Скрита централна пареза двустранно лечение на симптоми на Бабински. Причини, симптоми и лечение на рефлекса на Бабински. Автоматичен рефлекс при ходене

Всички многоклетъчни организми с нервна система са способни да реагират на различни стимули с определени стереотипни движения, които се наричат ​​рефлекси. Това е в основата на дейността на централната нервна система. Всеки човек има рефлекси, включително новородените деца. Наличието на рефлекси и тяхната сила зависи от състоянието на нервната система, поради което невролозите ги използват за поставяне на определени диагнози.

Концепцията за патологични рефлекси в неврологията

В неврологията рефлексът се разбира като реакция на тялото към всяко дразнене, локализирано в рефлексната зона, което идва отвън. Наличието на рефлекси ни позволява да преценим здравословното състояние на определени части на централната нервна система на човека.
Изследванията на рефлексите се ограничават до установяване на тяхната еднородност, характер, симетрия, честота и интензивност.

С нормалното развитие на човешкото тяло рефлексите на различни етапи от живота възникват и изчезват независимо. Те се делят на условни (които се придобиват през живота) и безусловни (които присъстват от раждането).

При липса на вродени рефлекси се разбира наличието и развитието на определено заболяване, което в повечето случаи се класифицира като неврологично.

Патологични са тези рефлекси, които се появяват в резултат на увреждане на главния неврон, който е локализиран в структурата на мозъка, нервните пътища и ядрата на черепните нерви. Именно тези структури са отговорни за правилността и последователността на двигателните действия.

Всяко увреждане на тези структури води до необичайни реакции на тялото под формата на различни движения. Обикновено такива реакции се считат за ненормални, тъй като те са доста различни от рефлексните реакции на здрав човек.

Специална роля

Симптомът на Бабински отдясно или отляво се класифицира като патологични рефлекси. Тоест тези, които се проявяват със структурно или функционално увреждане на различни части на централната нервна система. Те, както вече разбрахте, се използват за диагностициране на нервни заболявания.

Когато интензивността на проявите на такива рефлекси е висока, говорим за хиперрефлексия, но ако е намалена до степен на загуба, тогава говорим за хипорефлексия, а ако проявата на рефлекса е неравномерна, тогава за анизорефлексия. Но, между другото, ако намаляването или увеличаването на рефлексите е симетрично, тогава това често не е признак на заболявания на централната нервна система.

Диагностика в неврологията

За да се установи точна диагноза, специалистът трябва да обърне специално внимание на следните въпроси:

1. Внимателно събиране на медицинска история на пациента и членовете на неговото семейство (отдава се значение на генетичното предразположение към неврологични патологии).
2. Клинични лабораторни кръвни изследвания.
3. Извършване на всички необходими медицински прегледи.
4. Диагностика на аномалии във функционирането на централната и периферната нервна система.

Диагностиката на аномалии във функционирането на нервната система може да се извърши и чрез следните методи:

1. Електромиография. По време на процедурата се изследва нервно-мускулния синапс, както и първични и вторични миопатии. Изследват се както лицевите нерви, така и окончанията на горните и долните крайници.
2. Процедура за изследване на нервната проводимост. Позволява ви да оцените скоростта на импулсна проводимост между двигателните влакна и стимулиращите точки. Ако резултатите показват ниски стойности, лекарят може да предположи развитието на демиелинизация.
3. Електроенцефалографски метод. Най-често се препоръчва за изследване на епилептични припадъци. В някои случаи се използва за потвърждаване на наличието на увреждане на мозъчната кора на човека и различни соматични патологии.
4. Лумбална пункция.
5. Магнитен резонанс и компютърна томография.

Не е необходимо медицинско оборудване за диагностициране на рефлекса на Бабински при новородени. За да потвърди диагнозата, неврологът ще се нуждае само от чук, който ще използва от външната страна на подметката. В този случай трябва да има бавно удължаване на палеца (останалата част в този момент трябва да остане неподвижна).

Какво е пирамидална система

И така, лекарят открива симптома на Бабински отляво или отдясно и заключава, че има нарушения в пирамидната система. Какво означава?

Всички движения, които правим, се контролират от части на нервната система – малкия мозък, пирамидната и екстрапирамидната система.

Пирамидалната система (която ще опишем) ни помага да правим всякакви движения, да ги спираме или променяме по желание. И първоначално всички движения се раждат в кората на главния мозък. Както знаете, той се състои от 6 слоя, като 5-ти и 6-ти от тях отговарят именно за тази функция.

Петият слой съдържа така наречените гигантски пирамидални клетки или клетки на Бетц, които се свързват с мускулите с помощта на аксони (дълги процеси), които изграждат пирамидалния тракт, който се спуска по мозъчния ствол и се слива с клетките на гръбначния мозък. По този начин сигналът, генериран в кората, кара мускулите да се свиват. Ако предаването му е нарушено по някаква причина, тогава, съответно, рефлексите също са нарушени и това показва възможността за парализа или пареза.

Рефлекс на Бабински

Симптомът на Бабински е проява на патологичен рефлекс, който се състои в изправяне на големия пръст при всеки контакт с подметката.

Този рефлекс е кръстен на известния френски учен невролог J. Babinsky. Той беше този, който внимателно проучи тази патология и в хода на своите изследвания заключи, че този симптом доказва намаляване на чувствителността на мозъчната кора към реакциите на предните неврони на гръбначния мозък.

Рефлексът на Бабински може да се появи от раждането до 12-18 месеца. Диагностицира се и при деца под 2-годишна възраст и при възрастни хора.

Възможно е да предизвикате реакция с помощта на обикновена клечка за зъби, игла или друг остър предмет. За да направите това, трябва да прокарате ръба на предмета от началото на стъпалото до самите пръсти.

Рефлексът може да се наблюдава в следните случаи:

• минимални порязвания на долните крайници;
• при наличие на висока степен на сухожилни рефлекси.

Какви видове рефлекси има?

В нормална ситуация всички рефлекси се появяват и изчезват своевременно. Делят се на вродени (безусловни) и придобити (условни). Първите винаги са с нас, тяхната загуба означава болест. Що се отнася до втората група, някои от тях се губят с възрастта, други се появяват. Ако наличието на рефлекс не е типично за даден период от живота на човек или ако има неговото повишаване (отслабване), това е патология, която попада в обхвата на дейност на невролога.

Важно е да можете правилно да предизвиквате и оценявате рефлексите, така че това трябва да се прави от специалисти, които могат да разграничат физиологията от патологията. Патологичните признаци в неврологията винаги означават заболяване и се появяват, когато пирамидната система (централният двигателен неврон) е увредена.

Патологични могат да бъдат както безусловните, така и условните рефлекси. Придобитите (условни) рефлекси се считат за патология, ако причиняват неадекватен отговор на прост стимул. За патологичния характер на вродените рефлекси се говори, ако те не се вписват в неврологичния статус на дадена възраст или са неподходящи от биологична позиция.

В практическата работа на невролозите се изучават различни безусловни патологични рефлекси, показващи увреждане на връзките между главния и гръбначния мозък. Най-често това са признаци от долните крайници. Отговорът на стимула се проявява в удължаване на първия пръст (екстензорни рефлекси) или флексия на всички пръсти (флексионна група). Основният патологичен екстензорен рефлекс е рефлексът на Бабински.

Рефлексни изследвания при деца и новородени

Всяко новородено дете трябва да провери не само всички жизнени функции на тялото, но и рефлексите. При здрави деца рефлексът на Бабински ще се появи и в двата крайника. Ако рефлексът е отрицателен, това може да показва наличието на неврологични патологии, а именно нарушение на рефлексната дъга.

Подобен рефлекс може да се появи през първите няколко години от живота на детето, но има случаи, когато симптомът изчезва след една година.

При деца, чиято възраст е над 2 години, когато са изложени на стимул, големите пръсти на краката трябва да се свият (възможно е реакцията да е слаба или напълно да липсва).

Наличието на симптом на Бабински при новородени и по-големи деца не показва развитието на някакви нарушения. Повечето невролози твърдят, че такава реакция на тялото е абсолютно нормална и изчезва от само себе си с времето.

В същия случай, ако рефлексът е диагностициран при дете, чиято възраст варира от 4 до 6 години, тогава в този случай е подходящо да се говори за нарушение на пирамидалния тракт.

Причината за наличието на такъв рефлекс в ранна възраст на детето може да бъде само генетични заболявания, които са свързани с нарушаване на функционирането на централната нервна система и основните неврони на гръбначния мозък или показват незрялост на нервната система. система.

Ролята на симптома на Бабински в съвременната медицина

Въпреки всички съвременни технологии, изобретени за опростяване на диагностиката на патологиите, тестът за симптоми на Бабински все още се използва в медицината. Той е доста прост и точен и най-важното е, че този тест не изисква допълнителни инструменти или апаратура, освен стол и чук. Всички педиатри, невролози и терапевти познават този метод, така че не е изненадващо, че могат да го използват при преглед.

Рефлексът на Бабински днес е една от най-често срещаните диагнози след преглед при невролог. Такъв симптом не предвещава нищо добро, когато се открие при възрастни, защото ако при деца под 2 години всичко може да се дължи на недоразвита нервна система, то след този белег причината вече е по-сериозна. Няма да можете сами да идентифицирате същността на проблема, тъй като първо ще трябва да преминете всички необходими прегледи и едва тогава ще можете да разберете истинския виновник за увреждането на пирамидалната система.

Изследване на симптоми при възрастни

Ако симптомът на Бабински при дете е налице до определена възраст, това не показва наличието на здравословни проблеми, но такава проява на симптоми при възрастен напълно потвърждава наличието на неврологични патологии.

При възрастен патологичният рефлекс на Бабински може да се прояви само от едната страна и да бъде двустранен. Наличието му доказва, че връзката между областите на гръбначния и главния мозък е променена или нарушена.

Такъв симптом може да съществува за определен период от време (например след пристъпи на епилепсия) или да бъде постоянен (тогава се говори за тежки лезии в пирамидните пътища).

В допълнение, рефлексът на Бабински може да бъде причинен в резултат на различни неврологични заболявания и хронични заболявания. Списъкът е дълъг, но следните патологии представляват особена опасност:

• Болест на Шарко (заболяване, свързано с увреждане на невроните и загуба на техните функции), последствието от такова заболяване е развитието на парализа и атрофия на всички мускулни групи;
• диагностика на тумори в мозъка;
• генетично предразположение (по-специално атаксия на Фридрих);
• предишни наранявания на главата;
• удар;
• диагностика на чернодробна недостатъчност и енцефалопатия;
• заболявания с хроничен характер, най-голямата опасност представлява множествената склероза, по време на нейния ход първият признак на заболяването става симптомът на Бабински;
• отрицателни усложнения на менингит;
• анемия от злокачествен произход;
• вирусни инфекции (бяс);
• получени наранявания на гърба;
• диагностика на тумори в гръбначния мозък;
• туберкулоза, локализирана в костите, гръбначния мозък и гръбначния стълб;
• синдром на сирингомиелия.

Етиология

Структурата на централната нервна система при човека включва сложна схема на подчинение на едни структури - по периферията, и други - на кората на главния мозък и подкоровите центрове. За изпълнение на задачата - предаване на електрически импулс, или команда, са предвидени т. нар. нервни пътища. Една от най-важните е пирамидалната пътека. По него импулсите се движат от мозъка към мускулните групи на скелета.

Механизмът на контрол върху човешките движения включва извършване не само на произволни контракции - по команда, но и на неволни - несъзнателни, както и забрана за двигателна активност. Например, в ситуация, в която остър чужд предмет попадне в обувка, сигналът за болка незабавно се изпраща до кората на главния мозък - но за да се предотврати падането на човек, мускулите на краката спират да се огъват след първите неволни контракции. Балансът не е нарушен.

Ако възникне увреждане на пирамидалния тракт, знакът на Babinski ще бъде положителен. Това означава, че инхибиторната функция на пътя на двигателния нерв е загубена. Такива нарушения са възможни както от едната страна, така и от двете страни наведнъж - двустранно увреждане.

Основни причини:

• невроинфекции - възпаление на нервните влакна от бактериална или вирусна природа;
• съдови инциденти - инсулти;
• травматични мозъчни наранявания;
• автоимунни заболявания - множествена склероза;
• неоплазми – доброкачествени/злокачествени тумори;
• интракраниална хипертония.

Значението на рефлекса на Бабински може да се оцени само от специализиран лекар - невролог. В крайна сметка има периоди в живота на хората, когато повреда в пирамидалния тракт е признак на нервна система, която все още не е напълно узряла. В някои ситуации симптомът придружава нараняване на сухожилията на крайниците.

Как се проявяват и какви са техните характеристики?

Повечето вродени реакции се наблюдават при деца под 1 година, след което изчезват. Повечето от тях се появяват през първите месеци от живота, изчезват след 4 месеца. Времето на тяхното изчезване е различно, което се дължи на периода, от който бебето се нуждае, за да се адаптира напълно към новите условия. Сред тях има и такива, които допринасят за появата на нови умения или се наблюдават през целия живот.

Хоботче

Когато докоснете устните на бебето, те се извиват и образуват форма на „хоботче“. Този сукателен рефлекс е свързан с автоматично свиване на орбикуларния мускул, разположен в устната кухина.

Търсене

Рефлексът на Kussmaul е характерен само за новородени. При докосване и леко поглаждане на устните с пръст детето активно се опитва да намери майчината гърда, което се изразява в спускане на долната устна и успоредно движение на бебешкия език към мястото на дразнителя.

Смучене

Най-важният рефлекс на бебето се появява в утробата. Изразява се в това бебето да извършва ритмични сукателни движения веднага след като в устата му влезе предмет, който често е залъгалка. Въз основа на тежестта на тази способност педиатрите оценяват степента на зрялост при недоносените деца.

Палмо-орален рефлекс на Бабкин

Умереният натиск с пръст върху дланта на бебето кара бебето да отвори устата си и да премести главата си напред. Този рефлекс се дължи на желанието на новороденото да търси храна за себе си.

Хващащ се

Реакцията на хващане се изразява в способността на бебето да държи здраво даден предмет. Когато пръстът на възрастен или друг предмет удари областта на дланта, бебето несъзнателно стиска пръстите на дланта. Захватът може да бъде толкова силен, че бебето да може да бъде повдигнато.

Рефлекс на Моро

Реакцията на бебето към стимула протича на два етапа. Първо бебето разтваря ръце встрани, след което отваря длани, извършвайки движение, имитиращо прегръдка. Можете да предизвикате подобна реакция при новородено по различни начини:

• едновременно удряйте равнината на повърхността, върху която се намира бебето, приблизително на 15 см от бебето;
• внезапно изправяне на краката на лежащо дете;
• повдигнете долната част на тялото си за изпънатите крака.

Подобна реакция се появява при бебета през първите месеци от живота и изчезва, когато пораснат.

Ландау

Реакцията на Ландау може да бъде горна или долна, появява се при кърмачета на 4 месеца. Първият се появява при детето, когато лежи на повърхността. Опира ръцете си и се опитва да повдигне главата и тялото си. По-нисък ефект на Ландау може да се наблюдава, когато детето е в позиция „плувец“. Когато го повдигнете и го обърнете с лице към пода, можете да наблюдавате извиване на гърба, повдигане на главата и изправяне на крайниците.

Кернинг

Когато детето лежи по гръб, кракът е огънат в тазобедрената става или коляното. При нормална реакция на Кернинг няма да е възможно веднага да изправите крайника на бебето.

Бабински

Реакцията настъпва при леко движение и контакт на пръста с външния ръб на стъпалото в посока от стъпалото към петата.

Бебето ще реагира, като разперва пръстите на краката и сгъва всички стави на задната част на крака.

Опорен рефлекс

Когато бебето е в изправено положение и повърхността на стъпалото е в контакт с опората, долните крайници се изправят и се имитира изправена поза, осигуряваща опора от възрастен. Реакцията е типична за бебета от първата година, когато навършат 8-12 месеца, децата започват сами да стоят на равна повърхност.

Автоматичен рефлекс при ходене

Отговорът е известен също като стъпков отговор, който подчертава първичния отговор на бебето. Ако се уверите, че краката на вашето бебе докосват повърхността и леко наклоните тялото му напред, можете да наблюдавате имитация на ходене. Това стъпване на краката се нарича ефект на стъпване.

Някои деца правят вид кръстосване на нивото на пищяла. Тази ситуация е нормална и е свързана с повишен тонус на бедрените мускули при бебета на възраст 1,5 месеца.

Бауер

Рефлексът на пълзене се появява при бебета веднага след раждането. Дете, лежащо по корем, усещайки допира на дланите си върху стъпалата на краката си, започва да се отблъсква, използвайки ръцете на възрастния като опора. В някои случаи детето може да се придвижи малко напред, така че дори най-малките деца не трябва да се оставят без надзор.

Галанта

Когато се прокара пръст по гръбначния стълб, бебето се огъва под формата на дъга, а главата се завърта в посоката на дразнещото въздействие. Също така се счита за нормално преместването на крака встрани.

Перес

Реакцията възниква, когато натиснете леко спинозния процес на гръбначния стълб. В същото време детето изправя тялото, свива крайниците и започва да плаче. Поради негативната конотация на емоциите на бебето, проверката на функционирането на нервната система с този метод се прибягва само в краен случай.

Робинсън

Това име може да се намери, когато говорим за хватателния рефлекс. Когато някакъв предмет удари областта на дланта на бебето, бебето веднага го хваща. Дори през първия месец от живота си детето може да хване пелената толкова здраво, че може да бъде доста трудно да отвори юмруците си. С напредване на възрастта тази реакция става по-слабо изразена и в крайна сметка се заменя със съзнателно задържане.

Еметик

Новородените бебета нямат способността да преглъщат правилно. Когато бебето се запуши, автоматично се появява рефлекс за повръщане и езикът на бебето несъзнателно стърчи, което предизвиква защитна реакция.

Защитен

Здравото дете развива способността да се защитава от първите часове на живота си. Когато бебето се постави по корем, то незабавно завърта рефлексивно главата си, което му помага да избегне блокиране на притока на кислород.

преглъщане

Когато предмет влезе в устата на бебето, то прави преглъщащо движение. Този рефлекс помага на детето да се научи да координира движенията си. Всеки ден бебето придобива умения за дишане и преглъщане. Докато се учи да се адаптира към новите условия, можете да забележите, че той ритмично вдишва и издишва бавно, опитвайки се да поглъща храна по време на хранене между тях.

Спонтанен

Спонтанният рефлекс се нарича реакция на Моро или реакция на стрес. Наблюдава се при неочакван удар на повърхността от двете страни от лежащо на повърхността бебе. В отговор на това крайниците на детето се отварят и веднага се затварят, създавайки движение „прегръдка“.

Видове рефлекси при бебето

До 28 дни новородените имат изключително безусловни видове рефлекси, които осигуряват процеса на тяхното адаптиране към света. Има около 15 вида безусловни реакции при кърмачета. Според някои от тях в момента на раждането лекарите преценяват състоянието на бебето. През този период бебето не знае как да контролира собственото си тяло и движения, тъй като мозъкът все още не е в състояние да изпълнява такива функции.

Появата на такива рефлекси и тяхното постепенно изчезване има определен модел и график по месеци.

Орален

Оралните рефлекси позволяват на бебетата да се хранят, те са отговорни за правилния процес на сукане. Групата се състои от няколко вида, всеки от които има своя собствена цел.

Акцент:

• смучене;
• преглъщане;
• хоботче;
• любознателен;
• Бабкина.

Някои от способностите вече могат да се наблюдават в плода и да се визуализират по време на ултразвук. Например, когато преглеждате майка, можете да видите как детето поставя пръст в устата си и прави сукателни движения. Подобна способност е налице при бебета от раждането, когато при попадане на чужд предмет в устната кухина, той го захваща с устни и език и започва интензивно сучене.

Някои орални реакции изчезват при деца до 3-4 месеца. Други са в състояние да се задържат в продължение на 3 години, например, сучене.

Спинална

Спиналните реакции са неволеви движения на тялото, ръцете или краката на бебето в отговор на външен стимул. Тази категория включва:

• хващащ се;
• защитно;
• плантарен;
• Бабински и редица други.

Такива умения осигуряват на бебето безопасност и го защитават.

Позотоничен

Позотоничните видове реакции при кърмачета са свързани с уменията за задържане на главата, седнало положение и правилно стоене. Благодарение на тези способности бебето е в състояние правилно да разпределя различни степени на натоварване върху мускулните влакна, което възниква и зависи от естеството на позицията на тялото.

Причини и признаци на слабо развитие на рефлексите

Препоръчително е да се проучи информация за това какви рефлекси трябва да има новороденото, в някои случаи те може да не се проявят в недостатъчна степен.

Причините за тази ситуация могат да бъдат следните:

• получени наранявания при раждане;
• дисфункция на нервната система;
• преждевременно раждане на дете;
• гръбначни патологии;
• предишна асфиксия.

Признак за отслабване е недостатъчна експресия или едностранна проява на симетрични рефлекси. В някои случаи бебето не е готово да реагира на стимула, например, ако детето няма желание да яде, сукателният рефлекс няма да бъде ясно изразен.

Характеристики на развитието на рефлексите при недоносени бебета

Въз основа на характера на вродените автоматизми, наличието на рефлекси и тяхната жизненост след раждането се оценява състоянието на нервната система на детето. Недоносените бебета нямат значителна част от вродените си способности, тъй като процесът на съзряване на мозъка не е напълно завършен. Те имат най-ранна проява на орални реакции, но не засягат всички рецептори. Децата имат уникален потенциал, така че те са в състояние да се възстановят и да настигнат своите връстници в развитието за кратко време.

Няколко думи за лечението

Няма лечение за синдром на асинергия като такъв, тъй като това не е заболяване, а симптом на заболяване на малкия мозък.

Специалистите, като правило, предписват лекарства, богати на витамини, както и масажни процедури. Този курс помага за поддържане на общия тонус на тялото, укрепване на имунната система и загряване на мускулната тъкан, но не води до пълно възстановяване на пациента.

Не трябва да посещавате съмнителни домашни лекари, когато се появи симптом. В края на краищата, ако съвременната медицина не знае как да премахне заболяването, тогава самоукият лечител още повече. Пази се!

Как самостоятелно да проверите наличието на рефлекси при дете

За да проверите самостоятелно наличието на рефлекс при дете, достатъчно е да повторите действията, които предизвикват подобна реакция. Не се разстройвайте, ако не получите желания резултат. Може би бебето е уморено или времето за проверка е избрано лошо. Например липсата на сукателен рефлекс може да се дължи на факта, че бебето просто не е гладно.

Необходимо е да се проверят реакциите на бебето към стимули в топла стая, докато то трябва да е сухо и да не се чувства гладно. Докосването на бебето трябва да е нежно, в противен случай рефлексите могат да бъдат погасени от реакция на дискомфорт.

Диагностика

По правило положителният тест на Бабински е резултат от специален преглед, извършен от невролог. В края на краищата, самите хора без медицинско образование може дори да не са наясно с наличието в тялото си на повреда на импулса към скелетните мускули.

За да се изясни каква е основната причина за патологичния симптом, ще е необходимо да се извършат редица изясняващи диагностични процедури:

• различни кръвни изследвания - общи, биохимични, за автоимунни процеси;
• ангиография на церебрални съдове - предишни главоболия могат да показват съдови лезии, например атеросклероза с огнища на исхемия;
• ядрено-магнитен резонанс - промяна в нервния импулс поради компресия на влакна от тумор, травматично подуване на тъканите, вътречерепен хематом;
• спинална пункция за вземане на цереброспинална течност за изследване - за изключване на инфекциозна лезия на системата;
• по индивидуални показания - тъканна биопсия, по-точно моторни коренчета на гръбначния мозък, с цел диференциална диагноза с рак.

Само след внимателно сравнение на информацията и анализ на резултатите от изследванията, неврологът ще постави точна диагноза и ще избере ефективна терапия.

Симптоми

При идентифициране на аномалии в развитието на дете се анализират няколко параметъра на проявата на рефлекса. Следните точки подлежат на оценка:

• изразителност;
• симетрия;
• еднаквост на проявлението от всяка страна за симетрични реакции;
• бързина на реакция;
• продължителност на проявлението.

В този случай окончателната присъда трябва да бъде направена от лекаря.

Пълна липса

Пълната липса на рефлекс, особено спинален, не е добър знак. Липсата на "автоматична стъпка" се наблюдава при пареза, намален мускулен тонус и церебрална парализа.

В процес на разработка

При изследване на бебето лекарят анализира симетрията на някои рефлекси. Например, ако се наблюдава реакция на хващане при бебе само с една ръка, това може да означава възможна церебрална парализа, мозъчни кръвоизливи или пареза. Ако при тестване на рефлекса на Моро детето движи ръцете си само с един крайник, това може да означава проблеми с ключицата или пареза.

Всички многоклетъчни организми с нервна система са способни да реагират на различни стимули с определени стереотипни движения, които се наричат ​​рефлекси. Това е в основата на дейността на централната нервна система. Всеки човек има рефлекси, включително новородените деца. Наличието на рефлекси и тяхната сила зависи от състоянието на нервната система, поради което невролозите ги използват за поставяне на определени диагнози.

Какви видове рефлекси има?

В нормална ситуация всички рефлекси се появяват и изчезват своевременно. Делят се на вродени (безусловни) и придобити (условни). Първите винаги са с нас, тяхната загуба означава болест. Що се отнася до втората група, някои от тях се губят с възрастта, други се появяват. Ако наличието на рефлекс не е типично за даден период от живота на човек или има неговото повишаване (отслабване), това е патология, която попада в обхвата на дейността на невролога.

Важно е да можете правилно да предизвиквате и оценявате рефлексите, така че това трябва да се прави от специалисти, които могат да разграничат физиологията от патологията. Патологичните признаци в неврологията винаги означават заболяване и се появяват, когато пирамидната система (централният двигателен неврон) е увредена.

Патологични могат да бъдат както безусловните, така и условните рефлекси. Придобитите (условни) рефлекси се считат за патология, ако причиняват неадекватен отговор на прост стимул. За патологичния характер на вродените рефлекси се говори, ако те не се вписват в неврологичния статус на дадена възраст или са неподходящи от биологична позиция.

В практическата работа на невролозите се изучават различни безусловни патологични рефлекси, показващи увреждане на връзките между главния и гръбначния мозък. Най-често това са признаци от долните крайници. Отговорът на стимула се проявява в удължаване на първия пръст (екстензорни рефлекси) или флексия на всички пръсти (флексионна група). Основният патологичен екстензорен рефлекс е рефлексът на Бабински.

Какво означава рефлексът на Бабински?

Получава името си от френския невропатолог от полски произход Джоузеф Бабински, който описва този прост признак и неговата диагностична стойност при определяне на състоянието на човешката нервна система. За това не е необходимо специално оборудване, а само чук, който се прокарва по външната страна на подметката отдолу нагоре, предизвиквайки неволно бавно разгъване на палеца на крака, останалите пръсти се разпръскват или остават неподвижни.

Рефлексът на Бабински при деца под една и половина или две години се счита за нормален вариант.Наличието му трябва да се провери в родилния дом, при здрави бебета винаги е положително и симетрично от двете страни. Отрицателният резултат при кърмачета показва различни неврологични разстройства. Това може да е първият признак на церебрална парализа, както и симптом на мозъчен тумор, мозъчно-съдови нарушения и др. С израстването на детето и узряването на мозъчната кора рефлексът изчезва. Ако продължава след три или четири години, това показва патология на моторния неврон.

Положителният рефлекс на Бабински при възрастни винаги е патология.Обикновено, когато подметката е раздразнена, пръстите трябва да се огънат; някои хора могат да имат неутрална позиция на крака (без реакция), но ако пръстите се разминават, това е неврологична патология и може да бъде както едностранна, така и двустранна. Често се комбинира с други нарушения на нервната система (нарушена координация, контрол на мускулите и др.), Така че такива пациенти имат затруднения в движението, има голяма вероятност от нараняване и може да се нуждаят от външна помощ. Появата на подобен симптом при възрастни показва нарушаване на връзката между различните нива на гръбначния мозък и мозъка. Моторният неврон спира да получава импулси, което причинява този синдром.

Защо рефлексът на Бабински се появява при възрастен?

Това могат да бъдат различни нарушения, например:

• болест на моторните неврони (на името на автора - Шарко или амиотрофична латерална склероза) - тежка дегенерация на нервната система, която засяга моторните неврони на главния и гръбначния мозък, в дългосрочен план - мускулна атрофия и парализа;
• мозъчни тумори;
• наследствен характер на заболяването (атаксия на Фридрих);
• последствия от травматични наранявания на главата;
• инсулти;
• чернодробна недостатъчност с развитие на енцефалопатия;
• хронични демиелинизиращи заболявания (като множествена склероза), тези заболявания се характеризират с преходна проява на знака на Бабински;
• последствия от менингит;
• злокачествен характер на анемията;
• вирусни инфекции (например бяс);
• наранявания на гръбначния стълб;
• туморни образувания в гръбначния мозък;
• туберкулоза на костите и гръбначния стълб, включваща гръбначния мозък;
• синдром на сирингомиелия.

Рефлексът може да бъде предизвикан от едната или от двете страни. Наличието на едностранен рефлекс по-често показва наличието на заболявания като инсулт, миелопатия, множествена склероза с увреждане на едно полукълбо и др. Двустранният рефлекс на Бабински при възрастни се наблюдава при дифузна патология на мозъчните структури, например при енцефалопатия. Идентифицираният рефлекс обикновено се запазва доста устойчиво, с изключение на дисеминираната енцефалопатия (симптомът се появява и след това изчезва).

По правило самите пациенти не осъзнават, че имат положителен рефлекс на Бабински, той се открива от невролог. За тази цел се провеждат следните изследвания:

• клинични изследвания на периферна кръв;
• ангиографско изследване на главата;
• CT или MRI на главата и гръбначния стълб;
• спинална пункция с анализ на цереброспиналната течност;
• други тестове по показания за установяване на по-точната причина за патологичния рефлекс.

След прегледа неврологът предписва подходящ курс на лечение. Обхватът на терапевтичните мерки зависи от установената причина за появата на рефлекс, неподходящ за възрастта.

Така при увреждане на централния двигателен неврон се появяват патологични рефлекси на Бабински, което по-късно може да доведе до развитие на парализа. Диагностичната стойност на този неврологичен признак е несъмнено важна, често предшестваща идентифицирането на по-сериозни симптоми, изискващи продължително лечение.

... един от най-надеждните сред патологичните рефлекси.

Симптомът или рефлексът на Бабински се счита за една от най-ранните и най-фините прояви на синдрома на горния (централен) моторен неврон и е един от най-често тестваните патологични признаци в неврологичната практика. Наречен на френския невролог от полски произход Джоузеф Бабински, който въвежда този патологичен феномен през 1896 г. и през 1898 г. публикува подробно описание на този симптом (въпреки факта, че публикациите за този патологичен признак са направени от Gall през 1841 г. и Remak през 1893 г., симптомът е кръстен на Бабински, тъй като той е първият, който дава подробното му патофизиологично тълкуване и връзката с увреждането на пирамидните пътища).

Рефлексът на Бабински е кожен рефлекс, който се състои от изолирано движение на разгъване (дорзална флексия) на палеца на крака или едновременно разпъване на другите пръсти на крака („знак на ветрило“) при ударна стимулация на външния ръб на подметката (което причинява свиване на мускулът, който разширява палеца на крака). Обикновено такава стимулация предизвиква плантарен рефлекс под формата на неволно огъване на палеца, а често и на петте пръста. Изпълнението трябва да е лесно и да не причинява болка, в противен случай се активират рецептори за болка, което води до отдръпване на крака и това явление ще се наблюдава като един от компонентите на защитния рефлекс на Бехтерев-Мари-Фой.

Патофизиологичната основа за формирането на симптома на Бабински е изразеното забавяне на провеждането на възбуждане по двигателните пътища и нарушаване на процесите на възбуждане на ниво стволови структури и сегментни образувания на гръбначния мозък, което се дължи на дефицит на активиращия влияние на горната двигателна невронна система. В същото време, дефицитът на низходящи кортикоспинални и ретикулоспинални активиращи влияния върху интерневроните на гръбначния мозък (увеличаване на времето на централна моторна проводимост по време на транскраниална магнитна стимулация и увеличаване на латентността и повишаване на прага на рефлексен отговор с дълга латентност при изследване на предизвикани коремни рефлекси) се наблюдава в по-голяма степен при изолирани лезии на гръбначния мозък. Това може да се обясни с локално компактното разположение на низходящи бързопроводими влакна на ниво гръбначен стълб и участието на голям брой от тези двигателни пътища при наличие на патологичен фокус в гръдния гръбначен мозък. Интересът на церебрално ниво води до по-голяма степен до намаляване на възбудимостта на интерневроните и моторните неврони на кортикално ниво (повишени прагове на двигателни реакции по време на транскраниална магнитна стимулация), което вероятно се дължи на прякото въздействие на локалния патологичен процес в мозъка върху кортикалните механизми на възбуждане или улеснение.

По този начин наличието на симптом (рефлекс) на Бабински показва увреждане на централната двигателна невронна система, когато надгръбначният контрол е нарушен и функцията на инхибиторните неврони е нарушена, което води до дисбаланс на антагонистични центрове на гръбначния стълб и появата на патологични признаци на разгъване на крака . По този начин, с рефлекса на Бабински, възбудимостта на екстензорните моторни неврони се увеличава, последвано от реципрочно инхибиране на флексорния център (обикновено а-клетките на флексорите имат по-нисък праг на възбуждане от екстензорите).

При новородени и деца под две години това явление не е признак на патология, която е свързана с недостатъчно развитие на мозъчната кора и съответно на централната двигателна невронна система на тази възраст. Интересно е, че дори 400 години преди откриването на рефлекса на стъпалото, световноизвестни майстори на ренесансовата живопис (Рафаело, Леонардо да Винчи, Джентило де Фабриано, Ван дер Вейден, Якоб фон Кемптер и др.) несъзнателно го изобразяват в бебето. Христос върху техните платна.

Трябва да се отбележи, че за клинициста от несъмнен интерес е не само фактът на откриване на патологичен феномен, но и определена диагностична значимост на рефлекса на Бабински с увреждане на горния двигателен неврон на различни нива. Така че ярък, бърз и често ветрилообразен рефлексен отговор с възможно продължително удължаване на палеца и силно тонизиращо напрежение на неговия екстензорен мускул и сухожилие в комбинация с проксимална пареза, тазови нарушения и липса на повърхностни коремни рефлекси „адресира“ невролога към патологичният фокус на нивото на гръбначния мозък и бавна тонична реакция при предизвикване на рефлекса на Бабински в комбинация с предимно дистална пареза, хиперрефлексия и синкинезия - до церебрално ниво на увреждане на горния двигателен неврон. Следователно, комбинацията от такива компоненти като определен „моторен модел“ при предизвикване на рефлекса на Бабински, разпределението на парезата и идентифицираните симптоми при пациенти с увреждане на горния двигателен неврон може да бъде полезна за диференциран подход за диагностициране на патологичния фокус.

© Laesus De Liro

Знак на Бабинскипричинени от ивично дразнене на външния ръб на подметката с дръжка на чук или друг предмет: След дразненето се появява рефлексно удължаване (удължаване) на палеца на крака. Често удължаването на палеца е придружено от едновременно удължаване на останалите пръсти (така нареченият симптом на вентилатора). Рефлексът на Rossolimo се състои от рефлексна флексия на II-V пръстите на краката, резултат от кратък удар по върховете на тези пръсти с чук.

Феноменът Бехтерев: огъване на пръстите на краката в отговор на кратък удар с чук върху предната външна повърхност на стъпалото. Изследването на симптома на Гордън се извършва чрез натискане върху мускула на прасеца, а Опенхайм - върху долната част на предната повърхност на крака. Положителните резултати от изследването на тези два рефлекса включват дорзална флексия на палеца на крака, често в комбинация с ветрило. Ранните симптоми на увреждане на пирамидната система включват рефлекса на Бабински. Според някои автори симптомът на Гордън често го предхожда.

С преобладаваща локализация на възпалениетов основата на мозъка (базиларен менингит), често се наблюдават парези и парализи на черепните нерви, главно VI и VII двойки. Увреждането на абдуценсния нерв или неговия корен в основата му причинява редица явления, причинени от парализа на външния прав мускул на окото. Важно е да се установи степента на увреждане на лицевия нерв. За да направите това, се провеждат допълнителни изследвания за определяне на вкусовата функция на предните две трети от езика, лакримация (сухо око) и сухота в устата (нарушено слюноотделяне). По-рядко се среща пареза на окуломоторния нерв (III двойка). При увреждане на този нерв се появява птоза, която често се съчетава с разширяване на зеницата и прибиране на окото навън и надолу.

С отогенен менингит, особено в детска възраст, понякога се наблюдават конвулсии, които са два вида - клонични и тонични. Тоничните спазми се състоят от продължителна мускулна контракция. При възбуда на мозъчната кора се появяват клонични гърчове, а при възбуда на подкорови образувания - тонични гърчове. Конвулсиите обикновено са пароксизмални, по-рядко са постоянни. Крампите са предимно локализирани, ограничени до една мускулна група (лице, крайници) или, разпространявайки се в съседни, придобиват дифузен характер. Конвулсии се наблюдават по-често при пациенти с отогенен менингит, които са в тежко състояние, често в безсъзнание. Конвулсиите често се заменят с пареза. Когато патологичният процес премине към гръбначния мозък, настъпва парализа на сфинктерите на пикочния мехур и ректума. В такива случаи при пациентите се наблюдава неволно отделяне на урина и изпражнения.

Според нашите наблюдения, ригидността на мускулите на врата в различните й прояви се среща при всички пациенти с отогенна. Отбелязахме изразена ригидност на тила, преминаваща в опистотонус, при повечето пациенти. Същото може да се каже и за симптома на Керниг, който също се открива при почти всички пациенти. В по-голямата си част се открива двустранен знак на Керниг, по-рядко едностранен. При двустранен симптом, последният понякога е по-изразен от едната страна. Причината за асиметрията на знака на Керниг е неизвестна. Симптомите на Brudzinski и Gillen при отогенен менингит са много по-рядко срещани от горните. При менингит често се открива и повишаване на сухожилните рефлекси.

Диагностична стойностВсеки симптом се определя от неговата честота и специфика за дадено заболяване. Отогенният менингит се характеризира с: главоболие, температурна реакция, скованост на вратните мускули, симптом на Керниг и в по-малка степен симптоми на Гилен и Брудзински. Тези признаци определят главно характеристиките и клиничната същност на патологичния процес. Количествените и качествените промени в формираните елементи на цереброспиналната течност са от съществено значение при този синдром. Но това ще бъде обсъдено по-подробно в статията относно диагностиката на отогенния менингит.

Очертахме Симптоматика на отогенен менингитв разгара на развитието на болестния процес. Основните му признаци (главоболие, схванат врат, симптом на Керниг) са ясно изразени в картината на заболяването при всички пациенти.

В съвременната медицина има много диагностични методи, но въпреки това лекарите все още използват изпитани във времето методи, като теста на Бабински. Изобретен е през 19 век от известния лекар и учен Джоузеф Бакински, който по това време изучава нарушенията в пирамидния нервен тракт.

В своите писания Джоузеф описва как можете да проверите за наличието на патологичен процес. За да направите това, ще трябва да седнете на стол и да се опитате да докоснете петата си до някакъв предмет на нивото на коленете. Ако човек има патология на малкия мозък, това няма да е лесно да се направи, тъй като кракът на пациента ще трепери и движенията му ще бъдат метеливи. В днешно време симптомът на Бабински се диагностицира малко по-различно и за това те гледат дали големият пръст на крака на пациента се простира при натискане върху пространството от петата до пръстите.

Рефлексът на Бабински показва наличието на патологични нарушения на пирамидната система (кортикоспинален тракт). Служи за предаване на нервни импулси към скелетните мускули. Пътят на пирамидната система е най-дългият в тялото и започва в клетките на Betz на мозъка, кръстени на учения, който ги открива, Владимир Алексеевич Бец. След това импулсът преминава по кортикоспиналния тракт към предните и те изглеждат така:

Чрез тях импулсът достига до предните (моторни) коренчета и накрая достига до скелетните мускули, които се наричат ​​така, защото са прикрепени към костта поне от 2 страни. След като импулсът достигне целта, мускулната тъкан се свива и съответно се появява движение, например ръце или крака.

Беза клетките, разположени в мозъка, не само изпращат сигнали, които позволяват на човек да се движи, но и забавят реакцията на моторните неврони в предните рога. Ето защо движенията на здравия човек са чисти и точни, без люлеене и треперене. Ако пирамидната система е увредена в който и да е сегмент, тогава ефектът от невронното инхибиране се губи. Патологични движения възникват при разгъване на ръцете или краката и това явление в медицината се нарича симптом на Бабински, който се среща както при деца, така и при възрастни.

Ако рефлексът на Бабински се диагностицира от двете страни, това означава, че кортикоспиналният тракт е увреден и от двете страни. Този проблем се наблюдава, ако увреждането на пирамидната система е в двете полукълба или има много патологични огнища в целия гръбначен мозък.

Когато рефлексът на Бабински се появи от двете страни, най-често се причинява от сериозни заболявания, като:

• Съдови заболявания на мозъка, например, лошо кръвообращение или атеросклероза;
• Сериозна контузия на главата;
• Болести, свързани с деминерализация, като МС (множествена склероза);
• Кръвоизлив в мозъка между арахноида и менингите;
• Инфекции като менингит;
• Високо вътречерепно налягане с възможно развитие на оток и промени в позицията на мозъка.

Такъв рефлекс може да се прояви от едната страна и често се наблюдава намаляване на мускулния тонус, което води до спастична хемипареза (намалена сила) или хемиплегия (парализа). Експертите посочват следните причини за едностранния симптом на Бабински:

Рефлексът, открит от Джоузеф Бабински, не винаги е следствие от тежки патологични процеси и много често зависи от възрастта на пациента. При деца това може да означава, че нервната система все още не е напълно оформена.

Значението на синдрома на Бабински за различни възрасти

При току-що родени деца такъв рефлекс означава незрялост на нервната система и не се счита за патология. Лекарите определят този период като 28 дни след първото вдишване. В крайна сметка тялото на бебето все още е изправено пред много промени, свързани с растежа и развитието на всички органи и системи, включително мозъка и гръбначния мозък.

Ако рефлексът на Бабински се диагностицира при деца на възраст над 2 години, тогава лекарите препоръчват задълбочено изследване на детето, тъй като това показва, че в тялото протича патологичен процес. В някои случаи такъв симптом може да показва недоразвита нервна система, което показва забавяне на развитието.

При възрастен на възраст над 18 години рефлексът на Бабински показва, че в тялото има патологичен процес, който е увредил пирамидната система.

Пациент, който е бил диагностициран със симптом на заболяването, трябва спешно да се подложи на изследване на гръбначния мозък и мозъка, за да идентифицира фактора, който е причинил неговото развитие. Невролог ще може да ви насочи към него след основен преглед и интервю.

Диагностична процедура

Появата на симптома на Бабински за лекаря означава, че пациентът има заболяване в тялото, което е причинило смущения в нервната система. За да го идентифицира, специалист ще трябва да използва методи за изследване като:

• Общ кръвен анализ;
• Двуфотонна (позитронна) емисионна томография (PET) за откриване на рак;
• Магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка и гръбначния мозък (MRI или SCT);
• Лумбална пункция за отстраняване на цереброспиналната течност за анализ;
• Електроневромиография (ENMG) за определяне на състоянието на нервната и мускулната тъкан на пациента;
• Доплер ултразвук и конвенционален ултразвук за сканиране на кръвоносните съдове в мозъка.

Ролята на симптома на Бабински в съвременната медицина

Въпреки всички съвременни технологии, изобретени за опростяване на диагностиката на патологиите, тестът за симптоми на Бабински все още се използва в медицината. Той е доста прост и точен и най-важното е, че този тест не изисква допълнителни инструменти или апаратура, освен стол и чук. Всички педиатри, невролози и терапевти познават този метод, така че не е изненадващо, че могат да го използват при преглед.

Рефлексът на Бабински днес е една от най-често срещаните диагнози след преглед при невролог. Такъв симптом не предвещава нищо добро, когато се открие при възрастни, защото ако при деца под 2 години всичко може да се дължи на недоразвита нервна система, то след този белег причината вече е по-сериозна. Няма да можете сами да идентифицирате същността на проблема, тъй като първо ще трябва да преминете всички необходими прегледи и едва тогава ще можете да разберете истинския виновник за увреждането на пирамидалната система.