърмещите майки трябва да знаят, че периодът на контрацепция поради кърмене продължава само 8-9 седмици, след което овулационният менструален цикъл може да се възобнови и да настъпи бременност.

Коремна стена.състояние коремна стенапостепенно се възстановява до края на 6-та седмица. Понякога остава известно отделяне на мускулите на правия коремен мускул, което прогресира по време на следващите раждания. Лилавите белези от бременност по повърхността на кожата постепенно избледняват и остават под формата на белезникави набръчкани ивици.

Млечна жлеза.Функцията на млечните жлези след раждането достига най-високо развитие. През първите дни (до 3 дни) от следродилния период коластрата се отделя от зърната. Коластрата е гъста жълтеникава течност. Коластрата съдържа, освен голямо количество протеини и минерали, фактори, които неутрализират някои вируси и инхибират растежа на E. coli, както и макрофаги, лимфоцити, лактоферин и лизозим. На 3-4-ия ден млечните жлези започват да произвеждат преходно мляко, а в края на първия месец - зряло мляко. Основните компоненти на млякото (протеини, лактоза, вода, мазнини, минерали, витамини, аминокиселини, имуноглобулини) влияят на целия организъм на новороденото, особено на стомашно-чревния му тракт. Доказано е, че децата, хранени с кърма, боледуват по-рядко от децата, хранени изкуствено. Човешкото мляко съдържа Т- и В-лимфоцити, които изпълняват защитна функция.

Метаболизъм.През първите седмици от следродовия период метаболизмът се засилва, след което се нормализира. Основният обмен става нормален на 3-4 седмица след раждането.

Дихателната система.Поради намаляването на диафрагмата капацитетът на белите дробове се увеличава. Дихателната честота намалява до 14-16 в минута.

Сърдечно-съдовата система.Сърцето заема нормалното си положение поради спускането на диафрагмата. Често се наблюдава функционален систолен шум, който постепенно изчезва. Под въздействието на външни стимули се наблюдава по-голяма лабилност на пулса и има тенденция към брадикардия (60-68 удара / мин). Кръвното налягане може да бъде леко понижено през първите дни, но след това достига нормални нива.

Морфологичен състав на кръвта.Съставът на кръвта има някои особености: в първите дни след раждането броят на еритроцитите леко намалява, броят на левкоцитите остава повишен.Тези промени скоро изчезват и картината става нормална.

Пикочна система.Диурезата е нормална или леко повишена в първите дни на следродовия период. Функцията на пикочния мехур често е нарушена. Родилката не изпитва позиви или има затруднения при уриниране.

Храносмилателни органи.Обикновено храносмилателната система функционира нормално. Понякога има чревна атония, проявяваща се със запек.

Управление на следродилния период

2 часа след раждането родилката се пренася в следродилното отделение на количка с новороденото. Преди прехвърляне на родилка в следродилното отделение е необходимо: да се оцени състоянието на родилката (изясняване на оплакванията, оценка на цвета на кожата, видимите лигавици, измерване на кръвното налягане, пулса и измерване на телесната температура); през предната коремна стена, определете състоянието на матката, нейната консистенция, конфигурация, чувствителност по време на палпация; определяне на количеството и естеството на отделянето от гениталния тракт. Поставете легло под таза на майката и й предложите да изпразни пикочния мехур. Ако няма уриниране, освободете урината с катетър; тоалет на външните гениталии с дезинфекционен разтвор по общоприетата схема; в историята на раждането отбележете общото състояние на майката, телесната температура, пулса, кръвното налягане, състоянието на матката, количеството и естеството на вагиналното течение.

Медицинска сестра наблюдава родилката всеки ден: измерва телесната температура два пъти на ден (сутрин и вечер); по време на обхода изяснява оплакванията, оценява състоянието, цвета на кожата и видимите лигавици, характера на пулса, неговата честота; измерва кръвното налягане. Обръща специално внимание на млечните жлези; определя тяхната форма, състоянието на зърната, наличието на пукнатини по тях, наличието или липсата на подуване. Извършва палпация на корема, който трябва да е мек и безболезнен; определя височината на фундуса на матката, неговата конфигурация, консистенция и наличието на болка. Ежедневно преглежда външните гениталии и перинеума. Обръща внимание на наличието на оток и хиперемия.

За предотвратяване на инфекциозни усложнения в следродовия период не по-малко важно от наблюдението на клиничния курс е навременното коригиране на най-малките отклонения от физиологичното развитие на инволюционния процес и стриктното спазване на санитарните и епидемиологичните изисквания, както и правилата за лична хигиена. . Трябва да се обърне голямо внимание на лечението на външните полови органи. Родилката трябва да се мие с топла вода и сапун поне 4 пъти на ден. След измиване сменете пелените. Ако има шевове на перинеума, те се обработват в съблекалнята.

Оценяват се естеството и броят на лохиите. Те не трябва да са в изобилие; техният характер трябва да съответства на дните на следродилния период и да има нормална миризма.

Проблеми на родилката.През първите три дни жената след раждането се притеснява от периодични болки в долната част на корема (контракции след раждането), лактастаза (подуване на млечните жлези), задържане на урина и кърваво изпускане от гениталиите.

Синдромът на болката се проявява при многораждали жени и при жени по време на кърмене.

Лактостазата е подуване на млечните жлези. Само тежка патологична лактастаза подлежи на лечение: изцеждане на млечните жлези, намаляване на обема на течността, приемана от родилката, и лекарства, предписани от лекаря.

Задържане на урина обикновено се наблюдава при жени след раждане, които са претърпели усложнения по време на раждане. Родилката няма позиви за уриниране, което се обяснява с факта, че по време на раждане сфинктерът на пикочния мехур дълго времепритиска главата към тазовите кости. Урината се натрупва в пикочния мехур, понякога до голямо количество (3 или повече литра). Възможен е и вторият вариант, когато родилката уринира по-често, но количеството отделена урина е незначително. Останалата урина също се натрупва в пикочния мехур.

Кървавото отделяне от гениталния тракт е физиологичен процес, но кръвта и остатъците от лигавиците са благоприятна среда за микроорганизма. Необходимо е стриктно да се спазват правилата за инфекциозна безопасност в родилния дом.

Ако по време на бременност зърната на млечните жлези не са били подготвени за раждане или бебето не е било прикрепено правилно към гърдите, може да се образуват напукани зърна.

Потенциални проблеми:

кървене

Следродилни септични заболявания

Хипогалактия

Първото прикрепване на бебето към гърдата трябва да се случи през първите 30 минути. след раждането, ако няма противопоказания. Някои акушер-гинеколози практически поставят бебето на гърдата, преди да прережат пъпната връв.

Бебето се храни на поискване и колкото по-често майката го слага на гърдата, толкова по-дълго ще продължи храненето.

Детето трябва да спи до майката в същата стая.

Когато кърмите, не се препоръчва да давате на бебето вода или глюкоза.

Ако няма лактостаза, не се препоръчва изцеждане на млечните жлези след хранене. Това се обяснява с факта, че млечната жлеза произвежда толкова мляко, колкото е необходимо за хранене на детето.

Случва се обратно развитие на органи и системи, които се променят съответно във връзка с бременността и раждането.

Продължителността на следродилния период (вкл индивидуални характеристики), обикновено 6–8 седмици. Изключение правят млечните жлези и ендокринна система, които функционират по специален начин през целия период на кърмене. Време за възобновяване менструална функцияслед раждането зависи от периода на кърмене и варира в широки граници. След спиране на кърменето менструалната функция се възобновява. Но овулацията и съответно бременността може да настъпи през първите месеци след раждането. При жени, които не кърмят, възстановяването на менструалната функция настъпва средно след 45-50 дни.

Веднага след раждането на плацентата (амниотичните мембрани заедно с плацентата) настъпва значително свиване на матката. В маточната кухина има малък брой кръвни съсиреци. Поради бързото намаляване на обема на матката, стените на кухината се сгъват и след това постепенно се изглаждат. Обратното развитие на матката зависи от общото състояние на тялото на жената, ендокринните влияния, възрастта, броя и продължителността на раждането, наличието възпалителни процесив матката.

Веднага след раждането матката тежи около 1000 g, фундусът обикновено се определя на нивото на пъпа. С напредването на следродилния период настъпва инволюция на матката, придружена от постепенно намаляване на нейната маса и обем. През първата седмица от следродилния период теглото на матката намалява наполовина. До края на 2-та седмица тя тежи 350 г, а до края на 3-та - 250 г. До края на 6-8-та седмица след раждането обратното развитие на матката спира. Матката на раждащата жена има маса 75-50 g.

Епителизацията на вътрешната повърхност на матката завършва до края на 10-ия ден от следродовия период. През същия период, под въздействието на ензими, остатъците от децидуа и кръвни съсиреци се отхвърлят и стопяват.

Най-изразените промени в стената на матката се наблюдават на мястото на плацентата (плацентарна платформа), която е повърхност на раната с тромбозирани съдове. Заздравяването в областта на плацентата настъпва едва в края на 3-та седмица.

Изпускане от матката в различни дниследродилният период има различен характер и се нарича лохия. През първите 2-3 дни след раждането лохиите се появяват като кърваво течение, от 3-4-ия ден до края на първата седмица стават серозно-хистерични, а от 10-ия ден придобиват вид на течност. жълтеникаво-бял секрет. От 3-та седмица слузта от цервикалния канал се смесва с лохиите. На 5-6 седмица изхвърлянето от матката спира.

Ако по някаква причина лохиите се задържат в маточната кухина, се образува лохиометра, което е сериозна предпоставка за развитие на инфекция и образуване на възпаление на матката (ендометрит).

Окончателното формиране на шийката на матката настъпва до 12-13-та седмица от следродовия период. Поради преразтягане и разкъсвания в страничните отдели по време на раждането, външният отвор на шийката на матката придобива вид на напречна цепка, а самата шийка на матката придобива цилиндрична форма, за разлика от коничната форма, която е имала преди бременността при първата бременност. майки.

Вагиналният лумен на жена, която е родила, като правило не се връща в първоначалното си състояние, а става по-широк.

Мускулите на перинеума, ако не са наранени, възстановяват своята функция и придобиват нормален тонус в рамките на 10-12 дни след раждането. Мускулите на предната коремна стена постепенно възстановяват тонуса си до 6-та седмица от следродовия период.

Образуването и поддържането на лактацията се осъществява поради влиянието върху млечната жлеза на хормони като естрогени, прогестерон, пролактин и др.

Прикрепването на новородено към гърдата през първия час след раждането има положителен ефект върху образуването на лактация и свиване на матката поради рефлексно дразнене на зърната на млечната жлеза и повишена секрецияпролактин и окситоцин. В допълнение, производството на тези хормони по положителен начинзасяга пълнотата на изпразване на млечната жлеза в резултат на хранене или изпомпване. Адекватното производство на мляко е важен факторуспешна лактация. Отстраняването на млякото от алвеолите поради влиянието на окситоцин е необходимо за продължаване на лактацията. Следователно редовното хранене и изпразване на млечната жлеза подобрява секрецията на мляко.

Секретът на млечните жлези, който се отделя в първите 2-3 дни след раждането, се нарича коластра. Коластрата се различава от млякото със значително по-ниско съдържание на мазнини, по-богата е на протеини и соли, но по-бедна на въглехидрати. Енергийна стойностКоластрата е много висока. Общото съдържание на имуноглобулини в коластрата, които са предимно антитела от класове A, M, G, надвишава концентрацията им в кърмата, което е активна защита за новороденото. Като цяло млечните жлези са част имунна система, спомагащи за защитата на новороденото от инфекции. Коластрата съдържа и голям брой вещества, които са необходими структурни елементи клетъчни мембрани, нервни влакнаКоластрата съдържа големи количества микроелементи, витамини, ензими и хормони. Наличието на биогенни стимуланти и имуноглобулини в коластрата го прави важно физиологично значениев процеса на първоначалното хранене на новороденото, и най-важното, допринася за нормалното образуване на микрофлора стомашно-чревния тракт, което помага за предотвратяване на инфекциозни и възпалителни заболявания при новородени.

От 3-4-ия ден на следродилния период млечните жлези започват да отделят мляко, което е придружено от подуване, а в редица случаи и повишаване на телесната температура. С всеки следващ ден количеството мляко се увеличава. При достатъчна лактация се произвежда около 800-1000 ml мляко на ден.

Кърмата е най-добрата гледкахрана за кърмаче. Количеството и съотношението на основните компоненти, влизащи в състава на млякото, осигурява оптимални условия за тяхното смилане и усвояване в стомашно-чревния тракт на детето. Разликата между женски и краве млякомного значимо. Биологичната стойност на протеините на човешкото мляко е 100%. Кърмата съдържа протеинови фракции, идентичен на кръвния серум. Протеините на кърмата съдържат значително повече албумин. Влияние хранителни протеиниСъдържанието на протеин в млякото е ограничено. Приемът на протеин от храната оказва по-голямо влияние върху обща сумапроизведено мляко, отколкото върху съдържанието на протеини в него.

Трябва да се подчертае, че промените в системата на кръвосъсирването, настъпващи в следродилния период, съчетани със съдова травма и ниска подвижност на жените, представляват висок рискразвитие на тромбоемболични усложнения в следродилния период, особено след хирургично раждане.

Веднага след раждането се наблюдава намаляване на тонуса на пикочния мехур и намаляване на капацитета му, което често причинява затруднено и смущение на уринирането. В този случай родилката може да не почувства желание за уриниране или то да стане малко и болезнено.

В следродовия период, поради леко намаляване на тонуса на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт, може да се наблюдава запек, който изчезва с рационално храненеИ активно изображениеживот.

Характеристики на следродилния период

В родилната зала, веднага след раждането на бебето, дори преди да бъде обработена пъпната връв, бебето трябва да бъде поставено на корема на майката и приложено към гърдите. След обработка на остатъка от пъпната връв здраво детенанесен върху гърдите. Известно време след това, мека марля, напоена със стерилен вазелин или растително масло, кожата на детето се почиства от верникс, слуз и кръв. При силно замърсяване с мекониева вода детето се измива под течаща вода с температура 37-38°С. Кожни гънки в областта на шията, подмишниците и области на слабинитепроцес 1% алкохолен разтворЙода. Новороденото се претегля на специални везни. Измерват се също височината, главата и гръдната обиколка на детето. Обиколката на главата се измерва по линията гребени на веждитедо малката фонтанела, гръдна обиколка - по линия, минаваща през зърната.

В родилната зала, веднага след раждането, всички родилки се подлагат на преглед на шийката на матката и меките тъкани на родовия канал с помощта на огледала. Ако се открие травма на тъканите на родовия канал, те трябва да бъдат зашити.

През първите 2-4 часа след раждането родилката трябва да бъде в родилното отделение под постоянното наблюдение на лекар и акушерка. Това се дължи на факта, че най-често усложненията, свързани с патологията на контрактилната активност на матката след раждането, както и с аномалиите на прикрепването на плацентата, се проявяват под формата на кървене в първите часове след раждането.

Една от основните задачи на адекватното управление на следродилния период е профилактиката на гнойно-възпалителните заболявания при майката и новороденото. Жени след раждане с различни знациинфекции в ранния следродилен период трябва да бъдат изолирани в отдела за наблюдение на родилния дом. В следродилното отделение родилката трябва да се наблюдава ежедневно от лекар и акушерка. В същото време се оценява общото състояние на пациента, измерва се пулсът, кръвното налягане, телесната температура (два пъти на ден), наблюдава се състоянието на външните полови органи, матката, млечните жлези, естеството на изхвърлянето и физиологичните функции. .

При нормално протичане на следродилния период общото състояние на родилката не страда. Отбелязано е нормална температуратялото и пулса, настъпва правилна инволюция на матката, количеството и качеството на лохиите съответства на времето на следродилния период, млечните жлези функционират нормално, произвеждайки достатъчно количество мляко.

Специално вниманиеобърнете внимание на естеството на отделянето от гениталния тракт и промените във височината на фундуса на матката. При оценката на лохиите е необходимо да се определи техният цвят, естество и количество. Височината на фундуса на матката над утробата се измерва със сантиметрова лента, докато пикочният мехур трябва да бъде изпразнен. Фундусът на матката веднага след раждането се намира на 4 см под пъпа; на следващия ден фундусът на матката се издига леко и се намира на нивото на пъпа поради възстановяването на тонуса на мускулите на тазовото дъно. На 4-ия ден след раждането фундусът на матката обикновено се определя на половината от разстоянието между пъпа и утробата. На 8-9-ия ден фундусът на матката все още може да се палпира на нивото на пубиса или 2 см над него. Всеки ден фундусът на матката спада средно с 2 см. До 10-ия ден от нормалния следродилен период фундусът на матката вече не се вижда над утробата. Редовното изпразване на пикочния мехур и червата насърчава активната инволюция на матката.

Ако изпитвате болка поради свиване на матката, можете да използвате болкоуспокояващи и спазмолитици. При жени, които кърмят, инволюцията на матката настъпва по-бързо.

В следродилния период е препоръчително да се извършват и ултразвуково изследване(). В същото време се определят дължината, ширината и предно-задният размер на матката.

През първите 8 дни след раждането матката се свива главно поради промени в дължината, ширината и в много по-малка степен предно-задния размер. При изследване на маточната кухина се оценява и нейното съдържание. Така до 3-ия ден от следродилния период в маточната кухина се откриват ехографски признаци на наличие на малко количество кръвни съсиреци и остатъци от децидуална тъкан, които най-често първоначално се намират в горните части на маточната кухина, и до 5-7 дни те се изместват в долните части на матката, за да напуснат впоследствие нейната кухина.

След цезарово сечение намаляването на дължината на матката става много по-бавно, отколкото при вагинално раждане. родовия канал. В допълнение, след абдоминално раждане се забелязва удебеляване на предната стена на матката, особено изразено в областта на шева.

Ако матката изостава в обратното развитие, което се нарича субинволюция на матката, се предписва лед върху долната част на корема, окситоцин 1 ml 1-2 пъти на ден интрамускулно и акупунктура. Необходимо е да се наблюдава лекар и да се направи ултразвук, за да се изключи възпаление на матката ().

Бавното развитие на матката и забавеното изпускане понякога могат да бъдат причинени от накланяне назад следродилна маткаотзад Достатъчно е родилката да легне по корем 2-3 пъти на ден за 10-15 минути, докато се появят симптоми. обилно отделяне; матката се свива добре.

При активно водене на следродилния период здравите родилки трябва да стават 6 часа след раждането. Могат да учат специална гимнастика, трябва стриктно да спазва правилата за лична хигиена, да взема душ ежедневно, да сменя спалното бельо на всеки 2-3 дни.

Тя трябва да бъде висококалорична (3200 kcal), балансирана с необходимото количество протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и микроелементи. През първите 2 дни след раждането храната трябва да бъде лесно смилаема. От 3-ия ден след движението на червата се предписва нормална диета с преобладаване на млечна киселина, протеинови продукти, пресни плодове и зеленчуци. Храната трябва да е богата на витамини и микроелементи. От диетата трябва да се изключат пикантни, мазни, пържени, пушени храни, консерви, колбаси, алкохол и потенциални алергени за детето (шоколад, цитрусови плодове).

В първите дни след раждането, особено продължително или придружено с хирургична интервенция, родилките често изпитват задържане на урина; Червата също не винаги се изпразват сами. И двете явления очевидно зависят от някакво превъзбуждане симпатикова инервациячервата и сфинктера на пикочния мехур.

Ако уринирането се забави, можете да опитате да го предизвикате чрез рефлекторно действие, като отворите крана за вода. Можете също така да поставите топла нагревателна подложка върху надпубисната област. Ако няма ефект от тези мерки, пикочният мехур се изпразва с катетър, след което се използват окситоцин и прозерин по 1 ml 1-2 пъти на ден интрамускулно. При липса на самостоятелно изпражнение, на 3-ия ден след раждането се предписва почистваща клизма или се прилага перорално слабително.

При нормално протичане на следродилния период млечните жлези трябва да са равномерно плътни, безболезнени и при натиск върху зърното през първите 2 дни да се отделя коластра, а през следващите - мляко. Зърното трябва да се проверява внимателно всеки ден, за да се гарантира, че няма пукнатини по повърхността.

Преди всяко хранене родилката трябва да носи забрадка и да измива ръцете си със сапун. Също така е необходимо млечните жлези да се измиват с топла вода и бебешки сапун преди и след всяко хранене, от зърното до подмишницата и да се подсушат със стерилна пелена.

След хранене останалото мляко трябва да се изцеди до пълното изпразване на млечната жлеза, за да се избегне застой. Това спомага за подобряване на лактацията и предотвратява инфекцията на млечните жлези.

Ако се появи значително подуване, което често се случва на 3-4-ия ден след раждането, както е предписано от лекаря, ограничете пиенето, предписвайте лаксативи, диуретици и обувки.

В съответствие със съвременните представи кърменето на новородените се основава на следните принципи

• Прикрепването на бебето към гърдите на майката веднага след раждането, което всъщност стартира процеса на кърмене. В този случай млякото в млечната жлеза се произвежда под въздействието на пролактин, а млечната жлеза се изпразва под въздействието на окситоцин. В същото време секрецията на пролактин и съответно производството на мляко се увеличава при изпразване на млечната жлеза.
• Съвместен престой на майката и детето в следродилното отделение за намаляване на контакта на новороденото с други деца с цел профилактика възможна инфекция. В същото време има и директна възможност за хранене на детето при поискване, което също не позволява на децата да дохранват с вода или глюкоза. При оставайки заедномайка след раждане бързо придобива необходимите умения да се грижи за новородено под ръководството на медицински персонал.
• Като основен и единствен продукт за хранене на новородено, само кърма. Използването на залъгалки, рога и залъгалки е неприемливо, тъй като това води до отслабено сукане от новороденото и съответно до непълно изпразване на млечната жлеза и намаляване на производството на пролактин.
• Кърмене на новородено при първо желание, без нощни паузи.

Необходимо е външните гениталии да се поддържат чисти, тъй като лохиите не само ги замърсяват, но и причиняват дразнене на кожата, което улеснява проникването на инфекция във влагалището и матката.

В тази връзка външните гениталии, перинеума и вътрешната част на бедрата се измиват с дезинфекционен разтвор (калиев перманганат 1: 4000; 0,02% разтвор на хлорхексидин) поне 3-4 пъти на ден, докато течността не трябва да тече във влагалището. След това кожата се подсушава старателно със стерилни материали.

Подложките за пелени в перинеалната област са безполезни и дори вредни, тъй като се превръщат в вид компреси от лохии, което предотвратява изтичането на вагинален секрет и създава благоприятни условияза развитие на инфекция.

Ако се поставят конци върху перинеалната област поради нейното разкъсване в резултат на нараняване или след дисекция, е необходимо те да са сухи, конците трябва да се смазват 1-2 пъти на ден със спирт и 5% алкохолен разтвор на йод . Конците най-често не се отстраняват, тъй като за тези цели се използват синтетични резорбируеми нишки.

При нормално протичане на следродилния период пациентът може да бъде изписан от родилния дом след BCG ваксинацияза 3-4 дни под наблюдението на лекар в предродилната клиника.