Времето за фиксиране с апарата Илизаров след отстраняване на крака. Използването на апарата Илизаров за различни костни хирургични процедури. Лечение с апарат Илизаров

Инструкции за употреба:

Апаратът Илизаров е създаден в началото на петдесетте години на ХХ век от известния съветски хирург Г. А. Илизаров. Апаратът, произведен от Илизаров, се състои от четири метални скелетни тракционни щифта, закрепени на два пръстена и свързани помежду си с подвижни пръти. През годините това устройство постепенно се подобрява. Съвременният апарат Илизаров е изработен от титан с висок индекс на якост. Модерните дизайни използват пръти от титан или въглеродни влакна вместо спици. Твърдите пръстени в него се заменят с плочи, полукръгове и триъгълници. Достатъчно лек и малък по размер, модерен медицински уред намира широко приложение в травматологията, естетичната медицина и ортопедията за коригиране на пропорциите на тялото, изкривяване на краката, вродени деформации, плоскостъпие, аномалии в развитието на костите на ходилото. Този апарат се използва при рахит, псевдоартроза, фрактури с различна локализация и сложност, както и за ускоряване на растежа при системни заболявания на скелета, за лечение на ставни контрактури, за отстраняване на дефекти на меките тъкани и костите, възникнали след тумори, инфекции или наранявания. .

Монтаж на апарат Илизаров

Апаратът за компресия-дистракция на Илизаров е предназначен за разсейване (разтягане) или компресия (компресия), както и за дългосрочно фиксиране на отделни костни фрагменти. При всяка фрактура ръбовете на костта могат да се движат, тъй като мускулите ги дърпат в различни посоки. Използването на апарата Илизаров на крака или ръката в случай на фрактура предотвратява изместването на костни фрагменти. Надеждно фиксира несраснали фрактури и фалшиви стави и не изисква използването на допълнителна гипсова имобилизация. Наред с терапията на фалшиви стави и несрастнали фрактури, апаратът се използва успешно за корекция на дължината на крайника.

Процесът на инсталиране на апарата Илизаров на крак или ръка в случай на фрактура се извършва по следния начин. През всеки костен фрагмент в областта на счупването се прекарват две игли с бормашина, като се пресичат под прав ъгъл. Чифт спици на всеки костен фрагмент се фиксира и фиксира в пръстен (половин пръстен) с помощта на специален ключ. При затягане на гайките на подвижните пръти разстоянието между пръстените се променя. Конвергенцията на пръстените осигурява компресия между краищата на фрагментите. Поради деформацията на спиците силата на натиск постепенно намалява. Следователно напрежението на спиците трябва да се следи и регулира ежедневно. С умело манипулиране на подвижните пръти е възможно да се елиминира изместването на фрагменти по оста, ъглови деформации, както и да се създаде затворена репозиция на костни фрагменти.

Удължаването на краката с апарата Илизаров се извършва на етапи. Първо, апаратът се прилага върху пациента, след това костта се дисектира (остеометрия) и фрагментите се фиксират с помощта на ортопедичен апарат. Постепенното удължаване на краката (дистракция) започва около седмица след операцията. Скоростта на удължаване на крайниците е един милиметър на ден. Скоростта на разсейване зависи от индивидуалната поносимост на тази процедура от пациента. По този начин продължителността на разсейването с удължаване на крайниците с пет сантиметра е от 50 до 75 дни. Периодът на фиксиране започва след края на периода на удължаване на крака. Обикновено периодът на фиксиране продължава два пъти по-дълго от периода на разсейване.

След около месец се прави операция на втория крайник. Операциите за удължаване на крайниците се извършват под анестезия. На втория ден пациентът може да ходи с патерици. По време на рехабилитационния период пациентът се насърчава да плува и да ходи.

Апаратът Илизаров се използва и за премахване на кривината на крайниците. По време на операцията костта се дисектира на мястото на нейната деформация и след това се фиксира в правилната позиция с помощта на устройство. Инсталирането на апарата Илизаров се състои в преминаване на спиците през костите и вкарване на пръчките. Корекцията на формата на краката може да бъде постепенна (деформацията се елиминира по време на ежедневната корекция) или едноетапна (корекцията се извършва точно по време на операцията). Ежедневните корекции се правят от самия пациент. Апаратът се отстранява, след като костите са се слели в правилната позиция. Съвременни апарати Илизаров; са относително малки, така че пациентът може да се движи напълно почти веднага след операцията.

Предимства и недостатъци на апарата Илизаров

Инсталирането на апарата Илизаров позволява да се съкрати времето за сливане на фрактурата и да се намали вероятността от развитие на фалшива става почти до нула. Частично натоварване на увредения крайник е възможно още на втория или третия ден след процедурата.

Това устройство обаче има и своите недостатъци. Пръстените често пречат на нормалното седене и лежане. Точкови белези остават на местата на убождане след отстраняване на устройството. Някои прегледи на апарата Илизаров казват, че когато го използват, много пациенти изпитват подуване и болезнена болка, която пречи на съня.

Отстраняване на апарата на Илизаров

Само специалист може да премахне устройството. Както се казва в прегледите, апаратът Илизаров най-често се отстранява без предварителна анестезия.

След отстраняване на апарата Илизаров върху увредения крайник остават малки рани, които заздравяват доста бързо. За да ускорите заздравяването, можете да лекувате рани с дезинфектанти. С течение на времето на местата на отстранения апарат остават почти незабележими белези.

Апаратът за компресия и дистракция или апаратът на Илизаров е предназначен за твърдо фиксиране на костни фрагменти, контрол на позицията на костите или техните фрагменти, тяхното компресиране или обратно сцепление. Ефектът се постига чрез въвеждане на жици в костта, външно фиксирани върху специални твърди конструкции, които са свързани помежду си с пръти.

Първоначално апаратът Илизаров се състоеше от четири метални спици, фиксирани на два пръстена, които бяха свързани помежду си с подвижни пръти. В съвременната медицина неудобните масивни пръстени се заменят с половинки, плочи и триъгълници, най-често изработени от титан или въглеродни влакна.

Апаратът Илизаров се използва в травматологията за лечение на сложни фрактури, както и в ортопедията за коригиране на костната кривина и други дефекти.

Как се монтира апаратът Илизаров?

Устройството се инсталира само в болницата, под анестезия. С помощта на бормашина две игли се прекарват през всеки костен фрагмент под прав ъгъл една спрямо друга. Краищата на спиците са прикрепени към пръстени или половин пръстени, които са свързани помежду си с подвижни пръти. Чрез регулиране на дължината на прътите, които определят разстоянието между пръстените, се създава компресия или сцепление и се регулира позицията на костните фрагменти. Също така чрез постепенно увеличаване на разстоянието (разтягане) се извършва удължаване на краката в ортопедичната хирургия.

Грижа за апарата Илизаров

Тъй като спиците на апарата преминават през всички меки тъкани на крайника и излизат навън, при неспазване на санитарните стандарти е възможно възпаление около спицата. За да се избегне това, върху всяка игла за плетене се нанася салфетка, навлажнена с алкохолен разтвор (50% алкохол в 50% дестилирана вода). Приемливо е да се използва висококачествена водка без добавки вместо алкохол. Салфетките се сменят на всеки 2-3 дни през първите 2 седмици след прилагането на устройството, а след това веднъж седмично.

Ако има зачервяване, подуване, болка при натиск, гноен секрет около всяка игла за плетене, тогава се прилагат кърпички с 50% разтвор на димексид. Ако е започнало гнойно възпаление, използването на компреси с физиологичен разтвор се е доказало добре. За да направите това, една супена лъжица сол се разрежда в чаша предварително преварена вода, охлажда се и се нанася върху раната с превръзка с разтвор.

Освен това, при първите признаци на възпаление, трябва да се консултирате с лекар, за да предпише курс на антибиотици.

Колко вървят с апарата Илизаров?

Въпреки че съвременната медицина ви позволява да приложите апарата Илизаров към почти всяка част на тялото, най-често се използва върху ръцете и краката.

Колко дълго трябва да носите апарата Илизаров зависи от сложността на корекцията, на която е подложена костта, и от скоростта на регенерация на костната тъкан, която е индивидуална за всеки човек. Минималният период, за който обикновено се прилага устройството, е два месеца. На подбедрицата със сложни фрактури периодът на носене на апарата Илизаров може да бъде от 4 до 10 месеца. По време на операция за удължаване на крака или коригиране на кривината на крайниците периодът на носене на устройството е около 6 месеца или повече.

Как се отстранява апаратът Илизаров?

Отстраняването на устройството се извършва в болница, но е доста проста процедура, която често се извършва без анестезия. След отстраняване на апарата в местата на въвеждане на иглите остават точкови рани, върху които е необходимо да се наложат превръзки с димексид или друг дезинфектант.

След отстраняване на апарата може да се постави фиксираща шина на крайника, за да се предотврати повторно счупване на недостатъчно здравата кост.

Създател на апарата Илизаров е съветският хирург Г.А. Илизаров. В началото на 50-те години на миналия, двадесети век, той изобретява устройство, състоящо се от четири спици, изработени от метал, фиксирани на два пръстена, за свързването на които са използвани подвижни пръти. Дизайнът е използван за скелетна тяга. През годините са направени промени по време на работа, които са направили възможно създаването на подобрена система.

Сега апаратът Илизаров е изработен от титан, който има висок индекс на якост. В дизайна, използван в наше време, спиците бяха заменени с пръти от въглеродни влакна или титан. Твърди пръстени - на плочи, триъгълници и полукръгове. Малък по размер и достатъчно лек модерен медицински уред намира широко приложение в травматологията, ортопедията и естетичната медицина за коригиране на пропорциите на тялото, изкривяване на краката, вродени деформации, плоскостъпие, аномалии в развитието на костите на ходилото. Този апарат се използва и при рахит, счупвания с различна сложност и локализация, при псевдоартрози, за ускоряване на растежа при наличие на системни заболявания на скелета, при лечение на ставни контрактури. Освен това с помощта на апарата Илизаров ефективно се елиминират дефекти в костите и меките тъкани, възникнали след тумори, наранявания или инфекции.

Апарат Илизаров - монтаж

Апаратът за компресия-дистракция на Илизаров се препоръчва за разтягане (дистракция) или компресия (компресия), а апаратът е необходим и за дългосрочно фиксиране на отделни костни фрагменти. По време на всяка фрактура има възможност за изместване на ръбовете на костта, тъй като прикрепените мускули ги дърпат в различни посоки. Инсталираният апарат Илизаров на крака или ръката в случай на фрактура не позволява на костните фрагменти да се движат. Добре фиксира фалшиви стави и несвързани фрактури, използването му не изисква допълнителна гипсова имобилизация. Освен за лечение на несрастнали фрактури и фалшиви стави, апаратът се използва успешно за корекция на дължината на крайника.

За правилното инсталиране на апарата Илизаров на крака или ръката в случай на фрактура е необходимо да преминете през всеки костен фрагмент в областта на фрактурата две спици, кръстосани под прав ъгъл (направете това с бормашина). Две спици от всеки костен фрагмент (съставляващи двойка) се фиксират и фиксират в половин пръстен (пръстен) с помощта на специален ключ. Чрез затягане на гайките на подвижните пръти се променя разстоянието между половин пръстени или пръстени. Конвергенцията на пръстените допринася за компресията между ръбовете на фрагментите. Когато спиците се деформират, силата на натиск постепенно намалява. Поради тази причина напрежението на спицата трябва да се наблюдава и регулира ежедневно. С помощта на умело манипулиране на подвижни пръти е възможно да се елиминира изместването на фрагментите по оста, да се намалят ъгловите деформации и да се постигне затворена репозиция на костни фрагменти.

За да удължите краката с апарата Илизаров, е необходимо да преминете през няколко етапа. Първо на пациента се прилага устройство, след което се извършва остеометрия (дисекция на костта) и фрагментите се фиксират с помощта на ортопедичен апарат. Дистракция - започва се постепенно удължаване на краката седмица след операцията. По правило скоростта на удължаване на крайниците е един милиметър на ден. Скоростта на разсейване определя индивидуалната поносимост на тази процедура от пациента. Обикновено разсейването с удължаване на крайника с 5 сантиметра продължава от 50 до 75 дни. След края на периода на удължаване на крака започва периодът на фиксиране, който в повечето случаи продължава 2 пъти по-дълго от периода на разсейване.

След около месец се прави операция на втория крайник. Удължаването на крайниците е процедура, която се извършва под анестезия. Още на втория ден след операцията пациентът може да се движи с помощта на патерици. По време на рехабилитационния период на пациента се препоръчва да ходи и да плува.

Друго приложение на апарата Илизаров е премахването на кривината на крайниците. По време на операцията костта се нарязва на мястото на нейната деформация, след което с помощта на апарата се фиксира в правилната позиция. При инсталиране на апарата Илизаров иглите преминават през костите и се вкарват пръчките. Формата на краката може да се коригира постепенно (премахване на деформацията по време на ежедневната корекция) и едновременно (когато корекцията се извършва веднага по време на операцията). Пациентът отговаря за ежедневните корекции. Отстранете апарата само след окончателното сливане на костите в правилната позиция. Използваните в момента устройства на Илизаров са малки по размер, така че пациентът има възможност да се движи напълно почти веднага след операцията.

Недостатъци и предимства на апарата Илизаров

При инсталиране на апарата Илизаров времето за сливане на фрактурата се намалява, възможността за развитие на фалшива става се намалява почти до нула. Леко натоварване на увредения крайник е разрешено още 2-3 дни след процедурата.

Въпреки това, в допълнение към предимствата, устройството има и редица недостатъци. Пръстените често пречат на нормалното лежане и седене. На местата, където са направени пробиви, след отстраняване на устройството остават малки белези. В отделни прегледи на апарата Илизаров се споменава, че употребата му причинява подуване и болезнена болка при много пациенти, което пречи на съня.

Отстраняване на апарата на Илизаров

Процедурата за отстраняване на устройството може да се извърши само от специалист. Според прегледите на апарата Илизаров, при отстраняването му в повечето случаи не се изисква предварителна анестезия.

След отстраняване на апарата Илизаров на мястото на пункцията остават малки рани, които бързо заздравяват. За да ускорите още повече заздравяването им, можете да използвате дезинфектанти за лечение на рани. След известно време на мястото на раните остават едва забележими белези.

35957 0

Видове усложнения. Дългият престой на щифтовете на апарата Илизаров в тъканите на долната част на крака и тяхното движение по време на несвободна костна трансплантация създава обективни условия за развитие на усложнения, характерни за този метод.

Те включват:
- възпаление и нагнояване на меките тъкани в местата, където преминават спиците;
- развитие на контрактури на коленните и глезенните стави;
— деформации на костния регенерат;
- продължително подуване на подбедрицата и стъпалото;

Познаването на етиологията и патогенезата на тези усложнения позволява на хирурга правилно да оцени възможностите на метода и да предприеме адекватни превантивни мерки.

Възпаление (нагнояване) на меките тъкани в местата, където преминават проводниците. Основните причини за развитието на инфекциозни усложнения са:
- нарушения на техниката на въвеждане на спици и изгаряния на тъкани при използване на висока скорост
свредла;
- задържане и движение на спиците през белези;
- опъване на тъкани върху игли за плетене;
- Нарушения на асептиката в следоперативния период;
— нестабилност в системата апарат-крайник.

Могат да се разграничат две основни групи етиологични фактори: общи и локални (схема 32.4.4).

Схема 32.4.4. Основни причинни фактори за развитие на възпалителни усложнения при транскостна остеосинтеза.

Общите фактори включват предимно нарушения на хуморалния и тъканния имунитет.

Местните причини могат да бъдат разделени на 4 групи, свързани с различни фактори: 1) с операцията; 2) с дълъг престой на спиците в тъканите на крайника; 3) с ходене; 4) с постепенно движение на костни фрагменти.

Фактори, свързани с операцията. Игла, преминала през тъканите на крайника, предизвиква краткотрайно остро възпаление, което спира за няколко дни. При условие, че тъканите, заобикалящи щифта, са в покой и при липса на компресия, по-дълъг и по-бърз възпалителен процес може да бъде причинен от изгаряне на меките тъкани и костите от щифта, ако в резултат на лошо заточване и ( или) костна склероза, щифтът преминава твърде бавно през костта при относително висока скорост на въртене. Замърсяването на тъканите може да играе значителна роля в развитието на ранно нагнояване.

Фактори, свързани с ходенето. Ходенето с натоварване на оперирания крайник е придружено от импулсно механично въздействие на иглата върху стените на канала на раната. Импулсно притискане на меките тъкани се получава и когато напрежението на иглата е недостатъчно. Умерените измествания на меките тъкани около жицата не водят до развитие на нагнояване, ако степента на дразнене на тъканите не достигне праговите стойности и ексудатът от раната се образува в малко количество и се отстранява през дупка в кожата. Ако дразненето на тъканите е твърде голямо, тогава може да се развие нагнояване в областта на канала на спицата.

Наличието на спици в тъканите може да причини нагнояване в две основни ситуации: с ерозия на нискокачествен метал и с обилно външно замърсяване на отворите на спиците върху кожата на крайника.

Фактори, свързани с дистракция (компресия) на костни фрагменти. Постоянният натиск на щифта върху кожата и по-дълбоките тъкани естествено възниква по време на дистракция (компресия) на костни фрагменти и пряко зависи от количеството на движение на щифта.

Схема 32.4.5. Механизмът на развитие на нагнояване при постоянен натиск на иглата върху стената на "спичния канал" (обяснение в текста).

Изместването на щифта води до постоянен натиск върху тъканите и до появата на зони на исхемия. Синдромът на остра болка и възпалението в тъканите около щифта се развиват паралелно с появата на фокус на некроза в областите на подкожната мастна тъкан. Неравномерното изместване на стените на "спичния канал" спира отстраняването на ексудат през дупката в кожата и ексудативната реакция на тъканите се увеличава. Резултатът от всичко това може да бъде разпространението на възпалителния процес (Фигура 32.4.5).

По правило възпалителните явления започват в подкожната мастна тъкан и след това се разпространяват до 0,5-1,5 cm около щифта. Кожата се включва във възпалителния процес малко по-късно и в по-малка степен.

Въпреки това, ако не се вземат адекватни мерки навреме, тогава може да настъпи генерализиране на възпалителния процес.

Системата за предотвратяване на възпалителни усложнения включва постоянно наблюдение на всички основни фактори, които определят вероятността от възпалителен процес в тъканите около спиците (диаграма
32.4.6).

Схема 32.4.6. Система за профилактика на инфекциозни усложнения при използване на апарати за външна фиксация.

Изборът на метод за лечение на възпалителни усложнения се определя от тежестта и разпространението на процеса. В началния стадий на възпаление може да се постигне добър ефект чрез отваряне (декомпресиране) на фокуса на възпалението чрез дисекция на ръбовете на дупката в кожата (три разреза от 0,5-1 cm под ъгъл приблизително 120 °) в комбинация с инфилтрация на меките тъкани с широкоспектърен антибиотичен разтвор (фиг. 32.4.20).

Ориз. 32.4.20. Декомпресия на фокуса на възпалението в меките тъкани в областта на жицата (а) чрез изрязване на ръбовете на дупката в кожата (б).
Стрелките показват посоката на разпространение на възпалителния ексудат.

На пациентите се предписва физиотерапевтично лечение (UHF), ежедневно се извършва превръзка с антисептици.

Декомпресията на зоната на възпалението подобрява качествено изтичането на възпалителен ексудат, което в комбинация с комплексно лечение допринася за намаляването и елиминирането на инфекциозния процес в повече от 3/4 от случаите.

При липса на положителна динамика на възпалителния процес в рамките на 2-4 дни (не повече!) Иглата трябва да се отстрани към повърхността на сегмента, върху който се е развило възпаление. За да не се намали твърдостта на фиксиране в устройството, ако е необходимо, може да се постави друг щифт извън възпалените тъкани.

Развитие на контрактури на коленните и глезенните стави. Според A.V. Shumilo (1997), изключително често усложнение е развитието на контрактури на коленните (6,3%), глезенните (39,2%) стави или тяхната комбинация (18,9%).

Флексионните контрактури на колянната става се образуват главно, когато дефектът на пищяла е разположен в средната и горната му третина. Важна характеристика на тези контрактури е относително бързото възстановяване на движението в ставата след отстраняване на устройството.

Контрактурите на глезенната става винаги са комбинирани по природа и се развиват при по-голямата част от жертвите (58,1%, според A.V. Shumilo). Те обаче придобиват персистиращ характер само при локализиране на кръгъл дефект или извършване на остеотомия в долната трета на пищяла, както и когато размерът на кръговия костен дефект е повече от 8 см. Това предполага, че няколко процеса лежат в основата на развитието на контрактури на коленните и глезенните стави (схема 32.4. 7).

Схема 32.4.7. Механизми на развитие на контрактури на коленните и глезенните стави при продължително използване на устройството за външна фиксация на подбедрицата.

Механизми на развитие на контрактури. Първоначалната връзка в патогенезата на контрактурите в по-голямата част от случаите е блокирането на елементите на меките тъкани на кинематичните вериги на засегнатия крайник с игли за плетене. Когато иглата премине през сухожилието, тя е напълно блокирана. Мускулът може да се среже с карфица и по този начин да се блокира частично.

Известно е, че най-голяма амплитуда на движенията по време на мускулна контракция имат онези части от тях, които са разположени на най-голямо разстояние от мястото на произход на мускула. Ето защо колкото по-далеч минава иглата от точката на произход на мускула, толкова повече тя може да блокира функцията на тази кинематична верига.

Това обяснява добре известния факт, че дори значителен брой проводници в горната трета на крака (с по-проксимално местоположение на костния дефект) сравнително рядко води до образуване на устойчиви тежки контрактури на глезенната става. Влиянието на тези спици върху мекотъканните елементи на кинематичната верига, които осигуряват движения в колянната става, е сравнително малко, тъй като сухожилията на основните източници на движение (квадрицепсния мускул и мускулите на задната група на бедрото) остават практически непокътнати .

Съвсем различна ситуация възниква, когато дефектът на тибията и фокусът на остеомиелита са разположени в средата и особено в долната трета на крака. Тук задържането на спиците винаги в една или друга степен блокира сухожилията на предната мускулна група или самите мускули в дисталните им части. Последващото образуване на цикатрициални сраствания между елементите на кинематичната верига и околните тъкани (включително костта) се проявява в по-голяма степен, колкото по-дълъг е периодът на фиксиране на крайника в апарата.

Значителна роля в блокирането на движенията в глезенната става могат да играят и такива фактори като допълнителна дългосрочна фиксация на стъпалото при ниски тибиални дефекти, участието на елементи на кинематична верига във възпалителния процес във фокуса на остеомиелита и, разбира се, прякото им увреждане по време на първична травма и последващи хирургични процедури.

По този начин местоположението на устройството на долната част на крака, първо, първоначално ограничава активните и пасивните движения, главно в глезенната става. По този начин се инициират вторични дегенеративно-дистрофични промени в ставната капсула, причиняващи с течение на времето нейното постоянно набръчкване и образуване на контрактури.

Второ, спиците, преминали през тъканите на сегмента, постепенно създават допълнителни точки на фиксиране на мускулно-сухожилните вериги и постепенно ги блокират.

За да се намали тежестта на контрактурата на колянната става, може да се използва специална подвижна приставка на дисталния пръстен, която, използвайки гравитацията на крайника и плъзгайки се по щита, допринася за удължаването на сегмента. За поддържане на стъпалото в средно физиологично положение при всички пациенти веднага след операцията е необходимо да се използват подложки за крака с гумени ленти (фиг. 32.4.21).

Ориз. 32.4.21. Външният вид на крайника на пациента и методът за формиране на правилната инсталация на крайника в коленните и глезенните стави.

Практиката показва, че при лечението на пациенти с остеомиелит и значителни кръгови дефекти на тибията (8 cm или повече) образуването на контрактури на глезенната става е почти неизбежно. Целият въпрос е само колко са устойчиви и каква ще бъде тежестта на персистиращата контрактура след завършване на рехабилитационния период на пациента.

Деформация на костния регенерат. Според AVShumilo малки деформации на регенерата (до 5-10 °) се появяват в почти всички случаи, ако дължината на тибиалния регенерат надвишава 7-8 см. И колкото по-голяма е дължината на тибиалния регенерат, толкова по-вероятно е да се деформира.

Механизми на развитие на деформация на костния регенерат. Развитието на деформация на костния регенерат се основава на въздействието на мощни изместващи сили от различен произход върху фрагментите на тибията. След началото на разсейването в апарата за външна фиксация, костните фрагменти започват да действат върху силите на тяхното задържане поради плътни тъкани и мускули, прикрепени към костта.

В сагиталната равнина това е предимно надкостницата и солеусният мускул, който е прикрепен към задната повърхност на пищяла (фиг. 32.4.22).

Ориз. 32.4.22. Появата на момент на изместване и деформация на костния регенерат в сагиталната равнина (b) по време на дистракционно удължаване на тибията в горната му трета (a).
Посока на действие на силите: Ravf — посока на отвличане на AVF; F1 - посока на свиване на четириглавия бедрен мускул; F2 е посоката на свиване на мускулите, прикрепени към задната повърхност на тибията, и е ъгълът на деформация на регенерата.
Значителна устойчивост на разтягане се осигурява от междукостната мембрана и тъканите, разположени около фибулата. Те държат задната и външната част на костта (фиг. 32.4.23). Моментът на изместване в сагиталната равнина се усилва от действието на четириглавия бедрен мускул.

Ориз. 32.4.23. Появата на момент на изместване и деформация на костния регенерат във фронталната равнина (b) по време на дистракционно удължаване на тибията в горната трета (a).
Посока на действие на силите: Favf — посока на разсейване в AVF; F1 - задържащ ефект на междукостната преграда; f2 - задържащо влияние на плътни тъкани и мускули около фибулата; a е ъгълът на деформация на регенерата.

Значителният натиск на щифтовете върху гъбестата кост често води до изригване на костната тъкан, което в комбинация с деформацията на щифтовете се проявява чрез типично изместване на проксималния фрагмент: с ъгъл, отворен отпред и навън (фиг. 32.4.24). Този процес значително се ускорява при тежка остеопороза на тибията, която, както е известно, е честа последица от продължително функционално бездействие на крайника.

Ориз. 32.4.24. Схема на действието на основните сили по време на изригването на костната тъкан на проксималния фрагмент на пищяла с тел (b).
Fi е посоката на свиване на четириглавия бедрен мускул; f2 - посока на свиване на солеусния мускул; F3 - посока на изригване на костната тъкан; а - ъгълът на изместване на костния фрагмент върху жицата.

Важно е да се отбележи, че деформацията на костния регенерат възниква предимно, когато е локализирана в горната трета на пищяла, когато проксималният фрагмент е фиксиран само в един пръстен на апарата. В този случай, със значително количество разсейване, дори три спици не могат да държат фрагмента в правилната позиция.

От друга страна, появата на деформация на костния регенерат в долната трета на тибията се среща изключително рядко и обикновено е резултат от недостатъчен контрол от страна на лекаря.

Предотвратяване на деформация на костния регенерат. Могат да се разграничат следните основни области на предотвратяване на изместването на проксималния фрагмент на пищяла в апарата на Илизаров:
1) фиксиране на проксималния фрагмент в проксималния пръстен с най-малко три проводника;

2) въвеждане на щифтовете и поставяне на проксималния пръстен на апарата в позиция на лека хиперкорекция на предполагаемата деформация - под ъгъл 5-10°, отворен отзад в сагиталната равнина и под ъгъл 5-10° °, отворен медиално, във фронталната равнина;

3) създаване на допълнителни точки за фиксиране на костни фрагменти; Последната задача може да се реши по два основни начина:
а) извършване на допълнителни игли за плетене с тяхното фиксиране в отдалечени ленти, фиксирани към пръстена;
б) инсталиране на друг пръстен върху проксималния фрагмент.

Тези техники значително повишават надеждността на фиксирането на проксималния фрагмент, но те далеч не винаги са възможни и не осигуряват абсолютна гаранция за предотвратяване на деформация на регенерата.

През 1989 г. A.V. Shumilo предложи да се използва технически проста техника, която позволява по-ефективен контрол на проксималния фрагмент в случай на неговото изместване. Състои се във факта, че на предната повърхност на проксималния фрагмент на пищяла, на разстояние 2-4 cm дистално от пръстена в сагиталната равнина, се вкарва скъсен щифт с акцент отпред назад на дълбочина от 1-1,5 см. Тази спица е фиксирана към пръстена с помощта на отдалечени ленти (фиг. 32.4.25). Така създадената по-твърда структура допълнително стабилизира проксималния тибиален фрагмент.

Ориз. 32.4.25. Допълнителна стабилизация на къс проксимален фрагмент на тибията според A.V. Shumilo (1997).

Продължителният оток на подбедрицата и стъпалото се среща в 100% от случаите и понякога съществува дълго време след отстраняване на устройството (до 6 месеца или повече). Най-често отокът се появява 1-2 седмици след прилагането на AVF и се засилва особено с увеличаване на вертикалното натоварване на крайника след отстраняване на устройството.

Механизми на развитие на оток. Първоначалните причини за развитието на оток след продължително обездвижване на долния крайник се считат, от една страна, неефективността на отслабената "мускулна помпа", от друга страна, увеличаването на пропускливостта на съдовата стена, адаптирана по време на липсата на адекватно натоварване за по-ниско хидродинамично кръвно налягане.

Въпреки това, в допълнение към тези основни фактори, тъканите на крайниците са засегнати от още две групи причини: 1) свързани с характеристиките на устройствата за външна фиксация и 2) свързани с първично увреждане на тъканите и последващи операции (схема 32.4.8).

Схема 32.4.8. Патогенетични фактори, определящи развитието на оток на краката и стъпалата по време на удължаване на пищяла с помощта на устройства за външна фиксация.

Така че, при продължителна употреба на апарата, меките тъкани на подбедрицата на нивото на пръстените са подложени на постоянното действие на множество спици (средният им брой е около 10). Това действие може да бъде статично (със стабилно положение на щифтовете в меките тъкани и липсата на техните движения) и динамично (когато костните фрагменти се разсейват или преместват).

Статичното действие на щифтовете се проявява в хронично, неизразено възпаление на тъканите около щифта, което в крайна сметка води до образуването на кръгов склеротичен маншет. Съдейки по разпространението на цикатричните промени в кожата, които остават за цял живот в изходните точки на щифта и имат диаметър около 1 cm, общата площ на склеротичните тъканни промени в сегмента може да бъде доста значителна.

Степента на травматизиране на тъканите с проводници се увеличава значително с разсейване, както и с развитието на локални инфекциозни усложнения.

Напрежението на тъканни структури с различна плътност и еластичност (кожа, фасции, мускули, сухожилия, нерви, кръвоносни съдове) по време на дистракция засяга и микроваскулатурата, влошавайки общата й проходимост.

И накрая, допълнителната трансекция на един от тибиалните фрагменти (или дори два) води до спиране (временно или постоянно) на венозния дренаж през съдовете на медуларното пространство.

Всичко това значително ограничава изтичането на кръв и тъканна течност от дисталните крайници, което се проявява с оток на долния крак и стъпалото. Най-често те възникват в периода на разсейване и продължават няколко месеца след отстраняването на апарата.

И накрая, често обширните увреждания на меките тъкани и съдовите снопове по време на първични наранявания и последващи хирургични операции могат да играят значителна роля при появата на нарушения на периферното кръвообращение.

Предотвратяване. Предотвратяването на оток на дисталните крайници е възможно само в ограничена степен, тъй като основните патогенетични фактори неизбежно възникват по време на дистракционното удължаване на пищяла. Въпреки това, степента на развитие на оток може да бъде намалена чрез прилагане на следните мерки:
- намаляване на периода и степента на разсейване на костни фрагменти чрез използване на две или три остеотомии или разделяне на възстановяването на кръгъл дефект на пищяла на два етапа (до 8 см на всеки етап);
- намаляване до оптималния брой на проводниците, преминали през меките тъкани;
— предотвратяване на инфекциозни усложнения;

Физиотерапевтичните методи и по-специално масажът, заедно с носенето на компресионни чорапи, могат да играят важна роля при лечението на подуване на подбедрицата и стъпалото след отстраняване на устройството за външна фиксация.

Резултати от лечението

Дългогодишният опит на местните хирурзи показва, че методът на несвободно костно присаждане според Илизаров е много ефективен при лечението на пациенти с дефекти на пищяла. Според A.V. Shumilo, изолираното използване на устройства за външна фиксация при пациенти с остеомиелит и тибиални дефекти позволява да се постигне удължаване на костни фрагменти и тяхното сливане в 97% от случаите. Остеомиелитът е елиминиран в 92% от случаите. В същото време в 42% от случаите е постигнато непълно удължаване на костните фрагменти.

Според редица хирурзи методът на Илизаров за несвободна костна присадка има следните специфични недостатъци, които ограничават използването му:

- методът изисква специално обучение на хирурга и е трудоемък, хирургът трябва да отдели много време за поддържане на апарата в правилно и безопасно състояние за пациента;

- по време на целия период на престой в апарата, пациентът трябва да бъде под наблюдението на опериращия или друг хирург, обучен в тази област и информиран за медицинската история на пациента, предишни етапи от лечението му и планове за бъдещето (рентгенови снимки и др. .);

- продължителното използване на апарати за външна фиксация води до възникване на специфични усложнения, свързани с наличието на метални нишки в тъканите на крайника (усложнения от възпалителен характер, развитие на ставни контрактури, деформации на регенерата, оток и др. .); тяхното развитие става особено вероятно (и при някои групи пациенти достига 100%) с дистракционно удължаване на костни фрагменти, което изисква движение на проводниците в тъканите на крайника;

- като се има предвид факта, че лечението на пациенти, използващи устройства за външна фиксация, често продължава 8-12 месеца или повече, всички горепосочени фактори имат значително неблагоприятно въздействие върху психиката на пациента, което често води до преждевременно отстраняване на устройството;

— възможностите за изолирано използване на метода на транскостната остеосинтеза са рязко намалени, когато дефектът на пищяла се комбинира с дефект или обширни цикатрициални промени в меките тъкани в засегнатата област; с кръгови дефекти на пищяла над 8-10 см, използването на този метод е придружено от развитието на различни локални усложнения при 100% от пациентите;

- методът на Илизаров е неефективен при комбинация от тибиални дефекти със значителни (особено по-големи от размера на костния дефект) дефекти на меките тъкани на нивото на лезията; възможностите на метода се увеличават драстично при използване на устройства за външна фиксация в комбинация със съвременни методи за трансплантация на кръвоснабдяващи тъканни комплекси (островни и свободни меки тъкани и костни клапи).

Опитът показва, че удължаването на тибията с повече от 10-12 cm изисква допълнително продължително лечение и води до образуване на тежки контрактури на глезенната става в 100% от случаите. Функцията на търкаляне на стъпалото е значително влошена. В резултат на това в края на лечението пациентът с възстановена анатомична непрекъснатост на пищяла изобщо не придобива възможността за нормално функциониране на крайника поради силна болка и необходимостта от използване на ортеза за предотвратяване на фрактури от претоварване на костите регенерирам.

Ето защо, с последствията от тежки наранявания на долния крак, когато обширните дефекти на пищяла се комбинират с обширни цикатрициални промени в меките тъкани, при някои пациенти, реконструктивна ампутация на долния крак със създаването на пън с опора крайната повърхност може да бъде оптимална.

В такава ситуация тази операция трябва да се разглежда не като осакатяваща, превръщаща пациента в инвалид, а напротив, като възстановителна, превръщаща инвалида в работоспособен човек.

Широкото използване на устройства за външна фиксация в пластичната и реконструктивна хирургия на крайниците доведе до следните изводи:

- методът Илизаров е високоефективен при тибиални дефекти с размер до 6-8 cm със задоволително състояние на меките тъкани в лезията и липсата на тежка склероза на костни фрагменти, както и при пациенти с дефекти на меките тъкани, ако техните размерите не надвишават размерите на костния дефект;

- използването на устройства за външна фиксация в просто оформление е високоефективен метод за предотвратяване на ранни усложнения след трансплантация на свободни и несвободни сложни клапи, тъй като трансплантираните тъкани, както и зашити или изместени съдове, могат да бъдат надеждно защитени от външна компресия ;

- в най-трудните случаи ефективността на несвободното костно присаждане според Илизаров може значително да се увеличи и показанията за неговото използване могат да бъдат разширени при извършване на операции, насочени към трансплантация на добре кръвоносни тъкани в лезията.

В И. Архангелски, В.Ф. Кирилов

За удължаване, скъсяване, коригиране на кривината или сливане на костите в случай на различни патологии се използва апаратът Илизаров. Простотата на дизайна и надеждността позволяват извършването на манипулации с всякакви кости. Устройството трябва да се монтира и демонтира от опитен лекар. Носенето на устройството изисква внимателна грижа от страна на пациента.

Съвременната медицина смята апарата Илизаров за най-доброто устройство за хирургична корекция на костната тъкан. Въпреки факта, че този инструмент е изобретен още през 50-те години на миналия век, неговият дизайн остава актуален и до днес, като непрекъснато се подобрява. Терапевтичният обхват на това устройство е доста широк. С негова помощ са възможни манипулации като удължаване или компресиране на костта, промяна на нейната кривина, сливане при фрактури, лечение на ставна контрактура и много други.

По-долу ще ви разкажем по-подробно какво представлява апаратът Илизаров, защо е необходим и при какви патологии е оправдано използването му. Също така ще опишем принципите на монтаж, демонтаж, поддръжка и ще посочим очевидните недостатъци и предимства на устройството.

Класическата версия на апарата Илизаров

Важно е да запомните! Хирургическата инсталация на апарата Илизаров трябва да се извършва само от лекар с опит в такива процедури. Преди операцията не забравяйте да преминете пълна диагностика на тялото.

История на създаването

Академик Илизаров Г. А.

Много учени отдавна се опитват да създадат устройства за транскостна остеосинтеза, която включва сливането на фрагменти от костната структура. Опитите им обаче бяха неуспешни. Едва през 1952 г. съветският хирург и учен Г. А. Илизаров създава устройство, което създава всички условия за ефективното прилагане на процедури от този вид. Първоначално устройството се наричаше "компресионно-дистракционен апарат" и се състоеше от два опорни пръстена, свързани с четири регулируеми пръта. Устройството беше монтирано върху костта с помощта на два чифта щифтове от неръждаема стомана. Изобретението направи възможно решаването на много проблеми, възникващи при лечението на различни фрактури и ортопедични заболявания.

Описание на устройството

За да разберете какво представлява апаратът Илизаров, е необходимо да знаете съставните части и елементите на неговия дизайн. Основната цел на устройството е да осигури твърда фиксация на костни фрагменти на определено място, изключвайки всяко изместване. Този ефект се постига с помощта на специални игли за плетене, монтирани върху задържащи пръстени или полукръгове, които от своя страна са свързани с твърди пръти. Иглите преминават през костната тъкан и здраво се закрепват с регулируеми пръти, което ви позволява да манипулирате хода на терапията.

Ранните версии на устройствата бяха много обемисти и тежки, което причиняваше много неудобства на пациентите. Съвременните модификации са направени от по-леки и надеждни материали като въглеродни влакна или титан. Неудобните пръстени се заменят с триъгълници, полукръгове или плочи. Също така, постоянните медицински изследвания направиха възможно адаптирането на устройството към почти всяка част на тялото.

Конструктивните характеристики позволяват на пациент със счупен крак да се движи почти безболезнено с помощта на патерици. Това се постига чрез разпределяне на тежестта на човешкото тяло върху цялата площ на металната рамка на устройството.

В момента няма аналози на това устройство.

Принцип на действие

Устройството се монтира на крака на пациента

Репозицията или сравнението на костни фрагменти с апарата на Илизаров се осигурява чрез твърдо свързване на елементите на устройството със специални фиксиращи щифтове. Управлението на фрагменти от костни структури се извършва чрез регулиране на позицията на опорите на рамката.

Всички манипулации с костите се извършват чрез промяна на дължината на регенерата. За да направите това, е необходимо да завъртите регулируемите стави, като по този начин промените разстоянието между задържащите пръстени.

Стандартният набор от елементи на устройството създава всички условия за използване на опори от различни видове и конфигурации, както и тяхното свързване с игли за плетене на различни нива и във всяка посока.

Помня! Колко да носите апарата Илизаров на крака, ръката или друга част на тялото ще ви каже само лекуващият лекар. В никакъв случай не правете свои собствени корекции в терапевтичния процес.

Показания за терапевтична употреба

Рахитът е едно от основните показания за използването на апарата Илизаров.

Основните показания за използването на апарат за компресия и разсейване са такива патологии като:

• рахит;
• скъсяване на крайник от вродена или придобита природа;
• костни деформации;
• фрактури от различен произход;
• неоартроза (псевдоартроза).

Също така, това устройство ефективно се справя с корекцията на костните изкривявания и премахването на дефектите на ставите. Използването на апарата Илизаров осигурява растеж на фона на различни заболявания на скелета и подравнява костите след инфекциозни патологии, тумори или наранявания.

С помощта на процедурата на транскостна остеосинтеза се извършват следните манипулации:

• лечение на тежки фрактури на гръдния кош, тазовите кости или гръбначния стълб;
• лечение на фрактури от затворен тип;
• удължаване или компресия на костите;
• коригиращо удебеляване и придаване на необходимата форма на костта;
• изключване на трансплантация или трансплантация на кожата при открити фрактури;
• терапия на различни дислокации с последващо увеличаване на връзките;
• елиминиране на фалшиви стави;
• артродеза на големи стави.

Съвременната медицина е създала много модификации на апарата Илизаров за лечение на фрактури и корекция на костите. Има модели за глава, пръст и ръка, стъпало, бедро, подбедрица, врат и целия периметър на гръбначния стълб.

Също така, устройството се използва ефективно в ортопедичната козметология за коригиране на различна кривина и дължина на костите, плоскостъпие, ставни дефекти, артропластика и премахване на неправилното положение на костите на тялото.

важно! Някои видове фрактури изискват задължително използване на апарата Илизаров и не се лекуват с конвенционален гипс или ортеза. Само квалифициран лекар може да предпише правилния метод на лечение.

Инсталация

Устройството се монтира на ръката на пациента

Инсталирането на устройството трябва да се извършва изключително от опитен хирург в травматологичното отделение. Първо, мястото на операцията се дезинфекцира и анестезира. Анестезията може да бъде както обща, така и локална, което пряко зависи от тежестта на нараняването и обема на хирургическата интервенция.

В началото на операцията хирургът пробива чифт дупки във всеки костен фрагмент и прекарва иглите през тях под прав ъгъл, успоредни една на друга. В краищата на спиците се монтират опорни пръстени (триъгълници, полукръгове) и се фиксират със специални скоби. Пръстените от своя страна са закрепени с регулируеми пръти. В бъдеще е възможно да промените разстоянието между пръстените чрез превъртане на прътите с ключ.

Ефектът на компресия се постига чрез сближаване на опорните рамки. Поради постоянната промяна в кривината на спиците е необходимо всеки ден да се затягат прътите, тъй като силата на компресия намалява.

Удължаването на костите на крайниците се извършва постепенно. В самото начало на операцията лекарят извършва дисекция (остеометрия) на костта, последвано от монтиране на устройството. Седмица след процедурата започва процесът на удължаване (дистракция). Разтягането се получава поради увеличаване на разстоянието между спиците поради превъртането на гайките върху шайбите. Удължението не трябва да бъде повече от един милиметър на ден. По този начин, за да се увеличи костта с два сантиметра, е необходимо да се завърти устройството средно двадесет дни.

При козметично изменение на костта се извършват идентични манипулации. Изключение може да бъде незабавна корекция, когато кривината се коригира по време на операцията. Ежедневното усукване се извършва главно от медицински персонал или от самия пациент.

Колко дълго да носите апарата Илизаров на крака (или друга част на тялото) и общото време на лечение трябва да се съгласува с хирурга.

След хирургичните процедури пациентът страда от болка дълго време, но това се решава с постоянна употреба на болкоуспокояващи. Съвременните модификации на устройствата позволяват на човек да се движи удобно почти веднага след хирургическа интервенция.

Такива манипулации могат да се извършват не само за възрастни пациенти, но и за деца. Често процесът на снаждане при дете е изключително бърз, което е важно, предвид спецификата на процедурата. За това има специални детски размери на устройства.

Оттегляне

Процесът на демонтиране на устройството

Процесът на отстраняване на апарата Илизаров трябва да се извърши (ако е възможно) от същия лекар, който го е инсталирал. Често не се изисква анестезия, тъй като този процес не причинява болка на пациента. Въпреки това, известен дискомфорт все още ще бъде налице. Първо, хирургът премахва пръстените и пръчките. След това отрязва единия край на иглата и го изкарва от костта. След това кожата се третира с дезинфектанти и лекарят нанася гипс.

Трябва да започнете да ходите постепенно. След отстраняване на гипса се препоръчва да се подложат на няколко курса рехабилитационен масаж за възстановяване на нормалното кръвообращение и ускоряване на регенерацията.

важно! Ако спиците се движат, движат се или са твърде деформирани, незабавно потърсете медицинска помощ. Ако устройството е поставено наклонено или е направена друга грешка по време на монтажа, е необходимо спешно да се извършат повторни процедури. Пренебрегването ще доведе до необратими последици.

Предимства и недостатъци

Очевидните предимства на използването на такова устройство включват значително ускоряване на регенерацията на увредените костни тъкани и възможността за ефективна корекция на дефектите. Сливането на фрактури с помощта на това устройство елиминира развитието на така наречената "фалшива става". Несъмнено предимство е фактът, че само няколко дни след операцията е разрешено леко натоварване на увредения крайник.

Недостатъците включват относително неудобство при обличане и носене като цяло, силна болка (особено през нощта) и появата на точкови белези на мястото на иглите.

Грижовни дейности

След края на хирургическата операция лекарят трябва да научи пациента как да се грижи за устройството. На първо място, е необходимо да избършете всички части на конструкцията с антисептик (за предпочитане алкохол), без да докосвате кожата. Трябва да правите това ежедневно.

В случай на образуване на възпалителни лезии и гноен секрет е необходимо да се уведоми лекарят.

За да намалите риска от инфекция по време на носене, можете да прибягвате до носенето на специално антибактериално покритие.

Цена

Средна цена на устройството:

Цената за инсталиране и демонтаж на приспособлението варира от 2000 до 10 000 рубли.

Заключение

Апаратът Илизаров е ефективно устройство за бързо сливане на увредени участъци от костите и ортопедична корекция на костни дефекти. Спазването на инструкциите на лекаря за грижа за устройството намалява риска от развитие на гнойни възпалителни процеси. Много положителни отзиви свидетелстват за високата ефективност на устройството.