Коланът на горния крайник (cingulum membri superioris) се образува от сдвоени кости на ключицата (clavicula) (фиг. 20, 21) и лопатката (scapula) (фиг. 20, 22).

Ключицата е дълга тръбеста S-образна кост. Горната повърхност на тялото на ключицата (corpus claviculae) е гладка, а долната повърхност има грапавост, към която са прикрепени връзките, свързващи ключицата с коракоидния процес на лопатката и с 1-во ребро (фиг. 21) . Краят на ключицата, съчетаващ се с дръжката на гръдната кост, се нарича гръдна кост (extremitas sternalis), а противоположният край, който се свързва с лопатката, се нарича акромиален (extremitas acromialis) (фиг. 21). В стерналния край тялото на ключицата е изпъкнало напред, а в акромиалния - назад.

Лопатката е плоска триъгълна кост, леко извита назад. Предната (вдлъбната) повърхност на лопатката е в съседство на нивото на II-VII ребра към задната повърхност на гръдния кош, образувайки субскапуларната ямка (fossa subscapularis) (фиг. 22). Мускулът със същото име е прикрепен към субскапуларната ямка. Вертикалният медиален ръб на лопатката (margo medialis) (фиг. 22) е обърнат към гръбначния стълб. Хоризонталният горен ръб на лопатката (margo superior) (фиг. 22) има изрез на лопатката (incisura scapulae) (фиг. 22), през който преминава късият горен напречен лигамент на лопатката. Страничният ъгъл на лопатката, с който се съчленява горната епифиза на раменната кост, завършва с плитка ставна кухина (cavitas glenoidalis) (фиг. 22), която има овална форма. На предната повърхност ставната кухина е отделена от субскапуларната ямка на цервикалната лопатка (collum scapulae) (фиг. 22). Над шията, от горния ръб на лопатката, извит коракоиден процес (processus coracoideus) (фиг. 22) стърчи над раменната става отпред.

Сравнително висок гребен, наречен гръбначен стълб на лопатката (spina scapulae), минава по задната повърхност на лопатката, почти успоредно на горния й ръб (фиг. 22). Над раменната става гръбначният стълб образува широк израстък - акромион (акромион) (фиг. 22), който предпазва ставата отгоре и отзад.

Между акромиона и коракоидния процес има широк коракоакромиален лигамент, който предпазва раменната става отгоре. Вдлъбнатините на задната повърхност на лопатката, разположени над и под гръбначния стълб, се наричат ​​съответно supraspinatus и infraspinatus fossae и съдържат едноименните мускули.

Структурата на колана на горния крайник включва сдвоени ключици и лопатки. Ключицата е подвижно свързана с гръдната кост с медиалния си край, с лопатката с латералния си край; лопатката не е свързана с костите на тялото, а се намира сред мускулите. Благодарение на тези характеристики се създава висока степен на подвижност на лопатката, което се отразява и на свободата на движение на горния крайник. Поради странично разположения ъгъл на лопатката, горният крайник е допълнително издължен от средната линия на тялото към периферията. Лопатката, намирайки се в мускулите, отслабва ударите и треморите по време на извършване на трудовите процеси. Така лопатката и ключицата свързват костите на тялото и свободната част на горния крайник.

Ключица

Ключицата (clavicula) е двойка тръбеста S-образна кост, която се очертава под кожата (фиг. 86). Той разграничава стерналния край (extremitas sternalis) със ставната платформа. Той е по-масивен от противоположния, акромиален край (extremitas acromialis).

86. Дясна ключица.
1 - extremitas acromialis; 2 - extremitas sternalis; 3 - туберкулум коноидум.

Горната повърхност на ключицата е гладка, а на долната повърхност в областта на акромиалния край има конусовидна туберкула (tuberculum conoideum).

Осификация. Ключицата, по вид на осификация, принадлежи към първичните кости. Центърът на осификация на ключицата се появява в основата на съединителната тъкан на средната й част на 6-7-та седмица от вътрематочното развитие. В стерналния край осификационното ядро ​​се появява на 12-16 години и се слива с тялото на 20-25 години.

плешка

Лопатката (скапула) е парна, плоска, тънка кост с триъгълна форма, с долния ъгъл надолу (фиг. 87). Има медиален, страничен и горен ръб (margines medialis, lateralis et superior) и три ъгъла: долен (angulus inferior) - разположен на кръстопътя на латералния и медиалния ръб на скапулата, горен (angulus superior) - когато медиалният и горните ръбове са свързани, странични ( angulus lateralis ), при свързване на горния и страничния ръб. Най-сложен е страничният ъгъл на лопатката, върху който има набраздена ставна кухина (cavitas glenoidalis), която участва в образуването на раменната става, и коракоиден процес (processus coracoideus). Този процес е разположен медиално и над ставната кухина, а върхът е обърнат напред. Над и под кухината се виждат надставни и подставни туберкули. Задната повърхност на лопатката е разделена от ост (spina scapulae), която достига до страничния ъгъл и виси над него (acromion). Над гръбначния стълб се образува супраспинална ямка (fossa supraspinata), отдолу - инфраспинална ямка (fossa infraspinata), по-голяма от предишната. Цялата крайбрежна (предна) повърхност на лопатката образува субскапуларната ямка (fossa subscapularis). При по-възрастните хора се наблюдава резорбция на компактната субстанция на лопатката и понякога има дупки в supraspinatus и infraspinatus fossae.

87. Дясна лопатка (изглед отзад) (по Р. Д. Синелников).

1 - angulus superior;
2 - angulus lateralis: 3 - angulus inferior;
4 - spina scapulae;
5 - processus coracoideus;
6 - акромион;
7 - cavitas glenoidalis;
8 - fossa infraspinata;
9 - margo lateralis;
10 - margo medialis;
11 - fossa supraspinata.

Осификация. Осификацията на лопатката започва от II - III месеца на вътрематочно развитие под формата на калцификационно ядро ​​в триъгълна хрущялна плоча; отделно осификационно ядро ​​се появява в коракоидния процес през първата година от живота и се слива с лопатката до 16-17-годишна възраст. Осификацията на останалите хрущялни части на лопатката завършва на 18-25-та година.

Скелетът на раменния пояс се състои от 2 лопатки и 2 ключици.

Ключица(clavicula) - има S - образно извито тяло и два удебелени края - стернален и акромиален (рамо). Горна (гладка) и долна (грапава) повърхност. Акромиалният край се съчленява с раменния израстък на лопатката (акромион), образувайки ключично-акромиалната става, а стерналният край с гръдната кост (стерноклавикуларната става има седловидна форма). Движения - нагоре, надолу, напред, назад, въртене около собствената си ос. Ключично-акромиалната става е неактивна.

Най-силно изразените връзки са - коракоклавикуларни, костоклавикуларни, междуключични (от една ключица до друга), стерноклавикуларни, акромиоклавикуларни.

плешка(scapula) - плоска ос, с триъгълна форма. Има три ръба: горен, външен и вътрешен (гръбначен). Три ъгъла - горен, долен, страничен.

В лопатката се различават крайбрежната и гръбната повърхност. Реберната повърхност на лопатката е в съседство със задната стена на гръдния кош между 2-ро и 4-то ребро.

На дорзалната повърхност има скапуларен шип, който преминава в раменния израстък (акромион).

Скапуларният бодил разделя задната повърхност на supraspinatus и infraspinatus fossae. Лопатката има гленоидна кухина за артикулация с раменната кост и коракоиден израстък, обърнат напред. Зад гленоидната кухина е шийката на лопатката. Лопатките са свързани с гърдите чрез мускули, те са подвижни. Между акромиона и коракоидния процес е коракоидно-акромиалният лигамент.

14. Кости на горен крайник: раменна кост, кости на предмишница и ръка

Костите на свободната част на горния крайник включват раменната кост, костите на предмишницата и костите на ръката.

Брахиална кост(раменна кост) дълга, тръбеста; в него се разграничават два края (епифизи) и тяло (диафиза). Горният край завършва с глава (caput humeri), която се съчленява с лопатката. Отвън на главата има голяма туберкула (tuberculum majus), а отпред - малка туберкула (tuberculum minus), разделена от междутуберкулозна бразда (sulcus intertubercularis). Вдлъбнатината на границата между основата на главата на раменната кост и туберкулите се нарича анатомична шийка (collum anatomicum), а хирургическата шийка (collum chirurgicum) се откроява в точката на прехода на горния край в тялото. На външната повърхност в горната трета на тялото има делтоидна грудка (tuberositas deltoidea), под нея от медиалната страна има спираловидна бразда, възникнала от натиска на радиалния нерв (sulcus nervi radialis). Долният край на костта е сплескан във фронталната равнина. Съответните епикондили излизат от средната и латералната страна (epicondylus medialis et lateralis). Между тях има ставни платформи - повърхност под формата на блок (трохлея), разположена медиално, а главата (capitulum humeri) е в съседство с блока отстрани. Под медиалния епикондил има жлеб - мястото на лакътния нерв. Над блока на предната повърхност е коронарната ямка (fossa coronoidea), отзад - дълбока улнарна ямка, която включва олекранона (fossa olecrani). Блокът на раменната кост се съчленява с лакътната кост, главата - с лъчевата кост. Осификация. Раменната кост преминава през три етапа на развитие. При новородено горният и долният край са хрущялни, тялото е костно. Ядрото на осификация се появява в главата на костта през първата година от живота, на мястото на голям туберкул - на 2-3 години, в малък туберкул - на 3-5-та година. Всички ядра на осификация на проксималната епифиза на раменната кост се сливат на възраст 12-16 години, а с диафизата - на 20-25 години. В блока и латералния епикондил независимите ядра се появяват на 8-12 години, в главата - на 1-3 години, в медиалния епикондил - на 5-7 година.

Предмишницасъдържа две дълги тръбести кости: лакътната кост (ulna), разположена медиално, и радиуса (radius), разположена от страничната страна.

лакътна кост (лакътна кост)представлява дълга тръба с неправилна форма, разположена от медиалната страна на предмишницата. Той прави разлика между горната и долната епифиза и тялото. Горният (проксимален) край е по-масивен от долния (дистален) и устройството му е по-сложно. Блоковият прорез (incisura trochlearis) напълно повтаря формата на блока на раменната кост и е ограничен отпред от короноидния процес (processus coronoideus), отзад - от лакътната кост (olecranon). От страничната страна, блоковидният прорез има плитък радиален прорез (incisura radialis) - мястото на артикулация с главата на радиуса. Грудината (tuberositas ulnae) се вижда отпред и малко под короноидния процес. В областта на тялото се намира междукостният гребен (crista interossea), обърнат към радиуса. От гребена междукостният лигамент започва навсякъде. Долната епифиза има кръгла глава (caput ulnae); върху него от медиалната страна е стилоидният процес (processus styloideus).

Осификация. Лакътната кост преминава през етапите на мезенхимния хрущял и кост. На 7-8-та седмица от вътрематочното развитие в диафизата се появява осификационно ядро. При новороденото епифизите са хрущялни. В олекранона костното ядро ​​се определя на 8-10 години, слива се с тялото на 18-20 години, а в дисталната епифиза - на 4-6 години, сливайки се с диафизата на костта до 20-24 годишна възраст.

Радиус(радиус) се състои от същите части като лакътя. В проксималния му край има глава (caput radii) с вдлъбнатина за главата на раменната кост. Навътре от главата е ставната платформа - мястото на артикулация с лъчевата кост. В долната част главата преминава в шията, а грудката (tuberositas radii) лежи под шията. Дисталният край е по-широк, с голяма ставна площ - съединението с трите кости на китката. От страничната страна радиусът завършва със стилоидния процес (processus styloideus), от медиалната страна в дисталния край има прорез (incisura ulnaris), мястото на артикулация с главата на лакътната кост.

Осификация. Радиусът преминава през три етапа на осификация. На 8-та седмица от вътрематочното развитие костните ядра се появяват в диафизата, през първата година от живота - в дисталната епифиза, а на 3-7-ата година - в главата.

Ръчни костиразделени на кости на китката, метакарпуса и фалангите на пръстите. И трите групи съдържат редица малки кости, които имат определени структурни характеристики, които не са описани.

кости на китката

Съставът на костите на китката (ossa carpi) включва 8 малки кости, разположени в два реда: проксималната е по-близо до предмишницата, дисталната е в съседство с предишната.

Проксимален ред (започвайки от първия пръст): скафоидна кост (os scaphoideum) лунна кост (os lunatum) тристенна кост (os triquetrum) пизиформна кост (os pisiforme). Първите три кости са свързани помежду си, образувайки елипсовидна повърхност, обърната към радиуса. Пизиформната кост е в съседство с тристенната страна на палмарната повърхност на ръката. Дистален ред (започвайки от първия пръст): многоъгълна кост (os multangulum) трапецовидна кост (os trapezoideum) главова кост (os capitatum) кукообразна кост (os hamatum), която има процес под формата на кука (hamulus) .

Метакарпални кости

Метакарпусът (metacarpus) се образува от пет кости (ossa metacarpalia I-V). Всички те имат общ структурен план: основа (basis), тяло (corpus) и глава (caput). Най-дългата е II метакарпална кост. I костта на проксималната епифиза има седловидна ставна платформа - мястото на артикулация с многоъгълната кост. В основата на петата кост се изразява туберкул.

Кости на пръстите(ossa digitorum manus) представляват три къси кости във всеки пръст, наречени фаланги (phalanx proximalis, media et distalis). Фаланги (phalanges digitorum) основни (проксимални), средни и нокътни (дистални) са разположени в скелета на II-V пръсти; в 1-ви пръст няма средна фаланга. Основните фаланги са най-дълги, а нокътните са най-къси. Фалангите са представени от удължени кости, разширени в краищата. Техният проксимален край има вдлъбната повърхност, съответстваща на метакарпалната глава. Дисталният край на основните и средните фаланги има блоковидна ставна повърхност. Осификация. Костите на ръката преминават през три етапа на осификация. Костите на китката при новородено са хрущялни. В главната кост ядрото на осификация се появява на 2-ия месец, в хамата - на 3-ия месец, в тристенната - на 3-тата година, в лунната - на 4-та, в скафоидната - на 5-та, в трапеца - на 5-6-та година, в pisiform: при момичета - на 7-12 години, при момчета - на 10-15 години. В метакарпалните кости осификационните ядра се появяват в диафизата на 9-10-та седмица от пренаталния период. След раждането на 3-тата година се появяват костни ядра в главите, в I метакарпална кост - в основата. Във фалангите на пръстите осификационните ядра се образуват в основата си на 8-12-та седмица от вътрематочното развитие, а на 3-тата година - в проксималните епифизи. Аномалии. Аномалиите в развитието на скелета на горния крайник включват допълнителни (непостоянни) кости: 1) централната кост на китката между многоъгълната, главичката и скафоидната кост; 2) независима кост на мястото на стилоидния процес на III метакарпална кост; 3) допълнителна трапецовидна кост; 4) независима костна точка на стилоидния процес на триклетната кост. Тези допълнителни кости понякога са причина за неправилна радиологична диагноза.

Лопатка (лат. scapula) - костта на колана на горните крайници, осигуряваща артикулацията на раменната кост с ключицата. При хората това е плоска, приблизително триъгълна кост.

В острието има две повърхности:

* предна или ребрена (facies costalis),

* гръб, или гръб (facies posterior);

три ръба:

* горна (margo superior),

* медиален или гръбначен (margo medialis),

* странична или аксиларна (margo lateralis);

и три ъгъла:

* медиален, горен (angulus superior),

* долна (angulus inferior),

* страничен (angulus lateralis).

Предната повърхност е леко вдлъбната и представлява субскапуларна ямка, която служи като място за закрепване на едноименния мускул.

Задната повърхност на лопатката е изпъкнала, разделена от хоризонтално преминаваща костна издатина - скапуларната кост (spina scapularis) - в периосталната и подкостната ямка. Костта започва от медиалния ръб на лопатката и, постепенно се издига, следва страничния ъгъл, където завършва с акромиона, на върха на който има ставна повърхност за връзка с ключицата.

В близост до основата на акромиона има и вдлъбнатина на страничния ъгъл - ставната кухина на лопатката (cavitas glenoidalis). Тук се съединява главата на раменната кост. Лопатката също се съчленява с ключицата чрез акромиоклавикуларната става.

Друга издатина с форма на кука - коракоидният процес (processus coracoideus) се отклонява от горния ръб на лопатката, краят му служи като точка на закрепване за няколко мускула.

крайбрежен

Крайната или вентралната повърхност на лопатката е широка субскапуларна ямка.

Медиалните 2/3 от ямката са косо набраздени в горно-латерална посока с няколко миди, които осигуряват прикрепване към повърхността на сухожилията на subscapularis. Страничната трета на ямката е гладка, тя ще бъде изпълнена с влакната на този мускул.

Ямката е отделена от гръбначния ръб от равни триъгълни области в средния и долния ъгъл, както и от често липсващ тесен ръб, разположен между тях. Тези платформи и преходната мида осигуряват прикрепване за предния зъбец.

На повърхността на горната част на ямката има напречна депресия, където костта се огъва по линия, минаваща под прав ъгъл през центъра на гленоидната кухина, образувайки значителен субскапуларен ъгъл. Извитата форма ще даде на тялото на костта по-голяма здравина, а натоварването от гръбначния стълб и акромиона пада върху изпъкналата част на дъгата.

Дорзална повърхност

Задната повърхност на лопатката е изпъкнала, разделена е на две неравни части от масивна костна издатина - гръбначния стълб. Областта над гръбначния стълб се нарича supraspinatus fossa, зоната под гръбначния стълб се нарича infraspinatus fossa.

* Супраспиналната ямка е по-малката от двете, тя е вдлъбната, гладка и по-широка от гръбначния ръб, отколкото от рамото; медиалните две трети от ямката служат като точка на закрепване на супраспинатусния мускул.

* Infraspinatus fossa е значително по-голяма от първата, в горната си част, по-близо до гръбначния ръб, донякъде вдлъбната; центърът му изпъква под формата на изпъкналост, а по страничния ръб минава вдлъбнатина. Средните две трети от ямката служат като точка на закрепване на инфраспинатусния мускул, докато латералната трета е изпълнена с него.

На задната повърхност, близо до аксиларния ръб, се забелязва повдигнат ръб, който се насочва надолу и назад от долната част на гленоидната кухина към страничния ръб, приблизително 2,5 cm над долния ъгъл.

Гребенът служи за закрепване на фиброзна преграда, която отделя инфраспинатусния мускул от големия и малкия кръгъл.

Повърхността между билото и аксиларния ръб, стеснена в горните две трети, се пресича в центъра от жлеб на съдовете, предназначен за съдовете, обвиващи лопатката; той служи за прикрепване на малкия кръгъл мускул.

Долната му трета е широка, донякъде триъгълна повърхност, която служи като място за прикрепване на големия кръгъл мускул, върху който се плъзга latissimus dorsi мускул; последният често също е прикрепен там с някои от своите влакна.

Споменатите по-горе широка и тясна част са разделени с линия, минаваща под наклон от страничния ръб назад и надолу към мидата. Към него е прикрепена фиброзна преграда, която отделя кръглите мускули от другите.

Скапуларен гръбнак

Гръбначният стълб (spina scapulæ) е изпъкнала костна пластина, която пресича косо медиално 1/4 от дорзалната повърхност на лопатката в горната си част и разделя над- и подостната ямка. Гръбначният стълб започва от вертикалния ръб с гладка триъгълна платформа и завършва с акромиона, който виси над раменната става. Гръбначният стълб е с триъгълна форма, сплескан отгоре надолу, а върхът му е насочен към гръбначния ръб.

акромион

Акромионът образува най-високата точка на рамото; това е голям, удължен, приблизително триъгълен процес, сплескан в предно-задната посока, изпъкнал странично в началото, а след това се извива отпред и нагоре, надвисвайки над ставната кухина.

Горната му повърхност, насочена нагоре, назад и странично, е изпъкнала и грапава. Той служи като място за прикрепване на част от сноповете на делтоидния мускул и е разположен почти изцяло подкожно.

Долната повърхност на процеса е вдлъбната и гладка. Страничният му ръб е дебел и неравен, образуван от три или четири туберкули за сухожилията на делтоидния мускул. Медиалният ръб е по-къс от страничния, вдлъбнат, към него е прикрепена част от трапецовидния мускул, малка овална повърхност върху него е предназначена за артикулация с акромиалния край на ключицата.

Краищата

Лопатката има три ръба:

* Горният ръб е най-късият и тънък, вдлъбнат; продължава от медиалния ъгъл до основата на коракоидния процес. В страничната част има дълбок полукръгъл прорез (прорез на лопатката), частично оформен от основата на коракоидния процес. Покрит от горния напречен лигамент, който понякога може да калцифицира, прорезът образува отвор, през който преминава супраскапуларният нерв. Съседната част на горния ръб служи за закрепване на скапуларно-хиоидния мускул.

* Страничният ръб е най-дебелият от трите; започвайки от долния ръб на ставната кухина, се отклонява надолу и назад към долния ъгъл. Директно под гленоидната кухина има малка, около 2,5 cm, груба депресия (субартикуларна туберкулоза), която служи като място за закрепване на сухожилието с дължината на главата на трицепсния мускул на рамото; пред него има надлъжен жлеб, който заема долната трета от ръба и е точката на закрепване на субскапуларния мускул. Долната трета на ръба, тънка и остра, служи за закрепване на влакната на големите кръгли (отзад) и субскапуларните (отпред) мускули.

Структурата и топографията на костите на раменния пояс (ключица, лопатка)

Скелетът на пояса на горния крайник (раменния пояс) се образува от две сдвоени кости: лопатката и ключицата.

Лопатката (скапула) е плоска кост, върху нея се разграничават две повърхности - ребрена и гръбначна, три ръба - горен, медиален и страничен, три ъгъла - страничен, горен и долен. Страничният ъгъл е удебелен, има гленоидна кухина за артикулация с раменната кост. Над гленоидната кухина е коракоидният процес. Реберната повърхност на лопатката е вдлъбната и се нарича субскапуларна ямка (от нея започва субскапуларният мускул). Дорзалната повърхност е разделена от шипа на лопатката на две ями - супраспинатус и инфраспинатус (те съдържат едноименните мускули). Гръбнакът на лопатката завършва с издатина - акромион (раменен процес). Има ставна повърхност за артикулация с ключицата.

Ключицата (clavicula) е s-образно извита кост, има тяло и два края - стернален и акромиален. Стерналният край е удебелен и се свързва с дръжката на гръдната кост, акромиалният край е сплескан и се свързва с акромиона на лопатката.

Структурата на костите на свободния горен крайник (раменната кост, костите на предмишницата и ръката)

Раменна кост (humerus) - дълга тръбна кост, състои се от тяло и два края. В проксималния край има глава, отделена от останалата кост чрез анатомична шийка. Под анатомичната шийка от външната страна има две възвишения: големи и малки туберкули, разделени от междутуберкуларна бразда. Дистално от туберкулите е хирургическата шийка - това е леко стеснена област на костта (тук най-често костта се счупва). Горната част на тялото на раменната кост е с цилиндрична форма, а долната е тристенна. Дисталният край на костта е удебелен и се нарича кондил на раменната кост. Отстрани има издатини - медиалните и страничните епикондили. Отдолу е главата на кондила на раменната кост за връзка с лъчевата кост и блока на раменната кост за артикулация с лакътната кост. Над блока отпред е коронарната ямка, отзад - по-дълбока ямка на олекранона (в тях влизат процесите със същото име на лакътната кост).

Костите на предмишницата - лъчевата кост е разположена странично, лакътната кост - медиално. И двете са дълги тръбести кости.

Кости на ръката (ossa manus) - кости на китката, метакарпални кости и фаланги (пръсти).

Костите на китката са подредени в два реда. Проксимален ред (в посока от лъчевата кост към лакътната кост): навикуларна, лунна, триклетална, пизиформна кост. Първите три кости са дъговидно извити, образувайки елипсовидна повърхност за артикулация с лъчевата кост. Дистален ред: кост - трапецовидна, трапецовидна, главовидна и костна кост. Костите на китката на гърба образуват изпъкналост, а с дланта - вдлъбнатина под формата на улей.

Метакарпални кости - има 5 от тях, това са къси тръбести кости. Всеки има основа, тяло и глава. Костите се броят от страната на палеца (I, II и т.н.).

Фалангите на пръстите са тръбести кости. Палецът има две фаланги: проксимална и дистална, а останалите пръсти имат три фаланги: проксимална, средна и дистална. Всяка фаланга има основа, тяло и глава.