В сърдечно-белодробна реанимация съотношение дете. Дихателна честота, за минута. Какво трябва да се направи с електромеханичната дисоциация

За да направите това, трябва да можете да диагностицирате терминални състояния, да знаете метода на реанимация, да извършвате всички необходими манипулации в строга последователност, до автоматизма.

През 2010 г. в международната асоциация AHA (American Heart Association) след дълги дискусии бяха издадени нови правила за провеждане на кардиопулмонална реанимация.

Промените засягат предимно последователността на реанимацията. Вместо извършвания досега ABC (дихателни пътища, дишане, компресии), вече се препоръчва CAB (сърдечен масаж, проходимост на дихателните пътища, изкуствено дишане).

Сега нека разгледаме спешните мерки в случай на нападение. клинична смърт.

Клиничната смърт може да се диагностицира по следните признаци:

няма дишане, няма кръвообращение (пулсът на каротидната артерия не се определя), отбелязва се разширяване на зениците (няма реакция на светлина), съзнанието не се определя, рефлексите липсват.

Ако се диагностицира клинична смърт:

Запишете времето, когато е настъпила клиничната смърт и времето, когато е започнала реанимацията;
Пуснете алармата, обадете се на екипа за реанимация за помощ (един човек не е в състояние да осигури висококачествена реанимация);
Реанимацията трябва да започне незабавно, без да губите време за аускултация, измерване кръвно наляганеи откриване на причините за крайното състояние.

CPR последователност:

1. Реанимацията започва с индиректен сърдечен масаж, независимо от възрастта. Това е особено вярно, ако един човек реанимира. Незабавно препоръчайте 30 последователни компресии преди началото на изкуствената вентилация.

Ако реанимацията се извършва от хора без специално обучение, тогава се прави само сърдечен масаж без опити за изкуствено дишане. Ако реанимацията се извършва от екип от реаниматори, тогава затвореният сърдечен масаж се извършва едновременно с изкуствено дишане, като се избягват паузи (без спирания).

Притисканията на гръдния кош трябва да са бързи и силни, при деца под една година с 2 см, 1-7 години с 3 см, над 10 години с 4 см, при възрастни с 5 см. Честотата на компресиите при възрастни и деца е до 100 пъти в минута.

При бебета под една година сърдечният масаж се извършва с два пръста (индекс и безимен), от 1 до 8 години с една длан, за по-големи деца с две длани. Мястото на компресията е долната трета на гръдната кост.

2. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища (дихателните пътища).

Необходимо е да се почистят дихателните пътища от слуз, да се избута долната челюст напред и нагоре, леко да се наклони главата назад (в случай на нараняване на цервикалната област това е противопоказано), под шията се поставя ролка.

3. Възстановяване на дишането (дишане).

На предболничния етап механичната вентилация се извършва по метода "уста в уста и нос" - при деца под 1 година, метод "уста в уста" - при деца над 1 година.

Съотношението на дихателната честота към честотата на ударите:

Ако един спасител провежда реанимация, тогава съотношението е 2:30;
Ако няколко спасители извършват реанимация, тогава се поема въздух на всеки 6-8 секунди, без да се прекъсва сърдечният масаж.

Въвеждането на въздуховод или ларингеална маска значително улеснява IVL.

На етапа на медицинска помощ за механична вентилация се използва ръчен дихателен апарат (чанта Ambu) или анестетичен апарат.

Трахеалната интубация трябва да бъде с плавен преход, дишайте с маска и след това интубирайте. Интубацията се извършва през устата (оротрахеален метод) или през носа (назотрахеален метод). Кой метод да се даде предпочитание зависи от заболяването и увреждането на лицевия череп.

Лекарствата се прилагат на фона на продължаващ затворен сърдечен масаж и механична вентилация.

Пътят на приложение е желателен - венозен, при невъзможност - ендотрахеален или вътрекостен.

При ендотрахеално приложение дозата на лекарството се увеличава 2-3 пъти, лекарството се разрежда във физиологичен разтвор до 5 ml и се инжектира в ендотрахеалната тръба през тънък катетър.

Вкарва се вътрекостна игла пищялкъм предната му повърхност. Може да се използва игла за спинална пункция с мандрен или игла за костен мозък.

Понастоящем не се препоръчва интракардиално приложение при деца поради възможни усложнения(хемиперикард, пневмоторакс).

При клинична смърт се използват следните лекарства:

Адреналин хидротартат 0,1% разтвор в доза 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Лекарството може да се прилага на всеки 3 минути. На практика разредете 1 ml адреналин физиологичен разтвор

9 ml (резултат в общ обем от 10 ml). От полученото разреждане се прилагат 0,1 ml/kg. Ако няма ефект след двукратно приложение, дозата се увеличава десет пъти

(0,1 mg/kg).

Предишно въведено 0,1% разтвор на атропинсулфат 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Сега не се препоръчва при асистолия и електромех. дисоциация поради липса на терапевтичен ефект.

Въвеждането на натриев бикарбонат беше задължително, сега само по показания (с хиперкалиемия или тежка метаболитна ацидоза).

Дозата на лекарството е 1 mmol/kg телесно тегло.

Не се препоръчват добавки с калций. Те се предписват само когато сърдечният арест е причинен от предозиране на калциеви антагонисти, с хипокалцемия или хиперкалиемия. Доза CaCl 2 - 20 mg/kg

Държа да отбележа, че при възрастни дефибрилацията е приоритет и трябва да започне едновременно със затворен сърдечен масаж.

При деца камерното мъждене се среща в около 15% от всички случаи на спиране на кръвообращението и затова се използва по-рядко. Но ако се диагностицира фибрилация, то трябва да се извърши възможно най-скоро.

Има механична, медицинска, електрическа дефибрилация.

Механичната дефибрилация включва прекордиален удар (удар с юмрук в гръдната кост). Сега в педиатричната практика не се използва.
Медицинската дефибрилация се състои в използването на антиаритмични лекарства - верапамил 0,1-0,3 mg / kg (не повече от 5 mg еднократно), лидокаин (в доза 1 mg / kg).
Електрическата дефибрилация е най ефективен методи основен компонент на кардиопулмоналната реанимация.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Ако няма ефект, тогава на фона на продължаващата реанимация може да се извърши втора серия от изхвърляния отново, като се започне от 2 J / kg.

По време на дефибрилация е необходимо да изключите детето от диагностичното оборудване и респиратора. Поставят се електроди – единият отдясно на гръдната кост под ключицата, другият отляво и под лявото зърно. Между кожата и електродите трябва да има физиологичен разтвор или крем.

Реанимацията се спира само след появата на признаци на биологична смърт.

Сърдечно-белодробна реанимация не се започва, ако:

Изминали са повече от 25 минути от сърдечния арест;
Пациентът е в терминален стадий на нелечимо заболяване;
Пациентът получи пълен комплекс от интензивно лечение и на този фон настъпи сърдечен арест;
Обявена е биологична смърт.

В заключение бих искал да отбележа, че кардиопулмоналната реанимация трябва да се извършва под контрола на електрокардиографията. Това е класически диагностичен метод за подобни състояния.

На лентата или монитора на електрокардиографа могат да се наблюдават единични сърдечни комплекси, големи или малки вълнови фибрилации или изолинии.

Случва се нормалната електрическа активност на сърцето да се регистрира при липса на сърдечен дебит. Този тип спиране на кръвообращението се нарича електромеханична дисоциация (случва се при сърдечна тампонада, напрегнат пневмоторакс, кардиогенен шок и др.).

В съответствие с данните от електрокардиографията можете по-точно да предоставите необходимата помощ.

Сърдечно-белодробна реанимация при деца

Думите "деца" и "реанимация" не трябва да се срещат в един и същи контекст. Твърде болезнено и горчиво е да се чете в емисиите на новини, че по вина на родителите или поради фатален инцидент децата умират, завършват в интензивни отделения с тежки наранявания и наранявания.

Сърдечно-белодробна реанимация при деца

Статистиката показва, че всяка година броят на децата, които умират в ранна детска възраст, непрекъснато нараства. Но ако до точният моментсе оказа човек, който знае как да окаже първа помощ и познава особеностите на сърдечно-белодробната реанимация при деца ... В ситуация, в която животът на децата виси на косъм, не трябва да има „само ако“. Ние, възрастните, нямаме право на предположения и съмнения. Всеки от нас е длъжен да овладее техниката за провеждане на сърдечно-белодробна реанимация, да има ясен алгоритъм на действия в главата си, в случай че случайът внезапно ни принуди да бъдем на едно и също място, по едно и също време ... В крайна сметка най- важно нещо зависи от правилните, добре координирани действия преди пристигането на линейка - Животът на един малък човек.

1 Какво е кардиопулмонална реанимация?

Това е набор от мерки, които трябва да се извършват от всяко лице на всяко място преди пристигането на линейка, ако децата имат симптоми, които показват спиране на дишането и / или кръвообращението. Освен това ще се съсредоточим върху основните мерки за реанимация, които не изискват специализирано оборудване или медицинско обучение.

2 Причини, водещи до животозастрашаващи състояния при деца

Помощ при обструкция на дихателните пътища

Задържането на дишането и кръвообращението е най-често при деца в неонаталния период, както и при деца на възраст под две години. Родителите и другите трябва да бъдат изключително внимателни към децата от тази възрастова категория. Често причините за развитието на животозастрашаващо състояние могат да бъдат внезапно запушване на дихателните органи от чуждо тяло, а при новородени - от слуз, съдържанието на стомаха. Често се появява синдром внезапна смърт, вродени малформации и аномалии, удавяне, задушаване, наранявания, инфекции и респираторни заболявания.

Има различия в механизма на развитие на спиране на кръвообращението и дишането при деца. Те са както следва: ако при възрастни нарушенията на кръвообращението са по-често свързани директно с проблеми на сърдечния план (сърдечни удари, миокардит, ангина пекторис), то при децата тази връзка почти не се проследява. При децата прогресивната дихателна недостатъчност излиза на преден план без увреждане на сърцето и след това се развива циркулаторна недостатъчност.

3 Как да разберем, че е настъпило нарушение на кръвообращението?

Проверка на пулса на детето

Ако има подозрение, че нещо не е наред с бебето, трябва да му се обадите, да зададете прости въпроси „как се казвате?“, „Всичко наред ли е?“, ако имате дете на 3-5 години и по-големи. Ако пациентът не реагира или е в пълно безсъзнание, трябва незабавно да се провери дали диша, дали има пулс, сърдечен ритъм. Нарушението на кръвообращението ще покаже:

липса на съзнание
нарушение / липса на дишане,
пулсът на големите артерии не се определя,
сърдечните удари не се чуват,
зениците са разширени,
рефлексите отсъстват.

Проверка за дъх

Времето, през което е необходимо да се определи какво се е случило с детето, не трябва да надвишава 5-10 секунди, след което е необходимо да започнете кардиопулмонална реанимация при деца, обадете се на линейка. Ако не знаете как да определите пулса, не губете време за това. Първо, уверете се, че съзнанието е запазено? Наведете се над него, обадете се, задайте въпрос, ако не отговори - щипете, стиснете ръката, крака му.

Ако детето не реагира на вашите действия, то е в безсъзнание. Можете да се уверите, че няма дишане, като наведете бузата и ухото си възможно най-близо до лицето му, ако не усещате дишането на жертвата на бузата си, а също така вижте, че гърдите му не се повдигат от дихателни движения, което показва липса на дишане. Не можете да отлагате! Необходимо е да се премине към техники за реанимация при деца!

4 ABC или CAB?

Осигуряване на проходимост на дихателните пътища

До 2010 г. имаше единен стандарт за предоставяне на реанимационни грижи, който имаше следното съкращение: ABC. Името си получи от първите букви на английската азбука. а именно:

А - въздух (въздух) - осигуряване на проходимостта на дихателните пътища;
Б - дишане за пострадалия - вентилация на белите дробове и достъп до кислород;
C - циркулация на кръвта - компресия на гръдния кош и нормализиране на кръвообращението.

След 2010 г. Европейският съвет по реанимация промени препоръките, според които на първо място в реанимацията е Не директен масажсърце (точка C), а не A. Съкращението се промени от "ABC" на "CBA". Но тези промени са имали ефект върху възрастното население, при което причината за критичните ситуации е най-вече сърдечно заболяване. Сред детското население, както бе споменато по-горе, респираторните нарушения преобладават над сърдечната патология, следователно сред децата алгоритъмът ABC все още се ръководи, което осигурява предимно проходимост на дихателните пътища и дихателна поддръжка.

5 Реанимация

Ако детето е в безсъзнание, няма дишане или има признаци на неговото нарушение, е необходимо да се уверите, че дихателните пътища са проходими и да направите 5 вдишвания уста в уста или уста в нос. Ако бебе под 1 година е в критично състояние, не трябва да правите прекалено силни изкуствени вдишвания в дихателните му пътища, предвид малкия капацитет на малките бели дробове. След 5 вдишвания в дихателните пътища на пациента отново трябва да се проверят жизнените показатели: дишане, пулс. Ако те липсват, е необходимо да се започне индиректен сърдечен масаж. Към днешна дата съотношението на броя на компресиите на гръдния кош и броя на вдишванията е 15 към 2 при деца (при възрастни 30 към 2).

6 Как да създадем проходимост на дихателните пътища?

Главата трябва да е в такава позиция, че дихателните пътища да са свободни.

Ако малък пациент е в безсъзнание, тогава често езикът потъва в дихателните му пътища или в легнало положение задната част на главата допринася за огъването на шийните прешлени и дихателните пътища ще бъдат затворени. И в двата случая изкуственото дишане няма да доведе до положителни резултати - въздухът ще се опре в бариерите и няма да може да влезе в белите дробове. Какво трябва да се направи, за да се избегне това?

Необходимо е да изправите главата в цервикалната област. Просто казано, наклонете главата си назад. Трябва да се избягва твърде много накланяне, тъй като това може да премести ларинкса напред. Разширението трябва да е гладко, шията трябва да е леко удължена. Ако има съмнение, че пациентът има нараняване на гръбначния стълб в цервикалната област, не се накланяйте назад!
Отворете устата на жертвата, опитвайки се да изведете долната челюст напред и към вас. Огледайте устната кухина, отстранете излишната слюнка или повръщане, чуждо тяло, ако има такова.
Критерият за правилност, който осигурява проходимостта на дихателните пътища, е следното такова положение на детето, при което рамото и външният слухов проход са разположени на една права линия.

Ако след горните действия дишането се възстанови, усетите движенията на гръдния кош, корема, изтичането на въздух от устата на детето и се чува сърдечен ритъм, пулс, тогава не трябва да се прилагат други методи за сърдечно-белодробна реанимация при деца . Необходимо е жертвата да се превърне в позиция на една страна, в която горната част на крака ще бъде огъната колянна ставаи избутани напред, докато главата, раменете и тялото са разположени отстрани.

Тази позиция се нарича още "безопасна", т.к. предотвратява обратното запушване на дихателните пътища със слуз, повръщане, стабилизира гръбначния стълб, осигурява добър достъпза наблюдение на състоянието на детето. След като малкият пациент е поставен в безопасно положение, дишането му е запазено и пулсът му се усеща, сърдечните контракции са възстановени, е необходимо детето да се наблюдава и да се изчака пристигането на линейката. Но не във всички случаи.

След изпълнение на критерий "А" дишането се възстановява. Ако това не се случи, няма дишане и сърдечна дейност, трябва незабавно да се извърши изкуствена вентилация и компресия на гръдния кош. Първо се извършват 5 вдишвания подред, продължителността на всяко вдишване е приблизително 1,0-1,5 секунди. При деца на възраст над 1 година се извършва дишане уста в уста, при деца под една година - уста в уста, уста в уста и нос, уста в нос. Ако след 5 изкуствени вдишвания все още няма признаци на живот, преминете към индиректен сърдечен масаж в съотношение 15: 2

7 Характеристики на гръдната компресия при деца

компресия на гръдния кош за деца

При сърдечен арест при деца непрекият масаж може да бъде много ефективен и да „стартира“ сърцето отново. Но само ако се извършва правилно, като се вземат предвид възрастовите характеристики на малките пациенти. При провеждане на индиректен сърдечен масаж при деца трябва да се запомнят следните характеристики:

Препоръчителна честота на компресии на гръдния кош при деца на минута.
Дълбочината на натиск върху гърдите при деца под 8 години е около 4 см, над 8 години - около 5 см. Натискът трябва да е силен и достатъчно бърз. Не се страхувайте да правите дълбок натиск. Тъй като твърде повърхностните компресии няма да доведат до положителен резултат.
При деца през първата година от живота натискът се извършва с два пръста, при по-големи деца - с основата на дланта на едната ръка или с двете ръце.
Ръцете са разположени на границата на средната и долната третина на гръдната кост.

Първична кардиопулмонална реанимация при деца

С развитието на терминални състояния, навременни и правилно поведениеПървичната сърдечно-белодробна реанимация позволява в някои случаи да спаси живота на децата и да върне жертвите към нормален живот. Овладяването на елементите на спешната диагностика на терминални състояния, солидно познаване на методологията на първичната сърдечно-белодробна реанимация, изключително ясното, „автоматично“ изпълнение на всички манипулации в правилния ритъм и строга последователност са задължително условие за успех.

Техниките за кардиопулмонална реанимация непрекъснато се усъвършенстват. Тази публикация представя правилата за кардиопулмонална реанимация при деца, въз основа на най-новите препоръки на местни учени (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) и Комитета за спешни случаи на Американската асоциация по кардиология, публикувани в JAMA (1992) .

Основните признаци на клинична смърт:

липса на дишане, сърцебиене и съзнание;

изчезването на пулса в каротидните и други артерии;

блед или сиво-землист цвят на кожата;

зениците са широки, без реакция на светлина.

Незабавни мерки при клинична смърт:

реанимацията на дете с признаци на спиране на кръвообращението и дишането трябва да започне незабавно, от първите секунди на установяване на това състояние, изключително бързо и енергично, в стриктна последователност, без да се губи време за установяване на причините за появата му, аускултация и измерване на кръвно налягане;

фиксира времето на настъпване на клиничната смърт и началото на реанимацията;

пуснете аларма, повикайте асистенти и екип за интензивно лечение;

ако е възможно, разберете колко минути са изминали от очаквания момент на развитие на клинична смърт.

Ако се знае със сигурност, че този период е повече от 10 минути, или жертвата има ранни признацибиологична смърт (симптоми на "котешко око" - след натискане на очната ябълка зеницата приема и запазва вретеновидна хоризонтална форма и "топящ се лед" - помътняване на зеницата), тогава необходимостта от кардиопулмонална реанимация е съмнителна.

Реанимацията ще бъде ефективна само когато е правилно организирана и животоподдържащите дейности се извършват в класическата последователност. Основните разпоредби на първичната кардиопулмонална реанимация са предложени от Американската асоциация по кардиология под формата на "Правила ABC" според R. Safar:

Първата стъпка на A(Airways) е да възстанови проходимостта на дихателните пътища.

Втората стъпка B (Breath) е възстановяването на дишането.

Третата стъпка C (Circulation) е възстановяването на кръвообращението.

Последователността на мерките за реанимация:

1. Поставете пациента по гръб върху твърда повърхност (маса, под, асфалт).

2. Почистете механично устната кухина и фаринкса от слуз и повръщане.

3. Леко наклонете главата си назад, изправяйки дихателните пътища (противопоказано при съмнение за нараняване на шийката на матката), поставете мека ролка от кърпа или чаршаф под врата си.

Счупване на шийните прешлени трябва да се подозира при пациенти с травма на главата или други наранявания над ключиците, придружени със загуба на съзнание, или при пациенти, чийто гръбначен стълб е бил подложен на неочаквано претоварване, свързано с гмуркане, падане или автомобилна катастрофа.

4. Избутайте долната челюст напред и нагоре (брадичката трябва да заема най-повдигнатото положение), което предотвратява докосването на езика задна стенафаринкса и улеснява навлизането на въздух.

Започнете механична вентилация чрез експираторни методи уста в уста - при деца над 1 година, "уста в нос" - при деца под 1 година (фиг. 1).

IVL техника.При дишане „от уста в уста и нос“ е необходимо с лявата ръка, поставена под врата на пациента, да издърпате главата му и след това, след предварително дълбоко вдишване, плътно да захванете носа и устата на детето със своята устни (без да го прищипвате) и с известно усилие издухайте въздуха (началната част от дихателния му обем) (фиг. 1). IN хигиенни целипреди това лицето на пациента (устата, носа) може да бъде покрито с марля или носна кърпа. Щом гръдният кош се повдигне, въздухът се спира. След това отдалечете устата си от лицето на детето, като му дадете възможност пасивно да издиша. Съотношението на продължителността на вдишване и издишване е 1:2. Процедурата се повтаря с честота, равна на свързаната с възрастта дихателна честота на реанимирания човек: при деца от първите години от живота - 20 на 1 минута, при юноши - 15 на 1 минута

При дишане "от уста на уста" реаниматорът обгръща устните си около устата на пациента и притиска носа му с дясната си ръка. В останалата част техниката на изпълнение е същата (фиг. 1). И при двата метода съществува риск от частично навлизане на вдухания въздух в стомаха, неговото подуване, регургитация на стомашно съдържимо в орофаринкса и аспирация.

Въвеждането на 8-образен въздуховод или прилежаща маска от уста към нос значително улеснява механичната вентилация. Те са свързани с ръчен дихателен апарат (амбу чувал). Когато използвате ръчен дихателен апарат, реаниматорът притиска плътно маската с лявата си ръка: носът е голям, а брадичката е показалците, като едновременно с това (с останалите пръсти) издърпвате брадичката на пациента нагоре и назад, с което се постига затваряне на устата под маската. Дясна ръкаторбичката се притиска, докато се появи екскурзия на гръдния кош. Това служи като сигнал за спиране на натиска, за да се осигури издишване.

След извършване на първите въздушни инсуфлации, при липса на пулс на каротидната или феморалната артерия, реаниматорът, заедно с продължаване на механичната вентилация, трябва да премине към индиректен сърдечен масаж.

Техниката на непряк сърдечен масаж (фиг. 2, таблица 1). Пациентът лежи по гръб, върху твърда повърхност. Реаниматорът, като е избрал позицията на ръцете, съответстваща на възрастта на детето, извършва ритмичен натиск с възрастова честота върху гръдния кош, съизмерим силата на натиск с еластичността на гръдния кош. Преди това се прави сърдечен масаж пълно възстановяванесърдечна честота, пулс на периферните артерии.

Методът за провеждане на индиректен сърдечен масаж при деца

Сърдечно-белодробна реанимация при деца: характеристики и алгоритъм на действия

Алгоритъмът за провеждане на кардиопулмонална реанимация при деца включва пет етапа. При първия се извършват подготвителни мерки, при втория се проверява проходимостта на дихателните пътища. На третия етап се извършва изкуствена вентилация на белите дробове. Четвъртият етап е индиректен сърдечен масаж. Пето - вдясно лекарствена терапия.

Алгоритъм за провеждане на кардиопулмонална реанимация при деца: подготовка и механична вентилация

При подготовката за кардиопулмонална реанимация при деца се проверява наличието на съзнание, спонтанно дишане и пулс на каротидната артерия. Също подготвителен етапвключва установяване на наличието на наранявания на шията и черепа.

Следващата стъпка в алгоритъма за кардиопулмонална реанимация при деца е проверка на дихателните пътища.

За да направите това, устата на детето се отваря, горните дихателни пътища се изчистват чужди тела, слуз, повръщане, хвърлете назад главата, повдигнете брадичката.

Ако се подозира нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб, цервикална областгръбначен стълб.

По време на кардиопулмонална реанимация на децата се прилага изкуствена белодробна вентилация (ALV).

При деца до една година. Устата се обвива около устата и носа на детето и устните се притискат плътно към кожата на лицето му. Бавно, за 1-1,5 секунди, равномерно вдишвайте въздух до видимо разширяване на гръдния кош. Характеристика на кардиопулмоналната реанимация при деца на тази възраст е, че дихателният обем не трябва да надвишава обема на бузите.

При деца над една година. Носът на детето е притиснат, устните му са обвити около устните му, докато хвърля назад главата си и повдига брадичката си. Бавно издишайте въздух в устата на пациента.

При повреда устната кухина IVL се извършва по метода уста в нос.

Честота на дишане: до една година: в минута, от 1 до 7 години в минута, над 8 години в минута (нормалната честота на дишане и кръвното налягане в зависимост от възрастта са представени в таблицата).

Възрастови норми за пулс, кръвно налягане, дихателна честота при деца

Дихателна честота, за минута

Сърдечно-белодробна реанимация при деца: сърдечен масаж и приложение на лекарства

Детето се поставя по гръб. Деца под 1 година се натискат върху гръдната кост с 1-2 пръста. Палците се поставят върху предната повърхност на гърдите на бебето, така че краищата им да се събират в точка, разположена на 1 см под линията, начертана мислено през лявото зърно. Останалите пръсти трябва да са под гърба на детето.

При деца над 1 година сърдечният масаж се извършва с основата на едната ръка или с двете ръце (в по-голяма възраст), стоящи отстрани.

Подкожните, интрадермалните и интрамускулните инжекции при бебета се извършват по същия начин, както при възрастни. Но този начин на приложение на лекарствата не е много ефективен - те започват да действат след 10-20 минути, а понякога просто няма такова време. Факт е, че всяка болест при децата се развива светкавично. Най-простото и безопасно нещо е да поставите микроклистър на болно бебе; лекарстворазрежда се с топъл (37-40 ° C) 0,9% разтвор на натриев хлорид (3,0-5,0 ml) с добавяне на 70% етанол (0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml от лекарството се инжектира през ректума.

Характеристиките на кардиопулмоналната реанимация при деца са дозировката на използваните лекарства.

Адреналин (епинефрин): 0,1 ml/kg или 0,01 mg/kg. 1,0 ml от лекарството се разрежда в 10,0 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид; 1 ml от този разтвор съдържа 0,1 mg от лекарството. Ако е невъзможно да се направи бързо изчисление според теглото на пациента, се използва адреналин по 1 ml на година живот в разплод (0,1% - 0,1 ml / година чист адреналин).

Атропин: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1% атропин се разрежда в 10,0 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, с това разреждане лекарството може да се прилага в 1 ml на година от живота. Въвеждането може да се повтаря на всеки 3-5 минути до достигане на обща доза от 0,04 mg/kg.

Натриев бикарбонат: 4% разтвор - 2 ml / kg.

Сърдечно-белодробна реанимация при новородени и деца

Сърдечно-белодробната реанимация (CPR) е специфичен алгоритъм от действия за възстановяване или временно заместване на загубена или значително увредена сърдечна и дихателна функция. Възстановявайки дейността на сърцето и белите дробове, реаниматорът осигурява максимално възможно запазване на мозъка на жертвата, за да избегне социална смърт (пълна загуба на жизненост на кората на главния мозък). Следователно е възможен смъртен срок - кардиопулмонална и мозъчна реанимация. Първичната кардиопулмонална реанимация при деца се извършва директно на мястото на инцидента от всеки, който познава елементите на техниките за CPR.

Въпреки кардиопулмоналната реанимация, смъртността при спиране на кръвообращението при новородени и деца остава на ниво от%. При изолирано спиране на дишането смъртността е 25%.

Около % от децата, нуждаещи се от кардиопулмонална реанимация, са на възраст под една година; Повечето от тях са на възраст под 6 месеца. Около 6% от новородените се нуждаят от кардиопулмонална реанимация след раждането; особено ако теглото на новороденото е под 1500 g.

Необходимо е да се създаде система за оценка на резултатите от кардиопулмоналната реанимация при деца. Пример е модифицираната Pittsburgh Outcome Categories Scale, която се основава на оценка на общото състояние и функцията на централната нервна система.

Провеждане на кардиопулмонална реанимация при деца

Последователността на трите най-важни метода на сърдечно-белодробна реанимация е формулирана от P. Safar (1984) като правило ABC:

Aire way orep („отворете пътя за въздух“) означава необходимостта от освобождаване на дихателните пътища от препятствия: потъване на корена на езика, натрупване на слуз, кръв, повръщане и други чужди тела;
Breath for жертва („дишане за жертвата“) означава механична вентилация;
Circulation his blood ("циркулация на кръвта му") означава индиректен или директен сърдечен масаж.

Мерките, насочени към възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, се извършват в следната последователност:

пострадалият се поставя върху твърда основа по гръб (с лицето нагоре), а при възможност - в позиция Тренделенбург;
огънете главата в цервикалната област, изнесете долната челюст напред и в същото време отворете устата на жертвата (тройна техника на Р. Сафар);
освобождаване на устата на пациента от различни чужди тела, слуз, повръщане, кръвни съсиреци с пръст, увит в носна кърпа, засмукване.

След като осигурите проходимостта на дихателните пътища, незабавно преминете към механична вентилация. Има няколко основни метода:

индиректни, ръчни методи;
методи за директно издухване на въздух, издишан от реаниматора, в дихателните пътища на пострадалия;
хардуерни методи.

Първите са предимно исторически смисъли в съвременните ръководства за кардиопулмонална реанимация изобщо не се разглеждат. В същото време техниките за ръчна вентилация не трябва да се пренебрегват в трудни ситуации, когато не е възможно да се окаже помощ на жертвата по други начини. По-специално, възможно е да се прилагат ритмични компресии (едновременно с двете ръце) на долните гръдни ребра на жертвата, синхронизирани с неговото издишване. Тази техника може да бъде полезна при транспортиране на пациент с тежък астматичен статус (пациентът лежи или полуседнал с отметната назад глава, лекарят стои отпред или отстрани и ритмично стиска гърдите си отстрани по време на издишване). Приемът не е показан при фрактури на ребрата или тежка обструкция на дихателните пътища.

Предимството на методите за директно надуване на белите дробове в жертвата е, че с едно вдишване се въвежда много въздух (1-1,5 l), с активно разтягане на белите дробове (рефлекс на Херинг-Бройер) и въвеждане на въздушна смес съдържащи увеличено количествовъглероден диоксид (карбоген), дихателният център на пациента се стимулира. Използват се методи уста в уста, уста в нос, уста в нос и уста; последният метод обикновено се използва при реанимация на малки деца.

Спасителят коленичи от страната на жертвата. Държейки главата си в огънато положение и държейки носа си с два пръста, той плътно покрива устата на жертвата с устните си и прави 2-4 енергични, не бързи (в рамките на 1-1,5 s) издишвания подред (гърдите на пациента трябва да се забележи). На възрастен обикновено се осигуряват до 16 дихателни цикъла в минута, на дете - до 40 (като се вземе предвид възрастта).

Вентилаторите се различават по сложност на дизайна. На предболничния етап можете да използвате саморазширяващи се дихателни торби от типа Ambu, прости механични устройства от типа Pnevmat или прекъсвачи на постоянен въздушен поток, например по метода на Eyre (през тройник - с пръст) . В болниците се използват сложни електромеханични устройства, които осигуряват механична вентилация за дълъг период (седмици, месеци, години). Краткосрочната принудителна вентилация се осигурява чрез назална маска, дългосрочна - чрез ендотрахеална или трахеотомична тръба.

Обикновено механичната вентилация се комбинира с външен, индиректен сърдечен масаж, постигнат с помощта на компресия - компресия на гръдния кош в напречна посока: от гръдната кост до гръбначния стълб. При по-големи деца и възрастни това е границата между долната и средната третина на гръдната кост, при малки деца това е условна линия, минаваща един напречен пръст над зърната. Честотата на гръдните компресии при възрастни е 60-80, при кърмачета, при новородени в минута.

При кърмачета има едно вдишване на всеки 3-4 компресии на гръдния кош, при по-големи деца и възрастни съотношението е 1:5.

Ефективността на индиректния сърдечен масаж се доказва от намаляването на цианозата на устните, ушите и кожата, свиването на зениците и появата на фотореакция, повишаване на кръвното налягане и появата на индивидуални дихателни движения при пациента.

Поради грешно местоположениеръцете на реаниматора и при прекомерни усилия са възможни усложнения на кардиопулмоналната реанимация: фрактури на ребрата и гръдната кост, увреждане вътрешни органи. Директният сърдечен масаж се извършва при сърдечна тампонада, множество фрактури на ребрата.

Специализираната кардиопулмонална реанимация включва по-адекватна механична вентилация, както и интравенозно или интратрахеално лечение. При интратрахеално приложение дозата на лекарствата при възрастни трябва да бъде 2 пъти, а при кърмачета 5 пъти по-висока, отколкото при интравенозно приложение. В момента не се практикува интракардиално приложение на лекарства.

Условието за успех на кардиопулмоналната реанимация при деца е освобождаване на дихателните пътища, механична вентилация и подаване на кислород. Най-честата причина за спиране на кръвообращението при деца е хипоксемията. Следователно, по време на CPR, 100% кислород се доставя през маска или ендотрахеална тръба. V. A. Mikhelson и др. (2001) допълват правилото “ABC” на R. Safar с още 3 букви: D (Drag) - лекарства, E (ЕКГ) - електрокардиографски контрол, F (Fibrillation) - дефибрилация като метод за лечение на сърдечни аритмии. Съвременната кардиопулмонална реанимация при деца е немислима без тези компоненти, но алгоритъмът за тяхното използване зависи от варианта на сърдечна дисфункция.

При асистолия се използва интравенозно или интратрахеално приложение на следните лекарства:

адреналин (0,1% разтвор); 1-ва доза - 0,01 ml / kg, следващата - 0,1 ml / kg (на всеки 3-5 минути до постигане на ефект). При интратрахеално приложение дозата се увеличава;
атропин (с асистолия е неефективен) обикновено се прилага след адреналин и адекватна вентилация (0,02 ml / kg 0,1% разтвор); повторете не повече от 2 пъти в същата доза след 10 минути;
натриев бикарбонат се прилага само в условия на продължителна кардиопулмонална реанимация, както и ако е известно, че спирането на кръвообращението е настъпило на фона на декомпенсирана метаболитна ацидоза. Обичайната доза е 1 ml 8,4% разтвор. Повторете въвеждането на лекарството е възможно само под контрола на CBS;
допамин (dopamine, dopmin) се използва след възстановяване на сърдечната дейност на фона на нестабилна хемодинамика в доза от 5-20 μg / (kg min), за подобряване на диурезата 1-2 μg / (kg-min) за дълго време;
лидокаин се прилага след възстановяване на сърдечната дейност на фона на постреанимационна камерна тахиаритмия като болус в доза от 1,0-1,5 mg / kg, последвана от инфузия в доза от 1-3 mg / kg-h) или µg /(kg-min).

Дефибрилацията се извършва на фона на вентрикуларна фибрилация или камерна тахикардия при липса на пулс на каротидната или брахиалната артерия. Мощността на 1-ви разряд е 2 J/kg, последващ - 4 J/kg; първите 3 изхвърляния могат да се направят подред, без да се контролира ЕКГ монитора. Ако уредът е с различна скала (волтметър), 1-ва категория при деца младенческа възрасттрябва да бъде в рамките на B, повторен - 2 пъти повече. При възрастни, съответно, 2 и 4 хиляди. V (максимум 7 хиляди V). Ефективността на дефибрилацията се повишава чрез многократно прилагане на целия комплекс от лекарствена терапия (включително поляризираща смес, а понякога и магнезиев сулфат, аминофилин);

За ЕМД при деца без пулс на каротидните и брахиалните артерии, следните методиинтензивни грижи:

адреналин интравенозно, интратрахеално (ако катетеризацията не е възможна след 3 опита или в рамките на 90 секунди); 1-ва доза 0,01 mg/kg, последваща - 0,1 mg/kg. Въвеждането на лекарството се повтаря на всеки 3-5 минути до постигане на ефект (възстановяване на хемодинамиката, пулс), след това под формата на инфузии в доза от 0,1-1,0 μg / (kgmin);
течност за попълване на централната нервна система; по-добре е да използвате 5% разтвор на албумин или стабизол, можете да реополиглюкин в доза от 5-7 ml / kg бързо, капково;
атропин в доза 0,02-0,03 mg/kg; Може би повторно въвежданеслед 5-10 минути;
натриев бикарбонат - обикновено 1 път 1 ml 8,4% разтвор интравенозно бавно; ефективността на въвеждането му е съмнителна;
с неефективността на изброените средства за терапия - електрокардиостимулация (външна, трансезофагеална, ендокардна) без забавяне.

Ако при възрастни камерната тахикардия или камерното мъждене са основните форми на спиране на кръвообращението, то при малките деца те са изключително редки, така че дефибрилацията почти никога не се използва при тях.

В случаите, когато мозъчното увреждане е толкова дълбоко и обширно, че става невъзможно да се възстановят неговите функции, включително функциите на ствола, се диагностицира мозъчна смърт. Последното се равнява на смъртта на организма като цяло.

Към момента няма правни основания за спиране на започнатите и активно провеждани интензивни грижи при деца преди естествено спиране на кръвообращението. Реанимацията не започва и не се извършва при наличие на хронично заболяване и патология, несъвместими с живота, което е предварително определено от лекарски консилиум, както и при наличие на обективни признаци на биологична смърт (трупни петна, rigor mortis) . Във всички останали случаи кардиопулмоналната реанимация при деца трябва да започне с всеки внезапен сърдечен арест и да се извършва съгласно всички правила, описани по-горе.

Продължителността на стандартната реанимация при липса на ефект трябва да бъде най-малко 30 минути след спиране на кръвообращението.

При успешна кардиопулмонална реанимация при деца е възможно да се възстановят сърдечните, понякога едновременно дихателните функции (първично съживяване) при поне половината от жертвите, но в бъдеще оцеляването на пациентите е много по-рядко. Причината за това е постреанимационно заболяване.

Резултатът от реанимацията до голяма степен се определя от условията на кръвоснабдяването на мозъка в ранния постреанимационен период. През първите 15 минути кръвният поток може да надвиши първоначалния 2-3 пъти, след 3-4 часа спада с% в комбинация с повишаване на съдовото съпротивление 4 пъти. Повтарящо се влошаване мозъчно кръвообращениеможе да се появи 2-4 дни или 2-3 седмици след CPR на фона на почти пълно възстановяване на функцията на ЦНС - синдром на забавена постхипоксична енцефалопатия. До края на 1-вия до началото на 2-рия ден след CPR може да има повторно намаляване на оксигенацията на кръвта, свързано с неспецифично увреждане на белите дробове - респираторен дистрес синдром (RDS) и развитие на шунтова дифузна респираторна недостатъчност.

Усложнения след реанимационно заболяване:

в първите 2-3 дни след CPR - оток на мозъка, белите дробове, повишено кръвотечение на тъканите;
3-5 дни след CPR - нарушение на функциите на паренхимните органи, развитие на явна полиорганна недостатъчност (MON);
в по-късни периоди - възпалителни и гнойни процеси. В ранния постреанимационен период (1-2 седмици) интензивно лечение
проведено на фона на нарушено съзнание (сънливост, ступор, кома) IVL. Основните му задачи в този период са стабилизирането на хемодинамиката и защитата на мозъка от агресия.

Възстановяване на ККП и реологични свойствакръвта се извършва от хемодилутанти (албумин, протеин, суха и естествена плазма, реополиглюкин, солеви разтвори, по-рядко поляризираща смес с въвеждане на инсулин в размер на 1 единица на 2-5 g суха глюкоза). Концентрацията на плазмения протеин трябва да бъде поне 65 g/l. Подобряването на газообмена се постига чрез възстановяване на кислородния капацитет на кръвта (трансфузия еритроцитна маса), IVL (с концентрация на кислород във въздушната смес за предпочитане по-малко от 50%). При надеждно възстановяване на спонтанното дишане и стабилизиране на хемодинамиката е възможно да се проведе HBO, за курс от 5-10 процедури дневно, 0,5 ATI (1,5 ATA) и платомин под покритието на антиоксидантна терапия (токоферол, аскорбинова киселина и др. .). Поддържането на кръвообращението се осигурява от малки дози допамин (1-3 mcg / kg на минута за дълго време), провеждане на поддържаща кардиотрофна терапия (поляризираща смес, панангин). Нормализирането на микроциркулацията се осигурява чрез ефективно облекчаване на болката при наранявания, невровегетативна блокада, прилагане на антиагреганти (Curantyl 2-Zmg/kg, хепарин до 300 U/kg на ден) и вазодилататори (Cavinton до 2 ml капково или трентал). 2-5 mg / kg на ден капково, Sermion, eufillin, никотинова киселина, оплакване и др.).

Провежда се антихипоксична терапия (Relanium 0,2-0,5 mg / kg, барбитурати в доза на насищане до 15 mg / kg за 1-ви ден, в следващите - до 5 mg / kg, GHB mg / kg след 4-6 ч., енкефалини, опиоиди) и антиоксидант (витамин Е - 50% маслен разтворв dozemg/kg строго интрамускулно дневно, на курс на инжектиране) терапия. За стабилизиране на мембраните, нормализиране на кръвообращението, големи дози преднизолон, метипред (domg / kg) се предписват интравенозно като болус или фракции в рамките на 1 ден.

Профилактика на постхипоксичен церебрален оток: краниална хипотермия, прилагане на диуретици, дексазон (0,5-1,5 mg / kg на ден), 5-10% разтвор на албумин.

Корекция на VEO, CBS и енергиен метаболизъм. Провежда се детоксикационна терапия (инфузионна терапия, хемосорбция, плазмафереза според показанията) за предотвратяване на токсична енцефалопатия и вторично токсично (автотоксично) увреждане на органите. Чревна деконтаминация с аминогликозиди. Навременната и ефективна антиконвулсивна и антипиретична терапия при малки деца предотвратява развитието на постхипоксична енцефалопатия.

Необходима е профилактика и лечение на рани от залежаване (лечение с камфорово масло, куриозин на места с нарушена микроциркулация), нозокомиални инфекции (асептика).

При бързо излизане на пациента от критично състояние(за 1-2 часа) комплексът от терапия и неговата продължителност трябва да се коригират в зависимост от клинични проявленияи наличието на следреанимационно заболяване.

Лечение в късния следреанимационен период

Терапията в късния (подостър) следреанимационен период се провежда продължително време - месеци и години. Основната му посока е възстановяването на мозъчната функция. Лечението се провежда съвместно с невропатолог.

Намалява се въвеждането на лекарства, които намаляват метаболитните процеси в мозъка.
Предписват лекарства, които стимулират метаболизма: цитохром С 0,25% (10-50 ml / ден 0,25% разтвор в 4-6 дози, в зависимост от възрастта), актовегин, солкосерил (0,4-2,0 g интравенозно капково за 5% разтвор на глюкоза за 6 часа) , пирацетам (10-50 ml / ден), церебролизин (до 5-15 ml / ден) за по-големи деца интравенозно през деня. Впоследствие енцефабол, ацефен, ноотропил се предписват перорално за дълго време.
2-3 седмици след CPR е показан (първичен или повторен) курс на HBO терапия.
Продължете въвеждането на антиоксиданти, антиагреганти.
Витамини от група В, С, мултивитамини.
Противогъбични лекарства (дифлукан, анкотил, кандизол), биологични лекарства. Прекратяване на антибиотичната терапия според показанията.
Мембраностабилизатори, физиотерапия, тренировъчна терапия (LFK) и масаж според показанията.
Общоукрепваща терапия: витамини, АТФ, креатин фосфат, биостимуланти, адаптогени за дълго време.

Основните разлики между кардиопулмоналната реанимация при деца и възрастни

Състояния, предхождащи спиране на кръвообращението

Брадикардия при дете респираторни нарушения- признак на спиране на кръвообращението. Новородените, кърмачетата и малките деца развиват брадикардия в отговор на хипоксия, докато по-големите деца първо развиват тахикардия. При новородени и деца със сърдечна честота под 60 в минута и признаци на ниска органна перфузия, ако няма подобрение след започване на изкуственото дишане, трябва да се направи затворен сърдечен масаж.

След адекватна оксигенация и вентилация епинефринът е лекарството на избор.

Кръвното налягане трябва да се измерва с подходящо оразмерен маншет, а инвазивното измерване на кръвното налягане е показано само когато детето е изключително тежко.

Тъй като индикаторът за кръвно налягане зависи от възрастта, лесно е да запомните долната граница на нормата, както следва: по-малко от 1 месец - 60 mm Hg. Изкуство.; 1 месец - 1 година - 70 mm Hg. Изкуство.; повече от 1 година - 70 + 2 х възраст в години. Важно е да се отбележи, че децата са в състояние да поддържат натиск за дълго време поради мощни компенсаторни механизми (повишена сърдечна честота и периферно съдово съпротивление). Хипотонията обаче е последвана много бързо от спиране на сърцето и дишането. Ето защо, дори преди появата на хипотония, всички усилия трябва да бъдат насочени към лечението на шока (проявите на който са ускорена сърдечна честота, студени крайници, капилярно пълнене за повече от 2 s, слаб периферен пулс).

Оборудване и среда

Размерът на оборудването, дозировката на лекарството и параметрите на CPR зависят от възрастта и телесното тегло. При избора на дози възрастта на детето трябва да се закръгли надолу, например на 2-годишна възраст се предписва дозата за 2-годишна възраст.

При новородени и деца топлоотдаването се увеличава поради по-голямата телесна повърхност спрямо телесното тегло и малкото количество подкожна мазнина. Температурата на околната среда по време и след кардиопулмонална реанимация трябва да бъде постоянна, варираща от 36,5°C при новородени до 35°C при деца. При базална температуратяло под 35° С CPR става проблематично (за разлика от благоприятния ефект на хипотермията в постреанимационния период).

Въздушни пътища

Децата имат структурни особености на горните дихателни пътища. Размерът на езика спрямо устната кухина е непропорционално голям. Ларинксът е разположен по-високо и по-наклонен напред. Епиглотисът е дълъг. Най-тясната част на трахеята е разположена отдолу гласни струнина нивото на крикоидния хрущял, което дава възможност за използване на тръби без маншет. Правото острие на ларингоскопа позволява по-добра визуализация на глотиса, тъй като ларинксът е разположен по-вентрално и епиглотисът е много подвижен.

Нарушения на ритъма

При асистолия не се използват атропин и изкуствена стимулация.

VF и VT с нестабилна хемодинамика се среща в % от случаите на спиране на кръвообращението. Вазопресин не се предписва. При използване на кардиоверсия ударната сила трябва да бъде 2-4 J/kg за монофазен дефибрилатор. Препоръчително е да започнете с 2 J/kg и да увеличите, ако е необходимо, до максимум 4 J/kg при третия шок.

Както показва статистиката, кардиопулмоналната реанимация при деца ви позволява да се върнете към пълноценен животнай-малко 1% от пациентите или жертвите на инциденти.

Медицински експертен редактор

Портнов Алексей Александрович

образование:Киев Национал Медицински университеттях. А.А. Богомолец, специалност - "Медицина"

Алгоритъм на действията за кардиопулмонална реанимация при деца, нейната цел и разновидности

Възстановяването на нормалното функциониране на кръвоносната система, поддържането на обмена на въздух в белите дробове е основната цел на кардиопулмоналната реанимация. Навременните реанимационни мерки позволяват да се избегне смъртта на невроните в мозъка и миокарда, докато кръвообращението се възстанови и дишането стане независимо. Сърдечният арест при дете поради сърдечна причина е изключително рядък.

За кърмачета и новородени се разграничават следните причини за сърдечен арест: задушаване, SIDS - синдром на внезапна детска смърт, когато аутопсията не може да установи причината за прекъсване на живота, пневмония, бронхоспазъм, удавяне, сепсис, неврологични заболявания. При деца след дванадесет месеца смъртта настъпва най-често поради различни наранявания, удушаване поради заболяване или навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища, изгаряния, огнестрелни рани и удавяне.

Цел на CPR при деца

Лекарите разделят малките пациенти на три групи. При тях алгоритъмът за реанимация е различен.

Внезапно спиране на кръвообращението при дете. Клинична смърт през целия период на реанимация. Три основни резултата:

CPR завърши с положителен резултат. В същото време е невъзможно да се предвиди какво ще бъде състоянието на пациента след клиничната смърт, която е претърпял, колко ще се възстанови функционирането на тялото. Има развитие на така наречената постреанимационна болест.
Пациентът няма възможност за спонтанна умствена дейност, настъпва смърт на мозъчни клетки.
Реанимацията не дава положителен резултат, лекарите констатират смъртта на пациента.

Неблагоприятна прогноза по време на кардиопулмонална реанимация при деца с тежка травма, в състояние на шок, усложнения от гнойно-септичен характер.
Реанимацията на пациент с онкология, аномалии в развитието на вътрешните органи, тежки наранявания, ако е възможно, се планира внимателно. Незабавно пристъпете към реанимация при липса на пулс, дишане. Първоначално е необходимо да се разбере дали детето е в съзнание. Това може да стане чрез викане или леко разклащане, като се избягват резки движения на главата на пациента.

Първична реанимация

CPR при дете включва три етапа, които също се наричат ABC - Air, Breath, Circulation:

Отворен въздушен път. Дихателните пътища трябва да бъдат освободени. Повръщане, прибиране на езика, чуждо тяло може да е пречка за дишане.
Дъх за жертвата. Провеждане на мерки за изкуствено дишане.
Циркулацията на кръвта му. Затворен сърдечен масаж.

При извършване на кардиопулмонална реанимация на новородено бебе първите две точки са най-важни. Първичният сърдечен арест при млади пациенти е необичаен.

Осигуряване на дихателните пътища на детето

Първият етап се счита за най-важен в процеса на CPR при деца. Алгоритъмът на действията е следният.

Пациентът се поставя по гръб, шията, главата и гърдите са в една равнина. Ако няма травма на черепа, е необходимо да хвърлите главата назад. Ако жертвата има наранена глава или горна цервикална област, е необходимо да избутате долната челюст напред. В случай на загуба на кръв се препоръчва повдигане на краката. Нарушаването на свободния поток на въздуха през дихателните пътища при бебето може да се влоши от прекомерно огъване на врата.

Причината за неефективността на мерките за белодробна вентилацияможе да бъде грешна позицияглавата на детето спрямо тялото.

Ако в устната кухина има чужди предмети, които затрудняват дишането, те трябва да бъдат отстранени. При възможност се извършва трахеална интубация, поставя се дихателен път. При невъзможност за интубиране на пациента се извършва дишане уста в уста и уста в нос в уста.

Решаването на проблема с накланянето на главата на пациента е една от основните задачи на CPR.

Обструкцията на дихателните пътища води до сърдечен арест на пациента. Това явление причинява алергии, възпалителни инфекциозни заболявания, чужди предметив устата, гърлото или трахеята, повръщане, кръвни съсиреци, слуз, хлътнал език на детето.

Алгоритъм на действията по време на вентилация

Оптимално за провеждане на изкуствена вентилация на белите дробове ще бъде използването на въздуховод или маска за лице. Ако не е възможно да използвате тези методи, Алтернативен вариантдействия - активно издухване на въздух в носа и устата на пациента.

За да се предотврати разтягането на стомаха, е необходимо да се гарантира, че няма екскурзия на перитонеума. Само обемът на гръдния кош трябва да намалява в интервалите между издишване и вдишване, когато се извършват мерки за възстановяване на дишането.

По време на процедурата за изкуствена белодробна вентилация, следните действия. Пациентът се поставя върху твърда, равна повърхност. Главата е леко отметната назад. Наблюдавайте дишането на детето в продължение на пет секунди. При липса на дишане направете две вдишвания с продължителност една и половина до две секунди. След това постойте няколко секунди, за да изпуснете въздух.

Когато реанимирате дете, вдишвайте въздух много внимателно. Невнимателните действия могат да провокират разкъсване на белодробната тъкан. Сърдечно-белодробната реанимация на новородено и кърмаче се извършва с помощта на бузите за издухване на въздух. След второто вдишване на въздух и излизането му от белите дробове се изследва сърдечен ритъм.

Въздухът се вдухва в белите дробове на дете осем до дванадесет пъти в минута с интервал от пет до шест секунди, при условие че сърцето функционира. Ако сърдечният ритъм не се установи, се пристъпва към индиректен сърдечен масаж, други животоспасяващи действия.

Необходимо е внимателно да се провери за наличие на чужди предмети в устната кухина и горните дихателни пътища. Този вид запушване ще попречи на въздуха да навлезе в белите дробове.

Последователността на действията е следната:

пострадалият се поставя върху свитата в лакътя ръка, торсът на бебето е над нивото на главата, която се държи с две ръце за долната челюст.
след като пациентът е положен в правилната позиция, се правят пет леки удара между лопатките на пациента. Ударите трябва да имат насочено действие от лопатките към главата.

Ако детето не може да бъде поставено в правилна позиция на предмишницата, тогава бедрото и кракът, огънат в коляното на лицето, участващо в реанимацията на детето, се използват като опора.

Затворен сърдечен масаж и компресия на гръдния кош

Затворен масаж на сърдечния мускул се използва за нормализиране на хемодинамиката. Не се извършва без използването на IVL. Поради повишаването на интраторакалното налягане кръвта се изхвърля от белите дробове в кръвоносната система. Максималното налягане на въздуха в белите дробове на детето пада върху долната трета на гръдния кош.

Първата компресия трябва да бъде пробна, тя се извършва, за да се определи еластичността и устойчивостта на гръдния кош. Гръдният кош се притиска по време на сърдечен масаж с 1/3 от неговия размер. Компресията на гръдния кош се извършва по различен начин за различните възрастови групи пациенти. Извършва се чрез натиск върху основата на дланите.

Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца

Характеристиките на кардиопулмоналната реанимация при деца са, че е необходимо да се използват пръсти или една длан за компресия поради малкия размер на пациентите и крехката физика.

Кърмачетата се натискат върху гърдите само с палци.
При деца от 12 месеца до 8 години масажът се извършва с една ръка.
При пациенти над осем години двете длани се поставят върху гърдите. като възрастните, но измервайте силата на натиск с размера на тялото. Лактите на ръцете по време на масажа на сърцето остават в изправено състояние.

Има някои разлики в CPR, която е сърдечна по природа при пациенти над 18-годишна възраст и CPR в резултат на удушаване при деца със сърдечно-белодробна недостатъчност, така че на реаниматорите се препоръчва да използват специален педиатричен алгоритъм.

Съотношение компресия-вентилация

Ако само един лекар участва в реанимацията, той трябва да подава две вдишвания въздух в белите дробове на пациента на всеки тридесет компресии. Ако работят двама реаниматори едновременно - компресия 15 пъти на всеки 2 впръсквания въздух. При използване на специална тръба за IVL се извършва непрекъснат сърдечен масаж. Честотата на вентилация в този случай е от осем до дванадесет удара в минута.

Удар в сърцето или прекордиален удар при деца не се използва - гръдният кош може да бъде сериозно засегнат.

Честотата на компресиите е от сто до сто и двадесет удара в минута. Ако масажът се извършва на дете под 1 месец, тогава трябва да започнете с шестдесет удара в минута.

CPR не трябва да се спира за повече от пет секунди. 60 секунди след началото на реанимацията лекарят трябва да провери пулса на пациента. След това сърдечният ритъм се проверява на всеки две-три минути в момента на спиране на масажа за 5 секунди. Състоянието на зениците на реанимирания показва неговото състояние. Появата на реакция към светлина показва, че мозъкът се възстановява. Постоянното разширяване на зениците е неблагоприятен симптом. Ако е необходимо да се интубира пациентът, не спирайте реанимацията за повече от 30 секунди.

Дишането и нормалното функциониране на сърцето са функции, чието спиране животът напуска тялото ни за няколко минути. Първо, човек изпада в състояние на клинична смърт, последвано скоро от биологична смърт. Спирането на дишането и сърдечната дейност силно засяга тъканите на мозъка.

Метаболитните процеси в мозъчните тъкани са толкова интензивни, че липсата на кислород е пагубна за тях.

На етапа на клинична смърт на човек е напълно възможно да се спаси, ако правилно и своевременно започнете да оказвате първа помощ. Набор от методи, насочени към възстановяване на дишането и сърдечната функция, се нарича кардиопулмонална реанимация. Има ясен алгоритъм за провеждане на такива спасителни операции, който трябва да се прилага на място. Един от най-новите и най пълни препоръкиотносно действията при респираторен и сърдечен арест е ръководство, издадено от Американската кардиологична асоциация през 2015 г.

Сърдечно-белодробната реанимация при деца не се различава много от подобни дейности за възрастни, но има нюанси, които трябва да знаете. Сърдечните и дихателните арести са чести при новородените.

Малко физиология

След спиране на дишането или сърдечния ритъм, кислородът спира да тече в тъканите на нашето тяло, което причинява тяхната смърт. Колкото по-сложна е тъканта, толкова по-интензивно протичат метаболитни процеси в нея, толкова по-вредна е тя. кислородно гладуване.

Най-много страдат мозъчните тъкани, няколко минути след прекъсване на подаването на кислород в тях започват необратими структурни промени, които водят до биологична смърт.

Спирането на дишането води до нарушаване на енергийния метаболизъм на невроните и завършва с мозъчен оток. Нервните клетки започват да умират около пет минути след това, през този период трябва да се окаже помощ на жертвата.

Трябва да се отбележи, че клиничната смърт при деца много рядко настъпва поради проблеми с работата на сърцето, много по-често се случва поради спиране на дишането. Тази важна разлика определя характеристиките на кардиопулмоналната реанимация при деца. При децата сърдечният арест обикновено е последният етап от необратими промени в тялото и се причинява от изчезването на неговите физиологични функции.

Алгоритъм за първа помощ

Алгоритъмът за първа помощ за спиране на работата на сърцето и дишането при деца не се различава много от подобни дейности за възрастни. Реанимацията на деца също се състои от три етапа, които за първи път са ясно формулирани от австрийския лекар Пиер Сафари през 1984 г. След този момент правилата за първа помощ са многократно допълвани, има основни препоръки, издадени през 2010 г., има по-късни, изготвени през 2015 г. от Американската кардиологична асоциация. Ръководството от 2015 г. се счита за най-пълното и подробно.

Техниките за оказване на помощ в такива ситуации често се наричат "правилото ABC". Ето основните стъпки, които трябва да следвате в съответствие с това правило:

Отворен въздушен път. Необходимо е да се освободят дихателните пътища на жертвата от препятствия, които могат да попречат на въздуха да навлезе в белите дробове (този параграф се превежда като "отворете пътя за въздух"). Повръщаното, чуждите тела или хлътналият корен на езика могат да действат като пречка.
Дъх за жертвата. Този елемент означава, че жертвата трябва да направи изкуствено дишане (в превод: „дишане за жертвата“).
Циркулацията на кръвта му. Последният елемент е сърдечен масаж („циркулация на кръвта му“).

При реанимация на деца трябва да се обърне специално внимание на първите две точки (А и Б), тъй като при тях първичният сърдечен арест е доста рядък.

Признаци на клинична смърт

Трябва да сте запознати с признаците на клинична смърт, при които обикновено се извършва кардиопулмонална реанимация. В допълнение към спирането на сърцето и дишането, това е и разширени зеници, както и загуба на съзнание и арефлексия.

Спирането на сърцето може да се установи много лесно чрез проверка на пулса на жертвата. Най-добре е да направите това на каротидните артерии. Наличието или отсъствието на дишане може да се определи визуално или чрез поставяне на длан върху гърдите на жертвата.

След спиране на кръвообращението в рамките на петнадесет секунди настъпва загуба на съзнание. За да проверите това, обърнете се към жертвата, разклатете рамото му.

Оказване на първа помощ

Реанимацията трябва да започне с освобождаване на дихателните пътища. За целта детето трябва да бъде положено на една страна. С пръст, увит в носна кърпа или салфетка, трябва да почистите устата и гърлото. Чуждото тяло може да бъде отстранено чрез потупване на пострадалия по гърба.

Друг начин е маневрата на Хаймлих. Необходимо е да хванете тялото на жертвата с ръце под ребрената дъга и да я стиснете рязко Долна частгръден кош.

След освобождаване на дихателните пътища започнете изкуствена вентилация. За да направите това, е необходимо да натиснете долната челюст на жертвата и да отворите устата му.

Най-често срещаният метод за изкуствена белодробна вентилация е методът уста в уста. Възможно е да се издуха въздух в носа на жертвата, но е много по-трудно да се почисти, отколкото устната кухина.

След това трябва да затворите носа на жертвата и да вдишате въздух в устата му. Честотата на изкуствените вдишвания трябва да съответства на физиологичните норми: за новородени е около 40 вдишвания в минута, а за деца на възраст от пет години - 24-25 вдишвания. Можете да поставите салфетка или носна кърпичка върху устата на жертвата. Изкуствената вентилация на белите дробове допринася за включването на собствения дихателен център.

Последният вид манипулация, която се извършва по време на сърдечно-белодробна реанимация, е непряк сърдечен масаж. Сърдечната недостатъчност е по-често причина за клинична смърт при възрастни, по-рядко при деца. Но във всеки случай, по време на предоставянето на помощ, трябва да осигурите поне минимално кръвообращение.

Преди да започнете тази процедура, поставете жертвата на твърда повърхност. Краката му трябва да са леко повдигнати (около 60 градуса).

След това трябва да започнете силно и енергично да стискате гърдите на жертвата в гръдната кост. Точката на усилие при кърмачета е точно в средата на гръдната кост, при по-големи деца е малко под центъра. При масаж на новородени точката трябва да се натиска с върховете на пръстите (два или три), при деца от една до осем години с дланта на едната ръка, при по-големите - едновременно с две длани.

Ясно е, че е изключително трудно за един човек да извършва и двата процеса едновременно. Преди да започнете реанимация, трябва да се обадите на някого за помощ. В този случай всеки поема една от горните задачи.

Опитайте се да определите времето, през което детето е било в безсъзнание. След това тази информация е полезна за лекарите.

Преди това се смяташе, че за един дъх трябва да направите 4-5 компресии на гърдите. Сега обаче експерти смятат, че това не е достатъчно. Ако реанимирате сами, тогава едва ли ще можете да осигурите необходимата честота на вдишвания и компресии.

В случай на поява на пулс и независими дихателни движения на жертвата, реанимацията трябва да бъде спряна.

vseopomoschi.ru

Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца

Който спаси един живот, спасява целия свят

Мишна Синедрион

Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца от различни възрасти, препоръчани от Европейския съвет по реанимация, бяха публикувани през ноември 2005 г. в три чуждестранни списания: Resuscitation, Circulation и Pediatrics.

Последователността на мерките за реанимация при деца в в общи линииподобно на това при възрастни, но при провеждане на мерки за поддържане на живота при деца (ABC) се обръща специално внимание на точки А и Б. Ако реанимацията на възрастни се основава на факта на първичността на сърдечната недостатъчност, тогава при дете , сърдечният арест е последният процес на постепенното изчезване на физиологичните функции на тялото, обикновено иницииран дихателна недостатъчност. Първичният сърдечен арест е много рядък, като вентрикуларната фибрилация и тахикардията са причина в по-малко от 15% от случаите. Много деца имат относително дълга фаза "предстопиране", което определя необходимостта от ранна диагностика на тази фаза.

Детската реанимация се състои от два етапа, които са представени под формата на алгоритмични схеми (фиг. 1, 2).

Възстановяването на проходимостта на дихателните пътища (AP) при пациенти със загуба на съзнание е насочено към намаляване на обструкцията, често срещана причина за която е ретракцията на езика. Ако тонусът на мускулите на долната челюст е достатъчен, тогава накланянето на главата ще доведе до изместване на долната челюст напред и отваряне на дихателните пътища (фиг. 3).

При липса на достатъчен тонус накланянето на главата трябва да се съчетае с избутването на долната челюст напред (фиг. 4).

Въпреки това, при кърмачета има характеристики на извършването на тези манипулации:

не накланяйте прекалено главата на детето;
не трябва да се компресира меки тъканибрадичката, тъй като това може да причини запушване на дихателните пътища.

След освобождаване на дихателните пътища е необходимо да се провери колко ефективно диша пациентът: трябва да се вгледате внимателно, да слушате, да наблюдавате движенията на гърдите и корема му. Често управлението и поддръжката на дихателните пътища е достатъчно, за да може пациентът впоследствие да диша ефективно.

Особеността на изкуствената белодробна вентилация при малки деца се определя от факта, че малкият диаметър на дихателните пътища на детето осигурява голямо съпротивление на потока от вдишван въздух. За да се сведе до минимум натрупването на налягане в дихателните пътища и да се предотврати преразтягането на стомаха, вдишванията трябва да са бавни и дихателната честота да се определя според възрастта (Таблица 1).

Достатъчен обем на всяко вдишване е обемът, който осигурява адекватно движение на гръдния кош.

Уверете се в адекватността на дишането, наличието на кашлица, движения, пулс. Ако има признаци на кръвообращение, продължете с поддържането на дишането; ако няма кръвообращение, започнете компресии на гръдния кош.

При деца под една година лицето, което оказва помощ, плътно и плътно улавя носа и устата на детето с устата си (фиг. 5)

при по-големи деца реаниматорът първо прищипва носа на пациента с два пръста и покрива устата му с уста (фиг. 6).

В педиатричната практика сърдечният арест обикновено е вторичен след обструкция на дихателните пътища, която най-често се причинява от чуждо тяло, инфекция или алергичен процес, водещ до оток на дихателните пътища. Диференциалната диагноза между обструкцията на дихателните пътища, причинена от чуждо тяло, и инфекцията е много важна. На фона на инфекция стъпките за отстраняване на чуждото тяло са опасни, тъй като могат да доведат до ненужно забавяне на транспортирането и лечението на пациента. При пациенти без цианоза, с адекватна вентилация, трябва да се стимулира кашлицата, не е препоръчително да се използва изкуствено дишане.

Техниката за елиминиране на обструкцията на дихателните пътища, причинена от чуждо тяло, зависи от възрастта на детето. Почистването с пръсти на сляпо на горните дихателни пътища при деца не се препоръчва, тъй като в този момент чуждото тяло може да бъде избутано по-дълбоко. Ако чуждото тяло се вижда, то може да се отстрани с помощта на клещи Kelly или Mejil. Натискът върху корема не се препоръчва за деца под една година, тъй като има заплаха от увреждане на органите. коремна кухинаособено черния дроб. На дете на тази възраст може да се помогне, като го държите на ръката в позицията на "ездач" с глава, спусната под тялото (фиг. 7).

Главата на детето се поддържа с ръка около долната челюст и гърдите. На гърба между лопатките се нанасят бързо четири удара с проксималната част на дланта. След това детето се поставя по гръб, така че главата на пострадалия да е по-ниско от торса по време на целия прием и се правят четири компресии на гръдния кош. Ако детето е твърде голямо, за да се постави на предмишница, то се поставя на бедрото с главата по-ниско от торса. След почистване на дихателните пътища и възстановяване на свободната им проходимост при липса на спонтанно дишане се пристъпва към изкуствена вентилация на белите дробове. При по-големи деца или възрастни със запушване на дихателните пътища от чуждо тяло се препоръчва използването на маневрата на Хаймлих – поредица от поддиафрагмални налягания (фиг. 8).

Спешната крикотиреотомия е една от възможностите за поддържане на проходимостта на дихателните пътища при пациенти, които не успяват да интубират трахеята.

Веднага след като дихателните пътища се освободят и се извършат две пробни дихателни движения, е необходимо да се установи дали детето е имало само спиране на дишането или едновременно спиране на сърцето - определяне на пулса на големите артерии.

При деца под една година пулсът се измерва на брахиалната артерия (фиг. 9)

Тъй като късата и широка шия на бебето затруднява бързото намиране на каротидната артерия.

При по-големи деца, както и при възрастни, пулсът се измерва на сънната артерия (фиг. 10).

Когато детето има пулс, но няма ефективна вентилация, се прави само изкуствено дишане. Липсата на пулс е индикация за кардиопулмонален байпас чрез затворен сърдечен масаж. Затвореният сърдечен масаж никога не трябва да се извършва без механична вентилация.

Препоръчителната зона за компресия на гръдния кош за новородени и кърмачета е ширина на един пръст под пресечната точка на линията на зърното и гръдната кост. При деца под една година се използват два метода за извършване на затворен сърдечен масаж:

- местоположението на два или три пръста на гърдите (фиг. 11);

- покриване на гърдите на детето с образуване на твърда повърхност от четири пръста на гърба и използване на палците за извършване на компресии.

Амплитудата на компресията е приблизително 1/3-1/2 от предно-задния размер на гръдния кош на детето (Таблица 2).

Ако палецът и трите пръста на детето не създават адекватна компресия, тогава за провеждане на затворен сърдечен масаж трябва да използвате проксималната част на палмарната повърхност на ръката на една или две ръце (фиг. 12).

Скоростта на компресиите и съотношението им към дишането зависи от възрастта на детето (вижте таблица 2).

Механичните компресии на гръдния кош се използват широко при възрастни, но не и при деца поради много високата честота на усложнения.

Прекордиалното въздействие никога не трябва да се използва в педиатричната практика. При по-големи деца и възрастни се счита за незадължителна среща, когато пациентът няма пулс и дефибрилаторът не може да се използва бързо.

Прочетете други статии за подпомагане на деца в различни ситуации

medspecial.ru

Алгоритъм на действията за кардиопулмонална реанимация при деца, нейната цел и разновидности

Цел на CPR при деца

Лекарите разделят малките пациенти на три групи. При тях алгоритъмът за реанимация е различен.

Внезапно спиране на кръвообращението при дете. Клинична смърт през целия период на реанимация. Три основни резултата:

CPR завърши с положителен резултат. В същото време е невъзможно да се предвиди какво ще бъде състоянието на пациента след клиничната смърт, която е претърпял, колко ще се възстанови функционирането на тялото. Има развитие на така наречената постреанимационна болест.
Пациентът няма възможност за спонтанна умствена дейност, настъпва смърт на мозъчни клетки.
Реанимацията не дава положителен резултат, лекарите констатират смъртта на пациента.

Прогнозата е неблагоприятна по време на кардиопулмонална реанимация при деца с тежка травма, в състояние на шок и усложнения от гнойно-септичен характер.
Реанимацията на пациент с онкология, аномалии в развитието на вътрешните органи, тежки наранявания, ако е възможно, се планира внимателно. Незабавно пристъпете към реанимация при липса на пулс, дишане. Първоначално е необходимо да се разбере дали детето е в съзнание. Това може да стане чрез викане или леко разклащане, като се избягват резки движения на главата на пациента.

Показания за реанимация внезапно спиранекръвообръщение

Първична реанимация

CPR при дете включва три етапа, които също се наричат ABC - Air, Breath, Circulation:

Отворен въздушен път. Дихателните пътища трябва да бъдат освободени. Повръщане, прибиране на езика, чуждо тяло може да е пречка за дишане.
Дъх за жертвата. Провеждане на мерки за изкуствено дишане.
Циркулацията на кръвта му. Затворен сърдечен масаж.

Осигуряване на дихателните пътища на детето

Първият етап се счита за най-важен в процеса на CPR при деца. Алгоритъмът на действията е следният.

Причината за неефективността на мерките за белодробна вентилация може да бъде неправилното положение на главата на детето спрямо тялото.

Алгоритъм на действията за вентилация на белите дробове "уста в уста"

Решаването на проблема с накланянето на главата на пациента е една от основните задачи на CPR.

Обструкцията на дихателните пътища води до сърдечен арест на пациента. Това явление причинява алергии, възпалителни инфекциозни заболявания, чужди предмети в устата, гърлото или трахеята, повръщане, кръвни съсиреци, слуз, хлътнал език на детето.

Алгоритъм на действията по време на вентилация

Оптимално за провеждане на изкуствена вентилация на белите дробове ще бъде използването на въздуховод или маска за лице. Ако не е възможно да се използват тези методи, алтернативен начин на действие е активното издухване на въздух в носа и устата на пациента.

При извършване на процедурата за изкуствена вентилация на белите дробове се извършват следните действия. Пациентът се поставя върху твърда, равна повърхност. Главата е леко отметната назад. Наблюдавайте дишането на детето в продължение на пет секунди. При липса на дишане направете две вдишвания с продължителност една и половина до две секунди. След това постойте няколко секунди, за да изпуснете въздух.

Последователността на действията е следната:

пострадалият се поставя върху свитата в лакътя ръка, торсът на бебето е над нивото на главата, която се държи с две ръце за долната челюст.
след като пациентът е положен в правилната позиция, се правят пет леки удара между лопатките на пациента. Ударите трябва да имат насочено действие от лопатките към главата.

Затворен сърдечен масаж и компресия на гръдния кош

Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца

Кърмачетата се натискат върху гърдите само с палци.
При деца от 12 месеца до 8 години масажът се извършва с една ръка.
При пациенти над осем години двете длани се поставят върху гърдите. като възрастните, но измервайте силата на натиск с размера на тялото. Лактите на ръцете по време на масажа на сърцето остават в изправено състояние.

Съотношение компресия-вентилация

Удар в сърцето или прекордиален удар при деца не се използва - гръдният кош може да бъде сериозно засегнат.

Не забравяйте, че животът на детето е във вашите ръце.

lechiserdce.ru

CPR при деца

Насоки за реанимация, публикувани от Европейския съвет по реанимация

Раздел 6. Реанимация при деца

Въведение

Заден план

Европейският съвет по реанимация (ERC) преди това е издал Ръководство за педиатрична реанимация (PLS) през 1994, 1998 и 2000 г. Последна редакцияе създаден на базата на окончателните препоръки на Международния научен консенсус, публикуван от Американската кардиологична асоциация в сътрудничество с Международния помирителен комитет по реанимация (ILCOR); той включва отделни препоръки за кардиопулмонална реанимация и спешна сърдечна помощ, публикувани в "Насоки 2000" през август 2000 г. Следвайки същия принцип през 2004-2005 г. окончателни заключения и практически съветиПомирителната среща беше публикувана за първи път едновременно във всички водещи европейски публикации по този въпрос през ноември 2005 г. Работната група на педиатричната секция (PLS) на Европейския съвет по реанимация прегледа този документ и свързаните научни публикации и препоръча промени в педиатричната секция на Насоките. Тези промени са представени в това издание.

Направени промени в това ръководство

Промените бяха направени в отговор на нови научни доказателства, базирани на доказателства, както и необходимостта от максимално опростяване на практиките, което улеснява изучаването и поддържането на тези техники. Както и в предишните издания, липсват доказателства от директната педиатрична практика и някои заключения са направени от симулации на животни и екстраполация на резултатите при възрастни. Акцентът в това ръководство е върху опростяването, основано на факта, че много деца не получават никакви грижи за реанимация поради страх от нараняване. Този страх се подкрепя от идеята, че техниките за реанимация при деца са различни от тези, използвани в практиката на възрастни. Въз основа на това много изследвания изясниха възможността за използване на едни и същи методи за реанимация при възрастни и деца. Реанимацията на място от минувачи значително увеличава оцеляването и е ясно показано в симулации при млади животни, че компресиите на гръдния кош или вентилациите сами по себе си могат да бъдат много по-полезни, отколкото да не се прави нищо. По този начин оцеляването може да се увеличи чрез обучение на минувачи как да използват техники за реанимация, дори ако не са запознати с реанимацията при деца. Разбира се, има разлики в лечението на предимно сърдечен произход при възрастни и асфиксия при деца, остра белодробна сърдечна недостатъчност, поради което се препоръчва отделен педиатричен алгоритъм за използване в професионалната практика.

Съотношение компресия-вентилация

ILCOR препоръчва различни съотношения на компресия и вентилация в зависимост от броя на болногледачите. За непрофесионалисти, обучени само в една техника, е подходящо съотношение от 30 компресии към 2 вентилационни издишвания, т.е. използването на алгоритми за реанимация на възрастни. Професионалните спасители, двама или повече в група, трябва да използват различно съотношение - (15:2), като най-рационално за децата, получено в резултат на опити с животни и манекени. Професионалните лекари трябва да са запознати с характеристиките на техниките за реанимация на деца. Установено е, че съотношението 15:2 е оптимално при животни, манекени и математически модели, като се използват различни съотношения – от 5:1 до 15:2; резултатите не показват оптимално съотношение компресия-вентилация, но показват, че съотношението 5:1 е най-малко подходящо за използване. Тъй като не е доказано, че са необходими различни техники за реанимация при деца над и под 8 години, съотношението 15:2 е избрано като най-логично за професионалните спасителни екипи. За непрофесионалните спасители, независимо от броя на участниците в грижата, се препоръчва да се придържат към съотношение 30: 2, което е особено важно, ако спасителят е сам и му е трудно да премине от компресия към вентилация .

Зависимост от възрастта на детето

Използването на различни техники за реанимация за деца над и под 8-годишна възраст, както се препоръчва в предишни насоки, е признато за неподходящо и ограниченията за използването на автоматични външни дефибрилатори (AED) също са премахнати. Причината за различните тактики на реанимация при възрастни и деца е етиологична; възрастните се характеризират с първичен сърдечен арест, докато при децата обикновено е вторичен. Признак за необходимостта от преминаване към тактика на реанимация, използвана при възрастни, е началото на пубертета, което е най-логичният индикатор за края на физиологичния период на детството. Този подход улеснява разпознаването, тъй като възрастта при започване на реанимацията често е неизвестна. В същото време е очевидно, че няма нужда официално да се определят признаците на пубертета, ако спасителят види дете пред себе си, той трябва да използва техниката на педиатрична реанимация. Ако по-рано юношествотоще се прилага тактиката на реанимация на дете, това няма да навреди на здравето, тъй като проучванията са доказали сходството на етиологията на белодробна сърдечна недостатъчност в детството и ранното юношество. Детството трябва да се счита за възрастта от една година до периода на пубертета; възраст до 1 година трябва да се счита за инфантилна, а на тази възраст физиологията е значително различна.

техника на компресия на гръдния кош

Опростени препоръки за избор на зоната на гръдния кош за прилагане на компресионна сила за различни възрасти. Признато е, че е препоръчително да се използват същите анатомични ориентири за бебета (деца под една година), както и за по-големи деца. Причината за това е, че следването на предишни указания понякога води до компресия в горната част на корема. Техниката за извършване на компресия при кърмачета остава същата - с два пръста, ако има само един спасител; и използване на палците на двете ръце с хващане на гърдите, ако има двама или повече спасители, но за по-големи деца няма разлика между техники с една и две ръце. Във всички случаи е необходимо да се постигне достатъчна дълбочина на компресия с минимални прекъсвания.

Автоматични външни дефибрилатори

Данните от публикациите след Насоките от 2000 г. съобщават за безопасна и успешна употреба на AED при деца под 8-годишна възраст. Нещо повече, последните данни показват, че AEDs точно откриват аритмии при деца и има много малък шанс за погрешно или неправилно прилагане на шок. Следователно AED сега се препоръчва за всички деца на възраст над 1 година. Но всяко устройство, което предполага възможността да се използва за аритмии при деца, трябва да бъде подложено на подходящо тестване. Много производители днес оборудват устройствата с педиатрични електроди и програми, които включват регулиране на разряда в диапазона от 50-75 J. Такива устройства се препоръчват за използване при деца от 1 до 8 години. При липса на устройство, оборудвано с такава система или възможност за ръчно регулиране, при деца над една година може да се използва немодифициран модел за възрастни. За деца под 1-годишна възраст употребата на AED е под въпрос, тъй като няма достатъчно доказателства за или против такава употреба.

Ръчни (неавтоматични) дефибрилатори

Помирителната конференция от 2005 г. препоръча бързо задържанедефибрилация при деца с камерно мъждене (VF) или камерна тахикардия без пулс (VT). Тактиките за реанимация на възрастни (ALS) включват прилагане на единичен шок с незабавно възобновяване на CPR без откриване на пулса и връщане към ритъм (вижте раздел 3). При използване на монофазен шок се препоръчва първият шок да се използва с по-висока мощност от препоръчителната - 360, а не 200J. (Вижте раздел 3). Идеалната мощност на разреждане за деца е неизвестна, но симулациите на животни и малко количество отПедиатричните данни показват, че мощност над 4 J/kg-1 дава добър ефект на дефибрилация с малко странични ефекти. Биполярните разряди са поне по-ефективни и по-малко разрушителни за миокарда. За да се опрости техниката на процедурата и в съответствие с препоръките за възрастни пациенти, препоръчваме използването на единичен дефибрилиращ шок (моно- или бифазен) при деца с доза не по-висока от 4 J/kg.

Алгоритъм за действия при запушване на дихателните пътища от чуждо тяло

Алгоритъмът на действията при обструкция на дихателните пътища от чуждо тяло при деца (FBAO) беше максимално опростен и възможно най-близо до алгоритъма, използван при възрастни пациенти. Направените промени са разгледани подробно в края на този раздел.

6a Основно поддържане на живота при деца.

Секвениране

Спасители, обучени за основна реанимация при възрастни и непознати с техниките за реанимация при деца, могат да използват техниката за реанимация при възрастни, с тази разлика, че е необходимо да се направят в началото 5 спасителни вдишвания преди започване на CPR (вижте Фигура 6.1).
Ориз. 6.1 Алгоритъм за основна реанимация в педиатрията. всичко медицински работницитрябва да знае това НЕ РЕАГИРА? - Проверете за съзнание (реагирате или не?) Викайте за помощ - Обадете се за помощ Отворете дихателните пътища - прочистете дихателните пътища НЕ ДИШАТЕ НОРМАЛНО? - Проверете дишането (адекватно или не?) 5 спасителни вдишвания - 5 спасителни вдишвания ВСЕ ОЩЕ НЕ РЕАГИРАТЕ? (няма признаци на кръвообращение) 15 компресии на гръдния кош 15 компресии на гръдния кош 2 спасителни вдишвания След 1 минута повикайте екип за реанимация, след което продължете реанимацията с CPR Последователността от действия, препоръчана за професионалистите в педиатричната реанимация: 1 Осигурете безопасността на детето и другите

Внимателно разклатете детето си и попитайте на глас: „Добре ли си?“

Не търкайте бебето си, ако подозирате нараняване на врата

3a Ако детето реагира с реч или движение

Оставете детето в позицията, в която сте го намерили (за да не утежните щетите)

Периодично преоценявайте състоянието му

3b Ако детето не отговори, тогава

силно викайте за помощ;

отворете дихателните му пътища, като наклоните главата му назад и повдигнете брадичката му, както следва:

Ако се подозира нараняване на шията, отворете дихателните пътища само чрез ретракция на долната челюст. Ако това не е достатъчно, много постепенно, с дозирани движения, наклонете главата си назад, докато дихателните пътища се отворят.

4 Докато осигурявате дихателните пътища, слушайте и усещайте дишането на бебето, като доближите главата си до него и следвате движението на гърдите му.

Вижте дали гърдите ви се движат.

Слушайте дали детето диша.

Опитайте се да усетите дъха му на бузата си.

Оценете визуално, слухово и тактилно за 10 секунди, за да оцените състоянието на дишането

5a Ако детето диша нормално

Поставете детето в стабилна странична позиция (вижте по-долу)

Продължавайте да проверявате за дъх

5б Ако детето не диша или дишането му е агонално (рядко и неравномерно)

внимателно отстранете всичко, което пречи на дишането;

направете пет първоначални спасителни вдишвания;

по време на изпълнението им, следете възможен външен видкашлица или запушване. Това ще определи следващите ви стъпки, които са описани по-долу.

Реанимационното дишане за дете на възраст над 1 година се извършва, както е показано на фиг. 6.2.

Направете наклон на главата и повдигнете брадичката.

Стиснете меките тъкани на носа с палеца и показалеца на ръката, лежаща върху челото на детето.

Отворете леко устата му, като държите брадичката му повдигната.

Вдишайте и като обхванете устата на детето с устните си, уверете се, че контактът е плътен.

Издишайте равномерно в дихателните пътища за 1-1,5 секунди, като наблюдавате реакцията на движението на гръдния кош.

Оставяйки главата на бебето в наклонена позиция, следвайте спускането на гърдите му, докато издишвате.

Вдишайте отново и повторете всичко в същата последователност до 5 пъти. Следете ефективността с достатъчно движение на гръдния кош на детето - както при нормално дишане.

Ориз. 6.2 Вентилация уста в уста при дете над една година.

Реанимационното дишане при бебе се извършва, както е показано на фиг. 6.3.

Уверете се, че главата ви е в неутрална позиция и брадичката ви е вдигната.

Вдишайте и покрийте устата и носа на бебето с устните си, уверете се, че контактът е плътен. Ако детето е достатъчно голямо и не е възможно да се покрият едновременно устата и носните проходи, може да се използва само дишане уста в уста или уста в нос (при затворени устни на детето).

Издишайте равномерно в дихателните пътища за 1-1,5 секунди, проследявайки последващото движение на гърдите му.

Оставяйки главата на детето в наклонена позиция, оценете движението на гърдите му по време на издишване.

Поемете отново въздух и повторете вентилацията в същата последователност до 5 пъти.

Ориз. 6.3 Вентилация уста в уста и нос при дете до една година.

Ако не се постигне необходимата ефективност на дишането, е възможна обструкция на дихателните пътища.

Отворете устата на детето и отстранете всичко, което може да попречи на дишането му. Не правете сляпо прочистване.

Уверете се, че главата е хвърлена назад и брадичката е повдигната, докато няма преразтягане на главата.

Ако накланянето на главата назад и повдигането на челюстта не отваря дихателните пътища, опитайте да преместите челюстта около ъглите.

Направете пет опита за дишане. Ако те са неефективни, преминете към компресия на гръдния кош.

Ако сте професионалист, определете пулса, но не отделяйте повече от 10 секунди за него.

Ако детето е по-голямо от 1 година, проверете за каротидна пулсация. Ако е бебе, вземете пулса на радиалната артерия над лакътя.

7a Ако в рамките на 10 секунди можете недвусмислено да определите признаците за наличие на кръвообращение

Продължете с дишането за спасяване толкова дълго, колкото е необходимо, докато детето започне да диша адекватно спонтанно.

Обърнете детето на една страна (в позиция за възстановяване), ако все още е в безсъзнание

Постоянно преоценявайте състоянието на детето

7b Ако няма признаци на кръвообращение или пулсът не се открива, или е твърде бавен и по-рядко от 60 удара / мин, -1 слабо пълнене или не се определя уверено

започнете компресия на гърдите

комбинирайте гръдни компресии с вентилационно дишане.

Компресията на гръдния кош се извършва по следния начин: натиска се върху долната трета на гръдната кост. За да избегнете компресия на горната част на корема, локализирайте мечовидния процес в точката на конвергенция на долните ребра. Точката на натиск се намира на гумата с един пръст над нея; компресията трябва да е достатъчно дълбока - около една трета от дебелината на гръдния кош. Започнете да натискате със скорост около 100/min-1. След 15 компресии наклонете главата на детето назад, повдигнете брадичката и направете 2 ефективни вдишвания. Продължавайте компресиите и дишането в съотношение 15:2, а ако сте сами в съотношение 30:2, особено ако сте със скорост на компресия 100/мин, действителният брой произведени удари ще бъде по-малък поради прекъсвания на дишането. Оптималната техника на компресия за бебета и деца е малко по-различна. При кърмачета провеждането се извършва чрез натиск върху гръдната кост с върховете на два пръста. (фиг. 6.4). Ако има двама или повече спасители, се използва техниката на обиколката. Поставете палците си върху долната третина на гръдната кост (както по-горе), като насочите върховете на пръстите си към главата на бебето. Хванете гърдите на детето с пръстите на двете си ръце, така че върховете на пръстите да поддържат гърба му. Натиснете с палци гръдната кост до около една трета от дебелината на гръдния кош.

Ориз. 6.4 Компресия на гръдния кош при дете под една година. За да извършите гръдна компресия на дете над една година, поставете основата на дланта си върху долната трета на гръдната кост на детето. (фиг. 6.5 и 6.6). Повдигнете пръстите си, за да няма натиск върху ребрата на бебето. Застанете вертикално над гърдите на детето и с протегнати ръце компресирайте долната трета на гръдната кост до дълбочина приблизително една трета от дебелината на гръдния кош. При възрастни деца или с малка маса на спасителя това е по-лесно да се направи чрез преплитане на пръстите.

Ориз. 6.5 Компресия на гръдния кош при дете под една година.

Ориз. 6.6 Компресия на гръдния кош при дете под една година.

8 Продължете реанимацията, докато

Детето запазва признаци на живот (спонтанно дишане, пулс, движение)

До пристигането на квалифицирана помощ

До пълното изтощение

Кога да се обадя за помощ

Ако детето е в безсъзнание, потърсете помощ възможно най-скоро.

Ако двама души участват в реанимация, тогава единият започва реанимация, докато вторият отива да повика помощ.

Ако има само един спасител, е необходимо да се извърши реанимация в рамките на една минута, преди да се обадите за помощ. За да намалите прекъсванията в компресиите, можете да вземете бебето или малко детес вас, когато викате за помощ.

Само в един случай можете незабавно да отидете за помощ без реанимация за минута - ако някой видя, че детето изведнъж загуби съзнание и имаше само един спасител. В този случай острата сърдечна недостатъчност най-вероятно е аритмогенна и детето се нуждае от спешна дефибрилация. Ако сте сами, веднага отидете за помощ.

възстановителна позиция

Дете в безсъзнание със запазена проходимост дихателни пътища, и запазвайки спонтанно дишане, трябва да се премести в позиция за възстановяване. Има няколко варианта на такива разпоредби, всеки има своите поддръжници. Важно е да се спазват следните принципи:

Позицията на детето трябва да бъде възможно най-близка до позицията настрани, за да се осигури изтичане на течност от устната кухина.

Позицията трябва да е стабилна. Бебето трябва да постави малка възглавница или сгънато одеяло под гърба си.

Избягвайте всякакъв натиск върху гърдите, за да не задушите дъха си.

Трябва да има възможност за безопасно преобръщане по гръб и обратно настрани, тъй като винаги има възможност за нараняване на гръбначния стълб.

Достъпът до дихателните пътища трябва да се поддържа.

Можете да приложите позата, използвана при възрастни.

Ниско сърдечно налягане при възрастни хора какво да правя

Сърдечната честота е нормална при деца

Който спаси един живот, спасява целия свят

Мишна Синедрион

Последователността на реанимация при деца е като цяло подобна на тази при възрастни, но при извършване на животоподдържащи дейности при деца (ABC) се обръща специално внимание на точки А и Б. Ако реанимацията на възрастни се основава на факта на първенството на сърдечна недостатъчност, тогава детето има сърдечен арест, това е краят на процеса на постепенно изчезване на физиологичните функции на тялото, иницииран, като правило, от дихателна недостатъчност. Първичният сърдечен арест е много рядък, като вентрикуларната фибрилация и тахикардията са причина в по-малко от 15% от случаите. Много деца имат относително дълга фаза "предстопиране", което определя необходимостта от ранна диагностика на тази фаза.

Детската реанимация се състои от два етапа, които са представени под формата на алгоритмични схеми (фиг. 1, 2).

Въпреки това, при кърмачета има характеристики на извършването на тези манипулации:

не накланяйте прекалено главата на детето;
не притискайте меките тъкани на брадичката, тъй като това може да причини запушване на дихателните пътища.

Достатъчен обем на всяко вдишване е обемът, който осигурява адекватно движение на гръдния кош.

Техниката за елиминиране на обструкцията на дихателните пътища, причинена от чуждо тяло, зависи от възрастта на детето. Почистването с пръсти на сляпо на горните дихателни пътища при деца не се препоръчва, тъй като в този момент чуждото тяло може да бъде избутано по-дълбоко. Ако чуждото тяло се вижда, то може да се отстрани с помощта на клещи Kelly или Mejil. Натискът върху корема не се препоръчва при деца под една година, тъй като съществува риск от увреждане на коремните органи, особено на черния дроб. На дете на тази възраст може да се помогне, като го държите на ръката в позицията на "ездач" с глава, спусната под тялото (фиг. 7).

При деца под една година пулсът се измерва на брахиалната артерия (фиг. 9)

Тъй като късата и широка шия на бебето затруднява бързото намиране на каротидната артерия.

При по-големи деца, както и при възрастни, пулсът се измерва на сънната артерия (фиг. 10).

Понастоящем оценката на Apgar като критерий за индикации за реанимация подлежи на преразглеждане, но е напълно приемливо да се оцени ефективността на реанимацията и динамиката в тази скала. Въпросът е, че за да количествено определянесъстоянието на новороденото трябва да се изчака цяла (!) минута, докато реанимацията трябва да започне през първите 20 секунди, а до края на 1-вата минута трябва да се даде оценка по Апгар. Ако е по-малко от 7 точки, тогава в бъдеще трябва да се прави оценка на всеки 5 минути, докато състоянието се оцени на 8 точки (G. M. Dementieva et al., 1999).

Трябва да се отбележи, че алгоритмите за реанимация остават основно същите като при възрастни. Съществуват обаче разлики в изпълнението на отделните техники поради анатомо-физиологичните особености на новородените. мерки за реанимация ( принципи A, B, C според П. Сафар) са както следва:

А - осигуряване на проходимостта на дихателните пътища;

B - възстановяване на дишането;

C - възстановяване и поддържане на хемодинамиката.

При спазване на принцип А се осигурява правилно положение на новороденото, изсмукване на слуз или околоплодна течност от орофаринкса и трахеята и трахеална интубация.

Прилагането на принцип Б включва различни методи на тактилна стимулация с струйно подаване на кислород през маска и изкуствена вентилация на белите дробове.

Прилагането на принцип С включва индиректен сърдечен масаж и лекарствена стимулация.

Провеждане на IVLнеобходимо, ако детето не реагира на тактилна стимулация, като същевременно поддържа брадикардия и патологични видове дишане. Вентилацията с положително налягане може да се извърши с помощта на специални дихателни торби (Ambu bag), маски или ендотрахеална тръба. Характеристика на торбите е наличието на предпазен клапан, обикновено при налягания над 35-40 cm воден стълб. Изкуство. Дишането се извършва с честота 40-60 в минута. Важно е да осигурите първите 2-3 вдишвания с налягане от 40 см вод. Изкуство. Това трябва да осигури добро разширяване на белите дробове, реабсорбция на интраалвеоларната течност от лимфната и кръвоносната система. По-нататъшни вдишвания могат да се правят при пиково налягане от 15-20 см воден стълб. Изкуство.

Когато се възстанови ефективната сърдечна дейност (>100 удара в минута) и спонтанното дишане, вентилацията може да се изключи, оставяйки само оксигенацията.

Ако спонтанното дишане не се възстанови, вентилацията трябва да продължи. Ако сърдечната честота има тенденция да се увеличава (до 100-120 в минута), вентилацията трябва да продължи. Наличието на персистираща брадикардия (по-малко от 80 в минута) е индикация за механична вентилация.

Като се има предвид възможността за преразтягане от кислородно-въздушната смес на стомаха с последваща аспирация, е необходимо да се постави стомашна сонда и да се държи отворена.

Правилният избор на диаметъра на ендотрахеалната тръба е много важен за трахеалната интубация. С телесно тегло под 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3.0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; повече от 3000 - 3,5-4 мм. Самата интубация трябва да бъде възможно най-щадяща и да приключи в рамките на 15-20 секунди. Трябва да се помни, че манипулациите на гласните струни могат да бъдат придружени от нежелани вагусови рефлекси. В този случай няма да ги описваме, т.к. те са разгледани подробно в конкретни ръководства.

Индиректен сърдечен масажизвършва се 15-30 секунди след началото на механичната вентилация или вдишването на кислород, ако сърдечната честота е 80 на минута. и по-малко и няма тенденция към нормализиране.

За сърдечен масаж е най-добре да положите детето върху твърда повърхност с малка ролка под раменете, за да създадете умерена екстензивна позиция. Точката на натиск върху гръдната кост се намира в пресечната точка на линията между зърната и средната линия, но пръстите трябва да са малко по-ниски, без да покриват намерената точка. Дълбочината на потапяне на гръдната кост е 1-2 см. Честотата на компресиите на гръдния кош трябва да се поддържа в рамките на 120 в минута. Броят на вдишванията трябва да бъде 30-40 в минута, съотношението на вдишванията към броя на компресиите на гръдния кош е 1:3; 1:4.

За осъществяване на индиректен сърдечен масаж при новородени (и точно при тях) са предложени 2 метода. При първия метод 2 пръста на ръката (обикновено показалец и среден) се поставят върху точката на натиск, а дланта на другата ръка се поставя под гърба на детето, като по този начин се създава противонатиск.

Вторият начин е, че палците на двете ръце са разположени един до друг в точката на натиск, а останалите пръсти на двете ръце са разположени на гърба. Този метод е по-предпочитан, тъй като причинява по-малко умора на ръцете на персонала.

На всеки 30 секунди трябва да се следи сърдечната честота и ако е под 80 удара в минута, масажът да продължи с едновременното приложение на лекарства. Ако има увеличение на честотата на контракциите, тогава медикаментозната стимулация може да бъде изоставена. Медицинска стимулацияпоказан също при липса на сърцебиене след 30 секунди вентилация с положително налягане със 100% кислород.

За въвеждане на лекарства се използва пъпната вена чрез катетър и ендотрахеална тръба. Трябва да се помни, че катетеризацията на пъпната вена е заплашителен рисков фактор за развитието на септични усложнения.

Адреналинът се приготвя в разреждане 1:10 000 (1 mg / 10 ml), изтегля се в спринцовка от 1 ml и се прилага интравенозно или през ендотрахеална тръба в доза 0,1-0,3 ml / kg. Обикновено дозата, инжектирана в ендотрахеалната тръба, се увеличава с фактор 3, докато обемът се разрежда с физиологичен разтвор и бързо се инжектира в лумена на тръбата.

Ако сърдечната честота след 30 секунди не достигне 100 удара в минута, тогава инжекциите трябва да се повтарят на всеки 5 минути. Ако се подозира хиповолемия при дете, тогава в рамките на 5-10 минути се прилагат лекарства, които допълват съдовото легло: изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер, 5% албумин в обща доза до 10 ml / kg телесно тегло. Липсата на ефект от тези мерки е индикация за въвеждане на натриев бикарбонат със скорост 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg 4% разтвор) със скорост 1 mmol / kg / min. Ако не се установи ефект, веднага след края на инфузията трябва да се повтори целият посочен обем помощ.

Ако има съмнения за наркотична респираторна депресия (прилагане на морфиноподобни лекарства по време на анестезия, наркоманка, която е приемала наркотици преди раждането), тогава е необходимо въвеждането на антидота налоксон в доза от 0,1 mg / kg телесно тегло. Детето трябва да бъде под наблюдение поради факта, че след края на антидота (1-4 часа) е възможна повторна респираторна депресия.

Мерките за реанимация приключват, ако в рамките на 20 минути. не успя да възстанови сърдечната дейност.

При извършване на реанимация трябва да се обърне специално внимание поддържане на топлинния режим, защото дори при нормални термични условия в родилната зала (20-25°C), веднага след раждането телесната температура се понижава с 0,3°C, а в ректума - с 0,1°C в минута. Охлаждането може да причини дори доносени новородени метаболитна ацидоза, хипогликемия, дихателни смущения и забавяне на възстановяването му.

Лисенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.

Аварийни условияи анестезия в акушерството. Клинична патофизиология и фармакотерапия

При деца спиране на кръвообращението поради сърдечни причини се случва много рядко. При новородени и кърмачета причините за спиране на кръвообращението могат да бъдат: асфиксия, синдром на внезапна неонатална смърт, пневмония и бронхоспазъм, удавяне, сепсис, неврологични заболявания. При деца от първите години от живота основната причина за смъртта са наранявания (пътни, пешеходни, велосипедни), асфиксия (в резултат на заболявания или аспирация на чужди тела), удавяне,

Изгаряния и огнестрелни рани. Техниката на манипулация е приблизително същата като при възрастни, но има някои особености.

Определянето на пулса на каротидните артерии при новородени е доста трудно поради късата и кръгла шия. Поради това се препоръчва да се провери пулса при деца под една година на брахиалната артерия, а при деца над една година - на каротидната артерия.

Проходимостта на дихателните пътища се постига чрез просто повдигане на брадичката или избутване на долната челюст напред. Ако няма самостоятелно дишане при дете от първите години от живота, тогава най-важното реанимацияе IVL. При провеждане на IVL при деца се спазват следните правила. При деца под 6-месечна възраст механичната вентилация се извършва чрез едновременно издухване на въздух през устата и носа. При деца на възраст над 6 месеца дишането се извършва от уста в уста, като се притиска носа на детето с I и II пръст. Трябва да се внимава по отношение на обема на издухан въздух и налягането в дихателните пътища, създадено от този обем. Въздухът се вдухва бавно за 1-1,5 s. Обемът на всеки дъх трябва да предизвиква леко повдигане на гърдите. Честотата на механичната вентилация за деца от първите години от живота е 20 дихателни движения за 1 минута. Ако гръдният кош не се повдига по време на механична вентилация, това показва обструкция на дихателните пътища. Най-честата причина за обструкция е непълното отваряне на дихателните пътища поради недостатъчно правилно положение на главата на реанимираното дете. Трябва внимателно да промените позицията на главата и след това да започнете отново вентилацията.

Дихателният обем се определя по формулата: DO (ml) = телесно тегло (kg) x10. На практика ефективността на механичната вентилация се оценява чрез екскурзия на гръдния кош и въздушен поток по време на издишване. Скоростта на вентилация при новородени е приблизително 40 в минута, при деца над 1 година - 20 в минута, при юноши - 15 в минута.

Външният сърдечен масаж при кърмачета се извършва с два пръста, като точката на компресия се намира на 1 пръст под линията между зърната. Гледачът поддържа главата на детето в позиция, която осигурява проходимост на дихателните пътища.

Дълбочината на компресия на гръдната кост е от 1,5 до 2,5 cm, честотата на натиск е 100 в минута (5 компресии за 3 секунди или по-бързо). Съотношение на компресия: вентилация = 5:1. Ако детето не е интубирано, дихателният цикъл се дава 1-1,5 s (в паузата между компресиите). След 10 цикъла (5 компресии: 1 вдишване) трябва да се опитате да определите пулса на брахиалната артерия за 5 секунди.

При деца на възраст 1-8 години те натискат долната трета на гръдната кост (дебелината на пръст над мечовидния процес) с основата на дланта. Дълбочината на компресия на гръдната кост е от 2,5 до 4 см, честотата на масажа е най-малко 100 в минута. Всяко 5-то компресиране е последвано от пауза за вдъхновение. Съотношението на честотата на компресиите към скоростта на вентилация за деца от първите години от живота трябва да бъде 5: 1, независимо от това колко хора участват в реанимацията. Състоянието на детето (каротиден пулс) се преоценява 1 минута след началото на реанимацията и след това на всеки 2-3 минути.

При деца на възраст над 8 години CPR техниката е същата като при възрастни.

Дозировка на лекарства при деца с CPR: адреналин - 0,01 mg / kg; лидокаин - 1 mg / kg = 0,05 ml 2% разтвор; натриев бикарбонат - 1 mmol / kg \u003d 1 ml 8,4% разтвор.

Когато се прилага 8,4% разтвор на натриев бикарбонат на деца, той трябва да се разреди наполовина. изотоничен физиологичен разтворнатриев хлорид.

Дефибрилацията при деца под 6-годишна възраст се извършва с разряд от 2 J / kg телесно тегло. Ако се налага повторна дефибрилация, шокът може да се увеличи до 4 J/kg телесно тегло.

Подобни статии

Когато съпругът е против дете, как да забременеете без негово знание?

Понякога можете да забременеете по небрежност. За да не се случи това, е важно да знаете как можете да заченете дете случайно и какви средства можете да използвате, за да избегнете нежелана бременност. Също така в тази статия можете да намерите информация за...
Какви камъни и амулети са подходящи за Телец според хороскопа и датата на раждане Талисман на слон за Телец

Април-май Телците (21 април - 20 май) са премерени, не са суетливи и колосално продуктивни! Тяхната завидна упоритост може да доведе другите до дръжката, но те знаят точно какво правят и защо имат нужда от това. Сред положителните...
Ограничения за достъп до данни в роли 1c

Всички настройки на потребителските права, които ще направим в рамките на тази статия, се намират в раздел 1C 8.3 „Администриране“ - „Настройки на потребител и права“. Този алгоритъм е подобен в повечето конфигурации на ...
1c стартира тънък клиент вместо дебел

Платформи: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Конфигурации: Всички конфигурации2012-11-16 21362 Те се стартират чрез указване на специални ...
Доказателства за известни начини за кражба на ток Как да разберете кой краде ток

Повишаването на енергийните тарифи е една от поразителните характеристики на задълбочаващата се икономическа криза. В този контекст кражбата на електроенергия и проблемите, свързани с разкриването й, са от първостепенно значение.Начини за разкриване на кражба ...
Характеристики на монтаж на контакти и превключватели на различни повърхности

Поздрави на всички читатели на нашия блог Днес, скъпи читатели, искам да подчертая темата как да инсталирам гнезда. Тази процедура е много често търсена при подмяна на стар контакт с нов в случай на повреда, когато ...

В сърдечно-белодробна реанимация съотношение дете. Дихателна честота, за минута. Какво трябва да се направи с електромеханичната дисоциация

Сърдечно-белодробна реанимация при деца

1 Какво е кардиопулмонална реанимация?

2 Причини, водещи до животозастрашаващи състояния при деца

3 Как да разберем, че е настъпило нарушение на кръвообращението?

4 ABC или CAB?

5 Реанимация

6 Как да създадем проходимост на дихателните пътища?

7 Характеристики на гръдната компресия при деца

Първична кардиопулмонална реанимация при деца

Сърдечно-белодробна реанимация при деца: характеристики и алгоритъм на действия

Алгоритъм за провеждане на кардиопулмонална реанимация при деца: подготовка и механична вентилация

Възрастови норми за пулс, кръвно налягане, дихателна честота при деца

Сърдечно-белодробна реанимация при деца: сърдечен масаж и приложение на лекарства

Сърдечно-белодробна реанимация при новородени и деца

Провеждане на кардиопулмонална реанимация при деца

Лечение в късния следреанимационен период

Основните разлики между кардиопулмоналната реанимация при деца и възрастни

Състояния, предхождащи спиране на кръвообращението

Оборудване и среда

Въздушни пътища

Нарушения на ритъма

Медицински експертен редактор

Алгоритъм на действията за кардиопулмонална реанимация при деца, нейната цел и разновидности

Цел на CPR при деца

Първична реанимация

Осигуряване на дихателните пътища на детето

Алгоритъм на действията по време на вентилация

Затворен сърдечен масаж и компресия на гръдния кош

Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца

Съотношение компресия-вентилация

Малко физиология

Алгоритъм за първа помощ

Признаци на клинична смърт

Оказване на първа помощ

Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца

Алгоритъм на действията за кардиопулмонална реанимация при деца, нейната цел и разновидности

Цел на CPR при деца

Първична реанимация

Осигуряване на дихателните пътища на детето

Алгоритъм на действията по време на вентилация

Затворен сърдечен масаж и компресия на гръдния кош

Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца

Съотношение компресия-вентилация

CPR при деца

Подобни статии

Когато съпругът е против дете, как да забременеете без негово знание?

Какви камъни и амулети са подходящи за Телец според хороскопа и датата на раждане Талисман на слон за Телец

Ограничения за достъп до данни в роли 1c

1c стартира тънък клиент вместо дебел

Доказателства за известни начини за кражба на ток Как да разберете кой краде ток

Характеристики на монтаж на контакти и превключватели на различни повърхности