Posljedice intrakranijalne ozljede. Zatvorena traumatska ozljeda mozga (potres mozga, kontuzija mozga, intrakranijalni hematomi itd.) Posljedice traumatske ozljede mozga prema ICD 10

Interesovanje mnogih pacijenata i doktora izazivaju pitanja koja je oznaka ICD 10 za posljedice TBI (traumatske ozljede mozga) i koje karakteristike ova bolest ima. Bolesti čovjeka neprestano napadaju, a osim onih koje nastaju zbog virusa i bakterija, postoje i one koje nastaju kao posljedica fizičkih utjecaja. Među njima vodeće mjesto zauzimaju ozljede mozga.

Posljedice TBI prema ICD-10 su šifrirane T90.5. Traumatska ozljeda mozga nastaje kada su oštećena meka tkiva lubanje i mozga. Uzrok je najčešće:

udaranje u glavu;
saobraćajne nesreće;
sportske povrede.

552EMHyGr6Q

Sve traumatske ozljede mozga podijeljene su u 2 grupe:

otvorene (prodorne i nepenetrirajuće);
zatvoreno.

Ako dođe do ozljede i ispostavi se da je narušen integritet mekih tkiva glave, onda je to grupa otvorenih ozljeda. Ako su kosti lubanje oštećene, ali dura mater ostaje netaknuta, tada se povrede klasificiraju kao nepenetrirajuće. Zovu se prodorne ako su kosti oštećene i tvrda školjka također oštećena. Zatvoreni oblik karakteriše činjenica da meka tkiva nisu zahvaćena, bez aponeuroze, a kosti lubanje su slomljene.

Ako se uzme u obzir patofiziologija TBI, onda postoje oštećenja:

Primarni. U tom slučaju su povrijeđeni krvni sudovi, kosti lobanje, moždano tkivo, kao i membrana, a zahvaćen je i sistem likvora.
Sekundarni. Nije direktno povezano s oštećenjem mozga. Njihov razvoj se javlja kao sekundarna ishemijska promjena u moždanom tkivu.

Postoje ozljede koje uzrokuju komplikacije, među kojima su najčešće:

edem;
moždani udar;
hematom.

Mora se uzeti u obzir stepen ozbiljnosti:

Lako. Svest je čista, nema bolova, nema posebne opasnosti po zdravlje.
Prosjek. Svest može biti čista, ali je moguće i da se osoba oseća malo zapanjeno. Izraženi fokalni znaci.
Teška. Javljaju se stupor i teški stupor. Vitalne funkcije su poremećene, prisutni su fokalni znaci.
Posebno težak. Pacijent pada u komu, kratkotrajnu ili duboku. Vitalne funkcije su ozbiljno narušene, kao i kardiovaskularni i respiratorni sistem. Prisutni su žarišni simptomi. Svest je odsutna od nekoliko sati do mnogo dana. Pokreti očnih jabučica su zamućeni, a reakcija zjenica na svijetle podražaje je depresivna.

Pacijenti sa traumatskim ozljedama mozga trebaju se podvrgnuti pregledu. Na osnovu utvrđivanja stepena depresije svijesti, stepena izraženosti neuroloških simptoma, te da li su oštećeni drugi organi, postavlja se dijagnoza. Najprikladnije je koristiti Glasgow Coma Scale za ove svrhe. Stanje pacijenta se provjerava odmah nakon povrede, nakon 12 sati i 24 sata kasnije.

Od pacijenta se traži da napravi određene pokrete, odgovori na pitanja i otvori i zatvori oči. Istovremeno prate reakciju na vanjske iritirajuće faktore.

U medicini postoji nekoliko perioda bolesti:

ljuto;
srednji;
daljinski.

Ako dođe do potresa mozga, najčešće pacijent doživljava oštru glavobolju. Mogući gubitak svijesti, povraćanje i vrtoglavica.

Osoba doživljava slabost i postaje letargična. Ali nema zastoja u fundusu, mozak nije lokalno zahvaćen, likvor ima isti pritisak.

Ako dođe do ozljede mozga, osobu proganjaju glavobolja na mjestu udarca, stalno povraćanje, otežano disanje i bradikardija, bljedilo i groznica. Pregledom se otkriva:

u cerebrospinalnoj tečnosti – prisustvo krvi;
u krvi - povećan broj leukocita.

Vid i govor mogu biti oštećeni. U ovom trenutku potrebno je biti pod nadzorom ljekara, jer može doći do traumatske epilepsije, praćene napadima. I ovaj proces često uzrokuje depresiju, agresivno ponašanje i umor.

Intrakranijalni hematomi i depresivni prijelomi lubanje mogu uzrokovati kompresiju mozga. To je zbog raznih vrsta krvarenja koje su posljedica ozljeda. Često zbog krvarenja koje je nastalo između kostiju lubanje i moždanih ovojnica, upravo na mjestu udara, nastaje epiduralni hematom. Može se odrediti anizokorija sa ekspanzijom. Gubitak svijesti je čest. Ova dijagnoza najčešće zahtijeva hiruršku intervenciju.

Kod subduralnog hematoma dolazi do jakih grčeva u glavi, povraćanja od udarca, a krv se počinje skupljati u subduralnom prostoru. Javljaju se konvulzije. Pacijenti se ne mogu snalaziti u prostoru, brzo se umaraju, ali su u isto vrijeme previše uzbuđeni i razdražljivi.

W-_qIeVisLs

Da bi se potvrdila dijagnoza uzrokovana modricom u području lubanje, bit će potrebne dodatne studije:

Rendgen lobanje kada postoji sumnja na frakturu.
EMG će pomoći u određivanju opsega oštećenja mišićnih vlakana i mioneuralnih završetaka.
Neurosonografija. Uz njegovu pomoć utvrđuje se intrakranijalna hipertenzija i hidrocefalus.
Dopler ultrazvuk za provjeru da li je nastala patologija u žilama mozga.
Hemija krvi.
MRI za identifikaciju lezija u mozgu.
EEG za otkrivanje disfunkcije struktura moždanog stabla.

Dijagnostika će pomoći u određivanju posljedica ozljede lubanje.

Mentalni, vestibularni, mentalni i autonomni poremećaji mogu se pojaviti u roku od 12 mjeseci od trenutka ozljede i time značajno ograničiti svakodnevne životne aktivnosti. Kod težih oblika oštećenja mozga, pacijent se prepoznaje kao invalid, jer su mu funkcije održavanja života ograničene.

Bolest je komplikacija TBI, stoga joj se prema ICD-10 najčešće dodjeljuje šifra T90.5 - "Posljedice intrakranijalne ozljede" ili G93.8 - "Druge specificirane bolesti mozga". Ako je posttraumatska encefalopatija praćena oticanjem tkiva i teškim hidrocefalusom, onda se može klasificirati kao kod G91 - "Stečeni hidrocefalus".

Stupnjevi posttraumatske encefalopatije

Prema težini, posttraumatska encefalopatija se klasificira prema sljedećim kriterijima:

1. stepen - ne prepoznaje se po vizuelnim simptomima i znacima, jer je priroda oštećenja moždanog tkiva beznačajna. Oštećenja uzrokovana modricom ili potresom mozga mogu se identificirati dijagnostičkim ili laboratorijskim testovima, kao i posebnim testovima.
2. stepen – karakteriše se ispoljavanjem neuroloških znakova u vidu nemirnog sna, umora, emocionalne nestabilnosti, smanjene koncentracije i pamćenja. Simptomi se javljaju blago i sporadično.
3. stepen - zbog teških traumatskih efekata na moždano tkivo, pacijent doživljava ozbiljne poremećaje u centralnom nervnom sistemu, koji se mogu manifestovati u vidu komplikacija kao što su demencija, epileptički napadi, Parkinsonova bolest.

Zaključak o težini posttraumatske encefalopatije donosi neurolog na osnovu prirode oštećenja moždanih struktura i simptoma koji se pojavljuju.

Uzroci bolesti

Posttraumatska encefalopatija je komplikacija traumatskih ozljeda mozga 2. ili 3. stepena, koja se može dobiti u sljedećim slučajevima:

tokom porođaja kod novorođenčadi;
nesreće - automobilska, avionska nesreća;
udarac u glavu ili teški predmet koji je pao na nju;
tuče, primljene batine, uključujući i kao rezultat sportskih takmičenja;
pada, udara glavom o tlo ili drugu tvrdu podlogu.

Nakon traumatskog izlaganja dolazi do promjena u moždanim strukturama koje mogu uzrokovati razvoj posttraumatske encefalopatije:

odmah nakon ozljede u moždanom tkivu se formira oteklina, koja otežava protok krvi kroz krvne žile;
zbog nedostatka kisika, zahvaćeno područje mozga počinje atrofirati, smanjujući se u veličini;
prostori nastali kao rezultat isušivanja mozga ispunjeni su tekućinom, koja vrši pritisak na obližnja tkiva i iritira nervne završetke;
Pritisak cerebrospinalne tekućine značajno remeti opskrbu krvlju, zbog čega se moždane stanice počinju cijepati i umirati.

Prostori u moždanim strukturama koji se također mogu ispuniti tekućinom često se javljaju nakon što se intrakranijalni hematomi koji nastaju uslijed traume povlače. U tim istim prostorima mogu nastati porencefalne ciste, koje također komprimiraju moždano tkivo i na taj način doprinose njihovoj smrti.

Simptomi i znaci posttraumatske encefalopatije

Simptomi posttraumatske encefalopatije pojavljuju se i pojačavaju u roku od 1-2 tjedna, dok će priroda i težina neuroloških poremećaja ovisiti o veličini lezije i području oštećenja mozga.

Sljedeći znakovi ukazuju na razvoj posttraumatske encefalopatije:

Oštećenje pamćenja. Kratkotrajna amnezija može biti prisutna odmah nakon povrede ili kada se žrtva probudi nakon gubitka svijesti. Treba biti uznemiren kada osoba počne da zaboravlja događaje koji su se desili neko vreme nakon traumatskog incidenta.
Smanjena koncentracija. Pacijent postaje rastresen, inhibiran, nepažljiv, spor i brzo se umara i od mentalnog i od fizičkog rada.
Povreda mentalnih funkcija. Osoba ne može logično i analitički razmišljati, u tom stanju čini ishitrene radnje i nije u stanju da donosi adekvatne odluke u svakodnevnom životu i profesionalnim aktivnostima.
Smanjena koordinacija. Pacijentu s posttraumatskom encefalopatijom teško je održati ravnotežu i koordinirati svoje pokrete. Ima nesiguran hod kada hoda, a ponekad ima poteškoća da uđe u vrata.
Poremećaji govora, koji se manifestuju u obliku usporenog i nejasnog govora.
Promjena ponašanja. Osoba počinje ispoljavati osobine ponašanja i karakterne osobine koje joj ranije nisu bile karakteristične (na primjer, apatija prema onome što se dešava, izlivi razdražljivosti i agresije).
Nedostatak apetita.
Nesanica.
Glavobolje koje je teško ublažiti lijekovima protiv bolova.
Skokovi krvnog pritiska, praćeni znojenjem i slabošću.
Mučnina koja se javlja iznenada.
Vrtoglavica, koja se često pojavljuje nakon fizičkog rada.

U odloženom periodu, do godinu dana nakon ozljede, pacijent s posttraumatskom encefalopatijom može doživjeti napade epilepsije, što ukazuje na dublje oštećenje moždanih struktura.

Dijagnoza i liječenje posttraumatske encefalopatije

Za dijagnozu posttraumatske encefalopatije, neurolog prvo dobija informacije od pacijenta o traumi koju je pretrpio, i to:

zastarelost;
lokalizacija;
stepen ozbiljnosti;
manifestirani simptomi;
metoda tretmana.

Nakon toga, liječnik propisuje dodatni pregled instrumentalnim metodama:

MRI i CT – za identifikaciju stepena traumatskog uticaja i znakova atrofije mozga;
elektroencefalografija - za proučavanje učestalosti osnovnih ritmova i određivanje stepena epileptičke aktivnosti.

Nakon pregleda, pacijentu se propisuju lijekovi koji imaju za cilj otklanjanje negativnih posljedica ozljede i obnavljanje funkcije mozga. Pojedinačno, liječnik odabire sljedeće grupe lijekova:

diuretici – za dijagnosticirani hidrocefalični sindrom;
analgetici – protiv glavobolje;
nootropni lijekovi - za obnavljanje metaboličkih procesa između moždanih stanica;
neuroprotektori – za obnovu i ishranu nervnih ćelija;
vitamini "B" - za hranjenje mozga i poboljšanje njegove aktivnosti;
antikonvulzivi – za epilepsijske napade potvrđene specijalistom.

Pomoćna terapija igra glavnu ulogu u obnavljanju moždanih funkcija kod posttraumatske encefalopatije:

fizioterapija;
fizioterapija;
akupunktura;
masaža – klasična, ručna, akupresura;
pomoć psihologa.

Ovisno o stupnju oštećenja mozga i intenzitetu simptoma, pacijentu se propisuje liječenje u kursevima, između kojih je vremenski razmak od 6 mjeseci ili godinu dana. Ostatak vremena bi trebao ispuniti nekoliko osnovnih zahtjeva:

Zdrava hrana;
svakodnevno šetajte - pješice i na svježem zraku;
odustati od loših navika;
Redovno posjećujte neurologa kako biste pratili svoje zdravlje.

Prognoza i posljedice

Uz potvrđenu posttraumatsku encefalopatiju, pacijentu će biti potrebna dugotrajna rehabilitacija kako bi se obnovile oštećene ili izgubljene moždane funkcije.

U toku jedne godine, osoba se podvrgava kursevima lečenja i rehabilitacije, kao i merama socijalne adaptacije u slučajevima kada poremećaj moždane aktivnosti podrazumeva ograničenja u ličnoj njezi i nelagodu u svakodnevnom životu. Tek nakon ovog perioda liječnik može napraviti prognozu o stupnju obnove funkcije mozga.

Ako nakon završene rehabilitacije nije moguće vratiti izgubljene funkcije i radnu sposobnost, tada se pacijentu s posttraumatskom encefalopatijom dodjeljuje invaliditet. Ovisno o obliku patologije, dodjeljuje se jedna od sljedećih grupa:

Grupa II ili III – kada se dijagnostikuje 2. stepen težine patologije, pacijent može raditi u uslovima lakšeg rada i skraćenog radnog dana.
Grupa I – kod bolesti 3. stepena zbog smanjene ili potpunog nedostatka sposobnosti za brigu o sebi i potrebe za spoljnom pomoći.

Invalidnost se ne propisuje za pacijente s posttraumatskom encefalopatijom 1. stupnja, jer izlaganje simptomima karakterističnim za ovo stanje ne smanjuje njihov kvalitet života i performanse.

Odabir ljekara ili klinike

Traumatska ozljeda mozga, potres mozga

S06.1 Traumatski cerebralni edem S06.2 Difuzna ozljeda mozga S06.3 Fokalna ozljeda mozga S06.4 Epiduralno krvarenje

mozga, koji nije praćen narušavanjem integriteta mekih tkiva glave i/ili aponeurotičnim istezanjem lubanje.

Otvorena TBI uključuje povrede koje su praćene narušavanjem integriteta mekih tkiva glave i aponeurotičnog šlema lobanje i/ili

odgovaraju zoni loma. Penetrirajuće povrede uključuju sljedeće:

koji je praćen prijelomima kostiju lubanje i oštećenjem dura mater

membrane mozga sa pojavom likvornih fistula (likvoreja).

Prema patofiziologiji TBI:

traumatske sile na kosti lobanje, moždane opne i moždano tkivo, moždane sudove i sistem likvora.

vrsta sekundarnih ishemijskih promjena u moždanom tkivu. (intrakranijalne i sistemske).

cerebralni edem, promjene intrakranijalnog tlaka, dislokacijski sindrom.

svijest žrtve, prisutnost i jačina neuroloških simptoma, prisustvo ili odsustvo oštećenja drugih organa. Najviše se koristi Glasgowska skala kome (predlažu G. Teasdale i B. Jennet 1974). Stanje žrtava procjenjuje se pri prvom kontaktu sa pacijentom, nakon 12 i 24 sata prema tri parametra: otvaranju očiju, govornom odgovoru i motoričkoj reakciji kao odgovoru na vanjsku iritaciju. Postoji klasifikacija poremećaja svesti kod TBI, zasnovana na kvalitativnoj proceni stepena depresije svesti, gde postoje sledeće gradacije stanja svesti:

Blaga traumatska ozljeda mozga uključuje potres mozga i blagu cerebralnu kontuziju. Umjerena povreda glave – umjerena kontuzija mozga. Teška ozljeda mozga uključuje tešku kontuziju mozga i sve vrste kompresije mozga.

3. žarišne simptome – određene hemisferne i

kraniobazalni simptomi. Ponekad se uočavaju izolirani, blago izraženi simptomi moždanog stabla (spontani nistagmus, itd.)

Za utvrđivanje stanja umjerene težine dovoljno je imati jedan od navedenih parametara. Opasnost po život je beznačajna, prognoza za oporavak

radna sposobnost je često povoljna.

3. fokalni simptomi – simptomi na trupu su umjereno izraženi (anizokorija, blago ograničenje pogleda prema gore, spontani nistagmus, kontralateralna piramidalna insuficijencija, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne ose, itd.); Hemisferni i kraniobazalni simptomi mogu biti izraženi, uključujući epileptičke napade, pareze i paralize.

prema jednom od parametara. Opasnost po život je značajna i u velikoj mjeri ovisi o trajanju ozbiljnog stanja, a prognoza za obnavljanje radne sposobnosti često je nepovoljna.

3. žarišni simptomi - moždano stablo su jasno izraženi (pareza pogleda prema gore, izražena anizokorija, divergencija očiju okomito ili horizontalno, tonični spontani nistagmus, oslabljen odgovor zjenica na svjetlost, bilateralni patološki refleksi, decerebracijska rigidnost itd.); Izraženi su hemisferni i kraniobazalni simptomi (do bilateralne i višestruke pareze).

Prilikom utvrđivanja izuzetno teškog stanja potrebno je imati izražen

kršenja u svim aspektima, a u jednom od njih nužno je ekstremno, opasnost po život je maksimalna. Prognoza za obnavljanje radne sposobnosti često je nepovoljna.

3. fokalni simptomi – osnovni simptomi u vidu izrazite bilateralne midrijaze, odsustvo reakcija rožnjače i zjenice; hemisferne i kraniobazalne obično su pokrivene cerebralnim i moždanim poremećajima. Prognoza za preživljavanje pacijenta je nepovoljna.

Po vrsti postoje:

1. potres mozga – stanje koje se češće javlja zbog izlaganja maloj traumatskoj sili. Javlja se kod skoro 70% žrtava sa

TBI. Potres mozga karakterizira izostanak gubitka svijesti ili kratkotrajni gubitak svijesti nakon ozljede: od 1-2 minute. Pacijenti se žale na glavobolje

bol, mučnina, rjeđe povraćanje, vrtoglavica, slabost, bol pri pomicanju očnih jabučica.

Može doći do blage asimetrije tetivnih refleksa. Retrogradna amnezija

(ako se pojavi) je kratkog veka. Anterogradna amnezija ne postoji. At

U slučaju potresa mozga, ove pojave su uzrokovane funkcionalnim oštećenjem mozga i nestaju nakon 5-8 dana. Nije neophodno imati sve ove simptome za postavljanje dijagnoze. Potres mozga je jedinstven oblik i ne dijeli se na stepene težine;

1-3 nedelje nakon povrede. Blaga kontuzija mozga može biti praćena prijelomima kostiju lubanje.

duboko omamljivanje može trajati nekoliko sati ili dana.

Javlja se jaka glavobolja, često ponavljano povraćanje. Horizontalno

nistagmus, oslabljena reakcija zjenica na svjetlost, mogući poremećaj konvergencije. Postoji disocijacija tetivnih refleksa, ponekad umjerena hemipareza i patološki refleksi. Mogu postojati senzorni poremećaji i poremećaji govora. Meningealni sindrom je umjereno izražen, a pritisak likvora je umjereno povišen (osim kod žrtava koje imaju likvoreju).

Postoji tahi- ili bradikardija. Poremećaji disanja u obliku umjerene tahipneje bez poremećaja ritma i ne zahtijevaju hardversku korekciju. Temperatura je subfebrilna. Prvog dana može doći do psihomotorne agitacije, a ponekad i do napadaja. Postoji retro- i antero-retrogradna amnezija.

nekoliko dana (kod nekih pacijenata s prijelazom u apalični sindrom ili akinetički mutizam). Depresija svesti do stupora ili kome. Može doći do izražene psihomotorne agitacije, praćene atonije. Izraženi su simptomi moždanog stabla - plutajući pokreti očnih jabučica, odvajanje očnih jabučica duž vertikalne ose, fiksacija pogleda prema dolje, anizokorija. Reakcija zenica na svetlost i refleksi rožnice su depresivni. Gutanje je otežano. Ponekad se hormetonija razvija kao odgovor na bolne podražaje ili spontano. Bilateralni patološki refleksi stopala. Postoje promjene u mišićnom tonusu, često hemipareza i anizorefleksija. Može doći do napadaja. Poremećaji disanja - centralnog ili perifernog tipa (tahi- ili bradipneja). Krvni tlak je ili povišen ili snižen (može biti normalan), au atoničnoj komi je nestabilan i zahtijeva stalnu medikamentoznu podršku. Meningealni sindrom je izražen.

Poseban oblik kontuzije mozga je difuzno oštećenje aksona mozga. . Njegovi klinički znaci uključuju disfunkciju moždanog stabla - depresiju svijesti do duboke kome, izraženo oštećenje vitalnih funkcija, što zahtijeva obaveznu medikamentoznu i hardversku korekciju. Smrtnost s difuznim oštećenjem aksona mozga je vrlo visoka i dostiže 80-90%, a preživjeli razvijaju apalični sindrom. Difuzno oštećenje aksona može biti praćeno stvaranjem intrakranijalnih hematoma.

smanjenje intrakranijalnog prostora volumetrijskim formacijama. Treba imati na umu da svaka kompresija koja se ne povećava tokom TBI može postati sve veća i dovesti do teške kompresije i dislokacije mozga. Kompresija koja se ne povećava uključuje kompresiju fragmentima kostiju lubanje tokom depresivnih prijeloma, pritisak na mozak drugim stranim tijelima. U tim slučajevima, formacija koja komprimira sam mozak ne povećava volumen. U genezi kompresije mozga, sekundarni intrakranijalni mehanizmi igraju vodeću ulogu. Povećana kompresija uključuje sve vrste intrakranijalnih hematoma i kontuzija mozga, praćene efektom mase.

6. subduralne hidrome;

Hematomi mogu biti: akutni (prva 3 dana), subakutni (4 dana-3 sedmice) i

hronični (kasnije od 3 sedmice).

Klasična klinička slika intrakranijalnih hematoma uključuje prisutnost

svjetlosni interval, anizokorija, hemipareza, bradikardija, što je rjeđe. Klasična klinička slika je tipična za hematome bez pridružene kontuzije mozga. Kod žrtava s hematomima u kombinaciji s nagnječenjem mozga, već od prvih sati TBI, javljaju se znaci primarnog oštećenja mozga i simptomi kompresije i dislokacije mozga uzrokovane kontuzijom moždanog tkiva.

1. povrede na putu;

2. porodične traume;

kože glave. Periorbitalni hematom („simptom naočala“, „rakunske oči“) ukazuje na frakturu dna prednje lobanjske jame. Hematom u mastoidnoj regiji (Battleov znak) prati frakturu piramide temporalne kosti. Hemotimpanum ili ruptura bubne opne može odgovarati prijelomu baze lubanje. Nazalna ili aurikularna likvoreja ukazuje na frakturu baze lobanje i prodornu povredu glave. Zvuk "napuknutog lonca" pri perkusiranju lubanje može se javiti kod prijeloma kostiju svoda lubanje. Egzoftalmus s edemom konjunktive može ukazivati na formiranje karotidno-kavernozne fistule ili formirani retrobulbarni hematom. Hematom mekog tkiva u zatiljno-cervikalnoj regiji može biti praćen prijelomom okcipitalne kosti i (ili) kontuzijom polova i bazalnih dijelova frontalnih režnja i polova temporalnih režnja.

Bez sumnje, obavezno je procijeniti nivo svijesti, prisustvo meningeala

simptomi, stanje zjenica i njihova reakcija na svjetlost, funkcije kranijalnih nerava i motoričke funkcije, neurološki simptomi, povišen intrakranijalni tlak, dislokacija mozga, razvoj akutne okluzije likvora.

Izbor taktike liječenja za žrtve određen je prirodom oštećenja mozga, kostiju svoda i baze lubanje, popratne ekstrakranijalne traume i

razvoj komplikacija usled povrede.

razvoj arterijske hipotenzije, hipoventilacije, hipoksije, hiperkapnije, jer ove komplikacije dovode do teškog ishemijskog oštećenja mozga i praćene su visokim mortalitetom.

S tim u vezi, u prvim minutama i satima nakon povrede treba preduzeti sve terapijske mjere

podliježe ABC pravilu:

restauracija bcc (transfuzija rastvora kristaloida i koloida), u slučaju insuficijencije miokarda - davanje inotropnih lekova (dopamin, dobutamin) ili vazopresora (adrenalin, norepinefrin, mezaton). Mora se imati na umu da je bez normalizacije mase cirkulirajuće krvi primjena vazopresora opasna.

Obavezna komponenta liječenja teške TBI je otklanjanje hipovolemije, au tu svrhu obično se daje tekućina u količini od 30-35 ml/kg dnevno. Izuzetak su pacijenti sa akutnim okluzivnim sindromom, kod kojih brzina proizvodnje likvora direktno zavisi od ravnoteže vode, pa je dehidracija kod njih opravdana za smanjenje ICP.

U prehospitalnoj fazi preporuča se intravenska ili intramuskularna primjena prednizolona u dozi od 30 mg.

Međutim, treba imati na umu da zbog istovremenog mineralokortikoidnog dejstva, prednizolon može zadržati natrijum u organizmu i pojačati eliminaciju

Lijekovi koji blokiraju ganglije su kontraindicirani za visoke stupnjeve intrakranijalne hipertenzije, jer se sa smanjenjem sistemskog krvnog tlaka može razviti potpuna blokada cerebralnog krvotoka zbog kompresije moždanih kapilara edematoznim moždanim tkivom.

U ovom slučaju, intravenska primjena manitola (manitola) iz

izračunavanje 0,5 g/kg tjelesne težine u obliku 20% otopine.

1. Omogućite pristup veni.

Ako je potrebno, dopamin 200 mg u 400 ml izotonične otopine natrijum hlorida ili bilo kojeg drugog kristaloidnog rastvora intravenozno brzinom koja obezbeđuje održavanje krvnog pritiska na nivou žive. Art.;

Primjena Sellickovog manevra;

da li se vrši mehanička ventilacija ili ne; relaksanti mišića (sukcinilkolin hlorid - dicilin, listenon

u dozi od 1-2 mg/kg; injekcije sprovode samo liječnici iz hirurških timova intenzivne nege).

Ako je spontano disanje neučinkovito, umjetno

ventilacija pluća u režimu umjerene hiperventilacije (12-14 l/min za bolesnika s tjelesnom težinom).

7. Za sindrom bola: intramuskularno (ili intravenozno polako) 30 mg-1,0 ketorolaka i 2 ml 1-2% rastvora difenhidramina i (ili) 2-4 ml (mg) 0,5% rastvora tramala ili drugog ne-narkotika analgetika u odgovarajućim dozama

9. Prevoz do bolnice u kojoj postoji neurohirurška služba; u kritičnom stanju - na jedinicu intenzivne nege.

1. *Dopamin 4%, 5 ml; amp

4. *Prednizolon 25 mg 1 ml, amp

5. *Diazepam 10 mg/2 ml; amp

9. *Manitol 15% 200 ml, fl

10. *Furosemid 1% 2.0, amp

11. Mesaton 1% - 1,0; amp

2. *Betametazon 1ml, amp

4. *Destran,0; fl

1. “Bolesti nervnog sistema” / Vodič za ljekare / Urednik N.N. Yakhno,

D.R. Shtulman - 3. izdanje, 2003.

2. V.A. Mihajlovič, A.G. Mirošničenko. Vodič za hitne lekare. 2001

4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Izrada kliničkih smjernica i protokola dijagnostike i liječenja uzimajući u obzir savremene zahtjeve. Metodički

br. 883 „O odobravanju Liste esencijalnih (vitalnih) lijekova“.

“O davanju saglasnosti na Uputstvo za formiranje Liste bitnih (vitalnih)

Šef Odjela za hitnu i hitnu medicinsku pomoć, Interna medicina br. 2, Kazahstanski nacionalni medicinski univerzitet po imenu. S.D.

Asfendijarova - doktor medicinskih nauka, profesor Turlanov K.M. Zaposleni u Odeljenju hitne pomoći i hitne medicinske pomoći, interne medicine br. 2 Kazahstanskog nacionalnog

Medicinski univerzitet po imenu. S.D. Asfendijarova: kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Vodnev V.P.; dr.,

vanredni profesor Dyusembayev B.K.; Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Akhmetova G.D.; kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Bedelbaeva G.G.;

Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Šef Odjela za hitnu medicinu, država Almaty

Institut za usavršavanje lekara – kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Rakhimbaev R.S. Zaposleni u Odeljenju za hitnu medicinu Državnog instituta za napredne medicinske studije u Almatiju: Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Posljedice intrakranijalne ozljede

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)

Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 239)

opće informacije

Kratki opis

Traumatska ozljeda mozga (TBI) je ozljeda mozga različitog stepena u kojoj je trauma etiološki faktor. Traumatska ozljeda mozga u djetinjstvu je česta i teška vrsta traumatske ozljede i čini 25-45% svih slučajeva traumatskih ozljeda.

Protokol "Posljedice intrakranijalne ozljede"

Klasifikacija

Otvorena traumatska ozljeda mozga

1. Penetrirajuća traumatska ozljeda mozga, kod koje dolazi do oštećenja dura mater.

2. Nepenetrirajuća traumatska ozljeda mozga:

3. Zatvorena kraniocerebralna povreda - integritet glave nije narušen.

Prema prirodi i težini oštećenja mozga:

Potres mozga - komocija cerebrusa, u kojoj nema očiglednih morfoloških promjena;

Kontuzija mozga - kontuzija cerebri, (blaga, umjerena i teška);

Difuzno oštećenje aksona.

1. Epiduralni hematom.

2. Subduralni hematom.

3. Intracerebralni hematom.

4. Depresivni prelom.

5. Subduralna hidroma.

7. Žarište povrede je zgnječen mozak.

Posljedice teške traumatske ozljede mozga:

1. Sindrom traumatske cerebroastenije.

2. Traumatski hipertenzivno-hidrocefalni sindrom.

3. Sindrom poremećaja kretanja u vidu pareza i paralize udova.

4. Traumatska epilepsija.

5. Poremećaji slični neurozi.

6. Psihopatska stanja.

Dijagnostika

Tegobe na učestale glavobolje, koje su češće lokalizovane na čelu i potiljku, rjeđe u temporalnom i parijetalnom području, praćene su mučninom, a ponekad i povraćanjem, što donosi olakšanje, vrtoglavicu, slabost, umor, razdražljivost, poremećenost, nemiran san. Ovisnost o vremenskim prilikama, emocionalna labilnost, smanjeno pamćenje i pažnja. Mogu se javiti pritužbe na napade, ograničene pokrete u zglobovima, slabost u njima, otežano hod i usporeni psiho-govorni razvoj. Povijest traumatske ozljede mozga.

Fizikalni pregled: pregledom psihoemocionalne sfere, neurološkog statusa, autonomnog nervnog sistema otkrivaju se funkcionalni poremećaji nervnog sistema, emocionalna labilnost i pojave cerebroastenije.

Poremećaji motora - pareze, paralize, kontrakture i ukočenost zglobova, hiperkineze, zakašnjeli razvoj psiho-govora, epileptički napadi, patologija vidnih organa (strabizam, nistagmus, atrofija optičkog živca), mikrocefalija ili hidrocefalus.

3. Biohemijski test krvi.

1. Rendgen lobanje - propisan za isključivanje prijeloma lobanje.

2. EMG - prema indikacijama, omogućava vam da identifikujete stepen oštećenja mioneuralnih završetaka i mišićnih vlakana. U slučajevima traumatske ozljede mozga najčešće se opaža EMG tipa 1, koji odražava patologiju centralnog motornog neurona i karakterizira ga povećana sinergijska aktivnost dobrovoljne kontrakcije.

3. Dopler ultrazvuk cerebralnih sudova za isključivanje vaskularne patologije mozga.

4. Neurosonografija - za isključivanje intrakranijalne hipertenzije, hidrocefalusa.

5. CT ili MRI prema indikacijama kako bi se isključila organska oštećenja mozga.

6. EEG za traumatsku ozljedu mozga. Posttraumatski period karakterizira daljnja progresija vegetativnih, emocionalnih i intelektualnih mentalnih poremećaja, koji za mnoge žrtve isključuju punopravnu radnu aktivnost.

Dinamičnost, blagost žarišnih simptoma i dominacija cerebralnih generaliziranih reakcija karakterističnih za djecu služe kao razlog za određivanje težine ozljede koja prati njenu komplikaciju.

Indikacije za specijalističke konsultacije:

Minimalni pregledi pri upućivanju u bolnicu:

1. Opšti test krvi.

2. Opća analiza urina.

3. Izmet na jajima crva.

Osnovne dijagnostičke mjere:

1. Opšti test krvi.

2. Opća analiza urina.

3. CT ili MRI mozga.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:

Komplikacije i posljedice nakon traumatske ozljede mozga

Mnogi pacijenti koji su pretrpjeli tešku traumatsku ozljedu mozga ostaju invalidi zbog mentalnih poremećaja, gubitka pamćenja, poremećaja kretanja, poremećaja govora, posttraumatske epilepsije i drugih razloga.

Komplikacije traumatske ozljede mozga prilično su raznolike, njihova priroda uvelike ovisi o vrsti TBI, a mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

Kod po ICD-10

Gnojno-upalne kranijalne komplikacije

gnojenje mekih tkiva lubanje;
meningitis;
encefalitis (meningoencefalitis);
ventrikulitis;
apsces mozga (rani i kasni);
osteomijelitis;
posttraumatski empiem
sinusna tromboza i tromboza intrakranijalnih vena;
posttraumatski granulomi;
kasni cerebralni prolaps.

Neupalne kraniocerebralne komplikacije

rani cerebralni prolaps;
rani episindrom i epileptičko stanje;
dislokacijski sindromi;
ne-purulentna tromboza venskih sinusa;
cerebralna tromboembolija, cerebralni infarkt;
kolaps mozga;
likera.

Ekstrakranijalne komplikacije nakon traumatske ozljede mozga

DIC sindrom;
upala pluća;
gastrointestinalno krvarenje;
akutno kardiovaskularno zatajenje, poremećaj srčanog ritma.

Posljedice traumatskih ozljeda mozga su također prilično raznolike, koje se mogu zasnivati na atrofičnim procesima u mozgu, upalnim promjenama na njegovim membranama, poremećajima cirkulacije i cirkulacije tečnosti i nizu drugih.

Posljedice traumatske ozljede mozga

posttraumatski arahnoiditis (adhezivni, cistični, adhezivno-cistični; difuzni, konveksalni, bazalni, subtentorijalni, fokalni, “pjegavi”, optohijazmalni);
hidrocefalus;
pneumocefalus;
porencefalija;
defekti lobanje;
deformacija lubanje;
fistula cerebrospinalne tečnosti;
lezije kranijalnih živaca, kao i centralne pareze i paralize;
meningealni ožiljci;
atrofija mozga (difuzna, lokalna);
ciste (subarahnoidne, intracerebralne);
epilepsija;
karotidno-kavernozna anastomoza;
ishemijsko oštećenje mozga;
arterijske aneurizme cerebralnih žila;
parkinsonizam;
mentalne i autonomne disfunkcije.

Komplikacije u vidu amnezije, smanjenih performansi, upornih glavobolja, autonomnih i endokrinih poremećaja mogu se uočiti kod velikog broja pacijenata koji su pretrpjeli blagu do umjerenu TBI.

Traumatske ozljede mozga čije posljedice zahtijevaju kirurško liječenje: posttraumatske gnojne komplikacije (apscesi, empijemi), aresorptivni hidrocefalus, karotidno-kavernozna anastomoza, posttraumatski defekti lubanje i niz drugih,

Kome se obratiti?

Lijekovi

Medicinski stručni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

obrazovanje: Kijevski nacionalni medicinski univerzitet nazvan po. AA. Bogomolets, specijalnost - “Opća medicina”

Podijelite na društvenim mrežama

Portal o čovjeku i njegovom zdravom životu iLive.

PAŽNJA! SAMOLIJEK MOŽE BITI ŠTETAN ZA VAŠE ZDRAVLJE!

Obavezno se posavjetujte s kvalificiranim specijalistom kako ne biste naštetili svom zdravlju!

Posljedice ozljeda glave (T90)

U Rusiji je usvojena Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) kao jedinstveni normativni dokument za evidentiranje morbiditeta, razloga posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. br. 170

SZO planira izdavanje nove revizije (ICD-11) u 2017-2018.

Uz izmjene i dopune SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Posljedice bolesti srca prema ICD 10

1046 univerziteta, 2204 predmeta.

Zatvorena kraniocerebralna povreda (potres mozga, kontuzija glave)

Cilj etape: Obnavljanje funkcija svih vitalnih sistema i organa

S06.0 Potres mozga

S06.1 Traumatski cerebralni edem

S06.2 Difuzna povreda mozga

S06.3 Fokalna povreda mozga

S06.4 Epiduralno krvarenje

S06.5 Traumatsko subduralno krvarenje

S06.6 Traumatsko subarahnoidalno krvarenje

S06.7 Intrakranijalna povreda sa produženom komom

S06.8 Druge intrakranijalne povrede

S06.9 Intrakranijalna povreda, nespecificirana

Definicija: Zatvorena traumatska ozljeda mozga (CTBI) – oštećenje lubanje i

mozak, koji nije praćen narušavanjem integriteta mekih tkiva glave i/ili

aponeurotičko istezanje lobanje.

Otvorena TBI uključuje povrede koje su praćene prekršajem

integritet mekog tkiva glave i aponeurotičnog šlema lobanje i/ili odgovarajućeg

u zoni preloma. Penetrirajuće povrede uključuju TBI koji

je uzrokovana prijelomima kostiju lubanje i oštećenjem dura mater mozga s

pojava likvorskih fistula (curenje likvora).

Primarno – oštećenje nastaje direktnim izlaganjem traumi

sile na kosti lobanje, moždane opne i moždano tkivo, moždane sudove i tečnost

Sekundarni – oštećenje nije povezano s direktnim oštećenjem mozga,

ali su uzrokovane posljedicama primarnog oštećenja mozga i razvijaju se uglavnom

prema vrsti sekundarnih ishemijskih promjena u moždanom tkivu. (intrakranijalne i sistemske-

1. intrakranijalno - cerebrovaskularne promjene, poremećaji cirkulacije tekućine

lacija, cerebralni edem, promjene intrakranijalnog tlaka, dislokacijski sindrom.

2. sistemska – arterijska hipotenzija, hipoksija, hiper- i hipokapnija, hiper- i

hiponatremija, hipertermija, poremećaji metabolizma ugljikohidrata, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.

Prema težini stanja pacijenata sa TBI - na osnovu procjene stepena depresije

svijest žrtve, prisutnost i jačina neuroloških simptoma,

prisustvo ili odsustvo oštećenja drugih organa. Najveća distribucija polu-

koristio je Glasgowsku skalu kome (predložili G. Teasdale i B. Jennet 1974). Stanje zgrade

Oni koji su dali se procjenjuju pri prvom kontaktu sa pacijentom, nakon 12 i 24 sata prema tri parametra:

okviri: otvaranje očiju, govorni odgovor i motorička reakcija kao odgovor na spoljašnje

boriti se. Postoji klasifikacija poremećaja svijesti kod TBI, na osnovu kvaliteta

procjena stepena ugnjetavanja svijesti, gdje postoje sljedeće gradacije ko-

Blaga traumatska ozljeda mozga uključuje potres mozga i blagu cerebralnu kontuziju

stepeni. Umjerena povreda glave – umjerena kontuzija mozga. Da cha-

Žuta traumatska ozljeda mozga uključuje tešku kontuziju mozga i sve vrste kompresije glave

2. umjerena težina;

4. izuzetno teško;

Kriterijumi za zadovoljavajuće stanje su:

1. čista svijest;

2. odsustvo smetnji u vitalnim funkcijama;

3. odsustvo sekundarnih (dislokacijskih) neuroloških simptoma, br

efekta ili blage težine primarnih hemisfernih i kraniobazalnih simptoma.

Nema opasnosti po život, prognoza za vraćanje radne sposobnosti je obično dobra.

Kriterijumi za umjereno teško stanje su:

1. čista svijest ili umjereni stupor;

2. vitalne funkcije nisu narušene (moguća je samo bradikardija);

3. žarišni simptomi – mogu biti izraženi određeni hemisferni i kranijalni simptomi

bazalni simptomi. Ponekad postoje pojedinačne, blago izražene stabljike

simptomi (spontani nistagmus, itd.)

Za utvrđivanje stanja umjerene težine dovoljno je imati jedno od njih

navedenim parametrima. Opasnost po život je beznačajna, prognoza za obnovu rada je

sposobnosti su često povoljne.

1. promjena svijesti do dubokog stupora ili stupora;

2. poremećaj vitalnih funkcija (umjeren prema jednom ili dva pokazatelja);

3. žarišni simptomi – simptomi na trupu su umjereno izraženi (anizokorija, blaga

smanjen pogled prema gore, spontani nistagmus, kontralateralna piramidalna insuficijencija

nost, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne ose, itd.); može se naglo povećati

supruga hemisferni i kraniobazalni simptomi, uključujući epileptičke napade,

pareza i paraliza.

Da bi se ustanovilo ozbiljno stanje, dozvoljeno je imati ove poremećaje, ali

prema jednom od parametara. Opasnost po život je značajna i u velikoj mjeri zavisi od trajanja

ozbiljnosti ozbiljnog stanja, prognoza za obnovu radne sposobnosti često je nepovoljna

1. oštećenje svijesti do umjerene ili duboke kome;

2. izraženi poremećaj vitalnih funkcija u više parametara;

3. žarišni simptomi - simptomi stabla su jasno izraženi (pareza pogleda prema gore, izražena

anizokorija, vertikalna ili horizontalna divergencija očiju, spontani tonik

nistagmus, oslabljen odgovor zjenica na svjetlost, bilateralni patološki refleksi,

smanjenje rigidnosti itd.); hemisferni i kraniobazalni simptomi oštro

izražena (do bilateralne i višestruke pareze).

Kada se utvrdi izuzetno teško stanje, potrebno je imati izražene abnormalnosti

rješenja u svakom pogledu, a u jednom od njih nužno ekstremna, prijetnja

maksimalan životni vek. Prognoza za obnavljanje radne sposobnosti često je nepovoljna.

Kriterijumi za terminalno stanje su sljedeći:

1. oštećenje svijesti do nivoa ekstremne kome;

2. kritično kršenje vitalnih funkcija;

3. fokalni simptomi – matični simptomi u vidu ekstremne bilateralne midrijaze, od

odsustvo reakcija rožnice i zjenica; hemisferna i kraniobazalna se obično ponovo

pokrivena općim cerebralnim poremećajima i poremećajima stabla. Prognoza za preživljavanje bolesnika sa neoštećenim

2. otvoreni: a) neprodirajući; b) prodoran;

Postoje različite vrste oštećenja mozga:

1. potres mozga– stanje koje se češće javlja zbog izlaganja

efekti male traumatske sile. Javlja se kod skoro 70% žrtava sa TBI.

Potres mozga karakterizira odsustvo gubitka svijesti ili kratkotrajni gubitak svijesti.

svijest nakon povrede: od 1-2 minute. Pacijenti se žale na glavobolju, mučninu

Napomena, rjeđe povraćanje, vrtoglavica, slabost, bol pri pomicanju očnih jabučica.

Može doći do blage asimetrije tetivnih refleksa. Retrogradna amnezija (es-

da li se javlja) je kratkog veka. Anterogradna amnezija ne postoji. Kada se protrese -

u mozgu, ove pojave su uzrokovane funkcionalnim oštećenjem mozga i

nakon 5-8 dana prođu. Za postavljanje dijagnoze nije potrebno imati

sve gore navedene simptome. Potres mozga je jedan oblik i nije

podijeljeno na stepene ozbiljnosti;

2. kontuzija mozga– radi se o oštećenju u vidu makrostrukturne destrukcije

moždane supstance, često sa hemoragičnom komponentom koja je nastala u trenutku primene

traumatska sila. Prema kliničkom toku i težini oštećenja mozga

modrice moždanog tkiva dijele se na blage, umjerene i teške modrice):

Blaga kontuzija mozga(10-15% žrtava). Nakon povrede dolazi do smanjenja

vrijeme svijesti od nekoliko minuta do 40 minuta. Većina ima retrogradnu amneju-

zia u trajanju do 30 minuta. Ako dođe do antoretrogradne amnezije, ona je kratkotrajna.

rezident Nakon povratka svijesti, žrtva se žali na glavobolju,

mučnina, povraćanje (često ponavljano), vrtoglavica, gubitak pažnje i pamćenja. Oni mogu

Otkrivaju se nistagmus (obično horizontalni), anizorefleksija, a ponekad i blaga hemipareza.

Ponekad se javljaju patološki refleksi. Zbog subarahnoidalnog krvarenja

Može se otkriti blagi meningealni sindrom. Može posmatrati-

bradi- i tahikardija, prolazno povećanje krvnog pritiska mm Hg.

Art. Simptomi se obično povlače u roku od 1-3 sedmice nakon ozljede. modrica glave-

Blago oštećenje mozga može biti praćeno prijelomima lubanje.

Umjerena kontuzija mozga. Gubitak svijesti traje od ne-

koliko desetina minuta do 2-4 sata. Depresija svijesti do nivoa umjerene ili

duboko omamljivanje može trajati nekoliko sati ili dana. Opservacija

Javlja se jaka glavobolja, često ponavljano povraćanje. Horizontalni nistagmus, oslabljen

Smanjena reakcija zjenica na svjetlost, mogući poremećaj konvergencije. postoji disso-

cija tetivnih refleksa, ponekad umjerena hemipareza i patološka

ski refleksi. Mogu postojati senzorni poremećaji i poremećaji govora. meni-

gealni sindrom je umjereno izražen, a pritisak likvora umjereno povišen (zbog

uključujući žrtve koje boluju od likere). Postoji tahi- ili bradikardija.

Poremećaji disanja u obliku umjerene tahipneje bez poremećaja ritma i ne zahtijevaju aparate

vojna korekcija. Temperatura je subfebrilna. Prvog dana može doći do psihomotorike

uznemirenost, ponekad konvulzivni napadi. Postoji retro- i antero-retrogradna amne-

Teška kontuzija mozga. Gubitak svijesti traje od nekoliko sati do

koliko dana (kod nekih pacijenata s prijelazom u apalični sindrom ili akinetički

mutizam). Depresija svesti do stupora ili kome. Može biti izražena psihomotorika

uzbuđenje praćeno atonijom. Simptomi stabljike su izraženi - plutajući

pokreti očnih jabučica, razlika očnih jabučica duž vertikalne ose, fiksacija

pogled prema dolje, anizokorija. Reakcija zenica na svetlost i refleksi rožnice su depresivni. Glotta-

cija je pokvarena. Ponekad se hormetonija razvija kao odgovor na bolne podražaje ili spontano.

Bilateralni patološki refleksi stopala. Postoje promjene u mišićnom tonusu

sa, često - hemipareza, anizorefleksija. Može doći do napadaja. Kršenje

disanje - centralni ili periferni tip (tahi- ili bradipneja). arterije-

Krvni pritisak je ili povišen ili snižen (može biti normalan) i sa atoničnim

Koma je nestabilna i zahtijeva stalnu medicinsku pomoć. Izrazio me-

Poseban oblik kontuzije mozga uključuje difuzna ozljeda aksona

mozak. Njegovi klinički znaci uključuju disfunkciju moždanog stabla - depresiju

gubitak svijesti do duboke kome, izraženi poremećaj vitalnih funkcija, što

koje zahtijevaju obaveznu medikamentoznu i hardversku korekciju. Mortalitet u

difuzno oštećenje aksona mozga je vrlo visoko i dostiže 80-90%, a u visokom

preživjeli razviju apalični sindrom. Difuzno oštećenje aksona može

praćeno stvaranjem intrakranijalnih hematoma.

3. Kompresija mozga ( rastuće i nerastuće) – nastaje zbog smanjenja

ispunjavanje intrakranijalnog prostora volumetrijskim formacijama. To treba imati na umu

da svaka kompresija koja se ne povećava tokom TBI može postati sve veća i dovesti do toga

izražena kompresija i dislokacija mozga. Kompresija bez povećanja uključuje

kompresija fragmentima kostiju lobanje tokom depresivnih fraktura, pritisak na mozak drugih

mi stranih tela. U tim slučajevima, sama formacija koja komprimira mozak se ne povećava

varira u zapremini. U nastanku kompresije mozga, vodeću ulogu igra sekundarna intrakranijalna

nalnih mehanizama. Povećana kompresija uključuje sve vrste intrakranijalnih hematoma

i kontuzije mozga praćene efektom mase.

5. višestruki intratekalni hematomi;

6. subduralne hidrome;

Hematomi može biti: oštar(prva 3 dana), subakutna(4 dana-3 sedmice) i

hronično(kasnije 3 sedmice).

Klasična __________ klinička slika intrakranijalnih hematoma uključuje prisustvo

svjetlosni interval, anizokorija, hemipareza, bradikardija, što je rjeđe.

Klasična klinička slika je tipična za hematome bez pridružene kontuzije mozga. U po-

patio od hematoma u kombinaciji sa nagnječenjem mozga od prvih sati

TBI ima znakove primarnog oštećenja mozga i simptome kompresije i dislokacije

kacija mozga uzrokovana kontuzijom moždanog tkiva.

1. alkoholna intoksikacija (70%).

2. TBI kao rezultat epileptičnog napadaja.

1. povrede na putu;

2. porodične traume;

3. pad i sportske povrede;

Obratite pažnju na prisustvo vidljivih oštećenja na koži glave.

Periorbitalni hematom („simptom naočala“, „oči rakuna“) ukazuje na frakturu

dno prednje lobanjske jame. Hematom u području mastoida (Batt-simptom)

la) prati prijelom piramide temporalne kosti. Hemotimpanum ili ruptura bubnja

nova membrana može odgovarati prijelomu baze lubanje. Nos ili uho

liquorrhea ukazuje na frakturu baze lobanje i prodornu povredu glave. Zvuk "crack"

novi lonac" prilikom perkusije lobanje može doći do prijeloma kostiju svoda lobanje

repa. Egzoftalmus sa edemom konjunktive može ukazivati na stvaranje karotide

kavernozna anastomoza ili nastali retrobulbarni hematom. Meki hematom

određena tkiva u potiljačno-cervikalnoj regiji mogu biti praćena prijelomom okcipitalne kosti

i (ili) kontuzija polova i bazalnih dijelova frontalnih režnjeva i polova temporalnih režnja.

Bez sumnje, obavezno je procijeniti nivo svijesti, prisustvo meningeala

simptomi, stanje zjenica i njihova reakcija na svjetlost, funkcije kranijalnih nerava i motor

negativne funkcije, neurološki simptomi, povišen intrakranijalni pritisak,

dislokacija mozga, razvoj akutne okluzije cerebrospinalne tekućine.

Taktike medicinske njege:

Izbor taktike liječenja za žrtve određen je prirodom ozljede glave.

mozak, kosti svoda i baze lubanje, prateće ekstrakranijalne traume i razne

razvoj komplikacija usled povrede.

Glavni zadatak pri pružanju prve pomoći žrtvama sa TBI nije da

omogućavaju razvoj arterijske hipotenzije, hipoventilacije, hipoksije, hiperkapnije itd

kako ove komplikacije dovode do teškog ishemijskog oštećenja mozga i prateće

imaju visoku stopu smrtnosti.

S tim u vezi, u prvim minutama i satima nakon povrede poduzimaju se sve terapijske mjere

mora biti podvrgnut ABC pravilu:

A (airway) – osiguranje prohodnosti disajnih puteva;

B (disanje) - obnavljanje adekvatnog disanja: eliminacija respiratorne opstrukcije -

tjelesni putevi, drenaža pleuralne šupljine za pneumo-, hemotoraks, mehanička ventilacija (prema

C (cirkulacija) – kontrola aktivnosti kardiovaskularnog sistema: brzo

restauracija bcc (transfuzija rastvora kristaloida i koloida), u slučaju nedovoljne

tačnost miokarda - davanje inotropnih lijekova (dopamin, dobutamin) ili vazo-

presori (adrenalin, norepinefrin, mezaton). Treba imati na umu da bez normalizacije

cija cirkulirajuće krvne mase, primjena vazopresora je opasna.

Indikacije za trahealnu intubaciju i mehaničku ventilaciju su apneja i hipoapneja,

prisutnost cijanoze kože i sluzokože. Intubacija nosa ima niz prednosti:

društva, jer sa TBI, vjerovatnoća ozljede cervikalne kičme ne može se isključiti (i stoga

Sve žrtve, prije nego što razjasne prirodu ozljede u prehospitalnoj fazi, moraju

dimo fiksira vratnu kičmu primjenom posebnih vratnih ovratnika -

nadimci). Za normalizaciju arteriovenske razlike u kiseoniku kod pacijenata sa TBI

Preporučljivo je koristiti mješavine kisika i zraka sa sadržajem kisika do

Obavezna komponenta liječenja teške TBI je eliminacija hipovolatila

miia, a u tu svrhu obično se daje tečnost u količini od 30-35 ml/kg dnevno. Izuzetak

su pacijenti sa akutnim okluzivnim sindromom, kod kojih je stopa proizvodnje likvora

direktno zavisi od ravnoteže vode, pa je dehidracija u njima opravdana, što dozvoljava

za smanjenje ICP.

Za prevenciju intrakranijalne hipertenzije i oštećuje mozak

posljedice u prehospitalnom stadijumu, glukokortikoidni hormoni i zdravlje-

Glukokortikoidni hormoni spriječiti razvoj intrakranijalne hipertenzije

stabilizacijom permeabilnosti krvno-moždane barijere i smanjenjem

transudacija tečnosti u moždano tkivo.

Pomažu u smanjenju perifokalnog edema u području ozljede.

U prehospitalnoj fazi preporučljiva je intravenska ili intramuskularna primjena.

davanje prednizolona u dozi od 30 mg

Međutim, treba imati na umu da zbog istovremene primjene mineralokortikoida

efekat, prednizolon je u stanju da zadrži natrijum u telu i pojača eliminaciju

kalijuma, što negativno utiče na opšte stanje pacijenata sa TBI.

Stoga je poželjno koristiti deksametazon u dozi od 4-8 mg, što

praktično nema mineralokortikoidnih svojstava.

U nedostatku poremećaja cirkulacije, istovremeno s glukokortikoidom

hormona za dehidraciju mozga, moguće je propisati brzo djelovanje salureti-

uvala, na primjer, Lasix u dozama (2-4 ml 1% otopine).

Lijekovi koji blokiraju ganglije za intrakranijalnu hipertenziju visokog stupnja

su kontraindicirane, jer se sa smanjenjem sistemskog krvnog tlaka može razviti

Dolazi do potpune blokade cerebralnog krvotoka zbog kompresije kapilara mozga od strane edematoznog mozga

Za smanjenje intrakranijalnog pritiska- kako u prehospitalnoj fazi tako iu

bolnica - ne treba koristiti osmotski aktivne supstance (manitol), jer

sa oštećenom krvno-moždanom barijerom, stvaraju gradijent njihove koncentracije me-

Čekam da moždana materija i vaskularni krevet zakaže i stanje će se vjerovatno pogoršati

pacijenta zbog brzog sekundarnog povećanja intrakranijalnog pritiska.

Izuzetak je opasnost od dislokacije mozga, praćena teškim

poremećaji disanja i cirkulacije.

U tom slučaju preporučljivo je intravenozno primijeniti manitol (manitol) na bazi

i 0,5 g/kg tjelesne težine u obliku 20% otopine.

Redoslijed mjera hitne pomoći u prehospitalnoj fazi je

Za potres mozga nije potrebna hitna pomoć.

Sa psihomotornom agitacijom:

2-4 ml 0,5% rastvora seduksena (Relanium, Sibazon) intravenozno;

Prevoz do bolnice (na neurološki odjel).

Za modrice i kompresiju mozga:

1. Omogućite pristup veni.

2. Ako se razvije terminalno stanje, izvršite srčanu reanimaciju.

3. U slučaju cirkulatorne dekompenzacije:

Reopoliglucin, kristaloidne otopine intravenozno;

Ako je potrebno, dopamin 200 mg u 400 ml izotonične otopine natrijuma

klorida ili bilo koje druge kristaloidne otopine intravenozno brzinom koja osigurava

osiguravanje održavanja krvnog tlaka na nivou žive. Art.;

4. U nesvesnom stanju:

Pregled i mehaničko čišćenje usne šupljine;

Primjena Sellickovog manevra;

Izvođenje direktne laringoskopije;

Ne ispravljajte kičmu u vratnom dijelu!

Stabilizacija vratne kičme (lagana trakcija rukama);

Intubacija dušnika (bez mišićnih relaksansa!), bez obzira da li će biti

da li koristiti mehaničku ventilaciju ili ne; mišićni relaksanti (sukcinilholin hlorid - dicilin, Liston in

doza 1-2 mg/kg; injekcije sprovode samo liječnici jedinica intenzivne njege

Ako je spontano disanje neučinkovito, indicirana je umjetna ventilacija.

cija pluća u režimu umjerene hiperventilacije (12-14 l/min za bolesnika tjelesne težine

5. Za psihomotornu agitaciju, konvulzije i kao premedikaciju:

0,5-1,0 ml 0,1% rastvora atropina subkutano;

Propofol intravenski 1-2 mg/kg, ili natrijum tiopental 3-5 mg/kg, ili 2-4 ml 0,5%

rastvor seduxena, ili 20% rastvor natrijum hidroksibutirata, ili dormicum 0,1-

Tokom transporta neophodna je kontrola respiratornog ritma.

6. Za sindrom intrakranijalne hipertenzije:

2-4 ml 1% rastvora furosemida (Lasix) intravenozno (za dekompenzovane

gubitak krvi zbog prateće traume, nemojte davati Lasix!);

Umjetna hiperventilacija.

7. Za bol: intramuskularno (ili polako intravenozno) 30 mg-1,0

ketorolak i 2 ml 1-2% rastvora difenhidramina i (ili) 2-4 ml (mg) 0,5% rastvora

Tramal ili drugi ne-narkotički analgetik u odgovarajućim dozama.

8. Za rane na glavi i vanjsko krvarenje iz njih:

Očistite ranu tretiranjem ivica antiseptikom (vidi Poglavlje 15).

9. Prevoz do bolnice u kojoj postoji neurohirurška služba; na plač-

u kritičnom stanju - na jedinicu intenzivne nege.

Spisak esencijalnih lekova:

1. *Dopamin 4%, 5 ml; amp

2. Dobutamin rastvor za infuziju 5 mg/ml

4. *Prednizolon 25 mg 1 ml, amp

5. *Diazepam 10 mg/2 ml; amp

7. *Natrijum oksibat 20% 5 ml, amp

8. *Magnezijum sulfat 25% 5.0, amp

9. *Manitol 15% 200 ml, fl

10. *Furosemid 1% 2.0, amp

11. Mesaton 1% - 1,0; amp

Spisak dodatnih lekova:

1. *Atropin sulfat 0,1% - 1,0, amp

2. *Betametazon 1ml, amp

3. *Adrenalin 0,18% - 1 ml; amp

4. *Destran,0; fl

5. *Difenhidramin 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolac 30 mg - 1,0; amp

Da biste nastavili sa preuzimanjem, morate prikupiti sliku.

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Druge intrakranijalne povrede (S06.8)

opće informacije

Kratki opis

Zatvorena traumatska ozljeda mozga (CTBI)- oštećenje lubanje i mozga, koje nije praćeno kršenjem integriteta mekih tkiva glave i/ili aponeurotskim istezanjem lubanje.

TO otvori TBI uključuju povrede koje su praćene narušavanjem integriteta mekih tkiva glave i aponeurotičnog šlema lobanje i/ili

Odgovara zoni preloma.

TO prodorno oštećenje uključuju takvu ozljedu glave, koja je praćena prijelomima kostiju lubanje i oštećenjem dura mater mozga s pojavom likvornih fistula (curenje likvora).

Šifra protokola: E-008 "Zatvorena kraniocerebralna povreda (potres mozga, kontuzija mozga, intrakranijalni hematomi, itd.)"
profil: hitan slučaj

Svrha bine: obnavljanje funkcija svih vitalnih sistema i organa

Kod(ovi) prema ICD-10-10:

S06.0 Potres mozga

S06.1 Traumatski cerebralni edem

S06.2 Difuzna povreda mozga

S06.3 Fokalna povreda mozga

S06.4 Epiduralno krvarenje

S06.5 Traumatsko subduralno krvarenje

S06.6 Traumatsko subarahnoidalno krvarenje

S06.7 Intrakranijalna povreda sa produženom komom

S06.8 Druge intrakranijalne povrede

S06.9 Intrakranijalna povreda, nespecificirana

Klasifikacija

Prema patofiziologiji TBI:

1. Primarni- oštećenja nastaju direktnim uticajem traumatskih sila na kosti lobanje, moždane opne i moždano tkivo, moždane sudove i sistem likvora.

2. Sekundarni- oštećenje nije povezano s direktnim oštećenjem mozga, već je uzrokovano posljedicama primarnog oštećenja mozga i razvija se uglavnom kao sekundarne ishemijske promjene moždanog tkiva (intrakranijalne i sistemske).

Intrakranijalno- cerebrovaskularne promjene, poremećaji cirkulacije cerebrospinalne tekućine, cerebralni edem, promjene intrakranijalnog tlaka, dislokacijski sindrom.

Sistem- arterijska hipotenzija, hipoksija, hiper- i hipokapnija, hiper- i hiponatremija, hipertermija, poremećeni metabolizam ugljikohidrata, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.

Prema težini stanja pacijenata sa TBI- zasniva se na procjeni stepena depresije svijesti žrtve, prisutnosti i ozbiljnosti neuroloških simptoma, prisutnosti ili odsustvu oštećenja drugih organa. Najviše se koristi Glasgowska skala kome (predlažu G. Teasdale i B. Jennet 1974). Stanje žrtava procjenjuje se pri prvom kontaktu sa pacijentom, nakon 12 i 24 sata prema tri parametra: otvaranju očiju, govornom odgovoru i motoričkoj reakciji kao odgovoru na vanjsku iritaciju.

Postoji klasifikacija poremećaja svesti kod TBI, zasnovana na kvalitativnoj proceni stepena depresije svesti, gde postoje sledeće gradacije stanja svesti:

Umjereno omamljivanje;

Duboko omamljivanje;

Umjerena koma;

Duboka koma;

Ekstremna koma;

Blaga traumatska ozljeda mozga uključuje potres mozga i blagu cerebralnu kontuziju.
CCI umjerene težine - umjerena kontuzija mozga.
Teška ozljeda mozga uključuje tešku kontuziju mozga i sve vrste kompresije mozga.

Postoji 5 gradacija stanja pacijenata sa TBI:

zadovoljavajuće;

Umjereno;

Heavy;

Ekstremno težak;

Terminal.

Kriterijumi za zadovoljavajuće stanje su:

Jasna svijest;

Nema poremećaja u vitalnim funkcijama;

Odsustvo sekundarnih (dislokacijskih) neuroloških simptoma, odsutnost ili blaga težina primarnih hemisfernih i kraniobazalnih simptoma. Nema opasnosti po život, prognoza za oporavak je obično dobra.

Kriterijumi za umjereno teško stanje su:

Jasna svijest ili umjereni stupor;

Vitalne funkcije nisu narušene (moguća je samo bradikardija);

Fokalni simptomi - mogu biti izraženi određeni hemisferni i kraniobazalni simptomi. Ponekad se uočavaju izolirani, blago izraženi simptomi moždanog stabla (spontani nistagmus, itd.).

Za utvrđivanje stanja umjerene težine dovoljno je imati jedan od navedenih parametara. Opasnost po život je beznačajna, prognoza za obnovu radne sposobnosti je često povoljna.

Kriterijumi za teško stanje (15-60 min.):

Promjena svijesti u duboki stupor ili stupor;

Kršenje vitalnih funkcija (umjereno prema jednom ili dva pokazatelja);

Fokalni simptomi - trup su umjereno izraženi (anizokorija, blago ograničenje pogleda prema gore, spontani nistagmus, kontralateralna piramidalna insuficijencija, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne ose, itd.); Hemisferni i kraniobazalni simptomi mogu biti izraženi, uključujući epileptičke napade, pareze i paralize.

Za utvrđivanje ozbiljnog stanja dozvoljeno je imati naznačene povrede u najmanje jednom od parametara. Opasnost po život je značajna i u velikoj mjeri ovisi o trajanju ozbiljnog stanja, a prognoza za obnavljanje radne sposobnosti često je nepovoljna.

Kriterijumi za izuzetno ozbiljno stanje su (6-12 sati):

Poremećaj svijesti do umjerene ili duboke kome;

Oštro izražen poremećaj vitalnih funkcija u nekoliko parametara;

Fokalni simptomi - moždano stablo su jasno izraženi (pareza pogleda prema gore, izražena anizokorija, divergencija očiju okomito ili horizontalno, tonički spontani nistagmus, oslabljen odgovor zjenica na svjetlost, bilateralni patološki refleksi, rigidnost decerebracije itd.); Izraženi su hemisferni i kraniobazalni simptomi (do bilateralne i višestruke pareze).

Kada se utvrdi izuzetno teško stanje, potrebno je imati izražena oštećenja u svim parametrima, a u jednom od njih ona je nužno ekstremna, opasnost po život je maksimalna. Prognoza za obnavljanje radne sposobnosti često je nepovoljna.

Kriterijumi terminalnog stanja su sljedeći:

Poremećena svijest do nivoa ekstremne kome;

Kritični poremećaj vitalnih funkcija;

Fokalni simptomi - osnovni simptomi u obliku ekstremne bilateralne midrijaze, odsustvo reakcija rožnice i zjenice; hemisferne i kraniobazalne obično su pokrivene cerebralnim i moždanim poremećajima. Prognoza za preživljavanje pacijenta je nepovoljna.

Klinički oblici TBI

Po vrsti postoje:

1. Izolovani.

2. Kombinovano.

3. Kombinovano.

4. Ponovljeno.

Traumatske ozljede mozga se dijele na:

1. Zatvoreno.

2. Otvorite:
- nepenetrirajuće;
- prodoran.

Postoje različite vrste oštećenja mozga:

1. Potres mozga- stanje koje se češće javlja zbog izlaganja maloj traumatskoj sili. Javlja se kod skoro 70% žrtava sa TBI. Potres mozga karakterizira izostanak gubitka svijesti ili kratkotrajni gubitak svijesti nakon ozljede: od 1-2 do 10-15 minuta. Bolesnici se žale na glavobolju, mučninu, a rjeđe na povraćanje, vrtoglavicu, slabost i bol pri pomicanju očnih jabučica.

Može doći do blage asimetrije tetivnih refleksa. Retrogradna amnezija (ako se pojavi) je kratkotrajna. Anterogradna amnezija ne postoji. Kod potresa mozga, ove pojave su uzrokovane funkcionalnim oštećenjem mozga i nestaju nakon 5-8 dana. Nije neophodno imati sve ove simptome za postavljanje dijagnoze. Potres mozga je jedinstven oblik i ne dijeli se na stepene težine.

2. Kontuzija mozga- radi se o oštećenju u vidu makrostrukturne destrukcije moždane supstance, često s hemoragičnom komponentom koja se javlja u trenutku primjene traumatske sile. Prema kliničkom toku i težini oštećenja moždanog tkiva, kontuzije mozga se dijele na blage, srednje teške i teške.

3. Blaga kontuzija mozga(10-15% žrtava). Nakon ozljede, gubitak svijesti se opaža od nekoliko minuta do 40 minuta. Većina ima retrogradnu amneziju do 30 minuta. Ako dođe do antoretrogradne amnezije, ona je kratkotrajna. Nakon povratka svijesti, žrtva se žali na glavobolju, mučninu, povraćanje (često ponavljano), vrtoglavicu, gubitak pažnje i pamćenja.

Mogu se otkriti - nistagmus (obično horizontalni), anizorefleksija, a ponekad i blaga hemipareza. Ponekad se javljaju patološki refleksi. Zbog subarahnoidalnog krvarenja može se otkriti blagi meningealni sindrom. Može se uočiti bradija i tahikardija, prolazno povećanje krvnog pritiska za 10-15 mm Hg. Art. Simptomi se obično povlače u roku od 1-3 sedmice nakon ozljede. Blaga kontuzija mozga može biti praćena prijelomima kostiju lubanje.

4. Umjerena kontuzija mozga. Gubitak svijesti traje od nekoliko desetina minuta do 2-4 sata. Depresija svijesti do nivoa umjerenog ili dubokog stupora može trajati nekoliko sati ili dana. Javlja se jaka glavobolja, često ponavljano povraćanje. Horizontalni nistagmus, oslabljena reakcija zjenica na svjetlost, mogući poremećaj konvergencije.

Primjećuje se dissocijacija tetivnih refleksa, ponekad umjerena hemipareza i patološki refleksi. Mogu postojati senzorni poremećaji i poremećaji govora. Meningealni sindrom je umjereno izražen, a pritisak likvora je umjereno povišen (osim kod žrtava koje imaju likvoreju).

Postoji tahi- ili bradikardija. Poremećaji disanja u obliku umjerene tahipneje bez poremećaja ritma i ne zahtijevaju hardversku korekciju. Temperatura je subfebrilna. Prvog dana može doći do psihomotorne agitacije, ponekad i do konvulzivnih napadaja. Postoji retro- i antero-retrogradna amnezija.

5. Teška kontuzija mozga. Gubitak svijesti traje od nekoliko sati do nekoliko dana (kod nekih pacijenata s prijelazom u apalični sindrom ili akinetički mutizam). Depresija svesti do stupora ili kome. Može doći do izražene psihomotorne agitacije, praćene atonije.

Izraženi su simptomi moždanog stabla - plutajući pokreti očnih jabučica, disperzija očnih jabučica duž vertikalne ose, fiksacija pogleda prema dolje, anizokorija. Reakcija zenica na svetlost i refleksi rožnice su depresivni. Gutanje je otežano. Ponekad se hormetonija razvija kao odgovor na bolne podražaje ili spontano. Bilateralni patološki refleksi stopala. Postoje promjene u mišićnom tonusu, često hemipareza i anizorefleksija. Može doći do napadaja.

Poremećaj disanja - centralnog ili perifernog tipa (tahi- ili bradipneja). Krvni tlak je ili povišen ili snižen (može biti normalan), au atoničnoj komi je nestabilan i zahtijeva stalnu medikamentoznu podršku. Meningealni sindrom je izražen.

Poseban oblik kontuzije mozga uključuje difuzna ozljeda aksona mozga. Njegovi klinički znaci uključuju disfunkciju moždanog stabla - depresiju svijesti do duboke kome, izraženo oštećenje vitalnih funkcija, što zahtijeva obaveznu medikamentoznu i hardversku korekciju.

Smrtnost s difuznim oštećenjem aksona mozga je vrlo visoka i dostiže 80-90%, a preživjeli razvijaju apalični sindrom. Difuzno oštećenje aksona može biti praćeno stvaranjem intrakranijalnih hematoma.

6. Kompresija mozga(rastuće i nerastuće) - nastaje zbog smanjenja intrakranijalnog prostora volumetrijskim formacijama. Treba imati na umu da svaka kompresija koja se ne povećava tokom TBI može postati sve veća i dovesti do teške kompresije i dislokacije mozga. Kompresija koja se ne povećava uključuje kompresiju fragmentima kostiju lubanje tokom depresivnih prijeloma, pritisak na mozak drugim stranim tijelima. U tim slučajevima, formacija koja komprimira sam mozak ne povećava volumen.

U genezi kompresije mozga, sekundarni intrakranijalni mehanizmi igraju vodeću ulogu. Povećana kompresija uključuje sve vrste intrakranijalnih hematoma i kontuzija mozga, praćene efektom mase.

Intrakranijalni hematomi:

Epiduralna;

Subdural;

Intracerebral;

Intraventrikularno;

Višestruki intratekalni hematomi;

Subduralne hidrome.

Hematomi mogu biti: akutni (prva 3 dana), subakutni (4 dana - 3 nedelje) i hronični (posle 3 nedelje).

Klasična klinička slika intrakranijalnih hematoma uključuje prisustvo svjetlosnog jaza, anizokorije, hemipareze i bradikardije, što je rjeđe. Klasična klinička slika je tipična za hematome bez pridružene kontuzije mozga. Kod žrtava s hematomima u kombinaciji s nagnječenjem mozga, već od prvih sati TBI, javljaju se znaci primarnog oštećenja mozga i simptomi kompresije i dislokacije mozga uzrokovane kontuzijom moždanog tkiva.

Faktori rizika i grupe

1. Alkoholna intoksikacija (70%).

2. TBI kao rezultat epileptičnog napadaja.

Glavni uzroci TBI:

1. Povrede na putu.

2. Domaća trauma.

3. Pad i sportske povrede.

Dijagnostika

Dijagnostički kriterijumi

Obratite pažnju na prisustvo vidljivih oštećenja na koži glave.
Periorbitalni hematom („simptom naočala“, „rakunske oči“) ukazuje na frakturu dna prednje lobanjske jame.
Hematom u mastoidnoj regiji (Battleov znak) prati frakturu piramide temporalne kosti.
Hemotimpanum ili ruptura bubne opne može odgovarati prijelomu baze lubanje.
Nazalna ili aurikularna likvoreja ukazuje na frakturu baze lobanje i prodornu povredu glave.
Zvuk "napuknutog lonca" pri perkusiranju lubanje može se javiti kod prijeloma kostiju svoda lubanje.
Egzoftalmus s edemom konjunktive može ukazivati na formiranje karotidno-kavernozne fistule ili formirani retrobulbarni hematom.
Hematom mekog tkiva u zatiljno-cervikalnoj regiji može biti praćen prijelomom okcipitalne kosti i (ili) kontuzijom polova i bazalnih dijelova frontalnih režnja i polova temporalnih režnja.

Nesumnjivo je da je obavezno procijeniti nivo svijesti, prisustvo meningealnih simptoma, stanje zjenica i njihovu reakciju na svjetlost, funkciju kranijalnih nerava i motoričke funkcije, neurološke simptome, povišeni intrakranijalni tlak, dislokaciju mozga i razvoj akutne okluzije cerebrospinalne tekućine.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Taktike medicinske njege

Izbor taktike liječenja za žrtve određen je prirodom oštećenja mozga, kostiju svoda i baze lubanje, popratnom ekstrakranijalnom traumom i razvojem komplikacija uslijed ozljede.

Glavni zadatak u pružanju prve pomoći žrtvama s TBI je spriječiti razvoj arterijske hipotenzije, hipoventilacije, hipoksije, hiperkapnije, jer ove komplikacije dovode do teškog ishemijskog oštećenja mozga i praćene su visokim mortalitetom.

S tim u vezi, u prvim minutama i satima nakon povrede, sve terapijske mjere treba da budu podvrgnute pravilu “ABC”:

A (zračni put)- obezbeđivanje prohodnosti disajnih puteva.

Disanje- uspostavljanje adekvatnog disanja: otklanjanje opstrukcije disajnih puteva, drenaža pleuralne šupljine u slučaju pneumo-, hemotoraksa, mehanička ventilacija (prema indikacijama).

C (cirkulacija)- kontrola aktivnosti kardiovaskularnog sistema: brza obnova bcc (transfuzija rastvora kristaloida i koloida), u slučaju zatajenja miokarda - primena inotropnih lekova (dopamin, dobutamin) ili vazopresora (adrenalin, norepinefrin, mesaton). Mora se imati na umu da je bez normalizacije mase cirkulirajuće krvi primjena vazopresora opasna.

Indikacije za trahealnu intubaciju i mehaničku ventilaciju su apneja i hipoapneja, prisustvo cijanoze kože i sluzokože. Intubacija nosa ima niz prednosti, jer... kod TBI se ne može isključiti mogućnost cervikalno-kičmene ozljede (pa stoga sve žrtve, dok se priroda ozljede ne razjasni u prehospitalnoj fazi, moraju biti fiksirane sa vratnom kralježnicom primjenom posebnih vratnih okovratnika). Za normalizaciju arteriovenske razlike u kiseoniku kod pacijenata sa TBI, preporučljivo je koristiti mešavinu kiseonika i vazduha sa sadržajem kiseonika do 35-50%.

Za prevenciju intrakranijalne hipertenzije i njegove posljedice koje oštećuju mozak, glukokortikoidni hormoni i saluretici se koriste u prehospitalnoj fazi.

Glukokortikoidni hormoni spriječiti razvoj intrakranijalne hipertenzije stabilizacijom permeabilnosti krvno-moždane barijere i smanjenjem ekstravazacije tekućine u moždano tkivo.

Pomažu u smanjenju perifokalnog edema u području ozljede.

U prehospitalnoj fazi preporuča se intravenska ili intramuskularna primjena prednizolona u dozi od 30 mg.

Međutim, treba imati na umu da je zbog istovremenog mineralokortikoidnog djelovanja, prednizolon sposoban zadržati natrij u tijelu i povećati eliminaciju kalija, što negativno utječe na opće stanje bolesnika s TBI.

Stoga je poželjno koristiti deksametazon u dozi od 4-8 mg, koji praktično nema mineralokortikoidna svojstva.

U nedostatku cirkulatornih poremećaja, istovremeno s glukokortikoidnim hormonima za dehidraciju mozga, moguće je propisati brzodjelujući saluretici, na primjer, Lasix u dozi od 20-40 mg (2-4 ml 1% otopine).

Lijekovi koji blokiraju ganglije za intrakranijalnu hipertenziju visokog stupnja kontraindikovana, jer sa smanjenjem sistemskog krvnog tlaka može doći do potpune blokade cerebralnog krvotoka zbog kompresije moždanih kapilara edematoznim moždanim tkivom.

Za smanjenje intrakranijalnog pritiska- kako u prehospitalnoj fazi tako iu bolnici - ne treba koristiti osmotski aktivne supstance (manitol), jer ako je krvno-moždana barijera oštećena, nije moguće stvoriti gradijent njihove koncentracije između moždane supstance i vaskularne krevet i stanje pacijenta će se vjerovatno pogoršati zbog brzog sekundarnog povećanja intrakranijalnog tlaka.

1. “Bolesti nervnog sistema” / Vodič za ljekare / Urednik N.N. Yakhno, D.R. Shtulman - 3. izdanje, 2003. 2. V.A. Mihajlovič, A.G. Mirošničenko. Vodič za hitne lekare. 2001 3. Preporuke za pružanje hitne medicinske pomoći u Ruskoj Federaciji / 2. izdanje, ur. prof. A.G. Mirošničenko, prof. V.V. Ruksina. 2006 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Izrada kliničkih smjernica i protokola dijagnostike i liječenja uzimajući u obzir savremene zahtjeve. Smjernice. Almati, 2006, 44 str. 5. Naredba ministra zdravlja Republike Kazahstan od 22. decembra 2004. br. 883 „O odobravanju Liste esencijalnih (vitalnih) lijekova“. 6. Naredba ministra zdravlja Republike Kazahstan od 30. novembra 2005. godine br. 542 „O uvođenju izmjena i dopuna naredbe Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan od 7. decembra 2004. godine br. 854 „O davanje saglasnosti na Uputstvo za formiranje Liste esencijalnih (vitalnih) lijekova.”

Informacije

Šef Odjela za hitnu i hitnu medicinsku pomoć, Interna medicina br. 2, Kazahstanski nacionalni medicinski univerzitet po imenu. S.D. Asfendijarova - doktor medicinskih nauka, profesor Turlanov K.M.

Zaposleni u Odjelu hitne pomoći i hitne medicinske pomoći, interne medicine br. 2 Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu. S.D. Asfendijarova: kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Vodnev V.P.; kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Dyusembayev B.K.; Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Akhmetova G.D.; kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Šef Odsjeka za hitnu medicinu Državnog instituta za napredne medicinske studije Almaty - kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Rakhimbaev R.S.

Zaposleni u Odeljenju za hitnu medicinu Državnog instituta za napredne medicinske studije u Almatiju: Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Modrica - žarište traumatskog drobljenja moždanog tkiva - često se formira u bazalnim dijelovima čeonih i prednjih dijelova temporalnih režnja, koji su u bliskom kontaktu s izbočenim koštanim reljefom. Difuzna ozljeda aksona rezultat je rotacijskog ili linearnog ubrzanja u trenutku ozljede. Ovisno o veličini ubrzanja s difuznim oštećenjem aksona, moguć je širok raspon poremećaja, od blage konfuzije i kratkotrajnog gubitka svijesti (sa potresom mozga) do kome, pa čak i smrti. Sekundarna oštećenja mozga povezana su s hipoksijom, ishemijom, intrakranijalnom hipertenzijom i infekcijom.
Postoji otvorena traumatska ozljeda mozga (TBI) kod koje postoji komunikacija između šupljine lubanje i vanjskog okruženja i zatvorena.
Glavni klinički faktori koji određuju težinu ozljede su: trajanje gubitka svijesti i amnezije, stepen depresije svijesti u trenutku hospitalizacije, te prisustvo neuroloških simptoma moždanog stabla.
Prilikom pregleda pacijenta sa TBI, posebno teškom, morate se pridržavati određenog plana.
1. Prvo treba obratiti pažnju na prohodnost disajnih puteva, učestalost i ritam disanja, te stanje hemodinamike.
2. Grudi i abdomen treba brzo pregledati kako bi se isključili hemo- ili pneumotoraks ili abdominalno krvarenje.
3. Procijeniti stanje svijesti. U slučaju blage TBI, važno je procijeniti orijentaciju u mjestu, vremenu, sebi, pažnji, tražeći od pacijenta da imenuje mjesece u godini obrnutim redoslijedom ili uzastopno oduzimanjem od 40 do 3, pamćenje, tražeći da zapamti 3 riječi i provjera da li ih pacijent može imenovati nakon 5 minuta.
4. Pregledajte glavu, trup, udove, obraćajući pažnju na spoljašnje znakove povrede (rane, modrice, modrice, prelomi).
5. Važno je prepoznati znakove prijeloma baze lobanje: curenje likvora iz nosa (za razliku od obične sluzi, likvor sadrži glukozu), simptom naočala (odgođena pojava obostranih modrica u periorbitalnom području , ograničeno na rubove orbite), curenje krvi i likvora iz uha (krvarenje iz uha može biti povezano i s oštećenjem vanjskog slušnog kanala ili bubne opne), kao i modrica iza ušne školjke u mastoidu području, koji se pojavljuje 24-48 sati nakon ozljede.
6. Prilikom prikupljanja anamneze od pacijenta ili pratećih, treba obratiti pažnju na okolnosti povrede (trauma može izazvati moždani udar, epileptički napad), upotrebu alkohola ili lijekova.
7. Prilikom određivanja trajanja gubitka svijesti važno je uzeti u obzir da se kod vanjskog posmatrača svijest vraća u trenutku kada pacijent otvori oči, ali za samog pacijenta, svijest se vraća u trenutku kada sposobnost pamćenja povratka. Trajanje amnezijskog perioda kod pacijenta jedan je od najpouzdanijih pokazatelja težine ozljede. Utvrđuje se ispitivanjem pacijenta o okolnostima ozljede, prethodnim i kasnijim događajima.
8. Pojava meningealnih simptoma ukazuje na subarahnoidalno krvarenje ili meningitis, ali ukočenost vrata se može provjeriti samo ako je isključena trauma grlića materice.
9. Svim pacijentima sa TBI se radi radiografija lobanje u dve projekcije, na kojoj se mogu otkriti udubljeni prelomi, linearni prelomi srednje lobanjske jame ili u bazi lobanje, nivo tečnosti u etmoidnom sinusu, pneumocefalus (prisustvo vazduha u kranijalna šupljina). U slučaju linearnog prijeloma kalvarija treba obratiti pažnju na to da li linija prijeloma prelazi žljeb u kojem prolazi srednja meningealna arterija. Njegovo oštećenje je najčešći uzrok epiduralnog hematoma.
10. Većini pacijenata (čak i sa minimalnim znacima oštećenja vratne kičme ili abrazije na čelu) treba propisati radiografiju vratne kičme (barem u bočnoj projekciji, te dobiti snimak svih vratnih pršljenova).
11. Pomicanje srednjih struktura mozga tokom razvoja intrakranijalnog hematoma može se otkriti ehoencefaloskopijom.
12. Lumbalna punkcija u akutnom periodu obično ne daje dodatne korisne informacije, ali može biti opasna.
13. U prisustvu konfuzije ili depresije svijesti, fokalnih neuroloških simptoma, epileptičkog napada, meningealnih simptoma, znakova bazalne frakture lubanje, usitnjenog ili depresivnog prijeloma kalvarija, neophodna je hitna konsultacija neurohirurga. Poseban oprez u pogledu hematoma potreban je kod starijih osoba, pacijenata koji boluju od alkoholizma ili uzimaju antikoagulanse.
Traumatska ozljeda mozga je dinamičan proces koji zahtijeva stalno praćenje stanja svijesti, neurološkog i mentalnog statusa. U toku prva 24 sata neurološki status, prije svega, provjeravati stanje svijesti svakih sat vremena, uzdržavajući se, ako je moguće, od propisivanja sedativa (ako pacijent zaspi, onda ga treba periodično buditi).
Blagi TBI karakterizira prolazni gubitak svijesti, orijentacije ili drugih neuroloških funkcija, koji se obično javlja neposredno nakon ozljede. Ocena na Glasgowskoj skali kome tokom inicijalnog pregleda je 13 - 15 poena. Nakon vraćanja svijesti, amnezija se otkriva za događaje koji su neposredno prethodili ozljedi ili su nastali neposredno nakon nje (ukupno trajanje amnezijskog perioda ne prelazi 1 sat), glavobolju, autonomne poremećaje (fluktuacije krvnog tlaka, labilnost pulsa, povraćanje, bljedilo , hiperhidroza), asimetrija refleksa, abnormalnosti zjenica i drugi žarišni simptomi koji se obično spontano povlače u roku od nekoliko dana. Kriterijumi za blagu TBI uključuju potres mozga i blagu cerebralnu kontuziju. Glavna karakteristika blage TBI je fundamentalna reverzibilnost neuroloških poremećaja, međutim, proces oporavka može potrajati nekoliko sedmica ili mjeseci, tokom kojih će pacijenti i dalje osjećati glavobolju, vrtoglavicu, asteniju, oštećenje pamćenja, poremećaj sna i druge simptome ( sindrom nakon potresa mozga). U saobraćajnim nesrećama, blagi TBI je često povezan sa trzajnim udarcem, koji nastaje kao rezultat naglih pokreta glave (najčešće kao rezultat iznenadnog hiperekstenzije glave praćene brzim savijanjem). Povreda trzajnog vrata praćena je istegnućem ligamenata i mišića vrata i manifestuje se bolom u cervikalno-okcipitalnoj regiji i vrtoglavicom, koji spontano nestaju u roku od nekoliko nedelja, obično bez posledica.
Bolesnike sa manjom traumom treba hospitalizirati na promatranje 2-3 dana. Glavna svrha hospitalizacije je da se ne propusti ozbiljnija povreda. Nakon toga, vjerovatnoća komplikacija (intrakranijalnog hematoma) je značajno smanjena, a pacijent se može poslati kući pod uslovom da ga rođaci prate, a ako mu se stanje pogorša, brzo će biti odveden u bolnicu. Poseban oprez treba biti kod djece, kod kojih se može razviti intrakranijalni hematom bez početnog gubitka svijesti.
Umjerenu i tešku TBI karakteriziraju dugotrajni gubitak svijesti i amnezija, uporni kognitivni i fokalni neurološki poremećaji. Kod teške TBI, vjerovatnoća intrakranijalnog hematoma je značajno veća. Na hematom treba posumnjati ako postoji progresivna depresija svijesti, pojava novih ili povećanje postojećih žarišnih simptoma ili pojava znakova hernije. “Lucidni interval” (kratkotrajno vraćanje svijesti praćeno pogoršanjem), koji se smatra klasičnim znakom hematoma, uočen je u samo 20% slučajeva. Razvoj dugotrajne kome odmah nakon ozljede u odsustvu intrakranijalnog hematoma ili masivnih kontuzionih lezija znak je difuznog oštećenja aksona. Kasno pogoršanje, osim intrakranijalnog hematoma, može biti uzrokovano cerebralnim edemom, masnom embolijom, ishemijom ili infektivnim komplikacijama. Masna embolija se javlja nekoliko dana nakon ozljede, obično kod pacijenata s prijelomima dugih cjevastih kostiju - kada se fragmenti pomjere ili pokušaju repozicionirati; kod većine pacijenata dolazi do poremećaja respiratorne funkcije i malih krvarenja ispod konjunktive. Posttraumatski meningitis nastaje nekoliko dana nakon ozljede, češće kod pacijenata sa otvorenom TBI, posebno u prisustvu prijeloma baze lubanje sa pojavom komunikacije (fistule) između subarahnoidalnog prostora i paranazalnih sinusa ili srednje uho.

Šifra zaključka - kod kontuzije mozga prema ICD 10 je lista ozljeda, koja opisuje glavne slučajeve povezane s oštećenjem tkiva različite težine, nizom komplikacija i posljedica.

ICD 10 kontuzija mozga - klasa intrakranijalnih ozljeda pod šifrom S - traumatska ozljeda mozga otvorenog ili zatvorenog tipa sa oštećenjem unutrašnjih struktura. To je lezija membrana tvari, praćena žarišnom nekrozom nervnog tkiva.

Modrica se može pojaviti u bilo kojem dijelu glave, ali najčešće su zahvaćeni frontalni, temporalni i okcipitalni režanj.

Kada se ošteti, pojavljuje se područje s povećanim pritiskom. U ovom području uništavaju se i krvožilna mreža i nervne strukture. Kao rezultat, na suprotnom dijelu pojavljuje se područje otporno na udarce sa smanjenim pritiskom sa odgovarajućim oštećenjem. Promjene u tlaku izazivaju stvaranje mnogih hemalopsa točkastog tipa. Stradaju i neoštećeni dijelovi. Uzrokuju se natečenost i otok, a dotok krvi u tkiva je poremećen.

Prilikom ozljede površinski cerebralni režnjevi su pomaknuti, ali duboki nisu pokretni, što dovodi do promjene u prijenosu nervnih impulsa. Iz istog razloga je poremećena cirkulacija cerebrospinalne tečnosti.

Simptomi i znaci

Prema dijagnozi kontuzije mozga, ICD daje široku predstavu o slici bolesti. Varijacija znakova i manifestacija ovisi o prirodi i stupnju oštećenja.
Najčešći:

Gubitak svijesti;
Jak bol u glavi;
Vrtoglavica;
Pospanost;
Emocionalne, mentalne promjene;
Mučnina, nagon za povraćanjem;
Amnezija različitog trajanja;
Sporost reakcija;
Promjena očitanja krvnog tlaka;
Pojačano disanje, broj otkucaja srca;
Povećana tjelesna temperatura;
Poremećaj reakcija nervnog sistema;
Oticanje, krvarenje, destrukcija moždanog tkiva.

moguće:

Prijelomi facijalnog dijela glave, svodova i kostiju lubanje;
Oštećenje kože;
Subduralni hematomi, modrice.

Ozbiljnost

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10) dijeli kranijalne bolesti u tri tipa:

Svjetlost - posebno je česta kod odraslih i djece. Karakterizira se kao ozljeda glave, kontuzija vlasišta sa manjim promjenama refleksnih parametara. Javlja se bistrina svijesti, normalno disanje i motorna aktivnost;
Srednji - ima veću jačinu simptoma, praćen je opštim cerebralnim poremećajima, što dovodi do promena u svesti, funkcionisanju srca, centralnog nervnog sistema, vitalnost se ne menja;
Teški - najozbiljniji tip sa jasnim neurološkim nedostatkom moždane aktivnosti, što dovodi do najvećih posljedica. Svest je odsutna duže od šest sati, reakcija zjenica je znatno smanjena. Neadekvatna pomoć žrtvi dovodi do invaliditeta i smrti.

Dijagnostika

Istraživanje se odvija u nekoliko faza:

Analiza neurološkog stanja, klasifikacija na osnovu anamneze, pritužbi, eksternog pregleda;
Krv za biokemijske parametre;
Procjena stanja moždanih struktura pomoću: RTG (prisustvo fraktura, pukotina), neurosonografije (promjene intrakranijalnog tlaka), ultrazvuka (za patologiju vaskularne mreže), EEG (za funkcionalnost sistema moždanog debla), EMG (aktivnost neuromuskularne sinapse), MRI (oštećenje žarišnog tkiva).

Tretman

Liječenje bolnog stanja mekih struktura mozga ovisi o stupnju oštećenja. Lake i srednje teške ozljede liječe se konzervativnom tehnikom:

Potpuni odmor, hospitalizacija po potrebi;
Dijeta;
Analgetici, antispazmodici, antikonvulzivi;
Lijekovi za normalizaciju opskrbe krvlju i metabolizma;
Terapija za oticanje moždanih struktura;
Resuscitation.

U teškim slučajevima radi se trepanacija.

Posljedice

Rezultat kontuzije mozga i kod djeteta i kod odrasle osobe je posttraumatska encefalopatija. U pratnji:

Smanjena pažnja, pamćenje, mentalne sposobnosti;
Bol u glavi;
Poremećaj spavanja;
Nestabilnost emocionalnog stanja.

Kod ozbiljnih ozljeda mijenja se cirkulacija krvi i kičmene tekućine, što uzrokuje znakove hidrocefalusa.

Kontuzija mozga ili kontuzija je ozljeda glave koja rezultira poremećajem strukture moždane tvari. Štaviše, svi ovi poremećaji su ireverzibilni; oštećene ćelije i strukture se ne obnavljaju.

Uništavanje moždane supstance se u pravilu događa u dva područja: mjestu udarca u glavu i mjestu kontraudara, gdje je mozak ozlijeđen na kostima lubanje. Štaviše, druga lezija je često veća od prve.

Kontuzija mozga može nastati kao posljedica povrede u kući ili na radu, nesreće ili kriminalnog napada, udarca u glavu ili udarca u glavu na tvrdu podlogu. Najčešće se takva ozljeda javlja kao posljedica nesreće.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), ovoj povredi je dodeljena šifra S06 i u ovom dokumentu je označena kao intrakranijalna povreda. Prema ovoj klasifikaciji, kontuzija mozga, za razliku od potresa, može biti zatvorena ili otvorena, tj. sa prelomom kostiju lobanje.

Ozbiljnost

U ruskoj medicini, kontuzija mozga, u zavisnosti od veličine lezije u moždanom tkivu, ima tri stepena ozbiljnosti:

1. Lagana.

2. Prosjek.

3. Teška.

Svaki stepen ima svoje simptome, kliničku sliku i prognozu. Ova klasifikacija je prilično uslovna, jer U praktičnoj medicini, neurolozima, traumatolozima i neurohirurzima je ponekad teško napraviti jasne razlike.

Blaga kontuzija mozga.

Svaka povreda mozga podrazumijeva, prije svega, gubitak svijesti. Žrtva ostaje bez svijesti od nekoliko minuta do sat vremena. Nakon što dođe sebi, ne sjeća se kratkog vremena prije povrede i samog trenutka njenog nanošenja. Osim toga, žali se na:

Žrtva sa blagom kontuzijom mozga ima izraženu neurologiju:

nistagmus;
blagi škiljenje;
slaba reakcija zjenica na svjetlost;
smanjeni refleksi itd.

Pravovremenim i pravilnim liječenjem svi simptomi nestaju bez traga u roku od nekoliko sedmica, a ozljeda u konačnici ne nanosi štetu ljudskom zdravlju.

Srednja kontuzija mozga.

Pri zadobivanju takve povrede, žrtva gubi svijest na nekoliko desetina minuta do nekoliko sati. Nakon što je došao k sebi, ne sjeća se prilično dugog perioda prije zadobivanja povrede i samog trenutka njenog nanošenja. Osim toga, ima i sljedeće simptome:

Jaka glavobolja;
jako povraćanje;
ubrzan ili usporen rad srca;
visok krvni pritisak;
povećana tjelesna temperatura;
pareza, paraliza itd.

Najčešće je umjerena kontuzija mozga popraćena prijelomima kostiju lubanje, zbog čega ozljeda glave postaje otvorena. A takva modrica je posebno opasna zbog mogućih krvarenja u mozgu.

Pravovremeno i odgovarajuće liječenje spašava život pacijenta, ali je vjerovatnoća kasnijeg invaliditeta vrlo velika.

Teška kontuzija mozga.

Kada dođe do ove povrede glave, žrtva gubi svijest na period od nekoliko sati do nekoliko sedmica, a nakon toga može pasti u komu. Nakon što se osvijestio, ne sjeća se perioda svog života do nekoliko sedmica koji je prethodio povredi, kao i samog trenutka njenog nanošenja. Osim toga, ima i sljedeće simptome:

poremećaj disanja i opskrbe krvlju;
nesposobnost govora;
nemogućnost razumijevanja govora drugih;
epileptički napadi itd.

Kod ove ozljede gotovo uvijek su prisutni prijelomi lubanje i cerebralna krvarenja.

Prema medicinskoj statistici, polovina žrtava teške povrede glave ne preživi, a ostali ostaju invalidi do kraja života. Čak i nakon mjeseci i godina liječenja i rehabilitacije, žrtva ostaje sa brojnim mentalnim, neurološkim i motoričkim oštećenjima.

Dijagnostika

Kontuzija mozga dijagnostikuje se opštim i neurološkim pregledom, kao i instrumentalnim metodama:

radiografija;
kompjuterizovana tomografija (CT);
magnetna rezonanca (MRI);
elektroencefalografija (EEG);
neurosonografija (ultrazvuk za malu djecu) i tako dalje.

Najčešće se radi lumbalna punkcija radi otkrivanja crvenih krvnih zrnaca u cerebrospinalnoj tekućini.

Tretman

Liječenje kontuzije mozga provodi se samo u bolničkim uvjetima.

Ovisno o okolnostima, liječenje može započeti na intenzivnoj njezi (obično u slučaju teške ozljede). Zatim se može nastaviti u neurohirurgiji ako je potrebna kraniotomija.

A konzervativno liječenje ove ozljede (u pravilu, s blagom do umjerenom modricom) odvija se na odjelu traumatologije i neurologije.

U početku su svi napori liječnika usmjereni na održavanje respiratornih i cirkulatornih funkcija, kao i drugih vitalnih funkcija. Paralelno se provodi terapija cerebralnog edema. Lijekovi se propisuju na osnovu simptoma (antikonvulzivi, analgetici), kao i lijekovi koji poboljšavaju intrakranijalnu cirkulaciju, moždanu aktivnost, a po potrebi i antibiotici itd.

Dok je pacijent bez svijesti, prima parenteralnu ishranu, nakon operacije lekar propisuje dijetu br. 0 (postoperativna), a uz konzervativno lečenje i posebnu terapijsku ishranu.

Postavite pitanje specijalistu

Kranijalni povreda(TBI)- oštećenje lobanje i intrakranijalnog sadržaja mehaničkom energijom (mozak, moždane ovojnice, krvni sudovi itd.). Koncept TBI uključuje ne samo kliničku sliku koja se razvija u prvim satima i danima nakon ozljede, već i kompleks fizioloških i kliničkih manifestacija svojstvenih periodu oporavka (ponekad traje godinama).

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

S06 -

Frekvencija

U Rusiji se godišnje oštećenje mozga javlja kod više od 1.000.000 ljudi. Vodeći uzrok smrti kod muškaraca mlađih od 35 godina. Najčešće se javlja prilikom saobraćajnih nezgoda (u 50% slučajeva), prilikom padova, tuča, sportova (sa povećanim rizikom od povrede glave).

Klasifikacija

Po prirodi TBI. Zatvoreno i otvoreno. Kriterij je prisustvo/odsutnost rane s kršenjem integriteta aponeuroze tetive (iako s kliničke točke gledišta ova podjela nema smisla). Neprodorno i prodorno. Kriterijum za prodiranje TBI je oštećenje moždane ovojnice, curenje cerebrospinalne tečnosti. Prema obimu štete. Fokalna (kontuzija mozga, intracerebralni hematomi). Difuzno (potres mozga, difuzno oštećenje aksona). Na osnovu prisustva pridruženih povreda. Izolirano - oštećenje samo glave (kao rezultat mehaničkog udara). Kombinirano - TBI u kombinaciji sa traumatskim oštećenjem drugih dijelova tijela (kostur lica, unutrašnji organi, udovi). Kombinirano - TBI (oštećenje kao posljedica izlaganja mehaničkom faktoru) u kombinaciji sa opekotinama, ozljedama zračenja itd. Prema kliničkom obliku. Potres mozga. Fokalna kontuzija mozga (blaga, umjerena, teška). Difuzno oštećenje aksona. Po težini (glavni kriterij je stepen depresije svijesti, vidi Glasgow Coma Scale u Subarahnoidnom krvarenju). Lakši stepen - potres mozga, lakša kontuzija mozga. Umjereni stepen - umjerena kontuzija mozga. Teški stepen - teška kontuzija mozga.

Klinički znakovi. Gubitak svijesti. Znakovi povrede mekog tkiva glave. Opći cerebralni simptomi se javljaju s povećanim ICP - sa cerebralnim edemom, dodatnim volumenima u šupljini lubanje (na primjer, hematomi), vidi Cerebralni edem. Fokalni neurološki simptomi (ovisno o lokaciji). Znakovi sindroma povećanja i dislokacije: depresija svijesti, napredovanje simptoma oštećenja moždanih hemisfera, pojava kliničkih znakova disfunkcije moždanog debla. Posttraumatska amnezija (trajanje zavisi od težine povrede).

Traumatska ozljeda mozga: dijagnoza

Dijagnostičke taktike

Sekvencijalna procjena vitalnih znakova, nivo svijesti prema Glasgow skali, procjena fokalnih neuroloških poremećaja. CT se preporučuje svim pacijentima koji su bez svijesti duže od 2 sata, kao i svim pacijentima sa žarišnim neurološkim simptomima. vratna kičma - kod 5% pacijenata sa teškom TBI uočava se istovremeni prijelom vratnih pršljenova. Pregledna kraniografija je indicirana za sumnje na depresivne frakture ili frakture bazalne lobanje koji se ne mogu vizualizirati na CT-u. Ne koristi se kao metoda skrininga kod pacijenata s velikom vjerovatnoćom intrakranijalne patologije. MRI za TBI nema nikakve dijagnostičke prednosti u odnosu na CT, pa se stoga ne može smatrati standardnom dijagnostičkom metodom.

Diferencijalna dijagnoza- komatozna stanja. Transport: u ležećem položaju na tvrdoj podlozi, obavezno uz imobilizaciju vratne kičme. U slučaju istovremene i kombinovane TBI, neophodno je liječenje popratnih hitnih stanja.

Hirurško liječenje

Hirurško liječenje (primarni kirurški debridman) indicirano je u svim slučajevima otvorene TBI. Indikacije za hiruršku intervenciju za intrakranijalnu patologiju - vidi Intracerebralni traumatski hematom, Subduralni hematom, Epiduralni hematom.

Konzervativna terapija

Intenzivna terapija usmjerena na održavanje vitalnih funkcija. Praćenje i korekcija povećanog ICP-a (vidi Intrakranijalni traumatski hematom). Antikonvulzivi - za napade. Profilaktičko propisivanje antikonvulziva opravdano je samo u prvoj sedmici od trenutka TBI.

Komplikacije

Gnojno-upalni (meningitis, encefalitis, apsces mozga, subduralni empiem, osteomijelitis kostiju lubanje). Profilaktički antibiotici ne utiču na rizik od razvoja ovih komplikacija. Neurovegetativni (promjene periferne i centralne hemodinamike, termoregulacije). Psihopatološki.

Tok i prognoza

Što je blaža težina TBI, to je bolja prognoza. Prognoza TBI ovisi o dobi. Odrasli: pozitivna dinamika je najbolje izražena tokom prvih 6 mjeseci nakon TBI, nakon 2 godine nema daljeg poboljšanja stanja. Djeca: prognoza za funkcionalni oporavak je povoljnija. Djeca imaju manje šanse da dožive intrakranijalni hematom, koji je češći kod odraslih. Starije osobe: postoji tendencija pogoršanja prognoze bolesti sa povećanjem starosti pacijenta. Često se razvijaju subduralni hematomi sa izbrisanom kliničkom slikom. Stopa mortaliteta od teške TBI dostiže 50%. Ako se svijest počne čistiti unutar 1 sedmice nakon teške TBI, prognoza je povoljnija. Znakovi primarne ozljede moždanog stabla (koma, nepravilno disanje, nedostatak reakcije na svjetlost, gubitak okulocefalnih i okulovestibularnih refleksa, difuzna mišićna hipotonija) gotovo uvijek ukazuju na tešku TBI i lošu prognozu

Ishodi Trenutno se u neurohirurškoj praksi Glasgowska skala ishoda koristi za procjenu rezultata liječenja teške TBI: 5 bodova: dobar oporavak, pacijent se vraća normalnom, punom životu (može postojati manji neurološki deficit koji ne utiče na kvalitetu života); . 4 boda: umjereni invaliditet - funkcionalne sposobnosti su nešto veće od sposobnosti samoposluživanja (može koristiti javni prijevoz, obavljati jednostavne poslove, brinuti se o sebi); . 3 boda: teški invaliditet - pacijent je pri svijesti, ali ne može u potpunosti brinuti o sebi. 2 boda: hronično vegetativno stanje - pacijent ne govori, ne reaguje na druge, može otvoriti oči, postoje ciklusi spavanja/budnosti; . 1 bod: smrt (većina smrtnih slučajeva direktno povezanih s teškim TBI se javlja unutar prvih 48 sati).

Slični članci

Da li je moguće uzimati streptocid oralno?

Streptocid je antimikrobni bakteriostatski lijek iz grupe sulfonamida, za vanjsku i lokalnu primjenu. Oblik ispuštanja i sastav Dozni oblici Streptocida: prašak za vanjsku upotrebu: bijeli,...
Streptocid - uputstvo za upotrebu

Hvala Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacije sa specijalistom...
Aktivni ugljen - koristi i štete

Porozne crne tablete aktivnog uglja svima su poznate od djetinjstva. Za svako trovanje organizma, ove tablete su prva pomoć. Aktivni ugljen, čija upotreba pomaže u liječenju raznih bolesti, jeftin je i efikasan...
Šta je insulin ovisan dijabetes melitus?

Komentari: 0 Komentari: Gotovo svi su čuli za takvu bolest kao što je dijabetes. Slična bolest se vrlo često opaža u starijoj dobi. Malo ljudi zna da dijabetes može uticati na mlade ljude, pa čak i...
Ambrohexal: upute za upotrebu, analozi i recenzije, cijene u ruskim ljekarnama Ambrohexal rješenje za djecu

Ambrohexal je lijek koji ima mukolitičko, sekretolitičko i ekspektorantno djelovanje, a aktivni sastojak lijeka je ambroksol. Mehanizam djelovanja ovog lijeka povezan je sa...
Dijeta za visok krvni pritisak

Prehranu za visok krvni pritisak treba pažljivo birati i, što je najvažnije, izbalansirati. Svakog dana vaša ishrana treba da sadrži masti, ugljene hidrate i proteine. Dnevni unos kalorija je raspoređen na sledeći način: 15% proteina, 55% ugljenih hidrata...

Posljedice intrakranijalne ozljede. Zatvorena traumatska ozljeda mozga (potres mozga, kontuzija mozga, intrakranijalni hematomi itd.) Posljedice traumatske ozljede mozga prema ICD 10

Stupnjevi posttraumatske encefalopatije

Uzroci bolesti

Simptomi i znaci posttraumatske encefalopatije

Dijagnoza i liječenje posttraumatske encefalopatije

Prognoza i posljedice

Traumatska ozljeda mozga, potres mozga

Posljedice intrakranijalne ozljede

opće informacije

Kratki opis

Klasifikacija

Dijagnostika

Komplikacije i posljedice nakon traumatske ozljede mozga

Kod po ICD-10

Gnojno-upalne kranijalne komplikacije

Neupalne kraniocerebralne komplikacije

Ekstrakranijalne komplikacije nakon traumatske ozljede mozga

Posljedice traumatske ozljede mozga

Kome se obratiti?

Lijekovi

Medicinski stručni urednik

Podijelite na društvenim mrežama

Posljedice ozljeda glave (T90)

Posljedice bolesti srca prema ICD 10

opće informacije

Kratki opis

Klasifikacija

Faktori rizika i grupe

Dijagnostika

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Tretman

Informacije

Priloženi fajlovi

Pažnja!

Simptomi i znaci

Ozbiljnost

Dijagnostika

Tretman

Posljedice

Ozbiljnost

Dijagnostika

Tretman

Frekvencija

Klasifikacija

Traumatska ozljeda mozga: dijagnoza

Dijagnostičke taktike

Hirurško liječenje

Konzervativna terapija

Komplikacije

Tok i prognoza

Slični članci

Da li je moguće uzimati streptocid oralno?

Streptocid - uputstvo za upotrebu

Aktivni ugljen - koristi i štete

Šta je insulin ovisan dijabetes melitus?

Ambrohexal: upute za upotrebu, analozi i recenzije, cijene u ruskim ljekarnama Ambrohexal rješenje za djecu

Dijeta za visok krvni pritisak