На кой ден от лежане се появяват рани от залежаване? Кой е изложен на риск? Развитие на гнойни рани от залежаване, подобни на еризипел

Жизненият път на човек завършва със смъртта му. Трябва да сте подготвени за това, особено ако в семейството има лежащо болен. Знаците преди смъртта ще бъдат различни за всеки човек. Въпреки това, практиката на наблюдение показва, че все още е възможно да се идентифицират редица общи симптоми, които предвещават наближаването на смъртта. Какви са тези признаци и за какво трябва да се подготвите?

Как се чувства умиращ човек?

Лежащият пациент обикновено изпитва душевни болки преди смъртта. В здравия ум има разбиране за това, което трябва да се преживее. Тялото претърпява определени физически промени, това не може да бъде пренебрегнато. От друга страна, емоционалният фон също се променя: настроението, психическото и психологическото равновесие.

Някои хора губят интерес към живота, други напълно се затварят в себе си, а трети могат да изпаднат в състояние на психоза. Рано или късно състоянието се влошава, човекът чувства, че губи собственото си достойнство, по-често мисли за спешното и лесна смърт, моли за евтаназия. Тези промени трудно се наблюдават и остават безразлични. Но ще трябва да се примирите с това или да се опитате да облекчите ситуацията с лекарства.

С наближаването на смъртта пациентът спи все повече и повече, проявявайки апатия към света около него. В последните моменти може да има рязко подобрение на състоянието, достигащо до точката, в която легналото за дълго времепациентът е нетърпелив да стане от леглото. Тази фаза се заменя с последващо отпускане на тялото с необратимо намаляване на активността на всички системи на тялото и отслабване на неговите жизнени функции.

Лежащ пациент: десет признака, че смъртта е близо

В заключение жизнен цикълВъзрастен човек или лежащо болни се чувстват все по-слаби и уморени поради липса на енергия. В резултат на това той все повече е в състояние на сън. Може да бъде дълбок или сън, през който се чуват гласове и се възприема заобикалящата действителност.

Умиращият човек може да вижда, чува, чувства и възприема неща и звуци, които всъщност не съществуват. За да не разстроите пациента, не трябва да отричате това. Възможна е и загуба на ориентация и пациентът все повече се вглъбява в себе си и губи интерес към заобикалящата го действителност.

Поради бъбречна недостатъчност урината потъмнява до почти кафяв цвят с червеникав оттенък. В резултат на това се появява подуване. Дишането на пациента се ускорява, става прекъсващо и нестабилно.

Под бледата кожа, в резултат на нарушено кръвообращение, се появяват тъмни "ходещи" венозни петна, които променят местоположението си. Обикновено се появяват първо на краката. В последните моменти крайниците на умиращия изстиват поради факта, че изтичащата от тях кръв се пренасочва към по-важни части на тялото.

Отказ на животоподдържащи системи

Има първични признаци, които се появяват в началния етап в тялото на умиращ човек, и вторични признаци, които показват развитието на необратими процеси. Симптомите могат да бъдат външни или скрити.

Нарушения на стомашно-чревния тракт

Как реагира лежащо болният на това? Признаци преди смъртта, свързани със загуба на апетит и промени в естеството и количеството на консумираната храна, проявяващи се с проблеми с изпражненията. Най-често на този фон се развива запек. Без слабително или клизма за пациента става все по-трудно да изпразни червата си.

Пациентите прекарват последните дни от живота си в пълен отказ от храна и вода. Не се тревожете твърде много за това. Смята се, че при дехидратация организмът увеличава синтеза на ендорфини и анестетици, които до известна степен подобряват общото благосъстояние.

Функционални нарушения

Как се променя състоянието на пациентите и как реагира лежащо болният на това? Признаците преди смъртта, свързани с отслабването на сфинктерите през последните няколко часа от живота на човека, включват фекална и уринарна инконтиненция. В такива случаи трябва да сте готови да му осигурите хигиенни условия, като използвате попиващо бельо, пелени или пелени.

Дори и с апетит има ситуации, когато пациентът губи способността да преглъща храна, а скоро и вода и слюнка. Това може да доведе до аспирация.

При силно изтощение, когато очните ябълки са силно хлътнали, пациентът не може да затвори напълно клепачите. Това има потискащ ефект върху околните. Ако очите са постоянно отворени, конюнктивата трябва да се навлажни със специални мехлеми или физиологичен разтвор.

и терморегулация

Какви са симптомите на тези промени, ако пациентът е прикован на легло? Признаците преди смъртта при отслабен човек в безсъзнание се проявяват чрез терминална тахипнея - на фона на чести дихателни движенияЧуват се предсмъртни дрънкания. Това се дължи на движението на лигавичния секрет в големите бронхи, трахеята и фаринкса. Това състояние е съвсем нормално за умиращ човек и не му причинява страдание. Ако е възможно да поставите пациента на една страна, хриповете ще бъдат по-слабо изразени.

Началото на смъртта на частта от мозъка, отговорна за терморегулацията, се проявява чрез скокове в телесната температура на пациента в критичния диапазон. Той може да почувства горещи вълни и внезапен студ. Крайниците са студени, изпотената кожа променя цвета си.

Път към Смъртта

Повечето пациенти умират тихо: постепенно губят съзнание, в съня си или изпадат в кома. Понякога в такива ситуации казват, че пациентът е починал по „обичайния път“. Общоприето е, че в този случай протичат необратими неврологични процеси без значителни отклонения.

Различна картина се наблюдава при агонален делириум. В този случай движението на пациента към смъртта ще се осъществи по „труден път“. Признаци преди смъртта при лежащо болни, поели по този път: психоза с прекомерно вълнение, тревожност, дезориентация в пространството и времето на фона на объркване. Ако има ясна инверсия на циклите на будност и сън, тогава за семейството и роднините на пациента това състояние може да бъде изключително трудно.

Делириумът с възбуда се усложнява от чувство на безпокойство, страх, често се превръща в нужда да отидете някъде или да избягате. Понякога това е речева тревожност, проявяваща се чрез несъзнателен поток от думи. Пациентът в това състояние може да извършва само прости действия, без да разбира напълно какво прави, как и защо. Способността да разсъждава логично е невъзможна за него. Тези явления са обратими, ако причината за тези промени се идентифицира навреме и се лекува с лекарства.

Болезнени усещания

Преди смъртта какви симптоми и признаци при лежащо болни показват физическо страдание?

Обикновено неконтролируема болка в последните часовеживотът на умиращ човек рядко се подобрява. Все пак е възможно. Пациент в безсъзнание няма да може да ви уведоми за това. Въпреки това се смята, че болката дори в такива случаи причинява мъчително страдание. Признак за това обикновено е напрегнатото чело и появата на дълбоки бръчки по него.

Ако по време на преглед на пациент в безсъзнание има данни за наличие на развиващ се синдром на болка, лекарят обикновено предписва опиати. Трябва да внимавате, тъй като те могат да се натрупат и с времето да влошат вече съществуващия проблем. тежко състояниепоради развитието на прекомерно свръхвъзбуждане и припадъци.

Оказване на помощ

Лежащ пациент може да изпита значително страдание преди смъртта. Облекчаване на симптомите на физиологична болка може да се постигне с лекарствена терапия. Психическото страдание и психологическият дискомфорт на пациента като правило се превръщат в проблем за роднините и близките на семейството на умиращия.

Опитен лекар, на етапа на оценка на общото състояние на пациента, може да разпознае начални симптоминеобратими патологични промени в когнитивните процеси. Това е преди всичко: разсеяност, възприятие и разбиране на реалността, адекватност на мисленето при вземане на решения. Можете също така да забележите нарушения в афективната функция на съзнанието: емоционално и сетивно възприятие, отношение към живота, връзката на индивида с обществото.

Изборът на методи за облекчаване на страданието, процесът на оценка на шансовете и възможните резултати в присъствието на пациента в някои случаи сам по себе си може да служи като терапевтичен инструмент. Този подход дава възможност на пациента наистина да осъзнае, че изпитва съчувствие, но се възприема като способен човек с право на глас и избор на възможни начини за разрешаване на ситуацията.

В някои случаи, ден или два преди очакваната смърт, има смисъл да спрете приема на определени лекарства: диуретици, антибиотици, витамини, лаксативи, хормонални и хипертонични лекарства. Те само ще влошат страданието и ще причинят неудобство на пациента. Трябва да се оставят болкоуспокояващи, антиконвулсанти, антиеметици и транквиланти.

Комуникация с умиращ човек

Как трябва да се държат роднините, които имат лежащо болен?

Признаците за наближаваща смърт могат да бъдат очевидни или условни. Ако има и най-малката предпоставка за негативна прогноза, трябва предварително да се подготвите за най-лошото. Като слушате, питате, опитвайки се да разберете невербалния език на пациента, можете да определите момента, в който промените в неговото емоционално и физиологично състояние показват предстоящото наближаване на смъртта.

Дали умиращият знае за това не е толкова важно. Ако осъзнае и възприеме, това улеснява ситуацията. Не трябва да давате фалшиви обещания и напразни надежди за неговото възстановяване. Необходимо е да стане ясно, че последната му воля ще бъде изпълнена.

Пациентът не трябва да остава изолиран от активни случаи. Лошо е, ако има усещане, че нещо се крие от него. Ако човек иска да говори за последните моменти от живота си, тогава е по-добре да го направи спокойно, отколкото да замълчи темата или да го обвинява в глупави мисли. Умиращият човек иска да разбере, че няма да бъде сам, че ще се грижат за него, че страданието няма да го засегне.

В същото време роднините и приятелите трябва да бъдат готови да проявят търпение и да окажат всяка възможна помощ. Също така е важно да ги слушате, да ги оставяте да говорят и да предлагате утешителни думи.

Преценка на лекар

Необходимо ли е да се казва цялата истина на роднини, в чието семейство има лежащо болен преди смъртта? Какви са признаците на това състояние?

Има ситуации, когато семейството на терминално болен пациент, без да знае за състоянието му, буквално харчи последните си спестявания с надеждата да промени ситуацията. Но дори най-добрият и оптимистичен план за лечение може да не доведе до резултати. Може да се случи, че пациентът никога няма да стъпи на краката си или да се върне към активен живот. Всички усилия ще бъдат напразни, разходите ще бъдат безполезни.

Роднини и приятели на пациента, за да осигурят грижи с надеждата за бързо възстановяване, напускат работа и губят източника си на доходи. Опитвайки се да облекчат страданието, те поставят семейството в тежко финансово положение. Възникват проблеми в отношенията, неразрешени конфликти поради липса на средства, правни проблеми - всичко това само влошава ситуацията.

Познавайки симптомите на неизбежно наближаваща смърт, виждайки необратими признаци на физиологични промени, опитен лекар е длъжен да информира семейството на пациента за това. Осъзнавайки, разбирайки неизбежността на резултата, те ще могат да се съсредоточат върху оказването на психологическа и духовна подкрепа.

Палиативна грижа

Имат ли нужда от помощ преди смъртта на роднини, чието семейство има лежащо болни? Какви симптоми и признаци на пациента показват, че тя трябва да бъде прегледана?

Палиативните грижи за пациента не са насочени към удължаване или съкращаване на живота му. Неговите принципи включват утвърждаването на концепцията за смъртта като естествен и естествен процес в жизнения цикъл на всеки човек. Но при пациентите с нелечимо заболяване, особено в прогресиращата му фаза, когато всички възможности за лечение са изчерпани, се поставя въпросът за медико-социална помощ.

На първо място, трябва да кандидатствате за него, когато пациентът вече няма възможност да води активен начин на живот или в семейството няма условия, които да гарантират това. В този случай се обръща внимание на облекчаване на страданието на пациента. На този етап е важен не само медицинският компонент, но и социалната адаптация, психологическият баланс, спокойствието на пациента и семейството му.

Умиращият пациент се нуждае не само от внимание, грижи и нормални условия на живот. Психологическото облекчение също е важно за него, облекчаването на преживяванията, свързани, от една страна, с невъзможността да се грижи самостоятелно, а от друга, с осъзнаването на факта, че неговата неизбежно наближава непосредствена смърт. Подготвени медицински сестрии владеят тънкостите на изкуството за облекчаване на такова страдание и могат да осигурят значителна помощ на неизлечимо болни хора.

Предсказатели на смъртта според учените

Какво да очакват близките, които имат лежащо болен?

Симптоми на наближаваща смърт на човек, който е „изяден“ раков тумор, са документирани от персонала на клиниката за палиативни грижи. Според наблюденията не всички пациенти са показали очевидни промени във физиологичното си състояние. Една трета от тях не са проявили симптоми или разпознаването им е условно.

Но при повечето терминално болни пациенти, три дни преди смъртта, може да се забележи забележимо намаляване на отговора на вербална стимулация. Те не отговаряха на прости жестове и не разпознаваха израженията на лицата на персонала, общуващ с тях. „Линията на усмивка“ при такива пациенти е понижена и се наблюдава необичаен звук на гласа (стенене на връзките).

В допълнение, някои пациенти са имали хиперекстензия на мускулите на врата (повишена релаксация и подвижност на прешлените), наблюдавани са нереактивни зеници и пациентите не са могли да затворят плътно клепачите си. От очевидните функционални нарушения е диагностицирано кървене в стомашно-чревния тракт (в горните отдели).

Според учените наличието на половина или повече от тези признаци най-вероятно може да означава неблагоприятна прогноза за пациента и неговата внезапна смърт.

Признаци и народни вярвания

В старите времена нашите предци са обръщали внимание на поведението на умиращ човек преди смъртта. Симптомите (признаците) на лежащо болен можеха да предскажат не само неговата смърт, но и бъдещото богатство на семейството му. Така че, ако в последните моменти умиращ човек поиска храна (мляко, мед, масло) и роднините му го дадоха, това може да повлияе на бъдещето на семейството. Имаше поверие, че починалият може да вземе със себе си богатство и късмет.

Трябваше да се подготвим за неизбежна смърт, ако пациентът потръпне силно без видима причина. Смяташе се, че тя го е погледнала в очите. Също така знак за предстояща смърт беше студен и заострен нос. Смятало се, че именно смъртта е задържала кандидата в последните дни преди смъртта му.

Предците са били убедени, че ако човек се отвърне от светлината и през повечето време лежи с лице към стената, той е на прага на друг свят. Ако изведнъж почувства облекчение и поиска да бъде преместен на лявата му страна, това е сигурен знак за предстояща смърт. Такъв човек ще умре без болка, ако се отворят прозорците и вратите в стаята.

Лежащ пациент: как да разпознаем признаците на предстоящата смърт?

Роднините на умиращ пациент у дома трябва да са наясно с какво могат да се сблъскат през последните дни, часове, моменти от живота му. Невъзможно е точно да се предвиди моментът на смъртта и как ще се случи всичко. Не всички от описаните по-горе симптоми и признаци може да са налице преди смъртта на лежащо болния.

Етапите на умиране, както и процесите на раждане на живот, са индивидуални. Колкото и да е трудно за роднините, трябва да запомните, че е още по-трудно за умиращ човек. Близките хора трябва да бъдат търпеливи и да осигурят на умиращия възможно най-добрите условия, морална подкрепа и внимание и грижа. Смъртта е неизбежен резултат от жизнения цикъл и това не може да бъде променено.

Рани от залежаване– това са зони на тъканна некроза поради нарушено кръвообращение в тях. По правило раните от залежаване се образуват, когато част от тялото е в контакт с твърда повърхност за дълго време. Рано или късно повечето хора с ограничена подвижност развиват рани от залежаване, но пациентите с наднормено тегло, диабет или тежко недохранване са най-податливи на тях.

Според статистиката рани от залежаване се развиват при 80 процента от пациентите, които са в легнало положение. Най-често раните под налягане се образуват по петите и задните части. Разпространението на този тип увреждане на тъканите в различни страниразличен. В проучвания, проведени в Южна Корея, например, язви под налягане са диагностицирани при 47,4% от пациентите в домашни грижи и 21,7% от пациентите в интензивни отделения. В Канада разпространението на язви под налягане е 26 процента. Според британски учени раните от залежаване се срещат при 15-20 процента от пациентите в здравни заведения. В Съединените щати приблизително 17 процента от всички хоспитализирани пациенти са изложени на риск от развитие на тъканна смърт или вече имат язви под налягане. Според свидетелството на американски учени 60 хиляди души умират всяка година в тяхната страна от усложнения, които се развиват на фона на язви под налягане. В Европейския съюз разпространението на рани от залежаване в особено тежки форми достига 150 хиляди случая годишно.

Търсене на лекарства за локално лечениерани, които биха се комбинирали висока ефективностпо отношение на микрофлората на раната със способността да се предотврати колонизацията на рани от болнична микрофлора и в същото време да се стимулира зарастването на рани - остава спешна задача на хирургията. Хирургическите салфетки Pectinar могат да бъдат препоръчани като ефективно лекарство при лечението на рани от залежаване.
Работи едновременно в пет направления:

1. БАКТЕРИЦИДНО ДЕЙСТВИЕ
Изразен селективен бактерициден ефект върху пиогенната микрофлора (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, стрептококи, Klebsiella, Proteus и др.), докато полезна микрофлоране е чувствителен към него. Бактерицидната активност на ПЕКТИНАР е сравнима с тази на антибиотиците.

2. ПРОТИВОВЪЗПАЛИТЕЛНО ДЕЙСТВИЕ
Във всички случаи на използване на PECTINAR се елиминира локалната употреба на антибиотици и други антибактериални средства, което значително спестява пари за скъпи лекарства и елиминира появата на странични ефекти.

3. ЗАЩИТНО ДЕЙСТВИЕ
Когато се прилага, той образува защитен филм върху повърхността на раната, релефно покриващ засегнатата тъкан от всякаква конфигурация, като по този начин предотвратява проникването на патогенна микрофлора в раната, включително защита на раната от колонизация на болнична микрофлора.

4. РЕГЕНЕРИРАЩО ДЕЙСТВИЕ
Задържа влагата от околната среда в раната, което насърчава възстановителните процеси и ускорява заздравяването.

5. СОРБЕНТНО ДЕЙСТВИЕ
Сорбира бактерицидни токсини и продукти от разпадане на тъканите, което насърчава активирането на имунните процеси.

Съединение:
стабилизиран 3% разтвор на пектин (естествен полимер на D-галактуронова киселина), стерилни медицински марлени кърпички 14х16 см, двуслойни. Продава се в аптеките. Проблемите с тъканната некроза са известни на човечеството отдавна. Първите литературни споменавания на рани от залежаване датират от хиляди години и принадлежат на Хипократ. Френският хирург Амброаз Паре определи премахването на натиска като основно условие за успешно лечение на рани от залежаване. Друг френски учен Brown-Séquard през 1852 г. публикува мнението си, че освен компресията, появата на натискни рани се влияе от високата влажност кожата. В средата на 20-ти век нарушенията на автономната нервна система също започват да се считат за причини за тъканна некроза. Преди 21-ви век раните от залежаване се лекуваха предимно хирургически. Язвите бяха затворени с трансплантирани кожни ламба, изрязани, а в някои случаи костната тъкан беше отстранена под раните от залежаване. От края на 20-ти век, в борбата срещу язви под налягане, световната медицина започва да обръща голямо внимание на превенцията на язви под налягане. Така между 1990 г. и 2008 г. броят на публикациите по теми като практически насоки за грижа за лежащо болни, разработване на скали за оценка на риска и програми за превенция се е увеличил с 960 процента.

Средната цена за лечение на язви под налягане в болници в Съединените щати е приблизително 11 милиарда долара годишно. Годишни разходи Публичната службаРазходите за здравеопазване в Обединеното кралство варират от £1,4 милиарда до £2,1 милиарда, което представлява около 4 процента от общите разходи на организацията. Цената на месечното извънболнично лечение на пациент с рани от залежаване в Канада е 9 хиляди щатски долара.

Лечението и профилактиката на язви под налягане се промени с течение на времето. И така, в древни времена, за да се облекчи състоянието на пациента, под леглото му е поставен меден леген, пълен с вода. Друго лекарство с по-разбираем механизъм на действие е бичи мехур, който се пълни наполовина с въздух и се поставя под тялото на болен човек. Това устройство е прототип на модерно устройство за предотвратяване на развитието или усложненията на рани от залежаване. Едно от ефективните разработки днес е превръзката Mepilex Border, разработена от специалисти от Molnlycke Health Care. В момента са публикувани около 15 проучвания, потвърждаващи високите резултати от използването на този продукт.

Интересно изследване са провели американски учени от Medical Nutrition USA. Резултатът от тяхната работа беше доказаният факт, че диетата и качеството на хранене влияят значително върху скоростта на заздравяване и възстановяване на засегнатите тъкани по време на рани от залежаване.

Екип от инженери от Калифорнийския университет разработи „интелигентна“ превръзка, която осигурява способността да предотвратява рани от залежаване. Изглежда, че устройството е под формата на колан, съдържащ електроди. Блокът на устройството доставя слаби електрически импулси и ако клетъчните тъкани са жизнеспособни, те не провеждат ток. Ако една клетка започне да умира, нейната електропроводимост е максимална. Анализирайки тази характеристика на клетките, устройството идентифицира засегнатите области, които все още не са се превърнали в рани от залежаване, което дава възможност да се вземат подходящи мерки навреме. Превръзката е тествана върху гризачи и в момента разработчиците ще наемат доброволци, които да продължат изследването.

Структура на кожата, кръвоснабдяване и инервация

Кожата играе ролята на най-големия орган в човешкото тяло, като съставлява 15-17 процента от общото телесно тегло. Кожата има доста сложна структура, разделена на слоеве и подслоеве.

Основните слоеве на кожата са:

• епидермален слой;
• базална мембрана;
• дермален слой;
• хиподермален слой.

Епидермалния и дермалния слой от своя страна имат подслоеве. Всички слоеве на кожата се различават един от друг по структура, дебелина и функции.

Основни характеристики на кожните слоеве

Кожен слой	Структура на слоя	Дебелина	Основни функции
Епидермален слой	5 подслоя.	0,05 – 0,15 милиметра ( 0,8 – 1,5 милиметра в кожата на лактите, коленете, дланите и стъпалата).	действа като бариера и предпазва тялото от влиянието на околната среда.
базална мембрана	2 тънки чинии.	до 90 нанометра ( 0,00009 милиметра).	пренос на вода и хранителни веществакъм епидермалния слой от дермалния слой.
Дермален слой	2 подслоя.	от 0,5 милиметра до 4 - 5 милиметра.	осигурява трофизъм на епидермалния слой; осигурява подкрепа.
Хиподермален слой	един слой без ясни граници.	от 2 – 3 милиметра до 10 – 12 или повече.	е голямо депо за енергия и вода; запазва топлината в тялото; играе защитна роля за вътрешните тъкани и органи.

Епидермален слой ( епидермис)

Епидермалния слой е външният видим слой на кожата. Състои се от голям брой епителни клетки ( структурни клетки на епидермалния слой) с различни размери и степен на зрялост, групирани в пет слоя. Кожните епителни клетки имат формата на плоски клетки. В повърхностните слоеве епидермисът се състои от „остарял“ и кератинизиран ( мъртъв) епителни клетки. Така целият слой от епителни клетки на дермата се нарича стратифициран плосък епител.

Подслоеве на епидермиса

Подслой	Структура	кратко описание на
Възбуден	3 – 5 реда „мъртви“ клетки.	в области с дебела кожа ( лактите, коленете, дланите и стъпалата) се състои от 15 – 20 реда; клетките са безжизнени и съдържат кератин ( много силен неразтворим кожен протеин); е основната защитна бариера на кожата.
Брилянтен	2 – 4 реда клетки, които не съдържат ядро.	присъства само в области с дебела кожа; осигурява допълнителна защита срещу постоянно триене.
Зърнеста	1 – 5 реда малки клетки, съдържащи много гранули.	клетките са разположени много плътно една до друга, което осигурява задържане на вода в подлежащите слоеве; клетките отделят специални мазнини, които се използват от роговия слой за свързване.
бодлив	3 – 8 реда клетки с бодловидни израстъци.	е най-дебелият слой; Тук започва да се синтезира кератин.
Базален (най-дълбокия слой)	един ред големи клетки.	тук се раждат нови епителни клетки; тук се получава производството на меланин пигмент, който придава тъмен цвят на кожата).

Клетки от трите долни слоя ( базални, шиповидни и гранулирани) са живи клетки, които притежават клетка и цитоплазма. Епителните клетки на stratum lucidum и stratum corneum, лишени от ядро, са мъртви клетки. Всички жизнени процеси в тях са спрени.

Епидермалния слой е лишен от кръвоносни и лимфни съдове. Хранителните вещества и водата навлизат през базалната мембрана от дермалния слой.

Промяна на епидермиса на кожата
Кожата е единственият орган ( с изключение на черния дроб), който има свойството на регенерация. Постоянно се актуализира и се възстановява доста бързо в случай на различни повреди.

Процесът на промяна на епидермиса протича плавно на няколко етапа:

• образуване на нови клетки;
• клетъчна миграция от слой на слой;
• намаляване на ядрото и сплескване на клетката;
• загуба на всички органели ( вътреклетъчни компоненти) и вода;
• запълване на клетката с кератин и кератинизация;
• загуба на междуклетъчни контакти и излющване на мъртви клетки.

Източникът на нови клетки е основният слой на епидермиса. В този слой клетките се делят и узряват. Тогава започва миграцията на клетките от дълбокия слой към повърхността. Докато се движат, клетките постепенно се сплескват и губят вода. Ядрата им се свиват. Всички жизнени процеси в самата клетка се забавят. Цялата вътреклетъчна кухина се изпълва с протеина кератин, като става много плътна. Когато една клетка се дехидратира напълно, тя губи контакт с клетките около нея и се отделя от тях.
Пълен цикъл от раждането нова клеткаи докато се отлепи кожата е 27 – 27 дни. Така всеки месец човешката кожа се обновява напълно.

Дермален слой ( дерма)

Дермалният слой се състои от множество клетки и съединителнотъканни влакна, които образуват два подслоя – папиларен и ретикуларен. И двата слоя имат свои собствени структурни характеристики и изпълняват различни функции.

Характеристики на подслоевете на дермата

Подслой	Главна функция	Основен актьорски състав	Допълнителни елементи на кожата
Папиларна	Хранене на епидермалния слой.	тънки снопчета колагенови и еластинови влакна.	нервни окончания; голяма мрежа от малки капиляри.
Ретикуларен (Мрежест)	Осигуряване на здравина и еластичност на кожата.	до 80 процента са дебели колагенови влакна; 2 – 3 процента са заети от еластинови влакна; до 5 процента са фибробласти; останалото е хиалуронова киселина ( междуклетъчна течност).	артерии; вени; лимфни канали; нервни окончания; екзокринни жлези ( потни и мазни); част от косата ( косъма и космения фоликул).

Папиларен подслой на дермата
Папиларният подслой е разположен под базалната мембрана, към която е плътно прилепен. Много малки капиляри ( артериоли и венули) образуват съдови гломерули в този слой. Тънки снопове от колагенови и еластинови влакна обграждат тези гломерули, образувайки папилите. Папилите са вклинени в епидермалния слой, осигурявайки голяма степен на контактна повърхност между слоевете.

Ретикуларен подслой на дермата
Ретикуларният слой е най-дебелият подслой на дермата. Дебелите колагенови и еластинови влакна се преплитат, за да създадат подлежащата здрава рамка на кожата. Колагеновите влакна придават здравина на кожата, а еластиновите влакна осигуряват нейната еластичност и стегнатост.
Цялото пространство между мрежата от преплетени колагенови и еластинови влакна е заето от хиалуронова киселина. Образува много клетки, в които задържа вода. Веднъж наситена с влага, хиалуроновата киселина се превръща в гел. Този гел поддържа кожата еластична, създавайки мека рамка.

Фибробластите са разположени в междуклетъчното вещество в близост до влакната ( клетки на съединителната тъкан), които непрекъснато синтезират и разрушават колаген, еластин и Хиалуронова киселинав порочен кръг.

Хиподермален слой ( хиподерма)

Хиподермалния слой е най-дълбокият слой на кожата. Дебелината му варира в различните части на тялото и варира при различните хора. Особено плътна хиподерма се наблюдава в областта на бедрото, седалището и корема.
Хиподермалния слой няма ясна граница, която го отделя от дермалния слой, тъй като влакната на съединителната тъкан на дермата се удебеляват и преминават в хиподермата. Дебелите колагенови и еластинови влакна продължават да се пресичат и образуват мрежа.

Основният клетъчен елемент на хиподермалния слой е адипоцитът ( мастна клетка). Следователно този слой се нарича още подкожна мастна тъкан. Адипоцитите запълват цялото пространство в клетките на мрежата "колаген-еластин". Броят им е постоянен. Увеличаването на дебелината на мастната тъкан се дължи на натрупването на мазнини в клетките и увеличаването на техния размер.
В хиподермалния слой между адипоцитите има някои важни елементи на кожата, участващи в нейното хранене и защита.

Основните елементи на кожата в хиподермата са:

• нервни влакна;
• вени;
• артерии;
• мрежа от лимфни съдове;
• космени фоликули;
• потни жлези.

Основните функции на хиподермалния слой са защитна функцияи терморегулация. Мастният слой действа като „възглавница“, която може да предпази тъканите и органите от удар и да задържи топлината в тялото.

Кръвоснабдяване на кожата

Епидермалния слой на кожата е напълно лишен от кръвоносни съдове. Всички хранителни вещества проникват в този слой от дермата чрез проста дифузия ( преход). Дермата от своя страна получава храна от добре развита мрежа от съдове, които произхождат от хиподермата или в по-дълбоките слоеве ( фасции и мускули).

Артерии, вени и лимфни съдовеобразуват няколко основни плексуса в дермата и хиподермата, които дават начало на множество малки разклонения.

Съдови мрежи на кожата

Съдове	мрежи	Местоположение
Артерии	дълбока дермална мрежа	хиподермален слой, точно под дермата
	субпапиларна мрежа	между два слоя на дермата
Виена	субпапиларен плексус	под папиларната дерма
	ретикуларен плексус	средата на ретикуларния слой на дермата
	дълбока кожна венозна мрежа	хиподермален слой
Лимфни съдове	повърхностна мрежа	папиларна дерма
	дълбока мрежа	ретикуларен слой на дермата

Артерии

Големите артерии от фасцията и мускулите дават клонове към хиподермалния слой. В хиподермата артериите са тясно преплетени, образувайки дълбока кожна мрежа. От тази мрежа излизат много по-малки съдове, които доставят кръв към клетките на хиподермата, космените фоликули и потните жлези. Някои от малките съдове от дълбоката кожна мрежа са насочени нагоре към дермалния слой. На нивото на дермата те дават нови разклонения, които подхранват самата дерма и разположените в нея структури ( пот и мастни жлези, космените фоликули). Достигайки папиларния слой, артериите са тясно преплетени в нова мрежа - субпапиларната. От него излизат много артериоли ( най-малките разклонения на артериите), които се свързват с венули ( най-малките разклонения на вените). Връзката на артериалния кръвен поток с венозния кръвен поток се осъществява в папилите на дермалния слой.

Виена

Венулите дават началото на първия венозен плексус, разположен под папиларния слой. Субпапиларният венозен плексус събира „използваната“ кръв и всички отпадъчни продукти от клетките както на папиларния слой, така и на епидермиса. След това вените се насочват към ретикуларния слой, където образуват втория венозен плексус. Превръща се в колектор на кръвта за цялата дерма, космените фоликули и жлезите. След това венозната кръв навлиза в по-големи вени и се спуска в хиподермалния слой. Тук се формира третата, най-голяма венозна мрежа на кожата – дълбоката кожна венозна мрежа. Той събира венозна кръв от всички клетки и структури на хиподермалния слой. Дълбоката венозна мрежа води до по-големи вени, разположени под кожата.

Лимфни съдове

Лимфните съдове на кожата следват траекторията кръвоносни съдове, подхранвайки всички структури и клетки на кожата. Те образуват две големи мрежи – дълбока и повърхностна. И двете са разположени в дермалния слой. Повърхностният плексус е разположен на нивото на папиларния слой, изпращайки малките си капиляри нагоре в папилите. В ретикуларния слой на дермата се образува дълбока мрежа. От него се отклоняват големи лимфни съдове към всички елементи на дермата и хиподермата.

Основната характеристика на всички кожни съдове е способността им бързо да се стесняват и разширяват. Това се случва рефлексивно, когато нервните рецептори в кожата са раздразнени.

Основните външни стимули могат да бъдат:

• ниски и високи температури;
• химически вещества;
• механични стимули ( триене, продължителен натиск, удари).

При продължително излагане на дразнителя луменът на кръвоносните съдове намалява и кръвообращението в кожата се забавя. Забавената циркулация на кръвта води до намалено хранене на кожата и постепенно разрушаване на нейните клетки, като се започне от епидермалния слой.

Инервация на кожата

Инервацията на кожата се дължи на широка мрежа от нервни влакна и нервни окончания, които следват траекторията на съдовете.
От гръбначния стълб и черепномозъчни нервикожни клони се отделят. В хиподермалния слой кожните клони образуват голям нервен плексус на кожата. По-тънките нервни разклонения се насочват в дермата, образувайки два нервни плексуса - дълбок и повърхностен. Дълбокият плексус е разположен на нивото на ретикуларния слой на дермата. Повърхностният плексус се образува под папилите на дермалния слой. Някои от влакната са насочени в папиларния слой и в епидермиса, завършвайки със сензорни рецептори.
От всички нервни плексуси на кожата се разклоняват много малки нервни влакна, които отговарят за инервацията на кожните съдове, косата и жлезите.
Повечето от нервните влакна завършват с нервни рецептори, които са отговорни за сетивното възприятие.

Основните нервни рецептори на кожата са:

• терморецептори ( реагиращ на температура);
• механорецептори ( рецептори за натиск и разтягане);
• рецептори за болка.

Причини за рани от залежаване

Рани от залежаване се появяват при хора с ограничена подвижност, които са приковани на легло или в инвалидна количка. Те се образуват на тези места, където се оказва най-голям натиск върху кожата. Това е областта на сакрума, лопатките, бедрена кости други области на тялото, които са разположени над костните изпъкналости.

Механизъм на образуване на рани от залежаване

Патогенеза ( механизъм на развитие на болестта) образуването на рани от залежаване се свежда до нарушено хранене на тъканите. Това се основава на два механизма - нарушение на кръвообращението и нервна трофика. Заедно тези два механизма са причина за онези метаболитни нарушения, които водят до тъканна некроза.

Нарушенията на кръвообращението се развиват поради компресия на кожните съдове, което води до намаляване на кръвоснабдяването на тази област. Без кръвоснабдяване не се получава хранене на тъканите. Липсата на подходящи хранителни вещества в клетката води до нейната смърт ( некроза). Към този механизъм се добавят нарушения на нервната трофика. Известно е, че нервната система има регулаторен ефект върху метаболизма в органите и тъканите. Но при хора с ограничени движения или пълната им липса се наблюдават смущения в проводните пътища на мозъка или гръбначен мозък (тези нарушения, довели до обездвижване). По този начин разстройствата нервна регулация, а нарушенията в кръвоснабдяването са в основата на развитието на рани от залежаване. Има много причини, които водят до развитието на тези два механизма.

Например, това е натиск върху съответната област на кожата, в резултат на което съдовете, захранващи тази област, се компресират. Смята се, че ако двучасовото външно налягане надвишава налягането в съдовете, тогава процесът на образуване на рани от залежаване се ускорява максимално. Друга причина е излишната влага на кожата, в резултат на което тя се насища с течност и набъбва. Този процес в медицината се нарича мацерация. В резултат на това увреждането на кожата в началните етапи на образуване на декубитус се ускорява допълнително.

Най-често в развитието на рани от залежаване участват няколко причини.

Причините за рани от залежаване са:

• постоянно триене или натиск;
• множество съпътстващи заболявания;
• лоша грижа за пациента, включително небалансирано хранене;
• наднормено или поднормено тегло.

Постоянно триене или натиск

Постоянното триене или натиск е обща каузаобразуване на рани от залежаване. Това е така, защото рани от залежаване се образуват в области, покриващи костни издатини. По този начин натискът върху кожата се увеличава. Когато е в неподвижно положение, възниква триене между повърхността, където пациентът лежи ( диван) и кост. В резултат на това кожата с преминаващите през нея съдове и нервни окончания допълнително се компресира и кръвоснабдяването се влошава още повече. В съответната област на тъканта се развиват тези патологични процеси, които завършват с тъканна некроза. Триенето може да бъде причинено и от гънки на чаршафи или дрехи. Всяко триене или натиск ще доведе до образуване на микропукнатини в кожата, които допълнително ще се увеличат. Пукнатините и раните по кожата на парализираните пациенти се образуват много по-бързо, отново поради нарушена микроциркулация. Всичко това води до зачервяване на кожата на мястото на компресия. Впоследствие зачервената кожа се подува.

Триенето се получава и в случаите, когато изтощените лежащо болни се свличат от леглото без опора в краката. В този случай се получава изместване на повърхностните слоеве на кожата по отношение на дълбоките слоеве. В резултат на това най-малките съдове на кожата ( капиляри) са разкъсани и кръвоснабдяването на съответните области е нарушено. Подобно нещо се случва, когато изпод пациент се издърпа чаршаф или одеяло.

Множество съпътстващи заболявания

Тази причина влияе върху това колко бързо ще се развият рани от залежаване при лежащ пациент. Често това определя изхода от основното заболяване.

Съпътстващи заболявания и лоши навици, които ускоряват развитието на рани от залежаване, са:

• диабет;
• патологии на съединителната тъкан и кръвоносните съдове;

Всички тези заболявания са придружени от нарушено кръвообращение и нарушение на нервната регулация. Така при захарен диабет се развива диабетна ангиопатия, при алкохолизъм - алкохолна невропатия, при други заболявания - множество други видове невропатии и ангиопатия ( съдово увреждане). В резултат на съществуващите патологии на кръвоносните съдове и нервите, нарушенията на храненето на тъканите се развиват много бързо, дори без продължителен натиск.

Най-бързо прогресиращите рани от залежаване се развиват при атеросклероза и захарен диабет. При атеросклероза се засягат големи съдове, в резултат на което кръвоснабдяването се нарушава не само на нивото на микроциркулацията, но и на макроциркулацията. Така, атеросклеротична плаказатваря лумена на големите съдове, в резултат на което липсата на кръвоснабдяване се наблюдава не в ограничена област, а в цели крайници. При захарен диабет, в допълнение към увреждането на микроциркулаторните съдове, се наблюдава общо намаляване на имунитета. В резултат на това съпротивлението на тъканите намалява и способността за възстановяване се губи. Това обяснява бързото прогресиране на раните от залежаване при захарен диабет и тяхната устойчивост на всички превантивни мерки.

При пушене микроциркулацията се нарушава не само в съдовете на ръцете, но и в цялото тяло. Това се дължи на факта, че кръвта на пушачите е податлива на повишено образуване на тромби ( кръвни съсиреци, които блокират съд). Това води до факта, че най-малките кръвоносни съдове в кожата бързо се запушват и се провалят. Притискането на такива съдове спира достъпа на кръвта до тъканите възможно най-много.

Лоша грижа за пациента, включително небалансирано хранене

Правилната грижа за парализиран пациент понякога играе решаваща роля за образуването на рани от залежаване. Тя трябва да включва използването на специални матраци, кръгове и периодично обръщане от едната страна на другата. Кожата на пациентите трябва да се поддържа чиста и без излишна влага. Необходимо е максимално да се намали натискът върху тялото, както и да се намали дразненето. Трябва да се избягват гънки на чаршафи, дрехи и всичко, което може да доведе до образуване на микропукнатини. Грубо спално бельо и шевове по него, копчета на пижами - всичко това увеличава дразненето на кожата. Ситуацията се влошава, когато пациентът има уринарна или фекална инконтиненция. В този случай повърхността на сакрума, задните части, бедрата ( най-уязвимите повърхности), изложени на излишна влага. Кожата започва да се мокри и по нея се образуват рани. Ефектът се засилва от киселата реакция на урината, която има силно дразнещо действие. Липсата на редовна хигиена при такива пациенти води до ускорено развитие на рани от залежаване.

Кинезитерапията е много важна за парализирани пациенти. Редовните сесии с кинезитерапевт подобряват кръвотока в парализираните крайници. Ако не е възможно да се провеждат класове, е необходимо да се използва „въздушно къпане“ или лек масаж. Тъй като лечението на рани от залежаване е много дълго и труден процес, тогава е много по-важно да се предотврати тяхното развитие. За да направите това, е важно да обръщате пациента ежедневно и да наблюдавате кожата му. Ако не направите това, може да пропуснете първите признаци на рани от залежаване ( подуване и зачервяване).

За намаляване на натиска се използват специални матраци, кръгове и подложки. Всички тези елементи увеличават площта на контакт между тялото и повърхността, като по този начин намаляват натиска върху областите на тялото. При липсата им рискът от развитие на рани от залежаване се увеличава, тъй като натискът върху тялото е максимален.

Грижата за пациента също включва балансирана диета. Храненето трябва да помогне за възстановяване на разходите за енергия. Ако съдържанието на протеини в храната на пациента е по-малко от 15 процента и пациентът пие по-малко от един и половина литра течност на ден, тогава процесите на възстановяване в организма са много по-бавни.

Наднормено или поднормено тегло

При недостатъчно телесно тегло пациентите обикновено са изтощени. Кожата и подкожието са слабо снабдени и подхранени. В резултат на това най-малките пукнатини и драскотини водят до допълнително увреждане на целостта на кожата. Хората с наднормено тегло имат много по-висок риск от развитие на рани от залежаване. Това се дължи на общи хормонални, съдови нарушениякоито се развиват при затлъстяване.

Как изглеждат раните от залежаване?

Раните от залежаване са мъртви участъци от кожата. Как изглеждат тези зони зависи от етапа на развитие на раните от залежаване.

Етап 1
Областта, където впоследствие се образува ерозия, става червена и набъбва. Няма видими рани, само микроскопични пукнатини, невидими с просто око. Понякога кожата придобива синкав или лилав оттенък. Визуално тя изглежда леко раздразнена. Пациентите могат да забележат локална болезненост.

Етап 2
На мястото на зачервяването се образува повърхностна рана. Прилича на малка вдлъбнатина с розови и подути ръбове. Тази рана засяга епидермиса и част от дермата. Понякога рана от залежаване може да приеме формата на спукан мехур с течност, но по-често изглежда като язва.

Етап 3
На този етап се образува дълбока повърхност на раната. Дефектът засяга всички слоеве на кожата, достигайки до подкожната мастна тъкан. Язвата придобива вид на дълбок кратер, на дъното на който има жълта некротична тъкан. Тази тъкан се състои от мъртви клетки на епидермиса и дермата.

Етап 4
Дефектът се простира до дълбоко разположени тъкани. В дъното на раната се виждат мускули, сухожилия, стави и дори кости.

Рани от залежаване могат да се образуват и дълбоко меки тъкани, но в същото време комуникират с външната среда чрез фистула. Това е така наречената фистулозна форма на рани от залежаване. На повърхността на кожата има само малка дупка. Той комуникира с друга кухина на раната ( всъщност с рана от залежаване) през тесен извит канал ( фистула). Самата рана от залежаване изглежда затворена. Въпреки това, той може да бъде разположен доста дълбоко. От тази дълбока кухина гнойното съдържание се отделя през фистулата върху повърхността на кожата. С тази форма на рани от залежаване често срещано усложнениее остеомиелит или гноен артрит.

При лежащо болни рани от залежаване обикновено се образуват по гърба ( в областта на лопатките), в областта на сакрума, петите. Ако пациентът лежи настрани, след това на бедрената повърхност, на рамото, на коляното. При пациенти, които използват инвалидна количка, раните от залежаване се появяват в глутеалната област, на сакрума, а също и на задна повърхностръце

Към кой лекар трябва да се обърна за лечение?

Раните от залежаване обикновено се лекуват от лекар, който лекува основното заболяване. Например, ако пациентът е парализиран поради неврологично заболяване ( инсулт, увреждане на гръбначния мозък), тогава този лекар е невролог. Той дава препоръки за грижа за пациента и предписва лечение за възстановяване на кръвообращението. По правило той си сътрудничи с кинезитерапевт, който участва в рехабилитацията на пациента след нараняване или заболяване. Той е както масажист, така и специалист по терапевтични упражнения. Този лекар се развива двигателна активностлежащ пациент. Ако движенията са невъзможни, тогава се препоръчва мануална терапия или електрическа стимулация на парализирани мускули.

Принципите на рехабилитацията са:

• дихателни упражнения;
• слизане на пациента;
• пасивни движения с крайници;
• лечение по позиция.

Основната цел на лекаря е да подобри кръвоснабдяването на тъканите, както и да предотврати развитието на нови рани от залежаване.

Въпреки това, ако се образуват дълбоки дефекти, тогава в този случай те се обръщат към хирурзите. Ако е необходимо, той изрязва ръбовете на раната, като премахва мъртвите и нежизнеспособни тъкани. Източва се ( създава изтичане на патологична течност от раната) повърхност на раната, въвежда там антибактериални лекарства и също така дава съвети за по-нататъшни грижи.

Кога е необходимо стационарно лечение?

Лечението в болница е необходимо при развитие на усложнения, както и при развитие на рани от залежаване от степен 3 и 4.

Усложненията на раните от залежаване са:

• костни инфекции ( остеомиелит);
• инфекция на подкожната мастна тъкан.

Най-честото усложнение на раните от залежаване е сепсисът. Сепсисът е състояние, при което гнойни бактерии и техните токсини циркулират в кръвта на пациента. В този случай инфекциозният процес не засяга нито един орган поотделно, а целия организъм. Това усложнение се развива поради неправилна грижа за пациент с рани от залежаване. Раните, които се образуват в този случай, са мястото, през което инфекцията навлиза в тялото. Обикновено човешката кожа е мощен защитник. Той предпазва тялото от проникване на различни бактерии. Но във втория и третия етап, когато целостта на кожата на пациента е нарушена и върху нея се образуват дефекти, тази функция се губи. Колкото по-дълбока е раната, толкова по-интензивно гнойният процес прониква в тялото. В същото време пиогенната флора започва да се активира в самата рана.

Първите признаци на сепсис са висока температура и втрисане. При първите подобни симптоми трябва да се консултирате с лекар. Разпространението на инфекцията в костната тъкан също е сериозно усложнение. В този случай гнойно-некротичният процес засяга както костта, така и ставите.
Острата инфекция на подкожната мастна тъкан изисква незабавна хирургическа намеса, тъй като може да провокира сепсис или менингит.

Мехлеми и разтвори за лечение на рани от залежаване

Има голям избор от мехлеми, разтвори и специални материали за лечение на рани от залежаване. Те се избират в зависимост от етапа на увреждане и разпространение на кожата патологичен процесв по-дълбоките слоеве. Изборът на лекарства трябва да се извършва само от лекуващия лекар.

Мехлеми за рани от залежаване

Мехлемите, използвани при лечението на рани от залежаване, са представени от голям брой лекарства от различни групи. Те имат различни механизми на действие и съответно различни терапевтични ефекти.

Основните терапевтични ефекти на мехлемите за лечение на рани от залежаване са:

• възстановяване на нормалното кръвообращение за подобряване на кожната трофика;
• стимулиране и активиране на общи и локални процеси на регенерация на тъканите;
• предотвратяване и елиминиране на развитието на бактериална инфекция в раната;
• елиминиране на възможна болка и дискомфортни субективни усещания в пациента.

Име на мехлема	Съединение	Механизъм на действие
Метилурацил	метилурацил ( лечебен агент).	Вътреклетъчният метаболизъм се нормализира и се стартира процесът на регенерация на кожата. В резултат на това се ускорява образуването на гранули и заздравяването на тъканите.
Левосин	антибиотик ( хлорамфеникол); активни ензими; метилурацил упойка.	Ензимите разграждат всички некротични тъкани. Метилурацилът има силен ранозаздравяващ ефект, стимулира регенерацията на увредената кожа. Анестетикът действа локално върху чувствителните кожни рецептори, като елиминира болезнени усещанияи дискомфорт.
Левомекол	антибиотик ( хлорамфеникол); метилурацил.	Антибиотикът унищожава инфекцията. Метилурацилът има силен ранозаздравяващ ефект, стимулира регенерацията на увредената кожа.
Аргосулфан (дермазин, сулфаргин)	антибиотик; сребърни йони.	Антибиотикът спира растежа и развитието на бактериите. Сребърните йони стимулират регенерацията на кожата. сърбеж, парене).
Метрогил гел	антибиотик ( метронидазол).	Антибиотикът спира растежа и развитието на бактериите. Особено ефективен е при лечение на рани, заразени с анаеробни бактерии. Неприятната миризма се елиминира и обилно отделянеот рана от натиск.
Солкосерил	активни регенериращи фактори.	Подобрява се трофиката на тъканите и вътреклетъчният метаболизъм. Активно се стимулират процесите на репарация и възстановяване на кожата.
Цинков маз (циндол)	цинков оксид.	Повлиява възпалителния процес, като значително намалява ексудацията. В резултат на това раната изсъхва и се образува защитна обвивка. Цинковият оксид има и умерен антисептичен ефект.
Алгофин	екстракт от морски водорасли.	Спира растежа и размножаването на патогени на кожни инфекции. Чрез осмоза той изтегля течност от раната, намалявайки ексудацията и отока. Активно стимулира възстановяването и регенерацията на кожата.
Ируксол	антибиотик; активни ензими.	Антибиотикът предотвратява и елиминира развитието на инфекция. Ензимите разграждат всички некротични ( мъртъв) влакна и клетки, без да уврежда здравата тъкан. Почиствайки раната, нейното заздравяване се ускорява.
Бетадин	10 процента йод.	Йодът реагира с протеини на бактерии и патогенни гъбички, унищожавайки ги. В резултат на това инфекцията умира. Йодът също така разрушава протеините в некротичната тъкан, като помага за почистването на раната.
Тиотриазолин	Тиотриазолин.	Тиотриазолинът спира образуването свободни радикалив некротична тъкан. Така предпазва епителните клетки от разрушителното действие на радикалите. Лекарството също така стимулира възстановителните и регенеративни процеси в кожата.
Бепантен	декспантенол ( прекурсор на витамин B5).	В клетките на кожата лекарството се превръща във витамин B5, който участва активно в процесите на възстановяване на клетките.

Изборът на мехлем зависи от етапа на развитие на рани от залежаване и наличието инфекциозен процес.
В първия етап на развитие на рани от залежаване, терапията е насочена към подобряване на кръвообращението и тъканния трофизъм. Мехлемите също трябва да имат антимикробен ефект, за да предотвратят развитието на инфекция.

Ефективни мехлеми, които се използват за първия етап на рани от залежаване

• аргосулфан;
• дермазин;
• цинков мехлем;
• циндол.

Ако в раната навлязат патогенни бактерии и се появят признаци на инфекция, се предписват мехлеми, съдържащи антибиотици. Антибиотиците са показани и при дълбока некроза с обилно течение.

Мехлеми, които се използват за борба с инфекцията

• левомекол;
• аргосулфан;
• ируксол;
• левозин.

Във втория етап на развитие на рани от залежаване трябва да изберете мехлеми, които почистват раната от мъртва тъкан. Те също трябва да имат противовъзпалителен и изсушаващ ефект.

Мехлеми, които се използват за втория етап на рани от залежаване

• ируксол;
• бетадин;
• метилурацил;
• Тиотриазолин.

В третия стадий на рани от залежаване, когато раната заздравява, се предписват мехлеми, които стимулират възстановителните процеси.

Мехлеми, които се използват в третия стадий на рани от залежаване

• солкосерил;
• алгофин;
• левозин;
• бепантен;
• тиотриазолин;
• ируксол.

Разтвори за рани от залежаване

Преди да използвате мехлеми, раните от залежаване се третират с дезинфектанти и антисептични разтвори.

Име на решението	Активно вещество	Механизъм на действие
Хлорхексидин биглюконат; хексикон	хлорхексидин	Осигурява дезинфекция на раната и унищожаване на всички бактерии. Ефективен срещу инфекция с кожни гъбички и някои вируси. Не оказва отрицателно въздействие върху клетките и тъканите на тялото.
Разтвор със сребърни съединения (колоидно сребро)	сребърни йони	Сребърните йони спират растежа и размножаването на бактериите. Те също така засилват ефекта на антибиотика, премахват болката и локалния дискомфорт ( сърбеж, парене).
Фурацилин	нитрофурал	Активното вещество се свързва с протеините на патогенните бактерии и променя тяхната конфигурация. В резултат на това клетката не може да използва своите протеини за цял живот и умира.

Ежедневни грижи за пациент с рани от залежаване

Пациентите с ограничена физическа подвижност и декубитуси се нуждаят от адекватни грижи. Спазването на редица правила по време на грижите ще предотврати усложненията и ще спре процеса на некроза на меките тъкани.

Факторите, които трябва да бъдат предоставени на пациент с рани от залежаване, са:

• намаляване на натиска върху тялото;
• организиране на правилното хранене;
• осигуряване на правилна грижа за кожата.

Намаляване на натиска върху тялото на пациента

За да се предотврати влошаване на язвения процес, е необходимо да се намали натискът върху кожата на пациента. Съществува голям бройустройства за поддържане на отделните части на тялото и за равномерно разпределяне на натиска.

Устройствата, които могат да се използват, когато се грижат за пациент с язви под налягане, включват:

• Подложки за матраци;
• гел възглавници;
• подплата от меки материали;
• матраци против рани от залежаване.

Специални матраци против рани от залежаване, подплата и спално бельо са предназначени да осигурят по-близък контакт на кожата на пациента с повърхността на леглото или стола. Използването на такива устройства ви позволява да намалите налягането, което има положителен ефект върху лошото кръвообращение на пациента и ускорява възстановяването. За да се предпазят костните издатини от триене, се използват възглавници със специален гел или меки подложки, които се поставят под тези части на тялото, които получават натиск. Честите промени в позицията на тялото на пациента ще помогнат за намаляване на интензивността на триенето и намаляване на изместването на меките тъкани. Тези дейности трябва да се извършват на всеки 2-3 часа, не само през деня, но и през нощта. За да обърнете или издърпате правилно пациент, първо трябва да го повдигнете и след това да го преместите в желаната посока. Преместването на отделни части на тялото ще помогне за подобряване на състоянието на меките тъкани и общото благосъстояние на пациента ( ръце, крака, глава).

Хранене и пиене на болни с рани от залежаване

Диетата на пациента трябва да бъде балансирана и пълна, като се вземат предвид ограниченията, дадени от лекаря ( ако съществуват). Предпоставка за бързо заздравяване на рани от залежаване е спазването на препоръчителната дневна доза протеин, която е равна на 20 процента ( около 120 грама) от общия обем храна. Също така диетата трябва да осигури на пациента достатъчно количество витамин С и елементи като желязо и цинк. Количеството консумирана течност, ако няма противопоказания, трябва да бъде не по-малко от 1,5 литра. Консистенцията на ястията трябва да бъде течна, каша или полутвърда. Температурата на храната е средна, а броят на храненията е минимум 5.

• бульони от риба, постно месо, зеленчуци;
• каша;
• гювечета с извара;
• омлети на пара;
• парни котлети и кюфтета;
• зеленчукови пюрета;
• млечни и зеленчукови супи.

Продукти с високо съдържание на хранителни бои, подобрители на вкуса и подправки не се препоръчват при рани от залежаване. Трябва също така да ограничите приема на захар и газирани напитки.

Принципи на правилна грижа за кожата при рани от залежаване

Осигуряването на цялостна, компетентна грижа за кожата на пациент с язви под налягане ще ускори зарастването на рани и ще предотврати образуването на нови области на тъканна некроза.

Целите на грижата за кожата на пациент с язви под налягане са:

• намаляване на дразненето;
• поддържане на чистотата;
• предотвратяване на вторични инфекции и влошаване на язви под налягане.

Ограничаване на кожните дразнители

За да намалите нивото на дразнене, е необходимо да използвате спално бельо от меки тъкани, на чиято повърхност няма груби шевове, лепенки, ципове или копчета. Леглото трябва често да се изправя от гънки и да се уверява, че в него няма трохи или различни малки предмети. Урината и изпражненията са силни дразнители, така че тоалетът на перинеума трябва да се извършва след всеки акт на дефекация или уриниране. При инконтиненция трябва да се използват подложки или специални пелени. В някои случаи могат да се използват торбички за урина ( за мъже с инконтиненция). Потта също има силно дразнещо действие върху кожата, така че трябва внимателно да поддържате хигиената на пациента, да смените дрехите и спалното бельо. Препоръчва се смяна на спално бельо и бельо заедно с промяна на позицията на тялото на пациента. За да се намали интензивността на изпотяване, е необходимо да се осигури на пациента комфортен температурен режим и да се предотврати прегряване на тялото. Пациентът и болногледачът трябва да поддържат ноктите си къси, за да предотвратят надраскване или случайно нараняване.

Правила за провеждане на хигиенни мерки при грижи за пациенти с рани от залежаване

Недостатъчно чистата кожа е благоприятен фактор за развитието на декубитус. Ето защо трябва да се обърне достатъчно внимание на хигиената на лице с тъканна некроза и да се извършат всички етапи на грижа ( почистване, защита, овлажняване). Когато извършвате водни процедури, не трябва да използвате твърди кърпи и груби кърпи, силно миришещи или ярко оцветени препарати. Водата също може да причини дискомфорт на пациента поради различните микроелементи, които съдържа, така че взаимодействието на кожата с водата трябва да бъде сведено до минимум. Специални продукти и устройства ще ви помогнат да осигурите всички изисквания за правилна грижа за кожата при рани от залежаване. Такива продукти имат нежен ефект върху кожата и осигуряват ефективна защита.

Продуктите за хигиена на кожата са:

• емулсии, които ви позволяват да почистите кожата си без вода или сапун ( Измиващ гел No Rinse, почистваща пяна Seni);
• средства за предотвратяване на обрив от пелена ( пудри, талк);
• овлажнители ( Лечебен дермален балсам, Меналинд лосион);
• лечебни кремове ( Convin Critic Barrier крем, Badyaga гел, балсам Линейказа рани);
• препарати за грижа за кожата на перинеума при използване на пелени ( Sudocrem, Bepanten, протектор за кожа Menalind);
• пенообразуващи гъби и ръкавици за водни процедури ( Cleanet, Gantnet plus, Ninonet).

Предотвратяване на инфекции

За да се предотврати прогресирането на язви под налягане, потенциално опасни места ( където могат да се появят рани от залежаване) процес камфор алкохол, разтвор от оцет и вода или амоняк, разреден с вода в съотношение 1 към 4. В някои случаи раните от залежаване са придружени от вторични инфекции и кожата трябва да се третира с антисептични и антибактериални средства, предписани от лекаря.

Как се правят превръзки?

Важен компонент от лечението на рани от залежаване е превръзката. Има няколко основни условия, на които трябва да отговарят превръзките.

Превръзката за лечение на рани от залежаване трябва да отговаря на следните параметри:

• да бъдат запечатани, за да се предотврати инфекция;
• бъди плътен ( 8 – 10 слоя марля);
• да е дишаща;
• площта на превръзката трябва да надвишава площта на раната;
• Краищата на превръзката са прикрепени на нивото на здравата кожа.

Превръзката не трябва да е прекалено стегната и да блокира притока на кислород към увредените тъкани. За да превържете пациент с рани от залежаване, е необходимо да подготвите някои инструменти и материали, както и да имате подходящи мехлеми и антисептични разтвори.

Необходимите материали за превръзка са:

• стерилни кърпички;
• пинсети;
• ножици;
• ръкавици;
• превързочен материал ( марля, бинт, специални плочи);
• пластир;
• мехлем и антисептичен разтвор.

За извършване на превръзката използвайте ръкавици и пинсети, дезинфекцирани със спирт. Ако нямате пинсети, можете да третирате раната с ръцете си със стерилни ръкавици. Превръзката се извършва всеки ден.
Преди да третирате и нанесете превръзка върху рани от залежаване, е необходимо да оцените състоянието на кожата. Изборът на мехлем и превързочен материал зависи от етапа на патогенния процес.

Обличането включва четири основни точки:

• отваряне на рана;
• лечение с антисептичен разтвор;
• прилагане на мехлем;
• залепване на превръзката.

След отстраняване на старата превръзка, раната трябва да се обработи и почисти от некротична тъкан. С помощта на пинсети и стерилни кърпички, напоени с антисептичен разтвор, се третира раната от залежаване. След това мехлемът се нанася върху повърхността на раната с пръст или специална пръчка. В някои случаи мехлемът е трудно да се нанесе върху повърхността на кожата поради неговата хидрофобност ( водоотблъскващ) Имоти. Следователно мехлемът може да се изстиска директно върху марлен тампон и заедно с него да се нанесе върху раната.
Превръзката трябва да е по-голяма от площта на самата рана, така че ръбовете й да са върху здрави участъци от кожата. Превръзката се залепва по целия й периметър с пластир. Ако честото използване на пластира причинява подуване и зачервяване на кожата, трябва да преминете към хипоалергичен пластир. Когато се образуват рани от залежаване в областта на петата, лакътя и коленните стави, превръзката се закрепва с бинт.

В момента има много специални превързочни материали за ефективно лечениерани от залежаване. Тези материали са импрегнирани с различни лекарства, които насърчават бързото зарастване на рани.

Специални превръзки

Материал	Съединение	Характеристика
Алгинатни превръзки	Стерилен дресинг от водорасли.	Абсорбира течността бързо и ефективно. Предназначен за лечение на инфектирани рани от залежаване с обилно гнойно отделяне.
Хидроколоидни превръзки	Многослойна превръзка, импрегнирана със специално вещество.	Когато са изложени на секрети от рани, веществата в превръзката се превръщат в гел. Гелът абсорбира ексудат и гноен секрет.
Хидрогелове	Салфетки или чинии, напоени с гел.	Гелът помага за омекотяване на мъртвата тъкан и улеснява нейното лесно отхвърляне.
Марлени превръзки с различни активни ензими	Стерилни превръзки, покрити с ензими.	Активните ензими разграждат всички некротични тъкани. Вътреклетъчният метаболизъм се нормализира и се стартира процесът на регенерация на кожата.

Тези материали се продават в стерилни опаковки. Предлагат се в различни форми и размери. Някои от материалите се нанасят върху мястото на раната от залежаване, покриват се с марлени тампони и се залепват с пластир. Но повечето от тях имат подложка от плат, която прилепва към кожата.

Как да лекуваме рани от залежаване с антисептици?

Раните от залежаване трябва да се третират само с нежни антисептици, които не причиняват изгаряния на жизнеспособни тъкани и не забавят регенерацията им. Разтворите на хлорхексидин, фурацилин и сребро се считат за безвредни антисептични разтвори. Има няколко правила за лечение на рани от залежаване с антисептици.

Основните правила за лечение на рани от залежаване с антисептични разтвори са следните:

• Не докосвайте повърхността на раната с ръце, а само със стерилни салфетки;
• не прекалявайте с антисептичните разтвори;
• изключете използването на йод, брилянтно зелено, водороден прекис и калиев перманганат.
• разтворът се нанася върху стерилни кърпички или върху раната директно от бутилката.

При лечение на рани от залежаване пациентът трябва да е в легнало положение. Препоръчително е да поставите филм или пелена, където разтворът ще се оттича. С помощта на пинсети вземете стерилна салфетка, която е обилно навлажнена с антисептик. След това раната се третира с попивателни движения. Ако е некротичен ( умрял) тъкан или гной, раната се третира, докато стане възможно най-чиста. След това раната трябва да се попие със суха стерилна кърпа. Нова салфетка, навлажнена с антисептик, се използва за лечение на кожата около раната и изсушаване.

Как да лекуваме рана с лечебни лекарства?

На етапа на зарастване на рани от залежаване е важно да се предотврати омекотяването на тъканите и да се стимулират процесите на регенерация. За тази цел се използват различни препарати под формата на мехлеми и специални материали за превръзки.

Лечебните лекарства за лечение на рани от залежаване включват:

• мехлеми със сребърни йони ( );
• сложни мехлеми, съдържащи активни ензими ( левозин, левомекол);
• мехлем метилурацил;
• солкосерил мехлем;
• алгофин маз
• декспантенол ( бепантен);
• специални материали, импрегнирани с активни ензими ( multitruss и comfil покрития).

Преди прилагане на лечебни мехлеми и превръзки, раната трябва да се третира с антисептични разтвори.

Метод за използване на лечебни лекарства

Лекарство	Начин на приложение
Мехлеми със сребърни йони (аргосулфан, дермазин, сулфаргин)	Тънък слой от 2 - 3 милиметра се нанася върху раната до три пъти на ден.
Комплексни мехлеми, съдържащи активни ензими (левозин, левомекол)	Мехлемът се нанася ежедневно върху повърхността на раната, като напълно запълва тъканния дефект. Отгоре се поставя превръзка.
Мехлем метилурацил	Нанесете тънък слой ( до 10 грама) върху рана или превръзка. Честотата на смяна на превръзките зависи от състоянието на раната ( средно 1-2 пъти на ден).
Солкосерил мехлем	Нанесете тънък слой мехлем върху раната два пъти на ден. Първоначално се прилага 25 процента маз. След това се заменя с 5 процента.
Декспантенол (бепантен)	Декспантенол под формата на спрей се нанася върху раните от залежаване 3 – 4 пъти на ден. Декспантенол маз ( бепантен) се нанася на тънък слой върху раната 2 – 3 пъти на ден.
Специални материали, импрегнирани с активни ензими (многокоркови покрития, компил)	Специални материали се подбират според размера на раната от залежаване. Когато раната е чиста и суха, материалът се нанася без предварително нанасяне на мехлеми. В началния етап се използват покрития с много ферми и много ферми. Превръзката се сменя на всеки 24 до 48 часа. След това преминават към икономични покрития comfil, които могат да се сменят по-рядко ( веднъж на всеки 3-4 дни).

Физиотерапия при рани от залежаване

Физиотерапията е включена в комплекса терапевтични меркиза рани от залежаване. Изборът на метод зависи от целите на лечението, които се определят от етапа на некротичния процес.

На начална фазаразвитие на рани от залежаване, се предписват физически процедури за подобряване на кръвообращението и премахване на първичните симптоми.

Име на процедурата	Начин на изпълнение	Постигнат ефект	Системно прилагане
Терапия с ударна вълна (UVT)	Тази терапия се провежда с помощта на устройство, което генерира звукови вълни с определена честота, които се насочват към засегнатите области на тялото. Акустичният ефект се осъществява от специален сензор, който се намира върху зоните с рани от залежаване.	Звуковите вибрации осигуряват микромасаж на тъканите, което подобрява кръвообращението в засегнатите зони и намалява отока.	Настройките на устройството и продължителността на сесията се определят от лекаря индивидуално. Паузата между процедурите трябва да бъде най-малко една седмица. Продължителността на лечението е от 5 до 7 дози.
Магнитотерапия	Принципът на терапията е въздействието на постоянно или импулсно магнитно поле върху лезиите.	Въздействието на магнитите подобрява циркулацията на кръвта и лимфата, има противовъзпалителен ефект и ускорява процеса на възстановяване на увредените тъкани.	Курсът на терапия се състои от 5 до 10 процедури, чиято обща продължителност варира от 100 до 200 минути.
Дарсонвализация	По време на процедурата се прилага променлив ток, чийто интензитет варира от слаби, незабележими разряди до искрови импулси, които предизвикват забележимо дразнене на кожата.	Резултатът от дарсонвализацията е подобряване на храненето на тъканите, стимулиране на метаболитните процеси и нормализиране на кръвообращението.	В началото на сесията електродът се използва за различни движенияна разстояние от 3 до 6 милиметра от кожата в зоната от 5 до 8 сантиметра от раната за 3 до 5 минути. След това излъчвателят се придвижва директно към лезията за 1 - 3 минути, като се поддържа въздушна дистанция. Пълният курс на дарсонвализация е 10-15 сесии.

На етапа на некроза целта на физиотерапията е да се бори с инфекцията и да очисти раните от некротични образувания.

Име на процедурата	Начин на изпълнение	Постигнат ефект	Системно прилагане
Електрическо поле (UHF)	Върху засегнатите области се прилагат кондензаторни пластини, през които се подават импулси на променлив електрически ток със свръхвисока честота.	Електрическото поле помага за разширяване на кръвоносните съдове, нормализиране на процесите на хранене на тъканите и повишаване на активността на бариерните клетки.	Въздействието се извършва върху зоната до раните от залежаване в дози от 15 - 20 вата всеки ден. Минималната продължителност на терапията е 5 процедури, максималната е 15.
Ултравиолетово облъчване (Уралски федерален окръг)	Лечението се извършва с живачно-кварцова лампа и се предписва за рани от натиск и кожата около тях. Използваните ултравиолетови лъчи могат да бъдат дълговълнови, средновълнови или късовълнови.	Облъчването помага в борбата възпалителни процеси, стимулира имунна функцияи има аналгетичен ефект.	При наличие на обширна некроза терапията започва с три биодози ( продължителност на облъчването, при което се появява зачервяване на кожата). При всяка следваща процедура ( Курсът е от 8 до 12) продължителността на облъчването се увеличава с половината от биодозата. Ако процесът на гранулиране се забави или върху раните преобладават мокри повърхности, се предписват 20 до 30 сесии, чиято продължителност варира от 0,5 до 1 биодоза.
Ултразвукова терапия	Принципът на лечение се основава на използването на ултразвукови вибрации. С помощта на радиатор лекарят прави бавни поглаждащи движения върху засегнатите области. За да се осигури контакт между тялото и сензора, кожата се третира с контактен гел.	Под въздействието на ултразвук в тъканите се инициират различни процеси, които помагат на организма да се бори с инфекцията. Терапията има изразен аналгетичен и тонизиращ ефект.	Продължителността на една сесия не трябва да надвишава 15 минути. Курсът на лечение може да включва от 7 до 15 процедури.
Електрофореза на антибиотици и противогъбични лекарства	Терапевтичен ефектсе постига чрез въздействие върху тялото с прав ток, което засилва ефекта медицински изделия. Тампон от плат се навлажнява с лекарството и се поставя върху раната. Отгоре е монтиран метален електрод, който провежда електрически импулси.	Електрофорезата дава възможност да се увеличи ефективността с по-малко лекарства лечение с лекарства. Също този видтерапията намалява вероятността от странични ефекти.
Франклинизация	Електротерапия, на която се подлага пациентът локално въздействиеелектрически ток с високо напрежение, използващ пластиновидни електроди. Терапевтичният ефект се засилва от действието на озона, въздушните йони и азотните оксиди, които се образуват при изхвърлянето.	Тази физиотерапия се предписва, когато в раната има голямо количество гной, тъй като има силен бактерициден ефект.	Продължителността на сесията зависи от използвания продукт и може да варира от 5 до 20 минути. Терапевтичният курс е равен на 15-20 процедури.

По време на етапа на регенерация се предписват физиотерапевтични процедури за ускоряване на заздравяването и възстановяване на нарушените физиологични процеси в раните.

Име на процедурата	Начин на изпълнение	Постигнат ефект	Системно прилагане
Лечение със синусоидални модулирани токове (SMT)	Същността на процедурата е въздействието на слаб променлив ток върху декубитусите. Този методфизиотерапията има дълготраен ефект, тъй като импулсите проникват дълбоко в тъканта.	Синусоидалните токове чрез своето действие активират физиологичните процеси в засегнатите тъкани, като по този начин ускоряват зарастването на рани.	На пациента се предписват от 7 до 10 процедури, които се извършват всеки ден.
Фонофореза	Лечението се състои от комбинирано въздействие на лекарства и ултразвуково поле. Лекарството се нанася върху кожата, след което лекарят прави леки движения върху третираната зона с помощта на сензор.		Терапевтичните сесии са с продължителност от 10 до 30 минути и се провеждат на интервали от 2 дни. Курсът на лечение е от 10 до 15 процедури.
Озокерит	Нагрят озокерит ( планински восък) се прилага под формата на компреси или оформени питки според размера на раната. Восъчна хартия, мушама и одеяло се фиксират върху апликацията, за да се създаде топлинен ефект.	Тази терапия има регенериращ ефект, като подобрява кръвообращението и доставянето на хранителни вещества до засегнатите тъкани. Микроелементите осигуряват допълнителни благоприятни ефекти ( калций, желязо, манган), които са част от озокерита.	Планинският восък се прилага за 30 – 40 минути. След отстраняване на озокерита, засегнатата област се покрива с одеяло за половин час. Лечебните сеанси се провеждат през ден с курс от 15-20 процедури.

Как да изберем матрак за профилактика на рани от залежаване?

При лечението на рани от залежаване, както и с цел тяхната профилактика, широко се използват специални матраци. Тези продукти се различават по функционалност, дизайнерски характеристики и други характеристики. Изборът на матрак зависи от теглото на пациента, естеството на процеса на рани от залежаване и степента на подвижност на пациента.

Параметрите, които трябва да имате предвид при закупуване на матрак са:

• функционалност ( динамичен или статичен);
• вид материал;
• Вид на продукта ( клетъчен или тръбен);
• наличие на микровентилация;
• характеристики на компресора;
• товароносимост и размери на антидекубиталната система.

Статичен или динамичен матрак

Статичният матрак е продукт, чиято повърхност е неподвижна. Устройството приема формата на тялото на пациента, което осигурява равномерно разпределение на налягането и намалява вероятността от рани от залежаване. Такива матраци са подходящи за частично подвижни пациенти, които изискват почивка на легло.
Повърхността на динамичния матрак е в постоянно движение, поради което тялото на лежащия върху него е подложено на непрекъснат масаж. Препоръчително е да закупите такива продукти за пациенти, които не могат да се движат самостоятелно.

Видове материали, от които се изработват антидекубиталните дюшеци

Ортопедичните матраци са изработени от полиуретанова пяна или поливинилхлорид ( PVC). PVC продуктите са лесни за използване, лесни за почистване, не абсорбират течности и са подходящи за пациенти, страдащи от уринарна или фекална инконтиненция. Матраците от полиуретанова пяна пропускат по-добре въздуха и имат терморегулиращ ефект. Дори при дълго лежане върху тях пациентите не изпитват дискомфорт поради прегряване или замъгляване. Такива матраци са по-ефективни в борбата с раните от залежаване и са подходящи и за пациенти с чести трески.

Тръбни и клетъчни матраци

В зависимост от конструктивните характеристики, динамичните матраци могат да се състоят от тръбни или клетъчни секции. Изборът на структура зависи от етапа на тъканна некроза и теглото на пациента.

Клетъчният матрак е платно, изработено от ромбовидни или квадратни секции, които се пълнят с въздух в определен ред и се изпускат с прекъсване от 5 до 12 минути. Благодарение на постоянната промяна на поддържането на тялото и масажа, кръвообращението и храненето на тъканите се подобряват. Такива матраци са подходящи за предотвратяване на тъканна некроза и лечение на началните етапи на този процес. Също така, тези продукти са подходящи за пациенти, чието тегло не надвишава 120 килограма.
Пациентите, които имат рани от залежаване на втория, третия и четвъртия етап, трябва да закупят тръбни матраци. Такива устройства се препоръчват и за хора с тегло над 120 килограма. Продуктите се състоят от кухи тръби, разположени напречно, които се последователно пълнят с въздух. Увеличеният размер на камерите в сравнение с клетъчния матрак спомага за по-ефективен масаж на тъканите и намалява натиска върху засегнатите зони.

Система за въздушен поток

Някои модели матраци имат специално покритие, чиято повърхност е перфорирана с лазер. Микроотворите насърчават висококачествен обмен на въздух, поради което кожата на пациента се отървава от излишната влага. Такива продукти се препоръчват за пациенти с наднормено тегло или прекомерно изпотяване.

Тип компресор

Всички динамични матраци са оборудвани с компресори, които подават въздух към кухите секции. Когато купувате продукт, трябва да вземете предвид нивото на шума, който двигателят произвежда по време на работа. Препоръчителният диапазон на шума е от 5 до 10 децибела. | Повече ▼ висока производителностшумът може да повлияе негативно на благосъстоянието на пациента.

Размери и максимално допустимо тегло на матрака

Товароносимост и размери на матрака ( посочени от производителя в техническите характеристики на продукта) се определят от фактори като параметри на леглото и тегло на пациента. Максималното тегло, което продуктът може да издържи, трябва да надвишава теглото на пациента, тъй като в противен случай на точки максимално наляганетялото ще бъде в контакт с повърхността на леглото. Дължината и ширината на матрака трябва да са идентични с размерите на леглото.

Раните от залежаване са нарушение на целостта на кожата поради нарушаване на кръвоснабдяването и инервацията на отделна област в резултат на продължително компресиране.

Некрозата на меките тъкани често се появява при лежащо болни пациенти и без лечение се разпространява дълбоко до костите и сухожилията, образувайки кухини - "джобове" в мускулния слой.

Ефективното лечение на рани под налягане зависи от стадия и дълбочината на увреждане на меките тъкани. Въпреки това е много по-лесно да се предотврати развитието на патология при лежащо болни, отколкото да се елиминира вече появилата се тъканна некроза.

Основната причина за образуването на рани от залежаване е компресията на меките тъкани за продължителен период от време. Постоянният натиск, който може да наруши естествения кръвен поток на кожните капиляри за 2 часа, провокира появата на начални признацинекроза. Раните от залежаване са голяма част от лежащо болните.

Некротичният процес се развива при пациенти:

• в кома;
• с инсулт (нарушена инервация);
• с наранявания на гърба и мозъка;
• тези, които са прекарали инфаркт и са принудени да лежат неподвижно;
• диабетици;
• психиатрични пациенти (особено с кататоничен синдром);
• с неволно уриниранеи дефекация.

Раните от залежаване се образуват особено бързо при възрастни, изтощени и затлъстели пациенти.

Провокиращи фактори са:

1. Недостатъчна хигиена на пациента, особено при треска и обилно изпотяване.
2. Липса на подходящи грижи - твърдо легло, гънки на чаршафите, мокро бельо и спално бельо.
3. Алергия към продукти за грижа за пациента.
4. Недохранване с протеинов дефицит.

Раните от залежаване най-често засягат:

• ако пациентът лежи по гръб - пети, седалище, сакрум, лопатки, лакти, тила;
• ако пациентът лежи настрани - стъпало, пръсти, трохантер на бедрената кост, илиачен гребен, област на лакътната става, ухо и темпорална област.

Понякога некрозата се причинява от прекалено стегната гипсова отливка или неправилно оформена протеза (рани от залежаване се образуват в устната кухина) или продължително поставяне на катетър в уретрата.

Етапи на рани от залежаване при лежащо болни, снимка

Лечението на язви под налягане се различава коренно в зависимост от стадия на некротичния процес. При липса на подходяща грижа и подходящо лечение на рани от залежаване, дълбочината на увреждане на тъканите се увеличава.

Етап 1

Появява се венозна еритема: отделни участъци от кожата стават червено-синкави, цветът на кожата не се променя след предотвратяване на натиска, локалната температура е нормална или леко намалена. Не е нарушена целостта на кожата (виж снимката).

Синината и артериалният кръвоизлив под кожата първоначално са яркочервени, а локалната температура е леко повишена. Тези разлики са от голямо значение за диагностицирането на рани под налягане в началния етап на развитие и тяхното навременно лечение.

Етап 2

Първично увреждане на целостта на кожата поради развиващ се оток: появата на мацерация (участъци с изтънена кожа), пилинг и малки мехури на фона на персистираща хиперемия. Още от този етап е възможно възникване на инфекция и образуване на гнойни огнища.

Етап 3

снимка на третия етап

Разпространението на некротичния процес в по-дълбоките слоеве до увреждане на мускулите, очевидни признацинагнояване и отделяне на серозна течност и гной от раната.

Етап 4

Образуване на дълбоки кухини, оголващи сухожилията и костите. В зависимост от силата на натиск в различни части на тялото могат да се образуват рани от залежаване с различни стадии на тъканна некроза (снимка).

Лечение гнойни рани от залежаванеу дома няма да доведе до резултати: необходима е хоспитализация на пациента.

Раните от залежаване могат да бъдат усложнени от:

• причинени от пиогенни бактерии - студени, плътни на допир, ярко червени, лезии/огнища, нарастващи по периферията, хипертермия до 39ºC, признаци на интоксикация (гадене, главоболие, нарастваща слабост);
• - дифузно гнойно възпаление, което няма ясни граници, разпространяващо се в подкожните слоеве, мускулната фасция и междумускулното пространство;
• газова гангрена - гнилостен процес, който се развива в рамките на 6-7 часа след контакт на клостридиите с раните от залежаване (често от почвата), характеризиращ се с крепитация на лезията (схрускване), непоносима гнилостна миризма, сив цвят на кожата и суха рана;
• сепсис (отравяне на кръвта) - висока хипертермия, последвана от ниска температура, бързо развитие на процеса и септичен шок, често завършващ със смърт.

Лечение на рани от залежаване в зависимост от стадия

Лечението на рани от залежаване на етап 1-2 при лежащо болни може да се извърши у дома. Гнойните и дълбоко некротични огнища най-често изискват хирургическа намеса и хоспитализация на пациента.

Лечение на рани от залежаване в стадий 1

Ако пациентът е в болница, може да се използва дозирано ултравиолетово облъчване и електростатичен душ.

Хиперемичните зони се третират два или три пъти на ден:

• 2% камфор алкохол;
• 1% салицилов алкохол;
• 0,5% амоняк;
• 1-2% алкохолен разтвор на танин;
• Аргокрем, съдържащ сребро.

Лечение на рани от залежаване и открити рани в стадий 2 у дома

Когато се появят микроповреди по кожата и мацерация, основната цел е да се предотврати нагнояването. За тази употреба:

• антисептици Хлорхексидин;
• антимикробен мехлем Levomekol;
• гел Solcoseryl, Bepanten (активиране на регенерацията на кожата);
• сребросъдържащ аргогел и мехлем с метилурацил (стимулира локалния имунитет);
• превръзки с Химотрипсин, Мултиферм, Хидросорб, Комфил.

Лечение на рани от залежаване етап 3-4

Единствената ефективна тактика на лечение е частично хирургично изрязване на некротична тъкан с по-нататъшно локално противовъзпалително лечение на получените рани и обща терапия, включително използването на хормонални лекарства дексаметазон, хидрокортизон и имуностимуланти, интравенозна инфузия на 0,5% метронидазол.

Характеристики на лечението в зависимост от местоположението на раните от залежаване

Терапевтичният резултат се увеличава, ако се спазват следните правила за лечение, като се вземе предвид локализацията на некротичния процес.

Рани от залежаване по петите - клиновидни възглавнички, защита на кожата с колоидна превръзка с Comifil за 2-5 дни.

Рани от залежаване по дупето - лечението и профилактиката включва използването и редовната смяна на пелени и специални кръгове за седалището. Превантивният масаж на глутеалната област при липса на признаци на некроза може да бъде по-дълбок, тъй като тази област има доста изразена мускулен слой.

Рани от залежаване на опашната кост - минималният мускулен слой причинява бързото разпространение на некрозата в костната тъкан, така че тази област първо се третира с антисептици.

Лечение в домашни условия

В домашни условия пасивният дренаж е приемлив. За да направите това, раната се напълва със стерилни кърпички, обилно навлажнени с горепосочените антисептични разтвори и противовъзпалителни мехлеми.

В краен случай можете да използвате бинтове с обработен ръб, който не се разпада на нишки. Такава тактика обаче няма да осигури излекуване на гнойни дълбоки рани, а само ще предотврати растежа на некроза дълбоко в тъканта.

Не може да се използва:йод, калиев перманганат, брилянтно зелено, водороден прекис, борна киселина! За гнойни процеси са неефективни: , Syntomycin и др антибактериални мехлемисъдържащи вазелин.

Мерки за предотвратяване на рани от залежаване

Мерките, изброени по-долу, не само ще предотвратят появата на участъци от некротични меки тъкани дори при пациенти, които са на легло за дълго време, но също така ще повишат ефективността на алгоритъма за лечение на рани от залежаване у дома.

• Най-добрият вариант е използването на антидекубитален дюшек и функционално легло.
• Сменяйте позицията на пациента на всеки 2 часа.
• Нежно разтриване на кожата на дупето, гърба, краката и други места в близък контакт с леглото.
• Спалното и бельото са само естествени, гладка текстура (без бродерии, напречни шевове или релефни шарки). Задължително е да няма гънки по постлания чаршаф и калъфката.
• Пълна хигиена - избърсване на пациента с мека кърпа, напоена с топла вода, последвано от щателно подсушаване, честа смяна на бельо/спално бельо, използване на пате/лодка.
• Пълноценно хранене с достатъчно количество белтъчини, при необходимост сондажно приложение на хранителни смеси Нутризон, Оптимум и др.
• Съответствие режим на пиене- най-малко 1,5 литра течност на ден.
• Редовен преглед на пациента от терапевт, докато той е у дома. Ако раните от залежаване се нагнояват, консултирайте се с хирург.

Раните от залежаване са увредени участъци от кожата, които се появяват в резултат на притискане на тъкани при продължителен контакт с твърда повърхност (легло, инвалидна количка, гума и др.) Раните от залежаване се появяват в резултат на кървене и некроза на тъкан на мястото на притискане на кожата .

Причини за рани от залежаване

Както знаете, храненето и насищането на кожата с кислород се дължи на наличието на кръвоносни съдове в нея. Най-малките от тях, наречени капиляри, проникват във всеки сантиметър от кожата и я подхранват. При продължителна компресия съдовете се притискат и кръвта не тече. Това води до кървене на определени участъци от кожата и възниква тъканна некроза.

Друга причина за образуването на рани от залежаване е изместването на горните слоеве на кожата. Това се случва, когато се опитват да влачат пациента по леглото или когато бъдат издърпани от леглото или мокро бельо. Всичко това може да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването, което води до образуване на рани от залежаване.

Рискови фактори за язви под налягане

Хората, които са най-податливи на развитие на рани от залежаване, са тези, които имат наднормено теглоили, обратно, изтощение, храните се лошо и пиете малко, имате анамнеза за диабет или сърдечно заболяване, потите се много, имате наранявания на мозъка и гръбначния мозък и страдате от уринарна и фекална инконтиненция. Също неблагоприятни факториВзема се предвид мръсна кожа, гънки и шевове в леглото, наличие на трохи и малки предмети, както и алергии към продукти за грижа за кожата.

Места на образуване на рани от залежаване

Областите на тялото над костните изпъкналости, които влизат в контакт с твърди повърхности, са най-податливи на образуване на язви под налягане. Това се обяснява с почти пълната липса на подкожна мазнина на тези места, което може да намали натиска върху тъканта.

Ако човек дълго времележи по гръб, след това се образуват рани от залежаване по сакрума, седалищните туберкули, лопатките, задната част на главата, петите и лактите.

При легнало положение настрани се образуват рани от залежаване по бедрата в големия трохантер, по коленете и глезените.

Продължителното положение на стомаха води до образуване на некроза на пубиса и скулите.

Тежест на рани от залежаване

В зависимост от тежестта, раните от залежаване се разделят на шест етапа:

I стадий – появява се зачервяване на компресираните участъци от кожата;

Етап II - кожата набъбва, покрива се с мехури, започва некроза (смърт) на горния слой на кожата;

Етап III - по кожата се появяват язви;

Етап IV - язвите растат и проникват в мускулния слой;

V стадий - настъпва некроза и разрушаване на мускулите;

Стадий VI е най-тежкият стадий, язвата достига до костта, която може да се увреди и да се инфектира.

Предотвратяване на рани от залежаване

Предотвратяването на рани от залежаване включва цяла линиямерки, насочени към намаляване на компресията на тъканите и поддържане на нормално кръвообращение в кожата.

За лежащо болните внимателната грижа е от голямо значение. За да се намали компресията на тъканите, лежащо болните трябва да закупят мек и еластичен матрак. В продажба има специален матрак против рани от залежаване, който има масажиращ ефект, подобрявайки кръвообращението в определени участъци от кожата. Можете също така да използвате дунапренов матрак, ако не можете да закупите матрак против рани от залежаване. Необходимо е да се променя позицията на тялото на пациента възможно най-често и това трябва да се прави достатъчно внимателно, за да се избегне триене и изместване на меките тъкани. Леглото на пациента трябва да е гладко и чисто, без трохи и чужди предмети. Под местата на тялото, където обикновено се появяват рани от залежаване, е необходимо да се поставят възглавнички или меки подложки от дунапрен. Можете да поставите специален гумен кръг под сакрума. Всички тези устройства (ролки, матрак от залежаване) увеличават площта на тялото, която влиза в контакт с повърхността, върху която се намира пациентът. Това значително подобрява кръвообращението в тъканите и намалява риска от рани от залежаване.

Предотвратяването на рани от залежаване включва и правилно и внимателно обръщане на пациента с минимален риск от увреждане и триене на меките тъкани. Ако не можете да се справите сами, потърсете помощник. Не трябва да дърпате или издърпвате мокро бельо и чаршафи изпод пациента, първо трябва да го повдигнете. Всички манипулации за грижа за кожата и спалното бельо трябва да се извършват внимателно и внимателно.

За да намалите дразненето на кожата, използвайте меко бельо (колкото повече изпирания, толкова по-меко е леглото) без шевове, лепенки или копчета. За да почистите кожата си, използвайте мека, ниско алергенна козметика. Почиствайте по-често гениталиите и перинеума, тъй като урината и изпражненията са склонни да дразнят кожата. Осигурете оптимални температурни условия в помещението, покривайте и обличайте пациента в зависимост от температурата, като избягвате прегряване. Потта дразни кожата и увеличава риска от язви.

Правилната грижа за кожата е едно от средствата за предотвратяване на рани от залежаване. Не позволявайте кожата ви да се намокри или изсуши и я поддържайте чиста. Използвайте овлажнители и подхранващи кремове, прахове, подсушаващи мехлеми. Не търкайте кожата, когато миете и подсушавате пациента, а леко попивайте. Гъбите и кърпичките трябва да са меки. При незадържане на урина използвайте пелени или торбички за урина (за мъже).

Лечение на рани от залежаване

Нито едно лекарство за рани от залежаване няма да премахне напълно проблема, докато компресията на тъканите не бъде елиминирана. Основното лечение на рани от залежаване трябва да бъде насочено към възстановяване на кръвообращението в увредените тъкани. За да направите това, използвайте всички мерки за предотвратяване на рани от залежаване.

Използва се за отстраняване на мъртва тъкан различни средстваот рани от залежаване. Добър ефект има Iruksol маз. За по-бързо зарастване на рани е необходимо да се използват марлеви превръзки, напоени с вазелин. Можете да поставите специални хидроколоидни превръзки, ако имате възможност да ги закупите (те са доста скъпи). Има и специални лечебни средства за рани от залежаване, под формата различни мехлеми. Можете да използвате масло от морски зърнастец. Ако се развие вторична инфекция, което често се случва при появата на рани от залежаване, трябва да се използват антибактериални средства.

Лечението на рани от залежаване, които имат голяма площ и трудно заздравяват, се извършва само чрез операция (трансплантация на тъкани).

Видео от YouTube по темата на статията: