Kratkotrajna terapija. Mit: Brzi rezultati su rijetki u terapiji.

Kratkotrajna terapija (kratko - termin terapija )

K. t. je doživio značajne promjene. Bilo je programera. sprovedeni su novi modeli i studije za procenu rezultata i uporedne efikasnosti QT tehnika; Promjene u pružanju usluga mentalnog zdravlja javnosti doprinijele su njegovoj metamorfozi, a sve su imale utjecaja na terapeute, klijente i one koji su finansijski odgovorni za terapiju.

Svrha CT-a je definirana kao korištenje onoga zbog čega klijenti dolaze po pomoć kako bi zadovoljili svoje potrebe kako bi svoj život učinili prihvatljivim za sebe. Zajedničko svim metodama K. t. je kratak vremenski period predviđen za intervenciju. Čini se da je postignut dogovor da je gornja granica trajanja kursa K. t. 20-25 sesija. Uprkos nekim neslaganjima oko trajanja K. t., svi prepoznaju da je njegova karakteristična karakteristika vremensko ograničenje.

Ciljevi u K. t. modelima obično odražavaju jednu od sljedećih karakteristika (ili njihove različite kombinacije): a) najbrže moguće uklanjanje ili ublažavanje simptoma klijenta koji najviše utječu na njegov učinak; b) brzo vraćanje klijentove prethodne emocionalne ravnoteže; c) poboljšanje klijentovog razumijevanja prirode postojećeg poremećaja uz povećanje njegove sposobnosti da se nosi s njim u budućnosti.

Psihoterapeut ima ključnu ulogu u kratkoročnom terapijskom procesu. Iako je dugo bilo široko prihvaćeno da je pozitivan odnos između terapeuta i klijenta bitna komponenta uspješne terapije, nigdje ovaj zahtjev nije tako imperativ nego u kratkoročnom modelu. Upravo je to jedna od bitnih razlika između dugotrajne i psihoterapije.U dugotrajnoj terapiji osjećaje emocionalne topline, dobre volje i divljenja koje klijent doživljava u odnosu na psihoterapeuta često samo objašnjava klijentu. Ali terapeut mora aktivno tražiti ove osjećaje od klijenta na mnogo načina. kratkoročni terapijski modaliteti.

Važnost fokusiranja ili održavanja smjera tokom sesija je još jedan element zajednički za KT modele; stoga su kratkoročni terapeuti više uključeni u vođenje procesa. Podstiče se spoljašnje izražavanje emocija. Intervencija se brzo razvija, prvi razgovor služi ne samo za ispitivanje i prikupljanje relevantnih informacija, već i za pružanje terapijskog uticaja. U stvari, fokusirana terapija jednom sesijom je model terapije dizajniran za jedan sastanak. Ponašanje psihoterapeuta obično postaje fleksibilnije zbog širokog spektra klijenata koje opslužuje i stoga teoretizira. plan često izgleda eklektično.

Psihodinamički orijentisani pristupi. U množini Kratkoročne psihodinamičke tehnike koriste dinamičku terminologiju zajedno sa terminologijom odnosa objekata da objasne porijeklo psihopatologije. Peter Sifneos je opisao kratkoročnu psihoterapiju koja izaziva anksioznost ( kratko- termin anksioznost- provocira psihoterapije [STAP]) kao glavni na ideju da psihol. problemi počinju u detinjstvu u okviru odnosa sa članovima porodice, a stereotipi odnosa koji su se tada razvili prenose se u odraslo doba, gde nastavljaju da izazivaju poteškoće. Target STAP - proizvesti “korektivno emocionalno iskustvo” gdje klijent ostvaruje uvid u svoje ponašanje, što dovodi do dinamičkog rješavanja sukoba u djetinjstvu.

Bihevioralni pristupi. Bihevioralna terapija, bas. za eksperiment uspostavljenih zakona učenja, akumulirao je solidnu bazu podataka dokaza koji potvrđuju njegovu teoriju i praksu. Njegove tehnike se široko koriste i lako se uklapaju u granice bihejvioralne terapije, iako ima mnogo primjera dugotrajne bihevioralne terapije. Tipična bihevioralna terapija provodi se u tri faze. Prvo se identificira ciljno ponašanje koje zahtijeva promjenu. Drugo, identificiraju se pojačanja koja podržavaju ovo ponašanje, kao i druga pojačanja koja obično djeluju u životu klijenta. Konačno, programer eksperimentirajmo program koji manipuliše ojačivačima kako bi proizveo novo ili ciljano ponašanje. Terapeut i klijent primaju informacije. uspjeh intervencije zasnovan na reakciji klijenta.

Kognitivni pristupi. Jedna od najefikasnijih vrsta rane terapije je racionalno-emotivna bihevioralna terapija, čiji je cilj pomoći klijentu da shvati da su bolni osjećaji i neprilagođeno ponašanje rezultat klijentovih iracionalnih misaonih obrazaca i uvjerenja. Kada se ovi stereotipi i uvjerenja identificiraju, preispitaju i promijene, negativne emocije i neprikladno ponašanje se smanjuju ili nestaju. Ova vrsta terapije je uglavnom o korištenju moćne tehnike za identifikaciju i izazivanje iracionalnog razmišljanja. Na kraju, klijent savladava metodu koju koristi terapeut tako da kada se iracionalne misli ponove, one više ne zavise od terapeuta.

Strateške intervencije. Primjer terapije, male boginje. o strateškoj intervenciji, koja je skraćena terapija usmjerena na rješenje ( rješenje- fokusiran brief terapija). Ovaj model odgovara općim elementima kliničke teorije, ali nudi svoja rješenja zasnovana na zapažanju da, teoretski, za sve prikazane probleme i simptomatsko ponašanje postoje izuzetne situacije ili vremenski periodi kada problem ili simptom prestane da se manifestira. Vjeruje se da je ključ promjene fokusiranje na ove izuzetke, a ne na analizu problema. Intervencije se fokusiraju na porast takvih izuzetaka i, budući da ti izuzeci potiču od klijenta, odražavaju terapeutovo poštovanje i povjerenje u sposobnost klijenta da pronađe rješenja. Ovaj pristup je prilagođen za rad sa osobama koje pate od alkoholizma.

Kratkotrajni terapijski status. Možda najupečatljiviji primjer modernog status kratkoročnog modela je korporacija američko Biodyne, Inc. - organizacija za zaštitu mentalnog zdravlja. zdravlje. Ova privatna korporacija podržava psihičke komponente. zdravlje 5 miliona ljudi sa raznim medicinskim ugovorima. osiguranje. Korišteni model K. t. je skraćeni periodični psihoter. tokom životnog ciklusa ( BIT), ivice koje je opisao Nicholas Cummings.

Početak K. t. poklapa se sa pokretom za društveni sistem mentalnog zdravlja. zdravlja sredinom 1960-ih. Na njega se gledalo kao na metod pružanja pomoći velikom dijelu stanovništva uz korištenje manje resursa. Status terapije se značajno promenio od vremena kada se smatralo neefikasnom praksom koju su izvodili psihoterapeuti sa minimalnom obukom ili u slučajevima kada je nešto ometalo terapiju otvorenog tipa. Mnogi ljudi doprinose daljem unapređenju ovog procesa. faktori, uklj. veliki obim akumuliranih rezultata istraživanja koji pokazuju da je K. t. a ne vremenski ograničena psihoterapija. nerazlučive u smislu efektivnosti koju postižu. Sve veći broj institucija se okreće planiranom, vremenski ograničenom modelu u svom radu zbog postojećih finansijskih ograničenja. Moderna stanje naučnih istraživanja. i klinička praksa pružaju prilično solidno opravdanje za svrsishodnost upotrebe K. t.

vidi takođe Bihevioralna terapija, Skraćena psihoterapija, Skraćena terapija, Savremene metode psihoterapije, Eklektična psihoterapija, Inovativne psihoterapije, Vremenski ograničena psihoterapija

Poglavlje 43.

KRATKOTRAJNA PSIHOTERAPIJA

Mark A. Blais, Psy. D.

1. Šta je „prirodni“ kurs psihoterapije?

Unatoč uvriježenom mišljenju da je psihoterapija dugoročnaprivremeni pa i trajni proces, većina dostupnih podataka ukazuje na toda je praktična psihoterapija zapravo proces ograničen vremenskija. Podaci Nacionalne službe za ambulantnu psihoterapiju za 1987. godinu (dobljeni prije uvođenja nacionalne zdravstvene kontrole) pokazuju da je 70% onih koji su primali psihoterapiju primilo 10 ili manje sesija, a samo 15% pacijenata 21 ili više (18). Ovi podaci koreliraju sa rezultatima drugih studija. Očigledno je da većina pacijenata prima kurs koji je vremenski ograničen ili kratakhitna psihoterapija.

Ovo poglavlje će vam pomoći da odredite vrstu psihoterapije koja najviše odgovara odgovara „prirodnom” toku psihoterapije u svojoj organizaciji, planiranju i dizajnu.

-

2. Kako je razvijena kratka psihoterapija?

Jedan od prvih doktora koji je praktikovao kratkotrajnu psihoterapiju bio je S. Freud.Pregled njegovog ranog rada pokazuje da je mnogim pacijentima trebalo više od sedmica za liječenjeili mjesecima nego godinama. Vremenom, kako je psihoanalitička teorija postajala sve složenijaU međuvremenu, ciljevi psihoanalize postali su ambiciozniji, a trajanje liječenja značajno se povećalo. Ovaj trend je već uzbunio neke kliničare.1925. godine

Možemo se smatrati pravim očevima kratkoročne psihoterapijeAlexanderIfrancuski.Psihodinamska psihoterapija predstavio prvi sistematski pokušaj razvojakraći i efikasniji oblik psihoterapije. Iako jedno vrijeme nije bilaširoko rasprostranjen, ovaj rad je poslužio kao osnova za oba psihoanalitičkapsihoterapije, te za modernu kratkotrajnu psihoterapiju.

Moderna era kratke terapije započela je radomMalanISifheos.Trenutno Vremenom, kratkoročna psihoanalitička psihoterapija je dopunjena sa nekoliko drugihpostoje vremenski ograničene tehnike kao što je Beckova kognitivna terapija cijalna" psihoterapijaManni interpersonalnu terapiju depresijeKlerman.

3. Po čemu se kratkoročna psihoterapija razlikuje od dugotrajne?

Postoje četiri razlike između kratkoročnog i tradicionalnijeg dugoročnog psi:xotherapy. Ove razlike su karakteristične za sve oblike kratkotrajne psihoterapije: 1) postavljanje vremenskog ograničenja za terapiju, 2) kriterijume za terapiju utvrđuje sam pacijent, 3) fokus lečenja je ograničen u okviru terapije, 4) povećan aktivnost je potrebna sa stodoktorov ron.

Kratak pregled odabranih kratkoročnih psihoterapijskih metoda

TERAPIJSKISKY SCHOOL	BROJSESSIONS	FOCUS TYPE	IZBOR PACIJENATA
Analitički SifneosSupresija alarmaProvokacijaanksioznost Malan Davanloo	4-10 12-20 20-30 1-40	Kriza i suočavanje Veoma uzak, Edipov kompleksi tugu Vrlo usko, slično tomeatSifneosOtpor i potisnuti bijes	Potpuno besplatno Izuzetno selektivno, maximama 2-10% ambulantnih pacijenata Pacijenti koji odgovaraju na testnovo tumačenje Do 30% ambulantnih pacijenata
Egzistencijalno Mann	tačno 12	Centralni problem i rezultat	Slobodan izbor pacijenata(pasivno ovisan)
Kognitivni Beck	1-14	Automatske misli	Vrlo široka, pacijenti nisupsihotičan
Interpersonal Klerman	12-16	Iskustvo međuljudskih odnosapacijentove misli	Depresivni pacijenti sa bilo kojimzdravstveno stanje
Eklektično Budman Leibovich	20-40 36-52	Razvojni problemiinterpersonalne i egzistencijalnenovi problemiJedna granična linija	Širok spektar pacijenata Ambulantni bolesnici sa pogrommentalni poremećaj

(Prilagođeno iz:Groves J: Kratkoročne dinamičke psihoterapije: pregled. U Ritan S (ur): Psihoterapija za90-ih.Njujork, Guilford Press,1992.)

Poređenje kratkoročne i dugotrajne psihoterapije

KRATKOROČNO

DUGOROČNO

Fokusirajte se na konkretne ciljeve

Određeni vremenski okvir

Poseban značaj pridaje se odabiru pacijenata

Fokusirajte se na "ovdje i sada"

Pokušava se brzoobnova psihološkihfunkcioniranje

Doktor ima aktivnu i usmjeravajuću ulogupozicija

Korišćenje domaćih zadataka tokom periodaizmeđu sesija

Široki ciljevi: „razumijevanje i promjenakarakter"

Vrijeme nije ograničeno

Manje pažnje se poklanja odabiru pacijenata

Fokusirajte se na unutrašnji život i anamnestičke podatke

Korištene tehnike mogu dovesti do povećanog psihičkog stresa iprivremena disfunkcija

Doktor zauzima nedirektivan stav; planterapija nije otkrivena

Liječenje je obično ograničeno vremenomterapija

4. Koja je najbolja metoda za podučavanje kratke psihoterapije?

Potrebno je nastojati da se nepovjerenje i cinizam savladaju kratkoročnoterapija. Polaznici su često uvjereni da je brzo poboljšanje sumnjivoi vjerovatno odražava privremeni "povratak zdravlju". Može biti teško odviknuti se od ovoga.Jedna stvar koju treba zapamtiti je da kratkoročna terapija nije hir. Umjesto toga, to je metoda liječenja koja je razvijena i usavršavana tokom mnogo godina,na osnovu kliničkog iskustva i proučavanja rezultata terapije.

Treba imati na umu da će početna faza terapije biti završena nakon određenog vremena
broj sesija (ili, u nekim slučajevima, do zakazanog datuma). Ovo može predstavljati
teškoće, posebno za doktore obučene za dugotrajnu njegu, jer
Nastali stavovi utiču na sve terapijske odluke i silu
kliničar da preispita svaku odluku kako terapija napreduje.

Praktičar kratkoročne psihoterapije mora prepoznati (i
dati) da će se pacijenti periodično vraćati na terapiju tokom svog života. Slično
perspektiva omogućava doktoru da se fokusira na pacijentove trenutne probleme, a ne
pokušavajući postići "potpuno" doživotno izlječenje.

5. Koji pacijenti su pogodni za kratkotrajnu psihoterapiju?

Važan (i karakterističan) dio kratkoročne psihoterapije je odabir pacijenta.U suštini, selekcija je umjetnost pronalaženja odgovarajućih pacijenata,problemi pogodni za kratkotrajnu psihoterapiju. Preporučuje se izvođenjedvije sesije; ovo umanjuje vremensko ograničenje i omogućava kliničaru da izvrši potpunu psihijatrijsku procenu i, u isto vreme, proceni da li je pacijent pogodan za kratkotrajnu negu.nema psihoterapije.

6. Navedite neke korisne kriterijume za isključivanje ili prihvatanje pacijenata
kratkotrajna terapija.

Kriterijumi isključenja se smatraju kao kategorije(ovisno o dostupnosti iliodsustvo uslova); Ako je ovo stanje prisutno, pacijenta treba smatrati neliječenim.Kriterijumi za odabir pacijenata za kratkotrajnu terapiju

KRITERIJI ISKLJUČENJA

KRITERIJI UKLJUČIVANJA

Prisustvo psihozeUmjereni emocionalni stres

Zloupotreba supstanciŽelja za ublažavanjem bola

supstanceSposobnost formulisanja ili prihvatanja određenog razloga
Visok rizik od samopovređivanja ili navođenje problema kao fokus terapije

274 -

KRITERIJI ISKLJUČENJAKRITERIJI UKLJUČIVANJA

Istorija najmanje jednog slučaja uspostavljanja

pozitivni međusobni odnosi Funkcionisanje u najmanje jednoj oblasti života Sposobnost poštivanja uslova ugovora o liječenju

pogodan kandidat za kratkotrajnu terapiju. Kriterijume za uključivanje je najbolje razmotrititretirati kao privatno Aspekti. Stoga je vjerovatno da su prisutni kod svakog pacijentaenta u jednom ili drugom stepenu. Što više sličnih kvaliteta pacijent ima, to boljeKandidat je za kratkotrajnu terapiju.

7. Šta je fokus kratkoročne psihoterapije?

Razvijanje fokusa na tretman je možda najmanje razumljiv aspekt kratke psihoterapije. Mnogi kliničari pišu o "fokusu" kao misteriozno, a nena direktan način. Kao posljedica toga, čini se da je potpuni uspjeh liječenja zasnovan na nalazu jedan ispravan fokus. Za uspješnu kratkotrajnu terapiju prije je potrebno uspostaviti funkcionalni fokus; one. fokus sa kojim se slažemorade i kao lekar i kao pacijent.

8. Kako instaliratifunkcionalni fokus?

Korištena moćna i jednostavna tehnikaBudmanIGurman,predstavlja upitao: "Zašto sada?" Koristi se tako što se pacijentu više puta postavljaju pitanjasledeći tip: „Zašto si sada došao na lečenje?“, „Šta te je dovelo ovde?“ Pažnja je usmjerena na trenutni problem, a ne na probleme prošlosti ili budućnosti.(Probajte ovu tehniku ​​nekoliko puta da testirate njenu efikasnost.)

Na primjer, muškarac (Pt) koji je došao kod ljekara (Vr) na kliniciku, koji prima pacijente bez prethodnog zakazivanja, pokazuje teške simptome depresije.

VR: „Čujem da kažete da ste depresivni i da se osećate užasno, ali jaVoleo bih da znam šta te je danas dovelo?”

Pet: „Ne mogu ovo više, znam da mi treba pomoć.“

VR: „Ne možeš to izdržati. Zašto to sada ne možeš podnijeti?"

Pet: „Osjećam se jako loše. Jednostavno ne mogu više izdržati."

VR: „Zvuči kao da se nedavno dogodilo nešto zbog čega ste shvatili svoju cjelinuteska situacija. Zašto ste pomislili da vam je sada potrebna pomoć?”

Pet: „Osećao sam se tako loše da nisam mogao da idem na posao juče. SveProveo sam dan kod kuće u krevetu. Nikad nisam propustio posao. Moram bitibiće otpušten."

Ova pitanja su dovela do uspostavljanja fizičke aktivnosti pacijenta kao fokusa lečenja. Kao rezultat toga, pacijentova depresija je uspješno izliječenapovećanje njegove fizičke aktivnosti.

9. Opišite neki tipični funkcionalni fokusi.

BudmanIGurmanopisati pet uobičajenih fokusa terapije:

Prošli, sadašnji ili budući gubici.

Asinhronost razvoja; pacijent je iznad očekivane faze razvoja. (doktor
to bi trebalo otkriti, budući da su godine provedene na obrazovanju i obuci obično
životni događaji kao što su brak i rođenje djece.)

Međuljudski sukobi (obično ponovljena razočarenja u važnim odnosima)
lični odnosi).

Simptomatske manifestacije i želja za smanjenjem simptoma.

Teški poremećaji ličnosti (u fokusu kratkotrajne psihoterapije
neki aspekt poremećaja ličnosti može biti odabran).

Prilikom započinjanja kratkotrajne psihoterapije, kliničar bi trebao koristiti ove vrste fokusasove Pomažu u organizaciji pritužbi i problema pacijenata. Posebno je važno zapamtitida ne tražite fokus uopšte, da li tražite neku konkretnu? fokus na terapiju.

10. Kako terapeut završava procjenu?

Kratkotrajna psihoterapija postavlja mnoge zahtjeve i pred doktora i za pacijenta. Pored obavljanja potpunog psihijatrijskog intervjua, na kraju druge procjenesesije morate: 1) utvrditi da li je pacijent pogodan za kratkotrajnu terapiju; 2) odredi funkcionalni fokus; 3) formulisati jasan ugovor o lečenju.

Pacijent i terapeut se moraju složiti ugovor o liječenju. IN definisanje ugovoraNavodi se fokus terapije i preciziraju detalji, kao što su broj sesija, dogovore za propuštene termine i dogovore za kontakt nakon tretmana. KratkoročnoPsihoterapija obično traje 10-24 sesije, ali može uključivati ​​i do 50 sesija. (Bolje je da psihoterapeut početnik počne sa 15 sesija, ne uključujući sesije evaluacije.) Preporučuje se da se seansama braka pristupi na fleksibilan način i, ako pacijent ima poštovanjeiz razloga, vrijeme sesije se može pomjeriti. Ako postoji valjan razlog za nestanakNema sesije, trebalo bi je uračunati. U ovom slučaju treba proučiti i motivacijupacijenta, jer takvo ponašanje odražava otpor prema terapiji.

11. Koja je dodatna korist (osim dodatnog vremena).
procjena provedena u dvije sesije?

Ova procjena procjenjuje kako pacijent reagira na terapiju (i psihoterapiju).terapeut), koji pruža važne dodatne informacije o prednostimasposobnost pacijenta za kratkotrajnu psihoterapiju. U tom pogledu, izvesno zajedno Nestašluk na kraju prve sesije ocjenjivanja. Takva primarna intervencija možemože biti jednostavno (sažimanje pacijentovih problema i nuđenje preliminarnog fokusasa terapijom) ili složene (od pacijenta se traži da popuni psihološki upitnik). Na početkuTokom druge sesije raspitajte se o ovoj intervenciji. Ako pacijent pozitivno reaguje(na primjer, smatra korisnim razmotriti problem u novom svjetlu; zanima ga rezultatipsihološki testovi) i/ili se osjeća bolje, to je znak dakratkoročna terapija može biti efikasna. Ako pacijent ne slijedi intervenciju (na primjer, ne razmišlja o mogućem triku) ili na nju reagira ljutnjom, ovosluži kao negativan znak.

12. Može li se funkcionalni fokus promijeniti?

br. Jednom kada se uspostavi funkcionalni fokus, liječnik ga mora održavatiXia. Jedan od mogućih načina je dosljedan rad psihoterapeuta u jednomny stil ili orijentacija, kojih u suštini postoje tri: 1) psihodinamski, 2) interpersonalni, 3) kognitivno-bihevioralni. Metoda koju ćete koristiti zavisi od vas vaše preferencije i, u određenoj mjeri, problem koji vaš pacijent ima.

13. Opišite tri pristupa korištena u kratkoj psihoterapiji.

Većina psihodinamički tehnike su ograničene u svom opsegu primjene i prikladnesamo mali broj kliničkih pacijenata. Ovi pacijenti, po pravilu, pate od reaktivnih ili neurotičnih oblika depresije (nemogućnost suočavanja sa tugom, strah odsukob i nadmetanje i trosmjerni sukob ljubavne veze - “ljubavni sporovi” kvadrata"). Ove vrste tretmana zahtijevaju od liječnika da preduzme određeneobaveze; osim toga, pacijent mora biti u stanju tolerirati značajan utjecajtivno uzbuđenje.

Kratkoročno interpersonalni razvijena je psihoterapija (CP). Klerman i ko- auto posebno za liječenje depresije. To je visoko formalizirano(naveden u priručniku) tretman koji se često koristi u istraživačke svrhe.Može se posmatrati kao mešavina psihoedukativne i potporne terapije. At instrumentacija

276 -

Objašnjavaju se simptomi pacijenta (psiho-edukacija) i istražuju (istražuju) međuljudske interakcije, očekivanja i iskustva. TRC pokušava razjasniti šta pacijent želiiz odnosa i pomaže pacijentu da razvije potrebnu društveno-međunarodnuosobne vještine. Razumjeti dublja nesvjesna značenja društvenoginterakcije ili želje pacijenta, ništa se ne preduzima.

Kognitivno bihevioralna terapija (CBT), na primjer Beka(Beck)primjenjuje više široko (kako u smislu slobodnijeg odabira pacijenata tako i u rasponu problemau kojima CBT može biti efikasan). Svrha ovakvih tehnika je da dovedu do svijesti pacijenta "autonomne" (predsvjesne) misli i pokažu kako te misli podržavaju negativno ponašanje i osjećaje.

14. Da li se ova tri pristupa koriste istovremeno?

br. Prihvatljiva je minimalna, pažljivo promišljena kombinacija tehnika iz različitih vrsta terapije. Prilikom pružanja kratkotrajne terapije, mora se zadržati fleksibilnost. Međutim, da bi se održao terapeutski fokus i jasnoća, koncept i metode rada moraju biti pretežno u jednom smjeru. Posebno treba izbjegavatineselektivno miješanje stilova i trendova, jer takav “ludi” tretman zbunjuje i razočarava i doktora i pacijenta.

15. Šta za psihoterapeuta znači biti „aktivan“?

Za sprovođenje psihoterapije preko 12-15 sesija, kontinuirana aktivnost sa sto ronove liječnika i za održavanje terapeutskog fokusa i za unapređenje procesa izlječenja. Terapeut radi na strukturi svake sesije, čime se povećava produktivnost terapije.

Aktivni psihoterapeut

Strukturira svaku sesijuBrzo kanališe negativno i preterano pozitivno
Zadaje pacijentu domaći zadatakprenosiv

Formira i koristi radni savezOgraničava regresiju*

Ograničava tišinu i neizvjesnostKoristi kontrolu
Koristi poređenje i objašnjenje

16. Reci mi O faktori strukturiranja sesije relevantni za aktivni psihote
rap.

Početak svake sesije sa sumiranje važne aspekte prethodne sesije i podsjećanja na terapijski fokus organizira terapiju i održava smjer liječenja. ZavršenoAko pacijent radi domaći između sesija, povećava se utjecaj terapije na pacijentov tekući život i prati promjene u motivaciji. Ako paPacijent ne radi svoj domaći zadatak, treba razmotriti promjenu motivacije.vacija.

Potrebno je brzo instalirati radni savez između doktora i pacijenta. Često onomogućava pacijentu da se vrati u fokus liječenja. Pacijent može pokušati izbjeći anksioznost povezanu s kratkotrajnom terapijom predstavljanjem zanimljivog, ali smiješnog materijala. Kao odgovor na takvu taktiku, liječnik treba podsjetiti na dogovoreni fokussve (dakle apelujući na radni savez) i pitajte kako se predstavljateInformacije koje daje pacijent odnose se na fokus terapije. Dugotrajno ćutanje kao od strane doktora, tako i sa strane pacijenta u kratkotrajnoj psihoterapiji smatra se neuspjehomtive; štaviše, brzo izaziva konfrontaciju i otpor.

Ljekar koji daje kratkotrajnu terapiju mora znati kakolimit čitaj regresiju. Postoje dvije efikasne tehnike: 1) tumačenje događaja što je brže mogućeu stilu "ovde i sada", With koristeći terapijske odnose ili situacije

* Regresija(engleski) - povratak na primitivniji oblik ponašanja zbog nemogućnosti funkcioniranja uspostaviti na višem nivou ili nesvesni (nesvesni) odbrambeni mehanizam, kadašto pomaže nekim pacijentima da koriste ranije nivoe adaptacije. -Bilješka ed.

iz pacijentovog trenutnog života, a ne iz ranih traumaoda razvoju; 2) pomeranje pacijenata sa osećanja na misli. Bolje je pitati: „Šta si ti mislite?" nego "Šta osjećate?" U nekim tehnikama kratkotrajne terapije, regresijaOvo je dozvoljeno, pa čak i ohrabreno u okviru sesije. Na primjer, na često korišteni način da li terapija po Sifheos, pacijentova pažnja je usmjerena na konflikt koji izaziva anksioznost gu, uprkos blagoj konfuziji ili panici.

17. Koja su dva važna alata za kratkoročnu terapiju?

Doktor može aktivno koristiti poređenje I objašnjenje. Poređenje pomaže pacijentuprepoznati kada izbjegava ili se opire terapijskom fokusu (npreto, zbog anksioznosti). Tehnika razjašnjavanja se koristi kad god pacijent odrastesteže se nejasno ili nepotpuno. Terapeut obično traži konkretne primjere nejasnih situacija i osjećaja.

18. Kako se transfer odvija u kratkotrajnoj terapiji?

Bez obzira na vrstu terapije koju koristite (psihodinamsku, kognitivnu ili interpersonalnu), pacijentov odgovor na neke od vaših intervencijaće se neminovno zasnivati ​​na prethodnom iskustvu. U situacijama kada su takve reakcijesu negativni („Uvijek me kritikuješ”) ili preterano pozitivni („Tipoznaju me bolje od bilo koga na zemlji"), moraju se brzo ispitati i protumačiti. Brza pažnja može pomoći da pacijentov transfer ostane pod kontrolom i smanji rizik odvjerovatnoća razvoja značajne rezistencije na liječenje.

19. Da li je praćenje potrebno s obzirom na kratkoročnu prirodu terapije?

Kao i kod svake psihoterapije, kontrola je važna i tokom treninga i tokom porođaja.kratkoročna psihoterapija. Nadzor od strane iskusnih kolega je odličanalat za početnike psihoterapeuta. Vjeruju iskusniji praktičarida neki oblik stalnog praćenja, kako formalnog tako i neformalnog, pomažepomaže u održavanju fokusa liječenja i pomaže u prepoznavanju skrivenih, ali često važnihpromjene u ponašanju pacijenta. Takve skrivene promjene mogu odražavati prve znakove transfera.

20. Koje su faze kratkotrajne psihoterapije?

Inicijalna faza uključuje utvrđivanje podobnosti pacijenta za kratkotrajnu psihoterapijuterapija, izbor terapijskog fokusa i izbor glavnog smjera liječenja. Za paKod pacijenata je ova faza obično praćena blagim smanjenjem simptoma i slabo pozitivnimny transfer. Oba ova faktora pomažu da se brzo uspostavi radni savez.

Tokom srednja faza rad postaje teži. Obično pacijent počinje da se oseća nemirnozabrinutost za vremensko ograničenje i, pored terapeutskog fokusa, postaju važniproblemi povezani sa zavisnošću. Pacijent se često osjeća lošije; time oVjera terapeuta u proces ozdravljenja je potvrđena. Početak srednje faze može biti posebno težak za psihoterapeuta, koji mora aktivno podržavati terapijski fokus.grizu, stimulišu rad i suzbijaju pacijentov skepticizam, sve u isto vremepokazujući optimizam. Tokom ove faze, specijalista početnik treba dobar kontaktulogu spolja.

IN završna faza terapija teži pronalaženju ravnoteže. Pacijent razumije šta se liječiLiječenje će biti završeno kako je planirano i simptomi će se smanjiti. Osim terapijskog fokusa, razrađuju se planovi za završetak terapije i osjećaji pacijenta s kraja.nosio do kraja tretmana. Jedan od najčešćih problema koji su inherentni na kraju tretmana je pacijentova komunikacija novih informacija. Kliničar može biti u iskušenju da nauči nove informacije i proširi terapiju. Obično je ovo greškabudući da pacijent vjerovatno pokušava izbjeći terapijski fokus i, u većini slučajeva, liječenje treba završiti kako je planirano.

278 -

21. Kako održati kontakt sa pacijentom nakon tretmana?

Svaki psihoterapeut mora pojedinačno odgovoriti na ovo teško pitanje. TokomTokom praktične obuke, psihoterapeut početnik mora iskusiti intenzivne osjećaje (i svoje i pacijentove) koji prate kraj tretmana, ako dugoročnoNema planova za održavanje kontakta. Ovo uči doktora kako da otvoreno pitanositi sa tako jakim i važnim osjećajima. Međutim, uz stalnu praksuVažno je ohrabriti pacijenta mogućnošću da se vrati liječenju ako se pojave novi problemi.poteškoće i obavijestite ga da će mu pomoć biti dostupna ako je potrebno. Pomozi paPacijenta ne treba svoditi na razumijevanje da je “liječenje doživotno i ništa drugo”. Upotreba kratkotrajne psihoterapije od strane ljekara primarne zdravstvene zaštite može pomoći pacijentu tokom poteškoća i kriza (psihološke prirode).

22. Kako je kratka psihoterapija u interakciji sa sistemom upravljanja zdravstvenim stanjem?
sigurnost?

U zdravstvenom menadžmentu, obveznici radije koriste višekratkim oblicima liječenja, kao što je kratkotrajna psihoterapija. Međutim, struktureupravljanje mentalnim zdravljem i kratkoročna terapija su različite prirode.Struktura upravljanja zdravstvom je inherentno zainteresovana za smanjenje troškova.Kratka psihoterapija je klinički poboljšana tehnika koja pomažeza neke pacijente kojima je potrebna zaštita mentalnog zdravlja. Za pravoPrva primjena, kratkoročna psihoterapija bi trebala biti zasnovana na kliničkoj, a ne fizičkojfinansijskih razmatranja. Iako su mnogi pacijenti pokriveni ugovorima o osiguranjukoristi od kratkoročne psihoterapije, nije pogodna za svakoga. U odabiru pacijenataMnoge varijable su uključene u kratkoročnu terapiju, ali prisustvo strategijezabrinutosti za mentalno zdravlje nisu jedna od njih. Konačno, tretman koji se smatra višestrukimkratkoročno u kliničkom radu (tj. 15-20 sesija), osiguravajuća društva mogu smatrati pretjerano dugim; često očekuju 6-8 sesija.

LITERATURA

1. Alexander F, francuski T: Psihoanalitička psihoterapija. Njujork, Ronald Press, 1946.

la. Beck AT: Kognitivna terapija za depresiju i panični poremećaj. Western J Med 151:9-89, 1989.

2. Beck S, Greenberg R: Kratke kognitivne terapije. Psychiatr Clin North Am 2:11-22, 1979.

2a. Knjiga HE: Kako prakticirati kratku psihodinamičku psihoterapiju: The Core Conflictual Relation Theme Method. Washington, DC, American Psychological Association Press, 1998.

3. Budman S, Gurman A: Teorija i praksa kratke terapije. Njujork, The Guilford Press,1988.

4. Burk J, White H, Havens L: Koja kratkoročna terapija? Arch Gen Psychiatry36:177-186, 1989.

5. Davanloo H: Kratkoročna dinamička psihoterapija. Njujork, Džejson Aronson,1980.

6. Ferenczi S, rang O: Razvoj psihoanalize. New York, Nervous and Mental Disease Publishing

Kompanija, 1925.

7. Flegenheimer W: Istorija kratke psihoterapije. U Horner A (ed): Treating the Neurotic Patient in Brief

Psihoterapija. New Jersey, Jason Aronson, 1985, str. 7-24.

8. Goldin V: Problemi tehnike: U Horner A (ur.): Prijetnja neurotičnom pacijentu ukratko psihoterapija. Novo

Jersey, Jason Aronson, 1985, str. 56-74.

9. Groves J: Essential Papers on Short-Term Dynamic Therapy. New York, New York University Press, 1996.

10. Groves J: Kratkoročne dinamičke psihoterapije:Alpregled. U Rutan S (ur): Psihoterapija za 90-e. Novo

York, Guilford Press,1992.

11. Hall M, Arnold W, Crosby R: Povratak na osnove: Važnost odabira fokusa. Psihoterapija4:578-584, 1990.

12. Horner A: Principi za terapeuta. U Horner A (ur): Tretman neurotičnog pacijenta u kratkoj psihoterapiji. Novo

Jersey, Jason Aronson,1985, pp76-85.

13. Horath A, Luborsky L: Uloga terapeutskog saveza u psihoterapiji. J Consult Clin Psychol61:561-573, 1993.

14. Klerman G, Weissman M, Rounsaville B, Chevron E: Interpersonalna psihoterapija depresije. New York, Basic

knjige,1984.

15. Leibovich M: Kratkotrajna psihoterapija za granični poremećaj ličnosti. Psychother Psychosom35:257-264, 1981.

16. Malan D: Granica kratke psihoterapije. New York, Plenum Medical Book Company,1976.

17. Mann J: Vremenski ograničena psihoterapija. Cambridge, Harvard University Press,1973.

18. Olfson M, Pincus HA: Ambulantna psihoterapija u Sjedinjenim Državama. II: Obrasci korišćenja. Am J Psychiatry

151:1289-1294, 1994.

19. Sifneos P: Psihoterapija koja izaziva kratkoročnu anksioznost: Priručnik za liječenje. New York, Basicknjige, 1992.

U današnjem svijetu koji se brzo mijenja, psihoterapija prolazi kroz dramatične promjene. Potrošačko društvo nam diktira svoja pravila: usluge koje plaćamo moraju biti kvalitetne, pristupačne i donositi opipljive koristi. Nemamo vremena, a često i želje, za višemjesečne sastanke sa terapeutom. Treba nam nešto što će nam omogućiti da brzo i efikasno rješavamo probleme. Kao odgovor na ove zahtjeve rodio se pravac kao što je kratkotrajna terapija.

Kratkoročna terapija je svojevrsna mješavina različitih područja: evolucijska psihologija, etologija, NLP, kognitivna bihejvioralna terapija, psiholingvistika, neurofiziologija, tjelesno orijentirana terapija, čak se koriste i tehnike hipnoze. Sve to radi rješavanja konkretnog problema s kojim se osoba obraća terapeutu.

Jasan rezultat u vidu rješavanja problema i postizanja stanja zadovoljstva i radosti kod klijenta je ono što razlikuje kratkoročnu terapiju od ostalih područja. Zadatak možete postići u jednoj sesiji ili u nekoliko.

Principi kratke terapije

1. Težnja malim promjenama. Kratkotrajna terapija nema za cilj duboke promjene u osobnosti klijenta, već joj je cilj pomoći osobi da riješi specifične probleme: bilo da se radi o strahu od javnog nastupa ili čežnji nakon rastanka sa voljenom osobom. Kratkotrajna terapija je efikasna u situacijama izbora, kada je malo vremena za razmišljanje.

“Dugo sam tražio posao, ali jednog dana, nakon uspješnih intervjua, pozvala su me odjednom dva dobra poslodavca. Bukvalno sam bio rastrgan između njih. Terapeut mi je pomogao da shvatim šta zaista želim od posla i odluka u korist jednog od poslodavaca proizašla je prirodno.” - kaže Anna, menadžer prodaje.

1. Ekološka prihvatljivost. Pristalice kratkotrajne terapije drže se uvjerenja da u čovjeku ne treba ništa slomiti, već dovršiti. Terapeut se ne bori protiv nečijih uvjerenja, ne kritikuje njen pogled na svijet, niti donosi presude. Njegov zadatak je samo da promijeni čovjekovo razumijevanje svog problema, da mu da drugačiji pogled na svoje poteškoće, pomažući mu da se izbori s njima.
2. Korišćenje raspoloživih resursa. Čuveni terapeut, osnivač istoimene teorije hipnoze, Milton Erikson, rekao je da ako postoji problem u glavi, onda u istoj glavi postoji i rešenje. Kratkotrajni terapeuti tvrde da čovjek uvijek zna šta zaista želi, ali ne priznaje uvijek sebi. Važno je iskoristiti sve unutrašnje resurse osobe, mobilizirati njegovu snagu, pomoći njenom intelektu i intuiciji da rade na rješavanju postojećih problema.

Također, ako je potrebno, uključeni su i vanjski resursi.

“Ako mi se na konsultacije dovede dijete koje raste bez oca, onda preporučujem, ako je moguće, da ga pošaljete u sportsku sekciju. Neka trener za dječaka postane primjer muškosti, koja mu je uskraćena u porodici. Dijete će postati smirenije, samopouzdanije, a mnogi problemi u njegovim odnosima sa roditeljima i vršnjacima bit će riješeni. Ovo je primjer kako se vanjski resursi mogu efikasno koristiti za rješavanje problema.” - kaže terapeut Aleksandar.

Koje metode koristi kratkotrajna terapija?

1. Razgovor je jedna od najvažnijih metoda u ovoj oblasti. Terapeutu je potrebna sposobnost postavljanja pitanja i pretpostavki. Tokom rada važno je postići stanje toka, međusobnu uključenost terapeuta i klijenta u terapijski proces. U stanju toka terapeut dolazi do onih fraza i riječi, nagađanja koje imaju maksimalnu terapeutsku moć.
2. Metafore, parabole, humor, paradoksi takođe imaju terapeutski efekat. Oni pomažu da se osoba dovede u stanje apsorpcije, što takođe povećava efikasnost terapije.
3. Elementi tjelesne terapije i dodir također su alat u kratkotrajnoj terapiji.
4. Elemente hipnoze koristi i iskusni terapeut za rješavanje problema klijenata.

„Tražio sam pomoć od kratkotrajnog terapeuta kada sam imao poteškoća na poslu: bojao sam se da se prihvatim važnog projekta, osjećao sam nedostatak povjerenja u svoje sposobnosti, a to bi moglo uticati na moj razvoj karijere. Na našem sastanku terapeut me je zamolio da zatvorim oči i zamislim situaciju u kojoj osjećam jak strah. Neočekivano za sebe, upao sam u stanje blizu transa, u mislima su mi počele da se pojavljuju slike iz ranog detinjstva, kada sam ostao sam u stanu, bez roditelja, i iskusio ogroman strah. Te traume iz djetinjstva imale su negativan utjecaj na mene cijeli život, i samo su kroz hipnozu mogle izaći na površinu moje svijesti.” - Lisa, inženjerka, dijeli rezultate terapije kojoj je bila podvrgnuta.

Konačno, glavno oruđe terapeuta je on sam, jer on radi sa osjećajima koje klijent izaziva u njemu, obrađuje ih i vraća nazad. Ovaj rad je često nevidljiv, ali nakon razgovora sa iskusnim terapeutom, osoba može izaći potpuno promijenjena.

U monografiji su ukratko navedene glavne odredbe i praktične preporuke za provođenje kratkoročne kliničke psihoterapije. Namijenjeno ljekarima i psiholozima koji pohađaju napredne kurseve iz psihoterapije (TU) kao dodatna literatura.

* * *

Navedeni uvodni fragment knjige Kratkotrajna klinička psihoterapija (N. A. Dzeruzhinskaya, 2012) obezbedio naš partner za knjige - kompanija litara.

Poglavlje 1. Osnovni koncepti kratkoročne kliničke psihoterapije

1.1. Klinička psihoterapija

Koncept "kliničke psihoterapije" precizno odražava divni ruski kliničar M.E. Burno, koji piše: „Klinička psihoterapija, za razliku od psihoanalitičke, egzistencijalno-humanističke, religiozne, proizašla je uglavnom iz kliničke psihijatrije u razvoju zemalja njemačkog govornog područja i Rusije, njen je sastavni dio i, naravno, prožeta je i klinički psihijatrijski pogled na svijet.” . Rusija ima svoju dušu i svoju posebnu psihoterapiju, duhovno kliničku, u skladu sa oslabljenim klasičnim njemačkim, koji je izrastao iz klinizma Hipokrata, Mudrova, Korsakova, E. Bleulera, E. Kretschmera, Ganuškina, Konstoruma, Karvasarskog. Današnja psihoterapija je psihoterapija psihologa i doktora nekliničkog razmišljanja. Klinička psihoterapija koristi različite metode, ali klinički, odnosno polazeći od kliničke slike, sa prilično striktnim sistemom indikacija i kontraindikacija. Po meni. Grubo, „klinička psihoterapija“ se shvata kao „poseban sistem psihoterapijskog uticaja. Njena suština je da psihoterapeut-kliničar medicinski stvara razne iscjeljujuće efekte koristeći sredstva svoje duše i karakteristike kliničke slike, uključujući u njoj lično tlo u svim detaljima - bez obzira na to koliko je izražena patologija. Istovremeno, psihoterapeutski proces se u svojoj biološkoj osnovi shvaća „organski“ – kao duhovno otvaranje pacijentovih bioloških apoteka, a ti biološki pokreti određuju najsuptilnije, uzvišenije iscjeljujuće duhovne pokrete i iskustva. Gdje završavaju citati? Samo uslovljene, ali ne i identične njima. Klinička psihoterapija u kliničkom smislu koristi gotovo sve životne psihološke i psihoterapijske „mehanizme“. Klinička psihoterapija je indicirana za sve kliničke prikaze. U kliničkoj psihoterapiji mi, za razliku od M.E. Nasilno se protivimo ne „psihološkoj psihoterapiji“, već savjetodavna psihoterapija, čiji su subjekti „klinički zdravi“ ljudi sa životnim problemima. Psihološka znanja su neophodna za potpunije razumevanje etiologije i patogeneze mentalnih poremećaja i „mehanizama“ psihoterapijskih efekata u patološkim stanjima.

1.2 Definicija kratkoročne psihoterapije

Kratkotrajna terapija je “prirodni” tok psihoterapije. Istraživanja pokazuju da je 70% osoba koje primaju psihoterapiju dobilo 10 ili manje sesija, a samo 15% pacijenata je primilo 21 sesiju ili više. Alexander i French se mogu smatrati osnivačima kratkotrajne terapije. Psihodinamska psihoterapija je predstavljala prvi sistematski pokušaj da se razvije kraći i efikasniji oblik psihoterapije. Moderna era kratkotrajne terapije započela je radom Malana i Sifneosa. Trenutno je kratkoročna psihoanalitička psihoterapija dopunjena s nekoliko drugih vremenski ograničenih tehnika, kao što su Beckova kognitivna terapija, Mannova „egzistencijalna“ psihoterapija i Klermanova interpersonalna terapija za depresiju.

V.A. Domoratsky identifikuje sledeće kratkoročne metode psihoterapije: 1) Eriksonovu psihoterapiju i Eriksonovu hipnozu; 2) kratkoročna strateška psihoterapija (SSP); 3) kratkotrajna pozitivna psihoterapija (PTPT); 4) neurolingvističko programiranje (NLP); 5) kognitivna psihoterapija; 6) racionalno-emotivna psihoterapija; 7) bihejvioralna psihoterapija; 8) kratkotrajna multimodalna psihoterapija; 9) desenzibilizacija i reprocesiranje pokreta oka (EMDR).

1.3 Razlika između kratkoročne psihoterapije i dugotrajne psihoterapije

Postoje četiri načina na koje se kratkoročna psihoterapija razlikuje od tradicionalnije dugotrajne psihoterapije. Ove razlike su karakteristične za sve oblike kratkotrajne psihoterapije: 1) postavljanje vremenskog ograničenja za terapiju; 2) kriterijume terapije utvrđuje pacijent; 3) fokus lečenja je ograničen na obim terapije; 4) potrebna je povećana aktivnost lekara.

1.4 Kriterijumi isključenja i uključivanja za kratkoročnu psihoterapiju

Važan i karakterističan dio kratkoročne psihoterapije je odabir pacijenta. U suštini, selekcija je umjetnost identificiranja odgovarajućih pacijenata koji imaju probleme pogodne za kratkotrajnu psihoterapiju. Preporučljivo je provesti dvije sesije; ovo popušta vremensko ograničenje i omogućava kliničaru da izvrši potpunu psihijatrijsku procenu i, u isto vreme, proceni pacijentovu podobnost za kratkotrajnu psihoterapiju.

Kriterijumi isključenja:

♦ Prisustvo psihoze.

♦ Zloupotreba supstanci.

♦ Visok rizik od samopovređivanja.

Kriterijumi za uključivanje pacijenata u kratkotrajnu terapiju.

♦ Umjereni emocionalni stres.

♦ Želja za ublažavanjem bola.

♦ Sposobnost formulisanja ili prihvatanja specifičnog uzroka ili ocrtavanja problema kao fokusa terapije.

♦ Istorija barem jednog slučaja uspostavljanja pozitivnih međusobnih odnosa.

♦ Funkcionisanje u najmanje jednoj oblasti života.

♦ Sposobnost da se pridržavaju uslova terapeutskog ugovora.

1.5 „Fokus“ psihoterapije

Razvijanje fokusa na tretman je možda najmanje razumljiv aspekt kratke psihoterapije. Mnogi kliničari pišu o „fokusu“ na misteriozan i indirektan način. Zbog toga se čini da je potpuni uspjeh tretmana zasnovan na otkrivanju jednog ispravnog fokusa. Uspješna kratkotrajna terapija zahtijeva, prije, uspostavljanje funkcionalnog fokusa, odnosno fokusa s kojim su i liječnik i pacijent pristali da rade.

Vrste fokusa psihoterapije: 1) kriza i suočavanje; 2) veoma uzak Edipov kompleks i tuga; 3) otpor i potisnuti bes; 4) centralni problem; 5) automatske misli; 6) pacijentovo iskustvo međuljudskih odnosa; 7) razvojni, interpersonalni i egzistencijalni problemi; 8) jedna granica.

Uspostavljanje funkcionalnog fokusa psihoterapije.

Budman i Gurman su predložili moćnu i jednostavnu tehniku ​​koja se sastoji od postavljanja pitanja: „Zašto sada?“ Koristi se u obliku stalnog postavljanja pacijentu pitanja sljedećeg tipa: „Zašto si sada došao na liječenje?“, „Šta te je dovelo ovdje?“ Pažnja je usmjerena na trenutni problem, a ne na probleme prošlosti ili budućnosti. (Probajte ovu tehniku ​​nekoliko puta da testirate njenu efikasnost.)

Na primjer, muški pacijent (P) koji dođe kod doktora (B) u ambulantu doživljava teške simptome depresije.

P. „Čujem da ste rekli da ste depresivni i da se osećate užasno, ali bih želeo da znam šta vas dovodi ovde danas?“

P: "Ne mogu više da izdržim, znam da mi treba pomoć."

P: „Ne možete to izdržati. Zašto to sada ne možeš podnijeti?"

P: „Osjećam se jako loše. Jednostavno ne mogu više izdržati."

P: „Zvuči kao da se nešto nedavno dogodilo zbog čega ste shvatili ozbiljnost situacije. Zašto ste pomislili da vam je sada potrebna pomoć?”

P: „Osećao sam se tako loše da nisam mogao da idem na posao juče. Proveo sam cijeli dan kod kuće u krevetu. Nikad nisam propustio posao. Verovatno ću dobiti otkaz."

Ova pitanja su dovela do uspostavljanja fokusa tretmana – nivoa fizičke aktivnosti pacijenta. Kao rezultat toga, pacijentova depresija je uspješno liječena povećanjem njegove fizičke aktivnosti.

Tipični funkcionalni fokusi psihoterapije.

Budman i Gurman opisuju pet uobičajenih terapijskih fokusa:

♦ Prošli, sadašnji ili budući gubici.

♦ Asinhronost razvoja; pacijent je iznad očekivane faze razvoja (liječnik to mora identificirati jer godine provedene na obrazovanju i obuci obično odlažu životne događaje kao što su brak i rađanje djece).

♦ Međuljudski sukobi (obično ponovljena razočarenja u važnim međuljudskim odnosima).

♦ Simptomatske manifestacije i želja za smanjenjem simptoma.

♦ Teški poremećaji ličnosti (u kratkoročnoj psihoterapiji neki aspekt poremećaja ličnosti može biti izabran kao fokus).

Prilikom započinjanja kratkotrajne psihoterapije, liječnik bi trebao koristiti ove vrste trikova. Pomažu u organizaciji pritužbi i problema pacijenata. Posebno je važno zapamtiti da ne tražite fokus općenito, već specifičan fokus za terapiju.

1.6 “Ugovor o liječenju”

Kratkotrajna psihoterapija postavlja mnoge zahtjeve i pred doktora i za pacijenta. Pored obavljanja potpunog psihoterapijskog intervjua, na kraju druge sesije procene moraćete da: 1) utvrdite da li je klijent pogodan za kratkotrajnu terapiju; 2) odredi funkcionalni fokus; 3) formulisati jasan ugovor o lečenju.

Pacijent i psihoterapeut sklapaju ugovor o liječenju. Ugovor definiše fokus terapije i navodi detalje kao što su broj sesija, dogovore za propuštene sastanke i dogovore za kontakt nakon tretmana. Kratka psihoterapija se obično sastoji od 10-24 sesije, ali može uključivati ​​i do 50 sesija. Bolje je da psihoterapeut početnik počne sa 15 sesija, ne uključujući sesije evaluacije. Propuštene sesije se ohrabruju da budu fleksibilne i, ako pacijent ima valjan razlog, sesija se može ponovo zakazati. Ukoliko ne postoji valjan razlog za propuštenu sednicu, to treba uneti u račun. U ovom slučaju treba ispitati i motivaciju pacijenta, jer takvo ponašanje odražava otpor prema terapiji.

1.7 Tri pristupa korištena u kratkoj psihoterapiji

Većina psihodinamskih tehnika ograničena je u svom opsegu primjene i prikladna je samo za mali broj pacijenata. Ovi pacijenti tipično pate od reaktivne ili neurotične depresije (nesposobnost da se nose sa tugom, strah od uspeha i takmičenja, i trosmerni konfliktni ljubavni odnosi – „ljubavni trouglovi“). Ove vrste tretmana zahtevaju od lekara određene obaveze; osim toga, pacijent mora biti u stanju tolerirati značajno afektivno uzbuđenje.

Kratku interpersonalnu psihoterapiju (BIP) razvili su Klerman et al. posebno za liječenje depresije. To je visoko formaliziran tretman koji se često koristi u istraživačke svrhe. Može se smatrati kombinacijom psihoedukativne i potporne terapije. U CIP-u se objašnjavaju simptomi pacijenta (psihoedukacija) i istražuju se međuljudske interakcije, očekivanja i iskustva. CIP pokušava da razjasni šta pacijent želi da dobije od veze i pomaže pacijentu da razvije neophodne socijalno-interpersonalne veštine. Ne poduzima se nikakva akcija da bi se razumjela dublja nesvjesna značenja društvenih interakcija ili pacijentovih želja.

Kognitivna bihejvioralna terapija (CBT), kao što je Kljunova, koristi se šire, kako u smislu otvorenog odabira pacijenata, tako iu pogledu niza problema za koje CBT može biti efikasna. Svrha ovakvih tehnika je da dovedu do svijesti pacijenta "autonomne" (predsvjesne) misli i pokažu kako te misli podržavaju negativno ponašanje i osjećaje.

Kratkotrajna psihoterapija zahteva aktivnost psihoterapeuta, što podrazumeva sledeće: 1) strukturisanje svake sesije; 2) domaći zadatak za pacijenta; 3) radni savez; 4) ograničenja tišine i neizvjesnosti; 5) korišćenje poređenja i objašnjenja; 6) brzo usmeravanje negativnog i preterano pozitivnog transfera; 7) ograničenje regresije; 8) korišćenje kontrole.

Započinjanje svake sesije sa sažetkom važnih aspekata prethodne sesije i podsjećanjem na terapijski fokus organizira terapiju i održava smjer liječenja. Ako pacijent završi domaći zadatak između sesija, pomaže u povećanju utjecaja terapije na pacijentov tekući život i praćenju promjena u motivaciji. Ako pacijent ne radi domaći, treba razmotriti promjenu motivacije.

Radni savez između liječnika i pacijenta omogućava pacijentu da se vrati u fokus liječenja. Pacijent može izbjeći anksioznost povezanu s kratkotrajnom terapijom prezentiranjem zanimljivog (zabavnog) materijala. Kao odgovor na takvu taktiku, kliničar bi se trebao sjetiti dogovorenog fokusa i pitati kako se pacijentova prezentacija odnosi na fokus terapije. Dugotrajna šutnja, kako sa strane doktora tako i sa strane pacijenta, u kratkotrajnoj psihoterapiji se smatra neproduktivnom; štaviše, brzo izaziva konfrontaciju i otpor.

Ljekar koji daje kratkotrajnu terapiju mora znati Kako se regresija može ograničiti? Postoje dvije efikasne tehnike: 1) interpretacija događaja u stilu „ovdje i sada“, korištenjem terapijskog odnosa ili situacija iz pacijentovog trenutnog života, a ne korištenjem sjećanja na traumu doživljenu u ranom djetinjstvu; 2) „prebacivanje“ pacijenata sa osećanja na misli. Bolje je pitati: “Šta misliš?” nego “Šta osjećaš?” U nekim kratkotrajnim terapijskim tehnikama, regresija unutar sesije je dozvoljena, pa čak i ohrabrena.

Kratki terapijski alati.

Doktor može aktivno koristiti poređenje i objašnjenje. Poređenje pomaže pacijentu da prepozna kada izbjegava ili se opire terapijskom fokusu pod utjecajem anksioznosti. Tehnika razjašnjavanja se koristi kad god se pacijent izražava nejasno ili nepotpuno. Terapeut obično traži konkretne primjere nejasnih situacija i osjećaja. U kratkoročnoj psihoterapiji, negativni i pozitivni transferi moraju se brzo istražiti i protumačiti. Pažnja terapeuta može pomoći da se pacijentov transfer zadrži pod kontrolom i smanji vjerovatnoća razvoja značajne otpornosti na liječenje.

1.8 Faze kratkotrajne psihoterapije

Inicijalna faza uključuje utvrđivanje pogodnosti pacijenta za kratkotrajnu psihoterapiju, odabir terapijskog fokusa i glavnog smjera liječenja. Za pacijenta, ova faza je obično praćena blagim smanjenjem simptoma i slabo pozitivnim prijenosom. Oba ova faktora pomažu da se brzo uspostavi radni savez.

Tokom srednja faza rad postaje teži. Obično pacijent postaje zabrinut zbog vremenskog ograničenja i, pored terapeutskog fokusa, pitanja vezana za ovisnost postaju važna. Pacijent se često osjeća lošije; Ovo testira terapeutovu vjeru u proces ozdravljenja. Početak srednje faze može biti posebno težak za terapeuta, koji mora aktivno održavati terapijski fokus, stimulirati rad i suprotstavljati se pacijentovom skepticizmu uz ulijevanje optimizma. Tokom ove faze, specijalistu početniku je potreban nadzor.

IN završna faza terapija se u pravilu javlja ravnoteža. Pacijent shvaća da će liječenje biti završeno kako je planirano i da će se simptomi smanjiti. Osim terapijskog fokusa, istražuju se planovi za završetak terapije i osjećaji pacijenta pred kraj liječenja. Jedan od najčešćih problema koji su inherentni na kraju tretmana je pacijentova komunikacija novih informacija. Kliničar može biti u iskušenju da nauči nove informacije i proširi terapiju. Ovo je obično greška jer pacijent vjerovatno pokušava izbjeći terapijski fokus i, u većini slučajeva, liječenje treba završiti kako je planirano.

Na kraju tretmana treba ohrabriti pacijenta i dati mu do znanja da, ako se pojave nove poteškoće, može potražiti pomoć od psihoterapeuta.

Tema 11. Metode kratkotrajne psihoterapije u psihokorekciji

o Ahola T., Furman B. Kratkoročna pozitivna psihoterapija - Sankt Peterburg: Izdavačka kuća "Reč" 2000. - 220 str.

o Gordejev M. N. Klasična i Eriksonova hipnoza: Praktični vodič - M.: Izdavačka kuća Instituta za psihoterapiju, 2001. - 240 str.

o Domoratsky V. A. Kratkoročne metode psihoterapije / V. A. Domoratsky. – M.: Izdavačka kuća Instituta za psihoterapiju, 2007. – 221 str.

o Cade B., O'Hanlon V. Kratkotrajna psihoterapija Priručnik za studente kursa psihoterapije, M., – 148 str.

o Lazarus A. Kratkoročna multimodalna psihoterapija. – Sankt Peterburg: Reč, 2001. – 256 str.

o Nardone J., Vaclavik P. Umjetnost brzih promjena: Kratkoročna strateška terapija. – M.: Izdavačka kuća. Institut za psihoterapiju, 2006. – 192 str.

o Haley D. O Miltonu Ericksonu. – M.: Nez. firma "Klasa", 1998. – 240 str.

o Erickson M. Strategije psihoterapije - Sankt Peterburg: ZAO ITD "Summer Garden", 1999. - 512 str.

1. Osobine kratkoročnih metoda.

U proteklih 20-25 godina u psihoterapiji su jasno vidljiva dva trenda. Kao prvo, postoji želja za spajanjem različitih metoda i pojava niza integrativno-eklektičkih pristupa koji dobijaju sve veći broj pristalica. Drugo, razvoj kratkoročnih, problemski orijentisanih metoda psihoterapije.

Rezultati istraživanja psihoterapeuta praktičara provedenih u SAD-u pokazali su da se od 45 do 68% njih pridržava eklektičke orijentacije (S. Garfield, 2000). Eklekticizam je metoda ili praksa odabira iz različitih sistema onoga što se čini najboljim. Zagovornici eklektičko-sintetičkog pristupa smatraju da je njegova nesumnjiva prednost mogućnost korištenja cjelokupnog obima psihoterapijskih alata akumuliranih u profesionalnoj zajednici, umjesto rada s očito lošijim skupom shema i metoda ograničenih na jedno određeno područje psihoterapije. (A.I. Sosland, 1999). V.V. Makarov (2000) smatra da je eklekticizam glavni put razvoja psihoterapije u 21. stoljeću, budući da ogroman, gotovo neograničen broj metoda i škola terapije dovodi do potrebe za posuđivanjem najvažnijih i najučinkovitijih u svakom smjeru i škola.
Kratkoročni pristupi najbolje odgovaraju stvarnosti današnjice. Usredsređenost na glavne probleme, jasno postavljanje ciljeva, struktura, terapijski pragmatizam, efikasnost i visoka efikasnost u radu, koji izdvajaju većinu razmatranih metoda, upravo su ono što je najrelevantnije i najtraženije pri pružanju psihoterapijske pomoći u savremenim uslovima.

Kratkoročna područja psihoterapije odlikuju se ekonomičnošću i, u određenom smislu, tehnološkom djelotvornošću u kombinaciji s individualnim pristupom, koji osigurava vraćanje mentalnog i fizičkog blagostanja osoba kojima je potrebna psihoterapijska pomoć. prihvatljiv nivo za njih. Kratkoročne metode psihoterapije su klasifikovane kao suportivne, čiji glavni cilj nije otkrivanje skrivenih motiva, već prevazilaženje trenutnih životnih problema klijenata, uključujući korekciju njihovog disfunkcionalnog ponašanja i/ili razmišljanja, kao i otklanjanje postojećih bolnih simptoma. Sve ovo pretpostavlja da je ova vrsta terapije vremenski ograničena, a maksimalni broj psihoterapijskih sesija ne prelazi 20–24 (obično 8–12).

2. Eriksonova psihoterapija i Eriksonova hipnoza.

Metoda svoje porijeklo duguje izvanrednom američkom psihoterapeutu i svjetski poznatom hipnologu – Miltonu Ericksonu (1901–1980). Kao dijete obolio je od teškog oblika dječje paralize. Erickson se kasnije prisjetio da je doktor koji ga je pregledao izrazio sumnju da će doživjeti izlazak sunca. I pogodilo ga je: "Kako to da više nikada neću vidjeti izlazak sunca?" Zamolio je majku da mu pomakne krevet do prozora i čekao trenutak kada će sunce izaći, povezujući nadu u život sa izlaskom sunca. I Erickson je pobijedio bolest, ali je dugi niz mjeseci bio gotovo potpuno imobiliziran. Postepeno su simptomi paralize počeli nestajati. Dječak je ponovo naučio da ustane, hoda i drži kašiku. Kao odrasla osoba, rekao je: „Učinio sam isto što je radila i moja mlađa sestra, koja je imala godinu dana. Gledao sam je kako ustaje, kako je podigla noge da se osloni na njih, i uradio sam isto.” Možda su se tada rodile Eriksonove posebne moći zapažanja, koje su zapravo postale osnova njegove psihoterapije. Zato što je dječak, koji je dugo ostao praktično nepomičan, mogao samo da gleda i sluša. Kasnije se praktično oporavio. Nakon što je diplomirao na medicinskom fakultetu, M. Erickson je specijalizirao psihijatriju, a zatim počeo prakticirati kao hipnoterapeut. Ovo je bio rizičan poduhvat u vrijeme kada se hipnoza smatrala nenaučnom metodom. Godinama kasnije, zahvaljujući Ericksonu, hipnoza je stekla priznanje u Sjedinjenim Državama kao klinička metoda. M. Erickson je autor 140 naučnih radova posvećenih različitim aspektima hipnoterapije, a pod njegovim vodstvom počinje da izlazi časopis Journal of Clinical Hypnosis. Imajući obimnu psihoterapeutsku praksu, Erickson je mnogo vremena posvetio svojim studentima, koji su kreativno razvijali njegove ideje (D. Zeig, E. Rossi, J. Haley S. Gilligan, S. Lankton, S. Kalegen, G. Lustig, itd. ). U dobi od 54 godine, Erickson je doživio ponovljeni napad dječje paralize, posljednjih godina života bio je vezan za invalidska kolica i praktično nikada nije napustio grad Phoenix, gdje je živio. Ali ljudi su mu i dalje dolazili. Do kraja života imao je mnogo pacijenata i učenika. Erickson je živio skoro 80 godina i za to vrijeme uspio je stvoriti novu školu psihoterapije koja nosi njegovo ime.

Milton G. Erickson je dobio svjetsko priznanje kao vodeći psihoterapeut i praktičar. Njegov pristup izmijenjenim stanjima svijesti činio je osnovu cijelog pokreta poznatog kao Eriksonova hipnoza i psihoterapija, koji daje brze strateške rezultate. Jedan od ljudi čiji je psihoterapijski model bio osnova neurolingvističkog programiranja.

Milton Erickson - MD, osnivač i prvi predsjednik Američkog društva za kliničku hipnozu, vanredni profesor na Wayne State University. Bio je na čelu Američkog udruženja psihijatara, Američkog psihološkog udruženja i Američkog psihopatološkog udruženja, a bio je i član Američkog udruženja psihijatara. Njegovo ime je povezano s osnivanjem Fondacije za podučavanje i istraživanje pri Američkom društvu kliničke hipnoze.

Brojni Ericksonovi članci i knjige izazivaju zanimanje ne samo među profesionalcima, već i među početnicima u području hipnoze i NLP-a. Snimci njegovih predavanja i video trake seminara se iz godine u godinu iznova objavljuju i privlače sve više učenika u „školu dr. Eriksona“.

Milton Erickson nije bio potpuno zdrava osoba sa medicinske tačke gledišta. Od rođenja je bio lišen ispravne percepcije boja, nije razlikovao zvukove po visini i nije mogao reproducirati muzičku melodiju. Kao dijete patio je od poremećaja čitanja, a sa sedamnaest godina Milton je doživio napad dječje paralize i potpuno se oporavio zahvaljujući jedinom programu rehabilitacije koji je sam razvio. Međutim, u svojoj pedesetoj godini, Milton je ponovo doživio napad dječje paralize i ovoga puta uspio se samo djelimično oporaviti, tako da je posljednjih godina života Milton bio vezan za invalidska kolica, mučili su ga stalni jaki bolovi i bio je djelimično paralizovan.

Milton Erickson je 1936. godine napisao članak u kojem je iznio rezultate svog eksperimenta s testom asocijacije riječi, čija je suština da osoba nesvjesno uspostavlja asocijativnu vezu sa poticajnom riječi riječima koje opisuju njegov problem. Na primjer, kao odgovor na stimulativnu riječ "želudac", subjekt je dao sljedeće riječi: veliko, briga, beba, strah, operacija, bolest, zaboravljen. A to je bila informacija o njenoj neželjenoj trudnoći kojih se nije sjećala. Koristeći neku obrnutu logiku, Erickson je shvatio da terapeut može preokrenuti cijeli proces i poslati prikrivenu poruku klijentu u obliku priče. Tada je došao na ideju da stvori poseban jezik hipnoze, u kojem se sugestija vrši nježno, bez nasilja, zaobilazeći svijest pacijenta. Komponente ovog hipnotičkog jezika su poezija i slike, raznolikost informacija koje se pružaju svijesti i podsvijesti, briga i poštovanje želja pacijenta.

Milton Erickson je praktikovao stanje transa koje je kasnije u njegovu čast nazvano "Eriksonova hipnoza". Eriksonove ideje su cijenili naučnici iz različitih zemalja i trenutno te ideje i metode počinju da dominiraju u savremenoj psihoterapiji.

Eriksonova hipnoza otvara ogromne mogućnosti u psihoterapijskoj medicini. Konvencionalne psihotehnike višestruko povećavaju svoju efikasnost ako se izvode u stanju transa. To postaje moguće jer u takvom stanju nema kontrolne uloge svijesti, koja inhibira ili čak blokira proces. Na osnovu ovog fenomena postaje moguć rad sa psihosomatskim poremećajima, koji su zasnovani na teškom neurotičnom poremećaju i sa kojima se pacijent jednostavno ne može nositi u normalnom stanju svijesti. Stanje transa omogućava selektivni rad sa zdravim slojevima psihe bez uticaja na oštećene, čime se postupno „rastu“ potrebni zdravstveni resursi. Upotreba hipnoze kao pojačivača terapijskog djelovanja pomaže doktoru da radi višestruko efikasnije.

Milton Erickson je napisao nekoliko knjiga, od kojih je najpoznatija Moj glas će ostati s tobom, koja je u suštini zbirka priča o psihoterapiji. Nadaleko su poznate i neke druge knjige – „Strategija psihoterapije“ i „Čovek iz februara. Hipnoterapija i razvoj lične samosvesti“, napisana zajedno sa E. Rossijem, kao i „Hipnotičke stvarnosti: Indukcija kliničke hipnoze i oblici indirektne sugestije“.

Eriksonova psihoterapija – tehnologija za omogućavanje pristupa unutrašnjim resursima osobe neophodnim za adaptivno rješavanje njegovih psihičkih problema i/ili eliminaciju bolnih simptoma. Njegova najvažnija komponenta je Eriksonova hipnoza– nedirektivno-permisivan, fleksibilan, indirektni model indukcije i upotrebe hipnotičkog transa, zasnovan na saradnji i interpersonalnoj interakciji na više nivoa između terapeuta i pacijenta.

Metoda se zasniva na dve premise: 1) nesvesni deo pacijentove psihe je u principu spreman da radi u interesu pacijenta i traži puteve do zdravlja; 2) nesvjesno sadrži resurse potrebne za rješavanje gotovo svakog ljudskog problema, a psihoterapija vam omogućava pristup. Stoga je glavni zadatak psihoterapije aktiviranje i ciljano korištenje unutarnjih resursa neophodnih za pozitivne promjene u životu osobe i stjecanje psihološke udobnosti. Jedna od karakterističnih karakteristika Ericksonovog pristupa je želja da se izbjegnu složene teorijske konstrukcije kada se razmatraju specifični problemi određene teme. Sam Erickson je prilično jasno govorio o tome: „Svaka osoba je jedinstvena. Stoga psihoterapiju treba provoditi na način da zadovolji potrebe te osobe, a ne pokušavati prilagođavati pojedinca prokrustovoj postelji jedne ili druge hipotetičke teorije ljudskog postojanja. Prema B. Erikson (2002), „Nemoguće je reći da postoji Eriksonova teorija jer je nemoguće stvoriti teoriju koja pokriva sve tipove ljudi. Postoje neki dizajni, postoji iskustvo i neke odredbe, ali ne postoji jedinstvena teorija. Postoji samo jedno pravilo od kojeg nema izuzetaka. Kaže: "Postoje izuzeci od svakog pravila."

Međutim, uz određene rezerve, teorijske osnove Eriksonove psihoterapije mogu uključivati:

Opće teorije psihologije i patopsihologije;

Teorija interaktivno-sistemskog pristupa u psihologiji i psihijatriji istraživačke grupe G. Batesona;

Konzistentni osnovni teorijski principi niza psihoterapijskih pristupa (strateški, psihoanalitički, sistemski porodični, kognitivno-bihejvioralni, multimodalni - koncept tehničkog eklekticizma A. Lazarusa).

Metoda je strateške prirode, odnosno psihoterapeut identifikuje pacijentove glavne probleme, ocrtava ciljeve psihoterapije i predlaže određene pristupe za njihovo postizanje. Kratkoročno je i prije svega usmjereno je na vraćanje mentalnog i fizičkog blagostanja osoba kojima je potrebna psihoterapeutska pomoć na prihvatljiv nivo za njih. Psihoterapijske intervencije u velikoj mjeri služe kao poluga neophodna za pokretanje procesa promjene. Kada rade sa simptomom, ericksonovski psihoterapeuti očekuju efekat "grude snijega", vjerujući da promjene u jednom elementu u sistemu mogu dovesti do promjena u cijelom sistemu. M. Erickson je rekao da je "psihoterapija često kao guranje prve domine." Učeći da se nosi sa simptomima, pacijenti se često oslobađaju rigidnih mentalnih stavova. Korisne promjene tada mogu utjecati na druge aspekte njihovih života. Smatra se da je postizanje pozitivnih rezultata važnije od razjašnjavanja prošlosti ili razumijevanja značenja i funkcije simptoma. Prema Ericksonovim zapažanjima, rješenje problema možda nema nikakve veze s onim što ga je izazvalo. Ponekad je čak i prihvatljivo dozvoliti da simptom nastavi da postoji, ali na drugačiji način, obradom.

Eriksonovski model psihoterapije uključuje široku upotrebu više nivoa govor. Verbalna formulacija može sadržavati mnoga značenja. Zatim se na svjesnom nivou obrađuje samo jedno od mogućih značenja riječi, a na nesvjesnom nivou se obrađuju sva značenja riječi. Anegdota je tipičan primjer upotrebe dva nivoa jezika. Jedno značenje zauzima svest, a drugo značenje se obrađuje na nesvesnom nivou i ostvaruje se sa izvesnim zakašnjenjem („stiže“). Razlika u značenju vas nasmijava . U psihoterapiji se istovremeno koriste metafore, humor i kontekstualni prijedlozi za prenošenje višestrukih značenja. U potonjem slučaju radi se o intonacionom naglasku pojedinih riječi u rečenici, koje pacijent nesvjesno hvata i percipira kao umetnute naredbe. Sam Erickson gledao je na govor na više nivoa kao na način aktiviranja nesvjesnih procesa. Omogućava pacijentu da ponudi novo rješenje ili drugačiji pogled na problem koji nije svjesno prepoznat kao što je predložila druga osoba. Ovako predložene ideje mogu se prihvatiti ili odbaciti, ali ako se prihvate, priznaju se kao vlastite, a ne nametnute izvana.

Odlaganje je obilježje Eriksonovog pristupa i najvažniji izvor uspješne terapije. To je spremnost terapeuta da strateški odgovori na apsolutno bilo koji aspekt pacijenta i okoline. Psihoterapeut hvata i koristi (koristi) sve što se dešava sa pacijentom i oko njega tokom terapije. M. Erickson (1976) opisao je recikliranje na sljedeći način: „Psihoterapeuti koji žele pomoći svojim pacijentima nikada ne bi trebali grditi, osuđivati ​​ili odbaciti bilo koji dio pacijentovog ponašanja samo zato što je nekonstruktivno i nerazumno. Ponašanje pacijenta je deo njegovog problema... Sve sa čime pacijenti dolaze u ordinaciju psihoterapeuta je u nekom smislu deo njihovog problema. Pacijenta treba posmatrati sa saosećanjem, ceneći celovitost koja se čini terapeutu. Pritom se terapeuti ne bi trebali ograničiti na vrednovanje samo onoga što je dobro ili razumno u smislu mogućih osnova za terapijske postupke. Zapravo, mnogo češće nego što se uviđa, terapija može imati čvrstu osnovu samo eliminacijom glupih, apsurdnih, iracionalnih i kontradiktornih manifestacija. Profesionalno dostojanstvo terapeuta nije narušeno, ali se povećava profesionalna kompetencija.”

Eriksonovski pristup karakteriše depatologizacija problemi pacijenata. Ljudski problemi su shvaćeni kao posljedica pokušaja ljudi da se prilagode promjenjivim potrebama svoje porodice i društvenog okruženja. Simptomi se često posmatraju kao prirodni mehanizmi za strukturiranje određenog sistema (na primjer, porodice). Psihoterapeut ima vrlo aktivnu ulogu u liječenju i odgovoran je za pokretanje psihoterapijskog mehanizma. On ocrtava i implementira glavne strateške korake psihoterapije kako bi se konkretni problemi prebacili u ravan njihovog konstruktivnog rješavanja. Tretman je usmjeren na omogućavanje pacijentima da promijene svoje živote van psihoterapijske sobe. Od njih se očekuje da djeluju, ohrabruju se na sve moguće načine da preduzmu konkretne radnje vezane za željene promjene. Štaviše, pozitivne promjene često nastaju kao rezultat inspiracije pri izvođenju vježbi tokom seanse i domaće zadaće, a ne pod utjecajem pacijentove duboke svijesti o postojećim problemima (uvida). Ponekad se pogrešno vjeruje da je uvid općenito nespojiv s Eriksonovskim pristupom, koji stimulira nesvjesno pacijenta kako bi se zaobišlo svjesno razumijevanje. Zapravo, uvid je sasvim prihvatljiv u okviru Eriksonove metodologije, ali ovo je samo jedan od načina da se postigne mentalno zdravlje. Ako bi uvid mogao pomoći ubrzanju pozitivnih promjena, Erickson ga je iskoristio.
Tipičan pristup je indirektni pristup, koji se sastoji u pomaganju u otkrivanju resursa, novih mogućnosti i odgovora, koji se provodi neprimijećeno. Pacijenti ne primjećuju uvijek i ne shvate da ova pomoć dolazi od psihoterapeuta. Terapeutski efekat se ostvaruje iu normalnom iu stanju transa.Hipnoterapija je jedan od najboljih načina da se stvore uslovi pogodni za neophodne promene. Eriksonovski model hipnotizacije razlikuje se od klasičnog, koji koristi tehniku ​​programiranja pasivnog pacijenta. U Eriksonovoj hipnozi, odnos zasnovan na interakciji i saradnji uspostavlja se između pacijenta i terapeuta. Istovremeno, psihoterapeut stalno prati signale koji izlaze iz pacijenta i daje mu do znanja da ih percipira, potičući ga na saradnju i produbljivanje hipnotičkog funkcioniranja. U transu postoji interakcija između dvije nesvjesne osobe, njihov dijalog i razmjena informacija. Prema Jacquesu Palacyju, “pacijent koristi psihu terapeuta da obavi posao koji ne bi mogao obaviti sam.” Fleksibilne, prilagodljive strategije se koriste za postizanje stanja izmijenjene svijesti: terapeut prvo prati pacijentovo trenutno ponašanje (pridružuje se njegovom držanje, disanje, osobenosti govora), a zatim neprimjetno počinje da ga sve više vodi, postepeno ga uvodeći u hipnotički trans. Eriksonov pristup povećava podložnost pacijenata hipnozi i efikasnost rada u transu, omogućava da se izbjegne ili nježno zaobiđe otpor koji se često javlja kod subjekta pri korištenju direktivnih i šablonskih metoda hipnotizacije, kao i imperativnih sugestija usmjerenih na ublažavanje simptoma. ili mijenjanje neželjenog ponašanja. Takva hipnoza omogućava pacijentovoj psihi da nadiđe uobičajena ograničenja uzrokovana prošlim iskustvom, prevlada ih i dobije pristup novim resursima i, u konačnici, novim, prilagodljivim modelima osobnog funkcioniranja.

U okviru metode razvijeni su i široko korišteni opsežni tehnički alati. To su mnogi načini da se izazove trans, disocijacija svjesnih i nesvjesnih procesa u psihi, razne vrste indirektnih i otvorenih sugestija, uključujući terapijske metafore i priče, reframing, domaće zadaće za razvijanje određenih vještina i sposobnosti, paradoksalne tehnike, nejasne zadatke itd. Svi oni se koriste da ohrabre pacijente da aktivno učestvuju u promjeni načina zajedničkog života. Eriksonovski pristup odlikuje se strogo individualnom prirodom rada sa svakim pacijentom. Mehanička implementacija standardnih procedura je odbijena. Erickson je rekao da razvija vlastitu psihoterapiju za svakog pacijenta. Na primjer, upotreba metaforičkih poruka zahtijeva vrlo dobro razumijevanje potreba osobe kojoj su upućene. Istu metaforu dvoje ljudi mogu percipirati na potpuno različite načine. Osim toga, priroda psihoterapijskih intervencija neznatno varira u radu sa svakim pojedincem kako bi najbolje odgovarala njegovim karakteristikama. Očigledno je da je visoka efikasnost ovog smjera psihoterapije posljedica njegovog pragmatizma i usmjerenosti na postizanje stvarnih ciljeva, bogatih psihoterapijskih alata i izuzetno fleksibilnog, individualnog pristupa korištenju određenih tehničkih tehnika za određenog pacijenta.
J. Zeig (1990) identifikuje sledeće glavne aspekte efikasnog uticaja na pacijenta u Eriksonovskoj terapiji:

1. Obraćanje pacijentu kroz njegov sistem vrijednosti.
2. Isticanje pozitivnog.
3. Koristeći indirektan uticaj. Štaviše, volumen indirektnog utjecaja je direktno proporcionalan otporu pacijenta.
4. Izrada budućih prijedloga i reakcija korak po korak.
5. Koristeći nelogične primjedbe i zabunu.
6. Aktiviranje konstruktivnih emocija kroz dramu, humor i iznenađenje.
7. Upotreba amnezije.
8. Kućni (terapeutski) zadaci.
9. Upotreba društvenih sistema.

10. Fokusirajte se na postizanje bolje budućnosti

Metoda se može koristiti u individualnom psihološkom savjetovanju, psihokorekciji i psihoterapiji.
Indikacije za upotrebu dijele se u dvije grupe :1)klinički: neurotični poremećaji, poremećaji povezani sa stresom i somatoformni poremećaji, psihogene i mješovite seksualne disfunkcije, ovisnost o supstancama, poremećaji ličnosti (npr. anksioznost, anancaste), psihosomatske bolesti i 2) savjetodavno: problemi u međuljudskim odnosima , uključujući zavisnost, krivicu, gubitak; nisko samopoštovanje, motivacija za aktivnost, povećana kreativnost, upravljanje stresom itd.
Eriksonovski pristup je tip psihoterapije podrške, tako da nije fokusiran na prepoznavanje skrivenih motiva ili dubokih promjena u karakteristikama ličnosti i emocionalnim reakcijama. Metoda je pragmatično usmjerena na prevazilaženje trenutnih životnih problema klijenata, uključujući ispravljanje njihovog disfunkcionalnog ponašanja i otklanjanje bolnih simptoma. Ovo pretpostavlja da je terapija kratkotrajne prirode (obično 10 - 12 sesija). Uz njegovu adekvatnu upotrebu, prema nekim procjenama (J. Becchio, G. Lastik, E. Rossi), terapijski efekat se bilježi u najmanje 70% slučajeva. Kao i svaki drugi kratkoročni pristup, može se ponovo koristiti ako pacijenti naknadno traže terapiju za rješavanje drugih problema.

3. Kratkoročna strateška psihoterapija (SSP)

Strateški pristup je plod evolucijske sinteze Eriksonove psihoterapije, teorije sistema i studija porodice i komunikacije. 50-60-ih godina prošlog veka u SAD je istraživačka grupa G. Batesona, D. Jacksona, J. Haley i J. Weaklanda temeljno proučavala metode terapijskog uticaja poznatog psihoterapeuta Miltona Ericsona. R. Rabkin (1977) pokušao je da obuhvati suštinu CSP u jednoj frazi: „Pacijent pokušava riješiti svoj problem koristeći strategiju koja mu ne pomaže, pa je psihoterapeut mijenja.“ Strateški pristup se zasniva na ideji da ljudski problemi nastaju i postoje zbog dvije glavne stvari: 1) konstrukti koji određuju kako procjenjujemo svoja prošla iskustva i predviđamo budućnost, tj. ovo je skup stereotipa, određene interpretacije stvarnosti, 2) ponavljanje sekvenci (obrasci) ponašanja, kako individualnih tako i u komunikaciji.

J. Nardone i P. Vaclavik (2005) daju glavne karakteristike PCB-a:
1. Strateški pristup direktno se obraća modernoj konstruktivističkoj filozofiji. Zasniva se na tvrdnji o nemogućnosti bilo koje grane nauke da ponudi bilo koje apsolutno tačno i konačno objašnjenje stvarnosti. Naprotiv, ova realnost je u velikoj mjeri određena točkom posmatranja istraživača i instrumentima koji se koriste. Prema K. Popperu (1983), nijedna teorija ne može pronaći potvrdu u sebi koristeći svoje instrumente i izbjeći „nemogućnost krivotvorenja“. Fokus strateškog psihoterapeuta je na odnosima koje svaka osoba doživljava sa sobom, drugim ljudima i svijetom oko sebe. Cilj je da ljudi dobro funkcionišu, ne u opštem smislu normalnosti, već u smislu njihove individualne stvarnosti i ličnog iskustva.

2. Zadatak psihoterapeuta nije da analizira osnovne uzroke problema da bi identifikovao skrivene istine, već da razume kako problem funkcioniše i kako se teška situacija za subjekta, par ili porodicu može promeniti. Terapeutska intervencija se sastoji od pomjeranja gledišta subjekta iz njegovog prvobitno krutog i disfunkcionalnog položaja u fleksibilniji i prilagodljiviji položaj.
3. Na nivou terapijskih postupaka i procesa, strateški pristup je rezultat primjene u oblasti kliničke prakse matematičke teorije logičkih tipova (K. Russell et al., 1913); teorija sistema i kibernetika (R. Winner, 1947; G. Bateson, 1967; K. Forsters, 1974). Takođe se zasniva na konceptu kružne uzročnosti, povratnoj sprezi između uzroka i posledice i principu diskontinuiteta u promeni i rastu. Osnova je uvjerenje da sistem ne može pronaći rješenje problema jer u sebi pravi promjene koje ne utiču na sam sistem (promjene prvog tipa). Rješenje problema su samo promjene drugog tipa, povezane sa izlaskom iz sistema, skokom na drugi nivo, što neminovno dovodi do promjene u samom sistemu.
4. Većina psihoterapijskih pristupa zasniva se na premisi da radnja slijedi misao, te stoga, da biste promijenili nekorektno ponašanje ili problematičnu situaciju, prvo morate promijeniti mišljenje pacijenta, a tek onda njegove radnje. Sa strateškog stanovišta, a to je pozicija radikalnog konstruktivizma, da bi se promijenila problemska situacija, prvo se mora promijeniti djelovanje i, kao rezultat toga, mišljenje pacijenta, odnosno njegovo gledište ili „okvir“. ” percepcije stvarnosti. Radovi J. Piageta uvjerljivo pokazuju da se učenje odvija u procesu koji je usmjeren od iskustva do njegove svijesti. Tako se strateški psihoterapeut pragmatično fokusira na djelovanje i na prioritetni slom sistema disfunkcionalne interakcije koju pacijent doživljava u odnosima sa samim sobom, s drugim ljudima i svijetom oko sebe. Smatra se da je razumijevanje pravih uzroka problema u početnim fazama terapije nepoželjno, jer povećava otpornost pacijenta na promjene. Svaki sistem poštuje princip homeostaze, što znači da se opire promjenama. Stoga, prepoznavanje promjena prije nego što se dogode sprječavaju sistemske promjene potrebne za rješavanje problema. Pozitivne promjene vode akcije koje se potom jačaju i realizuju.

Indikacije za upotrebu metode i njena efikasnost

Indikacije: opsesivni poremećaji; fobični poremećaji (uključujući agorafobiju i napade panike); seksualne disfunkcije; anksioznost i depresivni poremećaji; poremećaje hranjenja; problemi partnerstva i odnosa.
Treba napomenuti da strateški, ali i sistemski pristup psihoterapiji izbjegava dijagnostičke procjene usvojene u modernim psihijatrijskim klasifikacijama, s pravom vjerujući da i one ograničavaju svestranost svojstvenu ljudskim sistemima. Na primjer, J. Nardone i P. Vaclavik (2005) radije govore o tipologiji problema koji se moraju rješavati u okviru DAC-a.
Studija rezultata terapije u CSP modelu ukazuje na njenu visoku efikasnost (B. Cade, V. O'Hanlon, 1993). Tako, kada je pratilo 97 pacijenata koji su bili podvrgnuti u prosjeku 7 psihoterapijskih sesija, 40% je prijavilo potpuno olakšanje postojećeg problema, 32% je prijavilo značajno poboljšanje, a 28% je prijavilo nikakav napredak (P. Watzlawick, J. Weakland, R. Fish, 1974. ). Godine 1987–88, u Centru za stratešku terapiju u Arezzu, G. Nardone i njegovo osoblje sproveli su analizu isplativosti i efektivnosti PCB-a. Utvrdili su da se prosječan broj psihoterapijskih sesija kod 119 pacijenata s neurotičnim poremećajima i problemima u odnosima kretao od 12 do 17. Izuzetak je bilo 13 pacijenata s psihotičnim stanjima: svaki od njih je u prosjeku imao oko 23 sesije, a 2 su postigla potpunu , a u 7 – primjetno poboljšanje psihičkog stanja. U grupi pacijenata sa neurotičnim poremećajima, efikasnost terapije se kretala od 67 do 95%, a kod onih sa problemima partnera dostigla je 100%. Sveukupno, pozitivan ishod liječenja zabilježen je u 83% slučajeva, a stopa relapsa je bila niska tokom jedne godine praćenja.

4. Kratka pozitivna psihoterapija (PTPT)

Metoda kratkoročne pozitivne psihoterapije (CPT) započela je djelovanjem Centra za kratkoročnu porodičnu terapiju u Milwaukeeju (SAD) pod vodstvom rođene Koreje, magistra nauka socijalne zaštite Insoo Kim Berg, koja od sredinom 80-ih. prošlog stoljeća, objavio osam knjiga i proizveo brojne video zapise o "terapiji usmjerenoj na rješenje" ili SFT, kako je zovu u Sjedinjenim Državama. Ona je ukratko formulisala tri „filozofska” pravila SFT: 1) ne popravljaj ono što nije pokvareno (orijentacija psihoterapije na specifičan redosled pacijenta); 2) nakon što ste naučili šta radi, uradite to ponovo (produžavanje perioda postignutog uspeha je mnogo lakše nego savladavanje novih i neuobičajenih oblika ponašanja); 3) ako nešto ne uspije, nemojte to ponavljati, već uradite nešto drugo.

Pozitivnim, u širem smislu te riječi, može se nazvati cijeli „novi val“ u razvoju svjetske psihoterapije, povezan s imenom istaknutog američkog psihoterapeuta M. Ericksona (1901–1980). Ovo uključuje Eriksonovu hipnozu, NLP, PCB i CPT. Za razliku od klasičnih pravaca (psihoanalize, bihevioralne i humanističke psihoterapije), usredsređenih na patologiju i negativne aspekte u životu klijenta, metode „novog talasa“ fokusiraju se uglavnom na pozitivne aspekte njegovog postojanja, raspoložive resurse za rešavanje problemske situacije. . Ali ako u Eriksonovom modelu, NLP ili CSP, značajnu ulogu igraju različite hipnotičke strategije koje su usmjerene na rad s nesvjesnim strukturama, onda se u CPP-u one okreću prvenstveno svijesti klijenata.

Na osnovu radova B. A. Barasha (1993) i A. M. Yalova (1997), predstavljamo osnovne postulate CPT-a:

1. Kvalitet života je derivat čovjekovog pogleda na svijet, njegovog odnosa prema događajima. Psihoterapeut po pravilu ne može promijeniti stvarni život pacijenta, ali može promijeniti njegov pogled na svijet. Osoba nije slobodna da se oslobodi svih bolesti i problema, ali ima priliku da promijeni „crnu“ viziju svoje životne situacije u drugu, optimističniju i životno-afirmišuću.

2. Konfrontacija, tj. otvorena borba protiv problema, u većini slučajeva je neefikasna. Svaki problem ima i pozitivan (adaptivni) aspekt. Prihvatanje ovih aspekata i pronalaženje kompromisa pravi je put do rješenja.

3. Opseg svakog psihoterapeutskog koncepta uvijek je uži od individualnih karakteristika i iskustva konkretnih pacijenata, parova ili porodica. Kruto pridržavanje dogme koncepta može dovesti do nametanja nerealnih i neefikasnih rješenja klijentima. Iskustvo i intuicija psihoterapeuta i njegovih klijenata sugeriraju najispravnija rješenja. Ne postoje rezistentni pacijenti, postoje konceptualno ili tehnički rigidni psihoterapeuti.

4. Analizu uzroka problema prate pacijentova iskustva samookrivljavanja i optužbe na račun bližnjih, što ne doprinosi terapijskoj saradnji. Mnogo je konstruktivnije identifikovati i aktivirati resurse koje klijenti i njihovo okruženje imaju da reše problem.

Indikacije za upotrebu metode i njena efikasnost

Kratka pozitivna psihoterapija se koristi za gotovo sve poremećaje ponašanja iu bilo kojem terapijskom formatu (rad sa pojedincima, parovima ili porodicama). Ističe se da je uski fokus (fokus na rješenje) posebno vrijedan kada se pomaže osobama s problemima adaptacije (D. Araoz, 1996). Postoje indikacije efikasnosti CPT-a čak i kod hroničnih mentalnih poremećaja (C. Martinez et al., 1994). J. Prochaska i J. Norcross (2005) primjećuju da se fundamentalni koncepti metode (koristeći ono što već funkcionira, fokusiranje na postojeće snage, slušanje klijentovih uvjerenja, govoreći jezikom rješenja) sve više primjenjuju u psihijatrijskim bolnicama za pacijenata koji su tradicionalno smatrani neizlječivim. Prilično je teško utvrditi ukupnu efikasnost ove metode, ali ako pođemo od postulata CPT-a da je klijent i niko drugi taj koji mora ocjenjivati ​​dobijene rezultate, onda, na osnovu mišljenja onih koji su prošli terapiju, možemo govoriti o pozitivnim promjenama postignutim u približno 80 - 90% slučajeva.

5. Kratkotrajna multimodalna psihoterapija

Osnivač metode je Arnold Lazarus (rođen 1932.), profesor psihologije na Univerzitetu Rutgers (SAD). A. Lazarus je bio predsednik Udruženja za unapređenje bihejvioralne terapije, a dobio je i nagradu za izuzetne zasluge u oblasti psihologije koju dodeljuje Američki komitet profesionalne psihologije. Autor je 16 knjiga i preko 200 naučnih članaka. Pored akademske i naučne delatnosti, Lazarus od 1959. godine održava i obimnu psihoterapeutsku praksu. Već krajem 50-ih. prošlog stoljeća iznio je tezu da se problemima najbolje pristupa u proširenom referentnom okviru i pozvao na sintezu različitih psihoedukativnih, psihoterapijskih i farmakoloških pristupa. Lazarus je 1967. izložio vrline tehničkog eklekticizma u psihoterapiji: „Dugo sam bio uveren da psihoterapeut koji želi da bude efikasan u svom radu sa širokim spektrom problema mora biti fleksibilan, svestran i koristiti tehnički eklektičan pristup. Psihoterapeut koji u svom radu ne zaboravlja na etiku može koristiti razne tehnike koje mu se čine korisnima, bez obzira na porijeklo. Ali u isto vrijeme, on mora pristupiti korištenju teorija koje su dovele do ovih tehnika s velikim oprezom. Psihoterapijske procedure mogu biti efikasne iz razloga koji nemaju nikakve veze s njihovom teorijskom pozadinom. Korisne tehnike se mogu naučiti iz bilo kojeg izvora. Dakle, psihoterapeut koji se pridržava tehničkog eklekticizma koristi veliki broj metoda utjecaja, a pritom ostaje privržen određenoj teorijskoj strukturi, čija se ispravnost može provjeriti ili opovrgnuti.

Utjelovljujući ideje tehničkog eklekticizma, Lazarus je bihejvioralnu terapiju dopunio kognitivnim intervencijama, a kasnije značajno proširio spektar korištenih psihoterapijskih intervencija. Kao rezultat toga, 1973. godine predložio je pristup nazvan multimodalna terapija. Godine 1981. objavljen je njegov klasični rad, Praksa multimodalne terapije. A. Lazarus je decenijama bio aktivni promotor svoje metode, vodeći mnoge seminare širom sveta, stalno objavljujući članke i knjige, izvodeći prezentacije na konferencijama i simpozijumima. Njegov krajnji profesionalizam i neverovatna harizma doveli su do toga da, u nacionalnim istraživanjima, njegove kolege dosledno ubrajaju Lazara među najpoznatije i najuticajnije psihoterapeute. U zemljama Severne i Južne Amerike i Evrope postoji mnogo instituta i centara za obuku za multimodalnu terapiju u kojima se ova metoda uči. Prosječno trajanje multimodalne terapije bilo je približno 40 sedmičnih sesija (otprilike 7-8 mjeseci). Kasnije je Lazar počeo da razvija kratkoročni model multimodalne psihoterapije, kojoj je posvetio niz posebnih radova. U svojoj knjizi on se pita: „Svako može ponuditi kratkoročnu terapiju, ali da li je moguće pružiti kratkoročnu, ali sveobuhvatnu psihoterapiju? Na ovo nedvosmisleno odgovaram – često je moguće” (A. Lazarus, 1997). Efikasna kratkoročna terapija mnogo manje zavisi od toga koliko sati rada terapeut uloži nego od onoga čime ih ispunjava. Pokušaj postizanja brzog rezultata sa minimalnim sredstvima postavlja ozbiljne zahtjeve pred multimodalnog psihoterapeuta koji zauzima poziciju tehničkog eklekticizma. On mora brzo i dosljedno identificirati pacijentove probleme, uspostaviti terapijski odnos i vješto koristiti niz tehničkih alata, birajući ono što najviše odgovara određenoj osobi sa specifičnim problemima.

Multimodalna psihoterapija je primjena principa i tehnika (baziranih prvenstveno na socijalnoj, kognitivnoj i eksperimentalnoj psihologiji, kao i kliničkom iskustvu) za smanjenje patnje ljudi i povećanje njihove prilagodljivosti u životu. Zadaci koje rješava ovaj pravac psihoterapije mogu se okarakterisati kao edukativni, a glavni fokus je na intrapersonalnom funkcionisanju i interpersonalnim interakcijama u društvenim i porodičnim sistemima. Postizanje trajnih pozitivnih promjena zahtijeva širok spektar vještina za suočavanje sa životnim izazovima. Pojedinac mora imati samoopaženu efikasnost Jastva. Temeljna procjena uključuje proučavanje BASIC I.D. klijent.

Mi smo bića koja se kreću, osjećaju, osjećaju, zamišljaju, misle i komuniciraju jedno s drugim. U svojoj srži, mi smo biohemijski i neurofiziološki entiteti. Stoga se kompletno liječenje sastoji od ispravljanja neprilagođenog i devijantnog ponašanja, neugodnih osjećaja, negativnih senzacija, neželjenih fantazija, disfunkcionalnih uvjerenja i biohemijske neravnoteže. Rezultati liječenja su pozitivni i dugotrajni ako se svaki od ovih modaliteta uzme u obzir prilikom definiranja problema (dijagnoze) i terapijska intervencija se provodi na temelju tako široke dijagnoze (Lazarus, 1981).

Da bi označio sedam odvojenih, ali međusobno povezanih stubova na kojima počivaju ljudski temperament i ličnost, Lazar je uveo akronim BASIC I.D., gde B (englesko ponašanje) - ponašanje, A (engleski afekt) - emocije, S (engleski senzacija) - senzacije, I ( English Imagery) - mašta, C (engleska kognicija) - razmišljanje, I (engleski međuljudski odnosi) međuljudski odnosi, D (engleski lijekovi/biologija) - lijekovi/biologija (Basic ID u SAD-u također znači lična karta). Kada klijent komunicira s psihoterapeutom, uvijek postoje ponašanja (na primjer, ležanje na psihoanalitičkom kauču i slobodno druženje ili aktivno sudjelovanje u igri uloga), emocije (radost prihvaćanja bez osude ili oslobađanje potisnutog bijesa) , senzacije (svijest o tjelesnoj nelagodi ili namjerno izazivanje ugodnih senzacija u sebi), mašta (bljeskanje uspomena iz djetinjstva ili reprodukcija umirujućih slika) i misli (nagađanja, ideje i prosudbe koje čine naše temeljne stavove, vrijednosti i uvjerenja). Sve se to dešava u kontekstu međuljudskih odnosa . Osim toga, mnogim pacijentima je potrebna i terapija lijekovima (neuroleptici, antidepresivi ili sredstva za smirenje).

Da biste razumjeli koje su glavne komponente BASIC ID-a, morate znati mnogo o čovjeku i društvenom okruženju u kojem živi. Zatim, pažljivu pažnju treba posvetiti interakciji svih sedam modaliteta – kako određeno ponašanje utječe na emocije, osjećaje, maštu, razmišljanje i smislene odnose i kako oni, zauzvrat, utječu na ponašanje. Ovo je neophodno kako bi se postigao nivo tačnosti predviđanja i kontrole koji ne ostavlja prostora za slučajnost. U multimodalnoj psihoterapiji, pretpostavlja se da što više načina na koje osoba nauči da reaguje tokom terapije, manja je verovatnoća da će doživeti recidiv.
Budući da je fokus na učenju i razvoju vještina suočavanja s teškim životnim situacijama, malo vremena se troši na istraživanje simboličkih značenja ili navodnih potisnutih kompleksa. Teorija socijalnog učenja u svojoj najpotpunijoj i najrazvijenijoj verziji (A. Bandura, 1986) čini teorijski okvir zasnovan na psihološkim istraživanjima u nekoliko oblasti. Prednost se daje tehnikama koje su se dokazale u praksi (na primjer, trening socijalnih vještina, pretjerano izlaganje, desenzibilizacija, metode samoregulacije, kognitivno restrukturiranje, metode opuštanja), ali efikasna psihoterapija također zahtijeva rezervu kliničke mudrosti.