Fontos információk a percnyi vérmennyiséggel kapcsolatban. Szív leállás. A vérkeringés percnyi térfogata. Szívindex. A szisztolés vérmennyiség. Tartalék vértérfogat

A SZÍVMŰKÖDÉS FŐ INDIKÁTORAI.

A szív fő funkciója a vér pumpálása az érrendszerbe. A szív pumpáló funkcióját számos mutató jellemzi. Az egyik a legfontosabb mutatók A szív munkája a vérkeringés perctérfogata (MCV) – a szív kamrái által percenként kilökődő vér mennyisége. A bal és a jobb kamra IOC értéke azonos. Az IOC fogalmának szinonimája a „szívteljesítmény” (CO). Az IOC a szívműködés szerves mutatója, a szisztolés térfogat (SV) értékétől – a szív által kontrakciónként kilökődő vér mennyiségétől (ml; l) és a pulzusszámtól függően. Így az IOC (l/perc) = CO (l) x pulzusszám (bpm). Az emberi tevékenység természetétől függően Ebben a pillanatban idő (fizikai munka sajátosságai, testtartás, pszicho-emocionális stressz mértéke stb.), a pulzusszám és a CO hozzájárulása az IOC változásához eltérő. A pulzusszám, CO és IOC hozzávetőleges értékei testhelyzettől, nemtől, fizikai erőnléttől és fizikai aktivitás szintjétől függően a táblázatban találhatók. 7.1.

Pulzus

Nyugalmi pulzusszám. A pulzusszám nem csak az állapot egyik leginformatívabb mutatója a szív-érrendszer, hanem az egész szervezet egészét is. Születéstől 20-30 éves korig a nyugalmi pulzusszám 100-110-ről 70 ütés/percre csökken fiatal, edzetlen férfiaknál és 75 ütés/percre nőknél. Ezt követően az életkor előrehaladtával a pulzusszám enyhén emelkedik: 60-76 évesek nyugalmi állapotában a fiatalokhoz képest 5-8 ütem/perc értékkel.

Pulzusszám at izommunka. Az egyetlen módja annak, hogy növeljük a dolgozó izmok oxigénellátását, ha növeljük az egységnyi idő alatt juttatott vér mennyiségét. Ehhez a NOB-nak növelnie kell. Mivel a pulzusszám közvetlenül befolyásolja az IOC értékét, az izommunka során a pulzusszám emelése kötelező mechanizmus, amely a jelentősen megnövekedett anyagcsere-szükségletek kielégítésére irányul. A pulzusszám munka közbeni változásait az ábra mutatja. 7.6.

Ha a ciklikus munka erejét az elfogyasztott oxigén mennyiségén keresztül fejezzük ki (a maximális oxigénfogyasztás százalékában - MOC), akkor a pulzusszám lineárisan növekszik a munkateljesítménytől (O2 fogyasztás, 7.7. ábra). A férfiakéval azonos oxigénfogyasztású nőknél a pulzus általában 10-12 ütés/perccel magasabb.

Közvetlen elérhetőség arányos függőség a munkateljesítmény és a pulzusszám között a pulzusszám fontos informatív mutató az edző és tanár gyakorlati tevékenységében. Számos izomtevékenység esetében a pulzusszám pontos és könnyen meghatározható mutatója az elvégzett fizikai aktivitás intenzitásának, a munka fiziológiai költségének és a felépülési időszak jellemzőinek.

Gyakorlati igényekhez szükséges ismerni a maximális pulzusszámot különböző nemű és életkorú embereknél. Az életkor előrehaladtával a maximális pulzusértékek mind a férfiaknál, mind a nőknél csökkennek (7.8. ábra). Pontos pulzusszám mindenkinek konkrét személy csak kísérletileg határozható meg a pulzusszám rögzítésével, miközben kerékpár-ergométeren növekvő erővel dolgozunk. A gyakorlatban egy személy maximális pulzusszámának hozzávetőleges megítéléséhez (nemtől függetlenül) a következő képletet használják: HRmax = 220 - életkor (években).

Szisztolés szívtérfogat

A szív szisztolés (löket) térfogata az egyes kamrák által egy összehúzódás során kilökődő vér mennyisége. A szívritmus mellett a CO jelentős hatással van az IOC értékére. Felnőtt férfiaknál a CO 60-70 és 120-190 ml között változhat, nőknél 40-50 és 90-150 ml között (lásd a 7.1. táblázatot).

A CO a végdiasztolés és a végső szisztolés térfogat közötti különbség. Ezért a CO növekedése történhet a kamrai üregek diasztoléban történő nagyobb telítettségével (a végdiasztolés térfogat növekedése), valamint a kontrakciós erő növekedésével és a kamrák végén a kamrákban maradó vér mennyiségének csökkenésével. szisztolés (a végső szisztolés térfogat csökkenése). A CO változásai az izommunka során. A munka kezdetén, a vérellátás növekedéséhez vezető mechanizmusok relatív tehetetlensége miatt vázizmok, a vénás visszatérés viszonylag lassan növekszik. Ebben az időben a CO növekedése elsősorban a szívizom összehúzódási erejének növekedése és a végső szisztolés térfogat csökkenése miatt következik be. Ahogy az álló helyzetben végzett ciklikus munka folytatódik, a dolgozó izmokon keresztüli véráramlás jelentős növekedése és az izompumpa aktiválódása miatt a szív vénás visszaáramlása fokozódik. Ennek eredményeként a kamrák végdiasztolés térfogata edzetlen egyéneknél a nyugalmi 120-130 ml-ről 160-170 ml-re, jól edzett sportolókban pedig akár 200-220 ml-re is emelkedik. Ugyanakkor a szívizom összehúzódási ereje növekszik. Ez viszont a kamrák teljesebb kiürüléséhez vezet a szisztolés során. A szisztolés végtérfogat nagyon nehéz izommunka során edzetleneknél 40 ml-re, edzetteknél 10-30 ml-re csökkenhet. Vagyis a végdiasztolés térfogat növekedése és a végső szisztolés térfogat csökkenése a CO jelentős növekedéséhez vezet (7.9. ábra).

A munkateljesítménytől (O2 fogyasztás) függően igen jellemző változások CO. Edzetlen embereknél a CO a lehető legnagyobb mértékben 50-60%-kal nő a nyugalmi szintjéhez képest. A legtöbb ember számára kerékpár-ergométeren végzett munka során a CO a maximális oxigénfogyasztás 40-50%-ának megfelelő terhelésnél éri el a maximumát (lásd 7.7. ábra). Más szóval, amikor a ciklikus munka intenzitása (teljesítménye) növekszik, az IOC növelésének mechanizmusa elsősorban egy gazdaságosabb módszert alkalmaz a szív vérkibocsátásának növelésére minden egyes szisztolé esetében. Ez a mechanizmus 130-140 ütés/perc pulzusszámmal meríti ki tartalékait.

Edzetlen embereknél a maximális CO-értékek az életkorral csökkennek (lásd 7.8. ábra). Azok az 50 év felettiek, akik ugyanolyan szintű oxigénfogyasztás mellett végeznek munkát, mint a 20 évesek, 15-25%-kal kevesebb CO2-t bocsátanak ki. Feltételezhető, hogy a CO életkorral összefüggő csökkenése a szív összehúzódási funkciójának csökkenése és nyilvánvalóan a szívizom relaxációs sebességének csökkenése eredménye.

A vérkeringés percnyi térfogata

A szív állapotának fontos mutatója a percnyi véráramlás vagy a percnyi keringési térfogat (MCV). Az IOC fogalmának szinonimáját gyakran használják - szívteljesítmény (CO). A CO és a HR származékaként az IOC értéke (IOC = CO x HR) sok tényezőtől függ (lásd 7.1. táblázat). Közülük a vezetők a szív mérete, az energiaanyagcsere nyugalmi állapota, a test térbeli helyzete, az edzettségi szint, a fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz mértéke, a munka típusa (statikus vagy dinamikus), és az aktív izmok térfogata.

Hanyatt fekvő helyzetben az IOC edzetlen és edzett férfiaknál 4,0-5,5 l/perc, nőknél 3,0-4,5 l/perc (lásd 7.1. táblázat). Tekintettel arra, hogy az IOC a testmérettől függ, ha szükséges a különböző súlyú emberek IOC összehasonlítása, relatív mutatót használnak - szívindex - az IOC-érték (l/perc-ben) testhez viszonyított aránya. felülete (m2-ben). A testfelületet egy speciális nomogram segítségével határozzák meg a személy súlyára és magasságára vonatkozó adatok alapján. U egészséges ember alap metabolikus körülmények között a szívindex általában 2,5-3,5 l/perc/m2. Bizonyos helyzetekben (például alacsony hőmérsékleten környezet) még a fizikai pihenés körülményei között is növekszik energiaanyagcsere szervezetben. Ez a szívfrekvencia és ennek megfelelően az IOC növekedéséhez vezet.

Álló helyzetben minden embernél az IOC általában 25-30%-kal kisebb, mint fekvő helyzetben (lásd 7.1. táblázat). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a test függőleges helyzetében jelentős mennyiségű vér halmozódik fel a test alsó felében. Ennek eredményeként a CO észrevehetően csökken.

IOC és teljes keringő vértérfogat. A benne lévő vér teljes térfogata véredény, az úgynevezett keringő vérmennyiség (CBV). A BCC egy fontos paraméter, amely meghatározza azt a nyomást, amelyen a szív megtelik vérrel a diasztolés során, és ezáltal a szisztolés térfogat értékét. A BCC értéke jelentős változásokon mehet keresztül, amikor az emberi test függőleges helyzetbe kerül, izomterheléskor, hormonális tényezők hatására, az edzési fok változásaiban, a környezeti hőmérsékletben stb.

Felnőtteknél a vér 84%-a a nagy körben, 9%-a a kis (tüdő) körben és 7%-a a szívben található. Az összes vér körülbelül 60-70% -a a vénás erekben található.

Az IOC változásai az izommunka során. Izomtevékenység körülményei között az izom oxigénigénye az elvégzett munka erejével arányosan növekszik. Ebben az esetben a szervezet teljes oxigénfogyasztása akár 10-szeresére vagy még többre is növekedhet. Teljesen természetes, hogy ehhez a NOB jelentős emelése szükséges. Az oxigénfelhasználás (vagy munkateljesítmény) mennyisége és az IOC közötti kapcsolat a határértékekig lineáris (lásd 7.7. ábra). Mint már említettük, az IOC a CO és a pulzusszám értékétől függ (IOC = CO x HR). Izommunka során az IOC növekedése a CO és a HR növekedésének köszönhető. A NOB fajlagos értéke sok tényezőtől függ. Konkrétan, ugyanolyan erővel ülő vagy álló helyzetben, az IOC kisebb, mint a munkavégzés során vízszintes helyzetben(7.10. ábra). Extrém aerob gyakorlatok során az edzett férfiak és nők IOC-értéke lényegesen magasabb, mint az edzetlen férfiaknál. Az edzetlen férfiak és nők IOC maximális értékei az életkorral csökkennek (lásd 7.8. ábra). Ha más tényezők megegyeznek (nem, életkor, képzettség, az alany helyzete, környezeti hőmérséklet és egyéb tényezők), az IOC az aktív mennyiségtől függ. izomtömegés az elvégzett munka jellege. A dinamikus munkavégzés során, amelyben kis izomcsoportok vesznek részt (például egy vagy két kézzel végzett munka), a NOB kisebb, mint a nagyobb lábizmokkal végzett munka során.A statikus munka során a dinamikus munkával ellentétben a NOB szinte nem változik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az izmok vérkeringése gyakorlatilag leáll. A szív véráramlása vagy nem változik, vagy akár csökkenhet is. Az IOC kismértékű növekedése, amelyet izometrikus összehúzódások során észlelnek, a szív észrevehető növekedésével jár. aránya az ilyen típusú munka során.

A szív stroke vagy szisztolés térfogata (SV)- a szívkamra által minden összehúzódáskor kilökött vér mennyisége, perctérfogat (MV) - a kamra által percenként kilökött vér mennyisége. A lökettérfogat értéke a szívüregek térfogatától függ, funkcionális állapot szívizom, a szervezet vérszükséglete.

A perctérfogat elsősorban a szervezet oxigénigényétől és tápanyagok. Mivel a szervezet oxigénigénye folyamatosan változik a változó külső és belső környezet, akkor a szív IOC értéke nagyon változó.

Az IOC értéke kétféleképpen változik:

az önéletrajz értékének változása révén;

a pulzusszám változása révén.

Létezik különféle módszerek az ütőhangszerek meghatározásai és perces kötetek szívek: gázanalitikai, festékhígítási módszerek, radioizotóp és fizikai és matematikai.

Fizika és matematika módszerek in gyermekkor előnyökkel járnak másokkal szemben, mivel nem okoznak kárt vagy aggodalomra adnak okot az alanynak, és lehetőség van arra, hogy ezeket a hemodinamikai paramétereket tetszőleges gyakorisággal meghatározzák.

A stroke és a perctérfogat nagysága az életkorral növekszik, míg a lökettérfogat észrevehetőbben változik, mint a perctérfogat, mivel a szívritmus az életkorral lassul. Újszülötteknél az SV 2,5 ml, 1 éves korban - 10,2 ml, 7 éves korban - 23 ml, 10 éves korban - 37 ml, 12 éves korban - 41 ml, 13-16 éves korban - 59 ml (S. E. Sovetov, 1948; N. A. Shalkov, 1957).

Felnőtteknél az SV 60-80 ml. A gyermek testtömegéhez kapcsolódó IOC-mutatók (1 kg súlyra vonatkoztatva) nem nőnek az életkorral, hanem éppen ellenkezőleg, csökkennek. Így a kardiális IOC relatív értéke, amely a szervezet vérszükségletét jellemzi, magasabb újszülötteknél és csecsemőknél.

A stroke és a perctérfogat szinte azonos a 7-10 éves fiúknál és lányoknál. 11 éves kortól mindkét mutató nő a lányoknál és a fiúknál is, utóbbinál viszont már jelentősebben (14-16 éves korig a NOB eléri a lányoknál a 3,8 l-t, a fiúknál a 4,5 l-t).

Így a vizsgált hemodinamikai paraméterek nemi különbségei 10 év után derülnek ki. A hemodinamikára a stroke és a perctérfogatok mellett a szívindex (CI - az IOC testfelülethez viszonyított aránya) jellemző, a CI széles skálán mozog gyermekeknél - 1,7-4,4 l/m 2, míg az életkorral való kapcsolata nem észlelhető (átlagos SI-érték a szerint korcsoportok belül iskolás korú megközelíti a 3,0 l/m2-t).

„Gyermek-mellkasi műtét”, V. I. Struchkov

A stroke vérmennyisége (SV)

A szív kamrájából kilökődő vér mennyisége egyben szívverés, az úgynevezett lökettérfogat (SV). Nyugalomban a vér lökettérfogata felnőtteknél 50-90 ml, és a testtömegtől, a szívüregek térfogatától és a szívizom összehúzódási erejétől függ. A tartalék térfogat a vérnek az a része, amely az összehúzódás után nyugalomban marad a kamrában, de mikor a fizikai aktivitásés be stresszes helyzetek kilökődött a kamrából.

A tartalék vértérfogat nagysága az, amely jelentősen hozzájárul a lökettérfogat növekedéséhez a fizikai aktivitás során. A lökettérfogat fizikai aktivitás közbeni növekedését a szívbe irányuló vér vénás visszaáramlásának növekedése is elősegíti. A nyugalmi állapotból a fizikai tevékenység végzésére való áttéréskor a vér lökettérfogata megnő. Az SV érték a maximum eléréséig növekszik, amit a kamra térfogata határoz meg. Nagyon intenzív edzés esetén a vér lökettérfogata csökkenhet, mivel a diasztolés időtartamának éles lerövidülése miatt a szívkamráknak nincs idejük teljesen megtelni vérrel.

A nyugalmi állapotból az edzésbe való áttéréskor az SV gyorsan megemelkedik és stabil szintet ér el intenzív, 5-10 percig tartó ritmikus munkavégzés során, például fizikai edzés során.

A lökettérfogat maximális értéke 130 ütés/perc pulzusszámnál figyelhető meg. Ezt követően a terhelés növekedésével a vér lökettérfogatának növekedési üteme meredeken csökken, és 1000 kgm/perc feletti munkateljesítménynél már csak 2-3 ml vér minden 100 kgm/perc terhelésnövekedés után. Hosszan tartó és növekvő terhelés esetén a lökettérfogat már nem növekszik, hanem valamelyest még csökken is. A vérkeringés szükséges szintjének fenntartását magasabb pulzusszám biztosítja. A perctérfogat elsősorban a kamrák teljesebb kiürülése, azaz a tartalék vérmennyiség felhasználása miatt nő.

A percnyi vértérfogat (MBV) azt mutatja, hogy egy percen belül mennyi vér távozik a szív kamráiból. A vér perctérfogatát a következő képlettel számítjuk ki:

Perc vértérfogat (MBV) = SV x pulzusszám.

Mivel egészséges felnőtteknél a vér lökettérfogata (továbbiakban az edzetlen emberek és sportolók paramétereinek összehasonlításakor lásd 1. táblázat) nyugalmi állapotban 50-90 ml, a pulzusszám pedig 60-90 ütés/perc tartományban van. , a percnyi vértérfogat értéke nyugalmi állapotban 3,5-5 l/perc tartományba esik.

1. táblázat Különbségek a tartalék képességek edzetlen emberben és sportolóban (N.V. Muravov szerint).

Index	Képzetlen személy	Hányados	Sportoló	Hányados
nyugalomban A	maximális terhelés után B		nyugalomban A	maximális terhelés után B
A szív- és érrendszer
1. Pulzusszám percenként
2. Szisztolés vértérfogat
3. Perc vértérfogat (l)

A sportolóknál a nyugalmi vér perctérfogata megegyezik, mivel a lökettérfogatuk valamivel nagyobb (70-100 ml), a pulzusuk alacsonyabb (45-65 ütés/perc). Fizikai tevékenység végzése során a vér perctérfogata a lökettérfogat és a szívfrekvencia értékének emelkedése miatt növekszik, az elvégzett fizikai aktivitás mennyiségének növekedésével a vér lökettérfogata eléri a maximumot, majd ezen a szinten marad. szinten a terhelés további növelésével. A percnyi vértérfogat növekedése ilyen körülmények között a szívfrekvencia további növekedése miatt következik be. A fizikai aktivitás abbahagyása után a központi hemodinamikai mutatók (MOC, SV és pulzusszám) értékei csökkenni kezdenek, majd pontos idő eléri a kezdeti szintet.

Egészséges, edzetlen embereknél a fizikai aktivitás során a percnyi vérmennyiség 15-20 l/percre is megnőhet. Ugyanilyen mértékű IOC figyelhető meg a fizikai aktivitás során a koordinációt, erőt vagy sebességet fejlesztő sportolóknál.

A csapatsportok (labdarúgás, kosárlabda, jégkorong stb.) és a küzdősportok (birkózás, ökölvívás, vívás stb.) képviselőinél a NOB-érték terhelés alatt 25-30 l/perc, elit szinten pedig A sportolók maximális értéket (35-38 l/perc) érnek el a nagy lökettérfogat (150-190 ml) és a magas pulzusszám (180-200 ütés/perc) miatt.

Közepes intenzitású fizikai aktivitás során ülő és álló helyzetben az IOC körülbelül 2 l/perccel kisebb, mint ha ugyanazt a terhelést fekve végezzük. Ezt a vér felhalmozódása magyarázza az edényekben alsó végtagok a gravitációs erő hatására.

Intenzív edzés során a perctérfogat a nyugalmi állapothoz képest 6-szorosára, az oxigénfelhasználás 3-szorosára emelkedhet. Ennek eredményeként az O 2 szövetekhez való eljuttatása körülbelül 18-szorosára nő, ami lehetővé teszi intenzív terhelések edzett egyéneknél az anyagcsere 15-20-szoros növekedését érheti el az alapanyagcsere szintjéhez képest.

A fizikai aktivitás során a percnyi vértérfogat növekedésében fontos szerepet játszik az úgynevezett izompumpa mechanizmus. Az izomösszehúzódást a bennük lévő vénák összenyomódása kíséri, ami azonnal a kiáramlás növekedéséhez vezet vénás vér az alsó végtagok izmaiból. A szisztémás érrendszer (máj, lép stb.) posztkapilláris erei (főleg vénák) szintén az általános tartalékrendszer részeként működnek, és faluk összehúzódása fokozza a vénás vér kiáramlását. Mindez hozzájárul a jobb kamra fokozott véráramlásához és a szív gyors feltöltéséhez.

A cselekvés által fizikai munka Az IOC fokozatosan stabil szintre emelkedik, amely a terhelés intenzitásától függ, és biztosítja szükséges szint oxigénfogyasztás. A terhelés leállítása után az IOC fokozatosan csökken. Csak enyhe fizikai aktivitás során növekszik a percnyi vértérfogat a lökettérfogat és a pulzusszám növekedése miatt. Erős fizikai terhelés során elsősorban a pulzusszám növelésével biztosítják.

Az IOC a fizikai aktivitás típusától is függ. Például mikor maximális munkavégzés kézzel a NOB csak 80%-a az ülő helyzetben végzett maximális lábmunkával elért értékeknek.

Megtörténik az egészséges emberek testének alkalmazkodása a fizikai aktivitáshoz a lehető legjobb módon, mind a lökettérfogat, mind a pulzusszám növekedése miatt. A sportolók használják a legtöbbet legjobb lehetőség alkalmazkodás a testmozgáshoz, mivel az edzés során nagy tartalék vérmennyiség jelenléte miatt a lökettérfogat jelentősebb növekedése következik be. Szívbetegeknél a fizikai aktivitáshoz való alkalmazkodás során egy szuboptimális lehetőség figyelhető meg, mivel a tartalék vérmennyiség hiánya miatt az adaptáció csak a pulzusszám növekedése miatt következik be, ami a szívritmuszavar megjelenését okozza. klinikai tünetek: szívdobogásérzés, légszomj, fájdalom a szív területén stb.

A szívizom adaptív képességeinek felmérése funkcionális diagnosztika a funkcionális tartalék (FR) mutatót használjuk. A szívizom funkcionális tartalék mutatója azt jelzi, hogy a fizikai aktivitás során a percnyi vér hányszor haladja meg a nyugalmi szintet.

Ha az alany maximális percnyi vértérfogata edzés közben 28 l/perc, nyugalmi állapotban pedig 4 l/perc, akkor a szívizom funkcionális tartaléka hét. A szívizom funkcionális tartalékának ez az értéke azt jelzi, hogy fizikai tevékenység végzésekor az alany szívizomja hétszeresére képes növelni teljesítményét.

A hosszú távú sporttevékenység elősegíti a szívizom funkcionális tartalékának növelését. A szívizom legnagyobb funkcionális tartaléka a sportok képviselőinél figyelhető meg az állóképesség fejlesztésére (8-10 alkalommal). A szívizom funkcionális tartaléka valamivel kisebb (6-8-szor) a csapatsportolóknál és a harcművészetek képviselőinél. Az erőt és sebességet fejlesztő sportolóknál a szívizom funkcionális tartaléka (4-6-szor) alig tér el az egészséges, edzetlen egyénekétől. A szívizom funkcionális tartalékának négyszeresnél kisebb mértékű csökkenése a szív pumpáló funkciójának csökkenését jelzi a fizikai aktivitás során, ami túlterhelés, túledzettség vagy szívbetegség kialakulására utalhat. Szívbetegeknél a szívizom funkcionális tartalékának csökkenése a tartalék vértérfogat hiánya miatt következik be, ami nem teszi lehetővé a vér lökettérfogatának növelését edzés közben, valamint a szívizom kontraktilitásának csökkenését, ami korlátozza a szív pumpáló funkcióját. .

A szívizom akár 4 milliárdszor is összehúzódik egy ember élete során, és akár 200 millió liter vért juttat a szövetekbe és szervekbe. Az úgynevezett perctérfogat élettani állapotok 3,2-30 l/perc között mozog. A szervek véráramlása megváltozik, megduplázódik, működésük erősségétől függően, amelyet számos hemodinamikai mutató határoz meg és jellemez.

Hemodinamikai paraméterek

A stroke (szisztolés) vértérfogat (SV) a mennyiség biológiai folyadék, amelyet a szív egy összehúzódással kilök. Ez a mutató számos mással összefügg. Ide tartozik a perc vértérfogat (MBV) – az egy kamra által 1 perc alatt kilökődő mennyiség, valamint a szívösszehúzódások száma (HR) – ez a szívkompressziók összege időegységenként.

Az IOC kiszámításának képlete a következő:

NOB = SV * HR

Például az SV 60 ml, és a pulzusszám 1 percen belül 70, majd az IOC 60 * 70 = 4200 ml.

y meghatározásáhozajándék mennyisége a szív, meg kell osztani a NOB a pulzusszám.

Egyéb hemodinamikai paraméterek közé tartozik a végdiasztolés és a szisztolés térfogat. Az első esetben (EDV) a kamrát megtöltő vér mennyisége a diasztolés végén (nemtől és életkortól függően - 90-150 ml tartományban).

A szisztolés vége (ESV) a szisztolés után fennmaradó érték. Nyugalomban a diasztolés kevesebb, mint 50%-a, körülbelül 55-65 ml.

Az ejekciós frakció (EF) azt méri, hogy a szív milyen hatékonyan pumpál minden egyes ütésnél. Az a vértérfogat százalékos aránya, amely az összehúzódás során a kamrából az aortába kerül. Egészséges embernél ez a szám normális, nyugalmi állapotban 55-75%, a fizikai aktivitás során pedig eléri a 80%-ot.

A vér perctérfogata feszültség nélkül 4,5-5 liter. Intenzívre váltáskor testmozgás a mutató 15 l/percre vagy többre nő. Így a szívrendszer kielégíti a szövetek és szervek tápanyag- és oxigénszükségletét az anyagcsere fenntartásához.

A hemodinamikai vérparaméterek az edzéstől függenek. Az ember szisztolés és perctérfogatának értéke idővel nő enyhe növekedés szívverések száma. Edzetlen embereknél a pulzusszám megemelkedik, és a szisztolés teljesítmény szinte változatlan marad. Az SV növekedése a szív véráramlásának növekedésétől függ, ami után az SV is megváltozik.

A szívműködési értékek meghatározásának módszerei

Az IOC indikátor változása a következők miatt következik be:

• CV értékek;
• pulzus.

Számos módszer létezik a stroke és a perctérfogat mérésére:

• gáz analitikai;
• színezékek hígítása;
• radioizotóp;
• Fizika és matematika.

A paraméterek számításának fizikai és matematikai módszere gyermekkorban a leghatékonyabb, mivel nincs hatással a vizsgált személyre.

Starr képlete a szisztolés térfogat mérésére a következő:

SD = 90,97 + 0,54* PD - 0,57 * DD - 0,61 * V

CO - szisztolés térfogat, ml; PP - impulzusnyomás, Hgmm. Művészet.; DD - diasztolés nyomás, Hgmm. Művészet.; B - életkor. A PP meghatározásához a diasztolést kivonják a szisztolésből.

A lökettérfogat normái felnőttek és gyermekek számára

Ez az érték a nemtől, az életkortól és a test edzettségétől függ. Az évek múlásával a szívfrekvencia lelassul, ezért a löketteljesítmény észrevehetőbben növekszik, mint a percteljesítmény. UOC életkortól függően:

Az IOC mutató a gyermek testsúlyától függ, az életkorral csökken, nem növekszik. Emiatt a relatív értékek magasabbak újszülötteknél és csecsemőknél.

Mindkét nem 10 év alatti gyermekeknél a mutatók szinte azonosak. 11 éves kortól nőnek a paraméterek, de a fiúknál jelentősebben (14-16 éves korukra 4,6 l, lányoknál 3,7 IOC).

A hemodinamikát a szívindex (CI) is jellemzi - ez az IOC és a testfelület aránya. Gyermekeknél 1,8-4,5 l/m2 lehet, életkortól függetlenül. átlagos érték 3,1 l/m2.

A hemodinamikát befolyásoló tényezők

Ezen mutatók mérésekor az orvosnak tisztában kell lennie azokkal a tényezőkkel, amelyek a funkció megváltozásához vezethetnek.

Megtölteni a szívet vérrelés végdiasztolés térfogatbefolyás:

• a bejutó biológiai folyadék mennyisége jobb pitvar tól től nagy kör vérkeringés;
• keringő vér mennyisége;
• a pitvarok és a kamrák szinkronitása;
• a diastole (szívizom relaxáció) időtartama.

A normál feletti löket- és perctérfogat akkor kerül meghatározásra, ha:

• víz- és nátrium-visszatartás;
• a test vízszintes helyzete (a vénás visszatérés a jobb pitvarba nő);
• fizikai edzés, izomösszehúzódások;
• stressz, nagy szorongás.

A normál alatti perctérfogatot a következők határozzák meg:

• vérveszteség, kiszáradás, sokk;
• függőleges testhelyzet;
• megnövekedett nyomás a mellkasban (tüdőelzáródás, súlyos, nem produktív köhögés, pneumothorax);
• fizikai inaktivitás;
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek csökkentik a vérnyomást és tágítják a vénákat;
• szívritmuszavarok;
• a szívizom szerves patológiája (cardiosclerosis, dilatatív kardiomiopátia, szívizom disztrófia).

A szívműködés érintett gyógyszereket. Növelje a szívizom kontraktilitását és növelje az IOC adrenalint, a kardioglikozidokat, a noradrenalint. A barbiturátok, béta-blokkolók és antiaritmiás szerek csökkentik a perctérfogatot.

A szívkamra által percenként az artériákba lökött vér mennyisége a kardiovaszkuláris rendszer (CVS) funkcionális állapotának fontos mutatója, és ún. perces hangerő vér (IOC). Mindkét kamránál azonos és nyugalmi állapotban 4,5-5 liter.

A szív pumpáló funkciójának fontos jellemzője a lökettérfogat , más néven szisztolés térfogat vagy szisztolés ejekció . Lökettérfogat- a szív kamrája által az artériás rendszerbe egy szisztoléban kilökött vér mennyisége. (Ha elosztjuk a NOB-t a percenkénti pulzusszámmal, akkor azt kapjuk szisztolés 75 ütés/perc szívösszehúzódásnál 65-70 ml, munka közben 125 ml-re nő. Nyugalomban lévő sportolóknál 100 ml, munka közben 180 ml-re nő. A MOC és CO meghatározását széles körben alkalmazzák a klinikán.

Kidobási frakció (EF) – százalékban kifejezve a szív lökettérfogatának és a kamra végdiasztolés térfogatának aránya. Az EF nyugalmi állapotban egészséges emberben 50-75%, fizikai aktivitás közben pedig elérheti a 80%-ot.

A kamrai üregben lévő vér térfogata, amelyet a szisztolé előtt elfoglal vég-diasztolés térfogat (120-130 ml).

Végső szisztolés térfogat (ECO) a szívkamrában közvetlenül a szisztolés után visszamaradt vér mennyisége. Nyugalomban kevesebb, mint az EDV 50%-a, vagyis 50-60 ml. Ennek a vérmennyiségnek egy része az tartalék kötet.

A tartalék térfogat akkor realizálódik, amikor a CO terhelés alatt nő. Általában a végdiasztolés érték 15-20%-a.

A szívüregekben megmaradó vér mennyisége, amikor a tartalék térfogat teljes mértékben realizálódik a maximális szisztoléban maradó hangerő. A CO és az IOC értékek nem állandóak. Az izomtevékenység során az IOC 30-38 l-re nő a szívfrekvencia és a megnövekedett CO2 miatt.

A szívizom kontraktilitásának értékelésére számos mutatót használnak. Ezek a következők: ejekciós frakció, vér kilökődési sebessége a gyors feltöltődési fázisban, a kamrában a nyomásnövekedés mértéke a stressz időszakában (a kamra szondázásával mérve)/

A vér kiürülési aránya változások a szív Doppler ultrahangjával.

Nyomásemelkedés mértéke a kamrák üregeiben a szívizom kontraktilitásának egyik legmegbízhatóbb mutatója. A bal kamra esetében ennek a mutatónak a normál értéke 2000-2500 Hgmm/s.

Az ejekciós frakció 50 alatti csökkenése, a vér kilökődési ütemének csökkenése és a nyomásnövekedés üteme a szívizom kontraktilitásának csökkenését és a szív pumpáló funkciójának elégtelenség kialakulásának lehetőségét jelzi.

Az IOC érték osztva a testfelület m2-ben a következőképpen kerül meghatározásra szívindex(l/perc/m2).

SI = MOK/S (l/perc × m 2)

Ez a szív pumpáló funkciójának mutatója. Normális esetben a szívindex 3-4 l/perc × m2.

Az IOC-t, az UOC-t és az SI-t egy közös koncepció egyesíti szív leállás.

Ha ismert az IOC és a vérnyomás az aortában (vagy tüdőartériában), akkor a szív külső munkája meghatározható

P = NOB × BP

P - szívmunka percenként kilogrammban (kg/m).

MOC - perc vértérfogat (l).

A vérnyomás a vízoszlop méterében kifejezett nyomás.

Fizikai nyugalomban a szív külső munkája 70-110 J, munka közben 800 J-ra nő, minden kamrára külön-külön.

Így a szív munkáját 2 tényező határozza meg:

1. A hozzá áramló vér mennyisége.

2. Vaszkuláris rezisztencia a vérnek az artériákba (aortába és tüdőartériába) történő kilökődése során. Ha a szív adott érellenállás mellett nem tudja az összes vért az artériákba pumpálni, szívelégtelenség lép fel.

A szívelégtelenségnek 3 típusa van:

1. Túlterhelésből eredő elégtelenség, amikor rendes összehúzódással járó szívre túlzott igénybevétel hárul a defektusok, magas vérnyomás miatt.

2. Szívinfarktus okozta szívelégtelenség: fertőzések, mérgezések, vitaminhiányok, károsodott koszorúér-keringés. Ugyanakkor a szív összehúzó funkciója csökken.

3. A kudarc vegyes formája - reumával, szívizom disztrófiás elváltozásaival stb.

A szívműködés megnyilvánulásainak teljes komplexumát különféle fiziológiai technikákkal rögzítik - kardiográfok: EKG, elektrokimográfia, ballisztokardiográfia, dinamokardiográfia, apikális kardiográfia, ultrahangos kardiográfia stb.

A klinika diagnosztikai módszere a szívárnyék körvonalának mozgásának elektromos rögzítése a röntgenkészülék képernyőjén. Egy oszcilloszkóphoz csatlakoztatott fotocellát helyeznek a képernyőre a szív körvonalának szélein. Ahogy a szív mozog, a fotocella megvilágítása megváltozik. Ezt egy oszcilloszkóp rögzíti a szív összehúzódásának és relaxációjának görbéje formájában. Ezt a technikát az ún elektrokimográfia.

Apikális kardiogram bármely olyan rendszer rögzíti, amely kis helyi mozgásokat észlel. Az érzékelő az 5. bordaközi térben van rögzítve a szívimpulzus helye felett. Minden fázist jellemzi Szívműködés. De nem mindig lehet minden fázist regisztrálni: a szívimpulzus másképp vetül, és az erő egy része a bordákra hat. Regisztráljon a különböző személyekés személyenként eltérő lehet, a zsírréteg fejlettségi fokától függően stb.

A klinikán ultrahangon alapuló kutatási módszereket is alkalmaznak - Ultrahangos kardiográfia.

Az 500 kHz-es és magasabb frekvenciájú ultrahangos rezgések mélyen behatolnak a szövetekbe, amelyeket a mellkas felszínére helyezett ultrahangsugárzók generálnak. Az ultrahang különböző sűrűségű szövetekből - a szív külső és belső felületéről, az erekből, a billentyűkről - visszaverődik. Meghatározzák azt az időt, amely alatt a visszavert ultrahang eléri a rögzítő eszközt.

Ha a fényvisszaverő felület elmozdul, az ultrahangos rezgések visszatérési ideje megváltozik. Ezzel a módszerrel katódsugárcső képernyőjéről rögzített görbék formájában rögzíthetők a szívszerkezetek konfigurációjában bekövetkezett változások a működése során. Ezeket a technikákat non-invazívnak nevezik.

Az invazív technikák a következők:

A szívüregek katéterezése. Elasztikus katéter szondát helyeznek be a megnyílt brachialis véna központi végébe, és a szív felé tolják (a jobb felébe). Egy szondát helyeznek be az aortába vagy a bal kamrába a brachialis artérián keresztül.

Ultrahang szkennelés- az ultrahangforrást katéter segítségével a szívbe helyezzük.

Angiográfia a szívmozgások tanulmányozása a röntgensugarak területén stb.

A szívműködés mechanikai és hangi megnyilvánulásai. Szívhangok, keletkezésük. Polikardiográfia. Az EKG és FCG szívciklusának periódusainak és fázisainak összehasonlítása, valamint a szívműködés mechanikai megnyilvánulásai.

Szívverés. A diasztolé során a szív ellipszoid alakot ölt. A szisztolé során labda alakot ölt, hosszirányú átmérője csökken, keresztirányú átmérője nő. A szisztolés során a csúcs felemelkedik és a mellkas elülső falához nyomódik. Az 5. bordaközi térben szívimpulzus lép fel, ami rögzíthető ( apikális kardiográfia). A vér kilökődése a kamrákból és az ereken keresztüli mozgása a reaktív visszarúgás következtében az egész test rezgéseit okozza. Ezen rezgések regisztrálását ún ballisztokardiográfia. A szív munkáját hangjelenségek is kísérik.

Szív hangok. A szív meghallgatásakor két hangot észlel a rendszer: az első szisztolés, a második diasztolés.

Szisztolés a hang halk, elnyújtott (0,12 s). Számos egymást átfedő komponens vesz részt a keletkezésében:

1. Mitrális szelep záróelem.

2. A tricuspidalis szelep zárása.

3. A vér kilökésének tüdőtónusa.

4. Az aortavér kiürülési tónusa.

Az első hang karakterisztikáját a szelepszelepek feszültsége, az ínszálak, a papilláris izmok és a kamrai szívizom falainak feszültsége határozza meg.

A vér kilökésének összetevői akkor fordulnak elő, amikor a falak feszültek nagyszerű hajók. Az első hang jól hallható az 5. bal bordaközi térben. A patológiában az első hang keletkezése magában foglalja:

1. Aortabillentyű nyitó alkatrésze.

2. A tüdőbillentyű nyitása.

3. Tónus nyújtás pulmonalis artéria.

4. Aorta stretch tónus.

Az első hang erősödése a következőkkel fordulhat elő:

1. Hiperdinamika: fizikai aktivitás, érzelmek.

Amikor a pitvarok szisztoléja és a kamrák közötti időviszony megsértése történik.

Ha a bal kamra telődése rossz (különösen mitrális szűkület amikor a szelepek nincsenek teljesen nyitva). Az első hang felerősítésének harmadik lehetősége jelentős diagnosztikai értékkel bír.

Az első hang gyengülése lehetséges mitrális billentyű-elégtelenség esetén, amikor a billentyűk nem zárnak szorosan, szívizom károsodással stb.

II hang - diasztolés(magas, rövid 0,08 s). Akkor fordul elő, ha a feszültség le van zárva félholdas szelepek. A vérnyomásmogramon ennek megfelelője incisura. Minél nagyobb a nyomás az aortában és a pulmonalis artériában, annál magasabb a tónus. Jól hallható a 2. bordaközben a szegycsont jobb és bal oldalán. A felszálló aorta és a pulmonalis artéria szklerózisával fokozódik. A „LAB-DAB” kifejezés kiejtésekor az 1. és 2. szívhang hangja közvetíti leginkább a hangok kombinációját.