Филатова Е.Г.

Tholosa през 1954 г. и след това Hunt през 1961 г. описват няколко случая на рецидивираща орбитална болка с офталмоплегия. Болката с постоянен характер се появява без предупреждение и постоянно се увеличава, може да стане пареща или разкъсваща. Локализация - пери- и ретроорбитална зона. Продължителността на периода на болка без лечение е около 8 седмици. По различно време, но обикновено не по-късно от 14-ия ден, външната и често непълна офталмоплегия се присъединява към болката. Едновременно с болката може да възникне парализа на III, IV или VI черепни нерви. В някои случаи има увреждане на зрителния нерв. Възможни са субфебрилна телесна температура, умерена левкоцитоза и повишаване на ESR. Протичането на заболяването е благоприятно, характеризира се с наличие на спонтанни ремисии, понякога с остатъчен неврологичен дефект. Рецидивите настъпват след няколко месеца или години.

Патогенеза:причините за заболяването са неизвестни. Има признаци на неспецифично възпаление в областта на горната орбитална фисура, орбита, кавернозен синус. 50% от пациентите имат промени в орбиталната флебография.

Лечениепровежда се с кортикостероиди. Болката изчезва 72 часа след появата си. Ефектът от кортикостероидната терапия е един от диагностичните критерии за заболяването.

Синдромът на Tholos-Hunt е специален случай на болезнена офталмоплегия, дължаща се на периартериит на каротидния сифон. Разширената диагноза на синдрома на Tholos-Hunt, използвайки го като синоним на болезнена офталмоплегия, е погрешна и води до неразумно ранно предписване на кортикостероиди и кратък период на наблюдение на пациентите.

Синдром на болезнена офталмоплегияможе да служи като проява на различни заболявания, следователно само след тяхното изключване е възможно да се постави диагноза синдром на Tolosa-Hunt. Болезнена офталмоплегия също се наблюдава при синдрома на кавернозния синус, горната орбитална фисура, орбиталния апекс, ретросфеноидалното пространство (Jacot), паратригеминалния синдром на Редер и черепната полиневропатия.

Синдром на кавернозен синусв различни варианти: преден, среден и заден - включва офталмоплегия поради увреждане на различни окуломоторни нерви и болка поради засягане на клоновете на тригеминалния нерв. Синдромът на кавернозния синус най-често се причинява от тумори на хипофизата, параселарни менингиоми, краниофарингеоми, злокачествени тумори на назофаринкса, метастази на рак на гърдата и простатата. На второ място по честота са инфраклиноидните аневризми на вътрешната каротидна артерия, а на трето място са травматичните спонтанни каротидно-кавернозни фистули с бързо образуване на пулсиращ екзофталм, шум в орбитата и съдови промени в предния сегмент на очната ябълка.

Синдром на горната орбитална фисураможе да се прояви и с болезнена офталмоплегия и може да се дължи на същите причини като синдрома на кавернозния синус.

При синдром на орбиталния връхболезнената офталмоплегия се комбинира със зрително увреждане, оток или атрофия на оптичния диск, централна скотома, по-рядко екзофталм и хемоза. Синдромът се основава на тумори на зрителния нерв и орбитата, лимфоретикуларна инфилтрация на орбитата и нейното съдържание, възпалителни промени (възпаление на фибрите, миозит на екстраокуларните мускули, периостит, фиброзит) - псевдотумор на орбитата.

Синдром на ретрофеноидалното пространство(синдром на Jacot) включва едностранна пълна или частична външна офталмоплегия, оптична невропатия със стесняване на зрителното поле, тригеминална невралгия, по-рядко хипалгезия в областта на 2-ри и 3-ти клон на тригеминалния нерв, понякога със слабост на дъвкателните мускули . Най-честата причина за синдрома на Jacot са злокачествените тумори на назофаринкса. Обикновено туморът пенетрира през foramen ovale, разкъсвания, спиноза или каротиден канал на основата на черепа и най-често инфилтрира абдуценса и тригеминалния нерв, рядко трохлеарния нерв. Метастатичната инфилтрация на черепните нерви може да се развие в продължение на няколко месеца или години, причинявайки само лицева болка, така че изследването на назофаринкса е задължително при пациенти с болезнена офталмоплегия.

Паратригеминален синдром на Редерпредставя се в класическата си версия чрез непълен синдром на Horner (без анхидроза), невропатия на зрителния, окуломоторния, абдуценсния и тригеминалния нерв. Напоследък в синдрома на Редер повечето автори включват непълен синдром на Хорнер в комбинация с периорбитална болка. Причинява се от злокачествено новообразувание на средната черепна ямка или травма в параселарната област.

Краниална полиневропатияпричинени от захарен диабет, саркоидоза, тумор на основата на черепа и др. също могат да причинят болезнена офталмоплегия. При този синдром често се наблюдава рецидивиращ курс, спонтанни ремисии и положителен ефект от кортикостероидната терапия. Тези характеристики обединяват синдрома на черепната полиневропатия със синдрома на Tolosa-Hunt.

По този начин синдромът на Tolosa-Hunt (периартериит на каротидния сифон) е сравнително рядък вариант на болезнена офталмоплегия. Ранното използване на кортикостероидна терапия за болезнена офталмоплегия е неоснователно и може да доведе до сериозна диагностична грешка поради факта, че редица заболявания могат да дадат положителна динамика в отговор на кортикостероидите. Те включват: аневризми, параселарни тумори, назофарингеален рак, метастатични инфилтрации, псевдотумори и др. Следователно много автори понастоящем признават, че ефектът от употребата на кортикостероиди не може да се счита за диагностичен критерий за синдрома на Tolosa-Hunt.

За да се диагностицира този синдром, е необходимо да се проведе цялостен параклиничен преглед, включващ: изследване на зрителната острота, зрителни полета, фундус, рентгенография на sela turcica, крила на сфеноидната кост, орбити на Reza, основа на черепа, ехография на орбитите, изследване на цереброспинална течност, каротидна ангиография, КТ на глава и орбита, ЯМР.

Офталмоплегията е парализа на очните мускули, която възниква поради неправилно функциониране на нервните влакна, отговорни за регулирането на движенията на очите. Такава патология може да бъде признак на сериозни неврологични заболявания, които се развиват на фона на различни лезии на централната нервна система.

При офталмоплегия има парализа на един или повече мускули, отговорни за движенията на очите.

Причините за заболяването са доста разнообразни, като основната е усложнение след инфекциозни заболявания, което се среща при 85% от пациентите. Нечеста разновидност е супрануклеарната офталмоплегия, която се среща при един човек на 16 000.

Заболяването се диагностицира по време на посещение при офталмолог и серия от хардуерни изследвания. Лечението се състои от консервативни мерки, а в тежки случаи се извършва операция.

Етиология

Офталмоплегията може да бъде вродена или придобита. Последният се развива в резултат на неврологични патологии, когато черепният нерв е засегнат, нарушавайки нервно-мускулното предаване. По този начин външните мускулни влакна с техния тонус се увреждат, което причинява нарушение на движението, докато очната ябълка е обездвижена.

Когато вътрешният мускул е засегнат, това причинява липса на рефлексно свиване или разширяване на ириса в очната ябълка, нарушавайки физиологичната акомодация.

Основните причини за заболяването са, както следва:

• различни мозъчни травми;
• проблеми с церебралната циркулация;
• силни организми, които причиняват смущения в мозъка;
• инфекциозни заболявания - или централната нервна система;
• увреждане на мозъка - болест на Devic;
• поради или нарушения в щитовидната жлеза;
• мутационни промени в митохондриалната ДНК, което причинява прогресивна форма на заболяването.

Вродената форма на патология се появява поради аномалии в процеса на развитие на плода, когато има липса на нерви или нарушения, засягащи самата структура на мускулите. Тази форма може да бъде придружена от други патологични процеси в зрителния орган.

Класификация

Офталмоплегията може да бъде вродена или придобита, да засяга едното око или и двете.

Вроденото заболяване най-често е придружено от съпътстващи отклонения в органите на зрението, а придобитото заболяване може да се появи в остра и хронична форма.

Заболяването има следните разновидности:

• Външна офталмоплегия - свързана с увреждане на мускулите, които се намират от външната страна на окото, докато очната ябълка се превръща в здрав мускул, причинява двойственост на обектите, тя е частично или напълно обездвижена.
• Вътрешен - при него се засягат вътрешните мускули, зеницата се разширява при ярка светлина.
• Частичната форма засяга и двете мускулни групи, но те се повлияват по различен начин.
• Пълна офталмоплегия - всички видове мускули са засегнати еднакво, появява се парализа на очната ябълка.
• Супрануклеарната форма е придружена от пълна парализа на окото, когато не може да извършва хоризонтални или вертикални движения. По-често се диагностицира при възрастни хора.
• междуядрена форма. Характеризира се с патологично разстройство на нервните връзки. Очните ябълки се отклоняват в различни посоки, едното око е ограничено до вътрешно движение, а второто има неволни колебания (). Този вид заболяване често се проявява при множествена склероза в млада възраст.

В тежки случаи на хода на заболяването се наблюдава тотална офталмоплегия, когато погледът е напълно парализиран и няма възможност за движение на погледа. Заедно с него се изолира диабетна офталмоплегия, която се характеризира с остро протичане със силно главоболие и пареза. В този случай диабетът протича в латентна форма.

При синдрома на Tholos-Hunt се диагностицира болезнена офталмоплегия, която причинява възпаление на съдовата стена.

Симптоми

Офталмоплегията има симптоми, които пряко зависят от вида на заболяването, а основните характеристики включват:

• липса на подвижност на единия или двата зрителни органа;
• загуба на светлинна чувствителност на зеницата;
• изпъкналост на окото;
• зачервяване на бялото на окото;
• подпухналост;
• двойно виждане;
• тежка лакримация;
• зеницата е разширена;
• намалена зрителна острота;
• усещания за болка;
• липса на фокус;
• тежки главоболия.

Когато заболяването стане тежко, очната ябълка става напълно обездвижена: така се проявява тоталната офталмоплегия. Когато зрението е нарушено, могат да се добавят съпътстващи симптоми, което пряко зависи от причината за заболяването.

Диагностика

Първичната диагноза се извършва с външен визуален преглед на зрителния орган от специалист. В този случай се открива разширена зеница, асиметрично движение на очите, зачервяване или подуване.

След това се провеждат допълнителни изследвания за потвърждаване на заболяването:

• периметрия - с негова помощ се определя границата на зрителното поле (с външната форма на заболяването тя се стеснява);
• визометрия - измерва зрителната острота (вътрешната офталмоплегия причинява зрителна дисфункция);
• компютърна томография - помага за изследване на мозъка и кухината на орбитите за отклонения;
• ултразвукова диагностика - ви позволява да изследвате орбиталната кухина и да откриете нарушения в очната ябълка;
• ангиография на главата - разкрива аневризма в съдовете и други патологични нарушения в мозъка;
• прозеринов тест - с отрицателен резултат се диагностицира офталмоплегия;
• рентгеново изследване на черепа за скрити черепно-мозъчни травми, проверява се състоянието на костите.

Ако в резултат на изследването се установи наличието на неоплазми, тогава пациентът се насочва към онколог, който ще предпише следните тестове: кръводаряване за биохимия, общ анализ, анализ на хормони, захар и туморни маркери.

След това на пациента се предписва лечение в съответствие с вида и причините за развитието на заболяването.

Лечение

Терапевтичните процедури ще бъдат за премахване на причините, които са провокирали диагнозата офталмоплегия.

Лечението се състои от лекарствена терапия:

• витамини от групи В и С;
• противовъзпалителни лекарства;
• лекарства, които възстановяват мускулния тонус;
• ако е необходимо, хормоналният фон се коригира;
• лекарства, които подобряват работата на сърцето и кръвообращението;
• съдови средства.

Оперативните мерки се извършват, ако се открие неоплазма в кавернозния синус или в орбиталната фисура. Травмите на главата, които са причинили промени, също се коригират с хирургични методи.

След хирургични интервенции се предписва рехабилитационна терапия, която включва лекарства и физиотерапия - акупунктура, електрофореза или фотофореза. Прогнозата е благоприятна.

Възможни усложнения

Офталмоплегията може да доведе до нарушения на настаняването, до намаляване на зрителната острота. Интернуклеарната офталмоплегия може да бъде усложнена от нистагъм. При този вид заболяване съществува висок риск от инфекциозен и възпалителен патологичен процес, тъй като секрецията на сълзи и функцията на клепачите са нарушени.

Патологията може да бъде сложна:

• ксерофталмия;

Навременната помощ и предотвратяването на причината за зрително увреждане ще помогне да се избегнат усложнения и дългосрочно лечение.

Предотвратяване

Превантивните мерки ще бъдат свеждане до минимум на възможния риск от заболяването:

• грижи се за здравето си;
• преминават прегледи за наранявания на главата;
• премахване на инфекциозни заболявания и предотвратяване на усложнения;
• при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, захарен диабет е необходимо да се подложи на подходящо лечение, което спомага за стабилизиране на състоянието.

След лечението пациентът трябва да води здравословен начин на живот, да се движи повече, да се занимава с леки спортове или ежедневни разходки, да се храни правилно и ефективно.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

1. миастения.
2. Аневризми на съдовете от кръга на Уилис.
3. Спонтанна или травматична каротидно-кавернозна фистула.
4. Диабетна офталмоплегия.
5. Дистироидна офталмопатия.
6. Синдром на Tolosa-Hant (Tolosa-Hant).
7. Тумор и псевдотумор на орбитата.
8. Темпорален артериит.
9. Исхемия в областта на мозъчния ствол.
10. параселарен тумор.
11. Метастази в мозъчния ствол.
12. Менингит (туберкулозен, карциноматозен, гъбичен, саркоидоза и др.).
13. Множествена склероза.
14. Енцефалопатия Вернике (Wernicke).
15. Мигрена с аура (офталмоплегия).
16. Енцефалит.
17. Орбитална травма.
18. Тромбоза на кавернозния синус.
19. Краниални невропатии и полиневропатии.
20. Синдром на Милър-Фишър.
21. Бременност
22. Психогенни окуломоторни нарушения.

Миастения гравис

Птозата и диплопията могат да бъдат първият клиничен признак на миастения гравис. В същото време характерната умора в отговор на физическа активност в ръцете може да отсъства или да остане незабелязана от пациента. Пациентът може да не обърне внимание на факта, че тези симптоми са по-слабо изразени сутрин и се увеличават през деня. Като се предложи на пациента продължителен тест за отваряне - затваряне на очите, може да се потвърди патологичната умора. Тестът с прозерин под ЕМГ контрол е най-надеждният начин за откриване на миастения гравис.

Аневризми на съдовете от кръга на Уилис

Вродените аневризми са локализирани главно в предния кръг на Уилис. Най-честият неврологичен признак на аневризма е едностранна парализа на външните мускули на окото. Обикновено се засяга третият черепномозъчен нерв. Понякога аневризма се визуализира на ЯМР.

Спонтанна или травматична каротидно-кавернозна фистула

Тъй като всички нерви, захранващи екстраокуларните мускули, преминават през кавернозния синус, патологичните процеси на тази локализация могат да доведат до парализа на външните мускули на окото с двойно виждане. От голямо значение е фистулата между вътрешната каротидна артерия и кавернозния синус. Такава фистула може да е резултат от черепно-мозъчна травма. Може да възникне и спонтанно, вероятно поради руптура на малка артериосклеротична аневризма. В повечето случаи I клон (офталмологичен) на тригеминалния нерв също страда едновременно и пациентът се оплаква от болка в зоната на неговата инервация (чело, око).

Диагнозаоблекчава се, ако пациентът се оплаква от ритмичен шум, синхронен с работата на сърцето и намаляващ при притискане на сънната артерия от същата страна. Ангиографията потвърждава диагнозата.

Диабетна офталмоплегия

Диабетната офталмоплегия в повечето случаи започва остро и се проявява с непълна парализа на окуломоторния нерв и едностранна болка в предната част на главата. Важна характеристика на тази невропатия е запазването на вегетативните влакна към зеницата и следователно зеницата не е разширена (за разлика от парализата на третия нерв при аневризма, при която вегетативните влакна също страдат). Както при всички диабетни невропатии, пациентът не е задължително да знае, че има диабет.

Дистироидна офталмопатия

Дистироидната офталмопатия (орбитопатия) се характеризира с увеличаване на обема (оток) на външните мускули на окото в орбитата, което се проявява с офталмопареза и удвояване. Ултразвуковото изследване на орбитата помага да се разпознае заболяването, което може да се прояви както в хипер-, така и в хипотиреоидизъм.

Синдром на Tolosa-Hunt (болезнена офталмоплегия)

Този епоним означава неспецифично грануломатозно възпаление в стената на кавернозния синус в областта на бифуркацията на каротидната артерия, което се проявява с характерна периорбитална или ретроорбитална болка, увреждане на III, IV, VI черепни нерви и първия клон на тригеминален нерв, добър отговор на кортикостероиди и липса на неврологични симптоми на засягане на нервната система извън кавернозния синус. Болковият офталмоплегичен синдром на Tholosa-Hunt трябва да бъде "диагноза на изключване"; поставя се само при изключване на други възможни причини за "реагираща на стероиди" офталмопареза (обемни процеси, системен лупус еритематозус, болест на Crohn).

Псевдотуморна орбита

Срок "псевдотумор"има за цел да посочи екстраокуларни мускули, увеличени по обем (поради възпаление), а понякога и друго съдържание на орбитата (слъзна жлеза, мастна тъкан). Орбиталният псевдотумор е придружен от конюнктивална инжекция и лек екзофталм, ретроорбитална болка, която понякога може да имитира мигрена или клъстерно главоболие. Ултразвуковото изследване или КТ на орбитата разкрива увеличение на обема на съдържанието на орбитата, главно на мускулите, подобно на това, което се открива при дитироидна офталмопатия. Както синдромът на Tolosa-Hunt, така и орбиталният псевдотумор се повлияват от лечение с кортикостероиди.

Туморорбитата, в допълнение към горните симптоми, също е придружена от компресия на II двойка и следователно намаляване на зрителната острота (синдром на Bonnet).

Темпорален артериит

Гигантоклетъчният (темпорален) артериит е типичен за зряла и напреднала възраст и засяга предимно клоновете на външната каротидна артерия, предимно темпоралната артерия. Характеризира се с високо ESR. Може да се появи полимиалгичен синдром. Запушването на клоните на офталмологичната артерия при 25% от пациентите води до слепота на едното или двете очи. Може да се развие исхемична оптична невропатия. Увреждането на артериите, доставящи окуломоторните нерви, може да доведе до тяхното исхемично увреждане и развитие на офталмоплегия. Възможни инсулти.

Исхемични лезии на мозъчния ствол

Нарушенията на мозъчното кръвообращение в областта на проникващите клонове на базиларната артерия водят до увреждане на ядрата на III, IV или VI черепни нерви, което обикновено е придружено от редуващи се синдроми с контралатерална хемиплегия (хемипареза) и проводни сензорни нарушения. Има картина на остра церебрална катастрофа при зрял или възрастен пациент, страдащ от съдово заболяване.

Диагнозапотвърдено чрез невроизобразяване и ултразвук.

Параселарен тумор

Туморите на хипофизно-хипоталамусната област и краниофарингиомите се проявяват чрез промени в sela turcica и зрителните полета (хиазмален синдром), както и специфични ендокринни нарушения, характерни за определен тип тумор. Рядко има случаи на растеж на тумора директно и навън. Полученият синдром се характеризира със засягане на III, IV и VI нерви и разширяване на хомолатералната зеница в резултат на дразнене на плексуса на вътрешната каротидна артерия. Поради бавния растеж на туморите на хипофизата, повишаването на вътречерепното налягане не е много характерно.

Метастази в мозъчния ствол

Метастазите в мозъчния ствол, засягащи територията на ядрата на някои окуломоторни ядра, водят до бавно прогресиращи окуломоторни нарушения в картината на редуващи се синдроми на фона на повишено вътречерепно налягане и невроизобразителни признаци на обемен процес. Възможна парализа на окото. Дефектите в хоризонталния поглед са по-характерни за увреждане в областта на моста; нарушенията на вертикалния поглед са по-чести при увреждане на мезенцефалона или диенцефалона.

Менингит

Всеки менингит (туберкулозен, карциноматозен, гъбичен, саркоидозен, лимфоматозен и др.), който се развива предимно върху базалната повърхност на мозъка, обикновено включва черепномозъчните нерви и най-често окуломоторните нерви. Много от тези видове менингит често могат да протичат без главоболие. Важно цитологично изследване на CSF (микроскопия), използването на CT MRI и радионуклидно сканиране.

Множествена склероза

Увреждането на мозъчния ствол при множествена склероза често води до диплопия и окуломоторни нарушения. Често има междуядрена офталмоплегия или увреждане на отделни окуломоторни нерви. Идентифицирането на най-малко две лезии, потвърждаването на рецидивиращ курс и съответните данни за предизвикан потенциал и ЯМР са важни.

Енцефалопатия на Вернике

Енцефалопатията на Вернике се причинява от дефицит на витамин В12 при пациенти с алкохолизъм поради малабсорбция или недохранване и се проявява с остро или подостро развитие на увреждане на мозъчния ствол: увреждане на III нерв, различни видове нарушения на погледа, междуядрена офталмоплегия, нистагъм, церебеларна атаксия и други симптоми (състояние на объркване, мнестични разстройства, полиневропатия и др.). Характерен е драматичният терапевтичен ефект на витамин В1.

Мигрена с аура (офталмоплегия)

Тази форма на мигрена е изключително рядка (според една клиника за главоболие - 8 случая на 5000 пациенти с главоболие) най-често при деца под 12 години. Главоболието се появява от страната на офталмоплегията и обикновено я предшества няколко дни. Епизодите на мигрена се появяват всяка седмица или по-рядко. Офталмоплегията обикновено е пълна, но може да бъде частична (един или повече от трите окуломоторни нерва). Пациенти на възраст над 10 години изискват ангиография, за да се изключат аневризми.

Диференциална диагнозаизвършва се с глаукома, синдром на Tolosa-Hunt, параселарен тумор, апоплексия на хипофизата. Трябва също да се изключат диабетна невропатия, грануломатоза на Wegener и орбитален псевдотумор.

Енцефалит

Енцефалитът, включващ оралните части на мозъчния ствол, например енцефалитът на Bickerstaff (Bickerstaff) или други стволови форми на енцефалит, може да бъде придружен от офталмопареза на фона на други симптоми на лезии на мозъчната маса.

Офталмологичен херпес

Офталмологичният херпес представлява 10-15% от всички случаи на херпес зостер и се проявява с болка и обрив в зоната на инервация на I клон на тригеминалния нерв (често включващ роговицата и конюнктивата). Екстраокуларна мускулна парализа, птоза и мидриаза често придружават тази форма, което предполага засягане на третия, четвъртия и шестия черепни нерви в допълнение към засягането на Gasser ganglion.

Нараняване на орбитата

Механичното увреждане на орбитата с кръвоизлив в нейната кухина може да доведе до различни окуломоторни нарушения, дължащи се на увреждане на съответните нерви или мускули.

Тромбоза на кавернозния синус

Синусовата тромбоза се проявява с главоболие, треска, нарушено съзнание, хемоза, екзофталмос, оток в областта на очната ябълка. Наблюдава се оток на дъното на окото и зрителната острота може да намалее. Характерно е засягането на III, IV, VI черепномозъчни нерви и I клон на тригеминалния нерв. След няколко дни процесът преминава през циркулярния синус към срещуположния кавернозен синус и се появяват двустранни симптоми. CSF обикновено е нормален въпреки свързания менингит или субдурален емпием.

Синдром на Милър Фишър

Синдромът на Fisher се проявява с офталмоплегия (но без птоза), церебеларна атаксия (без скандирана реч) и арефлексия. В допълнение към тези задължителни симптоми често се засягат нерви VII, IX и X (дисфагия без дизартрия). Редки симптоми: нистагъм, феномен на Бел, депресия на съзнанието, отпусната тетрапареза, пирамидни признаци, тремор и някои други. Често се разкрива протеиново-клетъчна дисоциация в цереброспиналната течност. Протичането се характеризира с остро начало, последвано от "плато" на симптомите и последващо възстановяване. Синдромът е вид междинна форма между Енцефалит на БикерстафИ Полиневропатия на Гилен-Баре.

Бременност

Бременността е придружена от повишен риск от окуломоторни нарушения от различен характер.

Психогенни окуломоторни нарушения

Психогенните окуломоторни нарушения се проявяват по-често чрез нарушения на погледа (спазъм на конвергенция или "псевдо-абдуценс", конвулсии на погледа под формата на различни видове отклонения на очите) и винаги се наблюдават в контекста на други характерни двигателни (множество двигателни нарушения), чувствителни , емоционално-личностни и автономни прояви на полисиндромна хистерия . Задължителна е положителна диагноза на психогенни разстройства и клинично и параклинично изключване на настоящите органични заболявания на нервната система.

При външна офталмоплегия пациентите се оплакват от птоза (увисване на клепача), двойно виждане. Очната ябълка става неподвижна. При вътрешна офталмоплегия няма реакция на зеницата към светлина, зеницата в този случай е разширена. В този случай обаче окото може да се движи. При пълна офталмоплегия може да се наблюдава лек екзофталм.

Има и болезнена офталмоплегия (синдром на Тулуз-Хънт). Това заболяване се характеризира с остра болка в орбитата и челото, както и парализа на окото.

Описание

Офталмоплегията може да се развие при увреждане на окуломоторния, трохлеарния или абдуцентния нерв. Има няколко класификации на това заболяване. Така например офталмоплегията може да бъде външна (с парализа на мускулите, разположени извън очната ябълка) и вътрешна (с парализа на вътреочните мускули). Офталмоплегията се дели на пълна, при която са засегнати нервите, които инервират както вътрешните, така и външните мускули на окото, и частична, при която е нарушена инервацията само на някои мускули. Също така офталмоплегията може да бъде вродена и придобита.

Има няколко причини, поради които това се случва. Нервната система може да бъде засегната на различни нива. Туморите често са причина за пълна офталмоплегия. Обикновено това са неоплазми, които растат в кавернозния синус или в областта на горната орбитална фисура. Също така, причините за офталмоплегия могат да бъдат инфекции (сифилис, туберкулоза на централната нервна система, тетанус, ботулизъм, дифтерия). Парализа на очите може да се развие при отравяне с олово, алкохол, барбитурати. Може да бъде причинено от травматично увреждане на мозъка, церебрални аневризми, демиелинизиращи заболявания, лезии на мозъчния ствол, като инсулт или енцефалит, както и множествена склероза или прогресивна парализа.

В някои случаи причината за офталмоплегия може да бъде неправилно функциониране на самите мускули. Това е възможно при ендокринна офталмопатия, миастения гравис, тумори на орбитата.

Синдромът на Toulouse-Hunt (болезнена офталмоплегия) възниква поради каротиден артериит в кавернозния синус. Въпреки това, това може да се случи и с тромбоза на кавернозния синус, и с темпорален артериит, и с етмоидален синузит, и с периостит на фисурата на горните дихателни пътища.

Ендокринната офталмоплегия може да се развие на фона на захарен диабет или заболявания на щитовидната жлеза.

Изолирана вътрешна офталмоплегия е характерна за синдрома на Adie (парализа на мускулите на окото).

Офталмоплегията също може да бъде симптом на офталмоплегична мигрена. Това заболяване е доста рядко и се проявява с пристъпи на силно главоболие с едностранна пълна или частична офталмоплегия. Продължителността на заболяването е от няколко часа до няколко дни. В този случай, след края на атаката, подвижността на окото бавно се възстановява.

Диагностика

За да се изключи миастеничният характер на заболяването, се прави прозеринов тест.

Лечение

Лечението на офталмоплегия зависи от причината за заболяването.

Но на всички пациенти се предписва прозерин, лекарства, които подобряват кръвообращението, витаминна терапия. Особено полезни в този случай са витамините от група В. При необходимост се предписват и противовъзпалителни средства.

В някои случаи помага физиотерапията - акупунктура и електрофореза.

Често трябва да прибягвате до пластични операции, но те не винаги дават желания ефект.

Предотвратяване

Не е разработена специфична профилактика на офталмоплегия. Но лекарите съветват навременно лечение на инфекциозни заболявания %B8%D1%8F " target="_blank">яжте правилно, не злоупотребявайте с алкохол, предпазвайте се от травматични мозъчни и очни наранявания.

Много заболявания, които в крайна сметка водят до офталмоплегия, могат да бъдат открити на ранен етап, когато лечението все още е възможно и неприятните последици могат да бъдат избегнати. За да направите това, трябва да бъдете прегледани от специалисти своевременно.

Офталмоплегия- вид очно заболяване, причината за което е увреждане на нервите, отговорни за движението на очната ябълка. Възниква като усложнение на мозъчни заболявания, както и на тежки инфекции и интоксикации на организма, проявява се като парализа на няколко или всички очни мускули, което води до намалена подвижност или неподвижност на окото.Парализата може да бъде едностранна и двустранна.

Видове офталмоплегия

• външна офталмоплегия - с парализа на мускулите, които се намират извън очната ябълка
• вътрешна офталмоплегия - ако има парализа на вътрешните (вътреочни) мускули.
• частична (външна или вътрешна) офталмоплегия - ако степента на паралитична мускулна слабост не е същата.

Различават се също пълна външна и пълна вътрешна офталмоплегия. Парализата както на външните, така и на вътрешните мускули на окото води до пълна офталмоплегия.

Симптоми

При частично откритоОфталмоплегия Очната ябълка се отклонява към действието на здрав мускул или такъв, който е по-малко парализиран. В същото време, по посока на действие на засегнатите мускули, движенията на очната ябълка са ограничени или напълно липсват. Пациентът има удвояване на предмети.
При пълна външна офталмоплегия очната ябълка става неподвижна и се развива птоза.
При частична вътрешна офталмоплегия се диагностицира само разширяване на зеницата без реакция на светлина, но реакцията на конвергенция и настаняване се запазва.
При пълна вътрешна офталмоплегия се диагностицира разширяване на зеницата, липса на реакция към конвергенция и светлина, възниква парализа на настаняването.
С пълна офталмоплегия, неподвижност на очната ябълка, абсолютна неподвижност на зеницата и малка .

причини

Причината за офталмоплегия може да бъде увреждане на нервната система (вродено или придобито) на различни нива: в областта на корените, ядрата на черепните нерви и нервните стволове.
Причината за придобита офталмоплегия може да бъде остър и хроничен енцефалит с различна етиология, демиелинизиращи заболявания, сифилис и туберкулоза на централната нервна система, интоксикация, причинена от дифтерия, ботулизъм, тетанус, отравяне с олово, алкохол, въглероден оксид, барбитурати и др., неоплазми и съдови лезии на мозъка, травматично увреждане на мозъка.

Офталмоплегията може да бъде симптом на офталмоплегична мигрена, рядко заболяване, което се проявява с пристъпи на главоболие в комбинация с едностранна пълна или частична офталмоплегия. Пристъп на такава мигрена може да бъде предшестван от предсърдни скотоми. Продължителността на такова главоболие е от няколко часа до няколко дни: функцията на окуломоторните нерви се възстановява постепенно.

Лечение на офталмоплегия

Лечението е насочено към елиминиране на причината, която е причинила офталмоплегия.

26/06/2014

ОБОБЩЕНО:

Офталмоплегия- това е патологично състояние, характеризиращо се с парализа на окуломоторните мускули, с други думи, парализа на мускулите на окото (има шест вътреочни мускула: директен горен и долен, директен медиален и страничен, горен наклонен и долен наклонен).

Има няколко причини, поради които това заболяване е възможно. Често причината за пълна офталмоплегия са различни тумори, неоплазми; инфекции (сифилис, туберкулоза на централната нервна система, тетанус и др.); отравяне (олово, алкохол, барбитурати); травма; в някои случаи причината за офталмоплегия може да бъде нарушение на самите мускули; ендокринната офталмоплегия може да се развие на фона на захарен диабет или заболяване на щитовидната жлеза.

Симптомите на това заболяване са: ограничено движение на очната ябълка, увисване на горния клепач (птоза), двойно виждане (диплопия), разширена зеница (мидриаза), липса на реакция на зеницата към светлина, изпъкване на очната ябълка (екзофталм), хиперемия ( зачервяване) на конюнктивата, влошаване на зрението, болка в очите и др.

При диагностицирането на това заболяване е важно не само да се постави диагноза, но и да се установи защо се е развила парализата. За това се извършват компютърна томография, ехоорбитография, ангиография и краниография.

Лечението на офталмопелгия е насочено към елиминиране или коригиране на причината за заболяването. Има няколко направления в лечението на офталмоплегия:

Медицинска терапия- се състои в предписване на лекарства, които подобряват кръвообращението, витаминна терапия.

Физиотерапевтично лечение- може да се извърши електрофореза, акупунктура.

хирургия- отстраняване на причините, причиняващи увреждане на окомоторния нерв, след което могат да се извършат хирургични интервенции на очните мускули, изразяващи се в тяхната пластика и възстановяване на функцията.

Като превенция на офталмоплегия, лекарите съветват своевременно да лекуват инфекциозни заболявания, да се хранят правилно и да не злоупотребяват с алкохол. Много заболявания могат да бъдат открити на ранен етап, когато лечението все още е възможно и неприятни последици офталмоплегияможе да се избегне. За да направите това, трябва да бъдете прегледани от специалисти своевременно.