Liječenje Gravesove bolesti. Gravesova bolest - uzroci, simptomi, liječenje i prevencija Gravesove bolesti, terapija

Hiperfunkcija štitne žlijezde igra središnju ulogu u patogenezi.

Klasičan opis kliničke slike - gušavost, ispupčene oči, tahikardija - dao je Bazedov 1840. godine, pa otuda i najčešći naziv bolesti.

Krajem prošlog stoljeća ustanovljeno je povećanje potrošnje kisika, karakteristično za Gravesovu bolest (za razliku od smanjenja izmjene plinova tokom miksedema) i doktrina Gravesove bolesti kao hipertireoze-bolesti sa karakteristikama suprotnim miksedem.

Uzroci Gravesove bolesti (Gravesove bolesti)

Uzroci Gravesove bolesti nisu dobro shvaćeni. Kao neospornu kliničku činjenicu treba priznati da se akutni oblik bolesti može javiti nakon značajnog neuropsihičkog šoka. To su slučajevi uočeni tokom Prvog svetskog rata razvoja kompletne kliničke slike bolesti sa ispupčenim očima, tahikardijom, gušavošću i sl., u roku od nekoliko sati od vazdušnog bombardovanja Pariza kod zdravih osoba.

Prva manifestacija simptoma ili, češće, pogoršanje bolesti može se primijetiti u vezi s akutnim tonzilitisom, gripom, napadom reume, koreom.

Druge infekcije, posebno tuberkuloza, također mogu dovesti do Gravesove bolesti utječući na štitnu žlijezdu specifičnim ili toksičnim procesom.
Značajan dio slučajeva Gravesove bolesti razvija se bez klinički prepoznatljivog uzroka.

Većina bolesti javlja se u dobi od 16 do 40 godina. Žene obolijevaju 5-6 puta češće od muškaraca, očito zbog veće aktivnosti njihove endokrine aktivnosti.
Patogeneza većine subjektivnih simptoma i objektivnih znakova Basedowove bolesti može se razumjeti na osnovu izrazito pojačanog metabolizma i pojačanog sagorijevanja u tkivima. Ozbiljno bolesni ljudi, čak iu stanju potpunog mirovanja, apsorbuju 75-80% više kiseonika od zdravih osoba istog uzrasta, pola, visine i težine; Oslobađanje ugljičnog dioksida u jedinici vremena je također povećano. Tako veliko povećanje respiracije tkiva zahtijeva ogromno povećanje vanjskog disanja i cirkulacije krvi kako bi se kisik dostavio tkivima i oslobodio ugljični dioksid. Kod teškog basedowizma, pacijentovo disanje (tkivno i vanjsko) i cirkulacija krvi tijekom dana isti su kao kod zdrave osobe samo tokom sati napornog rada. Glikogen se brzo razgrađuje u mišićima, šećer sagorijeva do konačnih proizvoda, opskrba tkiva šećerom u krvi se pojačava kao rezultat razgradnje glikogena jetre; srčane kontrakcije su naglo povećane, moždani udar i minutni volumen srca su povećani, a protok krvi je ubrzan. Povećana je masa cirkulirajuće krvi, depoi krvi su ispražnjeni, sudovi su prepuni krvlju; koža je vruća, vlažna od znoja. Disanje je ubrzano, plućna ventilacija je pojačana. Rad respiratornog i cirkulatornog aparata nastavlja se i danju i noću kako bi se zadovoljila glad tkiva za kiseonikom.

Ostali simptomi se objašnjavaju paralelnom pretjeranom ekscitacijom simpatičkog nervnog sistema. To uključuje ispupčene oči, pretjeranu tahikardiju itd.

Šta je osnovni uzrok svih ovih bolnih simptoma? Prema teoriji hipertireoze, bolest je uzrokovana povećanjem funkcije štitne žlijezde. Zaista, znamo da je tiroksin, hormon štitnjače, snažan aktivator metabolizma tkiva, dok uklanjanje štitne žlijezde dovodi, naprotiv, do usporenog metabolizma, cirkulacije krvi i disanja. Međutim, ne prolaze svi simptomi Gravesove bolesti nakon tiroidektomije. Ono što ostaje su izbuljene oči i nervozna neravnoteža. U pravilu, ispupčenje očiju nije moguće eksperimentalno izazvati prepisivanjem čak ni velikih doza lijekova za štitnjaču ili čistog tiroksina. Istovremeno, Claude Bernard je iritirajući cervikalni simpatički trup izazvao ispupčene oči na istoj strani kod zečeva. Istina, pacijenti sa Gravesovom bolešću obično ne doživljavaju proširenje zjenice, što se prirodno događa u ovom eksperimentu. Uklanjanje cervikalnog simpatikusa, koje su kirurzi ranije koristili u liječenju Gravesove bolesti, eliminiralo je ispupčene oči. Važno je naglasiti da iritacija simpatičkog živca uzrokuje i povećanje štitaste žlijezde uz povećanje njene funkcije. Sama tahikardija u nekim slučajevima Gravesove bolesti može se bolje razumjeti sa stanovišta ekscitacije akcelerana, a ne samo pojačanog disanja tkiva (tiroksin također direktno djeluje na srčani mišić, povećavajući njegovu kontrakciju).

Razvoj znakova Gravesove bolesti povezan je s oštećenjem cervikalnog dijela simpatičkog živca ili čak sa hiperplazijom ganglio coeliacum, koji predstavlja najveću akumulaciju simpatičkih ganglijskih stanica.

Međutim, S.P. Botkin je već smatrao da je neophodno prepoznati patnju centralnog vazomotornog aparata kao osnovu bolesti. Mnogi kliničari su pripisali Basedowovu bolest općim neurozama.

Nema sumnje da su glavni simptomi Gravesove bolesti povezani sa moždanom korom i mentalnim reakcijama. Pacijentov karakterističan izraz zamrznutog užasa na licu, tremor i opća uznemirenost uočeni su kao prolazno stanje kod zdravih osoba sa afektom straha, ljutnje itd.

U posljednje vrijeme se obraća pažnja na činjenicu da se na osnovu endokrinog sistema Basedowova bolest ne može u svim slučajevima smatrati samo izoliranom i nezavisnom bolešću štitne žlijezde. Kao što u osnovi dijabetes melitusa, uz anatomsko oštećenje gušterače, mogu biti samo njegove funkcionalne promjene zbog poremećaja regulacije hipofize, tako se u nizu slučajeva Gravesove bolesti ne može isključiti mogućnost nastanka centralnog endokrinog hipofiznog hepatitisa.

Posljednjih godina, među hormonima prednje hipofize, proučavan je poseban hormon koji stimulira štitnjaču, koji reguliše aktivnost štitne žlijezde putem krvi. Da bi se potvrdio ovaj koncept, u ​​klinici se mogu koristiti neki manji simptomi povećane aktivnosti hipofize kod pacijenata sa Gravesovom bolešću, i to uobičajeno visok rast karakterističan za njih, uticaj na tok ove bolesti trudnoće povezan sa promjene u funkciji hipofize itd.

Sumirajući doktrinu o patogenezi Basedowove bolesti, mora se priznati da teoriju hipertireoze, koja je kirurzima dala mogućnost da aktivno mijenjaju tok bolesti, sada treba povezati s teorijom centrogenog kortikalnog porijekla bolesti ( kortikalno-tiroidna teorija), uzimajući u obzir patogenetsku vezu intersticija-hipofiza.

Patološka anatomija Gravesove bolesti (Gravesova bolest)

Najkarakterističnija promjena štitne žlijezde je uglavnom difuzna, mekana, bogato vaskularizirana gušavost. Hiperplazija tkivnih elemenata štitaste žlezde izražava se papilomatoznom proliferacijom zidova folikula i limfoidnom infiltracijom intersticijalnog tkiva. U isto vrijeme, štitna žlijezda je siromašna koloidom, očito zbog stalnog prekomjernog oslobađanja u krvotok. U kasnijim fazama Gravesove bolesti mogu se javiti regenerativne i atrofične promjene u štitnoj žlijezdi, kao iu drugim organima. U simpatičkim cervikalnim čvorovima otkrivaju se fenomeni hiperplazije i degeneracije. Promjene u drugim dijelovima nervnog sistema su manje stalne. U nekim slučajevima, izrasline pigmentiranih stanica nalaze se u hipofizi.

Karakteristične su i promjene na onim unutrašnjim organima koji su najčešće uključeni u patološki proces kod Gravesove bolesti, srcu - u vidu hipertrofije miokarda s naknadnim razvojem smeđe atrofije, masne degeneracije, fragmentacije mišićnih vlakana (distrofija miokarda) ; jetra - u obliku proteinske i masne degeneracije, žarišta nekroze, kao i seroznih edema, cirotičnih promjena itd.

Simptomi i znaci Gravesove bolesti (Gravesova bolest)

Glavne pritužbe pacijenata su lupanje srca, umor, slabost mišića, razdražljivost, nesanica, znojenje, gubitak težine i sklonost dijareji.

Objektivni pregled često omogućava postavljanje dijagnoze na daljinu. Upečatljive su istaknute oči (egzoftalmus), blistave oči, vazomotorni fenomeni, prekomjerna pokretljivost pacijenata i obilje besciljnih pokreta. Gušavost, obično male ili umjerene veličine, ne privlači uvijek pažnju liječnika; često se povećana štitna žlijezda otkriva samo sistematskom palpacijom vrata, koja se izvodi kako bi se potvrdio opći dojam pregleda pacijenta; Osim toga, gušavost kod žena ponekad se skriva posebnom visokom kragnom ili koncem od ćilibara (narodni lijek za gušavost).

Prilikom pregleda tijela pažnju skreće na mršavljenje, često u ekstremnom stepenu, i tanku, vlažnu, toplu kožu kao rezultat stalnog oslobađanja viška toplote. Pacijenti ne podnose dobro sunce. Preferiraju hladnu sobu, lagano se oblače i često spavaju bez ćebeta, pod jednim čaršavom. Često se primećuju niska temperatura ili periodični porast do 38° i više; akutne infekcije mogu se pojaviti kod pacijenata s Gravesovom bolešću s prekomjernim povećanjem temperature, u nekim slučajevima dostižući 42-44° (s gripom, upalom krajnika, kako je primijetio M. P. Konchalovsky, itd.). Pacijenti često izgube 15-20 ili više kilograma težine u kratkom vremenskom periodu. Česte su distrofične promjene na koži i njenim privjescima, pigmentacija oko očiju, oticanje očnih kapaka, rano sijede kose, ponekad u izoliranim područjima, a ujedno i ograničena depigmentacija kože tijela (vitiligo). Visina pacijenata je često iznad prosjeka (aktivnost hipofize), kosti su tanke, prsti dugi, graciozni, pacijenti izgledaju starije od svojih godina, iako koža ostaje elastična. Mišići su atrofični, degenerativno promijenjeni; karakteristična je slabost mišića: čučanj, pacijenti ne mogu ustati bez pomoći, noge popuštaju prilikom penjanja stepenicama.

Pregled oka je vrlo važna tačka za potvrdu dijagnoze Gravesove bolesti. Osim egzoftalmusa, traka tunica albuginea iznad šarenice koja nije prekrivena kapkom uočljiva je i kada se gleda naprijed, posebno kada se gleda prema dolje, kada gornji kapak kasno prati očnu jabučicu ili ga uopće ne prati - Graefeov simptom, koji ima značajnu dijagnostičku vrijednost. Mehanizam zaostajanja kapaka nije potpuno jasan, ali je češće povezan s toničkim spazmom i istezanjem posebnog očnog mišića, koji se sastoji od glatkih mišićnih vlakana i inervira se simpatičkim živcem. Rijetko treptanje pogoršava utisak nepokretnih izbočenih očiju. Obično se konvergencijska insuficijencija nalazi i zbog slabosti m. abducentis na jednoj ili drugoj strani (Moebiusov znak), kao u mnogim drugim stanjima neuromišićnog gubitka.

Izbočene oči su često neravnomjerno izražene na jednoj ili drugoj strani, obično su veće na strani dominantnog otoka štitne žlijezde (ova asimetrija više govori o nervnoj, a ne o humoralnoj povezanosti).

Teški egzoftalmus zahtijeva stalnu umjetnu hidrataciju rožnice koja nije prekrivena očnim kapcima, inače se može razviti ulceracija, a pacijent može izgubiti oko kao posljedica opće oftalmije. U izuzetno rijetkim slučajevima, izbočene oči mogu dostići nivo potpune dislokacije očne jabučice.

Mehanizam ispupčenih očiju također nije sasvim jasan; obično se objašnjava prekomjernom iritacijom mišića; uz pojačanu kontrakciju, pomiče očnu jabučicu naprijed i inervira je simpatički nerv. U ranim fazama od primarnog značaja je i vaskularna reakcija - pojačano krvopunjenje venskog pleksusa i stagnacija limfe iza očne jabučice. U tim slučajevima, ispupčene oči nestaju na lešu, a ponekad i nakon tirzoidektomije. Indicirano je da hormon hipofize koji stimulira štitnjaču uzrokuje oticanje vlakna orbite, što može dovesti do ispupčenih očiju. Kasnije se izbočene oči fiksiraju zbog rasta masnog tkiva u orbiti; u ovom slučaju ostaju uporne ispupčene oči i nakon operacije i na lešu.

Gušavost je obično male veličine, pulsiranje je vidljivo oku, pod rukom se osjeća vibracija poput mačjeg predenja; Prilikom osluškivanja žlijezde često se otkrivaju vaskularni šumovi - sistolni, arterijski i dijastolni, očigledno venskog porijekla. Vaskularni šumovi nastaju zbog velike razvijenosti krvnih žila, njihove promjene opskrbe krvlju i ubrzanog protoka krvi. Veličina guše kod istog pacijenta varira u zavisnosti od nakupljanja krvi i sekreta.

Povećanje štitaste žlijezde je često, kako je rečeno, difuzno, ali obično sa prevlašću jednog ili drugog lateralnog režnja ili isthmusa; ponekad je struma skrivena iza grudne kosti i otkriva se samo tijekom operacije ili na rendgenskom snimku; u potonjem slučaju moguće su greške zbog sjene timusne žlijezde, koja je često povećana i kod Basedowicza.
Doktor nalazi niz znakova iz kardiovaskularnog sistema, pa se oni koji boluju od Grejvsove bolesti često greškom godinama smatraju samo srčanim bolesnicima.

Već pri pregledu gušavosti pažnju privlači oštra pulsacija karotidnih arterija. Lako se detektuje pulsirajuće podrhtavanje glave, kao kod insuficijencije aortnog zalistka, takođe zbog velikog sistoličkog volumena srca. Povećani sistolički i sniženi dijastolički krvni tlak; sfigmomanometar obično pokazuje brojke reda 140/60 mmHg; Puls radijalne arterije daje utisak nejasno izraženog pulsus celera. Velika razlika između sistolnog i dijastolnog pritiska (povećan pulsni pritisak) ukazuje na visoku cirkulatornu aktivnost kod Gravesove bolesti; Za razliku od insuficijencije aortne valvule, kod koje je pulsni pritisak takođe izrazito povišen, kod pacijenata sa Gravesovom bolešću nema povratnog toka krvi u srce tokom dijastole, a nizak dijastolni pritisak je povezan samo sa velikim udarnim volumenom srca, sa povećana opskrba krvlju periferije.

Brzina pulsa u ovim slučajevima općenito odgovara težini bolesti. U umjereno teškim slučajevima, broj srčanih kontrakcija je 90-110 u minuti. Posebno je karakteristična postojanost tahikardije i, imperativnost, činjenica da čak i noću za vrijeme spavanja ili ujutro nakon sna, bez obzira na fizičku aktivnost ili probavne procese (u uslovima određivanja tzv. bazične izmjene plinova), puls ostaje značajno ubrzana.

Protok krvi se ubrzava, rastvor magnezijum sulfata, ubrizgan u kubitalnu venu, dolazi do kapilara jezika (pacijent oseća peckanje) za 6-7 sekundi umesto normalnih 12 sekundi. Sve je to lako razumjeti ako se prisjetimo analogije između cirkulacije krvi pacijenta s Gravesovom bolešću u mirovanju i krvotoka zdrave osobe tokom teškog rada.

Na osnovu pulsa i pulsnog pritiska može se približno procijeniti vrijednost bazalnog metabolizma, pa je konstantan omjer pojačane cirkulacije krvi sa pojačanim sagorevanjem tkiva.

Dugi period srce ostaje normalne veličine. Njegov pojačan rad otkriva se pojačanim, često difuznim apikalnim impulsom i pulsiranjem cijelog srca, malo pokrivenog plućima; srčani tonovi mogu biti naglašeni. Ipak, godinama kasnije pojavljuju se znaci distrofije miokarda. Srčane šupljine se šire, na vrhu se javlja sistolni šum zatajenja mišića; Posebno je ozbiljna atrijalna fibrilacija, koja ukazuje na značajan degenerativni proces u atrijumu. Cirkulacija krvi postaje nedovoljna, a tkivima je i dalje potrebno mnogo kiseonika. Miokard je difuzno zahvaćen, zahvaćene su obje komore, a kao i obično u takvim slučajevima preovlađuju pojave stagnacije u sistemskom krugu - otok jetre, periferni edem uz otežano disanje i cijanozu. Pacijenti ostavljaju utisak dekompenzovanog srčanog oboljenja. Često se kod Gravesove bolesti nađe ispupčenje plućne arterije i povećanje desne komore, a na elektrokardiogramu veliki P talas i devijacija srčane ose udesno. Međutim, ove promjene nisu trajne. Može postojati visok QRS kompleks i T talas ili levogram, posebno često kod starijih osoba sa hipertenzijom ili koronarnom sklerozom. Toksičan učinak na srce može se manifestirati pomicanjem segmenta S-T i distorzijom T vala promjenama koje nastaju nakon tiroidektomije. Tireoidektomija pomaže uklanjanjem uzroka intoksikacije (povećana proizvodnja tiroksina) i smanjenjem prekomjerne potrebe srca.

Smanjenje potrebe za kiseonikom na periferiji i olakšavanje rada defektnog srca su, kao što je poznato, osnova tireoidektomije, ektomije, koja se ponekad izvodi kod teških srčanih oboljenja bez oštećenja štitne žlezde.

Sa strane probavnog sistema, bolesnike sa Gravesovom bolešću često karakteriše povećan apetit, uprkos progresivnom gubitku težine i brzom prolasku prehrambenih masa kroz creva, povećanom crevnom sekrecijom, a time i sklonošću dijareji.

U kasnijim fazama može se razviti želučana ahilija s atrofijom sluzokože i gastrogenom dijarejom. Dijareja može biti i posljedica funkcionalne iritacije crijeva sa pojačanim izlučivanjem i ubrzanim prolazom crijevnog sadržaja. Rjeđe, proljev ima karakter masne pankreasne stolice, jer je gušterača, očigledno, također često uključena u patološki proces.

Može biti zahvaćena i jetra, koja u ovakvih bolesnika općenito nije jako otporna na različita oštećenja, najčešće u vidu parenhimske žutice, ponekad kao što su akutna distrofija ili ciroza jetre, što ukazuje na posebne selektivne patološke kombinacije (tiroidno-hepatična sindrom). Kod zatajenja srca, jetra se povećava zbog venske kongestije.

Sa strane bubrega dolazi do pojačanog lučenja azotnog otpada, što odgovara povećanom razgradnji tkiva i metabolizmu proteina, često funkcionalne albuminurije i prolazne glikozurije.

Krvne promjene nisu baš karakteristične. Crvena krv ostaje u granicama normale dugo vremena, pokazujući blagu tendenciju povećanja broja crvenih krvnih zrnaca (u blagim slučajevima); u kasnijim, distrofičnim stadijima, posebno sa razvojem hipotireoze, može doći do anemije. U formuli leukocita bilježi se relativna limfocitoza, koja je, međutim, daleko od stalnog znaka Gravesove bolesti, a javlja se i kod većine neuro-metaboličko-endokrinih bolesti.

Od biohemijskih promjena u krvi najtipičniji je povećan sadržaj joda, posebno organskog, što može imati dijagnostički značaj; Umjesto normalnog sadržaja od 0,005 u 100 ml krvi, kod Gravesove bolesti sadržaj joda je povećan 10 i više puta. Radioaktivni jod koji se unosi u organizam brzo se akumulira u štitnoj žlijezdi kod pacijenata sa hipertireozom, što se utvrđuje posebnom tehnikom i predstavlja pouzdanu metodu funkcionalne dijagnoze. Kod pacijenata sa Gravesovom bolešću, tiroksin je prisutan iu visokim koncentracijama u krvi, što je dokazano biološkim testom na metamorfozu punoglavaca. Poremećen je i metabolizam holesterola (smanjen je njegov sadržaj u krvi), glukoze (često hiperglikemija), a kao posledica oštećenja skeletnih mišića i miokarda se opaža kreatinurija.

Na dijelu genitalnog područja dolazi do pada seksualne sposobnosti i prijevremene menopauze.

Nervni sistem je stalno zahvaćen, što se manifestuje u vidu tremora, uznemirenosti, ubrzanog protoka misli, može se razviti psihoza. Karakterizira ga povećana osjetljivost na adrenalin, koji pacijenti ne podnose dobro ni u malim dozama.

Klinički oblici i tok Gravesove bolesti (Gravesova bolest)

Značajan dio slučajeva Gravesove bolesti odnosi se na teške oblike umjerene težine s povećanjem bazalnog metabolizma za 30-50% u odnosu na normu, s tahikardijom od 100-120 otkucaja u minuti. Manje česti su vrlo teški slučajevi sa još izraženijom tahikardijom, mršavošću, distrofičnim promjenama i naglo povećanom brzinom bazalnog metabolizma (više od 50%).

Ako se u terapijskim i hirurškim bolnicama često mogu vidjeti oboljeli od teške i umjerene težine Basedowove bolesti, onda je u ambulantnoj i ambulantnoj praksi mnogo pacijenata sa blago izraženim ili blago nastalim znacima Basedowove bolesti – blagim ili izbrisanim oblicima; iz zamagljene kliničke slike teško je samo prepoznati pravu suštinu bolesti.

Usput, većina slučajeva pripada sporo progresivnim kroničnim oblicima s talasastom promjenom poboljšanja i novim egzacerbacijama. Eksacerbacije se ponekad brzo javljaju nakon upale krajnika i drugih akutnih infekcija, psihičkih trauma, velikih doza joda u obliku tzv. tireotoksičnih kriza.

Ove krize karakteriziraju pretjerana tahikardija s ubrzanim pulsom i snažnim srčanim kontrakcijama koje drhte u grudima, nesanicom, upornim povraćanjem ili proljevom i katastrofalnim gubitkom težine. U obliku teške tireotoksične krize, akutni oblik Gravesove bolesti se razvija i kod prethodno zdravih osoba; Istina, ovaj oblik je teško razlikovati od egzacerbacije ranije neprepoznate, ranije slabo izražene Gravesove bolesti.

O sekundarnoj Basedowovoj bolesti ili tzv. toksičnom adenomu štitaste žlijezde govori se u slučajevima kada kod pacijenata, obično u dobi od 35-40 godina, s prethodno gušavom žlijezdom, počnu razvijati opšte toksične pojave, posebno iz srca (tahikardija , itd.) d.). Bazalni metabolizam se umjereno povećava, egzoftalmus je odsutan, gušavost može uzrokovati simptome kompresije vratnih organa (simptomi kompresije). Toksični adenom je u suštini samo varijanta toka uobičajene Gravesove bolesti u vidu oštećenja pretežno same štitne žlijezde, a pravilno prepoznavanje je od velike važnosti zbog pozitivnog učinka strumektomije na srčane simptome.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza Gravesove bolesti (Gravesova bolest)

Sljedeći glavni simptomi doprinose prepoznavanju Gravesove bolesti: tahikardija, ispupčene oči, tremor, gušavost. U različitim slučajevima, prvi jedan ili drugi od ovih znakova, ili opšte stanje nervoze, uznemirenosti i sl., dobija vodeći značaj u kliničkoj slici.

Najkonstantnijim znakom Basedowove bolesti, kako je prepoznao i Botkin, treba smatrati tahikardiju. Od funkcionalnih dijagnostičkih metoda najvažnija je utvrđivanje povećanja bazalnog metabolizma; ako je ovo određivanje nemoguće, onda se vrijednost bazalnog metabolizma grubo prosuđuje po stupnju tahikardije i pulsnog pritiska. Treba, naravno, imati na umu da se bazalni metabolizam, pored Gravesove bolesti, povećava i kod groznice, leukemije, maligne anemije i nekih drugih bolesti.

U praksi se često javlja potreba za diferencijalnom dijagnozom Gravesove bolesti u stadijumu srčane insuficijencije sa proširenjem njegovih šupljina, sistolnim šumom na vrhu, atrijalnom fibrilacijom, kongestivnim jetrenim, srčanim edemom itd. od reumatske mitralne bolesti ili (rjeđe) od bilo koje druge samostalne organske bolesti srca - aterosklerotične kardioskleroze itd. Atrijalna fibrilacija se najčešće opaža kod mitralne bolesti, Gravesove bolesti, kardioskleroze; Presistolni šum, patognomoničan za mitralnu stenozu, obično je odsutan u prisustvu atrijalne fibrilacije; u isto vrijeme, kod Gravesove bolesti može postojati grub, dug sistolni šum, kao i kod valvularne bolesti. Tahikardija gotovo uvijek prati cirkulatornu insuficijenciju, kao i umjereno povećanje bazalnog metabolizma, povezano s pojačanim radom respiratornih mišića i miokarda i defektnim metabolizmom tkiva na periferiji. Čak se i umjereni egzoftalmus često može primijetiti kod teške dekompenzacije zbog općeg prelijevanja krvi u venski sistem, uključujući venske pleksuse orbite (za razliku od povlačenja očnih jabučica tokom vaskularnog kolapsa, kada su žile u kolapsu) . Akutni reumatizam, koreja i tonzilitis u anamnezi pacijenta, koji se obično koriste za potvrdu dijagnoze srčanih bolesti, često mogu dovesti do razvoja ili pogoršanja Gravesove bolesti.

Međutim, ova stanja se obično mogu razlikovati pažljivo prikupljenom anamnezom, koja ukazuje na to da je pacijent već niz godina imao srčanu manu ili Gravesovu bolest bez srčane dekompenzacije, kao i objektivnim podacima pregleda. Važni su i različiti sekundarni simptomi, kao i rezultat terapije jodom (mikrojod) i, u određenoj mjeri, rezultat strumektomije.

Povećanje temperature u kombinaciji sa tahikardijom i palpitacijama ponekad dovodi do pogrešne dijagnoze endokarditisa kod pacijenata sa Gravesovom bolešću (subakutna septička ili rekurentna reuma); Ako pri porastu temperature doktor obrati pažnju prvenstveno na izmršavost i znojenje pacijenata, to dovodi do pogrešne dijagnoze plućne tuberkuloze itd.

Liječnici često griješe postavljajući dijagnozu Gravesove bolesti ili hipertireoze kod pacijenata sa kardiovaskularnim neurozama (sindrom prenaprezanja, itd.).

Sjaj očiju, naglo povećanje broja otkucaja srca i srčane tegobe obmanjuju; međutim, odsustvo tahikardije u stanju mirovanja i normalna vrijednost bazalnog metabolizma, kao i očuvanje respiratorne aritmije (smanjenje broja otkucaja srca pri udisaju), te normalna brzina krvotoka omogućavaju nam da isključimo Basedowovu bolest. Treba dodati da se štitna žlijezda može umjereno povećati kao fiziološka reakcija kod djevojčica u pubertetu i kod mladih udatih žena, što, kada se iz bilo kojeg razloga konsultuju sa ljekarom, može dovesti do pogrešne dijagnoze Gravesove bolesti ili „hipertireoze. ”

Prognoza. Gravesova bolest u blagom, izbrisanom obliku može trajati decenijama, a da ne izazove značajne promjene u stanju pacijenta. Međutim, u akutnom toku Gravesove bolesti smrtnost može dostići 30%. Većina tipičnih slučajeva Gravesove bolesti je nesumnjivo benignija, iako je učinak pacijenata periodično značajno smanjen zbog stanja nervnog sistema, cirkulatornog zatajenja itd.

Neposredni uzrok smrti je uglavnom zatajenje srca, iscrpljenost od povraćanja, dijareja, groznica i drugi toksični simptomi. također istovremene infekcije kao što su upala pluća i tuberkuloza.

Prognoza Gravesove bolesti značajno se poboljšala otkako se počela primjenjivati ​​kirurško uklanjanje štitne žlijezde i terapija aktivnim mikrojodom.

Prevencija Gravesova bolest se svodi na opšti higijenski režim, otklanjanje teških nervnih šokova, posebno kod žena u kritičnom periodu prve menstruacije i menopauze. Treba imati na umu da primjena kalijevog jodida u dozama uobičajenim za antisklerotsko liječenje može uzrokovati Gravesovu bolest kod predisponiranih lipa.

Liječenje Gravesove bolesti (Gravesove bolesti)

Liječenje Gravesove bolesti temelji se na općem i dijetetskom režimu, terapiji lijekovima i operaciji. Iako je patogeneza Gravesove bolesti složena, u praksi, u praksi se uglavnom misli na dejstvo na štitnu žlezdu i nervni sistem u celini.

Opći i dijetalni režim za Gravesovu bolest

Kod Gravesove bolesti neophodan je blag režim, posebno tokom egzacerbacije. Opšte smirivanje neuropsihičke sfere postiže se mirom, fizičkim i emocionalnim, sanatorijskim režimom ili mirnim domom, po mogućnosti seoskim, ambijentom u krugu najmilijih koji svjesno i stalno zauzimaju oprezni stav prema pacijentu. Dozvoljene su samo nježne medicinske procedure, zračne kupke, hladno pranje i kružno tuširanje. Sunčanje, hidrogensulfidne (Matsestin) kupke, kupanje u moru su kontraindicirane. Bolesnici s Gravesovom bolešću se često upućuju prvenstveno na niske klimatske stanice, djelomično, očito, na osnovu inherentnog svojstva nekih planinskih gušavosti da izazivaju degenerativne promjene u štitnoj žlijezdi uz potiskivanje njene funkcije. Ozbiljno bolesni pacijenti nemaju pravo na banjsko liječenje. Trudnoća, koja u lakšim slučajevima obično poboljšava tok Gravesove bolesti, također može izazvati njen razvoj.

Dijeta s općenito značajno povećanim unosom kalorija trebala bi se sastojati uglavnom od ugljikohidrata kako bi se popunile rezerve glikogena u jetri i za bolje funkcioniranje srčanog mišića i skeletnih mišića; sadržaj proteina, posebno životinjskih proteina, treba ograničiti zbog njihovog iritativnog djelovanja na metabolizam (zbog specifičnog dinamičkog djelovanja aminokiselina); Takođe je potrebno ograničiti konzumaciju svih stimulativnih namirnica (kafa, čaj, itd.). Potrebna je dovoljna zaliha vitamina, posebno tiamina, kalcijevih soli itd. Prijedlog da se iz ishrane osobe koja boluje od Gravesove bolesti isključe svi proteini koji sadrže aminokiselinu triptofan kako bi se ograničilo stvaranje tiroksina (derivat triptofana) u organizmu je teško implementirati, a u slučajevima iscrpljenosti, kada je to potrebno, isporuka kompletnog proteina je kontraindikovana, a također nije potpuno teoretski opravdana (pošto antagonist tiroksina dijodotirozin očito nastaje iz triptofana).

Od lijekova najviše se koriste opći sedativi koji smiruju nervni sistem, kao što su bromidi, luminal i valerijana.

Posljednjih 20 godina jod se koristi u malim dozama („mikrojod“; gušavost se liječila jodom mnogo ranije) kao specifičan lijek za Gravesovu bolest. Gutanje Lugolove otopine u količini od 15 kapi (oko 1 ml) 1-3 puta dnevno (u zavisnosti od težine slučaja) nekoliko sedmica smanjuje bazalni metabolizam i brzinu pulsa na gotovo normalne; za povraćanje, jod se daje po rektumu ili pod kožu.

Istina, ovo poboljšanje u teškim slučajevima ne traje dugo, stoga se u teškim slučajevima preporučuje korištenje Lugolove otopine samo prije operacije ili u teškoj tireotoksičnoj krizi opasnoj po život. Kod težih oblika Basedowove bolesti, poboljšanje nakon mikrojoda ubrzo se zamjenjuje novim pogoršanjem (ako operacija nije obavljena na vrijeme), a pod utjecajem joda je moguće ponovno postići remisiju tek nakon mjeseci.

U blagim slučajevima, čini se da pacijenti imaju trajnu korist (bez operacije) od manjih doza joda datih tokom dužeg vremenskog perioda, na primjer u obliku tableta.
Mehanizam blagotvornog djelovanja mikrojoda kod Gravesove bolesti nije lako objasniti, pogotovo jer u normalnim dozama jod može po prvi put izazvati sve simptome bolesti. Moguće je da se djelovanje mikropoda zasniva na finoj centralnoj regulaciji aktivnosti štitne žlijezde, a povećanje koncentracije joda u intersticijskom hipofiznom aparatu inhibira oslobađanje specifičnog sekreta u krvotok od strane štitne žlijezde. žlezda kroz neurohumoralni put.

Ranije se vjerovalo da jod izaziva oštru hiperemiju intersticijskog tkiva i time mehanički blokira oslobađanje sekreta iz štitne žlijezde.

Očigledno, male doze dijodotirozina, hormona štitnjače, za koji se također vjeruje da ima antagonistički učinak na tiroksin, dobro djeluju na Gravesovu bolest.

U posljednje vrijeme s dobrim rezultatima se koristi derivat urea-6-metiltiouracila, lijek koji u značajnom broju slučajeva uzrokuje gotovo potpuno preokretanje znakova Gravesove bolesti, uz značajno smanjenje bazalnog metabolizma i smanjenje ekscitabilnost nervnog sistema, posebno reakcija na adrenalin; međutim, liječenje metiltiouracilom, posebno u većim dozama, često dovodi do neželjenih nuspojava (agranulocitoza, itd.).

Koriste se i inzulin, folikulin, fosfatne soli i preparati beladone, ali sa nedoslednim uspehom. U slučaju zatajenja srca, posebno kod atrijalne fibrilacije, digitalizacija daje dobre rezultate.

Liječenje digitalisom obično se provodi prije operacije. U slučaju tireotoksične krize primjenjuju se i morfij, kisik, intravenska i potkožna glukoza, te hladne trljanje.

Hirurško liječenje Gravesove bolesti

Najefikasnija metoda liječenja Gravesove bolesti je subtotalna tiroidektomija, kojoj treba pribjeći u svim progresivnim slučajevima koji nisu podložni konzervativnom liječenju, izbjegavajući razvoj teške srčane insuficijencije i uporne distrofične promjene. Skoro u potpunosti se uklanja parenhim štitne žlijezde, štedeći paratireoidne žlijezde zbog straha da ne dođe do postoperativne tetanije, koja prolazi krvarenjem u njima i uporna je pri njihovom potpunom uklanjanju. Terapeut treba da zna da je pri ovoj operaciji opća anestezija hloroformom kontraindicirana zbog učestalosti oštećenja jetre kod Gravesove bolesti, te da samo priprema za operaciju može uzrokovati emocionalnu tireotoksičnu krizu kod pacijenata; Zbog toga su raniji hirurzi ponekad „krali“ štitnu žlijezdu bez znanja pacijenata, tj. pacijent nije znao tačno dan operacije itd. Kod potpunog uklanjanja štitaste žlijezde može biti potrebno dodatno propisivanje dugotrajnog -terminalna primjena malih doza tiroidina, ovisno o stanju bazalnog metabolizma i drugim objektivnim simptomima.

Za više informacija o operaciji tireoidektomije, kao i o blažoj operaciji - ligaciji arterija štitaste žlezde, o hirurškoj intervenciji na simpatičkom nervnom sistemu kod Gravesove bolesti, vidi. udžbenik hirurgije. Rentgenska terapija, koja dovodi do atrofije specifičnog tkiva štitnjače, ima manje pristalica: uzrokuje adhezije koje otežavaju uklanjanje žlijezde ako se kasnije pokaže da je operacija neophodna.

Difuzna toksična struma (Gravesova bolest) je vrlo neobična bolest štitne žlijezde, koja se često nalazi u sjeverozapadnom dijelu Rusije. Na svakom pregledu endokrinolozi se susreću sa pacijentima sa Gravesovom bolešću - najmanje 3-4 pacijenta sa difuznom toksičnom strumom svakodnevno posećuju specijalizovane endokrinološke centre. U različitim zemljama ova bolest se naziva drugačije - u Rusiji se tradicionalno naziva difuzna toksična struma, u Njemačkoj se koristi izraz "Gravesova bolest", u ostatku svijeta češće se koristi izraz "Gravesova bolest".

Uzroci Gravesove bolesti

Uzrok Grejvsove bolesti leži u nepravilnom funkcionisanju ljudskog imunog sistema, koji počinje da proizvodi posebna antitela - antitela na TSH receptor - usmerena protiv sopstvene štitne žlezde pacijenta. Ova antitijela, začudo, ne uništavaju štitnu žlijezdu, već naprotiv, čine je vrlo aktivnim. Štitna žlijezda pod utjecajem antitijela počinje proizvoditi prekomjerne količine hormona, što dovodi do pojave simptoma tireotoksikoze – trovanja hormonima štitnjače.

Znakovi Gravesove bolesti

Simptomi difuzne toksične strume (Gravesova bolest) su toliko specifični da pacijenti često sami postavljaju dijagnozu, čak i prije posjete liječniku. Povišena temperatura, znojenje, ubrzan rad srca, česti prekidi u radu srca, razdražljivost u kombinaciji s umorom, gubitak težine - svi ovi simptomi tjeraju pacijenta da se obrati endokrinologu.

Ako istovremeno postoji i karakteristično povećanje očiju, dijagnoza Gravesove bolesti postaje očigledna čak i laiku.

Svi simptomi Gravesove bolesti mogu se podijeliti u nekoliko grupa:

• povezano s oštećenjem srca (pojava aritmije, ubrzan rad srca
• tahikardija, dodatne kontrakcije srca
• ekstrasistole, hipertenzija); - povezana sa oštećenjem endokrinog sistema (gubitak težine, osećaj vrućine);
• kršenje stanja kože (znojenje, oticanje nogu) i noktiju (povećana krhkost);
• povezano sa poremećajem nervnog sistema (drhtanje ruku
• tremor, slabost mišića, umor, razdražljivost, plačljivost);
• povezana s poremećajem probavnog sistema (proljev);
• povezana s oštećenjem oka (endokrina oftalmopatija
• pojava izbočenja očnih jabučica prema van, oticanje tkiva oko oka, nepotpuno zatvaranje očnih kapaka, bol pri pomicanju očnih jabučica itd.).

Dijagnoza Gravesove bolesti (difuzna toksična struma)

Lista neophodnih studija za sumnju na Gravesovu bolest je prilično jednostavna. Prvo što treba da uradite je test krvi na hormone (tireostimulišući hormon, slobodnu frakciju hormona T4 i T3) i antitela (antitela na tiroidnu peroksidazu, TSH receptor). Vrlo je preporučljivo istovremeno izvršiti klinički test krvi i neke biohemijske pretrage (ALT, AST, bilirubin) - ovi podaci će pomoći liječniku u planiranju liječenja, ako je potrebno. Kod Gravesove bolesti dolazi do smanjenja razine TSH na vrlo niske vrijednosti - manje od 0,1 μIU / ml i porast nivoa T3 St. i T4 St., a najčešće dosta izražen (najmanje 2 puta). Titar antitijela na TPO je najčešće povišen. Titar antitela na TSH receptor takođe može biti povišen.

Drugi dio pregleda je ultrazvučni pregled štitne žlijezde. Neophodno je ako endokrinolog sam ne uradi ultrazvuk. U slučajevima kada se ultrazvuk štitne žlijezde radi direktno na konsultaciji sa endokrinologom, dovoljan je test krvi za pregled.

Gravesova bolest je praćena promjenom strukture štitne žlijezde (postaje tamna, heterogena), a često i njenim povećanjem. Dopler pregled otkriva povećan protok krvi u tkivu štitnjače.

Ponekad endokrinolog može propisati skeniranje štitne žlijezde - proučavanje sposobnosti žlijezde da uhvati jod, ali takav postupak nije potreban svim pacijentima (koristi se u diferencijalnoj dijagnozi između difuzne toksične strume i autoimunog tiroiditisa). Kod Gravesove bolesti, unos izotopa je naglo pojačan, a kod autoimunog tiroiditisa smanjen.

Liječenje Gravesove bolesti (difuzna toksična struma)

Treba reći da je Gravesova bolest uvijek izlječiva, ali se za liječenje mogu koristiti različite metode. Tradicionalno za Evropu i Rusiju je liječenje Gravesove bolesti u prvoj fazi uz pomoć tableta. Lijek koji se koristi su tireostatici - lijekovi koji smanjuju sposobnost štitne žlijezde da uhvati jod, bez kojeg je nemoguće sintetizirati hormone. Najčešći lijekovi za liječenje difuzne toksične strume su tirozol, merkazolil, propicil. Lijek i njegovu dozu odabire endokrinolog uzimajući u obzir karakteristike svakog pojedinog pacijenta. Liječenje Gravesove bolesti tabletama provodi se 1,5 godine, nakon čega se prekida i utvrđuje se nivo hormona u krvi u nedostatku bilo kakve terapije. Kod 30-40% pacijenata Basedowova bolest se ne vraća nakon prekida liječenja - dolazi do oporavka. Kod preostalih pacijenata, ubrzo nakon prestanka uzimanja lijekova, nivo hormona počinje ponovo da se mijenja na gore, pa im se ponovo propisuje terapija lijekovima. Za pacijente kod kojih je konzervativna terapija Gravesove bolesti bila neučinkovita, preporučuje se radikalno liječenje - operacija ili liječenje radioaktivnim jodom. Obje metode su sada dostupne u Rusiji, a operacije se široko sprovode u okviru programa federalnih kvota, tj. besplatno.

Zašto oči pate od Gravesove bolesti? Oštećenje oka uzrokovano Gravesovom bolešću naziva se endokrina oftalmopatija ili Gravesova oftalmopatija. Među neprofesionalcima, koncepti "Gravesove bolesti" i "endokrine oftalmopatije" često se brkaju - mnogi vjeruju da se oštećenje oka javlja kod svih pacijenata s difuznom toksičnom gušavošću, što je netočno. Oštećenje oka javlja se kod otprilike 30% pacijenata sa Gravesovom bolešću.

Liječenje endokrine oftalmopatije obično se provodi preparatima glukokortikoidnih hormona (najčešće prednizolona).

• Riedelov tiroiditis

  Riedelov tireoiditis je rijetka bolest koju karakterizira zamjena parenhimskog tkiva štitne žlijezde vezivnim tkivom uz razvoj simptoma kompresije vratnih organa.

• tireotoksikoza

  Tirotoksikoza (od latinskog “glandula thyreoidea” – štitna žlijezda i “toxicosis” – trovanje) je sindrom povezan s prekomjernim protokom hormona štitnjače u krv.

• Subakutni tiroiditis (de Quervain-ov tiroiditis)

  Subakutni tiroiditis je upalna bolest štitne žlijezde koja nastaje nakon virusne infekcije i nastaje uništavanjem stanica štitnjače. Najčešće se subakutni tiroiditis javlja kod žena. Muškarci pate od subakutnog tiroiditisa mnogo rjeđe od žena - oko 5 puta.

• Klase uređaja za izvođenje ultrazvuka štitne žlijezde

  Opis različitih klasa ultrazvučne opreme koja se koristi za izvođenje ultrazvuka štitne žlijezde

• Uklanjanje štitne žlezde

  Informacije o uklanjanju štitne žlijezde u Sjeverozapadnom endokrinološkom centru (indikacije, karakteristike, posljedice, kako se prijaviti za operaciju)

• Endokrina oftalmopatija (Gravesova oftalmopatija)

  Endokrina oftalmopatija (Gravesova oftalmopatija) je bolest retrookularnog tkiva i mišića očne jabučice autoimune prirode, koja se javlja u pozadini patologije štitnjače i dovodi do razvoja egzoftalmusa ili izbočenih očiju i kompleksa očnih simptoma

• Difuzna eutireoidna struma

  Difuzna eutireoidna struma je opće difuzno povećanje štitaste žlijezde vidljivo golim okom ili otkriveno palpacijom, karakterizirano očuvanjem njene funkcije

• Autoimuni tiroiditis (AIT, Hashimotov tireoiditis)

  Autoimuni tiroiditis (AIT) je upala tiroidnog tkiva uzrokovana autoimunim uzrocima, vrlo česta u Rusiji. Ovu bolest je prije tačno 100 godina otkrio japanski naučnik Hashimoto i od tada nosi ime po njemu (Hashimotov tireoiditis). Svjetska endokrinološka zajednica je 2012. godine uveliko proslavila godišnjicu otkrića ove bolesti, jer su od tog trenutka endokrinolozi imali priliku efikasno pomoći milionima pacijenata širom planete.

• bolesti štitne žlijezde

  Trenutno se proučavanju bolesti štitnjače posvećuje tako ozbiljna pažnja da je izdvojen poseban dio endokrinologije - tireoidologija, tj. nauka o štitnoj žlezdi. Ljekari koji dijagnosticiraju i liječe bolesti štitnjače zovu se tireolozi.

• Tiroidni hormoni

  Hormoni štitnjače dijele se u dvije različite klase: joditironini (tiroksin, trijodtironin) i kalcitonin. Od ove dvije klase hormona štitnjače, tiroksin i trijodtironin regulišu bazalni metabolizam organizma (nivo utroška energije koji je neophodan za održavanje vitalnih funkcija tijela u stanju potpunog mirovanja), a kalcitonin je uključen u regulaciju metabolizma kalcija i razvoj koštanog tkiva.

• Analize u Sankt Peterburgu

  Jedna od najvažnijih faza dijagnostičkog procesa je izvođenje laboratorijskih pretraga. Najčešće se pacijenti podvrgavaju analizi krvi i urina, ali su i drugi biološki materijali često predmet laboratorijskih ispitivanja.

• Test hormona štitnjače

  Test krvi na hormone štitnjače jedan je od najvažnijih u praksi Sjeverozapadnog endokrinološkog centra. U članku ćete pronaći sve informacije koje pacijenti koji planiraju darovati krv za hormone štitnjače moraju znati

• Operacija štitne žlezde

  Sjeverozapadni centar za endokrinologiju je vodeća institucija endokrine hirurgije u Rusiji. Trenutno se u centru godišnje obavi više od 5.000 operacija na štitnoj žlijezdi, paratireoidnim žlijezdama i nadbubrežnim žlijezdama. Po broju operacija, Sjeverozapadni centar za endokrinologiju konstantno zauzima prvo mjesto u Rusiji i jedna je od tri vodeće evropske klinike za endokrinologiju.

• Konsultacije sa endokrinologom

  Specijalisti Severozapadnog endokrinološkog centra dijagnostikuju i leče bolesti endokrinog sistema. Endokrinolozi centra svoj rad zasnivaju na preporukama Evropskog udruženja endokrinologa i Američkog udruženja kliničkih endokrinologa. Savremene tehnologije dijagnostike i liječenja osiguravaju optimalne rezultate liječenja.

• Intraoperativni neuromonitoring

  Intraoperativni neuromonitoring je tehnika praćenja električne aktivnosti laringealnih nerava, koji osiguravaju pokretljivost glasnih žica, tokom operacije. Tokom praćenja, hirurg ima mogućnost svake sekunde da proceni stanje laringealnih nerava i da u skladu sa tim promeni hirurški plan. Neuromonitoring može dramatično smanjiti vjerojatnost razvoja poremećaja glasa nakon operacije na štitnoj i paratiroidnoj žlijezdi.

• Konsultacije sa kardiologom

  Kardiolog je osnova terapijskog rada endokrinološkog centra. Endokrine bolesti se vrlo često kombinuju sa patologijom kardiovaskularnog sistema, a iskusni kardiolozi pomažu endokrinološkom centru u pružanju sveobuhvatnog lečenja pacijenata.

Gravesova bolest nastaje kada postoji disfunkcija štitne žlijezde, izražena povećanjem žljezdanog organa i njegovom prekomjernom aktivnošću u proizvodnji hormona.

Bazedowova bolest je jedna od autoimunih bolesti u kojoj imuni sistem počinje da percipira vlastite ćelije kao štetne. Ova patologija uglavnom pogađa žene.

Uz značajnu hiperfunkciju štitne žlijezde javlja se Gravesova bolest, a primjetna je reaktivnost nervnog sistema. Medicinski naziv za Gravesovu bolest je difuzna toksična struma.

Bolest je karakterizirana pojačanim metabolizmom tkiva i reprodukcijom hormona tiroksina u pretjerano visokim koncentracijama. Istovremeno se uočavaju brojne promjene u svakom od tjelesnih sistema.

Zanimljivo!

Prema statistikama, Flayanijeva bolest je 2. najčešća među svim patologijama štitnjače (1. mjesto - hipotireoza). Ova patologija se može pojaviti kod 1 osobe od 100.

Patologija se obično dijeli prema stepeni ozbiljnosti:

1. Blagi stepen. Uglavnom ima neprimjetan tok, stanje pacijenta se smatra zadovoljavajućim.

Učestalost kontrakcije srčanog mišića je unutar 100 otkucaja/min. Gubitak težine ne prelazi 10% normalnog.

1. Prosječan stepen. Očitavanja krvnog pritiska su povišena, učestalost kontrakcija srčanog mišića prelazi 100 otkucaja/min.

Nedostatak težine je oko 20% normalne.

1. Teški stepen. Postoje višestruke lezije drugih sistema i njihovih organa.

Učestalost kontrakcija srčanog mišića je preko 120 otkucaja/min. Gubitak težine prelazi 20% normalnog.

U ovom slučaju dolazi do nedostatka kiseonika - pacijentu je potrebno oko 80% više kiseonika u poređenju sa zdravim ljudima istih fizičkih parametara.

Bolest se razvija u dobi od 25 do 40 godina.

Zanimljivo!

Vrlo često se bolest prenosi kroz 1 generaciju, uglavnom po ženskoj liniji.

Perijeva bolest (Bazedowova bolest) najčešće se javlja kod onih koji imaju porodičnu anamnezu poremećaja štitnjače.

Uzroci

Pojava difuzne toksične strume je uzrokovana kombinacijom određenih unutrašnjih faktora sa nekim vanjskim utjecajima.

Međutim, takva imunološka reakcija na vlastite stanice tijela može se pojaviti samo kada je izložena vanjskim podražajima, ali podložna genetskoj predispoziciji.

Specifični uzroci Gravesove bolesti nisu u potpunosti utvrđeni. Međutim, identificirani su brojni predisponirajući čimbenici koji mogu uzrokovati razvoj patologije:

1. Genetska predispozicija.
2. Patologije koje su uzrokovane prodiranjem patogenih mikroorganizama u tijelo, uključujući prehlade i ORL bolesti.
3. Trauma mozga i lobanje.
4. Dugi period uzimanja određenog broja lijekova (na primjer, sa visokim koncentracijama radioaktivnog joda u organizmu).
5. Općenito je prihvaćeno da Gravesova bolest može biti izazvana prekomjernom konzumacijom pića koja sadrže alkohol i pušenjem.
6. Pretjerani psihoemocionalni stres.

Jedino što je dokazano je da akutni oblik difuzne toksične strume nastaje kao posljedica psiho-emocionalnih šokova.

Prvi znaci Gravesove bolesti ili pogoršanje njenog toka javljaju se sa sljedećim patologijama:

• chorea;
• gripa;
• reumatizam;
• akutni tonzilitis;
• tuberkuloza.

Međutim, najvećim dijelom nije moguće identificirati pravi provocirajući faktor kod pacijenta.

Zanimljivo!

Kod žena se Basedowova bolest javlja 6 puta češće, što se objašnjava povećanom efikasnošću endokrinog sistema nego kod muškaraca.

Unatoč činjenici da uzroci Gravesove bolesti nisu definitivno utvrđeni, simptomi i drugi karakteristični znaci su dovoljno proučeni za uspješnu dijagnozu.

Znakovi

Uglavnom, bolest počinje neprimijećeno od strane pacijenta. Opće zdravstveno stanje se postepeno pogoršava, dok karakteristični znaci hipertireoze postaju sve izraženiji:

• bezrazložne promjene raspoloženja;
• tremor;
• poremećaji spavanja;
• pojačano znojenje;
• pretjerana nervoza;
• osjećaj pojačanog otkucaja srca;
• gubitak težine

Osim toga, zbog karakteristika organizma, imunog sistema i složenosti bolesti, spoljašnje manifestacije su takođe veoma različite i raznovrsne, što dodatno otežava pravovremenu dijagnozu i otežava postavljanje tačne dijagnoze.

Na primjer, u nekim slučajevima moguće je lagano povećanje težine. Koža postaje blago tamnija i može doći do blagog oticanja nogu.

Pacijent teško podnosi vrućinu i proganja ga osjećaj vrućine u cijelom tijelu. Istovremeno, simptomi Gravesove bolesti na mnogo su načina slični onima kod hipotireoze.

Hipotireoza je često početni oblik toksične difuzne strume.

Kod Gravesove bolesti razvijaju se poremećaji sljedećih organskih sistema:

1. Organi vida. Pojavljuje se egzoftalmus (široko otvorene oči), oči su ispupčene i uvećane. Može doći do "dvostrukog vida" ili osjećaja "pijeska". Postoje patologije u opskrbi krvlju očne jabučice, što izaziva nastanak konjunktivitisa i oštećenja optičkog živca. Kapci su natečeni.
2. Centralni nervni sistem. Pojavljuju se stanja anksioznosti, a mogu se javiti i poremećaji spavanja (nesanica). Vrtoglavica i glavobolja.
3. Metabolički procesi u tijelu. Uočavaju se poremećaji u metabolizmu ugljikohidrata i povećava se rizik od dijabetes melitusa.
4. Kardiovaskularni sistem. Javljaju se poremećaji srčanog ritma i očitanja krvnog tlaka su povišena. Mogu se javiti napadi srčanog bola.
5. Endokrini sistem. Proces proizvodnje hormona u nadbubrežnim žlijezdama je potisnut, a uočava se disfunkcija spolnih žlijezda (impotencija, neplodnost, poremećaj ovulatornog ciklusa).
6. Probavni sustav. Javlja se pojačan motilitet gastrointestinalnog trakta (proljev), mučnina. Začepljenje i povraćanje su rijetki. Rijetko se javlja masna jetra.

Kako bolest napreduje, štitna žlijezda se postepeno povećava, postaje gušća, ali se bol pri palpaciji ne javlja.

Dijagnoza

S obzirom na postojeće manifestacije karakteristične za Gravesovu bolest, lako je identificirati toksičnost.

Međutim, konačna dijagnoza Gravesove bolesti postavlja se kroz sljedeće medicinske procedure:

1. Intervjuisanje pacijenta i procena njegovih subjektivnih osećanja.
2. Vizualni pregled žljezdanog organa u kombinaciji s njegovom palpacijom.
3. Ako palpacija nije moguća, preporučuje se radioizotopsko skeniranje.
4. Ultrazvučni pregled štitne žlezde.
5. Laboratorijska studija koncentracije tiroidnih hormona u krvi (hormoni štitnjače). Istovremeno, trijodtironin i tiroksin su povišeni, hormon koji stimulira štitnjaču je smanjen.
6. Provodi se studija o reakciji štitne žlijezde na radioaktivni jod - u slučaju patologije, organ intenzivno apsorbira jod.

Nakon svih potrebnih istraživanja i odobrenja preliminarne dijagnoze, specijalista ima mogućnost da prepiše optimalno liječenje Gravesove bolesti.

Tretman

Specifična metoda liječenja koja bi se univerzalno koristila za difuznu toksičnu strumu nije razvijena.

Međutim, postoji nekoliko metoda koje su efikasne u zavisnosti od toka patologije i njene težine. Glavne metode su:

• terapija lijekovima;
• hirurška intervencija;
• upotreba radioaktivnog joda.

Najčešća je terapija lijekovima.

Terapija lekovima

Liječenje lijekovima uključuje upotrebu tireostatskih lijekova koji suzbijaju prekomjernu aktivnost žljezdanog organa.

• tiamazol;
• karbimazol;

Tokom terapije potrebno je stalno praćenje koncentracije hormona štitnjače u krvi. Ova kontrola se provodi sve dok sve manifestacije bolesti ne nestanu u potpunosti.

Procijenjeni period tokom kojeg manifestacije nestaju je 1 godinu ili više. Pored tireostatika koriste se sljedeće grupe lijekova:

• imunokorektori;
• glukokortikoidi;
• beta blokatori.

Kako bi se povećala učinkovitost terapije lijekovima, pacijent treba isključiti hranu s visokim sadržajem joda (posebno jodiranu sol), a također izbjegavati sunčanje.

Kada nakon određenog perioda nema pozitivne dinamike od primjene terapije lijekovima, indicirana je kirurška intervencija.

Operacija

Hirurški zahvati su indicirani u slučaju pretjerano uvećane štitne žlijezde. Odnosno, kada guša počne da vrši pritisak na jednjak ili dušnik, snažno ih stišćući.

Takođe, indikacija za eksciziju tkiva štitaste žlezde je prolaps žlezdanog organa iza grudne kosti ili je došlo do atrijalne fibrilacije usled Gravesove bolesti.

Kod Gravesove bolesti, ovisno o stepenu njene težine, može se izvršiti djelomično ili potpuno uklanjanje žljezdanog organa.

Međutim, djelomičnim uklanjanjem štitne žlijezde, uzrok disfunkcije organa ne može se eliminirati.

Tretman radioaktivnim jodom

Ponekad, kada je terapija lijekovima neučinkovita ili je pozitivna dinamika premala, može se koristiti.

Za pacijente reproduktivne dobi ova metoda terapije je nepoželjna, jer dovodi do seksualne disfunkcije.

Kada radioaktivni jod uđe u organizam, oštećuje ćelijsku strukturu organa žlijezde i na taj način postiže efekat smanjenja aktivnosti štitne žlijezde.

Moguće komplikacije

Najteža komplikacija koja može nastati zbog Gravesove bolesti je.

Ovo stanje je opasno po život pacijenta. Karakteriziraju ga sljedeće manifestacije:

1. Pojavljuje se pretjerana bezrazložna razdražljivost.
2. Javlja se povraćanje.
3. Visok krvni pritisak.
4. Oštar skok tjelesne temperature do 41°.
5. Povećana učestalost kontrakcija srčanog mišića.
6. Može se razviti koma.

Uz sličnu komplikaciju Gravesove bolesti, sljedeći organi i sistemi su zatrovani hormonima štitnjače:

• kardiovaskularni;
• nervozan;
• nadbubrežne žlijezde;
• jetra.

Ukoliko se pojave takvi poremećaji, potrebna je hospitalizacija, jer u suprotnom postoji velika vjerovatnoća smrti.

Tireotoksična kriza se brzo razvija i nastaje iznenada. Mogu ga potaknuti sljedeći faktori:

• psihoemocionalni stres;
• prekomjerna fizička aktivnost;
• zarazne bolesti;
• srčani udar;
• hirurške intervencije;
• terapija radioaktivnim jodom;
• naglo ukidanje tireostatika.

Osim toga, prevelika doza sintetičkih hormona štitnjače uzeta nakon uklanjanja dijela organa može izazvati nastanak tireotoksične krize.

Prognoza

Gravesova bolest nema baš povoljnu prognozu. Kada se uoči blagi, izbrisani oblik bolesti, patologija može biti asimptomatska desetljećima.

U akutnom toku bolesti moguća je smrt. Prema statistikama, u akutnom obliku smrtnost doseže 30%. Glavni uzroci smrtnosti su sljedeći:

• iscrpljenost od povraćanja;
• iscrpljenost od proljeva;
• Otkazivanje Srca;
• groznica i drugi.

Međutim, uglavnom, patologija ima benigni tok, iako postoji blagi pad aktivnosti pacijenta.

Preventivne mjere

Prevencija Gravesove bolesti usmjerena je na eliminaciju faktora koji mogu izazvati njen nastanak. S velikom vjerovatnoćom, sljedeće pravovremene mjere mogu spriječiti difuznu toksičnu strumu:

1. Eliminacija psihoemocionalni stres i faktori koji doprinose njihovom nastanku.
2. Blagovremeno i korektno tretman zarazne bolesti.
3. Odbijanje od pića koja sadrže alkohol, pušenja duhana, opojnih supstanci. Ograničite pića koja sadrže kofein i taurin.
4. Posmatrajte mjere opreza pri uzimanju kalijum jodida;
5. Preispitajte svoje prehrambene navike i preferencije, obogatiti dijeta sa zdravim i prirodnim proizvodima.
6. Uradi redovna umjerena fizička aktivnost je uobičajena.
7. Blagovremeno potražite medicinsku pomoć i pridržavajte se preporuka svog zdravstvenog radnika.

Uobičajeno je da se smatra mjerama usmjerenim na isključivanje relapsa bolesti odbijanje od sunčanja i kupanja u moru.

Štitna žlijezda je uključena u funkcionisanje mnogih sistema, jer utiče na metaboličke procese različitih tipova u tijelu. Pojava bolesti u organu dovodi do poremećaja u drugim sistemima, što značajno pogoršava zdravstveno stanje. Gravesova bolest se ne smatra uobičajenom (obolijeva svakih sto ljudi), ali uzrokuje komplikacije ako se ne dijagnosticira i ne liječi. Uzrok se ukazuje u vidu otkaza imunološkog sistema.

Drugi nazivi za Gravesovu bolest uključuju:

• Difuzna toksična struma.
• Gravesova bolest.
• Flayanijeva bolest.
• Perryjeva bolest.

Stranica definiše Gravesovu bolest kao autoimunu bolest koja izaziva značajno povećanje štitne žlijezde i prekomjernu proizvodnju hormona štitnjače, što razvija simptome hipertireoze. To dovodi do sistemskih poremećaja. Češće je među ženskom polovinom čovječanstva.

Razlikuju se sljedeće vrste Gravesove bolesti:

1. Blagi stepen, koji je obilježen manjim promjenama u zdravlju: gubitak težine do 10%, broj otkucaja srca ne prelazi 100 otkucaja u minuti.
2. Prosječan stepen, koji je obilježen primjetnim promjenama u vidu gubitka težine do 20%, povišenog krvnog tlaka i povećanja broja otkucaja srca za više od 100 otkucaja u minuti.
3. Težak stepen, koji značajno utiče na zdravlje u vidu gubitka težine više od 20%, oštećenja drugih sistema i organa, ubrzanog otkucaja srca za više od 120 otkucaja u minuti.

Koji su uzroci Gravesove bolesti?

Glavni razlog za nastanak Gravesove bolesti smatraju se poremećaji u imunološkom sistemu. Koji razlozi izazivaju ova kršenja? Faktori koji dovode do poremećaja imuniteta su:

• Dijabetes melitus, vitiligo, Addisonova bolest, hipoparatireoza i druge autoimune bolesti.
• Genetska predispozicija.
• Davanje radioaktivnog joda.
• Hronične zarazne bolesti u organizmu. Dakle, Gravesovu bolest često izazivaju kronični tonzilitis i virusne infekcije.
• Neuropsihijatrijski poremećaji.
• Traumatske povrede mozga i mentalne bolesti.

Ovi faktori mogu dovesti do poremećaja imunološkog sistema, koji će početi proizvoditi antitijela na TSH, što će natjerati štitnu žlijezdu da proizvodi više hormona, što će dovesti do razvoja tireotoksikoze.

Kada je imunološki sistem oštećen, počinju da se proizvode antitela koja reaguju na normalne ćelije štitne žlezde. On pak počinje proizvoditi hormone u višku, što dovodi do poremećaja u metaboličkim procesima i prekomjernog trošenja energije. Sama žlijezda počinje da se povećava u veličini i postaje gusta. To dovodi do kompresije susjednih organa, što uzrokuje osjećaj gušenja.

Postoji li predispozicija za difuznu toksičnu strumu?

Jedan od faktora se naziva genetska predispozicija. Međutim, naučnici još nisu pronašli pouzdane dokaze za to. Ovo je samo pretpostavka koja objašnjava pojavu bolesti. Smatra se da je Gravesova bolest posljedica mutacija nekoliko gena koji se aktiviraju u trenutku kada na tijelo počnu djelovati povoljni negativni faktori.

Najčešće se bolest manifestira kod žena u dobi od 30-50 godina. Iza njih se primjećuju izbuljene oči. Međutim, bolest se može javiti kod mladih djevojaka, trudnica ili žena tokom menopauze. Prema statistikama, na svakih 8 bolesnih žena dolazi 1 bolesnik.

Koji su simptomi bolesti?

Gravesova bolest se manifestira brzo i akutno, ili se njeni simptomi postepeno povećavaju. Identificiraju se sljedeći znakovi bolesti:

1. oftalmološki:

• Stellwagov znak retko treperi.
• Upala rožnjače.
• Efekat iznenađenog pogleda je proširenje palpebralne pukotine.
• Pojava čireva na prozirnoj membrani.
• Nepotpuno zatvaranje očnih kapaka.
• Osjećaj pijeska i suhoće u očima.
• Graefeov znak je podizanje gornjeg kapka i spuštanje donjeg kapka.
• Egzoftalmus - ispupčene oči. Javlja se ujednačeno i jednostrano.
• Hronični konjuktivitis.
• Kompresija očne jabučice ili živca oticanjem, što dovodi do bolova u očima, oštećenja vidnog polja, potpunog sljepila i povećanja intraokularnog tlaka.

1. Digestivna:

• Dijareja.
• Disfunkcija jetre.
• Pojačan apetit.
• Povraćanje sa mogućom mučninom.

1. Kardiovaskularni:

• Ascites.
• Oticanje udova.
• tahikardija.
• Oticanje kože - anasarca.
• Hronična srčana insuficijencija.

1. endokrini:

• Intolerancija na toplotu.
• Nagli gubitak težine.
• Smanjena funkcija spolnih žlijezda i kore nadbubrežne žlijezde.

1. neurološki:

• Slabost mišića.
• Nemirnost.
• Povećana razdražljivost.
• Glavobolja.
• Motorni nemir.
• Drhtavi prsti.
• Opća reaktivnost.

1. stomatološki:

• Parodontalna bolest.
• Višestruki karijes.

1. dermatološki:

• Eritem.
• Pojačano znojenje.
• Zatamnjenje kose.
• Oticanje nogu.
• Uništavanje noktiju.

Kod difuzne toksične strume ne mogu se pojaviti svi gore navedeni simptomi, već samo neki od njih.

Koje komplikacije nastaju?

Tireotoksična kriza je najteža i najopasnija komplikacija koja se može razviti nakon Gravesove bolesti. Može se prepoznati po visokom krvnom pritisku, povraćanju, ubrzanom radu srca, povišenoj temperaturi do 41°C, pretjeranoj razdražljivosti i komi. Pacijent može umrijeti ako nije hospitaliziran i ne dobije medicinsku pomoć.

Tireotoksična kriza nastaje iznenada pod uticajem:

• Srčani udar.
• Stres.
• Tretman radioaktivnim jodom.
• Fizički umor.
• Zarazne bolesti.
• Predoziranje sintetičkim hormonima nakon uklanjanja dijela štitne žlijezde.
• Svaka hirurška intervencija.
• Nagli prekid upotrebe lijekova koji su kontrolirali proizvodnju hormona štitnjače.

Ako se razvije komplikacija, tada se u krv oslobađa ogromna količina hormona štitnjače koji remete funkcije jetre, nervnog i srčanog sistema, nadbubrežnih žlijezda.

Kako dijagnosticirati i liječiti Gravesovu bolest?

Simptomi su prvi dijagnostički pokazatelji da se Gravesova bolest razvila. Međutim, to potvrđuju i drugi postupci, nakon kojih se propisuje liječenje.

Dijagnostičke mjere su:

1. Proučavanje djelovanja radioaktivnog joda na žlijezdu.
2. Test krvi.
3. Palpacija žlezde koja je uvećana.
4. Radioizotopsko skeniranje.
5. Refleksometrija.
6. Biopsija tiroidne žlezde.
7. Enzimski imunološki test krvi.
8. Ultrazvuk žlezde.
9. Scintigrafija štitnjače.

Liječenje se provodi normalizacijom dnevne rutine i prehrane:

• Stvaranje povoljnog i mirnog okruženja.
• Osiguravanje ishrane.
• Adekvatan san.
• Uzimanje vitamina.

Ljekari propisuju liječenje lijekovima, koje se sastoji od uzimanja antitireoidnih lijekova, suplemenata kalija i sedativa. Terapija radiojodom i hirurška intervencija propisuju se i u slučaju alergijske reakcije na jod, teških simptoma srčane insuficijencije i povećanja gušavosti više od 3. stepena.

Da li je moguće oporaviti se od Gravesove bolesti - prognoze

Osoba ne bi trebala zanemariti prisutnost bolesti, jer su moguće negativne prognoze u obliku:

1. Slabost mišića.
2. Hipertireoza.
3. Srčani udar.
4. Paraliza.
5. CNS lezije.
6. Moždani udar.
7. Hiperpigmentacija kože.
8. Kardiovaskularna insuficijencija.
9. Tireotoksična kriza.

Pravovremenim liječenjem, Gravesova bolest se može potpuno eliminirati. Mogu se prepisivati ​​tekućine, sedativi, vitamini i nutrijenti koji pomažu u održavanju zdravlja.

Njemački naučnik Karl Adolf von Basedow je u 19. vijeku, na osnovu sličnih znakova, identifikovao tešku bolest štitne žlijezde kod četiri svoja pacijenta, ukazujući na njene simptome.

Ova bolest je dobila naziv Basedova. U modernoj praksi češće se naziva difuzna toksična struma.

A u nekim zemljama bolest nosi ime irskog doktora Grejvsa, koji je, kao i Bazedov, napravio opis simptoma bolesti u 19. veku.

Gravesova bolest je oblik tireotoksikoze. Kod ove bolesti, štitna žlijezda proizvodi tiroidne hormone u višku. Za normalno funkcioniranje svih tjelesnih sistema potrebno je mnogo manje. Sama žlijezda se značajno povećava u veličini. Među pacijentima sa ovom dijagnozom najviše su djevojke i žene mlađe od 45 godina. Kod starijih osoba, guša se vrlo rijetko dijagnosticira.

Kod osobe koja boluje od Grejvsove bolesti, imunološki sistem pogrešno smatra ćelije njegovog tela neprijateljima i bori se protiv njih. Aktivno se proizvode proteini antitijela, koji ubrzavaju sintezu hormona štitnjače.

Difuzna toksična gušavost je posljedica kombinacije određenih unutrašnjih faktora sa negativnim faktorima okoline. Imunološki odgovor, za koji osoba ima genetsku predispoziciju, javlja se zbog izlaganja vanjskim podražajima.

Gravesova bolest je endokrina bolest koju uzrokuje više faktora.

Gravesova bolest se javlja u sljedećim stanjima:

• psihološke traume, stresne situacije, emocionalni stres;
• bolesti uzrokovane ulaskom patogena u tijelo;
• prehlade nosa i grla;
• povrede glave;
• pušenje, uključujući pasivno pušenje, konzumiranje alkohola.

Međutim, do sada su indikacije o uzrocima Gravesove bolesti samo pretpostavke. Etiologija bolesti je još uvijek otvoreno pitanje.

Mehanizam razvoja bolesti je sljedeći. AT-rTSH - stvaraju se antitijela na receptor hormona koji stimulira štitnjaču (TSH). Oni aktiviraju ovaj receptor, pokrećući kaskade enzimskih reakcija unutar ćelija.

Reakcije pospješuju proces uzimanja joda stanicama štitnjače, što uzrokuje oslobađanje velike količine tiroidnih hormona i intenzivnu diobu epitelnih stanica štitne žlijezde (tireocita). Kao rezultat toga, uočavaju se simptomi tireotoksikoze, koji su glavne kliničke manifestacije difuzne toksične strume.

Znakovi

Tireotoksikoza se manifestuje sledećim simptomima (naznačićemo ih u razvoju, od samog početka bolesti do njenog teškog stepena):

• nestabilnost raspoloženja;
• pojačano znojenje;
• tremor prstiju;
• bezuzročan gubitak do 10 posto težine;
• srce kuca brzinom većom od 100 otkucaja u minuti;
• poremećaj spavanja;
• bezrazložni nemir;
• neurastenični;
• poremećaji u menstrualnom ciklusu;
• smanjen seksualni nagon;
• problemi s potencijom;
• jak osjećaj začepljenosti;
• osoba gubi više od 10 posto svoje težine;
• puls u minuti - od 120 otkucaja;
• performanse su narušene;
• nemogućnost koncentracije ili pamćenja bilo čega;
• plačljivost;
• drhtanje celog tela.

Znakovi upale štitaste žlezde autoimune prirode, koje lekar uočava tokom pregleda:

• Preko fonendoskopa se čuje glasan šum iznad žlijezde (upaljeni organ se intenzivnije snabdijeva krvlju nego zdrav);
• prilikom palpacije štitne žlijezde, liječnik dodirom identifikuje isthmus organa;
• opaža se oftalmopatija (u 95 posto svih slučajeva difuzne toksične strume);
• na nogama - pretibijalni miksedem (u 10 posto slučajeva Gravesove bolesti).

Znakovi oftalmopatije (od blage do teške):

• oči sijaju;
• pacijent ne može potpuno zatvoriti kapke, jer je masno tkivo očiju otečeno.
• upala sluznice očiju;
• egzoftalmus, tj. "izbočenje" očnih jabučica;
• atrofija očnih mišića.

Znaci pretibijalnog miksedema su otok i crvenilo kože na nogama, svrab.

Znakovi da gušavost komprimira okolna tkiva:

• suhi kašalj;
• dispneja;
• oticanje i crvenilo lica;
• otežano gutanje hrane.

Disfunkcija štitnjače može dovesti do razvoja tako opasne bolesti o kojoj ćemo raspravljati na našoj web stranici.

Pregledane su metode liječenja difuzne toksične strume.

Niko nije imun od Gravesove bolesti, ali prevencija bolesti će smanjiti šanse za pojavu opasne patologije. Slijedite link kako biste pročitali detaljno o preventivnim mjerama.

Simptomi

Simptomi Gravesove bolesti nisu isti u različitim stadijumima bolesti. Pored promena koje su vidljive vizuelno (pomeranje očnih jabučica prema napred, zadebljanje vrata), u telu se javljaju i mnoge unutrašnje patološke promene. Njihovi simptomi su individualni.

U početku je razvoj difuzne toksične strume latentan, odnosno nije primjetan ni drugima ni samom pacijentu.

Međutim, već u ovoj fazi može se posumnjati na Basedowovu bolest na osnovu nekih karakteristika ponašanja i stanja osobe:

• ponašanje se trenutno mijenja iz agresivnog u apatično;
• obilno znojenje;
• ruke drhte;

U akutnoj fazi bolesti javljaju se sljedeći simptomi:

• Veličina štitne žlijezde je velika, gušavost postaje vizualno uočljiva, posebno kada osoba proguta hranu;
• stalni osjećaj gladi;
• veliki gubitak tjelesne težine;
• „ispupčene“ oči, sjajne oči;
• slab vid;
• oticanje očnih kapaka;
• ako pacijent pogleda prema dolje, vidljive su trake bijele sklere iznad rožnjače;
• glavobolja;
• nesanica;
• česte tečne stolice;
• bol u trbuhu koji se pogoršava nakon jela;
• tahikardija;
• hipertenzija;
• kršenje metabolizma masti, pri čemu se apsorpcija ugljikohidrata u tijelu pogoršava (nastanak dijabetes melitusa);
• poremećaji u reproduktivnom sistemu (poremećaji menstrualnog ciklusa kod žena, smanjena potencija kod muškaraca).

Egzoftalmus

Promjene u tijelu u poodmakloj fazi bolesti:

• pacijent vrlo rijetko treperi;
• očne jabučice su snažno gurnute naprijed;
• sljepoća;
• gubitak zuba;
• impotencija kod muškaraca, rani prestanak menstruacije kod žena;
• ishemija;
• uništavanje noktiju;
• oticanje nogu;
• distrofija unutrašnjih organa.

Opasna komplikacija Gravesove bolesti je tireotoksična kriza. Njegovi simptomi:

• telesna temperatura pacijenta prelazi 40 °C;
• jak i oštar bol u glavi;
• nekoherentnost govora;
• halucinacije;
• strah, anksioznost bez razloga;
• povećana fizička aktivnost brzo se zamjenjuje apatičnim, letargičnim stanjem;
• psihoze;
• česte tečne stolice;
• povraćati;
• abdominalni bol;
• moguć je gubitak svijesti ili koma.

Tireotoksična kriza može biti uzrokovana naglim prekidom liječenja blokatorima koji stimuliraju štitnjaču.

Dijagnoza difuzne toksične strume

Ako je bolest ušla u drugu fazu razvoja, njeni simptomi su jasno izraženi i nema poteškoća s dijagnosticiranjem Basedowove bolesti. Bolest je moguće identifikovati na samom početku njenog razvoja samo istraživanjem sprovedenim u laboratorijskim uslovima.

Kod Gravesove bolesti povećava se nivo hormona štitnjače u krvi, a smanjuje se tireostimulirajući hormon. U većini slučajeva, test pokazuje da u krvi ima više T3 nego T4.

Ali u nekim slučajevima bolesti sa visokim T3, nivo tiroksina ostaje normalan.

Ako je povećanje T3 i T4 malo, ali liječnik sumnja na tireotoksikozu, propisuje se TRH, odnosno primjena rifatroina, lijeka koji sadrži hormon koji oslobađa tireotropin.

Ako se TSH ne poveća, to potvrđuje da pacijent ima Gravesovu bolest.

U medicinskoj praksi bilo je slučajeva kada je, uz povišene razine T3 i T4, uočen i povećan nivo hormona koji stimuliraju štitnjaču. To je bilo zbog činjenice da je hipertireoza uzrokovana adenomom hipofize koji proizvodi TSH.

Imunofluorescentna dijagnostika otkriva 4 vrste antitireoidnih antitijela u krvi. Ova antitijela su markeri patologije štitnjače.

Biološka metoda otkriva koliko su aktivni imunoglobulini koji stimuliraju štitnjaču (TSI). Ako se razina TSI ne smanji nakon terapije lijekovima, pacijentu se propisuje kirurško liječenje.

Radioizotopska dijagnostika, nekada popularna, danas se retko koristi jer se nivoi hormona mogu meriti. Osnova metode radioizotopa je sposobnost štitne žlijezde da apsorbira jod. 131I se unosi u tijelo, nakon 2 sata mjeri se brzina kojom se apsorbira u žlijezdi, nakon jednog dana - količina joda akumuliranog u organu, nakon tri dana - brzina opadanja.

Gušavost na ultrazvuku

Hipertireoza je indikovana apsorpcijom joda od strane žlijezde iznad 13% 2 sata nakon njegove primjene, a akumulacija nakon 24 sata normalno ne bi trebala prelaziti 34%. Scintigrafija štitne žlezde omogućava da se sazna veličina organa, njegov oblik, da se utvrdi da li postoje čvorovi itd. Studija identifikuje oblasti tkiva koje hvataju izotope.

Ultrazvuk. Određuje se ehogenost žlijezde i njen volumen. Kod Gravesove bolesti, ehogenost štitne žlijezde je smanjena.

Ako pacijent ima mnogo kroničnih bolesti ili postoji kvar samo u jednom sistemu (gastrointestinalni trakt ili kardiovaskularni sistem), može biti vrlo teško razlikovati Gravesovu bolest. Potreban nam je integrirani pristup dijagnozi: uzimajući u obzir simptome i rezultate svih studija.

Tretman

Operacija

Operacija se izvodi kada gušavost postane jako velika i vrši pritisak na dušnik ili jednjak.

Operacija je također indicirana ako se obrasla štitna žlijezda spustila iza grudne kosti, ako je Gravesova bolest komplikovana atrijalnom fibrilacijom ili ako je liječenje lijekovima neučinkovito.

Tretman lijekovima

Terapija lijekovima propisana je u svim fazama razvoja gušavosti.

Citostatici imaju glavnu ulogu u liječenju lijekovima.

To uključuje "Merkazolil". Maksimalna dnevna doza lijeka ne smije prelaziti 60 miligrama, au početnoj fazi bolesti - 30 miligrama.

Nakon nekog vremena, pacijent se prebacuje na minimalnu dnevnu dozu Mercazolila (2,5 miligrama), koju mora uzimati svaki dan godinu dana. Lijek se može prekinuti od strane ljekara nakon 6 mjeseci ako u tom periodu nije bilo pogoršanja bolesti.

Lijekove koji sadrže jod propisuje endokrinolog samo za individualne indikacije. Obično se koristi kalijum hlorat, koji sprečava ulazak joda u štitnu žlijezdu.

Uz kompleksnu terapiju, moguće je prepisati lijekove koji blokiraju beta-adrenergičke receptore (Anaprilin, Obzidan, itd.). Oni normalizuju rad srca. Koriste se lijekovi s kortikosteroidima, na primjer, prednizolon, hidrokortizon.

Ako je tijelo jako iscrpljeno, potpomažu ga anabolička sredstva sa steroidima.

Radioaktivni jod

Za suzbijanje aktivnosti štitne žlijezde propisano je liječenje radioaktivnim jodom. Ovu tvar apsorbira žlijezda, akumulira se u njoj, a radioaktivno zračenje djelomično ubija ovaj organ.

Dakle, uprkos hiperstimulaciji antitijelima, organ ne može proizvoditi hormone u višku.

Nakon takvog tretmana, pacijent mora do kraja života uzimati hormone koje sintetizira štitna žlijezda, jer se nakon radioaktivne terapije ne može vratiti normalna funkcionalnost žlijezde.

Proliferacija tiroidnog tkiva štitaste žlezde izaziva stanje kao što je. Ako na vrijeme primijetite simptome patološkog procesa, možete izbjeći opasnu patologiju.

Gravesova bolest je prepuna opasnih komplikacija. Možete pročitati o prognozi Basedowove bolesti.

Narodni lijekovi

Djelovanje tradicionalne medicine moguće je u prvoj fazi razvoja Gravesove bolesti. Trebali biste se posavjetovati sa svojim ljekarom o korištenju alternativne metode liječenja.

Popularno, zadebljanje vrata se liječi infuzijama, čiji su recepti napisani u nastavku:

• Infuzija timijana. Napitak se priprema na sljedeći način: supena kašika suvog timijana zakuha se kipućom vodom u zapremini od 200 ml. Čvrsto zatvorite posudu i pričekajte 20 minuta dok biljka ne ispusti svoja korisna svojstva u vodu. Nakon proceđivanja, infuziju pijte tri puta dnevno.
• Biljni čaj za jačanje organizma. Napravite mješavinu od približno jednakih količina matičnjaka, listova paprene metvice, korijena valerijane i 2 supene kašike bobica gloga. Kašika mješavine zakuha se kipućom vodom i filtrira nakon 30 minuta. Infuziju treba piti po pola čaše dva puta dnevno prije jela. Kurs je 30 dana, zatim odmor 10 dana, pa opet mesec dana lečenja.

Najjednostavniji način liječenja Gravesove bolesti je zračenje štitne žlijezde radioaktivnim jodom: pacijent popije vodu u koju je dodana vrlo mala količina ove tvari i počinje proces ozdravljenja.

Međutim, takva terapija nije indicirana za sve. Na primjer, ne može se izvoditi na trudnicama: jod će ući u tijelo bebe.

Metodu liječenja odabire liječnik pojedinačno u svakom konkretnom slučaju bolesti.

Važni uvjeti za oporavak za bilo koji stupanj razvoja difuzne toksične strume su mirno okruženje, povjerenje pacijenta da će se oporaviti, pravilna prehrana s prevlašću mliječnih proizvoda.

Video na temu