Лечение на хронична постхеморагична анемия. Постхеморагична анемия: признаци на тежка кръвозагуба и методи на лечение. Какви тестове трябва да се вземат

Постхеморагичната анемия е опасно състояние за човешкото здраве и живот. Недостатъчният обем на кръвта води до развитие на сериозна патология - липса на хемоглобин. Ако процесът на образуване на постхеморагична анемия не бъде спрян своевременно, тогава ще възникне сериозна заплаха за живота.

Принципът на развитие на анемията

Кръвта съдържа много различни клетки, които изпълняват специфични функции. Сред тях са червените кръвни клетки - червени кръвни клетки, съдържащи хемоглобин. Те изпълняват важна роля: доставят кислород от белите дробове до различни части на човешкото тяло.

Анемията е патологично състояние, при което съдържанието на хемоглобин или червени кръвни клетки в кръвта рязко спада.Най-честата е липсата на червени кръвни клетки, свързана с продължително кървене. Това явление се нарича постхеморагична анемия.

Самото състояние рядко се диагностицира като отделно заболяване. Обикновено фактът на анемията се тълкува като симптом на друга патология. Според СЗО повече от 30% от жителите на света страдат от анемия.

Опасността от това състояние е, че дългосрочната липса на червени кръвни клетки на фона на намалено количество кръв може да причини не само кислороден глад и съдова недостатъчност, но и развитие на злокачествени тумори, дегенерация на тъкани и органи и също провокират хемопоетични заболявания. Този процес е най-опасен по време на бременност, когато уврежда не само здравето на майката, но и нейното неродено дете.

Причини за постхеморагична анемия

Различни ситуации могат да провокират развитието на болестта, понякога възникващи на фона на съществуващи заболявания или поради неочаквани форсмажорни обстоятелства:

При жените това може да се дължи на следните причини:

• извънматочна бременност;
• тежки периоди;
• кървене от матката;
• наранявания при раждане.

Класификация на заболяването

Има 2 вида постхеморагична анемия:

• остър;
• хроничен.

Острият дефицит на червени кръвни клетки включва рязко намаляване на хемоглобина. Тази форма на постхеморагична анемия възниква поради загуба на кръв поради травма или операция, когато човек губи 1/8 или повече от общия обем.

В какви случаи е показано кръвопреливане при нисък хемоглобин:

Етапи на развитие на острата форма

Лекарите разграничават няколко етапа в развитието на остра постхеморагична анемия:

Характеристики на хронична постхеморагична анемия

При хронична анемия има малка, но периодично постоянна загуба на кръв за дълъг период от време. Тази форма се наблюдава при редица заболявания:

• онкология и неоплазми на стомашно-чревния тракт;
• пептична язва;
• кървене от разширени хемороидални вени на ректума;
• ерозивни процеси в лигавицата на хранопровода;
• повишено кървене на венците (пародонтит и гингивит).

Хроничната форма на анемия най-често се наблюдава при жени поради кървене на фона на възпалителни процеси в репродуктивните органи:

Степени на анемия: лека, умерена, тежка

Анемията има 4 степени на тежест. Този тип класификация се основава на нивото на хемоглобина в кръвта на пациента:

• лека степен - хемоглобинът е под допустимата норма, но не по-малко от 90 g/l;
• средна степен - ниво на хемоглобина от 70 до 90 g/l;
• тежка степен - ниво на кръвните клетки до 70 g/l;
• изключително тежка степен - количеството на хемоглобина е под 50 g/l.

В допълнение към горните форми, има 2 вида постхеморагична анемия:

• относително: характеризира се с повишаване на кръвната плазма със значителна загуба на кръв, често се проявява по време на бременност при жени;
• абсолютно: намаляване на хемоглобина поради намаляване на броя на червените кръвни клетки.

Според Международната класификация на болестите се идентифицират индивидуални състояния, свързани с установената причина за загуба на кръв:

• вродена анемия на плода поради загуба на кръв;
• хронична постхеморагична анемия поради дефицит на желязо.

Симптоми на заболяването

Има общ набор от симптоми, които се появяват с развитието на анемия (анемичен синдром):

• бърза умора;
• сънливост;
• шум в ушите и главата;
• диспнея;
• бледност на кожата.

Ако острата анемия прогресира, допълнително се наблюдават следните симптоми:

• световъртеж;
• главоболие;
• припадък;
• жажда;
• гадене;
• чупливи нокти;
• обилно изпотяване;
• суха уста;
• повърхностно дишане;
• кардиопалмус;
• понижена телесна температура;
• понижаване на кръвното налягане.

Различните видове вътрешни кръвоизливи могат да се проявят по различни начини.

Пациентът може да открие следните прояви на заболяването:

• редки, кървави изпражнения, което може да е доказателство за стомашна язва;
• кашлица, придружена от яркочервена храчка, която е характерна за кървене в белите дробове;
• нарастващ оток на мястото на натъртване или фрактура, потвърждаващ интрамускулно или подкожно кървене;
• кърваво изпускане от влагалището.

Ако се появи комбинация от няколко симптома, характерни за анемия, трябва спешно да се консултирате с лекар, за да поставите правилна диагноза и да предпише необходимото лечение.

Каква е причината за появата на кърваво течение между менструациите:

Диагностика на анемия, включително кръвни изследвания

Анемията се диагностицира само след спиране на кървенето. В същото време, успоредно, по всякакъв възможен начин се попълва обемът на загубената кръв (ако е необходимо).

Първоначално, за максимален ефект, за да изведат пациента от шок и да повишат кръвното налягане до нормално, лекарите преливат най-малко 500 ml плазмен заместител. Първоначалното приложение на Polyglyukin се извършва в поток и когато систоличното налягане достигне 100, инжекцията се заменя с капково. Понякога дозата на приложения разтвор може да достигне два литра.

Едва след всички необходими манипулации лекарите започват да диагностицират анемичното състояние на пациента.

Разбира се, задължителен етап от диагностиката е събирането на анамнеза и идентифицирането на възможните причини в основата на заболяването. Самата диагноза се поставя въз основа на комбинация от изследвания: клинични и лабораторни.

Основни методи

Диагнозата постхеморагична анемия се основава на основни изследвания:

• общ и биохимичен кръвен тест;
• Анализ на урината.

Ако се установи наличието на постхеморагична анемия, лабораторните кръвни изследвания ще покажат:

• намалено съдържание на хемоглобин с леко намаляване на червените кръвни клетки;
• намаляване на нивото на насищане на червените кръвни клетки с хемоглобин;
• понижени нива на серумно желязо;
• повишена скорост на утаяване на еритроцитите;
• намален брой на тромбоцитите.

Допълнителен преглед

За откриване на мястото на скрито кървене се използват допълнителни диагностични методи:

• анализ на изпражненията за наличие на кръв и хелминти;
• фиброгастроскопия - за изключване или потвърждаване на кървене в стомашно-чревния тракт;
• колоноскопия (медицински преглед под видеоконтрол на долните черва);
• проверка на целостта на вътрешните хемороиди - сигмоидоскопия;
• Ултразвук и/или рентгенова снимка за уточняване на причината;
• гинекологичен преглед (за жени).

В някои случаи за поставяне на точна диагноза е необходимо цитологично и хистологично изследване на костния мозък.

В зависимост от вида на кървенето, пациентът трябва да се консултира с един или повече специалисти, като:

• хематолог;
• хирург;
• травматолог;
• гинеколог;
• проктолог;
• гастроентеролог

Лечение на остра анемия

Много често при постхеморагична анемия „закъснението е като смърт“. Ако медицинската помощ при остра кръвозагуба не бъде предоставена навреме, резултатът ще бъде катастрофален.Когато човек бързо загуби повече от една четвърт от кръвния си обем, може да настъпи смърт.

Незабавно се извършва операция на мястото на увредения орган или част от тялото, за да се спре кървенето.

Първоначално загубеният кръвен обем се замества. Това се прави само ако кръвозагубата е повече от 10%. Ако консумацията на кръв е не повече от 20%, тогава е необходима малка корекция с помощта на кръвни заместители:

• разтвор на Рингер;
• декстран;
• желатинол;
• лонгостерол;
• Воленама.

Лекарства за компенсиране на кръвозагуба - фотогалерия

Албумин - колоиден препарат
Полиглюкин се използва при лечение на постхеморагична анемия
Разтворът на Рингер принадлежи към кристалоидните плазмени разширители
Реополиглюкин се използва за лечение на масивна кръвозагуба Желатинолът е подобен по структура на кръвната плазма.

Използването на разтвор на глюкоза е силно нежелателно. Ако загубата на кръв е повече от 20%, тогава на пациента се прелива смес от червени кръвни клетки и плазмен заместител в различни комбинации. Чистата донорска кръв се използва много рядко.Не можете незабавно да замените цялата загуба на кръв, тъй като това може да причини „синдром на масивна трансфузия“, т.е. възможно е развитие на интраваскуларна коагулация или имуноконфликт. За коригиране на водно-солевия баланс в организма се предписва интравенозно приложение на разтвор на натриев хлорид. Наложително е да се използват желязосъдържащи препарати при остра анемия:

• Ферамид. Активни съставки: никотинамид и железен хлорид. Нивата на желязо са ниски. За максимална ефективност е необходим допълнителен прием на аскорбинова киселина.
• Фероплекс. Това е комбинация от железен сулфат и витамин С. Понася се лесно и има минимални ограничения за употреба.
• Фероцерон. Активната съставка е натриева сол на ортокарбоксибензоилфероцен. Силно ефективна. При приемането му е необходимо да се изключат от диетата ферментирали, кисели и кисели храни.
• Конференция. Действието на лекарството се основава на действието на натриев диоктил сулфосукцинат и железен сулфат. Лесно се абсорбира. Не изисква допълнителен прием на аскорбинова киселина.

След като изчезнат очевидните прояви на анемия, препаратите с желязо се приемат в половин доза за още шест месеца.

Ако пациентът е в шок, се използват големи дози преднизолон. Увеличаването на стойността на pH в тъканите помага за отстраняването на разтвора на сода за хляб. Хепаринът се използва за елиминиране на образуването на тромби на нивото на капилярните съдове. Понякога е необходимо да свържете овлажнен кислород през дихателна тръба.

Лечение на хронична постхеморагична анемия

Хроничната форма на заболяването изисква различен подход. Първоначално се идентифицира истинската причина за постоянна загуба на кръв и нейният източник.Понякога е толкова незначително, че може да не бъде разпознато.

В някои случаи лекарят предписва хемостатични лекарства (коагуланти), които насърчават съсирването на кръвта. Обикновено такива лекарства се използват за капилярно, паренхимно и маточно кървене. Не може да бъде:

• Викасол;
• дицинон;
• етамзилат;
• хемостатична колагенова гъба;
• Ambien;
• Тобарпин;
• тромбин;
• Протромбинов комплекс.

Кръвопреливането и използването на кръвозаместители рядко се използват. Както и при острата форма, за лечение на хронична анемия се използват препарати с желязо и витамини. Предписва се симптоматична терапия, насочена към премахване на дисфункции в организма.

Аспекти на лечението на анемията - видео

Приложение на традиционната медицина

Не бива да се надяваме на възможността за излекуване на анемия, като се използват само народни средства. Те могат да се използват само като допълнение към основното лечение. Но преди да започнете лечението, трябва да се консултирате с лекар. Най-често лекарите препоръчват използването на:

• изгаряне;
• ягода;
• касис;
• воден пипер;
• коприва;
• шипка.

Хранене при анемия

Допълнение към лечението на постхеморагична анемия е специална диета. Диетата на пациента трябва да се състои от храни с високо съдържание на желязо:

• пресни и варени зеленчуци;
• постни сортове говеждо и свинско месо;
• заешко месо;
• телешко;
• черен дроб;
• извара;
• яйчен белтък;
• зеленина;
• морска риба.

Необходимо е попълване на течности в тялото, така че лекарите препоръчват да пиете поне 2 литра вода дневно. В допълнение, натуралните сокове ще бъдат много полезни:

• слива;
• червена боровинка;
• нар;
• касис;
• грейпфрут;
• ябълка.

Предотвратяване на заболявания

По време на периода на възстановяване на тялото след заболяване, пациентите трябва да повишат имунната бариера. Това се дължи на чувствителността към инфекция от различни патогенни микроорганизми. В тази ситуация се използват имуностимуланти на базата на екстракти от алое, женшен, лимонена трева и ехинацея.

Предотвратяването на развитието на постхеморагична анемия включва преди всичко поддържане на здравословен начин на живот, спазване на правилата за безопасност във всяка сфера на дейност и у дома и навременно лечение на всички текущи заболявания.

Не забравяйте за правилното хранене. Продуктите трябва да са богати на микро- и макроелементи и витамини.

В случай на нараняване от всякакъв вид е наложително да се свържете с медицинско заведение за навременна диагностика.

Прогноза за успешно възстановяване

Изключително бързата медицинска помощ и подходящите хемостатични мерки допринасят за благоприятен изход. Ако има голяма загуба на кръв, пациентът може да умре. Бавната, но обемна кръвозагуба води до различни усложнения, но е по-малко опасна.

Прогнозата за успеха на лечението на остра постхеморагична анемия зависи не само от количеството на самата загуба на кръв, но и от скоростта на кървенето.

Успехът на лечението на последващи усложнения зависи от навременността и правилността на самата терапия на анемията. В този случай регенеративните способности на костния мозък играят важна роля, тъй като продължителността на лечението на анемията зависи от това.

Постхеморагичната анемия е заболяване, което изисква задължителна медицинска намеса. Само правилното и навременно лечение ще помогне да се спаси човек от сериозни усложнения.

Развива се в резултат на многократна малка кръвозагуба (маточно кървене и др.) В резултат на намаляване на запасите от желязо в организма и изчерпване на регенеративния капацитет на костния мозък.

Характеризира се с бърза умора, мигащи "мухи" пред гърдите, бледност на кожата и лигавиците, подпухналост на лицето, анемични шумове (при слушане на сърцето и югуларната). При изследване на кръвта: хипохромна анемия с рязък спад на цветния индекс (0,5-0,6) l, появата на анизоцитоза, пойкилоцитоза и микроцитоза.

Лечението се състои в идентифициране и елиминиране на причината за загуба на кръв възможно най-рано (например изрязване на хемороиди) и премахване на дефицита на желязо в организма. Периодични (на всеки 4-5 дни) трансфузии на 200 ml цяла кръв или 100-125 ml червени кръвни клетки (под контрол), добавки с желязо (разтворени 1 g 3-4 пъти на ден), хемостимулин 0,6 g 3 пъти на ден се препоръчват ден по време на хранене (пият се с разреден разтвор - 10-15 капки на 1/2 чаша вода) и др.

Хроничната постхеморагична анемия се развива в резултат на многократна редовна загуба на кръв, дори незначителна (ежедневна загуба на 15-20 ml кръв е достатъчна, за да лиши тялото от цялото количество желязо, получено на ден от храната). Често източникът на кървене е толкова незначителен, че може да остане неразпознат. Дори окултна кръвозагуба поради язвени и неопластични процеси в стомашно-чревния тракт, удушена диафрагмална херния на стомаха или незначителна хемороидална кръвозагуба, повтаряща се ден след ден, може да доведе до тежка анемия. Идентифицирането на източника на такова окултно кървене е от голямо значение за диференциалната диагноза, прогнозата и избора на лечение.

Кръвна картинахарактеризиращ се с хипохромна анемия с рязък спад на цветния индекс (0,5-0,6) и появата на дегенеративни форми на еритроцитите - микроцити, пойкилоцити, шизоцити (цветна таблица, фиг. 4). Броят на ретикулоцитите зависи от регенеративния капацитет на костния мозък, който е силно намален при изчерпване на складираното желязо. Хроничната постхеморагична анемия обикновено се придружава от умерено намаляване на броя на левкоцитите и тромбоцитите с относителна лимфоцитоза.

Лечението на хронична постхеморагична анемия е насочено към елиминиране на причините за загуба на кръв и премахване на дефицита на желязо в организма чрез предписване на различни препарати от желязо. Преливането на червени кръвни клетки се препоръчва като заместителна терапия и за стимулиране на еритропоезата.

Ориз. 4. Кръв при хронична постхеморагична анемия: 1 и 2 - шизоцити; 3 - сегментирани неутрофили; 4 - лимфоцит; 5 - тромбоцити.

Анемия, дължаща се на повишено разрушаване на кръвта - вижте Хемолитична анемия.

Какво е?

Когато кръвната плазма на човек, след очевидна загуба на кръв, се диагностицира с липса на елементи, съдържащи желязо, тогава се говори за постхеморагична анемия. Друго име за това, или по-скоро по-общо понятие, е анемия - намаляване на количеството хемоглобин в кръвта, което не е свързано с неговата загуба.

Постхеморагичният дефицит на кръвни елементи, съдържащи желязо, може да бъде остър и хроничен. Ако пациентът страда от често кървене, дори и в малко количество, това е хронична форма на анемия. Ако кръвозагубата настъпи внезапно и в големи количества, говорим за остра анемия. Минималното количество кръвозагуба за възрастни, което представлява заплаха за живота, се счита за 500 ml.

Тежест на анемията след кръвозагуба

Общо има четири степени на кръвозагуба - лека, умерена, тежка и масивна, нека разгледаме двете най-значими от тях.

Лек

Лечението на своевременно идентифицирано заболяване не е особено трудно. Често е достатъчно да се прибегне до приемане на лекарства, които ще попълнят дефицита на желязо в организма и пациентът ще се възстанови. По правило е необходим курс на лечение, който ще отнеме поне три месеца. Пациентът може да бъде временно хоспитализиран.

тежък

В случай на тежка анемия, жертвата на загуба на голям обем кръв незабавно се поставя в болница. За да се изведе пациентът от опасно състояние, се предприемат следните мерки:

• спиране на кървенето;
• попълване на загуба на кръв по всякакъв начин;
• трансфузия на изкуствен плазмен заместител в обем най-малко 500 милилитра;
• мерки за повишаване и стабилизиране на кръвното налягане.

Видове

Остра постхеморагична анемия

При голяма кръвозагуба, обикновено с увреждане на главните артерии, или по време на операция, когато пациентът загуби около 1/8 от общия кръвен обем, се развива остра постхеморагична анемия, която от своя страна има няколко етапа.

• В рефлекторно-съдовия стадий артериалното налягане в лигавиците рязко спада, кожата става бледа и се появява тахикардия. Периферните съдове се спазмират поради липса на кислород, доставян на вътрешните органи. Тялото, независимо опитвайки се да предотврати намаляването на налягането до критични стойности, използва механизми за отстраняване на плазмата от органите и компенсаторно връщане на кръвта към сърцето.
• Пациентът може да остане в хидремичен компенсаторен стадий няколко дни. Приблизително пет часа след загубата на кръв ще бъде създадена основата за притока на интерстициална течност в кръвоносните съдове. Когато са раздразнени, необходимите рецептори започват да участват в поддържането на обема на течността, която циркулира през съдовете. Алдостеронът се синтезира интензивно, предотвратявайки извеждането на натрий от тялото, което от своя страна задържа вода. Но в същото време настъпва разреждане на плазмата, което води до намаляване на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки.
• Острата постхеморагична анемия преминава в стадия на костния мозък приблизително пет дни след началото на кървенето. Наблюдава се прогресия на хипоксията. Нивата на еритропоетин се повишават. Образуването на червени кръвни клетки се увеличава, но нивата на хемоглобина намаляват. Този етап се характеризира като хипохромен, поради остър дефицит на желязо в кръвта.

Хронична постхеморагична анемия

Този тип постхеморагична анемия, след спешна помощ на пациента за възстановяване на пълния обем на кръвната плазма и премахване на дефицита на желязо, изисква лечение на заболяването, което е причинило развитието на хронична загуба на кръв.

Признаци на анемия след кървене

След загуба на кръв, развитието на анемия се проявява със следните симптоми:

• Когато загубата на кръв е голяма, жертвата задължително изпитва задух, сърдечната честота се ускорява и се наблюдава рязък спад на налягането;
• Кожата/лигавиците стават бледи;
• Пациентът се оплаква от световъртеж. Има шум в ушите му и тъмнина в очите му;
• Често се появява повръщане;
• Внезапно усещане за сухота в устата показва развитието на вътрешно кървене;
• При кървене в храносмилателните органи се наблюдава рязко повишаване на телесната температура и признаци на интоксикация;
• Един от признаците на вътрешно кървене ще бъде съобщаването на пациента за чувство на компресия на вътрешните органи;
• Изпражненията стават черни.

Причина за постхеморагична анемия

Постхеморагична анемия може да се развие поради загуба на кръв в следните случаи:

• в случай на нараняване с увреждане на артерия или други кръвоносни съдове;
• при белодробни заболявания, когато пациентът кашля и отделя кръв;
• в резултат на операцията;
• с появата на тежко кървене при жена поради извънматочна бременност;
• с пептична язва в храносмилателния тракт, когато се развие вътрешно кървене;
• когато хемостазата е нарушена.

Диагнозата се основава на кръвен тест

На първо място, когато жертва на кървене бъде приета в болницата, е необходимо да се направи кръвен тест под формата на подробен анализ, който ще помогне да се диагностицира правилно степента на анемия и да се оцени състоянието на пациента. За да направите това, дефинирайте:

• брой на тромбоцитите;
• нива на хемоглобин и червени кръвни клетки;
• наличието на неутрофилна левкоцитоза;
• определяне на увеличението на броя на ретикулоцитите;
• плазмено ниво на желязо.

Кръвните изследвания са необходими през целия период на възстановяване на пациента. В зависимост от формата на анемията, продължителността на рехабилитацията варира.

Лечение

След оказване на спешна помощ, когато кървенето е спряло, жертвата се нуждае от лечение в стационарното отделение на лечебно заведение.

За попълване на обема на кръвта на пациента, в случай на рязък спад на налягането, е необходимо да се прелее кръвен заместител (чрез струйна инжекция). Когато кръвното налягане може да се повиши до 100 до 60, трансфузията може да се превключи на капков режим.

Ако пациентът е в състояние на шок, може да се наложи прилагането на овлажнен кислород, интравенозен катетър за вливане на кръвни заместители и редица лекарства.

В някои случаи, когато обемът на загубата на кръв е повече от един литър, се изисква кръвопреливане на донор, но тази мярка е противопоказана, когато количеството на загубената кръв е по-малко - това е изпълнено с усложнения под формата на имунен конфликт или развитие на синдром на интраваскуларна коагулация.

Хроничната постхеморагична анемия изисква амбулаторно лечение в случаите, когато няма екзацербации на основното заболяване или изобщо няма такова. Възможно е да се предпише операция след установяване на причината за кървенето.

При лечение на анемия е невъзможно да се направи без имуностимуланти и сложни витаминни препарати, за да се поддържа имунната система на пациента, който по време на периода на възстановяване е особено уязвим към инфекции от патогени.

Характеристики на лечението на постхеморагична анемия

При деца

За да се намали хроничната кръвозагуба при млади пациенти, е необходима профилактика на кървене от носа. При тийнейджърките трябва да се уверите, че менструалният цикъл е правилно оформен.

Ако има анемия при кърмачета, е необходимо да се провери здравословното състояние на майката. Може би лечението ще трябва да започне с нея.

Добавките с желязо се предлагат в педиатрична форма. По правило те се дозират, като се вземе предвид телесното тегло на бебето.

На децата обикновено се предписват перорални лекарства. Под формата на инжекции децата се лекуват в болнични условия, когато има противопоказания.

Продължителността на терапията при деца се определя в зависимост от тежестта на анемията:

• светлина – два месеца;
• средно - до четири месеца;
• в случай на тежко заболяване, лечението продължава най-малко пет месеца.

При по-възрастните хора

Много е трудно да се лекува анемия при по-възрастни пациенти поради:

• симптомите на анемия често се маскират като различни хронични заболявания;
• в много случаи анемията при пациент в напреднала възраст може да се комбинира с инфекциозни заболявания с остър / хроничен характер;
• могат да се идентифицират неоплазми, чието състояние е много напреднало;
• комбинация от причини за развитие на анемия;
• риск от предозиране на лекарството.

За пациенти в напреднала възраст е важно:

• организирайте балансирана диета;
• извършват индивидуално дозиране на лекарствата и предписват оптимални минимални дози;
• диагностика и лечение на възпалителни заболявания и тумори.

Предотвратяване

Превантивните мерки за появата на анемия след кръвозагуба се свеждат до предпазливост и здравословен начин на живот. Необходимо:

• наблюдавайте здравето си и своевременно лекувайте заболяванията;
• да се откаже от лошите навици;
• избягвайте нараняване;
• хранете се добре.

Постхеморагичната анемия е заболяване, придружено от намаляване на броя на червените кръвни клетки и концентрацията на хемоглобина поради масивно остро кървене или в резултат на дори малка, но хронична загуба на кръв.

Хемоглобинът е протеинов комплекс от еритроцит, който съдържа желязо. Основната му функция е да пренася кислород през кръвта до всички органи и тъкани без изключение. Когато този процес е нарушен, започват доста сериозни промени в тялото, които се определят от етиологията и тежестта на анемията.

В зависимост от първопричината и хода на постхеморагичната анемия се разграничават остри и хронични форми. В съответствие с международната система за класификация болестта се разделя, както следва:

• Вторична желязодефицитна анемия след кръвозагуба. МКБ 10 код D.50
• Остра постхеморагична анемия. МКБ 10 код D.62.
• Вродена анемия след фетално кървене – P61.3.

В клиничната практика вторичната желязодефицитна анемия се нарича още постхеморагична хронична анемия.

Причини за острата форма на заболяването

Основната причина за развитието на остра постхеморагична анемия е загубата на голям обем кръв за кратък период от време, която е настъпила в резултат на:

• Травма, причинила увреждане на главните артерии.
• Увреждане на големи кръвоносни съдове по време на операция.
• Разкъсване на фалопиевата тръба по време на развитието на извънматочна бременност.
• Заболявания на вътрешните органи (най-често белите дробове, бъбреците, сърцето, стомашно-чревния тракт), които могат да доведат до остър масивен вътрешен кръвоизлив.

При малките деца причините за остра постхеморагична анемия най-често са наранявания на пъпната връв, вродени патологии на кръвоносната система, увреждане на плацентата по време на цезарово сечение, ранно отлепване на плацентата, предлежание на плацентата и родова травма.

Причини за хронична постхеморагична анемия

Хроничната постхеморагична анемия се развива в резултат на малко, но редовно кървене. Те могат да се появят в резултат на:

• Хемороиди, които са придружени от пукнатини в ректума и появата на кръв в изпражненията.
• Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.
• Обилна менструация, кървене от матката по време на прием на хормонални лекарства.
• Увреждане на кръвоносните съдове от туморни клетки.
• Хронично кървене от носа.
• Незначителна хронична загуба на кръв при рак.
• Чести вземания на кръв, поставяне на катетри и други подобни манипулации.
• Тежко бъбречно заболяване с кървене в урината.
• Инвазия с хелминти.
• Чернодробна цироза, хронична чернодробна недостатъчност.

Хроничната анемия с тази етиология също може да бъде причинена от хеморагична диатеза. Това е група от заболявания, при които човек има склонност към кървене поради нарушаване на хомеостазата.

Симптоми и кръвна картина на анемия поради остра кръвозагуба

Клиничната картина на острата постхеморагична анемия се развива много бързо. Основните симптоми на това заболяване включват прояви на общ шок в резултат на остро кървене. Като цяло се наблюдава следното:

• Намалено кръвно налягане.
• Мътност или загуба на съзнание.
• Тежка бледност, синкав оттенък на назолабиалната гънка.
• Нишковиден пулс.
• Повръщане.
• Наблюдава се повишено изпотяване и така наречената студена пот.
• Втрисане.
• Крампи.

Ако кървенето е успешно спряно, тогава тези симптоми се заменят със замаяност, шум в ушите, загуба на ориентация, замъглено зрение, задух и нередовен сърдечен ритъм. Все още продължава бледността на кожата и лигавиците и ниското кръвно налягане.

Анемия Как да се лекува анемия?

Анемия-симптоми и лечение

9 ВЪЗМОЖНИ ПРИЗНАКА НА АНЕМИЯ, КОИТО НЕ СА ЗАБЕЛЕЖЕНИ НА ПЪРВ ПОГЛЕД

Желязодефицитна анемия 1

Анемия. Симптоми. Причини. Лечение

Причини за анемия - д-р Комаровски

Желязодефицитна анемия | Какво да правя | Как да се лекува | Симптоми | бременност | Заболяване | Д-р Фил

За най-важните неща: Анемия, буца в гърлото, паяжини на лицето

Анемията или анемията могат да бъдат излекувани с народни средства

Вегетарианство/Анемия/Бавна смърт

анемия Симптоми и видове анемия

Защо анемията е толкова страшна?

Анемия, лечение

За най-важните неща: Анемия, често болки в стомаха, сухота в устата

Всичко за кръвта. анемия Хемоглобин. Олга Бутакова АКАДЕМИЯ НА ЗДРАВЕТО

Хранене при анемия

АНЕМИЯ. КАК СЕ ЛЕКУВА. СИМПТОМИ. АНАЛИЗ. FGS. КАПКОМЕТР.ТАБ. КОСОПАД #анемия

B 12 - ДЕФИЦИТНА АНЕМИЯ

анемия Как да повишим хемоглобина с помощта на естествени средства?

Торсунов О.Г. За причините за желязодефицитна анемия

Промените в резултатите от кръвните изследвания в рамките на няколко дни след спиране на кървенето и развитието на анемия са тясно свързани с механизмите за компенсация, които се „включват“ в тялото в отговор на загубата на голям обем кръв. Те могат да бъдат разделени на следните етапи:

• Рефлексната фаза, която се развива на първия ден след загубата на кръв. Започва преразпределение и централизация на кръвообращението, увеличава се периферното съдово съпротивление. В този случай се наблюдава намаляване на броя на червените кръвни клетки при нормални стойности на концентрацията на хемоглобин и хематокрит.
• Хидремичната фаза настъпва от втория до четвъртия ден. Извънклетъчната течност навлиза в съдовете, гликогенолизата се активира в черния дроб, което води до повишаване на съдържанието на глюкоза. Постепенно в кръвната картина се появяват симптоми на анемия: концентрацията на хемоглобина намалява, хематокритът намалява. Стойността на цветовия индекс обаче все още е нормална. Поради активирането на процесите на образуване на тромби, броят на тромбоцитите намалява и поради загубата на левкоцити по време на кървене се наблюдава левкопения.
• Фазата на костния мозък започва на петия ден след кървенето. Недостатъчното снабдяване на органите и тъканите с кислород активира хемопоетичните процеси. В допълнение към намаления хемоглобин, хематокрит, тромбоцитопения и левкопения, на този етап се наблюдава намаляване на общия брой на червените кръвни клетки. При изследване на кръвна намазка се отбелязва наличието на млади форми на червени кръвни клетки: ретикулоцити, понякога еритробласти.

Подобни промени в кръвната картина са описани в много ситуационни задачи за бъдещи лекари.

Симптоми и диагностика на анемия при хронично кървене

Хроничната постхеморагична анемия е подобна по своите симптоми на дефицит на желязо, тъй като редовното, леко кървене води до дефицит на този микроелемент. Протичането на това кръвно заболяване зависи от неговата тежест. Определя се в зависимост от концентрацията на хемоглобина. Нормално при мъжете е 135–160 g/l, а при жените 120–140 g/l. При децата тази стойност варира в зависимост от възрастта от 200 при бебета до 150 при юноши.

Степен на постхеморагична хронична анемия Концентрация на хемоглобина

• 1 (лека) степен 90 – 110 g/l
• 2-ра степен (умерена) 70 – 90 g/l
• Степен 3 (тежка) под 70 g/l

В началния стадий на развитие на заболяването пациентите се оплакват от леко замайване, мигащи "петна" пред очите и повишена умора. Външно се забелязва бледност на кожата и лигавиците.

На втория етап изброените симптоми се добавят към намаляване на апетита, понякога гадене, диария или, обратно, запек, задух. При слушане на сърдечни звуци лекарите отбелязват сърдечни шумове, характерни за хронична постхеморагична анемия. Състоянието на кожата също се променя: кожата става суха и се лющи. В ъглите на устата се появяват болезнени и възпалени пукнатини. Състоянието на косата и ноктите се влошава.

Тежката степен на анемия се проявява с изтръпване и усещане за изтръпване на пръстите на ръцете и краката, появяват се специфични вкусови предпочитания, например някои пациенти започват да ядат тебешир и възприемането на миризми се променя. Много често този стадий на хронична постхеморагична анемия е придружен от бързо прогресиращ кариес и стоматит.

Диагнозата на постхеморагичната анемия се основава на резултатите от клиничния кръвен тест. В допълнение към намаляването на количеството хемоглобин и червените кръвни клетки, характерни за всички видове анемия, се открива намаляване на цветния индекс. Стойността му варира от 0,5 до 0,6. В допълнение, при хронична постхеморагична анемия се появяват модифицирани червени кръвни клетки (микроцити и шизоцити).

Лечение на анемия след масивна кръвозагуба

На първо място е необходимо да се спре кървенето. Ако е външен, тогава е необходимо да се приложи турникет и превръзка под налягане и да се отведе жертвата в болницата. В допълнение към бледността, цианозата и объркването, вътрешното кървене се проявява чрез силна сухота в устата. Невъзможно е да се помогне на човек в това състояние у дома, така че спирането на вътрешно кървене се извършва само в болнични условия.

След идентифициране на източника и спиране на кървенето е необходимо спешно да се възстанови кръвоснабдяването на съдовете. За тази цел се предписват реополиглюкин, хемодез, полиглюкин. Острата загуба на кръв също се компенсира чрез кръвопреливане, като се вземе предвид съвместимостта на Rh фактора и кръвната група. Обемът на кръвопреливането обикновено е 400-500 ml. Тези мерки трябва да се предприемат много бързо, тъй като бързата загуба дори на ¼ от общия кръвен обем може да бъде фатална.

След спиране на състоянието на шок и извършване на всички необходими манипулации, те преминават към стандартно лечение, което се състои от прилагане на добавки с желязо и засилено хранене за компенсиране на дефицита на витамини и микроелементи. Обикновено се предписват Ferrum lek, ferlatum, maltofer.

Обикновено възстановяването на нормалната кръвна картина настъпва след 6-8 седмици, но употребата на лекарства за нормализиране на хемопоезата продължава до шест месеца.

Лечение на хронична постхеморагична анемия

Първата и най-важна стъпка в лечението на постхеморагичната хронична анемия е определянето на източника на кървене и неговото отстраняване. Дори загубата на 10 - 15 ml кръв на ден лишава тялото от цялото количество желязо, което е прието през този ден с храната.

Извършва се цялостен преглед на пациента, който задължително включва консултации с гастроентеролог, проктолог, хематолог, гинеколог за жени и ендокринолог. След идентифициране на заболяването, което е причинило развитието на хронична постхеморагична анемия, лечението започва незабавно.

В същото време се предписват лекарства, които съдържат желязо. За възрастни дневната му доза е около 100 – 150 mg. Предписват се комплексни продукти, които освен желязо съдържат аскорбинова киселина и витамини от група В, които спомагат за по-доброто му усвояване. Това са сорбифер дурулес, фероплекс, фенюлс.

При тежки случаи на постхеморагична хронична анемия е показано преливане на червени кръвни клетки и инжектиране на лекарства с желязо за стимулиране на хемопоетичните процеси. Предписват се ферлатум, малтофер, ликфер и подобни лекарства.

Възстановяване след основния курс на лечение

Продължителността на приема на лекарства, съдържащи желязо, се определя от лекаря. В допълнение към използването на различни лекарства за възстановяване на нормалното снабдяване на органите с кислород и попълване на запасите от желязо в организма, правилното хранене е много важно.

Диетата на човек, претърпял постхеморагична анемия, трябва да съдържа протеини и желязо. Предпочитание трябва да се дава на месо, яйца и млечни продукти. Лидерите по съдържание на желязо са месни субпродукти, особено говежди черен дроб, месо, риба, хайвер, бобови растения, ядки, елда и овесени ядки.

При съставянето на диета трябва да се обърне внимание не само на това колко желязо съдържа даден продукт, но и на степента на неговото усвояване в организма. Повишава се с консумацията на зеленчуци и плодове, които съдържат витамини В и С. Това са цитрусови плодове, касис, малини и др.

Протичане и лечение на постхеморагична анемия при деца

Постхеморагичната анемия при децата е много по-тежка, особено острата й форма. Клиничната картина на тази патология практически не се различава от тази на възрастен, но се развива по-бързо. И ако при възрастен определен обем загубена кръв се компенсира от защитните реакции на тялото, тогава при дете това може да доведе до смърт.

Лечението на остри и хронични форми на постхеморагична анемия при деца е еднакво. След установяване на причината и елиминиране на кървенето се предписва трансфузия на червени кръвни клетки в размер на 10 - 15 ml на kg тегло и добавки с желязо. Тяхната доза се изчислява индивидуално в зависимост от тежестта на анемията и състоянието на детето.

За деца на възраст около шест месеца се препоръчва ранно въвеждане на допълнителни храни, като трябва да започнете с храни с високо съдържание на желязо. Бебетата се съветват да преминат към специални обогатени формули. Ако заболяването, довело до развитието на постхеморагична анемия, е хронично и не подлежи на лечение, тогава превантивните курсове на добавки с желязо трябва да се повтарят редовно.

При навременно започване на лечението и некритична загуба на кръв прогнозата като цяло е благоприятна. След компенсиране на дефицита на желязо детето бързо се възстановява.

Постхеморагичната анемия е набор от патологични промени, които се развиват в организма поради загуба на определено количество кръв: съдържа желязо, а при загуба на кръв става недостатъчно. Разделя се на два вида: остър и хроничен.

Код по МКБ-10

Хроничната постхеморагична анемия има следния код по ICD-10 - D50.0, а острата - D62. Тези нарушения се намират в раздела „Анемия, свързана с храненето. Желязодефицитна анемия".

Латинският дефинира думата анемия като „липса на кръв“, буквално казано. Думата може да се преведе и като „анемия“, което означава липса на хемоглобин. И „хеморагичен“ се превежда като „придружен от кървене“, префиксът „след“ означава „след“.

Информацията за това какво е постхеморагична анемия ще ви позволи да откриете нейното развитие навреме и да предоставите необходимата помощ.

Патогенеза при постхеморагична анемия

Патогенезата е определена последователност на развитие на патологични промени, която позволява да се прецени особеностите на появата на постхеморагична анемия.

Тежестта на постхеморагичната анемия се определя от съдържанието на хемоглобин и тежестта на тъканната хипоксия поради неговия дефицит, но симптомите на анемията и нейната функции са свързани не само с този показател, но и с други, които намаляват със загуба на кръв:

• Съдържание на желязо;
• калий;
• магнезий;
• Мед.

Дефицитът на желязо се отразява особено негативно на кръвоносната система, в която е затруднено производството на нови кръвни елементи.

Минималният обем кръв, който може да се загуби без риск от развитие на сериозни нарушения, е 500 ml.

Донорите даряват кръв, без да надвишават това количество. Здраво човешко тяло с достатъчно телесно тегло напълно възстановява загубените елементи с течение на времето.

Когато няма достатъчно кръв, малките съдове се свиват, за да компенсират недостига и да поддържат кръвното налягане на нормално ниво.

Поради липса на венозна кръв, сърдечният мускул започва да работи по-активно, за да поддържа достатъчен минутен кръвен поток - количеството кръв, което се изхвърля от сърцето за минута.

Какъв цвят на венозна кръв можете да разчетете?

Прочетете от какво се състои сърдечният мускул

Функционирането на сърдечния мускул е нарушено поради дефицит на минерали, сърдечната честота намалява и пулсът отслабва.

Между вените и артериолите възниква артериовенозен шънт (фистула) и кръвта тече през анастомозите, без да докосва капилярите, което води до нарушено кръвообращение в кожата, мускулната система и тъканите.

Образуване на артериовенозен шънт, поради което кръвта не тече към капилярите

Тази система съществува, за да поддържа притока на кръв към мозъка и сърцето, което им позволява да продължат да функционират дори при тежка загуба на кръв.

Интерстициалната течност бързо компенсира липсата на плазма (течната част на кръвта), но нарушенията на микроциркулацията продължават. Ако кръвното налягане спадне значително, скоростта на кръвния поток в малките съдове ще намалее, което ще доведе до тромбоза.

В тежкия стадий на постхеморагична анемия се образуват малки кръвни съсиреци, които запушват малките съдове, което води до нарушаване на функционирането на артериалните гломерули в бъбречната тъкан: те не филтрират правилно течността и количеството отделена урина намалява и в организма се задържат вредни вещества.

Отслабва и кръвообращението в черния дроб. Ако острата постхеморагична анемия не се лекува своевременно, това ще доведе до чернодробна недостатъчност.

При постхеморагична анемия черният дроб страда поради липса на кръв

Недостигът на кислород в тъканите води до натрупване на недостатъчно окислени елементи, които отравят мозъка.

Развива се ацидоза: нарушение на киселинно-алкалния баланс към преобладаване на кисела среда.Ако постхеморагичната анемия е тежка, количеството на алкалите се намалява и симптомите на ацидоза се увеличават.

При загуба на кръв нивото на тромбоцитите намалява, но това има малък ефект върху коагулационните процеси: съдържанието на други вещества, които влияят на коагулацията, рефлексивно се увеличава.

С течение на времето механизмите на съсирване се нормализират, но съществува риск от развитие на тромбохеморагичен синдром.

причини

Основният фактор, влияещ върху развитието на постхеморагична анемия, е загубата на кръв, причините за която могат да бъдат различни.

Остра постхеморагична анемия

Това е заболяване, което се развива бързо поради прекомерна загуба на кръв. Това е опасно състояние, което изисква бързо започване на мерки за лечение.

Причини за остра анемия:

Хронична постхеморагична анемия

Състояние, което се развива със системна загуба на кръв за дълъг период от време. Може да остане незабелязано дълго време, ако кръвозагубата е лека.

Причини за хронична анемия:

Хеморагичната анемия също се развива поради дефицит на витамин С.

Видове

Постхеморагичната анемия се разделя не само по естеството на протичането (остра или хронична), но и по други критерии.

Тежестта на анемията се определя от количеството хемоглобин в кръвта.

В зависимост от съдържанието си анемията се разделя на:

• Светлина.При лека анемия в хемоглобина започва да липсва желязо, производството му е нарушено, но симптомите на анемия практически липсват. Хемоглобинът не пада под 90 g/l.
• Средно аритметично.Симптомите с умерена тежест са умерени, концентрацията на хемоглобина е 70-90 g/l.
• тежък.В тежки случаи се наблюдава сериозна органна дисфункция, развива се сърдечна недостатъчност, променя се структурата на косата, зъбите и ноктите. Съдържанието на хемоглобин е 50-70 g/l.
• Изключително тежко.Ако нивото на хемоглобина е под 50 g/l, съществува риск за живота.

Има и някои патологии, включени в МКБ:

• Вродена анемия при новороденото и плода поради кръвозагуба (код P61.3);
• Постхеморагична анемия от хроничен тип, която е вторичен дефицит на желязо (код D50.0).

Симптоми

Остра форма на анемия

Симптомите в острата форма на постхеморагична анемия се увеличават много бързо и зависят от тежестта на загубата на кръв.

Наблюдаваното:

Намаляването на кръвното налягане поради масивна загуба на кръв се нарича хеморагичен шок. Интензивността на спадане на кръвното налягане зависи от тежестта на кръвозагубата.

Налице са и следните симптоми:

• тахикардия;
• Кожата е студена и бледа, с умерена и тежка степен има цианотичен (синкав) цвят;
• Нарушено съзнание (ступор, кома, загуба на съзнание);
• Слаб пулс (ако етапът е тежък, той може да се усети само на главните съдове);
• Намаляване на количеството отделена урина.

Симптомите на постхеморагична анемия и хеморагичен шок се присъединяват към признаци, които са присъщи на заболяването, което е причинило загуба на кръв:

• При язва се наблюдава черно или червено изпражнение;
• Подуване в областта на удара (ако е наранено);
• При разкъсване на артериите в белите дробове се появява кашлица с ярко алена кръв;
• Интензивно кърваво отделяне от гениталиите по време на маточно кървене.

Източникът на кървене се идентифицира по косвени признаци в зависимост от клиничната картина.

Етапи на остър постхеморагичен синдром

Острият постхеморагичен синдром има три етапа на развитие.

Име	Описание
Рефлекторно-съдов етап	Нивото на плазмата и червените кръвни клетки спада, активират се компенсаторни процеси, кръвното налягане спада, сърдечната честота се ускорява.
Етап на хидремия	Развива се няколко часа след кръвозагубата и продължава от 2 до 3 дни. Междуклетъчната течност възстановява обема на течността в съдовете. Съдържанието на червени кръвни клетки и хемоглобин намалява.
Етап на костен мозък	Развива се 4-5 дни след загуба на кръв поради кислороден глад. Нивото на хематопоетин и ретикулоцити, клетките-предшественици на червените кръвни клетки, се повишава в кръвта. Количеството желязо в плазмата намалява.

Тялото се възстановява напълно след кръвозагуба след два до три или повече месеца.

Признаци на хронична форма

Хроничното кървене постепенно води до постхеморагична анемия, която се развива постепенно и нейните симптоми са тясно свързани с тежестта на хемоглобиновия дефицит.

Наблюдаваното:

Хората с постхеморагична анемия имат нисък имунитет и често развиват инфекциозни заболявания.

Диагностика

При остра кръвозагуба пациентът остава на болнично лечение, за да се преценят рисковете и да се окаже навременна помощ.

Лабораторната диагностика на постхеморагичната анемия се извършва многократно, като резултатите варират в зависимост от стадия и тежестта на заболяването.

Лабораторни признаци на остра анемия:

• През първите два часа концентрацията на тромбоцитите се увеличава, а червените кръвни клетки и хемоглобинът остават на нормални нива;
• След 2-4 часа излишните тромбоцити остават, неутрофилните гранулоцити растат в кръвта, концентрацията на червени кръвни клетки и хемоглобин намалява, според цветния индикатор анемията се определя като нормохромна (нормална стойност);
• След 5 дни се отбелязва увеличение на ретикулоцитите, нивото на желязото е недостатъчно.

Какви тестове трябва да се вземат?

Необходимо е да се вземе общ кръвен тест, в случай на хронична анемия, той разкрива съдържанието на елиптоцити, лимфоцитите се увеличават в периферната кръв, но намаляват в общия клетъчен състав.

Открива се дефицит на желязо, калций и мед.Повишено съдържание на манган.

Успоредно с това се провеждат тестове за определяне на причината за кървене: изследване на изпражненията за хелминтиаза и скрита кръв, колоноскопия, изследване на урината, изследване на костен мозък, ултразвуково изследване, езофагогастродуоденоскопия, електрокардиограма.

Към кого да се обърна?

Хематолог

Лечение

Острата хеморагична анемия на първия етап от лечението изисква отстраняване на причината за загуба на кръв и възстановяване на нормалния кръвен обем.

Извършват се операции за зашиване на рани и кръвоносни съдове и се предписват следните лекарства:

• Изкуствени кръвни заместители. Те се вливат на капки или струя, в зависимост от състоянието на пациента;
• Когато се развие шок, е показана употребата на стероиди (преднизолон);
• Содовият разтвор премахва ацидозата;
• Антикоагуланти се използват за премахване на кръвни съсиреци в малки съдове.
• Ако загубата на кръв надвишава един литър, е необходимо кръвопреливане на донор.

Лечението на хронична анемия, която не е усложнена от сериозни заболявания, се извършва амбулаторно. Показана е корекция на храненето с добавяне на храни, съдържащи желязо, витамини В9, В12 и С.

Успоредно с това се провежда лечение на основното заболяване, което е причинило патологичните промени.

Прогноза

Ако след голяма загуба на кръв пациентът бързо пристигне в болницата и получи пълната гама от лечебни процедури, насочени към възстановяване на кръвните нива и премахване на кървенето, тогава прогнозата е благоприятна, освен в случаите, когато загубата на кръв е изключително тежка.

Хроничният тип патология се елиминира успешно чрез излекуване на заболяването, което го е причинило. Прогнозата зависи от тежестта на съпътстващите заболявания и степента на пренебрегване на анемията.Колкото по-рано се установи причината и започне лечението, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход.

Видео: Анемия. Как да се лекува анемия?