Регистрация на вътрематочно налягане на раждането с помощта на радиотелеметрични системи - диагностика на контрактилната активност на матката по време на раждането. Причини за началото на раждането Съвременни методи за регистриране на трудовата дейност

Период на разкриване

Започва с първите редовни контракции и завършва с пълното отваряне на външния отвор на матката.

По време на контракциите в мускулите на матката възникват:

1). Контракция - намаляване мускулни влакна.

2). Прибиране - изместването им успоредно едно на друго. Между контракциите това изместване продължава. Това води до разтягане на долния сегмент на матката и отваряне на външния отвор на матката.

3). Свиващите се мускули на стената на матката издърпват кръговите мускули отстрани и нагоре - има разсейване на шийката на матката.

При всяка контракция мускулите на матката притискат съдържанието гестационен сак, има повишаване на вътрематочното налягане и амниотичната течност (а именно "фетален мехур") се втурва в долния сегмент на матката и се въвежда във вътрешния фаринкс, действайки като хидравличен клин.

С развитието на силни контракции започва да се появява границата между свиващия се горен сегмент на матката и разтягащия се долен сегмент на матката - граничният пръстен.

Ясно е, че обикновено се посочва след заминаването амниотична течност.

Отварянето на фаринкса става постепенно - около 1 см на час. Отворът от 10-12 см се счита за завършен.

Мястото на покриване на низходящата глава на плода от стените на долния сегмент на матката се нарича контактна зона. Той разделя амниотичната течност на предна (излиза след разкъсване на феталния мехур) и задна.

Навременно изтичане на вода - ако се е случило с пълното отваряне на фаринкса. Ако това се случи преди пълното отваряне на фаринкса, тогава се счита за рано, ако преди началото трудова дейност- преждевременно, а ако след пълно отваряне на фаринкса - закъсняло.

Интензивността на контракциите се увеличава с развитието на раждането и обикновено в първия период варира от 30 до 50 mm Hg. Изкуство. Във втория етап на раждането интензивността на маточните контракции намалява, но поради добавянето на контракции на набраздените мускули (дърпания) достига 90-100 mm Hg. Изкуство. Веднага след раждането на детето силата на маточните контракции се увеличава рязко, вътрематочното налягане се повишава до 70-80 mm Hg. Чл., И интрамиометриален - до 250-300 mm Hg, което допринася за отделянето на плацентата.

Продължителността на контракциите в първия етап на раждането, докато напредват, се увеличава от 60 до 100 s, във втория - приблизително 90 s.

Интервалът между контракциите намалява с напредването на раждането, възлизайки на около 60 s в първия етап на раждането и около 40 s във втория. Нормално има 4-4,5 контракции за 10 минути.

Дата на добавяне: 2015-09-03 | Видяно: 1381 | Нарушаване на авторски права

| | | | | | | | | | | | | | | | | 18 | | | | | |

Раждащи женивлизат в родилния дом обикновено в периода на разкриване. Всяка от тях има обменна карта в ръцете си, където се въвежда цялата информация за здравословното й състояние и резултатите от прегледа през цялата бременност. При постъпване в родилния дом родилката преминава през санитарна инспекция, където след измерване на телесната температура и кръвното налягане (АН) се попълва паспортната част от историята на раждането. След това пациентът се подлага на дезинфекция (бръснене на космите по перинеума, клизма, душ). След това, обличайки стерилно бельо и халат, отива в родилното отделение. При цял плоден мехур, не много силни контракции или при фиксирана глава на плода към входа на таза, родилката се оставя да стои и да ходи. По-добре е да лежите на ваша страна, което предотвратява развитието на "синдром на компресия на долната пудендална вена". За да се ускори раждането, на родилката се препоръчва да лежи на страната, където се определя тила на плода.

По време на раждането пациентът не се храни, тъй като по всяко време може да възникне въпросът за предоставяне на анестетична помощ ( венозна анестезия, интубация, изкуствена вентилациябели дробове). грижи при раждане в първия етап на раждането е измиване на външните гениталии на всеки 6 часа и в допълнение след акта на дефекация и преди вагинален преглед. За тази цел се използва 0,5% разтвор на калиев перманганат сварена вода. Родилката трябва да има индивидуален съд, който се дезинфекцира старателно след всяка употреба.

По време на цервикална дилатация, внимателно наблюдение на общо състояниеродилки, характер на раждането, състояние на матката, отваряне на шийката на матката, напредване на главата.

Проследяване на общото състояние на майката. Когато оценяват състоянието на родилката, те установяват нейното благосъстояние (степента на болката, наличието на световъртеж, главоболие, зрителни нарушения и др.), Слушат сърдечните звуци на родилката, систематично изследват пулс и измерване на кръвното налягане. Също така е необходимо да се следи уринирането и изпразването на ректума. препълване Пикочен мехури ректума пречи на нормалното протичане на периода на разкриване и изхвърляне, отделянето на плацентата. Препълването на пикочния мехур може да възникне поради неговата атония и липса на желание за уриниране, както и поради натискане пикочен каналдо пубисната артикулация на главата на плода. За да се избегне това, на родилката се предлага да уринира сама на всеки 2-3 часа; ако независимото уриниране е невъзможно, тогава прибягвайте до катетеризация. По време на отварянето на шийката на матката се извършва анестезия.

Оценка на контрактилитета на матката. При клиничната оценка на раждането трябва да се обърне внимание на контрактилитета на матката. Характеризира се с тонуса на матката, интервала между контракциите, ритъма, честотата. При палпация е трудно да се прецени интензивността на контракциите и тонуса на матката. Напрежението на матката по време на контракция по време на контракция се определя с помощта на палпационните усещания на лекаря само известно време след началото на контракцията, а родилката започва да усеща контракцията още по-късно. При определяне на продължителността на контракциите чрез палпация истинската им продължителност е по-малка, а интервалите между тях се увеличават. Възможно е по-обективно да се прецени контрактилната активност на матката с помощта на хистерография, реография или радиотелеметрия.

Многоканалната външна хистерография дава информация за контрактилна дейностматката в различните й отдели.

За по-точно количествено измерване на силата на свиване на матката се използва вътрешна хистерография (токо графика и u) - определяне на налягането в маточната кухина с помощта на специални сензори, поставени в нея. Вътрематочното налягане косвено, но доста точно, ви позволява да оцените както интензивността (или силата) на свиването на матката по време на контракциите, така и степента на релаксация на мускулите на матката между контракциите.

При всички видове регистрация на контрактилната активност на матката през първия и втория период на кривата се записват вълни с определена амплитуда и продължителност, съответстващи на контракциите на матката.

тонус на матката,определя се чрез хистерография, нараства с развитието процес на ражданеи нормално е 8-12 mm Hg.

Интензивност на свиване нараства с напредването на раждането. Обикновено през първия период тя варира от 30 до 50 mm Hg. Продължителността на контракциите в първия етап на раждането се увеличава от 60 до 100 s с напредването им.

Интервал между контракциите с напредване на раждането тя намалява, възлизайки на 60 s. Нормално има 4-4,5 контракции за 10 минути.

За оценка на активността на матката много методи са предложени въз основа на цялостна математическа оценка на продължителността на контракциите, тяхната интензивност и честота за определен период от време (обикновено 10 минути). Най-широко използвана е оценката на маточната активност в единици Монтевидео (ЕМ). Монтевидео единиците са произведение от интензивността на контракцията и честотата на контракциите на матката за 10 минути. Обикновено маточната активност се увеличава с напредването на раждането и възлиза на 150-300 IU. За оценка на контрактилната активност на матката се използват и александрийски единици (стойността на единицата Монтевидео, умножена по продължителността на контракцията).

За оценка на контрактилната активност на матката можете да използвате компютърни технологии, което ви позволява да получавате постоянна информация за контрактилна дейностматка, като се вземат предвид много от нейните параметри. В същото време е възможно да се преценят отклоненията в характера на трудовата дейност и да се извърши подходяща корекция под контрола на компютър.

За оценка на хода на родилния процес E. Friedman (1955) предложи да се извърши партография (partus - раждане), т.е. графично представяне на хода на раждането, което се основава на скоростта на цервикална дилатация. Това също така взема предвид промотирането на предстоящата част на плода (глава, тазов край) през родовия канал.

Поддържане на партограма или интензивни карти за наблюдение ви позволяват да определите дали раждането протича правилно или не (фиг. 5.20). В този случай трябва да се вземе предвид дали това е първо раждане или повторно раждане. Покачването на кривата на партографа показва ефективността на доставката: колкото по-стръмно е покачването, толкова по-ефективна е доставката. Скоростта на разширяване на шийката на матката зависи от контрактилитета на миометриума, съпротивлението на шийката на матката и комбинация от тях.

Състоянието на матката и плода в нея може да се определи повъншен акушерски преглед.Извършва се систематично и многократно, записите в историята на раждането трябва да се правят най-малко на всеки 4 часа Кръглите връзки на матката по време на физиологично раждане са равномерно опънати от двете страни. Контракционният пръстен по време на физиологично раждане се определя като слабо изразена напречна бразда. Според височината на контракционния пръстен над пубисната става може грубо да се прецени степента на разширение на шийката на матката (знак на Шац-Унтербергер). Когато шийката на матката се отваря, контракционният пръстен се измества все по-високо и по-високо над срамната става: когато пръстенът стои на 2 пръста над срамната става, фаринксът е отворен с 4 см, докато стои на 3 пръста, фаринксът е отворен с приблизително 6 см. см, височината на стоеж е 4-5 пръста над пубисната става, съответства на пълното разкриване на маточната ос.

Един от важни точкипри управлението на раждането е да се следи състоянието на плода. Наблюдението на сърдечния ритъм на плода в периода на разкриване при ненарушен фетален мехур се извършва на всеки 15-20 минути, а след изтичане на околоплодна течност - след 5-10 минути. Необходимо е да се извърши не само аускултация, но и изчисляване на сърдечната честота на плода. При аускултация се обръща внимание на честотата, ритъма и звучността на сърдечните тонове. Обикновено сърдечната честота е 140 ± 10 в минута при слушане.

Според мястото на най-доброто слушане на сърдечния ритъм на плода може да се приеме позицията, представянето на плода, многоплодна бременност, както и екстензорната версия на предлежанието на главата на плода.

Методът за наблюдение на сърдечната дейност на плода по време на раждането е широко разпространен.

Приложение интранатална кардиотокография (CTG) е един от диагностични процедури, позволяващи да се контролира състоянието на плода и контрактилната дейност на матката по време на раждане. Оценката на кардиотокограмата при раждане има някои характеристики, които се различават от антенаталната CTG. За провеждане на изследването външен ултразвуков сензор се фиксира върху предната коремна стена на майката в областта на най-добрата чуваемост на сърдечните звуци на плода. В областта на нейното дъно е укрепен тензометър за отчитане на контрактилната активност на матката. При нормално състояние на плода базалният ритъм на сърдечната честота остава в нормалните граници и при цефално предлежание е средно 120-160 в минута. За нормална доставканезависимо от предлежанието на плода, амплитудата на колебанията на сърдечната честота на плода варира и е 6-10 в минута, а честотата им е до 6 в минута. Наличието на ускорения на кардиотокограмата по време на раждане е най-благоприятният признак нормално състояниеплода (фиг. 5.21). При неусложнен ход на раждането и физиологичното състояние на плода се записват ускорения в отговор на контракция. Амплитудата на ускоренията е 15-25 в минута.

Не винаги е възможно да се получи изчерпателна информация за хода на раждането и отварянето на шийката на матката само с външни методи. Тази информация може да се получи с помощта на вагинален преглед на родилката. Вагинален преглед в първи период на раждане се извършва при първи преглед на родилка, след изтичане на околоплодни води, при усложнения при майката или плода. Първоначално се изследват външните полови органи (варикозни възли, белези и др.) и перинеума (височина, стари разкъсвания и др.). По време на вагинален преглед се установява състоянието на мускулите на тазовото дъно (еластични, отпуснати), вагината (широка, тясна, наличие на белези, прегради) и шийката на матката. Степента на изглаждане на шийката на матката (скъсена, изгладена), дали отварянето на фаринкса и степента на отваряне (в сантиметри), състоянието на ръбовете на фаринкса (дебели, тънки, меки или твърди), наличието на забелязват се място на плацентарна тъкан във фаринкса, бримка от пъпната връв, малка част от плода. При цял фетален мехур степента на неговото напрежение се определя по време на контракции и паузи. Прекомерното напрежение дори по време на пауза показва полихидрамнион, сплескването показва олигохидрамнион, отпуснатостта показва слабост на родовата дейност. Определят се предлежанието на плода и точките за идентификация върху него. При головно предлежание се опипват шевовете и фонтанелите и според връзката им с равнините и размерите на таза, позицията, предлежанието, вмъкването (синклитично или асинклитично), наличието на флексия (малка фонтанела под голямата) или преценява се екстензията (голям фонтанел под малък фонтанел, чело, лице).

Ако предлежателната част е разположена високо над входа на таза и не е достатъчно достъпна за пръстите, разположени във влагалището, тогава в такива случаи се притиска втората ръка на изследващия коремна стенавърху предлежанието, като го доближава до входа на малкия таз и така го прави достъпен за преглед през влагалището. Ако разпознаването на идентификационните точки на предлежащата част е трудно (голям родов тумор, силна конфигурация на главата, малформации) или предлежанието е неясно, „половин ръка“ (четири пръста) или цялата ръка се намазват със стерилен вазелин се изследва.

По време на вагинален преглед, в допълнение към идентифицирането на точките за идентифициране на главата, те установяват характеристиките на костната основа на родовия канал, изследват повърхността на стените на малкия таз (ако има деформации, екзостози и др. ).

Въз основа на вагиналния преглед се определя съотношението на главата към равнините на таза.

Разграничават се следните позиции на главата: над входа на таза, малък или голям сегмент на входа на таза; в широката или тясна част на тазовата кухина, в изхода на таза.

Главата, разположена над входа на малкия таз, е подвижна, движи се свободно с удари (балоти) или е притисната към входа на малкия таз. По време на вагинален преглед главата не пречи на палпацията на безименните линии на таза, носа (ако е възможно), вътрешната повърхност на сакрума и пубисната става.

Главата на плода е неподвижна в малък сегмент на входа на малкия таз, повечето отнамира се над входа на таза, малък сегмент от главата е под равнината на входа на таза. При прилагане на четвъртия прием на външно акушерско изследване краищата на пръстите се сближават, а основите на дланите се разминават. По време на вагинален преглед сакралната кухина е свободна, можете да "доближите" носа само с огънат пръст (ако носът е постижим). Вътрешната повърхност на срамната става е достъпна за изследване.

Главата на плода с голям сегмент на входа на малкия таз означава, че равнината, преминаваща през големия сегмент на главата, съвпада с равнината на входа на малкия таз. При външен акушерски преглед, извършен от четвъртата среща, дланите са или успоредни, или краищата на пръстите се разминават. Вагиналното изследване разкрива, че главата покрива горна третапубисната артикулация и сакрума, носът е недостижим, седалищните шипове са лесно осезаеми.

Ако главата е разположена в широката част на малкия таз, тогава равнината, преминаваща през големия сегмент на главата, съвпада с равнината на широката част на таза. По време на вагинален преглед се установява, че главата с най-голям кръг е в равнината на широката част на тазовата кухина, две трети от вътрешната повърхност на срамната става и горната половина на сакралната кухина са заети от главата . IV и V сакрални прешлени и седалищни шипове са свободно осезаеми, т.е. определят се точки за идентифициране на тясната част на тазовата кухина.

Ако главата е разположена в тясната част на малкия таз, тогава равнината голям сегментглавата съвпада с равнината на тясната част на таза. Главичката над входа на таза не се палпира. Вагиналното изследване разкрива, че горните две трети от сакралната кухина и цялата вътрешна повърхност на пубисната артикулация са покрити от главата на плода, седалищните шипове са труднодостъпни.

Глава в изхода на малкия таз - равнината на големия сегмент на главата на плода е в изхода на таза. Сакралната кухина е напълно изпълнена с главата, седалищните шипове не са определени.

Американската школа определя отношението на предлежащата част на плода към плоскостите на малкия таз по време на преминаването му през родовия канал, използвайки понятието "нива" на малкия таз. Има следните нива:

1) самолетпреминаване през седалищните шипове - ниво 0;

2) самолет, преминаващи на 1, 2 и 3 cm над ниво 0, се означават съответно като нива - 1, -2, -3;

3) самолет, намиращи се на 1, 2 и 3 cm под ниво 0, са обозначени съответно като нива +1, +2, +3. На ниво +3 предлежателната част е разположена на перинеума.

В допълнение към местоположението на главата, по време на вагинален преглед се определя естеството на изхвърлянето от влагалището - количеството, цвета, миризмата (след изваждане на пръстите от влагалището).

Отговорният момент на раждането - разкъсване на феталния пикочен мехур и изпускане на амниотична течност. Той изисква специално внимание. Обикновено амниотичната течност е светла или леко мътна поради наличието на подобна на сирене лубрикант, велусни косми и епидермис на плода. При физиологично раждане водите не трябва да съдържат кръв и меконий. Смесването на мекониум с амниотичната течност обикновено показва началото на фетална хипоксия, смесването на кръв показва разкъсване на краищата на фаринкса, отделяне на плацентата и други патологични процеси.

След изследването се поставя диагноза, която се посочва в следния ред: гестационна възраст, вариант на предлежание, позиция, тип, период на раждане, усложнения на бременността, раждане, състояние на плода, екстрагенитални заболявания (ако има такива). След установяване на диагнозата се изготвя план за водене на раждането, като се отчита вариантът на предлежание, положението на плода и др.

По време на периода на разкриване, облекчаване на родилната болка .

Непълна ли е информацията? Опитвам търсене от google .

Диагностиката на аномалиите на трудовата дейност може да се извърши чрез анализ клинични симптомиили използване на графично представяне на отвора на маточната ос по време на раждане под формата на партограми. Друг начин за подобряване на диагностиката на трудовата дейност е изследването на контрактилната активност на матката. обективни методи: външна и вътрешна хистерография. По едно време външните хистерографи с пневматични сензори бяха широко използвани, но хистерографите с използването на тензодатчици са по-напреднали, тъй като те са по-лесни за използване, безинерционни.

Метод на вътрешна хистерографиявъз основа на регистриране на вътрематочно налягане (IMD). Още през 1870 г. местният учен Н. Ф. Толочинов предложи манометър, монтиран в цилиндрично вагинално огледало. Манометърът се свързва с феталния пикочен мехур и измерва вътрематочното налягане.

Трансцервикален метод за записване на вътрематочно налягане с помощта на полиетиленов катетър е предложен от Williams, Stallworthy (1982). Намира широко приложение както у нас, така и в чужбина.

Една от възможностите за вътрешна хистерография е методът на радиотелеметрията, чиято същност е, че в маточната кухина се вкарва миниатюрна радиостанция, която регистрира вътрематочното налягане, превръщайки го в радиовълни, записани под формата на криви на специален апарат.

Разработени са апаратура и метод за двуканална вътрешна хистерография. Регистрирането на вътрематочно налягане през два канала стана възможно благодарение на откриването на неизвестна досега зависимост от саморегулацията на матката по време на раждане. По време на контракциите се образува зона на повишено вътрематочно налягане в областта на долния маточен сегмент поради появата на функционална хидродинамична кухина, ограничена от долния маточен сегмент, главата и рамото на плода.

Интерес представлява изследването на контрактилната активност на матката (SDM), като се използва едновременна регистрация на вътрематочно налягане и външна хистерография. Контракциите на матката започват преди да се натрупа вътрематочно налягане. В същото време в първия етап на раждането повишаването на вътрематочното налягане настъпва по-късно от контракциите на всички части на матката, средно с 9,4 ± 1,5 s.

Сравнителният анализ на методите за външна и вътрешна хистерография показа, че последният има редица предимства, тъй като ви позволява да регистрирате базалния (основния) тон на матката, което е особено важно при диагностицирането на хипо- и хипердинамични видове на контрактилната активност на матката.

Основната трудност при диагностицирането на нарушения на контрактилната активност на матката е да се определят най-информативните показатели. Редица изследователи препоръчват да се анализира контрактилната активност на матката по 15-20 параметъра. Анализът на тези показатели обаче изисква много време и използване на компютри.

С цел на количествено определянеконтрактилна активност на матката според външна и вътрешна хистерография, предполагат някои изследователи различни методи: математически анализ на хистерограми, оценка на ефективността на трудовата дейност чрез импулсно налягане, т.е. произведение на средната стойност на налягането и времето на неговото действие, единици Монтевидео, александрийска единица, активна планиметрична единица и др.

Многоканална външна хистерография.За по-подробно изследване на контрактилната активност на матката по време на раждане се използва многоканална външна хистерография. Използва се петканална хистерография с местоположението на сензорите във фундуса и тялото на матката отдясно и отляво до долния сегмент на матката по средната линия. По-късно е разработен електронен хистерограф с механофотоелектронен преобразувател. Отзад последните годиние проектиран динамоутерограф - ДУ-3 триканален с мастилен запис. Устройството използва съвременни тензодатчици. Устройството е надеждно при работа, преносимо.

Анализ на хистерограмата:

• външната хистерограма е по-показателна за динамиката на обема на матката и нейната мембрана на мястото на сензора, отколкото величината на напрежението маточна мембрана;
• в матката по време на родилна болка могат ясно да се разграничат 3 хидродинамични системи:
  • кухина и черупка на тялото на матката;
  • кухина и черупка на долния сегмент;
  • кухината на съдовото депо на матката, което влияе върху амплитудата на външната и вътрешната хистерограма;
• патологичната контракция на труда се различава от физиологичната не толкова по абсолютната стойност на напрежението на миометриума по време на свиването му, а по нарушаването на реда на промяна на обемите на различни части на матката, което води до нарушаване на механизма за преобразуване на енергията на изометричното напрежение на миометриума във външна работа за промяна на тъканите на шийката на матката;
• тъй като външната и вътрешната хистерограма имат фундаментално различно физическо естество, използването на едни и същи методи за техния анализ и интерпретация е неправилно във връзка с основните физически закони, които действат при свиването на матката по време на раждането.

Въпреки наличието на противоречиви данни за контрактилната активност на матката, по-нататъшното изследване на качествените и количествените характеристики на контрактилната активност на матката ще помогне да се идентифицират такива информативни показатели за нейните нарушения, които могат да се използват за диагностициране.

Причини за началото на раждането: Важна роля играят неврохуморалните и хормоналните системи както на майчиния организъм, така и на фетоплацентарния комплекс.До края на бременността и началото на раждането жената има преобладаване на процесите на инхибиране в мозъчната кора и повишаване на възбудимостта подкорови структури(хипоталамо-хипофизна система, структури на лимбичния комплекс, предимно ядрата на амигдалата и гръбначен мозък). Спиналните рефлекси се увеличават, рефлексната и мускулната възбудимост на матката се увеличава. Важна роля в развитието на трудовата дейност принадлежи на хормоналните фактори. През последните 2 седмици По време на бременност и особено преди раждането се наблюдава повишаване на нивата на естроген и намаляване на съдържанието на прогестерон. По време на бременност прогестеронът инхибира спонтанната активност на матката. Намаляването на производството му преди раждането ще наруши този механизъм и ще допринесе за активирането и намаляването на активността на миометриума. нуклеинова киселинаактивират синтеза на контрактилен протеин на матката (актомиозин), засилват синтеза на катехоламини, активират холинергичната система, инхибират активността на окситоциназата и моноаминооксидазата, които разрушават серотонина и катехоламините. Чрез промяна на пропускливостта на клетъчната мембрана за калциеви, калиеви и натриеви йони, те променят електролитните съотношения в маточния мускул. Под действието на m естрогени се увеличава броят на калиеви йони вътре в клетката (K +: Na + = 5: 3), потенциалът на мембраната в покой се променя и чувствителността на клетките на миометриума към дразнене се увеличава. По този начин, без да предизвикват контракции на миометриума, естрогените, така да се каже, сенсибилизират матката към вещества с тономоторно действие.В момента е общоприето, че простагландините (PGE2, PG2 a, синтезът на които в децидуалната и амниотичната мембрана се увеличава значително преди раждането се чете, че се активира биосинтезата на простагландини стероидни хормони. Простагландините индуцират раждането, като причиняват деполяризация на клетъчните мембрани на миометриума и улесняват освобождаването на свързан калций, което води до контракция на маточния мускул. В допълнение, простагландините стимулират секрецията на окситоцин в задната хипофизна жлеза на майката и плода и причиняват разрушаването на прогестерона.Окситоцинът възбужда адренорецепторите, разположени в тялото на матката, и инхибира р-адренергичните рецептори; повишава възбудимостта клетъчни мембрани, инхибира активността на холинестеразата, насърчава натрупването на ацетилхолин (ACh). ACh и окситоцинът, взаимно потенциращи действието си, предизвикват свиване на матката. Въпреки това има доказателства за лек ефект на окситоцин (или неговата липса) върху индукцията на раждането. Увеличава се синтеза на окситоцин голямо значениеза контрактилитета на матката по време на раждането Серотонин, адреналин, норепинефрин, хистамин) и кининовата система също са от голямо значение за започване на контракция на матката. Екскрецията на меланотонин в деня преди раждането е рязко намалена. Ниско нивомеланотонинът стимулира увеличаването на производството на окситотични вещества и серотонин, инхибиторният ефект на меланотонина върху двигателната функция на матката намалява Голяма роля в развитието на рода. действайте. принадлежи към фетоплацентарния комплекс.В развитието, както и в регулацията на раждането, значителна роля играе хипофизно-супрапогенната система на плода. Под влияние на активирането на хипоталамо-хипофизната система на плода преди началото на раждането се увеличава освобождаването на ACTH от предната хипофизна жлеза на плода, което стимулира синтеза на дехидроепиандростерон (DHEA) в надбъбречните жлези на плода. . DHEA навлиза в черния дроб на плода, където се хидроксилира до образуване на 16-DHEA. Последният навлиза в плацентата през съдовете на пъпната връв и там се превръща в естриол. Естрогените също се синтезират директно в надбъбречните жлези на плода и в неговия черен дроб, като в надбъбречните жлези те се синтезират 1,5-2 пъти повече, отколкото в плацентата. В клетките на миометриума мембранният потенциал намалява, тяхната възбудимост се повишава, спонтанната активност се увеличава, чувствителността към контрактилните вещества се повишава. Има натрупване енергийни вещества(гликоген, фосфокреатинин, актомиозин, глутатион) и електролити (калций, магнезий, натрий, калий), които осигуряват свиване на миометриума.С намаляването на мембранния потенциал всички клетки на миометриума могат да генерират възбуждане, но има група клетки в матката, където това възбуждане възниква първо и след това се разпространява в цялата матка. Това е така нареченият пейсмейкър (пейсмейкър), който се намира в дъното на матката, по-близо до десния тубарен ъгъл.Целият комплекс от нервни, неврохуморални и ендокринни промени, които настъпват в организма преди раждането, съставлява т.нар. генерична доминанта, която определя началото и правилния ход на раждането. методи за регистрация. деят: 1. Вътрешна хистерография (токография). При вътрешна токография (сензорът е разположен в маточната кухина) вътрематочното налягане се записва извън и по време на контракциите, което косвено, но доста точно позволява да се прецени характеристиките на контрактилната активност на матката. Сред методите на вътрешната токография радиотелеметрията е много обещаваща.2. многоканална външна хистерография, която позволява получаване на информация за контрактилната активност на матката в различните й отдели, както при нормални, така и при патологични състояния. Методът е прост, неинвазивен и дава възможност да се прецени мястото и началото на контракционната вълна, посоката и скоростта на нейното разпространение, координацията на контракциите на различни части на матката, позволява да се записва продължителността, размер, характер на контракциите и интервала между тях. С помощта на кръстосана корелационна линия, която се изчертава от точката на началото на вълната на контракция във фундуса на матката вдясно, вертикално надолу, е възможно да се определи разликата t (в секунди) в време на възникване на вълната на контракция в други части на матката по отношение на началото на вълната във фундуса вдясно. Възможно е да се изчисли корелативната зависимост на ефективността на контракциите на различни части на матката от ефективността на свиването на нейния фундус. Недостатъкът на външната хистерография е, че дебелината на подкожния мастен слой, напрежението на кожата, изместването на матката и нейното въртене по време на контракциите, мястото на закрепване на плацентата, ограниченото поведение на раждащата жена, недостатъчното съдържание на информация в последователен период.

47. Фалшиви контракции Клинична характеристика.Фалшиви контракции (контракции на Бракстън-Хикс). - Нередовни маточни контракции болезнени усещания, но не се обажда структурни променицервикс (отваряне на шийката на матката). Не много преди раждането бъдещите майки започват да усещат така наречените фалшиви или тренировъчни контракции. Контракциите са краткотрайни от половин минута до 2 минути, свиване на мускулите на матката, което се усеща от бременна жена като повишаване на тонуса на матката. Тренировъчните контракции се появяват след 20 седмици от бременността Повишаването на тонуса на матката се случва доста често през деня, Честотата на фалшивите контракции се увеличава с увеличаване на гестационната възраст, но тренировъчните контракции не са редовни и продължителността им често не надвишава 2 минути кратко времекоремът се напряга, втвърдява, сковава, свива, после се отпуска.Фалшивите контракции подготвят матката и шийката на матката за предстоящото раждане. Тренировъчните контракции малко преди раждането помагат за омекотяване и скъсяване на шийката на матката. За да намалите честотата на фалшивите контракции, тяхната болезненост, трябва да следвате следните препоръки: Фалшивите контракции се появяват по-често, когато бременната жена се занимава с дори лека физическа активност. Ако тренировъчните контракции причиняват силен дискомфорт, препоръчително е да легнете или обратно, да станете и да се разходите леко, във всеки случай променете вида на дейността, изпийте чаша вода, вземете топъл душ. Не стойте на краката си дълго време, ако е възможно, седнете и си починете. Уверете се, че получавате подходяща почивка и достатъчно сън. Но не лежи цял ден в леглото. Появата и засилването на тренировъчните битки може да бъде причинено от вдигане на малки тежести. Ранна поява на фалшиви контракции, което може да доведе до преждевременно раждане, допринася за тютюнопушене, пиене на алкохол и някои лекарства. Не се подлагайте на диета. Може да провокира появата и засилването на фалшиви контракции рязко увеличениефизическа дейност. Ограничете приема на кофеин.

48.Първи етап на раждане. Клиника. Продължителност. Акушерска тактика. Период на отварянезапочва с първата редовна контракция и завършва с пълното отваряне на маточната ос. контракции -Това са периодични, неволеви контракции на матката. По време на свиване мускулните влакна се свиват (свиват) и се движат едно спрямо друго (ретракция). В интервалите между контракциите изместването на влакната се запазва. При последващи контракции на матката се засилва ретракцията на мускулните влакна, което води до удебеляване на стената на матката. В допълнение, ретракцията причинява разтягане на долния сегмент, сплескване на шийката на матката и отваряне на външния отвор. Разкриването на шийката на матката също се улеснява от движението на амниотичната течност към цервикалния канал. С повишаване на вътрематочното налягане амниотичната течност се втурва към вътрешния фаринкс. Под натиска на амниотичната течност долният полюс на феталното яйце се ексфолира от стените на матката и се въвежда във вътрешния фаринкс на цервикалния канал. Тази част от мембраните на долния полюс на яйцеклетката, която прониква заедно с амниотичната течност в цервикалния канал, се нарича фетален пикочен мехур. Долният сегмент на матката е сравнително тънкостенен. С развитието на редовни контракции, границата между удебеляване Горна частматка и изтъняващ тънкостенен долен сегмент. Тази граница се нарича контракционен пръстен. Долният сегмент на матката покрива предлежащата част на плода с плътен пръстен, образувайки вътрешен контактен пояс. В този случай се образува външен контактен пояс между долния сегмент на матката и костния пръстен. Поради наличието на контактни пояси водите се делят на предни и задни. Изглаждането и отварянето на шийката на матката при първораждащи и многораждали се случва по различен начин. При първородните вътрешната ос се отваря, шийката на матката се скъсява и изглажда, краищата на маточната ос се изтеглят настрани. При многораждали жени отварянето на вътрешния и външния отвор става едновременно и паралелно със скъсяването на шийката на матката. При пълно или почти пълно отваряне на маточната кухина настъпва разкъсване на феталния пикочен мехур. Понякога има преждевременно разкъсване на феталния пикочен мехур. С прекомерна плътност мембраниразкъсване на феталния пикочен мехур настъпва след пълното отваряне на фаринкса. Първият етап на раждането е разделен на 3 периодавъз основа на продължителността, честотата и интензивността на контракциите: 1 фаза (латентна)започва с редовни контракции и продължава до 4 см от отвора на маточната ос. Продължава от 5 часа при многораждали до 6,5 часа при нераждали. Скоростта на дилатация на шийката на матката е 0,35 cm на час. 2 фаза (активна)характеризиращ се с повишена трудова активност. Продължава 1,5-3 ч. Отворът на маточната кухина е от 4 до 8 см. Скоростта на отваряне на шийката на матката е 1,5-2 см на час при първородните, 2-2,5 см на час при многораждащите. 3 фазахарактеризиращ се с известно забавяне. Продължава 1-2 часа и завършва с пълно разкриване на шийката на матката. Скорост на отваряне 1-1,5 см на час.

49. Втори период на раждане. Клиника Продължителност Акушерска тактика. Пълно разкриванешийката на матката показва, че е започнала втората фаза на раждането - периодът на изгнание. Той е значително по-кратък от първия период: при първенците продължава 1-2 часа, при многораждалите - от 15 минути до 1 час. До началото на периода на изгнание амниотичната течност вече се е изляла (феталният мехур или се е спукал сам, или лекарят е извършил амниотомия, за да координира раждането). Главата притиска нервните плексуси и жената започва отначало с много чести и силни контракции, а след това към тях се добавят и опити - свиване на коремните мускули и тазовото дъно. Колкото по-близо е бебето до изхода, толкова по-силен е натискът върху мускулите, толкова по-активни са опитите. От момента, в който започнете да напъвате до самото раждане на вашето бебе, обикновено минават не повече от 20-25 минути. Втората фаза на раждането протича в родилната зала. До родилката са акушерка, акушер-гинеколог и педиатър. Родилката се поставя на специално родилно легло с повдигнат гръб, перила и подложки за краката. По време на тласъка тя се навежда напред, така че коленете й да са близо до подмишниците. В същото време краката й се опират на ограничителите, а с ръцете си тя се държи за специални перила. Когато наближи контракция, дишайте дълбоко, като правите пълно вдишване и издишване. За една битка трябва да натиснете 3 пъти. Мускулите на тазовото дъно и лицето трябва да са възможно най-отпуснати. Ако лицето се зачерви, а очите са прищипани или изпъкнали, това показва грешна посока на усилието. Трябва да натиснете с акцент върху ректума, тоест като в тоалетна със запек. В началото на опита трябва да направите дълбок дъх, задръжте дъха си колкото е възможно повече, след това издишайте много бавно през зъбите, докато спускате диафрагмата надолу. Не спирайте да напъвате поради срам при уриниране, това се случва на всяка родилка. Много жени отбелязват, че когато натискат добре по време на контракциите, болката не се усеща, напротив, усещат облекчение и освобождаване. Извън битката трябва да се отпуснете колкото е възможно повече, да дишате дълбоко, но спокойно, спестявайки сили за следващия опит. Между опитите лекарят слуша сърдечния ритъм на бебето с акушерски стетоскоп, ако сензорът CTG не е свързан.Под влиянието на опитите плодът постепенно се ражда през родовия канал. Главата му променя формата си, адаптирайки се към формата на родовия канал, докато костите на черепа се припокриват. Когато главата се спуска към тазовото дъно, има болка от натиска на главата върху нервите, има желание за изхвърляне на главата от родовия канал. В този момент перинеумът на родилката изпъква, разтяга се, при опит от гениталния прорез се показва долният полюс на главата, а извън опита главата отново е скрита. И така няколко пъти, този процес се нарича рязане на главата. След известно време главата на плода, след края на опита, не се крие зад гениталния процеп - главата е избухнала. След изригването главата на бебето се огъва, постепенно излиза изпод утробата генитална празниначелото и лицето се раждат. Когато се роди, главата се обръща към бедрото на жената. При следващия опит се раждат раменете и торса на детето.

50. Третият етап от раждането. Клиника.Продължителност.Акушерска тактика.СъгласноВ края на периода на експулсиране на плода започва най-краткият, третият период, когато трябва да се отклони последващото раждане, състоящо се от плацентата, пъпната връв и феталните мембрани. Този период продължава до 30 минути и е придружен от леко кървене. Активно управление на трети период. Въвеждането на окситоцин (10 IU / m) или друго лекарство, извикване на свиванематка, в първата минута след раждането на детето. Контролирано издърпване на пъпната връв с едновременен противонатиск върху матката. Масаж на матката след раждане на плацентата

51. Концепцията за сегментите на главата на плода:акушерството се приема условно разделяне на главата на големи и малки сегменти. Голям сегмент от главата на плодасе нарича най-голямата му обиколка, с която преминава през равнината на малкия таз. В зависимост от вида на предлежанието на плода е различна най-голямата обиколка на главата, с която плодът преминава през равнината на малкия таз. При тилно предлежание(наведено положение на главата) неговият голям сегмент е кръг в равнината с малък наклонен размер; с предно представяне на главата (умерено разширение на главата) - кръг в равнината на директен размер; с фронтално представяне (изразено разширение на главата) - в равнината на голям наклонен размер; с лицево представяне (максимално удължаване на главата) - в равнината на вертикалния размер. малък сегмент на главатавсеки диаметър, който е по-малък от големия, се нарича.На тялото на плода се разграничават следните размери: напречен размер на раменете; равен на 12 см, около обиколката 35 см; напречен размер на седалището; равна на 9-9,5 см, около обиколката 27-28 см.

52. Адаптация на плода при раждане. Газообмен и особености на феталната хомеостаза по време на раждане.раждане, детето изпитва нарастваща хипоксия по време на контракции, големи физически упражнения(болков стрес), когато се изхвърля от утробата, преминавайки през родовия канал. Реакциите, които отразяват процеса на адаптация (адаптация) към раждането, новите условия на живот, се наричат ​​преходни (гранични, преходни, физиологични) състояния на новородените. Тези състояния се характеризират с това, че се появяват по време на раждането или след раждането и след това преминават. Те се наричат ​​гранични не само защото се появяват на границата на два периода от живота (вътрематочно и извънматочно), но и защото обикновено са физиологични за новородените, те са при определени условия (предимно в зависимост от гестационната възраст при раждане, характеристиките на на хода на вътрематочния период и акт на раждане, Условия външна средаслед раждане, грижи, хранене, наличие на заболявания при детето) могат да придобият патологични характеристики. Терминът "хомеостаза" се отнася до относително динамично постоянство вътрешна средаи стабилност на основните физиологични функции.

53. Водене на раждане по препоръките на СЗО и д.м.н.*При раждане, роднини по избор на жената и безплатно следродилно обслужване.*Здравото новородено е с майката.*Рутинното бръснене на пубиса и пренаталната клизма не са оправдани.*На жените не трябва да се предлага позиция за литотомия при раждане като единствена възможност. рутинна епизиотомия.*Отхвърляне на рутинната употреба на болкоуспокояващи по време на раждане

54. Партограма. нейното предназначение. Принципи на предназначение.Партограмата е най-простата, но ефективно средство за защитаграфично управление на раждането Целта на партограмата е точно отразяване на динамиката на родилния процес със задължително описание на състоянието на майката и плода Най-важните компоненти на партограмата са: * Графично представяне на динамиката на дилатация на шийката на матката; * Популяризиране на предлежащата част на плода * Графично изобразяване на най-изразените критерии за състоянието на майката, плода и протичането на раждането - Ps, кръвно налягане, телесна температура, конфигурация на главата, сърдечна честота на плода. партограма , Партограмата е запис на всички наблюдения на състоянието на жената в динамиката на раждането. Характеристика на партограмата е динамиката на цервикалната дилатация, установена въз основа на вагинален преглед. Първите белези на разширение на шийката на матката в активната фаза на раждането се правят по линията на бдителността. В идеална ситуация раждането се случва по линията на бдителност. Наблюдава се, но не се изискват действия. Ако раждането е по-бавно (слабо раждане или други причини), тогава тази крива ще се движи в посока на линията на действие или отвъд нея, тогава трябва да се обмисли подходяща намеса. Значението на тези линии се крие във факта, че те помагат на специалистите да разпознаят отклоненията в хода на раждането по-рано, отколкото би било в случай на просто словесно описание.Във физиологичния ход на процеса на раждане, графичното изображение се фиксира по протежение на линията на бдителността. Наблюдава се и психологическа подкрепародилки, но не се извършват коригиращи действия от медицинско или инструментално естество.

55. Методи за обезболяване при раждане.Влияние на болкоуспокояващите върху плода.Има два метода за анестезия при раждане: 1 Парентерално (венозно или мускулно) приложение на болкоуспокояващи; 2 Епидурална анестезия при раждане За парентерално приложениеболкоуспокояващи, трябва да има две важни условия - първо, това е наличието на добра трудова дейност и, второ, отварянето на шийката на матката с 3-5 сантиметра. Със силна болезнени усещания, като правило, за всички родилки използва акушер-гинеколог интрамускулна инжекциявсяко лекарство от групата на спазмолитиците (баралгин, папаверин, но-шпа и др.), И ако аналгетичният им ефект е недостатъчен, добавя наркотичен аналгетикпромедол. Ако интензивността на болката не намалява, тогава за облекчаване на раждането се извиква анестезиолог, който интравенозно инжектира силен наркотичен аналгетик фентанил и понякога, ако е необходимо, комбинира приложението му с някакво седативно лекарство (например диазепам). защото лекарства, използвани за парентерален метод на анестезия на раждането, се въвеждат в системното кръвообращение на майката, те също проникват в кръвообращението на плода, причинявайки известно временно потискане на нервната му система и, най-важното, допринасяйки за респираторна депресия на новороденото след раждането му. Въпреки че всички тези негативни ефекти са временни, те понякога могат да причинят сериозни усложнения при новороденото. Нефармакологични методи за облекчаване на болката:Техники за релаксация (престой във вода (вана, душ)); Докосване и масаж (студен или горещ компрес); Противоналягане (хипноза, концентрация върху звукови стимули (музика).

Външна хистерография (пневматични, хидравлични, механични и фотоелектрически устройства със сензори за механична активност).

Вътрешна хистерография (радиотелеметрия, балонометрия със сензори за регистриране на вътрематочно налягане).

Електрохистерография (индиректна и директна).

Оценяват се следните показатели:

1. Тонусът на матката обикновено е 8-10 mm Hg. и се увеличава с развитието на процеса на раждане, през II период се увеличава 2 пъти в сравнение с I-m, в III-m намалява до първоначалното ниво.

2. Интензивността на контракциите - нараства с развитието на раждането и обикновено в I период варира от 30 до 50 mm Hg, във II - намалява, но като се има предвид добавянето на контракции на набраздените мускули (опити), достига 90 -100 mmHg. Веднага след раждането на плода обемът на матката намалява и силата на нейните контракции рязко се увеличава: вътрематочното налягане се повишава до 70-80 mm Hg, интрамиометричното до 250-300, което допринася за отделянето на плацентата.

3. Продължителността на контракциите се увеличава с напредването на родовата дейност: в I период от 60 до 100 секунди, във II период е 90 секунди.

4. Интервалът между контракциите по време на развитието на родилния акт намалява от 10-15 минути в началото на раждането, до 60 секунди в края на I период, във II период - около 40 секунди. Обикновено има 3-5 контракции за 10 минути.

5. Маточна активност – определя се въз основа на цялостна математическа оценка на продължителността на контракциите, тяхната интензивност и честота за определен период от време (обикновено 10 минути). Най-разпространената оценка е в единиците Монтевидео (EM). Обикновено активността на матката се увеличава с напредването на раждането и варира между 150-300 IU.

Нормална контракция на матката раждането е в ходспоред типа „троен градиент надолу“, докато вълната се разпространява отгоре надолу с намаляваща сила и продължителност.

По време на физиологичното раждане се отбелязва доминирането на дъното, което се обяснява с дебелината на миометриума и натрупването на контрактилния протеин актомиозин. Трудовата дейност е най-ефективна, когато доминира дъното, по-малко ефективна, когато доминира тялото, и неефективна, когато доминира долният сегмент.

Б. Методи за определяне състоянието на плода.Кардиотокография - 1 . анализ на сърдечната дейност: регистриране на промени в интервалите между отделните цикли, едновременна контракция на матката и движение на плода, водещ метод за оценка на състоянието на плода в антенаталния период. По време на бременност - индиректна КТГ - определяне на базалния ритъм (средна стойност за 10 минути). Видове изменчивост на БР – монотонна с ниска амплитуда; леко вълнообразен; вълнообразен; солен. CTG система за оценка: N- 8-10 точки, начални признацистомашно-чревни нарушения на плода - 5-7; тежки нарушения - под 4; 2 .оценка на реактивността на плода (промени в сърдечната дейност в отговор на функционални тестове): нестрес тест (CVS реакция в отговор на движенията му), окситоцин тест (стрес) - в отговор на маточни контракции; стимулация на зърната, звукова стимулация, атропинов тест.

Индиректна кардиография: след 32 седмици електроди на предната коремна стена на бременната с едновременно ЕКГ на майката (разлика на майчините комплекси). Директен KG: директно от главата на плода по време на раждане с отваряне на CMM от 3 cm - определяне на сърдечната честота, естеството на ритъма, големината и продължителността на камерния комплекс и неговата форма (N- 120-160 на минута ).

Фонокардиограма - микрофон в точката на най-добро слушане на сърдечните тонове. FCG + ЕКГ - изчисляване на продължителността на фазите на сърдечния цикъл.

Ехография (ултразвук) - динамично наблюдение на плода; определяне на бременността и оценка на нейното развитие в ранни дати; оценка на жизнената активност на ембриона (кор-тонове, двигателна активност); състоянието на плацентата (локализация, дебелина, структура).

Биофизичен профил на плода - оценка на функционалното състояние на плода. Параметри: дихателни движения на плода, двигателна активност, тонус на плода, обем на амниотичната течност, степен на зрялост на плацентата. Критерии за оценка: Н – 12-8 точки; съмнително състояние на плода и възможност за усложнения - 7-6; тежка вътрематочна хипоксия и висок рискразвитието на усложнения.

Доплерометрия на кръвообращението на системата майка-плацента-плод - информативно, неинвазивно, безопасно през цялата бременност. Качествен анализ на кривите на скоростите на червения ток (сиастолно съотношение, пулсационен индекс, индекс на резистентност) - оценка на тежестта на феталните хемодинамични нарушения. Доплер ехокардиография - диагностика на вродени малформации на с-ца. Цветно доплерово картографиране - диагностика на съдова патология (ретроплацентарно кръвообращение, съдови нарушения на плацентата, преплитане на пъпната връв, малформации) - ранна диагностика на акушерски усложнения с образуване на плацентарна недостатъчност.

Ултразвуково определяне на количеството околоплодна течност: олигохидрамнион, полихидрамнион според индекса на амниотичната течност. Амниоскопия - трансцервикално изследване на долния полюс на феталния пикочен мехур (хронична хипоксия, следзрялост, изосерологична несъвместимост на кръвта на майката и детето.

Амниоцентеза - получаване на амниотична течност за B / C, хормонални, имунологични, цитологични и генетични изследвания (състоянието на плода, степента му на зрялост).