Mint fentebb említettük, a meszesedés súlyos gyulladásos betegséget kísérő tünet.

Ezért, ha egy betegnél meszesedés felhalmozódását diagnosztizálják a lépben, akkor a beteg kezelését addig nem kezdik meg, amíg a kialakulását megelőző okokat nem azonosítják.

Önmagukban a lépben felhalmozódott meszesedések nem jelentenek veszélyt, de ennek ellenére nagyon fontos, hogy időben megértsük, mi váltotta ki a kialakulását. Ily módon növelhető a betegség visszaesésének elkerülésének esélye.

A lép szöveteiben a röntgenfelvételen felgyülemlett sók onkológiai képződményekre hasonlíthatnak, ezért észlelésük esetén az orvos számos további vizsgálatot ír elő a betegnek.

Általában egyetlen formáció esetén a patológiának semmi köze az onkológiához, de még mindig vannak olyan esetek, amikor a lépben felhalmozódó meszesedés az onkológia fejlődésének kezdeti szakaszát jelzi.

Nehéz kideríteni a meszesedés jelenlétét a lépben, mert az ember jóléte nem mond semmit. Egy adott esetben csak az alapbetegség tünete tud magáról ismertté válni.

A lépben a meszesedések kialakulásának okai gyakran a foszfor-kalcium anyagcsere megsértése.

Megjelenésüket a korábban elszenvedett fertőző betegségek, például a pseudotuberculosis és a yersiniosis is okozzák.

Miután a kalcium sók felhalmozódnak a lépben, elzárhatják a szerv ereit, ami károsíthatja a véráramlást.

Ha ez megtörténik, a lép véredényei és maga a szerv megnövekszik. Általában ez az állapot nem okoz kényelmetlenséget egy személynek, ezért nincs szüksége kezelésre.

De ha az okozott kóros elváltozások fájdalmasak, akkor az ilyen beteg gyakran műtétre készül.

Sólerakódás a májban

A májban a meszesedések kialakulásának okai ugyanazok, mint a fenti esetben. A kalcium sók elkezdenek lerakódni a májban, ha valaki olyan betegségekben szenvedett, mint a tuberkulózis, a hepatitis, az echinococcosis stb.

A meszesedések elkezdenek felhalmozódni a szerv azon részein, ahol a gyulladás változást okozott a szöveteiben.

Még gyakrabban figyelhető meg a só lerakódása a májban azoknál az embereknél, akiknek teste toxinokkal eltömődött. A méreganyagoktól való megszabadulás és a meszesedések kialakulásának megelőzése érdekében az orvosok napi 1,5-2 liter tiszta víz megivását javasolják.

A szükséges vizsgálat nélkül nehéz kideríteni, mikor és miért képződnek sók a májban. A sók jelenlétét a szervezetben általában véletlenül fedezik fel, ez történhet például egy belső szerv ultrahangos vizsgálata során.

Ebben az esetben a monitor képernyőjén látható, hogy a májszövetben sűrű textúrák vannak. Néha az ilyen formációk felvetik az onkológia gyanúját - a beteg állapotának részletes vizsgálata megcáfolhatja ezt a tényt.

Ha a meszesedések nem rontják a májműködést és nem terjednek át a szervben, akkor a kezelést nem írják elő. Szükség esetén gyógyszeres kezelést alkalmaznak a kalcium-só-lerakódások eltávolítására.

Például a máj meszesedésének kezelése során az infúziós oldatok intravénás infúzióját írják elő.
De az ilyen eljárásokat csak a szükséges vizsgálatok és ultrahang elvégzése után hajtják végre. A kúra legalább két hónapig tart, és diéta kíséri.

A betegség ezen formájának kezelése során a magas koleszterintartalmú ételeket, valamint az állati fehérjéket és zsírokat kizárják a páciens menüjéből.

Ugyanakkor a betegnek gyakran, legalább napi 5-ször kell ennie, de apránként, ami normalizálja az epe áramlását és megakadályozza annak stagnálását.

A beteg étrendjében szezonális gyümölcsökből és zöldségekből kell állnia, a friss fűszernövények napi fogyasztása jó hatással van a máj működésére. Tengeri hal, sovány hús és tejtermékek - ebből kell állnia a páciens menüjének.

Meszesedések diagnosztizálása és megelőzése

Amint fentebb említettük, meglehetősen nehéz kiszámítani a meszesedések felhalmozódását a szervezetben.

De mivel a képződmény az emberi csonthoz hasonló szerkezetű, röntgenvizsgálattal kimutatható a belső szervek szöveteiben. A röntgenfelvételen a meszesedés kőszerű növekedésként jelenik meg.

Ha a beteg kezelése során részletesebb diagnózisra van szükség, akkor mágneses rezonanciát vagy számítógépes tomográfiát alkalmaznak.

Az alkalmazott vizsgálati módszer nemcsak a sók felhalmozódási helyének meghatározásában segít, hanem azok értékének meghatározásában is.

Az ultrahangot – sokak véleményével ellentétben – a szakemberek nem a meszesedés kimutatására, hanem a vese-, máj-, lép- és egyéb szervek gyulladásának megerősítésére vagy cáfolatára használják.

Ha a vizsgálat kimutatta, hogy a meszesedések egyszerre több szervet érintettek, és az ilyen állapotot kiváltó okok ismeretlenek maradtak, akkor az orvosoknak fel kell írniuk egy ilyen beteget véradásra biokémiai elemzéshez.

Ez a jel a hiperkalcémia (a vérplazmában a kalcium koncentrációjának növekedése) tünete lehet, amely a fejlődés kezdeti szakaszában leggyakrabban látens formával rendelkezik.

Ami a meszesedések megelőzését illeti, az ilyen állapot megelőzésének alapelvei még nem dolgoztak ki.

Ezt a tényt az magyarázza, hogy rengeteg oka van a sólerakódások megjelenésének.

Az egyetlen általános szabály, amelyet megelőző célokra be kell tartani, a szervezetben előforduló gyulladások időben történő és teljes kezelése.

Mit rejt a hasnyálmirigy fokozott echogenitása?

Manapság nagyon gyakran lehet találkozni ultrahangos jelentéssel, amely szerint a hasnyálmirigy echogenitása fokozott. Egyesek, miután elolvasták ezt a szervükről, azonnal elkezdenek kezelést keresni az interneten, míg mások éppen ellenkezőleg, teljesen lényegtelennek tartják. Eközben egy ilyen ultrahangos tünet a mirigy nagyon súlyos patológiáját jelezheti. Ez nem diagnózis, és konzultálnia kell egy gasztroenterológussal.

Az echogenitás fogalma

Az echogenitás egy olyan kifejezés, amelyet csak az ultrahang kép leírására használnak. Az ultrahangot irányító szövet (vagyis nagyfrekvenciás hang) azon képességére utal, hogy azt visszaveri. A visszavert ultrahangot ugyanaz az érzékelő rögzíti, amely a hullámokat bocsátja ki. A két érték közötti különbség alapján a szürke különböző árnyalataiból álló kép jön létre, amely a készülék monitorán látható.

Minden szervnek saját echogenitási indexe van, és lehet homogén vagy nem. A következő függőség figyelhető meg: minél sűrűbb a szerv, annál echogénebb (világosabb szürke árnyalatként jelenik meg). A folyadékok nem tükrözik az ultrahangot, hanem továbbítják azt. Ezt nevezik „visszhanggalitásnak”, a folyékony struktúrákat (ciszták, vérzések) visszhangtalannak. A húgyhólyag és az epehólyag, a szívüregek, a belek és a gyomor, az erek és az agykamrák esetében ez a „viselkedés” a norma.

Így elemeztük, hogy mi a hasnyálmirigy echogenitása - ez a mirigyszövet azon képessége, hogy visszaveri az ultrahang-átalakító által kibocsátott nagyfrekvenciás hangot. Összehasonlítják a máj tulajdonságaival (vagy egyenlőnek kell lenniük, vagy a hasnyálmirigynek kicsit világosabbnak kell lennie), és a kapott kép alapján a mirigy echogenitásának változásáról beszélnek. Ez a mutató a szerv homogenitását is értékeli.

A hasnyálmirigy echogenitásának növekedését írják le, ha a szerv szövetében kevesebb a normális mirigysejt (mint emlékszünk, a folyadék csökkenti az echogenitást, és a mirigysejtek gazdagok benne). Ez a változás lokálisan és diffúz módon is megfigyelhető. Ezenkívül néhány tényező átmenetileg befolyásolhatja ezt a mutatót.

Figyelem! Az echogenitás leírása önmagában nem diagnózis.

Amikor az egész mirigy echogenitása megnő

A hasnyálmirigyszövet ultrahanggal szembeni permeabilitásának diffúz változása a patológia tünete lehet, de normálisan is megfigyelhető. Ez nem mondható el a fokozott echogenitású gócokról - ez szinte mindig patológia.

A hasnyálmirigy parenchyma echogenitása megnövekszik a következő patológiákban:

1. Mirigyes lipomatózis, amikor a mirigyszövetet olyan zsírsejtek váltják fel, amelyek szinte nem tartalmaznak intracelluláris folyadékot; a hasnyálmirigy mérete azonban nem nő. Ez az állapot leggyakrabban tünetmentes. Olvasson többet erről a betegségről a cikkben: Hogyan lehet időben felismerni és kezelni a hasnyálmirigy-lipomatózist?
2. A mirigy duzzanata, amely akut pancreatitisben alakul ki. Hasi fájdalom, hasmenés, hányás kíséri.
3. Szervi daganat. Ha az ultrahang a hasnyálmirigyet fokozott echogenitással írja le, akkor szükségszerűen vannak a betegség tünetei: fogyás, sápadtság, gyengeség, étvágytalanság, gyakori székletürítés.
4. A szervsejtek pusztulásával járó hasnyálmirigy-elhalás az ultrahangon világosabb területként is megjelenik. Ennek a betegségnek olyan tünetei vannak, mint a súlyos hasi fájdalom (a fájdalmas sokk kialakulásáig), az általános állapot zavara, az elfojthatatlan hányás és a hasmenés.
5. A cukorbetegség következtében, amely meleg körülmények hiányában szomjúságban, emelkedett hőmérsékletben, aktív munkában, valamint gyakori és bőséges (éjszakai is) vizelésben nyilvánul meg.
6. Kötőszövet kialakulása a mirigyben (fibrózis) - általában gyulladás vagy anyagcserezavar következtében. Ebben az esetben egy személy emlékezhet instabil széklet és hasi fájdalom eseteire. Az ultrahang nemcsak az echogenitás növekedését mutatja, hanem a mirigy méretének csökkenését és kontúrjainak gumósságát is.

A hiperechoikus hasnyálmirigy átmeneti jelenség is lehet, amely a következőkben nyilvánul meg:

• reaktív gyulladás következtében számos fertőző betegségben: influenza, tüdőgyulladás, meningococcus fertőzés. Ez az alapbetegség kezelését igényli;
• az elfogyasztott élelmiszer típusának megváltoztatásakor;
• életmódváltás után;
• az év bizonyos szakaszaiban (általában tavasszal és ősszel);
• egy közelmúltbeli nehéz étkezés után.

Ilyen átmeneti körülmények között a hasnyálmirigy echogenitása mérsékelten megnövekszik, ellentétben a patológiákkal, amikor jelentős hiperechogenitást észlelnek.

Az echogenitás helyi növekedése

Mik azok a hiperechoikus zárványok a hasnyálmirigyben? Lehet:

• pszeudociszták - folyékony formációk, amelyek az akut hasnyálmirigy-gyulladás következtében alakulnak ki; ezzel a betegséggel a hasnyálmirigy kontúrja egyenetlenné, szaggatottá, hiperechoikussá válik;
• szöveti területek meszesedése - meszesedések; gyulladás (általában krónikus) következtében is kialakulnak;
• a zsírszövet területei; pótolják a normál mirigysejteket elhízás és túlzott zsíros ételek fogyasztása esetén;
• rostos területek – ahol a normál sejtek területeit hegszövet váltotta fel; általában ez a hasnyálmirigy-nekrózis eredményeként következik be;
• kövek a mirigycsatornákban;
• a mirigy fibrocisztás degenerációja vagy független betegség, vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás következménye;
• metasztatikus daganatok.

Patológiás hiperechogenitás kezelése

A megnövekedett hasnyálmirigy echogenitásával járó állapotok kezelését csak gasztroenterológus írja elő, akinek meg kell találnia ennek az ultrahangos tünetnek az okát:

1. ha az ok akut hasnyálmirigy-gyulladás, a terápiát olyan gyógyszerekkel végzik, amelyek csökkentik a sósav termelését a gyomorban és gátolják a hasnyálmirigy enzimaktivitását;
2. ha a hiperechogenitást lipomatosis okozza, akkor az étrendben csökkentett mennyiségű állati zsírt tartalmazó étrendet írnak elő;
3. ha az etiológiai tényező meszesedés, fibrózis vagy kövek a csatornákban, diétát írnak elő, és döntenek a műtéti kezelés szükségességéről;
4. reaktív hasnyálmirigy-gyulladás az alapbetegség kezelését és az étrendet igényli.

Tanács! Egyetlen szakember sem abból a feltevésből indul ki, hogy a teszteket kell kezelni, és nem az embert. A hasnyálmirigy fokozott echogenitása ultrahangos tünet, nem diagnózis. További vizsgálatot igényel, és a terápiát csak a későbbi adatok alapján írják elő.

De talán helyesebb lenne nem az okozatot, hanem az okot kezelni?

A parenchyma kifejezést a különböző területek szakemberei eltérően értelmezik. A biológusok számára ez a növények laza belső szövete, amely kitölti a törzset és a szárat. Az orvostudományban a parenchyma epiteliális sejtek, funkcionálisan aktívak, és a mirigyszervek alapját képezik. A parenchyma vastagsága meghatározza a vesék állapotát, a májban megvastagodik, ha a szerv működése megzavarodik.

Görögről fordítva a parenchyma olyan tömeg, amely kitölti a teret. Elég bármilyen növényt venni. A szárnak sűrű külső héja, kérge és laza magja van, amely mentén a nedvesség tápanyagokkal felemelkedik, a nitrogén, a szén-dioxid és más, a növény számára már nem szükséges anyagok leszállnak.

Az emberi belső mirigyek hasonló szerkezetűek, de változatosabbak. A stroma a külső sűrű szövet, amely minden szervben azonos sejtekből áll. A mögöttes parenchyma lazának tűnik a hátterében, és minden szervben megvan a maga funkciója és jelentése. Csak a lépben a parenchyma és a stroma hematopoietikus sejtjei azonosak. A mirigynek valójában nincs sűrű védőhéja.

A parenchyma egy szerv sejtelemeinek gyűjteménye, amelyek ellátják sajátos funkcióját

Mi a parenchyma Olyan szövet, amelynek sejtjei egy szerv - egy mirigy - fő funkcióit látják el. Mikroszkóp alatt látható, hogy minden sejtet kis kapillárisok vesznek körül. Rajtuk keresztül jutnak be a feldolgozáshoz szükséges anyagok, és az ereken keresztül távoznak az oxigén, az aminosavak és a szervezet számára hasznos ásványi anyagok.

A szervekben lévő parenchimasejtek a szerv teljes térfogatának különböző részeit alkotják. A legtöbb sejt a mirigyekben:

• lép;
• máj;
• vese;
• prosztata;
• petefészkek;
• tüdő;
• hasnyálmirigy.

Vese parenchyma

Az orvostudományban ezeket a szerveket parenchimálisnak nevezik, mivel a bennük lévő szövetek többsége parenchyma.

Ha nagy nagyítás mellett megnézi a mirigyszerveket, látni fogja, hogyan nyúlnak ki a trabekulák befelé a külső stromából - sűrű hidak, amelyek szektorokra osztják - csomópontokra. A csomópontokban lévő teret laza szövet - parenchima tölti ki.

Lehetetlen ugyanazt a leírást adni a különböző szervekből származó parenchyma sejteknek. Általános jellemzői vannak:

• szorosan kapcsolódik a stromához;
• laza;
• nagyszámú hajóval körülvéve.

A parenchyma szára mikroszkóp alatt szétszórt vénákkal

A lépben vért termel, a tüdőben oxigénnel telíti, a vesében nyirokat, sókat, méreganyagokat vesz fel, vizeletet hoz létre. Különböző típusú szöveteket képvisel:

• epiteliális;
• vérképzőszervi;
• idegsejtek.

A hámréteg teljesen kitölti a májat. A vesékben a membrán alatti 11-25 mm-es rétegben helyezkedik el, kitöltve a glomerulusok és a kelyhek közötti teret.

A lépben hematopoietikus parenchyma van, a szerv szinte teljes egészében ebből áll. Az idegrendszer csomópontjai idegsejtekből jönnek létre.

Az emberi testben a parenchyma leggyakoribb fájdalmas változásai a következőkben fordulnak elő:

• máj;
• vese;
• pajzsmirigy;
• prosztata.

A parenchyma elváltozásai nem önálló betegség. Ez a szervben már kialakult patológia következménye.

A vesékben és a májban a leggyakoribb előfordulások a következők:

• tumor;
• szöveti diffúzió;
• reaktív változások;
• vese amiloidózis;
• sók felhalmozódása - meszesedés;
• ritkítás;
• ciszta.

A jóindulatú daganatokat adenoma, onkocitóma, angimyliomaként diagnosztizálják. Korai stádiumban nincsenek tüneteik, akárcsak a ráknak. A rendszeres röntgen nem mutat változást a szövetekben. Csak a májban hatolnak be kevésbé jól a sugarak, amikor a szövet sűrűbbé válik.

A parenchyma diffúziója vírusfertőzések, a máj és az endokrin rendszer működésének zavarai következtében következik be. A diffúzió a betegségek hátterében fordul elő:

• hasnyálmirigy-gyulladás;
• májgyulladás;
• cirrózis;
• urolithiasis betegség;
• zsíros beszivárgás;
• vesekövek képződése;
• cukorbetegség.

A diffúzió oka - a vesékben lévő réteg elvékonyodása - az életkor. 55 év után egy személy számára a 11 mm-es parenchima a norma.

Amiloidózis a vesékben fordul elő, amikor a fehérje-szén anyagcsere megszakad. Az amiloid csoport fehérjéi a szövetekben rakódnak le. Felhalmozódása veseelégtelenséget, a nefronok - a vese működő sejtjei - elpusztulását és kötőszövettel való helyettesítését okozza.

A reaktív szöveti változásokat gyakran fájdalom kíséri. Gyulladás következtében keletkeznek, és a vércukorszint emelkedése és dyspepsia - gyomorműködési zavarok, az élelmiszerek lassú emésztése - kísérheti.

A meszesedés a kalcium-sók felhalmozódása a vesében és a hólyagban. A patológia a betegségek akut formáinak következményeként jelenik meg:

• glomerulonephritis;
• tüdőgyulladás;
• tuberkulózis.

Meszesedés – a kalcium-sók felhalmozódása a vesében és a hólyagban

A külső tünetek közé tartozik a homok a vizeletben, a duzzanat és a derékfájás. Gyakran előfordul nőknél.

Vékonyodás – kiszáradás, a vesék és a máj zsugorodása akkor következik be, amikor a szervezet kábítószer-mérgezésben részesül. Ez általában a túladagolás vagy a nem megfelelő terápiás kezelés következménye. A szerv összenyomódása fertőző betegség miatt fordulhat elő.

A ciszta jóindulatú képződmény, vékony szövet növekedése savós folyadékkal.

A szokásos röntgenfelvétel nem képes kimutatni a képen a parenchyma változásait. Csak a szerv körvonalait és a sűrű vázszövetet jelöli. A fluoroszkópia során kontrasztanyagot használnak. Közvetlenül az érbe fecskendezik, mielőtt a vesébe kerülne, vagy megissza a páciens, majd egy bizonyos idő elteltével, amikor a készítmény eléri a vesét, képeket készítenek, és a képernyőn megfigyelik a vesék dinamikáját.

A kontrasztanyag nem szívódik fel a vérben, és visszaveri a röntgensugarakat. Ennek eredményeként a képen jól látható a medence mérete, a csészék, a parenchyma vastagsága, valamint alakjának és méretének eltérései.

A fluoroszkópia hátránya a nagy dózisú sugárzás. Jelenleg ritkán használják, mivel vannak más biztonságosabb diagnosztikai módszerek is:

Az MRI egy modern diagnosztikai technika, amely jelentősen kibővítette az orvosok képességeit a különböző betegségek azonosításában.

A vesék és a máj vizsgálatakor a parenchyma echogenitásának változásait, a szövetsűrűség változásait, a lacunák és daganatok kialakulását rögzítik. Mivel ezek a változások következmények, meg kell vizsgálni a beteget, és meg kell határozni a patológia okát.

A parenchyma változásait más betegségek okozzák. Főleg vírus okozza őket. A betegnek antibiotikumot, kíméletes diétát, csökkentett testmozgást vagy kórházi pihenést írnak fel. Ekkor a beteget megvizsgálják, meghatározzák a gyulladás és a vírusfertőzés lokalizációját.

A diagnózis tisztázása után az észlelt betegség kezelését végzik. A parenchyma sejtek képesek regenerálódni és öngyógyítani. A legtöbb esetben a patológia okának megszüntetése után visszaállnak a normál térfogatra.

A rosszindulatú daganatok azonnali sebészeti beavatkozást igényelnek. Az onkológiában kemoterápiát és szükség esetén műtétet végeznek.

A májszövet intenzív terápia hatására lassan helyreáll. A vírusos betegség fókuszának megszüntetése után a máj parenchyma hosszú távú helyreállító terápiáját végzik. Tartalmaz egy olyan étrendet, amely kizárja a fűszeres ételeket, a fűszereket és az állati fehérjéket.

A szövetpusztulás egyik oka a májmétely. Megfertőzi a szervezetet, behatol az epeutakba és vért iszik, áthaladva a májszövetben. A regeneratív féreghajtó terápia magában foglalja az immunrendszert erősítő gyógyszereket és gyógynövényeket is.

A lép ultrahangvizsgálatának elvei

Egészséges emberek lépének vizsgálatának eredményei

A lép a rekeszizom alatt, a hasüreg bal felében helyezkedik el, a lép hossztengelye főleg az X bordával párhuzamosan helyezkedik el.

A lép támasztó kötőszövetből és parenchimából áll. A kötőszövethez tartozik az azt borító rostos tok is. A trabekulák a kapszulából a lépbe nyúlnak, és nagy hálózatot alkotnak.

A lép ultrahangos vizsgálatát lehetőleg éhgyomorra végezzük, de étkezés nélkül is elvégezhető. Súlyos puffadás esetén adszorbens gyógyszereket és salakmentes diétát kell alkalmazni 3 napig. Ezeknek az intézkedéseknek a megvalósíthatósága nyilvánvaló, mivel a vastagbél gyomor és lépszöge a lép közvetlen közelében található.

A lépet úgy jelenítik meg, hogy a beteg a jobb oldalon fekszik, mély lélegzetet visszatartva. Az érzékelőt a bordaközi térrel párhuzamosan kell elhelyezni, hogy elkerülje a bordákból érkező akusztikus árnyék okozta interferenciát. A lépet gondosan megvizsgálják a rekeszizom felszínétől a portális erek szintjéig.

Rizs. 1 Az érzékelőt a bordaközi térbe helyezzük a bal oldalsó has felett, és a fejvég felé és mediálisan megdöntjük, hogy a lépet (S) annak hosszanti metszetében láthassa. A lép felső pólusa a kép bal oldalán van meghatározva, az alsó pólus pedig a jobb oldalon. A mérőeszközt addig forgatják, tolják és döntik, amíg el nem érik a maximális átmérőt. Meghatározzuk a lép hosszát és vastagságát a hilum szintjén.

Általában az elülső hasfalon keresztül végzett sagittalis szkennelés nem ad jó eredményt, mivel a gyomor és a bélhurok átfedésben vannak a lép vetületével. De splenomegalia esetén ez a hozzáférés meglehetősen informatív. Ebben az esetben a jelátalakítót a has középvonala mentén, közvetlenül a bordaív alá helyezzük, és sima mozdulatokkal balra 0,5-1,0 cm-rel mozgatjuk, párhuzamos szakaszokat készítve a lép külső szélével. A jelátalakítót ezután vízszintes helyzetbe, a keresztirányú pásztázási síkban mozgatják, és ugyanolyan időközönként mozgatják a borda szélétől a lép alsó kontúrja felé. Változatlan lép esetén kellően tiszta képet kapni csak a bal hypochondrium területén, a bordaív szélével párhuzamosan végzett ferde szkenneléssel. A jobb megjelenítés érdekében számos technikát alkalmaznak: mély lélegzetet veszünk, felfújjuk a hasat, megdöntjük a transzducert a páciens testéhez képest.

Rizs. 2. Ahhoz, hogy képet kapjunk a bal ferde borda alatti síkban a has középső részének keresztirányú síkjából, a jelátalakítót a bal bordaív alatti helyzetbe kell mozgatni. A máj (L) a kép bal oldalán látható. A lép (S) hátulról és oldalról a kép jobb oldalán látható, megmutatva valódi szélességét és csökkentett hosszirányú átmérőjét

Ha a belégzés túl mély, a tüdő lefelé tágul a rekeszizom szögébe, és bezárja a lép subdiafragmatikus részét. Ilyenkor érdemes kipróbálni a „függönymanővert” úgy, hogy mély lélegzetvétel után megkérjük a beteget, hogy lassan lélegezzen ki, amíg a lép képe meg nem jelenik. Mint egy függöny, a lép feletti tüdő visszafelé mozog, vissza és felfelé mozog. Az egyenetlen elmozdulás során meg kell várni, amíg a tüdő akusztikus árnyéka már nem zavarja a lép megjelenítését. Ezen a ponton meg kell kérni a beteget, hogy tartsa vissza a lélegzetét. Néha a lép jobban látható, ha hanyatt fekszel, mint a jobb oldalon. Ha a szerv kicsi vagy a vizualizálása nehézkes, megkérheti a beteget, hogy hanyatt fekve vagy jobb oldalán fekve emelje fel bal karját, és teljes inspirációval végezze el a vizsgálatot, ebben az esetben a bordaközi terek kiszélesednek, ami megkönnyíti a lép megjelenítését.

Echográfiailag a lép félhold alakú szervként jelenik meg, amelyet a tokjából származó, erősen echogén lineáris visszhangjel határol be. A lép mérete csökkenhet egy további lép jelenléte miatt, amely a bal hypochondriumban vagy máshol helyezkedhet el. A járulékos lép nagyon érdekes jelenség, és régóta ismert az orvostudományban. A lép embrionális kialakulása során a repedések, redők és barázdák olykor olyan mélyek, hogy a szerv egy részének lekötéséhez vezethetnek. Egy kicsi, cseresznye méretű járulékos lép, amely a szerv hilumában helyezkedik el, nem jelent különösebb eltérést a normától, de meglehetősen nehéz észlelni. Szonográfiailag kerek vagy ovális szerkezetként jelenítik meg, szerkezetében és echogenitásában hasonló a fő léphez. Általában ez egy véletlen lelet, bár egyes hematológiai betegségekben hipertrófiál, elérve jelentős méretet - 5 cm-t vagy nagyobbat, és hasi fájdalom forrása lehet.

Rizs. 3. A lép járulékos lebenye (^). A lép kis, lekerekített járulékos lebenye ugyanolyan exogenitású, mint a lép parenchyma.

A külső domború felület a rekeszizom bordás részével szomszédos, a belső, homorú felület pedig a hasi szervek felé néz. A gyakran hegyes elülső vége a gyomor mellett van, a hátsó, lekerekítettebb, a bal vese és a mellékvese felé néz. Körülbelül a lép belső felületének közepén erekkel és idegekkel ellátott kapuk találhatók. A lépvénát általában visszhangtalan zsinórként jelenítik meg, átmérője meglehetősen változó, nincs egyértelmű korkülönbség, de nem haladhatja meg az 5 métert

• Normális esetben a lépnek mindig hipoechoikus visszhangja van.
• A lép hosszmetszetében félhold vagy ék alakú

Rizs. 4. A lép (Mi) kimutatása az oldalsó szakaszon;

és ovális - a keresztirányú (bal oldali borda alatti síkon, a lép csak nagyított képen látható).

Rizs. 5. A vágás enyhén elölről történik. A lép (Mi) és a vese felső pólusa (N) látható;

• A lép zsigeri felszíne szomszédos a bal vesével, a mellékvesével és a hasnyálmirigy farkával.
• A lépnek sima szélei vannak, de lehetnek barázdák (szaggatott élek) a hilum területén.
• Standard méretek: hossz<110 м, толщина <50 мм, ширина <70 мм.

Diffúz splenomegalia

Sok betegséget a lép diffúz megnagyobbodása kísér. A differenciáldiagnózist nemcsak a májcirrhosis hátterében álló portális hipertónia esetén kell elvégezni, hanem vírusfertőzések, például mononukleózis esetén is.

Rizs. 6. Splenomegalia veleszületett májfibrózisban A lép (S) vékony betegnél észrevehetően megnagyobbodott, 16 cm hosszú és 6 cm vastag.

A májpatológiát cirrhosisban és aktív hepatitisben az esetek 75% -ában a lép változásai kísérik, ami splenomegalia kialakulásához vezet. Már a portális hipertónia kezdeti szakaszában megfigyelhető a lépvénák átmérőjének növekedése. Idővel a lép parenchyma fibrózisa az echostruktúra inhomogén növekedésével jár.

Rizs. 7. Splenomegalia. Fejlett		Rizs. 8. A rostos változások echogramja a
intrasplenicus erek.		lép. Splenomegalia cirrhosisban

Ezenkívül minden olyan betegség, amelyet a vörösvértestek felgyorsult pusztulása kísér, például a hemolitikus anémia és a polycythemia vera, lépmegnagyobbodáshoz vezethet. Mivel a hemolitikus vérszegénységben és az örökletes mikroszferocitózisban a kóros folyamat az erythropoiesis állapotával és a retikulohisztiocita rendszerrel jár, i.e. vörös pép, akkor a lépben változatlan a parenchyma echogenitása. Méretei nagyon eltérőek lehetnek.

A splenomegalia a szisztémás vérbetegségek, így az akut vagy krónikus leukémia jellemző megnyilvánulása, de reumatológiai, immunológiai és raktározási betegségekben is előfordulhat. A krónikus mieloid leukémia olyan mieloproliferatív betegségekre utal, amelyek a hematopoietikus őssejtek leukémiás átalakulásán alapulnak, amelyek jellemzőek a granulocitákra, megakariocitákra és eritrocitákra. Ebben a betegségben a splenomegalia egyes szerzők szerint a betegek 94% -ánál figyelhető meg, a szerv echostruktúrája megváltozik, és a daganatos folyamat előrehaladtával kötőszöveti növekedés és fibrózis gócok rögzíthetők mindkét máj parenchymájában. és lép.

Rizs. 9. Krónikus mieloid leukémia - splenomegalia.

A splenomegalia nem mindig utal kóros állapotra, mivel sok betegség enyhe vagy mérsékelt lépmegnagyobbodást hagy maga után, például mononukleózis. A megnagyobbodott lép normál félhold alakjának lekerekítésével kezdődik, és az úgynevezett „óriás lép”-é fejlődhet. A jelentősen megnagyobbodott lép elérheti a máj bal lebenyét (az ún. „csókos jelenség”). Néha a járulékos lép jelentős méreteket érhet el.

A lép meglehetősen gyorsan reagál a különféle fertőzésekre, amelyek akut gyulladást okozhatnak. Az akut lépgyulladás echográfiás képe, különösen szeptikus körülmények között, a lép méretének növekedésével és végeinek lekerekítésével jár együtt; az echostruktúra egyenletesen finomszemcsés marad, echogenitása általában változatlan marad vagy enyhén növekszik. Egyes esetekben lehetséges az akut nekrózis gócainak azonosítása kis visszhangtalan formációk formájában. A fertőző folyamat krónikus lefolyása során az akut lépgyulladás krónikussá válik. Krónikus lépgyulladásban a rostos szövet burjánzása miatt a lép mérete megnagyobbodik, és a parenchyma echogenitása megnő.

Ha a hasi sonográfiával splenomegaliát észlelnek, szisztémás hematológiai betegségre kell gondolni, és minden olyan területet, ahol nyirokcsomók vannak, meg kell vizsgálni az esetleges lymphadenopathia szempontjából.

Rizs. 10. Súlyos splenomegalia a lép parenchyma (S) homogén echo szerkezetével non-Hodgkin limfómában. A nyíl a járulékos lépre mutat. (Megjegyzés: Ezen a képen és a fejezet többi képén az érzékelőt 180°-kal elfordították.)

Ezenkívül a lép, a portális és a felső mesenterialis vénák belső lumenének mérésével és a vénás kollaterálisok felkutatásával ki kell zárni a portális hipertóniát. Gondosan meg kell mérni a lép méretét. Csak a lép alapméreteinek birtokában lehet növekedési dinamikát megállapítani kontrollvizsgálatok segítségével. A kezdeti vizsgálat elvégzésekor már figyelembe kell venni a kontrollvizsgálatok során felmerülő kérdéseket, például a kezelési folyamat során a növekedés dinamikájának meghatározását. Sem a lép mérete, sem echogenitása nem teszi lehetővé, hogy következtetéseket vonjunk le az alapbetegség természetéről

Általánosságban elmondható, hogy splenomegalia esetén a lépnek van

· hossza >12 cm és szélessége 5 cm;

· diffúz változások általában homogén visszhangszerkezettel;

· a lép pólusainak megnagyobbodása;

· a léperek kiemelése.

I. cikk

cikk II.

cikk III.

cikk IV.

V. cikk

Cikk VI.

6.01. szakasz

6.02. szakasz

A lép fokális elváltozásai

A lép fokális elváltozásai

A lép parenchyma egyes területeinek echogenitásának csökkenésének lehetséges oka fokális limfómás infiltráció lehet. Non-Hodgkin limfómában ezek a limfómás infiltrátumok diffúz módon helyezkedhetnek el a lépben, heterogén képet hozva létre.

Rizs. 11. A lép magas fokú non-Hodgkin limfómája (S).

12. ábra. Kis, tünetmentes, visszhangtalan lépciszta (CS).

Rizs. 13. A lép echinococcus cisztája.

A léphematóma azonosítása nehéz lehet, mert a friss vérzés izoechoikus a környező lépparenchymára nézve. Jellemzően az erekből szivárgó vér echogenitása néhány napon belül csökken, és a szubakut vagy régi hematómák egyértelműen hipoechoikus térfoglaló képződményekként jelennek meg.

Rizs. 14. Nagy poszttraumás vérzés a lépben (N), amely szinte az egész szervet elfoglalja. AO - aorta.

A léprepedést a következő echográfiai jelek jellemzik: a kontúr megszakadása a szervkapszula szakadásából, kettős kontúr azonosítása echonegatív szerkezettel (a külső a toknak, a belső a parenchymának felel meg vér), splenomegalia. hematoma jelei és a lép méretének időbeli növekedése.

A tok károsodása nélküli parenchymás repedések kezdetben fel nem ismert szubkapszuláris hematómákat okozhatnak. Az ilyen hematómák kockázata a kapszula késői spontán megrepedése, ami a hasüregbe történő masszív vérzéshez vezet. Ezek több mint 50%-a, ún. A „késői” léprepedés a sérülést követő 1 héten belül figyelhető meg, ezért javasolt több kontrollvizsgálat elvégzése legalább ebben az időszakban.

Rizs. 15. Szubkapszuláris hematoma (H) spontán kialakulása bárányhimlős szepszisben szenvedő betegnél. S - lép.

Az akut hasi és mellkasi traumában szenvedő betegeknél fel kell mérni, hogy van-e szabad folyadék a zárt térben és a rekeszizom alatt. valamint a lép és a máj közelében is. Gondosan meg kell vizsgálni a lépet, hogy a kapszula mentén kettős kontúrt (szubkapszuláris hematoma?) és heterogén területeket azonosítsunk a parenchymában, hogy ne hagyjuk ki az esetleges léprepedést.

Végül echogén gócok találhatók a lépben. Ezek a ritka léphemangiomák vagy a tuberkulózisban vagy hisztoplazmózisban előforduló gyakoribb meszes granulomák lehetnek.

Rizs. 16. Lép hemangioma.

A nekrózis gócok elmeszesedhetnek a fordított fejlődési folyamat során. Az egyszeri és többszörös meszesedések kis, hiperechoikus képződményekként jelennek meg, néha akusztikus árnyékokkal. Meszesedések előfordulhatnak egyénekben. tífuszos volt. szepszis, malária. A lép meszesedése májcirrhosisban is előfordulhat. A lépben sok echogén góc lehet. Ezt a képet „csillagos égboltnak” hívják.

17. ábra. Többszörös meszesedés a lépben tünetmentes betegnél. S - akusztikus árnyékok.

A lépben kialakuló tályogok és metasztázisok ritkák és változatos szonomorfológiájúak, ami részben fennállásuk időtartamától és etiológiájától függ. Nincsenek egyszerű és megbízható differenciáldiagnosztikai kritériumok, ezért ajánlott tájékozódni. A léptályogok lépinfarktusok szövődményeként alakulnak ki, lehetnek általános gennyes fertőzés vagy nem kezelhető generalizált fertőző betegségek következményei. Klinikailag fontos csoportot képviselnek a tályogok, amelyek az endocarditis vagy a szalmonellózis hátterében bakteriémia során, valamint a szubkapszuláris hematómák fertőzése során fordulnak elő. A léptályog kialakulását az is okozhatja, ha egy subdiaphragmaticus tályog belereped. A tályogformák sokfélesége a fejlődés egy bizonyos szakaszához kapcsolódik. A kialakuló tályogot nem kellően világos időszakos határok jellemzik. Amikor tályog keletkezik, a képződmény falai tisztábbak, egyenetlenek, vastagságban és akusztikai sűrűségben heterogének. A képződmény belső szerkezete még összetettebb, a tályog típusától, méretétől, fejlődési fázisától és a körülötte lévő kötőszövet vagy granulációs szövet formájában reaktív gyulladás jelenlététől függően.

Rizs. 18. Léptályog: a lép hipoechoiás képződése, tisztázatlan határokkal.

A tályogok szerkezete a visszhangtalan, disztálisan fokozó hatású tartalomtól az echopozitív tartalomig változik, hasonlóan a szilárd szövetképződés jellemzőihez. A tályog területén gyakran azonosítanak belső válaszfalakat és kis gázbuborékokat. De a legfontosabb az a képesség, hogy meg tudják különböztetni a különböző echogenitású gennyrétegeket, és megváltoztassák relatív helyzetüket, amikor a beteg testhelyzete megváltozik. A sűrű nekrotikus tömegek jelenléte a bomlási üregben megnehezíti a hematómákkal és a lép metasztázisával járó tályog differenciáldiagnózisát.

Egyes esetekben szúrást és vízelvezetést alkalmaznak a léptályogok diagnosztizálására és kezelésére.

Rizs. 19. a-c Terápiás finomtűs aspiráció és drenázs, a Lépen belül jól körülhatárolható kerek képződmény heterogén belső echo szerkezettel, b A tályog tartalmának diagnosztikai finomtűs leszívása. A tű elhelyezkedését a hegyéből érkező visszhangjel jelzi, a tályog tartalmát (140 ml) terápiás célból evakuálják. S - lép, A - tályog.

Lépinfarktus léphet fel lépmeghibásodott vérellátás mellett. Az infarktus mérete az elzáródott ér méretétől függ, és a lép egyharmadát is elfoglalhatja. Az infarktus az akut stádiumban úgy néz ki, mint egy ék alakú terület, homályos kontúrokkal és csökkent echogenitással, amely a lép perifériáján helyezkedik el. Előfordul, hogy az infarktus területének vetületében a gázból származó többszörös vékony lineáris visszhangjelek észlelhetők.

Rizs. 20. A lépinfarktus (Inf) kis hypoechoicus ék alakú területe myeloproliferatív betegség miatt.

Egy későbbi szakaszban és az infarktus zóna szerveződésének és hegesedésének folyamatában egyértelműbb elhatárolása és az echogenitás növekedése figyelhető meg. Egyes esetekben hiperechoikus jelek jelennek meg az infarktus zónájában - a kalcium-sók lerakódásaiban, és ezért mozaik akusztikus sűrűség képződéseként helyezkedik el. Szívinfarktus következtében a lép kontúrja behúzódni látszik a hegképződés és a szklerózis helyén, és ezt a zónát fokozott echogenitás jellemzi. Néha ciszta képződik az infarktus helyén, és a lép méretének és alakjának csökkenése és deformációja figyelhető meg, amely a parenchyma echogenitásának növekedésével jár együtt. Többszörös lépinfarktus következtében, például sarlósejtes vérszegénységben, úgynevezett autosplenectomia figyelhető meg. A radionuklid kutatási módszerek szerint a lépnek nincs funkcionális aktivitása. Echográfiailag a lép vetületi területén a régi infarktusokhoz hasonló, kisméretű, többszörös hyperechoiás gócos képződmény mutatható ki.

Rizs. 21. Egyetlen echogén lépáttét (nyilak) perifériás glóriával és centrális elfolyósodással vastagbélkarcinómás betegben.

A lép metasztatikus elváltozásai ritkák, és megnagyobbodással járhatnak. Lehetséges elsődleges elváltozások a melanoma és a vastagbél karcinóma. Az esetek túlnyomó többségében a lépben lévő áttétek hiperechoiás képződményekként jelennek meg, bár hipoechoiás formációk is előfordulnak.

A nyirokcsomókhoz hasonlóan a lép is egyfajta biológiai szűrőként működik. A lép azonban a nyirokcsomóktól eltérően nem nyirok, hanem a perifériás vért szűri, aminek eredményeként a vérből eltávolítják az antigéneket, a régi és sérült sejteket, megőrzik a vörösvérsejteket és a vérlemezkéket. Emiatt az intravénás immunizálás során az immunválasz kialakulásában és az antitesttermelésben a lépé a főszerep. A lép vérraktárként is funkcionál. Az eritropoetin a lépben termelődik, erythropoiesis alakul ki, és hemolízis folyamatok következnek be - a nap utáni élet régi vörösvértesteinek fiziológiai lebomlása.

A lép parenchimája két fő régióra oszlik, amelyeket vörös és fehér pépnek neveznek. A lép felépítése nagymértékben megfelel e szerv funkcióinak (1.9. ábra). A vörös pulpában funkcionálisan aktív eritrociták, granulociták és vérlemezkék rakódnak le, az antigének befogják és felszívódnak, a régi és sérült sejtek eliminálódnak. A limfocitákban gazdag fehér pépben antitest-termelési folyamatok fejlődnek ki. Mind a vörös, mind a fehér pép stromája retikuláris sejtekből és retikuláris rostokból áll.

A lép külső részét rostos tok borítja, amelyből a kötőszöveti válaszfalak (trabekulák) nyúlnak be a szervbe. A lépbe belépő artériák a trabekulák mentén helyezkednek el, arteriolák formájában folytatódnak és kapillárisok formájában ágaznak el.

A kapillárisokból a vér a vénás szinuszokon keresztül a pulpális és trabecularis vénákba, majd a lépvénába jut. A lép vénás depója körülbelül 11-szer nagyobb, mint az artériás depó. A lépben nincs afferens, de vannak efferens nyirokerek. A szerv kapujában, a lépvéna és az artéria mellett helyezkednek el.

Az immunrendszer sejtjeinek lokalizációja a lépben és jellemzői különböző állat- és madárfajokban

Az arteriolák, a kapillárisok és a vénás szinuszok a vörös pulpában helyezkednek el, amely lép- vagy pulpális zsinórokból áll (ezeket pulpális zsinóroknak is nevezik), a vénás sinusok között lokalizálva. A szálakat vörösvértestekkel teli retikuláris stroma képviseli, amelynek hurkában vérlemezkék, granulociták, T- és B-limfociták, rezidens makrofágok és számos plazmasejt is található. Annak ellenére, hogy a lépben az immunrendszer többi perifériás szervéhez hasonlóan a T-limfociták között túlnyomórészt segítő (kisegítő) aktivitású sejtek azonosíthatók, vörös pulpája túlnyomórészt T-szuppresszorokat tartalmaz, amelyek fő funkciója a negatív az immunválasz szabályozása, A lép vörös pulpájában számos természetes ölő aktivitású sejt (NK limfociták) és limfoid sejt is kimutatható, amelyeknek nincs specifikus T- és B-limfocita markere a membránon. A lép plazmasejtek az immunrendszer természetes antitestképző hátterét tükrözik, amely reagál a véráramon keresztül a lépbe jutó egyedi antigén molekulákra. A kapillárisok szabadon nyílnak a pulpazsinórokban. Ezért a sejtek, miután elérik a zsinórokat, bennük maradnak, a makrofágok felszívják, vagy a vénás sinusokon keresztül visszatérnek a véráramba.

A fehér pép limfoid sejtek gyűjteménye periarteriális hüvelyek formájában, amelyek az arteriolákat burkolják. Emiatt a lép szakaszain a parenchyma vörös pulpaként jelenik meg, amelyet fehér pulpa területei tarkítanak, és periarteriális kötésekkel körülvett arteriolák. A muffokat főként T-limfociták alkotják, és a lép csecsemőmirigy-függő zónáját alkotják. A lép ezen területe nagyszámú interdigitális dendrites sejtet tartalmaz. A fehér pépet a vörös pépet a köpeny (marginális zóna) választja el, amely limfoid sejtek keveréke, amelyben a B-limfociták túlsúlyban vannak a T-sejtekkel szemben. A köpeny felett, közvetlenül elválasztva a vörös péptől, a peremzóna található. I. Roitt és munkatársai szerint ezen a területen speciális makrofágok és B-limfociták találhatók, amelyek biztosítják a csecsemőmirigy-független antigének második típusa - TI-2 (T-független antigének-2) - elleni antitestek termelését. A köpenyben a B-sejtek primer (nem stimulált) és másodlagos (stimulált) limfoid tüszőkben lokalizálódnak, hasonlóan a nyirokcsomók tüszőihez, amelyek a lép csecsemőmirigy-független vagy B-függő zónáját alkotják. Az elsődleges tüszők B-limfocitái „naivak”, korábban nem érintkeztek az antigénnel. Az antigén stimuláció és az immunválasz kialakulása másodlagos tüszők képződésével jár együtt immunológiai memóriasejteket tartalmazó reprodukciós központokkal. A nyirokcsomókhoz hasonlóan a follikuláris struktúrák follikuláris dendritikus sejteket tartalmaznak. Sapin M.R. az arteriolák elágazásának végein ellipszoidális makrofág-limfoid csatolások jelenlétét állapítja meg, amelyek retikuláris sejtek és rostok sűrű vázából állnak, amelyek hurkában a lép immunválaszában részt vevő makrofágok és limfociták lokalizálódnak.

A fehér pulpa marginális szinuszától kiindulva egészen a lép vörös pulpájának határáig terjed a marginális zóna (Marginal Zone - Mz). A dendrites sejtek és makrofágok számos altípusa lokalizálódik ezen a területen, ezek közül kiemelkedik a nem recirkuláló érett B-sejtek specializált szubpopulációja, az MzB, pl. Marginális zóna B limfociták. Az MzB limfociták nagy mennyiségű slgM-et, CDl-t, CD9-et és CD21-et hordoznak a membránon, és nem rendelkeznek vagy alacsony szinten expresszálnak slgD, CD5, CD23 és CD11b antigéneket, ami fenotípusosan megkülönbözteti őket a B1 sejtektől (slgD, CD5, CD23 és CD11b hordozók). a membránon). Az MzB limfociták a B1-sejtekhez hasonlóan gyorsan részt vesznek a T-független adaptív immunválaszban, ami az első védelmi vonalat jelenti a vérben keringő antigének ellen, amelyek a vérrel együtt lépnek be a lépbe.

A lépben lévő marginális zóna rágcsálókban és emberekben jól meghatározott. Madarakban, kutyákban és macskákban a marginális zóna megfelelője a B-függő peri-ellipszoid fehér pulpa (PWP), amely ellipszoid muff retikuláris sejtekből, muff B limfocitákból és lekerekített környező makrofágokból áll. Úgy gondolják, hogy a PWP B-sejtek hasonlóak az MzB B-sejtekhez, és felelősek a bakteriális kapszuláris antigének, például a pneumococcusok elleni antitestek termeléséért. A madárlép egy másik B-függő zónájának jellemzője, hogy különösen a csirkék csíraközpontjait két típusra osztják. Az egyik részben kapszulázott, a másik teljesen tokozott. Úgy gondolják, hogy ezek a különbségek funkcionális különbségeik következményei. Egy másik hipotézis az, hogy ezek a különbségek a csíracentrum érésének különböző szakaszait tükrözik.

Bármilyen anyag idézéséhez és felhasználásához az oldalra mutató hivatkozás szükséges

Mi a lép parenchyma?

A lép ultrahangvizsgálatát lineáris, domború és szektorszondákkal végezzük, utóbbit magas rekeszizom esetén, illetve bal oldali pneumonectomián átesetteknél alkalmazzák, a gyomor és a keresztirányú vastagbél erős kitöltésével. A lép visszhangja hátulról, a bal oldalon keresztül történik, és nagyítással jól látható a has felől. A jó echolokáció akkor is lehetséges, ha a beteg függőleges helyzetben van.

Ez nyilvánvalóan a gyomor és a keresztirányú vastagbél bizonyos süllyedésének köszönhető, ami megkönnyíti annak felszabadulását. Meg kell azonban jegyezni, hogy egy vizsgálattal nem mindig lehet teljes lépet kapni, különösen nehéz megtalálni a külső felület felső határát, amely a bal tüdő felé néz. Néha a felső pólus jó megjelenítését a keresztirányú vastagbélben lévő gázok zavarják. Ezekben az esetekben a testhelyzetet és a szkennelési módszereket meg kell változtatni.

Normális esetben az echogramon a lép egy nagyon homogén parenchymás szerv, amelynek szemcsés szerkezete van, és valamivel echogénebb, mint a máj normál echogenitása. Meg kell jegyezni, hogy a lép szerkezetének normális echogenitásának nincs szigorú változata, emellett sok múlik a test különféle kóros állapotaira adott reakciójától. Nyilvánvalóan az echogenitás a retikuláris parenchyma szövet fejlődésének egyéni jellemzőitől is függ. Gyakrabban a lép általában félhold alakú. Mérete és alakja jelentősen eltér, így nincsenek egységes anatómiai méretek és formák. A gyakorlatban átlagos méreteket használnak: hosszúság cm. szélessége 3-5 cm.

A lép vízszintesen, ferdén és függőlegesen is elhelyezkedhet. A külső domború oldal a membrán bordás részével szomszédos, a belső, homorú oldal pedig a hasi szervek felé néz. Az elülső vége hegyes és szomszédos a gyomorral, a hátsó, lekerekítettebb, a vese és a mellékvese felső pólusa mellett. A belső felületen, hozzávetőleg középen találhatók a kapui, amelyek erekből állnak: a lépvénából és az artériából, az idegekből. Szinte mindig, kaliberétől függetlenül, a lépvénát a hasnyálmirigy teste és farka alatt észlelik, az artériát ritkán észlelik.

A lép helyzete teljes mértékben a személy alkotmányos jellemzőitől függ. Így a magas és keskeny mellkasú embereknél a lép majdnem függőlegesen helyezkedik el, a széles mellkasúaknál pedig kissé magasabban és vízszintesen helyezkedik el. A lép helyzetét jelentősen befolyásolja a gyomor és a keresztirányú vastagbél elhelyezkedése és telítettségének mértéke.

Patológia

A léppatológia fő echográfiás jelei a hiány, csökkenés, növekedés, kontúrok megváltozása, a szerkezet sajátossága és az echogenitás növekedése vagy csökkenése felé, a lép vénák és artériák kaliberének megváltozása, echogén vagy visszhangtalan térelfoglaló képződmények jelenléte.

Fejlődési hibák

A lép fejlődési rendellenességei rendkívül ritkák, ezek közé tartozik: aplasia, hypoplasia, kezdetleges, további lép jelenléte, lebenyek vagy lépszövet felhalmozódása, dystopia (vándor lép), veleszületett egyszeri vagy többszörös ciszták stb.

Aplasia

A lép hiánya anatómiai helyen vagy lehetséges disztópia helyeken.

Ez az anomália rendkívül ritka, mivel ezekben az esetekben a részletes vizsgálat során a hasnyálmirigy farkában, a bal mellékvesében vagy a lép anatómiai helyéhez közelebb eső retroperitoneális régióban specifikus lépszövet felhalmozódását lehet kimutatni. Ezeket a képződményeket meg kell különböztetni az azonosan elhelyezkedő lehetséges kóros szerkezeti képződményektől.

Hipoplázia

Meglehetősen gyakori anomália, amelyet a lép minden méretének csökkenése jellemez, miközben fenntartja a világos kontúrokat és a parenchyma szerkezetének sajátosságait. Hossza 5-6 cm, szélessége 2-3 cm.

Vestigiális lép

A lép mérete jelentősen lecsökkent (hossza 2-3 cm, szélessége 1,5-2 cm), nincs specifikus szerkezete, így könnyen összetéveszthető egy szerkezeti kóros folyamattal ezen a területen.

Kiegészítő lép

Ez az anomália nagyon ritka, és két lép formájában jelenik meg, amelyek egymás mellett vannak párosítva vagy pólusok, különben az echográfiai kép megegyezik a normál lépével. Világosan meg kell különböztetni a lehetséges daganatképződményektől.

Lobulált lép

Ezt az anomáliát gyakorlatunkban kétszer is véletlenül észleltük: az egyik eset oldalirányú fúzió, a másik pólus-oldal fúzió volt. A további lebenyeket gyakran a lépszövethez hasonló szerkezetű ovális struktúrákként azonosítják, és a pólusokon vagy a hilumban helyezkednek el.

Multilobuláris lép

Rendkívül ritka, az echogramon ez egy normál lép, amely több jól körülhatárolható kerek formációból vagy szegmensből áll, amelyek ugyanabban a kapszulában helyezkednek el, és egyetlen kapuval rendelkeznek.

Disztópia

Rendkívül ritka, és a hasüregben, a kismedencében a méh és a hólyag közelében található. Meg kell különböztetni a bél strukturális daganatszerű képződményeitől, a bal petefészek és a magas kocsányú miómáktól.

Jobbkezes hely

Csak a hasi szervek transzpozíciójával fordul elő, a májtól való echográfiai differenciálódás nem okoz echográfiai nehézséget.

A lépartéria és a vénák patológiája

A lépartéria patológiái között nagyon ritkák az aneurizmák különböző méretű, zsákszerű pulzáló kiemelkedések formájában, amelyek különösen jól láthatóak a Doppler Color segítségével. Praxisunkban véletlenül a lépartéria nagyméretű (6-8 cm) aneurizmáját fedezték fel. Ugyanakkor a lépartéria enyhén kitágult, zsákszerűen lüktető tágulás domborodott ki belőle. Az ágaiban gyakrabban fordulhat elő tromboembólia.

Az echogramon ez az artéria keskeny visszhang-negatív csíkja, amelyet egy visszhang-pozitív zárvány vág le. Vannak egyszeres és többszörösek.

A lépvéna főtörzsének leggyakoribb elváltozása a trombózis, amely lehet a portális véna vagy az intrasplenicus ágak folytatása. Az echogramon a lép hilumánál látható a kitágult kanyargós lépvéna, melynek üregében változó hosszúságú echogén trombusok találhatók. A lépvéna ágainak varikózus tágulatai is előfordulnak echogén kis trombusokkal és phlebolithokkal (gyengén echogén vagy szinte visszhangtalan perifokális zóna a trombusok körül).

Lép sérülése

A lép sérülései az egyik vezető helyet foglalják el a hasüreg és a retroperitoneális tér traumáiban; lehetnek nyitottak vagy zártak.

Zárt sérülések esetén az echográfia rendkívül informatív és nélkülözhetetlen technika a károsodás jelenlétéről és mértékéről való gyors és meglehetősen pontos információszerzéshez.

A lép zárt sérülései szuprakapszulárisra, szubkapszulárisra és intraparenchymálisra oszthatók.

Szuprakapszuláris

Ezzel a sérüléssel a külső kapszula mentén egy lekerekített-megnyúlt, keskeny vagy széles visszhangnegatív képződmény echo-negatív csík formájában helyezkedik el, miközben egy kissé megvastagodott kapszula megmarad.

Szubkapszuláris

Különböző méretű és formájú, visszhangtalan vagy alacsony visszhangos képződés formájában lévő hematóma található a kapszula és a parenchyma között. A levált szilárd kapszula jól látható.

Intraparenchymális szakadások

Lehet egy vagy több. Alaktalan, néha kerek, rosszul kontúrozott, visszhangtalan képződményekként (hematómák) helyezkednek el.

Egy óra múlva visszhang-pozitív zárványok (rögök) jelenhetnek meg. Az intraparenchymalis könnyeknél a szubkapszuláris könnyek mindig jelen vannak.

Egy óra elteltével, amikor kis hematómákat rendeznek, a visszhangkép szívrohamra, tályogra vagy más szerkezeti daganatra emlékeztet. A traumatörténet segít a megkülönböztetésben. Amikor a kapszula felszakad, a lép körvonalában bemerülés látható, amely úgy tűnik, hogy az utóbbi két különböző akusztikus sűrűségű részre oszlik, attól függően, hogy a lép mennyi vérrel van telítve.

Nagyobb szakadások esetén a hasüreg bal oldalsó csatornájában szabad folyadék található - vér, amely a Douglas tasakjába vagy férfiaknál retrovesikusan áramolhat. Kisebb vérgyűjtemények a retroperitoneális területen bárhol megtalálhatók, elhelyezkedésük a vizsgálatkori helyzettől függ. Az echográfia lehetővé teszi a szakadás helyének hatékony dinamikus monitorozását, és javaslatokat tesz a kezelés módjára. Az általunk azonosított 273 többszörös repedéssel járó lépsérüléses esetből csak a betegek 53%-án esett át lépeltávolítás, a többi esetben a kezelést konzervatív módon végeztük.

A lép traumás hematómáinak involúciós szakaszai

Reszorpciós szakasz

Ha a vérömleny nem fertőzött, akkor a reszorpciós folyamat gyorsan lezajlik, két hét múlva már csak halványan észrevehető visszhangnyomok maradnak.

Suppuration szakasza

Suppuráció esetén a hematóma körkörös echogén csík (perifokális gyulladás) következtében kontúrozni kezd, a tartalom folyékony és sűrű részekre oszlik, amelyek az üledékről és a megvastagodott hátsó falról való visszaverődés hatását képezik. Ha a folyamat hosszú ideig tart, vastag kapszula képződhet, és akkor nyilvánvaló a krónikus tályog visszhangképe.

Proliferáció szakasza

Ritka esetekben a vérömleny aktív proliferatív folyamatokon, azaz a kötőszövet burjánzásán megy keresztül, és véletlenül fedezhető fel. A régi elszaporodott hematómák lekerekített, jól körülhatárolható kontúrokkal rendelkeznek, meglehetősen vastag kapszulával, vegyes echostruktúrával, amely megegyezik a mióma szerkezetével. Az ilyen, általában tünetmentes, régi hematómák könnyen strukturális daganatképződményeknek tekinthetők. Praxisunkban előfordult, hogy a műtét során diagnosztizált lépfibromáról kiderült, hogy régi, kötőszövettel benőtt haematoma.

Igaz (veleszületett)

A lép veleszületett cisztás képződményei nagyon ritkák, lehetnek egyszeriek, többszörösek vagy policisztás betegség formájában; veleszületettnek minősülnek, ha korai gyermekkorban észlelik. Általában kerek vagy enyhén megnyúlt, világos kontúrú, különböző méretű (de legfeljebb 10 cm-es) képződményekként helyezkednek el, vékony kapszulával és tiszta visszhangmentes tartalommal, néha a hátsó falról visszaverődő hatással.

Dermoid ciszták

Elég ritkák. Általában ezek kerek, jó kontúrú, meglehetősen nagy képződmények, megvastagodott kapszulával, néha az egész lépet helyettesítik.

A ciszta tartalma folyékony vagy finomszemcsés lebegő massza formájában van, amely a test helyzetétől függően változtatja helyzetét. Néha finom echogén válaszfalak találhatók a folyadék hátterében. Meg kell különböztetni a hidratációs cisztától vagy a belső vérzéses cisztától, utóbbinál a tartalom mindig két szintre oszlik: vérre (folyékony) és szilárdra (rögök).

Pszeudociszták

Ezek a gyakran kis méretű, egyenetlen körvonalú, kapszula nélküli képződmények (a parenchyma szélei kapszulaként szolgálnak), kis mennyiségű folyadékot tartalmaznak, traumás hematómák és sebészeti beavatkozások eredményeként. Általában megoldódnak, de ha megfertőződnek, másodlagos tályogokat okozhatnak.

Ez utóbbiak általában idővel nőnek, vagy tartalmuk echogenitása megváltozik. Immunológiai vizsgálat és punkciós biopszia segít.

Lép meszesedések

Ezek erősen visszhangos, különböző méretű egy- vagy többszörös képződmények, amelyek ritkán hagynak akusztikus árnyékot. A meszesedést általában maláriában, miliáris tuberkulózisban, tífuszban, szepszisben, valamint szívrohamban, tályogban és echinococcosisban szenvedőknél találják meg. Ezek a képződmények mind normál lépméretek hátterében, mind splenomegáliával kimutathatók.

Hipersplenizmus

Az elsődleges hipersplenizmus veleszületett hemolitikus anémiával, thalassamiával, hemoglobinopátiával, és thrombocytopeniás purpurával, primer neutropeniával és pancitopéniával szerzett, valamint tífusz, tuberkulózis, Beck-szarkoidózis, malária, vénás májcirrózis, májcirrózis vagy cirrózis. , retikulózis (Gaucher-kór), amiloidózis, limfogranulomatózis és más betegségek.

Splenomegalia

Ez a lép meglehetősen gyakori állapota különböző fertőző betegségekben vagy a test szeptikus állapotában, amelyben diffúzan vagy fokálisan megnagyobbodhat.

Splenite

A lépgyulladás a lép akut gyulladása. Ebben az esetben a lép diffúzan megnagyobbodik, pólusai lekerekítettek. A parenchyma szerkezete homogén, finomszemcsés marad, echogenitása kissé csökken. Néha septicopyemia esetén a lép parenchymában egyszeri vagy többszörös, különböző méretű, gyengén kontúrozott an- vagy gyengén echogén gócok találhatók - akut nekrózis, amely az evolúció során echogénné válik, vagy meszesedéssé válik.

Krónikus lépgyulladás

Krónikus lépgyulladásban a lép továbbra is megnagyobbodik a rostos szövetnövekedés miatt, fokozódik az echogenitás és tarka képet kap – fokozott és normál echogenitású területek váltakoznak.

Ezt követően számos meszesedés lokalizálható.

A splenomegáliát számos vérbetegség kíséri, mint például hemolitikus anémia, krónikus mieloid leukémia, policitémia, Werlhof-kór stb.

Ebben az esetben a lép élesen megnagyobbodhat, esetenként a hasüreg bal felén is túlnyúlhat, és a beleket és a gyomrot kiszorítva a máj bal lebenyével érintkezve egységes egészet alkot, ami különösen jól látható gyerekek és vékony felnőttek. A lép echogenitása kissé magasabb a szokásosnál, és hasonlóvá válik a májzsugorodás második fokának képéhez.

A splenomegáliát a máj portális cirrhosisa is kíséri, amely a szisztémás keringésben fellépő keringési elégtelenség miatt következik be.

Ezekben az esetekben kitágult portális és lépvénák figyelhetők meg, előrehaladott esetekben ascites. A tumorokban előforduló splenomegaliának megvan a maga mintája, és a daganat helyétől függ. Előfordulhat a közös léptörzs jelentős tágulása, illetve az intrasplenicus erek kanyargós tágulása. Ritka esetekben az erek jelentős lokális kitágulása lacuna (tavak) formájában észlelhető.

Fókuszbeli változások

Lép infarktus

A leggyakoribb okok, amelyek vaszkuláris trombózishoz és embóliához, valamint lépinfarktus kialakulásához vezetnek, a portális hipertóniával, szeptikus endocarditissel, mitralis szűkülettel, hemoblastosissal, diffúz kötőszöveti megbetegedésekkel, atherosclerosissal, gyermekkori reumával és néhány fertőző betegséggel járó betegségek. A szívrohamok egyszeri vagy többszörösek lehetnek, méretük az elzáródott ér kaliberétől függ. Néha a lépinfarktusok nagyon kiterjedtek lehetnek, és jelentős területet foglalnak el.

Akut stádiumban homályos kontúrokkal és csökkent echogenitással rendelkező képződményként helyezkedik el. Amikor az infarktusos területek megfertőződnek, a szövetek megolvadhatnak, és a lépben tályogok és hamis ciszták képződhetnek.

Krónikus stádiumban ez egy kerek, szabálytalan alakú képződmény, határozott élekkel, néha vastag echogén tok látható. Pozitív involúció esetén a képzõdés mérete csökken, a lép visszhangosabbá válik, kalciumsókkal való inkrusztáció látható, és mozaik akusztikai denzitás képzõdéseként érzékelhetõ. Néha pszeudociszták vagy pszeudotumoral formációk jelennek meg, amelyeket meg kell különböztetni a szilárd szerkezeti képződményektől.

Léptályogok

A léptályogok kialakulásának gyakori okai az endocarditis okozta septicopyemia, a lépinfarktus gennyedése, a hematómák, a szomszédos szervekből való érintkezés útján történő átvitel stb. Lehetnek egyszeri vagy többszörösek.

Egyetlen kis tályog esetén a lép mérete nem változik. Több tályog esetén a lép megnagyobbodott, a kontúrok egyenetlenek, ovális-domborúak lehetnek.

Az echogramon az akut tályogokat visszhangnegatív képződményekként azonosítják, amelyek nem egyértelmű szakaszos kontúrjai és visszhang-pozitív zárványai (genny, bomlási részecskék) vannak. Ezt követően egy erősen visszhangos kapszula kialakulásával a tályog határozottabb kontúrokat kap. Az üregben egyszerre két szint lehet - folyékony és vastag genny. A tályog klinikai lefolyása és megnyilvánulása a helytől függ. Néha, amikor a lép felső pólusában lokalizálódik a bal pleurális régióban, reaktív folyadékcsík észlelhető, amely ezt követően empiémát okozhat. A léptályog súlyos szövődményei közé tartozik a tályog áttörése a hasüregbe diffúz peritonitis kialakulásával, a vese bal medencéjébe és más szervekbe. Nagyon nehéz lehet meghatározni az elsődleges elváltozás helyét, és meg kell jegyezni, hogy ezekben az esetekben az echográfia használata kiemelten fontos. Az echográfia pontos topográfiai adatokat szolgáltathat a terápiás vagy diagnosztikai punkcióhoz, és lehetővé teszi a kezelés hatásának dinamikus nyomon követését.

Krónikus lefolyás esetén a léptályog kerek formájú, átlátszó vastag, erősen echogén tok, amely körül megmarad a perifokális gyulladás echogén zónája és a vastag gennyből eredő reflexiós hatás és a megvastagodott hátsó fal.

A lép amiloidózisa

Nagyon ritka, és általában más szervek generalizált amiloidózisával kombinálódik. Az echogramon a lép elmosódottnak tűnik, a parenchyma szerkezetének sajátossága (szemcsés szerkezet) elveszett, és a parenchymában alaktalan echogén (fehéres) amiloid felhalmozódások találhatók. Az amiloidózis nagy felhalmozódása esetén a lép mérete megnő, a szélei lekerekednek, és a parenchyma nagyon sűrűvé válik (echogén).

Lépdaganatok

A lép daganatai ritkák, leggyakrabban jóindulatúak (lipoma, hemangioma, lymphangioma, fibroma és hemartroma). Nosológiai echográfiai megkülönböztetésük nagyon nehéz, vagy szinte lehetetlen, kivéve a hemangioma egyes formáit.

Lipoma

Önmagában rendkívül ritka, és általában lipomák jelenlétével kombinálódik a test és a szervek más területein. Az echogramon kerek, általában kicsi és ritkán növekvő, jól körülhatárolható, finom szemcsés echogén képződmény. Suppurációval a tartalom kevésbé lesz visszhangos vagy heterogén.

Hemangiomák

Lehetnek egyesek, különböző méretűek vagy többszörösek, kicsik. A hemangioma echográfiai képe elsősorban a szerkezettől függ. A klasszikus echogén típusban a leggyakrabban előforduló hemangiomák különböző méretű, kerek, gyengén kontúrozott echogén képződmények. A kevésbé elterjedt kapilláris típusnál egy kerek, jól körülhatárolható képződmény, amelyet több vékony echogén septum választ el, amelyek között folyadék - véres hézagok találhatók. A barlangos típusban a belső tartalom heterogének, eltérő echogenitásúak és hasonlóak az agyszövet szerkezetéhez.

Lymphangiomák

Gyakrabban egyedi csomópontok formájában helyezkednek el, amelyek kissé magasabb echogenitásúak, mint a lép parenchyma, vagy heterogén folyékony képződmények felhalmozódása, amelyek echogenitása kissé megnövekedett a zavaros tartalom miatt.

Fibromák és hemartromák

Ezek kerek vagy lekerekített hosszúkás, rosszul meghatározott, eltérő akusztikai sűrűségű képződmények. Megkülönböztetésük csak punkciós biopszia segítségével lehetséges.

Limfóma

A lépparenchymánál valamivel nagyobb echogenitású kerek képződményként, vagy a normál lépparenchymától gyengén vagy csaknem differenciálatlan kis- vagy nagy echogén gócok formájában fordul elő, fokálisan vagy diffúzan helyezkednek el az egész lépben, és beszivároghatnak a közeli szövetekbe.

Metasztázisok

A lépben a metasztázisok rendkívül ritkák. Lehetnek egy- vagy többszörösek, különböző méretűek, egyenetlen, néha szaggatott körvonalakkal.

A visszhangkép nagyon eltérő - gyengén visszhangos, fokozott echogenitású, sőt visszhangtalan. Fokozott áttétképződés vagy proliferáció (megnagyobbodás) során a fúziót nehéz megkülönböztetni a krónikus tályogtól vagy gennyes hematómától.

A metasztázisok gyakrabban a bél melanómáiban fordulnak elő, és kerek visszhangtalan formációkként helyezkednek el. A petefészek és emlőmirigy daganataiból származó áttétek esetén hiperechoikus szerkezetűek, esetenként meszesedést is tartalmaznak. A metasztázisok differenciáldiagnózisa más kóros folyamatokkal, például krónikus hematómákkal, szuvasodásos echinococcusokkal, infarktussal, tályoggal stb. nehéz. A tű biopszia segít.

Így a tudományos és technológiai fejlődés jelenlegi szakaszában az echográfia az egyetlen gyors, elérhető módszer a normális és kórosan megváltozott lép valódi vizualizálására. Az echográfia diagnosztikus értéke jelentősen megnő, ha punkciós biopsziával kombinálják. Ebben a tekintetben az echográfiát a lép vizsgálatának kezdeti szakaszában kell elvégezni.

LÉP

A lép körülbelül 150-200 g tömegű nyirokszerv, amely vérsejteket termel és pusztít. Ez a lágy szövetekből álló ovális szerv a hasüreg bal felső részén található. A lép belseje porózus, és septumokat tartalmaz, amelyek lebenyekre osztják. A lép központi része magában foglalja a lépartériát, amelyen keresztül a vér belép a lépbe, számos artérián keresztül elosztva, amíg sok résbe nem jut, majd számos vénán halad át, amelyek a lépből való kilépésnél a lépvénát alkotják.

A kis artériák (arteriolák) körül limfoid szövetek, Malpighi testek halmozódnak fel, amelyek a fehér pépet alkotják. Körülötte a lép vörös pulpája található, amely egy vérrel telített szivacsos alapból, az úgynevezett vénás üregből és a retikuláris szövet trabekuláiból, úgynevezett vörös pulpazsinórokból áll.

A lép további szerkezetét a szövegtől jobbra található rajzok segítségével elemezzük. ábrán. Az 1. ábra a szerv általános felépítését mutatja. A lépartéria (A) és a véna (Be), az idegrostok és a nyirokerek belépnek és kilépnek a szerv hilumába (B).

ábrán. A 2. ábra az ábra bal harmadában egy kis prizmatikus terület, amely a lép szövettani szerkezetét mutatja. Ebben a szakaszban a hurok alakú trabekula (T) az ábra jobb oldalán látható trabekula folytatása.

A legtöbb szervhez hasonlóan a lép stromából (St) és parenchymából (P) áll. Egy szövettani metszeten a stroma és a parenchyma szorosan kölcsönhatásba lép egymással. A lép stromája magában foglalja a kapszulát (Ka) és az összes különböző vastagságú trabekulát (T), amely a hilum régiótól a kapszula belső felületéig terjed. A parenchyma fehér (BP) és vörös (RP) pépből áll.

Az ábra jobb kétharmada csak a trabekulákat mutatja, miután a parenchymát macerációval eltávolították. A lépkapszulától elszakadva és arra merőlegesen futva a vékony trabekulák a kapszulával párhuzamos, viszonylag szabályos hálózattá (C) egyesülnek. Ezzel a hálózattal egyesülnek a szerv belső trabekuláris hálózatához tartozó vastag trabekulák. A trabekuláris artériák (TA) és vénák (TV), amelyek ezekbe a trabekulákba belépnek és kilépnek, szintén láthatóak.

Rizs. 3. A lép kapszula (Ca) sűrű kötőszövetből áll, ritka simaizomsejtekkel. A kapszula külső oldalát peritoneum (Br) borítja. Trabekulák (T) trabekuláris artériákkal (TA) és vénákkal (TV) nyúlnak ki a kapszulából. A trabecularis artéria szerkezete hasonló más izmos artériák falának szerkezetéhez; A trabecularis véna falának rétegei lecsökkennek, az endothel réteg kivételével.

A parenchyma a fent említett fehér (BP) és vörös (RP) pépekből áll. A fehér pép periarteriális limfoid tengelykapcsolókból (PALM) áll lépcsomókkal (SU); A vörös pulpa lép sinusoidokból (SS), a lép zsinórjaiból (TS) (Billroth-zsinórok) és a bennük lévő vérből áll.

A képen az orgona középső részén a vörös pép részben vagy teljesen visszahúzódott. Ez lehetővé teszi, hogy figyelembe vegyük a periarteriális limfoid csatolás alakját a lép limfoid csomóival és a megfelelő központi artériával (CA). Ennek az artériának a terminális ágai a lépzsinórokba és a szinuszoidokba nyílnak.

Ha a lépzsinórokat limfoid szövet nélkül ábrázoljuk, akkor a sinusoidok szinuszos kapillárisok széles körben anasztomizálódó rendszereként jelennek meg, amelyek egyesülve rövid pulpális vénákat (PV) alkotnak, amelyeken keresztül a vér a trabecularis vénákba (TV) jut.

Az idegrostok főként szimpatikusak és beidegzik a trabekuláris artériák középső rétegének simaizmát anélkül, hogy a fehér és vörös pulpába ​​hatolnának.

Pszichológia és pszichoterápia

Ez a rész kutatási módszerekről, gyógyszerekről és egyéb, az orvosi témákhoz kapcsolódó összetevőkről szóló cikkeket tartalmaz.

A webhely egy kis része, amely cikkeket tartalmaz az eredeti tételekről. Órák, bútorok, dekorációs elemek – mindezt megtalálja ebben a rovatban. Ez a rész nem az oldal fő része, inkább érdekes adalékként szolgál az emberi anatómia és fiziológia világához.

A lép körülbelül 150-200 g tömegű nyirokszerv, amely vérsejteket termel és pusztít. Ez a lágy szövetekből álló ovális szerv a hasüreg bal felső részén található. A lép belseje porózus, és septumokat tartalmaz, amelyek lebenyekre osztják. A lép központi része magában foglalja a lépartériát, amelyen keresztül a vér belép a lépbe, számos artérián keresztül elosztva, amíg sok résbe nem jut, majd számos vénán halad át, amelyek a lépből való kilépésnél a lépvénát alkotják.

A kis artériák (arteriolák) körül limfoid szövetek, Malpighi testek halmozódnak fel, amelyek a fehér pépet alkotják. Körülötte a lép vörös pulpája található, amely egy vérrel telített szivacsos alapból, az úgynevezett vénás üregből és a retikuláris szövet trabekuláiból, úgynevezett vörös pulpazsinórokból áll.

További a lép szerkezete Megnézzük a szövegtől jobbra lévő képeket. ábrán. Az 1. ábra a szerv általános felépítését mutatja. A lépartéria (A) és a véna (Be), az idegrostok és a nyirokerek belépnek és kilépnek a szerv hilumába (B).

ábrán. 2 az ábra bal harmadában - egy kis prizmás terület, amelyen a szövettani a lép szerkezete. Ebben a szakaszban a hurok alakú trabekula (T) az ábra jobb oldalán látható trabekula folytatása.

Mint a legtöbb szerv, a lép is a következőkből áll stroma (St)És parenchima (P). Egy szövettani metszeten a stroma és a parenchyma szorosan kölcsönhatásba lép egymással. Lép stroma magában foglalja a kapszulát (Ka) és az összes különböző vastagságú trabekulát (T), amelyek a hilar régiótól a kapszula belső felületéig terjednek. Parenchyma fehér (BP) és vörös (RP) pépből áll.

Az ábra jobb kétharmada csak a trabekulákat mutatja, miután a parenchymát macerációval eltávolították. Elkülönülés tőle lép kapszulákés rá merőlegesen haladva a vékony trabekulák a kapszulával párhuzamos, viszonylag szabályos hálózattá (C) egyesülnek. Ezzel a hálózattal egyesülnek a szerv belső trabekuláris hálózatához tartozó vastag trabekulák. A trabekuláris artériák (TA) és vénák (TV), amelyek ezekbe a trabekulákba belépnek és kilépnek, szintén láthatóak.

Rizs. 3. A lép kapszula (Ca). sűrű kötőszövetből áll, ritka simaizomsejtekkel. A kapszula külső oldalát peritoneum (Br) borítja. Trabekulák (T) trabekuláris artériákkal (TA) és vénákkal (TV) nyúlnak ki a kapszulából. A trabecularis artéria szerkezete hasonló más izmos artériák falának szerkezetéhez; A trabecularis véna falának rétegei lecsökkennek, az endothel réteg kivételével.

A parenchyma a fent említett fehér (BP) és vörös (RP) pépekből áll. A fehér pép periarteriális limfoid tengelykapcsolókból (PALM) áll lépcsomókkal (SU); A vörös pulpa lép sinusoidokból (SS), a lép zsinórjaiból (TS) (Billroth-zsinórok) és a bennük lévő vérből áll.

A képen az orgona középső részén a vörös pép részben vagy teljesen visszahúzódott. Ez lehetővé teszi, hogy figyelembe vegyük a periarteriális limfoid csatolás alakját a lép limfoid csomóival és a megfelelő központi artériával (CA). Ennek az artériának a terminális ágai a lépzsinórokba és a szinuszoidokba nyílnak.

Ha a lépzsinórokat limfoid szövet nélkül ábrázoljuk, akkor a sinusoidok szinuszos kapillárisok széles körben anasztomizálódó rendszereként jelennek meg, amelyek egyesülve rövid pulpális vénákat (PV) alkotnak, amelyeken keresztül a vér a trabecularis vénákba (TV) jut.

Az idegrostok főként szimpatikusak és beidegzik a trabekuláris artériák középső rétegének simaizmát anélkül, hogy a fehér és vörös pulpába ​​hatolnának.