Комплексни парциални пристъпи. Причини за конвулсивен синдром при деца и възрастни. Какво представляват псевдоприпадъците

Епилепсията е един от най-често срещаните синдроми на човечеството от древни времена, който засяга голямо разнообразие от хора от всички възрасти, раси и пол. Всеки има приятел, който страда от епилептични припадъци, както и всеки човек, по един или друг начин, сам ги е имал.

Има много митове за нея и малко хора знаят, че тя се предлага в различни разновидности или може да бъде причинена от различни фактори. Частичната епилепсия е малко известен, но междувременно доста често срещан вид, напълно преобръщайки класическата филистерска представа за това заболяване.

Епилепсията е заболяване, наречено конвулсивен синдром, тъй като основната му характеристика е проявата на конвулсии с различна форма, сила, както и естеството на курса.

Синдромът има основни понятия:

• Крампата е силно неволно мускулно свиване до краен предел, което може да бъде монотонно, единично или ритмично.
• Епилептичен припадък или припадък.
• Фокусът на конвулсивната активност или - областта на мозъка, където възникват епилептични припадъци.
• Конвулсивна готовност - вероятността от припадък.

Какво е причинило заболяването

Човешкият мозък контролира цялото тяло, всяка малка жлеза или капиляр, както и мускулите. Всички нервни центрове на мозъка, които изпращат сигнали за координиране на работата на всякакви органи или мускули, са разделени на две категории: симпатикова и парасимпатикова нервна система, които се различават по своите функции: някои нервни центрове възбуждат органи, свиват мускулите (симпатикови), докато други успокойте се и се отпуснете (парасимпатиков).

Ако активността на възбуждащите неврони не се контролира, тогава те ще принудят органите да работят за износване, а мускулите да се схващат или да поддържат постоянен тонус (напрежение), следователно степента на възбуждане на такива центрове се контролира от други нервните клетки, като ги успокоява при достигане на определени граници. Тази горна граница е индивидуална за всеки индивид и се нарича праг на конвулсивна готовност, т.е. прагът, до който мозъкът е в състояние да контролира възбуждането на симпатиковите неврони. Ако възбуждането премине прага, настъпват конвулсии.

Ако присъстват симпатични центрове, чието възбуждане е в състояние да надхвърли прага на конвулсивна активност при човек, това означава, че той е склонен към епилептични припадъци. Местоположението на тези центрове са огнища на конвулсивна активност, които са разположени в различни части на мозъка за всеки, могат да бъдат единични или множествени, да засягат двете полукълба или само едно, да са симетрични или не.

Размерът и броят на тези лезии, както и техният праг на активност, определят тежестта на заболяването и вероятната честота на атаките.

Епилептичният припадък възниква поради превъзбуждане на симпатиковите мускулни центрове. Това може да бъде причинено от различни влияния или стимули: ярка светлина, силен звук, възбуда, умствено или физическо пренапрежение, спад на температурата, лека музика, алкохол, психотропни химични ефекти и др.

Ако всичко е ясно с механизма на възникване на атака, тогава откъде идва самата болест, причината за която е нисък праг на конвулсивна активност, както обща церебрална, разположена само в определени области, така и недостатъчна функция на парасимпатикови центрове?

Има доста причини за епилепсия, но всички те могат да бъдат разделени на две части: наследствени или травматични:

• Наследственият е наследствен нисък гърчов праг или аномалии в структурата на мозъка, причинени от дефектни гени или нарушения на вътрематочното развитие.
• Травматични причини - нарушение на мозъка поради негативни влияния, които го увреждат или му пречат да работи правилно: черепно-мозъчна травма, инфекциозно възпаление на мозъка, менингит или енцефалит, токсично или радиационно увреждане, силни сътресения, смърт на неврони под въздействието на хипоксия или недостатъчно кръвообращение, тумори, мозъчен оток, автоимунни заболявания, наранявания при раждане или вътрематочни и други негативни ефекти, поради които се увреждат изключително крехките неврони.

Класификация

Поради вече споменатите причини всички негови разновидности могат да бъдат разделени на 2 групи: злокачествена или доброкачествена епилепсия:

• Доброкачествените възникват поради наследствен нисък праг на конвулсивна активност, в процеса на развитие, когато някои нервни центрове започват временно да преобладават над други или хормонални промени. Всеки е имал доброкачествени епилептични припадъци поне веднъж в живота си, просто поради различните варианти на тяхното проявление, не им се обръща внимание.
• Злокачествените епилепсии са резултат от мозъчни патологии, причинени от различни заболявания, наранявания или аномалии в развитието на плода, провокирани от негативни влияния.

Също разделени според естеството на гърчовете:

• клонични - продължителни силни мускулни контракции.
• Тоник - трептене или ритмични конвулсивни контракции.
• Тонично-клонични - смесени.
• Миоклонични - доброволни контракции само на един мускул.
• Първично генерализирани - симетрични гърчове.
• Вторично генерализирано - симетрично разпределение на пристъпите към всички мускули на тялото.
• Просто - без затъмнения или объркване.
• Комплекс - с нарушение на съзнанието.

Според патогенезата на развитието на гърчовете и степента на увреждане на мозъка има три основни групи:

• - всички, които причиняват генерализирани гърчове, които са резултат от симетрични патологии в две полукълба наведнъж. Те се характеризират с абсанси (краткотрайни припадъци, когато човек внезапно се вкаменява и не реагира на външни стимули), генерализирани миоклонични гърчове (типични гърчове) и тонично-клонични гърчове (класически обичайни гърчове със загуба на съзнание, падане на земята и тежки конвулсии с пяна на устата, когато пациентът буквално трепери).
• Частична епилепсия или фокална, в резултат на патологии на определени части на мозъка.
• Пароксизмални състояния, подобни на епилепсия.

Епилепсията може да се прояви, в допълнение към гърчове, под формата на други явления на неправилно функциониране на нервната система, ако нарушенията са засегнали симпатикови центрове, които не са свързани с мускулния контрол. По-често конвулсивните огнища провокират мускулни спазми, придружени от други явления: нарушена работа на сетивните органи, загуба на съзнание и др., Но рядко епилептичните припадъци могат да доведат до отделни нарушения на съзнанието, мирогледа, неизправности на сетивните органи и др.

Такъв епилептичен припадък може да се разграничи от всички други аномалии по факта, че се причинява от превъзбуждане на нервните центрове (зрителни, слухови, обонятелни и др.) И изчезва след нормализиране на състоянието им.

частичен изглед

Частичната епилепсия е конвулсивен синдром, причинен от асиметрични огнища на конвулсивна активност в мозъка.

Характеризира се с различни видове гърчове, различаващи се по своята проява:

• Прости припадъци:
• Моторно - двигателни мускулни крампи.
• Сензорно-чувствителни припадъци, причинени от огнища на конвулсивна активност в областта на сетивните органи, които се характеризират с халюцинации на един или друг сетивен орган по време на припадъци, както и диенцефални епилептични припадъци, свързани с изпадане от реалността: пристъпи на страх, тревожност , различни халюцинации, включително вестибуларни, приливи на спомени, чувство на дежавю и други прояви.
• Вегетативни - атаки, придружени от прояви на нарушения на автономните функции: треска, зачервяване на лицето, жажда, изпотяване, сърцебиене, алергии, провали на налягането и др.
• Комплексни припадъци:
• Припадъци с автоматизми - замъгляване на съзнанието с автоматично извършване на всякакви действия с много различна сложност, когато човек неволно отива и прави нещо, абсолютно не го иска, дори без да е в съзнание, например, ходене насън, в допълнение към физическите действия, те може да се изрази чрез реч, сексуални действия и други прояви.
• Пристъпи с психични прояви - психични разстройства по време на пристъпи.
• Както и неонатални припадъци - епилептични припадъци на новородени до два месеца, които имат особен ход, тъй като могат да бъдат от много различно естество без загуба на съзнание и също така могат да се преместват от един мускул на друг по време на атака.

Частичната епилепсия е разновидност с доста необичайни симптоми и прояви. Дори обикновените двигателни мускулни крампи изглеждат много необичайни: асиметрични мускулни крампи на тялото или отделен мускул, да не говорим за други припадъци:

• Афатичните припадъци са нарушения на говора, които могат да се развият постепенно: опростяване на фразите на пациента, неспособност да се отговори на обжалване, неспособност за разпознаване или съставяне на реч.
• Дизметика - остро усещане за дежавю.
• Идейни - странни самовъзникващи натрапчиви мисли или физическа неспособност да се превключи към друга мисъл.
• Емоционално афективен - атака на най-често отрицателни емоции, по-рядко положителни, които възникват спонтанно, протичат много остро и след това спонтанно изчезват.
• Илюзорни - пристъпи на сензорни разстройства с изкривяване на възприятието на заобикалящата реалност: неочаквана промяна във формата на предмети, усещане за промяна на размера на тялото или неговите части, липса на възприятие за единство с външната среда свят, страх от прераждане в друг човек или чувство, че това вече се е случило, заобикалящата реалност изглежда нереална.
• Халюцинаторни - атаки на халюцинации от всякакъв характер от обичайните зрителни до тактилни или вестибуларни
• Сексуално - ужасно привличане, което възниква от само себе си без обект на ориентация или оргазъм.
• Висцерална - коремна болка, епигастрални нарушения.

Патогенеза и причини за развитие

Въпреки такова разнообразие от гърчове, чиято проява не прилича на конвулсии, парциалната епилепсия е най-класическият сорт със стандартен механизъм за развитие на гърчове, както и причините за заболяването.

Разликата между частична и генерализирана е местоположението на огнищата на конвулсивна активност, които в този случай могат да бъдат разположени навсякъде в определени области на мозъка и да причинят нарушение на активността на тази зона: зрителна, обонятелна, вестибуларна и други, където се намират разположен. Те обаче не са симетрични, така че дори обикновените мускулни спазми могат да засегнат различни мускули, например една ръка, ръка и крак и т.н.

Вероятността за остра епилепсия е малко по-ниска от тази за генерализирана епилепсия. Нейните атаки са лесни за забелязване: конвулсии на цялото тяло или сдвоени мускули, класически припадъци със загуба на съзнание, падане, но може ли лаик да определи вида на епилепсията?

Много хора, след като прочетоха твърдението по-горе, че всеки човек е имал епилептичен припадък поне веднъж в живота си, вероятно мислено опровергаха това твърдение или помислиха, че най-вероятно е било в ранна детска възраст, когато не помнят. Но ако се замислите, абсолютно всеки се е сблъсквал с дежа вю, с илюзорни атаки, на които не е обърнал внимание, коментирайки: „изглеждаше“, с безпричинни болки в корема или други подобни прояви.

Но дали еднократната проява на някакви пристъпи означава наличие на парциална или друга епилепсия? Не, това не означава, че може би те са прояви на доброкачествена епилепсия, която може да се прояви няколко пъти в живота поради силен стрес, преструктуриране на тялото, определени физиологични състояния, като бременност или първи полов акт, или други фактори.

Можете да говорите за болестта, когато атаките се повтарят. Конкретен случай на епилепсия има същата проява, причинена от специфична област на дефект в мозъка. Така че, ако пациентът има конвулсивен фокус в зрителната зона, тогава симптомите ще бъдат свързани изключително с него. При злокачествената епилепсия не се случва всеки път пристъпите да са различни.

Лечение

Лечението на епилепсията започва след диагностицирането й с помощта на електроенцефалограма, съкратено ЕЕГ, с помощта на която се разпознават огнищата на конвулсивна активност, тяхното местоположение и се определя прагът на конвулсивна готовност.

Можете да говорите за заболяването, ако има специфични огнища на силна конвулсивна активност с нисък праг на конвулсивна готовност. Сами по себе си огнищата с висок праг на конвулсивна готовност или подценен праг на конвулсивна готовност говорят само за склонността на човек към припадъци.

Лечението на всяка епилепсия, включително частична, се извършва чрез системно или постоянно приемане на антиконвулсивни лекарства, които съдържат вещества, които блокират свръхвъзбуждането на невроните в огнищата на конвулсивна активност, като по този начин предотвратяват развитието на гърчове.

При остро частично заболяване се използва назначаването на психотропни или невротропни лекарства за елиминиране на специфични прояви.

При лека епилепсия, която не е причинена от сериозни патологии, лечението е възможно чрез просто елиминиране на дразнители, остеопатични методи (методи за облекчаване на спазми чрез акупунктура или масаж), методът на Voight (вид физиотерапия, базирана на рефлексни ефекти) или дори специална диета . Струва си да се знае, че всяка форма на заболяването се проявява много по-слабо и по-рядко при липса на стрес, нормален дневен режим, хранене, а също и след отказване от лоши навици, които са един от най-мощните провокиращи фактори.

Много рядко се използват хирургични методи за лечение, ако е необходимо физическо отстраняване на причината за заболяването: тумори, хидроцефалия и др., или ако не е възможно да се намери ефективна лекарствена терапия, която по някакъв начин да контролира острите пристъпи. Неврохирургът премахва всичко, което може да раздразни мозъчната кора и по този начин да провокира гърчове, обикновено това са белези на нервната тъкан, които се образуват от съединителни клетки в резултат на загуба на неврони. След операцията остават още по-големи белези и следователно атаките се връщат след известно време в още по-хипертрофирана форма, вече в резултат на самата операция. Хирургическата интервенция е само крайна мярка за временно облекчение, когато заболяването застрашава живота и здравето на човек или други хора.

Прогноза

Прогнозата на епилепсията е изключително разнообразна. По-често се лекува ефективно или изчезва от само себе си (в случай на доброкачествено) или се поддържа под контрол с лекарствена терапия.

Повечето разновидности са абсолютно безопасни за живота или здравето на носителите, изключвайки вероятността от злополуки в резултат на падане, появата на атака по време на плуване, шофиране и т.н., но обикновено пациентите бързо се научават да живеят с болестта, избягвайте провокиращи фактори или опасни ситуации.

Изключително рядко епилепсията се причинява от тежко мозъчно увреждане, което може да причини сериозни нарушения на вътрешните органи, промени в съзнанието, загуба на контакт с външния свят или парализа на крайниците.

Възможно е да се каже някаква конкретна прогноза само за конкретен пациент, след като се вземат предвид всички фактори:

• Областта на фокусиране на конвулсивната активност и нейната интензивност.
• Праг на конвулсивна активност.
• Причини за възникване.
• Нивото и естеството на промените в мозъка.
• Придружаващи заболявания.
• Естеството на гърчовете и техния ход.
• Индивидуална реакция към лекарства.
• Възрастта на пациента.
• тип епилепсия.
• И има много други точки, които характеризират състоянието на конкретен пациент.

Такива се наричат ​​частични гърчове, при което се разкриват клинични и електроенцефалографски признаци за начало с активиране на система от неврони в ограничена част на едно от полукълбата.
Има три групи парциални епилептични припадъци: 1) прости частични; 2) сложни частични; 3) парциални припадъци с вторична генерализация.

Както вече споменахме, основният критерийРазликата между сложните пристъпи и простите е нарушение на съзнанието. Комплексните парциални припадъци включват тези, при които способността за разбиране на случващото се и (или) адекватна реакция на стимули е нарушена.

Например ако по време на припадъкосъзнава какво се случва наоколо, но не може да реагира на външни влияния (отговор на въпрос, промяна на позицията и т.н.), такъв пристъп е сложен. Нарушението на съзнанието може да бъде първоначалният клиничен симптом на атака или да се присъедини по време на нея.

моторни припадъципричинени от разряди в някои части на моторния кортекс. Соматомоторни или моторни джаксънови припадъци са пристъпи на конвулсии във всяка мускулна група, според местоположението на епилептичното огнище. Поради особеното значение за човек на орофациомануалните мускули и някои характеристики на кортикалното му представяне (голяма площ, по-нисък праг на възбудимост и др.), Фациобрахиалните гърчове са много по-чести от педокруралните.

Има и други частични двигателни пароксизми: окулоклоничен епилептичен припадък или епилептичен нистагъм (клонично отвличане на очните ябълки), окуломоторен епилептичен припадък (тонично отвличане на очните ябълки), адверсивен епилептичен припадък (тонично отвличане на очите и главата, а понякога и на тялото), ротационен (срещу) епилептичен припадък (въртене на торса, т.е. неговите завъртания около оста след първоначалното притискане). Тези припадъци най-често се предизвикват от изхвърляния в премоторния кортекс (поле 8 или 6), рядко в темпоралния кортекс или допълнителната двигателна област.

В последния случай те можеимат по-сложна структура, като повдигане на полусвита ръка от страната на изхвърлянето. Възможно е такива сложни двигателни комплекси, които възникват по време на припадък, да са проява на филогенетично стари механизми, като например защитен рефлекс.

С епилепсия редицикоито се появяват в зоната на моторната реч, има спиране на речта или насилствена вокализация, понякога палилалията е неволно повторение на срички или думи (фонаторни припадъци).

Сензорни гърчове- това е вид фокален епилептичен припадък, чиято първоначална или единствена проява са елементарни или сложни чувствителни прояви. Те включват соматосензорни, зрителни, слухови, обонятелни, вкусови припадъци и епилептични припадъци на световъртеж.

Соматосензорни джаксънови припадъци- гърчове, придружени с усещане за изтръпване, пълзене и т.н. във всяка част на тялото. Подобно на соматомоторните припадъци, те могат да бъдат локализирани или разпространени в съседни части на тялото според соматомоторната сензорна локализация в проекционния кортекс; те се причиняват от епилептични огнища в постземната област.

Често припадък, започващ като соматосензорни, след това включва соматомоторни прояви (сензорно-моторни припадъци).

Относно визуален, слухови, обонятелни и вкусови припадъци, тогава те могат да бъдат представени от съответните елементарни усещания по време на изхвърляния в проекционната кора или от много сложни илюзорни и халюцинаторни прояви с участието на асоциативни кортикални области. Последните вече се класифицират като припадъци с психични симптоми.

И само една трета от тези пациенти имат повтарящи се пристъпи, което прави възможно диагностицирането на епилепсия.

Припадъкът е отделен епизод, а епилепсията е заболяване. Съответно всеки конвулсивен припадък не може да се нарече епилепсия. При епилепсията пристъпите са спонтанни и повтарящи се.

причини

Припадъкът е признак на повишена неврогенна активност. Това обстоятелство може да провокира различни заболявания и състояния.

Причини, водещи до гърчове:

1. Генетични нарушения - водят до развитие на първична епилепсия.
2. Перинатални нарушения - излагане на плода на инфекциозни агенти, лекарства, хипоксия. Травматични и асфиксични лезии по време на раждане.
3. Инфекциозни лезии на мозъка (менингит, енцефалит).
4. Действието на токсични вещества (олово, живак, етанол, стрихнин, въглероден окис, алкохол).
5. синдром на отнемане.
6. Еклампсия.
7. Прием на лекарства (хлорпромазин, индометацин, цефтазидим, пеницилин, лидокаин, изониазид).
8. Черепно-мозъчна травма.
9. Нарушения на церебралната циркулация (инсулт, субарахноидален кръвоизлив, както и остра хипертонична енцефалопатия).
10. Метаболитни нарушения: електролитни нарушения (напр. хипонатремия, хипокалцемия, хиперхидратация, дехидратация); нарушения на въглехидратния (хипогликемия) и аминокиселинен метаболизъм (с фенилкетонурия).
11. Тумори на мозъка.
12. Наследствени заболявания (например неврофиброматоза).
13. Треска.
14. Дегенеративни заболявания на мозъка.
15. Други причини.

Някои причини за гърчове са характерни за определени възрастови групи.

Видове гърчове

В медицината многократно са правени опити за създаване на най-подходящата класификация на конвулсивните припадъци. Всички видове припадъци могат да бъдат разделени на две групи:

Парциалните пристъпи се предизвикват от активирането на неврони в специфична област на мозъчната кора. Генерализираните припадъци се причиняват от хиперактивност в голяма област на мозъка.

Парциални пристъпи

Частичните припадъци се наричат ​​прости, ако не са придружени от нарушение на съзнанието и сложни, ако са налице.

Прости парциални припадъци

Те протичат без нарушение на съзнанието. Клиничната картина зависи от това в коя част на мозъка е възникнало епилептогенното огнище. Могат да се наблюдават следните симптоми:

• Крампи в крайниците, както и завъртане на главата и торса;
• Усещане за пълзене по кожата (парестезия), мигане на светлина пред очите, промяна във възприятието на околните предмети, усещане за необичайна миризма или вкус, поява на фалшиви гласове, музика, шум;
• Психични прояви под формата на дежавю, дереализация, деперсонализация;
• Понякога различни мускулни групи на един крайник постепенно се включват в конвулсивния процес. Това състояние се нарича Джаксънов марш.

Продължителността на такъв припадък е само от няколко секунди до няколко минути.

Комплексни парциални пристъпи

Придружен от нарушено съзнание. Характерен признак на припадък е автоматизмът (човек може да оближе устните си, да повтори някои звуци или думи, да разтрива дланите си, да върви по една пътека и т.н.).

Продължителността на припадъка е една до две минути. След гърч може да има краткотрайно замъгляване на съзнанието. Лицето не помни събитието.

Понякога парциалните припадъци се трансформират в генерализирани.

Генерализирани гърчове

Възникват на фона на загуба на съзнание. Невролозите разграничават тонични, клонични и тонично-клонични генерализирани припадъци. Тонични конвулсии - постоянно свиване на мускулите. Клонични - ритмични мускулни контракции.

Генерализираните припадъци могат да възникнат под формата на:

1. Големи гърчове (тонично-клонични);
2. отсъствия;
3. миоклонични припадъци;
4. Атонични припадъци.

Тонично-клонични гърчове

Човекът внезапно губи съзнание и пада. Настъпва тонизираща фаза, чиято продължителност е секунди. Наблюдава се екстензия на главата, флексия на ръцете, опъване на краката, напрежение на торса. Понякога има някакъв писък. Зениците са разширени, не реагират на светлинен стимул. Кожата придобива синкав оттенък. Може да се появи неволно уриниране.

След това идва клоничната фаза, характеризираща се с ритмични потрепвания на цялото тяло. Има също въртене на очите и пяна от устата (понякога кървава, ако езикът е прехапан). Продължителността на тази фаза е от една до три минути.

Понякога при генерализиран припадък се наблюдават само клонични или тонични конвулсии. След атака съзнанието на човек не се възстановява веднага, отбелязва се сънливост. Пострадалият няма спомен за случилото се. Мускулната болка, наличието на ожулвания по тялото, следи от ухапвания по езика и чувство на слабост позволяват да се подозира припадък.

Отсъствия

Абсансите се наричат ​​още дребни припадъци. Това състояние се характеризира с внезапно изключване на съзнанието само за няколко секунди. Човекът замлъква, застива, погледът е прикован в една точка. Зениците са разширени, клепачите са леко спуснати. Може да има потрепване на лицевите мускули.

Характерно е, че при отсъствие човек не пада. Тъй като атаката е краткотрайна, тя често остава незабелязана от други хора. След няколко секунди съзнанието се връща и човекът продължава да прави това, което е правил преди атаката. Лицето не е наясно със събитието.

Миоклонични гърчове

Това са пристъпи на краткотрайни симетрични или асиметрични контракции на мускулите на тялото и крайниците. Конвулсиите могат да бъдат придружени от промяна в съзнанието, но поради кратката продължителност на атаката този факт често остава незабелязан.

Атонични припадъци

Характеризира се със загуба на съзнание и намален мускулен тонус. Атоничните припадъци са верен спътник на деца със синдром на Lennox-Gastaut. Това патологично състояние се формира на фона на различни аномалии в развитието на мозъка, хипоксични или инфекциозни мозъчни увреждания. Синдромът се характеризира не само с атонични, но и с тонични гърчове с абсанси. Освен това има умствена изостаналост, пареза на крайниците, атаксия.

Епилептичен статус

Това е тежко състояние, което се характеризира с поредица от епилептични припадъци, между които човек не идва в съзнание. Това е спешен медицински случай, който може да доведе до смърт. Следователно епилептичният статус трябва да бъде спрян възможно най-рано.

В повечето случаи епилептичен статус се появява при хора с епилепсия след спиране на употребата на антиепилептични лекарства. Епилептичният статус обаче може да бъде и първоначална проява на метаболитни нарушения, онкологични заболявания, симптоми на абстиненция, черепно-мозъчна травма, остри нарушения на мозъчното кръвоснабдяване или инфекциозно увреждане на мозъка.

Епистатните усложнения включват:

1. Респираторни нарушения (респираторен арест, неврогенен белодробен оток, аспирационна пневмония);
2. Хемодинамични нарушения (артериална хипертония, аритмии, сърдечен арест);
3. Хипертермия;
4. повръщане;
5. Метаболитни нарушения.

Конвулсивен синдром при деца

Конвулсивният синдром сред децата е доста често срещан. Такова високо разпространение се свързва с несъвършенството на структурите на нервната система. Конвулсивният синдром е по-често срещан при недоносени бебета.

Фебрилни конвулсии

Това са конвулсии, които се развиват при деца на възраст от шест месеца до пет години на фона на телесна температура над 38,5 градуса.

Можете да заподозрете появата на гърч по блуждаещия поглед на бебето. Детето престава да реагира на звуци, трептене на ръце, предмети пред очите му.

Има следните видове припадъци:

• Прости фебрилни гърчове. Това са единични конвулсивни припадъци (тонични или тонично-клонични), с продължителност до петнадесет минути. Те нямат частични елементи. След припадъка съзнанието не е нарушено.
• Усложнени фебрилни гърчове. Това са по-продължителни пристъпи, които следват един след друг под формата на серии. Може да съдържа частичен компонент.

Фебрилни гърчове се срещат при около 3-4% от бебетата. Само 3% от тези деца развиват епилепсия по-късно. Вероятността от развитие на заболяването е по-висока, ако детето има анамнеза за сложни фебрилни гърчове.

Афективно-респираторни конвулсии

Това е синдром, характеризиращ се с епизоди на апнея, загуба на съзнание и конвулсии. Атаката се провокира от силни емоции, като страх, гняв. Бебето започва да плаче, появява се сънна апнея. Кожата става цианотична или лилава на цвят. Средно периодът на апнея продължава секунди. След това може да се развие загуба на съзнание, отпуснатост на тялото, последвана от тонични или тонично-клонични конвулсии. След това има рефлекторно дишане и бебето идва на себе си.

Спазмофилия

Това заболяване е следствие от хипокалцемия. Намаляване на калция в кръвта се наблюдава при хипопаратироидизъм, рахит, заболявания, придружени от обилно повръщане и диария. Спазмофилия се регистрира при деца на възраст от три месеца до година и половина.

Има такива форми на спазмофилия:

Изричната форма на заболяването се проявява чрез тонични конвулсии на мускулите на лицето, ръцете, краката, ларинкса, които се трансформират в генерализирани тонични конвулсии.

Възможно е да се подозира латентна форма на заболяването чрез характерни признаци:

• Симптом на Trousseau - мускулни крампи на ръката, възникващи при притискане на нервно-съдовия сноп на рамото;
• Симптом на Khvostek - свиване на мускулите на устата, носа, клепачите, възникващи в отговор на потупване с неврологичен чук между ъгъла на устата и зигоматичната дъга;
• Симптом на похот - дорзална флексия на стъпалото с крак, обърнат навън, което се получава в отговор на потупване с чук по протежение на перонеалния нерв;
• Симптом на Маслов - при изтръпване на кожата се появява краткотрайно задържане на дъха.

Диагностика

Диагнозата на конвулсивния синдром се основава на изясняване на историята на пациента. Ако е възможно да се установи връзка между конкретна причина и конвулсии, тогава можем да говорим за вторичен епилептичен припадък. Ако гърчовете се появят спонтанно и се повтарят, трябва да се подозира епилепсия.

За диагностика се извършва ЕЕГ. Регистрирането на електроенцефалография директно по време на атака не е лесна задача. Следователно диагностичната процедура се извършва след припадъка. В полза на епилепсията могат да свидетелстват фокални или асиметрични бавни вълни.

Забележка: Често електроенцефалографията остава нормална, дори когато клиничната картина на конвулсивния синдром не позволява съмнение за наличието на епилепсия. Следователно данните от ЕЕГ не могат да играят водеща роля при определяне на диагнозата.

Лечение

Терапията трябва да бъде насочена към премахване на причината, която е причинила припадъка (отстраняване на тумора, премахване на последствията от синдрома на отнемане, корекция на метаболитни нарушения и др.).

По време на атака човек трябва да бъде поставен в хоризонтално положение, обърнат настрани. Тази позиция ще предотврати задавяне със стомашно съдържимо. Поставете нещо меко под главата си. Можете да държите главата, тялото на човек малко, но с умерена сила.

Забележка: По време на конвулсивен пристъп не трябва да поставяте никакви предмети в устата на човек. Това може да доведе до нараняване на зъбите, както и до засядане на предмети в дихателните пътища.

Не можете да напуснете човек до момента на пълно възстановяване на съзнанието. Ако гърчът настъпи за първи път или гърчът се характеризира с поредица от гърчове, лицето трябва да бъде хоспитализирано.

При припадък с продължителност повече от пет минути на пациента се дава кислород през маска, както и десет милиграма диазепам върху глюкоза за две минути.

След първия епизод на гърчове обикновено не се предписват антиепилептични лекарства. Тези лекарства се предписват в случаите, когато пациентът е окончателно диагностициран с епилепсия. Изборът на лекарството се основава на вида на припадъка.

При частични, както и тонично-клонични конвулсии, използвайте:

За миоклонични припадъци:

В повечето случаи очакваният ефект може да бъде постигнат по време на терапия с едно лекарство. При резистентни случаи се предписват няколко лекарства.

Григорова Валерия, медицински коментатор

Здраве, медицина, здравословен начин на живот

Парциални пристъпи

Етиология и патофизиология

Патологичните електрически разряди, произтичащи от фокални лезии на мозъка, причиняват частични конвулсии, които могат да се проявят по различни начини.

Специфичните прояви зависят от локализацията на увреждането (патологията на париеталния лоб може да причини парестезия на противоположния крайник при ходене, при патология на темпоралния лоб се наблюдава странно поведение).

Причините за фокално увреждане на мозъка могат да бъдат инсулт, тумор, инфекциозен процес, вродени малформации, артериовенозни малформации, травма.

Заболяването може да започне във всяка възраст, тъй като този вид епилепсия е придобита.

Често дебютира при възрастни, обикновено причината е цереброваскуларна патология или неоплазма.

При подрастващите най-честата причина е травма на главата или идиопатична форма на заболяването.

Простите частични конвулсии са фокални сензорни или двигателни нарушения, които не са придружени от загуба на съзнание.

По време на сложни парциални пристъпи има кратка загуба на съзнание, често придружена от странни усещания или действия (напр. сънища, автоматизъм, обонятелни халюцинации, дъвкателни или преглъщащи движения); това обикновено се случва на фона на патологията на темпоралните или фронталните лобове.

Всички парциални припадъци могат да доведат до вторично генерализирани тонично-клонични припадъци.

Преходна глобална амнезия.

Обикновените частични конвулсии не са придружени от загуба на съзнание.

Класифицирани според клиничните прояви, включително: фокални моторни гърчове, фокални сензорни гърчове и гърчове, придружени от психични разстройства.

Психични разстройства: deja vu (от френски „вече видяно“), jamais vu (от френски „никога не видяно“), деперсонализация, усещане за нереалност на случващото се.

Често прогресират до сложни парциални припадъци.

По време на сложни парциални пристъпи настъпва краткотрайна загуба на съзнание (30-90 s), последвана от постконвулсивен период с продължителност 1-5 минути.

Автоматизъм - безцелни действия (щипане на дрехи, пляскане с устни, преглъщащи движения).

Диагнозата често се основава на разказ на очевидец.

При сложни частични конвулсии пациентът не си спомня атаката; свидетелят описва погледа на пациента в нищото и леки прояви на автоматизъм.

Простите парциални пристъпи се съобщават от пациента сам, с фокално потрепване на крайник, фокални сензорни нарушения, възникващи най-често от едната страна на тялото или единия крайник, или психични симптоми като deja vu.

ЕЕГ често показва фокални аномалии, включително фокални бавни или пикови вълнови разряди.

Може да се наложи многократно ЕЕГ наблюдение.

В неясни случаи, за отстраняване на атаката, може да се наложи продължително видеонаблюдение на пациента.

MRI ви позволява да определите фокалната патология.

Има много възможности за лекарствена терапия, включително фенитоин, карбамазепин, окскарбазепин, фенобарбитал, примидон, зонисамид, топирамат, ламотрижин, тиагабин и леветирацетам.

Изборът на лекарство най-често се определя от възможните странични ефекти и допълнителни данни (например вероятността от бременност, лекарствени взаимодействия, възраст и пол на пациента).

Необходимо е периодично да се следи нивото на лекарството в кръвта, резултатите от клиничния кръвен тест, тромбоцитите и чернодробните функционални тестове.

Ако лекарствената терапия е неефективна, се използват други методи на лечение: хирургично отстраняване на фокуса на конвулсивната активност или инсталиране на стимулатор на вагусния нерв.

Простите и сложните парциални пристъпи често се повтарят, тези пристъпи често са рефрактерни на лекарствена терапия, дори комбинирана.

Възможна е ремисия, но е трудно да се предвиди колко често ще настъпват периоди без заболяване; вероятността за ремисия е по-висока при пациенти с бърз отговор на лекарствената терапия и незначителни ЕЕГ промени. Прогнозата зависи и от етиологията на гърчовете, като по-тежките травми и инсулти са свързани с по-резистентни гърчове.

При рефрактерните пристъпи оперативното лечение в 50% от случаите подобрява резултатите от медикаментозната терапия.

Какво представляват гърчовете?

Статистиката показва, че всеки човек получава гърчове поне веднъж. Струва си да се тревожите, ако подобно явление премине в системата.

Концепцията за конвулсивен синдром се определя като патологично състояние, характеризиращо се с необясними контракции на мускулната система. В този случай спазмите могат да се появят на едно конкретно място или да се разпространят в цяла мускулна група.

Има много причини за това заболяване. За всеки случай има специфични лекарства.

Основното е да се постави правилната диагноза. И само квалифициран лекар може да предпише адекватно лечение.

Има няколко вида припадъци:

• тонично-клонични конвулсии;
• миоклонични контракции;
• парциални пристъпи.

Тонично-клоничните конвулсии се проявяват със загуба на съзнание:

При деца и юноши могат да се появят миоклонични контракции. Процесът включва цялата мускулатура или само определена група мускули. Например мускулите на пръстите или лицето. Много гърчове могат да накарат детето да падне, което да доведе до нараняване.

Конвулсии от клоничен произход без загуба на съзнание се наричат ​​частични. Процесът може да включва мускулите на лицето, краката и други части на тялото.

Мнозина бъркат спазмите на мускулите на прасеца по време на сън с крампи. Това явление се нарича миоклонус. Често се придружава от контракции на бедрените мускули.

Миоклоничните състояния възникват в резултат на липса на калций, както и поради влиянието на ниските температури.

По време на спортни тренировки се появяват болезнени контракции при недостатъчно загряване, загуба на течности и прекомерно натоварване.

причини

Могат да се разграничат следните причини за гърчове в различните възрастови групи от населението:

• появата на различни невроинфекциозни заболявания, например менингит или енцефалит;
• отклонения в развитието на мозъчната дейност;
• хипоксия;
• липса на калций, глюкоза и магнезий в кръвта;
• появата на гестоза по време на бременност;
• тежка интоксикация;
• тежки форми на дехидратация;
• сложни заболявания на нервната система;
• висока температура и респираторни инфекции;
• родова травма при новородени;
• патология на метаболитните процеси;
• епилепсия;
• различни мозъчни тумори;
• черепно-мозъчна травма.

Дори ярка светлина и силни звуци могат да причинят припадъци. Важна роля играе и наследственият фактор.

Ако събере ръцете си

Най-често крампи в ръцете се появяват при хора, които работят много на компютъра.

Съкращенията могат да причинят следните причини:

• състояние на стрес;
• лошо кръвоснабдяване на горните крайници;
• прекомерни спортни натоварвания;
• хипотермия;
• липса на калций;
• различни отравяния.

Любителите на кафе трябва да помнят, че тази напитка допринася за значително измиване на калций от тялото, което също може да причини спазми.

Следните манипулации могат да помогнат при такъв проблем:

За да предотвратите подобни състояния, трябва да следвате прости правила:

1. Консумирайте храни, богати на калий и калций.
2. Избягвайте силно охлаждане.
3. Благоприятен ефект имат топли бани с добавка на етерични масла.

Болести и последствия

Проявите на конвулсивен синдром се дължат на заболяванията, които са ги причинили.

В някои случаи гърчовете могат дори да причинят смърт. Това се дължи на свързани усложнения. Например сърдечен арест, фрактура на гръбначния стълб, аритмии или различни наранявания.

Обикновените мускулни спазми не са заплаха.

Конвулсивните явления възникват в резултат на нарушения на централната нервна система, които могат да възникнат поради неврологични и инфекциозни заболявания, токсични процеси, нарушения на водно-солевия метаболизъм или истерия.

Конвулсиите се проявяват при следните заболявания:

Първо има тонична фаза, а след това клонична:

• съзнанието се изключва, лицето става бледо и дишането спира;
• тялото е напрегнато, главата е изтеглена назад, очите не реагират на светлина;
• има редуване на напрежение и отпускане на мускулите, от устата се отделя пяна;
• конвулсиите намаляват и спират, пациентът може да заспи.

Честите гърчове водят до смърт на мозъчните клетки и могат да настъпят промени в личността.

Струва си да се помни, че по време на такива атаки пациентът трябва да бъде защитен от натъртвания и също така не се препоръчва да се поставят пластмасови или метални предмети в устата, за да се предотврати ухапване.

Заболяването има следните прояви:

• свиване на дъвкателните мускули;
• след това конвулсии обхващат всички части на тялото, като се започне от главата;
• задържане на дъха;
• пациентът се навежда.

Появяват се следните последствия:

• повишаване на температурата;
• свиване на дихателните мускули при вида на водата;
• има тонични конвулсии и спазъм на преглъщащите мускули;
• халюцинации;
• секреция на слюнка.

Какво да правим с гърчове

Лечението на гърчовете протича на два етапа. Първо, пристъпът се спира и след това се извършва лечение на основната причина.

Лечението с лекарства трябва да се извършва само както е предписано от лекар. Лекарствата често се предписват при наличие на генерализиран или парциален епилептичен припадък.

Лекарства за облекчаване на пристъп на епилептични конвулсии

конвулсии

Крампите са неволни, неконтролирани мускулни контракции, проявяващи се като поредица от контракции и отпускания, както и под формата на период на напрежение. В зависимост от броя на засегнатите мускули се разграничават локализирани и генерализирани типове.

Конвулсиите се появяват внезапно, пароксизмални или постоянни. Почти всеки тип гърчове показва патологично възбуждане на невроните на кората или подкоровите структури на мозъка.

В случай на продължителни, тежки или чести конвулсии, които засягат вашето благосъстояние, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Припадъците са симптом на много заболявания, някои от тях могат да доведат до загуба на здраве, увреждане и смърт. Ето защо, когато се оплаквате от конвулсии, лечението трябва да започне незабавно.

Класификация на пристъпите

Видове гърчове

В зависимост от вида и продължителността на пристъпите те се делят на няколко вида.

тонични конвулсии

Тоничните конвулсии са следствие от невронно възбуждане в подкоровите структури на мозъка. Продължителните мускулни контракции задържат част или цялото тяло в определена позиция. Тоничните конвулсии започват постепенно и могат да продължат доста дълго време.

Атаката може да бъде придружена от загуба на съзнание, апнея (спиране на дишането), да бъде заменена от клоничен тип.

Тоничният тип често показва наличието на заболявания, причинени от инфекции, черепно-мозъчни наранявания, епилепсия, отравяне и интоксикация на тялото. Може да се развие в резултат на дехидратация на организма и да бъде симптом на истеричен припадък.

Класическата картина на тежък тоничен пристъп е тетанус опистотонус. Легналото тяло е извито, облегнато на петите и задната част на главата.

Причината за тонични гърчове трябва да бъде установена от лекар. Специалистът на първи избор при този тип най-често е невролог.

Клонични конвулсии

Клоничните конвулсии са познати на почти всеки. Ритмични напрежения и контракции, ограничени до един мускул или засягащи няколко групи (например крайници и лице), тези конвулсии се провокират от възбуждане на мозъчната кора.

Локализираните клонични припадъци се делят на фокални и мултифокални (няколко отделни мускула едновременно). Генерализираните клонични конвулсии са придружени от загуба или нарушение на съзнанието, промяна в ритъма на дишане, хипоксия (и в резултат на това цианоза).

Причината може да бъде както дефицит на витамини и минерали, умора, дехидратация, хипертония, стрес, така и сериозни заболявания, свързани с високо вътречерепно налягане и нарушения на кръвообращението в мозъка. Сред заболяванията, придружени от клонични конвулсивни припадъци, са епилепсия, абсцеси, мозъчни тумори, последствия от TBI, еклампсия.

Тонично-клонични гърчове

Класическа илюстрация на атака от два вида, заместващи се взаимно в конвулсивен пристъп, е епилептичен припадък.

Тонично-клоничният припадък започва от тоничния стадий на фона на внезапна загуба на съзнание. Напрежението на скелетните мускули на тялото продължава до няколко десетки секунди. Тоникът е последван от фаза на генерализирани клонични припадъци, около 40 секунди. Мускулите на тялото се напрягат и отпускат последователно, конвулсиите се заменят с релаксация. В клоничния стадий дишането се възобновява, цианозата намалява.

Тонично-клоничният конвулсивен пристъп е придружен от навиване на очните ябълки с бели ивици на склерата, обилно слюноотделяне, при ухапване на езика - с кръв. Последният етап е кома, последвана от сън или кратки епизоди на объркване. Може би тежък курс на кома, водещ до смърт или нова серия от припадъци.

Най-често тонично-клоничните конвулсии показват епилепсия, травматично увреждане на мозъка, церебрален оток при енцефалопатии и еклампсия. Те могат да се появят и при висока температура (фебрилни гърчове), хронично отравяне с въглероден окис, олово, алкохол (без загуба на съзнание). При еклампсия тонично-клоничният припадък е придружен от ускорен, пълен пулс, високо кръвно налягане и повишени сухожилни рефлекси.

Миоклонични конвулсии

Разнообразие от клонични гърчове, ритмични или аритмични потрепвания на един или повече мускули на тялото, миоклоничните гърчове се делят на доброкачествени (физиологични) и патологични.

Физиологичният миоклонус включва хълцане (реакцията на мускулните влакна на диафрагмата и ларинкса към дразнене на блуждаещия нерв), трепване от страх, придружено от вегетативни прояви и потрепване по време на заспиване и по време на сън. При деца от първата година от живота миоклонусът може също да придружава периоди на будност и задължително да се разграничава от патологични конвулсии, треперене и треперене.

Ако миоклонусът се проявява като отговор на стимул, не причинява много дискомфорт, не причинява влошаване на физиологичното и психологическото състояние, тогава няма за какво да се тревожите.

Когато миоклоничните конвулсии прогресират, засягат благосъстоянието, връзката с дразнителя не се проследява, спешно трябва да се потърси съвет от лекар. Най-вероятно такива явления са причинени от неизправност на централната нервна система и показват наличието на заболяване.

Патологичният миоклонус се проявява чрез ритмични потрепвания на цялото тяло (с генерализирана форма), конвулсивна флексия на крайниците, треперене на отделни части на тялото. Ако миоклонусът засяга мускулите на езика и небцето, функционирането на говорния апарат, процесите на дъвчене и преглъщане се нарушават, речта става нечетлива, храната в устата не се обработва правилно.

Друга разлика между физиологичния и патологичния миоклонус е наличието на гърчове по време на сън. Миоклонусът, който е симптом на заболяване, обикновено се проявява като конвулсии по време на будност, утежнени от физическо натоварване или стрес.

Предразположението към миоклонус е генетично обусловено, достигайки пика си в юношеството.

гърчове

Припадъкът е реакция на мускулите на тялото към внезапно увеличаване на неврогенната активност в мозъка. В зависимост от засегнатата част от мозъка се различават парциални (локализирани в определени мускули, крайници) и генерализирани, обхващащи цялото тяло, гърчове.

Някои припадъци са толкова слаби, че остават незабелязани както от другите, така и от самия човек. Според проучвания 2% от хората получават поне един пристъп през живота си.

Парциални пристъпи

Парциалните пристъпи се предизвикват от анормална активност на изолирана група неврони и се локализират в отделна група мускули или части на тялото. В този случай влияние оказва местоположението на зоните, които контролират мускулите в мозъка, а не близостта на частите от тялото, участващи в конвулсии. Например, крампи в пръстите или ръцете могат да бъдат придружени от контракции на лицевите мускули.

Понякога крампи, които започват локално в част от крайник, като крак, се разпространяват в целия крайник. Това явление се нарича "Джаксънов марш".

Частичните конвулсивни припадъци се делят на прости (без нарушено съзнание, човек адекватно възприема и реагира на случващото се) и сложни (с нарушено съзнание и несъзнателно поведение). Ако човек на фона на припадък не може да изпълни проста молба (протегнете ръка, седнете), състоянието се описва като сложен припадък.

При сложен тип е характерен феноменът на автоматизма: повторение на едни и същи думи, движения, ходене в кръг. Продължителността на състоянието е няколко минути. В края на атаката човек може да загуби съзнание и почти никога да не си спомня какво се е случило.

Простите парциални припадъци могат да се превърнат в сложни и вторично генерализирани (с епилепсия на Кожевников)

Генерализирани припадъци - когато "крампи цялото тяло".

Генерализираните припадъци включват тонично-клонични и миоклонични. Такива припадъци се характеризират с включването на много мускули в процеса, усещането за "конвулсии на цялото тяло".

Понякога тонично-клоничният припадък е придружен само от тонични или само от клонични гърчове. В края на атаката възниква сънливост или кома, съзнанието не се възстановява веднага. Често атаката, преминала без свидетели, може да се познае само по чувството на слабост, ожулвания, рани по езика, мускулни болки от схващания и удари.

Миоклоничният припадък е много краткотраен пристъп на ритмични или хаотични мускулни контракции, понякога придружен от замъгляване на съзнанието, но времето на припадъка е толкова кратко, че промяната в съзнанието практически не се забелязва нито от лицето, нито от другите.

Често срещани видове припадъци

Някои конвулсивни прояви са доста чести и имат характер на симптом на временно болезнено състояние. В други случаи конвулсиите могат да придружават човек през целия живот. В зависимост от причината за гърчовете, вида на гърча, възрастта и състоянието на лицето, специалистите избират вида на терапията. Но винаги при оплаквания от конвулсии лечението и терапията не са насочени към симптома, а към основното заболяване.

Фебрилни конвулсии

Преди две хилядолетия и половина в трактата За свещената болест Хипократ описва фебрилните гърчове като симптом, който се среща най-често при деца под 7-годишна възраст. Съвременните проучвания потвърждават, че конвулсиите на фона на хипертермия се развиват главно при деца на възраст от шест месеца до пет години. Фебрилните гърчове при възрастни са доста редки и се причиняват не само от повишаване на телесната температура.

Фебрилни гърчове при дете

Пикът на фебрилните гърчове е между 18 и 22 месечна възраст. Момчетата са склонни към конвулсивни атаки на фона на висока температура по-често от момичетата. В различните региони на света разпространението на явлението е статистически разнородно. Средно гърчовете при температура се срещат при 2-5% от децата от съответната възрастова група. В затворени популации и на острови тази цифра достига 14%, което потвърждава наличието на генетично предразположение.

Важно е да се разграничат истинските фебрилни гърчове при деца от комбинацията от висока температура и заболяване, което причинява конвулсивни състояния. Конвулсии при температура могат да бъдат както причинени от хипертермия, така и да бъдат провокирани от фебрилни припадъци, симптоми на някои форми на епилепсия.

Конвулсиите при температура при деца обикновено се разделят на прости и нетипични.

Простата форма съставлява ¾ от всички фебрилни гърчове, характерни за деца от 6 месеца до 5 години от семейства, обременени с наследствена склонност към фебрилни гърчове или случаи на епилепсия. Простите (типични) конвулсии при температура продължават по-малко от 15 минути (обикновено 1-3 минути), с единични епизоди на фона на треска, частични компоненти не се наблюдават. Атаките спират сами и с антипиретици не се появяват на фона на понижаване на телесната температура.

При изследване на дете не се откриват неврологични симптоми и ЕЕГ аномалии, с редки незначителни изключения.

Усложнените фебрилни гърчове (атипични) се характеризират с няколко серии от гърчове, които следват един след друг. Те се развиват на възраст до една година, както и след пет години. Последващата спонтанна ремисия може да бъде заменена от афебрилни (независими от температурата) психомоторни припадъци и темпорална епилепсия при деца на възраст над 9 години.

Само 3% от всички фебрилни гърчове впоследствие се проявяват с епилепсия. Въпреки това, ако има дори единичен пристъп, е необходим преглед от лекар за диагностициране и предотвратяване на последващи заболявания.

Конвулсии при температура при възрастни

По правило възрастните не страдат от фебрилни гърчове. Ако високата телесна температура е придружена от гърч, е необходима спешна консултация със специалист, за да се установи истинската причина. Конвулсии при температура при възрастни могат да показват невроинфекции, отравяния и други заболявания. Разграничаването на фебрилни гърчове от конвулсивно състояние, причинено от други причини, помага да се направи правилна диагноза, да се поддържа здравето и да се предотврати развитието на сериозни усложнения.

Припадъци по време на бременност

Конвулсиите по време на бременност могат да се развият поради физиологичен стрес върху тялото, да бъдат следствие от патологичния ход на бременността, а също и да бъдат симптом на съпътстващи заболявания, които не са свързани с носенето на дете.

Едно от честите явления по време на бременност са мускулните крампи на прасеца, причинени от недостиг на витамини и минерали. Често вторият и третият триместър са придружени от болезнени спазми на мускулите на прасеца при бременни жени.

Най-честата причина е ниското съдържание на калий, калций и магнезий в кръвта, което провокира болки и спазми в мускулите както през деня, така и през нощта. Растящият плод изисква увеличаване на количеството хранителни вещества. Често липсата на магнезий възниква не поради липса на този елемент в храната или витаминните препарати, а в резултат на лошо усвояване на фона на ниско съдържание на калций в кръвта. Трябва да се помни, че усвояването на магнезий и калций от тялото е балансиран процес, с ниско съдържание на един елемент, вторият се усвоява слабо.

Тези състояния се нормализират, когато в диетата се въведат храни, богати на основни минерали, лекарства или добавки за бременни жени.

Еклампсия (друг гръцки - огнище) на бременни жени е опасно състояние както за бебето, така и за бъдещата майка. Състоянието се характеризира с оток и високо кръвно налягане и се отнася до късна токсикоза на бременността, проявяваща се през третия триместър.

Развивайки се по време на бременност, еклампсия може да се появи по време на бременност, по време на раждане или в следродилния период.

Екламптичните припадъци са тонично-клонични, започващи със загуба на съзнание. Предшествениците на гърчовете могат да включват главоболие, оток и нефропатични прояви. В процеса фибриларните контракции на мускулите на лицето (10-30 секунди) се заменят с тонични конвулсии с цианоза, респираторни нарушения, очи се въртят назад. Продължителността на тоничните конвулсии е до 20 секунди.

Тоничният стадий се заменя с клоничен, със съкращения и отпускане на мускулите на тялото и крайниците (1-1,5 минути). Често слюноотделяне, отделяне на пяна с кръв от устата, синини, фрактури.

Екламптичният припадък обикновено завършва с кома. По време или след пристъп на еклампсия е възможна смърт поради мозъчен кръвоизлив, асфиксия и белодробен оток. Детето в процеса изпитва остра хипоксия, което също има изключително негативен ефект върху състоянието му.

След успешно излизане от кома е възможно развитието на аспирационна пневмония, чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Еклампсията е сериозно заболяване на бременните жени. Появата му е невъзможно да се предвиди, въпреки че сред факторите, допринасящи за развитието на еклампсия, са генетична предразположеност, наследственост, наличие на преекламптични епизоди при предишни бременности, многоплодна бременност, затлъстяване, диабет, заболявания на бъбреците и сърдечно-съдовата система. Изложени на риск са и бъдещи майки над 40 години, особено при първа бременност, както и прекъсване между раждането на деца повече от 10 години.

Навременната диагностика на еклампсия ще помогне за намаляване на шансовете за атака. При застрашаващо развитие на еклампсия силно се препоръчва ранно раждане със задължително наблюдение в следродилния период.

Разграничаването на феномена на конвулсии по време на бременност, причинени от патологии на бременността, от други конвулсивни припадъци, е важно при избора на терапия. Прегледът преди забременяване, снемането на фамилна анамнеза, генетичното консултиране са ключът към успешните превантивни мерки за предотвратяване на състояния, застрашаващи живота на майката и бебето.

Крампи след тренировка

Конвулсии след тренировка възникват в резултат на пренапрежение на тялото със заболяване, което се проявява в конвулсивни припадъци или се проявява като реакция на намаляване на нивото на електролитите (магнезий, калций) в кръвта.

При някои заболявания, отравяния, инфекции областите на мозъка могат да функционират нестабилно, причинявайки конвулсивни явления. В такива случаи профилактиката и лечението на гърчовете ще бъде лечението на основното заболяване.

Крампи на мускулите на прасеца

Ако човек е здрав, спазмите след тренировка могат да се проявяват чрез мускулни спазми. Започвайки от мускула на прасеца, спазъмът може да се разпространи в областта на стъпалото и бедрото. Нито начинаещите, нито професионалните спортисти са имунизирани от подобни прояви.

Крампите на мускулите на прасеца най-често съпътстват спортове като бягане, ходене, скачане, плуване. Причината за спазми, често наричани конвулсии (понякога те използват думата крампи, проследяваща хартия от английската дума cramp - спазъм), може да бъде или наследствено предразположение, или последствия от заболявания и временни състояния на тялото.

Факторите, които причиняват крампи в мускулите на прасеца, включват:

• дехидратация. Най-честата причина при спортуване, причинена от обилно изпотяване, загуба на влага при дишане през устата, неспазване на водния баланс на тялото;
• несъответствие между консумацията и асимилацията на минерални вещества (калий, магнезий);
• дефицит на желязо или излишък на витамин Е.

Също така се отличава миоклонусът, който възниква по време на физическо натоварване. Внезапни единични или серийни контракции, конвулсии по време на тренировка или физическа работа, които не причиняват силна болка, се наричат ​​доброкачествени миоклонични конвулсии. Такива атаки преминават сами и не изискват медицинска намеса.

Конвулсии по време на движение

Поддържането на здравословен начин на живот, диетата, правилният режим на обучение, работа и почивка ще помогнат да се избегне такова явление като конвулсии по време на движение, причинено от нарушения на водно-солевия баланс, стрес и дефицит на микроелементи. Също така е необходимо да запомните значението на загряването преди тренировка, попълвайки разходите за вода и минерали.

Мускулни крампи - как да се лекуваме?

При оплаквания от конвулсии лечението се извършва чрез възстановяване на водно-солевия баланс, масаж и поддържане на здравословен начин на живот. Помага да се въведат в диетата храни, богати на калий, магнезий, калций: извара, сирена, банани, кисело зеле, бобови растения.

При болезнен спазъм помага самомасаж, прищипване на долния крак, издърпване на крака или големия пръст. При тежки спазми се предписват и физиотерапия и акупунктура. При продължителни, болезнени, необичайни усещания за мускулни крампи след тренировка е необходима консултация с лекар.

Ако е известно за наличието на заболяване, което се проявява с конвулсии, тогава конвулсиите по време на движение могат да бъдат избегнати само чрез лечение на основната причина за гърчове.

Припадъците като симптом на заболявания на тялото

Истинските конвулсии се причиняват от възбуждане на невроните на кората или подкоровите структури на мозъка. Ето защо всяко конвулсивно явление трябва да предизвика специално внимание към човешкото здраве и посещение на лекар.

Припадъци при дете

Конвулсиите при дете трябва да се разграничават от треперене или треперене - чести физиологични прояви на незрялост на нервната система на децата. Тревожните прояви включват миоклонус и конвулсии при температура при новородени. Тези прояви могат да показват сериозни заболявания, нарушения в развитието, инфекции.

Понякога гърчовете на детето могат да останат незабелязани поради кратката продължителност на гърчовете и неспособността на децата да опишат как се чувстват. Всяко отклонение от нормалното поведение и реакция трябва да се отбележи за консултация с педиатър.

Припадъци при възрастни

Конвулсии при възрастни се проявяват както при хронични заболявания, така и при временни патологични, болезнени или физиологични състояния. В зависимост от етиологията на явлението различни специалисти се занимават със симптома.

Често се смята, че конвулсивните припадъци са съдбата на пациентите с епилепсия. Въпреки това, причините за гърчове при възрастни са много, включително инфекции, предавани от кърлежи, отравяне с въглероден окис или излишък от алкохол (включително единичен). Някои конвулсивни състояния са признаци на сериозно заболяване, водещо до здравословни проблеми или смърт. При наличие на чести, болезнени конвулсии, конвулсивни припадъци е необходимо спешно да се свържете с клиниката.

Припадъци по време на стрес

Конвулсии по време на стрес, като правило, са проява на нестабилна работа на мозъчните структури. Такъв симптом може да показва наличието на заболяване или инфекция, влошена от стресови преживявания и изисква незабавна медицинска помощ.

Условно безобидни крампи по време на стрес могат да се считат за крампи - крампи на мускулите на прасеца. Най-често те възникват поради високата консумация на магнезий от тялото по време на нервен стрес, както и неспазване на диетата по време на стресови състояния. Голямото количество черно кафе, спътник на напрегнати ситуации, също допринася за „отмиването“ на полезните минерали от тялото и може да доведе до невротизъм и мускулни спазми.

Припадъци: причини и лечение

Причините за истинските конвулсии се коренят във възбуждането на невроните на кората и подкоровите структури на мозъка. Най-често, говорейки за конвулсии, те имат предвид мускулни спазми, а не конвулсивни припадъци. Лечението на истинските конвулсивни припадъци зависи от етиологията на заболяването, причинило пристъпите.

Защо мускулите се схващат?

Най-често мускулите се схващат при дехидратация или липса на магнезий в организма. Такива спазми не принадлежат към истински конвулсии и се появяват като отделен симптом на фона на физическо натоварване, стрес, по време на бременност и други състояния, които причиняват нарушение на водно-солевия баланс. Те могат също да включват чести посещения на баня, честа употреба на алкохол, кафе, диуретици.

Ако мускулите се схващат многократно, атаката е продължителна, придружена от неврологични симптоми, треска, респираторни нарушения, съзнание, спешно трябва да се свържете с специалист. Подобна картина придружава както нарушения на функциите на тялото, така и заболявания, които могат да доведат до смърт без незабавна медицинска намеса.

Спазми през нощта или миоклонус?

Спазмите през нощта често са проява на миоклонус. Повтарящите се или единични мускулни потрепвания на крайниците се появяват на границата на будност и сън и се наричат ​​доброкачествен миоклонус. За разлика от патологичния миоклонус, такива атаки не изискват лечение и се провокират от физически или психически стрес през деня.

При деца такива конвулсии през нощта се появяват като отговор на голям брой импресии или висока физическа активност.

Понякога нощните тонични конвулсии са резултат от неудобно положение на крайника, придружено от мускулно напрежение. Най-често такива спазми през нощта нарушават съня на по-възрастните хора, но те могат да попречат на съня на всяка възраст.

Болезнените спазми в покой обикновено се провокират от метаболитни нарушения, липса на минерали и соли и дехидратация на тялото. Ето защо спазмите през нощта често показват неспазване на правилата за хранене.

Защо се появяват крампи при плуване?

Плуването е натоварване за целия организъм. Най-често конвулсиите се появяват при плуване в отговор на физическа активност или поради нарушение на водно-солевия баланс (което е особено характерно за гмуркането, когато дишането през устата води до загуба на влага през лигавицата).

Втората причина, поради която често се появяват крампи по време на плуване, е разтягането на мускулите на краката по време на необичайни движения.

Най-характерните крампи в краката по време на плуване са локализирани тонични.

Крампи на краката по време на плуване

Крампите на краката по време на плуване се провокират от физическа активност, промяна на температурата. Най-често намалява мускулите на прасеца. Самият спазъм не представлява заплаха, но уплахата и болката в краката могат да доведат до паника и удавяне на човек.

За да облекчите спазма, трябва да се успокоите, да дръпнете големия пръст към себе си, ако е необходимо, да извършите серия от щипки на намаления мускул.

Крампи на пръстите

Крампите на пръстите могат да се развият при професионални музиканти и танцьори, а също и да се проявят при леко натоварване на крайниците. Основните причини за крампи на пръстите:

Като терапевтични и превантивни мерки се използва физиотерапия за възстановяване на кръвоснабдяването, включително самомасаж, щадящ режим на упражнения и се предписват калциеви препарати. Такава терапия може да намали честотата и да има превантивен ефект.

Припадъци: медикаментозно лечение

Лекарствата, използвани в лекарствената терапия на конвулсивни състояния, зависят от етиологията на основното заболяване. Антиконвулсантите често се използват за облекчаване на пристъпи и последваща превенция. Въпреки това, при конвулсивни събития, лечението с лекарства обикновено е насочено към лечение на заболяването или състоянието, причиняващо симптома.

Тежки конвулсии: причини и диагноза

Всички тежки конвулсии, независимо от честотата на проява, се дължат на фактор, изискващ медицинска намеса.

При оплакване от конвулсии причината и лечението се извършват от различни специалисти. За да съставите правилно картина на явлението и да помогнете за определяне на диагнозата, когато се свържете със специалист, трябва да имате отговори на следните въпроси:

• продължителност на пристъпа, начален и краен час;
• какво предшества тежки конвулсии: стрес, болка, странни звуци, усещания, миризми;
• наличието на съпътстващи заболявания и физиологични състояния: бременност, ТОРС, физическо обучение;
• дали е имало загуба на съзнание по време на атаката, дали е имало силни конвулсии или леки, какви движения са били направени, какво друго е придружавало атаката;
• как е приключил пристъпът, има ли ясни спомени за случилото се.

Тежките конвулсии са причина за незабавна консултация с лекар.

епилептични конвулсии

Епилептичните конвулсии са с различна сила и продължителност на проява. За да се разграничат конвулсивните състояния, причинени от епилепсия, от други причини, е необходим преглед на пациента.

Противно на общоприетото схващане, епилептичните конвулсии се характеризират не само с картината на тонично-клоничен конвулсивен припадък, но също така могат да преминат почти незабележимо за външни лица. Епиактивността на мозъка в такива случаи се записва по време на специални изследвания в клиники. При съмнение за епилептичен припадък търсенето на причината и лечението трябва да се извърши възможно най-рано.

Конвулсии при истерия

Психогенните конвулсии, причинени от истерични състояния, се различават от генерализираните конвулсивни припадъци. Въпреки външната прилика, конвулсиите при истерия не се проявяват в съня, те се появяват по-често в седнало или легнало положение. Няма промяна в кожата на лицето (или има зачервяване), движенията са асинхронни, няма неволно уриниране, завъртане на очите, тежки наранявания на крайниците.

В края на пристъпа не се наблюдават (или са демонстративни) явления на объркване.

Конвулсии при невроинфекции и ЧМТ

Припадъците при невроинфекции и черепно-мозъчни травми са симптом на нарушена мозъчна дейност. Припадъците могат да бъдат тежки, да преминат към следващата серия от припадъци и да причинят тежки усложнения в допълнение към основното заболяване.

Всеки конвулсивен припадък е причина незабавно да се обадите на специалисти.

Дегенеративните заболявания като причина за гърчове

Дегенеративните промени в областта на гръбначния стълб също могат да причинят гърчове, известни като патологични крампи. Болезнени спазми се появяват при наличие на лумбална остеохондроза, ишалгия.

Терапията на гърчовете в този случай е пряко свързана с лечението на дегенеративно заболяване, което е причинило промени в тялото.

Гърчове - повод за посещение на лекар

Физиологични конвулсии, доброкачествен миоклонус, единични спазми, като правило, не изискват медицинска намеса и преминават сами. Въпреки това, повтарящи се конвулсии, които причиняват дискомфорт, конвулсивни припадъци, които засягат благосъстоянието, както физическо, така и психическо, трябва да бъдат причина за ранно посещение при лекаря. Навременната диагностика на причините за гърчовете, лечението и профилактиката на болестните състояния е ключът към поддържането на здравето и спасяването на човешкия живот.

Етиология и патофизиология
Патологичните електрически разряди, произтичащи от фокални лезии на мозъка, причиняват частични конвулсии, които могат да се проявят по различни начини.
- Специфичните прояви зависят от местоположението на увреждането (патологията на париеталния лоб може да причини парестезия на противоположния крайник при ходене, при патология на темпоралния лоб се наблюдава странно поведение).
Причините за фокално увреждане на мозъка могат да бъдат инсулт, тумор, инфекциозен процес, вродени малформации, артериовенозни малформации, травма.
Заболяването може да започне във всяка възраст, тъй като този вид епилепсия е придобита.
Често дебютира при възрастни, обикновено причината е цереброваскуларна патология или неоплазма.
При подрастващите най-честата причина е травма на главата или идиопатична форма на заболяването.
Простите частични конвулсии са фокални сензорни или двигателни нарушения, които не са придружени от загуба на съзнание.
По време на сложни парциални пристъпи има кратка загуба на съзнание, често придружена от странни усещания или действия (напр. сънища, автоматизъм, обонятелни халюцинации, дъвкателни или преглъщащи движения); това обикновено се случва на фона на патологията на темпоралните или фронталните лобове.
Всички парциални припадъци могат да доведат до вторично генерализирани тонично-клонични припадъци.

Диференциална диагноза
Отсъствие.
TIA/инсулт
мигрена
психогенни състояния.
Псевдоконвулсии.
Преходна глобална амнезия.

Симптоми
Обикновените частични конвулсии не са придружени от загуба на съзнание.
- Класифицирани според клиничните прояви, включително: фокални моторни гърчове, фокални сензорни гърчове и гърчове, придружени от психични разстройства.
- Психични разстройства: deja vu (от френски "вече видяно"), jamais vu (от френски "никога не видяно"), деперсонализация, усещане за нереалност на случващото се.
- Често прогресират до комплексни парциални припадъци.
По време на сложни парциални пристъпи настъпва краткотрайна загуба на съзнание (30-90 s), последвана от постконвулсивен период с продължителност 1-5 минути.
- Автоматизъм - безцелни действия (щипане на дрехи, пляскане с устни, преглъщащи движения).

Диагностика
Диагнозата често се основава на разказ на очевидец.
- При сложни частични конвулсии пациентът не помни пристъпа; свидетелят описва погледа на пациента в нищото и леки прояви на автоматизъм.
- Простите парциални гърчове се съобщават от самия пациент, той отбелязва фокално потрепване на крайника, фокални сензорни нарушения, възникващи най-често от едната страна на тялото или единия крайник, или психични симптоми като deja vu.
ЕЕГ често показва фокални аномалии, включително фокални бавни или пикови вълнови разряди.
Може да се наложи многократно ЕЕГ наблюдение.
В неясни случаи, за отстраняване на атаката, може да се наложи продължително видеонаблюдение на пациента.
MRI ви позволява да определите фокалната патология.

Лечение
Има много възможности за лекарствена терапия, включително фенитоин, карбамазепин, окскарбазепин, фенобарбитал, примидон, зонисамид, топирамат, ламотрижин, тиагабин и леветирацетам.
- Изборът на лекарство най-често се определя от възможни странични ефекти и допълнителни данни (например вероятност от бременност, лекарствени взаимодействия, възраст и пол на пациента).
- Необходимо е периодично да се проследява нивото на лекарството в кръвта, резултатите от клиничния кръвен тест, тромбоцитите и чернодробните функционални тестове.
Ако лекарствената терапия е неефективна, се използват други методи на лечение: хирургично отстраняване на фокуса на конвулсивната активност или инсталиране на стимулатор на вагусния нерв.

Важни бележки
Простите и сложните парциални пристъпи често се повтарят, тези пристъпи често са рефрактерни на лекарствена терапия, дори комбинирана.
Възможна е ремисия, но е трудно да се предвиди колко често ще настъпват периоди без заболяване; вероятността за ремисия е по-висока при пациенти с бърз отговор на лекарствената терапия и незначителни ЕЕГ промени. Прогнозата зависи и от етиологията на гърчовете, като по-тежките травми и инсулти са свързани с по-резистентни гърчове.
При рефрактерните пристъпи оперативното лечение в 50% от случаите подобрява резултатите от медикаментозната терапия.

Във връзка с

Съученици

(лат. Epilepsia - иззет, уловен, уловен) - едно от най-честите хронични човешки неврологични заболявания, проявяващо се в предразположението на тялото към внезапна поява на конвулсивни припадъци. Други общи и често използвани имена за тези внезапни пристъпи са епилептичен припадък, „падане“. Епилепсията засяга не само хората, но и животните, като кучета, котки, мишки. Много велики, а именно Юлий Цезар, Наполеон Бонапарт, Петър Велики, Фьодор Достоевски, Алфред Нобел, Жана д'Арк, Иван IV Грозни, Винсент ван Гог, Уинстън Чърчил, Луис Карол, Александър Велики, Алфред Нобел, Данте Алигиери, Фьодор Достоевски, Нострадамус и други са страдали от епилепсия.

Тази болест беше наречена "Божи белег", вярвайки, че хората с епилепсия са белязани отгоре. Естеството на появата на това заболяване все още не е установено, в медицината има няколко предположения, но няма точни данни.

Популярното схващане, че епилепсията е нелечимо заболяване, е погрешно. Използването на съвременни антиепилептични лекарства може напълно да премахне пристъпите при 65% от пациентите и значително да намали броя на припадъците при други 20%. Основата на лечението е дългосрочна ежедневна лекарствена терапия с редовни последващи изследвания и медицински прегледи.

Медицината е установила, че епилепсията е наследствено заболяване, може да се предава по майчина линия, но по-често се предава по мъжка линия, може изобщо да не се предава или да се прояви през поколението. Има вероятност от епилепсия при деца, заченати от родители в пияно състояние или със сифилис. Епилепсията може да бъде "придобито" заболяване, в резултат на тежък страх, нараняване на главата, заболяване на майката по време на бременност, поради образуване на мозъчни тумори, мозъчно-съдови дефекти, наранявания при раждане, инфекции на нервната система, отравяния, неврохирургични операции.

Епилептичният припадък възниква в резултат на едновременното възбуждане на нервните клетки, което се случва в определена област на мозъчната кора.

Епилепсията се класифицира в следните видове въз основа на нейното възникване:

1. симптоматично- възможно е да се открие структурен дефект на мозъка, например киста, тумор, кръвоизлив, малформации, проява на органично увреждане на мозъчните неврони;
2. идиопатичен- има наследствена предразположеност и липсват структурни промени в мозъка. Основата на идиопатичната епилепсия е каналопатията (генетично обусловена дифузна нестабилност на невронните мембрани). При този вариант на епилепсия няма признаци на органично увреждане на мозъка; интелигентността на пациентите е нормална;
3. криптогенен- не може да се установи причината за заболяването.

Преди всеки епилептичен припадък човек изпитва специално състояние, наречено аура. При всеки човек аурата се проявява по различен начин. Всичко зависи от местоположението на епилептогенния фокус. Аурата може да се прояви с висока температура, безпокойство, замаяност, пациентът усеща студ, болка, изтръпване на някои части на тялото, силен сърдечен ритъм, неприятна миризма, вкус на храна, вижда ярко трептене. Трябва да се помни, че по време на епилептичен пристъп човек не само не осъзнава нищо, но и не изпитва никаква болка. Епилептичният припадък продължава няколко минути.

Под микроскоп, по време на епилептичен припадък, на това място на мозъка се вижда подуване на клетки, малки участъци от кръвоизливи. Всеки пристъп улеснява следващия чрез формиране на постоянни припадъци. Ето защо епилепсията трябва да се лекува! Лечението е строго индивидуално!

Предразполагащи фактори:

• промяна на климатичните условия,
• липса или излишък на сън,
• умора,
• ярка дневна светлина.

Симптоми на епилепсия

Проявите на епилептични припадъци варират от генерализирани конвулсии до промени във вътрешното състояние на пациента, които са едва забележими за другите. Има фокални гърчове, свързани с появата на електрически разряд в определена ограничена област на мозъчната кора и генерализирани гърчове, при които двете полукълба на мозъка са едновременно включени в разряда. При фокални гърчове могат да се наблюдават конвулсии или специфични усещания (например изтръпване) в определени части на тялото (лице, ръце, крака и др.). Също така фокалните припадъци могат да се проявят чрез кратки пристъпи на зрителни, слухови, обонятелни или вкусови халюцинации. Съзнанието по време на тези атаки може да бъде запазено, в този случай пациентът описва подробно чувствата си. Парциалните или фокални припадъци са най-честата проява на епилепсия. Те възникват, когато нервните клетки са увредени в определена област на едно от полукълбата на мозъка и се разделят на:

1. просто - при такива пристъпи няма нарушение на съзнанието;
2. сложни - припадъци с нарушение или промяна в съзнанието, причинени от зони на превъзбуждане, които са различни по локализация и често се превръщат в генерализирани;
3. Вторично генерализирани припадъци - характеризиращи се с начало под формата на конвулсивен или неконвулсивен частичен припадък или абсанс, последван от двустранно разпространение на конвулсивна двигателна активност към всички мускулни групи.

Продължителността на парциалните припадъци обикновено е не повече от 30 секунди.

Има състояния на т. нар. транс - външно наредени действия без контрол на съзнанието; при връщане в съзнание пациентът не може да си спомни къде е бил и какво се е случило с него. Вид транс е сомнамбулизъм (понякога не от епилептичен произход).

Генерализираните припадъци биват конвулсивни и неконвулсивни (абсанси).За други най-страшни са генерализираните конвулсивни припадъци. В началото на атака (тонична фаза) има напрежение на всички мускули, краткотрайно спиране на дишането, често се наблюдава пронизителен вик, възможно е ухапване на езика. След 10-20 сек. започва клоничната фаза, когато мускулните контракции се редуват с тяхното отпускане. Инконтиненцията на урина често се наблюдава в края на клоничната фаза. Припадъците обикновено спират спонтанно след няколко минути (2-5 минути). След това идва периодът след пристъпа, характеризиращ се със сънливост, объркване, главоболие и заспиване.

Неконвулсивните генерализирани припадъци се наричат ​​абсанси. Те се срещат почти изключително в детството и ранното юношество. Детето внезапно замръзва и гледа напрегнато в една точка, погледът сякаш го няма. Може да се наблюдава прикриване на очите, треперене на клепачите, леко накланяне на главата. Атаките продължават само няколко секунди (5-20 секунди) и често остават незабелязани.

Появата на епилептичен припадък зависи от комбинацията от два фактора на самия мозък: активността на конвулсивния фокус (понякога наричан още епилептичен) и общата конвулсивна готовност на мозъка. Понякога епилептичният припадък се предшества от аура (гръцка дума, означаваща "полъх", "полъх"). Проявите на аурата са много разнообразни и зависят от местоположението на частта от мозъка, чиято функция е нарушена (т.е. от локализацията на епилептичния фокус). Също така определени състояния на тялото могат да бъдат провокиращ фактор за епилептичен припадък (епилептични припадъци, свързани с началото на менструацията; епилептични припадъци, които се появяват само по време на сън). В допълнение, епилептичният припадък може да провокира редица фактори на околната среда (например трептене на светлина). Съществуват редица класификации на характерните епилептични припадъци. От гледна точка на лечението най-удобна е класификацията, базирана на симптомите на гърчовете. Също така помага да се разграничи епилепсията от други пароксизмални състояния.

Видове епилептични припадъци

Какви са видовете гърчове?

Епилептичните припадъци са много разнообразни по своите прояви - от тежки общи конвулсии до незабележимо затъмнение. Има и такива като: чувство за промяна във формата на околните предмети, потрепване на клепача, изтръпване на пръста, дискомфорт в стомаха, краткотрайна невъзможност за говорене, напускане на дома за много дни (транс), въртене около оста си и др.

Известни са повече от 30 вида епилептични припадъци. Понастоящем за тяхното систематизиране се използва Международната класификация на епилепсията и епилептичните синдроми. Тази класификация разграничава два основни типа пристъпи – генерализирани (генерални) и парциални (фокални, фокални). Те от своя страна се делят на подвидове: тонично-клонични гърчове, абсанси, прости и сложни парциални гърчове, както и други гърчове.

Какво е аура?

Аурата (гръцка дума, означаваща "полъх", "ветрец") е състоянието, което предхожда епилептичния припадък. Проявите на аурата са много разнообразни и зависят от местоположението на частта от мозъка, чиято функция е нарушена. Те могат да бъдат: треска, тревожност и безпокойство, звук, странен вкус, мирис, промяна в зрителното възприятие, неприятни усещания в стомаха, замаяност, „вече видяно“ (deja vu) или „никога не виждано“ (jamais vu) състояния, чувство на вътрешно блаженство или копнеж и други усещания. Способността на човек да описва правилно аурата си може да бъде от голяма полза при диагностицирането на локализацията на промените в мозъка. Аурата също може да бъде не само предвестник, но и независима проява на парциален епилептичен припадък.

Какво представляват генерализираните припадъци?

Генерализираните гърчове са гърчове, при които пароксизмалната електрическа активност обхваща двете полукълба на мозъка, а допълнителните изследвания на мозъка в такива случаи не разкриват фокални промени. Основните генерализирани припадъци включват тонично-клонични (генерализирани конвулсивни припадъци) и абсанси (краткотрайни припадъци). Генерализирани гърчове се срещат при около 40% от хората с епилепсия.

Какво представляват тонично-клоничните гърчове?

Генерализираните тонично-клонични припадъци (grand mal) се характеризират със следните прояви:

1. изключване на съзнанието;
2. напрежение на тялото и крайниците (тонични конвулсии);
3. потрепване на тялото и крайниците (клонични конвулсии).

По време на такава атака може да се задържи дишането за известно време, но това никога не води до задушаване на човек. Обикновено атаката продължава 1-5 минути. След атака може да се появи сън, състояние на ступор, летаргия и понякога главоболие.

В случай, че аура или фокална атака се появи преди атака, тя се счита за частична с вторична генерализация.

Какво представляват отсъствията (избледняване)?

Отсъствия (дребен мал) са генерализирани припадъци с внезапна и краткотрайна (от 1 до 30 секунди) загуба на съзнание, която не е придружена от конвулсивни прояви. Честотата на абсансите може да бъде много висока, до няколкостотин пристъпа на ден. Те често не се забелязват, вярвайки, че човекът е мислил по това време. По време на отсъствие движенията внезапно спират, погледът спира и няма реакция на външни стимули. Аурата никога не се случва. Понякога може да има въртене на очите, потрепване на клепачите, стереотипни движения на лицето и ръцете и обезцветяване на кожата на лицето. След атаката прекъснатото действие се възобновява.

Абсансите са характерни за детството и юношеството. С течение на времето те могат да се трансформират в други видове пристъпи.

Какво е ювенилна миоклонична епилепсия?

Юношеската миоклонична епилепсия започва между началото на пубертета (пубертета) и 20-годишна възраст. Проявява се чрез светкавични потрепвания (миоклонус), като правило, на ръцете при запазване на съзнанието, понякога придружени от генерализирани тонични или тонично-клонични припадъци. Тези атаки се появяват най-често в рамките на 1-2 часа преди или след събуждане от сън. Електроенцефалограмата (ЕЕГ) често показва характерни промени и може да има повишена чувствителност към светлинно трептене (фоточувствителност). Тази форма на епилепсия се повлиява добре от лечението.

Какво представляват парциалните припадъци?

Парциалните (фокални, фокални) гърчове са гърчове, причинени от пароксизмална електрическа активност в ограничена област на мозъка. Този тип припадъци се срещат при около 60% от хората с епилепсия. Частичните припадъци могат да бъдат прости или сложни.

Простите парциални припадъци не са придружени от нарушено съзнание. Те могат да се проявят като потрепване или дискомфорт в определени части на тялото, завъртане на главата, дискомфорт в корема и други необичайни усещания. Често тези атаки са подобни на аура.

Комплексните парциални припадъци имат по-изразени двигателни прояви и задължително са придружени от една или друга степен на промяна в съзнанието. Преди това тези припадъци бяха класифицирани като психомоторна и темпорална епилепсия.

При парциални пристъпи винаги се извършва задълбочен неврологичен преглед, за да се изключи подлежащо мозъчно заболяване.

Какво е роландична епилепсия?

Пълното му име е „доброкачествена детска епилепсия с централно-темпорални (роландични) пикове“. Още от името следва, че се повлиява добре от лечението. Припадъците се появяват в ранна детска възраст и спират в юношеството. Роландичната епилепсия обикновено се проявява с парциални припадъци (напр. едностранно потрепване на ъгъла на устата със слюноотделяне, преглъщане), които обикновено се появяват по време на сън.

Какво е епилептичен статус?

Епилептичен статус е състояние, при което епилептичните припадъци следват един след друг без прекъсване. Това състояние е животозастрашаващо. Дори при сегашното ниво на развитие на медицината, рискът от смърт на пациента все още е много висок, така че човек с епилептичен статус трябва незабавно да бъде отведен в интензивното отделение на най-близката болница. Пристъпите се повтарят толкова често, че между тях пациентът не идва в съзнание; разграничават епилептичния статус на фокалните и генерализираните припадъци; много локализираните моторни припадъци се наричат ​​"постоянна парциална епилепсия".

Какво представляват псевдо-припадъците?

Тези състояния са умишлено причинени от човек и външно изглеждат като припадъци. Те могат да бъдат инсценирани, за да привлекат допълнително внимание към себе си или да избегнат каквато и да е дейност. Често е трудно да се разграничи истински епилептичен припадък от псевдоепилептичен.

Наблюдават се псевдоепилептични припадъци:

• в детството;
• по-често при жените, отколкото при мъжете;
• в семейства, където има роднини с психични заболявания;
• с истерия;
• при наличие на конфликтна ситуация в семейството;
• при наличие на други мозъчни заболявания.

За разлика от епилептичните припадъци, псевдоприпадъците нямат характерна следприпадъчна фаза, връщането към нормалното настъпва много бързо, човекът се усмихва често, рядко има увреждане на тялото, рядко се появява раздразнителност и рядко се появяват повече от един пристъп в кратък период от време. Електроенцефалографията (ЕЕГ) може точно да идентифицира псевдоепилептичните припадъци.

За съжаление, псевдоепилептичните припадъци често се считат погрешно за епилептични припадъци и пациентите започват да получават лечение със специфични лекарства. Роднините в такива случаи са уплашени от диагнозата, в резултат на което се предизвиква безпокойство в семейството и се формира хиперпопечителство над псевдоболен човек.

Конвулсивен фокус

Конвулсивно огнище е резултат от органично или функционално увреждане на част от мозъка, причинено от някакъв фактор (недостатъчно кръвообращение (исхемия), перинатални усложнения, наранявания на главата, соматични или инфекциозни заболявания, мозъчни тумори и аномалии, метаболитни нарушения, инсулт, токсични ефекти на различни вещества). На мястото на структурно увреждане, белег (който понякога образува пълна с течност кухина (киста)). На това място може периодично да се появи остър оток и дразнене на нервните клетки на двигателната зона, което води до конвулсивни контракции на скелетните мускули, които при генерализиране на възбуждането до цялата мозъчна кора завършват със загуба на съзнание. .

Конвулсивна готовност

Конвулсивна готовност е вероятността за повишаване на патологичното (епилептиформно) възбуждане в мозъчната кора над нивото (прага), при което функционира антиконвулсивната система на мозъка. Тя може да бъде висока или ниска. При висока конвулсивна готовност дори малка активност във фокуса може да доведе до появата на пълна конвулсивна атака. Конвулсивната готовност на мозъка може да бъде толкова голяма, че да доведе до краткотрайна загуба на съзнание дори при липса на фокус на епилептична активност. В случая говорим за липси. Обратно, може изобщо да няма конвулсивна готовност и в този случай дори при много силен фокус на епилептична активност се появяват парциални припадъци, които не са придружени от загуба на съзнание. Причината за повишена конвулсивна готовност е вътрематочна церебрална хипоксия, хипоксия по време на раждане или наследствено предразположение (рискът от епилепсия при потомството на пациенти с епилепсия е 3-4%, което е 2-4 пъти по-високо, отколкото в общата популация).

Диагностика на епилепсия

Общо има около 40 различни форми на епилепсия и различни видове припадъци. В същото време за всяка форма е разработен собствен режим на лечение. Ето защо е толкова важно лекарят не само да диагностицира епилепсията, но и да определи нейната форма.

Как се диагностицира епилепсията?

Пълният медицински преглед включва събиране на информация за живота на пациента, развитието на заболяването и, най-важното, много подробно описание на атаките, както и на условията, които ги предхождат, от самия пациент и от очевидци на атаките. Ако се появят гърчове при дете, тогава лекарят ще се интересува от хода на бременността и раждането на майката. Задължително се извършва общ и неврологичен преглед, електроенцефалография. Специалните неврологични изследвания включват ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография. Основната задача на изследването е да се идентифицират текущите заболявания на тялото или мозъка, които могат да причинят гърчове.

Какво е електроенцефалография (ЕЕГ)?

С помощта на този метод се записва електрическата активност на мозъчните клетки. Това е най-важното изследване при диагностицирането на епилепсия. ЕЕГ се прави веднага след появата на първите пристъпи. При епилепсия се появяват специфични промени (епилептична активност) на ЕЕГ под формата на разряди на остри вълни и пикове с по-висока амплитуда от обикновените вълни. При генерализирани гърчове ЕЕГ показва групи от генерализирани комплекси пик-вълна във всички области на мозъка. При фокална епилепсия промените се откриват само в определени, ограничени области на мозъка. Въз основа на данните от ЕЕГ специалистът може да определи какви промени са настъпили в мозъка, да изясни вида на гърчовете и въз основа на това да определи кои лекарства ще бъдат за предпочитане за лечение. Също така с помощта на ЕЕГ се проследява ефективността на лечението (особено важно за абсанси) и се решава въпросът за спиране на лечението.

Как се извършва ЕЕГ?

ЕЕГ е напълно безвредно и безболезнено изследване. За провеждането му малки електроди се поставят върху главата и се фиксират върху нея с помощта на гумена каска. Електродите са свързани с жици към електроенцефалограф, който усилва получените от тях електрически сигнали на мозъчните клетки 100 хиляди пъти, записва ги на хартия или въвежда показания в компютър. По време на изследването пациентът лежи или седи на удобен диагностичен стол, отпуснат, със затворени очи. Обикновено при вземане на ЕЕГ се провеждат така наречените функционални тестове (фотостимулация и хипервентилация), които са провокативни натоварвания на мозъка чрез мигане на ярка светлина и повишена дихателна активност. Ако атаката започне по време на ЕЕГ (това е много рядко), тогава качеството на изследването се повишава значително, тъй като в този случай е възможно по-точно да се определи зоната на нарушена електрическа активност на мозъка.

Основание ли са промените в ЕЕГ за откриване или изключване на епилепсия?

Много ЕЕГ промени са неспецифични и предоставят само подкрепяща информация за епилептолога. Само въз основа на откритите промени в електрическата активност на мозъчните клетки не може да се говори за епилепсия и, обратно, тази диагноза не може да бъде изключена с нормална ЕЕГ, ако възникнат епилептични припадъци. ЕЕГ активността се открива редовно само при 20-30% от хората с епилепсия.

Тълкуването на промените в биоелектричната активност на мозъка е до известна степен изкуство. Промени, подобни на епилептичната активност, могат да бъдат причинени от движение на очите, преглъщане, съдова пулсация, дишане, движение на електрода, електростатичен разряд и други причини. В допълнение, електроенцефалографът трябва да вземе предвид възрастта на пациента, тъй като ЕЕГ на деца и юноши се различава значително от електроенцефалограмата на възрастните.

Какво е хипервентилационен тест?

Това е често и дълбоко дишане за 1-3 минути. Хипервентилацията причинява изразени метаболитни промени в веществото на мозъка поради интензивното отстраняване на въглероден диоксид (алкалоза), което от своя страна допринася за появата на епилептична активност на ЕЕГ при хора с припадъци. Хипервентилацията по време на запис на ЕЕГ позволява да се разкрият латентни епилептични промени и да се изясни естеството на епилептичните припадъци.

Какво представлява фотостимулационната ЕЕГ?

Това изпитване се основава на факта, че светкавиците могат да причинят гърчове при някои хора с епилепсия. По време на записа на ЕЕГ ярка светлина мига ритмично (10-20 пъти в секунда) пред очите на изследвания пациент. Откриването на епилептична активност по време на фотостимулация (фоточувствителна епилептична активност) позволява на лекаря да избере най-правилната тактика на лечение.

Защо се прави ЕЕГ с лишаване от сън?

Лишаване от сън (депривация) за 24-48 часа преди извършване на ЕЕГ за откриване на латентна епилептична активност в случаи на епилепсия, които са трудни за разпознаване.

Лишаването от сън е доста силен фактор за гърчове. Този тест трябва да се използва само под ръководството на опитен лекар.

Какво е ЕЕГ в съня?

Както е известно, при определени форми на епилепсия промените в ЕЕГ са по-изразени и понякога могат да бъдат забележими само по време на изследване насън. Записването на ЕЕГ по време на сън позволява да се открие епилептична активност при повечето пациенти, при които тя не е била открита през деня дори под въздействието на конвенционални провокативни тестове. Но, за съжаление, такова изследване изисква специални условия и обучение на медицинския персонал, което ограничава широкото приложение на този метод. Особено трудно е да се извърши при деца.

Правилно ли е да не се приемат антиепилептични лекарства преди ЕЕГ?

Това не трябва да се прави. Рязкото спиране на лекарствата провокира гърчове и дори може да предизвика епилептичен статус.

Кога се използва видео-ЕЕГ?

Това много сложно изследване се провежда в случаите, когато е трудно да се определи вида на епилептичния припадък, както и при диференциалната диагноза на псевдоприпадъците. Видео ЕЕГ е видеозапис на пристъп, често по време на сън, с едновременно записване на ЕЕГ. Това изследване се провежда само в специализирани медицински центрове.

Защо се прави мозъчно картографиране?

Този тип ЕЕГ с компютърен анализ на електрическата активност на мозъчните клетки обикновено се извършва за научни цели.Използването на този метод при епилепсия е ограничено до откриване само на фокални промени.

Вредно ли е ЕЕГ за здравето?

Електроенцефалографията е абсолютно безвредно и безболезнено изследване. ЕЕГ не е свързано с никакъв ефект върху мозъка. Това изследване може да се прави толкова често, колкото е необходимо. ЕЕГ причинява само леко неудобство, свързано с носенето на каска на главата и леко замайване, което може да се появи при хипервентилация.

Зависят ли резултатите от ЕЕГ от устройството, използвано за изследването?

ЕЕГ устройствата - електроенцефалографите, произведени от различни компании, не се различават фундаментално един от друг. Разликата им е само в нивото на техническото обслужване на специалистите и в броя на регистрационните канали (използваните електроди). Резултатите от ЕЕГ до голяма степен зависят от квалификацията и опита на специалиста, който провежда изследването и анализа на получените данни.

Как да подготвим дете за ЕЕГ?

На детето трябва да се обясни какво го очаква по време на изследването и да се убеди в неговата безболезненост. Детето преди изследването не трябва да изпитва глад. Главата трябва да е чиста. С малки деца е необходимо да практикувате в навечерието на поставянето на каска и да останете неподвижни със затворени очи (можете да организирате игра на астронавт или танкер), както и да ви научи да дишате дълбоко и често под команди "вдишване" и "издишване".

компютърна томография

Компютърната томография (КТ) е метод за изследване на мозъка чрез радиоактивно (рентгеново) лъчение. По време на изследването се правят серия от изображения на мозъка в различни равнини, което, за разлика от конвенционалната радиография, ви позволява да получите изображение на мозъка в три измерения. КТ позволява да се открият структурни промени в мозъка (тумори, калцификации, атрофии, хидроцефалия, кисти и др.).

Данните от КТ обаче може да не са информативни за определени видове припадъци, които включват по-специално:

всякакви епилептични припадъци за дълго време, особено при деца;

генерализирани епилептични припадъци без фокални ЕЕГ промени и без данни за увреждане на мозъка при неврологичен преглед.

Магнитен резонанс

Магнитно-резонансната томография е един от най-точните методи за диагностициране на структурни промени в мозъка.

Ядрено-магнитен резонанс (NMR)- Това е физичен феномен, основан на свойствата на някои атомни ядра, поставени в силно магнитно поле, да поглъщат енергия в радиочестотния диапазон и да я излъчват след прекратяване на въздействието на радиочестотния импулс. По своите диагностични възможности ЯМР превъзхожда компютърната томография.

Основните недостатъци обикновено включват:

1. ниска надеждност на откриване на калцификации;
2. висока цена;
3. невъзможността за изследване на пациенти с клаустрофобия (страх от затворени пространства), изкуствени пейсмейкъри (пейсмейкър), големи метални импланти от немедицински метали.

Необходим ли е медицински преглед в случаите, когато няма повече гърчове?

Ако човек с епилепсия е спрял пристъпите и лекарствата все още не са отменени, тогава му се препоръчва да провежда контролен общ и неврологичен преглед поне веднъж на всеки шест месеца. Това е особено важно за контролиране на страничните ефекти на антиепилептичните лекарства. Обикновено се проверява състоянието на черния дроб, лимфните възли, венците, косата, както и лабораторни кръвни изследвания и чернодробни изследвания. Освен това понякога е необходимо да се контролира количеството антиконвулсанти в кръвта. Неврологичният преглед в същото време включва традиционен преглед от невролог и ЕЕГ.

Причина за смърт при епилепсия

Епилептичният статус е особено опасен поради изразената мускулна активност: тонично-клонични конвулсии на дихателните мускули, вдишване на слюнка и кръв от устната кухина, както и забавяне и аритмии на дишането водят до хипоксия и ацидоза. Сърдечно-съдовата система изпитва прекомерни натоварвания поради гигантската мускулна работа; хипоксията увеличава церебралния оток; ацидозата засилва хемодинамичните и микроциркулационните нарушения; Второ, условията за функциониране на мозъка се влошават все повече и повече. При продължителен епилептичен статус в клиниката дълбочината на комата се увеличава, конвулсиите придобиват тоничен характер, мускулната хипотония се заменя с тяхната атония, а хиперрефлексията с арефлексия. Нарастващи хемодинамични и респираторни нарушения. Конвулсиите могат напълно да спрат и настъпва етапът на епилептична прострация: палпебралните фисури и устата са полуотворени, погледът е безразличен, зениците са широки. В това състояние може да настъпи смърт.

Два основни механизма водят до цитотоксично действие и некроза, при които клетъчната деполяризация се поддържа от стимулация на NMDA рецепторите, а ключовият момент е стартирането на деструкционна каскада вътре в клетката. В първия случай прекомерното невронно възбуждане е резултат от оток (течност и катиони навлизат в клетката), което води до осмотично увреждане и клетъчен лизис. Във втория случай, активирането на NMDA рецепторите активира потока на калций в неврона с натрупване на вътреклетъчен калций до ниво, по-високо от това, което цитоплазменият калций-свързващ протеин може да поеме. Свободният вътреклетъчен калций е токсичен за неврона и води до редица неврохимични реакции, включително митохондриална дисфункция, активира протеолизата и липолизата, което разрушава клетката. Този порочен кръг е в основата на смъртта на пациент с епилептичен статус.

Прогноза за епилепсия

В повечето случаи след единична атака прогнозата е благоприятна. Приблизително 70% от пациентите претърпяват ремисия по време на лечението, т.е. няма пристъпи в продължение на 5 години. Припадъците продължават в 20-30%, в такива случаи често се налага едновременното приложение на няколко антиконвулсанта.

Първа помощ

Признаците или симптомите на атака обикновено са: конвулсивни мускулни контракции, спиране на дишането, загуба на съзнание. По време на атака другите трябва да запазят спокойствие - без да показват паника и суетене, осигурете правилната първа помощ. Тези симптоми на атака трябва да изчезнат сами в рамките на няколко минути. За да се ускори естественото спиране на симптомите, които придружават атака, другите най-често не могат.

Най-важната цел на първата помощ при гърч е да се предотврати увреждане на здравето на лицето, което е получило гърч.

Началото на атака може да бъде придружено от загуба на съзнание и падане на човек на пода. При падане от стълбите, до предмети, които се открояват от нивото на пода, са възможни натъртвания на главата и счупвания.

Запомнете: атаката не е болест, предавана от един човек на друг, действайте смело и правилно, оказвайки първа помощ.

Влизане в атака

Подпрете падащия с ръце, спуснете го тук на пода или го поставете на пейка. Ако човек е на опасно място, например на кръстопът или близо до скала, вдигнете главата си, вземете го под мишниците, преместете го малко далеч от опасното място.

Началото на атаката

Седнете до човека и хванете най-важното - главата на човека, най-удобно е да направите това, като хванете главата на човека, който лежи между коленете ви и го държите отгоре с ръце. Крайниците не могат да бъдат фиксирани, те няма да правят амплитудни движения и ако първоначално човек лежи достатъчно удобно, тогава той няма да може да си нанесе наранявания. Не са необходими други хора наблизо, помолете ги да се отдалечат. Основната фаза на атаката. Докато държите главата си, пригответе сгъната носна кърпа или част от облеклото на човека. Това може да е необходимо за избърсване на слюнката и ако устата е отворена, тогава парче от тази материя, сгънато на няколко слоя, може да се постави между зъбите, това ще предотврати ухапване на езика, бузите или дори увреждане на зъбите срещу един друг по време на крампи.

Ако челюстите са плътно затворени, не се опитвайте да отваряте устата със сила (това най-вероятно няма да работи и може да нарани устната кухина).

При повишено слюноотделяне продължете да държите главата на човека, но го обърнете настрани, така че слюнката да може да се оттича на пода през ъгъла на устата и да не навлиза в дихателните пътища. Няма проблем, ако малко слюнка попадне върху дрехите или ръцете ви.

Изход от атака

Запазете пълно спокойствие, пристъп със спиране на дишането може да продължи няколко минути, запомнете последователността от симптоми на пристъп, за да ги опишете по-късно на лекаря.

След края на конвулсиите и отпускането на тялото е необходимо да поставите жертвата в позиция за възстановяване - на негова страна, това е необходимо, за да се предотврати потъването на корена на езика.

Жертвата може да има лекарства, но те могат да се използват само по пряка молба на жертвата, в противен случай може да последва наказателна отговорност за причиняване на увреждане на здравето. В по-голямата част от случаите излизането от атаката трябва да се случи естествено, а правилното лекарство или смес от тях и дозата ще бъдат избрани от самия човек след излизане от атаката. Търсенето на човек в търсене на инструкции и лекарства не си струва, тъй като това не е необходимо, а само ще предизвика нездравословна реакция от другите.

В редки случаи излизането от атаката може да бъде придружено от неволно уриниране, докато човекът все още има конвулсии по това време и съзнанието не се е върнало напълно към него. Учтиво помолете другите хора да се отдалечат и да се разпръснат, хванете главата и раменете на човека и внимателно му попречете да стане. По-късно човек ще може да се покрие например с непрозрачна торба.

Понякога на изхода от атака, дори с редки конвулсии, човек се опитва да стане и да започне да ходи. Ако можете да задържите спонтанните импулси от едната към другата страна на човека и мястото не е опасно, например под формата на близък път, скала и т.н., оставете човека, без никаква помощ от вас, да стане и вървете с него, като го държите здраво. Ако мястото е опасно, тогава до пълното спиране на конвулсиите или пълното връщане на съзнанието не му позволявайте да става.

Обикновено 10 минути след атаката човекът напълно се връща към нормалното си състояние и вече не се нуждае от първа помощ. Оставете лицето да вземе решение дали трябва да потърси медицинска помощ; след възстановяване от атака понякога това вече не е необходимо. Има хора, които получават пристъпи по няколко пъти на ден, а в същото време са напълно пълноценни членове на обществото.

Често младите хора се чувстват неудобно от вниманието на други хора към този инцидент и много повече от самото нападение. Случаи на атака при определени стимули и външни обстоятелства могат да възникнат при почти половината от пациентите, съвременната медицина не позволява да се застрахова срещу това предварително.

Човек, чиято атака вече е приключила, не трябва да се поставя във фокуса на общото внимание, дори ако лицето издава неволни конвулсивни викове при излизане от атаката. Бихте могли, като държите главата на човека, например, да говорите спокойно с човека, това помага за намаляване на стреса, дава увереност на лицето, което излиза от атака, а също така успокоява наблюдателите и ги насърчава да се разпръснат.

Трябва да се извика линейка в случай на повторна атака, чието начало показва обостряне на заболяването и необходимост от хоспитализация, тъй като по-нататъшни атаки могат да последват втора поредна атака. При комуникация с оператора е достатъчно да посочите пола и приблизителната възраст на жертвата, на въпроса „Какво се случи?“ отговорете на „повторен пристъп на епилепсия“, назовете адреса и големи фиксирани ориентири, по искане на оператора, предоставете информация за себе си.

Освен това трябва да се извика линейка, ако:

• припадъкът продължава повече от 3 минути
• след атака жертвата не идва в съзнание повече от 10 минути
• атаката се случи за първи път
• гърчът е настъпил при дете или възрастен човек
• е настъпил припадък при бременна жена
• по време на нападението пострадалият е ранен.

Лечение на епилепсия

Лечението на пациент с епилепсия е насочено към елиминиране на причината за заболяването, потискане на механизмите на развитие на пристъпи и коригиране на психосоциалните последици, които могат да възникнат в резултат на неврологичната дисфункция в основата на заболяванията или във връзка с трайно намаляване на работоспособността .

Ако епилептичният синдром е резултат от метаболитни нарушения, като хипогликемия или хипокалцемия, тогава след възстановяване на метаболитните процеси до нормално ниво, гърчовете обикновено спират. Ако епилептичните припадъци са причинени от анатомична лезия на мозъка, като тумор, артериовенозна малформация или мозъчна киста, тогава отстраняването на патологичния фокус също води до изчезване на припадъците. Въпреки това, дългосрочните дори непрогресивни лезии могат да причинят развитието на различни негативни промени. Тези промени могат да доведат до образуването на хронични епилептични огнища, които не могат да бъдат елиминирани чрез отстраняване на първичната лезия. В такива случаи е необходим контрол, понякога се налага хирургична екстирпация на епилептичните области на мозъка.

Медикаментозно лечение на епилепсия

• Антиконвулсантите, друго име за антиконвулсанти, намаляват честотата, продължителността и в някои случаи напълно предотвратяват пристъпите:
• Невротропни лекарства - могат да инхибират или стимулират предаването на нервно възбуждане в различни части на (централната) нервна система.
• Психоактивните вещества и психотропните лекарства засягат функционирането на централната нервна система, което води до промяна в психическото състояние.
• Рацетамите са обещаващ подклас психоактивни ноотропи.

Антиепилептичните лекарства се избират в зависимост от формата на епилепсията и естеството на гърчовете. Лекарството обикновено се предписва в малка начална доза с постепенно увеличаване до постигане на оптимален клиничен ефект. Ако лекарството е неефективно, то постепенно се отменя и се предписва следващото. Не забравяйте, че при никакви обстоятелства не трябва самостоятелно да променяте дозата на лекарството или да спирате лечението. Внезапната промяна на дозата може да предизвика влошаване на състоянието и увеличаване на гърчовете.

Нелекарствени лечения

• хирургия;
• метод на Voight;
• остеопатично лечение;
• Изследване на влиянието на външните стимули, които влияят на честотата на атаките, и отслабването на тяхното влияние. Например, честотата на припадъците може да бъде повлияна от дневния режим или може да е възможно индивидуално да се установи връзка, например, когато се консумира вино и след това се измива с кафе, но всичко това е индивидуално за всеки организъм на пациент с епилепсия;
• Кетогенна диета.

Епилепсия и шофиране

Всяка държава има свои собствени правила за определяне кога човек с епилепсия може да получи шофьорска книжка, а няколко държави имат закони, изискващи от лекарите да докладват пациенти с епилепсия в регистъра и да информират пациентите за тяхната отговорност за това. По принцип пациентите могат да управляват автомобил, ако в рамките на 6 месеца - 2 години (с или без медикаментозно лечение) не са получавали гърчове. В някои страни точната продължителност на този период не е определена, но пациентът трябва да получи лекарско мнение, че гърчовете са спрели. Лекарят е длъжен да предупреди пациента с епилепсия за рисковете, на които е изложен, докато шофира с такова заболяване.

Повечето пациенти с епилепсия, с адекватен контрол на пристъпите, посещават училище, ходят на работа и водят относително нормален живот. Децата с епилепсия обикновено имат повече проблеми в училище от своите връстници, но трябва да се положат всички усилия, за да се даде възможност на тези деца да учат нормално, като им се осигури допълнителна помощ под формата на обучение и психологическо консултиране.

Как е свързана епилепсията със сексуалния живот?

Сексуалното поведение е важна, но много лична част от живота за повечето мъже и жени. Проучванията показват, че около една трета от хората с епилепсия, независимо от пола, имат сексуални проблеми. Основните причини за сексуалните разстройства са психосоциални и физиологични фактори.

Психосоциални фактори:

• ограничена социална активност;
• липса на самочувствие;
• отхвърляне от страна на един от партньорите на факта, че другият има епилепсия.

Психосоциалните фактори неизменно причиняват сексуална дисфункция при различни хронични заболявания и също са причина за сексуални проблеми при епилепсия. Наличието на гърчове често води до чувство на уязвимост, безпомощност, малоценност и пречи на установяването на нормална връзка със сексуалния партньор. Освен това много се страхуват, че тяхната сексуална активност може да предизвика припадъци, особено когато припадъците са предизвикани от хипервентилация или физическа активност.

Известни са дори такива форми на епилепсия, когато сексуалните усещания действат като компонент на епилептичен припадък и в резултат на това формират негативно отношение към всякакви прояви на сексуални желания.

Физиологични фактори:

• дисфункция на мозъчните структури, отговорни за сексуалното поведение (дълбоки структури на мозъка, темпорален лоб);
• хормонални промени поради гърчове;
• повишаване на нивото на инхибиторни вещества в мозъка;
• намаляване на нивото на половите хормони поради употребата на лекарства.

Намаляване на сексуалното желание се наблюдава при около 10% от хората, приемащи антиепилептични лекарства, като в по-голяма степен е изразено при приемащите барбитурати. Доста рядък случай на епилепсия е повишената сексуална активност, която е не по-малко сериозен проблем.

При оценката на сексуалните разстройства трябва да се има предвид, че те могат да бъдат резултат и от неправилно възпитание, религиозни ограничения и негативен опит от ранен сексуален живот, но най-честата причина е нарушение на отношенията със сексуалния партньор.

епилепсия и бременност

Повечето жени с епилепсия са в състояние да носят неусложнена бременност и да раждат здрави деца, дори ако по това време приемат антиконвулсанти. Въпреки това, по време на бременност, ходът на метаболитните процеси в организма се променя, трябва да се обърне специално внимание на нивата на антиепилептичните лекарства в кръвта. Понякога трябва да се прилагат относително високи дози, за да се поддържат терапевтични концентрации. По-голямата част от болните жени, чието състояние е било добре контролирано преди бременността, продължават да се чувстват задоволително по време на бременност и раждане. Жените, които не успяват да контролират гърчовете преди бременността, са изложени на по-висок риск от развитие на усложнения по време на бременност.

Едно от най-сериозните усложнения на бременността, сутрешното гадене, често се проявява с генерализирани тонично-клонични припадъци през последния триместър. Такива гърчове са симптом на тежко неврологично разстройство и не са проява на епилепсия, като се срещат при жени с епилепсия не по-често, отколкото при други. Токсикозата трябва да се коригира: това ще помогне да се предотврати появата на гърчове.

При потомството на жени с епилепсия рискът от ембрионални малформации е 2-3 пъти по-висок; очевидно това се дължи на комбинация от ниска честота на предизвикани от лекарства малформации и генетично предразположение. Наблюдаваните вродени малформации включват фетален хидантоинов синдром, характеризиращ се с цепнатина на устната и небцето, сърдечни дефекти, хипоплазия на пръстите и дисплазия на ноктите.

Идеалното решение за жена, която планира бременност, би било да спре приема на антиепилептични лекарства, но е много вероятно при голям брой пациенти това да доведе до повторна поява на гърчове, което по-късно ще бъде по-вредно както за майката, така и за детето. Ако състоянието на пациента позволява прекратяване на лечението, това може да се направи в подходящо време преди настъпването на бременността. В други случаи е желателно да се проведе поддържащо лечение с едно лекарство, като се предписва в минималната ефективна доза.

Децата, изложени на хронично вътрематочно излагане на барбитурати, често имат преходна летаргия, хипотония, безпокойство и често признаци на отнемане на барбитурати. Тези деца трябва да бъдат включени в рисковата група за възникване на различни нарушения в неонаталния период, бавно изведени от състоянието на зависимост от барбитурати и внимателно наблюдавани за тяхното развитие.

Има и припадъци, които приличат на епилептични припадъци, но не са. Повишена възбудимост при рахит, невроза, истерия, нарушения на сърцето, дишането могат да причинят такива атаки.

Афективно - респираторни пристъпи:

Детето започва да плаче и на върха на плача спира да диша, понякога дори накуцва, изпада в безсъзнание, може да има потрепвания. Помощта при афективни припадъци е много проста. Трябва да поемете възможно най-много въздух в дробовете си и да духате лицето на детето с цялата си сила или да избършете лицето му със студена вода. Рефлекторно дишането ще се възстанови, атаката ще спре. Има и yactation, когато много малко дете се люлее от една страна на друга, изглежда, че се люлее преди лягане. И който вече знае как да седи, се люлее напред-назад. Най-често яктацията възниква, ако няма необходимия духовен контакт (случва се при деца в домове), рядко - поради психични разстройства.

В допълнение към изброените състояния има пристъпи на загуба на съзнание, свързани с нарушение на дейността на сърцето, дишането и др.

Влияние върху характера

Патологичното възбуждане на кората на главния мозък и припадъците не преминават без следа. В резултат на това психиката на пациента с епилепсия се променя. Разбира се, степента на промяна в психиката до голяма степен зависи от личността на пациента, продължителността и тежестта на заболяването. По принцип има забавяне на умствените процеси, предимно мислене и афекти. С хода на заболяването прогресират промени в мисленето, пациентът често не може да отдели основното от второстепенното. Мисленето става непродуктивно, има конкретно описателен, стереотипен характер; в речта преобладават стандартните изрази. Много изследователи го характеризират като "лабиринтно мислене".

Според наблюденията, според честотата на поява сред пациентите, промените в характера на епилептиците могат да бъдат подредени в следния ред:

• бавност,
• вискозитет на мисленето,
• тежест,
• избухлив,
• егоизъм,
• злоба,
• задълбоченост,
• хипохондрия,
• свадливост,
• точност и педантичност.

Характерен е външният вид на пациент с епилепсия. Бавността, сдържаността в жестовете, сдържаността, летаргията на изражението на лицето, неизразителността на лицето са поразителни, често можете да забележите "стоманения" блясък на очите (симптом на Чиж).

Злокачествените форми на епилепсия в крайна сметка водят до епилептична деменция. При пациентите деменцията се проявява с летаргия, пасивност, безразличие, смирение с болестта. Вискозното мислене е непродуктивно, паметта е намалена, речникът е беден. Афектът на напрежението се губи, но раболепието, ласкателството, лицемерието остават. В резултат на това се развива безразличие към всичко, освен към собственото здраве, дребни интереси, егоцентризъм. Ето защо е важно да разпознаете болестта навреме! Общественото разбиране и всестранната подкрепа са изключително важни!

Мога ли да пия алкохол?

Някои хора с епилепсия избират изобщо да не пият алкохол. Добре известно е, че алкохолът може да провокира гърчове, но това до голяма степен се дължи на индивидуалната предразположеност на човека, както и на формата на епилепсията. Ако човек с припадъци е напълно адаптиран към пълноценен живот в обществото, тогава той ще може да намери за себе си разумно решение на проблема с пиенето на алкохол. Допустимите дози алкохол на ден са за мъже – 2 чаши вино, за жени – 1 чаша.

мога ли да пуша

Пушенето е лошо, това е общоизвестно. Няма пряка връзка между тютюнопушенето и гърчовете. Но има риск от пожар, ако възникне припадък, докато пушите без надзор. Жените с епилепсия не трябва да пушат по време на бременност, за да не увеличават риска (и без това доста висок) от малформации на детето.

важно!Лечението се извършва само под наблюдението на лекар. Самодиагностиката и самолечението са неприемливи!