Submukozni fibroidi maternice sa hemoragijskim sindromom. Zašto nastaje miom materice i kako se liječi? Ovisnost o hormonima

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Još ne postoji HTML verzija rada.
Arhivu radova možete preuzeti klikom na link ispod.

Slični dokumenti

Akušerska i ginekološka anamneza pacijentkinje s dijagnozom brzorastućih intersticijskih-subseroznih mioma tijela maternice, kompliciranih hemoragičnim sindromom. Diferencijalna dijagnoza mioma materice. Indikacije za hirurško liječenje, kasnija prognoza.

istorija bolesti, dodato 30.03.2010


Učestalost mioma materice. Poremećaji homeostaze tkiva. Faktori u patogenezi mioma materice. Klasifikacija mioma materice. Simptomi mioma materice. Instrumentalne dijagnostičke metode. Transvaginalno ultrazvučno skeniranje. Indikacije za hirurško liječenje.

prezentacija, dodano 13.04.2014


Glavni faktori koji utječu na kvalitetu njege pacijenata sa miomom maternice. Faze razvoja mioma materice. Glavni razlozi za razvoj mioma maternice. Kombinacija mioma materice i trudnoće. Primjena tehnika endoskopske hirurgije. Moguće komplikacije mioma materice.

kurs, dodan 14.11.2015


Miom je benigni tumor koji nastaje u mišićnom sloju materice: etiologija i patogeneza, klinička slika, dijagnoza. Karakteristike trudnoće s miomom maternice, porođaj. Indikacije za carski rez. Konzervativno i hirurško liječenje mioma.

naučni rad, dodato 03.02.2016


Glavne žile koje opskrbljuju unutrašnje genitalne organe žene. Definicija mioma materice. Dvije teorije o porijeklu matičnih ćelija mioma materice. Karakteristike miomatoznog čvora: stabilno jezgro, regresivni dio, klinički beznačajna veličina.

prezentacija, dodano 24.11.2015


Anatomske karakteristike materice. Fibroidi maternice u nerojenih žena - dijagnoza, savremene metode i principi liječenja primjenom novih tehnologija u hirurgiji, prevencija. Uloga sestrinskog procesa u organizaciji njege i liječenja mioma materice.

kurs, dodato 12.02.2016


Proučavanje etiologije, dijagnoze i komplikacija mioma materice, koji je jedan od najčešćih benignih tumora ženskog reproduktivnog sistema. Predisponirajući faktori. Tok trudnoće i indikacije za carski rez.

prezentacija, dodano 17.04.2012

• • Bol u donjem delu stomaka kod žene

• • Obilne menstruacije

Fibroidi maternice su benigni tumor kod žena reproduktivne dobi (ova bolest uglavnom pogađa žene između 30 i 45 godina). Tumor se pojavljuje kao nasumično uvećana mišićna vlakna maternice, formirajući čvor koji je gusto isprepleten izmijenjenim žilama (njihov promjer je nekoliko puta veći od normalnih) koji ga hrane. Posebnost tumora je da njegov rast i razvoj zavisi od nivoa polnih hormona u telu žene (hormonski ovisan tumor).

Bolest čini oko 30% svih ginekoloških bolesti i nalazi se kod 80% žena koje možda ne doživljavaju nikakve promjene u vlastitom zdravlju.

Fibroidi materice mogu se pojaviti kod nerojenih mladih žena, kod starijih žena, nakon ginekoloških operacija, nakon porođaja, tokom menopauze, pa čak i tokom trudnoće.

U slučaju hemoragijskog sindroma s miomom maternice, u pravilu je neophodna hitna hirurška intervencija, uprkos činjenici da je stanje pacijentice ponekad izuzetno teško i često pogoršava postojeće poremećaje homeostaze zbog mogućeg gubitka krvi u intraoperativnom periodu.

Dimenzije mioma materice

Posebnu pažnju treba obratiti na činjenicu da veličina mioma materice gotovo da nema odlučujućeg uticaja na simptome same bolesti (ranije su se miomi materice određivali povećanjem materice, kao i tokom trudnoće, pa tako i „fibroidi sa 18 godina ili 20 sedmica”). Međutim, razvojem dijagnostike, prvenstveno dostupnosti ultrazvuka i magnetne rezonance, to je postalo stvar povijesti.

Trenutno ne igra veliku ulogu veličina tumora, već njegov tip i lokacija (na primjer, na stražnjem zidu). Velike miome žena možda uopće neće osjetiti (žena također ne može osjetiti bol u donjem dijelu trbuha) i možda neće utjecati na njezino dobrobit. Istovremeno, mali fibroidi u submukoznom sloju maternice uzrokuju bol u lumbalnoj regiji, mogu poremetiti menstrualni ciklus i izazvati obilne menstruacije čak i kada nosite dijete tokom trudnoće.

Klasifikacija bolesti

Postoji nekoliko klasifikacija ove bolesti ovisno o lokaciji mioma maternice, njegovom ćelijskom sastavu i topografskoj lokaciji:

• Subserozni fibroidi materice(miomatozni čvor se nalazi u materici direktno ispod peritoneuma koji pokriva matericu). Fibroidni čvor raste prema trbušnoj šupljini.
• Submukozni fibroid(čvor se nalazi, naprotiv, direktno ispod sluznice materice). Čvor raste u materničnu šupljinu.
• Intermuskularni fibroidi materice(čvor se razvija u debljini materice).
• Intraligamentarni(interligamentni), kada se nodularni fibroidi maternice razvijaju između širokih ligamenata materice.

Trenutno liječnici češće koriste kliničku klasifikaciju, koja kombinuje nekoliko drugih i ima najveću vrijednost u dijagnostici i odabiru daljnjih taktika liječenja.

U okviru ove klasifikacije postoje:

• klinički beznačajni fibroidi ili mali fibroidi maternice;
• mali multipli fibroidi;
• fibroidi maternice srednje veličine;
• višestruki fibroidi maternice s vodećim čvorom srednje veličine;
• submukozni fibroidi maternice;
• veliki fibroidi maternice;
• fibroidi maternice sa pedukulacijom;
• složeni fibroidi materice.

Vrijedi napomenuti da su 90% svih miomatoznih čvorova fibroidi maternice. I sam tumor ima tendenciju razvoja višestrukih žarišta (prema naučnicima, prisustvo samo jednog čvora mioma maternice ukazuje samo na početnu fazu razvoja bolesti).

Uzroci mioma materice

Trenutno, uzroci fibroida materice nisu u potpunosti shvaćeni. Svi naučnici se slažu da postoji ćelija preteča obrazovanja. Međutim, naučnici se razlikuju po pitanju mehanizma njegovog izgleda.

Jedna teorija razvoja mioma materice uključuje pojavu genetskog defekta u glatkim mišićnim ćelijama tokom embrionalnog i naknadnog razvoja materice usled dugog i nestabilnog perioda embrionalnih promena. Druga teorija je mogućnost oštećenja ćelija već zrele materice pod uticajem različitih faktora, što potvrđuju brojna istraživanja (mikroskopskim pregledom preparata mišićnog tkiva materice (miometrijuma) otkriveni su miomatozni čvorovi nalazi se u 80% slučajeva).

Prema modernim konceptima, fibroidi maternice se razvijaju na sljedeći način. Tokom višestrukih ciklusa hiperplazije (povećanje mase i zapremine organa bez povećanja ćelijskih elemenata) miometrijuma tokom menstrualnog ciklusa, akumuliraju se ćelije glatkih mišića uz poremećeni proces apoptoze (programirana smrt), koje su izložene razni štetni faktori: ishemija (nedovoljna cirkulacija) uzrokovana spazmom arterija tokom menstruacije, upalni procesi, traumatski efekti ili endometrioza.

Sa svakim menstrualnim ciklusom nakuplja se broj oštećenih ćelija. Neke ćelije se uklanjaju iz miometrijuma, dok se iz drugih formiraju miomatozni čvorovi sa različitim potencijalom rasta. Aktivni pupoljak rasta u prvim fazama razvija se zbog fizioloških fluktuacija u koncentraciji hormona tokom menstrualnog ciklusa. Nakon toga, nastali kompleks ćelija aktivira lokalne stimulativne (faktori rasta) i potporne (lokalna sinteza estrogena iz androgena) mehanizme, a važnost koncentracije polnih hormona u tijelu žene za nastanak miomatoznog čvora prestaje biti odlučujuća. .

Osim toga, fibroidi maternice su uzrokovani poremećajem funkcioniranja određenih gena (HMGIC i HMGIY) uključenih u brzi rast embrionalnih tkiva i lociranih na kromosomima 12 i 6, respektivno. Potpuni poremećaj sinteze proteina iz ovih gena uzrokuje brzu diobu stanica sa razvojem maligne formacije, dok je istovremeno njen djelimični poremećaj karakterističan za različite benigne formacije.

Tako se kompleks ćelija miomatoznog čvora, zbog disregulacije gena i razvoja lokalnih mehanizama za aktiviranje i održavanje rasta, stalno povećava u veličini, dok su ćelije nepromijenjenog miometrijuma u stanju relativnog mirovanja. Nakon toga, miomatozni čvor povećava količinu vezivnog tkiva u svom sastavu i pojačava sintezu estrogena iz androgena, što dovodi do blagog smanjenja veličine formacije, pod uvjetom da je lišen hormonskih podražaja.

Komplikacije mioma materice

Najčešća komplikacija mioma maternice je pothranjenost subseroznog čvora s naknadnom nekrozom čvora, rjeđe - torzija pedikule subperitonealnog čvora, akutno krvarenje, što dovodi do trajne anemije pacijenta. Takva komplikacija kao što je inverzija maternice kada se rodi submukozni čvor izuzetno je rijetka. Maligna degeneracija se bilježi, prema nekim autorima, do 2%.

U 50% slučajeva fibroidi maternice mogu biti asimptomatski. Ali, ako sumnjate na miom materice (vidi simptome mioma materice), odmah se obratite ljekaru.

Dijagnoza mioma maternice počinje detaljnim prikupljanjem informacija od pacijentkinje o njegovom zdravstvenom stanju (prošlom i sadašnjem) i faktorima koji bi mogli utjecati na to. Posebna pažnja posvećena je broju porođaja i njihovim komplikacijama, prisustvu pobačaja i njihovim komplikacijama u prošlosti. Zasebno saznaju prisutnost velikih i malih intrauterinih intervencija (terapijska i dijagnostička kiretaža, postavljanje i uklanjanje intrauterinih uložaka), volumen menstrualnog krvarenja.

Metode za dijagnosticiranje mioma materice

Prva metoda pregleda je bimanualni (dvoručni) vaginalni pregled. Tokom ovog zahvata, lekar dodirom utvrđuje veličinu i položaj materice, a može posumnjati i na prisustvo mioma materice (ako je uvećan, površina je neravna i gomoljasta, ili je gustina materice heterogena).

Ultrazvučni pregled karličnih organa na miome materice je druga faza ako se sumnja na ovu bolest. Ovo je rutinska i široko rasprostranjena metoda kako za otkrivanje fibroida maternice tako i za njihovo dinamičko praćenje. Pomoću ultrazvuka utvrđuje se lokacija čvorova, njihov broj i struktura. Takav ultrazvučni pregled može se izvesti na dva načina: abdominalni (senzor se nalazi na prednjem trbušnom zidu) i transvaginalni (senzor se ubacuje u vaginu).

U nekim slučajevima, kada je potrebno preciznije određivanje lokacije mioma maternice ili razjašnjavanje njegove strukture, može biti potrebna magnetna rezonanca.

Histeroskopija (pregled šupljine maternice posebnim instrumentima) i histerosalpingografija (utvrđivanje prohodnosti šupljine maternice i jajovoda posebnim otopinama ultrazvukom ili fluoroskopskim pregledom) zadržale su dijagnostičku vrijednost.

Važne dijagnostičke metode su i određivanje nivoa hormona kod žene (nivoa FSH, LH, prolaktina, estrogena, progesterona, hormona nadbubrežne žlijezde i štitnjače). Biopsija endometrijuma (unutarnjeg sloja šupljine maternice) radi isključivanja njegovih bolesti, bris za identifikaciju uzročnika bolesti koji se prenose spolnim putem, stanje koagulacionog sistema i nivo hemoglobina neophodan su dijagnostički minimum ako se sumnja na miom maternice.

Ako postoje velike poteškoće u dijagnosticiranju bolesti, nekim ženama može biti indicirana laparoskopija.

Ako se posumnja na miom maternice, liječnik dosljedno isključuje sljedeće bolesti koje mogu uzrokovati slične simptome: benigne i maligne voluminozne bolesti jajnika, endometrija, maligne bolesti maternice (leiomiosarkom), metastaze drugih tumora - i samu trudnoću.

Trbušna šupljina se može otvoriti pomoću srednjeg reza ili poprečnog suprapubičnog reza prema Pfannenstielu. Hiruršku ranu treba dobro razrijediti retraktorom, a crijeva razgraničiti salvetama.

Uklanjanje miomatoznog čvora na “pedikuli” ne predstavlja nikakve poteškoće i svodi se na eksciziju “pedikule” u njenoj osnovi. U tom slučaju ne biste trebali praviti duboke rezove u smjeru tijela maternice, udubljujući se u miometrij. Dovoljno je napraviti rez na peritoneumu i tanak sloj mišićnih vlakana koji prolaze od tijela maternice do čvora, a zatim krajevima škara tupo odvojiti tumor. Mjesto ekscizije “pedikule” se šije čvornim šavovima od katguta tako da su rubovi rezova dobro poravnati i da se krvarenje potpuno zaustavi.

Intersticijski (intramuralni ili intramuralni) čvor (ili čvorovi) koji se nalazi uklanja se nešto drugačije.

Iznad miomatoznog čvora, duž najkonveksnije površine (slika a), peritoneum i mišićna sluznica materice uzdužno su skalpelom secirani do čvora čije se tkivo oštro razlikuje od mišićnog tkiva bijele boje i drugačije struktura. Ponekad se mora napraviti poprečni rez. Zbog povlačenja mišićnih vlakana maternice, rubovi rane široko se razilaze. Nakon što se čvor uhvati Musot ili Doyen pincetom i snažno ga povuče, rubovi reza se pincetom ili stezaljkama odmaknu. Istegnuti snopovi tkiva između tumora i zida materice seku se makazama (slika b), a rastresito vezivno tkivo se tuferom ili krajevima makaza odvaja.

Tako postepeno, jedan za drugim, ponekad se uklanja i do 10-15 ili više čvorova.

Krvače se odmah stezaju stezaljkama i previjaju ketgutom. Ljuštenje miomatoznih čvorova obično je praćeno značajnim krvarenjem, koje se lako i brzo zaustavlja. Ponekad nije moguće zaustaviti krvarenje samo podvezivanjem krvarenja, jer cijela površina rane krvari. U takvim slučajevima se cijela površina rane tumorskog ležišta šije potopnim prekinutim šavovima. Ako to ne pomogne, a postoji razlog za pretpostavku da se u postoperativnom periodu mogu formirati intermuskularni hematomi, nakon obnavljanja integriteta maternice, postavljaju se hemostatski šavovi preko tijela maternice katgutnim šavovima (slika c). U tom slučaju, tkivo na rubu maternice medijalno od vaskularnog snopa se probuši iglom tako da igla ne prodre u šupljinu maternice i samim tim se konac ne provuče kroz endometrij. Obično je najpogodnije vezati šavove na cističnoj površini materice (slika d). Dva ili tri hemostatska šava su dovoljna da se pouzdano zaustavi krvarenje i spriječi nastanak intermuskularnih postoperativnih hematoma u maternici.

Ako je prilikom izolacije čvora otvorena šupljina maternice, potrebno je nanijeti mišićno-mišićne potopljene prekinute šavove nakon spajanja rubova bazalnog sloja endometrija (slika e). Kada se endometrij uvije između rubova rane, neće doći do snažnog spajanja. Osim toga, to stvara povoljne uslove za razvoj unutrašnje endometrioze. Prilikom postavljanja površinskih šavova, rubovi reza moraju biti pravilno poravnati (slika e).

Na kraju operacije vrši se temeljita toaleta trbušne šupljine. Hirurška rana se čvrsto šije u slojevima. Ogromna maternica deformirana višestrukim miomatoznim čvorovima, nakon njihovog uklanjanja i obnavljanja integriteta tkiva, iznenađujuće brzo poprima normalan oblik, a često i veličinu.

Zabilježimo glavne točke operacije miomektomije:

• otvaranje trbušne šupljine, širenje rubova rane retraktorom;
• uklanjanje tumora ili materice u hiruršku ranu i zaštita crijeva salvetama;
• enukleacija tumora ili ekscizija njegove "noge";
• sloj-po-sloj šivanje reza maternice (tumorskog ležišta);
• primjena hemostatskih šavova, uklanjanje instrumenata i salveta, toalet trbušne šupljine;
• šivanje hirurške rane.

Svrha ove operacije, prema njenom nazivu, nije samo ekscizija miomatoznih čvorova koji su izrasli u zidovima materice, već i rekonstrukcija i modeliranje maternice od očuvanih submukozno-mišićno-seroznih režnjeva materice. , bez miomatoznog tkiva, koje može obavljati menstrualnu funkciju, a često osigurava i očuvanje reproduktivne funkcije.

Miomatozni čvorovi mogu se nalaziti ispod peritoneuma, ponekad na izduženoj „nogi“, intramuskularno i direktno ispod endometrijuma. Ovi potonji, takozvani submukozni čvorovi, mogu imati “pedikul”. Takođe imaju sposobnost da se, kako se kontraktilna aktivnost materice razvija, da se pomeraju prema unutrašnjem zupcu, a nakon što se ono otvori i zagladi grlić materice, da prodre u cervikalni kanal i da se „rađa“, odnosno materica može da gurne. ih u vaginu. Ovo je popraćeno grčevima i krvarenjem. Povreda "nastajućeg" miomatoznog čvora može biti komplikovana njegovom nekrozom i suppuration, stoga je njegovo uklanjanje laparotomijom strogo kontraindicirano. Takav čvor se mora ukloniti samo kroz vaginu.

Broj miomatoznih čvorova kod jednog pacijenta može biti različit: od 1-2 do 40 ili više. Mogu se nalaziti u grupama od nekoliko čvorova u obliku konglomerata, uglavnom u tijelu maternice, ili na njenim rubovima, pod jednim ili drugim kutom. Tijelo maternice može doseći ogromne veličine i deformirati se. Unutrašnja površina materice je također deformirana. Šupljina maternice može izgledati neobičnog oblika i značajno izduženo na velikom submukoznom čvoru. Nekoliko miomatoznih čvorova različitih veličina može istovremeno stršiti u lumen maternice. Endometrij je često hiperplastičan. U nekim slučajevima, oblik i veličina šupljine materice se možda neće značajno promijeniti, unatoč značajnim vanjskim dimenzijama maternice.

Laparotomija se može uraditi jednom od poznatih metoda, ali je racionalnije koristiti donji srednji rez ili metodu Cherny, jer ove metode stvaraju najbolji pristup velikim tumorima.

Kirurg mora proučiti lokaciju miomatoznih čvorova i njihovih konglomerata, njihovu topografiju kako bi pravilno odabrao mjesta rezova i ekonomično izrezati čvorove i višak miometrija. Prilikom ekscizije režnjeva koje treba ukloniti treba učiniti sve da se očuva integritet rogova materice i spriječi oštećenje intramuralnog dijela jajovoda. Ovo je posebno važno za neplodnost kod žena u reproduktivnoj dobi. Izvodi se obrubni rez zaobilazeći konglomerat miomatoznih čvorova cijelom debljinom stijenke maternice, pregledava se endometrij, enukleiraju se submukozni čvorovi, uklanja se hiperplastični endometrij, a zatim se kontinuiranim ili čvorovitim katgutnim šavovima obnavlja njegov integritet. Bazalni sloj treba zašiti tankim katgutom br. 0. Nakon toga se nastavlja ekscizija miomatoznih čvorova zajedno sa miometrijom i enukleacija pojedinačnih čvorova.

Ako se skoro svi čvorovi nalaze u jednom od zidova materice, onda ovaj zid treba izrezati zajedno sa svim čvorovima i modelirati novo tijelo materice od preostalog prednjeg ili stražnjeg zida materice, koji omogućava očuvanje menstrualne funkcije. Nažalost, žena nakon takve operacije neće moći obavljati funkcije rađanja.

Shodno tome, glavne točke operacije miomiometrije i rekonstruktivne restauracije maternice nakon otvaranja trbušne šupljine su sljedeće:

• uklanjanje maternice iz trbušne šupljine, a ako to nije moguće, onda u hiruršku ranu;
• proučavanje topografije miomatoznih čvorova;
• pravljenje obrubnih rezova;
• ljuštenje pojedinačnih, najvećih čvorova;
• ekscizija konglomeratnih čvorova;
• temeljita hemostaza;
• pregled šupljine maternice, uklanjanje submukoznih čvorova i struganje hiperplastičnog endometrija;
• sloj po sloj obnavljanje integriteta materice iz očuvanih muko-mišićno-seroznih režnjeva;
• pregled jajnika i jajovoda;
• abdominalni toalet;

Trbušna šupljina se otvara rezom srednjeg sloja između pubisa i pupka ili Pfannenstiel rezom, kroz koji se može stvoriti optimalan pristup maternici; ako je potrebno, pacijent se prebacuje u Trendelenburgov položaj.

Maternica se fiksira pouzdanim pincetom ili vadičepom i uklanja se iz trbušne šupljine, rana se raširi retraktorom, a crijeva pažljivo štite salvetama. Ova priprema uvelike olakšava operaciju.

Ako se materica ne može izvaditi iz trbušne šupljine zbog skraćivanja ligamenata ili zbog priraslica sa zidovima zdjelice, dovodi se do kirurške rane i počinje sama operacija.

Obično se povlačenjem maternice prema gore i lijevo ili desno, okrugli ligament maternice i odgovarajući ligament jajnika sa jajovodom seciraju između dvije stezaljke odvojeno (slika a). Uterus se oslobađa sa druge strane istim redosledom.

Prednji list širokog ligamenta materice i peritoneum veziko-uterinog udubljenja secira se (slika b) i pomiče se prema dolje zajedno sa mjehurom kako se ne bi ozlijedio ili zašio prilikom manipulacije.

Prednji i stražnji sloj širokog ligamenta maternice tupo se seciraju do unutrašnjeg osa maternice, tražeći materničnu arteriju u dubini hirurške rane; uhvatite ga s dvije stezaljke, prerežite između njih i zavijte (Slika c, d). Na isti način, arterija maternice se steže, preseče i ligira s druge strane.

Nakon toga, nešto ispod unutrašnjeg ždrijela, cerviks se fiksira pincetom, a maternica se odsiječe klinastim rezom sa vrhom prema dolje.

Na cervikalni panj postavljaju se 3-4 čvornasta, obično katgutova šava (slika e).

Peritonizacija panjeva provodi se na sljedeći način: stavljanjem vrećastog šava na listove širokog ligamenta maternice, postepeno se zateže, potapajući batrljke, na primjer desno, dodatke i okrugli ligament maternica, sa kontinuiranim šavom koji povezuje prednje i zadnje listove širokog ligamenta materice, dok istovremeno zatvara panj grlića materice (slika e); batrljci lijevog privjeska i okrugli ligament maternice također su uronjeni u torbicni šav.

Na kraju peritonizacije salvete se vade iz trbušne šupljine i vrši se temeljita toaleta.

Hirurška rana se obično šije.

Dakle, glavne faze operacije supravaginalne amputacije maternice bez dodataka nakon otvaranja trbušne šupljine su sljedeće:

• uklanjanje maternice iz trbušne šupljine i zaštita crijeva salvetama;
• stezanje sa dvije stezaljke odvojeno jajovoda, ligamenta jajnika i okruglog ligamenta maternice;
• rezanje navedenih formacija između dvije stezaljke;
• odvajanje širokog ligamenta materice do nivoa unutrašnjeg osa materice;
• radeći isto na drugoj strani;
• disekcija peritoneuma vezikouterine šupljine i, ako je potrebno, odvajanje mjehura prema dolje;
• hvatanje stezaljkom, rezanje i podvezivanje arterije maternice, prvo s jedne, a zatim s druge strane u nivou unutrašnjeg osa;
• klinasto odsijecanje tijela maternice;
• šivanje panja maternice čvornim šavovima od katguta;
• peritonizacija;
• prebacivanje operacijskog stola u horizontalni položaj, toalet trbušne šupljine nakon uklanjanja salveta i instrumenata iz nje;
• šivanje hirurške rane sloj po sloj

Histerektomija

Ova operacija se u početku izvodi na potpuno isti način kao i supravaginalna amputacija maternice bez jajovoda i jajnika, ali se mjehur potpuno odvaja od maternice - do prednjeg dijela vaginalnog svoda. Čim se secira peritoneum veziko-uterinog recesusa, mokraćna bešika se gurne nadole sa tuperom, rastegnuto perivezikalno tkivo se makazama pređe bliže vratu mokraćne bešike (slika a), vrši se njegovo dalje odvajanje van sa tupperom. Možete se uvjeriti da je mjehur već odvojen palpacijom. Hirurg palcem palpira cističnu površinu, a kažiprstom i srednjim prstima crijevnu površinu grlića materice, postupno se pomjerajući prema dolje, gdje prsti klize od gustog grlića materice prema susjednim zidovima vagine.

Uterina arterija treba da bude jasno vidljiva tokom histerektomije; ispod unutrašnjeg ždrijela se stegne sa dvije Kocherove stezaljke, između kojih se prvo presijeku s jedne, a zatim s druge strane i zavije.

Ako vaginalna arterija nije uključena u stezaljke, ona se posebno steže, reže i ligira. Nakon toga, maternica se povlači prema pubičnoj simfizi. Rektalno-uterini nabor peritoneuma secira se između rektalno-uterinih ligamenata i odvaja prema dolje. Pod kontrolom oka, svaki rektalno-uterini ligament se stegne striktno okomito na mjestu porijekla iz maternice stezaljkama, između kojih se ligamenti režu i ligiraju. Kako bi se izbjegle ozljede mokraćovoda, ove stezaljke ne bi trebale uhvatiti periuterino tkivo u blizini bočnih dijelova vaginalnog svoda. Nakon toga maternica postaje pokretna. Sada se povlači prema glavi operacijskog stola, mjehur se pomiče tuferom, a prednji zid vagine se hvata pincetom ili se sterilna salveta stavlja ispod materice dio vagine tako da sadržaj vagine ne padne u trbušnu šupljinu kada se otvori.

Izvadite tampon iz vagine. Kroz vaginalni otvor otvara se prednji dio vaginalnog svoda. Njegova sluznica se tretira 1% alkoholnom otopinom joda i tamponira dugim zavojem. Zatim se otvor u vagini povećava u oba smjera, a cerviks se zahvata na vanjskom osu pouzdanim pincetama. Snažno povlačeći cerviks unazad, makazama seče vaginalni svod u blizini njegovih zidova duž cijelog obima, fiksirajući rubove rane Kocherovim stezaljkama (slika b).

Vrši se pregled šupljine uklonjene materice. Vaginalna rana se šije čvornim šavovima od katguta ili ostavlja otvorena ako postoji potreba za drenažom trbušne šupljine ili periuterinog tkiva (slika c). Nakon toga se skida ubrus koji je stavljen ispod cerviksa prije seciranja vaginalnog svoda, a svi koji su uključeni u operaciju mijenjaju rukavice ili peru ruke.

Operativna sestra uklanja sve korištene instrumente i materijale i zamjenjuje ih drugim sterilnim kompletom. Rana se dodatno prekriva sterilnim salvetama.

Peritonizacija se provodi kontinuiranim šavom od katguta koji povezuje stražnje listove širokog ligamenta maternice s prednjim rubom peritoneuma vezikouterinog udubljenja, kao rezultat toga, svi panjevi moraju biti uronjeni u retroperitonealni prostor; Nekoliko šavova povezuje široke ligamente maternice s rubovima vaginalne rane.

Nakon toaletiranja trbušne šupljine i vađenja instrumenata i salveta iz nje, hirurška rana se slojevito šije.

Glavne faze ove operacije nakon otvaranja trbušne šupljine su sljedeće:

• otvaranje hirurške rane retraktorom i zaštita crijeva salvetama;
• proučavanje patoloških odnosa karličnih organa;
• izolacija maternice i njenih dodataka od adhezija (ako ih ima);
• presijecanje s obje strane između dvije Kocherove stezaljke odvojeno okruglog ligamenta materice i pravilnog ligamenta jajnika sa jajovodom i odmah ih podvezivanje;
• disekcija širokog ligamenta materice duž ivice materice do nivoa unutrašnjeg osa;
• disekcija preko peritoneuma vezikouterine šupljine između stezaljki i odvajanje mjehura do prednjeg dijela vaginalnog svoda;
• izlaganje maternične arterije, presijecanje između dvije Kocherove stezaljke i podvezivanje, rezanje i podvezivanje vaginalne arterije ako slučajno nije upala u Kocherovu stezaljku;
• hvatanje Kocher stezaljkama, rezanje i podvezivanje rektalnih ligamenata maternice;
• otvaranje vagine nakon vađenja tampona iz nje;
• dodatna dezinfekcija i vaginalna tamponada;
• odsijecanje maternice od vaginalnog svoda;
• revizija šupljine uklonjene materice;
• šivanje vaginalne rane (ili ostavljanje otvorene);
• mijenjanje rukavica, posteljine, alata i salveta;
• peritonizacija;
• toaletiranje trbušne šupljine i vađenje instrumenata i salveta iz nje;
• šivanje hirurške rane;
• vađenje tampona iz vagine

Liječenje mioma materice

Trenutačno liječenje mioma ima dva glavna smjera: konzervativno (liječenje mioma maternice bez operacije) i kirurško liječenje.

Ciljevi liječenja žena sa miomom materice: otklanjanje posljedica bolesti (anemija, obilne menstruacije, oštećenja susjednih organa i sl.) i održavanje i vraćanje ženine sposobnosti za rađanje djeteta.

Liječenje mioma materice narodnim lijekovima

Treba napomenuti da je zvanična medicina prilično oprezna prema tradicionalnim metodama liječenja mioma maternice (koriste se za male fibroide sa sporim ili ekstremno sporim rastom).

Miomi maternice su benigna tvorevina koja izuzetno rijetko prelazi u maligni tumor. Ipak, liječenje mioma maternice narodnim lijekovima provode biljke s antitumornim svojstvima. U narodnoj medicini široko su zastupljeni recepti za sve vrste alkoholnih ekstrakata džungarskog i bajkalskog borca, pegaste kukute, močvarne petoliste i bijele imele. Biljke su otrovne, ekstrakti iz njih se uzimaju kap po kap, u kratkim kursevima, što zahteva izuzetan oprez kako u pripremi tako iu praćenju režima lečenja.

Drugu grupu biljaka koje se koriste u narodnoj medicini predstavljaju neotrovni hrt, borovi i evropski skakavac. Tinkture i ekstrakti iz njih su prilično pogodni za samoliječenje i uzimaju se dugo vremena. Osim toga, tvari koje se oslobađaju iz ovih biljaka djeluju isključivo na miomatozne čvorove.

Propolis je predstavljen zasebno, čiji različiti oblici doziranja imaju ne samo imunomodulatorna, imunostimulirajuća svojstva, ali ne i izražena antitumorska svojstva. Koristi se ne samo u obliku raznih tinktura i ekstrakata, već i kao mast ili supozitorije.

Knotweed, plućnjak, preslica su biljke koje imaju sposobnost regulacije stvaranja vezivnog tkiva, a koriste se i za liječenje mioma materice. Inhibiraju stvaranje adhezija i ožiljaka, a ako već postoje, čine ih mekšim i elastičnijim.

Službeno liječenje mioma ima za cilj inhibiciju ili poništavanje razvoja tumora, liječenje anemije (anemije), koja se razvija u pozadini obilnog menstrualnog krvarenja kod žena s ovom bolešću. U liječenju se koriste različite grupe lijekova.

Prvo, to su derivati ​​19-norsteroida (norkolut i dr.), pod utjecajem kojih se maternica smanjuje, gubi se krv i normalizira se razina hemoglobina u krvi. Ali njihova upotreba je ograničena veličinom mioma (fibroidi se mogu liječiti do 8 sedmica). Drugu grupu predstavljaju lijekovi koji inhibiraju proizvodnju polnih hormona kod žena - antigonadotropini (gestrinon i dr.) i agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (Zoladex i dr.). Ovi lijekovi utiču na rast fibroidnih čvorova, smanjujući njihovu veličinu do 55% i ometaju protok krvi unutar samog fibroidnog čvora. Ali njihova upotreba je ograničena nuspojavom: brzim gubitkom kalcija iz kostiju ženskog tijela s razvojem osteoporoze. Osim toga, nakon prestanka uzimanja tableta, fibroidi maternice se vraćaju na prethodnu veličinu. Upotreba ovih lijekova usmjerena je na postizanje 2 glavna cilja: da se žena pripremi za daljnje kirurško liječenje ili da se ubrza njen ulazak u menopauzu.

Hirurško liječenje mioma materice.

Trenutno se sve operacije uklanjanja mioma maternice dijele na radikalne (histerektomija) i očuvanje organa (uklanjanje miomatoznog čvora, embolizacija arterija maternice i neke eksperimentalne metode liječenja). Svaka od operacija ima svoje prednosti i nedostatke.

Potpuno uklanjanje maternice za fibroide (histerektomija) je najčešća metoda liječenja.

Intervencija se može izvesti na dva načina: otvoreni (hirurg ima pristup maternici kroz rez na prednjem trbušnom zidu) i laparoskopski (operacija se izvodi posebnim laparoskopskim instrumentima kroz nekoliko malih uboda u trbušnom zidu).

Uz sve svoje prednosti (metoda je radikalna, uklanja miome maternice i njegove posljedice zauvijek, nema recidiva bolesti), histerektomija ima niz važnih nedostataka:

operacija zahtijeva opću anesteziju sa određenim rizikom od komplikacija nakon operacije, posebno u prisustvu popratnih bolesti (koronarna bolest srca, anemija, endokrini poremećaji itd.);

dugi periodi lečenja i rehabilitacije (do 6 nedelja za nekomplikovani tok nakon operacije);

pacijentima koji nemaju djecu, a planiraju trudnoću, operacija nije preporučljiva u ekstremnoj mjeri;

nakon ove operacije povećava se rizik od razvoja posthisterektomskog sindroma (PHS ili PGS) - kompleksa poremećaja u hormonskoj, vaskularnoj i psihološkoj sferi žene, u kojima se značajno povećava vjerojatnost razvoja raka dojke i koronarne bolesti srca.

Uklanjanje samih mioma maternice (miomektomija) operacija je očuvanja organa i sastoji se od uklanjanja isključivo miomatoznih čvorova. Intervencija se može izvesti otvoreno ili laparoskopski.

Imajući niz prednosti u odnosu na potpuno uklanjanje materice (period potpunog oporavka dostiže 2-3 tjedna, mogućnost daljnje trudnoće, manja vjerovatnoća razvoja PGS-a), liječenje mioma materice ovom metodom nije „zlatni standard“. ”.

Mogućnost izvođenja operacije ovisi ne samo o veličini, broju i lokaciji miomatoznih čvorova, već i o iskustvu kirurga. Operacija zahtijeva opću anesteziju. I na kraju, tokom operacije može doći do krvarenja iz materice, što je direktna indikacija za radikalnu operaciju. Liječenje mioma materice na ovaj način ima prilično visok rizik od ponovnog pojavljivanja mioma (potpuno uklanjanje svih čvorova tokom operacije nije moguće, a mehanički utjecaj na maternicu tokom operacije je sam po sebi faktor rizika za nastanak mioma).

Sljedeća metoda, embolizacija uteralne arterije, uključuje ometanje krvotoka dok se različitim metodama potpuno ne zaustavi u horoidnom pleksusu, koji zapliće i hrani miomatozni čvor. Promjer žila takvog pleksusa nekoliko je puta veći od promjera normalne arterije maternice, što omogućava selektivno ubrizgavanje lijeka u ove žile tijekom operacije, blokirajući protok krvi. Kao rezultat toga, čini se da se miomatozni čvor smanjuje, zamjenjuje vezivnim tkivom ili potpuno nestaje.

Operacija traje oko 2 sata, izvodi se u lokalnoj anesteziji, a žena može biti otpuštena iz bolnice već drugi dan. Vjerovatnoća ponovnog pojavljivanja miomatoznog čvora je izuzetno mala. Međutim, liječenje mioma maternice ovom metodom je prilično skupo, što ograničava njegovu primjenu.

Tako se do danas nastavlja razvoj idealnog “zlatnog standarda” za liječenje mioma materice, koji bi garantirao 100% izlječenje uz očuvanje mogućnosti daljnje trudnoće.

Simptomi mioma materice

Miomi materice su jedno od najpodmuklijih bolesti ženskog reproduktivnog sistema, koje kod 50-60% pacijenata može biti potpuno asimptomatsko.

Trenutno se identificiraju glavni simptomi mioma maternice: obilno menstrualno krvarenje, neplodnost, kompresija susjednih organa (mjehur, mokraćovod, rektum), kronični bol u karlici, sindrom akutne boli zbog torzije drške mioma ili pothranjenosti u čvoru, željezo anemija deficita. Tokom trudnoće u 10-40% slučajeva dolazi do prekida, oštećenja ploda i prijevremenog porođaja, obilnog krvarenja u postporođajnom periodu.

Ovisno o lokaciji čvora i, u manjoj mjeri, o njegovoj veličini, mogu prevladavati određeni znakovi mioma maternice.

Simptomi mioma maternice sa submukoznom (submukoznom) lokacijom čvora prevladavaju u vidu menstrualnih nepravilnosti: duge, obilne menstruacije - i krvarenje maternice, što u konačnici može dovesti do razvoja anemije zbog nedostatka željeza (anemije). Bol za takve miome nije toliko tipičan, međutim, prilikom prolapsa miomatoznog čvora u šupljinu maternice iz submukoznog sloja („rađanje čvora“) može doći do vrlo jakih bolova grčevite prirode. Često submukozni fibroidi uzrokuju neplodnost ili pobačaj.

Znakovi mioma materice

Međutim, nemaju svi oblici mioma maternice jasno definirane simptome. U takvim slučajevima liječnik svoju pretragu provodi kroz sekundarne simptome, znakove mioma maternice. Na primjer, fibroidi maternice sa subseroznim čvorovima možda se neće manifestirati dugo vremena. No, s povećanjem veličine, stalno prigovaranje, neizražena bol i nelagoda u donjem dijelu trbuha postaju vodeći simptomi razvoja bolesti. U ekstremnim slučajevima, kada je poremećena ishrana velikog subseroznog čvora, bol može izazvati kliničku sliku „akutnog abdomena“ i pogrešno se smatrati simptomima bolesti trbušnih organa i uzrokovati hospitalizaciju u hirurškoj bolnici. Krvarenje nije tipično za takve čvorove.

Mješovite (intersticijalno-subserozne) miomatozne čvorove je teško dijagnosticirati i ljekar ih dugo ne prepoznaje. Mogu doseći velike veličine (10-30 cm u promjeru), manifestirajući se samo u laganoj nelagodi u donjem dijelu trbuha. Kako se veličina tumora povećava, njegov pritisak raste, a do izražaja dolaze znaci mioma materice, poput oštećenja susjednih organa. Stalni pritisak na rektum izaziva poremećaj pražnjenja crijeva. Kompresija mokraćne bešike i uretera može dovesti ne samo do otežanog mokrenja, već i do oštećenja mokraćovoda (hidrouretera) i bubrega (hidronefroza i pijelonefritis) na zahvaćenoj strani, kao i do razvoja sindroma kompresije donje šuplje vene (kratkoća dah i bol u stomaku kada ležite).

Fibroidi materice i trudnoća

Liječenje trudnica sa miomom materice stvara određene poteškoće za liječnika i pacijenta. Apsolutne kontraindikacije za nastavak trudnoće sa fibroidima materice: sumnja na malignu degeneraciju tumora; brz rast miomatoznih čvorova; cervikalno-istmusna lokalizacija miomatoznog čvora; povreda miomatoznog čvora, nekroza, torzija čvora na nozi; tromboflebitis karličnih vena; kasna trudnoća (starost preko 40 godina) i loše zdravlje. A njihov broj se stalno smanjuje s razvojem medicine.

Međutim, čak i ako žena koja boluje od mioma maternice nema ovih kontraindikacija, komplikacije - spontani prekid trudnoće, potreba za carskim rezom za velike miome s daljnjim uklanjanjem čvora ili maternice - su vjerojatne u velikoj mjeri.

Liječenje trudnoće s fibroidima materice

S kliničkog gledišta, sve trudnice sa miomom maternice dijele se na trudnice s niskim i visokim rizikom od komplikacija, koje imaju određene razlike u daljnjoj taktici vođenja trudnoće. Međutim, svakoj trudnici koja boluje od mioma materice potrebna je povećana pažnja lekara i potrebna je rana medicinska podrška koja ima za cilj smanjenje tonusa materice, produženje trudnoće i rođenje zdravog deteta.

Od ranih faza (16-18 tjedana) propisuju se antispazmodici (no-spa i dr.), lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi (male doze aspirina, pentoksifilina itd.) i smanjuju tonus maternice (heksoprenalin itd.). Učestalost ultrazvuka kod trudnica sa miomom materice je povećana: u 6-10, 14-16, 22-24, 32-34 i 38-39 nedelja trudnoće. Stalno se prate veličina i lokacija miomatoznih čvorova i stanje fetusa.

Ako je terapija nedovoljno efikasna, liječnici su primorani na hirurško liječenje - uklanjanje miomatoznog čvora uz održavanje trudnoće. A za određene indikacije (gigantske veličine mioma maternice, poremećaj njegove prehrane, patnja fetusa kao posljedica zatajenja cirkulacije ili kompresije miomatoznim čvorom, itd.), moguće je potpuno uklanjanje maternice nakon carskog reza.

Vrijedi napomenuti da s malim veličinama i određenom lokacijom miomatoznih čvorova (obično intramuralno-subseroznih), trudnoća se često može odvijati bez komplikacija za majku i dijete.

1

Miomi maternice su jedan od najčešćih benignih tumora, koji se uočava oko 20-40% žena reproduktivne dobi i zauzima 2. mjesto u strukturi ginekoloških bolesti. Unatoč raznovrsnosti kliničkih simptoma, glavna manifestacija mioma, koja često zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju, ostaje hemoragijski sindrom. Prema većini istraživača, pojava krvarenja materice sa fibroidima povezana je s disregulacijom u sistemu hipotalamus-hipofiza-jajnici. Istovremeno, rezultati dopler ultrazvuka materničnih arterija kod mioma materice ostaju kontroverzni. I.A. Ozerskaya et al. (2014) su utvrdili da kod žena starijih od 35 godina koje boluju od mioma maternice dolazi do povećanja maksimalne i krajnje dijastoličke brzine i smanjenja indeksa perifernog otpora arterija maternice. I rezultati morfoloških studija miometrijuma i miomatoznih čvorova, koje je objavio D.V. Dzhakupov et al. (2014) potvrđuju ulogu hipertenzije u velikim arterijama maternice u patogenezi krvarenja u fibroidima. Među brojnim mogućnostima liječenja mioma maternice kod žena u plodnoj dobi, prednost se daje metodama očuvanja organa. Ali čak i upotreba minimalno invazivnih hirurških tehnika koje čuvaju organe ne garantuje 100% efikasnost lečenja. Literarni izvori navode da je vjerovatnoća recidiva bolesti nakon konzervativne miomektomije u roku od 5 godina 45-55%. A udio histerektomija izvedenih za fibroide maternice u strukturi kirurških intervencija doseže 60,9-95,3% (Zatsepin A.V. et al., 2012).

Svrha: Proučiti karakteristike parametara kompleksne ultrazvučne dijagnostike fibroida maternice kompliciranih hemoragičnim sindromom.

Materijal i metode; Glavnu grupu činilo je 98 bolesnica sa fibroidima materice komplikovanim krvarenjem materice. Kontrolnu grupu činilo je 60 praktično zdravih žena. Ultrazvučni pregledi su obavljeni na HITACHI-5500 uređaju koristeći širokopojasne konveksne senzore ultra-visoke gustine 3,5-5,0 MHz i kavitetne senzore 5,0-7,5 MHz. Statistička obrada rezultata istraživanja obavljena je korištenjem aplikacijskog paketa Statgraphics (Statistical Graphics System) koji je razvio STSC Inc.

Rezultati istraživanja. Starost ispitanih žena varirala je od 21 do 42 godine i u proseku je bila 30,5 ± 4,3 godine u glavnoj grupi, 31,2 ± 5,4 godine u grupi poređenja, 30,2 ± 5,5 u kontrolnoj grupi godina, koje nisu imale značajne međugrupne razlike. . Pacijenti glavne grupe i grupe poređenja bili su uporedivi u prisustvu genitalnih i somatskih bolesti.

Prema ultrazvučnim podacima, prosječan volumen materice u glavnoj grupi bio je 394,2 ± 178,6 cm?, u grupi poređenja - 396,7 ± 172,3 cm? (P > 0,05). U većini slučajeva postojao je tipičan miom maternice: u tijelu materice miomatozni čvorovi dijagnosticirani su kod 83,7% pacijenata u glavnoj grupi i u 86,2% u usporednoj grupi. Atipični fibroidi maternice sa istmusnom lokalizacijom čvora otkriveni su u 16,3%, odnosno 13,8%. Kod pacijenata glavne grupe preovladavala je subserozno-intramuralna (n = 26; 26,5%) i submukozno-intramuralna (n = 33; 33,7%) lokalizacija čvorova. U grupi poređenja veći udio je imala submukozno-intramuralna lokalizacija čvorova (n = 34; 39,1%). Čisto submukozna lokalizacija čvorova nađena je 2 puta češće u glavnoj grupi, što je po svoj prilici bio glavni uzrok krvarenja iz maternice. Kod 45 žena iz glavne grupe (45,9%) i 47 žena iz grupe poređenja (54,0%) tumor je bio predstavljen jednim miomatoznim čvorom. U ostalim slučajevima broj fibroidnih čvorova materice se kretao od 2 do 5. U glavnoj grupi 14 bolesnica (14,3%) imalo je više od 5 fibroidnih čvorova, au grupi poređenja 7 (8,1%). U većini slučajeva fibroidni čvorovi su imali prosječne veličine (30-60 mm): glavna grupa - 48%, grupa poređenja - 48,8%. Istovremeno, prosječna linearna veličina dominantnog miomatoznog čvora odgovarala je u glavnoj grupi - 44,3 ± 21,2 mm, u grupi poređenja - 42,1 ± 19,8 mm (P > 0,05).

Dodatna upotreba doplerografije u radu omogućila je utvrđivanje prirode vaskularizacije miomatoznih čvorova. Kod pacijenata sa miomom materice, u kombinaciji sa tekućim krvarenjem, preovladavao je hipervaskularni tip tumora: u glavnoj grupi karakteristični doplerovi znaci zabeleženi su u 89,8% slučajeva, u grupi poređenja - u 52,9%. U svakoj arteriji smo također ispitivali spektralnu analizu protoka krvi uz mjerenje linearne brzine protoka krvi (LBV) i indeksa otpora (RI). Prilikom procene BFV, glavna pažnja je posvećena promenama samo parametara nezavisnih od ugla: maksimalne brzine protoka krvi (V max) i minimalne brzine protoka krvi (V min). IR je korišten za kvalitativnu procjenu krvotoka. Proračun hemodinamskih parametara materice predstavljen je prosječnom vrijednošću između desne i lijeve arterije maternice. Analiza kvalitativnih pokazatelja hemodinamike materice pokazala je da je V max u arterijama materice kod pacijenata sa miomom materice u prosjeku bio: u glavnoj grupi 82,11 ± 2,06 cm/sec, u uporednoj grupi - 62,32 ± 2,45 cm/sec, što je iznosilo 1,3-1,8 puta veći od kontrolnih vrednosti (45,16 ± 1,23 cm/sec) (Pk< 0,05). Вместе с тем, средние показатели Vmin были значительно выше в контрольной группе женщин, в то время как в основной и группе сравнения констатировано снижение V min, соответственно в 2,5 и в 1,3 раза (Рк < 0,05). Более выраженные изменения параметров допплерометрии наблюдались в основной группе. Кроме того, у пациенток основной группы выявлено возрастание ИР маточных артерий в 1,6 раза (0,90 ± 0,02) по отношению к данным контрольной группы (0,54 ± 0,02; Рк < 0,05) и в 1,3 раза в сравнении с аналогичным параметром группы сравнения (0,69 ± 0,03), что свидетельствует о достоверном повышении периферического сопротивления в маточных артериях при миоме матки, осложненной геморрагическим синдромом. При этом установлена достоверная разница показателей маточной гемодинамики (ЛСК и ИР) в основной группе и группе сравнения (Ро-с < 0,05).

Zaključak. Rezultati analize su pokazali da su glavni dijagnostički kriterijumi za sveobuhvatan ultrazvučni pregled fibroida materice komplikovanih hemoragičnim sindromom: prevalencija hipervaskularnog tipa tumora (89,8%), kao i povećanje maksimalne brzine protoka krvi, smanjenje dijastoličkog protoka krvi na pozadini povećanja indeksa otpornosti u arterijama maternice.

Bibliografska veza

Khvorostukhina N.F., Ostrovskaya A.E., Novichkov D.A., Stepanova N.N., Korotkova T.V. ZNAČAJ KOMPLEKSNE ULTRAZVUČNE STUDIJE U FIBROM UTERNIČKE KOMPLIKOVANE HEMORAGIJSKIM SINDROMOM // International Journal of Experimental Education. – 2016. – br. 6-2. – str. 290-291;
URL: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=10269 (datum pristupa: 01.02.2020.). Predstavljamo Vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Akademija prirodnih nauka"

Jedna od najčešćih ginekoloških bolesti su miomi materice. Statističke studije pokazuju da se ovaj tumor javlja najmanje jednom kod svake četvrte žene u Rusiji. Šta su fibroidi materice? Ovo je patološka promjena u mišićnom epitelu, zbog čega se formira čvor u glatkim mišićima maternice. Veličine tumora značajno variraju u veličini, mogu doseći od nekoliko milimetara do 10 cm. Rekord u cijeloj povijesti proučavanja bolesti pripada miomima koji su težili 63 kg. Zašto nastaje miomatoza materice? Koje preventivne mjere možete poduzeti da biste se zaštitili od mioma?

Uzroci i prevencija

Patogeneza mioma materice je još uvijek slabo shvaćena, unatoč širokoj pojavi ove bolesti. Naučnici su otkrili sljedeće preduslove koji mogu izazvati razvoj fibroida:

• višestruki kirurški pobačaji koji narušavaju integritet mišićnog epitela maternice, što rezultira stvaranjem čvorova;
• hormonalni poremećaji - u 70% slučajeva fibroidi se nalaze kod žena starijih od srednjih godina nakon menopauze;
• poremećaji cirkulacije u zdjeličnim organima uzrokovani sjedilačkim načinom života;
• povećan indeks tjelesne mase, gojaznost;
• endokrine bolesti;
• dijabetes;
• menstrualne nepravilnosti, bol i kasni početak menstruacije;
• pobačaj prije termina.

Postoji direktna veza između formiranja mioma i hormonskog nivoa žene. Ginekologija je osjetljiva na sve smetnje u radu endokrinog sistema.

U slučaju nedostatka estrogena povećava se vjerovatnoća nastanka mioma, u slučaju viška progesterona smanjuje se. Uravnotežena proizvodnja estrogena i progesterona ne garantuje odsustvo fibroida, ali smanjuje mogućnost njegovog nastanka. Često se fibroidi nalaze kod žena s hemoragičnim sindromom, poremećajem zgrušavanja krvi, pa žene s ovom bolešću trebaju posebno paziti na svoje dobro. Vrlo mali fibroidi ne uzrokuju praktički nikakve simptome, pa se za otkrivanje treba koristiti ultrazvuk. U preventivne svrhe, prilikom rutinskog pregleda kod ginekologa, žene starije od 45 godina trebale bi insistirati na ultrazvuku, posebno ako su zabrinute zbog promjena u prirodi menstruacije. Na osnovu kojih znakova možete posumnjati na miome?

Povratak na sadržaj

Simptomi miomatoze materice

Vrste mioma materice prema broju tumora dijele se na:

• single;
• višestruko.

Preventivni pregledi kod ginekologa preporučuju se svim ženama starijim od 35 godina - to je jedini način da se miomi otkriju u ranoj fazi nastanka tumora. Kako se veličina čvora povećava, znaci će varirati ovisno o specifičnoj vrsti tumora.

Proliferirajući fibroidi maternice su vrsta čvorova koji zbog svog staničnog sastava rastu brže od drugih, odnosno njihov razvoj se odvija zbog vrlo brze diobe tumorskih stanica. Klasifikacija mioma materice prema lokaciji:

1. Submukozni. Tumor se nalazi blizu površine mišićnog tkiva, ima tanku dršku i može se širiti iz šupljine maternice do grlića materice, a zatim i do vagine. Do rasta čvorova može doći samo unutar maternice, bez napuštanja njene šupljine. Zbog tumora se menstrualni ciklus produžava i praćen je povećanim volumenom sekreta. Često prije početka menstruacije, žene osjećaju jake bolove u donjem dijelu trbuha, koji podsjećaju na kontrakcije u prirodi.
2. Međuprostorni. Tumor leži duboko u slojevima mišićnog tkiva. Negativan utjecaj ove vrste mioma dovodi do produžavanja menstrualnog ciklusa i čini mjesečnice obilnijim. Oštećenje tijela materice sprječava normalne kontrakcije tokom menstruacije, što rezultira bolom, grčevima i nelagodom.
3. Subserous. Tumor je pričvršćen za vanjsku stranu mišićnog korzeta maternice sa strane trbušne šupljine. U većini slučajeva, čvor je pričvršćen za dugu stabljiku, koja se može uvrnuti, uzrokujući smrt tijela tumora. To stvara rizik od nekroze direktno u trbušnoj šupljini. Bez pravovremene dijagnoze i liječenja, nekroza mioma razvija peritonitis, koji predstavlja prijetnju životu žene.
4. Intraligamentarni fibroid. Obično su to višestruki mali čvorovi u tkivima širokog ligamenta maternice.
5. Cervikalni fibroidi. Svi čvorovi se nalaze samo na vratu, uključujući i glavni čvor.

Što se tiče prevalencije, 60% svih dijagnosticiranih fibroida nalazi se u dubokim slojevima mišićnog korzeta. Postoji i mješoviti tip fibroida, kod kojeg više čvorova ima različite lokacije. Etiologija i patogeneza mioma maternice omogućavaju nam da zaključimo da samo pravovremena medicinska intervencija može zaustaviti rast tumora i zaštititi ženu od komplikacija kao što je peritonitis. Liječenje tradicionalnim metodama je gubljenje vremena koje bi se moglo iskoristiti za stvarnu pomoć. Koje su najčešće tegobe kod mioma materice?

• bolan i produžen PMS;
• bol na početku i tokom menstruacije;
• bol čak i u odsustvu menstruacije;
• priroda boli: povlačeći, bolan, grčeviti, oštar, probadajući, pulsirajući;
• tokom uvrtanja nogu bol postaje vrlo intenzivan i oštar;
• prisustvo tumora produžava trajanje ciklusa;
• povećava se volumen pražnjenja;
• veliki čvorovi vrše pritisak na uretru, što otežava potpuno pražnjenje mjehura;
• čvorovi mogu vršiti pritisak na zid rektuma, što dovodi do sužavanja lumena i otežava defekaciju;
• prisustvo više čvorova otežava pričvršćivanje jajeta, zbog čega se razvija neplodnost;
• hemoragijski sindrom u kombinaciji s povećanim volumenom menstrualnog krvarenja dovodi do anemije.

Kod nerođenih žena, zbog manje elastičnosti zidova materice, često se javljaju pritužbe na osjećaj pritiska u donjem dijelu trbuha ili nelagodu zbog prisustva nekog predmeta.

Svaka promjena u prirodi menstruacije u odnosu na uobičajenu trebala bi biti razlog za konsultaciju sa ginekologom.

Ako sumnjate na miome, trebate se obratiti kvalificiranom liječniku i ne koristiti tradicionalnu medicinu. Do regresije tumora, ako je moguće, dolazi kada se hormonski nivoi promene. Korekcija se vrši samo pod nadzorom kompetentnog stručnjaka.

Povratak na sadržaj

Komplikacije miomatoze

Najopasnija komplikacija je nekroza tumorskog tijela, koja se može razviti uslijed kompresije ili uvrtanja stabljike ili zbog smanjenja volumena krvi koja opskrbljuje tumor. Vazokonstrikcija uzrokuje gladovanje kiseonikom, a zatim i smrt tkiva. Kao rezultat toga, tumor počinje da se razgrađuje direktno pored živih tkiva tijela.

Produkti raspadanja ulaze u krv, uzrokuju simptome intoksikacije i izazivaju upalni proces. Ako se tumor nalazi izvan maternice, razvija se peritonitis, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege. Ako se tumor nalazi u grliću maternice ili u šupljini maternice, nekroza je praćena obilnim krvarenjem i jakim bolom, u kom slučaju se žena hospitalizira na ginekološkom odjelu. Nekroza može izazvati razvoj sepse. U kojim slučajevima treba odmah kontaktirati hitnu pomoć?

• ako postoji akutna bol u donjem dijelu trbuha;
• ako dođe do masivnog krvarenja;
• ako temperatura poraste iznad 39 stepeni, prati je mučnina, glavobolja, slabost i bol u donjem dijelu trbuha;
• ako žena koja se požalila na bolove u trbuhu iznenada izgubi svijest i ne može se oživjeti.

Većina smrti uzrokovana je time što žene ne traže pomoć od liječnika na prvi znak mioma. Veliki tumori stvaraju ozbiljnu nelagodu prilikom mokrenja i defekacije. Do stagnacije urina dolazi jer se mjehur ne isprazni u potpunosti. U pozadini kompresije rektuma redovito se pojavljuje zatvor, izmet se nakuplja u crijevima, što dovodi do sekundarne apsorpcije i intoksikacije. Velike tumore treba ukloniti što je prije moguće kako bi se osiguralo normalno izlučivanje urina i fecesa iz tijela. Još jedna česta komplikacija koja doprinosi dijagnozi mioma je nemogućnost trudnoće. Da bi se jajna ćelija pričvrstila za zid materice, potrebno je mesto koje je glatko i bogato krvnim sudovima, koje bi moglo da obezbedi fetusu sve potrebne hranljive materije.

Ako su zidovi sluznice zahvaćeni čvorovima, jajna stanica ne nalazi odgovarajuće mjesto za pričvršćivanje i napušta šupljinu maternice zajedno s planiranom menstruacijom. Ako žena ne zatrudni nakon godinu dana redovne seksualne aktivnosti bez kontracepcije, treba se obratiti ginekologu i otkriti uzrok neplodnosti. Prema statistikama, većina malih mioma maternice otkriva se upravo kada se pacijenti žale na nedostatak trudnoće.