Rezidualni efekti kod plućne tuberkuloze. Rezidualne promjene nakon izliječene tuberkuloze. A. glavni klinički oblici

Incidencu tuberkuloze doprinosi veliki broj prenosilaca mikobakterija M. Tuberculosis u zemlji i vazdušni način širenja bolesti. Rizik od odbijanja cijepljenja pojedinih građana i loša kultura stanovništva u otkrivanju bolesti povećavaju rizik. Osim vjerovatnoće da će se razboljeti, problem postaje i stanje osobe nakon liječenja od tuberkuloze. Poremećen je rad čitavih tjelesnih sistema i pojedinih organa. Kao “bonus”, osoba završi u društvenoj izolaciji.

Šta učiniti nakon tuberkuloze? Organizirajte rehabilitaciju za sebe ili voljenu osobu. Oporavak od tuberkuloze nije lak zadatak. Nema potrebe za skupim lijekovima i procedurama. Poteškoća je u održavanju dnevne rutine, uspostavljanju ishrane i pravilne fizičke aktivnosti. Inače, rehabilitacija nakon tuberkuloze neće donijeti zdravstvene koristi.

Šta je tuberkuloza?

Incidencija tuberkuloze u Ruskoj Federaciji je uporediva sa nivoom epidemije. Ljudski respiratorni sistem je najčešće zahvaćen ovom bolešću. Ekstrapulmonalni oblici ove zarazne bolesti su rjeđi. Na primjer, tuberkuloza kostiju, bubrega, limfnih čvorova, jetre.

Slika 1. Statistika incidencije tuberkuloze u Rusiji po starosnim kategorijama u periodu od 1991. do 2013. godine.

Tuberkuloza nastaje nakon što mikobakterija M. Tuberculosis - Kochov bacil - uđe u organizam. Uzročnik bolesti ulazi u tijelo zdrave osobe od pacijenta kapljicama u zraku, utječući na pluća i druge organe.

Podmuklost bolesti je u tome što se nakon infekcije javlja u latentnom obliku, pod određenim uvjetima ulazi u aktivnu fazu. Ako je ranije glavni cilj ljekara bio spasiti pacijenta od smrti, sada se rješava problem šta učiniti nakon tuberkuloze. Razlog za zabrinutost? Agresivan tretman koji smanjuje vitalne, reproduktivne funkcije tijela.

Poseban sloj zadataka koji je u skladu sa problemom oporavka od tuberkuloze je sprečavanje infekcije zdravih ljudi. To uključuje identifikaciju pacijenata i ljudi koji su imali kontakt s njima. Plus - organizacija liječenja otvorenih oblika bolesti u izolaciji od društva i masovna imunizacija.

Moguće posljedice liječenja tuberkuloze

Specifičnost bolesti je da njeno liječenje traje dugo. Pacijentima se propisuju lijekovi na period od šest mjeseci. Ako je uzročnik bolesti razvio otpornost na lijekove, režim liječenja se mijenja. Rehabilitacija nakon tuberkuloze smanjuje učinak sistemskih oštećenja organa i pomaže u obnavljanju socijalnih i radnih sposobnosti osobe. Dugogodišnje iskustvo u borbi protiv ove bolesti omogućilo je medicinskim organizacijama da formulišu čitavu listu problema koji zahtijevaju profesionalnu rehabilitaciju nakon tuberkuloze.

Slika 3. Vakcina kao efikasna preventivna mjera u borbi protiv tuberkuloze među stanovništvom.

Sistemi i organi koji pate tokom lečenja tuberkuloze:

Možda će vas zanimati i:

Rehabilitacija pacijenata u sanatorijumu

Slika 6. Mnogi sanatoriji u Rusiji i Evropi pružaju rehabilitaciju za pacijente nakon tuberkuloze.

Početkom i sredinom 20. vijeka, u planinskim odmaralištima Evrope - u Švicarskoj, Austriji, južnoj Njemačkoj, Francuskoj, sjevernoj Italiji - postojalo je mnogo sanatorija koji su se specijalizirali isključivo za osobe s tuberkulozom. U to vrijeme nije postojao efikasan tok liječenja, ali čist planinski zrak, sunčevi zraci, zdrav režim i fizička aktivnost doveli su do usporavanja – svojevrsnog “očuvanja” – bolesti. Nakon što je napustio planinsko odmaralište, čovjek je umro od konzumacije brže od svojih drugova koji su ostali u sanatoriju.

Danas se tuberkuloza liječi, au sanatorijama se uglavnom odvija oporavak nakon liječenja tuberkuloze.

Slika 7. Vraćanje zdravlja u sanatorijskim ustanovama podrazumijeva pohađanje raznih zdravstvenih procedura.

Prilikom određivanja vremenskog okvira za obnavljanje radne sposobnosti pacijenata sa tuberkulozom koji izlučuju bakterije, veliki značaj pridaje se njihovim životnim uslovima. Pacijenti koji žive u studentskom domu, u zajedničkom stanu ili sa malom djecom moraju se podvrgnuti dužem liječenju uz nastavak potvrde o nesposobnosti za rad u fazi bolničko-lječilište.

Shema rehabilitacije nakon tuberkuloze:

1. Ispravna dnevna rutina. Ako je kod kuće čovjeku teško postići zdrav način života, onda je u sanatoriju prisiljen ići u krevet u određeno vrijeme, obavezno drijemati tokom dana, jesti i šetati na svježem zraku.
2. Potpuna ishrana. S obzirom na to da je tuberkuloza društvena bolest, često pogađa osobe sa lošom ishranom. Ako hrana nema dovoljno proteina i vitamina, a prevladavaju ugljikohidrati i nekvalitetne masti, onda je osoba u opasnosti. Istina, nedavno su ga nadopunili oni koji su željeli prilagoditi svoju tjelesnu težinu ograničenjima u prehrani. Kurs oporavka nakon liječenja tuberkuloze uključuje niz prehrambenih proizvoda. Osnova ishrane su proteini, za „obnavljanje“ zahvaćenih tkiva i organa, vitamini, zdrave masti i mala količina ugljikohidrata.

   U tabeli je prikazan sastav i kalorijski sadržaj prehrane bolesnika s tuberkulozom u zavisnosti od stadijuma bolesti.

3. Prestanak pušenja ključ je uspješnog oporavka pluća nakon tuberkuloze. Svaka osoba rješava ovaj problem za sebe lično, ali zaostale promjene će se riješiti nakon prestanka konzumiranja redovne doze nikotina.
4. Fizička aktivnost koja jača imuni sistem. Tokom konsultacije sa lekarom, pacijentu se bira način aktiviranja imunog sistema nakon antituberkulozne terapije.

Slika 8. Šetnja po svježem planinskom zraku za održavanje i obnavljanje zdravlja ljudi oslabljenih tuberkulozom.

Metode i sredstva za vraćanje zdravlja

Metode za obnavljanje zdravlja nakon tuberkuloze:

1. Održavanje dnevne rutine sa potrebnim brojem sati sna.
2. Potpuna ishrana, u kojoj dominiraju proteini. Plus - vitamini svih grupa neophodnih za funkcionisanje organizma.
3. Sportovi na otvorenom.
4. Smještaj u suhoj klimi uz doziranu sunčevu insolaciju ili redovite rehabilitacijske tečajeve nakon tuberkuloze u specijaliziranim sanatorijama.

Zbog povećane razgradnje proteina indikovano je uključivanje povećane količine proteina u ishranu (tokom izbijanja proces tuberkuloze do 2,5 g, izvana - do 1,5-2 g na 1 kg tjelesne težine), što pomaže u povećanju otpornosti tijela na infekciju tuberkulozom.

Preporučujemo narodne lijekove samo one koji povećavaju ukupni imunitet organizma. Na primjer, tradicionalni biljni čajevi ili mješavine meda, limuna, sušenog voća. Egzotični predmeti kao što su zečji izmet, tigrovi brkovi ili peraja morskih pasa ne garantuju potpuni oporavak pacijenta.

Klinički izlječenje plućne tuberkuloze je izlječenje organa zahvaćenih tuberkulozom, što potvrđuje oporavak od bolesti. Proces mora biti potvrđen laboratorijskim i rendgenskim studijama, koje se sprovode više puta tokom perioda opservacije pacijenta navedenog u terapiji. Izlječenje karakterizira i nestanak svih simptoma koji, na ovaj ili onaj način, mogu biti povezani s bolešću.

Tuberkuloza je klasifikovana kao bolest koja izaziva stvaranje upalnih žarišta u plućima. Istorija bolesti je duga; rane civilizacije su bolovale od tuberkuloze, pogotovo zato što u to vreme nije bilo toliko efikasnih lekova koji bi podstakli potpuni oporavak od bolesti. Pre nekoliko vekova, tuberkuloza je bila poznata kao „konzumacija“ od reči odbaciti, odbaciti. A većina slučajeva zaraze bolešću, zbog nedostatka liječenja, završila je smrću pacijenata.

U današnje vrijeme medicina je napravila veliki napredak i pronađeni su lijekovi za plućnu tuberkulozu.

Ali koliko god lijekovi bili jaki i djelotvorni, koliko god se pacijent pažljivo pridržavao preporuka liječnika, liječenje traje prilično dugo. A da biste se potpuno riješili ove podmukle bolesti, morate pažljivo slijediti sve savjete liječnika, redovito uzimati lijekove i ni u kojem slučaju ne propustiti uzimanje u predviđeno vrijeme.

Unatoč činjenici da je moderna medicina pronašla prilično efikasna sredstva za liječenje bolesti, problem širenja tuberkuloze i dalje je akutan. Činjenica je da je bolest teško prepoznati na vrijeme, a da je ne pomiješate s drugim virusnim oboljenjima respiratornog sistema. Odgođena dijagnoza otežava liječenje, što već nije jednostavan pristup. Prema statistikama SZO, danas je svaki treći stanovnik planete zaražen plućnom tuberkulozom. I mnogi slučajevi su i dalje fatalni. Ali zdravlje osobe je u njegovim rukama. A ako pažljivo pratite svoje stanje, podvrgavate se periodičnoj dijagnostici i odmah potražite savjet liječnika ako vam se zdravlje pogorša, možete postići uspješan lijek za mnoge ozbiljne bolesti.

Evaluacija efikasnosti tretmana

Zaključci o izlječenju mogu se donijeti kada nestanu svi znakovi kompleksne bolesti.

Naime, trebalo bi pratiti:

• ne bi trebalo biti dokaza o intoksikaciji tijela;
• normalizacija indikatora kliničkih testova, posebno hemograma, indikatora ESR;
• odsutnost tragova lokalne tuberkuloze, što se obično utvrđuje prisustvom pritužbi i rezultatima kontrolnog pregleda kod liječnika;
• odsustvo virusa u sputumu, što se mora dokazati laboratorijskim testovima;
• odsustvo znakova bolesti u plućima, što se mora dokazati rendgenskim snimkom;
• smanjenje ljudske osjetljivosti na tuberkulin;
• Biohemijski i imunološki parametri bi trebali biti normalni.

Za tačan zaključak o kliničkom izlječenju ne može se uzeti u obzir samo jedan ili nekoliko znakova. Svi pokazatelji trebaju biti što je moguće normalniji kako bi se izbjegla vjerojatnost naknadnih ozbiljnih relapsa bolesti.

Pacijentima s dijagnozom tuberkuloze u velikoj većini slučajeva propisuje se kemoterapija.

Nakon efikasnog liječenja, klinički simptomi bolesti postepeno nestaju. Pacijentu se vraća normalno stanje, poboljšava se raspoloženje, normaliziraju se funkcije disanja, a cirkulacija krvi se vraća u normalu. Kašalj postupno nestaje i proizvodnja sputuma se smanjuje, piskanje u plućima se smanjuje i potpuno nestaje, a temperatura se normalizira ako je na početku bolesti došlo do ozbiljnog povećanja temperature.

Pacijent se upućuje na laboratorijske pretrage i rendgenske snimke. Obično se rezultati liječenja brzo pozitivno odražavaju na testovima, ali se ne pojavljuju odmah na rendgenskim snimcima.

Prilikom promatranja pacijenata koji nisu imali kliničke manifestacije tuberkuloze, simptomi poput nestanka izlučivanja bakterija, kao i smanjenje ili potpuni nestanak manifestacija tuberkuloze u plućima, što se može vidjeti na fluorografiji, pomoći će u procjeni procesa ozdravljenja. .

Vrijeme je za izlječenje tuberkuloze

Vrijeme i efikasnost izlječenja tuberkulozne upale mogu varirati za svakog pacijenta.

Ovo zavisi od više razloga:

• koliko brzo je bolest identifikovana;
• kakav tretman nudi doktor, koliko su lekovi efikasni;
• priroda bolesti;
• odgovornost pacijenata u vezi sa upotrebom lijekova.

Pravovremenim otkrivanjem bolesti i pravilnim liječenjem, bolest se može izliječiti nakon 3-6 mjeseci. Kod mnogih pacijenata simptomi bolesti nestaju u roku od 3-4 mjeseca liječenja i počinje proces oporavka.

Ali kada se pojave kalcificirane i vrlo guste lezije koje se nalaze u plućima ili drugim organima, period liječenja traje oko godinu dana, a ponekad se proteže i nekoliko godina.

Kako liječenje napreduje, pacijent doživljava jenjavanje, a vremenom upala nestaje, a preostali procesi se potpuno povlače.

Tuberkuli ili žarišta upale postaju ožiljci, a velika žarišta se pretvaraju u fibroznu kapsulu.

Trajnost rezultata terapije tuberkuloze se također razlikuje. Na to utječe i oblik bolesti, primijenjena kemoterapija i tok bolesti, prisustvo popratnih bolesti, socijalno blagostanje pacijenta i neki drugi faktori.

Za kliničare je važno da ne propuste zaostale promjene nakon izliječene tuberkuloze. Ako su lezije stabilne i u njima se ne uočava dinamika, liječniku je obično teško dobiti pouzdanu informaciju o prisutnosti upale u rezidualnim promjenama ili njihovom odsustvu. Stoga se u praksi pacijentima preporučuje da se podvrgnu kontrolnoj dijagnostici u određenom vremenskom intervalu kako ne bi propustili recidiv podmuklog virusa i razvoj infiltrativne tuberkuloze.

Infiltrativna je bolest koja nastaje progresijom primarne tuberkuloze. Uočava se razvoj infiltrata oko postojećih ili novih žarišta upale. Danas se u 60% slučajeva infekcije tuberkulozom dijagnosticira infiltrativni tip bolesti. Situacija je komplicirana činjenicom da se često razvija i javlja pod krinkom druge bolesti, a također je teško dijagnosticirati tijekom vanjskog pregleda. Liječnici mogu postaviti dijagnozu tek nakon potpunog pregleda pacijenta.

Preostale promjene - šta su to?

Nakon završene terapije, kod pacijenata se utvrđuju rezidualne promjene koje su prisutne na plućima i pleuri. Takve promjene dijagnosticiraju se kod 95% pacijenata nakon plućne tuberkuloze.

Uobičajeno je da se istaknu sljedeće promjene:

1. Male rezidualne promjene su pojedinačni elementi nakon oporavka od primarne tuberkuloze. Lezije nisu veće od 1 cm, a fibroza će se nalaziti unutar jednog segmenta. Manje promjene uključuju manje pleuralne slojeve, pleuralne adhezije i male zapečaćene sinuse.
2. Višestruke komponente i prisustvo kalcificiranih lezija koje su veće od jednog centimetra su velike rezidualne promjene. To također uključuje fibrozu više od jednog segmenta, ozbiljne promjene u plućnom tkivu i više slojeva pleure.

Procena promena nakon izlečenja bolesti je veoma važna, jer u zavisnosti od veličine i količine, lekar određuje termin za sledeći kontrolni pregled i odlučuje da li da produži ili skine pacijenta sa ambulantnog registra. Obično, ako postoje samo manje promjene, pacijent će imati više vremena između kontrolnih pregleda nego kod višestrukih lezija. Uostalom, takvo izlječenje u praksi se smatra stabilnim i potpunim. Ali izlječenje s velikim anatomskim promjenama ne može se nazvati potpunim. Stoga bi takvi ljudi trebali biti pod strogim medicinskim nadzorom. Srećom, kod osoba s tuberkulozom, 75% slučajeva pokazuje manje rezidualne promjene. A samo 25% pacijenata ima višestruka žarišta upale.

Procjena postojanosti izlječenja

Samo će vrijeme pomoći u procjeni postojanosti kliničkog izlječenja. Vremenski faktor je način na koji se procjenjuje trajnost. Prema medicinskoj literaturi, recidiv nakon izlječenja tuberkuloze javlja se u 1,5-2% slučajeva. U ovom slučaju, sekundarna tuberkuloza se obično razvija u prve tri godine nakon liječenja.

Ovi podaci ukazuju da je vjerovatnoća relapsa tuberkuloze mala.

Ali to je podložno efikasnom, kompetentnom i potpunom liječenju uz naknadno praćenje rezultata liječenja. Kada je izložen nizu nepovoljnih faktora, podmukla bolest se ponovo vraća, a posljedice za pacijenta mogu biti još gore.

Nakon oporavka od bolesti, pacijenti se posmatraju određeno vreme koje odredi lekar.

Na period kontrolnih posmatranja utiču:

• veličina žarišta upale;
• karakteristike i tok bolesti;
• Dob;
• dobrobit pacijenata;
• prisutnost hroničnih bolesti i drugih problema.

Nakon oporavka, djeca moraju biti praćena u kontrolnoj grupi 3-5 godina. Nakon ovog vremena, u nedostatku pogoršanja stanja i prisutnosti samo malih rezidualnih promjena na plućima, dijete se skida sa ambulantnog registra i smatra se relativno zdravim. Djeca koja imaju velike rezidualne promjene morat će podvrgnuti daljnjim kontrolnim pregledima i ostati na dispanzeru do svoje 17. godine. Ljekar odlučuje o odjavi pacijenta nakon 17 godina života na osnovu rezultata testova i drugih zapažanja.

Jedan od vodećih ciljeva liječenja tuberkuloze je vraćanje radne sposobnosti osobe. Naravno, ovo pitanje se uzima u obzir tokom liječenja pacijenta i prilikom propisivanja adekvatne terapije. Savremeni liječnici propisuju visokoefikasno antibakterijsko i hirurško liječenje, čime se pacijentima pruža mogućnost da se uskoro vrate na posao i vode puni život. Istina, postoje situacije kada posebnosti toka plućne tuberkuloze zahtijevaju promjenu mjesta rada, neke promjene radnih uvjeta.

Teško je procijeniti vremenski okvir za oporavak osobe. One donekle zavise od kliničkog stanja procesa tuberkuloze, njegove faze i složenosti bolesti.

Na promjenu termina utiče prisustvo rezidualnih promjena i njihova veličina, pojava pratećih bolesti tokom terapije, te pojava nekih komplikacija. Starost osobe je takođe veoma bitna. Na primjer, mladi ljudi oporavljaju svoje performanse mnogo brže od starijih ljudi. Osim toga, kod pacijenata koji se bave mentalnim radom, faza oporavka nakon plućne tuberkuloze bit će znatno kraća nego kod radnika koji imaju fizički rad tokom cijelog dana.

U većini slučajeva pacijentima se izdaje potvrda o nesposobnosti za rad do godinu dana. Odluku o produženju na duži period donosi VTEC, analizirajući informacije o toku bolesti, reakciji organizma na terapiju i dobrobiti pacijenta. Rijetki su slučajevi produženja bolovanja duže od godinu dana. A kod mnogih pacijenata, zahvaljujući kompetentnom efikasnom tretmanu savremenim lekovima, performanse se vraćaju u prvih 6 do 12 meseci.

Klinički izlječenje je uporno izlječenje procesa tuberkuloze, potvrđeno različitim periodima posmatranja. Ovi termini se određuju u zavisnosti od prirode procesa, korisnosti tretmana, veličine i prevalencije rezidualnih promena i prisustva otežavajućih faktora.

Stoga pod kriterijima kliničkog izlječenja treba shvatiti skup znakova koji ukazuju na eliminaciju aktivne plućne tuberkuloze, utvrđen kliničkim, radiološkim, laboratorijskim, biohemijskim i imunološkim metodama istraživanja.

Na osnovu sprovedene sveobuhvatne studije moguće je utvrditi glavne kriterijume za kliničko izlečenje plućne tuberkuloze:

• odsutnost kliničkih znakova trovanja tuberkulozom;
• normalizacija hemograma i ESR;
• nestanak lokalnih znakova aktivne tuberkuloze, utvrđenih na osnovu pritužbi i metoda fizikalnog pregleda;
• perzistentni abacilarni sputum, dokazan kompleksom bakterioskopskih i bakterioloških studija;
• odsutnost radioloških znakova plućne tuberkuloze kao rezultat završetka njegove involucije, izražene u prestanku procesa resorpcije tuberkuloznih promjena u plućima i pleuri, završetku procesa fibroze, zbijanja i kalcifikacije žarišta; potrebno je imati niz radiografija i tomograma koji dokumentiraju odsustvo dinamike procesa za 3 ... 6 mjeseci; povećanje kalcifikacije u hronično tekućim procesima pokazatelj je aktivnosti procesa i ne dopušta nam da govorimo o izlječenju;
• pod uticajem tretmana i dugoročno nakon njega dolazi do prirodnog smanjenja osetljivosti organizma na tuberkulin, a ako do kraja lečenja ostane visoka, to ukazuje na imunobiološku nestabilnost organizma i mogućnost recidiva. bolesti. U ovim slučajevima ne možemo govoriti o izlječenju, djeci sa preosjetljivošću na tuberkulin je potrebno ponovljeno liječenje i pažljivo praćenje;
• potpuna normalizacija biohemijskih i imunoloških parametara, uključujući i nakon supkutane injekcije tuberkulina (nakon provokativnih testova na tuberkulin).

Prilikom utvrđivanja kliničkog izlječenja nije dovoljno fokusirati se na jedan ili dva znaka izlječenja procesa tuberkuloze.

Svaki od navedenih kriterijuma se proučava paralelno i usko je ovisan o ostalima, pa se samo ako se kombinuju može zaključiti da je tretman bio efikasan i da je došlo do kliničkog izlečenja. Faktor vremena je važan u uspostavljanju kliničkog izlječenja.

Sva djeca oboljela od tuberkuloze se posmatraju u jednoj ili drugoj grupi ambulantnih kartona. Prije uspostavljanja kliničkog izlječenja potrebno je razdoblje kliničkog blagostanja od najmanje 3-5 godina, nakon čega se dijete skida sa ambulantnog registra i smatra se praktično zdravim.

Uočavaju se samo djeca sa velikim (prečnikom više od 1 cm) kalcifikacijama, kao i segmentnom i lobarnom pneumosklerozom do uključujući 17 godina.

“Tuberkuloza kod djece i adolescenata”, E.N. Yanchenko

PAS se može primijeniti intravenozno kao 3% otopina, u klistirima ili elektroforezom. Nuspojave uključuju dispepsiju (mučnina, povraćanje, dijareja), dermatitis i povećanje štitaste i mliječne žlijezde. PAS se koristi samo u kombinaciji sa drugim efikasnijim lekovima (GINK, streptomicin), čime se sprečava nastanak rezistentnih sojeva i povećava ukupni terapeutski efekat. Uzimam PASK...

Poremećaji metabolizma proteina stalno prate tok procesa tuberkuloze. Kliničke manifestacije ovih poremećaja su astenija, slab apetit, manjak tjelesne težine, disproteinemija, au težim slučajevima i smanjenje sposobnosti organizma da apsorbira proteine ​​unesene hranom. Ovi poremećaji dovode do smanjenja otpornosti tijela bolesnika s tuberkulozom i do usporenog tijeka reparativnih procesa. Terapeutski efekat insulina zasniva se na...

Racionalna terapeutska ishrana koja podstiče obnavljanje zdravlja treba da: obezbedi organizam svim potrebnim i nezamenljivim hranljivim materijama u skladu sa izmenjenim, stvarnim potrebama bolesnog organizma; poštede oštećene enzimske sisteme i organe i promovišu njihovu obnovu; olakšavaju sintezu biološki aktivnih tvari, uključujući one koje pružaju zaštitne funkcije tijela; nadoknađuje u optimalnim količinama pojedine komponente koje organizam intenzivno troši ili gubi...

Primorje-stepski sanatoriji nalaze se na otvorenim stepskim obalama Crnog i Azovskog mora (Evpatorija, Anapa, Odeska regija - Lustdorf i Luzanovka, Skadovsk, Vugaz, Kirillovna, Osipenko itd.). Kombiniraju elemente primorske i izražene kontinentalno-stepske klime. Kao rezultat toga, klima je izrazito nestabilna i nema posebnih prednosti za bolesnike sa plućnom tuberkulozom. Ova mjesta imaju dobre uslove za…

Klinički i radiološki znaci gubitka procesne aktivnosti javljaju se ranije od imunoloških, što ukazuje na potrebu nastavka specifičnog liječenja. Isti obrazac u dinamici E-ROC otkriven je i kod lokalnih oblika primarne tuberkuloze (kod tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova i primarnog tuberkuloznog kompleksa). Kod indiciranih oblika tuberkuloze u fazi propadanja, E-ROC su bili više od 2 puta manji nego u...

Opće informacije o kliničkom izlječenju plućne tuberkuloze.

Kriterijumi za kliničko izlječenje plućne tuberkuloze podrazumijevaju se kao skup znakova koji ukazuju na eliminaciju aktivne plućne tuberkuloze, utvrđen kliničkim, radiološkim, laboratorijskim, biološkim i funkcionalnim metodama istraživanja. Spontano izlječenje plućne tuberkuloze u anatomskom aspektu je odavno utvrđeno. Na osnovu rezultata proučavanja materijala preseka i eksperimentalnih podataka, naučnici su 80-ih godina 19. veka ustanovili da se potpuno izlečeni plućni tuberkulum može smatrati izlečenim samo u onim slučajevima kada na mestu prethodnog ostane samo ožiljak ili potpuno kalcifikovani sirasti čvorovi. patološki proces. Početkom 20. stoljeća već su se razlikovale 3 mogućnosti zacjeljivanja s ishodom u ožiljku, u petrfikaciji ili u malim epiteliziranim šupljinama.

Stope izlječenja plućne tuberkuloze kod odraslih.

Poznato je da promjene u broju oboljelih od tuberkuloze određuju 2 faktora. S jedne strane, kontingenti se povećavaju zbog novoidentifikovanih pacijenata i pacijenata sa relapsima bolesti, s druge strane, kontingenti se smanjuju u zavisnosti od ishoda liječenja, kao što je broj izliječenih i umrlih pacijenata. Shodno tome, stopa smanjenja incidencije tuberkuloze u populaciji zavisi od kombinacije ovih faktora i od toga koji od njih prevladava.

Faktor izlječenja ima veliki utjecaj na smanjenje broja oboljelih od plućne tuberkuloze. Istovremeno, stopa izlječenja u velikoj mjeri ovisi o efikasnosti primijenjenih metoda liječenja.

Klinički kriteriji za izlječenje plućne tuberkuloze i metode za njihovo određivanje.

Objektivni klinički znaci koji karakteriziraju involuciju plućne tuberkuloze uključuju kliničke znakove trovanja tuberkulozom i lokalne simptome bolesti, utvrđene na osnovu pritužbi i metoda fizikalnog pregleda.

Klinički znaci trovanja tuberkulozom.

Intoksikacija se izražava u poremećenoj termoregulaciji, pogoršanju dobrobiti bolesnika, smanjenoj sposobnosti za rad, povećanom umoru, nesanici ili pospanosti, brzim promjenama raspoloženja: povećana razdražljivost ili, obrnuto, apatija, letargija i ravnodušnost prema okolini, plačljivost i euforija. . U ovom slučaju često se uočavaju znaci disfunkcije autonomnog nervnog sistema: znojenje, tahikardija, anoreksija, vazomotorni i dispeptički poremećaji.

Pod uticajem lečenja, prvenstveno a/b lekovima, klinički znaci intoksikacije tuberkuloze postepeno su nestajali u periodu od 1 do 3 meseca. Blagi znaci intoksikacije kod većine pacijenata nestali su tokom 1 i 2 mjeseca liječenja, a izraženi znaci su nestali nešto kasnije, do kraja 2 i 3 mjeseca. Vodeći klinički znak je povećanje tjelesne temperature. Kako se temperatura normalizira, pacijentovo stanje, raspoloženje, san, apetit postepeno se poboljšavaju, slabost i malaksalost nestaju, a znojenje prestaje. Oštećena funkcija vanjskog disanja, cirkulacije krvi i centralnog nervnog sistema postepeno se normalizuje. Nestanak kliničkih znakova trovanja tuberkulozom jedan je od prvih pokazatelja djelotvornog liječenja i početka izlječenja tuberkuloze.

Lokalni znaci plućne tuberkuloze, utvrđeni na osnovu pritužbi i metoda fizikalnog pregleda.

Sa fizičkim Metode pregleda bolesnika s plućnom tuberkulozom otkrivaju različite lokalne znakove bolesti: kašalj, produkciju sputuma, asimetriju i deformaciju prsnog koša, promjene u vrsti i prirodi disanja, kao i perkusioni ton, suhe i vlažne hropove. S početkom reparativnih procesa u plućima pojavljuju se znakovi koji ukazuju na razvoj fibroze i zbijanje područja plućnog tkiva na mjestu tuberkuloznih lezija i oko njega. Od brojnih lokalnih znakova identificirana su 4 glavna: kašalj, stvaranje sputuma, vlažno hripanje i promijenjeno disanje. Ove znakove je lako uzeti u obzir; oni nestaju uz efikasan tretman i ne otkrivaju se kod izliječenih.
Nestanak lokalnih znakova aktivne plućne tuberkuloze i obnavljanje vezikularnog disanja ukazuju da je eksudativna faza tuberkuloznog zapaljenja u plućima značajno smanjena. Radiološki u ovom periodu otkriva se resorpcija infiltrativnih i fokalnih promjena.

Dinamika glavnih lokalnih znakova aktivne plućne tuberkuloze karakterizira tok procesa tuberkuloze. Zato je pri određivanju kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze potrebno uzeti u obzir dinamiku ovih znakova u kombinaciji s drugim kliničkim, radiološkim i laboratorijskim podacima. Prestanak kašlja, stvaranje sputuma, nestanak vlažnih hripanja i obnavljanje vezikularnog disanja objektivni su znakovi involucije procesa tuberkuloze.

Vrijednost ESR i hemograma za određivanje kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze.

Glavni značaj hemograma otkriva se u određivanju kvalitete procesa tuberkuloze, njegove aktivnosti i reakcije tijela na njega. Promjene hemograma i ESR kod različitih oblika plućne tuberkuloze idu paralelno s kliničkim statusom bolesnika. Niz ponovljenih hemograma, njihova dinamika omogućava da se proceni tok bolesti, prognoza i efikasnost lečenja. Istovremeno s razvojem reparativnih procesa u području promjena na plućima, hemogram i ESR se postepeno normaliziraju i ostaju stabilni tijekom kliničkog izlječenja.

Značaj biohemijskih parametara za određivanje kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze.

Kod plućne tuberkuloze prvenstveno je poremećen metabolizam proteina, ugljikohidrata i lipida. Ukupan sadržaj proteina, proteinske frakcije krvnog seruma, C-reaktivni protein ispitivan je u zavisnosti od kliničkog oblika plućne tuberkuloze, aktivnosti tuberkuloznog procesa i efikasnosti lečenja pre i posle potkožnog davanja tuberkulina.

Kako proces tuberkuloze jenjava, uočavaju se pomaci ka normalizaciji poljoprivrednih pokazatelja.

Promjene zdravstvenih pokazatelja su nespecifične i podjednako su određene kod različitih upalnih i infektivno-alergijskih bolesti.

Abacilacija kao kriterij izlječenja plućne tuberkuloze.

Jedan od glavnih kriterija za kliničko izlječenje plućne tuberkuloze je abacilacija. Trenutno se za dokazivanje abacilacije koristi kompleks studija, uključujući bakterioskopske, bakteriološke i biološke metode. Sve do 80-ih godina 20. vijeka bilo je opšteprihvaćeno da se izlučivači bacila mogu odjaviti 2 godine nakon nestanka MBT u sputumu, ispiranju bronha ili želuca. Istovremeno je naglašena potreba za ponovnim proučavanjem sputuma ili ispiranja bronha. Ali pri određivanju učinkovitosti liječenja, smatra se da je preporučljivo usredotočiti se na prirodu i vrijeme reparativnih procesa u tijelu pacijenta. Do kraja efektivnog liječenja, kada klinički, radiološki i laboratorijski podaci omoguće da se utvrdi nestanak znakova tuberkulozne bolesti, bolesnika treba izbaciti iz evidencije kao izlučivača bacila. U takvim slučajevima, abacilacija je neosporna iu skladu je sa kliničkim i radiološkim podacima koji karakterišu završetak procesa involucije tuberkuloznih promjena.

Radiološki kriteriji za kliničko izlječenje plućne tuberkuloze.

Rendgenski pregled je od velikog značaja za određivanje kliničkog izlečenja plućne tuberkuloze. Na osnovu podataka R-studije može se suditi o glavnim fazama involucije plućnog procesa, prirodi rezidualnih posttuberkuloznih promjena i daljnjim reparativnim transformacijama u njima.

Pri određivanju kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze, glavnu ulogu ima dinamička R-studija. Mnogi radiolozi preporučuju korištenje običnih radiografija u standardnim projekcijama i tomogramima.

Neaktivne rezidualne posttuberkulozne promjene karakterizira prisustvo malih, jasno definiranih lezija sa područjima kalcifikacije (ili bez) i fibroze.

Priroda fibroze je fokalna, linearna ili retikularna.

Za svaki klinički oblik plućne tuberkuloze bilježe se određene karakteristike reparativnih procesa. Dakle, kod fokalne plućne tuberkuloze, zadebljanje i fibroza žarišta su opaženi podjednako često. Pored toga, kombinovani su procesi resorpcije, fibroze i zbijanja. Potpuna resorpcija rijetko je uočena.

Kod pacijenata sa infiltrativnom plućnom tuberkulozom, resorpcija je prevladavala nad ostalim procesima regeneracije. Zbijenost i kalcifikacija su uočeni rjeđe.

Završetak obrnutog razvoja infiltrativne plućne tuberkuloze indiciran je sljedećim R-znacima identifikovanim tokom dinamičkog posmatranja tokom liječenja:

1. potpuna resorpcija infiltrativnog žarišta;

2. razvoj fibroze na mjestu bivšeg infiltrata, a nastanak fibroze karakterizira pojava u središtu bivšeg infiltrata ćelijske strukture sa linearnim sjenama duž periferije;

3.pojava malih gustih žarišta na mjestu nekadašnjeg infiltrativnog žarišta na pozadini ograničene fibroze;

4.zatvaranje karijesne šupljine (ožiljak, fibrozna lezija).

Obrnuti razvoj procesa kod diseminirane plućne tuberkuloze karakteriziraju sljedeće karakteristike. Rendgenski potpuna resorpcija ili sa blagim znacima fibroze uočava se samo u svježim oblicima. U procesu resorpcije svježih lezija radiološki je otkrivena fina mrežica koja je rezultat pojave uskih pruga pročišćenja duž ruba lezije. Sa brojnim žarištima povezuju se linije čišćenja i pruge zatamnjenja, stvarajući finu mrežu. Tokom procesa resorpcije, lezije se „stope“ i sitna mrežica postepeno nestaje. Ali ponekad mreža ostaje, što ukazuje na formiranje mrežaste fibroze.

Umjesto konglomerata žarišta ili žarišta mogu ostati gusta ili kalcificirana žarišta. Vlaknaste lezije imaju fino-mrežastu strukturu radiološki.
U nekim slučajevima, u periodu završetka obrnutog razvoja kronične diseminirane plućne tuberkuloze, formiraju se sanirane šupljine tankih stijenki koje mogu trajati dugo vremena. Ove šupljine su gotovo uvijek blizu i formiraju ožiljak ili ćelijsku fibrozu.

Tokom procesa involucije, kod pacijenata sa kroničnom diseminiranom plućnom tuberkulozom često su uočeni pleuralni slojevi, koji su perzistirali nakon završetka reparativnih procesa.

Da biste razlikovali fibroznu leziju od kazeozne, potrebno je napraviti stražnje fotografije i tomograme. Zacjeljivanje kaviteta najčešće se javlja formiranjem rezidualnih promjena u vidu ožiljka ili lezije na mjestu nekadašnje šupljine. Dolazi do otvorenog zarastanja karijesa, kada na svom mestu ostaje šupljina tankih zidova. Takve šupljine karakteriziraju vrlo tanki zidovi glatkih, kao naglašenih kontura, subpleuralna lokalizacija, zadebljanje pleure i skleroza drenirajućih bronha.

U većini slučajeva dolazi do potpunog, pravog zarastanja karijesa (nestanak bez traga, formiranje ožiljka ili ograničena fibroza na mestu nekadašnje šupljine), kod ostalih pacijenata - nepotpuno zarastanje (inkapsulacija ispunjene šupljine poput tuberkuloma, očuvanje rezidualne šupljine).

O nedostatku aktivnosti procesa u rezidualnim promjenama u liječenju diseminirane plućne tuberkuloze moguće je radiografski suditi na osnovu identifikacije gustih i kalcificiranih žarišta, fibroze u obliku linearnih sjenki, sitno- i srednjećelijskih čistina bez žarišta. i celularnost fokalnih senki.
To. Rendgenski kriterij za kliničko izlječenje plućne tuberkuloze je završetak involucije plućnog procesa, izražen u resorpciji područja tuberkulozne upale u plućima i pleuri, završetak procesa fibroze, zbijanje i kalcifikacija žarišta. i žarišta, i zatvaranje šupljina raspadanja. Kod nekih pacijenata može doći do kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze uz održavanje rezidualne šupljine.

Postojanost kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze potvrđena je stabilnošću R-obrasca rezidualnih promjena u plućima i pleuri u dugotrajnom praćenju.

Nakon efektivno završenog tretmana, preporučljivo je ponoviti R-grafiju pluća u direktnoj projekciji svakih 6 mjeseci. U roku od 2-3 godine. Ukoliko je potrebno praćenje u dužem periodu, kontrolne R-grame pluća treba raditi jednom godišnje.

Vrijednost tuberkulinskih testova za određivanje kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze

Pirquet kožni test. Studija dinamike tuberkulinske osjetljivosti na osnovu Pirquetove reakcije kod istih bolesnika s plućnom tuberkulozom tokom cijelog perioda reparativnih procesa pokazala je da je kod 50% pacijenata izliječenih od plućne tuberkuloze intenzitet Pirquetove reakcije smanjen, kod 40% povećao se, au 10% - ostao isti.
Shodno tome, nije moguće osloniti se na Pirquetovu reakciju pri određivanju kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze kod odraslih.

Intradermalni Mantoux test. Proučavanjem dinamike intenziteta Mantouxove reakcije kod istih osoba u periodu obrnutog razvoja bolesti, utvrđeno je da je kod 70% pacijenata izliječenih od tuberkuloze intenzitet Mantouxove reakcije smanjen, a kod 20% povećana, au 5% se nije promijenila.

Mantouxova reakcija ne može biti uvjerljiv kriterij za kliničko izlječenje plućne tuberkuloze kod odraslih, budući da se kod 30% klinički izliječenih pacijenata sa rezidualnim promjenama njen intenzitet povećava u odnosu na početni ili ostaje nepromijenjen.

Potkožni Koch test. Korištenje SC cijevi. testovi u određivanju kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze pokazali su se opravdanim i u većini slučajeva mogli bi pomoći u rješavanju ovog teškog pitanja. Međutim, rezultati ovog testa, kao i rezultati drugih epruveta. uzorke treba uzeti u obzir samo zajedno sa podacima iz kliničkih, radioloških i laboratorijskih metoda istraživanja.

Zaključak

Savremene metode kliničkog, radiološkog, laboratorijskog, biološkog i funkcionalnog pregleda bolesnika omogućavaju pravovremeno i ispravno utvrđivanje stanja kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze.

Na osnovu istraživanja utvrđen je set osnovnih kriterijuma za kliničko izlečenje plućne tuberkuloze, identifikovanih u dinamici posmatranja:

1. odsustvo kliničkih znakova tuberkuloze. intoksikacija;

2. normalizacija hemograma i ESR;

3. nestanak lokalnih znakova aktivne tuberkuloze, utvrđenih na osnovu pritužbi (kašalj, lučenje sputuma) i metoda fizikalnog pregleda (zviždanje, patološko disanje)

4. perzistentni abacilarni sputum, vodu za ispiranje bronha i želuca, utvrđen kompleksom bakterioskopskih i, ako je indicirano, bakterioloških studija;

5. odsustvo R-znakova plućne tuberkuloze kao rezultat završetka njene involucije, izraženih u prestanku procesa resorpcije cijevi. promjene na plućima i pleuri, završetak procesa fibroze, zbijanje i kalcifikacija žarišta i žarišta, u zacjeljivanju karijesa;

6. prisustvo negativne opće i žarišne reakcije na potkožno ubrizgavanje tuberkulina;

7. obnavljanje radne sposobnosti, uzimajući u obzir rezidualne patomorfološke promjene i funkcionalne poremećaje.

Kolaps

Terapija tuberkuloze omogućila je uspješno čišćenje organizma od mikobakterija. Posljedice bolesti prevazilaze okvire bakterioloških istraživanja. Strukturne i funkcionalne posttuberkulozne promjene u plućima mogu predstavljati značajnu prijetnju zdravlju pacijenata.

Koje su promjene nakon tuberkuloze?

Tuberkuloza je povezana s raznim dugotrajnim plućnim komplikacijama:

• fibrozne promjene (ožiljci);
• bronhiektazije;
• kronična plućna aspergiloza;
• stenoza disajnih puteva;
• hronična opstruktivna bolest pluća (KOPB).

Čak i nakon uspješne terapije, respiratorni simptomi perzistiraju u gotovo 80% pacijenata, a testovi plućne funkcije se smanjuju u 90%. Opstrukcije se uočavaju u gotovo 10% slučajeva potpunog oporavka.

Uzroci

Glavni razlozi za nastanak posttuberkuloznih promjena su:

1. Kasno započinjanje antituberkulozne terapije izaziva fibrozu, inkapsulaciju, koja se ne resorpira.
2. Trajanje i prevalencija infektivnog procesa utječe na pojavu ožiljaka i višestrukih lezija.
3. Infiltrativno-pneumatski oblik tuberkuloze ostavlja područja zbijenosti i fibroznih promjena.
4. Otpornost na lijekove određuje brzinu čišćenja pluća i zacjeljivanja svježih lezija.
5. Tuberkulomi pluća (žarište kazeoze u kapsuli promjera više od 1 cm) dovode do stabilnih promjena u organu. Kazeoze su šupljine sa propadanjem tkiva.
6. Kavernozni oblik tuberkuloze karakterizira slaba resorpcija i stvaranje područja skleroze.

Intenzivna terapija suzbija proliferaciju infekcije, a kursevi protiv recidiva pomažu u smanjenju rezidualnih promjena.

Vrste promjena

Granulomatozna upala uzrokovana djelovanjem makrofaga izaziva posttuberkulozne promjene u plućima:

1. Manje manifestacije uključuju fibrozu, ožiljke, naslage kalcijevih soli (petrifikati) do 1 cm, jasno izražene lezije, pleuralne slojeve.
2. U velike spadaju pneumoskleroza, žarišta kalcifikacije veće od 1 cm, višestruka žarišta, guste proteinske mase, ciroza i pleuralne adhezije.

Šta je to? Rezidualne manifestacije upalnih žarišta u plućima, pleuri, medijastinumu.

Parenhimske lezije uključuju:

1. Tuberkulomi su okrugli ili ovalni granulomi u kapsulama vezivnog tkiva koji se nalaze u 5% pacijenata.
2. Ožiljci i destrukcija pluća – oko 40% pacijenata sa sekundarnom tuberkulozom razvija fibrozu i atelektazu (kolaps pluća). Medijastinum se na rendgenskom snimku pomiče prema ožiljcima.

Oštećenje respiratornog trakta uključuje:

1. Bronhiektazije kod 70-80% pacijenata uzrokovane su fibrozom zida bronha. Razvija se sekundarno na pozadini kompenzacijske dilatacije bronha.
2. Traheobronhijalna stenoza je uzrokovana granulomatoznim formacijama i uvećanim limfnim čvorovima. Najčešće je zahvaćen lijevi glavni bronh.
3. Bronholitijaza je stvaranje vapnenačkog kamenca nakon infekcije, što može dovesti do začepljenja bronhijalne cijevi. Manifestira se kašljem, hemoptizom, zviždanjem ili ukazuje na rekurentnu upalu pluća.

Vaskularne komplikacije manifestiraju se u obliku vaskulitisa (upala krvnih žila) ili tromboze, proširenja bronhijalnih arterija i razvoja pseudoaneurizme.

Medijastinalne lezije uključuju kalcifikacije limfnih čvorova, fistulu jednjaka i perikardijalne lezije koje doprinose zatajenju srca. Promjene na pleuri se otkrivaju u obliku izljeva. Bronhopleuralne fistule i pneumotoraks postaju opasne komplikacije.

Simptomi i znaci

Posttuberkulozne promjene definiraju se kao pneumoskleroza, fibroza i ciroza. Smanjenje pluća narušava funkcije disanja i srodnih organa. Razlikuju se sljedeći znakovi fibroze:

• tup i mučan bol u grudima;
• kašalj sa sluzi;
• povećanje temperature;
• piskanje prilikom slušanja.

Kod ciroze, zbog velikih promjena, pluća gube prozračnost. Kao rezultat, pojavljuju se ozbiljni simptomi:

• dispneja;
• kašalj sa malo sputuma;
• plava brada i udovi;
• povećan broj otkucaja srca;
• povećanje telesne temperature.

Reakcija na stvaranje ožiljaka može biti proširenje pluća - emfizem, što se manifestira povećanom transparentnošću šare na rendgenskim snimcima.

Dijagnostika

Posttuberkulozne promjene su jasno vidljive na rendgenskom snimku u obliku zbijanja, zatamnjenja ili smanjenja volumena pluća, te promjena u vaskularnom uzorku. Za proučavanje funkcije pluća radi se spirometrija tokom koje se ispituje:

• forsirani inspiratorni volumen (FEV1);
• funkcionalni vitalni kapacitet (FVC);
• Odnos FEV1/FVC.

Sa normalnom funkcijom pluća, FEV1 ≥80%, FVC ≥80% i FEV1/FVC ≥70%. Kombinacija indikatora pokazuje prisutnost različitih nedostataka:

• opstruktivno oštećenje FEV1/FVC<70%;
• restriktivni poremećaj sa FEV1/FVC odnosom ≥70% i FVC<80%;
• kombinovani defekt FEV1/FVC<70% и ФЖЕЛ <80%.

Dijagnoza se potvrđuje simptomima, rendgenom grudnog koša ili kompjuterizovanom tomografijom i serološkim testiranjem na sumnju na sekundarnu aspergilozu (IgG antitijela).

Opći principi liječenja

Za smanjenje rizika od komplikacija, uz antituberkulozne lijekove, propisuju se hepatoprotektori, detoksikacija i vitaminska terapija. Za male rezidualne promjene preporučuje se kliničko promatranje godinu dana, za velike - 3-5 godina. Prisustvo popratnih bolesti koje smanjuju imunitet obavezuje se na terapiju protiv recidiva u proljeće i jesen.

Lijekovi

Važno je ne propustiti reaktivaciju infekcije, jer mikobakterije mogu biti prisutne u kavernoznim lezijama. Ponovljeni kurs intrakonazola ublažava kliničku sliku bolesti. Analiza sputuma nam omogućava da identificiramo patogene koji uzrokuju upalu na pozadini ožiljaka bronhopulmonalnog tkiva. Koriste se dugi kursevi antibiotske terapije. Sama po sebi, ograničena područja pneumoskleroze ne mogu se liječiti. Ponekad je propisana terapija kiseonikom.

Hirurški

Kirurško liječenje je potrebno ako lijekovi ne mogu eliminirati izvor infekcije. Razlikuju se sljedeće indikacije za operaciju:

• nedostatak daha ometa normalne životne aktivnosti;
• uočavaju se recidivi upalnih procesa;
• razvijaju se aspergiloza i druge piogene infekcije;
• zahvaćeno područje se povećava;
• teška hemoptiza.

U slučaju fibroze, funkcionalno defektna lezija se uklanja. Hirurško liječenje se izvodi ako su posttuberkulozne promjene koncentrisane u jednom režnju pluća i nisu dovele do KOPB-a sa srčanom i respiratornom insuficijencijom.

Prognoza

Nakon liječenja plućne tuberkuloze, funkcija pluća nastavlja opadati 18 mjeseci. Faktori rizika za nastanak posttuberkuloznih promjena uključuju:

• loša rentgenska dinamika;
• otkrivanje mikobakterija u sputumu;
• trajanje tretmana.

Hronične plućne bolesti, kongestivno zatajenje srca, autoimune bolesti i HIV infekcije značajno pogoršavaju prognozu. Za pacijente sa značajnim oštećenjem respiratorne funkcije važno je pratiti stanje 1,5-2 godine nakon završetka antituberkuloznog liječenja.

Posljedice i komplikacije

Aspergiloza je opasna komplikacija tuberkuloze povezana sa kolonizacijom gljivice aspergillus fumigatus u rezidualnim šupljinama pluća. Otkriva se u 22% slučajeva nakon tretmana i manifestira se:

• produžena bolest;
• kašalj;
• periodična hemoptiza.

Bronhiektazije kod 20-60% bolesnika dovode do promjena u funkciji i strukturi respiratornog trakta, praćene kašljem, obilnim gnojnim sputumom i hemoptizom. Povećava rizik od upale pluća. Pojava antibiotika širokog spektra smanjila je vjerovatnoću razvoja bronhiektazije.

Ostale komplikacije nakon tuberkuloze uključuju stenozu dušnika i bronhija, formiranje traheoezofagealne fistule - ova stanja su opasna po život, ali su izuzetno rijetka. Bronhogeni karcinomi i plućna tuberkuloza često prate jedni druge.

Zaključak

Posttuberkulozne promjene povezane su s ožiljcima plućnog tkiva, poremećenom trofizmom i respiratornom funkcijom zbog strukturnih poremećaja. Rana dijagnoza i dugotrajna terapija pomažu u izbjegavanju komplikacija.