A menstruációs zavarok klinikai osztályozása. A női nemi szervek fejlődési anomáliái és kóros helyzetei. A menstruációs ciklus zavarainak osztályozása. Etiológia, patogenezis, klinikai megnyilvánulások, fájdalomcsillapítási módszerek, kezelési elvek

A menstruáció minden nő és lány életének szerves része. A menstruációs ciklus körülbelül 10 éves korban kezdődik és 30-40 évig tart. Ez idő alatt a nők 70%-a tapasztal valamilyen zavart ennek a rendszernek a működésében. De kevesen tudják, miért fordulnak elő menstruációs rendellenességek. Mik a patológia tünetei, és mi az NMC megelőzése és kezelése?

Menstruáció: norma és patológia

A menstruációs ciklus három szakaszból áll:

Ez a folyamat lehetővé teszi egy nő számára, hogy gyermeket foganjon. A ciklust az agyalapi mirigy, a petefészkek, a méh és az idegrendszer szabályozza. A ciklus időtartama 28-35 nap. Ettől az időszaktól több napos vagy akár egyhetes eltérések is lehetségesek. Leggyakrabban ez a norma.

A nőgyógyászati ​​menstruációs rendellenességeket a következők jellemzik:

• a menstruáció több mint 10 napos késése;
• túl rövid ciklus (kevesebb, mint 21 nap);
• erős vérzés több mint 7 napig;
• a ciklus szabálytalansága;
• fájdalom.

Ha ezen tünetek valamelyike ​​jelentkezik, fontos, hogy orvoshoz forduljon az eltérés okainak meghatározásához és a kezelés időben történő megkezdéséhez.

A nők menstruációs ciklusának megzavarását okozó betegségek némelyike ​​meddőséghez vagy akár rák kialakulásához is vezethet.

Az NMC típusai

A menstruációs ciklus rendellenességeinek egy ilyen osztályozása van:

Az NMC jellemzői fiatal korban

A menstruáció 10-14 éves lányoknál kezdődik. Az állandó menstruációs ciklus körülbelül egy éven belül jön létre. Serdülőknél 20-40 nap. A menstruáció ebben az időben nem nehéz és 3-7 napig tart. A menstruáció alatti túlzott vérzés, az erős fájdalom és a hat hónapnál hosszabb menstruáció hiánya riadalmat kelt. Ilyen tünetekkel orvoshoz kell fordulni.

Ezek a rendellenességek lányoknál pubertáskorban jelentkeznek, mivel a reproduktív rendszer ebben az időszakban különösen érzékeny a kedvezőtlen tényezők hatására. Az NMC leggyakoribb okai serdülőknél a következők:

• szegényes táplálkozás;
• feszültség;
• bulimia és anorexia;
• fertőző és megfázás.

A lányoknál előforduló NMC típusok:

• Oligomenorrhoea.
• Metrorrhagia.
• Menorrhagia.

Betegségek, amelyek szabálytalanságot okoznak a havi ciklusban tizenéves lányoknál:

A rendellenességek okai és diagnosztikai módszerek

A menstruációs rendszer működését a következő tényezők befolyásolhatják:

A menstruációs rendellenességek számos betegség tünete lehet, többek között:

Ezek meglehetősen súlyos betegségek, ezért az NMC megjelenésekor a diagnózis felállításához nőgyógyászhoz kell fordulni.

Az NMC okának meghatározásához az orvos először összegyűjti a beteg kórtörténeti adatait. Itt minden részlet fontos:

A páciens megkérdezése után nőgyógyászati ​​vizsgálatot végeznek a belső és külső nemi szervek rendellenességeinek azonosítására. Az orvos megvizsgálja a mellkast is, és ellenőrzi, hogy a máj és a pajzsmirigy megnagyobbodott-e.

Az előírható vizsgálatok a következők:

• Vér és vizelet általános és biokémiai elemzése;
• hüvelyi kenet;
• a vér hormonszintjének elemzése;
• koagulogram (véralvadási teszt).

A pontos diagnózis felállításához funkcionális diagnosztikai módszereket alkalmaznak:

• radiográfia;
• A kismedencei szervek vagy más szervek ultrahangja (az adott esettől függően);
• hiszteroszkópia;
• számítógépes tomogram;
• MRI.

Mindezen adatok alapján az orvos diagnózist készít és kezelést ír elő. Ha az NMC okai nem nőgyógyászati ​​eredetűek, akkor más szakemberekkel, például endokrinológussal, pszichiáterrel vagy terapeutával való konzultációra lesz szükség.

A női testben ritmikusan ismétlődő, hormonálisan meghatározott folyamatokat, amelyeket bizonyos időközönként menstruációs vérzés kísér, menstruációs ciklusnak nevezzük. A menstruációs ciklus során a szervezet olyan változásokon megy keresztül, amelyek célja a terhesség kialakulásához és lefolyásához szükséges feltételek biztosítása: a petesejt fejlődése és érése, megtermékenyítése és a méhüreg nyálkahártyájához való kötődése. A menstruációs funkció kialakulása a pubertás (pubertás) időszakra utal. A menarche (első menstruáció) általában 11-14 éves korban következik be, majd a menstruációs ciklus szabályossága 1-1,5 éven belül kialakul.

A menstruációs ciklus szabályozása az agykéreg, az agyalapi mirigy, a hipotalamusz, a petefészkek által végrehajtott komplex neurohumorális mechanizmus hatására történik, a hüvely, a méh és az emlőmirigyek bevonásával.

A hypothalamus-hipofízis rendszer által kiválasztott gonadotrop hormonok - FSH, LH és LTG (tüszőstimuláló, luteinizáló és luteotrop hormonok) - változásokat okoznak a petefészekben - a petefészek ciklusában, amely magában foglalja:

• follikuláris fázis – a tüszőérés folyamata
• ovulációs fázis - egy érett tüsző szakadása és a tojás felszabadulása
• progeszteron (luteális) fázis - a sárgatest fejlődési folyamata

A menstruációs ciklus végén, a petesejt teljes megtermékenyítésének hiányában a sárgatest visszafejlődik. A petefészkek nemi hormonjai (ösztrogének, gesztagének) tónusváltozást, vérellátást, a méh ingerlékenységét, dinamikus folyamatokat okoznak a nyálkahártyában, azaz a méhciklust, amely két fázisból áll:

• proliferációs fázis - a sebfelület helyreállítása, gyógyulása és az endometrium funkcionális rétegének további fejlesztése. Ez a fázis a tüszőérés folyamatával egyidejűleg következik be.
• szekréciós fázisok - a méhnyálkahártya funkcionális rétegének fellazulása, megvastagodása és kilökődése (hámlása). A funkcionális réteg elutasítása a menstruációval nyilvánul meg. Idővel ez a fázis egybeesik a sárgatest kialakulásával és elhalásával a petefészekben.

Normális esetben tehát a menstruációs ciklus kétfázisú: a petefészek-ciklus follikuláris és luteális fázisával, valamint ezeknek megfelelően a méhciklus proliferációs és szekréciós fázisával. Normális esetben a fent felsorolt ​​ciklikus folyamatok bizonyos időközönként újra és újra megismétlődnek a nő fogamzóképes évei alatt.

A menstruációs funkció megszakadhat nőgyógyászati ​​megbetegedések (mióma és méhrák, függelék- és méhgyulladás), súlyos extragenitális betegségek (vér, endokrin szervek, máj, központi idegrendszer betegségei, szívhibák), fertőzések következtében. , hipovitaminózis, a méh traumás károsodása (műszeres manipulációkkal - abortusz stb.), stressz és mentális trauma.

A menstruációs ciklus zavarai megnyilvánulhatnak a menstruáció ritmusának és intenzitásának változásában: a közöttük lévő intervallum meghosszabbodásában vagy lerövidülésében, a felszabaduló vér mennyiségének növekedésében vagy csökkentésében, valamint a menstruáció ritmusának szabálytalanságában. A menstruációs ciklus rendellenességei a következő formákban fordulnak elő:

• amenorrhoea – a menstruáció több mint 6 hónapig tartó hiánya
• hipermenstruációs szindróma (hiperpolimenorrhoea, menorrhagia), beleértve:

1. hypermenorrhoea - erős menstruációs vérzés;
2. polymenorrhoea – 7 napnál tovább tartó menstruáció;
3. proyomenorrhoea - gyakori menstruáció 21 napnál rövidebb időközzel

• hipomenstruációs szindróma, beleértve:

1. hypomenorrhoea - gyenge menstruációs áramlás;
2. oligomenorrhoea - rövidített menstruáció (legfeljebb 1-2 nap);
3. opsomenorea – rendkívül ritka menstruáció, 35 napnál hosszabb időközönként

• algomenorrhoea - fájdalmas menstruáció;
• dysmenorrhoea - általános rendellenességekkel (fejfájás, étvágytalanság, hányinger, hányás) kísért menstruáció;
• algodismenorrhoea - menstruáció, amely kombinálja a helyi fájdalmat és az általános egészségügyi problémákat
• anovulációs (egyfázisú) méhvérzés, amely a neuroendokrin szabályozás zavaraiból ered, és az ovuláció és a sárgatest hiánya jellemzi.

Az egyfázisú menstruációs ciklus során fellépő menstruációs diszfunkciót okozhatja a tüszőperzisztencia (a tüsző érése ovuláció nélkül és a tüszőciszta továbbfejlődése) vagy az éretlen tüsző atresia (degenerációja, dezolációja).

A nőgyógyászatban a menstruációs ciklus kétfázisú jellegének azonosítására a rektális (alap) hőmérséklet rendszeres reggeli változásának módszerét alkalmazzák. Kétfázisú menstruációs ciklus esetén a follikuláris fázisban a végbél hőmérséklete kevesebb, mint 37 ° C, a luteális fázisban pedig több mint 37 ° C, a menstruáció kezdete előtt egy-két nappal csökken. Anovulációs (egyfázisú) ciklus esetén a hőmérsékleti görbét 37 ° C-nál kisebb leolvasások jellemzik, enyhe ingadozásokkal. A bazális hőmérséklet mérése a fogamzásgátlás fiziológiás módszere. Kétfázisú ciklus esetén jellegzetes változások figyelhetők meg a hüvelyváladék-kenetek citológiai képében különböző időszakokban: a „szál”, a „pupilla” stb. tünetei.

A metrorrhagia, azaz a menstruációs ciklushoz nem kapcsolódó aciklikus méhvérzés gyakran kíséri a női reproduktív rendszer daganatos elváltozásait. A menstruációs zavarban szenvedő nőknek nőgyógyász szakorvosi konzultáción kell részt venniük, és meg kell vizsgálniuk a menstruációs zavarok okát. A menstruációs diszfunkció kezelésének a rendellenességet okozó okok megszüntetésére kell irányulnia.

A menstruációs funkció későbbi zavarait gyakran a magzati nemi szervek helytelen kialakulása és differenciálódása okozhatja az intrauterin fejlődés során. A lányoknál a petefészkek fejletlenségét okozó negatív tényezők közé tartoznak a kémiai, gyógyászati, sugárzási szerek és az anya fertőző betegségei. Ezért a menstruációs diszfunkció megelőzését a magzat születés előtti (intrauterin) fejlődésének időszakától, a terhesség kezelésével kell kezdeni. A megfelelő táplálkozás és életmód, az általános és a női egészség gondozása segít elkerülni a menstruációs zavarokat.

Téma 1. A szaporodási ciklus zavarainak kezelése.
Téma 2. Anomáliák kezelése és a női nemi szervek helyzete
Képzési forma 8. számú előadás (2 óra)

2..A nemi szervek fejlődési és helyzeti anomáliái kezelésének elvei
A menstruációs zavarok különböző nőgyógyászati ​​és endokrin betegségek tünetei lehetnek, és ezek a zavarok dominálhatnak a betegség klinikai képében.

A menstruációs diszfunkció a nők reproduktív funkcióinak és munkaképességének csökkenéséhez, esetenként elvesztéséhez vezet, és gyakran kockázati tényező a női nemi szervekben a rákmegelőző és rákos folyamatok kialakulásában.

A menstruációs zavarok osztályozása.

A klinikai megnyilvánulásoktól függően a menstruációs diszfunkció három fő csoportra osztható.

1. Hipomenstruációs szindróma és amenorrhoea.

2. Hipermenstruációs szindróma és diszfunkcionális méhvérzés, ovulációs (kétfázisú) és anovulációs (egyfázisú).

3. Algomenorrhoea.

Amenorrhoea– a menstruáció 6 hónapig vagy tovább hiánya 16 és 45 év között.

Elsődleges amenorrhoea a menstruáció hiánya 16 éves kor felett.

Másodlagos amenorrhoea– rendszeres vagy szabálytalan menstruáció után 6 hónapig menstruáció hiánya.

Petefészek másodlagos valódi amenorrhoea.

A következő formákat különböztetjük meg:

1. Korai petefészek-elégtelenség (korai petefészek-elégtelenség szindróma, korai menopauza).

2. Policisztás petefészek szindróma (elsődleges policisztás petefészek - Stein-Leventhal szindróma).

3. Androgéntermelő petefészekdaganatokhoz társuló amenorrhoea.

4. Amenorrhoea a petefészkek ionizáló sugárzás általi károsodása vagy a petefészkek eltávolítása miatt (post-kasztrációs szindróma).

Kezelés.

Amenorrhoea esetén a terápia az azt kiváltó alapbetegség gyógyítására irányul. A kezelésnek, ha lehetséges, patogenetikusnak kell lennie, amelynek célja a menstruációs ciklus szabályozásának különböző részeinek működésének helyreállítása.

A konzervatív kezelést csak a szerves elváltozások (daganatok) kizárása után írják elő.

Az amenorrhoea minden formájának konzervatív kezelésében általános a pihenés és a fizikai aktivitás helyes megszervezése, a kiegyensúlyozott táplálkozás, nyugtatók, vitaminterápia (A-, B-, C-, E-vitamin), fizioterápiás hatások (Shcherbak szerinti galvanikus nyakörv, endonasalis). elektroforézis B1-vitaminnal stb.)

Disfunkcionális méhvérzés. A nőgyógyászati ​​betegségek közül a betegek 14-18% -ánál figyelhető meg. Életkortól függően a DMK-t a következőkre osztják:

1. Fiatalkori méhvérzés (JUB).

2. Reproduktív korú DMK.

3. A premenopauzális (menopauzális) időszak DMC-je.

A DUB kezelése vérzéscsillapításból és az ezt követő ismétlődő vérzés megelőzéből áll. A méhnyakcsatorna nyálkahártyájának és a méhüregnek külön kürettel történő műtéti vérzéscsillapítása hiszteroszkópia ellenőrzése alatt nemcsak terápiás, hanem diagnosztikai értékkel is bír. Lányoknál a sebészi vérzéscsillapítást hatástalan hormonális vérzéscsillapítás, valamint hypovolaemiás sokk és súlyos vérszegénység esetén alkalmazzák (Hb Az endometrium kriodestrukciója kiegészítő módszer lehet a méhnyálkahártya curettálására a perimenopauzális időszakban. Ez a módszer kétségtelenül javítja azoknak a nőknek az egészsége, akiknek a hormonterápia ellenjavallt.

A méhnyálkahártya szövettani vizsgálatát követő perimenopauzás korszerű sebészeti kezelési módszerei a lézeres párologtatás és az endometrium elektromos kimetszése, amelyek tartós terápiás hatást biztosítanak az amenorrhoea kialakulásával. Ez gyakran szükségtelenné teszi a későbbi hormonkezelést.

A hormonális hemosztázist mindenekelőtt az UMC-re használják, amikor a szerves intrauterin patológia kizárt reproduktív és átmeneti korú nőknél (a méhüreg falainak külön küretezése után a következő 3 hónapban). Megvalósításának előfeltétele a kielégítő, stabil hemodinamikai paraméterek. Erre a célra nagy dózisú ösztrogéneket vagy gesztagéneket használnak.

A visszatérő vérzés megelőzése JMC-ben. Különös figyelmet fordítanak a racionális táplálkozásra (növekvő testtömeg), a helyreállító terápiára (adaptogének), a vitaminterápiára (különösen az E és C), a fizioterápiára (fototerápia, endonasalis galvanizálás), amelyek elősegítik az ösztrogének gonadális szintézisét, valamint a a fertőzési gócok tisztántartása és a túlzott stressztényezők megszüntetése. Ezenkívül a vérszegénységet kezelik.

A mentősnek tudnia kell, hogy a lányokat a ciklus normalizálódása után legalább 1 évig regisztrálni kell a várandós klinikán. Szükséges: menstruációs funkció monitorozása, egészségi állapot monitorozása, extragenitális patológia kezelése, pubertás korrekciója, megelőző anti-relapszus kezelés. Emlékeztetni kell arra, hogy ha a kórelőzményben menstruációs zavarok fordultak elő, a lányok 28%-a szenved tőle a jövőben, 30%-a meddőségben, 35%-a pedig vetélésben szenved.

Középső reproduktív korú nőknél a kombinált gyógyszerek fogamzásgátlóként hosszabb ideig is felírhatók.

A serdülőkorban a hormonális kezelést szükségszerűen kíséri a DUB nem hormonális megelőzése - a DUB etiológiai (gyakran extragenitális) okainak azonosítása és megszüntetése vagy korrekciója (máj- és gyomor-bélrendszeri betegségek, lipidanyagcsere-zavarok stb.). Menopauza utáni méhvérzés esetén előnyben részesítjük a műtéti kezelést (a méhnyálkahártya hiszteroszkópos ablációja, adnexectomia, a méh és a függelékek indikáció szerinti extirpációja.) Az endometrium ablációja többféleképpen is elvégezhető:

1. Elektrosebészeti resectoscopic módszer

2.Az endometrium lézeres ablációja

3.A mikrohullámok hő- és elektromos energiájának méhen belüli alkalmazása

4. Fotodinamikus terápia.

Algomenorrhoea.

Az algomenorrhoea a 14 és 44 év közötti nők 3,1-5,2%-át érinti, és 10%-uk veszíti el munkaképességét a menstruáció alatt. Az előfordulás időpontja alapján megkülönböztetünk primer (menarcheával) és másodlagos algomenorrhoeát.

Kezelés a myometrium megnövekedett tónusának és kontraktilis aktivitásának csökkentésére kell irányulnia. Mivel a prosztaglandin F és E kulcsszerepet játszik ezekben a folyamatokban, a kezelés fő gyógyszerei a prosztaglandin szintézis gátlói: naprosyn, indometacin, brufen, metindol, amelyeket a várható menstruáció előtt 2-3 nappal szájon át vagy rektális formában írnak fel. kúpok. Célszerű antioxidánsokat (E-vitamin), nyugtató terápiát, akupunktúrát felírni. A menstruációs ciklus második fázisában ösztrogén-gestagén gyógyszerekkel lehet kezelni fogamzásgátló rendszer szerint, vagy tiszta gesztagénekkel a menstruációs ciklus második fázisában (duphaston).

A másodlagos algomenorrhoea kezelésekor a terápiának az alapbetegség kezelésére kell irányulnia.

Anomáliák a női nemi szervek fejlődésében és helyzetében

A nemi szervek fejlődési és helyzeti hibái kisebbek lehetnek, és nem vezethetnek működésük megzavarásához. De gyakrabban okoznak mélyreható változásokat a női test sajátos funkcióiban, és megfelelő korrekciót igényelnek, ami sajnos nem mindig hatékony.

A női nemi szervek anomáliáinak osztályozása súlyosság szerint:

Mérsékelt, megzavarja a nemi szervek működését, de lehetővé teszi a gyermekvállalás lehetőségét;

Súlyos, kizárva a gyermekvállalás lehetőségét.

Gyakorlatilag a lokalizáció szerinti osztályozás elfogadhatóbb.

A prolapsus és a nemi szervek prolapsusának kezelése lehet konzervatív és sebészi. A konzervatív kezelés a medencefenék és a hasizmok erősítését célzó tornagyakorlatok alkalmazásán alapul. Csak a méh és a hüvely kifejezetlen prolapsusa esetén hajtható végre. Nagyon fontos a munkarend betartása (kivéve a nehéz fizikai munkát, a súlyemelést), a rostban gazdag étrendet, az „óra szerinti vizelést”, a székrekedés elkerülését. Ezeket a feltételeket mind a konzervatív, mind a sebészeti kezelés során be kell tartani.

A sebészi kezelésnek számos módja létezik, ezeket a patológia mértéke, az életkor, valamint az egyidejű extragenitális és genitális betegségek jelenléte határozza meg.

A fiatal nők kezelése során előnyben kell részesíteni azokat a módszereket, amelyek nem zavarják a szexuális és reproduktív funkciókat. Ha régi perineális szakadások vannak, műtétet végeznek a medencefenék helyreállítására. A hüvelyfalak prolapsusa az elülső és a hátsó fal plasztikai műtétjével, a levátorok erősítésével megszüntethető. Szükség esetén a hólyag záróizmát erősítik, műtétet végzünk a méh elülső hasfalhoz történő rögzítésére, illetve a kerek szalagok lerövidítésével történő emelésre.

Méhsüllyedésben és prolapsusban szenvedő idős nők esetében hüvelyi méheltávolítás történik hüvelyi és levatorplasztikai műtéttel. Ha a beteg nem szexuálisan aktív, akkor hüvelyi varróműtétet hajtanak végre.

A műtét után egy hétig nem lehet leülni, majd egy hétig csak kemény felületre (székre) lehet ülni. A műtét utáni első 4 napban be kell tartani az általános higiéniát, diétát (folyékony étel), hashajtót kell adni vagy az 5. napon tisztító beöntést kell végezni, naponta kétszer kell kezelni a perineumot. A varratokat az 5-6. napon távolítják el.

Ha a sebészi kezelés ellenjavallata van (időskor, súlyos kísérő patológia), pesszáriumok vagy gyűrűk használata javasolt, majd megtanítják a nőt, hogyan kell kezelni és behelyezni a hüvelybe. A betegnek rendszeresen fel kell keresnie a szülésznőt vagy az orvost a hüvely és a méhnyak nyálkahártyájának állapotának ellenőrzésére (gyulladás, felfekvés, trofikus fekélyek megelőzése).

A trofikus fekélyek és felfekvések kezelése gyulladáscsökkentő és antibakteriális helyi terápia (levomekol, dimexid, antibiotikumok kenőcsökben és szuszpenziókban), gyógyító kenőcsök (actovegin, solcoseryl) és ösztrogéntartalmú készítmények alkalmazását foglalja magában.

A méh inverziója- rendkívül ritka kórkép, szülészetben nem szeparált méhlepény születésekor, nőgyógyászatban - nyálkahártya alatti myomatosus méhcsomó születésekor jelentkezik. Ebben az esetben a méh savós membránja belül, a nyálkahártya pedig kívül található.

A gyógyszerek, különösen az antibiotikumok közvetlenül a gyulladás forrásába – az endometrium vastagságába – beadhatók.

Az Immozyme gyógyszert intrauterin dialízisre használják. A terápia komplexumához nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekre van szükség - indometacin, diklofenak. A rektális kúpok formájában használt immunmodulátorok közül a cikloferon, a viferon.

Pirogenal, gonovaccine (a standard sémák szerint) felírásakor az „agresszív” immunterápia, a krónikus folyamat súlyosbodása, a mikrobiális kórokozó azonosítása és az antibiotikumok további alkalmazása esetén.

A koleszterin kezelésének egyik módszere a plazmaferezis és a vér ultraibolya besugárzása. A plazmaferezis méregtelenítő, reokorrekciós és immunkorrekciós hatással bír.

A fizioterápia használata kötelező. Ha a betegség legfeljebb 2 évig tart, és a petefészek működése nem károsodik, akkor mikrohullámokat centiméteres tartományban vagy mágnesterápiát alkalmaznak, ha a betegség 2 évnél tovább tart, pulzáló ultrahang vagy cink elektroforézis.

CE és CS esetén lehetséges a dysbiosis kialakulása, ezért olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek kiküszöbölik a bél és a hüvely mikrobiocenózisának zavarait (eubiotikumok - bificol, acylact, lakto- és bifidumbacterin).

A fájdalom enyhítésére masszázst alkalmaznak, a hasi és a lumbosacralis terület kombinált masszázsával.

Célszerű ciklikus vitaminterápiát előírni: a ciklus első fázisában - folsav; a második fázisban - aszkorbinsav, E-vitamin. A vitaminterápia kúráját 3 hónapig végezzük.

A koleszterin kezelésére a balneoterápiát széles körben alkalmazzák: mind természetes (hidrogén-szulfid, radon, jodid-bróm fürdők, peloidok), mind előre kialakított fizikai tényezők (ultrahang, mágneses tér, lézersugárzás, elektro- és fonoforézis) Matsesta üdülőhelyein, Belokurikha.

Parametritis- a peruterin szövet gyulladása. Az egész kismedencei szövet gyulladását pelviocellulitisznek nevezik.

Kezelés: antibakteriális, deszenzitizáló, helyreállító gyógyszerek.

A betegség infiltratív szakaszában a beteg ágynyugalmat és hideget ír elő az alsó hason. A reszorpciós fázisban biostimulánsokat, termikus, fény- és elektromos eljárásokat írnak elő. Krónikus parametritis esetén paraffinból vagy ozokeritből készült tampont és „bugyit”, valamint hüvelyi diatermiát írnak elő. Az infiltrátum felszívódását proteolitikus enzimek (tripszin, kimotripszin) segítik elő.

Amikor az infiltrátum felpuffad, szúrást végeznek a hüvelyboltozaton keresztül. A genny jelenléte a pontban jelzi a tályog megnyitását és a parametrium kiürítését.

Pelvioperitonitis- a kismedencei peritoneum gyulladása.

A pelvioperitonitisben szenvedő betegek kezelésének taktikája.

Jelenleg aktívabb taktikát alkalmaznak a nőgyógyászati ​​pelvioperitonitisben szenvedő betegek kezelésére, amely sebészeti kezelési módszerek alkalmazását jelenti - laparoszkópia, genny eltávolítása, drenázs, szúrás.

A pelvioperitonitisben szenvedő betegeket azonnali kórházi kezelésnek kell alávetni. A vizsgálat első szakasza a betegség kórokozójának azonosítása a hüvely és a méhnyakcsatorna tartalmának bakterioszkópos, bakteriológiai és szerológiai vizsgálatával.

A reproduktív traktus alsó részének mikroflórája mindössze 50%-ban felel meg a petevezetékek és a medenceüreg mikroflórájának. Ezzel összefüggésben a hasüreg szúrása során a hátsó hüvelyi fornixon keresztül (antibiotikumok egyidejű adásával) vagy laparoszkópiával történik az anyagfelvétel.

Ha a konzervatív kezelés 4 órán keresztül vagy tovább nem fejt ki hatást, a beteget sebészeti kezelésnek kell alávetni.

A művelet során szüksége lesz:

A hasüreg vízelvezetése kolpotómiával;

Vízelvezetések bevezetése;

Mikroöblítők intraabdominális csepegtető infúziókhoz és a kóros váladék állandó evakuálásához a peritoneális dialízis típusának megfelelően.
Gonorrea

Gonococcus által okozott specifikus gyulladásos folyamat.

A gonorrhoea osztályozása.

A betegség klinikai lefolyása szerint a gonorrhoeának két formája van: friss (a betegség időtartama legfeljebb 2 hónap) és krónikus. A friss gonorrhoeát akutra, szubakutra és torpidra osztják. A friss torpid formába olyan betegségek tartoznak, amelyek kisebb tünetekkel jelentkeznek, de a betegeknél gonococcusok találhatók; szubakut – gyulladásos folyamatok, amelyek időtartama 2-8 hét.

A friss gonorrhoea akut formája olyan folyamat, amely legfeljebb 2 héttel ezelőtt kezdődött, és gyakran kifejezett klinikai megnyilvánulásokkal fordul elő.

A kezelés elvei.

A kezelést a test általános állapotának, az érintett szerv anatómiai és fiziológiai jellemzőinek, a betegség időtartamának, a gonorrhoeás folyamat stádiumának és természetének figyelembevételével végzik.

Jelenleg különös figyelmet fordítanak az alsó genitourináris traktus szövődménymentes gonorrhoeájának egyszeri kezelési módszereire. A következő gyógyszereket használják: ceftriaxon; azitromicin; ofloxacin; ciprofloxacin.

Ha egyidejűleg C. trachomatis is kimutatható, azitromicint egyszer orálisan vagy doxiciklint orálisan írnak fel 7 napig.

Ezeknek a betegeknek a kezelését kórházi körülmények között kell végezni. A kezelési taktika a gonorrhoea klinikai lefolyásának természetétől függ. Így a paraurethralis és a nagy vesztibuláris mirigyek tályogos kialakulásához az antimikrobiális gyógyszerekkel együtt megfelelő patogenetikai, fizioterápiás és sebészeti kezelési módszereket kell alkalmazni. Az urogenitális rendszer és a kismedencei szervek bonyolult gonococcus fertőzéseinek etiológiai kezelését ceftriaxonnal intramuszkulárisan vagy intravénásan 24 óránként végezzük.

Vannak alternatív kezelési rendek olyan gyógyszerekkel, mint:

Cefotaxim - intravénásan 8 óránként; kanamicin intramuszkulárisan 12 óránként; ciprofloxacin intravénásan 12 óránként; Spectinomycin intramuszkulárisan 12 óránként. Ezekkel a gyógyszerekkel a kezelést a klinikai tünetek megszűnése után legalább 24-48 óráig kell folytatni, majd szükség esetén a kezelés 7 napig folytatható a következő gyógyszerekkel: ciprofloxacin; metaciklin; doxiciklin.

Ezzel együtt, ha vannak javallatok, nem zárható ki a patogenetikai, tüneti, immunmoduláló terápia sem.

A gonorrhoea viharos és krónikus lefolyásában, felszálló folyamatban, sikertelen antibiotikum-kezelésben, valamint a szervezet védekezésének serkentése érdekében autohemoterápiát, gonovaccint és pirogén gyógyszereket alkalmaznak.

Az alsó urogenitális rendszer gonorrhoeájának helyi kezelését antibiotikum-intolerancia vagy hatástalanság esetén, friss torpid és krónikus gonorrhoeában szenvedő betegeknél, valamint a betegség visszaesésénél végezzük.

Az urethritis akut és szubakut stádiumában a húgycső mélyöblítése kálium-permanganát oldattal (1:10000), amelyet felváltva 1-2%-os protargol-oldat, 1-3%-os collargol-oldat és 0,5%-os ezüst-nitrát becsepegtetése történik. megoldást jelzi. Krónikus stádiumban - masszírozza a húgycsövet, vizelés után kenje meg a húgycsövet 1% Lugol oldattal vagy 1% ezüst-nitrát oldattal.

A vulvitis és paraurethritis akut és szubakut stádiumában kálium-permanganát oldatból (1:8000) vagy kamilla főzetből készült meleg ülőfürdők javasoltak. Krónikus stádiumban - kenje meg az érintett területeket 10% -os protargol-oldattal glicerinben.

A bartholinitis akut és szubakut szakaszaira a következőket írják elő:

ülőfürdők, helyi UHF, autohemoterápia. Suppuráció esetén - műtéti kezelés. Krónikus stádiumban ciszta vagy visszatérő pszeudoabscessus jelenlétében a mirigyet eltávolítják.

Az akut és szubakut stádiumú endocervicitis esetén hüvelyi fürdőket használnak 3% -os protargol vagy collargol oldattal. Krónikus stádiumban a tamponokat 24 órán át 2% -os élelmiszer-minőségű tejsavoldattal vezetik be, és a méhnyakon lévő retenciós ciszták diatermokoagulációját hajtják végre.

Autoimmun betegségben szenvedő nőknél, ha terhességet terveznek súlyos herpeszben szenvedő nőknél, akiknek az anamnézisében vetélés szerepel, és autoimmun markerek (lupus antikoaguláns, hCG elleni antitestek) kimutathatók a vérben, immunglobulinok (specifikus antiherpetikus immunglobulin) kombinációs terápia javasolt.

Teljesitmény követelmény Az antiherpetikus terápia a kezelés során stabil remisszió kialakulása vagy a relapszusok gyakoriságának kétszeres csökkentése, a prodromális jelenségek enyhítése és az immunitási paraméterek normalizálása.
Humán papillomavírus fertőzés (PVI)

A PVI-vel fertőzöttek száma az elmúlt évtizedben tízszeresére nőtt. A PVI prevalenciája a szexuális aktivitáshoz kapcsolódik. A betegség csúcs előfordulási gyakorisága a 16 és 35 év közötti korban jelentkezik. A PVI a női nemi traktus számos területén kimutatható: méhnyak, hüvely, gát, szeméremtest.A humán papillomavírus fertőzés terjedése az immunrendszer változásainak eredményeként következik be.

A kezelés elvei.

A PVI általában az egész nemi traktust érinti, a betegség lokalizált formái nagyon ritkák.

A terápiás beavatkozás célja a betegség klinikai és szubklinikai formáinak kezelése. Sajnos minden kezelési módszer magas relapszusaránnyal jár. A condylomák kezelését lokalizációjuknak, a folyamat természetének (a diszplázia jelenléte vagy hiánya) és az egyidejű betegségek (egyéb fertőzések, a hüvelyi mikrobiocenózis zavara) figyelembevételével kell elvégezni. A helyi kezelés minden típusa a condylomák és az atipikusan megváltozott hám eltávolítására irányul. E célokra különféle típusú kémiai koagulánsokat, citosztatikumokat és fiziológiai módszereket alkalmaznak (krio-, elektro-radio- és lézerterápia, sebészeti kimetszés a folyamat helyétől függően). A méhnyak kezelésére az utóbbi módszercsoportot és az immunterápiát részesítjük előnyben.

Két alternatív megközelítés létezik a PVI kezelésére:

1. Otthoni kezelés, amelyet a beteg maga végez (podofillotoxin - 0,15% krém vagy 0,5% oldat) - imikimod 5% krém;

2. Kezelés egészségügyi intézményekben - elektrokoaguláció, lézerterápia, sugársebészet, kimetszés ollóval; krioterápia; triklór-ecetsav (TCA).

Citomegalovírus fertőzés

Citomegalovírusok (CMV) a herpetikus vírusok családjába tartoznak.

A citomegalovírus tárolója az ember. A fertőzés levegőben lévő cseppekkel, szexuális váladékkal, vizelettel és vérrel történik.

A kezelés elvei.

A CMV-fertőzés terápiás intézkedéseinek a kórokozó felismerésére és a szervezetből történő eltávolítására, az immunitás károsodott szabályozásának helyreállítására és a betegség során fellépő immunpatológiai reakciók elnyomására kell irányulniuk. A Valtrex-et (valaciclovir) az akut CMV-fertőzés kezelésére használták. A CMV életveszélyes formáira ganciklovirt, foszkarnetet és cidofovirt használnak. Ha CMV hordozást észlelnek, a kezelés nem tanácsos. Kizárólag a ganciklovir engedélyezett olyan újszülöttek kezelésére, akiknek tüneti veleszületett CMV-fertőzése van. Az immunglobulinterápiát a terhességen kívül és a terhesség alatt alkalmazzák, amelynek célja az immunitás celluláris komponensének normalizálása (specifikus citomegalovírus elleni immunglobulin immunizálása). A terhességet tervező CMV-hordozóknál tanácsos megelőző kombinált terápiás kurzusokat végezni 500 mg Valtrex-szel naponta egyszer 1-2 hónapon keresztül. specifikus anticitomegalovírus immunglobulin egyidejű intramuszkuláris beadásával, 3,0 ml 3-7 naponként; egy kúra során 5-7 injekció.

A terhes szülészeti anamnézissel rendelkező nőknek szűrővizsgálatra van szükségük, és ha e patológia és a CMV közötti összefüggés kimutatható, terhességen kívüli immunkorrekciós kezelés javasolt. A CMV-vel fertőzött gyermekek hosszú távú megfigyelést és további vizsgálatot igényelnek, még akkor is, ha nincsenek nyilvánvaló klinikai megnyilvánulásai a betegségnek.

2., 3. sz. előadás

3.02.02 Téma: A szexuális ciklus zavarai. (4 óra).

Terv:

1. A szexuális ciklus szabályozása

2. A szaporodási ciklus zavarainak osztályozása

3. A szaporodási ciklus alábbi rendellenességeinek etiopatogenezise, ​​klinikai megnyilvánulásai, diagnózisa:

Amenorrhoea (fiziológiás, kóros, mesterségesen előidézett);

I. és II. kóros amenorrhoea, hamis és igaz;

hipomenstruációs szindróma;

Anovulációs méhvérzés;

hipermenstruációs szindróma;

4. Menopauza szindróma

5. Premenstruációs szindróma

6. Szülés utáni neuroendokrin szindróma

7. Post-kasztrációs szindróma

8. Algomenorrhoea.

A menstruációs zavarok különböző nőgyógyászati ​​és endokrin betegségek tünetei lehetnek, és ezek a zavarok dominálhatnak a betegség klinikai képében.

A menstruációs diszfunkció a nők reproduktív funkcióinak és munkaképességének csökkenéséhez, esetenként elvesztéséhez vezet, és gyakran kockázati tényező a női nemi szervekben a rákmegelőző és rákos folyamatok kialakulásában.

Menstruációs zavarokhoz vezető tényezők funkciók a következők:

• 
  súlyos érzelmi sokkok és pszichológiai vagy idegrendszeri betegségek (szerves vagy funkcionális);
• 
  táplálkozási zavarok (mennyiségi és minőségi), vitaminhiányok, különböző etiológiájú elhízás;
• 
  foglalkozási veszélyek (bizonyos vegyi anyagoknak való kitettség, fizikai tényezők, sugárzás);
• 
  fertőző és szeptikus betegségek;
• 
  a szív- és érrendszeri, hematopoietikus rendszerek, máj stb. krónikus betegségei;
• 
  korábbi nőgyógyászati ​​műtétek;
• 
  a húgyúti szervek sérülései;
• 
  a női nemi szervek és az agy gyulladásos betegségei és daganatai;
• 
  kromoszóma rendellenességek;
• 
  a nemi szervek veleszületett fejletlensége;
• 
  a hipotalamusz központjainak involúciós átstrukturálása a menopauzában.

A normál menstruációs ciklus paraméterei a következők: a vérzés időtartama 3-7 nap; a vérzés közötti intervallum 21-42 nap; vérveszteség 80 ml.

A menstruációs zavarok osztályozása.

A klinikai megnyilvánulásoktól függően a menstruációs diszfunkció három fő csoportra osztható:

1. Hipomenstruációs szindróma és amenorrhoea.

2. Hipermenstruációs szindróma és diszfunkcionális méhvérzés, ovulációs (kétfázisú) és anovulációs (egyfázisú).

3. Algomenorrhoea.

diszfunkcionális méhvérzés (DUB) - Ezt a betegséget a reproduktív rendszer (RS) funkcionális rendellenességei okozzák, amelyeket nem kísérnek szerves rendellenességek, amelyek a nemi hormonok ritmikus szekréciójának megsértésén alapulnak, ovulációs és anovulációs csoportokra osztva.

Általában ovulációs (kétfázisú) vérzés fordul elő ciklikus és hipermenstruációs szindróma vagy menorrhagia formájában nyilvánul meg. Ebben az esetben a menstruáció lehet erős (hipermenorrhoea), elhúzódó (polymenorrhoea) és gyakori (tachy vagy proyomenorrhoea).

Anovulációs (egyfázisú) vérzés, aciklikus jellegűek és metrorrhagiának nevezik.

A méhvérzés szerves patológia következménye lehet (jó- és rosszindulatú daganatok, endometriózis stb.), és nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz. Az ilyen vérzés nem tartozik a diszfunkcionális méhvérzések csoportjába.

Menorrhagia (hypermenorrhoea)– ez elhúzódó (több mint 7 nap) és erős (150 ml-t meghaladó) méhvérzés, amely rendszeres időközönként jelentkezik.

Metrorrhagia- Ez rendszertelen, rövid időközönként jelentkező intermenstruációs méhvérzés, általában hosszan tartó, változó intenzitású.

Menometrorrhagia- Ez egy elhúzódó méhvérzés, amely szabálytalan időközönként jelentkezik.

Polymenorrhoea olyan méhvérzés, amely rendszeres, rövid időközönként (kevesebb, mint 21 nap) jelentkezik.

Oligomenorrhoea- Ez egy ritka méhvérzés, amely több mint 42 napos szünetet tart.

Algomenorrhoea– fájdalmas menstruáció, lehet funkcionális és organikus jellegű.

Hipomenstruációs szindróma a reproduktív rendszer ciklikus folyamatainak megőrzése jellemzi, de ezek alacsony szinten fordulnak elő.

A hipomenstruációs szindróma kevéssé nyilvánul meg(hypomenorrhoea), rövid (oligomenorrhoea) és ritka (brady - vagy opsomenorrhoea) menstruáció. Néha a menstruáció évente csak néhány alkalommal fordul elő (spaniomenorrhoea).

Amenorrhoea– a menstruáció 6 hónapig vagy tovább hiánya 16 és 45 év között.

Elsődleges amenorrhoea a menstruáció hiánya 16 éves kor felett.

Az elsődleges amenorrhoea kritériumai:

• 
  menstruáció hiánya 16 éves kor felett,
• 
  a pubertás jeleinek hiánya (mell, pubertás) 14 éves kor felett,
• 
  a menstruáció hiánya a másodlagos szexuális jellemzők megjelenésétől és kialakulásától számított 3 évig vagy tovább,
• 
  eltérés a magasság- és testtömeg-mutatók és a kronológiai életkor között (vagy eltérés a biológiai életkor és a naptári életkor között)

Másodlagos amenorrhoea– rendszeres vagy szabálytalan menstruáció után 6 hónapig menstruáció hiánya.

Hamis amenorrhoea- olyan állapot, amelyben a hipotalamusz-hipofízis-petefészek-méh rendszerben a ciklikus folyamatok normálisan zajlanak, és a menstruációs vér külső felszabadulása nem történik meg.

Okok A hamis amenorrhoea leggyakrabban a hüvely, a méhnyak vagy a szűzhártya atresiája (fúziója). A menstruációs vér felhalmozódik a hüvelyben hematocolpos képződésével, a méhben - hematometria, a csövekben - hematosalpinx. A menstruációs vér a petevezetéken keresztül bejuthat a hasüregbe, és szimulálja az „akut has” klinikáját.

Igazi amenorrhoea– olyan állapot, amelyben a hipotalamusz-hipofízis-petefészek-méh rendszerben nincsenek ciklikus elváltozások, és klinikailag nincs menstruáció. A valódi amenorrhoea lehet fiziológiás és kóros.

Valódi fiziológiás amenorrhoea figyelhető meg: lányoknál pubertás előtt, terhesség alatt, laktáció alatt és posztmenopauzában.

Valódi farmakológiai amenorrhoea: gyógyszerszedés következménye és visszafordítható.

Valódi kóros amenorrhoea lehet elsődleges és másodlagos.

Valódi kóros primer amenorrhoea által etiológiai tényező az ivarmirigyek diszfunkciója miatti amenorrhoeára és az extragonadális okok miatti amenorrhoeára oszlik.

Elsődleges valódi kóros amenorrhoea az ivarmirigyek diszfunkciója miatt.

Az amenorrhoea ezen formájának okai:

1. Az ivarmirigyek diszgeneziája.

2. A here feminizációs szindróma (Morris-szindróma, hamis férfi hermafroditizmus).

3. Elsődleges petefészek-alulműködés (refrakter petefészek szindróma).

Gonád dysgenesis– ritka patológia, amelyet genetikai hibák okoznak, amelyek az ivarmirigyek fejlődési rendellenességeit eredményezik. A klinikai gyakorlatban az ivarmirigy-dysgenesis 4 klinikai formája van: tipikus vagy klasszikus (Shereshevsky-Turner szindróma), törölt, tiszta és kevert.

A tipikus forma vagy Shereshevsky-Turner szindróma esetén a jellegzetes kariotípus 45ХО, a törölt formában a kariotípus mozaik karaktere 45ХО/46ХХ. Az ivarmirigy-dysgenesis tiszta formáját a 46XX vagy 46XY (Swyer-szindróma) kariotípus jellemzi.

Az ivarmirigy-dysgenesis vicces formáját a 45XO/46XY kariotípus jellemzi. A gonádok vicces szerkezetűek.

Az ivarmirigy-dysgenesisben szenvedő betegek elsődleges valódi patológiás amenorrhoeája mellett a klinikai kép a következőket tartalmazza: alacsony termet, a külső és belső nemi szervek hypoplasiája, a mellkas, a vesék, az ureterek és a szív- és érrendszer rendellenes fejlődése.

A diagnosztikában Ebben a patológiában a genetikai vizsgálatok (kariotípus meghatározása, nemi kromatin) a meghatározóak.

A here feminizációs szindróma (TFS), Maurice-szindróma, hamis férfi hermafroditizmus. A betegek kariotípusa 46ХY. Az előfordulási arány 1 a 12-15 ezer újszülöttből. Az Y kromoszóma jelenléte meghatározza a herék fejlődését, azonban ezeknek a heréknek a hormonális szekréciója hibás egy genetikai hiba miatt, amely a tesztoszteront aktívabb dihidrotesztoszteronná alakító enzim hiányát okozza. Ennek eredményeként a spermatogenezis és a külső nemi szervek férfitípus szerinti differenciálódási folyamata nem következik be.

Az STF-nek létezik egy teljes formája és egy hiányos formája. Teljes formában a betegek fenotípusa női, jól fejlett emlőmirigyekkel. A külső nemi szervek női típusnak megfelelően fejlődnek, de a hüvely vakon végződik, a méh és a herék hiányoznak. Az ilyen betegek 1/3-ánál a herék a hasüregben, 1/3-ban a lágyékcsatornákban helyezkednek el, míg inguinalis sérvük van, amelynek tartalma a herék, 1/3-ban - a inguinalis csatornákban. a nagyajkak.

Az STF hiányos formájával a külső nemi szervek szerkezete megközelíti a férfi típust; A nagyajkak összeolvadása, a csikló megnagyobbodása és az urogenitális sinus fennmaradása figyelhető meg. A méh, a petevezeték és a petefészkek hiányoznak, a herék általában a hasüregben helyezkednek el.

BAN BEN Az STF diagnosztizálásában fontos szerepet játszanak: bimanuális, ultrahang, laparoszkópia.

Elsődleges petefészek-alulműködés("rezisztens petefészek" szindróma, eunuchoidizmus). Ritkasága miatt nem vizsgálták eléggé. Nincs kromoszóma patológia, és a petefészkekben, kivéve a follikuláris apparátus csökkenését, nem észleltek elváltozásokat. A follikuláris apparátus károsodása a méhen belül előfordulhat a terhesség különböző patológiáinak következtében, vagy gyermekkorban gyulladásos vagy daganatos folyamatok következtében, ami petefészek-hipopláziához vezet. A petefészek amenorrhoeának ezt a formáját eunuchoidálisnak nevezik. A follikuláris apparátus alulfejlődése a petefészkek beidegzésének károsodásával és a gonadotropinok ("érzéketlen", "rezisztens" petefészkek) elleni érzékenységük csökkenésével magyarázható.

Szindróma Klinika„rezisztens petefészek”, az amenorrhoea vagy a hipomenstruációs szindróma mellett a másodlagos szexuális jellemzők fejletlensége, a külső és belső nemi szervek hypoplasiája.

A diagnosztikában Fontos a gonadotropinok és nemi szteroidok meghatározása a vérben, ultrahang, laparoszkópia ivarmirigy biopsziával.

Elsődleges valódi kóros amenorrhoea extragonadális okok okozzák. Ezek az amenorrhoea, amelyet a következők okoznak: veleszületett adrenogenitális szindróma (a mellékvesekéreg veleszületett hiperpláziája); hypothyreosis; a központi idegrendszer és a hipotalamusz-hipofízis régió károsodása; az endometrium pusztulása.

A veleszületett adrenogenitális szindróma (CAGS) (hamis női hermafroditizmus) a mellékvesekéreg veleszületett hiperpláziája miatt alakul ki, fokozott androgének termeléssel. Kariotípus 46XX. Ezzel a formával a külső nemi szervek virilizációja figyelhető meg (a csikló megnagyobbodása, a majora és minora összeolvadása, valamint az urogenitális sinus fennmaradása) a méh és a petefészkek megfelelő fejlődésével. Amikor egy VAHS-s gyermek születik, a lányt gyakran összetévesztik fiúval. A pubertás során elsődleges amenorrhoea lép fel.

A diagnosztikában A döntő tényező az ultrahang és a mellékvese számítógépes tomográfia, a glükokortikoidos vizsgálat.

2. Pajzsmirigy alulműködés a pajzsmirigyhormonok bioszintézisének örökletes hibái, a pajzsmirigy fertőző-gyulladásos és autoimmun folyamatai, a szervezet elégtelen jódbevitele miatt következik be.

A nemi szervek és a másodlagos szexuális jellemzők fejletlensége, a csontrendszer növekedése és fejlődése károsodott.

A diagnózist a vér TSH, tiroxin, trijódtironin tartalmának meghatározása, a bazális anyagcsere és a hiperkoleszterinémia tanulmányozása alapján állítják fel.

3. A hypothalamus-hipofízis károsodása A terület lehet organikus (trauma, toxikus, fertőző elváltozások, daganatok) vagy neuropszichés jellegű. Az amenorrhoea gyakran fordul elő skizofrénia és mániás-depressziós pszichózis esetén. Az ilyen betegek a pszichiátriai kórházak kontingense.

Az elsődleges valódi kóros amenorrhoea agyi formái közé tartozik az anorexia nervosa (az evés megtagadása a szervezet pubertáskori változásainak neurotikus reakciójaként), a pszichogén amenorrhoea (konfliktusok és érzelmi túlterheltség következtében fordul elő). A központi idegrendszer primer amenorrhoeával járó szerves elváltozásai közül meg kell jegyezni: krónikus meningoencephalitis, arachnoiditis, trauma vagy hypothalamus daganatok, amelyek zsírszöveti disztrófiában (Pechkrantz-Babinsky-Fröhlich szindróma) nyilvánulhatnak meg, örökletes diencephalicus-retinalis degeneráció (Lawrence-Moon-Bardet szindróma -Beadle). Ezeket a betegségeket a következők jellemzik: elhízás, csontvázfejlődési hibák. Lawrence-Moon-Bardet-Biedl szindrómában a betegek mentális retardációt (oligofréniát) tapasztalnak.

Elsődleges amenorrhoea miatt Az agyalapi mirigy károsodását olyan betegségek kísérik, mint: hipofízis törpe (panhypopituitarism), hipofízis cachexia (Simmons-kór).

4. Az elsődleges amenorrhoea méh formája a méhfejlődési rendellenességek következtében alakul ki, valamint károsító tényezők hatására (az endometrium tönkremenetele a tuberkulózis során), vagy az endometrium receptorainak érzékenységének csökkenése a nemi hormonok hatására.

Másodlagos valódi patológiás amenorrhoea. Amint azt korábban említettük, a hipotalamusz-hipofízis-petefészek-méh rendszer károsodásának mértékétől függően az amenorrhoea hipotalamusz, hipofízis, petefészek és méh formáira oszlik.

Hipotalamusz másodlagos valódi amenorrhoea. Az elsődlegeshez hasonlóan a központi idegrendszer szervi funkcionális károsodása következtében alakulhat ki. Ezek tartalmazzák:

Pszichogén amenorrhoea;

Anorexia nervosa;

- „álterhesség” (súlyos neurózisban szenvedő nőknél figyelhető meg a gyermekvállalási vágy miatt);

Amenorrhoea neuropszichiátriai betegségekben;

Amenorrhoea galaktorrhoeával kombinálva (Del-Castillo-Forbes-Albright szindróma - mentális trauma vagy a hypothalamus-hipofízis régió daganata miatti amenorrhoea nullszülött nőknél és Chiari-Frommel szindróma - a szülés utáni időszak szövődményeként fellépő amenorrhoea és galaktorrhoea ). Mindkét esetben csökken a hipotalamusz prolaktosztatin termelése, ami gátolja a prolaktin felszabadulását az agyalapi mirigyben.

A diagnózis felállításához figyelembe veszik a galaktorrhoea tünetét, megvizsgálják a vér prolaktintartalmát, a gonadotrop hormonokat és a nemi szteroidokat. Az agyalapi mirigy daganatának kizárására röntgenvizsgálatokat végeznek.

Hipofízis másodlagos valódi amenorrhoea. Az amenorrhoea ebbe a csoportjába tartozik az amenorrhoea, amely az adenohypophysis daganat által okozott szerves károsodása vagy a vérkeringés megzavarása miatt nekrotikus elváltozások kialakulásával jár.

A másodlagos valódi amenorrhoea az alábbi betegségek egyik klinikai tünete.

1. 
   Sheehan szindróma(szülés utáni hypopituitarismus). A betegség az agyalapi mirigy elülső lebenyének nekrózisa következtében alakul ki az artériás erek görcsének hátterében, a szülés során bekövetkező hatalmas vérveszteség vagy bakteriális sokk hatására.

Klinika: amenorrhoea, agalaktia, fejfájás, szédülés, étvágytalanság, néha gyakori és bőséges vizelés, emlőmirigysorvadás, hajhullás.

A hormonális vizsgálatok a gonadotropinok, az ACTH, a TSH, valamint az ösztrogének, a kortizol és a pajzsmirigyhormonok éles csökkenését mutatják.

1. 
   Simmonds szindróma. Az adenohypophysis fertőző elváltozása vagy sérülése, keringési zavarok vagy agyalapi mirigy daganat következtében alakul ki.

Klinika: amenorrhoea, cachexia, a nemi szervek sorvadása, hypothyreosis és hypocortisolismus. A dinamikában a számítógépes tomográfia és a hormonális vizsgálatok döntő jelentőségűek.

1. 
   Itsenko-Cushing-kór. Basophiliás hipofízis adenoma következtében alakul ki.

Klinika: aránytalan elhízás, főleg a test felső felében, vékony végtagok, lila striák a has, comb, emlőmirigy bőrén, fokozott szőrnövekedés az arcon, törzsön, végtagokon, artériás magas vérnyomás, amenorrhoea. A diagnózist az agyalapi mirigy daganatának kimutatása, a vér kortikotropin és kortizol tartalmának éles növekedése, valamint a gonadotrop hormonok és ösztrogének csökkenése alapján állapítják meg.

1. 
   Akromegália és gigantizmus. A betegséget az agyalapi mirigy acidofil adenoma okozza a növekedési hormon fokozott szintézisével és a gonadotropinok elnyomásával.

Klinika: gigantizmus vagy akromegália miatti amenorrhoea. A diagnózis felállításakor a jellegzetes klinikai képen kívül a számítógépes tomográfiai adatokra támaszkodnak, a szomatotrop hormon szintjének jelentős növekedésére a vérben a gonadotropin-termelés elnyomásának hátterében.

Petefészek másodlagos valódi amenorrhoea.

A következő formákat különböztetjük meg:

1. Korai petefészek-elégtelenség (korai petefészek-elégtelenség szindróma, korai menopauza).

2. Policisztás petefészek szindróma (elsődleges policisztás petefészek - Stein-Leventhal szindróma).

3. Androgéntermelő petefészekdaganatokhoz társuló amenorrhoea.

4. Amenorrhoea a petefészkek ionizáló sugárzás általi károsodása vagy a petefészkek eltávolítása miatt (post-kasztrációs szindróma).

• 
  Korai petefészek-elégtelenség("korai petefészek-elégtelenség", "korai menopauza" szindróma). A 35-37 év alatti nők menstruációjának megszűnése jellemző.

Számos örökletes és exogén tényező játszik szerepet a petefészek-kimerülési szindróma előfordulásában. A betegség kialakulása általában súlyos stresszes helyzetekkel és fertőző betegségekkel jár. A klinikán az amenorrhoea mellett a „menopauzális szindróma” jelei érvényesülnek (hőhullámok, fokozott izzadás, gyengeség, fáradtság, szívfájdalom, fejfájás stb.)

A petefészek-sorvadás szindróma diagnosztizálására tesztet végeznek ösztrogénekkel és gesztagénekkel, gonadotropinokkal. A „korai menopauzában” szenvedő nőknél a hipotalamusz-hipofízis rendszer tartalék képességei megmaradnak.

• 
  Stein-Leventhal szindróma. A betegséget a petefészkekben a szteroidogenezis megsértése jellemzi az enzimrendszerek alacsonyabb rendűsége miatt, ami a petefészkek androgének fokozott termeléséhez vezet.

A betegség vezető klinikai tünetei a következők: megnagyobbodott petefészkek, több cisztás atreticus tüsző és megvastagodott kapszula jelenlétével; amenorrhoea vagy oligoopsomenorrhoea; elsődleges meddőség; hízás; hypertrichosis.

A diagnosztikában A jellegzetes klinikai megnyilvánulások mellett fontos szerepet játszik az ultrahang és a laparoszkópia petefészek biopsziával.

• 
  Amenorrhoea androgéntermelő petefészek-daganatokhoz kapcsolódik. Ezen daganatok (androblasztóma) kialakulásával a tesztoszteron nagy mennyiségben szintetizálódik, blokkolva az agyalapi mirigy gonadotrop funkcióját.

A klinikai képen megkülönböztetni a defeminizáció időszakát a virilizációs jelenségek későbbi fejlődésétől.

Diagnosztika jellemző klinikai tüneteken és a nőgyógyászati ​​vizsgálat során egyoldali, sűrű konzisztenciájú daganatszerű képződmény kimutatásán alapul. Az ultrahang és a laparoszkópia biopsziával fontos szerepet játszik a diagnózisban.

A másodlagos valódi kóros amenorrhoea méh formája.

Okoz: tuberkulózisos endometritis; a méhnyálkahártya károsodása a durva küretezés és a bazális réteg eltávolítása miatt; az endometrium károsodása kémiai, termikus égés vagy kriodestrukció következtében; Asherman-szindróma (intrauterin synechiae); méh eltávolítása. Az amenorrhoea klinikai képét az alapbetegség természete határozza meg.

Diagnosztika. A diagnózis során a legnehezebb a neuroendokrin szabályozás károsodásának mértékének meghatározása, valamint a károsodás jellegének meghatározása, funkcionális vagy szervi. A kezelés hatékonysága a helyes diagnózistól függ.

Az amenorrhoea etiopatogenezisének diagnosztizálásához az általánosan elfogadott vizsgálati módszereken (kórtörténet felvétele, betegvizsgálat, nőgyógyászati ​​vizsgálat) mellett korszerű morfológiai, biokémiai, radiológiai, genetikai, endokrinológiai és egyéb kutatási módszerek alkalmazása szükséges.

Disfunkcionális méhvérzés. A nőgyógyászati ​​betegségek közül a betegek 14-18% -ánál figyelhető meg. A DMC polietiológiai betegség, okai bizonyos káros hatások, amelyek a női test kialakulásának, kialakulásának és fejlődésének különböző szakaszaiban kórokozó hatással vannak a reproduktív rendszerre.

A DMC megjelenését elősegíti: a perinatális időszak kedvezőtlen lefolyása; érzelmi és mentális stressz; mentális és fizikai stressz; traumás agyi sérülések; hipovitaminózis és táplálkozási tényezők; abortuszok; a nemi szervek korábbi gyulladásos betegségei; endokrin mirigyek és neuro-endokrin betegségek (szülés utáni elhízás, Itsenko-Cushing-kór); antipszichotikus gyógyszerek szedése; különböző mérgezések; foglalkozásköri veszélyek; napsugárzás; kedvezőtlen környezeti tényezők.

Életkortól függően a DMK-t felosztják:

1. Fiatalkori méhvérzés (JUB).

2. Reproduktív korú DMK.

3. A premenopauzális (menopauzális) időszak DMC-je.

A DMC a menstruációs ciklusban az ovuláció jelenlététől vagy hiányától függően a következőkre oszlik:

Anovulációs – nincs ovuláció;

Ovulációs – van ovuláció.

A JMC-k a hipotalamusz hipofiziotróp struktúráinak éretlenségének hátterében keletkeznek a pubertás során.

A szaporodási időszak DUB gyakran az anovuláció hátterében fordul elő, amelyet a tüszők fennmaradása okoz.

A premenopauzális időszak DUB-ját a hipotalamusz-hipofízis-here rendszer involúciós zavarai, a gonadotropinok ciklikus felszabadulásának megváltozása, a tüszők érése és hormonális funkciója okozzák, amely luteális elégtelenségben nyilvánul meg, anovulációba (a tüszők fennmaradása) keresztül.

Az előfordulási gyakoriságot tekintve az anovulációs DUB-ok 80%-át, az ovulációs DUB-ok pedig 20%-át teszik ki az összes DUB-nak.

Az anovulációs DUB-ok a következő menstruáció 1,5-6 hónapos késése után jelentkeznek. és metrorrhagia vagy menometrorrhagia formájában jelentkezhet, és vérszegénység kíséri.

Etiológia és patogenezis

A szoftverfejlesztés fő oka– a medencefenék nem nyújt megfelelő támogatást a nemi szervek számára.

A POP prolapsus jelenleg medencefenéki sérvnek számít.

A nőknél a PPO kialakulása olyan rendellenességek komplexének következménye, amelyek között az ismételt szülés fontos, de nem az egyetlen kockázati tényező.

Minél nagyobb a paritás, annál nagyobb a valószínűsége a PPO kialakulásának a jövőben, még akkor is, ha nem szerepel a kórelőzményben perineális trauma.

Mivel a szülés során a szülõcsatorna lágyszöveteinek prolapsushoz vezetõ károsodása gyakran jelentéktelen, a szülés után a gát tónusa jelentõsen csökken, és soha nem áll vissza eredeti szintjére, a prolapsus okának tekinthetõ a medencefenék beidegzésének megsértése.

A PPO-ra hajlamosító tényezők:

Az intraabdominalis nyomás krónikus emelkedése;

Rossz keringés a kismedencei szervekben;

Hipoösztrogenizmus: a medencefenék tónusa, ereje és rugalmassága fokozatosan csökken a menopauza után;

Genetikai hajlam.

A prolapsus patogenezisében talán nem is annyira a szalagos apparátus mechanikus túlfeszítése, hanem a terhesség alatt a kötőszövetben bekövetkező biokémiai változások játszanak szerepet.

Diagnosztika

A PPO fő jelei:

A genitális repedés tátongása nyugalomban vagy feszültség alatt;

A páciens maga észleli a nemi szerv hasadékából kiálló képződményt;

Idegentest érzés;

kényelmetlenség járás közben;

Szúró fájdalom az alsó hasban.

A méh és a hüvely prolapsusa és prolapsusa progresszív kóros folyamat, amely néha elvesztésével végződik.

Méh prolapsus– elhelyezkedése a normál szint alatt van: a nyaki csatorna külső osze a harmadik medencesík szintje alatt helyezkedik el, de a nemi repedésből lökdöséssel sem jelenik meg.

Nem teljes méh prolapsus- ez jelentősebb prolapsus, de lökdösődéskor a nemi résből csak a méhnyak hüvelyi része jön ki.

A méhnyak és a méhtest közötti kapcsolat normális lehet, de néha a méh fiziológiás helyzetében marad, és a méhnyak megnyúlik a hüvelyfalak prolapsusa miatt.

A méhnyak meghosszabbodását nyúlásnak nevezik.

A méh teljes prolapsusa esetén a méhnyak és a méh teste a nemi rés szintje alatt helyezkedik el, és a hüvely falainak kihajlása kíséri.

A falak lelógása hüvely- ez a normálhoz képest alacsonyabb elhelyezkedésük, de a nemi résen túli kitüremkedésük nem fordul elő.

A hüvelyfalak prolapsusát az jellemzi, hogy a nemi szervek nyílásán túlnyúlnak.

A hüvelyi prolapsus lehet teljes vagy részleges.

Az elülső hüvelyfal teljes és néha részleges kiesését a hólyag prolapsusa és prolapsusa kíséri - cystocele (hólyagsérv).

A hátsó fallal együtt a végbél leereszkedhet vagy prolapszus – rectocele.

A PPO-val a falak állandó kiszáradása és sérülése repedések, horzsolások, fekélyek kialakulásához, valamint a nemi szervek vérzéséhez vezet.

A prolapsus méhnyakon található fekélyeket decubitalisnak nevezik.

A méh hajlításai elöl és hátul

Hyperanteflexio– a méh markáns elhajlása előre, azzal jellemezve, hogy a méhnyak és a méh közötti szög élesen alakul ki.

Okai: infantilizmus és méh hypoplasia.

Az infantilizmust és a méh hypoplasiát a következők kísérhetik:

A szalagos készülék gyengesége

Keskeny és rövid hüvely

Boltozatok lapítása

A petefészek hipofunkciója

Hipoplázia NPO

Klinikai megnyilvánulások: hipomenstruációs szindróma, meddőség, algomenorrhoea.

A méh retroflexiója- hátsó kanyar.

Okoz:

A szalagos apparátus inferioritása

A méh gyulladásos betegségei,

Endometriózis

A méh hypoplasia

Az életkorral összefüggő alultápláltság és a nemi szervek sorvadása

Többszülés

A hasi izmok gyengülése

Daganatok

Klinikai megnyilvánulások: dysuriás rendellenességek, székrekedés, meddőség, spontán vetélések.

A menstruációs rendellenességek hosszú időre csökkenthetik a női teljesítményt, és a reproduktív funkció romlásával (vetélkedés, meddőség) járhatnak, mind azonnali (vérzés, vérszegénység, asthenia), mind pedig hosszú távú (endometrium-, petefészek-, mellrák) következményekkel és szövődményekkel.

A menstruációs rendellenességek okai

A menstruációs ciklus megzavarása elsősorban másodlagos jellegű, azaz genitális (a szaporodási rendszer szabályozási rendszerének és célszerveinek károsodása) és extragenitális patológiák, különböző kedvezőtlen tényezők neurohumorális szabályozási rendszerre gyakorolt ​​​​hatása. a reproduktív funkció.

A vezetőknek etiológiai tényezők A menstruációs ciklus rendellenességei a következők:

• a hipotalamusz-hipofízis rendszer szerkezetátalakításának zavarai a női test fejlődésének kritikus időszakaiban, különösen a pubertás alatt;
• a női nemi szervek betegségei (szabályozási, gennyes-gyulladásos, daganatos, traumás, fejlődési rendellenességek);
• extragenitális betegségek (endokrinopátiák, krónikus fertőzések, tuberkulózis, szív- és érrendszeri betegségek, vérképzés, gyomor-bélrendszeri és májbetegségek, anyagcsere-betegségek, neuropszichiátriai betegségek és stressz);
• foglalkozási veszélyek és környezeti problémák (kemikáliáknak való kitettség, mikrohullámú sugárzás, radioaktív sugárzás, mérgezés, hirtelen klímaváltozás stb.);
• az étrend és a munkavégzési szokások megsértése (elhízás, éhezés, hipovitaminózis, fizikai fáradtság stb.);
• genetikai betegségek.

A menstruációs rendellenességeket más okok is okozhatják:

• Hormon egyensúlyhiány. A szervezetben a progeszteronszint csökkenése gyakran okozza a szervezet hormonális egyensúlyhiányát, ami menstruációs zavarokhoz vezet.
• Stresszes helyzetek. A stressz okozta menstruációs rendellenességek gyakran ingerlékenységgel, fejfájással és általános gyengeséggel járnak.
• Genetikai hajlam. Ha nagymamának vagy édesanyjának ilyen jellegű problémái voltak, akkor nagyon valószínű, hogy Ön örökölte ezt a rendellenességet.
• Vitaminok és ásványi anyagok hiánya a szervezetben, a szervezet kimerültsége, fájdalmas soványság.
• Klímaváltozás.
• Bármilyen gyógyszer szedésének mellékhatásai lehetnek menstruációs zavarok formájában.
• Az urogenitális rendszer fertőző betegségei.
• Alkoholizmus, dohányzás.

Hangsúlyozni kell, hogy mire a beteg orvoshoz megy. Az etiológiai tényező hatása eltűnhet, de következménye megmarad.

A menstruációs ciklus fázisai

Follikuláris fázis

A menstruációs szakasz magában foglalja magát a menstruáció időszakát, amely összesen két és hat nap közötti lehet. A menstruáció első napja tekinthető a ciklus kezdetének. Amikor a follikuláris fázis elkezdődik, a menstruációs áramlás leáll, és a hipotalamusz-hipofízis rendszer hormonjai aktívan szintetizálódnak. A tüszők nőnek és fejlődnek, a petefészkek ösztrogéneket termelnek, amelyek serkentik az endometrium megújulását és felkészítik a méhet a petesejt befogadására. Ez az időszak körülbelül tizennégy napig tart, és a follitropinok aktivitását gátló hormonok felszabadulásával ér véget.

Ovulációs fázis

Ebben az időszakban az érett tojás elhagyja a tüszőt. Ennek oka a luteotropinok szintjének gyors növekedése. Ezután behatol a petevezetékekbe, ahol közvetlenül megtörténik a megtermékenyítés. Ha a megtermékenyítés nem történik meg, a tojás huszonnégy órán belül elpusztul. Az ovulációs periódus átlagosan a ciklus 14. napján kezdődik (ha a ciklus huszonnyolc napig tart). A kis eltérések normálisnak tekinthetők.

Luteinizáló fázis

A luteinizáló fázis az MC utolsó fázisa, és általában körülbelül tizenhat napig tart. Ebben az időszakban a tüszőben sárgatest jelenik meg, amely progeszteront termel, amely elősegíti a megtermékenyített petesejtnek a méh falához való rögzítését. Ha a terhesség nem következik be, a sárgatest működése megszűnik, az ösztrogén és a progeszteron mennyisége csökken, ami a hámréteg kilökődéséhez vezet a prosztaglandinok fokozott szintézise következtében. Ezzel befejeződik a menstruációs ciklus.

A petefészekben az MC során fellépő folyamatok a következőképpen mutathatók be: menstruáció → tüszőérés → ovuláció → sárgatest termelése → sárgatest működésének befejezése.

A menstruációs ciklus szabályozása

A menstruációs ciklus szabályozásában az agykéreg, a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer, a méh, a hüvely és a petevezeték vesz részt. Mielőtt elkezdené az MC normalizálását, meg kell látogatnia egy nőgyógyászt, és el kell végeznie az összes szükséges vizsgálatot. Egyidejű gyulladásos folyamatok és fertőző patológiák esetén antibiotikum-kezelés és fizioterápia írható elő. Az immunrendszer erősítéséhez vitamin- és ásványianyag-komplexeket, kiegyensúlyozott étrendet és rossz szokások feladását kell bevenni.

A menstruációs ciklus kudarca

A menstruációs ciklus meghibásodása leggyakrabban serdülőknél jelentkezik a menstruáció kezdetét követő első egy-két évben, nőknél a szülés utáni időszakban (a laktáció végéig), és a menopauza beálltának egyik fő jele, ill. a megtermékenyítés vége. Ha a menstruációs ciklus megzavarása nem kapcsolódik ezen okok egyikéhez sem, akkor egy ilyen rendellenességet a női nemi szervek fertőző patológiái, stresszes helyzetek és a szervezet hormonális problémái válthatnak ki.

Ha a menstruációs ciklus megzavarásáról beszélünk, akkor figyelembe kell venni a menstruációs áramlás időtartamát és intenzitását is. Így a túlzottan bőséges váladékozás jelezheti a méhüregben kialakuló daganat kialakulását, vagy az intrauterin eszköz negatív hatásainak a következménye is. A menstruáció során felszabaduló tartalom éles csökkenése, valamint a váladék színének megváltozása olyan betegség kialakulását jelezheti, mint az endometriózis. Bármilyen kóros vérzés a nemi traktusból méhen kívüli terhesség jele lehet, ezért ha a havi ciklusban bármilyen rendellenesség lép fel, erősen ajánlott orvoshoz fordulni.

Késleltetett menstruációs ciklus

Ha a menstruáció a várható időszaktól számított öt napon belül nem következik be, ez a menstruációs ciklus késésének minősül. A menstruáció elmaradásának egyik oka a terhesség, ezért ha késik a menstruáció, az első dolog a terhességi teszt. Ha a teszt negatívnak bizonyul, akkor olyan betegségekben kell keresni az okot, amelyek befolyásolhatták az MC-t és okozhatták annak késését. Ezek közé tartoznak a nőgyógyászati ​​betegségek, valamint az endokrin és szív- és érrendszeri betegségek, neurológiai rendellenességek, fertőző patológiák, hormonális változások, vitaminhiány, sérülések, stressz, túlterhelés stb. Serdülőkorban a menstruációs ciklus késése az első A menstruáció kezdetétől számított egy-két év nagyon gyakori jelenség, mivel a hormonszint ebben a korban még nem elég stabil.

A menstruációs rendellenességek tünetei

A hipomenapruális szindróma a menstruációs ciklus zavara, amelyet a menstruáció mennyiségének és időtartamának csökkenése jellemez a leállásig. Megőrzött és megszakadt ciklusokban egyaránt előfordul.

A hipomenstruációs szindróma következő formáit különböztetjük meg:

• Hypomenorrhoea - kevés és rövid időszak.
• Oligomenorrhoea - a menstruáció késése 2-4 hónapig.
• Opsomenorea - a menstruáció késése 4-6 hónapig.
• Az amenorrhoea a hipomenstruációs szindróma extrém formája, amely a menstruáció 6 hónapig tartó hiánya. és még több a szaporodási időszakban.

Fiziológiás amenorrhoea jelentkezik lányoknál a pubertás előtt, terhes és szoptató anyáknál, valamint posztmenopauzás nőknél.

A patológiás amenorrhoea elsődleges, amikor a menstruáció nem jelentkezik 16 év feletti nőknél, és másodlagos, amikor az MC nem gyógyul 6 hónapon belül. egy korábban menstruáló nőnél.

Az amenorrhoea különböző típusai különböznek a kiváltó okoktól és a reproduktív rendszer károsodásának mértékétől.

Elsődleges amenorrhoea

Menstruációs rendszertelenség, amely a menstruációs funkció beindítását biztosító tényezők és mechanizmusok hiánya. Kivizsgálásra szorulnak azok a 16 éves (esetleg 14 éves) lányok, akiknek még nincs emlőfejlődése ebben a korban. Normál MC-vel rendelkező lányoknál az emlőmirigynek változatlan szerkezetűnek kell lennie, a szabályozó mechanizmusok (hipotalamusz-hipofízis tengely) nem károsodhatnak.

Másodlagos amenorrhoea

A diagnózist 6 hónapnál hosszabb menstruáció hiányában állítják fel (kivéve a terhességet). Általában ezt az állapotot a hipotalamusz-hipofízis tengely aktivitásának zavarai okozzák; a petefészkek és az endometrium ritkán érintett.

Oligomenorrhoea

Ez a menstruációs ciklus rendellenesség a rendszertelen szexuális életet folytató nőknél fordul elő, amikor nem történik rendszeres ovuláció. Az élet reproduktív időszakában a leggyakoribb ok a policisztás petefészek szindróma.

Menorrhagia

Súlyos vérveszteség.

Dysmenorrhoea

Fájdalmas menstruáció. Az Egyesült Királyságban a nők 50%-a számol be fájdalmas menstruációról, 12%-a pedig nagyon fájdalmasról.

Elsődleges dysmenorrhoea- fájdalmas menstruáció szervi ok hiányában. Ez a menstruációs zavar a petefészek-ciklus kezdete után következik be, röviddel a menarche után; a fájdalom görcsös jellegű, a hát alsó részébe és az ágyékba sugárzik, maximális erőssége a ciklus első 1-2 napjában. A prosztaglandinok túlzott termelése serkenti a méh túlzott összehúzódását, amit ischaemiás fájdalom kísér. A prosztaglandin-termelés csökkenését és ennek következtében a fájdalmat okozza a prosztaglandin-gátlók, például a mefenaminsav 500 mg-os adagja 8 óránként szájon át. A fájdalom enyhíthető az ovuláció visszaszorításával kombinált fogamzásgátlók szedésével (a dysmenorrhoea oka lehet a fogamzásgátló felírásának). A fájdalom a szülés után valamelyest csökken, amikor a nyaki csatorna megfeszül, de a műtéti nyújtás méhnyak inkompetenciáját okozhatja, jelenleg nem alkalmazzák kezelésre.

Másodlagos dysmenorrhoea a kismedencei szervek patológiája, például endometriózis, krónikus szepszis okozta; késői korban jelentkezik. Állandóbb, a teljes időszak alatt megfigyelhető, és gyakran mély dyspareuiával kombinálódik. A legjobb kezelés az alapbetegség kezelése. Az intrauterin fogamzásgátlók (IUD) alkalmazásakor a dysmenorrhoea felerősödik.

Intermenstruációs vérzés

Menstruációs rendellenességek, amelyek a ciklus közepén az ösztrogén termelésére reagálnak. Egyéb okok: nyaki polip, ektropion, karcinóma; hüvelygyulladás; hormonális fogamzásgátlók (helyileg); Haditengerészet; terhesség szövődményei.

Vérzés közösülés után

Okok: méhnyak trauma, polipok, méhnyakrák; különböző etiológiájú vaginitis.

Menopauza utáni vérzés

Menstruációs rendellenességek, amelyek az utolsó menstruáció után 6 hónappal jelentkeznek. Az ok, amíg az ellenkezőjét nem bizonyítják, endometrium karcinómának tekintik. Egyéb okok: hüvelygyulladás (gyakran atrófiás); idegen testek, például pesszáriumok; méhnyak- vagy szeméremtestrák; endometrium vagy nyaki polipok; az ösztrogén megvonása (petefészekdaganatok hormonpótló terápiájával). A beteg összekeverheti a hüvelyből és a végbélből származó vérzést.

Fájdalom szindróma megőrzött ciklussal

Fájdalom-szindróma megőrzött ciklussal - az ovuláció során, az MC luteális fázisában és a menstruáció elején megfigyelhető ciklikus fájdalom számos kóros állapotot okozhat.

A petefészek hiperstimulációs szindróma a petefészkek hormonális gyógyszeres stimulációja során fellépő fájdalom-szindróma, amely bizonyos esetekben sürgősségi ellátást igényel.

A menstruációs diszfunkció típusai

A menstruációs ciklus zavarának mértékét az MC neurohormonális szabályozásában fellépő zavarok mértéke és mélysége, valamint a reproduktív rendszer célszerveinek változásai határozzák meg.

A menstruációs ciklus zavarainak többféle osztályozása létezik: a reproduktív rendszer károsodásának mértéke (CNS - hipotalamusz - agyalapi mirigy - petefészek - célszervek), etiológiai tényezők szerint, klinikai kép szerint.

A menstruációs ciklus rendellenességei a következő csoportokra oszthatók:

• Az algodismenorrhoea vagy fájdalmas menstruáció gyakoribb, mint más rendellenességek, bármely életkorban előfordulhat, és a nők körülbelül felénél figyelhető meg. Algodismenorrhoea esetén a menstruáció alatti fájdalom fejfájással, általános gyengeséggel, hányingerrel és néha hányással párosul. A fájdalom szindróma általában több órától két napig tart.
• Dysmenorrhoea. Ezt a rendellenességet a keringési rendszer instabilitása jellemzi - a menstruáció jelentősen késhet, vagy a vártnál korábban kezdődhet.
• Az oligomenorrhoea a menstruációs ciklus rendellenessége, amelyet a menstruáció időtartamának két vagy kevesebb napra történő csökkentése jellemez. A menstruáció általában csekély, az intermenstruációs időszak időtartama harmincöt napnál is hosszabb lehet.
• Az amenorrhoea a menstruáció több cikluson át tartó hiánya.

Menstruációs zavarok kezelése

A menstruációs rendellenességek kezelése változatos. Lehet konzervatív, műtéti vagy vegyes. A műtéti szakaszt gyakran nemi hormonokkal történő kezelés követi, amely másodlagos, korrekciós szerepet játszik. Ez a kezelés lehet radikális, patogenetikus jellegű, teljesen helyreállítja a szervezet menstruációs és reproduktív funkcióit, vagy palliatív, helyettesítő szerepet tölt be, mesterséges illúziót keltve a szervezet ciklikus változásairól.

A reproduktív rendszer célszerveinek szerves rendellenességeinek korrekciója általában műtéti úton történik. A hormonterápiát itt csak adjuvánsként alkalmazzák, például a méhüreg szinekiáinak eltávolítása után. Ezeknél a betegeknél az orális fogamzásgátlókat (OC) leggyakrabban 3-4 hónapos ciklusos kúrák formájában alkalmazzák.

A 46XY kariotípusú ivarmirigy-dysgenesisben szenvedő betegeknél a rosszindulatú daganatok kockázata miatt a hím csírasejteket tartalmazó ivarmirigyek műtéti eltávolítása kötelező. A további kezelést endokrinológussal közösen végzik.

A nemi hormonokkal végzett hormonpótló terápiát (HRT) a beteg növekedésének befejezése (a csontnövekedési zónák bezárása) után az első szakaszban csak ösztrogénekkel írják elő: etinilösztradiol (mikrofollin) 1 tabletta/nap - 20 nap 10 órás szünettel nap, vagy ösztradiol-dipropionát 0,1% -os oldata 1 ml intramuszkulárisan - 1 alkalommal 3 naponta - 7 injekció. A menstruációszerű váladék megjelenése után ösztrogén és gesztagén kombinált terápiára térnek át: mikrofotlin 1 tabletta/nap - 18 nap, majd noretiszteron (Norkolut), duphaston, lutenil 2-3 tabletta/nap - 7 nap. Mivel ezt a terápiát hosszú ideig, évekig végzik, 2-3 hónapos szünetek megengedettek. 3-4 kezelési ciklus után. Hasonló kezelés végezhető magas ösztrogénkomponensű OC-vel - 0,05 mg etinilösztradiollal (nem ovlon), vagy menopauzális rendellenességek esetén alkalmazott HRT-szerekkel (femoston, cycloproginova, divina).

Az agyalapi mirigy-hipofízis régió daganatait (sellar és suprasellar) műtéti úton eltávolítják, vagy sugárterápián (proton) részesülnek, amelyet nemi hormonokkal vagy dopamin analógokkal végzett helyettesítő terápia követ.

A hormonpótló terápia javallott hiperpláziában és petefészek- és mellékvese-daganatban szenvedő betegeknél, akiknél fokozottan termelődik a különböző eredetű nemi szteroidok, önmagában vagy a kezelés posztoperatív szakaszában, valamint posztvariectomiás szindróma esetén.

Az amenorrhoea különböző formáinak kezelésében a legnagyobb nehézséget a petefészkek elsődleges elváltozása (ovariális amenorrhoea) jelenti. A genetikai forma (korai petefészek-elégtelenség szindróma) terápiája kizárólag palliatív (ciklikus HRT nemi hormonokkal). Egészen a közelmúltig hasonló sémát javasoltak az autoimmun eredetű petefészek amenorrhoea (petefészek rezisztencia szindróma) kezelésére. Az autoimmun oophoritis gyakorisága különböző szerzők szerint 18-70%. Ebben az esetben a petefészekszövet elleni antitesteket nemcsak hipergonadotrop amenorrhoeában, hanem a normogonadotrop amenorrhoeában szenvedő betegek 30% -ában is kimutatják. Jelenleg az autoimmun blokk enyhítésére kortikoszteroidok alkalmazása javasolt: prednizolon 80-100 mg/nap (dexametazon 8-10 mg/nap) - 3 nap, majd 20 mg/nap (2 mg/nap) - 2 hónap.

A legfeljebb 8 hónapra felírt antigonadotrop szerek (gonadotropin-releasing hormon agonisták) is ugyanezt a szerepet tölthetik be. A jövőben, ha érdeklődést mutat a terhesség iránt, ovulációs stimulánsokat (clostilbegit) írnak fel. Hipergonadotrop amenorrhoeában szenvedő betegeknél az ilyen terápia hatékonysága rendkívül alacsony. Az ösztrogénhiány-szindróma megelőzése érdekében javasolt a menopauzális rendellenességek esetén a HRT-k alkalmazása (femoston, cycloproginova, divina, trisequence stb.).

A szervezet legfontosabb endokrin mirigyeinek megbetegedései, amelyek a szexuális működési zavarok következtében másodlagosan jelentkeznek, elsősorban endokrinológus kezelését igénylik. A nemi hormonterápia gyakran nem szükséges, vagy csak kiegészítő jellegű. Ugyanakkor esetenként párhuzamos beadásuk lehetővé teszi az alapbetegség (diabetes mellitus) gyorsabb és stabilabb kompenzációját. Másrészt a petefészek TPD alkalmazása lehetővé teszi a kezelés megfelelő szakaszában a gyógyszer optimális dózisának kiválasztását a patogenetikai hatások szempontjából mind a menstruációs és szaporodási funkció helyreállítása, mind az alapbetegség kompenzálása érdekében.

A hipomenstruációs szindróma enyhébb szakaszainak terápiája, mint az amenorrhoea, szorosan összefügg az MC hormonális hiányának mértékével. A menstruációs zavarok konzervatív hormonterápiájához a következő gyógyszercsoportokat alkalmazzák.

Menstruációs rendellenességek: kezelés

Menstruációs rendellenességek esetén, amelyek hormonális egyensúlyhiányhoz és progeszteronhiányhoz kapcsolódnak, a ciklodinon gyógyszert alkalmazzák. A gyógyszert naponta egyszer, reggel kell bevenni - egy tablettát vagy negyven cseppet egyszerre, rágás nélkül, és vízzel lemossák. Az általános kúra 3 hónap. Különféle menstruációs rendellenességek, például algodismenorrhoea, amenorrhoea, dysmenorrhoea, valamint menopauza kezelésére a remens gyógyszert alkalmazzák. Elősegíti a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer normál működését és kiegyensúlyozza a hormonális egyensúlyt. Az első és a második napon a gyógyszert 10 csepp vagy egy tabletta naponta nyolcszor, a harmadik naptól kezdve pedig napi háromszor 10 cseppet vagy egy tablettát kell bevenni. A kezelés időtartama három hónap.

Modern gyógyszerek a menstruációs diszfunkció gyógyszeres korrekciójára

A kábítószerek csoportja	Drog
Gestagens	Progeszteron, 17-hidroxi-proteszteron-kapronát (17-OPK), uterozesztán, duphaston, noretisztron, norkolut, acetomepregenol, orgametril
Ösztrogének	Ösztradiol-dipropionát, etinilösztradiol (mikrofollin), ösztradiol (estraderm-TTS, Klimara), ösztriol, konjugált ösztrogének
Szájon át szedhető fogamzásgátló	Nem ovlon, anteovin, triquilar
Antiandrogének	Danazol, ciproteron-acetát (Diane-35)
Antiösztrogének	Clostilbegit (klomifen-citrát), tamoxifen
Gonadotropinok	Pergonális (FSH+LH), metrodin (FSH), profázia (LH) choriogonin
Gonadotropin-releasing hormon agonisták	Zoladex, buserelin, dekapeptil, dekapeptil depó
Dopamin agonisták	Parlodel, norprolact, dostinex
Hormonok és más endokrin mirigyek analógjai	Pajzsmirigy- és pajzsmirigy-ellenes szerek, kortikoszteroidok, anabolikus szerek, inzulinok

Endokrin meddőségben szenvedő betegeknél ovuláció-stimulánsok további alkalmazása javasolt.

A meddőségben szenvedő betegek kezelésének első szakaszaként lehetőség van kombinált OC-k (non-ovlon, triquilar stb.) felírására a rebound hatás (elvonási szindróma) elérése érdekében. Az OC-ket a szokásos fogamzásgátlási rend szerint alkalmazzák 2-3 hónapig. Ha nincs hatás, akkor át kell térni a közvetlen ovulációs stimulánsokra.

• Antiösztrogének - az AE hatásmechanizmusa a gonadotrófok LH-RH receptorainak átmeneti blokkolására, az LH és az FSH felhalmozódására alapszik az agyalapi mirigyben, majd megnövekedett mennyiségük a vérbe való felszabadulásával együtt, a sejtek növekedésének stimulálásával. domináns tüsző.

A clostilbegit-kezelés hatásának hiányában az ovuláció gonadotropinokkal történő stimulálása lehetséges.

• A gonadotropinok közvetlen serkentő hatással vannak a tüszők növekedésére, ösztrogéntermelésére és a peteérésre.

A menstruációs rendellenességek nem kezelhetők gonadotropinokkal az alábbi esetekben:

• túlérzékenység a gyógyszerrel szemben;
• petefészek ciszták;
• méhmióma és a terhességgel össze nem egyeztethető nemi szervek fejlődési rendellenességei;
• diszfunkcionális vérzés;
• onkológiai betegségek;
• agyalapi mirigy daganatok;
• hiperprolaktinémia.
• A Gn-RH analógokat – zoladexet, buserelint stb. – használják az LH-RH természetes pulzusszekréciójának utánzására a szervezetben.

Emlékeztetni kell arra, hogy ha mesterségesen előidézett terhesség következik be az ovulációt serkentő szerek alkalmazása hátterében, akkor a korai, placenta előtti szakaszban kötelező fenntartó hormonterápia (progeszteron, uterozhestan, duphaston, turinal) előírása szükséges.