Допълнителни методи за радиационна диагностика. Лъчева диагностика

Лъчевата диагностика намира широко приложение както при соматични заболявания, така и в стоматологията. В Руската федерация се извършват повече от 115 милиона рентгенови изследвания, повече от 70 милиона ултразвукови изследвания и повече от 3 милиона радионуклидни изследвания.

технология радиологична диагностикае практическа дисциплина, която изучава въздействието на различни видове радиация върху човешкия организъм. Неговата цел е да идентифицира скрити заболявания чрез изследване на морфологията и функциите на здравите органи, както и тези с патологии, включително всички системи на човешкия живот.

Предимства и недостатъци

Предимства:

• способността да се наблюдава работата на вътрешните органи и жизнените системи на човека;
• анализирайте, правете заключения и изберете необходимия метод на лечение въз основа на диагностиката.

Недостатък: заплаха от нежелано облъчване на пациента и медицинския персонал.

Методи и техники

Лъчевата диагностика е разделена на следните клонове:

• радиология (това включва и компютърна томография);
• радионуклидна диагностика;
• магнитен резонанс;
• медицинска термография;
• интервенционална радиология.

Рентгеновото изследване, което се основава на метода за създаване на рентгеново изображение на вътрешните органи на човек, се разделя на:

• радиография;
• телерентгенография;
• електрорадиография;
• флуороскопия;
• флуорография;
• цифрова радиография;
• линейна томография.

В това изследване е важно да се извърши качествена оценка на рентгеновата снимка на пациента и правилно да се изчисли натоварването на радиационната доза на пациента.

Ултразвуковото изследване, по време на което се формира ултразвуково изображение, включва анализ на морфологията и жизнените системи на човек. Помага за идентифициране на възпаление, патологии и други аномалии в тялото на субекта.

Разделена на:

• едноизмерна ехография;
• двуизмерна ехография;
• Доплерография;
• дуплекс сонография.

Изследване, базирано на компютърна томография, по време на което се генерира CT изображение с помощта на скенер, включва следните принципи на сканиране:

• последователен;
• спирала;
• динамичен.

Магнитен резонанс (MRI) включва следните техники:

• MR ангиография;
• MR урография;
• MR холангиография.

Радионуклидните изследвания включват използването на радиоактивни изотопи, радионуклиди и се разделят на:

• радиография;
• радиометрия;
• радионуклидно изображение.

Фото галерия

Интервенционална радиология Медицинска термография Радионуклидна диагностика

рентгенова диагностика

Рентгеновата диагностика разпознава заболявания и увреждания в човешките органи и жизненоважни системи въз основа на изследване на рентгенови изображения. Методът ви позволява да откриете развитието на заболявания, определяйки степента на увреждане на органите. Предоставя информация за общо състояниепациенти.

В медицината флуороскопията се използва за изследване на състоянието на органите и работните процеси. Предоставя информация за местоположението на вътрешните органи и помага да се идентифицират патологичните процеси, протичащи в тях.

Трябва да се отбележат и следните методи за радиационна диагностика:

1. Рентгенографията помага да се получи фиксирано изображение на всяка част от тялото с помощта на рентгеново лъчение. Изследва функционирането на белите дробове, сърцето, диафрагмата и опорно-двигателния апарат.
2. Флуорографията се извършва въз основа на фотографиране на рентгенови изображения (използва се фотолента с по-малък размер). По този начин се изследват белите дробове, бронхите, млечните жлези и параназалните синуси.
3. Томографията е рентгенов филм, заснет слой по слой. Използва се за изследване на белите дробове, черния дроб, бъбреците, костите и ставите.
4. Реографията изследва кръвообращението чрез измерване на пулсови вълни, причинени от съпротивлението на съдовите стени под въздействието на електрически токове. Използва се за диагностициране на съдови нарушения в мозъка, както и за проверка на белите дробове, сърцето, черния дроб и крайниците.

Радионуклидна диагностика

Това включва записване на излъчването на радиоактивно вещество, въведено изкуствено в тялото (радиофармацевтици). Допринася за изучаването на човешкото тяло като цяло, както и на неговите клетъчен метаболизъм. Това е важна стъпка в откриването на рак. Определя активността на клетките, засегнати от рак, болестни процеси, помага за оценка на методите за лечение на рак, предотвратява рецидиви на заболяването.

Техниката позволява своевременно откриване на образуванието злокачествени новообразуванияв ранните етапи. Помага за намаляване на смъртността от рак, като намалява броя на рецидивите при пациенти с рак.

Ултразвукова диагностика

Ултразвуковата диагностика (ултразвук) е процес, основан на минимално инвазивен метод за изследване на човешкото тяло. Същността му се крие в характеристиките на звуковата вълна, способността й да се отразява от повърхностите на вътрешните органи. Отнася се към съвременните и най-съвременни методи на изследване.

Характеристики на ултразвуковото изследване:

• висока степен на сигурност;
• висока степен на информационно съдържание;
• висок процент на откриване на патологични аномалии в ранен стадий на развитие;
• няма излагане на радиация;
• диагностика на деца от най-ранна възраст;
• възможност за провеждане на изследвания неограничен брой пъти.

Магнитен резонанс

Методът се основава на свойствата на атомното ядро. Веднъж попаднали в магнитно поле, атомите излъчват енергия с определена честота. IN медицински изследванияЧесто се използва резонансът на излъчване от ядрото на водороден атом. Степента на интензивност на сигнала е пряко свързана с процента вода в тъканите на изследвания орган. Компютърът трансформира резонансното лъчение във висококонтрастно томографско изображение.

MRI се отличава от другите техники по способността си да предоставя информация не само за структурни промени, но и за локалното химическо състояние на тялото. Този вид изследване е неинвазивно и не включва използване на йонизиращо лъчение.

Възможности за ЯМР:

• ви позволява да изучавате анатомичните, физиологичните и биохимичните особености на сърцето;
• помага за своевременно разпознаване на съдови аневризми;
• предоставя информация за процесите на кръвообращението и състоянието на големите съдове.

Недостатъци на ЯМР:

• висока цена на оборудването;
• невъзможност за изследване на пациенти с импланти, които нарушават магнитното поле.

Термография

Методът включва запис на видими изображения на топлинно поле в човешкото тяло, което излъчва инфрачервен импулс, който може да бъде разчетен директно. Или се показва на екрана на компютъра като термично изображение. Полученото по този начин изображение се нарича термограма.

Термографията се характеризира с висока точност на измерване. Позволява да се определи температурната разлика в човешкото тяло до 0,09%. Тази разлика възниква в резултат на промени в кръвообращението в тъканите на тялото. При ниски температури може да се говори за нарушен кръвоток. Високата температура е симптом на възпалителен процес в организма.

Микровълнова термометрия

Радиотермометрията (микровълнова термометрия) е процес на измерване на температурата в тъканите и вътрешните органи на тялото въз основа на тяхното собствено излъчване. Лекарите измерват температурата вътре в тъканната колона на определена дълбочина с помощта на микровълнови радиометри. Когато се установи температурата на кожата в определен участък, се изчислява температурата на дълбочината на колоната. Същото се случва при записване на температурата на вълни с различна дължина.

Ефективността на метода се състои в това, че температурата на дълбоките тъкани е основно стабилна, но бързо се променя при излагане на лекарства. Да кажем, ако кандидатствате вазодилататори. Въз основа на получените данни е възможно да се проведат фундаментални изследвания на съдови и тъканни заболявания. И да се постигне намаляване на нивата на заболяването.

Спектрометрия с магнитен резонанс

Магнитно-резонансната спектроскопия (MR спектрометрия) е неинвазивен метод за изследване на мозъчния метаболизъм. Протонната спектрометрия се основава на промените в резонансните честоти на протонните връзки, които се намират в различни химични съединения. връзки.

MR спектроскопията се използва в онкологичните изследвания. Въз основа на получените данни е възможно да се проследи растежа на туморите, с по-нататъшно търсене на решения за тяхното елиминиране.

Клиничната практика използва MR спектрометрия:

• по време на следоперативния период;
• при диагностициране на туморен растеж;
• туморни рецидиви;
• с радиационна некроза.

За сложни случаи спектрометрията е допълнителна опция при диференциална диагноза заедно с перфузионно претеглено изображение.

Друг нюанс при използване на MR спектрометрия е да се разграничи идентифицираното първично и вторично увреждане на тъканите. Разграничаване на последните с инфекциозни процеси. Диагностиката на абсцеси в мозъка въз основа на дифузионно-претеглен анализ е особено важна.

Интервенционална радиология

Лечението с интервенционална радиология се основава на използването на катетър и други инструменти с ниско въздействие заедно с използването на локална анестезия.

Според методите на въздействие върху перкутанните достъпи интервенционалната радиология се разделя на:

• съдова интервенция;
• не съдова интервенция.

IN radiology разкрива степента на заболяването и извършва пункционни биопсии въз основа на хистологични изследвания. Пряко свързано с трансдермалното нехирургични методилечение.

За лечение на онкология с помощта на интервенционална радиология се използва локална анестезия. След това инжекцията прониква в областта на слабините през артериите. След това в тумора се инжектират лекарства или изолиращи частици.

Елиминирането на запушването на кръвоносните съдове, всички с изключение на сърдечните съдове, се извършва с помощта на балонна ангиопластика. Същото важи и за лечението на аневризми, чрез освобождаване на вените чрез прилагане на лекарство през засегнатата област. Което впоследствие води до изчезване на разширени вени и други неоплазми.

Това видео ще ви разкаже повече за медиастинума при рентгеново изображение. Видеото е заснето от канала: Тайните на CT и MRI.

Видове и приложение на рентгеноконтрастни вещества в радиологичната диагностика

В някои случаи е необходимо да се визуализират анатомични структури и органи, които са неразличими на обикновени рентгенови снимки. За изследване в такава ситуация се използва методът за създаване на изкуствен контраст. За да направите това, в зоната, която трябва да се изследва, се инжектира специално вещество, което увеличава контраста на зоната в изображението. Вещества от този вид имат способността да усилват или, обратно, да намаляват абсорбцията на рентгеново лъчение.

Контрастните вещества се разделят на лекарства:

• алкохолоразтворим;
• мастноразтворим;
• неразтворим;
• водоразтворими нейонни и йонни;
• с високо атомно тегло;
• с ниско атомно тегло.

Мастноразтворимите рентгеноконтрастни вещества се създават на базата на растителни масла и се използват при диагностициране на структурата на кухи органи:

• бронхи;
• гръбначен стълб;
• гръбначен мозък.

За изследване се използват алкохолоразтворими вещества:

• жлъчни пътища;
• жлъчен мехур;
• интракраниални канали;
• гръбначни канали;
• лимфни съдове (лимфография).

На базата на барий се създават неразтворими лекарства. Използват се за перорално приложение. Обикновено такива лекарства се използват за изследване на компонентите на храносмилателната система. Бариевият сулфат се приема под формата на прах, водна суспензия или паста.

Веществата с ниско атомно тегло включват газообразни препарати, които намаляват абсорбцията на рентгеновите лъчи. Обикновено газовете се инжектират, за да се конкурират с рентгеновите лъчи в телесни кухини или кухи органи.

Веществата с високо атомно тегло абсорбират рентгеновите лъчи и се разделят на:

• съдържащи йод;
• несъдържащ йод.

Водоразтворимите вещества се прилагат интравенозно за радиационни изследвания:

• лимфни съдове;
• пикочна система;
• кръвоносни съдове и др.

В какви случаи е показана радиодиагностика?

Йонизиращото лъчение се използва ежедневно в болници и клиники за извършване на образни диагностични процедури. Обикновено радиационната диагностика се използва за поставяне на точна диагноза, идентифициране на заболяване или нараняване.

само квалифициран лекар. Има обаче не само диагностични, но и превантивни препоръки за изследване. Например, жените над четиридесет години се препоръчват да се подлагат на превантивна мамография поне веднъж на две години. Образователните институции често изискват годишна флуорография.

Противопоказания

Лъчевата диагностика практически няма абсолютни противопоказания. Пълна забрана за диагностика е възможна в някои случаи, ако в тялото на пациента има метални предмети (като имплант, скоби и др.). Вторият фактор, при който процедурата е неприемлива, е наличието на пейсмейкъри.

Относителните забрани за радиационна диагностика включват:

• бременност на пациента;
• ако пациентът е на възраст под 14 години;
• тялото на пациента съдържа протезни сърдечни клапи;
• пациентът има психични разстройства;
• инсулинови помпи се имплантират в тялото на пациента;
• пациентът изпитва клаустрофобия;
• необходимо е изкуствено поддържане на основните функции на тялото.

Къде се използва лъчева диагностика?

Лъчевата диагностика се използва широко за откриване на заболявания в следните отрасли на медицината:

• педиатрия;
• стоматология;
• кардиология;
• неврология;
• травматология;
• ортопедия;
• урология;
• гастроентерология.

Лъчева диагностика се извършва и за:

• извънредни условия;
• респираторни заболявания;
• бременност.

В педиатрията

Важен фактор, който може да повлияе на резултатите от медицинския преглед, е въвеждането на навременна диагностика на детските заболявания.

Някои от важните фактори, ограничаващи радиографските изследвания в педиатрията, включват:

• излагане на радиация;
• ниска специфичност;
• недостатъчна резолюция.

Ако говорим за важни техникиРентгеновите изследвания, чието използване значително увеличава информационното съдържание на процедурата, включват компютърна томография. Най-добре е да използвате ултразвук и магнитен резонанс в педиатрията, тъй като те напълно премахват опасността от йонизиращо лъчение.

Безопасен метод за изследване на деца е ЯМР, поради добрата възможност за използване на тъканен контраст, както и мултипланарни изследвания.

Радиационните изследвания за деца могат да бъдат предписани само от опитен педиатър.

В стоматологията

Радиационната диагностика често се използва в стоматологията за изследване на различни аномалии, например:

• пародонтоза;
• костни аномалии;
• зъбни деформации.

Най-често използвани в лицево-челюстната диагностика:

• екстраорална рентгенография на челюсти и зъби;
  ;
• обзорна радиография.

В кардиологията и неврологията

MSCT или мултисрезовата компютърна томография ви позволява да изследвате не само сърцето, но и коронарните съдове.

Този преглед е най-изчерпателният и ви позволява да идентифицирате и навреме да диагностицирате широк спектър от заболявания, например:

• различни сърдечни дефекти;
• аортна стеноза;
• хипертрофична кардиопатия;
• тумор на сърцето.

Радиационната диагностика на сърдечно-съдовата система (сърдечно-съдовата система) ви позволява да оцените зоната на затваряне на лумена на кръвоносните съдове и да идентифицирате плаки.

Радиологичната диагностика намира приложение и в неврологията. Пациентите със заболявания на междупрешленните дискове (хернии и протрузии) получават по-точни диагнози благодарение на лъчевата диагностика.

В травматологията и ортопедията

Най-често срещаният метод за лъчево изследване в травматологията и ортопедията е рентгеновото изследване.

Прегледът разкрива:

• наранявания на опорно-двигателния апарат;
• патологии и промени в опорно-двигателния апарат и костно-ставната тъкан;
• ревматични процеси.

Най-ефективните методи за лъчева диагностика в травматологията и ортопедията:

• традиционна радиография;
• рентгенография в две взаимно перпендикулярни проекции;

Респираторни заболявания

Най-често използваните методи за изследване на дихателната система са:

• флуорография на гръдните органи;

По-рядко се използват флуороскопия и линейна томография.

Днес е приемливо да се замени флуорографията с ниска доза CT на гръдните органи.

Флуороскопията при диагностицирането на дихателната система е значително ограничена от сериозното облъчване на пациента и по-ниската разделителна способност. Извършва се изключително по строги показания, след флуорография и радиография. Линейната томография се предписва само ако е невъзможно да се извърши компютърна томография.

Изследването ви позволява да изключите или потвърдите заболявания като:

• хронична обструктивна белодробна болест (COPD);
• пневмония;
• туберкулоза.

В гастроентерологията

Лъчевата диагностика на стомашно-чревния тракт (GIT) обикновено се извършва с помощта на рентгенови контрастни вещества.

Така те могат:

• диагностициране на редица аномалии (например трахеоезофагеална фистула);
• преглед на хранопровода;
• изследвайте дванадесетопръстника.

Понякога специалистите използват радиационна диагностика, за да наблюдават и заснемат процеса на поглъщане на течна и твърда храна, за да анализират и идентифицират патологии.

В урологията и неврологията

Ехографията и ултразвукът са сред най-разпространените методи за изследване на отделителната система. Обикновено такива изследвания могат да изключат или диагностицират рак или киста. Радиационната диагностика помага да се визуализира изследването и предоставя повече информация, отколкото просто комуникация с пациента и палпация. Процедурата отнема малко време и е безболезнена за пациента, като същевременно повишава точността на диагнозата.

За спешни случаи

Чрез рентгеново изследване е възможно да се идентифицират:

• травматично увреждане на черния дроб;
• хидроторакс;
• интрацеребрални хематоми;
• излив в коремната кухина;
• наранявания на главата;
• счупвания;
• кръвоизливи и церебрална исхемия.

Радиационната диагностика в спешни условия ви позволява правилно да оцените състоянието на пациента и своевременно да извършите ревматологични процедури.

По време на бременност

Използвайки различни процедури, диагностицирането е възможно още в плода.

Благодарение на ултразвука и колоректалната дозировка е възможно:

• идентифициране на различни съдови патологии;
• заболявания на бъбреците и пикочно-половата система;
• нарушаване на развитието на плода.

В момента само ултразвукът от всички методи за лъчева диагностика се счита за напълно безопасна процедура при изследване на жени по време на бременност. За извършване на каквито и да било други диагностични изследвания на бременни жени те трябва да имат съответните медицински показания. И в този случай самият факт на бременност не е достатъчен. Ако рентгеновата снимка или ядрено-магнитен резонанс не са сто процента потвърдени от медицински показания, лекарят ще бъде принуден да потърси възможност да пренасрочи прегледа за периода след раждането.

Мнението на експертите по този въпрос е, че CT, MRI или рентгенови изследвания не трябва да се извършват през първия триместър на бременността. Тъй като по това време протича процесът на формиране на плода и влиянието на каквито и да е радиационни диагностични методи върху състоянието на ембриона не е напълно известно.

ПРЕДГОВОР

Медицинската радиология (лъчева диагностика) е на малко повече от 100 години. През този исторически кратък период от време тя написа много ярки страници в хрониката на развитието на науката - от откритието на В. К. Рентген (1895 г.) до бързата компютърна обработка на медицински радиационни изображения.

В началото на вътрешната рентгенова радиология бяха М. К. Неменов, Е. С. Лондон, Д. Г. Рохлин, Д. С. Линденбратен - изключителни организатори на науката и практическото здравеопазване. Такива изключителни личности като С. А. Рейнберг, Г. А. Зегенизде, В. Я. Дяченко, Ю. Н. Соколов, Л. Д. Линденбратен и др.

Основната цел на дисциплината е изучаването на теоретични и практически въпроси на общата лъчева диагностика (рентгенова, радионуклидна,

ултразвук, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и др.), необходими в бъдеще на студентите за успешно усвояване на клиничните дисциплини.

Днес радиационната диагностика, като се вземат предвид клиничните и лабораторните данни, позволява 80-85% да разпознае заболяването.

Това ръководство по лъчева диагностика е съставено в съответствие с Държавния образователен стандарт (2000 г.) и Учебната програма, одобрена от ВУНМК (1997 г.).

Днес най-разпространеният метод за радиологична диагностика е традиционното рентгеново изследване. Ето защо при изучаването на радиологията основното внимание се обръща на методите за изследване на човешките органи и системи (флуороскопия, радиография, ERG, флуорография и др.), Методите за анализ на рентгенови снимки и общата рентгенова семиотика на най-честите заболявания.

В момента успешно се развива дигиталната радиография с високо качество на изображението. Отличава се със своята скорост, възможност за предаване на изображения на разстояние и удобство за съхраняване на информация на магнитни носители (дискове, ленти). Пример за това е рентгеновата компютърна томография (XCT).

Заслужава внимание ултразвуков методизследване (ултразвук). Поради своята простота, безвредност и ефективност, методът се превръща в един от най-разпространените.

ТЕКУЩО СЪСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВИ ЗА РАЗВИТИЕТО НА РАДИОЛОГИЧНАТА ДИАГНОСТИКА

Радиационната диагностика (диагностична радиология) е независим клон на медицината, който съчетава различни методи за получаване на изображения за диагностични цели въз основа на използването на различни видове радиация.

Понастоящем дейностите по лъчева диагностика се регулират от следните нормативни документи:

1. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 132 от 2 август 1991 г. „За подобряване на службата за радиологична диагностика“.

2. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 253 от 18 юни 1996 г. „За по-нататъшно подобряване на работата за намаляване на дозите на радиация по време на медицински процедури“

3. Заповед No 360 от 14.09.2001г. „За одобряване на списъка с методи за радиационно изследване.“

Лъчевата диагностика включва:

1. Методи, базирани на използването на рентгенови лъчи.

1). Флуорография

2). Традиционно рентгеново изследване

4). Ангиография

2. Методи, базирани на използването на ултразвуково лъчение 1).Ултразвук

2). Ехокардиография

3). Доплерография

3. Методи, базирани на ядрено-магнитен резонанс. 1). ЯМР

2). MP спектроскопия

4. Методи, базирани на използването на радиофармацевтични средства (радиофармакологични лекарства):

1). Радионуклидна диагностика

2). Позитронно-емисионна томография - PET

3). Радиоимунни изследвания

5. Методи, базирани на инфрачервено лъчение (термофафия)

6.Интервенционална радиология

Общото за всички методи на изследване е използването на различни лъчения (рентгенови лъчи, гама лъчи, ултразвук, радиовълни).

Основните компоненти на радиационната диагностика са: 1) източник на радиация, 2) сензорно устройство.

Диагностичното изображение обикновено е комбинация от различни нюанси на сивия цвят, пропорционални на интензитета на радиацията, попадаща в приемното устройство.

Картина на вътрешната структура на изследването на даден обект може да бъде:

1) аналогов (на филм или екран)

2) цифров (интензитетът на излъчване се изразява под формата на числени стойности).

Всички тези методи са обединени в една обща специалност - лъчева диагностика (медицинска радиология, диагностична радиология), като лекарите са рентгенолози (в чужбина), но засега имаме неофициален "радиологичен диагностик"

В Руската федерация терминът радиологична диагностика е официален само за обозначаване на медицинска специалност (14.00.19), отделите също имат подобно име. В практическото здравеопазване наименованието е условно и обединява 3 самостоятелни специалности: радиология, ултразвукова диагностика и радиология (радионуклидна диагностика и лъчелечение).

Медицинската термография е метод за регистриране на естественото топлинно (инфрачервено) лъчение. Основните фактори, определящи телесната температура, са: интензивността на кръвообращението и интензивността на метаболитните процеси. Всеки регион има свой собствен „термичен релеф“. С помощта на специално оборудване (термични камери) инфрачервеното лъчение се улавя и преобразува във видимо изображение.

Подготовка на пациента: спиране на приема на лекарства, които влияят на кръвообращението и нивото на метаболитните процеси, забрана на тютюнопушенето 4 часа преди изследването. По кожата не трябва да има мазила, кремове и др.

Хипертермията е характерна за възпалителни процеси, злокачествени тумори, тромбофлебит; хипотермия се наблюдава при вазоспазми, нарушения на кръвообращението при професионални заболявания (вибрационна болест, нарушение мозъчно кръвообращениеи т.н.).

Методът е прост и безвреден. Въпреки това, диагностичните възможности на метода са ограничени.

Един от широко използваните съвременни методи е ехографията (ултразвукова радиестезия). Методът стана широко разпространен поради своята простота, достъпност и високо съдържание на информация. В този случай се използва честотата звукови вибрацииот 1 до 20 мегахерца (човек чува звук в честоти от 20 до 20 000 херца). Лъч от ултразвукови вибрации се насочва към изследваната област, която се отразява частично или напълно от всички повърхности и включвания, които се различават по звукопроводимост. Отразените вълни се улавят от сензор, обработват се от електронно устройство и се преобразуват в едноизмерно (ехография) или двуизмерно (сонография) изображение.

Въз основа на разликата в звуковата плътност на картината се взема едно или друго диагностично решение. От сканограмите можете да прецените топографията, формата, размера на изследвания орган, както и патологичните промени в него. Като безвреден за организма и персонала, методът намира широко приложение в акушерската и гинекологичната практика, при изследване на черния дроб и жлъчните пътища, ретроперитонеалните органи и други органи и системи.

Радионуклидните методи за изобразяване на различни човешки органи и тъкани се развиват бързо. Същността на метода е, че в организма се въвеждат радионуклиди или белязани с тях радиоактивни съединения, които селективно се натрупват в съответните органи. В този случай радионуклидите излъчват гама кванти, които се откриват от сензори и след това се записват от специални устройства (скенери, гама камера и др.), Което позволява да се прецени позицията, формата, размера на органа, разпределението на лекарството. , скоростта на елиминирането му и др.

В рамките на радиационната диагностика се появява нова перспективна посока - радиологичната биохимия (радиоимунен метод). Едновременно с това се изследват хормони, ензими, туморни маркери, лекарства и др.. Днес ин витро се определят повече от 400 биологично активни вещества; Успешно се развиват методи за активационен анализ - определяне концентрацията на стабилни нуклиди в биологични проби или в организма като цяло (облъчен с бързи неутрони).

Водещата роля в получаването на изображения на човешки органи и системи принадлежи на рентгеновото изследване.

С откриването на рентгеновите лъчи (1895 г.) се сбъдва вековната мечта на лекаря - да погледне вътре в живия организъм, да изследва неговата структура, работа и да разпознае болестта.

В момента има голям брой рентгенови методи за изследване (без контраст и с използване на изкуствен контраст), които позволяват да се изследват почти всички човешки органи и системи.

Напоследък все по-широко навлизат в практиката технологиите за дигитално изобразяване (дигитална радиография с ниска доза), плоски панели - детектори за РЕОП, детектори за рентгеново изображение на базата на аморфен силиций и др.

Предимствата на дигиталните технологии в радиологията: намаляване на дозата на облъчване с 50-100 пъти, висока разделителна способност (визуализират се обекти с размер 0,3 mm), премахва се филмовата технология, увеличава се пропускателната способност на офиса, формира се електронен архив с бърз достъп и способността за предаване на изображения на разстояние.

Интервенционалната радиология е тясно свързана с радиологията - комбинация от диагностични и терапевтични мерки в една процедура.

Основни направления: 1) Рентгенови съдови интервенции (разширяване на стеснени артерии, запушване на кръвоносни съдове с хемангиоми, съдово протезиране, спиране на кървенето, отстраняване на чужди тела, доставяне на лекарства към тумора), 2) екстравазални интервенции (катетеризация бронхиално дърво, пункция на бял дроб, медиастинум, декомпресия при обструктивна жълтеница, прилагане на лекарства, които разтварят камъни и др.).

компютърна томография. Доскоро изглеждаше, че методологичният арсенал на радиологията е изчерпан. Въпреки това се роди компютърната томография (CT), която направи революция в рентгеновата диагностика. Почти 80 години след Нобеловата награда, получена от Рьонтген (1901 г.), през 1979 г. същата награда е присъдена на Хаунсфийлд и Кормак в същата част от научния фронт - за създаването на компютърен томограф. Нобелова награда за създаването на устройството! Феноменът е доста рядък в науката. И цялата работа е, че възможностите на метода са доста сравними с революционното откритие на Рентген.

Недостатъкът на рентгеновия метод е плоският образ и цялостният ефект. С КТ изображението на обект се реконструира математически от безброй набор от неговите проекции. Такъв предмет е тънък резен. В същото време той е осветен от всички страни и изображението му се записва от огромен брой високочувствителни сензори (няколкостотин). Получената информация се обработва на компютър. CT детекторите са много чувствителни. Те откриват разлики в плътността на структурите под един процент (при конвенционална рентгенография - 15-20%). От тук можете да получите изображения на различни структури на мозъка, черния дроб, панкреаса и редица други органи.

Предимства на КТ: 1) висока разделителна способност, 2) изследване на най-тънкия срез - 3-5 mm, 3) възможност за количествено определяне на плътността от -1000 до + 1000 Hounsfield единици.

В момента се появиха спирални компютърни томографи, които осигуряват изследване на цялото тяло и получаване на томограми в нормален режим на работа за една секунда и време за реконструкция на изображението от 3 до 4 секунди. За създаването на тези устройства учените са удостоени с Нобелова награда. Появиха се и мобилни компютърни томографи.

Магнитно-резонансната томография се основава на ядрено-магнитен резонанс. За разлика от рентгеновия апарат, магнитният томограф не „изследва“ тялото с лъчи, а принуждава самите органи да изпращат радиосигнали, които компютърът обработва, за да формира изображение.

Принципи на работа. Обектът е поставен в постоянно магнитно поле, което се създава от уникален електромагнит под формата на 4 огромни пръстена, свързани заедно. На дивана пациентът се премества в този тунел. Включва се мощно постоянно електромагнитно поле. В този случай протоните на водородните атоми, съдържащи се в тъканите, са ориентирани стриктно по силовите линии (в нормални условияте са ориентирани в пространството произволно). След това се включва високочестотното електромагнитно поле. Сега ядрата, връщайки се в първоначалното си състояние (позиция), излъчват малки радиосигнали. Това е ЯМР ефектът. Компютърът регистрира тези сигнали и разпределението на протоните и формира изображение на телевизионен екран.

Радиосигналите не са еднакви и зависят от местоположението на атома и неговата среда. Атомите в болезнените зони излъчват радиосигнал, който се различава от излъчването на съседните здрави тъкани. Разделителната способност на устройствата е изключително висока. Например, отделните структури на мозъка са ясно видими (ствол, полукълбо, сиво, бяло вещество, вентрикуларна система и др.). Предимства на ЯМР пред КТ:

1) MP томографията не е свързана с риск от увреждане на тъканите, за разлика от рентгеновото изследване.

2) Сканирането с радиовълни ви позволява да промените местоположението на изследваната секция в тялото”; без да се променя позицията на пациента.

3) Изображението е не само напречно, но и във всякакви други секции.

4) Разделителната способност е по-висока, отколкото при CT.

Препятствия за ЯМР са метални тела (щипки след операция, сърдечни пейсмейкъри, електрически невростимулатори)

Съвременни тенденции в развитието на лъчевата диагностика

1. Подобряване на методите, базирани на компютърни технологии

2. Разширяване на обхвата на приложение на нови високотехнологични методи - ултразвук, ЯМР, рентгенови КТ, ПЕТ.

4. Замяна на трудоемките и инвазивни методи с по-малко опасни.

5. Максимално намаляване на облъчването на пациентите и персонала.

Цялостно развитие на интервенционалната радиология, интеграция с други медицински специалности.

Първата посока е пробив в областта на компютърните технологии, което направи възможно създаването на широка гама от устройства за цифрова цифрова радиография, ултразвук, ЯМР с използването на триизмерни изображения.

Една лаборатория на 200-300 хиляди души население. За предпочитане е да се постави в терапевтични клиники.

1. Необходимо е лабораторията да се обособи в самостоятелна сграда, изградена по типов проект с охранителна санитарна зона около нея. На територията на последните се забранява изграждането на детски заведения и заведения за обществено хранене.

2. Радионуклидната лаборатория трябва да има определен набор от помещения (радиофармацевтичен склад, опаковка, генератор, миене, стая за лечение, стая за санитарен контрол).

3. Предвидена е специална вентилация (петкратен въздухообмен при използване на радиоактивни газове), канализация с множество утаителни резервоари, в които се съхраняват отпадъци с най-малко десет периода на полуразпад.

4. Да се ​​извършва ежедневно мокро почистване на помещенията.

През следващите години, а понякога и днес, основното място на работа на лекаря ще бъде персонален компютър, на екрана на който ще се показва информация с електронни данни за медицинската история.

Второто направление е свързано с широкото използване на CT, MRI, PET и развитието на все нови области на тяхното използване. Не от просто към сложно, а като изберете най-ефективните методи. Например откриване на тумори, метастази на главния и гръбначния мозък – ЯМР, метастази – ПЕТ; бъбречна колика - спирала КТ.

Третото направление е широкото премахване на инвазивните методи и методите, свързани с висока радиационна експозиция. В тази връзка днес практически са изчезнали миелографията, пневмомедиастинографията, интравенозната холеграфия и др., Показанията за ангиография намаляват.

Четвъртата посока е максималното намаляване на дозите йонизиращо лъчение поради: I) замяна на рентгенови излъчватели ЯМР, ултразвук, например при изследване на мозъка и гръбначния мозък, жлъчните пътища и др. Но това трябва да се направи съзнателно, така че не се случва ситуация, подобна на рентгеновото изследване на стомашно-чревния тракт, където всичко се измества към FGS, въпреки че за ендофитните ракови заболявания се получава повече информация от рентгеновото изследване. Днес ултразвукът не може да замени мамографията. 2) максимално намаляване на дозите по време на самите рентгенови изследвания чрез елиминиране на дублирането на изображения, подобряване на технологията, филма и др.

Петата посока е бързото развитие на интервенционалната радиология и широкото участие на радиационни диагностици в тази работа (ангиография, пункция на абсцеси, тумори и др.).

Характеристики на отделните диагностични методи на съвременния етап

В традиционната радиология оформлението на рентгеновите апарати се промени фундаментално - инсталирането на три работни станции (изображения, транслуценция и томография) се заменя с дистанционно управлявана една работна станция. Увеличен е броят на специалните апарати (мамографи, ангиографи, стоматология, отделение и др.). Устройствата за дигитална рентгенография, URI, субтракционна дигитална ангиография и фотостимулиращи касети станаха широко разпространени. Възникна и се развива дигитална и компютърна радиология, което води до намаляване на времето за изследване, премахване на процеса на тъмна стая, създаване на компактни цифрови архиви, развитие на телерадиологията и създаване на вътрешно- и междуболнични радиологични мрежи.

Ултразвуковите технологии са обогатени с нови програми за цифрова обработка на ехо сигнали, интензивно се развива доплерографията за оценка на кръвния поток. Ултразвукът се превърна в основен метод за изследване на корема, сърцето, таза и меките тъкани на крайниците; значението на метода при изследване на щитовидната жлеза, млечните жлези и интракавитарните изследвания нараства.

В областта на ангиографията интензивно се развиват интервенционалните технологии (балонна дилатация, поставяне на стентове, ангиопластика и др.)

В RCT спиралното сканиране, многослойната CT и CT ангиографията стават доминиращи.

ЯМР е обогатен с инсталации от отворен тип с напрегнатост на полето 0,3 - 0,5 Т и с висок интензитет (1,7-3 ОТ), функционални методи за изследване на мозъка.

В радионуклидната диагностика се появиха редица нови радиофармацевтици, а в клиниката се наложи ПЕТ (онкология и кардиология).

Телемедицината се появява. Нейната задача е електронно архивиране и предаване на данни на пациента от разстояние.

Структурата на методите за радиационно изследване се променя. Традиционните рентгенови изследвания, тестовата и диагностична флуорография, ултразвукът са методи за първична диагностика и са насочени главно към изследване на органите на гръдната и коремната кухина и костно-ставната система. Уточняващите методи включват MRI, CT, радионуклидни изследвания, особено при изследване на кости, лицево-зъбна област, глава и гръбначен мозък.

В момента над 400 различни съединения химическа природа. Методът е с порядък по-чувствителен от лабораторните биохимични изследвания. Днес радиоимунологичният анализ се използва широко в ендокринологията (диагностика на захарен диабет), онкологията (търсене на ракови маркери), в кардиологията (диагностика на инфаркт на миокарда), в педиатрията (за нарушения в детското развитие), в акушерството и гинекологията (безплодие, нарушения в развитието на плода) , в алергологията, токсикологията и др.

В индустриализираните страни сега основният акцент е върху организирането на центрове за позитронно-емисионна томография (PET) в големите градове, които освен позитронно-емисионен томограф включват и малък циклотрон за производство на място на позитронно-емисионни ултракъси -живи радионуклиди. Когато няма малки циклотрони, изотопът (F-18 с период на полуразпад около 2 часа) се получава от техните регионални центрове за производство на радионуклиди или се използват генератори (Rb-82, Ga-68, Cu-62). .

В момента радионуклидните методи за изследване се използват и за превантивни цели за идентифициране на скрити заболявания. Следователно всяко главоболие изисква мозъчно изследване с пертехнетат-Tc-99sh. Този тип скрининг ни позволява да изключим тумори и области на кръвоизлив. Намален бъбрек, открит в детска възраст чрез сцинтиграфия, трябва да се отстрани, за да се предотврати злокачествена хипертония. Капка кръв, взета от петата на детето, ви позволява да определите количеството хормони на щитовидната жлеза.

Методите за радионуклидно изследване се разделят на: а) изследване на жив човек; б) изследване на кръв, секрети, екскрети и други биологични проби.

In vivo методите включват:

1. Радиометрия (на цялото тяло или част от него) - определяне на активността на част от тялото или орган. Дейността се записва като числа. Пример е изследването на щитовидната жлеза и нейната дейност.

2. Рентгенография (гамахронография) - на рентгенова или гама камера се определя динамиката на радиоактивността под формата на криви (хепаторадиография, радиоренография).

3. Гаматопография (на скенер или гама камера) - разпределението на активността в даден орган, което позволява да се прецени позицията, формата, размера и равномерността на натрупването на лекарството.

4. Радиоимуноанализ (радиоконкурентно) - в епруветка се определят хормони, ензими, лекарства и др. В този случай радиофармацевтикът се въвежда в епруветка, например с кръвна плазма на пациента. Методът се основава на конкуренция между белязано с радионуклид вещество и негов аналог в епруветка за комплексообразуване (комбиниране) със специфично антитяло. Антигенът е биохимично вещество, което трябва да се определи (хормон, ензим, лекарство). За анализ трябва да имате: 1) изследваното вещество (хормон, ензим); 2) негов маркиран аналог: етикетът обикновено е 1-125 с полуживот 60 дни или тритий с полуживот 12 години; 3) специфична перцептивна система, която е обект на „конкуренция” между желаното вещество и неговия маркиран аналог (антитяло); 4) система за разделяне, която разделя свързаните радиоактивни вещества от несвързаните (активен въглен, йонообменни смоли и др.).

РАДИАЦИОННО ИЗСЛЕДВАНЕ НА БЕЛИЯ дроб

Белите дробове са един от най-честите обекти на радиационно изследване. Важната роля на рентгеновото изследване в изследването на морфологията на дихателните органи и разпознаването на различни заболявания се доказва от факта, че приетите класификации на много патологични процеси се основават на рентгенови данни (пневмония, туберкулоза, белодробни заболявания). рак, саркоидоза и др.). Често при скринингови флуорографски прегледи се откриват скрити заболявания като туберкулоза, рак и др. С появата на компютърната томография значението на рентгеновото изследване на белите дробове нараства. Важно място в изследването на белодробния кръвоток принадлежи на радионуклидните изследвания. Показанията за лъчево изследване на белите дробове са много широки (кашлица, отделяне на храчки, задух, треска и др.).

Радиационното изследване ви позволява да диагностицирате заболяването, да изясните локализацията и степента на процеса, да наблюдавате динамиката, да наблюдавате възстановяването и да откривате усложнения.

Водещата роля в изследването на белите дробове принадлежи на рентгеновото изследване. Сред изследователските методи трябва да се отбележи флуороскопия и радиография, които позволяват да се оценят както морфологичните, така и функционалните промени. Методите са прости и необременителни за пациента, високоинформативни и общодостъпни. Обикновено изображенията за изследване се правят във фронтална и странична проекция, целеви изображения, суперекспонирани (супертвърди, понякога заместващи томография). За да се идентифицира натрупването на течност в плевралната кухина, се правят снимки в по-късна позиция от засегнатата страна. За да се изяснят детайлите (естеството на контурите, хомогенността на сянката, състоянието на околните тъкани и др.), се извършва томография. За масово изследване на гръдните органи се използва флуорография. Контрастните методи включват бронхография (за откриване на бронхиектазии), ангиопулмонография (за определяне на степента на процеса, например при рак на белия дроб, за откриване на тромбоемболия на клоновете на белодробната артерия).

Рентгенова анатомия. Анализът на рентгеновите данни на гръдните органи се извършва в определена последователност. Оценено:

1) качество на изображението (правилно позициониране на пациента, степен на експозиция на филма, обем на заснемане и т.н.),

2) състоянието на гръдния кош като цяло (форма, размер, симетрия на белодробните полета, положение на медиастиналните органи),

3) състоянието на скелета, който образува гръдния кош (раменен пояс, ребра, гръбначен стълб, ключици),

4) меки тъкани (кожна ивица над ключиците, сянка и стерноклавикуларни мускули, млечни жлези),

5) състояние на диафрагмата (позиция, форма, контури, синуси),

6) състояние на корените на белите дробове (позиция, форма, ширина, състояние на външната кожа, структура),

7) състояние на белодробните полета (размер, симетрия, белодробен модел, прозрачност),

8) състояние на медиастиналните органи. Необходимо е да се изследват бронхопулмоналните сегменти (име, местоположение).

Рентгеновата семиотика на белодробните заболявания е изключително разнообразна. Това разнообразие обаче може да се сведе до няколко групи характеристики.

1. Морфологични характеристики:

1) затъмняване

2) просветление

3) комбинация от потъмняване и изсветляване

4) промени в белодробния модел

5) патология на корена

2. Функционални характеристики:

1) промяна на прозрачността белодробна тъканвъв фазата на вдишване и издишване

2) подвижност на диафрагмата по време на дишане

3) парадоксални движения на диафрагмата

4) движение на средната сянка във фазите на вдишване и издишване.След откриване на патологични промени е необходимо да се реши от какво заболяване са причинени. Обикновено е невъзможно да се направи това „на пръв поглед“, ако няма патогномонични симптоми (игла, значка и др.). Задачата се улеснява, ако изолирате радиологичния синдром. Разграничават се следните синдроми:

1. Синдром на пълно или субтотално затъмнение:

1) интрапулмонални непрозрачности (пневмония, ателектаза, цироза, хиатална херния),

2) извънбелодробни непрозрачности (ексудативен плеврит, акостиране). Разграничението се основава на два признака: структурата на затъмнението и позицията на медиастиналните органи.

Например, сянката е хомогенна, медиастинумът е изместен към лезията - ателектаза; сянката е хомогенна, сърцето е изместено на противоположната страна - ексудативен плеврит.

2. Синдром на ограничено затъмняване:

1) интрапулмонарен (лоб, сегмент, подсегмент),

2) извънбелодробни (плеврален излив, промени в ребрата и медиастиналните органи и др.).

Ограниченото потъмняване е най-трудният начин за диагностично декодиране („о, не белите дробове - тези бели дробове!“). Те се срещат при пневмония, туберкулоза, рак, ателектаза, тромбоемболия на клоните на белодробната артерия и др. Следователно откритата сянка трябва да се оцени по отношение на позицията, формата, размера, характера на контурите, интензивността и хомогенността и др.

Синдром на кръгло (сферично) потъмняване - под формата на един или няколко фокуса, които имат повече или по-малко закръглена форма с размери повече от един см. Те могат да бъдат хомогенни или хетерогенни (поради разпад и калцификация). Заоблена сянка трябва да се определи в две проекции.

Според локализацията заоблените сенки могат да бъдат:

1) интрапулмонарен (възпалителен инфилтрат, тумор, кисти и др.) И

2) извънбелодробни, произхождащи от диафрагмата, гръдната стена, медиастинума.

Днес има около 200 заболявания, които причиняват кръгла сянка в белите дробове. Повечето от тях са редки.

Ето защо най-често е необходимо да се извърши диференциална диагноза със следните заболявания:

1) периферен рак на белия дроб,

2) туберкулома,

3) доброкачествен тумор,

5) белодробен абсцес и огнища на хронична пневмония,

6) твърди метастази. Тези заболявания представляват до 95% от заоблените сенки.

При анализиране на кръгла сянка трябва да се вземе предвид локализацията, структурата, естеството на контурите, състоянието на белодробната тъкан наоколо, наличието или отсъствието на „път“ към корена и др.

4.0 Фокални (фокални) затъмнения са кръгли или неправилно оформени образувания с диаметър от 3 mm до 1,5 cm Техният характер е разнообразен (възпалителни, туморни, цикатрициални промени, зони на кръвоизливи, ателектази и др.). Те могат да бъдат единични, множествени или дисеминирани и варират по размер, местоположение, интензивност, характер на контурите и промени в белодробния модел. Така че, когато локализирането на огнища в областта на върха на белия дроб, субклавиалното пространство, трябва да се мисли за туберкулоза. Неравномерните контури обикновено характеризират възпалителни процеси, периферен рак, огнища на хронична пневмония и др. Интензивността на огнищата обикновено се сравнява с белодробния модел, реброто и средната сянка. При диференциална диагноза се взема предвид и динамиката (увеличаване или намаляване на броя на лезиите).

Фокалните сенки най-често се срещат при туберкулоза, саркоидоза, пневмония, метастази на злокачествени тумори, пневмокониоза, пневмосклероза и др.

5. Дисеминационен синдром - разпространение на множество огнищни сенки в белите дробове. Днес има над 150 заболявания, които могат да причинят този синдром. Основните критерии за разграничаване са:

1) размери на лезиите - милиарни (1-2 mm), малки (3-4 mm), средни (5-8 mm) и големи (9-12 mm),

2) клинични прояви,

3) преференциална локализация,

4) динамика.

Милиарната дисеминация е характерна за остра дисеминирана (милиарна) туберкулоза, нодуларна пневмокониоза, саркоидоза, карциноматоза, хемосидероза, хистиоцитоза и др.

При оценката на рентгеновата картина трябва да се вземе предвид локализацията, равномерността на разпространението, състоянието на белодробния модел и др.

Разпространението с фокални размери над 5 mm намалява диагностичната задача до разграничаване на фокална пневмония, туморна дисеминация и пневмосклероза.

Диагностичните грешки при дисеминационния синдром са доста чести и възлизат на 70-80%, поради което адекватната терапия се забавя. Понастоящем дисеминираните процеси се разделят на: 1) инфекциозни (туберкулоза, микози, паразитни заболявания, ХИВ инфекция, синдром на респираторен дистрес), 2) неинфекциозни (пневмокониоза, алергичен васкулит, лекарствени промени, радиационни последици, посттрансплантационни промени и др. .).

Около половината от всички дисеминирани белодробни заболявания са свързани с процеси с неизвестна етиология. Например идиопатичен фиброзиращ алвеолит, саркоидоза, хистиоцитоза, идиопатична хемосидероза, васкулит. При някои системни заболявания се наблюдава и дисеминационен синдром (ревматоидни заболявания, цироза на черния дроб, хемолитична анемия, сърдечни заболявания, бъбречни заболявания и др.).

Напоследък голяма помощ при диференциалната диагноза на дисеминираните процеси в белите дробове оказва рентгеновата компютърна томография (XCT).

6. Клирънс синдром. Просветите в белите дробове се разделят на ограничени (кухини образувания - пръстеновидни сенки) и дифузни. Дифузните от своя страна се делят на безструктурни (пневмоторакс) и структурни (белодробен емфизем).

Синдромът на пръстеновидната сянка (клирънс) се проявява под формата на затворен пръстен (в две проекции). Ако се открие пръстеновидно изчистване, е необходимо да се установи местоположението, дебелината на стената и състоянието на белодробната тъкан наоколо. Следователно те разграничават:

1) тънкостенни кухини, които включват бронхиални кисти, рацемозни бронхиектазии, постпневмонични (фалшиви) кисти, санирани туберкулозни кухини, емфизематозни були, кухини със стафилококова пневмония;

2) неравномерно дебели стени на кухината (разпадащ се периферен рак);

3) еднакво дебели стени на кухината (туберкулозни кухини, белодробен абсцес).

7. Патология на белодробния модел. Белодробният модел се формира от клоните на белодробната артерия и изглежда като линейни сенки, разположени радиално и недостигащи крайбрежния ръб с 1-2 см. Патологично промененият белодробен модел може да бъде засилен или изчерпан.

1) Укрепването на белодробния модел се проявява под формата на груби допълнителни нишковидни образувания, често произволно разположени. Често тя става примка, клетъчна и хаотична.

Укрепването и обогатяването на белодробния модел (на единица площ от белодробната тъкан се увеличава броят на елементите на белодробния модел) се наблюдава при артериална конгестия на белите дробове, конгестия в белите дробове и пневмосклероза. Възможно е укрепване и деформация на белодробния модел:

а) дребноклетъчен тип и б) едроклетъчен тип (пневмосклероза, бронхиектазии, кистозна белодробна болест).

Укрепването на белодробния модел може да бъде ограничено (пневмофиброза) и дифузно. Последното се среща при фиброзиращ алвеолит, саркоидоза, туберкулоза, пневмокониоза, хистиоцитоза X, тумори (раков лимфангит), васкулити, радиационни увреждания и др.

Изчерпване на белодробния модел. В същото време има по-малко елементи от белодробния модел на единица площ от белия дроб. Изчерпването на белодробния модел се наблюдава при компенсаторен емфизем, недоразвитие на артериалната мрежа, запушване на клапата на бронхите, прогресивна белодробна дистрофия (изчезващ бял дроб) и др.

Изчезването на белодробния модел се наблюдава при ателектаза и пневмоторакс.

8. Патология на корените. Има нормални корени, инфилтрирани корени, корени в застой, корени с увеличени лимфни възли и фиброзно-непроменени корени.

Нормалният корен е разположен от 2 до 4 ребра, има ясен външен контур, структурата е разнородна, ширината не надвишава 1,5 cm.

Диференциалната диагноза на патологично променени корени взема предвид следните точки:

1) едностранни или двустранни лезии,

2) промени в белите дробове,

3) клинична картина (възраст, ESR, промени в кръвта и др.).

Инфилтрираният корен изглежда разширен, безструктурен с неясен външен контур. Среща се при възпалителни белодробни заболявания и тумори.

Застоялите корени изглеждат абсолютно еднакви. Процесът обаче е двустранен и обикновено има изменения в сърцето.

Корените с увеличени лимфни възли са безструктурни, разширени, с ясна външна граница. Понякога има полицикличност, симптом на "задкулисието". Среща се при системни кръвни заболявания, метастази на злокачествени тумори, саркоидоза, туберкулоза и др.

Фиброзно промененият корен е структурен, обикновено изместен, често има калцирани лимфни възли и обикновено се наблюдава фиброзни променив белите дробове.

9. Комбинацията от потъмняване и избистряне е синдром, който се наблюдава при наличие на гниеща кухина с гноен, казеозен или туморен характер. Най-често се среща при кавитарна форма на рак на белия дроб, туберкулозна кухина, разпадащ се туберкулозен инфилтрат, белодробен абсцес, гнойни кисти, бронхиектазии и др.

10. Патология на бронхите:

1) нарушение на бронхиалната обструкция поради тумори и чужди тела. Има три степени на бронхиална обструкция (хиповентилация, вентилационна обструкция, ателектаза),

2) бронхиектазии (цилиндрични, сакуларни и смесени бронхиектазии),

3) деформация на бронхите (с пневмосклероза, туберкулоза и други заболявания).

ЛЪЧЕВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА СЪРЦЕТО И ГОЛЕМИТЕ СЪДОВЕ

Лъчевата диагностика на заболяванията на сърцето и големите съдове измина дълъг път в своето развитие, пълен с триумф и драма.

Голямата диагностична роля на рентгеновата кардиология никога не е била под съмнение. Но това беше нейната младост, време на самота. През последните 15-20 години се наблюдава технологична революция в радиологичната диагностика. Така през 70-те години са създадени ултразвукови устройства, които позволяват да се погледне вътре в кухините на сърцето и да се проучи състоянието на капковия апарат. По-късно динамичната сцинтиграфия даде възможност да се прецени контрактилитета на отделните сегменти на сърцето и естеството на кръвния поток. През 80-те години в практиката на кардиологията навлизат компютъризирани методи за получаване на изображения: дигитална коронарна и вентрикулография, CT, MRI, сърдечна катетеризация.

Напоследък започва да се разпространява мнението, че традиционното рентгеново изследване на сърцето е остаряло като техника за изследване на сърдечни пациенти, тъй като основните методи за изследване на сърцето са ЕКГ, ултразвук и ЯМР. Въпреки това, при оценката на белодробната хемодинамика, която отразява функционалното състояние на миокарда, рентгеновото изследване запазва своите предимства. Той не само ви позволява да идентифицирате промени в съдовете на белодробната циркулация, но също така дава представа за камерите на сърцето, които са довели до тези промени.

По този начин радиационното изследване на сърцето и големите съдове включва:

неинвазивни методи (флуороскопия и рентгенография, ултразвук, CT, MRI)

инвазивни методи (ангиокардиография, вентрикулография, коронарография, аортография и др.)

Радионуклидните методи позволяват да се прецени хемодинамиката. Следователно днес радиологичната диагностика в кардиологията изживява своята зрялост.

Рентгеново изследване на сърцето и големите съдове.

Стойност на метода. Рентгеновото изследване е част от общия клиничен преглед на пациента. Целта е да се установи диагнозата и естеството на хемодинамичните нарушения (от това зависи изборът на метод на лечение - консервативен, хирургичен). Във връзка с използването на URI в комбинация със сърдечна катетеризация и ангиография се откриха широки перспективи в изследването на нарушенията на кръвообращението.

Изследователски методи

1) Флуороскопията е техниката, с която започва изследването. Тя ви позволява да получите представа за морфологията и да дадете функционално описание на сянката на сърцето като цяло и неговите отделни кухини, както и големите съдове.

2) Рентгенографията обективизира морфологичните данни, получени по време на флуороскопия. Стандартните му проекции:

а) предна права

б) дясна предна наклонена (45°)

в) лява предна наклонена (45°)

г) лявата страна

Признаци на наклонени проекции:

1) Дясна наклонена - триъгълна форма на сърцето, газов мехур на стомаха отпред, по протежение на задния контур отгоре е възходящата аорта, лявото предсърдие, отдолу - дясното предсърдие; по протежение на предния контур, аортата се определя отгоре, след това има конус на белодробната артерия и отдолу - дъгата на лявата камера.

2) Ляво косо - с овална форма, стомашният мехур е отзад, между гръбначния стълб и сърцето, ясно се вижда бифуркацията на трахеята и се идентифицират всички части на гръдната аорта. Всички камери на сърцето се отварят към веригата - атриумът е отгоре, вентрикулите са отдолу.

3) Изследване на сърцето с контрастен хранопровод (хранопроводът обикновено е разположен вертикално и е в съседство с арката на лявото предсърдие за значителна дължина, което позволява да се определи неговото състояние). При разширяване на лявото предсърдие има изместване на хранопровода по дъга с голям или малък радиус.

4) Томография - изяснява морфологичните особености на сърцето и големите съдове.

5) Рентгенова кимография, електрокимография - методи за функционално изследване на контрактилитета на миокарда.

6) Рентгенова кинематография - заснемане работата на сърцето.

7) Катетеризация на сърдечните кухини (определяне на насищането на кръвта с кислород, измерване на налягането, определяне на минутния и ударен обем на сърцето).

8) Ангиокардиографията по-точно определя анатомичните и хемодинамичните нарушения при сърдечни дефекти (особено вродени).

План за изследване на рентгенови данни

1. Изследване на скелета на гръдния кош (обръща се внимание на аномалии в развитието на ребрата, гръбначния стълб, изкривяване на последния, "аномалии" на ребрата по време на коарктация на аортата, признаци на белодробен емфизем и др.).

2. Изследване на диафрагмата (позиция, подвижност, натрупване на течност в синусите).

3. Изследване на хемодинамиката на белодробната циркулация (степента на изпъкналост на конуса на белодробната артерия, състоянието на корените на белите дробове и белодробния модел, наличието на плеврални линии и линии на Kerley, фокално инфилтративни сенки, хемосидероза).

4. Рентгеново морфологично изследване на сърдечно-съдовата сянка

а) положение на сърцето (наклонено, вертикално и хоризонтално).

б) форма на сърцето (овална, митрална, триъгълна, аортна)

в) размер на сърцето. Вдясно, 1-1,5 см от ръба на гръбначния стълб, вляво, 1-1,5 см, не достигайки средноклавикуларната линия. За горната граница съдим по така наречената талия на сърцето.

5. Определение функционални характеристикисърце и големи съдове (пулсация, симптом на "иго", систолно изместване на хранопровода и др.).

Придобити сърдечни дефекти

Уместност. Въвеждането на хирургично лечение на придобити дефекти в хирургическата практика изисква рентгенолозите да ги изяснят (стеноза, недостатъчност, тяхното преобладаване, естеството на хемодинамичните нарушения).

Причини: почти всички придобити дефекти са следствие от ревматизъм, рядко септичен ендокардит; колагеноза, травма, атеросклероза, сифилис също могат да доведат до сърдечни заболявания.

Провал митрална клапасе среща по-често от стенозата. Това води до свиване на клапите на клапаните. Хемодинамичните нарушения са свързани с липсата на период на затворени клапи. По време на камерна систола част от кръвта се връща в лявото предсърдие. Последният се разширява. По време на диастола по-голямо количество кръв се връща към лявата камера, поради което последната трябва да работи по-усилено и хипертрофира. При значителна степен на недостатъчност лявото предсърдие се разширява рязко, стената му понякога изтънява до тънък лист, през който се вижда кръв.

Нарушаването на интракардиалната хемодинамика с този дефект се наблюдава, когато 20-30 ml кръв се хвърлят в лявото предсърдие. Дълго време не се наблюдават значителни промени в нарушенията на кръвообращението в белодробния кръг. Застой в белите дробове се получава само в напреднал стадий – при левокамерна недостатъчност.

Рентгенова семиотика.

Формата на сърцето е митрална (талията е сплескана или изпъкнала). Основният симптом е разширяване на лявото предсърдие, което понякога се простира върху десния контур под формата на допълнителна трета дъга (симптом на "кръстосано"). Степента на разширение на лявото предсърдие се определя в първото наклонено положение спрямо гръбначния стълб (1-III).

Контрастираният хранопровод се отклонява по дъга с голям радиус (повече от 6-7 cm). Има разширяване на ъгъла на бифуркация на трахеята (до 180) и стесняване на лумена на десния главен бронх. Третата дъга по левия контур преобладава над втората. Аортата е с нормални размери и се изпълва добре. Сред рентгеновите функционални симптоми най-забележителни са симптомът на "игото" (систолично разширение), систолното изместване на хранопровода и симптомът на Roesler (трансферна пулсация на десния корен.

След операцията всички промени се елиминират.

Стеноза на лявата митрална клапа (сливане на платната).

Хемодинамичните нарушения се наблюдават при намаляване на митралния отвор с повече от половината (около един квадратен см). Обикновено митралния отвор е 4-6 кв. виж, налягането в кухината на лявото предсърдие е 10 mm Hg. При стеноза налягането се повишава 1,5-2 пъти. Стесняването на митралния отвор предотвратява изхвърлянето на кръв от лявото предсърдие в лявата камера, налягането в което се повишава до 15-25 mm Hg, което усложнява изтичането на кръв от белодробната циркулация. Налягането в белодробната артерия се повишава (това е пасивна хипертония). По-късно се наблюдава активна хипертония в резултат на дразнене на барорецепторите на ендокарда на лявото предсърдие и устието на белодробните вени. В резултат на това се развива рефлексен спазъм на артериолите и по-големите артерии - рефлексът на Китаев. Това е втората пречка за кръвния поток (първата е стеснението на митралната клапа). Това увеличава натоварването на дясната камера. Продължителният спазъм на артериите води до кардиогенна белодробна фиброза.

Клиника. Слабост, задух, кашлица, хемоптиза. Рентгенова семиотика. Най-ранният и най-характерен признак е нарушение на хемодинамиката на белодробната циркулация - конгестия в белите дробове (разширяване на корените, засилен белодробен модел, линии на Керли, септални линии, хемосидероза).

Рентгенови симптоми. Сърцето има митрална конфигурация поради рязкото изпъкване на конуса на белодробната артерия (втората дъга преобладава над третата). Има хипертрофия на лявото предсърдие. Коитрастираният хранопровод се отклонява по дъга с малък радиус. Има изместване нагоре на главните бронхи (повече от левия), увеличаване на ъгъла на трахеалната бифуркация. Дясната камера е увеличена, лявата обикновено е малка. Аортата е хипопластична. Сърдечните контракции са спокойни. Често се наблюдава калцификация на клапите. По време на катетеризацията се отбелязва повишаване на налягането (1-2 пъти по-високо от нормалното).

Недостатъчност на аортната клапа

Хемодинамичните нарушения с този сърдечен дефект се свеждат до непълно затваряне на аортните клапи, което по време на диастола води до връщане на 5 до 50% от кръвта в лявата камера. Резултатът е разширяване на лявата камера поради хипертрофия. В същото време аортата се разширява дифузно.

Клиничната картина включва сърцебиене, сърдечна болка, припадък и световъртеж. Разликата в систолното и диастолното налягане е голяма (систолното налягане е 160 mm Hg, диастолното налягане е ниско, понякога достига 0). Наблюдават се каротидния "танцуващ" симптом, симптом на Муси и бледност на кожата.

Рентгенова семиотика. Наблюдава се аортна конфигурация на сърцето (дълбока, подчертана талия), уголемяване на лявата камера и закръгляване на нейния връх. Всички части на гръдната аорта се разширяват равномерно. От функционалните рентгенови признаци трябва да се отбележи увеличаването на амплитудата на сърдечните контракции и повишената пулсация на аортата (pulse celer et altus). Степента на недостатъчност на аортната клапа се определя чрез ангиография (степен 1 ​​- тясна струя, в етап 4 - цялата кухина на лявата камера се проследява в диастола).

Аортна стеноза (стесняване повече от 0,5-1 cm 2, нормално 3 cm 2).

Хемодинамичните нарушения водят до затруднено изтичане на кръв от лявата камера в аортата, което води до удължаване на систолата и повишаване на налягането в кухината на лявата камера. Последният рязко хипертрофира. При декомпенсация се появява задръстване в лявото предсърдие, а след това в белите дробове, след това в системното кръвообращение.

В клиниката хората забелязват болки в сърцето, световъртеж и припадък. Има систолен тремор, парвус и тардус на пулса. Дефектът остава компенсиран дълго време.

Рентгенова семиотика. Хипертрофия на лявата камера, закръгляване и удължаване на нейната дъга, конфигурация на аортата, постстенотична дилатация на аортата (нейната възходяща част). Сърдечните контракции са напрегнати и отразяват затрудненото изтласкване на кръвта. Калцификацията на аортните клапи е доста често срещана. При декомпенсация се развива митрализация на сърцето (талията се изглажда поради разширяване на лявото предсърдие). Ангиографията разкрива стесняване на отвора на аортата.

Перикардит

Етиология: ревматизъм, туберкулоза, бактериални инфекции.

1. фиброзен перикардит

2. излив (ексудативен) перикардит Клиника. Болка в сърцето, бледност, цианоза, задух, подуване на вените на шията.

Диагнозата сух перикардит обикновено се поставя въз основа на клинични находки (перикардно триене). Когато течността се натрупва в перикардната кухина (минималното количество, което може да се открие на рентгенови лъчи, е 30-50 ml), се отбелязва равномерно увеличаване на размера на сърцето, като последното придобива трапецовидна форма. Дъгите на сърцето са изгладени и недиференцирани. Сърцето е широко съседно на диафрагмата, диаметърът му преобладава над дължината. Кардиофренните ъгли са остри, съдовият сноп е скъсен, няма конгестия в белите дробове. Не се наблюдава изместване на хранопровода, сърдечната пулсация е рязко отслабена или липсва, но се запазва в аортата.

Адхезивният или компресивен перикардит е резултат от сливане между двата слоя на перикарда, както и между перикарда и медиастиналната плевра, което затруднява съкращаването на сърцето. С калцификация - „черупково сърце“.

Миокардит

Има:

1. инфекциозно-алергичен

2. токсико-алергични

3. идиопатичен миокардит

Клиника. Болка в сърцето, повишена честота на пулса със слабо запълване, нарушение на ритъма, признаци на сърдечна недостатъчност. На върха на сърцето има систоличен шум, приглушени сърдечни тонове. Забележима конгестия в белите дробове.

Рентгеновата картина се дължи на миогенна дилатация на сърцето и признаци на намалена контрактилна функция на миокарда, както и намаляване на амплитудата на сърдечните контракции и тяхното увеличаване на честотата, което в крайна сметка води до стагнация в белодробната циркулация. Основният рентгенов признак е уголемяване на вентрикулите на сърцето (главно лявата), трапецовидна форма на сърцето, предсърдията са увеличени в по-малка степен от вентрикулите. Лявото предсърдие може да се простира върху десния кръг, възможно е отклонение на контрастирания хранопровод, сърдечните контракции са плитки и ускорени. Когато възникне левокамерна недостатъчност, се появява стагнация в белите дробове поради запушване на изтичането на кръв от белите дробове. С развитието на деснокамерна недостатъчност горната празна вена се разширява и се появява оток.

РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА СТОМАШНО-ЧРЕВНИЯ ТРАКТ

Болестите на храносмилателната система заемат едно от първите места в общата структура на заболеваемостта, приемането и хоспитализацията. Така около 30% от населението има оплаквания от стомашно-чревния тракт, 25,5% от пациентите са приети в болници за спешна помощ, а патологията на храносмилателните органи представлява 15% от общата смъртност.

Прогнозира се по-нататъшно нарастване на заболяванията, предимно тези, в чието развитие играят роля стресови, дискинетични, имунологични и метаболитни механизми (пептична язва, колит и др.). Протичането на заболяването става по-тежко. Често заболяванията на храносмилателните органи се комбинират помежду си и заболявания на други органи и системи; възможно е увреждане на храносмилателните органи поради системни заболявания (склеродермия, ревматизъм, заболявания на хемопоетичната система и др.).

Структурата и функцията на всички части на храносмилателния канал могат да бъдат изследвани с радиационни методи. За всеки орган са разработени оптимални техники за радиационна диагностика. Установяването на показания за радиационно изследване и неговото планиране се извършват въз основа на анамнестични и клинични данни. Данните от ендоскопското изследване също се вземат предвид, което позволява да се изследва лигавицата и да се получи материал за хистологично изследване.

Рентгеновото изследване на храносмилателния канал заема специално място в рентгеновата диагностика:

1) разпознаването на заболявания на хранопровода, стомаха и дебелото черво се основава на комбинация от трансилюминация и фотография. Тук най-ясно се демонстрира важността на опита на рентгенолога,

2) изследването на стомашно-чревния тракт изисква предварителна подготовка (изследване на празен стомах, използване на почистващи клизми, лаксативи).

3) необходимостта от изкуствен контраст (водна суспензия на бариев сулфат, въвеждане на въздух в стомашната кухина, кислород в коремната кухина и др.),

4) изследването на хранопровода, стомаха и дебелото черво се извършва главно „отвътре“ от лигавицата.

Рентгеновото изследване, поради своята простота, универсална достъпност и висока ефективност, позволява:

1) разпознават повечето заболявания на хранопровода, стомаха и дебелото черво,

2) проследяване на резултатите от лечението,

3) извършват динамични наблюдения за гастрит, пептична язва и други заболявания,

4) преглед на пациенти (флуорография).

Методи за приготвяне на бариева суспензия. Успехът на рентгеновото изследване зависи преди всичко от метода на приготвяне на бариевата суспензия. Изисквания към водна суспензия на бариев сулфат: максимална финост, масов обем, адхезивност и подобряване на органолептичните свойства. Има няколко начина за приготвяне на бариева суспензия:

1. Варене в съотношение 1:1 (на 100,0 BaS0 4 100 ml вода) в продължение на 2-3 часа.

2. Използване на миксери тип “Воронеж”, електрически миксери, ултразвукови агрегати, микропулверизатори.

3. Напоследък, за да подобрят конвенционалния и двоен контраст, те се опитват да увеличат обема на масата на бариевия сулфат и неговия вискозитет чрез различни добавки, като дестилиран глицерин, полиглюцин, натриев цитрат, нишесте и др.

4. Готови форми на бариев сулфат: сулфобар и други патентовани препарати.

Рентгенова анатомия

Хранопроводът е куха тръба с дължина 20-25 cm, ширина 2-3 cm. Контурите са гладки и ясни. 3 физиологични стеснения. Секции на хранопровода: цервикална, гръдна, коремна. Гънки - около надлъжни в размер на 3-4. Проекции на изследването (директни, дясно и ляво наклонени позиции). Скоростта на движение на бариевата суспензия през хранопровода е 3-4 секунди. Начините за забавяне са да се учи в хоризонтално положение и да се вземе гъста маса, подобна на паста. Фази на изследване: плътно запълване, изследване на пневморелефа и релефа на лигавицата.

Стомах. При анализиране на рентгеновата снимка е необходимо да имате представа за номенклатурата на различните му отдели (сърдечен, субкардиален, тяло на стомаха, синус, антрум, пилорна секция, стомашен свод).

Формата и положението на стомаха зависят от конституцията, пола, възрастта, тонуса и положението на изследваното лице. Има стомах с форма на кука (вертикално разположен стомах) при астеници и рог (хоризонтално разположен стомах) при хиперстенични индивиди.

Стомахът е разположен предимно в левия хипохондриум, но може да се движи в много широк диапазон. Най-променливото положение на долната граница (обикновено 2-4 см над гребена на илиачните кости, но при слаби хора е много по-ниско, често над входа на таза). Най-фиксираните участъци са сърдечният и пилорният. По-голямо значение има ширината на ретрогастралното пространство. Обикновено тя не трябва да надвишава ширината на тялото на лумбалния прешлен. При обемни процеси това разстояние се увеличава.

Релефът на стомашната лигавица се формира от гънки, междугънкови пространства и стомашни полета. Гънките са представени от ивици на просветление с ширина 0,50,8 cm. Техните размери обаче са силно променливи и зависят от пола, конституцията, стомашния тонус, степента на раздуване и настроението. Стомашните полета се определят като малки дефекти на пълнене на повърхността на гънките, дължащи се на възвишения, на върха на които се отварят каналите на стомашните жлези; техните размери обикновено не надвишават 3 мм и изглеждат като тънка мрежа (така наречения тънък релеф на стомаха). При гастрит тя става груба, достигайки размери 5-8 мм, наподобяваща „калдъръмена улица“.

Секрецията на стомашните жлези на празен стомах е минимална. Обикновено стомахът трябва да е празен.

Стомашният тонус е способността да прегърнете и задържите глътка бариева суспензия. Различават се нормотонични, хипертонични, хипотонични и атонични стомаси. При нормален тон бариевата суспензия пада бавно, при нисък тон пада бързо.

Перисталтиката е ритмичното свиване на стените на стомаха. Обръща се внимание на ритъма, продължителността на отделните вълни, дълбочината и симетрията. Има дълбока, сегментираща, средна, повърхностна перисталтика и нейното отсъствие. За стимулиране на перисталтиката понякога е необходимо да се прибегне до морфинов тест (s.c. 0,5 ml морфин).

Евакуация. През първите 30 минути половината от поетата водна суспензия на бариев сулфат се евакуира от стомаха. Стомахът е напълно освободен от бариевата суспензия в рамките на 1,5 часа. В хоризонтално положение на гърба изпразването рязко се забавя, а в дясната страна се ускорява.

Палпацията на стомаха обикновено е безболезнена.

Дуоденумът има формата на подкова, дължината му е от 10 до 30 см, ширината му е от 1,5 до 4 см. Състои се от луковица, горна хоризонтална, низходяща и долна хоризонтална част. Моделът на лигавицата е перист, непостоянен поради гънките на Kerckring. Освен това има малки и

по-голяма кривина, средни и странични вдлъбнатини, както и предната и задната стена на дванадесетте дванадесетопръстника.

Изследователски методи:

1) обичайно класическо изследване (по време на изследване на стомаха)

2) изследване при условия на хипотония (сонда и безкамерна) с използване на атропин и неговите производни.

Тънките черва (илеум и йеюнум) се изследват по подобен начин.

Рентгенова семиотика на заболявания на хранопровода, стомаха, дебелото черво (основни синдроми)

Рентгеновите симптоми на заболявания на храносмилателния тракт са изключително разнообразни. Основните му синдроми:

1) промяна в позицията на органа (дислокация). Например изместване на хранопровода от увеличени лимфни възли, тумор, киста, ляво предсърдие, изместване поради ателектаза, плеврит и др. Стомахът и червата се изместват поради увеличен черен дроб, херния прекъсванедиафрагми и др.;

2) деформация. Стомах под формата на торбичка, охлюв, реторта, пясъчен часовник; дванадесетопръстник - луковица с форма на трилистник;

3) промяна в размера: увеличение (ахалазия на хранопровода, стеноза на пилородуоденалната зона, болест на Hirschsprung и др.), Намаляване (инфилтрираща форма на рак на стомаха),

4) стесняване и разширяване: дифузно (ахалазия на хранопровода, стомашна стеноза, чревна непроходимост и др., локално (тумор, белег и др.);

5) дефект на пълнене. Обикновено се определя от плътно запълване поради образуване, което заема пространство (екзофитно растящ тумор, чужди тела, безоари, фекални камъни, остатъци от храна и

6) симптом на "ниша" - е резултат от улцерация на стената по време на язва, тумор (рак). На контура се разграничава „ниша“ под формата на дивертикулоподобно образувание и на релефа под формата на „застойно петно“;

7) промени в гънките на лигавицата (удебеляване, счупване, твърдост, конвергенция и др.);

8) твърдост на стената по време на палпация и надуване (последното не се променя);

9) промяна в перисталтиката (дълбока, сегментираща, повърхностна, липса на перисталтика);

10) болка при палпация).

Заболявания на хранопровода

Чужди тела. Методология на изследването (свещи, обзорни снимки). Пациентът приема 2-3 глътки гъста бариева суспензия, след това 2-3 глътки вода. Ако има чуждо тяло, върху горната му повърхност остават следи от барий. Правят се снимки.

Ахалазия (неспособност за отпускане) е нарушение на инервацията на езофагогастралния възел. Рентгенова семиотика: ясни, равномерни контури на стесняване, симптом на "пишеща писалка", изразено супрастенотично разширение, еластичност на стените, периодично "капване" на бариева суспензия в стомаха, липса на газов мехур на стомаха и продължителност на доброкачествения ход на заболяването.

Карцином на хранопровода. При екзофитно нарастваща форма на заболяването рентгеновата семиотика се характеризира с 3 класически признака: дефект на пълнене, злокачествен релеф, ригидност на стената. При инфилтративната форма се наблюдава твърдост на стената, неравномерни контури и промени в релефа на лигавицата. Трябва да се разграничава от цикатричните промени след изгаряния, разширени вени и кардиоспазъм. При всички тези заболявания се запазва перисталтиката (еластичността) на стените на хранопровода.

Болести на стомаха

Рак на стомаха. При мъжете е на първо място в структурата на злокачествените тумори. В Япония това е национална катастрофа, в САЩ има тенденция към намаляване на заболяването. Преобладаващата възраст е 40-60 години.

Класификация. Най-често срещаното разделение на рака на стомаха е:

1) екзофитни форми (полиповидни, гъбовидни, карфиолови, чашовидни, плаковидни с и без язви),

2) ендофитни форми (улцеративно-инфилтративни). Последните представляват до 60% от всички ракови заболявания на стомаха,

3) смесени форми.

Ракът на стомаха метастазира в черния дроб (28%), ретроперитонеалните лимфни възли (20%), перитонеума (14%), белите дробове (7%), костите (2%). Най-често се локализират в антрума (над 60%) и в горните части на стомаха (около 30%).

Клиника. Ракът често се маскира като гастрит, пептична язва или холелитиаза в продължение на години. Следователно при всеки стомашен дискомфорт е показано рентгеново и ендоскопско изследване.

Рентгенова семиотика. Има:

1) общи признаци (дефект на пълнене, злокачествен или атипичен релеф на лигавицата, липса на перистоглитика), 2) специфични признаци (при екзофитни форми - симптом на счупване на гънки, течение, пръскане и др.; при крайни форми - изправяне малка кривина, неравности на контура, деформация на стомаха; с пълно увреждане - симптом на микрогастриум.). В допълнение, при инфилтративни форми, дефектът на пълнене обикновено е слабо изразен или липсва, релефът на лигавицата почти не се променя, симптомът на плоски вдлъбнати дъги (под формата на вълни по протежение на малката кривина), симптомът на Gaudek стъпки, често се наблюдава.

Рентгеновата семиотика на рака на стомаха също зависи от локализацията. Когато туморът е локализиран в стомашния изход, се отбелязва следното:

1) удължаване на пилорната област 2-3 пъти, 2) възниква конично стесняване на пилорната област, 3) се наблюдава симптом на подкопаване на основата на пилорната област 4) дилатация на стомаха.

При рак на горната част (това са ракови заболявания с дълъг "тих" период) се появяват: 1) наличието на допълнителна сянка на фона на газов мехур,

2) удължаване на коремния хранопровод,

3) разрушаване на релефа на лигавицата,

4) наличие на дефекти по ръба,

5) симптом на потока - „делта“,

6) симптом на пръскане,

7) притъпяване на ъгъла на Хис (обикновено е остър).

Раковите заболявания с голяма кривина са склонни към улцерация - дълбока под формата на кладенец. Всеки доброкачествен тумор в тази област обаче е склонен към образуване на язви. Затова трябва да се внимава със заключението.

Съвременна лъчева диагностика на рак на стомаха. Напоследък се увеличава броят на раковите заболявания в горните части на стомаха. Сред всички методи на радиологична диагностика основното остава рентгеновото изследване с плътно запълване. Смята се, че дифузните форми на рак днес представляват от 52 до 88%. При тази форма ракът се разпространява предимно интрамурално за дълго време (от няколко месеца до една година или повече) с минимални промени на повърхността на лигавицата. Следователно ендоскопията често е неефективна.

Водещите рентгенологични признаци на интрамурално нарастващ рак трябва да се считат за неравен контур на стената с плътно запълване (често една порция бариева суспензия не е достатъчна) и нейното удебеляване на мястото на туморна инфилтрация с двоен контраст за 1,5 - 2,5 cm.

Поради малката степен на лезията, перисталтиката често се блокира от съседни области. Понякога дифузният рак се проявява като рязка хиперплазия на гънките на лигавицата. Често гънките се сближават или обикалят засегнатата област, което води до ефекта на липса на гънки - (оплешивяване) с наличие на малко бариево петно ​​в центъра, причинено не от язва, а от хлътване на стомашната стена. В тези случаи са полезни методи като ултразвук, CT и MRI.

Гастрит. Напоследък в диагностиката на гастрита се набляга на гастроскопия с биопсия на стомашна лигавица. Рентгеновото изследване обаче заема важно място в диагностиката на гастрита поради своята достъпност и простота.

Съвременното разпознаване на гастрита се основава на промени във финия релеф на лигавицата, но за идентифицирането му е необходимо двойно ендогастрално контрастиране.

Методология на изследването. 15 минути преди теста се инжектират подкожно 1 ml 0,1% разтвор на атропин или се дават 2-3 таблетки Aeron (под езика). След това стомахът се надува с газообразуваща смес, последвано от прием на 50 ml водна суспензия на бариев сулфат под формата на инфузия със специални добавки. Пациентът се поставя в хоризонтално положение и се правят 23 ротационни движения, последвани от снимки на гърба и в коси проекции. След това се извършва обичайният преглед.

Като се вземат предвид рентгенологичните данни, се разграничават няколко вида промени във финия релеф на стомашната лигавица:

1) фино мрежести или гранулирани (ареоли 1-3 mm),

2) модулен - (размер на ареолата 3-5 мм),

3) груб нодуларен - (размерът на ареолите е повече от 5 mm, релефът е под формата на „калдъръмена улица“). Освен това при диагностицирането на гастрит се вземат предвид признаци като наличие на течност на празен стомах, груб релеф на лигавицата, дифузна болка при палпация, спазъм на пилора, рефлукс и др.

Доброкачествени тумори. Сред тях най-голямо практическо значение имат полипите и лейомиомите. Единичен полип с плътно пълнене обикновено се определя като кръгъл дефект на пълнене с ясни, равномерни контури с размери 1-2 см. Гънките на лигавицата заобикалят дефекта на пълнене или полипът е разположен върху гънката. Гънките са меки, еластични, палпацията е безболезнена, перисталтиката е запазена. Лейомиомите се различават от рентгеновата семиотика на полипи в запазването на лигавичните гънки и значителния размер.

Безоари. Необходимо е да се прави разлика между стомашни камъни (безоари) и чужди тела (погълнати кости, костилки от плодове и др.). Терминът безоар се свързва с името на планинска коза, в чийто стомах са открити камъни от близана вълна.

В продължение на няколко хилядолетия камъкът се смяташе за противоотрова и се оценяваше по-високо от златото, тъй като се предполага, че носи щастие, здраве и младост.

Природата на стомашните безоари е различна. Най-често:

1) фитобезоари (75%). Образува се при ядене на голямо количество плодове, съдържащи много фибри (неузряла райска ябълка и др.),

2) себобезоари - възникват при ядене на големи количества мазнини с висока точка на топене (агнешка мазнина),

3) трихобезоари - срещат се при хора, които имат лошия навик да хапят и поглъщат косми, както и при хора, които се грижат за животни,

4) pixobesoars - резултат от дъвчене на смоли, дъвка, дъвка,

5) шеллак-безоари - при използване на заместители на алкохол (алкохолен лак, палитра, нитролак, нитролепило и др.),

6) безоари могат да се появят след ваготомии,

7) описани са безоари, състоящи се от пясък, асфалт, нишесте и каучук.

Безоарите обикновено се появяват клинично под прикритието на тумор: болка, повръщане, загуба на тегло, осезаемо подуване.

Рентгеновите безоари се определят като дефект на запълване с неравни контури. За разлика от рака, дефектът на пълнене се измества по време на палпация, перисталтиката и релефът на лигавицата се запазват. Понякога безоарът симулира лимфосаркома, стомашен лимфом.

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е изключително разпространена. 7-10% от населението на планетата страда. Ежегодни екзацербации се наблюдават при 80% от пациентите. В светлината на съвременните концепции това е общо хронично, циклично, рецидивиращо заболяване, което се основава на сложни етиологични и патологични механизми на образуване на язва. Това е резултат от взаимодействието на факторите на агресия и защита (твърде силни фактори на агресия със слаби фактори на защита). Факторът на агресия е пептичната протеолиза по време на продължителна хиперхлорхидрия. Защитните фактори включват лигавичната бариера, т.е. висока регенеративна способност на лигавицата, стабилна нервна трофика, добра васкуларизация.

В хода на пептична язва се разграничават три етапа: 1) функционални нарушения под формата на гастродуоденит, 2) етап на образуван язвен дефект и 3) етап на усложнения (пенетрация, перфорация, кървене, деформация, дегенерация в рак).

Рентгенови прояви на гастродуоденит: хиперсекреция, нарушена подвижност, преструктуриране на лигавицата под формата на груби разширени гънки с форма на възглавница, груб микрорелеф, спазъм или зейване на трансварикуса, дуоденогастрален рефлукс.

Признаците на пептична язва се свеждат до наличието на директен знак (ниша по контура или върху релефа) и косвени признаци. Последните от своя страна се делят на функционални и морфологични. Функционалните включват хиперсекреция, спазъм на пилора, забавена евакуация, локален спазъм под формата на „сочещ пръст“ на противоположната стена, локален хиперматилитет, промени в перисталтиката (дълбока, сегментирана), тонуса (хипертонус), дуоденогастрален рефлукс, гастроезофагеален рефлукс, и др. Морфологичните признаци са дефект на пълнене поради възпалителния вал около нишата, конвергенция на гънките (по време на белези на язвата), цикатрична деформация (стомах под формата на торбичка, пясъчен часовник, охлюв, каскада, луковица на дванадесетопръстника под формата на трилистник и др.).

По-често язвата се локализира в областта на малката кривина на стомаха (36-68%) и протича сравнително благоприятно. В антрума язвите също се намират сравнително често (9-15%) и се срещат, като правило, при млади хора, придружени от признаци на язва на дванадесетопръстника (късна гладна болка, киселини, повръщане и др.). Рентгеновата диагностика е трудна поради изразената двигателна активност, бързото преминаване на бариевата суспензия и трудностите при отстраняване на язвата до контура. Често се усложнява от пенетрация, кървене, перфорация. В сърдечната и субкардиалната област язви се локализират в 2-18% от случаите. Обикновено се срещат при по-възрастни хора и представляват определени трудности за ендоскопска и радиологична диагностика.

Формата и размерът на нишите при пептична язва са променливи. Често (13-15%) има множество лезии. Честотата на идентифициране на ниша зависи от много причини (местоположение, размер, наличие на течност в стомаха, запълване на язвата със слуз, кръвен съсирек, остатъци от храна) и варира от 75 до 93%. Доста често има гигантски ниши (над 4 см в диаметър), проникващи язви(2-3 ниша сложност).

Язвената (доброкачествена) ниша трябва да се диференцира от раковата. Раковите ниши имат редица характеристики:

1) преобладаването на надлъжния размер над напречния,

2) язвата е разположена по-близо до дисталния ръб на тумора,

3) нишата има неправилна форма с неравни очертания, обикновено не излиза извън контура, нишата е безболезнена при палпация, плюс признаци, характерни за раков тумор.

Обикновено язвените ниши са

1) разположен близо до малката кривина на стомаха,

2) излизат извън контурите на стомаха,

3) има форма на конус,

4) диаметърът е по-голям от дължината,

5) болезнено при палпация, плюс признаци на пептична язва.

РАДИАЦИОННО ИЗСЛЕДВАНЕ НА МУСКУЛНО-СКЕТНАТА СИСТЕМА

През 1918 г. в Държавния рентгенологичен институт в Петроград е открита първата в света лаборатория за изучаване на анатомията на хора и животни с помощта на рентгенови лъчи.

Рентгеновият метод даде възможност да се получат нови данни за анатомията и физиологията на опорно-двигателния апарат: да се изследва структурата и функцията на костите и ставите интравитално, в целия организъм, когато човек е изложен на различни фактори на околната среда.

Голям принос за развитието на остеопатологията има група местни учени: S.A. Reinberg, D.G. Рохлин, Пенсилвания. Дяченко и др.

Рентгеновият метод е водещ в изследването на опорно-двигателния апарат. Основните му методи са: рентгенография (в 2 проекции), томография, фистулография, изображения с увеличени рентгенови изображения, контрастни техники.

Важен метод за изследване на костите и ставите е рентгеновата компютърна томография. Магнитно-резонансното изображение също трябва да се признае като ценен метод, особено при учене костен мозък. За изследване на метаболитните процеси в костите и ставите широко се използват радионуклидни диагностични методи (костните метастази се откриват преди рентгеново изследване до 3-12 месеца). Сонографията открива нови начини за диагностициране на заболявания на опорно-двигателния апарат, особено при диагностициране на чужди тела, които слабо абсорбират рентгенови лъчи, ставен хрущял, мускули, връзки, сухожилия, натрупване на кръв и гной в периосалните тъкани, периартикуларни кисти и др. .

Методите за радиационно изследване позволяват:

1. наблюдава развитието и формирането на скелета,

2. оценка на морфологията на костта (форма, контур, вътрешна структура и др.),

3. разпознават травматични наранявания и диагностицират различни заболявания,

4. преценете функционални и патологични промени (вибрационна болест, маршируващо стъпало и др.),

5. изследване на физиологичните процеси в костите и ставите,

6. оценете отговора на различни фактори (токсични, механични и др.).

Радиационна анатомия.

Характеризира се с максимална здравина на конструкцията с минимални отпадъци от строителни материали анатомични особеностиструктура на костите и ставите (бедрената кост може да издържи натоварване по надлъжната ос от 1,5 тона). Костта е благоприятен обект за рентгеново изследване, т.к съдържа много неорганични вещества. Костта се състои от костни греди и трабекули. В кортикалния слой те са плътно съседни, образувайки еднаква сянка, в епифизите и метафизите те са разположени на известно разстояние, образувайки гъбесто вещество, с тъкан от костен мозък между тях. Връзката между костните греди и медуларните пространства създава костната структура. Следователно в костта има: 1) плътен компактен слой, 2) гъбесто вещество (клетъчна структура), 3) медуларен канал в центъра на костта под формата на изсветляване. Има тръбести, къси, плоски и смесени кости. Във всяка тръбна кост има епифиза, метафиза и диафиза, както и апофиза. Епифизата е ставна част от костта, покрита с хрущял. При деца се отделя от метафизата чрез растежния хрущял, при възрастните от метафизния шев. Апофизите са допълнителни точки на осификация. Това са точките на закрепване на мускулите, връзките и сухожилията. Разделянето на костта на епифиза, метафиза и диафиза е от голямо клинично значение, т.к някои заболявания имат любима локализация (остеомиелит в метадиафизата, туберкулозата засяга епифизата, саркомът на Юинг е локализиран в диафизата и др.). Между свързващите краища на костите има светла ивица, така наречената рентгенова става, причинена от хрущялна тъкан. Добрите снимки показват ставната капсула, ставната капсула и сухожилието.

Развитие на човешкия скелет.

В своето развитие костният скелет преминава през ципест, хрущялен и костен етапи. През първите 4-5 седмици скелетът на плода е ципест и не се вижда на снимките. Нарушенията в развитието през този период водят до промени, които съставляват групата на фиброзните дисплазии. В началото на 2-ия месец от живота на плода мембранозният скелет се заменя с хрущялен скелет, което също не се отразява на рентгенографията. Нарушенията в развитието водят до хрущялна дисплазия. Започвайки от 2-ия месец и до 25 години, хрущялният скелет се заменя с кост. До края на пренаталния период по-голямата част от скелета е костна и костите на плода са ясно видими на снимките на корема на бременната.

Скелетът на новородените има следните характеристики:

1. костите са малки,

2. те са безструктурни,

3. в краищата на повечето кости все още няма осификационни ядра (епифизите не се виждат),

4. Рентгеновите ставни пространства са големи,

5. голям мозъчен череп и малък лицев череп,

6. относително големи орбити,

7. слабо изразени физиологични извивки на гръбначния стълб.

Растежът на костния скелет се дължи на зоните на растеж по дължина, по дебелина - поради периоста и ендоста. На възраст 1-2 години започва диференциация на скелета: появяват се точки на осификация, синостоза на костите, увеличаване на размера и изкривяване на гръбначния стълб. Скелетът на скелета завършва до 20-25-годишна възраст. Между 20-25 години и до 40-годишна възраст костно-ставният апарат е относително стабилен. От 40-годишна възраст започват инволютивни промени (дистрофични промени в ставния хрущял), изтъняване на костната структура, поява на остеопороза и калцификация в местата на закрепване на връзките и др. Растежът и развитието на костно-ставната система се влияе от всички органи и системи, особено от паращитовидните жлези, хипофизната жлеза и централната нервна система.

План за изследване на рентгенови снимки на костно-ставната система. Трябва да се оцени:

1) форма, позиция, размер на костите и ставите,

2) състояние на веригите,

3) състоянието на костната структура,

4) идентифициране на състоянието на зоните на растеж и осификационните ядра (при деца),

5) изследване на състоянието на ставните краища на костите (рентгеново ставно пространство),

6) оценка на състоянието на меките тъкани.

Рентгенова семиотика на костно-ставните заболявания.

Рентгеновата картина на костните промени при всеки патологичен процес се състои от 3 компонента: 1) промени във формата и размера, 2) промени в контурите, 3) промени в структурата. В повечето случаи патологичният процес води до деформация на костта, състояща се от удължаване, скъсяване и изкривяване, до промяна в обема под формата на удебеляване поради периостит (хиперостоза), изтъняване (атрофия) и подуване (киста, тумор и др.). ).

Промени в костните контури: Костните контури обикновено се характеризират с равномерност (гладкост) и яснота. Само в местата на закрепване на мускулите и сухожилията, в областта на туберкулите и туберкулите, контурите са груби. Липсата на яснота на контурите, тяхната неравномерност често е резултат от възпалителни или туморни процеси. Например, разрушаване на костите в резултат на покълването на рак на устната лигавица.

Всички физиологични и патологични процеси, протичащи в костите, са придружени от промени в структурата на костите, намаляване или увеличаване на костните греди. Своеобразна комбинация от тези явления създава в рентгеновото изображение такива картини, които са присъщи на определени заболявания, което им позволява да бъдат диагностицирани, да се определи фазата на развитие и усложненията.

Структурните промени в костите могат да имат характер на физиологично (функционално) и патологично преструктуриране, причинено от различни причини (травматични, възпалителни, туморни, дегенеративно-дистрофични и др.).

Има над 100 заболявания, които са придружени от промени в минералното съдържание на костите. Най-честата е остеопорозата. Това е намаляване на броя на костните греди на единица обем кост. В този случай общият обем и форма на костта обикновено остават непроменени (ако няма атрофия).

Има: 1) идиопатична остеопороза, която се развива без видима причина и 2) с различни заболявания на вътрешните органи, ендокринните жлези, в резултат на приема на лекарства и др. Освен това остеопорозата може да бъде причинена от хранителни разстройства, безтегловност, алкохолизъм , неблагоприятни условия на труд, продължително обездвижване, излагане на йонизиращи лъчения и др.

Следователно, в зависимост от причините, остеопорозата се разграничава като физиологична (инволютивна), функционална (от бездействие) и патологична (от различни заболявания). Въз основа на разпространението остеопорозата се разделя на: 1) локална, например в областта на фрактура на челюстта след 5-7 дни, 2) регионална, по-специално, включваща областта на клона на долната челюст с остеомиелит 3) широко разпространено, когато е засегната зоната на тялото и клоните на челюстта и 4) системно, придружено от увреждане на целия костен скелет.

В зависимост от рентгеновата картина се разграничават: 1) фокална (петниста) и 2) дифузна (равномерна) остеопороза. Петниста остеопороза се определя като огнища на разреждане на костната тъкан с размери от 1 до 5 mm (напомнящи на проядена от молци материя). Среща се с остеомиелит на челюстите в острата фаза на неговото развитие. Дифузната (стъклена) остеопороза се наблюдава по-често в челюстните кости. В този случай костта става прозрачна, структурата е широко заоблена, кортикалния слой изтънява под формата на много тясна плътна линия. Наблюдава се в напреднала възраст, с хиперпаратироидна остеодистрофия и други системни заболявания.

Остеопорозата може да се развие в рамките на няколко дни и дори часове (с каузалгия), при обездвижване - за 10-12 дни, при туберкулоза - няколко месеца и дори години. Остеопорозата е обратим процес. След отстраняване на причината костната структура се възстановява.

Разграничава се и хипертрофична остеопороза. В същото време, на фона на общата прозрачност, отделните костни греди изглеждат хипертрофирани.

Остеосклерозата е симптом на костни заболявания, които са доста чести. Придружен от увеличаване на броя на костните греди на единица обем кост и намаляване на междублоковите пространства на костния мозък. В същото време костта става по-плътна и безструктурна. Кората се разширява, медуларният канал се стеснява.

Има: 1) физиологична (функционална) остеосклероза, 2) идиопатична в резултат на аномалии в развитието (с мраморна болест, миелореостоза, остеопойкилия) и 3) патологична (посттравматична, възпалителна, токсична и др.).

За разлика от остеопорозата, остеосклерозата изисква доста дълго време (месеци, години), за да се появи. Процесът е необратим.

Деструкцията е разрушаването на костта с нейното заместване с патологична тъкан (гранулация, тумор, гной, кръв и др.).

Има: 1) възпалителна деструкция (остеомиелит, туберкулоза, актиномикоза, сифилис), 2) тумор (остеогенен сарком, ретикулосаркома, метастази и др.), 3) дегенеративно-дистрофични (хиперпаратироидна остеодистрофия, остеоартрит, кисти при деформиращ остеоартрит и др.). ) .

Рентгеново, независимо от причините, разрушаването се проявява чрез изчистване. Може да изглежда малък или голям фокален, мултифокален и обширен, повърхностен и централен. Следователно, за да се установят причините, е необходим задълбочен анализ на източника на разрушение. Необходимо е да се определи местоположението, размера, броя на лезиите, естеството на контурите, модела и реакцията на околните тъкани.

Остеолизата е пълната резорбция на костта без нейното заместване с патологична тъкан. Това е резултат от дълбоки невротрофични процеси при заболявания на централната нервна система, увреждане на периферните нерви (табес дорзалис, сирингомиелия, склеродермия, проказа, лихен планус и др.). Периферните (крайни) части на костта (фаланги на ноктите, ставни краища на големи и малки стави) претърпяват резорбция. Този процес се наблюдава при склеродермия, захарен диабет, травматични наранявания и ревматоиден артрит.

Остеонекрозата и секвестрацията са чест придружител на костно-ставните заболявания. Остеонекрозата е некроза на част от костта поради недохранване. В същото време количеството течни елементи в костта намалява (костта "изсъхва") и рентгенографски такава област се определя под формата на потъмняване (уплътняване). Има: 1) асептична остеонекооза (с остеохондропатия, тромбоза и емболия на кръвоносните съдове), 2) септична (инфекциозна), възникваща при остеомиелит, туберкулоза, актиномикоза и други заболявания.

Процесът на ограничаване на област на остеонекроза се нарича секвестрация, а отхвърлената област на костта се нарича секвестрация. Има корови и спонгиозни секвестри, регионални, централни и тотални. Секвестрацията е характерна за остеомиелит, туберкулоза, актиномикоза и други заболявания.

Промените в контурите на костите често са свързани с периостални слоеве (периостит и периостоза).

4) функционално-адаптивен периостит. Последните две форми трябва да се наричат ​​per gostoses.

При идентифициране на периостални промени трябва да се обърне внимание на тяхната локализация, степен и характер на слоевете.Най-често периоститът се открива в областта на долната челюст.

Според формата им се разграничават линеен, слоест, реснист, спикулообразен периостит (периостоза) и периостит под формата на козирка.

Линеен периостит под формата на тънка ивица, успоредна на кортикалния слой на костта, обикновено се среща при възпалителни заболявания, наранявания, сарком на Юинг и характеризира началните стадии на заболяването.

Слоестият (луковичен) периостит се определя рентгенологично под формата на няколко линейни сенки и обикновено показва резкия ход на процеса (сарком на Юинг, хроничен остеомиелит и др.).

Когато линейните слоеве са унищожени, възниква ресни (счупен) периостит. По своята шарка наподобява пемза и се счита за характерна за сифилис. При третичен сифилис могат да се наблюдават: и дантелен (гребеновиден) периостит.

Спикулозният (игловиден) периостит се счита за патогномоничен за злокачествени тумори. Възниква при остеогенен сарком в резултат на освобождаване на тумора в меките тъкани.

Промени в рентгеново ставно пространство. което е отражение на ставния хрущял и може да бъде под формата на стесняване поради разрушаване на хрущялната тъкан (туберкулоза, гноен артрит, остеоартрит), разширяване поради увеличаване на хрущяла (остеохондропатия), както и сублуксация. Когато течността се натрупва в ставната кухина, рентгеновото пространство на ставата не се разширява.

Промените в меките тъкани са много разнообразни и също трябва да бъдат обект на внимателно рентгеново изследване (туморни, възпалителни, травматични промени).

Увреждане на костите и ставите.

Цели на рентгеновото изследване:

1. потвърдете диагнозата или я отхвърлете,

2. определя характера и вида на счупването,

3. определя броя и степента на изместване на фрагментите,

4. откриване на дислокация или сублуксация,

5. идентифициране на чужди тела,

6. установява правилността на медицинските манипулации,

7. осъществява контрол по време на лечебния процес. Признаци на фрактура:

1. фрактурна линия (под формата на изчистване и уплътняване) - напречни, надлъжни, наклонени, вътреставни и др. фрактури.

2. разместване на фрагменти: по ширина или настрани, по дължина или надлъжно (с навлизане, разминаване, вклиняване на фрагменти), аксиално или ъглово, по периферията (спираловидно). Изместването се определя от периферния фрагмент.

Характеристиките на фрактурите при деца обикновено са субпериостални, под формата на пукнатина и епифизиолиза. При възрастните хора фрактурите обикновено са раздробени по природа, с вътреставна локализация, с изместване на фрагменти, заздравяването е бавно, често усложнено от развитието на псевдоартроза.

Признаци на фрактури на тялото на прешлените: 1) клиновидна деформация с върха, насочена напред, уплътняване на структурата на тялото на прешлените, 2) наличие на сянка на хематом около засегнатия прешлен, 3) изместване на прешлена назад.

Има травматични и патологични фрактури (в резултат на разрушаване). Диференциалната диагноза често е трудна.

Мониторинг на заздравяването на фрактурата. През първите 7-10 дни калусПо природа е съединителна тъкан и не се вижда на снимките. През този период се наблюдава разширяване на фрактурната линия и закръгляване и изглаждане на краищата на счупените кости. От 20-21 дни, по-често след 30-35 дни, в калуса се появяват острови на калцификация, ясно видими на рентгенография. Пълната калцификация отнема от 8 до 24 седмици. Следователно рентгенографски е възможно да се идентифицират: 1) забавяне на образуването на калус, 2) прекомерното му развитие, 3) Обикновено периостът не се вижда на изображенията. За идентифицирането му е необходимо уплътняване (калцификация) и отделяне. Периоститът е отговор на периоста на едно или друго дразнене. При деца рентгенологичните признаци на периостит се определят на 7-8 ден, при възрастни - на 12-14 ден.

В зависимост от причината се разграничават: 1) асептични (в случай на нараняване), 2) инфекциозни (остеомиелит, туберкулоза, сифилис), 3) иритативно-токсични (тумори, гнойни процеси) и възникващи или образувани фалшиви стави. В този случай няма калус, краищата на фрагментите са заоблени и полирани, а медуларният канал е затворен.

Преструктуриране на костната тъкан под въздействието на прекомерна механична сила. Костта е изключително пластичен орган, който се възстановява през целия живот, адаптирайки се към условията на живот. Това е физиологична промяна. Когато костта има непропорционално повишени изисквания, се развива патологично преструктуриране. Това е срив на адаптивния процес, дезадаптация. За разлика от счупването, в този случай има повторна травматизация - тотален ефект от често повтарящи се удари и удари (металът също не може да издържи). Възникват специални зони на временно разпадане - зони на преструктуриране (зони на Loozerov), зони на просветление, които са малко известни на практическите лекари и често са придружени от диагностични грешки. Най-често се засяга скелетът долните крайници(стъпало, бедро, подбедрица, тазови кости).

Клиничната картина разграничава 4 периода:

1. в рамките на 3-5 седмици (след тренировка, скачане, работа с ударен чук и др.) се появяват болка, куцота и пастозност на мястото на реконструкцията. През този период няма рентгенологични промени.

2. след 6-8 седмици се увеличава куцота, силна болка, подуване и локално подуване. Изображенията показват нежна периостална реакция (обикновено вретеновидна).

3. 8-10 седмици. Тежка куцота, болка, силно подуване. Рентгеново - изразена периостоза с вретеновидна форма, в центъра на която има линия на "фрактура", минаваща през диаметъра на костта и слабо проследен канал на костния мозък.

4. период на възстановяване. Куцотата изчезва, няма оток, рентгенологично периосталната зона се намалява, костната структура се възстановява. Лечението е първо почивка, след това физиотерапия.

Диференциална диагноза: остеогенна сакрома, остеомиелит, остеодостеома.

Типичен пример за патологично преструктуриране е маршируващото стъпало (болест на Дойчлендер, фрактура на новобранци, претоварено стъпало). Обикновено се засяга диафизата на 2-3-та метатарзална кост. Клиниката е описана по-горе. Рентгеновата семиотика се свежда до появата на изчистена линия (фрактура) и периостит, подобен на муфа. Общата продължителност на заболяването е 3-4 месеца. Други видове патологично преструктуриране.

1. Множество Loozer зони под формата на триъгълни прорези по предномедиалните повърхности на пищяла (при ученици по време на ваканциите, спортисти по време на прекомерно обучение).

2. Лакунарни сенки, разположени субпериостално в горната трета на тибията.

3. Ивици на остеосклероза.

4. Под формата на дефект на ръба

Промените в костите по време на вибрации възникват под въздействието на ритмично работещи пневматични и вибриращи инструменти (миньори, миньори, асфалтови работници, някои отрасли на металообработващата промишленост, пианисти, машинописки). Честотата и интензивността на промените зависи от трудовия стаж (10-15 години). Рисковата група включва лица под 18 години и над 40 години. Диагностични методи: реовазография, термография, капиляроскопия и др.

Основни радиологични признаци:

1. Острови на уплътняване (еностози) могат да се появят във всички кости на горния крайник. Формата е неправилна, контурите са неравни, структурата е неравна.

2. рацемозни образувания се срещат по-често в костите на ръката (китката) и изглеждат като прочистване с размери 0,2-1,2 cm, кръгла форма с ръб на склероза наоколо.

3. остеопороза.

4. остеолиза на крайните фаланги на ръката.

5. деформиращ остеоартрит.

6. промени в меките тъкани под формата на параосални калцификации и осификации.

7. деформираща спондилоза и остеохондроза.

8. остеонекроза (обикновено лунатната кост).

КОНТРАСТНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ В ЛЪЧЕВЕНАТА ДИАГНОСТИКА

Получаването на рентгеново изображение е свързано с неравномерно поглъщане на лъчите в обекта. За да може последният да получи изображение, той трябва да има различна структура. Следователно, някои обекти, като меки тъкани и вътрешни органи, не се виждат на обикновени снимки и изискват използването на контрастни вещества (CM) за тяхната визуализация.

Скоро след откриването на рентгеновите лъчи започват да се развиват идеи за получаване на изображения на различни тъкани с помощта на CS. Едни от първите CS, постигнали успех, са йодните съединения (1896 г.). Впоследствие широко използвани в клинична практика, открива буроселектан (1930) за изследване на черния дроб, съдържащ един йоден атом. Уроселектан е прототипът на всички КС, създадени по-късно за изследване на пикочната система. Скоро се появява уроселектан (1931 г.), който вече съдържа две йодни молекули, което прави възможно подобряването на контраста на изображението, като същевременно се понася добре от тялото. През 1953 г. се появява трийодиран препарат за урография, който се оказва полезен за ангиография.

В съвременната визуализирана диагностика CS осигуряват значително увеличаване на информационното съдържание на методите за рентгеново изследване, рентгенова CT, MRI и ултразвукова диагностика. Всички CS имат една цел - да увеличат разликата между различните структури по отношение на способността им да абсорбират или отразяват електромагнитно излъчване или ултразвук. За да изпълнят задачата си, CS трябва да достигнат определена концентрация в тъканите и да бъдат безвредни, което за съжаление е невъзможно, тъй като често водят до нежелани последствия. Следователно търсенето на високоефективни и безвредни CS продължава. Неотложността на проблема нараства с появата на нови методи (CT, MRI, ултразвук).

Съвременни изисквания към КС: 1) добър (достатъчен) контраст на изображението, т.е. диагностична ефективност, 2) физиологична валидност (органна специфичност, елиминиране по пътя от тялото), 3) обща наличност (ценова ефективност), 4) безвредност (липса на дразнене, токсично увреждане и реакции), 5) лекота на приложение и скорост на елиминиране от тялото.

Пътищата на приложение на CS са изключително разнообразни: през естествени отвори (слъзни точки, външен слухов проход, през устата и др.), през следоперативни и патологични отвори (фистулни пътища, анастомози и др.), през стените на с/ и лимфната система (пункция, катетеризация, секцио и др.), през стените на патологични кухини (кисти, абсцеси, кухини и др.), през стените на естествени кухини, органи, канали (пункция, трепанация), въвеждане в клетъчни пространства (пункция).

В момента всички CS са разделени на:

1. Рентгенова снимка

2. ЯМР - контрастни вещества

3. Ехография - контрастни вещества

4. флуоресцентни (за мамография).

От практическа гледна точка е препоръчително CS да се разделят на: 1) традиционни рентгенови и CT контрастни вещества, както и нетрадиционни, по-специално създадени на базата на бариев сулфат.

Традиционните рентгеноконтрастни вещества се разделят на: а) отрицателни (въздух, кислород, въглероден диоксид и др.), б) положителни, добре абсорбиращи рентгеновите лъчи. Контрастните вещества от тази група отслабват радиацията 50-1000 пъти в сравнение с меките тъкани. Положителните КС от своя страна се делят на водоразтворими (йодидни препарати) и водонеразтворими (бариев сулфат).

Йодни контрастни вещества - тяхната поносимост от пациентите се обяснява с два фактора: 1) осмоларитет и 2) хемотоксичност, включително йонна експозиция. За намаляване на осмоларитета беше предложено: а) синтез на йонен димерен CS и б) синтез на нейонни мономери. Например, йонните димерни CS са хиперосмоларни (2000 m mol/l), докато йонните димери и нейонните мономери вече имат значително по-нисък осмоларитет (600-700 m mol/l) и тяхната хемотоксичност също намалява. Нейонният мономер “Омнипак” започва да се използва през 1982 г. и съдбата му е блестяща. От нейонните димери Vizipak е следващата стъпка в развитието на идеалния CS. Има изомоларност, т.е. неговият осмоларитет е равен на кръвната плазма (290 m mol/l). Нейонните димери, повече от всички други CS на този етап от развитието на науката и технологиите, отговарят на концепцията за „Идеални контрастни вещества“.

KS за RKT. Във връзка с широкото използване на RCT започна да се разработва селективен контрастен CS за различни органи и системи, по-специално за бъбреците и черния дроб, тъй като съвременните водоразтворими холецистографски и урографски CS се оказаха недостатъчни. До известна степен Josefanat отговаря на изискванията на CS за RCT. Този CS е селективно концентриран във функционални хепатоцити и може да се използва при тумори и цироза на черния дроб. Добри отзиви се получават и при използване на Vizipak, както и капсулиран йодиксанол. Всички тези CT сканирания са обещаващи за визуализиране на чернодробни мегастази, чернодробни карциноми и хемангиоми.

Както йонните, така и нейонните (в по-малка степен) могат да причинят реакции и усложнения. Страничните ефекти на йод-съдържащите CS са сериозен проблем. Според международната статистика увреждането на бъбреците от CS остава един от основните видове ятрогенна бъбречна недостатъчност, което представлява около 12% от придобитата в болница остра бъбречна недостатъчност. Съдова болка при интравенозно приложение на лекарството, усещане за топлина в устата, горчив вкус, студени тръпки, зачервяване, гадене, повръщане, коремна болка, повишена сърдечна честота, усещане за тежест в гърдите - това не е пълен списък на дразнещите ефекти на CS. Може да има спиране на сърцето и дишането, а в някои случаи настъпва смърт. Следователно има три степени на тежест на нежеланите реакции и усложненията:

1) леки реакции ("горещи вълни", кожна хиперемия, гадене, лека тахикардия). Не се изисква лекарствена терапия;

2) умерена степен (повръщане, обрив, колапс). Предписват се п/с и противоалергични лекарства;

3) тежки реакции (анурия, напречен миелит, респираторен и сърдечен арест). Невъзможно е да се предвидят реакциите предварително. Всички предложени методи за превенция се оказаха неефективни. Наскоро беше предложен тест "на върха на иглата". В някои случаи се препоръчва премедикация, по-специално с преднизон и неговите производни.

Понастоящем лидерите по качество сред CS са "Omnipak" и "Ultravist", които имат висока локална поносимост, обща ниска токсичност, минимални хемодинамични ефекти и високо качество на изображението. Използва се за урография, ангиография, миелография, изследване на стомашно-чревния тракт и др.

Рентгеноконтрастни вещества на основата на бариев сулфат. Първите съобщения за използването на водна суспензия на бариев сулфат като CS принадлежат на R. Krause (1912). Бариевият сулфат абсорбира добре рентгеновите лъчи, лесно се смесва с различни течности, не се разтваря и не образува различни съединения със секретите на храносмилателния канал, лесно се раздробява и ви позволява да получите суспензия с необходимия вискозитет и прилепва добре към лигавицата. Повече от 80 години методът за приготвяне на водна суспензия на бариев сулфат е подобрен. Основните му изисквания се свеждат до максимална концентрация, финост и лепливост. В тази връзка са предложени няколко метода за приготвяне на водна суспензия на бариев сулфат:

1) Варене (1 kg барий се изсушава, пресява се, добавят се 800 ml вода и се вари 10-15 минути. След това се прекарва през марля. Тази суспензия може да се съхранява 3-4 дни);

2) За постигане на висока дисперсия, концентрация и вискозитет понастоящем широко се използват високоскоростни миксери;

3) Вискозитетът и контрастът са силно повлияни от различни стабилизиращи добавки (желатин, карбоксиметилцелулоза, слуз от ленено семе, нишесте и др.);

4) Използване на ултразвукови инсталации. В този случай суспензията остава хомогенна и практически бариевият сулфат не се утаява дълго време;

5) Използването на патентовани местни и чуждестранни лекарства с различни стабилизиращи вещества, адстрингенти и ароматизиращи добавки. Сред тях внимание заслужават баротраст, миксобар, сулфобар и др.

Ефективността на двойния контраст се увеличава до 100%, когато се използва следният състав: бариев сулфат - 650 g, натриев цитрат - 3,5 g, сорбитол - 10,2 g, антифосмилан - 1,2 g, вода - 100 g.

Суспензията на бариев сулфат е безвредна. Въпреки това, ако попадне в коремната кухина и дихателните пътища, са възможни токсични реакции, а при стеноза - развитие на обструкция.

Нетрадиционните йодсъдържащи КС включват магнитни течности - феромагнитни суспензии, които се движат в органи и тъкани от външно магнитно поле. Понастоящем има редица състави на базата на ферити от магнезий, барий, никел, мед, суспендирани в течен воден носител, съдържащ нишесте, поливинилалкохол и други вещества с добавяне на прахообразни метални оксиди на барий, бисмут и други химикали. Произведени са специални устройства с магнитно устройство, които могат да управляват тези КС.

Смята се, че феромагнитните препарати могат да се използват в ангиография, бронхография, салпингография и гастрография. Този метод все още не е широко разпространен в клиничната практика.

Напоследък сред нетрадиционните контрастни вещества заслужават внимание биоразградимите контрастни вещества. Това са лекарства на базата на липозоми (яйчен лецитин, холестерол и др.), Депозирани селективно в различни органи, по-специално в RES клетките на черния дроб и далака (йопамидол, метризамид и др.). Бромираните липозоми за CT са синтезирани и екскретирани от бъбреците. Предложени са ХВ на базата на перфлуоровъглероди и други нетрадиционни химични елементи като тантал, волфрам и молибден. За тяхното практическо приложение е рано да се говори.

Така в съвременната клинична практика се използват основно два класа рентгенови КС - йодирани и бариев сулфат.

Парамагнитни CS за MRI. В момента Magnevist се използва широко като парамагнитен контрастен агент за ЯМР. Последното скъсява времето за релаксация на спин-решетката на възбудените атомни ядра, което увеличава интензитета на сигнала и увеличава контраста на тъканното изображение. След интравенозно приложение се разпределя бързо в извънклетъчното пространство. Екскретира се от тялото главно чрез бъбреците чрез гломерулна филтрация.

Област на приложение. Употребата на Magnevist е показана при изследване на органи на централната нервна система, за откриване на тумор, както и за диференциална диагноза при съмнение за мозъчен тумор, акустична неврома, глиома, туморни метастази и др. С помощта на Magnevist , степента на увреждане на главния и гръбначния мозък надеждно се определя при множествена склероза и се проследява ефективността на лечението. Magnevist се използва за диагностика и диференциална диагноза на тумори на гръбначния мозък, както и за идентифициране на разпространението на тумори. “Магневист” се използва и за ЯМР на цялото тяло, включително изследване на лицев череп, шийна област, гръдна и коремна кухини, млечни жлези, тазовите органи, мускулно-скелетна система.

Създадени са и са достъпни принципно нови КС за ултразвукова диагностика. „Еховист“ и „Левовост“ заслужават внимание. Те представляват суспензия от микрочастици галактоза, съдържаща въздушни мехурчета. Тези лекарства позволяват по-специално да се диагностицират заболявания, които са придружени от хемодинамични промени в дясната страна на сърцето.

Понастоящем, благодарение на широкото използване на рентгеноконтрастни, парамагнитни средства и такива, използвани при ултразвукови изследвания, възможностите за диагностициране на заболявания на различни органи и системи значително се разшириха. Проучванията продължават за създаване на нови CS, които са много ефективни и безопасни.

ОСНОВИ НА МЕДИЦИНСКАТА РАДИОЛОГИЯ

Днес сме свидетели на все по-бързия напредък на медицинската радиология. Всяка година в клиничната практика се въвеждат нови методи за получаване на изображения на вътрешни органи и методи за лъчева терапия.

Медицинската радиология е една от най-важните медицински дисциплини на атомната епоха. Тя се заражда в началото на 19-ти и 20-ти век, когато хората научават, че в допълнение към познатия свят, който виждаме, има свят на изключително малки количества, фантастични скорости и необичайни трансформации. Това е сравнително млада наука, датата на нейното раждане е точно посочена благодарение на откритията на немския учен В. Рентген; (8 ноември 1895 г.) и френският учен А. Бекерел (март 1996 г.): открития на рентгеновите лъчи и явленията на изкуствената радиоактивност. Съобщението на Бекерел определя съдбата на П. Кюри и М. Складовская-Кюри (те изолират радий, радон и полоний). Работата на Розенфорд е от изключително значение за радиологията. Чрез бомбардиране на азотни атоми с алфа-частици той получава изотопи на кислородни атоми, т.е. превръщането на един химичен елемент в друг е доказано. Това беше „алхимикът“ на 20 век, „крокодилът“. Той откри протона и неутрона, което даде възможност на нашия сънародник Иваненко да създаде теория за структурата на атомното ядро. През 1930 г. е построен циклотрон, който позволява на И. Кюри и Ф. Жолио-Кюри (1934 г.) за първи път да получат радиоактивен изотоп на фосфора. От този момент нататък започва бурното развитие на радиологията. Сред местните учени си струва да се отбележат изследванията на Тарханов, Лондон, Киенбек, Неменов, които направиха значителен принос в клиничната радиология.

Медицинската радиология е област от медицината, която развива теорията и практиката за използване на радиация за медицински цели. Включва две основни медицински дисциплини: лъчева диагностика (диагностична радиология) и лъчетерапия(лъчетерапия).

Лъчевата диагностика е наука за използване на радиация за изследване на структурата и функциите на нормални и патологично променени органи и системи на човека с цел предотвратяване и разпознаване на заболявания.

Лъчевата диагностика включва рентгенова диагностика, радионуклидна диагностика, ултразвукова диагностика и ядрено-магнитен резонанс. Той също така включва термография, микровълнова термометрия и магнитно-резонансна спектрометрия. Много важно направление в радиационната диагностика е интервенционалната радиология: извършване на терапевтични интервенции под контрола на радиационни изследвания.

Днес нито една медицинска дисциплина не може без радиология. Радиационните методи се използват широко в анатомията, физиологията, биохимията и др.

Групиране на лъченията, използвани в радиологията.

Всички лъчения, използвани в медицинската радиология, се разделят на две големи групи: нейонизиращи и йонизиращи. Първите, за разлика от вторите, при взаимодействие с околната среда не предизвикват йонизация на атомите, т.е. тяхното разпадане на противоположно заредени частици - йони. За да отговорим на въпроса за природата и основните свойства на йонизиращото лъчение, трябва да си припомним структурата на атомите, тъй като йонизиращото лъчение е вътрешноатомна (вътрешноядрена) енергия.

Атомът се състои от ядро ​​и електронни обвивки. Електронните обвивки са определено енергийно ниво, създадено от електрони, въртящи се около ядрото. Почти цялата енергия на атома се крие в неговото ядро ​​- то определя свойствата на атома и неговото тегло. Ядрото се състои от нуклони - протони и неутрони. Броят на протоните в един атом е равен на поредния номер на химичния елемент в периодичната таблица. Сумата от протони и неутрони определя масовото число. Химическите елементи, разположени в началото на периодичната таблица, имат равен брой протони и неутрони в ядрото си. Такива ядра са стабилни. Елементите в края на таблицата имат ядра, които са претоварени с неутрони. Такива ядра стават нестабилни и се разпадат с времето. Това явление се нарича естествена радиоактивност. Всички химични елементи, намиращи се в периодичната система, започвайки с номер 84 (полоний), са радиоактивни.

Под радиоактивност се разбира явление в природата, когато атом на химичен елемент се разпада, превръщайки се в атом на друг елемент с различни химични свойства, като в същото време в околната среда се отделя енергия под формата на елементарни частици и гама лъчи.

Между нуклоните в ядрото съществуват колосални сили на взаимно привличане. Те се характеризират с голяма величина и действат на много малко разстояние, равно на диаметъра на ядрото. Тези сили се наричат ​​ядрени сили, които не се подчиняват на електростатичните закони. В случаите, когато има преобладаване на някои нуклони над други в ядрото, ядрените сили стават малки, ядрото е нестабилно и се разпада с времето.

Всички елементарни частици и гама-кванти имат заряд, маса и енергия. За единица маса се приема масата на протона, а за единица заряд е зарядът на електрона.

От своя страна елементарните частици се делят на заредени и незаредени. Енергията на елементарните частици се изразява в ev, Kev, MeV.

За да се превърне стабилен химичен елемент в радиоактивен, е необходимо да се промени протонно-неутронното равновесие в ядрото. За получаване на изкуствени радиоактивни нуклони (изотопи) обикновено се използват три възможности:

1. Бомбардиране на стабилни изотопи с тежки частици в ускорители (линейни ускорители, циклотрони, синхрофазотрони и др.).

2. Използване на ядрени реактори. В този случай радионуклидите се образуват като междинни продукти от разпадането на U-235 (1-131, Cs-137, Sr-90 и др.).

3. Облъчване на стабилни елементи с бавни неутрони.

4. Напоследък в клиничните лаборатории се използват генератори за получаване на радионуклиди (за получаване на технеций - молибден, индий - зареден с калай).

Известни са няколко вида ядрени трансформации. Най-често срещаните са следните:

1. Реакция на разпад (полученото вещество се измества наляво в долната част на клетката на периодичната таблица).

2. Електронен разпад (откъде идва електронът, след като не е в ядрото? Става при превръщането на неутрон в протон).

3. Позитронно разпадане (в този случай протонът се превръща в неутрон).

4. Верижна реакция – наблюдава се при делене на ядрата на уран-235 или плутоний-239 при наличие на т. нар. критична маса. Действието на атомната бомба се основава на този принцип.

5. Синтез на леки ядра – термоядрена реакция. Действието се основава на този принцип водородна бомба. Сливането на ядра изисква много енергия, тя се получава от експлозията на атомна бомба.

Радиоактивните вещества, естествени и изкуствени, се разпадат с времето. Това може да се наблюдава чрез излъчване на радий, поставен в запечатана стъклена тръба. Постепенно блясъкът на тръбата намалява. Разпадането на радиоактивните вещества протича по определен модел. Законът за радиоактивния разпад гласи: „Броят на разпадащите се атоми на радиоактивно вещество за единица време е пропорционален на броя на всички атоми“, т.е. определена част от атомите винаги се разпадат за единица време. Това е така наречената константа на разпадане (X). Той характеризира относителната скорост на разпад. Абсолютната скорост на затихване е броят на затихванията в секунда. Абсолютната скорост на разпадане характеризира активността на радиоактивното вещество.

Единицата за радионуклидна активност в системата от единици SI е бекерел (Bq): 1 Bq = 1 ядрена трансформация за 1 s. На практика се използва и извънсистемната единица кюри (Ci): 1 Ci = 3,7 * 10 10 ядрени трансформации за 1 s (37 милиарда разпадания). Това е много активност. В медицинската практика по-често се използват мили и микро Ки.

За характеризиране на скоростта на разпадане се използва периодът, през който активността е намалена наполовина (T = 1/2). Времето на полуразпад се определя в секунди, минути, часове, години и хилядолетия.Полуживотът например на Ts-99t е 6 часа, а на Ra е 1590 години, а на U-235 е 5 милиарди години. Времето на полуразпад и константата на разпад са в определена математическа зависимост: T = 0,693. Теоретично не се случва пълно разпадане на радиоактивно вещество, следователно на практика се използват десет полуживота, т.е. след този период радиоактивното вещество се е разпаднало почти напълно. Най-дългият период на полуразпад на Bi-209 е 200 хиляди милиарда години, най-краткият е

За определяне на активността на радиоактивно вещество се използват радиометри: лабораторни, медицински, радиографии, скенери, гама камери. Всички те са изградени на един и същи принцип и се състоят от детектор (приемащ радиация), електронен блок (компютър) и записващо устройство, което ви позволява да получавате информация под формата на криви, числа или картина.

Детекторите са йонизационни камери, газоразрядни и сцинтилационни броячи, полупроводникови кристали или химически системи.

Характеристиката на абсорбцията му в тъканите е от решаващо значение за оценка на възможните биологични ефекти на радиацията. Количеството енергия, погълната от единица маса на облъченото вещество, се нарича доза, а същото количество за единица време се нарича мощност на дозата на облъчване. Единицата SI за погълната доза е грей (Gy): 1 Gy = 1 J/kg. Погълнатата доза се определя чрез изчисление, с помощта на таблици или чрез въвеждане на миниатюрни сензори в облъчените тъкани и телесни кухини.

Прави се разлика между експозиционна доза и погълната доза. Погълнатата доза е количеството радиационна енергия, погълната от маса материя. Експозиционната доза е дозата, измерена във въздуха. Единицата за експозиционна доза е рентген (милирентген, микрорентген). Рентген (g) е количеството лъчиста енергия, абсорбирана в 1 cm 3 въздух при определени условия (при 0 ° C и нормално атмосферно налягане), образувайки електрически заряд, равен на 1 или образувайки 2,08x10 9 двойки йони.

Дозиметрични методи:

1. Биологични (еритемна доза, епилационна доза и др.).

2. Химически (метилоранж, диамант).

3. Фотохимичен.

4. Физически (йонизация, сцинтилация и др.).

Според предназначението си дозиметрите се делят на следните видове:

1. За измерване на радиация в директен лъч (кондензаторен дозиметър).

2. Контролно-защитни дозиметри (ДКЗ) - за измерване на мощността на дозите на работното място.

3. Дозиметри за персонален контрол.

Всички тези задачи се комбинират успешно в термолуминесцентен дозиметър (“Telda”). Може да измерва дози от 10 милиарда до 10 5 rad, т.е. може да се използва както за наблюдение на защитата, така и за измерване на индивидуални дози, както и на дози по време на лъчева терапия. В този случай дозиметърът може да бъде монтиран в гривна, пръстен, етикет на гърдите и др.

РАДИОНУКЛИДНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ ПРИНЦИПИ, МЕТОДИ, ВЪЗМОЖНОСТИ

С появата на изкуствени радионуклиди пред лекаря се откриха примамливи перспективи: чрез въвеждане на радионуклиди в тялото на пациента е възможно да се наблюдава тяхното местоположение с помощта на радиометрични инструменти. За относително кратък период от време радионуклидната диагностика се превърна в самостоятелна медицинска дисциплина.

Радионуклидният метод е начин за изследване на функционалното и морфологичното състояние на органи и системи с помощта на радионуклиди и белязани с тях съединения, които се наричат ​​радиофармацевтици. Тези индикатори се въвеждат в тялото и след това с помощта на различни инструменти (радиометри) се определя скоростта и естеството на тяхното движение и отстраняване от органи и тъкани. В допълнение, парчета тъкан, кръв и секрети на пациента могат да се използват за радиометрия. Методът е високочувствителен и се провежда in vitro (радиоимуноанализ).

По този начин целта на радионуклидната диагностика е да разпознае заболявания на различни органи и системи с помощта на радионуклиди и белязани с тях съединения. Същността на метода е регистриране и измерване на радиация от въведени в тялото радиофармацевтични препарати или радиометрия на биологични проби с помощта на радиометрични инструменти.

Радионуклидите се различават от своите аналози - стабилни изотопи - само по своите физични свойства, тоест те са способни да се разпадат, произвеждайки радиация. Химични свойстваса еднакви, следователно въвеждането им в организма не влияе върху хода на физиологичните процеси.

В момента са известни 106 химични елемента. От тях 81 имат както стабилни, така и радиоактивни изотопи. За останалите 25 елемента са известни само радиоактивни изотопи. Днес е доказано съществуването на около 1700 нуклида. Броят на изотопите на химичните елементи варира от 3 (водород) до 29 (платина). От тях 271 нуклида са стабилни, останалите са радиоактивни. Около 300 радионуклида намират или могат да намерят практическо приложение в различни области на човешката дейност.

Използвайки радионуклиди, можете да измервате радиоактивността на тялото и неговите части, да изучавате динамиката на радиоактивността, разпределението на радиоизотопите и да измервате радиоактивността на биологичните среди. Следователно е възможно да се изследват метаболитните процеси в организма, функциите на органите и системите, хода на отделителните и екскреторните процеси, да се изследва топографията на органа, да се определи скоростта на кръвния поток, газообмена и др.

Радионуклидите се използват широко не само в медицината, но и в голямо разнообразие от области на знанието: археология и палеонтология, металургия, селско стопанство, ветеринарна медицина, съдебна медицина. практика, криминология и др.

Широкото използване на радионуклидните методи и тяхната висока информативност направиха радиоактивните изследвания задължителна част от клиничния преглед на пациентите, по-специално на мозъка, бъбреците, черния дроб, щитовидната жлеза и други органи.

История на развитието. Още през 1927 г. има опити да се използва радий за изследване на скоростта на кръвния поток. Въпреки това, широкото проучване на въпроса за използването на радионуклиди в широката практика започва през 40-те години, когато са получени изкуствени радиоактивни изотопи (1934 г. - Ирен и Ф. Жолио Кюри, Франк, Верховская). P-32 е използван за първи път за изследване на метаболизма в костната тъкан. Но до 1950 г. въвеждането на радионуклидни диагностични методи в клиниката беше възпрепятствано от технически причини: нямаше достатъчно радионуклиди, лесни за използване радиометрични инструменти или ефективни методи за изследване. След 1955 г. изследванията в областта на визуализацията на вътрешните органи продължават интензивно по отношение на разширяване на гамата от органотропни радиофармацевтични продукти и техническо преоборудване. Организирано е производството на колоиден разтвор на Au-198.1-131, P-32. От 1961 г. започва производството на роза бенгал-1-131 и хипуран-1-131. До 1970 г. се развиват някои традиции в използването на специфични изследователски техники (радиометрия, радиография, гаматопография, клинична радиометрия in vitro. Започва бързото развитие на две нови техники: сцинтиграфия на камери и радиоимунологични изследвания in vitro, които днес възлизат на 80 % от всички радионуклидни изследвания в клиниката В момента гама камерата може да стане толкова широко разпространена, колкото рентгеновото изследване.

Днес е начертана широка програма за въвеждане на радионуклидни изследвания в практиката на лечебните заведения, която се изпълнява успешно. Откриват се все повече нови лаборатории, въвеждат се нови радиофармацевтици и методи. Така буквално през последните години бяха създадени и въведени в клиничната практика тумор-тропни (галиеви цитрати, белязани с блеомицин) и остеотропни радиофармацевтици.

Принципи, методи, възможности

Принципите и същността на радионуклидната диагностика са способността на радионуклидите и белязаните с тях съединения да се натрупват избирателно в органите и тъканите. Всички радионуклиди и радиофармацевтици могат да бъдат разделени на 3 групи:

1. Органотропни: а) с насочена органотропия (1-131 - щитовидна жлеза, бенгалска роза-1-131 - черен дроб и др.); б) с индиректен фокус, т.е. временна концентрация в орган по пътя на екскреция от тялото (урина, слюнка, изпражнения и др.);

2. Туморотропни: а) специфични туморотропни (галиев цитрат, белязан с блеомицин); б) неспецифичен туморотропен (1-131 при изследване на метастази на рак на щитовидната жлеза в костите, бенгалска роза-1-131 при метастази в черния дроб и др.);

3. Определяне на туморни маркери в кръвен серум in vitro (алфафетопротеин за рак на черния дроб, карциноембриснален антиген - гастроинтестинални тумори, хориогонадотропин - хорионепителиом и др.).

Предимства на радионуклидната диагностика:

1. Универсалност. На радионуклидния диагностичен метод се подлагат всички органи и системи;

2. Сложност на изследването. Пример за това е изследването на щитовидната жлеза (определяне на интратироидния стадий на йодния цикъл, транспортно-органична, тъканна, гаматопоргафия);

3. Ниска радиотоксичност (радиационната експозиция не надвишава дозата, получена от пациента с една рентгенова снимка, а по време на радиоимуноанализа експозицията на радиация е напълно елиминирана, което позволява методът да се използва широко в педиатричната практика;

4. Висока степен на точност на изследването и възможност за количествено записване на получените данни с помощта на компютър.

От гледна точка на клиничното значение радионуклидните изследвания условно се разделят на 4 групи:

1. Пълно осигуряване на диагнозата (заболявания на щитовидната жлеза, панкреаса, метастази на злокачествени тумори);

2. Определяне на дисфункция (бъбреци, черен дроб);

3. Установяване на топографско-анатомичните особености на органа (бъбреци, черен дроб, щитовидна жлеза и др.);

4. Получете допълнителна информация в цялостно изследване (бели дробове, сърдечно-съдова, лимфна системи).

Изисквания към радиофармацевтиците:

1. Безвредност (няма радиотоксичност). Радиотоксичността трябва да е незначителна, което зависи от полуживота и полуживота (физичен и биологичен полуживот). Сумата от полуживота и полуживота е ефективният полуживот. Полуживотът трябва да бъде от няколко минути до 30 дни. В тази връзка радионуклидите се разделят на: а) дълготрайни - десетки дни (Se-75 - 121 дни, Hg-203 - 47 дни); б) средно живи - няколко дни (1-131-8 дни, Ga-67 - 3,3 дни); в) краткотрайни - няколко часа (Ц-99т - 6 часа, Ин-113м - 1,5 часа); г) ултракраткотрайни - няколко минути (C-11, N-13, O-15 - от 2 до 15 минути). Последните се използват в позитронно-емисионната томография (PET).

2. Физиологична валидност (селективност на натрупване). Въпреки това днес, благодарение на постиженията на физиката, химията, биологията и технологиите, стана възможно включването на радионуклиди в различни химични съединения, чиито биологични свойства се различават рязко от радионуклида. По този начин технеций може да се използва под формата на полифосфат, макро- и микроагрегати на албумин и др.

3. Възможността за регистриране на радиация от радионуклид, т.е. енергията на гама-квантите и бета-частиците трябва да е достатъчна (от 30 до 140 KeV).

Методите за радионуклидно изследване се разделят на: а) изследване на жив човек; б) изследване на кръв, секрети, екскрети и други биологични проби.

In vivo методите включват:

1. Радиометрия (на цялото тяло или част от него) - определяне на активността на част от тялото или орган. Дейността се записва като числа. Пример е изследването на щитовидната жлеза и нейната дейност.

2. Рентгенография (гамахронография) - на рентгенова или гама камера се определя динамиката на радиоактивността под формата на криви (хепаторадиография, радиоренография).

3. Гаматопография (на скенер или гама камера) - разпределението на активността в даден орган, което позволява да се прецени позицията, формата, размера и равномерността на натрупването на лекарството.

4. Радиоимунна анемия (радиоконкурентна) - ин витро се определят хормони, ензими, лекарства и др. В този случай радиофармацевтикът се въвежда в епруветка, например с кръвна плазма на пациента. Методът се основава на конкуренция между белязано с радионуклид вещество и негов аналог в епруветка за комплексообразуване (комбиниране) със специфично антитяло. Антигенът е биохимично вещество, което трябва да се определи (хормон, ензим, лекарство). За анализ трябва да имате: 1) изследваното вещество (хормон, ензим); 2) негов маркиран аналог: етикетът обикновено е 1-125 с полуживот 60 дни или тритий с полуживот 12 години; 3) специфична перцептивна система, която е обект на „конкуренция” между желаното вещество и неговия маркиран аналог (антитяло); 4) система за разделяне, която разделя свързаните радиоактивни вещества от несвързаните (активен въглен, йонообменни смоли и др.).

По този начин конкурентният анализ на радиото се състои от 4 основни етапа:

1. Смесване на пробата, белязан антиген и специфична рецепторна система (антитела).

2. Инкубация, т.е. реакцията антиген-антитяло до равновесие при температура 4 °C.

3. Разделяне на свободни и свързани вещества с активен въглен, йонообменни смоли и др.

4. Радиометрия.

Резултатите се сравняват с референтната крива (стандарт). Колкото повече от изходното вещество (хормон, лекарство), толкова по-малко от белязания аналог ще бъде уловен от системата за свързване и по-голямата част от него ще остане несвързана.

В момента са разработени над 400 съединения от различно химично естество. Методът е с порядък по-чувствителен от лабораторните биохимични изследвания. Днес радиоимунологичният анализ се използва широко в ендокринологията (диагностика на захарен диабет), онкологията (търсене на ракови маркери), в кардиологията (диагностика на инфаркт на миокарда), в педиатрията (нарушения в развитието на детето), в акушерството и гинекологията (безплодие, нарушения на развитието на плода), в алергологията, токсикологията и др.

В индустриализираните страни сега основният акцент е върху организирането на центрове за позитронно-емисионна томография (PET) в големите градове, които освен позитронно-емисионен томограф включват и малък циклотрон за производство на място на позитронно-емисионни ултракъси -живи радионуклиди. Когато няма малки циклотрони, изотопът (F-18 с период на полуразпад около 2 часа) се получава от техните регионални центрове за производство на радионуклиди или се използват генератори (Rb-82, Ga-68, Cu-62). .

В момента радионуклидните методи за изследване се използват и за превантивни цели за идентифициране на скрити заболявания. Следователно всяко главоболие изисква мозъчно изследване с пертехнетат-Tc-99t. Този тип скрининг ни позволява да изключим тумори и области на кръвоизлив. Намален бъбрек, открит в детска възраст чрез сцинтиграфия, трябва да се отстрани, за да се предотврати злокачествена хипертония. Капка кръв, взета от петата на детето, ви позволява да определите количеството хормони на щитовидната жлеза. Ако има недостиг на хормони, се провежда заместителна терапия, която позволява на детето да се развива нормално, като е в крак с връстниците си.

Изисквания към радионуклидни лаборатории:

Една лаборатория на 200-300 хиляди души население. За предпочитане е да се постави в терапевтични клиники.

1. Необходимо е лабораторията да се обособи в самостоятелна сграда, изградена по типов проект с охранителна санитарна зона около нея. На територията на последните се забранява изграждането на детски заведения и заведения за обществено хранене.

2. Радионуклидната лаборатория трябва да има определен набор от помещения (радиофармацевтичен склад, опаковка, генератор, миене, стая за лечение, стая за санитарен контрол).

3. Предвидена е специална вентилация (петкратен въздухообмен при използване на радиоактивни газове), канализация с множество утаителни резервоари, в които се съхраняват отпадъци с най-малко десет периода на полуразпад.

4. Да се ​​извършва ежедневно мокро почистване на помещенията.

2.1. РЕНТГЕНОВА ДИАГНОСТИКА

(РАДИОЛОГИЯ)

Почти всички лечебни заведения широко използват рентгенови апарати. Рентгеновите инсталации са прости, надеждни и икономични. Именно тези системи продължават да служат като основа за диагностициране на скелетни наранявания, заболявания на белите дробове, бъбреците и храносмилателния канал. В допълнение, рентгеновият метод играе важна роля при извършването на различни интервенционални процедури (както диагностични, така и терапевтични).

2.1.1. Кратка характеристика на рентгеновото лъчение

Рентгеновото лъчение е електромагнитни вълни (поток от кванти, фотони), чиято енергия се намира на енергийната скала между ултравиолетовото лъчение и гама лъчението (фиг. 2-1). Рентгеновите фотони имат енергия от 100 eV до 250 keV, което съответства на излъчване с честота от 3×10 16 Hz до 6×10 19 Hz и дължина на вълната 0,005-10 nm. Електромагнитните спектри на рентгеновото и гама лъчението се припокриват до голяма степен.

Ориз. 2-1.Скала за електромагнитно излъчване

Основната разлика между тези два вида радиация е начинът, по който се генерират. Рентгеновите лъчи се получават с участието на електрони (например при забавяне на техния поток), а гама-лъчите се получават при радиоактивния разпад на ядрата на определени елементи.

Рентгеновите лъчи могат да се генерират, когато ускореният поток от заредени частици се забавя (така нареченото спирачно лъчение) или когато се появят високоенергийни преходи в електронните обвивки на атомите (характерно излъчване). Медицинските устройства използват рентгенови тръби за генериране на рентгенови лъчи (Фигура 2-2). Основните им компоненти са катод и масивен анод. Електроните, излъчени поради разликата в електрическия потенциал между анода и катода, се ускоряват, достигат до анода и се забавят, когато се сблъскат с материала. В резултат на това възниква рентгеново спирачно лъчение. По време на сблъсъка на електрони с анода възниква и втори процес - електроните се избиват от електронните обвивки на атомите на анода. Техните места се заемат от електрони от други обвивки на атома. При този процес се генерира втори вид рентгеново лъчение - така нареченото характеристично рентгеново лъчение, чийто спектър до голяма степен зависи от материала на анода. Анодите най-често се изработват от молибден или волфрам. Предлагат се специални устройства за фокусиране и филтриране на рентгенови лъчи, за да се подобрят получените изображения.

Ориз. 2-2.Схема на устройството за рентгенова тръба:

1 - анод; 2 - катод; 3 - напрежение, подадено към тръбата; 4 - рентгеново лъчение

Свойствата на рентгеновите лъчи, които определят използването им в медицината, са проникваща способност, флуоресцентни и фотохимични ефекти. Проникващата способност на рентгеновите лъчи и тяхното поглъщане от тъканите на човешкото тяло и изкуствените материали са най-важните свойства, които определят използването им в лъчевата диагностика. Колкото по-къса е дължината на вълната, толкова по-голяма е проникващата способност на рентгеновите лъчи.

Има „меки” рентгенови лъчи с ниска енергия и честота на излъчване (според най-дългата дължина на вълната) и „твърди” рентгенови лъчи с висока фотонна енергия и честота на излъчване и къса дължина на вълната. Дължината на вълната на рентгеновото лъчение (съответно неговата "твърдост" и проникваща способност) зависи от напрежението, приложено към рентгеновата тръба. Колкото по-високо е напрежението на тръбата, толкова по-голяма е скоростта и енергията на електронния поток и толкова по-къса е дължината на вълната на рентгеновите лъчи.

Когато рентгеновото лъчение, проникващо през вещество, взаимодейства, в него настъпват качествени и количествени промени. Степента на поглъщане на рентгеновите лъчи от тъканите варира и се определя от плътността и атомното тегло на елементите, изграждащи обекта. Колкото по-висока е плътността и атомното тегло на веществото, което изгражда обекта (органа), който се изследва, толкова повече рентгенови лъчи се абсорбират. Човешкото тяло има тъкани и органи с различна плътност (бели дробове, кости, меки тъкани и др.), Това обяснява различното поглъщане на рентгеновите лъчи. Визуализацията на вътрешните органи и структури се основава на изкуствени или естествени разлики в поглъщането на рентгенови лъчи от различни органи и тъкани.

За регистриране на радиация, преминаваща през тялото, се използва способността му да предизвиква флуоресценция на определени съединения и да оказва фотохимичен ефект върху филма. За тази цел се използват специални екрани за флуороскопия и фотоленти за радиография. В съвременните рентгенови апарати се използват специални системи от цифрови електронни детектори - цифрови електронни панели - за регистриране на отслабена радиация. В този случай рентгеновите методи се наричат ​​цифрови.

Поради биологичните ефекти на рентгеновите лъчи е необходимо да се предпазят пациентите по време на изследването. Това се постига

възможно най-кратко време на облъчване, замяна на флуороскопията с радиография, строго оправдано използване на йонизиращи методи, защита чрез екраниране на пациента и персонала от излагане на радиация.

2.1.2. Рентгенография и флуороскопия

Флуороскопията и рентгенографията са основните методи на рентгеново изследване. Създадени са редица специални апарати и методи за изследване на различни органи и тъкани (фиг. 2-3). Рентгенографията все още се използва много широко в клиничната практика. Флуороскопията се използва по-рядко поради относително високата доза радиация. Те са принудени да прибягват до флуороскопия, когато радиографията или нейонизиращите методи за получаване на информация са недостатъчни. Във връзка с развитието на КТ, ролята на класическата послойна томография намаля. Техниката на послойната томография се използва за изследване на белите дробове, бъбреците и костите, където няма стаи за компютърна томография.

рентген (гръцки) scopeo- изследване, наблюдение) - изследване, при което рентгеново изображение се проектира върху флуоресцентен екран (или система от цифрови детектори). Методът позволява както статични, така и динамични функционални изследвания на органи (например флуороскопия на стомаха, екскурзия на диафрагмата) и наблюдение на интервенционни процедури (например ангиография, стентиране). В момента, когато се използват цифрови системи, изображенията се получават на компютърни монитори.

Основните недостатъци на флуороскопията включват относително високата доза радиация и трудностите при разграничаване на "фините" промени.

Рентгенография (гръцки) greapho- напишете, изобразете) - изследване, при което се получава рентгеново изображение на обект, фиксирано върху филм (директна радиография) или на специални цифрови устройства (цифрова радиография).

Различни видове рентгенография (обзорна рентгенография, прицелна рентгенография, контактна рентгенография, контрастна рентгенография, мамография, урография, фистулография, артрография и др.) се използват за подобряване на качеството и увеличаване на количеството на получената диагностика.

Ориз. 2-3.Модерен рентгенов апарат

техническа информация за всяка конкретна клинична ситуация. Например контактната рентгенография се използва за дентални снимки, а контрастната радиография се използва за екскреторна урография.

Рентгеновите и флуороскопските техники могат да се използват с вертикално или хоризонтално положение на тялото на пациента в стационарни или отделения.

Традиционната радиография с помощта на рентгенов филм или цифрова радиография остава една от основните и широко използвани техники за изследване. Това се дължи на високата ефективност, простота и информативност на получените диагностични изображения.

При фотографиране на обект от флуоресцентен екран върху филм (обикновено малък по размер - фотографски филм със специален формат) се получават рентгенови изображения, които обикновено се използват за масови изследвания. Тази техника се нарича флуорография. В момента той постепенно излиза от употреба поради замяната му с дигитална рентгенография.

Недостатъкът на всеки вид рентгеново изследване е ниската му разделителна способност при изследване на нискоконтрастни тъкани. Класическата томография, използвана преди това за тази цел, не даде желания резултат. Именно за да се преодолее този недостатък, е създаден CT.

2.2. УЛТРАЗВУКОВА ДИАГНОСТИКА (ЕХОГРАФИЯ, ЕХОГРАФИЯ)

Ултразвуковата диагностика (сонография, ултразвук) е метод за лъчева диагностика, основан на получаване на изображения на вътрешните органи с помощта на ултразвукови вълни.

Ултразвукът се използва широко в диагностиката. През последните 50 години методът се превърна в един от най-разпространените и важни, осигуряващ бърза, точна и безопасна диагностика на много заболявания.

Ултразвукът се отнася до звукови вълни с честота над 20 000 Hz. Това е форма на механична енергия, която има вълнов характер. Ултразвуковите вълни се разпространяват в биологични среди. Скоростта на разпространение на ултразвуковата вълна в тъканта е постоянна и възлиза на 1540 m/s. Изображението се получава чрез анализ на сигнала (ехо сигнал), отразен от границата на две среди. В медицината най-често използваните честоти са от порядъка на 2-10 MHz.

Ултразвукът се генерира от специален сензор с пиезоелектричен кристал. Късите електрически импулси създават механични вибрации в кристала, което води до генериране на ултразвуково лъчение. Честотата на ултразвука се определя от резонансната честота на кристала. Отразените сигнали се записват, анализират и показват визуално на екрана на инструмента, създавайки изображения на изследваните структури. Така сензорът работи последователно като излъчвател и след това като приемник на ултразвукови вълни. Принципът на работа на ултразвуковата система е показан на фиг. 2-4.

Ориз. 2-4.Принцип на действие на ултразвуковата система

Колкото по-голямо е акустичното съпротивление, толкова по-голямо е отразяването на ултразвука. Въздухът не провежда звукови вълни, така че за да се подобри проникването на сигнала на границата въздух/кожа, върху сензора се прилага специален ултразвуков гел. Това елиминира въздушната междина между кожата на пациента и сензора. Сериозни артефакти по време на изследването могат да възникнат от структури, съдържащи въздух или калций (белодробни полета, чревни бримки, кости и калцификации). Например, когато се изследва сърцето, последното може да бъде почти изцяло покрито от тъкани, които отразяват или не провеждат ултразвук (бели дробове, кости). В този случай изследването на органа е възможно само чрез малки области на

повърхността на тялото, където изследваният орган е в контакт с меките тъкани. Тази област се нарича ултразвуков „прозорец“. Ако ултразвуковият „прозорец“ е слаб, изследването може да е невъзможно или неинформативно.

Съвременните ултразвукови апарати са сложни цифрови устройства. Те използват сензори в реално време. Изображенията са динамични, на тях можете да наблюдавате такива бързи процеси като дишане, сърдечни контракции, пулсация на кръвоносните съдове, движение на клапи, перисталтика и движения на плода. Позицията на сензора, свързан към ултразвуковото устройство с гъвкав кабел, може да се променя във всяка равнина и под всякакъв ъгъл. Генерираният в сензора аналогов електрически сигнал се дигитализира и се създава цифрово изображение.

Доплер техниката е много важна при ултразвуковото изследване. Доплер описан физически ефект, според който честотата на звука, генериран от движещ се обект, се променя, когато се възприема от неподвижен приемник, в зависимост от скоростта, посоката и характера на движението. Доплеровият метод се използва за измерване и визуализиране на скоростта, посоката и характера на движение на кръвта в съдовете и камерите на сърцето, както и движението на всякакви други течности.

По време на доплеровото изследване на кръвоносните съдове непрекъснато вълново или импулсно ултразвуково лъчение преминава през изследваната област. Когато ултразвуков лъч пресича съд или камера на сърцето, ултразвукът се отразява частично от червените кръвни клетки. Така например честотата на отразения ехо сигнал от кръвта, движеща се към сензора, ще бъде по-висока от първоначалната честота на вълните, излъчвани от сензора. Обратно, честотата на отразеното ехо от кръвта, която се отдалечава от трансдюсера, ще бъде по-ниска. Разликата между честотата на получения ехо сигнал и честотата на ултразвука, генериран от трансдюсера, се нарича Доплерово изместване. Тази честотна промяна е пропорционална на скоростта на кръвния поток. Ултразвуковото устройство автоматично преобразува доплеровото изместване в относителна скорост на кръвния поток.

Изследвания, които комбинират двуизмерен ултразвук в реално време и импулсен доплеров ултразвук, се наричат ​​дуплексни. При дуплексно изследване посоката на доплеровия лъч се наслагва върху двуизмерно изображение в B-режим.

Съвременното развитие на дуплексната изследователска технология доведе до появата на цветно доплерово картографиране на кръвния поток. В рамките на контролния обем оцветеният кръвен поток се наслагва върху 2D изображението. В този случай кръвта се показва в цвят, а неподвижната тъкан се показва в сива скала. Когато кръвта се движи към сензора, се използват червено-жълти цветове, когато се отдалечава от сензора, се използват синьо-циан цветове. Това цветно изображение не носи допълнителна информация, но дава добра визуална представа за естеството на движението на кръвта.

В повечето случаи за целите на ултразвука е достатъчно да се използват транскутанни сонди. Въпреки това, в някои случаи е необходимо сензорът да се приближи до обекта. Например, при големи пациенти се използват сонди, поставени в хранопровода (трансезофагеална ехокардиография), за изследване на сърцето; в други случаи се използват интраректални или интравагинални сонди за получаване на висококачествени изображения. По време на операцията те прибягват до използването на хирургически сензори.

През последните години триизмерният ултразвук се използва все по-често. Обхватът на ултразвуковите системи е много широк - има преносими апарати, апарати за интраоперативна ехография и ехографски системи от експертен клас (фиг. 2-5).

В съвременната клинична практика методът на ултразвуковото изследване (сонография) е изключително разпространен. Това се обяснява с факта, че при използването на метода няма йонизиращо лъчение, възможно е да се провеждат функционални и стрес тестове, методът е информативен и сравнително евтин, устройствата са компактни и лесни за използване.

Ориз. 2-5.Съвременен ултразвуков апарат

Методът на сонографията обаче има своите ограничения. Те включват висока честота на артефакти в изображението, малка дълбочина на проникване на сигнала, малко зрително поле и голяма зависимост на интерпретацията на резултатите от оператора.

С развитието на ултразвуковото оборудване информационното съдържание на този метод се увеличава.

2.3. КОМПЮТЪРНА ТОМОГРАФИЯ (CT)

КТ е рентгенов метод за изследване, базиран на получаване на послойни изображения в напречната равнина и тяхната компютърна реконструкция.

Създаването на CT машини е следващата революционна стъпка в получаването на диагностични изображения след откриването на рентгеновите лъчи. Това се дължи не само на универсалността и ненадминатата разделителна способност на метода при изследване на цялото тяло, но и на новите алгоритми за изобразяване. Понастоящем всички устройства за изображения използват в една или друга степен техниките и математическите методи, които са в основата на КТ.

КТ няма абсолютни противопоказания за употребата му (с изключение на ограниченията, свързани с йонизиращо лъчение) и може да се използва за спешна диагностика, скрининг, както и като метод за изясняване на диагнозата.

Основният принос за създаването на компютърната томография е направен от британския учен Годфри Хаунсфийлд в края на 60-те години. ХХ век.

Първоначално компютърните томографи бяха разделени на поколения в зависимост от това как е проектирана системата рентгенова тръба-детектор. Въпреки многобройните различия в структурата, всички те бяха наречени "стъпкови" томографи. Това се дължеше на факта, че след завършване на всяка напречно сечениетомографът спря, масата с пациента направи „стъпка“ от няколко милиметра и тогава беше направен следващият срез.

През 1989 г. се появява спиралната компютърна томография (SCT). В случай на SCT, рентгенова тръба с детектори постоянно се върти около непрекъснато движеща се маса с пациент

сила на звука. Това позволява не само да се намали времето за изследване, но и да се избегнат ограниченията на техниката „стъпка по стъпка“ - пропускане на секции по време на изследването поради различна дълбочина на задържане на дъха от пациента. Новият софтуер допълнително направи възможно промяната на ширината на среза и алгоритъма за възстановяване на изображението след края на изследването. Това направи възможно получаването на нова диагностична информация без повторно изследване.

От този момент нататък CT стана стандартизиран и универсален. Беше възможно да се синхронизира въвеждането на контрастно вещество с началото на движението на масата по време на SCT, което доведе до създаването на CT ангиография.

През 1998 г. се появява мултисрезовият КТ (MSCT). Създадени са системи не с един (както при SCT), а с 4 реда цифрови детектори. От 2002 г. започнаха да се използват томографи с 16 реда цифрови елементи в детектора, а от 2003 г. броят на редовете елементи достигна 64. През 2007 г. се появи MSCT с 256 и 320 реда детекторни елементи.

С такива томографи е възможно само за няколко секунди да се получат стотици и хиляди томограми с дебелина на всеки срез 0,5-0,6 mm. Това техническо подобрение направи възможно провеждането на изследването дори върху пациенти, свързани с апарат за изкуствено дишане. В допълнение към ускоряването на изследването и подобряването на неговото качество, беше решен такъв сложен проблем като визуализацията на коронарните съдове и сърдечните кухини с помощта на КТ. Стана възможно да се изследват коронарните съдове, обемът на кухините и сърдечната функция, както и миокардната перфузия в едно изследване за 5-20 секунди.

Схематична диаграма на CT устройството е показана на фиг. 2-6, а външният вид е на фиг. 2-7.

Основните предимства на съвременния CT включват: скоростта на получаване на изображения, послойния (томографски) характер на изображенията, възможността за получаване на секции с всякаква ориентация, висока пространствена и времева разделителна способност.

Недостатъците на КТ са относително високата (в сравнение с радиографията) доза облъчване, възможността за поява на артефакти от плътни структури, движения и относително ниска разделителна способност на контраста на меките тъкани.

Ориз. 2-6.Диаграма на устройството MSCT

Ориз. 2-7.Модерен 64-спирален компютърен томограф

2.4. МАГНИТЕН РЕЗОНАНС

ТОМОГРАФИЯ (ЯМР)

Магнитно-резонансната томография (ЯМР) е метод за радиационна диагностика, базиран на получаване на послойни и обемни изображения на органи и тъкани от всякаква ориентация, използвайки феномена на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Първата работа по изображения с помощта на ЯМР се появява през 70-те години. последния век. Към днешна дата този метод за медицинско изобразяване се е променил до неузнаваемост и продължава да се развива. Хардуерът и софтуерът се подобряват и техниките за получаване на изображения се подобряват. Преди това използването на ЯМР беше ограничено до изследване на централната нервна система. Сега методът се използва успешно в други области на медицината, включително изследвания на кръвоносните съдове и сърцето.

След включването на ЯМР сред методите за лъчева диагностика, прилагателното „ядрен” вече не се използва, за да не предизвиква асоциации у пациентите с ядрено оръжие или ядрена енергия. Ето защо днес официално се използва терминът "магнитен резонанс" (ЯМР).

ЯМР е физическо явление, базирано на свойствата на определени атомни ядра, поставени в магнитно поле, абсорбират външна енергия в радиочестотния (RF) диапазон и я излъчват след края на RF импулса. Силата на постоянното магнитно поле и честотата на радиочестотния импулс стриктно съответстват една на друга.

Важни ядра за използване в ядрено-магнитен резонанс са 1H, 13C, 19F, 23Na и 31P. Всички те имат магнитни свойства, което ги отличава от немагнитните изотопи. Водородните протони (1H) са най-разпространени в тялото. Следователно за ЯМР се използва сигналът от водородните ядра (протони).

Водородните ядра могат да се разглеждат като малки магнити (диполи), имащи два полюса. Всеки протон се върти около собствената си ос и има малък магнитен момент (вектор на намагнитване). Въртящите се магнитни моменти на ядрата се наричат ​​спинове. Когато такива ядра се поставят във външно магнитно поле, те могат да абсорбират електромагнитни вълни с определени честоти. Това явление зависи от вида на ядрата, силата на магнитното поле и физическата и химическа среда на ядрата. С това поведение

Движението на ядрото може да се сравни с въртящ се връх. Под въздействието на магнитно поле въртящото се ядро ​​претърпява сложно движение. Ядрото се върти около оста си, а самата ос на въртене извършва конусовидни кръгови движения (прецеси), отклоняващи се от вертикалната посока.

Във външно магнитно поле ядрата могат да бъдат или в стабилно енергийно състояние, или във възбудено състояние. Енергийната разлика между тези две състояния е толкова малка, че броят на ядрата на всяко от тези нива е почти идентичен. Следователно полученият ЯМР сигнал, който зависи точно от разликата в популациите на тези две нива по протони, ще бъде много слаб. За да се открие тази макроскопична магнетизация, е необходимо нейният вектор да се отклони от оста на постоянно магнитно поле. Това се постига с помощта на импулс от външно радиочестотно (електромагнитно) излъчване. Когато системата се върне в равновесно състояние, абсорбираната енергия се излъчва (MR сигнал). Този сигнал се записва и използва за конструиране на MR изображения.

Специални (градиентни) намотки, разположени вътре в главния магнит, създават малки допълнителни магнитни полета, така че силата на полето да нараства линейно в една посока. Чрез предаване на радиочестотни импулси с предварително определен тесен честотен диапазон е възможно да се получат MR сигнали само от избран слой тъкан. Ориентацията на градиентите на магнитното поле и съответно посоката на разрезите могат лесно да бъдат зададени във всяка посока. Сигналите, получени от всеки обемен елемент на изображението (воксел), имат свой собствен, уникален, разпознаваем код. Този код е честотата и фазата на сигнала. Въз основа на тези данни могат да се конструират дву- или триизмерни изображения.

За получаване на магнитен резонансен сигнал се използват комбинации от радиочестотни импулси с различна продължителност и форма. Чрез комбиниране на различни импулси се образуват така наречените импулсни последователности, които се използват за получаване на изображения. Специалните импулсни последователности включват MR хидрография, MR миелография, MR холангиография и MR ангиография.

Тъканите с големи общи магнитни вектори ще индуцират силен сигнал (изглеждат ярки), а тъканите с малки

с магнитни вектори - слаб сигнал (изглеждат тъмни). Анатомичните области с малък брой протони (напр. въздух или компактна кост) индуцират много слаб MR сигнал и по този начин винаги изглеждат тъмни в изображението. Водата и другите течности имат силен сигнал и изглеждат ярки в изображението с различен интензитет. Изображенията на меките тъкани също имат различен интензитет на сигнала. Това се дължи на факта, че в допълнение към плътността на протоните, естеството на интензитета на сигнала при ЯМР се определя от други параметри. Те включват: време на спин-решеткова (надлъжна) релаксация (T1), спин-спин (напречна) релаксация (T2), движение или дифузия на изследваната среда.

Времената за релаксация на тъканите - Т1 и Т2 - са постоянни. В MRI термините „T1-претеглено изображение“, „T2-претеглено изображение“, „протонно претеглено изображение“ се използват, за да покажат, че разликите между изображенията на тъканите се дължат главно на преобладаващото действие на един от тези фактори.

Чрез регулиране на параметрите на импулсните последователности рентгенологът или лекарят могат да повлияят на контраста на изображенията, без да прибягват до използването на контрастни вещества. Поради това при ЯМР има много повече възможности за промяна на контраста в изображенията, отколкото при рентгенографията, КТ или ултразвука. Въвеждането на специални контрастни вещества обаче може допълнително да промени контраста между нормалните и патологичните тъкани и да подобри качеството на изображението.

Принципната схема на MR системата и външният вид на устройството са показани на фиг. 2-8

и 2-9.

Обикновено MRI скенерите се класифицират въз основа на силата на магнитното поле. Силата на магнитното поле се измерва в тесла (T) или гаус (1T = 10 000 гауса). Силата на магнитното поле на Земята варира от 0,7 гауса на полюсите до 0,3 гауса на екватора. за кли-

Ориз. 2-8.Схема на устройството за ЯМР

Ориз. 2-9.Модерна ЯМР система с поле 1,5 тесла

ническата ЯМР използва магнити с полета от 0,2 до 3 Тесла. В момента най-често за диагностика се използват MR системи с полета 1,5 и 3 Tesla. Такива системи представляват до 70% от световния парк оборудване. Няма линейна връзка между силата на полето и качеството на изображението. Устройствата с такава сила на полето обаче осигуряват по-добро качество на изображението и имат по-голям брой програми, използвани в клиничната практика.

Основната област на приложение на ЯМР стана мозъкът и след това гръбначният мозък. Мозъчните томограми осигуряват отлични изображения на всички мозъчни структури без необходимост от допълнителен контраст. Благодарение на техническите възможности на метода за получаване на изображения във всички равнини, ЯМР направи революция в изследването на гръбначния мозък и междупрешленните дискове.

В момента ЯМР все повече се използва за изследване на ставите, тазовите органи, млечните жлези, сърцето и кръвоносните съдове. За тези цели са разработени допълнителни специални бобини и математически методи за конструиране на изображения.

Специална техника ви позволява да записвате изображения на сърцето в различни фази на сърдечния цикъл. Ако изследването се проведе при

синхронизиране с ЕКГ могат да се получат изображения на функциониращо сърце. Това изследване се нарича cine MRI.

Магнитно-резонансната спектроскопия (MRS) е неинвазивен диагностичен метод, който ви позволява да определите качествено и количествено химичния състав на органите и тъканите с помощта на ядрено-магнитен резонанс и феномена на химическото изместване.

MR спектроскопията най-често се извършва за получаване на сигнали от фосфорни и водородни ядра (протони). Въпреки това, поради технически трудности и времеемка процедура, той все още рядко се използва в клиничната практика. Не трябва да се забравя, че нарастващата употреба на ЯМР изисква специално внимание към въпросите, свързани с безопасността на пациентите. При изследване чрез MR спектроскопия пациентът не е изложен на йонизиращо лъчение, но е изложен на електромагнитно и радиочестотно лъчение. Метални предмети (куршуми, фрагменти, големи импланти) и всички електронно-механични устройства (например сърдечен пейсмейкър), намиращи се в тялото на изследваното лице, могат да навредят на пациента поради изместване или нарушаване (спиране) на нормалната работа.

Много пациенти изпитват страх от затворени пространства - клаустрофобия, което води до невъзможност за завършване на прегледа. По този начин всички пациенти трябва да бъдат информирани за възможните нежелани последици от изследването и естеството на процедурата, а лекуващите лекари и рентгенолози са длъжни да разпитат пациента преди изследването относно наличието на горните елементи, наранявания и операции. Преди изследването пациентът трябва напълно да се преоблече в специален костюм, за да предотврати попадането на метални предмети в магнитния канал от джобовете на дрехите.

Важно е да знаете относителните и абсолютните противопоказания за изследването.

Абсолютните противопоказания за изследването включват състояния, при които неговото провеждане създава животозастрашаваща ситуация за пациента. Тази категория включва всички пациенти с наличие на електронно-механични устройства в тялото (пейсмейкъри), както и пациенти с наличие на метални скоби на артериите на мозъка. Относителните противопоказания за изследването включват състояния, които могат да създадат определени опасности и затруднения при извършване на ЯМР, но в повечето случаи все още е възможно. Такива противопоказания са

наличието на хемостатични скоби, скоби и скоби от друга локализация, декомпенсация на сърдечна недостатъчност, първия триместър на бременността, клаустрофобия и необходимост от физиологично наблюдение. В такива случаи решението за възможността за извършване на ЯМР се взема за всеки отделен случай въз основа на съотношението на големината на възможния риск и очакваната полза от изследването.

Повечето малки метални предмети (изкуствени зъби, хирургически шевни материали, някои видове изкуствени сърдечни клапи, стентове) не са противопоказание за изследването. Клаустрофобията е пречка за изследване в 1-4% от случаите.

Подобно на други радиационни диагностични техники, ЯМР не е лишен от своите недостатъци.

Съществените недостатъци на ЯМР включват сравнително дългото време за изследване, невъзможността за точно откриване на малки камъни и калцификати, сложността на оборудването и работата с него, както и специални изисквания за инсталиране на устройства (защита от смущения). ЯМР е трудно да се оценят пациенти, които се нуждаят от животоподдържащо оборудване.

2.5. РАДИОНУКЛИДНА ДИАГНОСТИКА

Радионуклидната диагностика или нуклеарната медицина е метод за лъчева диагностика, основан на записване на радиация от изкуствени радиоактивни вещества, въведени в тялото.

За радионуклидна диагностика се използва широка гама от белязани съединения (радиофармацевтици (RP)) и методи за тяхното регистриране със специални сцинтилационни сензори. Енергията на абсорбираното йонизиращо лъчение възбужда проблясъци от видима светлина в сензорния кристал, всеки от които се усилва от фотоумножители и се преобразува в токов импулс.

Анализът на мощността на сигнала ни позволява да определим интензитета и пространствената позиция на всяка сцинтилация. Тези данни се използват за реконструиране на двуизмерно изображение на радиофармацевтично разпространение. Изображението може да бъде представено директно на екрана на монитора, върху снимка или многоформатен филм или записано на компютърен носител.

Различават се няколко групи радиодиагностични апарати в зависимост от метода и вида на регистрацията на радиацията:

Радиометрите са инструменти за измерване на радиоактивността в цялото тяло;

Рентгенографиите са инструменти за регистриране на динамиката на промените в радиоактивността;

Скенери - системи за регистриране на пространственото разпределение на радиофармацевтици;

Гама камерите са устройства за статичен и динамичен запис на обемното разпределение на радиоактивен индикатор.

В съвременните клиники по-голямата част от устройствата за радионуклидна диагностика са различни видове гама камери.

Съвременните гама камери представляват комплекс, състоящ се от 1-2 детекторни системи с голям диаметър, маса за позициониране на пациента и компютърна система за съхранение и обработка на изображения (Фиг. 2-10).

Следващата стъпка в развитието на радионуклидната диагностика беше създаването на ротационна гама камера. С помощта на тези устройства беше възможно да се приложи послойна техника за изследване на разпределението на изотопите в тялото - еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT).

Ориз. 2-10.Схема на устройство за гама камера

SPECT използва въртящи се гама камери с един, два или три детектора. Механичните томографски системи позволяват детекторите да се въртят около тялото на пациента в различни орбити.

Пространствената разделителна способност на съвременния SPECT е около 5-8 mm. Второто условие за провеждане на радиоизотопно изследване, в допълнение към наличието на специално оборудване, е използването на специални радиоактивни маркери - радиофармацевтични препарати (RP), които се въвеждат в тялото на пациента.

Радиофармацевтикът е радиоактивно химично съединение с известни фармакологични и фармакокинетични характеристики. Радиофармацевтиците, използвани в медицинската диагностика, са обект на доста строги изисквания: афинитет към органи и тъкани, лекота на приготвяне, кратък полуживот, оптимална енергия на гама лъчение (100-300 keV) и ниска радиотоксичност при относително високи допустими дози. Идеалният радиофармацевтик трябва да се доставя само до органите или патологичните огнища, предназначени за изследване.

Разбирането на механизмите на радиофармацевтичната локализация служи като основа за адекватна интерпретация на радионуклидните изследвания.

Използването на съвременни радиоактивни изотопи в медицинската диагностична практика е безопасно и безвредно. Количеството на активното вещество (изотоп) е толкова малко, че при въвеждане в организма не предизвиква физиологични ефекти или алергични реакции. IN ядрена медицинаизползват се радиофармацевтици, които излъчват гама лъчи. Източниците на алфа (хелиеви ядра) и бета частици (електрони) понастоящем не се използват в диагностиката поради високата степен на тъканна абсорбция и високата радиационна експозиция.

Най-използваният изотоп в клиничната практика е технеций-99t (време на полуразпад - 6 часа). Този изкуствен радионуклид се получава непосредствено преди изследването от специални устройства (генератори).

Рентгенодиагностичният образ, независимо от неговия вид (статичен или динамичен, планарен или томографски), винаги отразява специфичната функция на изследвания орган. По същество това е представяне на функционираща тъкан. Именно във функционалния аспект се крие основната отличителна черта на радионуклидната диагностика от другите образни методи.

Радиофармацевтиците обикновено се прилагат интравенозно. За изследване на белодробната вентилация лекарството се прилага чрез вдишване.

Една от новите томографски радиоизотопни техники в нуклеарната медицина е позитронно-емисионната томография (ПЕТ).

Методът PET се основава на свойството на някои краткотрайни радионуклиди да излъчват позитрони по време на разпадане. Позитронът е частица, равна на масата на електрона, но с положителен заряд. Позитрон, изминал 1-3 mm в материята и загубил кинетичната енергия, получена в момента на образуване при сблъсъци с атоми, анихилира, за да образува два гама кванта (фотона) с енергия 511 keV. Тези кванти се разпръскват в противоположни посоки. Така точката на разпадане лежи на права линия - траекторията на два унищожени фотона. Два детектора, разположени един срещу друг, записват комбинираните анихилационни фотони (фиг. 2-11).

PET дава възможност за количествена оценка на концентрациите на радионуклиди и има по-големи възможности за изследване на метаболитните процеси, отколкото сцинтиграфията, извършвана с помощта на гама камери.

За PET се използват изотопи на елементи като въглерод, кислород, азот и флуор. Радиофармацевтиците, маркирани с тези елементи, са естествени метаболити на организма и се включват в метаболизма

Ориз. 2-11.Схема на устройството PET

вещества. В резултат на това е възможно да се изследват процесите, протичащи на клетъчно ниво. От тази гледна точка PET е единствената (освен MR спектроскопия) техника за оценка на метаболитни и биохимични процеси in vivo.

Всички позитронни радионуклиди, използвани в медицината, са с ултракратък живот – техният полуживот се измерва в минути или секунди. Изключенията са флуор-18 и рубидий-82. В тази връзка най-често се използва белязана с флуор-18 дезоксиглюкоза (fluorodeoxyglucose - FDG).

Въпреки факта, че първите системи за PET се появяват в средата на ХХ век, те клинично приложениезабавено поради някои ограничения. Това са технически трудности, които възникват при инсталирането на ускорители в клиники за производство на краткотрайни изотопи, тяхната висока цена и трудности при интерпретиране на резултатите. Едно от ограниченията - лошата пространствена разделителна способност - беше преодоляно чрез комбиниране на PET системата с MSCT, което обаче допълнително оскъпява системата (фиг. 2-12). В тази връзка PET изследванията се провеждат по строги показания, когато други методи са неефективни.

Основните предимства на радионуклидния метод са неговата висока чувствителност към различни видовепатологични процеси, способността за оценка на метаболизма и жизнеспособността на тъканите.

Общите недостатъци на радиоизотопните методи включват ниска пространствена разделителна способност. Използването на радиоактивни лекарства в медицинската практика е свързано с трудности при тяхното транспортиране, съхранение, опаковане и приложение на пациентите.

Ориз. 2-12.Модерна PET-CT система

Изграждането на радиоизотопни лаборатории (особено за PET) изисква специални помещения, охрана, аларми и други предпазни мерки.

2.6. АНГИОГРАФИЯ

Ангиографията е метод на рентгеново изследване, свързан с директното въвеждане на контрастно вещество в съдовете с цел тяхното изследване.

Ангиографията се разделя на артериография, венография и лимфография. Последният, поради развитието на методите за ултразвук, CT и MRI, в момента практически не се използва.

Ангиографията се извършва в специализирани рентгенови кабинети. Тези стаи отговарят на всички изисквания за операционни зали. За ангиография се използват специализирани рентгенови апарати (ангиографски апарати) (фиг. 2-13).

Въвеждането на контрастно вещество в съдовото легло се извършва чрез инжектиране със спринцовка или (по-често) със специален автоматичен инжектор след пункция на съдовете.

Ориз. 2-13.Модерен ангиографски апарат

Основният метод за съдова катетеризация е техниката за съдова катетеризация Seldinger. За извършване на ангиография определено количество контрастен агент се инжектира в съд през катетър и се записва преминаването на лекарството през съдовете.

Вариант на ангиографията е коронарографията (CAG) - техника за изследване на коронарните съдове и камери на сърцето. Това е сложна изследователска техника, която изисква специално обучение на рентгенолога и сложна апаратура.

В момента диагностичната ангиография на периферните съдове (например аортография, ангиопулмонография) се използва все по-рядко. С наличието на съвременни ултразвукови апарати в клиниките, CT и MRI диагностиката на патологичните процеси в кръвоносните съдове все повече се извършва чрез минимално инвазивни (CT ангиография) или неинвазивни (ултразвук и MRI) техники. От своя страна, с ангиография, все повече се извършват минимално инвазивни хирургични процедури (реканализация на съдовото легло, балонна ангиопластика, стентиране). Така развитието на ангиографията доведе до раждането на интервенционалната радиология.

2.7 ИНТЕРВЕНЦИОНАЛНА РАДИОЛОГИЯ

Интервенционалната радиология е област от медицината, основана на използването на лъчеви диагностични методи и специални инструменти за извършване на минимално инвазивни интервенции с цел диагностика и лечение на заболявания.

Интервенционалните интервенции са широко разпространени в много области на медицината, тъй като често могат да заменят големи хирургични интервенции.

Първото перкутанно лечение на стеноза на периферна артерия е извършено от американския лекар Charles Dotter през 1964 г. През 1977 г. швейцарският лекар Andreas Grünzig проектира балонен катетър и извършва процедура за разширяване на стенотична коронарна артерия. Този метод стана известен като балонна ангиопластика.

Балонната ангиопластика на коронарните и периферните артерии в момента е един от основните методи за лечение на стеноза и оклузия на артериите. При повторна поява на стенози тази процедура може да се повтори многократно. За да се предотвратят повтарящи се стенози, в края на миналия век те започнаха да използват ендо-

съдови протези - стентове. Стентът е тръбна метална конструкция, която се монтира в стеснена зона след балонна дилатация. Удълженият стент предотвратява появата на повторна стеноза.

Поставянето на стент се извършва след диагностична ангиография и определяне на мястото на критичното стеснение. Стентът се избира според неговата дължина и размер (фиг. 2-14). С помощта на тази техника е възможно да се затворят интератриални и междукамерна преградабез големи операции или за извършване на балонна пластика на стенози на аортната, митралната и трикуспидалната клапа.

Техниката за инсталиране на специални филтри в долната празна вена (кава филтри) придоби особено значение. Това е необходимо, за да се предотврати навлизането на емболи в белодробните съдове по време на тромбоза на вените на долните крайници. Филтърът на празната вена е мрежеста структура, която, отваряйки се в лумена на долната празна вена, улавя възходящите кръвни съсиреци.

Друга търсена в клиничната практика ендоваскуларна интервенция е емболизацията (блокирането) на кръвоносните съдове. Емболизацията се използва за спиране на вътрешно кървене, лечение на патологични съдови анастомози, аневризми или за затваряне на съдове, захранващи злокачествен тумор. Понастоящем за емболизация се използват ефективни изкуствени материали, подвижни балони и микроскопични стоманени спирали. Обикновено емболизацията се извършва селективно, за да не се предизвика исхемия на околните тъкани.

Ориз. 2-14.Схема на балонна ангиопластика и стентиране

Интервенционалната радиология включва още дренаж на абсцеси и кисти, контрастиране на патологични кухини през фистулни пътища, възстановяване на проходимостта на пикочните пътища при уриниращи нарушения, бужиране и балонна пластика при стриктури (стеснения) на хранопровода и жлъчните пътища, перкутанна термична или криодеструкция на злокачествени тумори и други интервенции.

След идентифициране на патологичен процес често се налага да се прибегне до интервенционална радиологична възможност като пункционна биопсия. Познаването на морфологичната структура на образуването ви позволява да изберете адекватна тактика на лечение. Провежда се пункционна биопсия под рентгенов, ултразвуков или компютърен контрол.

В момента интервенционалната радиология се развива активно и в много случаи позволява да се избегнат големи хирургични интервенции.

2.8 КОНТРАСТНИ ВЕЩЕСТВА ЗА ЛЪЧЕВА ДИАГНОСТИКА

Нисък контраст между съседни обекти или подобни плътности на съседни тъкани (напр. кръв, съдова стена и тромб) затрудняват тълкуването на изображението. В тези случаи радиологичната диагностика често прибягва до изкуствен контраст.

Пример за подобряване на контраста на изображенията на изследваните органи е използването на бариев сулфат за изследване на органите на храносмилателния канал. Такова контрастиране е извършено за първи път през 1909 г.

Беше по-трудно да се създадат контрастни вещества за интраваскуларно приложение. За тази цел, след много експерименти с живак и олово, започнаха да се използват разтворими йодни съединения. Първите поколения радиоконтрастни вещества бяха несъвършени. Използването им причинява чести и тежки (дори фатални) усложнения. Но още през 20-30-те години. ХХ век Създадени са редица по-безопасни водоразтворими йодсъдържащи лекарства за интравенозно приложение. Широкото използване на лекарства от тази група започва през 1953 г., когато е синтезирано лекарство, чиято молекула се състои от три йодни атома (диатризоат).

През 1968 г. са разработени вещества, които имат нисък осмоларитет (те не се дисоциират на анион и катион в разтвор) - нейонни контрастни вещества.

Съвременните рентгеноконтрастни средства са трийод-заместени съединения, съдържащи три или шест йодни атома.

Има лекарства за интраваскуларно, интракавитарно и субарахноидно приложение. Можете също така да инжектирате контрастно вещество в ставните кухини, в кухините на органите и под мембраните на гръбначния мозък. Например, въвеждането на контраст през кухината на тялото на матката в тръбите (хистеросалпингография) позволява да се оцени вътрешната повърхност на маточната кухина и проходимостта на фалопиевите тръби. В неврологичната практика, при липса на ЯМР, се използва техниката на миелография - въвеждането на водоразтворим контрастен агент под мембраните на гръбначния мозък. Това ни позволява да оценим проходимостта на субарахноидалните пространства. Други техники за изкуствен контраст включват ангиография, урография, фистулография, херниография, сиалография и артрография.

След бързо (болус) интравенозно инжектиране на контрастно вещество, то достига до дясната страна на сърцето, след това болусът преминава през съдовото русло на белите дробове и достига до лявата страна на сърцето, след това до аортата и нейните разклонения. Настъпва бърза дифузия на контрастното вещество от кръвта в тъканта. През първата минута след бързо инжектиране в кръвта и кръвоносните съдове остава висока концентрация на контрастно вещество.

Интраваскуларното и интракавитарното приложение на контрастни вещества, съдържащи йод в тяхната молекула, в редки случаи може да има неблагоприятен ефект върху тялото. Ако такива промени се проявят като клинични симптоми или променят лабораторните стойности на пациента, те се наричат ​​нежелани реакции. Преди да се изследва пациент с контрастни вещества, е необходимо да се установи дали има алергични реакции към йод, хронична бъбречна недостатъчност, бронхиална астма и други заболявания. Пациентът трябва да бъде предупреден за възможна реакцияи ползите от такова изследване.

В случай на реакция към прилагане на контрастно вещество, служителите в кабинета са длъжни да действат в съответствие със специалните инструкции за борба с анафилактичния шок, за да предотвратят тежки усложнения.

Контрастните вещества се използват и при ЯМР. Използването им започва през последните десетилетия, след интензивното навлизане на метода в клиниката.

Използването на контрастни вещества в ЯМР е насочено към промяна на магнитните свойства на тъканите. Това е тяхната съществена разлика от контрастните вещества, съдържащи йод. Докато рентгеноконтрастните вещества значително намаляват проникващата радиация, лекарствата за ЯМР водят до промени в характеристиките на околната тъкан. Те не се визуализират на томограми, като рентгеноконтрастни вещества, но позволяват да се идентифицират скрити патологични процеси поради промени в магнитните индикатори.

Механизмът на действие на тези агенти се основава на промени във времето за релаксация на дадена тъканна област. Повечето от тези лекарства са на базата на гадолиний. Контрастните вещества на основата на железен оксид се използват много по-рядко. Тези вещества имат различен ефект върху интензитета на сигнала.

Положителните (скъсяване на времето за релаксация Т1) обикновено се основават на гадолиний (Gd), а отрицателните (скъсяване на времето на Т2) са базирани на железен оксид. Контрастните вещества на основата на гадолиний се считат за по-безопасни съединения от тези, съдържащи йод. Има само отделни съобщения за сериозни анафилактични реакции към тези вещества. Въпреки това е необходимо внимателно наблюдение на пациента след инжектирането и наличието на достъпно оборудване за реанимация. Парамагнитните контрастни вещества се разпространяват във вътресъдовите и извънклетъчните пространства на тялото и не преминават през кръвно-мозъчната бариера (КМБ). Следователно в централната нервна система обикновено се контрастират само области, които нямат тази бариера, например хипофизната жлеза, хипофизния инфундибулум, кавернозните синуси, твърдата мозъчна обвивка и лигавиците на носа и параназалните синуси. Увреждането и разрушаването на BBB води до проникване на парамагнитни контрастни вещества в междуклетъчното пространство и локална промяна в релаксацията на Т1. Това се наблюдава при редица патологични процеси в централната нервна система, като тумори, метастази, мозъчно-съдови инциденти и инфекции.

В допълнение към MRI изследванията на централната нервна система, контрастът се използва за диагностициране на заболявания мускулно-скелетна система, сърце, черен дроб, панкреас, бъбреци, надбъбречни жлези, тазови органи и млечни жлези. Тези проучвания се извършват значително

значително по-рядко, отколкото при патология на ЦНС. За извършване на MR ангиография и изследване на перфузията на органи е необходимо да се приложи контрастно средство с помощта на специален немагнитен инжектор.

През последните години е проучена възможността за използване на контрастни вещества за ултразвукови изследвания.

За да се увеличи ехогенността на съдовото легло или паренхимния орган, ултразвуковото контрастно средство се инжектира интравенозно. Това могат да бъдат суспензии от твърди частици, емулсии от течни капчици и най-често газови микромехурчета, поставени в различни черупки. Подобно на други контрастни вещества, ултразвуковите контрастни вещества трябва да имат ниска токсичност и бързо да се елиминират от тялото. Лекарствата от първо поколение не преминават през капилярното легло на белите дробове и се разрушават в него.

Използваните понастоящем контрастни вещества достигат до системното кръвообращение, което дава възможност да се използват за подобряване на качеството на изображенията на вътрешните органи, засилване на доплеровия сигнал и изследване на перфузията. Понастоящем няма окончателно становище относно целесъобразността на използването на ултразвукови контрастни вещества.

Нежелани реакции по време на прилагане на контрастни вещества се наблюдават в 1-5% от случаите. По-голямата част от нежеланите реакции са леки и не изискват специално лечение.

Особено внимание трябва да се обърне на профилактиката и лечението на тежки усложнения. Честотата на такива усложнения е по-малко от 0,1%. Най-голямата опасност е развитието на анафилактични реакции (идиосинкразия) при прилагане на йодсъдържащи вещества и остра бъбречна недостатъчност.

Реакциите при прилагане на контрастни вещества могат да бъдат разделени на леки, умерени и тежки.

При леки реакции пациентът изпитва усещане за топлина или втрисане и леко гадене. Няма нужда от терапевтични мерки.

При умерени реакции горните симптоми могат да бъдат придружени и от понижаване на кръвното налягане, поява на тахикардия, повръщане и уртикария. Необходимо е да се осигури симптоматична медицинска помощ (обикновено прилагане на антихистамини, антиеметици, симпатикомиметици).

При тежки реакции може да настъпи анафилактичен шок. Необходими са спешни реанимационни мерки

връзки, насочени към поддържане на дейността на жизненоважни органи.

Следните категории пациенти са изложени на повишен риск. Това са пациентите:

С тежка бъбречна и чернодробна дисфункция;

С обременена алергична история, особено тези, които преди това са имали нежелани реакции към контрастни вещества;

С тежка сърдечна недостатъчност или белодробна хипертония;

При тежка дисфункция на щитовидната жлеза;

С тежък захарен диабет, феохромоцитом, миелом.

Малките деца и възрастните хора също се считат за изложени на риск от развитие на нежелани реакции.

Лекарят, който назначава изследването, трябва внимателно да прецени съотношението риск/полза при извършване на изследвания с контраст и да вземе необходимите предпазни мерки. Рентгенолог, извършващ изследване на пациент с висок риск от нежелани реакции към контрастно средство, е длъжен да предупреди пациента и лекуващия лекар за опасностите от използването на контрастни вещества и, ако е необходимо, да замени изследването с друго, което не изисква контраст.

Рентгеновият кабинет трябва да бъде оборудван с всичко необходимо за провеждане на реанимационни мерки и борба с анафилактичен шок.

БЕЛОРУСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

"Лъчева диагностика"

МИНСК, 2009 г

1. Методи за регулиране на размера на полученото изображение

Те включват телерадиография и директно увеличение на рентгенови изображения.

телерентгенография (изстрел от разстояние). Основната цел на метода е да възпроизведе рентгеново изображение, чиито размери в изображението са близки до истинските размери на изследвания обект.

При конвенционалната рентгенография, когато фокусното разстояние е 100 cm, само тези детайли на снимания обект, които се намират непосредствено до касетата, са леко увеличени. Колкото по-далеч е частта от филма, толкова по-голяма е степента на увеличение.

Методология: обектът на изследване и касетата с филм се отдалечават от рентгеновата тръба на много по-голямо разстояние, отколкото при конвенционалната рентгенография, разстояние до 1,5-2 m, а при изследване на лицевия череп и зъбната система - до 4-5 м. В този случай изображението върху филма се формира от централен (по-паралелен) лъч рентгенови лъчи (схема 1).

Схема 1. Условия за конвенционална радиография (I) и телерентгенография (II):

1 - рентгенова тръба; 2 - лъч рентгенови лъчи;

3 - обект на изследване; 4 - филмова касета.

Показания: необходимост от възпроизвеждане на изображение на обект, чиито размери са максимално близки до истинските - изследване на сърце, бял дроб, лицево-челюстна област и др.

Директно увеличение на рентгеновото изображениесе постига в резултат на увеличаване на разстоянието "обект-филм" по време на радиография.

Показания: техниката се използва по-често за изследване на фини структури - костно-ставния апарат, белодробни модели в пулмологията.

Методика: от обекта се отстранява касета с филм на определено разстояние при фокусно разстояние 100 см. Разминаващ се лъч рентгенови лъчи в този случай възпроизвежда увеличено изображение. Степента на такова увеличение може да се определи по формулата: k = H / h, където k е коефициентът на директно увеличение, H е разстоянието от фокуса на рентгеновата тръба до равнината на филма, равно на 100 cm; h е разстоянието от фокуса на тръбата до обекта (в cm). Най-добро качество на увеличеното изображение се получава при използване на коефициент в диапазона 1,5-1,6 (схема 3).

При извършване на метода на директно увеличение е препоръчително да използвате рентгенова тръба с микрофокус (0,3 × 0,3 mm или по-малко). Малките линейни фокусни размери намаляват геометричното размазване в изображението и подобряват яснотата на структурните елементи.

2. Методи за пространствено изследване

Те включват линейна и компютърна томография, панорамна томография, панорамна зонография.

Линейна томография -техника на послойно изследване с получаване на изображение на обект (орган) на определена дълбочина. Осъществява се чрез синхронно движение в противоположни посоки на рентгеновата тръба и филмовата касета по успоредни равнини по протежение на неподвижен обект под ъгъл 30-50°. Различават се надлъжна томография (схема 4), напречна и със сложен цикъл на движение (кръгова, синусоидална). Дебелината на открития срез зависи от размера на томографския ъгъл и често е 2-3 mm; разстоянието между срезовете (томографска стъпка) се задава произволно, обикновено 0,5-1 cm.

Линейната томография се използва за изследване на дихателните органи, сърдечно-съдовата система, коремните и ретроперитонеалните органи, костно-ставния апарат и др.

За разлика от линейната томография се използват и томографи със сложен цикъл на движение на рентгеновата тръба и филмовата касета (S-образна, елипсоидална).

Линейна зонография -послойно изследване (томография) на линеен томограф под малък ъгъл (8-10°) на движението на рентгеновата тръба. Дебелината на среза е 10-12 mm, томографската стъпка е 1-2 cm.

Панорамна зонография -послойно изследване на лицевия череп с помощта на специално многопрограмно панорамно устройство, когато е включено, рентгеновата тръба прави равномерно движение около лицевата област на главата, докато изображението на обекта (горната и долна челюст, пирамидите на темпоралните кости, горните шийни прешлени) се записва с тесен рентгенов лъч върху филмова касета, извита по формата на лицето.

Рентгенова компютърна томография ( RCT) е модерен, бързо прогресиращ метод. Напречните послойни срезове се правят на всяка част от тялото (мозък, органи на гръдния кош, коремната кухина и ретроперитонеалното пространство и др.) С помощта на тесен рентгенов лъч при кръгово движениеРентгенова тръба Рентгенова компютърна томография.

Методът ви позволява да получите изображения на няколко напречни сечения (до 25) с различни томографски стъпки (от 2 до 5 mm или повече). Плътността на различни органи се записва от специални сензори, обработва се математически от компютър и се показва на екрана на дисплея под формата на напречно сечение. Разликите в плътността на структурата на органите се обективизират автоматично с помощта на специална скала на Hounsfield, която дава информация с висока точност за всеки орган или в избрана „зона на интерес“.

Когато се използва спирална рентгенова КТ, изображенията се записват непрекъснато в паметта на компютъра (Схема 2).

Схема 2. Рентгенова спирална компютърна томография.

Специална компютърна програма ви позволява да реконструирате получените данни във всяка друга равнина или да възпроизведете триизмерно изображение на орган или група органи.

Като се има предвид високата диагностична ефективност на RCT и международно признатия авторитет на метода, трябва обаче да се помни, че използването на съвременни RCT е свързано със значително радиационно излагане на пациента, което води до увеличаване на колективния ( население) ефективна доза. Последното, например, при изследване на гръдните органи (25 слоя с стъпки от 8 mm) съответства на 7,2 mSV (за сравнение, дозата за конвенционална рентгенография в две проекции е 0,2 mSV). По този начин дозата на облъчване по време на рентгенова компютърна томография е 36-40 пъти по-висока от дозата на конвенционалната двупроекционна рентгенография, например на гръдните органи. Това обстоятелство диктува строгата необходимост от използване на RCT изключително за строги медицински показания.

3. Методи за запис на движение

Методите от тази група се използват при изследване на сърцето, хранопровода, диафрагмата, уретерите и др. Методите от тази група включват: рентгенова кимография, електрорентгенова кимография, рентгенова кинематография, рентгенова телевизия, видео магнитен запис.

Видео магнитен запис ( VZ) е съвременен метод за динамично изследване. Извършва се по време на флуороскопия чрез тръба за усилване на изображението. Изображението под формата на телевизионен сигнал се записва с помощта на видеорекордер на магнитна лента и чрез многократно гледане дава възможност за внимателно изследване на функцията и анатомичните характеристики (морфология) на изследвания орган без допълнително облъчване на пациента.

рентгенова кимография -метод за регистриране на колебателни движения (функционално изместване, пулсация, перисталтика) на външните контури на различни органи (сърце, кръвоносни съдове, хранопровод, уретер, стомах, диафрагма).

Между обекта и рентгеновия филм се монтира решетка от хоризонтално разположени оловни ленти с ширина 12 mm с тесни процепи между тях (1 mm). По време на изображението решетката се задвижва и рентгеновите лъчи преминават само през пролуките между плочите. В този случай движенията на контура на сянката, например сърцето, се възпроизвеждат под формата на зъби с различни форми и размери. Въз основа на височината, формата и естеството на зъбите може да се направи оценка на дълбочината, ритъма, скоростта на движение (пулсация) на органа и да се определи контрактилитета. Формата на зъбите е специфична за вентрикулите на сърцето, предсърдията и кръвоносните съдове. Методът обаче е остарял и има ограничена употреба.

Електрографска кимография.Една или повече чувствителни фотоклетки (сензори) се поставят пред екрана на рентгеновия апарат и при флуороскопия се поставят върху контура на пулсиращ или свиващ се обект (сърце, кръвоносни съдове). С помощта на сензори, когато външните контури на пулсиращ орган се движат, промените в яркостта на екрана се записват и показват на екрана на осцилоскоп или под формата на крива върху хартиена лента. Методът е остарял и има ограничено приложение.

рентгенова кинематография ( RCMGR) е метод за запис на рентгеново изображение на пулсиращ или движещ се орган (сърце, кръвоносни съдове, контрастни кухи органи и съдове и др.) От екрана на електронно-оптичен преобразувател с помощта на филмова камера. Методът съчетава възможностите на рентгенографията и флуороскопията и ви позволява да наблюдавате и записвате процесите с недостъпна за окото скорост - 24-48 кадъра/сек. За гледане на филм се използва филмов проектор с възможност за анализ кадър по кадър. Методът RCMGR е тромав и скъп и в момента не се използва поради въвеждането на по-прост и евтин метод - видеомагнитен запис на рентгенови изображения.

рентгенова пневмополиграфия ( RPPG) - техниката е предназначена за изследване на функционалните характеристики на дихателните органи - функции външно дишане. Две снимки на белите дробове върху един и същ рентгенов филм (във фазата на максимално вдишване и издишване) се правят през специална I.S. решетка. Амосова. Последният представлява растер от оловни квадратни плочи (2х2 см), подредени в шахматен ред. След първото изображение (при вдишване) растерът се измества с един квадрат, отварят се неснимани участъци от белите дробове и се прави второ изображение (при издишване). Данните от RPPG позволяват да се оценят качествените и количествените показатели на функцията на външното дишане - денситометрия на белодробната тъкан, планиметрия и амплиметрия както преди, така и след лечението, както и да се определят резервните възможности на бронхопулмоналния апарат със стрес тест.

Поради относително високата радиационна експозиция на пациента, техниката не се използва широко.

4. Методи за радионуклидна диагностика

Радионуклидната (радиоизотопна) диагностика е независим научнообоснован клиничен клон на медицинската радиология, който е предназначен да разпознава патологичните процеси на отделни органи и системи с помощта на радионуклиди и белязани съединения. Изследванията се основават на възможността за записване и измерване на радиация от радиофармацевтични продукти (RP), въведени в тялото, или радиометрия на биологични проби. Използваните в случая радионуклиди се различават от своите аналози - стабилни елементи, съдържащи се в тялото или постъпващи в него с хранителни продукти - само по физични свойства, т.е. способност за разпадане и излъчване на радиация. Тези изследвания, използващи малки следи от радиоактивни нуклиди, циркулират елементи в тялото, без да засягат хода на физиологичните процеси. Предимството на радионуклидната диагностика в сравнение с други методи е нейната универсалност, тъй като изследванията са приложими за определяне на заболявания и увреждания на различни органи и системи, възможност за изследване на биохимични процеси и анатомични и функционални промени, т.е. целият комплекс от възможни нарушения, които често възникват при различни патологични състояния.

Особено ефективно е използването на радиоимунологични изследвания, чието прилагане не е придружено от прилагане на радиофармацевтик на пациента и следователно елиминира радиационното облъчване. Като се има предвид факта, че изследванията се извършват по-често с кръвна плазма, тези техники се наричат ​​радиоимуноанализ (RIA) in vitro. За разлика от тази техника, други методи за радионуклидна диагностика in vivo са придружени от прилагане на радиофармацевтик на пациента, главно интравенозно. Такива изследвания естествено са придружени от облъчване на пациента.

Всички радионуклидни диагностични методи могат да бъдат разделени на групи:

пълно осигуряване на диагнозата на заболяването;

определяне на дисфункции на изследвания орган или система, въз основа на които се разработва план за по-нататъшно изследване;

идентифициране на характеристиките на анатомичното и топографското положение на вътрешните органи;

позволява получаване на допълнителна диагностична информация в комплекс от клинични и инструментални изследвания.

Радиофармацевтикът е химично съединение, съдържащо в своята молекула специфичен радиоактивен нуклид, който е одобрен за приложение при хора за диагностични цели. Всеки радиофармацевтик преминава клинични изпитвания, след което се одобрява от Фармакологичния комитет към Министерството на здравеопазването. При избора на радиоактивен нуклид обикновено се вземат предвид определени изисквания: ниска радиотоксичност, сравнително кратък период на полуразпад, удобни условия за регистриране на гама лъчение и необходимите биологични свойства. Понастоящем следните нуклиди са намерили най-широко приложение в клиничната практика за маркиране: Se -75, In -Ill, In -113m, 1-131, 1-125, Xe-133, Au -198, Hg -197, Tc -99м. Най-подходящи за клинични изследвания са краткоживеещите радионуклиди: Ts-99t и In - 113t, които се получават в специални генератори в лечебно заведениенепосредствено преди употреба.

В зависимост от метода и вида на радиационната регистрация всички радиометрични инструменти се разделят на следните групи:

за регистриране на радиоактивността на отделни проби от различни биологични среди и проби (лабораторни радиометри);

за измерване на абсолютната радиоактивност на проби или разтвори на радионуклиди (дозокалибратори);

за измерване на радиоактивността на изследваното тяло или отделен орган на пациента (медицински радиометри);

да записва динамиката на движението на радиофармацевтици в органи и системи с представяне на информация под формата на криви (рентгенографии);

да регистрира разпределението на радиофармацевтици в тялото на пациента или в изследвания орган, като получава данни под формата на изображения (скенери) или под формата на криви на разпределение (профилни скенери);

за регистриране на динамиката на движението, както и за изследване на разпределението на радиофармацевтиците в тялото на пациента и изследвания орган (сцинтилационна гама камера).

Методите за радионуклидна диагностика се разделят на методи за динамично и статично радионуклидно изследване.

Статичното радионуклидно изследване ви позволява да определите анатомичното и топографското състояние на вътрешните органи, да установите позицията, формата, размера и наличието на нефункциониращи области или, обратно, патологични огнища на повишена функция в отделни телаи тъкани и се използва в случаите, когато е необходимо:

изясняване на топографията на вътрешните органи, например при диагностициране на дефекти в развитието;

идентифициране на туморни процеси (злокачествени или доброкачествени);

определят обема и степента на увреждане на даден орган или система.

За извършване на статични радионуклидни изследвания се използват радиофармацевтици, които след въвеждане в тялото на пациента се характеризират или със стабилно разпределение в органите и тъканите, или с много бавно преразпределение. Изследванията се извършват с помощта на скенери (сканиране) или гама камери (сцинтиграфия). Сканирането и сцинтиграфията имат приблизително равни технически възможности за оценка на анатомичното и топографско състояние на вътрешните органи, но сцинтиграфията има някои предимства.

Динамичното радионуклидно изследване позволява да се оцени радиацията на радиофармацевтичното преразпределение и е достатъчно по точен начинза оценка на състоянието на функциите на вътрешните органи. Показанията за тяхното използване включват:

клинични и лабораторни данни за възможно заболяване или увреждане на сърдечно-съдовата система, черния дроб, жлъчния мехур, бъбреците, белите дробове;

необходимостта от определяне на степента на дисфункция на изследвания орган преди началото на лечението и по време на лечението;

необходимостта от изследване на запазената функция на изследвания орган при оправдаване на операцията.

Най-широко използваните методи за динамични радионуклидни изследвания са радиометрията и радиографията - методи за непрекъснато регистриране на промените в активността. В същото време методите получиха различни имена в зависимост от целта на изследването:

радиокардиография - записване на скоростта на преминаване през камерите на сърцето за определяне на минутния обем на лявата камера и други параметри на сърдечната дейност;

радиоренография - регистриране на скоростта на преминаване на радиофармацевтици през десния и левия бъбрек за диагностициране на нарушения на секреторно-отделителната функция на бъбреците;

радиохепатография - регистриране на скоростта на преминаване на радиофармацевтици през чернодробния паренхим за оценка на функцията на полигоналните клетки;

радиоенцефалография - регистриране на скоростта на преминаване на радиофармацевтици през дясното и лявото полукълбо на мозъка за идентифициране на мозъчно-съдови инциденти;

радиопулмография - регистриране на скоростта на преминаване на радиофармацевтици през десния и левия бял дроб, както и през отделни сегменти за изследване на вентилационната функция на всеки бял дроб и неговите отделни сегменти.

Радионуклидната диагностика in vitro, особено радиоимуноанализът (RIA), се основава на използването на белязани съединения, които не се въвеждат в тялото на пациента, а се смесват в епруветка с анализираната среда на пациента.

Понастоящем техниките за RIA са разработени за повече от 400 съединения с различно химично естество и се използват в следните области на медицината:

в ендокринологията за диагностика на захарен диабет, патология на хипофизно-надбъбречната и тиреоидната системи, идентифициране на механизмите на други ендокринни и метаболитни нарушения;

в онкологията за ранна диагностиказлокачествени тумори и проследяване на ефективността на лечението чрез определяне концентрацията на алфа-фетопротеин, карциноембрионален антиген, както и по-специфични туморни маркери;

в кардиологията за диагностика на миокарден инфаркт, чрез определяне концентрацията на миоглобин, проследяване на лечението с лекарства догиксин, дигитокозин;

в педиатрията за определяне на причините за нарушения в развитието при деца и юноши (определяне на самотропен хормон, тироид-стимулиращ хормон на хипофизната жлеза);

в акушерството и гинекологията за проследяване на развитието на плода чрез определяне на концентрацията на естриол, прогестерон, при диагностика на гинекологични заболявания и идентифициране на причините за безплодие при жените (определяне на лутеинизиращ и фоликулостимулиращ хормон);

в алергологията за определяне на концентрацията на имуноглобулини Е и специфични реагини;

в токсикологията за измерване на концентрацията на лекарства и токсини в кръвта.

Специално място в радиационната диагностика заемат изследователските методи, които не са свързани с използването на източници на йонизиращо лъчение, които са широко използвани в практическото здравеопазване през последните десетилетия. Те включват методи: ултразвук (УЗИ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и медицинска термография (термовизия).

Литература

1. Лъчева диагностика. / изд. Сергеева I.I., Мн .: BSMU, 2007.

2.Тихомирова Т.Ф. Технология на радиационната диагностика, Мн .: BSMU, 2008.

3. Boreyka S.B., Рентгенова техника, Мн .: BSMU, 2006.

4.Новиков В.И. Радиационна диагностична техника, Санкт Петербург, Санкт Петербург МАМО, 2004 г.

*Превантивен преглед (флуорография се извършва веднъж годишно, за да се изключи най-опасната белодробна патология) *Показания за употреба

* Метаболитни и ендокринни заболявания(остеопороза, подагра, диабет, хипертиреоидизъм и др.) *Показания за приложение

*Бъбречни заболявания (пиелонефрит, уролитиаза и др.), при които се прави рентгенография с контраст Десностранен остър пиелонефрит *Показания за употреба

*Заболявания на стомашно-чревния тракт (чревна дивертикулоза, тумори, стриктури, хиатална херния и др.). *Показания за употреба

*Бременност – съществува възможност за негативно въздействие на радиацията върху развитието на плода. *Кървене, отворена рана. Поради факта, че съдовете и клетките на червения костен мозък са много чувствителни към радиация, пациентът може да изпита нарушения в кръвния поток в тялото. *Общо тежко състояние на пациента, за да не се влошава състоянието му. *Противопоказания за употреба

*Възраст. Рентгеновите лъчи не се препоръчват за деца под 14 години, тъй като човешкото тяло е твърде изложено на рентгенови лъчи преди пубертета. * Затлъстяване. Не е противопоказание, но наднорменото тегло усложнява диагностичния процес. *Противопоказания за употреба

* През 1880 г. френските физици, братята Пиер и Пол Кюри, забелязаха, че когато кварцов кристал се компресира и разтяга от двете страни, върху повърхностите му се появяват електрически заряди, перпендикулярни на посоката на компресия. Това явление се нарича пиезоелектричество. Ланжевин се опита да зареди повърхностите на кварцов кристал с електричество от високочестотен генератор на променлив ток. В същото време той забеляза, че кристалът осцилира в такт с промяната на напрежението. За да усили тези вибрации, ученият поставил не една, а няколко плочи между стоманени електродни листове и постигнал резонанс - рязко увеличаване на амплитудата на вибрациите. Тези изследвания на Langevin направиха възможно създаването на ултразвукови излъчватели с различни честоти. По-късно се появяват излъчватели на базата на бариев титанат, както и други кристали и керамика, които могат да бъдат с всякаква форма и размер.

* УЛТРАЗВУКОВИ ИЗСЛЕДВАНИЯ Ултразвуковата диагностика в момента е широко разпространена. Основно при разпознаване патологични промениоргани и тъкани използват ултразвук с честота от 500 kHz до 15 MHz. Звукови вълниТакива честоти имат способността да преминават през тъканите на тялото, отразявайки се от всички повърхности, разположени на границата на тъкани с различен състав и плътност. Полученият сигнал се обработва от електронно устройство, резултатът се изготвя под формата на крива (ехограма) или двуизмерно изображение (т.нар. сонограма - ултразвукова сканограма).

* Въпросите за безопасност на ултразвуковите изследвания се изучават на ниво Международна асоциация по ултразвукова диагностика в акушерството и гинекологията. Днес е общоприето, че няма отрицателни въздействияултразвукът не осигурява. * Използването на ултразвуковия диагностичен метод е безболезнено и практически безвредно, тъй като не предизвиква тъканни реакции. Следователно, няма противопоказания за ултразвуково изследване. Поради своята безвредност и простота ултразвуковият метод има всички предимства при изследване на деца и бременни жени. * Вреден ли е ултразвукът?

*ЛЕЧЕНИЕ С УЛТРАЗВУК В момента лечението с ултразвукови вибрации е широко разпространено. Основно се използва ултразвук с честота 22 – 44 kHz и от 800 kHz до 3 MHz. Дълбочината на проникване на ултразвук в тъканите по време на ултразвукова терапия е от 20 до 50 mm, докато ултразвукът има механичен, термичен, физико-химичен ефект, под негово влияние се активират метаболитни процеси и имунни реакции. Ултразвуковите характеристики, използвани в терапията, имат изразено аналгетично, спазмолитично, противовъзпалително, антиалергично и общо тонизиращо действие, стимулира кръвообращението и лимфата, както вече беше споменато, процесите на регенерация; подобрява трофизма на тъканите. Благодарение на това ултразвуковата терапия намери широко приложение в клиниката по вътрешни болести, артрологията, дерматологията, отоларингологията и др.

Ултразвуковите процедури се дозират според интензитета на използвания ултразвук и продължителността на процедурата. Обикновено се използват ниски ултразвукови интензитети (0,05 - 0,4 W/cm2), по-рядко средни (0,5 - 0,8 W/cm2). Ултразвуковата терапия може да се провежда в непрекъснат и импулсен режим на ултразвукова вибрация. По-често се използва непрекъснат режим на експозиция. В импулсен режим термичният ефект и общият ултразвуков интензитет са намалени. Пулсовият режим се препоръчва за лечение на остри заболявания, както и за ултразвукова терапия при деца и възрастни хора с придружаващи заболявания на сърдечно-съдовата система. Ултразвукът засяга само ограничена част от тялото с площ от 100 до 250 cm 2, това са рефлексогенни зони или засегнатата област.

Вътреклетъчните течности променят електропроводимостта и киселинността, променя се и пропускливостта на клетъчните мембрани. Ултразвуковото лечение на кръвта дава известна представа за тези събития. След такова лечение кръвта придобива нови свойства - активират се защитните сили на организма, повишава се устойчивостта му към инфекции, радиация и дори стрес. Експериментите върху животни показват, че ултразвукът няма мутагенен или канцерогенен ефект върху клетките - времето и интензитетът му на въздействие са толкова незначителни, че този риск практически е сведен до нула. И въпреки това лекарите, въз основа на дългогодишен опит в използването на ултразвук, са установили някои противопоказания за ултразвукова терапия. Това са остри интоксикации, заболявания на кръвта, исхемична болест на сърцето с ангина пекторис, тромбофлебит, склонност към кървене, ниско кръвно налягане, органични заболяванияЦентрална нервна система, тежки невротични и ендокринни заболявания. След дългогодишни дискусии се прие, че ултразвуковото лечение също не се препоръчва по време на бременност.

*През последните 10 години се появиха огромен брой нови лекарства, произведени под формата на аерозоли. Често се използват при респираторни заболявания, хронични алергии и за ваксинация. Аерозолни частици с размери от 0,03 до 10 микрона се използват за инхалация на бронхите и белите дробове и за обработка на помещения. Те се получават с помощта на ултразвук. Ако такива аерозолни частици се заредят в електрическо поле, тогава се появяват още по-равномерно разпръснати (т.нар. силно диспергирани) аерозоли. Чрез третиране на лекарствени разтвори с ултразвук се получават емулсии и суспензии, които не се разделят дълго време и запазват своите фармакологични свойства. *Ултразвук в помощ на фармаколозите.

*Транспортирането на липозоми, мастни микрокапсули, пълни с лекарства, в тъкани, предварително обработени с ултразвук, също се оказа много обещаващо. В тъканите, нагрети с ултразвук до 42 - 45 * C, самите липозоми се разрушават и лекарственото вещество навлиза в клетките през мембрани, които са станали пропускливи под въздействието на ултразвук. Липозомният транспорт е изключително важен при лечението на някои остри възпалителни заболявания, както и при химиотерапия на тумори, тъй като лекарствата се концентрират само в определена област, с малък ефект върху други тъкани. *Ултразвук в помощ на фармаколозите.

*Контрастна радиографияе цяла група рентгенови методи за изследване, отличителна чертакоето е използването на рентгеноконтрастни средства по време на изследването за повишаване на диагностичната стойност на изображенията. Най-често контрастът се използва за изследване на кухи органи, когато е необходимо да се оцени тяхното местоположение и обем, структурните характеристики на стените им и функционалните характеристики.

Тези методи се използват широко при рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт, органи на пикочната система (урография), оценка на локализацията и степента на фистулните пътища (фистулография), структурни характеристики на съдовата система и ефективността на кръвния поток ( ангиография) и др.

*Контрастът може да бъде инвазивен, когато контрастен агент се инжектира в телесната кухина (интрамускулно, интравенозно, интраартериално), причинявайки увреждане кожата, лигавиците или неинвазивно, когато контрастното вещество се поглъща или нетравматично се прилага по други естествени пътища.

* Рентгеноконтрастните вещества (лекарства) са категория инструменти за диагностика, различаващи се по способността си да абсорбират рентгенови лъчи от биологични тъкани. Те се използват за идентифициране на структури на органи и системи, които не се откриват или са слабо идентифицирани от конвенционалната рентгенография, флуороскопия и компютърна томография. * Рентгеноконтрастните вещества се делят на две групи. Първата група включва лекарства, които абсорбират рентгеновото лъчение по-слабо от телесните тъкани (рентгеново отрицателно), втората група включва лекарства, които абсорбират рентгеново лъчение в много по-голяма степен от биологичните тъкани (рентгеново положително).

*Рентгенонегативните вещества са газовете: въглероден диоксид (CO 2), азотен оксид (N 2 O), въздух, кислород. Използват се за контрастиране на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника и дебелото черво самостоятелно или в комбинация с рентгенопозитивни вещества (т.нар. двоен контраст), за откриване на патология на тимуса и хранопровода (пневмомедиастинум), по време на рентгенография. големи стави(пневмоартрография).

*Бариевият сулфат се използва най-широко при рентгеноконтрастни изследвания на стомашно-чревния тракт. Използва се под формата на водна суспензия, към която се добавят стабилизатори, пеногасители и дъбилни вещества, ароматизатори за повишаване на стабилността на суспензията, по-голяма адхезия към лигавицата и подобряване на вкуса.

*При съмнение за чуждо тяло в хранопровода се използва гъста паста от бариев сулфат, която се дава на пациента да погълне. За да се ускори преминаването на бариев сулфат, например при изследване на тънките черва, той се прилага охладен или към него се добавя лактоза.

*Сред йодсъдържащите рентгеноконтрастни средства се използват предимно водоразтворимите органични съединенияйод и йодирани масла. * Най-широко използвани са водоразтворимите органични йодни съединения, по-специално верографин, урографин, йодамид, триомбласт. Когато се прилагат интравенозно, тези лекарства се екскретират главно от бъбреците, което е в основата на техниката на урография, която позволява да се получи ясен образ на бъбреците, пикочните пътища и пикочния мехур.

* Водоразтворимите органични йодсъдържащи контрастни вещества се използват и за всички основни видове ангиография, рентгенови изследвания на максиларни (максиларни) синуси, панкреатичен канал, отделителни канали слюнчените жлези, фистулография

* Течни органични йодни съединения, смесени с носители на вискозитет (перабродил, йодурон Б, пропилиодон, хитраст), сравнително бързо освобождаващи се от бронхиалното дърво, се използват за бронхография, органоидни съединения се използват за лимфография, както и за контрастиране на менингеалните пространства на гръбначен мозък и вентрикулография

*Органичните йодсъдържащи вещества, особено водоразтворимите, причиняват нежелани реакции (гадене, повръщане, уртикария, сърбеж, бронхоспазъм, оток на ларинкса, оток на Квинке, колапс, сърдечна аритмия и др.), чиято тежест до голяма степен се определя от методът, мястото и скоростта на приложение, дозата на лекарството, индивидуалната чувствителност на пациента и други фактори * Разработени са съвременни рентгеноконтрастни средства, които имат значително по-слабо изразени странични ефекти. Това са така наречените димерни и нейонни водоразтворими органични йод-заместени съединения (йопамидол, йопромид, омнипак и др.), които причиняват значително по-малко усложнения, особено по време на ангиография.

Употребата на йодсъдържащи лекарства е противопоказана при пациенти със свръхчувствителност към йод, тежко увредена чернодробна и бъбречна функция и остри инфекциозни заболявания. Ако възникнат усложнения в резултат на употребата на рентгеноконтрастни лекарства, са показани спешни антиалергични мерки - антихистамини, кортикостероиди, интравенозно приложение на разтвор на натриев тиосулфат и при спад на кръвното налягане - противошокова терапия.

*Магнитно-резонансни томографи *Ниско поле (сила на магнитното поле 0,02 - 0,35 T) *Средно поле (сила на магнитното поле 0,35 - 1,0 T) *Силно поле (сила на магнитното поле 1,0 T и повече - като правило, повече от 1,5 T)

*Скенери с магнитен резонанс *Магнит, който създава постоянно магнитно поле с висок интензитет (за създаване на NMR ефект) *Радиочестотна намотка, която генерира и приема радиочестотни импулси (повърхностни и обемни) *Градиентна намотка (за контролиране на магнитното поле, за да получаване на MR секции) * Блок за обработка на информация (компютър)

* Скенери с ядрено-магнитен резонанс Видове магнити Предимства 1) ниска консумация на енергия 2) ниски оперативни разходи Фиксирани разходи 3) малко поле на несигурно приемане 1) ниска цена Резистивен 2) ниска маса (електромагнит 3) възможност за контрол на нита) поле 1) висока сила на полето Superwire 2) висока еднородност на полето 3) ниска консумация на енергия Недостатъци 1) ограничена напрегнатост на полето (до 0,3 T) 2) голяма маса 3) липса на възможност за контрол на полето 1) висока консумация на енергия 2) ограничена напрегнатост на полето (до 0,2 T) 3) голямо поле на несигурно приемане 1) висока цена 2) високи разходи 3) техническа сложност

*T 1 и T 2 - претеглени изображения T 1 - претеглено изображение: хипоинтензивен ликвор T 2 - претеглено изображение: хиперинтензивен ликвор

*Контрастни вещества за ЯМР *Парамагнити - повишават интензитета на MR сигнала чрез скъсяване на времето за релаксация Т1 и са “положителни” агенти за контраст - екстрацелуларен (съединения DTPA, EDTA и техните производни - с Mn и Gd) - вътреклетъчен (Mn- DPDP, Mn.Cl 2) – рецептор *Суперпарамагнитни агенти – намаляват интензитета на MR сигнала чрез удължаване на времето за релаксация на Т 2 и са „отрицателни“ агенти за контраст – комплекси и суспензии на Fe 2 O 3

*Предимства на ядрено-магнитен резонанс * Най-висока разделителна способност сред всички медицински образни методи * * Без излагане на радиация * Допълнителни функции(MR ангиография, триизмерна реконструкция, MRI с контраст и др.) Възможност за получаване на първични диагностични изображения в различни равнини (аксиална, фронтална, сагитална и др.)

*Недостатъци на ядрено-магнитен резонанс *Ниска наличност, висока цена * Дълго време MR сканиране (затруднено изследване на движещи се структури) *Невъзможност за изследване на пациенти с някои метални структури (феро- и парамагнитни) *Затруднено оценяване на голямо количество визуална информация (границата между нормално и патологично)

Един от съвременните методи за диагностициране на различни заболявания е компютърната томография (CT, Engels, Saratov). Компютърната томография е метод за послойно сканиране на изследваните области на тялото. Въз основа на данните за тъканната абсорбция на рентгенови лъчи, компютърът създава изображение на желания орган във всяка избрана равнина. Методът се използва за детайлно изследване на вътрешните органи, кръвоносните съдове, костите и ставите.

КТ миелографията е метод, който съчетава възможностите на КТ и миелографията. Класифицира се като инвазивен образен метод, тъй като изисква въвеждането на контрастно вещество в субарахноидалното пространство. За разлика от рентгеновата миелография, CT миелографията изисква по-малко количество контрастно вещество. Понастоящем CT миелографията се използва в болнични условия за определяне на проходимостта на цереброспиналните течности на гръбначния и главния мозък, оклузивни процеси, различни видове назална ликворея и за диагностициране на кистозни процеси на интракраниална и гръбначно-паравертебрална локализация.

Компютърната ангиография по своето информационно съдържание е близка до конвенционалната ангиография и за разлика от конвенционалната ангиография се извършва без сложни хирургични процедури, свързани с въвеждането на интраваскуларен катетър в изследвания орган. Предимството на CTangiography е, че позволява изследването да се извърши амбулаторно в рамките на 40-50 минути, напълно елиминира риска от усложнения от хирургични процедури, намалява радиационното облъчване на пациента и намалява цената на изследването.

Високата разделителна способност на спиралния КТ позволява изграждането на обемни (3D) модели на съдовата система. С подобряването на оборудването скоростта на изследване непрекъснато намалява. По този начин времето за запис на данни по време на CT ангиография на съдове на шията и мозъка на 6-спирален скенер отнема от 30 до 50 s, а на 16-спирален скенер - 15-20 s. В момента това изследване, включително 3D обработка, се извършва почти в реално време.

* Изследването на коремните органи (черен дроб, жлъчен мехур, панкреас) се извършва на гладно. * Половин час преди изследването се извършва контрастиране на бримките на тънките черва, за да се види по-добре главата на панкреаса и хепатобилиарната зона (трябва да изпиете от една до три чаши разтвор на контрастно вещество). * При изследване на тазовите органи е необходимо да се направят две очистителни клизми: 6-8 часа и 2 часа преди изследването. Преди изследването пациентът трябва да изпие голямо количество течност, за да напълни пикочния мехур в рамките на един час. *Подготовка

*Рентгеновите CT сканирания излагат пациента на рентгенови лъчи точно като конвенционалните рентгенови лъчи, но общата радиационна доза обикновено е по-висока. Следователно RCT трябва да се извършва само по медицински причини. Не е препоръчително да се извършва RCT по време на бременност и без особена нужда при малки деца. *Излагане на йонизиращо лъчение

* Рентгеновите кабинети с различно предназначение трябва да разполагат със задължителен комплект подвижна и лична радиационна защита, дадена в Приложение 8 на San. Пи. N 2. 6. 1. 1192 -03 „Хигиенни изисквания за проектиране и експлоатация на рентгенови кабинети, устройства и провеждане на рентгенови изследвания.“

* Рентгеновите кабинети трябва да бъдат централно разположени на кръстовището на болницата и клиниката в лечебните заведения. Позволено е да се поставят такива офиси в разширения на жилищни сгради и на приземните етажи.

* За защита на персонала се прилагат следните хигиенни изисквания: за мед. средна годишна ефективна доза за персонал 20 m 3 in (0,02 сиверта) или ефективна доза на работен период(50 години) – 1 сиверт.

* За практически здрави хора годишната ефективна доза при провеждане на профилактични медицински рентгенови изследвания не трябва да надвишава 1 m 3 V (0,001 сиверт)

Защитата срещу рентгеново лъчение ви позволява да защитите човек само когато използвате устройството в медицински заведения. Днес има няколко вида защитни средства, които се разделят на групи: колективни защитни средства, те имат два подвида: стационарни и мобилни; средства срещу преки неизползвани лъчи; оборудване за обслужващ персонал; предпазни средства, предназначени за пациенти.

* Времето, прекарано в сферата на рентгеновия източник, трябва да бъде минимално. Разстояние от източника на рентгенови лъчи. За диагностични изследвания минималното разстояние между фокуса на рентгеновата тръба и изследвания обект е 35 cm (кожно-фокално разстояние). Това разстояние се осигурява автоматично от конструкцията на предавателното и записващото устройство.

* Стените и преградите се състоят от 2-3 слоя шпакловка, боядисани със специална медицинска боя. Подовете също са направени слой по слой от специални материали.

* Таваните са хидроизолирани, положени в 2-3 слоя спец. материали с олово. Боядисана с медицинска боя. Достатъчно осветление.

* Вратата на рентгеновия кабинет трябва да е метална с оловен лист. Цветът е (обикновено) бял или сив със задължителен знак за опасност. Дограмата трябва да бъде изработена от същите материали.

* За лична защитаизползвани: предпазна престилка, яка, жилетка, пола, очила, шапка, ръкавици със задължително оловно покритие.

* Мобилното защитно оборудване включва: малки и големи екрани както за персонала, така и за пациентите, защитен екран или завеса от метал или специална тъкан с оловен лист.

При работа с апарати в рентгеновия кабинет всичко трябва да работи правилно и да отговаря на регламентираните инструкции за използване на апаратите. Необходими са маркировки на използваните инструменти.

Еднофотонната емисионна компютърна томография е особено широко използвана в кардиологичната и неврологичната практика. Методът се основава на въртене на конвенционална гама камера около тялото на пациента. Регистрирането на радиация в различни точки на кръга позволява да се реконструира секционно изображение. *СПЕКТ

SPECT се използва в кардиологията, неврологията, урологията, пулмологията, за диагностика на мозъчни тумори, за сцинтиграфия на рак на гърдата, чернодробни заболявания и сцинтиграфия на скелета. Тази технология позволява формирането на 3D изображения, за разлика от сцинтиграфията, която използва същия принцип за създаване на гама фотони, но създава само двуизмерна проекция.

SPECT използва радиофармацевтични продукти, маркирани с радиоизотопи, чиито ядра излъчват само един гама лъч (фотон) по време на всяко събитие на радиоактивен разпад (за сравнение, PET използва радиоизотопи, които излъчват позитрони)

*ПЕТ позитронно-емисионната томография се основава на използването на позитрони, излъчвани от радионуклиди. Позитроните, имащи същата маса като електроните, са положително заредени. Излъченият позитрон незабавно взаимодейства с близкия електрон, което води до два гама фотона, пътуващи в противоположни посоки. Тези фотони се записват от специални детектори. След това информацията се прехвърля на компютър и се преобразува в цифрово изображение.

Позитроните възникват от бета-разпада на позитрон на радионуклид, който е част от радиофармацевтик, който се въвежда в тялото преди изследването.

PET дава възможност да се определи количествено концентрацията на радионуклиди и по този начин да се изследват метаболитните процеси в тъканите.

Изборът на подходящ радиофармацевтик дава възможност да се изследват с помощта на PET различни процеси като метаболизъм, транспорт на вещества, взаимодействия лиганд-рецептор, генна експресия и др. Използването на радиофармацевтици, принадлежащи към различни класове биологично активни съединения, прави PET доста универсален инструмент на съвременната медицина. Ето защо, разработването на нови радиофармацевтици и ефективни методи за синтез на вече доказани лекарства в момента се превръща в ключов етап в развитието на метода PET.

*

Сцинтиграфия - (от латински scinti - блясък и гръцки grapho - изобразявам, пиша) метод за функционална визуализация, който се състои във въвеждане на радиоактивни изотопи (RP) в тялото и получаване на двуизмерен образ чрез определяне на излъчваната от тях радиация

Радиоактивните индикатори намират своето приложение в медицината от 1911 г.; техният основател е György de Heves, за което той получава Нобелова награда. От 50-те години полето започна активно да се развива, радионуклидите навлязоха в практиката и стана възможно да се наблюдава тяхното натрупване в желания орган и разпространение в него. През втората половина на 20 век, с развитието на технологиите за създаване на големи кристали, е създадено ново устройство - гама камера, чието използване позволява получаването на изображения - сцинтиграми. Този метод се нарича сцинтиграфия.

*Същността на метода Този диагностичен метод се състои в следното: на пациента се инжектира, най-често интравенозно, лекарство, което се състои от векторна молекула и маркерна молекула. Векторна молекула има афинитет към определен орган или цяла система. Именно тя е отговорна за това маркерът да е концентриран точно там, където е необходимо. Молекулата на маркера има способността да излъчва γ-лъчи, които от своя страна се улавят от сцинтилационната камера и се трансформират в четим резултат.

* Получените изображения са статични - резултатът е плоско (двуизмерно) изображение. Този метод най-често изследва костите, щитовидната жлеза и др. Динамичен - резултат от добавяне на няколко статични криви за получаване на динамични криви (например при изследване на функцията на бъбреците, черния дроб, жлъчния мехур) ЕКГ-синхронизирано изследване - ЕКГ синхронизация позволява визуализиране на контрактилната функция на сърцето в томографски режим .

Сцинтиграфията понякога се нарича свързан метод, еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT), която позволява да се получат томограми (триизмерни изображения). Най-често по този начин се изследва сърцето (миокарда) и мозъка

*Използването на метода сцинтиграфия е показано при съмнение за наличие на някаква патология, за съществуващо и предварително установено заболяване, за изясняване на степента на органно увреждане, функционалната активност на патологичния фокус и оценка на ефективността на лечението.

*Обекти на изследване на ендокринната жлеза хемопоетична системагръбначен и мозък (диагностика на инфекциозни заболявания на мозъка, болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон) лимфна система бели дробове сърдечно-съдова система (изследване на контрактилитета на миокарда, откриване на исхемични огнища, откриване на белодробна емболия) храносмилателни органи отделителна система скелетна система (диагностика на фрактури, възпаление, инфекции, костни тумори)

Изотопите са специфични за определен орган, така че различни радиофармацевтични препарати се използват за откриване на патологията на различни органи. За изследване на сърцето се използва талий-201, технеций-99 m, щитовидната жлеза - йод-123, белите дробове - технеций-99 m, йод-111, черния дроб - технеций-97 m и т.н.

*Критерии за избор на радиофармацевтици Основният критерий за избор е съотношението диагностична стойност/минимална радиационна експозиция, което може да се изрази в следното: Лекарството трябва бързо да достигне до изследвания орган, да бъде равномерно разпределено в него и също така бързо и напълно елиминирано. от тялото. Полуживотът на радиоактивната част от молекулата трябва да е достатъчно кратък, така че радионуклидът да не навреди на здравето на пациента. Излъчването, което е характерно за дадено лекарство, трябва да бъде удобно за регистриране. Радиофармацевтиците не трябва да съдържат токсични за хората примеси и не трябва да генерират продукти на разпад дълъг периодразграждане

*Изследвания, изискващи специално обучение 1. Функционално изследванещитовидна жлеза, използвайки натриев йодид 131. За 3 месеца преди изследването на пациентите е забранено: провеждане на рентгеново контрастно изследване; приемане на лекарства, съдържащи йод; 10 дни преди проучването се отменя успокоителнисъдържащи йод във високи концентрации.Пациентът се изпраща в отдела за радиоизотопна диагностика сутрин на празен стомах. 30 минути след приложение радиоактивен йодпациентът може да закуси

2. Сцинтиграфия на щитовидната жлеза с 131-натриев йодид Пациентът се изпраща в отделението сутрин на празен стомах. 30 минути след приема на радиоактивен йод на пациента се дава редовна закуска. Сцинтиграфия на щитовидната жлеза се извършва 24 часа след приема на лекарството. 3. Сцинтиграфия на миокарда с 201-талиев хлорид Извършва се на празен стомах. 4. Динамична сцинтиграфия на жлъчните пътища с Hida Изследването се провежда на празен стомах. Болнична сестра носи 2 сурови яйца в отделението по радиоизотопна диагностика. 5. Сцинтиграфия на костната система с пирофосфат. Пациентът, придружен от медицинска сестра, се изпраща в отдела за изотопна диагностика за интравенозно приложение на лекарството сутрин. Изследването се провежда след 3 часа. Преди да започнете изследването, пациентът трябва да изпразни пикочния мехур.

*Изследвания, които не изискват специална подготовка Чернодробна сцинтиграфия Радиометрично изследване на кожни тумори. Ренография и сцинтиграфия на бъбреците Ангиография на бъбреците и коремната аорта, съдовете на шията и мозъка Сцинтиграфия на панкреаса. Сцинтиграфия на бял дроб. BCC (определяне на обема на циркулиращата кръв) Трансмисионно-емисионно изследване на сърцето, белите дробове и големите съдове Сцинтиграфия на щитовидната жлеза с пертехнетат Флебография Лимфография Определяне на фракцията на изтласкване

*Противопоказания Абсолютно противопоказаниее алергия към вещества, съдържащи се в използвания радиофармацевтик. Относително противопоказание е бременността. Разрешено е изследване на кърмещ пациент, но е важно да не се възобновява храненето по-рано от 24 часа след изследването или по-скоро след прилагането на лекарството

*Странични ефектиАлергични реакции към радиоактивни вещества Временно повишаване или понижаване на кръвното налягане Чести позиви за уриниране

*Положителни точкиизследване Способността да се определи не само външният вид на орган, но и дисфункция, която често се проявява много по-рано от органичните лезии. При такова изследване резултатът се записва не под формата на статична двуизмерна картина, а под формата на динамични криви, томограми или електрокардиограми. Въз основа на първата точка става очевидно, че сцинтиграфията дава възможност да се определи количествено увреждането на орган или система. Този метод практически не изисква подготовка от страна на пациента. Често се препоръчва само спазване на определена диета и спиране на приема на лекарства, които могат да попречат на визуализацията

*

Интервенционалната радиология е клон на медицинската радиология, който разработва научните основи и клиничното приложение на терапевтични и диагностични процедури, извършвани под контрола на радиационни изследвания. Образуване на R. и. стана възможно с въвеждането на електрониката, автоматизацията, телевизията и компютърните технологии в медицината.

Хирургичните интервенции, извършвани чрез интервенционална радиология, могат да бъдат разделени на следните групи: * възстановяване на лумена на стеснени тубулни структури (артерии, жлъчни пътища, различни части на стомашно-чревния тракт); *дренаж на кухини на вътрешните органи; *оклузия на лумена на кръвоносните съдове *Цел на приложение

Индикациите за интервенционални процедури са много широки, което е свързано с разнообразието от проблеми, които могат да бъдат решени с помощта на интервенционалните радиологични методи. Общите противопоказания са тежко състояние на пациента, остри инфекциозни заболявания, психични разстройства, декомпенсация на функциите на сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците, а при използване на йодсъдържащи рентгеноконтрастни средства - повишена чувствителност към йодни препарати. *Показания

Развитието на интервенционалната радиология налага създаването на специализиран кабинет в отделението по радиология. Най-често това е ангиографска зала за интракавитарни и интраваскуларни изследвания, обслужвана от рентгенов хирургичен екип, който включва рентгенов хирург, анестезиолог, ултразвуков специалист, операционна сестра, рентгенов лаборант, мед. , и асистент във фотолаборатория. Служителите на рентгеновия екип трябва да владеят методите на интензивно лечение и реанимация.

Рентгеновите ендоваскуларни интервенции, получили най-голямо признание, са интраваскуларни диагностични и терапевтични процедури, извършвани под рентгенов контрол. Основните им видове са рентгенова ендоваскуларна дилатация или ангиопластика, рентгеново ендоваскуларно протезиране и рентгенова ендоваскуларна оклузия

Екстравазалните интервенционални интервенции включват ендобронхиални, ендобилиарни, ендоезофагеални, ендоуринни и други манипулации. Рентгеновите ендобронхиални интервенции включват катетеризация на бронхиалното дърво, извършвана под контрола на рентгеново телевизионно осветление, за да се получи материал за морфологични изследвания от области, недостъпни за бронхоскопа. При прогресиращи стриктури на трахеята, с омекване на хрущяла на трахеята и бронхите, ендопротезирането се извършва с помощта на временни и постоянни метални и нитинолови протези.

* През 1986 г. Рентген открива нов вид радиация и още през същата година талантливи учени успяват да направят съдовете на различни органи на труп рентгеноконтрастни. Ограничените технически възможности обаче възпрепятстват развитието на съдовата ангиография за известно време. * В момента съдовата ангиография е сравнително нов, но бързо развиващ се високотехнологичен метод за диагностика на различни заболявания на кръвоносните съдове и човешките органи.

* На стандартните рентгенови снимки е невъзможно да се видят нито артерии, вени, лимфни съдове, още по-малко капиляри, тъй като те поглъщат радиация, точно както меките тъкани около тях. Следователно, за да могат да се изследват съдовете и да се оцени тяхното състояние, се използват специални методи за ангиография с въвеждането на специални рентгеноконтрастни средства.

В зависимост от местоположението на засегнатата вена се разграничават няколко вида ангиография: 1. Церебрална ангиография - изследване на мозъчните съдове. 2. Торакална аортография – изследване на аортата и нейните клонове. 3. Пулмонална ангиография – изображение на белодробните съдове. 4. Абдоминална аортография – изследване на аортата коремна област. 5. Бъбречна артериография - откриване на тумори, бъбречни увреждания и уролитиаза. 6. Периферна артериография - оценка на състоянието на артериите на крайниците при травми и оклузивни заболявания. 7. Портография - изследвания портална веначерен дроб. 8. Флебография – изследване на съдовете на крайниците за определяне на характера венозен кръвен поток. 9. Флуоресцеиновата ангиография е изследване на кръвоносните съдове, използвано в офталмологията. *Видове ангиография

Ангиографията се използва за откриване на патологии на кръвоносните съдове на долните крайници, по-специално стеноза (стеснение) или запушване (оклузия) на артерии, вени и лимфни канали. Този метод се използва за: * идентифициране на атеросклеротични промени в кръвния поток, * диагностициране на сърдечни заболявания, * оценка на бъбречната функция; * откриване на тумори, кисти, аневризми, кръвни съсиреци, артериовенозни шънтове; * диагностика на заболявания на ретината; * предоперативен преглед преди операция на отворен мозък или сърце. *Показания за изследването

Методът е противопоказен при: * венография на тромбофлебит; * остри инфекциозни и възпалителни заболявания; * психични заболявания; * алергични реакции към йодсъдържащи лекарства или контрастни вещества; * тежка бъбречна, чернодробна и сърдечна недостатъчност; * тежко състояние на пациента; * дисфункция на щитовидната жлеза; * полово предавани болести. Методът е противопоказан при пациенти с нарушения на кръвосъсирването, както и при бременни жени поради отрицателното въздействие на йонизиращото лъчение върху плода. *Противопоказания

1. Съдовата ангиография е инвазивна процедура, която изисква медицинско наблюдение на състоянието на пациента преди и след диагностичната процедура. Поради тези характеристики е необходима хоспитализация на пациента в болница и лабораторни изследвания: общ анализкръв, урина, биохимичен кръвен тест, определяне на кръвна група и Rh фактор и редица други изследвания по показания. На лицето се препоръчва да спре приема на определени лекарства, които влияят на системата за съсирване на кръвта (например аспирин) няколко дни преди процедурата. *Подготовка за изследването

2. На пациента се препоръчва да се въздържа от прием на храна 6-8 часа преди началото на диагностичната процедура. 3. Самата процедура се извършва с помощта на локални анестетици, а на лицето обикновено се предписват седативни (успокояващи) лекарства в навечерието на теста. 4. Преди ангиография всеки пациент се изследва за алергична реакция към използваните контрастни лекарства. *Подготовка за изследването

* След предварителна обработка с антисептични разтвори и локална анестезия се прави малък кожен разрез и се намира необходимата артерия. Пробива се със специална игла и през тази игла се вкарва метален проводник до желаното ниво. По този проводник се вкарва специален катетър до определена точка и проводникът заедно с иглата се отстранява. Всички манипулации, извършващи се вътре в съда, се извършват строго под контрола на рентгеновата телевизия. През катетър в съда се инжектира рентгеноконтрастно вещество и в същия момент се правят серия от рентгенови лъчи, като при необходимост се променя позицията на пациента. *Ангиографска техника

*След приключване на процедурата катетърът се отстранява и мястото на пункцията се превързва много стегнато. стерилна превръзка. Веществото, въведено в съда, напуска тялото през бъбреците в рамките на 24 часа. Самата процедура е с продължителност около 40 минути. *Ангиографска техника

* Състоянието на пациента след процедурата * На пациента се предписва постелен режим за 24 часа. Благосъстоянието на пациента се наблюдава от лекуващия лекар, който измерва телесната температура и изследва зоната на инвазивна интервенция. На следващия ден превръзката се отстранява и ако състоянието на човека е задоволително и няма кървене в областта на пункцията, той се изпраща у дома. * За по-голямата част от хората ангиографията не представлява никакъв риск. Според наличните данни рискът от усложнения по време на ангиография не надвишава 5%.

*Усложнения Сред усложненията най-често срещаните са следните: * Алергични реакции към рентгеноконтрастни вещества (по-специално йодсъдържащи, тъй като те се използват най-често) * Болезнени усещания, подуване и хематоми на мястото на въвеждане на катетъра * Кървене след пункция * Нарушена бъбречна функция до развитие бъбречна недостатъчност* Нараняване на съд или тъкан на сърцето * Нарушения на сърдечния ритъм * Развитие на сърдечно-съдова недостатъчност * Сърдечен удар или инсулт