Перинатална енцефалопатия при деца под една година и нейните последствия. Ако медицинското досие казва "бодрост"

Често в медицинската документация на новородените можете да видите съкращението PEP, което плаши младите майки. Самият термин "перинатална енцефалопатия" е предложен през 1976 г. и произлиза от четири гръцки думи: префиксът "пери" - разположен близо до нещо, "натус" - раждане, "патос" - болест и "енкефалос" - мозък.

Перинаталният период е времето от 28 седмица на бременността до седмия ден след раждането (до 28 дни при недоносени бебета), а енцефалопатията е термин, който се отнася до различни патологии на мозъка.

По този начин PEP е колективна диагноза за неврологични заболявания при новородени и специфичните симптоми, причини и тежест на това състояние могат да бъдат различни.

IN международна класификациясъществуват различни видовеенцефалопатия, техните имена показват причината за началото на заболяването (например хипоксична или диабетна енцефалопатия), но няма перинатална форма, тъй като този термин показва само интервала от време за появата на нарушения.

IN последните годиниДомашните педиатрични невролози също все повече използват други диагнози, като перинатална асфиксия и хипоксично-исхемична енцефалопатия.

върху вътрематочното развитие на мозъка и нервна системакато цяло влияят различни неблагоприятни фактори, по-специално здравето на майката и състоянието на околната среда.

Усложнения могат да възникнат и по време на раждането.

хипоксия. Когато на детето в утробата или по време на раждането му липсва кислород, страдат всички системи на тялото, но преди всичко мозъкът. Причината за хипоксията може да бъде хронични болестимайки, инфекции, несъвместимост по кръвна група или Rh фактор, възраст, лоши навици, полихидрамнион, малформации, дисфункционална бременност, неуспешно раждане и много други.

Травма при раждане, причиняваща хипоксичен или механично нараняване(счупвания, деформации, кръвоизливи). Може да причини нараняване: слаба трудова дейност, бърза доставка, лошо положение на плода или акушерска грешка.

Токсични лезии. Тази група причини е свързана с лоши навиции прием по време на бременност токсични вещества(алкохол, наркотици, някои лекарства), както и влияния на околната среда (радиация, промишлени отпадъци във въздуха и водата, сол тежки метали).

Инфекции на майката - остри и хронични. Най-голямата опасност е инфекцията на жена по време на раждане на дете, тъй като в този случай рискът от инфекция на плода е много висок. Например токсоплазмозата, херпесът, рубеолата, сифилисът рядко причиняват симптоми на инфекциозно заболяване на плода, но причиняват сериозни нарушения в развитието на мозъка и други органи.

Нарушения в развитието и метаболизма. Това могат да бъдат вродени заболявания както на майката, така и на детето, недоносеност на плода, малформации. Често причината за PEP е тежка през първите месеци на бременността или прееклампсия през последните.

Тези фактори могат да причинят различни видове заболявания. Най-често срещаните са следните:

• хеморагична форма, причинена от кръвоизливи в мозъка;
• исхемична, причинена от проблеми с кръвоснабдяването и доставката на кислород към мозъчните тъкани;
• дисметаболитният е патология на метаболизма в тъканите.

Симптоми и прогноза

Веднага след раждането благосъстоянието на детето се оценява на базата на десет точки, което отчита сърдечния ритъм, честотата на дишане, мускулния тонус, цвета на кожата и рефлексите. Резултати 8/9 и 7/8 се получават от здрави новородени без признаци на перинатална енцефалопатия.

Според проучвания, тежестта и прогнозата на заболяването могат да бъдат свързани с получените резултати:

• 6-7 точки - лека степен на нарушения, в 96-100% от случаите възстановяване без необходимост лечение с лекарстваи без допълнителни последствия;
• 4-5 точки - средната степен, в 20-30% от случаите води до патологии на нервната система;
• 0-3 точки - тежка степен, най-често води до сериозни нарушения на функционирането на мозъка.

Лекарите разграничават три етапа на енцефалопатия - остър (през първия месец от живота), възстановяване (до шест месеца), късно възстановяване (до 2 години) и период на остатъчни ефекти.

Неонатолозите и акушер-гинеколозите говорят за енцефалопатия, ако дете на възраст под един месец има следните синдроми:

Синдром на депресия на нервната система. Характеризира се с летаргия, намален мускулен тонус, рефлекси, съзнание. Среща се при деца с умерена тежест на заболяването.

синдром на кома. Детето е летаргично, понякога до такава степен, че липсва двигателна активност. Инхибиране на сърдечната дейност, дишането. Основните рефлекси (търсене, сукане, преглъщане) липсват. Този синдром възниква поради кръвоизлив, асфиксия по време на раждане или мозъчен оток и води до необходимостта от поставяне на детето в интензивно лечение с свързване на апарат за изкуствено дишане.

Повишена нервно-рефлексна възбудимост. Безпокойство, треперене, безпричинен чест плач, подобен на истеричен, лош сън, ръце и крака. Недоносените бебета са по-склонни да получат гърчове, например, когато висока температурадо развитие. Този синдром се наблюдава при леки форми на PEP.

Конвулсивен синдром. Немотивирани пароксизмални движения на главата и крайниците, напрежение в ръцете и краката, треперене, потрепване.

Хипертония-хидроцефален синдром. Характеризира се с увеличаване на количеството на цереброспиналната течност и повишаване на вътречерепното налягане. В същото време обиколката на главата расте по-бързо от нормата (повече от 1 см седмично), размерът на големия фонтанел също не съответства на възрастта. Сънят на детето става неспокоен, има монотонен продължителен плач, регургитация, накланяне на главата и изпъкване на фонтанела, както и характерно треперене на очните ябълки.

По време на периода на възстановяване перинаталната енцефалопатия се придружава от симптоми:

Конвулсивен синдром.

Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост.

Синдром на вегетативно-висцерални промени. При дете, поради патологичното функциониране на автономната нервна система, има забавяне на наддаването на тегло, регургитация, нарушения в ритъма на дишане и терморегулация, промени във функционирането на стомаха и червата и "мраморност" на кожата.

Хипертония-хидроцефален синдром.

Синдром на двигателни нарушения. Обикновено при дете до един месец крайниците са полусвити, но лесно се разгъват и след това веднага се връщат в първоначалното си положение. Ако мускулите са отпуснати или толкова напрегнати, че е невъзможно да се изправят краката и ръцете, тогава причината е понижен или повишен тонус. Освен това движенията на крайниците трябва да са симетрични. Всичко това пречи на нормалното двигателна активности целенасочено движение.

Синдром на забавено психомоторно развитие. Дете по-късно от нормата започва да повдига глава, да се преобръща, да седи, да ходи, да се усмихва и т.н.

Около 20-30% от децата с диагноза PEP се възстановяват напълно, в други случаи се развиват усложнения в зависимост от тежестта на заболяването, пълнотата и навременността на лечението.

Перинатална енцефалопатияможе да доведе до следните последствия:

• синдром и дефицит на вниманието;
• забавено говорно и умствено развитие, мозъчна дисфункция;
• епилепсия;
• церебрална парализа (детска церебрална парализа);
• олигофрения;
• прогресивна хидроцефалия;
• вегетативна дистония.

Диагностика

Перинаталната енцефалопатия се диагностицира от педиатър и детски невролог въз основа на данните от прегледа, тестовете и прегледите на детето, както и информация за бременността, раждането и здравословното състояние на майката.

Най-ефективният и съвременни методидиагностиката е както следва:

Невросонографията (NSG) е ултразвуково изследване на мозъка през фонтанела за откриване на вътречерепно увреждане и състояние на мозъчните тъкани.

Електроенцефалограма (ЕЕГ) - регистрира електрическите потенциали на мозъка и е от особено значение при диагностиката на ПЕП с конвулсивен синдром. Също така, използвайки този метод, можете да установите асиметрията на мозъчните полукълба и степента на забавяне на тяхното развитие.

Доплерография за оценка на кръвния поток в тъканите на мозъка и шията, стесняване или запушване на кръвоносните съдове.

Видео наблюдение. За установяване на спонтанни движения се използва видеозапис.

Електроневромиография (ENMG) - електрическа стимулация на нерва за определяне на нарушението на взаимодействието на нервите и мускулите.

Позитронно-емисионна томография (PET), базирана на въвеждането в тялото на радиоактивен индикатор, който се натрупва в тъканите с най-интензивен метаболизъм. Използва се за оценка на метаболизма и кръвния поток в различни части и тъкани на мозъка.

Магнитен резонанс (MRI) - изследване на вътрешните органи с помощта на магнитни полета.

Компютърната томография (CT) е серия от рентгенови изображения за създаване на пълна картина на всички мозъчни тъкани. Това изследване дава възможност да се изяснят хипоксичните разстройства, които не са ясно идентифицирани при NSH.

NSG и EEG са най-информативни и най-често използвани за диагностика. Непременно детето трябва да бъде изпратено на офталмолог за изследване на фундуса, състояние зрителни нервии идентифициране на вродени нарушения.

Заслужава да се отбележи, че според различни източници в Русия перинаталната енцефалопатия се диагностицира при 30–70% от новородените, докато според чуждестранни изследваниясамо около 5% от децата действително страдат от това състояние. Има свръхдиагностика.

Причините за това могат да бъдат неспазване на стандартите за изследване (например диагноза свръхвъзбудимост при дете, изследвано в хладилна стая непознати), отнасящи се до патологията на преходни явления (например повръщане на крайници) или обикновени сигнали за нужди (плач).

Лечение

Централната нервна система на новородените е пластична, способна да се развива и възстановява, така че лечението на енцефалопатията трябва да започне възможно най-рано. Зависи от тежестта на заболяването и специфичните симптоми.

Ако мозъчната дисфункция е лека или умерена, детето остава включено домашно лечение. В този случай използвайте:

• индивидуален режим, спокойна атмосфера в къщата, балансирана диета, липса на стрес;
• помощ на корекционни учители, психолози, логопеди с алалия и дизартрия
• масаж и физиотерапевтични упражнения за нормализиране на тонуса, развитие на двигателните функции и координиране на движенията
• физиотерапия;
• фитотерапия (различни седативни препарати и билки за нормализиране на водно-солевия метаболизъм).

При тежки двигателни, нервни разстройства, забавено развитие на детето и други AED синдроми се използват лекарства. Лекарят предписва лекарства, както и други методи на лечение, въз основа на проявите на заболяването:

При двигателни нарушениянай-често се предписват дибазол и галантамин. При повишен мускулен тонус - Баклофен и Мидокалм за намаляването му. Тези лекарства се въвеждат в тялото, включително с помощта на електрофореза. Използват се също масаж, специални упражнения, физиотерапия.

Ако PEP е придружен от конвулсивен синдром, лекарят предписва антиконвулсивни лекарства. При конвулсии, физиотерапията и масажът са противопоказани.

Забавеното психомоторно развитие е причина за предписване на лекарства за стимулиране на мозъчната дейност, засилване на кръвообращението в него. Това са Actovegin, Pantogam, Nootropil и други.

При хипертония-хидроцефален синдром се използва фитотерапия, а в тежки случаи се използва Diakarb за ускоряване на изтичането на цереброспиналната течност. Понякога част от цереброспиналната течност се отстранява чрез пункция на фонтанела.

За лечение на PEP от всякаква тежест се предписват витамини от група В, тъй като те са необходими за нормалното развитие и функциониране на нервната система. В много случаи може да се препоръча плуване, солени или билкови бани и остеопатия.

Перинаталната енцефалопатия е една от най-честите диагнози на детските невролози. Това се дължи на факта, че PEP е сборен термин, обозначаващ нарушения на мозъка на детето в перинаталния период, които са различни причинивключително здраве на майката, бременност, липса на вродени заболявания, усложнения по време на раждане, екология и други обстоятелства.

Симптомите могат да бъдат различни, свързани с нарушения на нервите, мускулите, вътрешните органи, метаболизма, следователно за точна диагноза лекарят трябва не само да прегледа детето, но и да събере цялата анамнеза за здравето на майката и бащата, усложнения по време на бременност, трудова дейност, както и да назначи допълнителни изследвания.

(PEP) (пери- + лат. natus - "раждане" + гръцки encephalon - "мозък" + гръцки patia - "нарушение") - термин, който обединява голяма група мозъчни лезии с различни причини и неуточнени по произход, възникващи по време на бременност и раждане. PEP може да се прояви по различни начини, например синдром на свръхвъзбудимост, когато раздразнителността на детето е повишена, апетитът е намален, бебето често плюе по време на хранене и отказва да суче, спи по-малко, заспива по-трудно и др. По-рядка, но по-тежка проява на перинатална енцефалопатия е синдромът на депресия на централната нервна система. Тези деца имат значително намалена двигателна активност. Бебето изглежда летаргично, плачът е тих и слаб. Той бързо се уморява по време на хранене, в най-тежките случаи сукателният рефлекс отсъства. Често проявите на перинатална енцефалопатия са слабо изразени, но децата, които са претърпели дадено състояние, все още изискват повишено вниманиеа понякога и специално отношение.

Причини за перинатална патология

Рисковите фактори за перинатална мозъчна патология включват:

• Различни хронични заболявания на майката.
• Остри инфекциозни заболявания или обостряне на хронични огнища на инфекция в тялото на майката по време на бременност.
• Хранителни разстройства.
• Твърде млада бременна.
• Наследствени заболявания и метаболитни нарушения.
• Патологичен ходбременност (ранна и късна токсикоза, заплаха от аборт и др.).
• Патологичен ход на раждането (бързо раждане, слабост на раждането и др.) И наранявания при оказване на помощ по време на раждане.
• Вредни въздействия върху околната среда, неблагоприятни условия на околната среда ( йонизиращо лъчение, токсични ефекти, включително употребата на различни лекарствени вещества, замърсяване на околната среда със соли на тежки метали и промишлени отпадъци и др.).
• Недоносеност и незрялост на плода с различни нарушения на неговата жизнена дейност в първите дни от живота.

Трябва да се отбележи, че най-честите са хипоксично-исхемични (причината за тях е недостиг на кислород, който възниква по време на вътрематочния живот на бебето) и смесени лезии на централната нервна система, което се обяснява с факта, че почти всички проблеми по време на бременност и раждането води до нарушено снабдяване с кислород на тъканите на плода и особено на мозъка. В много случаи причината за PEP не може да бъде установена.

10-точковата скала на Апгар помага да се направи обективна представа за състоянието на детето по време на раждането. Това отчита дейността на детето, цвят кожата, тежестта на физиологичните рефлекси на новороденото, състоянието на дихателната и сърдечно-съдовата система. Всеки от показателите се оценява от 0 до 2 точки. Скалата на Apgar ви позволява да оцените адаптацията на детето към извънматочни условия на съществуване още в родилната зала през първите минути след раждането. Сумата от точки от 1 до 3 означава тежко състояние, от 4 до 6 означава състояние умерено, от 7 до 10 - задоволително. Ниските резултати се приписват на рискови фактори за живота на детето и развитието на неврологични заболявания и диктуват необходимостта от спешно интензивно лечение.

За съжаление, високите оценки на Apgar не изключват напълно риска от неврологични разстройства, редица симптоми се появяват още след 7-ия ден от живота и е много важно да се идентифицират възможно най-рано. възможни прояви PEP. Пластичността на мозъка на детето е необичайно висока, навременна медицински меркипомагат в повечето случаи да се избегне развитието на неврологичен дефицит, да се предотвратят нарушения в емоционално-волевата сфера и когнитивната дейност.

Ход на PEP и възможни прогнози

По време на PEP се разграничават три периода: остър (1-ви месец от живота), възстановяване (от 1 месец до 1 година при доносени, до 2 години при недоносени) и изход от заболяването. Във всеки период на PEP се разграничават различни синдроми. Често има комбинация от няколко синдрома. Тази класификация е подходяща, тъй като ви позволява да идентифицирате синдромите в зависимост от възрастта на детето. За всеки синдром е разработена подходяща стратегия за лечение. Тежестта на всеки синдром и тяхната комбинация позволяват да се определи тежестта на състоянието, правилно да се предпише терапия и да се направят прогнози. Трябва да се отбележи, че дори минималните прояви на перинатална енцефалопатия изискват подходящо лечение за предотвратяване на неблагоприятни резултати.

Изброяваме основните синдроми на PEP.

Остър период:

• Синдром на депресия на ЦНС.
• синдром на кома.
• Конвулсивен синдром.

Период на възстановяване:

• Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост.
• епилептичен синдром.
• Хипертония-хидроцефален синдром.
• Синдром на вегетативно-висцерална дисфункция.
• Синдром на двигателни нарушения.
• Синдром на забавено психомоторно развитие.

Резултати:

• Пълно възстановяване.
• Забавено умствено, двигателно или речево развитие.
• Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (минимална мозъчна дисфункция).
• невротични реакции.
• Вегетативно-висцерални дисфункции.
• епилепсия
• Хидроцефалия.
• Церебрална парализа.

Всички пациенти с тежки и умерени мозъчни увреждания се нуждаят от стационарно лечение. Деца с леки разстройстваса изписани от болницата под амбулаторно наблюдение от невролог.

Нека се спрем по-подробно на клиничните прояви на отделните PEP синдроми, които са най-чести в амбулаторните условия.

Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимостпроявява се с повишена спонтанна двигателна активност, неспокоен повърхностен сън, удължаване на периода на активно будност, затруднено заспиване, чести немотивирани плачове, съживяване на безусловни вродени рефлекси, променлив мускулен тонус, тремор (потрепване) на крайниците, брадичката. При недоносени бебета този синдром в повечето случаи отразява понижаване на прага конвулсивна готовност, тоест показва, че бебето може лесно да развие конвулсии, например при повишаване на температурата или действието на други дразнители. При благоприятен курс тежестта на симптомите постепенно намалява и изчезва за период от 4-6 месеца до 1 година. При неблагоприятен ход на заболяването и липса на навременна терапия може да се развие епилептичен синдром.

Конвулсивен (епилептичен) синдромможе да се появи на всяка възраст. В ранна детска възраст се характеризира с разнообразие от форми. Често има имитация на безусловни двигателни рефлекси под формата на пароксизмални флексии и наклони на главата с напрежение в ръцете и краката, завъртане на главата настрани и удължаване на едноименните ръце и крака; епизоди на треперене, пароксизмални потрепвания на крайниците, имитации на сукателни движения и др. Понякога е трудно дори за специалист без допълнителни методиизследвания за определяне на естеството на възникващите конвулсивни състояния.

Хипертония-хидроцефален синдромхарактеризиращ се с излишно количество течност в пространствата на мозъка, съдържащи CSF (цереброспинална течност), което води до повишаване на вътречерепното налягане. Лекарите често наричат ​​това нарушение на родителите по този начин - казват, че бебето има повишено вътречерепно налягане. Механизмът на възникване на този синдром може да бъде различен: прекомерно производство на цереброспинална течност, нарушена абсорбция на излишната цереброспинална течност в кръвен поток, или комбинация от тях. Основните симптоми на хипертензивно-хидроцефалния синдром, от които лекарите се ръководят и които родителите могат да контролират, са скоростта на растеж на обиколката на главата на детето и размерът и състоянието на големия фонтанел. При повечето доносени новородени нормалната обиколка на главата при раждане е 34-35 см. Средно през първата половина на годината месечното увеличение на обиколката на главата е 1,5 см (през първия месец - до 2,5 см) , достигайки до 6 месеца около 44 см. През втората половина на годината темпът на растеж намалява; до година обиколка на главата - 47-48 см. неспокоен сън, честа обилна регургитация, монотонен плач в комбинация с изпъкване, повишена пулсация на големия фонтанел и накланяне на главата назад са най-типичните прояви на този синдром.

Въпреки това, големите размери на главата често се срещат в абсолютно здрави бебетаи се определят от конституционни и семейни характеристики. Голям размерфонтанела и "забавянето" на затварянето му често се наблюдават при рахит. Малкият размер на фонтанела при раждането увеличава риска от интракраниална хипертония при различни неблагоприятни ситуации (прегряване, треска и др.). Провеждането на невросонографско изследване на мозъка ви позволява правилно да диагностицирате такива пациенти и да определите тактиката на терапията. В по-голямата част от случаите до края на първите шест месеца от живота на детето се наблюдава нормализиране на растежа на обиколката на главата. При някои болни деца до 8-12 месеца хидроцефалният синдром продължава без признаци на повишено вътречерепно налягане. В тежки случаи се отбелязва развитие.

Синдром на комае проява на тежко състояние на новороденото, което се оценява на 1-4 точки по скалата на Апгар. Болните деца показват изразена летаргия, намалена двигателна активност до пълното й отсъствие, всички жизнени важни характеристики: дишане, сърдечна дейност. Могат да се появят гърчове. тежко състояниепродължава 10-15 дни, докато няма рефлекси на смучене и преглъщане.

Синдром на вегетативно-висцерална дисфункция, като правило, се проявява след първия месец от живота на фона на повишена нервна възбудимост и хипертензивно-хидроцефален синдром. Има чести регургитации, забавено наддаване на тегло, нарушения на сърдечния и дихателен ритъм, терморегулация, промени в цвета и температурата на кожата, "мраморност" на кожата, дисфункция стомашно-чревния тракт. Често този синдром може да се комбинира с ентерит, ентероколит (възпаление на тънкото, дебелото черво, проявяващо се с разстройство на изпражненията, нарушено наддаване на тегло), поради патогенни микроорганизми, с рахит, утежняващи протичането им.

Синдром на двигателно разстройствооткрити от първите седмици от живота. От раждането може да има нарушение на мускулния тонус, както в посока на неговото намаляване, така и на повишаване, може да се открие неговата асиметрия, да се забележи намаляване или прекомерно увеличаване на спонтанната двигателна активност. Често синдромът на двигателните нарушения се комбинира със забавяне на психомоторното и речево развитие, т.к. нарушенията на мускулния тонус и наличието на патологична двигателна активност (хиперкинеза) възпрепятстват извършването на целенасочени движения, формирането на нормални двигателни функции и придобиването на реч.

При забавяне на психомоторното развитие детето по-късно започва да държи главата си, да седи, да пълзи, да ходи. Превантивно нарушение умствено развитиеможе да се подозира със слаб монотонен вик, нарушена артикулация, лоша мимика, късна поява на усмивка, забавени зрително-слухови реакции.

Детска церебрална парализа (CP)- неврологично заболяване, което възниква в резултат на ранно увреждане на централната нервна система. При церебрална парализа нарушенията на развитието като правило са със сложна структура, комбинират се двигателни нарушения, нарушения на речта и умствена изостаналост. Двигателните нарушения при церебрална парализа се изразяват в поражението на горните и долни крайници; страдание фина моторика, мускулите на артикулационния апарат, окуломоторните мускули. При повечето пациенти се откриват говорни нарушения: от леки (изтрити) форми до напълно нечетлива реч. 20 - 25% от децата имат характерни зрителни увреждания: конвергентни и дивергентни, нистагъм, ограничени зрителни полета. Повечето деца имат умствена изостаналост. Някои деца имат интелектуални затруднения (умствена изостаналост).

Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност- нарушение на поведението, свързано с факта, че детето има лош контрол върху вниманието си. За такива деца е трудно да се съсредоточат върху всеки бизнес, особено ако не е много интересен: те се въртят и не могат да седят на едно място, постоянно се разсейват дори от дреболии. Дейността им често е твърде бурна и хаотична.

Диагностика на перинатални мозъчни увреждания Лечение на AED

Както бе споменато по-горе, децата с тежки и умерени лезии на централната нервна система по време на острия период на заболяването се нуждаят от стационарно лечение. При повечето деца с леки прояви на синдроми на повишена нервно-рефлексна възбудимост и двигателни нарушения е възможно да се ограничат до избора на индивидуален режим, педагогическа корекция, масаж, физиотерапевтични упражнения и използването на физиотерапевтични методи. от медицински методиза такива пациенти по-често се използват фитотерапия (инфузии и отвари от седативни и диуретични билки) и хомеопатични препарати.

При хипертония-хидроцефален синдром се вземат предвид тежестта на хипертонията и тежестта на хидроцефалния синдром. При повишено вътречерепно налягане се препоръчва повдигане на главата на креватчето с 20-30°. За да направите това, можете да поставите нещо под краката на креватчето или под матрака. Медицинска терапияпредписани само от лекар, ефективността се оценява от клинични проявленияи данни на NSG. В леки случаи те се ограничават до билкови лекарства (бульони от хвощ, листа от мечо грозде и др.). При по-тежки случаи се използва диакарб, който намалява производството на цереброспинална течност и увеличава нейния отток. При неефективност на лекарственото лечение в особено тежки случаи трябва да се прибегне до неврохирургични методи на лечение.

При изразени двигателни нарушения основният акцент е върху методите на масаж, физиотерапевтични упражнения и физиотерапия. Лекарствената терапия зависи от водещия синдром: с мускулна хипотония, периферна пареза, се предписват лекарства, които подобряват нервно-мускулната трансмисия (дибазол, понякога галантамин), с повишен тонус се използват средства, които спомагат за намаляването му - мидокалм или баклофен. Използват се различни варианти за въвеждане на лекарства вътре и с помощта на електрофореза.

Изборът на лекарства за деца с епилептичен синдром зависи от формата на заболяването. Приемът на антиконвулсанти (антиконвулсанти), дозите, времето на прием се определят от лекаря. Промяната на лекарствата се извършва постепенно под контрола на ЕЕГ. Внезапното спонтанно отнемане на лекарства може да провокира увеличаване на гърчовете. В момента се използва широк арсенал от антиконвулсанти. Приемът на антиконвулсанти не е безразличен към тялото и се предписва само когато установена диагнозаепилепсия или епилептичен синдром под лабораторен контрол. Въпреки това, липсата на своевременно лечение на епилептични пароксизми води до нарушение на умственото развитие. Масажът и физиотерапията при деца с епилептичен синдром са противопоказани.

При синдрома на забавено психомоторно развитие, заедно с нелекарствени методипри лечение и социално-педагогическа корекция се използват лекарства, които активират мозъчната дейност, подобряват церебралния кръвен поток и насърчават образуването на нови връзки между нервните клетки. Изборът на лекарства е голям (ноотропил, луцетам, пантогам, винпоцетин, актовегин, кортексин и др.). Във всеки случай режимът на лечение с наркотици се избира индивидуално, в зависимост от тежестта на симптомите и индивидуалната поносимост.

При почти всички PEP синдроми на пациентите се предписват витамини от група "В", които могат да се използват перорално, интрамускулно и при електрофореза.

До навършване на една година при повечето зрели деца явленията на PEP изчезват или се откриват незначителни прояви на перинатална енцефалопатия, които нямат значително влияние върху по-нататъчно развитиедете. Честите последици от прекарана енцефалопатия са минимална мозъчна дисфункция (леки поведенчески и обучителни разстройства), хидроцефален синдром. Най-тежките резултати са церебрална парализа и епилепсия.

Енцефалопатията е патология на мозъка в резултат на смъртта на нервни клетки. При наличие на енцефалопатия при деца и възрастни има нарушение на кръвоснабдяването и се проявява и недостиг на кислород в мозъка. Енцефалопатията не е индивидуално заболяване. Под това понятие е обичайно да се разбират общи патологични състояния и заболявания на мозъка. Енцефалопатията може да бъде вродена или придобита. Вродена патология възниква при травматично увреждане на мозъка по време на раждане, поради аномалии в развитието на мозъка и метаболитни нарушения в ембрионалния период. Придобитата енцефалопатия възниква по различни причини:

• Поради излагане на токсични агенти;
• При получаване на нараняване на главата;
• Поради метаболитни нарушения в организма;
• Поради излагане на йонизиращо лъчение;
• С нарушения на кръвоснабдяването на мозъка.

причини

Патологията на мозъка се среща рядко при новородени. Причините, поради които може да има енцефалопатия, са следните:

• Отклонения и патологични процеси по време на бременност;
• Усложнено раждане или получаване на травматично увреждане на мозъка по време на този процес;
• Метаболитни нарушения в тялото на бебето;
• Инфекция с инфекциозни заболявания на бъдещата майка по време на бременността;
• Феталната хипоксия може да причини енцефалопатия при новороденото. Няма достатъчно кръвоснабдяване на мозъка на бебето;
• Вродени заболявания на детето.

Симптоми

Когато се появи патологично разстройство на мозъка при бебе, могат да се появят определени признаци.

• Нарушение на двигателната активност на новороденото: хипертоничност и хипотоничност мускулна тъкан. Необходимо е да се прави разлика между физически тонус и синдром на енцефалопатия. При хипертоничност и хипотоничност се наблюдават асиметрични линии на лицето и непропорционално тяло.
• Повишена възбудимост на бебето: качество на съня, време за заспиване, възможно треперене на крайниците и брадичката.
• Повишена летаргия и летаргия на новороденото.
• Бавно сукане и смущения при преглъщане.
• Проява на интракраниална хипертония. Може би усложнение на мозъка под формата на воднянка. Поради тази причина е необходима хирургична интервенция. Можете да определите хипертонията по подута и разширена фонтанела, както и по големи размериглави.
• Появата на конвулсии, честа регургитация, повишено слюноотделяне.

Диагностика на енцефалопатия при новородено

Неврологът ще може да диагностицира патологично разстройство на мозъка по време на визуален преглед и след получаване на резултатите от лабораторни и инструментални изследвания.

• Детето се изпраща за доставка общ анализкръв и урина;
• Задължително биохимичен анализкръв;
• Кръвен тест за наличие на токсини в тялото на детето;
• Предписва се оксигемометрия: изследва се нивото на кислород в кръвта;
• Необходим е анализ на цереброспиналната течност;
• Може да се предпише компютърно или магнитно резонансно изображение на мозъка, ултразвук и други. инструментални методи. В някои случаи за определяне на диагнозата е необходима консултация с офталмолог, логопед и психолог.

Усложнения

Защо енцефалопатията е опасна за новородено? В зависимост от тежестта на патологията, последствията и усложненията могат да бъдат различни. При лека форма на енцефалопатия, ако се диагностицира и лекува навреме, много заболявания на централната нервна система са лечими. Според статистиката 1/3 от децата, които са били диагностицирани с тази диагноза, са напълно излекувани от патологията. Ако лечението не е предписано навреме или има значително увреждане на нервните клетки, могат да възникнат опасни последици.

• Забавянето на детското развитие е най-честата последица от вродено заболяване. В бъдеще детето не помни добре, не може да се концентрира и не може да учи.
• Нарушаване на функциите на вътрешните органи и системи.
• Появата на тежки и опасни заболявания.

Лечение Какво можете да направите

Енцефалопатията не може да се лекува самостоятелно. Необходимо е да се консултирате с лекар и да следвате всички препоръки за лечение. Родителите трябва да дават на бебето предписаните лекарства в дозировката в съответствие с инструкциите. В случай на усложнения е необходимо да се съобщи за това на лекуващия лекар. Освен това майките и татковците трябва да осигурят на детето добро хранене. Ако е необходимо, можете да дадете витаминни комплекси за повишаване на ефективността. имунна система. Но приемането на витамини и др Хранителни добавкитрябва да се извършва след консултация с лекар.

Какво прави един лекар

• При леки признаци на патология новороденото се лекува у дома.
• Ако се наблюдават сериозни нарушения на централната нервна система, бебето трябва да бъде в болницата.
• Лечението на новороденото ще вземе предвид тежестта на енцефалопатията и индивидуални характеристикинеговият корорганизъм.
• При недоразвитие на белите дробове се предписва тяхната изкуствена вентилация.
• Храната може да се осигури чрез сонда.
• На бебето може да бъде предписана кислородна терапия и хемодиализа.
• Остатъчната енцефалопатия изисква продължително лечение с много лекарства, в зависимост от проявата и признаците на заболяването. Предписани са ноотропни лекарства, лекарства за хипертония, нарушена двигателна активност и конвулсивен синдром.
• Лекарствата могат да се прилагат интрамускулно, интравенозно или чрез електрофореза.
• Може да се направи операция за подобряване на притока на кръв към мозъка. Операцията често се извършва без нарушаване на целостта на мозъчната тъкан.
• Като допълнителни методи на лечение се предписват масаж, физиотерапия и физиотерапевтични упражнения.

Предотвратяване

Възможно е да се предотврати вродена патология в ембрионалния период. По време на бременност бъдеща майкатрябва да:

• грижи се за здравето си,
• избягвайте стресови ситуации
• да не приемам лекарствабез лекарско предписание
• да не се излага на токсични агенти,
• яж добре,
• своевременно премахване на инфекциозни заболявания,
• предприемат мерки за подобряване на ефективността на имунитета,
• се подлагат на редовни прегледи и прегледи в предродилната клиника.

По време на раждането лекарите трябва да бъдат изключително внимателни, за да предотвратят увреждане на мозъка и други усложнения.

Няма да е преувеличено да се каже, че неврологът е най-често търсеният специалист за деца от първата година от живота, а фразата „Трябва да покажете детето си на невролог“ звучи от устните на педиатрите много по-често, отколкото бихме желали.

Ако няма достатъчно кислород

Какво я кара да говори? Първо, информация за това как е протекла бременността и раждането. Прави те предпазлив:

• тежки прояви на токсикоза (особено късно);
• подозрение за вътрематочна инфекция;
• анемия на майката (хемоглобин под 100 единици);
• слабост на трудовата дейност, дълъг безводен период, употреба при раждане медицинска стимулацияили акушерски щипци;
• заплитане на кабела; твърде голямо тегло на детето или, обратно, признаци на незрялост и недоносеност;
• раждане в седалищно предлежание и др.

С една дума, всичко, което може да доведе до фетална хипоксия по време на раждане, тоест до липса на кислород, което почти неизбежно води до временно. Вирусни инфекции при жена по време на полагането на нервната система на плода, нарушена екология на дома или на работното място също могат да увредят нейната работа.

Няма пряка връзка между нивото и продължителността на настъпилото кислородно гладуване: понякога мозъкът на детето страда от сериозен недостиг на кислород без много вреда за себе си, но се случва, че малък дефицит носи доста значителна вреда.

В допълнение към изясняването на обстоятелствата на бременността и раждането, има определени клинични признаци, които тревожат педиатъра. Детето е твърде летаргично или по-често възбудено, крещи много, брадичката му трепери, когато крещи, често се оригва, реагира на влошаване на времето. Или към всичко това коремът му се подува, изпражненията не се подобряват - зелени са, чести или, напротив, има склонност към запек.

След като сравни всички тези данни, като се увери, че бебето се храни правилно, педиатърът изпраща такова дете на невролог - специалист, насочен към изследване на състоянието на централната и периферната нервна система. Задачата е да се установи до каква степен хипоксията, възникнала по време на раждането, е оставила своя неприятен отпечатък.

PEP диагноза. Просто не се паникьосвайте!

Тук често започва това, за което всъщност е започната тази статия - родителите са обзети от страх. Как така нашето дете не е наред с главата си?! Този страх се връща към общия ни манталитет, който казва, че отклоненията в областта на нервната система са преди всичко срамни.

Вие убеждавате, казвате, че тези отклонения най-вероятно са временни, че колкото по-рано помогнем на детето, толкова по-бързо ще се справи с тях ... Повечето родители, вслушвайки се в уверенията на педиатъра, отиват при невролога и се връщат с бележка което обикновено гласи следното:

PEP (перинатална енцефалопатия), период на възстановяване, SPNR (синдром на прекомерна нервно-рефлексна възбудимост).

Това, което е написано в скоби, беше дешифрирано от автора на статията - за съжаление невролозите диагностицират PEP, SPNRV и често не се снизходяват да обясняват неразбираеми съкращения. Пишат за себе си и за педиатъра и двете страни се разбират идеално. Но не и родителите.

Колко страшно е това? Най-често с този въпрос те бягат при педиатъра, който в този момент служи като преводач от неразбираем медицински език на ежедневен език.

И всичко би било наред, ако не беше един неприятен факт: някои родители не правят нищо. Това се улеснява от състрадателни хора наоколо, успокояващи с приблизително следните думи: "Да, лекарите пишат това на всеки втори човек. Те ни писаха, но ние не направихме нищо и растем!"

И те наистина растат и растат. Но в същото време родителите не се опитват да свържат бездействието си с изразени проявиексудативна диатеза при дете, явления на дискинезия на стомашно-чревния тракт, със склонност към запек и дори с такива очевидни неща като изоставане в развитието на речта, дезинхибиция, непокорство.

Но много от тези неприятности биха могли да бъдат избегнати, ако родителите се бяха отнесли към проблема така, както заслужава – съвсем сериозно, но без излишна драма. Посочените диагнози в картата на детето не са сигнал за паника, а сигнал за действие! Имате ли съмнения относно препоръките на областния детски невролог? Консултирайте детето си с друг специалист.

Диагнозата на PEP при кърмачета: какво се крие зад неразбираеми думи?

И така, диагнозата PEP означава перинатална енцефалопатия. Тоест детето при раждане е имало фактори, които могат да увредят мозъка. Нещо се е случило и трябва да разберем какви щети е причинил този инцидент в тялото.

Думите "възстановителен период" съвсем правилно показват, че самата нервна система, без външна намеса, се възстановява - въпрос е само на скоростта и качеството на това възстановяване. И те не винаги са задоволителни.

Що се отнася до трудното за произнасяне съкращение SPNR (синдром на повишена нервно-рефлекторна възбудимост), то означава само тъжния факт, че детето е хленчещо, много плюе, лесно се възбужда, трудно се успокоява. И той се нуждае от помощ, за да се отърве от него.

— Няма ли просто да изчезне? - ти питаш. Ще мине. Някои от децата. А останалите ще трябва да носят това бреме цял живот. Те ще бъдат обездвижени, неспокойни, няма да могат да общуват нормално с връстници.

Диагностика на PEP в неврологията. През погледа на специалист

На какво обръщат внимание невролозите при изследване? Първо, върху и мускулния тонус. Еднакви ли са рефлексите отдясно и отляво? Има ли мускулни спазми? И обратното - не са ли редуцирани твърде слабо?

След това проверете дали детето има признаци на повишено вътречерепно налягане. За да направят това, те го правят през отворена фонтанела - гледат дали вентрикулите на мозъка са разширени. И в заключение се изследва поведението на детето, съответствието на така наречената му психомоторика и физическо развитиевъзраст.

При детето е диагностициран PEP. Какво следва?

Ако случаят е ограничен до нарушение на мускулния тонус и възбуждане на нервната система, обикновено неврологът предписва масаж, леки успокоителни и лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение.

Ако неврологът открие при бебето феномен на повишено вътречерепно налягане, което обикновено зависи от излишното производство на цереброспинална течност, той му предписва курс на така наречената дехидратираща терапия (дехидратация - дехидратация). За тази цел се дават различни диуретици. За компенсиране на загубата на калий с повишено уриниране се предписват препарати, съдържащи калий.

Не е необходимо да се надяваме, че с нарастването на черепа тези явления ще преминат сами - това може да не се случи. Между другото, мониторингът на вътречерепното налягане също трябва да се извършва по-късно, в продължение на няколко години, което ще спаси детето ви от главоболие и пристъпи на така наречената вегетативно-съдова дистония в предучилищна и училищна възраст.

Лечение на AED при деца с движение

Но най-много важностс форми на AED с всякаква сложност, те имат щадящи и безлекарствени методи за рехабилитационно лечение: рефлексен масаж, специални техники на терапевтичен масаж, елементи лечебна гимнастика, водолечение с масаж и лечебна гимнастика във вода различна температураи състав и др.

Те изискват постоянство и големи усилия от родителите на детето - може би е по-лесно да се даде лекарство, отколкото да се изпълняват комплекси от упражнения ежедневно - но те са много ефективни. Това се обяснява с факта, че увреденият мозък, получавайки правилната "информация" по време на масаж, плуване и гимнастика, се възстановява по-бързо.

Рефлексомасажът (въздействието върху активните точки) първоначално се извършва от ръцете на опитен масажист, който след това предава щафетата на родителите за компетентно лечение на бебето. Не забравяйте: бебетата се уморяват бързо, всички процедури трябва да се извършват за кратко, но често, на върха на положителните емоции.

Ранното плуване на детето със задължително гмуркане също е голяма помощ за решаване на неврологичните проблеми на кърмачето. Това, което е болезнено и неприятно да се прави на сушата, "с гръм и трясък" преминава във водата. При гмуркане във водния стълб тялото изпитва бароефект - нежен, мек и най-важното - равномерен натиск върху всички органи и тъкани. Ръцете се свиват в юмруци, спазматичните мускули и връзките на тялото се изправят. Водният стълб възстановява вътречерепното налягане във всички посоки, извършва баромасаж гръден кошизравняване на интраторакалното налягане.

След като излезе, детето получава пълен, компетентен дъх, което е особено важно за бебета, родени с цезарово сечение, които са имали хипоксия и др. Водата помага и при проблеми с чревни колики - изпражненията се подобряват, спазматичните болезнени явления изчезват.

А какво да кажем за стомаха?

Често децата с перинатална енцефалопатия имат сериозни нарушения на стомашно-чревния тракт: запек и диария, подуване на корема, чревни колики. Обикновено всичко започва с дисбактериоза и, за съжаление, често завършва с различни кожни прояви - ексудативна диатеза или дори екзема.

Каква е връзката тук? Най-простият. При мозъчна хипоксия по време на раждане центърът на съзряване на имунитета, разположен в продълговатия мозък, почти винаги страда. В резултат на това червата се заселват от флората, която живее в родилните домове, особено при късно прикрепване към гърдата и ранен преход към изкуствено хранене. В резултат на това бебето развива дисбактериоза много рано: в края на краищата, вместо необходимите бифидобактерии, червата му са пълни със стафилококи, ешерихия коли и др.

Всичко това се утежнява от факта, че червата на бебето, поради "срив" на нервната система, функционират лошо, свиват се неправилно, а комбинацията от чревна дискинезия с "лоша" микробна флора води до нарушаване на храносмилането. Лошо смляната храна причинява разстройство на изпражненията, тревожност на детето и в крайна сметка алергия на кожата.

Случва се и обратното: дългосрочният ефект на увреждащ фактор, който не е свързан с централната нервна система, може да причини вторична енцефалопатия. Например, ако не обръщате внимание на състоянието на флората на стомашно-чревния тракт, особено на наличието на такива "саботьори" като стафилококи в червата, могат да се появят ясни признаци на увреждане на ЦНС - забавено психомоторно развитие на детето, слабост на сфинктерите, симптоми на повишена нервно-рефлекторна възбудимост и др.

Как да бъдем? За да постигнете най-добър ефект, лекувайте не само червата, но и нервната система. Само съвместните усилия на педиатър и невролог с най-активната помощ на родителите могат да дадат желания ефект.

И накрая, бих искал да ви напомня, че бебе с нестабилна нервна система се нуждае в още по-голяма степен от майчина топлина, нежни докосвания, привързан разговор, мир в къщата - с една дума, всичко, което го кара да се чувства сигурно отколкото здраво дете.

Първи резултати

Как при лечението на енцефалопатия как да разберем, че усилията на лекарите и родителите са успешни? Детето стана по-спокойно, спря да плаче за дълго време, сънят му се подобри. Започна да държи главата си навреме, седна, после стана, направи първата крачка. Храносмилането му се подобри, наддава добре, има здрава кожа. Това се вижда не само от лекарите, но и от вас. И така, помогнахте на вашето бебе да преодолее увреждането на нервната система.

И накрая, един пример за това какво може да направи майчината любов.

В средата на 60-те години в един от родилните домове в далечния Сахалин се ражда дъщеря на млада акушерка. Както, за съжаление, често се случва с лекарите, раждането беше изключително трудно, детето се роди в дълбока асфиксия, дълго време не дишаше, след което няколко седмици беше практически парализирано.

Момичето е хранено от пипета, кърмено е възможно най-добре. Честно казано, лекарите смятаха, че това дете не е наемател. И само майка ми мислеше друго. Тя не остави бебето, перфектно овладя масажа и упорито масажираше съживяващото се тяло с трудност.

След 18 години авторът на тази статия се срещна с дъщеря си и майка си в Ленинград. Те дойдоха да влязат в Ленинградския университет. Оказа се, че момичето е завършило гимназия в Сахалин със златен медал. Беше трудно да се откъсне поглед от нея - тя беше толкова слаба и красива. След това завършва университета, защитава докторска дисертация по биология, става учен, омъжва се, ражда две прекрасни деца. Нищо от това не би могло да се случи, ако любовта на майката не беше толкова безкористна и разумна.

Правила за всички

• Научете и покажете опитен педиатъризвлечение от болницата. Ако има ниски резултати по Апгар (6 и по-ниски), други белези (например, не плаче веднага след раждането, има кефалогематом, хипоксия, асфиксия, конвулсивен синдром и др.), Не отлагайте консултация с детски невролог .
• Ако няма обективни индикации за консултация с невролог, но ви се струва, че бебето е прекалено развълнувано, хленчещо, капризно извън всички разумни граници - доверете се на родителската си интуиция и покажете детето на лекаря. Бебето едва ли е здраво, ако през първите седмици от живота си е патологично пасивно, лежи като парцал или обратното, плаче по 24 часа в денонощието, ако е безразлично към храната или повръща „фонтан“ след всяко хранене.
• Кърменето е от съществено значение за вашето бебе! Дори най-качествените и скъпи адаптирани млека са допълнителен метаболитен стрес за бебешкия организъм. Научно доказано е, че кърмените деца „надживяват” по-бързо детските проблеми (неврологични, чревни и др.) и имат по-висок темп на емоционално и физическо развитие.
• Ако планирате следващото си дете, разберете всички причини за перинатална енцефалопатия при първото дете. И ако е възможно, опитайте се да коригирате ситуацията, ако тя е свързана с невнимателно отношение към вашето здраве по време на бременност и раждане. Посещавайте курсове за обучение двойкидо раждане. Внимавайте с избора на лекар лечебно заведениекъдето планирате да родите бебето си.

Кукулевич Михаил педиатър Николаева Татяна педиатър-невролог най-високата категория
Статия от списание "Нашето бебе", ноември 2001 г

Предишен | Следващия

Марина | 30.10.2013 г

Благодаря ви, наистина много полезна статия, жалко, че не попаднах на нея преди 10 години

ленок | 23.10.2013 г

дъщеря ми също го имаше кислородно гладуванетя беше преплетена с пъпната връв, не вярвах на лекарите и на 2,5 години имаше конвулсии, сега тя изостава в развитието, така че слушайте лекарите, те няма да кажат нищо лошо!

Права | 07.10.2013 г

ако лекарите все още поставят тази диагноза, това означава, че някой има нужда или е много изгодно да предписва хапчета за биберон, които не носят ползи, но безвредни лекарстватова не се случва, помислете сто пъти преди да отровите детето си за кой знае какво, толкова е слабо и не може да се защити, няма нужда да се лекува, уверете се, че има нужда от лечение, че има сериозна диагнозав наше време сляпото доверие на лекарите е опасно, те ще се обесят за всяка стотинка, която фармацевтите им хвърлят под формата на бонус за предписване на правилното хапче !!! Терминът "перинатална енцефалопатия" (ПЕП) в руската детска неврология означава сборна диагноза, характеризираща различни нарушения на структурата и функцията на мозъка, които се появяват в перинаталния период от живота на детето. Перинаталният период започва на 28-та седмица от вътрематочния живот на детето и завършва до 7 дни след раждането (при доносени бебета) или до 28 дни (при недоносени бебета). Въз основа на формулировката се вижда, че този термин не предполага никаква специфична патология, т.е. не може да се счита за диагноза. Подразбира се, че детето има "нещо с мозъка" поради някакво увреждане. На съвременното ниво на диагностика такъв подход не може да се счита за приемлив, поради което в света се използват по-точни характеристики на мозъчните лезии в перинаталния период. Терминът "PEP" беше въведен на руски език неврологична практикапреди 30 години. Човек не може да не се съгласи, че медицинската наука не стои неподвижна и през десетилетията са настъпили значителни промени както в диагностичните възможности, така и във възгледите за причините и механизмите на развитие на болестите. Понастоящем в Русия е приета класификация от световна класа, която описва подробно увреждането на мозъка (хипоксично, травматично, токсично-метаболитно, инфекциозно) и правилно приложениепредаване във формулирането на диагнозата на информация за състоянието на детето и неговите причини (NB! Официалната замяна на термина PEP с "хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система" при липса на конкретни данни не променя нищо и всички от следното е валидно за такива "модерни" формулировки). ДИАГНОСТИКА И ХИПЕР ДИАГНОСТИКА В съвременната международна класификация на болестите няма диагноза PEP, но в постсъветското пространство лекарите упорито продължават да се "придържат" към този остарял и неясен термин. Причините и последствията от тази практика са обобщени от известни руски учени: Много лекари смятат за патология онези признаци, които са норма за даден възрастов период (например стряскане, повишен мускулен тонус при новородени, „кръстосване“ на краката с подкрепа при деца под 3 месеца, симптом на Grefe и др.). нарушение на принципите на неврологичния преглед: (най-често срещаните от тях: диагноза свръхвъзбудимост или мускулен хипертонуспри треперещо и стеснено дете в студена стая, както и при възбудено състояние или прекомерни манипулации от лекар; диагностика на депресия на централната нервна система при летаргично дете при прегряване или в сънливо състояние). психологически причини. Те се състоят във факта, че във връзка с настоящата ситуация в родната здравна система "свръхдиагностиката" няма никакви административни, правни или етични последици за лекаря. Диагнозата води до назначаване на лечение и ако диагнозата е правилна или неправилна, изходът (по-често възстановяване или минимални нарушения поради регресивния курс, най-характерен за хипоксичните мозъчни лезии) е благоприятен. По този начин може да се твърди, че благоприятният изход е следствие от "правилната" диагноза и "правилното" лечение (виж по-долу). финансови причини. Прекомерната диагностика води до прекомерно натоварване на лекари, диагностични кабинети и спомагателни услуги, което в случай на бюджетно лечебно заведение поддържа надценена персонали предотвратява съкращаване или преквалификация на персонала, а в условията на търговско лечебно заведение директно увеличава доходите на медицинските работници. „Свръхдиагностиката“ не е безобидно явление, както понякога смятат някои лекари. Отрицателните му последици са следните. Продължителната работа в рамките на учението за "хипердиагностиката" води до "размиване" на границите във възгледите на лекарите между нормални и патологични състояния. Диагностицирането на "болест" се оказва "печеливш" вариант. Диагностичният процес престава да бъде творчески процес на познание, взаимодействието на лекар и малък пациент, превръщайки се в манипулиране на изображения, в ритуал. Поставянето на диагноза "ПЕП" се е превърнало в неосъзнат, иманентен ритуал на детския невролог, което естествено води до малко обяснена от гледна точка на здравата логика статистика на диагностицирането на "ПЕП".

Ленуска | 17.09.2013 г

Хубав ден на всички! Благодаря много за статията! НО, може би някой може да ми каже: искаме да вземем дете от бебешка къща, - детето е на почти 2 години, има диагноза: PEP, - можем ли да направим нещо по въпроса или е твърде късно ?! Много ми се иска всичко в живота да се подрежда добре за малкия човек !!!

Лиу | 23.05.2013 г

Невъзможно е да се диагностицира интракраниален ултразвук, ECHO-EG, ICP е толкова сериозна диагноза, че лечението е необходимо само в стационарни условия! Животозастрашаваща! И диагнозата може да бъде направена, ако има обективни причини и пункция на цереброспиналната течност, резултатите от MRI или CT ... Много различни изследваниятрябва да се проведе за поставяне на такива страшна диагноза! Рейв! И все пак - според СЗО (ако не се лъжа) такава диагноза "дисбактериоза" няма! Никой не знае в какви количества човек трябва да има съотношение на всякакви микроорганизми! Може би E. coli е нормална за мен и Стафилококус ауреуспомага ли ми да живея? Нов човек се развива, както му трябва и това е! Помислете за примитивното общество и животинския свят, някъде има груба намеса в тялото?

бира | 04/12/2012

Благодаря ви много за статията ... Родих се с диагноза PEP и живея с нея от 16 години .. лекарите казаха, че ще бъда инвалид за цял живот или умствена изостаналост .. но всичко е наред, слава Богу .. имах въпрос - "може ли тази диагноза да остане? и как можете да се лекувате на по-късна дата?"

Елена | 15.03.2012 г

Много благодаря за информацията и за наличността на презентацията (което е особено важно за хора без медицинско образование). Вашата информация беше много интересна за мен и най-важното - полезна!

Роза | 13.01.2012 г

Бебето ми е на 7 месеца. И при последното пътуване до стандартното измерване / бодикит, педиатърът направи резервация, че трябва да отида на невролог, може би трябва да премахна PEP или, обратно, невролог ще напише нещо ... това е мястото, където първо чух за PEP ... чрез Yandex попаднах на тази статия ... не съм лекар и не разбирам какво пишат там в картата ... но наистина никой не можа да ми обясни нищо за повече от шест месеца? Сигурна съм, че при нас всичко е наред ... бебето се развива според възрастта ... дори малко по-напред от графика ... няма проблеми със стомаха, писъци и т.н. ... по време на бременност има има съмнения за вътрематочна инфекция; - заплитане на кабела, ниско тегло и признаци на незрялост ... може би точно заради това са написали?

* - задължителни полета.

Диагнозата изглежда тревожна и плашеща, но MirSovetov веднага иска да отбележи, че често диагнозата се поставя без очевидни причини и след това се отстранява. На второ място, не трябва да се счита за присъда и да губи сърце, защото детско тялонадарен с невероятни способности и способности, които ви позволяват да се излекувате напълно. Най-важното е, че ако бебето все още е потвърдено перинатална енцефалопатия по време на прегледите, опитайте се да му осигурите добра грижаи своевременно, адекватно и ефективно лечение.

Причината за някои неврологични заболявания при възрастни, като тежка, ранна невроциркулаторна дистония, може да бъде перинатална енцефалопатия, открита в ранна детска възраст, но не коригирана правилно. Перинаталните увреждания в училищна възраст могат да провокират хиперактивност, развитие на разстройство с дефицит на вниманието, проблеми с двигателните умения и органите на зрението. Нека поговорим за причините за тази патология, признаците, които я показват, методите за диагностика и корекция.

Преглед на перинаталната енцефалопатия

За първи път тази концепция беше предложена да бъде въведена в лексикона на медицинските работници през 1976 г., като в същото време за удобство беше установено съкращение - PEP. Думата "енцефалопатия" се състои от две гръцки думи, означаващи "мозък" и "разстройства". А перинаталният период се счита за интервала от 28-та седмица от бременността, когато настъпва вътрематочно развитие, до 7-ия ден от момента на раждането на бебето. Този термин обединява доста обширна група от синдроми, състояния и заболявания на нервната система на плода (или новороденото), които се развиват поради действието на увреждащи фактори, понякога дори необясними причини, които са изиграли отрицателна роля по време на периода на бременността. от жена по време на раждане или в първите дни от живота на новороденото. Такива проблеми най-често се причиняват от фактори, придружени от навлизането на недостатъчно количество кислород в кръвта на развиващия се и развиващ се плод. Лекарите наричат ​​това хипоксия на кислородно гладуване. През последните години неонатолозите и педиатрите използват други термини и наименования. неврологични патологиипри деца, но колективното име "перинатална енцефалопатия" също остава на слух.

Десетобалната скала на Апгар помага на лекарите да разберат и обективно да оценят състоянието на новороденото. Цветът на кожата, състоянието на сърдечно-съдовата система, дихателни системи, родена активност, тежестта на физиологичните рефлекси. Ако общите резултати са ниски, тогава съществува риск за живота на бебето или развитието на неврологични разстройства. Понякога е необходима спешна терапия. Но дори ако новороденото има високи резултати, редица симптоми на неврологични разстройства могат да се появят дори след седмия ден от момента на раждането. Важно е да се обърне внимание на състоянието на бебето, за да се забележат негативни промени в поведението, подобни на проявите на PEP. Мозъкът на бебето е много пластичен, така че ако се предприемат своевременни терапевтични и коригиращи мерки, ще бъде възможно да се избегнат и предотвратят нарушения във формирането на емоции, поведенчески реакции и когнитивна активност.

По време на перинаталната енцефалопатия се разграничават 3 периода:

Остър (това е първият месец от живота на бебето).

Възстановителен (при доносени бебета се изчислява от началото на втория месец до 12-ия месец от живота, а при недоносени бебета времето се удължава до 24 месеца).

Изход:

• пълно възстановяване;
• забавено двигателно, говорно или умствено развитие;
• MMD - така се дешифрира минималната мозъчна дисфункция, при която може да се развие синдром на хиперактивност с дефицит (липса) на вниманието;
• вегетативно-висцерални дисфункции (нарушения във функционирането на някои вътрешни органи);
• невротични реакции;
• (така наречената воднянка на мозъка);
• епилепсия (конвулсии);
• ICP (означава церебрална парализа).

Защо се появява PEP?

Първо, MirSovetov ще изброи рисковите фактори, които могат да доведат до PEP:

• някои наследствени и хронични заболявания при бъдещата майка;
• инфекции по време на бременност, като цитомегаловирус;
• хранителни разстройства по време на бременност;
• пия алкохол, наркотични веществаи тютюнопушене през месеците на бременността;
• алкохолизъм и наркомания при бащата на детето;
• постоянен стрес или тежка физически трудпо време на бременност;
• патология на бременността (заплаха от спонтанен аборт, токсикоза в ранните или по-късни датии т.н.);
• патологии по време на раждане (слабост на родовата дейност или, обратно, бързо протичащо раждане, наранявания по време на оказване на помощ);
• неправилно положение, Цезарово сечение, характеристики на анатомията на структурата на таза на родилката, преплитане на пъпната връв);
• следзрялост или недоносеност на плода, което води до нарушения в дейността на тялото;
• липса на кислород по време на развитието на плода;
• неблагоприятни ефекти върху околната среда по време на периода на бременност, например работа в опасни производства, вдишване на токсични изпарения или предозиране на лекарства с цел отравяне, йонизиращо лъчение, замърсяване на природата от производствени отпадъци, замърсяване на въздуха.

Има случаи, когато не е възможно да се установи причината за перинатална енцефалопатия, когато външно здрави родителибебето се ражда с мозъчни патологии.

Кога трябва да алармирате?

В първите дни от появата на малко мъничко същество във външния свят наблюдавайте особено внимателно състоянието му. Не забравяйте да кажете на патронажната сестра или педиатъра, ако:

• бебето суче зле на гърдата, често се задушава, крещи слабо;
• хвърля главата си назад, оригва се почти след всяко хранене и пръските често хвърчат като фонтан;
• се движи малко, летаргичен, не реагира на силни звуци;
• очите са изпъкнали, но сякаш спуснати надолу и над ириса се вижда бяла ивица - лекарите наричат ​​това явление "синдром на Грейф" или "синдром на изгряващото слънце";
• новородено внезапно започва да плаче при сучене от бутилка или гърда - това може да е признак на повишено вътречерепно налягане;
• наблюдава се изпъкналост на фонтанела;
• много е трудно да се люлее бебето, той заспива лошо, постоянно се събужда.

На възраст от три месеца трябва да предупреждават следните прояви на неприятности:

• двигателна скованост, бебето огъва по-добре ръцете и краката, но му е трудно да ги разгъне;
• дръжките са постоянно стиснати в юмруци, необходимо е усилие да ги разгънете - това е сигнал за хипертоничност;
• за бебето е трудно да държи главата си, когато лежи по корем;
• очните ябълки блуждаят, погледът не се фокусира върху красива и привлекателна играчка;
• понякога забележимо треперене на брадичката или ръцете, потрепване, треперене, конвулсии;
• главата се увеличава с повече от три сантиметра на месец - тук можете да подозирате воднянка на мозъка (хидроцефалия).

И какво трябва да тревожи родителите на шест месеца?

Хлапето не се интересува от играчки, от околната среда.

Не проявява радостни емоции, не се усмихва.

Детето има малко движения, понякога те могат да бъдат едностранчиви.

На осем или девет месеца подозренията са причинени от:

• недостиг на емоции;
• няма интерес, когато родителите предлагат да играят;
• бебето не може да седне само;
• взима предмети само с едната си ръка, другата изглежда неактивна.

Трябва да се тревожите, ако до годината:

• бебето не разбира прости и елементарни искания и фрази, всички игри се свеждат само до унищожение;
• издава тихи звуци, плачът му е монотонен;
• като го сложиш на два крака се опитва да ходи на пръсти, не стъпва на цялото стъпало.

Ако до тригодишна възраст походката на детето е нарушена, движенията не са координирани, то е неподредено, не може да се обслужва (да си завърже връзките на обувките, да закопчае копчетата), не иска гърне, да ходи до тоалетна, не може да използва лъжица или чаша правилно, тогава това са тревожни „обаждания“.

Диагностика

Перинаталните лезии се отбелязват въз основа на данни за хода на бременността и раждането, както и допълнителни изследвания, проведени за изясняване на локализацията, характеристиките и степента на увреждане на мозъчните тъкани. В бъдеще такива прегледи позволяват да се прецени дали тактиката на лечение е ефективна.

Невросонография (съкратено NSG) - ви позволява да оцените състоянието на мозъка, неговите тъкани, дава представа за естеството на мозъчните лезии.

Съкратена електроенцефалограма (ЕЕГ) - помага да се разбере как функционира мозъкът, дали има отклонения в развитието, дали има огнища на епилептична активност.

Електроневромиография (съкратено ENMG) - методът ви позволява да определите дали детето има невромускулни заболявания.

Доплерография - показва обема на кръвния поток в съдовете на мозъка.

Има и други съвременни диагностични помощници, например CT, MRI.

Освен това детето ще бъде прегледано от офталмолог, оториноларинголог, а при необходимост и от други детски специалисти.

Последици от перинатална енцефалопатия в предучилищна и ученически години

При деца в предучилищна възраст един от късни ефекти PEP може да има забавяне на речта. Тук определено трябва да се свържете с невролог, логопед, психолог, за да помогнете на детето. И като цяло, всяко забавяне на развитието не може да бъде пренебрегнато, така че не забравяйте да посетите областния педиатър навреме, да изразите своите съмнения и притеснения към него. Не очаквайте всичко да мине от само себе си. IN предучилищна възрастследните последици от PEP също са посочени:

• заекване, проблеми с говора;
• хиперактивност или, обратно, летаргия;
• възбудимост, раздразнителност, нарушения на съня;
• пристъпи на гняв, гняв, агресия към околните, истерици, други неврологични и психични прояви.

Нелекуваната перинатална енцефалопатия през училищните години може да причини такива проблеми:

• нарушение на писането (дисграфия);
• проблеми с четенето (това е дислексия);
• затруднено концентриране, умора от умствена дейност, безпокойство;
• намалено мислене, памет, производителност;
• конфликти с родители, учители, особено в юношеска възраст.

В острия период на перинатална енцефалопатия новородените с тежки и умерени патологии на мозъка и нервната система трябва да бъдат лекувани в болница. Ако синдромите се проявяват в лека форма, тогава е възможно лечение у дома. Опитайте се да създадете приятелска и спокойна среда около бебето. Няма нужда да губите сърце, паника или депресия, ако диагнозата е поставена в ранна възрасттака че много може да се подобри. Задачата на родителите: да обграждат бебето с любов, да следват препоръките на лекарите, да бъдат търпеливи. Често лекарят предписва физиотерапия, физиотерапевтични упражнения, вани с лечебни инфузиии отвари (борови иглички, овес, лайка, риган, низ) или с добавка морска сол. Вътре могат да се предписват билки с успокояващ, релаксиращ ефект, лекарството, глицин, Novo-Passit, витаминни и укрепващи сиропи. Добри резултати се получават при лечение с хомеопат, остеопат.

Ако детето има повишено вътречерепно налягане, тогава се препоръчва да поставите нещо под матрака, така че главата да е по-висока, предписват се билки с диуретичен ефект или Diakarb. IN тежки случаис хидроцефалия трябва да се прибегне до помощта на неврохирурзи.

Когато лекарят избира антиконвулсанти. Ако е необходимо, се предписват лекарства, които активират мозъчната дейност и подобряват кръвоснабдяването му, например Nootropil, Pantogam, Vinpocetine, Actovegin, Encephabol. Изборът на лекарства се извършва от лекаря индивидуално за всеки малък пациент.

Дори ако в бъдеще здравословното състояние на детето се стабилизира, проявите на PEP ще изчезнат, за целите на превенцията периодично посещавайте невролог. Понякога вземете курсове за масаж, ако няма противопоказания, укрепете детето, повишете имунитета, развийте координацията на движенията, умствената дейност, но не позволявайте превъзбуждане, преумора.