Liječenje iscrpljenosti folikularnog aparata. Uzroci, simptomi i liječenje sindroma iscrpljenog jajnika. Liječenje iscrpljenosti jajnika

Sindrom prijevremenog zatajenja jajnika (POF) je patologija uzrokovana prestankom normalne funkcije jajnika kod žena i prije menopauze, kada su još mogle imati djecu. Kod ovog sindroma, folikuli u jajnicima prestaju da sazrijevaju (ili potpuno ili sazrijevaju u malim količinama), a dolazi do poremećaja u menstrualnom ciklusu. Općenito, simptomi SPIA su slični onima koji se javljaju tokom menopauze. Danas ćemo govoriti o tome što je prerano zatajenje jajnika, uzroci, simptomi i liječenje ove patologije će biti detaljno razmotreni.

Uzroci prijevremenog zatajenja jajnika

Tačni razlozi za razvoj ovog sindroma nisu detaljno proučeni, ali su liječnici došli do zaključka da ga mogu izazvati sljedeća stanja.

1. Autoimune bolesti (kada tijelo percipira tkivo jajnika kao strano i proizvodi antitijela na njega).
2. Kongenitalne malformacije, nasljednost.
3. Neke opasne bolesti i anomalije majke tokom trudnoće (preeklampsija i dr.).
4. Loše navike majke tokom trudnoće.
5. Trovanje majčinog organizma tokom trudnoće, trovanje hemikalijama ili izlaganje radijaciji.
6. Poremećaji hipotalamusa.
7. Zarazne bolesti koje boluje žena - rubeola, zauške itd.
8. Operacije na ženskim organima mogu dovesti do ranog iscrpljivanja jajnika.
9. Zloupotreba dijeta, opšta iscrpljenost organizma, nedostaci vitamina.

Simptomi zatajenja jajnika

Ako sumnjate na iscrpljenje jajnika, simptomi na koje morate obratiti pažnju su:

Prvi znak SPIA može biti iznenadni prestanak menstruacije. Međutim, to se ne dešava uvijek naglo. U početku se ciklus može poremetiti i produžiti njegovo trajanje, što se naziva oligomenoreja. U ovom stanju, interval između menstruacije može se povećati na 40 dana, a ponekad i više.

Često SPIA prati isti simptomi kao i početak menopauze - česte promjene raspoloženja, žena osjeća vrućinu, a zatim hladnoću, često pati od migrene, a uočeni su i poremećaji spavanja. Osim toga, libido se smanjuje, a na genitalijama se osjećaju suhe sluzokože, što ometa normalan seksualni odnos. Kod žena se performanse smanjuju, a često se opaža i pogoršanje pamćenja. Zbog sličnosti simptoma ove patologije s menopauzom, sindrom prijevremenog zatajenja jajnika često se naziva ranom menopauzom.

Metode za dijagnosticiranje SPIA

Da bi se kod žene postavila dijagnoza preranog zatajenja jajnika, potrebno je prvo provesti neka istraživanja. Prvo, doktor prikuplja podatke o pacijentu – njenu anamnezu. Doktora zanimaju tegobe žene, kao i bolesti koje trenutno ima i koje je ranije bolovala. Zatim se provode laboratorijska i druga ispitivanja. Šta se provjerava ako sumnjate na SPIA?

Hormonski status – moraju se procijeniti nivoi anti-Müllerovog hormona. Ako ima niske vrijednosti, a gonadotropni hormoni su, naprotiv, povećani tri puta više od norme, može se suditi o prisutnosti sindroma preranog iscrpljivanja ženskih jajnika. Ali to nije sve - oni također ispituju biohemiju krvi i procjenjuju metabolizam pacijenta. Ultrazvuk ženskih organa je vrlo otkrivajući. Uz njegovu pomoć, doktor će odrediti veličinu materice i jajnika (oni su smanjeni u SPIA), a takođe će videti da li folikuli u njima sazrevaju. Ako ih nema, onda se može donijeti zaključak o patologiji - prijevremenom zatajenju jajnika.

Liječenje iscrpljenosti jajnika

Uzimanje hormona danas je jedini efikasan način lečenja SPIA. Lekar će pacijentkinji prepisati da uzima ženske polne hormone - estrogene i gestagene, koji nedostaju njenom organizmu. Uz hormonsku nadomjesnu terapiju, ženama s ovom patologijom preporučuju se opći postupci jačanja - propisuju se terapeutske vježbe, masaža, zdravstvene kupke s dodatkom borovih iglica, sedativi. Hormonska nadomjesna terapija pomaže u obnavljanju zdravlja žena, zahvaljujući čemu se reproduktivna funkcija pacijentice vraća i održava do početka menopauze.

Mere prevencije

Kako bi se spriječilo da žena doživi iscrpljivanje jajnika i liječenje koje lomi živce, najbolje je unaprijed poduzeti preventivne mjere. Kako izbjeći razvoj sindroma prijevremenog zatajenja jajnika? Postoje opće preporuke koje mlada žena treba slijediti, posebno ako postoji rizik od razvoja ove patologije zbog nasljednog faktora.

1. Odustanite od iscrpljujućih dijeta, jedite hranljivo, dva puta godišnje uzimajte vitaminske komplekse.
2. Pratite nivo anti-Mullerovog hormona.
3. Liječite sve virusne infekcije na vrijeme.
4. Nemojte stimulirati ovulaciju bez uputa ljekara.
5. Redovno posjećujte ginekologa i uradite ultrazvuk karličnih organa.

Naravno, takve mjere će donekle pomoći u smanjenju rizika od preranog iscrpljivanja ženskih jajnika, ali ne mogu pružiti 100% garanciju zaštite ako uzrok takve patologije leži u poremećaju središnjeg nervnog sistema ili postoje urođene mane. .

Ako osjetite nepravilnosti u menstrualnom ciklusu ili imate znakove menopauze, iako to ne bi trebao biti slučaj u vašim godinama, potražite pomoć ginekologa. Možda je uzrok prerano otkazivanje jajnika. Pravovremeni tretman pomoći će da se nosite s problemom, a možda ćete ipak moći zatrudnjeti.

Sindrom iscrpljenosti jajnika prava je pošast modernih žena, jačina njegovog psihološkog utjecaja je usporediva sa seksualnom impotencijom kod muškaraca. Patologija nije klasifikovana kao opasna i ne dovodi do značajnog smanjenja kvalitete života, ali većina pacijenata dijagnozu doživljava gotovo kao ličnu tragediju. Koji su glavni uzroci i simptomi sindroma? Koliko su kompatibilni sindrom gubitka jajnika (u daljem tekstu OWS) i trudnoća? Da li je moguće liječenje narodnim lijekovima? Treba li vjerovati sadašnjem mišljenju na internetu prema kojem je Ovarium compositum (ovariamin) jedini efikasan farmakološki lijek koji može vratiti zdravlje žene? Hajde da to shvatimo zajedno.

Suština problema

Dakle, sindrom ranog (ili, što je takođe tačno, preranog) iscrpljivanja jajnika. Ako odbacimo nezanimljivu teoriju i fokusiramo se na praktičnu stranu problema, ispada da kod SSI, naizgled relativno zdrave žene doživljavaju sve simptome rane menopauze, a reproduktivna funkcija je gotovo potpuno isključena. Drugim riječima, mladi pacijenti u dobi od 30-35 godina zapravo se pretvaraju u dame Balzacovog doba, a prirodna trudnoća postaje krajnje malo vjerovatna. O razlozima ovakvog stanja govorit ćemo nešto kasnije, ali za sada želim da umirim posebno upečatljive žene koje nisu spremne da odustanu od sebe.

Sindrom gubitka jajnika je neugodna patologija, ali nimalo fatalna. Pokušajte da shvatite: efikasan tretman (a Ovarium compositum nikako nije jedini, ali veoma efikasan lek) značajno povećava vaše šanse za uspešnu trudnoću. A da li se isplati odreći se punog, srećnog života zarad javnog mnjenja, na vama je da odlučite.

Smanjenje jajnika je uzrokovano smanjenjem proizvodnje ženskih polnih hormona (estrogena i progesterona), što dovodi do smanjenja broja folikula i prestanka ovulacije. Jednostavno rečeno, pacijentkinja počinje menopauzu 15-20 godina ranije, ali je gotovo nemoguće samostalno se nositi s problemom (farmakološkim i netradicionalnim sredstvima).

I poenta ovdje nije toliko u tome da liječenje ženskih patologija treba propisati i nadgledati profesionalni ginekolog. Problem je, kao što je to često slučaj u medicini, što naizgled očigledni simptomi mogu ukazivati ​​ne samo na sindrom gubitka jajnika, već i na sindrom jajnika otpornog na ROS. U potonjem slučaju, ovi ženski upareni organi postaju imuni na djelovanje hormona, zbog čega tradicionalno liječenje lijekom "ovarijum compositum" (ili njegovim analogom, nazvanim "ovariamin") postaje nedjelotvorno.

Klasifikacija

Formalno, sindrom gubitka jajnika može biti dva tipa: primarni (idiopatski) i sekundarni. U prvom slučaju nije moguće precizno utvrditi uzroke patologije, u drugom su, naprotiv, poznati. Ali simptomi i tretman za oba oblika SSI su gotovo isti, pa smo smatrali da je moguće ne usmjeravati vašu pažnju na ovo pitanje.

Jedina razlika koja može biti od praktične vrijednosti je da je idiopatsko zatajenje jajnika posljedica genetske predispozicije. A, ako zanemarimo nevažne suptilnosti, može se naslijediti po ženskoj liniji s majke na kćer.

Faktori rizika

• dugotrajan utjecaj na tijelo jonizujućeg zračenja (ova situacija je moguća zbog visokog nivoa prirodnog zračenja ili negativnog utjecaja posljedica nesreće u Černobilu);
• povijest rubeole, gripe ili zaušnjaka (upala parotidne žlijezde);
• kontakt sa štetnim jedinjenjima (nedovoljno oprano svježe voće i povrće, zagađena atmosfera, trovanje kućnim kemikalijama);
• nuspojava terapije lijekovima (mnogi antibiotici prethodnih generacija, antitumorski lijekovi i lijekovi koji snižavaju krvni tlak);
• nedovoljan unos nutrijenata u organizam (gladovanje može biti uzrokovano i ekstremnim siromaštvom i nekim modernim dijetama);
• neke medicinske patologije: jajovodna trudnoća, cista jajnika ili ruptura (apopleksija);
• lekarska greška zbog preterano aktivne stimulacije jajnika tokom IVF ili ICSI sa povećanim dozama visokoaktivnih hormonskih lekova bez dovoljne pripreme.

Simptomi

Oni su dobro poznati, ali ako se pogrešno tumače mogu značajno zakomplicirati dijagnozu. Ne postoje jedinstvene kliničke manifestacije (specifične samo za SSI), a rani prestanak menstruacije, koji se smatra glavnim simptomom, može ukazivati ​​na mnoge druge probleme, od pogoršanja mikroklime u porodici do malignih neoplazmi. Stoga, pri analizi kliničkih manifestacija SSI, liječnik treba biti maksimalno oprezan, a ne postavljati formalnu dijagnozu, što će dovesti do nepotrebnog liječenja. Sami simptomi su sljedeći:

Dijagnostika

Identifikacija SIL-a je prilično složen zadatak, ali uz pravi, sistematski pristup, nikako nije nemoguć. Prije svega, liječnik mora isključiti opasne sistemske patologije ili skrivene ginekološke probleme, a tek nakon toga analizirati postojeće kliničke manifestacije. Zašto ne simptomi, pitate se? Činjenica je da se subjektivne pritužbe pacijenta ne mogu smatrati pouzdanim kriterijem, što se ne može reći o kliničkim manifestacijama, koje potvrđuju rezultati testova i instrumentalnih studija.

Intervju sa pacijentom i inicijalni pregled

1. Analiza subjektivnih pritužbi (popis simptoma je dat u odgovarajućem odjeljku).
2. Proučavanje medicinske dokumentacije koja treba da sadrži podatke o oboljelim bolestima i lijekovima koji se koriste u njihovom liječenju (čak i Ovarium compositum, koji se smatra potpuno bezopasnim lijekom, ponekad može dati nuspojave koje se ne pojave odmah).
3. Pronalaženje pojedinačnih faktora rizika koji bi mogli izazvati SSI (preuranjeno bi bilo reći da su oni uzroci patologije).
4. Prikupljanje sveobuhvatne akušerske anamneze i preliminarni ginekološki pregled (patološke promjene na vanjskim genitalijama, smanjenje veličine jajnika i maternice, specifične vanjske manifestacije smanjenja nivoa estrogena itd.).

Instrumentalne studije i analize

1. Ultrazvuk zdjeličnih organa pomoći će identificirati postojeće organske patologije i pružiti osnovu za identifikaciju uzroka preranog pada funkcije jajnika

• vizualna potvrda promjena u veličini maternice i jajnika;
• smanjenje debljine endometrijuma (sluzokože materice);
• odsustvo znakova sazrevanja jajne ćelije u jajnicima.

2. Laboratorijska analiza nivoa polnih hormona

• smanjene koncentracije estrogena i progesterona;
• povećanje nivoa hormona hipofize.

3. Laparoskopski pregled (ubacivanje specijalne sonde sa minijaturnom kamerom na kraju kroz mali rez na trbušnom zidu).

Tretman

Mnoge posebno dojmljive žene, nakon što su pročitale sumnjive članke na internetu, radije podnose nelagodu tokom seksa i u dobi od 35 godina se registruju kao bake zbog sve većih znakova menopauze. Diskusija o takvim fobijama je izvan okvira ovog materijala, ali želimo vas odmah uvjeriti: ako lijekove (i hormonske lijekove i Ovarium Compositum, koji je jedinstven po svom sastavu) prepiše ljekar, postoji šansa za razvoj nuspojava je vrlo mala. Štaviše, liječenje ne mora nužno biti ljekovito:

1. Terapijske procedure

• sesije terapije vježbanjem;
• akupunktura (posebno imajte na umu, ne jednu ili dvije sesije, već kurs koji izračunava liječnik);
• opuštajuća masaža.

2. Terapija lijekovima

Prevencija

Kao što znate, bolest je lakše spriječiti nego liječiti. Ali s liječenjem tradicionalnih „ženskih“ patologija u našem društvu, razvila se prilično zanimljiva situacija. Mnoge žene vrlo dobro znaju da bi ginekologa trebale posjećivati ​​barem 2 puta godišnje, što ih ne sprječava da svaki put pronađu mnogo razloga da to ne rade. Ali ako cijenite svoje zdravlje, ipak je vrijedno slijediti osnovne preporuke:

• kompletna zdrava prehrana (posebno napominjemo: dijetu ne treba brkati sa dobro sastavljenom ishranom!);
• pravovremeno liječenje svih vrsta virusnih infekcija;
• pridržavanje minimalne dnevne rutine (ovo se također odnosi na pretjerani psiho-emocionalni ili fizički stres);
• odbacivanje loših navika;
• uzimanje bilo kakvih lijekova striktno prema ljekaru (jajnik koji preporučuju mnogi ginekolozi nikako nije izuzetak);
• pojačana stimulacija jajnika - strogo nakon potvrde dijagnoze i pod nadzorom liječnika.

Patološko stanje u kojem kod žena u reproduktivnoj dobi jajnici prestaju obavljati svoju glavnu funkciju naziva se njihova rana iscrpljenost. Menstruacija prestaje, a u većini slučajeva ženi se dijagnosticira neplodnost.

Ova bolest je prilično rijetka, u većini slučajeva žene imaju nasljednu predispoziciju za nju. Obično je trudnoća s ovom patologijom moguća samo putem IVF procedure.

Pročitajte u ovom članku

Uzroci ranog, preranog otkazivanja jajnika

Izraz "rana menopauza" često se koristi za označavanje ove patologije, ali, prema liječnicima, nije tačan. Sindrom iscrpljenosti jajnika samo po simptomima podsjeća na menopauzu, budući da je u suštini patologija drugačije prirode. Kod ove bolesti u ženskom tijelu nema znakova preranog starenja, utječe samo na reproduktivnu funkciju.

Struktura jajnika

Etiologija patologije nije u potpunosti razjašnjena, ginekolozi govore samo o posljedicama koje izaziva - jajnici prestaju proizvoditi folikule i sintetizirati ženske spolne hormone.

Broj folikula kod žene određuje se u fazi embrionalnog razvoja, njihovo stvaranje prestaje u trenutku rođenja. U prosjeku, njihov broj u ženskim jajnicima dostiže pola miliona, ali samo oko tri stotine hiljada potpuno sazrije tokom cijelog reproduktivnog perioda. Folikuli sazrevaju kod devojčica tokom puberteta, kada hormoni iz hipotalamus-hipofiznog sistema počinju da daju signal jajnicima.

Nakon svake menstruacije, jedan folikul u jajnicima postaje manji, a čim se njihova rezerva iscrpi, žena doživljava menopauzu. Smanjenje reproduktivne funkcije do 45-50 godina smatra se normom. Kod sindroma gubitka jajnika, opaža se ista slika - opskrba folikula je iscrpljena, a jajnici su izgubili sposobnost održavanja reproduktivne funkcije, ali ovaj trenutak se javlja mnogo ranije od normalne dobi.

Budući da etiologija sindroma gubitka jajnika nema tačno naučno objašnjenje, u ginekologiji je uobičajeno identificirati faktore koji mogu uzrokovati razvoj bolesti:

• Genetski poremećaji. Obično se prilikom prikupljanja anamneze od pacijenata sa sumnjom na dijagnozu ispostavi da su bliski rođaci, na primjer, majka ili sestra, imali slične probleme. Pored ranog prestanka menstruacije, često se nalaze i nasljedni problemi sa endokrinim sistemom ili hormonskom ravnotežom.
• Autoimune patologije endokrinog sistema Na primjer, disfunkcija štitne žlijezde negativno utječe na sposobnost jajnika da sintetiziraju ženske spolne hormone.
• Neoplazme različite etiologije, razne povrede, stalna nervna napetost, depresivna stanja i dr organskih i funkcionalnih poremećaja značajno negativno utiču na funkcionalnost jajnika. Ako žena doživi slična stanja tokom trudnoće, proces razvoja folikula u ženskom fetusu može biti poremećen.
• Negativan uticaj faktora sredine: jonizujuće zračenje, toksini i određeni lijekovi mogu uzrokovati upalni proces u jajnicima, uslijed čega postoji opasnost od zamjene funkcionalnih stanica vezivnim tkivom.
• Nedostaci vitamina, posebno povezan sa lošom ishranom i dijetama zasnovanim na strogim ograničenjima masti i ugljenih hidrata.
• Hirurške intervencije, tokom koje je urađena resekcija jajnika u vezi sa uklanjanjem tumora ili ciste.

Ako se patologija temelji na genetskim poremećajima, ovaj oblik sindroma gubitka jajnika naziva se primarnim, a ako se bolest razvija na pozadini zdravih jajnika, onda se naziva sekundarnom.

Simptomi sindroma

Glavni znak patologije je promjena u prirodi menstrualnog ciklusa: menstruacija postaje neredovna s malim gubitkom krvi, a nakon nekog vremena potpuno prestaje. Ubrzo nakon toga žena počinje primjećivati ​​znakove karakteristične za menopauzu:

Takvi napadi mogu biti povezani sa stresom ili fizičkim naprezanjem, ali najčešće se valungi javljaju spontano.

• Stalni osjećaj anksioznosti, sklonost ka depresiji, povećana razdražljivost i druge manifestacije psiho-emocionalnog poremećaja.
• Suvoća i svrab u vagini i uretri, što rezultira smanjenim libidom i nedostatkom želje za seksualnom intimnošću. Ovo stanje je uzrokovano smanjenom funkcijom jajnika i padom razine estrogena, što uzrokuje da vaginalna sluznica počne atrofirati.
• Žene često imaju razne upalne bolesti genitourinarnog sistema, na primjer, kolpitis i uretritis, što je povezano sa inhibicijom zaštitnih svojstava vaginalne sluznice.
• Zbog smanjenja proizvodnje ženskih polnih hormona dolazi do ubrzanog starenja organizma, što prvenstveno utiče na stanje kože.

Cijeli ovaj kompleks simptoma značajno smanjuje kvalitetu života žene koja je još mlada. Hormonska nadomjesna terapija pomaže u suočavanju s takvim neugodnim faktorima.

Kako biste saznali šta je sindrom iscrpljenog jajnika, njegove uzroke i simptome, pogledajte ovaj video:

Da li je moguće zatrudnjeti sa dijagnozom?

Problem mogućeg začeća sa sindromom gubitka jajnika glavni je kod žena s ovom dijagnozom, jer se patologija javlja u dobi kada mnogi bračni parovi planiraju rođenje ponekad čak i prvog djeteta. Liječnici ne iznose jasno mišljenje o nemogućnosti začeća s ovom dijagnozom, jer otprilike svaka deseta žena doživi periode remisije kada se menstrualni ciklus na neko vrijeme normalizira.

Ako se ovulacija dogodi u ovim ciklusima, onda je trudnoća sasvim moguća, jer je glavni problem nedostatak jajne stanice. Ako je zrela i oplođena, rađanje djeteta obično se odvija bez ikakvih komplikacija.

Obično, ako žena uprkos dijagnozi želi da rodi bebu, lekar joj preporučuje da vodi aktivan seksualni život kako bi u maternici uvek bio dovoljan broj aktivnih, održivih spermatozoida. Zatim, kada dođe do spontane ovulacije, ostaje velika vjerovatnoća uspješnog začeća.

Treba napomenuti da su slučajevi uspješnog spontanog začeća sa sindromom gubitka jajnika još uvijek prilično rijetki, a ako žena nakon dijagnoze ne zatrudni dovoljno dugo, treba pribjeći alternativnim metodama.

Moderna reproduktivna medicina ima mnogo efikasnih tehnika koje pomažu ženama da zatrudne čak i sa takvom dijagnozom. Ako žena održava normalne hormonske nivoe, ona ima šansu da zatrudni i nosi dijete putem vantjelesne oplodnje. Za izvođenje ove procedure potrebno je pronaći sposoban folikul koji se nakon vantjelesne oplodnje može ugraditi u maternicu.

Faze IVF-a

Danas je IVF jedina efikasna alternativa prirodnom začeću. Problem nastaje kada je nemoguće izolovati zreli folikul. U ovom slučaju se predlaže korištenje donora. Uzeto je od druge žene koja je pristala na ovu proceduru, oplođena muževljevom spermom i implantirana u matericu buduće majke.

Budući da je sposobnost rađanja djeteta kod žene s osiromašenim jajnicima u potpunosti očuvana, trudnoća se u većini slučajeva odvija normalno. Kako bi se otklonio mogući rizik od komplikacija i prijevremenog porođaja, trudnici se preporučuje da bude pod nadzorom specijalista u klinici u kojoj je obavljen postupak vantjelesne oplodnje, a posljednje sedmice prije porođaja preporučljivo je provesti u ovoj klinici.

Ako je sindrom uznapredovao, a endometrij je već potpuno atrofirao, ni vlastita ni jajna stanica donatora neće moći zadobiti uporište u maternici; ovaj proces je obično povezan s dugim izostankom menstruacije. U ovom slučaju ne treba govoriti o samostalnom začeću ili vantjelesnoj oplodnji.

Ako bračni par iz nekog razloga ne želi da usvoji dijete, može pribjeći uslugama surogat majke. U tom slučaju se uzima jajna stanica donora, oplođuje se spermom budućeg oca i implantira u maternicu surogat majke.

Da biste saznali kako zatrudnjeti sa sindromom iscrpljenog jajnika, pogledajte ovaj video:

Dijagnoza žene

Da bi se utvrdili uzroci patologije i razvio optimalan režim liječenja, pacijent mora proći sveobuhvatan pregled, koji uključuje niz obaveznih dijagnostičkih postupaka:

• analiza za određivanje hormonske ravnoteže, koja ima za cilj procjenu nivoa ženskih polnih hormona, prolaktina, FSH, LH, TSH i progesterona;
• hormonalni test sa progesteronom i estrogenima;
• Ultrazvuk karličnih organa;
• kompjuterska tomografija za procjenu stanja hipofizno-hipotalamusnog sistema;
• histološki pregled jajnika laparoskopijom.

Dijagnostička laparoskopija

Da bi se postavila tačna dijagnoza, potrebno je provesti sve studije, jer su one usmjerene na identifikaciju različitih faktora u nastanku patologije.

Najinformativnija dijagnostička metoda je histologija, čiji rezultati potvrđuju odsutnost struktura iz kojih se formiraju folikuli. Laparoskopija vam omogućava da dobijete potpunu vizualnu sliku stanja jajnika. Kod sindroma gubitka jajnika, male ciste iz kojih se pojavljuju zreli folikuli potpuno su odsutne. Sami jajnici su značajno smanjeni u veličini i naborani.

Liječenje sindroma gubitka jajnika

Terapija bolesti je kompleksna, jer obnavljanje menstrualnog ciklusa mora biti praćeno mjerama za otklanjanje problema kardiovaskularnog sistema, liječenje urogenitalnih infekcija i poboljšanje općeg stanja pacijentkinje.

Glavna metoda obnavljanja reproduktivne funkcije je hormonska nadomjesna terapija, koja se temelji na ženskim polnim hormonima. Odabir lijeka i njegovu dozu odabire ljekar u zavisnosti od starosti žene i da li ima menstruaciju. U ginekološkoj praksi koriste se tri glavna režima hormonske terapije:

• monoterapija ženskim spolnim hormonima, na primjer Ovestin, Proginova i drugi;
• kombinacija estrogena sa progesteronom uz kontinuiranu upotrebu;
• ista kombinacija u nekoliko kurseva.

Osim hormona, tok liječenja uključuje blage sedative, imunomodulatore, fitoestrogene i vitaminske komplekse:

• da bi se minimizirali rizici koji proizlaze iz upotrebe hormona, propisuje se Wobenzym;
• za aktiviranje sinteze hormona – glutaminske kiseline;
• za povećanje vjerovatnoće sazrijevanja jajeta - folna kiselina.

Ženama sa ovom dijagnozom preporučuje se da preispita svoju ishranu tako što će u svakodnevnu prehranu uključiti hranu bogatu vitaminom E: plodove mora, orašaste plodove, jaja. Takođe, kada su jajnici iscrpljeni, korisne su namirnice sa visokim sadržajem lecitina: pasulj i druge mahunarke, karfiol, kavijar.

Pacijent treba voditi zdrav i aktivan način života, odustati od loših navika, raditi terapeutske vježbe, imati opuštajuću masažu.

Fizioterapeutske tehnike, čiji kompleks određuje liječnik, mogu biti od velike koristi za obnavljanje menstrualnog ciklusa. Obično uključuje jod-bromne i radonske kupke, kružni tuš i drugo.

Takva dijagnoza nije smrtna kazna za ženu koja želi dijete. Moderna medicina ima efikasna sredstva za liječenje sindroma i metode vantjelesne oplodnje. Glavna stvar je dosljedno i u potpunosti slijediti sve medicinske preporuke.

Koristan video

Za informacije o kompleksnoj terapiji sindroma iscrpljenog jajnika (OSS) pogledajte ovaj video:

Sindrom gubitka jajnika (OSS) predstavljeno u literaturi pod nazivima “preuranjena menopauza”, “preuranjena menopauza”, “prerano zatajenje jajnika”.

Termini „preuranjena menopauza“ i „preuranjena menopauza“ svakako ukazuju na nepovratnost procesa, ali je njihova upotreba za karakterizaciju patološkog stanja kod mladih žena neopravdana.

Termin „prerano zatajenje jajnika” ukazuje na patološki proces u jajnicima, ali ne otkriva njegovu suštinu. Osim toga, indikacija insuficijencije funkcije bilo kojeg organa uvijek podrazumijeva mogućnost kompenzacije tijekom patogenetske terapije. Kod pacijenata sa SIJ, terapija usmjerena na stimulaciju funkcije jajnika je obično neučinkovita.

V.P. Smetnik (1980) iznosi analizu i kritičku ocjenu nedosljednosti ovih pojmova i predlaže svoj naziv – „sindrom gubitka jajnika“.

Učestalost ovog sindroma u populaciji je 1,65%; je jedan od oblika preranog zatajenja jajnika, čija je suština da normalno formirani jajnici prestaju sa radom prije uobičajenog ili očekivanog vremena menopauze (do 49,1 godina).

Sindrom se manifestuje kompleksom različitih patoloških simptoma, uključujući amenoreju, vegetativno-vaskularne promjene - „valunge“, pojačano znojenje, razdražljivost, smanjenu radnu sposobnost itd. Svi ovi simptomi se javljaju kod mladih žena zbog preranog iscrpljivanja jajnika zbog poremećaja centralnih mehanizama regulacije fizioloških funkcija ženskog tijela.

Patogeneza sindroma umora jajnika.

Postoji niz teorija koje objašnjavaju uzroke iscrpljivanja jajnika: pre- i postpubertetsko uništenje zametnih stanica jajnika, hromozomske abnormalnosti, autoimuni poremećaji, destruktivni procesi uzrokovani tuberkulozom itd. Međutim, one ne otkrivaju u potpunosti patogenezu ovog sindroma. . Smatra se da se češće razvija kod pacijenata sa sindromom tri X hromozoma.

N.V. Svečnikova i V.F. Saenko-Ljubarskaja (1959), M.L. Krymskaya et al. (1965) primarnim patogenetskim faktorom ovog sindroma smatraju oštećenje centralnih dijelova reproduktivnog sistema sa naknadnim uključivanjem jajnika u proces. N.B. dijeli isto mišljenje. Schwartz (1974). Autor objašnjava patogenezu ovog sindroma oštećenjem jajnika zbog povećane proizvodnje gonadotropnih hormona, što uzrokuje preranu atreziju folikula.

D.M.Sykes i S.Ginsburg (1972), V.B.Manesh (1979) smatraju da kod ovog sindroma dolazi do primarnog oštećenja jajnika. V. I. Bodyazhina (1964), V. P. Smetnik, Z. P. Sokolova (1979) i drugi istraživači, na osnovu rezultata proučavanja funkcionalnog stanja i rezervnih sposobnosti hipotalamo-hipofiznog sistema kod pacijenata sa SLI, slažu se sa ovom tvrdnjom. Autori su uočili stabilno očuvanje funkcionalnog stanja hipotalamus-hipofiznog sistema i objašnjavaju podatke svojih studija početnim nivoom gonadotropina kao odgovor na davanje egzogenog oslobađajućeg hormona. Posljedično, povećano lučenje gonadotropnih hormona kod ovih pacijenata nastaje kao posljedica naglog smanjenja hormonske funkcije jajnika.

V.P. Smetnik i E.A. Kirillova (1986) povezuju uzroke primarnog oštećenja jajnika sa naslednim faktorima. Na osnovu kliničkih genetskih studija, autori ukazuju na ulogu genetskih faktora i faktora okoline u nastanku sindroma gubitka jajnika. Genealoška anamneza pacijenata sa SIS u 21,4% slučajeva pokazala se genetski više opterećena (amenoreja, oligomenoreja, kasna menarha, rana menopauza).

E.A. Kirillova (1989) smatra da je nasljedni uzrok ovog sindroma mutacija gena, a mehanizam nasljeđivanja je različit u određenim porodicama. Autor napominje da je uočen autosomno dominantan tip prijenosa patološkog gena, a 10-12% pacijenata ima kromosomske abnormalnosti u kariotipu.

U 16,4% slučajeva pacijentice imaju menstrualnu disfunkciju, au nekim slučajevima slične anomalije su zabilježene i kod rođaka (majka, sestra). Osim toga, većina njih (81%) imala je nepovoljne faktore tokom fetalnog razvoja, u pre- i pubertetskom periodu: gestozu, ekstragenitalnu patologiju kod majke, visok infektivni indeks u djetinjstvu.

Osim toga, autori također ne isključuju razvoj ovog sindroma pod utjecajem različitih štetnih faktora na zametne stanice u pre- i postpubertetskom periodu, tj. uticaj faktora sredine. V.P. Smetnik (1986) priznaje da na pozadini defektnog genoma bilo koji egzogeni utjecaj (infekcija, intoksikacija, stres, itd.) može doprinijeti atreziji folikularnog aparata jajnika.

Kao jedan od razloga Sindrom gubitka jajnika Ne može se isključiti galaktozemija (sa nasljednim poremećajem metabolizma galaktoze) zbog direktnog djelovanja galaktaze na jajnike ili zbog promjena u ugljikohidratnim dijelovima FSH, LH, kada oni postanu neaktivni.

Posljedično, SIS je multifaktorska bolest povezana s bolestima gena, hipotalamičnim lezijama, porođajnim infekcijama, intoksikacijom, stresom, gladovanjem, zračenjem itd.

V. P. Smetnik (1980) iznosi detaljne podatke od 52 žene pregledane na prisustvo sindroma gubitka jajnika. U ispitivanju ovih pacijenata korišćene su sledeće metode: kraniografija, GHA, PPG, određivanje polnog hromatina i kariotipa, FSH, LH, prolaktina, estradiola i kortizola. Istorija 65% žena je otkrila izuzetno teške materijalne i životne uslove (stres, gladovanje, itd.), polovina njih je rođena u ratu. U djetinjstvu je bilo mnogo zaraznih bolesti: zauški, rubeola, kronični tonzilitis - 4 puta češće nego u populaciji; u odrasloj dobi - intoksikacija, izlaganje rendgenskim zracima, rad s otrovnim tvarima. 80% pacijenata imalo je tešku premorbidnu pozadinu. Proučavani su i genealoški podaci 28 žena. Pokazalo se da je 46,4% probanda imalo različite menstrualne disfunkcije. Među rođacima 1. i 2. stepena, njih 13,4% je imalo primarnu neplodnost. Kod 21% bolesnica bolest je započela pojavom uporne amenoreje, kod ostalih - hipomenstrualnim sindromom u trajanju od 0,5 do 5 godina uz daljnju amenoreju.

Prilikom pregleda pacijenata otkrivene su hipotrofične promjene u mliječnim žlijezdama i vanjskim genitalijama; nisu zabilježene metaboličke i trofičke promjene. Sadržaj polnog hromatina u jezgrima ćelija oralne sluzokože je u prosjeku (19,3+1,0)%; Anomalije kariotipa pronađene su samo u 3,5% slučajeva, što omogućava isključivanje hromozomske aberacije kao uzroka preranog zatajenja jajnika. Funkcionalno dijagnostičkim testovima dobijeni su dokazi teške hipofunkcije jajnika: simptom zjenice negativan, bazalna temperatura ukazuje na hipofunkciju jajnika. Uterini oblik amenoreje je isključen.

Prilikom proučavanja hormona otkriveno je sljedeće: nivo estradiola u krvnoj plazmi bio je (25,8 + 2,3) ng/ml (sa normalnim rasponom od 40 do 300 ng/ml). Dakle, estradiol se praktički ne sintetizira u gonadama ovih žena. Test sa progesteronom (gestagenima) pokazao se negativnim. Test sa deksametazonom i hCG pokazao je nagli pad kortizola sa (53,7 ± 4,1) na (2,2 ± 0,7) ng/ml, što ukazuje na jasnu inhibiciju sistema ACTH-nadbubrežne kore. Tokom primjene hCG-a nije otkrivena stimulacija jajnika, autor čak bilježi smanjenje nivoa estradiola. Test klomifenom (nakon 2-3 mjeseca) je također bio negativan, nije zabilježeno povećanje nivoa estradiola i CPI. Nivo FSH je povećan 10-15 puta, a LH - 4 puta. Uvođenjem LH-RG zabilježen je još veći porast FSH i LH. Nakon primjene estradiola, uočeno je smanjenje FSH. Porast nivoa gonadotropnih hormona i njihov adekvatan odgovor na davanje LH-RH omogućili su nam da verujemo da su u SIA očuvane rezervne sposobnosti hipotalamo-hipofiznog sistema.

Brojni autori izražavaju mišljenje da su autoimuni procesi uključeni u nastanak ovog sindroma. W. M. Hagne i dr. (1987) pri pregledu 70 žena sa sekundarnom amenorejom u mladoj dobi, njih 4 otkrile su porodičnu sklonost ranoj menopauzi, 3 od 50 pacijenata imale su antitijela na tkivo jajnika, a 24 - na druga tkiva različitih organa. M. D. Damewood et al. (1986) sa ovim sindromom kod 14 od 27 pacijenata identifikovali su antiovarijalna antitela u ćelijama granulozne membrane iu oocitima kod 9 od 14 pacijenata. Prilikom proučavanja ćelijskog imuniteta, otkriveno je povećanje T ćelija, posebno T pomoćnih ćelija, a broj T supresorskih i B ćelija nije veći od onih kod zdravih žena. Nivoi JgG, JgA i JgM nisu bili veći od onih kod zdravih ljudi. Smanjenje aktivnosti inhibicije migracije laktofaga također je otkriveno kada se koristi AT HaemaphilesinfluenzaeCandidaalbicansuvuridase(Mignot M.H. et al., 1989). Autoimune pojave su nađene kod većine pacijenata. Uzimajući u obzir činjenicu da autoimune bolesti mogu dugo vremena da se ne manifestiraju kliničkim simptomima, autori smatraju da je potrebno dalje imunološko praćenje žena sa SIS-om. Shodno tome, oni ne isključuju imunološku genezu ovog sindroma.

Klinika za sindrom umora jajnika.

Klinička slika SIJ najčešće se manifestira u dobi od 37-38 godina i razvija se kao rezultat isključivanja spolnih žlijezda na pozadini nepromijenjene funkcije hipotalamo-hipofiznog sistema uz ispoljavanje svih simptoma karakterističnih za nedostatak estrogena. (Smetnik V.P., 1980). Karakteristična je amenoreja ili oligomenoreja praćena upornim prestankom menstruacije. Vegetativni simptomi („valunge“ u glavi) počinju nakon 1-2 mjeseca. nakon prestanka menstruacije javljaju se slabost, glavobolja, umor, bol u srcu, smanjena radna sposobnost i drugi simptomi autonomnih poremećaja. Autor smatra da menopauzalni sindrom nastaje kao posljedica isključivanja funkcije spolnih žlijezda na pozadini svojevrsnog diencefalnog sindroma i da ga karakteriziraju brojni simptomi na pozadini metaboličkih poremećaja. M. M. Alper i dr. (1986) smatraju da preuranjena menopauza u SIS-u može biti ciklična, tj. Neke pacijentice mogu zatrudnjeti. Autori napominju da je kod 6 pacijenata kod kojih se SIA razvila nakon teške bolesti, trudnoća je nastupila nakon zamjenske terapije (estrogeni, progesteron). Na osnovu toga, sugerirano je da egzogeni estrogeni mogu senzibilizirati ćelije granuloze na efekte FSH i inducirati ovulaciju.

IN objektivni status Kod pacijenata sa SIS-om otkriva se sljedeće. Sve su pravilne tjelesne građe, tipičan ženski fenotip. Mliječne žlijezde su normalne, nema sekreta iz bradavica. Na ginekološkom pregledu vanjske genitalije su neupadljive, cerviks i tijelo materice hipoplastični.

On GHA velika većina pacijenata doživljava smanjenje veličine maternice i oštro stanjivanje njegove sluznice; jajovodi su obično otvoreni.

On GP jajnici su značajno smanjeni u veličini, zbijeni, vanjska struktura je očuvana, maternica je mala.

At ultrazvučni pregled:

• Veličina maternice je mala (dužina 25-30 mm, anteroposteriorna veličina smanjena na 17-25 mm, poprečna - 20-25 mm). Veličina maternice skoro odgovara II stepenu genitalnog infantilizma koji su opisali M.A. Fuchs et al. (1987). Struktura maternice je homogena, njena šupljina se vizualizira u obliku linearnog eho signala. Jajnici su smanjeni u veličini: dužina do 28 mm, širina - 17-19 mm, debljina - 19 mm. Struktura jajnika je homogena, umjereno hiperehoična, ponekad mala, do 2-3 mm, u stromi se mogu vizualizirati tečne formacije (folikuli).

At laparoskopija:

• jajnici su smanjene veličine, žućkaste boje. Kortikalni sloj je pretvoren u vezivno tkivo, a postoji potpuni nedostatak folikula i žutog tijela (Dančenko OV., 1989). Autor je tokom laparoskopije kod pacijenata sa endokrinom neplodnošću identifikovao SIA u 14,9% slučajeva. Ova istraživačka metoda za dijagnosticiranje sindroma gubitka jajnika je vrijedna i objektivna.

Histološki pregled biopsije jajnika:

• nisu otkriveni folikuli, stroma jajnika je mjestimično fibrozna, sa pojedinačnim primordijalnim folikulima, ili stroma jajnika sa pojedinačnim bijelim i fibroznim tijelima. Biopsija endometarija - stadijum atrofije (Dančenko O.V., 1989). Međutim, uvođenjem estrogensko-gestagenskih lijekova javlja se reakcija nalik na menstruaciju, što ukazuje na očuvanje osjetljivosti endometrijalnih receptora na spolne hormone.

Funkcionalni dijagnostički testovi:

• simptom "zenice" je uvek negativan; kariopiknotički indeks je smanjen D° 0-5%, cervikalni broj 1-0 bodova. Bazalna temperatura je monofazna.

Spolni hromatin - N; Kariotip je poremećen samo kod jednog pacijenta (Smetnik V.P., 1980).

Hormonski status. Nivo FSH je povećan (3 puta veći od ovulatornog i 10-15 puta veći od bazalnog nivoa), u prosjeku (118,7 ± 7,4) mU/l; sadržaj LH se približava svom nivou tokom ovulatornog vrha [(51,8+2,3) mU/l]. LҐ/FSH indeks 0,4:0,2. Sekrecija gonadotropnih hormona se sekundarno povećava kao odgovor na smanjenje hormonske funkcije jajnika. Nivo estradiola u plazmi je naglo smanjen [(28,1+2,4) ng/ml], što odgovara vrijednostima nakon ovariektomije. Količina prolaktina u krvi je blago smanjena.

Elektroencefalografske studije N.M. Tkachenko, V.P. Smetnik (1984) otkrili su poremećaje karakteristične za patologiju hipotalamičkih struktura kod jednog broja pacijenata. Oni su se manifestovali kao funkcionalne promene u centralnom nervnom sistemu, a autori ih povezuju sa aktivacijom adrenergičkih struktura hipotalamusa. Nisu pronađene nepovratne destruktivne promjene. Nakon primjene estrogena došlo je do potpunog obnavljanja električne aktivnosti mozga, što je ukazivalo na selektivno djelovanje polnih steroida na adrenergičke strukture retikularne formacije moždanog stabla. Autori povezuju trajne promjene karakteristične za elektrofiziološku aktivnost mozga sa značajnim smanjenjem nivoa polnih steroida.

Hormonski testovi:

1. Uzorak sa progesteron, Nije primećena reakcija slična menstruaciji.
2. Uzorak sa estrogeni ili gestagens(u cikličkom režimu). U svih bolesnica, na pozadini poboljšanja općeg stanja, može se pojaviti reakcija nalik na menstruaciju 3-5 dana nakon povlačenja progesterona, što potvrđuje ozbiljnost hipofunkcije jajnika i očuvanje funkcionalne aktivnosti endometrija. Ovi hormonalni testovi imaju za cilj utvrđivanje funkcionalnosti gonada i reaktivnosti endometrijuma.
3. Uzorak sa deksametazon I HG. Nakon primene deksametazona dolazi do naglog smanjenja nivoa kortizola u krvi sa (53,7±4,1) na (2,2+0,7) ng/ml, što ukazuje na inhibiciju aktivnosti sistema ACTH-nadbubrežne kore. Kada se daje hCG, nije otkrivena aktivacija funkcije jajnika.
4. Uzorak sa klomifen. Prepisano 100 mg dnevno tokom 5 dana. Ovaj test je obično negativan, tj. nema povećanja kariopiknotičkog indeksa i nema povećanja bazalne temperature; fenomen “zenice” je negativan; nivo estradiola prije i poslije testa se ne mijenja.
5. Uzorak sa estradiol. Svrha na razjašnjavanje patogenetskih mehanizama poremećene sekrecije gonadotropnih hormona. Nakon primjene estradiola uočeno je prirodno smanjenje nivoa gonadotropina, što ukazuje na očuvanje i funkcioniranje mehanizama povratne sprege između hipotalamo-hipofiznih struktura i polnih steroida (Smetnik V.P., 1986).
6. Uzorak sa LH-RG. Pozitivno. Usmjeren je na identifikaciju rezervnih sposobnosti hipotalamus-hipofiznog sistema. Istovremeno, V.P. Smetnik je konstatovao povećanje inicijalno povišenih nivoa FSH i LH, što ukazuje na očuvanje rezervnih sposobnosti hipotalamo-hipofiznog sistema.

S. Yu. Kuznjecov (1995) proučavao je dinamiku nekih pokazatelja spektra lipida u krvi i gustine koštanog tkiva. Značajne promjene u lipidnom spektru krvi otkrivene su kod svih oblika amenoreje, uključujući SIJ sindrom, visok nivo triglicerida (TG), smanjenu gustinu kostiju u tačkama 1/3 i 1/20 radijusa u poređenju sa podacima kod zdravih žena. reproduktivne dobi za 9,8 i 25,3%, respektivno, što ukazuje na prevagu procesa resekcije koštanog tkiva kod pacijenata sa SUS. Na osnovu rezultata svojih studija, autori objašnjavaju hipoestrogenizam kod pacijenata sa SI sindromom metaboličkim i endokrinim poremećajima, uključujući povećanje aterogenog potencijala krvi. Visok sadržaj antiaterogenih lipoproteina u krvi ukazuje na visok rizik od razvoja ateroskleroze i kardiovaskularne patologije kod ovog sindroma. W.J. Jerber (1994) otkrio je jednosmjerne promjene kod pacijenata sa SUS-om, sindromom postovariektomije i kod žena u postmenopauzi.

Osteopenija kod pacijenata nakon ooforektomije bila je značajno viša nego u postmenopauzalnom periodu. Sve ove promjene ukazuju na rizik od razvoja ateroskleroze, koronarne bolesti srca i osteoporoze. S. Yu. Kuznetsov je koristio liječenje SIJ anteovinom (6 mjeseci) i presominom i primijetio nestanak simptoma karakterističnih za hipoestrogenizam. Nakon 3 mjeseca Nakon tretmana Presominom, antiaterogeni potencijal krvi je potpuno obnovljen. Proces demineralizacije koštanog tkiva je zaustavljen.Slične rezultate su dobili W.J. Jerber, S. Polacios i sar. (1994). Na osnovu literaturnih podataka i sopstvenog istraživanja, S. Yu. Kuznjecov zaključuje da je neophodno prepisati hormonsku nadomjesnu terapiju mladim ženama s dugotrajnim nedostatkom estrogena kako bi se spriječio razvoj ateroskleroze i osteoporoze.

U radu na Katedri za endokrinologiju Naučnog centra za starenje i pedijatriju Ruske akademije medicinskih nauka (Smetnik V.P. et al., 2001), utvrđena je mineralna gustina kostiju (BMD) kod mladih žena sa različitim oblicima amenoreje. i nakon ooforektomije. Stanje BMD femura i kralježnice u SSI bilo je slično onom kod žena nakon ooforektomije (više od 2-5 godina) bez primjene HNL-a.

Sumirajući mogućnosti dijagnosticiranja SUS-a, mogu se razlikovati sljedeće metode: dobro prikupljena anamneza; proučavanje nivoa hormona hipofize i jajnika (FSH, LH, estradiol); provođenje hormonalnih testova, ultrazvuka, laparoskopije i biopsije gonada. Najvrednije za dijagnozu su hormonske studije i laparoskopija sa biopsijom jajnika.

Diferencijalna dijagnoza.

Potrebno je razlikovati od sindroma rezistentnog jajnika, tumora hipofize i drugih bolesti.

• Za sindrom rezistentnog jajnika karakterizira potpuni izostanak vazomotornih simptoma, umjerena zasićenost estrogenom i povremene samostalne menstruacije. Uz ultrazvuk i PPG: maternica i jajnici su obično normalne veličine. Makro- i mikroskopski jajnici nisu promijenjeni. Nivo gonadotropnih hormona je blago povećan. Postoji umjerena zasićenost estrogenom. Kada se daju velike doze gonadotropina, retko se primećuje aktivacija funkcije jajnika. Uz ovu patologiju, folikularni aparat je očuvan, citoplazmatski receptori su zahvaćeni, pa je menstrualna funkcija poremećena.
• At hipogonadotropni hipogonadizam nivo gonadotropina je nizak, nema vazomotornih poremećaja i znakova seksualnog infantilizma. Testovi za stimulaciju jajnika sa hCG i klomifenom su pozitivni. Tokom laparoskopije: jajnici su mali, folikuli su vidljivi, njihovo prisustvo je potvrđeno histološki.
• At tumori hipofize karakteristični podaci otkrivaju se metodama istraživanja radijacije (radiografija lubanje, MRI) > oftalmološki, neurološki, itd.
• Tuberkuloza genitalija. Karakteristična anamneza, hronični tok upalnog procesa, neplodnost. Uz ovu patologiju, iscrpljivanje jajnika je moguće u teškom procesu (pio-jajnik).

dijagnostičkikriterijuma	Sindrom otporan jajnika		Gonadalna disgeneza
1	2	3	4
Amenoreja	Amenoreja primarna ili sekundarna nakon redovnih menstrualnih ciklusa ili rijetke epizodne menstruacije	Amenoreja nakon perioda redovne menstruacije i reproduktivnog zdravlja	Amenoreja primarna ili sekundarna nakon nekoliko neredovnih menstruacija
"plime"	Može biti neizraženo "plime"	Jaki valovi vrućine, pojačano znojenje, smanjena radna sposobnost. Tokom uzimanja hormonskih lijekova, valovi vrućine nestaju i stanje se poboljšava	Napada vrućine nema ili se može pojaviti nakon prekida hormonske terapije
Suvoća vagine	Nije uvijek	Suvoća vagine	Rijetko
Test na progesteron	Pozitivan u 84% slučajeva	Negativno	Negativno
Test sa pergonal	Može biti pozitivno	Negativno	Negativno
Test za ciklično hormonska terapija	Pozitivno	Pozitivno	Pozitivno
Fenotip	Žensko	Žensko	Nerazvijenost sekundarnih znakova: njihovo formiranje je zabilježeno tijekom ciklične hormonske terapije
Genotip	46 XX	46 XX	Mozaicizam translokacije, monogeno
Spolni hromatin	U granicama normale	U granicama normale	Smanjena

Tretman.

Uzimajući u obzir iscrpljenost folikularnog aparata jajnika, neprikladno je i nije ravnodušno da se pacijentkinja provodi liječenje usmjereno na stimulaciju funkcije jajnika. Estrogeni hormoni, povećavajući inicijalno visok nivo gonadotropina, mogu doprinijeti aktivaciji hiperplastičnih procesa u ciljnim organima za gonadotropine: mliječne žlijezde, moždina nadbubrežne žlijezde (Smetnik V.P., 1980). Međutim, D. Kreiner et al. (1988) dokazali su spontane i farmakološki izazvane remisije kod ovih pacijenata. Kod 7 bolesnica sa zatajenjem jajnika sa amenorejom u trajanju od 2 do 14 godina došlo je do induciranja ovulacije, a kod 3 je došlo do trudnoće. Pacijenti su primali mikronizirani E2 u rastućim dozama uz doze održavanja progesterona kao zamjensku terapiju.

Hormonska nadomjesna terapija daje najbolje rezultate i etiopatogenetska je. Koriste se Femoston, Klimo-Norm, Klimen, Organametril; kod mladih žena - Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Logest, Silest. U dobi do 40 godina savjetuje se drugačija regulacija ciklusa, tada se može smanjiti doza lijekova ili se može propisati Femoston, Livial za liječenje vegetativno-vaskularnih poremećaja, prevenciju genitourinarnih poremećaja, ranu aterosklerozu, koronarne arterijske bolesti, moždani udar i osteoporoza. Liječenje treba nastaviti do doba prirodne menopauze.

Ovu terapiju treba kombinovati sa opštim somatskim i sanatorijsko-lečilišnim metodama (fizikalna terapija, akupunktura, masaža okovratnog područja, elektroforeza po Ščerbaku, elektroanalgezija, psihoterapija, auto-trening; vodene procedure - kružni tuš i tuš Charcot, jod-brom , ugljični dioksid, biserne, borove, radonske kupke).

Vitaminoterapija: vitamini S, E, grupe IN. Sedativna terapija: grandaxin, novopassit, valerijana, glog, božur.

Nehormonski lijekovi koji sadrže fitoestrogene uključuju Remens, Klimaktoplan, Klimadinon, Altera Plus.

Proizvodi bogati fitoestrogenima su proklijala zrna pšenice, raži, pirinča, orašastih plodova, bobičastog voća, soje, crvene djeteline, Abrahamovog drveta, lucerke, sok od krompira, žalfije, đumbira itd.

Racionalno zbrinjavanje pacijenata dovodi do normalizacije kvaliteta života. Obnavljanje reprodukcije je moguće kada se koristi IVF korištenjem donorskih oocita.

Sindrom gubitka jajnika je rani prestanak rada folikularnog sistema i smanjenje ovarijalne rezerve, što se manifestuje kod žena nakon 40 godina. Upravo hibernacija se može manifestovati u vidu amenoreje, neplodnosti ili vegetativno-vaskularnih poremećaja. Dijagnoza jajnika vrši se testiranjem na lijekove, analizom nivoa hormona, ultrazvukom, laparoskopijom i biopsijom. Smanjenje jajnika može se liječiti fizioterapijom i vitaminskom terapijom. Ako pacijent želi zatrudnjeti s lijenim jajnicima, onda je IVF obavezna uz korištenje donorskih oocita.

Sindrom gubitka jajnika ima mnogo naziva - prerana menopauza, rana menopauza, prerano zatajenje jajnika itd. Ova pojava se javlja u do 1,5% slučajeva. Kod žene koja pati od ovog sindroma, pravilno razvijeni jajnici završavaju svoj rad mnogo prije početka menopauze, a folikularna rezerva se rastvara.

Uzroci rane iscrpljenosti

Prijevremeno otkazivanje jajnika moguće je zbog smanjenja imuniteta organizma. Osim toga, žene u dobi od 38 godina pate od ove bolesti zbog smanjenja folikularne rezerve. Neki doktori postavljaju hipoteze o prisustvu hromozomskih abnormalnosti, kao i uticaju jatrogenih faktora.

Gore navedeni problemi uzrokuju razvoj jajnika kod žena s nedostatkom folikula. U većini slučajeva, djevojčice sa sindromom iscrpljenog jajnika u 38. godini imaju tešku anamnezu: menstruacija je počela kasno, prisustvo oligomenoreje ili amenoreje, rana menopauza kod bliskih rođaka. Često se simptomi bolesti mogu zamijeniti sa simptomima drugih imunoloških bolesti.

Žrtve ranog sindroma zatajenja jajnika mogu kasnije doživjeti unutrašnje oštećenje folikularnog sistema, kao i preeklampsiju. Postnatalni period oštećenja gonada može biti praćen rubeolom, zaušnjacima, tonzilitisom, nedostatkom vitamina i drugim.

Bitan! U slučaju sindroma gubitka jajnika, liječenje je često praćeno subtotalnom resekcijom žlijezda za endometrioidnu cistu ili cistadenom genitalnih organa. Česti su slučajevi kada se resekcija jajnika radi zbog degeneracije cista tokom konzervativne miomektomije ili operacija prekida trudnoće jajnika. Takve manipulacije često dovode do smanjenja ovarijalne rezerve.

Ako žena u dobi od 44 godine ima smanjen jajnik zbog smanjenja ovarijalne rezerve, onda je moguć nagli prekid proizvodnje hormona. Zbog toga se povećava sinteza gonadoliberina, pa se sindrom preranog zatajenja jajnika nadopunjuje hipergonadostropičnim oblikom amenoreje.

Simptomi rane iscrpljenosti

Žena može uočiti rane simptome lijenih jajnika u dobi od trideset šest godina, pa čak i ranije. U tom slučaju menstrualni ciklus se možda neće promijeniti, a ona ne pati od policističnih bolesti. U pozadini normalnog stanja tijela, osiromašena oligomenoreja i sekundarna amenoreja iznenada se počinju pojavljivati.

Nakon toga, menstruacija nestaje i pojavljuju se sljedeći simptomi: valunge u gornjem dijelu tijela, pojačano znojenje, malaksalost, nervna napetost, umor, migrene.

Sindrom gubitka jajnika je praćen depresivnim mentalnim stanjem, promjenama u obrascima spavanja i performansama. Povećana proizvodnja estrogena izaziva pojavu atrofičnih promjena u mliječnim žlijezdama i genitalijama. Prije postavljanja dijagnoze žena može obratiti pažnju na sljedeće simptome: smanjenu gustoću kostiju, urogenitalne probleme i sindrom suhog oka.

Pregled i terapija

Sindrom osiromašenih jajnika javlja se kod djevojčica tipičnog ženskog tipa tijela. Istorijat pokazuje redovnost menstruacije, kao i očuvanje reproduktivne funkcije tokom dvadeset godina.

Vaginalni i bimanualni pregledi jajnika kod žena otkrivaju razlike između zdravih i bolesnih organa - pojavljuje se suhoća sluznice rodnice, a maternica se smanjuje. Tokom funkcionalnih testova za dijagnosticiranje liječenja moguće je identificirati negativan znak „zenice“, monofaznu prirodu bazalne temperature, kao i cervikalni indeks od nule do jedne tačke.

Kako bi proučio parametre i strukturu maternice, liječnik provodi transvaginalni ultrazvučni pregled, a takva dijagnostika može pravovremeno otkriti problem. Sindrom gubitka jajnika ukazuje na povećanje maternice u anteroposteriornim i poprečnim parametrima, prisustvo genitalnog infantilizma i homogena struktura materice. Uparene žlijezde su smanjene u veličini, imaju homogenu strukturu, a njihovi folikuli nisu vidljivi.

Bilješka: Dijagnozom jajnika kod pacijenata utvrđuje se da su naborani i male veličine, a prisustvo žutog tijela i folikula u njima se ne vidi. Kortikalni sloj je zamijenjen vezivnim tkivom. Histološki pregled biopsije takođe ukazuje na nedostatak folikularne rezerve, kao i da se smanjuje rezerva jajnika.

Hormonska studija o iscrpljenju jajnika pokazuje povećanje količine gonadotropina sa smanjenjem količine estradiola. Da bi se dobila prava procena normalnog funkcionisanja jajnika, radi se niz hormonalnih testova: test progesterona, estrogena i gestagena, kao i LH-RH. Test sa progesteronom u prisustvu sindroma ne izaziva nikakvu reakciju. Što se tiče testa estrogen-gestagena, on je dopunjen krvarenjem nalik menstrualnom pet dana nakon prestanka uzimanja lijeka. To potvrđuje hipofunkciju jajnika, koji se smanjuju, dok reaktivnost endometrija ostaje nepromijenjena.

Za predviđanje rizika od osteoporoze i ateroskleroze dodatno se propisuje studija dijagnostičkih podataka o metabolizmu koštanog tkiva, kao i određivanje nivoa holesterola. Prošireni skup dijagnostičkih procedura omogućit će nam da utvrdimo prisustvo barem jednog simptoma u najranijim fazama.

Liječenje prikazanog sindroma

Sindrom iscrpljenog jajnika mora biti praćen terapijom. Ovo je neophodno za promjenu vegetativno-vaskularnih stanja i stanja nedostatka estrogena. Najbolji rezultati se postižu kada se HNL koristi kao kontracepcija prije početka menopauze kod pacijentice. Mlade djevojke mogu uzimati Marvelon, Logest, Novinet ili Orgametril. HNL lijekovi se uzimaju oralno. U nekim slučajevima, ovi lijekovi se daju subkutano ili intramuskularno. Za liječenje genitourinarnih poremećaja, estrogeni se primjenjuju lokalno. Uz HNL, u prisustvu sindroma gubitka jajnika, liječnici mogu propisati fizioterapeutske postupke kao što su elektroforeza ili elektroanalgezija. Osim toga, dodatni tretmani uključuju hidroterapiju (Charcotov tuš za poboljšanje cirkulacije, radonske, biserne, borove, jodno-bromne kupke), masažu vratnog područja, akupunkturu, psihoterapiju i terapiju vježbanjem. Neki stručnjaci smatraju preporučljivim obnavljanje folikularne rezerve i liječenje spije propisivanjem vitaminske terapije, uzimanjem sedativa ili biljnih lijekova, kao i uzimanjem fitoestrogena. Sindrom iscrpljenog jajnika nije smrtna kazna i opadanje funkcije jajnika može se usporiti bez promjene funkcioniranja folikularnog aparata.

Video: Sve o ranoj menopauzi