Uzroci menstrualnih nepravilnosti u različitim životnim dobima, principi dijagnostike i liječenja. Uzrok neuspjeha menstruacije, simptomi i liječenje

Menstruacija je glavni znak zrelosti ženskog tijela, njegove spremnosti za rađanje. Od prvih dana života, u majčinom stomaku, pojavljuju se prve polne karakteristike u telu devojčice. Stvoreni su za nastavak reprodukcije ljudi. Dakle, menstruacija se naziva neuspjelom trudnoćom.

Početak menstruacije znači da trudnoća nije nastupila

Uzroci nestabilnog mjesečnog ciklusa

Sa pocetkom kritičnih dana, žena shvata da u ovom ciklusu njena jajna ćelija nije bila oplođena pre nego što je endometrijum odbačen. Ovako je strukturiran ženski menstrualni ciklus. Prosečna menstruacija traje od tri do sedam dana, sa redovnim ciklusom od 21 do 35 dana. Ali šta ako je vaš ciklus drugačiji i ima sljedeće simptome:

• trajanje menstrualnog ciklusa razlikuje se od prosječnih vrijednosti.
• povećana/smanjena bujnost pražnjenja.
• trajanje same menstruacije je prekratko/dugo.
• počela je pratiti menstruacija obilne ugruške i bol od rezanja/uboda.

Posljedica svih prethodnih slučajeva je menstrualna neredovnost.

Ali koji je razlog za pojavu takvog problema kao što je menstrualna disfunkcija u ženskom tijelu? Razmotrimo najvjerovatnije uzroke ovih problema kod žena.

• Profesionalne bolesti. Posao zauzima veliki dio života svake žene. Sjedilački način života i štetna proizvodnja također imaju štetnog uticaja na zdravlje mnogih žena.
• Emocionalni šok. Nema svaka žena visoku otpornost na stres, što će zauzvrat indirektno uticati na menstrualne nepravilnosti.
• Hormonalni poremećaj. Posljedica takvog odstupanja bit će nepravilna ili nedovoljna proizvodnja hormona u tijelu žene. Razlozi ovakvog poremećaja mogu biti zasnovani na nestabilnosti hipofize i hipotalamusa ili štitne žlijezde. Dozvoljena su odstupanja u funkcionisanju genitourinarnog sistema.
• Posljedica operacije. Stres koji trpi tijelo također utiče na zdravlje žena.
• Vitaminski disbalans. Nedostatak određenih vitamina ili minerala krije uzroke neredovnih menstruacija.
• Upalni procesi i infekcije. Ako je spolno prenosiva infekcija ušla u vaše tijelo ili se razvija upala u genitourinarnom sistemu, kršenje mjesečnog ciklusa je normalan simptom takve bolesti. Obavezno potražite pomoć ginekologa.
• Promjene vremenskih uslova. Postoje trenuci kada je žena, a da toga ne zna, nervozna. To može biti zbog preseljenja ili promjene mjesta stanovanja tokom odmora ili poslovnog putovanja. Promjene klimatskih uvjeta, načina spavanja i vremenskih zona negativno utiču na zdravlje žene i njenu sposobnost normalnog funkcioniranja. Nemojte paničariti i dajte svom tijelu priliku da se prilagodi novim uvjetima. Ako je vaše odstupanje bilo samo „jednokratni događaj“, onda u suštini nema razloga za brigu.
• Let. Ponekad žene negativno doživljavaju svoje prve letove avionom. Zbog promjena pritiska u avionu, žensko tijelo može doživjeti poremećaj u rasporedu menstruacije. Ali, postotak vjerovatnoće takvog događaja je beznačajno mali.
• Nagli gubitak težine. Tijelo je dizajnirano za određeno opterećenje. A nagli gubitak kilograma samo će pogoršati vaše zdravlje. Nakon gubitka kilograma, mnoge žene doživljavaju smanjenu seksualnu aktivnost, poremećaje menstrualnog ciklusa i probleme sa kardiovaskularnim sistemom.
• Gojaznost. Slično prethodnom razlogu, brzo povećanje težine će također poslužiti kao indirektan razlog.
• Profesionalni sportovi često stvaraju znakove poremećaja menstruacije kod mnogih sportista. Činjenica je da žensko tijelo nije dizajnirano za aktivnu fizičku aktivnost i cijelo tijelo počinje da pati od prenaprezanja. Ne samo da je njihov ciklus poremećen, već su im smanjene i šanse da imaju dijete prirodnim putem.
• Nepravilna upotreba hormonskih lijekova. Može se desiti da kada uzimate hormonske kontraceptive, zaboravite da uzmete pilulu ujutro i zapamtite da je prekasno. U tom slučaju ne bi trebalo da ga pijete ujutro, nastavite da pijete prema režimu doziranja, ali ni u kom slučaju ne uzimajte ove tablete nasumičnim redosledom. Ovo može poremetiti vaše hormonske pozadine. Takvi lijekovi su snažni i nepoštivanje režima može uzrokovati preranu menstruaciju ili, obrnuto, izazvati bol u donjem dijelu trbuha i stvaranje krvnih ugrušaka. Konsultujte se sa svojim ginekologom koliko dugo možete da uzimate ove lekove, da li bi mogli da izazovu poremećaj i kako da normalizujete ciklus u budućnosti.
• Trudnoća. Najprirodniji uzrok menstrualnih nepravilnosti. Ukoliko primijetite izostanak menstruacije po rasporedu i postoji mogućnost da ste imali nezaštićeni odnos tokom ovulacije, slobodno idite u ljekarnu. Danas vas očekuju dobre vijesti.
• Pobačaj ili posljedice radna aktivnost. Ako ste potrošili medicinski abortus, kiretažu ili imate pobačaj. Nažalost, izgubljeno dijete je još uvijek bila trudnoća u tijelu i potrebno je pričekati dok se ne obnove svi unutrašnji procesi.
• Tumori i cistične formacije. Takva odstupanja često remete menstruaciju kod žena. Obratite pažnju na prisustvo boli ili drugih simptoma u tijelu.
• Dobne karakteristike. U zavisnosti od starosti, devojke i žene mogu imati različite vrste kršenja i koriste se za njih različite droge za regulisanje ciklusa.

Propuštanje hormonske kontraceptivne pilule može uzrokovati izostanak menstruacije

Pored utvrđenih razloga, vrijedi govoriti o posljedicama takvih kršenja. Bol, oskudne menstruacije ili krvarenje znakovi su poremećaja u ženskom tijelu. Pojava menstrualnog bola može izazvati takve abnormalnosti kao što su mučnina, glavobolja i drugi.

Osim toga, može doći do povećane razdražljivosti i depresije. Bol tokom menstruacije, jako krvarenje a oskudne menstruacije takođe mogu postati znaci ozbiljnih bolesti.

Uzrasne karakteristike poremećaja menstrualnog ciklusa

U zavisnosti od starosti žene, ona može imati različite razloge za izostanak menstruacije. Hajde da razmotrimo probleme devojaka i žena koje najviše zabrinjavaju.

Kada se tijelo djevojke formira, njen ciklus je daleko od statističkog prosjeka. Pojava menstruacije sa različitom učestalošću i obiljem povezana je sa formiranjem redovnog menstrualnog ciklusa. U tom slučaju ne biste trebali odmah govoriti o neuspjehu ili kršenju. Dok devojčica ne dobije stabilan ciklus, nema potrebe za panikom.

Ali ako je imala normalan menstrualni ciklus i iznenada je prestao, trebalo bi da se posavetuje sa lekarom. Ispravna dijagnoza pomoći će identificirati izvor boli i pravilno ga liječiti. Nakon što ste dijagnosticirali jednu od vrsta menstrualnih nepravilnosti, nemojte odlagati liječenje. Neliječene abnormalnosti mogu dovesti do poremećaja proizvodnje hormona, proizvodnje jajnih ćelija i mogućeg rizika od neplodnosti.

Napominjemo da u slučaju izostanka menstruacije kod djevojčica mlađih od 16 godina govorimo o primarnoj amenoreji. Ako ovo nije genetska osobina u vašoj porodici, odmah trebate započeti liječenje.

Ako imate više od 40 godina, nemojte se plašiti dugih kašnjenja. Promjene vezane za dob i pad reproduktivnih sposobnosti mogu početi u tijelu. Smanjuje se aktivnost žena i u seksu i u razmnožavanju. Izostanak menstruacije 2-3 mjeseca između 40. i 55. godine života ukazuje na to da ulazite u menopauzu. I ovo je takođe norma. Bol i migrene nestaju zbog smanjenja nivoa hormona. Dijagnoza žena ove dobi ukazuje na smanjenje libida i hormonalne promjene.

U slučaju izostanka menstruacije prije 16. godine govorimo o primarnoj amenoreji.

Vrste menstrualnih nepravilnosti

Postoji sljedeća klasifikacija poremećaja menstrualnog ciklusa - patoloških poremećaja Menstrualni ciklus se deli na sledeće vrste:

• algomenoreja - menstruacija u kojoj postoje bolne senzacije tokom pražnjenja.
• Amenoreja je bolest kod koje dolazi do prestanka menstruacije.
• hipermenoreja je žensko oboljenje povezano sa prekomernom menstruacijom.
• dismenoreja je bolest ometajući menstrualnog ciklusa.
• Oligomenoreja je bolest ženskih genitalnih organa, koja se manifestuje oskudicom i neučestalošću menstruacije.
• polimenoreja - menstruacija koja se javlja s malim vremenskim intervalom.

Ove bolesti ukazuju na patološke promjene u ženskom tijelu i zahtijevaju obavezno i ​​dugotrajno liječenje. Ukoliko imate simptome bilo koje vrste poremećaja menstruacije, preporučuje se da se podvrgnete potrebnom pregledu. U ovom slučaju, dijagnostika takvih organa kao što su:

• materica;
• jajnici;
• hipotalamus i hipofiza;
• jetra, bubrezi, nadbubrežne žlijezde;
• štitaste žlezde.

Dijagnostika ovih organa će pomoći u određivanju "izvora" problema u tijelu i izgradnji ispravna šema tretman.

Važno je znati da je izostanak menstruacije simptom toga opasne bolesti kao što su ektopična trudnoća, tuberkuloza, tumori materice, tumori jajnika, pa čak i mozga. U tom slučaju bit će potrebna hitna pomoć.

U slučaju poremećaja mjesečnog ciklusa obavezno se pregledaju bubrezi i nadbubrežne žlijezde

Liječenje NMC-a: karakteristike

Liječenje menstrualnih nepravilnosti sastoji se od utvrđivanja uzroka neuspjeha i njegove naknadne dijagnoze. Poslije klinička ispitivanja, hormonske pretrage i po potrebi ultrazvučni pregled, može se postaviti dijagnoza. Daljnji pregled mogu obaviti i ginekolozi i endokrinolozi.

Liječenje poremećaja menstrualnog ciklusa usmjereno je na liječenje problematičnog organa ili organskog sistema utvrđenog prilikom dijagnosticiranja pacijentkinje. Ovisno o uzroku, postoji nekoliko načina za liječenje boli kod žena.

• Liječenje lijekovima i fizikalna terapija su propisani za upalnih procesa i infekcije.
• Ako postoji hormonska neravnoteža u organizmu, govorimo o hormonskoj terapiji.
• Operacija je moguća ako je uzrok razne vrste tumori.
• Kao prevencija propisana je vitaminska terapija, normalna i uravnotežena ishrana i tjelovježba. Oni će pomoći u jačanju oslabljenog organizma.

Nema potrebe trpjeti bol, čak i ako se ne čini kritičnim. Obratite se specijalistu i on će vam propisati lijekove koji u potpunosti otklanjaju problem!

Menstrualni ciklus se uspostavlja na adolescencija i prati ženu tokom čitavog perioda rađanja, do 40-45 godina. Njegovo prisustvo signalizira da je reproduktivni sistem spreman za začeće i rađanje djeteta, kao i da tijelo aktivno proizvodi ženske polne hormone.

Uzroci menstrualnih nepravilnosti (kako se to ponekad popularno naziva, ispravan naziv je "menstrualni") nastaju zbog niza faktora, među kojima se mogu izdvojiti:

Hormonski disbalans – neredovne menstruacije mogu biti posljedica poremećaja u funkcionisanju ženskog endokrinog sistema. Uz nedostatak estrogena, prva faza ciklusa je značajno produžena, a dominantna se ne oslobađa iz antralnih folikula. Kada postoji višak testosterona, kapsula se zgusne dominantni folikul.

Kao rezultat toga, jajna stanica nije u stanju da je napusti i folikul se pretvara u folikulsku cistu. Sa nedostatkom progesterona, druga faza ciklusa postaje prekratka, što značajno približava dolazak menstruacije.

Osim toga, može uzrokovati poremećaj proizvodnje hormona patoloških promjena u strukturi endometrijuma, što ne samo da dovodi do poremećaja menstrualnog ciklusa, već i do međumenstrualnog krvarenja.

PCOS i MFJ – sindrom policističnih jajnika i multifolikularni jajnici. Ove dvije patologije povezane su s poremećajem uparenih ženskih reproduktivnih žlijezda. Često uzrokuju kašnjenje i pojavu cista.

Žene kojima je dijagnosticirana jedna od ovih bolesti imaju nepravilne menstrualne cikluse koji obično traju različito vrijeme. Kao rezultat toga, intervali između menstrualnog krvarenja mogu biti i do 60-70 dana (više o tome).

STD – polno prenosive bolesti. Za razliku od hormonske neravnoteže može samo jednom uzrokovati menstrualne nepravilnosti i potpuno nestati nakon tretmana.

Najčešće infekcije koje uzrokuju kašnjenje i međumenstrualna krvarenja su gonokoki, kao i egzacerbacija ureaplazmoze i mikoplazmoze.

Poremećaj hipofize i hipotalamusa – ovi dijelovi mozga proizvode luteinizirajuće i folikulostimulirajuće hormone (LH i FSH), kao i estrogene, progesteron i prolaktin. Poremećaji u funkcionisanju ovih žlezda mogu uticati na promene u prirodi menstruacije, kako prema njihovom povećanju, tako i prema njihovom smanjenju.

Fiziološke promjene vezane uz dob - u ovu kategoriju spadaju poremećaji menstrualnog ciklusa kod žena starijih od 40 godina. Zaliha jajnih ćelija do tog trenutka se završava i rezerva jajnika je iscrpljena. To dovodi do primjetnog smanjenja nivoa estradiola i progesterona, što izaziva neredovne menstruacije.

Različiti uzroci menstrualnih nepravilnosti mogu imati različite efekte na pojavu menstruacije. Stoga se disfunkcija reproduktivnog sistema može podijeliti u dvije vrste ovisno o učestalosti i prirodi krvarenja.

Vrste poremećaja menstrualnog ciklusa prema učestalosti:

• Polimenoreja - uključuje kratak ciklus, kraći od 22 dana. Karakterizira ga česti izostanak ovulacije i insuficijencija žuto tijelo, u slučajevima kada dođe do sazrevanja jajašca. Polimenoreja može podrazumijevati jednofazni ili dvofazni ciklus. Međutim, kod dvofaznog obično postoji nedostatak prve ili druge faze, ili oboje odjednom.
• Oligomenoreja - uključuje početak menstruacije u intervalima od 40 - 90 dana. Ovo je najčešći tip menstrualnih nepravilnosti i najčešće je uzrokovan. Često prije pojave takve menstruacije, mrlje i mrlje se primjećuju 2-3 dana.
• – uključuje menstrualno krvarenje koje se javlja jednom svaka 3 mjeseca ili više. Najčešće se javlja kod povećane fizičke aktivnosti, iscrpljivanja ovarijalne rezerve, stresa i prekomjerna težina tijela.

Vrste menstrualnih nepravilnosti prema prirodi krvarenja:

• – karakterizira krvavi iscjedak, koji ne traje duže od 3 dana. Takve menstruacije su bezbolne, nisu praćene opštom slabošću i nemaju izražen predmenstrualni sindrom.
• Obilna menstruacija - koju karakteriše veliki, jak gubitak krvi (naročito nekoliko sati prije menstruacije i u prvim satima nakon njenog početka). Često imaju izraženu predmenstrualni sindrom i trajanje od najmanje 6 - 7 dana.
• Intermenstrualno krvarenje karakteriziraju mrlje krvi koje se pojavljuju sredinom ciklusa i traju 2-3 dana. Ne treba ih miješati sa mrljama uzrokovanim ovulacijom. Oslobađanje jajne ćelije iz folikula može doprinijeti pojavi samo nekoliko kapi krvi, koje se izražavaju u obliku svijetlosmeđeg jednodnevnog iscjetka. Intermenstrualno krvarenje je obilnije i svjetlije boje.
• Predmenstrualno krvarenje – karakterizira se pojavom nekoliko dana prije menstruacije. Obično se pojačavaju i prerastaju u menstruaciju. Oni su karakterističan simptom endometrioze.
• Postmenstrualno krvarenje karakterizira prisustvo mrlja koje se javlja nekoliko dana nakon prestanka menstruacije i postepeno nestaje. Oni su znak hronične bolesti.

Bilo koja od ovih vrsta menstrualnih nepravilnosti može se uočiti kod žena u dobi od 40-45 godina na početku menopauze. Krvarenje ponekad postaje oskudno i rijetko, ponekad postaje probojno i prestaje samo na kratko.

Moguće komplikacije

U bilo kojoj dobi, menstrualne nepravilnosti mogu dovesti do raznih komplikacija koje mogu biti opasne po zdravlje.

• Anemija – može biti uzrokovana preobilnim menstruacijama. Rizik je posebno veliki kada su krvarenja česta, sa razmakom od 2 do 3 nedelje.
• Hematometra je nakupljanje krvi i krvnih ugrušaka u maternici, koji određenih razloga ne može izaći u potpunosti. Umjesto normalnih menstruacija, u ovom slučaju dolazi do vrlo oskudnog, ali dugotrajnog krvarenja.
• – nije direktna posledica neredovne menstruacije, ali menstrualne nepravilnosti ukazuju na to endokrini sistemžene ne funkcionišu kako treba. Što se duže odgađa početak liječenja, veća je vjerovatnoća neplodnosti.

U zavisnosti od prirode neredovne menstruacije, biće određen način lečenja. Pruža dva pravca: terapija lijekovima i operacije.

Štaviše, prva opcija je obično usmjerena na uklanjanje uzroka poremećaja ciklusa, a druga, podrazumijeva hirurška njega, ponekad usmjerena na otklanjanje posljedica patološki tok menstruacija

• Konzervativni tretman

Terapija uključuje dva zadatka: regulaciju nivoa hormona i smanjenje gubitka krvi. Prije propisivanja lijekova, ljekar treba da se upozna sa rezultatima ultrazvuka.

Oralni kontraceptivi– često sadrže hormone i prve i druge faze. Za regulaciju ciklusa ordinacije se propisuju na nekoliko mjeseci (od 3 do 6). Endokrine žlijezde, pod uticajem sintetičkih analoga hormona, počeće normalno da rade i menstruacija će početi da dolazi na vreme.

Međutim, postoji niz poteškoća s takvim tretmanom. Prvo, postoji kategorija žena koje ne podnose dobro oralne kontraceptive. Drugo, liječenje takvim lijekovima može imati samo privremeni učinak, a nakon nekoliko mjeseci menstrualni ciklus će ponovo postati nepravilan.

Hormonalni lekovi– za razliku od oralnih kontraceptiva, oni sadrže sintetički analog samo jednog hormona, ili sadrže supstance koje ometaju proizvodnju određenog hormona.

Tamo lekar, na osnovu rezultata analize krvi, može da prepiše poseban lek za svaki hormon koji prelazi dozvoljena norma ili ima koncentraciju ispod normalne.

Hemostatski lijekovi– propisuju se za poremećaje menstrualnog ciklusa koje karakteriše prevelik gubitak krvi. Za razliku od hormonalni lekovi aplikacija hemostatskih lijekova Ne liječi uzrok hormonskog disbalansa, već samo njegovu posljedicu – krvarenje.

Menstrualne nepravilnosti kod žena starijih od 45 godina zahtijevaju samo simptomatske liječenje lijekovima, pošto tijelo ulazi u menopauzu i nakon određenog vremena menstruacije će zauvijek prestati.

• Operacija

Neredovna menstruacija, uzrokovana hormonskim disbalansom, može dovesti do nakupljanja krvnih ugrušaka u šupljini materice, što raznih razloga nemaju priliku da se u potpunosti ulije u vaginu.

Kako bi se izbjegla upala i kako bi se pacijentkinja spasila od stalnog oskudnog krvarenja, radi se kiretaža tijela maternice. Da bi se podvrgla liječenju, žena mora ići u bolnicu neko vrijeme.

Operacija se izvodi u opštoj anesteziji, a sadržaj šupljine materice, koji je izvađen, šalje se na histologiju. Ako ne korigujete menstrualni ciklus hormonskim lekovima, ugrušci se mogu ponovo akumulirati nakon nekog vremena i ponovo će biti potrebna hirurška intervencija.

Ako su vam menstruacije neredovne, obratite posebnu pažnju na to i nemojte odlagati posjet ljekaru.

Menstrualne nepravilnosti mogu dugo vrijeme smanjuju performanse žena, praćene pogoršanjem reproduktivnu funkciju(pobačaj, neplodnost), kako trenutne (krvarenje, anemija, astenija) tako i dugotrajne (karcinom endometrija, jajnika, dojke) posljedice i komplikacije.

Uzroci menstrualnih nepravilnosti

Poremećaj menstrualnog ciklusa je uglavnom sekundarne prirode, odnosno posledica je genitalnih (oštećenje regulatornog sistema i ciljnih organa reproduktivnog sistema) i ekstragenitalne patologije, izloženosti različitim nepovoljni faktori na sistem neurohumoralne regulacije reproduktivne funkcije.

Za vođe etiološki faktori Poremećaji menstrualnog ciklusa uključuju:

• poremećaji u restrukturiranju hipotalamus-hipofiznog sistema u kritičnim periodima razvoja ženskog tijela, posebno u pubertetu;
• bolesti ženskih genitalnih organa (regulatorne, gnojno-inflamatorne, tumorske, traume, razvojne mane);
• ekstragenitalne bolesti (endokrinopatije, hronične infekcije, tuberkuloza, bolesti kardiovaskularnog sistema, hematopoeza, gastrointestinalni trakt i jetra, metaboličke bolesti, neuropsihijatrijske bolesti i stres);
• profesionalne opasnosti i ekološki problemi (uticaj hemijske supstance, mikrotalasna polja, radioaktivnog zračenja, intoksikacija, nagle klimatske promjene itd.);
• kršenje prehrambenih i radnih navika (pretilost, gladovanje, hipovitaminoza, fizički umor, itd.);
• genetske bolesti.

Menstrualne nepravilnosti mogu biti uzrokovane i drugim razlozima:

• Hormonska neravnoteža. Smanjenje nivoa progesterona u organizmu često je uzrok hormonske neravnoteže u organizmu, što dovodi do menstrualnih nepravilnosti.
• Stresne situacije. Menstrualne nepravilnosti uzrokovane stresom često su praćene razdražljivošću, glavoboljom i opštom slabošću.
• Genetska predispozicija. Ako je vaša baka ili majka imala ovakve probleme, vrlo je moguće da ste naslijedili takav poremećaj.
• Nedostatak vitamina i minerala u organizmu, iscrpljenost organizma, bolna mršavost.
• Klimatska promjena.
• Uzimanje bilo kakvih lijekova može uzrokovati nuspojava u vidu menstrualnih nepravilnosti.
• Infektivne bolesti genitourinarnog sistema.
• Zloupotreba alkohola, pušenje.

Treba naglasiti da do trenutka kada pacijent ode kod lekara. Utjecaj etiološkog faktora može nestati, ali će njegova posljedica ostati.

Faze menstrualnog ciklusa

Folikularna faza

Menstrualna faza obuhvata period same menstruacije, koji ukupno može biti od dva do šest dana. Prvi dan menstruacije smatra se početkom ciklusa. Kada počne folikularna faza, menstrualni protok prestaje i hormoni hipotalamus-hipofiznog sistema počinju da se aktivno sintetiziraju. Folikuli rastu i razvijaju se, jajnici proizvode estrogene, koji stimulišu obnovu endometrijuma i pripremaju matericu da primi jajnu stanicu. Ovaj period traje oko četrnaest dana i završava se oslobađanjem hormona u krv koji inhibiraju aktivnost folitropina.

Ovulatorna faza

Tokom ovog perioda, zrelo jaje napušta folikul. To je zbog brzog povećanja nivoa luteotropina. Onda ona prodire jajovode, gdje direktno dolazi do oplodnje. Ako do oplodnje ne dođe, jaje umire u roku od dvadeset četiri sata. U prosjeku, ovulacijski period počinje 14. dana ciklusa (ako ciklus traje dvadeset osam dana). Mala odstupanja se smatraju normalnim.

Luteinizirajuća faza

Luteinizirajuća faza je posljednja faza MC i obično traje oko šesnaest dana. U tom periodu u folikulu se pojavljuje žuto tijelo koje proizvodi progesteron, koji potiče pričvršćivanje oplođene jajne stanice za zid materice. Ako ne dođe do trudnoće, žuto tijelo prestaje funkcionirati, smanjuje se količina estrogena i progesterona, što dovodi do odbacivanja epitelnog sloja, kao rezultat povećane sinteze prostaglandina. Time se završava menstrualni ciklus.

Procesi u jajniku koji se javljaju tokom MC mogu se predstaviti na sledeći način: menstruacija → sazrevanje folikula → ovulacija → proizvodnja žutog tela → završetak funkcionisanja žutog tela.

Regulacija menstrualnog ciklusa

Kora velikog mozga, sistem hipotalamus-hipofiza-jajnici, materica, vagina i jajovodi učestvuju u regulaciji menstrualnog ciklusa. Prije nego počnete normalizirati MC, trebate posjetiti ginekologa i uzeti sve neophodne testove. Za popratne upalne procese i infektivne patologije može se propisati antibiotska terapija i fizioterapija. Za jačanje imunološkog sistema potrebno je uzimati vitaminsko-mineralne komplekse, uravnoteženu ishranu, odbijanje loših navika.

Neuspjeh menstrualnog ciklusa

Zatajenje menstrualnog ciklusa najčešće se javlja kod adolescenata u prvih godinu-dvije nakon početka menstruacije, kod žena u postporođajnom periodu (do kraja laktacije), a ujedno je i jedan od glavnih znakova početka menopauze i kraj oplodnje. Ako poremećaj menstrualnog ciklusa nije povezan ni s jednim od ovih razloga, onda takav poremećaj može biti potaknut infektivnim patologijama ženskih genitalnih organa, stresnim situacijama i hormonskim problemima u tijelu.

Govoreći o poremećaju menstrualnog ciklusa, treba uzeti u obzir i trajanje i intenzitet menstrualni tok. Da, preterano obilan iscjedak može signalizirati razvoj neoplazme u šupljini maternice, a može biti i rezultat negativnih učinaka intrauterinog uloška. Oštar pad sadržaja koji se oslobađa tokom menstruacije, kao i promjena boje iscjetka, može ukazivati ​​na razvoj bolesti kao što je endometrioza. Svaki abnormalni krvavi iscjedak iz genitalnog trakta može biti znak ektopična trudnoća Stoga, ukoliko se pojave bilo kakve nepravilnosti u mjesečnom ciklusu, preporučljivo je da se obratite ljekaru.

Kašnjenje menstrualnog ciklusa

Ako menstruacija ne dođe u roku od pet dana od datuma očekivane menstruacije, smatra se da je to kašnjenje u menstrualnom ciklusu. Jedan od razloga zašto menstruacija ne dolazi je trudnoća, pa je test na trudnoću prva stvar koju treba uraditi ako vam menstruacija kasni. Ako se pokaže da je test negativan, treba tražiti uzrok u bolestima koje su možda zahvatile MC i uzrokovale njegovo kašnjenje. Među njima su bolesti ginekološke prirode, kao i endokrini, kardiovaskularni sistem, neurološki poremećaji, infektivne patologije, hormonske promene, nedostatak vitamina, povrede, stres, prenaprezanje i sl. U adolescenciji, kašnjenje menstrualnog ciklusa u prvih godinu-dve nakon početka menstruacije je veoma česta pojava, jer je hormonska pozadina u ovom uzrastu veoma česta pojava. još nije dovoljno stabilan.

Simptomi menstrualnih nepravilnosti

Hipomenaprualni sindrom je poremećaj menstrualnog ciklusa koji se karakteriše smanjenjem volumena i trajanja menstruacije do njenog prestanka. Javlja se u očuvanim i poremećenim ciklusima.

Istaknite sledeće forme hipomenstrualni sindrom:

• Hipomenoreja - oskudni i kratki periodi.
• Oligomenoreja - kašnjenje menstruacije od 2 do 4 mjeseca.
• Opsomenorea - kašnjenje menstruacije od 4 do 6 mjeseci.
• Amenoreja je ekstremni oblik hipomenstrualnog sindroma, koji predstavlja izostanak menstruacije 6 mjeseci. i više tokom reproduktivnog perioda.

Fiziološka amenoreja se javlja kod djevojčica prije puberteta, kod trudnica i dojilja, te kod žena u postmenopauzi.

Patološka amenoreja se dijeli na primarnu, kada se menstruacija ne pojavi kod žena starijih od 16 godina, i sekundarnu, kada se MC ne oporavi u roku od 6 mjeseci. kod žene koja je ranije imala menstruaciju.

Različite vrste amenoreje razlikuju se po razlozima koji su ih izazvali i stepenu oštećenja reproduktivnog sistema.

Primarna amenoreja

Poremećaj menstrualnog ciklusa, koji predstavlja nedostatak faktora i mehanizama koji obezbeđuju početak menstrualna funkcija. Djevojčice od 16 (a možda i od 14) koje nemaju razvoj grudi do ovog uzrasta trebaju pregled. Kod djevojčica sa normalnim MC, mliječna žlijezda treba da ima nepromijenjenu strukturu, regulatorni mehanizmi (hipotalamus-hipofizna osovina) ne bi trebali biti poremećeni.

Sekundarna amenoreja

Dijagnoza se postavlja u slučaju izostanka menstruacije duže od 6 mjeseci (osim trudnoće). U pravilu, ovo stanje je uzrokovano poremećajima u aktivnosti osovine hipotalamus-hipofiza; jajnici i endometrijum su rijetko zahvaćeni.

Oligomenoreja

Ovaj poremećaj menstrualnog ciklusa javlja se kod žena s nepravilnim seksualnim životom, kada se pojavi redovna ovulacija. U reproduktivnom periodu života najčešći uzrok je sindrom policističnih jajnika.

Menoragija

Teški gubitak krvi.

dismenoreja

Bolna menstruacija. Žali se 50% žena u Velikoj Britaniji bolna menstruacija, 12% za vrlo bolno.

Primarna dismenoreja- bolna menstruacija u odsustvu organskog uzroka. Ovaj menstrualni poremećaj nastaje nakon početka ciklusa jajnika ubrzo nakon menarhe; bol je grčevite prirode, zrače u donji dio leđa i prepone, maksimalne jačine u prva 1-2 dana ciklusa. Prekomjerna proizvodnja prostaglandina stimulira pretjeranu kontrakciju materice, što je praćeno ishemijskim bolom. Smanjenje proizvodnje prostaglandina i, kao posljedica toga, bol uzrokuje uzimanje inhibitora prostaglandina, na primjer mefenaminske kiseline, u dozi od 500 mg svakih 8 sati oralno. Bol se može ublažiti suzbijanjem ovulacije uzimanjem kombinacije kontraceptivi(dismenoreja može biti razlog za propisivanje kontraceptiva). Bol se donekle smanjuje nakon porođaja kada se cervikalni kanal istegne, ali hirurško istezanje može uzrokovati inkompetentnost grlića materice i trenutno se ne koristi kao liječenje.

Sekundarna dismenoreja uzrokovana patologijom karličnih organa, na primjer endometrioza, kronična sepsa; javlja se u kasnoj dobi. Konstantniji je, posmatra se tokom čitavog perioda i često se kombinuje sa dubokom dispareuijom. Najbolji način liječenje - liječenje osnovne bolesti. Kod upotrebe intrauterinih kontraceptiva (IUD), dismenoreja se pojačava.

Intermenstrualno krvarenje

Menstrualne nepravilnosti koje se javljaju kao odgovor na proizvodnju estrogena u sredini ciklusa. Ostali uzroci: cervikalni polip, ektropion, karcinom; vaginitis; hormonski kontraceptivi (lokalni); mornarica; komplikacije trudnoće.

Krvarenje nakon koitusa

Uzroci: trauma grlića materice, polipi, rak grlića materice; vaginitis različite etiologije.

Krvarenje nakon menopauze

Menstrualne nepravilnosti koje se javljaju 6 mjeseci nakon posljednje menstruacije. Uzrok, dok se ne dokaže suprotno, smatra se karcinomom endometrijuma. Ostali uzroci: vaginitis (često atrofičan); strana tijela, na primjer pesari; rak grlića materice ili vulve; polipi endometrijuma ili grlića materice; povlačenje estrogena (uz hormonsku zamjensku terapiju za tumore jajnika). Pacijent može pobrkati krvarenje iz vagine i rektuma.

Bolni sindrom sa očuvanim ciklusom

Sindrom bola sa očuvanim ciklusom - ciklični bol uočen tokom ovulacije, lutealne faze MC i na početku menstruacije, može biti uzrokovan nizom patoloških stanja.

Sindrom hiperstimulacije jajnika je sindrom boli koji se javlja kod hormona stimulacija lijekovima jajnika, što u nekim slučajevima zahtijeva hitnu pomoć.

Vrste menstrualne disfunkcije

Stepen poremećaja menstrualnog ciklusa određen je nivoom i dubinom poremećaja neurohormonske regulacije MC, kao i promjenama u ciljnim organima reproduktivnog sistema.

Postoje različite klasifikacije poremećaja menstrualnog ciklusa: prema stepenu oštećenja reproduktivnog sistema (CNS - hipotalamus - hipofiza - jajnici - ciljni organi), prema etiološkim faktorima, prema kliničkoj slici.

Poremećaji menstrualnog ciklusa dijele se u sljedeće grupe:

• Algodismenoreja, ili bolne menstruacije, češća je od drugih poremećaja, može se pojaviti u bilo kojoj dobi i opažena je kod otprilike polovine žena. Kod algodismenoreje, bol tokom menstruacije se kombinuje sa glavoboljom, opštom slabošću, mučninom, a ponekad i povraćanjem. Bolni sindrom obično traje od nekoliko sati do dva dana.
• dismenoreja. Ovaj poremećaj karakteriše nestabilnost cirkulacijskog sistema - menstruacija može ili značajno kasniti ili početi ranije nego što se očekivalo.
• Oligomenoreja je poremećaj menstrualnog ciklusa koji se karakteriše smanjenjem trajanja menstruacije na dva ili manje dana. Menstrualni protok je obično oskudan, trajanje međumenstrualnog perioda može biti i preko trideset pet dana.
• Amenoreja je izostanak menstruacije tokom nekoliko ciklusa.

Liječenje menstrualnih poremećaja

Liječenje menstrualnih nepravilnosti je raznoliko. Može biti konzervativna, hirurška ili mješovita. Često za hirurški stadijum nakon čega slijedi liječenje polnim hormonima, koji imaju sporednu, korektivnu ulogu. Ovaj tretman može biti ili radikalan, patogenetske prirode, potpuno obnavljajući menstrualne i reproduktivne funkcije tijela, ili imati palijativnu, zamjensku ulogu, stvarajući umjetnu iluziju cikličkih promjena u tijelu.

Ispravka organski poremećaji Ciljni organi reproduktivnog sistema obično se postižu hirurški. Hormonska terapija se ovdje koristi samo kao a pomoć, na primjer, nakon uklanjanja sinehija šupljine materice. Kod ovih pacijenata oralni kontraceptivi (OC) se najčešće koriste u obliku cikličnih kurseva u trajanju od 3-4 mjeseca.

Hirurško uklanjanje spolnih žlijezda koje sadrže muške zametne stanice je obavezno kod pacijenata s disgenezom gonada s kariotipom 46XY zbog rizika od maligniteta. Daljnji tretman provode zajedno sa endokrinologom.

Hormonska nadomjesna terapija (HRT) polnim hormonima propisuje se nakon završetka rasta pacijenta (zatvaranje zona rasta kosti) u prvoj fazi samo estrogenima: etinil estradiol (mikrofolin) 1 tableta/dan - 20 dana sa pauzom od 10 dana, ili 0,1% rastvor estradiol dipropionata 1 ml intramuskularno - 1 put svaka 3 dana - 7 injekcija. Nakon pojave menstrualnog sekreta prelaze na kombinovanu terapiju estrogenima i gestagenima: mikrofotlin 1 tableta dnevno - 18 dana, zatim noretisteron (Norkolut), duphaston, lutenil 2-3 tablete dnevno - 7 dana. S obzirom da se ova terapija provodi dugo, godinama, dozvoljene su pauze od 2-3 mjeseca. nakon 3-4 ciklusa tretmana. Sličan tretman se može izvesti sa OK visoki nivo estrogenska komponenta - 0,05 mg etinil estradiola (ne-ovlon), ili HNL lijekovi za poremećaje menopauze (femoston, cikloproginova, divina).

Tumori hipofizno-hipotalamusne regije (selarni i supraselarni) podložni su hirurško uklanjanje, ili podvrgnuti terapiji zračenjem (protonskom) praćenom zamjenskom terapijom polnim hormonima ili analozima dopamina.

Hormonska nadomjesna terapija indicirana je za pacijente s hiperplazijom i tumorima jajnika i nadbubrežnih žlijezda sa povećanom proizvodnjom polnih steroida različitog porijekla, samostalno ili kao postoperativni stadijum liječenja, kao i za postvariektomski sindrom.

Najveća poteškoća u terapiji razne forme amenoreja predstavlja primarnu leziju jajnika (ovarijalna amenoreja). Terapija genetskog oblika (sindrom preranog zatajenja jajnika) je isključivo palijativna (ciklična HNL sa polnim hormonima). Donedavno je slična shema bila predložena za amenoreju jajnika autoimunog porijekla (sindrom rezistencije jajnika). Učestalost autoimunog ooforitisa, prema različitim autorima, kreće se od 18 do 70%. U ovom slučaju, antitijela na tkivo jajnika se otkrivaju ne samo kod hipergonadotropne amenoreje, već i kod 30% pacijenata s normogonadotropnom amenorejom. Trenutno se za ublažavanje autoimunog bloka preporučuje upotreba kortikosteroida: prednizolon 80-100 mg/dan (deksametazon 8-10 mg/dan) - 3 dana, zatim 20 mg/dan (2 mg/dan) - 2 mjeseca.

Istu ulogu mogu imati i antigonadotropni lijekovi (agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona), koji se propisuju do 8 mjeseci. U budućnosti, ako postoji interes za trudnoću, propisuju se stimulansi ovulacije (klostilbegit). Kod pacijenata sa hipergonadotropnom amenorejom, efikasnost takve terapije je izuzetno niska. Za prevenciju sindroma nedostatka estrogena, savjetuje im se primjena HNL lijekova za poremećaje u menopauzi (femoston, cikloproginova, divina, trisekvenca itd.).

Bolesti najvažnijih endokrinih žlijezda u tijelu, koje su posljedica seksualne disfunkcije, zahtijevaju liječenje prvenstveno kod endokrinologa. Terapija polnim hormonima često nije potrebna ili je pomoćne prirode. Istovremeno, u nekim slučajevima njihova paralelna primjena omogućava postizanje brže i stabilnije kompenzacije osnovne bolesti (dijabetes melitus). S druge strane, primjena TPD-a jajnika omogućava da se u odgovarajućoj fazi liječenja odabere optimalna doza lijeka za patogenetske efekte kako za obnavljanje menstrualne i reproduktivne funkcije tako i za kompenzaciju osnovne bolesti.

Terapija stadijuma hipomenstrualnog sindroma koji su blaži od amenoreje usko je povezana sa stepenom hormonskog nedostatka MC. Za konzervativnu hormonsku terapiju menstrualne disfunkcije koriste se sljedeće grupe lijekova.

Menstrualne nepravilnosti: liječenje

Za menstrualne nepravilnosti, koje su povezane s hormonskom neravnotežom i nedostatkom progesterona, koristi se lijek ciklodinon. Lijek se uzima jednom dnevno ujutro - jedna tableta ili četrdeset kapi odjednom, bez žvakanja i ispiru se vodom. Opšti kurs tretman traje 3 mjeseca. Tokom tretmana razni prekršaji menstrualnog ciklusa, kao što su algodimenoreja, amenoreja, dismenoreja, kao i tokom menopauze koristi se lek remens. On promoviše normalno funkcionisanje sistem "hipotalamus-hipofiza-jajnik" i poravnava hormonska ravnoteža. Prvog i drugog dana lijek se uzima 10 kapi ili jedna tableta osam puta dnevno, a od trećeg dana - 10 kapi ili jedna tableta tri puta dnevno. Trajanje liječenja je tri mjeseca.

Moderni lijekovi za medikamentoznu korekciju menstrualne disfunkcije

Grupa droga	Droga
Gestageni	Progesteron, 17-hidroksiprotesteron kapronat (17-OPK), uterozestan, duphaston, noretistron, norkolut, acetomepregenol, orgametril
Estrogeni	Estradiol dipropionat, etinil estradiol (mikrofolin), estradiol (estraderm-TTS, Klimara), estriol, konjugovani estrogeni
Oralni kontraceptivi	Non-ovlon, anteovin, triquilar
Antiandrogeni	Danazol, ciproteron acetat (Diane-35)
Antiestrogeni	Klostilbegit (klomifen citrat), tamoksifen
Gonadotropini	Pergonal (FSH+LH), metrodin (FSH), profaza (LH) horiogonin
Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona	Zoladex, buserelin, dekapeptil, dekapeptil depo
Agonisti dopamina	Parlodel, norprolakt, dostineks
Analozi hormona i drugih endokrinih žlijezda	Tiroidni i antitireoidni lijekovi, kortikosteroidi, anabolici, inzulini

Kod pacijenata sa endokrinom neplodnošću indikovana je dodatna upotreba stimulansa ovulacije.

Kao prva faza lečenja pacijenata sa neplodnošću, moguće je prepisivanje kombinovanih OC (non-ovlon, triquilar, itd.) kako bi se postigao rebound efekat (sindrom ustezanja). OC se koriste prema uobičajenom režimu kontracepcije 2-3 mjeseca. Ako nema efekta, trebali biste prijeći na direktne stimulanse ovulacije.

• Antiestrogeni - mehanizam djelovanja AE temelji se na privremenoj blokadi LH-RH receptora gonadotrofa, akumulaciji LH i FSH u hipofizi s njihovim naknadnim oslobađanjem povećan iznos u krv uz stimulaciju rasta dominantnog folikula.

U nedostatku efekta od liječenja clostilbegitom, moguća je stimulacija ovulacije gonadotropinima.

• Gonadotropini imaju direktan stimulativni učinak na rast folikula, njihovu proizvodnju estrogena i sazrijevanje jajne stanice.

Menstrualne nepravilnosti se ne mogu liječiti gonadotropinima u sljedećim slučajevima:

• preosjetljivost na lijek;
• ciste jajnika;
• fibroidi maternice i razvojne abnormalnosti genitalnih organa nekompatibilne s trudnoćom;
• disfunkcionalno krvarenje;
• onkološke bolesti;
• tumori hipofize;
• hiperprolaktinemija.
• Gn-RH analozi - zoladex, buserelin, itd. - koriste se za imitaciju prirodnog pulsnog lučenja LH-RH u tijelu.

Treba imati na umu da kada dođe do umjetno izazvane trudnoće u pozadini upotrebe stimulansa ovulacije, potrebno je obavezno propisivanje hormonske terapije u njenoj ranoj, pre-placentarnoj fazi (progesteron, uterozhestan, duphaston, turinal).

Ritmički ponavljajući, hormonski determinisani procesi u ženskom tijelu, praćeni u određenim vremenskim intervalima menstrualno krvarenje, nazivaju se menstrualnim ciklusom. Tokom menstrualnog ciklusa u tijelu se događaju promjene koje imaju za cilj obezbjeđivanje uslova neophodnih za nastanak i tok trudnoće: razvoj i sazrijevanje jajne stanice, njeno oplodnju i vezivanje za sluzokožu uterine šupljine. Formiranje menstrualne funkcije odnosi se na period puberteta (puberteta). U pravilu, menarha (prva menstruacija) nastupa u dobi od 11-14 godina, nakon čega se redovnost menstrualnog ciklusa uspostavlja u roku od 1-1,5 godina.

Regulacija menstrualnog ciklusa nastaje pod utjecajem složenog neurohumoralnog mehanizma kojeg provode kora velikog mozga, hipofiza, hipotalamus, jajnici, uz zahvaćenost vagine, materice i mliječnih žlijezda.

Gonadotropni hormoni koje luči hipotalamo-hipofizni sistem - FSH, LH i LTG (folikulostimulirajući, luteinizirajući i luteotropni hormoni) izazivaju promjene u jajnicima - ciklusu jajnika, koji uključuje:

• folikularne faze– proces sazrevanja folikula
• faza ovulacije – pucanje zrelog folikula i oslobađanje jajne ćelije
• progesteronska (lutealna) faza - proces razvoja žutog tijela

Na kraju menstrualnog ciklusa, u nedostatku završene oplodnje jajne ćelije, žuto telo se povlači. Spolni hormoni jajnika (estrogeni, gestageni) uzrokuju promjene u tonusu, snabdijevanju krvlju, ekscitabilnosti materice, dinamičkim procesima u sluznici, odnosno ciklusu materice, koji se sastoji od dvije faze:

• faza proliferacije - obnova, zacjeljivanje površine rane i daljnji razvoj funkcionalnog sloja endometrija. Ova faza se odvija istovremeno sa procesom sazrevanja folikula.
• faze sekrecije - labavljenje, zadebljanje i odbacivanje (deskvamacija) funkcionalnog sloja sluznice materice. Odbacivanje funkcionalnog sloja manifestuje se menstruacijom. Vremenom se ova faza poklapa sa razvojem i smrću žutog tela u jajniku.

Dakle, normalno je menstrualni ciklus dvofazan: sa folikularnom i lutealnom fazom ciklusa jajnika i, njima odgovarajućim, fazama proliferacije i sekrecije ciklusa materice. Obično se gore navedeni ciklični procesi ponavljaju iznova i iznova u određenim intervalima tokom ženinih godina rađanja.

Menstrualna funkcija može biti poremećena kao posljedica ginekoloških bolesti (fibroidi i karcinom materice, upale privjesaka i materice), teških ekstragenitalnih bolesti (bolesti krvi, endokrinih organa, jetre, centralnog nervni sistem, srčane mane), infekcije, hipovitaminoze, traumatska oštećenja materice (prilikom instrumentalne manipulacije - abortus itd.), stres i mentalne traume.

Poremećaji menstrualnog ciklusa mogu se očitovati u promjenama u ritmu i intenzitetu menstruacije: produžavanju ili skraćivanju intervala između njih, povećanju ili smanjenju količine krvi koja se oslobađa, te nepravilnim ritmom menstruacije. Poremećaji menstrualnog ciklusa javljaju se u obliku:

• amenoreja – izostanak menstruacije duže od 6 meseci
• hipermenstrualni sindrom (hiperpolimenoreja, menoragija), uključujući:

1. hipermenoreja – obilno menstrualno krvarenje;
2. polimenoreja – menstruacija koja traje više od 7 dana;
3. proyomenoreja - česte menstruacije sa skraćenim intervalom manjim od 21 dana

• hipomenstrualni sindrom, uključujući:

1. hipomenoreja - oskudan menstrualni protok;
2. oligomenoreja – skraćena menstruacija (ne više od 1-2 dana);
3. opsomenorea – izuzetno retke menstruacije, sa intervalom dužim od 35 dana

• algomenoreja - bolna menstruacija;
• dismenoreja - menstruacija praćena općim poremećajima (glavobolja, nedostatak apetita, mučnina, povraćanje);
• algodismenoreja - menstruacija koja kombinira lokalnu bol i opšti poremećaji blagostanje
• anovulatorno (jednofazno) krvarenje iz materice, koje je rezultat poremećaja neuroendokrine regulacije i karakterizirano izostankom ovulacije i žutog tijela.

Menstrualna disfunkcija tokom jednofaznog menstrualnog ciklusa može biti uzrokovana perzistentnošću folikula (sazrevanje folikula bez ovulacije i daljnjim razvojem folikularne ciste) ili atrezijom (degeneracija, desolacija) nezrelog folikula.

Da bi se utvrdila dvofazna priroda menstrualnog ciklusa u ginekologiji, koristi se metoda redovitih jutarnjih promjena rektalne (bazalne) temperature. Kod dvofaznog menstrualnog ciklusa, u folikularnoj fazi temperatura u rektumu je niža od 37°C, a u lutealnoj fazi više od 37°C, sa smanjenjem jedan do dva dana prije početka menstruacije. S anovulacijskim (jednofaznim) ciklusom, temperaturnu krivulju karakteriziraju očitavanja manja od 37 ° C s blagim fluktuacijama. Measurement bazalna temperatura je fiziološka metoda kontracepcija. Takođe, sa dvofaznim ciklusom u citološkoj slici razmaza vaginalnog sekreta u različiti periodi posmatrano karakteristične promene: simptomi "nit", "zenica" itd.

Metroragija, odnosno aciklično krvarenje iz materice koje nije povezano s menstrualnim ciklusom, često prati tumorske lezije ženskog reproduktivnog sistema. Žene koje pate od menstrualnih poremećaja moraju se podvrgnuti konsultaciji sa ginekologom i neophodnim pregledima kako bi se utvrdili uzroci poremećaja. Liječenje menstrualne disfunkcije treba biti usmjereno na otklanjanje uzroka koji su uzrokovali poremećaj.

Često naknadni poremećaji menstrualne funkcije mogu biti uzrokovani nepravilnim formiranjem i diferencijacijom genitalnih organa fetusa tijekom intrauterinog razvoja. Negativni faktori koji uzrokuju nerazvijenost jajnika kod djevojčica mogu uključivati ​​hemijske, medicinske, radijacijske agense i zarazne bolesti majke. Stoga, prevenciju menstrualne disfunkcije treba započeti od perioda antenatalnog (intrauterinog) razvoja fetusa, provodeći trudnoću. Pravilna ishrana i način života, briga o svom opštem i zdravlje žena pomoći će u izbjegavanju poremećaja u menstrualnoj funkciji.

Poremećaji jajno-menstrualnog ciklusa (OMC) su možda i najveći zajednički uzrok kontaktiranje ginekologa. Štaviše, takve pritužbe mogu imati pacijentice u dobi od puberteta do predmenopauze – odnosno tokom cijele potencijalno reproduktivne faze života.

Koji ciklus se smatra normalnim?

Vanjska manifestacija prirodnog ovarijalno-menstrualnog ciklusa je menstruacija, koja se javlja učestalošću karakterističnom za svaku ženu i najčešće traje 3-6 dana. U ovom trenutku se odbacuje cijeli obrasli funkcionalni sloj endometrija (sluzokože materice). Zajedno s krvlju, njeni fragmenti izlaze kroz blago otvoreni cervikalni kanal u vaginu, a zatim van. Prirodno čišćenje šupljine maternice olakšavaju peristaltičke kontrakcije njenih zidova, što može uzrokovati određenu fizičku nelagodu.

Žile koje zjape nakon odbacivanja tkiva brzo se zatvaraju, a nastali totalni defekt sluzokože se regenerira. Stoga normalna menstruacija nije praćena značajnim gubitkom krvi i ne dovodi do razvoja anemije, teške astenije i gubitka radne sposobnosti. Prosječan volumen gubitka krvi je do 150 ml, a u iscjetku nema krvnih ugrušaka.

Ali menstrualni ciklus nije samo faza obnove endometrijuma. Normalno, uključuje i folikularnu fazu sa sazrevanjem jajne ćelije u jajniku, i kasniju sekretornu fazu sa rastom endometrijuma i njegovom pripremom za potencijalnu implantaciju oplođene jajne ćelije. U zdrava zena U reproduktivnom dobu postoje i anovulacijski ciklusi, što se ne smatra patologijom. Obično ne dovode do promjena u trajanju ili prirodi menstruacije i ne utiču na trajanje međumenstrualnog intervala. U takvim ciklusima žena nije plodna, odnosno trudnoća joj je nemoguća.

Menstruacija počinje tokom puberteta. Njihov izgled ukazuje na spremnost reproduktivnog sistema za začeće. Prva menstruacija (menarha) se javlja u dobi od 9 do 15 godina, najčešće između 12 i 14 godina. Ovo zavisi od mnogih faktora, a glavni su nasledstvo, nacionalnost, opšte zdravstveno stanje i nutricionizam devojčice.

Kraj reproduktivnog perioda karakterizira početak potpunog i konačnog prestanka menstruacije. Ovome prethodi menopauza, što se normalno javlja u prosjeku u dobi od 46-50 godina.

Mehanizam razvoja NOMC-a

Ovarijalno-menstrualni ciklus u ženskom tijelu je endokrini proces ovisan. Stoga su glavni uzrok njegovih poremećaja dishormonski poremećaji. U početku se mogu javiti na različitim nivoima, uključujući i zahvaćanje endokrinih žlijezda za koje se čini da nisu povezane s reproduktivnim sistemom. Ovo je osnova za klasifikaciju menstrualnih poremećaja. Prema njemu postoje:

• Centralni poremećaji sa lezijama viši centri neuroendokrinu regulaciju reproduktivnog sistema. IN patološki proces Mogu biti zahvaćene kortiko-hipotalamusne, hipotalamo-hipofizne i samo hipofizne strukture.
• Poremećaji na nivou perifernih struktura, odnosno stvarnih organa reproduktivnog sistema. Može biti porijekla iz jajnika ili materice.
• Poremećaji povezani s disfunkcijom drugih endokrinih žlijezda (nadbubrežne žlijezde, štitna žlijezda).
• Poremećaji uzrokovani genetskim i hromozomskim abnormalnostima sa kongenitalnom hiper- ili hipoplazijom organa, poremećajem procesa sekrecije ključnih bioloških aktivne supstance i poremećaj takozvane povratne sprege između perifernih organa i neuroendokrinih struktura.

Neuspjesi na bilo kojem nivou će se na kraju i dalje manifestirati u različitim vrstama NOMC-a. Nakon svega hormonalni disbalans dovodi do promjena u radu jajnika, čak i ako nemaju strukturne abnormalnosti. Prirodna posljedica ovoga je kršenje lučenja glavnih polnih hormona (estrogena i progesterona). A njihov glavni cilj je funkcionalni sloj sluznice maternice, koji se na kraju sljedećeg ciklusa odbacuje s krvlju. Stoga sve dishormonalne promjene u tijelu mogu dovesti do poremećaja prirode i pravilnosti menstruacije.

Endokrina patologija je glavni uzrok menstrualne disfunkcije. Samo u prilično malom procentu slučajeva nije uzrokovana hormonalni poremećaji. Menstrualne nepravilnosti mogu biti uzrokovane, na primjer, izraženim promjenama u endometrijumu. I ponekad se dijagnosticira lažna amenoreja, Kada menstrualna krv a endometrijum koji se ljušti ne može izaći prirodno zbog atrezije vagine ili potpune fuzije njenog izlaza s himenom.

Uzroci disfunkcije

Mnogo je razloga za pojavu menstrualne disfunkcije. Štaviše, nekoliko etioloških faktora može se istovremeno otkriti kod žene, što dovodi do funkcionalnih poremećaja na različitim nivoima.

Najvjerovatniji od njih:

• Adenomi hipofize različitih tipova (acidofilni, bazofilni, kromofobni), koji mogu biti hormonski aktivni ili dovesti do kompresije i atrofije adenohipofize. Itsenko-Cushingova bolest i sindrom.
• Uzimanje lijekova koji utiču na sintezu i razmjenu dopamina i norepinefrina u moždanim strukturama, što dovodi do disfunkcije hipotalamo-hipofiznog sistema. To uključuje rezerpin, MAO inhibitore, tipične i atipični antipsihotici, antidepresivi razne grupe, metoklopramid, derivate fenotiazina i niz drugih lijekova.
• Adenomi nadbubrežne žlijezde i drugi tumori koji proizvode androgene i kortizol. Adrenogenitalni sindrom zbog kongenitalne hiperplazije nadbubrežnog tkiva.
• Neki mentalnih poremećaja, praćeno kršenjem centralne neuroendokrine regulacije. Može biti depresivna stanja umjereni i teški stupnjevi različitog porijekla, endogena oboljenja (šizofrenija) u akutnom stadijumu, anoreksija nervoza, reaktivni poremećaji, poremećaji adaptacije usled hroničnog stresa.
• Hipo- ili hipertireoza različitog porijekla.
• (Stein-Leventhal).
• Supresija funkcije jajnika i poremećaj povratne sprege između njih i hipotalamus-hipofiznog sistema nakon dugotrajne primjene KOK i njihovog naglog ukidanja.
• i sindrom preranog gubitka gonada. Mogu imati i jatrogeno porijeklo - na primjer, zbog stalnog učešća žene u pomoćnim protokolima reproduktivne tehnologije uz stimulaciju hiperovulacije.
• Oštre nefiziološke promjene nivoa hormona, koje mogu biti uzrokovane spontanim ili medicinskim pobačajem, uzimanjem lijekova za brzo suzbijanje laktacije.
• Defekti i anomalije u razvoju maternice, uključujući i one uzrokovane kromosomskim bolestima.
• Posljedice operativnih zahvata na jajnicima i materici, zračenje i kemoterapija, upalne bolesti reproduktivnih organa. To može biti značajno smanjenje volumena funkcionalnog tkiva jajnika, intrauterinih sinehija do razvoja atrezije šupljine maternice, uklanjanja spolnih žlijezda i maternice.
• . Štaviše klinički značaj mogu imati ne samo maligne, već i velike benigne neoplazme sa sekundarnom atrofijom tkiva jajnika.

Menstrualne nepravilnosti nakon 40. godine života najčešće su uzrokovane povećanjem starosne promjene reproduktivni sistem. Njihov uzrok je prirodno iscrpljivanje folikularne rezerve jajnika s povećanjem broja anovulatorni ciklusi, progresivni hipoestrogenizam i pad reproduktivne funkcije. Ove promjene postaju najočitije u periodu premenopauze, kada ciklus postaje sve nepravilniji sa tendencijom i dodavanjem psihovegetativnih poremećaja.

Poremećaji menstruacije kod djevojčica u pubertetu najčešće su uzrokovani neujednačenim sazrijevanjem hipotalamo-hipofiznog i ovarijalnog sistema. Ali ne zaboravite da upravo u tom periodu mogu debitovati kliničke manifestacije neki kongenitalni sindromi, hromozomske bolesti i razvojne abnormalnosti unutrašnje organe reproduktivni sistem.

Osim toga, adolescentice često doživljavaju poremećaje ponašanje u ishrani sa formiranjem nutritivnog deficita ključnih nutrijenata i posebno masti. To dovodi do izrazitog smanjenja sinteze steroidnih (uključujući i polnih) hormona, što se najčešće manifestira kao sekundarna amenoreja.

Moguće manifestacije NOMC-a

Na osnovu prisustva prethodnog perioda normalna menstruacija svi mogući poremećaji mogu se podijeliti na primarne i sekundarne.

Simptomi menstrualnih nepravilnosti mogu uključivati:

• Promjena trajanja međumenstrualnog perioda. Moguća je proyomenoreja (sa trajanjem ciklusa manjim od 21 dan) i opsomenoreja (njeno produženje preko 35 dana).
• Kašnjenje sljedeće menstruacije u odsustvu poremećaja prethodnog ciklusa.
• Izostanak menstruacije 6 mjeseci ili više () kod žena reproduktivne dobi.
• Promjene u volumenu menstrualnog gubitka krvi. Moguće je i njegovo povećanje (hipermenoreja) i njegovo smanjenje (). Prekomjeran gubitak krvi se naziva menometroragija.
• Promjena trajanja same menstruacije u smjeru skraćivanja () ili produžavanja (polimenoreja).
• Pojava intermenstrualnog krvarenja, koje može biti različitog intenziteta - od mrlja do obilnog. Za aciklična teška krvarenja iz materice koristi se izraz "metroragija".
• Klinički značajan lokalni bolni sindrom tokom menstruacije, koji se naziva algomenoreja.
• Pojava općih ekstragenitalnih simptoma koji prate menstruaciju. To uključuje glavobolje raznih vrsta, fluktuacije krvni pritisak, mučnina i promjene apetita, druge vegetativno uzrokovane manifestacije. Ovo stanje se označava kao , i kada se kombinuje sa sindrom bola govoriti o algodimenoreji.

Hipermenstrualni sindrom s polihipermenorejom i/ili acikličnim disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice obično je uzrok razvoja kroničnog posthemoragijskog anemija zbog nedostatka gvožđa. Njegovi simptomi često postaju razlog za konsultaciju sa lekarom. U tom slučaju ženu brine povećan umor, lupanje srca, opća slabost, sklonost snižavanju krvnog tlaka i moguća nesvjestica. Stanje kože, kose i noktiju se pogoršava, a moguć je pad produktivnosti mentalna aktivnost sve do razvoja umjerenog kognitivnog oštećenja.

Mnoge žene u reproduktivnom dobu također doživljavaju neplodnost - izostanak prirodnog začeća u roku od 1 godine nezaštićene redovne seksualne aktivnosti. Nastaje zbog ozbiljnih poremećaja u oslobađanju dominantnog folikula u jednom od jajnika, procesa sazrijevanja jajne stanice u njemu i izostanka spontane ovulacije.

Važno je shvatiti da u prisustvu anovulacijskih ciklusa žena može samostalno i bez posebnih pritužbi na menstrualne nepravilnosti, iako ciljana anketa u većini slučajeva otkriva razni simptomi. U ovom slučaju, pacijentkinja obično smatra da je produženje menstrualnog ciklusa karakteristično za nju kao za nju individualna karakteristika, a ne patološki znak.

Karakteristike poremećaja menstruacije u različitim starosnim grupama

Maloljetnički period

NOMC kod adolescenata se može javiti prema vrsti ili sa tendencijom tzv. juvenilnog (pubertetskog) krvarenja. Priroda poremećaja ovisi o etiologiji i postojećim dishormonskim poremećajima. Možda kasnije menarhe ili razvoj primarne amenoreje. Kaže se da se javlja ako menstruacija ne počne do 15. godine.

Juvenilna krvarenja se javljaju u anovulacijskim ciklusima zbog poremećaja hormonalni status sa folikularnom atrezijom. Obično se izmjenjuju s neujednačenim mjesečnicama i često se kombiniraju s poremećenim rastom kose, nedostatkom ili viškom tjelesne težine. Neuro-emocionalni stres, oštra promjena klime i vremenske zone, te poremećaj ciklusa spavanja i buđenja mogu djelovati kao provocirajući faktor.

Reproduktivni period

IN reproduktivno doba Poremećaji ciklusa se mogu manifestovati kao neuspjeh cikličnosti, kašnjenje sljedeće menstruacije s naknadnim krvarenjem. U ovom slučaju potrebno je razlikovati fiziološke promjene od patoloških. Normalno, privremeni nestanak menstruacije može biti uzrokovan početkom trudnoće, postporođajnim periodom i tokom dojenja. Osim toga, zbog upotrebe dolazi do promjene ciklusa i prirode menstrualnog toka hormonska kontracepcija i nakon ugradnje intrauterinih uložaka.

Do produženja ciklusa najčešće dolazi zbog perzistentnosti folikula. U ovom slučaju ne dolazi do ovulacije zrele jajne ćelije. Umire, a folikul nastavlja da se povećava u veličini, formirajući različite veličine. U ovom slučaju, hormonska pozadina odgovara 1. fazi ciklusa s hiperestrogenizmom, što dovodi do progresivnog rasta endometrija. Kašnjenje menstruacije može doseći 6-8 sedmica, nakon čega se javlja metroragija. Takve krvarenje iz materice klasificiran kao nefunkcionalan. Drugi razlog njihovog razvoja je nedostatak lutealne faze. U ovom slučaju, krvarenje se javlja tokom ovulatornog perioda, obično nije obilno, već je produženo.

Promene na jajnicima tokom tipičnog menstrualnog ciklusa

Moguće su i nepravilnosti menstruacije nakon abortusa. Može biti spontan (sa spontanim pobačajem kod ranim fazama) ili medicinske upotrebe razne tehnike uklanjanje oplođenog jajeta/embriona. U ovom slučaju obično se bilježi produženje sljedećeg ciklusa, a vraćanje menstrualne funkcije očekuje se u roku od 3 mjeseca. Ako je pobačaj bio praćen komplikacijama, ne može se isključiti produženi period rehabilitacije s acikličnim krvarenjem i algomenoreom.

Predmenopauza i menopauza

Najčešće neuspjesi normalan ciklus menstruacija se javlja u predmenopauzi. Pad reproduktivne funkcije često je praćen značajnim povećanjem anovulacijskih ciklusa, sklonošću ka kašnjenju i krvarenju na pozadini folikularne atrezije, gubitkom cikličkih promjena i razvojem tzv.

Ponavljanje krvarenja iz materice tokom menopauze je izuzetno znak upozorenja. Uostalom, obnavljanje reproduktivne funkcije više nije moguće, a mrlje i krvarenje u tom periodu obično ukazuju na prisutnost malignog tumora.

Mogućnost trudnoće

Moguća je trudnoća sa menstrualnim poremećajima. Ali vjerojatnost njegove pojave ovisi o ozbiljnosti dishormonalnih poremećaja, punom razvoju maternice i mnogim drugim faktorima. U mnogim slučajevima, menstrualne nepravilnosti su praćene neplodnošću. I nije uvijek moguće eliminirati ga konzervativne metode, trudnoća je često moguća samo uz pomoć potpomognutih reproduktivnih tehnologija. A ponekad žena ne može sama da zatrudni i rodi dete. U ovom slučaju, nude joj se usluge surogat majke i donatorski programi.

Štaviše, to ne treba zaboraviti endokrini poremećajičesto dovode do inferiornosti funkcionalnog sloja endometrijuma i na taj način otežavaju normalnu implantaciju oplođenog jajašca. Ovo, zajedno sa nedovoljnom proizvodnjom progesterona i hCG, značajno povećava rizik od pobačaja u vrlo ranim i ranim fazama. U ovom slučaju žena možda nije svjesna začeća, smatrajući kašnjenje menstruacije samo još jednom disfunkcijom.

Prethodna menstrualna disfunkcija smatra se faktorom koji potencijalno komplikuje tok trudnoće. Takve žene zahtijevaju posebnu pažnju. Često, da bi produžile trudnoću, moraju da uzimaju određene hormonske lekove. Prema statistikama, kod određenog broja žena nakon porođaja, menstrualne nepravilnosti se samostalno ispravljaju (o vremenu obnavljanja menstruacije pogledajte naš članak o). I naknadne trudnoće mogu se dogoditi bez posebnih poteškoća.

Anketa

U većini slučajeva, NOMC jesu povoljna prognoza, jer su uzrokovane promjenama koje nisu opasne po život žene. Ali ne treba zaboraviti da je do 10% slučajeva ginekološki karcinom razne lokalizacije. Stoga, dijagnoza ovog stanja zahtijeva detaljan pregled kako bi se ustanovila pravi razlog menstrualna disfunkcija, određujući prirodu i težinu postojećih promjena. Upravo će vam ova taktika omogućiti da odaberete optimalnu korektivnu terapiju ili da na vrijeme provedete radikalno liječenje.

Osnovni pregled bi trebao uključivati:

• Pažljivo prikupljanje akušerske i ginekološke anamneze sa razjašnjavanjem vremena pojave tegoba, moguće povezanosti sa bilo kojim faktorom, činjenicom prethodno postojećih menstrualnih poremećaja, dobi menarhe (prve menstruacije) i vjerovatnoćom začeća. Obavezno saznajte prošle bolesti i operacije, broj i trajanje pobačaja i porođaja, tok i ishod ranijih trudnoća. Važna je i činjenica uzimanja bilo kakvih lijekova i priroda lijeka.
• Ginekološki pregled vaginu i grlić materice u spekulum, bimanualnu palpaciju karličnih organa. U tom slučaju se mogu otkriti strukturne promjene na vidljivoj sluznici (defekti, izrasline, deformacije, promjene boje, otekline), proširena transformacija površinskih vena, promjene kontura, veličine, položaja i konzistencije maternice i dodataka. Priroda iscjetka iz vagine i iz cervikalni kanal.
• Uzimanje mrlja sa zidova vagine, sunđera cervikalnog kanala, uretre za veće urogenitalne infekcije (STD), stepen čistoće.
• Bris za onkocitologiju iz cerviksa, što je posebno važno ako na njemu postoje patološka žarišta.
• Izuzetak trudnoće. Da biste to učinili, izvršite brzi urinarni test ili odredite nivo hCG u krvi.
• Određivanje endokrinog statusa. Potrebno je procijeniti nivo glavnih hormona koji regulišu rad jajnika i menstrualni ciklus. To uključuje estrogen, progesteron, hormone hipofize - LH (luteinizirajući hormon), FSH (folikulostimulirajući hormon), prolaktin. U mnogim slučajevima je preporučljivo utvrditi i rad štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde, jer disfunkcija ovih žlijezda utječe i na rad jajnika.
• Ultrazvuk karličnih organa. Najčešće se koriste transvaginalni i abdominalni senzori. Ovo je dovoljno za potpuni pregled maternice i njenog grlića materice, dodataka, parametarskog tkiva, krvnih sudova i regionalnih limfnih čvorova. Ako je himen očuvan, po potrebi se koristi rektalni senzor umjesto vaginalnog. Ultrazvuk je najpristupačnija i istovremeno prilično informativna metoda vizualizacije unutrašnjih organa.
• Histološki pregled endometrijuma dobijen odvojenim dijagnostička kiretaža grlića materice i šupljine materice. Ovo je indicirano uglavnom za hipermenstrualni sindrom i metroragiju.

Ako postoje indikacije, u fazi 2 pregleda koriste se visokotehnološke dijagnostičke tehnike (CT, MRI, PET i druge). Najčešće se propisuju za sumnju na ginekološku onkološku patologiju.

Principi lečenja

Liječenje menstrualnih poremećaja uključuje nekoliko područja:

• Zaustavite krvarenje. U tu svrhu se može koristiti hormonalni lekovi, lijekovi koji utiču na zgrušavanje krvi i kontraktilnost materice, a ponekad i na kiretažu.
• Korekcija postojećeg hormonalni poremećaji, što je prevencija ponavljanja menstrualni poremećaji. Režim liječenja odabire se pojedinačno, na osnovu endokrinog profila pacijenta.
• Odlučivanje o preporučljivosti hirurškog tretmana za eliminaciju podloge uzročni faktor ili korekcija postojećih razvojnih anomalija.
• Ako je potrebno, mjere usmjerene na poticanje razvoja maternice i aktiviranje rada jajnika. Široko se koriste razne fizioterapeutske tehnike, ciklična vitaminska terapija i biljna medicina.
• Korekcija pratećih poremećaja (psihovegetativni poremećaji, anemični sindrom, itd.).
• Korekcija primljene terapije za osnovnu bolest. Na primjer, prilikom prijema psihotropne droge Može se preporučiti njihova zamjena modernijim, usko ciljanim lijekovima. Naravno, konačnu odluku o korekciji terapije ne donosi ginekolog, već ljekar (na primjer, psihijatar, neurolog).
• Ukoliko želite začeće, sveobuhvatno liječenje neplodnosti konzervativnim i po potrebi hirurškim (endoskopskim) tehnikama, pravovremeno donošenje odluke o preporučljivosti korištenja potpomognutih reproduktivnih tehnologija.

Menstrualne nepravilnosti su veoma čest problem. I njegova važnost se ne smanjuje, unatoč dostignućima moderne medicine. Srećom, mnogi oblici ovakvih poremećaja se mogu ispraviti. A kada se žena na vrijeme obrati liječniku, često je moguće izbjeći komplikacije, održati visoku kvalitetu života pacijenata, pa čak i nositi se s popratnim komplikacijama.