Üzenet a vérkeringés témájában. Kis és nagy ciklus: hány vérkeringési köre van egy embernek?

A szív- és érrendszer minden élő szervezet fontos alkotóeleme. A vér oxigént, különféle tápanyagokat és hormonokat szállít a szövetekbe, ezen anyagok anyagcseretermékeit pedig a kiválasztó szervekbe szállítja azok eltávolítására, semlegesítésére. A tüdőben oxigénnel, az emésztőrendszer szerveiben pedig tápanyagokkal dúsított. A májban és a vesében az anyagcseretermékek kiválasztódnak és semlegesítik. Ezeket a folyamatokat az állandó vérkeringés révén hajtják végre, amely a szisztémás és a tüdő keringésen keresztül történik.

Általános információ

Különböző évszázadokban voltak kísérletek a keringési rendszer felfedezésére, de William Harvey angol orvos valóban megértette a keringési rendszer lényegét, felfedezte köreit, és leírta felépítésük diagramját. Ő volt az első, aki kísérletekkel bizonyította, hogy egy állat szervezetében a szív összehúzódásai által keltett nyomás miatt állandóan ugyanannyi vér mozog ördögi körben. Harvey 1628-ban kiadott egy könyvet. Ebben felvázolta a keringési rendszerről szóló tanát, megteremtve a szív- és érrendszer anatómiájának további elmélyült tanulmányozásának előfeltételeit.

Az újszülötteknél a vér mindkét körben kering, de amíg a magzat még az anyaméhben volt, vérkeringése megvolt a maga sajátosságaival, és placentának nevezték. Ez annak köszönhető, hogy a magzat méhen belüli fejlődése során a légúti és emésztőrendszer A magzat nem teljesen működőképes, minden szükséges anyagot megkap az anyától.

A vérkeringés szerkezete

A vérkeringés fő összetevője a szív. A vérkeringés nagy és kis köreit a belőle kinyúló erek alkotják és zárt körök. Hajókból állnak különféle szerkezetekbőlés átmérőjű.

Az erek funkciója szerint általában a következő csoportokra osztják őket:

1. 1. Pericardialis. Elkezdik és befejezik a vérkeringés mindkét körét. Ide tartozik a tüdőtörzs, az aorta, a vena cava és a tüdővénák.
2. 2. Törzs. Elosztják a vért az egész testben. Ezek nagy és közepes méretű extraorgan artériák és vénák.
3. 3. Szerv. Segítségükkel biztosított az anyagcsere a test vére és szövetei között. Ebbe a csoportba tartoznak az intraorgan vénák és artériák, valamint a mikrocirkulációs egység (arteriolák, venulák, kapillárisok).

Kis kör

Úgy működik, hogy oxigénnel látja el a vért, ami a tüdőben fordul elő. Ezért ezt a kört tüdőnek is nevezik. A jobb kamrában kezdődik, amelybe minden oxigénmentesített vér, elismerte jobb pitvar.

A kezdet a tüdőtörzs, amely a tüdőhöz közeledve a jobb és a bal tüdőartériába ágazik. Vénás vért szállítanak a tüdő alveolusaiba, amely a szén-dioxidot feladva és cserébe oxigént kapott, artériássá válik. Az oxigénnel dúsított vér a tüdővénákon (két oldalon) keresztül áramlik a bal pitvarba, ahol a tüdőkör véget ér. A vér ezután a bal kamrába áramlik, ahol a szisztémás keringés indul ki.

Nagy kör

A bal kamrából származik az emberi test legnagyobb edényéből - az aortából. Az élethez szükséges anyagokat és oxigént tartalmazó artériás vért szállítja. Az aorta artériákká ágazik, amelyek minden szövethez és szervhez eljutnak, amelyek később arteriolákká, majd kapillárisokká válnak. Ez utóbbi falán keresztül történik az anyagok és gázok cseréje a szövetek és az erek között.

Az anyagcseretermékek és a szén-dioxid bevitele után a vér vénássá válik, és venulákban, majd vénákban gyűlik össze. Minden véna két nagy érbe egyesül - az alsó és felső üreges vénába, amelyek ezután a jobb pitvarba áramlanak.

Működés és jelentés

A vérkeringést a szív összehúzódásai, billentyűinek kombinált működése és a szervek ereiben kialakuló nyomásgradiens miatt végzik. Mindezek segítségével beállítják a szervezetben a szükséges vérmozgás sorrendjét.

A vérkeringésnek köszönhetően a test tovább él. Az állandó vérkeringés fontos az élethez, és a következő funkciókat látja el:

• gáz (oxigén szállítása a szervekhez és szövetekhez, valamint a szén-dioxid eltávolítása belőlük a vénás csatornán keresztül);
• tápanyagok és műanyagok szállítása (bejutni a szövetekbe az artériás ágyon keresztül);
• metabolitok (feldolgozott anyagok) szállítása a kiválasztó szervekbe;
• a hormonok szállítása a termelés helyéről a célszervekhez;
• hőenergia körforgása;
• védőanyagok szállítása a szükséges helyre (gyulladásos és egyéb kóros folyamatok helyére).

A szív- és érrendszer minden részének összehangolt munkája, melynek eredményeként folyamatos a véráramlás a szív és a szervek között, lehetővé teszi az anyagok cseréjét a külső környezettel és az állandóságot. belső környezet a szervezet teljes működéséhez hosszú idő.

1. A keringési rendszer jelentősége, a szerkezet általános terve. A vérkeringés kis és nagy körei.

A keringési rendszer a vér folyamatos mozgása a szívüregek zárt rendszerén és a véredények hálózatán keresztül, amelyek a szervezet összes létfontosságú funkcióját biztosítják.

A szív az elsődleges pumpa, amely energiát ad a vérnek. Ez a különböző véráramok összetett metszéspontja. BAN BEN normál szív ezeknek az áramlásoknak a keveredése nem következik be. A szív a fogantatás után körülbelül egy hónappal kezd összehúzódni, és ettől a pillanattól kezdve munkája az élet utolsó pillanatáig nem áll le.

Az átlagos várható élettartammal megegyező idő alatt a szív 2,5 milliárd összehúzódást hajt végre, és ezzel egyidejűleg 200 millió liter vért pumpál. Ez egy egyedülálló szivattyú, amely akkora, mint egy férfi ököl, és a férfi átlagos súlya 300 g, a nőé pedig 220 g. A szív tompa kúp alakú. Hossza 12-13 cm, szélessége 9-10,5 cm, elülső-hátul mérete 6-7 cm.

Az erek rendszere 2 vérkeringési kört alkot.

Szisztémás keringés a bal kamrában kezdődik az aortával. Az aorta biztosítja az artériás vérellátást különféle testekés szövetek. Ebben az esetben párhuzamos erek indulnak el az aortából, amelyek vért szállítanak különböző szervek: az artériák arteriolákká, az arteriolák pedig kapillárisokká. A kapillárisok biztosítják az anyagcsere-folyamatok teljes mennyiségét a szövetekben. Ott a vér vénássá válik, kifolyik a szervekből. A jobb pitvarba áramlik az inferior és superior vena cava-n keresztül.

Pulmonális keringés a jobb kamrában kezdődik a tüdőtörzs által, amely a jobb és a bal tüdőartériákra oszlik. Az artériák vénás vért szállítanak a tüdőbe, ahol gázcsere történik. A vér kiáramlása a tüdőből a tüdővénákon keresztül történik (mindegyik tüdőből 2), amelyek az artériás vért a bal pitvarba szállítják. A kis kör fő funkciója a szállítás, a vér oxigént, tápanyagokat, vizet, sót szállít a sejtekhez, valamint eltávolítja a szövetekből a szén-dioxidot és az anyagcsere végtermékeit.

Keringés- ez a legfontosabb láncszem a gázcsere folyamatokban. A hőenergia a vérrel együtt szállítódik - ez a környezettel való hőcsere. A keringési funkciónak köszönhetően hormonok és egyéb élettanilag aktív anyagok kerülnek átadásra. Ez biztosítja a szövetek és szervek aktivitásának humorális szabályozását. A keringési rendszerrel kapcsolatos modern elképzeléseket Harvey vázolta fel, aki 1628-ban értekezést adott ki az állatok vérének mozgásáról. Arra a következtetésre jutott, hogy a keringési rendszer zárt. Az erek összeszorításának módszerével megállapította a vér mozgásának iránya. A szívből a vér az artériás ereken, a vénákon keresztül a szív felé halad. A felosztás az áramlás irányán, és nem a vértartalomon alapul. A főbb fázisokat is ismertettük Szívműködés. A technikai színvonal ekkor még nem tette lehetővé a hajszálerek kimutatását. A kapillárisok felfedezésére később került sor (Malpighé), aki megerősítette Harvey feltételezéseit a zárt keringési rendszerről. A gastrovascularis rendszer az állatok fő üregéhez kapcsolódó csatornarendszer.

2. Placenta keringés. Az újszülött vérkeringésének jellemzői.

A magzat keringési rendszere sok tekintetben eltér az újszülöttétől. Ezt a magzati test anatómiai és funkcionális jellemzői egyaránt meghatározzák, tükrözve a méhen belüli élet során bekövetkező adaptációs folyamatait.

A magzati kardiovaszkuláris rendszer anatómiai jellemzői elsősorban a jobb és bal pitvar közötti foramen ovale és a pulmonalis artériát az aortával összekötő ductus arteriosus meglétében rejlenek. Ez lehetővé teszi, hogy jelentős mennyiségű vér megkerülje a nem működő tüdőt. Ezenkívül kommunikáció van a szív jobb és bal kamrája között. A magzat vérkeringése a méhlepény ereiben indul meg, ahonnan oxigénnel dúsított, minden szükséges tápanyagot tartalmazó vér kerül a köldökzsinór vénába. Akkor artériás vér a ductus venosuson (Arantius) keresztül a májba kerül. A magzati máj egyfajta vérraktár. A vér lerakódásában a legnagyobb szerepe annak van bal lebeny. A májból ugyanazon a vénás csatornán keresztül a vér a vena cava alsó részébe áramlik, onnan pedig a jobb pitvarba. A jobb pitvar a felső vena cava-ból is kap vért. Az inferior és a felső vena cava összefolyása között található a vena cava inferior szelepe, amely elválasztja mindkét véráramlást, ez a szelep az inferior vena cava véráramlását a jobb pitvarból balra irányítja a működő foramen ovale-on keresztül. A bal pitvarból a vér a bal kamrába, onnan pedig az aortába áramlik. A felszálló aortaívből a vér a fej és a felsőtest ereibe jut. A felső vena cavából a jobb pitvarba belépő vénás vér a jobb kamrába, onnan pedig a tüdőartériákba áramlik. A tüdőartériákból a vérnek csak egy kis része jut a nem működő tüdőbe. A pulmonalis artériából származó vér nagy része az artériás (botal) csatornán keresztül a leszálló aortaívbe kerül. A leszálló aortaív vére látja el a test alsó felét és alsó végtagok. Ezt követően az oxigénszegény vér a csípőartériák ágain keresztül a köldökzsinór páros artériáiba és azokon keresztül a méhlepénybe áramlik. A magzati keringésben a vér térfogati megoszlása ​​a következő: a szív jobb oldaláról a teljes vértérfogat körülbelül fele a foramen ovale-on keresztül a szív bal oldalába jut, 30%-a a ductus arteriosuson keresztül távozik a szívbe. az aortába, 12%-a a tüdőbe jut. Ez a véreloszlás igen nagy élettani jelentőségű a magzat egyes szervei szempontjából, amelyek oxigénben gazdag vért kapnak, ugyanis tisztán artériás vér csak a köldökzsinór vénában, a vénás csatornában és a májerekben található; elegendő mennyiségű oxigént tartalmazó vegyes vénás vér a vena cava inferiorban és a felszálló aortaívben helyezkedik el, így a máj ill. felső rész A magzati törzs jobban ellátott artériás vérrel, mint a test alsó fele. Ezt követően a terhesség előrehaladtával az ovális nyílás enyhén beszűkül, és csökken a vena cava inferior mérete. Ennek eredményeként a terhesség második felében az artériás vér eloszlásának egyensúlyhiánya valamelyest csökken.

A magzati vérkeringés élettani sajátosságai nem csak az oxigénellátás szempontjából fontosak. A magzati vérkeringés nem kevésbé fontos a CO2 és más anyagcseretermékek magzati testből történő eltávolításának legfontosabb folyamatának végrehajtásához. A magzati keringés fent leírt anatómiai sajátosságai megteremtik az előfeltételeket a CO2 és az anyagcseretermékek nagyon rövid eliminációs útjának megvalósításához: aorta - köldökzsinór artériák - placenta. A magzati szív- és érrendszer kifejezett alkalmazkodó reakciókkal rendelkezik az akut és krónikus stresszes helyzetekre, ezáltal biztosítva a vér zavartalan oxigén- és alapvető tápanyagellátását, valamint a CO2 és az anyagcsere végtermékek eltávolítását a szervezetből. Ezt a különböző neurogén és humorális mechanizmusok jelenléte biztosítja, amelyek szabályozzák a szívfrekvenciát, a lökettérfogatot, a perifériás szűkületet és a ductus arteriosus és más artériák dilatációját. Ezenkívül a magzati keringési rendszer szoros kapcsolatban áll a placenta és az anya hemodinamikájával. Ez az összefüggés jól látható például az inferior vena cava kompressziós szindróma esetén. Ennek a szindrómának az a lényege, hogy egyes nőknél a terhesség végén a vena cava inferior és, úgy tűnik, részben az aorta összenyomása következik be a méh által. Ennek eredményeként, ha egy nő a hátán fekszik, a vér újraeloszlása ​​következik be, és nagy mennyiségű vér marad vissza a vena cava alsó részében, és a felsőtestben csökken a vérnyomás. Klinikailag ez a szédülés előfordulásában és ájulás. Az inferior vena cava terhes méh általi összenyomása keringési zavarokhoz vezet a méhben, ami viszont azonnal kihat a magzat állapotára (tachycardia, fokozott motoros tevékenység). Így az inferior vena cava kompressziós szindróma patogenezisének vizsgálata egyértelműen bizonyítja, hogy szoros kapcsolat van az anyai érrendszer, a placenta és a magzat hemodinamikája között.

3. A szív, hemodinamikai funkciói. A szívműködés ciklusa, fázisai. Nyomás a szív üregeiben, be különböző fázisok Szívműködés. Pulzusszám és időtartam a különböző korszakokban.

A szívciklus egy olyan időszak, amely alatt a szív minden része teljes összehúzódása és ellazulása következik be. Az összehúzódás szisztolés, a relaxáció diasztolés. A ciklus hossza a pulzusától függ. A normál összehúzódási frekvencia 60-100 ütés/perc, de az átlagos frekvencia 75 ütés/perc. A ciklus időtartamának meghatározásához 60 s-ot el kell osztani a frekvenciával (60 s / 75 s = 0,8 s).

A szívciklus 3 fázisból áll:

Pitvari szisztolé - 0,1 s

Kamrai szisztolé - 0,3 s

Teljes szünet 0,4 s

Szív állapot be az általános szünet vége: A szórólap-billentyűk nyitva vannak, a félholdbillentyűk zárva vannak, és a vér a pitvarokból a kamrákba áramlik. Az általános szünet végére a kamrák 70-80%-ban megtelnek vérrel. A szívciklus azzal kezdődik

pitvari szisztolé. Ekkor összehúzódik a pitvar, ami a kamrák vérrel való feltöltéséhez szükséges. Ez a pitvari szívizom összehúzódása és a vérnyomás emelkedése a pitvarban - jobb oldalon 4-6 Hgmm-ig, bal oldalon 8-12 Hgmm-ig. biztosítja a további vér pumpálását a kamrákba és a pitvari szisztolé teszi teljessé a kamrák vérrel való feltöltését. A vér nem tud visszafolyni, mert a kör alakú izmok összehúzódnak. A kamrák tartalmazni fogják vége diasztolés vértérfogat. Átlagosan 120-130 ml, de a testmozgást végzőknek akár 150-180 ml is, ami többet biztosít eredményes munka, ez az osztály diasztolés állapotba kerül. Ezután következik a kamrai szisztolés.

Kamrai szisztolé- a szívciklus legösszetettebb fázisa, 0,3 másodpercig tart. A szisztoléban kiválasztódnak feszültség időszaka, 0,08 mp-ig tart és száműzetés időszaka. Minden időszak 2 szakaszra oszlik -

feszültség időszaka

1. az aszinkron összehúzódás fázisa - 0,05 s

2. izometrikus összehúzódási fázisok - 0,03 s. Ez az izovalumikus összehúzódás fázisa.

száműzetés időszaka

1. gyors kilökődési fázis 0,12s

2. lassú fázis 0,13 s.

Megkezdődik a kiutasítási szakasz végső szisztolés térfogat protodiasztolés időszak

4. A szívbillentyű apparátus, jelentősége. Szelep működési mechanizmus. Nyomásváltozások a szív különböző részein a szívciklus különböző fázisaiban.

A szívben szokás megkülönböztetni a pitvarok és a kamrák között elhelyezkedő atrioventrikuláris szelepeket - a szív bal felében ez egy kéthús szelep, a jobb oldalon - egy három szórólapból álló tricuspid szelep. A szelepek a kamrák lumenébe nyílnak, és lehetővé teszik a vér átjutását a pitvarból a kamrába. De az összehúzódás során a szelep bezárul, és elveszik a vér azon képessége, hogy visszaáramoljon a pitvarba. A bal oldalon sokkal nagyobb a nyomás. Struktúrák a kevesebb elemeket.

A nagy erek - az aorta és a tüdőtörzs - kilépési pontján félhold alakú szelepek vannak, amelyeket három zseb képvisel. Amikor a zsebekben lévő vér megtelik, a szelepek bezáródnak, így a vér fordított mozgása nem következik be.

A szívbillentyű készülék célja az egyirányú véráramlás biztosítása. A szeleplapok sérülése a szelep elégtelenségéhez vezet. Ebben az esetben fordított véráramlás figyelhető meg a laza szelepcsatlakozások eredményeként, ami megzavarja a hemodinamikát. A szív határai megváltoznak. Az elégtelenség kialakulásának jelei észlelhetők. A második probléma a billentyűterülettel kapcsolatban a billentyűszűkület - (pl. a vénás gyűrű szűkület) - a lumen csökken.Amikor szűkületről beszélnek, akkor vagy atrioventricularis billentyűkre, vagy az erek származási helyére gondolnak. Az aorta félholdas billentyűi felett, annak gömbjéből indulnak ki a koszorúerek. Az emberek 50%-ánál nagyobb a véráramlás a jobb oldalon, mint a balban, 20%-ban nagyobb a véráramlás a balban, mint a jobbban, 30%-ban a jobb és a bal koszorúérben is azonos a kiáramlás. Anasztomózisok kialakulása a koszorúér-medencék között. A koszorúerek véráramlásának megzavarását szívizom ischaemia, angina pectoris kíséri, és a teljes elzáródás halálhoz - szívrohamhoz - vezet. A vér vénás kiáramlása a felületes vénás rendszeren, az ún sinus koszorúér. Vannak olyan vénák is, amelyek közvetlenül a kamra és a jobb pitvar lumenébe nyílnak.

A kamrai szisztolé az aszinkron összehúzódás fázisával kezdődik. Egyes kardiomiociták izgatottá válnak, és részt vesznek a gerjesztési folyamatban. De a kamrai szívizomban kialakuló feszültség biztosítja a nyomás növekedését. Ez a fázis a szelepszelepek zárásával ér véget, és a kamrai üreg bezárul. A kamrák megtelnek vérrel, üregük be van zárva, a kardiomiocitákban pedig tovább fejlődik a feszültség. A szívizomsejtek hossza nem változhat. Ez a folyadék tulajdonságainak köszönhető. A folyadékok nem préselődnek össze. Zárt térben, amikor a kardiomiociták feszültek, lehetetlen a folyadékot összenyomni. A kardiomiociták hossza nem változik. Izometrikus összehúzódási fázis. Kis hosszon rövidítés. Ezt a fázist izovalumikus fázisnak nevezzük. Ebben a fázisban a vér mennyisége nem változik. A kamrai tér zárva van, a nyomás növekszik, a jobb oldalon 5-12 Hgmm-ig. a bal oldalon 65-75 Hgmm, míg a kamrai nyomás nagyobb lesz, mint a diasztolés nyomás az aortában és a pulmonalis törzsben, a kamrák nyomásának többlete az erek vérnyomásához képest a félholdbillentyűk kinyílásához vezet. . A félholdas szelepek kinyílnak, és a vér elkezd áramlani az aortába és a tüdőtörzsbe.

Megkezdődik a kiutasítási szakasz, a kamrák összehúzódása esetén a vér az aortába, a pulmonalis törzsbe kerül, a szívizomsejtek hossza megváltozik, a nyomás megnő és a szisztolés magasságban a bal kamrában 115-125 mm, a jobb kamrában 25-30 mm . Eleinte gyors kilökődési fázis következik be, majd a kilökődés lassabb lesz. A kamrai szisztolés során 60-70 ml vért nyomnak ki és ez a vérmennyiség a szisztolés térfogat. Szisztolés vértérfogat = 120-130 ml, i.e. A szisztolés végén még mindig elegendő mennyiségű vér van a kamrákban - végső szisztolés térfogat ez pedig egyfajta tartalék, hogy szükség esetén növelhető legyen a szisztolés kimenet. A kamrák teljes szisztolét és ellazulás kezdődik bennük. A kamrák nyomása csökkenni kezd, és az aortába, a tüdőtörzsbe kidobott vér visszazökken a kamrába, de útközben találkozik a félholdbillentyű zsebeivel, amelyek feltöltődéskor lezárják a billentyűt. Ezt az időszakot ún protodiasztolés időszak- 0,04 s. Amikor a félholdas szelepek zárva vannak, a szórólap szelepek is zárva vannak, a izometrikus relaxációs időszak kamrák. 0,08 másodpercig tart. Itt a feszültség a hossz megváltoztatása nélkül csökken. Ez nyomáscsökkenést okoz. Vér halmozódott fel a kamrákban. A vér nyomást gyakorol az atrioventrikuláris billentyűkre. A kamrai diasztolé elején nyílnak meg. A vérrel való feltöltődés időszaka kezdődik - 0,25 s, míg a gyors töltési fázis megkülönböztethető - 0,08 és egy lassú töltési szakasz - 0,17 s. A vér szabadon áramlik a pitvarból a kamrába. Ez egy passzív folyamat. A kamrák 70-80%-ban megtelnek vérrel és a kamrák feltöltődése a következő szisztoléra befejeződik.

5. Szisztolés és perc vértérfogat, meghatározási módszerek. Az életkorral összefüggő változások ezeket a köteteket.

A perctérfogat a szív által egységnyi idő alatt kidobott vér mennyisége. Vannak:

Szisztolés (az 1. szisztolés során);

A perc vértérfogatot (vagy MOC) két paraméter határozza meg, nevezetesen a szisztolés térfogat és a pulzusszám.

A szisztolés térfogat nyugalmi állapotban 65-70 ml, a jobb és a bal kamra esetében azonos. Nyugalmi állapotban a kamrák a végdiasztolés térfogat 70%-át kidobják, a szisztolés végére pedig 60-70 ml vér marad a kamrákban.

V rendszer átlag = 70 ml, ν átlag = 70 ütés/perc,

V min=V rendszer * ν= 4900 ml/perc ~ 5 l/perc.

A V min közvetlen meghatározása nehéz, erre invazív módszert alkalmaznak.

Egy gázcserén alapuló indirekt módszert javasoltak.

Fick-módszer (IOC meghatározására szolgáló módszer).

IOC = O2 ml/perc / A - V(O2) ml/l vér.

1. Az O2 fogyasztás percenként 300 ml;
2. O2-tartalom az artériás vérben = 20 térfogat%;
3. O2-tartalom a vénás vérben = 14 térfogat%;
4. Arteriovenosus oxigénkülönbség = 6 térfogat% vagy 60 ml vér.

MOQ = 300 ml/60 ml/l = 5 liter.

A szisztolés térfogat értéke V min/ν. A szisztolés térfogat a kamrai szívizom összehúzódásainak erősségétől és a diasztoléban a kamrákat kitöltő vér mennyiségétől függ.

A Frank-Starling törvény kimondja, hogy a szisztolés a diasztolé függvénye.

A perctérfogat értékét a ν és a szisztolés térfogat változása határozza meg.

Fizikai aktivitás során a perctérfogat értéke 25-30 l-re, a szisztolés térfogat 150 ml-re nő, a ν eléri a 180-200 ütést percenként.

A fizikailag edzett emberek reakciói elsősorban a szisztolés térfogat változására, az edzetleneknél a gyakoriságra vonatkoznak, gyermekeknél csak a gyakoriság miatt.

NOB elosztás.

	Aorta és nagyobb artériák
	Kis artériák
	Arteriolák
	Kapillárisok
Összesen - 20%
	Kis erek
	Nagy erek
Összesen - 64%
		Kis kör

6. Modern elképzelések a szívizom sejtszerkezetéről. A szívizom sejtjeinek típusai. Nexusok, szerepük a gerjesztésben.

A szívizom sejtes szerkezetű, és a szívizom sejtes szerkezetét még 1850-ben Kölliker állapította meg, de sokáig azt hitték, hogy a szívizom hálózat - sencidium. És csak az elektronmikroszkópos vizsgálat erősítette meg, hogy minden szívizomsejtek saját membránnal rendelkeznek, és el vannak választva más kardiomiocitáktól. A kardiomiociták érintkezési területe az interkaláris lemezek. Jelenleg a szívizomsejtek a működő szívizom sejtjeire - a pitvarok és a kamrák működő szívizomzatának kardiomiocitáira, valamint a szív vezetési rendszerének sejtjeire vannak osztva. Kiemel:

-Ppacemaker sejtek

- átmeneti sejtek

- Purkinje sejtek

A működő szívizom sejtjei a harántcsíkolt izomsejtekhez tartoznak, a kardiomiociták pedig megnyúlt alakúak, hosszuk eléri az 50 µm-t, átmérőjük 10-15 µm. A rostok myofibrillákból állnak, amelyek legkisebb működő szerkezete a szarkomer. Ez utóbbi vastag miozin és vékony aktin ágakkal rendelkezik. Tovább vékony szálak Vannak szabályozó fehérjék - tropanin és tropomiozin. A kardiomiocitáknak L tubulusokból és keresztirányú T tubulusokból álló longitudinális rendszerük is van. Azonban a T tubulusok, ellentétben a T-tubulusokkal vázizmok, a Z membránok szintjén távoznak (vázmembránokban - az A és I korong határán). A szomszédos kardiomiociták egy interkaláris lemez – a membrán érintkezési terület – segítségével kapcsolódnak össze. Ebben az esetben az interkaláris korong szerkezete heterogén. A betéttárcsában kiválaszthatja a hézagot (10-15 Nm). A második szoros érintkezési zóna a dezmoszómák. A dezmoszómák régiójában a membrán megvastagodása figyelhető meg, és itt haladnak át a tonofibrillák (a szomszédos membránokat összekötő szálak). A dezmoszómák 400 nm hosszúak. Léteznek szoros csomópontok, ezeket nexusoknak nevezik, amelyekben a szomszédos membránok külső rétegei egyesülnek, most felfedezett - konexonok - speciális fehérjék - konexinek miatti kötés. Nexusok - 10-13%, ennek a területnek nagyon alacsony az elektromos ellenállása, 1,4 ohm/kV.cm. Ez lehetővé teszi az elektromos jelek egyik sejtből a másikba történő átvitelét, és ezért a szívizomsejtek egyidejűleg vesznek részt a gerjesztési folyamatban. A szívizom funkcionális szenzor. A szívizomsejtek izolálódnak egymástól és érintkeznek az interkalált lemezek területén, ahol a szomszédos kardiomiociták membránjai érintkeznek.

7. A szív automatizmusa. A szív vezetési rendszere. Automatikus gradiens. A Stannius-élmény. 8. Fiziológiai tulajdonságok szívizom. Tűzálló fázis. Az akciós potenciál, a kontrakció és az ingerlékenység fázisai közötti kapcsolat a szívciklus különböző fázisaiban.

A szívizomsejtek izolálódnak egymástól és érintkeznek az interkalált lemezek területén, ahol a szomszédos kardiomiociták membránjai érintkeznek.

A connesxonok a szomszédos sejtek membránjában található kapcsolatok. Ezek a struktúrák a connexin fehérjék miatt jönnek létre. A konnexont 6 ilyen fehérje veszi körül, a konnexon belül egy csatorna képződik, amely átengedi az ionokat, így az elektromos áram átterjed egyik sejtről a másikra. „f terület ellenállása 1,4 ohm/cm2 (alacsony). A gerjesztés egyszerre fedi le a szívizomsejteket. Funkcionális érzékelőként működnek. A nexusok nagyon érzékenyek az oxigénhiányra, a katekolaminok hatására, a stresszes helyzetekre és a fizikai aktivitásra. Ez megzavarhatja a gerjesztés vezetését a szívizomban. Kísérleti körülmények között a szoros csomópontok megszakítása érhető el, ha szívizomdarabokat helyezünk hipertóniás oldat szacharóz. Fontos a szív ritmikus működéséhez a szív vezetési rendszere- ez a rendszer egy komplexből áll izomsejtek, kötegeket és csomópontokat képező vezetési rendszer sejtjei eltérnek a működő szívizom sejtjeitől - szegények a miofibrillumokban, gazdagok a szarkoplazmában és magas a glikogén tartalma. A fénymikroszkópos jellemzők miatt világosabb színűnek tűnnek, kevés keresztcsíkkal, és atipikus sejteknek nevezik őket.

A vezetőrendszer a következőket tartalmazza:

1. Sinoatriális csomópont (vagy Keith-Flyaka csomópont), a jobb pitvarban található, a vena cava superior összefolyásánál

2. Az atrioventricularis csomópont (vagy Aschoff-Tavara csomópont), amely a jobb pitvarban, a kamra határán fekszik hátsó fal jobb pitvar

Ezt a két csomópontot intraatriális pálya köti össze.

3. Pitvari pályák

Elülső - Bachman ágával (bal pitvarhoz)

Középső traktus (Wenckebach)

Hátsó traktus (Torel)

4. Hiss köteg (az atrioventricularis csomópontból indul ki. Rostos szöveten halad át, és kommunikációt biztosít a pitvar szívizom és a kamrai szívizom között. Bejut az interventricularis septumba, ahol a Hiss jobb és bal köteg ágaira oszlik)

5. A Hiss köteg jobb és bal lábai (az interventricularis septum mentén futnak. A bal lábnak két ága van - elülső és hátsó. A végső ágak Purkinje rostok lesznek).

6. Purkinje rostok

A szív vezetési rendszerében, amelyet módosított típusú izomsejtek alkotnak, háromféle sejt létezik: pacemaker (P), átmeneti sejtek és Purkinje sejtek.

1. P-sejtek. A sino-artériás csomópontban helyezkednek el, kevésbé az atrioventricularis magban. Ezek a legkisebb sejtek, kevés a t-fibrillum és mitokondrium, nincs t-rendszer, l. a rendszer rosszul fejlett. E sejtek fő funkciója akciós potenciál generálása a lassú diasztolés depolarizáció veleszületett tulajdonsága miatt. A membránpotenciál időszakonként csökken bennük, ami öngerjesztéshez vezet.

2. Átmeneti sejtek végezze el a gerjesztés átvitelét a nucleus atriventricularis régióban. A P-sejtek és a Purkinje-sejtek között találhatók. Ezek a sejtek megnyúltak, és hiányzik a szarkoplazmatikus retikulum. Ezek a sejtek lassú vezetési sebességet mutatnak.

3. Purkinje sejtek szélesek és rövidek, több myofibrillummal rendelkeznek, a szarkoplazmatikus retikulum fejlettebb, a T-rendszer hiányzik.

9. Az akciós potenciál előfordulásának ionos mechanizmusai a vezetőrendszer sejtjeiben. A lassú Ca csatornák szerepe. A lassú diasztolés depolarizáció kialakulásának jellemzői valódi és látens pacemakerekben. Az akciós potenciál különbségei a szívvezetési rendszer sejtjeiben és a működő kardiomiocitákban.

A vezetőrendszer sejtjei jellegzetesek a potenciál jellemzői.

1. Csökkentett membránpotenciál a diasztolés időszakban (50-70mV)

2. A negyedik fázis nem stabil, és a membránpotenciál fokozatosan csökken a depolarizáció kritikus küszöbértékéig, és diasztoléban fokozatosan lassan tovább csökken, elérve a depolarizáció kritikus szintjét, amelynél a P-sejtek öngerjesztése megtörténik. A P-sejtekben nő a nátriumionok penetrációja és csökken a káliumionok kibocsátása. A kalciumionok permeabilitása nő. Az ionösszetétel ezen eltolódásai miatt a P-sejt membránpotenciálja egy küszöbértékre csökken, és a P-sejt öngerjeszti, akciós potenciált hozva létre. A fennsík fázisa rosszul meghatározott. A nulladik fázis simán átmegy a TV repolarizációs folyamatán, amely visszaállítja a diasztolés membránpotenciált, majd a ciklus ismét megismétlődik, és a P-sejtek gerjesztési állapotba kerülnek. A sinoatriális csomó sejtjei rendelkeznek a legnagyobb ingerlékenységgel. A benne rejlő potenciál különösen alacsony, a diasztolés depolarizáció mértéke a legmagasabb, ami befolyásolja a gerjesztés gyakoriságát. A sinus csomópont P-sejtjei akár 100 ütés/perc frekvenciát generálnak. Az idegrendszer (szimpatikus rendszer) elnyomja a csomópont működését (70 ütem). Szimpatikus rendszer növelheti az automatizálást. Humorális tényezők - adrenalin, noradrenalin. Fizikai tényezők - mechanikai tényező - nyújtás, serkentik az automatizmust, a felmelegedés is növeli az automatizmust. Mindezt az orvostudományban használják. Ez az alapja a közvetlen és közvetett szívmasszázsnak. Az atrioventrikuláris csomópont területe is automatizált. Az atrioventrikuláris csomópont automatikusságának mértéke sokkal kevésbé hangsúlyos, és általában kétszer kisebb, mint a sinus csomópontban - 35-40. A kamrák vezetési rendszerében impulzusok is előfordulhatnak (20-30 percenként). A vezetési rendszer előrehaladtával az automatizmus fokozatos csökkenése következik be, amit automatikussági gradiensnek nevezünk. A sinus csomópont az elsőrendű automatizálás központja.

10. A szív működő izomzatának morfológiai és élettani jellemzői. A gerjesztés mechanizmusa működő kardiomiocitákban. Az akciós potenciál fázisainak elemzése. A PD időtartama, kapcsolata a refrakter periódusokkal.

A kamrai szívizom akciós potenciálja körülbelül 0,3 másodpercig tart (több mint 100-szor hosszabb ideig, mint a vázizomzat akciós potenciálja). A PD során a sejtmembrán immunissá válik más ingerek hatására, azaz refrakter lesz. A szívizom akciós potenciáljának fázisai és ingerlékenységének nagysága közötti összefüggéseket az ábra mutatja. 7.4. Tegyen különbséget az időszakok között abszolút tűzállóság(0,27 másodpercig tart, azaz valamivel rövidebb, mint az AP időtartama; időszak relatív tűzállóság, amely során a szívizom csak nagyon erős stimulációra (0,03 másodpercig tart) és rövid ideig tud összehúzódással reagálni szupernormális ingerlékenység, amikor a szívizom összehúzódással tud reagálni a küszöb alatti stimulációra.

A szívizom összehúzódása (szisztolé) körülbelül 0,3 másodpercig tart, ami időben megközelítőleg egybeesik a refrakter fázissal. Következésképpen az összehúzódás időszakában a szív nem tud reagálni más ingerekre. A hosszú, refrakter fázis jelenléte megakadályozza a szívizom folyamatos megrövidülésének (tetanusz) kialakulását, ami a szív képtelenségéhez vezet pumpáló funkciójának ellátására.

11. Szívreakció további stimulációra. Extraszisztolák, fajtáik. Kompenzációs szünet, eredete.

A szívizom refrakter periódusa addig tart és időben egybeesik, amíg a kontrakció tart. A relatív refraktabilitást követően rövid ideig fokozott ingerlékenység következik be - az ingerlékenység magasabb lesz a kezdeti szintnél - szupernormál ingerlékenység. Ebben a fázisban a szív különösen érzékeny más irritáló anyagok hatására (más irritáló anyagok vagy extraszisztoléák is előfordulhatnak – rendkívüli szisztolé). A hosszú tűzálló periódus jelenléte megóvja a szívet az ismétlődő gerjesztéstől. A szív pumpáló funkciót lát el. A normál és rendkívüli összehúzódások közötti intervallum lerövidül. A szünet lehet normál vagy hosszabb. A meghosszabbított szünetet kompenzációsnak nevezzük. Az extrasystoles oka az egyéb gerjesztési gócok - atrioventricularis csomópont, a vezetési rendszer kamrai részének elemei, a működő szívizom sejtjei - előfordulása.Ez lehet a vérellátás zavara, a szívizom vezetési zavara, de minden további góc méhen kívüli gerjesztési góc. A helytől függően különböző extraszisztolák vannak - sinus, premedian, atrioventricular. A kamrai extraszisztolákat kiterjesztett kompenzációs fázis kíséri. 3 további irritáció a rendkívüli összehúzódás oka. Az extrasystole során a szív elveszíti ingerlékenységét. Egy másik impulzus érkezik hozzájuk a sinus csomópontból. Szünet szükséges a normál ritmus helyreállításához. Ha szívműködési zavar lép fel, a szív kihagy egy normális összehúzódást, majd visszatér a normál ritmushoz.

12. A gerjesztés vezetése a szívben. Atrioventricularis késleltetés. A szív vezetési rendszerének blokádja.

Vezetőképesség- stimuláció végrehajtásának képessége. A gerjesztés sebessége a különböző részlegekben nem azonos. A pitvari szívizomban - 1 m/s és a gerjesztési idő 0,035 s

Gerjesztési sebesség

Szívizom - 1 m/s 0,035

Atrioventricularis csomópont 0,02 - 0-05 m/s. 0,04 s

A kamrai rendszer vezetése - 2-4,2 m/s. 0,32

Összességében a sinus csomóponttól a kamrai szívizomig - 0,107 s

Kamrai szívizom - 0,8-0,9 m/s

A szív vezetési zavara blokádok kialakulásához vezet - sinus, atrioventrikuláris, Hiss köteg és lábai. A szinuszcsomó kikapcsolhat.Bekapcsol az atrioventricularis node pacemakerként? A sinus blokkok ritkák. Inkább az atrioventricularis csomópontokban. A késleltetés növekedésével (több mint 0,21 s) a gerjesztés lassan ugyan, de eléri a kamrát. A szinuszcsomóban keletkező egyéni gerjesztések elvesztése (Például háromból csak kettő éri el – ez a blokád második foka. A blokád harmadik foka, amikor a pitvarok és a kamrák koordinálatlanul működnek. A lábak és a köteg blokádja a szívkamrák blokádja.A Hiss köteg lábainak blokádjai és ennek megfelelően az egyik kamra lemarad a másik mögött).

13. Elektromechanikus csatolás a szívizomban. A Ca-ionok szerepe a működő kardiomiociták összehúzódási mechanizmusaiban. Ca-ionok forrásai. A „Mindent vagy semmit”, „Frank-Starling” törvényei. A potencírozás jelensége (a „létra” jelensége), mechanizmusa.

A kardiomiociták közé tartoznak a fibrillumok és a szarkomerek. A külső membrán hosszanti tubulusai és T tubulusai vannak, amelyek a membrán szintjén lépnek be. Szélesek. A kardiomiociták kontraktilis funkciója a miozin és az aktin fehérjékhez kapcsolódik. A vékony aktin fehérjéken troponin és tropomiozin rendszer található. Ez megakadályozza, hogy a miozinfejek érintkezzenek a miozinfejekkel. Az elzáródás megszüntetése - kalciumionokkal. A tubulusok mentén kalciumcsatornák nyílnak. A kalcium növekedése a szarkoplazmában megszünteti az aktin és a miozin gátló hatását. A miozin hidak a tonikus filamentet a központ felé mozgatják. A szívizom összehúzódási funkciójában 2 törvénynek engedelmeskedik – mindent vagy semmit. Az összehúzódás erőssége a kardiomiociták kezdeti hosszától függ - Frank és Staraling. Ha a myocyták előre meg vannak feszítve, akkor nagyobb összehúzódási erővel reagálnak. A nyújtás a vértöltéstől függ. Minél több, annál erősebb. Ez a törvény így fogalmazódik meg - a szisztolés a diasztolé függvénye. Ez egy fontos adaptációs mechanizmus. Ez szinkronizálja a jobb és a bal kamra munkáját.

14. A szív munkájához kapcsolódó fizikai jelenségek. Csúcsimpulzus.

erhushechny push ritmikus lüktetést jelent az ötödik bordaközi térben, a midclavicularis vonaltól 1 cm-re befelé, amelyet a szív csúcsának dobbanása okoz..

Diasztoléban a kamrák szabálytalan ferde kúp alakúak. A szisztoléban szabályosabb kúp alakot vesznek fel, miközben a szív anatómiai régiója meghosszabbodik, a csúcsa megemelkedik és a szív balról jobbra forog. A szív alapja kissé leereszkedik. A szív alakjában bekövetkezett változások lehetővé teszik, hogy a szív megérintse a mellkas falát. Ezt elősegíti a vérleadás során fellépő hidrodinamikai hatás is.

Az apikális impulzus jobban meghatározható vízszintes helyzetben, enyhe balra fordulással. Az apikális impulzust tapintással vizsgáljuk, a jobb kéz tenyerét párhuzamosan a bordaközi térrel. Ebben az esetben a következőket határozzuk meg meghajtási tulajdonságok: lokalizáció, terület (1,5-2 cm2), a vibráció magassága vagy amplitúdója és a lökés ereje.

A jobb kamra tömegének növekedésével néha pulzáció figyelhető meg a szív vetületének teljes területén, majd szívimpulzusról beszélnek.

Amikor a szív működik, vannak hang megnyilvánulásai szívhangok formájában. A szívhangok tanulmányozásához a hangok auskultációjának és grafikus rögzítésének módszerét használják mikrofon és fonokardiográf-erősítő segítségével.

15. Szívhangok, eredetük, összetevői, a gyermekek szívhangjainak jellemzői. Szívhangok tanulmányozási módszerei (auskultáció, fonokardiográfia).

Első hang kamrai szisztoléban jelenik meg, ezért szisztolésnak nevezik. Tulajdonságainál fogva fénytelen, vontatott, alacsony. Időtartama 0,1-0,17 s. A fő ok az első háttér megjelenése az atrioventricularis billentyűk csücskeinek záródásának és rezgésének folyamata, valamint a kamrai szívizom összehúzódása és turbulens vérmozgás előfordulása a pulmonalis törzsben és az aortában.

A fonokardiogramon. 9-13 rezgés. Alacsony amplitúdójú jelet azonosítunk, majd a szeleplapok nagy amplitúdójú rezgését és egy alacsony amplitúdójú vaszkuláris szegmenst. Gyermekeknél ez a hang 0,07-0,12 s-nál rövidebb

Második hang 0,2 másodperccel az első után következik be. Alacsony és magas. 0,06-0,1 másodpercig tart. A diasztolé elején az aorta és a pulmonalis törzs félholdbillentyűinek zárásával jár. Ezért kapta a diasztolés hang nevet. Amikor a kamrák ellazulnak, a vér visszazúdul a kamrákba, de útközben a félholdbillentyűkkel találkozik, ami egy második hangot kelt.

A fonokardiogramon 2-4 rezgésnek felel meg. Normális esetben a belégzési fázisban néha hallható a második hang felosztása. Az inhalációs fázisban a jobb kamra véráramlása az intrathoracalis nyomás csökkenése miatt csökken, és a jobb kamra szisztoléja valamivel tovább tart, mint a balé, így a pulmonalis billentyű valamivel lassabban zár. Kilégzéskor egyszerre záródnak.

A patológiában a hasadás mind a belégzési, mind a kilégzési fázisban jelen van.

Harmadik hang 0,13 másodperccel a második után következik be. A kamra falainak rezgésével jár a vérrel való gyors töltés fázisában. A fonokardiogram 1-3 rezgést mutat. 0,04 s.

Negyedik hang. A pitvari szisztoléhoz társul. Alacsony frekvenciájú oszcillációk formájában rögzítik, amelyek összeolvadhatnak a szív szisztoléjával.

Amikor hallgatja a hangot, határozza meg erősségük, tisztaságuk, hangszínük, frekvenciájuk, ritmusuk, zaj jelenléte vagy hiánya.

A szívhangok öt ponton történő hallgatása javasolt.

Az első hang jobban hallható az 5. jobb bordaközben a szív csúcsának vetülete területén 1 cm mélyen. A tricuspidalis billentyű a szegycsont alsó harmadában, középen hallható.

A második hang jobban hallható a jobb oldali második bordaközi térben az aortabillentyű számára, és a második bordaközi térben a bal oldalon a pulmonalis billentyű számára.

Gotken ötödik pontja - bal oldalon 3-4 borda rögzítésének helye a szegycsonthoz. Ez a pont az aorta és a ventrális billentyűk mellkasfalra való vetületének felel meg.

Auskultáció közben zajokat is hallhat. A zaj megjelenése vagy a szelepnyílások beszűkülésével jár, amit szűkületnek nevezünk, vagy a szeleplapok károsodásával és laza záródásával, majd szelepelégtelenség lép fel. A zajok megjelenésének időpontjától függően szisztolés vagy diasztolés lehet.

16. Elektrokardiogram, hullámainak eredete. EKG intervallumok és szegmensek. Az EKG klinikai jelentősége. Az EKG életkorral összefüggő jellemzői.

A működő szívizom nagyszámú sejtjének gerjesztése negatív töltés megjelenését okozza ezeknek a sejteknek a felületén. A szív erős elektromos generátorrá válik. A viszonylag nagy elektromos vezetőképességgel rendelkező testszövetek lehetővé teszik a szív elektromos potenciáljának rögzítését a test felszínéről. A szív elektromos aktivitásának vizsgálatának ezt a módszerét, amelyet V. Einthoven, A. F. Samoilov, T. Lewis, V. F. Zelenin stb. vezettek be a gyakorlatba, az ún. elektrokardiográfia, és a segítségével rögzített görbét ún elektrokardiogram (EKG). Az elektrokardiográfiát széles körben alkalmazzák az orvostudományban, mint diagnosztikai módszert, amely lehetővé teszi a szívben a gerjesztés terjedésének dinamikájának felmérését és az EKG-változások miatti szívműködési zavarok megítélését.

Jelenleg speciális eszközöket használnak - elektrokardiográfokat elektronikus erősítőkkel és oszcilloszkópokkal. A görbéket mozgó papírszalagra rögzítjük. Olyan eszközöket is kifejlesztettek, amelyekkel EKG-t rögzítenek aktív izomtevékenység közben és a tárgytól távol. Ezek az eszközök - a teleelektrokardiográfok - azon az elven alapulnak, hogy az EKG-t rádiókommunikáció segítségével távolról továbbítják. Ilyen módon az EKG-t rögzítik a sportolóknál a versenyek során, az űrhajósoknál az űrrepülés során stb. Készültek a szívműködés során keletkező elektromos potenciálok telefonvezetékeken keresztüli továbbítására és az EKG rögzítésére a pácienstől nagy távolságra található speciális központban. .

A szív sajátos helyzete a mellkasban és az emberi test sajátos alakja miatt a szív gerjesztett (-) és nem gerjesztett (+) részei között fellépő elektromos erővonalak egyenlőtlenül oszlanak el a szív felületén. test. Emiatt az elektródák alkalmazási helyétől függően az EKG alakja és fogainak feszültsége eltérő lesz. Az EKG rögzítéséhez potenciálokat vonnak le a végtagokról és a mellkas felszínéről. Általában három ún szabványos végtag vezetékek: I. vezetés: jobb kéz - bal kéz; II. vezeték: jobb kar - bal láb; III vezetés: bal kar - bal láb (7.5. ábra). Ezen kívül három regisztrált Unipoláris fokozott vezetékek Goldberger szerint: aVR; aVL; aVF. A továbbfejlesztett vezetékek rögzítésekor a szabványos vezetékek rögzítéséhez használt két elektródát egyesítik, és rögzítik a kombinált és az aktív elektródák közötti potenciálkülönbséget. Tehát az aVR-nél a jobb kézre helyezett elektróda aktív, az aVL-nél - a bal oldalon, az aVF-nél - a bal lábon. Wilson hat mellkasi vezeték regisztrálását javasolta.

Különböző EKG-komponensek kialakulása:

1) P hullám - a pitvarok depolarizációját tükrözi. Időtartam 0,08-0,10 mp, amplitúdó 0,5-2 mm.

2) PQ intervallum - az AP vezetése a szív vezetési rendszere mentén az SA-tól az AV-csomóig és tovább a kamrai szívizomig, beleértve az atrioventricularis késleltetést. Időtartam 0,12-0,20 mp.

3) Q hullám - a szív csúcsának és a jobb papilláris izomnak a gerjesztése. Időtartam 0-0,03 mp, amplitúdó 0-3 mm.

4) R hullám - a kamrák nagy részének gerjesztése. Időtartam 0,03-0,09, amplitúdó 10-20 mm.

5) S hullám - a kamrai gerjesztés vége. Időtartam 0-0,03 mp, amplitúdó 0-6 mm.

6) QRS komplex - a kamrai gerjesztés lefedettsége. Időtartam 0,06-0,10 mp

7) ST szegmens - tükrözi a kamrák teljes lefedésének folyamatát gerjesztéssel. Az időtartam nagymértékben függ a pulzusszámtól. Ennek a szegmensnek a felfelé vagy lefelé történő elmozdulása több mint 1 mm-rel szívizom iszkémiára utalhat.

8) T hullám - a kamrák repolarizációja. Időtartam 0,05-0,25 mp, amplitúdó 2-5 mm.

9) Q-T intervallum - a kamrai depolarizációs-repolarizációs ciklus időtartama. Időtartam 0,30-0,40 mp.

17. EKG-felvételi módszerek emberben. Az EKG-hullámok méretének függése a különböző vezetékekben a pozíciótól elektromos tengely szívek (Einthoven-háromszög szabály).

Általában a szívet úgy is tekinthetjük elektromos dipólus(negatív töltésű alap, pozitív töltésű felső). A vonal, amely összeköti a szív területeit a maximális potenciálkülönbséggel - a szív elektromos vezetéke . Kivetítéskor egybeesik az anatómiai tengellyel. Amikor a szív működik, elektromos mező keletkezik. Ennek az elektromos mezőnek az erővonalai az emberi testben térfogati vezetőként terjednek. A test különböző területei eltérő terhelést kapnak.

A szív elektromos mezőjének orientációja negatív töltést okoz a felsőtestben, a jobb karban, a fejben és a nyakban. A törzs alsó fele, mindkét láb és a bal kar pozitív töltésű.

Ha elektródákat helyez a test felületére, az regisztrálásra kerül lehetséges különbség. A potenciális különbségek regisztrálásához többféle lehetőség létezik ólomrendszerek.

Vezetegy elektromos áramkör, amelynek potenciálkülönbsége van, és egy elektrokardiográfhoz csatlakozik. Az elektrokardiogramot 12 vezetékkel rögzítik. Ez 3 szabványos bipoláris vezeték. Ezután 3 megerősített unipoláris vezeték és 6 mellkasi vezeték.

Szabványos vezetékek.

1 vezetés. Jobb és bal alkar

2 vezetés. Jobb kéz - bal lábszár.

3 ólom. Bal kéz- bal láb.

Unipoláris vezetékek. Mérik a potenciálok nagyságát egy ponton a többihez viszonyítva.

1 vezetés. Jobb kéz - bal kéz + bal láb (AVR)

2 ólom. AVL Bal kéz - jobb kéz jobb láb

3. AVF abdukció bal láb - jobb kar + bal kar.

Mellkasi vezet. Egypólusúak.

1 vezetés. 4. bordaköz a szegycsonttól jobbra.

2 ólom. 4. bordaköz a szegycsonttól balra.

4 ólom. A szív csúcsának vetülete

3 ólom. Félúton a második és a negyedik között.

4 ólom. 5. bordaköz az elülső hónaljvonal mentén.

6 ólom. 5. bordaköz a középhájvonalban.

A szív elektromotoros erejének ciklus alatti, a görbén rögzített változását ún elektrokardiogram . Az elektrokardiogram a gerjesztés egy bizonyos sorrendjét tükrözi a szív különböző részein, és a fogak és a közöttük vízszintesen elhelyezkedő szegmensek komplexe.

18. A szív idegi szabályozása. A szimpatikus hatásainak jellemzői idegrendszer a szíven. I. P. Pavlov idegének erősítése.

Idegi extracardialis szabályozás. Ezt a szabályozást a központi idegrendszerből a vagus és a szimpatikus idegek mentén a szívbe érkező impulzusok hajtják végre.

Mint minden autonóm ideg, a szívidegeket is két neuron alkotja. Az első neuronok testei, amelyek folyamatai a vagus idegeket alkotják (az autonóm idegrendszer paraszimpatikus osztódása), a medulla oblongata-ban helyezkednek el (7.11. ábra). Ezen neuronok folyamatai a szív intramurális ganglionjaiban végződnek. Itt vannak a második neuronok, amelyek folyamatai a vezetési rendszerbe, a szívizomba és a koszorúerekbe jutnak.

Az autonóm idegrendszer szimpatikus részének első neuronjai, amelyek impulzusokat adnak át a szívnek, a mellkasi gerincvelő öt felső szegmensének oldalsó szarvaiban helyezkednek el. Ezen neuronok folyamatai a nyaki és a felső mellkasi szimpatikus ganglionokban végződnek. Ezek a csomópontok második neuronokat tartalmaznak, amelyek folyamatai a szívbe mennek. A legtöbb a szívet beidegző szimpatikus idegrostok a stellate ganglionból származnak.

A vagus ideg hosszan tartó irritációja esetén a kezdetben leállt szívösszehúzódások a folyamatos irritáció ellenére helyreállnak. Ezt a jelenséget az ún

I. P. Pavlov (1887) olyan idegrostokat fedezett fel (megerősíti az ideget), amelyek fokozzák a szívösszehúzódásokat anélkül, hogy észrevehető ritmusnövekedést okoznának. (pozitív inotróp hatás).

Az „erősítő” ideg inotróp hatása jól látható, ha az intravénás nyomást elektromanométerrel rögzítjük. Az „megerősítő” ideg kifejezett hatása a szívizom kontraktilitására különösen a kontraktilitási zavarok esetén nyilvánul meg. Az összehúzódási zavarok egyik ilyen szélsőséges formája a szívösszehúzódások váltakozása, amikor egy „normális” szívizom-összehúzódás (a kamrában az aortában uralkodó nyomást meghaladó nyomás alakul ki, és a kamrából vér távozik az aortába) váltakozik gyenge” szívizom összehúzódás, melynél a szisztolés alatt a kamrában a nyomás nem éri el az aortában uralkodó nyomást és nem történik vér kilökődés. A „fokozó” ideg nemcsak a normál kamrai összehúzódásokat fokozza, hanem kiküszöböli a váltakozást is, visszaállítja a nem hatékony összehúzódásokat normálisra (7.13. ábra). I. P. Pavlov szerint ezek a rostok kifejezetten trofikusak, vagyis serkentik az anyagcsere folyamatokat.

A bemutatott adatok összessége lehetővé teszi, hogy az idegrendszer szívritmusra gyakorolt ​​hatását korrekciósnak képzeljük el, azaz a szívritmus annak pacemakeréből indul ki, az idegi hatások pedig felgyorsítják vagy lelassítják a pacemaker sejtek spontán depolarizációjának ütemét, így a szívritmus gyorsítása vagy lassítása.

Az elmúlt években olyan tények váltak ismertté, amelyek arra utalnak, hogy az idegrendszer szívritmusra gyakorolt ​​nemcsak korrekciós, hanem kiváltó hatása is lehetséges, amikor az idegek mentén érkező jelek szívösszehúzódást indítanak el. Ez megfigyelhető a vagus ideg irritációjával végzett kísérletekben, a benne lévő természetes impulzusokhoz közeli módban, azaz impulzusok „röplabda” (“csomagolása”) formájában, és nem folyamatos áramlásban, ahogyan azt hagyományosan tették. Amikor a vagus ideget impulzusok „röplabda” irritálják, a szív ezen „röplabda” ritmusában összehúzódik (minden „röplabda” egy szívösszehúzódásnak felel meg). A „röplabda” frekvenciájának és jellemzőinek megváltoztatásával széles tartományban szabályozhatja a szívritmust.

19. A hatások jellemzői vagus idegek a szíven. A vagus idegközpontok tónusa. Jelenlétének bizonyítéka a vagus idegek tónusának korral járó változásai. A vagus idegek tónusát támogató tényezők. Az a jelenség, hogy a szív „menekül” a vagus hatása alól. A jobb és bal vagus idegek szívre gyakorolt ​​​​hatásának jellemzői.

A vagus idegek szívre gyakorolt ​​hatását először a Weber fivérek tanulmányozták (1845). Azt találták, hogy ezen idegek irritációja lelassítja a szívet, amíg teljesen le nem áll a diasztoléban. Ez volt az első eset, amikor felfedezték az idegek gátló hatását a szervezetben.

A vágott vagus ideg perifériás szegmensének elektromos stimulálásával a szívösszehúzódások csökkennek. Ezt a jelenséget az ún negatív kronotróp hatás. Ugyanakkor az összehúzódások amplitúdója csökken - negatív inotróp hatás.

A vagus idegek súlyos irritációja esetén a szív egy időre leáll. Ebben az időszakban a szívizom ingerlékenysége csökken. A szívizom ingerlékenységének csökkenését ún negatív bathmotrop hatás. A szívben a gerjesztés vezetésének lassítását ún negatív dromotrop hatás. Gyakran megfigyelhető teljes blokád gerjesztés vezetése az atrioventricularis csomópontban.

A vagus ideg hosszantartó irritációja esetén a kezdetben leállt szívösszehúzódások a folyamatos irritáció ellenére helyreállnak. Ezt a jelenséget az ún a szív a vagus ideg befolyása alól kikerülve.

A szimpatikus idegek szívre gyakorolt ​​hatását először a Tsion testvérek (1867), majd I. P. Pavlov tanulmányozták. Zionok a szív aktivitásának növekedését írták le, amikor a szív szimpatikus idegei irritálódnak (pozitív kronotróp hatás); A megfelelő szálakat nn-nek nevezték el. accelerantes cordis (szívgyorsítók).

Ha a szimpatikus idegek irritálódnak, a diasztoléban a pacemaker sejtek spontán depolarizációja felgyorsul, ami megnövekedett pulzusszámhoz vezet.

A szimpatikus ideg szívágainak irritációja javítja a gerjesztés vezetését a szívben (pozitív dromotrop hatás) és növeli a szív ingerlékenységét (pozitív bathmotrop hatás). A szimpatikus idegirritáció hatása hosszú látens periódus után (10 másodperc vagy több) figyelhető meg, és az idegirritáció megszűnése után is sokáig folytatódik.

20. Az autonóm (autonóm) idegekből a szív felé történő gerjesztés átvitelének molekuláris-sejtes mechanizmusai.

Az idegimpulzusok átvitelének kémiai mechanizmusa a szívben. A vagus idegek perifériás szegmenseinek irritációja esetén a szívben lévő végződéseiken ACh szabadul fel, ha pedig a szimpatikus idegek irritálódnak, noradrenalin szabadul fel. Ezek az anyagok közvetlen szerek, amelyek gátolják vagy fokozzák a szívműködést, ezért idegi hatások közvetítőinek (transmittereinek) nevezik. A közvetítők létezését Levy (1921) mutatta be. Egy izolált békaszív vagus- vagy szimpatikus idegét irritálta, majd ebből a szívből folyadékot vitt át egy másik, ugyancsak izolált, de idegi hatásnak nem kitett szívbe - a második szív ugyanezt a reakciót adta (7.14., 7.15. ábra). Következésképpen, amikor az első szív idegei irritálódnak, a megfelelő közvetítő átjut az azt tápláló folyadékba. Az alsó görbékben az átvitt Ringer-oldat okozta hatások láthatók, ami az irritáció során a szívben volt.

A vagus idegvégződéseiben képződő ACh-t a vérben és a sejtekben jelenlévő kolinészteráz enzim gyorsan elpusztítja, így az ACh-nak csak lokális hatása van. A noradrenalin sokkal lassabban pusztul el, mint az ACh, ezért tovább tart. Ez magyarázza azt a tényt, hogy a szimpatikus ideg irritációjának megszűnése után a szívösszehúzódások megnövekedett gyakorisága és erősödése egy ideig fennáll.

Olyan adatokat kaptunk, amelyek arra utalnak, hogy gerjesztéskor a fő transzmitter anyaggal együtt más biológiailag aktív anyagok, különösen peptidek is bejutnak a szinaptikus hasadékba. Ez utóbbiak moduláló hatásúak, megváltoztatják a szív reakciójának nagyságát és irányát a fő közvetítőre. Így az opioid peptidek gátolják a vagus ideg irritáció hatásait, a delta alvás peptid pedig fokozza a vagus bradycardiát.

21. A szívműködés humorális szabályozása. Valódi, szöveti hormonok és metabolikus faktorok hatásmechanizmusa a szívizomsejteken. Az elektrolitok jelentősége a szív munkájában. A szív endokrin funkciója.

A szív működésében bekövetkező változásokat számos, a vérben keringő biológiailag aktív anyag hatására figyelik meg.

Katekolaminok (adrenalin, noradrenalin) növelje az erőt és növelje a pulzusszámot, ami fontos biológiai jelentősége. Fizikai terhelés vagy érzelmi stressz során a mellékvesevelő nagy mennyiségű adrenalint bocsát ki a vérbe, ami fokozott szívműködéshez vezet, ami ilyen körülmények között rendkívül szükséges.

Ez a hatás a szívizom receptorainak katekolaminok általi stimulációja eredményeként jelentkezik, ami az intracelluláris adenilát-cikláz enzim aktiválódását idézi elő, ami felgyorsítja a 3,5"-ciklusos adenozin-monofoszfát (cAMP) képződését. Aktiválja a foszforilázt, ami az intramuszkuláris glikogén lebomlását és glükóz (az összehúzódó szívizom energiaforrása) képződését okozza. Ezenkívül a foszforiláz szükséges a Ca 2+ -ionok aktiválásához, amely a szívizomban a gerjesztést és az összehúzódást összekapcsolja (ez a katekolaminok pozitív inotróp hatását is fokozza). Ezenkívül a katekolaminok növelik a permeabilitást sejtmembránok a Ca 2+ ionok esetében, hozzájárulva egyrészt az intercelluláris térből a sejtbe jutásuk fokozásához, másrészt a Ca 2+ -ionok mobilizálásához az intracelluláris depókban.

Az adenilát-cikláz aktiválódása a szívizomban és a glukagon hatására, a szekretált hormon hatására figyelhető meg. α -hasnyálmirigy-szigetek sejtjei, ami szintén pozitív inotróp hatást vált ki.

A mellékvesekéreg hormonjai, az angiotenzin és a szerotonin szintén növelik a szívizom összehúzódásainak erejét, a tiroxin pedig a pulzusszámot. A hipoxémia, a hypercapnia és az acidózis lehangol kontraktilis tevékenység szívizom.

Pitvari myociták képződnek atriopeptid, vagy natriuretikus hormon. Ennek a hormonnak a szekrécióját serkenti a pitvarok megnyúlása a beáramló vérmennyiség, a vér nátriumszintjének változása, a vér vazopresszin tartalma, valamint az extracardialis idegek hatására. A natriuretikus hormon fiziológiai aktivitásának széles spektrumával rendelkezik. Nagymértékben növeli a Na + és Cl - ionok vesék általi kiválasztását, gátolva azok reabszorpcióját a nefron tubulusokban. A diurézisre gyakorolt ​​hatás a növekedésnek is köszönhető glomeruláris szűrésés a tubulusokban történő vízvisszaszívás elnyomása. A natriuretikus hormon elnyomja a renin szekréciót és gátolja az angiotenzin II és az aldoszteron hatását. A nátriuretikus hormon ellazítja a kis erek simaizomsejtjeit, ezáltal segíti a vérnyomás csökkentését, valamint a belek simaizomzatát.

22. A medulla oblongata és a hypothalamus központjainak jelentősége a szívműködés szabályozásában. A limbikus rendszer és a kéreg szerepe agyféltekék a szív külső és belső ingerekhez való alkalmazkodásának mechanizmusaiban.

A vagus és a szimpatikus idegek központjai a szív működését szabályozó idegközpontok hierarchiájának második szintjét jelentik. Az agy magasabb részeiből származó reflex és leszálló hatások integrálásával olyan jeleket képeznek, amelyek szabályozzák a szív működését, beleértve a szív összehúzódásainak ritmusának meghatározását. Ennek a hierarchiának egy magasabb szintje a hypothalamus régió központjai. A hipotalamusz különböző zónáinak elektromos stimulálásával a szív- és érrendszeri reakciók sokkal erősebbek és kifejezettebbek, mint a természetes körülmények között előforduló reakciók. A hipotalamusz egyes pontjainak lokális pontstimulációjával izolált reakciókat lehetett megfigyelni: a szívritmus változását, vagy a bal kamra összehúzódásainak erősségét, vagy a bal kamra relaxációs fokát stb. sikerült feltárni, hogy a hipotalamusz olyan struktúrákat tartalmaz, amelyek szabályozhatják a szív egyes funkcióit. Természetes körülmények között ezek a struktúrák nem működnek elszigetelten. A hipotalamusz az integratív központ, amely képes megváltoztatni a szívműködés bármely paraméterét és a szív- és érrendszer bármely részének állapotát annak érdekében, hogy kielégítse a szervezet viselkedési reakcióira vonatkozó igényeit, amelyek a környezeti (és belső) környezeti feltételek változásaira válaszul jelentkeznek.

A hipotalamusz csak az egyik szintje a szívműködést szabályozó központok hierarchiájának. Ő- végrehajtó ügynökség, amely a szervezet kardiovaszkuláris rendszere (és egyéb rendszerei) funkcióinak integrált átstrukturálását biztosítja az agy magasabb részeiből – a limbikus rendszerből vagy a neokortexből – érkező jelek szerint. A limbikus rendszer vagy a neokortex egyes struktúráinak irritációja a motoros reakciókkal együtt megváltoztatja a szív- és érrendszer funkcióit: vérnyomást, pulzusszámot stb.

Az agykéreg motoros és kardiovaszkuláris reakcióiért felelős központok anatómiai közelsége hozzájárul a szervezet viselkedési reakcióinak optimális autonóm támogatásához.

23. A vér mozgása az ereken keresztül. Tényezők, amelyek meghatározzák a vér folyamatos mozgását az edényeken. Az érrendszer különböző részeinek biofizikai jellemzői. Rezisztív, kapacitív és cserélő edények.

A keringési rendszer jellemzői:

1) az érrendszer lezárása, amely magában foglalja a szív pumpáló szervét;

2) az érfal rugalmassága (az artériák rugalmassága nagyobb, mint a vénák rugalmassága, de a vénák kapacitása meghaladja az artériák kapacitását);

3) az erek elágazása (különbség a többi hidrodinamikai rendszertől);

4) különféle érátmérők (az aorta átmérője 1,5 cm, a kapillárisok átmérője 8-10 mikron);

5) vér kering az érrendszerben, amelynek viszkozitása 5-ször nagyobb, mint a víz viszkozitása.

Az erek típusai:

1) rugalmas típusú nagy erek: az aorta, abból kiágazó nagy artériák; sok rugalmas és kevés izomelem van a falban, aminek következtében ezek az erek rugalmasak és nyújthatók; ezeknek az ereknek a feladata a pulzáló véráramlás sima és folyamatos átalakítása;

2) ellenállási erek vagy rezisztív erek - izmos típusú erek, a falban nagy a simaizomelemek tartalma, amelyek ellenállása megváltoztatja az erek lumenét, és ezáltal a véráramlással szembeni ellenállást;

3) a csereereket vagy „cserehősöket” kapillárisok képviselik, amelyek biztosítják az anyagcsere-folyamat lefolyását, a végrehajtást légzésfunkció a vér és a sejtek között; a működő kapillárisok száma a szövetek funkcionális és metabolikus aktivitásától függ;

4) a sönt erek vagy arteriovenuláris anasztomózisok közvetlenül kötik össze az arteriolákat és a venulákat; ha ezek a söntek nyitva vannak, akkor a vér az arteriolákból a venulákba távozik, a kapillárisokat megkerülve, ha zárva vannak, akkor a vér az arteriolákból a kapillárisokon keresztül a venulákba áramlik;

5) a kapacitív ereket vénák képviselik, amelyeket nagy nyújthatóság, de alacsony rugalmasság jellemez; ezek az erek tartalmazzák az összes vér akár 70% -át, és jelentősen befolyásolják a vér vénás visszaáramlását a szívbe.

24. Alapvető hemodinamikai paraméterek. Poiseuille képlete. Az ereken keresztüli vérmozgás jellege, jellemzői. A hidrodinamika törvényeinek felhasználásának lehetősége a vér ereken keresztüli mozgásának magyarázatára.

A vér mozgása a hidrodinamika törvényeinek engedelmeskedik, vagyis a nagyobb nyomású területről az alacsonyabb nyomású területre történik.

Az edényen átáramló vér mennyisége egyenesen arányos a nyomáskülönbséggel és fordítottan arányos az ellenállással:

Q=(p1—p2) /R= ∆p/R,

ahol Q a véráramlás, p a nyomás, R az ellenállás;

Az Ohm-törvény analógja egy elektromos áramkör szakaszára:

ahol I az áramerősség, E a feszültség, R az ellenállás.

Az ellenállás a vérrészecskéknek az erek falához való súrlódásával jár, amit külső súrlódásnak neveznek, és a részecskék között is van súrlódás - belső súrlódás vagy viszkozitás.

Hagen Poiselle törvénye:

ahol η a viszkozitás, l az edény hossza, r az edény sugara.

Q=∆pπr 4 /8ηl.

Ezek a paraméterek határozzák meg az érágy keresztmetszetén átáramló vér mennyiségét.

A vér mozgásánál nem az abszolút nyomásértékek számítanak, hanem a nyomáskülönbség:

p1 = 100 Hgmm, p2 = 10 Hgmm, Q = 10 ml/s;

p1=500 Hgmm, p2=410 Hgmm, Q=10 ml/s.

A véráramlási ellenállás fizikai értékét [Dyn*s/cm 5 ]-ben fejezzük ki. Relatív ellenállási egységeket vezettek be:

Ha p = 90 Hgmm, Q = 90 ml/s, akkor R = 1 az ellenállás mértékegysége.

Az érrendszeri ellenállás mértéke az érelemek elhelyezkedésétől függ.

Ha figyelembe vesszük a sorosan kapcsolt edényekben fellépő ellenállásértékeket, akkor a teljes ellenállás megegyezik az egyes edényekben lévő edények összegével:

Az érrendszerben a vérellátás az aortából kinyúló és párhuzamosan futó ágakon keresztül történik:

R=1/R1 + 1/R2+…+ 1/Rn,

vagyis a teljes ellenállás egyenlő az egyes elemek ellenállásának reciprok értékeinek összegével.

A fiziológiai folyamatok az általános fizikai törvényeknek engedelmeskednek.

25. A vér mozgásának sebessége az érrendszer különböző részein. A vérmozgás térfogati és lineáris sebességének fogalma. A vérkeringés ideje, meghatározásának módszerei. A vérkeringési idő életkorral összefüggő változásai.

A vér mozgását a véráramlás térfogati és lineáris sebességének meghatározásával értékelik.

Hangerő sebessége- az időegység alatt az érágy keresztmetszetén áthaladó vér mennyisége: Q = ∆p / R, Q = Vπr 4. Nyugalmi állapotban, IOC = 5 l/perc, a térfogati véráramlás sebessége az érrendszer egyes szakaszaiban állandó lesz (5 l minden éren halad át percenként), azonban minden szerv eltérő mennyiségű vért kap, ennek eredményeként amelyből Q %-os arányban oszlik el, mert külön test ismerni kell a nyomást az artériában és a vénában, amelyen keresztül a vérellátás történik, valamint a nyomást magában a szervben.

Lineáris sebesség- a részecskék mozgási sebessége az edény fala mentén: V = Q / πr 4

Az aorta felőli irányban a teljes keresztmetszeti terület növekszik, maximumot elérve a kapillárisok szintjén, amelyek teljes lumenje 800-szor nagyobb, mint az aorta lumenje; a vénák teljes lumenje kétszerese az artériák teljes lumenének, mivel minden artériát két véna kísér, ezért lineáris sebesség több.

Az érrendszerben a véráramlás lamináris, minden réteg keveredés nélkül párhuzamosan mozog a másik réteggel. A falrétegek nagy súrlódást szenvednek, ennek következtében a sebesség 0-ra hajlik, az ér közepe felé a sebesség növekszik, a tengelyirányú részben érve el a maximális értéket. A lamináris véráramlás néma. Hangjelenségek akkor lépnek fel, amikor a lamináris véráramlás turbulenssé válik (örvények lépnek fel): Vc = R * η / ρ * r, ahol R a Reynolds-szám, R = V * ρ * r / η. Ha R > 2000, akkor az áramlás turbulenssé válik, ami akkor figyelhető meg, amikor az edények szűkülnek, az edények elágazási helyein megnő a sebesség, vagy akadályok jelennek meg útközben. A turbulens véráramlásnak zaja van.

A vérkeringés ideje- idő, ami alatt a vér áthalad teljes kör(kicsi és nagy) 25 s, ami 27 szisztolra esik (1/5 kicsinél - 5 s, 4/5 nagynál - 20 s). Normál esetben 2,5 liter vér kering, keringés 25s, ami elég a NOB biztosításához.

26. Vérnyomás az érrendszer különböző részein. A vérnyomást meghatározó tényezők. Invazív (véres) és non-invazív (vértelen) módszerek a vérnyomás rögzítésére.

Vérnyomás - a vér nyomása az erek falára és a szív kamráira, fontos energiaparaméter, mivel ez egy olyan tényező, amely biztosítja a vér mozgását.

Az energiaforrás a szívizmok összehúzódása, amely a pumpáló funkciót látja el.

Vannak:

Artériás nyomás;

Vénás nyomás;

Intrakardiális nyomás;

Kapilláris nyomás.

A vérnyomás mértéke azt az energiamennyiséget tükrözi, amely a mozgó áramlás energiáját tükrözi. Ez az energia potenciálból, kinetikus energiából és gravitációs potenciálenergiából áll:

E = P+ ρV 2 /2 + ρgh,

ahol P a potenciális energia, ρV 2 /2 a kinetikus energia, ρgh a véroszlop energiája vagy a gravitációs potenciálenergia.

A legfontosabb mutató a vérnyomás, amely számos tényező kölcsönhatását tükrözi, ezáltal integrált mutató, amely a következő tényezők kölcsönhatását tükrözi:

Szisztolés vértérfogat;

Pulzusszám és ritmus;

az artériák falának rugalmassága;

Ellenálló edények ellenállása;

Vérsebesség a kapacitív erekben;

A keringő vér sebessége;

A vér viszkozitása;

A véroszlop hidrosztatikus nyomása: P = Q * R.

27. Vérnyomás (maximum, minimum, pulzus, átlag). Különböző tényezők hatása a vérnyomásra. A vérnyomás életkorral összefüggő változásai az emberekben.

A vérnyomásban különbséget tesznek az oldalsó és a végnyomás között. Oldalirányú nyomás- az erek falán a vérnyomás a vérmozgás potenciális energiáját tükrözi. Végső nyomás- nyomás, amely a vérmozgás potenciális és kinetikus energiájának összegét tükrözi.

A vér mozgásával mindkét típusú nyomás csökken, mivel az áramlás energiáját az ellenállás leküzdésére fordítják, ahol a legnagyobb csökkenés ott következik be, ahol az érrendszer beszűkül, ahol a legnagyobb ellenállást kell leküzdeni.

A végső nyomás 10-20 Hgmm-rel magasabb, mint az oldalsó nyomás. A különbséget ún ütőhangszerek vagy pulzusnyomás.

A vérnyomás nem stabil mutató, természetes körülmények között a szívciklus során változik, a vérnyomás a következőkre oszlik:

Szisztolés vagy maximális nyomás (kamrai szisztolés alatt kialakult nyomás);

Diasztolés vagy minimális nyomás, amely a diasztolés végén jelentkezik;

A szisztolés és a diasztolés nyomás nagysága közötti különbség pulzusnyomás;

Az átlagos artériás nyomás, amely a vér mozgását tükrözi, ha pulzus-ingadozások hiányoztak.

Különböző osztályokon a nyomás megteszi különböző jelentések. A bal pitvarban a szisztolés nyomás 8-12 Hgmm, a diasztolés nyomás 0, a bal kamrai syst = 130, a diast = 4, az aorta rendszerben = 110-125 Hgmm, a diaszt = 80-85, az arteria brachialis rendszerben = 110-120, diast = 70-80, a kapillárisok artériás végén sist 30-50, de nincs fluktuáció, a kapillárisok vénás végén sist = 15-25, kis vénák sist = 78-10 ( átlagosan 7,1), a vena cava rendszerben = 2-4, a jobb pitvarban = 3-6 (átlag 4,6), diast = 0 vagy "-", a jobb kamrai rendszerben = 25-30, diaszt = 0-2 , a pulmonalis trunk syst = 16-30, diast = 5-14, a pulmonalis vénákban syst = 4-8.

A nagy és kis körökben fokozatosan csökken a nyomás, ami az ellenállás leküzdésére fordított energiafogyasztást tükrözi. Az átlagnyomás nem számtani átlag, például 120 80 felett, az átlag 100 hibás adat, mivel a kamrai systole és a diastole időtartama időben eltérő. Az átlagos nyomás kiszámításához két matematikai képletet javasoltak:

Átlagos p = (p syst + 2*p disat)/3, (például (120 + 2*80)/3 = 250/3 = 93 Hgmm), diasztolés vagy minimum felé tolva.

Sze p = p diaszt + 1/3 * p pulzus (például 80 + 13 = 93 Hgmm)

28. Ritmikus vérnyomás-ingadozások (háromrendű hullámok), amelyek a szív munkájához, a légzéshez, a vazomotoros központ tónusának megváltozásához, és patológiás esetekben a májartériák tónusának változásához kapcsolódnak.

Az artériákban a vérnyomás nem állandó: egy bizonyos átlagos szinten belül folyamatosan ingadozik. A vérnyomásgörbén ezek az ingadozások eltérően jelennek meg.

Elsőrendű hullámok (impulzus) a leggyakoribb. Szinkronizálva vannak a szívösszehúzódásokkal. Minden szisztolés során a vér egy része belép az artériákba, és növeli azok rugalmas nyúlását, miközben az artériákban a nyomás nő. A diasztolé során a kamrákból leáll a vér áramlása az artériás rendszerbe, és csak a nagy artériákból történik a vér kiáramlása: csökken a faluk nyúlása, csökken a nyomás. A nyomásingadozások fokozatosan elhalványulnak, az aortából és a pulmonalis artériából az összes ágra terjednek. A legmagasabb nyomás az artériákban (szisztolés, vagy maximum, nyomás) a pulzushullám csúcsának áthaladása során figyelhető meg, és a legkisebb (diasztolés, vagy minimum, nyomás) — a pulzushullám alapjának áthaladása során. A szisztolés és diasztolés nyomás különbségét, vagyis a nyomásingadozások amplitúdóját ún. pulzusnyomás. Elsőrendű hullámot hoz létre. Az impulzusnyomás, ha más tényezők megegyeznek, arányos a szív által minden egyes szisztoléban kilökődő vér mennyiségével.

A kis artériákban a pulzusnyomás csökken, és ennek következtében csökken a szisztolés és a diasztolés nyomás közötti különbség. Az arteriolákban és a kapillárisokban nincsenek artériás nyomás pulzushullámai.

A szisztolés, diasztolés és pulzusos artériás nyomás mellett az ún átlagos artériás nyomás. Azt az átlagos nyomásértéket jelenti, amelynél pulzusingadozás hiányában ugyanaz a hemodinamikai hatás figyelhető meg, mint a természetes pulzáló vérnyomásnál, azaz az átlagos artériás nyomás az erekben bekövetkező nyomásváltozások eredménye.

A diasztolés nyomás csökkenésének időtartama hosszabb, mint a szisztolés nyomás növekedése, így az átlagnyomás közelebb áll a diasztolés nyomás értékéhez. Az átlagos nyomás ugyanabban az artériában állandóbb, míg a szisztolés és a diasztolés változó.

A pulzusingadozások mellett a vérnyomás görbe mutatja másodrendű hullámok, légzési mozgásokkal egybeeső: ezért nevezik őket légzési hullámok: Emberben a belégzést vérnyomáscsökkenés, a kilégzést pedig növekedés kíséri.

Egyes esetekben a vérnyomás görbe mutatja harmadrendű hullámok. Ezek még lassabb nyomásnövekedés és -csökkenés, amelyek mindegyike több másodrendű légzési hullámot takar. Ezeket a hullámokat a vazomotoros központok tónusának időszakos változásai okozzák. Leggyakrabban akkor figyelhetők meg, ha az agy oxigénellátása nem elegendő, például magasra mászáskor, vérveszteség vagy bizonyos mérgezés után.

A direkt, közvetett vagy vér nélküli módszerek mellett a nyomás meghatározására szolgáló módszereket is alkalmaznak. Azon alapulnak, hogy megmérik azt a nyomást, amelyet kívülről kell egy adott ér falára kifejteni, hogy megállítsák a véráramlást rajta. Egy ilyen tanulmányhoz használja Riva-Rocci vérnyomásmérő. A vizsgált személyt a vállára helyezik egy üreges gumimandzsettával, amely a levegő pumpálására szolgáló gumiburához és egy nyomásmérőhöz kapcsolódik. Felfújáskor a mandzsetta összenyomja a vállát, és a nyomásmérő mutatja ennek a nyomásnak a mértékét. A vérnyomás méréséhez ezzel a készülékkel, N. S. Korotkov javaslata szerint, hallgassa meg a vállra helyezett mandzsetta perifériáján lévő artériában fellépő érhangokat.

Nincsenek hangok, amikor a vér a nem összenyomott artériában mozog. Ha a mandzsettában a nyomás a szisztolés vérnyomás szintje fölé emelkedik, a mandzsetta teljesen összenyomja az artéria lumenét, és leáll benne a véráramlás. Hangok sincsenek. Ha most fokozatosan kiengedi a levegőt a mandzsettából (azaz dekompressziót hajt végre), akkor abban a pillanatban, amikor a nyomás a szisztolés vérnyomás szintje alá csökken, a szisztolés alatt a vér legyőzi az összenyomott területet, és áttöri a mandzsettát. Az összenyomott területen nagy sebességgel és mozgási energiával áthaladó vér egy részének az artéria falára való becsapódása a mandzsetta alatt hallható hangot kelt. A mandzsettában lévő nyomás, amelynél az első hangok megjelennek az artériában, a pulzushullám felső részének áthaladásának pillanatában következik be, és megfelel a maximális, azaz a szisztolés nyomásnak. A mandzsetta nyomásának további csökkenésével eljön az a pillanat, amikor a diasztolés alá kerül, és a pulzushullám felső és alsó része alatt a vér elkezd áramlani az artérián. Ezen a ponton a mandzsetta alatti artériában lévő hangok eltűnnek. A mandzsettában lévő nyomás az artériában lévő hangok eltűnésének pillanatában megfelel a minimális értéknek, azaz a diasztolés nyomásnak. Az artériában a Korotkov-módszerrel meghatározott nyomásértékek, amelyeket ugyanabban a személyben rögzítettek egy elektromanométerhez csatlakoztatott katéternek az artériába történő beillesztésével, nem térnek el jelentősen egymástól.

Középkorú felnőttnél a szisztolés nyomás az aortában közvetlen mérésekkel 110-125 Hgmm. Jelentős nyomáscsökkenés következik be a kis artériákban, az arteriolákban. Itt a nyomás élesen csökken, 20-30 Hgmm-rel egyenlővé válik a kapilláris artériás végén.

A klinikai gyakorlatban a vérnyomást általában a brachialis artériában határozzák meg. Egészséges, 15-50 éves korosztályban a Korotkoff-módszerrel mért maximális nyomás 110-125 Hgmm. 50 év felett általában megnő. A 60 éveseknél a maximális nyomás átlagosan 135-140 Hgmm. Újszülötteknél a maximális vérnyomás 50 Hgmm, de néhány nap múlva 70 Hgmm lesz. és az élet 1. hónapjának végére - 80 Hgmm.

A középkorú felnőttek minimális vérnyomása a brachialis artériában átlagosan 60-80 Hgmm, a pulzusnyomás 35-50 Hgmm, az átlag 90-95 Hgmm.

29. Vérnyomás kapillárisokban és vénákban. A vénás nyomást befolyásoló tényezők. A mikrocirkuláció fogalma. Transzkapilláris csere.

A kapillárisok a legvékonyabb erek, átmérőjük 5-7 mikron, hossza 0,5-1,1 mm. Ezek az erek az intercelluláris terekben helyezkednek el, szorosan érintkezve a test szerveinek és szöveteinek sejtjeivel. Az emberi test összes kapillárisának teljes hossza körülbelül 100 000 km, azaz egy szál, amely háromszor is körbe tudná venni a Földet az Egyenlítő mentén. A kapillárisok élettani jelentősége abban rejlik, hogy a vér és a szövetek közötti anyagcsere a falakon keresztül történik. A kapillárisok falát csak egy réteg endoteliális sejt alkotja, amelyen kívül vékony kötőszöveti alaphártya található.

A kapillárisokban a véráramlás sebessége alacsony, 0,5-1 mm/s. Így minden vérrészecske körülbelül 1 másodpercig marad a kapillárisban. A vérréteg kis vastagsága (7-8 mikron) és szoros érintkezése a szervek és szövetek sejtjeivel, valamint a vér folyamatos változása a kapillárisokban lehetővé teszi a vér és a szövet közötti anyagcserét (intercelluláris). ) folyadék.

Az intenzív anyagcserével jellemezhető szövetekben a kapillárisok száma 1 mm 2 keresztmetszetben nagyobb, mint azokban a szövetekben, amelyekben az anyagcsere kevésbé intenzív. Így a szívben 1 mm2-es szakaszonként 2-szer több kapilláris található, mint a vázizomban. Az agy szürkeállományában, ahol sok sejtelem található, a kapillárishálózat sokkal sűrűbb, mint a fehérállományban.

A működő kapillárisoknak két típusa van. Némelyikük a legrövidebb utat képezi az arteriolák és a venulák között (fő kapillárisok). Mások oldalágak az elsőtől: a fő kapillárisok artériás végétől nyúlnak ki, és a vénás végükbe áramlanak. Ezek az oldalágak alakulnak ki kapilláris hálózatok. A fő kapillárisokban a véráramlás térfogati és lineáris sebessége nagyobb, mint az oldalágakban. A törzskapillárisok fontos szerepet játszanak a vér kapillárishálózatokban történő eloszlásában és más mikrokeringési jelenségekben.

A kapillárisokban a vérnyomást közvetlenül mérik: binokuláris mikroszkóp vezérlése mellett egy elektromanométerhez csatlakoztatott vékony kanült helyeznek a kapillárisba. Emberben a nyomás a kapilláris artériás végén 32 Hgmm, a vénás végén 15 Hgmm, a körömágy kapilláris hurok felső részén pedig 24 Hgmm. A vese glomerulusok kapillárisaiban a nyomás eléri a 65-70 Hgmm-t, a vesetubulusokat összefonódó kapillárisokban pedig csak a 14-18 Hgmm-t. A tüdő kapillárisaiban a nyomás nagyon alacsony - átlagosan 6 Hgmm. A kapilláris nyomás mérése olyan testhelyzetben történik, amelyben a vizsgált terület kapillárisai egy szinten vannak a szívvel. Amikor az arteriolák kitágulnak, a nyomás a hajszálerekben növekszik, szűkületükkor pedig csökken.

A vér csak a „készenléti” kapillárisokban folyik. Egyes kapillárisok ki vannak zárva a vérkeringésből. A szervek intenzív tevékenységének időszakaiban (például izomösszehúzódás vagy a mirigyek szekréciós tevékenysége során), amikor az anyagcsere fokozódik bennük, jelentősen megnő a működő hajszálerek száma.

A kapilláris vérkeringés idegrendszer általi szabályozása és a fiziológiailag aktív anyagok - hormonok és metabolitok - rá gyakorolt ​​hatása az artériákra és arteriolákra gyakorolt ​​hatásuk révén valósul meg. Az artériák és arteriolák szűkülete vagy tágulása megváltoztatja mind a működő hajszálerek számát, mind a vér eloszlását az elágazó kapillárishálózatban, mind a kapillárisokon átáramló vér összetételét, vagyis a vörösvértestek és a plazma arányát. Ebben az esetben a metarteriolákon és a kapillárisokon áthaladó teljes véráramlást az arteriolák simaizomsejtjeinek összehúzódása, valamint a prekapilláris záróizom összehúzódásának mértéke határozza meg (a kapilláris torkolatánál elhelyezkedő simaizomsejtek, amint az távozik. a metaarteriolákból) meghatározza, hogy a vér mekkora része halad át a valódi kapillárisokon.

A test bizonyos területein, mint például a bőr, a tüdő és a vesék, közvetlen kapcsolat van az arteriolák és a venulák között. arteriovenosus anasztomózisok. Ez a legrövidebb út az arteriolák és a venulák között. Normál körülmények között az anasztomózisok zárva vannak, és a vér átáramlik a kapilláris hálózaton. Ha az anasztomózisok kinyílnak, akkor a vér egy része a vénákba áramolhat, megkerülve a kapillárisokat.

Az arteriovenosus anasztomózisok a kapilláris vérkeringést szabályozó shuntok szerepét töltik be. Példa erre a kapilláris vérkeringés megváltozása a bőrben a hőmérséklet emelkedésével (35 °C felett) vagy csökkenésével (15 °C alatt) környezet. A bőrben kinyílnak az anasztomózisok, és az arteriolákból közvetlenül a vénákba jön létre a véráramlás, ami fontos szerepet játszik a hőszabályozási folyamatokban.

Szerkezeti és funkcionális egység a véráramlás a kis erekben az érrendszeri modul - viszonylag hemodinamikailag izolált mikroerek komplexe, amely a szerv bizonyos sejtpopulációját látja el vérrel. Ugyanakkor a különböző szervek szöveteinek vaszkularizációjának sajátossága van, ami a mikroerek elágazásának jellemzőiben, a szövetek kapillárissűrűségében stb. nyilvánul meg. A modulok jelenléte lehetővé teszi a helyi vér szabályozását. áramlás a szövetek egyes mikrometszetein.

A mikrocirkuláció gyűjtőfogalom. Egyesíti a kis erekben a véráramlás mechanizmusait, valamint az erek és a szövetfolyadék között a folyadék és gázok, illetve a benne oldott anyagok cseréjét, ami szorosan összefügg a véráramlással.

A vér mozgása a vénákban biztosítja a szívüregek kitöltését a diasztolé alatt. Az izomréteg kis vastagsága miatt a vénák fala sokkal jobban nyújtható, mint az artériák fala, így a vénákban nagy mennyiségű vér halmozódhat fel. Még akkor is, ha a vénás rendszerben a nyomás csak néhány milliméterrel növekszik, a vénákban lévő vér térfogata 2-3-szorosára, a vénák nyomásának növekedésével pedig 10 Hgmm-rel nő. A vénás rendszer kapacitása hatszorosára nő. A vénák kapacitása is változhat, ahogy a vénafal simaizomzata összehúzódik vagy ellazul. Így a vénák (valamint a pulmonalis keringés erei) változó kapacitású vértárolók.

Vénás nyomás. Emberben a vénás nyomást úgy lehet mérni, hogy egy üreges tűt szúrnak egy felületes (általában ulnaris) vénába, és csatlakoztatják egy érzékeny elektromanométerhez. A mellüregen kívül található vénákban a nyomás 5-9 Hgmm.

A vénás nyomás meghatározásához szükséges, hogy ez a véna a szív szintjén legyen. Ez azért fontos, mert a vérnyomás értékéhez hozzáadódik a vénákat kitöltő véroszlop hidrosztatikus nyomása, például a láb vénáiban álló helyzetben.

A mellüreg vénáiban, valamint a nyaki vénákban a nyomás az atmoszférikushoz közeli és a légzés fázisától függően ingadozik. Belégzéskor, amikor a mellkas kitágul, a nyomás csökken, és negatív lesz, azaz a légköri nyomás alá kerül. Kilégzéskor ellentétes változások következnek be, és a nyomás növekszik (normál kilégzéskor nem emelkedik 2-5 Hgmm fölé). A mellüreghez közel fekvő vénák (például a nyaki vénák) sérülése veszélyes, mivel a belégzés pillanatában bennük lévő nyomás negatív. Belégzéskor a légköri levegő bejuthat a vénás üregbe, és légembólia alakulhat ki, azaz légbuborékok vér általi átvitele, majd az arteriolák és kapillárisok elzáródása, ami halálhoz vezethet.

30. Az artériás pulzus, eredete, jellemzői. Vénás pulzus, eredete.

Az artériás pulzus az artéria falának ritmikus oszcillációja, amelyet a szisztolés alatti nyomásnövekedés okoz. Az artériák pulzálása könnyen észlelhető bármely hozzáférhető artéria megérintésével: radiális (a. radialis), temporális (a. temporalis), külső artéria láb (a. dorsalis pedis) stb.

A pulzushullámot vagy az artériás erek átmérőjének vagy térfogatának oszcilláló változását a megnövekedett nyomáshullám okozza, amely az aortában lép fel a vérnek a kamrákból való kilökődésének pillanatában. Ekkor az aortában élesen megemelkedik a nyomás, és fala megnyúlik. A megnövekedett nyomáshullám és az érfal rezgései, amelyeket ez a nyújtás okoz, meghatározott sebességgel terjed az aortából az arteriolákba és kapillárisokba, ahol a pulzushullám elhal.

A pulzushullám terjedési sebessége nem függ a vér mozgásának sebességétől. Az artériákon áthaladó vér maximális lineáris sebessége nem haladja meg a 0,3-0,5 m/s-ot, a pulzushullám terjedési sebessége normál vérnyomású és normál érrugalmasságú fiatal és középkorú embereknél az aortában megegyezik. 5,5 -8,0 m/s, és a perifériás artériákban - 6,0-9,5 m/s. Az életkor előrehaladtával, ahogy az erek rugalmassága csökken, a pulzushullám terjedési sebessége, különösen az aortában, növekszik.

Az egyéni impulzusoszcilláció részletes elemzéséhez grafikusan rögzítik speciális eszközökkel - vérnyomásmérőkkel. Jelenleg az impulzus tanulmányozására érzékelőket használnak, amelyek az érfal mechanikai rezgéseit elektromos változásokká alakítják, amelyeket rögzítenek.

Az aorta és a nagy artériák pulzusgörbéjében (sphygmogram) két fő rész különböztethető meg - emelkedés és esés. Emelkedő görbe - anakrotikus - a vérnyomás emelkedése és az ebből eredő húzódás eredményeként jön létre, amelynek a szívből kilökődő vér hatására az artériák fala ki van téve a kilökődési fázis elején. A kamrai szisztolé végén, amikor a nyomás csökkenni kezd, a pulzusgörbe csökken - catacrota. Abban a pillanatban, amikor a kamra ellazul, és az üregében a nyomás alacsonyabb lesz, mint az aortában, az artériás rendszerbe dobott vér visszarohan a kamrába; az artériákban a nyomás élesen csökken, és a nagy artériák pulzusgörbéjén mély bevágás jelenik meg - Incisura. A vér szívbe történő visszaáramlása akadályba ütközik, mivel a félholdbillentyűk a vér fordított áramlásának hatására bezáródnak és megakadályozzák, hogy a szívbe áramoljon. A vérhullám visszaverődik a billentyűkről, és megnövekedett nyomású másodlagos hullámot hoz létre, ami ismét az artériák falának megnyúlását okozza. Ennek eredményeként egy másodlagos ill dikrotikus, emelkedik. Az aorta pulzusgörbéjének és a közvetlenül onnan kinyúló nagyereknek, az ún. centrális pulzusnak és a perifériás artériák pulzusgörbéjének alakja némileg eltér (7.19. ábra).

A pulzusvizsgálat, mind a tapintással, mind a műszeres, a vérnyomásfelvételen keresztül értékes információkkal szolgál a szív- és érrendszer működéséről. Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy értékelje mind a szívverés jelenlétének tényét, mind az összehúzódások gyakoriságát, a ritmust (ritmikus vagy aritmiás pulzus). A ritmusingadozások fiziológiás természetűek is lehetnek. Így a „légzési aritmiát”, amely a belélegzés során a pulzusszám növekedésében és a kilégzés alatti csökkenésben nyilvánul meg, általában fiataloknál fejezik ki. A feszültséget (kemény vagy lágy impulzus) az az erő határozza meg, amelyet ki kell fejteni ahhoz, hogy az artéria disztális részében az impulzus eltűnjön. Az impulzusfeszültség bizonyos mértékig az átlagos vérnyomás értékét tükrözi.

Vénás pulzus. A kis és közepes vénákban nincs pulzusingadozás a vérnyomásban. A szív közelében lévő nagy vénákban pulzus-ingadozások figyelhetők meg - vénás impulzus, amelynek az artériás pulzustól eltérő eredete van. Ezt a vénákból a szívbe irányuló véráramlás elzáródása okozza pitvari és kamrai szisztolés során. A szív ezen részeinek szisztolájában megnő a nyomás a vénákban, és rezgés lép fel a falakban. A vénás pulzus rögzítésének legkényelmesebb módja az nyaki véna.

A vénás pulzusgörbén - venogram — három fogat különböztetünk meg: a, s, v (7.21. ábra). Prong A egybeesik a jobb pitvar szisztoléjával, és annak a ténynek köszönhető, hogy a pitvari szisztolés pillanatában az üreges vénák száját egy izomrostgyűrű szorítja össze, aminek következtében a vér a vénákból a vénákba áramlik. a pitvar átmenetileg szünetel. A pitvari diasztolé során a beléjük jutó vér ismét szabaddá válik, és ekkor a vénás pulzusgörbe erősen leesik. Hamarosan megjelenik egy kis tüske a vénás pulzusgörbén c. A pulzáló impulzus okozza nyaki ütőér, a nyaki véna közelében fekszik. A kapocs után c a görbe csökkenni kezd, amit egy új emelkedés - egy fog - vált fel v. Ez utóbbi annak a ténynek köszönhető, hogy a kamrai szisztolé végére a pitvarok megtelnek vérrel, a vér további áramlása nem lehetséges, a vénákban a vér stagnálása és falaik megnyúlása következik be. A kapocs után v csökken a görbe, ami egybeesik a kamrai diasztolával és a pitvarból beléjük áramló vérrel.

31. A vérkeringés szabályozásának lokális mechanizmusai. Az érágy vagy szerv külön szakaszában lezajló folyamatok jellemzői (az erek reakciója a véráramlás sebességének, vérnyomásának változásaira, anyagcseretermékek hatása). Miogén autoreguláció. A vaszkuláris endotél szerepe a helyi vérkeringés szabályozásában.

Bármely szerv vagy szövet fokozott működésével nő az anyagcsere-folyamatok intenzitása, és nő az anyagcseretermékek (metabolitok) koncentrációja - szén-monoxid (IV) CO 2 és szénsav, adenozin-difoszfát, foszfor- és tejsav és egyéb anyagok. Növekszik az ozmotikus nyomás (jelentős mennyiségű kis molekulatömegű termék megjelenése miatt), a hidrogénionok felhalmozódása következtében a pH-érték csökken. Mindez és számos más tényező a dolgozó szerv ereinek kitágulásához vezet. Az érfal simaizomzata nagyon érzékeny ezeknek az anyagcseretermékeknek a hatására.

Az általános véráramba belépve és a véráramlással a vazomotoros központba érve sok ilyen anyag növeli annak tónusát. Az érrendszeri tónus általános növekedése a szervezetben, amely ezeknek az anyagoknak a központi hatása során következik be, a szisztémás vérnyomás növekedéséhez vezet, és jelentősen megnő a véráramlás a dolgozó szerveken keresztül.

A nyugalmi vázizomzatban 1 mm 2 keresztmetszetenként körülbelül 30 nyitott, azaz működő hajszáler található, és amikor maximális munkavégzés izmok, a nyitott kapillárisok száma 1 mm 2 -enként 100-szorosára nő.

Az intenzív fizikai munka során a szív által pumpált perc vérmennyiség legfeljebb 5-6-szorosára nőhet, így a dolgozó izmok vérellátásának 100-szoros növekedése csak a vér újraelosztása miatt lehetséges. Így az emésztés időszakában megnövekszik az emésztőszervek véráramlása, és csökken a bőr és a vázizmok vérellátása. Mentális stressz alatt az agy vérellátása fokozódik.

Az intenzív izommunka az emésztőszervek ereinek beszűküléséhez és a működő vázizmok vérellátásának fokozásához vezet. Ezeknek az izmoknak a véráramlása a helyi értágító hatás a dolgozó izmokban képződő anyagcseretermékek, valamint a reflex értágulat következtében. Tehát, amikor egy kézzel dolgozik, az erek nem csak ebben, hanem a másik kézben, valamint az alsó végtagokban is kitágulnak.

Feltételezték, hogy egy működő szerv ereiben az izomtónus nemcsak az anyagcseretermékek felhalmozódása miatt csökken, hanem a mechanikai tényezők hatására is: a vázizmok összehúzódása az érfalak megnyúlásával jár. , az erek tónusának csökkenése ezen a területen, és ennek következtében Valóban, a helyi vérkeringés jelentős növekedése.

A működő szervekben és szövetekben felhalmozódó anyagcseretermékeken kívül az érfal izmait más humorális tényezők is befolyásolják: hormonok, ionok stb. Így a mellékvesevelő hormonja az adrenalin a simaizmok éles összehúzódását okozza. a belső szervek arterioláinak, és ennek eredményeként Ez a szisztémás vérnyomás jelentős emelkedése. Az adrenalin a szívműködést is fokozza, de a működő vázizmok és az agy erei nem szűkülnek be az adrenalin hatására. Így az érzelmi stressz során kialakuló nagy mennyiségű adrenalin felszabadulása a vérbe jelentősen megemeli a szisztémás vérnyomás szintjét, és egyúttal javítja az agy és az izmok vérellátását, és ezáltal a szervezet energiáinak mobilizálásához vezet. és a vészhelyzetben szükséges műanyag források, amelyekből érzelmi feszültség keletkezik.

Számos belső szerv és szövet edényei egyedi szabályozási jellemzőkkel rendelkeznek, amelyeket ezen szervek vagy szövetek szerkezete és funkciója, valamint a test bizonyos általános reakcióiban való részvételük mértéke magyaráz. Például a bőrerek fontos szerepet játszanak a hőszabályozásban. Tágulásuk a testhőmérséklet növekedésével hozzájárul a hő átadásához a környezethez, szűkülésük pedig csökkenti a hőátadást.

A vér újraelosztása az átmenet során is megtörténik vízszintes helyzetben függőlegesre. Ebben az esetben a vér vénás kiáramlása a lábakból akadályozott, és az inferior vena cava-n keresztül a szívbe jutó vér mennyisége csökken (a fluoroszkópia egyértelműen a szív méretének csökkenését mutatja). Ennek eredményeként a vénás véráramlás a szívbe jelentősen csökkenhet.

Az elmúlt években az érfal endotéliumának fontos szerepe a véráramlás szabályozásában megállapítást nyert. A vaszkuláris endotélium szintetizál és választ ki olyan tényezőket, amelyek aktívan befolyásolják az érrendszeri simaizmok tónusát. Endothel sejtek - az endothel sejtek a vér által hozott kémiai ingerek hatására, vagy mechanikai irritáció (nyújtás) hatására képesek olyan anyagokat felszabadítani, amelyek közvetlenül hatnak az erek simaizomsejtjeire, összehúzódásra, ill. lazíts. Ezen anyagok élettartama rövid, ezért hatásuk az érfalra korlátozódik, és általában nem terjed ki más simaizomszervekre. Az erek ellazulását okozó egyik tényező nyilvánvalóan nitrátok és nitritek. Egy lehetséges vazokonstriktor faktor az érösszehúzó peptid endotélium, 21 aminosavból áll.

32. Értónus, szabályozása. A szimpatikus idegrendszer jelentése. Az alfa- és béta-adrenerg receptorok fogalma.

Az artériák és arteriolák szűkülése, amelyet túlnyomórészt szimpatikus idegek látnak el (érszűkület) először Walter (1842) fedezte fel békákon, majd Bernard (1852) nyúlfüleken végzett kísérletei során. Bernard klasszikus tapasztalata, hogy nyulaknál a szimpatikus ideg átvágása a nyak egyik oldalán értágulatot okoz, amely a műtött oldal fülének kipirosodásával és felmelegedésével nyilvánul meg. Ha a nyaki szimpatikus ideg irritált, akkor az irritált ideg oldalán lévő fül artériái és arteriolái szűkülése miatt elsápad, a hőmérséklet csökken.

A hasi szervek fő érszűkítő idegei a splanchnicus idegen áthaladó szimpatikus rostok (p. splanchnicus). Ezen idegek levágása után a vér átáramlik az edényeken hasi üreg, megfosztva az érszűkítő szimpatikus beidegzéstől, az artériák és arteriolák tágulása miatt meredeken megnövekszik. A p. splanchnicus irritációja esetén a gyomor és a vékonybél erei beszűkülnek.

A szimpatikus érszűkítő idegek a végtagokhoz a gerincvelői vegyes idegek részeként, valamint az artériák falán (adventitiájukban) haladnak. Mivel a szimpatikus idegek átmetszése az ezen idegek által beidegzett terület ereinek kitágulását okozza, feltételezhető, hogy az artériák és arteriolák a szimpatikus idegek folyamatos érösszehúzó hatása alatt állnak.

Az artériás tónus normál szintjének helyreállításához a szimpatikus idegek átmetszése után elegendő a perifériás szegmenseiket másodpercenként 1-2-szeres elektromos ingerekkel irritálni. A stimuláció gyakoriságának növelése az artériás erek összehúzódását okozhatja.

Értágító hatások (értágulat) először az idegrendszer paraszimpatikus részéhez tartozó több idegág irritációja során fedezték fel. Például a chorda tympani (chorda timpani) irritációja a submandibularis mirigy és a nyelv ereinek tágulását okozza, p. cavernosi pénisz - a pénisz barlangos testeinek ereinek kitágulása.

Egyes szervekben, például a vázizmokban az artériák és az arteriolák kitágulása következik be, ha a szimpatikus idegek irritálódnak, amelyek az érszűkítő szerek mellett értágítókat is tartalmaznak. Ebben az esetben aktiválás α -adrenerg receptorok az erek összenyomódásához (szűkületéhez) vezetnek. Aktiválás β -adrenerg receptorok, éppen ellenkezőleg, értágulatot okoznak. Megjegyzendő β -adrenerg receptorok nem találhatók meg minden szervben.

33. Az értágító reakciók mechanizmusa. Értágító idegek, szerepük a regionális vérkeringés szabályozásában.

Az értágulatot (főleg a bőrön) okozhatja a gerincvelő háti gyökereinek afferens (érzékeny) rostokat tartalmazó perifériás szegmenseinek irritációja is.

Ezek a tények, amelyeket a múlt század 70-es éveiben fedeztek fel, sok vitát váltottak ki a fiziológusok körében. Beilis és L. A. Orbeli elmélete szerint ugyanazok a hátsó gyökérrostok mindkét irányban továbbítanak impulzusokat: mindegyik rost egyik ága a receptorhoz, a másik a véredényhez jut. A receptor neuronok, amelyek testei a gerinc ganglionokban helyezkednek el, kettős funkciót töltenek be: afferens impulzusokat továbbítanak a gerincvelőbe, és efferens impulzusokat az erekbe. Az impulzusok kétirányú átvitele azért lehetséges, mert az afferens rostok, mint minden más idegrost, kétoldali vezetőképességgel rendelkeznek.

Egy másik nézőpont szerint a bőrerek tágulása a hátgyökerek irritációja esetén annak köszönhető, hogy a receptor idegvégződéseiben acetilkolin és hisztamin képződik, amelyek átdiffundálnak a szöveteken és kitágítják a közeli ereket.

34. A vérkeringés szabályozásának központi mechanizmusai. Vasomotoros centrum, lokalizációja. Pressor és depresszor szakaszok, élettani jellemzőik. A vazomotoros központ jelentősége az értónus fenntartásában és a szisztémás vérnyomás szabályozásában.

V. F. Ovsyannikov (1871) megállapította idegközpont, amely az artériás ágy bizonyos fokú szűkítését biztosítja - a vazomotoros centrum - a medulla oblongata-ban található. Ennek a központnak a lokalizációját az agytörzs különböző szintű elvágásával határozták meg. Ha a keresztmetszetet kutyán vagy macskán végzik a quadrigeminális terület felett, akkor a vérnyomás nem változik. Ha az agyat a medulla oblongata és a gerincvelő közé vágja, a nyaki artériában a maximális vérnyomás 60-70 Hgmm-re csökken. Innen következik, hogy a vazomotoros centrum a medulla oblongatában lokalizálódik, és tónusos aktivitás, azaz hosszan tartó állandó gerjesztés állapotában van. Hatásának megszüntetése értágulatot és vérnyomásesést okoz.

Egy részletesebb elemzés kimutatta, hogy a medulla oblongata vazomotoros központja az IV kamra alján található, és két részből áll - presszorból és depresszorból. A vazomotoros centrum presszoros részének irritációja az artériák szűkülését és emelkedését, a második rész irritációja pedig az artériák tágulását és vérnyomásesést okoz.

Úgy gondolja, hogy vazomotoros központ depresszor szakasza értágulatot okoz, csökkenti a nyomási régió tónusát, és ezáltal csökkenti az érszűkítő idegek hatását.

A medulla oblongata érszűkítő központjából érkező hatások az autonóm idegrendszer szimpatikus részének idegközpontjaiba érkeznek, amelyek a gerincvelő mellkasi szegmenseinek oldalsó szarvaiban helyezkednek el, és ezek szabályozzák az egyes testrészek értónusát. A gerincvelői központok a medulla oblongata érszűkítő központjának kikapcsolása után némi idővel képesek enyhén emelni a vérnyomást, amely az artériák és arteriolák tágulása miatt csökkent.

Az erek állapotát a medulla oblongata és a gerincvelő vazomotoros centrumai mellett a diencephalon és az agyféltekék idegközpontjai is befolyásolják.

35. Reflex szabályozás vérkeringés A szív- és érrendszer reflexogén zónái. Az interoreceptorok osztályozása.

Mint már említettük, az artériák és az arteriolák folyamatosan szűkülő állapotban vannak, amelyet nagyrészt a vazomotoros központ tónusos aktivitása határoz meg. A vazomotoros centrum tónusa az egyes érterületeken és a test felszínén található perifériás receptoroktól érkező afferens jelektől, valamint az idegközpontra közvetlenül ható humorális ingerek hatásától függ. Következésképpen a vazomotoros központ tónusa reflex és humorális eredetű.

V. N. Chernigovsky osztályozása szerint az artériás tónus reflexváltozásai - vaszkuláris reflexek - két csoportra oszthatók: belső és kapcsolódó reflexek.

Saját vaszkuláris reflexek. Ezeket maguk az erek receptoraiból származó jelek okozzák. Különös élettani jelentőséggel bírnak az aortaívben és a nyaki verőér belső és külső felé ágazó területeken koncentrálódó receptorok. Az érrendszer ezen területeit ún vaszkuláris reflexogén zónák.

lehúzó izom.

A vaszkuláris reflexogén zónák receptorai izgatottak, ha az erekben megemelkedik a vérnyomás, ezért ún. pressoreceptorok, vagy baroreceptorok. Ha mindkét oldalon elvágják a szinocarotis és az aorta idegeit, magas vérnyomás lép fel, azaz a vérnyomás folyamatos emelkedése, amely eléri a 200-250 Hgmm-t a kutya nyaki verőérében. 100-120 Hgmm helyett. bírság.

36. Az aorta és a sinocarotis reflexogén zónák szerepe a vérkeringés szabályozásában. Depresszor reflex, mechanizmusa, vaszkuláris és szív összetevői.

Az aortaívben található receptorok az aortaidegen áthaladó centripetális rostok végei. Sion és Ludwig funkcionálisan ezt az ideget nevezte el lehúzó izom. Az ideg központi végének elektromos ingerlése vérnyomásesést okoz a vagus idegmagok tónusának reflexszerű növekedése és az érszűkítő központ tónusának reflexes csökkenése miatt. Ennek eredményeként a szívműködés gátolt, a belső szervek edényei kitágulnak. Ha egy kísérleti állat, például egy nyúl vagus idegeit elvágják, akkor az aorta ideg irritációja csak reflex kiterjesztése ereket anélkül, hogy lassítaná a szívritmust.

A carotis sinus reflexogén zónájában (carotis sinus, sinus caroticus) olyan receptorok találhatók, amelyekből centripetális idegrostok jönnek létre, amelyek a sinocarotis ideget, vagyis a Hering-ideget alkotják. Ez az ideg a glossopharyngealis ideg részeként lép be az agyba. Ha nyomás alatt lévő kanülön keresztül egy izolált carotis sinusba vért fecskendeznek be, a test ereiben vérnyomásesés figyelhető meg (7.22. ábra). A szisztémás vérnyomás csökkenése annak tudható be, hogy a nyaki artéria falának nyújtása gerjeszti a carotis sinus receptorait, reflexszerűen csökkenti az érszűkítő központ tónusát és növeli a vagus idegmagok tónusát.

37. Pressorreflex kemoreceptorokból, összetevői és jelentősége.

A reflexek fel vannak osztva depresszor - vérnyomáscsökkentő, presszor - növelő e, gyorsuló, lassító, interoceptív, exteroceptív, feltétel nélküli, feltételes, megfelelő, konjugált.

A fő reflex a nyomásszint fenntartásának reflexe. Azok. reflexek, amelyek célja a baroreceptorok nyomásának fenntartása. Az aorta és a carotis sinus baroreceptorai érzékelik a nyomásszinteket. Érzékelje a nyomásingadozások nagyságát szisztolés és diasztolés alatt + átlagos nyomás.

A megnövekedett nyomásra válaszul a baroreceptorok serkentik az értágító zóna aktivitását. Ugyanakkor növelik a vagus idegmagok tónusát. Válaszul reflexreakciók alakulnak ki, és reflexváltozások következnek be. Az értágító zóna elnyomja az érszűkítő zóna tónusát. Vasodilatáció lép fel, és a vénák tónusa csökken. Az artériás erek kitágulnak (arteriolák) és a vénák kitágulnak, a nyomás csökken. A szimpatikus hatás csökken, a vagus nő, a ritmusfrekvencia csökken. A magas vérnyomás normalizálódik. Az arteriolák kitágulása fokozza a véráramlást a kapillárisokban. A folyadék egy része átjut a szövetekbe - a vér mennyisége csökken, ami a nyomás csökkenéséhez vezet.

A kemoreceptorokból származnak nyomási reflexek. Az érszűkítő zóna fokozott aktivitása által leszálló ösvények serkenti a szimpatikus rendszert, és az erek összehúzódnak. A nyomás a szív szimpatikus központjain keresztül növekszik, és a pulzusszám nő. A szimpatikus rendszer szabályozza a hormonok felszabadulását a mellékvese velőből. A pulmonalis keringésben a véráramlás fokozódik. A légzőrendszer a légzés fokozásával reagál – szén-dioxidot szabadít fel a vérből. A nyomásreflexet okozó tényező a vér összetételének normalizálásához vezet. Ebben a nyomásreflexben néha másodlagos reflex figyelhető meg a szívműködés megváltozására. A megnövekedett vérnyomás hátterében a szívműködés csökkenése figyelhető meg. Ez a szívműködési változás másodlagos reflex jellegű.

38. Reflexhatások a szívre a vena cava felől (Bainbridge reflex). Reflexek a belső szervek receptoraiból (Goltz-reflex). Oculocardialis reflex (Aschner reflex).

Bainbridge 20 ml sóoldatot fecskendezett a száj vénás részébe. Oldat vagy azonos mennyiségű vér. Ezt követően a pulzusszám reflexszerű növekedése, majd a vérnyomás emelkedése következett be. Ennek a reflexnek a fő összetevője az összehúzódások gyakoriságának növekedése, és a nyomás csak másodlagosan emelkedik. Ez a reflex akkor jelentkezik, amikor a szívbe irányuló véráramlás fokozódik. Amikor több a vér beáramlása, mint a kiáramlás. A genitális vénák szájának területén érzékeny receptorok vannak, amelyek reagálnak a vénás nyomás növekedésére. Ezek a szenzoros receptorok a vagus ideg afferens rostjainak, valamint a háti gerincgyökerek afferens rostjainak végei. Ezeknek a receptoroknak a gerjesztése ahhoz vezet, hogy az impulzusok elérik a vagus ideg magjait, és csökkentik a vagus idegmagok tónusát, miközben a szimpatikus központok tónusa nő. A szívfrekvencia fokozódik, és a vénás részből a vér elkezd pumpálni az artériás részbe. A vena cava nyomása csökkenni fog. BAN BEN élettani állapotok ez az állapot fokozódhat fizikai erőfeszítéssel, amikor a véráramlás fokozódik, és szívhibák esetén a vér pangása is megfigyelhető, ami fokozott szívműködéshez vezet.

Goltz felfedezte, hogy egy béka gyomrának, beleinek nyújtása vagy enyhe ütögetése a szív lelassulásával jár, akár teljesen leáll. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a receptorokból impulzusokat küldenek a vagus idegek magjaiba. Hanguk növekszik, és a szív lelassul, vagy akár le is áll.

39. Reflexhatások a szív- és érrendszerre a pulmonalis keringés ereiből (Parin reflex).

A pulmonalis keringés ereiben olyan receptorok találhatók, amelyek reagálnak a pulmonalis keringés megnövekedett nyomására. Amikor a pulmonalis keringésben a nyomás növekszik, reflex lép fel, ami a szisztémás körben lévő erek tágulását okozza, ugyanakkor a szív munkája lelassul és a lép térfogatának növekedése figyelhető meg. Így a pulmonalis keringésből egyfajta tehermentesítő reflex keletkezik. Ez a reflex volt felfedezte V.V. Parin. Sokat dolgozott a térfiziológia fejlesztése és kutatása terén, az Orvosi és Biológiai Kutatóintézetet vezette. A pulmonalis keringésben megnövekedett nyomás nagyon veszélyes állapot, mert okozhat tüdőödéma. Mert A vér hidrosztatikus nyomása megemelkedik, ami hozzájárul a vérplazma szűréséhez, és ennek az állapotnak köszönhetően a folyadék az alveolusokba kerül.

40. A szív reflexogén zónájának jelentősége a vérkeringés és a keringő vértérfogat szabályozásában.

A szervek és szövetek normális vérellátásához és az állandó vérnyomás fenntartásához bizonyos arányra van szükség a keringő vér térfogata (CBV) és a teljes érrendszer teljes kapacitása között. Ez az összefüggés számos idegi és humorális szabályozó mechanizmuson keresztül érhető el.

Tekintsük a szervezet reakcióit a vérmennyiség csökkenésére a vérveszteség során. BAN BEN hasonló esetek Csökken a szív véráramlása és csökken a vérnyomás. Erre válaszul olyan reakciók lépnek fel, amelyek célja a normál vérnyomás helyreállítása. Mindenekelőtt az artériák reflex szűkülete következik be. Ezenkívül vérveszteség esetén reflexszerűen megnő az érszűkítő hormonok szekréciója: adrenalin - a mellékvesevelő és vazopresszin - az agyalapi mirigy hátsó lebenyében, és ezen anyagok fokozott szekréciója az arteriolák szűküléséhez vezet. . Az adrenalin és a vazopresszin fontos szerepét a vérnyomás fenntartásában a vérveszteség alatt bizonyítja, hogy a vérvesztéssel járó halál korábban következik be, mint az agyalapi mirigy és a mellékvesék eltávolítása után. A szimpatoadrenális hatások és a vazopresszin hatása mellett a vérnyomás és a vértérfogat normál szinten tartása a vérveszteség során, különösen késői időpontok, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer érintett. A vesékben a véráramlás csökkenése, amely vérveszteség után következik be, a renin fokozott felszabadulásához és a normálisnál nagyobb angiotenzin II képződéshez vezet, amely fenntartja a vérnyomást. Ezenkívül az angiotenzin II serkenti az aldoszteron felszabadulását a mellékvesekéregből, ami egyrészt segít fenntartani a vérnyomást azáltal, hogy növeli az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegének tónusát, másrészt fokozza a nátrium reabszorpcióját a vesékben. A nátrium-visszatartás az fontos tényező növeli a víz visszaszívását a vesékben és helyreállítja a bcc-t.

A nyílt vérvesztés során a vérnyomás fenntartása érdekében fontos az is, hogy az úgynevezett vérraktárakba koncentrálódó vérmennyiség a szövetfolyadék erekbe és az általános véráramba kerüljön. A vérnyomás kiegyenlítését a reflexgyorsulás és a szívösszehúzódások erősödése is elősegíti. Ezeknek a neurohumorális hatásoknak köszönhetően gyors veszteséggel 20- 25% A vérben a vérnyomás meglehetősen magas szintje egy ideig megmaradhat.

A vérveszteségnek azonban van egy bizonyos határa, amely után nincs szabályozó eszköz (sem az erek összehúzódása, sem a vér kilökése a depóból, sem kemény munka szívek stb.) nem tudják normális szinten tartani a vérnyomást: ha a szervezet gyorsan elveszíti a benne lévő vér több mint 40-50%-át, akkor a vérnyomás meredeken leeshet, és akár nullára is csökkenhet, ami halálhoz vezet.

Ezek a vaszkuláris tónus szabályozására szolgáló mechanizmusok feltétel nélküliek, veleszületettek, de az állatok egyéni élete során ezek alapján alakulnak ki vaszkuláris kondicionált reflexek, amelyeknek köszönhetően a szív- és érrendszer A szervezet számára szükséges reakciókba csak egyetlen olyan jel hatására kerül bele, amely megelőzi a környezet bizonyos változásait. Így a testről kiderül, hogy előre alkalmazkodott a közelgő tevékenységhez.

41. Az értónus humorális szabályozása. A valódi, szöveti hormonok és metabolitjaik jellemzői. Érszűkítő és értágító faktorok, hatásuk megvalósításának mechanizmusai különböző receptorokkal való kölcsönhatás során.

Egyes humorális szerek szűkítik, míg mások kiterjesztik az artériás erek lumenét.

Érszűkítő anyagok. Ide tartoznak a mellékvese velőhormonok - adrenalin És noradrenalin, valamint az agyalapi mirigy hátsó lebenye - vazopresszin.

Az adrenalin és a noradrenalin összehúzza a bőr, a hasi szervek és a tüdő artériáit és arterioláit, a vazopresszin pedig elsősorban az arteriolákra és a kapillárisokra hat.

Az adrenalin, a noradrenalin és a vazopresszin nagyon alacsony koncentrációban befolyásolja az ereket. Így a melegvérű állatok érszűkülete 1*10 7 g/ml adrenalin koncentrációnál következik be a vérben. Ezen anyagok érszűkítő hatása okozza éles növekedés POKOL.

A humorális érszűkítő tényezők közé tartozik szerotonin (5-hidroxi-triptamin), a bélnyálkahártyában és az agy egyes területein termelődik. A szerotonin a vérlemezkék lebontása során is képződik. A szerotonin élettani jelentősége ebben az esetben az, hogy összehúzza az ereket, és megakadályozza a vérzést az érintett érből. A véralvadás második fázisában, amely a vérrög képződése után alakul ki, a szerotonin kitágítja az ereket.

Egy speciális érszűkítő faktor - renin, a vesékben képződik, és különösen a több, annál alacsonyabb a vesék vérellátása. Emiatt állatoknál a veseartériák részleges összenyomódása után az arteriolák szűkülete miatt tartósan megemelkedik a vérnyomás. A renin egy proteolitikus enzim. A renin önmagában nem okoz érszűkületet, de a vérbe kerülve lebomlik α Plazma 2-globulin - angiotenzinogén és viszonylag inaktív dekapeptiddé alakítja át - angiotenzin én. Ez utóbbi a dipeptid karboxipeptidáz enzim hatására nagyon aktív érösszehúzó anyaggá alakul angiotenzin II. Az angiotenzináz gyorsan elpusztítja az angiotenzin II-t a kapillárisokban.

A vesék normális vérellátásának körülményei között viszonylag kis mennyiségű renin képződik. Nagy mennyiségben termelődik, amikor a vérnyomás szintje az egész érrendszerben csökken. Ha vérzéssel csökkenti a kutya vérnyomását, a vesék fokozott mennyiségű renint bocsátanak ki a vérbe, ami segít normalizálni a vérnyomást.

A renin felfedezése és érszűkítő hatásának mechanizmusa nagy klinikai érdeklődésre tart számot: megmagyarázta az egyes vesebetegségeket (vese eredetű magas vérnyomás) kísérő magas vérnyomás okát.

42. Koszorúér keringés. Szabályozásának jellemzői. Az agy, a tüdő és a máj vérkeringésének jellemzői.

A szív a vérellátását az aortából kiinduló jobb és bal koszorúérből kapja, a félholdbillentyűk felső széleinek szintjén. A bal szívkoszorúér az elülső leszálló és a cirkumflex artériákra oszlik. A koszorúerek általában gyűrűs artériákként működnek. A jobb és a bal koszorúér között pedig az anasztomózisok nagyon gyengén fejlettek. De ha az egyik artéria lassan záródik, akkor az erek közötti anasztomózisok kialakulása kezdődik, amelyek 3-5% -kal áthaladhatnak az egyik artériából a másikba. Ekkor a koszorúerek lassan bezáródnak. A gyors átfedés szívrohamhoz vezet, és más forrásokból nem kompenzálják. A bal szívkoszorúér látja el a bal kamrát, az interventricularis septum elülső felét, a bal és részben a jobb pitvart. A jobb szívkoszorúér látja el a jobb kamrát, a jobb pitvart és az interventricularis septum hátsó felét. Mindkét koszorúér részt vesz a szív vezetőrendszerének vérellátásában, de emberben a jobb oldali nagyobb. A vénás vér kiáramlása az artériákkal párhuzamosan futó vénákon keresztül történik, és ezek a vénák a sinus koszorúérbe ürülnek, amely a jobb pitvarba nyílik. A vénás vér 80-90%-a ezen az úton áramlik át. A jobb kamrából az interatrialis septumban lévő vénás vér a legkisebb vénákon keresztül a jobb kamrába áramlik, és ezeket a vénákat ún. ven tibezia, amelyek közvetlenül a vénás vért vezetik a jobb kamrába.

200-250 ml folyik át a szív koszorúereiben. vér percenként, i.e. ez a perctérfogat 5%-át jelenti. 100 g szívizom esetében 60-80 ml áramlás percenként. A szív az oxigén 70-75%-át vonja ki az artériás vérből, ezért a szívben nagyon nagy az arterio-vénás eltérés (15%), más szervekben és szövetekben - 6-8%. A szívizomban a kapillárisok sűrűn összefonódnak minden egyes kardiomiocitával, ami a legjobb feltételeket teremti meg a maximális vérkivonáshoz. A koszorúér véráramlásának vizsgálata nagyon nehéz, mert... a szívciklustól függően változik.

A koszorúér véráramlása diasztoléban fokozódik, szisztoléban az erek összenyomódása miatt csökken a véráramlás. Diasztoléban - a koszorúér véráramlás 70-90% -a. A koszorúér véráramlás szabályozását elsősorban helyi anabolikus mechanizmusok szabályozzák, és gyorsan reagál az oxigén csökkenésére. A szívizom oxigénszintjének csökkenése nagyon erős jel az értágulathoz. Az oxigéntartalom csökkenése azt a tényt eredményezi, hogy a kardiomiociták adenozint választanak ki, és az adenozin erős értágító. Nagyon nehéz felmérni a szimpatikus és paraszimpatikus rendszer hatását a véráramlásra. Mind a vagus, mind a sympathicus megváltoztatja a szív működését. Megállapítást nyert, hogy a vagus idegek irritációja lelassítja a szívet, fokozza a diasztolés folytatódását, és az acetilkolin közvetlen felszabadulása is értágulatot okoz. A szimpatikus hatások hozzájárulnak a noradrenalin felszabadulásához.

A szív koszorúereiben 2 típusú adrenoceptor található - alfa és béta adrenoceptorok. A legtöbb embernél a béta-adrenerg receptorok a domináns típusok, de vannak, akiknél az alfa receptorok vannak túlsúlyban. Az ilyen emberek izgatott állapotban csökkentik a véráramlást. Az adrenalin a szívizom fokozott oxidatív folyamatai és a megnövekedett oxigénfogyasztás, valamint a béta-adrenerg receptorokra gyakorolt ​​hatása miatt fokozza a koszorúér véráramlását. A tiroxin, a prosztaglandin A és E tágító hatással vannak a koszorúerekre, a vazopresszin szűkíti a koszorúereket és csökkenti a koszorúér véráramlását.

Az ember élete és egészsége nagymértékben függ szívének normális működésétől. A vért pumpálja a test ereiben, fenntartva az összes szerv és szövet életképességét. Az emberi szív evolúciós felépítése - a diagram, a vérkeringés, a falak izomsejtek összehúzódási és ellazulási ciklusainak automatizmusa, a billentyűk működése - minden az egyenruha fő feladata teljesítésének van alárendelve. és elegendő vérkeringést.

Az emberi szív szerkezete - anatómia

Az a szerv, amelyen keresztül a szervezet oxigénnel és tápanyagokkal telítődik anatómiai oktatás kúp alakú, a mellkasban található, többnyire a bal oldalon. A szerv belsejében van egy üreg, amelyet válaszfalak négy egyenlőtlen részre osztanak - ezek két pitvar és két kamra. Előbbiek a beléjük áramló vénákból gyűjtik össze a vért, az utóbbiak pedig a belőlük kilépő artériákba nyomják. Normális esetben a szív jobb oldala (pitvar és kamra) oxigénszegény vért tartalmaz, a bal oldalon pedig oxigéndús vért.

Atria

Jobb (RH). Sima felületű, 100-180 ml térfogatú, beleértve egy további formációt - a jobb fület. Falvastagság 2-3 mm. A hajók az RA-ba áramlanak:

• felső vena cava,
• szív vénák - a sinus coronaria és a kis vénák pontos nyílásain keresztül,
• inferior vena cava.

Balra (LP). A teljes térfogat a füllel együtt 100-130 ml, a falak vastagsága is 2-3 mm. Az LA a négy tüdővénából kap vért.

A pitvarokat az interatrialis septum (ISA) választja el, amely általában felnőtteknél nem rendelkezik nyílásokkal. Szelepekkel ellátott nyílásokon keresztül kommunikálnak a megfelelő kamrák üregeivel. A jobb oldalon a tricuspidalis tricuspidalis, a bal oldalon a bicuspidalis mitralis.

Kamrák

A jobb oldali (RV) kúp alakú, az alap felfelé néz. Falvastagság 5 mm-ig. A felső rész belső felülete simább, a kúp tetejéhez közelebb eső izomzsinórok-trabekulák száma. A kamra középső részében három különálló papilláris (papilláris) izom található, amelyek a chordae tendineae révén megakadályozzák, hogy a tricuspidalis billentyűk behajljanak a pitvarüregbe. A chordae közvetlenül is kinyúlik a fal izomrétegéből. A kamra alján két szelepes nyílás található:

• vér kivezető nyílásként szolgál a tüdőtörzsbe,
• összeköti a kamrát a pitvarral.

Balra (LV). A szívnek ezt a részét a legimpozánsabb fal veszi körül, melynek vastagsága 11-14 mm. Az LV üreg szintén kúp alakú, és két nyílása van:

• atrioventrikuláris kéthúsú mitrális billentyűvel,
• kilépés az aortába a tricuspidalis aortával.

Izomzsinórok a szívcsúcs területén és papilláris izmok, alátámasztó szárnyak mitrális billentyű itt erősebbek, mint a hasnyálmirigy hasonló struktúrái.

A szív membránjai

A szív mellkasi üregben történő mozgásának védelme és biztosítása érdekében szívburok veszi körül - a szívburok. Közvetlenül a szív falában három réteg található: epicardium, endocardium és szívizom.

• A szívburkot szívzsáknak nevezik, lazán szomszédos a szívvel, külső levele érintkezik szomszédos szervek, a belső pedig a szívfal külső rétege - az epicardium. Összetétel: kötőszövet. Annak érdekében, hogy a szív jobban csússzon, általában kis mennyiségű folyadék van jelen a szívburok üregében.
• Az epicardiumnak kötőszöveti alapja is van, zsírfelhalmozódás figyelhető meg a csúcson és a koszorúér-barázdák mentén, ahol az erek találhatók. Más helyeken az epicardium szilárdan kapcsolódik a fő réteg izomrostjaihoz.
• A szívizom képezi a fal fő vastagságát, különösen a leginkább terhelt területen - a bal kamrában. A több rétegben elhelyezkedő izomrostok hosszirányban és körben is futnak, biztosítva az egyenletes összehúzódást. A szívizom mind a kamrák, mind a papilláris izmok csúcsán trabekulákat képez, amelyekből a chordae tendineae a billentyűk szórólapjaiig terjed. A pitvarok és a kamrák izmait sűrű rostos réteg választja el, amely egyben az atrioventricularis (atrioventricularis) billentyűk vázaként is szolgál. Az interventricularis septum hosszának 4/5 részéből áll a szívizomtól számítva. A felső, hártyás részen alapja kötőszövet.
• Az endocardium egy lepedő, ami mindent elborít belső szerkezetek szívek. Három rétege van, az egyik réteg érintkezik a vérrel, és szerkezetében hasonló a szívbe belépő és kilépő erek endotéliumához. Az endocardium kötőszövetet, kollagénrostokat és simaizomsejteket is tartalmaz.

Minden szívbillentyű endokardiális redőkből áll.

Az emberi szív szerkezete és funkciói

A vér szív által az érrendszerbe történő pumpálását szerkezetének sajátosságai biztosítják:

• a szívizom képes automatikus összehúzódásra,
• a vezetési rendszer garantálja a gerjesztési és relaxációs ciklusok állandóságát.

Hogyan működik a szívciklus?

Három egymást követő fázisból áll: általános diasztolés (relaxáció), pitvari szisztolés (összehúzódás) és kamrai szisztolés.

• Az általános diasztolés a szív munkájában bekövetkező fiziológiai szünet időszaka. Ekkor a szívizom ellazul, és a kamrák és a pitvarok közötti szelepek nyitva vannak. A vénás erekből a vér szabadon kitölti a szív üregeit. A tüdő- és aortabillentyűk zárva vannak.
• A pitvari szisztolé akkor fordul elő, amikor a szívritmus-szabályozó a pitvar sinuscsomójában automatikusan gerjesztődik. Ennek a fázisnak a végén a kamrák és a pitvarok közötti szelepek bezáródnak.
• A kamrai szisztolé két szakaszban fordul elő - izometrikus feszültség és a vér kiürítése az edényekbe.
• A feszültség időszaka a kamrák izomrostjainak aszinkron összehúzódásával kezdődik a mitrális és tricuspidalis billentyűk teljes záródásáig. Ezután a feszültség növekedni kezd az izolált kamrákban, és megnő a nyomás.
• Amikor magasabb lesz, mint az artériás erekben, megkezdődik a kilökődési periódus - a szelepek kinyílnak, és vért engednek az artériákba. Ekkor a kamrák falának izomrostjai intenzíven összehúzódnak.
• Ezután a kamrák nyomása csökken, az artériás szelepek bezáródnak, ami megfelel a diasztolé kezdetének. A teljes relaxáció időszakában az atrioventrikuláris billentyűk kinyílnak.

A vezetési rendszer, felépítése és a szív munkája

A szív vezetőrendszere biztosítja a szívizom összehúzódását. Fő jellemzője a sejtautomatizmus. A szívműködést kísérő elektromos folyamatoktól függően bizonyos ritmusban képesek öngerjesztésre.

A vezetési rendszer részeként a sinus és az atrioventricularis csomópontok, a His és Purkinje rostok mögöttes kötegei és ágai összekapcsolódnak.

• Sinus csomópont. Általában generálja a kezdeti impulzust. Mindkét vena cava torkolatánál található. Ebből a gerjesztés átjut a pitvarba, és átkerül az atrioventrikuláris (AV) csomópontba.
• Az atrioventricularis csomópont elosztja az impulzust a kamrák felé.
• A His köteg egy vezetőképes „híd” az interventricularis septumban, ahol jobboldali és bal láb, gerjesztést továbbít a kamrákba.
• A Purkinje szálak a vezetőrendszer terminális szakaszai. Az endocardium közelében helyezkednek el, és közvetlenül érintkeznek a szívizommal, ami összehúzódást okoz.

Az emberi szív felépítése: diagram, vérkeringési körök

A keringési rendszer, melynek fő központja a szív, feladata az oxigén, táplálkozási és bioaktív komponensek eljuttatása a szervezet szöveteibe, valamint az anyagcseretermékek eltávolítása. Erre a célra a rendszer egy speciális mechanizmust biztosít - a vér áthalad a kis és nagy keringési körökön.

Kis kör

A szisztolés idején a jobb kamrából a vénás vér a pulmonalis törzsbe kerül, és bejut a tüdőbe, ahol az alveolusok mikroereiben oxigénnel telítődik, artériássá válik. A bal pitvar üregébe áramlik, és belép a szisztémás keringési rendszerbe.

Nagy kör

A szisztoléban lévő bal kamrából az artériás vér az aortán, majd a különböző átmérőjű ereken keresztül eljut a különböző szervekbe, oxigént adva nekik, tápanyag- és bioaktív elemeket szállítva. A kis szöveti kapillárisokban a vér vénás vérré alakul, mivel anyagcseretermékekkel és szén-dioxiddal telítődik. A vénarendszeren keresztül a szív felé áramlik, kitöltve annak jobb szakaszait.

A természet keményen dolgozott egy ilyen tökéletes mechanizmus létrehozásán, amely sok éven át biztonsági tartalékot ad neki. Ezért óvatosan kell kezelnie, hogy ne okozzon problémákat a vérkeringéssel és a saját egészségével.

A vér folyamatos mozgását a szívüregek és erek zárt rendszerén keresztül keringésnek nevezzük. A keringési rendszer hozzájárul mindenki létfontosságú ellátásához fontos funkciókat test.

A vér mozgása az ereken keresztül a szív összehúzódásai miatt következik be. Az emberben a vérkeringésben nagy és kis körök vannak.

Szisztémás és pulmonális keringés

Szisztémás keringés a legnagyobb artériával - az aortával - kezdődik. A szív bal kamrájának összehúzódása következtében a vér az aortába lövellődik, ami aztán artériákra, arteriolákra bomlik fel, vérrel látja el a felső és alsó végtagokat, fejet, törzset, mindent. belső szervekés kapillárisokkal végződik.

A kapillárisokon áthaladva a vér oxigént és tápanyagokat ad a szöveteknek, és elvonja a disszimilációs termékeket. A kapillárisokból a vér kis vénákba gyűlik össze, amelyek összeolvadva és keresztmetszetüket növelve a felső és alsó üreges vénát alkotják.

A vérkeringés nagy köre a jobb pitvarban végződik. Az artériás vér a szisztémás keringés összes artériájában, a vénás vér pedig a vénákban áramlik.

Pulmonális keringés a jobb kamrában kezdődik, ahová a vénás vér a jobb pitvarból jut be. A jobb kamra összehúzódik, és a vért a tüdőtörzsbe tolja, amely két tüdőartériára oszlik, amelyek a vért a jobb és a bal tüdőbe szállítják. A tüdőben az egyes alveolusokat körülvevő kapillárisokra oszlanak. Az alveolusokban a vér szén-dioxidot szabadít fel, és oxigénnel telítődik.

Négy tüdővénán keresztül (mindegyik tüdőben két véna van) az oxigéndús vér a bal pitvarba (ahol a tüdőkeringés véget ér), majd a bal kamrába jut. Így a pulmonalis keringés artériáiban vénás vér, vénáiban pedig artériás vér áramlik.

W. Harvey angol anatómus és orvos fedezte fel 1628-ban a vér keringésen keresztüli mozgását.

Vérerek: artériák, kapillárisok és vénák

Az emberben háromféle véredény létezik: artériák, vénák és kapillárisok.

Artériák- hengeres csövek, amelyeken keresztül a vér a szívből a szervekbe és szövetekbe jut. Az artériák fala három rétegből áll, amelyek erőt és rugalmasságot adnak nekik:

• Külső kötőszöveti membrán;
• simaizomrostok alkotta középső réteg, amelyek között rugalmas rostok fekszenek
• belső endoteliális membrán. Az artériák rugalmasságának köszönhetően a vér időszakos nyomása a szívből az aortába az ereken keresztüli folyamatos vérmozgássá válik.

Kapillárisok mikroszkopikus méretű erek, amelyek fala egyetlen réteg endotélsejtekből áll. Vastagságuk körülbelül 1 mikron, hossza 0,2-0,7 mm.

Szerkezeti jellemzői miatt a vér a hajszálerekben látja el fő funkcióit: oxigént és tápanyagot ad a szöveteknek, valamint eltávolítja a szén-dioxidot és egyéb kiürítendő disszimilációs termékeket.

Mivel a kapillárisokban a vér nyomás alatt van és lassan mozog, annak artériás részében a víz és a benne oldott tápanyagok beszivárognak az intercelluláris folyadékba. A kapilláris vénás végén a vérnyomás csökken, és az intercelluláris folyadék visszaáramlik a kapillárisokba.

Bécs- erek, amelyek a vért a kapillárisokból a szívbe szállítják. Falaik ugyanazokból a membránokból állnak, mint az aorta falai, de sokkal gyengébbek, mint az artériák, és kevesebb simaizom- és rugalmas rostjuk van.

A vénákban a vér alacsony nyomáson áramlik, így a vér vénákon keresztüli mozgását jobban befolyásolják a környező szövetek, különösen vázizmok. Az artériákkal ellentétben a vénákban (az üreges vénák kivételével) szelepek vannak zsebek formájában, amelyek megakadályozzák a vér fordított áramlását.

A testünkben vér folyamatosan mozog egy zárt errendszeren keresztül egy szigorúan meghatározott irányban. Ezt a folyamatos vérmozgást ún vérkeringés. Keringési rendszer egy személy zárt, és 2 vérkeringési köre van: nagy és kicsi. A vérmozgást biztosító fő szerv a szív.

A keringési rendszer abból áll szívekÉs hajók. Háromféle edény létezik: artériák, vénák, kapillárisok.

Szív- egy üreges izmos szerv (körülbelül 300 gramm súlyú), körülbelül ököl nagyságú, amely a bal mellkasüregben található. A szívet egy kötőszövetből kialakított szívburok veszi körül. A szív és a szívburok között folyadék található, amely csökkenti a súrlódást. Az embereknek négykamrás szívük van. A keresztirányú septum bal és jobb felére osztja, amelyek mindegyikét szelepek választják el, sem a pitvar, sem a kamra. A pitvarok falai vékonyabbak, mint a kamrák falai. A bal kamra falai vastagabbak, mint a jobbé, mivel több munkát végez, és a vért a szisztémás keringésbe juttatja. A pitvarok és a kamrák határán olyan szelepek találhatók, amelyek megakadályozzák a vér fordított áramlását.

A szívet a szívburok (pericardium) veszi körül. A bal pitvart a bal kamrától a bicuspidalis billentyű, a jobb pitvart a jobb kamrától a tricuspidalis billentyű választja el.

A kamrai oldalon erős ínszálak vannak rögzítve a szeleplapokhoz. Ez a kialakítás megakadályozza, hogy a vér a kamrákból a pitvarba kerüljön a kamrai összehúzódás során. A pulmonalis artéria és az aorta alján félhold alakú billentyűk találhatók, amelyek megakadályozzák, hogy a vér visszaáramoljon az artériákból a kamrákba.

A jobb pitvarba vénás vér érkezik a szisztémás keringésből, a bal pitvarba pedig a tüdőből az artériás vér. Mivel a bal kamra vérrel látja el a szisztémás keringés minden szervét, a bal kamra látja el az artériás vért a tüdőből. Mivel a bal kamra vérrel látja el a szisztémás keringés minden szervét, falai körülbelül háromszor vastagabbak, mint a jobb kamra falai. A szívizom az különleges fajta harántcsíkolt izom, amelyben az izomrostok a végükön összenőnek, és összetett hálózatot alkotnak. Az izomnak ez a szerkezete növeli az erejét és felgyorsítja az idegimpulzus áthaladását (a teljes izom egyszerre reagál). A szívizom abban különbözik a vázizmoktól, hogy a szívből származó impulzusokra válaszul ritmikusan összehúzódik. Ezt a jelenséget automatizmusnak nevezik.

Artériák- erek, amelyeken keresztül a vér a szívből távozik. Az artériák vastag falú erek, amelyek középső rétegét rugalmas és sima izmok képviselik, így az artériák jelentős vérnyomást képesek ellenállni, és nem szakadnak meg, hanem csak megnyúlnak.

Az artériák simaizomzata nemcsak szerkezeti szerepet tölt be, hanem összehúzódásai is hozzájárulnak a leggyorsabb véráramláshoz, hiszen a szív ereje önmagában nem lenne elegendő a normális vérkeringéshez. Az artériákban nincsenek billentyűk, a vér gyorsan áramlik.

Bécs- erek, amelyek vért szállítanak a szívbe. A vénák falán szelepek is találhatók, amelyek megakadályozzák a vér visszaáramlását.

A vénák vékonyabb falúak, mint az artériák, és a középső rétegben kevesebb a rugalmas rost és az izomelem.

A vénákon keresztül a vér nem teljesen passzívan áramlik, a környező izmok lüktető mozdulatokat hajtanak végre, és az ereken keresztül a szívbe juttatják a vért. A kapillárisok a legkisebbek véredény, rajtuk keresztül a vérplazma tápanyagokat cserél szövetfolyadékkal. A kapilláris fal egyetlen réteg lapos sejtekből áll. E sejtek membránján többtagú apró lyukak találhatók, amelyek megkönnyítik az anyagcserében részt vevő anyagok áthaladását a kapilláris falán.

Vérmozgás a vérkeringés két körében fordul elő.

Szisztémás keringés- ez a vér útja a bal kamrából a jobb pitvarba: bal kamra aorta mellkas aorta hasi aorta artériák kapillárisok szervekben (gázcsere a szövetekben) vénák felső (alsó) vena cava jobb pitvar

Pulmonális keringés– út a jobb kamrából a bal pitvarba: jobb kamra pulmonalis törzs artéria jobb (bal) pulmonalis kapillárisok a tüdőben gázcsere a tüdőben pulmonalis vénák bal pitvar

A pulmonalis keringésben a vénás vér a pulmonalis artériákon, az artériás vér pedig a pulmonalis vénákon keresztül a tüdőben zajló gázcsere után.