Filatova E.G.

Tolosa 1954-ben, majd Hunt 1961-ben ismétlődő orbitális fájdalmat írt le ophthalmoplegiával. Az állandó jellegű fájdalom figyelmeztetés nélkül jelentkezik, folyamatosan erősödik, égetővé vagy szakadóvá válhat. Lokalizáció - peri- és retro-orbitális régió. A fájdalom időtartama kezelés nélkül körülbelül 8 hét. Különböző időpontokban, de általában legkésőbb a 14. napon külső és gyakran hiányos ophthalmoplegia jelentkezik a fájdalom oldalán. A III., IV. vagy VI. agyideg bénulása fájdalommal egyidejűleg is előfordulhat. Egyes esetekben a látóideg károsodása figyelhető meg. Subfebrile testhőmérséklet, mérsékelt leukocitózis és megnövekedett ESR lehetséges. A betegség lefolyása kedvező, spontán remissziókkal jellemezhető, esetenként reziduális neurológiai defektussal. A relapszusok több hónap vagy év után jelentkeznek.

Patogenezis: A betegség okai ismeretlenek. A nem specifikus gyulladás jelei a felső orbitális repedés, a szemüreg és a sinus cavernosus területén észlelhetők. A betegek 50% -ánál változások vannak az orbitális venográfiában.

Kezelés kortikoszteroidokkal végezték. A fájdalom a kezdete után 72 órával megszűnik. A kortikoszteroid terápia hatása a betegség egyik diagnosztikai kritériuma.

A Tolosa-Hunt-szindróma a fájdalmas ophthalmoplegia speciális esete, amelyet a carotis szifon periarteritis okoz. A Tolosa-Hunt-szindróma kiterjesztett diagnózisa, a fájdalmas ophthalmoplegia szinonimájaként való használata téves, és indokolatlanul kortikoszteroid felírást és a betegek rövid megfigyelési idejét vonja maga után.

Fájdalmas ophthalmoplegia szindróma különböző betegségek megnyilvánulásaként szolgálhat, ezért csak ezek kizárása után lehet a Tolosa-Hunt szindróma diagnózisát felállítani. Fájdalmas ophthalmoplegia figyelhető meg a cavernous sinus szindrómában, a felső orbitális repedésben, az orbitális csúcsban, a retrosphenoidalis térben (Jacot), a paratrigeminális Roeder-szindrómában és a cranialis polyneuropathiában.

Cavernous sinus szindróma különböző változatokban: elülső, középső és hátsó - magában foglalja a különböző szemmotoros idegek károsodása miatti ophthalmoplegiát és a trigeminus ideg ágainak érintettsége miatti fájdalmat. A cavernous sinus szindrómát leggyakrabban agyalapi mirigy daganatok, paraselláris meningiomák, craniopharyngiomák, orrgarat rosszindulatú daganatai, emlő- és prosztatarák metasztázisai okozzák. A második helyen a gyakoriságban a belső nyaki artéria infraklinoid aneurizmái, a harmadik helyen a traumás spontán carotis-cavernosus fisztulák állnak pulzáló exophthalmus gyors kialakulásával, zajjal a szemüregben és érelváltozásokkal a szemgolyó elülső szegmensében.

Superior orbitális repedés szindróma fájdalmas ophthalmoplegia is jelentkezhet, és ugyanazok az okok okozhatják, mint a cavernosus sinus szindróma.

Nál nél orbitális csúcs szindróma a fájdalmas ophthalmoplegia kombinálódik homályos látással, a látóideg fejének duzzadásával vagy sorvadásával, központi scotomával, és ritkábban exophthalmosszal és chemosissal. A szindróma alapja a látóideg és az orbita daganatai, a szemüreg és tartalmának lymphoretikuláris beszűrődése, gyulladásos elváltozások (szöveti gyulladás, extraocularis izmok myositise, periostitis, fibrositis) - az orbita pszeudotumorja.

Retroszfenoidális tér szindróma(Jacot-szindróma) magában foglalja az egyoldalú teljes vagy részleges külső ophthalmoplegiát, a látótér beszűkülésével járó optikai neuropátiát, a trigeminus neuralgiát és ritkábban a trigeminus 2. és 3. ágának régiójában jelentkező hypalgéziát, néha rágógyengeséggel izmok. A Jacquot-szindróma leggyakoribb oka a nasopharynx rosszindulatú daganata. Jellemzően a daganat a koponyaalap foramen ovale, szaggatott, spinous foramen vagy carotis csatornáján keresztül hatol át, és leggyakrabban az abducens és trigeminus idegekbe, ritkán a trochleáris idegbe infiltrálódik. A koponyaidegek áttétes infiltrációja hónapok vagy évek alatt is kialakulhat, csak arcfájdalmat okozva, ezért fájdalmas ophthalmoplegiában szenvedő betegeknél a nasopharynx vizsgálata kötelező.

Paratrigeminális Roeder szindróma klasszikus változatában a nem teljes Horner-szindróma (anhidrosis nélkül), a látóidegek, a szemmotoros, az abducens és a trigeminus idegek neuropátiája. A közelmúltban a legtöbb szerző a hiányos Horner-szindrómát és a periorbitális fájdalmat kombinálja Roeder-szindrómában. A középső koponyaüreg rosszindulatú daganata vagy a paraselláris régió traumája okozza.

Cranialis polyneuropathia okozta diabetes mellitus, sarcoidosis, koponyaalap daganat stb. is okozhat fájdalmas ophthalmoplegiát. Ezzel a szindrómával gyakran megfigyelhető visszaeső lefolyás, spontán remissziók és a kortikoszteroid-terápia pozitív hatása. Ezek a jellemzők a cranialis polyneuropathia szindrómát közelebb hozzák a Tolosa-Hunt szindrómához.

Így a Tolosa-Hunt-szindróma (a carotis szifon periarteritisze) a fájdalmas ophthalmoplegia viszonylag ritka változata. A fájdalmas ophthalmoplegia kortikoszteroid-kezelésének korai alkalmazása indokolatlan, és súlyos diagnosztikai hibákhoz vezethet, mivel számos betegség pozitív dinamikát mutathat a kortikoszteroidok hatására. Ide tartoznak: aneurizmák, paraselláris daganatok, nasopharyngealis rák, áttétes infiltrátumok, pszeudotumorok stb. Ezért ma már sok szerző elismeri, hogy a kortikoszteroidok hatása nem tekinthető a Tolosa-Hunt szindróma diagnosztikai kritériumának.

A szindróma diagnosztizálásához átfogó paraklinikai vizsgálatot kell végezni, beleértve a látásélesség, a látómezők, a szemfenék vizsgálatát, a sella turcica radiográfiáját, a sphenoid csont szárnyait, a Rese-pályákat, a koponya alapját, a pályák echográfiáját, liquor vizsgálat, carotis angiográfia, fej és szemüreg CT vizsgálata, MRI.

Az ophthalmoplegia a szemizmok bénulása, amely a szemmozgások szabályozásáért felelős idegrostok meghibásodása miatt következik be. Az ilyen patológia súlyos neurológiai betegségek jele lehet, amelyek a központi idegrendszer különféle elváltozásai hátterében alakulnak ki.

Ophthalmoplegia esetén a szemmozgásokért felelős egy vagy több izom bénulása következik be.

A betegség okai meglehetősen változatosak, és a fő oka a fertőző betegségek utáni szövődmény, amely a betegek 85% -ánál fordul elő. Ritkábban előforduló típus a supranukleáris ophthalmoplegia, amely 16 ezerből egy embernél fordul elő.

A betegséget egy szemorvos látogatása és egy sor műszeres vizsgálat során diagnosztizálják. A kezelés konzervatív intézkedésekből áll, súlyos esetekben műtétet végeznek.

Etiológia

Az oftalmoplegia lehet veleszületett vagy szerzett. Ez utóbbi neurológiai patológiák eredményeként alakul ki, amikor az agyideg érintett, megzavarva a neuromuszkuláris átvitelt. Ez károsítja a külső izomrostokat és azok tónusát, ami mozgási zavarokat okoz, és immobilizálja a szemgolyót.

Ha az intrinsic izom érintett, az a szemgolyóban a reflex szűkületének vagy az írisz tágulásának hiányát okozza, ami rontja a fiziológiás alkalmazkodást.

A betegség fő okai a következők:

• különböző agyi sérülések;
• problémák az agyi keringéssel;
• erős organizmusok, amelyek zavarokat okoznak az agyban;
• fertőző betegségek - vagy a központi idegrendszer;
• agykárosodás - Devic-kór;
• a pajzsmirigy rendellenességei miatt;
• mutációs változások a mitokondriális DNS-ben, ami a betegség progresszív formáját okozza.

A patológia veleszületett formája a magzati fejlődési folyamat anomáliái miatt jelenik meg, amikor az idegek hiánya vagy rendellenességek befolyásolják magát az izomszerkezetet. Ezt a formát más patológiás folyamatok kísérhetik a látószervben.

Osztályozás

Az oftalmoplegia lehet veleszületett vagy szerzett, amely az egyik szemet vagy mindkettőt érinti.

A veleszületett betegséget leggyakrabban a látásszervek egyidejű rendellenességei kísérik, a szerzett betegség pedig akut és krónikus formában fordulhat elő.

A betegségnek a következő fajtái vannak:

• A külső ophthalmoplegia a szem külső részén található izmok károsodásával jár, míg a szemgolyó az egészséges izom felé fordul, ami a tárgyak kettősségét okozza, részben vagy teljesen immobilizálódik.
• Belső - amikor a belső izmok érintettek, a pupilla erős fényben kitágul.
• A részleges forma mindkét izomcsoportot érinti, de eltérő módon.
• Teljes ophthalmoplegia - minden izomtípus egyformán érintett, megjelenik a szemgolyó bénulása.
• A supranukleáris formát a szem teljes bénulása kíséri, amikor nem tud vízszintes vagy függőleges mozgásokat végezni. Gyakrabban diagnosztizálják időseknél.
• Internukleáris forma. Az idegkapcsolatok kóros megzavarása jellemzi. A szemgolyók különböző irányokba térnek el, az egyik szem belső mozgásra korlátozódik, a második pedig akaratlan rezgésekkel rendelkezik (). Ez a fajta betegség gyakran megjelenik a sclerosis multiplexben fiatal korban.

A betegség súlyos eseteiben teljes ophthalmoplegia figyelhető meg, amikor a tekintet teljesen lebénult, és a tekintet mozgásának képessége hiányzik. Ezzel együtt megkülönböztetik a diabéteszes ophthalmoplegiát, amelyet súlyos fejfájással és parézissel járó akut lefolyás jellemez. Ebben az esetben a cukorbetegség látens formában fordul elő.

Tolosa-Hunt szindrómával fájdalmas ophthalmoplegiát diagnosztizálnak, ami gyulladásos folyamatokat okoz az érfalban.

Tünetek

Az oftalmoplegiának olyan tünetei vannak, amelyek közvetlenül a betegség típusától függenek, és a fő tünetek a következők:

• az egyik vagy mindkét látószerv mobilitásának hiánya;
• a pupilla fényérzékenységének elvesztése;
• a szem kiemelkedése;
• a szem fehérjének vörössége;
• duzzanat;
• kettős látás;
• súlyos könnyezés;
• a pupilla kitágult;
• csökkent látásélesség;
• fájdalom;
• fókusz hiánya;
• erős fejfájás.

Amikor a betegség súlyossá válik, a szemgolyó teljesen mozgásképtelenné válik: így nyilvánul meg a teljes oftalmoplegia. Látáskárosodás esetén kísérő tünetek is felléphetnek, amelyek közvetlenül a betegség okától függenek.

Diagnosztika

A kezdeti diagnózist a látószerv külső vizuális vizsgálata során végzik szakember. Ebben az esetben kitágult pupilla, aszimmetrikus szemmozgás, bőrpír vagy duzzanat észlelhető.

Ezt követően további vizsgálatokat végeznek a betegség megerősítésére:

• perimetria - segítségével meghatározzák a látómező határát (a betegség külső formájában szűkül);
• vizometria – a látásélesség mérésére szolgál (a belső ophthalmoplegia látászavart okoz);
• számítógépes tomográfia – segít megvizsgálni az agyat és az orbitális üreget a rendellenességek szempontjából;
• ultrahang diagnosztika - lehetővé teszi az orbitális üreg vizsgálatát és a szemgolyó rendellenességeinek észlelését;
• a fej angiográfiája - feltárja az aneurizmát az edényekben és más kóros rendellenességeket az agyban;
• proserin teszt - ha az eredmény negatív, oftalmoplegiát diagnosztizálnak;
• A koponya röntgenvizsgálata rejtett traumás agysérülésekre, a csontok állapotának ellenőrzése.

Ha a kutatás eredményeként daganatok jelenlétét észlelik, a pácienst onkológushoz utalják, aki a következő vizsgálatokat írja elő: véradás biokémiához, általános elemzés, hormon-, cukor- és tumormarkerek elemzése.

Ezt követően a betegnek a betegség típusától és okaitól függően kezelést írnak elő.

Kezelés

A terápiás eljárások az oftalmoplegia diagnózisát kiváltó okok megszüntetéséből állnak.

A kezelés gyógyszeres kezelésből áll:

• B és C vitaminok;
• gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• az izomtónust helyreállító gyógyszerek;
• szükség esetén a hormonszintet módosítják;
• gyógyszerek, amelyek javítják a szívműködést és a vérkeringést;
• érrendszeri szerek.

Sebészeti beavatkozást végeznek, ha daganatot észlelnek a cavernosus sinusban vagy az orbitális repedésben. A változásokhoz vezető fejsérüléseket is műtéti módszerekkel korrigálják.

A sebészeti beavatkozások után rehabilitációs terápiát írnak elő, amely magában foglalja a gyógyszereket és a fizikoterápiát - akupunktúrát, elektroforézist vagy fotoforézist. A prognózis kedvező.

Lehetséges szövődmények

Az oftalmoplegia akkomodatív zavarokhoz és a látásélesség csökkenéséhez vezethet. Az internukleáris ophthalmoplegiát nystagmus bonyolíthatja. Az ilyen típusú betegségeknél nagy a fertőző és gyulladásos kóros folyamat kockázata, mivel a könnytermelés és a szemhéj működése károsodik.

A patológiát bonyolíthatja:

• xeroftalmia;

Az időben történő segítségnyújtás és a látásromlás okának megelőzése segít elkerülni a szövődményeket és a hosszú távú kezelést.

Megelőzés

A megelőző intézkedések a betegség lehetséges kockázatának minimalizálását jelentik:

• figyelemmel kíséri egészségét;
• fejsérülések esetén vizsgálatot kell végezni;
• a fertőző betegségek megszüntetése és a szövődmények megelőzése;
• szív- és érrendszeri betegségek, diabetes mellitus esetén megfelelő kezelést kell végezni, amely segít az állapot stabilizálásában.

A kezelés után a betegnek egészséges életmódot kell folytatnia, többet kell mozognia, könnyű sportokat vagy napi sétát kell folytatnia, egészséges és jó minőségű ételeket kell ennie.

Orvosi szempontból minden rendben van a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

1. Myasthenia.
2. A Willis kör ereinek aneurizmái.
3. Spontán vagy traumás carotis-cavernosus fisztula.
4. Diabéteszes ophthalmoplegia.
5. Dysthyroid oftalmopathia.
6. Tolosa-Hant szindróma.
7. A szemüreg daganata és pszeudotumora.
8. Temporális arteritis.
9. Ischaemia az agytörzs területén.
10. Parasellar tumor.
11. Metasztázisok az agytörzsben.
12. Meningitis (gümőkóros, karcinómás, gombás, sarcoidos stb.).
13. Sclerosis multiplex.
14. Wernicke encephalopathia.
15. Migrén aurával (ophthalmoplegiás).
16. Agyvelőgyulladás.
17. Orbitális sérülés.
18. Cavernosus sinus trombózis.
19. Koponya neuropátiák és polyneuropathia.
20. Miller-Fisher szindróma.
21. Terhesség.
22. Pszichogén okulomotoros rendellenességek.

Myasthenia gravis

A ptosis és a diplopia lehet a myasthenia gravis első klinikai tünete. Ugyanakkor a kéz fizikai aktivitására adott jellegzetes fáradtság hiányozhat, vagy a páciens észrevétlen marad. Előfordulhat, hogy a beteg nem figyel arra, hogy ezek a tünetek reggel kevésbé kifejezettek, és napközben fokozódnak. A kóros fáradtság igazolható, ha a páciensnek hosszas próbát tesznek a szem kinyitásához és becsukásához. A myasthenia gravis kimutatásának legmegbízhatóbb módja a proserinnel végzett teszt EMG kontroll alatt.

A Willis-erek körének aneurizmái

A veleszületett aneurizmák elsősorban a Willis-kör elülső szakaszaiban lokalizálódnak. Az aneurizma leggyakoribb neurológiai tünete a szem külső izomzatának egyoldalú bénulása. Általában a harmadik agyideg érintett. Néha az aneurizma látható az MRI-n.

Spontán vagy traumás carotis-cavernosus fisztula

Mivel az extraocularis izmokat ellátó összes ideg áthalad a sinus cavernosuson, a kóros folyamatok ebben a lokalizációban a szem külső izomzatának kettős látással járó bénulásához vezethetnek. A belső nyaki artéria és a sinus cavernosus közötti sipolynak nagy jelentősége van. Ez a fisztula traumás agysérülés eredménye lehet. Spontán is előfordulhat, valószínűleg egy kis arterioscleroticus aneurizma szakadása miatt. A legtöbb esetben a trigeminus ideg első ága (szemészeti) egyidejűleg érintett, és a páciens fájdalomról panaszkodik a beidegzési területén (homlok, szem).

Diagnózis enyhül, ha a beteg ritmikus zörejre panaszkodik, amely szinkronban van a szív munkájával, és csökken, ha a nyaki artéria ugyanazon az oldalon van beszorítva. Az angiográfia megerősíti a diagnózist.

Diabéteszes ophthalmoplegia

A diabéteszes ophthalmoplegia a legtöbb esetben akutan kezdődik, és az oculomotoros ideg hiányos bénulásával és a fej elülső részében jelentkező egyoldalú fájdalommal nyilvánul meg. Ennek a neuropátiának egy fontos jellemzője, hogy az autonóm rostok megmaradnak a pupilla számára, ezért a pupilla nem tágul (ellentétben az aneurizma harmadik idegbénulásával, amelyben az autonóm rostok is érintettek). Mint minden diabéteszes neuropátia esetében, a páciens nem feltétlenül tud a cukorbetegségről.

Dysthyroid oftalmopathia

A dysthyreoid ophthalmopathiát (orbitopathiát) a szemüreg külső szemizmoinak térfogatának (ödéma) növekedése jellemzi, ami szemészeti károsodásban és kettős látásban nyilvánul meg. A szemüreg ultrahangvizsgálata segít felismerni a betegséget, amely hyper- és hypothyreosisban is megnyilvánulhat.

Tolosa-Hunt szindróma (fájdalmas ophthalmoplegia)

Ez a névadó nem specifikus granulomatózus gyulladást jelent a cavernosus sinus falában a nyaki artéria bifurkációjának területén, amely jellegzetes periorbitális vagy retroorbitális fájdalomban, a III, IV, VI agyidegek és az első ág károsodásában nyilvánul meg. a trigeminus idegre, jó válaszreakciót adnak a kortikoszteroidokra és az idegrendszer érintettségének neurológiai tüneteinek hiányát a cavernosus sinuszon kívül. A Tolosa-Hunt fájdalmas ophthalmoplegia szindróma a „kizárás diagnózisa” kell, hogy legyen; csak a „szteroid-reszponzív” ophthalmoparesis egyéb lehetséges okainak (térfoglaló folyamatok, szisztémás lupus erythematosus, Crohn-betegség) kizárása után kerül elhelyezésre.

Orbitális pszeudotumor

Term "áltumor" az extraocularis izmok (gyulladás miatt) és néha a szemüreg egyéb tartalmának (könnymirigy, zsírszövet) megnövekedett térfogatának jelzésére szolgál. Az orbitális pszeudotumort kötőhártya-injekció és enyhe exophthalmus, retro-orbitális fájdalom kíséri, amely néha migrént vagy cluster fejfájást szimulálhat. A szemüreg ultrahangja vagy CT-je a szemüreg tartalmának, főként az izmoknak a térfogatának növekedését mutatja, hasonlóan ahhoz, amit a pajzsmirigy ophthalmopathiában észlelnek. Mind a Tolosa-Hunt-szindróma, mind az orbitális pszeudotumor reagál a kortikoszteroidokkal végzett kezelésre.

Tumor orbit a fenti tünetek mellett a második pár összenyomódása és ennek következtében a látásélesség csökkenése is kíséri (Bonnet-szindróma).

Temporális arteritis

Az óriássejtes (temporális) arteritis az érett és idős korra jellemző, és főként a külső nyaki artéria ágait, főként a temporális artériát érinti. A magas ESR jellemző. Előfordulhat polymyalgia szindróma. A szemartéria ágainak elzáródása a betegek 25%-ánál az egyik vagy mindkét szem vakságához vezet. Ischaemiás optikai neuropátia alakulhat ki. Az oculomotoros idegeket ellátó artériák károsodása ischaemiás károsodáshoz és ophthalmoplegia kialakulásához vezethet. Szélütés fordulhat elő.

Az agytörzs ischaemiás elváltozásai

Az agyi keringési zavarok az artéria basilaris behatoló ágai területén a III, IV vagy VI agyidegek magjainak károsodásához vezetnek, amit általában ellenoldali hemiplegiával (hemiparézissel) és érzékszervi vezetési zavarokkal járó váltakozó szindrómák kísérnek. . Van egy kép egy akut agyi katasztrófáról egy érett vagy idős, érbetegségben szenvedő betegnél.

Diagnózis neuroimaging és ultrahang vizsgálatok igazolják.

Parasellar tumor

Az agyalapi mirigy-hipofízis régió daganatai és a craniopharyngiomák a sella turcica és a látómezők változásaiban (chiasmal szindróma), valamint egy adott típusú daganatra jellemző specifikus endokrin rendellenességekben nyilvánulnak meg. Ritkán előfordul, hogy a daganat egyenesen és kifelé nő. A kialakuló szindrómát a III., IV. és VI. ideg érintettsége, valamint a homolaterális pupilla kitágulása jellemzi, a carotis belső artéria plexusának irritációja következtében. Az agyalapi mirigy daganatainak lassú növekedése miatt a koponyaűri nyomásnövekedés nem túl gyakori.

Agytörzsi metasztázisok

Az agytörzsi metasztázisok, amelyek egyes szemmotoros magok magjait érintik, lassan progresszív szemmotoros rendellenességekhez vezetnek a váltakozó szindrómák képében, a megnövekedett koponyaűri nyomás és a volumetrikus folyamat neuroimaging jeleinek hátterében. Lehetséges tekintetbénulás. A vízszintes tekintethibák inkább a híd sérüléseire jellemzőek; A függőleges pillantás megsértése gyakrabban fordul elő a mesencephalon vagy a diencephalon károsodásával.

Agyhártyagyulladás

Bármilyen agyhártyagyulladás (gümőkóros, karcinómás, gombás, szarkoidózisos, limfómás stb.), amely túlnyomórészt az agy alapfelszínén alakul ki, általában a koponyaidegeket és leggyakrabban a szemmotoros idegeket érinti. Sok ilyen típusú agyhártyagyulladás gyakran fejfájás nélkül is előfordulhat. Fontos az agy-gerincvelői folyadék citológiai vizsgálata (mikroszkópia), a CT MRI alkalmazása és a radionuklid szkennelés.

Sclerosis multiplex

Az agytörzs károsodása sclerosis multiplexben gyakran diplopiához és szemmozgási rendellenességekhez vezet. Gyakran előfordul internukleáris ophthalmoplegia vagy az egyes oculomotoros idegek károsodása. Fontos legalább két lézió azonosítása, a visszatérő lefolyás megerősítése, valamint megfelelő kiváltott potenciálok és MRI adatok.

Wernicke encephalopathia

A Wernicke encephalopathiát a felszívódási zavar vagy alultápláltság következtében fellépő alkoholizmusban szenvedő betegek B12-vitamin-hiánya okozza, és az agytörzs károsodásának akut vagy szubakut kialakulásában nyilvánul meg: a harmadik ideg károsodása, különféle típusú látászavarok, internukleáris ophthalmoplegia, nystagmus, cerebelláris ataxia és egyéb tünetek (zavart állapot, elmezavar, polyneuropathia stb.). Jellemző a B1-vitamin drámai gyógyító hatása.

Aurával járó migrén (ophthalmoplegiás)

A migrénnek ez a formája rendkívül ritka (egy fejfájás-klinika szerint - 8 eset 5000 fejfájásos betegre), leggyakrabban 12 év alatti gyermekeknél. Fejfájás figyelhető meg az ophthalmoplegia oldalán, és általában néhány nappal megelőzi. A migrénes epizódok hetente vagy ritkábban fordulnak elő. Az oftalmoplegia általában teljes, de lehet részleges is (a három szemmotoros ideg közül egy vagy több). A 10 évesnél idősebb betegeknél angiográfia szükséges az aneurizma kizárásához.

Megkülönböztető diagnózis glaukómával, Tolosa-Hunt szindrómával, paraselláris daganattal, hypophysis apoplexiával végezték. A diabéteszes neuropátiát, a Wegener-granulomatózist és az orbitális pszeudotumort szintén ki kell zárni.

Agyvelőgyulladás

Az agytörzs orális részeit érintő encephalitis, például Bickerstaff encephalitis (Bickerstaff) vagy az agytörzsi gyulladás egyéb formái ophthalmoparesissel járhatnak az agyasztal károsodásának egyéb tüneteinek hátterében.

Szemészeti herpesz

A szemészeti herpesz az összes herpes zoster eset 10-15%-át teszi ki, és fájdalomban és kiütésben nyilvánul meg a trigeminus ideg első ágának beidegzési zónájában (gyakran a szaruhártya és a kötőhártya érintésével). Extraocularis izombénulás, ptosis és mydriasis gyakran kíséri ezt a formát, ami a harmadik, negyedik és hatodik agyideg érintettségére utal a Gasser ganglionon kívül.

Orbitális sérülés

A szemüreg mechanikai károsodása az üregébe történő bevérzéssel a megfelelő idegek vagy izmok károsodása miatt számos szemmotoros rendellenességhez vezethet.

Cavernosus sinus trombózis

A sinus trombózis fejfájás, láz, tudatzavar, kemosis, exophthalmus és a szemgolyó területén jelentkező duzzanat nyilvánul meg. A szemfenék duzzanata, a látásélesség csökkenhet. A III, IV, VI agyidegek és a trigeminus I. ágának jellegzetes érintettsége. Néhány nap elteltével a folyamat a kör alakú sinuszon keresztül a szemközti barlangi sinusba megy át, és kétoldali tünetek jelentkeznek. A cerebrospinális folyadék általában normális, az egyidejű agyhártyagyulladás vagy szubdurális empyema ellenére.

Miller Fisher szindróma

A Fisher-szindrómát ophthalmoplegia (de nem ptosis), cerebelláris ataxia (beszédvizsgálat nélkül) és areflexia jellemzi. Ezeken a kötelező tüneteken túl gyakran a VII, IX és X ideg is érintett (dysphagia dysarthria nélkül). Ritka tünetek: nystagmus, Bell-jelenség, tudatzavar, petyhüdt tetraparesis, piramis jelek, remegés és néhány egyéb. Gyakran észlelik a fehérje-sejt disszociációt a cerebrospinális folyadékban. A lefolyást akut megjelenés jellemzi, amelyet a tünetek „platója” követ, majd a gyógyulás. A szindróma egyfajta köztes forma között Bickerstaff encephalitisÉs Guillain-Barré polyneuropathia.

Terhesség

A terhesség a különböző természetű szemmotoros rendellenességek fokozott kockázatával jár.

Pszichogén okulomotoros rendellenességek

A pszichogén okulomotoros rendellenességek gyakrabban nyilvánulnak meg látászavarban (konvergencia görcs vagy „pszeudo-abducens”, pillantásgörcsök különböző típusú szemeltérések formájában), és mindig más jellegzetes motoros (többszörös mozgászavar) összefüggésben figyelhetők meg, érzékeny , a poliszindrómás hisztéria érzelmi-személyes és autonóm megnyilvánulásai . A pszichogén rendellenességek pozitív diagnózisa, valamint az idegrendszer jelenlegi organikus betegségének klinikai és paraklinikai kizárása kötelező.

Külső ophthalmoplegia esetén a betegek ptosisról (a szemhéj lelógása) és kettős látásról panaszkodnak. A szemgolyó mozdulatlanná válik. Belső ophthalmoplegia esetén a pupilla nem reagál a fényre, ebben az esetben a pupilla kitágult. Ebben az esetben azonban a szem képes mozogni. Teljes ophthalmoplegia esetén enyhe exophthalmus figyelhető meg.

Fájdalmas ophthalmoplegia (Toulouse-Hunt szindróma) is előfordul. Ezt a betegséget akut fájdalom jellemzi az orbitális és a homlok területén, valamint a szem bénulása.

Leírás

Ophthalmoplegia alakulhat ki, ha az oculomotor, a trochlearis vagy az abducens ideg károsodik. Ennek a betegségnek több osztályozása van. Például az oftalmoplegia lehet külső (a szemgolyón kívüli izmok bénulásával) és belső (az intraokuláris izmok bénulásával). Az ophthalmoplegia teljes, amelyben a szem belső és külső izmait egyaránt beidegző idegeket érinti, és részleges, amelyben csak egyes izmok beidegzése károsodik. Az oftalmoplegia veleszületett vagy szerzett is lehet.

Ennek több oka is van. Az idegrendszer több szinten is érintett lehet. A daganatok gyakran teljes ophthalmoplegiát okoznak. Általában ezek azok a neoplazmák, amelyek a barlangi sinusba vagy a felső orbitális repedés területére nőnek. A oftalmoplegiát fertőzések (szifilisz, központi idegrendszeri tuberkulózis, tetanusz, botulizmus, diftéria) is okozhatják. Szembénulás alakulhat ki ólom-, alkohol- és barbiturátmérgezés következtében. Okozhatja traumás agysérülés, agyi aneurizmák, demyelinisatiós betegségek, agytörzsi károsodás, például stroke vagy encephalitis következtében, valamint sclerosis multiplex vagy progresszív bénulás.

Egyes esetekben a oftalmoplegia oka maguknak az izmoknak a meghibásodása lehet. Ez endokrin ophthalmopathia, myasthenia gravis és orbitális daganatok esetén lehetséges.

A Toulouse-Hunt-szindróma (fájdalmas ophthalmoplegia) a cavernosus sinus carotis artériájának arteritise miatt fordul elő. Előfordulhat azonban a sinus cavernous trombózisa, temporalis arteritis és ethmoidalis sinusitis, valamint a felső légúti repedés periostitis esetén is.

Endokrin ophthalmoplegia alakulhat ki a diabetes mellitus vagy a pajzsmirigy betegség hátterében.

Az izolált belső ophthalmoplegia az Eydie-szindrómára (a szemizmok bénulása) jellemző.

Az oftalmoplegia a szemészeti migrén tünete is lehet. Ez a betegség meglehetősen ritka, és súlyos fejfájások rohamaiban nyilvánul meg, egyoldalú teljes vagy részleges ophthalmoplegiával. A betegség időtartama több órától több napig tart. Ebben az esetben a támadás vége után a szem mobilitása lassan helyreáll.

Diagnosztika

A betegség myastheniás természetének kizárása érdekében proserin-tesztet végeznek.

Kezelés

Az oftalmoplegia kezelése a betegség okától függ.

De minden betegnek prozerint, vérkeringést javító gyógyszereket és vitaminterápiát írnak fel. Ebben az esetben különösen hasznosak a B-vitaminok, szükség esetén gyulladáscsökkentő gyógyszereket is felírnak.

Egyes esetekben a fizikoterápia - akupunktúra és elektroforézis - segít.

Gyakran plasztikai sebészetet kell igénybe vennie, de nem mindig adják meg a kívánt hatást.

Megelőzés

A oftalmoplegia specifikus megelőzése nem került kidolgozásra. De az orvosok a fertőző betegségek időben történő kezelését javasolják, %D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF% D0 %B8%D1%8F " target="_blank">étkezzék helyesen, ne éljen túl alkohollal, óvja magát a traumás agy- és szemsérülésektől.

Sok olyan betegség, amely végső soron ophthalmoplegiához vezet, már korai stádiumban azonosítható, amikor a kezelés még lehetséges, és a kellemetlen következmények elkerülhetők. Ehhez időben szakértői vizsgálatot kell végezni.

Ophthalmoplegia- egyfajta szembetegség, amelyet a szemgolyó mozgásáért felelős idegek károsodása okoz. Agyi betegségek, valamint súlyos fertőzések és szervezeti mérgezések szövődményeként jelentkezik, több vagy az összes szemizom bénulásában nyilvánul meg, ami a szem mozgékonyságának vagy mozdulatlanságának csökkenését okozza.A bénulás lehet egy- vagy kétoldalú.

Az oftalmoplegia típusai

• külső ophthalmoplegia - a szemgolyón kívül található izmok bénulásával
• belső ophthalmoplegia - ha a belső (intraokuláris) izmok bénulása következik be.
• részleges (külső vagy belső) ophthalmoplegia - ha a bénulásos izomgyengülés mértéke nem azonos.

Vannak teljes külső és teljes belső ophthalmoplegia is. A szem külső és belső izomzatának bénulása teljes ophthalmoplegiához vezet.

Tünetek

Nál nél részleges külső Ophthalmoplegia esetén a szemgolyó egy egészséges vagy kevésbé bénult izom működése felé fordul. Ugyanakkor az érintett izmok működési irányában a szemgolyó mozgása korlátozott vagy teljesen hiányzik. A beteg kettős látást tapasztal.
Teljes külső ophthalmoplegia esetén a szemgolyó mozdulatlanná válik, és ptosis alakul ki.
Részleges belső ophthalmoplegia esetén csak fényre nem reagáló pupillatágulást diagnosztizálnak, de a konvergenciára és az akkomodációra adott reakció megmarad.
Teljes belső ophthalmoplegia esetén diagnosztizálják a pupilla tágulását, a konvergenciára és a fényre adott reakciójának hiányát, valamint az akkomodáció bénulását.
Teljes ophthalmoplegia esetén a szemgolyó mozdulatlansága, a pupilla abszolút mozdulatlansága és egy kis .

Okoz

A oftalmoplegia oka lehet az idegrendszer károsodása (veleszületett vagy szerzett) különböző szinteken: a gyökerek, a koponyaidegek magjai, az idegtörzsek területén.
A szerzett ophthalmoplegia oka lehet különböző etiológiájú akut és krónikus encephalitis, demyelinizáló betegségek, szifilisz és központi idegrendszeri tuberkulózis, diftéria okozta mérgezés, botulizmus, tetanusz, ólom-, alkohol-, szén-monoxid-, barbiturát-mérgezés stb. az agy neoplazmái és vaszkuláris elváltozásai, traumás agysérülés.

A oftalmoplegia tünete lehet a szemészeti migrénnek, egy ritka betegségnek, amely fejfájásos rohamokban nyilvánul meg egyoldalú teljes vagy részleges ophthalmoplegiával kombinálva. Az ilyen migrén rohamát szcintilláló scotomák előzhetik meg. Az ilyen fejfájások időtartama több órától több napig tart: a szemmotoros idegek funkciója fokozatosan helyreáll.

Oftalmoplegia kezelése

A kezelés célja az oftalmoplegia okának megszüntetése.

26/06/2014

ÖSSZESÍT:

Ophthalmoplegia az extraocularis izmok bénulásával, más szóval a szemizmok bénulásával jellemezhető kóros állapot (hat intraokuláris izmot különböztetünk meg: felső és alsó rectus, mediális és laterális rectus, felső ferde és alsó ferde izom).

Ennek a betegségnek több oka is lehet. A teljes ophthalmoplegia oka gyakran különféle daganatok és neoplazmák; fertőzések (szifilisz, központi idegrendszeri tuberkulózis, tetanusz stb.); mérgezés (ólom, alkohol, barbiturátok); sérülések; egyes esetekben a oftalmoplegia oka maguknak az izmoknak a meghibásodása lehet; endokrin ophthalmoplegia alakulhat ki diabetes mellitus vagy pajzsmirigybetegség hátterében.

Ennek a betegségnek a tünetei: a szemgolyó korlátozott mozgása, a felső szemhéj lelógása (ptosis), kettős látás (diplopia), kitágult pupillák (mydriasis), a pupilla fényre adott válaszának hiánya, a szemgolyó kiemelkedése (exophthalmos), hyperemia ( a kötőhártya vörössége), látásromlás, szemfájdalom stb.

A betegség diagnosztizálása során nemcsak a diagnózis felállítása fontos, hanem az is, hogy kiderítsük, miért alakult ki a bénulás. Ebből a célból számítógépes tomográfiát, echo-orbitográfiát, angiográfiát és craniográfiát végeznek.

Az oftalmopelgia kezelése a betegséget okozó ok megszüntetésére vagy kijavítására irányul. A oftalmoplegia kezelésének több iránya van:

Drog terápia- vérkeringést javító gyógyszerek, vitaminterápia felírásából áll.

Fizioterápiás kezelés- elektroforézis és akupunktúra végezhető.

Sebészet- a szemmotoros ideg károsodását okozó okok megszüntetése, amely után a szemizmokon műtéti beavatkozások végezhetők, amelyek plaszticitásukból, funkció helyreállításából állnak.

Az oftalmoplegia megelőzése érdekében az orvosok a fertőző betegségek időben történő kezelését, a helyes táplálkozást és az alkohollal való visszaélést javasolják. Sok betegség korai szakaszában azonosítható, amikor a kezelés még lehetséges, és nincsenek kellemetlen következmények. oftalmoplegia elkerülhető. Ehhez időben szakértői vizsgálatot kell végezni.