Choroby psychiczne u kobiet. Zaburzenia pamięci i uwagi. Zaburzenia odżywiania

– stany patologiczne, któremu towarzyszy naruszenie postrzegania rzeczywistości, zaburzenia zachowania, odchylenia w sferze wolicjonalnej, emocjonalnej i psychicznej. Mogą być egzogenne (spowodowane chorobami somatycznymi, urazami i sytuacjami stresowymi) lub endogenne (udeterminowane genetycznie). Diagnozą, leczeniem i badaniem zaburzeń psychicznych zajmują się psychiatrzy, psychoterapeuci i psychologowie medyczni, w niektórych przypadkach we współpracy z narkologami, neurologami, terapeutami, traumatologami i lekarzami innych specjalności.

A-Z A B C D E F G H I J J K L M N O P R S T U V X C CH W SCH E Y Z Wszystkie sekcje Choroby dziedziczne Stany nagłe Choroby oczu Choroby wieku dziecięcego Choroby męskie Choroby przenoszone drogą płciową Choroby kobiece Choroby skórne Choroba zakaźna Choroby nerwowe Choroby reumatyczne Choroby urologiczne Choroby endokrynologiczne Choroby immunologiczne Choroby alergiczne Choroby onkologiczne Choroby żył i węzłów chłonnych Choroby włosów Choroby zębów Choroby krwi Choroby piersi Choroby dróg oddechowych i urazy Choroby układu oddechowego Choroby układu trawiennego Choroby serca i naczyń Choroby jelita grubego Choroby układu oddechowego ucho, nos i gardło Problemy narkotykowe Zaburzenia psychiczne Zaburzenia mowy Problemy kosmetyczne Problemy estetyczne

Na całym świecie ludzie cierpią na różnego rodzaju choroby psychiczne. Według innych danych co piąta osoba na świecie cierpi na zaburzenia psychiczne lub behawioralne.

W sumie istnieje około 200 klinicznie rozpoznawalnych chorób, które można podzielić na pięć typów: zaburzenia nastroju, stany lękowe, schizofrenia i zaburzenia psychotyczne, zaburzenia zachowania związane z jedzeniem, demencja.

Depresja jest najczęstszą chorobą psychiczną. Światowa Organizacja Zdrowia szacuje, że do 2020 roku depresja stanie się drugą, po chorobach układu krążenia, najczęstszą przyczyną niepełnosprawności na świecie. Nieco rzadziej występowały lęki uogólnione, choroba afektywna dwubiegunowa, schizofrenia i anoreksja oraz spożywanie artykułów nieżywnościowych.

Jak rozpoznać pierwsze oznaki choroby

Jest okej. Ale gdy tylko emocje zaczną psuć życie, stają się problemem wskazującym na możliwe zaburzenie psychiczne.

Oznaki choroba umysłowa dość łatwe do wykrycia. Kiedy czujemy się tak niespokojni, że nie możemy iść do sklepu, zadzwonić lub porozmawiać bez ataków paniki. Kiedy jesteśmy tak smutni, że tracimy apetyt, nie ma ochoty wstać z łóżka i nie da się skoncentrować na najprostszych zadaniach.

Simon Wessely, prezes Royal College of Psychiatrists i wykładowca w King's College London

Zbyt długie patrzenie na siebie w lustrze lub obsesja na punkcie swojego wyglądu może również wskazywać na problemy zdrowotne. Równie poważnym sygnałem powinny być zmiany apetytu (zarówno wzrost, jak i spadek), wzorce snu i obojętność na ciekawe rozrywki. Wszystko to może wskazywać na depresję.

Głosy w Twojej głowie są oznaką znacznie poważniejszych problemów. I oczywiście nie każdy, kto cierpi na choroby psychiczne, je słyszy. Nie każdy, kto ma depresję, będzie płakać. Objawy są zawsze zmienne i mogą różnić się w zależności od wieku i płci. Niektóre osoby mogą nie zauważyć zmian w sobie. Jeśli jednak zmiany wskazujące na chorobę są oczywiste dla otaczających Cię osób, powinieneś skonsultować się z psychiatrą.

Co powoduje choroby psychiczne

Przyczyny chorób psychicznych łączą w sobie czynniki naturalne i społeczne. Jednak niektóre choroby, takie jak schizofrenia i zaburzenie osobowości dwubiegunowej, mogą wynikać z predyspozycji genetycznych.

Choroby psychiczne występują dwukrotnie częściej po klęskach żywiołowych i katastrofach. Wpływ na to mają także zmiany w życiu i zdrowiu fizycznym człowieka. Jednak jednoznaczne przyczyny tego zaburzenia nie są obecnie znane.

Jak postawić diagnozę

Można oczywiście przeprowadzić autodiagnostykę i poszukać opisu problemów w Internecie. Może to być przydatne, ale takim wynikom należy ufać z dużą ostrożnością. Najlepiej skontaktować się ze specjalistą, aby uzyskać wykwalifikowaną pomoc.

Diagnoza medyczna może zająć bardzo dużo czasu, być może lat. Postawienie diagnozy to początek, a nie koniec. Każda sprawa jest rozpatrywana indywidualnie.

Jak być leczonym

Pojęcie „choroby psychicznej” zmieniało się z biegiem czasu. Dziś elektroterapia jest zabroniona, podobnie jak wiele innych form leczenia, dlatego starają się pomóc pacjentom za pomocą narkotyków i psychoterapii. Terapia nie jest jednak panaceum, a leki są najczęściej niedostatecznie badane ze względu na niskie finansowanie i niemożność prowadzenia badań masowych. Nie da się leczyć takich chorób według szablonu.

Czy możliwe jest wyleczenie?

Tak. Ludzie mogą po tym całkowicie wyzdrowieć ostra forma chorób i nauczyć się przezwyciężać schorzenia przewlekłe. Diagnoza może się zmienić, a życie może stać się lepsze. W końcu głównym celem leczenia jest umożliwienie osobie życia takiego, jakiego pragnie.

Kobiety są istotami emocjonalnymi i wrażliwymi, dlatego są bardziej podatne na zaburzenia nerwowe i psychiczne niż mężczyźni. Co więcej, przez pewien okres życia uczciwej połowy charakterystyczne są pewne zaburzenia psychiczne.

Oczywiście nie dla każdego i nie zawsze, ale ryzyko istnieje. Najważniejsze jest, aby rozpoznać objawy na czas i zacząć terminowe leczenie. Pomoże to przywrócić życie do normalnego biegu.

Jakie są oznaki zaburzeń psychicznych, jakie jest zachowanie kobiet? Porozmawiajmy o tym dzisiaj na stronie Popular About Health:

Powszechne zaburzenia psychiczne

Przedstawicielki płci pięknej często cierpią na zaburzenia psychiczne: depresję, zaburzenia odżywiania, sezonowe zaburzenia afektywne i somatyzacyjne zaburzenia psychiczne.

Często miewają histeryczne ataki paniki, niepokoju i strachu. Mogą wystąpić psychozy maniakalno-depresyjne, różne fobie i próby samobójcze.

Dla każdego okresu, krytycznego etapu życia, istnieje grupa najbardziej prawdopodobnych zaburzeń psychicznych. Przyjrzyjmy się im bardziej szczegółowo:

W dzieciństwie dziewczęta są znacznie mniej narażone na problemy psychiczne niż chłopcy w tym samym wieku. Jednak już na tym etapie nie są one odporne na występowanie stanów lękowych i zaburzeń związanych z relacjami z rówieśnikami oraz trudnościami w uczeniu się.

U młodych dziewcząt częściej występuje dysforia przedmiesiączkowa, która może pojawić się po pierwszym krwawieniu miesiączkowym. Cóż, po okresie dojrzewania dziewczynki są dwukrotnie bardziej narażone na depresję niż chłopcy.

Młode kobiety są podatne na różne problemy psychiczne w czasie ciąży i po porodzie. Przeraża ich strach przed ciążą i przyszłym macierzyństwem, występują częste wahania nastroju i mogą się rozwijać stan depresyjny i inne naruszenia.

Najczęściej wszystko szybko mija i nie wymaga leczenia. Jednak u niektórych osób występują poważniejsze objawy zaburzenia psychotycznego, które wymagają natychmiastowego leczenia.

Narażone są kobiety w tzw. wieku średnim wysokie ryzyko rozwój stanów afektywnych, lękowych, lęków, wahań nastroju i innych zaburzeń, w tym schizofrenii. W tym wieku funkcje seksualne mogą się pogorszyć, zwłaszcza podczas przyjmowania leków przeciwdepresyjnych.

W okresie menopauzy zwiększa się ryzyko ciężkiej depresji. Oprócz zmian hormonalnych, które nie są w najlepszy możliwy sposób wpływają na zdrowie psychiczne, wiele osób doświadcza zmian w życiu osobistym i rodzinnym.

W okresie menopauzy kobiety odczuwają silny dyskomfort fizyczny, któremu towarzyszą także uderzenia gorąca. Często mają napady złości. Warto w tym miejscu zaznaczyć, że okres ten najsilniej odczuwają te kobiety, które wcześniej miały problemy z układem nerwowym lub psychiką.

Większość starszych kobiet przenosi swoją uwagę z wychowywania dzieci, które są już dorosłe, na starzejących się rodziców. Niektórzy stają się dosłownie Słowem pielęgniarki - weźcie na siebie całą opiekę i opiekę nad nimi. Co niewątpliwie obniża jakość życia.

Wraz z wiekiem wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia demencji, udaru mózgu i powiązanych powikłań psychicznych.

U starszych kobiet, które zwykle mają wiele patologii somatycznych i przyjmują dużą liczbę różnych leków, ryzyko wystąpienia delirium wzrasta. Po 60 latach często cierpią na zaburzenie psychotyczne - parafrenię.

Ponadto starsze i starcze kobiety zaczynają tracić bliskich, niektóre nawet pozostają zupełnie same. Bardzo mocno przeżywają to wszystko, co nie może nie wpłynąć na ich stan psychiczny.

Jak rozpoznać problem, jakie zachowanie?

U kobiet występują typowe charakterystyczne objawy zaburzeń psychicznych. Wiążą się one ze zmianami w zachowaniu i podejściu do innych. Musisz zrozumieć, że często oni sami nie zauważają w sobie niczego dziwnego.

Dlatego bliscy powinni znać objawy zaburzeń, aby zapewnić szybką pomoc. do ukochanej osoby. Oto te najczęstsze:

Częste histerie i skandale, często nie wiadomo skąd. Często zdarza się to u kobiet, które nie są odporne na stres.

Istnieje silne pragnienie okultyzmu, wszystkiego, co nadprzyrodzone i nierealne - rytuałów magicznych i religijnych, szamanizmu itp.

Często pokonany przez lęki, lęki i fobie.

Spada koncentracja, pojawia się letarg, upośledzona jest aktywność umysłowa i brak aktywności.

Pojawia się apatia, następuje utrata sił, częste zmiany nastroje bez powodu.

Sen jest zaburzony. Przejawia się to bezsennością lub nadmierną sennością.

Apetyt zostaje zakłócony - od napadów obżarstwa po całkowitą niechęć do jedzenia.

Powodami do natychmiastowego skontaktowania się ze specjalistą są także: zamieszanie w świadomości, zapomnienie, nieadekwatna samoocena, a także obsesja, czy całkowita niechęć do komunikowania się i oczywiście myśli lub działania samobójcze.

Leczenie zaburzeń psychicznych jest kompleksowe i obejmuje farmakoterapię oraz psychoterapię. Zaleca się także zmianę diety na rzecz pokarmów bogatych w witaminy i wyeliminowanie alkoholu.

Można stosować napary z roślin, które działają uspokajająco. W szczególności uzdrowiciele zalecają przyjmowanie nalewek z waleriany, rumianku, mięty, dziurawca itp.

Jednak w każdym przypadku przed podjęciem jakichkolwiek działań należy skonsultować się ze specjalistą - psychoterapeutą lub psychiatrą. Bądź zdrów!

W szerokim znaczeniu schizofrenia jest zaburzenie psychiczne charakter endogenny, któremu towarzyszy postępujące załamanie myślenia i naruszenie reakcji emocjonalnych.

Warunki wstępne tej choroby mogą pojawić się w każdym wieku. Objawy i oznaki schizofrenii u kobiet różnią się pewnymi objawami od objawów choroby u mężczyzn.

Jeśli podejrzewa się zaburzenie psychiczne, należy jak najszybciej poddać się badaniom i rozpocząć leczenie. Schizofrenia niebezpieczna i nieuleczalna choroba.

Co to za choroba?

Schizofrenia jest poważna choroba co wpływa na psychikę człowieka.

Choroba może wystąpić z równym prawdopodobieństwem u obu płci, ale objawy jej manifestacji u kobiet są różne.

Choroba wywołuje szeroką gamę zaburzeń i defektów osobowości. Schizofrenia jest przewlekłą patologią i może rozwijać się w postaci utajonej.

Cechy schizofrenii u kobiet:

• pierwsze objawy pojawiają się najczęściej po ukończeniu dwudziestego piątego roku życia (u mężczyzn objawy najczęściej pojawiają się około osiemnastego roku życia);
• Kobiety charakteryzują się utajoną postacią schizofrenii i mniejszym nasileniem objawów w porównaniu do mężczyzn;
• schizofrenia u kobiet jest bardziej podatna na korektę (kobiety częściej przywracają adaptację społeczną).

Powoduje

Nie można wykluczyć, że jest to przyczyna schizofrenii. Choroba może być przenoszona nie tylko od rodziców, ale także od innych krewnych.

Maksymalne ryzyko patologii występuje, gdy oboje rodzice mają zaburzenia psychiczne. Prowokować zaostrzenie Schizofrenia może być spowodowana wieloma czynnikami związanymi z negatywnym wpływem na stan psycho-emocjonalny kobiety w wieku różne okresy jej życie.

Prowokować schizofrenię U kobiet mogą wystąpić następujące czynniki:

• Konsekwencje regularne stresujące sytuacje i czynniki psychotraumatyczne;
• uszkodzenie mózgu o charakterze traumatycznym lub organicznym;
• skłonność do depresji (w tym depresji poporodowej);
• sytuacje psychotraumatyczne, które powstały w dzieciństwie;
• konsekwencje wirusowe lub choroba zakaźna(szczególnie z uszkodzeniem mózgu);
• negatywne konsekwencje zmian hormonalnych w organizmie (w okresie dojrzewania lub ciąży);
• długotrwałe i niekontrolowane stosowanie leki psychotropowe;
• osobowość neurotyczna i obecność kompleksów;
• współistniejące zaburzenia psychiczne (w tym fobie);
• konsekwencje nadużywania złych nawyków.

Etapy rozwoju

W zależności od stopnia manifestacji objawów schizofrenię dzieli się na cztery etapy. Każdy rodzaj choroby ma swoją własną charakterystykę.

Określenie stadium schizofrenii u kobiety jest konieczne, aby wybrać najskuteczniejszą metodę terapii.

Niektóre formy choroby wiążą się z rozwojem procesów nieodwracalnych i są uważane za nieuleczalne.

Klasyfikacja schizofrenii:

NA etap początkowy schizofrenia rozwija się w formie utajonej. Objawy choroby przypominają zwykłe wahania nastroju lub łagodne stany depresyjne.

Rozbudowana scena towarzyszy nasilenie objawów i większe nasilenie. Objawy schizofrenii stają się regularne, ale nie można ustalić przyczyny ich wystąpienia.

Najbardziej niebezpiecznym etapem jest wada. Ta forma schizofrenii powoduje trwałe zmiany osobowości i zaburzenia myślenia.

Jak rozpoznać pierwsze oznaki?

U kobiet w większości przypadków pojawiają się pierwsze objawy schizofrenii po ukończeniu dwudziestego roku życia. W w rzadkich przypadkach możliwe są wcześniejsze objawy choroby.

Pierwsze objawy schizofrenii mają negatywny wpływ na zachowanie kobiety i jej stan psycho-emocjonalny. Wizualnie objawy choroby nie pojawiają się.

Wskaż rozwój schizofrenii Następujące czynniki mogą:

Choroba afektywna dwubiegunowa – co to jest? dowiedz się już teraz.

O pierwszych objawach schizofrenii u kobiet w tym filmie:

Jakie objawy daje?

U kobiet mogą wystąpić objawy schizofrenii Z aby zróżnicować stopnie intensywność. Zmiany stają się nagłe lub stopniowe. Kluczowa rola w w tym przypadku odtwarza początkowy stan umysłu pacjenta.

Identyfikacja choćby kilku charakterystycznych objawów schizofrenii u kobiety jest podstawą do przeprowadzenia kompleksowego badania w celu rozpoznania zaburzenia psychicznego.

DO objawy schizofrenii u kobiet obowiązują następujące warunki (patrz zdjęcie):

Funkcje w różnym wieku

Nasilenie objawów schizofrenii może być różne w zależności od kategorii wiekowej kobiety. Niektóre niuanse utrudniają diagnozę.

Na przykład w starszym wieku kobiety są podatne na podejrzenia, hipochondrię i lęki związane ze starością.

Podobne objawy mogą towarzyszyć schizofrenii, tzw odróżnić zaburzenie psychiczne Zmiany związane z wiekiem sprawią, że będzie to niezwykle trudne dla bliskich.

Cechy objawów schizofrenii u kobiet w zależności od kategorii wiekowej:

Jak leczyć schizotypowe zaburzenie osobowości? Dowiesz się tego od nas.

Jakie metody obejmuje leczenie?

Leczenie schizofrenii u kobiet różni się czasem trwania. Główne leczenie trwa kilka miesięcy, następnie zmniejsza się dawki leków i przeprowadza się psychoterapię korekcyjną.

Na końcowym etapie terapii konieczne jest utrwalenie wyniku i zmniejszenie ryzyka nawrotu choroby.

Stosowanie specjalnych leków jest integralną częścią leczenia schizofrenii. Leki dobierane są w zależności od indywidualnego obrazu klinicznego stanu zdrowia pacjenta.

Terapia schizofrenii dla kobiet obejmuje następujące techniki:

Leczenie schizofrenii u kobiet obejmuje trzy główne etapy. Aktywne leczenie i likwidacja istniejących objawów trwa średnio dwa–trzy miesiące. Na tym etapie stosuje się leki i procedury w celu ustabilizowania stanu psycho-emocjonalnego.

Terapia stabilizująca przeprowadzić w ciągu najbliższych trzech miesięcy. Etap ten charakteryzuje się kontrolą psychiki pacjenta i regulacją dawek stosowanych leków. Czas trwania leczenia podtrzymującego może sięgać sześciu miesięcy lub dłużej.

Jak odróżnić schizofrenika od normalna osoba? znajdziesz na naszej stronie internetowej.

Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia

Rokowanie w schizofrenii zależą nie tylko od terminowości terapii, ale także od stopnia zaawansowania choroby i stopnia uszkodzenia psychiki kobiety.

Nieodwracalne zmiany zachodzą na etapie defektu stanu psycho-emocjonalnego.

We wczesnych stadiach rozwoju schizofrenię można łatwo skorygować, ale dla pacjenta stosuje się środki terapeutyczne należy stosować regularnie.

Opcje prognozy na schizofrenię u kobiet:

• osiągnięcie stabilnych remisji (może trwać latami i nie przeszkadzać pacjentowi);
• szybkie pogorszenie i postęp schizofrenii (z późną diagnozą, niewłaściwym leczeniem lub ignorowaniem objawów zaburzenia psychicznego);
• długotrwałe leczenie szpitalne (halucynacje, urojenia i inne objawy schizofrenii stają się trwałe i nieodwracalne).

Schizofrenia to jedna ze śmiertelnych chorób. Śmierć Przyczyną mogą być nie zmiany zachodzące w organizmie kobiety, ale ich konsekwencje.

Depresja i obecność fobii mogą wystąpić w krótkim czasie spowodować samobójstwo. Jeśli terapia zostanie przeprowadzona terminowo i kompleksowo, jakość życia kobiety może znacznie się poprawić.

Ostre delirium w schizofrenii u kobiety:

W tym rozdziale przedstawiono przegląd zaburzeń zdrowia psychicznego powszechnie spotykanych u kobiet, w tym ich epidemiologię, diagnostykę i podejście do leczenia (Tabela 28-1). Zaburzenia psychiczne są bardzo częste. Miesięczna zapadalność wśród dorosłych Amerykanów przekracza 15%. Zapadalność na całe życie wynosi 32%. Najczęściej kobiety doświadczają dużej depresji, sezonowych zaburzeń afektywnych, psychozy maniakalno-depresyjnej, zaburzeń odżywiania, zaburzeń paniki, fobii, uogólnionych stanów lękowych, somatycznych zaburzeń psychicznych, stany bólowe, zaburzenia graniczne i histeryczne oraz próby samobójcze.

Oprócz tego, że kobiety charakteryzują się znacznie większą częstością występowania zaburzeń lękowych i depresyjnych, są na nie bardziej odporne terapia lekowa. Jednak większość badań i prób klinicznych przeprowadza się na mężczyznach, a następnie ekstrapoluje się wyniki na kobiety, pomimo różnic w metabolizmie, wrażliwości na leki i skutkach ubocznych. Takie uogólnienia prowadzą do tego, że 75% leków psychotropowych przepisuje się kobietom, a także częściej doświadczają one poważnych skutków ubocznych.

Wszyscy lekarze powinni być świadomi objawów zaburzeń psychicznych, pierwszej pomocy dla nich i dostępne metody utrzymanie zdrowia psychicznego. Niestety, wiele przypadków chorób psychicznych pozostaje niezdiagnozowanych, nieleczonych lub niedostatecznie leczonych. Tylko niewielka część z nich trafia do psychiatry. Większość pacjentów jest pod opieką innych specjalistów, dlatego tylko 50% zaburzeń psychicznych zostaje rozpoznanych podczas wstępnego leczenia. Większość pacjentów zgłasza dolegliwości somatyczne i nie skupia się na objawach psycho-emocjonalnych, co ponownie zmniejsza częstość diagnozowania tej patologii przez osoby niebędące psychiatrami. W szczególności zaburzenia nastroju są bardzo częste u pacjentów z chorobami przewlekłymi. Zachorowalność na choroby psychiczne u pacjentów lekarzy pierwszego kontaktu jest dwukrotnie większa niż w populacji ogólnej, a nawet większa u ciężko chorych, hospitalizowanych i często zwracających się o pomoc lekarską. Zaburzenia neurologiczne choroby takie jak udar, choroba Parkinsona i zespół Meniere'a są powiązane z chorobami psychicznymi.

Nieleczona duża depresja może pogorszyć rokowanie w przypadku chorób somatycznych i zwiększyć zakres wymaganej opieki medycznej. Depresja może nasilić i zwiększyć liczbę dolegliwości somatycznych, obniżyć próg bólu i zwiększyć niepełnosprawność funkcjonalną. Badanie przeprowadzone na osobach często korzystających z opieki zdrowotnej wykazało depresję u 50% z nich. Poprawę aktywności funkcjonalnej wykazali jedynie ci, u których w ciągu roku obserwacji nastąpiło zmniejszenie objawów depresyjnych. Objawy depresji (obniżony nastrój, beznadzieja, brak satysfakcji z życia, zmęczenie, zaburzenia koncentracji i pamięci) zakłócają motywację do szukania pomocy lekarskiej. Terminowe rozpoznanie i leczenie depresji u pacjentów przewlekłych pozwala poprawić rokowanie i zwiększyć skuteczność terapii.

Społeczno-ekonomiczne koszty chorób psychicznych są bardzo wysokie. Około 60% przypadków samobójstw jest spowodowanych wyłącznie zaburzenia afektywne, a 95% spełnia kryteria diagnostyczne choroby psychicznej. Koszty związane z leczeniem, śmiertelnością i niepełnosprawnością z powodu klinicznie zdiagnozowanej depresji szacuje się w Stanach Zjednoczonych na ponad 43 miliardy dolarów rocznie. Ponieważ ponad połowa osób z zaburzeniami nastroju jest nieleczona lub niedostatecznie leczona, liczba ta jest znacznie niższa niż całkowite koszty depresji dla społeczeństwa. Śmiertelność i niepełnosprawność w tej niedostatecznie leczonej populacji, w której większość stanowią kobiety, są szczególnie ponure, ponieważ 70–90% pacjentów z depresją reaguje na terapię przeciwdepresyjną.
Tabela 28-1
Główne zaburzenia psychiczne u kobiet

1. Zaburzenia odżywiania

Jadłowstręt psychiczny

Bulimia

Napady obżarstwa
2. Zaburzenia afektywne

Wielka depresja

Zaburzenie adaptacyjne z depresyjny nastrój

Poporodowe zaburzenie afektywne

Sezonowe zaburzenia afektywne

Szaleństwo afektywne

Dystymia
3. Nadużywanie alkoholu i uzależnienie od alkoholu

4. Zaburzenia seksualne

Zaburzenia libido

Zaburzenia pobudzenia seksualnego

Zaburzenia orgazmowe

Bolesne zaburzenia seksualne:

Pochwica

Dyspareunia
5. Zaburzenia lękowe

Specyficzne fobie

Fobia społeczna

Agorafobia

Zaburzenia paniki

Uogólnione zaburzenia lękowe

Zespół obsesyjno-obsesyjny

Stres pourazowy
6. Zaburzenia somatyczne i zaburzenia fałszywe

Fałszywe zaburzenia:

Symulacja

Zaburzenia somatyczne:

Somatyzacja

Konwersja

Hipochondria

Ból somatyczny
7. Zaburzenia schizofreniczne

Schizofrenia

Parafrenia
8. Delirium
Choroby psychiczne przez całe życie kobiety

Istnieją szczególne okresy w życiu kobiety, podczas których jest ona narażona na zwiększone ryzyko rozwoju chorób psychicznych. Chociaż główne zaburzenia psychiczne — zaburzenia nastroju i stany lękowe — mogą wystąpić w każdym wieku, różne stany wywołujące występują częściej w określonych okresach wiekowych. W tych krytycznych okresach lekarz powinien zadać szczegółowe pytania w celu wykrycia zaburzeń psychicznych poprzez zebranie wywiadu i ocenę stanu psychicznego pacjenta.

U dziewcząt występuje zwiększone ryzyko fobii szkolnej, zaburzeń lękowych, zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i zaburzeń uczenia się. Nastolatki są w grupie zwiększonego ryzyka zaburzeń odżywiania. Podczas pierwszej miesiączki u 2% dziewcząt rozwija się dysforia przedmiesiączkowa. Po okresie dojrzewania ryzyko zachorowania na depresję gwałtownie wzrasta, a u kobiet jest dwukrotnie większe niż u mężczyzn w tym samym wieku. Natomiast w dzieciństwie częstość występowania chorób psychicznych u dziewcząt jest mniejsza lub taka sama jak u chłopców w ich wieku.

Kobiety są podatne na zaburzenia psychiczne w trakcie ciąży i po jej zakończeniu. Kobiety z zaburzeniami psychicznymi w wywiadzie często odmawiają wsparcia farmakologicznego podczas planowania ciąży, co zwiększa ryzyko nawrotu choroby. Po porodzie większość kobiet doświadcza zmian nastroju. Większość doświadcza krótkiego okresu depresji typu „baby blues”, który nie wymaga leczenia. U innych w okresie poporodowym rozwijają się poważniejsze, upośledzające objawy depresji, a u niewielkiej liczby kobiet rozwijają się zaburzenia psychotyczne. Względne ryzyko przyjmowania leków w czasie ciąży i karmienia piersią utrudnia wybór leczenia, w każdym przypadku kwestia stosunku korzyści do ryzyka terapii zależy od nasilenia objawów.

Wiek średni wiąże się z utrzymującym się wysokim ryzykiem wystąpienia zaburzeń lękowych i nastroju, a także innych zaburzeń psychicznych, takich jak schizofrenia. U kobiet mogą wystąpić zaburzenia funkcji seksualnych, a jeśli przyjmują leki przeciwdepresyjne z powodu zaburzeń nastroju lub zaburzeń lękowych, są narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, w tym pogorszenia funkcji seksualnych. Chociaż nie ma jednoznacznych dowodów na to, że menopauza wiąże się ze zwiększonym ryzykiem depresji, większość kobiet doświadcza w tym okresie poważnych zmian w życiu, zwłaszcza w rodzinie. Większość kobiet je ma aktywna rola w stosunku do dzieci zostaje zastąpiona rolą opiekunów starszych rodziców. Opiekę nad starszymi rodzicami niemal zawsze sprawują kobiety. Aby zidentyfikować tę grupę kobiet, konieczne jest monitorowanie stanu psychicznego możliwe naruszenia jakość życia.

Wraz z wiekiem kobiet wzrasta ryzyko rozwoju demencji i powikłań psychicznych związanych z patologiami fizycznymi, takimi jak udar. Ponieważ kobiety żyją dłużej niż mężczyźni, a ryzyko rozwoju demencji wzrasta wraz z wiekiem, u większości kobiet rozwija się demencja. Starsze kobiety z wieloma chorobami współistniejącymi i przyjmującymi wiele leków są obarczone wysokim ryzykiem majaczenia. Kobiety są w grupie zwiększonego ryzyka wystąpienia parafrenii – zaburzenia psychotycznego, które zwykle pojawia się po 60. roku życia. Ze względu na długą długość życia i duże zaangażowanie w Relacje interpersonalne kobiety częściej i intensywniej doświadczają utraty bliskich, co zwiększa także ryzyko zachorowania na choroby psychiczne.
Badanie pacjenta psychiatrycznego

Psychiatria zajmuje się badaniem zaburzeń afektywnych, poznawczych i behawioralnych, które występują przy zachowaniu świadomości. Diagnoza psychiatryczna i wybór leczenia opierają się na tej samej logice zbierania wywiadu, badania, diagnostyki różnicowej i planowania leczenia, jak w innych obszarach klinicznych. Diagnoza psychiatryczna musi odpowiedzieć na cztery pytania:

1) choroba psychiczna (na co cierpi pacjent)

2) zaburzenia temperamentu (jaki jest pacjent)

3) zaburzenia zachowania (co robi pacjent)

4) zaburzenia powstałe w określonych okolicznościach życiowych (z jakimi spotyka się pacjent w życiu)
Choroba umysłowa

Przykładami chorób psychicznych są schizofrenia i duża depresja. Są podobne do innych postaci nozologicznych – mają dyskretny początek, przebieg i objawy kliniczne, które można jasno określić jako obecne lub nieobecne u każdego indywidualnego pacjenta. Podobnie jak inne nozologie, są one wynikiem zaburzeń genetycznych lub neurogennych narządu, w tym przypadku mózgu. Przy oczywistych nieprawidłowych objawach - halucynacjach słuchowych, maniach, ciężkich stanach obsesyjnych - łatwo jest postawić diagnozę zaburzenia psychicznego. W innych przypadkach należy odróżnić objawy patologiczne, takie jak obniżony nastrój w ciężkiej depresji normalne uczucie Smutek lub rozczarowanie spowodowane okolicznościami życiowymi może być trudne. Należy skupić się na identyfikacji znanych stereotypowych zespołów objawów charakterystycznych dla chorób psychicznych, pamiętając jednocześnie o chorobach, które najczęściej występują u kobiet.
Zaburzenia temperamentu

Zrozumienie osobowości pacjenta zwiększa skuteczność leczenia. Cechy osobiste, takie jak perfekcjonizm, niezdecydowanie, impulsywność, w ten czy inny sposób wyrażają się ilościowo u ludzi, podobnie jak cechy fizjologiczne - wzrost i waga. W przeciwieństwie do zaburzeń psychicznych nie mają one wyraźnej charakterystyki – „objawów” – w przeciwieństwie do „normalnych” wartości, a różnice indywidualne są w populacji normalne. Psychopatologia lub zaburzenia funkcjonalne Osobowość pojawia się, gdy cechy stają się skrajnościami. Kiedy temperament prowadzi do upośledzenia funkcjonowania zawodowego lub interpersonalnego, wystarczy, aby zakwalifikować go jako możliwe zaburzenie osobowości; w tym przypadku konieczna jest pomoc lekarska i współpraca z psychiatrą.
Zaburzenia zachowania

Zaburzenia zachowania mają właściwość samonapędzania się. Charakteryzują się celowymi, nieodpartymi formami zachowań, które podporządkowują wszystkie inne rodzaje aktywności pacjenta. Przykładami takich zaburzeń są m.in zaburzenia odżywiania i nadużycia. Pierwszymi celami leczenia jest zmiana aktywności i uwagi pacjenta, zatrzymanie problematycznych zachowań i zneutralizowanie czynników prowokujących. Czynnikami prowokującymi mogą być współistniejące zaburzenia psychiczne, takie jak depresja czy zaburzenia lękowe, nielogiczne myśli (opinia anorektyczki, że „jeśli będę jeść więcej niż 800 kalorii dziennie, to utyję”). Terapia grupowa może być skuteczna w leczeniu zaburzeń zachowania. Ostatni etap leczenie ma na celu zapobieganie nawrotom, ponieważ nawrót jest normalną formą zaburzeń zachowania.
Historia życia pacjenta

Stresory, warunki życiowe, warunki społeczne to czynniki, które mogą modulować ciężkość choroby, cechy osobowości i zachowanie. Różne etapy życia, w tym dojrzewanie, ciąża i menopauza, mogą wiązać się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju niektórych chorób. Warunki socjalne a różnice w rolach płciowych mogą pomóc wyjaśnić zwiększoną częstotliwość występowania określonych zespołów objawów u kobiet. Na przykład uwaga mediów na idealna figura w społeczeństwie zachodnim jest czynnikiem prowokującym rozwój zaburzeń odżywiania u kobiet. Takie sprzeczne role kobiece we współczesnym społeczeństwie zachodnim jako „oddana żona”, „szaleńczo kochająca matka” i „odnosząca sukcesy”. biznesmenka„dodaje stresu. Celem gromadzenia historii życia jest dokładniejszy dobór metod psychoterapii zorientowanej wewnętrznie i odnalezienie „sensu życia”. Proces leczenia jest łatwiejszy, gdy pacjentka zrozumie siebie, wyraźnie oddzieli swoją przeszłość i uzna, że ​​teraźniejszość ma pierwszeństwo przed przyszłością.

Zatem sformułowanie przypadku psychiatrycznego powinno zawierać odpowiedzi na cztery pytania:

1. Czy u pacjenta występuje choroba o określonym czasie początku, określonej etiologii i odpowiedzi na farmakoterapię.

2. Jakie cechy osobowości pacjentki wpływają na jej interakcję z otoczeniem i w jaki sposób.

3. Czy pacjent ma celowe zaburzenia zachowania?

4. Jakie wydarzenia z życia kobiety przyczyniły się do ukształtowania jej osobowości i jakie wnioski z nich wyciągnęła?
Zaburzenia odżywiania

Spośród wszystkich zaburzeń psychicznych jedynymi zaburzeniami odżywiania, które występują prawie wyłącznie u kobiet, są anoreksja i bulimia. Na każde 10 kobiet cierpiących na nie przypada tylko jeden mężczyzna. Zapadalność i częstość występowania tych zaburzeń wzrasta. Młode białe kobiety i dziewczęta z klas średnich i wyższych zachodniego społeczeństwa są obarczone najwyższym ryzykiem zachorowania na anoreksję lub bulimię – 4%. Jednakże częstość występowania tych zaburzeń wzrasta również w innych grupach wiekowych, rasowych i społeczno-ekonomicznych.

Podobnie jak w przypadku przemocy, zaburzenia odżywiania definiuje się jako zaburzenia zachowania spowodowane rozregulowaniem głodu, sytości i wchłaniania pokarmu. Zaburzenia zachowania związane z jadłowstrętem psychicznym obejmują ograniczenie przyjmowania pokarmu, zabiegi przeczyszczające (wymioty, nadużywanie środków przeczyszczających i moczopędnych), wyczerpującą aktywność fizyczną i nadużywanie środków pobudzających. Te reakcje behawioralne mają charakter kompulsywny i są poparte psychologicznym podejściem do jedzenia i wagi. Te myśli i zachowania dominują we wszystkich aspektach życia kobiety, upośledzając funkcjonowanie fizyczne, psychiczne i społeczne. Podobnie jak w przypadku przemocy, leczenie może być skuteczne tylko wtedy, gdy pacjent sam chce zmienić sytuację.

Według Diagnostycznego i Statystycznego Podręcznika Zaburzeń Psychicznych (DSM-IV) jadłowstręt psychiczny obejmuje trzy kryteria: dobrowolne poszczenie z odmową utrzymania masy ciała powyżej 85% wymaganej; postawa psychologiczna z lękiem przed otyłością i niezadowoleniem z własnej wagi i kształtu ciała; zaburzenia endokrynologiczne prowadzące do braku miesiączki.

Bulimię psychiczną charakteryzuje ten sam strach przed otyłością i niezadowolenie własne ciało, podobnie jak w przypadku jadłowstrętu psychicznego, któremu towarzyszą napady obżarstwa, a następnie zachowania kompensacyjne mające na celu utrzymanie niskiej masy ciała. DSM-IV rozróżnia anoreksję i bulimię przede wszystkim na podstawie niedowagi i braku miesiączki, a nie zachowań związanych z kontrolą masy ciała. Zachowania kompensacyjne obejmują okresowy post, forsowne ćwiczenia, przyjmowanie środków przeczyszczających i moczopędnych, używek oraz wywoływanie wymiotów.

Napady obżarstwa różnią się od bulimia brak zachowań kompensacyjnych mających na celu utrzymanie masy ciała, w rezultacie u takich pacjentów rozwija się otyłość. Niektórzy pacjenci doświadczają zmiany jednego zaburzenia odżywiania na drugie przez całe życie; najczęściej zmiana idzie w kierunku od typ restrykcyjny Jadłowstręt psychiczny (kiedy w zachowaniu dominuje ograniczenie jedzenia i nadmierna aktywność fizyczna) w kierunku bulimii. Nie ma jednej przyczyny zaburzeń odżywiania, uważa się, że są one wieloczynnikowe. Znane czynniki ryzyka można podzielić na genetyczne, predyspozycje społeczne i cechy temperamentu.

Badania wykazały większą zgodność w przypadku bliźniąt jednojajowych w porównaniu z bliźniętami dwujajowymi w przypadku anoreksji. W jednym badaniu rodzinnym stwierdzono dziesięciokrotność zwiększone ryzyko anoreksja u krewnych kobiet. Natomiast w przypadku bulimii ani badania rodzinne, ani badania bliźniąt nie wykazały predyspozycji genetycznych.

Cechy temperamentu i osobowości, które przyczyniają się do rozwoju zaburzeń odżywiania, obejmują introwersję, perfekcjonizm i samokrytykę. Pacjenci z anoreksją, którzy ograniczają spożycie pokarmu, ale nie oczyszczają się, prawdopodobnie odczuwają dominujący lęk, który powstrzymuje ich od angażowania się w zachowania zagrażające życiu; Osoby cierpiące na bulimię wykazują takie cechy osobowości, jak impulsywność i poszukiwanie nowości. Kobiety z napadami objadania się, a następnie przeczyszczania, mogą wykazywać inne rodzaje zachowań impulsywnych, takie jak molestowanie, rozwiązłość seksualna, kleptomania i samookaleczenie.

Warunki społeczne sprzyjające rozwojowi zaburzeń odżywiania wiążą się z powszechną we współczesnym społeczeństwie zachodnim idealizacją szczupłej, androgynicznej sylwetki i niedowagi. Większość młodych kobiet stosuje restrykcyjną dietę, co zwiększa ryzyko wystąpienia zaburzeń odżywiania. Kobiety porównują swoje wygląd ze sobą, a także z ogólnie przyjętym ideałem piękna i starają się być tacy jak on. Presja ta jest szczególnie wyraźna u nastolatków i młodych kobiet, ponieważ zmiany endokrynologiczne w okresie dojrzewania zwiększają zawartość tkanki tłuszczowej w organizmie kobiety o 50%, a psychika nastolatka jednocześnie pokonuje problemy takie jak kształtowanie się tożsamości, separacja od rodziców i dojrzewanie. Częstość występowania zaburzeń odżywiania u młodych kobiet wzrosła w ciągu ostatnich kilku dekad, równolegle ze zwiększonym naciskiem mediów na szczupłość jako symbol kobiecego sukcesu.

Inne czynniki ryzyka rozwoju zaburzeń odżywiania obejmują konflikt rodzinny, utratę ważnej osoby, np. rodzica, chorobę fizyczną, konflikt seksualny i traumę. Czynniki wyzwalające mogą również obejmować małżeństwo i ciążę. Niektóre zawody wymagają zachowania szczupłej sylwetki – w przypadku baletnic i modelek.

Ważne jest, aby rozróżnić główne czynniki ryzyka, które powodują proces patologiczny od tych, które wspierają istniejące zaburzenie zachowania. Zaburzenia odżywiania okresowo przestają zależeć od osoby, która je wywołała czynnik etiologiczny. Do czynników sprzyjających zalicza się rozwój patologicznych nawyków żywieniowych i dobrowolne posty. Pacjenci z anoreksją rozpoczynają od utrzymania diety. Często zachęca ich początkowa utrata wagi, komplementy na temat ich wyglądu i samodyscypliny. Z biegiem czasu myśli i zachowania związane z odżywianiem stają się celem dominującym i subiektywnym, jedynym, który łagodzi niepokój. Pacjenci coraz częściej i intensywniej zanurzają się w tych myślach i zachowaniach, aby utrzymać nastrój, tak jak alkoholicy, aby złagodzić stres, zwiększają dawkę alkoholu i przenoszą inne metody relaksacji na picie alkoholu.

Zaburzenia odżywiania są często niedodiagnozowane. Pacjenci ukrywają objawy związane z poczuciem wstydu, wewnętrzny konflikt, strach przed potępieniem. Fizjologiczne objawy zaburzeń odżywiania można wykryć podczas badania. Oprócz zmniejszenia masy ciała, post może powodować bradykardię, niedociśnienie, przewlekłe zaparcia, opóźnione opróżnianie żołądka, osteoporozę i nieregularne miesiączki. Procedury czyszczenia prowadzą do naruszeń równowaga elektrolitowa, problemy stomatologiczne, przerost ślinianki przyusznej ślinianki i zaburzenia dyspeptyczne. Hiponatremia może prowadzić do zawału serca. W przypadku wystąpienia takich dolegliwości lekarz powinien przeprowadzić standardowy wywiad, który uwzględnia minimalną i maksymalną masę ciała pacjenta w wieku dorosłym oraz krótką historię nawyków żywieniowych, np. liczenie kalorii i gramy tłuszczu w diecie. Dalsze przesłuchanie może ujawnić występowanie napadów objadania się i częstotliwość stosowania środków kompensacyjnych w celu przywrócenia wagi. Konieczne jest także dowiedzenie się, czy sama pacjentka, jej przyjaciele i członkowie rodziny uważają, że cierpi na zaburzenia odżywiania – i czy jej to przeszkadza.

Pacjenci z anoreksją, którzy uciekają się do zabiegów przeczyszczających, są narażeni na wysokie ryzyko poważnych powikłań. Anoreksja charakteryzuje się najwyższym wskaźnikiem śmiertelności spośród wszystkich chorób psychicznych – ponad 20% anorektyczek umiera po 33. roku życia. Śmierć następuje zwykle w wyniku fizjologicznych powikłań postu lub w wyniku samobójstwa. W bulimii śmierć jest często konsekwencją arytmii spowodowanej hipokaliemią lub samobójstwem.

Psychologiczne objawy zaburzeń odżywiania uważa się za wtórne w stosunku do głównej diagnozy psychicznej lub towarzyszące. Z postem mogą wiązać się objawy depresji i nerwicy obsesyjnej: obniżony nastrój, ciągłe myśli o jedzeniu, obniżona koncentracja, zachowania rytualne, obniżone libido, izolacja społeczna. W bulimii psychicznej poczucie wstydu i chęć ukrycia zachowań związanych z objadaniem się i przeczyszczaniem prowadzą do zwiększonej izolacji społecznej, samokrytycznych myśli i demoralizacji.

U większości pacjentów z zaburzeniami odżywiania występuje zwiększone ryzyko innych zaburzeń psychicznych, z których najczęstsze to duża depresja, zaburzenia lękowe, przemoc i zaburzenia osobowości. Współistniejącą dużą depresję lub dystymię obserwowano u 50–75% chorych na anoreksję i u 24–88% chorych na bulimię. Nerwice obsesyjne wystąpiły u 26% anorektyków w ciągu ich życia.

Pacjenci z zaburzeniami odżywiania charakteryzują się izolacją społeczną, trudnościami w komunikacji, problemami w życiu codziennym życie intymne i działalności zawodowej.

Leczenie zaburzeń odżywiania przebiega w kilku etapach, począwszy od oceny nasilenia patologii, rozpoznania współistniejących diagnoz psychicznych i ustalenia motywacji do zmiany. Konieczna jest konsultacja z dietetykiem i psychoterapeutą specjalizującym się w leczeniu pacjentów z zaburzeniami odżywiania. Należy zrozumieć, że przede wszystkim konieczne jest zaprzestanie zachowań patologicznych, a dopiero po ich opanowaniu możliwe będzie przepisanie leczenia ukierunkowanego na procesy wewnętrzne. Można dokonać analogii z prymatem abstynencji w leczeniu uzależnień, gdy terapia prowadzona równolegle z kontynuacją spożywania alkoholu nie przynosi rezultatów.

Leczenie u psychiatry ogólnego jest mniej pożądane z punktu widzenia utrzymania motywacji do leczenia, skuteczniejsze jest leczenie w specjalnych placówkach stacjonarnych, takich jak sanatoria, w których śmiertelność pacjentów jest mniejsza. Terapia grupowa oraz ścisłe monitorowanie sposobu odżywiania się i korzystania z toalet przez personel medyczny tych placówek minimalizują prawdopodobieństwo nawrotu choroby.

U pacjentów z zaburzeniami odżywiania stosuje się kilka klas psychoterapii środki farmakologiczne. Badania z podwójnie ślepą próbą, kontrolowane placebo, wykazały skuteczność szerokiej gamy leków przeciwdepresyjnych w zmniejszaniu częstotliwości napadów objadania się i późniejszych epizodów przeczyszczania w bulimii. Imipramina, dezypramina, trazodon i fluoksetyna zmniejszają częstotliwość takich napadów, niezależnie od ich obecności lub nieobecności współistniejąca depresja. W przypadku stosowania fluoksetyny najskuteczniejsza dawka jest większa niż zwykle stosowana w leczeniu depresji – 60 mg. Inhibitory monoaminooksydazy (MAO) i buproprion są stosunkowo przeciwwskazane, ponieważ podczas stosowania inhibitorów MAO należy przestrzegać ograniczeń dietetycznych, a ryzyko zawału serca wzrasta w przypadku buproprionu w przypadku bulimii. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie bulimii powinno obejmować wypróbowanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych lub selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) w połączeniu z psychoterapią.

W kontrolowanych badaniach nie udowodniono skuteczności żadnego leku mającego na celu zwiększenie masy ciała w przypadku jadłowstrętu psychicznego. Chyba, że ​​pacjent ma ciężką depresję lub oczywiste znaki W przypadku nerwicy zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych większość klinicystów zaleca monitorowanie stanu psychicznego pacjentów w okresie remisji, zamiast przepisywać leki, zanim nie uzyskano jeszcze masy ciała. Większość objawów depresji, zachowań rytualnych i obsesji znika, gdy waga zbliża się do normy. Decydując się na przepisanie leków przeciwdepresyjnych, najbezpieczniejszym wyborem będą małe dawki SSRI, biorąc pod uwagę wysokie potencjalne ryzyko arytmii serca i niedociśnienia podczas stosowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, a także ogólnie większe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych leków u osób z niedowagą. Niedawne badanie z podwójnie ślepą próbą, kontrolowane placebo, oceniające skuteczność fluoksetyny w leczeniu jadłowstrętu psychicznego, wykazało, że lek może być przydatny w zapobieganiu utracie masy ciała po jej utracie.

Niewiele jest badań oceniających poziom neuroprzekaźników i neuropeptydów u chorych i wyzdrowiałych pacjentów z zaburzeniami odżywiania, ale ich wyniki wskazują na dysfunkcję układów serotoninowego, noradrenergicznego i opioidowego centralnego układu nerwowego. Badania zachowań żywieniowych na modelach zwierzęcych dają podobne wyniki.

Skuteczność leków przeciwdepresyjnych serotoninergicznych i noradrenergicznych w bulimii wspiera także fizjologię tego zaburzenia.

Dane z badań na ludziach są niespójne i nie jest jasne, czy nieprawidłowości w poziomie neuroprzekaźników u pacjentów z zaburzeniami odżywiania są powiązane z tym schorzeniem, czy pojawiają się w odpowiedzi na post oraz napady objadania się i przeczyszczania, czy też poprzedzają zaburzenie psychiczne i są cechą osobowości osoby podatnej.Zaburzenie pacjenta.

Badania skuteczności leczenia jadłowstrętu psychicznego pokazują, że wśród hospitalizowanych pacjentek po 4 latach obserwacji 44% uzyskało dobry wynik w zakresie przywrócenia prawidłowej masy ciała i cyklu miesiączkowego; 28% miało tymczasowe rezultaty, 24% nie, a 4% zmarło. Niekorzystnymi czynnikami prognostycznymi są przebieg anoreksji z napadami objadania się i przeczyszczania, niska minimalna waga ciała oraz nieskuteczność terapii w przeszłości. U ponad 40% anorektyczek z czasem rozwijają się zachowania bulimiczne.

Długoterminowe rokowanie w przypadku bulimii nie jest znane. Najbardziej prawdopodobne są nawroty epizodyczne. Zmniejszenie nasilenia objawów bulimii obserwuje się u 70% pacjentów w krótkim okresie obserwacji po leczeniu lekami w skojarzeniu z psychoterapią. Podobnie jak w przypadku anoreksji, nasilenie objawów bulimii wpływa na rokowanie. Wśród pacjentów z ciężką bulimią 33% nie uzyskało żadnych rezultatów po trzech latach.

Zaburzenia odżywiania to złożone zaburzenie psychiczne, które najczęściej dotyka kobiety. Częstotliwość ich występowania w społeczeństwie zachodnim rośnie i wiążą się z dużą zachorowalnością. Zastosowanie w leczeniu technik psychoterapeutycznych, edukacyjnych i farmakologicznych może poprawić rokowanie. Chociaż na pierwszym etapie może nie być konieczna konkretna pomoc, niepowodzenie leczenia wymaga wcześniejszego skierowania do psychiatry. Konieczne są dalsze badania, które pozwolą wyjaśnić przyczyny przewagi kobiet wśród chorych, ocenić rzeczywiste czynniki ryzyka i opracować skuteczne leczenie.
Zaburzenia afektywne

Zaburzenia nastroju to choroby psychiczne, których głównymi objawami są zmiany nastroju. Każdy doświadcza w swoim życiu wahań nastroju, ale niewielu doświadcza ich skrajnych przejawów – zaburzeń afektywnych. Depresja i mania to dwa główne zaburzenia nastroju obserwowane w zaburzeniach nastroju. Choroby te obejmują dużą depresję, psychozę maniakalno-depresyjną, dystymię, zaburzenie adaptacyjne z nastrojem depresyjnym. Cechy stanu hormonalnego mogą służyć jako czynniki ryzyka rozwoju zaburzeń afektywnych w ciągu życia kobiety; zaostrzenia są związane z miesiączką i ciążą.
Depresja

Depresja jest jedną z najczęstszych chorób psychicznych i częściej występuje u kobiet. Większość badań szacuje, że częstość występowania depresji u kobiet jest dwukrotnie większa niż u mężczyzn. Zależność tę można częściowo wytłumaczyć faktem, że kobiety lepiej zapamiętują przeszłe napady depresji. Rozpoznanie tego stanu jest skomplikowane szeroki zasięg objawy i brak specyficznych objawów lub badań laboratoryjnych.

Podczas diagnozowania dość trudno jest odróżnić krótkotrwałe okresy smutnego nastroju związanego z okolicznościami życiowymi od depresji jako zaburzenia psychicznego. Klucz do diagnostyka różnicowa polega na rozpoznawaniu typowych objawów i monitorowaniu ich dynamiki. Osoba bez zaburzeń psychicznych zazwyczaj nie ma zaburzeń samooceny, myśli samobójczych, poczucia beznadziei, objawów neurowegetatywnych takich jak zaburzenia snu, apetytu, braku energia życiowa przez okres tygodni i miesięcy.

Rozpoznanie dużej depresji opiera się na wywiadzie i badaniu stanu psychicznego. Główne objawy to obniżony nastrój i anhedonia – utrata chęci i możliwości cieszenia się normalnymi czynnościami życiowymi. Oprócz depresji i anhedonii trwającej co najmniej dwa tygodnie, epizody dużej depresji charakteryzują się występowaniem co najmniej czterech z następujących objawów neurowegetatywnych: znaczna utrata lub przyrost masy ciała, bezsenność lub wzmożona senność, opóźnienie psychomotoryczne lub czujność, zmęczenie i utrata sił, zmniejszona zdolność koncentracji i podejmowania decyzji. Ponadto wiele osób cierpi na wzmożony samokrytycyzm, któremu towarzyszy poczucie beznadziejności, nadmierne poczucie winy, myśli samobójcze i poczucie bycia ciężarem dla bliskich i przyjaciół.

Objawy trwające dłużej niż dwa tygodnie pomagają odróżnić epizod dużej depresji od krótkotrwałego zaburzenia adaptacyjnego objawiającego się obniżonym nastrojem. Zaburzenie adaptacyjne jest depresja reaktywna, w których objawy depresyjne są reakcją na jawny stresor, jest ich ograniczona liczba i można je leczyć minimalną terapią. Nie oznacza to, że epizodu dużej depresji nie można wywołać stresującym wydarzeniem ani nie można go leczyć. Epizod dużej depresji różni się od zaburzenia adaptacyjnego stopniem nasilenia i czasu trwania objawów.

Niektóre grupy, szczególnie osoby starsze, często nie doświadczają klasycznych objawów depresji, takich jak obniżony nastrój, co prowadzi do niedoszacowania częstości występowania depresji w tych grupach. Istnieją również dowody na to, że w niektórych grupach etnicznych depresja częściej objawia się objawami somatycznymi niż depresją klasyczne objawy. W przypadku starszych kobiet skargi dotyczące poczucia braku znaczenia społecznego oraz szereg charakterystycznych dolegliwości somatycznych należy traktować poważnie, ponieważ mogą wymagać stosowania leków przeciwdepresyjnych. Chociaż do diagnozy zaproponowano niektóre badania laboratoryjne, takie jak test na deksametazon, nie są one swoiste. Rozpoznanie dużej depresji ma charakter kliniczny i stawia się je po dokładnym zebraniu wywiadu i ocenie stanu psychicznego.

W dzieciństwie częstość występowania depresji u chłopców i dziewcząt jest taka sama. Różnice stają się zauważalne w okresie dojrzewania. Angola i Worthman uważają, że przyczyną tych różnic jest hormon i dochodzą do wniosku, że zmiany hormonalne mogą być mechanizmem wyzwalającym epizod depresyjny. Począwszy od pierwszej miesiączki, kobiety są narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia dysforii przedmiesiączkowej. To zaburzenie nastroju charakteryzuje się występowaniem objawów dużej depresji, w tym lęku i chwiejności nastroju zeszły tydzień cykl menstruacyjny i zatrzymanie w pierwszych dniach fazy folikularnej. Chociaż przedmiesiączkowy labilność emocjonalna występuje u 20-30% kobiet, jego ciężkie formy są dość rzadkie - u 3-5% populacji kobiet. Niedawne wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane placebo badanie sertraliny w dawce 5–150 mg wykazało znaczną poprawę w zakresie objawów w trakcie leczenia. Na leczenie odpowiedziało 62% kobiet w grupie badanej i 34% w grupie placebo. Jak wynika z wieloośrodkowego badania kontrolowanego placebo, fluoksetyna w dawce 20-60 mg na dzień zmniejsza także nasilenie zaburzeń napięcia przedmiesiączkowego u ponad 50% kobiet. U kobiet z dużą depresją, a także z psychozą maniakalno-depresyjną, zaburzenia psychiczne nasilają się w okresie przedmiesiączkowym – nie jest jasne, czy jest to zaostrzenie jednego stanu, czy nałożenie się dwóch (poważne zaburzenie psychiczne i dysforia przedmiesiączkowa).

Kobiety w ciąży doświadczają pełnego spektrum objawów afektywnych zarówno w czasie ciąży, jak i po porodzie. Częstość występowania dużej depresji (około 10%) jest taka sama jak u kobiet niebędących w ciąży. Ponadto u kobiet w ciąży mogą wystąpić mniej nasilone objawy depresji, manii i okresów psychozy z halucynacjami. Stosowanie leków w czasie ciąży stosuje się zarówno w okresie zaostrzeń stanu psychicznego, jak i w celu zapobiegania nawrotom. Przerwanie leczenia w czasie ciąży u kobiet z istniejącymi wcześniej zaburzeniami psychicznymi powoduje gwałtowny wzrost ryzyka zaostrzeń. Aby podjąć decyzję o leczeniu farmakologicznym, należy porównać ryzyko potencjalnego szkodliwego działania leków na płód z ryzykiem nawrotu choroby zarówno dla płodu, jak i matki.

W niedawnym przeglądzie Altshuler i wsp. opisali aktualne zalecenia terapeutyczne dotyczące leczenia różnych zaburzeń psychicznych w czasie ciąży. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli to możliwe, należy unikać stosowania leków w pierwszym trymestrze ciąży ze względu na ryzyko teratogenności. Jeśli jednak objawy są ciężkie, może być konieczne leczenie lekami przeciwdepresyjnymi lub stabilizatorami nastroju. Wstępne badania z fluoksetyną wykazały, że SSRI są stosunkowo bezpieczne, ale nie są jeszcze dostępne wiarygodne dane na temat wpływu tych nowych leków na życie płodowe. Stosowanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych nie wiąże się z wysokim ryzykiem wad wrodzonych. Terapia elektrowstrząsowa to kolejna relatywnie bezpieczna metoda leczenie ciężkiej depresji w czasie ciąży. Przyjmowanie litu w pierwszym trymestrze ciąży zwiększa ryzyko wrodzone patologie układu sercowo-naczyniowego. Leki przeciwpadaczkowe i benzodiazepiny również wiążą się ze zwiększonym ryzykiem wad wrodzonych i należy ich unikać, jeśli to możliwe. W każdym przypadku należy indywidualnie ocenić wszystkie wskazania i ryzyko, w zależności od nasilenia objawów. Porównanie ryzyka nieleczonej choroby psychicznej i ryzyka powikłania farmakologiczne W przypadku matki i płodu konieczna jest konsultacja z psychiatrą.

Wiele kobiet po porodzie doświadcza zaburzeń nastroju. Nasilenie objawów waha się od „baby bluesa” po ciężką depresję lub epizody psychotyczne. U większości kobiet te zmiany nastroju pojawiają się w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po porodzie, pod koniec tego okresu wszelkie oznaki dysforii znikają samoistnie. Jednak u niektórych kobiet objawy depresyjne utrzymują się przez wiele miesięcy lub lat. W badaniu z udziałem 119 kobiet po pierwszym porodzie połowa kobiet leczonych lekami po porodzie doświadczyła nawrotu choroby w ciągu następnych trzech lat. Wczesne wykrycie objawów i odpowiednie leczenie konieczne zarówno dla matki, jak i dziecka, ponieważ depresja może wpływać na zdolność matki do odpowiedniej opieki nad dzieckiem. Jednak leczenie matek karmiących piersią lekami przeciwdepresyjnymi wymaga ostrożności i porównawczej oceny ryzyka.

Zmiany nastroju w okresie menopauzy są znane od dawna. Najnowsze badania nie potwierdziły jednak istnienia wyraźnego związku pomiędzy menopauzą a zaburzeniami nastroju. Dokonując przeglądu tego zagadnienia, Schmidt i Rubinow znaleźli bardzo niewiele opublikowanych badań sugerujących istnienie takiego związku.

Zmiany nastroju związane ze zmianami hormonalnymi w okresie menopauzy mogą ulec poprawie podczas stosowania HTZ. Dla większości kobiet HTZ stanowi pierwszy etap leczenia przed psychoterapią i lekami przeciwdepresyjnymi. Jeśli objawy są ciężkie, jest to wskazane wstępne leczenie leki przeciwdepresyjne.

Ze względu na dłuższą oczekiwaną długość życia kobiet w porównaniu z mężczyznami, większość kobiet przeżywa swoich współmałżonków, co jest czynnikiem stresującym w starszym wieku. W tym wieku konieczne jest monitorowanie w celu wykrycia objawów ciężkiej depresji. Przeprowadzenie wywiadu i badanie stanu psychicznego starszych kobiet powinno obejmować badanie przesiewowe pod kątem objawów somatycznych oraz rozpoznanie poczucia bezużyteczności i ciężaru dla bliskich, ponieważ depresja u osób starszych nie charakteryzuje się obniżonym nastrojem jako główną dolegliwością. Leczenie depresji u osób starszych często komplikuje niska tolerancja na leki przeciwdepresyjne, dlatego należy je przepisywać w minimalnej dawce, którą następnie można stopniowo zwiększać. Nie zaleca się stosowania SSRI w tym wieku ze względu na ich antycholinergiczne skutki uboczne w postaci sedacji i ortostazy. W przypadku przyjmowania przez pacjenta kilku leków konieczne jest monitorowanie ich stężenia we krwi ze względu na wzajemne oddziaływanie na metabolizm.

Nie ma jednej przyczyny depresji. Głównym czynnikiem ryzyka demograficznego jest płeć żeńska. Analiza danych populacyjnych pokazuje, że ryzyko wystąpienia ciężkiej depresji jest zwiększone wśród osób rozwiedzionych, samotnych i bezrobotnych. Rola przyczyn psychologicznych jest aktywnie badana, ale jak dotąd nie osiągnięto konsensusu w tej kwestii. Badania rodzinne wykazały zwiększoną częstość występowania zaburzeń afektywnych u najbliższych krewnych probanda. Badania bliźniąt potwierdzają również ideę predyspozycji genetycznych u niektórych pacjentów. W genezie psychozy maniakalno-depresyjnej i dużej depresji szczególnie dużą rolę odgrywają predyspozycje dziedziczne. Prawdopodobną przyczyną jest zaburzenie funkcjonowania układu serotoninergicznego i noradrenergicznego.

Typowe podejście terapeutyczne polega na połączeniu środków farmakologicznych – leków przeciwdepresyjnych – i psychoterapii. Pojawienie się nowej generacji leków przeciwdepresyjnych o minimalnych skutkach ubocznych zwiększyło możliwości terapeutyczne dla pacjentów z depresją. Stosowane są 4 główne rodzaje leków przeciwdepresyjnych: trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, SSRI, inhibitory MAO i inne – patrz tabela. 28-2.

Kluczową zasadą w stosowaniu leków przeciwdepresyjnych jest odpowiedni czas ich stosowania – minimum 6-8 tygodni dla każdego leku w dawce terapeutycznej. Niestety wielu pacjentów przerywa przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych zanim pojawi się efekt, gdyż nie widzą poprawy już w pierwszym tygodniu. W przypadku stosowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych monitorowanie leku może pomóc w potwierdzeniu osiągnięcia wystarczającego terapeutycznego stężenia leku we krwi. W przypadku SSRI metoda ta jest mniej przydatna, ich poziom terapeutyczny jest bardzo zróżnicowany. Jeśli pacjent nie przyjmuje pełny kurs leku przeciwdepresyjnego i nadal występują objawy dużej depresji, należy rozpocząć nowy cykl leczenia lekami innej klasy.

Wszystkich pacjentów otrzymujących leki przeciwdepresyjne należy monitorować pod kątem rozwoju objawów manii. Chociaż jest to dość rzadkie powikłanie przyjmowania leków przeciwdepresyjnych, zdarza się, zwłaszcza jeśli w rodzinie lub osobiście występowała psychoza maniakalno-depresyjna. Objawy manii obejmują zmniejszoną potrzebę snu, uczucie zwiększonej energii i pobudzenie. Przed przepisaniem terapii pacjenci muszą dokładnie zebrać wywiad w celu zidentyfikowania objawów manii lub hipomanii, a jeśli występują lub mają w rodzinie psychozę maniakalno-depresyjną, konsultacja z psychiatrą pomoże w dobraniu terapii stabilizatorami nastroju - litem, walproiną kwas, ewentualnie w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi.
Sezonowe zaburzenia afektywne

U niektórych osób depresja ma charakter sezonowy i nasila się zimą. Nasilenie objawów klinicznych jest bardzo zróżnicowane. W przypadku umiarkowanych objawów wystarczające jest naświetlanie światłem nieultrafioletowym o pełnym spektrum (lampy fluorescencyjne - 10 tys. luksów) przez 15-30 minut każdego ranka w miesiącach zimowych. Jeśli objawy spełniają kryteria dużej depresji, do terapii światłem należy dodać leczenie przeciwdepresyjne.
Zaburzenia afektywne dwubiegunowe (psychoza maniakalno-depresyjna)

Główną różnicą między tą chorobą a dużą depresją jest występowanie zarówno epizodów depresji, jak i manii. Kryteria epizodów depresyjnych są takie same jak w przypadku ciężkiej depresji. Epizody maniakalne charakteryzują się napadami podwyższonego, drażliwego lub agresywnego nastroju, które trwają co najmniej tydzień. Zmianom nastroju towarzyszą następujące objawy: podwyższona samoocena, zmniejszona potrzeba snu, głośna i szybka mowa, gonitwa myśli, pobudzenie, przebłyski pomysłów. Takiemu wzrostowi energii życiowej zwykle towarzyszą nadmierne zachowania mające na celu osiągnięcie przyjemności: wydawanie dużych sum pieniędzy, narkomania, rozwiązłość i hiperseksualność, ryzykowne projekty biznesowe.

Istnieje kilka typów choroby maniakalno-depresyjnej: pierwszy typ to postać klasyczna, typ 2 obejmuje naprzemienne epizody depresji i hipomanii. Epizody hipomanii są łagodniejsze niż mania klasyczna, mają te same objawy, ale nie zakłócają życia społecznego pacjenta. Inne formy choroby afektywnej dwubiegunowej obejmują szybkie wahania nastroju i stany mieszane, gdy u pacjenta występują objawy zarówno manii, jak i depresji.

Lekami pierwszego rzutu w leczeniu wszystkich postaci choroby afektywnej dwubiegunowej są stabilizatory nastroju, takie jak lit i walproinian. Początkowa dawka litu wynosi 300 mg raz lub dwa razy na dobę, następnie dostosowywana w celu utrzymania stężenia litu we krwi w zakresie od 0,8 do 1,0 mEq/l w przypadku pierwszego zaburzenia afektywnego dwubiegunowego. Poziom walproinianu we krwi skuteczny w leczeniu tych chorób nie został dokładnie określony, można skupić się na poziomie zalecanym w leczeniu padaczki: 50-150 mcg/ml. Niektórzy pacjenci wymagają połączenia stabilizatorów nastroju i leków przeciwdepresyjnych w celu leczenia objawów depresji. Do kontrolowania objawów ostrej manii stosuje się połączenie stabilizatorów nastroju i małych dawek leków przeciwpsychotycznych.
Dystymia

Dystymia to przewlekła depresja trwająca co najmniej dwa lata, której objawy są mniej nasilone niż w przypadku dużej depresji. Nasilenie i liczba objawów nie są wystarczające, aby spełnić kryteria dużej depresji, ale upośledzają funkcjonowanie społeczne. Objawy zazwyczaj obejmują zaburzenia apetytu, spadek energii, słabą koncentrację, zaburzenia snu i poczucie beznadziejności. Badania przeprowadzone w różne kraje, twierdzą, że dystymia występuje często u kobiet. Chociaż istnieje niewiele doniesień na temat leczenia tego zaburzenia, istnieją dowody na to, że można stosować leki z grupy SSRI, takie jak fluoksetyna i sertralina. U niektórych pacjentów mogą wystąpić epizody dużej depresji spowodowane dystymią.
Współistniejące zaburzenia afektywne i neurologiczne

Istnieje wiele dowodów na istnienie powiązań pomiędzy zaburzenia neurologiczne i zaburzenia afektywne, częściej z depresją niż z chorobą afektywną dwubiegunową. Epizody dużej depresji są częste w przypadku pląsawicy Huntingtona, choroby Parkinsona i Alzheimera. 40% pacjentów z parkinsonizmem doświadcza epizodów depresji – połowa cierpi na ciężką depresję, połowa na dystymię. W badaniu, w którym wzięło udział 221 pacjentów z stwardnienie rozsiane u 35% zdiagnozowano poważną depresję. Niektóre badania wykazały związek między udarem lewego płata czołowego a ciężką depresją. U chorych na AIDS rozwija się zarówno depresja, jak i mania.

Pacjentom neurologicznym z cechami spełniającymi kryteria zaburzeń nastroju należy przepisywać leki, ponieważ farmakoterapia zaburzeń psychicznych poprawia rokowanie w oparciu o rozpoznanie neurologiczne. Jeśli obraz kliniczny nie spełnia kryteriów zaburzeń afektywnych, wystarczy psychoterapia, aby pomóc pacjentowi uporać się z trudnościami. Połączenie kilku chorób zwiększa liczbę przepisywanych leków i wrażliwość na nie, a co za tym idzie ryzyko majaczenia. U pacjentów otrzymujących wiele leków, podawanie leków przeciwdepresyjnych należy rozpoczynać od małej dawki i stopniowo ją zwiększać w trakcie monitorowania możliwe objawy delirium.
Nadużywanie alkoholu

Alkohol jest najczęściej nadużywaną substancją w Stanach Zjednoczonych, a 6% populacji dorosłych kobiet ma poważny problem z piciem. Chociaż wskaźnik nadużywania alkoholu jest niższy u kobiet niż u mężczyzn, uzależnienie od alkoholu oraz zachorowalność i śmiertelność z nim związana są znacznie wyższe u kobiet. Badania nad alkoholizmem skupiały się na populacji mężczyzn; zasadność ekstrapolacji danych na populację kobiet jest wątpliwa. Do diagnozy wykorzystuje się najczęściej kwestionariusze identyfikujące problemy z prawem i zatrudnieniem, które wśród kobiet występują znacznie rzadziej. Kobiety częściej piją samotnie i rzadziej wpadają w pijackie szaleństwa. Jednym z głównych czynników ryzyka rozwoju alkoholizmu u kobiety jest partner z alkoholizmem, który namawia ją do picia z kumplami i nie pozwala jej szukać pomocy. U kobiet objawy alkoholizmu są bardziej wyraźne niż u mężczyzn, ale lekarze rzadziej identyfikują je u kobiet. Wszystko to pozwala uznać, że oficjalna częstość występowania alkoholizmu u kobiet jest zaniżona.

Powikłania związane z alkoholizmem ( zwyrodnienie tłuszczowe wątroby, marskość wątroby, nadciśnienie, krwawienia z przewodu pokarmowego, anemia i zaburzenia trawienia), kobiety rozwijają się szybciej i przy niższych dawkach alkoholu niż mężczyźni, ponieważ kobiety mają niższy poziom żołądkowej dehydrogenazy alkoholowej niż mężczyźni. Uzależnienie od alkoholu, a także innych substancji – opiatów, kokainy – u kobiet rozwija się po krótszym okresie zażywania niż u mężczyzn.

Istnieją dowody na to, że wśród kobiet urodzonych po 1950 roku wzrasta częstość występowania alkoholizmu i związanych z nim problemów zdrowotnych. Podczas faz cyklu menstruacyjnego nie obserwuje się zmian w metabolizmie alkoholu w organizmie, jednak kobiety pijące częściej doświadczają nieregularnych cykli menstruacyjnych i niepłodności. W czasie ciąży częstym powikłaniem jest syndrom alkoholowy płód Częstość występowania marskości wątroby gwałtownie wzrasta po menopauzie, a alkoholizm zwiększa ryzyko alkoholizmu u starszych kobiet.

Szczególnie kobiety cierpiące na alkoholizm są bardziej narażone na współistniejące choroby psychiczne uzależnienie od narkotyków, zaburzenia nastroju, bulimia, zaburzenia lękowe i psychoseksualne. Depresja występuje u 19% alkoholiczek i 7% kobiet nie nadużywających alkoholu. Alkohol wprawdzie przynosi chwilowe odprężenie, ale u osób podatnych pogłębia zaburzenia psychiczne. Do osiągnięcia remisji potrzeba kilku tygodni abstynencji. Kobiety, u których w rodzinie ze strony ojca występował alkoholizm, zaburzenia lękowe i zespół napięcia przedmiesiączkowego pić więcej w drugiej fazie cyklu, prawdopodobnie w celu zmniejszenia objawów lęku i depresji. Kobiety uzależnione od alkoholu są w grupie wysokiego ryzyka prób samobójczych.

Kobiety zazwyczaj szukają zbawienia od alkoholizmu okrężną drogą, zwracając się do psychoanalityków lub lekarzy pierwszego kontaktu ze skargami dotyczącymi problemów rodzinnych, dolegliwości fizycznych lub emocjonalnych. Rzadko trafiają do ośrodków leczenia alkoholizmu. Szczególnego podejścia wymagają pacjenci alkoholiczni ze względu na częstą nieadekwatność i obniżone poczucie wstydu.

Chociaż bezpośrednie zapytanie takich pacjentów o ilość spożywanego alkoholu jest praktycznie niemożliwe, badania przesiewowe w kierunku nadużywania alkoholu nie powinny ograniczać się do znaki pośrednie takie jak niedokrwistość, podwyższony poziom enzymów wątrobowych i trójglicerydów. Pytanie „czy kiedykolwiek miałeś problem z alkoholem” oraz kwestionariusz CAGE (Tabela 28-3) umożliwiają szybką diagnostykę z czułością większą niż 80% w przypadku więcej niż dwóch pozytywnych odpowiedzi. Wsparcie, wyjaśnienia i dyskusja z lekarzem, psychologiem i członkami Anonimowych Alkoholików pomagają pacjentowi w przestrzeganiu leczenia. W okresie abstynencji można przepisać diazepam w dawce początkowej 10-20 mg, stopniowo zwiększając ją o 5 mg co 3 dni. Wizyty kontrolne powinny odbywać się co najmniej dwa razy w tygodniu, podczas których ocenia się nasilenie objawów zespołu odstawiennego (pocenie się, tachykardia, nadciśnienie, drżenie) i dostosowuje się dawkę leku.

Chociaż nadużywanie alkoholu jest rzadsze u kobiet niż u mężczyzn, jego szkodliwość dla kobiet w zakresie związanej z nim zachorowalności i śmiertelności jest znacznie większa. Potrzebne są nowe badania, aby wyjaśnić patofizjologię i psychopatologię cech płciowych przebiegu choroby.
Tabela 28-3
Kwestionariusz CAGE

1. Czy kiedykolwiek czułeś, że musisz pić mniej?

2. Czy zdarzyło się kiedyś, że ludzie niepokoili Cię krytyką Twojego spożycia alkoholu?

3. Czy kiedykolwiek miałeś poczucie winy z powodu picia alkoholu?

4. Czy zdarzyło się kiedyś, że alkohol był jedynym lekarstwem, które pomogło Ci nabrać sił o poranku (otwórz oczy)
Zaburzenia seksualne

Dysfunkcje seksualne mają trzy kolejne etapy: zaburzenia pożądania, podniecenia i orgazmu. W DSM-IV bolesne zaburzenia seksualne stanowią czwartą kategorię dysfunkcji seksualnych. Zaburzenia pożądania dzielą się dalej na zmniejszone pożądanie seksualne i perwersje. Do bolesnych zaburzeń seksualnych zalicza się pochwicę i dyspareunię. Klinicznie kobiety często mają kombinację kilku dysfunkcji seksualnych.

Rola hormonów płciowych i zaburzeń cyklu miesiączkowego w regulacji pożądania seksualnego pozostaje niejasna. Większość badaczy sugeruje, że endogenne wahania estrogenów i progesteronu nie mają istotnego wpływu na popęd seksualny u kobiet w wieku reprodukcyjnym. Istnieją jednak wyraźne dowody na zmniejszenie pożądania u kobiet po menopauzie chirurgicznej, które można przywrócić poprzez podawanie estradiolu lub testosteronu. Badania dotyczące związku pobudzenia z orgazmem i cyklicznymi wahaniami hormonów nie dostarczają jednoznacznych wniosków. Zaobserwowano wyraźną korelację pomiędzy poziomem oksytocyny w osoczu a psychofizjologiczną wielkością orgazmu.

U kobiet po menopauzie wzrasta liczba problemów seksualnych: zmniejszonego nawilżenia pochwy, zanikowego zapalenia pochwy, zmniejszonego ukrwienia, które skutecznie rozwiązuje estrogenowa terapia zastępcza. Suplementacja testosteronem pomaga zwiększyć popęd seksualny, chociaż nie ma jednoznacznych dowodów na wspomagający wpływ androgenów na przepływ krwi.

Czynniki psychologiczne i problemy komunikacyjne odgrywają znacznie większą rolę w rozwoju zaburzeń seksualnych u kobiet niż dysfunkcje organiczne.

Na szczególną uwagę zasługuje wpływ leków przyjmowanych przez pacjentów psychiatrycznych na wszystkie fazy funkcji seksualnych. Leki przeciwdepresyjne i przeciwpsychotyczne to dwie główne klasy leków związanych z tymi skutkami ubocznymi. Podczas stosowania leków z grupy SSRI obserwowano anorgazmię. Pomimo doniesień klinicznych o skuteczności dodania cyproheptadyny lub odstawienia na weekend głównego leku, na chwilę obecną bardziej akceptowalnym rozwiązaniem jest zmiana klasy leku przeciwdepresyjnego na inną, wywołującą mniej skutków ubocznych w tym zakresie, najczęściej na bupropion i nefazodon. Z wyjątkiem skutki uboczneśrodki psychofarmakologiczne, przewlekłe zaburzenie psychiczne samo w sobie może prowadzić do spadku zainteresowań seksualnych, a także chorób fizycznych, którym towarzyszy chroniczny ból, niska samoocena, zmiany w wyglądzie i zmęczenie. Historia depresji może być przyczyną zmniejszonego pożądania seksualnego. W takich przypadkach dysfunkcje seksualne pojawiają się na początku choroby afektywnej, ale nie ustępują po jej zakończeniu.
Zaburzenia lękowe

Lęk jest normalną emocją adaptacyjną, która rozwija się w odpowiedzi na zagrożenie. Działa jako sygnał aktywujący zachowanie i minimalizujący podatność fizyczną i psychiczną. Zmniejszenie lęku można osiągnąć poprzez przezwyciężenie lub uniknięcie prowokującej sytuacji. Patologiczne stany lękowe różnią się od normalnych stanów lękowych stopniem nasilenia i przewlekłości zaburzenia, bodźcami prowokującymi czy adaptacyjną reakcją behawioralną.

Zaburzenia lękowe są zjawiskiem powszechnym, a ich miesięczna częstość występowania wśród kobiet wynosi 10%. Średni wiek rozwój zaburzeń lękowych – adolescencja i adolescencja. Wielu pacjentów nigdy nie szuka pomocy w tej sprawie ani nie konsultuje się z lekarzami niebędącymi psychiatrami, skarżącymi się na objawy somatyczne związane z lękiem. Nadmierne stosowanie leków lub ich odstawienie, stosowanie kofeiny, leków odchudzających, pseudoefedryny może pogorszyć zaburzenia lękowe. Badanie lekarskie powinno obejmować dokładny wywiad, rutynowe badania laboratoryjne, EKG i badanie toksykologiczne moczu. Niektórym typom patologii neurologicznych towarzyszą zaburzenia lękowe: zaburzenia ruchu, guzy mózgu, zaburzenia ukrwienia mózgu, migrena, epilepsja. Choroby somatyczne, którym towarzyszą zaburzenia lękowe: sercowo-naczyniowe, tyreotoksykoza, toczeń rumieniowaty układowy.

Zaburzenia lękowe dzieli się na 5 głównych grup: fobie, zaburzenia paniki, uogólnione zaburzenia lękowe, zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne i zespół stresu pourazowego. Z wyjątkiem zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, które występują równie często u mężczyzn, jak i kobiet, zaburzenia lękowe częściej występują u kobiet. U kobiet fobie specyficzne i agorafobia występują trzy razy częściej, panika z agorafobią występuje 1,5 razy częściej, zaburzenie lękowe uogólnione występuje 2 razy częściej, a zespół stresu pourazowego występuje 2 razy częściej. Przyczyny przewagi zaburzeń lękowych w populacji kobiet nie są znane, proponuje się teorie hormonalne i socjologiczne.

Teoria socjologiczna koncentruje się na tradycyjnych stereotypach dotyczących ról płciowych, które zalecają kobietom bezradność, zależność i unikanie aktywnych zachowań. Młode matki często martwią się, czy będą w stanie zapewnić swoim dzieciom bezpieczeństwo, czy nie chcą zajść w ciążę, czy niepłodność – wszystkie te schorzenia mogą nasilać zaburzenia lękowe. Duża liczba oczekiwań i konflikt w rolach kobiety – matki, żony, gospodyni domowej i odnoszącej sukcesy pracownika – również zwiększają częstość występowania zaburzeń lękowych u kobiet.

Wahania hormonalne nasilają niepokój okres przedmiesiączkowy, w czasie ciąży i po porodzie. Metabolity progesteronu działają jako częściowi agoniści GABA i możliwe modulatory układu serotoninergicznego. Wiązanie receptora alfa-2 również zmienia się w trakcie cyklu menstruacyjnego.

W przypadku zaburzeń lękowych często występuje współwystępowanie innych rozpoznań psychiatrycznych, najczęściej zaburzeń nastroju, uzależnienia od narkotyków, innych zaburzeń lękowych i zaburzeń osobowości. Na przykład w zaburzeniach paniki połączenie z depresją występuje częściej niż 50%, a z uzależnieniem od alkoholu - u 20-40%. Fobia społeczna łączy się z zaburzeniami lękowymi w ponad 50%.

Ogólną zasadą leczenia zaburzeń lękowych jest łączenie farmakoterapii z psychoterapią – skuteczność takiego połączenia jest większa niż stosowania tych metod w oderwaniu od siebie. Leczenie farmakologiczne wpływa na trzy główne układy neuroprzekaźników: noradrenergiczny, serotoninergiczny i GABAergiczny. Skuteczne są następujące klasy leków: leki przeciwdepresyjne, benzodiazepiny, beta-blokery.

Wszystkie leki należy rozpoczynać od małych dawek, a następnie stopniowo je zwiększać, podwajając je co 2-3 dni lub rzadziej, aby zminimalizować skutki uboczne. Pacjenci z zaburzeniami lękowymi są bardzo wrażliwi na skutki uboczne, dlatego stopniowe zwiększanie dawki zwiększa przestrzeganie terapii. Należy wyjaśnić pacjentom, że większość leków przeciwdepresyjnych zaczyna działać po 8–12 tygodniach, poinformować ich o głównych działaniach niepożądanych, zachęcić ich do kontynuowania przyjmowania leku przez wymagany czas oraz wyjaśnić, że niektóre działania niepożądane z czasem ustąpią. . Wybór leku przeciwdepresyjnego zależy od rodzaju dolegliwości pacjenta i jego skutków ubocznych. Na przykład pacjentom cierpiącym na bezsenność lepiej będzie zacząć od bardziej uspokajającego leku przeciwdepresyjnego, takiego jak imipramina. Jeżeli leczenie jest skuteczne, leczenie należy kontynuować przez 6 miesięcy do roku.

Na początku leczenia, zanim rozwinie się działanie leków przeciwdepresyjnych, przydatne jest dodanie benzodiazepin w celu znacznego złagodzenia objawów. Długotrwałe użytkowanie Należy unikać benzodiazepin ze względu na ryzyko uzależnienia, tolerancji i objawów odstawiennych. Przepisując benzodiazepiny, należy ostrzec pacjenta o ich skutkach ubocznych i związanym z nimi ryzyku długotrwałe użytkowanie oraz potrzebę rozważenia ich jedynie jako środka tymczasowego. Przyjmowanie klonazepamu w dawce 0,5 mg dwa razy na dobę lub lorazepamu w dawce 0,5 mg cztery razy na dobę przez ograniczony okres 4–6 tygodni może poprawić początkowe przestrzeganie leczenia przeciwdepresyjnego. W przypadku przyjmowania benzodiazepin dłużej niż 6 tygodni, odstawianie powinno następować stopniowo, aby zmniejszyć niepokój związany z możliwymi objawami odstawienia.

Leki przeciwlękowe należy stosować u kobiet w ciąży, najbezpieczniejszymi lekami w tym przypadku są trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Benzodiazepiny mogą powodować niedociśnienie, niewydolność oddechową i niską liczbę punktów w skali Apgar u noworodków. Zaobserwowano minimalne potencjalne działanie teratogenne klonazepamu, lek ten można stosować ostrożnie u kobiet w ciąży z ciężkimi zaburzeniami lękowymi. Pierwszym krokiem powinno być podjęcie leczenia niefarmakologicznego – poznawczego (edukacja) i psychoterapii.
Zaburzenia fobiczne

Istnieją trzy rodzaje zaburzeń fobicznych: fobie specyficzne, fobie społeczne i agorafobia. We wszystkich przypadkach w prowokującej sytuacji pojawia się niepokój i może rozwinąć się atak paniki.

Fobie specyficzne to irracjonalne lęki przed określonymi sytuacjami lub przedmiotami, które powodują, że należy ich unikać. Przykładami mogą być lęk wysokości, strach przed lataniem, strach przed pająkami. Pojawiają się zwykle przed 25. rokiem życia, u kobiet najpierw pojawia się strach przed zwierzętami. Takie kobiety rzadko szukają leczenia, ponieważ wiele fobii nie przeszkadza normalne życie, a ich bodźce (takie jak węże) są dość łatwe do uniknięcia. Jednak w niektórych przypadkach, na przykład w przypadku strachu przed lataniem, fobie mogą zakłócać karierę zawodową i w takim przypadku wskazane jest leczenie. Z prostymi fobiami dość łatwo można sobie poradzić za pomocą technik psychoterapeutycznych i ogólnoustrojowej desensytyzacji. Dodatkowo pojedyncza dawka 0,5 lub 1 mg lorazepamu przed lotem pomaga zmniejszyć ten specyficzny strach.

Fobia społeczna (strach przed społeczeństwem) to strach przed sytuacją, w której dana osoba jest narażona na baczną uwagę innych ludzi. Unikanie prowokujących sytuacji z tą fobią znacznie ogranicza warunki pracy i funkcja społeczna. Chociaż fobia społeczna częściej występuje u kobiet, łatwiej jest im unikać sytuacji prowokacyjnych i wykonywać prace domowe, więc w praktyka kliniczna psychiatrzy i psychoterapeuci częściej spotykają się z mężczyznami z fobią społeczną. Zaburzenia ruchu i epilepsja mogą być połączone z fobią społeczną. W badaniu pacjentów z chorobą Parkinsona obecność fobii społecznej wykryto u 17%. Farmakologiczne leczenie fobii społecznej opiera się na stosowaniu beta-blokerów: propranololu w dawce 20-40 mg na godzinę przed wystąpieniem alarmu lub atenololu w dawce 50-100 mg na dobę. Leki te blokują aktywację układu autonomicznego system nerwowy z powodu niepokoju. Można także stosować leki przeciwdepresyjne, w tym trójpierścieniowe, SSRI, blokery MAO – w takich samych dawkach jak przy leczeniu depresji. Preferowane jest połączenie farmakoterapii z psychoterapią: krótkotrwałe stosowanie benzodiazepin lub małych dawek klonazepamu lub lorazepamu w połączeniu z terapią poznawczą i systematycznym odczulaniem.

Agorafobia – strach i unikanie miejsc duże skupisko ludzie. Często w połączeniu z atakami paniki. W takim przypadku bardzo trudno uniknąć prowokujących sytuacji. Podobnie jak w przypadku fobii społecznej, agorafobia występuje częściej u kobiet, ale mężczyźni częściej szukają pomocy, ponieważ jej objawy zakłócają ich życie osobiste i społeczne. Leczenie agorafobii obejmuje ogólnoustrojową desensytyzację i psychoterapię poznawczą. Ze względu na wysoką kompatybilność z zaburzeniami lękowymi i dużą depresją, skuteczne są również leki przeciwdepresyjne.
Zaburzenia paniki

Atak paniki to nagły atak silny strach i dyskomfort trwające kilka minut, przemijające stopniowo i obejmujące co najmniej 4 objawy: dyskomfort w klatce piersiowej, pocenie się, drżenie, uderzenia gorąca, duszność, parestezje, osłabienie, zawroty głowy, kołatanie serca, nudności, zaburzenia jelit, strach przed śmiercią, utrata kontroli się. Atak paniki może wystąpić przy każdym zaburzeniu lękowym. Są nieoczekiwane i towarzyszy im ciągły strach przed oczekiwaniem nowych ataków, co zmienia zachowanie i kieruje je w stronę minimalizacji ryzyka nowych ataków. Ataki paniki występują również przy wielu stanach zatrucia i niektórych chorobach, np. rozedmie płuc. W przypadku braku terapii przebieg zespołu lęku napadowego staje się przewlekły, ale leczenie jest skuteczne, a połączenie farmakoterapii z psychoterapią poznawczo-behawioralną powoduje zdecydowaną poprawę u większości pacjentów. Lekiem z wyboru są leki przeciwdepresyjne, zwłaszcza trójpierścieniowe, SSRI i inhibitory MAO, w dawkach porównywalnych do stosowanych w leczeniu depresji (Tabela 28-2). Imipraminę lub nortryptylinę rozpoczyna się od małej dawki 10–25 mg na dzień i zwiększa się o 25 mg co trzy dni, aby zminimalizować skutki uboczne i zwiększyć przestrzeganie zaleceń. Stężenie nortryptyliny we krwi należy utrzymywać w zakresie od 50 do 150 ng/ml. Można również stosować fluoksetynę, fluwoksaminę, tranylcyprominę lub fenelzynę.
Uogólnione zaburzenie lękowe

DSM-IV definiuje uogólnione zaburzenie lękowe jako utrzymujący się, ciężki, słabo kontrolowany lęk związany z codziennymi czynnościami, takimi jak praca, szkoła, który zakłóca funkcjonowanie i nie ogranicza się do objawów innych zaburzeń lękowych. Jest ich co najmniej trzy następujące objawy: zmęczenie, słaba koncentracja, drażliwość, zaburzenia snu, niepokój, napięcie mięśni.

Leczenie obejmuje leki i psychoterapię. Lekiem pierwszego rzutu w leczeniu uogólnionych zaburzeń lękowych jest buspiron. Dawka początkowa wynosi 5 mg dwa razy na dobę, stopniowo zwiększając ją w ciągu kilku tygodni do 10-15 mg dwa razy na dobę. Alternatywą jest imipramina lub SSRI (sertralina) (patrz Tabela 28-2). Krótkotrwałe stosowanie długo działającej benzodiazepiny, takiej jak klonazepam, może pomóc w opanowaniu objawów w ciągu pierwszych 4 do 8 tygodni przed rozpoczęciem głównego leczenia.

Techniki psychoterapeutyczne stosowane w leczeniu uogólnionych zaburzeń lękowych obejmują poznawcze terapia behawioralna, terapię wspomagającą i podejście zorientowane wewnętrznie, którego celem jest zwiększenie tolerancji pacjenta na lęk.
Wziąłem to tutaj: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm