Лепилният процес на придатъците. Чревни сраствания или адхезивна болест: лечение на опасна патология

Срастванията в таза са съединителни тъкани, образувани между стените и придатъците на матката, пикочен мехур, връзки и бримки на дебелото черво. Те причиняват дискомфорт болкаи други Клинични признаци, чиято тежест зависи от стадия на заболяването. Срастванията могат да причинят безплодие.

Когато се появят първите признаци на аномалия, е необходимо да се извърши диагностика и да се премине курс лекарствена терапия. В някои случаи може да се прилага оперативни методи. Като превантивна мярка се препоръчва използването на народни средства.

Покажи всички

Какво представлява адхезионният процес?

Коремът е затворено пространство, облицовано с сероза. Състои се от 2 слоя, преминаващи един в друг. Очертава вътрешната повърхност на париеталния лист, покрива вътрешните органи - висцерални. Перитонеумът трябва да осигурява свободна подвижност на органите, да намалява тяхното триене помежду си, да предпазва от проникване на инфекциозни микроорганизми, да поддържа мастна тъканкоремна кухина. Ако под въздействието на провокиращи фактори има нарушение на доставката на кислород към перитонеума, може да започне развитието на сраствания. Има слепване между различни части на висцералния слой или два листа от черупката помежду си. След това се образуват сраствания.

Процесът на развитие на тазовата болест може да бъде разделен на фази:

1. 1. Реактивен. Възниква през първите 12 часа след увреждане на перитонеума, причинено от механичен стрес или възпаление.
2. 2. Ексудативен. Наблюдава се през първите три дни. Характеризира се с повишаване на нивото на съдовата пропускливост. Поради това в тазовата кухина навлизат недиференцирани и възпалителни клетки, както и течна кръвна фракция, съдържаща фибриноген.
3. 3. Лепило. От четвъртия ден освободеният протеин започва да се дегенерира във фибрин, който се образува под формата на нишки. Фибробластите се образуват от недиференцирани клетки. Те произвеждат колаген, необходим за образуването на съединителната тъкан.
4. 4. Фазата на младите сраствания. Издържа от 1 до 2 седмици. През този период е характерна отпуснатостта на образуваните съединителни тъкани. Това се дължи на липсата на колаген. Образуват се нови кръвоносни съдове и нервни окончания.
5. 5. Фаза на зрели сраствания. Издържа до 1 месец. През този период се образуват плътни влакнести съединителни тъкани. Има процес на трансформация на капилярите в по-големи съдове.



Причини и фактори за развитие

Адхезивният процес е адаптивен механизъм, насочен към ограничаване на мястото на възпалените огнища от здравите тъкани. Защитната реакция на организма възниква в резултат на наранявания, операции и др механични въздействия. В гинекологията предразположението към патологично състояние и степента на неговата тежест зависи от генотипните и фенотипните характеристики и характеристики на тялото на жената.

Основната причина за адхезивния процес е прекомерната реактивност съединителната тъкан. Тази характеристика се дължи на намаляване на имунитета и предразположението на тялото.

Разграничават се следните рискови фактори за развитието на патологията:

• Ендогенен (вътрешен). генетично предразположениекоето води до ниска адаптация на организма към хипоксия.
• Екзогенен (външен). Ефекти върху тялото, които надвишават неговите адаптивни възможности по сила.
• Комбинирани (комбинират ендо- и екзогенни). При комбинация от фактори вероятността от образуване на сраствания се увеличава.

Има следните клинични причиниразвитие на патологията:






Клинични проявления

Срастванията в таза провокират появата на изразени симптоми, които причиняват силен дискомфорт. Тежестта на тяхното проявление зависи от етапа и формата на патологичния процес:

Стадий на заболяването	Симптоми
Остра	Клиничните признаци са ясно изразени. Има интензивни болкав долната част на корема, утежнено от натиск или промяна в позицията на тялото. Има повишаване на телесната температура до 38 градуса, гадене и в някои случаи повръщане. Ако дебелото черво е включено в адхезивния процес, тогава се наблюдава неговата обструкция. Това причинява силно влошаване. На фона на обструкцията се развива тахикардия, артериално наляганедишането се ускорява. В този случай е необходима спешна хирургична помощ.
Прекъснат (прекъснат)	Този етап се характеризира с периодична поява на пристъпи на болка. Няма друг дискомфорт
Хронична	Най-честата форма на сраствания. Тя представлява най-голямата заплаха. Патологията може да не се прояви в продължение на години. По-често хроничен стадийпротича без симптоми, но с периодична болка в долната част на гърба или тазовата област. С тази форма жената развива: ендометриоза; патология на яйчниците; запушване на фалопиевите тръби; безплодие или невъзможност за носене. Много жени научават за наличието на хронични сраствания на органи коремна кухиназа консултация с гинеколог, когато не могат за дълго времеда забременееш

При сраствания в малкия таз на хронична форма може да се развие непроходимост на тръбите и синдром на Asherman. Тези състояния изискват спешна хирургическа намеса, тъй като зачеването на дете с тях е почти невъзможно.





Диагностика

Доста трудно е да се диагностицира адхезивният процес, но лекарят може да направи предположение за неговото присъствие след събиране на анамнеза. Подозрение за патологично състояниевъзниква при прехвърляне или съществуване полово предавани болести, операции и аборти, наличие на възпаление.

Да поставиш точна диагнозаизвършват редица инструментални изследвания:

• Ултразвук на тазовите органи за наличие на ендометриоза, възпалителни процеси в придатъците и матката;
• лапароскопия;
• магнитен резонанс;
• хистеросалпингография ( контрастна радиографияизвършва се за откриване на обструкция на маточните тръби).

За диагностика на патология, лабораторни изследвания. Те включват:

• хемокултура за стерилност;
• бактериална култура на урина;
• клиничен кръвен тест;
• диагностика при помощ PCRза наличие на урогенитални инфекции;
• клиничен анализ на урината.

Лечение

Срастванията в таза се лекуват по два метода: консервативни и хирургични. Ако процесът на адхезия продължи в хронична форма, след това приложете консервативно лечение. Определи истинска причинапатология. Въз основа на получените резултати се избират ефективни лекарства:

1. 1. При урогенитални инфекции терапията е насочена към елиминиране на патогена и намаляване на риска от развитие на сраствания в други части на коремната кухина. За да направите това, предписвайте употребата на антибактериални и противовъзпалителни лекарства.
2. 2. Хормоналните нарушения, например тези, които са причинили ендометриоза, се лекуват с противовъзпалителни, симптоматични и десенсибилизиращи лекарства.
3. 3. Широко разпространена е ензимната терапия, която се основава на употребата на лекарства, които разтварят фибрините (трипсин, лонгидаза, химотрипсин). Те се използват при наличие на малки сраствания.



Ако няма остра инфекциозен процесслед това предписана физиотерапия. За лечение се използва магнитно лазерно оборудване.

Хирургичният метод се използва в хода на патологичния процес в остри и интермитентни форми. За отстраняване на сраствания се използва лапароскопия, характеризираща се с висока ефективности скорост. Понякога операцията се използва в комбинация с консервативна терапия (или когато тя е неефективна).

Обикновено проблемът се диагностицира и лекува едновременно. Хирургът изрязва и премахва срастванията. Има 3 метода на лапароскопия:

• лазерна терапия;
• аквадисекция;
• електрохирургия.

Методът се определя по време на операцията по преценка на лекаря. Изборът се влияе от местоположението на срастванията и тяхното разпространение.

Терапия с народни средства

Използват се методи за предотвратяване на разпространението на срастванията и спиране на процеса на тяхното развитие. народна медицина. Препоръчва се да не се използват като основно лечение, а само под формата на допълнителни превантивни мерки. Терапия народни средстваможе да се извършва след операция, но само с разрешение на лекуващия лекар.

1. 1. Напояване на вагината с инфузия на лечебни билки. За приготвяне вземете 1 супена лъжица цветове от бъз, лайка, счукани ленени семена. Залейте ги с 4 чаши вряща вода. Увийте сместа с одеяло, оставете да се влива в продължение на 1 час. Полученият продукт се използва за душ 2 пъти на ден: сутрин и вечер. Курсът на терапия е 1 месец.
2. 2. Душ с настойка от ирис. Вземете една супена лъжица натрошени коренища от ирис, залейте с вряла вода. Настоявайте разтвора, докато се охлади напълно. Използван за пране месец и половина.
3. 3. Пийте отвара от живовляк. Вземете една чаена лъжичка растителни семена. Изсипва се в чаша студена вода. Разтворът се поставя на огън. След като заври, варете 10 минути. Оставете да се влива до пълно охлаждане. Крайния продуктфилтрирайте, пийте 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 30 дни.
4. 4. Вземете лекарство от бял трън. Една супена лъжица счукани семена се заливат с 250 мл вряща вода. Разтворът се поставя на слаб огън, държи се 15 минути. Бульонът се филтрира след охлаждане. Пийте по една трета чаша 3 пъти на ден. След приема на отварата свързващите нишки започват да се разтварят.



Народните средства имат общоукрепващ ефект, поради което не трябва да се възприемат като панацея. Ако се откажете от консервативното лечение с лекарства в полза на отвари и инфузии, тогава можете сериозно да влошите състоянието.

Срастванията могат да бъдат успешно лекувани, но е за предпочитане да се предотврати образуването им. За това се препоръчва да следвате предпазни мерки. Жените се съветват да се занимават с леко физическо възпитание, периодично да посещават гинеколог и да приемат спазмолитици в случай на болкови атаки.

Съвременната класификация на нарушенията на плодовитостта в отделна група отделя безплодието, причинено от тубарно-перитонеалния фактор, т.е. безплодие, което възниква поради нарушена проходимост на фалопиевите тръби. Най-важна роля играят адхезивните процеси на малкия таз. Срастванията са нишки или филми от плътна съединителна тъкан, които чрез „залепване“ на органите променят анатомичното им положение. По този начин има завои или запечатване на фалопиевите тръби, изместване на яйчниците и други състояния, които пречат нормално опложданеяйца.

Причини за образуване на сраствания

Образуването на сраствания се основава на реакцията на перитонеума - специална мембрана, която изолира вътрешните органи. Комплекс биохимични процесикоито се появяват при дразнене и водят до образуване на съединителнотъканни нишки, които здраво спояват съседни анатомични структури. Има много фактори, които причиняват такива промени: инфекциозен и възпалителен процес, механични или химични ефекти, автоимунни увреждания. Просто казано, образуването на тазови сраствания се улеснява от остри и хронично възпалениематочни придатъци, хирургични интервенции, ендометриоза - всякакви процеси, по един или друг начин, засягащи перитонеума.

Процес на запояване.
Шиповете се виждат като тънки филми
между съседни тела

1. Виждат се сраствания между матката и коремната стена
2. Матка

Симптоми на адхезивна болест

Проявите на адхезивния процес зависят от това доколко тяхното присъствие е променило анатомията на малкия таз. В някои случаи срастванията са асимптоматични и не причиняват проблеми на жената, в други имат значително влияние върху качеството на живот и репродуктивно здраве. Най-типичните прояви на адхезивната болест включват:

• Синдром на тазова болка. В зависимост от това кои структури участват в адхезивния процес, болката може да има различна локализация, да се предава на ректума, гениталиите. Обикновено жените ги описват като "болка в долната част на корема". Интензивността и естеството на синдрома на болката варират - от лека болка до доста изразена.
• Храносмилателни нарушения. Подуване, повръщане, запек – често сигурни знацичастична или пълна адхезивна обструкция на червата. Това е тежка патология, която изисква хирургично лечение. Понякога спешно.
• Безплодие. Срастванията, както вече споменахме, са един от основните компоненти на туба-перитонеалния фактор на безплодие, който причинява до 40% от случаите на женско безплодие.

Разпространението на адхезивната болест е много високо. Според местни учени 75% от жените с различни гинекологични проблемиимат перитонеални сраствания.

Диагностика

Когато лекарят провежда изследване, той, разбира се, не търси сраствания, а причините за коремна болка или нарушения на плодовитостта. Ето защо диагностични мерки V различни поводисе различават значително. Ако говорим за диагностицирането на сраствания като причина за безплодие, тогава целта на изследването е преди всичко да се оцени

проходимост на фалопиевите тръби. Най-информативните в това отношение:

• Хистеросалпингография - рентгеново изследване, по време на който се оценява разпределението на контрастното вещество през фалопиевите тръби. Методът ви позволява да оцените състоянието на лигавицата на тръбите, да идентифицирате паратубални, тоест сраствания, разположени около тръбата.
• Сонохистерография - ехографиятръби с предварителното им пълнене физиологичен разтворили контраст. Методът има много добра чувствителност при изследване на проходимостта, но срастванията не се виждат от лекаря.
• Лапароскопска хромопертубация - въвеждане на оптично оборудване в тазовата кухина чрез пункции в коремна стенаи оценка на проходимостта на контрастното вещество през тръбата. Този метод е най-инвазивен, но и най-информативен, особено за откриване на перитубални адхезии, и е "златен стандарт" в диагностиката.

Съществуват диагностични критерии, чрез които можем да говорим за сраствания и със стандартен ултразвук на тазовите органи, следователно тази процедура се използва широко за диагностициране на причините за болка в таза, но проходимостта на фалопиевите тръби не може да бъде оценена по този начин.

Лечение на тазови сраствания

Шипове, които не предизвикват безпокойство, не трябва да се пипат. Строго погледнато, трябва да се лекуват не срастванията, а свързаните с тях състояния: болка в таза, чревна непроходимост, безплодие. В първия случай е възможно да се използва консервативни методи - лекарства, физиотерапия, балнеолечение. Ако говорим сиотносно лечението на безплодието са възможни два коренно различни подхода:

Хирургичното лечение, което се провежда днес, е основно (но не винаги!), Лапароскопски достъп.

Асистирани репродуктивни технологии, по-специално програмата за IVF.

Невъзможно е да се каже кой от тези подходи е по-ефективен, тъй като всичко зависи много от характеристиките клиничен случай, използваната техника и най-вече уменията на специалиста, който извършва процедурата. За да разберете колко различен може да бъде медицинският подход, просто погледнете списъка с възможни хирургични операции:

• лапароскопска адхезиолиза - дисекция на перитонеални сраствания;
• салпинго-овариолиза - дисекция на срастванията между тръбата и яйчника;
• фимбриолиза - отделяне на фимбриите (фимбриите са подобни на ресни образувания на фалопиевата тръба, които срещат яйцеклетката, която е напуснала яйчника и я доставят до тунела);
• салпингостомия - отстраняване на част от тръбата, където е нарушена проходимостта и последваща пластична хирургия;
• салпингоектомия - отстраняване на фалопиевата тръба.

Ясно е, че всеки от изброените методи има свои показания, които се определят по време на диагностиката. Някои операции доста ефективно помагат за преодоляване на безплодието, други служат като подготовка за спомагателни репродуктивна технология(VRT).

Ин витро оплождането се препоръчва от много специалисти при тежки сраствания, когато операциябезполезен. Въпреки това, има редица научни трудове, които препоръчват да не губите време за пластмасови тръби и незабавно да започнете програмата за IVF. В това отношение няма строги препоръки, така че изборът на метод за преодоляване на безплодието остава на лекуващия лекар.

Клиниката IDK "Майка и дете" се придържа към балансиран подход при избора медицински мерки. Нашите специалисти работят в областта на АРТ от 1992 г. и при избора на метод на лечение изхождат от богатите практически опит, подробни диагностични данни и протоколи с високо ниводоказателства.

Ако адхезивният процес прогресира в коремната кухина, говорим за обширна патология. Отзад напоследъкслучаите на заболеваемост в гинекологията са зачестили, възрастовата категория на пациентите е жени на 25-40 години.

Причини за патология

Ако се диагностицират сраствания в таза, което е очевидно от резултатите от ултразвука, може да има няколко причини за такава аномалия. Това:

• усложнение на предишна операция, хирургическа интервенция;
• възпаление в малкия таз на етапа на обостряне;
• инфекция, предавана по полов път;
• кръвоизлив в коремната кухина;
• хронична ендометриоза;
• травма на тазовите органи;
• механична манипулация на маточната кухина;
• извънматочна бременност.

Жени, които лично са се сблъскали с подобни проблеми в общо благосъстояние, попадат в "рисковата група", следователно, те трябва редовно да извършват ултразвук, да се придържат към правилата за превенция. Ако патологичен процесвече прогресира, симптоматиката зависи от зоната на лезията и формата на заболяването.

Симптоми на патология

Заболяването започва с остра атака. При липса на лечение синдром на болкасе увеличава и диагнозата може в крайна сметка да придобие хронична форма. За да не се забавят мерките за реанимация, е важно да се знаят формите на адхезивния процес в малкия таз.

1. С потока остра формаадхезивният процес е придружен от болки с различна интензивност, които осигуряват рязко влошаванеблагополучие. нарушени температурен режим, появява се задух, пулсът се ускорява, може да показва болезнено палпиране на корема чревна непроходимост. Сред усложненията лекарите разграничават бъбречна недостатъчност, настояват за незабавно лечение с консервативни методи.
2. При хроничната форма на адхезивния процес в малкия таз симптомите са леки, напомнящи на предменструален синдром. Трябва да се обърне внимание на периодична болкав долната част на корема, проблеми в работата на червата и пикочния мехур. Не може да се изключи болка рязка промянапозиция на тялото по време на полов акт.
3. Интермитентната форма на заболяването е придружена от нарушаване на храносмилателния тракт. Хроничен запекредуват се с лошо храносмилане, болката в долната част на корема се появява само от време на време, не се характеризира с повишена интензивност.

Общото здраве на пациента оставя много да се желае. Ако не можете сами да определите формата на диагнозата, важно е да запомните следните тревожни симптоми:

За профилактика и лечение на ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СТАВИТЕ нашият редовен читател използва набиращия популярност метод НЕХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕпрепоръчва се от водещи немски и израелски ортопеди. След като го разгледахме внимателно, решихме да го предложим на вашето внимание.

Освен това е важно да се отбележи: по време на атака болките имат режещ характер, напомнят за себе си с чести "контракции" и не отшумяват при промяна на положението на тялото. На пациента може да изглежда, че стомахът просто го боли; но приемането на спазмолитици не осигурява положителна динамика.

Домашните методи за самолечение са напълно изключени, при неумело участие те могат да доведат до хоспитализация на пациента с последваща хирургическа интервенция

Много жени знаят как болят срастванията в таза, така че определено няма да объркат това неприятно усещане.

Диагностика и лечение

Ако подозирате наличието на сраствания в таза, първата стъпка е да се извърши ултразвуково сканиране на определената област. Фокусите на патологията са ясно видими на екрана на устройството, имат отлично оцветяване и очевидни признаци на възпаление. Слагам окончателна диагнозаще позволи лапароскопско изследване, като едно от най-информативните инвазивни методи. С помощта на потенциално видео оборудване и умелите действия на хирурга е възможно не само да се визуализират сраствания с различни размери, но и да се определи точното им местоположение по отношение на съседните органи.
За да се разграничат срастванията в малкия таз, е необходимо да се проведе PCR диагностика, която позволява да се изключат урогениталните инфекции като основен патогенен фактор. Освен това се препоръчва да се направи намазка от влагалището и ЯМР според показанията. При адхезивния процес на перитонеалната област изборът на лечение се извършва само от компетентен специалист, забавянето и повърхностното самолечение е опасно за живота и здравето на пациента.

Видове ефективно лечение

При хроничен адхезивен процес консервативната терапия е насочена към определяне на патогенния фактор, по-нататъшното му елиминиране от тялото на пациента. Положителна динамика се постига чрез интензивно антибиотична терапия, кортикостероидите и противовъзпалителните лекарства също са подходящи. Ако заболяването се влоши на фона на хронична ендометриоза, използването на синтетични хормони е задължително.
На ранна фазазаболявания, лекарите се опитват да се ограничат до ферментотерапия, чиито основни препарати разграждат срастванията с относително малки размери. Ако лечение с лекарствасе оказа неефективен, хирургическата интервенция е предписана според показанията. На първия етап може да бъде външна магнитолазерна и вътрешна лазерна терапия, които не изискват предварителна хоспитализация.
Ако подобни медицински манипулации се оказаха безполезни, е целесъобразно да се извърши лапароскопия, последвана от ексцизия и отстраняване на тазовите сраствания. Тази процедура предоставя три опции за работещи действия:

1. Електрохирургия, по време на която срастванията се изрязват с електрически нож.
2. Лазерна терапия, при която изрязването на срастванията се извършва с лазер.
3. Аквадисекция, при която срастванията се отстраняват чрез струя вода под налягане.

Окончателният избор на метода се определя от характеристиките, локализацията и тежестта на патологията на ретроперитонеалното пространство. Ако операцията не се извърши навреме, здравите органи и тъкани могат да бъдат включени в адхезивния процес, инфекцията на тялото не е изключена. След всякакви хирургични действия е необходим рехабилитационен период от 3-5 месеца, редовни посещения при гинеколог, контрол на някогашния патологичен фокус на ултразвуков апарат.

Профилактика и усложнения

Ако пренебрегнете предписаното лечение, не забележите нарастващите болки в долната част на корема и се колебаете да посетите гинеколога, възникват сериозни здравословни усложнения. Това са диагностицирано безплодие, непроходимост на фалопиевите тръби, възпалителни процеси, извънматочна бременност, чревна непроходимост, изместване на матката, нарушена менструален цикълсъс силна болка.

Ако говорим за превенция, са показани редовни посещения при гинеколог, своевременно лечениевсички урогенитални инфекции, планиране на бременност и стабилен избор на сексуален партньор. В противен случай е по-добре да не се забавя лечението, тъй като болката в областта на таза по време на образуването на сраствания става просто непоносима за пациента.

Когато процесът на свързване се случва в тялото вътрешни органи, поради което се нарушава нормалната им подвижност, то това е образуването на сраствания. Тъй като вътрешните органи на човека функционират перфектно помежду си и имат покритие под формата на лигавица, което качествено ви позволява да изпълнявате необходимите функции на тялото, срастванията на малкия таз водят до неизправност. това тялои, разбира се, до неговите структурни нарушения.

Защо се появяват сраствания в таза?

Причините за това заболяване са хирургични интервенции и възпалителни процеси. Шипове - това е защитна реакция човешкото тяло. Всъщност с помощта на съединителната тъкан тялото ограничава мястото на възпалението. Съществува възможност за нарушаване на нормалната циркулация на кръвта и лимфния поток, както и висок риск от спазми.

Какви са последствията?

За съжаление, последствията са много опасни, защото могат да доведат до намаляване на имунитета и това моментално провокира различни възпалителни процеси в тялото. Срастванията в малкия таз водят до факта, че притока и изтичането на кръв е затруднено, което причинява задръствания. Това заболяване също може да повлияе, тъй като води до пълно затваряне на матката или нейната деформация.

Има три курса на адхезивна болест:
- остър е внезапна или постепенно развиваща се болка, повръщане, треска;
- интермитентни - това са различни по сила, но регулярни пристъпи на болка;
- хронична - това е чревна обструкция, коремна болка (болка), загуба на тегло.

Причини за адхезивна болест:
- наранявания и коремна кухина;
- апендицит;
- възпалителни процеси на органи, разположени в малкия таз;
- кръвоизлив в коремната кухина;
- хим. въздействие върху перитонеума;
- хирургическа интервенция на органи, които се намират в областта на таза и перитонеума;
- ендометриоза.

Срастванията на малкия таз се откриват с помощта на гинекологичен преглед, лапароскопия, хистеросалпинография, ултразвук.

Лечение на сраствания в таза.

Към днешна дата има няколко начина за лечение на това заболяване. На начални етапипри това заболяване, когато болката не е твърде интензивна и честа, се предписва консервативно лечение, което включва приемане на противовъзпалителни лекарства, витамин Е, фолиева киселина. Съвременни лекарства, които са предназначени за борба с адхезивната болест, бързо намаляват болката, правят срастванията меки и еластични. Но само лекар може да предпише такива лекарства и не трябва да ги приемате сами.

Различни физиотерапевтични процедури са ефективни при лечението на сраствания, но парафинови приложенияработят най-добре.
В случаите, когато консервативното лечение заедно с физиотерапевтичните процедури не дава желания резултат при лечението на сраствания, се използва хирургическа интервенция. Най-неблагоприятната последица от тазовите сраствания е запушването на маточните тръби, при което се предписва лапароскопия.

Проучванията показват, че днес процентът на жените, които се сблъскват с проблема с безплодието е много висок, но истинският проблем е именно в образуването на сраствания в областта на таза. Както знаете, този процес на свързване на връзки или тъкани може да се разпространи в различни посоки, да избере най-слабия орган и да го повреди. В резултат на това жените развиват:
- болка в долната част на корема;
- извънматочна бременност;
- огъване на матката;
- безплодие;
- запушване на маточните тръби;
- менструални нередности.

Ето защо, ако една жена е загрижена за болка в долната част на корема или проблем с безплодието, е необходимо да се консултирате със специалист, тъй като това може да са сраствания в малкия таз.

Темата за срастванията е обсъждана многократно. Предлагам на вашето внимание информационна статия за тях, методи за диагностика и лечение. Срастванията са вид „струни“ от съединителна тъкан, които се образуват в резултат на възпаление или хирургични интервенциии се простират от орган на орган. Ако срастванията са разположени в тазовата кухина или в коремната кухина, те могат да попречат на зачеването, така че е много важно да ги откриете и елиминирате навреме.

Какво представляват шиповете?
Коремни и тазови органи (матка, фалопиеви тръби, яйчници, пикочен мехур, ректума) са покрити отвън с тънка лъскава мембрана - перитонеум. Гладкостта на перитонеума, съчетана с малко количество течност в коремната кухина, осигурява добро изместване на бримките на червата, матката и фалопиевите тръби. С развитието възпалителен процесв малкия таз тъканите във фокуса на възпаление стават едематозни и повърхността на перитонеума е покрита с лепкаво покритие, съдържащо фибрин (протеинът, който формира основата на кръвния съсирек). Фибриновият филм върху повърхността на перитонеума във фокуса на възпалението залепва съседни повърхности една към друга, което води до механична пречка за разпространението на възпалителния процес. Като "торбичка" затваря възпаленото място. След края на острия възпалителен процес в местата на залепване на вътрешните органи могат да се образуват сраствания под формата на прозрачни белезникави филми. Тези сраствания се наричат ​​шипове. Функцията на срастванията е да предпазват тялото от разпространението на гнойно-възпалителен процес в коремната кухина.
Възпалителният процес в коремната кухина не винаги води до образуване на сраствания. Ако лечението на срастванията започне навреме и се извърши правилно, вероятността от сраствания се намалява. Шипове се образуват, когато остър процесстава хроничен и лечебният процес се разтяга във времето.
Срастванията могат да попречат на нормалното функциониране на вътрешните органи. Нарушаването на мобилността на чревните бримки може да доведе до чревна обструкция. Сраствания, засягащи фалопиевите тръби, матката, яйчниците, нарушават навлизането на яйцеклетката във фалопиевата тръба, движението на сперматозоидите фалопиева тръба, срещата на сперматозоидите и яйцето, насърчаването на ембриона след зачеването до мястото на прикрепване към маточната кухина. В гинекологията срастванията могат да причинят безплодие и болка в таза.

ПРИЧИНИ ЗА ОБРАЗУВАНЕТО НА ПРИЛЪЖНИЦИ
Основните причини за образуването на сраствания в тазовите органи са:
- възпалителни заболявания;
- хирургични операции;
ендометриозата е заболяване, при което вътрешна обвивкаматката расте на нехарактерни места за това;
- кръв в коремната кухина.
Сраствания, образувани в резултат на възпаление
Фалопиевите тръби, матката и яйчниците могат да участват в процеса на срастване, който възниква по време на възпаление съседни тела(апендицит - възпаление на апендикса), както и лезии на тънките и дебелите черва. В този случай самите полови органи страдат малко: адхезивният процес почти не ги нарушава. вътрешна структура. Ако възникне възпаление вътре в гениталните органи, възниква не само образуването на сраствания, но и увреждане на самите генитални органи. Най-незащитена в това отношение е фалопиевата тръба – един от най-деликатните и фино устроени гладкомускулни органи. Сперматозоидите, които влизат във влагалището, се филтрират през слузта на шийката на матката, преминават през маточната кухина и навлизат във фалопиевата тръба. Перисталтиката - движенията на фалопиевата тръба - помага на сперматозоидите да попаднат във външната трета (ампула) на фалопиевата тръба, където се извършва процесът на зачеване. По време на овулацията - освобождаването на яйцеклетката от яйчника - фалопиевата тръба "изсмуква" узряла яйцеклетка. Ако по време на влизането на яйцеклетката във фалопиевата тръба има сперматозоиди, настъпва оплождане и полученият ембрион се премества в маточната кухина за няколко дни, където ще бъде потопен в маточната лигавица (имплантиране). Доставянето на ембриона в маточната кухина се осигурява от движенията на фалопиевата тръба и активна работамикроцилии на фалопиевата тръба.
Така фалопиевата тръба не само осигурява транспортирането на зародишните клетки и ембриона, но и създава среда за оплождане и развитие на ембриона през първите 5-6 дни. пренатално развитие. Промяната в състава на течността, която се произвежда във фалопиевата тръба, може да убие ембриона. локален имунитетвътре във фалопиевата тръба е минимален, тоест почти няма механизми за отхвърляне чужди вещества, тъй като ембрионът е наполовина чужд, фалопиевата тръба не го отхвърля и прекомерната активност имунна системанеблагоприятни за развитието на бременността. Ето защо фалопиевите тръби толкова лесно стават жертва на така наречената възходяща инфекция (идваща от влагалището и маточната кухина). Хирургични и диагностични интервенции в маточната кухина (аборти, диагностичен кюретаж, хистероскопия, ехохистеросалпингография) улесняват инфекцията във фалопиевите тръби.
След като влезе във фалопиевите тръби, инфекцията първо засяга лигавицата на фалопиевите тръби (ендосалпинкс), след това - мускулен слой(миосалпинкс), и то само на последна стъпкаучастващи във възпалителния процес външен слойфалопиева тръба (перисалпинкс) и има условия за образуване на сраствания. Ако лечението на срастванията е късно или не е достатъчно ефективно, след възстановяването остават не само сраствания, но и необратимо увреждане на лигавицата на тръбата и нейния мускулен слой. Ресничките изчезват и вместо гладкомускулни влакна, съединителна тъкан. Фалопиевата тръба може да се превърне в съединителнотъканна торбичка (сактозалпинкс), т.е. тя губи способността да насърчава оплодена яйцеклетка. При такива нарушения елиминирането на срастванията не може да възстанови функцията на фалопиевата тръба, а наличието на фокус на възпалителния процес води до намаляване на вероятността от бременност дори в тръбата с обратната странаили чрез ин витро оплождане. В такива случаи, за да се увеличат шансовете за бременност с IVF, която може да се извърши след възстановяване, е необходимо да се премахне цялата тръба. В резултат на възпалението може да се получи слепване и сливане на стените на фалопиевата тръба, което води до запушване на тръбата за яйцеклетката и също е индикация за отделяне на сраствания или отстраняване на тръбата.

снимка. 1. Адхезивен процес в малкия таз: фалопиевата тръба е споена с матката.

Следоперативни сраствания
При хирургични интервенциишипове се образуват в резултат на:
- недостатъчно снабдяване на тъканите с кръв и кислород;
- изсушаване на тъкани по време на операция;
- груби манипулации по време на операцията;
- наличие на чужди тела;
- наличие на кръв;
- отделяне на предишни сраствания.
ДА СЕ чужди тела, причиняващи образованиесраствания, често включват частици талк от лекарски ръкавици, малки памучни влакна от марля или тампони, материал за зашиване. Шипове също се образуват с E-oz. По време на менструация може да навлезе в коремната кухина през фалопиевите тръби. малко количество от менструална кръвсъдържащи живи клетки от лигавицата на матката (ендометриума). Обикновено тези клетки се изчистват от собствената имунна система на тялото, но ако има някакви проблеми, те се вкореняват и образуват функциониращи ендометриални острови, които менструират в коремната кухина. Около тези огнища се образуват сраствания.

ДИАГНОСТИКА
Абдоминални сраствания могат да се подозират при пациенти с анамнеза за тазова възпалителна болест, тазова и коремна хирургия и при жени с ендометриоза. Но при лапароскопия може да не се открият сраствания при всички жени в риск. Гинекологичен прегледпредполага наличието на адхезивен процес в коремната кухина с вероятност от 75%. Запушване на фалопиевите тръби според хистеросалпингография (въведена в матката) контрастно вещество, създават рентгенови изображения) и ултразвукът с висока степен на сигурност показва наличието на сраствания, но проходимостта на фалопиевите тръби не изключва наличието на сраствания, които сериозно възпрепятстват настъпването на бременността. Конвенционалният ултразвук не открива надеждно наличието на тазови сраствания. Методът на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР или ядрено-магнитен резонанс, MRI) изглежда много обещаващ при диагностицирането на адхезивния процес днес. С този метод се получават изображения, които отразяват "състоянието на нещата" на различни нива.

Снимка 2. Адхезивен процес на ултразвук (3-4 степен)

Основният метод за диагностициране на адхезивния процес е методът на лапароскопията. Той позволява не само да се установи наличието на сраствания и да се оцени тежестта на адхезивния процес, но и да се лекуват срастванията.
Има 3 етапа на адхезивния процес според лапароскопията:
Етап I: срастванията са разположени около фалопиевата тръба, яйчника или в друга област, но не пречат на улавянето на яйцеклетката;
Етап II: срастванията са разположени между фалопиевата тръба и яйчника или между тези органи и други структури и могат да попречат на улавянето на яйцеклетката;
Етап III: възниква или усукване на фалопиевата тръба, или нейното блокиране от сраствания, или пълна блокадаулавяне на яйца.

ЛЕЧЕНИЕ НА ПРИЕМА
Основният метод за лечение на адхезивния процес е лапароскопията. С помощта на специални микроманипулатори се извършва адхезиолиза - дисекция и отстраняване на срастванията. Методите за разделяне на срастванията включват лазерна терапия (изрязване на сраствания с лазер), аквадисекция (изрязване на сраствания с вода под налягане) и електрохирургия (изрязване на сраствания с електрически нож).
За да се предотврати образуването на нови постоперативни срастванияПо време на лапароскопия могат да се използват следните методи:
- въвеждане в пространствата между анатомичните структури на различни бариерни течности (декстран, повидин, минерални масла и др.);
- обвиване на фалопиевите тръби и яйчниците със специални резорбируеми полимерни филми.
Освен това след лапароскопия последните годиниКонтролната диагностична лапароскопия след няколко месеца след първата стана все по-разпространена.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Клетъчни и молекулярни механизмиобразуването на адхезия вече е доста добре разбрано. Следователно, процесът на образуване на сраствания след хирургични операции, включително след лапароскопия, може драстично да се забави с помощта на така наречената адювантна (спомагателна) терапия. Тази терапиятрябва да започне възможно най-рано след операцията (в първите дни и часове) и да продължи няколко седмици. Лечението е насочено към потискане на възпалителния отговор, потискане на отлагането на фибрин в коремната кухина и активиране на разтварянето на фибрин.

ДОПЪЛНИТЕЛНАТА ТЕРАПИЯ включва използването на следните лекарства:
1) Фибринолитични агенти - вещества, които разтварят фибрина, около който се образуват сраствания: фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа, хиалуронидаза, хемотрипсин, трипсин, тъканни плазминогенни активатори.
2) Антикоагуланти - лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта: лекарства HEPARIN, OKSALATE, CITRATE.
3) Антибиотици: ТЕТРАЦИКЛИНИ, ЦЕФАЛОСПОРИ, СУЛФАНИЛАМИДИ.
4) Противовъзпалителни лекарства: кортикостероиди, антихистамини, нестероидни противовъзпалителни средства, прогестерон, блокери калциеви канали. Изборът на лекарства и схеми на лечение зависи от всеки отделен случай и може да се направи само от лекуващия лекар.

АКО СЕ СПАЗВА ЛЕЧЕНИЕТО НЕ ПОМАГА
За съжаление лапароскопията не може да реши всички проблеми, свързани с адхезивен процес. Ето защо, в случай на невъзникване на B. В рамките на няколко месеца след лапароскопията трябва да помислите за преминаване към по- радикални методилечение на безплодие като IVF.
За да подобрите ефективността на IVF, вземете предвид следното:
1. Наличието на сактозалпинкс (ограничено натрупване на течност във фалопиевата тръба) драстично намалява ефективността на метода IVF. Сактосалпинксът се отстранява чрез лапароскопия.
2. Преди процедурата IVF е желателно да се подложи на специален имунологичен преглед, който ще увеличи шансовете за присаждане на ембрионите. Съобщението е изготвено според статията на И. И. Гузов, гинеколог-ендокринолог, д-р, главен лекар на Центъра по имунология и репродукция. Списание "9 месеца", 2006г