Причини за диагностични грешки при спешни състояния. Контролни въпроси за определяне на изходното ниво на знания Какви са субективните причини за лекарските грешки

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Държавно учебно заведение

Държавна медицинска академия в Чита

Катедра по съдебна медицина

ПРАВНА И ДЕОНТОЛОГИЧНА ОЦЕНКА НА ЛЕКАРСКИ ГРЕШКИ И ЗЛОПОЛУКИ В МЕДИЦИНАТА, ПРАВНО И НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКО ЗНАЧЕНИЕ НА МЕДИЦИНСКАТА ДОКУМЕНТАЦИЯ.

Под редакцията на началника на катедрата по съдебна медицина

Доктор на медицинските науки, професор Авходиев G.I.

Одобрен и одобрен от CMK GOU ChSMA.

ЦЕЛ НА УРОКА:

Да запознае студентите с правните аспекти на лекарските грешки и професионалните престъпления. Дайте понятията "лекарска грешка", "професионално нарушение", "злополука в медицината". Покажете ролята на медицинската документация на конкретни примери от практиката в наказателния процес.

Доведете назначаването на клинични и анатомични конференции и техните деонтологични характеристики. Да се подчертаят членовете на Наказателния кодекс относно професионалните престъпления на медицинските работници.

МОТИВАЦИОННА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ТЕМАТА.

Лекарските грешки и медицинските престъпления не са необичайни в наши дни. Къде е границата между грешката и престъплението, няма ли място за злополука? Тези и други въпроси най-често се срещат при разследването на така наречените „медицински дела“. Често за решаването на тези тежки въпроси се използва медицинска документация – като обективно доказателство за волята или невинността на лекаря. под час здравето и самият живот зависят от знанията, професионалната подготовка и добросъвестността на медицинските работници.

ОБОРУДВАНЕ НА УРОКА.

2. Лекционен материал.

3. Учебни истории на случаи

4. Наказателен кодекс

Контролни въпроси за определяне на началното ниво на знания

1. Дефинирайте понятието "лекарска грешка"?

2. Класификация на лекарските грешки?

3. Лекарската грешка като деонтологично понятие?

4. Дали мед. право на служител на грешки?

5. Диагностични грешки и причините за тях?

6. Грешки при избора на методи за лечение. Границата между грешка и престъпление?

7. Грешки в организацията на медицинската помощ, причините за тази категория грешки?

8. Грешки при поддържане на медицинска документация. Грешка, небрежност или умисъл?

9. Ролята и задачите на клинико-анатомичните конференции при анализа на лекарските грешки?

10. Деонтологични принципи на провеждане на клинични и анатомични конференции.

11. Какви са основните задачи на клиниките на конференциите по анатомия?

12. Какво се нарича "злополука" в медицината?

13. Разлики между лекарска грешка и злополука 7

14. Отговорност на медицинските работници за грешки и злополуки?

V1. Структурата на практическото занятие.

1. Организационни въпроси – 5 мин.

2. Контролно изследване - 25 мин.

3. Самостоятелна работа -120мин.

4. Решаване на задачи – 50 мин.

5. Контрол на крайното ниво на знанията – 30 мин.

6. Резюме. Домашна работа – 10 мин.

ИНДИКАТИВНА ОСНОВА ЗА ДЕЙСТВИЯТА НА УЧЕНИЦИТЕ В ПРАКТИЧЕСКИ УРОЦИ.

1. Изучаването на методическото ръководство.

2. Анализ на конкретни случаи от практиката

3. Анализ на истории на случаи.

ПРАВНА И ДЕОНТОЛОГИЧНА ОЦЕНКА НА МЕДИЦИНСКИТЕ ГРЕШКИ И ЗЛОПОЛУЧЕНИЯ В МЕДИЦИНАТА. ПРАВНО И НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКО ЗНАЧЕНИЕ НА МЕДИЦИНСКАТА ДОКУМЕНТАЦИЯ.

Част 1

В една много сложна и отговорна професионална медицинска практика може да има случаи на неблагоприятен резултат от медицинска намеса. Най-често те се дължат на тежестта на самото заболяване или нараняване, индивидуалните характеристики на организма, късната, независима от лекаря диагноза и следователно закъснялото начало на лечението. Но понякога неблагоприятните резултати от медицинска намеса са резултат от неправилна оценка на клиничните симптоми или неправилни терапевтични действия. В тези случаи говорим за МЕДИЦИНСКИ ГРЕШКИ.

Голямата медицинска енциклопедия определя лекарската грешка > като грешка на лекаря при изпълнение на професионалните му задължения, която е резултат от грешка на съвестта и не съдържа състав на престъпление или признаци на неправомерно поведение. / Давидовски И. В. и др., „Медицински грешки” BME-ML976. v.4. C 442-444 /.

Следователно основното съдържание на понятието „лекарска грешка” е КОНФИДЕНЦИАЛНАТА ГРЕШКА НА ЛЕКАРЯ в преценките и действията му. Това означава, че в конкретен случай лекарят е убеден, че е прав. В същото време той прави това, което се изисква, прави го добросъвестно. И въпреки това той греши. Защо? Разграничаване на обективни и субективни причини за лекарските грешки

Обективните причини не зависят от нивото на обучение и квалификация на лекаря. Ако те са налице, може да възникне лекарска грешка, когато лекарят използва всички налични възможности, за да я предотврати. ОБЕКТИВНИТЕ причини за възникването на лекарските грешки включват: - недостатъчното развитие на самата медицина като наука /т.е. недостатъчно познаване на етиологията, патогенезата, клиничното протичане на редица заболявания/,

Обективни диагностични затруднения / необичайно протичане на заболяване или патологичен процес, наличие на няколко конкуриращи се заболявания при един пациент, тежка загуба на съзнание на пациента и липса на време за преглед, липса на необходимата диагностична апаратура /.

СУБЕКТИВНИТЕ причини за медицински грешки, в зависимост от личността на лекаря и степента на неговата професионална подготовка, включват: - недостатъчен практически опит и свързаното с това подценяване или надценяване на анамнестичните данни, резултатите от клиничното наблюдение, лабораторните и инструменталните методи на изследване , както и преоценката от лекаря на неговите знания и възможности.

Практиката показва, че опитните лекари грешат само в много трудни случаи, а младите лекари грешат дори когато случаят трябва да се счита за типичен.

МЕДИЦИНСКАТА ГРЕШКА не е правна категория. Действията на лекар, довели до лекарска грешка, не съдържат признаци на престъпление или простъпка, т.е. общественоопасни деяния под формата на действие или бездействие, което е причинило значителна /за престъплението/ или незначителна/ ден на неправомерно поведение/ вреда на защитените от закона права и интереси на личността, по-специално - на здравето и живота. Следователно лекарят не може да носи наказателна или дисциплинарна отговорност за грешка. В пълна степен това се отнася само за лекарските грешки, които се основават на ОБЕКТИВНИ причини. Ако причините са СУБЕКТИВНИ, т.е. свързани с личните или професионалните качества на лекар, тогава преди сто неправилни действия да бъдат признати за МЕДИЦИНСКА ГРЕШКА, е необходимо да се изключат елементи на небрежност и небрежност или такива недостатъчни знания, които могат да се считат за медицинско невежество. Невъзможно е да се нарекат медицински грешки дефекти в медицинската дейност, причинени от нечестни действия на лекар или неизпълнение на неговите способности и възможностите на лечебното заведение.

Всички медицински грешки могат да бъдат разделени на следните групи:

Диагностични грешки;

Грешки при избора на метод и лечение;

Грешки в организацията на медицинската помощ,

Грешки при поддържане на медицинска документация.

Някои автори / N.I. Краковски и Ю.Я. Грицман "Хирургически грешки" М. Медицина "1976 -С 19 /. предлагат да се отдели друг вид медицински грешки, които те нарекоха грешки в поведението на медицинския персонал. Грешки от този вид са изцяло свързани с грешки от деонтологичен характер.

Говорейки за проблема с лекарските грешки като цяло, I.A. Касирски пише: „Лекарските грешки са сериозен и винаги неотложен проблем на лечението. Трябва да се признае, че колкото и добре да е устроена медицинската професия, е невъзможно да си представим лекар, който вече има голям научен и практически опит зад гърба си, с отлично клинично училище, много внимателен и сериозен, който в работата си може точно да идентифицира всяко заболяване и да го лекува също толкова точно, да извършва идеални операции ... Грешките са неизбежната и тъжна цена на медицинската дейност, грешките винаги са лоши и единственото оптимално нещо, което следва от трагедията на лекарските грешки, е че те учат и помагат, според диалектиката на нещата, каквито и да са те. Те носят в същността си науката как да не се греши и не е виновен лекарят, който прави грешка, а този, който не е свободен от малодушие, за да я защити. / Kassirsky I.A. "За изцелението" - M-Медицина. 1970 C, - 27 /.

От изложеното по-горе могат да се направят два важни момента. Първо, признаването, че лекарските грешки са неизбежни в медицинската практика, тъй като са причинени не само от субективни, но и от обективни причини. И второ, всяка лекарска грешка трябва да бъде анализирана и проучена, за да стане самата тя източник за предотвратяване на други грешки. В нашата страна е разработена и се използва система за анализ на медицинските действия като цяло и в частност на лекарските грешки под формата на клинични и анатомични конференции.

Практиката показва, че в значителен процент от случаите искове срещу лекари и парамедицински персонал се дължат преди всичко на некоректно поведение на медицинския персонал по отношение на пациентите, нарушаване от тяхна страна на деонтологичните норми и правила.

Нека анализираме групите лекарски грешки, отбелязани по-горе.

ДИАГНОСТИЧНИ ГРЕШКИ.

Диагностичните грешки са най-често срещаните. Формирането на клинична диагноза е много сложна и многокомпонентна задача, чието решение се основава, от една страна, на познанията на лекаря за етиологията, патогенезата, клиничните и патоморфологичните прояви на заболяванията и патологичните процеси, от друга страна. , като се вземат предвид индивидуалните особености на протичането им при конкретния пациент. Най-честата причина за диагностични грешки са ОБЕКТИВНИТЕ затруднения, а понякога и невъзможността за ранна диагностика на заболяването.

Много болестни процеси имат продължителен ход със значителен латентен период и практически асимптоматичен ход. Това се отнася за злокачествени новообразувания, хронични отравяния и др.

Големи диагностични трудности възникват и при фулминантния ход на заболяванията. Както беше посочено, обективните причини за медицински грешки могат да бъдат атипичен ход на заболяването или комбинирани конкурентни заболявания, тежко състояние на пациента с недостатъчно време за изследване. Значително усложнява диагностиката на алкохолна интоксикация на пациента, която може да маскира или изкриви симптомите на заболяване или нараняване.

Причините за диагностични грешки могат да бъдат подценяване или надценяване на анамнестичните данни, оплакванията на пациентите, резултатите от лабораторните и инструменталните методи на изследване. Тези причини обаче не могат да се считат за обективни, тъй като почиват на липсата на квалификация и опит на лекаря.

Ето няколко примера за диагностични грешки:

Момче на 10 години получи болки в корема, гадене, многократно повръщане, редки воднисти изпражнения. На следващия ден в изпражненията се появи примес от слуз, телесната температура се повиши до 38 градуса. Родителите и момчето свързват появата на заболяването с храненето в столовата. Два дни по-късно детето е хоспитализирано. Оплаква се от дифузни болки в корема. При прегледа се забелязва, че коремът е леко напрегнат и болезнен във всички отдели. Няма признаци на перитонеално дразнене. След изпражненията коремът стана по-мек, болките бяха локализирани по възходящата и низходящата част на червата. В кръвта, левкоцитоза / 16 500 / ESR - 155 mm / час. Диагностициран с остър гастроентерит. Предписано е консервативно лечение. Впоследствие състоянието на момчето не се подобрява. На третия ден от стационарното лечение момчето е прегледано от хирург. което изключва остри хирургични заболявания. Но на следващия ден той предложил да прехвърли момчето в хирургичното отделение. Състоянието на детето се влошава, появяват се признаци на перитонит. Произведена лапаротомия. В коремната кухина е открита течна гной. Източникът на перитонит е гангренозен апендикс, разположен в тазовата кухина. в инфилтрата между цекума и сигмоидното дебело черво. Момчето не може да бъде спасено. Според заключението на съдебно-медицинската експертна комисия причината за късното диагностициране на апендицит е нетипичното му протичане, поради необичайното разположение на апендикса в тазовата кухина.

В друг случай, при 76-годишна жена, флегмонозният апендицит с инфилтрация на околните тъкани е сбъркан с раков тумор на цекума. Това до голяма степен се улеснява от атипичен, субакутен ход на заболяването, многократно повръщане, загуба на тегло на пациента, липса на характерни симптоми на перитонеално дразнене, в присъствието на ясно дефинирана палпаторна туморна формация в дясната илиачна област и чревна непроходимост. Жената е оперирана два пъти. Първата операция е палиативна "оформяне на илиостома". Вторият радикал - резекция на дебелото черво. Правилната диагноза е установена след изследване на биопсичния материал и въз основа на данните от секционния материал, т.к. Пациентът е починал в резултат на сепсис, който е усложнение на силно травматична операция.

Този пример е предоставен като илюстрация на диагностична грешка. Но при по-сериозен подход тук е възможно да се открие нарушение на действащите инструкции - по-специално пациентът не може да бъде отведен на операция без данни от биопсия на листни въшки. състоянието на пациентката позволяваше да не бъде отведена по спешност на операционната маса. Тоест в случая може да се говори за извършеното медицинско престъпление. Категорията простъпка не е подходяща. погрешната диагноза доведе до сериозни последици - смърт.

ГРЕШКИ ПРИ ИЗБОРА НА МЕТОД И В ЛЕЧЕНИЕТО

Тези грешки са няколко пъти по-редки от диагностичните. В някои случаи те са причинени от неправилна или закъсняла диагноза. Но дори и при правилна и навременна диагноза може да има грешки в лечението /например грешен избор на метод на лечение при наличие на няколко възможни или грешен избор на метод и обем на хирургическа интервенция A Може да се случи, че с навременното започване на лечението и правилния избор на метода, допускат се технически грешки. Това се отнася преди всичко за хирургически операции. Помислете за пример за грешки при назначаването и прилагането на лечението:

Мъж на 63 години е приет в урологична болница с остра задръжка на урина за 8 часа и появила се в този период макрохематурия. Състоянието към момента на приемане е задоволително. АД 130 и 80 mm Hg. Изкуство. При спешна цистоскопия на задната стена на пикочния мехур се открива кървящ тумор с размери Ø х 4 см. Седмица по-късно на цистограмата се открива дефект на пълнене и неоплазма с размери 1 х 1 см. Въз основа на тези данни се поставя диагноза рак на задната стена на пикочния мехур, усложнена с кървене. По време на операцията обаче не е открита неоплазма.

Следоперативният период се усложнява от пиелонефрит с генерализиране на инфекцията, което води до смърт на пациента.

Въз основа на материалите от проверката на оплакванията на роднини за неправилно лечение е извършена съдебно-медицинска експертиза. В заключение експертната комисия посочва, че грешната диагноза рак на пикочния мехур се дължи на непълно изследване на пациента. Единична цистоскопия и цистография, при наличие на някои несъответствия в данните, не са достатъчни за диагностициране на заболяване като рак на пикочния мехур. Очевидно кръвни съсиреци, полепнали по лигавицата на пикочния мехур, са взети за тумор. Грешната диагноза в този случай доведе до грешен избор на метод на лечение, по-специално операция, от която пациентът не се нуждаеше.

При друг случай на 24-годишна жена по време на медицински аборт е настъпила перфорация на стената на матката, която се е усложнила с хематом на параметриума, последван от нагнояване.В тази връзка е извършена операция - суправагинална ампутация на матката, с отстраняване на възпалената дясна фалопиева грапавост и дренаж на коремната кухина. Жената почина след 1 месец в резултат на развил сепсис. При анализа на този случай експертната комисия отбеляза, че операцията на жената не е извършена в пълен обем. Наличието на гноен параметричен хематом изисква по-радикална операция: - екстирпация на матката, последвана от дренаж не само на коремната кухина, но и на параметриума. Това би улеснило изтичането на гной от параметриума и евентуално би предотвратило генерализирането на инфекциите.

ГРЕШКИ В ОРГАНИЗАЦИЯТА НА МЕДИЦИНСКАТА ПОМОЩ

Самото обозначение на тези грешки показва, че възникването им е свързано с неправилна или недостатъчно обмислена организация на медицинската помощ. Причината за такива грешки е или недостатъчно високото професионално ниво на ръководителите на отделни здравни звена, или създадените неблагоприятни условия за работа на дадено лечебно заведение. В резултат на грешки в организацията на медицинските и превантивните грижи страдат както самият бизнес за предоставяне на медицинска помощ, така и пациентите, въпреки факта, че лекарите на лечебните заведения, по вина на чиито ръководители възникват грешки, могат съвсем добросъвестно да изпълняват задълженията си .

Възможно е да се посочат някои условия, при които могат да възникнат грешки в организацията на медицинската помощ. Ако театърът, както се казва, започва със закачалка, тогава работата на лечебното заведение започва с рецепция. От състоянието на тази работа до голяма степен зависи своевременността на осигуряването на мед. помощ особено в спешни случаи, при заболявания, наранявания и отравяния, които изискват спешни действия. Следователно работата на приемния отдел трябва да бъде внимателно обмислена и организирана. Изисква голямо внимание към себе си от ръководителя на институцията. Не се допуска грубост и безразличие в дейността на персонала на приемното отделение, което оказва изключително негативно влияние върху пациента, предизвиквайки негативно отношение към лечебното заведение и неговия персонал. Това в крайна сметка се отразява негативно на резултатите от лечението, както се случи и в следващия случай. Гражданинът К., на 65 години, след консумация на гъби и консерви почувствал болки в корема вляво. Болка, свързана с хранене и се обърна към ЦРБ. Фелдшерът не я прегледал и я изпратил в клиниката. Ставаше късно и клиниката вече не работеше. Жената отново се върнала в спешния кабинет на болницата, но фелдшерът отново не я прегледал, а на молба да извика дежурния лекар, той отговорил, че е зает с тежко болен пациент и я посъветвал да отиде в клиниката сутринта. На сутринта жената е откарана с линейка в същата спешна помощ. След преглед на дежурния лекар е поставена диагноза - удушена ингвинална херния. Пациентът е откаран за операция. По време на операцията се оказа, че пациентът е развил перитонит. След 6 дни пациентът умира от дифузен гноен перитонит.

В този пример ясно се виждат организационните грешки на медицинския персонал, довели в крайна сметка до забавена диагностика и късно започване на лечение, което се отрази на изхода от заболяването.

При друг случай гражданинът С. е откаран с линейка с огнестрелна рана в гърдите 45 минути след нараняването. Лекар от Бърза помощ диагностицира огнестрелна рана, проникваща в гръдната кухина, усложнена с хемоторакс. Дежурният хирург обаче бил зает с операцията и затова успял да отиде при ранените едва след 4 часа. През това време състоянието на пациента прогресивно се влошава. И когато раненият беше откаран за операция, той трябваше да проведе реанимационни мерки, които не бяха успешни. При анализа на този случай се установи, че дежурният фелдшер в нарушение на правилника за вътрешния ред не е уведомил главния лекар, че в спешното отделение има тежък пациент, който се нуждае от спешна операция. И като резултат - смъртта на пациента.

И двата примера ясно показват безчувственото отношение на дежурния медицински персонал в приемното отделение. Липсата на необходимата образователна работа в тези отдели, размитата организация на тяхната работа.

Един от източниците на грешки е недобре обмислената работа на клоновете през почивните дни и празниците, вечер и през нощта. От това могат да страдат както вече лекувани пациенти, така и новоприети пациенти, особено тези, които се нуждаят от спешна помощ.

Така в една от болниците е лекувано 14-годишно момиче. Оперирана е от апандисит. Но в рамките на 4 дни след операцията момичето има температура 37,3 -37,7 градуса. Ден 5 беше почивен ден. Момичето е прегледано от дежурен лекар /прегледът е повърхностен/, който по настояване на майка й ги изписва у дома. На сутринта момичето отново е прието в болница в тежко състояние с температура 39 градуса. В. След прегледа е закарана за повторна операция. Установено е, че момичето е развило следоперативен инфилтрат на култа на червата. В следоперативния период се развива гноен перитонит и на 6-ия ден момичето умира. При анализа на този случай се установи, че болницата няма разработен правилник за вътрешния ред и разпоредби за правата и задълженията на дежурния персонал. В този случай дежурният лекар нямаше право да освобождава пациента в почивен ден, особено без да съгласува този въпрос нито с лекуващия лекар, нито с главата. отдел.

Грешките в организацията на медицинското обслужване могат да се дължат и на неправилно разпределение на легловия фонд. Така че някои отделения могат да работят с недостатъчно натоварване, докато други с претоварване, което води до значително влошаване на качеството на лечението. Подобна ситуация може да се създаде и с принудителното обръщане на излишните легла,

Недостатъчно обмислена организация на работата по снабдяването на медицинските институции с устройства, реактиви, лекарства, превръзки и др. също може да доведе до дефекти в диагностиката и лечението.

ГРЕШКИ ПРИ ВОДЕНЕ НА МЕДИЦИНСКА ДОСИЕТА

Тези грешки могат да доведат до неправилни заключения при диагностицирането на заболявания, до неправилни решения на МТЕК, до недостатъчно обосновани рехабилитационни мерки. След това ще се спрем подробно на изискванията за изготвяне на медицинска документация.

Анализът на всички видове лекарски грешки играе важна роля за тяхното предотвратяване, за повишаване на квалификацията на лекарите. Този анализ се извършва предимно на клинико-анатомични конференции, превърнали се в задължителна и добра традиция в нашите клиники. За първи път те са въведени в практиката от видния патолог I.V. Давидовски през 1930 г., а от 1935 г. стиловете са задължителни за всички лечебни заведения.

Приложение N 7 към заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР от 4 април 1983 г. N 375 формулира основните задачи на клиничните и анатомични конференции.

Те са:

Повишаване на квалификацията на лекарите в лечебните заведения и подобряване на качеството на клиничната диагностика и лечение на пациентите чрез съвместно обсъждане и анализ на клинични и секционни данни.

Идентифициране на причините и източниците на грешки в диагностиката и лечението на всички етапи на медицинската помощ, навременността на хоспитализацията. Установяване на недостатъци в работата на помощните служби / радиологична, лабораторна, функционална диагностика и др./.

И.А. Касирски основателно обръща внимание на спазването на деонтологичните норми в системата „лекар-лекар” при провеждането на клинико-анатомични конференции „На първо място, те не трябва да се превръщат в осъждане на патолога над клинициста. Той /патологът/ не трябва действа или като обвинител, или като супер-арбитър.В същото време клиницистите трябва строго научно, обективно и самокритично да признаят грешките в диагностиката и лечението, които са се случили.

Завършвайки анализа на лекарските грешки, бих искал да подчертая, че тъй като в действията на лекаря няма умисъл или признаци на непредпазлива вина, в такива случаи тези грешки не представляват престъпление или престъпление. Следователно лекарят не носи наказателна отговорност за подобни действия. Професионалната и човешката съвест се наказва за медицински грешки на лекар, ако те, разбира се, са присъщи на този човек.

ИНЦИДЕНТИТЕ В МЕДИЦИНСКАТА ПРАКТИКА

В някои случаи неблагоприятните резултати от медицинската намеса могат да се наблюдават при правилно, навременно и квалифицирано лечение или диагностика. Това са така наречените АВАРИИ.

ИНЦИДЕНТИТЕ в медицинската практика са такива неуспешни резултати от диагностични или терапевтични процедури или интервенции, при които въз основа на съвременните данни на медицинската наука е било обективно невъзможно да се предвидят негативните последици от предприетите действия и следователно е било невъзможно да се предотвратят тях. Неуспешните резултати в такива ситуации не зависят от грешките на някой друг. Те са свързани със случайни обстоятелства, които лекарят не е могъл да предвиди.

Типичните инциденти могат да включват: непоносимост на пациенти към определени лекарства; смърт от мастна емболия по време на операции за метална остеосинтеза; рефлексен сърдечен арест и др.

Спомням си добре случая, когато на 46-годишен пациент с остеохондроза бяха предписани радонови бани от санаториума Молоковка. Данните от предварителните изследвания, включително ЕКГ, не показват противопоказания. При първия сеанс на бани пациентът почина от остра коронарна недостатъчност. Дежурната сестра в кабинета дори не забеляза смъртта на пациента, въпреки че беше неотлъчно на работното си място.

И има много такива примери. За щастие не всички завършват с тъжен изход, но има много такива непредвидени ситуации в дейността на лекарите от всякакъв профил и лекарят винаги трябва да е готов за тях.

МЕДИЦИНСКО, НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКО И УЧЕБНО ЗНАЧЕНИЕ НА МЕДИЦИНСКАТА ДОКУМЕНТАЦИЯ

Медицинската документация е система от счетоводни и отчетни документи. предназначени да регистрират и анализират лица и групи от населението, получаващи медицинска помощ, обема и качеството на предоставената помощ, както и дейността на лечебните заведения,

Медицинската документация включва първични регистрационни документи /болнична карта, индивидуална амбулаторна карта, болничен лист, история на развитието на детето/ и отчетни документи /превантивна ваксинационна карта, поликлинична обменна карта, спешна бележка и др. /.

Образците на медицински документи са еднакви за цялата страна и се въвеждат в сила от Министерството на здравеопазването с присвояване на номер.

Първичният счетоводен документ е карта на стационарен и амбулаторен пациент. Предназначен е за регистриране на здравословното състояние на пациента в периода на лечение и диагностика на заболяването му.

Това е система от записи, документиращи резултатите от диагностичните изследвания и достойнството на диагнозата; терапевтични мерки, протичане и изход от заболяването. Медицинската история е основа за по-нататъшни, след изписване от болницата, медицински действия, за решаване на проблемите на рехабилитацията на пациента, неговата трудова дейност.

Ако заболяването завърши със смърт, тогава данните от патологоанатомичното или съдебномедицинското изследване на трупа се вписват в медицинската история.

Схемата на историята на случая е предложена за първи път от домашен клиницист, забележителен учен M.Ya. Мудров /1776 - 1831/, който разработва в детайли учението за анамнезата, въвежда в клиниката методите на палпация, перкусия и аускултация. Историята на болестта, преди да придобие съвременна форма, абсорбира практическите препоръки на най-изтъкнатите руски учени като G.A. Захарьин, А, А, Остроумов, С. П. Боткин и др. Те разработиха схема за научно обосновано изграждане на схеми за клиничен преглед на пациент, етиопатогенетично обосноваване на клинична диагноза и разработиха интегриран подход към лечението.

Формата на медицинската история непрекъснато се променяше. Сега има формуляр, наричан "болнична карта",

Историята на заболяването има важна медико-диагностична, научна, практическа и правна стойност.

ТЕРАПЕВТИЧНОТО И ДИАГНОСТИЧНОТО значение на историята на заболяването се проявява във факта, че според записите в него се извършват диагностични и терапевтични мерки.

В момента диагнозата и лечението на пациента често се извършва не от един, а от няколко лекари. В тези случаи записите в медицинската история позволяват интегрирането на усилията на много лекари в диагностичния процес и осигуряват приемственост в хода на лечението на пациента.

НАУЧНОТО И ПРАКТИЧЕСКОТО значение на медицинската история се състои в това, че тя е незаменим източник на научна информация за причините и условията на различни заболявания, тяхното клинично протичане и резултати. Анализът на голям брой истории на случаите позволява да се разработят препоръки за правилна диагноза, рационално лечение и профилактика на заболявания. Формите за формализиране на записи на клиничните прояви на заболявания, които в момента се въвеждат, позволяват да се използват съвременни компютърни методи за диагностика, определяне на степента и рисковите фактори, индикации за използването на определени методи на лечение и прогнозиране на заболявания.

Правилното и пълно попълване на медицинската история помага за формирането на клинично мислене, позволява ви да разберете информацията, получена от пациента и в резултат на изследването на пациента. Правилната, съдържателна оценка на симптомите допринася за правилната диагноза, а оттам и за избора на методи за лечение. Което в крайна сметка има положителен ефект върху изхода на заболяването като цяло.

Историята на случаите, попълнена в конкретна медицинска институция, обективно характеризира "човека", нивото на лечебната и диагностичната работа в него. Възпитанието на млади специалисти до голяма степен зависи от това как е организирана работата с медицинската документация в лечебното заведение.

Историята на делата често се явява като правен документ и следователно има много важно ПРАВНО ЗНАЧЕНИЕ.

Медицинската история е медицински документ, а всеки медицински документ е преди всичко правен документ, тъй като във всеки един момент може да стане обект на съдебно разследване.

Самата дума "Документ" се превежда на руски като МЕТОД НА ДОКАЗАТЕЛСТВО. Изкуство. 69 от Наказателно-процесуалния кодекс гласи: „Доказателство по наказателно дело са всякакви фактически данни, въз основа на които по предвидения от закона начин органите на разследването, следователят и съдът установяват наличието или липсата на социално опасно деяние, вината на лицето, извършило това деяние, и други обстоятелства, които са от значение за правилното решаване на делото.

Тези данни се установяват от показанията на свидетелите, пострадалия, заподозрения, ЕКСПЕРТНО ЗАКЛЮЧЕНИЕ, веществени доказателства, протоколи от следствени и съдебни действия и ДРУГИ ДОКУМЕНТИ.

Предоставянето на медицинска помощ на гражданите на Руската федерация е законово установено ЗАКОННО задължение на лечебните заведения и техните служители: лекари, вторичен медицински. персонал, който упражнява конституционното право на пациентите да получат тази помощ.

Историята на заболяването, амбулаторната карта записват всички действия на медицинските работници за предоставяне на медицински и диагностични грижи на пациентите. Именно от историята на заболяването може да се прецени необходимостта, навременността и следователно правилността на всички медицински и диагностични мерки. Това е преди всичко правното значение на медицинската история.

По този начин, описвайки история на заболяването / или друг мед. документ/състоянието на пациента и предписаното му лечение, лекарят винаги трябва да има предвид правното значение на съставения от него документ, тъй като вписванията в него, особено при случаи на травма, в най-широкото тълкуване на това понятие , могат да представляват значителен интерес за разследването, във връзка с отбелязаното, такива записи трябва да се правят, като се вземат предвид изискванията за тях като източници на доказателства.

И АЗ. Веднъж Мудров написа: „Историята на болестта трябва да има достойнството на точно представяне на случилото се .. Тя трябва да бъде честна. Лекарят трябва да я напише усърдно, като художник, изобразявайки най-малките черти и сенки върху лицето на човека ."

Ясно е, че колкото по-пълно и обективно е съдържанието на историята на заболяването, толкова по-лесно от нея може да се установи един или друг факт, който представлява интерес за разследването.

И така, в историята на заболяването се отбелязва времето на приемане на пациента в болницата. От неговите думи или от думите на придружителя се посочват времето и мястото на нараняването и обстоятелствата или условията, при които е получено. Съответна информация, важна за разследването на престъпление, може да се съдържа в придружаващия линейката документ, с който жертвата влиза в болницата.

Може би най-голямо значение за разследването на престъпленията против живота и здравето имат данните от медицинската история, свързани с описанието на нараняванията. Естеството на обективните промени, открити в жертвата, е основа за лекуващия лекар както за установяване на диагноза, така и за избор на рационални методи на лечение.

Лекуващият лекар, изследвайки увреждането, установява техните морфологични прояви; охлузвания, натъртвания, рани, изкълчвания, счупвания и др. Анализирайки свойствата на щетите, той решава въпроса за техния произход /от действието на тъп или остър предмет, от огнестрелно оръжие и др. /. Всички обективни данни трябва да бъдат записани в не-. заболяване тории. В този случай описанието на характеристиките на увреждането не може да бъде заменено с "диагноза", т.е. ако пациентът има рана, тогава лекарят е длъжен да опише нейните характеристики, например: рана с линейна форма, с равномерни, неотлепени ръбове, дължина 1,5 см, единият край на раната /долният/ остър, противоположно - закръглено. От раната се простира канал за рана, проникващ в коремната кухина. Не замествайте това описание с диагноза; "прободна рана". За всяка от откритите лезии е необходимо да се отбележи нейната точна локализация, размер и морфологични характеристики. А в случай на транспортна травма и огнестрелни рани е необходимо да се даде разстоянието от плантарната повърхност на краката до нараняването. Формата на раните трябва да бъде описана преди и след намаляването на нейните ръбове, тази разпоредба се отнася и за нейните размерни характеристики. Важен момент е внимателното разглеждане и след това описание на краищата на раните, дъното му, цвета на коричките върху ожулванията, описание на явленията на възпаление около раните или липсата на такива, наличието на синини и кръвоизливи в областта на раната. Една от най-честите грешки при описването на наранявания е непълното изследване на тялото, когато лекарят изследва само областта, където се намира основното нараняване, и в най-добрия случай съседните области. Например; Пациентът пристига с фрактура на долна челюст. Лекарят го преглежда, описва счупване на долна челюст, но това, че може да има охлузвания, натъртвания, леки рани по тялото "забравя" и дори да ги види, не ги описва в историята, т.к. счита, че тъй като такова увреждане не подлежи на специално третиране, то няма нужда да се описва. Особено често такива случаи се наблюдават при транспортни наранявания, когато се описват фрактури, големи рани, изискващи хирургично лечение, и всичко останало не е отразено в медицинската история. Но медицинската история понякога е единственият източник, от който можете да получите информация за броя и точките на приложение на травматичната сила, да установите броя на ударите и тяхната локализация и др. Някои от раните се лекуват хирургично, някои заздравяват чрез вторично намерение, което няма да позволи пълно изследване на белезите в бъдеще.

В съответствие с чл. 79 Наказателно-процесуален кодекс. за определяне на характера на телесните повреди и определяне на тежестта на тези наранявания е задължителна съдебно-медицинска експертиза. Но съдебният експерт рядко има възможност да прегледа жертвата веднага след нараняването. По-често това се прави след един или друг момент, обикновено след няколко дни, когато под влияние на лечението и времето видът на увреждането се промени. Следователно заключенията на експерта за естеството на увреждането, механизма на тяхното образуване, тежестта и продължителността на възникване често се основават само на данните от медицинската история. И разбира се, колкото по-пълен и обективен е документът, толкова по-пълни и по-ясни ще звучат заключенията на съдебно-медицинския експерт.Небрежното и неточно описание на нараняванията в медицинската история може да доведе до ситуация, в която съдебномедицинският експерт или принуден да откаже да отговаря на въпроси с всякакви последствия или може да направи неправилни заключения.

В посочения аспект описанието в медицинската история и запазването за предаване на следователя на ЧУЖДИ ПРИКЛЮЧЕНИЯ, открити в рани /куршуми, пачки, частици боя, лак, фрагменти от острие на нож или друг инструмент/, както и изрязани ръбове. рани по време на съдебно-медицинска експертиза, от която може да се получи информация, важна за установяване характеристиките на инструмента на нараняване и механизма на неговото действие.

Значително място в историята на заболяването се отделя на диагнозата. Диагнозата на гръцки означава разпознаване и е кратко медицинско заключение за същността на дадено заболяване или нараняване, изразено с възприети от съвременната наука термини.

Диагнозата, поставена от лекуващия лекар в медицинската история, е резултат от клинични, инструментални и лабораторни изследвания на пациента. Диагнозата трябва да бъде потвърдена от записи на нейното обективно потвърждение / симптоми, данни от допълнителни изследвания и др. /. Диагнозата е не само важно звено в лечението на пациента, но и при даване на заключение от съдебно-медицински експерт за тежестта на уврежданията, особено при установяване на опасност за живота.

Неслучайно схемата на историята на случая предвижда няколко колони за поставяне на диагноза: диагноза на насочващата институция, диагноза при приемане, клинична диагноза, окончателна клинична диагноза. Това се дължи на факта, че в някои случаи диагностицирането на заболяване или нараняване може да бъде затруднено / поради липса на анамнеза, безсъзнателно състояние на пациента, замъгляване на клиничната картина и др. / Попълването на всички графи свързани с диагнозата е ЗАДЪЛЖИТЕЛНО.

Окончателната клинична диагноза не винаги е истинската. При анализиране на историите на случаите от медицински контролни комисии, патолози или съдебни експерти понякога или диагнозата е погрешна като цяло, или не се открива усложнение на заболяването или съпътстващо заболяване. В някои случаи диагнозата е необоснована или съдържа грешки в нейното изготвяне и формулиране / на първо място се поставя не основното заболяване, а неговото усложнение и др. /.

Случва се, че диагнозата се поставя само въз основа на оплакванията на пациента и не се потвърждава от данните от обективно изследване. Най-често виждаме това при диагностициране: Сътресение на мозъка. Това създава определени трудности при решаването на въпроса за тежестта на щетите. И неслучайно правилата за съдебномедицинско определяне на тежестта на телесните повреди предвиждат отстраняване на такава диагноза. Но това ще промени оценката за тежестта на телесната повреда, която е много важна за разследването.Така гражданин С., 28 години, който е бил в състояние на лека алкохолна интоксикация, е получил удари с тъпи предмети по различни части на тялото. Пациентът е откаран в болница, където се оплаква от главоболие и гадене. Съзнанието не се губи. При постъпване състоянието на пациента е задоволително, дъхът му мирише на алкохол. Няма менингеални симптоми или признаци на патология на черепните нерви. Хемодинамични параметри на храната. Лежал е в болница 16 дни. Според дневниците - състоянието е задоволително. Освободен за работа. Клинична диагноза - мозъчно сътресение. По време на съдебно-медицинската експертиза диагнозата мозъчно сътресение е отстранена като неоснователна, а съществуващите натъртвания и охлузвания са оценени като телесни повреди, които не са довели до увреждане на здравето. Ако диагнозата - мозъчно сътресение беше поставена основателно, то увреждането би се квалифицирало като лека телесна повреда. Между другото, трябва да се отбележи, че описанието на нараняванията е сведено до една фраза „има множество охлузвания и натъртвания по тялото в различни области“. Няма локализация, няма количество, няма цвят, показващ възрастта на увреждането. В резултат на това важни въпроси от деня на разследването за локализацията, давността на щетите, броя на нанесените удари останаха без отговор.

Необходимо е да се спрем на значението на записите в медицинската история на алкохолна интоксикация на жертвите, приети в болницата.

Пристигат много пострадали и лечебни заведения в състояние на алкохолно опиянение. Някои от тях веднага от мястото на инцидента, където е получено нараняването.

Когато такива лица постъпят в болница за оказване на медицинска помощ, често преценката дали пострадалият е бил в нетрезво състояние по време на нараняването се прави само въз основа на записите в медицинската история.Недопустимо е обаче лекар да преценява такова въпрос само въз основа на миризмата от устата или предварителни тестове за алкохол с помощта на тръби Mohoya-Shinkarenko. Миризмата е чисто субективна. А тестът на Rappoport, базиран на изследването на издишания въздух през тръбите на Мохов, не е специфичен и дава положителен резултат в случаите, когато въздухът съдържа окислителни вещества.

Заключението за наличието и степента на алкохолна интоксикация трябва да се основава на обективни регистрирани изследвания. Това решение е одобрено на 22 декември 1954 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР N 523. Тази разпоредба е валидна и до днес. Пациентите, постъпили в спешното отделение, правят кръвен тест за алкохол, който в момента се извършва с помощта на газо-течни хроматографи. Тези устройства определят количественото съдържание на алкохол в кръвта и урината, въз основа на което може да се направи обосновано заключение за алкохолна интоксикация, нейната степен и стадий /абсорбция или елиминиране/, поради което при необходимост е възможно да се изчисли времето, когато е бил приет алкохол, и да се проверят показанията на жертвата във връзка с количеството консумиран алкохол по отношение на чист етанол. За това се използват редица формули, предложени от Widmark. Ако е необходимо да се извършат такива изчисления, можете да използвате ръководството "Съдебно-медицинско изследване на отравяне", редактирано от R.V. Berezhny. със съавтори. М- Медицина. 1990. стр. 210-255.

Важен компонент и много важна част от медицинската история е клиничната епикриза, т.е. лекарско заключение за характера и клиничния ход на заболяването /травмата/, за състоянието на болния или пострадалия при изписване от болницата, за проведеното лечение, за прогнозата, препоръките, рехабилитацията и по-нататъшния режим.

От особено значение е историята на заболяването и записите в него при разследване на случаи на професионални нарушения на медицински работници, при разглеждане на оплаквания от пациенти и роднини за ненавременно или недостатъчно лечение в различни случаи, когато има причини да се мисли за неправилни действия, както и небрежност на лекаря. Това обикновено се наблюдава при рязко влошаване на здравето на пациента или при неговата смърт.

Анализ на материали от клинични и анатомични конференции, ведомствени проверки по време на разследването показват, че в повечето такива случаи обвиненията на лекарите се оказват неоснователни, т.к. разстройството на здравето на пациентите или тяхната смърт се дължи на тежестта на заболяването или нараняването. Но понякога се оказва, че обвиняването на лекарите за неблагоприятния резултат от лечението е повече или по-малко справедливо.

Във всеки случай, решаващо значение за изясняване на законосъобразността на действията на медицинските работници, заедно със заключението на съдебно-медицинска експертиза, има историята на заболяването. Според записите в него те преценяват правилността на диагнозата и лечението, необходимостта, времето и техниката на оперативна намеса и други медицински действия.

Цялата история на заболяването се подлага на задълбочен анализ и особено онези части от нея, които отразяват първоначалното състояние на пациента, обосновката на диагнозата и избрания метод на лечение, данни за хирургични и други манипулации.

Небрежно попълване на истории на случаите, стандартни общи фрази в дневника, които затрудняват правенето на конкретни заключения за хода на заболяването или нараняването, изтривания и корекции, липса на записи за съгласието на пациента за тази или онази интервенция / операция / , резултатите от прегледа от поканени консултанти и сами по себе си могат да създадат представа за нечестното отношение на лекаря към задълженията му, за недостатъчна отговорност при изпълнение на служебните задължения. В такива случаи препратките към официална работа звучат изключително неубедително, във връзка с което остава малко време за работа с медицинската история, препратки към нечетлив почерк и др., Които трябва да се чуят от лекаря, разпитан от следователя.

И така, в едно наблюдение беше зададен въпросът за причината за фатално усложнение след трансфузия, развило се при пациент. Имаше предположение, че е прелята несъвместима кръв. Според медицинската история не може да се установи кой е извършил определянето на кръвната група, липсва информация за провеждането и резултатите от теста за съвместимост, за количеството прелята кръв. Изгубени етикети от използвани флакони с кръв.

В друг случай е необходимо да се установи правилността на действията на зъболекар, който извади 7-ми десен зъб на горна челюст на 35-годишен мъж. След екстракция на зъб се развил гноен периостит, а след това субмандибуларен флегмон, гноен медиастинит, двустранен плеврит и перикардит, довели в крайна сметка до смърт. В хода на съдебно-медицинска експертиза, извършена във връзка с оплакване на роднина на починалия за неправилно лечение, е необходимо да се установи източникът на инфекция на тялото. Предполага се, че „зъбът не е напълно изваден, кореновата му част е останала“ и инфектиран е причинил допълнителни усложнения. Това обстоятелство е наложило ексхумацията на трупа, но близките не са дали такова съгласие и ексхумацията не е извършена. Въпросът остана неразрешен

Трябва да се подчертае, че ексхумацията не винаги решава всички въпроси.Често извършването й е затруднено по чисто технически причини /зимата/, често тази процедура е трудно поносима морално от близките на починалия. Но често има случаи, когато то само по себе си е неубедително. Това се случва, когато трупът е претърпял разлагане. Въпреки това, в случай на наранявания, свързани с увреждане на костите на скелета, ексхумацията, независимо от давността, винаги е повече или по-малко полезна за решаване на следствени въпроси.

Медицинската история е важен източник на доказателства при разследването на наказателни дела за симулация, утежняване, саморазправа с цел избягване на изпълнението на задълженията, предписани от закона, предимно от военна служба.

Съмнените за самонараняване или симулиране се приемат в болници, като им се съставя медицинска история, в която се записват обективни данни, свързани с нараняването или заболяването. В тези случаи съдебно-медицинската експертиза ще се основава изцяло на данните от медицинските документи, поради което резултатите от нея ще зависят изцяло от коректността и качеството на медицинската история.

Не трябва да забравяме и важността на описанието на отстранените органи и тъкани в историята на заболяването.

Данните от медицинската история, както и други медицински досиета, могат да бъдат от голямо значение за идентифицирането на дадено лице.

И така, идва ми на ум пример, когато беше изследван трупът на непознат мъж. При прегледа се установява кавернозна белодробна туберкулоза. Направена е рентгенова снимка на бял дроб. Пещерната кухина изглеждаше като осмица. Рентгеновите данни в моргата са предадени на оперативни работници. Те провериха рентгеновите архиви на болници и туберкулозни диспансери. Избрани са няколко изображения с подобна форма на пещери. Конкретен гражданин е идентифициран чрез сравняване на постмортални и интравитални снимки. Този резултат беше потвърден от метода за портретна фоторегистрация.

Всичко казано по-горе е съвсем ясно, според нас показва наистина голяма научна, практическа, медицинска, диагностична и правна роля на медицинската документация.

В заключение бих искал да добавя, че днес, във връзка с условията на труд в системите за задължително и доброволно медицинско осигуряване, медицинската история има още една функция - контрол на качеството и пълнотата на прегледа, лечението, рехабилитацията. Проучва се и се оценява не само от лекарска контролна комисия на болнично заведение, но и от независими медицински експерти от застрахователни компании. Ако медицинските досиета са лошо попълнени, тогава дори и при достатъчно лечение, застрахователните компании ще могат да предявят претенции към лечебното заведение за обема и качеството на медицинските услуги и следователно да не плащат допълнителни пари, което в крайна сметка ще се отрази на личните ви парични средства награда.

КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА КРАЙНОТО НИВО НА ЗНАНИЯ:

1. Какви документи се наричат "медицински досиета"?

2. Концепцията за държавния стандарт на медицинската документация?

3. Предназначение на медицинската документация, ролята на държавната статистическа отчетност?

4. Кога "Историята на заболяването" е вписана в списъка на медицинската документация от нейния автор?

5. Какви участъци / според щата. стандарт / включва медицинска история?

6. Какви са изискванията за попълване на медицинска история?

7. Медико-диагностична цел на медицинската история?

8. Научно и практическо значение на медицинската история?

9. Правно значение на медицинската история?

10. Извършване на съдебномедицински експертизи по медицински документи / мотиви, изисквания към мед. документация / ?

11. Изпит по "Медицинско дело"?

12. Ролята на съдебно-медицинската експертиза при решаването на въпроси, свързани с професионални нарушения на медицински работници?

13. Дефинирайте "престъпление". Евентуални наказателни професионални престъпления на медицински работници?

14. Съотношението на правните и морално-етичните стандарти в медицината?

ЛИТЕРАТУРА

1. Текст на закона,

2. Маленина М.Н. Човекът и медицината в съвременното право. М., 1995.

3. Лекционен материал.

НАКАЗАТЕЛЕН КОДЕКС НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

/откъси/

Голямата медицинска енциклопедия определя лекарската грешка като грешка на лекаря при изпълнение на професионалните му задължения, която е резултат от грешка на съвестта и не съдържа състав на престъпление или признаци на неправомерно поведение. (Davydovsky I.V. et al., “Медицински грешки” BME-ML976. v.4. C 442-444).

Следователно основното съдържание на понятието „лекарска грешка” е ДОБРОУСЪВЕСТНОСТТА НА ЛЕКАРЯ в неговите преценки и действия. Това означава, че в конкретен случай лекарят е убеден, че е прав. В същото време той прави това, което се изисква, прави го добросъвестно. И въпреки това той греши. Защо? Разграничаване на обективни и субективни причини за лекарските грешки

Обективните причини не зависят от нивото на обучение и квалификация на лекаря. Ако те са налице, лекарска грешка може да възникне и когато лекарят използва всички налични възможности, за да я предотврати. ОБЕКТИВНИТЕ причини за медицински грешки включват:

Ø недостатъчно развитие на самата медицина като наука (което означава недостатъчно познаване на етиологията, патогенезата, клиничния ход на редица заболявания),

Ø обективни диагностични затруднения (необичаен ход на заболяване или патологичен процес, наличие на няколко конкуриращи се заболявания при един пациент, тежка загуба на съзнание на пациента и липса на време за преглед, липса на необходимо диагностично оборудване).

СУБЕКТИВНИТЕ причини за лекарски грешки, в зависимост от личността на лекаря и степента на неговата професионална подготовка, включват:

Ø недостатъчен практически опит и свързаното с това подценяване или надценяване на анамнестични данни, резултати от клинично наблюдение, лабораторни и инструментални методи на изследване,

Ø преоценка от лекаря на неговите знания и възможности.

МЕДИЦИНСКАТА ГРЕШКА не е правна категория. Действията на лекар, довели до лекарска грешка, не съдържат признаци на престъпление или простъпка, т.е. обществено опасни действия под формата на действие или бездействие, което е причинило значителна (за престъпление) или незначителна (ден на злоупотреба) вреда на правата и интересите на лицето, защитено от закона, по-специално на здравето и живота. Следователно лекарят не може да носи наказателна или дисциплинарна отговорност за грешка. Това се отнася с пълна сила само за лекарските грешки, които се основават на ОБЕКТИВНИ причини. Ако причините са СУБЕКТИВНИ, т.е. свързани с личните или професионални качества на лекар, тогава преди сто неправилни действия да бъдат признати за МЕДИЦИНСКА ГРЕШКА, е необходимо да се изключат елементи на небрежност или такова недостатъчно знание, което може да се счита за медицинско невежество. Невъзможно е да се нарекат медицински грешки дефекти в медицинската дейност, причинени от нечестни действия на лекар или неизпълнение на неговите способности и възможностите на лечебното заведение.

Всички медицински грешки могат да бъдат разделени на следните групи:

Ø диагностични грешки;

Ø грешки при избора на метод и лечение;

Ø грешки в организацията на медицинската помощ,

Ø Грешки при воденето на медицинска документация.

Някои автори (N.I. Krakovsky и Yu.Ya. Gritsman “Хирургически грешки” M. Medicine, 1976-C 19) предлагат да се подчертае друг вид медицински грешки, които те наричат грешки в поведението на медицинския персонал. Грешки от този вид са изцяло свързани с грешки от деонтологичен характер.

Говорейки за проблема с лекарските грешки като цяло, I.A. Касирски пише: „Лекарските грешки са сериозен и винаги неотложен проблем на лечението. Трябва да се признае, че колкото и добре да е устроена медицинската професия, е невъзможно да си представим лекар, който вече има голям научен и практически опит зад гърба си, с отлично клинично училище, много внимателен и сериозен, който в работата си може точно да идентифицира всяко заболяване и да го лекува също толкова точно, да извършва идеални операции ... Грешките са неизбежната и тъжна цена на медицинската дейност, грешките винаги са лоши и единственото оптимално нещо, което следва от трагедията на лекарските грешки, е че те учат и помагат, според диалектиката на нещата, каквито и да са те. Те носят в същността си науката как да не се греши и не е виновен лекарят, който прави грешка, а този, който не е свободен от малодушие, за да я защити. (Касирски I.A. „За изцелението” - M-Медицина, 1970 C, - 27).

От изложеното по-горе могат да се направят два важни момента. Първо, признаването, че лекарските грешки са неизбежни в медицинската практика, тъй като те са причинени не само от субективни, но и от обективни причини. Второ, всяка лекарска грешка трябва да бъде анализирана и проучена, така че самата тя да стане източник за предотвратяване на други грешки. В нашата страна е разработена и се използва система за анализ на медицинските действия като цяло и в частност на лекарските грешки под формата на клинични и анатомични конференции.

Диагностични грешки

Големи диагностични трудности възникват и при фулминантния ход на заболяванията. Както бе споменато, обективните причини за медицински грешки могат да бъдат атипичен ход на заболяването или комбинирани конкурентни заболявания, тежко състояние на пациента с недостатъчно време за изследване. Значително усложнява диагностиката на алкохолна интоксикация на пациента, която може да маскира или изкриви симптомите на заболяване или нараняване.

Ето няколко примера за диагностични грешки:

Момче на 10 години получи болки в корема, гадене, многократно повръщане, редки воднисти изпражнения. На следващия ден в изпражненията се появи примес от слуз, телесната температура се повиши до 38 градуса. Родителите и момчето свързват появата на заболяването с храненето в столовата. Два дни по-късно детето е хоспитализирано. Оплаква се от дифузни болки в корема. При прегледа се забелязва, че коремът е леко напрегнат и болезнен във всички отдели. Няма признаци на перитонеално дразнене. След изпражненията коремът стана по-мек, болките бяха локализирани по възходящата и низходящата част на червата. В кръвта, левкоцитоза (16 500), ESR - 155 mm / час. Диагностициран с остър гастроентерит. Предписано е консервативно лечение. Впоследствие състоянието на момчето не се подобрява. На третия ден от стационарното лечение момчето е прегледано от хирург, който изключва остри хирургични заболявания. Но на следващия ден той предложил да прехвърли момчето в хирургичното отделение. Състоянието на детето се влошава, появяват се признаци на перитонит. Произведена лапаротомия. В коремната кухина е открита течна гной. Източникът на перитонит е гангренозен апендикс, разположен в тазовата кухина, в инфилтрата между цекума и сигмоидното дебело черво. Момчето не може да бъде спасено. Според заключението на съдебно-медицинската експертна комисия причината за късното диагностициране на апендицит е нетипичното му протичане, поради необичайното разположение на апендикса в тазовата кухина.

В друг случай, при 76-годишна жена, флегмонозният апендицит с инфилтрация на околните тъкани е сбъркан с раков тумор на цекума. Това до голяма степен се улеснява от атипичен, субакутен ход на заболяването, многократно повръщане, загуба на тегло на пациента, липса на характерни симптоми на перитонеално дразнене, в присъствието на ясно дефинирана палпаторна туморна формация в дясната илиачна област и чревна непроходимост. Жената е оперирана два пъти. Първата операция - палиативно "оформяне на илиостома". Вторият радикал - резекция на дебелото черво. Правилната диагноза е установена след изследване на биопсичния материал и въз основа на данните от секционния материал, т.к. Пациентът е починал в резултат на сепсис, който е усложнение на силно травматична операция.

Този пример е предоставен като илюстрация на диагностична грешка. Но с по-сериозен подход тук е възможно да се открие нарушение на настоящите инструкции, по-специално пациентът не може да бъде откаран за операция без данни от биопсия, т.к. състоянието на пациентката позволяваше да не бъде отведена по спешност на операционната маса. Тоест в случая може да се говори за извършеното медицинско престъпление. Категорията на простъпката не се вписва, т.к Диагностична грешка доведе до тежка последица - смърт.

ЛЕКЦИЯ N 12

ТЕМА: ПРАВНА И ДЕОНТОЛОГИЧНА ОЦЕНКА НА МЕД

ГРЕШКИ И СЛУЧАИ В МЕДИЦИНАТА.

ПРАВНО И НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКО ЗНАЧЕНИЕ

МЕДИЦИНСКА ДОКУМЕНТАЦИЯ.

Голямата медицинска енциклопедия определя лекарската грешка като грешка на лекаря при изпълнение на професионалните му задължения, която е резултат от грешка на съвестта и не съдържа състав на престъпление или признаци на неправомерно поведение. /Давидовски И.В. и др.. "Лекарски грешки" БМЕ-М 1976 г. т.4. C 442-444 /.

Следователно основното съдържание на понятието „лекарска грешка” е КОНФИДЕНЦИАЛНА ГРЕШКА НА ЛЕКАР в преценките и действията им. Това означава, че в конкретен случай лекарят е убеден, че е прав. В същото време той прави това, което се изисква, прави го добросъвестно. И въпреки това той греши. Защо? Има обективни и субективни причини за лекарските грешки.

Обективните причини не зависят от нивото на обучение и квалификация на лекаря. Ако те са налице, лекарска грешка може да възникне и когато лекарят използва всички налични възможности, за да я предотврати. ДО ОБЕКТИВНИТЕ ПРИЧИНИ ЗА ПОЯВАТА

Лекарските грешки включват: - недостатъчното развитие на самата медицина като наука /тоест недостатъчно познаване на етиологията, патогенезата, клиничното протичане на редица заболявания/,

МЕДИЦИНСКАТА ГРЕШКА не е правна категория. Действията на лекаря, довели до лекарска грешка, не съдържат признаци на престъпление или длъжностно престъпление, т.е. обществено опасни действия под формата на действие или бездействие, което е причинило значителна / за престъпление / или незначителна / за престъпление / вреда на защитените от закона права и интереси на физическо лице, по-специално - на здравето и живота. Следователно лекарят не може да носи наказателна или дисциплинарна отговорност за грешка. Това се отнася с пълна сила само за лекарските грешки, които се основават на ОБЕКТИВНИ причини. Ако причините са СУБЕКТИВНИ, т.е. свързани с личните или професионални качества на лекар, тогава преди неправилните му действия да бъдат признати за МЕДИЦИНСКА ГРЕШКА, е необходимо да се изключат елементи на небрежност или такова недостатъчно знание, което може да се счита за медицинско невежество. Невъзможно е да се нарекат медицински грешки дефекти в медицинската дейност, причинени от нечестни действия на лекар или неизпълнение на неговите способности и възможностите на лечебното заведение.

Всички медицински грешки могат да бъдат разделени на следните групи:

диагностични грешки,

Грешки при избора на метод и лечение,

Грешки в организацията на медицинската помощ,

Грешки при поддържане на медицинска документация.

Някои автори / N.I. Краковски и Ю.Я. Грицман "Хирургически грешки" М. Медицина, 1976 г. -С 19/, предлагат да се подчертае друг вид медицински грешки, които те наричат грешки в поведението на медицинския персонал. Грешки от този вид са изцяло свързани с грешки от деонтологичен характер.

Говорейки за проблема с лекарските грешки като цяло, I.A. Kassirsky пише: "Лекарските грешки са сериозен и винаги неотложен проблем на лечението. Трябва да се признае, че колкото и добре да е създаден медицинският бизнес, е невъзможно да си представим лекар, който вече има голям научен и практически опит зад гърба си , с отлично клинично училище, много внимателен и сериозен - който в дейността си може точно да идентифицира всяка болест и също толкова точно да я лекува, да извършва идеални операции ... Грешките са неизбежните и тъжни разходи за медицинска дейност, грешките винаги са лоши, и единственото оптимално което следва от трагедията лекарските грешки е че те учат според диалектиката на нещата и помагат че ги няма.Те носят в същността си науката как да не се греши и не е лекарят който прави грешка, който е виновен, но този, който не е свободен от страхливост, за да я защити." / Касирски I.A. "За изцелението" - М. Медицина. 1970 С. - 27 /.

Нека анализираме групите лекарски грешки, отбелязани по-горе.

диагностични грешки.

Ето няколко примера за диагностични грешки:

гастроентерит. Предписано е консервативно лечение. Впоследствие състоянието на момчето не се подобрява. На третия ден от стационарното лечение момчето е прегледано от хирург, който изключва остри хирургични заболявания, но на следващия ден той предлага преместване на момчето в хирургичното отделение. Състоянието на детето се влошава, появяват се признаци на перитонит. Произведена лапаротомия. В коремната кухина е открита течна гной. Източникът на перитонит е гангренозен апендикс, разположен в тазовата кухина, в инфилтрата между цекума и сигмоидното дебело черво. Момчето не може да бъде спасено. Според заключението на съдебно-медицинската експертна комисия причината за късното диагностициране на апендицит е нетипичното му протичане, поради необичайното разположение на апендикса в тазовата кухина.

В друг случай, при 76-годишна жена, флегманозният апендицит с инфилтрация на околните тъкани е сбъркан с раков тумор на цекума. Това до голяма степен се улеснява от атипичен субакутен ход на заболяването, многократно повръщане, загуба на тегло на пациента, липса на характерни симптоми на перитонеално дразнене, при наличие на ясно дефинирана палпаторна тумороподобна формация в дясната илиачна област и червата запушване. Жената е оперирана два пъти. Първата операция - палиативна "оформяне на илиостома" Втората радикална - резекция на дебелото черво. Правилната диагноза се поставя след изследване на биопсичен материал и въз основа на данните от секционния материал. Пациентът е починал в резултат на сепсис, който е усложнение на силно травматична операция.

Този пример е предоставен като пример за диагностична грешка. При по-сериозен подход обаче тук може да се открие нарушение на действащите инструкции - по-конкретно пациентът не може да бъде закаран на операция без данни от биопсия, т.к. състоянието на пациентката позволяваше да не бъде отведена по спешност на операционната маса. Тоест в случая може да се говори за извършено медицинско престъпление. Категорията простъпка не е подходяща. Диагностична грешка доведе до тежка последица - смърт.

1 .Диагностични грешки- грешки при разпознаването на заболявания и техните усложнения (оглед или погрешна диагноза на заболяване или усложнение) - най-многобройната група грешки.

2 .Терапевтичен-тактически грешки, като правило, са резултат от диагностични грешки. Има обаче случаи, когато диагнозата е правилна, но тактиката на лечение е избрана неправилно.

3 .Технически грешки- грешки при провеждането на диагностични и терапевтични манипулации, процедури, техники, операции.

4 .Организационни грешки- грешки в организацията на определени видове медицинска помощ, необходимите условия за функциониране на определена услуга и др.

5 .Деонтологични грешки- грешки в поведението на лекаря, комуникацията му с пациенти и техните близки, колеги, медицински сестри, медицински сестри.

6 .Грешки при попълване на медицинска документацияса доста често срещани, особено сред хирурзите. Неразбираемите записи на операции, следоперативен период, изписвания, когато пациентът е изпратен в друга медицинска институция, правят изключително трудно разбирането какво се е случило с пациента.

Б. Причини за медицински грешки

1 . Всички причини за медицински грешки могат да бъдат разделени на две групи:

А.обективен- причини, които съществуват независимо от човешката дейност, т.е. на които не можем да повлияем.

b.субективен- причини, пряко свързани с личността на лекаря, характеристиките на неговата дейност, т.е. причини, на които можем и трябва да влияем.

Обективните причини обикновено създават фон, а грешката се реализира, като правило, поради субективни причини, което отваря реални възможности за намаляване на броя на медицинските грешки. Един от начините е анализът на лекарските грешки, който изисква спазването на определени правила.

Обективни причини

А.Относителност,неяснота на медицинските познания. Медицината не е точна наука. Постулатите и диагностичните програми, изложени в ръководствата и монографиите, се отнасят до най-честите варианти на клинични прояви, но често в леглото на пациента лекарят се сблъсква с абсолютно неочакван ход на патологичния процес и необичайни реакции на тялото на пациента. Да вземем пример. Шестгодишно момиче, което е подложено на рутинен преглед в клиниката за левостранна диафрагмална херния, разви ретростернална компресионна болка през нощта (клиника на ангина пекторис, потвърдена от характерни промени на ЕКГ). Повикан от опитен хирург, професорът поставя фантастична диагноза „остър апендицит при диафрагмална херния“. При лява торакотомия се установи фалшива диафрагмална херния. Цекумът се намираше в плевралната кухина. Апендиксът е флегмонозно променен, споен с перикарда, който е инфилтриран и възпален в съседната област. Очевидно възпалението на локалната област на перикарда е причинило спазъм на подлежащия клон на коронарния съд, което е довело до клиниката на ангина пекторис и промени в ЕКГ.

b.Разлики между лекаритепо опит, знания, ниво на обучение и, пардон, интелект и способности. Големият английски драматург Бърнард Шоу добре отбеляза: ако се съгласим, че лекарите не са магьосници, а обикновени хора, то трябва да признаем, че в единия край на скалата има малък процент силно надарени личности, в другия – също толкова малък процент смъртоносно безнадеждни глупаци, а всички останали са по средата. Трудно е да се възрази на това мнение и никакво подобряване на учебния процес и обучението на лекарите не може да премахне тази причина.

V.Разлики в оборудването на лечебните заведениясъс сигурност влияят на нивото на диагностика. Естествено, разполагайки със съвременни диагностични методи (MRI, CT, ултразвук), е по-лесно да се идентифицират, Например, тумор на вътрешните органи, отколкото въз основа на рутинни рентгенови изследвания. Горното се отнася за спешна диагностика.

Ж.Появата на нови заболявания,или известен,но отдавна забравен. Тази причина не се появява често, но води до значителен брой диагностични грешки. Най-яркият пример е ХИВ инфекцията, която води до развитието на СПИН, заболяване, което изправи лекарите пред проблема за диагностицирането му и неразрешим проблем, особено лечението. Появата на такива пренебрегвани и редки заболявания като малария и тиф неизбежно води до сериозни диагностични проблеми.

д.Наличието на съпътстващи заболявания.Изключително трудно Например, разпознаване на остър апендицит при пациент със заболяване Шонлайн-Гоночили хемофилия, откриване на инвагинация при дете с дизентерия и др.

д.Ранна възраст. Колкото по-малко е детето, толкова по-трудна е диагнозата.

Субективни причини

А.Неадекватно изследване и изследване на пациента. Колко често виждаме пълен преглед на гол пациент? Но това трябва да е норма, особено когато става въпрос за дете. За съжаление, местният „преглед“ се превърна в нещо нормално, изпълнено с реална опасност от диагностична грешка. Много хирурзи не считат за необходимо да използват стетофонендоскоп по време на изследването. Известни са наблюдения на напразни лапаротомии при остър апендицит с дясна базална плевропневмония, при остра чревна непроходимост с пареза, причинена от плеврален емпием и др.

b.Пренебрегване на достъпен и информативен метод на изследванее доста честа причина за диагностични грешки. Най-яркият пример е пренебрегването на дигиталното ректално изследване при пациенти с неясна коремна болка. Изгледи на таза остър апендицит, торсионни кисти? яйчник, извънматочна бременност, апоплексия на яйчника - това е непълен списък от типични грешки, свързани с подценяване на информационното съдържание на дигиталното ректално изследване.

V.Прекомерната самоувереност на лекаря,отхвърляне на съвета на колегата,съвет. Тази причина е характерна и за младите хирурзи (страх от загуба на авторитет, вид младежки синдром), и професионалисти с голям опит ( синдром на непогрешимост), и често води до трагични грешки, а действията на лекаря често граничат с престъпление, мислители от миналото и настоящето многократно са предупреждавали за опасността да бъдеш убеден в собствената си непогрешимост: „ Колкото по-малко знаеш,толкова по-малко се съмнявате!“ (Робърт Тюрго); “ Само глупаците и мъртвите никога не променят мнението си” (Лоуел); “ умен лекар,тоест усещане за нищожността на своите знания и опит,никога не презирайте забележките на медицинските сестри,а по-скоро ги използвайте”(МЯ Мудров). Но колко често виждате опитен възрастен хирург внезапно да прекъсне млад колега: „Стига, познавам себе си, яйцата не учат кокошка!“

Ж.Използване на остарели методи за диагностика и лечение- като правило, многото хирурзи от по-старото поколение, когато разумната предпазливост неусетно се превръща в отхвърляне на всичко ново. Често това е резултат от липса на информация за лекар, който не чете съвременна специализирана литература, който е изостанал от прогреса на съвременната хирургия. „В медицинското изкуство няма лекари, които са завършили своята наука“ (МЯ Мудров). „Да учиш цял живот в полза на обществото е призванието на лекаря“ (А. А. Остроумов).

д.Сляпа вяра във всичко ново, необмислени опити за въвеждане на нови методи в практиката, без да се вземат предвид обстоятелствата, необходимостта, сложността и потенциалната им опасност. В зората на вътрешната кардиохирургия в широката преса се появиха бележки за хирурзи, които успешно извършиха митрална комисуротомия в областна болница (!). Разбира се, абсолютно неоправдан е рискът, на който са били изложени недостатъчно прегледаните и обучени пациенти. Понякога такива действия на млад колега са продиктувани от неопитност, искрено желание да се въведе нещо ново; по-лошо е, когато скритата причина е желанието да видите името си във вестника: „за първи път в Колдибанския район хирургът К. . и т.н."

д.Прекомерно разчитане на интуицията,прибързан,повърхностен преглед на пациентачесто са причина за сериозни диагностични грешки. Медицинската интуиция трябва да се разбира като сплав от опит, постоянно актуализирани знания, наблюдение и уникалната способност на мозъка да издава светкавично решение на подсъзнателно ниво. Колегите, които злоупотребяват с тази дарба, трябва да помнят думите на акад. А. А. Александров, че интуицията е като пирамида, където основата е огромна работа, а върхът е прозрение. „Нямам много време да гледам набързо болните“ (П. Ф. Боровски).

и.Прекаляване с хирургическата техникав ущърб на образованието и подобряването на клиничното мислене. Това явление може да се счита за "патогномонично" за младите хирурзи. Явно самата операция толкова силно впечатлява въображението на един млад лекар, че засенчва ежедневната упорита работа по намиране на правилната диагноза, обосноваване на индикациите за операцията, избор на оптимален план за нея и подготовка за следоперативното лечение на пациента . Често се вижда как начинаещите хирурзи са искрено щастливи, когато се окаже, че пациентът ще има операция, и разстроени, когато стане ясно, че интервенцията може да се откаже. Но трябва да е обратното! Висшата цел на хирургията е не само разработването на нови,по-добри операции,но преди всичко търсенето на нехирургични лечения за тези заболявания,които днес се лекуват само с нож на хирург. Неслучайно толкова бързо навлизат в практиката методите на нискотравматичната ендоскопска хирургия. Всяка операция винаги е агресия; хирургът не трябва да забравя за това. Известният френски хирург Тиери дьо Мартел пише, че хирургът се разпознава не само по тези операции, които е успял да извърши, но и по тези, които е успял основателно да откаже. немски хирург Kölenkampffказа, че "извършването на една операция е повече или по-малко въпрос на техника, докато въздържането от нея е резултат от умелата работа на изтънчената мисъл, строгата самокритика и прецизното наблюдение".

ч.Желанието на лекаря да се скрие зад авторитета на консултантите. С нарастващата специализация на медицината тази причина става все по-честа. Лекуващият хирург, без да си прави труда да анализира клиничните прояви, кани консултанти, редовно записва техните преценки в медицинската история, понякога много противоречиви, и напълно забравя, че водещата фигура в диагностичния и терапевтичен процес не е лекарят консултант, независимо от неговата титла ., а именно той е лекуващият лекар. Фактът, че консултантите не трябва да оставят на заден план личността на лекуващия лекар, изобщо не противоречи на разумната колегиалност, консултациите. Но такъв „път“ към диагнозата е абсолютно неприемлив, когато хирургът заявява: „Нека терапевтът премахне диагнозата дясностранна базална плевропневмония, нека специалистът по инфекциозни заболявания да изключи чревна инфекция, урологът да отхвърли бъбречното заболяване, тогава ще помисля дали пациентът има остър апендицит.

И.Пренебрегване на необичаен симптомчесто причинява грешки. Необичаен симптом е признак, който не е характерен за дадено заболяване или определен период от неговото протичане. Например, пациент, претърпял спешна апендектомия под пълна анестезия преди няколко часа, повърна. Най-вероятно това е обичайното постнаркотично повръщане на пациент, който е слабо подготвен за операция. Съвсем различен е въпросът, когато на петия ден при същия пациент се появи повръщане, което може да е признак на перитонит, ранна адхезивна обструкция или друга катастрофа в коремната кухина. Всеки необичаен симптом изисква спешно идентифициране на истинската му причина и разработване на допълнителни тактики, които вземат предвид тази причина. По-добре е в такива ситуации да се свика спешна консултация.

Да се.Страст към разнообразието от специални изследователски методив ущърб на клиничното мислене – причина, все по-честа през последните години. Само по себе си въвеждането на съвременни технологии в медицинската практика е прогресивно; разкрива нови диагностични възможности, променяйки самата идеология на диагностичните и терапевтични процеси. Този процес обаче има и реални нежелани страни, които зависят единствено от лекаря. Първо, неразумното назначаване на пациента на всички възможни изследвания в тази клиника. Второ, когато предписва инвазивни, потенциално животозастрашаващи методи (сондиране на сърдечни кухини, ангиография, лапароскопия и др.), Лекарят не винаги мисли за възможността да ги замени с по-безопасни. Накрая започнаха да се появяват специалисти от нова формация - един вид "компютъризирани лекари", разчитащи в преценките си изключително на данните от "машинно" изследване и пренебрегвайки анамнезата и физическите методи на изследване. А. Ф. Билибин, говорейки на Първата всесъюзна конференция по проблемите на медицинската деонтология (1969 г.), каза: „Най-тъжното е, че развитието на технологиите не съвпада с развитието на емоционалната култура на лекаря. Технологията в нашето време получава аплодисменти; ние не сме против това, но бихме искали общата култура на лекаря също да получава овации. Следователно не говорим за страх от технологиите, а за страха, че поради страстта за технологията лекарят ще загуби способността да контролира клиничното си мислене." Прочетете, колега, още веднъж тези думи и се замислете колко са актуални днес!

Подобна информация.

Понятието лекарски грешки, тяхната класификация.

Както във всяка друга сложна умствена дейност, в диагностичния процес са възможни неправилни хипотези (а поставянето на диагноза е формулирането на хипотези, които се потвърждават или отхвърлят в бъдеще), възможни са диагностични грешки.

Тази глава ще анализира дефиницията и същността на самото понятие „лекарски грешки“, ще даде тяхната класификация, ще разгледа причините за медицинските, по-специално диагностичните грешки, и ще покаже тяхното значение в хода и изхода на заболяванията.

Неблагоприятните резултати от заболявания и наранявания (влошаване на здравословното състояние, увреждане, дори смърт) се дължат на различни причини.

Тежестта на самото заболяване (злокачествени новообразувания, инфаркт на миокарда, други форми на остра и обостряне на хронична коронарна болест на сърцето и много други) или наранявания (несъвместими с живота или животозастрашаващи наранявания, придружени от тежък шок, кървене и други усложнения) трябва да се постави на първо място. , III-IV степен изгаряния на значителни телесни повърхности и др.), отравяне с различни вещества, включително лекарства, както и различни екстремни състояния (механична асфиксия, излагане на екстремни температури, електричество, високо или ниско атмосферно налягане) и др.

Отлагането на търсенето на медицинска помощ, самолечението и лечението от лечители, криминалните аборти също често водят до сериозни последици за здравето и живота на хората.

Определено място сред неблагоприятните последици от заболявания и наранявания заемат последиците от медицински интервенции, късно или погрешно диагностициране на заболяване или нараняване. Това може да доведе до:

1. Незаконни (наказателно наказуеми) умишлени действия на медицински работници: незаконен аборт, непредоставяне на медицинска помощ на пациент, нарушения на правилата, специално издадени за борба с епидемиите, незаконно разпространение или продажба на мощни или наркотични вещества и някои други.

2. Незаконни (наказателно наказуеми) невнимателни действия на медицински работници, които са причинили значителна вреда на живота или здравето на пациента (небрежност под формата на неизпълнение или нечестно изпълнение на служебните им задължения; сериозни последици в резултат на груби нарушения на техниката на диагностични или терапевтични мерки, неспазване на инструкции или инструкции, например кръвопреливане на различна група поради нарушения на инструкциите за определяне на кръвната група), когато лекарят или парамедицинският работник е имал необходимите възможности за правилните действия за предотвратяване на развитието на усложнения и свързаните с тях последствия.

Наказателната отговорност в тези случаи възниква, ако се установи пряка причинно-следствена връзка между действието (бездействието) на медицинския работник и настъпилите тежки последици.

3. Лекарски грешки.

4. Инциденти в медицинската практика. Никой човек, дори при най-съвестното изпълнение на задълженията си, в която и да е професия и специалност, не е свободен от погрешни действия и преценки.

Това е признато от В. И. Ленин, който пише:

„Умен не е този, който не прави грешки. Такива хора няма и не могат да съществуват. Умен е този, който допуска грешки, които не са много съществени и който знае как лесно и бързо да ги поправи. (В. И. Ленин - Детската болест на "левичарството" при комунизма. Събрани съчинения, изд. 4, том 31, Л., Политиздат, 1952, стр. 19.)

Но грешките на лекаря в неговата диагностична и терапевтична работа (и превантивна работа, ако става въпрос за санитарен лекар) се различават значително от грешките на представител на всяка друга специалност. Да предположим, че архитект или строител е направил грешка при проектирането или изграждането на къща. Тяхната грешка, дори и сериозна, може да бъде изчислена в рубли и в крайна сметка загубата може да бъде покрита по един или друг начин. Друго нещо е грешката на лекаря. Известният унгарски акушер-гинеколог Игнац Емелвайс (1818–1865) пише, че при лош адвокат клиентът рискува да загуби пари или свобода, а при лош лекар пациентът рискува да загуби живота си.

Разбира се, въпросът с лекарските грешки вълнува не само лекарите, но и всички хора, цялата ни общност.

Анализирайки медицинските грешки, е необходимо да се даде тяхното определение. Веднага трябва да се отбележи, че адвокатите изобщо нямат понятието „лекарска грешка“, тъй като грешката изобщо не е правна категория, тъй като не съдържа признаци на престъпление или нарушение, т.е. обществено опасни действия във формата действие или бездействие, причинило значителна (престъпление) или незначителна (престъпление) вреда на защитените от закона права и интереси на лицето, по-специално на здравето или живота. Тази концепция е разработена от лекари и трябва да се отбележи, че по различно време и от различни изследователи в тази концепция е вложено различно съдържание.

Понастоящем е общоприето следното определение: лекарска грешка е съвестна грешка на лекар в неговите преценки и действия, ако няма елементи на небрежност или медицинско невежество.

И. В. Давидовски и др., с малко по-различни думи: "... грешка на лекар при изпълнение на професионалните му задължения, които са резултат от грешка на съвестта и не съдържат състав на престъпление или признаци на неправомерно поведение."

Следователно основното съдържание на това понятие е грешка (неправилност в действията или преценките), в резултат на грешка на съвестта. Ако говорим например за диагностични грешки, това означава, че лекарят, след като е разпитал подробно и прегледал пациента с помощта на наличните при определени условия методи, въпреки това е направил грешка в диагнозата, като е сбъркал едно заболяване с друго: при наличие на симптоми на "остър корем", той смята, че те показват апендицит, но всъщност пациентът развива бъбречна колика.

Въпроси за разглеждане: Неизбежни ли са лекарските грешки? Какви лекарски грешки се срещат в медицинската практика? Какви са техните причини? Каква е разликата между лекарски грешки и незаконни действия на лекар (престъпления и простъпки)? Каква е отговорността за лекарски грешки?

Неизбежни ли са лекарските грешки?Практиката показва, че лекарските грешки са се случвали винаги от древни времена и едва ли ще бъдат избегнати в обозримо бъдеще.

Причината за това е, че лекарят се занимава с най-сложното и съвършено творение на природата – с човека. Много сложните физиологични и още повече патологични процеси, протичащи в човешкото тяло, все още не са напълно проучени. Естеството дори на патологични процеси от същия тип по отношение на клиничните прояви (например пневмония) далеч не е еднозначно; ходът на тези промени зависи от много фактори, както вътре в тялото, така и извън него.

Диагностичният процес може да се сравни с решаването на многофакторна математическа задача, уравнение с много неизвестни и няма единен алгоритъм за решаване на такава задача. Формирането и обосноваването на клинична диагноза се основава на познанията на лекаря за етиологията, патогенезата, клиничните и патоморфологичните прояви на заболявания и патологични процеси, способността за правилно тълкуване на резултатите от лабораторни и други изследвания, способността за пълно събиране на анамнеза. на заболяването, както и като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на пациента и свързаните с тях особености. неговия ход на заболяването. Към това можем да добавим, че в някои случаи лекарят има малко време (а понякога и достатъчно възможности) да проучи пациента и да анализира получените данни и решението трябва да бъде взето незабавно. Лекарят ще трябва сам да реши дали диагностичният процес е приключил или трябва да продължи. Но всъщност този процес продължава през цялото наблюдение на пациента: лекарят непрекъснато търси или потвърждение на своята хипотеза за диагноза, или я отхвърля и предлага нова.

Хипократ пише: „Животът е кратък, пътят на изкуството е дълъг, възможността е мимолетна, преценката е трудна. Нуждите на хората ни карат да решаваме и да действаме“.

С развитието на медицинската наука, усъвършенстването на съществуващите и появата на нови обективни методи за установяване и записване на процесите, протичащи в човешкото тяло както в нормални, така и в патологични условия, броят на грешките, особено диагностичните, намалява и ще продължи да расте. намаляване. В същото време броят на грешките (и тяхното качество), причинени от недостатъчната квалификация на лекар, може да бъде намален само със значително повишаване на качеството на обучение на лекари в медицинските университети, подобряване на организацията на следдипломното обучение на лекар и най-вече с целенасочената самостоятелна работа на всеки лекар за повишаване на квалификацията.професионално-теоретични знания и практически умения. Естествено, последното до голяма степен ще зависи от личните и морално-етичните качества на лекаря, чувството му за отговорност към възложената работа.

Подобни статии

Когато съпругът е против дете, как да забременеете без негово знание?

Понякога можете да забременеете по небрежност. За да не се случи това, е важно да знаете как можете да заченете дете случайно и какви средства можете да използвате, за да избегнете нежелана бременност. Също така в тази статия можете да намерите информация за...
Какви камъни и амулети са подходящи за Телец според хороскопа и датата на раждане Талисман на слон за Телец

Април-май Телците (21 април - 20 май) са премерени, не са суетливи и колосално продуктивни! Тяхната завидна упоритост може да доведе другите до дръжката, но те знаят точно какво правят и защо имат нужда от това. Сред положителните...
Ограничения за достъп до данни в роли 1c

Всички настройки на потребителските права, които ще направим в рамките на тази статия, се намират в раздел 1C 8.3 "Администриране" - "Настройки на потребител и права". Този алгоритъм е подобен в повечето конфигурации на ...
1c стартира тънък клиент вместо дебел

Платформи: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Конфигурации: Всички конфигурации2012-11-16 21362 Те се стартират чрез указване на специални ...
Доказателства за известни начини за кражба на ток Как да разберете кой краде ток

Повишаването на енергийните тарифи е една от поразителните характеристики на задълбочаващата се икономическа криза. В този контекст кражбата на електроенергия и проблемите, свързани с разкриването й, са от първостепенно значение.Начини за разкриване на кражба ...
Характеристики на монтаж на контакти и превключватели на различни повърхности

Поздрави на всички читатели на нашия блог Днес, скъпи читатели, искам да подчертая темата как да инсталирам гнезда. Тази процедура е много често търсена при подмяна на стар контакт с нов в случай на повреда, когато ...

Контролни въпроси за определяне на началното ниво на знания

V1. Структурата на практическото занятие.

Част 1

диагностични грешки.

Подобни статии

Когато съпругът е против дете, как да забременеете без негово знание?

Какви камъни и амулети са подходящи за Телец според хороскопа и датата на раждане Талисман на слон за Телец

Ограничения за достъп до данни в роли 1c

1c стартира тънък клиент вместо дебел

Доказателства за известни начини за кражба на ток Как да разберете кой краде ток

Характеристики на монтаж на контакти и превключватели на различни повърхности