Аспирация на мекониум при новородени. Аспирация на мекониум и амниотична течност

Честно казано, дълго време отлагах писането на тази колонка. На 29 юли жена ми роди син Никита, но за дълго времеНямахме абсолютно никакво време за лектори, точно както останалия свят. По принцип комуникирахме с този свят чрез мен, защото жена ми не искаше да вдига телефона дори когато родителите й се обаждаха. Причината е проста - когато имате наистина сериозна скръб, да говорите за тази скръб отново и отново означава да преживеете събитията, които са се случили отново и отново.

Но всичко започна много добре, дори забавно - просто по някое време приложението на iPhone показа, че контракциите вече не са фалшиви и беше време да отидем в родилния дом. И отидохме всъщност в родилния дом. Там бяхме разпределени в отделението по патология, ръководено от Евгения Анатолиевна Зигуля. Евгения Романовна, красивата ми съпруга, беше там на преглед малко преди раждането и не само й хареса там - тя определи това отделение като „несъществуващо“ детска градинамечтае за моето детство." Наистина всички там, като се започне от управителя, се отнасят добре с пациентите. Както във всички родилни домове № 32, там е чисто, има много необходимо медицинско оборудване и квалифицирани лекарис медицински сестри. Освен това всички се държат изключително любезно, включително и сестрите. Как може да се организира това във вътрешния лечебно заведение- мистерия за мен.

Въпреки факта, че по време на цялата бременност веднъж страдахме от ARVI, всички изследвания показаха нормата, а бременността продължи 40 седмици и 5 дни, водите бяха много зелени. И тук направихме грешка - или по-скоро аз направих тази грешка. Началникът на отделението каза, че е необходимо да се направи цезарово сечение, "въпреки че, ако не искате, нека да ви отведем до раждането с CTG. Ако хипоксията на детето е компенсирана, тогава всичко е наред." Наложи се да се настоява за цезарово сечение. Задължително, ако водите са зелени и лекарите мислят за това цезарово сечение, настоявайте за секцио! Да, имат цезари високи рисковеалергии, по-трудно е майката да започне да кърми и т.н., но повярвайте ми, когато детето ви лежи на втората седмица изкуствена вентилациябелите дробове, всички съмнения изглеждат абсолютно незначителни!

Раждането продължи около дванадесет часа, но поради навременната епидурална упойка жена ми почти не страдаше от контракции, освен последните часовеедин и половина непосредствено преди раждането. Между другото, хилядата първа причина да не наддавате на тегло по време на бременност - родилката в съседната стая не получи епидурална упойка - те просто не можаха да стигнат до гръбначния стълб през слоя мазнини на гърба.

Естествено бях на раждането и жена ми казва, че моето присъствие й е помогнало. Съвет към съпрузите, които раждат заедно с жените си - намерете някаква роля за себе си - дръжте крака си, масажирайте кръста си, накратко, помогнете на акушерката, заемете се. Тогава всичко това се възприема съвсем нормално. Раждане и раждане. До последния момент всичко вървеше както обикновено за раждането, но когато Никита Палич се роди, стана ясно, че интензивното отделение е дежурно в отделението по причина. Веднага след раждането му пъхнаха тръба в трахеята и започнаха да я изпомпват.

Оказа се, че в света има такова нещо като синдром на аспирация на мекониум. Децата по принцип обикновено се задавят с околоплодна течност по време на раждане - само ако водата съдържа мекониум и е зелена, тогава детето лежи много дълго време на вентилатор и страда от двустранна пневмония. Понякога умират от това. И този синдром не е толкова рядко нещо - доколкото по-късно потърсих в Google, той се среща в 1 процент от случаите на всички раждания, със смъртност от 10 процента (не знам колко точни са тези цифри сега, експертите ще поправи ме). Като се има предвид, че зелените води са 15-20 процента от всички случаи, шансовете ни да попаднем на него бяха доста малки, но в крайна сметка нямахме късмет. Казват, че преди месец вече е имало един такъв случай в родилна болница № 32, но всичко е минало добре.

Трите седмици след раждането бяха много трудни. Въпреки това успяхме да запазим лактацията - навременното закупуване на електрическа помпа за кърма от компанията „вашата реклама може да бъде тук“ помогна много за това. Първите девет дни Евгения и Никита лежаха в родилния дом - беше психологически почти непоносимо, защото всички там са щастливи, постоянно ги изписват с фойерверки и танци - но нямахме особена радост, както разбирате.

Девет дни по-късно Никита беше преместен в интензивното отделение на болницата Филатов (бих искал да кажа „късметлия“, но в действителност това не е така - просто лекарите от родилна болница 32 направиха всичко по силите си, за да осигурят че Никита е попаднал точно в тази болница). Неизменно всеки ден чувахме фразата, че „състоянието на бебето е много тежко“ и отивахме да се изразим.

Във Филатовская, въпреки факта, че ни стана по-лесно - поне, се озовахме в същата тълпа от мрачно съсредоточени родители в еднократни халати и маски и с калъфи за бутилки с мляко - Никита се почувства по-тежък. В деня на преместването получи белодробен кръвоизлив, а в следващите дни изглеждаше тъжен - синкав, с петна от кандидоза (пет антибиотика едновременно), дишаше принудено. Началникът на интензивното отделение „да, нашето отделение е ужасно“, всеки ден говори за „състоянието е стабилно и сериозно“. Беше зловещо, че във Филатовская лекарите се обръщат към родителите на пациентите с „татко“ и „майка“, което в психологическо състояниеТези родители също не се отразяват по най-добрия начин.

Повратният момент настъпи неочаквано - влязох в стаята и видях, че аларменият сигнал на вентилатора е изключен, но мига с всичка сила (характерната камбанка на дисплея е зачеркната), а на вентилатора има права линия. сензор. Започнах да разбирам какво се случва, "не виждате ли, че сигналът е изключен? И че той не диша? Спаси, помогни!" - и чух от медицинската сестра: "Не се притеснявай толкова много. Взехме го от устройството изкуствено дишанетоку-що заснет. Той се подобрява."

Оцветяването на амниотичната течност с мекониум се наблюдава при 10-15% от ражданията, обикновено навреме или късно. НА 5% подобни случаиПри новородените настъпва аспирация на мекониум и се развива аспирационна пневмония.

Съпровожда се с 2-5% смъртност и 30% от случаите изискват механична вентилация. Обикновено, но не е строго необходимо, хипоксията води до вътрематочно преминаване на мекониум в амниотична течност. Придружава се от оцветяване на кожата на плода, който ще се роди в състояние на асфиксия и изисква реанимация.

Клинични проявления

In utero или по време на първото вдишване след раждането, плътният мекониум, суспендиран в околоплодната течност, се изтегля в белите дробове и запушва малките бронхи. От първите часове на живота се появяват дихателни нарушения: тахипнея, ретракция на податливите области на гръдния кош, шумно издишване и цианоза. Клапната обструкция на отделни бронхи води до преразтягане на алвеолите и образуване на пневмоторакс или пневмомедиастинум поради тяхното разкъсване. При евакуиране на аспирирани маси веднага след раждането респираторният дистрес се появява по-късно и се ограничава до тахипнея. Подуването е често срещано явление гръден кош. Ако протичането не е тежко, подобрението настъпва в рамките на 3 дни. Тежката ситуация изисква механична вентилация и е придружена от значителна смъртност. Тахипнея продължава много дни и дори седмици.

Рентгеновата картина се характеризира с неравномерна инфилтрация, увеличаване на белодробния обем (предно-заден диаметър на гръдния кош) и сплескване на диафрагмата. В случай на белодробна хипертония при новородени, които са претърпели тежка хипоксия в отсъствие рожденни дефектисърце, рентгеновата картина на белите дробове остава нормална. Както при синдрома на мекониева аспирация, така и при белодробната хипертония се появяват хипоксемия, хипоксия и метаболитна ацидоза.

Предотвратяване

Наблюдавайте състоянието на плода и незабавно родоразрешете, ако възникне ацидоза, късно забавяне или намалена вариабилност сърдечен ритъмнамаляване на риска от аспирация на мекониум. Интраамниалното приложение на топъл 0,9% разтвор на натриев хлорид в случай на оцветяване на амниотичната течност с меконий го намалява и в някои случаи позволява да се избегне цезарово сечение. Изсмукването на орофарингеалното съдържание с катетър de Lee веднага след раждането на главата също намалява риска от аспирация на мекониум.

Лечение на аспирация на мекониум

Ако от първата минута на живота се установи адекватно самостоятелно дишане, новороденото крещи силно и няма генерализирана цианоза, не е необходимо да се прибягва до ендотрахеална интубация за евакуация на съдържанието на дихателните пътища. При липса на независимо адекватно дишане и други признаци на хипоксия (ацидоза, определена в кръвта, взета от скалпа на плода, мускулна хипотония, брадикардия), незабавно интубирайте и изсмучете съдържанието респираторен трактдиректно от ендотрахеалната тръба. Риск тежък синдромаспирацията на мекониум в този случай надвишава риска от усложнения на ларингоскопията и интубацията (брадикардия, ларингоспазъм, хипоксия, руптура задна стенафаринкс с образуване на псевдодивертикул).

Лечението на аспирационна пневмония, усложняваща аспирацията на мекониум, е основно да се поддържат жизнените показатели и да се осигури адекватна вентилация. Механичната вентилация с PEEP предоставя тази възможност с относително нисък риск от пневмоторакс. Персистиращата белодробна хипертония, която често усложнява аспирацията на мекониум, също изисква подходящо лечение. Ако конвенционалната или високочестотната механична вентилация е неефективна, независимо от гестационната възраст, е показано използването на сърфактант, инхалаторен азотен оксид или екстракорпорална мембранна оксигенация - ECMO.

Прогноза

Оцветяването на амниотичната течност с мекониум е рисков фактор фатален изходпрез неонаталния период. Аспирацията на мекониум е един от важни причининеонатална смъртност. Остатъчни променибелите дробове (кашлица, хрипове, подуване на корема до 5-10-годишна възраст) рядко се наблюдават след него. Дългосрочната прогноза зависи от наличието и тежестта на хипоксично увреждане на централната нервна система и други свързани лезии, като белодробна хипертония.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Честотата на синдрома на аспирация на мекониум (MAS) е приблизително 1% от всички новородени, родени през родовия канал, въпреки че честотата на откриване на мекониум в амниотичната течност варира според различни автори от 5 до 15%. Меконий в амниотичната течност по време на преждевременна бременност се открива по-рядко - в 2-4% от случаите. Смята се, че приблизително половината от децата имат

Независимо дали по време на раждане амниотичната течност е била оцветена с мекониум, оригиналните изпражнения също присъстват в трахеята (в някои случаи не са в устата), но само 1/3 от тях, дори и да се вземат адекватни мерки (внимателно изсмукване на мекониум от трахеята веднага след раждането), развиват респираторни нарушения. Обикновено те се отбелязват в случай на откриване на фрагменти в амниотичната течност - натрупвания на мекониум (амниотична течност под формата на супа от грах).

Етиология. SAM се наблюдава по-често при доносени или доносени новородени, които са били подложени на вътрематочна антенатална и / или интранатална хипоксия и са родени в асфиксия, което е довело до спазъм на мезентериалните съдове, повишена чревна подвижност, релаксация на аналния сфинктер и преминаване на мекониум – отделянето му в околоплодната течност. Усукването на пъпната връв около врата и нейното притискане стимулира вагусния отговор и преминаването на мекониум дори при липса на асфиксия.

Патогенеза. Аспирираният мекониум (това може да се случи вътреутробно преди раждането) предизвиква възпалителна реакция в трахеята, бронхите, белодробния паренхим (максимумът се наблюдава след 36-48 часа) - химичен пневмонит (поради липидите, които съдържа, протеолитичните ензими и повишен осмоларитет), както и ателектаза както поради запушване на бронхите, така и поради инактивиране на сърфактанта с последващ колапс на алвеолите по време на издишване. В допълнение към възпалението и ателектазата се появява оток в белите дробове по време на аспирация на мекониум, често пневмоторакс и други видове изтичане на въздух (в 10-20% от случаите с масивна аспирация) (Диаграма 12.2).

Клинична картина. Децата със SAM, като правило, се раждат с физически увреждания, с ниски резултати по Apgar. Доносените бебета често имат мекониеви петна по ноктите, кожата и пъпната връв. Има две възможности клинично протичанеАЗ:

Първи вариант. От раждането има тежки пристъпи на вторична асфиксия, задух, притъпяване на белодробния тон, повишена гръдна ригидност, обилни влажни хрипове с различна големина в белите дробове.

Втори вариант. След раждането има ясен интервал, след който се развива клиниката на тип II SDR (задух, емфизем). Влошаването на състоянието при този вариант на протичане на MAS се обяснява с постепенното движение на малки частици мекониум към периферните части на дихателните пътища.

Клиничното протичане на SAM по височината на белодробното увреждане обикновено е тежко, с тежки симптоми на дихателна недостатъчност, участие на спомагателни мускули в акта на дишане и изобилие от хрипове в белите дробове. Почти всички деца се развиват устойчиви белодробна хипертония, повечето имат инфекциозни лезии на белите дробове - трахеобронхит, много имат изтичане на въздух (пневмоторакс и др.). CAM е рисков фактор за развитие на SDD от възрастен тип и хронични бронхопулмонални заболявания.

Диагноза. Анамнестичните и клиничните данни играят важна роля в диагностиката на SAM. На рентгенограмата на белите дробове се отбелязва комбинация от области на апневматоза (големи, неправилна формапотъмняване), простиращ се от корените на белите дробове, осеян с емфизематозни области. Белите дробове първоначално изглеждат емфизематозни, диафрагмата е сплескана и предно-задният размер на гръдния кош е увеличен. Прекомерната аспирация се характеризира с рентгеновия симптом на снежна буря и кардиомегалия, която се развива на първия ден от пневмоторакса.

Лечение. Основата на лечението е ранното изсмукване на мекониум от дихателните пътища и промиване на последния с изотоничен разтвор на натриев хлорид, ако се открие мекониум под формата на грахова супа в амниотичната течност. Още при раждането на главата (поява в родовия канал) е необходимо да се изсмуче съдържанието на устната кухина. Веднага след раждането бебето трябва да се отдели от майката, да се изсуши, да се постави под източник на лъчиста топлина и да се интубира. Оптимално е да се отстрани меконий от трахеята преди IVL и механична вентилация. Тактика на осигуряване първична помощв родилна стая - виж гл. VII.

Ако в трахеята има мекониум, след изсмукването му се извършва механична вентилация (с маска или апарат) за 1-2 минути и след това се прави лаваж - в трахеята се вливат 1-2 ml стерилен меконий. изотоничен разтворнатриев хлорид и отново засмукване. След това на 1-3 минута отново се прави механична вентилация и след това процедурата се повтаря до светли води. След това изсмукването трябва да се повтори според показанията на всеки 30 минути през първите 2 часа, като се използва постурален дренаж и масаж на гърба. Докато мекониумът не бъде отстранен от трахеята, не е препоръчително да се използва механична вентилация или IVL с положително наляганена издишване. В родилната зала трябва да се отстрани и съдържанието на стомаха, защото това предотвратява аспирацията след повръщане и регургитация.

Терапията с екзогенни сърфактанти е общоприета ефективен методпомощ на деца със SAM и тежка дихателна недостатъчност. Използва се двойна доза сърфактант и след 5-6 вентилационни вдишвания се изсмуква съдържанието на дихателните пътища.

Всички деца се нуждаят от кислородна терапия, но видът и интензивността зависи от клинична картина, резултати от мониторинг на основни жизнени параметри; насищането на кръвта с кислород е особено желателно (поне чрез транскутанна оксиметрия). Тактика на механична вентилация и IVL в сложния ход на SAM - виж гл. X X V .

По правило на децата се предписват и антибиотици (обикновено ампицилин с гестамицин е първият вариант), тъй като вероятността инфекциозна пневмониямного високо. След 3 дни според резултатите клиничен анализи хемокултурите решават целесъобразността от по-нататъшна антибиотична терапия. Често децата със SAM се нуждаят от доста дългосрочна механична вентилация, така че те имат голяма вероятност да развият свързана с вентилация пневмония (VAP), която обикновено се причинява от Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Serration и други грам-отрицателни микроби, и следователно след 3-5 дни вентилация, тъй като цефалоспорините от III поколение започват да се използват като основни антибиотици.

Честите патологични състояния в първия ден от живота на такива деца са белодробна хипертония, хиповолемия, патологична ацидоза и хипогликемия. Необходимо е проследяване на гликемия, кръвен CBS, ЕКГ, артериално кръвно налягане и основни електролити. По правило на първия ден децата не се хранят (но това се определя от състоянието на детето), но се прилага инфузионна терапия.

Прогноза. Смъртността при SAM в случай на ненавременно отстраняване на оригиналните изпражнения от дихателните пътища достига 10% поради усложнения - изтичане на въздух, инфекция, включително сепсис. При благоприятен курс, дори в случай на масивен SAM, рентгеновата снимка се нормализира до 1-2-та седмица, но в продължение на няколко месеца може да се наблюдава повишена пневматизация на белите дробове, области на фиброза и пневматоцеле.

Изпражненията на детето зависят от функционирането на храносмилателната система и могат да се различават по честота и външен вид. Първо, мекониумът, оригиналните изпражнения, излиза от ректума.

Описание

Съставът му се определя от вътрематочния живот и се натрупва през целия период на развитие на плода. Съдържа усвоена амниотична течност, съдържаща фрагменти от пренатални косми (без пигмент и медула), епителни клетки. Частици от жлъчка и слуз също се откриват в мекониума.

Бебето започва да поглъща амниотична течност на 21 седмица вътрематочно развитие, Кога храносмилателната системавече е доста развита. Освен това се тренира рефлексът за преглъщане. Плодът усвоява до 500 ml течност на ден, водата от нея се абсорбира тънко черво, останалото се натрупва в дебелото. Оригиналните изпражнения се различават от обикновените по своите характеристики:

• Цветът варира от тъмнозелен до черно-кафяв, което прави мекония да изглежда като катран при всички новородени;
• Почти няма миризма;
• Вискозитетът наподобява паста за зъбии много лепкава. Не винаги е лесно да се измие с обикновена вода, препоръчва се да се лекува чиста кожамасло или крем за пелени. След дефекация ще бъде по-лесно да го почистите от фекални остатъци;
• Стерилност в първите няколко часа. Доскоро се смяташе за абсолютно, докато испански изследователи не доказаха наличието на лактобацили и няколко други вида микроорганизми в мекониума. След раждането броят им постепенно се увеличава в първоначалните изпражнения и в червата;
• Киселинността е 6 pH, остава при деца за кърмене, при смяна на захранването стойността се променя на 7-7,5.

Натрупаният меконий при новородено варира в количество от 60 до 100 g.

Време на елиминиране от тялото

Червата се изпразват през първите 24 часа след раждането. от индивидуални характеристикиТялото зависи от това колко пъти на ден преминава меконий. Обикновено броят на движенията на червата варира от 1 до 3 пъти. На 2-рия и 3-ия ден изпражненията се считат за преходни, тъй като съдържат остатъци от мекониум, но цветът се променя на светлокафяв, почти жълт.

Като се има предвид високият вискозитет на оригиналните изпражнения, за бебето е доста трудно да го отстрани от тялото. Преминаването на меконий става по-бързо при тези деца, които са кърмени в самото начало. На първия ден след раждането коластрата се отделя от зърната, подобно на гъста слуз. Съдържа много хранителни веществаи има леко слабително действие.

Седмица по-късно, когато мекониумът изчезне напълно, изпражненията при новородени стават бебешки, жълтеникав цвят, кашава консистенция, с миризма на кисело мляко. Отклонения могат да възникнат поради храносмилателни заболявания, промени в диетата на кърмачка.

Бебетата на изкуствено храненеса по-склонни да страдат от запек или лошо храносмилане и миризмата на изпражненията може да е гниеща. Ако имате подозрения, трябва да се консултирате с педиатър и да обърнете внимание на благосъстоянието на бебето.

Ако не тръгне дълго време

При малко количествомекониум и преминаването му в амниотичната течност, детето няма движения на червата през първия ден от живота си, понякога и по-дълго. След началото на храненето червата работят нормално. Ситуацията не е критична, ако бебето се чувства добре, спи спокойно и не страда от подуване. Често лекарят в родилния дом предписва клизма, за да ускори отделянето на първоначалните изпражнения.

Недохранването на кърмачето може да доведе до забавено преминаване на мекониума поради:

1. Зърна с неправилна форма – малки или хлътнали, бебето не може да ги хване правилно;
2. Недостатъчно производство на коластра в млечните жлези;
3. Физиологични характеристики на бебето. Долна устнаможе да падне под горната, което пречи на нормалния процес на сукане.

Третата причина за забавянето е патологично състояние– мекониален илеус, при който първоначалните изпражнения, поради високия си вискозитет, образуват тапа и запушват чревния лумен. Феноменът може да се наблюдава в следните случаи:

1. Нарушения на панкреаса, недостатъчност на ензимите за намаляване на вискозитета на първоначалните изпражнения;
2. Кистозна фиброза – наследствено заболяване, протичащи в тежка форма. Придружен от нарушения дихателна функция. Среща се в 1 случай от 20 хиляди.

Симптомите включват липса на движение на червата през първите няколко дни, подуване на корема, придружено от бледа и подута кожа и възможно повръщане с жлъчни частици и зелени съсиреци. Постепенно се наблюдава намаляване на активността, появяват се признаци на дехидратация: суха кожа, понижено кръвно налягане.

Доста трудно е да се постави диагноза, обикновено се случва по време на хирургична интервенция. Чревна непроходимостможе да се потвърди с бариеви рентгенови лъчи. Ако състоянието на бебето не е критично, преди операцията се опитват да му помогнат с почистваща клизма. Обикновено 3% разтвор на панкреатин се използва за втечняване на изпражненията. Ако мекониумът не се отделя дълго време, трябва да уведомите Вашия лекар, за да може да се окаже навременна помощ.

Аспирация на мекониум

Опасно е бебето да получи оригиналните изпражнения в белите дробове, което е възможно, докато е в утробата или трудова дейност. Името на това състояние е синдром на аспирация на мекониум при новородени. Наличието на оригинални изпражнения в амниотичната течност може да се установи още преди раждането, в последните етапи на бременността. При извършване на ултразвук се оценява количеството течност и степента на нейната прозрачност.

При олигохидрамнион и мътност се предписват допълнителни изследвания. Наличието на изпражнения в амниотичната течност може да се потвърди с помощта на специална тръба - амниоскоп. Устройството се вкарва през вагината и шийката на матката и се събира течност за анализ. Методът ви позволява да избегнете пробиване на амниотичния сак.

причини

Продължителното раждане може да причини асфиксия (задушаване), хипоксия (липса на кислород). Състоянието води до отпускане на сфинктера в ректума и спонтанното му изпразване. Натрупването на въглероден диоксид в кръвта може да раздразни дихателните пътища мозъчен тръст, което води до рефлексивно вдишване на плода, докато е в утробата. В този случай детето поглъща амниотична течност, част от която прониква в белите дробове. Рискът от аспирация на мекониум се увеличава, ако:

1. Първо раждане над 35 години;
2. Оплитане на плода с пъпната връв;
3. Захарен диабет при жена;
4. Rh конфликт по време на бременност;
5. Токсикоза при жена по къснобременност;
6. Забавяне на развитието;
7. Предлежание на плода.

Най-често мекониумът се намира в околоплодната течност по време на бременност след термин.

Знаци

Синдромът на аспирация се появява по-често, ако амниотичната течност е мътна и зеленикава на цвят. Един час след като частиците меконий навлязат в белите дробове, малките клони се блокират бронхиално дърво, това ви пречи да поемете първата си глътка въздух сами.

При асфиксия поради оригинални изпражнения се наблюдават следните признаци:

• Остатъци изпражнениявърху кожата на новородено оцветяването му е тъмно, синкаво, както и ноктите и пъпната връв;
• Наличие на мекониеви частици в устната кухинаи трахеята;
• Вентилацията на белите дробове потвърждава наличието на вода с мекониум в тях;
• Дишането е трудно за бебето, опитите за вдишване са придружени от прибиране на междуребрените пространства, напрежение на крилата на носа;
• Дишането е интермитентно, повърхностно;
• Пълна липса на дишане;
• Гръдният кош е увеличен по размер.

Понякога аспирацията става симптоматична няколко минути след раждането.

Необходими мерки

Когато амниотичната течност е замърсена, има голяма вероятност от вътрематочна хипоксия на плода. Лекарят оценява състоянието му, въз основа на което определя по-нататъшното водене на раждането. Ясни знацикислородното гладуване е причина за цезарово сечение и екстракция на плода.

За откриване на амниотична течност в белите дробове след раждането, лекарите използват следните методидиагностика:

• Оценете кожата;
• Изследвайте състоянието на гръдния кош;
• Слушайте белите дробове;
• Белите дробове бият;
• Прави се рентгенова снимка.

В зависимост от резултатите от изследването могат да се приложат следните мерки:

1. Незабавна реанимация, изсмукване на вода от белите дробове;
2. Почистване на дихателните пътища;
3. Осигуряване на топли условия за бебето;
4. Изсмукване на мекониум от трахеята с помощта на специална тръба;
5. Вентилация на белите дробове с помощта на специално устройство;
6. Инжектиране на лекарствена течност в белите дробове;
7. Антибиотична терапия.

По-нататъшните действия зависят от тежестта на клиничната картина. По време на лечението бебето може да не се храни на първия ден, а поддържащите разтвори се прилагат интравенозно. След терапията състоянието се проследява, ако динамиката е положителна, рентгеновата снимка на белите дробове показва подобрение в рамките на 7-14 дни.

Възможни последствия

Ако мекониумът премине в амниотичната течност и навлезе в белите дробове, дори ако първата помощ е предоставена навреме, много деца страдат от усложнения като:

• дихателна недостатъчност;
• Повишено налягане в белите дробове;
• трахеит;
• Подуване на тъканите в белите дробове;
• Изтичане на въздух (открито извън дихателните пътища поради разкъсване на тъкан);
• Сепсис, инфекциозно увреждане на тъканите;
• Пневмония;
• Нарушения в развитието на нервната система;
• Заплахи за смърт (около 10% от случаите).

Последствията са по-малко заплашителни за бебето, ако мекониумът се открие в амниотичната течност своевременно и правилни действияна първа помощ. Тази ситуация е трудна за предотвратяване, до голяма степен зависи от хода на бременността.За да избегнете усложнения, трябва да наблюдавате вашето благосъстояние и здравословно състояние, да следвате инструкциите на наблюдаващия лекар и да се придържате към графика на неговите посещения.

Процесът на носене на дете и раждане е тежка работа и за двамата участници в процеса. Ето защо очаквана майка, а гинеколозите трябва да следят внимателно състоянието на бебето. Въпреки това, не всички раждания протичат гладко и при новородени се наблюдава аспирация на мекониум. Поради тази заплаха е по-добре да се придържате към превенцията по време на бременност.

Аспирацията на мекониум при новородени е синдром, когато детето има затруднено дишане поради навлизането на оригинални изпражнения в трахеята и белите дробове. Ако този процес се остави без надзор, съществува висок риск от смърт на детето. Заболяването може да се определи веднага след раждането (първи етап), както и след няколко часа или ден (втори етап).

важно! Ако забележите изтичане на зелена амниотична течност по време на раждане, може да подозирате кислородно гладуванеплода, в който случай рискът от аспирация на белите дробове на бебето с оригинални изпражнения се увеличава.

Проникването на първото изпражнение на бебето в дихателните пътища може да се диагностицира по следните признаци:

• цианоза кожата(цианоза);
• зеленикав оттенък на ноктите, устата и ноздрите;
• наличието на мекониум в амниотичната течност;
• плитко дишане с пристъпи на спиране;
• слабо движение на гърдите;
• Наличност силни депресиив областта на ключицата, между ребрата, крилата на носа се открояват силно.

Също така си струва да се има предвид, че е възможно детето да развие подобна патология, ако една жена кърми или трудно я носи (наблюдава се прееклампсия).

Причини за аспирация на мекониум, които са опасни

Отрицателните фактори, които провокират аспирация на оригинални изпражнения при кърмачета, се считат за проблеми, възникнали по време на бременност или директно по време на раждане: остра хипоксия, инфекции, претърпени от майката (токсоплазмоза, цитомегаловирус, херпес), което е довело до развитието на полихидрамнион или олигохидрамнион.

Бременността със захарен диабет трябва да бъде под специален контрол, тъй като при такава диагноза на майката рискът от навлизане на меконий в дихателните пътища на плода се увеличава.

Децата казват! Еремка (4 години) съобщава, че иска да почерпи баща си с бонбони. Тъй като случаят е такъв, аз се съгласявам и се връщам към кухненските си задължения, след което чувам как синът ми изсипва бонбона:
- За татко, за Антошка, а тази е за мен.
И си тръгва с чувство на удовлетворение.

Посттерминирана бременност и Rh конфликт между майката и детето също могат да причинят този проблем. Ето защо в такава ситуация често се започва стимулиране на труда. С повишена кръвно наляганемайката го следи както по време на бременността, така и по време на раждането.

Лечение на неонатална мекониална аспирация на белите дробове при новородено

След като се уверят, че оригиналните изпражнения са проникнали в белите дробове на бебето (те правят рентгенова снимка и оценяват състоянието на белодробната тъкан), те започват незабавно да елиминират симптомите, за да предотвратят усложнения.

За да направите това, слузът се изсмуква от носните проходи и едновременно с това се слуша дишането. Ако се наблюдават хрипове или пристъпи на апнея, започва интубация на белите дробове и трахеята (въвежда се специална тръба, за да се улесни излизането на оригиналните изпражнения от дихателните пътища). По време на тази процедура е важно да оцените детето, като използвате оценката на Apgar. Ако процесът на засмукване е затруднен, на бебето се прилага интравенозно суфрактант (вещество, което предотвратява слепването на белите дробове) и се загрява до 37°C. физиологичен разтвор(помага за втечняване на мекония по време на аспирация и бързото му отстраняване от дихателната система).

Ако бебето не започне да диша, то се поставя в кувьоз с поддържана оптимална температура и подаване на кислород. Бебето се прехвърля на апаратна вентилация.

Забележка! След лечението бебето може да „грухти“ още няколко месеца. В такъв случай специално отношениене е задължително. Необходимо е само постоянно наблюдение от педиатър и отоларинголог.

За подпомагане на нормалната адаптация към заобикаляща средаНа бебето се дават антибиотици, за да се предотврати разпространението на инфекцията (особено опасен е бактериалният сепсис). За нормалното хранене на организма се прилагат специални лекарства и разтвори, съдържащи хранителни вещества.

Последици от аспирация на мекониум при новородени

Поради получената патология бебето може да се развие дихателна недостатъчност, което е придружено от дисфункция на определени органи и системи или частично нарушаване на тяхната работа. Възможно е също да се развие белодробен оток и тъканна некроза, което е смъртоносно.

Децата казват! Синът ми и един приятел вчера в градината отвиха сифона под мивката. Имаше малко наводнение. Когато се опитах да го накарам да ми обясни защо са отишли ​​там, той ми каза:
- Наводнението е по-добро от пожар.

Дори ако бебето се адаптира навреме след аспирация на мекониум, може да има изоставане в умственото и емоционално развитие. При тежки ситуации, след увреждане на белите дробове и трахеята, е възможен сепсис (научете за лечението на заболяването тук).

Профилактика на синдрома на аспирация на мекониум при новородени

Трябва да се спазват превантивните мерки бъдеща майка. Необходимо:

• своевременно лечение на хронични заболявания ( диабет) и инфекциозни (токсоплазмоза, херпес, цитомегаловирус);
• избягвайте контакт с хора, страдащи от туберкулоза или други въздушно-капкови патологии;
• се подлагат на своевременен преглед от гинеколог, това ще предотврати и премахне кислородния глад в плода;
• направете избор на адекватно управление на раждането (цезарово сечение или стимулация според показанията) и, ако е необходимо, вземете решение за аммоинфузия (инжектиране на загрят физиологичен разтвор в амниотичната течност за разреждане на мекониума).