Поддържане на iii (следродилния) период на раждане. IV. Признаци на отделяне на плацентата

Органът играе важна роля в носенето на плода. Отделянето му обикновено става на финален етап трудова дейност. Това обаче може да се случи преждевременно. Когато се появят признаци на отделяне на плацентата преди време, те говорят за спешно начало на процеса на раждане.

Терминът идва от Гръцки, се превежда като "плоска торта". Органът получи името си поради външната прилика с продукта. Единствената разлика е изходящата "опашка" под формата на пъпна връв. Плацентата играе важна роля в живота на жената. Необходимо е за носене, раждане на бебе.

Образуването започва от момента, в който ембрионът се прикрепи към стената на матката. Пълното узряване настъпва на 15-16 седмица. След 20 започва метаболизмът. 22 - 36 седмици са белязани от увеличаване на размера. До началото на раждането масата е 500 - 600 г. Може би преждевременно преминаванеплацента преди раждане с травма.

Обикновено органът се ражда 10-15 минути след раждането на детето. Лекарят извършва преглед, изпраща за преглед. Важно е да се знае дали е родена изцяло, как е протекла бременността, за да се установи наличието на инфекции.

Структурата на плацентата прилича на дърво с разперени клони. От началото на бременността се образуват власинки, които се разклоняват по целия орган. Вътре през тях тече кръвта на детето, отвън те се измиват от майчината. Така се комбинират 2 кръвоносни системи, благодарение на които детската страна е гладка, майчината страна е неравна, лобулирана.

1. обмен на газ;
2. преминаване на хранителни вещества;
3. защита на плода на имунно ниво;
4. синтез на хормони.

Кислородът преминава от кръвта на майката към плода. Въглероден двуокиссе движи в обратна посока. Трансформираните от организма хранителни вещества са необходими за развитието и растежа на детето. Функцията на защита е да забави клетките на майката имунна система. Тя е в състояние да отхвърли бебето, ако го приеме за чужд предмет.

Кръвта на плода, майката не се смесва. Уникална мембрана разделя двете системи. Работи на принципа на селективността. прескачане необходимо за бебетохранителни вещества, кислород, плацентата задържа вируси, бактерии, стремейки се към кръвните клетки на майката.

знаци

Имаше отлепване на плацентата по време на раждането, но органът все още остава в родовия канал. Такива случаи не са чести, свиването на матката е нарушено. Задържането на тъкан вътре улеснява проникването на инфекция.

Знаци, които помагат да се разбере степента на разделяне:

• Шрьодер;
• Алфелд;
• Кюстнер – Чукалов;
• Клайн;
• Довженко;
• Щрасман.

Шрьодер. Признаците за отделяне на плацентата според Шрьодер включват откриване на промени във формата, височината на дъното репродуктивен орган. В края на родилния процес матката е кръгла. Дъното се поставя на нивото на пъпа. Когато плацентата се отдели, матката придобива плосък вид, дъното се повдига. Има отклонение в дясно. Към повече сложни функциивключват всички освен Шрьодер, този е най-простият, най-ефективен.

Алфелд. Външната част на пъпната връв е удължена. Плацентата се спуска надолу по матката. Да видиш тази функция, след появата на бебето се поставя лигатура. Акцията се провежда при генитална празнина. При задействане на отделението инструментът се премества на 10 - 12 см.

Кюстнер - Чукалов.Отлепването на плацентата от матката по време на раждане се определя от натиска на дланта. Чрез натискане на ръба върху областта над пубисната област, пъпната връв се прибира. Факт е, че раздялата не се случи. В противен случай нямаше да има движение навътре.

Клайн. Когато жената напъва, краят на пъпната връв се удължава. Знакът на Klein лежи върху изпъкналата част на гениталната цепка. Има успешно отделяне на плацентата, ако тя не влезе вътре при опит. При изтегляне са необходими допълнителни манипулации.

Довженко. Също така, отделянето на плацентата може да се прецени въз основа на Довженко. Проверката се извършва на дълбок дихателен процесродилки. Диафрагмата се движи надолу, когато вдишвате. При издишване се издига. Ако механизмите за отделяне на плацентата не работят, движението се извършва едновременно с матката. Пъпната връв се спуска при вдишване и се удължава при издишване. Когато настъпи окончателното отлепване, действията на матката не се предават на нея.

Щрасман. Лекарят е на страната на майката. С една ръка хваща пъпната връв над скобата, стиска. Другият бие репродуктивния орган в различни области. Когато връзката не е прекъсната, крайникът, който държи пъпната връв, ще почувства колебания. Иначе не се спазва.

Оценката на признаците на отделяне на плацентата показа, че нито един от методите не е абсолютно надежден. За да получите точен резултат, диагностиката се извършва въз основа на 2 - 3 метода за определяне. Когато органът се забави, се използват техники за външно отстраняване.

Методи

IN редки случаинастъпва отделяне на плацентата ранни датибременност. Ако има заплаха от нераждане на дете, се прави изкуствено прекъсване. Когато отлепването на плацентата се случи преди раждането, жената е подготвена за раждането на бебето.

Следродилният период на раждането нормално състояниеотнема 15-20 минути. Трябва да се уверите, че плацентата е излязла, в противен случай процесът трябва да се ускори. Акушерът моли родилката да напъва. Когато действието не помогне, се използват други методи за отделяне на плацентата.

Метод на Абуладзе. Лекарят се стиска с две ръце коремна стенапо средната линия. Образува гънка, леко се повдига. След това жената напъва силно, плацентата излиза по време на напъна.

Методът на Genter. Действията са прости, ефективни и се извършват, ако плацентата не е преминала по време на раждането. Когато пикочният мехур е празен, матката заема позиция в средата. Акушерът с масажни движения предизвиква свиване през коремната стена. След това той се установява от страната на родилката, поставя ръцете си върху мястото, където се намира дъното на матката. Натискането надолу увеличава натиска надолу.

Метод на Лазаревич.След изпразване на пикочния мехур репродуктивният орган се довежда до средата, предизвиквайки свиване с масажни манипулации. Ако не се извърши тази подготовка, то няма да се отпусне, лесно може да се нарани, няма да може да се свие. Може би отварянето на кървене ден след раждането.

Когато подготвителните действия са завършени, акушерът се поставя отстрани на жената, като хваща дъното на матката с ръка. Той компресира органа, натискайки го надолу. Няма нужда да натискате. Отстраняването е лесно.

Методите за отделяне на плацентата се използват, когато няма самоотхвърляне. В края на процеса се извършва задълбочен преглед на органа. Трябва да сте сигурни, че всички резени излизат. Забавената част може да причини кървене, източник на ендомиометрит, сепсис.

Ръчно разделяне

Плацентата не винаги се отделя по посочените методи. Причината е мускулен спазъмпровлак, хипотония, неправилно поставен мораво рогче. Трудността е причинена от неправилно поставяне.

Необходимо е да се прави разлика между ръчно отделяне, отстраняване вътрешни пътища. В първия случай ръката се задържа в маточната кухина. Това показва възможността за въвеждане на инфекция вътре. Втората сесия е по-бърза. Ръчното отделяне се използва за спешна интервенция, когато се отвори кървене следродилен периодПлацентата не излезе в рамките на 2 часа.

Алгоритъм на действие:

1. акушерът измива добре ръцете си;
2. половите органи на родилката се дезинфекцират;
3. пикочният мехур се изпразва с катетър;
4. изпъкналият край на пъпната връв се отрязва;
5. ръцете на акушер-гинеколог се смазват със стерилно растително масло;
6. един горен крайниксе въвежда в кухината на репродуктивния орган, вторият се поставя на дъното;
7. този, който се намира вътре, се движи по пъпната връв до корена;
8. трябва да намерите празнината между стената;
9. трионообразните движения на върховете на пръстите се разделят;
10. процесът се контролира от ръката, разположена отвън;
11. отлепената плацента се улавя, екскретира;
12. външната ръка може да помогне чрез издърпване на пъпната връв;
13. напълно прегледани вътрешна кухинаслед отделяне ръката се отстранява.

Ръчното отделяне се извършва под анестезия. Спазва се асептика. За профилактика се предписват антибиотици. При необходимост се извършва кръвопреливане.

Усложнения

Раждането на плацентата е третият етап от раждането. Стъпката е не по-малко отговорна. При отклонения ще е необходима спешна намеса на медицинския персонал.

Усложнения на етапи:

1. първият период е пред слаба активност, преждевременно отлепване на плацентата при раждане;
2. на втория, фетална хипоксия, могат да възникнат разкъсвания;
3. третият се характеризира с непълно освобождаване на тъканите.

Част от тъканта се задържа в матката, възниква приток на кръв. Може би появата на ендометрит. Когато определянето на признаци на непълно отделяне приключи, се използва ръчно изследване.
Друго усложнение е слабата контракция. В резултат на това започва обилно кървене. Голяма загуба на кръв изисква поставяне на капково. Всички усложнения, които се появяват по време на родилния процес, могат да бъдат опасни, да имат последствия за детето, майката.

Сериозно усложнение е преждевременното отлепване на плацентата. Задължително спешна помощ. Промените се проявяват чрез притока на кръв. Причините за отлепване на плацентата при раждане са в патологията на съдовете. Пропускливостта на стената на гениталния орган се увеличава. Капилярите стават чупливи и чупливи. Кръвообращението е нарушено. Преждевременният процес допринася за осиновяването Алкохолни напитки, пушене. Възможен многократни ражданияслед отлепване на плацентата. Трябва само да дадеш женско тяловреме за почивка.

Симптомите на отлепване на плацентата преди раждането могат постепенно да растат, внезапно да се развият. Слабото отделяне не се проявява по никакъв начин, става видимо в края на процеса на раждане. Мястото на плацентата след раждането е епителизирано, на повърхността може да се открие малък кръвен съсирек.

Раждането на плацентата завършва нормалното процес на раждане. Здравето на родилката, необходимостта от почистване зависи от времето на преминаването му. Ако отделянето не е настъпило в рамките на 2 часа, се определят признаци.

Най-важните признаци на отделяне на плацентата са следните: Промяна във формата и височината на дъното на матката (симптом на Шрьодер). Веднага след раждането на плода формата на матката е заоблена, дъното й е на нивото на пъпа. След отделяне на плацентата матката се сплесква, става по-тясна, дъното й се издига (над ексфолираната плацента) над пъпа (понякога до крайбрежната дъга); матката често се отклонява надясно (фиг. 108).

Ориз. 108. Височина на стоеж и форма на матката в следродилния период. I - след раждането на плода; II - след отделяне на плацентата; III - след раждането на плацентата.

Удължаване на външния сегмент на пъпната връв. Отделената плацента се спуска в долния сегмент на матката или във влагалището. В тази връзка лигатурата, наложена върху пъпната връв при гениталния процеп (по време на трансекция), пада с 10-12 cm (симптом на Алфелд). Появата на изпъкналост над симфизата. Когато отделената плацента слезе в тънкостенния долен сегмент на матката, предната стена на този сегмент заедно с коремната стена се издига и образува издатина над симфизата. Отделената плацента слиза във влагалището, има (не винаги) желание за опит (симптом на Микулич). При напъване на родилката краят на пъпната връв, излизащ от гениталната цепка, се удължава. Ако след опитите изпъкналият сегмент на пъпната връв не се прибере, значи плацентата се е отделила, но ако се прибере, не се е отделила (признак на Клайн). Знак на Кюстнер - Чукалов. Ако натиснете ръба на дланта върху супрапубисната област, пъпната връв с неотделената плацента се изтегля във влагалището; с отделена плацента, пъпната връв не се прибира (фиг. 109, a, b). Въпреки това, отделянето на плацентата обикновено се съди не по един, а по комбинацията от описаните признаци. Най-надеждни са знаците на Шрьодер, Алфелд, Чукалов - Кюстнер. Ориз. 109. Знак на Кюстнер-Чукалов. а - плацентата не се е отделила, пъпната връв е прибрана във влагалището; б - плацентата се е отделила, пъпната връв не е прибрана във влагалището.С физиологичен ход следващ периодотделената плацента се отделя от гениталния тракт сама, в повечето случаи до половин час след раждането на плода. По-рядко излющването на отлющената плацента и ципите настъпва в рамките на половин час до един час след изхвърлянето на плода, а още по-рядко след час. Ако раждането на плацентата се забави повече от половин час, проверете за признаци на нейното отделяне; ако следът не се е отделил, няма кървене и състоянието на родилката е добро, продължават да изчакват до 2 часа и едва след това започват да я изолират. В случаите, когато при проверка след 30 минути признаците на отделяне на плацентата са положителни, незабавно се предприемат мерки за освобождаването й. Преди всичко изпразнете пикочния мехур и предложете на родилката да напъне. Под действието на коремната преса отделената плацента се ражда лесно. Ако това най-простият начине неуспешен, те прибягват до отделяне на плацентата чрез външни методи.

Алгоритъм за действие на акушерка с тежка еклампсия.

1) Оценете състоянието на жената:

а) BP - 140/90 и повече

б) Главоболие

в) Зрителни нарушения, повръщане, шум в ушите, епигастрална болка.

г) Оток по цялото тяло.

в) Протеинурия - над 0,3 g/l

2. 1. Поставете пациента на лявата й страна, за да го предпазите от нараняване, но не го придържайте активно.

3. Осигурете свободно дишане.

4. За предотвратяване на гърчове - катеторизация переф. вена- (14-16 p. катетър)

5. Въвеждане / в техн. 50 минути магнезиев сулфат-25%- 20мл (начална доза)

6. В / в капково магнезиев сулфат - 25% - 80 ml - на 320 ml физичен разтвор. Скоростта е 11-29 капки / мин, което е съответно. 1-2 g/min.

7. При поддържане на АН над 160/110 и повече Nifedipine - 10-30 mg - Per os.

8. Катетър за пикочен мехур за отчитане на диурезата.

9. При включване / въвеждане на магнезиев сулфат са възможни симптоми на предозиране:

1) Намален и липсващ сухожилен рефлекс.

2) NPV - под 16 съотв.д/мин.

3) Олигурия - по-малко от 30-50 mm / крак.

4) Антидот - магнезиев сулфат - (глюк. калций) - 10% - 10 ml IV на същия катетър.

5) Попълване на лист за наблюдение.

Помощ при тежко раждане

Активно водене на 3 етапа на раждането.

A.V. - намалява вероятността от следродилно кървене с 2-2,5 пъти.

1. След раждането на детето да се палпира корема за наличие на друг плод; 1 минута. След раждането на дете.

2. Брояч. издърпване на пъпната връв - затегнете пъпната връв по-близо до перинеума със скоба. Хванете подрязаната пъпна връв и краищата на скобата с една ръка. Друг в супрапубисната област, задръжте матката, като я отдалечите от утробата в противоположно издърпване на пъпната връв. Така ще избегнете обръщане на матката. Издърпайте леко пъпната връв и изчакайте силно свиване на матката, обикновено след 2-3 минути. Веднага щом почувствате свиването на матката или пъпната връв се удължава, леко издърпайте пъпната връв надолу към себе си, за да роди следното.

Ако плацентата не е родена в техн. 1 контракция, разхлабете напрежението, внимателно задръжте връвта и изчакайте следващата контракция на матката и повторете опъването на връвта.

Никога не дърпайте пъпната връв към себе си без отвличане на матката, в обратна посока.

Проверявайте тонуса на матката на всеки 15 минути за техн. Часове на всеки 30 минути, по 2 часа на всеки 30 минути.

След раждането на детето се прави оценка на състоянието бебе - термоверига.

Алгоритъм за определяне на признаци на отделяне на плацентата.

Мишена:предотвратяване на акушерско кървене.

Оборудване:ръкавици

Лекарят или акушерката постоянно наблюдават появата на признаци, показващи отделянето на плацентата от стената на матката. Има редица симптоми, свързани с промяна във формата и положението на матката и със състоянието на пъпната връв.

аз Знак на Шрьодер. Веднага след раждането на плода формата на матката е закръглена и дъното й е на нивото на пъпа. След отделяне на плацентата матката се сплесква, дъното й се издига над пъпа и се отклонява надясно. Често се образува мека изпъкналост с форма на възглавница над пубиса (поради спускането на плацентата в долния сегмент на матката). Матката приема формата на пясъчен часовник.

Знак на Кюстнер-Чукалов.При натискане с ръба на дланта над пубиса, пъпната връв, висяща от гениталния прорез, с неотделена плацента, се изтегля във влагалището. Ако плацентата се е отделила от стената на матката, пъпната връв остава неподвижна.

знак Алфелд.Лигагур. насложена върху пъпната връв при гениталната цепка, при отделена плацента, тя се спуска с 8-10 cm или повече.

Знак на Щрасман.При плацента, която не се е отделила, потупването по дъното на матката се предава на пъпната вена, пълна с кръв. Тази вълна се усеща с пръсти, разположени на пъпната връв над мястото на лигатурата (скобата). Плацентата на Нели се отдели от стената на матката, този симптом липсва.

Знак на Довженко.Майката е помолена да диша дълбоко. Ако пъпната връв не се прибере във влагалището по време на вдишване, тогава плацентата се е отделила от стената на матката.

Знак на Клайн.На родилката се предлага да напъва. Ако плацентата се е отделила от стената на матката, след прекратяване на опита, пъпната връв остава на мястото си. Ако плацентата не се е отделила, тогава тя се изтегля във влагалището.

Оценявайки тези признаци, лекарят решава дали плацентата се е отделила от стената на матката или не. Обикновено за отделянето му се съди не по един признак, а по комбинация от 2-3 признака. Знаците на Шрьодер, Алфелд, Кустнсра-Чукалов се считат за най-надеждни.

Раждането се разделя на три периода: отваряне на шийката на матката, напъване, при което се изхвърля плода и раждане. Отделянето и излизането на плацентата е третият етап на раждането, който е най-малко дълъг, но не по-малко отговорен от предходните два. В нашата статия ще разгледаме характеристиките на следродовия период (как се провежда), определяйки признаците на отделяне на плацентата, причините за непълното отделяне на плацентата и методите за отделяне на плацентата и нейните части.

След раждането на детето трябва да се роди. Важно е да се отбележи, че в никакъв случай не трябва да дърпате пъпната връв, за да ускорите този процес. Добра профилактика на задържането на плацентата е по-ранното поставяне на детето на гърдата. Сученето на гърдата стимулира производството на окситоцин, който насърчава свиването на матката и отделянето на плацентата. интравенозно или интрамускулна инжекциямалки дози окситоцин, също ускорява отделянето на плацентата. За да разберете дали е настъпило отделяне на плацентата или не, можете да използвате описаните признаци на отделяне на плацентата:

• Симптом на Шрьодер: след отделяне на плацентата матката се издига над пъпа, става тясна и се отклонява надясно;
• признак на Алфелд: ексфолираната плацента се спуска към вътрешната ос на шийката на матката или във влагалището, докато външната част на пъпната връв се удължава с 10-12 см;
• когато плацентата се отдели, матката се свива и образува изпъкналост срамна кост;
• признак на Микулич: след отделяне на плацентата и нейното спускане родилката има нужда от напъване;
• Симптом на Клайн: при напрежение на родилката пъпната връв се удължава. Ако плацентата се е отделила, тогава след опит пъпната връв не е затегната;
• признак на Кюстнер-Чукалов: когато акушерът натисне пубисната симфиза с отделената плацента, пъпната връв няма да се прибере.

Ако раждането протича нормално, то не по-късно от 30 минути след експулсирането на плода.

Методи за изолиране на отделена плацента

Ако отделената плацента не се роди, тогава се използват специални техники за ускоряване на нейното освобождаване. Първо, те увеличават скоростта на прилагане на окситоцин и организират освобождаването на плацентата чрез външни методи. След изпразване Пикочен мехур, на родилката се предлага да напъва, докато в повечето случаи плацентата излиза след раждането. Ако това не помогне, се използва методът на Абуладзе, при който матката се масажира нежно, като се стимулират нейните контракции. След това коремът на родилката се хваща с две ръце в надлъжна гънка и се предлага да се избута, след което трябва да се роди следното.

Ръчното отделяне на плацентата се извършва с неефективността на външните методи или ако има съмнение за остатъци от плацентата в матката след раждането. Показанието за ръчно отделяне на плацентата е кървене в третия етап на раждането при липса на признаци на отделяне на плацентата. Втората индикация е липсата на отделяне на плацентата за повече от 30 минути с неефективността на външните методи за отделяне на плацентата.

Техника на ръчно отделяне на плацентата

Родовият канал се раздалечава с лявата ръка, а дясната ръка се вкарва в маточната кухина и, започвайки от лявото ребро на матката, плацентата се отделя с режещи движения. С лявата ръка акушерът трябва да държи дъното на матката. Ръчно изследване на маточната кухина се извършва и при отделена плацента с установени дефекти, с кървене в третия етап на раждането.

След прочитането му е очевидно, че въпреки кратката продължителност на третия етап на раждането, лекарят не трябва да се отпуска. Много е важно внимателно да прегледате освободената плацента и да се уверите, че е непокътната. Ако части от плацентата останат в матката след раждането, това може да доведе до кървене и възпалителни усложнения в матката. следродилен период.

Воденето на III стадий на раждането е очаквателно.

Спомнете си съществуването в практическото акушерство крилата фраза: "Долу ръцете от матката след раждане." Това, разбира се, не означава, че матката в следродилния период не може да бъде докосната. Възможно е и е необходимо да се изяснят признаците на отделяне на плацентата. Но това трябва да се прави внимателно, без да се прави хаотичен натиск върху матката, за да не се предизвикат преждевременни контракции в нея, което може да доведе до опасно кървене.

Основното правило при управлението на този период на раждане е внимателно спазване на:

• след раждането общо състояние, оцветяване кожата, видими лигавици, пулс, налягане, попитайте за благосъстоянието),
• при кръвозагуба (под таза на родилката се поставя бъбрековидна тава или варен съд),
• зад отделянето на плацентата (те наблюдават формата на матката, височината на нейното дъно)
• за състоянието на пикочния мехур (не му позволявайте да препълва - препълненият пикочен мехур е рефлекс, предотвратява контракциите на матката и раждането на плацентата)

При добро състояниеродилки, ако няма кървене, трябва да изчакате самоаблация и раждане на плацентата в рамките на 30 минути. Активни мерки за отстраняването му се налагат при патологична кръвозагуба и влошаване на състоянието на жената, както и при продължително задържане на плацентата в матката за повече от 30 минути.

Действия медицински екипв такива случаи се определят от наличието или отсъствието на признаци на отделяне на плацентата:

• с положителни признаци на отделяне на плацентата, жената се предлага да настоява. Ако родилката се напъва и плодът не се роди, пристъпете към методи за изолиране на отделения плод;
• при липса на признаци на отделяне на плацентата, наличието на външни признаци, вътрешен кръвоизливоперация се извършва ръчно отделяне на плацентата, разпределението на плацентата. Ако отделената плацента се задържи във влагалището, тя се отстранява чрез външни методи, без да се изчаква посоченият по-горе период.

Признаци на отделяне на плацентата

1. Знак на Шрьодер.Промяна във формата и височината на фундуса на матката. Веднага след раждането на плода матката придобива заоблена форма и се намира в средната линия. Дъното на матката е на нивото на пъпа. След отделяне на плацентата матката се разтяга (става по-тясна), дъното й се издига над пъпа, често се отклонява надясно
2. Знак на Довженко.Майката е помолена да диша дълбоко. Ако пъпната връв не се прибере във влагалището по време на вдишване, тогава плацентата се е отделила от стената на матката; ако пъпната връв се прибере във влагалището, тогава плацентата не се е отделила
3. знак Алфелд.Отделената плацента се спуска в долния сегмент на матката или влагалището. В тази връзка скобата Kocher, приложена към пъпната връв по време на нейното лигиране, пада с 8-10 cm или повече.
4. Знак на Клайн.На родилката се предлага да напъва. Ако плацентата се е отделила от стената на матката, след прекратяване на опита, пъпната връв остава на мястото си. Ако плацентата не се е отделила, тогава пъпната връв се изтегля във влагалището.
5. Знак на Кюстнер-Чукалов.Ако при натиск с ръба на дланта върху матката над пубисната става пъпната връв не се прибира в родовия канал, значи плацентата се е отделила; ако се прибира, значи не се е разделил
6. Знак на Микулич-Радецки.Отделената плацента слиза във влагалището, има (не винаги) желание да се опита.
7. Знак на Щрасман.При неотделена плацента изтръпването по дъното на матката се предава на пъпната вена, пълна с кръв. Тази вълна може да се усети с пръстите, разположени на пъпната връв над скобата. Ако плацентата се е отделила от стената на матката, този симптом липсва.
8. Знак на Хоенбихлер.При неотделена плацента по време на свиване на матката, пъпната връв, висяща от гениталния прорез, може да се върти около оста си поради преливане на пъпната вена с кръв.

   Забележка: за отделянето на плацентата се съди не по един признак, а по комбинация от 2-3 признака. Знаците на Шрьодер, Алфелд, Кюстнер-Чукалов се считат за най-надеждни.

Методи за изолиране на отделена плацента

При положителни признаци на отделяне на плацентата и липса на независимо раждане на плацентата, те прибягват до нейното разпределение на ръка. За раждането на последващото раждане трябва да създадете достатъчно интраабдоминално налягане. За да направят това, те предлагат на родилката да настоява. Ако изкуственият опит не доведе до раждане на плацентата, което се случва с преразтегнати коремни мускули, предната коремна стена трябва да бъде уловена в гънка (намалете обема коремна кухина) по метода на Абуладзе. След това при един или два опита се ражда следата.

Метод на Абуладзе

1. Изпразване на пикочния мехур.
2. Нежен масаж на матката през предната коремна стена.
3. Застанете отдясно, от страната на родилката.
4. Хванете предната коремна стена с две ръце в надлъжна гънка.
5. Поканете жената да натисне.

Методът на Genter

1. Изпразване на пикочния мехур.
2. Привеждане на матката в средно положение.
3. Застанете от страната на родилката, с лице към краката й.
4. Стиснете двете си ръце в юмруци.
5. Слагам задна повърхностюмруци на дъното на матката в областта на тръбните ъгли.
6. Забранете на родилката да напъва.
7. Натиснете юмруците върху матката в посока надолу към сакрума.

Метод на Креде-Лазаревич

1. Изпразване на пикочния мехур.
2. Нежен масаж на матката през предната коремна стена.
3. Привеждане на матката в средно положение.
4. Застанете отляво на родилката, с лице към краката й.
5. Фондът на матката да се покрие дясна ръкатака че палецбеше на предната стена на матката, дланта беше отдолу и 4 пръста задна повърхностматка.
6. Едновременно натискане на матката с цялата четка в две взаимно пресичащи се посоки (пръсти отпред назад и длан надолу към пубиса), за да се постигне раждане на плацентата.
7. Спрете натиска върху матката и се уверете, че мембраните излизат напълно.

При раждането на плацентата акушерката я улавя с ръце, ръце и усуква мембраните под формата на шнур с ротационни движения (метод на Якобс). Тази проста техника предотвратява разкъсването на черупките.

Метод на Джейкъбс- вземете плацентата в ръцете си, завъртете я по посока на часовниковата стрелка, така че мембраните да се свият във въже и да излязат без разкъсване

Методът на Genter- след раждането на плацентата родилката, опирайки се на краката си, повдига таза; в същото време плацентата виси и с теглото си допринася за ексфолиация, освобождаване на мембрани.

Отделянето на мембраните от маточната стена става под въздействието на гравитацията на плацентата и тежестта на кръвта, натрупана в образувания сак при централното й отделяне. При маргинално отделяне и отделяне на плацентата мембраните могат да се отделят и да останат в матката; при централно отделяне отделянето на мембраните е рядко явление.

Родената плацента се подлага на задълбочено изследване. Следът (особено неговата плацентарна част) трябва да се изследва много внимателно. Задържането на плацентарна тъкан в матката може да доведе до тежки усложненияв следродилния период. Следователно, при най-малкото съмнение за забавяне на плацентната тъкан в матката, е необходимо с цялото внимание и предпазливост да се провери с голяма кюрета (или ръка) под обща анестезия. Ако веднага след раждането такъв кюретаж е безопасен, тогава след 2-3 дни не може да се направи, тъй като по това време матката ще бъде заразена и много мека, което създава голяма заплаха от перфорация по време на такава интервенция.

Проверка на плацентата.

1. Плацентата се поставя върху гладка тава с майчината повърхност нагоре.
2. Две марлени тампони премахват кръвни съсиреци.
3. Погледнете една част след друга. Краищата на плацентата са гладки, нямат висящи съдове, излизащи от тях.
4. Изследват се ципите - плацентата се обръща с майчината страна надолу, с плода нагоре.
5. Ръбовете на разкъсването на черупките се вземат с пръсти, изправят се. Обърнете внимание на целостта на водните и пухкавите мембрани; разберете дали има спукани съдове между мембраните, излизащи от края на плацентата.
6. Определя се мястото на разкъсване на мембраните - колкото по-близо до ръба на плацентата е мястото на разкъсване на мембраните, толкова по-ниско е прикрепено към стената на матката.
7. Изследва се пъпната връв: определя се нейната дължина, наличието на истински, фалшиви възли, прикрепването на пъпната връв към плацентата.
8. След проверка плацентата се претегля и измерва. Всички данни се записват в историята на раждането.

Раждането на плацентата завършва раждането и родилката - родилката - навлиза в следродилния период.

След изследване на плацентата, външните полови органи се третират съгласно общоприетата схема с топъл дезинфекционен разтвор, изсушен със стерилна салфетка. Те помагат на родилката да се придвижи до количката, поставят бъбрековидна тава с надпис "кръв" под таза и я изпращат в малката операционна зала. В малка операционна зала акушер-гинеколог подготвя всичко необходимо за преглед и възстановяване родовия канал. Подобно подробно изследване на тъканите на родовия канал, включително на шийката на матката, обикновено се извършва само при първораждащи. При многораждали жени може да се ограничи до преглед на перинеума, контрол на шийката на матката и вагиналните стени - според показанията (кървене).

Практиката показва, че разкъсване на перинеума може да се получи както при първораждащи, така и при многораждали жени. При последното е още по-възможно поради наличието на цикатрициални промени в тъканите на перинеума в резултат на разкъсвания по време на предишно раждане. Разкъсването на шийката на матката се среща по-често при първични.

Възстановяването на целостта на шийката на матката и перинеума е задължително. Също така подлежат на зашиване и пукнатини в лигавицата на входа на влагалището. Ако значителни разкъсвания на шийката на матката останат незашити, спонтанното заздравяване на раната може да е бавно, раната лесно ще се инфектира, което може да доведе до усложнения в следродовия период. В допълнение, което е особено важно, спонтанното зарастване на разкъсвания на шийката на матката винаги води до деформация на шийката на матката, еверсия на лигавицата цервикален канали до образуването на ектропион. Това състояние на шията трябва да се разглежда като състояние на предрак. Поради това изисква профилактика - зашиване на цервикални разкъсвания веднага след края на раждането.

При наличие на стари разкъсвания на шийката на матката, белезите подлежат на ексцизия и зашиване. Тези дейности са една от мерките за предотвратяване на предракови състояния на шийката на матката.

След оглед на родовия канал се поставя "настинка" на долната част на корема през пелената до родилката (пакет с лед или охлаждаща торба - за 20 минути, на всеки 10 минути в продължение на 2 часа), на дъното на матката "товар" (торба с пясък), под таза заграждат бъбрековидна тава с надпис "кръв".

Често малко след раждането на детето (а понякога и след края на раждането) родилката има втрисане. Най-вероятно това чувство е отговор на тялото на извършената работа и очевидно е свързано с голям разход на енергия и топлина по време на раждане, пренесено от емоционално безпокойство. Не е изключена възможността, че допълнителна причинавтрисане при родилка и при раждане е реакцията на тялото към абсорбция от голяма повърхност на раната на матката. Ако този хлад не е свързан с присъствието обилна загуба на кръвили инфекция, то скоро преминава и освен прикриване на родилката (пуерперална) с топло одеяло, не изисква никакви мерки.

В родилното отделение родилката е 2 часа под стриктно наблюдение на акушерка, което е свързано с възможна поява на хипотонично кървене.

Ако в продължение на 2 часа матката остане добре намалена, тогава нейното по-нататъшно отпускане се случва много рядко, а ако се случи, тогава без огромно кървене.

Новороденото също остава 2 часа в родилната зала, поради възможно отпускане на лигатурата върху остатъка от пъпната връв, което може да доведе до животозастрашаваща кръвозагуба. Ако е необходимо спешна помощ, последното в родилна зала може да бъде осигурено по-бързо отколкото в следродилно отделение и детска ясла.

След 2 часа майката се пренася в следродилно отделение, а новороденото - в детското отделение, заедно с внимателно съставени истории на раждането и новороденото.

Преди прехвърляне:

• оценка на общото състояние на родилката;
• през предната коремна стена се определя състоянието на матката (VDM, конфигурация, консистенция, чувствителност към палпация);
• определя естеството на лохиите (следродилно изхвърляне);
• под таза на родилката се поставя съд и се предлага за изпразване на пикочния мехур; при липса на независимо уриниране се извършва катетеризация на пикочния мехур;
• след изпразване на пикочния мехур се извършва тоалетна на външните полови органи на родилката;
• правете подходящи записи в историята на раждането; пуерпералната (на количка), новороденото се прехвърля в следродилния отдел.

В заключение трябва да се отбележи, че управлението на раждането изисква създаване на медицински персонал необходими условияза защита на родовия канал от възможни патогени инфекциозен процес, защото актът на раждане винаги е придружен от образуването на голяма повърхност на раната на вътрешната повърхност на матката и често в долната част на родовия канал.

1. Родилката влиза в родилна зала след първичната саниране. Премахването на пубисното окосмяване е задължително.
2. Ако раждането не приключи в следващите няколко часа след постъпването на родилката в родилното отделение, тоалетната на външните полови органи се извършва два пъти на ден.
3. При вагинален преглед кожата на външните полови органи и вътрешната повърхност се дезинфекцират старателно. горна третабедрата.
4. Ръцете на акушер, който провежда вагинален преглед, се третират по същия начин, както при коремна хирургия.
5. В процеса на провеждане на раждането и в следродилния период е необходимо да се създадат условия за предотвратяване на проникването на патогени на инфекциозния процес отвън в родовия канал. След вагинален преглед някои акушер-гинеколози препоръчват да оставите 3-4 таблетки тетрациклин или друг антибиотик в горната част на влагалището.

   С бавното разтваряне на антибиотика във влагалището се създава среда, която има антибактериално действиевърху микрофлората, ако е донесен от ръката на проверяващия от долна частвлагалището към шийката на матката. Натрупан материал от вагинално приложение на антибиотици с превантивна цел, след вътрешни изследвания, показва, че този метод почти напълно елиминира възможността от инфекция на родовия канал, дори и при множество изследвания. Това събитие също има по-голяма стойностс преждевременно и ранно изтичане на вода.

6. В случай на инфекция на родовия канал трябва да се използват антибиотици в съответствие с установената чувствителност на инфекциозния агент към тях. Съвременните методи позволяват получаването на тези данни за 18-24 часа.