– a staphylococcusok egyik legveszélyesebb fajtája, súlyos betegségek kialakulását provokálja. A patológiát felnőtteknél és csecsemőknél diagnosztizálják. A terápia integrált megközelítést alkalmaz, amelynek célja a kórokozók elpusztítása és a súlyos szövődmények kialakulásának megakadályozása.

A Staphylococcus aureus veszélyes baktérium

Staphylococcus aureus - mi ez?

Staphylococcus aureus(Staphylococcus aureus) a Staphylococcus nemzetség gram-pozitív baktériumfaja, amely gennyes-gyulladásos patológiákat vált ki. A kórokozó mikroorganizmusok gömb alakúak, társulásaik azok kinézet hasonló egy fürt szőlőhöz.

A Staphylococcus aureus opportunista baktériumok minden emberben jelen vannak, és az orr nyálkahártyáján, a hónaljban, az ágyékban és a hüvelyben élnek. A mikroorganizmusok patogén formája kívülről jut be a szervezetbe.

A staphylococcus fertőzés okai:

• legyengült immunrendszer;
• érintkezés a fertőzés hordozójával;
• a személyes higiéniai szabályok figyelmen kívül hagyása;
• piszkos ételek, nyers víz, rosszul sült hús, főzetlen tej fogyasztása.

A Staphylococcus aureus és más fajok közötti fő különbség a számos antibakteriális gyógyszerrel szembeni rezisztencia, ami nagymértékben megnehezíti a kezelést.

A fertőzés útjai

Staphylococcusszal többféleképpen megfertőződhet, ezek a baktériumok életképesek, ellenállnak a külső tényezőknek, nem pusztulnak el forraláskor, nem félnek az alkoholtól és a fertőtlenítő oldatoktól.

Hogyan fertőződhet meg a Staphylococcus aureus:

1. Levegőben: patogén mikrobák vannak jelen a nyálban és más váladékokban. Nál nél közeli kontaktus fertőzöttnél egészséges ember szennyezett levegőt szív be, a kórokozók behatolnak a felső légutakba.
2. Kapcsolatfelvétel a háztartással: ne használjon edényeket és fertőzött személy személyes tárgyait.
3. Táplálkozási: a kórokozó mikroorganizmusok táplálékkal kerülnek a szervezetbe.
4. Mesterséges: a fertőzés egészségügyi intézményekben fordul elő. A rosszul sterilizált eszközök használata esetén a baktériumok azonnal bejutnak a véráramba. Ezt a fertőzési utat tartják a legveszélyesebbnek.

Még mosatlan ételtől is megfertőződhet a staphylococcussal

Egy anya megfertőzheti gyermekét? Ha egy nőnél Staphylococcus aureust diagnosztizálnak a terhesség alatt, a fertőzést átadhatja babájának szülés vagy szoptatás közben. A betegség szövődményei komoly veszélyt jelentenek a gyermek életére.

Létezik bizonyos tényezők fertőzés valószínűségét növelő kockázatok - anyagcserezavarok, immunhiányos állapotok, előrehaladott életkor, hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.

A Staphylococcus aureus tünetei

A fertőzés jelei a baktériumok elhelyezkedésétől és a személy immunitásától függenek. A patológia fő tünetei a következők éles növekedés hőmérséklet, súlyos mérgezés.

A Staphylococcus aureus gyakran jelen van a csecsemők székletében - a gyermek szenved erőteljes fájdalom a gyomorban, kedélytelenné válik, romlik az étvágya, és lefogy.

Staphylococcus fertőzés a bőrön

A mikrobák gyakran megfertőzik a csecsemők köldöksebét - köldökgyűrű duzzanat, megjelenés gennyes váladékozás, kiterjedt hiperémia, a köldökvéna megvastagodása figyelhető meg.

Milyen bőrgyógyászati ​​patológiákat okoz a staphylococcus fertőzés:

• a verejtékmirigyek károsodása - sűrű vörös csomók jelennek meg a bőrön, amelyek fokozatosan gennyesedni kezdenek;
• vesiculopustulosis - nagyszámú kis buborék jellemzi, amelyek folyadékkal vannak feltöltve, felrobbannak és kérgessé válnak;
• Ritter-kór - hólyagok képződnek, amelyek megjelenésükben égési sérüléshez hasonlítanak, a bőr leválik, nagy nyílt sebeket hagyva;
• tályog - a fertőzés behatol az epidermisz mély rétegeibe, a bőr kipirosodik, tömörödések és fekélyek jelennek meg;
• panaritium - a fertőzés az ujjak külső falangjait érinti, a görgő vörössé és gyulladt lesz, és súlyos fájdalom jelentkezik.

Amikor a bőr staphylococcussal megfertőződik, hólyagok és irritációk képződnek rajta.

A legveszélyesebb staphylococcus eredetű betegség a flegmon, a fertőzés a bőr alatti szövetet érinti, ami gangrénát okozhat, és végtag amputációjához vezethet.

A szem és a légzőrendszer károsodása

A Staphylococcus aureus a nyálkahártyán él, provokáló tényezők jelenlétében aktívan növekedni kezd - szemészeti betegségek alakulnak ki, és a légzőrendszer szenved.

A patológia fő jelei:

• a szem érintettsége esetén krónikus kötőhártya-gyulladás alakul ki, a személy az erős fény intoleranciájára panaszkodik, a szemhéjak megduzzadnak, genny szabadul fel a szemből;
• ha az orrban bakteriális növekedés figyelhető meg, tünetek jelentkeznek erős orrfolyás, a nyálkás váladék bőségessé válik, és gennyszennyeződések jelennek meg benne;
• ha fertőzés lép be a torkon, bakteriális torokfájás alakul ki, légcsőgyulladás erős, nem produktív köhögéssel, nyirokcsomók megnagyobbodnak, genny jelenik meg a mandulákon;
• ha a torok fertőzése lejjebb megy, hörghurut és tüdőgyulladás alakul ki. A betegség magas láz, légszomj és borda alatti fájdalom hátterében fordul elő.

Nagyon legyengült immunrendszer esetén a staphylococcus szűkületet okozhat légutak.

Amikor a staphylococcus a szembe kerül, kötőhártya-gyulladást okoz.

Más típusú staph fertőzések

A Staphylococcus aureus mindent megfertőzhet belső szervek, ami megkülönbözteti más baktériumoktól.

Milyen betegségek alakulnak ki a Staphylococcus aureusszal:

1. Amikor a patogén baktériumok behatolnak az agyszövetbe, agyhártyagyulladás és tályog alakul ki. A betegséget súlyos mérgezés, magas láz, gyakori fejfájásrohamok, koordinációs zavarok kísérik. A patológia különösen veszélyes a terhes nők számára, és súlyosabb gyermekeknél.
2. Vereség húgyúti– férfiaknál urethritis, nőknél – cystitis. Főbb jellemzői - fájdalmas vizelés, gyakori vizelési inger Hólyag, az ágyéki régióban fájdalom jelentkezik, a vizeletben vércsíkok jelennek meg.
3. Ízületi gyulladás, osteomyelitis - a baktériumok csont- és ízületi szövetekbe való behatolásának következményei. A betegséget az érintett terület fájdalma, duzzanata és bőrpírja, valamint a mobilitás csökkenése kíséri.
4. A szepszis immunhiányos állapotokban alakul ki - a hőmérséklet 40 fokra emelkedik, a tudat romlik, a vérkép meredeken csökken, és a személy kómába eshet.

A baktériumok behatolhatnak az ízületekbe

Staphylococcussal szennyezett ételek elfogyasztása után az akut enterocolitis jelei jelennek meg - hányinger, gyakori hányás, hasmenés és zöld foltok a székletben.

A Staphylococcus aureus gyakori oka a férfiak meddőségének és a nőknél a fogamzási problémáknak.

Diagnosztika

A diagnózis megerősítésére laboratóriumi vizsgálatokat végeznek. A kutatáshoz vért és tampont vesznek a torokból, az orrból, a hüvelyből és a szem nyálkahártyájáról.

Alapvető diagnosztikai módszerek:

• standard koaguláz teszt - időtartama 4-24 óra;
• latex agglutináció - lehetővé teszi a staphylococcus elleni antitestek azonosítását, a patogén baktériumok törzsének és típusának meghatározását;
• klinikai vérvizsgálat - neutrofíliát, leukocitózist, magas ESR-t tár fel;
• klinikai vizelet elemzés;
• beoltás táptalajra - lehetővé teszi a törzs azonosítását és az antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységének meghatározását;
• Widal-reakció - az elemzést a terápia hatékonyságának meghatározására, a betegség dinamikájának nyomon követésére végzik, 7-10 naponta történik, az 1:100 vagy magasabb titer a baktériumok aktív növekedését jelzi;
• fagotipizálás - elemzést végeznek a staphylococcus antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységének meghatározására;
• székletkultúra kimutatáshoz patogén mikroorganizmusok– legkésőbb a székletürítés után három órával meg kell tenni.

A staphylococcus kimutatásához vizeletvizsgálat szükséges

A nyálkahártya-tenyészeteket reggel éhgyomorra, fogmosás és gyógyszerek szedése előtt veszik. Kötőhártya-gyulladás esetén az alsó szemhéjról kenetet vesznek, amikor bőrgyógyászati ​​patológiák a tályog körüli bőrt antiszeptikumokkal kezelik, a kéregeket eltávolítják, majd kenetet vesznek.

A Staphylococcus aureus minden ember szervezetében jelen van, mennyisége általában nem haladhatja meg a 10-3 fokot; a 10-6 fokot meghaladó mutatók veszélyesnek minősülnek.

Melyik orvoshoz forduljak?

A szakember kiválasztása a staphylococcus fertőzés előfordulásakor attól függ, hogy mely szervek érintettek, és hogyan nyilvánul meg a betegség. A Staphylococcus kezelését sebész, bőrgyógyász, fül-orr-gégész és szemész végzi. Először is meg kell látogatnia egy terapeutát, gyermekorvost és fertőző betegség specialistát.

Ezenkívül előfordulhat, hogy endokrinológushoz kell fordulnia, ha diabetes mellitus kialakulását gyanítja, és immunológushoz, ha a fertőzés oka az immunhiányban rejlik.

Ha staphylococcus gyanúja merül fel egy gyermekben, akkor meg kell látogatnia egy gyermekorvost

Hogyan kezelik a Staphylococcus aureust?

A terápia alapja az antibiotikumok, amelyeket a vizsgálati eredmények megszerzése után írnak fel, mivel a Staphylococcus aureus számos gyógyszerrel szemben immunitást fejlesztett ki. A kezelés időtartama egy héttől több hónapig tart, a patológia súlyosságától függően.

A gyógyszerek fő csoportjai:

• szintetikus penicillinek - Cefazolin, Oxacillin;
• makrolidok - eritromicin, klaritromicin;
• antibakteriális spray-k a torok és az orrnyálkahártya kezelésére - Miramistin, Bioparox;
• immunmodulátorok – Imudon, IRS-19;
• bőrelváltozások esetén - Mupirocin;
• gombaellenes szerek - Nystatin, Diflucan a dysbacteriosis megelőzésére.

A gargalizáláshoz használhat körömvirág tinktúrát, Chlorophyllipt - hígítson fel 20 csepp gyógyszert 120 ml vízben, és végezze el az eljárást naponta háromszor egy héten keresztül. Kötőhártya-gyulladás esetén a szemet gyenge kálium-permanganát-oldattal kell öblíteni, és naponta 4-5 alkalommal csepegtetni kell 30% -os Albuciddal.

Az emésztőrendszer károsodása esetén antibakteriális gyógyszerek nincs felírva, használjon Staphylococcus Anatoxint. Először a gyomrot megmossák, majd cseppecskéket készítenek sóoldatból, glükózból és Regidronból.

Ha az emésztőrendszer staphylococcussal fertőzött, Staphylococcus Anatoxint használnak.

Flegmon és tályogok esetén a fekélyeket műtéti úton nyitják meg, majd antibakteriális terápiát alkalmaznak. A szepszis és a betegség súlyos formái esetén a fő gyógyszerek mellett staphylococcus bakteriofágot, plazmát és immunglobulinokat írnak fel.

A Staphylococcus aureus kezelését leggyakrabban kórházi környezetben végzik - a beteget külön helyiségbe helyezik, ami csökkenti a baktériumok elszaporodásának valószínűségét más betegekben. A látogatás lehetséges, de a látogatóknak szigorúan be kell tartaniuk a higiéniai szabályokat.

A kezelés során a fekete ribizli bogyókat bármilyen formában kell fogyasztani - erősítik a szervezet védekező funkcióit és fokozzák az antibiotikumok hatását.

Lehetséges szövődmények

A gyermekek, az idősek és a legyengült immunrendszerű emberek nehezen tolerálják a staphylococcus fertőzést, és gyakran súlyos szövődmények alakulnak ki náluk.

A Staphylococcus aureus következményei:

• vérmérgezés;
• agyhártyagyulladás;
• endocarditis - a mitrális vagy aortabillentyű károsodása;
• toxikus sokk;
• kóma;
• halál.

Endocarditis alakulhat ki staphylococcussal

A betegség prognózisa a patológia súlyosságától függ - enyhe elváltozások esetén bőrés nyálkahártya, szövődmények ritkán alakulnak ki. Masszív fertőzés, amelynek hátterében szepszis alakul ki, az agyszövet károsodása minden második beteg halálával végződik.

A Staphylococcus aureus aktívan szaporodik a legyengült testben, ezért meg kell erősíteni az immunrendszert, és mindent időben kell kezelni. fertőző betegségek, ne feledkezzünk meg a higiéniai szabályokról. Ha a betegség jelei megjelennek, ne öngyógyuljon, hanem kérjen segítséget szakembertől.

A staphylococcus toxinok hatására gyakran előfordul az úgynevezett „forrázott szindróma”, melynek tünetei a súlyosakhoz hasonlítanak.

A leforrázott csecsemő szindróma fertőzött újszülötteknél fordul elő. Létezik egy úgynevezett leforrázott bőr szindróma is, amely idősebb gyermekeknél és felnőtteknél fordulhat elő.

Hogyan kezeljük a staphylococcust helyi gyógymódokkal?

3. recept. Azok számára, akik nem szeretik a hagymát, javasoljuk körömvirág, kamilla és útifű főzetek elkészítését. Vegyünk egy evőkanál minden gyógynövényt, és főzzük 300 ml-re. víz. Jobb főzet termoszban, ez lehetővé teszi, hogy a gyógynövény a lehető legtöbbet főzze. Ha tudod, gőzfürdő, akkor a gyógynövényt így is lehet főzni. Az elkészített főzeteket minden mosás után dörzsölje be a fejébe, és hagyja felszívódni. Kenje meg a bőr érintett területeit is. Ha a kezed, akkor fürödj meg. A seborrhea kezelésére ezért minden nap el kell végezni az eljárásokat.

A bojtorjángyökér, az orbáncfű, a szál és a csalán is szolgálhat főzetalapként. Próbálja meg növelni a vér áramlását a fájó helyeken, a keringés javítása jó hatással lesz. A seborrhea kellemetlen betegség, de leküzdhető vele. A lényeg az, hogy időben felismerjük és elkezdjük.

Videó a témáról

Források:

• A seborrhoeás dermatitis kezelése avagy hogyan lehet megszabadulni a seborrhoeától 2018-ban

A Staphylococcus az egyik leggyakoribb baktérium a mindennapi életben. A legtöbb ember baktériumot hordoz az orrában. De nem okoznak problémát mindaddig, amíg az illető nem kerül egészségtelen körülmények közé, túlzsúfolt területekre vagy egészségtelen ételek fogyasztása miatt.

A megfelelő higiénia segít megelőzni a fertőzést vagy megakadályozni annak további terjedését. El kell magyarázni a betegnek, hogy ne érintse meg a sebeket a kezével, és rendszeresen mosson kezet.

A staphylococcus elleni küzdelemhez és a következő gyűjtemény elkészítéséhez. Vegyünk 1-1 teáskanál útifű levelet, csomót, kínai citromfű levelet, 2 teáskanál uborkafüvet, 2 evőkanál fiatal nyírlevelet. Mindezt felöntjük fél liter forrásban lévő vízzel, 1 órán át állni hagyjuk. Igyon 1/3 pohárral reggeli és ebéd előtt. A kezelés időtartama 2 hét.

Videó a témáról

jegyzet

A staphylococcus vírus nagyon szilárdan ül az emberi szervezetben, csak elnyomhatja a fejlődését. Ezért nagyon fontos a keménykedés, az egészséges életmód, az egészséges táplálkozás, és évente legalább 200 órát a természetben tölteni.

Hasznos tanács

Staphylococcus fertőzések ellen külsőleg hatásosak a körömvirág alkoholos tinktúrái, a nyírfalevél, a fűzfa kéreg sűrű főzete, a kávézacc stb.. A gyógynövényes kezelés gyakran jobb eredményt ad, mint az antibiotikumos kezelés, a staphylococcus-függőség hiánya miatt biológiai gyógyszerek.

Utasítás

Ha olyan kiütést észlel, amely „díszítette” a bőrét, ne kezdje el, először forduljon bőrgyógyászhoz. Szemrevételezést végez, szükség esetén beutalót ír, kideríti a megjelenés okát. Szakorvos írja fel a szükséges gyógyszereket, és összeállítja a kezelési rendet. Szigorúan kövesse az ajánlásait.

Ha Önnél a helytelen táplálkozás okozta atropikus dermatitist diagnosztizálnak, azt csak szigorú diéta betartásával lehet elérni. Ez a betegség bizonyos élelmiszerekre allergiás reakciót vált ki, ezért vizsgálatokat kell végezni az allergén azonosítására. Az étrend szabályozásával Ön is felfedezheti ezeket az ételeket, következetesen kiiktatva őket az étlapjából. Segít enyhíteni a viszketést és csökkenti az antihisztaminok bevitelét.

Azok a bőrkiütések, amelyek fertőző betegségek tünetei, például skarlát, kanyaró vagy különleges bánásmód nem szükséges. Ha hólyagosak, akkor egyszerűen jóddal vagy briliánszölddel kenheti meg őket. Ez persze nem túl esztétikus, de hatásos. És nem fogsz nagyon megijedni, hiszen karanténban leszel.

Sajnos gyakran előfordul egy olyan betegség is, mint amilyen, és nincs garancia arra, hogy nem fog „elkapni” rühes atkát, különösen, ha aktív kép gyakran utazik, és kempingeken él. A kullancs észlelése után végezzen alapos fertőtlenítést, és forraljon fel minden ágyneműt, beleértve az ágyneműt is, hogy elkerülje a megismétlődést. A rühöt úgy kell kezelni, hogy ezeket a területeket kénnel vagy Wilkson-kenőccsel vagy más modern gyógyszerekkel kenjük be, amelyeket az orvos felír Önnek.

A bőrkiütések néha idegi stressz, túlterhelés vagy az idegrendszer kimerültsége következményei. A kiváltó ok megszüntetése után eltűnnek, ezért ebben az esetben nincs szükség külön kezelésre. Elfogad nyugtatók, és oldja a feszültséget.

A furunculosis olyan betegség, amely a szőrtüszők és a környező szövetek gennyes gyulladásával jár. Kórokozói a staphylococcusok. Fő jel– gennyel telt kiütések („források”) megjelenése a bőrön. Ősidők óta az emberek „forralásnak” nevezték őket. A betegséget gyakran láz, általános rossz közérzet kíséri, a kelések nagyon fájdalmassá válhatnak. Milyen legyen a kezelés?

Szükséged lesz

• - orvosi konzultáció;
• - meleg borogatás;
• - ichthyol kenőcs;
• - Vishnevsky balzsam;
• - Rozskenyér;
• - só;
• - hagyma;
• - folyékony méz;
• - Búzaliszt;
• - kötszer vagy baktericid tapasz;
• - géz vagy pamut törlőkendő;
• - hidrogén-peroxid.

Utasítás

Ne próbálja saját maga kinyitni a kelést! Egyesek, akik esztétikai kényelmetlenséget tapasztalnak, különösen akkor, ha kelések jelennek meg az arcon, kinyomják őket. De ezt semmi esetre sem szabad megtennie, mert ebben az esetben a fertőzés bejuthat a vérbe, és azon keresztül eljuthat az agyba. És ez tele van ilyenekkel a legveszélyesebb betegségek, mint a szepszis és a gennyes agyhártyagyulladás. Különösen veszélyes a fekélyek önálló felnyitása az úgynevezett „nasolabialis háromszögben” - a felső háromszög feletti területen, amelyet oldalról az orr szárnyaitól a száj sarkáig terjedő bőrredők korlátoznak.

Ősidők óta ez a szabadulási módszer nagyon népszerű volt az emberek körében. Egy darab rozskenyeret erősen meg kell sózni, finomra vágott hagymával összekeverni, alaposan megrágni, amíg homogén tömeg nem keletkezik. Ezt a keveréket felforraljuk, és tiszta kötéssel rögzítjük.

Használhatja ezt a hagyományos orvoslási módszert is: keverjen össze kis mennyiségű folyékony mézet búzaliszt, a kapott masszából süteményt formázunk, felforraljuk és bekötözzük.

Amikor a forrás megnyílik, óvatosan távolítsa el a gennyet hidrogén-peroxiddal átitatott gézzel vagy vattakoronggal. Ezután vigye fel ugyanazt a tampont arra a helyre, ahol a kelés volt, és rögzítse kötéssel vagy baktériumölő vakolattal. Ismételje meg ezt az eljárást naponta a teljes gyógyulásig.

Szinte mindenki előbb-utóbb elkezdi tapasztalni különféle problémák bőrrel, ami a legtöbb fő szerv emberi test. Funkciók komplexumát látja el, amelyek közül a fő a légzés és a védelem. Ha bármilyen betegsége van, bőrgyógyászhoz kell fordulnia, akinek szakmáját tudományosan „bőrgyógyásznak” nevezik.

Bőrgyógyász szakorvos

Az emberi bőr átveszi a legtöbb környezeti hatást, ennek következtében megtámadják a különböző baktériumok, fertőzések, daganatok stb. Ezenkívül a bőr problémáktól szenved belső szervekés öregszik, elveszíti eredeti védő funkcióit. Így ha bőrproblémák merülnek fel, a bőrgyógyász felkeresése létfontosságúvá válik.

A bőrgyógyász kompetenciájába beletartozik a problémás területek vizsgálata és a gyógyszeres kezelés, a gyógytorna vagy a műtét felírása.

Mikor kell bőrgyógyászhoz fordulni

Bőrprobléma esetén érdemes felkeresni egy bőrgyógyászt, de az emberek gyakran figyelmen kívül hagyják ezt a szabályt, megfeledkezve arról, hogy a betegségek fertőzőek lehetnek, és szigorúan nem ajánlott elkezdeni őket. Sápadt vagy kifejezett bőrgyógyász kötelező látogatása szükséges bőrkiütések, bőrduzzanat, hosszan tartó szüntelen viszketés, kelések, pustuláris képződmények.

A bőrgyógyász látogatása előtt le kell zuhanyozni, és le kell mosni a kenőcsöt vagy krémet a bőr problémás területeiről, ha már alkalmazták.

Szintén a bőrgyógyász felkeresésének jelzése a szemölcsök tömeges megjelenése, amelyek folyamatosan növekszenek és változtatják a színüket, a bőr bizonyos területeinek hámlása, vagy síró elváltozások, túlzott akné vagy súlyos pattanások.

A bőrgyógyászat a bőr élettani funkcióit, a bőrbetegségeket, a hajat, a körmöket, az izzadságot és a faggyúmirigyek. Ezen a területen olyan széles körben keresett szakemberek, mint dermatovenerológus, kozmetológus és trichológus. Az orvostudomány ezen területe szorosan kapcsolódik a venereológiához, az endokrinológiához, az allergológiához, az onkológiához és számos más orvosi tudományághoz.

A Staphylococcusok mikroszkopikus baktériumok. Hajlamosak kolóniákba gyűlni. Nagy nagyítás mellett ezeknek az organizmusoknak a telepei szőlőfürtökhöz hasonlítanak. Innen származik a staphylococcus elnevezés, mivel a staphylos görögül „szőlőfürtöt” jelent. Ma körülbelül 40 staphylococcus-fajt ismerünk. Közülük három súlyos emberi betegséget okoz.

Nászút." A szaprofita, mint minden staphylococcus, meglehetősen rezisztens az antibiotikumokkal szemben.

2. A Staphylococcus epidermidis (Staphylococcus epidermidis) az emberi bőr normál mikroflórájának része. Valóságos büntetéssé vált a belső protézissel foglalkozó sebészek számára. Ez a mikroba megmutatta, hogy képes növekedni az emberi testben elhelyezett műanyag eszközökön. Leggyakrabban intravénás csónakokon és orvosi protéziseken. Ennek eredményeként vérmérgezés vagy a szív nyálkahártyájának gyulladása léphet fel. Az antibiotikumok nagyrészt hatástalanok a Staphylococcus epidermidis ellen. A kezelés az implantátumok eltávolításából vagy cseréjéből áll. Ideális esetben a fertőzést meg kell akadályozni.

3. A Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) a staphylococcus törzs emberre nézve legveszélyesebb képviselője. Nevét megjelenése adta. Más staphylococcusokkal ellentétben, amelyek színtelenek, arany árnyalatú. Becslések szerint az emberi populáció körülbelül húsz százaléka állandó Staphylococcus aureus hordozó. -ben megtalálható normál mikroflóra bőr és orr. A Staphylococcus aureus okozhat egész sor betegségek. Kisebb bőrfertőzésekre, mint például pattanások, impetigo, kelések, karbunkulusok, tályogok. Életveszélyes betegségekre: tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, osteomyelitis, endocarditis, toxikus sokk szindróma, bakteremia és szepszis. Ez a baktérium az öt leggyakoribb baktérium egyike nozokomiális fertőzésekés gyakran okoz posztoperatív sebfertőzéseket. A Staphylococcus aureus antibiotikum-rezisztens formáinak megjelenése pedig a klinikai orvoslás világméretű problémája lett.

Források:

• Staphylococcus 2019
• Staphylococcus saprophyticus 2019-ben
• Staphylococcus epidermidis 2019-ben
• Staphylococcus aureus 2019

A Staphylococcus a Gram-pozitív baktériumok nemzetsége, amelyet kerek forma jellemez, és párban, vagy gyakrabban szőlőfürtre emlékeztető fürtökben találhatók.

A Staphylococcus nemzetség neve a görög staphyle és kokkos kifejezésekből származik, amelyek jelentése "szőlőfürt" és "bogyó".

A staph gyakori, az emberek 30-50 százalékának bőrén és orrán található.

A Staphylococcus csak akkor okoz fertőzést, ha a bőrön lévő sebben vagy más lyukon keresztül bejut. Az erős immunrendszerű egészséges emberek ritkán fertőződnek meg staphylococcus fertőzéssel.

A Staphylococcus aureus, más néven Staphylococcus aureus számos különböző típusú fertőzést okozhat, beleértve a bőrt, a gyomor-bélrendszert, a véráramot és a tüdőt.

Az emberi test szinte bármely szerve megfertőződhet Staphylococcus aureusszal. Törzsei leggyakrabban a faggyúmirigyeket, szőrtüszőket és más bőrstruktúrákat fertőzik meg, vagy vágások és horzsolások révén behatolnak a bőrbe.

A staphylococcusok bejuthatnak a véráramba (ezt az állapotot bakterémiának nevezik), és a test számos szervébe behatolhatnak, endocarditist, osteomyelitist, toxikus sokkot, tályogokat, tüdőgyulladást és leforrázott baba-szindrómát (más néven Ritter von Ritterstein-kórt) okozva, ami súlyosan károsíthatja az embert. vagy akár halálhoz is vezethet.

Férfiaknál staphylococcus fertőzések hormonális egyensúlyhiányhoz, a spermiumok minőségének és mennyiségének csökkenéséhez, varicocele-hez, szexuális diszfunkcióhoz és prosztata problémákhoz vezethet.

A staph fertőzés kockázati tényezői a következők:

• legyengült immunrendszer;
• HIV AIDS;
• cukorbetegség;
• veseelégtelenség;
• légzőszervi megbetegedések;
• sebészeti bemetszések vagy műtétek;
• eszközök, például katéterek, endotracheális csövek vagy etetőcsövek használata;
• bőrkárosodás;
• bélproblémák.

A Staphylococcus aureus fertőző ig teljes gyógyulás fertőzések. A fertőzött beteggel vagy sebbel való közvetlen érintkezés, illetve a személyes higiéniai cikkek (fésűk, borotvák stb.) gyakori átviteli útvonalak. Az alkalmi érintkezés, mint például a csók vagy az ölelés, nem jelent kockázatot a betegség átadására mindaddig, amíg nincs közvetlen kapcsolat a fertőzött területtel.

A Staph aureusban szenvedő emberek szennyezhetik az ételt, ha nem mosnak kezet az élelmiszer érintése előtt. Staph is megtalálható a pasztőrözött tejben és sajttermékekben. Mivel a staphylococcus sótűrő mikroorganizmus, szaporodhat sót tartalmazó élelmiszerekben, például sonkában. A napfénynek való kitettség (kevesebb, mint 12 óra) és a hideg környezet nem pusztítja el ezeket a mikroorganizmusokat. Ezenkívül a Staphylococcus aureus 6 hónapig kibírja a szárítást, és ellenáll a hidrogén-peroxidnak és az etil-alkoholnak.

Ahogy a staphylococcus elszaporodik az élelmiszerben, méreganyagokat termel. Bár a staph-baktériumok könnyen elpusztulnak az ételek főzésével, az általuk termelt méreganyagok ellenállnak a hőnek, ezért főzéssel nem lehet elpusztítani. Emiatt az ilyen termékek fogyasztása során mérgezés léphet fel.

Staphylococcus aureus: különböző betegségek tünetei

A legtöbb Staphylococcus aureus által okozott fertőzés a bőrt és puha szövetek, ami tályogokhoz vagy cellulitiszhez vezet. A Staphylococcus aureus által okozott tályog tünetei és jelei jól meghatározottak. A sérülés helyén gennyel teli „zseb” képződik. A tályog körüli terület vörös, fájdalmas tapintásra megduzzad, a tályogot körülvevő bőr tapintásra forró lehet.

Ételmérgezés (toxikoinfekció) esetén a staphylococcus toxinok gyorsan hatnak, a tünetek általában 30 perc és 6 óra között alakulnak ki. A betegek jellemzően hányásról, hányingerről, hasi görcsökről és hasmenésről panaszkodnak. A betegséget nem lehet átadni másoknak, és általában csak 1 napig tart. Ritka a súlyos betegség.

A Staphylococcus aureus által okozott sok nő számára ismert probléma a cellulit, a bőr alatti rétegek fertőzése. A cellulitisz a test bármely részén előfordulhat, de leggyakrabban a lábakon vagy a karokon. És ebben nem csak a súlyfelesleg okolható, ahogy korábban gondolták, hanem a Staphylococcus aureus is. A tünetek közé tartozik a bőrpír, duzzanat és fájdalom a fertőzés helyén.

A Staph fertőzés súlyos betegségekhez is vezethet, például tüdőgyulladáshoz (tüdőgyulladás) vagy karbunkulushoz (vérfertőzés). Ezeknek a fertőzéseknek a tünetei a következők: légzési nehézség, általános rossz közérzet, láz vagy hidegrázás.

Sok Staphylococcus aureus által okozott bőrfertőzés orvosi kezelés nélkül gyógyul. Azonban néhány bőrbetegségek bemetszést és a fertőzött tartalom vízelvezetését igényli, és néha antibiotikumra is szükség lehet.

A legtöbb Staphylococcus aureus bőrfertőzés, amelynek tünetei nem okoznak komoly kényelmetlenséget, néhány héten belül meggyógyulnak.

Néhány súlyos Staphylococcus aureus fertőzés, mint például a tüdőgyulladás vagy a véráramfertőzések, általában kórházi kezelést és intravénás antibiotikum kezelést igényelnek.

Gyermekeknél és újszülötteknél a staphylococcus fertőzés gyakrabban fordul elő, mint felnőtteknél. Az olyan tényezők okolhatók, mint a gyenge immunrendszer, a kórházi tartózkodás és a staphylococcusok anyáról gyermekre történő átvitele. Az újszülött Staphylococcus aureus fertőzése veszélyes és kórházi kezelést igényel.

Íme a Staphylococcus aureus által okozott leggyakoribb gyermekkori fertőzések:

• Bőr-, lágyrész- vagy sebfertőzések. Beleértve a gyermek köldökzsinórcsonkjának fertőzését. A köldökzsinór a születés előtt összeköti a babát az anyával.
• Fertőzések húgyúti- vesék, húgyvezetékek vagy hólyag. Ezek a szervek vizeletet termelnek és tárolnak a baba testében.
• Osteomyelitis vagy ízületi gyulladás. Az osteomyelitis a gyermek csontjainak fertőzése, míg az ízületi gyulladás az ízületek „duzzadását” okozó betegség.
• A Staphylococcus aureus jelenléte növeli a vérrögképződés kockázatát. Ha ez megtörténik, gyermekénél bőrpír, fájdalom és duzzanat jelentkezhet, ahol a vérrög található.
• A hasi szervek, például a máj és a lép fertőzése.
• Az agyhártyagyulladás az agy és a gerincvelő membránjának duzzanata.
• A tüdőgyulladás egy fertőzés és daganat a gyermek tüdejében.
• A bakteriémia vérmérgezés.
• A fertőző endocarditis a gyermek szívének belső nyálkahártyájának gyulladása (duzzanata) és fertőzése.

Ha egy újszülött vagy csecsemő fertőzött Staphylococcus aureusszal, a tünetek és jelek a következők lehetnek:

• Láz.
• Fertőzött bőrterületek: kipirosodott, duzzadt bőrterület, amely fájdalmas megérinteni. Sötét folt jelenhet meg a bőrön, amely úgy néz ki, mint egy pók harapása. Lehet, hogy genny van a bőr alatt. A bőrfekélyek a gyermek testében bárhol előfordulhatnak. Azoknál a gyerekeknél, akik pelenkát viselnek, nagyobb valószínűséggel vannak sebek a fenék és a perineum területén.
• Effúzió: az egyik ízületben felhalmozódó folyadék.
• Köhögés, beleértve a vért is.
• Légzési gondok.

Mitől fél a Staphylococcus aureus: gyógyászati ​​és népi gyógymódok a staphylococcus fertőzésre

A staph fertőzés diagnosztizálásához az orvos először megvizsgálja a páciens testét.

Megkérdezi a zavaró tüneteket, valamint azt, hogy vannak-e rokonai vagy más olyan személyek, akiknek Staphylococcus aureusuk van, és akikkel a beteg kapcsolatba került.

Ezt követően a diagnózis tisztázása érdekében vérvizsgálatot ír elő, valamint a következő vizsgálatok egyikét:

• Vizelet, sperma, hüvelyfolyadék, széklet, orrnyálka, torokköpet vagy gennyminta gyűjtése egy sebből.
• A biopszia a fertőzött szövet mintájának eltávolítása.
• Mellkas röntgen.
• CT vizsgálat.
• Mágneses rezonancia képalkotás.
• Echokardiográfia - a szív méretének és alakjának meghatározása hanghullámok segítségével.
• A csontszcintigráfia egy olyan vizsgálat, amely lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a fertőzés átterjedt-e a páciens csontjaira.

A staph fertőzések kezelésének két fő típusa van: sebészeti és antibakteriális.

A legtöbb műtétre szoruló beteg antibiotikumos kezelést is igényel. A genny bemetszése és elvezetése alapvető sebészi kezelés staphylococcus fertőzés.

Számos antibiotikum létezik, amelyek hatékonyak a staphylococcus ellen.

A Staphylococcus aureus ettől fél:

• nafcillin;
• cefazolin;
• dicloxacillin;
• klindamicin;
• ilitrimetoprim-szulfametoxazol;
• doxiciklin.

A kisebb bőrfertőzések kezelhetők helyi bacitracinnal vagy mupirocinnal, de a súlyos Staphylococcus aureus fertőzéseket általában két vagy több antibiotikummal (pl. vankomicin, linezolid, rifampicin, szulfametoxazol-trimetoprim és mások) kezelik.

Az elmúlt évtizedekben megnőtt a Staphylococcus aureus elleni antibiotikumok alkalmazása, és az orvosok a szuperrezisztens mikrobák elkerülhetetlen növekedésére figyelmeztetnek. Ezért nagyon fontos a staphylococcus fertőzések hagyományos kezeléséhez fordulni az antibiotikum-rezisztens mikroorganizmusok leküzdése érdekében.

De mitől fél a Staphylococcus aureus, ha a gyógyszeres kezelés mellett népi gyógymódokkal is kezeli:

• Teafa olaj. Az American Journal of Infection Control című folyóiratban megjelent 2004-es tanulmány szerint a teafaolaj ígéretes antimikrobiális kezelés a staph ellen. Naponta egyszer vagy kétszer kell felvinni egy vattacsomóval a fertőzött területre, és hagyni kell több órán keresztül. óta ben tiszta forma Ha az olaj megég, pár cseppet összekeverhetsz belőle egy teáskanál aloe vera géllel vagy olívaolajjal.
• Almaecet A staphylococcus fertőzések hatékony kezelése antibiotikus és gyulladáscsökkentő tulajdonságainak köszönhetően.
  Segít a baktériumok elleni küzdelemben és elősegíti a bőrelváltozások gyors gyógyulását. Ezenkívül serkenti az immunrendszert a staph elleni küzdelemre, és megakadályozza a fertőzés további terjedését. teáskanál almaecet Keverjük össze egy teáskanál vízzel, és mossuk le a fertőzött területet naponta többször. Adhat egy evőkanál ecetet egy pohár meleg vízhez, javíthatja az ízét egy kevés mézzel, és ezt a keveréket naponta kétszer ihatja.
• Propoliszos étrend-kiegészítők serkenti az immunrendszert a staphylococcus elleni küzdelemben és megakadályozza az e mikroorganizmus által okozott betegségek visszaesését.

Nál nél időben történő kezelés A Staphylococcus aureus prognózisa kedvező. A gyógyulás néhány héten belül (kisebb fertőzések esetén) több hónapon belül (a legsúlyosabb fertőzések esetén) megtörténik.

Ha a staph fertőzést nem kezelik, átterjedhet a bőrre, az ízületekre, a vesére, a tüdőre, a májra, a lépre, a csontokra, az agyra és a szívre. Ha a fertőzés hátul alakul ki, lehetetlenné teheti a mozgást. Ezek a problémák életveszélyesek lehetnek, ezért a Staphylococcus aureus kezelése elengedhetetlen.

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) - a staphylococcusok legpatogenikusabb faja, az emberi gennyes-gyulladásos elváltozások kórokozója.

Staphylococcus aureus egészséges emberekben

A Staphylococcus aureus leggyakrabban az orrjáratokban és a hónalj területeken kolonizál. A krónikus fuvarozás jellemző a személyzetre egészségügyi intézmények, beteg atópiás dermatitisz, drogfüggők.

A Staphylococcus aureus fő tározója egészséges emberekben az orrüreg. A Staphylococcus aureus azonban a gégében, a gátban, a hónaljban, a fejbőrben és a gyomor-bélrendszerben is élhet.

Az élet első 2 évében a gyermekek mindössze 20% -a hordozza a Staphylococcus aureust az orrüregben. 4-6 éves korban a gyermekek 30-50%-ának Staphylococcus aureus van az orrában. A Staphylococcus aureus a nem kórházi kezelésben részesülő felnőttek 12-50%-ánál található meg az orrüregben.

Kórházi kezelés után a betegek 20-30%-a hordozóvá válik, főként a Staphylococcus aureus kórházi törzseinek. Ez különösen igaz azokra a betegekre, akik antibiotikumot szedtek, cukorbetegek vagy fertőző betegségben szenvednek, és hemodialízisben részesülnek. A Staphylococcus aureus kórházi törzsei számos gennyes betegségért és sebfertőzésért felelősek a kórházakban. A Staphylococcus aureus jelenléte az orrjáratokban sebfertőzést okozhat.

Az egészségügyi személyzet körében a Staphylococcus aureus orrjáratokban való hordozása elérheti a 35%-ot.

A Staphylococcus aureus a nők 5-15%-ánál az első menstruáció után jelenik meg. A Staphylococcus aureus hordozóinak száma nő a menstruáció alatt, és eléri a nők 30% -át.

Staphylococcus aureus egy ureáztermelő baktérium. Ezért a jelenlét Staphylococcus aureus a beteg gyomrában okozhat hamis pozitív eredmények ureáz tesztek Helicobacter pylori beleértve a gyors ureáz tesztet a biopszián (

A staphylococcus fertőzések okai és kialakulásának mechanizmusai. A bőr, lágy szövetek, tüdő, központi idegrendszer, húgyutak staphylococcus fertőzései. Staph fertőzések kezelése

Központunkban használt Krónikus fertőzések kezelési programja adj esélyt:

• rövid időn belül elnyomja a staphylococcusok aktivitását fertőző folyamat
• csökkentse a fertőzés elleni szerek adagját és csökkentse toxikus hatás ezek a gyógyszerek a páciens testére
• hatékonyan helyreállítani immunvédelem test
• megakadályozza a staphylococcus fertőzés kiújulását

Ezt a következők használatával érik el:

• technológiákat Autoplazma kriomodifikáció képes eltávolítani a szervezetből a mikroorganizmusok toxikus metabolitjait, gyulladásos mediátorait, keringő immunkomplexeit
• mód Extrakorporális antibakteriális terápia, biztosítva a fertőzés elleni szerek közvetlenül a fertőzés helyére jutását
• technológiákat Extrakorporális immunfarmakoterápia sejtekkel való munka immunrendszerés lehetővé téve a hatékony és hosszú idő fokozza a fertőzés elleni immunitást

Staphylococcus aureus

Staphylococcus– az emberi bőr és nyálkahártyák mikroflórájának rendkívül gyakori képviselői. A Staphylococcusokat az elsők között azonosították a fertőzések kórokozójaként. A Staphylococcusok számos fertőzést okoznak, beleértve a felületes és mély gennyes fertőzéseket, mérgezést és húgyúti fertőzéseket. Az Egyesült Államokban a staphylococcusok a posztoperatív szepszis vezető okai sebfertőzésés az endoprotézisek fertőzései. A kórházi fertőzések kórokozói között a staphylococcusok a második leggyakoribb helyet foglalják el. Ezenkívül a staphylococcusok a mikrobiális ételmérgezés egyik vezető okai.

Az ember számára legfontosabb patogén staphylococcus az Staphylococcus aureus– A Staphylococcus aureus egy perzisztens, erősen virulens fertőző ágens, amely könnyen rezisztenssé válik az antimikrobiális gyógyszerekkel szemben. A kevésbé virulens koaguláz-negatív staphylococcusok, különösen a Staphylococcus epidermidis, tropizmust mutatnak az idegen anyagok (endoprotézisek) iránt, és egyre inkább a kórházi fertőzések okozóivá válnak, különösen a legyengült immunrendszerű betegeknél. Egy másik koaguláz-negatív staphylococcus, a Staphylococcus saprophyticus a húgyúti fertőzések gyakori oka.

A staphylococcus fertőzések etiológiája

Baktérium nemzetség Staphylococcus– 0,5–1,5 µm átmérőjű, nem mozgékony, nem spóraképző Gram-pozitív coccusok. Egyedül helyezkednek el, vagy párokat, rövid láncokat vagy szabálytalan alakú fürtöket alkotnak, ezért kapták nevüket (a „staphula” görögül „szőlőfürt”). A staphylococcusok nem igényesek a termesztési körülmények között, de legjobban 30–37 °C hőmérsékleten és semleges pH-n fejlődnek. A Staphylococcusok ellenállnak a szárításnak, a fertőtlenítőszereknek és a hipertóniásnak NaCl oldatok(akár 12%).

Ritka kivételektől eltekintve a staphylococcusok kataláz-pozitív fakultatív anaerobok. A virulensebb staphylococcusok plazmakoagulációt okoznak (koaguláz-pozitívnak nevezik), a kevésbé virulens staphylococcusok nem rendelkeznek ezzel a képességgel (koaguláz-negatív). A koaguláz-pozitív staphylococcusok ismert 5 faja közül csak egy, a Staphylococcus aureus, a Staphylococcus aureus játszik jelentős szerepet a humán patológiában. Kolóniái nagyobbak, mint a Staphylococcus epidermidisé, gyakran aranysárga színűek, és általában β-hemolízist produkálnak birkavér agaron.

A 27 ismert koaguláz-negatív staphylococcus-faj közül az emberi fertőzések leggyakoribb kórokozója (kivéve a húgyúti fertőzéseket) a Staphylococcus epidermidis. A Staphylococcus epidermidis által létrehozott telepek általában nem okoznak hemolízist, fehér színűek, és néha ragacsosak (mivel a baktérium poliszacharid adhéziót termel). Ritkább hemolitikus staphylococcusok– figyelmeztetett a Staphylococcus haemolyticus és a Staphylococcus.

Staphylococcus aureus – Staphylococcus aureus

A Staphylococcus aureus által okozott fertőzések epidemiológiája

Az ember a fő tározó Staphylococcus aureus. A felnőttek 15-40%-a hordozója ennek a baktériumnak. Staphylococcus aureus elsősorban a nasopharynxben, ritkábban a hüvelyben, a hónaljban és a gát bőrén, néha a gyomor-bélrendszerben él. A Staphylococcus aureus a nők 5-15%-ánál található meg a hüvelyben a menarche után. A menstruáció során a hordozási sebesség 30%-ra nő, ami fontos szerepet játszik a toxikus sokk patogenezisében.

A Staphylococcus aureus hordozása lehet átmeneti vagy állandó, ami a törzs jellemzőitől, a makroorganizmus állapotától és a versengő mikroflórától függ. A fertőzés forrásával való gyakori érintkezés és a bőr integritásának állandó megsértése hajlamos a staphylococcusok hordozására. Ezért különösen sok a staphylococcus-hordozó az egészségügyi dolgozók, az injekciós drogosok, a dialízisre szoruló krónikus veseelégtelenségben szenvedők, valamint a cukorbetegek és krónikus bőrbetegségekben szenvedők körében. A Staphylococcus aureus hordozása a staphylococcus fertőzés fontos kockázati tényezője. Így a Staphylococcus aureus nasopharynxben hordozói között a szívműtét utáni sebfertőzés gyakrabban fordul elő, mint más betegeknél.

Az izolált Staphylococcus aureus törzsek epidemiológiai jelentőségének meghatározására számos módszer létezik: fagotipizálás, plazmidprofil és antibiotikum érzékenységi spektrum meghatározása, DNS restrikciós fragmentumhossz polimorfizmus elemzése, ribotipizálás, DNS polimorfizmus elemzése PCR segítségével. Egyik módszer sem rendelkezik egyértelmű előnyökkel a többihez képest.

Staphylococcus aureus okozta mérgezések és fertőzések patogenezise

A Staphylococcus aureus által okozott betegségek két típusra oszthatók - mérgezésre és fertőzésre.

Klinikai megnyilvánulások mérgezések kizárólag egy vagy több mikrobiális toxin hatása okozza (kísérleti úton szaporodnak toxinok bejuttatásával, baktériumok hiányában). A toxinok in vivo képződnek (toxikus sokk és leforrázott bőr szindróma esetén), vagy megfelelő környezetben felhalmozódva jutnak be a szervezetbe (élelmiszer-toxikózis esetén).

Nál nél fertőzések a staphylococcus behatol a makroorganizmus szöveteibe, elszaporodik és gyakran elpusztítja azokat. A legtöbb esetben ez helyi és szisztémás gyulladásos választ okoz. A staphylococcus fertőzést okozó képességét a virulenciafaktorok (olyan anyagok, amelyek elősegítik a kórokozó túlélését és szaporodását a makroorganizmusban) jelenléte határozza meg. A Staphylococcus aureusban különösen nagy számban előforduló virulenciafaktorok egyike sem képes önmagában biztosítani a fertőzés klinikai megnyilvánulásainak teljes spektrumát.

A staphylococcus fertőzések patogenezisének szakaszai

Patogenezis staphylococcus mérgezés viszonylag egyszerű. 4 szakaszból áll:

• a Staphylococcus aureus toxikus törzsével való fertőzés,
• toxin képződés
• a toxin felszívódását és
• mérgezés kialakulása.

Patogenezis staphylococcus fertőzések bonyolultabb, és nem alkalmas ilyen egyértelmű szakaszokra bontásra. Magába foglalja

• szennyeződés,
• a kórokozó behatolása az epiteliális gáton keresztül,
• kötődés az extracelluláris mátrixhoz,
• a makroorganizmus védekezésének leküzdése,
• szövetpusztulás.

A staphylococcus mind mérgezés, mind fertőzések során érzékenyen reagál a környezeti változásokra.

A baktériumsejt integritásának megőrzése.

Staphylococcus– rendkívül stabil mikroorganizmusok, nagy adaptációs képességekkel. Kedvezőtlen körülmények között való túlélésüket a sejtfal biztosítja, melynek erősségét fő összetevője, a peptidoglikán adja. A béta-laktám antibiotikumok és a glikopeptid antibiotikumok megakadályozzák a peptidhidak kialakulását, amelyek keresztkötik a peptidoglikán oldalpeptidjeit. Ebben az esetben a staphylococcusok érzékenyek lesznek az autolizinekre (endogén peptidoglikán-hidrolázokra), ami halálukhoz vezet. A staphylococcusok sejtfalának további fontos összetevői a ribitteichoinsav és a protein A.

Ozmotikus rezisztenciája miatt a Staphylococcus aureus számos élelmiszerben akadálytalanul szaporodik, enterotoxinokat termelve. Enterotoxinok bejutása a gyomor-bél traktusélelmiszer-toxikózishoz vezet.

Szennyeződés

A staphylococcusok kötődését az orrnyálkahártyához a teichoinsavak biztosítják, amelyek a sejtfal és a citoplazma membrán részét képezik. Nem ismert, hogy ezek a savak részt vesznek-e a baktérium más nyálkahártyákhoz, például a hüvely nyálkahártyájához való kötődésében. A nyálkahártya megtelepedése után a staphylococcusok toxinokat (TSST-1, exfoliatinek, enterotoxinok) termelnek - ha a külső körülmények ehhez kedvezőek. A toxin felszívódása a vérbe mérgezést okozhat, különösen immunitás hiányában. Másrészt a fuvarozás önmagában is megoldható különösebb következmények nélkül. Ha a staphylococcusok mélyebb szövetekbe hatolnak be, fertőzés kezdődik.

Behatolás a szövetekbe és az extracelluláris mátrixhoz való kötődés

Az ép hám a staphylococcusok elleni védekezés elülső vonala, amelyen általában nem hatolnak át. A hámgát leküzdése megkönnyíti, ha igen mechanikai sérülésés dugulás esetén kiválasztó csatornák bőrmirigyek és szőrtüszők. Az epitéliumon áthaladva a Staphylococcus aureus bizonyos molekulákhoz kötődik, amelyek a sejtek felszínén vagy az extracelluláris mátrixban találhatók - fibrinogén, fibronektin, laminin, trombospondin, kollagén, elasztin, vitronektin, csontszövet szialoproteinek.

Szövetpusztulás

A Staphylococcus aureus által termelt enzimek, megváltoztatva a mikrokörnyezetet, kedvező feltételeket teremtenek a baktérium szaporodásához. Így a protrombinhoz kötődő koaguláz aktiválja annak aktiválását és a fibrinogén fibrinné történő átalakulását. Ez utóbbi fontos szerepet játszik a Staphylococcus aureus immunrendszer sejtjeivel és antibiotikumokkal szembeni védelmében. Ezenkívül a Staphylococcus aureus lipázokat termel, amelyek elősegítik a staphylococcusok túlélését zsírban gazdag környezetben. A hialuronidáz elősegíti a Staphylococcus aureus terjedését azáltal, hogy lebontja a fő anyag glikozaminoglikánjait kötőszöveti(hialuronsav). A zsírsav-módosító enzim (FAME) inaktiválja az emlősök sztafilocid lipidjeit, amelyek felhalmozódnak a tályogokban, és a staphylococcusok elleni nem specifikus védelem egyik tényezőjének tűnik. A staphylococcus fertőzések patogenezisében a Staphylococcus aureus által termelt sztafilokináz, termonukleáz, szerinproteáz és más enzimek is szerepet játszanak.

A Staphylococcus aureus számos membrántoxint is termel, amelyek károsítják az emlőssejteket: α, β, δ-hemolizineket és szinergohimenotróp toxinokat (γ-hemolizin és leukocidin). Az alfa-hemolizin (más néven α-toxin) egy toxin, amely pórusokat képez a sejtmembránokban. A membránba beépülve létrehoz benne ion csatornák, ami végső soron sejtpusztuláshoz vezet. Subcutan beadva ez a toxin bőrelhalást okoz. Ezenkívül β-hemolízist is okoz, amelyet a legtöbb Staphylococcus aureus törzs mutat, ha juhvér agaron tenyésztik. A béta-hemolizin egy szfingomielináz, és bizonyos állatfajok vörösvérsejtjeit lizálja (a sejtmembránokban lévő szfingomielinek összetételétől függően). A legkevésbé tanulmányozott δ-hemolizin, amely detergensként hat a sejtmembránokra.

A szinergohimenotróp toxinok a kétkomponensű toxinok nemrégiben leírt csoportja. A két komponens egymástól függetlenül szintetizálódik, és a sejtmembránok tropizmusával szinergikusan hatnak rájuk (ami ennek a toxincsoportnak a nevében is tükröződik). Az α-hemolizinhez hasonlóan pórusok képződését okozzák a sejtmembránokban. A leukocidin a legaktívabb a neutrofilek, monociták és makrofágok ellen. Nyulakban bőrelhalást okoz. A leukocidint termelő Staphylococcus aureus törzseket általában a kelések tartalmából izolálják. A γ-hemolizin számos emlős vörösvérsejtjére hat.

A makroorganizmus védekezésének leküzdése staphylococcusok által

Miután a staphylococcusok behatolnak a hámba, a fagociták működésbe lépnek, elpusztítják a baktériumokat és korlátozzák a staphylococcus fertőzés terjedését. A Staphylococcusok aktívan ellenállnak:

• először is az antigén-determinánsok elrejtésével,
• másodszor az opszonizáció megakadályozásával,
• harmadszor, magukat a fagocitákat elpusztítva, és
• negyedszer: alkalmazkodni a fagocitákon belüli élethez.

Tályog, a staph fertőzés jellegzetes megnyilvánulása, a baktériumok és a neutrofilek közötti csatatér. Mind a mikro-, mind a makroorganizmusnak bizonyos mértékig haszna származik a tályog kialakulásából. Egyrészt a tályogüregben olyan környezet jön létre, amely elősegíti a neutrofilek pusztulását, a tályoghártya pedig megakadályozza az antimikrobiális szerek bejutását; másrészt a fertőzés forrása behatárolt.

A staphylococcusok egyes komponensei és az általuk termelt anyagok maguk is a neutrofilek kemoattraktánsai, mások a citokinek szekrécióját serkentik, amelyek a fagocitákat a fertőző fókuszhoz vonzzák. A staphylococcus fertőzés fókuszának szövettani vizsgálata a korai szakaszban feltárja nekrózis zóna, melynek közepén egy baktériumcsoport található. Az életképes gyulladásos sejtek e zóna körül helyezkednek el. Nyilvánvalóan a nekrózis részben a leukocidin hatásának köszönhető. Néhány nap múlva fibroblasztok jelennek meg a kialakuló tályog perifériáján. Kollagén termelésével a tályog piogén membránját alkotják.

A staphylococcusok sejtfalának peptidoglikánja a citokinszekréció fontos stimulátora, bár kevésbé aktív, mint a Gram-negatív baktériumok endotoxinjai. Ezenkívül a peptidoglikán aktiválja a komplementet, amely a staphylococcusok felszíni antigénjei elleni antitestek hiányában a fő opszonin.

A peptidoglikán és a kapszuláris antigének elleni antitestek szintén opszoninok. A Staphylococcus törzsek nagymértékben különböznek egymástól az opszoninokkal szembeni érzékenységben, ezért lehetetlen aktív immunitást elérni minden sztafilokokkusz fertőzéssel szemben. Az opsonizációt megakadályozza az legalább A staphylococcusok két összetevője:

• a baktériumsejtet körülvevő poliszacharid kapszula, amely a beteg törzsekből izolált törzsek körülbelül 80%-ában jelen van, és
• protein A, amely megköti az IgG1, IgG2 és IgG4 Fc fragmenseit.

A kapszula megakadályozza a baktériumok komplement általi opszonizációját, a protein A pedig megakadályozza az antitestek opszonizációját. A fertőzésekkel ellentétben a staphylococcus mérgezésre aktív immunitás alakul ki.

Az opszonizált baktériumokat a neutrofilek és a makrofágok könnyen befogják. A legtöbb fagocitált staphylococcus gyorsan elpusztul a fagoszómák oxigén szabad gyökök felszabadulása miatt. Azonban a staphylococcus kataláz, amely a hidrogén-peroxidot alakítja át molekuláris oxigénés víz, semlegesíti szabad radikálisokés elősegíti a staphylococcusok túlélését a fagocitákon belül. A staphylococcusokat gyakran nem specializálódott sejtek, különösen endotélsejtek és oszteoblasztok fogják be. A Staphylococcusok nem pusztulnak el bennük. A staphylococcusok másik adaptációja az intracelluláris létezéshez az úgynevezett variánsok kialakulása törpe telepekkel. A Staphylococcus aureus e lassan növekvő változatai megváltoztatták a redox folyamatokat és csökkentették a virulenciafaktorok, különösen az α-hemolizin termelését. Ellenállóbbak az antibiotikumokkal szemben, és hosszú ideig megmaradhatnak a makroorganizmus sejtjeiben. Úgy gondolják, hogy ez részben megmagyarázza egyes staphylococcus fertőzések elképesztő képességét (pl. krónikus osteomyelitis) sok év után ismétlődik.

A sztafilokokkusz fertőzésekre hajlamosak a bőr integritásának állandó megsértése (injekciós kábítószer-függőség, a lábak és kezek dermatofitózisa), a leukociták kemotaxisának zavarai (Chediak-Higashi-szindróma, Wiskott-Aldrich-szindróma), a bőr baktericid aktivitásának elégtelensége. fagociták (krónikus granulomatózus betegség) és idegen testek jelenléte a szervezetben, amelyekhez staphylococcusok kötődnek, filmet képezve. A kockázati tényezők közé tartozik még a humorális immunitás elégtelensége, a komplement komponensek hiánya és a HIV-fertőzés.

Szuperantigének. A hagyományos antigénekkel ellentétben, amelyek egymillió T-limfocitából egyet aktiválnak, a szuperantigének szinte minden tizedik T-limfocitát aktiválnak. Ez azért történik, mert előzetes enzimatikus feldolgozás nélkül, az antigénprezentáló sejt HLA II. osztályú molekulájához kapcsolódva, csak a T-limfociták antigénfelismerő receptorának β-láncának variábilis régiójához kötődnek, annak többi részéhez azonban nem. . A T-limfociták ilyen erőteljes aktiválása túlzott és ellenőrizetlen immunválaszt okoz, amelyet citokinek - IL-1, IL-2, TNF, γ-interferon - túltermelése jellemez. A Staphylococcus aureus számos szuperantigént termel. Ide tartoznak az enterotoxinok, a TSST-1 és esetleg az exfoliatinek. Jelenleg 8 ismert staphylococcus enterotoxin: A, B, C 1-3, D, E és H. Ezek okozzák az élelmiszer-toxikózist. Az enterotoxinok hányást nem okoznak pontosan; Valószínűleg az autonóm idegrendszerre hatnak, nem pedig a gyomor-bél traktus nyálkahártyájára. A toxikus sokk patogenezise a TSST–1 toxin szuperantigén tulajdonságaival is összefügg, bár a fejlődés mechanizmusa egyéni tünetek homályos A leforrázott bőr szindrómát okozó exfoliatinek szuperantigén tulajdonságait még nem bizonyították. Szerkezetük alapján ezek a toxinok nagy valószínűséggel a szerin proteázok közé sorolhatók.

A virulencia genetikai szabályozása

A staphylococcusok genetikai berendezése szabályozza a virulencia faktorok kialakulását a környezeti tényezők hatására. Ez lehetővé teszi a baktérium számára, hogy gyorsan alkalmazkodjon a változó körülményekhez, amikor egyik mikrokörnyezetből a másikba kerül, vagy amikor a mikrokörnyezet megváltozik. Így a külső környezetbe szekretált α-, β- és δ-hemolizinek, TSST-1, enterotoxin B, szerinproteáz és termonukleáz a logaritmikus növekedési fázis végén keletkeznek, amikor a tápanyagtartalékok kimerülnek és a sejtkoncentráció megnő. maximális. Éppen ellenkezőleg, a staphylococcus sejtfalhoz kapcsolódó protein A és koaguláz képződése ekkorra megszűnik. Az idegen testek felszínén és egyes élelmiszerekben létrejövő mikrokörnyezet serkenti az enterotoxinok és a TSST-1 képződését, nyilvánvalóan a szabályozó génekre gyakorolt ​​​​hatással. Ilyen mikrokörnyezet kétségtelenül létrejöhet fertőző fókuszban idegen test hiányában is.

Legalább három szabályozó génről ismert, hogy szabályozza a Staphylococcus aureus fehérjetoxinjainak és enzimeinek szintézisét. Ezek az agr (kiegészítő génszabályozó), az xpr (extracelluláris fehérje szabályozó) és a sar (staphylococcus járulékos szabályozó). Mindhárom befolyásolja a génexpressziót transzkripciós szinten. A logaritmikus növekedési fázis végén fokozzák a külső környezetbe szekretált fehérjéket kódoló gének expresszióját, és elnyomják a sejtfalhoz kapcsolódó fehérjéket kódoló gének expresszióját. A legfrissebb adatok szerint az agr egyfajta „érzékelő”, amely értesíti a baktériumsejtet a környezetben lévő staphylococcusok koncentrációjáról. Így a Staphylococcus aureus virulenciafaktorok kialakulása a genetikai és környezeti tényezők kölcsönhatásától függ.

Mámor

Staphylococcusok által okozott toxikus sokk

Mérgező sokk- akut, életveszélyes mérgezés, amely lázzal, hipotenzióval, bőrkiütéssel, többszörös szervi elégtelenséggel és a gyógyulási időszak kezdetén a bőr hámlásával nyilvánul meg. A toxikus sokkot először 1978-ban írták le, de csak két évvel később vált széles körben a figyelem középpontjába, mivel a menstruáció alatt tampont használó nők körében kitört a járvány. A betegség nem túl gyakori (1 eset 100 000 nőből) szülőképes korúévben). Lehetséges azonban, hogy gyakrabban fordul elő, mint amennyit diagnosztizálnak. Az esetek körülbelül fele nem kapcsolódik tamponhasználathoz, és minden korosztály között megoszlik férfiak és nők között. A toxikus sokk klinikai képe mindig ugyanaz, függetlenül annak okától. Az US Centers for Disease Control 1985–1994-re vonatkozó adatai szerint a tamponok menstruáció alatti használatával összefüggő toxikus sokk halálozási aránya 2,5%, az egyéb etiológiájú toxikus sokk esetében 6,4%.

A toxikus sokkot a Staphylococcus aureus által termelt toxinok, általában a TSST-1, ritkábban az enterotoxin B okozzák. A toxikus Staphylococcus aureus törzsek hordozóiban, valamint ezen Staphylococcus aureus törzsek által okozott fertőzésekben szenvedő betegeknél alakul ki - ha toxinsemlegesítő antitestek vannak hiányoznak, vagy szintjük nem megfelelő. A toxikus sokk gyakrabban fordul elő fiataloknál, mivel a felnőttek több mint 90%-ánál vannak antitestek az azt okozó méreganyagok ellen.

A toxikus sokk leggyakrabban a menstruáció során jelentkezik, de szövődményként is kialakulhat akadálymentes fogamzásgátlás, szülés utáni időszak, fertőzött abortusz, nőgyógyászati ​​műtétek, bőrsérülések (beleértve a vegyi és termikus égési sérüléseket, rovarcsípéseket, bárányhimlőt és műtéti sebeket). A sebészeti beavatkozások után a toxikus sokk néhány óra és több hét között alakul ki. Előfordulásához nem szükséges klinikailag kifejezett staphylococcus fertőzés, elegendő egy toxigén staphylococcus törzs szállítása. Ezért a gyulladásra utaló jelek a toxin képződésének helyén nem mindig vannak jelen. Másrészt toxikus sokk alakulhat ki az izmok, csontok, ízületek, légutak staphylococcus fertőzésének hátterében, és ritkán bakteriémia hátterében.

A toxikus sokk egyértelműen meghatározott szindróma (1. táblázat), amelyben a beteg állapota mindig súlyos. Akutan kezdődik, magas lázzal, hányingerrel, hányással, hasmenéssel, has-, izom-, torok- és fejfájással. A nyugalomban vagy felálláskor jelentkező szédülés az artériás hipotenzió jele. A betegség első 2 napjában jellegzetes foltos kiütés jelenik meg, általában generalizált. A kiütés gyorsan megszűnhet, vagy hosszú ideig fennállhat. Gyakran vannak tudatzavarok, amelyek mélysége nem felel meg az artériás hipotenzió mértékének. Sok esetben a kötőhártya és a szájgarat nyálkahártyájának hyperemia és ödéma figyelhető meg, a betegek felének vörös eper nyelve van. A menstruáció alatti tamponok használatával összefüggő esetekben a hüvely nyálkahártyájának hiperémiája és gennyes váladékozása lehetséges. A laboratóriumi vizsgálatok azotémiát, hipoalbuminémiát, hipokalcémiát, hypophosphataemiát, fokozott CPK-aktivitást, leukocitózist vagy változó leukopeniát mutatnak ki leukocita képlet balra thrombocytopenia, leukocyturia.

A toxikus sokk korai tünetei néhány napon belül megszűnnek, ami után a klinikai kép az artériás hipotenzió következményei – károsodott vese- és szívműködés, masszív ödéma, ARDS. Körülbelül egy hét múlva kezdődik a törzs, az arc és a végtagok bőrének hámlása. A láb, a tenyér és az ujjak bőre leválik. Nem ritka késői szövődmények– végtagok gangrénája, izomgyengeség, visszafordítható köröm- és hajhullás, neurológiai és mentális zavarok.

A toxikus sokk megkülönböztethető más betegségektől, amelyeket magas láz, bőrkiütés és artériás hipotenzió kísér. A toxikus sokk könnyen diagnosztizálható a menstruáció alatti tamponhasználattal és gennyes hüvelyi váladékozással járó esetekben. Nehézségek akkor merülnek fel, ha nincs kapcsolat a menstruációval, a kiütések múlékonyak, és a többszörös szervi elégtelenség megnyilvánulásai eltűnnek. A differenciáldiagnózisnak tartalmaznia kell a streptococcus okozta toxikus sokkot, a leforrázott bőr szindrómát, a Kawasaki-kórt, a Rocky Mountain foltos lázat, a leptospirózist, a meningococcus szepszist, a Gram-negatív szepszist, a vírusfertőzéseket és a gyógyszertoxicitást. A staphylococcus toxikus sokk gyakran klinikailag megkülönböztethetetlen a streptococcus toxikus sokktól.

A staphylococcus toxikus sokk kezelése a toxinképződés forrásának megszüntetéséből, az infúziós kezelésből és a Staphylococcus aureus ellen hatásos antibiotikumok felírásából áll. A friss műtéti sebek átvizsgálása és mosása gyulladásos jelek hiányában is kötelező. Ha infúziós terápiával eliminálják artériás hipotenzió Ha ez nem sikerül, érszűkítőket adnak be. Az elektrolit zavarok, különösen a hypocalcaemia és a hypomagnesemia korrekciója szükséges. A félszintetikus penicillinek (nafcillin, oxacillin) széles körben használatosak; azonban egyre több klinikai és laboratóriumi adat áll rendelkezésre, amelyek többre utalnak magas hatásfok fehérjeszintézis-gátlók, különösen a klindamicin. 8 óránként 900 mg-os IV dózisban adják be monoterápiaként vagy β-laktám antibiotikummal vagy vankomicinnel kombinálva. Ha a diagnózis nem egyértelmű, antibiotikumokat alkalmaznak széleskörű akciók. Antibakteriális terápia 14 napig tart; Az állapot javulása után áttérhet szájon át szedhető antibiotikumokra. Súlyos esetekben, amikor érszűkítő vagy gépi lélegeztetés szükséges, vagy a veseműködés károsodott, valamint el nem ürített fertőzési forrás jelenlétében indokolt. normál immunglobulin intravénás beadásra, amelynek magas a TSST-1 elleni antitestje. A gyógyszer egyszeri, 400 mg/kg dózisban történő beadása után az antitoxikus immunitás több hétig fennmarad. A glükokortikoidokat általában nem alkalmazzák.

A staphylococcus okozta toxikus sokkon átesett betegek több mint felében nem alakul ki antitoxikus immunitás. A Staphylococcus aureus hüvelyben történő hordozása lehet állandó vagy visszatérő, így a staphylococcus toxikus sokk visszaesése is gyakori. Leírják azokat az esetekben is, amikor a staphylococcus toxikus sokk nem járt a tamponok menstruáció alatti használatával. A staphylococcus toxikus sokk kiújulásának kockázatát a TSST-1 elleni antitestek titerének meghatározásával értékelik. Ha nem történik szerokonverzió ill szerológiai vizsgálat egyáltalán nem végezték el, tampon és barrier fogamzásgátló nem használható.

Staphylococcus fertőzés okozta leforrázott bőr szindróma

A leforrázott bőr szindrómát (Ritter-kór) a Staphylococcus aureus exfoliatint termelő törzsei okozzák. Elsősorban újszülötteket és kisgyermekeket érint. A sérülés súlyosságától függően a következőket különböztetjük meg: klinikai formák betegségek:

1. bullous impetigo;
2. újszülöttek járványos pemphigusa (gyakori bullous impetigo);
3. skarlát szindróma és
4. maga a leforrázott bőr szindróma.

Az első két forma sokkal gyakoribb, mint a leforrázott bőr szindróma. Ami a skarlát-szerű szindrómát illeti, előfordulhat, hogy egyes eseteit nem exfoliatinek, hanem TSST-1 okozzák (vagyis a staphylococcus toxikus sokk enyhe változata).

5 év elteltével a forrázott bőr szindróma ritkán fordul elő, csak súlyos betegség (például veseelégtelenség) vagy immunhiány hátterében. Ez a fokozott antitoxikus immunitás kialakulásával magyarázható vese clearance exfoliatinek és esetleg csökkent érzékenység ezekre a méreganyagokra. A legtöbb felnőtt rendelkezik antitestekkel az exfoliatinokkal, valamint más staphylococcus-toxinokkal szemben. A forrázott bőr szindróma kialakulását különböző lokalizációjú staphylococcus fertőzések, leggyakrabban gennyes nátha előzi meg. Bakterémia a felnőttek felénél, de a gyermekek csak 3%-ánál kíséri a betegséget.

A leforrázott bőr szindróma gyakran nem figyelemre méltó prodromával kezdődik. Az akut időszakban vörös, pontszerű kiütés jelenik meg - először a szem és a száj körül, majd átterjed a törzsre és a végtagokra.

1. táblázat: A toxikus sokk diagnosztikai kritériumai

1. Láz: testhőmérséklet ≥ 38,9 °C
2. Kiütések: széles körben elterjedt (skarlátszerű)
3. Artériás hipotenzió: szisztolés vérnyomás ≤ 90 mm. rt. Művészet. felnőtteknél vagy 16 év alatti gyermekeknél az 5. percentilis alatt; vagy ortosztatikus hipotenzió (a diasztolés vérnyomás csökkenése ≥ 15 Hgmm, szédülés vagy ájulás felálláskor)
4. Az alábbi szervrendszerek közül legalább három érintett:
   1. Gyomor-bélrendszer: hányás vagy hasmenés a betegség kezdetén
   2. Izom: súlyos izomfájdalmak vagy a szérum CPK-aktivitása legalább kétszerese az életkori normálérték felső határának
   3. Nyálkahártya: a hüvelyi nyálkahártya, az oropharynx vagy a kötőhártya hiperémiája
   4. Vesék: BUN vagy szérum kreatinin legalább kétszerese a normál életkor felső határának; vagy leukocyturia (≥ 5 leukocita nagy teljesítményű mezőnként) húgyúti fertőzés hiányában
   5. Máj: teljes bilirubin vagy aminotranszferáz aktivitás (ALAT vagy AST) legalább kétszerese az életkori norma felső határának
   6. Vér: thrombocytopenia (thrombocytaszám ≤ 100 000 µl –1)
   7. CNS: dezorientáció vagy tudatdepresszió, de fokális neurológiai tünetek hiánya a testhőmérséklet és a vérnyomás normalizálódása után
5. A bőr hámlása (különösen a tenyéren és a talpon) 1-2 héttel a betegség kezdete után
6. Egyéb diagnózisokat megerősítő laboratóriumi adatok hiánya: a vértenyésztés, a toroktampon és a CSF negatív eredménye (ha lumbálpunkciót végeztek) a, a Rocky Mountain foltos láz, leptospirosis, kanyaró kórokozói elleni antitestek titerének növekedésének hiánya (ha elhatározták)

a Staphylococcus aureus néha megtalálható a vérben. Reingold A. L. et al., Ann Intern Med 96 (2. rész): 875, 1982.

A kiütések különösen nagy bőrredőkben jelentkeznek. A bőr csiszolópapírnak érzi magát, és megérintésekor fájdalmas. A periorbitális ödéma gyakori, gyermekeknél - ingerlékenység vagy álmosság, alacsony fokú láz. Néhány óra vagy nap múlva megkezdődik az epidermolízis. A bőr olyan lesz, mint a selyempapír; a legkisebb nyomás (még a látszólag egészséges területeken is) az epidermisz leválását okozza. ez - Nikolsky tünete. Az epidermisz nélküli területek vörösek és fényesek, de nincs rajtuk gennyes lepedék, és a staphylococcusok sem észlelhetők. Az epidermisz leválása nagy rétegekben vagy kis darabokban történik. Nagy, petyhüdt hólyagok jelenhetnek meg. A termikus égési sérülésekhez hasonlóan ebben a szakaszban jelentős folyadék- és elektrolitveszteség, valamint másodlagos fertőzés is előfordulhat. Körülbelül 48 óra elteltével az epidermisztől mentes területek kiszáradnak, és megkezdődik a hámlás. A betegség körülbelül 10 napig tart. A gyermekek halálozási aránya körülbelül 3%, a felnőtteknél eléri az 50% -ot. A halál oka a hypovolemia és a szepszis. A kezelés magában foglalja a staphylococcusok elleni hatásos antibiotikumokat, a folyadékterápiát és az érintett bőr gondos ápolását.

Staphylococcus élelmiszer-toxikózis

A betegség 2-6 órával a szennyezett étel elfogyasztása után kezdődik, hirtelen fellépő hányingerrel, hányással, görcsös hasi fájdalommal és hasmenéssel. A hasmenés nem gyulladásos és kevésbé bőséges, mint a kolera és a toxigén törzsek által okozott fertőzések esetén Escherichia coli. Nincs láz, bőrkiütés vagy neurológiai károsodás. A legtöbb beteg 8-24 órán belül magától felépül, súlyos esetekben hypovolaemia és artériás hipotenzió lehetséges.

Staphylococcus élelmiszer-toxikózis a Staphylococcus aureus enterotoxinjai okozzák, amelyek a szennyezett élelmiszerben képződnek és azzal a gyomor-bél traktusba kerülnek. Mivel a kész enterotoxin bejut a szervezetbe, az inkubációs időszak rövid. A staphylococcus enterotoxinok hőstabilak, és ellenállnak olyan hőmérsékletnek, amelyen maguk a staphylococcusok elpusztulnak. Az előfordulási gyakoriság meglehetősen magas; nyáron valamivel magasabb, mint az év többi részében. A leggyakoribb ok a húsételek és sütemények tejsodó- Talán azért, mert a magas fehérje-, só- és cukorkoncentrációval szemben ellenálló staphylococcusok verseny nélkül szaporodnak el ezekben a termékekben. A járványok általában olyan ételek fogyasztásával járnak, amelyeket hosszú ideig szobahőmérsékleten tároltak. Az élelmiszerek gyakran szennyezettek a berendezések szennyezettsége és az azt készítők személyi higiéniájának hiánya miatt.

Staphylococcus élelmiszer-toxikózis kitörésének gyanúja esetén értesíteni kell a közegészségügyi hatóságokat. Meg kell határozniuk az okot, azonosítaniuk kell az élelmiszer-szennyezés forrását, és intézkedniük kell a járvány megszüntetése érdekében. Különféle immunológiai módszereket alkalmaznak az enterotoxinok kimutatására élelmiszerekben.

Fertőzések

Fertőzés akkor alakul ki, amikor a Staphylococcus aureus legyőzi a makroorganizmus védőgátait. Leggyakrabban a bőr és függelékei a fertőzés kapujaként szolgálnak. A Staphylococcus aureus behatolását elősegíti krónikus betegségek bőr (pl. diffúz neurodermatitis, pikkelysömör), károsodása (horzsolások, karcolások, szilánkok) és a bőrfüggelékek (hajhagymák, köröm) patológiája. A Staphylococcus aureus nasopharynxben történő hordozása hajlamosít a staphylococcus légúti fertőzések kialakulására. Ez történik aspirációval, elzáródással (például ha a hörgő lumenét tüdődaganat zárja el, vagy az orrmelléküreg sérülés, ödéma vagy polip miatt megnyílik), a csillós hám diszfunkciója (krónikus hörghurut ill. akut vírusos fertőzés). A felső légutak mikroflórája, beleértve a Staphylococcus aureust is, a légcső intubációja során bejut az alsó légutakba. Ritkábban a húgyutak és a gyomor-bél traktus válik a staphylococcus fertőzés kapujává.

A bőr és a lágyszövetek staphylococcus fertőzései.

A Staphylococcus aureus a bőr- és lágyrészfertőzések leggyakoribb kórokozója. Ezek a fertőzések lehetnek elsődlegesek vagy másodlagosak, vagyis egy másik betegség hátterében fejlődhetnek ki. Általában a páciens saját mikroflórája okozza.

Számos fertőzés – az enyhétől a súlyos, életveszélyesig – kezdődik a szőrtüszőkben. Folliculitis- a szőrtüsző felső részének gyulladása - keskeny vörös peremmel körülvett sárgás pustula formájában nyilvánul meg. A gyógyulás felgyorsítása érdekében helyileg antiszeptikumokat alkalmaznak; súlyos esetekben antibiotikum (helyi vagy orális) alkalmazására lehet szükség.

Furuncle– a szőrtüsző és a környező szövetek akut gennyes gyulladása. A forralás közepén nekrotikus mag képződik. Kedvenc lokalizációja a fenék, az arc, a nyak. Tapintásra a kelés sűrű és fájdalmas. Gyakori a láz és az általános károsodás. A gyógyulás felgyorsítása és a hegesedés elkerülése érdekében gyakran bemetszésre és vízelvezetésre, valamint antibiotikumokra van szükség. Ha a Staphylococcus aureus hordozását nem szüntetik meg, a furunculosis kiújulhat - kialakul visszatérő furunculosis.

Karbunkulus akkor jön létre, amikor több kelés egyesül, és a lágy szövetek diffúz gyulladásának zónáját alkotják. Kedvenc lokalizációja a nyak hátsó része, a váll, a fenék, a comb. A betegség magas lázzal és az általános állapot romlásával jelentkezik. Gyakrabban fordul elő középkorú vagy idős férfiaknál. A carbuncle-t bakteriémia bonyolíthatja. A felnyitás, a leeresztés és az antibiotikumok beadása kötelező. A Staphylococcus aureus a paronychia (a környező szövetek gyulladása) leggyakoribb kórokozója.

A Staphylococcus aureus is okozza bullosus impetigo- felületes bőrfertőzés, amely főleg gyermekeknél fordul elő. Az exfoliatinek hatására az epidermisz leválása és 1-2 cm átmérőjű hólyagok képződnek, amelyek tartalmában neutrofilek és staphylococcusok találhatók. A közönséges (nem bullózus) impetigo kórokozója általában a Streptococcus pyogenes, de még ebben az esetben is a staphylococcusok okozhatnak felülfertőzést. Korlátozott sebzés esetén ez is elég helyi alkalmazás antibiotikumok, például mupirocin; ha széles körben elterjedt vagy megnagyobbodott nyirokcsomókkal jelentkezik, szájon át antibiotikumokat írnak fel.

A flegmon kórokozója - diffúz gyulladás bőr alatti szövet– A Staphylococcus aureus kevésbé gyakori, mint a Streptococcus pyogenes. Staphylococcus cellulitiszáltalában sebfertőzésként alakul ki - sérülések és műtétek után, és nem kisebb és láthatatlan bőrsérülésekkel. A flegmon empirikus kezelésében célszerű olyan antibiotikumokat alkalmazni, amelyek mind a Streptococcus pyogenes, mind a Staphylococcus aureus ellen hatásosak. A Streptococcus pyogenes-szel ellentétben a Staphylococcus aureus nem a bőr és a bőr alatti szövet felületi fertőzésének, az erysipelasnak a kórokozója, amelyet világos határvonalak és az érintett terület magas szélei jellemeznek.

Staphylococcus légúti fertőzések

A Staphylococcus aureus hematogén úton vagy a felső légutak mikroflórájának aspirációjával jut be a tüdőparenchymába. Staphylococcus tüdőgyulladás - viszonylag ritka, de súlyos fertőzés, melyet mellkasi fájdalom, légszomj, mérgezés, szövettani képen pedig - intenzív neutrofil infiltráció, nekrózis, tályogképződés jellemez. Szinte mindig kockázati tényezők (kedvezőtlen járványügyi helyzet, Staphylococcus aureus felső légúti hordozói, legyengült immunitás) jelenlétében jelentkezik. A Staphylococcus aureus szállítását a kórházi kezelés, az antibiotikum-terápia, az idősek otthonában való tartózkodás és a fogyatékkal élők hajlamosítják. Leggyakrabban a staphylococcus tüdőgyulladás légcső intubáció vagy vírusos légúti fertőzés után alakul ki. Az influenzavírus elősegíti a Staphylococcus aureus felső légúti megtelepedését, és károsítja a csillós hámot (azaz megzavarja a staphylococcusok eliminációját). Egy tipikus eset így néz ki: egy beteg (gyakran idősek vagy idősek otthonában) néhány nappal az akut légúti fertőzés fellépése után hirtelen romlik, magas láz, légszomj, produktív köhögés, kábulat. A diagnózist könnyű felállítani, ha Gram-festett köpetkenetben kimutatják a Gram-pozitív coccusok - staphylococcusok - bőséges felhalmozódását.

Staphylococcus tüdőgyulladás tüdőerek szeptikus embóliája következtében is kialakulhat. Leggyakrabban ez a jobb szív fertőző endocarditisével (különösen az injekciós kábítószer-függők körében gyakori) és a gennyes thrombophlebitissel fordul elő, amely gyakran megnehezíti a vénás katéterezést. A tüdőgyulladás hevenyen kezdődik mellkasi fájdalommal és légszomjjal. Lehet, hogy nincs köpet; de a mellkasröntgenen általában többszörös gócos árnyékok láthatók - az ilyen tüdőgyulladás jellegzetes jele. Empyema– a staphylococcus tüdőgyulladás gyakori következménye, ami már sok szövődményt ad.

Staphylococcus torokfájás általában nem veszik figyelembe, hogy mikor megkülönböztető diagnózis torokfájással járó betegségek. Azonban néha a Staphylococcus aureus a fő mikroorganizmus, amelyet mandulagyulladásban szenvedő betegek, különösen gyermekek torokkenetében találtak. A staphylococcus okozta mandulagyulladást skarlátszerű kiütés és súlyos mérgezés kísérheti (mint a toxikus sokk esetében). A mérgezés is jellemző a staphylococcus tracheitis. Ezt a diagnózist akkor állítják fel, ha a kórokozót köpetből izolálják, de a tüdőkárosodás radiológiai jelei hiányában. A Staphylococcus aureus gyakori kórokozó krónikus arcüreggyulladás, amelyek általában az analfabéta antimikrobiális terápia eredményeként merülnek fel, amely a staphylococcus rezisztens törzsének kiválasztásához vezetett. Többség sphenoiditis Staphylococcus aureus okozza.

A központi idegrendszer staphylococcus fertőzései

A Staphylococcus aureus hematogén úton vagy a szomszédos anatómiai struktúrákból terjedve jut be a központi idegrendszerbe. Ez az egyik fő kórokozó agyi tályogok, különösen azok, amelyek szeptikus embóliából erednek. Ez általában a mitrális és az aortabillentyűk fertőző endocarditise esetén fordul elő. Az ilyen tályogok gyakran kicsik, sokak és szétszórtak az agyban. Agyi tályog kialakulhat az orrmelléküregek (frontális, sphenoid, ethmoidalis labirintus) vagy a lágyszövetek (behatoló sebek és műtéti beavatkozások után) történő fertőzés terjedése következtében is. Staphylococcus okozta agytályogok esetén a láz, az agyhártya irritációjának tünetei és a fertőzés egyéb jelei sokkal hangsúlyosabbak, mint az anaerob vagy vegyes etiológiájú tályogok esetén. Gennyes agyhártyagyulladás kialakulhat staphylococcus agytályog hátterében, vagy bakterémia eredménye lehet. Ez utóbbi esetben a vizsgálat során nem találnak tályogokat.

A Staphylococcus aureus más mikroorganizmusoknál gyakrabban okoz más intrakraniális teret elfoglaló fertőző folyamatokat. Subduralis empiéma- általában a staphylococcusok terjedésének eredménye a koponyacsontok osteomyelitisének fókuszából, sinusitis, sebfertőzés (műtétek és sérülések során). A szubdurális empyemát gyakran agyhártyagyulladás, epidurális tályog, az agy felületes vénáinak thrombophlebitise és a duralis sinusok trombózisa kíséri. Főbb jelei: láz, fejfájás, hányás, agyhártya irritáció tünetei. A fertőzés előrehaladtával ödéma alakul ki, gyakran agyi infarktus, tudatzavarok, epilepsziás rohamok, gócos neurológiai tünetek jelentkeznek. A beteg állapota nagyon gyorsan romolhat. A szubdurális empyemára akkor kell gyanakodni, ha a meningealis irritáció tünetei fokális neurológiai tünetekkel kombinálódnak. Diagnosztikai módszer választás - MRI. Az ágyéki punkció a sérvveszély miatt ellenjavallt. Sürgős műtéti beavatkozás, drénezés és a vér-agy gáton jól áthatoló antibiotikumok szükségesek. A reziduális neurológiai hiányok gyakoriak.

A Staphylococcus aureus a leggyakoribb kórokozó spinális epidurális tályog, amely rendszerint csigolya osteomyelitis vagy discitis szövődményeként alakul ki. Láz, hátfájás, radikuláris fájdalom, lábgyengeség, székletürítési és vizelési zavarok, leukocitózis jellemzi, de gyakran ezek a tünetek finomak. Néha a beteg gyengeségre vagy járási nehézségre panaszkodik, de még mindig nincsenek objektív károsodási jelek. A fő veszély az elhalás agyszövet véna trombózis vagy gerincvelő kompresszió miatt. Ha a spinális epidurális tályogot nem ismerik fel időben, visszafordíthatatlan következmények, például paraplegia lehetséges. A diagnózist MRI-vel és tályogpunkcióval erősítik meg. Fokális neurológiai tünetek hiányában a kísérlet megengedhető konzervatív kezelés antibiotikumokkal, de gyakrabban van szükség a gerincvelő sürgős dekompressziójára laminectomiával és a fertőzés forrásának elvezetésével. Intrakraniális epidurális tályog a szubdurális empiémával azonos patogenezissel rendelkezik. Általában sinusitis, trauma vagy craniotomia szövődményeként alakul ki. A klinikai kép a szomszédos csontok osteomyelitisének tüneteiből, intracranialis térelfoglaló folyamatból, agyödémából és gyakran a szubdurális tér másodlagos fertőzéséből áll. Sürgős műtétre van szükség az élet megmentéséhez.

Végül a Staphylococcus aureus a leggyakoribb ok az agy felületes vénáinak thrombophlebitise és a duralis sinusok trombózisa– arcüreggyulladás, mastoiditis, az arc lágyrészeinek fertőzéseinek tipikus szövődménye. A klinikai kép az alapbetegségtől és az érintett vénával vagy sinusszal érintkező anatómiai struktúráktól függ. A sinus cavernous trombózisát fokális neurológiai tünetek jellemzik, különösen a koponyaidegek károsodása. A felső sagittalis sinus trombózisával tudatzavarok és hemiplegia figyelhető meg. A keresztirányú és petrosalis sinus trombózisának jellegzetes klinikai megnyilvánulásai is vannak. Az agy felületes vénáinak thrombophlebitisét és a duralis sinusok trombózisát epidurális tályog, szubdurális empyema és bakteriális meningitis kísérheti. Klinikailag néha megkülönböztethetetlen a többi koponyán belüli fertőző folyamatok. A választott diagnosztikai módszer az MRI.

Staphylococcus húgyúti fertőzések

A Staphylococcus aureus nem gyakori okozója a húgyúti fertőzéseknek. Elsődleges staphylococcus fertőzések szinte mindig cisztoszkópia, végleges elhelyezés után jelentkeznek húgyúti katéterés egyéb beavatkozások. Más esetekben a Staphylococcus aureus jelenléte a vizeletben, még kis mennyiségben is, okot ad a bakteriémia és a vesékbe történő hematogén beültetés gyanújára (tályogképződéssel vagy anélkül). Az ok gyakran staphylococcus endocarditis.

Endovaszkuláris staphylococcus fertőzések

A Staphylococcus aureus a leggyakoribb kórokozó akut fertőző endocarditis, beleértve a műbillentyűk endocarditisét is. A staphylococcus endocarditis egy akut lázas betegség, amely legfeljebb néhány hétig tart. Mire orvosi segítséget kér, gyakran van idejük fejlődni súlyos szövődmények– agyhártyagyulladás, agy- és hasüregi tályogok, perifériás artériák szeptikus embóliája, billentyű-elégtelenség miatti szívelégtelenség, szívizomtályog, gennyes szívburokgyulladás. Javarészt a mitrális ill aortabillentyű(vagy mindkettő). Kivételt képez az injekciós kábítószer-használók staphylococcus okozta endocarditise, amelyben leggyakrabban a tricuspidalis billentyű szenved. Jellegzetes jelek betegségek: szívzörej, kötőhártya alatti vérzések, subungualis vérzések és vérzéses kiütések a tenyéren és a talpon. Az ismételt pozitív vérkultúrák és az echokardiográfiával a szívbillentyűk vegetációinak kimutatása megerősíti a diagnózist. Az EchoCG nemcsak a lézió lokalizációjának megállapítását teszi lehetővé, hanem a bal kamra működésének, a billentyű működésének és pusztulási fokának felmérését, valamint a billentyűgyűrű vagy a szívizom tályogjának azonosítását is.

Staphylococcus endocarditis magas mortalitás (40-60%) kíséri, ezért az antimikrobiális kezelést azonnal el kell kezdeni. Agyhártyagyulladás és agytályog gyanúja esetén a vizsgálat kiegészítésre kerül lumbálpunkcióés a fej CT-vizsgálata, ha osteomyelitis gyanúja merül fel - csontszcintigráfia. Hasi fájdalom, tartós bakteremia és láz esetén a hasüreg CT-vizsgálatát végzik el, hogy kizárják a szervei tályogait. Staphylococcus endocarditis esetén a billentyűcsere javallatai ugyanazok, mint más etiológiájú fertőző endocarditis esetén: 5-7 napos kezelés után is fennálló bakteremia, billentyű-elégtelenség miatti szívelégtelenség, billentyűgyűrű vagy szívizom tályog, visszatérő szeptikus embólia. A billentyűcserét igénylő szövődmények a betegek körülbelül felénél jelentkeznek, ezért mielőbb szívsebészhez kell fordulni. A műtét késése rontja a prognózist.

A jobb szív staphylococcus endocarditise főként injekciós kábítószer-függőknél és vénás katéterezésen átesett betegeknél fordul elő. A szív jobb oldalának staphylococcus endocarditisét gyakran a tüdőartéria ágainak szeptikus embóliája bonyolítja, de egyébként kevesebb szövődményt okoz, mint a bal oldali endocarditis. A jobb szívoldali endocarditis prognózisa kedvezőbb, és ritkábban fordul elő billentyűcsere indikációja, mint a bal oldali endocarditis esetében. A gyógyuláshoz elegendő egy kéthetes antimikrobiális terápia. Éppen ellenkezőleg, a protézisbillentyűk staphylococcus endocarditise esetén (korai és késői is) szinte mindig felmerül a pótlásuk jele.

A Staphylococcus aureus azon tendenciája, hogy a sérült szövetekhez tapad, más endovaszkuláris fertőzések fő kórokozójává teszi. Akkor fordulnak elő, amikor a Staphylococcus aureust hematogén módon juttatják be a sérült erekbe. Különösen az ateroszklerotikus plakkok nagy artériákba ültetése vezet szeptikus aneurizma kialakulásához. A staphylococcus fertőzés közvetlen terjedése a szomszédos fókuszból is lehetséges. Ily módon érműtétek és gennyes thrombophlebitis után a vénás katéterezés során fertőzött hamis aneurizma lép fel. Az érelmeszesedés által érintett artériák staphylococcus fertőzése (leggyakrabban hasi aorta vagy csípőartériák) az aneurizma kialakulásával súlyos szövődmény. Masszív bakteremia kíséri, és az aneurizma szakadásával végződik, bőséges vérzéssel. Az artéria érintett területének kivágása és bypass műtét nélkül a gyógyulás szinte lehetetlen. A gennyes thrombophlebitist masszív bakteremia és mérgezés is kíséri, de a vénák szakadása sokkal ritkábban figyelhető meg. Perzisztens bakteremia esetén a fertőzött trombus eltávolítása vagy a véna kivágása szükséges. Ha ez technikailag nehéz, akkor indokolt a konzervatív, antibiotikumokkal és véralvadásgátlókkal való kezelés kísérlete.

Az orvosoknak gyakran szembe kell nézniük a staphylococcus bakteriémiával, ha nincs nyilvánvaló fertőzési fókusz. Még ha nincs is szívzörej, nincsenek a perifériás artériák szeptikus embóliájának tünetei, nincs jellegzetes echokardiográfiás kép, ebben a helyzetben nem szabad elvetni a fertőző endocarditis lehetőségét. A differenciáldiagnózis az endocarditis és a más elsődleges helyről származó bakteremia között meglehetősen nehéz. Ezenkívül az endocarditis másodlagos fertőzésként is kialakulhat - a Staphylococcus aureus hematogén bejuttatásával a szívbe egy másik fókuszból. A staphylococcus fertőző endocarditist a közösségben szerzett fertőzés, az elsődleges fertőzési forrás hiánya és az áttétes gócok jelenléte támogatja. A staphylococcus bakteriémia kutatási körét egyénileg határozzák meg. Az echokardiográfia mellett hasi CT, csontszcintigráfia vagy 67 Ga szcintigráfia is végezhető a hasi tályogok és az osteomyelitis kimutatására. Ha nem sikerült megtalálni a fertőzés forrását, és a bakteriémia továbbra is fennáll, transzoesophagealis echocardiographia javasolt, amely a szokásosnál érzékenyebb a billentyűk növényzetének kimutatása szempontjából.

Szám szerint staphylococcus bakteriémia szövődményei közé tartoznak a hasüreg és az agy tályogjai, agyhártyagyulladás, gennyes ízületi gyulladás, osteomyelitis, fertőző endocarditis, szeptikus aneurizma. Masszív vagy tartós bakteremiával, még akkor is, ha elsődleges fókusz fertőzést állapítottak meg, ezen szövődmények mindegyikét ki kell zárni.

Az izmok, csontok és ízületek fertőzései.

akut osteomyelitis felnőtteknél és az egyik leggyakoribb gyermekeknél. Az akut osteomyelitis a staphylococcusok hematogén bejutása (különösen a sérült csontokba) vagy a staphylococcus fertőzés szomszédos fókuszából való terjedésének eredményeként alakul ki. Felnőtteknél a hematogén osteomyelitis leggyakrabban a csigolyatesteket, gyermekeknél a hosszú csőcsontok gazdagon vaszkularizált metafíziseit érinti. Nál nél akut osteomyelitis felnőtteknél a vezető klinikai kép az általános állapot és az érintett területen jelentkező fájdalom megsértése, amely nem jelenik meg azonnal. Helyi tünetek hiányában az akut staphylococcus okozta osteomyelitis diagnózisa nehéz. Általában leukocitózissal és az ESR növekedésével jár. Nem mindig lehet kimutatni a bakteriémiát. Az akut osteomyelitis általában 4-6 hétig tartó antimikrobiális kezelést igényel.

Krónikus osteomyelitis gyakran a Staphylococcus aureus is okozza. Műtéti sebek, sérülések helyén alakul ki, vagy ha a csont vérellátása megszakad. Krónikus staphylococcus okozta osteomyelitis feltűnően különbözik a legtöbb egyéb staphylococcus fertőzéstől, amelyeket gyors lefolyás jellemez. Évekig vagy akár évtizedekig tünetmentes maradhat, majd spontán kiújul fájdalommal, sipolyképződéssel és gennyes váladékozással. Az érintett terület egyszerű röntgenfelvétele általában csontpusztulást mutat. Az etiológia meghatározásához csontbiopsziás mintát tenyésztünk, mivel a sipolyokból kiürült gennytenyésztésre nem lehet számítani. Sebészeti beavatkozás, majd hosszú távú antimikrobiális kezelés szükséges.

Megvannak a maga sajátosságai staphylococcus okozta osteomyelitisízületi pótlás, belső és külső osteosynthesis után. A protézis ízületi fertőzése fájdalmat, lázat, duzzanatot és mozgáskorlátozottságot okoz. Az egyszerű radiográfia a protézis instabilitását (lazaságát) tárja fel, gyakran a csont és a rögzítőcement közötti tisztítózóna formájában. Az antibiotikumok önmagukban általában nem elegendőek a gyógyuláshoz. Szepszis, perzisztáló bakteremia, a protézis instabilitásának klinikai vagy radiológiai jelei esetén annak eltávolítása javasolt. Az osteomyelitis hosszú távú visszaesése gyakori. Ha a protézis eltávolítása rendkívül nem kívánatos, intravénás antimikrobiális terápiát kell végezni, majd át kell térni a hosszú távú használat gyógyszerek belül. A csontdarabokat rögzítő, staphylococcus-fertőzött fémszerkezeteket is el kell távolítani, de ezt az eljárást gyakran a lehető legtovább elhalasztják. hosszútávú hogy a törésnek legyen ideje gyógyulni.

A Staphylococcus aureus a fő kórokozó gennyes ízületi gyulladás felnőtteknél. A betegség hajlamos injekciós kábítószer-függőségre, reumás ízületi gyulladásra, glükokortikoid kezelésre (szisztémás vagy intraartikuláris adagolás), áthatoló ízületi sérülésekre és osteoarthritisre. A leggyakrabban érintett ízületek a térd-, csípő- és keresztcsonti ízületek. Az IV antimikrobiális terápia mellett az ízület drenálása is szükséges - többszöri szúrással (amíg a váladék felhalmozódása leáll, a kórokozó eltűnik belőle és a leukociták száma jelentősen csökken), artroszkópos vagy nyitott műtéti beavatkozás. Az elégtelen vízelvezetés az ízületek mobilitásának károsodásához vezet. A Staphylococcus aureus szintén a fő kórokozó gennyes bursitis.

Staphylococcus aureus okozza gennyes myositis Mérsékelt éghajlaton ritkán található. A kivétel az psoas – tályog. Ennek oka a fertőzés hematogén behurcolása vagy közvetlen átterjedése az iliopsoas izomzatba a gerinc osteomyelitisében. A psoas-tályog a láb csípőízületi kiterjesztésekor jelentkező fájdalomban és lázban nyilvánul meg. A CT és MRI megjelenésével sokkal könnyebbé vált a diagnózis. A psoas tályog gyakran perkután elvezetésre alkalmas, más esetekben sebészeti beavatkozást igényelnek. A staphylococcus gennyes myositis egyéb formái szinte kizárólag a trópusokon fordulnak elő (ún. trópusi pyomyositis). Szinte minden eset cukorbetegség, alkoholizmus, hematológiai rosszindulatú daganatok vagy immunszuppresszív terápia hátterében alakul ki.

Staphylococcus aureus által okozott fertőzések diagnosztizálása

Staphylococcus aureus által okozott fertőzések esetén a diagnózis a kórokozó gennyből vagy gennyből történő izolálásán alapul. biológiai folyadékok, általában steril. A Staphylococcus aureus vérből történő egyszeri izolálása is ritkán a minta véletlen szennyeződésének eredménye. Ez a baktérium szerény, a mintaszállításhoz nincs szükség speciális tartósítóközegre. A staphylococcus tályogból vett Gram-festett anyagban mindig nagyszámú neutrofil és coccus található, intra- és extracellulárisan, egyenként, párban, négyes csoportokban, rövid láncokban, klaszterekben. A Staphylococcus aureus jól növekszik a közönséges táptalajokon, különösen a csokoládén és a vér agaron. A pozitív kataláz-, koaguláz- és termonukleáztesztet adó telepeket feltételesen Staphylococcus aureusnak tekintik. Jelenleg számos kész készlet létezik a piacon a gram-pozitív coccusok azonosítására. Mindegyik meglehetősen megbízható.

Staphylococcus mérgezés diagnózisa nehezebb. Elsősorban klinikai adatokra támaszkodik (toxikus sokk esetén - kizárólag azokra). A laboratóriumi kutatások csak támogató szerepet töltenek be. Így szerokonverzió TSST-1 után múltbeli betegség vagy a betegből izolált törzs által in vitro toxin képződés megerősíti a toxikus sokk diagnózisát, és a staphylococcus enterotoxin kimutatását élelmiszer termék– élelmiszer-toxikózis diagnózisa.

Staph fertőzések kezelése

Staph fertőzések kezelése a gennyfelhalmozódások elvezetéséből, a nekrotikus szövetek kivágásából és az idegentestek eltávolításából áll, antimikrobiális terápiával kombinálva. A vízelvezetés jelentőségét nehéz túlbecsülni. Csak nagyon kicsi staphylococcus tályogok esetén nem szükséges. Bőr- és lágyrészfertőzések esetén a legtöbb esetben csak a felnyitás és a leeresztés elegendő a gyógyuláshoz. A staphylococcus fertőzést szinte lehetetlen az idegen test (csontdarabokat rögzítő fémszerkezet, vénás katéter, endokardiális szonda-elektróda stb.) eltávolítása nélkül gyógyítani. Kísérlet a korlátozásra konzervatív kezelés csak kivételes körülmények között megengedett.

Staphylococcusok antibiotikum-rezisztenciája

Az egyik legfontosabb probléma modern orvosság a Staphylococcus aureus antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájának ellenőrizhetetlen terjedése. A benzilpenicillin 1941-ben jelent meg, majd 4 évvel később leírták a vele szemben rezisztens törzseket. Az 50-es években Más antibiotikumok is megjelentek (klóramfenikol, tetraciklinek, makrolidok, aminoglikozidok), és nagyon gyorsan újból megjelentek az ezekre a gyógyszerekre rezisztens törzsek. A Staphylococcus aureus penicillinekkel szembeni rezisztenciája a β-laktamázok képződésének köszönhető - olyan enzimek, amelyek elpusztítják a penicillinek β-laktámgyűrűjét. A β-laktám antibiotikumok hatásmechanizmusa a penicillin-kötő fehérjék (a peptidoglikán képződés utolsó szakaszait katalizáló transzpeptidázok) inaktiválására redukálódik. A Staphylococcus aureus meticillin-érzékeny törzsei négy penicillin-kötő fehérjét termelnek, amelyek közül három szükséges a baktériumok szaporodásához. A β-laktám antibiotikumok mind a négy fehérjét inaktiválják. A staphylococcusok béta-laktamázai főként penicillináz aktivitást mutatnak, ellentétben a gram-negatív baktériumok béta-laktamázaival, amelyek túlnyomórészt cefalosporináz aktivitással rendelkeznek. A β-laktamázok szintézisét induktorok váltják ki, amelyek maguk a β-laktám antibiotikumok. Jelenleg ezeket az enzimeket a Staphylococcus aureus törzsek túlnyomó többsége termeli.

1960-ban került használatba a meticillin, az első félszintetikus penicillin, amely rezisztens a β-laktamázokkal szemben. Szó szerint a következő évben azonban megjelentek a Staphylococcus aureus meticillinrezisztens törzsei is. A következő években a meticillinrezisztens törzsek százalékos aránya folyamatosan nőtt, amit az antibiotikum válogatás nélküli használata táplált. Jelenleg a legtöbb kórházban ez az arány 5-10%, de néhány nagy kórházban meghaladja a 40%-ot. A Staphylococcus aureus közösségben szerzett törzsei közül a meticillinrezisztensek ritkák. Ez alól kivételt képeznek a kockázati csoportok, különösen az injekciós kábítószer-függők, akik körében gyakori a meticillinrezisztens törzsek szállítása.

A meticillinnel szembeni érzékenységet legpontosabban az agar diffúziós módszerrel lehet meghatározni. A meticillin rezisztencia klasszikus változatát az úgynevezett meticillin rezisztencia lókusz (mec) kódolja, egy 30 000-50 000 nukleotid hosszúságú, transzpozon tulajdonságokkal rendelkező DNS fragmentum. Ez a lókusz jelen van a meticillinrezisztens törzsekben, és hiányzik az érzékeny törzsekben. A lókuszban található tesA gén egyfajta penicillin-kötő fehérjét kódol (PBP2" vagy PBP2a), amely kisebb affinitással rendelkezik a β-laktám antibiotikumokhoz, és inaktiválva képes helyettesíteni a fő penicillinkötő fehérjéket. A Staphylococcus aureus rezisztens törzsei rezisztensek minden β-laktám antibiotikumra (penicillinek, cefalosporinok, karbapenemek), és gyakran a legtöbb más antibiotikummal szemben is. Ez utóbbi annak köszönhető, hogy nagy plazmidjuk van, amely több rezisztencia lókuszt tartalmaz. törzsek érzékenyek maradtak a vancomycinre, de a helyzet hamarosan megváltozhat.A kísérlet már kimutatta a glikopeptid rezisztencia átvitelét Enterococcus faecalisról Staphylococcus aureusra.

Az úgynevezett borderline meticillin rezisztenciával (BORSA fenotípus) rendelkező törzsekre a β-laktamázok túltermelése jellemző. Nincs bennük a tesA gén. A meticillinrezisztencia kimutatására használt oxacillin koncentrációk baktericid hatást fejtenek ki rájuk. Az ilyen törzsek által okozott betegségek esetében a nagy dózisú félszintetikus penicillinek hatásosnak tűnnek.

Az antibiotikumok megválasztása a staphylococcus fertőzések kezelésében

A Staphylococcus aureus legtöbb törzse rezisztens a benzilpenicillinnel szemben, de a penicillinek és a cefalosporinok, amelyek érzéketlenek a β-laktamázok hatására, staphylococcus fertőzésekre használatosak. Súlyos fertőzések esetén a választott módszer a nafcillin és az oxacillin intravénás beadása. A benzilpenicillin továbbra is a választott gyógyszer az érzékeny törzsek által okozott fertőzések kezelésére. A penicillinekből és β-laktamáz gátlókból álló kombinációs gyógyszerek is hatásosak, de vegyes fertőzések esetén célszerűbb ezeket alkalmazni. A penicillinekkel szembeni allergia esetén általában cefalosporinokat írnak fel. Ezt azonban óvatosan kell megtenni, különösen akkor, ha a penicillinekre adott allergiás reakciók azonnaliak voltak. Előnyös az első generációs cefalosporinok (például cefazolin) használata - ezek meglehetősen aktívak, rendelkeznek a szükséges hatásspektrummal és viszonylag olcsók. Az intravénás beadás legjobb tartalék gyógyszere a vankomicin. A dicloxacillin és a cefalexin szájon át adva ajánlott enyhe fertőzések kezelésére, valamint hosszú távú kezelés. Más gyógyszerek is alkalmazhatók, ha a fertőzést egy rájuk érzékeny törzs okozza.

A legtöbb esetben két vagy több olyan gyógyszer alkalmazása, amelyek mindegyikére a Staphylococcus aureus érzékeny, nem jár semmilyen előnnyel. Az aminoglikozidok és a β-laktám antibiotikumok in vitro szinergizmust mutatnak, és felgyorsítják a kórokozó eltűnését a vérből fertőző endocarditisben. A bakteriémia kezelése gyakran ezeknek a gyógyszereknek a kombinációjával kezdődik (az első 5-7 napban), és ezt helyesnek tartjuk. Több hosszú távú használat toxikus aminoglikozidok nem indokoltak. A rifampicin β-laktám antibiotikummal (vagy vankomicinnel) való kombinációja rendkívül hatékony lehet olyan fertőzések esetén, amelyek rezisztensek más antimikrobiális kezelési rendekkel szemben, különösen akkor, ha a lézióban idegen test vagy vérellátástól megfosztott szövet található. Azonban egy ilyen kombináció alkalmazásakor növelhető a toxicitás, és elméletileg gyengülhet mindkét gyógyszer baktericid hatása. Ezért a rifampicint csak tartalék gyógyszerként alkalmazzák - különösen súlyos esetekben, amikor lehetetlen a fertőzés forrását kiüríteni. A gyógyszer nem alkalmas monoterápiára, mivel gyorsan kialakul vele szembeni rezisztencia.

Az antibiotikumok alkalmazásának módjai és a kezelés időtartama

Staphylococcus fertőzések esetén, amelyek kezelése magas antibiotikum-koncentrációt igényel a szérumban és a szövetekben (endovaszkuláris fertőzések, gyengén vaszkularizált szövetek fertőzései, központi idegrendszeri fertőzések), intravénás beadást kell alkalmazni, mivel az orális adagolásra szánt gyógyszerek nem rendelkeznek megfelelő biohasznosulással és gyakran rosszul tolerálhatók. Tekintettel arra, hogy a Staphylococcus aureus hajlamos az endotéliumhoz, valamint a sérült és életképtelen szövetekhez tapadni, nagy dózisú antibiotikumokat alkalmaznak a bakteremiában (például 12 g nafcillin naponta). Ha szükséges a gyógyszer magas koncentrációjának elérése a szövetekben (fertőző endocarditis, osteomyelitis esetén), a kezelés teljes időtartama alatt intravénásan adják be. A bőr, a lágyszövetek és a felső légúti fertőzések általában nem járnak bakteriémiával, és nem igényelnek magas szérumkoncentrációjú antibiotikumot, ezért elegendő a gyógyszer szájon át történő alkalmazása.

A kezelés időtartama a fertőzés súlyosságától, a beteg immunrendszerétől és a gyógyszer hatékonyságától függ. Ez alól kivételt képez a bakteremia és az osteomyelitis. Az antibiotikumok nem hatolnak be jól a csontszövetbe, ezért felnőtteknél akut osteomyelitis esetén intravénásan adják be 4-6 hétig (az érintett csont vaszkularizációjának mértékétől és a kezelés hatékonyságától függően). Krónikus staphylococcus osteomyelitis esetén az antibiotikumokat intravénásan adják be 6-8 hétig, majd több hónapig szájon át írják fel (különösen, ha nincs bizalom a nekrotikus csontszövet teljes eltávolításában).

Staphylococcus okozta endocarditis és más, Staphylococcus aureus által okozott endovaszkuláris fertőzések esetén az antibiotikumokat intravénásan adják be 4 hétig (protézis billentyűk endocarditise esetén - 6 hét). Szövődménymentes bakteremia esetén, amikor lehetséges a fertőzés forrásának kiürítése vagy eltávolítása, elegendő egy rövidebb kúra, de minden esetben legalább 2 hét. A költségek és az erőfeszítések óriásiak, de a terápia rövidebb időtartama elfogadhatatlanul magas szövődményaránnyal jár. Az egyik legtöbb összetett kérdések staphylococcus bakteriémia kezelésében - határozza meg, mikor van szükség négyhetes kúrára, és mikor korlátozhatja magát egy kéthetes kúrára. Számos tanulmány jelzi, hogy a négyhetes tanfolyamot standardnak kell tekinteni, és a kéthetes tanfolyam csak bizonyos kritériumok teljesülése esetén elfogadható (2. táblázat).

Staphylococcus fertőzések megelőzése

Staphylococcus fertőzések kórházi kitöréseiés a Staphylococcus aureus antibiotikum-rezisztens törzseinek terjedése képviseli komoly probléma globális léptékben. Kórházakban és idősotthonokban ez a baktérium főként egészségügyi személyzet kezén keresztül terjed. A kórokozó rezervoárja a sebfertőzésben szenvedő betegek és a Staphylococcus aureus orrgarat hordozói. Ezért a legtöbbet hatékony módszerállítsa le a Staphylococcus aureus terjedését és csökkentse a staphylococcus fertőzés előfordulását - alaposan mosson kezet minden egyes beteggel való érintkezés előtt és után.

Szigorúbb intézkedésekre van szükség a Staphylococcus aureus meticillinrezisztens törzseinek terjedésének megakadályozására. Az ilyen staphylococcus-törzsek hordozóit és az általuk okozott fertőzésben szenvedő betegeket külön helyiségekben helyezik el. A nyálkás és fertőzött sebekkel való érintkezés csak kesztyűben megengedett. Ha fennáll a ruhája elszennyeződésének veszélye egészségügyi dolgozók pongyolában kell dolgoznia. A pácienssel való érintkezés után a kezét antiszeptikummal kezelik. A posztoperatív sebfertőzés leggyakoribb kórokozója a Staphylococcus aureus. Profilaktikus használat perioperatív időszakban a megfelelő farmakokinetikai tulajdonságokkal rendelkező antibiotikumok (cefazolin, cefuroxim, vancomycin) csökkentik annak gyakoriságát. A vankomicint nem használják a Staphylococcus aureus meticillinrezisztens törzseinek hordozásának felszámolására.

A virulens törzsek hordozóiban a bőr és a lágyszövetek staphylococcus fertőzései gyakran kiújulnak. Ez indokolja az antibiotikumok alkalmazását a hordozás felszámolására, különösen azoknál a betegeknél, akiknél magas a szövődmények kockázata. A dicloxacillin vagy a cefalexin (500 mg szájon át naponta 4 alkalommal) rifampicinnel (300 mg szájon át naponta kétszer) és mupirocinnal (2%-os kenőcs az orrjáratokban) hatásos. A laktám antibiotikumok felírása önmagában nem szünteti meg a hordozást.

2. táblázat. A Staphylococcus aureus által okozott bakteremia kezelési idejének csökkentésének kritériumai

A Staphylococcus aureus bakterémia kezelési ideje 4 hétről 2 hétre csökkenthető, ha az alábbi kritériumok mindegyike teljesül:

1. Súlyos kísérő betegségek hiánya, beleértve a hematológiai rosszindulatú daganatokat, dekompenzált diabetes mellitus, májcirrhosis, súlyos alultápláltság, rheumatoid arthritis, HIV-fertőzés
2. Hemodinamikai zavarok hiánya a szívbillentyű diszfunkció miatt
3. Staphylococcus aureus fertőzésre hajlamos idegen testek és károsodott szövetek hiánya (ízületprotézis, szívbillentyű protetikus, aorta aneurizma, csontszekveszterek, endokardiális szonda-elektróda)
4. A fertőzés elsődleges helye lokalizált, és könnyen eltávolítható (pl. vénás katéter) vagy kiüríthető
5. Rövid idő a bakteriémia kialakulása és a kezelés megkezdése között (pl. a vénás katéter eltávolítása és antibiotikum beadása)
6. A Staphylococcus aureus izolált törzse érzékeny arra a gyógyszerre, amellyel a kezelést elkezdték
7. Gyors javulás a katéter eltávolítása és az antibiotikumok felírása után (a testhőmérséklet normalizálása 72 órán belül, a kórokozó eltűnése a vérből a katéter eltávolítása után)
8. Gennyes phlebitis hiánya a vénás katéter telepítésének helyén
9. Áttétes fertőzési gócok hiánya a kezelés első 2 hetében