Алергия към лекарства. Свръхчувствителност към лекарства. Автоимунни реакции на свръхчувствителност тип II. Леки алергични реакции - лечение

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г

Алергична уртикария (L50.0), Анафилактичен шок, дължащ се на патологична реакция към адекватно предписано и правилно приложено лекарство (T88.6), Анафилактичен шок, свързан с прилагането на серум (T80.5), Ангиоедем (T78.3), Генерализиран кожен обрив, индуциран от лекарства (L27.0), еритема мултиформе други (L51.8), индуцирана от лекарства фотоалергична реакция (L56.1), индуциран от лекарства локализиран кожен обрив (L27.1), небулозна еритема мултиформе ( L51.0), Патологична реакция към лекарство или лекарства, неуточнена) (T88.7), Иритативен контактен дерматит, причинен от лекарства в контакт с кожата (L24.4), Токсична епидермална некролиза [лиела] (L51.2)

Алергология

Главна информация

Кратко описание

Одобрено
Съвместна комисия по качеството на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 15 септември 2016 г
Протокол №11

Свръхчувствителност към лекарства- това е повишена чувствителност на организма към лекарства, в развитието на които участват имунни механизми.
NB!Като се има предвид, че клиничните прояви на ПХ не са специфични, те се кодират според медицинския код за диагностика на заболяването.

Вижте прикачения файл.

Дата на разработване на протокола: 2016 г

Потребители на протокола:лекари от всички профили.

Скала за ниво на доказателства:

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, чиито резултати могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
IN	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания или Висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от отклонение или РКИ с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация .
СЪС	Кохорта или случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+), чиито резултати могат да бъдат обобщени за подходящата популация или RCT с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), чиито резултати не могат да бъдат директно разпределени на съответното население.
д	Описание на поредица от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.

Класификация

Класификация

I. Предсказуем нежелани реакциивърху лекарствата: токсичност, предозиране, фармакологичен ефект, тератогенен ефект и др.
II. Непредсказуеми нежелани лекарствени реакции:
неалергична вродена свръхчувствителност (или идиосинкразия);
лекарствена свръхчувствителност:
- алергичен LH);
- неалергични (псевдоалергия).

Класификация на ПХ в зависимост от механизма на развитие.

Тип	Реакции	Клинични прояви	Време за разработка	LS
аз	Ig E - медииран (свръхчувствителност от незабавен тип)	анафилактичен шок; уртикария; ангиоедем; бронхоспазъм; · ринит; · конюнктивит;	Няколко минути до 60 минути (рядко 1-6 часа) след последния прием на лекарството	Пеницилини, цефалоспорини, чужди серуми, пиразолони, мускулни релаксанти и др.
II	Цитотоксични реакции	· цитопения;	5-15 дни след началото на лечението каузално лекарство	Метилдопа, пеницилини, хинидин, фенитоин, хидралазин, прокаинамид и др.
III	Имунокомплексни реакции	Серумна болест/уртикария Феноменът Артюс Васкулит	След 7-8 дни при серумна болест/уртикария, феноменът Артюс; 7-21 дни след началото на приема на причинно значимо лекарство за васкулит.	Пеницилини и други антибиотици, серуми, ваксини, сулфонамиди, пиразолони, НСПВС, анестетици и др.
IV IIIa аз	Свръхчувствителност от забавен тип Th1 (IFNγ) Th2 (IL-4, IL-5)	· екзема; контакт алергични дерматит; Макулопапулозен екзантема; РОКЛЯ;	1-21 дни след началото на лечението с причинителя 1 до няколко дни след началото приемане на причинно значимо лекарство за MPE. След 2-6 седмици след започване на лечението с причинителя.	Пеницилини и други антибиотици, сулфонамиди, локални анестетици, метали и техните съединения, флуорохинолони, стрептомицин, антиконвулсанти и др.
IIIв	Цитотоксични Т клетки (перфорин, гранзим B, FasL)	макулопапулозен екзантема; · SSD/TEN; пустулозен екзантема;	1-2 дни след началото на приема на причинно значимо лекарство с фиксирана еритема; 4-28 дни след началото на лечението за SJS/TEN.
IIIг	Т клетки (IL-8/CXCL8)	остра генерализирана екзантематозна пустулоза.	По правило 1-2 дни след началото на причинно значимото лекарство (но може и по-късно).

Класификация LЖспоред клиничните прояви. Системни клинични прояви на ПХ 1. Анафилаксия (I тип). 2. Остри тежки разпространени дерматози (тип IV): Мултиформен ексудативен еритем; синдром на Stevens-Johnson; Токсична епидермална некролиза (синдром на Lyell). 3. Серумна болест (тип III). 4. Системен медикаментозен васкулит (тип III). 5. Синдром на медикаментозен лупус (II и III тип). 6. Лекарствена треска (III и IV тип). 7. Синдром на свръхчувствителност към лекарства (не е напълно разбран). Клинични прояви с първична лезия на отделни органи при ПХ 1. Кожни прояви: макулопапулозни екзантеми (тип IV); уртикария и ангиоедем (тип I, неалергични механизми); Алергичен кожен васкулит (тип III); контактен алергичен дерматит (тип IV); фиксирана еритема и други фиксирана токсидермия (тип IV); Еритема мултиформе ексудативна (тип IV); фотодерматит (тип IV); Феноменът на Артюс-Сахаров (тип III); ексфолиативна еритродермия (тип IV); еритема нодозум (тип III); остра генерализирана екзантематозна пустулоза (тип IV). 2. Лезии на дихателните органи (често I и II тип). 3. Лезии на хемопоетичната система (II и III тип). 4. Лезии на органите на кръвообращението (обикновено III и IV тип). 5. Лезии на стомашно-чревния тракт и хепатобилиарната система (I, II и IV тип). 6. Лезии на отделителната система (тип III). 7. Увреждане на нервната система (не е ясно). По тежест светлина; умерена тежест; тежък. С потока остър; подостра; хроничен. Според наличието на усложнения неусложнена; сложно.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНО НИВО

Диагностични критерии
Оплаквания:Оплакванията на пациентите зависят от изявата на ПХ и могат да възникнат при първично увреждане на отделни органи или да имат системни прояви.

Анамнеза:
Правилно сглобени фармакологична история(разпит на пациента и проучване на медицинска документация):
към какво лекарство се е развила реакцията (или какви лекарства са били приемани по време на реакцията);
На кой ден от началото на приема на лекарства;
начин на приложение на лекарството;
Колко време след последния прием на лекарството се разви реакцията?
в каква доза е използвано лекарството;
клинични прояви на реакцията;
какво е спряло реакцията;
За какво е използвано лекарството?
Дали е имало предишни реакции към лекарства;
Дали сте приемали лекарства от тази група или лекарства с кръстосана реакция след реакцията;
Какви лекарства се приемат и се понасят добре.

Алергична история:
оценка на алергологичния статус на самия пациент (наличие на атопични заболявания, спектър на сенсибилизация и др.);
Фамилна алергична анамнеза.
Съпътстващата патология може да влоши хода на реакцията, да провокира развитието на неалергична свръхчувствителност.

Физическо изследване:клиничните прояви на PH могат да възникнат при първична лезия на отделни органи или да имат системни прояви.
Важно е да се търсят опасни и тежки признаци, които включват клинични симптоми, както и някои лабораторни параметри.

Кожни лезии при лекарствена свръхчувствителност

Кожни прояви на ПХ	Характеристики на обриви	Причинно-значими лекарства
Макулопапулозен обриви	Сърбящи макулопапулозни обриви предимно по тялото, внезапно се появяват след 7-10 дни от началото на приема на лекарството. Може да се трансформира в SSD, TEN.	пеницилини; сулфонамиди; НСПВС; антиконвулсанти.
Копривна треска	Блистери с различни размери, различна локализация, единични или множествени или сливащи се, изчезващи безследно, могат да бъдат придружени от АО.	НСПВС; АСЕ инхибитори; РКВ; група витамини IN; Сулфонамиди.
Ангиоедем	Безболезнен оток при палпация с ясни граници, различна локализация, може да бъде придружен от уртикария, сърбеж по кожата. Диференциална диагноза с НАЕ, свързана с нарушения в системата на комплемента.	НСПВС; АСЕ инхибитори; РКВ; група витамини IN; наркотични аналгетици; пеницилини и други антибиотици; Сулфонамиди.
Алергичен васкулит	Петехиални симетрични обриви, оставящи дълготрайна пигментация, обикновено локализирани по пищялите (обикновено долната трета), глезените, задните части, ръцете. Лицето и шията обикновено не са засегнати.	сулфонамиди; барбитурати; соли на златото; препарати с йод.
Контакт алергични дерматит	Еритема, оток, възможно образуване на везикули и були на мястото на излагане на лекарства. В някои случаи възпалението може да се разпространи върху кожата, която не е била в контакт с лекарства.	неомицин; левомицетин; Пеницилин и др антибиотици; сулфонамиди; бензокаин и други бензоени естери киселини; производни етилендиамин.
Фиксирана еритема, еритема мултиформе	Рецидивиращи различни обриви (еритематозни, булозни, под формата на едематозни плаки), с различни размери, с ясни граници, на едно и също място, след многократна употреба на причинно значимо лекарство, което обикновено се появява след 2 часа и продължава 2-3 седмици, оставяйки хронична следвъзпалителна пигментация.	барбитурати; сулфонамиди; Тетрациклини; НСПВС.
Фотодерматит	Еритематозни изригвания по откритите части на тялото, могат да се образуват везикули, були.	препарати от местни действия (добавени към сапун халогениран фенолни съединения, ароматни вещества (мускат, мускус, 6-метил- кумарин); НСПВС; сулфонамиди; фенотиазини.
Феноменът Артюс-Сахаров	Локална алергична реакция (инфилтрат, абсцес или фистула), която настъпва 7-9 дни или 1-2 месеца след приложението на лекарството.	хетероложни серуми; антибиотици; Инсулин.
Ексфолиативен еритродермия	Животозастрашаваща широко разпространена (повече от 50% от повърхността на кожата) кожна лезия под формата на хиперемия, инфилтрация, обширен пилинг.	препарати от злато арсен, живак, пеницилини; барбитурати; Сулфонамиди.
еритема нодозум	По правило симетричните подкожни възли, болезнени при палпация, са червени на цвят, с различни размери, най-често локализирани на предната повърхност на краката. Мога да бъде придружено от субфебрилна температура, леко неразположение, артралгия, миалгия.	сулфонамиди; · орални контрацептиви; препарати на бром, йод; пеницилини; барбитурати.
Пикантен генерализиран екзантематозен пустулоза	Широко разпространени стерилни пустули на фона на еритема, съчетани с треска и левкоцитоза в периферната кръв, спиращи 10-15 дни след оттеглянето на причинно значимото лекарство.	аминопеницилини (ампицилин, амоксицилин); сулфонамиди; макролиди; Блокери калциеви канали(дилтиазем); карбамазепин; тербинафин.

Лабораторни изследвания:
· Общ кръвен анализ(не е строго специфичен) - левкоцитоза над 11 х 10 9 /l, атипични лимфоцити над 5%, еозинофилия над 1,5 х 10 9 /l;

· Химия на кръвта- повишен ALT, повишени нива на серумна триптаза (Phadia);

· Специфична алергодиагностикав витротестове:
Определяне на антиген-специфични серумни Ig E-антитела (за незабавни алергични реакции) за β-лактами, мускулни релаксанти, инсулин, химопапаин и др. Липсата на циркулиращи Ig E към лекарства не изключва наличието на PH (UD-C) ;
Наличието на положителен тест за реакцията на бластна трансформация на лимфоцити или тест за трансформация на лимфоцити с определяне на маркери за ранно и късно активиране (с алергични реакции от забавен тип) за β-лактамни антибиотици, хинолини, сулфонамиди, антиепилептични лекарства, локални анестетици и др.;
наличието на положителен тест за активиране на базофили (CAST (тест за стимулиране на клетъчен алерген), Flow-CAST (FAST) (тест за стимулиране на поточен цитометричен алерген) (с алергични реакции от незабавен тип и неалергична свръхчувствителност) за β-лактами, НСПВС , мускулни релаксанти и др.
Определяне на генетични маркери (HLA B * 5701 - абакавир, HLA B * 1502 - карбамазепин, HLA B * 5801 - алопуринол, HLA A * 3101 - карбамазепин). Скринингът на пациентите за HLA B*5701 намалява риска от развитие на реакция към абакавир (UD-A). Трябва да се има предвид, че отрицателният резултат от горните изследвания не изключва възможността за развитие на ПХ. В този случай са възможни фалшиво положителни резултати (UD-C).

· Алергологична диагностикаin vivo:
Провокативни тестове(задължителен информирано съгласиетърпелив).
Ако реакцията е била тежка (анафилактичен шок, токсична епидермална некролиза, синдром на Stevens-Johnson, остра генерализирана екзантематозна пустулоза) и се е развила на фона на употребата на две или повече групи лекарства и пациентът се нуждае от безспорна употреба на някое от тях лекарства, тогава с помощта на консултация е необходимо да се прецени рискът и необходимостта от изследване. Консултацията трябва да се състои от алерголог-имунолог и други специалисти, изборът на които зависи от причинно-значимата нозология. Тестовете in vivo трябва да се извършват от обучен професионален персонал.

Изследвания, извършени от алерголог-имунолог в алергологичен кабинет (или болница):
· Тестване на кожата
Чувствителността и диагностичната стойност на кожните тестове зависят от причиняващото лекарство и клинични проявленияпрехвърлена реакция (виж таблица 3).
При ПХ, развиваща се в незабавен тип, това е достатъчно показано висока чувствителности диагностичната стойност на кожните тестове с ограничена група лекарства като β-лактамни антибиотици, мускулни релаксанти, платинени соли и хепарини. Но когато се тества с повечето други лекарства, информационното съдържание на кожните тестове е умерено или ниско (LE-B).
За диагностика на алергични реакции от незабавен тип, тестването се извършва в определен ред и с определени концентрации и разреждания съгласно препоръките.
Първо се прави прик тест, с отрицателен резултатСледващата стъпка е интрадермален тест. Това изследване трябва да се извършва с инжекционни форми на лекарства. Периодът за оценка на резултата е от 20 до 60 минути.
За диагностициране на алергична реакция, която протича по забавен тип, тестването се извършва в следния ред: първо, тест за приложение (Patch test), с отрицателен резултат се извършва интрадермален тест (за предпочитане в болнична обстановка). Срокът за оценка на резултата е до 72 часа.
Тест за инхибиране на естествената емиграция на левкоцити съгласно A.D. A за диагностициране на алергии към антибиотици, сулфонамиди, локални анестетици, НСПВС;

NB!Недостатъци на кожните тестове за PH:
риск от развитие на животозастрашаващи алергични реакции по време на кожни тестове;
наличие на стандартизирани алергени за диагностика на PH за ограничена група лекарства (нерегистрирани в Република Казахстан);
възможността за фалшиво положителен (местен дразнещ ефект на лекарствата върху кожата) и фалшиво отрицателни резултати от кожни тестове;
Не се взема предвид възможността за развитие на PH върху метаболитите на лекарството.

Специфична алергодиагностика на лекарствена свръхчувствителност

NB! Противопоказания за изследване в vivoса:
остър период на всяко алергично заболяване;
Употребата на антихистамини и / или кортикостероиди в доза над 10 mg (за преднизолон) преди тестване (по-малко от 3-5 дни преди теста);
по-малко от 4-6 седмици след тежка алергична реакция към лекарства;
минал анафилактичен шок;
Декомпенсирани заболявания на сърцето, бъбреците, черния дроб;
тежки форми на ендокринни заболявания;
· бременност;
Детска възраст до 3 години.

Инструментални изследвания:не са специфични за тази нозология.

Диагностичен алгоритъм:

Диагностика (болница)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО

Диагностични критерии:виж амбулаторно ниво.

Диагностичен алгоритъм:см. амбулаторно ниво.

Списък на основните диагностични мерки:
· общ кръвен анализ;
биохимичен кръвен тест - определяне на ALT, триптаза (при наличие на оборудване), имуноглобулин Е, креатинин, урея, натрий, общ и йонизиран калций, калий, фосфор, хлор (не е строго специфичен);
Определяне на киселинно-алкалния баланс на венозна кръв (не е строго специфично).

Списък на допълнителни диагностични мерки:
изследване на урината (не е строго специфично, за диференциална диагноза);
Коагулограма (протромбиново време, фибриноген, тромбиново време, APTT) (с развитието на усложнения, които не са строго специфични);
Ехография на коремна кухина (не е строго специфична, за диференциална диагноза);
биохимичен кръвен тест (AST, С-реактивен протеин (количествен)) (не е строго специфичен, за диференциална диагноза);
ELISA - CMV, EBV, HSV (не е строго специфичен, за диференциална диагноза, лечение на усложнения);
Определяне на прокалцитонин в кръвния серум (не е строго специфично, за диференциална диагноза, оценка на състоянието на пациента);
кръвен тест за ANA, ENA, TSH (не е строго специфичен, за диференциална диагноза и лечение на усложнения);
PCR за цитомегаловирус, херпес симплекс вирус тип 1 и 2, вирус на Epstein-Barr, (не е строго специфичен, за диференциална диагноза и лечение на усложнения);
тестове с провокативна доза.

NB! Този тест се провежда от алерголог-имунолог в болница по строги показания, когато е невъзможно да се заменят лекарства от други групи. PDT с въвеждането на лекарството в пълен размер терапевтична дозаса златен стандарт за идентифициране на причинно значимо лекарство (C) и се провеждат в болница с интензивно отделение, когато е невъзможно лекарството да бъде заменено с алтернативно. Провеждането на орален провокационен тест е по-безопасно. PDT трябва да се извърши не по-рано от 1 месец след реакцията (UD-D).

Предпазни мерки и противопоказания за провокативно тестване на дозата

1. ФДТ - противопоказан при неконтролирани и/или тежки животозастрашаващи реакции на свръхчувствителност към лекарства: А. Тежки кожни реакции като SJS, TEN, DRESS, васкулит; B. Системни реакции като DRESS, всяко висцерално засягане, хематологични реакции; C. Анафилаксията може да бъде диагностицирана след анализ на съотношението риск/полза.

2. PDT не се назначава, когато: А. Когато е малко вероятно лекарството, което причинява нарушение, да е необходимо и има няколко структурно несвързани алтернативи; Б. Тежко придружаващо заболяване или бременност (ако лекарството не е необходимо за придружаващото заболяване или е необходимо да се приема по време на бременност и раждане).

3. PDT трябва да се извършва при условия, които са възможно най-безопасни за пациента: A. Обучен персонал: запознат с тестовете, готов да определи ранни признациили положителна реакция и готовност за оказване на спешна медицинска помощ; Б. Достъпно оборудване за реанимация.

Хирургична интервенция, посочваща индикации за хирургическа намеса:Не.

Други лечения: Не.

Диференциална диагноза

Диагноза	Обосновка на диференциалната диагноза	Проучвания	Критерии за изключване на диагнозата
Анафилактичен шок	с други видове шок и остри състояния, придружени от остри хемодинамични нарушения, нарушения съзнание, дишане (остра сърдечна недостатъчност, хипогликемия, предозиране на лекарства и др.).	Определяне на нивото на триптазата от началото на шока в рамките на 6 часа Определяне на нивото на глюкозата Прокалцитонин	Ниво на триптаза под 10 mcg/l В нормалните граници на глюкозата Липса на остра патологични променив ЕКГ Съдържанието на прокалцитонин е в рамките на нормата
Кожна лезия	инфекциозен тежки заболявания ( варицела, морбили, скарлатина, менингокоцемия и с генерализирани херпесни кожни лезии и лигавици, генерализирана стафилострептодерма.	Клиничната картина на инфекциозния синдром Общ кръвен анализ ELISA Ig M за инфекциозни агенти PCR за инфекциозни агенти	Температура не по-висока от 37,5 Увеличението на левкоцитите е не повече от 11,0x109 CRP не повече от 4 mg/l Липса на Ig M за инфекциозни агенти (с изключение на херпесна инфекция) PCR отрицателни стойности за инфекция (с изключение на херпесна инфекция)
	системни заболявания	ANA екран RF	Индикатори в рамките на нормата
	злокачествен пемфигус	Хистология на петна от съдържанието на пикочния мехур	Липса на акантолитични клетки при хистологично изследване
Оток на Квинке	наследствен ангиоедем, свързан с нарушение в системата на комплемента	Определяне на нивото на С4 компонента на системата на комплемента, определяне на нивото и функционалната активност на С1 инхибитора на системата на комплемента Общ IgE	Съдържанието на С4 и С1-инхибитора на компонента на системата на комплемента е нормално Повишаване нивото на общия Ig E

NB!Формулиране на диагнозата

в медицинската документация на първо място трябва да се посочи нозологичната диагноза и основните прояви на заболяването; Лекарствена свръхчувствителност, причинена от името на причинно значимо лекарство. Ако е в историята, това е написано клинично или потвърдено при диагностични тестове.

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Подайте заявка за медицински туризъм

Лечение

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението

Лечение (амбулаторно)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНО НИВО

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение:
режим:зависи от тежестта на състоянието на пациента.
Диета:хипоалергенна диета ви позволява да намалите количеството медиатори в тялото. Препоръчва се поне 10-15 дни. Препоръчва се да се увеличи количеството консумирана течност. Необходимо е да се консумират до 2-2,5 литра течност на ден;

Медицинско лечение:
Лечение на ПХ лека степенземно притегляне:
Ако лекарството е прието през устата, на пациента се предписва стомашна промивка, почистваща клизма и сорбенти (активен въглен 10 таблетки / ден);
Антихистамини от 2-ро поколение във възрастова доза 7-10 дни;
обилно питие.

Списък на основните лекарства:

Адреномиметични средства (UD - A):

Глюкокортикостероиди (UD - A):

Антихистамини от 1-во поколение (UD - 2B):
Антихистамини 2-3 поколения (UD - 2B):

Препарати	единична доза	Множество въвеждане
цетиризин	10 - 20 мг	1 на ден
леваризин	5 - 10 мг	1 на ден
Деслоратидин	5 - 10 мг	1 - 2 пъти на ден
хлоропирамин	2 - 4 мл	1 - 3 пъти на ден
клемастин	1 - 4 мл	1 - 3 пъти на ден
Рупатадин	10 - 20 мг	1 на ден
Биластин	20 мг	1 на ден

Солни разтвори (UD - 2B):

Списък на допълнителни лекарства:

Човешки имуноглобулин G за интравенозно приложение (LE-B):

Betta 2 адреномиметици (UD - A):

Бронходилататор (UD-D):

Лекарства: вазопресори (LE - A):

Препарати: m-антихолинергици (UD - A):

Лекарства: алфа-агонисти (UD - A):

Други видове лечение, предоставяни на амбулаторно ниво:Не.

задължителна консултация с алерголог-имунолог. За корекция на патологични процеси, които са се развили в хода на алергична реакция към лекарства и лечение съпътстваща патологияпоказване на консултации тесни специалисти(по показания).

Превантивни действия
Първична профилактика:
внимателно събиране на фармакологична анамнеза;
избягвайте полифармацията;
Съответствие на дозата на лекарствата с възрастта и телесното тегло на пациента;
Методът на приложение на лекарството трябва стриктно да отговаря на инструкциите;
Предписване на лекарства стриктно според показанията;
бавно прилагане на хистамин либератори (напр. ванкомицин, йодсъдържащи рентгеноконтрастни средства, някои мускулни релаксанти, лекарства за химиотерапия) (UD-C).
Пациенти с утежнена алергична анамнеза преди хирургични интервенции (спешни и планирани), рентгеноконтрастни изследвания, въвеждането на препарати за освобождаване на хистамин се препоръчват за премедикация: 30 минути 1 час преди интервенцията, дексаметазон 4-8 mg или преднизолон 30. -60 mg / m или / / се прилагат капково върху 0,9% разтвор на натриев хлорид; клемастин 0,1%-2 ml или хлоропирамин 0,2% 1-2 ml IM или IV в 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза (UD-C).
Задължително е да имате противошоков комплект и инструкции за първа помощ за развитие на анафилаксия не само в лечебните зали, но и в помещенията, където се извършват диагностични изследвания и лечебни процедури с лекарства, които имат хистамин-намаляващ ефект (за например рентгеноконтрастни изследвания), зъболекарски кабинети.

Вторична профилактика:
На пациента се дава паспорт на пациент с алергия, в който се посочва името (имената) на лекарството, алтернативно лекарство (ако е възможно), името на лекаря алерголог и името на лечебното заведение с телефонен номер, където издаден е паспорт или медицинско заключение, показващо свръхчувствителност към лекарството;
Не предписвайте лекарства и комбинирани препарати, съдържащи го, които преди това са причинили истинска алергична реакция (UD - D);
Не предписвайте лекарства, които имат сходни антигенни детерминанти с лекарството, което преди това е имало алергична реакция. Трябва да се имат предвид кръстосани алергични реакции (LE - D);
Не предписвайте лекарства, които имат такъв активно вещество, но произведени под различни търговски наименования (UD - D);
· на заглавната страница на амбулаторната и/или болничната карта на пациента е необходимо да се посочи лекарството, предизвикало алергичната реакция, датата на реакцията и основните клинични прояви (LE - D);
Необходимо е да се проведе образователна работа сред пациентите за опасностите от самолечение;
Провеждане на десенсибилизация (по строги клинични показания):
При невъзможност да се замени причинно значимо лекарство с потвърдено ПХ, протичане по незабавен тип (UD - C), според забавен тип (UD - D);
в случай на свръхчувствителност към ацетилсалицилова киселина и други НСПВС при пациенти с бронхиална астма и / или полипозен риносинузит, рефрактерен на традиционните методи на лечение, както и ако е необходимо да се използва тази група лекарства според абсолютни показания (LE - D);
NB! Скрининг не се извършва.

Мониторинг на пациента:
контрол на основните хемодинамични параметри;
състояния на кожата.

Нормализиране на основните хемодинамични параметри (кръвно налягане, пулс);
нормализиране на дишането;
намаляване на кожни прояви;
· подобрение общо благосъстояниетърпелив.

Лечение (линейка)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ В СПЕШЕН СТАДИЙ

Диагностични мерки:
Оплаквания:Оплакванията на пациента ще зависят от проявата на PH и могат да възникнат при първично увреждане на отделни органи или да имат системни прояви.

Анамнеза:
Наличието на алергична предразположеност;
предишни алергични реакции към лекарства;
установете употребата на лекарства в следващите минути, часове, 1-2 дни;
Установете възможни кръстосани реакции с налични преди това лекарства в анамнезата, които причиняват алергична реакция.

Физическо изследване:проявите на PH могат да възникнат при първична лезия на отделни органи или да имат системни прояви (виж таблица 2). Оценка на обективното състояние с оценка на хемодинамичните параметри и клиничните симптоми, съгласно алгоритъма.

Клинични и биологични признаци, предполагащи тежки кожни и/или системни реакции.

Медицинско лечение, оказана на етапа на спешна спешна помощ, виж общо лечение.

Лечение (болнично)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНО НИВО

Тактика на лечение:
Незабавно отменяне на предполагаемото причинно-следствено лекарство и лекарства с кръстосана реакция;
лечението се провежда в съответствие със стандартите за лечение на клинични прояви;
Ако е необходимо да се използва причинно значимо лекарство според абсолютни показания, потвърден механизъм на алергична реакция, десенсибилизацията се извършва от алерголог-имунолог в болница.

Лечение на умерена PH:
Ако лекарството е прието перорално, на пациента се предписва стомашна промивка, почистваща клизма и сорбенти (активен въглен в размер на най-малко 1 таблетка / 1 kg телесно тегло на ден);
Антихистамини от 2-ро поколение във възрастова доза 7-15 дни;
глюкокортикостероиди (преднизон 60-300 mg / ден);
инфузионна терапия (солни разтвори).

Лечение на тежка ПХ:
Използването на епинефрин
· с развитието на анафилактична реакция, лечението се провежда съгласно CP Анафилактичен шок, с развитието на оток на Quincke (лечение съгласно CP), синдром на Lyell (TEN) - допълнително използването на човешки интравенозен имуноглобулин G (от 0,5 до 2 g на kg телесно тегло), синдром на Stevens - Johnson (лечение по CP).
Глюкокортикостероиди (преднизон 180-360 mg/ден);
инфузионна терапия (солни разтвори);
инжекционни антихистамини.

Показания за експертен съвет:виж амбулаторно ниво.

Показания за прехвърляне в интензивно отделение и реанимация:
наличието на анафилактичен шок от всякаква форма и тежест;
Оток на Quincke с развитие на дихателна недостатъчност;
остра сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност;
остър DIC синдром.

Индикатори за ефективност на лечението:виж амбулаторно ниво.

Допълнително управление:издаване на паспорт на пациент със свръхчувствителност към лекарства и избор на алтернативни животоспасяващи лекарства.

Хоспитализация

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ С ПОСОЧВАНЕ НА ВИДА НА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯТА

Показания за спешна хоспитализация:
· анафилактичен шок;
оток на Quincke с умерен и тежък курс;
· остра уртикарияумерено и тежко протичане;
синдром на Stevens-Johnson;
· Синдром на Лайел (TEN);
бронхообструктивен синдром и ларингоспазъм с умерен и тежък курс;
системен лекарствен васкулит;
РОКЛЯ;
Серумна болест.

Показания за планирана хоспитализация:подготовка на пациенти със свръхчувствителност към много лекарства за хирургични интервенции и избор на животоспасяващи лекарства за пациенти терапевтичен профил. Пробно лечение.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседанията на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на MHSD RK, 2016 г.
   1. 1) Насоки на BSACI за управление на лекарствена алергия, R.Mirakian, P.W.Ewan, S.R.Durham et al., Clinical and Experimental allergy, 39, p.4361, 2008 г. 2) Международен консенсус (ICON) относно лекарствената алергия, 2014 г. 3) Насоки за лекари по лекарствени алергии, под редакцията на R.M. Khaitov, 2012. 4) Brockow K, Garvey LH, Aberer W, Atanaskovic-Markovic M, Barbaud A, Bilo MB, Bircher A, Blanca M, Bonadonna B, Campi P, Castro E, Cernadas JR, Chiriac AM, Demoly P, Grosber M, Gooi J, Lombardo C, Mertes PM, Mosbech H, Nasser S, Pagani M, Ring J, Romano A, Scherer K, Schnyder B, Testi S, Torres M , Trautmann A, Terreehorst I от името на групата по интереси за лекарствени алергии ENDA/EAACI. Концентрации при кожни тестове за системно прилагани лекарства – документ за позицията на Групата за лекарствени алергии на ENDA/EAACI. Алергия 2013; 68:702-712. 5) Dworzynski K, Ardern-Jones M, Nasser S; Група за разработване на насоки. Диагностика и лечение на лекарствена алергия при възрастни, деца и млади хора: резюме на ръководството на NICE.//BMJ.- 2014.- V.3.-p.349. 6) Бърнщайн Л., Блумбърг Г., Кастелс М., Менделсън Л., Вайс М.; Съвместна работна група по параметрите на практиката. Лекарствена алергия: актуализиран практически параметър // Анали на алергията, астмата и имунологията.- 2010.- V.150.-p.273. 7) Колхир П.В. Базирана на доказателства алергология-имунология // М. Практическа медицина.- 2012.-528 с. 8) Лекарствена алергия. Методически препоръки за лекари. Част 1 / Илина Н.И., Латишева Т.В., Мясникова Т.Н., Лус Л.В. 9) Лекарствена алергия. Методически препоръки за лекари. Част 2 / Илина Н. И., Латишева Т. В., Мясникова Т. Н., Лусс Л. В. и др. Руски алергологичен журнал.-2013.- № 6.-стр. 10) Намаляване на риска от анафилаксия по време на анестезия: 2011 актуализирани насоки за клинична практика / Mertes P.M, Malinovsky J.M, Jouffroy L. et al// J Investig Allergol Clin Immunol. -2011.-Т.6.-442-53. 11) Rosenberg M., Phero J. Giovannitti Управление на алергия и анафилаксия по време на орална хирургия//Клиники по орална и лицево-челюстна хирургия на Северна Америка.-Том 25(3).-2013.-P 401–406. 12) Solensky R, Khan D.A. Оценка на антибиотичната алергия: ролята на кожните тестове и предизвикателствата на лекарствата.// Curr Allergy Asthma Rep.- 2014.- V.14(9).-P.459. 13) Volcheck G.W, Mertes P.M. Локални и общи анестетици, незабавни реакции на свръхчувствителност // Immunol Allergy Clin North Am. 2014 .-V.34(3).-P.525-546 14) Gex-Collet C. A, Helbling W. J, Pichler Свръхчувствителност към множество лекарства - доказателство за свръхчувствителност към множество лекарства чрез пластир и тестове за трансформация на лимфоцити // J Invest Allergol Clin Immunol. -2005.- кн. 15(4).-р.293-297. 15) Özkaya E. Множествена лекарствена алергия от екзематозен тип от изониазид и етамбутол с положителни резултати от пластирния тест // Cutis. 2013.-V.92(3).-P.121-124. 16) Лебедев К. А., Кулмагамбетов И. Р., Козаченко Н. В., Годунова М. И. Мукогингивален тест за диагностика на лекарствена алергия. Насоки. Астана. -2004.- 18 с. 17) Алергични реакции към локални анестетици и методи за тяхната диагностика. Лебедев К.А., Понякина И.Д., А.В. Mitronin, L.G., Sagan и др.// Стоматология за всички.-2005.- No.-p.24-28. 18) Лекарствена алергия: диагностика и лечение на лекарствена алергия при възрастни, деца и млади хора. Пълно ръководство. Лондон (Великобритания): Национален институт за върхови постижения в здравеопазването и грижите (NICE); 2014 апр. 165стр. (Клинично ръководство; № 183). 19) Mirakian R, Ewan, PW, Durham, SR и др. Насоки на Bsaci за управление на лекарствена алергия. Clin Exp Allergy. 2009 г.; 39(1):43-61. 20) Азиз Шейх, Вера М тен Брук, Саймън Г. А. Браун, Ф. Естел Р. Симонс. H1-антихистамини за лечение на анафилаксия с и без шок. Библиотеката Cochrane. Първо публикувано: 24 януари 2007 г. 21) Ambruso DR. Трансфузии на хидроксиетил нишесте и гранулоцити: съображения за полезност и профил на токсичност за пациенти и донори. Трансфузия. 2015 април;55(4):911-8. 22) Саудан С. Безвредна ли е употребата на колоиди за заместване на течности при деца? Curr Opin Anaesthesiol. 2010 юни;23(3):363-7. 23) Sümpelmann R, Kretz FJ, Gäbler R, Luntzer R, Baroncini S, Osterkorn D, Haeger MC, Osthaus WA. Хидроксиетил нишесте 130/0,42/6:1 за периоперативно заместване на обема на плазмата при деца: предварителни резултати от Европейско проспективно многоцентрово обсервационно проучване за безопасност след разрешаване (PASS). Педиатр Анесте. 2008 октомври;18(10):929-33. 24) Molyva D, Kalokassidis K, Poulios C, Dedi H, Karkavelas G, Mirtsou V, Goulas A. Рупатадин ефективно предотвратява индуцираната от хистамин регулация на хистамин H1R и брадикинин B2R рецепторна генна експресия в лапата на плъх. Pharmacol Rep. 2014 декември;66(6):952-5. 25) Hong SC, ST. Незабавни реакции на свръхчувствителност към радиоконтрастни средства: Клинични прояви, диагноза и лечение. www.UptoDate.com (достъп през декември 2014 г.). 26) Maiti R, Rahman J, Jaida J, Allala U, Palani A. Рупатадин и левоцетиризин за сезонен алергичен ринит: сравнително проучване на ефикасност и безопасност. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010 август;136(8):796-800 27) Cerminara C, El-Malhany N, Roberto D, Lo Castro A, Curatolo P. Припадъци, предизвикани от деслоратадин, антихистамин от второ поколение: клинични наблюдения. Невропедиатрия. 2013 август;44(4):222-4. 28) Manuyakorn W1, Benjaponpitak S, Kamchaisatian W, Vilaiyuk S, Sasisakulporn C, Jotikasthira W. Педиатрична анафилаксия: задействания, клинични характеристики и лечение в болница за третична помощ. Asian Pac J Allergy Immunol. 2015 декември;33(4):281-8 29) Rosado Ingelmo A, Doña Diaz I, Cabañas Moreno R, Moya Quesada MC, García-Avilés C, García Nuñez I, Martínez Tadeo JI, Mielgo Ballesteros R, Ortega-Rodríguez N , Padial Vilchez MA, Sánchez-Morillas L, Vila Albelda C, Moreno Rodilla E, Torres Jaén MJ. Насоки за клинична практика за диагностика и лечение на реакции на свръхчувствителност към контрастни вещества. J Investig Allergol Clin Immunol 2016; Том 26(3): 144-155 30) Mirakian R, Ewan PW, Durham SR, Youlten LJ, Dugué P, Friedmann PS, English JS, Huber PA, Nasser SM; BSACI. Насоки на BSACI за лечение на лекарствена алергия. Клиника Exp Алергия. 2009 януари;39(1):43-61. 31) Schaffer FM, Naples AR, Ebeling M, Hulsey TC, Garner LM. Безопасността на самостоятелно прилаганата алергенна имунотерапия по време на фазите на изграждане и поддържане. Int Forum Алергия Ринол. 2015 февруари;5(2):149-56 32) Симонс Ф.Е., Ебисава М., Санчес-Борхес М., Тонг Б.И., Уорм М., Тано Л.К., Локи Р.Ф., Ел-Гамал Ю.М., Браун С.Г., Парк Х.С., Шейх А. Актуализация на базата от доказателства за 2015 г.: Насоки за анафилаксия на Световната организация по алергии. Световен алергичен орган J. 2015 октомври 28; 8 (1): 32. 33) Wheatley LM, Plaut M, Schwaninger JM, Banerji A, Castells M, Finkelman FD, Gleich GJ, Guttman-Yassky E, Mallal SA, Naisbitt DJ, Ostrov DA, Phillips EJ, Pichler WJ, Platts-Mills TA, Roujeau JC , Schwartz LB, Trepanier LA. Доклад от семинара на Националния институт по алергия и инфекциозни болести за лекарствената алергия. J Allergy Clinic Immunol. 2015 август;136(2):262-71.e2. 34) Yazıcıoğlu M. Подход към лекарствените алергии в детството. Turk Pediatri Ars. 2014 юни 1;49(2):99-103. 35) Едуардс IR, Aronson JK. Нежелани лекарствени реакции: дефиниции, диагноза и лечение. Ланцет. 2000, 7 октомври;356(9237):1255-9. 36) Gruchalla RS. Клинична оценка на лекарствено-индуцирано заболяване. Ланцет. 2000 г. 28 октомври;356(9240):1505-11. 37) Филип Либерман, Ричард А. Никлас, Джон Опенхаймер, Стивън Ф. Кемп и Дейвид М. Ланг, изобщо. Практически параметър за диагностика и управление на анафилаксия: Актуализация от 2010 г. Американска академия по алергия, астма и имунология, 9 август 2010 г. P. 46. 38) Bichuetti-Silva DC, Furlan FP, Nobre FA, Pereira CT, Gonçalves TR, Gouveia-Pereira M, Rota R, Tavares L, Mazzucchelli JT , Costa-Carvalho BT. Незабавни нежелани реакции, свързани с инфузията, към интравенозен имуноглобулин в проспективна група от 1765 инфузии. Int Immunopharmacol. 2014 декември;23(2):442-6. 39) Сандра М Солтър, Брок Делфанте, Сара де Клерк, Франк М Санфилипо, Ронда М Клифорд. Отговорът на фармацевтите към анафилаксия в общността (PRAC): рандомизирано, симулирано проучване на пациента на практиката на фармацевта. Медицина, ориентирана към пациента. BMJ Open 2014; 4: e005648. 40) Симонс Ф.Е. Фармакологично лечение на анафилаксия: може ли базата от доказателства да бъде подсилена? Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 август;10(4):384-93. 41) Кемп СФ, Локи РФ, Симонс ФЕ; Специален комитет на Световната организация по алергии за епинефрин при анафилаксия. Епинефрин: лекарството на избор при анафилаксия. Изявление на Световната организация по алергии. Алергия. 2008 август;63(8):1061-70. 42) Bouhajja B, Souissi S, Ben Othman M, Ghazali H, Mougaida M, Chekir M. Анафилаксия: клинични и терапевтични грижи при спешни случаи. Tunis Med. 2009 април;87(4):246-52. 43) Alzakar RH, Alsamarai AM. Ефикасност на имунотерапията за лечение на алергична астма при деца. Алергична астма Proc. 2010 юли-август;31(4):324-30. 44) Simon HU, Klion A. Терапевтични подходи към пациенти с хипереозинофилни синдроми. Semin Hematol. 2012 април;49(2):160-70. 45) Law EH, Leung M. Кортикостероиди при синдром на Stevens-Johnson/токсична епидермална некролиза: настоящи доказателства и последици за бъдещи изследвания. Ann Pharmacother. 2015 март;49(3):335-42. 46) Kim DH, Yoon KC, Seo KY, Lee HS, Yoon SC, Sotozono C, Ueta M, Kim MK. Ролята на системното имуномодулиращо лечение и прогностичните фактори върху хроничните очни усложнения при синдрома на Stevens-Johnson. Офталмология. 2015 февруари; 122 (2): 254-64. 47) Angel-Pereira D, Berges-Gimeno MP, Madrigal-Burgaleta R, Ureña-Tavera MA, Zamora-Verduga M, Alvarez-Cuesta E. Успешна бърза десенсибилизация към метилпреднизолон натриев хемисукцинат: доклад за случай. J Allergy Clinic Immunol Pract. 2014 май-юни; 2 (3): 346-8. 48) Muraki M1, Wada S, Ohno T, Hanada S, Sawaguchi H, Iwanaga T, Kume H, Tohda Y. Ефекти на инхалиран аминофилин върху свиване на дихателните пътища и възпаление при чувствителни към овалбумин морски свинчета. доставка на лекарства 2014 август;21(5):321-7.

Информация

ИЗПОЛЗВАНИ СЪКРАЩЕНИЯ В ПРОТОКОЛА

LG	лекарствена свръхчувствителност
LS	лекарство
IEE	еритема мултиформе ексудативен
НСПВС	нестероидни противовъзпалителни средства
PDT	провокативен тест за дозиране
RBTL	реакция на бластна трансформация на лимфоцити
SSD	Синдром на Stevens-Johnson
нагревателен елемент	токсична епидермална некролиза
РОКЛЯ	реакция към лекарства с еозинофилия и системни симптоми
Ig E	имуноглобулин клас Е
IgG	имуноглобулин клас G
Ig M	имуноглобулин клас М
UD	ниво на доказателства
КП	клиничен протокол
КАСТ	тест за клетъчна алергенна стимулация
поток-каст	флоуцитометричен алерген стимулационен тест
РКВ	рентгеноконтрастни средства
АСЕ инхибитор	ангиотензин-конвертиращи инхибитори ензим
Инвитро	от латински за „в стъкло“, медицински тестове, извършвани в контролирана среда извън жив организъм
in vivo	от латински за "в (върху) живите", медицински тестове, извършени в "в рамките на жив организъм" или "вътре в клетка"

Списък на разработчиците на протоколи с квалификационни данни:

ПЪЛНО ИМЕ.	Позиция, месторабота	Подпис
Испаева Жанат Бахитовна	Доктор на медицинските науки, професор по RSE на REM "Казахстански национален медицински университет на името на С. Д. Асфендияров", ръководител на модула по алергология и клинична имунология, главен педиатричен алерголог на свободна практика на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан, президент на Републиканската неправителствена организация "Асоциация на алерголозите и клиничните имунолози" на Република Казахстан, член на Европейската академия по алергия и клинична имунология
Ковзел Елена Федоровна	Доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по клинична имунология, алергология и пулмология "Републикански диагностичен център" на Корпоративна фондация "Медицински център Университет", член на Републиканската неправителствена организация "Асоциация на алерголозите и клиничните имунолози" на Република Казахстан, член на Европейската академия по алергия и клинична имунология
Нурпеисов Таир Темирланович	доктор на медицинските науки, RSE на REM "Научно- Изследователски институткардиология и вътрешни болести ", Алмати, ръководител на RAC, главен възрастен алерголог на свободна практика на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан, член на Асоциацията на терапевтите на Казахстан, член на Европейската академия по алергия и клинична имунология , член на "Европейското респираторно дружество"
Нурпеисов Темиржан Темирланович	изследовател на RSE на REM "Научно-изследователски институт по кардиология и вътрешни болести", д-р, член на Асоциацията на терапевтите на Казахстан, член на Европейската академия по алергия и клинична имунология
Тулеутаева Райхан Есенжановна	Кандидат на медицинските науки, ръководител на катедрата по фармакология и основана на доказателства медицина "Държавен медицински университет" Семей, член на "Асоциацията на лекарите от терапевтичен профил"

Индикация за липса на конфликт на интереси:Не.

Списък на рецензентите:
Аскарова Гулсум Клишбековна - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по дерматовенерология, алергология и имунология на АО "Казахстански медицински университет за продължаващо обучение".

Посочване на условията за преразглеждане на протокола:преразглеждане на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличие на нови методи с ниво на доказателства.

Приложение
към клиничния протокол
диагностика и лечение

Корелация между кодовете по МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10		МКБ-9
L24.4	Медикаментозно индуциран контактен дерматит	-	-
L27.0	Лекарствена уртикария, генерализирана	-	-
L27.1	Лекарствена уртикария, локализирана	-	-
L50.0	алергична уртикария;	-	-
L51	Еритема мултиформе	-	-
L51.0	Небулозна еритема мултиформе	-	-
L51.1	Булозна еритема мултиформе	-	-
L51.2	Токсична епидермална некролиза (синдром на Lyell)	-	-
L51.8	Друг мултиформен еритем	-	-
L 56.1	лекарствена фотоалергична реакция	-	-
Т78.3	Ангиоедем	-	-
Т80.5	Анафилактичен шок, свързан със серума внимание! Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си. Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества личната медицинска консултация. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват. Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента. Уебсайтът на MedElement е само информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания. Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

• Автор: Юси Лиипо Кая Ламинтуста
• Редактиран от:

Бележки от руски редактори, подчертани с цвят

Основен

• Кожните обриви са най-честите прояви на лекарствена свръхчувствителност, но са възможни промени в кръвта и черния дроб. В най-тежките случаи на лекарствена реакция се наблюдава повишаване на телесната температура, болки в мускулите и ставите и други общи симптоми.
• Най-честите причинители са антибиотици, НСПВС и лекарства, които засягат централната нервна система.
• Вирусните инфекции причиняват подобни кожни обриви като лекарствата.

Главна информация

• Реакциите на свръхчувствителност към лекарства могат да имат имунологичен (алергичен) механизъм на развитие или друг механизъм, свързан със свойствата на лекарството (неимунологична / неалергична реакция).
• Алергичната реакция може да бъде възпроизведена и възниква всеки път, когато се използва лекарството. Новата реакция често е по-силна от предишната.
• Някои алергични реакции могат да бъдат открити с кожни тестове или кръвни тестове за IgE антитела. Въпреки това, не всички реакции, базирани на имунологичен механизъм, могат да бъдат потвърдени чрез тестове или получените резултати може да са ненадеждни.
  • Неимунологичните (неалергични) лекарствени реакции не могат да бъдат потвърдени чрез кожни тестове или кръвни тестове (напр. неимунологична свръхчувствителност към Acidum acetylsalicylicum (аспирин)/НСПВС и незабавни кожни реакции или ангиоедем, свързани с употребата на АСЕ инхибитори).
• Лекарствените реакции могат да бъдат незабавни или забавени.
• Незабавната алергична/имунологична реакция често е IgE-медиирана (имунологична реакция на свръхчувствителност тип I, напр. анафилаксия). От друга страна, неалергичните реакции също могат да бъдат незабавни.
• Забавената алергична/имунологична реакция може да бъде, например, Т-клетъчно медиирана лекарствена реакция (имунологична реакция на свръхчувствителност тип IV, напр. лекарствена екзантема). Забавената лекарствена реакция може също да има различен характер имунологичен механизъмразвитие.
• Не е възможно надеждно да се определи възможната причина за кожна реакция въз основа само на клиничните прояви. Едно лекарство може да причини няколко вида обриви и, обратно, клинично подобни кожни прояви могат да бъдат причинени от различни лекарства.
• Най-честите кожни лекарствени реакции са екзантема (), уртикария () и ангиоедем. Други прояви: фиксирана еритема (), еритема мултиформе (), синдром на Stevens-Johnson (SSD,), токсична епидермална некролиза (TEN / синдром на Lyell,), екзематозни реакции, генерализирана еритродермия, остра генерализирана екзантематозна пустулоза (AGEP), лихеноидни реакции, еритематозни реакции от лупусен тип (субакутен кожен лупус еритематозус (SCLE) или системен лупус еритематозус (SLE)) и еритема нодозум. В някои случаи лекарството може да предизвика развитие на заболяване, което се счита за ендогенно (например псориазис, лихен планус, булозни дерматози) или да влоши симптомите на съществуващо заболяване.
• Кожните прояви при синдрома на лекарствена чувствителност с еозинофилия, системни симптоми и органно увреждане (DRESS) включват интензивно зачервяване и лющене, понякога с мехури на фона на еозинофилия, левкоцитоза, треска и промени в чернодробните/бъбречните функционални тестове.
• Понякога външен фактор, като излагане на ултравиолетова радиация, е необходим за развитието на лекарствена реакция.
  • Системната реакция на фоточувствителност най-често се провокира от доксициклин (доксициклин) или хлорпромазин (хлорпромазин) (по-рядко други тетрациклини, сулфонамиди, сулфонилурея, тиазидни диуретици, хинидин (хинидин) и флуорохинолони).
  • Това обикновено е фототоксична реакция, която се развива под въздействието на ултравиолетовите лъчи и е ограничена до участъци от кожата, които са изложени на светлина.
• Употребата на локални лекарства може да доведе до развитие на забавена Т-клетъчно медиирана реакция на свръхчувствителност (тип IV имунологична реакция). Проявява се под формата на алергичен контактен дерматит (екзема). Сенсибилизацията, например, към крем с Neomycinum (неомицин) или Gentamycinum (гентамицин) може впоследствие да доведе до развитие на т.нар. системен контактен дерматит при използване на същите лекарства под формата на таблетки или инфузии.

Лекарства, които причиняват реакции на свръхчувствителност

• Най-честите реакции на свръхчувствителност се причиняват от антимикробни средства (напр. сулфонамиди, бета-лактами, флуорохинолони и Тербинафин (тербинафин), НСПВС и лекарства, които засягат централната нервна система (главно антиепилептични лекарства Фенитоин (фенитоин), карбамазепин (карбамазепин) () и ламотригин (ламотрижин).
• Най-тежките лекарствени реакции (синдром на Stevens-Johnson / токсична епидермална некролиза и DRESS) провокират главно сулфонамиди, Тримехоприм (триметоприм), антиепилептични лекарства, НСПВС, инхибитори на протонната помпа и Алопуринол (алопуринол)понякога бета-лактамни антибиотици.
• Реакциите на серумна болест често се причиняват от пеницилини и други бета-лактами, Acidum acetylsalicylicum (аспирин), Streptomycinum (стрептомицин)и сулфонамиди.
• Пеницилиновите препарати могат да предизвикат кръстосани реакции един с друг. В около 10% от случаите цефалоспорините реагират кръстосано с пеницилините.

Незабавни реакции

• Незабавните алергични реакции тип I са IgE-медиирани. Сенсибилизацията към лекарството възниква с производството на специфични IgE антитела. Повечето остри лекарствени реакции обаче са неалергични (псевдоалергични), т.е. медиаторите се освобождават без задействане на имунологичен (алергичен) механизъм или предварителна сенсибилизация. Например, лекарствата могат да стимулират освобождаването на хистамин директно от мастоцитите. Клиничните симптоми са сходни, но разликите в механизма на развитие играят важна роля в диагнозата (само IgE-медиираните реакции могат да бъдат открити с помощта на тестове).
• Псевдоалергичните реакции може да не се повторят, но алергичните реакции се появяват отново след многократно излагане на лекарството.
• Псевдоалергичните лекарствени реакции могат да бъдат провокирани, напр. Кодеин (кодеин), опиоиди, Hydralazinum (хидралазин), Quininum (хинин)и радиологичен контрастен агент. Пример за такива псевдоалергични реакции е ангиоедемът, причинен от АСЕ инхибитори, както и анафилактоидни реакции към мускулни релаксанти и други анестетици.
• Незабавните реакции към НСПВС и (уртикария, ангиоедем) също обикновено не са алергични. Те са свързани с инхибиране на синтеза на простаноиди под въздействието на лекарството.
• От лекарствата, използвани при анестезия, алергичните реакции от незабавен тип (анафилаксия) се причиняват от мускулни релаксанти (и лекарство за обръщане на нервно-мускулната блокада, Сугамадекс (sugammadex)).
• По време на операцията незабавна алергична реакция може да бъде причинена и от естествен латекс в хирургически ръкавици или Chlorhexidini bigluconas (хлорхексидин)в дезинфектанти за кожа.
• 5% от незабавните реакции, причинени от рентгеноконтрастни средства, са алергични.
• По време на хирургични интервенции може да възникне реакция, наподобяваща алергична реакция и свързана с вазовагален колапс поради локална анестезия. В редки случаи, IgE-медиирана алергична реакция от незабавен тип към локални анестетици (напр. Lidocaini hydrochloridum (лидокаин)).

Копривна треска

• Повечето общи причини: бета-лактами (), хинолони и много други антимикробни средства (възможни са както алергични, така и псевдоалергични реакции), както и Acidum acetylsalicylicum (аспирин)и други НСПВС (псевдоалергични реакции).
• Уртикарията може да бъде причинена от няколко фактора (например вирусна инфекция) и да има различни механизми на развитие. Често основната причина за уртикария е инфекция (по-рядко употребата на лекарство за лечение на инфекция).
• Проявява се като еритематозни или бледорозови обриви, леко издигнати над нивото на кожата и често съпроводени със сърбеж. Те се появяват, изчезват и променят местоположението си само за няколко часа.

Ангиоедем

• Ангиоедемът е по-дълбока възпалителна реакция на кожата/подкожната тъкан или лигавиците. Може да се появи изолирано от уртикария или заедно с нея. Често се развива подуване на устните, пръстите и клепачите (). В най-тежките случаи се появява подуване на езика или ларинкса (например при анафилактична реакция).

Анафилактичен шок

Забавени реакции

Екзантематозен дерматит

• Най-често срещаният тип лекарствена реакция ().
• Причинява се предимно от антибиотици (често бета-лактами) и антиепилептични лекарства.
• Клиничните симптоми са различни. Обривът често се проявява като еритематозни папули или макули, които се издигат леко над кожата (макропапули) и имат тенденция да се сливат.
• Лекарственият екзантем може да представлява забавена алергична реакция.
• Различни вирусни инфекции също могат да провокират екзантематозен дерматит.
• Ампицилин (ампицилин)И Амоксицилин (амоксицилин)често причиняват екзантематозен дерматит при пациенти с инфекциозна мононуклеоза (). Точният механизъм за развитие на обриви все още не е известен. Въпреки това, употребата на Amoxicillinum (амоксицилин) при пациенти с мононуклеоза може също да причини алергична лекарствена реакция, медиирана от Т клетки.

пурпура

• Понякога петехиалните обриви могат да бъдат предизвикани от лекарства.
• Пурпура и малки кожни ерозии може да се дължат на левкоцитокластичен васкулит ().
• Пурпурата често започва от краката (където капилярното налягане е най-голямо) и се ограничава до тях.
• Лекарството се свързва с антитела, образувайки имунен комплекс, който предизвиква активиране на комплемента в малки капилярии локален възпалителен отговор. Реакцията води до увреждане на съдовия ендотел и поява на петехии (пурпура).
• Класическата алергична пурпура може да бъде медиирана от имунологична реакция тип III (имунокомплексна реакция на свръхчувствителност). Реакцията не може да бъде открита чрез кожни тестове или тестове за алергия.
• Пурпурата и левкоцитокластичният васкулит често могат да бъдат причинени от различни инфекции, заболявания на съединителната тъкан и тумори.

Фиксиран лекарствен дерматит (фиксиран еритем)

• Единствената кожна реакция, провокирана изключително от лекарства.
• Най-чести причини: сулфонамиди, Триметоприм (триметоприм), тетрациклини и карбамазепин (карбамазепин).
• Кръгли, добре дефинирани петна, обикновено с интензивен червен цвят, на мястото на които могат да се появят мехурчета ().
• По различни части на тялото и по лигавиците се появяват едно или повече петна.
• В процеса на зарастване, петната оставят тъмнокафява пигментация, която може да се задържи дори няколко месеца и постепенно изсветлява ().
• При многократна употреба на едно и също лекарство фиксираната еритема винаги се появява на едни и същи места.
• Ако лекарството продължи, петната често се разпространяват в нови участъци от кожата.

Остра генерализирана екзантематозна пустулоза

• Зачервяването на кожата често започва от лицето и се разпространява към тялото и крайниците, главно към флексорните повърхности.
• На флексионните повърхности и на други места на зачервяване на кожата се появяват стерилни пустули с диаметър не повече от 5 mm.
• Телесната температура се повишава до 39 °C.
• Понякога картината е подобна на пустулозен псориазис.
• Отзвучава спонтанно (при спиране на лекарството) за приблизително 10-14 дни.
• Най-често се провокира от аминопеницилини и НСПВС, но са описани случаи на такава реакция към други лекарства.
• Подобна клинична картина е възможна при вирусна инфекцияили поглъщане на живак.

Еритема мултиформе

• Обикновено се свързва с инфекция, но понякога може да бъде предизвикано от лекарство.
• Кръгли обриви под формата на пръстени (), често по ръцете.
• Общ леки симптомиили липсва; възможен сърбеж.

Синдром на Stevens-Johnson и токсична епидермална некролиза

• Тежка лекарствена реакция, която причинява отлепване на лигавиците (уста, очи, гениталии) и кожата (синдромът на Stevens-Johnson обикновено се провокира от лекарство, токсичната епидермална некролиза почти винаги се причинява от употребата на лекарства).
• При синдрома на Stevens-Johnson, заедно с лезиите на лигавиците, кожата също участва в патологичния процес (до 10% от общата площ).
• При граничната форма на синдрома на Stevens-Johnson и токсичната епидермална некролиза в процеса участват 10-30% от повърхността на кожата.
• При токсична епидермална некролиза (синдром на Lyell) повече от 30% от кожата се отделя.
• Започва с продромални симптоми, които могат да наподобяват обикновена настинка. По кожата се появяват болезнени обриви (петна, пурпура, пръстеновидни обриви, еритема), на мястото на които след това се образуват мехури, последвани от развитие на некроза и излющване на повърхностния слой на кожата.
• Реакцията достига пик приблизително на 3-4-ия ден.
• Необходимо е да можете да разпознаете началния етап и спешно да насочите пациента към болницата. Необходимо е да се отменят всички лекарства, използвани преди началото на реакцията (и, ако е възможно, всички други лекарства).
• Синдромът на Stevens-Johnson/токсичната епидермална некролиза се свързва с висока смъртност поради инфекциозни усложнения (септицемия) и разстройства електролитен баланс. Възможно е и увреждане на различни органи.
• Пациенти с тежки и широко разпространени реакции се лекуват в интензивно отделение/отделение по изгаряния.
• Описани са повече от 200 лекарства, които могат да причинят тези реакции (най-често: сулфонамиди, бета-лактами, Алопуринол (алопуринол), НСПВС, инхибитори на протонната помпа).
• Ранното лечение с интравенозни имуноглобулини често се използва като терапия от първа линия. Като алтернатива също приложете Циклоспорин (циклоспорин), Циклофосфамид (циклофосфамид), анти-TNF-алфа и плазмафереза. Целта е възможно най-бързо да се избягат от високите дози кортикостероиди, които често се дават първоначално като част от спешното лечение.

Лекарствена реакция с еозинофилия и системни симптоми (DRESS синдром)

• Тежка лекарствена реакция, която причинява общи симптоми и увреждане на различни органи.
• Тежка кожна реакция: екзема, еритема и везикули с различна тежест.
• Повишаване на телесната температура над 38 ° C и лимфаденопатия.
• Промени в кръвта (еозинофилия, левкоцитоза) и вътрешните органи (черен дроб, бъбреци, бели дробове, възможна е артралгия). Повишаване на концентрацията на чернодробните ензими (ALT). В кръвта могат да се появят атипични лимфоцити.
• Развива се 2-6 седмици след началото на лекарството.
• Реактивиране на HHV (човешки херпесен вирус) тип 6.
• Антиепилептични лекарства (ароматни), сулфонамиди, Dapsonum (дапсон), Allopurinolum (алопуринол), Lamotriginum (ламотрижин), цефалоспорини, флуорохинолони, Ванкомицин (ванкомицин), противотуберкулозни лекарства, инхибитори на протонната помпа.

• Редактори: Хайди Алениус
• Издатели: Duodecim Medical Publications Ltd
• Редактиран от: проф., д.м.н. О.Ю. Олисова, гл Катедра по кожни и венерически болести. В.А. Рахманов FGAOU HE Първи Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов от Министерството на здравеопазването на Русия, член на борда на Всеруското дружество на дерматовенеролозите; проф., д.м.н. П.В. Колхира, глава. Изследователски институт по имунозависима дерматоза, алерголог-имунолог
• ID на статията: ebr00296 (014.003)
• Всички права запазени: Duodecim Medical Publications Ltd, Mediaxel OY, OOO ALGOM

Регистрация

Скъпи колеги! За да получите пълен достъп до сайта за 3 дни, моля регистрирайте се

Свръхчувствителност от незабавен тип (GNT)

Свръхчувствителност, дължаща се на антитела (IgE, IgG, IgM) срещу алергени. Развива се няколко минути или часове след излагане на алергена: съдовете се разширяват, тяхната пропускливост се увеличава, развиват се сърбеж, бронхоспазъм, обрив и подуване.

Типове I, II и III на алергични реакции принадлежат към GNT: тип I - анафилактичен, причинен от действието на IgE; Тип II - цитотоксичен, поради действието на IgG, IgM; Тип III - имунокомплекс, развиващ се по време на образуването на имунен комплекс от IgG, IgM с антигени.

ХЗТ

— не е свързан с антитела, медииран от клетъчни механизми, включващи Т-лимфоцити. ХЗТ включва следните прояви: туберкулинова реакция, забавена алергия към протеини, контактна алергия.

За разлика от реакциите от тип I, II и III, реакциите от тип IV не са свързани с антитела, а са причинени от клетъчни реакции, предимно от Т-лимфоцити. Реакции от забавен тип могат да възникнат, когато тялото е сенсибилизирано:

1. Микроорганизми и микробни антигени (бактериални, гъбични, протозойни, вирусни); 2. Хелминти; 3. Естествени и изкуствени хаптени (лекарства, багрила);

Механизмът на този тип алергична реакция е сенсибилизацията на Т-хелперните лимфоцити от антиген. Сенсибилизацията на лимфоцитите предизвиква освобождаване на медиатори, по-специално интерлевкин-2, които активират макрофагите и по този начин ги включват в процеса на разрушаване на антигена, който е причинил сенсибилизацията на лимфоцитите.

Основните видове реакции на свръхчувствителност:

Тип I - анафилактичен. При първоначален контакт с антигена се образуват IgE, които се прикрепват чрез Fc фрагмента към мастоцитите и базофилите. Повторно въведеният антиген се свързва с IgE върху клетките, което ги кара да дегранулират, освобождавайки хистамин и други медиатори на алергията.

Първичният прием на алергена предизвиква производството на IgE, IgG4 от плазмените клетки. Синтезираният IgE се прикрепя чрез Fc фрагмент към Fc рецепторите на базофилите в кръвта и мастоцитите в лигавиците и съединителната тъкан. При многократно постъпване на алергена върху мастоцитите и базофилите се образуват IgE комплекси с алергена, причинявайки клетъчна дегранулация.

Анафилактичен шок- протича остро с развитието на колапс, оток, спазъм на гладката мускулатура; често завършва със смърт. Копривна треска- съдовата пропускливост се увеличава, кожата се зачервява, появяват се мехури, сърбеж. Бронхиална астма- развиват възпаление, бронхоспазъм, повишена секреция на слуз в бронхите.

Тип II - цитотоксичен. Антигенът, разположен върху клетката, се "разпознава" от антитела от класове IgG, IgM. При взаимодействието от типа "клетка-антиген-антитяло" активирането на комплемента и разрушаването на клетките протича в три посоки: комплемент-зависима цитолиза; фагоцитоза; антитяло-зависима клетъчна цитотоксичност.

Според тип II свръхчувствителност, някои автоимунни заболявания се развиват поради появата на автоантитела към антигени на собствените им тъкани: злокачествена миастения гравис, автоимунна хемолитична анемия, пемфигус вулгарис, синдром на Goodpasture, автоимунен хипертиреоидизъм, инсулинозависим диабет тип II.

Тип III - имунокомплексен. Антитела от класове IgG, IgM образуват имунни комплекси с разтворими антигени, които активират комплемента. При излишък на антигени или липса на комплемент, имунните комплекси се отлагат върху стените на кръвоносните съдове, базалните мембрани, т.е. структури, които имат Fc рецептори.

Основните компоненти на свръхчувствителност тип III са разтворими имунни комплекси антиген-антитяло и комплемент (анафилатоксини C4a, C3a, C5a). При излишък на антигени или липса на комплемент, имунните комплекси се отлагат по стените на кръвоносните съдове, базалните мембрани, т.е. структури с Fc рецептори. Увреждането се причинява от тромбоцити, неутрофили, имунни комплекси, комплемент.

Серумна болествъзниква при въвеждането на високи дози антиген, като конски тетаничен токсоид. След 6-7 дни в кръвта се появяват антитела срещу конски протеин, които, взаимодействайки с този антиген, образуват имунни комплекси, които се отлагат в стените на кръвоносните съдове и тъканите. Развиват се системни васкулити, артрит (отлагане на комплекси в ставите), нефрит (отлагане на комплекси в бъбреците).

Реакция на Артуссе развива при многократно интрадермално приложение на антиген, който локално образува имунни комплекси с предварително натрупани антитела. Проявява се с оток, хеморагично възпаление и некроза.

Отзивите, публикувани на този сайт, са лични мнения на хората, които са ги написали. Не се самолекувайте!

LiveInternetLiveInternet

-Заглавия

• Творчество (2449)
• Рисуване и живопис (926)
• Плетива (672)
• Дизайн и интериор (210)
• шиене (192)
• Моделиране (146)
• Бижута (141)
• бродерия (93)
• Декупаж (25)
• Свещи (23)
• Вестници (13)
• XM козметика, производство на сапун, ароматерапия (542)
• Кулинария (511)
• Десерти (157)
• Основни ястия (134)
• Закуски (54)
• Чайове, билки, подправки (49)
• Салати (45)
• Първи ястия (32)
• Напитки (23)
• сосове (21)
• мляко (4)
• Мъдрост (347)
• жени (33)
• Статии (32)
• Страхотни цитати (31)
• Притчи (15)
• OKC (206)
• хумор (65)
• здраве (30)
• полезност (9)
• Йога практика (0)

-Цитат

„Леко, нежно, чувствително докосване на сто.

Копая цял ден в градината и този невероятен красив свят на природата е толкова пристрастяващ. И К.

Сироп от женско биле и Ентеросгел - прочистване на лимфната система А ето и самата рецепта: - 1 .

Мъжкият път към хармонията Самата история е проста и безинтересна. С две думи: откажете пушенето.

Направих сапун-скраб по поръчка на приятел. Ароматът е много силен. дори ми се завива свят. Виж.

Как да се справим със свръхчувствителността?

Психологическата свръхчувствителност е характеристика на нервната система.

В крайна сметка нашата нервна система не е толкова физиология, колкото психология. Когато нещо започне да ни дразни, веднага казваме: „Не хаби моите и вашите нерви!“. В същото време, понякога дори без да си представят къде се намират тези нерви и защо съществуват.

1. Няма нужда да забелязвате дреболии и да тъчете килим от неуспехи от тях.

2. Бъдете търпеливи. Търпението ще унищожи най-вече нишовите "хипер-".

Чувствителността към проблемите на живота, преживяванията понякога са твърде пресилени: всичко това, разбира се, не пречи да живеете пълноценно, а по-скоро покрива половината от ярките цветове на живота с неговата неприятна и леко мрачна страна на постоянни тревоги със или без.

Чувствителният човек улавя твърде много ненужни моменти, е твърде подробен във визията си за проблемите. А на събитията трябва да се гледа общо, не бива да се стига до дъното на дреболиите, не бива да се търсят неприятности там, където ги няма.

Ако в семейството е възникнал проблем и ситуацията ви изкарва от равновесие: вземете и прегърнете този, с когото ще влизате в конфликт. Например напрегнат разговор със съпруга й: те се усмихнаха мило, целунаха го по бузата, хванаха го за ръка и се съгласиха с всички твърдения.

Ако ситуацията не е вкъщи, на работа (например). Трябва да помним, че винаги има хора, които сякаш се хранят с чужди емоции. Заобикаляйте ги, не забелязвайте атаките им. Комуникирайте само ако се изисква от работещата инсталация. Само вие можете да поставите границата между дразнителите и себе си. В крайна сметка никой няма да ви принуди да го пресечете. Нека всички дразнители останат под чертата, дори не поглеждайте в тяхната посока. Вижте къде сте добре дошли, къде ви ценят, къде сте под натиск.

Видове, причини, симптоми и лечение на хиперестезия

Въпреки факта, че хиперестезията не е самостоятелно заболяване, нейните външни прояви са доста опасни и неприятни. Повишената психическа реакция към външни стимули, прекомерната чувствителност на зъбите или кожата е не само неприятна, но и опасна за тялото. Трудността на справянето с болестта се крие във факта, че за да се премахнат симптомите, е наложително да се установи причината за появата им.

Психологически причини за появата

Хиперестезията, тоест патологично повишаване на прага на чувствителност, често се причинява от психологически причини. Човек усеща прекомерно увеличаване на остротата на възприемане на реалността и реагира твърде бурно на външни стимули (например шумолене на листа или цвърчене на щурец).

В повечето случаи описаните симптоми се проявяват в началните етапи на някои видове замъгляване на съзнанието (например сънливост), както и други остри психични разстройства.

Друга причина за повишена психическа чувствителност е необичайна реакция на тялото или отравяне с лекарства, използвани за лечение на психични заболявания и имащи психоактивен ефект.

Симптоми

Психическата хиперестезия се характеризира с такива прояви като повишена раздразнителност и емоционална нестабилност. Пациентът неадекватно и прекомерно реагира на определени външни фактори. Няма значение кои сетивни органи или рецептори са раздразнени: слухови (тиктакане на часовника, шумолене), обонятелни (лека миризма), тактилни (леко докосване, убождане).

Човек става емоционално нестабилен, лесно възбудим, не може адекватно да контролира емоциите си. Понякога пациентите се оплакват от много безсмислени неприятни усещания, които се появяват в различни части на тялото и не подлежат на локализиране.

Твърде честата проява на симптоми на хиперестезия показва допълнителни патологии, които пациентът има. Ето защо, преди да започнете лечението, е необходимо да потвърдите или отхвърлите тяхното присъствие.

Диагностика

Както във всеки друг случай, установяването на причините за появата на патология започва с анализ на оплакванията на пациента и събиране на анамнеза, т.е. информация за историята на хода на заболяването, условията на живот, предишни заболявания и скоро.

След това произведени неврологичен преглед. Оценява се реакцията на кожата, проверяват се зрението и обонятелните функции на човек. Посещението при психолог или психиатър, който може да оцени психоемоционалното състояние на пациента, ще помогне да се диагностицира заболяването и да се установят причините за възникването му.

Що се отнася до инструментите, най-ефективният сред тях е електроневромиографията. С помощта на тази процедура се измерва скоростта на преминаване на нервен импулс от външни рецептори към мозъка и се определя степента на увреждане на нервната тъкан.

Хиперестезия може да бъде причинена страхотно съдържаниеглюкоза, наличие на токсични вещества и продукти от протеиновия метаболизъм. Следователно е необходим и общ лабораторен анализ на урината и кръвта.

Лечение

Най-често появата или обострянето на хиперестезията се свързва с физическо нараняване или попадане в ситуации, които са стресиращи за него. „Задействащият“ фактор може дори да не е самата болка, а нейното очакване или остро усещане за страданието на други хора.

Лечението се извършва от няколко лекарства. На първо място, болкоуспокояващи. Анестетиците спират синдрома на болката, което е причината за появата на признаци на хиперестезия. Може да се използва медицинско оборудване. Седативни лекарстваизползвани за нормализиране на психическото състояние на жертвата.

Повишена чувствителност на зъбите

Както и в предишния случай, хиперестезията на твърдите тъкани на зъба не е независима патология, а следствие или реакция на други болезнени състояния, като кариозни лезии или външни физически влияния.

В повечето случаи болката няма продължителен характер и варира по интензитет от едва забележима до почти непоносима. Понякога хиперестезията на зъбите не позволява дори хранене или миене.

Точният механизъм на възникване на патологията все още не е известен. Въпреки това, всички експерти са съгласни, че хиперестезията на зъбите се появява поради:

• интензивни кариозни процеси в зъбната кухина;
• повишена крехкост на зъбния емайл;
• чипове и други повреди на повърхностите на зъбите;
• други процеси, които не са класифицирани като кариозни от зъболекарите;
• увреждане на емайла, разположен в областта на шийката на зъба;
• некроза и ерозия на зъбите.

Симптоми

Основният признак, по който се диагностицира хиперестезията на зъбите, е появата на краткотрайна, но много интензивна болка. Продължителността на синдрома на болката е от 10 до 30 секунди. Областта на проявление може да бъде ясно дефинирана или да има глобален характер.

Всички симптоми на патология се класифицират според следните критерии:

• ясно дефинирани - дискомфорт се появява в един или повече конкретни зъби;

системна - болката се появява в устата и пациентът не може конкретно да посочи нейния източник.

• свързано със загуба на твърди зъбни тъкани - често този тип хиперестезия се появява при отстраняване на емайла по време на лечение на кариозни процеси или некроза;

не е свързано със загуба на слой емайл.

• появата на болка при излагане на температура (студ или топлина);

наличието на неприятни усещания се свързва не само с въздействието на температурата, но и с химикали (киселина, сладост);

раздразнението се предизвиква от всякакви влияния, включително физически.

Лечение

Методът за премахване на болестта зависи от причината за патологията. Най-често е достатъчно да се използват профилактични средства, но в някои случаи, например, оголване на шийката на зъба или патологично понижаване на венците, хирургическата интервенция е незаменима.

Ако хиперестезията на зъбите се повтаря поради крехкост или повишена абразия на емайла, могат да бъдат предписани ортодонтски процедури.

Свръхчувствителност на кожата

Друг доста често срещан тип свръхчувствителност е хиперестезията на кожата. Това състояние е следствие от нарушение на функционирането на специални нервни влакна, преминаващи през дебелината на кожата. В резултат на това нервните рецептори взаимодействат неправилно с вътрешните органи, включително мозъка.

Причините за тази патология могат да бъдат както значителни външни влияния (изгаряния, наранявания, лишеи, рани), така и вътрешни фактори. Последните включват повишена възбудимост на невроните в мозъка. Хиперестезията на кожата често се диагностицира при пациенти, страдащи от неврози, психични разстройства и други подобни заболявания.

Симптоми

Въпросното нарушение се характеризира с неприятни усещания от натискащ характер, както и парещи болки, подобни на изгаряния. Освен това естеството на тяхното проявление се различава от мястото на локализация. Опитът да се повдигне част от кожата причинява почти непоносима болка.

Допълнителен признак на хиперестезия е дермографизмът. Ако прокарате нокът или шпатула по кожата на здрав човек, остава незабележима бледорозова следа, която бързо изчезва. Наличието на патология се доказва от ясно изразена тъмночервена линия, която не изчезва за доста дълъг период от време.

Но с този метод за диагностициране на патологията трябва да бъдете внимателни. Дермографизмът може също да показва нарушено функциониране на ендокринната и нервната система, възпаление на мембраните на главния и гръбначния мозък и др. Следователно, за да се изясни диагнозата, е необходимо да се свържете с медицинска институция.

Лечение

Борбата с болестта е да се открият и елиминират факторите, довели до появата на патология. При остри случаи се препоръчва използването на болкоуспокояващи (аналгетици). Леките форми на хиперестезия се повлияват добре от физиотерапия, както и от посещение на санаториум.

Хиперестезията е болезнено състояние, което придружава хода на много други заболявания. Въпреки това, липсата на правилна медицинска намеса може да постави тялото в състояние на шок, затова, ако откриете горните признаци у себе си, препоръчително е да се свържете с най-близкото медицинско заведение, за да окажете необходимата помощ.

Хиперестезия

Хиперестезията е състояние на тялото, което се характеризира с повишена чувствителност към различни стимули.

Терминът "хиперестезия" се използва и за патологично повишаване на чувствителността на някой от сетивните органи, зрение или слух, причинено от заболяване или разстройство на нервната система. Видовете хиперестезия включват алодиния и хипералгезия.

Хипералгезията е повишена реакция на тялото към дразнител, чиито симптоми се считат за умерено болезнени (например висока температура). Ако болката е причинена от неболезнен стимул, те говорят за алодиния. В допълнение, алодиния се нарича и състояния, свързани със слънчево изгаряне или нараняване на кожата, които се характеризират с прекомерна чувствителност.

Характеристика

Хиперестезията е спътник на много заболявания на нервната система. Например повишената чувствителност на кожата е характерна за различни заболяваниягръбначен мозък. Такива симптоми се появяват директно над засегнатата област, в комбинация със загуба на усещане под засегнатата област. Свръхчувствителността придружава само леки форми на заболявания, при които не се наблюдава пълна парализа, а се отбелязват само нарушения в нервната проводимост. Болезнено изтръпване и други неприятни усещания, дължащи се на нарушена чувствителност на нервите, често се появяват при засягане на областта над гръбначния мозък.

Хиперестезията, освен това, е тясно свързана с общата нервна болка - невралгия. Проявите на тази патология са изключително разнообразни и засягат различни части на тялото. Когато хиперестезията е придружена от невралгия, кожата на засегнатата област става изключително чувствителна към допир, топлина и студ. Първоначално се изостря чувствителността на нервните окончания, които проникват през кожата. Това състояние обикновено се описва от пациента като усещане за парене. Например, тригеминалната невралгия се характеризира с кратки пристъпи на интензивна лицева болка, често излъчваща се към долната челюст. Възникват спонтанно или се провокират от лек допир, дъвчене или температурни промени. Болката е толкова силна, че често води до пълна инвалидност; причината е дразнене на петия черепномозъчен нерв (тригеминален нерв), който е отговорен за провеждането на нервните импулси към областта на лицето. Нервното дразнене понякога се причинява от доброкачествени тумори или множествена склерозано в повечето случаи причината не може да бъде установена.

Хиперестезия и лекарства

Хиперестезията често придружава токсично увреждане на нервната система. Например увеличена чувствителност към болкачесто се среща при алкохолици. В състояние на махмурлук те потръпват при най-малкото докосване, а под въздействието на алкохола болковите усещания изчезват. Свръхчувствителността на сетивата, особено на зрението и слуха, е свързана с еуфорията, изпитвана под въздействието на халюциногени като екстази (метилендиоксиамфетамин) и LSD. Зрителната хиперестезия се характеризира с повишено възприемане на интензитета на цвета и е един от типичните ефекти от поглъщането на LSD. По същия начин връзката между екстази и танцова музика може да се обясни с факта, че поглъщането на халюциноген води до развитие на слухова хиперестезия.

Едно от най-ранните споменавания на хиперестезията в медицинската литература се среща през 1869 г. Американският лекар Джордж Милър публикува статия в Boston Medical Journal, в която предполага, че умствените аномалии при неврастенията са свързани с такива прояви на "претоварване" на нервната система като безсъние, силна болка (вкл главоболие) и хиперестезия. Изследванията на Бърд предизвикаха научен интерес към връзката между съзнанието и нервната система. Все по-често симптомите на хиперестезията се приписват на паранормални явления, поставяйки ги наравно с телепатията и ясновидството; интересът на традиционната медицина към това състояние беше загубен.

фантом на крайник

Много хора, претърпели ампутация на крайник, се оплакват от болка в него. Има много теории, обясняващи феномена фантом на крайниците. Според една от първите хипотези болката е споменът на жертвата за усещанията, предшестващи ампутацията. Това предположение обаче не обяснява интензивността на болката, изпитвана от някои пациенти след ампутация.

Съвсем наскоро беше представена теория, че болката, усещана в областта на изгубения крайник, произхожда от мозъка или от други части на нервната система. Хиперестезията често се отбелязва при пациенти с лезии или наранявания на гръбначния мозък. Обширно увреждане на нервите, свързано с ампутация, особено невроми (доброкачествени образувания, които се появяват на мястото на увреждане на нерв по време на ампутация), може да бъде причина за този ефект. Случайните нервни импулси в невромите карат мозъка погрешно да приеме наличието на ампутиран крайник.

Видове реакции на свръхчувствителност на организма

Прекомерните реакции на свръхчувствителност са изпълнени не само с общ дискомфорт - дисфункцията в имунната система може да доведе до най-негативните последици. Има пет основни вида свръхчувствителност на организма и всеки от тях провокира различни заболявания. Например свръхчувствителността от незабавен тип може да причини анафилаксия, докато свръхчувствителността от забавен тип може да причини контактен дерматит. Повече информация за това какво представляват реакциите на свръхчувствителност и какъв е факторът за възникването им е описано в този материал.

Какво представляват реакциите на свръхчувствителност на организма

Какво е това - свръхчувствителност, е описано в медицинските справочници по следния начин. Свръхчувствителността е свръхреакция на имунната система към дадено вещество. Няколко механизма на свръхчувствителност играят важна роля в развитието на алергичните заболявания.

Има пет основни типа свръхчувствителност и съответно се класифицират имунологично причинените заболявания:

Анафилактична или незабавна свръхчувствителност

Алергичен ринит, алергична астма, анафилаксия

Имунни хемолитични анемии

Свръхчувствителност от забавен тип

Индуцирани от действието на антирецепторни или антиефекторни антитела

Инсулинорезистентен захарен диабет

Реакция на свръхчувствителност от незабавен тип - какво е това?

Повечето алергични реакции се основават на незабавни реакции на свръхчувствителност. възпалителни процеси- анафилактичен шок и колапс, алергична бронхиална астма, атопичен дерматит, сенна хрема, алергичен ринит, повечето уртикария, някои форми на лекарствена алергия.

Свръхчувствителност от непосредствен тип е реакция, при която при първи контакт с алергена, голям брой IgE антитела, насочени към този конкретен алерген. Синтезът на IgE изисква верижно взаимодействие на макрофаги, Т- и В-лимфоцити. Първо, антигените навлизат през лигавиците на дихателните пътища и стомашно-чревния тракт (GIT), както и през кожата, където се срещат от макрофаги. Макрофагите изпращат сигнал до Т-лимфоцитите, които от своя страна активират В-лимфоцитите. След това В-лимфоцитите се превръщат в плазмени клетки, които синтезират IgE към тези антигени.

Антителата от типа IgE почти никога не се срещат в свободна форма. Те имат силна тенденция да се свързват с рецепторите на мембраната на мастоцитите. Мастоцитите или мастните клетки присъстват във всички органи и тъкани, особено в рехавата съединителна тъкан около съдовете. При втория контакт (или всеки следващ) алергенът се среща с мастоцитите, вече „въоръжени” с IgE. Антигенът може да омрежва IgE молекули на повърхността на мастоцитите, обединявайки Fc рецепторите на мастоцитите. Това групиране на Fc рецептори (димеризация) инструктира мастоцитите да освобождават гранули със силни химикали в околните тъкани. Гранулите от мастни клетки съдържат хистамин и други съединения, които причиняват възпаление и са отговорни за непосредствените симптоми на алергична реакция.

Именно мастоцитите са основният източник на хистамин при алергична реакция. Но освобождаването на хистамин от тях не винаги става под въздействието на IgE. Мастните клетки могат да се активират от неимунни механизми, като физически фактори: студ (студова уртикария), механично дразнене (уртикарен дермографизъм), слънчева светлина (слънчева уртикария), топлина и упражнения (холинергична уртикария).

Хистаминът, първият установен медиатор на алергията, също се намира в кръвните базофили, но в по-малки количества. Пикът на действие на хистамин се наблюдава 1-2 минути след освобождаването му, продължителността е до 10 минути. Освободеният от депото хистамин действа чрез рецептори в кожата и гладката мускулатура, стомашната лигавица и мозъка. Стимулирането на тези рецептори причинява свиване на гладката мускулатура на бронхите и стомашно-чревния тракт, повишена съдова пропускливост, повишена секреция на слуз от жлезите на носната лигавица, дразнене на нервните окончания и сърбеж, повишена секреция на стомашен сок и увеличаване на неговия киселинност и свиване на гладката мускулатура на хранопровода. При този тип реакция на свръхчувствителност от мастоцитите се освобождават и други медиатори, които засилват възпалението.

Алергичните реакции на свръхчувствителност обикновено имат две фази: ранна и късна. Мастните клетки и базофилите са отговорни за незабавната реакция. По-късно се включват и други важни участници в алергичната реакция – еозинофилите. Подобно на мастоцитите с базофили, еозинофилите съдържат гранули от силни химикали, които могат да увредят тъканта, когато бъдат освободени. Преди алергенът да навлезе в тъканите и кръвта, има относително малко еозинофили. Но след като започне алергична реакция, помощните Т клетки освобождават цитокини като интерлевкин-5, които стимулират производството и активирането на еозинофили. Тъй като еозинофилите трябва да бъдат мобилизирани от костния мозък, в сравнение с реакцията на мастоцитите и базофилите, те реагират малко по-късно.

Цитотоксични алергични реакции

Така се развиват някои дефицитни заболявания. кръвни клетки- анемия, тромбоцитопения (повишено кървене) и др. Много прояви на лекарствена алергия протичат според този тип реакции, например реакции към пеницилин, сулфонамиди, хинидин, антихистамини.

Какво представляват имунните комплексни алергични реакции?

Попаднали в кръвния поток, антигените се свързват с IgG и IgM антитела, образувайки имунни комплекси. Обикновено имунокомплексните реакции имат защитен характер и не представляват опасност, тъй като съединенията антиген-антитяло се отстраняват от тялото своевременно. Но при патологичния ход на реакцията имунната система не може да елиминира образуваните комплекси и те започват да се отлагат в тъканите, особено в епитела и кръвоносните съдове, предизвиквайки активиране на системата на комплемента. В резултат на свръхчувствителност на имунната система се повишава съдовата пропускливост, към мястото на възпалението се привличат гранулоцити и макрофаги, които освобождават вторични медиатори и увреждат тъканите. На първо място се увреждат органи, богати на капиляри (бели дробове, бъбреци, кожа) и съединителната тъкан. Много често се развива васкулит (възпаление на стените на кръвоносните съдове).

Неспособността на тялото да премахне алергичните реакции на имунния комплекс е свързана със структурните особености на връзката антиген-антитяло. Патологичните комплекси са разтворими (следователно макрофагите не могат да ги абсорбират) и се образуват при известен излишък на антиген над антитяло.

Като антигени могат да действат бактериални, гъбични и вирусни елементи, чужди протеини и собствени антигени.

Реакция на свръхчувствителност от забавен тип - какво е това?

Забавената свръхчувствителност е група от реакции, които се развиват в организма ден или два след контакт с алерген. За разлика от други видове алергични реакции, те не включват производството на антитела.

Т-лимфоцитите, които вече са запомнили алергена след предишен контакт, се свързват с него и освобождават цитокини. цитокините допринасят за мобилизирането и активирането на макрофагите. Активираните макрофаги поемат антигени, но не са насочени, и могат да увредят нормалните клетки в същото време.

Класически примери за алергични реакции на забавена свръхчувствителност са туберкулиновите тестове и алергичният контактен дерматит.

Свръхчувствителността от забавен тип играе роля в антитуморния имунитет, отхвърлянето на трансплантант и автоимунните заболявания.

Реакции, предизвикани от действието на антирецепторни или антиефекторни антитела

Реакциите, предизвикани от действието на антирецепторни или антиефекторни антитела, са характерни за автоимунните заболявания. В реакцията участват антитела към рецепторите на клетъчната мембрана. Такива антитела могат да блокират или, обратно, свръхстимулират имунния отговор. В процеса участват вещества, които са медиатори на централната и периферната нервна система, както и на ендокринната система. За първи път реакции от този тип са описани специално за ендокринни заболявания.

Свръхчувствителност, HSP: какво е това?

Съдържанието на статията "Свръхчувствителност, HHF: какво е това?"

Когато се произнесат думите „свръхчувствителност“, „чувствителен човек“ и дори вече наложилият се термин звучи - HSP (силно чувствителни хора), веднага става ясно, че говорим за нещо, което надхвърля средностатистическите, някакви статистически мнозинство.

Мнозина, след като са чули „свръхчувствителност“ и „чувствителен човек“, си представят някаква муселинена млада дама, независимо от истинския й пол, която просто припада „от излишък на чувства“.

Някой смята, че всичко това са капризи и е достатъчно да се „съберете“, „да спрете да се навивате“ и веднага тази чувствителност ще премине. Всичко това, казват те, от развалени.

Трети, които са малцинство, смятат, че повишената чувствителност е дарба, а чувствителният човек най-вероятно е талантлив и склонен към творчество.

Нека се опитаме да разберем какво всъщност е HSP и най-важното как да живеем с него сред тези, чието ниво на чувствителност е предимно по-ниско.

Какво е свръхчувствителност и кои са HSP?

Очевидно, ако има повишена чувствителност, има и някакво средно, може да се каже - статистическо мнозинство, нещо, от което мнозина са свикнали да изхождат като от норма.

Чувствителността като цяло е способността на човешката нервна система да възприема различни стимули, идващи отвън, и да реагира на тях. Ако не се задълбочавате в структурата на нервната система и физиката, тогава като цяло можем да кажем, че човешката чувствителност съществува в определени граници.

Например, човешкият слух разпознава звуци в диапазона от 00 херца или човешката светлочувствителност е в рамките на nm, но всичко, което е в тези граници, има много индивидуални нюанси.

Например, за един човек разговорът на съседите зад стената ще изглежда като лек, едва забележим шум. Други няма да чуят абсолютно нищо. Трето, всяка дума ще бъде чута. Така може да бъде с цвета и с други усещания - вкус, миризми, допир. Така може да бъде и с усещането за болка - всеки лекар ще ви каже, че прагът на болка при човек е индивидуален.

В същото време изследователите отбелязват, че около 15% от населението на света е HSP, силно чувствителни хора. Останалите имат същата средна чувствителност, която обикновено се възприема като норма. Рядко има случаи на пълна или частична загуба на чувствителност, които са свързани главно със заболявания на централната нервна система или с тежки психологически сътресения.

Защо така? Тук учените досега са съгласни, че свръхчувствителността е вродена характеристика. Трудно е да се каже колко се определя от наследствени фактори, тъй като в някои случаи е възможно да се наблюдава появата на деца с висока чувствителност в семейството на родители със средни показатели.

Вярно е, че никой няма да каже със сигурност дали поне един от родителите на детето наистина не е имал свръхчувствителност или просто активно го е потискал и умело го е скрил. Все още няма много изследвания по тази тема, но досега има няколко очевидни признака на HHL.

HSP знаци

Физически

Това е точно този случай, когато разговорът на съседите зад стената ви изглежда силен и отчетлив, за разлика от другите. Дразните се от остри миризми, твърде ярка светлина, податливи сте на леки докосвания, различавате най-малките нюанси на вкуса, температурата, тялото ви реагира доста осезаемо на много интервенции - лекарства, кофеин, други психоактивни и стимулиращи вещества, имате по-ниска праг на болка (болката идва по-рано, от по-малко видими стимули, отколкото при повечето).

емоционален

Имате повишено чувство за съпричастност, доста лесно се прониквате в ситуацията на друг човек и лесно „вземате“ неговите емоции, лесно ви е да почувствате състоянието на хората около вас, понякога - независимо от вашето желание, лесно усещате атмосферата на дадено място, по-възприемчиви сте към изкуството, можете да изпитате силни емоции от „малките неща“.

интелектуален

Вие внимателно обмисляте и претегляте думите си, всяка постъпваща информация, склонни сте да я обмисляте, имате повишено внимание към детайлите, нюансите (например забелязвате граматически грешки и правописни грешки, податливи сте на различен виднебрежност, небрежност в околното пространство, което другите може да не забележат за дълго време), можете да видите много значения във всеки външен обект.

Това разделение, разбира се, е условно - невъзможно е да се разглоби човек, като механизъм, на части, следователно, разбира се, всичко е свързано. Но чувствителният човек не е непременно този, който има всички сетива „на предела си“.

Например, той може да има много висока слухова и зрителна чувствителност, докато може да показва нормален праг на болка или, да речем, да не е силно чувствителен към лекарства. Или, да речем, човек има висока емпатия, но не е склонен да навлиза дълбоко в интелектуалните значения.

Затова сега ще говорим за това какви са нюансите на високата чувствителност, ще се докоснем до често срещаните митове за чувствителността, ще говорим за това как това е свързано с други аспекти психологически характеристикичовек – например интровертност/екстраверсия, психотип, темперамент, степен на невротизъм и дали това може да е симптом на друго състояние, заболяване.

Чувствителен човек: специална психологическа характеристика

По принцип свръхчувствителността не е вродена характеристика на човек, а следствие от определени състояния на тялото. Например, чувствителността може да се увеличи при наличие на хронично лишаване от сън, постоянна умора, силен стрес(Както обаче частичното намаляване на чувствителността може да бъде и реакция на стрес, сякаш „замръзване“ при наличие на много силни и несмилаеми чувства).

Свръхчувствителността може да придружава някои психични разстройства и соматични заболяванияособено свързани с ЦНС. Но това споменаване е само за да можете сами да решите дали вашата характеристика е постоянна или временна. Тук ще говорим главно за тези, чиято свръхчувствителност е постоянна, вие сами си спомняте себе си така през целия си живот и не сте наблюдавали други сериозни отклонения в областта на здравето.

Досега не съм срещал проучвания, в които ясно би било възможно да се проследи кои психотипове са по-често свързани с повишена чувствителност. Въпреки това, нашата собствена практика дава достатъчно основания да се твърди, че свръхчувствителността не е нито петият тип темперамент, нито някакъв специален психотип, HSP се срещат сред представители на различни темпераменти и психотипове.

Може да се каже, че някои психотипове се появяват сред HSP по-често от други, но все още не е проследена ясна връзка. Тоест чувствителен човек може да се роди такъв с всякакви други черти на характера.

Много хора приемат, че HSP са склонни да бъдат по-интровертни. Това е логично разбираемо: чувствителният човек се нуждае от повече време, за да се възстанови от контакта с външния свят, тъй като външните стимули действат върху него повече от другите и той трябва по-често да се изключва от силна стимулация.

Но съм срещал и екстроверти сред HSP. Да, такъв човек също трябваше да се пенсионира от време на време, да има време да се възстанови, но фокусът на вниманието на такъв човек все още беше насочен към външния свят, а не към вътрешния, като интровертите.

С темперамента също не е възможно да се установи ясна връзка. Би било логично да се предположи, че HSP са по-подходящи за хора с бързо възбуждане и бавно забавяне, с други думи, те са лесни за включване, но трудни за успокояване (които са меланхолици), но това е по-скоро спекулация за това как чувствителен човек трябва да бъде или би могъл да бъде според мнението на средното мнозинство, а не според реалността.

А логиката може да е съвсем различна. Понякога повишената чувствителност се вписва, да речем, във флегматичен човек, който изобщо не изглежда като чувствителен човек. Флегматичният темперамент обаче създава добра защита за носителя на фина чувствителност и дори цъфти вътре в него в пищен цвят, тъй като външно тя е малко застрашена.

Като цяло тук можем да кажем, че свръхчувствителността не е пряко свързана със специфични характеристики на психотипа, темперамента или фокуса на вниманието, тя съществува като отделна психофизиологична характеристика, която е вградена в други параметри на личността.

HSP: мислене и интерпретация

Но човек не само изпитва чувства, той ги интерпретира. Например фактът, че той е по-отзивчив към хората около себе си и тяхното състояние, има нужда от повече почивка от тази стимулация, той може да тълкува по различни начини.

Той може спокойно да си каже: „Да, днес вече ми е много, искам да бъда в тишина“ - и спокойно да се оттегли. Или може да започне да се навива в духа на „всички хора са като хората, но аз не съм такъв, вероятно нещо не е наред с мен, тъй като всичко започва да ме дразни толкова бързо ...“.

Често HSPs се бъркат с хора, които са склонни към безпокойство, подозрителност и мислене на тази основа за другите. Но повишената чувствителност и тревожността, подсилена от фантазии, са две различни неща.

Чувствителният човек ще може да улови истинското състояние на друг човек - например, той ще може да почувства, че шефът му вече е влязъл в офиса раздразнен и напрегнат и по-нататъшното разпръскване на служители е последвало само от първоначалното му състояние. Следователно един чувствителен човек едва ли ще го приеме лично. Той обаче може да бъде наранен по друга причина - твърде силен, твърде ярък, твърде силен.

Също така е лесно да объркате хората, които са в състояние да демонстрират шумно и ярко чувствата си (изобщо не е необходимо чувствата да са искрени и да съществуват) с HSP. Но демонстрацията и истинското усещане са много различни неща. HSP просто не бързат да споделят чувствата си толкова бързо, а още по-малко толкова шумно: демонстрацията привлича вниманието още повече, кара ги да усвояват много повече външни стимули и допълнително изостря умората от собствените им реакции.

И тук е много логично да споменем няколко разпространени мита за чувствителността.

HSP: митове и реалност

Мит: Чувствителният човек е слаб

Всъщност по-скоро обратното. Сред тях има много като цяло силни хора, които понякога контролират чувствата си много по-добре от представителите на средното мнозинство.

Защо? Да, защото от детството такова дете разбира, че е различно от другите, че чувствата му понякога не се приемат на сериозно от другите. Родителите и другите възрастни не винаги са готови да вземат под внимание чувствата (и още повече - толкова фините!) и понякога дори ги обявяват за ненормални.

Естествено, в отговор на това детето развива защитни сили. И един от тях е формирането на умението да проследявате и контролирате емоциите си. Да, понякога това води до тъжни варианти - формира се навик за потискане на чувствата, ниско самочувствие, чувство на постоянно неразбиране и отхвърляне.

Но повишената чувствителност също дава своя бонус, особено при наличието на висок интелект: в края на краищата, масата от чувства, недостъпни за другите, е маса от информация, това е по-пълно и богато познание за света, това е по-фино прозрение в същността на човешките мотиви и взаимоотношения, и като резултат – по-ефективна стратегия на действие, а в дългосрочен план – по-удобно място в живота.

Като цяло HSP е по-малко вероятно да действат прибързано „въз основа на емоции“, те са по-склонни да мислят за нюансите на своите реакции и поведение, те могат по-ефективно да се справят с трудни житейски ситуации, дори само защото животът ги е научил много рано да се справят с чувствата си в света по-малко чувствителни.

Мит: Чувствителният човек е открит, мил и следователно много уязвим.

Това също е от сферата на фантазията. HSP са склонни да държат чувствата си далеч от другите през повечето време. понеопитът ги учи. Не всеки затворен човек принадлежи към категорията на HSP, но можем да кажем, че сред HSP има много, които се считат за затворени. И особено като имат опит с различни възприятия за себе си, HSP са много избирателни в комуникацията.

Способността за емпатия, която HSP със сигурност притежават до голяма степен, не е причина за доброта, да не говорим за наивност. Изживяването на финото усещане може да се приложи по много начини, но помислете за това: фината чувствителност включва усещане на всички спектри.

А това означава, че чувствителният човек изпитва не само прекрасните чувства на хората, изпълнени с положително. По принцип в света няма достатъчно такива, меко казано. И се оказва, че основното съдържание на емпатията е много различно и далеч не винаги положително състояние на хората.

Какви изводи могат да направят HSP от това? - да, каквото и да е. Можете да се окажете в помагаща професия, за да прикрепите тази съпричастност, да й дадете място. И можете да мразите цялата човешка раса за постоянното нарушаване на границите и за това много безрадостно вътрешно съдържание. И например да се превърне в чаровен злодей като Ханибал Лектър, който освен че убива, се наслаждава на деликатни ястия от черния дроб или мозък, украсява къщата с изящни картини и слуша редки изпълнения на опера.

Следователно, по отношение на моралните насоки, HSP могат да бъдат на всеки полюс на обществото и чувствителността само ще придаде определени нюанси на действията им, но по никакъв начин не ограничава избора им по отношение на собствената им етика.

Мит: Чувствителните хора са талантливи и умни

Това е отчасти вярно, разбира се, защото самата свръхчувствителност е индикация за определени видове дейности, в които е необходима - много области на изкуството и науката (особено там, където интуицията има значение), като цяло творческа среда, която помага на професиите - психолози, лекари, социални работници.

Но в същото време повишената чувствителност налага и определени ограничения - например чувствителният човек не винаги може да работи в условията, при които мнозинството може да работи. И понякога се превръща в пречка за кариерно развитие по стандартния начин, приет в обществото и определена професия.

Познавам хора, които имат висока чувствителност, съчетана с ниска интелигентност. Това е може би най-трудното от всички HSP, защото те нямат достатъчно ресурси, за да осъзнаят своята уникалност, а също така не винаги успяват да се интегрират напълно в света на обикновените хора.

В обобщение, HSP са просто хора с различни характеристики, които вървят заедно с различни личностни черти. Разбира се, повишената чувствителност в една или друга степен оставя отпечатък и върху формирането на психотипа, и върху взаимодействието с темперамента, и върху поведенческите навици.

И това със сигурност е вариант на нормата, който обаче се различава от мнозинството и създава определени проблеми за такива хора. И в следващата част на статията ще се спрем по-подробно на развитието на чувствително дете и ще говорим за това какво трябва да правят родителите, чието дете е точно такова: „Чувствително дете: характеристики на развитието на чувствителен човек“.

Автор на статията „Свръхчувствителност, HHF: какво е това?“

психолог Антон Несвицки

https://ZerkaloDushi.org/povyshennaya-chuvstvitelnost/

Уморен от живота - какво да правя?

Възрастен. Човешка зрялост: „Прави каквото можеш и бъди това, което ще бъде“ (Ниво 5)

Млад мъж: „Ставай, графе, страхотни неща те чакат!“ (ниво 4)

Тийнейджър: „Не ме учи как да живея, по-добре помогни финансово“ (Ниво 3)

Дете: „Власт и контрол, закон и ред“ (ниво 2)

23 коментираха

Благодаря, много полезно. Просто измислям какво друго да правя с чувствителността, освен да я скрия. И какво да правя със стереотипите, които са в главата ми.

За статистиката ти

Аз самият съм флегматик.

Физически - прагът на болка ... Ако ми се струва, че сега не трябва да е висок, тогава мога да издържа на много силна болка. Слухът не е от най-чувствителните, както и обонянието. Но лек дискомфорт, течения, неприятни кърпички могат да бъдат дразнещи. Затова е трудно да се даде категоричен отговор.

Емоционално всичко е наред.

Интелектуално почти всичко пасва. Може би това е формулировката.

Родители: майка с много висока физическа чувствителност, останалото е под въпрос.

Бащата е под въпрос.

Само в третата част на статията планирах всички тези „какво да правя“ (освен да потискам). Ще има и втори. Ще има и бележки по тази тема.

Благодаря за обратната връзка, още повече тя просто илюстрира това, за което писах.

Благодаря ви за статията. Винаги съм се смятал за много чувствителен човек. Но моят психолог-терапевт каза, че ние сами избираме начина на реакция и това означава, че имам нужда от него по някаква причина. И аз настръхвам от силни звуци и викът ме шокира, защото е много силен и остър. Не знам защо ми трябва, става автоматично. Не чувствам, че имам някакъв контрол над това.

Не съм склонен да смятам, че можем да контролираме абсолютно ВСИЧКО в себе си. Някои реакции, например, са вродени и това може само да се приеме, но не винаги - да се промени. В крайна сметка се приема идеята, че темпераментът е вродена характеристика? Май никой не го кара да "избере"? Чувствителността също се счита за вродена. И на Запад има (макар и малко) изследвания по този въпрос. Но може би те не достигнаха до определена част от руската публика. Затова повдигам тази тема...

Следва продължение. Ще има още 2 части.

Искам да уточня - кой от ярките кинематографични персонажи бихте причислили към HSP? Khobotov от "Pokrovsky Gates" - със сигурност?))) И кой друг?

Благодаря ти! Най-добри пожелания, добре

Не бих се осмелил да свързвам киното с реалния живот. Хоботов е по-скоро подобен на очаквания образ на HSP, описан само в митове и идеи. Текстът обаче дава алтернативен пример - Ханибал Лектър, който просто не е тази типична фантазия за това какво може да бъде HSP. Въпреки това, това е един от най-ярките образи на HSP, които идват в съзнанието ми от киното. Като цяло не съм голям ценител на киното и предпочитам да мисля за реални хора, в края на краищата в киното - това не е холистичен образ, често - гротеска, която няма да намерите в реалния живот. Въпреки че в реалния живот можете да срещнете много по-интересни герои, отколкото на екрана.

от детството изпитвах нужда от време на време да се изпълвам с трагични и красиви истории, тези истерични емоции. особено военните филми бяха подходящи тук) може би защото нямаше радост. Също така много ми хареса вечерният въздух през пролетта и лятото, красивото е много близо, но поради самотата си седях у дома вечер) и сега разбрах, че шегите един с друг са много чести в общуването, о, и това ужас, всичко е наред, боли, но обикновено не трябва да се нараняваш за това ...

Тези вицове (шеги) сега ми се струват - че така човек например започва да убожда друг с игла, или да реже с острие - с думите, че това не е фатално, само боли малко, бъди търпелив и ще се радвам; но всъщност е диво - това е физическото действие. и с вицовете същото, само с душата. Но трябва да е просто смешно и забавно)

* с игла и острие е метафора, разбира се))

//но обикновено не трябва да се наранявате за това...//

Всъщност няма "норма". Дори не особено чувствителните хора понякога се обиждат от това, което мнозина наоколо биха сметнали за „глупости“, защото всеки има свои наранявания, свои собствени рани, свое болезнено минало ... А шегите просто понякога са начин да „не мислиш за болката“ , ОБЕЗЦЕНИТЕ болката, но това понякога се прави не от радост, а от страх от собствената болка и уязвимост.

Това е като защита и атака - някой винаги се чувства като жертва и позволява да бъде атакуван, а някой, чувствайки се като жертва, действа обратното: по-добре е аз да атакувам и обезценявам всичко първо ....

И всъщност в такава ситуация никой не е щастлив: единият страда, а другият постоянно се страхува, че ще загуби „непроницаемото“ си лице и ще открие чувства ...

Човек, който се е разбрал със себе си в първото приближение, е разбрал какво си струва да защити в себе си, върху какво да работи и т.н. - няма просто да дразни другите, чувството му за хумор е балансирано и превключва в зависимост от ситуацията.

благодаря за отговора... колко сложно и тъжно е всичко :): да, може да е защита от искреност и откритост, от изразяване на емоциите, и защитно пускане на тръни, и недоволство / недоволство от нещо ...

Бях изненадан да разбера, че баща ми за дълго времебеше „ужасно чувствителен“ човек, наранен от нетактични думи ...

И същото може да се каже за майката ...

Въпреки че тук все още не е ясно, въпросът е повишена чувствителност или просто уязвимост на фона на някои вътрешни трудности и по-голяма етичност.

Да, не е ясно. Във всеки случай истината трябва да се изяснява индивидуално ....

Имах въпрос: исках да работя като психолог (не работя, но имам образование, получавам допълнително образование в тази област, минавам през лична терапия), но винаги ме спираше фактът, че, с висока чувствителност, постоянно се сблъсквах с човешка болка, наранявания, това ме спираше. Понякога трудно понасям разказите на мои приятели за трудно детство. става някак глупаво. Не бях обиден в детството, те дори не крещяха. И като чуя за насилие, драми, става ми лошо физически. Веднъж ми казаха, че работя като психолог в Министерството на извънредните ситуации, но едва ли мога дори да гледам новините, наистина ли мога да бъда с тази болка, трагедия. Подобна чувствителност не е ли противопоказание за работа като психолог? В края на краищата постоянно трябва да се справяте с болка, силни емоции. Имам чувството, че не мога да го понасям.

Благодаря, много добър въпрос, двусмислен.

Аз също съм от HCL, но това никога не ме е притеснявало сериозно. Напротив, помогна. В крайна сметка един чувствителен човек може много бързо да „копира“ емоционалното състояние на друг, да почувства какво ще получи обикновен човек със средно ниво на чувствителност в продължение на месеци. И сред колегите виждам много представители на този тип. Да, това не е гаранция за успешно разрешаване на проблем на всеки клиент, разбира се, това изисква и контакт, и умения, но високата чувствителност по-скоро помага в крайна сметка, отколкото пречи.

Друго нещо е, че ако има толкова силна реакция на насилието, значи нещо не е финализирано в областта на отношението към света. По някаква причина някои хора могат да го приемат такъв, какъвто е, докато други не. И тук пред психолога възниква задачата: да се научи да приема света като факт. С неговото насилие, несправедливост, болка, неравенство, незрялост. Мисля, че това отхвърляне няма нищо общо с чувствителността.

В първата част споменах Ханибал Лектър, героят е много ярък представител на HSP, който в същото време може лесно да заколи човек, за да изяде мозъка или черния му дроб)) Искам да кажа, че чувствителността не означава непременно отношение към света, който описахте. Да почувстваш самите преживявания на клиента по-силни не означава да рухнеш от тях или да се включиш толкова емоционално в тях. Това вече е друга част от личността. Което според мен може да се договори при желание. В края на краищата, не всеки носи болката от несправедливата и изпълнена със страдание световна структура през целия си живот? Мисля, че тук има избор. Можете да оставите всичко както е и може би това също ще бъде важен избор - да останете с такава картина на света, да не навлизате в тази болка, която боли толкова много. И не можете да го оставите така, както е, формирайте заявка за терапия по отношение на изследването на този въпрос. И няма едно „правилно“ решение. Точно някой трябва да разрови и прекрои отношението си към света. Някой - трябва да го оставите така, както е, според принципа "ако психологическата защита работи, оставете я да работи, не я пипайте." Друго нещо е, че второто вероятно не е за психолог, тъй като самият психолог, по мое дълбоко убеждение, трябва да може да навлезе във всяка своя травма и да върви по този начин през целия си живот, задълбочавайки се колкото може повече (и по този начин , колкото по-дълбоко навлиза самият той - толкова по-малко се страхува от клиенти и на толкова повече от тях може да помогне).

Но не всеки трябва да бъде психолог и да превърне този начин в свой начин на живот.

И така, оказва се, че само по себе си подобно ангажирано отношение е в известен смисъл пречка, да. Но може да не е пряко свързано с чувствителността и най-важното е, че едва ли е изречение, това може да се справи, особено ако има силно желание да работи като психолог в бъдеще.

Благодаря на автора за статията. Онзи ден срещнах термина силно чувствителен - което беше приятно откритие за мен, че не съм луд човек.)) Много се изморявам от постоянна умствена дейност в главата ми, постоянен анализ на хора, ситуации и световен ред. Прагът на болка е нисък, обонянието е силно развито, слухът също е реакция на светлина (през лятото почти винаги нося очила, през зимата и в слънчеви дни). Притежавам малка брокерска компания (която позволява работният график да не се спазва в рамките на ограниченията))) Съчувствам много силно. Не понасям писъците на деца и животни, боли ме направо в душата. Понякога помагам на приятели да разберат причините за болката им или виждам и им казвам, че е време да се лекуват, забелязвам нездравословното им лице, да речем))) Левичка. Винаги съм смятал, че съм екстроверт, защото. Аз съм доста общителен, лесно придобивам доверие в хората, но последните годиниМислех за тази екстраверсия, не разбирах защо често ме влече към самота с нея.))) Аз съм емоционален, но на 18-годишна възраст специално тренирах психиката си, развих цинично отношение към живота. (Гледах филми като "Титаник" и се опитах да не плача, възпитах характер, но никога не съм гледал нито един филм на ужасите в живота си, това е твърде много за мен). Цялото ми обкръжение се съобразява с мен властелин. без да знам, че 20% от времето си съм в депресивно състояние)) Може би това е от изобилие от информация. Ще продължа да изучавам тази тема и да възпитавам характера си, иначе напоследък всичко започна да се влошава.

//Много съм уморен от постоянната умствена дейност в главата ми, постоянния анализ на хора, ситуации и световния ред//

Това не е признак на HSP, по-скоро е признак на безпокойство и неспособност да бъдете в настоящето. И това е напълно възможно да се справим. В главата си вие сте господарят, а не мислите)) Тоест, вие сами сте в състояние да регулирате техния брой и не е нужно да бъдете роб на тази умствена дейност. Вие можете да го регулирате, въпросът е защо е така и защо ви е трудно да сте в настоящето. Тези въпроси, като правило, все още се изследват в сериозна работа с психолог.

Но това определено не е начинът:

// специално обучено психиката, развито цинично отношение към живота. (Гледах филми като Титаник и се опитвах да не плача, подхранвах характера си//

Самонасилието не е опция. Това показва липса на грижа за себе си. Можете да се справите с тази мисловна дейност по много по-малко травматични начини.

Хм, фраза, за която винаги се разкъсвам да победя лицето на събеседника: „Защо обръщате внимание на такива дреболии?“ Доживял до 40-годишна възраст, все още твърдо вярвам, че другите биха могли да вземат предвид структурата на личността, да се насладят на плюсовете и да се отнасят внимателно (изглежда, че мога, стига да не се изкачат в моите граници, да заобиколят техните болезнени точки, които виждам перфектно, на половин верста и да се радвам на личните им плюсове? ... само че е изключително трудно да се прощават нарушения на нечии граници ...). Например, да се радвам, че съм отличен диагностик (е, не изкупва ли ограничителите?). Хубаво е, например, да изпратиш човек навреме при правилния лекар, например, докато смъртоносната рана, възникнала в тялото, все още е лечима - на етапа, когато другите са пренебрегнали и леко променения цвят и нюанс на кожа и все още лека загуба на тегло. Погледнете формуляра MMPI и опишете човека, сякаш са били близки приятели детска градина. Но, по дяволите, когато съм истеричен, не мога да направя нещо в конкретна ситуация без споразумение с другите и се опитвам да предам това тук, тук тригерна точка, тук е спешно необходимо - и в отговор: „Ти измисляш ...“ Когато обсебващо ми се обаждат по телефона след цял ден социалните контакти, да ги хващат за ръце (да ги прегърнат, разбирате ли, в знак на поздрав исках), да задават въпроси за интимния живот (като цяло, ще убия! На кого му пука, освен на мен?) или да си подвият опашката, дори и съвсем леко малко, пред моя съпруг, партньор, любовник с мен ... Може би в ... тази помагаща професия (и смокини с нея, с професионална пригодност), и вярно ли е, че можете да се превърнете в сложни убийци? Отдавна си мислих...

// След като живях до 40-годишна възраст, аз все още твърдо вярвам, че другите могат да вземат предвид структурата на личността, да се радват на плюсовете и да се отнасят внимателно (изглежда, че мога да се отнасям към другите, стига да не се катерят в моя граници//

Но те не се чувстват така, уви. Следователно „внимателно“ в тяхното разбиране изобщо не е това, което е във вашето. Следователно не се сближава, уви. И няма да пасне. И няма смисъл да се вярва. По-голямата част (дори сред образованите хора) малко мислят за структурата на личността. Те се измерват най-вече сами по себе си. И оттук следва описаното от теб: за тях това са дреболии. Не можете да ги накарате да се чувстват по същия начин, но можете да им кажете, че дори да смятат нещо важно за вас за боклук, тогава те имат само 2 възможности: или ще продължат да игнорират нуждите ви и тогава вие ще спрете да се съобразявате с тях, или ще спрете с или все пак им съобщавате, че това е важно за вас и че това е условие за удобни отношения с вас.

Но да се надяваме, че те самите изведнъж ще започнат да чувстват това, което никога не са чувствали - това вече е утопия .... уви

// не можете да направите нещо в конкретна ситуация без споразумение с другите и се опитвате да предадете, че тук, тук е точката на задействане, тук е спешно необходимо - и в отговор: "Вие измисляте ..." //

Ако сте лекар, вашата задача е да предадете на пациента важната информация, която чувствате и виждате. Ако вашето виждане не се приема от колеги, без които не можете да назначите преглед на пациент - да, понякога не можете да направите нищо по въпроса, но можете да го предадете на човек (и може би той ще отиде някъде другаде и ще настоява за това учи там). Но вие не можете да поемете пълната отговорност за живота му, както и за системата на здравеопазването или системата на частните клиники, изобщо системата, в която е обичайно или не е обичайно да се прави това или онова в определени случаи. Но можете да дадете всичко от себе си. възможно в тази ситуация. Но да докажа на всички - няма да стане, да. Уви пак.

//Може би в ... тази помагаща професия (и смокини с нея, с професионална пригодност), и вярно ли е, че можете да влезете в сложни убийци? Отдавна си мислих...

А какво да кажем за помагащата професия? Тя задължава ли да помага на всички и безразборно? Задължава ли да остави границите си отворени? Тази професия не ме притеснява 1) не отговарям на телефона, когато не искам, и не се чувствам длъжен да го правя 2) забранявам на непознати да ме докосват и, ако е необходимо, правилно обяснявам, че нямам нужда от тактилен контакт, благодаря вие 3) отказвате посещения на онези места, които не ми харесват 4) избирате ритъма на живот и броя на социалните контакти така, че да не ме притеснява много и т.н. Тези. защитавайте границите си.

Много добра статия. Като балсам за душата.

Благодаря много. Радвам се да разбера, че това, което се случва с мен, има обяснение.

Мислех, че греша или нещо не е наред с мен. Виждам човек и сякаш усещам всичко, което му се случва.

Много потискам чувствата си, опитвам се да ги управлявам. Изразявам всичко чрез рисуване и фотография. Имам онкология. И се почувствах като новороден.

Наистина очаквам продължението на статията.

Благодаря отново).

Съчувствам на вашето положение! Но имам опит, наблюдения, че при всякакви сложни заболявания (включително онкология) способността за контакт с чувствата значително увеличава ресурсите на тялото и помага да се справи с болестта. И много бих искал историята за изследване на чувствата ви да помогне за възстановяването ви.

И продължението на статията вече е там.