Дата на публикуване на статията: 19.12.2016 г

Последна актуализация на статията: 18.12.2018 г

В тази статия ще научите: какво е присаждане на коронарен артериален байпас, пълна информацияза това с какво ще трябва да се сблъска човек с такава интервенция, както и как да постигне максимален положителен резултат от такава терапия.

Аортокоронарен байпас е хирургична операция на атеросклеротични сърдечни съдове (коронарни артерии), насочена към възстановяване на тяхната проходимост и кръвообращение чрез създаване на изкуствени съдове, които заобикалят стесняващите се зони, под формата на шънтове между аортата и здравата част на коронарната артерия. .

Такава интервенция се извършва от кардиохирурзи. Въпреки че е сложен, но благодарение на модерното оборудване и подобрен оперативно оборудванеспециалисти се извършват успешно във всички клиники по кардиохирургия.

Същността на операцията и нейните видове

Същност и смисъл аорто-коронарен байпас- създаване на нови, байпасни съдови пътища за възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда (сърдечния мускул).

Такава необходимост възниква при хронични форми коронарна болестсърца, при които атеросклеротичните плаки се отлагат в лумена на коронарните артерии. Това причинява тяхното стесняване или пълно блокиране, което нарушава кръвоснабдяването на миокарда и причинява исхемия ( кислородно гладуване). Ако кръвообращението не се възстанови навреме, то заплашва рязък спадизпълнение на пациенти поради болка в сърцето при всякакво натоварване, както и висок риск от инфаркт (некроза на сърцето) и смърт на пациента.

Аорто-коронарен байпас може напълно да реши проблема с нарушеното кръвообращение в миокарда при коронарна болест, причинена от стесняване на сърдечните артерии.

По време на интервенцията се създават нови съдови съобщения - шънтове, които заместват несъстоятелните собствени артерии. Като такива шънтове се използват или фрагменти (около 5-10 см) от артериите на предмишницата или повърхностни вени на бедрото, ако не са засегнати от разширени вени. Единият край на такава протеза-шунт е зашит в аортата, а другият край в коронарната артерия под мястото на нейното стесняване. По този начин кръвта може свободно да тече към миокарда. Броят на прилаганите шънтове по време на една операция е от един до три в зависимост от това колко артерии на сърцето са засегнати от атеросклероза.

Видове коронарен байпас

Етапи на интервенция

Успехът на всяка хирургична интервенция зависи от спазването на всички изисквания и правилното провеждане на всеки следващ период: предоперативен, оперативен и следоперативен. Като се има предвид, че интервенцията на коронарния байпас включва манипулация директно върху сърцето, тук изобщо няма дреболии. Дори операция, която е идеално извършена от хирург, може да бъде обречена на неуспех поради пренебрегване на второстепенните правила за подготовка или следоперативния период.

Общият алгоритъм и пътят, през който трябва да премине всеки пациент с аорто-коронарен байпас, е представен в таблицата:

Кога е показано шунтиране?

Присаждането на коронарен байпас не е единствената възможност хирургично лечениеисхемична болест. Съществува алтернативен метод- ендоваскуларна хирургия. Въпреки че е по-лесно поносим от пациентите, той все пак е по-малко радикален и не решава проблема във всички случаи.

Основната индикация за аорто-коронарен байпас е исхемичната болест на сърцето с тежко и многократно стесняване на сърдечните артерии:

• стабилна ангина пекторис 3-4 функционален клас, както и нейната нестабилна форма, която не се поддава на лекарствено лечение при хора без тежки съпътстващи заболявания;
• неуспешни опити за ендоваскуларно лечение на коронарна болест;
• припокриване на лявата коронарна артерия с повече от половината (с 50%);
• многократно стесняване на сърдечните артерии (повече от 70%);
• изразено стесняване на предната интервентрикуларна артерия на мястото на нейното излизане от централната артерия, съчетано с всякакви прояви на атеросклероза на коронарните съдове.

Възможни противопоказания

Сред пациентите, които се нуждаят от коронарен байпас, има такива, за които не може да се извърши:

• широко разпространени множествени стеснения на всички коронарни артерии, засягащи крайните им участъци;
• изразено намаляване на контрактилитета на миокарда в резултат на цикатрициална дегенерация след;
• застойна сърдечна недостатъчност;
• тежък съпътстващи заболяваниябели дробове, черен дроб, бъбреци, злокачествени тумори при хора от всяка възраст.

Старостта не е противопоказание за коронарен байпас, ако общото състояние на пациента е задоволително.

Подготовка за операцията

Прегледаните пациенти с установена диагноза и показания за аорто-коронарен байпас избират клиниката, в която ще се извърши операцията, както и опериращия кардиохирург, предварително се консултират с него и определят датата на хоспитализация.

Задължителни прегледи

Всеки пациент, който трябва да бъде подложен на коронарен байпас, трябва да бъде обстойно прегледан. Това е необходимо, за да се оцени общото състояние на пациента и характеристиките на заболяването още преди интервенцията, да се определи степента на риск и да се подготви предварително за преодоляване на възможни трудности.

Обемът на задължителната диагностика е даден в таблицата:

Диагностични методи, които трябва да бъдат завършени преди операцията

Хоспитализация, как е операцията

Най-добре е да отидете в болницата 3-5 дни преди операцията. През това време:

• Води се разследване допълнителна диагностикаи консултации на различни специалисти, ако има нужда от такива.
• Пациентите общуват с лекуващия лекар, с други пациенти, които вече се възстановяват. Това значително намалява вълнението и безпокойството, настройва човека за положителен резултат от байпаса.
• Осигурява максимална физическа почивка, преподаване на правилно дишане в ранния следоперативен период.

В деня на операцията

Операцията започва сутринта. Рано сутринта космите на гърдите се обръсват, за да се подготви оперираната зона. Пациентът се преглежда от анестезиолог (лекарят, който ще извърши анестезия), измерва всички жизнени показатели. Не можете да ядете нищо сутрин, последното хранене предната вечер под формата на лека вечеря. Ако всичко върви по план, пациентът се транспортира до операционната на количка.

Как е операцията

Средната продължителност на коронарния байпас е 3-6 часа (колкото повече шънтове ще бъдат приложени и колкото по-засегнати са коронарните артерии, толкова по-дълга е операцията). Дълбок комбинирана анестезияна машинно дишане. В зависимост от сложността на байпаса, въпросът е дали е необходимо да се спре сърцето на пациента, осигурявайки кръвообращението с изкуствено устройство. Ако има само един шунт и опериращият хирург е сигурен, че няма да има проблеми със съдовите конци, манипулациите се извършват върху биещо сърце. В противен случай прибягвайте до апарат сърце-бял дроб.

Кратко видео, илюстриращо процеса (на английски):

Изпълнява се стъпка по стъпка:

1. достъп до сърцето - разрез през целия гръден кош в средата на гръдната кост с надлъжно пресичане на костта;
2. оценка на сърцето, аортата и коронарните артерии;
3. вземане на проби от фрагменти от съдове, които ще служат като шънтове - участъци от голямата сафенозна вена на бедрото или артериите на предмишницата (обикновено радиални);
4. сърдечен арест (ако е необходимо) и свързване на апарат сърце-бял дроб;
5. налагането на съдови конци между аортата, коронарните артерии и краищата на шунта;
6. стартиране на сърцето и възстановяване на нормалната му дейност;
7. послойно зашиване на образуваната рана на гръдния кош.

Места на разрез за операция за байпас на коронарната артерия

Живот след байпас

Пациентите, претърпели аорто-коронарен байпас, остават в интензивно отделение през първите няколко дни след операцията. Прехвърлянето в общия отдел се извършва след пълно възстановяване на съзнанието, дишането, кръвообращението. В ранния следоперативен период е важно да се спазват следните правила:

• Не пренапрягайте, постепенно и плавно изпълнявайте всички движения, разрешени от лекаря (седене, ставане от леглото, ходене).
• Контролирайте дишането (дишайте умерено дълбоко и плавно), за да предотвратите пневмония, да ускорите заздравяването на гръдната кост и да възстановите двигателната активност на гръдния кош;
• Ако има желание да кашляте - не се сдържайте и не се страхувайте да го направите. Рядката умерена кашлица подобрява състоянието на белите дробове.

Ежедневно се правят превръзки и се следи заздравяването на раните. Конците се отстраняват на 9-14 ден. Въпреки заздравяването на кожата, костният белег по това време е все още много слаб. Специални следоперативни превръзки за гръдния кош спомагат за по-бързото образуване на белези.

Рехабилитация

Възстановяването на двигателната активност трябва да става постепенно: започвайки от 3-4 дни, той сяда сам, става от леглото, ходи в отделението и след това по коридора. Обикновено до момента на изписване пациентите имат право да изминават около 1 км на ден.

След изписване е по-добре да прекарате 2-3 седмици в специализиран санаториум. Средната продължителност на рехабилитацията е 1,5-3 месеца. След това време, при условие пълно отсъствиеоплаквания се прави ЕКГ със стрес тест. Ако не се открият промени, характерни за коронарната болест, пациентът се връща към работа и ежедневие.

Резултати от лечението

Вероятност ранни усложнения(инфаркт, инсулт, тромбоза, нарушено заздравяване или нагнояване на рани, смърт и др.) е 4-6%. Предвидете вероятността късни усложненияи продължителността на живота на пациента е тежка, но средният термин нормално функциониранешунтове - 10 години.

Около 60–70% от хората след коронарен байпас отбелязват пълното изчезване на симптомите, при 20–30% нарушенията са значително намалени. При спазване на всички препоръки на специалистите, повтарящата се атеросклероза на коронарните артерии и шунтите може да бъде избегната в 85% от случаите.

Шакула А.В.. доктор на медицинските науки, професор,

Белякин С.А.. Кандидат на медицинските науки,

Шчеголков А.М.. доктор на медицинските науки, професор,

Климко В.В.. Кандидат на медицинските науки, доцент,

Ярошенко В.П.. доктор на медицинските науки, доцент,

МЕСЕЧНИК НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКО И ЖУРНАЛИСТИЧЕСКО СПИСАНИЕ "ДОКТОР", 5'2007

Медицинска рехабилитация на пациенти с исхемична болест на сърцето след аорто-коронарен байпас

РНЦ ВМиК, 6-ти ЦВКГ МО РФ, ГИУВ МО РФ, АО "ДИОД", Москва.

Въпреки значителния напредък в областта на фармакотерапията на пациенти с коронарна болест на сърцето (ИБС), хирургичното лечение на тази категория пациенти, по-специално операцията за директна реваскуларизация на миокарда - коронарен артериален байпас (CABG) в някои случаи е най-ефективният метод за лечение (1-3). В резултат на операцията се възстановява коронарният кръвоток, което елиминира или намалява миокардната хипоксия (5,7,8). Хирургичното лечение обаче не елиминира основните причини за заболяването, то може да се разглежда само като един от етапите в комплекса. лечение на коронарна артериална болест. Освен това тежката хирургична травма, каквато е CABG, естествено предизвиква сложни и разнообразни реакции на организма (2,4,8). Тъй като са защитни и адаптивни по природа, те могат да придобият патологичен характери се изразява в различни усложнения както веднага след интервенцията, така и в по-късния рехабилитационен период. Преодоляването на последствията от операцията, профилактиката и лечението на ранните и късните следоперативни усложнения до голяма степен определят ефективността на целия комплекс от рехабилитационни мерки (1-3,5,7).

В резултат на анализа на литературните данни (1,2,4) и нашите собствени проучвания (3,5,8) бяха разкрити редица общи модели клинично протичанеи патогенетични промени, съпътстващи следоперативния период в пациенти с коронарна артериална болест, който се характеризира със следните основни синдромни комплекси: сърдечен, постстернотомичен, респираторен, хемореологичен с нарушена микроциркулация, психопатологичен, хиподинамичен, метаболитен, постфлебектомичен.

Голямо значение има хиперреологичният синдром, който се характеризира с изразени промени в коагулационната и антикоагулационната система на кръвта, хематокрит, граница на провлачване, вискозитет на кръвта и повишаване на функционалната активност на тромбоцитите (2,5,6). Значително повишаване на нивото на фибриноген, както и значително повишаване на съдържанието на разтворим фибриноген и продукти на разграждане на фибриноген-фибрин, показва повишаване на коагулационния потенциал на кръвта при пациенти с ИБС. Нарушение реологични свойствакръвта води до намаляване на снабдяването на тъканите с кислород (3). В допълнение, при пациенти с коронарна артериална болест след CABG в постоперативния период се откриват признаци на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, чието развитие също допринася за нарушаване на микроциркулацията на кръвта (MC) и следователно търсенето на нови средства за подобряване това е уместно. Тези агенти включват биофлавоноида дихидрокверцетин (Capilar), получен от дървесината на лиственица Dahurian и сибирска лиственица. Дихидрокверцетин (Capilar) има стимулиращ ефект върху тъканния кръвен поток, стабилизира бариерната функция на микросъдовете, намалява пропускливостта на капилярните стени и по този начин спомага за намаляване на конгестията в микроваскулатурата. Проучването на възможността за използване на дихидрокверцетин в рехабилитационни програми за пациенти с коронарна артериална болест след CABG с цел подобряване на ефективността на рехабилитацията е от голямо научно и практическо значение.

Проучихме възможността за оптимизиране медицинска рехабилитацияПациенти с ИБС след CABG чрез подобряване на MC с дихидрокверцетин (Capilara).

Материалът на изследването беше резултатите от наблюдението, изследването и рехабилитацията на 30 пациенти с коронарна артериална болест, претърпели CABG, които бяха приети в рехабилитационния център на 12-17 дни (средно 15,2 ± 3,2 дни) след хирургично лечение. Възрастта на пациентите варира от 32 до 68 години ( средна възраст 47,6±3,2 години). Най-многоброен беше възрастова група 41 - 50 години. Средният брой шънтове на пациент е 2,3 ± 0,8. При проучване на анамнезата се установи, че 19 (63,3) пациенти са претърпели инфаркт на миокарда преди операцията. Според Класификация на NYHAпри приемане 3 (10%) пациенти са класифицирани като I функционален клас(FC), към II FC - 10 (33,3), към IY FC - 2 (6,6%). По-голямата част от пациентите са работници на силно емоционален, умствен труд.

Най-честите съпътстващи заболявания бяха хипертонична болестпри 16 (39,5%) пациенти, затлъстяване при 8 (26,6%), пептична язва при 5 (16,6%), Хроничен бронхитпри 6 (20%), хроничен гастродуоденит при 7 (23,3%), диабетТип 2 при 3 (10%) пациенти. Повечето пациенти системно пушат от 20 до 40 цигари на ден.

Рано следоперативни усложненияВлияние върху хода на рехабилитацията има сърдечни аритмии, усложнения от постоперативни рани, реактивен перикардит и хидроторакс. На етапа на рехабилитация пациентите най-често се оплакват от задух по време на нормална физическа активност, обща слабост, болка по протежение на постоперативния белег на гръдната кост, нарушение на съня.

При постъпване в рехабилитационния център всички пациенти са прегледани по разработена програма, включваща лабораторна диагностикаи комплекс от функционални диагностични изследвания: електрокардиография с определяне на налягането в белодробната артерия; биомикроскопия на конюнктивата; функционално изследване външно дишане(FVD), компютърен анализ на нискоамплитудни морфологични вариации на QRST комплекса (Cardiovisor), ехокардиография (EchoCG), велоергометрия (VEM), психологически изследвания.

Комплексната рехабилитационна програма за 20 пациенти от основната група включва: климато-двигателен режим; диета с ограничаване на животински мазнини; климатолечение под формата на аеротерапия по време на разходки; физиотерапия; дозирано ходене; физиотерапевтични процедури; масаж цервико-торакаленгръбначен стълб; лечение с лекарства- антиагреганти, b-блокери, диуретици по показания, прием на хранителни добавки Kapilar - 3 таблетки сутрин и на обяд и 2 таблетки вечер по време на хранене. Kapilar не е включен в рехабилитационната програма на 10 пациенти от контролната група.

Проучването на MC при пациенти с коронарна артериална болест след CABG показа, че сред общите признаци на микроциркулаторни нарушения най-информативни са мътността на фона, изкривяването на артериолите, неравномерният калибър на венулите и изкривяването на венулите. Всички интегративни параметри на МК (съдови, екстраваскуларни и интраваскуларни) при пациенти с коронарна артериална болест след CABG в болничния етап на рехабилитация са променени. Нарушенията на МС при приемане се характеризират с комбинирани съдови, интраваскуларни и екстраваскуларни промени в терминалните съдове. Областите на фокална стаза обикновено липсваха. бяха запазени структурни променимикросъдове, отделни случаиимаше тенденция за намаляване на степента на разширяване на съдовете на посткапилярно-венуларната връзка, неравномерността на техния диаметър в целия микросъд.

В резултат на комплексна рехабилитация с използването на Kapilar, броят на функциониращите капиляри се увеличи, тежестта на артериолния спазъм намаля, артериоло-венуларните съотношения и диаметърът на микросъдовете се нормализираха. Открита е положителна динамика на общите конюнктивални (CI0), съдови (CI1), екстраваскуларни (CI2) и интраваскуларни (CI3) индекси (Таблица 1).

Таблица 1. Динамика на показателите на МС по време на рехабилитация (M±m)

Показатели, мерна единица

Рехабилитация на пациенти след аорто-коронарен байпас

5.00 / 5 5

Аорто-коронарен байпас (НАС) с право е най-популярната и разпространена кардиохирургия в света. В много случаи единствено CABG остава единственото спасение за пациента.

Появата през втората половина на 20 век на тази техника прави истинска революция в сърдечно-съдовата хирургия. Сега стана възможно всяка година да се помага на стотици хиляди хора, за които исхемичната болест на сърцето звучеше като смъртна присъда.

Но възстановяването на пациента се определя не само от майсторска операция. Също толкова важни са мерките за рехабилитация на пациента, които са предназначени да върнат оперирания пациент в болницата възможно най-скоро. трудова дейности обичайния живот.

Рехабилитацията на пациента започва още в кардиохирургичната болница и продължава дълго време. Той включва набор от мерки, насочени към възстановяване и укрепване на човешкото здраве:

Общи правила за грижа

След приключване на операцията пациентът остава в болницата още 7-14 дни.

• На 7-10 се отстраняват конците от гърдите и долния крайник (ако оттам е взета вена).
• Гръдната кост заздравява много по-дълго - средно 6 седмици. През този период трябва да се избягват тежки физически натоварвания. За укрепване на гръдната кост и ускоряване на нейното заздравяване е необходимо да се използва гръдна превръзка.
• Ако по време на операцията са използвани вени от крака, тогава след изписването е необходимо да носите еластични чорапи (или чорапогащи) за месец или два. Еластичният трикотаж предотвратява образуването на разширени вени и спомага за бързото възстановяване на оперирания крайник. Гръдна скоба и еластични чорапи могат да бъдат закупени във всеки магазин за ортопедичен салон.
• След отстраняване на шевовете е позволено да се мият, къпят, но за предпочитане под душа. Къпането във ваната не се препоръчва, а плуването е забранено до заздравяване на гръдната кост.
• Не е необходимо да поставяте превръзки на мястото на разреза, можете просто да го третирате с йод или брилянтно зелено.
• Ако се появи зачервяване, подуване в областта на белега, както и ако се промени общото състояние, е необходимо да се свържете с Вашия лекар.

Гръдни превръзки за сърдечно болни

Медицинска терапия

След приключване на хирургичното лечение, пациентите трябва да приемат лекарства за определен период от време. база лекарствена терапияса антиагреганти, бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори) и статини. Повечето от тях трябва да се приемат продължително време, а някои и цял живот.

Антитромбоцитните агенти насърчават разреждането на кръвта и предотвратяват тромбозата. Пациентите с атеросклероза и исхемична болест на сърцето ги пият цял ​​живот по една таблетка на ден. Най-популярният представител на тази група е аспиринът (тромбо ACC, кардиомагнил, аспирин-кардио). Ако има индивидуална непоносимост, аспиринът се заменя с тиклопидин (Ticlid) или клопидогрел (Plavix).

Бета-блокерите (метопролол, бисопролол, пропранолол, карведилол и др.) намаляват натоварването на сърцето, нормализират сърдечния ритъм и артериално налягане. Предписват се при тахиаритмии, сърдечна недостатъчност и артериална хипертония. При намалена функция на лявата камера, сърдечна недостатъчност и артериална хипертония, АСЕ инхибиторите (периндоприл, еналаприл, рамиприл и др.) са включени в лечебния комплекс.

Статините (симвастатин, розувастатин) се използват за понижаване нивата на холестерола в кръвта. Тези лекарства също имат противовъзпалителен ефект и имат положителен ефект върху съдовия ендотел.

Физическа рехабилитация

Физикална рехабилитация на сърдечно болни

За пълно възстановяваневажни са здравето, гимнастиката, масажът и дозираната физическа активност. На първия ден след операцията пациентът сяда, на втория му е позволено да стане от леглото, да изпълнява прости физически упражнения, на третия или четвъртия ден може да ходи по коридора придружен, да изпълнява дихателни упражнения (надуване на балони ), използвайте банята. Ранното активиране допринася за бързото възстановяване на здравето на пациента. В бъдеще натоварването трябва постепенно да се увеличава. За тези цели велотренажори и бягащи пътеки, които могат да се използват у дома, са много удобни. Положителен ефект върху здравето на пациентите ходене, ходене на свеж въздух, бягане и плуване (възможно след заздравяване на гръдната кост).

Психическа рехабилитация

Поради продължителна операция, обширна гръдна травма и следоперативна хипоксия на мозъка, много пациенти изпитват временни психоемоционални разстройства. Те са притеснени за състоянието си, тревожни, не вярват във възможността за възстановяване, не спят добре, оплакват се от главоболие, световъртеж. В такива ситуации е необходимо психологическа рехабилитацияВ крайна сметка физическото благополучие зависи и от психическото благополучие.

Лекарите водят постоянни разговори с пациентите, опитват се да формират оптимистични социални нагласи, адекватно отношение към техния проблем. Ако е необходимо, възложете лекарства. Оттегляне психо-емоционален стреснасърчаване на рецепцията успокоителни(седуксен, сонопакс, амитриптилин, пиразидол и др.), физиотерапия (електросън, електрофореза), масаж.

Балнеолечение

За пълното възстановяване на тялото, както и за неговото укрепване, е необходимо да се подложи на курс на рехабилитация в кардио-ревматологичен санаториум. Курсът на лечение е 4-8 седмици. Препоръчително е да го правите всяка година. В такива санаториуми се провеждат общоукрепващи физиотерапевтични процедури, лечебна гимнастикаи масаж.

Промяна в начина на живот

Хирургическата операция, въпреки че лекува пациента, не може да се направи нищо за атеросклерозата. Той беше с пациента и остава. За да забавите прогресията на атеросклерозата и да се предпазите от нейните усложнения (ангина пекторис, миокарден инфаркт, повторна операция), е необходимо да се извърши профилактика. Профилактиката е поддържане на нормално телесно тегло, използване здравословна храна, ограничаване на мазни, солени и пикантни храни в диетата, дейности физическо възпитание, отказване от тютюн и алкохол. Без спазване на тези правила, оперираното и "обновено" сърце няма да може да служи дълго и безболезнено.

Кардиологичен санаториум "Звенигород"

Рехабилитация след байпас

Възстановяване след аорто-коронарен байпас

Конците се отстраняват от гръдната кост преди изписване от болницата, а от краката (ако сафенозната вена е използвана като имплант) - 7-10 дни след операцията.

Въпреки че по-малките вени ще поемат функцията на вената сафена, често има подуване в хирургическата област на крака.

Отокът обикновено намалява в рамките на 6-8 седмици след операцията. Зарастването на гръдната кост продължава около 6 седмици. През този период от време на пациента е забранено да вдига нещо с тегло над 4,5 кг или да прави силови упражнения.

Също така през първите четири седмици след операцията на пациентите не се препоръчва да шофират, за да избегнат нараняване на гръдната кост.

На пациентите е разрешено да възобновят полов живот, но е важно да се изключат позиции, при които е възможен натиск върху гърдите или ръцете.

Връщането на работа обикновено става след 6-седмичен период на възстановяване и ако работата не изисква физическо усилие, тогава по-рано.

В периода от 4 до 6 седмици след операцията пациентът редовно се изпраща за електрокардиограма, която се прави по време на упражнениес товар. Въз основа на неговите резултати се преценява напредъкът на възстановяването на сърцето.

Програмата за пълно възстановяване на сърцето продължава 12 седмици и се характеризира с постепенно увеличаване на физическата активност до 1 час три пъти седмично.

Също така се провеждат превантивни разговори с пациентите за ползите от промяната на начина на живот с цел предотвратяване на атеросклеротични заболявания в бъдеще.

Към основните превантивни мерки тази болествключват: загуба на тегло до оптимални нива, по-малко хранене Вредни храни, контрол на нивата на кръвната захар и холестерола, спиране на тютюнопушенето.

Искате ли да получавате информация от водещи клиники? Свържете се с нас.

Рискови фактори и възможни усложнения след байпас

Обща смъртност, свързана с коронарен артериален байпас. е 3-4%. По време и малко след операцията сърдечен ударсе среща при 5-10% от пациентите и е главната причинасмъртност от CABG.

Приблизително 5% от пациентите развиват кървене и поради това се предписва втора операция, характеризираща се с повишен риск от инфекция и развитие на усложнения в белите дробове.

Инсулт се среща при 1-2% от пациентите (предимно в напреднала възраст). Рискът от смърт или усложнения се увеличава с:

възраст (особено над 70 години),

неправилно функциониране на сърдечния мускул,

заболявания, засягащи главния ствол на лявата коронарна артерия,

диабет

хронични белодробни заболявания,

хронична бъбречна недостатъчност.

Степента на смъртност от CABG е по-висока сред жените поради по-напреднала възраст при представяне и по-тесни коронарни артерии.

При жените атеросклеротичните заболявания се развиват средно 10 години по-късно, отколкото при мъжете, поради така наречената "хормонална защита" под формата на редовна менструация.

Въпреки това си струва да се отбележи, че младите жени също могат да бъдат изложени на риск от развитие на атеросклеротично заболяване, ако пушат, страдат от диабет или имат повишено съдържаниелипиди в тялото.

По телосложение жените, като правило, са по-малки от мъжете, следователно имат по-малки артерии, което от своя страна усложнява операцията при технически термини. | Повече ▼ малки съдовесъщо оказват негативно влияние върху краткосрочното и дългосрочното функциониране на имплантите.

Сърдечният мускул се храни с кислород, който получава от коронарните артерии, които идват към него. Поради стесняването на тези съдове сърцето изпитва недостиг от него и възниква така наречената исхемична болест на сърцето. IBS е хронично заболяване, чиято основа е нарушение между нуждите на миокарда от кислород и количеството му, доставяно от съдовете на сърцето. Най-честата причина за продължително стесняване на коронарните артерии е атеросклерозата на стените им.

ИБС е цяла група от заболявания, които в момента са една от основните причини за смърт в развитите страни. Всяка година около 2,5 милиона души умират от неговите усложнения, от които около тридесет процента са хора в трудоспособна възраст. Но за последните годиние постигнат значителен напредък в лечението му. В допълнение към широката лекарствена терапия (дезагреганти, статини, сортани, b-адренергични блокери и др.), Сега в Руската федерация се въвеждат активно хирургични методи. Истински пробив по-рано беше присаждането на коронарен артериален байпас. САЩ все още не са само едни от най- радикални операции, но и един от най-доказаните, доказани в клиничната практика.

Първият е техниката на самата операция. По този начин се смята, че пациентите, които са използвали собствената си артерия, имат по-малък риск от рецидив, отколкото тези, които са използвали собствената си вена.

Второто е наличието на съпътстващи заболявания преди операцията, усложняващи хода на рехабилитацията. Може да е диабет и други. ендокринни заболявания, хипертония, предишни инсулти и други неврологични заболявания.

Третото е взаимодействието между пациента и лекаря в следоперативния период, насочено към предотвратяване на ранни усложнения на CABG и спиране на прогресията на атеросклерозата. Тромбоемболизмът е най-често срещаното усложнение при байпас. белодробни артерии, дълбока венозна тромбоза, предсърдно мъжденеи, което е важно, инфекция.

Ето защо, за бързо връщане на пациента към обичайния му начин на живот, се извършва физическа, медицинска и психологическа рехабилитация, чийто основен принцип е спазването на етапите. Повечето лекари са съгласни, че пациентите трябва да започнат да се движат след операцията още през първата седмица. Основната рехабилитация е около два месеца, включително санаториално лечение.

Физическа рехабилитация: първа седмица

През първите дни след операцията пациентът е в отделението интензивни грижиили интензивното отделение, където му помагат анестезиолози-реаниматори. Продължителността на отделните анестетици е по-дълга от самата операция, така че известно време устройството диша за пациента изкуствена вентилациябели дробове (IVL). По това време лекарите го използват за наблюдение на показатели като сърдечна честота (HR), кръвно налягане и запис на електрокардиограма (ЕКГ). Няколко часа по-късно пациентът се отстранява от вентилатора и диша напълно самостоятелно.

Препоръчително е пациентът да лежи на една страна, като сменя страните на всеки няколко часа. Още в същия ден е позволено да седнете, на следващия - внимателно да станете от леглото, да правите леки упражнения за ръцете и краката. На третия ден пациентът може да се разхожда по коридора, но за предпочитане с придружител. Препоръчителното време за разходка е от 11 до 13 часа и от 17 до 19 часа. Темпото на ходене трябва да се наблюдава в началото на 60-70 стъпки в минута с постепенно увеличаване, стъпките по стълбите трябва да бъдат със скорост не по-бърза от 60 стъпки в минута. По време на първото три дниможе да има леко повишаване на телесната температура, което е нормална реакция на тялото към операцията.

Също така по това време трябва да се обърне специално внимание на дихателните упражнения, лекарите могат да предписват аеротерапия и инхалации с пулверизатор с бронходилататори. Ако хирурзите са използвали собствената си вена като биоматериал и особено голямата вена сафена, тогава ще са необходими компресионни чорапи. Такова бельо, изработено от еластична тъкан, ще помогне за облекчаване на подуване на долния крак. Смята се, че е необходимо да се носи около шест седмици.

Физикална рехабилитация: втора-трета седмица

Пациентът продължава да се занимава с физическа активност в щадящ режим. От местните методи на лечение се препоръчва физиотерапия: масаж на зоната на шийката на матката, магнитотерапия на мускулите на прасеца, UHF върху гръдния кош и постоперативни конци и белези, аерофитотерапия. Лабораторни показателиЕфективността на възстановяването в този момент ще бъде нивото на тропонин в тялото, креатинофосфокиназа (CPK), активирано частично тромбопластиново време (APTT), протромбин и други.

Физическа рехабилитация: от 21 дни

Оттогава естеството на физическата активност на пациента се е променило. Можете да превключите към силови тренировкиниска интензивност, както и интервал. За всеки пациент се предписва отделна програма за обучение от лекар по тренировъчна терапия или сертифициран треньор. Необходимо е да се съсредоточи не само върху нивото на годност на пациента, но и върху състоянието на следоперативните белези. Ще бъде добре да започнете да правите пътеки за здраве, джогинг, плуване, ходене. От спортните дисциплини не се препоръчват цял ​​живот волейбол, баскетбол, тенис.

Физиотерапията се допълва от халотерапия, лекарствена електрофореза(с панангин, папаверин) в зоната на шийката на матката, електростатичен масаж на зоната на операцията. Продължителността на курса е малко повече от месец.

За профилактика на постинфарктна кардиосклероза е необходимо този курс да се повтаря 1-2 пъти годишно.

Как да лекуваме отворени рани след CABG операция?

Водещият разрез за CABG се прави в средата на гръдния кош. Следващият се прави на крака, за да се вземе вена (или вени) или на предмишницата, за да се вземе артерия. Първият път след операцията се обработват шевовете антисептични разтвори- хлорхексидин, водороден прекис. В началото на втората седмица шевовете могат да бъдат премахнати, а в края й тази област може да се измие със сапун. Пълното заздравяване на гръдната кост настъпва едва след няколко месеца, което в началото причинява болка в областта на операцията. На долните крайнициможе да възникне парещи болкина мястото на взетата вена. В процеса на възстановяване на кръвообращението те преминават.

След изписване

Връщането към нормален живот е от съществено значение за успешната рехабилитация, така че колкото по-скоро, толкова по-добре. Сред препоръките:

– Разрешено е да управлявате автомобил от втория месец на рехабилитацията

- Връщане на работа е възможно след месец и половина. Ако тежи физически труд- срокът се договаря индивидуално с лекаря, при заседнала работа - по-рано.

- Възстановяването на половата активност също се предписва от лекар.

Предотвратяването на усложненията на коронарната артериална болест до голяма степен зависи от начина на живот. Пациентите трябва да се откажат от пушенето за цял живот, да контролират кръвното налягане (за това лекарите учат пациентите да го измерват правилно), теглото и диетата.

Диета

Без значение колко добре протича операцията, ако пациентът не спазва диетата, заболяването ще прогресира и ще доведе до по-голяма съдова оклузия. Не само коронарната артерия, която вече е засегната, може да се блокира допълнително, но и шънтът, което може да доведе до летален изход. За да не се случи това, пациентът трябва да ограничи приема на всякакви мазнини в диетата. От храната се препоръчват:

- постно червено месо, пуешки дроб, пиле, заек

- всякакъв вид риба и морски дарове

- хляб от брашно грубо смилане, пълнозърнест хляб

- нискомаслени млечни продукти

— зехтинстудено пресовано

- варени зеленчуци

- плодове от всякакъв вид

– слабо газирана минерална вода

Обща прогноза

След CABG пациентът трябва да се настрои към продължителна употреба отделни лекарства- статини, антиагреганти, антикоагуланти, b-блокери и др. Рехабилитацията на пациента не се изчерпва с едно кардиохирургично и кардиологично отделение. Препоръчително е всяка година да посещавате кардио-ревматологичен санаториум (средният престой е един месец). Освен това въз основа на данните от последните световни проучвания следва, че средна продължителностпациенти след CABG е 17-18 години.

Рехабилитация след CABG: видео упражнения

За да се намали вероятността от усложнения след коронарен байпас и да се увеличи физическата и социална активност, се провежда кардиологична рехабилитация. Включва лечебно хранене, дозиран режим на натоварване, профилактично лечение с лекарства и препоръки за начина на живот на пациентите. Тези събития се провеждат у дома и в специализирани санаториуми.

Прочетете в тази статия

Колко важна е рехабилитацията след сърдечен байпас?

След операцията проявите на коронарна болест на сърцето намаляват при пациентите, но причината за нейното възникване не изчезва. Състоянието на съдовата стена и нивото на атерогенните мазнини в кръвта не се променят. Това означава, че остава рискът от стесняване на други клонове на коронарните артерии и влошаване на благосъстоянието с връщане на предишни симптоми.

За да се върнете напълно към пълноценен животи да не се притеснявате за риска от развитие съдови кризиВсички пациенти трябва да преминат пълния курс рехабилитационно лечение. Това ще помогне да се запази нормална функциянов шунт и го предпазете от затваряне.

Цели на рехабилитацията след съдов байпас

Сърдечният байпас е сериозна хирургична интервенция, така че рехабилитационните мерки са насочени към различни аспекти от живота на пациентите. Основните задачи са следните:

Целите на рехабилитацията се считат за постигнати, ако човек може да се върне към начин на живот на здрави хора, които се грижат за тялото си.

Каква рехабилитация е необходима в първите дни след операцията

След преместването на пациента от интензивното отделение в редовно отделение, осн
посоката на възстановяване е нормализирането на дишането и предотвратяването на задръствания в белите дробове.

Вибрационният масаж се извършва върху областта на белите дробове с леки потупващи движения. Колкото е възможно по-често, трябва да промените позицията си в леглото и след разрешението на хирурга да легнете настрани.

Важно е постепенно да увеличавате физическата активност. За да направите това, в зависимост от това как се чувстват, пациентите се съветват да седнат на стол, след което да се разходят из отделението, коридора. Малко преди изписването всички пациенти трябва самостоятелно да се изкачат по стълбите и да се разходят на чист въздух.

След пристигане у дома: кога спешно да посетите лекар, планирани посещения

Обикновено при изписване лекарят определя датата за следващата планирана консултация (след 1-3 месеца) на лечебно заведениекъдето е извършена операцията. Това отчита сложността и обема на шунтирането, наличието на патология в пациента, което може да усложни постоперативен период. В рамките на две седмици трябва да посетите местния лекар за последващо превантивно наблюдение.

Ако има признаци възможни усложнения, тогава трябва незабавно да се свържете с кардиохирург. Те включват:

• признаци на възпаление на следоперативния шев: зачервяване, повишена болка, изпускане;
• повишаване на телесната температура;
• нарастваща слабост;
• затруднено дишане;
• внезапно увеличаване на телесното тегло, подуване;
• пристъпи на тахикардия или смущения в работата на сърцето;
• силна болка в гърдите.

Живот след сърдечен байпас

Пациентът трябва да разбере, че операцията е извършена с цел постепенно нормализиране на кръвообращението и метаболитни процеси. Това е възможно само ако обърнете внимание на състоянието си и преминете към здравословен начин на животна живота: отказ от лоши навици, увеличаване на физическата активност и правилното хранене.

Диета за здраво сърце

Основният фактор за нарушение на кръвообращението при миокардна исхемия е излишъкът на холестерол в кръвта. Ето защо е необходимо да се изключат животинските мазнини и да се добавят към диетата храни, които могат да ги отстранят от тялото и да предотвратят образуването на атеросклеротични плаки.

Забранените продукти включват:

• свинско, агнешко, карантии (мозъци, бъбреци, бели дробове), патица;
• повечето колбаси, месни консерви, полуфабрикати, готова кайма;
• мастни сортове сирене, извара, сметана и сметана;
• масло, маргарин, всички закупени сосове;
• бързо хранене, чипс, снаксове;
• сладкарски изделия, сладкиши, бял хляб и сладкиши, бутер тесто;
• всички пържени храни.

В диетата трябва да преобладават зеленчуци, най-добре под формата на салати, пресни билки, плодове, рибни ястия, морски дарове, варено телешко или пилешко месо без мазнина. По-добре е да приготвите първите ястия като вегетариански и да добавите месо или риба при сервиране. Млечните продукти трябва да бъдат избрани с ниско съдържание на мазнини, пресни. Полезни млечни напитки домашно готвене. Като източник на мазнини се препоръчва растително масло. Неговата дневна ставка- 2 супени лъжици.

Много полезен компонентса трици от овес, елда или пшеница. Такава хранителна добавка ще помогне за нормализиране на работата на червата, премахване от тялото излишно количествозахар и холестерол. Те могат да се добавят, като се започне с чаена лъжичка и след това се увеличи до 30 g на ден.

За информация какви храни е най-добре да ядете след сърдечна операция, вижте това видео:

Правила за хранене и воден баланс

Диетичното хранене трябва да бъде дробно - храната се приема на малки порции 5-6 пъти на ден. Между трите основни хранения са необходими 2 или 3 закуски. За варене се използва варене във вода, на пара, задушаване и печене без масло. При наднормено теглотялото задължително намалява съдържанието на калории и веднъж седмично се препоръчва ден на гладно.

• понижаване нивото на холестерола в кръвта;
• предотвратяване образуването на кръвни съсиреци;

• подобряване на храненето на сърдечния мускул.

Всички тези лекарства изискват периодично наблюдение с кръвни изследвания, електрокардиография, тестове с натоварване. Следователно тяхното използване трябва да се извършва само по препоръка на лекуващия лекар. Недопустимо е спонтанното намаляване или увеличаване на курса на прием.

Интимен живот: възможно ли е, как и от кой момент

Връщането към пълноценни сексуални отношения зависи от състоянието на пациента. Обикновено няма противопоказания за интимни контакти. През първите 10-14 дни след изписването трябва да се избягва прекомерно интензивна физическа активност и да се избират пози, при които няма натиск върху гръдния кош.

След 3 месеца такива ограничения се премахват и пациентът може само да се съсредоточи върху собствени желанияи нужди.

Кога мога да отида на работа, има ли ограничения

Ако видът работа включва работа без физическо натоварване, тогава можете да се върнете към нея 30-45 дни след операцията. Това се отнася за служителите в офиса, лицата на интелектуалния труд. Други пациенти се съветват да преминат към по-леки състояния. При липса на такава възможност е необходимо или да се удължи периодът на рехабилитация, или да се подложи на изследване на работоспособността, за да се определи групата с увреждания.

Възстановяване в санаториум: струва ли си да отидете?

Повечето най-добри резултатиможе да се получи, ако възстановяването се извършва в специализирани кардиологични санаториуми. В този случай на пациента се предписва комплексно лечение и диета, физическа активност, която не може да бъде квалифицирана независимо.

Големите предимства са постоянното наблюдение на лекарите, въздействието на природните фактори, психологическата подкрепа. При санаториално лечение е по-лесно да придобиете нови полезни умения за живота, да откажете вредна хранапушене, пиене на алкохол. Има специални програми за това.

Възможност за пътуване след операция

Разрешено е да управлявате кола месец след операция за байпас, при стабилно подобрение на благосъстоянието.

Всички пътувания на дълги разстояния, особено полети, трябва да бъдат съгласувани с Вашия лекар. Не се препоръчват през първите 2-3 месеца. Това важи особено за внезапни промени климатични условия, часови зони, пътуване до планините.

Преди дълга командировка или ваканция е препоръчително да се подложите на кардиологичен преглед.

Инвалидност след сърдечен байпас

Посока за преминаване медицинска експертизаиздаден от кардиолог по местоживеене. Медицинската комисия анализира документацията на пациента: извлечение от отдела, резултатите от лабораторните изследвания и инструментални изследвания, а също и преглед на пациента, след което може да се определи група инвалидност.

Най-често след съдов байпас пациентите получават временна нетрудоспособност за една година, след което се потвърждават отново или се премахват. Приблизително 7-9 процента от общия брой на оперираните пациенти се нуждаят от подобни ограничения на работата.

Кой от пациентите може да кандидатства за група инвалидност?

Първата група се определя за пациенти, които поради чести гърчовеангина пекторис и прояви на сърдечна недостатъчност изискват външна помощ.

Исхемична болест с ежедневни атаки и сърдечна недостатъчност от 1-2 класа предполагат определянето на втората група. Втората и третата група могат да работят, но с ограничени натоварвания. Третата група се дава при умерени нарушения на сърдечния мускул, които пречат на нормалната трудова дейност.

По този начин може да се заключи, че след операция за сърдечен байпас пациентите могат да се върнат към пълноценен живот. Резултатът от рехабилитацията ще зависи от самия пациент - доколко той може да се откаже от лошите навици и да промени начина си на живот.

Полезно видео

За периода на рехабилитация след коронарен байпас вижте това видео:

Прочетете също

Сърдечният байпас е доста скъп, но помага за качествено подобряване на живота на пациента. Как се прави сърдечен байпас? Какви усложнения могат да възникнат след това?

Задължително е назначаването на диета след байпас. Правилното хранене след операция на сърдечните съдове предполага антихолестеролна диета, благодарение на която могат да се избегнат холестеролните отлагания. Какво можете да ядете след SS?

Има болки след стентиране като отговор на интервенцията. Ако обаче се насити сърцето, лявата ръка, рамото, това е повод за притеснение. Тъй като след инфаркт и стентиране, това може да означава началото на втори инфаркт. Защо все още боли? Колко дълго ще продължи дискомфортът?

Аорто-коронарен байпас: живот преди и след

Сърдечният байпас е операция, която се предписва при коронарна болест на сърцето. Когато в резултат на образуването, което кръвоснабдява сърцето, се появи, това застрашава пациента с най-сериозни последици. Факт е, че ако кръвоснабдяването на сърдечния мускул е нарушено, миокардът престава да получава достатъчно кръв за нормална работа и това в крайна сметка води до неговото отслабване и увреждане. По време на физическа активност пациентът изпитва болка зад гръдната кост (). В допълнение, при липса на кръвоснабдяване може да настъпи некроза на част от сърдечния мускул -.

При ИБС, за профилактика на инфаркт, както и за отстраняване на последствията от него, ако с помощта на консервативно лечениене успя да достигне положителен ефект, на пациентите се предписва коронарен байпас (ACS) Това е най-радикалният, но в същото време и най-адекватният начин за възстановяване на кръвния поток.

CABG може да се извърши с единични или множествени лезии на артериите. Същността му се състои в това, че в тези артерии, където кръвотокът е нарушен, се създават нови байпасни пътища - шънтове. Това се прави с помощта на здрави съдове, които са прикрепени към коронарните артерии. В резултат на операцията кръвният поток получава възможност да се движи около мястото на стеноза или запушване.

По този начин целта на CABG е да нормализира кръвния поток и да осигури пълно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Как да се подготвим за маневриране?

Положителната нагласа на пациента за успешен изход от оперативното лечение е от голямо значение – не по-малко от професионализма на хирургичния екип.

Не може да се каже, че тази операция е по някакъв начин по-опасна от другите. хирургични интервенции, но изисква и внимателна подготовка. Както преди всяка сърдечна операция, пациентът се насочва за пълен преглед, преди да се подложи на сърдечен байпас. В допълнение към това, което е необходимо в този случай лабораторни изследванияи изследвания, оценка на общото състояние, той ще трябва да премине (). Това медицинска процедура, което ви позволява да определите състоянието на артериите, които хранят сърдечния мускул, да идентифицирате степента на стесняване и точното място, където се е образувала плаката. Изследването се извършва с помощта на рентгеново оборудване и се състои във въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в съдовете.

Част необходими изследванияизвършва се амбулаторно, а някои - стационарно. В болницата, където пациентът обикновено лежи седмица преди операцията, започва и подготовката за операцията. Един от важните етапи на подготовка е овладяването на техниката на специално дишане, което ще бъде полезно за пациента по-късно.

Как се извършва ACS?

Присаждането на коронарен артериален байпас включва използването на байпас за създаване на допълнителен байпас от аортата към артерията, който заобикаля запушването и възстановява притока на кръв към сърцето. Шунтът най-често става гръдната артерия. Благодарение на уникалните си характеристики, той има висока устойчивост на атеросклероза и издръжливост като шунт. Но може да се използва голямата вена сафена на бедрото, както и радиалната артерия.

Резултат от байпас

CABG може да бъде единична, както и двойна, тройна и др. Тоест, ако стеснението е станало в няколко коронарни съда, тогава се поставят толкова шънта, колкото е необходимо. Но техният брой не винаги зависи от състоянието на пациента. Например, тежката коронарна артериална болест може да изисква само един байпас, докато по-леката коронарна артериална болест, напротив, ще изисква двойно или дори тройно маневриране.

За подобряване на кръвоснабдяването на сърцето по време на стесняване на артериите има няколко алтернативни метода:

1. Лечение лекарства(например бета-блокери);
2. - нехирургичен метод на лечение, когато на мястото на стеснението се довежда специален балон, който при надуване отваря стеснения канал;
3. - в засегнатия съд се вкарва метална тръба, която увеличава лумена му. Изборът на метод зависи от състоянието на коронарните артерии. Но в някои случаи е показан само CABG.

Операцията се извършва под обща анестезия на отворено сърце, продължителността му зависи от сложността и може да продължи от три до шест часа. Хирургическият екип обикновено извършва само една такава операция на ден.

Има 3 вида байпас на коронарната артерия:

• С връзка с IR устройство(изкуствена циркулация). В този случай сърцето на пациента е спряно.
• Без IR на туптящо сърце– този метод намалява риска от усложнения, намалява продължителността на операцията и позволява на пациента да се възстанови по-бързо, но изисква много опит от хирурга.
• Сравнително нова техника - минимално инвазивен подходсъс или без IR. Предимства: по-малка кръвозагуба; намаляване на броя на инфекциозните усложнения; намаляване на времето за престой в болницата до 5-10 дни; по-бързо възстановяване.

Всяка сърдечна операция включва известен риск от усложнения. Но благодарение на добре развитите техники, модерното оборудване и широката практика на приложение, CABG има много висока производителност положителни резултати. Прогнозата обаче винаги зависи от индивидуални характеристикизаболяване и само специалист може да го направи.

Видео: анимация на процеса на сърдечен байпас (англ.)

След операция

След CABG пациентът обикновено е в интензивно лечение, където започва първичното възстановяване на дейността на сърдечния мускул и белите дробове. Този период може да продължи до десет дни. По това време е необходимо оперираният да диша правилно. По отношение на рехабилитацията, първичната рехабилитация се извършва още в болницата, а по-нататъшните дейности продължават в рехабилитационния център.

Конците на гръдния кош и на мястото, където е взет материалът за шунта, се измиват с антисептици, за да се избегне замърсяване и нагнояване. Те се отстраняват при успешно заздравяване на рани около седмия ден. На местата на раните ще има усещане за парене и дори болка, но след известно време преминава. След 1-2 седмици, когато кожните рани заздравеят малко, пациентът може да вземе душ.

Гръдната кост лекува по-дълго - до четири, а понякога и шест месеца. За да се ускори този процес, гръдната кост трябва да почива. Гръдните превръзки, предназначени за това, ще помогнат тук. На краката си през първите 4-7 седмици, за да избягвате венозен застойи предотвратяване на тромбоза, трябва да носите специални, а също така трябва да се предпазите от тежки физически натоварвания по това време.

Поради загуба на кръв по време на операция, пациентът може да се развие, но някои специално отношениетя не изисква. Достатъчно е да спазвате диета, включваща храни с високо съдържаниежелязо и след месец хемоглобинът ще се нормализира.

След CABG пациентът ще трябва да положи някои усилия за възстановяване на нормалното дишане, както и за избягване на пневмония. В началото той трябва да направи дихателни упражненияна които го научиха преди операцията.

важно!Няма нужда да се страхувате от кашлица след CABG: кашлицата е важна част от рехабилитацията. За да улесните кашлицата, можете да притиснете топка или длани към гърдите си. Честата смяна на позицията на тялото ускорява оздравителния процес. Обикновено лекарите обясняват кога и как да се обърнете и легнете на ваша страна.

Продължението на рехабилитацията е постепенно увеличаване на физическата активност. След операцията пациентът вече не се притеснява от пристъпи на стенокардия и му се предписва необходимия двигателен режим. Първоначално това е ходене по болничните коридори на кратки разстояния (до 1 км на ден), след това натоварването постепенно се увеличава и след известно време повечето ограничения на двигателния режим се премахват.

Когато пациентът бъде изписан от клиниката за окончателно възстановяване, е желателно той да бъде изпратен в санаториум. И след един и половина до два месеца пациентът вече може да се върне на работа.

Два до три месеца след операцията с байпас може да се направи тест с натоварване, за да се оцени проходимостта на новите пътища и да се види колко добре сърцето се снабдява с кислород. Ако няма болка или промени в ЕКГ по време на теста, възстановяването се счита за успешно.

Възможни усложнения на CABG

Усложненията след сърдечен байпас са редки и обикновено са свързани с възпаление или подуване. Още по-рядко се отваря кървене от раната. Възпалителни процесиможе да бъде придружено висока температура, слабост, болка в гърдите, ставите, нарушение на сърдечния ритъм. В редки случаи е възможно кървене и инфекциозни усложнения. Възпалението може да бъде свързано с проявата автоимунна реакция- Имунната система може да реагира на собствените си тъкани по този начин.

Редки усложнения на CABG:

1. Несрастване (непълно срастване) на гръдната кост;
2. инфаркт на миокарда;
3. келоидни белези;
4. Загуба на паметта;
5. бъбречна недостатъчност;
6. Хронична болка в областта, където е извършена операцията;
7. постперфузионен синдром.

За щастие това се случва доста рядко и рискът от подобни усложнения зависи от състоянието на пациента преди операцията. Да се ​​намали възможни рискове, преди да извърши CABG, хирургът трябва да оцени всички фактори, които могат да повлияят неблагоприятно на хода на операцията или да причинят усложнения на коронарния байпас. Рисковите фактори включват:

• пушене;
• хиподинамия;
• затлъстяване;
• бъбречна недостатъчност;

Освен това, ако пациентът не спазва препоръките на лекуващия лекар или спре да прилага предписаните лекарства по време на възстановителния период, препоръки за хранене, упражнения и др., Възможен е рецидив под формата на появата на нови плаки и повторно -запушване на новия съд (рестеноза). Обикновено в такива случаи се отказва друга операция, но може да се стентират нови стеснения.

внимание!След операцията е необходимо да се спазва определена диета: да се намали консумацията на мазнини, сол, захар. Иначе има висок рискче болестта ще се върне.

Резултати от коронарен артериален байпас

Създаването на нов участък от съда в процеса на шунтиране качествено променя състоянието на пациента. Поради нормализирането на притока на кръв към миокарда, животът му след сърдечен байпас се променя към по-добро:

1. Пристъпите на ангина пекторис изчезват;
2. Рискът от инфаркт е намален;
3. Подобрява физическото състояние;
4. Работоспособността се възстановява;
5. Увеличава се безопасният обем на физическата активност;
6. Намален риск внезапна смърти увеличава продължителността на живота;
7. Нуждата от лекарства е сведена само до профилактичен минимум.

С една дума, след CABG, болен човек става достъпен обичайния живот здрави хора. Прегледите на кардиоклиничните пациенти потвърждават, че байпасът ги връща към пълноценен живот.

Според статистиката при 50-70% от пациентите след операцията почти всички нарушения изчезват, в 10-30% от случаите състоянието на пациентите се подобрява значително. Ново запушване на кръвоносните съдове не се получава при 85% от оперираните.

Разбира се, всеки пациент, който реши да се подложи на тази операция, се интересува преди всичко от въпроса колко дълго живеят след сърдечен байпас. Това е доста сложен въпрос и никой лекар няма да си позволи да гарантира определен период. Прогнозата зависи от много фактори: общото здравословно състояние на пациента, неговия начин на живот, възрастта, наличието на лоши навици и др. Едно нещо е сигурно: шънтът обикновено трае около 10 години, като по-младите пациенти имат по-дълъг живот. След това се извършва втора операция.

важно!След CABG е необходимо да се откажете от такъв лош навик като пушенето. Рискът от рецидив на исхемичната болест на сърцето за оперирания пациент се увеличава многократно, ако той продължава да „дрънка” с цигари. След операцията пациентът има само един начин - да забрави завинаги за пушенето!

На кого е показана операцията?

Ако не може да се извърши перкутанна интервенция, ангиопластиката или стентирането са неуспешни, тогава е показан CABG. Основни показания за байпас на коронарната артерия:

• Увреждане на част или на всички коронарни артерии;
• Стесняване на лумена на лявата артерия.

Решението за операцията се взема във всеки случай поотделно, като се вземат предвид степента на увреждане, състоянието на пациента, рисковете и др.

Колко струва сърдечен байпас?

Аорто-коронарен байпас е модерен метод за възстановяване на притока на кръв към сърдечния мускул. Тази операция е доста високотехнологична, така че цената й е доста висока. Колко ще струва операцията зависи от нейната сложност, броя на шунтовете; текущото състояние на пациента, комфорта, който той иска да получи след операцията. Друг фактор, който определя цената на операцията, е нивото на клиниката - шунтирането може да се направи в обикновена кардиологична болница или в специализирана. частна клиника. Така например цената в Москва варира от 150 до 500 хиляди рубли, в клиники в Германия и Израел - средно 0,8-1,5 милиона рубли.

Независими прегледи на пациенти

Вадим, Астрахан:„След коронарографията, според лекаря, разбрах, че няма да издържа повече от месец - естествено, когато ми предложиха CABG, дори не помислих дали да го направя или да не го направя. Операцията беше извършена през юли и ако преди нея изобщо не можех да се справя без нитроспрей, тогава след байпаса никога не съм го използвал. Много благодаря на екипа на кардиоцентъра и на моя хирург!“

Александра, Москва:„След операцията отне известно време за възстановяване - това не се случва веднага. Не мога да кажа, че имаше много силни усещания за болка, но ми предписаха много антибиотици. Отначало беше трудно да дишам, особено през нощта, трябваше да спя полуседнал. В продължение на един месец имаше слабост, но тя се принуждаваше да ходи, след това ставаше все по-добре и по-добре. Най-важното нещо, което стимулира, че болката зад гръдната кост веднага изчезна.

Екатерина, Екатеринбург:„През 2008 г. САЩ бяха свободни, защото бяха обявени за година на сърцето. През октомври баща ми (тогава беше на 63 години) беше опериран. Той го понесе много добре, прекара две седмици в болницата, след това беше изпратен в санаториум за три седмици. Спомням си, че той беше принуден да надува топката, за да може дробовете му да работят нормално. До момента се чувства добре и в сравнение с това, което беше преди операцията, е отлично.”

Игор, Ярославъл:„През септември 2011 г. направих CABG. Направиха го на биещо сърце, сложиха два шънта - съдовете бяха отгоре и не трябваше да се обръща сърцето. Всичко мина добре, нямаше болка в сърцето, отначало болеше гръдната кост. Мога да кажа, че минаха няколко години и се чувствам наравно със здравите хора. Всъщност трябваше да спра цигарите.”

Аорто-коронарен байпас е операция, която често е жизненоважна за пациента, в някои случаи само хирургическата намеса може да удължи живота. Следователно, въпреки факта, че цената на коронарния байпас е доста висока, тя не може да се сравни с безценния човешки живот. Направена навреме, операцията помага за предотвратяване на инфаркт и последствията от него и връщане към пълноценен живот. Това обаче не означава, че след маневриране отново можете да си позволите ексцесии. Напротив, трябва