Algoritam hitne pomoći konvulzivnog sindroma. Hitno ublažavanje napada i lijekovi. Konvulzivni napad tokom sindroma ustezanja Za ublažavanje konvulzivnog sindroma kod djece koristite

Sredstva za ublažavanje konvulzivnog sindroma: Diazepam, klonazepam, magnezijum sulfat, anestetici, antipsihotici, relaksanti mišića, paracetamol.

Šta su antiepileptički lijekovi? Antiepileptički lijekovi se koriste za prevenciju ili smanjenje napadaja ili njihovih odgovarajućih ekvivalenata (gubitak ili oštećenje svijesti, poremećaji ponašanja i autonomije) koji se uočavaju tokom rekurentnih napada različitih oblika epilepsije.

Mehanizam djelovanja antiepileptičkih lijekova. Antiepileptički lijekovi blokiraju natrijeve kanale ( difenin, karbamazepin), dok drugi aktiviraju GABA sistem ( fenobarbital, benzodiazepini, natrijum valproat). Osim toga, pokazalo se da je blokiranje T-tipa kalcijumskih kanala također jedan od mehanizama za smanjenje aktivnosti napadaja ( trimetin, etosuksimid). Supstance mogu suzbiti stimulativni efekat glutamatergijskog sistema. Postoje i blokatori različitih vrsta glutamatnih receptora, kao i supstance koje smanjuju oslobađanje glutamata iz presinaptičkih terminala ( lamotrigin). Pod utjecajem antiepileptika dolazi do povećanja refraktornog perioda, smanjenja labilnosti, smanjenja nekih reakcija u tragovima i općenito do inhibicije interneuronskog prijenosa ekscitacije i ograničenja širenja impulsa koje stvara epileptogeni fokus. .

Nuspojave antiepileptičkih lijekova. Mogu se razviti sedativni, hipnotički i drugi efekti alergijske i nealergijske etiologije, kumulacija, ovisnost, ovisnost o lijekovima, vrtoglavica, ataksija, tremor, nistagmus, diplopija, dispeptički poremećaji, osip na koži, teratogeni efekti, sindrom ustezanja, promjene krvi.

Antiparkinsonici.

Principi medikamentne korekcije ekstrapiramidnih poremećaja.

Otklanjanje nedostataka dopamin u odgovarajućim jezgrama. koristiti dopamin nije moguće, jer ne prodire u BBB, pa se koristi prekursor dopamin L-DOPA, koja prodire u mozak i pretvara se u dopamin.

Povećanje aktivnosti dopaminergičkog sistema mozga zbog povećanog oslobađanja i/ili inhibicije neuronskog preuzimanja dopamina od strane neurona crne supstance. U tu svrhu možete koristiti supstance koje imaju direktan stimulativni učinak na dopaminske receptore ( MAO-B inhibitori).

Blokiranje glutamatergičnih uticaja ( midantan).

Smanjeni stimulativni holinergički efekti ( ciklodol, bipiriden).

Mehanizam antiparkinsonskog djelovanja levopode:Levodopa je izomer dioksifenilalanina, koji je prekursor dopamina.

Mehanizam antiparkinsonskog djelovanja seleginina:

Hemijska struktura je bliska efedrin(vidi) i drugih simpatomimetičkih amina, ali se razlikuje po djelovanju po tome što je specifičan inhibitor monoamin oksidaze (MAO) tipa B. Ostali MAO inhibitori, za razliku od seleginina, djeluju na MAO tip A ili imaju mješovito djelovanje (na MAO tipove A i B) .

Aplikacija seleginina kao antiparkinsonik se zasniva na činjenici da u mozgu prevladava sadržaj MAO tipa B i inhibicija ovog enzima dovodi do povećanja koncentracije transmitera monoamina u moždanom tkivu, uključujući i sadržaj dopamina u striatumu. Povećanje sadržaja dopamina u neuronima ekstrapiramidnog sistema posebno je izraženo uz istovremenu primjenu seleginina sa L-dopom ( levodopa).Deprenyl smanjuje vrijeme početka djelovanja levodope i produžava njeno djelovanje. S tim u vezi, seleginin za parkinsonizam se koristi u kombinaciji sa levodopa.

Mehanizam antiparkinsonskog djelovanja bromokriptina. Specifičan je agonist dopaminskih receptora (uglavnom tip D2). Lijek aktivno utječe na cirkulaciju dopamina i norepinefrina u centralnom nervnom sistemu i smanjuje oslobađanje serotonina.

Mehanizam antiparkinsonskog djelovanja amantadina.Amantadin blokira glutamatne NMDA receptore i na taj način smanjuje pretjerani stimulativni učinak kortikalnih glutamatnih neurona na neostrijatum, koji se razvija u pozadini nedostatka dopamina. Osim toga, ima neuroprotektivni učinak na neurone crne supstance. Ovo je povezano i sa inhibicijom NMDA receptora ovih neurona i smanjenjem protoka jona kalcijuma u ćelije, što smanjuje mogućnost destrukcije neurona i usporava napredovanje bolesti. Lijek također djeluje na M-CB.

Mehanizam antiparkinsonskog djelovanja triheksifenidila. On potiskuje stimulativne holinergičke efekte na bazalne ganglije zbog inhibicije centralnih holinergičkih receptora. Mehanizam antiparkinsonskog djelovanja biperidena- Centralni antiholinergički efekat.

I samo trećina ovih pacijenata doživljava ponavljajuće napade, što omogućava dijagnozu epilepsije.

Napad je zasebna epizoda, a epilepsija je bolest. Prema tome, bilo koji napad se ne može nazvati epilepsijom. Kod epilepsije, napadi su spontani i ponavljani.

Uzroci

Napad je znak povećane neurogene aktivnosti. Ova okolnost može izazvati razne bolesti i stanja.

Uzroci koji dovode do napadaja:

1. Genetski poremećaji dovode do razvoja primarne epilepsije.
2. Perinatalni poremećaji - efekti infektivnih agenasa, lijekova, hipoksije na fetus. Traumatske i asfiksijske lezije tokom porođaja.
3. Infektivne lezije mozga (meningitis, encefalitis).
4. Dejstvo toksičnih supstanci (olovo, živa, etanol, strihnin, ugljen monoksid, alkohol).
5. Sindrom povlačenja.
6. Eklampsija.
7. Uzimanje lijekova (aminazin, indometacin, ceftazidim, penicilin, lidokain, izoniazid).
8. Traumatska ozljeda mozga.
9. Cerebrovaskularne nezgode (moždani udar, subarahnoidalno krvarenje i akutna hipertenzivna encefalopatija).
10. Metabolički poremećaji: poremećaji elektrolita (npr. hiponatremija, hipokalcemija, prekomjerna hidratacija, dehidracija); poremećaji metabolizma ugljikohidrata (hipoglikemija) i aminokiselina (sa fenilketonurijom).
11. Tumori mozga.
12. Nasljedne bolesti (na primjer, neurofibromatoza).
13. Vrućica.
14. Degenerativne bolesti mozga.
15. Drugi razlozi.

Određeni uzroci napadaja tipični su za određene starosne grupe.

Vrste napadaja

U medicini su se više puta pokušavali stvoriti najprikladnija klasifikacija napadaja. Sve vrste napadaja mogu se podijeliti u dvije grupe:

Parcijalni napadi se pokreću aktiviranjem neurona u određenom području moždane kore. Generalizirani napadi su uzrokovani hiperaktivnošću velikog područja mozga.

Parcijalni napadi

Parcijalni napadi se nazivaju jednostavnim ako nisu praćeni oštećenjem svijesti i složenim ako su prisutni.

Jednostavni parcijalni napadi

Javljaju se bez oštećenja svijesti. Klinička slika ovisi o tome u kojem dijelu mozga se javlja epileptogeni fokus. Mogu se uočiti sljedeći znakovi:

• Grčevi u udovima, kao i okretanje glave i trupa;
• Osećaj puzanja po koži (parestezija), bljeskovi svetlosti pred očima, promene u percepciji okolnih predmeta, osećaj neobičnog mirisa ili ukusa, pojava lažnih glasova, muzike, buke;
• Mentalne manifestacije u obliku deja vua, derealizacije, depersonalizacije;
• Ponekad se različite mišićne grupe jednog uda postepeno uključuju u konvulzivni proces. Ovo stanje je nazvano Jacksonian marš.

Trajanje takvog napada je samo od nekoliko sekundi do nekoliko minuta.

Kompleksni parcijalni napadi

U pratnji poremećene svijesti. Karakterističan znak napadaja je automatizam (osoba može oblizati usne, ponavljati neke zvukove ili riječi, trljati dlanove, hodati istom stazom itd.).

Trajanje napada je jedan do dva minuta. Nakon napadaja može doći do kratkotrajnog zamagljenja svijesti. Osoba se ne sjeća događaja koji se dogodio.

Ponekad se parcijalni napadi transformišu u generalizovane.

Generalizirani napadi

Pojavljuje se u pozadini gubitka svijesti. Neurolozi razlikuju toničke, kloničke i toničko-kloničke generalizirane napade. Tonični grčevi su uporne mišićne kontrakcije. Klonično - ritmičke kontrakcije mišića.

Generalizirani napadi se mogu javiti u obliku:

1. Grand mal napadaji (tonično-klonički);
2. Napadi odsutnosti;
3. Mioklonični napadi;
4. Atonični napadi.

Toničko-klonički napadi

Čovek iznenada gubi svest i pada. Počinje faza tonika, koja traje nekoliko sekundi. Uočavaju se ekstenzija glave, savijanje ruku, istezanje nogu i napetost trupa. Ponekad se javlja neka vrsta vriska. Zenice su proširene i ne reaguju na svetlosne podražaje. Koža poprima plavičastu nijansu. Može doći do nevoljnog mokrenja.

Zatim dolazi klonična faza, koju karakteriziraju ritmični trzaji cijelog tijela. Tu je i kolutanje očima i pjena na ustima (ponekad krvava ako se jezik ugrize). Trajanje ove faze je od jedne do tri minute.

Ponekad, tokom generalizovanog napadaja, primećuju se samo klonične ili toničke konvulzije. Nakon napada, svijest se ne vraća odmah, primjećuje se pospanost. Žrtva se ne sjeća šta se dogodilo. Bol u mišićima, ogrebotine na tijelu, tragovi ugriza na jeziku i osjećaj slabosti mogu se koristiti za sumnju na napad.

Napadi odsutnosti

Napadi odsutnosti nazivaju se i sitnim napadima. Ovo stanje karakterizira iznenadni gubitak svijesti na samo nekoliko sekundi. Osoba utihne, ukoči se, a pogled joj je fiksiran u jednu tačku. Zjenice su proširene, kapci su blago spušteni. Može se primijetiti trzanje mišića lica.

Tipično je da osoba ne padne tokom napadaja odsutnosti. Pošto napad ne traje dugo, često ga drugi ne primećuju. Nakon nekoliko sekundi, svijest se vraća i osoba nastavlja raditi ono što je radila prije napada. Osoba nije svjesna događaja koji se dogodio.

Mioklonični napadi

To su napadi kratkotrajnih simetričnih ili asimetričnih kontrakcija mišića trupa i udova. Konvulzije mogu biti praćene promjenom svijesti, ali zbog kratkog trajanja napada ova činjenica često ostaje neprimijećena.

Atonični napadi

Karakteriziran je gubitkom svijesti i smanjenim mišićnim tonusom. Atonični napadi su vjerni pratilac djece s Lennox-Gastautovim sindromom. Ovo patološko stanje nastaje u pozadini različitih abnormalnosti u razvoju mozga, hipoksičnog ili infektivnog oštećenja mozga. Sindrom karakteriziraju ne samo atonični, već i tonički napadi s izostancima. Osim toga, postoji mentalna retardacija, pareza udova i ataksija.

Status epilepticus

Ovo je zastrašujuće stanje koje karakteriše niz epileptičkih napada, između kojih osoba ne dolazi svijesti. Ovo je hitno stanje koje može dovesti do smrti. Stoga epileptični status treba prekinuti što je prije moguće.

U većini slučajeva epistatus se javlja kod osoba s epilepsijom nakon prestanka uzimanja antiepileptičkih lijekova. Međutim, epileptični status može biti i početna manifestacija metaboličkih poremećaja, karcinoma, apstinencijalnog sindroma, traumatske ozljede mozga, akutnih poremećaja cerebralne opskrbe krvlju ili infektivnog oštećenja mozga.

Komplikacije epistatusa uključuju:

1. Respiratorni poremećaji (respiratorni zastoj, neurogeni plućni edem, aspiraciona pneumonija);
2. Hemodinamski poremećaji (arterijska hipertenzija, aritmije, prestanak srčane aktivnosti);
3. Hipertermija;
4. Povraćanje;
5. Metabolički poremećaji.

Konvulzivni sindrom kod djece

Konvulzivni sindrom kod djece je prilično čest. Ovako visoka prevalencija povezana je sa nesavršenim strukturama nervnog sistema. Konvulzivni sindrom je češći kod prijevremeno rođenih beba.

Febrilni napadi

To su konvulzije koje se razvijaju kod djece u dobi od šest mjeseci do pet godina na pozadini tjelesne temperature iznad 38,5 stepeni.

Po bebinom lutajućem pogledu možete posumnjati na početak napadaja. Dijete prestaje da reaguje na zvukove, pokrete ruku i predmete ispred očiju.

Postoje ove vrste napadaja:

• Jednostavni febrilni napadi. To su pojedinačni konvulzivni napadi (tonički ili toničko-klonički), koji traju do petnaest minuta. Oni nemaju parcijalne elemente. Nakon napada, svijest nije bila oštećena.
• Komplikovani febrilni napadi. To su duži napadi koji se nizaju jedan za drugim. Može sadržavati djelomičnu komponentu.

Febrilni napadi se javljaju kod otprilike 3-4% beba. Samo 3% ove djece kasnije razvije epilepsiju. Vjerojatnost razvoja bolesti veća je ako dijete ima istoriju komplikovanih febrilnih napadaja.

Afektivno-respiratorne konvulzije

Ovo je sindrom koji karakteriziraju epizode apneje, gubitak svijesti i konvulzije. Napad je izazvan jakim emocijama, kao što su strah, ljutnja. Beba počinje da plače i javlja se apneja. Koža postaje cijanotična ili ljubičaste boje. U prosjeku, period apneje traje nekoliko sekundi. Nakon toga može doći do gubitka svijesti i mlohavosti tijela, praćenih toničnim ili toničko-kloničkim konvulzijama. Tada dolazi do refleksnog udisaja i beba dolazi k sebi.

Spazmofilija

Ova bolest je posljedica hipokalcemije. Smanjenje kalcija u krvi opaženo je kod hipoparatireoze, rahitisa i bolesti praćenih prekomjernim povraćanjem i proljevom. Spazmofilija se registruje kod dece uzrasta od tri meseca do godinu i po.

Postoje takvi oblici spazmofilije:

Očigledan oblik bolesti manifestuje se toničkim grčevima mišića lica, šaka, stopala i grkljana, koji se pretvaraju u generalizovane tonične grčeve.

Možete posumnjati na latentni oblik bolesti na osnovu karakterističnih znakova:

• Trousseauov simptom - grčevi mišića šake koji se javljaju kada je neurovaskularni snop ramena komprimiran;
• Chvostekov znak je kontrakcija mišića usta, nosa i očnih kapaka koja se javlja kao odgovor na kuckanje neurološkim čekićem između ugla usana i zigomatskog luka;
• Lyustov simptom je dorzalna fleksija stopala sa inverzijom noge prema van, koja se javlja kao odgovor na lupkanje peronealnog živca čekićem;
• Maslovov simptom - kada koža trne, dolazi do kratkotrajnog zadržavanja daha.

Dijagnostika

Dijagnoza konvulzivnog sindroma zasniva se na pribavljanju anamneze pacijenta. Ako je moguće uspostaviti vezu između određenog uzroka i napadaja, onda možemo govoriti o sekundarnom epileptičkom napadu. Ako se napadi javljaju spontano i ponavljaju, treba posumnjati na epilepsiju.

Radi dijagnoze radi se EEG. Snimanje elektroencefalografije direktno tokom napada nije lak zadatak. Stoga se dijagnostički postupak provodi nakon napadaja. Fokalni ili asimetrični spori talasi mogu ukazivati ​​na epilepsiju.

Napomena: Elektroencefalografija često ostaje normalna čak i kada klinička slika sindroma napadaja ne izaziva sumnju u prisutnost epilepsije. Stoga EEG podaci ne mogu imati vodeću ulogu u određivanju dijagnoze.

Tretman

Terapija treba biti usmjerena na otklanjanje uzroka koji je izazvao napad (uklanjanje tumora, otklanjanje posljedica apstinencijalnog sindroma, korekcija metaboličkih poremećaja itd.).

Tokom napada, osoba se mora postaviti u horizontalni položaj i okrenuti na bok. Ovaj položaj će spriječiti gušenje želučanim sadržajem. Trebalo bi da stavite nešto mekano ispod glave. Možete malo držati glavu i tijelo osobe, ali umjerenom snagom.

Bilješka: Tokom napada, ne stavljajte nikakve predmete u usta osobe. To može dovesti do ozljeda zuba, kao i do zaglavljivanja predmeta u disajnim putevima.

Ne možete napustiti osobu dok se svijest potpuno ne obnovi. Ako su napadi novi ili je napad karakteriziran nizom napadaja, osoba mora biti hospitalizirana.

Kod napadaja koji traje duže od pet minuta, pacijentu se daje kisik kroz masku i deset miligrama diazepama s glukozom u trajanju od dvije minute.

Nakon prve epizode napadaja, antiepileptički lijekovi se obično ne propisuju. Ovi lijekovi se propisuju u slučajevima kada se pacijentu postavi konačna dijagnoza epilepsije. Izbor lijeka se temelji na vrsti napadaja.

Za parcijalne i toničko-kloničke napade koristite:

Za mioklonične napade propisano je sljedeće:

U većini slučajeva, očekivani učinak može se postići terapijom jednim lijekom. U rezistentnim slučajevima propisuje se nekoliko lijekova.

Grigorova Valerija, medicinski posmatrač

Respiratorna insuficijencija: klasifikacija i hitna pomoć

Šta poduzeti ako imate trovanje hranom?

Zdravo. Reci mi molim te. Koje lijekove protiv bolova, vrućicu i antibiotike možete uzimati zajedno s karbamazepinom?

Kada se uzimaju istovremeno s karbamazepinom, povećava se toksični učinak drugih lijekova na jetru, tako da o pitanju kompatibilnosti treba razgovarati samo sa svojim liječnikom. Definitivno ne bih preporučio uzimanje Analgina i Paracetamola. Ibuprofen je upitan. Antibiotici - strogo prema prepisu ljekara.

Zdravo! Dijagnostikovana mi je epilepsija, ali ne mogu da utvrde uzrok, pijem fenobarbital, napadi se javljaju u intervalima od pola godine pa i više, da li mogu da pređem na drugi lek - Depatin Crono?

Zdravo. Online konsultanti nemaju pravo da prepisuju ili otkazuju/zamijene lijekove u sklopu dopisnog savjetovanja. Ovo pitanje morate postaviti svom ljekaru.

Zdravo. Kako tražiti uzrok toničko-kloničkih napadaja. Prije godinu i po dana moja ćerka je dobila takve grčeve. Posjetili smo 3 puta tokom prvih šest mjeseci. Encorat Chrono je odmah propisan. Ali razlog nikada nije pronađen. Urade EEG, ima talasa i tretman se nastavlja. Uradili su CT i pronašli chiari 1. Niko u mojoj porodici nije imao ovako nešto, a nije bilo ni povreda glave. Kako možete odrediti uzrok? Hvala ti.

Zdravo. Šteta što niste naveli starost djeteta i količinu prolapsa krajnika. Uz EEG i CT mogu se propisati samo rendgenski snimci (samo ako postoji sumnja na povredu). U Vašem slučaju treba obratiti pažnju na malformaciju Arnolda Chiarija, uprkos blagom stepenu, u rijetkim slučajevima (!) može, između ostalog, izazvati. i konvulzivni sindrom. S obzirom da je riječ o djetetu, odgovor morate potražiti ne na internetu, već kod kompetentnog dječjeg neurologa (poželjno je posjetiti 2-3 doktora radi kolegijalnog mišljenja).

Zdravo, imam ćerku, sada ima tri godine. Lekari su postavili dijagnozu. PPNS sa konvulzivnim sindromom ZPRR. Kako to liječiti? Sada uzima Conuvulex sirup.

Informacije su date samo u informativne svrhe. Nemojte se samoliječiti. Kod prvih znakova bolesti obratite se ljekaru. Postoje kontraindikacije, potrebna je konsultacija sa lekarom. Stranica može sadržavati sadržaje zabranjene za gledanje osobama mlađim od 18 godina.

Konvulzivni sindrom kod djece i odraslih. Prva pomoć za napade

U današnjem članku ćemo govoriti o tako uobičajenom, ali prilično neugodnom fenomenu kao što je konvulzivni sindrom. U većini slučajeva njegove manifestacije izgledaju kao epilepsija, toksoplazmoza, encefalitis, spazmofilija, meningitis i druge bolesti. Sa naučnog stanovišta, ovaj fenomen se klasifikuje kao poremećaj funkcija centralnog nervnog sistema, koji se manifestuje zglobnim simptomima klonične, tonične ili klonično-toničke nekontrolisane kontrakcije mišića. Osim toga, vrlo često popratna manifestacija ovog stanja je privremeni gubitak svijesti (od tri minute ili više).

Konvulzivni sindrom: uzroci

Ovo stanje može nastati zbog sljedećih razloga:

• Intoxication
• Infekcija.
• Razna oštećenja.
• Bolesti centralnog nervnog sistema.
• Niska količina makroelemenata u krvi.

Osim toga, ovo stanje može biti komplikacija drugih bolesti, kao što su gripa ili meningitis. Posebnu pažnju treba obratiti na činjenicu da su djeca, za razliku od odraslih, mnogo češće podložna ovoj pojavi (barem jednom svakih 5). To se događa zbog činjenice da njihova struktura mozga još nije u potpunosti formirana, a procesi inhibicije nisu tako jaki kao kod odraslih. I zato kod prvih znakova ovog stanja potrebno je hitno kontaktirati specijaliste, jer ukazuju na određene poremećaje u radu centralnog nervnog sistema.

Osim toga, konvulzivni sindrom kod odraslih može se pojaviti i nakon jakog umora ili hipotermije. Također, vrlo često se ovo stanje dijagnosticira u hipoksičnom stanju ili u alkoholiziranom stanju. Posebno je vrijedno napomenuti da razne ekstremne situacije mogu dovesti do napadaja.

Simptomi

Na osnovu medicinske prakse možemo zaključiti da se konvulzivni sindrom kod djece javlja potpuno iznenada. Pojavljuje se motorna agitacija i lutajuće oči. Osim toga, postoji zabacivanje potiljka i zatvaranje vilice. Karakterističan znak ovog stanja je fleksija gornjeg ekstremiteta u zglobovima šake i lakta, praćena ispravljanjem donjeg uda. Počinje da se razvija i bradikardija, a ne može se isključiti privremeni prestanak disanja. Često su tokom ovog stanja primećene promene na koži.

Klasifikacija

Prema vrsti mišićnih kontrakcija, konvulzije mogu biti klonične, tonične, toničko-klonične, atoničke i mioklonične.

U pogledu distribucije, mogu biti žarišne (postoji izvor epileptičke aktivnosti), generalizirane (pojavljuje se difuzna epileptička aktivnost). Potonje su, pak, primarno generalizirane, koje su uzrokovane bilateralnim zahvaćanjem mozga, i sekundarne generalizirane, koje karakterizira lokalno zahvaćanje korteksa s daljnjim bilateralnim širenjem.

Konvulzije se mogu lokalizirati u mišićima lica, mišićima udova, dijafragme i drugim mišićima ljudskog tijela.

Osim toga, postoje jednostavni i složeni napadi. Glavna razlika između ovih potonjih i prvih je u tome što uopće nemaju poremećaje svijesti.

Klinika

Kao što praksa pokazuje, manifestacije ovog fenomena su upečatljive po svojoj raznolikosti i mogu imati različit vremenski interval, oblik i učestalost pojavljivanja. Sama priroda tijeka napadaja direktno ovisi o patološkim procesima, koji mogu biti njihov uzrok ili djelovati kao provocirajući faktor. Osim toga, konvulzivni sindrom karakteriziraju kratkotrajni grčevi, opuštanje mišića, koji se brzo slijede jedan za drugim, što naknadno uzrokuje stereotipne pokrete koji imaju različitu amplitudu jedni od drugih. To se pojavljuje zbog pretjerane iritacije moždane kore.

U zavisnosti od mišićnih kontrakcija, grčevi su ili klonični ili tonički.

• Klonično se odnosi na brze mišićne kontrakcije koje neprestano zamjenjuju jedna drugu. Postoje ritmičke i neritmičke.
• Tonični grčevi uključuju kontrakcije mišića koje su duže po prirodi. Njihovo trajanje je po pravilu veoma dugo. Postoje primarni, oni koji se javljaju odmah nakon prestanka kloničnih konvulzija, te lokalizirani ili opći.

Također morate imati na umu da konvulzivni sindrom, čiji simptomi mogu izgledati kao konvulzije, zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Prepoznavanje konvulzivnog sindroma kod djece

Kao što pokazuju brojna istraživanja, napadi kod djece u djetinjstvu i ranom djetinjstvu su toničko-kloničke prirode. U većoj mjeri se manifestiraju u toksičnom obliku akutnih crijevnih infekcija, akutnih respiratornih virusnih infekcija i neuroinfekcija.

Konvulzivni sindrom koji se razvija nakon porasta temperature je febrilan. U ovom slučaju možemo sa sigurnošću reći da u porodici nema pacijenata sa predispozicijom za napade. Ova vrsta se u pravilu može pojaviti kod djece od 6 mjeseci. do 5 godina. Karakteriše ga niska učestalost (maksimalno 2 puta tokom čitavog perioda groznice) i kratkotrajnost. Osim toga, tijekom napadaja, tjelesna temperatura može doseći 38, ali svi klinički simptomi koji ukazuju na oštećenje mozga potpuno su odsutni. Ako se EEG radi tokom perioda bez napadaja, neće biti nikakvih dokaza o aktivnostima napadaja.

Maksimalno trajanje febrilnih napada može biti 15 minuta, ali u većini slučajeva to je najviše 2 minute. Osnova za pojavu takvih napadaja je patološka reakcija centralnog nervnog sistema na infektivni ili toksični efekat. Sam konvulzivni sindrom kod dece se manifestuje tokom groznice. Njegovi karakteristični simptomi su promjene na koži (od bljedila do cijanoze) i promjene u respiratornom ritmu (primijeti se piskanje).

Atonične i efikasne respiratorne konvulzije

Kod adolescenata koji pate od neurastenije ili neuroze mogu se uočiti efikasne respiratorne konvulzije, čiju pojavu određuje anoksija, zbog kratkotrajne, naglo ispoljene apnoze. Takvi napadaji se dijagnosticiraju kod osoba čija starost varira od 1 do 3 godine i karakteriziraju ih konverzivni (histerični) napadi. Najčešće se pojavljuju u previše zaštitničkim porodicama. U većini slučajeva, konvulzije su praćene gubitkom svijesti, ali, u pravilu, kratkotrajne. Osim toga, nikada nije zabilježen porast tjelesne temperature.

Vrlo je važno shvatiti da konvulzivni sindrom, koji je praćen sinkopom, nije opasan po život i ne zahtijeva takvo liječenje. Najčešće se ovi napadi javljaju u procesu metaboličkih poremećaja (metabolizam soli).

Postoje i atonski grčevi koji se javljaju prilikom pada ili gubitka mišićnog tonusa. Može se pojaviti kod djece uzrasta od 1 do 8 godina. Karakteriziraju ga atipični izostanci, miatonični padovi i tonički i aksijalni napadi. Javljaju se s prilično velikom frekvencijom. Također, vrlo često se javlja epileptični status koji je otporan na liječenje, što još jednom potvrđuje činjenicu da pomoć kod konvulzivnog sindroma mora biti pravovremena.

Dijagnostika

U pravilu, dijagnosticiranje konvulzivnog simptoma ne uzrokuje posebne poteškoće. Na primjer, da biste utvrdili izraženi miospazam u razdoblju između napada, potrebno je izvršiti niz radnji usmjerenih na prepoznavanje visoke ekscitabilnosti nervnih stabala. Da biste to učinili, liječničkim čekićem lupkajte po trupu facijalnog živca ispred ušne školjke, u predjelu krila nosa ili kutu usana. Osim toga, vrlo često se slaba galvanska struja (manje od 0,7 mA) počinje koristiti kao iritant. Važna je i životna istorija pacijenta i identifikacija pratećih hroničnih bolesti. Također treba napomenuti da se nakon ličnog pregleda od strane ljekara mogu propisati dodatne studije kako bi se razjasnio uzrok ovog stanja. Takve dijagnostičke mjere uključuju: spinalnu punkciju, elektroencefalografiju, ehoencefalografiju, pregled fundusa, kao i razne preglede mozga i centralnog nervnog sistema.

Konvulzivni sindrom: prva pomoć za ljude

Pri prvim znacima napadaja, prioritet je poduzimanje sljedećih terapijskih mjera:

• Položite pacijenta na ravnu i meku površinu.
• Osiguravanje protoka svježeg zraka.
• Uklanjanje obližnjih predmeta koji bi mu mogli naštetiti.
• Otkopčavanje uske odjeće.
• Stavite kašiku u usnu šupljinu (između kutnjaka), prethodno umotavši je u vatu, zavoj ili, ako nedostaju, ubrus.

Kao što pokazuje praksa, ublažavanje konvulzivnog sindroma uključuje uzimanje lijekova koji uzrokuju najmanju depresiju respiratornog trakta. Kao primjer možemo navesti aktivnu tvar "Midazolam" ili tablete "Diazepam". Davanje lijeka Hexobarbital (Hexenel) ili natrij tipental također je dobro djelovalo. Ako nema pozitivnih promjena, onda možete koristiti anesteziju dušikom kisikom uz dodatak Ftorotan (Halothane).

Osim toga, hitno liječenje napadaja uključuje primjenu antikonvulziva. Na primjer, dozvoljena je intramuskularna ili intravenska primjena 20% otopine natrijum hidroksibutirata (mg/kg) ili u omjeru od 1 ml do 1 godine života. Možete koristiti i 5% otopinu glukoze, koja će značajno odgoditi ili potpuno izbjeći ponavljanje napadaja. Ako traju prilično dugo, onda morate koristiti hormonsku terapiju, koja se sastoji od uzimanja lijeka “Prednizolon” ​​2-5 M7KG ili “Hydrocortisone” 10 M7kg dnevno. Maksimalan broj intravenskih ili intramuskularnih injekcija je 2 ili 3 puta. Ako se uoče ozbiljne komplikacije, kao što su poremećaji disanja, cirkulacije krvi ili prijetnja po život djeteta, tada pomoć kod konvulzivnog sindroma uključuje intenzivnu terapiju propisivanjem snažnih antikonvulzivnih lijekova. Osim toga, za osobe koje su iskusile teške manifestacije ovog stanja, indicirana je obavezna hospitalizacija.

Tretman

Kao što pokazuju brojne studije, koje potvrđuju rašireno mišljenje većine neurologa, propisivanje dugotrajne terapije nakon završetka 1 napada napadaja nije sasvim ispravno. Budući da se jednokratne pojave koje se javljaju u pozadini groznice, promjene u metabolizmu, zarazne lezije ili trovanja prilično se lako zaustavljaju tijekom terapijskih mjera usmjerenih na uklanjanje uzroka osnovne bolesti. Monoterapija se u tom pogledu najbolje pokazala.

Ako se ljudima dijagnosticira rekurentni konvulzivni sindrom, liječenje se sastoji od uzimanja određenih lijekova. Na primjer, za liječenje febrilnih napadaja, najbolja opcija bi bila uzimanje Diazepama. Može se koristiti ili intravenozno (0,2-0,5) ili rektalno (dnevna doza je 0,1-0,3). Trebalo bi nastaviti nakon što napadi nestanu. Za dugotrajnije liječenje obično se propisuje lijek Phenobarbital. Takođe možete uzimati oralno lijek "Difenin" (2-4 mg/kg), "Suxilep" (10-35 mg/kg) ili "Antelepsin" (0,1-0,3 mg/kg dnevno).

Također je vrijedno obratiti pažnju na činjenicu da će upotreba antihistaminika i antipsihotika značajno poboljšati učinak upotrebe antikonvulziva. Ako tijekom konvulzija postoji velika vjerojatnost zastoja srca, tada se mogu koristiti anestetici i mišićni relaksanti. Ali vrijedi uzeti u obzir da u ovom slučaju osobu treba odmah prebaciti na mehaničku ventilaciju.

Za izražene simptome neonatalnih napadaja preporučuje se upotreba lijekova "Pheniton" i "Phenobarbital". Minimalna doza potonjeg bi trebala biti 5-15 mg/kg, a zatim je treba uzimati 5-10 mg/kg. Alternativno, polovina prve doze se može primijeniti intravenozno, a druga doza oralno. Ali treba napomenuti da ovaj lijek treba uzimati pod nadzorom liječnika, jer postoji velika vjerovatnoća srčanog zastoja.

Napadi kod novorođenčadi uzrokovani su ne samo hipokalcemijom, već i hipomagnezemijom i nedostatkom vitamina B6, što zahtijeva hitan laboratorijski skrining, posebno kada nema vremena za potpunu dijagnozu. Zbog toga je hitno liječenje napadaja toliko važno.

Prognoza

U pravilu, uz pravovremenu prvu pomoć i naknadnu ispravnu dijagnozu i propisivanje režima liječenja, prognoza je prilično povoljna. Jedina stvar koju trebate zapamtiti je da ako se ovo stanje javlja povremeno, morate hitno kontaktirati specijaliziranu medicinsku ustanovu. Posebno treba napomenuti da osobe čije profesionalne aktivnosti uključuju stalni psihički stres treba da prolaze periodične kontrole kod specijalista.

Uzroci konvulzivnog sindroma kod odraslih

kod doktora, do klinike Online kalkulator

troškovi medicinskih usluga Prepis naloga

EKG, EEG, MRI, analiza Pronađite na karti

doktor, klinika Postavite pitanje

Definicija pojma

Epileptički (konvulzivni) napad je nespecifična reakcija mozga na poremećaje različite prirode u obliku parcijalnih (fokalnih, lokalnih) ili generaliziranih konvulzivnih napadaja.

Epileptični status je konvulzivni napad koji traje duže od 30 minuta ili ponovljeni napadi bez potpunog oporavka svijesti između napada, opasan po život (kod odraslih, smrtnost je 6-18% slučajeva, kod djece - 3-6%).

Od epilepsije kao bolesti treba razlikovati epileptičke sindrome u aktuelnim organskim bolestima mozga i akutne toksične ili toksično-infektivne procese, kao i epileptičke reakcije - izolirane epizode pod utjecajem ekstremne štete za datog subjekta (infekcija, intoksikacija) .

Uzroci

Najčešći uzroci napadaja u različitim dobnim skupinama su:

Napadi povezani s groznicom (jednostavni ili složeni)

Kongenitalni metabolički poremećaji

Fakomatoze (leukoderma i hiperpigmentacija kože, angiomi i defekti nervnog sistema)

cerebralna paraliza (CP)

Ageneza corpus callosum

Rezidualna epilepsija (povreda mozga u ranom djetinjstvu)

Tumori mozga

25-60 godina (kasni početak epilepsije)

Rezidualna epilepsija (povreda mozga u ranom djetinjstvu)

Upala (vaskulitis, encefalitis)

Tumori na mozgu, metastaze na mozgu

Tumor mozga

Najčešći uzroci epileptičnog statusa:

• prestanak ili neredovno uzimanje antikonvulziva;
• sindrom povlačenja alkohola;
• moždani udar;
• anoksija ili metabolički poremećaji;
• CNS infekcije;
• tumor na mozgu;
• predoziranje lekovima koji stimulišu centralni nervni sistem (posebno kokainom).

Napadi se javljaju paroksizmalno, au interiktalnom periodu kod mnogih pacijenata se mjesecima pa čak i godinama ne otkrivaju nikakvi poremećaji. Napadi se kod pacijenata s epilepsijom razvijaju pod utjecajem provocirajućih faktora. Isti provocirajući faktori mogu izazvati napad kod zdravih ljudi. Ovi faktori uključuju stres, nedostatak sna i hormonalne promjene tokom menstrualnog ciklusa. Neki vanjski faktori (na primjer, otrovne i ljekovite tvari) također mogu izazvati napade. Kod pacijenata oboljelih od raka, epileptični napadi mogu biti uzrokovani tumorskim oštećenjem moždanog tkiva, metaboličkim poremećajima, zračenjem, infarktom mozga, intoksikacijom lijekovima i infekcijama centralnog nervnog sistema.

Epileptički napadi su prvi simptom metastaza u mozgu kod 6-29% pacijenata; u približno 10% uočene su kao posljedica bolesti. Kada je zahvaćen frontalni režanj, rani napadi su češći. Kod lezija moždanih hemisfera rizik od kasnih napadaja je veći, a za lezije stražnje kranijalne jame napadaji su nekarakteristični. Epileptički napadi se često opažaju s intrakranijalnim metastazama melanoma. Ponekad su uzročnici epileptičkih napadaja antineoplastični lijekovi, posebno etopozid, busulfan i klorambucil.

Dakle, svaki epileptički napad, bez obzira na etiologiju, nastaje kao rezultat interakcije endogenih, epileptogenih i provocirajućih faktora. Prije početka liječenja potrebno je jasno utvrditi ulogu svakog od ovih faktora u nastanku napadaja.

Mehanizmi nastanka i razvoja (patogeneza)

Patogeneza nije dovoljno proučavana. Nekontrolirana električna aktivnost grupe neurona u mozgu („epileptički fokus“) uključuje značajna područja mozga u proces patološke ekscitacije. S brzim širenjem patološke hipersinhrone aktivnosti na velika područja mozga, svijest se gubi. Ako je patološka aktivnost ograničena na određeno područje, razvijaju se parcijalni (fokalni) napadi, koji nisu praćeni gubitkom svijesti. Kod epileptičnog statusa dolazi do kontinuiranog generaliziranog epileptičkog pražnjenja neurona u mozgu, što dovodi do iscrpljivanja vitalnih resursa i nepovratnog oštećenja nervnih stanica, što je direktan uzrok teških neuroloških posljedica statusa i smrti.

Napad je rezultat neravnoteže između procesa ekscitacije i inhibicije u centralnom nervnom sistemu. Simptomi ovise o funkciji područja mozga gdje se formira epileptičko žarište i putu širenja epileptičke ekscitacije.

Još uvijek malo znamo o mehanizmima razvoja napadaja, tako da ne postoji opća shema za patogenezu napadaja različite etiologije. Međutim, sljedeće tri točke pomažu da se shvati koji faktori i zašto mogu uzrokovati napad kod određenog pacijenta:

Epileptički iscjedak može se pojaviti čak iu zdravom mozgu; Prag konvulzivne spremnosti mozga je individualan. Na primjer, dijete može razviti napad u pozadini visoke temperature. U tom slučaju, u budućnosti se neće pojaviti daljnje neurološke bolesti, uključujući epilepsiju. Istovremeno, febrilni napadi se razvijaju samo kod 3-5% djece. To sugerira da imaju smanjen prag konvulzivne spremnosti pod utjecajem endogenih faktora. Jedan od takvih faktora može biti nasljedstvo – vjerojatnije je da će se napadi razviti kod ljudi s porodičnom istorijom epilepsije.

Pored toga, prag konvulzivne spremnosti zavisi od stepena zrelosti nervnog sistema. Neka medicinska stanja značajno povećavaju vjerovatnoću epileptičkih napada. Jedna od ovih bolesti je teška penetrirajuća traumatska ozljeda mozga. Epileptički napadi nakon ovakvih ozljeda nastaju u 50% slučajeva. Ovo sugerira da trauma dovodi do promjena u interneuronskim interakcijama tako da se povećava neuronska ekscitabilnost. Ovaj proces se naziva epileptogeneza, a faktori koji smanjuju prag konvulzivne spremnosti nazivaju se epileptogeni.

Uz traumatsku ozljedu mozga, epileptogeni faktori uključuju moždani udar, infektivne bolesti centralnog nervnog sistema i malformacije centralnog nervnog sistema. Kod nekih epileptičkih sindroma (na primjer, benigni porodični neonatalni napadaji i juvenilna mioklonična epilepsija), identificirani su genetski poremećaji; Po svemu sudeći, ovi poremećaji se realizuju kroz formiranje određenih epileptogenih faktora.

Klinička slika (simptomi i sindromi)

Klasifikacija

Oblici napadaja

1. Djelomična (fokalna, lokalna) - pojedine mišićne grupe su uključene u konvulzije, svijest je u pravilu očuvana.

2. Generalizovano - svest je poremećena, konvulzije pokrivaju celo telo:

• primarno generalizirano - bilateralno zahvaćanje moždane kore;
• sekundarno generalizirano - lokalno zahvaćanje korteksa praćeno bilateralnim širenjem.

• tonik - produžena kontrakcija mišića;
• klonične - kratke mišićne kontrakcije odmah jedna za drugom;
• tonic-clonic.

• Kontrakcija pojedinih mišićnih grupa, u nekim slučajevima samo na jednoj strani.
• Aktivnost napadaja može postepeno zahvatiti nove dijelove tijela (džeksonova epilepsija).
• Poremećaj osjetljivosti određenih dijelova tijela.
• Automatizmi (mali pokreti ruku, ljuskanje, neartikulirani zvuci, itd.).
• Svest je često očuvana (poremećena u kompleksnim parcijalnim napadima).
• Pacijent gubi kontakt s drugima na 1-2 minute (ne razumije govor i ponekad se aktivno opire pruženoj pomoći).
• Konfuzija obično traje 1-2 minute nakon završetka napadaja.
• Može prethoditi generalizovanim napadima (koževnikova epilepsija).
• Ako je svijest oštećena, pacijent se ne sjeća napadaja.

• Obično se javlja u sjedećem ili ležećem položaju.
• Obično se javlja u snu
• Može početi sa aurom (neugodne senzacije u epigastričnoj regiji, nevoljni pokreti glave, vizuelne, slušne i olfaktorne halucinacije, itd.).
• Prvi vrisak.
• Gubitak svijesti.
• Pada na pod. Povrede od pada su česte.
• U pravilu proširene zenice nisu osjetljive na svjetlost.
• Tonične konvulzije u trajanju od 10-30 sekundi, praćene prestankom disanja, zatim klonične konvulzije (1-5 minuta) s ritmičnim trzanjima ruku i nogu.
• Mogući su fokalni neurološki simptomi (što podrazumijeva fokalno oštećenje mozga).
• Boja kože: hiperemija ili cijanoza na početku napada.
• Karakterizira ga grizenje jezika sa strane.
• U nekim slučajevima, nevoljno mokrenje.
• U nekim slučajevima, pjena oko usta.
• Nakon napadaja - zbunjenost, prestanak dubokog sna, često glavobolja i bol u mišićima. Pacijent se ne sjeća napadaja.
• Amnezija za cijeli period napadaja.

• Javlja se spontano ili kao rezultat brzog povlačenja antikonvulziva.
• Konvulzivni napadi se slijede jedan za drugim, svijest nije u potpunosti obnovljena.
• Kod pacijenata u komatoznom stanju objektivni simptomi napadaja mogu biti izbrisani, pažnja treba obratiti na trzanje udova, usta i očiju.
• Često se završava smrću, prognoza se pogoršava produljenjem napadaja duže od 1 sata i kod starijih pacijenata.

Konvulzivni napadi se moraju razlikovati od:

• Može se pojaviti u sjedećem ili ležećem položaju.
• Ne javlja se u snu.
• Prekursori su varijabilni.
• Toničko-klonički pokreti su asinhroni, pokreti karlice i glave s jedne na drugu stranu, čvrsto zatvorene oči, suprotstavljanje pasivnim pokretima.
• Boja kože lica se ne mijenja niti crvenilo lica.
• Nema grickanja jezika ili grickanja u sredini.
• Nema nevoljnog mokrenja.
• Nema oštećenja od pada.
• Konfuzija nakon napada je odsutna ili je demonstrativne prirode.
• Bol u udovima: razne pritužbe.
• Nema amnezije.

• Pojava u sedećem ili ležećem položaju je retka.
• Ne javlja se u snu.
• Preteče: tipični su vrtoglavica, zamračenje pred očima, znojenje, slinjenje, tinitus, zijevanje.
• Nema fokalnih neuroloških simptoma.
• Boja kože: blijeda na početku ili nakon konvulzija.
• Nehotično mokrenje nije tipično.
• Povrede od pada nisu tipične.
• Djelimična amnezija.

Kardiogena sinkopa (Morgagni-Adams-Stokes napadi)

• Moguća je pojava u sjedećem ili ležećem položaju.
• Moguća je pojava u snu.
• Prekursori: često odsutni (uz tahiaritmije, nesvjestici može prethoditi ubrzan rad srca).
• Nema fokalnih neuroloških simptoma.
• Toničko-klonički pokreti mogu se javiti nakon 30 sekundi nesvjestice (sekundarni anoksični napadi).
• Boja kože: bleda na početku, hiperemija nakon oporavka.
• Grickanje jezika je rijetko.
• Moguće je nehotično mokrenje.
• Moguća su oštećenja od pada.
• Konfuzija nakon napada nije tipična.
• Nema bolova u udovima.
• Djelimična amnezija.

Histerični napad nastaje u određenoj emocionalno stresnoj situaciji za pacijenta u prisustvu ljudi. Ovo je predstava koja se odvija sa gledaocem na umu; Kada pacijenti padnu, nikada se ne lome. Konvulzije se najčešće manifestiraju kao histerični luk; pacijenti zauzimaju pretenciozne poze, trgaju odjeću i grizu. Reakcija zenica na svetlost i refleks rožnice su očuvani.

Prolazni ishemijski napadi (TIA) i napadi migrene, koji uzrokuju prolaznu disfunkciju centralnog nervnog sistema (obično bez gubitka svijesti), mogu se zamijeniti sa fokalnim epileptičkim napadima. Neurološka disfunkcija zbog ishemije (TIA ili migrena) često proizvodi negativne simptome, tj. simptome gubitka (npr. gubitak osjetila, ukočenost, ograničenje vidnog polja, paraliza), dok su defekti povezani s fokalnom epileptičkom aktivnošću obično pozitivne prirode (konvulzivni trzaji, parestezije, izobličenja vidnih senzacija i halucinacija), iako takva razlika nije apsolutna. Kratke, stereotipne epizode koje ukazuju na disfunkciju u određenom području moždane opskrbe krvlju kod pacijenata sa vaskularnom bolešću, srčanom patologijom ili faktorima rizika za vaskularno oštećenje (dijabetes, hipertenzija) tipičnije su za TIA. No, budući da je kod starijih pacijenata čest uzrok epileptičkih napadaja cerebralni infarkt u kasnom periodu bolesti, fokus paroksizmalne aktivnosti treba tražiti na EEG-u.

Klasične migrenske glavobolje sa vizualnom aurom, jednostranom lokalizacijom i gastrointestinalnim smetnjama obično je lako razlikovati od epileptičkih napadaja. Međutim, neki oboljeli od migrene doživljavaju samo ekvivalente migrene, kao što su hemipareza, ukočenost ili afazija, a nakon toga možda neće osjetiti glavobolje. Takve epizode, posebno kod starijih pacijenata, teško je razlikovati od TIA, ali mogu predstavljati i napade fokalne epilepsije. Gubitak svijesti nakon nekih oblika vertebrobazilarne migrene i visoka učestalost glavobolja nakon epileptičkih napada dodatno otežavaju diferencijalnu dijagnozu. Sporiji razvoj neurološke disfunkcije kod migrene (često više od nekoliko minuta) služi kao efikasan diferencijalno dijagnostički kriterijum. Bilo kako bilo, u nekim slučajevima, pacijenti za koje se sumnja da imaju bilo koje od tri stanja koja se razmatraju moraju se podvrgnuti pregledu, uključujući CT, cerebralnu angiografiju i specijalizovani EEG, kako bi se postavila dijagnoza. Ponekad, da bi se potvrdila dijagnoza, treba propisati probne kurseve liječenja antiepileptičkim lijekovima (zanimljivo je da kod nekih pacijenata ovaj tok liječenja sprječava i epileptičke i migrenske napade).

Psihomotorne varijacije i histerični napadi. Kao što je gore navedeno, tokom složenih parcijalnih napada, pacijenti često doživljavaju poremećaje ponašanja. To se očituje naglim promjenama u strukturi ličnosti, pojavom osjećaja nadolazeće smrti ili nemotiviranog straha, patološkim senzacijama somatske prirode, epizodičnim zaboravom, kratkotrajnom stereotipnom motoričkom aktivnošću poput branja odjeće ili tapkanja nogom. Mnogi pacijenti imaju poremećaje ličnosti, pa je takvim pacijentima potrebna pomoć psihijatra. Često, posebno ako pacijenti ne doživljavaju toničko-kloničke napade i gubitak svijesti, ali imaju emocionalne smetnje, epizode psihomotornih napada se označavaju kao psihopatske fuge (reakcije leta) ili histerični napadi. U takvim slučajevima, pogrešna dijagnoza se često zasniva na normalnom interiktalnom EEG-u, pa čak i tokom jedne od epizoda. Mora se naglasiti da se napadi mogu generirati iz fokusa koji se nalazi duboko u temporalnom režnju i ne manifestira se na površinskim EEG snimcima. Ovo je više puta potvrđeno pri snimanju EEG-a pomoću dubokih elektroda. Štoviše, duboki napadi temporalnog režnja mogu se manifestirati samo u obliku gore navedenih pojava i nisu praćeni uobičajenim konvulzivnim fenomenom, trzanjem mišića i gubitkom svijesti.

Izuzetno je rijetko da pacijenti koji se promatraju zbog epileptiformnih epizoda zapravo imaju histerične pseudo-napade ili potpuni maltering. Često su ove osobe u prošlosti zaista imale epileptične napade ili su bile u kontaktu sa osobama sa epilepsijom. Takve pseudo-napade ponekad može biti teško razlikovati od pravih napadaja. Histerični napadi karakteriziraju nefiziološki tok događaja: na primjer, trzaji mišića se šire s jedne ruke na drugu bez prelaska na mišiće lica i nogu na istoj strani, konvulzivne kontrakcije mišića svih ekstremiteta nisu praćeno gubitkom svijesti (ili pacijent glumi gubitak svijesti), pacijent nastoji izbjeći ozljedu, zbog čega se u trenutku konvulzivnih kontrakcija odmiče od zida ili se udaljava od ruba kreveta. Osim toga, histerični napadi, posebno kod tinejdžerki, mogu imati izrazito seksualni prizvuk, praćen pokretima karlice i manipulacijama genitalija. Ako je kod mnogih oblika napadaja u slučaju epilepsije temporalnog režnja površinski EEG nepromijenjen, onda su generalizirani toničko-klonički napadi uvijek praćeni poremećajima u EEG-u kako za vrijeme tako i nakon napada. Generalizirani toničko-klonički napadaji (u pravilu) i složeni parcijalni napadi umjerenog trajanja (u mnogim slučajevima) praćeni su povećanjem nivoa prolaktina u serumu (tokom prvih 30 minuta nakon napada), dok se to ne opaža kod histeričnih napadaja. . Iako rezultati ovakvih testova nemaju apsolutnu diferencijalnu dijagnostičku vrijednost, dobivanje pozitivnih podataka može igrati važnu ulogu u karakterizaciji geneze napada.

Dijagnostika

Bolesnici sa epileptičnim napadima primaju se u medicinske ustanove hitno tokom napada i rutinski nekoliko dana nakon napada.

Ako u anamnezi postoji nedavna febrilna bolest praćena glavoboljama, promjenama mentalnog statusa i konfuzijom, može se posumnjati na akutnu infekciju CNS-a (meningitis ili encefalitis); u tom slučaju potrebno je odmah ispitati likvor. U takvoj situaciji, složeni parcijalni napad može biti prvi simptom encefalitisa uzrokovanog virusom herpes simplexa.

Glavobolje i/ili mentalne promjene koje su prethodile napadu u anamnezi, u kombinaciji sa znacima povišenog intrakranijalnog pritiska ili fokalnim neurološkim simptomima, dovodi do isključenja formiranja mase (tumor, apsces, arteriovenska malformacija) ili kroničnog subduralnog hematoma. U ovom slučaju, napadi sa jasnim žarišnim početkom ili aurom su od posebnog značaja. CT skeniranje je indicirano kako bi se razjasnila dijagnoza.

Opšti pregled može dati važne etiološke informacije. Hiperplazija gingive česta je posljedica dugotrajnog liječenja fenitoinom. Pogoršanje hroničnog poremećaja napadaja povezanog s interkurentnom infekcijom, konzumiranjem alkohola ili prekidom liječenja je čest razlog prijema pacijenata u odjele hitne pomoći.

Prilikom pregleda kože na licu ponekad se otkrije kapilarni hemangiom - simptom Sturge-Weberove bolesti (radiografijom se mogu otkriti cerebralne kalcifikacije), stigma tuberozne skleroze (adenomi lojnih žlijezda i šagrene mrlje) i neurofibromatoze (potkožne čvoriće-auca). -lait spots). Asimetrija trupa ili udova obično ukazuje na hemihipotrofiju, vrstu somatskog kašnjenja u razvoju, kontralateralno u odnosu na kongenitalnu ili fokalnu leziju mozga stečenu u ranom djetinjstvu.

Podaci iz anamneze ili opšteg pregleda takođe mogu utvrditi znakove hroničnog alkoholizma. Kod osoba koje pate od teškog alkoholizma, napadi su obično uzrokovani simptomima ustezanja (napadi ruma), starim kontuzijama mozga (od pada ili tuče), kroničnim subduralnim hematomom i metaboličkim poremećajima zbog pothranjenosti i oštećenja jetre. Epileptički napadi na pozadini sindroma ustezanja obično se javljaju 12-36 sati nakon prestanka uzimanja alkohola i kratkotrajni su toničko-klonični, pojedinačni i serijski u obliku 2-3 napada. U takvim slučajevima, nakon perioda epileptičke aktivnosti, pacijentu nije potrebno propisivati ​​liječenje, jer se naknadni napadi obično ne javljaju. Što se tiče pacijenata sa alkoholizmom, kod kojih se epileptički napadi razvijaju u različito vrijeme (a ne nakon 12-36 sati), potrebno ih je liječiti, ali ova grupa pacijenata zahtijeva posebnu pažnju zbog nedostatka tegoba i prisustva metaboličkih poremećaja. poremećaji koji otežavaju liječenje lijekovima.

Standardni testovi krvi mogu pomoći da se utvrdi da li su napadi posljedica hipoglikemije, hipo- ili hipernatremije ili hipo- ili hiperkalcemije. Potrebno je utvrditi uzroke ovih biohemijskih poremećaja i ispraviti ih. Osim toga, drugi, rjeđi uzroci epileptičkih napadaja utvrđuju se odgovarajućim testovima na tireotoksikozu, akutnu intermitentnu porfiriju, intoksikaciju olovom ili arsenom.

Kod starijih pacijenata, epileptički napadi mogu ukazivati ​​na akutni cerebrovaskularni infarkt ili biti udaljena posljedica starog moždanog infarkta (čak i tihog). Plan daljeg pregleda odredit će se prema dobi pacijenta, funkcionalnom stanju kardiovaskularnog sistema i popratnim simptomima.

Generalizirani toničko-klonički napadi mogu se razviti kod osoba bez abnormalnosti u nervnom sistemu nakon umjerene deprivacije sna. Ovakvi napadi se ponekad primećuju kod ljudi koji rade u dve smene, kod studenata tokom ispitnih sesija i kod vojnika koji se vraćaju sa kratkog odsustva. Ako su rezultati svih testova obavljenih nakon jednog napadaja normalni, takvim pacijentima nije potrebno daljnje liječenje.

Ako se prema anamnezi, pregledu i biohemijskim analizama krvi ne mogu otkriti abnormalnosti kod pacijenta koji je pretrpio epileptički napad, onda se stiče utisak da je napad idiopatski i da nema ozbiljnog oštećenja centralnog nervnog sistema. sistem. U međuvremenu, tumori i druge formacije koje zauzimaju prostor mogu se javljati dugo vremena i manifestirati se asimptomatski u obliku epileptičkih napada, te je stoga indicirano daljnje ispitivanje bolesnika.

EEG je važan za diferencijalnu dijagnozu napadaja, utvrđivanje njihovog uzroka i ispravnu klasifikaciju. Kada je dijagnoza epileptičkog napadaja upitna, na primjer, u slučajevima diferencijacije između epileptičkih napada i sinkope, prisustvo paroksizmalnih promjena na EEG-u potvrđuje dijagnozu epilepsije. U tu svrhu koriste se posebne metode aktivacije (snimanje tokom spavanja, fotostimulacija i hiperventilacija) i posebni EEG elektrodi (nazofaringealni, nazoetmoidalni, sfenoidalni) za snimanje iz dubokih moždanih struktura i dugotrajno praćenje čak i u ambulantnim uvjetima. EEG također može otkriti fokalne abnormalnosti (šiljci, oštri valovi ili fokalni spori valovi) koji ukazuju na vjerovatnoću fokalnog neurološkog oštećenja, čak i ako je simptomatologija napada u početku slična onoj kod generaliziranih napadaja. EEG takođe pomaže u klasifikaciji napadaja. Omogućava razlikovanje fokalnih sekundarno generaliziranih napadaja od primarno generaliziranih i posebno je efikasan u diferencijalnoj dijagnozi kratkotrajnih gubitaka svijesti. Manji napadi su uvijek praćeni bilateralnim šiljkastim pražnjenjima, dok složeni parcijalni napadi mogu biti praćeni i fokalnim paroksizmalnim šiljcima i sporim talasima ili normalnim površinskim EEG uzorkom. U slučajevima sitnih napadaja, EEG može pokazati da pacijent ima mnogo više sitnih napadaja nego što je klinički očigledno; Dakle, EEG pomaže u praćenju terapije antiepileptičkim lijekovima.

Donedavno, važne dodatne metode za pregled pacijenata sa epileptičkim napadima bile su lumbalna punkcija, radiografija lobanje, arteriografija i pneumoencefalografija.

Lumbalna punkcija se i dalje izvodi kada se sumnja na akutne ili kronične infekcije CNS-a ili subarahnoidalno krvarenje. Kompjuterizirana tomografija i nuklearna magnetna rezonanca trenutno pružaju preciznije informacije o anatomskim poremećajima od prethodno korištenih invazivnih metoda istraživanja. Sve odrasle osobe koje dožive prvi napad trebale bi imati dijagnostički CT, bilo bez ili sa kontrastnim pojačanjem. Ako prvi pregledi daju normalne rezultate, ponovni pregled se radi nakon 6-12 mjeseci. MRI je posebno korisna u ranoj fazi evaluacije fokalnih epileptičkih napada, kada može otkriti suptilne promjene bolje od CT-a.

Arteriografija se radi u slučaju ozbiljnih sumnji i kod arteriovenske malformacije, čak i ako prema CT podacima nisu otkrivene promjene, ili da bi se vizualizirao vaskularni uzorak u leziji otkriven neinvazivnim metodama.

Tretman

Zaštitite pacijenta od mogućih povreda koje mogu nastati prilikom pada i prilikom konvulzivnog trzanja tijela, osigurati njegovu sigurnost.

Smiri one oko sebe. Stavite nešto mekano (jaknu, kapu) ispod glave pacijenta kako biste izbjegli povredu glave tokom konvulzivnih pokreta. Otkopčajte odjeću koja može ometati disanje. Možete staviti maramicu uvijenu u čvor između zuba donje i gornje vilice ako napad tek počinje. Ovo je neophodno kako bi se spriječilo grizenje jezika i oštećenje zuba. Okrenite pacijentovu glavu na stranu kako bi pljuvačka mogla slobodno teći na pod. Ako pacijent prestane da diše, započnite CPR.

Nakon prestanka napadaja, ako se napad dogodio na ulici, organizovati transport pacijenta kući ili u bolnicu. Obratite se rodbini pacijenta da prijavite incident. Po pravilu, rođaci znaju šta da rade.

Ako pacijent ne prijavi da pati od epilepsije, bolje je pozvati hitnu pomoć, jer konvulzivni sindrom može biti znak značajne količine još ozbiljnije patologije (cerebralni edem, intoksikacija itd.). Ne ostavljajte pacijenta bez nadzora.

Šta ne treba raditi tokom epileptičnog napada

• Ostavite pacijenta na miru tokom napada.
• Pokušajte držati pacijenta (za ruke, ramena ili glavu) ili ga prebaciti na drugo, za njega još pogodnije mjesto, tokom konvulzivnog napada.
• Pokušajte otpustiti pacijentove čeljusti i umetnuti bilo kakve predmete između njih kako biste izbjegli prijelom donje vilice i ozljedu zuba.

Liječenje bolesnika s epilepsijom usmjereno je na otklanjanje uzroka bolesti, suzbijanje mehanizama razvoja napadaja i ispravljanje psihosocijalnih posljedica koje mogu nastati kao posljedica neurološke disfunkcije koja je u osnovi bolesti ili u vezi s upornim smanjenjem radne sposobnosti. .

Ako je epileptički sindrom rezultat metaboličkih poremećaja, kao što su hipoglikemija ili hipokalcemija, tada nakon što se metabolički procesi vrate na normalne razine, napadi obično prestaju. Ako su epileptični napadi uzrokovani anatomskom lezijom mozga, kao što je tumor, arteriovenska malformacija ili moždana cista, tada uklanjanje patološkog žarišta također dovodi do nestanka napadaja. Međutim, dugotrajne lezije, čak i neprogresivne lezije, mogu uzrokovati razvoj glioze i drugih promjena denervacije. Ove promjene mogu dovesti do stvaranja kroničnih epileptičkih žarišta, koja se ne mogu eliminirati uklanjanjem primarne lezije. U takvim slučajevima, ponekad je neophodna hirurška ekstirpacija epileptičnih područja mozga da bi se kontrolisao tok epilepsije (videti Neurohirurško lečenje epilepsije u nastavku).

Postoji složen odnos između limbičkog sistema i neuroendokrine funkcije koji može imati značajan utjecaj na pacijente s epilepsijom. Normalne fluktuacije u hormonskom statusu utiču na učestalost napadaja, a epilepsija zauzvrat uzrokuje i neuroendokrine poremećaje. Na primjer, kod nekih žena značajne promjene u obrascu epileptičkih napadaja koincidiraju s određenim fazama menstrualnog ciklusa (menstrualna epilepsija), kod drugih su promjene u učestalosti napada uzrokovane uzimanjem oralnih kontraceptiva i trudnoćom. Općenito, estrogeni imaju svojstvo izazivanja napadaja, dok progestini na njih djeluju inhibitorno. S druge strane, neki pacijenti s epilepsijom, posebno oni sa složenim parcijalnim napadajima, mogu pokazivati ​​znakove istodobne reproduktivne endokrine disfunkcije. Često se primjećuju poremećaji seksualne želje, posebno hiposeksualnost. Osim toga, žene često razvijaju sindrom policističnih jajnika, a muškarci poremećaji potencije. Neki pacijenti s ovim endokrinim poremećajima klinički ne doživljavaju epileptičke napade, ali imaju EEG promjene (često s temporalnim pražnjenjem). Ostaje nejasno da li epilepsija uzrokuje endokrine i/ili poremećaje ponašanja ili su ove dvije vrste poremećaja odvojene manifestacije istog osnovnog neuropatološkog procesa. Međutim, terapeutski efekti na endokrini sistem su u nekim slučajevima efikasni u kontroli nekih oblika napadaja, a antiepileptička terapija je dobar tretman za neke oblike endokrine disfunkcije.

Farmakoterapija je osnova liječenja pacijenata s epilepsijom. Njegov cilj je spriječiti napade bez ometanja normalnih procesa razmišljanja (ili normalnog intelektualnog razvoja djeteta) i bez negativnih sistemskih nuspojava. Pacijentu treba prepisati najmanju moguću dozu bilo kojeg antikonvulzivnog lijeka što je više moguće. Ukoliko lekar tačno poznaje vrstu napadaja kod pacijenata sa epilepsijom, spektar delovanja antikonvulzanata koji su mu na raspolaganju i osnovne farmakokinetičke principe, može u potpunosti da kontroliše napade kod 60-75% pacijenata sa epilepsijom. Međutim, mnogi pacijenti su otporni na liječenje jer odabrani lijekovi nisu prikladni za tip(ove) napadaja ili nisu propisani u optimalnim dozama; razvijaju neželjene nuspojave. Određivanje sadržaja antikonvulzanata u krvnom serumu omogućava liječniku da dozira lijek pojedinačno za svakog pacijenta i prati primjenu lijeka. U tom slučaju, kod pacijenta kojem je propisano liječenje lijekovima, nakon odgovarajućeg perioda postizanja ravnotežnog stanja (obično traje nekoliko sedmica, ali ne kraće od perioda od 5 poluživota), sadržaj lijeka u krvi serum se određuje i upoređuje sa standardnim terapijskim koncentracijama utvrđenim za svaki lijek. Prilagođavanjem propisane doze, usklađivanjem sa potrebnim terapijskim nivoom lijeka u krvi, liječnik može kompenzirati učinak pojedinačnih fluktuacija u apsorpciji i metabolizmu lijeka.

Dugotrajne intenzivne EEG studije i video nadzor, pažljivo određivanje prirode napadaja i odabir antikonvulzanata mogu značajno povećati efikasnost kontrole napadaja kod mnogih pacijenata za koje se ranije smatralo da su otporni na konvencionalnu antiepileptičku terapiju. Zaista, takvi pacijenti često moraju prestati uzimati nekoliko lijekova dok se ne pronađe najprikladniji.

Hospitalizaciji na neurološkom odjeljenju podliježu sljedeće kategorije pacijenata.

• Sa prvim epileptičnim napadom.
• Sa zaustavljenim epileptičnim statusom.
• U slučaju serije napadaja ili epileptičnog statusa, indikovana je hitna hospitalizacija na odjelu neurointenzivne njege.
• Bolesnike sa TBI je poželjno hospitalizirati na neurohirurškom odjeljenju.
• Trudnice sa konvulzivnim napadima podliježu hitnoj hospitalizaciji u akušersko-ginekološkoj bolnici.
• Bolesnici nakon jednog epileptičnog napada sa utvrđenim uzrokom ne zahtijevaju hospitalizaciju.

U slučaju simptomatskog epileptičnog statusa (akutna ozljeda glave, tumor na mozgu, moždani udar, apsces mozga, teške infekcije i intoksikacije), istovremeno se provodi patogenetska terapija ovih stanja s posebnim naglaskom na terapiju dehidracije - zbog težine cerebralnog edema ( furosemid, uregitis).

Ako su epileptični napadi uzrokovani metastazama u mozgu, propisuje se fenitoin. Profilaktička antikonvulzivna terapija provodi se samo kada je rizik od kasnih napadaja visok. U tom slučaju često se određuje serumska koncentracija fenitoina i pravovremeno se prilagođava doza lijeka.

Indikacije za propisivanje određenih lijekova

Tri lijeka su najefikasnija za generalizirane toničko-kloničke napade: fenitoin (ili difenilhidantoin), fenobarbital (i drugi dugodjelujući barbiturati) i karbamazepin. Stanje većine pacijenata može se kontrolisati adekvatnim dozama bilo kog od ovih lekova, iako određeni lek može bolje da deluje na svakog pacijenta pojedinačno, fenitoin je prilično efikasan u prevenciji napada, njegovo sedativno dejstvo je veoma slabo i ne deluje. uzrokovati intelektualno oštećenje. Međutim, kod nekih pacijenata fenitoin uzrokuje hiperplaziju gingive i blagi hirzutizam, što je posebno neugodno za mlade žene. Kod dugotrajne upotrebe može doći do grubosti crta lica. Uzimanje fenitoina ponekad dovodi do razvoja limfadenopatije, a vrlo visoke doze imaju toksični učinak na mali mozak.

Karbamazepin nije ništa manje efikasan i ne izaziva mnoge nuspojave svojstvene fenitoinu. Intelektualne funkcije ne samo da ne trpe, već ostaju očuvane u većoj mjeri nego kod uzimanja fenitoina. U međuvremenu, karbamazepin može izazvati gastrointestinalne poremećaje, depresiju koštane srži sa blagim ili umjerenim smanjenjem broja leukocita u perifernoj krvi (do 3,5-4 10 9/l), što u nekim slučajevima postaje izraženo, te stoga ove promjene zahtijevaju pažljivo praćenje. Osim toga, karbamazepin je hepatotoksičan. Iz ovih razloga, prije početka terapije karbamazepinom, a zatim u intervalima od 2 sedmice tijekom cijelog perioda liječenja, potrebno je napraviti kompletnu krvnu sliku i testove funkcije jetre.

Fenobarbital je efikasan i za toničko-kloničke napade i nema nijednu od gore navedenih nuspojava. Međutim, na početku upotrebe, pacijenti doživljavaju depresiju i letargiju, što objašnjava lošu podnošljivost lijeka. Sedacija ovisi o dozi, što može ograničiti količinu lijeka koja je propisana za postizanje potpune kontrole napadaja. U istom slučaju, ako se terapeutski učinak može postići primjenom doza fenobarbitala koje ne daju sedativni učinak, tada se propisuje najblaži režim dugotrajne primjene lijeka. Primidon je barbiturat koji se metabolizira u fenobarbital i feniletilmalonamid (PEMA) i može biti učinkovitiji od samog fenobarbitala zbog svog aktivnog metabolita. Kod djece barbiturati mogu izazvati stanja hiperaktivnosti i povećane razdražljivosti, što smanjuje učinkovitost liječenja.

Osim sistemskih nuspojava, sve tri klase lijekova imaju toksično djelovanje na nervni sistem u većim dozama. Nistagmus se često opaža čak i pri terapijskim koncentracijama lijekova, dok se ataksija, vrtoglavica, drhtanje, inhibicija intelektualnih procesa, gubitak pamćenja, konfuzija, pa čak i stupor mogu razviti s povećanjem razine lijekova u krvi. Ove pojave su reverzibilne kada se koncentracija lijeka u krvi smanji na terapijske razine.

Parcijalni napadi, uključujući kompleksne parcijalne napade (s epilepsijom temporalnog režnja). Lijekovi koji se obično propisuju pacijentima sa toničko-kloničkim napadima također su efikasni za parcijalne napade. Moguće je da su karbamazepin i fenitoin nešto efikasniji za ove napade od barbiturata, iako to nije definitivno utvrđeno. Općenito, složene parcijalne napade je teško liječiti, što zahtijeva da pacijentima bude propisano više od jednog lijeka (na primjer, karbamazepin i primidon ili fenitoin, ili bilo koji od lijekova prve linije u kombinaciji s visokim dozama metsuksimida) i, u nekim slučajevima, neurohirurške intervencije. Za ove oblike napada, mnogi centri za epilepsiju testiraju nove antiepileptičke lijekove.

Primarni generalizirani sitni napadi (apsansi i atipični). Ovi napadi se mogu korigirati lijekovima različitih klasa, za razliku od toničko-kloničkih i fokalnih napadaja. Za jednostavne napade odsutnosti, etosuksimid je lijek izbora. Nuspojave uključuju gastrointestinalne poremećaje, promjene ponašanja, vrtoglavicu i pospanost, ali odgovarajuće tegobe su prilično rijetke. Za teže kontroliranje atipičnih petit mal i miokloničnih napadaja, lijek izbora je valproična kiselina (također je efikasna za primarne generalizirane toničko-kloničke napade). Valproična kiselina može uzrokovati gastrointestinalnu iritaciju, depresiju koštane srži (posebno trombocitopeniju), hiperamonemiju i disfunkciju jetre (uključujući rijetke slučajeve smrtonosnog progresivnog zatajenja jetre, što se čini da je posljedica preosjetljivosti na lijek, a ne efekta vezan za dozu). Kompletnu krvnu sliku sa brojem trombocita i testovima funkcije jetre potrebno je uraditi prije početka terapije i tijekom liječenja u intervalima od dvije sedmice u periodu koji je dovoljan da se potvrdi da se lijek dobro podnosi kod određenog pacijenta.

Klonazepam (benzodiazepinski lijek) se također može koristiti za atipične petit mal i mioklonične napade. Ponekad izaziva vrtoglavicu i razdražljivost, ali obično ne izaziva druge sistemske nuspojave. Jedan od prvih lijekova protiv odsutnosti bio je trimetadion, ali se danas rijetko koristi zbog potencijalne toksičnosti.

Vidi neurohirurško liječenje epilepsije.

Kojim ljekarima da se obratim ako se to dogodi?

Reference

1. Hitna medicinska pomoć: Vodič za ljekare. Pod generalnim uredništvom. prof. V.V. Nikonova Elektronska verzija: Harkov, 2007. Pripremio Odeljenje za hitnu medicinu, medicinu katastrofa i vojnu medicinu KhMAPO

Hitna pomoć kod napadaja je često jedini način da se spasi život osobe. Ovo stanje se manifestira nevoljnim paroksizmalnim kontrakcijama mišića koje nastaju pod utjecajem različitih vrsta podražaja.

Pojava napadaja povezana je s patološkom aktivnošću određenih grupa neurona, koji se izražavaju u spontanim moždanim impulsima. Stoga se napad može javiti i kod odrasle osobe i kod djeteta.

Statistike pokazuju da se konvulzivni sindrom najčešće javlja kod djece predškolske dobi. Štaviše, u prve tri godine bebinog života to se najviše bilježi. Ova činjenica se objašnjava činjenicom da kod djece predškolskog uzrasta ekscitatorne reakcije prevladavaju nad inhibitornim zbog nezrelosti nekih moždanih struktura.

Nakon pružanja hitne pomoći za konvulzivni sindrom, odrasli i djeca moraju biti dijagnosticirani kako bi se utvrdili uzroci konvulzija.

Kontrakcije mišića tokom grčeva imaju 2 vrste manifestacija:

1. Lokalizirano. Samo jedna mišićna grupa se kontrahuje nehotice.
2. Generalizirano. Konvulzije zahvaćaju cijelo ljudsko tijelo, praćene pojavom pjene na ustima, nesvjesticom, privremenim prestankom disanja, nevoljnim pražnjenjem crijeva ili mjehura, te grickanjem jezika.

Ovisno o manifestaciji simptoma, napadi se dijele u 3 grupe.

Mnogo je razloga koji uzrokuju konvulzivne simptome. Štaviše, svaka starosna kategorija ima svoje karakteristike.

Pogledajmo tipične uzroke bolesti u svakoj starosnoj grupi.

Od djetinjstva do 10 godina:

• Bolesti centralnog nervnog sistema;
• Visoka tjelesna temperatura;
• Povreda glave;
• Patološki poremećaji uzrokovani naslijeđem u metabolizmu;
• cerebralna paraliza;
• Canavan i Batten bolesti;
• Idiopatska epilepsija.

Od 10 do 25 godina:

• Toksoplazmoza;
• Povreda glave;
• Tumorski procesi u mozgu;
• Angioma.

Od 25 do 60 godina:

• Zloupotreba alkohola;
• Tumori i razvoj metastaza u mozgu;
• Upalni procesi u moždanoj kori.

Nakon 60 godina:

• Alchajmerova bolest;
• Poremećena funkcija bubrega;
• Predoziranje lijekovima;
• Cerebrovaskularne bolesti.

Bilješka!

Konvulzivni simptom može se javiti kod potpuno zdrave odrasle osobe ili djeteta. Uzrok u ovom slučaju je dugotrajan stres ili opasna situacija. U ovom slučaju, po pravilu, napad se javlja jednom. Međutim, ne može se isključiti njegovo ponavljanje.

Razmotrimo glavne manifestacije ovih bolesti.

• Epilepsija.

Tokom epileptičnog napada, osoba padne, njegovo tijelo poprima izduženi položaj, čeljust se stisne, kroz koje se obilno oslobađa pjenasta pljuvačka. Zenice ne reaguju na svetlost. Više o epileptičkim napadima pročitajte ovdje.

• Vrućica.

Pri visokim temperaturama javljaju se febrilne konvulzije, koje se bilježe u periodu "bijele" groznice.

Posebnost takvih konvulzija je da se javljaju samo pod utjecajem visoke tjelesne temperature. Nakon njihovog smanjenja, simptom nestaje.

Sve o vrstama visoke temperature i pravilima za njeno smanjenje saznajte ovdje.

• Meningitis, tetanus.

Uz ove zarazne bolesti, konvulzivni sindrom pojavljuje se na pozadini glavnih simptoma.

Kod meningitisa, kloničke konvulzije se primjećuju na pozadini čestog povraćanja.

Kod tetanusa osoba pada, vilice mu se počinju pomicati, imitirajući žvakanje, disanje postaje otežano, a lice mu se iskrivljuje.

• Hipoglikemija.

Obično se javlja kod djece.

Bolest izaziva napade kod djeteta koje ima nedostatak vitamina D i kalcijuma. Često je okidač za napad emocionalna napetost ili stres.

Karakterističan simptom ove bolesti je kontrakcija mišića lica koja se izražava u njihovom trzanju.

• Afektivno-respiratorna stanja.

Ova stanja su takođe češća kod djece, posebno mlađe od tri godine. Javlja se kod djece sa visokom nervnom razdražljivošću pri izražavanju emocija: ljutnja, bol, plač ili radost.

Zanimljiva činjenica!

Mnogi liječnici pojavu febrilnih i afektivno-respiratornih konvulzija pripisuju nastanku razvoja epilepsije, jer su moždani centri već spremni za njihov ponovni nastanak.

Potreba za pružanjem prve pomoći

Prvu pomoć kod napadaja može pružiti svaka osoba koja je svjedočila događaju. Sastoji se od jednostavnih i dosljednih radnji koje se moraju izvesti brzo i jasno.

Štaviše, morate shvatiti da je pozivanje hitne pomoći obavezna radnja u takvim uvjetima. Ako nemate vremena za telefonski poziv, zamolite ljude u blizini za pomoć. Kada razgovarate sa dispečerom, navedite prirodu napada.

Razmotrimo algoritam akcija za pružanje prve pomoći za konvulzivni sindrom bilo koje vrste.

Bilješka!

Grčevi mišića najčešće su praćeni padom. Stoga je prije svega potrebno spriječiti ozljede osobe uklanjanjem opasnih predmeta i postavljanjem mekih stvari na pod.

1. Otkopčajte sve dijelove odjeće koju žrtva možda nosi, a koji mogu ograničiti disanje ili ometati slobodan protok zraka.
2. Ako vilica nije stisnuta, umotajte meko tkivo u mali kolut i umetnite ga u usta pacijenta. Na ovaj način možete izbjeći grizenje jezika.
3. Ako je moguće, okrenite osobu na bok. U slučaju intenzivnih pokreta, fiksirajte glavu u ovaj položaj: na taj način, ako dođe do povraćanja, osoba se neće moći ugušiti povraćanjem.

Bilješka!

Ako su pacijentove čeljusti čvrsto stisnute, ne treba ih nasilno otvarati da bi se stavilo tkivo.

Ako je prije izbijanja napada dijete bilo histerično sa glasnim plačem i vriskom, a sa pojavom grča promijenio se ten ili je poremećena srčana aktivnost, prva pomoć je sprječavanje bebinih problema s disanjem. Da biste to učinili, potrebno je da ga poprskate hladnom vodom ili prinesete nosu vatu navlaženu amonijakom.

Dalja pomoć djetetu i odrasloj osobi odvija se u zdravstvenoj ustanovi.

Liječnici odlučuju što učiniti za liječenje konvulzivnog sindroma tek nakon detaljnog pregleda i utvrđivanja uzroka koji je izazvao sindrom.

Terapija se provodi u nekoliko smjerova:

• Sprečavanje naknadnih napadaja antikonvulzivima;
• Obnavljanje izgubljenih funkcija, kao i naknadno održavanje pravilnog funkcionisanja respiratornih i hematopoetskih organa;
• U slučaju često ponavljajućih i produženih napada, svi lijekovi se daju intravenozno;
• Kontrola pravilne ishrane u cilju obnavljanja oslabljenog organizma.

Medicinska njega uključuje terapiju sljedećim lijekovima:

• Diazepam;
• fenitoin;
• Lorazepam;
• Fenobarbital.

Djelovanje ovih lijekova zasniva se na smanjenju ekscitabilnosti nervnih vlakana.

Bez obzira na odabranu vrstu terapije, neurolozi preporučuju dugotrajno liječenje nakon prvog napada. To je zbog činjenice da je uklanjanje napadaja kao simptoma moguće tek nakon potpunog oporavka od bolesti koja ih je izazvala.

CONVIVUS SINDROM

Simptomi: gubitak svijesti, tonični, klonični, klonično-tonični, lokalni ili generalizirani, kratkotrajni ili dugotrajni konvulzije.

Uzroci: groznica, meningitis, encefalitis, cerebralni edem, epilepsija, intoksikacija, eksikoza, hipoglikemija, diselektrolitimija itd.

Odmah

1. Ubaciti otvarač za usta (lopaticu), očistiti usnu šupljinu i ždrijelo i fiksirati jezik. Dajte povišeni položaj podizanjem glave glave pod uglom od 30 -35°.

Omogućite pristup svježem zraku i, ako je moguće, dostavite vlažni kisik.

Vraćanje prohodnosti disajnih puteva, smanjenje intrakranijalnog pritiska, sprečavanje hipoksije,

2. Diazepam (Sibazon) 0,5% rastvor za jednokratnu upotrebu doza

0,3 - 0,5 mg/kg., za djecu stariju od 10 godina - 2 ml IM (može u mišiće dna usta) ili IV, ubrizgati polako preko 1 minute sa fiziološkim rastvorom.

3. Magnezijum sulfat 25% rastvor 1 ml/godina života(ne više od 10 ml), i.m. ili IV u fiziološkom rastvoru (1:4) polako!

4. Hitna hospitalizacija.

antikonvulziv,

antihipoksičan

akcija.

Za ponovljene napade

5. Natrijum hidroksibutirat 20% rastvor 50-100 mg/kg(jedna doza) do 4 puta dnevno IM ili IV polako.

antikonvulziv,

antihipoksičan

akcija.

6. 10% rastvor kalcijum glukonata u dozi 1 ml/godina života(ne više od 10 ml) IM ili IV polako.

Za simptome hipokalcemije

7. 40% rastvor glukoze 1-2 ml/kg razblažen 1:4 u 0,9% rastvoru NaCl intravenozno 1-2 minuta

Za simptome hipoglikemije

pratit ću-

aktuelnim događajima

8. 1% rastvor tiopentala, heksenala u dozi od 10 mg/kg do postizanja efekta, ali ne više od 15 mg/kg. IM ili IV.

9. Ako konvulzivni status perzistira - relaksanti mišića, produžena mehanička ventilacija

Jačanje anti-sudskog

štetni efekti prethodnih lijekova

Pratite prohodnost disajnih puteva!

Sapi protiv difterije

Ambulantno ili na infektivnom odjeljenju (samo I stepen sapi).

1. Omogućite pristup hladnom i vlažnom vazduhu, emocionalni mir, topla pića, suvu toplotu (šal) u predelu vrata.

2. Osigurajte nosno disanje (lokalni dekongestivi)

2. Kalcijum glukonat 0,25–0,5 g oralno u 3 podeljene doze.

3. Askorbinska kiselina, ascorutin 10 mg/kg oralno.

4. Natrijum bromid 2% ili tinktura valerijane, broj kapi/godina života, oralno.

5. Inhalacije toplom parom ili aerosolom (alkalne) 2-4 puta dnevno.

6. Tople kupke za udove.

Nemojte koristiti aromatične proizvode jakog mirisa, senf flastere, izbjegavajte iritacije, neugodne i bolne dijagnostičke i terapijske postupke

U bolnici za II-III stepen

Specifična terapija

1. Ako se sumnja na difterijsku etiologiju sapi, odmah započeti primjenu anti-difterijskog antitoksičnog seruma (ADS).

Da bi se spriječio razvoj anafilaktičkog šoka, prva primjena PDS-a provodi se u frakcijama prema Bezredko metodi

Na početku intradermalno ubrizgava se u fleksornu površinu podlaktice 0,1 ml razrijeđenog (1:100) konjski serum, nakon 20 minuta procjenjuje se lokalna reakcija (reakcija se smatra negativnom ako hiperemija i infiltracija na mjestu primjene seruma nije veća od 0,9 cm u prečniku); ako je test negativan, ubrizgajte potkožno 0,1ml PDS u predelu ramena.

U roku od 30 min. procijeniti opće stanje i lokalnu reakciju, u nedostatku iste, primijeniti cjelokupnu potrebnu terapijsku dozu intramuskularno ili intravenozno (u razrjeđenju 1:10 i ne više od polovine izračunate doze)

Prva doza Kursna doza

hiljada IU hiljada IU

Lokalizovani sapi 15-20 20-40

Obični sapi 30-40 60-80

Cilj je vezati toksin difterije sa antitoksičnim serumom (antitoksin)

Etiotropna terapija

2. Istovremeno sa davanjem seruma, propisanog u dozama specifičnim za uzrast antibiotici iz grupa: makrolidi (azitromicin, klaritromicin, rulid), penicilini, cefalosparini.

Trajanje kursa antibiotika za lokalizovane sapi je 5-7 dana, za raširene sapi - 7-10 dana

Uklanjanje patogena i sprječavanje sekundarne bakterijske infekcije

Odmah nakon dijagnoze

II i III stepen:

8. Hidrirano kiseonik.

9. Prednizolon u dozi od 5-10 mg/kg dnevno u 3-4 doze, IM ili IV

10. Suprastin 2% rastvor ili difenhidramin 1% rastvor od 2 - 3 mg/kg u 2 podeljene doze, IM

11. Adrenalin 0,1% rastvor - 0,1 ml/godina života IM ili IV.

Brzi prijem u PICU

Sedacija se ne izvodi dok nije moguća respiratorna podrška!

IV stepen

12. Pomoć pri reanimaciji (oksigenacija, trahealna intubacija, mehanička ventilacija, održavanje cirkulacije krvi)

Brz prijem u PICU!

U bolnici

na II – III-IV stepenu (liječenje se vrši u OAIT).

1. Konstantno oksigenacija navlažene kiseonikom.

2. Inhalacija putem nebulizatora 0,1% rastvor adrenalina, razrijeđen destilovanom vodom 1:10, 5-15 minuta svakih 1,5-2 sata dok se manifestacije stenoze ne smanje.

3. Prednizolon 10 mg/kg/dan ili deksametazon u ekvivalentnoj dozi, ravnomjerno podijeljen u 3 do 6 injekcija, IV bolus.

4. Difenhidramin 1% rastvor ili suprastin 2% rastvor u dozi od 10 mg/kg/dan, podeljeno u 4 injekcije IM ili IV bolus.

5. Eufillin 2,4% rastvor 4-5 mg/kg/dan intravenozno.

6. Kalcijum glukonat 10% rastvor 1-2 ml/kg u 10% rastvoru glukoze intravenozno.

7. Sedativna terapija: sibazon 0,5% rastvor u jednoj dozi od 0,3 - 0,5 mg/kg;

GHB 20% rastvor, u količini od 50-100 mg/kg, IM ili IV

8. Toplo alkalne inhalacije 1% rastvor natrijum bikarbonata sa hidrokortizonom, aminofilinom 3-4 puta dnevno. Ako postoji viskozni sekret - inhalacija ambroksola, acetilcisteina (pažljivo), blagovremeno pažljivo evakuacija sekreta

Prevencija hipoksije, antiinflamatorna, dekongestivna terapija.

Mukolitičko djelovanje

III stepen

9. Oksigenacija. Nakon premedikacije sa 0,1% rastvorom atropina, opšta anestezija, direktna laringoskopija, trahealna intubacija. U budućnosti - liječenje plućnog edema, zatajenja cirkulacije, pneumonije prema odgovarajućim protokolima

IV stepen

10. Pomoć u reanimaciji, liječenje komplikacija (cerebralni edem, nekardiogeni plućni edem, itd.)

Napomena: Preferirani način primjene svih lijekova je intravenski, jer Bolne intramuskularne injekcije uvijek uzrokuju pojačano zatajenje disanja (izuzetak su uljne otopine, suspenzije, imunoglobulini itd.). Antibiotici se propisuju ako se sumnja na bakterijsku infekciju, posebno kod dojenčadi.

Zaplena– iznenadni napad toničnih kontrakcija i/ili kloničnih trzanja različitih mišićnih grupa. Postoje vrste episindroma:

Generalizirani konvulzivni napad - kloničko-tonični konvulzije ili toničko-klonički konvulzije u ekstremitetima praćeni su gubitkom svijesti, respiratornom aritmijom, cijanozom lica, pjenom na ustima, a često i grizom jezika. 2-3 minute napada, nakon čega slijedi koma, a zatim dubok san ili konfuzija. Nakon napada, zjenice su proširene, bez reakcije na svjetlost, cijanoza i hiperhidroza kože, arterijska hipertenzija, a ponekad i fokalni neurološki simptomi (Toddova paraliza).

Jednostavni parcijalni konvulzivni napadi - bez gubitka svijesti, kloničnih ili toničnih konvulzija u pojedinim mišićnim grupama. Moguća generalizacija.

Složeni parcijalni napadi praćeni su oštećenjem svijesti, promjenama u ponašanju s inhibicijom motoričke aktivnosti ili psihomotornom agitacijom. Na kraju napada primećuje se amnezija. Često prije napada može doći do aure (različiti oblici "predosjećaja")

Nekoliko konvulzivnih napadaja u nizu - serija ili statusa - su stanja koja ugrožavaju život pacijenta.

Status epilepticus– fiksirano stanje produženog konvulzivnog napada (više od 30 minuta) ili više napadaja koji se ponavljaju u kratkim intervalima, između kojih se pacijent ne osvijesti ili ostaje stalna fokalna motorna aktivnost. Postoje konvulzivni i nekonvulzivni oblici statusa. Potonji tip uključuje ponovljena odsutnost, disforiju i sumračna stanja svijesti.

Diferencijalna dijagnoza se postavlja između prave („kongenitalne“) i simptomatske epilepsije (moždani udar, ozljeda glave, neuroinfekcije, tumori, tuberkuloza, MAS sindrom, ventrikularna fibrilacija, eklampsija) ili intoksikacije.

Izuzetno je teško identificirati uzroke episindroma korištenjem DGE.

Bilješka: Aminazin nije antikonvulzivni lijek. Magnezijum sulfat nije efikasan u zaustavljanju napadaja. Za hipokalcemične konvulzije: 10-20 ml 10% rastvora glukonata ili kalcijum hlorida. Za hipokalemijske konvulzije: panangin, asparkam, njihovi analozi intravenozno, kalijev hlorid 4% intravenski kap po kap.

Ovo je jedna od najopasnijih komplikacija neurotoksikoze, povišenog intrakranijalnog tlaka i cerebralnog edema.

Grčevi su nevoljne mišićne kontrakcije. Grčevi su najčešće odgovor organizma na vanjske iritirajuće faktore. Oni se manifestuju u obliku napada koji traju u različitim vremenskim periodima. Konvulzije se javljaju kod epilepsije, toksoplazmoze, tumora mozga, djelovanja psihičkih faktora, zbog ozljeda, opekotina i trovanja. Uzrok napadaja mogu biti i akutne virusne infekcije, metabolički poremećaji, poremećaji vode i elektrolita (hipoglikemija, acidoza, hiponatremija, dehidracija), disfunkcija endokrinih organa (nadbubrežna insuficijencija, disfunkcija hipofize), meningitis, cerebrovalitis, encefalitis, koma, arterijska hipertenzija.

Konvulzivni sindrom se prema porijeklu dijeli na neepileptički (sekundarni, simptomatski, napadi) i epileptički. Neepileptički napadi mogu kasnije postati epileptični.

Termin "epilepsija" odnosi se na ponovljene, često stereotipne napade koji se periodično nastavljaju nekoliko mjeseci ili godina. Osnova epileptičkih, ili konvulzivnih napadaja, je oštar poremećaj električne aktivnosti moždane kore.

Epileptički napad karakterizira pojava konvulzija, poremećaj svijesti, poremećaj osjetljivosti i ponašanja. Za razliku od nesvjestice, epileptički napad se može pojaviti bez obzira na položaj tijela. Tokom napada, boja kože se u pravilu ne mijenja. Prije pojave napadaja može se javiti takozvana aura: halucinacije, poremećaji kognitivnih sposobnosti, stanje strasti. Nakon aure, zdravstveno stanje se ili vraća u normalu ili se bilježi gubitak svijesti. Period nesvestice tokom napada je duži nego tokom nesvestice. Često se javlja urinarna i fekalna inkontinencija, pjena na ustima, grizenje jezika i modrice od pada. Grand mal napadaj karakterizira zastoj disanja, cijanoza kože i sluzokože. Na kraju napada uočava se izražena respiratorna aritmija.

Napad obično traje 1-2 minute, a zatim pacijent zaspi. Kratak san ustupa mjesto apatiji, umoru i zbunjenosti.

Epileptični status je serija generaliziranih napadaja koji se javljaju u kratkim intervalima (nekoliko minuta), tokom kojih svijest nema vremena da se oporavi. Epileptični status može nastati kao posljedica prethodne ozljede mozga (na primjer, nakon moždanog infarkta). Mogući su dugi periodi apneje. Na kraju napadaja pacijent je u dubokoj komi, zjenice su maksimalno proširene, bez reakcije na svjetlost, koža je cijanotična, često vlažna. U tim slučajevima potrebno je hitno liječenje, budući da kumulativni efekti opće i cerebralne anoksije uzrokovani ponovljenim generaliziranim napadima mogu dovesti do nepovratnog oštećenja mozga ili smrti. Dijagnoza epileptičnog statusa se lako postavlja kada se ponovljeni napadi promiješaju s komom.

Nakon jednog konvulzivnog napada indikovana je intramuskularna primjena sibazona (diazepama) 2 ml (10 mg). Svrha primjene je sprječavanje ponovnih napadaja. Sa serijom konvulzivnih napadaja:

Povratak prohodnosti disajnih puteva, ako je potrebno, umjetna ventilacija pristupačnom metodom (pomoću Ambu vrećice ili inspiratorne metode);

Sprečiti povlačenje jezika;

Ako je potrebno, obnoviti srčanu aktivnost (indirektna masaža srca);

Osigurati adekvatnu oksigenaciju ili pristup svježem zraku;

Spriječiti ozljede glave i trupa;

Probušiti perifernu venu, postaviti kateter, organizirati infuziju kristaloidnih otopina;

Osigurati fizičke metode hlađenja za hipertermiju (koristiti mokre posteljine, ledene obloge na velikim žilama vrata i područja prepona);

Za zaustavljanje konvulzivnog sindroma - intravenska primjena diazepama (Sibazon) 10-20 mg (2-4 ml), prethodno razrijeđenog u 10 ml 0,9% otopine natrijum hlorida. Ako nema efekta, intravenska primjena natrijum hidroksibutirata u količini od 70-100 mg/kg tjelesne težine, prethodno razrijeđena u 100-200 ml 5% otopine glukoze. Primijeniti intravenozno, polako;

Ako su napadi povezani s cerebralnim edemom, opravdana je intravenska primjena 8-12 mg deksametazona ili 60-90 mg prednizolona;

Dekongestivna terapija uključuje intravensku primjenu 20-40 mg furosemida (Lasix), prethodno razrijeđenog u 10-20 ml 0,9% otopine natrijum hlorida;

Za ublažavanje glavobolje koristi se intramuskularna injekcija analgina 2 ml 50% otopine ili baralgina 5,0 ml.

Status epilepticus, pomoć se pruža prema datom algoritmu za pružanje pomoći kod konvulzivnih napada. Dodano u terapiju:

Inhalaciona anestezija azot-oksidom i kiseonikom u omjeru 2:1

Ako krvni tlak poraste iznad uobičajenih vrijednosti, indikovana je intramuskularna primjena dibazola 1% otopine 5 ml i papaverina 2% otopine 2 ml, klonidina 0,5-1 ml 0,01% otopine intramuskularno ili intravenozno, polako razrijeđenog u 20 ml 0,9% otopine natrija hlorid.

Pacijente s prvim napadima u životu treba hospitalizirati kako bi se utvrdio njihov uzrok. U slučaju ublažavanja kako konvulzivnog sindroma poznate etiologije, tako i postiktalnih promjena svijesti, pacijent se može ostaviti kod kuće uz naknadni nadzor neurologa u klinici. Ako se svijest polako vraća, a postoje opći cerebralni i/ili fokalni simptomi, indicirana je hospitalizacija. Bolesnici sa prekinutim epileptičnim statusom ili serijom konvulzivnih napadaja hospitaliziraju se u multidisciplinarnu bolnicu s odjelom za neurologiju i intenzivnu njegu (jedinica intenzivne njege), a u slučaju konvulzivnog sindroma za kojeg se pretpostavlja da je uzrokovan traumatskom ozljedom mozga, na neurohirurški odjel. .

Glavne opasnosti i komplikacije su asfiksija tokom napadaja i razvoj akutnog zatajenja srca.

Bilješka:

1. Aminazin (hlorpromazin) nije antikonvulziv.

2. Magnezijum sulfat i hloralhidrat se trenutno ne koriste za ublažavanje konvulzivnog sindroma zbog njihove niske efikasnosti.

3. Upotreba heksenala ili natrijum tiopentala za ublažavanje epileptičnog statusa moguća je samo u uslovima specijalizovanog tima ako postoje uslovi i mogućnost prelaska pacijenta na mehaničku ventilaciju po potrebi (laringoskop, komplet endotrahealnih cevi, ventilator).

4. Za hipokalcemične konvulzije daju se kalcijum glukonat (10-20 ml 10% rastvora intravenozno) i kalcijum hlorid (10-20 ml 10% rastvora strogo intravenozno).

5. Za hipokalemične konvulzije, dajte panangin (kalijum i magnezijum aspartat) 10 ml intravenozno.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Konvulzivni sindrom je prilično opasno stanje kod djece i stoga je vrlo važno pravovremeno potražiti liječničku pomoć. Svaki liječnik bi trebao znati kako ukloniti simptome ove patologije. Grčevi se obično podrazumijevaju kao nevoljne mišićne kontrakcije koje se manifestiraju u obliku napada, a mogu trajati nekoliko sekundi ili čak dana. Napadi su najčešće simptom oštećenja centralnog nervnog sistema i javljaju se kod otprilike 3% djece.

Suština konvulzivnog sindroma kod djece

Ova bolest je nespecifična reakcija tijela na utjecaj unutarnjih i vanjskih faktora, au ovom slučaju se uočavaju oštri napadi mišićnih kontrakcija.

Kod djece ovaj sindrom je praćen pojavom generaliziranih ili parcijalnih napadaja, koji mogu biti tonične ili klonične prirode. Štaviše, ovo stanje se može pojaviti sa ili bez gubitka svijesti.

Za utvrđivanje uzroka ovog stanja potrebna je konsultacija sa pedijatrom, traumatologom ili neurologom.

Uzroci

Napadi kod djece mogu biti uzrokovani raznim faktorima, koji se mogu podijeliti u dvije velike grupe - epileptičke i neepileptičke.

Osim epilepsije, ova patologija može biti uzrokovana sljedećim stanjima i bolestima:

• Pregrijavanje.
• Toksoplazmoza.
• Spazmofilija.
• Infektivne bolesti mozga - posebno meningitis i.
• Traumatska oštećenja mozga.
• Poremećaj metaboličkih procesa – prvenstveno se radi o metabolizmu kalcijuma i kalijuma.
• Hormonske neravnoteže.
• Kongenitalni poremećaji nervnog sistema, asfiksija, hemolitička bolest - takva stanja izazivaju napade kod novorođenčadi.
• Akutne zarazne bolesti koje uzrokuju porast tjelesne temperature djeteta do febrilnih nivoa.
• Intoksikacija organizma.
• Nasljedne bolesti povezane s metaboličkim poremećajima.
• Patologije cirkulacijskog sistema.
• Poremećaji u radu srca.

Mora se imati na umu da postoji rizik da neepileptički napadi pređu u epilepsiju - na primjer, sa sindromom koji se ne može ublažiti duže od pola sata.

Prateće bolesti

Kod novorođenčadi ovaj sindrom može biti praćen hipokalcemijom, hipoglikemijom i hemolitičkom bolešću.

Konvulzije se često javljaju na početku akutnih infekcija, prilikom trovanja i kod metaboličkih bolesti koje su nasljedne prirode.

Napadi mogu biti praćeni sljedećim bolestima:

• patologije centralnog nervnog sistema koje su urođene prirode;
• žarišne lezije mozga - to može biti apsces ili tumor;
• poremećaji u radu srca - to uključuje urođene defekte, kolaps;
• bolesti krvi - to može biti leukemija, hemofilija, trombocitopenična purpura, kapilarna toksikoza.

Ublažavanje konvulzivnog sindroma kod djece

Ako dođe do konvulzivnog napada, potrebno je dijete staviti na tvrdu podlogu, okrenuti mu glavu u stranu, zatim otkopčati dugmad na kragni i osigurati protok zraka.

Ako su razlozi razvoja ovog stanja nejasni, trebate odmah pozvati hitnu pomoć.

Da bi se osiguralo slobodno disanje, ostatke hrane, sluz i povraćanje treba ukloniti iz usta. Ako je uzrok napadaja jasan, mora se provesti patogenetska terapija koja se sastoji od primjene:

• rastvor glukoze - ako se primeti hipoglikemija;
• antipiretici - ako se pojave febrilne konvulzije;
• rastvor kalcijum glukonata – u slučaju hipokalcemije;
• rastvor magnezijum sulfata - u slučaju hipomagnezijemije.

Budući da je u uvjetima hitne potrebe teško provesti adekvatnu dijagnozu, ublažavanje znakova ove patologije provodi se simptomatskim mjerama. Oprema za prvu pomoć uključuje:

• diazepam;
• magnezijum sulfat;
• hexenal;
• gama-hidroksibutirna kiselina.

Određeni antikonvulzivi, posebno heksobarbital i diazepam, mogu se davati djeci rektalno. Osim takvih lijekova, potrebno je propisati i lijekove koji će pomoći u prevenciji cerebralnog edema.

U ovom slučaju koristi se terapija dehidracije - sastoji se od upotrebe lijekova kao što su furosemid, manitol.

Djeca s neobjašnjivim napadima, infektivnim bolestima ili ozljedama mozga zahtijevaju hitnu hospitalizaciju.

Posljedice

Ako dijete doživi febrilne napade, sa sigurnošću se može reći da će prestati s godinama. Da bi se spriječilo njihovo ponovno pojavljivanje, ne smije se dozvoliti značajno povećanje tjelesne temperature u slučaju zaraznih bolesti.

Ako nakon prestanka osnovne bolesti, konvulzivni sindrom perzistira, onda se može pretpostaviti o pojavi epilepsije. Nažalost, takva prijetnja je prisutna u 2-10% slučajeva.

Prevencija bolesti

Preventivne mjere igraju važnu ulogu u prevenciji razvoja konvulzivnog sindroma.

Glavne metode prevencije u ovom slučaju uključuju:

• prevencija urođenih patologija fetusa;
• redovne posjete svim specijalistima za djecu;
• pravovremeno liječenje osnovnih bolesti.

Samo pridržavanje svih ovih pravila može zaštititi vaše dijete od razvoja ove opasne bolesti.

Konvulzivni sindrom kod djece je prilično ozbiljna patologija koja izaziva mnogo tjeskobe i zabrinutosti kod roditelja. Stoga, ako je dijete barem jednom doživjelo konvulzije, neophodno je potražiti pomoć ljekara.

Samo stručnjak će moći utvrditi uzrok razvoja ove patologije i odabrati potreban tretman.

Videozapis će vam reći o prednostima korištenja kalcija i vitamina u liječenju napadaja:

U današnjem članku ćemo govoriti o tako uobičajenom, ali prilično neugodnom fenomenu kao što je konvulzivni sindrom. U većini slučajeva njegove manifestacije izgledaju kao epilepsija, toksoplazmoza, encefalitis, spazmofilija, meningitis i druge bolesti. Sa naučnog stanovišta, ovaj fenomen se klasifikuje kao poremećaj funkcija centralnog nervnog sistema, koji se manifestuje zglobnim simptomima klonične, tonične ili klonično-toničke nekontrolisane kontrakcije mišića. Osim toga, vrlo često popratna manifestacija ovog stanja je privremeni gubitak svijesti (od tri minute ili više).

Konvulzivni sindrom: uzroci

Ovo stanje može nastati zbog sljedećih razloga:

• Intoxication
• Infekcija.
• Razna oštećenja.
• Bolesti centralnog nervnog sistema.
• Niska količina makroelemenata u krvi.

Osim toga, ovo stanje može biti komplikacija drugih bolesti, kao što su gripa ili meningitis. Posebnu pažnju treba obratiti na činjenicu da su djeca, za razliku od odraslih, mnogo češće podložna ovoj pojavi (barem jednom svakih 5). To se događa zbog činjenice da njihova struktura mozga još nije u potpunosti formirana, a procesi inhibicije nisu tako jaki kao kod odraslih. I zato kod prvih znakova ovog stanja potrebno je hitno kontaktirati specijaliste, jer ukazuju na određene poremećaje u radu centralnog nervnog sistema.

Osim toga, konvulzivni sindrom kod odraslih može se pojaviti i nakon jakog umora ili hipotermije. Također, vrlo često se ovo stanje dijagnosticira u hipoksičnom stanju ili u alkoholiziranom stanju. Posebno je vrijedno napomenuti da razne ekstremne situacije mogu dovesti do napadaja.

Simptomi

Na osnovu medicinske prakse možemo zaključiti da se konvulzivni sindrom kod djece javlja potpuno iznenada. Pojavljuje se motorna agitacija i lutajuće oči. Osim toga, postoji zabacivanje potiljka i zatvaranje vilice. Karakterističan znak ovog stanja je fleksija gornjeg ekstremiteta u zglobovima šake i lakta, praćena ispravljanjem donjeg uda. Počinje da se razvija i bradikardija, a ne može se isključiti privremeni prestanak disanja. Često su tokom ovog stanja primećene promene na koži.

Klasifikacija

Prema vrsti mišićnih kontrakcija, konvulzije mogu biti klonične, tonične, toničko-klonične, atoničke i mioklonične.

U pogledu distribucije, mogu biti žarišne (postoji izvor epileptičke aktivnosti), generalizirane (pojavljuje se difuzna epileptička aktivnost). Potonje su, pak, primarno generalizirane, koje su uzrokovane bilateralnim zahvaćanjem mozga, i sekundarne generalizirane, koje karakterizira lokalno zahvaćanje korteksa s daljnjim bilateralnim širenjem.

Konvulzije se mogu lokalizirati u mišićima lica, mišićima udova, dijafragme i drugim mišićima ljudskog tijela.

Osim toga, postoje jednostavni i složeni napadi. Glavna razlika između ovih potonjih i prvih je u tome što uopće nemaju poremećaje svijesti.

Klinika

Kao što praksa pokazuje, manifestacije ovog fenomena su upečatljive po svojoj raznolikosti i mogu imati različit vremenski interval, oblik i učestalost pojavljivanja. Sama priroda tijeka napadaja direktno ovisi o patološkim procesima, koji mogu biti njihov uzrok ili djelovati kao provocirajući faktor. Osim toga, konvulzivni sindrom karakteriziraju kratkotrajni grčevi, opuštanje mišića, koji se brzo slijede jedan za drugim, što naknadno uzrokuje stereotipne pokrete koji imaju različitu amplitudu jedni od drugih. To se pojavljuje zbog pretjerane iritacije moždane kore.

U zavisnosti od mišićnih kontrakcija, grčevi su ili klonični ili tonički.

• Klonično se odnosi na brze mišićne kontrakcije koje neprestano zamjenjuju jedna drugu. Postoje ritmičke i neritmičke.
• Tonični grčevi uključuju kontrakcije mišića koje su duže po prirodi. Njihovo trajanje je po pravilu veoma dugo. Postoje primarni, oni koji se javljaju odmah nakon prestanka kloničnih konvulzija, te lokalizirani ili opći.

Također morate imati na umu da konvulzivni sindrom, čiji simptomi mogu izgledati kao konvulzije, zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Prepoznavanje konvulzivnog sindroma kod djece

Kao što pokazuju brojna istraživanja, napadi kod djece u djetinjstvu i ranom djetinjstvu su toničko-kloničke prirode. U većoj mjeri se manifestiraju u toksičnom obliku akutnih crijevnih infekcija, akutnih respiratornih virusnih infekcija i neuroinfekcija.

Konvulzivni sindrom koji se razvija nakon porasta temperature je febrilan. U ovom slučaju možemo sa sigurnošću reći da u porodici nema pacijenata sa predispozicijom za napade. Ova vrsta se u pravilu može pojaviti kod djece od 6 mjeseci. do 5 godina. Karakteriše ga niska učestalost (maksimalno 2 puta tokom čitavog perioda groznice) i kratkotrajnost. Osim toga, tijekom napadaja, tjelesna temperatura može doseći 38, ali svi klinički simptomi koji ukazuju na oštećenje mozga potpuno su odsutni. Ako se EEG radi tokom perioda bez napadaja, neće biti nikakvih dokaza o aktivnostima napadaja.

Maksimalno trajanje febrilnih napada može biti 15 minuta, ali u većini slučajeva to je najviše 2 minute. Osnova za pojavu takvih napadaja je patološka reakcija centralnog nervnog sistema na infektivni ili toksični efekat. Sam konvulzivni sindrom kod dece se manifestuje tokom groznice. Njegovi karakteristični simptomi su promjene na koži (od bljedila do cijanoze) i promjene u respiratornom ritmu (primijeti se piskanje).

Atonične i efikasne respiratorne konvulzije

Kod adolescenata koji pate od neurastenije ili neuroze mogu se uočiti efikasne respiratorne konvulzije, čiju pojavu određuje anoksija, zbog kratkotrajne, naglo ispoljene apnoze. Takvi napadaji se dijagnosticiraju kod osoba čija starost varira od 1 do 3 godine i karakteriziraju ih konverzivni (histerični) napadi. Najčešće se pojavljuju u previše zaštitničkim porodicama. U većini slučajeva, konvulzije su praćene gubitkom svijesti, ali, u pravilu, kratkotrajne. Osim toga, nikada nije zabilježen porast tjelesne temperature.

Vrlo je važno shvatiti da konvulzivni sindrom, koji je praćen sinkopom, nije opasan po život i ne zahtijeva takvo liječenje. Najčešće se ovi napadi javljaju u procesu metaboličkih poremećaja (metabolizam soli).

Postoje i atonski grčevi koji se javljaju prilikom pada ili gubitka mišićnog tonusa. Može se pojaviti kod djece uzrasta od 1-8 godina. Karakteriziraju ga atipični izostanci, miatonični padovi i tonički i aksijalni napadi. Javljaju se s prilično velikom frekvencijom. Također, vrlo često se javlja epileptični status koji je otporan na liječenje, što još jednom potvrđuje činjenicu da pomoć kod konvulzivnog sindroma mora biti pravovremena.

Dijagnostika

U pravilu, dijagnosticiranje konvulzivnog simptoma ne uzrokuje posebne poteškoće. Na primjer, da biste utvrdili izraženi miospazam u razdoblju između napada, potrebno je izvršiti niz radnji usmjerenih na prepoznavanje visoke ekscitabilnosti nervnih stabala. Da biste to učinili, liječničkim čekićem lupkajte po trupu facijalnog živca ispred ušne školjke, u predjelu krila nosa ili kutu usana. Osim toga, vrlo često se slaba galvanska struja (manje od 0,7 mA) počinje koristiti kao iritant. Važna je i životna istorija pacijenta i identifikacija pratećih hroničnih bolesti. Također treba napomenuti da se nakon ličnog pregleda od strane ljekara mogu propisati dodatne studije kako bi se razjasnio uzrok ovog stanja. Takve dijagnostičke mjere uključuju: spinalnu punkciju, elektroencefalografiju, ehoencefalografiju, pregled fundusa, kao i razne preglede mozga i centralnog nervnog sistema.

Konvulzivni sindrom: prva pomoć za ljude

Pri prvim znacima napadaja, prioritet je poduzimanje sljedećih terapijskih mjera:

• Položite pacijenta na ravnu i meku površinu.
• Osiguravanje protoka svježeg zraka.
• Uklanjanje obližnjih predmeta koji bi mu mogli naštetiti.
• Otkopčavanje uske odjeće.
• Stavite kašiku u usnu šupljinu (između kutnjaka), prethodno umotavši je u vatu, zavoj ili, ako nedostaju, ubrus.

Kao što pokazuje praksa, ublažavanje konvulzivnog sindroma uključuje uzimanje lijekova koji uzrokuju najmanju depresiju respiratornog trakta. Kao primjer možemo navesti aktivnu supstancu Midazolam ili Diazepam tablete. Davanje lijeka Hexobarbital (Hexenel) ili natrij tipental također je dobro djelovalo. Ako nema pozitivnih promjena, onda možete koristiti anesteziju dušikom kisikom uz dodatak Ftorotan (Halothane).

Osim toga, hitno liječenje napadaja uključuje primjenu antikonvulziva. Na primjer, dopuštena je intramuskularna ili intravenska primjena 20% otopine natrijum hidroksibutirata (50-70-100 mg/kg) ili u omjeru od 1 ml do 1 godine života. Možete koristiti i 5% otopinu glukoze, koja će značajno odgoditi ili potpuno izbjeći ponavljanje napadaja. Ako traju prilično dugo, onda morate koristiti hormonsku terapiju, koja se sastoji od uzimanja lijeka “Prednizolon” ​​2-5 M7KG ili “Hydrocortisone” 10 M7kg dnevno. Maksimalan broj intravenskih ili intramuskularnih injekcija je 2 ili 3 puta. Ako se uoče ozbiljne komplikacije, kao što su poremećaji disanja, cirkulacije krvi ili prijetnja po život djeteta, tada pomoć kod konvulzivnog sindroma uključuje intenzivnu terapiju propisivanjem snažnih antikonvulzivnih lijekova. Osim toga, za osobe koje su iskusile teške manifestacije ovog stanja, indicirana je obavezna hospitalizacija.

Tretman

Kao što pokazuju brojne studije, koje potvrđuju rašireno mišljenje većine neurologa, propisivanje dugotrajne terapije nakon završetka 1 napada napadaja nije sasvim ispravno. Budući da se jednokratne pojave koje se javljaju u pozadini groznice, promjene u metabolizmu, zarazne lezije ili trovanja prilično se lako zaustavljaju tijekom terapijskih mjera usmjerenih na uklanjanje uzroka osnovne bolesti. Monoterapija se u tom pogledu najbolje pokazala.

Ako se ljudima dijagnosticira rekurentni konvulzivni sindrom, liječenje se sastoji od uzimanja određenih lijekova. Na primjer, za liječenje febrilnih napadaja, najbolja opcija bi bila uzimanje Diazepama. Može se koristiti ili intravenozno (0,2-0,5) ili rektalno (dnevna doza je 0,1-0,3). Trebalo bi nastaviti nakon što napadi nestanu. Za dugotrajnije liječenje obično se propisuje lijek Phenobarbital. Takođe možete uzimati oralno lijek "Difenin" (2-4 mg/kg), "Suxilep" (10-35 mg/kg) ili "Antelepsin" (0,1-0,3 mg/kg dnevno).

Također je vrijedno obratiti pažnju na činjenicu da će upotreba antihistaminika i antipsihotika značajno poboljšati učinak upotrebe antikonvulziva. Ako tijekom konvulzija postoji velika vjerojatnost zastoja srca, tada se mogu koristiti anestetici i mišićni relaksanti. Ali vrijedi uzeti u obzir da u ovom slučaju osobu treba odmah prebaciti na mehaničku ventilaciju.

Za izražene simptome neonatalnih napadaja preporučuje se upotreba lijekova "Pheniton" i "Phenobarbital". Minimalna doza potonjeg treba da bude 5-15 mg/kg, a zatim treba uzimati 5-10 mg/kg. Alternativno, polovina prve doze se može primijeniti intravenozno, a druga doza oralno. Ali treba napomenuti da ovaj lijek treba uzimati pod nadzorom liječnika, jer postoji velika vjerovatnoća srčanog zastoja.

Napadi kod novorođenčadi uzrokovani su ne samo hipokalcemijom, već i hipomagnezemijom i nedostatkom vitamina B6, što zahtijeva hitan laboratorijski skrining, posebno kada nema vremena za potpunu dijagnozu. Zbog toga je hitno liječenje napadaja toliko važno.

Prognoza

U pravilu, uz pravovremenu prvu pomoć i naknadnu ispravnu dijagnozu i propisivanje režima liječenja, prognoza je prilično povoljna. Jedina stvar koju trebate zapamtiti je da ako se ovo stanje javlja povremeno, morate hitno kontaktirati specijaliziranu medicinsku ustanovu. Posebno treba napomenuti da osobe čije profesionalne aktivnosti uključuju stalni psihički stres treba da prolaze periodične kontrole kod specijalista.