Изследване на ендокринната система. Изследване на ендокринната система

Ендокринната система или ендокринната система се състои от жлези вътрешна секреция, наречени така, защото отличават специфични продуктинеговата дейност - хормони - директно в вътрешна средатялото, в кръвта. В тялото има осем от тези жлези: щитовидна, паращитовидна или гуша (тимус), хипофиза, епифиза (или епифиза), надбъбречна жлеза (надбъбречна жлеза), панкреас и полови жлези (фиг. 67).

Обща функция ендокринна системасе свежда до осъществяване на химична регулация в организма, установяване на връзка между неговите органи и системи и поддържане на техните функции на определено ниво.

Хормони ендокринни жлези- вещества с много висока биологична активност, т.е. действащи в много малки дози. Заедно с ензимите и витамините те принадлежат към така наречените биокатализатори. Освен това хормоните имат специфично действие – някои от тях влияят на определени органи, други контролират определени процеси в тъканите на тялото.

Ендокринните жлези участват в процеса на растеж и развитие на тялото, в регулацията метаболитни процесикоито осигуряват неговата жизнена дейност, в мобилизирането на силите на организма, както и във възстановяването на енергийните ресурси и обновяването на неговите клетки и тъкани. По този начин, в допълнение към нервна регулацияжизнената дейност на тялото (включително по време на спорт) има ендокринна регулацияИ хуморална регулация, тясно свързани помежду си и реализирани чрез механизма „обратна връзка“.

Защото класове физическа култураи особено спортът изисква все по-съвършено регулиране и съотнасяне на дейността на различните системи и човешки органи в трудни условияемоционален и физически стрес, изследването на функцията на ендокринната система, въпреки че все още не е навлязло в широката практика, постепенно започва да заема все по-голямо място в цялостното изследване на спортиста.

Правилната оценка на функционалното състояние на ендокринната система ви позволява да идентифицирате патологичните промени в нея в случай на нерационална употреба упражнение. Под влияние на рационалната систематична физическа култура и спорт тази система се усъвършенства.

Адаптиране на ендокринната система към физическа дейностсе характеризира не само с повишаване на активността на ендокринните жлези, но главно с промяна в съотношението между отделните жлези. Развитието на умора при продължителна работа е съпроводено и със съответните промени в дейността на жлезите с вътрешна секреция.

Човешката ендокринна система, подобрявайки се под въздействието на рационално обучение, допринася за увеличаване на адаптивните възможности на тялото, което води до подобряване на спортните постижения, по-специално в развитието на издръжливостта.

Изследването на ендокринната система е трудно и обикновено се извършва в болнични условия. Но има редица прости методиизследвания, които позволяват в известна степен да се оцени функционалното състояние на отделните ендокринни жлези - анамнеза, преглед, палпация, функционални тестове.

анамнеза. Важни са данните за периода на пубертета. Когато разпитват жените, те установяват времето на началото, редовността, продължителността, обилността на менструацията, развитието на вторичните полови белези; при разпит на мъже - времето на поява на счупване на гласа, окосмяване по лицето и др. При по-възрастните хора - времето на поява менопаузата, т.е. времето на спиране на менструацията при жените, състоянието на сексуалната функция при мъжете.

Информацията за емоционалното състояние е от съществено значение. Например бързи промени в настроението, раздразнителност, безпокойство, обикновено придружени от изпотяване, тахикардия, загуба на тегло, субфебрилна температура, умора, може да означава повишена функция на щитовидната жлеза. При понижаване на функцията щитовидната жлезаотбелязва се апатия, която е придружена от летаргия, забавяне, брадикардия и др.

Симптомите на повишена функция на щитовидната жлеза понякога почти съвпадат със симптомите, които се появяват, когато спортистът е претрениран. Тази страна на историята трябва да бъде особено важна, тъй като спортистите имат случаи на повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм).

Разберете наличието на оплаквания, характерни за пациенти със захарен диабет - на повишена жаждаи апетит и др.

инспекция. Обръщам внимание на следните знаци: пропорционалността на развитието на отделните части на тялото при високи хора (има ли непропорционално увеличение на носа, брадичката, ръцете и краката, което може да показва хиперфункция на предната хипофизна жлеза - акромегалия), за наличието на изпъкнали очи , изразен блясък на очите (наблюдаван при хипертиреоидизъм), подпухналост на лицето (забелязан при хипотиреоидизъм), както и признаци като увеличена щитовидна жлеза, изпотяване или суха кожа, наличие на мазнини (предимно отлагане на мазнини в долната част на корема, седалището, бедрата и гърдите е характерно за затлъстяването, свързано с нарушена функция на хипофизната жлеза и половите жлези), рязка загуба на тегло (случва се при тиреотоксикоза, заболявания на хипофизната жлеза - болест на Симъндс и надбъбречните жлези - болест на Адисон).

Освен това по време на прегледа се определя линията на косата на тялото, тъй като растежът на косата зависи до голяма степен от хормонални влиянияполови жлези, щитовидна жлеза, надбъбречни и хипофизни жлези. Наличие при мъжете линия на косата, характерен за жените, може да показва липса на функция на половите жлези. Мъжкият тип линия на косата при жените може да бъде проява на хермафродитизъм - наличието в един индивид на признаци, характерни за двата пола (такива лица нямат право да спортуват).

свръхрастежокосмяване по тялото и крайниците, а при жените и по лицето (мустаци и брада) ни позволяват да подозираме тумор на надбъбречната кора, хипертиреоидизъм и др.

палпация. От всички ендокринни жлези може да се подложи на директна палпация (както и проверка). щитовидната жлезаи мъжки полови жлези; гинекологичен преглед - женски полови жлези (яйчници).

Функционални изпитания. При изследването на функцията на ендокринните жлези се използват много такива тестове. Най-важните в спортната медицина са функционалните тестове, използвани при изследване на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.

Функционалните тестове при изследване на функцията на щитовидната жлеза се основават на изследването на метаболитните процеси, регулирани от тази жлеза. Хормонът на щитовидната жлеза - тироксинът стимулира окислителните процеси, участвайки в регулирането на различни видове метаболизъм (въглехидратен, мастен, йоден метаболизъм и др.). Следователно основният метод за изследване на функционалното състояние на щитовидната жлеза е определянето на основния метаболизъм (количеството енергия в килокалории, консумирано от човек в състояние на пълна почивка), което е в пряка зависимост от функцията на щитовидната жлеза. и количеството секретиран от него тироксин.

Стойността на основния метаболизъм в килокалории се сравнява с правилните стойности, изчислени съгласно таблиците или номограмите на Харис-Бенедикт, и се изразява като процент от правилната стойност. Ако основният метаболизъм на изследвания спортист превишава дължимия с повече от + 10%, това предполага хиперфункция на щитовидната жлеза, ако е под 10% - нейната хипофункция. Колкото по-висок е процентът на излишък, толкова по-изразена е хиперфункцията на щитовидната жлеза. При значителен хипертиреоидизъм основната метаболитна скорост може да бъде по-голяма от +100%. Намаляването на основния метаболизъм с повече от 10% в сравнение с правилното може да означава хипофункция на щитовидната жлеза.

Функцията на щитовидната жлеза също може да се изследва с помощта на радиоактивен йод. Това определя способността на щитовидната жлеза да го абсорбира. Ако повече от 25% от въведения йод остава в щитовидната жлеза след 24 часа, това показва повишаване на нейната функция.

Функционалните тестове при изследване на надбъбречната функция дават ценни данни. Надбъбречните жлези имат различни ефекти върху тялото. медуланадбъбречни жлези, освобождаващи хормони - катехоламини (адреналин и норепинефрин), комуникира между ендокринните жлези и нервна система, участва в регулирането на въглехидратния метаболизъм, поддържа съдовия тонус и сърдечната мускулатура. Надбъбречната кора отделя алдостерон, кортикостероиди, андрогенни хормони, които играят важна роля в живота на тялото като цяло. Всички тези хормони участват в минералния, въглехидратния, протеиновия метаболизъм и в регулацията на редица процеси в организма.

Интензивната мускулна работа подобрява функцията на надбъбречната медула. По степента на това увеличение може да се прецени ефектът от натоварването върху тялото на спортиста.

За определяне на функционалното състояние на надбъбречните жлези, химичния и морфологичен състав на кръвта (количеството на калий и натрий в кръвния серум, броят на еозинофилите в кръвта) и урината (определяне на 17-кетостероиди и др.) се изследва.

При тренирани спортисти след натоварване, съответстващо на нивото им на подготовка, се наблюдава умерено повишаване на надбъбречната функция. Ако натоварването надвишава функционалните възможности на спортиста, настъпва потисничество. хормонална функциянадбъбречните жлези. Това се определя чрез специално биохимично изследване на кръв и урина. При надбъбречна недостатъчност минералът и обмен на вода: в кръвния серум нивото на натрий намалява и количеството на калий се увеличава.

Без перфектна, координирана функция на всички ендокринни жлези е невъзможно да се постигнат високи спортни резултати. Очевидно различни видовеСпортът е свързан с преобладаващо повишаване на функцията на различни жлези с вътрешна секреция, тъй като хормоните на всяка от жлезите имат специфично действие.

С развитието на качеството на издръжливостта основна роля играят хормоните, които регулират всички основни видове метаболизъм, с развитието на качествата на скоростта и силата важностима повишаване на нивото на адреналина в кръвта.

Спешна задача на модерното спортна медицинае изследване на функционалното състояние на ендокринната система на спортиста, за да се определи нейната роля за подобряване на представянето му и предотвратяване на развитието патологични променикакто в самата ендокринна система, така и в други системи и органи (тъй като дисфункцията на ендокринната система засяга тялото като цяло).

Ендокринните заболявания са всички видове хормонални нарушения, които най-често възникват поради дисфункция на щитовидната жлеза и панкреаса, както и в резултат на системни заболявания. Точно до ендокринни заболяваниясе прилага диабетвторият тип, чийто брой на случаите непрекъснато нараства последните годинии става наистина заплашително. Всички заболявания на ендокринната система причиняват комплексни нарушенияв тялото, намалявайки качеството на живот и разрушавайки човешкото здраве.

Планови прегледи на ендокринната система:
Тъй като вероятността от развитие на захарен диабет се увеличава с годините, честотата и необходимостта контролни тестовезависи от възрастта.
До 45-годишна възраст се прави кръвен тест за глюкоза при съмнение за хормонални нарушения (по лекарско предписание).
След 45-годишна възраст трябва да се прави изследване на кръвната захар поне на всеки три години.
На всяка възраст, ако сте изложени на риск от диабет, трябва да го правите редовно.

Повече за заболяванията и рисковите фактори на ендокринната система -.

Тест за кръвна захар

Мишена. Нивото на глюкоза (захар) в кръвта показва колко правилно се случва в тялото въглехидратния метаболизъмс хормона инсулин. Излишъкът от нормалните нива на глюкоза показва хипергликемия (един от показателите за диабет тип 2), спад под нормата показва хипогликемия (доказателство за липса на енергия).

начин. В класическия случай кръвта за глюкоза се взема на празен стомах: между последното (вечерно) хранене и вземането на кръв трябва да изминат най-малко 8-10 часа. Също така през този период не можете да пиете сладки напитки, алкохол, можете да пиете само вода и слаб неподсладен чай. Също така, според предписанието на лекаря, те вземат кръв за глюкоза под натоварване: в този случай първо се взема контролна кръвна проба на празен стомах, след това човекът пие сладък разтвор и отново се взема кръв от него - няколко пъти в рамките на два часа. Това ви позволява да проследявате динамиката на повишаване и регулиране на нивата на кръвната захар.

заключения. Нормално нивокръвната захар е 3,3 - 5,5 mmol / l. Колкото по-близо е резултатът ви до Горна граница, толкова по-тревожен е резултатът. Подобрено нивокръвната захар сигнализира не само за възможността за развитие на диабет, но и за редица други заболявания, като панкреатит, кистозна фиброза, дисфункция на панкреаса. Дори сериозен стресможе да предизвика повишаване на нивата на кръвната захар.

Кръвен тест за хормони

Мишена. характерна особеностхормони, произведени от щитовидната жлеза, панкреаса, репродуктивната система, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза, е цялостният ефект върху тялото. Ето защо, ако възникне някакъв хормонален дисбаланс, последствията могат да бъдат най-различни – от развитие на диабет до проблеми с. репродуктивна функция, кожа и др. Анализът на хормоните ви позволява да определите нивото на различни хормони в кръвта, да го сравните с нормата и да направите съответните заключения.

начин. Кръвта за хормони се взема на празен стомах от вена: 10 часа преди вземането на кръв не трябва да ядете и пиете, също трябва да се въздържате физическа дейности енергична дейност на работното място. Ако приемате някакви лекарства, особено хормонални, консултирайте се с Вашия лекар и вземете решение за режим на временно отказване от тях, за да не си навредите и да получите надеждни резултатианализи.

заключения. Резултатът от кръвен тест за хормони е списък с хормони (тестостерон, естроген, прогестерон, пролактин, лутеинизиращ хормон, хормони на щитовидната жлеза и др.) и техните нива в кръвта. Ако една от стойностите не се вписва в нормата, можем да говорим за нарушение. Но само лекар може да направи изводи, защото не само отделните стойности са важни, но и тяхната комбинация.

Ултразвук на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези

Мишена. Ултразвукът на ендокринните жлези - щитовидната жлеза и надбъбречните жлези - ви позволява да идентифицирате нарушения в здравето на самите органи, което е довело до хормонален дисбаланс. За установяване на причините се извършва ултразвук хормонални нарушения, както и в случаите, когато има съмнения за промени в жлезите (възли в щитовидната жлеза).

начин. Ултразвукът се извършва с помощта на ултразвуков апарат: специалист поставя сензор в областта на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези и, получавайки картина на монитора, може визуално да оцени състоянието на органа и естеството на нарушенията. . Оценяват се формата, размерът на жлезите, наличието на отклонения и деформации, както и новообразувания. Също така взети предвид Лимфните възлиИ кръвоносна система.

заключения. Резултатът от анализа е ултразвуково изображение и неговата визуална интерпретация спрямо нормата. По правило ултразвукът на ендокринните жлези позволява с висока степенточност за откриване на наличието на неоплазми в органи и видими променив тяхната структура. Анализът на изображението се извършва изключително от лекар.

Методът за изследване на ендокринната система се състои от снемане на анамнеза, преглед на пациента, палпация, аускултация, лабораторни и инструментални методи на изследване, както общи, така и специални.

За клиничен прегледважно условие е спазването на последователността на изследването ендокринни органиКлючови думи: хипофиза, щитовидна жлеза, паращитовидни жлези, панкреас, надбъбречни жлези, полови жлези.

При събиране на анамнеза и преглед се обръща внимание на наличието или липсата на оплаквания и симптоми при пациента, характерни за патологията на определена ендокринна жлеза. Оплакванията и симптомите, показващи увреждане на ендокринните жлези, са много разнообразни, тъй като хормоните имат голямо влияниевърху метаболизма, физическите и умствено развитиедете, функционално състояние различни телаи системи на детския организъм.

Пациентите с патология на ендокринните жлези могат да се оплакват от свръхвъзбудимост, раздразнителност, неспокоен сън, изпотяване, обезцветяване на кожата, нарушен растеж на косата и ноктите, жажда и др.

Пациенти с хиперфункция на еозинофилни клетки на предния дял на хипофизната жлеза могат да се оплакват от гигантски (над 190-200 см) растеж (гигантизъм), непропорционално дълги крайници, пръсти на ръцете и краката (акромегалия). Може да се наблюдават и груби черти на лицето, прогнатизъм, широки слотовемежду зъбите, прекомерна кифоза на гръдния стълб поради интензивния растеж на прешлените. Има и увеличение суперцилиарни дъги, добре дефинирани мускули, но мускулната слабост е характерна.

При хиперфункция на базофилните клетки на хипофизната жлеза родителите могат да се оплакват от значително увеличаване на телесното тегло, окосмяване по лицето при момичета (хирзутизъм), забавяне на растежа, което окончателно се определя при преглед на пациента.

За хипофизната недостатъчност типичните оплаквания и симптоми са намаляване на ръста (с повече от 25% спрямо нормата), промяна в изражението на лицето и "детски" черти на лицето, слабо развитие на мускулите, забавен или липсващ пубертет, малки полови органи, мраморност на кожата, студени крайници. Комбинацията от тези симптоми с мастно-сексуални разстройства (долната част на тялото) е възможна при деструктивна лезия на хипоталамо-хипофизната област.

При хипертиреоидизъм може да има оплаквания от загуба на тегло, раздразнителност, прекомерна възбуда и подвижност, емоционална нестабилност, сърцебиене, повишена влажност на дланите и общо изпотяване, сърбеж по кожата, усещане за топлина (треска), болка в областта на сърцето. , сълзливост, усещане за болка в очите. При изследване можете да откриете треперене на пръстите, подуване на клепачите, треперене на затворени клепачи (симптом на Розенбах), мигане на клепачите (симптом на Stellwag), едно- или двустранен екзофталм, нарушена конвергенция на очите поради пареза на вътрешния прав мускул на окото (симптом на Мобиус), бяла ивица на склера над ириса при гледане надолу (симптом на Грефе), при гледане нагоре

(симптом на Кохер), бяла лента от склера около ириса с отворени очи(симптом на Delrymple), "уплашен", фиксиран поглед на блестящи очи.

При изследване на шията при здрави деца, особено по време на пубертета, можете да видите провлака на щитовидната жлеза. Ако има асиметрия в позицията на щитовидната жлеза, това показва наличието на възли. При дете с хипертиреоидизъм може да се наблюдава увеличение на щитовидната жлеза I степен - увеличение на провлака, забележимо при преглъщане; II степен - разширение на провлака

и частици; III степен - "дебел врат" (фиг. 44); IV степен - изразено увеличение (гуша, драстично променя конфигурацията на шията) (фиг. 45); V степен - гуша с огромни размери.

Трябва да се отбележи, че за разлика от други образувания на шията, щитовидната жлеза се смесва с трахеята при преглъщане.

При пациенти с хипотиреоидизъм е възможно ранно изоставане във физическото и психическото развитие, късно и неправилно никнене на зъбите, дилатация на слюнката, грубо и дрезгав глас, хъркане при дишане, намален интерес към околната среда, летаргия.

При изследване на болно дете може да се наблюдава изоставане в развитието на лицевите кости, седловиден нос, макроглосия, сив цвяткожа, подпухнало лице, малки очи, дебели устни, чупливи нокти, рядка косана главата къс врат, крайници, пръсти (растежът на костите е ограничен по дължина, не по ширина).

хиперфункция паращитовидни жлезиводи до намаляване на апетита или дори анорексия, гадене, повръщане, запек, болки в костите, мускулна слабост, фрактури на костите, жажда, полидипсия, полиурия, депресия, увреждане на паметта.

В анамнезата на пациенти с хипопаратиреоидизъм се наблюдава голямо телесно тегло при раждане, бавно отпадане на остатъка от пъпната връв, хронична диария, което често се заменя със запек, забавяне на развитието, фотофобия, конвулсии, прекомерно вълнение, ларингоспазъм. При преглед могат да се появят незадължителни симптоми: спазъм на клепачите, конюнктивит, помътняване на очната леща, кариес, тънки нокти, нарушения в пигментацията на косата.

Ако подозирате захарен диабет, трябва да разберете дали детето има повишен апетит(полифагия), жажда (полидипсия) и повишено уриниране (полиурия). В същото време могат да се наблюдават така наречените леки симптоми на захарен диабет - невродермит, пародонтоза, фурункулоза, сърбеж в гениталната област. На късни етапивъв връзка с кето ацидоза, апетитът намалява, децата бързо се уморяват, учат по-лошо, летаргия и слабост се увеличават. Има нощна и дневна енуреза, светла урина, след което върху бельото остават петна от нишесте, парестезия на краката, зрителната острота намалява, могат да се появят ксантоми по дланите.

При деца младенческа възрастнеобходимо е да се обърне внимание на ниско тегло при раждане, загуба на тегло (хипотрофия), пиодермия, честа инфузия.

Адреногениталният синдром е проява на вродена вирилизираща хиперплазия на надбъбречната кора. В анамнезата и при преглед на пациента се определя псевдохермафродитизъм (увеличаване на клитора, големите срамни устни, аномалия в развитието на уретрата, подобна на хипоспадия). В бъдеще има мъжки тип тяло, хирзутизъм, нисък глас, акне. Момчетата могат да имат макрогенитозомия (на 2-3 години), неестествено преждевременно половото развитие. При деца от двата пола може да има висок растеж, повишена мускулна сила, ускорено съзряванескелет. С повече тежко протичанеима знаци адреногенитален синдромсъс загуба на соли (синдром на Debre-Fibiger). Горните прояви на заболяването са придружени от загуба на тегло, бавно увеличаване на телесното тегло и ексикоза. Рядко се наблюдават хипертермия и хипертония.

При пациенти с потвърдена хипофизна хиперплазия на надбъбречната кора се диагностицира болестта на Иценко-Кушинг. При синдрома на Иценко-Кушинг надбъбречните жлези свръхпродуцират кортизол (алдостерон и андрогени в по-малка степен). Такива пациенти се оплакват и при преглед се наблюдава забавяне на растежа, "мършави" ръце, промяна в изражението на лицето и лунообразно лице, кожата му е лилаво-червена. Кожата на тялото и крайниците е суха с множество лилаво-цианотични стрии от атрофичен произход. Можете да наблюдавате хипертрихоза, акне, пиодерма, микоза. При момичетата вторичните полови белези придобиват обратно развитие, цикличният характер на менструацията е нарушен. В по-късните етапи могат да се появят оплаквания от недохранване или мускулна атрофия, недоразвитие на гениталните органи и високо кръвно налягане.

При недостатъчна функция на надбъбречните жлези с хроничен ход(намалява производството на кортизол, алдостерон, андрогени) при пациентите има класическа триада от признаци, характерни за болестта на Адисон - адинамия, пигментация, хипотония. Пациентите се оплакват от слабост, умора, намалена подвижност, намален апетит. Характерна е чревната непроходимост. Развиват се загуба на тегло, сънливост, мускулна слабост. При някои пациенти първата проява на заболяването е кафява пигментация на кожата и лигавиците на устната кухина (чрез прекомерно производство на меланоцит-стимулиращ хормон от хипофизната жлеза). Пигментацията се простира до шията, лакътни стави, бяла линиякорем, гениталии, плътно небе, вътрешната повърхност на бузите. При остра лезияпациенти с надбъбречна жлеза се оплакват от силна слабост, болка в коремната кухина, повръщане, диария.

Много важен елементпрегледът е оценка на половото развитие на детето. За да направите това, момичетата внимателно изследват млечните жлези и растежа на пубисното окосмяване, при момчетата - развитието на пениса и тестисите, както и степента на окосмяване на пубиса. Идентифицираните вторични полови белези и тяхното развитие трябва да се определят според класификацията, предложена от JMTanner през 1962 г. И за момичета и за момчета.

При деца с преждевременно сексуално развитие (до 8 години при момичета и до 10 години при момчета) комплексът от симптоми включва значително ускоряване на растежа, ранна поява на огнища на осификация в костите, преждевременна синостоза, в резултат на което тялото не достига пълно развитие. Умствен капацитетотговарят на възрастовите изисквания. Сперматогенезата се появява рано при момчетата и менструацията при момичетата, уголемяване и окосмяване на гениталните органи. На фона на обща апатия и летаргия може да има сексуална възбудимост. Нистагъм, птоза, необичайна походка не се отбелязват често.

В анамнезата и прегледа на пациента се наблюдава хипогонадизъм (забавяне на половото развитие за 2 години или повече), истинска гинекомастия, структурата на тялото е евнухоподобна (тясна гръден кош, липса на коса, непропорционално дълги крака, много малко лицево окосмяване, гинекомастия, обърнати зърна, недостатъчно развитие на вторични полови белези). Такива деца растат високи, имат висок глас, недостатъчно развитие на ларинкса, мускулите, гениталиите, вторичните полови белези.

Палпацията е важна за диагностициране на лезии на ендокринните жлези. Не всички жлези обаче са достъпни за палпиране.

Палпацията се извършва по добре известни правила (топли, чисти ръце, правилна позициялекар и пациент, без непознати; без да причиняват ненужно страдание на пациента, те първо сондират повърхностно, а след това по-дълбоко).

Палпацията на провлака на щитовидната жлеза се извършва чрез плъзгащи се движения на палеца, показалеца и средния пръст. дясна ръканагоре от дръжката на гръдната кост.

За палпиране на десния и левия лоб на щитовидната жлеза е необходимо да се пренесат II-V огънати пръсти на двете ръце над задните ръбове, а палецът - над предните ръбове на стерноклеидомастоидния мускул. След това детето се иска да отпие, по време на което щитовидната жлеза ще се движи заедно с ларинкса. В същото време се определят повърхността, консистенцията, подвижността, размерът и болезнеността на органа.

Право и ляв лобщитовидната жлеза се палпира безболезнено под формата на меки, нежни образувания с гладка повърхност.

С помощта на палпация се изясняват характеристиките на сексуалните разстройства, по-специално при палпация на външните гениталии, техния размер, степента на намаляване (увеличаване), броят на тестисите в скротума, тяхната плътност и локализацията на тестисът при крипторхизъм се определят. Оценяват се дебелината на подкожния мастен слой, температурата на кожата на крайниците, тонусът и силата на мускулите, тяхната консистенция. Често при пациенти с патология на ендокринните жлези се палпира увеличен черен дроб, определя се болката му.

Перкусията при деца със заболявания на ендокринната система може да определи болка в костите с хиперпаратиреоидизъм, намаляване на размера на относителната тъпота на сърцето с хипогонадизъм, увеличен черен дроб със захарен диабет и локализация на гуша на тимуса, която се определя над дръжка на гръдната кост.

При аускултация при пациенти с тиреотоксикоза може да се чуе съдов шум над повърхността на жлезата; отслабени сърдечни тонове и систоличен шумв своя връх при надбъбречна недостатъчност.

За диагностика на заболявания на ендокринната система е необходимо да се използват специални лабораторни изследвания, а именно определяне на съдържанието на хормони в различни биологични течности.

Въз основа на определянето на нивото на тези хормони е възможно да се направи заключение за естеството на дисфункцията на съответните ендокринни жлези.

Пациентът трябва да бъде съблечен.

аз Преглед на лицето:

Обърнете внимание на хармонията на характеристиките (при заболяване на хипофизната жлеза се определя неравномерен растеж на костите - увеличение долна челюст, нос, бръчки на веждите зигоматични костии т.н.)

2.Цвят на лицето:

• Розов цвят при захарен диабет, може да има ксантома и ксантелазма;
• Мършаво лице с тънка кадифена кожа, екзофталм и пигментация на клепачите при тиреотоксокоза;
• Маска, безизразно лице с бавни изражения на лицето, сънливо, восъчно изражение, подпухнали клепачи и свиване палпебрални фисури. Кожата е суха, лющеща се - микседем - тежка форма на хипотиреоидизъм;
• С форма на луна, лилаво-червен цвят с наличие на пустули, стрии (стрии), лице - прекомерно производство на адренокортикотропен хормон (АКТХ).

II. Състояние на косата:

• Тънка, чуплива, леко падаща коса при хипертиреоидизъм;
• Гъста, матова (без блясък), чуплива коса, която лесно пада при хипотиреоидизъм;
• Намаляване или изчезване на космите при мъжете по гърдите, корема, пубиса (вторични полови белези) и растеж на космите по мъжки типпри жените (появата на мустаци, брада).

III. Изследване на кожата:

1. Обърнете внимание на цвета, наличието на надраскване (захарен диабет), пустуларни обриви, циреи (захарен диабет, болест на Iseng-Cushing).
2. Пигментация (меладермия) - хронична недостатъчностнадбъбречните жлези. Пигментацията е особено изразена по откритите части на тялото, в кожните гънки, в областта на зърната и гениталиите и устната лигавица.
3. Определянето на сухотата и влажността на кожата се извършва визуално (при суха кожа се забелязва нейното загрубяване, удебеляване; при висока влажност се отбелязват капчици пот) и винаги с помощта на палпация.

IV. Определяне на височината на пациента

1. Поставете пациента по такъв начин, че да докосва вертикалната дъска на стадиометъра с петите, задните части и лопатките.
2. Дръжте главата си така, че горният ръб на външния Ушния канали външния ъгъл на окото на същата хоризонтала.
3. Спуснете хоризонталната лента на главата си и пребройте деленията.

v. Претегляне на пациента

Правете сутрин, на гладно, след изпразване Пикочен мехури червата, в бельо (с последващо бельо за отслабване)

Претеглянето се извършва редовно, на редовни интервали.

VI. Дебелината на подкожния мастен слой

1. Съберете кожата на корема на нивото на пъпа в гънка.
2. При жените обикновено не трябва да надвишава 4 см, при мъжете - 2 см.

VII. Очни симптоми

• изпъкнал - екзофталм
• Широкото отваряне на палпебралните фисури е симптом на Delrymple.
• Блестящите очи са симптом на Краус.
• Рядкото мигане е симптом на Stelwag.
• Изоставането на горния клепач при гледане надолу е симптом на Graefe.
• Нарушение на конвергенцията - знак на Мьобиус (слаба конвергенция)
• Отдръпване на горния клепач с бърза смяна на погледа - симптом на Кохер

VIII. Наличието на тремор се определя в позицията на Ромберг:

1. Пациентът стои с изпънати ръце пред гърдите, раздалечени пръсти, ненапрегнати, петите събрани, затворени очи
2. Определете наличието на тремор на пръстите
3. При изразен тремор е необходимо да се проведе тест пръст към носа, при който може да се открие умишлен тремор - увеличаване на амплитудата на трептенията на пръстите при приближаване до носа

IX. При заболяване на ендокринните жлези може да има оток в резултат на увреждане на сърцето (захарен диабет, тиреотоксикоза), бъбреците (захарен диабет) и вид оток на тъканите (мукозен оток) с хипотиреоидизъм.

Визуално се определя голям масивен оток.

При леко подуване е необходимо да се приложи палпация:

1. Натиснете пръстите си върху подутата кожа, притискайки я към костта. Под пръстите остават трапчинки, които след това се изглаждат.

1. Оплаквания от ЦНС

2. От ЦКК

3. От гениталната област

4. Оплаквания от метаболитни нарушения

1 - раздразнителност, повишена нервна възбудимост, безпричинно безпокойство, безсъние, невровегетативни нарушения, треперене, изпотяване, чувство на топлина и др. (дифузна токсична гуша, заболяване на щитовидната жлеза); хипотиреоидизъм - летаргия, безразличие, безразличие, сънливост, нарушение на паметта.

2 - задух, сърцебиене, болка в областта на сърцето, смущения в работата на сърцето, промени в пулса, кръвното налягане.

3 - намаляване на сексуалната функция. Нарушаване на менструацията, импотентност, намалено либидо - води до безплодие.

4 - нарушение на апетита. Промяна в телесното тегло. Полиурия, жажда, сухота в устата. Болки в мускулите, костите, ставите.

Може да се оплаква от бавен растеж (при заболявания на хипофизната жлеза); промени във външния вид. Те могат да се оплакват от дрезгав глас, груб глас, затруднен говор. Промени в кожата, косата, ноктите.

Обективно изследване.

Промени във външния вид на пациента и характеристиките на неговото поведение. При дифузна токсична гуша - подвижност, нервност, оживени жестове, уплашено изражение на лицето, екзофталм.

Хипотиреоидизъм - забавеност, ниска подвижност, подуто сънливо лице, лоши изражения на лицето, затворена бална зала, безразличие и др.

Промяна в растежа на пациента, промяна в размера и съотношението на частите на тялото - гигантски растеж (над 195 см), със заболявания на хипофизната жлеза, както и на половите жлези, се развиват според женския тип. Растеж на джудже - под 130 см - пропорции на тялото на децата. Акромегалия - заболяване на хипофизната жлеза - увеличаване на размера на крайниците - голяма глава с едри черти на лицето.

Промени в линията на косата на тялото - с патология на половите жлези - отделяне на коса. Преждевременно побеляване и загуба.

ускорен растежкоса.

Характеристики на отлагането на мазнини и естеството на храненето - загуба на тегло до кахексия (DTZ), с хипотиреоидизъм - наддаване на тегло, затлъстяване. Предимно отлагането на мазнини в тазовия пояс. Заболявания на хипофизната жлеза.

Промяна на кожата - кожата е тънка, нежна, гореща, влажна - ДТЗ. При хипотиреоидизъм кожата е суха, лющеща се, грапава, бледа.

палпация. Щитовидна жлеза. Размер, текстура, мобилност.

1. 4 свити пръста на двете ръце се поставят на гърба на врата, а палецът на предната повърхност.

2. На пациента се предлагат преглъщащи движения, при които щитовидната жлеза се движи заедно с ларинкса и се движи между пръстите.

3. Провлакът на щитовидната жлеза се изследва чрез плъзгащи движения на пръстите по повърхността му отгоре надолу.

4. За удобство на палпацията всеки от страничните дялове на жлезата се притиска върху щитовидния хрущял от противоположната страна. Обикновено щитовидната жлеза не се вижда и обикновено не се палпира.

Понякога може да се палпира провлака. Под формата на напречно разположен гладък, безболезнен валяк с еластична консистенция, не повече от средния пръст на ръката. При преглъщащи движения SC се движи нагоре и надолу с 1-3 cm.

Има три степени на увеличение на щитовидната жлеза:

0 - няма гуша.

I. Щитовидната жлеза не се вижда, но се напипва. Освен това размерите му са по-големи от дисталната фаланга палецръцете на пациента.

II. Щитовидната жлеза е видима и осезаема. "дебел врат"

Резултати от палпация:

1. Щитовидната жлеза е равномерно увеличена, с нормална консистенция, неболезнена, разместена.

2. Щитовидната жлеза е увеличена, с възли, неболезнена, разместена - ендемична гуша.

3. Щитовидна жлеза с плътни нодуларни или грудкови образувания, споени с кожата, прорастващи в околните тъкани и неподвижни при поглъщане - рак на щитовидната жлеза

Лабораторни методи.

Биохимичен анализкръв.

Кръвен тест за хормони - TSH, T3 - triiodothyranine, T4 - triiodothyraxine.

Определяне на глюкоза в кръвта. OTTG е орален тест за глюкозен толеранс.

Изследване на урина. Общ анализурина. Дневно количество урина за захар. Дават се 2 бидона - единият 3 литра, вторият 200 мл. преди преглед нормално режим на пиене. Няма нощна урина. Смесени. Изсипете в малко бурканче. Прикрепяме посоката, с надпис на количеството урина.

Инструментални изследвания. Рентгенов. ултразвук.

Клинични синдроми:

1. Синдром на хипергликемия

2. Синдром на хипогликемия

3. Синдром на хипертиреоидизъм

4. Синдром на хипотиреоидизъм

5. Синдром на хиперкортицизъм

6. Синдром на хипокортицизъм