Основните причини и симптоми на възпаление на хороидеята на окото. Увеит - какво е това, как да се лекува остро очно заболяване, причини Възпалителни заболявания на хориоидеята

Патологията на хориоидеята (увеалния тракт), включително ириса, цилиарното тяло и самата хориоидея, се проявява под формата на вродени аномалии, възпалителни заболявания, травматични промени, дистрофии и тумори.

Вродени аномалии на хороидеята.

Тези аномалии могат да бъдат открити веднага след раждането на бебето.

Те включват:

• аниридия (липса на ириса),
• поликория (множество зеници)
• ектопия (изместване на зеницата),
• колобома (дефект) на ириса или всички части на хороидеята.

Възпалителни заболявания на хороидеята.

Увеит.

Това е доста често срещана патология на окото, поради факта, че неговият хороид се състои от голям брой съдове, които образуват гъста мрежа с много бавен кръвен поток.
Поради бавния кръвен поток много токсични и инфекциозни агенти (бактерии, вируси) се отлагат в хориоидеята, причинявайки остро и хронично възпаление. (увеит). Ако целият хороид се възпали, тогава се развива панувеит.

Често, поради факта, че неговата предна (ирис и цилиарно тяло) и задна (хориоид) имат отделно кръвоснабдяване, възпалението се развива само в предната - иридоциклит (преден увеит) или само отзад хороидит (заден увеит) участък от хороидеята. Понякога човек се възпалява Ирис (ирит) или цилиарно тяло (циклит).

причини.

Възпалението на хороидеята може да възникне при общи инфекциозни заболявания (грип, туберкулоза, сифилис, токсоплазмоза и др.), При така наречените фокални инфекции (огнища на възпалителни процеси в кариозни зъби, параназални синуси, сливици и други органи), ревматизъм, полиартрит , алергични заболявания и др.
Изследването и лечението на пациенти с увеит се извършва в офталмологична болница.

Ирит (възпаление на ириса).

Ирит (възпаление на ириса)обикновено започва с болки в окото, които могат да се разпространят до слепоочието, цялата половина на главата от страната на засегнатото око. За пациента е трудно да гледа светлината (фотофобия, лакримация, блефароспазъм), зрението на болното око се влошава. Окото се зачервява (появява се розово-лилаво венче около лимба - перикорнеална инжекция). За разлика от конюнктивита, конюнктивалната кухина е чиста, няма секрет, за разлика от кератита, роговицата остава лъскава и прозрачна. Ирисът променя цвета си.

Ако сравним ириса на здраво и болно око, тогава е ясно, че ирисът е мътен на болното око, няма характерен модел на вдлъбнатини - в него се виждат крипти на ириса, разширени съдове. Поради оток на тъканта на ириса възниква свиване на зеницата, което също е особено забележимо при сравняване на болно и здраво око.

Зеницата на болното око е много по-малка и не реагира на светлината така ярко, както при здравото. Това иритът е различен от остър пристъп на глаукома .
При остър пристъп на глаукома зеницата на болното око е по-широка от тази на здравото и не се стеснява при осветяване на окото. Освен това иритът се различава от глаукомата по това, че при палпация окото изглежда по-меко от здравословното, а при остър пристъп на глаукома е много по-твърдо.

Особено своеобразен симптом на ирита са т.нар сраствания (синехии). Това са сраствания на ириса с предната повърхност на лещата (задни комисури на ириса) или роговицата (предни комисури на ириса). Те се откриват най-ясно, когато в окото се вкарват лекарства, които могат да причинят разширяване на зеницата (мидриатики): 1% разтвор на платифилин, 1% разтвор на хоматропин хидробромид, 0,25% разтвор на скополамин хидробромид или 1% разтвор на атропин сулфат.

Ако вливането на тези разтвори в конюнктивалния сак на здраво око води до равномерно разширяване на зеницата, която запазва правилната кръгла форма, тогава при наличие на сраствания на ириса зеницата се разширява неравномерно и формата й става неправилна. Влагата на предната камера става мътна, в нея може да се появи гной (хипопион).

Иридоциклит.

Иридоциклит -възпаление на ириса и цилиарното тяло,характеризиращ се със същите клинични симптоми като ирит, но още по-изразен. Отбелязват се болка в окото и главоболие, намалено зрение, фотофобия, сълзене, промяна в цвета и структурата на ириса, влагата на предната камера става мътна. По задната повърхност на роговицата могат да се появят отлагания от клетъчни елементи - преципитати - с различен цвят и размер.

Поради факта, че ексудатът навлиза в стъкловидното тяло, той става мътен и по време на офталмоскопия рефлексът от фундуса затъмнява, в стъкловидното тяло се откриват плаващи полуфиксирани или фиксирани непрозрачности под формата на нишки, нишки, люспи.
Друг симптом, характерен за циклита, е болката в областта на цилиарното тяло, която се открива чрез палпиране на очната ябълка през затворени клепачи (точно както се прави за определяне на вътреочното налягане).

Поради нарушение в цилиарното тяло на образуването на вътреочна течност, вътреочното налягане намалява, окото е меко, хипотонично при палпация. Ако ирисът е запоен към лещата по целия ръб на зеницата (сливане на зеницата) или цялата зеница е покрита с ексудат (оклузия на зеницата), тогава поради нарушение на изтичането на воден хумор вътреочното налягане може да се повиши и окото ще бъде трудно при палпация.

Хороидит (заден увеит).

Хороидит (заден увеит)почти винаги протича без видими промени от страна на окото. Поради факта, че в хориоидеята има малко чувствителни рецептори, пациентите не чувстват болка, няма зачервяване, фотофобия. Средният медицински работник може да подозира процес в хориоидеята само ако пациент с общо заболяване (ревматизъм, полиартрит), инфекциозен процес и др. Има рязко намаляване на зрителната острота, трептене и искри (фотопсия), изкривявания на разглеждания букви и предмети (метамор -fopsii), лошо зрение в здрач (хемералопия) или загуба в зрителното поле (скотоми).

Диагнозата може да бъде установена само от офталмолог, който по време на офталмоскопия ще види промени в фундуса, характерни за хороидит.

Усложнения на увеит може да доведе до значително намаляване на зрителната острота. Те включват дегенерация на роговицата, катаракта, вторична глаукома и атрофия на зрителния нерв.

Спешна първа помощ при ирит и иридоциклит, основно се състои в предотвратяване на образуването на задни сраствания на ириса (синехия) или разрушаването им, ако вече са се образували.

За това кандидатствайте:

• повтарящи се инстилации на мидриатици (0,25% разтвор на скополамин хидробромид, 1% разтвор на атропин сулфат). Мидриатик може да се инстилира, ако вътреочното налягане е намалено (окото е меко при палпация),
• ако вътреочното налягане е повишено (окото е трудно при палпация), вместо вливане на атропин, можете да поставите памучен тампон, навлажнен с разтвор на 0,1% адреналин или 1% мезатон зад долния клепач, или да капете 1% разтвор атропин и дайте таблетка (0,25 g) диакарб вътре (фенери
• След това в окото трябва многократно да се накапва разтвор на офтан-дексаматазон или суспензия на хидрокортизон.
• Необходимо е незабавно да се започне обща антибактериална и неспецифична противовъзпалителна терапия: орално или интрамускулно широкоспектърен антибиотик - тетрациклин, еритромицин, цепорин и др.,
• върху таблетка аналгин - (0,5 g) и бутадион (0,15
• Фелдшерът може да инжектира интравенозно 40% разтвор на глюкоза с аскорбинова киселина или 10% разтвор на натриев хлорид, ако няма противопоказания, 40% разтвор на хексаметилентетрамин (уротропин).
• На окото трябва да се постави суха затопляща превръзка и пациентът да се насочи за хоспитализация в очното отделение на болницата.

Лечение.

Лечение на увеит общи и местни.

Общо лечение зависи от етиологията на увеита.

• Болен от увеит с туберкулозна етиология фтивазид, изониазид (тубазид) и други лекарства със специфично действие се предписват вътре,
  • интрамускулно - стрептомицин (поне 20-30 g на курс).
  • В същото време се предписват десенсибилизиращи средства.
• Токсоплазмозен увеит се лекуват с препарати от хлоридин (0,025 g 2 пъти дневно в продължение на 5 дни) и сулфадимезин (0,5 g 4 пъти дневно в продължение на 7 дни).
  След 10-дневна почивка курсът на лечение трябва да се повтори 2-3 пъти.
• Лечение инфекциозен увеит, развиващи се след грип, тонзилит, ревматоидни и други инфекции, те се провеждат със сулфатични лекарства и широкоспектърни антибиотици (бицилин, морфоциклин интравенозно, тетрациклинови антибиотици перорално), салицилати, локално с кортикостероиди.
• Показана е витаминна терапия (витамини от група В, С, мултивитамини),
• осмотерапия (хексаметилентетрамин, интравенозна глюкоза).

Показано локално:

• назначаването на мидриатици, които създават почивка за ириса, намаляват хиперемията, ексудацията, предотвратяват образуването на задни сраствания на ириса и възможна инфекция на зеницата.
  • основният мидриатичен агент е 1% разтвор на атропин сулфат. Атропинът често се предписва в комбинация с 0,1% разтвор на адреналин.
• показана е разсейваща терапия (пиявици на храма, горещи вани за крака).
• с вече съществуващите задни сраствания на ириса е ефективно въвеждането на фибринолизин, лекозин (папаин) и смес от мидриатици чрез електрофореза.
• за намаляване на възпалението, термичните процедури се извършват с помощта на нагревателна подложка, парафин, диатермия.
• използва се независимо от етиологията на процеса противовъзпалителни и антиалергични лекарства- кортикостероиди (инсталации на 0,5% разтвор на кортизон дневно 5-6 пъти на ден, парабулбарни или субконюнктивални инжекции на 2,5% суспензия на кортизон ацетат или хидрокортизон 0,5-1 ml, дексаметазон).
• когато възпалението отшуми, резорбируема терапия(инсталации на етилморфин хидрохлорид в нарастващи концентрации, електрофореза на екстракт от алое, лидази, термични процедури).
• в някои случаи, с усложнения на увеит (вторична глаукома), се извършва хирургично лечение.

Кърмене с увеит, като правило, се провежда в очни болници, където в зависимост от причината за заболяването получават цялостно общо и локално лекарствено и физиотерапевтично лечение, подходяща диета.
В хода на лечението на фона на подобрение могат да възникнат обостряния на заболяването. В това важна роля играят нарушенията на диетата и режима на лечение от пациентите, следователно наблюдението и грижите за тях трябва да бъдат дългосрочни (2-3 месеца). Необходимо е да се следват навременните и. внимателно изпълнение на всички предписания на лекаря: често вливане на капки, физиотерапия, интрамускулни инжекции и интравенозни инфузии.

Предотвратяване увеитът се състои в навременното откриване и лечение на общи заболявания, които могат да доведат до увеит (ревматизъм, полиартрит, туберкулоза), саниране на огнища на хронична инфекция (лечение на зъбен кариес, възпаление на параназалните синуси и др.), общо възстановяване и втвърдяване на тялото.

Хороидеята на окото има сложна структура и се състои от три части: ириса, цилиарното (цилиарното) тяло и самата хориоидея (хориоидея). Всеки от тези отдели, както вече беше споменато в лекцията за анатомията на окото и неговите възрастови характеристики, има уникална структура и функции. Най-важното в анатомията на ириса е наличието в него на мускул, който стеснява зеницата, и мускул, който я разширява, като първият се инервира от окуломоторния парасимпатиков, а вторият от симпатиковия нерв. Чувствителните нервни окончания са "представители" на тригеминалния нерв; благодарение на предните цилиарни съдове, анастомозиращи със задните дълги цилиарни съдове на цилиарното тяло, се извършва кръвоснабдяването му. Функцията на ириса е да регулира количеството светлина, навлизащо в окото, благодарение на "автоматичното" диафрагмиране на зеницата, в зависимост от нивото на осветеност. Колкото повече светлина, толкова по-тясна е зеницата и обратното. Ирисът участва в ултрафилтрацията и изтичането на воден хумор, в терморегулацията, в поддържането на офталмотонуса и в акта на акомодация.

Цилиарното тяло е, така да се каже, жлеза с вътреочна секреция и участва в изтичането на воден хумор. Осигурява акт на настаняване поради преплитането на влакната на цинковия лигамент в него, участва в регулирането на офталмотонуса и терморегулацията. Всички тези функции се дължат на сложността на неговата жлезиста и мускулна структура. Той се инервира от парасимпатикови, симпатикови и чувствителни нервни окончания, а васкуларизацията се осигурява от задните дълги цилпарни съдове, които имат рецидивиращи артерии (анастомози) както към ириса, както вече беше отбелязано, така и към хориоидеята. Всеки от 70-те израстъка на жлезистата част на цилиарното тяло има "свои" нервни клонове и "свои" съдове.

Благодарение на активността на цилиарното тяло се осигурява непрекъснато хранене на аваскуларните структури на окото (роговица, леща, стъкловидно тяло).

Особено внимание трябва да се обърне на факта, че хориоидеята е богато васкуларизирана поради множеството клонове на задните къси артерии, разположени в нейния хориокапиларен слой, към който пигментният слой лежи отвън, а ретината отвътре. Хориоидеята участва в храненето на невроепителя на ретината, в изтичането на вътреочна течност, в терморегулацията, в регулирането на офталмотонуса и в акта на акомодация. Съдовете на хороидеята анастомозират със задните дълги цилиарни съдове на цилиарното тяло. По този начин и трите секции на хориоидеята имат съдова връзка, а ирисът и цилиарното тяло имат инервация. Хориоидеята е много слабо инервирана и по същество има само симпатични нервни окончания.

Богатата чувствителна инервация на ириса и цилиарното тяло причинява тяхната изразена болка по време на възпаление и увреждане.

Възпаление на хориоидеята на окото

Възпалението на хороидеята представлява около 5% от случаите сред всички очни патологии. Възпалението на хориоидеята на окото може да възникне под формата на кератоирит, който беше споменат във връзка с кератита.

Ирит, иридоциклит (това са преден увеит), заден циклит (хиперциклични кризи), циклохороидит, хориоидит, хориоретинит, хорионевроретинит (това са заден увеит) могат да възникнат самостоятелно (изолирано) или в комбинация.

В допълнение, в някои случаи възпалението може да бъде тотално - това е панувеит.

Има и така наречените периферни увеити, въпреки че те могат да бъдат класифицирани като заден циклит или циклохороидит.

Увеит

Преди да представим информация за някои особености на клиничната картина на различни увеити, е уместно да се отбележи, че увеитите при деца, независимо от тяхната природа, имат известна оригиналност. Така че, те често имат незабележимо начало, подостър курс, симптомите са слабо изразени, синдромът на роговицата е слаб, болката е малка, преципитатите са полиморфни, ексудатът често е серозен, задните синехии са относително слаби и тънки, лещата и стъкловидното тяло (мътнини) често са включени в процеса, реактивен папилит е слабо изразен, чести рецидиви, кратки ремисии, няма оплаквания от намалено зрение, въпреки че е намалено, процесът често е двустранен. Въпреки това, всички части на хориоидеята са по-често включени във възпалителния процес.

Що се отнася до клиничната картина на увеит при възрастни, заболяването е по-тежко, отколкото при децата, и има много оплаквания за значителен дискомфорт в окото (очите).

Видове увеити

По своя характер увеитите, независимо от локализацията им, биват вродени и придобити, екзогенни и ендогенни, токсико-алергични и метастатични, грануломатозни и негрануломатозни, генерализирани и локални, продължителни и абортивни, единични и рецидивиращи, остри, подостри и хронични. , със съпътстваща обща патология и без нея, с обратно развитие и с усложнения.

По естеството на ексудация (трансудация) увеитът може да бъде серозен, фибринозен, гноен, хеморагичен, пластичен и смесен.

За да се постави правилна клинична диагноза на увеит, трябва да се започне преглед на пациента с кратка, целенасочена история на заболяването. След това е необходимо последователно да се проверят зрителните функции, да се изследва визуално всяко око и с помощта на инструменти, да се изследват други органи и системи (палпация, аускултация, използване на термография, тонометрия и др.).

Освен това се предписва комплекс от целеви клинични и лабораторни изследвания (рентгенови, бактериологични, серологични, имунологични, вирусологични и др.). Основното внимание трябва да се обърне на идентифицирането на възможно най-много симптоми на заболяването, като се има предвид, че започването на лечението винаги е симптоматично.

Преден увеит

Какви са възможните симптоми на преден увеит (ирит, иридоциклит)? Първият признак на възпаление на хориоидеята, който може да привлече вниманието, е малък и понякога изразен корнеален синдром, т.е. фотофобия, лакримация, блефароспазъм, зачервяване на окото с лилав оттенък (перикорнеална инжекция).

Като проверите незабавно зрението на пациента, можете да се уверите, че то е малко намалено и не се подобрява при използване на слаби плюс или минус очила. В процеса на изследване на очите със странично осветление или биомикроскопия може да се открие "замъгляване" (замъгляване) на ендотела на роговицата, както и различни по брой, размер, форма, тон (цвят) преципитати и ексудат в влага в предната камера от различни видове и количества (серозни, гнойни и др.).

Ирисът е с променен цвят, плеторичен (едематозен, хиперемиран) с новообразувани съдове, туберозен (грануломи).

Зеницата може да бъде стеснена, реакцията й на светлина е забавена. В процеса на "проиграване" на зеницата при осветяване и затъмняване, а по-късно при разширяването й с мидриатици, могат да се открият задни синехии (комисури на зеничния ръб на ириса с предната капсула на лещата) и отлагания на ексудат върху лещата.

Накрая, с леко палпиране на очната ябълка, се разкрива нейната болезненост. Освен това може да има общо депресивно, неспокойно, неудобно състояние на пациента.

Всички тези симптоми показват възпаление на хориоидеята на окото. Но за да се установи дали е преден увеит или по-често се прави офталмоскопия. Ако в същото време стъкловидното тяло е прозрачно и няма промени в фундуса, тогава диагнозата преден увеит е извън съмнение.

Диагностика на заден увеит

Веднага трябва да се отбележи, че диагнозата на изолиран заден увеит, за разлика от диагнозата на преден увеит, може да бъде трудна от външни признаци, а подозрението за наличието на заден увеит възниква от такива косвени симптоми като нарушени зрителни функции под формата на намалена зрителна острота, дефекти в зрителното поле (микроскотоми, фотопсия и др.). В този случай предният сегмент, като правило, не се променя.

Признаци на възпаление на задната хориоидея се откриват само офталмоскопски и биомикроциклоскопски, когато се открият възпалителни огнища, които са различни по вид, размер, количество и локализация. Оценявайки разнообразието от тези огнища, т.е. картината на фундуса, можем да предположим възможна етиология и активност (тежест) на възпалителния процес в хориоидеята.

Основните признаци на панувеит включват всички изброени възможни симптоми, характерни за предния и задния увеит, като диагнозата панувеит е относително лесна. При това заболяване, като правило, се отбелязват промени във всички части на хориоидеята, както и в лещата, стъкловидното тяло, ретината и зрителния нерв. Често има и нарушения на регулацията на офталмотонуса (хипотония, хипертония).

Ревматичен увеит

Най-често срещаният ревматичен увеит се характеризира с факта, че възниква на фона на остър ход (атака) на ревматизъм.

Ревматичният увеит се проявява с остър корнеален синдром и болка в областта на очите. Изразена смесена инжекция на окото. На ендотела на роговицата се забелязват множество сиви малки преципитати, има обилен желатинов ексудат във влагата на предната камера, ирисът е пълнокръвен, съдовете му са разширени, множество тънки пигментирани задни синехии се разкъсват сравнително лесно след вливане на мидриатици (скополамин, но не и атропин). Лещата и стъкловидното тяло са практически непокътнати. На фундуса се определя повече или по-малко изразен васкулит под формата на сивкави "съединители" на съдовете.

Всички промени претърпяват обратно развитие с ефективно лечение и стабилизиране на ревматизма, процесът се повтаря на фона на друга атака на заболяването.

Лечението на увеит от този тип е локално, симптоматично.

Туберкулозен увеит

Туберкулозният увеит се появява по-често на фона на активна интраторакална (белодробна) или мезентериална, понякога костна туберкулоза и често на фона на хроничен ход на заболяването или ремисия.

Процесът в хориоидеята може да се подозира преди всичко чрез намалено зрение и синдром на роговицата. Често се появява възпаление на едното око. Хиперемията на окото под формата на смесена инжекция е леко изразена, синдромът на роговицата е едва забележим. Много характерни за туберкулозния увеит са "мастните" големи преципитати върху ендотела на роговицата.

Освен това има патогномонични сивкаво-розови, заобиколени от съдове (като инфилтрати при туберкулозен кератит) възли (грануломи-туберкуломи) в ириса и "пушки" (като снежинка налепи) по зеничния ръб на ириса. Синехиите в този процес са широки, мощни, плоски, слабо разкъсани под действието на мидриатици. Често се открива жълтеникав ексудат в предната камера на окото. В ириса се образуват нови кръвоносни съдове.

Ексудатът често може да се отложи върху предната капсула на лещата, да покълне с новообразувани съдове и да регенерира (организира) съединителната тъкан. Ексудацията може да се разпространи в задната камера на окото и стъкловидното тяло и в резултат на това се получава помътняване на задната капсула на лещата и стъкловидното тяло (златен дъжд). Задната последователна катаракта нарушава храненето на лещата и нейните вътрешни слоеве постепенно стават мътни.

На фундуса в различни части могат да се открият туберкулозни огнища с различни размери, без ясни контури, жълтеникави на цвят, изпъкнали от хориоидеята в ретината. Тези огнища не се сливат и по периферията им се отлага пигмент, а в центъра придобиват сивкав оттенък. Естествено, ретината също участва в процеса, в резултат на което в различна степен (в зависимост от местоположението и размера на огнищата) страдат зрителните функции (зрителна острота, промени в зрителното поле, както и цветно зрение , Такава картина на туберкулозен увеит показва, че той се развива според вида на панувеит, но има случаи, когато се характеризира с признаци на преден увеит (иридоциклит) или заден увеит (хороидит).

Сифилитичен увеит

Сифилитичен увеит може да възникне при вроден и придобит сифилис. При вроден сифилис възпалението на хориоидеята, както и роговицата, може да се появи още в утробата, което се открива при новородено дете.

Увеитът при придобит сифилис се характеризира с лек корнеален синдром, смесена инжекция, серозен ексудат в предната камера на окото и множество полиморфни малки преципитати.

В променения ирис се разкриват жълтеникаво-червеникави възли-папули, към които се приближават новообразувани съдове. Задните синехии са масивни, широки, разкъсват се след накапване на мидриатик, на тяхно място върху предната капсула на лещата остават пигментирани полиморфни бучки. В стъкловидното тяло са възможни малки заострени плаващи кафеникави непрозрачности. Възможни следвъзпалителни промени в очното дъно, напомнящи "разпръснати сол и черен пипер". Тази картина е характерна само за сифилис. Промените в предната и задната част на окото при сифилитичен увеит могат да се наблюдават както в комбинация, така и изолирано. В случаите, когато увеитът протича под формата на хороидит, диагностицирането му в детска възраст е трудно, тъй като процесът не е придружен от промени в предната част на окото. Хориоидитът се проявява само с нарушения в зрителното поле (дискомфорт), а децата, както знаете, не обръщат внимание на това и не правят никакви оплаквания. Възпалението на задната част на окото се открива или случайно, например с наранявания на очите, или във връзка с други прояви на сифилис. По правило тази патология е двустранна.

Колагенен увеит

Колагенозният увеит най-често възниква на фона на неспецифичен, т. нар. ревматоиден артрит, който се появява и протича неконтролируемо предимно при деца в предучилищна и училищна възраст. Въпреки това, не са изолирани случаи, когато увеитът се появява много преди развитието на полиартрит.

Очите се засягат при колагенози в около 15% от случаите. Заболяването на очите започва постепенно и като правило на едното, а след различно време и на другото око. Увеитът протича главно под формата на иридоциклит, т.е. преден увеит. Характерно е, че най-често, макар и не винаги, окото при нормален визуален преглед е спокойно и няма съмнение за възпалителен процес в него. Това е особено опасно в случаите, когато няма прояви на полиартрит, които биха могли да "подадат сигнал" за преглед на очите. Междувременно възпалението протича почти "безсимптомно" и се пропуска началният му стадий.

Ранните признаци на увеит могат да бъдат открити само в случаите, когато заболяването вече е открито (макар и късно) на едното око, а другото око е все още здраво. Един от първите признаци на колагенов увеит е лека хиперемия на ириса и бавна реакция на зениците към светлина. При по-задълбочено биомикроскопско изследване по задната повърхност на роговицата, предимно в долния й сегмент, се откриват различни по големина сиви преципитати. След накапване на мидриатик зеницата се разширява бавно и недостатъчно, но формата й е заоблена, т.е. в този момент все още няма задни синехии. След седмици - месеци ирисът става блед, сивкав, с ясно видими съдове и редуващи се отчетливи празнини и крипти, което показва дегенеративни промени в структурите на ириса.

Продължаването на възпалителния процес се доказва от появата на задна синехия, която, когато зеницата се разшири, изглежда масивна (широка) планарна, почти не разкъсана след инсталации на силни мидриатици (скополамин + димексид + кокаин) и последващи приложения или субконюнктивални инжекции 0,1% разтвор на адреналин. Зеницата в същото време придобива неправилна звездовидна форма. Постепенно синехията напълно "блокира" връзката между предната камера и задната. Зеничният ръб и тъканта на ириса са напълно слети с предната капсула на лещата.

Възпалителният процес в окото протича по пролиферативен тип, в резултат на ексудация образуваните клетъчни елементи се отлагат в зоната на зеницата, прераждат се като съединителна тъкан, растат в новообразувани съдове на ириса и по този начин не настъпва само сливането на ириса с предната капсула на лещата, но и пълната инфекция на зеницата на съединителната тъкан.кърпа. В резултат на това предната камера първо става неравна, а след това, поради липсата на изтичане на вътреочна течност от задната камера към предната камера, ирисът придобива фуниевидна форма. В същото време ъгълът на предната камера е до голяма степен затворен и в резултат на влошаване на изтичането на вътреочна течност може да се появи хипертония, а след това и вторична глаукома, която се среща в някои продължителни нелекувани случаи.

Както се вижда от нарисуваната снимка, колагенозният преден увеит се характеризира с голяма оригиналност и тежест на протичането.

Но, както показват проучванията, въпросът не се ограничава само до поражението на предната и средната част на хориоидеята. Едновременно или след известно време след появата на симптомите на увеит в конюнктивата на очната ябълка се откриват полиморфни малки включвания като калцификации. Освен това биомикроскопски се откриват сиво-белезникави непрозрачности във формата на полумесец в повърхностните слоеве на границата на лимба и роговицата в зоната на 3 и 9 ч. Постепенно тези непрозрачности се разпространяват по повърхността на роговицата в областта на ​отворената цепнатина на окото под формата на лента с "просветни заливи".

По този начин, при колагенозния увеит, възпалително-дистрофичният пролиферативен процес е локализиран не само в предния хороид, но също така се простира до лещата, роговицата и конюнктивата. Такава картина на промени в очите обикновено се нарича очна триада на болестта на Still - комбинация от увеит, последователни катаракти и лентовидна корнеална дистрофия. Като правило, както в началните, така и в напредналите стадии на колагенозния увеит, няма изразена патология в хориоидеята и други части на фундуса.

Увеит при други заболявания

Увеит може да възникне и на практика (в 10-15% от случаите) се среща при почти всички бактериални, вирусни, аденовирусни и много системни заболявания. Ето защо, по същество, при всяко общо инфекциозно и системно заболяване трябва да има строг и спешен очен преглед, последван от внимателно изследване на очната ябълка и нейния помощен апарат.

Така например очите на пациент с грип, варицела, херпес, болест на Бехчет (офталмостоматогенитален синдром), цитомегалия, болест на Райтер (уретро-окулосиновиален синдром), болест на Бесние-Бек-Шауман (саркоидоза), с токсоплазмоза и много други заболявания и синдроми. При всички тези заболявания може да има кератит и, което е по-опасно, увеит, тъй като и кератитът, и увеитът почти винаги завършват с намаляване на зрителните функции.

Хиперциклична криза

По-специално, буквално с няколко думи, е необходимо да се каже за така наречените хиперциклични кризи. Хиперцикличните кризи се срещат, като правило, при жени на млада и средна възраст. Тези състояния се появяват неочаквано през деня и се проявяват като остра болка в едното око, гадене, повръщане, главоболие до припадък. Пулсът се увеличава значително, кръвното налягане се повишава, появява се сърдечен ритъм. Окото по това време е почти спокойно, но има краткотрайно намаляване на зрителните функции. При палпация очите са болезнени и твърди (Т+2). Пристъпът продължава от няколко часа до 1-2 дни и, както изглежда, внезапно изчезва без остатъчни ефекти.

Възможни са обаче и други локални прояви на тази патология. Така че, на фона на общо тежко състояние, в окото може да се появи предимно застойна инжекция, роговицата набъбва, големи сиви преципитати се отлагат върху ендотела на роговицата, ирисът набъбва рязко, но зеницата не се разширява (както при глаукома ), зрението рязко спада. Тази картина на кризата наподобява остър пристъп на първична глаукома. Хиперцикличната криза продължава с часове (дни).

Подобни атаки могат да се повтарят. Етиологията на този процес все още не е установена.

Медицинските грижи по време на атака са симптоматични и се състоят в приемане на спазмолитици, аналгетици. Добре действа интравенозна инфузия на 5-10 ml 0,25% разтвор на новокаин в изотоничен разтвор на натриев хлорид (инжектирайте много бавно). Анестетици (новокаин, тримекаин, пиромекаин), кортикостероиди, дибазол, глюкоза, тауфон, амидопирин, адреналин се предписват локално всеки час в обичайните фармакологични дози.

Лечение на увеит

Поради факта, че различните по етиология и по протичане симптоми на увеит имат много общи черти, лечението им, особено преди изясняване на етиологията и предписване на конкретни средства, трябва да бъде симптоматично, както многократно е посочвано. .

Лечението на увеит трябва да включва използването на следните лекарства:

1. анестетици (новокаин, пиромекаин, тримекаин, димексид и др.);
2. антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, пиполфен, тавегил, диазолин и др.), калциеви препарати;
3. неспецифични противовъзпалителни средства (амидопирин и други салицилати, кортикостероиди и др.);
4. вазоконстрикторни средства (рутин, аскорбинова киселина и др.);
5. антимикробни средства (антибиотици, сулфонамиди и др.);
6. антивирусни лекарства (керецид, флоренал, банафтон, полудан и др.);
7. невротропни средства (дибазол, тауфон, витамини от група В и др.);
8. резорбируеми препарати (калиев йодид, етилморфин хидрохлорид, лекозим и др.);
9. циклоплегици (скополамин, хоматропин хидробромид, мезатон и др.);
10. специфични лекарства.

Освен това се използват физиотерапия, лазерно лечение и хирургични методи. Медикаментозното лечение на увеит трябва да бъде ежечасно (с изключение на мидриатици, етилморфин хидрохлорид и др.).

Всички пациенти със съмнение за увеит или с диагностициран увеит подлежат на лечение в съответните болнични отделения (диспансери) и специализирани санаториуми.

Лицата, претърпели увеит, подлежат на диспансерно наблюдение най-малко 2 години след провеждане на лекуван местен или общ процес.

В окото между склерата и ретината е най-важната структура - хориоидея, или както още се нарича, . Отличава преден(ирис и цилиарно тяло) и обратно(хориоидея, от латинското Chorioidea - собствената хориоидея). Основната функция на ириса е да регулира количеството светлина, достигащо до ретината. Цилиарното тяло е отговорно за производството на вътреочна течност, фиксирането на лещата и също така осигурява механизъм за настаняване. Хориоидеята изпълнява най-важната функция за доставяне на кислород и хранителни вещества до ретината.

УвеитТова е възпалително заболяване на хориоидеята на окото. Неговите причини, прояви са толкова разнообразни, че дори стотици страници може да не са достатъчни, за да ги опишат, има дори офталмолози, които се специализират само в диагностиката и лечението на тази патология.

Предните и задните части на хориоидеята се кръвоснабдяват от различни източници, така че най-често се срещат изолирани лезии на техните структури. Инервацията също е различна (ирисът и цилиарното тяло са тригеминални, а хориоидеята изобщо няма сетивна инервация), което причинява значителна разлика в симптомите.

Заболяването може засяга пациенти независимо от пола и възрастта и е една от водещите причини за слепота(около 10% от всички случаи) в света. Според различни източници заболеваемостта е 17-52 случая на 100 хиляди души годишно, а разпространението е 115-204 на 100 хил. Средната възраст на пациентите е 40 години.

Интересното е, че Финландия има най-висока честота на увеит, вероятно поради високата честота на HLA-B27 спондилоартропатии (една от причините) сред населението.

Причини за увеит

Често не е възможно да се определи причината за увеита(идиопатичен увеит). Провокиращи фактори могат да бъдат генетични, имунни или инфекциозни заболявания, наранявания.

Смята се, че причината за увеит след нараняване е развитието на имунен отговор, който уврежда клетките на увеалния тракт в отговор на микробно замърсяване и натрупване на разпадни продукти на увредените тъкани. С инфекциозния характер на заболяването имунната система започва да унищожава не само чужди молекули и антигени, но и собствените си клетки. В случай, че увеитът възниква на фона на автоимунно заболяване, причината може да бъде увреждане на собствените клетки на хориоидеята от имунни комплекси в резултат на реакция на свръхчувствителност.

Болестите, които най-често допринасят за появата на увеит, включват: серонегативни артропатии (анкилозиращ спондилит, синдром на Reiter, псориатична артропатия, възпалителни заболявания на червата (болест на Крон, улцерозен колит)), ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, болест на Бехчет, саркоидоза, туберкулоза , сифилис, херпесен вирус, токсоплазмоза, цитомегаловирус, СПИН.

Според Rodrigues A. et al. (1994), идиопатичният увеит преобладава сред другите форми и съставлява около 34%. Серонегативните спондилоартропатии причиняват заболяването в 10,4% от случаите, саркоидоза - в 9,6%, ювенилен ревматоиден артрит - в 5,6%, системен лупус еритематозус - в 4,8%, болест на Бехтерев - в 2,5%, СПИН - в 2,4%. Според същия автор най-често се среща предният увеит (51,6%), задният - в 19,4% от случаите.

При идентифициране на симптоми на увеит при пациент е необходимо да се помни за синдрома на „маскарада“, който имитира болестта. Тя може да бъде както нетуморна (с вътреочни чужди тела, отлепвания на ретината, миопични дистрофии, синдром на пигментна дисперсия, ретинални дистрофии, нарушения на кръвообращението в окото, реакции към прилагане на лекарства), така и тумор (с такива онкологични заболявания като вътреочни лимфоми , левкемия, увеална меланома, метастази на тумори с друга локализация, паранеопластичен синдром, асоциирана с рак ретинопатия, ретинобластом).

Класификация

Международната работна група по стандартизация на номенклатурата на увеита разработи препоръки за класификацията на това заболяване.

Така че, според локализацията, е обичайно да се отделят

Както можете да видите, и двете структури, свързани с различни части на хориоидеята и околните тъкани (склера, ретина, зрителен нерв), могат да бъдат включени във възпалението.

от морфологичната картина е изолиранафокален (грануломатозен) и дифузен (негрануломатозен) увеит.

Началото на заболяването може да бъде както внезапно, така и скрито, почти безсимптомно. По продължителност увеитът се разделя на ограничен (до 3 месеца) и персистиращ. Според протичането те биват: остри (внезапно начало и ограничена продължителност), рецидивиращи (екзацербациите се редуват с периоди на ремисия без лечение за повече от 3 месеца) и хронични (персистиращ увеит с рецидиви по-малко от 3 месеца след спиране на лечението).

За да се определи степента на активност на възпалителния процес, се оценява клетъчната опалесценция и наличието на клетъчни елементи в предната камера на окото.

Увеитът се диференцира и по много други параметри: морфологични, възраст на пациентите, имунен статус и др.

Симптоми

Симптомите на увеит зависят от много фактори., основните от които са локализацията на възпалителния процес (предна, средна, задна) и неговата продължителност (остра или хронична). В зависимост от причината могат да се открият специфични прояви, характерни за тази форма на заболяването.

Преден увеит

Най-честата форма - остър преден увеит - обикновено се придружава от внезапно начало, силна болка от страната на лезията (усилване на болката през нощта, когато светлината се променя, натискане на очната ябълка в лимба), фотофобия, замъглено или намалено зрение , лакримация, характерно зачервяване на окото (цилиарна или смесена инжекция на очната ябълка), свиване на зеницата и отслабване на реакцията й към светлина поради спазъм на сфинктера. Симптомите на хроничния преден увеит са подобни, но обикновено са леки, а някои може дори да липсват.

При преглед офталмологът може да открие наличието на клетъчни елементи, гноен и фибринозен ексудат (хипопион) във влагата на предната камера, неговата опалесценция (феномен на Тиндал); отлагания (преципитати) върху задната повърхност на роговицата; характерни отлагания по зеничния ръб на ириса (нодули на Keppe) или в средната му зона на предната повърхност (нодули на Boussac); задни или предни сраствания на ириса с околните структури (синехия), неговите атрофични промени; разлика в цвета между дясното и лявото око (хетерохромия); появата на патологични съдове в ириса (рубеоза). Нивото на IOP може да варира от ниско до високо.

Среден увеит

Възпалението на хориоидеята на тази локализация е придружено от плаващи непрозрачности в зрителното поле, зрително увреждане при липса на болка (клиниката е подобна на задния увеит) и лека фотофобия.

Заден увеит

При такъв увеит пациентите отбелязват замъгляване, намалена зрителна острота, поява на плаващи непрозрачности, изкривяване на изображението, фотопсия при липса на болка, зачервяване и фотофобия. Появата на болка при заден увеит може да показва участие във възпалителния процес на предната камера на окото, бактериален ендофталмит, заден склерит.

При офталмологичен преглед може да се установи наличието на клетъчен ексудат в стъкловидното тяло с различни форми и видове, ексудативни и хеморагични преретинални и интраретинални огнища, които в неактивен стадий могат да се превърнат в атрофични зони с белези, засягащи околните тъкани.

Пациентите с панувеит могат да изпитат всички горепосочени симптоми.

Диагностика на увеит

Най-важното при диагностицирането на увеит е правилното и пълно събиране на анамнеза. Това спестява пациента от ненужни изследвания. Много експерти дори предложиха различни въпросници, съдържащи ключови въпроси за прилагане. Те помагат за стандартизиране на изследването и избягване на недостатъчна спецификация на медицинската история.

Няма задължителни специфични офталмологични методи за диагностициране на увеит. Общ пълен преглед ще разкрие някои характерни признаци на заболяването. Важно е да се обърне внимание на нивото на вътреочното налягане, което според Herbert е склонно да се повишава при приблизително 42% от пациентите. Необходима е инспекция на предния сегмент, която ще помогне да се идентифицират преципитати по задната повърхност на роговицата, хипопион или псевдохипопион, промени в ириса и други характерни промени. За диференциране на измененията в задния сегмент на окото, освен стандартното изследване на очното дъно, могат да се използват ФА и ОКТ.

Лабораторна диагностика (PCR, HLA-типиране и други), рентгенови, ЯМР и цитологични методи на изследване се извършват според показанията в зависимост от предполагаемата причина за увеит.

През 2005 г. работната група по стандартизиране на номенклатурата на увеита разработи препоръки относно обхвата на диагностичните мерки за различни форми на увеит (виж Приложението). Те съдържат списък на основните изследвания, необходими за всеки конкретен клиничен случай и помагат да се избегне назначаването на неоснователни.

Специално място заема диагнозата "маскараден" синдром, който имитира симптомите на увеит. Трябва да се подозира в случаи на минимален отговор на продължаваща агресивна лекарствена терапия. Обхватът на диагностичните процедури зависи от предполагаемата причина.

Важно е да разберете това цел на изследване за увеитможе да има не само установяване на причината за заболяването, но и изключване на патология, чието лечение е изключено от определени лекарства (например инфекциозни, по-специално тези, които не могат да бъдат идентифицирани чрез специфични тестове, „маскарадни“ ” синдром); системни заболявания, които могат да влошат общото състояние на пациента, прогнозата за възстановяване, изискват корекция на режима на лечение.

Лечение на увеит

Медицинско лечение. Лечение на увеит пряко зависи от причинатакоето е причинило заболяването. Поради факта, че често не е възможно да се установи, схемите съдържат симптоматични лекарства или се предписват емпирично до установяване на етиологията на възпалението. След идентифициране на причината за заболяването трябва да се приложи специфично лечение.

Кортикостероидите са златният стандарт за лечение на увеит.. Основните цели на назначаването са: намаляване на ексудацията, стабилизиране на клетъчните мембрани, инхибиране на производството на възпалителни хормони и лимфоцитна реакция. Изборът на конкретно лекарство от тази група, както и методът на приложение, се извършва, като се вземе предвид активността на възпалителния процес, тенденцията за повишаване на ВОН и др. В момента е възможно локално и системно приложение, както и като инсталиране на имплант в кухината на очната ябълка или под мембраните на окото, който освобождава лекарството в малки дози за дълго време.

Следващите най-често предписвани за увеит са циклоплегични и мидриатични лекарства. Използването им се дължи на предотвратяване на образуването на синехии (сливания) на ириса с околните структури, намаляване на болката чрез намаляване на спазъма на зеничните и цилиарните мускули, стабилизиране на хемато-офталмологичната бариера и предотвратяване на по-нататъшни изпотяване на протеина във водниста течност.

Лекарства от втора линия при лечението на увеит са НСПВС. Те имат по-малко противовъзпалително действие от стероидите, но могат да бъдат полезни за облекчаване на болка, възпаление, профилактика и лечение на рецидив на заболяването, както и придружаващ го в някои случаи оток на макулата. Когато се прилагат едновременно с кортикостероиди, НСПВС спомагат за намаляване на дозата на първите, което е необходимо за спиране на възпалението при продължително лечение на някои форми на хронично протичащ увеит. Лекарството може да се предписва както под формата на капки за очи, така и под формата на таблетки.

Трябва да се обърне специално вниманиесравнително нова група лекарства - имуномодулатори, които сега се използват успешно при някои форми на увеит (например, причинени от болестта на Бехчет, засягащи задния сегмент на окото; грануломатоза на Wegener; некротизиращ склерит). Тази група включва антиметаболити (метотрексат, азатиоприн, микофенолат мофетил), Т-лимфоцитни инхибитори (циклоспорин и такролимус), алкилиращи агенти (циклофосфамид, хлорамбуцил). Целта на тази терапия е целенасоченото потискане на определени механизми на имунния възпалителен отговор, довели до увреждане на органа на зрението (имуносупресия). Лекарствата могат да се използват както със, така и без кортикостероиди, което ви позволява да намалите отрицателното въздействие на последния върху тялото.

Не толкова отдавна стана възможно също така да се използват при специални форми на увеит (серпингинозен хориоидит, хориоретинит на пушка, симпатична офталмия; причинени от болестта на Бехчет, Vogt-Koyanagi-Harada, ювенилен идиопатичен артрит, серонегативни спондилоартропатии) лекарства-инхибитори на растежа фактор-α тумори, или така наречената биологична терапия. Най-често използваните са адалимумаб и инфликсимаб. Всички биологични агенти са лекарства от втора линия при лечението на тези заболявания и се използват в случаите, когато предишната терапия е била неуспешна.

хирургия

Целите на този вид лечение са зрителна рехабилитация, диагностична биопсия за изясняване на диагнозата, отстраняване на мътни или променени структури, които затрудняват изследването на задния сегмент на окото или допринасят за развитието на усложнения (катаракта, деструкция на стъкловидното тяло тяло, вторична глаукома, отлепване на ретината, епиретинална мембрана), въвеждането на лекарства директно в мястото на възпаление. Също така отстраняването на засегнатите структури на окото може да допринесе за облекчаване на възпалителния процес. Най-често използваните хирургични методи включват витректомия, факоемулсификация, глаукомна филтрираща хирургия и интравитреални инжекции.

Успехът на тези интервенциипряко зависи от навременността на тяхното изпълнение, стадия на заболяването, разпространението на необратими промени в очната ябълка.

Прогноза при лечението на увеит

Пациентите, страдащи от увеит, трябва да бъдат информирани за важността на спазването на предписания режим на лечение и прегледи. Това е най-важният фактор, който определя благоприятната прогноза за изхода на заболяването. Въпреки това, някои форми на увеит са способни на рецидив, дори въпреки адекватното лечение.

Разбира се, увеитът сам по себе си не е фатален, но ако не се лекува адекватно, може да причини слепота.

Приложение

Библиография

1) Саадиа Зохра Фаруки, старши ординатор на MBBS, Сингапурски национален очен център, Сингапурска обща болница, Сингапур, Класификация на увеита, 2016 г. [Medscape]
2) Monalisa N Muchatuta, MD, Клинично представяне на ирит и увеит, 2016 г. [Medscape]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Рискови фактори за повишено вътреочно налягане при увеит. J Глаукома. 2004; 13 (2): 96–9
4) К. Стивън Фостър, Алберт Т. Витале. Диагностика и лечение на увеит. Jaypee Highlights, 2013 г.
5) Ниаз Ислам, Карлос Павесио, Увеит (остър преден), 2009 г. [ Академия ]
6) Robert H Janigian, Jr, MD, Оценка и лечение на увеит, 2016 г. [ Medscape ]
7) Monalisa N Muchatuta, MD, Проследяване на ирит и увеит, 2016 г. [ Medscape ]
8) Джордж Н. Папалиодис. Увеит. Практическо ръководство за диагностика и лечение на вътреочно възпаление. Springer, 2017 г
9) Клинична офталмология на Кански. Систематичен подход. 8-мо издание. Eisevier, 2016 г.
10) E.A. Егоров. Спешна офталмология: учеб. поз. М.: GEOTAR-Media, 2005

Анатомия на хороидеята

съдов тракт (увея) се състои от три части: ириса ( Ирис), цилиарно или цилиарно тяло ( ресничести корпус) и същинската хориоидея ( хориоидея).

Ирис- предна, видима част на хориоидеята, има обширна мрежа от чувствителна инервация от н. офталмикус(първи клон на тригеминалния нерв). Съдовата мрежа на ириса се формира от предните цилиарни и задните дълги цилиарни артерии. Ирисът е разделен на преден (мезодермален) и заден (ектодермален) дял. Мезодермалния слой се състои от външния граничен слой, който е покрит с ендотел, и стромата на ириса. Ектодермалния слой се състои от мускулен, вътрешен граничен и пигментен слой. В ириса има два мускула - дилататор и сфинктер на зеницата. Първият се инервира от симпатиковия нерв, вторият от окуломоторния. Цветът на ириса зависи от неговия пигментен слой и наличието на пигментни клетки в стромата.

Функцията на ириса е да регулира количеството светлина, навлизащо в ретината, чрез промяна на размера на зеницата, тоест функцията на диафрагмата. Освен това, заедно с лещата, разделя предната и задната част на окото и заедно с цилиарното тяло произвежда вътреочна течност. През зеницата има изтичане на воден хумор от задната камера към предната.

Цилиарно (цилиарно) тялоне е достъпен за проверка. Палпацията изследва болката му, с гониоскопия - малка част от повърхността му е частично видима, преминаваща в корена на ириса. Цилиарното тяло е пръстен с ширина около 6-7 mm. Предната му част има около 70 процеса, нарича се цилиарна корона ( corona ciliaris). Гърбът е плосък, наречен цилиарен кръг, плоската част ( orbiculus ciliarisили парс плана). Зинните връзки са прикрепени към страничните повърхности на цилиарните процеси, които държат лещата.

Както и в ириса, в цилиарното тяло се разграничава мезодермалната част, която се състои от 4 слоя (супрахориоиден, мускулен слой, съдов слой, базална пластина) и ектодермалната част, която е представена от два слоя на епитела: външен пигментиран и вътрешна непигментирана.

В дебелината на цилиарното тяло има акомодационен мускул, който има двойна инервация: парасимпатикова ( н. окуломоториус) и сладък. Осъществява се сензорна инервация н. офталмикус.

Акомодативният мускул се състои от три части: меридиална (мускул на Брюке), кръгова (мускул на Мюлер) и радиална (мускул на Иванов).

В цилиарното тяло има много съдове - разклонени предни цилиарни и задни дълги цилиарни артерии и вени със същото име.

Функцията на цилиарното тяло: настаняване и производство на вътреочна течност.

Хориоидея- задната част на съдовия тракт, очертава дъното на окото, блести през прозрачната ретина. Състои се от 5 слоя: супрахороидален, слой от големи съдове, слой от средни съдове, хориокапиларен слой, базална пластинка (стъкловидната мембрана на Брух). Хориокапилярният слой е тясно свързан с пигментния епител на ретината, следователно при заболявания на хороидеята ретината участва в процеса.

Кръвоснабдяването на хориоидеята се осъществява от задните къси цилиарни артерии, изтичането на кръв става през вортикозните вени, които преминават през склерата на екватора. Няма сензорна инервация. Функция - трофизъм на ретината.

По този начин ирисът и цилиарното тяло имат общо кръвоснабдяване, инервация, следователно те обикновено се засягат едновременно. Характеристиките на кръвоснабдяването на хориоидеята определят изолацията на нейните лезии. И трите части на хориоидеята обаче са анатомично тясно свързани, има анастомози между системите на предните и задните цилиарни съдове, така че патологичният процес може да обхване целия увеален тракт.

Заболявания на хороидеята

Има следните видове патологични състояния на хороидеята:

1) аномалии в развитието;

2) възпалителни заболявания (увеит);

3) дистрофични заболявания (увеопатия);

4) неоплазми.

Аномалии на развитие

Албинизъм пълна липса на пигмент в кожата, косата, веждите, миглите. Ирисът е много светъл, полупрозрачен с червена светлина, понякога склерата е полупрозрачна. Очното дъно е светло, видими са съдовете на хороидеята. Има слабо зрение, фотофобия, нистагъм.

Лечение:корекция на рефракционни грешки, плеоптика.

Аниридия без дъга. Оплаквания от слабо зрение, фотофобия.

Лечение:контактни лещи, хирургия - иридопротезиране.

Поликория наличието на множество ученици. Оплаквания от слабо зрение, монокулярна диплопия.

коректопия повторно позициониране на зеницата .

Лечение:контактни лещи, хирургия - затворена иридопластика.

Колобома на ириса дефект на ириса, винаги разположен отдолу, зеничната граница и сфинктерът на зеницата са запазени.

Лечение:операция - затворена иридопластика, контактни лещи.

Хориоидална колобома локализиран в долната част на фундуса, в тази област ретината е недоразвита или липсва.

ЛеченияНе.

Остатъчна зенична мембрана в областта на зеницата има бели непрозрачни нишки, които не започват от ръба на зеницата, а от проекцията на малкия артериален кръг на ириса.

Лечение:премахва се само когато зрението е намалено.

Възпалителни заболявания на съдовия тракт (увеит)

Различават се преден увеит (ирит, циклит, иридоциклит), заден увеит (хороидит) и панувеит в зависимост от това коя част от съдовия тракт е засегната.

Иридоциклит.Възпалителният процес в предния съдов тракт може да започне от ириса (ирит) или от цилиарното тяло (циклит). Но поради общото кръвоснабдяване и инервация на тези отдели, заболяването бързо преминава от ириса към цилиарното тяло или обратно и се развива иридоциклит. Разграничете остри и хронични форми на заболяването. Пациентът се оплаква от фотофобия, лакримация, болка в очите и намалено зрение.

Клинични признаци:

- перикорнеална или смесена инжекция;

- болка при палпация на окото (цилиарна болка) и намалена акомодация;

- оток и хиперемия на ириса, хетерохромия;

 зеницата е стеснена, слабо реагира на светлина;

 задна синехия - сливане на ириса с предната повърхност на лещата;

- помътняване на стъкловидното тяло;

 Наличие на преципитати по ендотела на роговицата.

В тежки случаи може да се появи гноен ексудат в предната камера на окото (хипопион) или кръв (хифема). След употребата на мидриатик, зеничният ръб може да придобие назъбени контури, в резултат на наличието на задни синехии. Ако не се използват мидриатици, може да се образува кръгова синехия и след това филм, който може напълно да затвори лумена на зеницата.

Усложнения.Ако задните синехии се образуват по целия зеничен ръб на ириса, водната течност, секретирана от цилиарното тяло, не може да попадне в предната камера от задната камера, възниква бомбардиране (изпъкване в предната камера) на ириса. Коренът на ириса също се измества напред, появяват се сраствания между предната повърхност на ириса и задната повърхност на роговицата (предна синехия), които блокират ъгъла на предната камера, където се намира дренажната зона на окото. Всичко това води до повишаване на вътреочното налягане и развитие на вторична глаукома). В допълнение към вторичната глаукома, усложненията на предния увеит могат да бъдат: лентовидна дегенерация на роговицата, усложнена увеална катаракта, хипотония, субатрофия на окото).

Диференциална диагнозапроведено с остра атака на закритоъгълна глаукома, остър конюнктивит (Таблица 3).

Таблица 3 Диференциална диагноза на остър иридоциклит с остър пристъп на глаукома и остър конюнктивит

знаци	Остър пристъп на глаукома	Остър иридоциклит	Остър конюнктивит
Клинично протичане, оплаквания	Внезапна поява на силна болка в окото с ирадиация към темпоралната област, челюстта; главоболие, гадене, повръщане	Постепенно начало, постоянна болка в окото, фотофобия	Постепенно начало, усещане за чуждо тяло под клепачите
Зрителна острота	Намалено значително		нормално
вътреочно налягане		Нормално или леко намалено	нормално
Съдова инжекция	в застой	Перикорнеален или смесен	Конюнктивална
Роговицата		Утаява	Не се променя
Предна камера на окото		нормална дълбочина	нормална дълбочина
Реакция на светлина, размер на зеницата	Липсва, широка зеница	Намалена, тясна зеница	запазено, нормално
	Понякога едематозни	Чертежът е изгладен, оток	Не се променя

Хороидит (заден увеит) -възпаление на самата хориоидея, което обикновено се комбинира с възпаление на ретината и се нарича хориоретинит.

Поради липсата на чувствителна инервация, характерна за предния увеит, липсват оплаквания от болка в окото, фотофобия, сълзене при хороидит. При прегледа очите са спокойни. В зависимост от локализацията на процеса оплакванията на пациентите се различават. При централна локализация, по-близо до задния полюс, пациентите се оплакват от значително намаляване на зрителната острота, светкавици и мигане пред очите (фотопсия), както и метаморфопсия (кривина на обекти и линии). Тези оплаквания показват, че ретината е въвлечена в процеса. Диагнозата се извършва с помощта на метода на офталмоскопията. При периферни форми на възпаление, в зависимост от размера на огнищата, пациентите могат да се оплакват от фотопсия и нарушено зрение в здрач (хемералопия), а при наличие на малки и единични огнища липсват функционални субективни усещания. Възпалението може да бъде фокално (изолирано) или дисеминирано. Свежите хориоидални огнища са жълтеникаво-сив клетъчен инфилтрат с неясни граници. Ретината над инфилтрата е едематозна, поради което ходът на съдовете на места не се офталмоскопира.

Помътняването се развива в задните части на стъкловидното тяло, понякога се виждат преципитати по задната гранична мембрана на стъкловидното тяло.

С намаляването на възпалителния процес фокусът придобива белезникаво-сив цвят с ясни граници. В зоната на фокуса стромата на хороидеята атрофира, на мястото на инфилтрата се появява тъмнокафяв пигмент. При хронично протичане на процеса понякога могат да се образуват сиво-зелени грануломи с изпъкналост, които могат да бъдат причина за ексудативно отлепване на ретината. В този случай е необходимо да се извърши диференциална диагноза с неоплазма на хороидеята.

Етиология и патогенеза на увеит.Механизмите на развитие на увеит са предопределени от действието на инфекциозни, токсични, алергични и автоимунни фактори. Най-често това са ендогенни фактори: инфекция от други огнища на възпаление в организма, както и при системни заболявания: колагенози, особено при ювенилен ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, болест на Райтер; туберкулоза, вторичен сифилис, саркоидоза, болест на Бехтерев (хипопион-иридоциклит, афтозен стоматит, лезии на лигавицата на външните полови органи), бруцелоза, токсоплазмоза, херпес и др. Екзогенните фактори също играят важна роля в етиологията на иридоциклита: последствията от проникващи наранявания на очите, химически изгаряния, перфорация на язва на роговицата и др.

Лечение.За да се идентифицират и санират възможни огнища на инфекция, други етиологични фактори, е необходимо да се извърши цялостен преглед на тялото. Циклоплегиците и мидриатиците се използват при преден увеит за намаляване на болката и предотвратяване образуването на задни синехии. Предписват антибиотици, сулфаниламидни лекарства, кортикостероиди локално, парабулбарно, интрамускулно, нестероидни противовъзпалителни средства, десенсибилизиращи лекарства, имуномодулатори. При установяване на етиологичен фактор се предписва подходяща специфична терапия. Не забравяйте да използвате физиотерапевтични методи на лечение (магнитотерапия, лазерно облъчване, електрофореза).