Identifikujte aneurizmu abdominalne aorte. Liječenje i prevencija aneurizme abdominalne aorte

Aneurizma je defekt na zidu žile, u kojem ona strši i formira neku vrstu vrećice. U velikoj većini slučajeva aneurizme se formiraju na zidovima arterija. To se objašnjava činjenicom da je u arterijama, za razliku od vena, krvni tlak vrlo visok. Što je veći prečnik arterije i što je bliže srcu, to će biti veći pritisak i veća je verovatnoća nastanka aneurizme. Važan faktor neophodan za razvoj ovog defekta je i lokalno smanjenje elastičnosti ili čvrstoće vaskularnog zida.

Abdominalna aorta je jedna od najvećih arterija u tijelu, a formiranje aneurizme na njenom zidu događa se u medicinska praksa dovoljno često. U istočnoj Evropi, operacije lečenja aneurizma abdominalne aortečine otprilike 1 – 1,5% svih rekonstruktivnih operacija na krvnim sudovima. Statistički se ovaj defekt češće razvija kod starijih pacijenata ( nakon 55-60 godina). U djece i odraslih aneurizme mogu biti urođene ili nastati kao posljedica drugih bolesti koje zahvaćaju krvne žile. Ukupna prevalencija ove bolesti prilično visoko. Takvi se defekti nalaze na obdukciji kod 0,6 - 1,6% ljudi ( kod ljudi starijih od 65 godina učestalost se povećava na 5-6%). Međutim, nemaju svi aneurizmu kao uzrok smrti. U većini slučajeva govorimo o asimptomatskim oblicima koji nisu otkriveni tokom života.

Relevantnost ovog problema je zbog činjenice da aneurizme abdominalne aorte mogu dugo vrijeme postoje bez ikakvih ozbiljnih simptoma. U isto vrijeme postoji visokog rizika razne komplikacije. Puknuće takve aneurizme dovodi do jakog krvarenja, koje najčešće završava smrću. Čak i unutra razvijene države Mortalitet prije hospitalizacije je do 40%, au postoperativnom periodu dostiže 60%.

Zbog ovog ozbiljnog rizika, preporučuje se da se, ako se otkrije aneurizma trbušne aorte, izvrši hirurško uklanjanje. Liječenje lijekovima u ovom slučaju ima sporednu ulogu. Operacija uklanjanja nerupturirane aneurizme uklanja sve simptome ( Ako ih ima) i eliminiše rizik od njegovog pucanja u budućnosti.

Jedinstveni kriterijumi u dijagnostici aneurizme abdominalne aorte u ovog trenutka br. Drugim riječima, teško je sa sigurnošću reći da li je proširenje lumena žile normalno ( fiziološki), ili već govorimo o formiranju aneurizme. Većina stručnjaka preporučuje defekte klasificirati kao ovu patologiju, u kojoj je lumen aorte proširen više od dvostruko više od normalnog ili se otkrije izbočenje zida prečnika većeg od 3 cm. U praksi neki liječnici ponekad nastavljaju od brzine rasta formacije.

Struktura aorte

Aorta je najveći krvni sud u ljudskom tijelu. Nastaje u lijevoj komori i prolazi kroz grudni koš i trbušnu šupljinu, dajući usput manje grane. Aorta pumpa arterijsku krv pod visokim pritiskom, pa su njeni zidovi deblji od zidova drugih krvnih sudova i povećane su elastičnosti. Udarni talas se dobro širi kroz tečni medij unutar aorte tokom srčanih kontrakcija. Ovo objašnjava pulsiranje formacija povezanih s ovom žilom ( na primjer, aneurizma).

Struktura aorte podijeljena je u četiri glavna dijela:

• Ascendentna aorta. Na izlazu iz leve komore ima prečnik 2,5 - 3 cm Odaje koronarne arterije, koje prelaze u koronarne sudove koji snabdevaju miokard ( srčani mišić). U grudima se uzdiže iza i desno od plućnog trupa. Na nivou spoja drugog desnog rebra sa grudne kosti, ascendentna aorta se savija ulijevo, prelazeći u sljedeći odjeljak.
• Aortni luk. Iza ručke ( gornji dio) prsne kosti širi se s desna na lijevo, odajući važne sudove na putu koji se hrane gornji udovi i glavu. Najveće grane koje izlaze iz luka su brahiocefalno deblo, lijeva zajednička karotidna arterija i lijeva subklavijska arterija.
• Torakalna silazna aorta. Počinje na nivou četvrtog torakalnog pršljena, gdje se završava krivina luka. U početku se nalazi lijevo od kičme, ali onda ide ispred nje. Na ovom nivou aorta odaje mnoge grane - interkostalne grane, kao i arterije koje opskrbljuju jednjak, perikard, dušnik i druge medijastinalne organe. Ovaj dio se završava na nivou dijafragme. Ovo je ravan mišić koji odvaja trudnu i trbušnu šupljinu. Aorta prolazi kroz dijafragmu kroz otvor aorte. To je ono što konvencionalno dijeli silaznu aortu na torakalni i abdominalni dio.
• Abdominalna silazna aorta. Takođe se naziva jednostavno trbušna aorta. Počinje u nivou dijafragme i ima dužinu od 13–14 cm.Na nivou IV–V lumbalnog pršljena nalazi se bifurkacija trbušne aorte, gdje se žila dijeli na dvije velike ilijačne arterije.

Anatomski, trbušna aorta daje dosta važnih grana koje hrane arterijske krvi mnogih trbušnih organa. U prisustvu aneurizme patološki proces može uticati na ove sudove, utičući na protok krvi.

Iz trbušne aorte polaze sljedeće žile:

• Donje frenične arterije. Raspršuju se duž donje površine dijafragme i hrane je.
• Celijakija deblo. To je kratka debela žila na prednjoj površini aorte. Nakon samo nekoliko centimetara, dijeli se na tri velike arterije - lijevu želučanu, zajedničku jetrenu i slezenu.
• Srednja nadbubrežna arterija. Relativno tanka uparena posuda ( jedan desno i lijevo od aorte), u smjeru nadbubrežnih žlijezda.
• Upper mezenterična arterija . Počinje od prednjeg zida aorte u nivou prvog lumbalnog pršljena. Opskrbljuje krvlju veći dio tankog crijeva i mali dio debelog crijeva.
• Bubrežna arterija. Je parna soba. Obično nastaje na nivou prvog lumbalnog pršljena ( ili na nivou njegove veze sa drugim). Arterije opskrbljuju bubrege i imaju važan topografski značaj. Liječnici ih često koriste kao vodič za određivanje lokacije aneurizme.
• arterije testisa ( kod muškaraca) ili jajnik ( među ženama) . Idi malo niže bubrežne arterije. Njihov broj može varirati i individualna je karakteristika tijela. Ove arterije opskrbljuju spolne žlijezde.
• Donja mezenterična arterija. Nastaje u nivou trećeg lumbalnog pršljena. Za razliku od drugih grana, nalazi se retroperitonealno. Opskrbljuje krvlju veliki dio debelog crijeva ( debelo crijevo).

Sa različitih strana trbušna aorta graniči s različitim organima. Gušterača, duodenum i mezenterij su direktno uz njegove zidove tanko crijevo. Desno od trbušne aorte nalazi se donja šuplja vena. Tokom upalnih procesa u ovim organima može biti zahvaćena i aorta. Istovremeno, to dijelom određuje kliničke manifestacije velikih aneurizme. Kada se žila proširi, ponekad počinje vršiti pritisak na gušteraču i duodenum, simulirajući bolesti ovih organa.

Za ispravno razumevanje Da bi se utvrdio mehanizam nastanka aneurizme, potrebno je razmotriti i strukturu zidova aorte. U većoj mjeri u trbušnoj šupljini, aorta je fiksirana za stražnji zid gustim fascijalnim slojem. Ispod fascijalnog lista, koji čini, takoreći, dodatni spoljna ljuska, nalazi se stvarni zid abdominalne aorte.

Zid aorte se sastoji od tri sloja:

• Intima. Ovo je unutrašnja obloga aorte, koju predstavljaju endotelne ćelije. Ovaj sloj dopušta neke hranljive materije, potrebno za zid. Sadrži malu količinu elastičnih vlakana i mišićnih elemenata. Trenutno se provode mnoge studije za proučavanje svojstava intime aorte. Možda ovo tkivo ima predispoziciju za interakciju s lipidima ( masti), što dijelom objašnjava bolest aterosklerozu.
• Tunic media. Sadrži veliki broj elastičnih i mišićnih vlakana. To potiče umjereno rastezanje zidova i vraćanje njihovog prvobitnog oblika tokom pulsiranja. U aorti, najvećoj žili, pulsiranje pri otkucajima srca je posebno snažno.
• Adventitium. Sastoji se uglavnom od vlakana vezivnog tkiva koja pružaju mehaničku čvrstoću. Ovaj sloj također sadrži živce i svoje male kapilare. Neophodni su za adekvatnu ishranu debelog zida ( 1 – 2 mm). Najčešće aneurizme nastaju zbog poremećaja u strukturi vlakana elastičnog i vezivnog tkiva u srednjem i vanjskom sloju zida.

Slojevi zida aorte su labavo spojeni jedan s drugim. Zbog toga, ako je intima oštećena, može nastati kovitlac. Postepeno povećanje pritiska dovest će do stvaranja šupljine između slojeva posude. Ovaj fenomen se naziva disekcija aorte, a bolest se naziva disekciona aneurizma.

Sa fiziološke tačke gledišta, aorta normalno pokazuje najviše krvni pritisak (posle leve komore srca). U abdominalnoj regiji je nešto niža nego u ascendentnoj regiji, ali i dalje vrlo visoka u odnosu na druge krvne žile. U takvim uslovima važan je laminarni protok krvi ( sloj po sloj, bez vrtloga). Ako postoje turbulencije u krvotoku, brzina protoka krvi se smanjuje. To se obično događa u šupljini aneurizme. U slijepoj vrećici ili kod jakog proširenja aorte dolazi do dodatnih tokova. Turbulencija može dovesti do aktivacije faktora zgrušavanja i stvaranja krvnih ugrušaka. Osim toga, ukupni kapacitet žile se smanjuje, što dovodi do smanjenja količine arterijske krvi koja teče do trbušnih organa i donjih ekstremiteta. Sve ovo dijelom objašnjava simptome i manifestacije aneurizme abdominalne aorte.

Uzroci aneurizme abdominalne aorte

Kao što je gore spomenuto, formiranje aneurizme abdominalne aorte događa se iz dva glavna razloga. Prvi je lokalni defekt vaskularnog zida. Obično je urođena ili se razvija u pozadini bilo kakvih sistemskih bolesti koje utječu na kardiovaskularni sistem. Drugi važan faktor je visok krvni pritisak. Kod pacijenata s hipertenzijom povećava se vjerojatnost nastanka aneurizme zbog činjenice da je zid aorte izložen vrlo visokog pritiska iznutra. Primarno istezanje ili kidanje tkiva može nastati tokom hipertenzivne krize ( skok krvni pritisak ). Nakon toga, čak i uz normalan pritisak, aneurizma će se postepeno povećavati. Na osnovu ovoga možemo reći da je teško odrediti nedvosmislen razlog za razvoj ovakvih nedostataka. Prilično velika grupa bolesti indirektno utječe na njegov izgled.

Oštećenje zida trbušne aorte sa stvaranjem aneurizme može nastati iz sljedećih razloga:

• kongenitalni poremećaji;
• povrede;
• infektivna upala;
• neinfektivna upala;
• degenerativna lezija;
• postoperativne komplikacije;
• širenje gnojnih procesa.

Kongenitalni poremećaji

Neke urođene bolesti praćene poremećajima strukture vezivnog tkiva mogu smanjiti čvrstoću zida trbušne aorte. Međutim, u praksi su aneurizme ovog porijekla vrlo rijetke. Najtipičnije bolesti kod kojih postoji jasan defekt vlakana vezivnog tkiva su fibromuskularna displazija i Marfanov sindrom. Pacijenti sa ovim patologijama možda nemaju posebnih problema u djetinjstvu, ali tada se slabost vezivnog tkiva osjeća. U tim slučajevima, aneurizma se može pojaviti ne u dobi od 55-65 godina, već mnogo ranije. Kirurško liječenje nije tako uspješno jer problem nije ograničen samo na lokalni defekt. Čak i plastična operacija aorte ( zamjena prostora umjetnim materijalom) ne isključuje stvaranje aneurizme na drugim mjestima.

Pored navedenih urođenih bolesti, postoje aneurizme koje nastaju zbog abnormalni razvoj tkiva u prenatalnom periodu. Takvi defekti su prisutni u tijelu od djetinjstva. Sama tkiva zidova aorte su apsolutno normalna. Ako su takve kongenitalne aneurizme male veličine i ne postoji očigledna opasnost od rupture, kirurško liječenje može pričekati dok dijete ne odraste. Međutim, obavezni su redovni pregledi kod hirurga i svi neophodni pregledi.

Povrede

Dovoljne su povrede abdomena rijedak uzrok formiranje aneurizme abdominalne aorte. To je zbog činjenice da je intenzivan mehanički uticaj ili iznenadna promena pritisak će vjerojatnije dovesti do rupture žile nego do lokalnog oštećenja zida, što će kasnije postati aneurizma. Međutim, nakon ozbiljnih trauma grudnog koša i abdomena, aneurizme se statistički nalaze češće nego kod zdravih ljudi koji nisu pretrpjeli nikakvu traumu.

Sljedeće ozljede mogu direktno uzrokovati stvaranje aneurizme:

• Penetrirajuće rane abdomena. U tim slučajevima dolazi do povrede integriteta trbušni zid. U trenutku ozljede može doći do oštećenja same aorte. Ako ne dođe do njegove disekcije s krvarenjem, to i dalje povećava rizik od nastanka aneurizme u budućnosti zbog djelomičnog oštećenja vanjskog sloja žile. Osim toga, postoji opasnost od infekcije u trbušnoj šupljini s razvojem peritonitisa, što također može dovesti do slabljenja vaskularnog zida.
• Zatvorene povrede abdomena i grudnog koša. U ovom slučaju nema direktnog oštećenja aorte. U trenutku povrede pacijent dobija jak udarac u stomak ili grudni koš. Tada dolazi do kratkog porasta pritiska unutar cijele trbušne šupljine, uključujući i aortu. U ovom trenutku moguće je preopterećenje i ispupčenje zida aorte sa stvaranjem aneurizme.

Infektivna upala

Infektivna upala se ponekad naziva i specifičnom, jer postoji specifična vrsta mikroorganizma koji ju je uzrokovao. Na nivou trbušne aorte takva se upala javlja u slučajevima kada se infekcija širi krvotokom. Mikrobi se zadržavaju na zidovima i pokreću patološki proces ( aortitis – upala aorte). Kao odgovor, tijelo reagira oslobađanjem posebnih tvari dizajniranih da neutraliziraju infekciju. Tako se formira fokus na zidu aorte, u kojem dolazi do djelomične destrukcije tkiva. Njegova snaga se smanjuje, a krvni pritisak dovodi do stvaranja aneurizme.

Nisu svi mikrobi u stanju prodrijeti u krvotok i na taj način se proširiti po cijelom tijelu. Na primjer, Shigella ( uzročnici dizenterije) ili su uzročnici difterije uvijek ograničeni na određeno područje ( u ovom slučaju crijeva i ždrijela, respektivno). Osim toga, većina mikroorganizama ima poseban afinitet za određena tkiva. Stoga nisu sve bakterije sposobne uzrokovati aortitis.

Sljedeće zarazne bolesti mogu dovesti do pojave aneurizme trbušne aorte:

• patogeni stafilokoki ili streptokoki;
• neke tropske infekcije;
• neke gljivične i virusne infekcije ( Predložena je uloga infekcije citomegalovirusom i virusom herpes simpleksa).

U ovim slučajevima oštećenje aorte je sekundarno. Ovo je samo komplikacija nedijagnosticirane ili nedovoljno liječene infekcije. Rizik od rupture se povećava jer infekcija nastavlja postepeno uništavati zid aorte. Liječenje se mora provoditi sveobuhvatno. Neophodno je liječiti postojeću infekciju i tek onda hirurški ukloniti samu aneurizmu. U suprotnom, operacija će samo dovesti do širenja infekcije sa zahvaćenog područja na susjedne organe i tkiva.

Infektivni procesi mogu uključivati ​​i širenje patogena tokom bakterijskog endokarditisa. Tada se određeni mikroorganizmi aktivno razmnožavaju u srčanoj šupljini. Odvajajući se od endokarda, putuju duž velikih krvnih žila i mogu se zadržati na nivou abdominalne aorte.

Neki stručnjaci reumatizam pripisuju infektivnoj leziji aorte, ali to nije sasvim točno. Sam reumatizam je zaista posljedica zarazne bolesti. Najčešće se radi o streptokoknom tonzilitisu uzrokovanom beta-hemolitičkim streptokokom grupe A. Međutim, oštećenje aorte u ovom slučaju nije uzrokovano samim mikroorganizmom, već neadekvatnim imunološkim odgovorom, što može rezultirati oštećenjem vlakana vezivnog tkiva. u zidu posude. Dakle, infekcija igra ulogu, ali mehanizam kojim dolazi do razaranja tkiva nije infektivan, već autoimuni.

Neinfektivna upala

Kod neinfektivne upale najčešće govorimo o oštećenju vaskularnog zida ne od strane mikroba, već od vlastitih antitijela. Reumatska upala, o kojoj je gore bilo riječi, također se može uvrstiti u ovu kategoriju. Ima i drugih sistemske bolesti, u kojoj su vezivno tkivo i druge vaskularne membrane ozbiljno zahvaćene.

Nespecifični aortitis može se razviti u pozadini sljedećih autoimunih bolesti:

• ankilozantni spondilitis ( ankilozantni spondilitis);
• thromboangiitis obliterans;
• Takayasuova bolest;
• druge kolagenoze i sistemski vaskulitis.

Prepoznatljiva karakteristika u svim ovim slučajevima je da bolest obično ne zahvaća samo aortu. Postoji i niz manifestacija iz drugih krvnih žila, kože i zglobova. Sve to olakšava dijagnostički proces.

U svim gore navedenim patologijama vlakna vezivnog tkiva su djelomično uništena, ili je normalno mišićno tkivo zamijenjeno vezivnim tkivom. Rezultat je promjena u svojstvima zida aorte. To dovodi do stvaranja aneurizme.

Degenerativna lezija

Najčešća degenerativna lezija abdominalne aorte je ateroskleroza. Ovo je ozbiljna hronična bolest uzrokovana poremećajem u metabolizmu masti u tijelu. Kao rezultat toga, holesterol počinje da se taloži u zidovima arterija. Njegova lokalna akumulacija vodi do točke upalnih procesa, koji sami po sebi mogu uzrokovati sakularne aneurizme aorte. Osim toga, višak vezivnog tkiva postepeno raste u zidovima arterija, što smanjuje elastičnost žile. Uz privremeni porast pritiska ( na primjer, u pozadini hipertenzivne krize) ili značajnog fizičkog napora, dolazi do nepovratnog istezanja zidova sa stvaranjem aneurizme.

Rizik od ateroskleroze se povećava u sljedećim slučajevima:

• žene u postmenopauzi;
• česti stresovi;
• nezdrava ishrana ( sa viškom životinjskih masti i nedostatkom biljnih masti);

Treba napomenuti da dijabetes melitus ne povećava rizik od razvoja aneurizme abdominalne aorte. Naprotiv, prema statistikama, pacijenti s dijabetesom imaju manje šanse da pate od ove bolesti nego apsolutno zdravi ljudi. Pretpostavlja se da tačno kada dijabetes melitus Postoji poseban degenerativni proces u zidu. Njegova ćelijska struktura se mijenja, ali ne gubi mehaničku čvrstoću. Zbog toga se smanjuje vjerojatnost nastanka aneurizme.

Trenutno se smatra da je aterosklerotski proces najčešći uzrok nastanka aneurizme abdominalne aorte. Prema različitim istraživanjima, udio ovakvih aneurizme u medicinskoj praksi kreće se od 80 do 90%, a samo 10 do 20% ima drugačije porijeklo.

Postoperativne komplikacije

U nekim slučajevima aneurizme su posljedica ranijih operacija na trbušnim organima. U ovom slučaju potrebno je razlikovati jatrogene aneurizme od komplikacija operacije. Jatrogene aneurizme se podrazumijevaju kao one formacije koje se ne bi pojavile da nije bilo greške kirurga. U drugom slučaju, riječ je o operacijama čija tehnika uključuje zahvat trbušne aorte ili njenih zidova. Na primjer, popravak aorte nakon nekoliko godina može biti komplikovan aneurizmom iznad ili ispod zamijenjenog područja. Onda lekarska greška nije imao. Međutim, tokom operacije su određena vlakna presječena i oštećena je struktura vaskularnog zida. To je na kraju dovelo do pojave aneurizme.

Širenje gnojnih procesa

Ovaj razlog u praksi je to prilično retko. Poenta je u tome da gnojni procesi u grudnoj i trbušnoj šupljini imaju sposobnost da "tope" susjedne anatomske strukture. U slučaju medijastinitisa ili peritonitisa, gnoj može ući u zidove trbušne aorte. To dovodi do oštećenja njegovih školjki i slabljenja zida u cjelini. Kao rezultat toga, nakon zacjeljivanja gnojnog žarišta i kliničkog oporavka pacijenta, u oslabljenim područjima može se formirati aneurizma.

Upravo su ti razlozi obavezni za nastanak aneurizme. Ako je bilo koji od njih prisutan, pacijent ima barem predispoziciju za deformaciju zida aorte. Međutim, većina aneurizme je stečena, što znači da se pojavljuju tokom života. Ovo je povezano sa izlaganjem dodatnim faktorima provociranja i faktorima rizika. U kombinaciji s gore navedenim bolestima dovode do stvaranja aneurizme.

Predisponirajući i provocirajući faktori za nastanak aneurizme abdominalne aorte su:

• Pušenje. Statistički je dokazano da je aneurizma abdominalne aorte bolest zavisna od duvana. Pretpostavlja se da kod pušača dolazi do promjena na nivou pluća, koje smanjuju proizvodnju posebnog proteina – elastina. Ova tvar je bitna komponenta zidova krvnih žila i daje im elastičnost i snagu. Stoga, dugotrajni pušači češće pate od aneurizme i drugih vaskularnih bolesti. Konačan mehanizam uticaja ovog faktora još nije dešifrovan.
• Race. Prema statistikama, predstavnici bijele rase najčešće pate od aneurizme trbušne aorte. Zbog toga je najveća incidencija zabilježena u zemljama Evrope, Sjeverne Amerike i Australije. Kod drugih rasa sličan defekt trbušne aorte je mnogo rjeđi. Predložena je rasna genetska predispozicija koja utiče na strukturu i snagu vezivnog tkiva.
• Hiperholesterolemija. Ovaj izraz znači povećan iznos holesterola u krvi. Ovo se smatra glavnim predisponirajućim faktorom za aterosklerozu, koja smanjuje snagu i elastičnost zidova aorte.
• Dob. S godinama dolazi do degeneracije mišićnih i vezivnih vlakana u vaskularnim zidovima. Osim toga, stariji ljudi su skloniji hroničnim srčanim oboljenjima. vaskularni sistem i hipertenzija ( visok krvni pritisak). Prema statističkim podacima, nagli porast incidencije bilježi se u dobi od 55-65 godina. Najčešće se aneurizma abdominalne aorte nalazi kod osoba starijih od ove dobi.
• Kat. Statistički, ova bolest se češće javlja kod muškaraca. Pretpostavlja se da je to zbog djelovanja hormona i strukturnih karakteristika same trbušne aorte ( kod muškaraca je normalno deblji).
• Nasljedna predispozicija. Prema brojnim podacima, pacijenti koji imaju krvne srodnike koji su oboljeli ili umrli od aneurizme su u većem riziku. Ovo je zbog mogućeg individualne karakteristike u strukturi ovog plovila. Osim toga, postoji genetska predispozicija za hipertenziju ili hiperlipidemiju. Sve ovo treba da učini da pacijenti sa ovim faktorom rizika budu pažljiviji prema svom zdravlju.
• Hipertenzija. Kod pacijenata sa hipertenzijom, krvni pritisak, bez posebnog tretmana, ostaje stabilno iznad 140/90 mmHg ( mmHg Art.). Povremeno se mogu javiti i hipertenzivne krize, tokom kojih pritisak skoči na 180 mmHg. Art. i više. Time se stvaraju povoljni uslovi za prenaprezanje zidova aorte i stvaranje aneurizme. U većini slučajeva nije moguće utvrditi tačan uzrok hipertenzije ( To može biti bolest bubrega, bolesti srca, endokrinih bolesti itd.). Onda trebate dodijeliti simptomatsko liječenje i pokušajte održavati krvni tlak na normalnom nivou uz pomoć lijekova.

Dakle, aneurizme najčešće nastaju zbog kombinacije niza različitih faktora. Kod nekih infekcija može doći do direktnog oštećenja trbušne aorte, ali to je prilično rijetko. Nije uvijek moguće utvrditi uzroke nastanka aneurizme kod određenog pacijenta. U isto vrijeme, to je neophodno kako bi se odabrala prava taktika liječenja i prije elektivna hirurgija dati potrebne preventivne preporuke.

Klasifikacija aneurizme abdominalne aorte

Da biste unaprijed planirali operaciju i započeli učinkovito liječenje, važno je odrediti vrstu aneurizme. Trenutno se ovi nedostaci klasificiraju prema nekoliko kriterija. To u velikoj mjeri određuje taktiku liječenja i buduću prognozu za pacijenta. Na primjer, velike aneurizme abdominalne aorte može biti nemoguće ukloniti endovaskularnom metodom ( kroz plovilo). Tada je potrebno odmah planirati abdominalnu operaciju sa širokim pristupom. Osim toga, brojne aneurizme su sklonije rupturi. Ovo utiče na tajming operacije ( hitna ili planirana intervencija).

Aneurizme abdominalne aorte mogu se klasificirati prema sljedećim kriterijima:

• po lokaciji šupljine
• po formi;
• po veličini;
• prema toku bolesti;
• po fazama toka;
• prema lokaciji defekta u aorti.

Klasifikacija aneurizme prema lokaciji šupljine

U ovom slučaju govorimo o tome kako je točno nastala patološka šupljina s krvlju i šta ona predstavlja. To utiče na izbor vrste operacije i prognozu za budućnost.

Na osnovu lokacije šupljine razlikuju se sljedeće vrste aneurizme:

• Istinito. U ovom slučaju dolazi do izbočenja samog zida posude. Odnosno, zid aneurizme je istegnuti ili oštećeni slojevi same aorte. Takve se formacije najčešće nalaze na trbušnoj aorti.
• False. Lažna aneurizma je patološka šupljina u tkivima koji okružuju žilu. U ovom slučaju, šupljina stalno komunicira s lumenom žile. Dakle, lažna aneurizma ne nastaje izbočenjem arterijskog zida, već malim patološkim otvorom. Iz nje krv ulazi u okolna tkiva, gdje se formira neka vrsta pulsirajućeg hematoma. To se razlikuje od krvarenja po tome što krv ispunjava samo ograničenu šupljinu i ne može je napustiti. Takve aneurizme na nivou trbušne aorte su vrlo rijetke. Oni su tipičniji za periferne arterije, okružene velikim brojem mišića i drugih tkiva, gdje se može formirati ograničena šupljina.
• Delaminacija. Ova vrsta aneurizme je najopasnija. Uz njega se formira patološka šupljina između membrana u zidu samog suda. Kada se krv pumpa u takvu šupljinu pod pritiskom, zid se raslojava na velikoj površini. Osim toga, zid aneurizme u konačnici predstavlja samo površinski sloj zida aorte, tako da nije toliko jak. Disecirajuće aneurizme karakteriziraju brzi rast, povećan rizik od rupture i najčešće dovode do smrti pacijenta.

Klasifikacija aneurizme prema obliku

Oblik aneurizme dijelom može ukazivati ​​na uzrok protruzije, a to pomaže u postavljanju osnovne dijagnoze. To je oblik edukacije koji se procjenjuje, prije svega, u dijagnostičkom procesu ( na primjer, ultrazvuk). Klasifikacija prema obliku primjenjiva je samo na prave aneurizme.

Na osnovu njihovog oblika razlikuju se sljedeće vrste aneurizme abdominalne aorte:

• Saccular. Takva aneurizma je jednostrana izbočina u zidu aorte. Na ultrazvuku ili angiografiji krvna žila izgleda asimetrično. Obično se sakularna aneurizma formira iz točkastog defekta u zidu ( infekcija, povreda). Njegov promjer se može povećati, ali usta koja spajaju šupljinu s lumenom aorte obično ostaju iste veličine. Veća je vjerovatnoća da će takve aneurizme puknuti jer njihovi zidovi nisu dovoljno čvrsti i previše su istegnuti.
• Fusiform. Takvu aneurizmu je teže dijagnosticirati, jer je riječ o širenju aorte u svim smjerovima. Kao rezultat toga, žila na angiogramu poprima oblik vretena s blagim zadebljanjem. Ovaj oblik se može dobiti seciranjem aneurizme ili formacija kada urođene mane. U pravilu se zahvaća veća površina žile nego kod sakularnih aneurizma. Stoga ćemo tokom kirurškog liječenja govoriti o operaciji većeg obima.

Klasifikacija aneurizme prema veličini

Veličina aneurizme je jedan od glavnih kriterija koji određuje tok bolesti, prognozu i način liječenja. Za veće formacije vjerovatnije da će pacijenti razviti bilo kakve simptome. Također u ovim slučajevima postoji povećan rizik od rupture s teškim krvarenjem. Male formacije, u pravilu, ne daju izražene simptome, a rizik od rupture s njima je mnogo manji. Takvim pacijentima može biti potrebno više vremena da se pripreme za operaciju. U slučaju gigantskih aneurizme susjedni organi mogu biti čak i komprimirani, što će dovesti do atipičnih simptoma i poteškoća u postavljanju dijagnoze. Veličina aneurizme procjenjuje se prečnikom vrećice ili prečnikom same aorte ( sa vretenastim tipom).

U zavisnosti od veličine razlikuju se sljedeće vrste aneurizme:

• male aneurizme, prečnika 3-5 cm;
• srednje aneurizme, prečnika 5-7 cm;
• velike aneurizme promjera većeg od 7 cm;
• gigantski, kada prečnik aneurizme premašuje prečnik same aorte za 8 do 10 puta.

Treba napomenuti da su u slučaju malih fusiformnih aneurizme kriteriji vrlo nejasni. To je zbog relativno velikih varijacija u normama. Češće, liječnici takve formacije procjenjuju subjektivno, na osnovu toga koliko promjer ekspanzije premašuje promjer posude u gornjem i donjem dijelu ( ispod dijafragme i prije bifurkacije).

Klasifikacija aneurizme prema toku bolesti

Kao što je već spomenuto, vrlo često se aneurizme abdominalne aorte javljaju bez ikakvih simptoma. To ovisi o veličini i razlozima za razvoj defekta. Sve ovo objašnjava potrebu razdvajanja pacijenata prema njihovim glavnim pritužbama. Ova klasifikacija je veoma važna za postavljanje preliminarne dijagnoze.

Prema toku bolesti razlikuju se sljedeće vrste aneurizme abdominalne aorte:

• Asimptomatski. U ovom slučaju nema manifestacija bolesti. Takve aneurizme otkrivaju se slučajno tokom preventivnog ultrazvučnog pregleda ( Ultrazvuk) ili u procesu dijagnosticiranja drugih abdominalnih bolesti. Ovo omogućava vrijeme za elektivnu operaciju. Međutim, postoje i slučajevi kada je prvi i jedini znak ovakvih asimptomatskih aneurizme njihovo pucanje.
• Bezbolan kurs. To uključuje pacijente koji imaju bilo kakve pritužbe ili objektivne simptome bolesti, ali nemaju bol. U pravilu su to male vretenaste ili vrećaste aneurizme, kod kojih je zid žile rastegnut, ali nije oštećen.
• Bolan tok. To uključuje pacijente koji imaju bolove u trbuhu razne lokalizacije. U ovom slučaju, bol treba posebno povezati s aneurizmom ( budući da postoje bubrežne kolike ili bolovi od gastritisa koji prate bezbolni tok aneurizme). U pravilu, bolna forma je karakteristična za disekcioni tip, kada je zid samog suda, koji sadrži nervne završetke, značajno oštećen.

Klasifikacija aneurizme prema fazama progresije

Kao što je već spomenuto, aneurizme najčešće imaju tendenciju postepenog povećanja i pucanja. S tim u vezi, kad god je moguće, naznačite u kojoj fazi se nalazi aneurizma. Ovo pomaže u određivanju koliko je hitno potrebna operacija.

Prema fazama razvoja bolesti razlikuju se sljedeće vrste aneurizme:

• Prijeteći jaz. Većina aneurizme je klasificirana na ovaj način, bez obzira na njihovu veličinu.
• Delaminacija. Dijagnostikuje se kada dođe do postepenog odvajanja membrana žila. U pravilu, bolest u ovom slučaju napreduje brže.
• Ruptura aneurizme. To je završna faza i najteža komplikacija. Javlja se ako aneurizma nije dijagnosticirana i uklonjena u prethodnim fazama.

Klasifikacija aneurizme prema lokalizaciji u aorti

Za hirurge koji će obavljati operaciju veoma je važno da znaju gde se tačno defekt nalazi. Sama trbušna aorta je prilično dugačka, a aneurizma se može locirati i na njoj raznim nivoima. Fusiformne aneurizme, osim toga, mogu se proširiti i prekriti više od polovine dužine aorte. Precizna definicija nivo će omogućiti ljekarima da brže izvedu operaciju, što će smanjiti rizik za pacijenta. Ova klasifikacija uzima u obzir gornji nivo aneurizme ( za oblike vretena) i uhvatite bifurkaciju u donjem dijelu.

Na osnovu lokacije na trbušnoj aorti razlikuju se sljedeće vrste aneurizme:

• Suprarenal. Kada se gornja granica aneurizme nalazi iznad ishodišta bubrežnih arterija. Izolirani se dijagnosticiraju ako je donja granica također iznad ove tačke, difuzni - ako je ispod. Ako fusiformna ili disecirajuća aneurizma pokriva gotovo cijelu trbušnu aortu, uključujući bifurkaciju, naziva se suprarenalna, difuzna, koja uključuje bifurkaciju. Općenito, suprarenalne aneurizme su manje uobičajene od drugih tipova. Najčešći uzrok je upala ( zarazne ili neinfektivne) zidovi posude.
• Subrenal. Kada se gornja granica aneurizme nalazi ispod ishodišta bubrežnih arterija. Mogu biti difuzne sa ili bez zahvata bifurkacije.
• Infrarenal. Nalaze se u najnižem dijelu abdominalne aorte. Ova lokalizacija se najčešće javlja. Glavni razlog za nastanak takvih aneurizme je aterosklerotski proces.

Moguće su i opcije za velike aneurizme koje zahvaćaju i torakalnu i abdominalnu aortu. Tada dijagnoza precizno ukazuje na gornju i donju granicu defekta.

Koji su simptomi aneurizme abdominalne aorte?

Gotovo svaki četvrti pacijent ( 23 – 24% slučajeva) aneurizma abdominalne aorte se javlja bez ikakvih simptoma. Pacijent se ne žali, ali doktor objektivnim pregledom ne može uvijek otkriti znakove bolesti. Ovaj tok se naziva asimptomatski i najopasniji je. Činjenica je da postepeno rastuća aneurizma uvijek predstavlja prijetnju rupture. Postoje i slučajevi kada je ruptura aneurizme prva manifestacija bolesti. Tada pacijent naglo blijedi, gubi svijest i umire bez hitne hirurške intervencije. Međutim, češće se bolest ipak može otkriti.

Asimptomatski oblici mogu se vidjeti samo na ultrazvuku, rendgenskom snimku ili drugom instrumentalni pregledi. Takođe, takve aneurizme se ponekad otkriju i tokom abdominalnih operacija na trbušnim organima.

Najkarakterističnije manifestacije aneurizme abdominalne aorte su dva glavna simptoma:

• Abdominalni bol. Ovaj simptom različite težine bilježi se u gotovo 50% pacijenata. Najčešće je bol lokaliziran u epigastriju ( ispod ksifoidnog nastavka sternuma, u gornjem dijelu abdomena) iu mezogastrijumu ( periumbilikalnu regiju). Ako je aneurizma dovoljno velika i vrši pritisak na nervne pleksuse, ili dolazi do postepene disekcije aorte, bol može biti vrlo intenzivan, paroksizmalan, pojačan pokretom. Kod nekih pacijenata zrači ( širi, poklanja) u donjem dijelu leđa ili sakrumu. Međutim, najčešće kod aneurizme bol nije toliko intenzivan. Pacijenti ga opisuju kao tupu i bolnu. Bol se može pogoršati kod teške fizičke aktivnosti ( zbog povišenog krvnog pritiska) ili nakon jela ( zbog punjenja gastrointestinalnog trakta i dodatna kompresija organa).
• Pulsacija u abdomenu. Budući da je udaljenost od abdominalne aorte do srca kratka, a valovi se dobro šire u tečnom mediju, aneurizme često mogu pulsirati. Istovremeno, pacijenti se žale na „drugo srce u želucu“. Pulsirajuća formacija se može osjećati stalno ili povremeno (). Lokaliziran je u epigastrijumu ili mezogastrijumu. Ponekad, čak i prije posjete ljekaru, pacijenti sami pipaju izvor pulsiranja i pokazuju na njega tokom posjete. U otprilike 40% slučajeva ovaj simptom je u kombinaciji s bolom, a samo u 15% slučajeva se javlja bez bola.

Osim boli i osjećaja pulsiranja u abdomenu, pacijenti s aneurizmom trbušne aorte mogu imati i druge manifestacije bolesti. Najčešće je to zbog stvaranja aneurizme značajne veličine, koja vrši pritisak na susjedne organe, narušavajući njihovu funkciju. Osim toga, u velikim formacijama normalan protok krvi je jako poremećen, što može utjecati i na rad drugih organa.

Ovisno o prirodi poremećaja, pacijenti mogu iskusiti sljedeće komplekse simptoma:

• abdominalni;
• urološki;
• ishioradicular;
• ishemija donjih udova.

Kompleks abdominalnih simptoma

Ovaj skup simptoma najčešće se javlja kod velikih aneurizmi koje uključuju ishodište celijakije, gornje i donje mezenterične arterije. U ovim slučajevima, prvo, može se pogoršati dotok krvi u organe gastrointestinalnog trakta ( Gastrointestinalni trakt). Zbog toga počinju probavni problemi. Sadržaj crijeva se teže probavlja i apsorbira. Drugo, velike aneurizme mogu vršiti pritisak na želudac i duodenum, sprečavajući prolaz hrane. Sve ovo objašnjava pojavu niza specifičnih simptoma kod nekih pacijenata.

Kompleks abdominalnih simptoma uključuje sljedeće poremećaje:

• anoreksija ( progresivni gubitak težine);
• povraćati ( rijetko);

Svi ovi simptomi obično se javljaju 1 do 2 sata nakon jela, kada hrana počinje da izlazi iz želuca i naiđe na prepreke. U pravilu, pacijent s aneurizmom abdominalne aorte razvija 2-3 znaka gastrointestinalnog oštećenja.

Urološki kompleks simptoma

Urološki simptomi su uglavnom povezani sa pomicanjem bubrega iz njihovog normalnog anatomskog položaja i kompresijom uretera. Ovi organi se nalaze bliže stražnjem zidu trbušne šupljine, u neposrednoj blizini prolaza aorte. Ovaj kompleks simptoma se posebno često pojavljuje kod velikih fuziformnih aneurizma koje uključuju ishodište bubrežnih arterija. Pacijenti sa ovakvim poremećajima često imaju tup, periodičan bol u lumbalnoj regiji. Bol se može pogoršati upotrebom velika količina voda ( bubreg nabubri da filtrira više krvi).

Kompleks uroloških simptoma može se manifestirati na sljedeći način:

• težina u lumbalnoj regiji;
• disurija ( poremećaji mokrenja);
• bubrežne kolike ( sa snažnom kompresijom organa aneurizmom);
• hematurija ( pojava krvi u mokraći).

Ishioradikularni kompleks simptoma

Budući da trbušna aorta prolazi ispred kičme i čvrsto pristaje uz nju ispred, aneurizme mogu komprimirati nervne korijene koji izlaze u lumbalnoj regiji. To, zauzvrat, objašnjava pojavu takozvanog ishioradikularnog kompleksa simptoma, koji uključuje manifestacije kompresije živca. Ovaj tok bolesti je prilično rijedak, ali može dovesti u zabludu ljekara.

Ishioradikularni kompleks uključuje sljedeće poremećaje:

• bol u donjem dijelu leđa koji se pogoršava kretanjem ( savijanje, okretanje tela);
• poremećaji osjetljivosti kože na nogama;
• brza utrnulost nogu;
• poremećaji kretanja donjih ekstremiteta ( rijetko).

Kompleks simptoma ishemije donjih ekstremiteta

Osim stiskanja susjednih organa i korijena živaca, aneurizma može poremetiti normalan protok krvi. Kao što je gore spomenuto, kod ove bolesti, turbulencija se pojavljuje u normalnom laminarnom toku. To rezultira manjim protokom arterijske krvi niz trbušnu aortu. Ovo stanje se naziva ishemija. Najčešće zahvaća donje ekstremitete, koji se nalaze najudaljenije od srca. Ovaj tok bolesti je češći kod starijih osoba s proširenim venama ili dubokom venskom trombozom. Svi ovi poremećaji imaju slične manifestacije.

Kompleks simptoma ishemije donjih ekstremiteta može se manifestirati na sljedeći način:

• Intermitentna klaudikacija. Simptom se pojavljuje neko vrijeme nakon što pacijent počne hodati ( na primjer, nakon 100 – 200 m). Manifestuje se umjerenim bolom u nogama, što otežava hodanje. Nakon kraćeg odmora, hromost nestaje, ali se vježbanjem ponovo pojavljuje.
• Trofički poremećaji ( ishrana) . Arterijska krv opskrbljuje tkiva kisikom i prenosi druge korisne tvari. Ako postoji premalo zaliha zbog aneurizme, mogu se pojaviti različiti problemi u ishrani. Koža na stopalima postaje grublja, nokti gube sjaj i postaju lomljivi. Manje posjekotine i ogrebotine možda neće dugo zacijeliti. IN teški slučajevi Mogu se pojaviti čak i takozvani trofični ulkusi.
• Osjećaj hladnoće u nogama. Kiseonik koji donosi arterijska krv djelomično služi za stvaranje toplinske energije. Ako je njegova opskrba poremećena, pacijent se žali da mu se nožni prsti brzo smrzavaju.

Svi ovi simptomi odnose se na indirektne manifestacije aneurizme abdominalne aorte. Ne javljaju se kod svih pacijenata i stvaraju ozbiljne poteškoće u dijagnosticiranju bolesti, jer imitiraju patologije drugih organa.

Općenito, možemo zaključiti da najčešće aneurizme abdominalne aorte ne proizvode teške simptome koji bi omogućili trenutnu dijagnozu. tačna dijagnoza. Manifestacije bolesti mogu biti vrlo raznolike. Istovremeno, prisutnost ili odsutnost simptoma i pritužbi kod pacijenta ne ukazuje uvijek na ozbiljnost bolesti. Ponekad atipični simptomi pojavljuju se čak i sa malim aneurizmama, dok se velike možda neće osjetiti godinama.

Dijagnoza aneurizme abdominalne aorte

Dijagnoza aneurizme abdominalne aorte usmjerena je ne samo na otkrivanje same formacije, već i na prikupljanje informacija potrebnih za pripremu za operaciju. Pacijentima koji imaju bilo kakve pritužbe najčešće se propisuju posebne studije. U prvoj fazi pregled obavlja kirurg, ali su potrebni precizniji instrumentalni pregledi za potvrdu dijagnoze.

Za otkrivanje aneurizme i pripremu za operaciju koriste se sljedeće metode pregleda:

• fizički pregled pacijenta;
• ultrazvuk ( Ultrazvuk);
• ultrazvučno skeniranje ( UZS);
• angiografija;
• radiografija;
• CT skener ( CT);
• spiralna kompjuterska tomografija ( SKT);
• elektrokardiografija ( EKG);
• ( FEGDS);

Fizikalni pregled pacijenta

Fizikalni pregled je niz manipulacija i postupaka koje obavlja ljekar prilikom pregleda pacijenta. U slučaju aneurizme abdominalne aorte, oni mogu dati neke informacije koje će dovesti do ispravne dijagnoze. Pacijenta pregleda hirurg. Na osnovu njegovih rezultata donosi se odluka o tome koje dodatne procedure je potrebno propisati pacijentu.

Prvi podaci o bolesti mogu se dobiti na sljedeće načine:

• Palpacija. Palpacija je palpacija abdominalnog područja. Kod aneurizme abdominalne aorte ponekad je moguće osjetiti malu pulsirajuću formaciju u epigastrijumu ili mezogastrijumu. To sa visok stepen vjerovatnoća govori posebno o aneurizmu.
• Percussion. Perkusija je proces lupkanja trbušne šupljine kako bi se odredile granice unutrašnjih organa. Nema promjena u aneurizme abdominalne aorte.
• Auskultacija. Ovo se radi pomoću stetoskopa ( slušalac). Doktor pokušava da čuje pulsacije i vaskularne zvukove preko sumnjive aneurizme. Bolje je provesti istraživanje prije jela, inače će buka koju proizvodi prolazak hrane kroz gastrointestinalni trakt biti previše naglašena. Ponekad se prije auskultacije propisuju i lijekovi koji smanjuju pokretljivost crijeva. Ovo omogućava da se bolje čuju vaskularni šumovi.
• Merenje krvnog pritiska. Krvni pritisak kod pacijenata sa aneurizmom trbušne aorte najčešće je blago povišen. Ovo može ukazivati ​​na hipertenziju kao mogući razlog bolesti. Međutim, nema jasne veze, pa pritisak može biti normalan.
• Merenje pulsa. U slučaju aneurizme trbušne aorte važno je osjetiti puls ne samo na ručnom zglobu, već i na donjim ekstremitetima ( u preponama, u poplitealnoj jami, ispod skočnog zgloba). Činjenica je da zbog poremećaja cirkulacije s velikim aneurizmama, pulsiranje na nogama može biti u suprotnosti s pulsom na rukama i srčanim kontrakcijama. To će govoriti u prilog kompleksu simptoma ishemije donjih ekstremiteta.

Ako na osnovu rezultata fizikalnog pregleda postoji razlog za sumnju na aneurizmu trbušne aorte, potrebno je propisati instrumentalne metode pregleda za potvrdu dijagnoze. Kod nekih pacijenata, nijedan od gore navedenih pregleda neće otkriti znakove bolesti ( za male aneurizme).

Ultrasonografija

Ultrazvuk je najjednostavniji i najčešći metod za dijagnosticiranje aneurizme abdominalne aorte. Suština metode je refleksija zvučni talasi iz organa i formacija u trbušnoj šupljini. Poseban senzor hvata reflektirane valove i formira sliku. Ultrazvuk je preporučljivo koristiti zbog niske cijene i visokog sadržaja informacija. Iskusni lekar može ga koristiti da vidi čak i malu aneurizmu. Osim toga, ova studija traje samo 10 – 15 minuta i apsolutno je bezbolna i sigurna za pacijenta.

Uz pomoć ultrazvuka potrebno je da dobijete sljedeće podatke:

• prečnik aorte ispod dijafragme ( pri ulasku u trbušnu duplju);
• prečnik aorte prije bifurkacije;
• prečnik aneurizme ( vrećasti ili fusiformni nastavak);
• prisustvo kalcifikacija u zidu krvnih sudova ( više se razlikuju velika gustoća );
• mesto delaminacije zida ( ponekad je uočljivo ako se intima udaljila na velikom području).

Osim toga, ultrazvuk može provjeriti brzinu protoka krvi pomoću Dopler ultrazvuka. Na mjestu aneurizme, protok krvi će se usporiti. Također se preporučuje provjeriti brzinu protoka krvi u žilama donjih ekstremiteta. To će pomoći u prepoznavanju znakova ishemije i niza drugih poremećaja. Prije operacije također se mjeri brzina protoka krvi u bubrežnim arterijama te lokacija bubrega i nadbubrežnih žlijezda.

Ultrazvučno skeniranje

Ultrazvuk je relativno nova metoda ispitivanja koja se uglavnom koristi u akušerstvu i neonatologiji. Međutim, radi se upravo o aneurizme abdominalne aorte optimalan izbor. Suština metode je mjerenje veličine organa pomoću istih ultrazvučnih valova, ali u tri ili četiri projekcije. Postupak traje malo duže, ali je bezbolan i siguran za pacijenta. Sam uređaj analizira primljene podatke i formira jasniju trodimenzionalnu sliku. Tačnost utvrđenih dimenzija je ±2 mm. Na osnovu rezultata ultrazvuka moguće je odrediti veličinu, oblik i lokaciju formacije u trbušnoj šupljini. Također se primjećuje da li su grane abdominalne aorte uključene u patološki proces. Sve će to pomoći kirurzima da bolje planiraju operaciju i povećaju vjerovatnoću za povoljan ishod.

Angiografija

Ova procedura je također jedna od najvažnijih i informativnih u dijagnostici aneurizme abdominalne aorte. Sastoji se od ubrizgavanja posebnog kontrastnog sredstva na bazi joda u aortu. Ova tvar je ravnomjerno raspoređena u posudi. On rendgenski snimak granice aorte, sve njene grane i formacije na njenim zidovima su jasno definisane.

Angiografija je složenija i skuplja metoda istraživanja u odnosu na ultrazvuk. Prije zahvata pacijentu se daju antihistaminici, lijekovi protiv bolova i sedativi. To smanjuje vjerojatnost alergijskih reakcija i bolne senzacije. Nakon toga, doktor pravi rez na unutrašnjoj površini bedra i ubacuje posebnu sondu u femoralnu arteriju. Nosi se do ilijačne arterije, a odatle do trbušne aorte. Ovdje se kontrast ubrizgava kroz sondu. Umetanje sonde se vrši pod nadzorom fluoroskopije. Nakon ubrizgavanja kontrasta, jedan ili više x-zrake.

Kontraindikacije za angiografiju su:

• alergija na jod i njegove spojeve;
• niz mentalnih poremećaja;
• zatajenje jetre, zatajenje bubrega i zatajenje srca ( ovo povećava vjerovatnoću komplikacija i otežava uklanjanje kontrasta nakon zahvata);
• aneurizme infektivnog porekla.

Trenutno ih ima više savremenim metodama angiografija. Na primjer, kod digitalne subtrakcione angiografije, kontrast se ubrizgava u perifernu venu, a ne u samu aortu. Smanjuje se vjerojatnost nuspojava i komplikacija. Kompjuterska obrada slike omogućava vam da dobijete detaljniju sliku aneurizme, što je važno za planiranje operacije.

Radiografija

Rendgen se smatra zastarjelom metodom u dijagnostici aneurizme abdominalne aorte. To se objašnjava činjenicom da bez upotrebe posebnog kontrasta ( kao kod angiografije) prilično je teško uočiti aneurizmu. Na slici može izgledati kao ispupčena sjena trbušne aorte ili nesrazmjerno proširenje žile. Na rendgenskom snimku jasno se vide samo kalcifikacije, koje se ponekad formiraju u zidovima.

CT skener

Ova metoda istraživanja sastoji se od uzimanja niza rendgenskih zraka. Kao rezultat toga, doktor prima jedinstvene sloj-po-slojne dijelove tijela pacijenta. Na nivou aneurizme na takvim snimcima se lako može uočiti proširenje trbušne aorte. Točnost i mogućnosti ove metode su mnogo veće od onih kod konvencionalne radiografije. Procedura je dosta skupa ( u poređenju sa ultrazvukom ili rendgenom), ali bezbolan i potpuno siguran za pacijenta.

Spiralna kompjuterizovana tomografija

SCT je najnaprednija metoda snimanja. Trenutno se SCT široko koristi u dijagnostici vaskularnih bolesti. Za razliku od konvencionalnog CT-a, slika se rekonstruiše u trodimenzionalnom prostoru, što uvelike olakšava rad doktora. Smanjuje se vjerovatnoća zamućenja slike zbog pokreta pacijenta. Također, u poređenju sa konvencionalnim CT-om, smanjena je doza zračenja () koju pacijent prima. Samo istraživanje traje manje vremena.

SCT može lako razlikovati oblik, veličinu i lokaciju aneurizme. Jasno su vidljivi i susjedni organi, što olakšava planiranje operacije. Jedini nedostatak studije je visoka cijena i potreba za posebnom opremom, koju trenutno nema svaka bolnica.

Elektrokardiografija

EKG je propisan za procjenu funkcionisanja srca. Ova metoda istraživanja zasniva se na snimanju bioelektričnih impulsa koji prolaze kroz provodna vlakna srca i izazivaju kontrakciju miokarda. EKG ne može pokazati nikakve znakove aneurizme abdominalne aorte. Međutim, provjera rada srca jeste neophodna procedura prije operacije. Osim toga, aneurizme su ponekad praćene patološkim procesima u samom srcu.

Fibroezofagogastroduodenoskopija

FEGDS – dijagnostička procedura, koji se sastoji od vizuelnog pregleda gornjeg gastrointestinalnog trakta. Uz pomoć specijalnog endoskopa, liječnik može dobiti sliku sluznice jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva. U ovom slučaju nije moguće vidjeti aneurizmu abdominalne aorte. Međutim, FEGDS se i dalje propisuje za otkrivanje čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu. Ove bolesti moraju se uzeti u obzir prilikom izvođenja operacije uklanjanja aneurizme. Osim toga, tokom pregleda se može primijetiti kompresija digestivnog cijevi aneurizmom. Dijagnoza se može pretpostaviti ako postoji pulsirajuće ispupčenje zida želuca ili crijeva prema unutra. Međutim, u praksi se ovaj znak javlja samo kod vrlo velikih aneurizme.

Prije izvođenja FEGDS-a, pacijent ne bi trebao jesti 8-10 sati. On je preliminarno propisan sedativi za smanjenje boli i stresa od procedure. Neposredno prije pregleda, grlo se utrnu lidokainom. FEGDS je sama po sebi jeftina, ali neugodna i bolna procedura. Za aneurizme abdominalne aorte propisuje se samo za posebne indikacije, jednokratno.

Analiza krvi i urina

Ova analiza je standardna za sve pacijente prilikom posjete ljekaru. Mora se ponoviti prije operacije kako bi se dobili precizniji podaci. Obično nema specifičnih promjena u testovima krvi ili urina za aneurizmu abdominalne aorte. Ali ponekad ovo pomaže da se sugeriraju uzroci aneurizme. Osim toga, testovi krvi i urina mogu otkriti niz bolesti unutrašnjih organa, što će utjecati na taktiku liječenja.

Sljedeće promjene u testovima krvi i urina imat će dijagnostičku vrijednost za aneurizme aorte:

• Hematurija. Pojava crvenih krvnih zrnaca u urinu u malim količinama može ukazivati ​​na probleme s mokrenjem, lošu cirkulaciju u bubrezima ili kompresiju bubrega aneurizmom.
• Hiperholesterolemija. Normalni nivoi holesterola u krvi su 2,25 – 4,82 mmol/l za muškarce i 1,92 – 4,51 mmol/l za žene. Nivo gore ukupni holesterol iznad 5,2 mmol/l često ukazuje na aterosklerozu koja može uzrokovati pojavu aneurizme. Trigliceridi imaju manju dijagnostičku vrijednost ( norma do 2,0 mmol/l), holesterol lipoproteina niske gustine ( norma do 3,5 mmol/l).
• Leukocitoza. Povišen nivo bijelih krvnih zrnaca u krvi može ukazivati ​​na infekciju ili ( manje često) o autoimunom procesu.
• Poremećaji zgrušavanja krvi. Zbog turbulentnog strujanja u području aneurizme mogu se aktivirati faktori zgrušavanja. Krv pacijenta se zgrušava prebrzo ili, obrnuto, presporo. Prije svake hirurške intervencije važno je saznati u kakvom je stanju koagulacijski sistem kako bi se izbjegle komplikacije.

Međutim, nijedan od testova krvi ili urina ne može direktno utvrditi prisustvo ili odsustvo aneurizme abdominalne aorte.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte smatra se formacijom koja uvijek zahtijeva hirurško liječenje. Konzervativno liječenje lijekovima može biti potrebno samo u slučajevima kada operacija nije moguća. Činjenica je da niti jedan lijek ne može otkloniti mogućnost rupture aorte, a kamoli ispraviti defekt. Istovremeno, operacija može potpuno otkloniti problem uklanjanjem slabe tačke u zidu i vraćanjem njegove čvrstoće.

Sve operacije za liječenje aneurizme abdominalne aorte mogu se podijeliti u dvije grupe:

• Hitne operacije. U ovom slučaju govorimo o operacijama rupture aneurizme ili uklanjanju disecirajuće aneurizme. U tim slučajevima postoji opasnost po život pacijenta. Mnoge kontraindikacije se mogu zanemariti. Međutim, hitna operacija za ovu bolest također je povezana s vrlo visokim rizikom za pacijenta. Prema različitim podacima, smrtnost od rupture aneurizme dostiže 80-90%. To je zbog jakog krvarenja koje se otvara kada pukne. Hitne operacije se razlikuju od planiranih po tome što ljekari nemaju vremena za pripremu. Pacijenti se moraju operisati bez prethodnog detaljnog pregleda i lečenja hroničnih bolesti. Ovo objašnjava visoku stopu mortaliteta u postoperativnom periodu.
• Planirane operacije. Planirana operacija se izvodi kada je moguće pravovremeno dijagnosticirati aneurizmu abdominalne aorte. Ako ne postoji neposredna opasnost od rupture, provode se dodatni pregledi. Hirurzi pažljivo planiraju operaciju. Pacijent prolazi kurs pripremni tretman kako se druge kronične bolesti ne bi pogoršale i zakomplikovale operaciju. Stopa mortaliteta u ovim slučajevima je znatno niža nego kod hitnih intervencija. U intervalu od trenutka otkrivanja aneurizme do planiranog uklanjanja, pacijent je stalno pod nadzorom ljekara. Međutim, on nije uvijek primljen u bolnicu ( priprema može trajati nekoliko mjeseci). Međutim, mora redovno posjećivati ​​ljekara i raditi propisane pretrage i preglede.

Naravno, uz pravovremenu dijagnozu, svim pacijentima se preporučuje priprema za elektivni operativni zahvat. Proces pripreme ne može se odgoditi, jer aneurizme imaju tendenciju rasta. Ako liječnik vidi da se formacija brzo povećava, dopušteno je zanemariti neke relativne kontraindikacije.

Sa stanovišta hirurške tehnike, postoje dve glavne metode:

• klasično hirurško liječenje ( abdominalna hirurgija);
• endovaskularna hirurgija.

Klasično hirurško liječenje

Abdominalna kirurgija uključuje inciziju trbušnog zida radi direktnog pristupa trbušnoj aorti. Ima niz nesumnjivih prednosti, među kojima su najvažnije vizualizacija cijele trbušne šupljine i široke mogućnosti za razne manipulacije. Zato je tradicionalna intervencija indicirana za hitne operacije kada ljekari nemaju potpune informacije o stanju pacijenta. Endovaskularna hirurgija zahteva mnogo pažljiviju pripremu.

Hirurški pristup ( rez) se obično radi u prosjeku ( bijela) linija abdomena, od ksifoidnog nastavka sternuma do stidne kosti. Rjeđe pribjegavaju gornjoj poprečnoj laparotomiji ili pararektalnom pristupu prema Robu. Jednom kada je abdominalna aorta izložena, ona se ligira iznad i ispod aneurizme. Prednji zid aneurizme se secira i posebna cijev se fiksira u aortnu šupljinu. Nakon toga, cijev se prekriva zidovima aneurizme, a rubovi se šivaju. Ligature ( stezaljke) se uklanjaju iz aorte, a normalan protok krvi se obnavlja. Fiksna cijev preuzima većinu krvnog tlaka i nema opasnosti od pucanja.

Tradicionalna abdominalna hirurgija ima sledeće prednosti:

• široki hirurški pristup;
• sposobnost operacije na aneurizme bilo kojeg oblika ili veličine;
• veća pouzdanost fiksacije cijevi;
• lakše je otkloniti razne komplikacije i nepredviđene situacije tijekom operacije;
• mogućnost pregleda susjednih organa na prateće patologije ( što može uzrokovati aneurizmu);
• uklanjanje krvi ako je došlo do rupture.

Glavni nedostaci abdominalne hirurgije su:

• traumatske operacije ( veliki rez na trbušnom zidu);
• potreba za dubljom anestezijom;
• povećan rizik od infekcije u trbušnoj šupljini;
• Trajanje operacije je 2 – 4 sata;
• potreba da se zaustavi protok krvi kroz aortu ( neki trbušni organi i donji ekstremiteti se privremeno ne snabdijevaju arterijskom krvlju);
• veliki ožiljci nakon operacije;
• više kontraindikacija;
• povećan rizik od dehiscencije šava u postoperativnom periodu.

Nakon operacije abdomena, pacijent se prebacuje na intenzivnu njegu, gdje je stalno pod budnim nadzorom ljekara. Obično tamo boravi od 12 sati do jednog dana. Nakon toga, trajanje hospitalizacije ( u nedostatku komplikacija) je 1 – 2 sedmice. Radni kapacitet se vraća tek nakon 4-10 sedmica i ostaje ograničen dugo vremena. Stariji pacijenti veoma teško prolaze kroz ovako obimnu hiruršku intervenciju, pa je smrtnost u postoperativnom periodu prilično visoka.

Endovaskularna hirurgija

Ova metoda ne uključuje disekciju prednjeg trbušnog zida. Odlikuje se manjom traumatizacijom tokom operacije. Slično načinu na koji se kontrast daje tokom angiografije, poseban šant se isporučuje kroz femoralnu arteriju u aortu. Ovo je ista cijev od umjetnog materijala, koja osigurava normalan protok krvi i ublažava pritisak sa zidova aorte. Ova operacija je posebno pogodna za sakularne aneurizme. U tim slučajevima, zid cijevi jednostavno zatvara rupu koja povezuje šupljinu aneurizme sa samom aortom. Proteza se fiksira u lumen aorte iznutra pomoću posebnih kuka ( sidra). Takav tretman je moguć samo tokom planirane operacije, kada lekari sakupe potpune podatke o aneurizme i tačno znaju njen tip, oblik i lokaciju.

Endovaskularna protetika ima sljedeće prednosti:

• Trajanje operacije je 1 – 3 sata;
• nema potrebe za tako složenom i dubokom anestezijom, ponekad se šant ugrađuje čak i pod lokalnom anestezijom, kada je pacijent pri svijesti;
• rizik od infekcije u trbušnoj šupljini je minimiziran;
• nema opasnosti od raspadanja šavova;
• rehabilitacija nakon operacije je mnogo brža;
• nakon njega ne ostaju šavovi na stomaku ( postoji samo mali šav na unutrašnjoj strani butine);
• nema potrebe za zaustavljanjem protoka krvi kroz abdominalnu aortu;
• zbog manje traume, operacija općenito ima manje kontraindikacija.

Nedostaci endovaskularne protetike uključuju:

• manje mogućnosti za manipulaciju;
• nemogućnost liječenja velikih fusiformnih ili secirajućih aneurizme;
• u slučaju komplikacija tokom operacije, trbušni zid će se ipak morati secirati;
• nema mogućnosti da se vrše manipulacije na susjednim organima.

U prosjeku, nakon endovaskularne zamjene trbušne aorte, pacijent provede 3-5 dana u bolnici. Ako nema komplikacija, otpušta se, a nakon 4 do 6 sedmica vraća se normalnom svakodnevnom životu.

Tehnika resekcije ( odstranjivanje) aneurizme i trajanje boravka u bolnici u velikoj mjeri zavise od lokacije i veličine formacija. U postoperativnom razdoblju preporučuje se poštivanje brojnih pravila koja će pomoći u izbjegavanju raznih komplikacija. Općenito, oni se poklapaju s metodama za sprječavanje rupture aneurizme i bit će opisani u nastavku.

Ignoriranje aneurizme i pokušaj samo-liječenja narodnim lijekovima ili drugim metodama vrlo su opasni zbog mogućnosti rupture. Liječenje lijekovima je opravdano kod poremećaja krvarenja, sistemskih infekcija, autoimunih procesa ili visokog krvnog tlaka. Izvodi se kako bi se zaustavila degeneracija zida aorte i smanjila vjerojatnost rupture. U svim ovim slučajevima kurs propisuje ljekar koji prisustvuje. Ne zamjenjuje kirurško liječenje, već samo poboljšava stanje pacijenta i daje vrijeme da se pripremi za planiranu operaciju.

Prevencija rupture aneurizme abdominalne aorte

Najozbiljnija komplikacija i posljedica aneurizme trbušne aorte je njena ruptura. Obično se javlja u nedostatku liječenja, progresiji osnovne bolesti ( ako postoji) ili naglo povećanje pritiska. Zid žile postaje pretanak, puca i krvarenje se otvara u trbušnu šupljinu ili retroperitonealni prostor. Da biste to spriječili, potrebno je pridržavati se niza jednostavna pravila. Relevantni su za osobe sa aneurizmom trbušne aorte koje čekaju planiranu operaciju njenog uklanjanja, za one kojima se takva operacija ne može izvesti zbog razne kontraindikacije, kao i za pacijente u postoperativnom periodu.

Prevencija rupture aneurizme abdominalne aorte uključuje sljedeća pravila:

• Pacijenti bi trebali izbjegavati teške fizičke aktivnosti. Podizanje utega, trčanje ili čak nagli pokreti tijela brzo povećavaju intraabdominalni pritisak. Ovaj pritisak se lako prenosi na abdominalnu aortu. U takvim uslovima, vjerovatnoća rupture je vrlo velika. Podizanje utega i bilo kakav naporan rad su kontraindicirani.
• Trebali biste slijediti dijetu koja isključuje hranu koja stimulira stvaranje plinova. To uključuje pivo, gazirana pića, mahunarke, kupus i niz drugih namirnica. Također oprezno koristite rotkvice, rotkvice i drugo povrće sa neprobavljivim biljnim vlaknima. Sve to povećava pokretljivost crijeva i može dovesti do kompresije aneurizme. Osim toga, ne smijete pretjerano koristiti kuhana jaja, pirinač i druge namirnice koje jačaju crijeva. Uz konstipaciju, povećava se i pritisak u trbušnoj šupljini i povećava se mogućnost rupture aneurizme.
• Neophodno je pratiti krvni pritisak. Ovo se posebno odnosi na hipertoničare. Trebali bi redovno uzimati lijekove za snižavanje krvnog tlaka. Kako se povećava, povećava se i pritisak unutar aorte i povećava se rizik od rupture.

Pridržavanje ovih pravila pomoći će vam da prođete bez komplikacija. pripremni period na operaciju i povećat će šanse za uspješan oporavak.

Zašto je aneurizma abdominalne aorte opasna?

Aneurizma abdominalne aorte je vrlo opasna bolest jer može dugo trajati bez ikakvih vidljivih simptoma. Istovremeno, odsutnost manifestacija bolesti ne smanjuje rizik od teških komplikacija koje mogu nastati. Najopasniji od njih je ruptura aneurizme abdominalne aorte.

Sama aneurizma je vrećasto ili vretenasto proširenje lumena žile. Najčešće nastaje zbog smanjenja čvrstoće zida aorte. Unutrašnji krvni pritisak u ovoj žili je prilično visok, pa aneurizma ima tendenciju povećanja. S naglim povećanjem pritiska u trbušnoj šupljini, zidovi se još više rastežu i dolazi do rupture. Tada vrlo velika količina krvi počinje brzo ulaziti u trbušnu šupljinu. Zbog visokog pritiska nema vremena da se zgruša, pa ne dolazi do spontanog zaustavljanja. Čak i hitna hirurška intervencija najčešće ne može spasiti život pacijenta.

Do rupture aneurizme aorte obično dolazi iz sljedećih razloga:

• Nema tretmana. Danas se vjeruje da same aneurizme abdominalne aorte imaju tendenciju da rastu postupno. Tako pacijenti koji dugo izbjegavaju kirurško liječenje dovode svoje živote u opasnost. Stoga se preporučuje da se izvrši resekcija ( brisanje) aneurizma, čim opšte stanje pacijent će dozvoliti da se operacija izvede.
. Gotovo uvijek aneurizma pukne tokom fizičke aktivnosti. Može biti raznih vrsta - dizanje utega, brzo trčanje, čučnjevi, nagli pokreti tijela. Svim ovim opterećenjima zajednička je činjenica da povećavaju intraabdominalni pritisak u različitom stepenu. Mišići u trbušnim zidovima se skupljaju, ostavljajući premalo prostora za unutrašnje organe. Nastali pritisak se prenosi na aortu, uzrokujući rupturu aneurizme.
• Povišen krvni pritisak. Normalan krvni pritisak je zdrava osoba jednako 120/80 mmHg. Art. ( milimetara žive). Kako se ovaj indikator povećava, pritisak na zidove aorte iznutra se povećava. Ovo povećava rizik od rupture aneurizme.
• Nepridržavanje dijete. Abdominalna aorta je u blizini duodenuma, želuca i crijevnih petlji. Prilikom konzumiranja hrane koja uzrokuje stvaranje plinova, intraabdominalni tlak se povećava. Aorta je komprimirana natečenim crijevnim petljama. U takvim uvjetima povećava se vjerojatnost rupture aneurizme.
• Progresija osnovne bolesti. Aneurizme su često rezultat lokalnog slabljenja zida aorte. Nastaje zbog infektivne lezije ( sifilis, tuberkuloza itd.) ili zbog ateroskleroze. Ako pacijent s aneurizmom ne liječi osnovnu bolest, tada se postupno zid žile sve tanji i tanji. Prije ili kasnije, neće izdržati krvni pritisak iznutra i aneurizma će puknuti.

Osim rupture aneurizme aorte, postoje i druge komplikacije ove bolesti, ali one ne predstavljaju tako ozbiljnu opasnost za ljudski život. U pravilu se radi samo o kombinaciji određenih simptoma iz različitih organa i sistema. Takve komplikacije su tipične za velike aneurizme koje komprimiraju okolne anatomske strukture.

U takvim slučajevima moguće su komplikacije od sljedećih sistema:

• Gastrointestinalni trakt. Kada su duodenum i želudac komprimirani, pacijent može osjetiti podrigivanje, žgaravicu, nadimanje, zatvor ili proljev.
• urinarnog sistema. Pomicanje bubrega aneurizmom i kompresija uretera može uzrokovati bol u donjem dijelu leđa, bol pri mokrenju, bubrežnu koliku, pa čak i pojavu krvi u mokraći.
• Nervni sistem. Velike aneurizme aorte mogu komprimirati senzorna i motorna vlakna nerava koji izlaze iz kičmena moždina. To dovodi do senzornih poremećaja u stražnjici i nogama, osjećaja naježivanja, a ponekad čak i poremećaji kretanja.
• Sistem koagulacije krvi. Zbog nesrazmjernog širenja aorte na mjestu aneurizme dolazi do poremećaja protoka krvi. To može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka, koji se najčešće zaglavljuju u arterijama donjih ekstremiteta, uzrokujući akutnu ishemiju.

Dakle, aneurizme trbušne aorte mogu dovesti do raznih komplikacija, od kojih je najopasnija, naravno, ruptura i masivno unutrašnje krvarenje. Za eliminaciju mogući rizik pacijenti moraju posjetiti ljekara i ukloniti aneurizmu hirurški.

Da li je moguće izliječiti aneurizmu abdominalne aorte bez operacije?

Aneurizma abdominalne aorte je zadebljanje lumena žile zbog prenaprezanja njenih zidova. Takav defekt nastaje ako se iz nekog razloga smanji snaga vezivnog tkiva u zidu aorte. Pošto je ovo veoma velika posuda, krv u njoj se pumpa ispod visokog pritiska. Ovo objašnjava izbočenje ili istezanje zida na najslabijoj tački. Pod uticajem unutrašnji pritisak Formira se aneurizma, koja obično ima tendenciju rasta i prijeti da pukne. Pošto je krvni pritisak u aorti stalno visok, aneurizma ne može nestati sama. Ovo je formirani defekt koji se mora hirurški ispraviti.

Glavni ciljevi operacije za liječenje aneurizme abdominalne aorte su:

• uklanjanje same šupljine aneurizme ( sa sakularnom formacijom);
• sprječavanje njenog rupture fiksiranjem posebne protetske cijevi ili zamjenom dijela aorte;
• obnavljanje normalnog protoka krvi kroz krvnu žilu;
• jačanje zidova aorte.

Svi ovi zadaci se mogu izvesti samo hirurški. Liječenje lijekovima ponekad može pomoći u jačanju zidova krvnih žila ( jačanjem vlakana vezivnog tkiva). Međutim, u slučaju aneurizme, zid je stalno u rastegnutom stanju i ne razvija se odgovarajuća čvrstoća. Osim toga, nijedan lijek ne može smanjiti pritisak unutar aorte, jer je jednostavno neophodan za normalno pumpanje krvi. Zbog toga se hirurško liječenje smatra standardom liječenja aneurizme abdominalne aorte.

Liječenje lijekovima može se koristiti u sljedeće svrhe liječenja i profilakse:

• liječenje infekcije koja je možda oslabila zid aorte ( sifilis, tuberkuloza itd.);
• prevencija hipertenzivne krize i smanjenje krvnog tlaka;
• snižavanje nivoa holesterola u krvi i borba protiv ateroskleroze;
• smanjenje intenziteta autoimunih procesa;
• korekcija poremećaja zgrušavanja krvi;
• liječenje kroničnih bolesti koje mogu ometati kirurško uklanjanje aneurizme.

Stoga se liječenje lijekovima u ovom slučaju može koristiti prilično široko. Međutim, niti jedna grupa lijekova ne otklanja glavni problem – aneurizme. Oni samo smanjuju vjerovatnoću da se pokvari ( glavna opasna komplikacija) i donekle poboljšati stanje i dobrobit pacijenta. U određenom smislu, ovo je privremena mjera. Jedini efikasan tretman za aneurizme abdominalne aorte ostaje operacija.

Kakva je prognoza za aneurizme abdominalne aorte?

Aneurizma abdominalne aorte vrlo često nije praćena bilo kakvim simptomima ili tegobama pacijenata. U tom smislu, mnogi ga smatraju prilično bezopasnom bolešću, koja ne samo da ne prijeti životu, već i ne zahtijeva obavezno liječenje. Međutim, sa medicinski punkt aneurizma abdominalne aorte je vrlo ozbiljna bolest. U nedostatku pravovremenog, kvalificiranog liječenja, postoji opasnost od rupture aneurizme, koja u 80-90% slučajeva završava smrću. Općenito, pri procjeni stanja pacijenta, liječnik se fokusira na nekoliko osnovnih kriterija. Iz njih se pravi prognoza u svakom konkretnom slučaju.

Tok bolesti i njen ishod zavise od sljedećih faktora:

• Oblik aneurizme. U pogledu oblika, aneurizme trbušne aorte dijele se na tri tipa. Prva su sakularne aneurizme, koje su obično manje veličine i često imaju bolju prognozu. Kod fuziformnih aneurizme, prognoza je obično također dobra, iako dostižu velike veličine i mogu komprimirati susjedne organe. Najopasnije su disecirajuće aneurizme, koje obično brzo napreduju i dovode do rupture zida aorte.
• Dimenzije aneurizme. Prisutnost ili odsustvo bilo kakvih simptoma bolesti u velikoj mjeri ovisi o veličini aneurizme. Uvjetno male formacije smatraju se promjerom do 5 cm. Mnogo su ozbiljnije aneurizme promjera do 8-10 cm, koje mogu zahvatiti i veliki dio trbušne aorte. U praksi, međutim, čak i mala aneurizma, kada pukne, može izazvati unutrašnje krvarenje, koje će biti fatalno.
• Uzrok nastanka aneurizme. Najgora prognoza je obično za aneurizme uzrokovane urođenim poremećajem strukture vezivnog tkiva ( fibromuskularna displazija, Marfanov sindrom itd.). U tim slučajevima čak i operacija uklanjanja formacije je samo privremena mjera. Problem je genetski defekt u stanicama koji može uzrokovati ponovno stvaranje aneurizme. Prognoza je nešto bolja za aneurizme uzrokovane autoimunim bolestima ili aterosklerozom. Prvo se može kontrolisati lijekovima, dok se drugo može kontrolisati ishranom. Za aneurizme nakon traume ili u pozadini zaraznih bolesti, prognoza je prilično povoljna. Defekt se može ispraviti hirurškim putem i praktično nema šanse da se ponovi.
• Starost pacijenta. Glavni tretman za aneurizme abdominalne aorte je operacija. Abdominalna operacija zahtijeva anesteziju, koju stariji pacijenti možda neće moći izdržati. Stoga je prognoza za njih uvijek lošija nego za mlađe ljude. Ovo posebno vrijedi za velike aneurizme koje se ne mogu liječiti endovaskularnom kirurgijom.
• Prateće bolesti. Ponekad doktori ne preporučuju operaciju aneurizme aorte, uprkos riziku od rupture. Ovo je obično povezano sa ozbiljnim zdravstvenim stanjima i poremećajima koji povećavaju rizik od operacije. Najčešće se aneurizma ne operiše zbog teških oboljenja pluća, srca, bubrega ili jetre. Međutim, planirana priprema za operaciju i preliminarno liječenje lijekovima ponekad omogućavaju pacijentu da postigne operabilno stanje, a aneurizma se ipak može ukloniti. Općenito, bilo koja kronična bolest uvelike pogoršava prognozu.
• Poštivanje naredbi ljekara. Ovo stanje je najvažnije. Trenutno postoji nekoliko metoda kirurškog liječenja aneurizme abdominalne aorte. Kvalificirani stručnjaci mogu pomoći u gotovo svakoj vrsti formacije. Međutim, da bi se postigao povoljan rezultat, važno je, prije svega, ozbiljan stav pacijent na svoju bolest. Samo pridržavanjem svih uputa i preporuka liječnika možete se riješiti aneurizme trbušne aorte.

Međutim, treba napomenuti da se aneurizme smatraju teškim za predviđanje bolesti. Ponekad čak i mali lokalni defekti u zidu aorte brzo napreduju, pucaju i dovode do smrti pacijenta. U drugim slučajevima, osoba živi cijeli svoj život s velikom aneurizmom, koja u konačnici možda nije povezana s uzrokom njegove smrti i bit će otkrivena tek obdukcijom. Doktori znaju da opasnost uvijek postoji i nikada ne daju jednoznačan odgovor. povoljna prognoza sa ovom dijagnozom. Najbolji izlaz iz situacije, u nedostatku kontraindikacija, je brzo kirurško uklanjanje aneurizme.

Da li aneurizma abdominalne aorte utiče na trudnoću?

Aneurizma abdominalne aorte posebno je opasna za određene kategorije pacijenata. To uključuje starije osobe, osobe sa teškim hroničnim bolestima i trudnice. U potonjem slučaju postoji opasnost, prije svega, za majku. Činjenica je da je glavni uvjet pod kojim aneurizma pukne rast intraabdominalni pritisak. Kod trudnica, kako fetus raste, pritisak u trbušnoj šupljini stalno raste. Zbog toga postoji veliki rizik od rupture i masivnog krvarenja, koje se najčešće završava smrću majke.

Takve situacije se obično javljaju kod žena koje su već imale nedijagnostikovanu aneurizmu prije začeća. Bolest, kao što se često dešava, nastaje bez ikakvih simptoma. Prilikom rutinskog ultrazvučnog pregleda u prvom tromjesečju trudnoće, neočekivano se otkrije aneurizma i nastaje ozbiljan problem.

Aneurizma abdominalne aorte može biti opasna za trudnicu iz sljedećih razloga:

• visok rizik od rupture aneurizme;
• kompresija unutrašnjih organa aneurizmom;
• loša opskrba krvlju bubrega, karličnih organa i donjih ekstremiteta;
• mehanička kompresija fetusa u razvoju ogromnom aneurizmom;
• povećan rizik od eklampsije i drugih komplikacija trudnoće.

S obzirom na to, ljekari moraju brzo riješiti problem. On ranim fazama male aneurizme mogu se ukloniti ili kavitetom ili endovaskularnom protetikom. Naravno, svaka operacija predstavlja određenu opasnost za fetus u razvoju. Abortus iz medicinskih razloga može se preporučiti u slučajevima kada je aneurizma velika, a majčino tijelo je već oslabljeno. Tada će abdominalna operacija za zamjenu aorte predstavljati opasnost i za fetus i za majku. U skladu sa aktuelnim etičkim idejama u medicini, prednost se u takvim slučajevima uvijek daje spašavanju majke.

Općenito, dijagnoza, liječenje i liječenje trudnica s aneurizmom abdominalne aorte zahtijeva individualni pristup. U njihovo liječenje istovremeno je uključeno nekoliko specijalista raznim oblastima koji zajedno donose odluke. Jedino što je sigurno je da pacijent u takvoj situaciji mora uvijek biti pod nadzorom ljekara i pridržavati se njihovih preporuka. Najčešće specijalisti ipak uspijevaju pronaći put liječenja koji eliminira rupturu aneurizme i omogućava mogućnost spašavanja djeteta.

U operaciji, svaka hitna situacija može rezultirati stanjem opasnim po život pacijenta. Ovo se posebno odnosi na ozbiljne vaskularne bolesti, kada postoji realna opasnost od rupture veliko plovilo u grudima ili stomaku.

Aneurizma abdominalne aorte je izuzetno opasno stanje koje se javlja u predjelu glavnog vaskularnog trupa i može uzrokovati smrt. opasno krvarenje. Ako dođe do rupture trbušne aorte u području stanjivanja i širenja vaskularnog zida, tada je jedina šansa da se spasi život osobe hitna kirurška operacija koju izvodi specijalist - vaskularni kirurg. Zašto se pojavljuje aneurizma trbušne aorte, koji su razlozi za to i kolika je opasnost od rupture zida velike arterije? Da li je moguće na vrijeme otkriti ovaj problem i riješiti se bolesti bez rizika po život? Koji su simptomi koji ukazuju na mogućnost povećanja veličine i pucanja stijenke žile? I što je najvažnije, kakve su šanse za preživljavanje u hitnim slučajevima?

Zašto se aorta širi u abdomenu?

Patološke promjene mogu nastati u zidu bilo kojeg vaskularnog stabla u ljudskom tijelu, što će uzrokovati stanjivanje i proširenje. Mnogo se češće javljaju problemi s proširenim venama, kada se pojavljuju neugledni čvorovi i proširenje venskih žila. Da bi se pojavila aneurizma abdominalne aorte, potrebno je dobri razlozi, koji uključuju:

• urođene mane i bolesti vaskularnog sistema;
• oštećenje aorte aterosklerotskim procesom;
• upalni proces u zidu velike žile specifične i nespecifične prirode;
• akutne i tupe traumatske ozljede glavne arterije;
• hirurške operacije na bilo kojem dijelu aorte.

Pored razloga, treba uzeti u obzir predisponirajuće faktore:

• pušenje;
• visok krvni pritisak;
• gojaznost;
• niska fizička aktivnost;
• godine i spol (aneurizma abdominalne aorte mnogo se češće javlja kod muškaraca koji su navršili 55 godina i više).

U svakom konkretnom slučaju, liječnik treba što preciznije utvrditi glavne uzroke i predisponirajuće faktore kako bi pokušao koristiti najefikasniji tretman.

Koje su vrste aneurizme u abdominalnom području?

Aneurizma abdominalne aorte javlja se mnogo češće (75% slučajeva) nego patološko povećanje glavna arterija u torakalna regija. Velika važnost jer se liječenje odvija tamo gdje je došlo do patološke ekspanzije. U zavisnosti od toga razlikuju se:

• suprarenalni (pojava aneurizme se javlja iznad bubrežnih arterija koje proizlaze iz abdominalne aorte);
• infrarenalni (širenje se dešava ispod ishodišta bubrežnih arterija).

S obzirom da u donjem dijelu glavne arterije tijela postoji bifurkacija (bifurkacija) glavnog vaskularnog stabla na 2 ilijačne arterije, postoje:

• aneurizma trbušne aorte s uključenjem u patološki proces bifurkacije;
• dilatacija glavne žile u odsustvu oštećenja područja bifurkacije.

Po veličini se razlikuju:

• blago povećanje prečnika aorte do 5 cm;
• ekspanzija srednje veličine (do 7 cm u promjeru);
• velika aneurizma (više od 7 cm);
• divovsko proširenje posude prečnika preko 10 cm.

Ako postoje komplikacije, onda su:

• nekomplicirane aneurizme;
• komplicirano (aneurizma aorte s prijetnjom rupture stijenke žile, s nepotpunom ili intramuralnom rupturom, stvaranje krvnog ugruška unutar žile).

Bilo koja od opcija za povećanje veličine velike žile u trbušnoj šupljini zahtijeva potpunu medicinski pregled nakon čega slijedi odabir prave taktike liječenja, što je posebno važno kod komplikovanih oblika bolesti.

Kako se manifestuje patološka dilatacija bazilarne arterije?

Simptomi aneurizme abdominalne aorte mogu biti toliko minimalni i nespecifični da liječnik ne može uvijek odmah posumnjati ozbiljan problem u pacijentovom stomaku. Pogotovo ako je količina ekspanzije mala, a manifestacije oskudne. Najčešće osoba ima sljedeće pritužbe:

• neizražen tup i nejasan bol u abdomenu;
• različiti problemi povezani sa probavnim sistemom i uzrokovani kompresijom organa povećanom aortom (često štucanje, stalna mučnina, povraćanje, nadimanje, zatvor ili dijareja);
• osjećaj neke vrste otoka u abdomenu sa pojačanom pulsacijom.

Nakon pregleda, doktor će otkriti prisustvo bezbolne, neaktivne i guste formacije, preko koje će se čuti specifičan vaskularni šum.

Na najmanju sumnju na prisustvo aneurizme trbušne aorte, liječnik će propisati dodatne pretrage koje će pomoći u otkrivanju problema i procjeni opasnosti po zdravlje i život ljudi.

Koje dijagnostičke metode će pomoći u identifikaciji aneurizme?

Dijagnoza aneurizme abdominalne aorte može se sastojati od sljedećih studija:

• Ultrazvuk trbušne šupljine;
• kompjuterizovana tomografija (CT) ili magnetna rezonanca (MRI);
• angiografija sa intravenska upotreba specijalno kontrastno sredstvo.

Najčešće su dovoljne jednostavne i neinvazivne tehnike – ultrazvuk i CT. Ako liječnik sumnja u dijagnozu, tada će biti potrebna rendgenska kirurška tehnika angiografije velikih krvnih žila u trbušnoj šupljini.

Kada se otkrije problem s trbušnom aortom, važno je ne samo identificirati lokaciju i veličinu, već i procijeniti rizik za život pacijenta.

Kako liječiti nekomplikovanu abdominalnu aneurizmu

Glavna stvar koju treba jasno shvatiti je da je prisustvo aneurizme trbušne aorte obavezna indikacija za hiruršku intervenciju. Međutim, u slučaju malog i nekompliciranog proširenja, sasvim je moguće pripremiti se za planiranu operaciju.

Standardna hirurška opcija uključuje uklanjanje aneurizme i zamjenu dijela žile posebnom umjetnom protezom. Moderna medicinska tehnologija omogućavaju upotrebu visokotehnoloških tehnika endoprotetike, kada nema potrebe za rezom na abdomenu, a cijela operacija se izvodi kroz vaskularni sistem. U nekim slučajevima, lekar može predložiti konvencionalnu operaciju, kada se pristup zahvaćenom sudu vrši kroz prednji zid abdomena.

Ne možete raditi u sljedećim situacijama:

• u prisustvu svježeg infarkta miokarda;
• na pozadini moždanog udara;
• kod teškog kardiovaskularnog zatajenja.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte je samo kirurško, ali mnogo ovisi o pravovremenosti otkrivanja vaskularne patologije, ozbiljnosti proširenja glavne arterije u ljudskom tijelu i sposobnosti osobe da izdrži anesteziju i operaciju.

Šta učiniti sa komplikovanom aneurizmom

Ako liječnik otkrije povećanu aortu sa visokim rizikom od rupture, tada se operacija ni pod kojim okolnostima ne smije odlagati. Hirurška intervencija mora biti obavljena u najkraćem mogućem roku, a sve pripremne mjere se moraju provoditi samo dok je pacijent u hirurškoj bolnici koja radi 24 sata.

Obično se operacija izvodi kroz rez u abdomenu sa punim pristupom trbušnoj aorti. Liječnik treba ukloniti prošireni dio žile koji je spreman za rupturu, zamjenjujući ga vaskularnom protezom. Izuzetno je važno to učiniti na vrijeme, sprječavajući pucanje vaskularnog zida i teško krvarenje u trbušnu duplju. Liječnik neće koristiti tehniku ​​artroplastike ako dođe do komplikacija u vidu nepotpune ili intramuralne rupture, s disecirajućom aneurizmom i rizikom od vaskularne tromboze.

Koji su znaci rupture abdominalne aorte?

Ako se aneurizma trbušne aorte otkrije kasno, onda je rizik od rupture vrlo visok (prema statistikama, ova životno opasna situacija će se pojaviti kod 80% bolesnika 3 godine nakon pojave aneurizme). Ovisno o mjestu rupture, može postojati sledeći znakovi akutna situacija:

Tabela 1. Znakovi rupture aneurizme abdominalne aorte

Simptomi	Lokalizacija rupture
	Retroperitonealni prostor	Trbušna šupljina
Abdominalni bol	+	+
Bol u donjem delu leđa	+
Bol zrači u područje prepona ili međunožje	+
Mučnina i povraćanje	+	++
Zadržavanje urina		+
Krv u urinu	+
Blijeda koža	+	+++
Pad krvnog pritiska	+	+++
Povećanje veličine pulsirajuće formacije u abdomenu	+
Smanjenje veličine pulsirajućeg tumora		+
Pojačan bol u stomaku		+
Nadimanje		+
Slab protok krvi u nogama	+

Ukoliko dođe do rupture aneurizme trbušne aorte, veoma je važno da na vreme stignete u bolnicu. Samo pravovremena operacija će dati osobi šansu da spasi život.

Koje su komplikacije nakon operacije?

Moramo imati na umu i znati da i nakon planirane hirurške intervencije može doći do postoperativnih komplikacija, a kod komplikovanih oblika aneurizme trbušne aorte rizik je znatno veći. Najopasnije komplikacije su:

• unutrašnje krvarenje;
• stvaranje krvnog ugruška u području vaskularne proteze;
• srčana disfunkcija s rizikom od akutnog zatajenja srca;
• zatajenje bubrega zbog patoloških promjena u protoku krvi;
• poremećen protok krvi u nogama.

Za bilo koju od ovih komplikacija neophodna je ponovljena vaskularna operacija i daljnje dugotrajno liječenje.

Kakva je prognoza za život i zdravlje

Uz elektivnu operaciju nekomplicirane aneurizme bilo gdje u abdominalnoj aorti, rizik od smrti je nizak. Nažalost, prema statistikama, tokom hitnih operacija i bilo kakvih komplikacija, stopa smrtnosti dostiže 35-50%. Zato se kod bilo kakvih bolova u trbuhu treba obratiti liječniku: ako se dijagnoza postavi na vrijeme, tada se šanse bolesne osobe za dug i sretan život naglo povećavaju.

Čak i nakon pravovremene operacije iu nedostatku komplikacija, vrlo je važno pridržavati se preporuka liječnika kako biste spriječili vaskularne probleme. Glavne preventivne mjere uključuju:

• potpuni prestanak pušenja;
• dijeta sa malo ugljikohidrata, masne i začinjene hrane;
• provođenje kurseva liječenja ateroskleroze koje je propisao ljekar;
• stalno praćenje krvnog pritiska uz stalnu upotrebu lijekova.

Pojava aneurizme trbušne aorte uvijek je vrlo visok rizik za život, čak i ako je veličina proširenja velikog krvnog suda još uvijek mala. Mali problem može u kratkom vremenskom periodu postati veliki: nastali poremećaji protoka krvi u području proširenja žile stvaraju uslove za brzo širenje i povećanje veličine aneurizme. Ako nakon otkrivanja bolesti liječnik predloži hiruršku intervenciju, onda nema potrebe tražiti razlog za odgađanje operacije na neko vrijeme. Svaka izgubljena sedmica i mjesec povećava rizik od brzog proširenja i rupture krvnih žila. A to je nemoguće predvidjeti ili predvidjeti. Stoga samo pravovremena vaskularna operacija i poštivanje preporuka liječnika u postoperativnom periodu mogu jamčiti očuvanje života i zdravlja.

Infrarenalna aneurizma aorte (odnosno aneurizma aorte koja se nalazi ispod bubrežnih arterija) jedna je od najpoznatijih i najčešćih vaskularnih bolesti. Sa godinama, rizik od njegovog nastanka postaje sve veći. Polazna tačka je starost pacijenta preko 65 godina, kada se aneurizma može otkriti kod više od 5% pacijenata. Zbog toga je svim pacijentima ovog uzrasta potreban preventivni pregled radi ranog otkrivanja aneurizme. Kako su pokazale statističke studije, ovaj pristup, zahvaljujući rano liječenje omogućilo značajno smanjenje učestalosti štetnih, uključujući i smrtonosnih ishoda povezanih s njegovim komplikovanim tokom.

Opasnost od takve bolesti je da se čak i s impresivnom veličinom, aneurizma ne manifestira klinički. Pojava bilo koje lokalizacije obično ukazuje na njen mogući kompliciran tok. Povećanje veličine aneurizme može biti praćeno simptomima kao što su različiti disurični poremećaji (poremećeno mokrenje) itd., a u prisustvu različitih „maskirajućih“ popratnih bolesti, dijagnoza aneurizme trbušne aorte možda neće biti postavljena u blagovremeno. Obično su to prilično česte kronične bolesti, kao što su, na primjer, osteohondroza lumbalne kralježnice, gastritis i spastični kolitis itd. A pacijenti, nažalost, često pokušavaju sami da se izbore sa ovim problemima.

Rano otkrivanje aneurizme veće od 3,5-4 cm u prečniku je indikacija za hirurško lečenje i izvođenje ili je stoga dijagnoza aneurizme abdominalne aorte neophodna ne samo za rano otkrivanje same aneurizme, već i za prikupljanje dijagnostičkih podataka. informacije prilikom planiranja operacije.

Koje metode i metode pregleda se obično koriste za dijagnosticiranje aneurizme aorte?

Prva stvar u dijagnosticiranju aneurizme abdominalne aorte je potražiti savjet vaskularnog hirurga i obaviti primarnu medicinski pregled. U tom slučaju vaskularni kirurg će pažljivo procijeniti moguće pritužbe pacijenta, otkriti indirektne simptome koji mogu ukazivati ​​na prisutnost aneurizme, palpirat će područje trbuha i fonendoskopom osluškivati ​​abdomen. Palpacija rijetko otkriva prisustvo povećanja promjera aorte, ali u većini slučajeva potvrđuje samu činjenicu prisutnosti aneurizme kada se ona poveća za više od 4,5 - 5 cm u promjeru. U ovom slučaju, aneurizma ima izgled voluminozne, pulsirajuće, guste formacije i često se otkriva u lijevoj polovici trbuha. Zbog činjenice da se u lumenu aneurizme javlja turbulentan (sa turbulentnošću) protok krvi, fonendoskopom se mogu otkriti vaskularni šumovi u projekciji aneurizme. Određivanje pulsacije i auskultacije u žilama donjih ekstremiteta, slabljenjem pulsiranja ili sistolni šumovi omogućava postavljanje dijagnoze rani znaci ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta, koja je čest pratilac aneurizme abdominalne aorte.

Slika 1 Konture velike aneurizme vidljive kroz prednji trbušni zid

Najjednostavnija, najbrža i najefikasnija instrumentalna metoda za dijagnosticiranje aneurizme trbušne aorte je ultrazvučni pregled trbušne šupljine, same aorte i velikih arterija koje se iz nje granaju. Osim toga, ovo je najpristupačnija metoda za proučavanje vaskularnog sistema u praktičnoj medicini. Čak iu rukama dijagnostičara koji nije specijaliziran za aortu, uvijek se može uočiti povećanje veličine aorte i pretpostaviti prisustvo aneurizmatske ekspanzije, nakon čega se pacijent može uputiti na konsultacije sa vaskularnim kirurgom. ili iskusniji doktor radiologije.

Još jedna uobičajena metoda za dijagnosticiranje aneurizme abdominalne aorte je kompjuterska tomografija. Ovo je sada najmodernija i najučinkovitija metoda za otkrivanje ne samo aneurizme, već i gotovo svake patologije trbušnih organa. Kako bi se razlikovale vaskularne formacije (aorta i druge velike žile) od okolnih tkiva, istraživanje se provodi pod uvjetima poboljšanje kontrasta. Ova studija se naziva kompjuterizovana tomografija sa kontrastom ().

Slična dijagnostička metoda za proučavanje aneurizme je MRI. Za razliku od CT sa MRI, sistem kompjuterskog tomografa vam omogućava da razlikujete vaskularnu formaciju u kojoj cirkuliše krv od drugih tkiva bez poboljšanja kontrasta. Međutim, u smislu dijagnosticiranja aneurizme abdominalne aorte, posebno u hitnim situacijama, MRI je manje poželjan zbog činjenice da zahtijeva mnogo više vremena za provođenje studije i analizu rezultata. Jedina i neosporna prednost magnetne rezonance koja se koristi u dijagnostici patologije vaskularnog sistema je odsustvo potrebe za upotrebom kontrastnih sredstava koja sadrže jod za pojačavanje efekta, što je poželjno kod pregleda pacijenata sa zatajenjem bubrega ili alergijama na jod.

Angiografija je još uvijek alternativna i rutinska metoda za dijagnosticiranje aneurizme abdominalne aorte. Međutim, kao istraživačka metoda postupno ustupa mjesto tomografskim dijagnostičkim metodama. Trenutno se angiografija za aneurizme aorte koristi kada je potrebno ispitati patologiju drugih vaskularnih sistema.
Više o drugim metodama za dijagnosticiranje aneurizme trbušne aorte i principima njihove primjene možete saznati u sljedećim odjeljcima članka.

Aorta je najveća žila u ljudskom tijelu: njen promjer je do 30 mm. Njegova glavna funkcija je opskrba organa krvlju zasićenom kisikom, tako da zidovi aorte konstantno podnose značajna opterećenja nastala protokom krvi.

Prilično jaki zidovi aorte omogućavaju joj da izdrži krvni pritisak. Međutim, ako pod utjecajem određenih bolesti ili zbog urođenih karakteristika zidovi oslabe, krv se nakuplja u različitim dijelovima žile, stvarajući izbočine. Tako se razvija aneurizma aorte - strašna patologija koja je prepuna mnogih komplikacija, uključujući smrt osobe.

Torba nevolje

Izbočenje dijela aorte u trbušnoj ili torakalnoj šupljini izgleda kao vaskularna vreća ili po izgledu podsjeća na vreteno, ali bez obzira na izgled, uvijek je potencijalni izvor ozbiljne opasnosti.

Poređenje normalne aorte i aneurizme

Opasnost od razvijene aneurizme je velika vjerojatnost iznenadne rupture i, kao rezultat, masivnog krvarenja, koje je gotovo nemoguće zaustaviti: osoba umire za nekoliko minuta čak i prije dolaska medicinskog tima.

Aneurizma može biti urođena ili stečena s godinama. Također se pravi razlika između prave i lažne aneurizme.

Prava aneurizma aorte zahvaća sve slojeve zidova krvnih žila, ali su vlakna tunica media najvećeg razaranja. Ostaci fibroznog tkiva su jako rastegnuti, što rezultira povećanjem lumena žile. Kako patologija napreduje, povećava se rizik od rupture vaskularne vrećice.

Prava aneurizma se formira u trbušnoj ili torakalnoj šupljini u pozadini dugotrajnog toka sljedećih bolesti:

• Ateroskleroza krvnih sudova srca i drugih organa
• sifilis
• Upala aorte - aortitis zbog infekcije ili razvoja autoimunih procesa

Situacija je nešto drugačija s lažnom aneurizmom. Pojavljuje se kao posljedica ozljeda trbušne šupljine i grudnog koša, što rezultira rupturom srednjih slojeva zida pojedinih dijelova aorte. U ovom slučaju se također opaža slabost vaskularnog zida i formiranje aneurizmatske vrećice. Zanimljivo je da se aneurizma može razvijati nakon ozljede godinama, a dijagnosticirati 10-20 godina kasnije, kada su sve njene druge posljedice odavno iskusne.

Ako se kao posljedica ozljede ili dugotrajnog tijeka hipertenzije pojavi rascjep intime u uzlaznim ili silaznim dijelovima, razvija se poseban oblik patologije - disecirajuća aneurizma aorte.

Malo anatomije

Aorta se sastoji od tri dijela - uzlaznog, silaznog i luka. Koronarne arterije srca polaze od uzlaznog dijela, smještenog iza plućnog trupa. Descendentni dio se sastoji od torakalnog i trbušnog dijela, odvojenih aortnim otvorom dijafragme.

Arterije polaze od torakalne i trbušne aorte - interkostalne, ezofagealne, perikardne, celijakije, bubrežne i druge.

Aneurizme se razvijaju u trbušnoj ili torakalnoj aorti, zbog čega su i dobile odgovarajuća imena.

Abdominalne aneurizme

Abdominalna regija je najpodložnija razvoju aneurizme, a kod svakog desetog pacijenta pregledom se otkrivaju višestruke lezije najvećeg krvnog suda u tijelu. Aneurizma abdominalne aorte javlja se u predelu bubrežnih arterija.

Najčešće bolest pogađa starije muškarce preko 50 godina starosti koji su oboljeli od hipertenzije ili razne bolesti srca. Situaciju otežava nasljedna predispozicija, kao i ovisnost o duhanu, što izuzetno negativno utiče na tonus i stanje vaskularnih zidova.

Aneurizma abdominalne aorte koja se ne otkrije na vrijeme napreduje - njen promjer se povećava za oko pola centimetra godišnje. Ako se patologija ne otkrije na vrijeme i ne provede adekvatan tretman, rizik od pucanja zidova aneurizme gotovo je neizbježan.

Simptomi

Čest znak aneurizmatičnih vaskularnih lezija je izostanak izraženih simptoma dugi niz godina. Samo u kasnijim stadijumima bolesti pacijenti se mogu žaliti pritiskajući bol na mjestima gdje je aneurizma nastala.

To se objašnjava činjenicom da ispupčeni dio aorte komprimira susjedne organe i remeti cirkulaciju krvi u njima, što može uzrokovati osjećaj pritiska i bol različitog intenziteta.

Kako se manifestuje aneurizma abdominalne aorte? Sve ovisi o veličini aneurizmatske vrećice: ako je mala, onda uopće nema simptoma. Kada aneurizma jako naraste, pacijenti počinju da brinu tupi bol u stomaku i donjem delu leđa, zbog čega ovi ljudi idu kod lekara.

Dijagnostika

Aneurizma abdominalne aorte obično se otkrije slučajno, na primjer, tokom pregleda za hipertenziju ili srčanu bolest.

Rutinski medicinski pregled bez upotrebe hardverskih dijagnostičkih metoda otkriva samo prilično velike neoplazme: specijalist ih otkriva u epigastričnom području. Aneurizme se posebno lako palpiraju kod mršavih pacijenata.

Također, za procjenu veličine i dinamike rasta neoplazme koriste se radiografske i ultrazvučne metode koje omogućavaju precizno određivanje lokacije aneurizme, debljine njihovih zidova i prisutnosti krvnih ugrušaka.

Prognoza

Aneurizma abdominalne aorte prepuna je velike vjerojatnosti iznenadne rupture i tromboze zahvaćenog područja žile. Ovaj ishod zavisi od više faktora:

• Stopa rasta aneurizme
• Stepeni aterosklerotskog oštećenja krvnih sudova i srca

Normalno, promjer lumena aorte je oko 30 mm, ali aneurizma u razvoju može doseći impresivne veličine - šest centimetara ili više. Što je veća njegova veličina, vjerojatnije je iznenadna ruptura žile na mjestu izbočenja: na primjer, aneurizma od šest centimetara pukne u polovini slučajeva.

Aneurizma u torakalnoj aorti

Aneurizma formirana u torakalnom dijelu aorte ima izgled fusiformnog zadebljanja i nalazi se na početku lijeve subklavijske arterije. glavni razlog izgled ispupčenja je isti kao ateroskleroza. Također, uzroci razvoja ove vrste bolesti uključuju hipertenziju i bolesti srca.

Simptomi

Na intenzitet simptoma bolesti utiče veličina aneurizme: male izbočine aorte nikome ne smetaju, pa ljudi možda godinama ne primećuju nikakve simptome.

Kada se torakalna aneurizma značajno poveća i počne kompresirati okolne organe, pacijenti doživljavaju sljedeće senzacije:

• Kašalj, promuklost (zbog pritiska tumora na nervne završetke larinksa)
• dispneja
• Generalizirani bol u grudima
• Problemi s gutanjem (ako se aneurizma formirala u blizini jednjaka)
• Pulsacija u predelu grudnog koša

Postoji i specifičan simptom koji se javlja kada su nervi autonomnog nervnog sistema komprimovani: naziva se Hornerov sindrom.

Kod pacijenata s gore navedenim sindromom, sužena zjenica, spušteni kapci su jasno vidljivi, a primjećuje se jako znojenje.

Ljudi koji su u najvećem riziku od razvoja bolesti uključuju:

• Pušači
• Stariji pacijenti (preko 50 godina) sa postojećim srčanim i vaskularnim oboljenjima
• Oni sa visokim nivoom lošeg holesterola
• Gojazni ljudi
• Pacijenti sa porodičnom anamnezom aneurizme

Aneurizma aorte u torakalnoj regiji otkriva se radiografskim i ultrazvučnim metodama pregleda, kao i MR. Specijalisti procjenjuju stanje zidova aneurizme, njegovu veličinu i odlučuju o preporučljivosti kirurške intervencije.

Ako dođe do pauze

Puknuta aneurizma - opasan po život stanje: vrlo, vrlo malo ljudi ima sreću da na vrijeme dobije medicinsku pomoć i preživi nakon iznenadnog pucanja krvnog suda.

Simptomi rupture aneurizme i njihov intenzitet zavise od lokacije. Najčešće se ruptura javlja u retroperitonealnom prostoru i u slobodnoj trbušnoj šupljini.. Manje često - u crijevima.

Karakterizirana je slika intraperitonealne rupture naduvan stomak, nitasti puls i Shchetkin-Blumbergov znak. Slobodna tečnost se određuje perkusijom u trbušnoj šupljini.

Bilo kakve dijagnostičke mjere i pokušaji pružanja hitne hirurške pomoći ovdje su besmisleni: smrt nastupa neizbježno - nakon nekoliko minuta.

Tablete ili operacija?

Osnovno pravilo koje vodi specijaliste pri odabiru taktike liječenja bolesti odnosi se na veličinu formirane aneurizme i njen pritisak na obližnje organe.

Ima specifična vrijednost i spol pacijenata.

Operacija

Već formirane aneurizme velikih veličina - preko 5,5 cm - moraju se ukloniti.Takođe se preporučuje uklanjanje malih izbočina koje imaju tendenciju brzog rasta: takve aneurizme se povećavaju za 0,5 cm svakih šest mjeseci. Važna je i kompresija unutrašnjih organa aneurizmom, koja uzrokuje simptome s njihove strane.

Kod muškaraca se uklanjaju veliki tumori koji dosežu 5,5 cm i više, dok je kod žena indicirano hirurško liječenje manjih aneurizme.

Pitanje prikladnosti operacije odlučuje se uzimajući u obzir težinu popratnih bolesti i rizik od komplikacija oboljelih organa.

Tretman lijekovima

U nekim slučajevima, za liječenje aneurizme aorte koriste se samo lijekovi. Preporučuje se za male veličine i spor rast.

Takvim pacijentima se propisuju lijekovi za kontrolu krvnog tlaka i razine kolesterola kako bi se usporio tok ateroskleroze krvnih sudova i srca.

Međutim, učinak terapije lijekovima nije dokazan, ali značajno poboljšava kvalitetu života osoba s aneurizmatičnim tumorima u aorti.

Način života i ishrana

Aneurizma aorte je patologija koja je direktno povezana sa načinom života i ishranom pacijenata. Ljudi koji zloupotrebljavaju masnu, začinjenu i prženu hranu, kao i jaka pića i duvan, povećavaju nivo lošeg holesterola, pa je lečenje bolesti bez revizije ličnih navika i preferencija ukusa nemoguće.

Aneurizma aorte je njeno širenje zbog različitih vrsta lezija. Stopa mortaliteta od rupture aneurizme abdominalne aorte je oko 1% u muškoj populaciji starijoj od 50 godina (112 slučajeva na 100.000 stanovnika). Najveći rizik pušači ljudi starijim od 60 godina. Jedini tretman za ovu bolest je operacija. Budući da je mortalitet izuzetno visok kada dođe do rupture zida aorte, važno je identificirati patologiju u ranim fazama razvoja i provesti dinamičko praćenje stanja arterije.

• Pokazi sve

  Anatomija abdominalne aorte

  Torakalna aorta je najveća arterija u ljudskom tijelu. Trbušna aorta je njen nastavak, počevši od 12. torakalnog pršljena i nastavlja do 5. lumbalnog pršljena, gdje se dijeli na dvije ilijačne arterije. Mjesto gdje se središnja žila dijeli na dva dijela naziva se bifurkacija i nalazi se u srednjem dijelu trbušne šupljine.

  Karakteristike anatomije aorte u abdominalnoj regiji su prisustvo nekoliko parova arterijskih grana koje služe za opskrbu krvlju mišića i drugih tkiva donjeg dijela leđa, kičmene moždine i trbušnog zida. Uparene arterijske grane se protežu i od centralnog krvnog suda do bubrega, testisa kod muškaraca, jajnika kod žena i drugih trbušnih organa.

  Normalna poprečna veličina abdominalne aorte uvelike varira. Kod osoba koje ne boluju od arterijske hipertenzije, promjer aorte ispod dijafragme je 16-28 mm. Kod žena je ova aorta uža nego kod muškaraca.

  Zid posude ima 3 školjke, od kojih srednja čini njen glavni dio. Sadrži 40-50 elastičnih membrana povezanih vlaknima, formirajući tako jedan okvir. Glavna komponenta unutrašnje obloge aorte su glatke mišićne ćelije, a kolagen i elastin u srednjem i vanjskom sloju zida obavljaju potpornu funkciju.

  Opis patologije

  Aneurizma abdominalne aorte je njeno proširenje za više od 3 cm u ravni koja je okomita na njenu osu, ili 1,5 puta veći od normalnog prečnika krvnog suda. Izbočenje stijenke žile nastaje zbog lezija različitih vrsta, smanjujući njegovu čvrstoću i elastičnost.

  
  

  Kako se promjer aneurizme povećava, sadržaj elastina u zidu aorte se smanjuje, a sadržaj kolagena povećava. Gustoća glatkih mišićnih ćelija unutrašnje membrane se smanjuje, što pokreće mehanizme koji inhibiraju njihov razvoj i programiraju ćelije za smrt. Kao rezultat, mehanička svojstva krvnog suda se pogoršavaju. Značajka formiranja aneurizme je i promjena staničnog sastava vanjskih slojeva stijenke žile, koji su zasićeni limfocitima i makrofagima. Potonji luče specifične proteine ​​i inflamatorne produkte u zidu proširene žile, koji dovode do nekroze pojedinih područja.

  Dilatacija abdominalne aorte može se pojaviti postepeno ili iznenada. Izvana, aneurizma je uvećani segment aorte; kod ateroskleroze, njena unutrašnja vaskularna površina sadrži aterosklerotične plakove i trombotične mase. Vremenom dolazi do nekrotskog topljenja zida proširenog područja i sadržaja aneurizmatske vrećice. Rast aneurizme često je kompliciran adhezijama na susjedne organe, a na tim mjestima se javlja aseptična upala. 13% pacijenata ima i aneurizme drugih lokacija, pa pacijenti treba da otkriju sličnu patologiju na drugim mjestima.

  Aneurizme su 5 puta češći kod muškaraca nego kod žena, ali potonje imaju veći rizik od rupture. Bolest je najčešća u starijoj dobi. Kod 75% pacijenata bolest je asimptomatska, ali najčešća komplikacija je smrt kada pukne zid aneurizme. Još jedna česta komplikacija ove patologije je gastrointestinalno krvarenje zbog formiranja fistule prilikom rupture aneurizme ili zbog akutnog zatajenja srca.

  Više od 50% pacijenata umre prije nego što budu primljeni u bolnicu. Rizik od rupture aorte kada je njena veličina veća od 7 cm je iznad 50%, a postoperativni mortalitet je 35-70%. Međutim, kada se radi elektivna operacija za liječenje aneurizme aorte prije nego što ona pukne, preživljavanje pacijenata je mnogo veće – više od 95%.

  S godinama, normalni promjer aorte se povećava kod muškaraca i žena. U dobi od 65-80 godina, promjer od 27 mm uočen je kod 95% muškaraca. Kod žena je veličina aneurizme pri kojoj ona puca u prosjeku manja za 1 cm. Formiranju aneurizme veličine 3 centimetra ili više, koje predstavljaju prijetnju ljudskom zdravlju, prethodi dug period njihovog rasta, u prosjeku 1-4 mm godišnje. Veće aneurizme rastu brže - do 7-10 mm/godišnje. Brzina rasta zavisi od genetske predispozicije i faktora okoline.

  

  Mogu se razlikovati sljedeće faze razvoja bolesti:

  • stanje koje prijeti rupturom;
  • ruptura aneurizme;
  • kompresija obližnjih tkiva, njihova erozija;
  • disekcija aneurizme;
  • blokada arterija.

  

  Klasifikacija

  Postoji nekoliko klasifikacija aneurizme prema različitim kriterijima:

  1.Zbog svoje pojave razlikuju se:

  • kongenitalno;
  • stečeni (kao rezultat upalnih zaraznih i nezaraznih bolesti, ateroskleroze, ozljeda).

  2.Po strukturi i obliku:

  • istinito;
  • false;
  • difuzno;
  • saccular;
  • fusiform;
  • piling.

  3.Prema toku bolesti:

  • komplikovano;
  • nekomplikovano.

  4.Po lokaciji:

  • gornja aorta sa zahvaćenošću lateralnih i bubrežnih grana;
  • područje aorte koje se nalazi ispod bubrežnih arterija i ne pokriva bifurkaciju (90% svih slučajeva);
  • donji dio s bifurkacijom i ilijačnim arterijama;
  • potpuni poraz svih oblasti.

  5.Po veličini obrazovanja:

  • mali (prečnik manji od 5 cm);
  • srednje (od 5 do 7 cm);
  • veliki (preko 7 cm u prečniku);
  • gigantski, u kojem poprečna veličina premašuje normalnu za 8-10 puta.

  Oblik aneurizme zavisi od stepena oštećenja zida aorte i njegovog obima. Sakularni tip nastaje kada se jedan od zidova promijeni i najčešće se nalazi kod sifilisa. Kod fuziformne aneurizme uočava se opsežnije oštećenje tkiva duž cijelog obima žile. Difuzni oblici karakteristično za pacijente s aterosklerozom i artritisom (upala stijenke žila infektivne ili alergijske prirode).

  

  Najčešći tipovi aneurizme

  

  Uzroci i faktori rizika

  Nasljedni uzroci bolesti potvrđeni su različitim studijama koje koriste molekularnu biologiju. Ovaj faktor se opaža kod 15% pacijenata. Genetski, aneurizma abdominalne aorte prenosi se prema autosomno dominantnoj osobini: ako je jedan od roditelja bolestan, onda je vjerovatnoća da će dijete imati istu patologiju 50%.

  Uzroci nastanka aneurizme su:

  • Ateroskleroza (glavni faktor), povišen nivo holesterola u krvi.
  • Kongenitalne abnormalnosti u formiranju zida aorte, kod kojih su poremećena njena elastična svojstva (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, fibromuskularna displazija). Tip aneurizme u ovom slučaju je najčešće lažan.
  • Upalni procesi infektivnih i neinfektivan– aortoarteritis, reumatizam, klamidija, sifilis, salmoneloza, tuberkuloza, mikoplazmoza.
  • Visok krvni pritisak.
  • Genetski poremećaji u proizvodnji proteina koji formiraju elastična vlakna i okvirne strukture zida trbušne aorte.

  Faktori rizika za razvoj bolesti su:

  • starosti (preko 60 godina), u kojoj prirodno degenerativne promjene u zidu aorte;
  • porodična anamneza (rizik od razvoja aneurizme se povećava za 2 puta);
  • srčana ishemija;
  • muški rod;
  • bolest perifernih arterija;
  • prisustvo aneurizme na drugim mestima (ilijačne, femoralne, poplitealne arterije, torakalna, torakoabdominalna aorta);
  • pušenje (90% pacijenata sa upalnim aneurizmama su teški pušači);
  • višak tjelesne težine;
  • policistična bolest bubrega;
  • kronična opstruktivna plućna bolest, kod koje dolazi do uništenja elastina (najčešće povezano s pušenjem).

  Najveći rizik su stariji muškarci koji puše, kao i pacijenti čiji su članovi uže porodice imali aneurizmu. Takvim osobama se preporučuje da se najmanje jednom godišnje podvrgavaju redovnim ultrazvučnim pregledima. Kod pacijenata s veličinom aneurizme 4-5 cm ultrazvučni nadzor se provodi jednom u šest mjeseci, a ako je njegov promjer veći od 5 cm, učestalost hirurškog pregleda treba biti najmanje jednom u 2 tjedna. Da biste smanjili brzinu rasta aneurizme, trebali biste prestati pušiti.

  Simptomi

  Znakovi aneurizme abdominalne aorte pojavljuju se u nekoliko oblika:

  1. Asimptomatski, kod kojeg pacijent nema tegoba, a vaskularna dilatacija se otkrije slučajno tokom pregleda na druge bolesti (ultrazvuk, CT, MR trbušne duplje).

  2. Bezbolno – kod ovog oblika osoba osjeća bezbolnu pulsaciju u abdomenu, što se može utvrditi palpacijom.

  3.Bolno – kod tipičnog oblika bol se osjeća u abdomenu i zrače u donji dio leđa; u atipičnom obliku moguća su 3 kompleksa simptoma:

  • Abdominalni – mučnina, povraćanje, zatvor, podrigivanje, gubitak težine. Ovi znakovi su povezani sa zahvaćenošću odvodnih arterija do unutrašnjih organa i kompresijom duodenuma i želuca.
  • Urološki – tup, bolan bol i osjećaj težine u donjem dijelu leđa, otežano mokrenje; napadi slični bubrežnoj kolici, krv u mokraći. Simptomi su uzrokovani pomakom bubrega i uretera, proširenjem zdjelice.
  • Ischioradicular - bol u donjem dijelu leđa, hromost, poremećena motorička aktivnost i osjetljivost u nogama zbog kompresije kralježaka i nervnih završetaka lumbalnog dijela kičmene moždine, pogoršanje opskrbe krvlju u donjim ekstremitetima.

  Većina tipične simptome su pulsiranje u gornjem dijelu trbuha (iznad pupka), osjećaj nove izrasline i bol u abdomenu i donjem dijelu leđa. Ovi znakovi su prisutni kod polovine pacijenata, ali ostali mogu imati samo jedan od simptoma. Bol je konstantan, nije povezan s pokretima i traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Kako se povećava opasnost od rupture žila, bol se naglo pojačava, mijenja se njegov karakter - postaje oštar, ponekad zrači u prepone, stražnjicu i noge.

  Upalni oblik bolesti karakterizira sljedeća specifična trijada simptoma:

  • hronični bol u abdomenu;
  • gubitak težine;
  • povećan nivo ESR u krvi.

  Kada aneurizma pukne, pojavljuju se sljedeći znakovi:

  • oštar jak bol u stomaku i donjem delu leđa;
  • pad krvnog pritiska;
  • osjećaj ekstremne slabosti;
  • hladni ekstremiteti;
  • bljedilo kože kao rezultat grčeva krvnih žila i opsežnog unutrašnjeg krvarenja;
  • zašiljene crte lica;
  • poremećaj svijesti;
  • povećanje abdomena;
  • hladan znoj;
  • teško gastrointestinalno krvarenje kada aneurizma pukne u duodenum;
  • pojava modrica ispod kože duž stražnjih bočnih površina leđa i u preponama;
  • poremećaj srčanog ritma dok ne prestane.

  Kada se pojave prvi znaci, potrebno je podvrgnuti pregledu kako bi se utvrdio uzrok bolova u trbuhu i osjećaja pulsiranja. Puknuća aneurizme abdominalne aorte često se pogrešno smatra bubrežne kolike, divertikulitis (formiranje sakularnih izbočina u crijevima, praćeno upalom) ili gastrointestinalne bolesti.

  Dijagnostika

  Za dijagnosticiranje bolesti koristi se nekoliko metoda:

  • U početnoj fazi - palpacijski pregled, tokom kojeg se utvrđuje veliki pulsirajući čvor iznad pupka.
  • Radiografija. Slika otkriva sjenu aneurizme i naslage kalcijevih soli na njenim zidovima.
  • Ultrazvučno skeniranje i njegova raznolikost – kolor dupleks pregled. Ova metoda je najčešća, budući da njena pouzdanost doseže 100%, ultrazvuk je dostupan svim pacijentima. Tačnost mjerenja veličine aneurizme je +/- 3 mm. Pacijenti čija je dijagnoza potvrđena rendgenskim pregledom moraju se podvrgnuti ultrazvučnom pregledu kako bi se utvrdio asimptomatski tok bolesti.
  • Kompjuterska i magnetna rezonanca. Prilikom izvođenja ovih metoda pregleda pacijentu se daje kontrastna sredstva za jasniju sliku.

  Preoperativni pregled uključuje i pregled drugih trbušnih organa kako bi se smanjio rizik od postoperativnih komplikacija. Podaci potrebni za hiruršku intervenciju određuju se:

  • dužina, prečnik, zakrivljenost aneurizme;
  • prisustvo aneurizme ilijačnih arterija i drugih vaskularnih anomalija.

  Tretman

  Jedini način za liječenje aneurizme danas je operacija. To se radi na nekoliko načina:

  1.Otvorene operacije:

  • Ekscizija krvnog suda i ugradnja proteze.
  • Bifurkacijska aortofemoralna premosnica. Na bočnoj stijenci abdomena se napravi rez, peritoneum se gurne u stranu kako bi se dobio pristup aorti i ugrađuje se šant.
  • Bifurkaciona aortofemoralna proteza, koja koristi sintetičku protezu.

  2.Intravaskularna hirurgija:

  • Implantacija linearne umjetne žile.
  • Implantacija bifurkirane žile u području bifurkacije.

  3. Hibridne operacije, koje kombinuju nekoliko tipova uticaja navedenih gore.

  

  Operacija aortofemoralne premosnice

  Otvorene operacije mogu se izvoditi kod pacijenata s povoljnom kirurškom prognozom i zdravstvenim stanjem, a indicirane su i za one pacijente kod kojih aneurizma dostiže značajnu veličinu, što zahtijeva izradu individualne endoproteze.

  Intravaskularna bajpas operacija i protetika se koriste kada postoji visok rizik od komplikacija na kardiovaskularnom ili respiratornom sistemu.

  Glavne indikacije za operaciju su sljedeće:

  • Prečnik aneurizme kod muškaraca je 5 cm ili više, kod žena - više od 4,5 cm.
  • Rast aneurizme brzinom većom od 6 mm u 6 mjeseci, bez obzira na njenu veličinu.
  • Prisustvo faktora rizika za rupturu žila.
  • Lokacija tromba u aneurizmatičnoj vrećici.
  • Akutna blokada krvnog suda trombom.
  • Prisustvo ćerki aneurizme.
  • Znakovi rupture aneurizme kod pacijenta.

  

  Endoprostetika

  Za manje aneurizme indiciran je godišnji ultrazvučni pregled.

  Kontraindikacije za hiruršku intervenciju su sljedeće:

  • infarkt miokarda koji se dogodio 3 mjeseca prije planirane operacije aneurizme;
  • akutni poremećaj cerebralnu cirkulaciju na period kraći od 1,5 mjeseca;
  • plućna insuficijencija u teškoj fazi;
  • teško zatajenje bubrega ili jetre;
  • malignih tumora u poslednjoj fazi.

  U preoperativnom periodu pacijentima se savetuje da uzimaju sledeće lekove:

  • statini (Fluvastatin, Leskol i drugi) 30 dana - za smanjenje rizika od koronarne bolesti srca, infarkta miokarda i drugih kardiovaskularnih komplikacija tokom i nakon operacije;
  • beta blokatori 1 mjesec unaprijed - ako pacijent ima istoriju kardiovaskularnih bolesti.

  Nakon operacije pacijentima se propisuju nesteroidni protuupalni i antibakterijski lijekovi kako bi se spriječio razvoj infekcija rane, fizioterapeutsko liječenje, ultrazvučni nadzor trbušne šupljine jednom u 3 mjeseca ili radiografija, kompjuterska tomografija jednom u šest mjeseci. Preporučuje se odustajanje od pušenja i teške fizičke aktivnosti i dizanja teških tereta.

  Količina smrti nakon elektivne operacije je oko 5% od ukupan broj operisan. Uspjeh liječenja ovisi o dobi pacijenta i postojećim pratećim patologijama srca, bubrega i respiratornog sistema. Broj negativne posljedice značajno se smanjuje kada pacijent prestane pušiti 2-3 mjeseca prije operacije.

  Hirurško liječenje aneurizme abdominalne aorte može imati sljedeće komplikacije:

  • aritmija (3% svih operisanih pacijenata);
  • infarkt miokarda (1%);
  • zatajenje srca (1%);
  • pneumonija (3%);
  • zatajenje bubrega (2%);
  • blokada plućna arterija (0,2%);
  • sepsa (0,7%);
  • moždani udar (0,4%);
  • opstrukcija crijeva (2%);
  • krvarenje u retroperitonealni prostor (0,4%).

  Lijekovi

  Osim toga, u liječenju se koriste sljedeći lijekovi:

  1. Lijekovi za snižavanje krvnog pritiska na nivo manji od 140/90 mmHg. Art.:

  • beta-blokatori, koji se koriste i za smanjenje brzine ekspanzije aorte (Bisoprolol, Atenolol, Metoprolol i drugi);
  • inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin za lečenje srčane insuficijencije i hipertenzije (Enalapril, Renitec, Enap, Ramipril);