Дневна доза кордарон. Лекарството Cordarone: показания и противопоказания за употреба, аналози и прегледи. Състав и форма на освобождаване

Кордарон е антиаритмично лекарство, което може да се използва за премахване на всякакви аритмии. Кордарон се използва и като средство спешна помощпри животозастрашаващааритмии и като продължаващо поддържащо лечение.

Моят преглед ще бъде посветен на Cordarone, лекарство за лечение на аритмии. Това е лекарство за дългосрочно лечение и за "първа помощ" и за профилактика.... Във всеки случай това наистина е много, много силно лекарство. Затова вероятно ще наруша малко „традициите“ на фармакологичните прегледи, като говоря за Cordarone. Но се надявам, че това е простимо, поне поради това, което ще опиша тук важно лекарство, и освен това лекарството е интересно!

Кордарон е уникално по рода си лекарство. Поради факта, че съчетава свойствата на антиаритмичните средства от всички класове (т.е. има многостранен и комплексен ефект), той може да се използва за лечение на абсолютно всякакъв вид аритмии. Като правило, ако други лекарства не работят, Cordarone определено ще помогне.

Освен това, Кордарон се разширява коронарни съдовеи намалява кръвното налягане. Това не са основните му ефекти (основният е антиаритмичен), но и те са доста изразени.

В основата си Cordarone е „ аналог на хормоните щитовидната жлеза . Той блокира активирането на тироксина и този ефект често е проблем при дългосрочно лечение. Поради това в повечето случаи Cordarone не се предписва като лекарство за продължителна употреба ползата от него, дори на фона на тази функция, надвишава вредата от него.

При мен се оказа малко по-различно: пих различни антиаритмици, но ефектът от лечението пак не беше задоволителен. Почти две години постоянно пиех половин таблетка Етацизин на ден и се чувствах доста добре. Когато дори той спря да действа, лекарят ми трябваше да ми предпише Кордарон (ежедневно!), т.к гарантирано премахваше аритмията.

След 8 месеца прием имах всичко симптоми на хипотиреоидизъм: теглото започна да нараства стабилно, появи се ужасяваща слабост, постоянна сънливост. Стана ми трудно да правя някакъв бизнес - веднага се почувствах уморен. TSH в тестовете се увеличи няколко пъти (последния път беше почти 16,5, вместо 3-4!). Всичко това беше утежнено и от факта, че преди десетина години ми отстраниха лоб на щитовидната жлеза.

Освен хипотиреоидизъм имах и други странични ефекти:

• замъглено зрение;
• брадикардия;
• нарушение на съня;
• промяна в цвета на кожата - тя е станала синкава;
• тремор;
• фоточувствителност - излагането на слънце понякога може да бъде направо болезнено.

Моят лекар ме предупреди за тези последствия. Освен това той спомена и др често срещан нежелани реакции да приемате Cordarone:

• гадене и повръщане;
• промяна във вкусовите усещания;
• загуба на апетит;
• тежест и болка в корема;
• появата на остър хепатит;
• пневмония, белодробна фиброза.

Струва си да се спомене отделно това как Кордарон се комбинира с други лекарства.Със сигурност може да се напише цяла книга за това, но, за щастие, нямам много опит в това. Наложи се да го спра, тъй като от приема на тези лекарства заедно пулсът ми постоянно падаше до 50-55/минута, което не ми стига. Сега изобщо не приемам нищо за лечение артериална хипертония, налягане до нормално нивонамалява Cordarone.

Друго лекарство е. Нямам диагноза коронарна болестсърце (и дори атеросклероза, предполага се, не), но кръвта е „дебела“ и Plavix е необходим като превантивна мярка. Не спрях да го приемам, но трябваше да намаля дозата: в комбинация с Cordarone всички странични ефекти на Plavix и подобни лекарства се появяват много по-често.

Интересно свойство на Cordarone: показанията за употреба на таблетки и инжекции са различни.

Показани са таблетни форми за лечение на всички видове аритмии и тяхната профилактика:

• предсърдно мъждене и трептене;
• внезапна "аритмична смърт";
• пароксизмални тахикардии;
• предсърдно мъждене.

Инжекциите (капкомери) с Cordarone се използват като "Линейка"ако е необходима сърдечна реанимация, например, за елиминиране на камерно мъждене (това състояние може да доведе до смърт за 40-50 секунди!).

За лекарства като Cordarone, няма противопоказания. Ако лекарството се използва „за животоспасяващи показания“, т.е. при липса на лечение пациентът може да умре, се счита само връзката между ползите и вредите от лекарството.

Въпреки това, ето условията, при които Cordarone се предписва особено внимателно:

• заболяването на щитовидната жлеза е най-важното състояние;
• синдром на слабост синусов възел;
• неадекватна реакция на тялото към йод;
• тежки форми на интракардиална блокада;
• дефицит на калий и магнезий;
• бременност.

Както вече посочих, това НЕ са противопоказания. Кордарон може да се използва при тези състояния, но само ако става дума за запазване на живота на пациента.

Това е ревюто на Cordaron, което исках да ви представя. Много хора се сблъскват с това лекарство и повечето отинформацията за него е трудна за разбиране. Анализирах всичко, което ми каза моят лекуващ лекар: това доведе до този преглед.

Благодаря ви за вниманието и може аритмиите да ви заобиколят. Не се разболявайте!

Антиаритмично лекарство от клас III

Лекарство: КОРДАРОНЕ

Активно вещество: амиодарон
ATX код: C01BD01
KFG: Антиаритмично лекарство
Рег. номер: Р No 014833/01-2003г
Дата на регистрация: 03/12/03
Собственик рег. кредит.: SANOFI WINTHROP INDUSTRIE (Франция)

ЛЕКАРСТВЕНА ФОРМА, СЪСТАВ И ОПАКОВКА

Хапчета кръгла, делима, бяла или почти бяла, с гравиран символ под формата на център и числото „200“ от едната страна; таблетките могат лесно да се разделят по линията на разделяне, когато нормални условияприложения.

Помощни вещества:лактоза монохидрат, царевично нишесте, поливидон K90F, колоиден безводен силициев диоксид, магнезиев стеарат.

10 бр. - блистери (3) - картонени опаковки.

Разтвор за интравенозно приложение прозрачен, бледожълт.

Помощни вещества:бензилов алкохол, полисорбат 80, вода, азот.

3 ml - прозрачни стъклени ампули (6) - контурни опаковки (1) - картонени кутии.

Описанието на лекарството се основава на официално одобрените инструкции за употреба.

ФАРМАКОЛОГИЧЕН ЕФЕКТ

Антиаритмично лекарство от клас III. Има антиаритмични и антиангинозни ефекти.

Антиаритмичният ефект се дължи на повишаване на фаза 3 на потенциала на действие, главно поради намаляване на калиевия ток през каналите клетъчни мембраникардиомиоцити и намален автоматизъм на синусовия възел. Лекарството неконкурентно блокира β- и β-адренергичните рецептори. Забавя синоатриалната, предсърдната и възловата проводимост, без да засяга интравентрикуларната проводимост. Кордарон увеличава рефрактерния период и намалява миокардната възбудимост. Забавя провеждането на възбуждане и удължава рефрактерния период на допълнителни атриовентрикуларни пътища.

Антиангинозният ефект на Cordarone се дължи на намаляване на консумацията на кислород от миокарда (поради намаляване на сърдечната честота и намаляване на OPSS), неконкурентна блокада на β- и β-адренергичните рецептори, увеличаване на коронарния кръвен поток чрез директно въздействие върху гладката мускулатура на артериите, поддържайки сърдечен дебитчрез намаляване на аортното налягане и намаляване на периферното съпротивление.

Кордаронът няма значителен отрицателен инотропен ефект и намалява контрактилитета на миокарда главно след интравенозно приложение.

Влияе на обмена хормони на щитовидната жлеза, инхибира превръщането на Т3 в Т4 (блокиране на тироксин-5-дейодиназата) и блокира усвояването на тези хормони от кардиоцитите и хепатоцитите, което води до отслабване на стимулиращия ефект на тиреоидните хормони върху миокарда. Определя се в кръвна плазма в продължение на 9 месеца след спиране на употребата му.

Терапевтичните ефекти се наблюдават 1 седмица (от няколко дни до 2 седмици) след началото на пероралния прием на лекарството.

При интравенозно приложение на Cordarone неговата активност достига максимум след 15 минути и изчезва приблизително 4 часа след приложението. Въпреки факта, че количеството на въведения кордарон в кръвта бързо намалява, се постига насищане на тъканите с лекарството. При липса на повторни инжекции, лекарството постепенно се елиминира. При възобновяване на приема му или при предписване на лекарството за перорално приложение се формира тъканният му резерв.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Всмукване

След перорално приложение амиодаронът се абсорбира бавно (абсорбцията е 30-50%), скоростта на абсорбция е обект на значителни колебания. Бионаличността след перорално приложение варира от 30 до 80% при различни пациенти (средно около 50%). След еднократна доза от лекарството перорално Cmax в кръвната плазма се постига в рамките на 3-7 часа.

Разпределение

Амиодарон има голям Vd. Амиодарон се натрупва най-много в мастната тъкан, черния дроб, белите дробове, далака и роговицата. След няколко дни амиодаронът се елиминира от тялото. C ss се постига в рамките на 1 до няколко месеца, в зависимост от индивидуални характеристикитърпелив. Свързването с протеините на кръвната плазма е 95% (62% с албумин, 33,5% с бета-липопротеини).

Метаболизъм

Метаболизира се в черния дроб. Основният метаболит, дезетиламиодарон, е фармакологично активен и може да засили антиаритмичния ефект на основното съединение. Всяка доза Cordarone (200 mg) съдържа 75 mg йод; 6 mg от това се определя като свободен йод. При продължително лечение неговите концентрации могат да достигнат 60-80% от концентрациите на амиодарон.

Премахване

Екскрецията при перорален прием протича в 2 фази: T1/2 в β-фазата - 4-21 часа, T1/2 в β-фазата - 25-110 дни. След продължително перорално приложение средният полуживот е 40 дни (това има важнопри избора на доза, т.к изисква се от поне 1 месец за стабилизиране на плазмените концентрации, а пълното елиминиране може да продължи повече от 4 месеца).

След спиране на лекарството пълното му отстраняване от тялото продължава няколко месеца. Трябва да се има предвид наличието на фармакодинамични ефекти на Cordarone в продължение на 10 дни и до 1 месец след спирането му. Амиодарон се екскретира в жлъчката и изпражненията. Бъбречната екскреция е незначителна.

Фармакокинетика в специални клинични ситуации

Незначителното отделяне на лекарството в урината позволява лекарството да се предписва, когато бъбречна недостатъчноств средни дози. Амиодарон и неговите метаболити не се диализират.

ПОКАЗАНИЯ

Облекчаване на камерни атаки пароксизмална тахикардия;

Облекчаване на пристъпи на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия с висока честота на камерни контракции (особено на фона на WPW синдром);

Облекчаване на пароксизмални и персистиращи форми предсърдно мъждене(предсърдно мъждене) и предсърдно трептене.

Предотвратяване на рецидив

Животозастрашаваща камерни аритмиии вентрикуларна фибрилация (лечението трябва да започне в болница с внимателно сърдечно наблюдение);

Надкамерни пароксизмални тахикардии, вкл. документирани пристъпи на повтаряща се продължителна суправентрикуларна пароксизмална тахикардия при пациенти с органични сърдечни заболявания; документирани пристъпи на повтаряща се продължителна суправентрикуларна пароксизмална тахикардия при пациенти без органични заболяваниясърца, когато антиаритмични лекарствадруги класове не са ефективни или има противопоказания за тяхното използване; документирани пристъпи на повтаряща се продължителна суправентрикуларна пароксизмална тахикардия при пациенти със синдром на WPW;

Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) и предсърдно трептене.

Профилактика на внезапна аритмична смърт при пациенти от групата висок рискслед скорошен миокарден инфаркт с повече от 10 камерни екстрасистоли на час, клинични проявленияхронична сърдечна недостатъчност и намалена фракция на изтласкване на лявата камера (<40%).

Кордарон за интравенозно приложение е предназначен само за употреба в болница в случаите, когато е необходимо бързо постигане на антиаритмичен ефект или когато е невъзможно да се приема лекарството през устата.

РЕЖИМ НА ДОЗИРОВКА

За перорално приложение

При предписване на лекарството в натоварваща дозаМогат да се използват различни схеми. Когато се използва в болница, началната доза, разделена на няколко приема, варира от 600-800 mg/ден до максимум 1200 mg/ден (обикновено за 5-8 дни).

За амбулаторна употреба началната доза, разделена на няколко приема, варира от 600 mg до 800 mg / ден (обикновено за 10-14 дни).

Поддържаща дозасе определя в размер на 3 mg/kg телесно тегло на ден и може да варира от 100 mg/ден до 400 mg/ден, когато се приема веднъж дневно. Трябва да се използва минималната ефективна доза. защото Амиодарон има много дълъг полуживот, лекарството може да се приема всеки втори ден (200 mg могат да се дават всеки втори ден, а 100 mg се препоръчва да се приемат дневно) или да се приема на паузи (2 дни в седмицата).

Натоварваща дозаКордарон първоначално е 5-7 mg/kg телесно тегло в 250 ml 5% разтвор на декстроза (глюкоза) за 30-60 минути. Терапевтичният ефект на Cordarone се проявява през първите минути на приложение и постепенно изчезва, което налага коригиране на скоростта на прилагане в съответствие с резултатите от лечението.

За поддържаща терапиялекарството се предписва като непрекъсната или интермитентна (2-3 пъти / ден) интравенозна инфузия в 5% разтвор на декстроза (глюкоза) в продължение на няколко дни в доза до 1200 mg / ден. След интравенозно приложение в натоварваща доза, вместо продължаване на интравенозната инфузия, е възможно да се премине към перорален прием на Кордарон в доза от 600-800 mg до 1200 mg/ден. От първия ден на интравенозно приложение на Cordarone е препоръчително да започнете постепенен преход към приемане на лекарството през устата.

При извършване на интравенозни инжекции лекарството в доза от 5 mg / kg се прилага в продължение на най-малко 3 минути. Кордарон не може да се приема в една спринцовка с други лекарства!

За интравенозна инфузия не трябва да се използват концентрации под 600 mg/l. За приготвяне на разтвори за интравенозно приложение използвайте само 5% разтвор на декстроза (глюкоза).

СТРАНИЧЕН ЕФЕКТ

Разтвор за интравенозно приложение

Системни реакции:усещане за топлина, повишено изпотяване, понижено кръвно налягане (обикновено умерено и преходно); случаи на тежка артериална хипотония или колапс (съобщени са при предозиране или твърде бързо приложение), умерена брадикардия (в някои случаи, особено при пациенти в напреднала възраст, тежка брадикардия и в изключителни случаи спиране на синусовия възел, което изисква прекъсване на терапията); рядко - проаритмичен ефект. В началото на терапията се наблюдава повишаване на активността на чернодробните трансаминази в кръвния серум, което обикновено остава умерено (1,5-3 пъти над горната граница на нормата /ГГН/) и като правило се нормализира с намаляване на доза или дори спонтанно. Ако нивата на трансаминазите се повишат значително, лечението трябва да се преустанови. Има отделни съобщения за случаи на остра чернодробна недостатъчност с високи нива на чернодробните трансаминази в кръвния серум и/или жълтеница (някои фатални). В изолирани (изключително редки) случаи са наблюдавани анафилактичен шок, доброкачествена интракраниална хипертония (псевдотумор на мозъка), бронхоспазъм и/или апнея при пациенти с тежка дихателна недостатъчност, особено при пациенти с бронхиална астма. Наблюдавани са няколко случая на остър респираторен дистрес, свързан главно с интерстициален пневмонит.

Местни реакции:флебит (може да се избегне чрез използване на централен венозен катетър).

За перорално приложение

От страна на сърдечно-съдовата система:брадикардия (предимно умерена и зависима от дозата); в някои случаи (с дисфункция на синусовия възел, при хора в напреднала възраст) - тежка брадикардия; в изключителни случаи - синусов блок; рядко - нарушения на проводимостта (синоатриална блокада, AV блокада с различна степен, интравентрикуларна блокада); в някои случаи - появата на нови аритмии или влошаване на съществуващи, в някои случаи - с последващ сърдечен арест (според наличните данни е невъзможно да се установи връзка с употребата на лекарството, с тежестта на сърдечното увреждане или с неуспешно лечение). Тези ефекти се наблюдават главно в случаи на съвместна употреба на Kordaron с лекарства, които удължават периода на реполяризация на вентрикулите на сърцето (QT c интервал) или при нарушаване на електролитния баланс.

От страна на органа на зрението:микродепозитите на липофусцин в роговицата на окото (почти винаги присъстват) обикновено са ограничени до областта на зеницата, обратими след спиране на лекарството, понякога водят до зрително увреждане под формата на цветен ореол при ярка светлина или усещане за мъгла ; в някои случаи невропатия / оптичен неврит (връзката с приема на амиодарон все още не е ясно установена).

Дерматологични реакции:фоточувствителност; еритема (по време на лъчетерапия); в някои случаи - обрив (обикновено неспецифичен), ексфолиативен дерматит (връзката с лекарството не е официално установена); при продължителна употреба във високи дози - сивкава или синкава пигментация на кожата (бавно изчезва след спиране на лечението).

От ендокринната система:повишаване на нивото на Т3 в кръвния серум (Т4 остава нормален или леко намален) в такива случаи, при липса на клинични признаци на дисфункция на щитовидната жлеза, не се изисква спиране на лекарството); възможно развитие на хипотиреоидизъм (леко наддаване на тегло, намалена активност, по-изразена /в сравнение с очакваната/ брадикардия); хипертиреоидизъм (както по време на лечението, така и в рамките на няколко месеца след спиране на лекарството). Съмнение за хипертиреоидизъм може да възникне от следните леки клинични симптоми: загуба на тегло, развитие на аритмия, ангина пекторис, сърдечна недостатъчност. Диагнозата се потвърждава от ясно понижение на серумния TSH. Амиодарон трябва да се прекрати.

От храносмилателната система:гадене, повръщане, нарушения на вкуса (обикновено се срещат в началото на терапията, когато се използват в натоварващи дози и намаляват, когато дозата се намали); в началото на лечението - изолирано повишаване (1,5-3 пъти по-високо от ULN) на активността на чернодробните трансаминази (те намаляват с намаляване на дозата на лекарството или дори спонтанно); в някои случаи - остра чернодробна дисфункция и / или жълтеница (изискват спиране на лекарството), мастна хепатоза, цироза. Клиничните симптоми и лабораторните промени могат да бъдат минимални (възможна е хепатомегалия, повишена активност на чернодробните трансаминази се повишава до 1,5-5 пъти в сравнение с ГГН); Поради това се препоръчва редовно проследяване на чернодробната функция по време на лечението.

От страна на дихателната система:в някои случаи - пневмонит, фиброза, плеврит, облитериращ бронхиолит с пневмония (понякога водеща до смърт), бронхоспазъм при пациенти с тежки респираторни заболявания (особено бронхиална астма), синдром на остър респираторен дистрес при възрастни.

От централната нервна система и периферната нервна система:рядко - сензомоторни периферни невропатии и/или миопатии (обикновено обратими след спиране на лекарството), екстрапирамиден тремор, церебеларна атаксия; в редки случаи - доброкачествена интракраниална хипертония, кошмари.

Алергични реакции:рядко - васкулит, увреждане на бъбреците с повишени нива на креатинин, тромбоцитопения; в някои случаи - хемолитична анемия, апластична анемия.

Други:алопеция; в някои случаи - епидидимит, импотентност (не е установена връзка с употребата на лекарството).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

За перорално приложение

SSS (синусова брадикардия, синоатриален блок) с изключение на случаите на корекция с изкуствен пейсмейкър;

Нарушения на AV и интравентрикуларна проводимост (AV блок 2-ра и 3-та степен, бедрен блок) при липса на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър);

Дисфункция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм);

хипокалиемия;

Сърдечна недостатъчност (в стадия на декомпенсация);

Едновременна употреба на МАО инхибитори;

Интерстициална белодробна болест;

Бременност;

кърмене;

За разтвор за интравенозно приложение

SSS (синусова брадикардия, синоатриален блок) с изключение на пациенти с изкуствен пейсмейкър (опасност от спиране на синусовия възел);

AV блокада от II и III степен, нарушения на интравентрикуларната проводимост (блокада на два и три клона на снопа His); в тези случаи IV амиодарон може да се използва в специализирани отделения под прикритието на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър);

Остра сърдечно-съдова недостатъчност (шок, колапс);

Тежка артериална хипотония;

Едновременна употреба с лекарства, които могат да причинят полиморфна камерна тахикардия от типа "пирует";

Дисфункция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм);

Бременност;

кърмене;

Възраст до 18 години (ефикасност и безопасност не са установени);

Свръхчувствителност към йод и/или амиодарон.

IV приложение е противопоказано при тежка белодробна дисфункция (интерстициална белодробна болест), кардиомиопатия или декомпенсирана сърдечна недостатъчност (възможно влошаване на състоянието на пациента).

СЪС Вниманиеизползва се при хронична сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, бронхиална астма и в напреднала възраст (поради високия риск от развитие на тежка брадикардия).

БРЕМЕННОСТ И КЪРМЕНЕ

По време на бременност Кордарон се предписва само по здравословни причини, т.к. лекарството има ефект върху щитовидната жлеза на плода.

Амиодарон се екскретира в кърмата в значителни количества, така че лекарството е противопоказано за употреба по време на кърмене.

СПЕЦИАЛНИ ИНСТРУКЦИИ

Препоръчва се ЕКГ изследване преди и по време на лечението. Поради удължаването на периода на реполяризация на вентрикулите на сърцето, фармакологичното действие на Cordarone причинява определени промени в ЕКГ: удължаване на QT интервала, QTc и възможна поява на U вълни.Увеличаването на QTc интервала е допустимо с не повече от 450 ms или с не повече от 25% от първоначалната стойност. Тези промени не са проява на токсичния ефект на лекарството, но изискват наблюдение за коригиране на дозата и оценка на възможния проаритмогенен ефект на Cordarone.

Трябва да се има предвид, че при пациенти в напреднала възраст има по-изразено намаляване на сърдечната честота.

Ако се развие AV блок втора или трета степен, синоатриален или бифасцикуларен блок, лечението с Cordarone трябва да се преустанови.

Появата на задух или непродуктивна кашлица може да бъде свързана с токсичния ефект на Cordarone върху белите дробове. При пациенти с нарастващ задух по време на тренировка, независимо от влошаването на общото им състояние (повишена умора, загуба на тегло, повишена телесна температура), трябва да се направи рентгенова снимка на гръдния кош преди започване на терапията. Респираторните проблеми са предимно обратими при ранно спиране на амиодарон. Клиничните симптоми обикновено изчезват в рамките на 3-4 седмици, последвано от по-бавно възстановяване на рентгенографския вид и белодробната функция (няколко месеца). Поради това трябва да се обмисли възможността за преоценка на терапията с амиодарон и предписване на кортикостероиди.

Ако по време на приема на Cordarone възникне замъглено зрение или намалена зрителна острота, се препоръчва да се извърши пълен офталмологичен преглед, включително фундоскопия. Случаите на оптична невропатия и/или оптичен неврит изискват решение относно целесъобразността на употребата на Cordarone.

Cordarone съдържа йод (200 mg съдържа 75 mg йод), така че може да повлияе на резултатите от тестовете за натрупване на радиоактивен йод в щитовидната жлеза, но не влияе върху надеждността на определянето на Т3, Т4 и TSH. Амиодарон може да причини тиреоидна дисфункция, особено при пациенти с анамнеза за тиреоидна дисфункция (включително фамилна анамнеза). Следователно, преди започване на лечението, по време на лечението и няколко месеца след края на лечението трябва да се извършва внимателно клинично и лабораторно наблюдение. Ако се подозира дисфункция на щитовидната жлеза, трябва да се измери серумното ниво на TSH. Когато се появят признаци на хипотиреоидизъм, нормализиране на функцията на щитовидната жлеза обикновено се наблюдава в рамките на 1-3 месеца след прекратяване на лечението. При животозастрашаващи ситуации лечението с амиодарон може да продължи, като едновременно с това се прилага допълнително левотироксин. Серумните нива на TSH служат като ориентир за дозировката на левотироксин. Ако се появят признаци на хипертиреоидизъм, приемът на амиодарон трябва да се преустанови. Нормализирането на функцията на щитовидната жлеза обикновено се случва в рамките на няколко месеца след спиране на лекарството. В този случай клиничните симптоми се нормализират, преди да настъпи нормализиране на нивото на хормоните, които отразяват функцията на щитовидната жлеза. В тежки случаи е необходима незабавна медицинска намеса. Лечението във всеки отделен случай се избира индивидуално и включва антитироидни лекарства (които не винаги могат да бъдат ефективни), кортикостероиди и бета-блокери.

Кордарон за интравенозно приложение се използва само в специализирано болнично отделение при постоянно наблюдение на ЕКГ и кръвно налягане. В този случай Cordarone трябва да се прилага инфузионно, а не инжекционно, поради риск от хемодинамични нарушения (хипотония, остра сърдечно-съдова недостатъчност).

Интравенозните инжекции на Cordarone трябва да се извършват само в спешни случаи, когато няма други терапевтични възможности и само в кардиологични интензивни отделения с непрекъснат ЕКГ мониторинг.

Когато Кордарон се прилага чрез инжектиране, трябва да се приложи доза от приблизително 5 mg/kg за най-малко 3 минути. Инжектирането не трябва да се повтаря по-рано от 15 минути след първата инжекция, дори ако последната се състои само от една ампула (възможен е необратим колапс).

Особено внимание се изисква при вливане на лекарството в случаи на артериална хипотония, тежка дихателна недостатъчност, декомпенсирана кардиомиопатия или тежка сърдечна недостатъчност.

Пациентите трябва да избягват продължително излагане на слънце и ултравиолетова радиация (или да използват слънцезащитни продукти).

Влияние върху способността за шофиране и работа с машини

Понастоящем няма доказателства, че Cordarone влияе върху способността за шофиране и работа с машини.

ПРЕДОЗИРАНЕ

Симптоми:синусова брадикардия, сърдечен арест, камерна тахикардия, пароксизмални камерни тахиаритмии тип "пирует", нарушения на кръвообращението, чернодробна дисфункция, понижено кръвно налягане.

Лечение:провеждане на симптоматична терапия (стомашна промивка, приложение на холестирамин, при брадикардия - бета-адренергични стимуланти или инсталиране на пейсмейкър, при тахикардия тип "пирует" - интравенозно приложение на магнезиеви соли, намаляване на сърдечния ритъм). Амиодарон и неговите метаболити не се отстраняват чрез диализа.

Няма информация за предозиране при интравенозно приложение на Cordarone.

ЛЕКАРСТВЕНИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

При едновременното приемане на Cordarone с антиаритмични лекарства (включително бепридил, лекарства от клас I A, соталол), както и с винкамин, султоприд, еритромицин за интравенозно приложение, пентамидин за парентерално приложение, рискът от развитие на полиморфна пароксизмална камерна тахикардия от типа "пирует" се увеличава. Следователно тези комбинации са противопоказани.

Не се препоръчва комбинирана терапия с бета-блокери и някои блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем), т.к. Могат да се развият нарушения на автоматизма (проявяващи се с брадикардия) и проводимост.

Не се препоръчва едновременното приложение на Cordarone с лаксативи (стимулиращи чревната подвижност), които могат да причинят хипокалиемия, т.к. рискът от развитие на камерна тахикардия от типа "пирует" се увеличава.

Кордарон трябва да се прилага с повишено внимание едновременно с лекарства, предизвикващи хипокалиемия (диуретици, системни кортикостероиди и минералокортикоиди, тетракозактид, амфотерицин В /за венозно приложение/), т.к. възможно е развитието на камерна тахикардия от типа "пирует".

Когато Cordarone се използва едновременно с антикоагуланти за перорално приложение, рискът от кървене се увеличава (поради това е необходимо да се следи нивото на протромбина и да се коригира дозата на антикоагуланти).

При едновременната употреба на Cordarone със сърдечни гликозиди могат да се наблюдават нарушения на автоматизма (проявяващи се с тежка брадикардия) и нарушения на атриовентрикуларната проводимост. Освен това е възможно да се повиши концентрацията на дигоксин в кръвната плазма поради намаляване на неговия клирънс (следователно е необходимо да се следи концентрацията на дигоксин в кръвната плазма, да се проведе ЕКГ и лабораторен мониторинг и, ако необходимо, промяна на режима на дозиране на сърдечни гликозиди).

При едновременната употреба на Cordarone с фенитоин, циклоспорин, флекаинид е възможно да се повиши концентрацията на последния в кръвната плазма (поради това трябва да се следи концентрацията на фенитоин, циклоспорин, флекаинид в кръвната плазма и да се коригира дозата им, ако необходимо).

Описани са случаи на брадикардия (резистентна към атропин), артериална хипотония, нарушения на проводимостта и намален сърдечен дебит при пациенти, приемащи Cordarone и подложени на обща анестезия.

При използване на кислородна терапия в следоперативния период при пациенти, получаващи Cordarone, са описани редки случаи на тежки респираторни усложнения, понякога водещи до смърт (синдром на остър респираторен дистрес при възрастни).

Когато се използва заедно със симвастатин, рискът от нежелани реакции (предимно рабдомиолиза) може да се увеличи поради нарушаване на метаболизма на симвастатин (ако е необходимо да се използва такава комбинация, дозата на симвастатин не трябва да надвишава 20 mg/ден; ако не се постигне терапевтичен ефект при тази доза, трябва да преминете към друго липидопонижаващо лекарство).

УСЛОВИЯ ЗА ВАКАНЦИЯ ОТ АПТЕКИ

Лекарството се предлага с рецепта. Лекарството под формата на разтвор за интравенозно приложение е предназначено за употреба само в болнични условия.

УСЛОВИЯ И ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА СЪХРАНЕНИЕ

Лекарството под формата на таблетки трябва да се съхранява при стайна температура (не по-висока от 30 ° C). Срокът на годност на таблетките е 3 години. Лекарството под формата на разтвор за интравенозно приложение трябва да се съхранява на сухо място при температура не по-висока от 25 ° C. Срокът на годност на разтвора за интравенозно приложение е 2 години.

Съединение

Описание на лекарствената форма

Хапчета:кръгли, бели до почти бели на цвят, с пречупена линия от едната страна и скосени от двете страни. Има гравюра: символ на сърцето над линията на разлома и 200 под линията на разлома и скосяване от краищата до линията на разлома.

Решение:прозрачен разтвор на светложълт цвят.

фармакологичен ефект

фармакологичен ефект- антиаритмични.

Фармакодинамика

Амиодарон принадлежи към клас III антиаритмични лекарства (клас инхибитори на реполяризацията) и има уникален механизъм на антиаритмично действие, т.к. в допълнение към свойствата на антиаритмичните средства от клас III (блокада на калиеви канали), той има ефектите на антиаритмичните средства от клас I (блокада на натриевите канали), антиаритмичните средства от клас IV (блокада на калциевите канали) и неконкурентен бета-блокерен ефект.

В допълнение към антиаритмичния ефект има антиангинозни, коронарни дилатационни, алфа и бета адренергични блокиращи ефекти.

Антиаритмични свойства:

Увеличаване на продължителността на третата фаза на потенциала на действие на кардиомиоцитите, главно поради блокиране на йонния ток в калиевите канали (ефект на антиаритмично средство от клас III според класификацията на Vaughan-Williams);

Намален автоматизм на синусовия възел, водещ до намаляване на сърдечната честота;

Неконкурентна блокада на алфа и бета адренергичните рецептори;

Забавяне на синоатриалната, предсърдната и AV проводимост, по-изразено при тахикардия;

Няма промени във вентрикуларната проводимост;

Увеличаване на рефрактерните периоди и намаляване на възбудимостта на миокарда на предсърдията и вентрикулите, както и увеличаване на рефрактерния период на AV възела;

Забавяне на проводимостта и увеличаване на продължителността на рефрактерния период в допълнителни атриовентрикуларни проводими снопове.

Други ефекти:

Липса на отрицателен инотропен ефект при перорално и парентерално приложение;

Намаляване на потреблението на кислород от миокарда поради умерено намаляване на периферното съпротивление и сърдечната честота, както и контрактилитета на миокарда поради бета-адренергично блокиращо действие;

Повишен коронарен кръвоток поради директен ефект върху гладката мускулатура на коронарните артерии;

Поддържане на сърдечния дебит чрез намаляване на налягането в аортата и намаляване на периферното съпротивление;

Ефект върху обмяната на тиреоидни хормони: инхибиране на превръщането на Т3 в Т4 (блокиране на тироксин-5-дейодиназата) и блокиране на усвояването на тези хормони от кардиоцитите и хепатоцитите, което води до отслабване на стимулиращия ефект на тиреоидните хормони върху миокарда.

Възстановяване на сърдечната дейност при сърдечен арест, причинен от резистентна на кардиоверсия камерна фибрилация.

Терапевтичните ефекти се наблюдават средно седмица след началото на приема на лекарството (от няколко дни до две седмици). След спиране на употребата му, амиодарон се открива в кръвната плазма в продължение на 9 месеца. Трябва да се има предвид възможността за поддържане на фармакодинамичния ефект на амиодарон за 10-30 дни след спирането му.

Фармакокинетика

Бионаличността след перорално приложение при различни пациенти варира от 30 до 80% (средната стойност е около 50%). След еднократна доза амиодарон Cmax в кръвната плазма се постига в рамките на 3-7 часа, но терапевтичният ефект обикновено се развива седмица след началото на лекарството (от няколко дни до 2 седмици). Амиодарон е лекарство с бавно освобождаване в тъканите и висок афинитет към тях.

Свързването с плазмените протеини е 95% (62% с албумин, 33,5% с бета-липопротеини). Амиодарон има голям обем на разпределение. През първите дни на лечението лекарството се натрупва в почти всички тъкани, особено в мастната тъкан и освен това в черния дроб, белите дробове, далака и роговицата.

Амиодарон се метаболизира в черния дроб с помощта на изоензими CYP3A 4 и CYP2C8. Основният му метаболит, дезетиламиодарон, е фармакологично активен и може да засили антиаритмичния ефект на основното съединение. Амиодарон и неговият активен метаболит дезетиламиодарон инвитроимат способността да инхибират изоензимите CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4 , CYP2A6, CYP2B6 и CYP2C8. Амиодарон и дезетиламиодарон също демонстрират способността да инхибират определени транспортери, като P-гликопротеин (P-gp) и транспортер на органични катиони (POK2). In vivoе наблюдавано взаимодействие на амиодарон със субстрати на CYP3A4 изоензими, CYP2C9, CYP2D6и P-gp.

Елиминирането на амиодарон започва в рамките на няколко дни, а постигането на равновесие между приема и елиминирането на лекарството (постигане на равновесно състояние) настъпва след един до няколко месеца, в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента. Основният път на елиминиране на амиодарон е червата. Амиодарон и неговите метаболити не се елиминират чрез хемодиализа. Амиодарон има дълъг T1/2 с голяма индивидуална вариабилност (следователно, когато се избира доза, например увеличаване или намаляване, трябва да се помни, че е необходим поне 1 месец за стабилизиране на новата плазмена концентрация на амиодарон). Елиминирането при перорално приложение протича в 2 фази: начален T1/2 (първа фаза) - 4-21 часа, T1/2 във 2-ра фаза - 25-110 дни (20-100 дни). След продължително перорално приложение средният T1/2 е 40 дни. След спиране на лекарството пълното елиминиране на амиодарон от тялото може да продължи няколко месеца.

Всяка доза амиодарон (200 mg) съдържа 75 mg йод. Част от йода се освобождава от лекарството и се намира в урината под формата на йодид (6 mg/ден с дневна доза амиодарон 200 mg). По-голямата част от останалия в лекарството йод се екскретира с изпражненията след преминаване през черния дроб, но при продължителна употреба на амиодарон концентрациите на йод могат да достигнат 60-80% от концентрациите на амиодарон.

Фармакокинетиката на лекарството обяснява използването на "натоварващи" дози, които са насочени към бързо постигане на необходимото ниво на тъканно насищане, при което се проявява неговият терапевтичен ефект.

Фармакокинетика при бъбречна недостатъчност: поради незначителната екскреция на лекарството през бъбреците при пациенти с бъбречна недостатъчност не се налага коригиране на дозата на амиодарон.

Когато Cordarone ® се прилага интравенозно, неговата активност достига максимум след 15 минути и изчезва приблизително 4 часа след приложението. След прилагане на амиодарон концентрацията му в кръвта бързо намалява поради навлизането на лекарството в тъканите. При липса на повторни инжекции, лекарството постепенно се елиминира. При възобновяване на интравенозното му приложение или при перорално предписване на лекарството амиодарон се натрупва в тъканите. Амиодарон има голям обем на разпределение и може да се натрупва в почти всички тъкани, особено в мастната тъкан и в допълнение към нея в черния дроб, белите дробове, далака и роговицата

Амиодарон и неговите метаболити не се диализират.

Екскретира се главно с жлъчката и изпражненията през червата. Елиминирането на амиодарон е много бавно. Амиодарон и неговите метаболити се откриват в кръвната плазма в продължение на 9 месеца след прекратяване на лечението.

Показания за лекарството Cordarone ®

Хапчета

Предотвратяване на рецидив:

животозастрашаващи камерни аритмии, включително камерна тахикардия и камерна фибрилация (лечението трябва да започне в болница с внимателно сърдечно наблюдение);

суправентрикуларна пароксизмална тахикардия: документирани пристъпи на повтаряща се продължителна надкамерна пароксизмална тахикардия при пациенти с органично сърдечно заболяване; документирани пристъпи на повтаряща се продължителна суправентрикуларна пароксизмална тахикардия при пациенти без органично сърдечно заболяване, когато антиаритмичните лекарства от други класове не са ефективни или има противопоказания за тяхната употреба; документирани пристъпи на повтаряща се продължителна суправентрикуларна пароксизмална тахикардия при пациенти със синдром на Wolff-Parkinson-White;

предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) и предсърдно трептене.

предотвратяване на внезапна аритмична смърт при пациенти с висок риск: след пресен инфаркт на миокарда, с повече от 10 камерни екстрасистоли на час, клинични прояви на хронична сърдечна недостатъчност и намалена левокамерна фракция на изтласкване (под 40%).

лечение на ритъмни нарушения при пациенти с коронарна артериална болест и/или левокамерна дисфункция.

Инжекционна форма на Cordarone®

облекчаване на пристъпи на камерна пароксизмална тахикардия; суправентрикуларна пароксизмална тахикардия с висока честота на камерни контракции, особено на фона на синдрома на Wolff-Parkinson-White; облекчаване на пароксизмални и стабилни форми на предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) и предсърдно трептене;

Сърдечна реанимация при сърдечен арест, причинен от резистентна на дефибрилация камерна фибрилация.

Противопоказания

Общо за двете лекарствени форми

свръхчувствителност към йод, амиодарон или помощни вещества на лекарството;

синдром на болния синусов възел (синусова брадикардия, синоатриален блок), освен в случаите на корекция с изкуствен пейсмейкър (опасност от „спиране” на синусовия възел).

AV блокада от II-III степен, дву- и трифасцикулни блокади при липса на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър);

хипокалиемия, хипомагнезиемия;

комбинация с лекарства, които могат да удължат QT интервала и да причинят развитие на пароксизмална тахикардия, включително вентрикуларна torsade de pointes (вижте "Взаимодействие"):

Антиаритмични лекарства: клас IA (хинидин, хидрохинидин, дизопирамид прокаинамид); клас III антиаритмични лекарства (дофетилид, ибутилид, бретилиум тозилат); соталол;

Други (неантиаритмични) лекарства като бепридил; винкамин; някои невролептици: фенотиазини (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин, флуфеназин), бензамиди (амисулприд, султоприд, сулприд, тиаприд, вералиприд), бутирофенони (дроперидол, халоперидол), сертиндол, пимозид; цизаприд; трициклични антидепресанти; макролидни антибиотици (по-специално еритромицин, когато се прилага интравенозно, спирамицин); азоли; антималарийни средства (хинин, хлорохин, мефлохин, халофантрин); пентамидин за парентерално приложение; дифеманил метил сулфат; мизоластин; астемизол, терфенадин; флуорохинолони.

вродено или придобито удължаване на QT интервала.

дисфункция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм).

бременност (вижте "Употреба по време на бременност и кърмене");

период на кърмене (вижте "Употреба по време на бременност и кърмене");

възраст до 18 години (ефикасността и безопасността не са установени).

За таблети допълнително:интерстициална белодробна болест.

За инжекционната форма допълнително:

нарушения на интравентрикуларната проводимост (блокади на две и три фасцикули) при липса на постоянен изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър) - в тези случаи IV амиодарон може да се използва в специализирани отделения под покритието на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър);

тежка артериална хипотония, колапс, кардиогенен шок;

Интравенозното струйно приложение е противопоказано в случай на артериална хипотония, тежка дихателна недостатъчност, кардиомиопатия или сърдечна недостатъчност (тези състояния могат да се влошат).

Всички горепосочени противопоказания не се отнасят за употребата на Cordarone ® по време на сърдечна реанимация за сърдечен арест, причинен от камерно мъждене, резистентно на кардиоверсия.

Внимателноизползва се при артериална хипотония, декомпенсирана или тежка хронична (III-IV FC по класификацията на NYHA) сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, бронхиална астма, тежка дихателна недостатъчност, при пациенти в старческа възраст (висок риск от развитие на тежка брадикардия), с AV блокада на първа степен.

Употреба по време на бременност и кърмене

Бременност

Наличната в момента клинична информация е недостатъчна, за да се определи възможността или невъзможността за дефекти в развитието на ембриона, когато амиодарон се използва през първия триместър на бременността.

Тъй като щитовидната жлеза на плода започва да свързва йод едва от 14-та седмица на бременността, не се очаква да бъде повлияна от амиодарон, ако се използва по-рано. Излишъкът от йод при употреба на лекарството след този период може да доведе до появата на лабораторни симптоми на хипотиреоидизъм при новороденото или дори до образуването на клинично значима гуша при него.

Поради ефекта на лекарството върху щитовидната жлеза на плода, амиодарон е противопоказан по време на бременност, освен в специални случаи, когато очакваната полза надвишава риска (в случай на животозастрашаващи камерни аритмии).

Период на кърмене

Амиодарон се екскретира в кърмата в значителни количества, така че е противопоказан по време на кърмене (следователно през този период лекарството трябва да се преустанови или кърменето трябва да се преустанови).

Странични ефекти

Честотата на нежеланите реакции се определя, както следва: много често - ≥10%), често - ≥1%,<10; нечасто — ≥0,1%, <1%; редко — ≥0,01%, <0,1% и очень редко, включая отдельные сообщения — <0,01%, частота не известна (по имеющимся данным частоту определить нельзя).

Хапчета.

често - умерена брадикардия, чиято тежест зависи от дозата на лекарството. Нечести: нарушения на проводимостта (синоатриален блок, AV блок с различна степен); аритмогенен ефект (има съобщения за поява на нови аритмии или влошаване на съществуващи, в някои случаи с последващ сърдечен арест). В светлината на наличните данни е невъзможно да се определи дали това е следствие от лекарството, или е свързано с тежестта на сърдечното увреждане, или е следствие от неуспех на лечението. Тези ефекти се наблюдават главно в случаите, когато Cordarone ® се използва заедно с лекарства, които удължават периода на реполяризация на вентрикулите на сърцето (QT c интервал) или в случай на електролитен дисбаланс (вижте "Взаимодействие"). Много рядко - тежка брадикардия или, в изключителни случаи, спиране на синусовия възел, които са наблюдавани при някои пациенти (пациенти с дисфункция на синусовия възел и пациенти в старческа възраст). С неизвестна честота - прогресия на хронична сърдечна недостатъчност (при продължителна употреба).

много често - гадене, повръщане, загуба на апетит, тъпота или загуба на вкус, чувство на тежест в епигастриума, особено в началото на лечението; преминаване след намаляване на дозата; изолирано повишаване на активността на трансаминазите в кръвния серум, обикновено умерено (1,5-3 пъти по-високи от нормалните стойности) и намаляващо с намаляване на дозата или дори спонтанно. Често - остро увреждане на черния дроб с повишени трансаминази и / или жълтеница, включително развитие на чернодробна недостатъчност, понякога фатална (вижте "Специални инструкции"). Много рядко - хроничните чернодробни заболявания (псевдоалкохолен хепатит, цироза) понякога са фатални. Дори при умерено повишаване на активността на трансаминазите в кръвта, наблюдавано след лечение, продължило повече от 6 месеца, трябва да се подозира хронично увреждане на черния дроб.

често - съобщавани са случаи на интерстициален или алвеоларен пневмонит и облитериращ бронхиолит с пневмония, понякога водещи до смърт. Докладвани са няколко случая на плеврит. Тези промени могат да доведат до развитие на белодробна фиброза, но те са до голяма степен обратими при ранно спиране на амиодарон, със или без кортикостероиди. Клиничните прояви обикновено изчезват в рамките на 3-4 седмици. Възстановяването на рентгеновата картина и белодробната функция става по-бавно (няколко месеца). Появата на тежък задух или суха кашлица при пациент, приемащ амиодарон, придружен или не от влошаване на общото състояние (повишена умора, загуба на телесно тегло, повишена телесна температура), изисква рентгенова снимка на гръдния кош и, ако е необходимо, спиране на лекарството. Много рядко - бронхоспазъм при пациенти с тежка дихателна недостатъчност, особено при пациенти с бронхиална астма; остър респираторен дистрес синдром, понякога фатален и понякога веднага след операция (очаква се възможност за взаимодействие с високи дози кислород) (вижте "Специални инструкции"). С неизвестна честота: белодробен кръвоизлив.

От сетивата:много често - микроотлагания в епитела на роговицата, състоящи се от сложни липиди, включително липофусцин, те обикновено са ограничени до областта на зеницата и не изискват спиране на лечението и изчезват след спиране на лекарството. Понякога те могат да причинят зрителни смущения под формата на цветен ореол или замъглени контури при ярка светлина. Много редки - описани са няколко случая на оптичен неврит/оптична невропатия. Връзката им с амиодарон все още не е установена. Въпреки това, тъй като невритът на зрителния нерв може да доведе до слепота, ако се появи замъглено зрение или намалена зрителна острота по време на приема на Cordarone®, се препоръчва да се извърши пълен офталмологичен преглед, включително фундоскопия, и ако се установи неврит на зрителния нерв, да се преустанови приема на амиодарон.

Ендокринни нарушения:често - хипотиреоидизъм с неговите класически прояви: наддаване на тегло, студени тръпки, апатия, намалена активност, сънливост, брадикардия, която е прекомерна в сравнение с очаквания ефект на амиодарон. Диагнозата се потвърждава от откриването на повишени серумни нива на TSH. Нормализиране на функцията на щитовидната жлеза обикновено се наблюдава в рамките на 1-3 месеца след прекратяване на лечението. В животозастрашаващи ситуации лечението с амиодарон може да продължи с едновременно допълнително приложение на L-тироксин при проследяване на серумните нива на TSH. Хипертиреоидизъм, чиято поява е възможна по време и след лечението (описани са случаи на хипертиреоидизъм, развил се няколко месеца след спиране на амиодарон). Хипертиреоидизмът се проявява по-тихо с малък брой симптоми: лека необяснима загуба на тегло, намалена антиаритмична и/или антиангинозна ефективност; психични разстройства при пациенти в напреднала възраст или дори явлението тиреотоксикоза. Диагнозата се потвърждава чрез идентифициране на намалено серумно ниво на TSH (ултрачувствителен критерий). Ако се открие хипертиреоидизъм, приемът на амиодарон трябва да се преустанови. Нормализирането на функцията на щитовидната жлеза обикновено се случва в рамките на няколко месеца след спиране на лекарството. В този случай клиничните симптоми се нормализират по-рано (след 3-4 седмици), отколкото настъпва нормализиране на нивата на хормоните на щитовидната жлеза. Тежките случаи могат да бъдат фатални, така че в такива случаи е необходима спешна медицинска намеса. Лечението във всеки отделен случай се избира индивидуално. Ако състоянието на пациента се влоши както поради самата тиреотоксикоза, така и поради опасен дисбаланс между миокардната нужда от кислород и неговата доставка, се препоръчва незабавно да се започне лечение с кортикостероиди (1 mg/kg), което да продължи дълго време (3 месеца). ), вместо използването на синтетични антитиреоидни лекарства, които не винаги могат да бъдат ефективни в този случай. Много рядко - синдром на нарушена секреция на антидиуретичен хормон.

От кожата:много често - фоточувствителност. Често - при продължителна употреба на лекарството във високи дневни дози може да се наблюдава сивкава или синкава пигментация на кожата; След спиране на лечението тази пигментация бавно изчезва. Много рядко - по време на лъчева терапия могат да се появят случаи на еритема, има съобщения за кожен обрив, обикновено с малка специфичност, изолирани случаи на ексфолиативен дерматит (не е установена връзка с лекарството); алопеция.

От страна на централната нервна система:често - тремор или други екстрапирамидни симптоми; нарушения на съня, вкл. кошмари. Рядко - сензомоторни, моторни и смесени периферни невропатии и/или миопатия, обикновено обратими след спиране на лекарството. Много рядко - церебеларна атаксия, доброкачествена интракраниална хипертония (pseudotumor cerebri), главоболие.

Други:много рядко - васкулит, епидидимит, няколко случая на импотентност (не е установена връзка с лекарството), тромбоцитопения, хемолитична анемия, апластична анемия.

Инжектиране

От страна на сърдечно-съдовата система:често - брадикардия (обикновено умерено намаляване на сърдечната честота); понижение на кръвното налягане, обикновено умерено и преходно. Наблюдавани са случаи на тежка артериална хипотония или колапс при предозиране или твърде бързо приложение на лекарството. Много рядко - проаритмогенен ефект (има съобщения за появата на нови аритмии, включително полиморфна камерна тахикардия от типа "пирует" или влошаване на съществуващи - в някои случаи с последващ сърдечен арест). Тези ефекти се наблюдават главно в случаите, когато Cordarone ® се използва заедно с лекарства, които удължават периода на реполяризация на вентрикулите на сърцето (QT интервал) или в случай на електролитен дисбаланс (вижте "Взаимодействие"). В светлината на наличните данни е невъзможно да се определи дали появата на тези ритъмни нарушения е причинена от Cordarone ® или е свързана с тежестта на сърдечната патология или е следствие от неуспех на лечението. Тежка брадикардия или, в изключителни случаи, спиране на синусовия възел, наблюдавани при някои пациенти (пациенти с дисфункция на синусовия възел и пациенти в старческа възраст), зачервяване на кожата на лицето, прогресия на сърдечна недостатъчност (възможно при интравенозно струйно приложение).

От страна на дихателната система:много рядко - кашлица, задух, интерстициален пневмонит; бронхоспазъм и/или апнея при пациенти с тежка дихателна недостатъчност, особено при пациенти с бронхиална астма; остър респираторен дистрес синдром, понякога фатален и понякога веднага след операция (очаква се възможност за взаимодействие с високи концентрации на кислород) (вижте "Специални инструкции").

От храносмилателната система:много често - гадене. Много рядко - изолирано повишаване на активността на чернодробните трансаминази в кръвния серум, обикновено умерено (1,5-3 пъти по-високи от нормалните стойности) и намаляващо с намаляване на дозата или дори спонтанно. Остро чернодробно увреждане (в рамките на 24 часа след прилагане на амиодарон) с повишени трансаминази и/или жълтеница, включително развитие на чернодробна недостатъчност, понякога фатална (вижте "Специални инструкции").

От кожата:много рядко - усещане за топлина, повишено изпотяване.

От страна на централната нервна система:много рядко - доброкачествена интракраниална хипертония (pseudotumor cerebri), главоболие.

Нарушения на имунната система:много рядко - анафилактичен шок. Неизвестна честота: ангиоедем.

Реакции на мястото на инжектиране:често - възпалителни реакции, като повърхностен флебит, когато се прилага директно в периферна вена. Реакции на мястото на инжектиране, като: болка, еритема, подуване, некроза, екстравазация, инфилтрация, възпаление, индурация, тромбофлебит, флебит, целулит, инфекция, пигментация.

Взаимодействие

Лекарства, които могат да причинят torsade de pointes или да удължат QT интервала

Лекарства, които могат да причинят вентрикуларна torsade de pointes.Комбинираната терапия с лекарства, които могат да причинят torsade de pointes, е противопоказана, тъй като рискът от развитие на потенциално фатална torsade de pointes се увеличава.

Антиаритмични лекарства:Клас IA (хинидин, хидрохинидин, дизопирамид, прокаинамид), соталол, бепридил.

Други (неантиаритмични) лекарства:винкамин; някои невролептици - фенотиазини (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин, флуфеназин), бензамиди (амисулприд, султоприд, сулприд, тиаприд, вералиприд), бутирофенони (дроперидол, халоперидол), сертиндол, пимозид; трициклични антидепресанти; цизаприд; макролидни антибиотици (еритромицин с интравенозно приложение, спирамицин); азоли; антималарийни лекарства (хинин, хлорохин, мефлохин, халофантрин, лумефантрин); пентамидин за парентерално приложение; дифеманил метил сулфат; мизоластин; астемизол; терфенадин

Лекарства, които могат да удължат QT интервала.Едновременното приложение на амиодарон с лекарства, които могат да удължат QT интервала, трябва да се основава на внимателна оценка за всеки пациент на връзката между очакваната полза и потенциалния риск (възможност за повишен риск от развитие на torsade de pointes). При използване на такива комбинации е необходимо постоянно проследяване на ЕКГ (за откриване на удължаване на QT интервала), нивата на калий и магнезий в кръвта.

Флуорохинолоните, включително моксифлоксацин, трябва да се избягват при пациенти, приемащи амиодарон.

Лекарства, които намаляват сърдечната честота или причиняват автоматични или проводни нарушения

Не се препоръчва комбинирана терапия с тези лекарства.

Бета-блокерите, CCBs, които намаляват сърдечната честота (верапамил, дилтиазем) могат да причинят нарушения в автоматизма (развитие на ексцесивна брадикардия) и проводимостта.

Лекарства, които могат да причинят хипокалиемия

Не се препоръчват комбинации.С лаксативи, които стимулират чревната подвижност и могат да причинят хипокалиемия, което увеличава риска от развитие на камерна „пируетна“ тахикардия. При комбиниране с амиодарон трябва да се използват лаксативи от други групи.

Комбинации, които изискват повишено внимание при употреба.С диуретици, които причиняват хипокалиемия (в монотерапия или в комбинация с други лекарства); системни кортикостероиди (GCS, минералокортикостероиди), тетракозактид; амфотерицин В (интравенозно приложение).

Необходимо е да се предотврати развитието на хипогликемия и ако възникне, да се възстанови съдържанието на калий в кръвта до нормални нива, да се наблюдава концентрацията на електролити в кръвта и ЕКГ (за възможно удължаване на QT интервала); в случай на камерна "пирует" тахикардия, не трябва да се използват антиаритмични лекарства (трябва да се започне камерна стимулация; възможно е интравенозно приложение на магнезиеви соли).

Препарати за инхалационна анестезия

Съобщава се за възможността за развитие на следните тежки усложнения при пациенти, приемащи амиодарон по време на обща анестезия: брадикардия (резистентна на атропин), артериална хипотония, нарушения на проводимостта и намален сърдечен дебит.

Наблюдавани са много редки случаи на тежки усложнения от страна на дихателната система, понякога фатални - синдром на остър респираторен дистрес при възрастни, развил се непосредствено след операцията, чиято поява е свързана с високи концентрации на кислород.

Лекарства, които забавят сърдечната честота

Клонидин, гуанфацин, холинестеразни инхибитори (донепезил, галантамин, ривастигмин, такрин, амбенониев хлорид, пиридостигмин бромид, неостигмин бромид), пилокарпин - риск от развитие на ексцесивна брадикардия (кумулативни ефекти).

Начин на употреба и дози

Хапчета.

Вътре, преди хранене, с много вода. Лекарството трябва да се приема само както е предписано от лекар!

Натоварваща ("насищаща") доза:Могат да се използват различни схеми на насищане.

В болницата:Началната доза, разделена на няколко приема, варира от 600-800 mg (до максимум 1200 mg) на ден до достигане на обща доза от 10 g (обикновено в рамките на 5-8 дни).

Амбулаторно:Началната доза, разделена на няколко приема, е от 600 до 800 mg на ден до достигане на обща доза от 10 g (обикновено в рамките на 10-14 дни).

Поддържаща доза:може да варира при различните пациенти от 100 до 400 mg/ден. Минималната ефективна доза трябва да се използва според индивидуалния терапевтичен резултат.

Тъй като Cordarone ® има много дълъг полуживот, той може да се приема през ден или да се приема с прекъсвания 2 дни в седмицата.

Средната терапевтична единична доза е 200 mg. Средната терапевтична дневна доза е 400 mg. Максималната еднократна доза е 400 mg. Максималната дневна доза е 1200 mg.

Инжектиране.

IV приложение: Cordarone ® (инжекционна форма) е предназначен за употреба в случаите, когато е необходимо бързо постигане на антиаритмичен ефект или когато пероралното приложение на лекарството е невъзможно.

С изключение на спешни клинични ситуации, лекарството трябва да се използва само в болница в интензивно отделение при постоянно наблюдение на ЕКГ и кръвно налягане!

Когато се прилага интравенозно, Cordarone ® не трябва да се смесва с други лекарства. Не инжектирайте други лекарства в същата линия на инфузионната система като Kordaron®. Използвайте само в разредена форма. За разреждане на лекарството Cordarone ® трябва да се използва само 5% разтвор на декстроза (глюкоза). Поради характеристиките на дозираната форма на лекарството, не се препоръчва да се използват концентрации на инфузионния разтвор, по-малки от тези, получени при разреждане на 2 ампули в 500 ml 5% декстроза (глюкоза).

За да се избегнат реакции на мястото на инжектиране, амиодарон трябва да се прилага през централен венозен катетър, освен в случаите на сърдечна реанимация за камерно мъждене, рефрактерно на кардиоверсия, когато при липса на централен венозен достъп периферните вени (най-голямата периферна вена с максимален кръвен поток) ) може да се използва за приложение на лекарството ) (вижте „Специални инструкции“).

Тежки сърдечни аритмии, в случаите, когато е невъзможно да се приема перорално лекарството (с изключение на случаите на сърдечна реанимация за спиране на сърцето, причинено от камерно мъждене, устойчиво на кардиоверсия).

Интравенозно капково през централен венозен катетър

Обикновено натоварващата доза е 5 mg/kg в 250 ml 5% разтвор на декстроза (глюкоза), приложена, ако е възможно, с помощта на електронна помпа за 20-120 минути. Може да се прилага многократно 2-3 пъти в рамките на 24 ч. Скоростта на приложение на лекарството се коригира в зависимост от клиничния ефект. Терапевтичният ефект се проявява в рамките на първите минути от приложението и постепенно намалява след спиране на инфузията, следователно, ако е необходимо да продължите лечението с инжекционен Cordarone ®, се препоръчва да преминете към постоянно интравенозно капково приложение на лекарството.

Поддържащи дози: 10-20 mg/kg/ден (обикновено 600-800 mg, но може да се увеличи до 1200 mg/ден) в 250 ml 5% разтвор на декстроза (глюкоза) в продължение на няколко дни. От първия ден на инфузията трябва да започне постепенен преход към перорален прием на Cordarone ® (3 таблетки, 200 mg на ден). Дозата може да се увеличи до 4 или дори 5 таблетки. 200 mg на ден.

Сърдечна реанимация при сърдечен арест, причинен от резистентна на кардиоверсия камерна фибрилация

Интравенозно струйно приложение (вижте "Специални инструкции")

Първата доза е 300 mg (или 5 mg/kg) кордарон, след разреждане в 20 ml 5% разтвор на декстроза (глюкоза) и приложен интравенозно (усилване).

Ако фибрилацията не спре, тогава е възможно допълнително интравенозно струйно приложение на Cordarone ® в доза от 150 mg (или 2,5 mg / kg).

Предозиране

Симптоми:При перорално приложение на много големи дози са описани няколко случая на синусова брадикардия, сърдечен арест, пристъпи на камерна тахикардия, пароксизмална тахикардия тип "пирует" и увреждане на черния дроб. Атриовентрикуларната проводимост може да се забави и съществуващата сърдечна недостатъчност може да се влоши.

Лечение:симптоматично (стомашна промивка, прилагане на активен въглен (ако лекарството е било прието наскоро), в други случаи се провежда симптоматична терапия: при брадикардия - бета-адренергични стимуланти или инсталиране на пейсмейкър, при тахикардия тип "пирует" - интравенозно приложение на магнезиеви соли или сърдечна стимулация.Нито амиодарон, нито неговите метаболити се отстраняват чрез хемодиализа.Няма специфичен антидот.

Няма информация за предозиране на амиодарон при интравенозно приложение.

специални инструкции

Хапчета

Тъй като страничните ефекти на амиодарон са свързани с дозата, пациентите трябва да бъдат лекувани с най-ниските ефективни дози, за да се сведе до минимум възможността за тяхната поява.

Пациентите трябва да бъдат предупредени да избягват излагане на пряка слънчева светлина или да вземат предпазни мерки (напр. използване на слънцезащитни продукти, носене на подходящо облекло) по време на лечението.

Мониторинг на лечението

Преди да започнете амиодарон, се препоръчва да се проведе ЕКГ изследване и да се определи нивото на калий в кръвта. Хипокалиемията трябва да се коригира преди започване на амиодарон. По време на лечението е необходимо редовно проследяване на ЕКГ (на всеки 3 месеца), нивата на трансаминазите и други показатели за чернодробната функция.

В допълнение, поради факта, че амиодарон може да причини хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм, особено при пациенти с анамнеза за заболяване на щитовидната жлеза, преди да се приеме амиодарон, трябва да се извърши клинично и лабораторно изследване (TSH) за идентифициране на дисфункции и заболявания на щитовидната жлеза. По време на лечението с амиодарон и няколко месеца след спирането му пациентът трябва редовно да се проследява за клинични или лабораторни признаци на промени във функцията на щитовидната жлеза. Ако се подозира дисфункция на щитовидната жлеза, е необходимо да се определи нивото на TSH в кръвния серум.

Независимо от наличието или отсъствието на белодробни симптоми по време на лечение с амиодарон, се препоръчва провеждането на рентгеново изследване на белите дробове и белодробни функционални тестове на всеки 6 месеца.

При пациенти, получаващи продължително лечение за аритмии, са докладвани случаи на повишена честота на камерно мъждене и/или повишен праг за реакция на пейсмейкър или имплантиран дефибрилатор, което може да намали тяхната ефективност. Следователно, преди започване или по време на лечение с амиодарон, правилното функциониране на тези устройства трябва да се проверява редовно.

Появата на задух или суха кашлица, изолирана или придружена от влошаване на общото състояние, трябва да показва възможността за белодробна токсичност, като интерстициална пневмопатия, подозрението за което изисква рентгеново изследване на белите дробове и белодробната функция тестове.

Поради удължаването на периода на реполяризация на вентрикулите на сърцето, фармакологичното действие на Cordarone ® причинява определени промени в ЕКГ: удължаване на QT интервала, QT s (коригиран), възможна е поява на U вълни. QT интервалът s е допустим с не повече от 450 ms или с не повече от 25% от първоначалната стойност. Тези промени не са проява на токсичния ефект на лекарството, но изискват наблюдение за коригиране на дозата и оценка на възможния проаритмогенен ефект на Cordarone ®.

Ако се развие AV блок II и III степен, синоатриален блок или двойно-фасцикуларен интравентрикуларен блок, лечението трябва да се преустанови. Ако възникне AV блок от 1-ва степен, наблюдението трябва да се засили.

Въпреки че е отбелязана поява на аритмия или влошаване на съществуващи ритъмни нарушения, трябва да се отбележи, че проаритмогенният ефект на амиодарон е слаб и обикновено се проявява в комбинация с определени лекарства или в случаи на електролитен дисбаланс.

Ако зрението е замъглено или зрителната острота е намалена, трябва да се извърши офталмологичен преглед, включително преглед на очните дъна. Ако се развие невропатия или оптичен неврит, причинени от амиодарон, лекарството трябва да се преустанови поради риск от слепота.

Тъй като Cordarone ® съдържа йод, приемът му може да изкриви резултатите от радиоизотопно изследване на щитовидната жлеза, но не влияе върху надеждността на определяне на съдържанието на Т3, Т4 и TSH в кръвната плазма.

Преди операция анестезиологът трябва да бъде информиран, че пациентът приема Cordarone®.

Продължителното лечение с Cordarone ® може да повиши хемодинамичния риск, присъщ на местната или обща анестезия. Това се отнася особено за неговите брадикардични и хипотензивни ефекти, намален сърдечен дебит и проводни нарушения.

В допълнение, в редки случаи, синдром на остър респираторен дистрес е наблюдаван при пациенти, получаващи Cordarone ® веднага след операцията. По време на изкуствена вентилация на белите дробове такива пациенти изискват внимателно наблюдение.

Инжектиране

IV струйното приложение трябва да се извършва само в спешни случаи, когато други видове лечение са неефективни и само в интензивно отделение при постоянно наблюдение на ЕКГ и кръвно налягане. Дозата е 5 mg/kg. С изключение на случаите на сърдечна реанимация за камерно мъждене, резистентно на дефибрилация, интравенозното болус приложение на амиодарон трябва да се прилага за най-малко 3 минути. Повторното приложение на амиодарон не трябва да се извършва по-рано от 15 минути след първата инжекция, дори ако съдържанието на само една ампула е приложено по време на първата инжекция (възможност от необратим колапс).

Ако има нужда от продължително приложение на амиодарон, той трябва да се прилага като инфузия.

За да се избегнат реакции на мястото на инжектиране (вижте „Странични ефекти”), инжекционната форма на Cordarone® се препоръчва да се прилага през централен венозен катетър. Само в случай на сърдечна реанимация за сърдечен арест, причинен от камерно мъждене, резистентно на кардиоверсия, при липса на централен венозен достъп (няма поставен централен венозен катетър), инжекционната форма на Cordarone ® може да се приложи в голяма периферна вена с максимална кръвотечение.

Ако лечението с Cordarone ® трябва да продължи след сърдечна реанимация, лекарството трябва да се прилага интравенозно през централен венозен катетър при постоянно проследяване на кръвното налягане и ЕКГ.

Cordarone ® не може да се смесва в една и съща спринцовка или капкомер с други лекарства.

Поради възможността за развитие на интерстициален пневмонит при поява на тежък задух или суха кашлица след прилагане на Cordarone ®, както придружени, така и несъпроводени с влошаване на общото състояние (повишена умора, треска), е необходимо да се извърши рентгенография на гръден кош и, ако е необходимо, прекратяване на лекарството, t .To. интерстициалният пневмонит може да доведе до развитие на белодробна фиброза. Въпреки това, тези ефекти обикновено са обратими при ранно спиране на амиодарон със или без прилагане на кортикостероиди. Клиничните прояви обикновено изчезват в рамките на 3-4 седмици. Възстановяването на рентгеновата картина и белодробната функция става по-бавно (няколко месеца).

След изкуствена вентилация на белите дробове (например по време на хирургични интервенции) са наблюдавани редки случаи на синдром на остър респираторен дистрес, понякога фатален, при пациенти, на които е прилаган Cordarone® (очаква се възможност за взаимодействие с високи дози кислород) (вж. "Странични ефекти"). Поради това се препоръчва стриктно да се следи състоянието на такива пациенти.

През първите 24 часа след началото на употребата на инжекционната форма на Cordarone ® може да се развие тежко остро увреждане на черния дроб с развитие на чернодробна недостатъчност, понякога с фатален изход. По време на лечението с Cordarone ® се препоръчва редовно проследяване на чернодробната функция.

Обща анестезия

Преди операция анестезиологът трябва да бъде информиран, че пациентът приема Cordarone®. Лечението с Cordarone ® може да повиши хемодинамичния риск, присъщ на локалната или обща анестезия. Това се отнася особено за неговите брадикардични и хипотензивни ефекти, намален сърдечен дебит и проводни нарушения.

Комбинации с бета-блокери, различни от соталол (противопоказна комбинация) и есмолол (комбинация, изискваща специално внимание при употреба), верапамил и дилтиазем могат да се разглеждат само в контекста на профилактиката на животозастрашаващи камерни аритмии и в случай на сърдечни възстановяване при сърдечен арест, причинен от фибрилация на вентрикули, резистентни на кардиоверсия.

Електролитни нарушения, особено хипокалиемия: Важно е да се обмислят ситуации, които могат да бъдат придружени от хипокалиемия като предразполагащи към проаритмични събития. Хипокалиемията трябва да се коригира преди употреба на Cordarone®.

Страничните ефекти на лекарството (вижте "Странични ефекти") обикновено зависят от дозата; Поради това трябва да се внимава при определяне на минималната ефективна поддържаща доза, за да се избегне или сведе до минимум появата на нежелани реакции.

Амиодарон може да причини тиреоидна дисфункция, особено при пациенти с лична или фамилна анамнеза за тиреоидна дисфункция. Следователно, в случай на преминаване към перорален прием на Cordarone ®, по време на лечението и няколко месеца след края на лечението трябва да се извърши внимателно клинично и лабораторно наблюдение. Ако се подозира дисфункция на щитовидната жлеза, трябва да се определят серумните нива на TSH.

Безопасността и ефикасността на амиодарон не са проучвани при деца. Ампулите с инжекционен Kordaron ® съдържат бензилов алкохол. Съобщава се за тежко задушаване с фатален изход при новородени след интравенозно приложение на разтвори, съдържащи бензилов алкохол.

Влияние върху способността за шофиране на автомобили и други механизми.По време на лечението с Cordarone ® трябва да се въздържате от шофиране и извършване на потенциално опасни дейности, които изискват повишена концентрация и скорост на психомоторните реакции.

Форма за освобождаване

Таблетки, 200 мг.В блистер са по 10 броя; в опаковка от картон 3 блистера.

Разтвор за интравенозно приложение.В ампули от 3 ml; в кашон 6 бр.

производител

Sanofi Winthrop Industrie, 1, rue de la Vierge, Ambares et Lagrave, 33565 Carbon Blanc, Франция.

HINOIN Завод за фармацевтични и химически продукти CJSC ул. Levai, 5, 2112, Veresgyhaz, Унгария.

Условия за отпускане от аптеките

По лекарско предписание.

Условия за съхранение на лекарството Kordaron ®

При температура не по-висока от 30 °C.

Да се ​​пази далеч от деца.

Срок на годност на Cordaron®

разтвор за венозно приложение 50 mg/ml - 2 години.

таблетки 200 mg - 3 години.

Да не се използва след изтичане на срока на годност, отбелязан върху опаковката.

Синоними на нозологични групи

Категория по МКБ-10	Синоними на заболяванията според МКБ-10
I47.1 Надкамерна тахикардия	Суправентрикуларна пароксизмална тахикардия
	Надкамерна тахиаритмия
	Суправентрикуларна тахикардия
	Суправентрикуларни аритмии
	Суправентрикуларна пароксизмална тахикардия
	Суправентрикуларни тахиаритмии
	Суправентрикуларна тахикардия
	Неврогенна синусова тахикардия
	Ортодромна тахикардия
	Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия
	Пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия
	Пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия при WPW синдром
	Пароксизъм на предсърдна тахикардия
	Пароксизмална суправентрикуларна тахиаритмия
	Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия
	Политопна предсърдна тахикардия
	Предсърдна аритмия
	Предсърдна истинска тахикардия
	Предсърдна тахикардия
	Предсърдна тахикардия с AV блок
	Реперфузионна аритмия
	Рефлекс на Берзолд-Яриш
	Повтаряща се продължителна суправентрикуларна пароксизмална тахикардия
	Симптоматични камерни тахикардии
	Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт
	Синусова тахикардия
	Суправентрикуларна пароксизмална тахикардия
	Надкамерна тахиаритмия
	Суправентрикуларна тахикардия
	Суправентрикуларен екстрасистол
	Суправентрикуларни аритмии
	Тахикардия от AV кръстовището
	Суправентрикуларна тахикардия
	Ортодромна тахикардия
	Синусова тахикардия
	Съединителна тахикардия
	Хаотична политопна предсърдна тахикардия
I47.2 Вентрикуларна тахикардия	Вентрикуларна аритмия
	Вентрикуларна пароксизмална тахикардия
	Вентрикуларна тахиаритмия
	Вентрикуларна тахикардия
	Пароксизмална двупосочна фузиформена камерна тахикардия
	Пароксизмална камерна тахикардия
	Пируетна тахикардия (torsade de pointes)
	Пируетна тахикардия при инфаркт на миокарда
	Симптоматична камерна тахикардия
	Вентрикуларна тахикардия
	Животозастрашаваща камерна аритмия
	Продължителна камерна тахикардия
	Продължителна мономорфна камерна тахикардия
I48 Предсърдно мъждене и трептене	Спиране на бърз камерен ритъм по време на предсърдно мъждене или трептене
	предсърдно мъждене
	Суправентрикуларна аритмия
	Пароксизъм на предсърдно мъждене и трептене
	Пароксизъм на предсърдно мъждене
	Пароксизмална форма на предсърдно мъждене и трептене
	Пароксизмално предсърдно мъждене и трептене
	Пароксизмално предсърдно мъждене
	Постоянна форма на предсърдно мъждене
	Предсърдна екстрасистола
	Предсърдни екстрасистоли
	Тахиаритмична форма на предсърдно мъждене
	Тахисистолична форма на предсърдно мъждене
	Предсърдно трептене
	предсърдно мъждене
	Хронично предсърдно мъждене
I49.0 Вентрикуларна фибрилация и трептене	Вентрикуларна фибрилация
	Вентрикуларно трептене
	Животозастрашаваща камерна фибрилация
	Вентрикуларна фибрилация
I49.3 Преждевременна камерна деполяризация	Вентрикуларна аритмия
	Асинергия на вентрикулите на сърцето
	Асинергия на лявата камера
	Изразени камерни екстрасистоли
	Вентрикуларна аритмия
	Вентрикуларен екстрасистол
	Вентрикуларен екстрасистол
	Вентрикуларни аритмии
	Вентрикуларни екстрасистоли
	Пароксизмална камерна екстрасистола
	Повтарящи се камерни аритмии
	Вентрикуларен екстрасистол
I49.8 Други уточнени сърдечни аритмии	Аритмия предсърдно мъждене
	Пароксизмално предсърдно мъждене
	Аритмия, предсърдно мъждене, тахисистолично
	Синусова аритмия
	Асинергия на вентрикулите на сърцето
	Асинергия на лявата камера
	Бигеминия
	Кориган пулс
	предсърдно мъждене
	Предсърдна тахиаритмия
	Миграция на суправентрикуларния пейсмейкър
	Ортостатични промени в сърдечната честота
	Неуспех на синоатриалния възел
	Парадоксален пулс
	Пароксизъм на предсърдно мъждене
	Пароксизмално предсърдно мъждене
	Пароксизмално нарушение на ритъма
	Пароксизмален атриовентрикуларен ритъм
	Синдром на Романо-Уорд
	Тригеминия
I51.9 Сърдечно заболяване, неуточнено	Сърдечни заболявания
	Сърдечна декомпенсация
	Сърдечно заболяване
	Неатеросклеротични лезии на коронарните артерии
	Припадък поради сърдечно заболяване
	Органично сърдечно заболяване
	Остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност
	Придобит сърдечен порок
	Сърдечен удар
	Хронични сърдечни заболявания

Показания за употреба:
- облекчаване на пристъпите на пароксизмална тахикардия;
- Облекчаване на пристъпите на камерна пароксизмална тахикардия;
- облекчаване на пристъпи на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия с висока честота на камерни контракции, особено на фона на синдрома на Wolff-Parkinson-White;
- Облекчаване на пароксизмални и стабилни форми на предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) и предсърдно трептене.

Предотвратяване на рецидив:
– животозастрашаващи вентрикуларни аритмии и камерно мъждене (лечението трябва да започне в болница с внимателно сърдечно наблюдение);
- суправентрикуларна пароксизмална тахикардия, включително документирани пристъпи на повтаряща се продължителна надкамерна пароксизмална тахикардия при пациенти с органични сърдечни заболявания; документирани пристъпи на повтаряща се продължителна суправентрикуларна пароксизмална тахикардия при пациенти без органично сърдечно заболяване, когато антиаритмичните продукти от други класове не са ефективни или има противопоказания за тяхната употреба; документирани пристъпи на повтаряща се продължителна суправентрикуларна пароксизмална тахикардия при пациенти със синдром на WPW;
– предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) и предсърдно трептене.

Предотвратяване на внезапна аритмична смърт при пациенти с висок риск, след скорошен инфаркт на миокарда, с повече от 10 камерни екстрасистоли на час, клинични прояви на хронична сърдечна недостатъчност и намалена левокамерна фракция на изтласкване (- Cordarone се препоръчва особено при пациенти с органични сърдечни заболявания (включително коронарна болест на сърцето), придружено от левокамерна дисфункция.
Инжекционната форма на кордарон е предназначена за употреба в случаите, когато е необходимо бързо постигане на антиаритмичен ефект или когато не е възможно перорално приложение. Само за болнична употреба.

Фармакологичен ефект:
Антиаритмичен продукт от клас III. Има антиаритмични и антиангинозни ефекти.
Антиаритмичният ефект се дължи на повишаване на фаза 3 на потенциала на действие, главно поради намаляване на калиевия ток през каналите на клетъчните мембрани на кардиомиоцитите и намаляване на автоматизма на синусовия възел (което води до брадикардия, която не реагира на ефектите на атропин). Лекарството неконкурентно блокира a- и b-адренергичните рецептори. Забавя синоатриалната, предсърдната и възловата проводимост, без да засяга интравентрикуларната проводимост. Кордарон увеличава рефрактерния период и намалява миокардната възбудимост. Забавя провеждането на възбуждане и удължава рефрактерния период на допълнителни атриовентрикуларни пътища.
Антиангинозният ефект на Cordarone се дължи на намаляване на потреблението на кислород от миокарда (поради намаляване на сърдечната честота и намаляване на периферното съпротивление), неконкурентна блокада на a- и b-адренергичните рецептори, увеличаване на коронарната кръв поток чрез директен ефект върху гладката мускулатура на артериите, поддържайки сърдечния дебит чрез намаляване на налягането в аортата и намаляване на периферното съпротивление.
Кордаронът няма значителен отрицателен инотропен ефект и намалява контрактилитета на миокарда главно след интравенозно приложение.
Повлиява обмена на тиреоидни хормони, инхибира превръщането на Т3 в Т4 (блокиране на тироксин-5-дейодиназата) и блокира усвояването на тези хормони от кардиоцитите и хепатоцитите, което води до отслабване на стимулиращия ефект на тиреоидните хормони върху миокарда. Определя се в кръвна плазма в продължение на 9 месеца след спиране на употребата му.
Терапевтичните ефекти се наблюдават след 1 седмица (от няколко дни до 2 седмици) след започване на пероралния прием на веществото.
При интравенозно приложение на Cordarone неговата активност достига своя максимум след 15 минути и изчезва приблизително 4 часа след приложението. Въпреки факта, че количеството на въведения Cordarone в кръвта бързо намалява, се постига насищане на тъканите с продукта. При липса на повторни инжекции, продуктът постепенно се елиминира. При възобновяване на приема му или при предписване на продукта за перорално приложение се формира тъканният му резерв.

Кордарон начин на приложение и дозировка:
Хапчета.
Натоварваща доза: Могат да се използват различни режими.
В болница: началната доза, разделена на няколко приема, варира от 600-800 mg до (максимум 1200 mg) на ден до достигане на обща доза от 10 g (обикновено за 5-8 дни).
Амбулаторно: началната доза, разделена на няколко приема, варира от 600 mg до 800 mg на ден до достигане на обща доза от 10 g (обикновено за 10-14 дни).
Поддържаща доза: 3 mg/kg телесно тегло всеки ден и може да варира от 100 mg/ден до 400 mg/ден с единична доза. Минималната ефективна доза трябва да се използва според индивидуалния терапевтичен резултат.
Тъй като Cordarone има много дълъг полуживот, той може да се приема всеки втори ден (200 mg могат да се дават всеки втори ден, а 100 mg се препоръчва да се приема всеки ден); можете също да правите почивки (2 дни в седмицата).
Лекарството трябва да се приема само както е предписано от лекар.

Инжектиране.
Интравенозна инфузия.
Препоръчителната натоварваща доза за възрастни е 5 mg/kg телесно тегло на пациента, която трябва да се приложи в 250 ml 5% разтвор на глюкоза за период от 20 минути до 2 часа. Приложението може да се повтори 2-3 пъти за 24 часа. Скоростта на инфузия трябва да се коригира според резултатите.
Терапевтичният ефект на продукта се проявява през първите минути от приема, след което постепенно намалява, поради което е необходима поддържаща инфузия.
Препоръчителна поддържаща доза за възрастни: 10-20 mg/kg/ден (приблизително 600 до 800 mg/ден, най-висока доза 1200 mg/ден) в 250 ml 5% разтвор на глюкоза за няколко дни. От първия ден на инфузията е необходимо да се започне преход към перорално приложение на продукта.

Интравенозно инжектиране.
Препоръчваната доза за възрастни е 5 mg/kg и трябва да се прилага в продължение на поне 3 минути. Повторното инжектиране трябва да се извърши не по-рано от 15 минути. след първата инжекция. Ако е необходимо да се продължи лечението, трябва да се използва интравенозна инфузия.
За деца над 3 години препоръчителната доза е 5 mg/kg. Отговорност за употребата на продукта при деца носи педиатърът.
Кордарон не трябва да се смесва в една и съща спринцовка с други продукти.

Противопоказания за Cordarone:
Хапчета.
- Свръхчувствителност към йод и/или амиодарон.
- Синдром на болния синусов възел (синусова брадикардия, синоатриален блок), освен в случаите на корекция с изкуствен пейсмейкър (опасност от „спиране” на синусовия възел).
- Нарушения на атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост
(атриовентрикуларен блок (стадий P-III), клонов блок) при липса на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър).
- Комбинация с продукти, които могат да причинят полиморфна камерна тахикардия тип „пирует“;
- Нарушена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм).
- Хипокалиемия, сърдечна недостатъчност (в стадия на декомпенсация).
- Бременност.
- Период на кърмене.
- Детска възраст (до 18 години) (ефикасността и безопасността не са установени).
- Едновременна употреба на МАО инхибитори.
- Интерстициални белодробни заболявания

Инжектиране.
Кордарон за интравенозно приложение не се препоръчва за употреба в следните случаи:
алергия към йод или амиодарон;
синусова брадикардия, синоатриален сърдечен блок;
синдром на болния синус, освен в случаите на корекция на пейсмейкър;
тежки нарушения на проводимостта при липса на изкуствен пейсмейкър,
в комбинация с продукти, които могат да причинят пароксизмална камерна тахикардия;
дисфункция на щитовидната жлеза;
бременност, освен в изключителни случаи;
кърмене;
деца под 3 години.

Кордарон странични ефекти:
Органи на зрението: отлагане на липофусцин в епитела на роговицата (в този случай пациентите обикновено нямат субективни оплаквания); в редки случаи, ако отлаганията са значителни и запълват частично зеницата, пред очите се появяват оплаквания от светещи петна или „мъгла“ при ярка светлина.
Дерматологични реакции: отосенсибилизация, която обикновено се проявява като еритема на откритата кожа; в някои случаи може да се появи лека пигментация на откритите участъци от кожата.
Ендокринно състояние: при продължителна употреба в редки случаи е възможно развитие на хипотиреоидизъм и много по-рядко - хипертиреоидизъм.
Сърдечно-съдова система: при използване на големи дози Cordarone, също и при предразположени пациенти, може да се появи брадикардия, забавяне на AV проводимостта и артериална хипотония.
Нервна система: отделни случаи на развитие на периферна невропатия, тремор.
Стомашно-чревен тракт и черен дроб: нечести: гадене, тежест в епигастриума, чернодробна дисфункция.
Дихателна система: описани са случаи на пневмонит и алвеолит;
При парентерално приложение е възможно усещане за топлина и повишено изпотяване; бронхоспазъм, апнея (при пациенти с тежка дихателна недостатъчност); повишено вътречерепно налягане; локално - флебит.

Употреба с други лекарства:
За засилване на антиангинозния ефект е препоръчително Cordarone да се комбинира с дългодействащи нитратни продукти.
Възможно е Cordarone да се предписва едновременно с кардиотонични продукти, по-специално с дигиталисови продукти, но в този случай рискът от развитие на брадикардия се увеличава.
Кордарон може да се предписва в комбинация с антикоагуланти и диуретици.
Приемането на Cordarone през устата за дълъг период от време преди операцията не оказва неблагоприятно въздействие върху анестезията и реанимационните мерки. Няма взаимодействие на Кордарон с дроперидол, феноперидин, хлорпротиксен, декстроморамид, панкурониев бромид или пентобарбитал.
Не се препоръчва да се предписва Cordarone едновременно с верапамил и МАО инхибитори. Не се препоръчва употребата на Cordarone в комбинация с бета-блокери (с изключение на някои тежки случаи със специфични хемодинамични състояния).

Форма за освобождаване:
Таблетки, разтвор за интравенозно инжектиране.
30 таблетки от 200 mg Cordarone са опаковани в горещо запечатани блистери от PVC/алуминий. Блистерите са опаковани в картонена кутия. Картонени кутии, съдържащи 6 ампули от кристално стъкло тип I.

Предозиране:
Няма информация за предозиране на интравенозен амиодарон. Има известна информация относно остро предозиране на амиодарон, приеман перорално под формата на таблетки. Описани са няколко случая на синусова брадикардия, сърдечен арест, пристъпи на камерна тахикардия, пароксизмална тахикардия "torsade de pointes", нарушения на кръвообращението и чернодробна дисфункция, понижено кръвно налягане.Лечението трябва да бъде симптоматично (стомашна промивка, приложение на холестирамин, при брадикардия - бета-адренергични стимуланти или инсталация на пейсмейкър, при тахикардия от типа "пиршество" - интравенозни магнезиеви соли, редуциращ пейсмейкър). Нито амиодаронът, нито неговите метаболити се отстраняват по време на хемодиализа.

Условия за съхранение:
Разтвор - при стайна температура (не повече от 25°C), в оригиналната картонена кутия, на сухо място, недостъпно за деца. Таблетки - при температура под 30°C.

Условия за отпускане от аптеките:
Лекарството се предлага с рецепта. Лекарството под формата на разтвор за интравенозно приложение е предназначено за употреба само в болнични условия.

Синоними:
Амиодарон

Състав на кордарон:
Хапчета.
Активно вещество: Амиодарон хидрохлорид - 200 mg.
Помощни вещества:
- Лактоза монохидрат 200 меша. - 71,0 mg;
- Царевично нишесте - 66.0 mg;
- Polyvidone K90F - 6.0 mg;
- Силициев колоиден безводен диоксид - 2,4 mg;
- Магнезиев стеарат - 4,6 mg на делима таблетка с тегло 350,0 mg;

Инжектиране.
Активно вещество: Амиодарон хидрохлорид 150 mg;
Помощни вещества:
- Бензилов алкохол - 60 mg;
- Полисорбат 80 - 300 mg;
Вода за инжекции 3,0 мл.

Допълнително:
Хапчета.
Препоръчва се ЕКГ изследване преди и по време на лечението. Поради удължаването на периода на реполяризация на вентрикулите на сърцето, фармакологичното действие на Cordarone причинява определени промени в ЕКГ: удължаване на Q-T интервала, Q-Tc (коригиран), възможна поява на U вълни. -Tc интервалът е приемлив с не повече от 450 ms или с не повече от 25% от първоначалните количества. Тези промени не са проява на токсичния ефект на продукта, но изискват проследяване за коригиране на дозата и оценка на възможния проаритмогенен ефект на Cordarone.
При по-възрастните хора сърдечната честота може да се забави с развитието на брадикардия.
Появата на задух или непродуктивна кашлица може да бъде свързана с токсичния ефект на Cordarone върху белите дробове.
Ако се развие атриовентрикуларен блок от II и III степен, синоатриален блок или двуфасцикуларен интравентрикуларен блок, лечението трябва да се преустанови.
Тъй като Cordarone съдържа йод, се препоръчва да се проведе изследване на функцията на щитовидната жлеза преди започване и по време на лечението. Приемането на Cordarone може да изкриви резултатите от радиоизотопното изследване на щитовидната жлеза, но не влияе върху надеждността на определяне на съдържанието на Т3, Т4 и TSH в кръвната плазма.
Преди започване и по време на лечението се препоръчва да се определи нивото на калий в кръвния серум.

Инжектиране.
- Интравенозно приложение Cordarone обикновено трябва да се използва като интравенозна инфузия, а не като инжекция със спринцовка поради опасността
появата на хемодинамични нарушения (артериална хипотония, остра сърдечно-съдова недостатъчност).
- Интравенозното приложение на Cordarone чрез спринцовка под формата на инжекция трябва да се извършва само в спешни случаи, когато няма други терапевтични възможности и само в кардиологични интензивни отделения с непрекъснато електрокардиографско наблюдение.
- Когато Кордарон се прилага със спринцовка като инжекция, доза в рамките на 5 mg/kg трябва да се прилага многократно в продължение на поне 3 минути.
Инжектирането не трябва да се повтаря по-рано от 15 минути. след първата инжекция, дори ако следващата се е състояла само от една ампула
(възможен е необратим колапс).
Не смесвайте в една и съща спринцовка с други лекарствени продукти. Ако е необходимо продължително лечение, трябва да преминете към интравенозни инфузии.
- Кордарон за интравенозно инжектиране трябва да се използва само в специализирани болнични отделения под постоянно наблюдение
(ЕКГ, кръвно налягане).
- Използвайте с повишено внимание при артериална хипотония, тежка дихателна недостатъчност, декомпенсирани кардиомиопатии или тежка сърдечна недостатъчност.
Обща анестезия: Преди операция анестезиологът трябва да бъде информиран, че пациентът приема амиодарон.
Преди да започнете лечение с Cordarone, се препоръчва да запишете ЕКГ, да определите нивото на хормоните на щитовидната жлеза (T3, T4 и TSH) и калий в кръвния серум.
Страничните ефекти на продукта обикновено са дозозависими; Поради това трябва да се внимава при определяне на минималната ефективна поддържаща доза, за да се избегне или сведе до минимум появата на нежелани реакции.
Пациентите трябва да бъдат предупредени да избягват слънчева светлина или да вземат предпазни мерки (напр. слънцезащитен крем) по време на лечението.
Амиодарон може да причини дисфункция на щитовидната жлеза, особено при пациенти с анамнеза за дисфункция на щитовидната жлеза или фамилна обремененост. Следователно, преди започване на лечението, по време на лечението и няколко месеца след края на лечението трябва да се извършва внимателно клинично и лабораторно наблюдение. Ако се подозира дисфункция на щитовидната жлеза, трябва да се измери серумното ниво на TSH.

Лечението на нарушенията на сърдечния ритъм е сложен медицински проблем, който и до днес не е напълно разрешен. Има много антиаритмични лекарства, но всички те имат много противопоказания и странични ефекти, поради което могат да бъдат много по-опасни за пациента от болестта. Има цели групи лекарства, предназначени за облекчаване на животозастрашаващи аритмии, но тяхната употреба за дълго време не се препоръчва поради увеличаването на усложненията в резултат на приема на лекарства. Съответно пациентите се нуждаят от надеждно, ефективно, но в същото време относително безопасно лекарство или негов аналог.

"Кордарон" е ефективно антиаритмично лекарство

Според различни изследвания Cordarone е най-ефективното лекарство сред други подобни лекарства и има доказана способност да намалява смъртността при хора със сърдечна патология. Успешно се използва за лечение на почти всички сърдечни аритмии. Сред лекарите се счита за стандарт сред антиаритмичните лекарства от клас III. В допълнение към антиаритмичния, той има антиангинален ефект, тъй като е създаден предимно като лекарство за лечение на коронарна болест на сърцето.

Той има не само ефекта, характерен за антиаритмичните средства от клас III, т.е. блокада на калиеви канали, но и ефекта, характерен за лекарствата от клас I - блокада на натриевите канали, клас IV - блокада на калциевите канали. Освен всичко друго, лекарството дава алфа- и бета-адренергичен блокиращ, коронарно-разширяващ ефект.

Показания за употреба

Активното вещество на лекарството е амиодарон. Търговско наименование - "Cordarone". Аналозите се предлагат под различни имена, но съдържат същото активно вещество. Амиодарон се предлага под формата на интравенозен разтвор и таблетки.

Разтворът се използва, когато е необходимо да се спрат пристъпите на камерно и предсърдно мъждене, включително припадъци. Таблетките се използват за предотвратяване на камерно и предсърдно мъждене и пароксизмална тахикардия.

Принцип на работа

Чрез потискане на процеса на вътреклетъчен транспорт на калиеви йони, лекарството удължава третата фаза на клетките на сърдечния мускул. Това също така потиска предаването на електрически импулси във влакната на атриовентрикуларния възел. Поради това сърдечната честота се забавя. В резултат на частично блокиране на влиянието на симпатиковата нервна система сърдечната честота се забавя.

Амиодарон се метаболизира в черния дроб и се екскретира предимно в урината. Максималното съдържание на активното вещество се наблюдава 3-7 часа след приема на таблетката. Устойчивият терапевтичен ефект се проявява не по-рано от седмица след началото на лечението.

Аналози на "Cordarone"

В много случаи пациентите по редица причини предпочитат не оригиналното лекарство, а неговите аналози, генерични лекарства. Тъй като "Кордарон" е само търговско наименование на амиодарон, страдащите от аритмии често се интересуват дали има аналози на лекарството "Кордарон".

Що се отнася до амиодарона, въпросът за неговите аналози е от особено значение, тъй като той е един от най-популярните кардиологични лекарства в света, с широко приложение. Такива лекарства, както бе споменато по-горе, имат голям брой странични ефекти, често влошаващи здравето. Следователно както лекарят, така и пациентът се интересуват от избора на лекарство с максимална ефективност и минимален риск за здравето и живота. Ако търсите аналози, еквивалентни на лекарството "Cordarone", прегледите на лекарите в този случай трябва да бъдат от решаващо значение за вас, въпреки че, разбира се, прегледите на пациентите също са важни, тъй като те могат да ви разкажат за усещанията по време на употреба и скоростта на подобрение. В същото време лечението както с Cordarone, така и с някой от неговите аналози трябва да бъде придружено от медицинско наблюдение и мониторинг на здравословното състояние, включително с помощта на ЕКГ.

Съставът на лекарството също играе важна роля. Например, йодът, който е част от амиодарон, е противопоказан при редица заболявания. Може също така да изкриви резултатите от някои изследвания. Ето защо не е изненадващо, че много страдащи от аритмия търсят аналог на Cordarone без йод, като Dronedarone. Разбира се, можете да замените всички лекарства само след консултация с лекар. По този начин много руски експерти не препоръчват избора на Dronedarone, освен ако не е необходимо, тъй като той е по-слаб аналог на Cordarone. В Европа обаче вече е доста разпространено.

При избора на лекарство или аналог е необходимо да се сравни техният състав. Като общо правило аналозите и генериците не се сравняват помежду си - само с оригинала. Например, ако имате нужда от аналог на Cordarone в ампули, тогава съставът на подобен инжекционен разтвор трябва да съдържа бензилов алкохол, както в оригиналния Cordarone.

Според лекарите аналози в Русия, които не са по-ниски по свойства от лекарството "Кордарон", са представени от доста голям брой лекарства, включително: "Ритмиодарон", "Седакорон", "Амиокордин", "Кардиодарон", "Ритморест" , “Opacorden”, “Amiodarone” от различни производители (“Amiodarone-Acri”, “Vero-Amiodarone” и много други). Всички те имат една и съща активна съставка, но могат да имат различни помощни вещества. Много от тях са значително по-евтини от оригинала. В повечето случаи този фактор зависи от производителя. Например амиодарон, който има същото име като основното вещество, съдържащо се в лекарството Кордарон. Аналогът е руски и цената му е почти три пъти по-ниска, въпреки че формата на освобождаване и показанията са същите.

"Amiodoron" е най-добрият аналог в Русия. Практически не се различава от Cordarone както по принцип на действие, така и по начин на приложение и има същата висока ефективност при спиране на пристъпи на аритмия и предотвратяване на появата им. Прегледите на пациентите за него са предимно положителни. Много от тях отбелязват, че руският Amiodoron помага бързо и без сериозни странични ефекти.

Начин на употреба на лекарството в ампули

Както бе споменато по-горе, инжекционният разтвор е показан за бързо облекчаване на проблема. В други случаи се използват таблетки Cordarone. Аналозите работят по същия начин. Разтворите се прилагат интравенозно през катетър за 20-120 минути или се инжектират за най-малко 3 минути в доза от 5 mg на 1 kg телесно тегло.

Начин на употреба на таблетки "Кордарон"

Лекарството в таблетки се приема на два етапа.

Първият етап или фазата на натоварване: 600-800 mg веднъж дневно, като се увеличи до 10 g.

Втори етап или поддържаща фаза: 100-400 mg от лекарството (продължителността се определя от лекаря). Максималната доза е 1200 mg на ден.

Предозирането на лекарството е доста опасно. За да се предотврати това, пациентът се съветва да знае точно как инструкциите за употреба препоръчват приема на лекарството "Cordarone". Аналозите, включително популярният аналог в Русия "Амиадарон", в по-голямата си част дават същите симптоми на предозиране.

Наблюдава се тежка брадикардия, стигаща дори до сърдечен арест. Ако е причинено от таблетната форма, е необходимо да се изплакне стомаха и да се вземат ентеросорбенти. Провежда се и друго симптоматично лечение, коригира се електролитния баланс. Ако е необходимо, се инсталира пейсмейкър.

Информацията за интравенозно предозиране е непълна. Описани са редки случаи на синусова брадикардия, тахикардия и сърдечен арест. Лечението е подобно на предписаното при предозиране, причинено от хапчета. По време на хемодиализа амиодаронът и неговите метаболити не се отстраняват.

Странични ефекти

Като всяко ефективно лекарство с мощен ефект, Cordarone, Amiodarone и други аналози предизвикват редица странични ефекти. Те причиняват брадикардия, дори сърдечен арест, понижаване на кръвното налягане и имат отрицателен ефект върху черния дроб, в резултат на което имат доста впечатляващ списък от противопоказания.

По-малко силни, но въпреки това неприятни странични ефекти включват главоболие и замайване, плеврит, кашлица, пациентът може да се оплаче от слабост, намалена зрителна острота. Възможна е поява на алергични реакции. Същите проблеми могат да бъдат получени чрез приемане на всеки аналог. Поради тази причина "Кордарон" и други таблетки амиодарон се продават в аптеките само по лекарско предписание. Инжекционният разтвор се използва само в болнични условия.

Въпреки това, ако се вземат предпазни мерки при избора на максимална доза, страничните ефекти са леки или може да не се появят изобщо. Както е отбелязано в прегледите на „Cordarone“ и „Amiodarone“ от пациенти, приемащи тези лекарства, страничните ефекти обикновено са леки и могат лесно да бъдат елиминирани чрез коригиране на дозата на лекарството.

Противопоказания

Тъй като амиодаронът е доста силно лекарство, не е изненадващо, че той може не само да помогне за подобряване на състоянието на редица сърдечни проблеми, но и да има разрушителен ефект върху други органи или да влоши състоянието на някои съпътстващи заболявания. За да се избегне рискът, в някои случаи не се препоръчва терапия с това лекарство.

Има цял набор от състояния, при които е забранено приемането на кордарон, амиодарон и други аналози в таблетки. На първо място, това са някои патологични сърдечни състояния - синусова брадикардия, тежък атриовентрикуларен блок, артериална хипотония, удължаване на QT интервала на кардиограмата. Не трябва да се използва, ако пациентът има понижено ниво на магнезий и калий в организма.

Противопоказанията включват патологии на щитовидната жлеза, както и бременност и кърмене - причината е йодът, който съдържа лекарството Cordarone. Аналог, който не го съдържа, може да се приема само по препоръка на лекар.

Не се препоръчва да се предписва това лекарство на тези, които страдат от бронхиална астма, дихателна недостатъчност или тежка сърдечна недостатъчност. Тежките патологии на черния дроб и бъбреците също са причина за отказ от лечение с този метод.

Несъмнено не трябва да приемате лекарството, ако имате индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството "Cordarone". Аналозите в Русия и други европейски страни имат същия състав, така че в този случай е малко вероятно да се замени един продукт с друг.

Що се отнася до инжекциите, те не трябва да се прилагат на деца под 3 години, за деца над 3 години дозата не трябва да надвишава 5 mg / kg. Не смесвайте лекарството в една и съща спринцовка с други лекарства. По принцип противопоказанията за разтвора са подобни на противопоказанията за таблетките. Това са синусова брадикардия, синдром и тежки проводни нарушения, също сърдечни заболявания и пароксизмална камерна тахикардия. По-специално, такива явления са възможни при приемане на амиодарон в комбинация с редица други лекарства.

Инжекциите могат да се предписват по време на бременност само в изключителни случаи, по време на кърмене този метод на лечение е напълно изключен. Не можете да провеждате терапия с разтвор на Cordarone за дисфункция на щитовидната жлеза, алергични реакции към йод или амиодарон.

Взаимодействие с други лекарства

Кордарон може да се комбинира с други лекарства. По този начин антиангинозният му ефект се засилва в комбинация с дългодействащи нитратни препарати. Може да се използва заедно с антикоагуланти, диуретици, кардиотонични лекарства; те не взаимодействат и съответно не отслабват или засилват ефекта един на друг „Кордарон“ и някои невролептици, аналгетици, хипнотици и седативи. Всеки аналог реагира на тези лекарства почти по същия начин.

Кордарон не може да се използва едновременно с МАО инхибитори и бета-блокери (само в изключителни случаи).

Предпазни мерки при лечение с кордарон и амиодарон

При приемането на тези лекарства е необходимо да се следи състоянието на организма преди, по време и след лечението.

Препоръчва се ЕКГ преди и по време на терапията с таблетната форма. Ефектът на лекарството причинява промени в електрокардиограмата, по-специално удължаване на QT и QTc интервалите. Въз основа на резултатите от изследването лекарят може да коригира дозировката и да определи ефективността на лечението.

Лечението се спира, ако се развие атриовентрикуларна блокада от II и III степен, синоатриална и интравентрикуларна блокада с два снопа.

Тъй като един от компонентите на лекарството е йод, е необходимо редовно проследяване на функцията на щитовидната жлеза. Преди лечението е необходимо да се определят нивата на хормоните Т3, Т4 и TSH. Моля, имайте предвид, че докато приемате Cordarone, резултатите от радиоизотопното изследване на щитовидната жлеза може да са ненадеждни. Йодът не влияе върху нивата на тези хормони.

Също така е важно да се определи нивото на калий в кръвния серум преди и по време на лечението.

При интравенозно приложение на Cordarone се препоръчват само инфузии, а не инжекции със спринцовка. В противен случай е възможно развитие на хемодинамични нарушения - артериална хипотония, остра сърдечно-съдова недостатъчност. Лекарството трябва да се прилага със спринцовка само в изключителни спешни случаи и ако не са налични други възможности. В този случай дозата е 5 mg/kg и се прилага за три минути, отново - не по-рано от 15 минути след първото приложение на лекарството. Процедурата може да се извършва само в кардиологични интензивни отделения под ЕКГ мониториране. Кордарон не трябва да се смесва в спринцовка с други лекарства. Ако е необходимо продължително лечение, трябва да преминете към инфузии. Всички интравенозни инжекции на амиодарон се извършват в болници.

Ако пациентът е подложен на обща анестезия, анестезиологът трябва да бъде информиран, че това лекарство се приема.

За да се избегнат странични ефекти, пациентите трябва да спазват дозировката, предписана от лекаря.

По време на лечението пациентите трябва да избягват слънчевата светлина и, ако е необходимо, да използват защита от нея (включително специални кремове).

Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, ако по някаква причина планирате да приемате не Cordarone, а неговия аналог. Кордарон и подобни лекарства, както и всички други сърдечни лекарства, могат да бъдат изключително опасни, ако се приемат неконтролирано. Само лекар може да определи кое лекарство ще бъде най-добро във вашия случай и да избере безопасна, но ефективна доза.