Лекуващият лекар ZhKB лечение. Специална диета за лечение на жлъчнокаменна болест без операция

Хроничен calculous холецистит- Това е заболяване, при което в кухината на жлъчния мехур се образуват камъни, които впоследствие причиняват възпаление на стените на жлъчния мехур.

Холелитиазасе отнася до общи заболявания - среща се при 10-15% от възрастното население. При жените това заболяване се среща 2-3 пъти по-често, отколкото при мъжете. Холециститът е древно човешко заболяване. Първите камъни в жлъчката са открити при изследване на египетски мумии.

Анатомия и физиология на жлъчния мехур

Жлъчният мехур е кух орган с крушовидна форма. проектирани жлъчен мехурприблизително в средата на десния хипохондриум.

Дължината на жлъчния мехур е от 5 до 14 сантиметра, а капацитетът е 30-70 милилитра. В пикочния мехур се разграничават дъното, тялото и шийката.

Стената на жлъчния мехур се състои от лигавични, мускулни и съединителнотъканни мембрани. Мукозата се състои от епител и различни жлезисти клетки. Мускулният слой е изграден от гладка мускулни влакна. На шията лигавиците и мускулните мембрани образуват сфинктер, който предотвратява освобождаването на жлъчката в неподходящ момент.

Шийката на пикочния мехур продължава в кистозния канал, който след това се слива с общия чернодробен канал и образува общия жлъчен канал.
Жлъчният мехур е разположен на долната повърхност на черния дроб, така че широкият край на жлъчния мехур (дъното) леко се простира отвъд долния ръб на черния дроб.

Функцията на жлъчния мехур е да съхранява, концентрира жлъчката и да отделя жлъчка, ако е необходимо.
Черният дроб произвежда жлъчка и, тъй като е ненужна, жлъчката се натрупва в жлъчния мехур.
Веднъж попаднала в пикочния мехур, жлъчката се концентрира чрез абсорбиране на излишната вода и микроелементи от епитела на пикочния мехур.

Отделянето на жлъчка се извършва след хранене. мускулен слоймехур намалява, повишавайки налягането в жлъчния мехур до 200-300 mm. воден стълб. Под действието на натиск сфинктерът се отпуска и жлъчката навлиза в кистозния канал. След това жлъчката навлиза в общия жлъчен канал, който се отваря в дванадесетопръстника.

Ролята на жлъчката в храносмилането

Жлъчката в дванадесетопръстника създава необходимите условия за активността на ензимите в панкреатичния сок. Жлъчката разтваря мазнините, което допринася за по-нататъшното усвояване на тези мазнини. Жлъчката участва в усвояването на витамини D, E, K, A в тънките черва. Жлъчката също така стимулира секрецията на панкреатичен сок.

Причини за развитието на хроничен калкулозен холецистит

Основната причина за калкулозния холецистит е образуването на камъни.
Има много фактори, които водят до образуването на камъни в жлъчката. Тези фактори се разделят на: неизменни (такива, които не могат да бъдат повлияни) и такива, които могат да бъдат променени.

Фиксирани фактори:

• Етаж. Най-често жените се разболяват поради употребата на контрацептиви, раждането (естрогените, които са повишени по време на бременност, повишават усвояването на холестерола от червата и обилното му отделяне с жлъчка).
• Възраст. Хората на възраст от 50 до 60 години са по-склонни да страдат от холецистит.
• генетични фактори. Те включват фамилна предразположеност, различни вродени аномалиижлъчен мехур.
• етнически фактор. Най-голямо числослучаи на холецистит се наблюдават при индийците, живеещи в югозападната част на САЩ и при японците.

Фактори, върху които може да се повлияе.

• Хранене. Повишената консумация на животински мазнини и сладкиши, както и гладът и бърза загубатеглото може да причини холецистит.
• затлъстяване. Увеличава се количеството холестерол в кръвта и жлъчката, което води до образуване на камъни
• Заболявания на стомашно-чревния тракт. Болест на Crohn, резекция (отстраняване) на част от тънките черва
• лекарства. Естрогени, контрацептиви, диуретици (диуретици) - повишават риска от холецистит.
• Хиподинамия (фиксиран, заседнал начин на живот)
• Намален тонус на мускулите на жлъчния мехур

Как се образуват камъните?

Камъните са от холестерол, от жлъчни пигменти и смесени.
Процесът на образуване на камъни от холестерол може да бъде разделен на 2 фази:

Първа фаза- нарушение в жлъчката на съотношението на холестерола и разтворителите (жлъчни киселини, фосфолипиди).
В тази фаза се наблюдава повишаване на количеството на холестерола и намаляване на количеството на жлъчните киселини.

Увеличаването на холестерола се дължи на неправилно функциониране на различни ензими.
- намалена хидроксилазна активност (повлиява понижаването на холестерола)
- намалена активност на ацетил трансферазата (преобразува холестерола в други вещества)
- повишено разграждане на мазнините от мастния слой на тялото (увеличава количеството на холестерола в кръвта).

упадък мастни киселинивъзниква поради следните причини.
- Нарушения на синтеза на мастни киселини в черния дроб
- Повишено отделяне на жлъчни киселини от организма (нарушена абсорбция на мастни киселини в червата)
- Нарушение на интрахепаталната циркулация

Втора фаза -жлъчката, наситена с холестерол, образува стаза на жлъчката (застой на жлъчката в пикочния мехур), след което настъпва процес на кристализация - образуване на кристали от холестерол монохидрат. Тези кристали се слепват и образуват камъни с различни размери и състав.
Холестеролните камъни могат да бъдат единични или множествени и обикновено имат кръгла или овална форма. Цветът на тези камъни е жълто-зелен. Размерите на камъните варират от 1 милиметър до 3-4 сантиметра.

Жлъчните пигментни камъни се образуват поради увеличаване на количеството несвързан, неразтворим във вода билирубин. Тези камъни са съставени от различни полимери на билирубин и калциеви соли.
Пигментните камъни обикновено са малки по размер до 10 милиметра. Обикновено има няколко парчета в балончето. Тези камъни са черни или сиви.

Най-често (80-82% от случаите) има смесени камъни. Те се състоят от холестерол, билирубин и калциеви соли. По броя на камъните винаги са множество, жълто-кафяви.

Симптоми на жлъчнокаменна болест

В 70-80% от случаите хроничният калкулозен холецистит се развива безсимптомно в продължение на няколко години. Откриването на камъни в жлъчния мехур в тези случаи става случайно - по време на ултразвук, направен за други заболявания.

Симптомите се появяват само ако камъкът се движи през кистозния канал, което води до неговото запушване и възпаление.

В зависимост от стадия на холелитиазата се разграничават и симптомите, представени в следващия раздел на статията.

Клинични стадии на жлъчнокаменната болест

1. Етап на нарушение физични и химични свойстважлъчката.
На този етап няма клинични симптоми. Диагнозата може да се постави само чрез изследване на жлъчката. Холестеролните "снежинки" (кристали) се намират в жлъчката. Биохимичен анализжлъчката показва повишаване на концентрацията на холестерол и намаляване на количеството на жлъчните киселини.

2. Латентен стадий.
На този етап няма оплаквания от пациента. Вече има камъни в жлъчния мехур. Диагнозата може да се постави чрез ултразвук.

3. Етап на поява на симптомите на заболяването.
- Жлъчната колика е много силна, пристъпна и остра болка, която продължава от 2 до 6 часа, понякога и повече. Пристъпите на болка обикновено се появяват вечер или през нощта.

Болката е в дясното подребрие и се разпространява към дясната лопатка и дясната шийна област. Болката се появява най-често след обилно, мазно хранене или след много физическа активност.

Продукти след прием, които могат да причинят болка:

• крем
• алкохол
• торти
• Газирани напитки

Други симптоми на заболяването:

• Повишено изпотяване
• Втрисане
• Повишаване на телесната температура до 38 градуса по Целзий
• Повръщане на жлъчка, което не носи облекчение

4. Етап на развитие на усложненията

На този етап усложнения като:
Остър холециститТова заболяване изисква незабавна хирургическа намеса.

Хидроцеле на жлъчния мехур. Има запушване на кистозния канал от камък или стеснение до пълно запушване на канала. Освобождаването на жлъчката от пикочния мехур спира. Жлъчката се абсорбира от пикочния мехур през стените и в лумена му се секретира серозно-лигавичен секрет.
Постепенно натрупвайки се, тайната разтяга стените на жлъчния мехур, понякога до огромни размери.

Перфорация или разкъсване на жлъчния мехурводи до развитие на жлъчен перитонит (възпаление на перитонеума).

чернодробен абсцес. Ограничено натрупване на гной в черния дроб. Абсцес се образува, когато част от черния дроб е разрушена. Симптоми: топлинадо 40 градуса, интоксикация, уголемяване на черния дроб.
Това заболяване се лекува само хирургично.

рак на жлъчния мехур. Хроничният калкулозен холецистит значително увеличава риска от рак.

Диагностика на жлъчнокаменна болест

В случай на горните симптоми трябва да се консултирате с гастроентеролог или общопрактикуващ лекар.

Разговор с лекар
Лекарят ще ви разпита за вашите оплаквания. Разкрийте причините за заболяването. Той ще се спре особено подробно на храненето (след приема на какви храни се чувствате зле?). След това въведете всички данни медицинска картаи след това започнете да проверявате.

инспекция
Изследването винаги започва с визуален преглед на пациента. Ако пациентът по време на прегледа се оплаква от силна болка, тогава лицето му ще изрази страдание.

Пациентът ще бъде в легнало положение със свити крака и доведени до стомаха. Това положение е принудително (намалява болката). Бих искал да отбележа и един много важен признак, когато пациентът се обърне на лявата страна, болката се засилва.

Палпация (опипване на корема)
При повърхностно палпиране се определя метеоризъм (подуване) на корема. Определя се и свръхчувствителност в десния хипохондриум. Може да има мускулно напрежение в корема.

При дълбоко палпиране може да се определи разширен жлъчен мехур (обикновено жлъчният мехур не се палпира). Също така при дълбоко палпиране се определят специфични симптоми.
1. Симптом на Мърфи - появата на болка по време на вдъхновение по време на сондиране на десния хипохондриум.

2. Симптом на Ортнер - появата на болка в десния хипохондриум, при потупване (перкусия) по дясната ребрена дъга.

Ултразвук на черен дроб и жлъчен мехур
При ехография наличието на камъни в жлъчния мехур се определя добре.

Признаци за наличие на камъни при ултразвук:
1. Наличие на твърди структури в жлъчния мехур
2. Подвижност (движение) на камъните
3. Ултразвукова хипоехогенна (видима като бяла празнина на снимката) следа под камъка
4. Удебеляване на стените на жлъчния мехур повече от 4 милиметра

Рентгенов коремна кухина
Ясно видими камъни, които включват калциеви соли

Холецистография- изследване с използване на контраст за по-добра визуализация на жлъчния мехур.

компютърна томография- извършва се при диагностика на холецистит и други заболявания

Ендоскопска холангиопанкреатография- използва се за определяне на местоположението на камък в общия жлъчен канал.

Протичането на хроничен калкулозен холецистит
Появява се асимптоматична форма на холецистит за дълго време. От момента на откриване на камъни в жлъчния мехур в рамките на 5-6 години само 10-20% от пациентите започват да развиват симптоми (оплаквания).
Появата на всякакви усложнения показва неблагоприятен ход на заболяването. Освен това много усложнения се лекуват само хирургично.

Лечение на жлъчнокаменна болест

Етапи на лечение:
1. Предотвратяване на движението на камъни и свързаните с това усложнения
2. Литолитична (раздробяване на камъни) терапия
3. Лечение на метаболитни (обменни) нарушения

В асимптоматичния стадий на хроничен холецистит основният метод на лечение е диетата.

Диета при жлъчнокаменна болест

Храненето трябва да бъде частично, на малки порции 5-6 пъти на ден. Температурата на храната трябва да бъде - ако са студени ястия, тогава не по-ниска от 15 градуса, а ако са горещи ястия, тогава не по-висока от 62 градуса по Целзий.

Забранени продукти:

Алкохолни напитки
- варива, във всякакъв вид подготовка
- високомаслени млечни продукти (сметана, пълномаслено мляко)
- всякакви пържени храни
- месо от мастни сортове(гъши, патешко, свинско, агнешко), свинска мас
- мазна риба, осолена, пушена риба, хайвер
- всякакъв вид консерви
- гъби
- пресен хляб (особено горещ хляб), крутони
- подправки, подправки, соленост, мариновани продукти
- кафе, шоколад, какао, силен чай
- солени, твърди и мазни видове сирена

Сирената могат да се ядат, но нискомаслени

Зеленчуците трябва да се консумират във варена, печена форма (картофи, моркови). Разрешено е да се използва ситно нарязано зеле, зрели краставици, домати. зелен лук, магданоз да използвате като добавка към ястия

Месо от немаслени сортове (говеждо, телешко, заешко), както и (пилешко и пуешко без кожа). Месото трябва да се консумира варено или печено. Също така се препоръчва използването на мляно месо (котлети)

Разрешени фиде и тестени изделия

Сладки зрели плодове и горски плодове, както и различни конфитюри и конфитюри

Напитки: не силен чай, не кисели сокове, различни мусове, компоти

Масло (30 грама) в ястия

Разрешени са нискомаслени видове риба (костур, треска, щука, платика, костур, хек). Препоръчително е да използвате рибата във варена форма, под формата на котлети, заливка

Може да се използва пълномаслено мляко. Можете да добавите и мляко към различни зърнени храни.
Разрешени са некисела извара, некисели обезмаслени кисели млека

Ефективното лечение на холецистит при наличие на симптоми е възможно само в болнични условия!

Медикаментозно лечение на жлъчни колики (болков симптом)

Обикновено лечението започва с М-антихолинергици (за намаляване на спазма) - атропин (0,1% -1 милилитър мускулно) или Platifilin - 2% -1 милилитър мускулно

Ако антихолинергиците не помогнат, се използват спазмолитици:
Папаверин 2% - 2 милилитра мускулно или дротаверин (Noshpa) 2% - 2 милилитра.

Като болкоуспокояващи се използват Баралгин 5 милилитра интрамускулно или Пенталгин също 5 милилитра.
При много силна болка се използва Promedol 2% - 1 ml.

Условия, при които ефектът от лечението ще бъде максимален:
1. камъни, съдържащи холестерол
2. с размер по-малък от 5 милиметра
3. възрастта на камъните е не повече от 3 години
4. без затлъстяване
Използвайте лекарства като Ursofalk или Ursosan - 8-13 mg на килограм телесно тегло на ден.
Курсът на лечение трябва да продължи от 6 месеца до 2 години.

Метод за директно унищожаване на камъни
Методът се основава на директно инжектиране на силен разтворител на камъни в жлъчния мехур.

Екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна- раздробяване на камъни с помощта на енергията на ударните вълни, генерирани извън човешкото тяло.

Този метод се осъществява с помощта на различни устройствакоито произвеждат различни видове вълни. Например вълни, създадени от лазер, електромагнитна инсталация, инсталация, която произвежда ултразвук.

Някое от устройствата се монтира в проекцията на жлъчния мехур, след което вълните от различни източници действат върху камъните и те се раздробяват до малки кристали.

След това тези кристали се отделят свободно заедно с жлъчката в дванадесетопръстника.
Този метод се използва, когато камъните не са по-големи от 1 сантиметър и когато жлъчният мехур все още функционира.
В други случаи, при наличие на симптоми на холецистит, се препоръчва операция за отстраняване на жлъчния мехур.

Хирургично отстраняване на жлъчния мехур

Има два основни вида холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур)
1. Стандартна холецистектомия
2. Лапароскопска холецистектомия

Първият тип се използва дълго време. Стандартен методвъз основа на коремна хирургия (с отворена коремна кухина). Напоследък се използва все по-рядко поради честото следоперативни усложнения.

Лапароскопският метод се основава на използването на лапароскопски апарат. Това устройство се състои от няколко части:
- видеокамери с голямо увеличение
- различни видове инструменти
Предимства на втория метод пред първия:
1. Лапароскопската хирургия не изисква големи разрези. Разрезите се правят на няколко места и са много малки.
2. Шевовете са козметични, така че практически не се виждат
3. Здравето се възстановява 3 пъти по-бързо
4. Броят на усложненията е десет пъти по-малък

Профилактика на жлъчнокаменна болест

Първична профилактика– предотвратява образуването на камъни. Основният метод за превенция е спортът, диетата, изключването на алкохола, изключването на тютюнопушенето, загубата на тегло при наднормено тегло.

Вторичната профилактика е да се предотвратят усложнения. Основният метод за превенция е ефективно лечениехроничен холецистит, описан по-горе.

Защо жлъчнокаменната болест е опасна?

Жлъчнокаменната болест или калкулозният холецистит е образуването на камъни в жлъчния мехур. Често това предизвиква изразен възпалителен процес и води до появата на сериозни симптоми. На първо място, заболяването се проявява със силна болка, нарушение на изтичането на жлъчката от жлъчния мехур и храносмилателни разстройства. Лечение холелитиазаобикновено се нарича хирургичен профил. Това се обяснява с факта, че възпалителният процес, причинен от движението на камъните, представлява сериозна заплаха за здравето и живота на пациентите. Ето защо проблемът обикновено се решава по най-бързия начин - отстраняване на жлъчния мехур заедно с камъните.

Жлъчнокаменната болест е опасна преди всичко със следните усложнения:

• Перфорация на жлъчния мехур. Перфорацията е разкъсване на жлъчния мехур. Може да бъде причинено от движение на камъни или твърде силно свиване ( спазъм) гладката мускулатура на органа. В този случай съдържанието на органа навлиза в коремната кухина. Дори и да нямаше гной вътре, самата жлъчка може да причини сериозно раздразнениеи възпаление на перитонеума. Възпалителният процес се простира до чревните бримки и други съседни органи. Най-често в кухината на жлъчния мехур има опортюнистични микроби. В коремната кухина те се размножават бързо, реализират своя патогенен потенциал и водят до развитие на перитонит.
• Емпием на жлъчния мехур. Емпиемът е колекция от гной в естествена телесна кухина. При калкулозния холецистит камъкът често се забива на нивото на шийката на пикочния мехур. Първоначално това води до воднянка - натрупване на лигавична секреция в кухината на органа. Налягането вътре се увеличава, стените се разтягат, но могат да се свият спастично. Това води до силна болка - жлъчна колика. Ако такъв запушен жлъчен мехур се инфектира, слузта се превръща в гной и възниква емпием. Обикновено патогени са бактерии от родовете Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, по-рядко Clostridium и някои други микроорганизми. Те могат да бъдат погълнати чрез кръвния поток или да се придвижат нагоре по жлъчния канал от червата. С натрупването на гной състоянието на пациента се влошава значително. Температурата се повишава, главоболието се засилва ( поради абсорбиране на отпадъчни продукти в кръвта). Без спешна операция жлъчният мехур се разкъсва, съдържанието му навлиза в коремната кухина, причинявайки гноен перитонит. На този етап ( след почивката) болестта често завършва със смъртта на пациента, въпреки усилията на лекарите.
• Реактивен хепатит. Възпалителният процес от жлъчния мехур може да се разпространи в черния дроб, причинявайки възпаление. Черният дроб също страда от влошаване на местния кръвен поток. Обикновено този проблем за разлика от вирусния хепатит) преминава доста бързо след отстраняване на жлъчния мехур - основният център на възпалението.
• Остър холангит. Това усложнение включва запушване и възпаление на жлъчния канал. В този случай изтичането на жлъчката се нарушава от камък, заседнал в канала. Тъй като жлъчните пътища са свързани с каналите на панкреаса, паралелно може да се развие и панкреатит. Острият холангит протича с тежка температура, втрисане, жълтеница, силна болка в дясното подребрие.
• Остър панкреатит. Обикновено възниква поради липса на жлъчка ( който не се освобождава от запушения пикочен мехур) или запушване на общия канал. Панкреатичният сок съдържа голям бройсилни храносмилателни ензими. Тяхната стагнация може да причини некроза ( смърт) на самата жлеза. Тази форма на остър панкреатит представлява сериозна заплаха за живота на пациента.
• Жлъчни фистули. Ако камъните в жлъчката не причиняват силна болка, пациентът може да ги игнорира дълго време. Въпреки това, възпалителният процес в стената на органа ( директно около камъка) все още се развива. Постепенно настъпва разрушаването на стената и нейното „запояване“ със съседните анатомични структури. С течение на времето може да се образува фистула, свързваща жлъчния мехур с други кухи органи. Тези органи могат да бъдат дванадесетопръстника ( по-често), стомах, тънко черво, дебело черво. Има и варианти за фистули между жлъчните пътища и тези органи. Ако самите камъни не притесняват пациента, тогава фистулите могат да причинят натрупване на въздух в жлъчния мехур, нарушения на изтичането на жлъчката ( и непоносимост към мазни храни), жълтеница, повръщане на жлъчка.
• Паравезикален абсцес. Това усложнение се характеризира с натрупване на гной в близост до жлъчния мехур. Обикновено абсцесът е ограничен от останалата част от коремната кухина чрез сраствания, които са възникнали на фона възпалителен процес. Отгоре абсцесът е ограничен до долния ръб на черния дроб. Усложнението е опасно от разпространението на инфекцията с развитието на перитонит, нарушена чернодробна функция.
• Стриктури на белези. Стриктурите са места на стеснения в жлъчния канал, които възпрепятстват нормалния поток на жлъчката. При холелитиаза това усложнение може да възникне в резултат на възпаление ( тялото реагира с прекомерно образуване на съединителна тъкан - белези) или като следствие от интервенция за отстраняване на камъни. Така или иначе, стриктурите могат да продължат дори след възстановяване и сериозно да засегнат способността на тялото да смила и абсорбира мазни храни. Освен това, ако камъните се отстраняват без отстраняване на жлъчния мехур, стриктурите могат да причинят застой на жлъчката. Като цяло, хората с тези стеснения на каналите са по-склонни да получат рецидив ( повтарящо се възпаление на жлъчния мехур).
• Вторична билиарна цироза. Това усложнение може да възникне, ако камъните в жлъчката възпрепятстват потока на жлъчката за дълго време. Факт е, че жлъчката навлиза в жлъчния мехур от черния дроб. Препълването му причинява застой на жлъчка в каналите в самия черен дроб. В крайна сметка може да доведе до смърт на хепатоцитите ( нормални чернодробни клетки) и тяхното заместване съединителната тъкан, който не изпълнява необходимите функции. Това явление се нарича цироза. Резултатът е сериозни нарушения на кръвосъсирването, нарушена абсорбция мастноразтворими витамини (A, D, E, K), натрупване на течност в коремната кухина ( асцит), тежка интоксикация ( отравяне) организъм.

Така че жлъчнокаменната болест изисква много сериозно отношение. С отсъствие навременна диагнозаи лечение, то може значително да навреди на здравето на пациента, а понякога и да застраши живота му. За да се увеличат шансовете за успешно възстановяване, първите симптоми на калкулозен холецистит не трябва да се пренебрегват. Ранното посещение при лекар често помага за откриване на камъни, когато те все още не са достигнали значителни размери. В този случай вероятността от усложнения е по-малка и може да не е необходимо да се прибягва до хирургично лечение с отстраняване на жлъчния мехур. Въпреки това, ако е необходимо, все още е необходимо да се съгласите с операцията. Само лекуващият лекар може адекватно да оцени ситуацията и да избере най-ефективния и безопасен метод на лечение.

Може ли калкулозният холецистит да бъде излекуван без операция?

В момента хирургическата интервенция остава най-ефективният и оправдан начин за лечение на калкулозен холецистит. С образуването на камъни в жлъчния мехур, като правило, се развива възпалителен процес, който не само нарушава функционирането на органа, но и представлява заплаха за организма като цяло. Операцията за отстраняване на жлъчния мехур заедно с камъните е най-подходящото лечение. При липса на усложнения рискът за пациента остава минимален. Самият орган обикновено се отстранява ендоскопски ( без дисекция на предната коремна стена, през малки отвори).

Основните предимства на хирургичното лечение на калкулозния холецистит са:

• Радикално решение на проблема. Отстраняването на жлъчния мехур гарантира спиране на болката ( жлъчни колики), тъй като коликите се появяват поради контракциите на мускулите на този орган. Освен това няма риск от рецидив ( повтарящи се екзацербации ) жлъчнокаменна болест. Жлъчката вече не може да се натрупва в пикочния мехур, да застоява и да образува камъни. Той ще отиде директно от черния дроб до дванадесетопръстника.
• Безопасност на пациента. Днес ендоскопското отстраняване на жлъчния мехур ( холецистектомия) е рутинна операция. Рискът от усложнения по време на операцията е минимален. При спазване на всички правила за асептика и антисептика следоперативните усложнения също са малко вероятни. Пациентът се възстановява бързо и може да бъде изписан ( след консултация с лекуващия лекар) няколко дни след операцията. След няколко месеца той може да води най-нормален живот, освен специална диета.
• Възможност за лечение на усложнения. Много пациенти отиват при лекаря твърде късно, когато започват да се появяват усложненията на калкулозния холецистит. Тогава операцияпросто е необходимо да премахнете гнойта, инспектирайте съседни тела, адекватна оценка на риска за живота.

Операцията обаче има и своите минуси. Много пациенти просто се страхуват от анестезия и операция. Освен това всяка операция е стрес. Има риск ( макар и минимално) следоперативни усложнения, поради които пациентът трябва да остане в болницата няколко седмици. Основният недостатък на холецистектомията е отстраняването на самия орган. Жлъчката след тази операция вече не се натрупва в черния дроб. Непрекъснато навлиза в дванадесетопръстника малка сума. Тялото губи способността си да регулира потока на жлъчката в определени части. Поради това трябва да следвате диета без храна до края на живота си. Вредни храни (няма достатъчно жлъчка за емулгиране на мазнини).

Днес има няколко начина за нехирургично лечение на калкулозен холецистит. При което говорим сине за симптоматично лечение (облекчаване на мускулни спазми, облекчаване на болка), а именно премахване на камъни в жлъчния мехур. Основното предимство на тези методи е запазването на самия орган. При успешен резултат жлъчният мехур се освобождава от камъни и продължава да изпълнява функциите си по натрупване и дозирана жлъчна секреция.

Има три основни метода за нехирургично лечение на калкулозен холецистит:

• Медицинско разтваряне на камъни. Този метод е може би най-безопасният за пациента. Дълго време пациентът трябва да приема лекарства на базата на урсодезоксихолева киселина. Той насърчава разтварянето на камъни, съдържащи жлъчни киселини. Проблемът е, че дори за разтваряне на малки камъни е необходимо лекарството да се приема редовно в продължение на няколко месеца. Ако говорим за по-големи камъни, курсът може да се забави за 1 - 2 години. Въпреки това, няма гаранция, че камъните ще се разтворят напълно. В зависимост от индивидуалните характеристики на метаболизма, те могат да съдържат примеси, които не се разтварят. В резултат на това камъните ще намалят по размер, симптомите на заболяването ще изчезнат. Този ефект обаче ще бъде временен.
• Ултразвуково раздробяване на камъни. Днес трошенето на камъни с помощта на ултразвукови вълни е доста често срещана практика. Процедурата е безопасна за пациента, лесна за изпълнение. Проблемът е, че камъните се раздробяват на остри фрагменти, които пак не могат да напуснат жлъчния мехур, без да го наранят. В допълнение, проблемът със стагнацията на жлъчката не се решава радикално и след известно време ( обикновено няколко години) камъните могат да се образуват отново.
• Лазерно отстраняване на камъни. Използва се доста рядко поради високата цена и относително ниската ефективност. Камъните също се подлагат на своеобразно раздробяване и се разпадат. Въпреки това, дори тези части могат да наранят лигавицата на органа. Освен това съществува висок риск от рецидив ( повторно образуване на камъни). След това процедурата ще трябва да се повтори.

По този начин съществува нехирургично лечение на калкулозен холецистит. Използва се обаче предимно при малки камъни, както и за лечение на опасни за операция пациенти ( поради съпътстващи заболявания). Освен това нито един от нехирургичните методи за отстраняване на камъни не се препоръчва при остро протичане на процеса. Свързаното възпаление изисква точно хирургично лечениеобласти с изследване на съседни органи. Така ще избегнете усложнения. Ако интензивното възпаление вече е започнало, само раздробяването на камъните няма да реши проблема. Следователно всички нехирургични методи се използват главно за лечение на пациенти с камъни ( хроничен ход на заболяването).

Кога е необходима операция при жлъчнокаменна болест?

Жлъчнокаменната болест или калкулозният холецистит в по-голямата част от случаите на определен етап от заболяването изискват хирургично лечение. Това се дължи на факта, че камъните, които се образуват в жлъчния мехур, обикновено се откриват само при изразен възпалителен процес. Този процес се нарича остър холецистит. Пациентът е загрижен за силна болка в десния хипохондриум ( колики), които се обострят след хранене. Температурата също може да се повиши. IN остър стадийима възможност за сериозни усложнения, затова се опитват да решат проблема радикално и бързо. Такова решение е холецистектомията – операция за отстраняване на жлъчния мехур.

Холецистектомията включва пълно отстраняване на пикочния мехур заедно с камъните, които съдържа. При неусложнен ход на заболяването, той гарантира решение на проблема, тъй като образуваната в черния дроб жлъчка вече няма да се натрупва и застоява. Пигментите просто няма да могат да образуват камъни отново.

Има много индикации за холецистектомия. Делят се на абсолютни и относителни. Абсолютните показания са тези, без които могат да се развият сериозни усложнения. Така, ако операцията не се извърши при абсолютни показания, ще бъде застрашен животът на пациента. В тази връзка лекарите в такива ситуации винаги се опитват да убедят пациента в необходимостта от хирургическа интервенция. Няма други налични лечения или те ще отнемат твърде много време и ще увеличат риска от усложнения.

Абсолютни показания за холецистектомия при холелитиаза са:

• Голям брой камъни. Ако камъни в жлъчката ( независимо от броя и размера им) заемат повече от 33% от обема на органа, трябва да се извърши холецистектомия. Почти невъзможно е да се натрошат или разтворят толкова голям брой камъни. В същото време органът не работи, тъй като стените са много разтегнати, те се свиват лошо, камъните периодично запушват областта на шията и пречат на изтичането на жлъчката.
• Чести колики. Пристъпите на болка при холелитиаза могат да бъдат много интензивни. Премахнете ги със спазмолитични лекарства. въпреки това чести коликикажете, че лечението с наркотици не е успешно. В този случай е по-добре да се прибегне до отстраняване на жлъчния мехур, независимо от това колко камъни има в него и какъв е размерът им.
• Камъни в жлъчния канал. При запушване на жлъчните пътища от камък от жлъчния мехур състоянието на пациента се влошава значително. Изтичането на жлъчка спира напълно, болката се засилва, развива се обструктивна жълтеница (поради свободната фракция на билирубина).
• Билиарен панкреатит. Панкреатитът е възпаление на панкреаса. Този орган има общ отделителен канал с жлъчния мехур. В някои случаи при калкулозен холецистит се нарушава изтичането на панкреатичен сок. Разрушаването на тъканите при панкреатит застрашава живота на пациента, така че проблемът трябва спешно да бъде решен чрез хирургическа намеса.

За разлика от абсолютните показания, относителните показания предполагат, че има и други лечения освен операцията. Например, когато хроничен ходхолелитиазните камъни може да не притесняват пациента дълго време. Няма колики и жълтеница, както се случва в острото протичане на заболяването. Въпреки това лекарите смятат, че в бъдеще болестта може да се влоши. На пациента ще бъде предложена планова операция, но това ще е относителна индикация, тъй като към момента на операцията той практически няма оплаквания и възпалителен процес.

Отделно трябва да се отбележи хирургичното лечение на усложненията на острия холецистит. В този случай говорим за разпространение на възпалителния процес. Проблемите с жлъчния мехур се отразяват в работата на съседните органи. В такива ситуации операцията ще включва не само отстраняване на жлъчния мехур с камъни, но и решаване на произтичащите от това проблеми.

Хирургичното лечение безпроблемно може да се наложи и при следните усложнения на жлъчнокаменната болест:

• перитонит. Перитонитът е възпаление на перитонеума, мембраната, която покрива повечето коремни органи. Това усложнение възниква, когато възпалителният процес се разпространява от жлъчния мехур или перфорация ( празнина) на този орган. Жлъчката, а често и голям брой микроби, навлизат в коремната кухина, където започва интензивно възпаление. Операцията е необходима не само за отстраняване на жлъчния мехур, но и за цялостна дезинфекция на коремната кухина като цяло. Невъзможно е да се отложи хирургическа интервенция, тъй като перитонитът е изпълнен със смъртта на пациента.
• Стриктури на жлъчните пътища. Стриктурите се наричат ​​стеснения на канала. Такова стесняване може да се образува поради възпалителния процес. Те възпрепятстват изтичането на жлъчката и причиняват стагнация в черния дроб, въпреки че самият жлъчен мехур може да бъде отстранен. Хирургическа интервенциянеобходими за премахване на стриктурите. По правило стеснената зона се разширява или се прави байпас за жлъчката от черния дроб към дванадесетопръстника. В допълнение към операцията ефективно решениетози проблем не съществува.
• натрупване на гной. Гнойни усложнения на жлъчнокаменната болест възникват, когато инфекция навлезе в жлъчния мехур. Ако гной се натрупва вътре в органа, постепенно го запълва, такова усложнение се нарича емпием. Ако гной се натрупва близо до жлъчния мехур, но не се разпространява през коремната кухина, те говорят за паравезикален абсцес. Състоянието на пациента с тези усложнения значително се влошава. Рискът от разпространение на инфекцията е голям. Операцията включва отстраняване на жлъчния мехур, изпразване на гнойната кухина и цялостна дезинфекция за предотвратяване на перитонит.
• Жлъчни фистули. Фистулите на жлъчния мехур са патологични отвори между жлъчния мехур ( по-рядко от жлъчните пътища) и съседни кухи органи. Фистулите може да не причиняват остри симптоми, но те нарушават естествения процес на изтичане на жлъчката, храносмилането, а също така предразполагат към други заболявания. Операцията се извършва за затваряне на патологични отвори.

В допълнение към стадия на заболяването, неговата форма и наличието на усложнения, съпътстващи заболявания и възраст играят важна роля при избора на лечение. В някои случаи пациентите са противопоказани при лечение с лекарства ( непоносимост към лекарства). Тогава хирургичното лечение ще бъде разумно решение на проблема. Пациенти в старческа възраст с хронични заболявания ( сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност и др.) може просто да не се подложи на операция, следователно в такива случаи хирургичното лечение, напротив, се опитва да се избегне. По този начин тактиката за лечение на жлъчнокаменна болест може да варира в различните ситуации. Само лекуващият лекар може да определи недвусмислено дали операцията е необходима за пациента след пълен преглед.

Как да се лекува жлъчнокаменна болест с народни средства?

При лечението на жлъчнокаменна болест народните средства са неефективни. Факт е, че при това заболяване започват да се образуват камъни в жлъчния мехур ( обикновено кристали, съдържащи билирубин). Разтварянето на тези камъни с народни методи е почти невъзможно. За тяхното разделяне или смачкване, съответно, мощен фармакологични препаратиили ултразвукови вълни. Народните средства обаче играят роля при лечението на пациенти с жлъчнокаменна болест.

Възможните ефекти на лечебните растения при жлъчнокаменна болест са:

• Релаксация на гладката мускулатура. някои лечебни растенияотпуснете мускулния сфинктер на жлъчния мехур и гладката мускулатура на стените му. Това облекчава болковите атаки обикновено се причинява от спазъм).
• Намалено ниво на билирубин. Подобрено нивобилирубин в жлъчката особено ако е заседнал дълго време) може да допринесе за образуването на камъни.
• изтичане на жлъчката. Поради отпускането на сфинктера на жлъчния мехур се получава изтичане на жлъчката. Той не застоява, а кристалите и камъните нямат време да се образуват в балона.

По този начин ефектът от използването на народни средства ще бъде предимно превантивен. Пациенти с нарушена чернодробна функция или други фактори, предразполагащи към жлъчнокаменна болест, ще имат полза от периодично лечение. Това ще забави образуването на камъни и ще предотврати проблема преди да се е появил.

За профилактика на жлъчнокаменна болест можете да използвате следните народни средства:

• сок от репички. Сокът от черна ряпа се разрежда с мед в равни пропорции. Можете също така да изрежете кухина в ряпа и да излеете мед в нея за 10-15 часа. След това смес от сок и мед се консумира по 1 супена лъжица 1-2 пъти на ден.
• листа от берберис. Зелените листа от берберис се измиват обилно с течаща вода и се напълват с алкохол. За 20 г счукани листа са необходими 100 мл спирт. Инфузията продължава 5-7 часа. След това тинктурата се пие по 1 чаена лъжичка 3-4 пъти на ден. Курсът е с продължителност 1-2 месеца. Може да се повтори след шест месеца.
• Тинктура от офика. 30 г плодове от офика се заливат с 500 мл вряща вода. Настоявайте 1-2 часа ( докато температурата спадне до стайна температура). След това настойката се приема по половин чаша 2-3 пъти на ден.
• мумия. Shilajit може да се приема както за профилактика на образуването на камъни, така и при холелитиаза ( ако диаметърът на камъните не надвишава 5 - 7 мм). Разрежда се в съотношение 1 към 1000 ( 1 g мумия на 1 литър топла вода). Преди хранене се пие по 1 чаша от разтвора, три пъти на ден. Този инструментможете да използвате не повече от 8 - 10 дни подред, след което трябва да направите почивка от 5 - 7 дни.
• Мента с жълтурчета. Равни пропорции сухи листа от тези билки се консумират като запарка. За 2 супени лъжици от сместа е необходим 1 литър вряща вода. Инфузията продължава 4-5 часа. След това инфузията се консумира по 1 чаша на ден. утайка ( трева) се филтрира преди употреба. Не се препоръчва запарката да се съхранява повече от 3 - 4 дни.
• Highlander змия. За да приготвите отвара, се нуждаете от 2 супени лъжици сухо нарязано коренище, залейте с 1 литър вряща вода и варете 10-15 минути на слаб огън. 10 минути след изключване на огъня, бульонът се декантира и се оставя да изстине ( обикновено 3-4 часа). Отварата се приема по 2 супени лъжици половин час преди хранене два пъти на ден.

Често срещан метод за профилактика на жлъчнокаменната болест е сляпото сондиране, което може да се извършва у дома. Тази процедура се прилага и при лечебни заведения. Целта му е да изпразни жлъчния мехур и да предотврати застоя на жлъчката. Хора с камъни в жлъчката открити на ултразвук) сляпото сондиране е противопоказано, тъй като това ще доведе до навлизане на камък в жлъчния канал и може сериозно да влоши общото състояние.

За предотвратяване на стагнация на жлъчката с помощта на сляпо сондиране могат да се използват фармакологични препарати или някои натурални минерални води. Водата или лекарството трябва да се пие на празен стомах, след което пациентът лежи на дясната си страна, поставяйки го под десния хипохондриум ( върху областта на черния дроб и жлъчния мехур) топла нагревателна подложка. Трябва да легнете за 1-2 часа. През това време сфинктерът ще се отпусне, жлъчният канал ще се разшири и жлъчката постепенно ще излезе в червата. За успеха на процедурата говорят тъмните изпражнения с лоша миризмаСлед няколко часа. Препоръчително е да се консултирате с Вашия лекар относно метода на сляпо сондиране и неговата целесъобразност във всеки конкретен случай. След процедурата трябва да следвате диета с ниско съдържание на мазнини в продължение на няколко дни.

Така народните средства могат успешно да предотвратят образуването на камъни в жлъчката. В същото време е важна редовността на курсовете на лечение. Също така е препоръчително да се подлагате на профилактични прегледи при лекар. Това ще помогне за откриването на малки камъни ( с помощта на ултразвук) ако народни методиняма да помогне. След образуването на камъни, ефективността на средствата народна медицинасилно намалена.

Какви са първите признаци на жлъчнокаменна болест?

Холелитиазата може да бъде тайна за дълго време, без да се проявява. През този период в тялото на пациента има застой на жлъчката в жлъчния мехур и постепенното образуване на камъни. Камъните се образуват от пигменти, открити в жлъчката ( билирубин и др) и приличат на кристали. Колкото по-дълго е стагнацията на жлъчката, толкова по-бързо растат тези кристали. На определен етап те започват да увреждат вътрешната обвивка на органа, пречат на нормалното свиване на стените му и предотвратяват нормалното изтичане на жлъчката. От този момент нататък пациентът започва да изпитва определени проблеми.

Обикновено жлъчнокаменната болест се проявява за първи път, както следва:

• Тежест в корема. Субективното усещане за тежест в корема е една от първите прояви на заболяването. Повечето пациенти се оплакват от това, когато посетят лекар. Тежестта е локализирана в епигастриума ( под ямката на стомаха, в горната част на корема) или в десния хипохондриум. Може да се появи спонтанно физическа дейностно най-често след хранене. Това чувствопоради стагнация на жлъчката и увеличаване на жлъчния мехур.
• Болка след хранене. Понякога първият симптом на заболяването е болка в десния хипохондриум. IN редки случаие жлъчна колика. Това е силна, понякога непоносима болка, която може да се излъчва до дясно рамоили шпатула. Въпреки това, често първите атаки на болка са по-малко интензивни. Това е по-скоро усещане за тежест и дискомфорт, което при движение може да премине в пронизваща или пронизваща болка. Дискомфортът се появява час и половина след хранене. Особено често болкови атаки се наблюдават след прием на голямо количество мазни храни или алкохол.
• гадене. Гадене, киселини и понякога повръщане също могат да бъдат първите прояви на заболяването. Обикновено се появяват и след хранене. Връзката на много симптоми с приема на храна се обяснява с факта, че жлъчният мехур обикновено освобождава определена част от жлъчката. Необходим е за емулгиране ( един вид разтваряне и асимилация) мазнини и активиране на някои храносмилателни ензими. При пациенти с камъни в жлъчката жлъчката не се отделя, храната се смила по-лошо. Поради това се появява гадене. Обратният рефлукс на храната в стомаха води до оригване, киселини, натрупване на газове и понякога повръщане.
• Промени в изпражненията. Както бе споменато по-горе, жлъчката е необходима за нормалното усвояване на мазни храни. При неконтролирана секреция на жлъчка може да се появи продължителен запек или диария. Понякога те се появяват дори преди други симптоми, характерни за холецистит. За още късни етапиизпражненията могат да бъдат обезцветени. Това означава, че камъните са запушени каналите и жлъчката практически не се отделя от жлъчния мехур.
• Жълтеница. Пожълтяването на кожата и склерите на очите рядко е първият симптом на жлъчнокаменна болест. Обикновено се появява след храносмилателни проблеми и болки. Жълтеницата се причинява от стагнация на жлъчката не само на нивото на жлъчния мехур, но и в каналите вътре в черния дроб ( където се произвежда жлъчката). Поради нарушение на черния дроб в кръвта се натрупва вещество, наречено билирубин, което обикновено се екскретира с жлъчката. Билирубинът навлиза в кожата, а излишъкът й придава характерен жълтеникав оттенък.

От момента, в който започва образуването на камъни до първите признаци на заболяването, обикновено отнема доста време. Според някои изследвания безсимптомният период продължава средно от 10 до 12 години. Ако има предразположение към образуване на камъни, то може да се намали до няколко години. При някои пациенти камъните се образуват бавно и растат през целия живот, но не достигат етапа на клинични прояви. Такива камъни понякога се откриват при аутопсия след смъртта на пациента по други причини.

Обикновено е трудно да се постави правилна диагноза въз основа на първите симптоми и прояви на жлъчнокаменната болест. Гадене, повръщане и лошо храносмилане могат да се появят и при нарушения в други органи на храносмилателната система. За изясняване на диагнозата се предписва ултразвук ( ехография) на коремната кухина. Позволява ви да откриете характерно увеличение на жлъчния мехур, както и наличието на камъни в неговата кухина.

Може ли калкулозният холецистит да се лекува у дома?

Къде ще се проведе лечението на калкулозния холецистит зависи изцяло от състоянието на пациента. Хоспитализацията обикновено подлежи на пациенти с остри форми на заболяването, но може да има и други индикации. В домашни условия жлъчнокаменната болест може да се лекува с лекарства, ако протича в хронична форма. С други думи, пациент с камъни в жлъчката не се нуждае от спешна хоспитализация, освен ако няма остра болка, треска и други признаци на възпаление. Въпреки това, рано или късно възниква въпросът за хирургично отстраняване на проблема. След това, разбира се, трябва да отидете в болницата.


По принцип се препоръчва хоспитализация на пациента в следните случаи:

• Остри форми на заболяването. В острия ход на калкулозния холецистит се развива сериозен възпалителен процес. Без подходяща грижа за пациента протичането на заболяването може да стане много сложно. По-специално, говорим за натрупване на гной, образуване на абсцес или развитие на перитонит ( възпаление на перитонеума). При острия ход на заболяването хоспитализацията не трябва да се отлага, тъй като горепосочените усложнения могат да се развият в рамките на 1 до 2 дни след първите симптоми.
• Първите признаци на заболяването. Препоръчва се хоспитализация на пациенти, които за първи път имат симптоми и признаци на калкулозен холецистит. Там ще свърша след няколко дни необходими изследвания. Те ще помогнат да се разбере какъв вид заболяване има пациентът, какво е състоянието му, дали има въпрос на спешна хирургическа интервенция.
• Придружаващи заболявания. Холециститът може да се развие паралелно с други здравословни проблеми. Например при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, захарен диабет или други хронични заболявания може да предизвика обостряне и сериозно влошаване на състоянието. За внимателно наблюдение на хода на заболяването се препоръчва пациентът да бъде поставен в болницата. Там, ако е необходимо, бързо ще му бъде оказана всякаква помощ.
• Пациенти със социални проблеми. Хоспитализацията се препоръчва за всички пациенти, които не могат да получат спешна помощ у дома. Например, пациент с хронична холелитиаза живее много далеч от болницата. В случай на обостряне няма да е възможно бързо да осигури квалифицирана помощ ( обикновено за операция.). По време на транспортирането могат да се развият сериозни усложнения. Подобна ситуация възниква и при възрастните хора, които няма кой да се грижи вкъщи. В тези случаи има смисъл да се работи дори без остър процес. Това ще предотврати обостряне на заболяването в бъдеще.
• Бременни жени. Калкулозният холецистит по време на бременност носи по-висок риск както за майката, така и за плода. За да има време за оказване на помощ, се препоръчва пациентът да бъде хоспитализиран.
• Желанието на пациента. Всеки пациент с хронична холелитиаза може доброволно да отиде в болницата за хирургично отстраняване на жлъчни камъни. Това е много по-изгодно от оперирането на остър процес. Първо, намалява се рискът от усложнения по време на операцията и в следоперативния период. Второ, пациентът сам избира времето ( отпуск, планиран отпуск по болест и др.). Трето, той умишлено изключва риска от повторни усложнения на заболяването в бъдеще. Прогнозата за такива планови операции е много по-добра. Лекарите имат повече време за обстоен прегледпациент преди лечението.

По този начин хоспитализацията на определен етап от заболяването е необходима за почти всички пациенти с холелитиаза. Не всеки го свързва с операцията. Понякога това е превантивен курс на лечение или диагностични процедурисе провежда за проследяване на хода на заболяването. Продължителността на хоспитализацията зависи от нейните цели. Прегледът на пациент с новооткрити жлъчни камъни обикновено отнема от 1 до 2 дни. Профилактичното медикаментозно лечение или операция зависи от наличието на усложнения. Хоспитализацията може да продължи от няколко дни до няколко седмици.

У дома заболяването може да се лекува при следните условия:

• хроничен ход на жлъчнокаменна болест ( няма остри симптоми);
• окончателна диагноза;
• стриктно спазване на инструкциите на специалист ( относно профилактиката и лечението);
• необходимостта от дългосрочно медицинско лечение ( например нехирургичното разтваряне на камъни може да отнеме от 6 до 18 месеца);
• възможността за грижа за пациента у дома.

По този начин възможността за лечение у дома зависи от много различни фактори. Целесъобразността от хоспитализация във всеки случай се определя от лекуващия лекар.

Възможно ли е да се спортува с жлъчнокаменна болест?

Жлъчнокаменната болест или калкулозният холецистит е доста сериозно заболяване, към чието лечение трябва да се подходи много сериозно. Образуването на камъни в жлъчката може да не причини забележими симптоми в началото. Поради това някои пациенти, дори и след случайно откриване на проблем ( по време на профилактичен ултразвуков преглед) продължават да водят нормален живот, пренебрегвайки предписания от лекаря режим. В някои случаи това може да доведе до ускорено прогресиране на заболяването и влошаване на състоянието на пациента.

Едно от важните условия на превантивния режим е ограничаването на физическата активност. Това е необходимо след откриването на камъни, по време на острия стадий на заболяването, както и по време на лечението. В същото време говорим не само за професионални спортисти, чието обучение изисква цялата сила, но и за ежедневна физическа активност. На всеки етап от заболяването те могат да повлияят на развитието на събитията по различни начини.

Основните причини за ограничаване на физическата активност са:

• Ускорено производство на билирубин. Билирубинът е естествен метаболитен продукт ( метаболизъм). Това вещество се образува по време на разграждането на хемоглобина - основният компонент на червените кръвни клетки. Колкото повече физическа активност извършва човек, толкова по-бързо се разграждат червените кръвни клетки и толкова повече хемоглобин навлиза в кръвта. В резултат на това нивото на билирубина също се повишава. Това е особено опасно за хора, които имат застой на жлъчка или предразположеност към образуване на камъни. В жлъчния мехур се натрупва жлъчка с висока концентрация на билирубин, която постепенно кристализира и образува камъни. По този начин хората, които вече имат холестаза ( жлъчен застой), но камъните все още не са се образували, тежката физическа активност не се препоръчва с профилактична цел.
• Движение на камъни. Ако камъните вече са се образували, тогава сериозни натоварвания могат да доведат до тяхното движение. Най-често камъните се намират в областта на дъното на жлъчния мехур. Там те могат да причинят умерен възпалителен процес, но не пречат на изтичането на жлъчката. В резултат на физическа активност се повишава вътреабдоминалното налягане. Това до известна степен се отразява и на жлъчния мехур. Той се компресира и камъните могат да се задвижат, придвижвайки се до шийката на органа. Там камъкът засяда на нивото на сфинктера или в жлъчния канал. В резултат на това се развива сериозен възпалителен процес и болестта придобива остро протичане.
• Прогресиране на симптомите. Ако пациентът вече има храносмилателни разстройства, болка в десния хипохондриум или други симптоми на жлъчнокаменна болест, тогава физическата активност може да провокира обостряне. Например болката поради възпаление може да се превърне в жлъчна колика. Ако симптомите са причинени от движение на камъни и запушване на жлъчния канал, тогава те няма да изчезнат след прекратяване на упражненията. По този начин има шанс дори едно упражнение ( бягане, скачане, вдигане на тежести и др.) може да доведе до спешна хоспитализация и операция. Става дума обаче за хора, които вече страдат от хронична форма на заболяването, но не спазват предписания от лекар режим.
• Риск от усложнения на жлъчнокаменната болест. Калкулозният холецистит почти винаги е придружен от възпалителен процес. Първоначално се причинява от механична травма на лигавицата. Много пациенти обаче развиват и инфекциозен процес. В резултат на това може да се образува и натрупа гной в кухината на пикочния мехур. Ако при такива условия интраабдоминалното налягане се повиши рязко или пациентът направи рязък лош завой, подутият жлъчен мехур може да се спука. Инфекцията ще се разпространи в коремната кухина и ще започне перитонит. По този начин спортът и физическата активност като цяло могат да допринесат за развитието на сериозни усложнения.
• Риск от постоперативни усложнения. Острият холецистит често трябва да се лекува хирургично. Има два основни вида операции - отворени, когато се прави разрез на коремната стена, и ендоскопски, когато отстраняването става през малки отвори. И в двата случая след операцията известно време е противопоказана всякаква физическа активност. При отворена операция заздравяването отнема повече време, поставят се повече конци и рискът от разминаване е по-висок. При ендоскопско отстраняване на жлъчния мехур пациентът се възстановява по-бързо. По правило пълноценните натоварвания могат да се дават само 4-6 месеца след операцията, при условие че лекарят не вижда други противопоказания за това.

Така най-често спортът е противопоказан при пациенти с холецистит. В някои случаи обаче е необходимо умерено упражнение. Например, за да предотвратите образуването на камъни, трябва да правите гимнастика и да правите кратки разходки с умерено темпо. Това насърчава нормалните контракции на жлъчния мехур и предотвратява стагнацията на жлъчката. В резултат на това, дори ако пациентът има предразположеност към образуване на камъни, този процес се забавя.

• ежедневни разходки за 30 - 60 минути със средно темпо;
• гимнастически упражнениябез резки движения с ограничено натоварване на коремната преса;
• плуване ( не за скорост) без гмуркане на голяма дълбочина.

Тези видове натоварвания се използват за предотвратяване на образуването на камъни, както и за възстановяване на мускулния тонус след операция ( тогава те започват след 1 - 2 месеца). Когато става въпрос за професионален спорт с големи натоварвания ( вдигане на тежести, спринт, скокове и др.), те са противопоказани при всички пациенти с жлъчнокаменна болест. След операцията пълноценното обучение трябва да започне не по-рано от 4-6 месеца, когато местата на разреза са добре зараснали и се образува силна съединителна тъкан.

Опасна ли е бременността при жлъчнокаменна болест?

Жлъчнокаменната болест при бременни жени е доста често срещано явление при медицинска практика. От една страна, това заболяване е характерно за по-възрастните жени. Но именно по време на бременност има доста предпоставки за появата на камъни в жлъчния мехур. Най-често се среща при пациенти с наследствена предразположеност или с хронични чернодробни заболявания. Според статистиката, обостряне на жлъчнокаменната болест обикновено настъпва през третия триместър на бременността.

Разпространението на този проблем по време на бременност се обяснява по следния начин:

• Метаболитни промени. Като резултат хормонални промениметаболизмът на тялото също се променя. Това може да доведе до ускорено образуване на камъни.
• Промени в моториката. Обикновено жлъчният мехур съхранява жлъчката и се свива, освобождавайки я на малки порции. По време на бременност ритъмът и силата на контракциите му се нарушават ( дискинезия). В резултат на това може да се развие застой на жлъчката, което допринася за образуването на камъни.
• Повишено интраабдоминално налягане. Ако една жена вече е имала малки камъни в жлъчката, тогава растежът на плода може да доведе до тяхното движение. Това е особено вярно през третия триместър, когато растящият плод избутва нагоре стомаха, дебелото черво и жлъчния мехур. Тези органи са притиснати. В резултат на това камъните, разположени близо до дъното на балона ( в горната му част), може да навлезе в жлъчния канал и да го блокира. Това ще доведе до развитие на остър холецистит.
• Заседнал начин на живот. Бременните жени често пренебрегват разходките или елементарните упражнение, които допринасят, наред с други неща, за нормалното функциониране на жлъчния мехур. Това води до стагнация на жлъчката и ускоряване на образуването на камъни.
• Промяна на диетата. Промените в хранителните предпочитания могат да повлияят на състава на микрофлората в червата, да нарушат подвижността жлъчните пътища. Ако в същото време жената е имала латентен ( безсимптомно) форма на жлъчнокаменна болест, рискът от обостряне значително се увеличава.

За разлика от други пациенти с това заболяване, бременните жени са изложени на много по-голям риск. Всяко усложнение на заболяването е изпълнено с проблеми не само за тялото на майката, но и за развиващия се плод. Следователно всички случаи на обостряне на холецистит по време на бременност се считат за спешни. Пациентите се хоспитализират за потвърждаване на диагнозата и задълбочена оценка на общото състояние.

Обострянето на жлъчнокаменната болест по време на бременност е особено опасно поради следните причини:

• висок риск от разкъсване поради повишено интраабдоминално налягане;
• висок риск от инфекциозни усложнения ( включително гнойни процеси ) поради отслабен имунитет;
• интоксикация на плода поради възпалителния процес;
• недохранване на плода поради лошо храносмилане ( храната се абсорбира по-лошо, тъй като жлъчката не навлиза в дванадесетопръстника);
• ограничени възможности за лечение не всички лекарства и лечения, които обикновено се използват за жлъчнокаменна болест, са подходящи за бременни жени).

С навременния достъп до лекар обикновено могат да бъдат избегнати сериозни усложнения. Работата на жлъчния мехур и неговите заболявания не засягат пряко репродуктивната система. Обикновено пациентите се хоспитализират, а при необходимост се извършва холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур. Предпочитание се дава на минимално инвазивните ендоскопски) методи. Има особености в техниката на оперативната интервенция и методите на анестезия.

При липса на усложнения на жлъчнокаменната болест прогнозата за майката и детето остава благоприятна. Ако пациентът се обърна към специалист твърде късно и възпалителният процес започна да се разпространява в коремната кухина, може да се постави въпросът за екстракция на плода чрез цезарово сечение. В същото време прогнозата се влошава донякъде, тъй като говорим за технически сложна хирургична интервенция. Необходимо е да се отстрани жлъчния мехур, да се отстрани плода, внимателно да се изследва коремната кухина, за да се предотврати развитието на перитонит.

Какви са видовете калкулозен холецистит?

Калкулозният холецистит не е еднакъв за всички пациенти. Това заболяване се причинява от образуването на камъни в жлъчния мехур, поради което се развива възпалителен процес. В зависимост от това как точно ще протече този процес, както и от стадия на заболяването, има няколко вида калкулозен холецистит. Всеки от тях има не само свои собствени характеристики на курса и проявите, но и изисква специален подход към лечението.

От гледна точка на основните прояви на заболяването(клинична форма)Има следните видове калкулозен холецистит:

• каменен носител. Тази формае латентен. Болестта не се проявява. Пациентът се чувства отлично, не изпитва болка в дясното подребрие, проблеми с храносмилането. Камъните обаче вече са се образували. Те постепенно увеличават броя и размера си. Това ще се случи, докато натрупаните камъни започнат да нарушават функционирането на органа. Тогава болестта ще започне да се проявява. Каменните носители могат да бъдат открити по време на профилактичен ултразвуков преглед. По-трудно се виждат камъни на обикновена рентгенова снимка на корема. При намиране на каменоносач не става и дума за спешна операция. Лекарите имат време да опитат други лечения.
• Диспептична форма. В тази форма заболяването се проявява с различни храносмилателни разстройства. Първоначално може да бъде трудно да се подозира холецистит, тъй като няма типична болка в десния хипохондриум. Пациентите са загрижени за тежест в стомаха, в епигастриума. Често след обилно хранене особено мазни храни и алкохол) има оригване с вкус на горчивина в устата. Това се дължи на нарушения на жлъчната секреция. Също така пациентите могат да имат проблеми с изпражненията. В този случай ултразвуковото изследване ще помогне да се потвърди правилната диагноза.
• жлъчни колики. Всъщност жлъчните колики не са форма на жлъчнокаменна болест. Това е често срещано специфичен симптом. Проблемът е, че в острия стадий на заболяването често се появяват силни болкови атаки ( всеки ден, а понякога и повече). Ефектът от спазмолитиците е временен. Коликата на жлъчния мехур се причинява от болезнено свиване на гладките мускули в стените на жлъчния мехур. Обикновено се виждат с камъни големи размери, преразтягане на органа, попадане на камък в жлъчния канал.
• Хроничен рецидивиращ холецистит. Рецидивиращата форма на заболяването се характеризира с повтарящи се пристъпи на холецистит. Атаката се проявява със силна болка, колики, треска, характерни промени в кръвните тестове ( повишава нивото на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите - ESR). Рецидивите се появяват при неуспешни опити за консервативно лечение. Лекарствата временно намаляват възпалителния процес, а някои медицински процедури могат временно да подобрят оттока на жлъчката. Но докато има камъни в кухината на жлъчния мехур, рискът от рецидив остава висок. хирургия ( холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур) решава веднъж завинаги този проблем.
• Хроничен остатъчен холецистит. Тази форма не се признава от всички експерти. Понякога се говори за това в случаите, когато е преминал пристъп на остър холецистит. Температурата на пациента намалява, общото състояние се нормализира. Въпреки това, симптомите остават умерена болка в десния хипохондриум, която се усилва при палпация ( палпация на тази област). По този начин не говорим за пълно възстановяване, а за прехода към специална форма - остатъчна ( остатъчен) холецистит. Като правило, с течение на времето болката изчезва или заболяването се влошава отново, превръщайки се в остър холецистит.
• форма на ангина пекторис. Това е рядка клинична форма на калкулозен холецистит. Разликата му от другите е, че болката от десния хипохондриум се разпространява в областта на сърцето и провокира атака на ангина пекторис. Могат да се наблюдават и нарушения на сърдечния ритъм и други симптоми. на сърдечно-съдовата система. Тази форма е по-честа при пациенти с хронична исхемична болест на сърцето. Жлъчните колики в този случай играят ролята на своеобразен "спусък". Проблемът е, че поради пристъп на ангина пекторис лекарите често не откриват веднага основния проблем - същинския калкулозен холецистит.
• Синдром на Свети. Това е много рядко и слабо разбрано генетично заболяване. При него пациентът има склонност към образуване на камъни в жлъчния мехур ( всъщност калкулозен холецистит), което изглежда се дължи на липсата на определени ензими. Успоредно с това има дивертикулоза на дебелото черво и диафрагмална херния. Тази комбинация от дефекти изисква специален подход при лечението.

Формата и стадият на калкулозния холецистит са един от най-важните критерии за предписване на лечение. В началото лекарите обикновено опитват лекарства. Най-често се оказва ефективно и ви позволява да се справите със симптомите и проявите за дълго време. Понякога латентни или леки форми се наблюдават през целия живот на пациента. Въпреки това, самото наличие на камъни винаги е заплаха от обостряне. Тогава оптималното лечение би било холецистектомия - пълна хирургично отстраняваневъзпален жлъчен мехур заедно с камъни.

Жлъчнокаменната болест (холелитиаза или както неправилно се нарича холелитиаза) е заболяване, свързано с нарушение на метаболизма на холестерола и билирубина, което води до образуване на камъни (камъни) в жлъчния мехур (холецистолитиаза) и / или в жлъчката канали (холедохолитиаза).

Това заболяване е третото по честота след сърдечно-съдовите. съдова патологияи диабет. По-често се среща в икономически развитите страни сред хора, чиято работа е свързана със стресови ситуации и водят заседнал начин на живот.

Как се образуват камъни в жлъчката

Жлъчният мехур е резервоар за жлъчка, произведена от черния дроб. Движението на жлъчката по жлъчните пътища се осигурява от координираната дейност на черния дроб, жлъчния мехур, общия жлъчен канал, панкреаса и дванадесетопръстника. Това осигурява навременното навлизане на жлъчката в червата по време на храносмилането и натрупването й в жлъчния мехур на празен стомах.

Образуването на камъни в него възниква поради промени в състава и стагнация на жлъчката (дисхолия), възпалителни процеси, двигателно-тонични нарушения на жлъчната секреция (дискинезия).

Различават се холестеролни (до 80-90% от всички жлъчни камъни), пигментни и смесени камъни.

Образуването на холестеролни камъни допринася за пренасищането на жлъчката с холестерол, неговото утаяване, образуването на холестеролни кристали. При нарушена подвижност на жлъчния мехур кристалите не се екскретират в червата, а остават и започват да растат.

Пигментираните (билирубинови) камъни се появяват в резултат на повишено разпадане на червените кръвни клетки при хемолитична анемия.

Смесените камъни са комбинация от двете форми. Съдържат калций, билирубин, холестерол.

Срещат се предимно при възпалителни заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Причини за жлъчнокаменна болест

1. Възпаление на жлъчните пътища (холецистит, холангит).
Инфекцията играе роля при образуването на камъни. Бактериите са в състояние да превърнат билирубина, разтворим във вода, в неразтворим, който се утаява.

2. Ендокринни нарушения:
- диабет;
Хипотиреоидизъм (недостатъчна секреция на хормони щитовидната жлеза);
- нарушение на метаболизма на естрогена, с различни гинекологични заболявания, приемане на хормонални контрацептиви, бременност.
Има нарушение на контрактилната функция на жлъчния мехур, стагнация на жлъчката.

3. Нарушение на метаболизма на холестерола:
- атеросклероза;
- подагра;
- затлъстяване.
При повишаване на нивата на холестерола се създават условия за образуване на камъни.

4. Хипербилирубинемия - повишаване на нивото на билирубин с повишаване на съдържанието му в жлъчката:
- хемолитична анемия.

5. Наследствена предразположеност.

6. Гладуването, нередовното хранене води до нарушаване на нормалната функция на жлъчния мехур.

7. Прекомерна консумация на храни, богати на животински мазнини, холестерол. Това допринася за изместване на реакцията на жлъчката към киселинната страна, което води до образуването на камъни.

Симптоми на жлъчнокаменна болест

Дълго време заболяването може да бъде асимптоматично и да се открие на ултразвук. С миграцията на камъните, прикрепването на инфекцията в жлъчния мехур и каналите се появяват симптоми. Симптомите на жлъчнокаменната болест зависят от местоположението на камъните, техния размер, активността на възпалението, както и увреждането на други храносмилателни органи.

Когато камъните напуснат жлъчния мехур и се движат през жлъчните пътища, възниква атака жлъчни колики. Провокирайте атака на грешки в храненето, особено злоупотребата с мазни храни, вибрации, стресови ситуации. Болката е внезапна, остра в горната част на корема, в дясното подребрие, излъчва се към дясната лопатка, дясното рамо. Често болката при жлъчнокаменна болест е придружена от гадене, повръщане, което не носи облекчение, сухота в устата. Притеснения сърбеж.

Може да има пожълтяване на склерата и кожата, потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията.

Продължителността на болковия пристъп е от няколко минути до няколко часа, болката отшумява сама или след анестезия.

Симптомите на жлъчните колики не винаги имат класическа проява, често могат да наподобяват други заболявания: дясностранна пневмония, остър апендицит, особено когато не е в типичната си позиция, чернодробен абсцес, бъбречна колика- при уролитиаза, остър панкреатит.

Може да се прояви чрез холецистокардичен синдром, когато болката в сърцето е единственият симптом на холелитиаза.

За да установите точна диагноза, когато се появят първите признаци на заболяването, трябва спешно да се консултирате с лекар - общопрактикуващ лекар, семеен лекар.

Изследване за жлъчнокаменна болест

Инструментални методи за диагностика.

1. Ехографията на коремните органи е основният и най-ефективен метод за диагностика на жлъчнокаменната болест. Разкрива наличието на камъни в жлъчния мехур, удебеляване на стените на жлъчния мехур, неговата деформация, разширяване на жлъчните пътища.
Основните му предимства са неинвазивност (нетравматичност), безопасност, достъпност и възможност за многократно провеждане.

2. Рентгеново изследване на коремна кухина - за откриване на рентгенопозитивни карбонатни камъни.

3. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (със съмнение за наличие на камъни в жлъчните пътища).

4. В спорни случаиизползва се магнитно-резонансна холангиография, която ви позволява точно да оцените състоянието на жлъчните пътища благодарение на дву- и триизмерни изображения; компютърна томография.

Лабораторни изследвания.

1. Общ билирубин и неговите фракции, трансаминази. Разгледайте за оценка функционално състояниечерен дроб.

2. Липидограма. Определете нивото на холестерола, триглицеридите. С тяхното увеличаване е необходимо да се проведе терапия, насочена към намаляване на тези показатели, за предотвратяване на образуването на камъни.

Задължителен преглед на хирурга - за избор на тактика на лечение.

Лечение на жлъчнокаменна болест.

При холелитиаза се използва хирургично и консервативно лечение.

Медикаментозно лечение на жлъчнокаменна болест

Консервативен метод се прилага при наличие на холестеринови жлъчни камъни (рентгенонегативни) с размери до 15 mm със запазен контрактилитет на жлъчния мехур и проходимост на кистозния канал.

Противопоказания за лекарствено разтваряне на камъни в жлъчката:

Остри възпалителни заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
- камъни с диаметър над 2 см;
- чернодробно заболяване, захарен диабет, пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, хроничен панкреатит;
- възпалителни заболявания на тънките и дебелите черва;
- затлъстяване;
- бременност;
- "инвалид" - нефункциониращ жлъчен мехур;
- пигментни или карбонатни камъни;
- рак на жлъчния мехур;
- множество конкременти, които заемат повече от 50% от обема на жлъчния мехур.

Използват се препарати с урсодезоксихолева киселина, чието действие е насочено към разтваряне само на холестеролни камъни, лекарството се приема от 6 до 24 месеца. Но вероятността от рецидив след разтварянето на камъните е 50%. Дозата на лекарството, продължителността на приема се определят само от лекар - терапевт или гастроентеролог. Консервативно лечениевъзможно само под лекарско наблюдение.

Ударно-вълновата холелиторепсия е лечение чрез раздробяване на големи камъни на малки фрагменти с помощта на ударни вълни, последвано от прилагане на препарати от жлъчна киселина (урзодезоксихолева киселина). Вероятността от рецидив е 30%.

Холелитиазата може да бъде безсимптомна или безсимптомна за дълго време, което създава определени трудности при откриването й в ранните етапи. Това е причината за късното диагностициране, на етапа на вече образувани жлъчни камъни, при употребата консервативни методилечението е ограничено и единственият метод на лечение остава операцията.

Хирургично лечение на жлъчнокаменна болест

Пациентите трябва да се подложат на планова операция преди първия пристъп на жлъчна колика или веднага след него. Това се дължи на високия риск от усложнения.

След оперативно лечение е необходимо да се спазва индивидуален хранителен режим (често, дробно храненес ограничаване или изключване на индивидуално непоносими храни, мазни, пържени храни), спазване на режима на работа и почивка, физическо възпитание. Елиминирайте употребата на алкохол. Може би спа лечение след операция, при стабилна ремисия.

Усложнения на жлъчнокаменната болест.

При присъединяване на инфекция се развива остър холецистит, емпием (значително натрупване на гной), холангит (възпаление на жлъчните пътища), което от своя страна може да доведе до развитие на перитонит. Основните симптоми са остра, силна болка в десния хипохондриум, студени тръпки, треска, силна слабост, нарушено съзнание.

Холедохолитиаза (камъни в жлъчните пътища) с развитие на обструктивна жълтеница. След един от пристъпите на жлъчна колика се появява сърбеж по кожата, пожълтяване на склерата и кожата, обезцветени изпражнения, потъмняване на урината.

При продължително запушване на кистозния канал и липса на инфекция се появява воднянка на жлъчния мехур. Жлъчката се абсорбира от пикочния мехур, но лигавицата продължава да произвежда слуз. Има увеличение на размера на балона. Проявява се с пристъпи на жлъчни колики, след което болката отшумява, остава тежест в дясното подребрие.

На фона на дългосрочна холелитиаза често се появява рак на жлъчния мехур,
развива се остър и хроничен панкреатит. При продължително запушване на интрахепаталните жлъчни пътища се развива вторична билиарна цироза. Големите камъни в жлъчния мехур практически не мигрират, но могат да доведат до образуване на фистула между жлъчния мехур и дванадесетопръстника. В резултат на изпадането на камъка от пикочния мехур, той започва да мигрира и може да доведе до развитие на чревна непроходимост.

Ненавременното отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия) е една от причините за развитието на постхолецистектомичен синдром.

Усложненията представляват заплаха за живота на пациента и изискват незабавен преглед от хирурга и хоспитализация в хирургическа болница.

Профилактика на жлъчнокаменна болест.

Дори след успешна операция в 10% от случаите се наблюдават рецидиви. Необходими са промени в начина на живот, за да се предотврати развитието на нови камъни. Заниманията във фитнеса, дейностите на открито допринасят за изтичането на жлъчката, премахват нейната стагнация. Необходимо е постепенно да се нормализира телесното тегло, това ще намали хиперсекрецията на холестерола.

Пациенти, които са принудени да приемат дългосрочно естрогени, клофибрат, цефтриаксон, октреотид, трябва да се подложат на ултразвуково изследване за своевременно откриванепромени в жлъчния мехур. При повишаване на нивата на холестерола в кръвта се препоръчват статини.

Диета при жлъчнокаменна болест

Ограничете или изключете от диетата мазни, висококалорични, богати на холестерол храни, особено с наследствено предразположение към холелитиаза. Храненето трябва да бъде често (4-6 пъти на ден), на малки порции, което спомага за намаляване на стагнацията на жлъчката в жлъчния мехур. Храната трябва да съдържа достатъчно количество диетични фибри, дължащи се на зеленчуци и плодове. Можете да добавите хранителни трици (15 g 2-3 пъти на ден). Това намалява литогенността (склонността към образуване на камъни) на жлъчката.

Консултация с лекар за жлъчнокаменна болест

Въпрос: какво е името на болестта, холелитиаза или холелитиаза?
Отговор: според международната класификация на болестите наименованието "холелитиаза" не съществува, има само жлъчнокаменна болест.

Въпрос: Какви лекарства, народни средства, спа лечение премахват камъни от жлъчния мехур?
Отговор: Няма такива лекарства. Всички холеретични лекарства за холелитиаза трябва да се приемат стриктно според указанията и под наблюдението на лекар. Самолечението в такава ситуация не е безопасно поради високия риск от усложнения. При елективна холецистектомия (операция за отстраняване на жлъчния мехур) смъртността е 0,5%, а при холецистектомия при остър холецистит (и това е усложнение на самолечението) смъртността достига 20%. Балнеолечениепри наличие на камъни в жлъчния мехур е противопоказано.

Въпрос: Трябва ли да се наблюдава пациентът след операция на холелитиаза, при кой специалист, колко време и с какви лекарства да се проведе следоперативно лечение?
Отговор: Пациентите след оперативно лечение се наблюдават в семеен доктор, терапевт. Ежегодно се диспансеризират, ултразвуково изследване на коремни органи, контрол на липидограма, чернодробни изследвания. Въз основа на данните от прегледа, диагностичните изследвания, лекарят препоръчва набор от необходими медицински и развлекателни мерки за предотвратяване на развитието на рецидив на заболяването.

Терапевт Востренкова I.N.

Видео за причините, симптомите и лечението на жлъчнокаменната болест

Те могат да бъдат причинени от различни патологични състояния. Но най-често те се провокират от заболявания на органи, пряко свързани с производството и отделянето на жлъчка - черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища. Статистиката показва, че на първо място в тази категория заболявания е холелитиазата (ЖКБ), която засяга до 25% от жените и 10% от мъжете в зряла възраст.

Причини за жлъчнокаменна болест

„Камъни в жлъчката” – така пациентите най-често характеризират заболяването си и са прави. Камъните (по научен начин конкременти) се образуват главно в жлъчния мехур и се състоят от жлъчни компоненти - калциеви соли - смесени в различни пропорции.

Учените смятат, че образуването на камъни се дължи на три основни причини:

1. Стагнация на жлъчката. Това се дължи на появата на механична пречка за нормалното изтичане на жлъчката - цикатрициално стесняване, хипертрофия на лигавицата на каналите или техния мускулен слой, тумори.
2. Възпаление на стената на жлъчния мехур. Активният инфекциозен процес причинява повишена некроза на клетките на лигавицата, които се откъсват и се превръщат в преципитационни ядра, върху които се утаяват компонентите на бъдещия камък.
3. Метаболитни нарушения, а именно холестерол, фосфолипиди и жлъчни киселини. В този случай важен е дисбалансът между тези вещества, а не повишаването на концентрацията на някое от тях.

Обикновено три причини „работят“ наведнъж, въпреки че само една може да надделее. Но във всеки случай, веднъж започнало, образуването на камъни никога не спира.

Симптоми на жлъчнокаменна болест

Жлъчнокаменната болест е коварна - дълго време протича безсимптомно. При успешна комбинация от обстоятелства камъните в жлъчката понякога се откриват по време на физически преглед или при наличие на други заболявания, при които е показана такава диагностична мярка като ултразвук на коремните органи.

Въпреки това, най-често холелитиазата се открива само когато се прояви, което се случва, ако камъкът е нарушен или в шийката на жлъчния мехур, или в канала, излизащ от органа. Болката в този случай обикновено се появява след тежки празници, по време на които се консумира голямо количество храна, което провокира повишено отделяне на жлъчка - мазна, пикантна. Понякога атаката се провокира от:

• физическа активност, която променя вътреабдоминалното налягане;
• психоемоционален стрес, причиняващ спазъм на мускулите на кистозния канал;
• шофиране по неравен път, способен физически да премести неподвижен до този момент камък.

Хроничен калкулозен холецистит

Постоянното наличие на камъни в жлъчния мехур и стагнацията на жлъчката създават благоприятни условия за съществуването на хронично възпаление. Именно той обяснява факта, че след колики състоянието на пациента рядко се нормализира напълно. Обикновено по това време пациентът отбелязва наличието на:

• теглене на болки под ребрата вдясно;
• укрепването им след прием на мазни или пържени храни, подправки;
• подуване на корема;
• диария, която се появява след нарушения на диетата;
• и киселини.

Ако не се лекува, хроничният калкулозен холецистит може да доведе до усложнения като:

• холедохолитиаза - изместване на камъни от жлъчния мехур в общия жлъчен канал;
• холангит - преходът на възпаление от пикочния мехур към каналите (доста тежко усложнение);
• цикатрициални стриктури на общия жлъчен канал - стесняване на лумена му поради белези на огнища на възпаление в него;
• вътрешни билиодигестивни фистули - образуване на проходен отвор между стената на канала и стената на червата;
• воднянка на жлъчния мехур - промяна в органа, която напълно го изключва от храносмилането: жлъчният мехур е пълен с лигавично съдържание, жлъчката не прониква в него.

Остър холецистит

Това е едно от най-честите усложнения на жлъчнокаменната болест. Това се случва с висока агресивност на микрофлората, която е навлязла в жлъчния мехур, където в този момент има стагнация на жлъчката. Симптомите на остър холецистит са донякъде подобни на жлъчните колики: болка със същата локализация и интензивност, също излъчваща се в дясната страна на тялото, гадене и многократно повръщане. Тук обаче има разлики - температурата, в зависимост от стадия на заболяването, се повишава от лека треска (37-38 ° C) до много високи числа. Коремът става рязко болезнен, с прехода на възпалението към перитонеума възниква защитно напрежение.

Основната и най опасно усложнениеостър холецистит е перитонит - възпаление на перитонеума, което рязко влошава хода на всяко заболяване на коремните органи и има висока смъртност.

Диагностика

При жлъчни колики диагнозата обикновено не предизвиква съмнение. Характерни оплаквания и данни за факторите, провокирали атака, ни позволяват да подозираме, че жлъчният мехур е „виновен“ за причиняване на болка. Използването на ултразвук и холецистохолангиография сложиха край на диагностиката на жлъчнокаменната болест.

Същите методи лекарите използват и при холецистит. Тук обаче помагат и лабораторни методи за изследване, с помощта на които е възможно да се идентифицира наличието на възпалителен процес в тялото. Свързвайки характерната клинична картина с данните от анализите и инструменталните методи на изследване, е възможно почти винаги да се постави надеждна диагноза.

Лечение на жлъчнокаменна болест

Каквото и да кажат привържениците алтернативни методилечение (билкари, екстрасенси и други лечители), единственият метод за пълно излекуване на пациента е хирургически. Веднъж възникнала, жлъчнокаменната болест никога не преминава без следа. Следователно само отстраняването на жлъчния мехур може напълно да спаси пациента от болестта.

Въпреки това, на върха на жлъчните колики и с леки форми на холецистит, лекарите не практикуват хирургично лечение на заболяването. В първия случай е достатъчно да използвате спазмолитици - баралгин, но-шпи, папаверин, за да облекчите бързо човек от болка. При остър холецистит се използва и студен нагревател върху дясното подребрие, установява се строга диета без продукти, провокиращи жлъчката, и се използват антибиотици за унищожаване на микробите. В първите дни е възможно да се предписват интравенозни вливания на подходящи разтвори за облекчаване на интоксикацията.

IN тежки случаиостър холецистит е показана спешна холецистектомия. Това се прави, за да се елиминира заплахата от перитонит, при който шансовете на пациента за оцеляване клонят към нула. Операцията се извършва или лапароскопски (микрохирургически инструменти се вкарват в коремната кухина чрез пробиви) или чрез конвенционален разрез.

Жлъчнокаменната болест не е присъда, а причина за специално внимание към здравето. Избягването на грешки в диетата, постоянното наблюдение на състоянието на жлъчния мехур и, ако е необходимо, отстраняването му по планиран начин, може напълно да спаси човек от неговите неприятни симптоми. Основното нещо е да не се налагате тежко състояниекогато дори най-добрите хирурзи в света няма да дадат гаранция за изцеление.

Струва ли си да премахнете жлъчния мехур и как да лекувате жлъчнокаменната болест? Отговорите ще намерите в това видео ревю:

Бозбей Генадий, медицински коментатор, спешен лекар

Или холелитиаза- заболяване на жлъчния мехур, придружено от образуване на камъни в неговата кухина или жлъчните пътища. По принцип е асимптоматичен или придружен от различни клинични прояви.

Жлъчнокаменната болест е разпространена в целия свят, заема водещо място сред другите патологии на храносмилателната система при хората. Има ясно разграничение на заболяването по пол - жените боледуват 2 пъти повече от мъжете. Освен това майките на много деца често страдат от камъни в жлъчния мехур или неговите канали, които се появяват поради недостатъчно изпразване на жлъчката през последните триместър на бременността. При 1/3 от многораждалите жени се откриват характерни симптоми на заболяването.

Класификация на жлъчнокаменната болест

В зависимост от местоположението, големината и локализацията на жлъчните камъни, активността на възпалението и състоянието на жлъчните пътища се разграничават три стадия на жлъчнокаменната болест:

1) Начален (физикохимичен) - предкаменен стадий, характеризиращ се с промени в състава на жлъчката.
2) Безсимптомно носителство на камъни - наличие на камъни в жлъчния мехур, които не се проявяват с никакви усложнения или симптоми.
3) Клинични прояви на заболяването, показващи развитието на хронична или остра формавъзпаление на жлъчния мехур.

В някои случаи те включват четвъртия етап на холелитиазата, придружен от развитие на съпътстващи усложнения.

Причини за образуване на камъни

Патогенезата на образуването на камъни в жлъчния мехур все още не е точно известна, но е установено, че ключовият фактор е нарушението на механизма на ентерохепаталната циркулация на жлъчни киселини и холестерол. Нарушаването му възниква поради редица причини:

1. Нарушение в процеса на отделяне на жлъчка, водещо до нейното пренасищане с холестерол, удебеляване и образуване на кристали.
2. Липса на изтичане на жлъчката поради запушване на жлъчните пътища, клапи: Oddi, панкреаса и жлъчните пътища, тънките черва, което се комбинира с нарушение на чревната подвижност.
3. Промени в чревната микрофлора, свързани с прекомерно размножаване и натрупване на бактерии в илеума, последвано от повишаване на налягането в дванадесетопръстника.
4. Нарушение на процеса на храносмилане и усвояване на хранителните вещества, създаващо предпоставки за развитие на билиарен панкреатит.

Важен фактор, влияещ върху хода на жлъчнокаменната болест, е наследствената предразположеност, напреднала възраст, диабет, Не правилното хранене, лекарства, затлъстяване, бременност, възпалителни заболяваниячервата, липса на физическа активност, бърза загуба на тегло, хроничен запек и др.

Видове камъни в жлъчката

Според техния състав, който пряко зависи от това каква част от жлъчката се утаява и кристализира, има няколко вида камъни:

хомогенен- пигмент (билирубин), холестерол и вар;
смесен- ядрото се състои от органично съединение, а черупките от слоеве жлъчен пигмент, калциеви и холестеролни соли (до 80% от всички камъни);
комплекс- ядрото съдържа холестерол, калциеви обвивки, билирубин, холестерол (10% от случаите).

Най-често камъните се образуват в жлъчния мехур, по-рядко - в чернодробните и жлъчните пътища, интрахепаталните жлъчни пътища.

Усложнения на жлъчнокаменната болест

Неправилно избраната тактика за лечение на жлъчнокаменна болест често води до появата на заболявания като:

Остър холецистит;
механична жълтеница;
холедохолитиаза;
холангит;
хроничен панкреатит.

Извършената холецистектомия, операция за отстраняване на жлъчния мехур, също може да бъде усложнена от постхолецистектомичен синдром, който влошава качеството на живот на пациента. Сред клиничните прояви на синдрома се отбелязват коремна болка, горчивина в устата, диария, гадене, подуване на корема и треска. Понякога пациентите имат пожълтяване на кожата и склерата на очите.

Симптоми на жлъчнокаменна болест

При повечето пациенти жлъчнокаменната болест протича без никакви симптоми. Само 1-2% имат следните симптоми: притискащи, пробождащи или спазми болки, излъчващи се към дясното рамо или лопатка, при които човек не може да намери удобна позиция, за да ги намали. Пристъпът на болка продължава средно 15-30 минути, понякога 3-4 часа, след което пациентите изпитват дискомфорт в корема. При някои пациенти пристъпите на болка са придружени от гадене, дори по-рядко - повръщане на зелена или жълта жлъчка.

Диагностика на жлъчнокаменна болест

При диагностициране на заболяване се използват инструментални методи и физически преглед на пациента, включително:

1. Медицински преглед на пациента с цел идентифициране характерни симптомизаболявания на жлъчния мехур, напрежение и болезненост на кожата в областта на корема, наличие на жълти петна, обща жълтеница на кожата и склерите на очите. В същото време се изучава историята на заболяването
2. Биохимичен кръвен тест за определяне високо съдържаниехолестерол, билирубин, алкална фосфатаза, аланин или аспарагинова аминотрансфераза в нейния серум.
3. Провеждане на общ кръвен тест за определяне на броя на ESR и левкоцитите, което показва наличието на неспецифично възпаление в организма.
4. Използването на холецистография за откриване на увеличение на жлъчния мехур и наличието на варовик по стените му.
5. Ултразвуково изследване на коремната кухина за откриване на камъни в жлъчния мехур, получаване на допълнителна информация за състоянието на жлъчните пътища, черния дроб, панкреаса.
6. Извършване на обзорна рентгенография на коремни органи или холангиография: ендоскопска ретроградна, магнитно-резонансна, перкутанна трансхепатална или интраоперативна, при съмнение за наличие на камъни в жлъчните пътища.

При отрицателни резултатиизползва се ултразвук микроскопско изследванежлъчка, събрана по време на ендоскопия. Откриването на холестеролни кристали в него показва наличието на камъни в жлъчния мехур или неговите канали. Наличието на пигментни гранули не е толкова важен фактор при диагностицирането на жлъчнокаменната болест.

Лечение на жлъчнокаменна болест

Терапевтичното лечение на жлъчнокаменна болест е насочено главно към намаляване на възпалението, подобряване на оттока на жлъчката, нормализиране на функционирането на жлъчния мехур и неговите канали и коригиране на хормоналния фон на пациента:

1. Диета, балансиран от количеството растителни мазнини и протеини. В същото време на пациентите не се препоръчва да консумират висококалорични пикантни и пикантни храни, съдържащи голямо количество холестерол и рафинирани въглехидрати. За предотвратяване на киселини в менюто им се включват млечни продукти, а брашнените продукти и ястията от зърнени култури са ограничени. Спазването на диетата намалява вероятността от спазми на жлъчния мехур, които могат да причинят миграцията на пясък и малки камъни. Ако пациентът има обостряне на хроничен панкреатит, се предписва пълен глад и пиене на вода, последвано от частични и чести хранения на час, с изключение на пикантни, кисели, пушени и пържени храни.

2. Медицинска терапия . Ако пациентът има противопоказания за операция или отказва операция, се предписват лекарства, съдържащи жлъчни соли. Таблетките трябва да се приемат перорално, както е предписано от лекаря. Ефективността на лечението е 80-100%, ако камъните са кръгли, холестеринови по природа, с размер не повече от 10 мм и имат гладка повърхност. В същото време такава терапия не се препоръчва, ако пациентът има големи пигментни камъни с диаметър над 20 mm, както и чести и тежки пристъпи на жлъчна болка.

По споразумение с пациента се предписва еднократна доза урсодезоксихолева киселина (Ursosan) в дневна дозадо 900 мг. Страничните ефекти са доста редки и представляват само 5%. Лекарството се приема до пълното разтваряне на камъните до 12 месеца и продължава да се използва в продължение на 3 месеца, за да се предотврати рецидив.

В случай на усложнение на холелитиазата с пристъпи на холецистит и нарушение на чревната микрофлора, антибиотична терапия. Използвайте лекарства като ципрофлоксацин, цефуроксим, цефотаксим, имипенем в комбинация с антибактериални лекарства: тетрациклин, рифампицин, изониазид. Задължително е да се използват пробиотици, които стимулират растежа на чревната микрофлора. За нормализиране на храносмилането и усвояването на хранителните вещества се предписват буферни антиациди и ензимни препарати.

На всеки десет години броят на хората, страдащи от жлъчнокаменна болест, се удвоява.
- 25% от жените и 10% от мъжете, живеещи в северозападните райони на Русия, имат камъни в жлъчката.
- 25% от жените на 40 години страдат от жлъчнокаменна болест.
- 50% от хората над 70 години са диагностицирани с жлъчнокаменна болест.
- Най-често жлъчнокаменната болест се наблюдава при деца, навършили училищна възраст.

3. Хирургическа интервенция(лапароскопска или отворена холецистектомия) - показана при симптоми на остър или хроничен холецистит, камъни в общия жлъчен канал и жлъчния мехур, заемащи повече от 2/3 от обема му. Относителни показания за отстраняване на жлъчния мехур заедно с камъни се считат за заболявания като: перитонит, остър холангит, патологично затлъстяване, жълтеница, цироза на черния дроб, жлъчни фистули, остър панкреатит, бременност, остър холецистит с продължителност на заболяването над 48 години. часа.

В някои страни екстракорпоралната литотрипсия с ударна вълна се използва за раздробяване на камъни. Малките каменни фрагменти се разтварят с литолитична терапия, при която перорално се дават жлъчни киселини.

Профилактика на жлъчнокаменна болест

Проучванията показват, че здравословният начин на живот е един от основните принципи за превенция на жлъчнокаменната болест:

Систематична физическа активност;
ограничаване на алкохола и тютюнопушенето;
правилно и балансирана диетасъдържащи протеини, растителни мазнини, зелен чай, зрели и сладки плодове, билки, сушен хляб, варено пиле, сурови зеленчуци на пюре.

Необходимо е да се храните редовно, поне 4-5 пъти на ден, тъй като по-редките хранения допринасят за стагнацията на жлъчката, нейното удебеляване и образуването на камъни. Дългите паузи (над 4 часа) между традиционната закуска, обяд и вечеря трябва да бъдат допълнени с чай, сок, компот или кефир. Пържените храни, бобовите растения, чесънът, лукът и репичките са напълно изключени от диетата. Препоръчително е всички ястия да се приготвят от задушени, печени или варени продукти.

Алтернативни методи за лечение на жлъчнокаменна болест

Предложения от традиционната медицина различни средстваза лечение на жлъчнокаменна болест. По-специално се препоръчва да се приемат прясно приготвени сокове от моркови, цвекло и лимони в комбинация с употребата на кефир или сирене. Топлата минерална вода помага много, особено ако няма остри болкови пристъпи, което е най-добре да се пие в рамките на 2 месеца.

За да се предотврати по-нататъшно обостряне на заболяването, шипките се използват за подпомагане на разтварянето на камъни в жлъчката. Топла отвара от корените му се приема 3-4 пъти на ден в продължение на един месец. Курсът на лечение с дива роза се повтаря след 1-1,5 седмици.

Изключително разнообразен народни рецептикоито помагат с силна болкав областта на жлъчния мехур, и комбиниране на мед и различни билки, като маточина, зърнастец, безсмъртниче, дива роза, жълтурчета. Прецедени билкова отварапие се топла с 1 чаена лъжичка мед. Лечението на жлъчнокаменна болест по народни методи трябва да се извършва с разрешение на лекуващия лекар и само като допълнителна терапевтична помощ.

Холелитиаза (друго име холелитиаза ) е заболяване, характеризиращо се с образуване на камъни в жлъчните пътища. По-специално, камъни се образуват в жлъчния мехур (говорим за холецистолитиаза ) и в жлъчните пътища (в този случай се развива холедохолитиаза ).

Появата на камъни в процеса на развитие на холелитиаза се дължи на отлагането на неразтворими компоненти на жлъчката. Тези компоненти са калциеви соли , жлъчен пигментс , както и някои видове протеини . Също така в някои случаи има камъни, които са чисти по химичен състав. Камъните, които се образуват в жлъчните пътища и пикочния мехур се делят на холестерол , пигментирани , както и редки, които съставляват . Когато става въпрос за смесени камъни, те обикновено се състоят от 70% холестерол.

При жените един от провокиращите фактори е раждането на дете. В процеса на растеж на плода жлъчният мехур се притиска, което води до стагнация на жлъчката. В последните етапи на бременността жлъчката се насища с холестерол, което също допринася за образуването на камъни. Жлъчнокаменната болест често се проявява при жена след втората бременност.

Холестеролните камъни често се образуват, когато човек има други заболявания на жлъчния мехур или стомашно-чревния тракт. Концентрацията на холестерола се повишава с синдром на раздразнените черва , дисбактериоза .

Следователно холелитиазата е полиетиологично заболяване, причинено от различни фактори, комбинацията от които в крайна сметка води до образуването на камъни в жлъчния мехур.

Симптоми на жлъчнокаменна болест

Холелитиазата се проявява при човек с много различни симптоми. Специалистите разграничават няколко различни форми на заболяването. Това латентен , диспептичен , болезнено торпидно И пароксизмална болка форми.

Когато периодът на латентната форма на заболяването приключи, пациентът може първоначално да забележи проявата на диспептични разстройства. След известно време той вече има синдром на умерена болка и по-късно от човекавече се тревожи за периодични атаки жлъчни колики . Но не винаги жлъчнокаменната болест се развива точно по описания модел.

Камъните в жлъчния мехур или каналите не винаги провокират клинични проявлениязаболявания. Понякога наличието на един камък в областта на дъното на жлъчния мехур не предизвиква проява на осезаеми симптоми. Продължителността на латентната форма на заболяването може да бъде от 2 до 11 години.

При прехода към диспептичната форма на заболяването пациентът вече има общи диспептични разстройства, които често се проявяват при заболявания на стомашно-чревния тракт. В областта на десния хипохондриум и епигастриума се забелязва усещане за тежест, периодично се появяват сухота и горчивина в устата. Възможни са гърчове, постоянни оригване , И нестабилен стол . В този случай пациентът се чувства зле след прием на мазни и пикантни храни. Такива симптоми се появяват на този етап от развитието на болестта редовно.

При болезнена торпидна форма на холелитиаза не се наблюдават изразени пристъпи на болка при човек. Понякога изглежда скучна и Това е тъпа болкав епигастриума, усещане за силна тежест в десния хипохондриум. По-интензивна болка възниква след нарушаване на правилата за хранене при холелитиаза. Освен това болката става интензивна след силно треперене, осезаемо физическо натоварване, неприятни емоции, промени в метеорологичните условия. Болката често се излъчва към дясното рамо и дясната лопатка. Някои хора са преодолени често гадене, киселини, подуване на корема, постоянно чувство на неразположение. Симптомите на жлъчнокаменната болест при жените се характеризират с повишена болка в дните на менструация. Тази форма на заболяването може да продължи дори няколко десетилетия, придружена при липса на адекватна терапия от пристъпи на жлъчни колики или остри.

Болезнената пароксизмална форма също се нарича жлъчни колики . Тече на вълни: на фона нормално състояниевнезапна поява на тежки колики. Освен това такива атаки могат да се появят както след няколко дни, така и след няколко години. Болката при жлъчна колика е много остра, пробождаща или разкъсваща. Локализира се в областта на дясното подребрие или в епигастрална област. В същото време човек изпитва силни мъки, не може да намери подходяща позиция на тялото, дори крещи от болка.

Понякога такива атаки се появяват без причина, но много често те са провокирани от мазни или пикантни храни, други отклонения от диетата, както и прием на алкохол, физически или емоционален стрес. Жените често страдат от колики в дните на менструация, по време на бременност. Болката при жлъчни колики често дава под дясната лопатка, в ключицата и супраклавикуларната област, шията, дясното рамо, зад гръдната кост. В по-редки случаи болката се излъчва към областта на сърцето и може да се приеме за пристъп. Често по време на болка се отбелязва гадене, повръщане на жлъчка, което не носи облекчение на пациента. Ако по време на пристъп на жлъчна колика човек страда от неукротимо повръщане, това може да означава, че панкреасът също е участвал в патологичните процеси.

Повечето тежки атакиколики се наблюдават при тези хора, които имат малки камъни в жлъчния мехур. Хората, страдащи от жлъчни колики, имат горчив вкус в устата, могат да ги измъчват киселини, не понасят пържени и мазни храни.

Диагностика на жлъчнокаменна болест

Диагнозата в случай на холелитиаза, като правило, не създава особени затруднения, ако пациентът развие атака на жлъчни колики. По-трудно е да се диагностицира заболяването при наличие на неясна болка, диспептични симптоми, или симптоми на патология на други органи на стомашно-чревния тракт. Един от най-важните моменти в процеса на диагностика е правилната анамнеза, от която лекарят може да научи за всички характеристики на хода на заболяването.

В процеса на диагностика информативен метод е лабораторно изследване на кръв, както и изпражнения и урина.

Понякога на пациенти със съмнение за камъни в жлъчката се предписва дуоденално сондиране. Задържане биохимични изследванияжлъчката ви позволява да оцените свойствата на жлъчката, които до известна степен зависят от присъствието патологичен процесв жлъчните пътища. Въпреки това, поради възможността за обостряне на заболяването след дуоденално сондиране, сега по-често се използват рентгенови и ултразвукови методи за потвърждаване на диагнозата. За да се провери напълно правилността на диагнозата, се извършва ултразвук, както и методът на орална холецистография и инфузионна холеграфия. Съвременният метод на холангиография ви позволява да получите снимки на жлъчните пътища след директно инжектиране на контрастно вещество в тях. Това става чрез ендоскопия, пиърсинг коремна стена. Изследването също така използва компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

Лечение на жлъчнокаменна болест

За да може лечението на холелитиазата да има най-осезаем ефект, е важно да се подходи по различен начин към принципите на терапия при пациенти. различни възрастив различни стадии на заболяването. Трябва да се вземе предвид и наличието или липсата на усложнения. За всички пациенти, при които са открити камъни в жлъчката, правилното хранене е важно при жлъчнокаменната болест.

Ако пациентът има обостряне на заболяването, пристъп на жлъчна колика, той не трябва да яде изобщо един или два дни, за да осигури щадящ режим на панкреаса. След това трябва да ядете само варени, пюрирани, нискомаслени храни.

При остра атака на заболяването на пациента се предписват лекарства с аналгетичен ефект. В особено тежки случаи е възможно да се предпише наркотични аналгетици, както и въвеждането на спазмолитични лекарства интравенозно. Ако по време на диагностичния процес се установи развитието на възпаление в жлъчните пътища, курсът комплексна терапиявключи. Ако се придружава холелитиаза, препоръчително е да се вземат ензимни препарати – , фестала , Креона .

Възможно е също така да се предписват лекарства, които подобряват чернодробната функция -, хепатит , . Ако се открият само единични, плаващи камъни в жлъчката, лечението може да се състои в опит за тяхното разтваряне. Като лекарства, които допринасят за разтварянето на камъните, се използват лекарства хенодезоксихолен или урсодезоксихоличен киселини .

За успешното разтваряне на камъните е важно да са запазени нормалните функции на жлъчния мехур, да няма възпаление в жлъчните пътища и жлъчния мехур. Тези лекарства спомагат за намаляване на синтеза на холестерол, намаляват отделянето му с жлъчката, насърчават отделянето на холестеролови кристали от камъните и екскрецията им с жлъчката.

Такова лечение може да продължи повече от шест месеца. За периода на лечение е важно пациентът да следва диета, която ще включва минимум холестерол и много течности. Въпреки това, такова лечение е противопоказано за бременни жени, тъй като лекарствата могат да имат Отрицателно влияниекъм плода.

Ударно-вълнова холелитотрипсия - Това е модерен метод за лечение на холелитиаза, който се състои в раздробяване на камъни. За това се използва звукова вълна. За да е успешно раздробяването, размерът на камъка не трябва да бъде повече от 3 см в диаметър.

Хирургията за холелитиаза включва пълно отстраняване на жлъчния мехур. Днес за това се използва предимно лапароскопска холецистектомия. Този метод за отстраняване на жлъчния мехур е много по-малко травматичен, следоперативният период продължава много по-кратък период от време. Такава операция може да се направи, ако целта е отстраняване на камъни от жлъчния мехур.

При камъни в жлъчните пътища се извършва комбинирана операция: жлъчният мехур се отстранява с помощта на лапароскопски метод и камъните се отстраняват от жлъчните пътища с помощта на ендоскоп и сфинктеротомия.

Диета, хранене при жлъчнокаменна болест

Лечението на това заболяване е невъзможно без стриктно спазване на определени принципи на хранене. Диета при камъни в жлъчката може ефективно да облекчи честата поява на неприятни симптоми на жлъчнокаменната болест.

Основният му принцип е ограничаването на храни, съдържащи холестерол. Хората с камъни в жлъчката не трябва да ядат сирене, мозък, яйчен жълтък, черен дроб, колбаси, свинско месо, тлъсти млечни продукти, патешко и гъше месо.

Ако пациентът има присъствие, тогава той трябва да изключи лесно смилаемите въглехидрати от менюто.

Важно е да ядете редовно храни, богати на протеини. Диетата за холелитиаза включва използването на риба, птици, заешко, нискомаслено извара. За да намалите съдържанието на холестерол в храните, те трябва да се варят, но не пийте бульона. Храната трябва да се консумира в печена, варена, задушена форма. Ако месото е печено, кожата трябва да се отстрани преди консумация.

Зеленчуковите салати се гарнират с кефир, зехтин. Не можете да ядете пресен хляб: по-добре е да вземете леко остаряло парче хляб или крекер. Важно е да увеличите редовния си прием на фибри, като въведете възможно най-много зеленчуци в диетата си. Не трябва да ограничавате ежедневната консумация на течни напитки, тъй като те допринасят за освобождаването на токсините от тялото, а също така поддържат нормалните метаболитни процеси.

Диета за камъни в жлъчката изключва включването на сода, сладолед и шоколад в диетата. Мазните ястия значително натоварват жлъчния мехур. Трябва да ядете на сравнително малки порции, разделяйки общата дневна дажба на 6-7 хранения.

Профилактика на жлъчнокаменна болест

За да се предотврати развитието на жлъчнокаменна болест, е важно своевременно да се премахнат всички причини, които допринасят за нарушението метаболитни процесии застой на жлъчката. Хората, които са склонни към образуване на камъни в жлъчката, както и тези, които страдат от други заболявания на стомашно-чревния тракт, трябва да обърнат специално внимание на диетата, изключвайки, ако е възможно, храна, която е забранена за консумация със специална диета. Необходимо е да се премахне запека, да не се носят тесни колани, да се осигури ежедневно активно изображениеживот.

Поради факта, че в тялото синтезът на холестерол идва от глюкоза, важно е да не злоупотребявате със захарта, както и с продуктите, които я съдържат.

Поради факта, че интензивният растеж на камъните се наблюдава главно през нощта, трябва да се опитате да изпразните жлъчния мехур преди лягане. За да направите това, около два часа преди лягане, можете да използвате холеретични продукти - чай ​​или кефир с мед, минерална вода.

Ако пациентът е диагностициран с латентен ход на заболяването, той трябва да посещава гастроентеролог поне веднъж годишно.

Усложнения на жлъчнокаменната болест

Ако в процеса на развитие на холелитиаза възникне възпаление, инфекция или запушване на жлъчните пътища поради движението на камъни, тогава клиничната картина на заболяването се променя значително. При запушване на канала или шийката на жлъчния мехур е възможно постепенно развитие водянка на жлъчния мехур . В този случай човек страда от силен пристъп на болка и след известно време лекарят може да почувства увеличения жлъчен мехур. Ако пациентът развие воднянка, тогава остри пристъпи на болка постепенно се заменят с усещане за тежест в десния хипохондриум. В същото време няма повишаване на телесната температура или промени в лабораторния кръвен тест. Но когато инфекцията се присъедини, тя вече се развива емпием на жлъчния мехур . При такава диагноза настъпва рязко влошаване на състоянието на пациента: той е преодолян от болка, втрисане и има значително повишаване на телесната температура.

Ако има пълно запушване на входа на жлъчния мехур с камък, изтичането и изтичането на жлъчката става невъзможно. В резултат на това балонът ще атрофира с течение на времето.

Понякога определено движение на камъни допринася за навлизането на жлъчката в дванадесетопръстника. В същото време човек се развива жълтеница . Последицата от стагнацията на жлъчката в черния дроб е хепатомегалия; също усложнение на холелитиазата може да бъде възпаление на жлъчните пътища, провокиращо холангит .

Ако процесът стане хроничен, тогава това е изпълнено с проявление необратими промени: , холангиохепатит , чернодробно-бъбречна недостатъчност . Като усложнения на прогресиращо заболяване е възможно да се развият и жлъчен перитонит , панкреатична некроза . Такива състояния трябва спешно да се лекуват изключително чрез операция.

Най-честото усложнение на холелитиазата е деструктивен холецистит , перфорация на жлъчния мехур .

Сериозно усложнение от дългосрочното наличие на камъни може да бъде развитието рак на жлъчния мехур . Среща се рядко жлъчен камък запушване на червата .

Списък на източниците

• Илченко А.А. Заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Ръководство за лекари. Москва: MIA, 2011;
• Жлъчнокаменна болест / S. A. Dadvani [et al.]. - М .: Издателство Видар-М, 2000 г.;
• Leishner U. Практическо ръководство за заболявания на жлъчните пътища. М.: Издателство ГЕОТАР-МЕД. 2001 г.;
• Козирев, М. А. Болести на черния дроб и жлъчните пътища: учебник. помощ / М. А. Козирев. - Минск: Бел. наука, 2002г.