Mentalne bolesti kod žena. Poremećaji pamćenja i pažnje. Poremećaje hranjenja

– patološka stanja, praćeno kršenjem percepcije stvarnosti, poremećajima ponašanja, devijacijama u voljnoj, emocionalnoj i mentalnoj sferi. Mogu biti egzogene (uzrokovane somatskim bolestima, ozljedama i stresnim situacijama) ili endogene (genetski uvjetovane). Dijagnozu, liječenje i proučavanje mentalnih poremećaja sprovode psihijatri, psihoterapeuti i medicinski psiholozi, u nekim slučajevima u saradnji sa narkolozima, neurolozima, terapeutima, traumatolozima i doktorima drugih specijalnosti.

A-Z A B C D E F G H I J J K L M N O P R S T U V X C CH W SCH E Y Z Svi rubrike Nasljedne bolesti Hitna stanja Očne bolesti Dječje bolesti Muške bolesti Polno prenosive bolesti Ženske bolesti Kožne bolesti Zarazne bolesti Nervne bolesti Reumatske bolesti Urološke bolesti Endokrine bolesti Imunološke bolesti Alergijske bolesti Onkološke bolesti Bolesti vena i limfnih čvorova Bolesti kose Bolesti zuba Bolesti krvi Bolesti dojki Bolesti respiratornog trakta i povrede Bolesti respiratornog sistema Bolesti probavnog sistema Bolesti srca i krvnih sudova Bolesti debelog crijeva Bolesti debelog crijeva Problemi s ušima, nosom i grlom Problemi s drogama Mentalni poremećaji Poremećaji govora Kozmetički problemi Estetski problemi

Širom svijeta ljudi pate od mentalnih bolesti ove ili one vrste. Prema drugim podacima, svaka peta osoba na svijetu ima mentalni poremećaj ili poremećaj ponašanja.

Ukupno postoji oko 200 klinički dijagnostiljivih bolesti koje se mogu podijeliti u pet tipova: poremećaji raspoloženja, anksioznih stanja, shizofrenija i psihotični poremećaji, poremećaji ponašanje u ishrani, demencija.

Depresija je najčešća mentalna bolest. Svjetska zdravstvena organizacija procjenjuje da će do 2020. godine depresija postati drugi vodeći uzrok invaliditeta u svijetu, nakon kardiovaskularnih bolesti. Nešto rjeđe bili su generalizirana anksioznost, bipolarni poremećaj, šizofrenija i anoreksija, kao i konzumacija neprehrambenih namirnica.

Kako prepoznati prve znakove bolesti

Ovo je u redu. Ali čim emocije počnu kvariti život, one postaju problem koji ukazuje na mogući mentalni poremećaj.

Znakovi mentalna bolest prilično lako uočiti. Kada se osjećamo toliko anksiozno da ne možemo otići u prodavnicu, nazvati telefon ili razgovarati bez napada panike. Kada smo toliko tužni da izgubimo apetit, nema želje da ustanemo iz kreveta i nemoguće je koncentrirati se na najjednostavnije zadatke.

Simon Wessely, predsjednik Kraljevskog koledža psihijatara i predavač na King's College London

Predugo gledanje u ogledalo ili opsjednutost svojim izgledom također može ukazivati ​​na zdravstvene probleme. Jednako ozbiljan signal trebale bi biti promjene u apetitu (i povećanju i smanjenju), obrascima spavanja i ravnodušnosti prema zanimljivim zabavama. Sve ovo može ukazivati ​​na depresiju.

Glasovi u vašoj glavi su znakovi mnogo ozbiljnijih problema. I, naravno, ne čuju ih svi koji pate od mentalnih bolesti. Neće svi koji su depresivni plakati. Simptomi su uvijek promjenjivi i mogu varirati ovisno o dobi i spolu. Neki ljudi možda ne primjećuju promjene na sebi. Ali, ako su promene koje ukazuju na bolest očigledne ljudima oko vas, onda bi trebalo da se obratite psihijatru.

Šta uzrokuje mentalne bolesti

Uzroci mentalnih bolesti kombinuju prirodne i društvene faktore. Međutim, neke bolesti, kao što su šizofrenija i bipolarni poremećaj ličnosti, mogu biti uzrokovane genetskom predispozicijom.

Duševne bolesti se javljaju dva puta češće nakon prirodnih katastrofa i katastrofa. Na to utječu i promjene u životu i fizičkom zdravlju osobe. Međutim, jasni uzroci poremećaja trenutno su nepoznati.

Kako postaviti dijagnozu

Naravno, možete napraviti samodijagnozu i potražiti opis problema na internetu. Ovo može biti korisno, ali takvim rezultatima treba vjerovati s velikim oprezom. Najbolje je kontaktirati stručnjaka kako biste dobili kvalificiranu pomoć.

Medicinska dijagnoza može potrajati jako dugo, možda godinama. Postavljanje dijagnoze je početak, a ne kraj. Svaki slučaj se odvija pojedinačno.

Kako se liječiti

Koncept “mentalne bolesti” se vremenom mijenjao. Danas je elektroterapija zabranjena, kao i mnogi drugi oblici liječenja, pa pacijentima pokušavaju pomoći lijekovima i psihoterapijom. Međutim, terapija nije lijek, a lijekovi su najčešće nedovoljno proučeni zbog slabog finansiranja i nemogućnosti provođenja masovnih studija. Nemoguće je liječiti takve bolesti prema šablonu.

Da li je izlječenje moguće?

Da. Ljudi se nakon toga mogu potpuno oporaviti akutni oblik bolesti i naučite da savladate hronična stanja. Dijagnoza se može promijeniti, a život može postati bolji. Na kraju krajeva, glavni cilj liječenja je dati osobi priliku da živi život kakav želi.

Žene su emocionalna i osjetljiva stvorenja, pa su stoga podložnije nervnim i mentalnim poremećajima od muškaraca. Štoviše, za određeni period u životu ljepše polovice karakteristični su određeni mentalni poremećaji.

Naravno, ne za svakoga i ne uvijek, ali rizik postoji. Ovdje je najvažnije na vrijeme prepoznati simptome i započeti blagovremeno liječenje. To će pomoći da se život vrati u uobičajeni tok.

Koji su znaci psihičkog poremećaja, kakvo je ponašanje žena? Razgovarajmo o tome danas na web stranici Popular About Health:

Uobičajeni mentalni poremećaji

Predstavnice ljepšeg spola često pate od psihičkih poremećaja: depresije, poremećaja u ishrani, sezonskih afektivnih i somatizacijskih poremećaja mentalnih poremećaja.

Često imaju histerične napade panike, anksioznosti i straha. Mogu se javiti manično-depresivne psihoze, razne fobije i pokušaji suicida.

Za svaki period, kritičnu fazu u životu, postoji grupa najvjerovatnijih psihičkih poremećaja. Pogledajmo ih detaljnije:

Tokom djetinjstva, djevojčice imaju mnogo manje šanse da razviju probleme mentalnog zdravlja nego dječaci istog uzrasta. Ali ni u ovoj fazi nisu imuni na pojavu anksioznih stanja i poremećaja povezanih s odnosima s vršnjacima i teškoćama u učenju.

Mlade djevojke imaju veću vjerovatnoću da razviju predmenstrualnu disforiju, koja se može pojaviti nakon prvog menstrualnog krvarenja. Pa, nakon puberteta, djevojčice dvostruko češće nego dječaci pate od depresije.

Mlade žene su podložne raznim problemima mentalnog zdravlja tokom trudnoće i nakon porođaja. Uplašene su strahom od trudnoće i budućeg majčinstva, javljaju se česte promjene raspoloženja i mogu se razviti depresivno stanje i drugi prekršaji.

Najčešće sve ubrzo nestane i nije potrebno liječenje. Međutim, neki imaju teže simptome psihotičnog poremećaja koji zahtijevaju hitno liječenje.

Izložene su žene tzv. srednjih godina visokog rizika razvoj afektivnih i anksioznih stanja, strahova, promjena raspoloženja i drugih poremećaja, uključujući shizofreniju. U ovoj dobi može doći do smanjenja seksualne funkcije, posebno tijekom uzimanja antidepresiva.

Tokom menopauze povećava se rizik od teške depresije. Pored hormonalnih promjena, koje nisu na najbolji mogući način utiču na mentalno zdravlje, mnogi doživljavaju promene u ličnom životu i porodici.

Tokom menopauze, žene doživljavaju jaku fizičku nelagodu, koja je takođe povezana sa valungama. Često imaju napade bijesa. Ovdje treba napomenuti da ovaj period najjače doživljavaju one žene koje su ranije imale probleme sa nervnim sistemom ili psihom.

Većina starijih žena svoju pažnju prebacuje s podizanja djece, koja su sada odrasli, na starije roditelje. Neki postaju bukvalno riječi, medicinske sestre - preuzmite svu brigu i brigu o njima. Što nesumnjivo umanjuje kvalitetu života.

Kako starite, povećava se vjerojatnost razvoja demencije, moždanog udara i povezanih psihijatrijskih komplikacija.

Kod starijih žena, koje obično imaju mnogo somatskih patologija i uzimaju veliki broj različitih lijekova, povećava se rizik od delirija. Nakon 60 godina često pate od psihotičnog poremećaja - parafrenije.

Osim toga, starije i senilne žene počinju gubiti svoje voljene, neke čak ostaju potpuno same. Sve to jako teško doživljavaju, što ne može a da ne utiče na njihovo psihičko stanje.

Kako prepoznati problem, kakvo ponašanje?

Postoje uobičajeni karakteristični znaci mentalnog poremećaja kod žena. Povezuju se s promjenama u ponašanju i odnosu prema drugima. Morate shvatiti da oni sami često ne primjećuju ništa čudno na sebi.

Stoga bi najmiliji trebali znati simptome poremećaja kako bi se na vrijeme pružila pomoć. voljenoj osobi. Evo najčešćih:

Česte histerije i skandali, često niotkuda. To se često dešava kod žena koje nisu otporne na stres.

Jaka je žudnja za okultnim, svim natprirodnim i nestvarnim – magijskim i religijskim ritualima, šamanizmom itd.

Često ga savladavaju anksioznosti, strahovi i fobije.

Koncentracija se smanjuje, pojavljuje se letargija, mentalna aktivnost je poremećena, a postoji nedostatak aktivnosti.

Javlja se apatija, dolazi do gubitka snage, česte smene raspoloženja bez razloga.

Spavanje je poremećeno. To se manifestira nesanicom ili pretjeranom pospanošću.

Apetit je poremećen - od napada proždrljivosti do potpune nevoljkosti za jelom.

Razlozi da se odmah obratite specijalistu su i: zbunjenost u svijesti, zaboravnost, neadekvatno samopoštovanje, kao i opsesija, odnosno potpuna nevoljkost za komunikacijom i, naravno, samoubilačke misli ili radnje.

Liječenje mentalnih poremećaja je sveobuhvatno i uključuje terapiju lijekovima i psihoterapiju. Preporučuje se i promjena ishrane u korist hrane bogate vitaminima i izbacivanje alkohola.

Možete koristiti infuzije biljaka koje imaju smirujući učinak. Posebno, iscjelitelji preporučuju uzimanje tinktura valerijane, kamilice, mente, gospine trave itd.

Međutim, u svakom slučaju, prije nego bilo što učinite, morate se posavjetovati sa specijalistom - psihoterapeutom ili psihijatrom. Budite zdravi!

U širem smislu, šizofrenija je mentalni poremećaj endogene prirode, što je praćeno progresivnim slomom razmišljanja i kršenjem emocionalnih reakcija.

Preduvjeti za ovu bolest mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi. Simptomi i znaci shizofrenije kod žena imaju neke razlike od manifestacije bolesti kod muškaraca.

Ako se sumnja na psihički poremećaj, potrebno je obaviti pregled i započeti liječenje što je prije moguće. Shizofrenija opasna i neizlječiva bolest.

Kakva je ovo bolest?

Shizofrenija je ozbiljna bolestšto utiče na ljudsku psihu.

Bolest se može javiti s jednakom vjerovatnoćom kod oba spola, ali su simptomi njene manifestacije kod žena različiti.

Bolest izaziva širok spektar poremećaja i mana ličnosti. Shizofrenija je kronična patologija i može se razviti u latentnom obliku.

Karakteristike šizofrenije kod žena:

• prvi simptomi se u većini slučajeva javljaju nakon navršenih dvadeset i pet godina (kod muškaraca simptomi se najčešće javljaju u dobi od oko osamnaest godina);
• Žene karakteriše latentni oblik šizofrenije i manji intenzitet simptoma u odnosu na muškarce;
• ženska shizofrenija je podložnija korekciji (žene će vjerojatnije vratiti socijalnu adaptaciju).

Uzroci

Ne može se isključiti kao uzrok šizofrenije. Bolest se može prenijeti ne samo od roditelja, već i od drugih rođaka.

Maksimalni rizik od patologije javlja se kada oba roditelja imaju mentalne poremećaje. Izazvati pogoršanješizofreniju mogu uzrokovati brojni faktori povezani s negativnim utjecajem na psihoemocionalno stanje žene u različiti periodi njen život.

Provocirati šizofreniju Kod žena se mogu javiti sljedeći faktori:

• posledice redovnog stresne situacije i psihotraumatski faktori;
• oštećenje mozga traumatske ili organske prirode;
• sklonost ka depresiji (uključujući postporođajnu depresiju);
• psihotraumatske situacije koje su nastale u djetinjstvu;
• posljedice virusnih ili zarazne bolesti(posebno kod oštećenja mozga);
• negativne posljedice hormonalnih promjena u tijelu (tokom adolescencije ili trudnoće);
• dugotrajna i nekontrolirana upotreba psihotropne droge;
• neurotična ličnost i prisustvo kompleksa;
• prateći mentalni poremećaji (uključujući fobije);
• posljedice zloupotrebe loših navika.

Faze razvoja

U zavisnosti od stepena ispoljavanja simptoma, šizofrenija se deli na četiri faze. Svaka vrsta bolesti ima svoje karakteristike.

Određivanje stadijuma šizofrenije kod žene neophodno je za odabir najefikasnije metode terapije.

Neki oblici bolesti uključuju razvoj ireverzibilnih procesa i smatraju se neizlječivim.

Klasifikacija shizofrenije:

On početna faza šizofrenija se razvija u latentnom obliku. Simptomi bolesti nalikuju običnim promjenama raspoloženja ili blagim depresivnim stanjima.

Proširena faza praćeno pojačanim simptomima i izraženijom težinom. Znakovi shizofrenije postaju redovni, ali se ne može utvrditi uzrok njihovog nastanka.

Najopasnija faza je defekt. Ovaj oblik šizofrenije izaziva trajne promjene ličnosti i poremećaj razmišljanja.

Kako prepoznati prve znakove?

Prvi simptomi shizofrenije kod žena se u većini slučajeva javljaju nakon navršene dvadesete godine. IN u rijetkim slučajevima mogući su raniji znaci bolesti.

Prvi simptomi shizofrenije negativno utiču na ponašanje žene i njeno psiho-emocionalno stanje. Vizuelno se simptomi bolesti ne pojavljuju.

Ukazati na razvoj šizofrenije Sljedeći faktori mogu:

Bipolarni poremećaj ličnosti - šta je to? saznajte odmah.

O prvim simptomima shizofrenije kod žena u ovom videu:

Koje simptome ispoljava?

Simptomi šizofrenije kod žena se mogu javiti With u različitom stepenu intenzitet. Promjene postaju iznenadne ili postepene. Ključna uloga u u ovom slučaju igra početno stanje uma pacijenta.

Identifikacija čak i nekoliko karakterističnih simptoma shizofrenije kod žene je osnova za provođenje sveobuhvatnog pregleda za identifikaciju mentalnog poremećaja.

TO simptomi šizofrenije kod žena važe sledeći uslovi (vidi sliku):

Karakteristike u različitim godinama

Intenzitet simptoma šizofrenije može varirati zavisno od starosne kategorije žene. Neke nijanse otežavaju dijagnozu.

Na primjer, u starosti su žene sklone sumnji, hipohondriji i strahovima povezanim sa starošću.

Slični simptomi mogu pratiti šizofreniju, pa razlikovati mentalni poremećaj Promjene vezane za dob će izuzetno otežati rodbinu.

Karakteristike simptoma shizofrenije kod žena ovisno o starosnoj kategoriji:

Kako liječiti šizotipni poremećaj ličnosti? Saznajte o tome od naših.

Koje metode uključuje liječenje?

Liječenje šizofrenije kod žena razlikuje se po trajanju. Glavni tretman se provodi nekoliko mjeseci, zatim se doze lijekova smanjuju, a provodi se korektivna psihoterapija.

U završnoj fazi terapije potrebno je konsolidirati rezultat i smanjiti rizik od recidiva bolesti.

Upotreba posebnih lijekova sastavni je dio liječenja šizofrenije. Lijekovi se odabiru ovisno o individualnoj kliničkoj slici zdravstvenog stanja pacijenta.

Terapija za šizofreniju za žene uključuje sljedeće tehnike:

Liječenje šizofrenije kod žena uključuje tri glavne faze. Aktivno liječenje i otklanjanje postojećih simptoma traje u prosjeku dva do tri mjeseca. U ovoj fazi se koriste lijekovi i postupci za stabilizaciju psihoemocionalnog stanja.

Stabilizujuća terapija sprovedena u naredna tri meseca. Ovu fazu karakterizira kontrola psihe pacijenta i regulacija doza upotrijebljenih lijekova. Trajanje terapije održavanja može doseći šest mjeseci ili duže.

Kako razlikovati šizofreničara od normalna osoba? naći ćete na našoj web stranici.

Prognoza za oporavak

Prognoza za šizofreniju ne zavisi samo od pravovremenosti terapije, već i od faze progresije bolesti i stepena oštećenja psihe žene.

Nepovratne promjene nastaju u fazi defekta u psihoemocionalnom stanju.

U ranim fazama razvoja, shizofrenija se lako korigira, ali terapijske mjere za pacijenta mora se redovno primenjivati.

Opcije prognoze za šizofreniju kod žena:

• postizanje stabilnih remisija (mogu trajati godinama i ne smetati pacijentu);
• brzo pogoršanje i napredovanje shizofrenije (s kasnom dijagnozom, nepravilnim liječenjem ili ignoriranjem simptoma mentalnog poremećaja);
• dugotrajno bolničko liječenje (halucinacije, deluzije i drugi simptomi shizofrenije postaju uporni i nepovratni).

Šizofrenija je jedna od smrtonosnih bolesti. Smrt mogu biti izazvane ne promjenama koje se dešavaju u tijelu žene, već njihovim posljedicama.

Depresija i prisustvo fobija mogu se javiti u kratkom vremenskom periodu izazvati samoubistvo. Ako se terapija provodi na vrijeme i u potpunosti, kvalitet života žene može se značajno poboljšati.

Akutni delirijum kod šizofrenije kod žena:

Ovo poglavlje daje pregled poremećaja mentalnog zdravlja koji se često susreću kod žena, uključujući njihovu epidemiologiju, dijagnozu i pristup liječenju (Tabela 28-1). Mentalni poremećaji su vrlo česti. Mjesečna incidencija među odraslim Amerikancima prelazi 15%. Incidencija tokom života je 32%. Najčešće žene doživljavaju tešku depresiju, sezonski afektivni poremećaj, manično-depresivnu psihozu, poremećaje u ishrani, panične poremećaje, fobije, generalizirana anksiozna stanja, somatizirane mentalne poremećaje, bolna stanja, granični i histerični poremećaji i pokušaji samoubistva.

Osim što žene imaju značajno veću učestalost anksioznih i depresivnih poremećaja, one su otpornije na terapija lijekovima. Međutim, većina studija i kliničkih ispitivanja provodi se na muškarcima, a zatim se rezultati ekstrapoliraju na žene, uprkos razlikama u metabolizmu, osjetljivosti na lijekove i nuspojavama. Takve generalizacije dovode do činjenice da se 75% psihotropnih lijekova prepisuje ženama, a kod njih je i veća vjerovatnoća da će imati ozbiljne nuspojave.

Svi ljekari trebaju biti upoznati sa simptomima psihičkih poremećaja, pružanjem prve pomoći za njih i dostupne metode održavanje mentalnog zdravlja. Nažalost, mnogi slučajevi mentalnih bolesti ostaju nedijagnosticirani i neliječeni ili nedovoljno liječeni. Samo mali dio njih stigne do psihijatra. Većinu pacijenata pregledaju drugi specijalisti, tako da se samo 50% mentalnih poremećaja prepoznaje tokom inicijalnog liječenja. Većina pacijenata ima somatske tegobe i ne fokusira se na psihoemocionalne simptome, što opet smanjuje učestalost dijagnosticiranja ove patologije od strane nepsihijatara. Posebno su poremećaji raspoloženja vrlo česti kod pacijenata s kroničnim bolestima. Incidencija mentalnih bolesti kod pacijenata liječnika opće prakse dvostruko je veća nego u općoj populaciji, a još veća kod teško bolesnih hospitaliziranih pacijenata koji često traže liječničku pomoć. Neurološki poremećaji bolesti kao što su moždani udar, Parkinsonova bolest i Menierov sindrom su povezane sa mentalnim bolestima.

Neliječena teška depresija može pogoršati prognozu somatskih bolesti i povećati količinu potrebne medicinske njege. Depresija može pojačati i povećati broj somatskih tegoba, sniziti prag boli i povećati funkcionalnu onesposobljenost. Studija o čestim korisnicima zdravstvenih usluga otkrila je depresiju kod 50% njih. Samo oni koji su iskusili smanjenje simptoma depresije tokom jednogodišnjeg praćenja pokazali su poboljšanje funkcionalne aktivnosti. Simptomi depresije (loše raspoloženje, beznađe, nezadovoljstvo životom, umor, oslabljena koncentracija i pamćenje) ometaju motivaciju za traženje medicinske pomoći. Pravovremena dijagnoza i liječenje depresije kod kroničnih bolesnika poboljšavaju prognozu i povećavaju učinkovitost terapije.

Socio-ekonomska cijena mentalne bolesti je vrlo visoka. Oko 60% slučajeva samoubistava je samo uzrokovano afektivni poremećaji, a 95% ispunjava dijagnostičke kriterije za mentalne bolesti. Troškovi povezani s liječenjem, smrtnošću i invalidnošću zbog klinički dijagnosticirane depresije procjenjuju se na više od 43 milijarde dolara godišnje u Sjedinjenim Državama. Budući da se više od polovine ljudi s poremećajima raspoloženja ne liječi ili se ne liječi, ova brojka je mnogo niža od ukupne cijene depresije za društvo. Smrtnost i invaliditet u ovoj nedovoljno liječenoj populaciji, od kojih su većina žene, posebno su tužni jer 70 do 90% pacijenata s depresijom reagira na terapiju antidepresivima.
Tabela 28-1
Glavni mentalni poremećaji kod žena

1. Poremećaji u ishrani

Anoreksija nervoza

Bulimia nervoza

Napadi proždrljivosti
2. Afektivni poremećaji

Velika depresija

Poremećaj adaptacije sa depresivno raspoloženje

Postporođajni afektivni poremećaj

Sezonski afektivni poremećaj

Afektivno ludilo

distimija
3. Zloupotreba alkohola i ovisnost o alkoholu

4. Seksualni poremećaji

Poremećaji libida

Poremećaji seksualnog uzbuđenja

Orgastični poremećaji

Bolni seksualni poremećaji:

Vaginizam

Dispareunija
5. Anksiozni poremećaji

Specifične fobije

Socijalna fobija

Agorafobija

Panični poremećaji

Generalizirani anksiozni poremećaji

Opsesivno opsesivni sindrom

Posttraumatski stres
6. Somatoformni poremećaji i lažni poremećaji

Lažni poremećaji:

Simulacija

Somatoformni poremećaji:

Somatizacija

Konverzija

Hipohondrija

Somatoformni bol
7. Šizofreni poremećaji

Shizofrenija

Parafrenija
8. Delirijum
Duševne bolesti tokom života žene

Postoje određeni periodi tokom života žene tokom kojih je izložena povećanom riziku od razvoja mentalnih bolesti. Iako se glavni mentalni poremećaji – poremećaji raspoloženja i anksioznosti – mogu javiti u bilo kojoj dobi, različita provokativna stanja su češća u određenim starosnim periodima. Tokom ovih kritičnih perioda, kliničar bi trebao uključiti specifična pitanja za skrining mentalnih poremećaja prikupljanjem anamneze i procjenom mentalnog statusa pacijenta.

Djevojčice su pod povećanim rizikom od školskih fobija, anksioznih poremećaja, poremećaja pažnje i hiperaktivnosti i poremećaja učenja. Adolescenti su pod povećanim rizikom od poremećaja u ishrani. Tokom menarhe, 2% djevojčica razvije predmenstrualnu disforiju. Nakon puberteta rizik od razvoja depresije naglo raste, a kod žena je dvostruko veći nego kod muškaraca iste dobi. U djetinjstvu je, naprotiv, učestalost mentalnih bolesti kod djevojčica manja ili ista kao i kod dječaka njihovog uzrasta.

Žene su podložne mentalnim poremećajima tokom i nakon trudnoće. Žene sa istorijom mentalnih poremećaja često odbijaju medikamentoznu podršku prilikom planiranja trudnoće, što povećava rizik od recidiva. Nakon porođaja većina žena doživljava promjene raspoloženja. Većina doživi kratak period “baby blues” depresije koja ne zahtijeva liječenje. Druge razvijaju teže, onemogućavajuće simptome depresije u postporođajnom periodu, a mali broj žena razvija psihotične poremećaje. Relativni rizici uzimanja lijekova tijekom trudnoće i dojenja otežavaju odabir liječenja; u svakom slučaju, pitanje omjera koristi i rizika terapije ovisi o težini simptoma.

Srednja dob je povezana sa kontinuiranim visokim rizikom od anksioznosti i poremećaja raspoloženja, kao i drugih mentalnih poremećaja poput šizofrenije. Žene mogu osjetiti oštećenje seksualne funkcije, a ako uzimaju antidepresive za poremećaje raspoloženja ili anksioznosti, izložene su povećanom riziku od nuspojava, uključujući smanjenu seksualnu funkciju. Iako nema jasnih dokaza da je menopauza povezana sa povećanim rizikom od depresije, većina žena doživljava velike životne promjene tokom ovog perioda, posebno u porodici. Većina žena ih ima aktivna uloga u odnosu na djecu zamijenjena je ulogom staratelja za starije roditelje. Brigu o starijim roditeljima gotovo uvijek obavljaju žene. Praćenje mentalnog statusa ove grupe žena je neophodno za identifikaciju mogućih kršenja kvaliteta života.

Kako žene stare, povećava se rizik od razvoja demencije i psihijatrijskih komplikacija fizičkih patologija kao što je moždani udar. Budući da žene žive duže od muškaraca i da se rizik od razvoja demencije povećava s godinama, većina žena razvija demenciju. Starije žene s višestrukim zdravstvenim stanjima i višestrukim lijekovima su pod visokim rizikom od delirija. Žene su pod povećanim rizikom od razvoja parafrenije, psihotičnog poremećaja koji se obično javlja nakon 60. godine. Zbog dugog životnog vijeka i velike uključenosti u međuljudskim odnosima, žene češće i intenzivnije doživljavaju gubitak voljenih, što takođe povećava rizik od razvoja mentalnih bolesti.
Pregled psihijatrijskog pacijenta

Psihijatrija se bavi proučavanjem afektivnih, kognitivnih i bihevioralnih poremećaja koji se javljaju pri održavanju svijesti. Psihijatrijska dijagnoza i odabir liječenja slijede istu logiku uzimanja anamneze, pregleda, diferencijalne dijagnoze i planiranja liječenja kao iu drugim kliničkim područjima. Psihijatrijska dijagnoza mora odgovoriti na četiri pitanja:

1) mentalna bolest (ono što pacijent ima)

2) temperamentni poremećaji (kakav je pacijent)

3) poremećaji ponašanja (ono što pacijent radi)

4) poremećaji koji su nastali u određenim životnim okolnostima (sa čime se pacijent susreće u životu)
Mentalna bolest

Primjeri mentalnih bolesti su šizofrenija i teška depresija. Oni su slični drugim nozološkim oblicima - imaju diskretni početak, tok i kliničke simptome koji se mogu jasno definirati kao prisutni ili odsutni kod svakog pojedinačnog pacijenta. Kao i druge nozologije, one su rezultat genetskih ili neurogenih poremećaja organa, u ovom slučaju mozga. Uz očigledne abnormalne simptome - slušne halucinacije, maniju, teška opsesivna stanja - dijagnoza mentalnog poremećaja se lako postavlja. U drugim slučajevima razlikovati patološke simptome, poput lošeg raspoloženja u velikoj depresiji, od normalan osećaj Tuga ili razočaranje uzrokovano životnim okolnostima može biti teško. Neophodno je usredotočiti se na identificiranje poznatih stereotipnih skupova simptoma karakterističnih za mentalne bolesti, a pritom se prisjetiti bolesti koje su najčešće kod žena.
Poremećaji temperamenta

Razumijevanje pacijentove ličnosti povećava efikasnost liječenja. Lične osobine kao što su perfekcionizam, neodlučnost, impulsivnost su na ovaj ili onaj način kvantitativno izražene kod ljudi, baš kao i fiziološke - visina i težina. Za razliku od mentalnih poremećaja, oni nemaju jasne karakteristike – “simptome” – za razliku od “normalnih” vrijednosti, a individualne razlike su normalne u populaciji. Psihopatologija ili funkcionalni poremećaji ličnosti nastaju kada osobine postanu ekstremne. Kada temperament dovodi do oštećenja u profesionalnom ili interpersonalnom funkcionisanju, to je dovoljno da se kvalifikuje kao mogući poremećaj ličnosti; u ovom slučaju potrebna je medicinska pomoć i saradnja sa psihijatrom.
Poremećaji u ponašanju

Poremećaji ponašanja imaju svojstvo samopojačavanja. Odlikuju ih svrsishodni, neodoljivi oblici ponašanja koji podređuju sve druge vrste aktivnosti pacijenata. Primjeri takvih poremećaja uključuju poremećaje hranjenja i zlostavljanje. Prvi ciljevi liječenja su prebacivanje aktivnosti i pažnje pacijenta, zaustavljanje problematičnog ponašanja i neutralizacija provocirajućih faktora. Provocirajući faktori mogu biti popratni mentalni poremećaji, kao što su depresija ili anksiozni poremećaji, nelogične misli (mišljenje anorektika da „ako jedem više od 800 kalorija dnevno, postaću deblji“). Grupna terapija može biti efikasna u liječenju poremećaja ponašanja. Završna faza liječenje je sprječavanje recidiva, budući da je relaps normalan oblik poremećaja ponašanja.
Životna priča pacijenta

Stresori, životne okolnosti, društvene okolnosti su faktori koji mogu modulirati težinu bolesti, osobine ličnosti i ponašanje. Različite faze života, uključujući pubertet, trudnoću i menopauzu, mogu biti povezane s povećanim rizikom od razvoja određenih bolesti. Društveni uslovi a razlike u polnim ulogama mogu pomoći da se objasni povećana učestalost specifičnih kompleksa simptoma kod žena. Na primjer, fokus medija na idealna figura u zapadnom društvu je provocirajući faktor u razvoju poremećaja u ishrani kod žena. Tako kontradiktorno ženske uloge u modernom zapadnom društvu, kao „odana žena“, „majka ludo voljena“ i „uspešna poslovna žena"dodaje stres. Svrha prikupljanja životne istorije je da se preciznije odaberu metode interno orijentisane psihoterapije i pronađe „smisao života“. Proces liječenja je olakšan kada pacijent shvati sebe, jasno odvoji svoju prošlost i prepozna prioritet sadašnjosti zarad budućnosti.

Stoga bi formulacija psihijatrijskog slučaja trebala uključivati ​​odgovore na četiri pitanja:

1. Da li pacijent ima bolest sa jasnim vremenom početka, definisanom etiologijom i odgovorom na farmakoterapiju.

2. Koje osobine ličnosti pacijenta utiču na njenu interakciju sa okolinom i kako.

3. Da li pacijent ima namjerne poremećaje ponašanja?

4. Koji su događaji u životu žene doprinijeli formiranju njene ličnosti i koje je zaključke iz njih izvukla?
Poremećaje hranjenja

Od svih mentalnih poremećaja, jedini poremećaji u ishrani koji se javljaju gotovo isključivo kod žena su anoreksija i bulimija. Na svakih 10 žena koje pate od njih, dolazi samo jedan muškarac. Učestalost i incidencija ovih poremećaja je u porastu. Mlade bjelkinje i djevojke iz srednje i više klase zapadnog društva imaju najveći rizik od razvoja anoreksije ili bulimije, 4%. Međutim, učestalost ovih poremećaja u drugim starosnim, rasnim i socioekonomskim grupama također raste.

Kao i kod zlostavljanja, poremećaji u ishrani se konceptualiziraju kao poremećaji ponašanja uzrokovani neregulacijom gladi, sitosti i apsorpcije hrane. Poremećaji ponašanja povezani sa anoreksijom nervozom uključuju ograničavanje unosa hrane, manipulacije čišćenja (povraćanje, zloupotreba laksativa i diuretika), iscrpljujuću fizičku aktivnost i zloupotrebu stimulansa. Ove reakcije u ponašanju su kompulzivne prirode, podržane psihološkim stavom prema hrani i težini. Ove misli i ponašanja dominiraju svim aspektima života žene, narušavajući fizičko, psihičko i socijalno funkcioniranje. Kao i kod zlostavljanja, liječenje može biti učinkovito samo ako sam pacijent želi promijeniti situaciju.

Prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-IV), anoreksija nervoza uključuje tri kriterijuma: dobrovoljno gladovanje uz odbijanje održavanja težine veće od 85% potrebne; psihološki stav sa strahom od pretilosti i nezadovoljstvom vlastitom težinom i oblikom tijela; endokrini poremećaji koji dovode do amenoreje.

Bulimiju nervozu karakteriše isti strah od gojaznosti i nezadovoljstvo sopstveno telo, kao i kod anoreksije nervoze, praćene napadima proždrljivosti, a zatim i kompenzacijskim ponašanjem usmjerenim na održavanje niske tjelesne težine. DSM-IV razlikuje anoreksiju i bulimiju prvenstveno na osnovu pothranjenosti i amenoreje, a ne na osnovu ponašanja kontrole težine. Kompenzacijsko ponašanje uključuje povremeni post, naporne vježbe, uzimanje laksativa i diuretika, stimulansa i izazivanje povraćanja.

Napadi proždrljivosti se razlikuju od bulimija nervoza nedostatak kompenzacijskog ponašanja usmjerenog na održavanje tjelesne težine, kao rezultat toga, takvi pacijenti razvijaju pretilost. Neki pacijenti doživljavaju promjenu od jednog poremećaja ishrane do drugog tokom svog života; najčešće promjena ide u smjeru od restriktivnog tipa Anoreksija nervoza (kada ponašanjem dominira ograničenje hrane i pretjerana fizička aktivnost) prema bulimiji nervozi. Ne postoji jedan uzrok poremećaja u ishrani, oni se smatraju multifaktorskim. Poznati faktori rizika mogu se podijeliti na genetske, socijalne predispozicije i temperamentne karakteristike.

Studije su pokazale veću podudarnost kod jednojajčanih blizanaca u odnosu na jednojajčane blizance za anoreksiju. Jedna porodična studija pokazala je deseterostruko povećan rizik anoreksija kod srodnika. Nasuprot tome, za bulimiju, ni porodične studije ni studije blizanaca nisu identifikovale genetsku predispoziciju.

Osobine temperamenta i ličnosti koje doprinose razvoju poremećaja u ishrani uključuju introvertnost, perfekcionizam i samokritičnost. Pacijenti s anoreksijom koji ograničavaju unos hrane, ali se ne čiste, vjerovatno će imati dominantnu anksioznost koja ih sprečava da se upuste u životno opasno ponašanje; Oni koji boluju od bulimije ispoljavaju takve osobine ličnosti kao što su impulzivnost i potraga za novitetom. Žene s napadima prejedanja i naknadnim pročišćenjem mogu imati druge vrste impulzivnog ponašanja, kao što su zlostavljanje, seksualni promiskuitet, kleptomanija i samopovređivanje.

Društveni uslovi koji doprinose razvoju poremećaja u ishrani povezani su sa široko rasprostranjenom idealizacijom vitke androgene figure i pothranjenosti u modernom zapadnom društvu. Većina mladih žena provodi restriktivnu dijetu, ponašanje koje povećava rizik od razvoja poremećaja u ishrani. Žene upoređuju svoje izgled jedni s drugima, kao i sa općeprihvaćenim idealom ljepote i nastojati da budemo slični. Ovaj pritisak je posebno izražen kod adolescenata i mladih žena, jer endokrine promjene u pubertetu povećavaju sadržaj masnog tkiva u tijelu žene za 50%, a psiha adolescenata istovremeno savladava probleme kao što su formiranje identiteta, odvajanje od roditelja i pubertet. Učestalost poremećaja u ishrani kod mladih žena porasla je u posljednjih nekoliko decenija paralelno sa sve većim medijskim naglaskom na mršavosti kao simbolu ženskog uspjeha.

Ostali faktori rizika za razvoj poremećaja u ishrani uključuju porodični sukob, gubitak značajne osobe kao što je roditelj, fizičku bolest, seksualni sukob i traumu. Okidači također mogu uključivati ​​brak i trudnoću. Neke profesije zahtijevaju održavanje vitkosti - za balerine i manekenke.

Važno je razlikovati primarne faktore rizika koji izazivaju patološki proces, od onih koji podržavaju postojeći poremećaj ponašanja. Poremećaji u ishrani povremeno prestaju da zavise od osobe koja ih je započela etiološki faktor. Faktori podrške uključuju razvoj patoloških navika u ishrani i dobrovoljni post. Pacijenti s anoreksijom počinju s održavanjem dijete. Često su ohrabreni svojim početnim gubitkom težine, primajući komplimente za svoj izgled i samodisciplinu. S vremenom, misli i ponašanje vezano za ishranu postaju dominantni i subjektivni cilj, jedini koji ublažava anksioznost. Pacijenti sve češće pribjegavaju i intenzivnije se udubljuju u ove misli i ponašanje kako bi održali svoje raspoloženje, kao što alkoholičari povećavaju dozu alkohola kako bi ublažili stres i prenijeli druge metode opuštanja na pijenje alkohola.

Poremećaji u ishrani se često nedovoljno dijagnosticiraju. Pacijenti skrivaju simptome povezane s osjećajem srama, unutrašnji sukob, strah od osude. Pregledom se mogu uočiti fiziološki znaci poremećaja u ishrani. Osim smanjene tjelesne težine, gladovanje može dovesti do bradikardije, hipotenzije, kronične konstipacije, odgođenog pražnjenja želuca, osteoporoze i menstrualnih nepravilnosti. Procedure čišćenja dovode do kršenja ravnotežu elektrolita, problemi sa zubima, hipertrofija parotida pljuvačne žlijezde i dispeptički poremećaji. Hiponatremija može dovesti do srčanog udara. Ako postoje takve tegobe, kliničar treba da obavi standardni intervju koji uključuje pacijentovu minimalnu i maksimalnu težinu tokom odraslog doba i kratku istoriju prehrambenih navika, kao što je brojanje kalorija i grama masti u ishrani. Dalje ispitivanje može otkriti prisustvo napadaja prejedanja i učestalost pribjegavanja kompenzacijskim mjerama za vraćanje težine. Takođe je potrebno utvrditi da li sama pacijentkinja, njeni prijatelji i članovi porodice veruju da ima poremećaj u ishrani – i da li joj to smeta.

Pacijenti s anoreksijom koji pribjegavaju procedurama čišćenja izloženi su velikom riziku od ozbiljnih komplikacija. Anoreksija ima najveću stopu smrtnosti od bilo koje mentalne bolesti, s više od 20% anoreksičara koji umiru nakon 33. godine. Smrt obično nastaje zbog fizioloških komplikacija posta ili zbog samoubistva. Kod bulimije nervoze smrt je često posljedica aritmije uzrokovane hipokalemijom ili samoubistvom.

Psihološki znakovi poremećaja u ishrani smatraju se sekundarnim u odnosu na glavnu mentalnu dijagnozu ili pratećim. Simptomi depresije i opsesivne neuroze mogu biti povezani s postom: loše raspoloženje, stalne misli o hrani, smanjena koncentracija, ritualno ponašanje, smanjen libido, socijalna izolacija. Kod bulimije nervoze, osjećaj srama i želja da se prikrije ponašanja prejedanja i pročišćavanja dovode do povećane društvene izolacije, samokritičnih misli i demoralizacije.

Većina pacijenata s poremećajima u ishrani ima povećan rizik od drugih mentalnih poremećaja, od kojih su najčešći teška depresija, anksiozni poremećaji, zlostavljanje i poremećaji ličnosti. Istovremena velika depresija ili distimija uočena je kod 50-75% pacijenata sa anoreksijom i kod 24-88% pacijenata sa bulimijom. Opsesivne neuroze su se javile kod 26% anoretičara tokom života.

Bolesnike s poremećajima u ishrani karakterizira socijalna izolacija, poteškoće u komunikaciji, problemi u intimni život i profesionalne aktivnosti.

Liječenje poremećaja u ishrani odvija se u nekoliko faza, počevši od procjene težine patologije, utvrđivanja pratećih mentalnih dijagnoza i uspostavljanja motivacije za promjenu. Neophodna je konsultacija sa nutricionistom i psihoterapeutom specijalizovanim za lečenje pacijenata sa poremećajima u ishrani. Potrebno je shvatiti da je prije svega potrebno zaustaviti patološko ponašanje, a tek nakon što se ono stavi pod kontrolu, moći će se propisati liječenje usmjereno na unutrašnje procese. Može se povući paralela sa primatom apstinencije u liječenju zlostavljanja, kada terapija koja se provodi istovremeno sa kontinuiranim unosom alkohola ne daje rezultate.

Liječenje kod općeg psihijatra je manje poželjno sa stanovišta održavanja motivacije za liječenje, efikasnije je liječenje u posebnim stacionarnim ustanovama kao što su sanatorije – stopa mortaliteta pacijenata u takvim ustanovama je niža. Grupna terapija i striktno praćenje jela i korištenja toaleta od strane medicinskog osoblja u ovim ustanovama minimiziraju vjerovatnoću recidiva.

Nekoliko klasa psihoterapije koristi se kod pacijenata s poremećajima u ishrani farmakoloških agenasa. Dvostruko slijepe, placebom kontrolirane studije dokazale su djelotvornost širokog spektra antidepresiva u smanjenju učestalosti prejedanja i naknadnih epizoda pročišćavanja kod bulimije nervoze. Imipramin, desipramin, trazodon i fluoksetin smanjuju učestalost takvih napada, bez obzira na prisustvo ili odsustvo prateća depresija. Kada se koristi fluoksetin, najefikasnija doza je veća od one koja se obično koristi za liječenje depresije - 60 mg. Inhibitori monoamin oksidaze (MAO) i bupropion su relativno kontraindicirani jer se moraju poštovati ograničenja u ishrani kada se koriste MAO inhibitori, a rizik od srčanog udara se povećava s buproprionom za bulimiju. Općenito, liječenje bulimije treba uključivati ​​isprobavanje tricikličkih antidepresiva ili selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) uz psihoterapiju.

Za anoreksiju nervozu, nijedan lijek koji ima za cilj povećanje tjelesne težine nije dokazano djelotvoran u kontroliranim studijama. Osim ako je pacijent jako depresivan ili očiglednih znakova neuroze opsesivno-kompulzivnog poremećaja, većina kliničara preporučuje praćenje mentalnog statusa pacijenata tokom remisije, a ne propisivanje lijekova dok još nisu dobili na težini. Većina simptoma depresije, ritualnog ponašanja i opsesije nestaje kada se težina približi normalnoj. Prilikom odlučivanja o propisivanju antidepresiva, niske doze SSRI su najsigurniji izbor, s obzirom na visok potencijalni rizik od srčane aritmije i hipotenzije kod tricikličkih antidepresiva, kao i općenito veći rizik od nuspojava lijekova kod osoba s manjom težinom. Nedavna dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija o djelotvornosti fluoksetina kod anoreksije nervoze otkrila je da lijek može biti koristan u prevenciji gubitka težine nakon što je postignut gubitak težine.

Postoji nekoliko studija koje ispituju nivoe neurotransmitera i neuropeptida kod bolesnih i oporavljenih pacijenata sa poremećajima u ishrani, ali njihovi rezultati pokazuju disfunkciju serotoninskog, noradrenergičkog i opijatnog sistema centralnog nervnog sistema. Studije ponašanja pri hranjenju na životinjskim modelima pokazuju slične rezultate.

Efikasnost serotonergičkih i noradrenergičkih antidepresiva u bulimiji također podržava fiziologiju ovog poremećaja.

Podaci iz studija na ljudima su nedosljedni i ostaje nejasno da li su abnormalnosti u razinama neurotransmitera kod pacijenata s poremećajima u ishrani povezane s ovim stanjem, da li se pojavljuju kao odgovor na gladovanje i napade prejedanja i pražnjenja, ili prethode mentalnom poremećaju i su osobina ličnosti osjetljive osobe.poremećaj pacijenta.

Istraživanja efikasnosti liječenja anoreksije nervoze pokazuju da je među hospitaliziranim pacijentima, nakon 4 godine praćenja, 44% imalo dobar rezultat sa vraćanjem normalne tjelesne težine i menstrualnog ciklusa; 28% je imalo privremene rezultate, 24% nije, a 4% je umrlo. Nepovoljni prognostički faktori su tok anoreksije sa napadima prejedanja i pražnjenja, niska minimalna težina i neefikasnost terapije u prošlosti. Više od 40% anorektika razvija bulimično ponašanje tokom vremena.

Dugoročna prognoza za bulimiju je nepoznata. Najvjerovatniji su epizodični recidivi. Smanjenje težine bulimičnih simptoma opaženo je kod 70% pacijenata tokom kratkog perioda opservacije nakon liječenja lijekovima u kombinaciji s psihoterapijom. Kao i kod anoreksije, ozbiljnost simptoma kod bulimije utiče na prognozu. Među pacijentima s teškom bulimijom, 33% nije imalo rezultata nakon tri godine.

Poremećaji u ishrani su složeni mentalni poremećaj koji najčešće pogađa žene. Njihova učestalost pojavljivanja u zapadnom društvu raste, a povezuju se sa visokim morbiditetom. Primjena psihoterapijskih, edukativnih i farmakoloških tehnika u liječenju može poboljšati prognozu. Iako posebna pomoć možda neće biti potrebna u prvoj fazi, neuspjeh liječenja zahtijeva rano upućivanje psihijatru. Potrebna su dalja istraživanja kako bi se razjasnili razlozi za prevagu žena među pacijentima, kako bi se procijenili stvarni faktori rizika i razvili efikasni tretmani.
Afektivni poremećaji

Poremećaji raspoloženja su mentalne bolesti čiji su glavni simptomi promjene raspoloženja. Svi doživljavaju promjene raspoloženja u svom životu, ali malo njih doživljava njihove ekstremne izraze - afektivne poremećaje. Depresija i manija su dva glavna poremećaja raspoloženja koja se javljaju kod poremećaja raspoloženja. Ove bolesti uključuju veliku depresiju, manično-depresivnu psihozu, distimiju, poremećaj adaptacije sa depresivnim raspoloženjem. Karakteristike hormonskog statusa mogu poslužiti kao faktori rizika za razvoj afektivnih poremećaja tokom života žene; egzacerbacije su povezane s menstruacijom i trudnoćom.
Depresija

Depresija je jedan od najčešćih mentalnih poremećaja i češća je kod žena. Većina studija procjenjuje da je učestalost depresije kod žena dvostruko veća od muškaraca. Ovaj obrazac se može delimično objasniti činjenicom da žene bolje pamte prošle napade depresije. Dijagnoza ovog stanja je komplikovana širok raspon simptoma i odsustva specifičnih znakova ili laboratorijskih testova.

Prilikom postavljanja dijagnoze prilično je teško razlikovati kratkotrajna razdoblja tužnog raspoloženja povezana sa životnim okolnostima i depresije kao mentalnog poremećaja. Ključ za diferencijalna dijagnoza je prepoznati tipične simptome i pratiti njihovu dinamiku. Osoba bez mentalnih poremećaja obično nema poremećaje samopoštovanja, suicidalne misli, osjećaj beznađa, neurovegetativne simptome kao što su poremećaji spavanja, apetit, nedostatak vitalna energija u periodu od nekoliko sedmica i mjeseci.

Dijagnoza teške depresije zasniva se na anamnezi i pregledu mentalnog statusa. Glavni simptomi uključuju loše raspoloženje i anhedoniju – gubitak želje i sposobnosti za uživanje u normalnim životnim aktivnostima. Osim depresije i anhedonije koje traju najmanje dvije sedmice, epizode velike depresije karakteriziraju prisustvo najmanje četiri od sljedećih neurovegetativnih simptoma: značajan gubitak ili povećanje tjelesne težine, nesanica ili povećana pospanost, psihomotorna retardacija ili budnost, umor i gubitak snage, smanjena sposobnost koncentracije i donošenja odluka. Osim toga, mnogi ljudi pate od povećane samokritičnosti sa osjećajem beznađa, pretjerane krivice, samoubilačkim mislima i osjećajem da su teret za svoje voljene i prijatelje.

Simptomi koji traju više od dvije sedmice pomažu razlikovati epizodu velike depresije od kratkotrajnog poremećaja prilagođavanja s lošim raspoloženjem. Poremećaj adaptacije je reaktivna depresija, kod kojih su simptomi depresije reakcija na otvoreni stresor, ograničenog broja i mogu se liječiti minimalnom terapijom. To ne znači da epizoda velike depresije ne može biti izazvana stresnim događajem ili da se ne može liječiti. Epizoda velike depresije razlikuje se od poremećaja adaptacije po težini i trajanju simptoma.

Neke grupe, posebno starije osobe, često ne doživljavaju klasične simptome depresije kao što je loše raspoloženje, što dovodi do potcjenjivanja učestalosti depresije u takvim grupama. Postoje i dokazi da je kod nekih etničkih grupa depresija izraženija somatskim simptomima nego klasični simptomi. Kod starijih žena, pritužbe na osjećaj društvene beznačajnosti i niz karakterističnih somatskih tegoba treba shvatiti ozbiljno, jer mogu zahtijevati uzimanje antidepresiva. Iako su neki laboratorijski testovi, kao što je deksametazonski test, predloženi za dijagnozu, oni nisu specifični. Dijagnoza teške depresije ostaje klinička i postavlja se nakon pažljive anamneze i procjene mentalnog statusa.

U djetinjstvu, učestalost depresije kod dječaka i djevojčica je ista. Razlike postaju uočljive tokom puberteta. Angola i Worthman smatraju da je uzrok ovih razlika hormonalni i zaključuju da hormonalne promjene mogu biti mehanizam okidača za depresivnu epizodu. Počevši od menarhe, žene su pod povećanim rizikom od razvoja predmenstrualne disforije. Ovaj poremećaj raspoloženja karakteriziraju simptomi velike depresije, uključujući anksioznost i labilnost raspoloženja, koji se javljaju u prošle sedmice menstrualnog ciklusa i zaustavljanja u prvim danima folikularne faze. Iako predmenstrualni emocionalna labilnost javlja se kod 20-30% žena, njegova teški oblici su prilično rijetke - u 3-5% ženske populacije. Nedavno multicentrično, randomizirano, placebom kontrolirano ispitivanje sertralina 5-150 mg pokazalo je značajno poboljšanje simptoma tijekom liječenja. 62% žena u studijskoj grupi i 34% u placebo grupi odgovorilo je na terapiju. Fluoksetin u dozi od 20-60 mg dnevno također smanjuje težinu predmenstrualnih poremećaja kod više od 50% žena, prema multicentričnoj placebom kontroliranoj studiji. Kod žena s velikom depresijom, kao i kod manično-depresivne psihoze, mentalni poremećaji se pogoršavaju u predmenstrualnom periodu – nejasno je da li je riječ o pogoršanju jednog stanja ili preklapanju dva (veliki mentalni poremećaj i predmenstrualna disforija).

Trudnice doživljavaju čitav niz afektivnih simptoma kako tokom trudnoće tako i nakon porođaja. Učestalost teške depresije (oko 10%) je ista kao i kod žena koje nisu trudne. Uz to, trudnice mogu imati manje izražene simptome depresije, manije i periode psihoze sa halucinacijama. Upotreba lijekova u trudnoći koristi se kako tokom pogoršanja psihičkog stanja, tako i za sprječavanje recidiva. Prekid uzimanja lijekova tokom trudnoće kod žena s već postojećim mentalnim poremećajima dovodi do naglog povećanja rizika od egzacerbacija. Da bi se odlučilo o liječenju lijekovima, rizik od potencijalne štete za fetus od lijekova mora se odvagnuti u odnosu na rizik od ponovnog pojave bolesti i za fetus i za majku.

U nedavnom pregledu, Altshuler et al opisali su trenutne terapijske preporuke za liječenje različitih psihijatrijskih poremećaja tokom trudnoće. Općenito, lijekove treba izbjegavati ako je moguće tokom prvog trimestra zbog rizika od teratogenosti. Međutim, ako su simptomi teški, liječenje antidepresivima ili stabilizatorima raspoloženja može biti potrebno. Inicijalne studije sa fluoksetinom su pokazale da su SSRI relativno sigurni, ali pouzdani podaci o in utero efektima ovih novih lijekova još nisu dostupni. Upotreba tricikličkih antidepresiva ne dovodi do visokog rizika od kongenitalnih anomalija. Elektrokonvulzivna terapija je druga relativna sigurna metoda liječenje teške depresije tokom trudnoće. Uzimanje litijuma u prvom trimestru povećava rizik kongenitalne patologije kardiovaskularnog sistema. Antiepileptički lijekovi i benzodiazepini također su povezani s povećanim rizikom od kongenitalnih anomalija i treba ih izbjegavati kad god je to moguće. U svakom slučaju, potrebno je procijeniti sve indikacije i rizike pojedinačno, ovisno o težini simptoma. Uporediti rizik od neliječenih mentalnih bolesti i rizik farmakološke komplikacije Za majku i fetus neophodna je konsultacija sa psihijatrom.

Mnoge žene doživljavaju poremećaje raspoloženja nakon porođaja. Ozbiljnost simptoma kreće se od „baby blues“ do teške teške depresije ili psihotičnih epizoda. Kod većine žena ove promjene raspoloženja se javljaju u prvih šest mjeseci nakon porođaja, a na kraju tog perioda svi znaci disforije nestaju sami. Međutim, kod nekih žena simptomi depresije traju mjesecima ili godinama. U studiji na 119 žena nakon prvog poroda, polovina žena liječenih lijekovima nakon porođaja doživjela je recidiv u naredne tri godine. Rano otkrivanje simptoma i adekvatan tretman neophodno i za majku i za dijete, jer depresija može utjecati na sposobnost majke da se adekvatno brine o djetetu. Međutim, liječenje dojilja antidepresivima zahtijeva oprez i uporednu procjenu rizika.

Promene raspoloženja tokom menopauze poznate su odavno. Nedavne studije, međutim, nisu potvrdile postojanje jasne veze između menopauze i poremećaja raspoloženja. U pregledu ovog pitanja, Schmidt i Rubinow su pronašli vrlo malo objavljenih istraživanja koja sugeriraju da ova veza postoji.

Promjene raspoloženja povezane s hormonalnim promjenama tokom menopauze mogu se poboljšati uz HNL. Za većinu žena HNL je prva faza liječenja prije psihoterapije i antidepresiva. Ako su simptomi teški, indikovano je početni tretman antidepresivi.

Zbog dugog životnog vijeka žena u odnosu na muškarce, većina žena nadživi svoje supružnike, što je stresni faktor u starijoj dobi. U ovoj dobi potrebno je praćenje kako bi se otkrili simptomi teške depresije. Uzimanje anamneze i ispitivanje mentalnog statusa starijih žena treba uključiti skrining na somatske simptome i utvrđivanje osjećaja beskorisnosti i tereta bližnjih, jer depresiju kod starijih osoba ne karakterizira pad raspoloženja kao primarna tegoba. Liječenje depresije kod starijih osoba često je komplicirano zbog niske tolerancije na antidepresive, pa se oni moraju propisivati ​​u minimalnoj dozi, koja se zatim može postepeno povećavati. SSRI se ne preporučuju u ovoj dobi zbog njihovih antiholinergičkih nuspojava sedacije i ortostaze. Kada pacijent uzima više lijekova, potrebno je praćenje lijeka u krvi zbog međusobnog utjecaja na metabolizam.

Ne postoji jedan jedini uzrok depresije. Glavni demografski faktor rizika je žensko. Analiza podataka o populaciji pokazuje da je rizik od razvoja teške depresije povećan kod razvedenih, samaca i nezaposlenih. Uloga psiholoških uzroka se aktivno proučava, ali do sada nije postignut konsenzus o ovom pitanju. Porodične studije su pokazale povećanu učestalost afektivnih poremećaja kod probandovih najbližih rođaka. Studije blizanaca također podržavaju ideju genetske predispozicije kod nekih pacijenata. Nasljedna predispozicija igra posebno jaku ulogu u nastanku manično-depresivne psihoze i velike depresije. Vjerovatni uzrok je poremećaj funkcionisanja serotonergičkog i noradrenergičkog sistema.

Uobičajeni terapijski pristup liječenju je kombinacija farmakoloških sredstava – antidepresiva – i psihoterapije. Pojava nove generacije antidepresiva sa minimalnim nuspojavama povećala je terapijske mogućnosti za pacijente s depresijom. Koriste se 4 glavne vrste antidepresiva: triciklični antidepresivi, SSRI, MAO inhibitori i drugi - vidi tabelu. 28-2.

Ključni princip u upotrebi antidepresiva je adekvatno trajanje njihove upotrebe – minimalno 6-8 sedmica za svaki lijek u terapijskoj dozi. Nažalost, mnogi pacijenti prestaju uzimati antidepresive prije nego što se njihov učinak razvije jer ne vide poboljšanje u prvoj sedmici. Kada se uzimaju triciklički antidepresivi, praćenje lijekova može pomoći da se potvrdi da su postignuti dovoljni terapijski nivoi u krvi. Za SSRI ova metoda je manje korisna, njihov terapijski nivo uvelike varira. Ako pacijent ne uzima puni kurs antidepresiva i i dalje osjećate simptome velike depresije, morate započeti novi kurs liječenja drugom klasom lijekova.

Sve pacijente koji se liječe antidepresivima treba pratiti zbog razvoja simptoma manije. Iako je ovo prilično retka komplikacija uzimanja antidepresiva, dešava se, posebno ako postoji porodična ili lična istorija manično-depresivne psihoze. Simptomi manije uključuju smanjenu potrebu za snom, osjećaj povećane energije i uznemirenost. Prije propisivanja terapije, pacijenti moraju pažljivo prikupiti anamnezu kako bi se identifikovali simptomi manije ili hipomanije, a ako su prisutni ili imaju porodičnu anamnezu manično-depresivne psihoze, konsultacija sa psihijatrom pomoći će u odabiru terapije stabilizatorima raspoloženja - litijem, valproikom. kiseline, moguće u kombinaciji s antidepresivima.
Sezonski afektivni poremećaji

Za neke ljude, depresija je sezonska, pogoršava se zimi. Ozbiljnost kliničkih simptoma uvelike varira. Za umerene simptome dovoljno je zračenje neultraljubičastom svetlošću punog spektra (fluorescentne lampe - 10 hiljada luksa) u trajanju od 15-30 minuta svakog jutra tokom zimskih meseci. Ako simptomi ispunjavaju kriterije za tešku depresiju, svjetlosnoj terapiji treba dodati liječenje antidepresivima.
Bipolarni poremećaji (manično-depresivna psihoza)

Glavna razlika između ove bolesti i velike depresije je prisustvo i epizoda depresije i manije. Kriterijumi za depresivne epizode su isti kao i za veliku depresiju. Manične epizode karakterišu napadi povišenog, razdražljivog ili agresivnog raspoloženja koji traju najmanje nedelju dana. Ove promjene raspoloženja praćene su sljedećim simptomima: povećano samopoštovanje, smanjena potreba za snom, glasan i brz govor, utrkujuće misli, uznemirenost, bljeskovi ideja. Takvo povećanje vitalne energije obično je praćeno pretjeranim ponašanjem u cilju sticanja zadovoljstva: trošenje velikih suma novca, ovisnost o drogama, promiskuitet i hiperseksualnost, rizični poslovni projekti.

Postoji nekoliko tipova manično-depresivnog poremećaja: prvi tip je klasični oblik, tip 2 uključuje naizmjenične epizode depresije i hipomanije. Epizode hipomanije su blaže od klasične manije, sa istim simptomima, ali ne remete društveni život pacijenta. Drugi oblici bipolarnog poremećaja uključuju brze promjene raspoloženja i miješana stanja, kada pacijent ima znakove i manije i depresije.

Lijekovi prve linije za liječenje svih oblika bipolarnog poremećaja su stabilizatori raspoloženja kao što su litij i valproat. Početna doza litijuma je 300 mg jednom ili dva puta dnevno, a zatim se prilagođava za održavanje nivoa u krvi od 0,8 do 1,0 mEq/L za bipolarni prvi poremećaj. Nivo valproata u krvi koji je efikasan za liječenje ovih bolesti nije precizno utvrđen, može se fokusirati na nivo preporučen za liječenje epilepsije: 50-150 mcg/ml. Nekim pacijentima je potrebna kombinacija stabilizatora raspoloženja i antidepresiva za liječenje simptoma depresije. Kombinacija stabilizatora raspoloženja i niskih doza antipsihotika koristi se za kontrolu simptoma akutne manije.
distimija

Distimija je kronično depresivno stanje koje traje najmanje dvije godine, sa simptomima manje teškim od onih kod velike depresije. Ozbiljnost i broj simptoma nisu dovoljni da zadovolje kriterije za veliku depresiju, ali narušavaju društveno funkcioniranje. Simptomi obično uključuju poremećaj apetita, smanjenu energiju, lošu koncentraciju, poremećaj sna i osjećaj beznađa. Istraživanje sprovedeno u različite zemlje, tvrde o visokoj učestalosti distimije kod žena. Iako postoji nekoliko izvještaja o liječenju ovog poremećaja, postoje dokazi da se SSRI kao što su fluoksetin i sertralin mogu koristiti. Neki pacijenti mogu doživjeti epizode velike depresije zbog distimije.
Koegzistirajući afektivni i neurološki poremećaji

Postoji mnogo dokaza o povezanosti između neurološki poremećaji i afektivni poremećaji, češće s depresijom nego s bipolarnim. Epizode velike depresije česte su kod Hantingtonove koreje, Parkinsonove i Alchajmerove bolesti. 40% pacijenata sa parkinsonizmom doživljava epizode depresije - polovina ima veliku depresiju, polovina ima distimiju. U studiji koja je obuhvatila 221 pacijenta sa multipla skleroza 35% ima dijagnozu teške depresije. Neka istraživanja su pokazala povezanost između moždanog udara lijevog frontalnog režnja i velike depresije. Pacijenti sa AIDS-om razvijaju i depresiju i maniju.

Neurološkim pacijentima sa karakteristikama koje zadovoljavaju kriterije za poremećaje raspoloženja treba prepisati lijekove, jer liječenje mentalnih poremećaja lijekovima poboljšava prognozu osnovne neurološke dijagnoze. Ukoliko klinička slika ne zadovoljava kriterije za afektivne poremećaje, psihoterapija je dovoljna da pomogne pacijentu da se nosi s poteškoćama. Kombinacija više bolesti povećava broj prepisanih lijekova i osjetljivost na njih, a samim tim i rizik od delirija. Kod pacijenata koji primaju više lijekova, antidepresive treba započeti s niskom dozom i postupno povećavati uz praćenje mogući simptomi delirijum.
Zloupotreba alkohola

Alkohol je najčešće zloupotrebljavana supstanca u Sjedinjenim Državama, sa 6% odrasle ženske populacije koja ima ozbiljan problem s pićem. Iako je stopa zloupotrebe alkohola niža kod žena nego kod muškaraca, ovisnost o alkoholu i morbiditet i mortalitet od alkohola značajno su veći kod žena. Studije o alkoholizmu fokusirale su se na mušku populaciju, a valjanost ekstrapolacije njihovih podataka na žensku populaciju je upitna. Za dijagnozu se obično koriste upitnici koji identifikuju probleme sa zakonom i zapošljavanjem, koji su mnogo rjeđi kod žena. Žene češće piju same, a manje je vjerovatno da će imati pijani bijes. Jedan od glavnih faktora rizika za nastanak alkoholizma kod žene je partner sa alkoholizmom, koji je priklanja drugarima i ne dozvoljava joj da potraži pomoć. Kod žena su znaci alkoholizma izraženiji nego kod muškaraca, ali ga liječnici rjeđe identifikuju kod žena. Sve ovo nam omogućava da smatramo da je zvanična učestalost alkoholizma kod žena potcijenjena.

Komplikacije povezane s alkoholizmom ( masna degeneracija jetra, ciroza, hipertenzija, gastrointestinalna krvarenja, anemija i probavni poremećaji), žene se razvijaju brže i uz manje doze alkohola od muškaraca, jer žene imaju niže razine želučane alkohol dehidrogenaze od muškaraca. Zavisnost od alkohola, kao i drugih supstanci - opijata, kokaina - kod žena se razvija nakon kraćeg perioda upotrebe nego kod muškaraca.

Postoje dokazi da se učestalost alkoholizma i povezanih zdravstvenih problema povećava kod žena rođenih nakon 1950. godine. U fazama menstrualnog ciklusa ne primećuju se promene u metabolizmu alkohola u organizmu, ali žene koje piju češće imaju neredovne menstrualne cikluse i neplodnost. Tokom trudnoće česta je komplikacija alkoholni sindrom fetus Incidencija ciroze naglo raste nakon menopauze, a alkoholizam povećava rizik od alkoholizma kod starijih žena.

Žene sa alkoholizmom su posebno izložene povećanom riziku od komorbidnih psihijatrijskih dijagnoza ovisnost o drogi, poremećaji raspoloženja, bulimija nervoza, anksioznost i psihoseksualni poremećaji. Depresija se javlja kod 19% žena alkoholičara i 7% žena koje ne zloupotrebljavaju alkohol. Iako alkohol donosi privremeno opuštanje, on pogoršava mentalne poremećaje kod osjetljivih osoba. Za postizanje remisije potrebno je nekoliko sedmica apstinencije. Žene sa očevom porodičnom anamnezom alkoholizma, anksioznog poremećaja i predmenstrualni sindrom pijte više u drugoj fazi ciklusa, možda u pokušaju da smanjite simptome anksioznosti i depresije. Žene alkoholičarke su pod visokim rizikom od pokušaja samoubistva.

Žene obično traže spas od alkoholizma na zaobilazan način, obraćajući se psihoanalitičarima ili liječnicima opće prakse sa pritužbama na porodične probleme, fizičke ili emocionalne tegobe. Rijetko idu u centre za liječenje alkoholizma. Alkoholičari zahtijevaju poseban pristup zbog česte neadekvatnosti i smanjenog osjećaja srama.

Iako je praktično nemoguće direktno pitati takve pacijente o količini alkohola koju uzimaju, skrining na zloupotrebu alkohola ne bi trebao biti ograničen na indirektni znakovi, kao što je anemija, povećani nivoi jetrenih enzima i triglicerida. Pitanje „da li ste ikada imali problem sa alkoholom” i upitnik CAGE (Tabela 28-3) pružaju brzi skrining sa osetljivošću većom od 80% za više od dva pozitivna odgovora. Podrška, objašnjenje i razgovor sa doktorom, psihologom i članovima Anonimnih alkoholičara pomaže pacijentu da se pridržava tretmana. U periodu apstinencije moguće je prepisati diazepam u početnoj dozi od 10-20 mg uz postepeno povećanje za 5 mg svaka 3 dana. Kontrolne posjete treba da budu najmanje dva puta sedmično, na kojima se procjenjuje težina znakova apstinencijalnog sindroma (znojenje, tahikardija, hipertenzija, tremor) i prilagođava doza lijeka.

Iako je zloupotreba alkohola rjeđa kod žena nego kod muškaraca, njena šteta za žene u smislu povezanog morbiditeta i mortaliteta je znatno veća. Potrebna su nova istraživanja kako bi se razjasnila patofiziologija i psihopatologija polnih karakteristika toka bolesti.
Tabela 28-3
CAGE Questionnaire

1. Jeste li ikada osjetili da trebate manje piti?

2. Da li vam se ikada dogodilo da vam ljudi smetaju svojim kritikama na račun vašeg konzumiranja alkohola?

3. Da li ste se ikada osjećali krivim zbog konzumiranja alkohola?

4. Da li se ikada dogodilo da je alkohol jedini lijek koji vam je pomogao da ujutro postanete veseli (otvorite oči)
Seksualni poremećaji

Seksualne disfunkcije imaju tri uzastopna stadija: poremećaj želje, uzbuđenje i orgazam. DSM-IV smatra da su bolni seksualni poremećaji četvrta kategorija seksualne disfunkcije. Poremećaji želje se dalje dijele na smanjenu seksualnu želju i perverzije. Bolni seksualni poremećaji uključuju vaginizam i dispareuniju. Klinički, žene često imaju kombinaciju nekoliko seksualnih disfunkcija.

Uloga polnih hormona i poremećaja menstrualnog ciklusa u regulaciji seksualne želje ostaje nejasna. Većina istraživača sugerira da endogene fluktuacije estrogena i progesterona nemaju značajan utjecaj na seksualnu želju kod žena u reproduktivnom dobu. Međutim, postoje jasni dokazi o smanjenoj želji kod žena s hirurškom menopauzom, koja se može vratiti primjenom estradiola ili testosterona. Istraživanja o vezi između uzbuđenja i orgazma i cikličkih fluktuacija hormona ne daju jasne zaključke. Uočena je jasna korelacija između nivoa oksitocina u plazmi i psihofiziološke veličine orgazma.

Kod žena u postmenopauzi povećava se broj seksualnih problema: smanjeno podmazivanje vagine, atrofični vaginitis, smanjena opskrba krvlju, koji se efikasno rješavaju zamjenskom terapijom estrogenom. Suplementacija testosteronom pomaže u povećanju seksualne želje, iako nema jasnih dokaza o potpornim efektima androgena na protok krvi.

Psihološki faktori i komunikacijski problemi igraju mnogo važniju ulogu u nastanku seksualnih poremećaja kod žena nego organska disfunkcija.

Posebnu pažnju zaslužuje utjecaj lijekova koje uzimaju psihijatrijski bolesnici na sve faze seksualne funkcije. Antidepresivi i antipsihotici su dvije glavne klase lijekova povezanih s ovim nuspojavama. Anorgazmija je uočena uz upotrebu SSRI. Uprkos kliničkim izvještajima o efikasnosti dodavanja ciproheptadina ili prekida glavnog lijeka za vikend, prihvatljivije rješenje za sada je promjena klase antidepresiva u drugu sa manje nuspojava u ovoj oblasti, najčešće u bupropion i nefazodon. Osim nuspojave psihofarmakoloških agenasa, kronični mentalni poremećaj sam po sebi može dovesti do smanjenja seksualnog interesa, kao i do tjelesnih bolesti praćenih kroničnim bolom, niskim samopoštovanjem, promjenama u izgledu i umorom. Istorija depresije može biti uzrok smanjene seksualne želje. U takvim slučajevima, seksualna disfunkcija se javlja tokom početka afektivnog poremećaja, ali se ne povlači nakon završetka epizode.
Anksiozni poremećaji

Anksioznost je normalna adaptivna emocija koja se razvija kao odgovor na prijetnju. Djeluje kao signal za aktiviranje ponašanja i minimiziranje fizičke i psihičke ranjivosti. Smanjenje anksioznosti postiže se ili prevazilaženjem ili izbjegavanjem provocirajuće situacije. Patološka stanja anksioznosti razlikuju se od normalne anksioznosti po stepenu ozbiljnosti i kroničnosti poremećaja, provociranju podražaja ili adaptivnom ponašajnom odgovoru.

Anksiozni poremećaji su široko rasprostranjeni, sa mjesečnom incidencom od 10% među ženama. Prosječna starost razvoj anksioznih poremećaja – adolescencija i adolescencija. Mnogi pacijenti nikada ne traže pomoć zbog ovog problema ili se obraćaju nepsihijatrima žaleći se na somatske simptome povezane s anksioznošću. Pretjerana upotreba lijekova ili njihovo ukidanje, upotreba kofeina, lijekova za mršavljenje, pseudoefedrina mogu pogoršati anksiozne poremećaje. Medicinski pregled treba da uključi detaljnu anamnezu, rutinske laboratorijske pretrage, EKG i toksikološki test urina. Neke vrste neurološke patologije prate anksiozni poremećaji: poremećaji kretanja, tumori mozga, poremećaji cerebralne opskrbe krvlju, migrena, epilepsija. Somatske bolesti, praćen anksioznim poremećajima: kardiovaskularni, tireotoksikoza, sistemski eritematozni lupus.

Anksiozni poremećaji su podijeljeni u 5 glavnih grupa: fobije, panični poremećaji, generalizirani anksiozni poremećaj, opsesivno-kompulzivni poremećaj i posttraumatski stresni poremećaj. Sa izuzetkom opsesivno-kompulzivnog poremećaja, koji je podjednako čest kod muškaraca i žena, anksiozni poremećaji su češći kod žena. Kod žena su specifične fobije i agorafobija tri puta češće, panika s agorafobijom je 1,5 puta češća, generalizirani anksiozni poremećaj je 2 puta češći, a posttraumatski stresni sindrom je 2 puta češći. Razlozi prevladavanja anksioznih poremećaja u ženskoj populaciji su nepoznati, predložene su hormonske i sociološke teorije.

Sociološka teorija se fokusira na tradicionalne stereotipe rodnih uloga koji ženama propisuju bespomoćnost, ovisnost i izbjegavanje aktivnog ponašanja. Mlade majke često brinu o tome da li mogu zaštititi svoju djecu, da ne žele zatrudnjeti, o neplodnosti – sva ova stanja mogu pogoršati anksiozne poremećaje. Veliki broj očekivanja i sukoba u ulogama žene – majke, supruge, domaćice i uspješne radnice – također povećava učestalost anksioznih poremećaja kod žena.

Hormonske fluktuacije pogoršavaju anksioznost u predmenstrualni period, tokom trudnoće i nakon porođaja. Metaboliti progesterona funkcionišu kao parcijalni GABA agonisti i mogući modulatori serotonergičkog sistema. Vezivanje za alfa-2 receptor se takođe menja tokom menstrualnog ciklusa.

Kod anksioznih poremećaja, komorbiditet s drugim psihijatrijskim dijagnozama je visok, najčešće poremećaji raspoloženja, ovisnost o drogama, drugi anksiozni poremećaji i poremećaji ličnosti. Kod paničnih poremećaja, na primjer, kombinacija s depresijom se javlja češće od 50%, a kod ovisnosti o alkoholu - u 20-40%. Socijalna fobija se kombinuje sa paničnim poremećajem u više od 50%.

Opći princip liječenja anksioznih poremećaja je kombinacija farmakoterapije sa psihoterapijom - djelotvornost takve kombinacije je veća od korištenja ovih metoda odvojeno jedna od druge. Lečenje lekovima utiče na tri glavna neurotransmiterska sistema: noradrenergički, serotonergički i GABAergični. Efikasne su sljedeće klase lijekova: antidepresivi, benzodiazepini, beta blokatori.

Sve lijekove treba započeti s malim dozama, a zatim ih postepeno povećavati udvostručavajući svaka 2-3 dana ili rjeđe kako bi se nuspojave svele na minimum. Pacijenti s anksioznim poremećajima su vrlo osjetljivi na nuspojave, pa postupno povećanje doze povećava usklađenost s terapijom. Pacijentima treba objasniti da je većini antidepresiva potrebno 8 do 12 sedmica da počnu djelovati, reći im o glavnim nuspojavama, ohrabriti ih da nastave uzimati lijek potrebno vrijeme i objasniti da će se neke od nuspojava s vremenom povući. . Izbor antidepresiva zavisi od pacijentovih tegoba i njegovih nuspojava. Na primjer, pacijentima s nesanicom možda bi bilo bolje da počnu s antidepresivima koji više sediraju kao što je imipramin. Ako je efikasan, liječenje treba nastaviti 6 mjeseci do godinu dana.

Na početku liječenja, prije nego što se razvije učinak antidepresiva, dodatak benzodiazepina je koristan za oštro smanjenje simptoma. Dugotrajna upotreba Benzodiazepine treba izbjegavati zbog rizika od ovisnosti, tolerancije i simptoma ustezanja. Prilikom propisivanja benzodiazepina potrebno je upozoriti pacijenta na njihove nuspojave, rizike povezane s njima dugotrajna upotreba i potrebu da se oni razmatraju samo kao privremena mjera. Uzimanje klonazepama 0,5 mg dva puta dnevno ili lorazepama 0,5 mg četiri puta dnevno tokom ograničenog perioda od 4-6 sedmica može poboljšati početnu usklađenost s liječenjem antidepresivima. Kada se benzodiazepini uzimaju duže od 6 sedmica, prekid bi trebao biti postupan kako bi se smanjila anksioznost povezana s mogućim simptomima ustezanja.

Kod trudnica treba oprezno primjenjivati ​​anksiolitike, najsigurniji lijekovi u ovom slučaju su triciklični antidepresivi. Benzodiazepini mogu uzrokovati hipotenziju, respiratorni distres i niske Apgar skor kod novorođenčadi. Kod klonazepama je uočen minimalan potencijalni teratogeni učinak; ovaj lijek se može koristiti s oprezom kod trudnica s teškim anksioznim poremećajima. Prvi korak bi trebao biti pokušaj nefarmakološkog liječenja – kognitivnog (edukativnog) i psihoterapije.
Fobični poremećaji

Postoje tri vrste fobičnih poremećaja: specifične fobije, socijalna fobija i agorafobija. U svim slučajevima, u provocirajućoj situaciji, javlja se anksioznost i može se razviti napad panike.

Specifične fobije su iracionalni strahovi od određenih situacija ili objekata zbog kojih se izbjegavaju. Primjeri uključuju strah od visine, strah od letenja, strah od pauka. Obično se pojavljuju prije 25. godine života, a žene prvo razvijaju strah od životinja. Takve žene rijetko traže liječenje, jer mnoge fobije ne smetaju normalan život, a njihove podražaje (kao što su zmije) je prilično lako izbjeći. Međutim, u nekim slučajevima, na primjer kod straha od letenja, fobije mogu ometati karijeru, u tom slučaju je indicirano liječenje. Jednostavne fobije se prilično lako nose sa psihoterapijskim tehnikama i sistemskom desenzibilizacijom. Osim toga, jedna doza od 0,5 ili 1 mg lorazepama prije leta pomaže u smanjenju ovog specifičnog straha.

Socijalna fobija (strah od društva) je strah od situacije u kojoj je osoba izložena bliskoj pažnji drugih ljudi. Izbjegavanje provocirajućih situacija sa ovom fobijom oštro ograničava uslove rada i društvena funkcija. Iako je socijalna fobija češća kod žena, njima je lakše izbjeći provocirajuće situacije i obavljati kućne poslove, pa kliničku praksu psihijatri i psihoterapeuti češće vide muškarce sa socijalnom fobijom. Poremećaji kretanja i epilepsija mogu se kombinovati sa socijalnom fobijom. U studiji pacijenata sa Parkinsonovom bolešću, prisustvo socijalne fobije je otkriveno kod 17%. Farmakološko liječenje socijalne fobije zasniva se na primjeni beta blokatora: propranolola u dozi od 20-40 mg jedan sat prije pojave alarma ili atenolola u dozi od 50-100 mg dnevno. Ovi lijekovi blokiraju aktivaciju autonomne nervni sistem zbog anksioznosti. Mogu se koristiti i antidepresivi, uključujući triciklike, SSRI, MAO blokatore – u istim dozama kao i za liječenje depresije. Poželjna je kombinacija farmakoterapije i psihoterapije: kratkotrajna primjena benzodiazepina ili niskih doza klonazepama ili lorazepama u kombinaciji s kognitivnom terapijom i sistematskom desenzibilizacijom.

Agorafobija – strah i izbjegavanje mjesta veliki klaster ljudi. Često u kombinaciji sa napadima panike. U ovom slučaju vrlo je teško izbjeći provocirajuće situacije. Kao i kod socijalne fobije, agorafobija je češća kod žena, ali muškarci češće traže pomoć jer njeni simptomi ometaju njihov lični i društveni život. Liječenje agorafobije sastoji se od sistemske desenzibilizacije i kognitivne psihoterapije. Zbog visoke kompatibilnosti sa paničnim poremećajima i velikom depresijom, antidepresivi su takođe efikasni.
Panični poremećaji

Napad panike je iznenadni napad jak strah i nelagoda, koja traje nekoliko minuta, prolazi postepeno i uključuje najmanje 4 simptoma: nelagodnost u grudima, znojenje, drhtanje, val, kratak dah, parestezija, slabost, vrtoglavica, lupanje srca, mučnina, poremećaj crijeva, strah od smrti, gubitak kontrole sebe. Napadi panike može se pojaviti kod bilo kojeg anksioznog poremećaja. One su neočekivane i praćene stalnim strahom od očekivanja novih napada, što mijenja ponašanje i usmjerava ga ka minimiziranju rizika od novih napada. Napadi panike se javljaju i kod mnogih stanja intoksikacije i nekih bolesti, poput emfizema. U nedostatku terapije, tok paničnog poremećaja postaje kroničan, ali liječenje je učinkovito, a kombinacija farmakoterapije sa kognitivno bihejvioralnom psihoterapijom uzrokuje dramatično poboljšanje kod većine pacijenata. Antidepresivi, posebno triciklični, SSRI i MAO inhibitori, u dozama uporedivim sa onima koje se koriste za liječenje depresije, su tretman izbora (Tabela 28-2). Imipramin ili nortriptilin se započinju s niskom dozom od 10-25 mg dnevno i povećava se za 25 mg svaka tri dana kako bi se smanjili nuspojave i povećala usklađenost. Nivo nortriptilina u krvi treba održavati između 50 i 150 ng/ml. Mogu se koristiti i fluoksetin, fluvoksamin, tranilcipromin ili fenelzin.
Generalizirani anksiozni poremećaj

DSM-IV definira generalizirani anksiozni poremećaj kao upornu, tešku, loše kontroliranu anksioznost povezanu sa svakodnevnim aktivnostima kao što su posao, škola, koja ometa svakodnevni život i nije ograničena na simptome drugih anksioznih poremećaja. Ima ih najmanje tri sledeće simptome: umor, loša koncentracija, razdražljivost, poremećaji spavanja, anksioznost, napetost mišića.

Liječenje uključuje lijekove i psihoterapiju. Lijek prve linije za liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja je buspiron. Početna doza je 5 mg dva puta dnevno, postepeno se povećava tokom nekoliko sedmica na 10-15 mg dva puta dnevno. Alternativa je imipramin ili SSRI (sertralin) (vidi tabelu 28-2). Kratkotrajna upotreba benzodiazepina dugog djelovanja, kao što je klonazepam, može pomoći u kontroli simptoma u prvih 4 do 8 sedmica prije nego što glavni tretman stupi na snagu.

Psihoterapijske tehnike koje se koriste u liječenju generaliziranog anksioznog poremećaja uključuju kognitivne bihevioralna terapija, potpornu terapiju i interno orijentisan pristup, koji ima za cilj povećanje tolerancije pacijenta na anksioznost.
Uzeo sam ga ovdje: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm