Planirani carski rez u opštoj anesteziji – treba li se plašiti? (moje iskustvo). Koja je anestezija bolja za carski rez: vrste, indikacije, kontraindikacije, recenzije

Ako u trudnoći majka ima indikacije za hirurški porođaj, tada je zakazana za planiranu operaciju. Podrazumijeva vađenje novorođenčeta iz reza na abdomenu i maternici. Kao i svaka operacija abdomena, carski rez zahtijeva obaveznu anesteziju. Pacijentima se često daje izbor vrste anestezije, a mnogi od njih biraju epiduralnu. Epiduralna anestezija za carski rez je drugačija specifične karakteristike, prednosti i nedostatke koje treba uzeti u obzir pri odabiru lijeka protiv bolova.

Postoji nekoliko uobičajenih opcija anestezije koje se široko koriste za carski rez. To uključuje:

1. Opća anestezija. Uz takvu anesteziju, žena je u nesvjesnom stanju, uronjena je u to medicinski san, u kojoj postoji nedostatak razumijevanja onoga što se dešava i osjetljivosti. Tokom endotrahealne opće anestezije, u dušnik se ubacuje posebna cijev koja komunicira sa uređajem koji osigurava plućnu ventilaciju. Ova anestezija počinje djelovati gotovo trenutno, pa se koristi kada je neophodna hitna operacija.
2. Spinalna anestezija spada u metode regionalne anestezije koje su sigurnije za bebu i porodilju. Takva anestezija uključuje uvođenje posebnog anestetičkog lijeka kroz vrlo tanku iglu u cerebralnu tekućinu kičmenog kanala. Procedura je praktički bezbolna i ne izaziva veću nelagodu, osim blagog osjećaja pritiska. Da bi dala anestetik, žena treba da leži na boku sa kolenima pritisnutim na stomak. Kao rezultat toga, majka ne doživljava nikakve bolne senzacije tokom procesa porođaja, ostaje pri svijesti tokom cijele operacije, a nakon što se beba izvadi, moći će odmah da je vidi.
3. Epiduralna anestezija, kao i spinalna anestezija, je regionalna vrsta anestezije. Po mehanizmu djelovanja i provodljivosti blizak je spinalnom, iako ima nekoliko razlika.

Svaka tehnika je dobra na svoj način, ali postoje i kontraindikacije. Češće od drugih vrsta, epiduralna anestezija se koristi za carski rez.

Epiduralno ublažavanje boli

Anestezija ovom metodom obično se koristi za planirane operacije porođaja, jer počinje djelovati postepeno, 20 minuta nakon punkcije. Takva anestezija ne zahtijeva tako visoku profesionalnost i preciznost kao spinalna anestezija, jer se lijek ubrizgava u epiduralnu spinalnu šupljinu. Između spinalne dura mater i zida moždanog kanala ubacuje se igla kroz koju prolazi kateter. Igla se zatim uklanja, a dodatna doza anestetika se može primijeniti kroz preostali kateter ako je potrebno.

Epiduralna anestezija se često koristi tokom tradicionalnog porođaja za eliminaciju bolne senzacije i olakšati proces prirodna isporuka kod žena sa pretjerano pojačanom percepcijom bola. Nakon primjene lijeka, korijeni živaca počinju gubiti osjetljivost, zbog čega žena ubrzo prestaje osjećati donju polovicu tijela. Štaviše, nestaju sve vrste osetljivosti: bolna, termička, taktilna itd. Istovremeno, porodilja je pri čistoj svesti i može da se javi lekaru. Nakon carskog reza takva anestezija traje još nekoliko sati.

Ako je tehnika davanja anestetika narušena tokom epidure, onda se olakšanje bola može proširiti samo na polovinu tijela. Ako se epiduralna anestezija iz nekog razloga ne može izvesti, tada se carski rez izvodi pod općom anestezijom.

Kako se vrši ublažavanje bolova?

Kada se žena odluči za izbor anestezije, počinje njena priprema, koja uključuje psihološki rad, utvrđivanje mogućih alergijskih reakcija, uzimanje sedativi i tako dalje. Pacijent mora biti pregledan: mjeri se krvni tlak, temperatura i drugi zdravstveni pokazatelji. Žena iznajmljuje laboratorijske pretrage za određivanje rezusa, krvne grupe, hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca, broja leukocita i trombocita. Za mjerenje koncentracije protrombina i fibrinogena potreban je koagulogram.

Nakon svih navedenih zahvata, ako se odobri epiduralna anestezija, prelazi se direktno na operaciju koja počinje radom anesteziologa. U perifernu venu se uvodi kateter, povezuje se sistem za infuziju, postavlja se manžetna za kontrolu krvnog pritiska i priprema se maska ​​za kiseonik. Žena se stavlja na bok i ubrizgava se anestezija između lumbalnih pršljenova, najčešće se koristi lidokain.

Tokom čitave operacije pacijent se pomno prati, uključujući i praćenje respiratorne funkcije i hemodinamski pokazatelji kao što su puls, otkucaji srca i krvni pritisak. Tipično, efekat epidure traje nekoliko sati nakon operacije.

Prednosti epiduralne

Takvu anesteziju za carski rez liječnici mogu izvesti na dva načina: sa ili bez katetera. Prilikom umetanja katetera u početku se ubrizgava mala doza anestetika, a zatim se po potrebi daje dodatna doza. Ako kateter nije instaliran, tada se lijek odmah daje u velikoj dozi tako da je njegov učinak dovoljan za cijelu operaciju.

Upotreba “epiduralne” tijekom hirurškog porođaja ima neke prednosti, na primjer, odsustvo bočnog gladovanja kisikom fetusa i porođajne žene, što se uočava tijekom opće anestezije zbog ponovljenog umetanja trahealne cijevi ili zbog neispravno konfigurisan uređaj plućna ventilacija. Postoje i druge prednosti takvog ublažavanja boli:

• Tokom čitavog carskog reza, pacijentkinja ostaje u potpunoj svijesti i razumije šta se oko nje događa, tako da ostaje moguće čuti i vidjeti bebu odmah nakon njenog vađenja;
• Odsutan iritantan povezano sa oštećenjem disajnih puteva tokom intubacije;
• Tokom operacije osigurava se relativno stabilno funkcionisanje kardiovaskularnog sistema;
• Upotrijebljeni anestetici ne mogu uzrokovati toksično oštećenje fetusa;
• Epidura pruža prilično dugotrajan analgetski učinak, pa se uspješno koristi pri prirodnom porođaju, s njom se rade carski rezovi itd.;
• Dozvoljena je upotreba anestezije ne za prazan stomak, dok je kod opšte anestezije potrebna apstinencija od hrane.

Epiduralna anestezija je vrlo efikasna protiv postoperativnog bolnog sindroma, kada se nakon intervencije daju odgovarajući lijekovi kroz kateter, pa se takva anestezija široko koristi u hirurškoj praksi.

Kada je takva anestezija indicirana?

Da bi se carski rez uradio uz epiduralnu anesteziju, uzimaju se u obzir brojne relevantne indikacije. Takva anestezija se preporučuje ako porodilja ima patološke abnormalnosti kao npr dijabetes melitus ili gestoze, srčane mane ili hipertenzija, u različitim bolesti bubrega. Osim toga, „epidural“ se radi u situaciji kada je na početku prirodnog porođaja već korištena slična anestezija za ublažavanje bolova, ali su se pojavile komplikacije i pacijentkinja hitno mora na operaciju porođaja.

Slična anestezija je indicirana i za prijevremenu trudnoću, ako trudnica ima poremećaje jetre, s patologijama grlića maternice ili prekomjernom aktivnošću maternice. Ako je kontraindicirano opšti tip anestezije, tada se porodilja takođe podvrgava carskom rezu uz epiduralnu anesteziju.

Epidura je, u poređenju sa opštom anestezijom, blaža i sigurnija procedura za dete, ali pri izboru anestezije specijalista uvek procenjuje opšte stanje majke i fetusa.

Nedostaci epiduralne anestezije

Iako ima mnogo prednosti, epiduralna anestezija za carski rez ima i neke nedostatke. Takve injekcije pomažu u smanjenju pokazatelja krvni pritisak, što u nekim situacijama može izazvati izražen napad mučnine i jaku vrtoglavicu tokom operacije. Nepoštivanje tehnike davanja anestetika može rezultirati napadi i brzo smanjenje krvnog pritiska, što može dovesti do ozbiljnog oštećenja mozga, pa čak i smrti.

Utjecaj lijekova na fetus se ne može isključiti, iako oni ne ulaze direktno u tijelo djeteta, već mogu negativno utjecati na njega kroz komplikacije na majčino tijelo. Ako iz nekog razloga operacija porođaja traje duže od dva sata, epidura će se morati produžiti, tj. veće doze anestetički lek. Takođe može negativno uticati na novorođenče.

Kontraindikacije za ovu vrstu anestezije

Da bi se izbjegle moguće negativne posljedice, potrebno je uzeti u obzir neke zahtjeve za ovu vrstu anestezije. Naravno, doktori neće dati takvo ublažavanje bolova ženi ako ona sama to odbije. Osim toga, nemoguće je osigurati potpuno epiduralno ublažavanje boli u odsustvu potrebnu opremu, materijale, kao i specijalizaciju anesteziologa. Također kontraindikacije uključuju:

Stoga, prilikom odabira takve anestezije, svakako treba uzeti u obzir ove kontraindikacije. U suprotnom postoji veliki rizik od razvoja nepoželjne posledice opasan za fetus i majku.

Moguće štetne reakcije i negativne posljedice

Tipično, epiduralna anestezija rijetko uzrokuje bilo kakve komplikacije, ali ako se ne poštuje tehnika anestezije, pacijent može doživjeti slične posledice. Osjećaj utrnulosti, naježivanja i trnaca u udovima, koji se javlja u prvim minutama nakon uzimanja lijeka, smatra se sasvim prirodnim. Ovo je normalna reakcija koja ukazuje na početak djelovanja anestetika. Takvi osjećaji će nestati nakon prestanka terapeutski efekat lijek. Spontano drhtanje, koje kasnije prolazi samo od sebe, također se smatra normalnom reakcijom na liječenje.

Ako je na mjestu uboda narušen sterilitet, može doći do upalnih procesa, za otklanjanje kojih je indicirana primjena lokalnih antibiotika u obliku otopina ili masti. Ako tijekom operacije krvni tlak žene naglo padne, tada su moguće posljedice epiduralne anestezije u obliku reakcije mučnine-povraćanja, koja se eliminira normalizacijom krvnog tlaka. Za to se unaprijed pripremaju kardiotonični lijekovi poput Metasona ili Epinefrina.

Ponekad sa nedovoljnim preoperativna priprema Porodična žena može doživjeti iznenadnu alergijsku reakciju na anestetik. Tada je potrebno prekinuti njegovu primjenu i zaustaviti napad antialergijskim lijekovima kao što su deksametazon ili suprastin. Ako je tokom davanja anesteziolog greškom probušio dura mater, porodilja će naknadno doživjeti jake glavobolje. U takvoj situaciji neophodan je dnevni odmor u krevetu, ustajanje je dozvoljeno tek sledećeg dana. Ova svrha je uzrokovana povećanjem pritiska u kičmeni kanal u uspravnom položaju, što dovodi do curenja tečnosti, što dovodi do glavobolje. Osim toga odmor u krevetu Indikovano je uzimanje lijekova protiv bolova poput Analgina itd.

Dešava se da se žene žale na bolove u leđima, čiji su uzroci povezani s traumatskim oštećenjem korijena kičmenog živca tokom procesa punkcije. Ako se anestetik unese u žilu greškom, može se razviti akutna sistemska intoksikacija. Da bi se to izbjeglo, vrši se provjera aspiracije ili se primjenjuje probna doza. Prema statistici, neželjene reakcije ili komplikacije nastaju kada se ne uoče kontraindikacije za korištenje takve anestezije.

Ne postoji anestezija koja nema kontraindikacije. Ako je carski rez planiran unaprijed, tada se vrsta anestezije odabire uzimajući u obzir želje porodilje, ali se nužno uzimaju u obzir i kontraindikacije i indikacije. Postoje specifični kriteriji prema kojima se određuje najoptimalnije ublažavanje boli.

1. Opće stanje porodilje i prisutnost određenih patologija u anamnezi. Ukoliko pacijent ima smanjeno zgrušavanje krvi ili postoje patologije kao npr lumbalna osteohondroza, tada je spinalna i epiduralna anestezija neprihvatljiva. Ako trudnica ima porodičnu anamnezu hipertermije maligne prirode, tada je opća anestezija kontraindicirana.
2. Planirano trajanje postupka. Ako se planiraju dodatni operativni zahvati tijekom carskog reza, tada se propisuje opći tip anestezije, a za nekomplicirane operacije porođaja izbor ostaje regionalna anestezija. Epiduralna anestezija pruža duži anestetički učinak od spinalne anestezije, ali je manje duboka. Kod bilo koje regionalne anestezije dolazi do smanjenja pritiska, što dugotrajan efekat može dovesti do hipoksije fetusa.
3. Razmatranje indikacija za operaciju porođaja. U slučaju hitne intervencije izbor pada na opću anesteziju, jer djeluje trenutno. Planirani carski rez omogućava upotrebu lokalnih vrsta anestezije, u kojoj će žena biti pri svijesti, pa će moći vidjeti bebu odmah nakon vađenja i čuti njegov prvi plač.

Manje opasno za pacijenta i bebu lokalne metode anestezije, ali konačan izbor se utvrđuje zajedno sa doktorom na osnovu konkretnog slučaja.

Šta kaže doktor

Doktori insistiraju na tome da je epiduralno ublažavanje bolova dozvoljeno samo uz odgovarajuće indikacije. Danas mnoge pacijentice, zbog straha pred porođaj, bukvalno traže takvu anesteziju za prirodan, nekompliciran porođaj. Uobičajeno, porođajne žene počinju zahtijevati ublažavanje bolova kada je porođaj skoro gotov. A u ovom trenutku, ublažavanje boli je kategorički neprihvatljivo, jer će anestezija negativno utjecati na kontrakcije, a porodilja neće moći sama izgurati bebu.

Epiduralna anestezija je više hirurška intervencija u strukture kralježnice, a ne bezopasna injekcija koja ublažava bol. Čak i sa današnjim sigurnim, pouzdanim i naprednim medicinske tehnologije ne može se isključiti mogućnost komplikacija. Stoga je za vrijeme carskog reza epiduralna anestezija optimalna metoda ublažavanja bolova, ali je pri prirodnom porođaju bolje odbiti.

Naravno, porođaj je težak i bolan proces. Anestezija može smanjiti bol. U ovom članku ćemo pogledati vrste anestezije koje se koriste za carski rez, ali treba imati na umu da izbor uvijek ostaje na specijalistu.

Opća anestezija

Opšta anestezija za carski rez se radi ako postoje kontraindikacije za regionalne tehnike, kao i u slučajevima kada žena ili operacioni hirurg ne želi da zadrži svest tokom intervencije.

Ovom vrstom anestezije žena potpuno gubi osjetljivost i svijest, obezbjeđuje se potpuno ublažavanje bolova i, što je najvažnije, majka prilično lako podnosi anesteziju. Opća anestezija je moguća kada je potrebna hitna operacija; uvođenje u anesteziju se događa brzo i omogućava izbjegavanje posljedica u slučajevima opasnosti za fetus. Takođe, među prednostima treba istaći da potpuna relaksacija mišića i odsustvo svesti kod porodilje obezbeđuju dobri uslovi za rad hirurga.

Opća anestezija ne utiče na stabilnost srca vaskularni sistem. U poređenju sa spinalnom i epiduralnom anestezijom, po pravilu nema smanjenja pritiska koji prethodi trenutku porođaja, pa je opća anestezija metoda izbora za izvođenje carskog reza na pozadini ugroženog stanja fetusa i teške srčane patologije. majka.

Lakše i češće se praktikuje u operativne opreme nego spinalna ili epiduralna anestezija. U poređenju sa spinalnom ili epiduralnom metodom (zajedno obe metode u daljem tekstu se nazivaju regionalna anestezija) anesteziju, opštu anesteziju preferira veći broj anesteziologa.

Opća anestezija je indikovana:

• U slučajevima kada je neophodna brza dostava, npr. preteći uslovi fetus
• U slučajevima kada je regionalna anestezija kontraindicirana, na primjer zbog krvarenja.
• U slučajevima kada regionalna anestezija nije moguća zbog morbidne gojaznosti ili velike operacije kičme.
• U slučajevima kada porodilja odbija regionalnu anesteziju.

Nedostaci:

1) Rizik od nemogućnosti izvođenja trahealne intubacije (postavite jednokratnu plastičnu cijev u dušnik i povežite porodilju na uređaj vještačko disanje) iz različitih razloga.

Hipoksija (nedostatak kiseonika) kod trudnica se brže povećava zbog smanjenog kapaciteta pluća i veće potrebe za kiseonikom povezane sa pojačanim metabolizmom u uslovima porođajnog stresa.

2) Rizik od aspiracije (ulazak želučanog sadržaja u pluća) obično je povezan sa teškoćom ili nemogućnošću brze zaštite disajnih puteva.

3) Povećan pritisak i povećan broj otkucaja srca kao odgovor na pokušaj povezivanja sa sistemom umjetna ventilacija pluća.

4) Depresija centralnog nervnog sistema novorođenčeta. Opći anestetici prodiru u različitom stepenu placentnu barijeru, što je ispunjeno razvojem depresije centralnog nervnog sistema fetusa i novorođenčeta. Ovo je posebno važno u slučajevima nedonoščadi ili u situacijama kada je vremenski interval između uvođenja anestezije i porođaja produžen (na primjer, kod pacijenata s teškom pretilošću ili u slučajevima prethodnih carskih rezova ili drugih abdominalne operacije kada možemo očekivati ​​razvoj adhezivna bolest trbušne duplje).

Međutim, zahvaljujući upotrebi savremenih anestetika u akušerstvu, depresija centralnog nervnog sistema novorođenčeta postala je minimalna i kratkotrajna, sa ispravan izbor nema droge ozbiljne posledice i ne bi trebalo da bude odvraćanje od upotrebe opšte anestezije.

Epiduralna anestezija

Ideja o regionalnom (koji djeluje samo u ograničenom dijelu tijela) blokadi živaca općenito, a posebno o epiduralnoj blokadi, nije nova. Jedina novost je koliko se široko počeo koristiti u akušerstvu. Sredstvo protiv bolova kroz tanko kateterska cijev, apliciran kroz specijalnu iglu (nakon utrnuća kože leđa lokalnim anestetikom), ulazi u prostor između kičmene moždine i njene vanjske ovojnice.

Nakon 1980. potražnja za zahvatom je tako brzo porasla da je većina anesteziologa morala naučiti kako ga koristiti tokom porođaja. Tako je popularnost epiduralne anestezije u akušerskoj skrbi dovela do pojave nove medicinske podspecijalnosti - akušerske anesteziologije. Svakodnevna upotreba epiduralne anestezije tokom porođaja otkrila je nove okolnosti. Sve češće su nastajali slučajevi kada je odluka da se pribjegne carski rez je uzet već tokom dejstva epiduralne anestezije. A onda su postale očigledne prednosti lokalne anestezije u odnosu na opštu, jer je moja majka ostala pri svijesti za vrijeme operacije i neposredno nakon nje.

Nedostaci:

1) Rizik od pogrešne intravaskularne primjene
Intravaskularna primjena velike doze nije otkrivena na vrijeme lokalni anestetik može dovesti do razvoja napadaja i nagli pad pritisak zbog toksični efekat na centralni nervni sistem i kardiovaskularni sistem. Ova komplikacija može dovesti do smrti majke ili oštećenja mozga.

2) Opasnost od nenamjerne subarahnoidne injekcije (ubrizgavanje anestetika ispod arahnoidne membrane kičmene moždine)
Kao rezultat neotkrivene subarahnoidalne injekcije velike doze lokalnog anestetika namijenjenog epiduralnom bloku, može se razviti totalni spinalni blok. Ako u isto vreme terapijske mjere odgođeno dolazi do zastoja disanja i iznenadne hipotenzije, što dovodi do prestanka srčane aktivnosti.

Stoga, u svakom slučaju, probnu dozu treba primijeniti prije upotrebe glavne doze lokalnog anestetika. Dovoljno je čekati 2 minute da se utvrdi moguća pojava subarahnoidalnog bloka. U svakom slučaju primjene lokalnog anestetika, uključujući epiduralnu anesteziju, potrebno je pri ruci imati odgovarajuća sredstva za kardiopulmonalnu reanimaciju.

3) Tehničke poteškoće

Epiduralna tehnika je složenija u odnosu na opću ili spinalnu anesteziju. Zavisi od taktilna osetljivost(grubo govoreći, zlatne ruke ili rastu ne baš tamo gdje bi trebale biti). Identifikacija epiduralnog prostora nije tako jasna kao kod spinalna anestezija kada pojava cerebrospinalne tečnosti ukazuje ispravna lokacija vrh igle. U tom smislu, stopa neuspjeha kod epiduralnih blokova je veća nego kod spinalne anestezije. Lumen epiduralnog prostora je samo 5 mm. Nenamjerna duralna punkcija, koja se javlja u 2% slučajeva, može dovesti do jakih glavobolja nakon punkcije.

4) Produženje vremena između uvođenja anestezije i početka operacije. Od trenutka uvođenja u anesteziju (ubrizgavanja lokalnog anestetika) do početka adekvatne blokade potrebno je 10-20 minuta. Dakle, u poređenju sa opštom ili spinalnom anestezijom, epiduralna tehnika se ne može koristiti kada je vremenski period ograničen.

Spinalna anestezija

Kod spinalne anestezije živac je blokiran na dijelu koji izlazi iz supstancije kičmene moždine, ali je i dalje ispran cerebrospinalnom tekućinom. U ovu tečnost se ubrizgava blokator. Kao rezultat, jedna injekcija osigurava blokadu mnogih nerava. Spinalna anestezija uzrokuje više duboko opuštanje trbušne mišiće nego bilo koji od dostupnih inhalacijskih anestetika. Mala doza Upotreba lijekova potrebnih za spinalnu anesteziju smanjuje njihovu toksičnost, ali ova metoda je još uvijek prepuna ozbiljnih komplikacija.

Spinalna anestezija je vrlo slična epiduralnoj po tome što se tekućina prvo daje intravenozno, a zatim se koristi igla za ubrizgavanje lokalnog anestetika u prostor oko kičmene moždine. Razlika je u tome što spinalna anestezija koristi mnogo manju i tvrđu iglu. meninge(koja se nalazi oko kičmene moždine) se posebno probija, nakon čega se lokalni anestetik ubrizgava direktno u cerebrospinalnu tekućinu.

Spinalna anestezija je vrlo efikasna u liječenju bola carskog reza i akušerske pincete, često mnogo bolje od epiduralne.

S obzirom na gore navedene prednosti, smatramo da je spinalna anestezija najbolja tehnika za carski rez.

Ispravna procjena nedostataka metode, prevencija komplikacija, au slučajevima njihovog razvoja - adekvatna i blagovremeno liječenje su važni dodaci datoj izjavi.

Kontraindikacije za spinalnu anesteziju:

• Hipovolemija (gubitak krvi, dehidracija itd.)
• Koagulopatija (poremećaj zgrušavanja krvi).
• Liječenje antikoagulansima.
• Sepsa
• Bakterijemija
• Infekcija kože na mjestu uboda.
• Povećan intrakranijalni pritisak.
• Alergijska reakcija na lokalne anestetike.
• Bradikardija, poremećaji srčanog ritma.
• Distres, fetalna hipoksija.
• Pogoršanje herpetične infekcije.
• Bolesti centralnog nervni sistem

Nedostaci:

1) Ograničeno trajanje akcije. Kod jedne spinalne injekcije, trajanje blokade je ograničeno svojstvima anestetika (adekvatno ublažavanje boli u trajanju od 2 sata, tj. interval koji obično pokriva vrijeme potrebno za carski rez).

2) Nagli početak djelovanja i izraženog stepena smanjenja krvnog tlaka. Ovaj nedostatak se može ublažiti uz pomoć preventivnih mjera.

3) Postpunkcija glavobolja. Učestalost postpunkcijske glavobolje varira kod različitih medicinske ustanove od 2% do 24% u zavisnosti od popularnosti metode i iskustva zaposlenih. Niska ili umerenog stepena jačina glavobolje (u trajanju od 1-3 dana) nije značajna. Važna je samo jaka glavobolja nakon punkcije jer traje mnogo dana i mjeseci i dovodi do invaliditeta.

4) Neurološke komplikacije

a) Za anesteziju sa jednom injekcijom

Upotreba sterilnih instrumenata, visokopročišćenih lokalnih anestetika i pomoćnih lijekova, dobre igle pruža prevenciju ozbiljnih komplikacija kao što su bakterijski ili hemijski meningitis.

b) Uz produženu spinalnu anesteziju
Oštećenje cauda equina opisano je kao opasna neurološka komplikacija ove tehnike. Njegovi razlozi su objašnjeni:

1. Nepravilno postavljanje katetera, što rezultira potrebom za prevelikim dozama koncentriranog rastvora lokalnog anestetika, što u konačnici može dovesti do dugotrajne rezidualne blokade donjih lumbalnih i sakralnih živaca.
2. Intraspinalni položaj katetera, koji je ispunjen direktnom traumom kičmene moždine zbog njenog istezanja ili rupture ubrizganim volumenom lijeka. Da bi se spriječila tako ozbiljna komplikacija, treba imati na umu da ako izračunata ukupna doza lokalnog anestetika nije bila dovoljna da izazove očekivani blok, treba odustati od naknadnih injekcija, ponovno umetnuti kateter ili tehniku ​​simultane spinalne anestezije ili neki drugi oblik treba dati prednost anesteziji.

Tokom hirurškog porođaja, beba se uklanja kroz rez na maternici i trbušni zid. Ova metoda se zove carski rez. Prema statistici u našoj zemlji, svaka 8 žena ima indikacije za to. Postoji nekoliko metoda za ublažavanje boli koje se izvode prije zahvata. Dakle, anestezija za carski rez može biti spinalna, epiduralna, opća intravenska i endotrahealna.

Prilikom odabira metode ublažavanja boli uzima se u obzir nekoliko faktora: želja porođajne žene, dostupnost potrebne opreme i osoblja u porodilištu. Uzimaju se u obzir i zdravlje žene, karakteristike trudnoće i samog porođaja (planirani ili hitni carski rez).

Tokom carskog reza koristi se epiduralna anestezija planirane operacije, budući da se njegov rezultat pojavljuje postepeno, nakon 15-30 minuta. Osnovni mehanizam zahvata je da se anestetikom blokira osjetljivost nervnih korijena u epiduralnom prostoru kralježnice.

Postupak se često izvodi u sjedećem položaju, rjeđe - ležeći na boku. Prvo, liječnik određuje mjesto ubrizgavanja anestezije, zatim asistent tretira područje ubrizgavanja sterilnom otopinom. Nakon toga, lokalna anestezija (injekcija) se koristi za bezbolnu primjenu epiduralne. Doktor u jedan špric uvlači sterilni rastvor, a u drugi anestetik.

Posebna igla promjera 2 mm i dužine oko 9 mm ubacuje se u intervertebralno područje. Sterilni rastvor se koristi za određivanje kada ulazi u epiduralni prostor. Zatim se tanka cijev ubacuje u iglu - kateter, kroz koji se anestetik dovodi iz druge šprice. Igla se uklanja, a isporuka lijeka je završena nakon završetka operacije.

Epiduralna anestezija za carski rez je indikovana ako porodilja ima:

• bolest srca ili bubrega;
• gestoza;
• dijabetes;
• arterijska hipertenzija;
• drugi zdravstveni problemi koji zahtijevaju blagu anesteziju.

Ova metoda se također koristi ako je porođaj započeo. prirodno a anestetik je već ubrizgan u epiduralni prostor, ali je tada bila potrebna hitna operacija.

Epiduralna anestezija se ne radi ako je porodilja odbije, u porodilištu nema specijaliste, opreme i materijala za zahvat.

Ova vrsta anestezije je kontraindicirana za žene koje pate od niskog krvnog tlaka i nedovoljnog zgrušavanja krvi, kao i za one koje imaju ozljede, zakrivljenosti i druge patologije kralježnice. Epiduralna anestezija se ne može izvesti u slučaju upalnih, uključujući i infektivnih procesa na mjestu namjeravane punkcije. Drugi razlog za odbijanje ove vrste ublažavanja boli može biti gladovanje kiseonikom fetus

Ako se žena podvrgne carskom rezu, anestezija je jedan od izvora komplikacija. Nakon epiduralne anestezije mogu se pojaviti drhtanje mišića nogu, bol u leđima i glavobolja. Ovo posljednje ponekad traje i do nekoliko mjeseci. Posljedice po dijete povezane su s djelovanjem anestetika: mogući poremećaj srčanog ritma i disanja, hipoksija.

Sve komplikacije su obično premostive. Istovremeno, epiduralna anestezija efikasno ublažava bol, bezbedna je za dete (u poređenju sa drugim metodama), snižava krvni pritisak, a samim tim i rizik od značajnog gubitka krvi. Period oporavka nakon takve anestezije je prilično kratak, tokom operacije moguće je kontrolirati dotok anestetika.

Među nedostacima može se primijetiti složenost postupka - mnogo ovisi o iskustvu anesteziologa i njegovim kvalifikacijama. Nepravilna punkcija može dovesti do ublažavanja bolova samo jedne polovine tijela, infekcije, toksično trovanje sa zastojem disanja i smrću.

Budući da anestetik počinje djelovati polako i postupno se smanjuje krvni pritisakžene, dijete doživljava gladovanje kiseonikom. Ova ista karakteristika ne dozvoljava upotrebu epiduralne anestezije u u slučaju nužde.

Spinalna anestezija za carski rez

Spinalna anestezija se izvodi tokom planirane i hitne operacije, kada je na raspolaganju najmanje 10 minuta. Koraci postupka su skoro isti kao i kod epiduralne analgezije, ali se anestetik ubrizgava u cerebrospinalnu tečnost i to samo iglom (kateter se ne koristi).

Koja će anestezija biti odabrana za carski rez određuje se popisom indikacija i kontraindikacija. Spinalna anestezija se preporučuje u istim situacijama kao i epiduralna, ali zbog svog trenutnog djelovanja može se koristiti za hitne operacije.

Spinalna anestezija za carski rez se ne izvodi ako žena odbije ovu metodu ublažavanja boli ili nema odgovarajućeg specijaliste, lijekova ili opreme za reanimaciju u slučaju komplikacija.

Kontraindikacije:

• dehidracija;
• krvarenje;
• slabo zgrušavanje krvi, uključujući i zbog uzimanja antikoagulansa;
• infekcije i upale (lokalne na mjestu uboda, opće);
• alergijske reakcije za lijekove za postupak;
• poremećaji srca i centralnog nervnog sistema;
• visok intrakranijalni pritisak;
• na strani fetusa – stanje hipoksije.

Nakon spinalne anestezije, kao i svake druge anestezije, mogu se razviti komplikacije. Češće od drugih pojavljuju se:

• bol u leđima i glavobolja;
• sniženi krvni tlak;
• otežano mokrenje;
• slabost mišića;
• smanjena osjetljivost.

Spinalna anestezija ima mnoge prednosti, a glavne su odsustvo djelovanja lijekova na dijete, brz rezultat, potpuno ublažavanje bolova i opuštanje mišića, nizak rizik od razvoja problema s disanjem kod porodilje. Doza anestetika je manja nego kod epiduralne anestezije, a samim tim i njihova negativan uticaj manje izražena.

Sama procedura je jednostavnija i zahtijeva manje napora od anesteziologa, što poboljšava kvalitetu ublažavanja boli i smanjuje rizik od komplikacija.

Nedostaci metode uključuju: brzo smanjenje krvnog tlaka i poteškoće u njegovoj normalizaciji zbog djelovanja lijekova na dijete, nemogućnost produženja djelovanja anestetika tijekom operacije (u hitnim slučajevima - prelazak u opću anesteziju) , velika vjerovatnoća neuroloških komplikacija, posebno glavobolja.

Carski rez u opštoj anesteziji

Opća anestezija za carski rez se često koristi u hitnim slučajevima. Njegova suština je da do ublažavanja boli dolazi zbog intravenozno davanje anesteticima ili upotrebom maske za anesteziju. U ovom slučaju, porodilja je u stanju sna. Trajanje postupka ovisi o dozi i vrsti lijeka, može se kretati od 10 do 70 minuta.

Carski rez u opštoj anesteziji je indiciran ako se operacija radi hitno i postoji opasnost po život porođajne žene ili fetusa, spinalna i epiduralna anestezija je kontraindicirana, placenta acreta, kosi ili poprečni položaj fetusa otkriveno. Ova vrsta anestezije praktički nema kontraindikacija. Ako je moguće, ne treba ga koristiti kada akutne bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sistema.

Nakon opće intravenske anestezije, rizik od razvoja sljedećih komplikacija je prilično visok:

• glavobolja;
• vrtoglavica;
• kratkotrajna dezorijentacija u prostoru i vremenu;
• konfuzija;
• bol u mišićima.

Također je moguće da funkcija mozga može biti depresivna zbog djelovanja lijekova. Ova vrsta anestezije donosi više štete dijete nego prethodna dva. Lijekovi imaju toksični učinak na centralni nervni sistem, mogu se javiti problemi s disanjem i letargija.

Carski rez u opštoj anesteziji ima pozitivne strane: ublažavanje bolova je uvijek potpuno, mišići su opušteni, hirurg ima mogućnost da izvrši sve potrebne manipulacije.

Lijekovi djeluju vrlo brzo, bez inhibicije rada srca i krvnih žila. Ako je potrebno, anestezija se može pojačati i produžiti.

Opća anestezija dovodi do hipoksije kod porodilje brže od drugih metoda. Kada je spojena umjetna ventilacija, ponekad se bilježi porast tlaka i povećanje broja otkucaja srca.

Lijekovi koji se daju intravenozno imaju značajan uticaj na funkcionisanje nervnog sistema deteta. To negativno utječe na njegovo stanje, posebno kod prijevremene trudnoće, hipoksije i razvojnih mana.

Endotrahealna anestezija za carski rez

Kod endotrahealne anestezije prvo se vrši intravenska infuzija lijeka koja isključuje svijest porodilje, a zatim se u traheju ubacuje cijev spojena na ventilator. Osim kiseonika, opskrbljuje inhalacioni anestetik, koji blokira bol i dovodi ženu u više dubok san.

Često se metoda koristi u kombinaciji s intravenskom općom anestezijom. To vam omogućava da produžite trajanje postupka i kontrolirate disanje.

Endotrahealna anestezija je indicirana za hitne operacije, prisutnost kontraindikacija za druge metode anestezije, oštro pogoršanje stanje majke ili fetusa. Planirana metoda se koristi kada se unaprijed zna da će carski rez biti dug, s veliki iznos dodatne hirurške procedure.

Procedura endotrahealna anestezija apsolutno kontraindicirana kod akutnih i subakutnih upalnih procesa gornji respiratorni trakt, bronhitis, upala pluća, hemoragijska dijateza, akutna i kronična zarazne bolesti(na primjer, kod tuberkuloze larinksa i pluća). Kod nekih srčanih oboljenja, ako je moguće, ova vrsta anestezije se napušta u korist druge.

Postoje dvije vrste carskog reza:

1. (anestezija).
2. (najčešće, rjeđe ili kombinacija oba - spinalna epiduralna anestezija).

Trenutno su indikacije za opću anesteziju za carski rez značajno smanjene. Najčešće indikacije za anesteziju za carski rez su:

• prisutnost kontraindikacija za spinalnu i epiduralnu anesteziju za carski rez (koagulopatija, trombocitopenija, akutno krvarenje i sl.);
• specifične akušerske situacije, kao što su poprečni položaj fetusa, prolaps pupčane vrpce, itd.;
• Relativna kontraindikacija je i carski rez urađen prema indikacije za hitne slučajeve kada je hitno potrebno započeti anesteziju i operaciju, kada je svaka minuta važna i može biti posljednja.

Anestezija za carski rez ima mnogo veći rizik od razvoja po život opasnih reakcija i komplikacija anestezije, u poređenju sa tehnikama regionalne anestezije (posebno spinalnom i epiduralnom anestezijom). Štaviše, samo stanje trudnoće povećava ove rizike nekoliko puta. Tako se tokom trudnoće javljaju brojni nepovoljni uslovi koji u velikoj meri otežavaju proceduru intubacije traheje (obezbeđivanje prohodnosti disajnih puteva) tokom anestezije, a takođe značajno povećavaju rizik od ulaska želudačnog sadržaja u Airways, uzrokujući izuzetno tešku respiratornu insuficijenciju i upalu pluća. osim toga, negativna tačka anestezije tokom carskog reza je uticaj lijekovi, koji se koristi za opštu anesteziju (anestetici), ne samo na telu buduće majke, već i na telu deteta. Anestetici mogu izazvati probleme sa disanjem kod novorođenčeta, kao i opšte depresivno dejstvo, izraženo u prekomernoj letargiji, pospanosti i letargiji novorođenčeta. S obzirom na sve navedeno, danas se anestezija za carski rez koristi izuzetno rijetko.

Metode regionalne anestezije kao npr spinalna anestezija za carski rez, i epiduralna anestezija za carski rez– su „zlatni standard“ za ublažavanje bolova. Ove dvije metode ublažavanja bolova su vrlo slične jedna drugoj. Spinalna i epiduralna anestezija za carski rez su vrste regionalne anestezije koje ublažavaju bol u određenom dijelu tijela. Tehnički gledano, i spinalna i epiduralna anestezija za carski rez su "pucanje" u donji dio leđa. Razlika je u tome što se kod spinalne anestezije lijek ubrizgava u tekućinu koja kupa kičmenu moždinu u jednoj injekciji, nakon čega se igla uklanja. A kod epiduralne anestezije, tanka plastična cijev (epiduralni kateter) se uvodi kroz ubačenu iglu u područje iznad kičmene moždine, nakon čega se igla uklanja i lijek se ubrizgava u cijev. Kasnije, ako je potrebno, dodatne doze lijeka se mogu ubrizgati u postojeći epiduralni kateter. Razlike između spinalne i epiduralne anestezije detaljnije su obrađene u članku "".

I epiduralna anestezija i spinalna anestezija za carski rez izvode se tako da pacijent sjedi ili leži na boku. Po nivou bol postupci spinalne anestezije ili postavljanja epiduralnog katetera su praktički bezbolni, jer se sve manipulacije izvode pod lokalna anestezija i na maloj površini leđa. Ponekad se može osjećati mala nelagodnost ili osećaj pritiska u donjem delu leđa.

Kliničke razlike između spinalne i epiduralne anestezije za carski rez su sljedeće:

1. Brzina početka anestezije. Kod spinalne anestezije efekat ublažavanja boli nastupa za otprilike 10-15 minuta, a kod epiduralne anestezije za 20-30 minuta.
2. Adekvatnost ublažavanja boli. U nekim slučajevima, regionalna anestezija za carski rez ne uzrokuje potpuno isključenje osjetljivost na bol u operiranoj zoni. Ako je trudnica bila podvrgnuta spinalnoj anesteziji, tada će se problem koji je nastao vjerojatnije riješiti prelaskom na operaciju carskog reza na opšta anestezija. Ako je izvršena epiduralna anestezija, tada će rješenje za nastalu komplikaciju biti prilično jednostavno - u epiduralni kateter će se ubrizgati dodatna doza lijeka protiv bolova, što će dovesti do nestanka nastalog bola.
3. Jačina glavobolje (koja ima određeni rizik od razvoja nakon regionalne anestezije za carski rez). Kod spinalne anestezije za carski rez, težina je najčešće neznatna ili umjerena. Glavobolja je mnogo rjeđa nakon epiduralne anestezije nego nakon spinalne anestezije (

Anestezija za carski rez se izvodi na nekoliko načina, čiji izbor zavisi od odluke lekara. Sam način takve isporuke postoji dugo vrijeme. Njegova primjena nije potpuna bez ublažavanja bolova. Hajde da razmotrimo sve moguće metode, navodimo njihove karakteristike, kontraindikacije i komplikacije.

Koja je anestezija najbolja za carski rez?

Doktori ne daju jasan odgovor. Izbor metode u potpunosti je određen stanjem žene, vremenom i prisustvom otežavajućih faktora. Kada odlučuju koju će anesteziju odabrati za carski rez, liječnici obično koriste regionalnu anesteziju. Ovom manipulacijom, proces prenosa impulsa duž nervnih vlakana malo iznad mesta gde se supstanca ubrizgava. Pacijent ostaje pri svijesti, što olakšava proces manipulacije, eliminira potrebu za oporavkom od anestezije i smanjuje komplikacije. To je plus i za samu majku, koja gotovo odmah uspostavlja kontakt sa bebom i čuje njegov plač.

Vrste anestezije za carski rez

Odgovarajući na pitanja žena o tome kakva se anestezija daje tokom carskog reza, doktori navode sljedeće moguće vrste:

• opšta, poznata kao “anestezija”;
• regionalne - kičmene i

Prva anestezija za carski rez koristi se u izuzetnim situacijama kada postoje kontraindikacije za regionalnu anesteziju. Pribjegava se u prisustvu specifičnih akušerski slučajevi, uključujući poprečni položaj fetusa, prolaps pupčane vrpce. Osim toga, sama trudnoća je često povezana sa stanjima kada je proces intubacije traheje i umetanja cijevi za anesteziju otežan. Ovom manipulacijom postoji mogućnost da želučani sadržaj uđe u bronhije, što uzrokuje respiratorna insuficijencija, upala pluća.

Kako se carski rez izvodi uz epiduralnu anesteziju?

Ova tehnika je uobičajena i efikasna. Laži u uvodu lijek do regiona kičmene moždine. Manipulacija počinje pola sata prije samog termina isporuke. Ovaj trenutni interval je neophodan da bi lijek djelovao. Područje ubrizgavanja se velikodušno tretira antiseptički rastvor, mjesto ubrizgavanja je označeno.

Kod ove vrste anestezije za carski rez na lumbalnom nivou, lekar probuši kožu specijalnom, sterilnom iglom. Zatim, postepeno idući dublje, dospiju do prostora iznad kičme, gdje se nalaze korijeni živaca. Nakon toga, u iglu se ubacuje posebna cijev - kateter, koji će služiti kao cjevovod za lijekove. Igla se uklanja, ostavljajući cev, koja se produžava, pričvršćuje na veću dužinu, dovodi do ramenog pojasa, gdje su fiksirani. Lijek se uvodi postupno, ako je potrebno, doza se povećava. Omogućava lak pristup kateteru.

Sam postupak upotrebe lijeka izvodi se u stojećem ili bočnom položaju. Manipulacija je praktično bezbolna. Neke žene mogu osjetiti blagu nelagodu, koja se karakteriše kao osjećaj pritiska u lumbalnoj regiji. Kada se lijek daje direktno, pacijent ne osjeća ništa. Postupak je veoma efikasan.

Kao rezultat toga, osjetljivost je potpuno isključena, ali svijest porodilje nije isključena - čuje svoje novorođenče, njegov prvi plač. Govoreći o tome koliko dugo traje carski rez uz epiduralnu anesteziju, liječnici napominju da se, ovisno o dozi, uklanjanje osjetljivosti bilježi u roku od 80-120 minuta. Ovo vrijeme je sasvim dovoljno za operaciju.

Kontraindikacije za epiduralnu anesteziju za carski rez

Ova metoda ima pozitivne osobine, ali postoje i kontraindikacije. Zabranjeno je kada:

• upala područja gdje je potrebno punktirati - pustule, papule;
• poremećaji zgrušavanja krvi;
• individualna netolerancija na lijekove;
• bolesti kralježnice, osteohondroza;
• poprečni ili kosi položaj fetusa.

Govoreći o opasnostima epiduralne anestezije tokom carskog reza, doktori napominju da takva manipulacija zahtijeva iskustvo i preciznost. Oštećenje krvnih sudova i nervnih završetaka izaziva nepovratne posledice. S obzirom na ove činjenice, manipulacija se vrši isključivo u velikim klinikama gdje je prisutno kvalifikovano osoblje, specijalisti. oprema.

Posljedice epiduralne anestezije za carski rez

Budući da operacija sa ovom vrstom anestezije zahtijeva velike doze lijekova, nuspojave se često primećuju. Među njima je vrijedno napomenuti:

• bol u predelu leđa;
• glavobolja;
• tremor u nogama.

Ove pojave nestaju same od sebe nakon 3-5 sati. Oni su povezani sa dejstvom lekova koji se koriste za proceduru na organizam. Rijetko se bilježe komplikacije nakon epiduralne anestezije za carski rez. To uključuje:

• poremećaj procesa mokrenja;
• povreda membrane kičmene moždine i obližnjeg živca;
• alergijske reakcije na aktivni sastojak lijekovi.

Kako se daje spinalna anestezija za carski rez?

Sa ovom vrstom blokade nervnih impulsa Lijek se ubrizgava direktno u tekućinu koja okružuje kičmenu moždinu. Nakon injekcije, igla se uklanja. Od žene se traži da sjedne na kauč ili operacioni sto tako da joj ruke oslone na koljena i da joj leđa budu što je moguće više savijena. Mjesto umetanja se tretira antiseptikom, nakon čega se daje injekcija potkožnog tkiva gubi osjetljivost i postupak postaje manje bolan. Za punkciju se koristi duga i tanka igla. Ubrizgava se direktno u cerebrospinalnu tečnost. Nakon vađenja igle, stavite sterilni zavoj.

Žene koje se podvrgavaju operaciji često se zanimaju za pitanje koliko dugo traje carski rez u spinalnoj anesteziji. Trajanje procesa takvog porođaja je zbog profesionalnosti ljekara i odsustva komplikacija tokom zahvata. U prosjeku, ova manipulacija zahtijeva 2 sata od trenutka nanošenja proizvoda i injekcije u lumbalni dio. Ovo je kolika je doza anestetika.

Kontraindikacije za spinalnu anesteziju za carski rez

Carski rez sa spinalnom anestezijom se ne izvodi ako:

• nedostatak kvalifikovanih medicinsko osoblje;
• veliki gubitak krvi;
• teška dehidracija tijela;
• poremećaji sistema koagulacije krvi;
• infekcije, upale na mjestu injekcije;
• alergije;
• visoko intrakranijalnog pritiska;
• disfunkcija centralnog nervnog sistema;
• kada koristite antikoagulanse prije operacije.

Posljedice spinalne anestezije za carski rez

Ova vrsta desenzibilizacije ima određene posljedice. Sljedeće komplikacije se često razvijaju nakon spinalne anestezije tokom carskog reza:

• oštar pad pritiska;
• glavobolja;
• poremećaj nervnog sistema;
• bol u lumbalnoj regiji;
• poraz kičmeni nervi;
• kršenje integriteta krvnih žila.

Opća anestezija za carski rez

Ova vrsta anestezije za carski rez je najstarija vrsta. IN savremeno akušerstvo retko se koristi. Uvjetovano ovu činjenicu nedostatak sposobnosti kontrole stanja trudnice, jer ona upada u dubok san i ne osjeća ništa. u nedostatku potrebne opreme i stručnjaka. Izvodi se intravenskom infuzijom lijeka. Trajanje njegovog djelovanja ovisi o vrsti lijeka i njegovoj dozi i kreće se od 10-70 minuta.

Pitajući doktora koja je vrsta anestezije najbolja za carski rez, trudnica često čuje za pozitivne karakteristike regionalni. Istovremeno, sami ljekari ističu da to ne praktikuju sva porodilišta. Velike, moderne, privatne klinike uvijek koriste ovu tehniku. Na ovaj način moguće je smanjiti rizike i posljedice opće anestezije i eliminirati djelovanje lijekova na fetus.

Lokalna anestezija za carski rez

Govoreći o tome kakva se anestezija koristi za carski rez, vrijedi napomenuti lokalna anestezija. Pribjegavaju joj kada je potrebno smanjiti osjetljivost, ublažiti bol prilikom punkcije i ubrizgavanja lijeka u kičmenu regiju. U tom slučaju se koristi mala doza lijeka. Daje se intradermalna injekcija. Nakon toga, žena praktično ne osjeća da igla ulazi.