Tubalni faktor i tuboperitonealna neplodnost. Metode liječenja i IVF. Šta je jajovodni faktor neplodnosti? Fimbrioliza - hirurško liječenje neplodnosti

Pre skoro pet vekova, 8. decembra 1542. godine, rođena je Marija Stjuart, kraljica dveju država – Francuske i Škotske. Njen nevjerovatan život, koji više podsjeća na avanturistički roman, bio je ispunjen ljubavnim avanturama, dvorskim intrigama, izdajama i strastima.....

Mary Stuart. Flyorova Elena Nikolaevna

662

Ilga

Prije više od godinu dana umrla je majka mog muža. Iza njih su očuh (prema dokumentima muž nije usvojen) i brat po majci. Njegovi roditelji su štedjeli za vikendicu, ali nikada nisu uspjeli da je kupe, sva imovina je prvo pripala njegovom ocu, koji je od njega tražio da napiše odricanje od nasljedstva kako bi registrovao auto i tako dalje. Najmlađi sin živi sa ocem sa devojkom, ne znam da li je napisao odricanje od nasledstva. Suština je da su novac ušteđeni za vikendicu (ne mali iznos) podijelili otac i najmlađi po računima, ali nam ništa nisu rekli, slučajno su saznali od brata (on rekao da dodatno štede novac za sebe), ispostavilo se da muž uopšte ne dobija ništa od majke kao nasljedstvo. Sve će biti registrovano na ime mog brata. Muž tvrdi da će sve sam zaraditi (ovo je nerealno). Otac ga je lagao da je sav novac "izgoreo". Uglavnom, uvijek je bilo da se moj otac za sve godine nikad nije javio, nije pitao kako je, itd. I moj brat je takav. Ali muž ih stalno sam zove, brine za njihovo zdravlje itd. Kažem mužu - pitam se da ih sama nisi zvala, da li bi se setili tebe i zvali? Kaže - definitivno ne moj otac, on je tako vaspitan (ili nije vaspitan, bolje rečeno)! Žao mi je mog muža što je napušten od njih i to ne razumije, što njegov otac ne postupa pošteno, a nije dobio nikakvo nasljedstvo od majke, ništa.

450

Alena Viktorovna

Zdravo svima. Posvađao sam se sa svojom majkom i uspeo sam da uradim ovo - obesite brdo krivice na mene. Živi na selu, ima oko 30 mačaka i nekoliko pasa. Moj omiljeni pas je pastirski pas) toliko agresivan da čak i ne ulazim u dvorište ove dače, ne može ga vezati - ne voli ga. Mačke su sterilisane, ali nije ih manje: ljubazni ljudi stalno nekoga ostavljaju ili ona pokupi... jako je skupo održavati ovaj zoološki vrt. majka je u penziji (praktično nikad nije radila), otac radi i prima penziju, ali jedva sastavljaju kraj s krajem. a onda joj je neko savjetovao da ide na internet. Tako je jednostavno - kreirate stranicu i to je to, počnu vam slati novac! Ona ništa ne razume u ovo, ona nema kompjuter, to je telefon na dugme. može otvoriti Google i napraviti zahtjev. Sve. šta se desilo društvenim medijima izgleda nejasno. Došla je da me vidi danas. Napravite, kaže, stranicu i vodite je. U gradu sam, imam dvoje dece, dva posla, najmlađa je tek krenula u vrtić, stalno je bolesna. Ne sjedi sa djecom - ne želi, nema vremena. Šta znači napraviti stranicu/kanal i promovirati ga, koliko dugo traje - ona nema pojma. i mrzim društvene mreže! Ove grupe... Nisam ni na Instagramu. Uglavnom, poludio sam, moja majka je počela da plače da joj niko nije htio pomoći, tražila je tako malu stvar! Pokušavam da joj objasnim - trebaju mi ​​fotografije, video zapisi, priče o životinjama... ali ne mogu ni da odem tamo. Kao da to nije problem - moj otac fotografiše, ja pišem.
Sada sjedim, shrvan osjećajem vlastite beznačajnosti (((kupite je dobar telefon? tablet? Hoće li shvatiti kako da kreira i razvije svoj blog ili stranicu? Definitivno ne želim ovo sam da radim. Ovo je zadiranje u poslednji deo mog ličnog vremena (((( ionako ga nemam... deca, posao, kuća, a takođe - predajem na fakultetu, moram da pišem naučni članci(sada mi "visi" beneficija, uskoro će biti predata, a ja se mučim sa najmlađim djetetom dvije sedmice - ona ima grip (((Niko mi nikad nije rekao: "Alena, hajde da sednemo sa devojkama, a ti idi u kupatilo!“). Ne. Moj otac i dalje viđa moju decu ako moram hitno da idem na posao, ali moja majka nikada. Ali da mi dodelite više obaveza je da ((((u generale, sjedim, osjećam se kao komad... organskog porijekla((((

301

Vjeverica

Da li muškarci generalno žale žene? Zašto misle da je žena konj i da mora orati na poslu i kod kuće? I ne kukajte i ne žalite se. Ukratko, orite i smijte se od sreće.
Ne znam za druge. Ali reći ću vam za sebe, teško je raditi puno radno vrijeme, a vikendi se ne osjećaju kao odmor. Kako si?

198

Olga Veselova

Imam prijatelja. Već nekoliko godina se bavi dobrotvornim radom. Ona nema priliku da učestvuje finansijski. Ali ona ima talenat da ujedini ljude, inspiriše ih i zarazi idejom. Takođe pomažu porodicama u teška situacija, i skloništa, ali glavna djelatnost je držanje zbirki za liječenje.. Bilo je mnogo priča tokom godina. I sa djecom, i trudnom ženom, pa čak i za muškarca koji je doživio nesreću. Ona rijetko daje detalje. Ali onda sam odlučio da se raspitam oko sebe. Kako se razvija komunikacija s ljudima kojima pomaže? Na kraju krajeva, da bi priča funkcionirala, potrebno vam je od nje muka. Štampaju letke, lepe ih po gradu, podižu sve medije, održavaju humanitarne sajmove i koncerte. Ispostavilo se da nakon završetka prikupljanja ljudi više nikada ne uspostavljaju kontakt. Ne učestvuju u okupljanjima (na primjer, da pomognu oko ljepljenja letaka), ne čestitaju vam rođendan. Neki ljudi koje sretnu u gradu okreću se i pretvaraju se da se ne poznaju. Odmah ću reći da ona nema muke oko ovoga. Odavno je prošla fazu kada je bila fascinirana ljudima. Pokušava da se ne približi. Pomogao i sa strane. Obično novajlije koje stignu u tim. u početku su razočarani. Dakle, još uvijek treba da se sjećate dobrote? Ne nosite teret i dug na svojim plećima, ne prilazite nekome ko vam je nekada pomogao u polusavijenom položaju. Na primjer, ne zaboravite mu čestitati na društvenim mrežama ili ga podržati kada se nađe u teškoj situaciji. Najčešće, kada se od prijatelja zatraži pomoć, prve riječi su – nemamo kome drugom da se obratimo

176

A razlog je lični, na primjer, moj tridesetogodišnji nećak. Takav skakavac, skakuće i cvrkuće u sebi. Ne, ne lenjivac. I posao nije loš, nije prašnjav, a karijera se rađa malo po malo, ne kao “ah!”, ali postoji put. I tako su mu ponudili mjesto - super, plata se ne može porediti sa sadašnjom, a onda - pokušaj da raste. Ne, kaže, ne želim. Još sam mlad - tražim ono što je moje i još nisam do mile volje doživio. Ćutim, ali mislim da nije u pravu. Ili zar ne?

158

Jajovodna neplodnost je uzrokovana anatomskim ili funkcionalni poremećaji sposobnost prelaska na teren jajovode. Peritonealna (peritonealna) neplodnost se razvija sa adhezijama u predelu karlice. Zbog visoke učestalosti oba tipa neplodnosti kod istih pacijenata, objedinjene su u termin „tubalno-peritonealna neplodnost“.

Danas je tuboperitonealna neplodnost, prema statistikama, jedna od najčešćih uobičajene vrste ženska neplodnost. Njegov udio u statistici ženske neplodnosti je više od 30%.

Koji su oblici tuboperitonealne neplodnosti?

Oblici tuboperitonealne neplodnosti mogu se podijeliti na:

• Jajovodna neplodnost;
• Peritonealna neplodnost;
• Funkcionalna patologija jajovoda.

Jajovodna neplodnost nastaje kao rezultat funkcionalne ili organske opstrukcije jajovoda, odnosno njihovog odsustva kao takvog.

Uzroci organske jajovodne neplodnosti (tj. s kršenjem integriteta ili promjenom strukture jajovoda) su:

• Upalne bolesti vanjskih genitalija, uklj. zarazna priroda;
• Hirurške intervencije kod oboljenja ženskog genitalnog područja (uklanjanje mioma, resekcija jajnika, itd.);
• Upalne promjene i traumatske komplikacije nakon pobačaja iu postporođajnom periodu;
• Endometrioza;
• Posljedice spolno prenosivih infekcija (gonoreja, klamidija, herpes itd.).

Znakovi opstrukcije jajovoda su adhezije (adhezije), torzije, kompresija jajovoda bilo kojom tvorbom koja zauzima prostor itd.

Kod funkcionalne patologije jajovoda dolazi do poremećaja u radu mišićnog sloja jajovoda: hipertonus ( pojačan ton), hipotoničnost (nizak ton) i neravnoteža (jajovodi ne rade u koordinaciji sa centralnim nervni sistem). Nema organskih promjena u lumenu uterusa (adhezije, adhezije, septa itd.).

Ova vrsta neplodnosti se najčešće javlja kada:

• Dugotrajno psiho-emocionalno preopterećenje;
• Kršenje proizvodnje spolnih hormona ili neravnoteža u omjeru spolnih hormona (na primjer, hiperandrogenizam);
• Dezorganizacija sistema zgrušavanja krvi;
• Prisustvo upale u karličnim organima.

Kako odrediti tuboperitonealnu neplodnost?

Za ljekar koji prisustvuje ima veliki značaj anamneza pacijenta: prisustvo bilo kakvih prethodnih spolno prenosivih bolesti, hirurške intervencije na karličnim organima i ženskom genitalnom području.

Osim toga, algodimenoreja ( bolna menstruacija), periodično ili stalni bol u donjem dijelu abdomena također može ukazivati ​​na opstrukciju jajovoda ili prisustvo cervikalnog faktora (neplodnost uzrokovana disfunkcijom cerviksa).

Trenutno instrumentalne metode Postoje dvije metode koje omogućavaju utvrđivanje tuboperitonealne neplodnosti: histerosalpingografija i laparoskopija.

Šta je histerosalpingografija i zašto je potrebna?

Histerosalpingografija je studija koja se provodi pod kontrolom rendgenske ili ultrazvučne opreme, koja uvođenjem posebne supstance otkriva prisutnost ili odsustvo prohodnosti jajovoda.

Kada koristite rendgensku opremu, a kontrastno sredstvo, uz pomoć kojih doktor na monitoru vidi prohodnost jajovoda ili njegovu odsutnost. U tom slučaju, pacijentu se savjetuje korištenje kontracepcijskih metoda, jer je primila određenu dozu zračenja.

Kada se koristi ultrazvučni aparat, tečnost se pod pritiskom ubrizgava u genitalni trakt žene. Doktor koristi monitor da snimi sposobnost jajovoda da propušta tečnost. U ovom slučaju, studija je sigurnija, tako da pacijentu nije potrebna kontracepcija u trenutnom ciklusu.

Histerosalpingografija se uvijek radi u prvoj polovini menstrualnog ciklusa kako bi se uklonio rizik od vanmaterične trudnoće.

Šta je laparoskopija i kako se izvodi?

Laparoskopija je hirurška metoda za dijagnosticiranje i liječenje opstrukcije jajovoda. Laparoskopija je danas najviše precizna metoda dijagnoza jajovodne neplodnosti i ima nisku stopu komplikacija. Međutim, laparoskopski pregled zahtijeva hospitalizaciju žene na nekoliko dana.

Prije zahvata pacijentu je zabranjeno jedan dan uzimati piće i hranu, jer će se operacija obaviti pod opšta anestezija. Par sati prije operacije vrši se premedikacija - priprema za operaciju. Kao premedikaciju, medicinska sestra obično daje injekciju sedativa.

Nakon premedikacije, pacijent se poziva u operacionu salu. Tek nakon što je žena stavljena u anesteziju, doktor pravi tri male rupe u abdomenu: jednu za ubacivanje uređaja za osvetljenje i dve za pregled desne i leve jajovode.

Ako doktor vidi da su jajovodi prohodni, operacija je završena. Ako se otkrije opstrukcija jajovoda, ginekolog provodi odgovarajuće manipulacije kako bi povratio njihovu prohodnost. U potonjoj verziji, laparoskopija postaje terapijska operacija umjesto dijagnostičke.

Kako liječiti jajovodnu neplodnost?

Liječenje jajovodne neplodnosti dijeli se na konzervativno (liječenje lijekovima i sl.) i kirurško.

Konzervativni tretman se sastoji od:

• Liječenje identificiranih spolno prenosivih infekcija;
• Propisivanje imunomodulatora i adaptogena (ehinacea, Wobenzym i dr.), jer kod tubalnih i cervikalnih faktora najčešće se javlja stanje imunodeficijencije;
• Razne fizioterapeutske metode (elektroforeza uz upotrebu lijekova, ultrafonoforeza, električna stimulacija maternice i jajnika, vaginalna irigacija, terapija blatom, vibracijska masaža itd.).

Treba napomenuti da je operativni (hirurški) tretman jajovodne neplodnosti efikasniji. Trenutno se koriste sljedeće vrste operacija: laparoskopija, salpingografija sa rekanalizacijom (obnavljanjem prohodnosti) jajovoda i mikrohirurške operacije.

Apsolutna prednost je laparoskopski pregled jajovoda i vraćanje njihove prohodnosti. Laparoskopija vam omogućava kombinovanje u jednoj proceduri dijagnostički test i, ako je potrebno, liječenje bez značajnih naknadnih komplikacija.

Koje su kontraindikacije za hirurško liječenje jajovodne neplodnosti?

Kao i svaka operacija, laparoskopija ima svoje kontraindikacije. To uključuje:

• Starost preko 38 godina;
• Iskustvo u vezi sa neplodnošću više od 10 godina;
• Endometrioza stepena 3-4;
• Adhezije u karlici, stepen 3-4;
• Tuberkuloza ženskih genitalnih organa.

Tubalno-peritonealna neplodnost nije smrtna presuda, a danas doktori mogu pomoći u rješavanju ovog problema. Glavna stvar je da se na vrijeme obratite specijalistu i podvrgnete potrebnom pregledu i liječenju.

Jajovodi obavljaju vitalnu funkciju u procesu začeća djeteta. U šupljini jajovoda spermatozoidi se moraju susresti sa jajetom, koje napušta jajnik.

Ako postoje anatomski i funkcionalni poremećaji u cijevima, oplodnja je otežana, jer muške i ženske stanice nemaju priliku da se sretnu. Kao rezultat toga, žena dobija dijagnozu neplodnosti, tačnije, jajovodne neplodnosti. Ako je začeće spriječeno adhezijama u karličnim organima, radi se o peritonealnoj neplodnosti. Vrlo često se ove dvije vrste pojavljuju u kombinaciji. Tubalno-peritonealna neplodnost čini oko 30% slučajeva svih vrsta ženske neplodnosti.

Uzroci i porijeklo

Ženska neplodnost jajovodnog porijekla može se manifestirati kao razni poremećaji jajovode naime:

• funkcionalni poremećaji: oštećenje kontraktilna aktivnost cijevi bez vidljivih anatomskih promjena;
• organske lezije: vizualno uočljivi znakovi u obliku torzija, ligacija, adhezija cijevi, kompresije od patoloških formacija.

Neplodnost tubalno-peritonealnog porijekla može nastati iz sljedećih razloga:

• smetnje u proizvodnji ženskih hormona;
• devijacije u centralnoj regulaciji na pozadini kroničnog psihičkog stresa;
• kronični upalni procesi u ženskim genitalnim organima zbog infekcija, endometrioze, što rezultira lokaliziranom biološkom akumulacijom aktivne supstance;
• prethodne upalne bolesti karlice;
• jedno ili drugo hirurške intervencije na genitalijama, crijevima;
• dijagnostički ili procedure lečenja u predelu karlice;
• razne komplikacije nakon porođaja i pobačaja.

Dijagnostika

Par se smatra neplodnim ako ne zatrudni tokom seksualnog odnosa barem jednom sedmično tokom godinu dana. Nakon što su ispitali muškarca na plodnost i nisu našli nikakve probleme sa ove strane, doktori vode računa o ženinom zdravlju.

Prilikom dijagnosticiranja neplodnosti, naši stručnjaci uzimaju u obzir sva moderna dostignuća u ovoj oblasti. Prije svega, vrijedi ga eliminirati endokrinih uzroka ovaj problem. Ako nakon korištenja ispravno odabranog u našem centru hormonska terapija ne dođe do začeća, ima smisla posumnjati na tuboperitonealni faktor neplodnosti.

Najpouzdaniji u u ovom slučaju Metoda istraživanja je dijagnostička laparoskopija.

Ako njegovi rezultati potvrde da pacijent ima jajovodnu neplodnost, odabire se adekvatan, najefikasniji i najsigurniji tretman.

Tretman

Izbor potrebnog tretmana za tuboperitonealnu neplodnost obično je između hirurške laparoskopije i IVF-a. U prvom slučaju hirurška metoda dopunjen u postoperativni period provođenje restorativne terapije i stimulacija ovulacije.

Laparoskopske operacije za jajovodnu neplodnost imaju za cilj obnavljanje prohodnosti jajovoda. U ovom slučaju žena ne bi trebala imati kontraindikacije ovu vrstu tretman.

Kontraindikacije za laparoskopske rekonstruktivne plastične intervencije su:

• starost pacijenta je više od 35 godina;
• dugotrajna neplodnost, više od 10 godina;
• opsežna endometrioza;
• akutna upala u predelu karlice;
• izražen adhezivni proces;
• tuberkuloza genitalnih organa;
• prethodne slične operacije.

Kada se dijagnosticira tubalna neplodnost, liječenje laparoskopskom intervencijom ima za cilj oslobađanje cijevi od adhezija koje ih komprimiraju. Ulaz u jajovod se obnavlja, a ako to nije moguće, stvara se novi otvor u zatvorenom dijelu.

Ako se dijagnosticira tuboperitonealna neplodnost, liječenje hirurški vrši se odvajanje adhezija i njihova koagulacija. Istovremeno, naši specijalisti će otkriti i eliminisati druge hirurške patologije tokom operacije. To uključuje fibroide različite vrste, endometrioidne heterotopije, retencione formacije u jajnicima.

Nakon laparoskopske operacije, kako bi se povećao učinak liječenja, klinike moraju provoditi restorativnu fizioterapiju. Time se aktiviraju metabolički procesi i sprječava se stvaranje novih adhezija. Ovaj tretman se provodi mjesec dana, a za to vrijeme i još 1-2 mjeseca nakon toga preporučuje se kontracepcija. Ako trudnoća ne nastupi u narednih šest mjeseci, prelaze na korištenje induktora ovulacije. Ukupan period kirurškog i naknadnog liječenja u ovom slučaju je 2 godine. Ako se ne primijeti nikakav učinak, liječnici savjetuju korištenje vantjelesne oplodnje.

Ako je na ovaj ili onaj način nemoguće izliječiti peritonealno-tubalnu neplodnost, IVF postaje jedini način da se rodi dijete. Stručnjaci našeg centra preporučuju pomoćne reproduktivne tehnologije kada definitivno ne postoji mogućnost prirodnog začeća i nema izgleda za bilo kakvu rekonstruktivnu plastičnu hirurgiju. naime:

• u nedostatku jajovoda;
• sa dubokim anatomske patologije;
• nakon neefikasne operacije.

Započnite svoj put ka sreći - odmah!

Slanje ovaj obrazac, potvrđujem da u skladu sa zahtjevima “ Savezni zakon O ličnim podacima br. 152-FZ” iu skladu sa

U slučaju kada u žensko tijelo postoje smetnje u funkciji ili strukturi jajovoda, doktori govore o tuboperitonealnom. Postoji mnogo razloga za to. Ako se na vrijeme obratite ljekaru i započnete liječenje, vaše su šanse za začeće zdravo dete Većina neplodnih parova ga ima.

Tubal-peritonealno se dijagnosticira kod 40% parova koji se suočavaju s problemom začeća.

Šta je tuboperitonealni faktor neplodnosti?

Tubalno-peritonealna neplodnost je opstrukcija jajovoda. Ova bolest uzrokuje poteškoće u začeću. Jajnoj ćeliji je teško prodrijeti u matericu, gdje se susreće s muškim spermom.

Tubal-peritonealno se javlja često, razlog tome je prethodni ili neliječen zarazne bolesti. Javljaju se u organima koji se nalaze u blizini jajovoda.

Oblici i sorte

Postoji nekoliko oblika neplodnosti: jajovodna i peritonealna. Često se ovi koncepti zamjenjuju. U prvom slučaju, kada su cijevi začepljene, žena neće uvijek imati poteškoća sa začećem. Često je jajovod jako upaljen, što zauzvrat uzrokuje opstrukciju. Peritonealni faktor znači da između reproduktivnih organa prisutne su adhezije.

Razlozi za obrazovanje

Većina bolesti reproduktivnog sistema, tj venerične bolesti, on početna faza. Međutim, često postaju uzrok tuboperitonealne neplodnosti.

Čest uzrok neplodnosti je intrauterina manipulacija. Negativno djeluju umjetni prekid trudnoće, kiretaža šupljine materice, hidrotubacija jajovoda. Upala jajovoda i jajnika također izaziva razvoj patologije.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje bolesti provode se laboratorijske i instrumentalne studije:

• histerosalpingografija;
• hidrosalpingoskopija;
• kimografska hidrotubacija;
• faloskopija;

Prilikom utvrđivanja uzroka neplodnosti, potrebno je uzeti krvne pretrage na hormone: LH (luteinizirajući hormon), FSH (folikulostimulirajući hormon), prolaktin, testosteron.

Histerosalpingografija

Ako se sumnja na netubalno-peritonealnu neplodnost, propisuje se histerosalpingografija. Izvodi se isključivo u svrhu provjere prohodnosti cijevi.

Oni također utvrđuju da li postoje malformacije maternice, polipi endometrijuma ili intrauterine sinehije.

Rezultat postupka omogućit će vam procjenu prisutnosti ili znakova adhezivni proces. Kada se otkrije intrauterina patologija, propisana je histeroskopija. Ako se otkriju adhezije, radi se laparoskopija.

Kymografska hidrotubacija

Kymografska hidrotubacija je metoda tokom koje ljekar utvrđuje prohodnost jajovoda umetanjem u lumen lijekovi u pravilu novokain, hidrokortizon itd.

Laparoskopija sa hromopertubacijom

Laparoskopija s hromopertubacijom radi se radi utvrđivanja prohodnosti jajovoda uvođenjem uređaja kroz rez u prednjem dijelu trbušni zid. Zahvat se izvodi u bolnici u opštoj anesteziji.

Echo GSS, UZGSS

Kada lekar ima razloga da veruje da je uzrok ženske neplodnosti prisustvo tumora, prepisuje GSS eho (ehografiju).

Omogućava vam da izbjegnete operaciju ako se izvodi u različite faze ciklus kako biste posmatrali ciste tokom vremena.

Da bi slika bila jasna, obavlja ginekolog ultrasonografija. Za određivanje se može koristiti ultrazvuk patologije materice: prisustvo sinehija, fibroida, endometritisa.

Laboratorijska dijagnostika

Ako je žena na pregledu radi utvrđivanja uzroka tuboperitonealne neplodnosti, potrebno je krenuti sa pretragama na infektivne bolesti, jer su one najčešće. U laboratorijskim uslovima potrebno je izvršiti preglede materice i privjesaka, a na pregled se šalje i seksualni partner pacijenta. Često ovo pitanje zahtijeva konzultacije s ginekologom, endokrinologom i reproduktivnim specijalistom.

Neplodnost 2. tubalno-peritonealnog porijekla: šta učiniti?

Jajovodi obavljaju jednu od bitne funkcije u procesu začeća deteta. Ovo je mjesto gdje se spermatozoidi susreću sa jajetom.

Ako postoje prekršaji, dugo očekivani „sastanak“ se ne održava. Ženi je dijagnosticirana jajovodna neplodnost. Ako postoje adhezije u karličnim organima, bolest se naziva peritonealna. Postoje slučajevi kada se ove dvije dijagnoze kombiniraju.

Uzroci patologije uključuju:

• hormonske neravnoteže;
• stres;
• bolesti karličnih organa;
• do karličnih organa;
• prisustvo infekcija;
• endometrioza.

Tretman

Liječenje uključuje uzimanje lijekova, ginekolog propisuje antispazmodike i protuupalne lijekove. Izbor tableta zavisi od uzroka neplodnosti.

Ne možete sami uzimati lijekove. Devojčica treba da se pridržava svih uputstava lekara, a posebno da se podvrgne neophodnim pregledima i testovima. U teškim oblicima patologije propisana je kirurška intervencija.

Metode liječenja

Uz ovu dijagnozu je propisano antibakterijski lijekovi. To se događa kada je uzrok neplodnosti upala privjesaka, koja je uzrokovala oštećenje cijevi.

Ako, ginekolog prepisuje i tablete koje pozitivno utiču na imuni sistem. U ovom slučaju, fizioterapija će imati povoljan učinak.

Jajovodna neplodnost je uzrokovana anatomskim i funkcionalnim poremećajima jajovoda, peritonealna neplodnost je uzrokovana adhezijama u području zdjelice. Zbog česte kombinacije kod istih pacijenata, ovaj oblik ženske neplodnosti često se naziva jednim terminom - tuboperitonealna neplodnost (TPI). TPB čini 20-30% svih slučajeva ženske neplodnosti.

*Oblici jajovodne i tuboperitonealne neplodnosti

Jajovodna neplodnost- javlja se u odsustvu ili opstrukciji jajovoda ili u njihovoj funkcionalnoj patologiji - kršenje kontraktilne aktivnosti jajovoda (diskoordinacija, hipo- i hipertonus).
Etiologija: upalni procesi genitalija; hirurške intervencije na organima trbušne duplje i karlice (miomektomija, resekcija jajnika, podvezivanje jajovoda); postporođajne komplikacije(upalne i traumatske); vanjska endometrioza; genitalne infekcije (klamidijske, gonorejske, mikoplazme, trihomonade (herpetične, citomegalovirusne itd.).

Najčešće je organska opstrukcija jajovoda uzrokovana spolno prenosivim infekcijama. Uzroci urogenitalne hlamidije upalni proces u cijevima i dovodi do njihove okluzije, što je praćeno uništavanjem fimbrija i razvojem hidrosalpinksa, a upalna reakcija oko cijevi dovodi do smanjenja njihove pokretljivosti, sprječavajući normalno hvatanje i napredovanje jajne stanice. Neisseria gonorrhoeae uzrokuje razvoj adhezivnog procesa i pojavu adhezija u zdjelici. Mikoplazme imaju privremenu sposobnost da se adsorbiraju na ćelije, vežu se za glavu ili srednji dio sperme, mijenjajući njenu pokretljivost. Ureaplazma može prodrijeti u gornje dijelove reproduktivnog sistema uz pomoć nosača - sperme, uzrokujući sužavanje ili obliteraciju cijevi; Ovi patogeni se vežu za ćelije trepljastog epitela i utiču na njega toksični efekat, ometajući napredovanje jajeta u šupljinu materice; ureaplazma također smanjuje pokretljivost spermatozoida i inhibira njihov prodor u jajnu stanicu. Virusi uzrokuju slabost lokalni imunitet sa aktivacijom interkurentne infekcije.

Peritonealna neplodnost- neplodnost uzrokovana adhezijama u predjelu materničnih dodataka. Učestalost peritonijske neplodnosti je 40% svih slučajeva ženske neplodnosti. Kao rezultat toga nastaje peritonealni oblik neplodnosti inflamatorne bolesti unutrašnji genitalni organi, hirurške intervencije, vanjska endometrioza.

Istovremeno, postoje morfološke promjene cijevi: žarišta skleroze njihovih zidova, naizmjenično sa žarištima limfocitna infiltracija difuzna priroda; otkrivaju se hronični vaskulitis, nesposobnost mišićna vlakna, smanjenje kapilara, arterioskleroza, proširene vene venulus; su zabeleženi distrofične promene nervnih vlakana, deformacija lumena jajovoda sa stvaranjem mikrocista, divertikula, taloženje vapnenih soli u sluznici jajovoda.

Kod pacijenata sa endometriozom, uz patologiju oogeneze u jajnicima i identifikaciju degenerativnih oocita, stvaraju se nepovoljni intraperitonealni uslovi za gamete i embrion. Peritonealna tečnost kod endometrioze sadrži povećan iznos T ćelije koje proizvode interferon γ i aktivirane makrofage, koji ometaju reproduktivne procese. Kod endometrioze, hvatanje jajeta od strane jajovoda odmah nakon ovulacije i transport gameta i embrija kroz jajovod su poremećeni; to je zbog promjena u funkcionalnoj aktivnosti cijevi zbog prekomjerne proizvodnje prostaglandina F2a od strane endometrioidnih žarišta. Neplodnost kod endometrioze može biti primarna i sekundarna, kao kod anovulacije i insuficijencije žuto tijelo i tokom normalnog dvofaznog ciklusa.

Kod pacijenata sa peritonealnom endometriozom i neplodnošću, epitelne ćelije endometrijuma su nađene u kasnoj sekretornoj fazi. brojne resice i trepavice. Očuvanje mikroviloznog omotača odražava insuficijenciju sekretorne transformacije endometrija zbog insuficijencije lutealne faze u ovoj bolesti. Kršenje sekretorne transformacije i povezana deformacija mikroreljefa epitelnih stanica endometrija kod endometrioze može dovesti do pobačaja ili neplodnosti. Mikrovice i cilije su prepreka potpunoj nidaciji oplođene jajne ćelije u šupljini materice, što dovodi do prekida trudnoće u ranih datuma.

Funkcionalna patologija jajovoda nastaje kada:

♦ psihoemocionalna nestabilnost;
♦ hronični stres;
♦ promjene u sintezi polnih hormona (posebno njihov odnos), disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde i simpatičko-nadbubrežnog sistema, hiperandrogenizam;
♦ smanjenje sinteze prostaglandina;
♦ povećanje metabolizma prostaciklina i tromboksana;
♦ upalni procesi i operacije na karličnim organima.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA TUBALNOG I PERITONEALNOG NEPLODNOSTI

Uzrok opstrukcije jajovoda mogu biti i njihovi funkcionalni poremećaji i organske lezije. TO funkcionalni poremećaji jajovoda uključuju kršenja istih kontraktilna aktivnost(hipertonus, hipotonus, nekoordinacija) bez očitih anatomskih i morfoloških promjena.

Organske lezije jajovoda imaju vizualno uočljive znakove i karakteriziraju ih opstrukcija zbog adhezija, torzija, ligacija (sa DHS), kompresije patološkim formacijama itd.

Dovodi do disfunkcije jajovoda:

• hormonska neravnoteža (posebno na pozadini poremećene sinteze ženskih polnih steroida i hiperandrogenizma različitog porijekla);
• uporne devijacije u simpatoadrenalnom sistemu, izazvane hroničnim psihološki stres u vezi neplodnosti;
• lokalno nakupljanje biološki aktivnih supstanci (prostaglandina, tromboksana A2, IL, itd.), koje se intenzivno formiraju tijekom kroničnih upalnih procesa u maternici i dodacima, izazvanih upornom infekcijom ili endometrioznim procesom.

Razlozi organske lezije jajovoda i peritonealni oblik neplodnosti U pravilu uključuju prethodne PID, hirurške intervencije na maternici, dodacima, crijevima (uključujući i apendektomiju), invazivne dijagnostičke i terapijske procedure (HSG, kimopertubacija, hidrotubacija, dijagnostička kiretaža), upalne i traumatske komplikacije nakon pobačaja i porođaja, teški oblici endometrioza spoljašnjih genitalija.

DIJAGNOSTIKA TUBALNE I PERITONEALNE NEPLODNOSTI

Za dijagnozu TPB prvenstveno je važna anamneza: indikacija prethodnih SPI i hroničnih upalnih bolesti genitalnih organa, hirurške intervencije na karličnim organima, karakteristike toka nakon pobačaja, postporođajnog, postoperativnog perioda, prisutnost sindroma karličnog bola, algodimenoreje, upalnih urogenitalnih bolesti kod partnera.

Na TPB se može posumnjati i kod pacijenata sa endokrinom neplodnošću koji ne povrate prirodnu plodnost u roku od 1 godine nakon početka adekvatno odabrane hormonske terapije. Prilikom ginekološkog pregleda na TPB ukazuju znaci adhezivnog procesa: ograničena pokretljivost i promjene u položaju maternice, skraćivanje vaginalnog svoda.

Za dijagnosticiranje prisustva tuboperitonealne neplodnosti i njenih uzroka koriste se klinička i anamnestička metoda, identifikacija uzročnika SPI, histerosalpingografija, laparoskopija i salpingoskopija.

Završna faza istraživanja koja konačno razjašnjava prisustvo/odsustvo TPB je dijagnostička laparoskopija. Provodi se bez greške ako postoji sumnja na TPB i endometriozu i bez obzira na rezultate HSG-a (ako je takva studija provedena). Dijagnostička laparoskopija se propisuje i pacijentima sa endokrinom (anovulacijskom) neplodnošću nakon 6-12 mjeseci hormonske terapije, koja obnavlja ovulaciju, ali ne dovodi do prevladavanja neplodnosti. Osim toga, dijagnostička laparoskopija se koristi i kod pacijenata s preliminarnom dijagnozom neobjašnjive neplodnosti, čiji se uzrok ne može posumnjati prilikom inicijalnog ambulantnog pregleda.

LIJEČENJE TUBALNE I PERITONEALNE NEPLODNOSTI

Liječenje tuboperitonealne neplodnosti provodi se konzervativno i hirurški.

*Konzervativno liječenje tuboperitonealne neplodnosti

1. Ako se otkrije STI, provodi se složena etiopatogenetska terapija koja ima za cilj eliminaciju patogena koji je izazvao upalni proces karličnih organa.

2. Imunoterapija (primjena), budući da su kod kroničnih upalnih procesa materničnih privjesaka od velikog značaja imunološki poremećaji.

3. Apsorbirajuća terapija, uključujući opću i lokalnu (tamponi, hidrotubacija) primjenu biostimulansa, enzima (Wobenzyme, Serta, Lidase, tripsin, Ronidase, itd.), glukokortikoida.
Kao sorta lokalna terapija koristi se hidrotubacija enzimima, antibakterijska sredstva, hidrokortizon. Nažalost, kliničko iskustvo je pokazalo kako nedovoljnu efikasnost ove metode liječenja jajovodne neplodnosti, tako i čestu pojavu komplikacija (pogoršanje upalnih procesa, hidrosalpinksa, poremećaj strukture i funkcije ćelija endosalpinksa, smanjena sposobnost cijevi da peristaltički pomjera jaje).

4. Fizioterapija za tubalno-peritonealnu neplodnost.

1. Elektroforeza lijekova koristeći soli I, Mg, Ca, enzimski preparati i biogeni stimulansi, dnevno, br. 10-15.

2. Ultrafonoforeza karličnih organa. Kao kontaktni mediji koriste se preparati lidaze, hijaluronidaze, terilitina, 2-10%. uljni rastvor vitamin E, ihtiol, indometacin, naftalan, heparoid, heparin, troksevazinska mast, 1% kalijum jodida na glicerinu. Afekt donji delovi stomak, dnevno, br. 15.

Ako postoji vaginalna elektroda, učinak se primjenjuje kroz stražnji ili lateralni forniks, ovisno o dominantnoj lokalizaciji adhezivnog procesa.

3. Električna stimulacija materice i dodataka - vaginalna elektroda (katoda) se ubacuje u spekulum u stražnji vaginalni forniks, druga (anoda) površine 150 cm2 se postavlja na sakrum. Koriste se pravougaoni monopolarni impulsi, frekvencija 12,5 Hz u trajanju od 5-6 minuta, dnevni broj 10-12, počevši od 5-7 dana MC.

4. EHF terapija za tubalno-peritonealnu neplodnost počinje nakon 1 mjeseca. nakon hirurškog tretmana, od 5-7 dana MC. 3 puta dnevno sa pauzama od 2 sata, na kurs od 30 procedura. Istovremeno se poboljšava hemodinamika u vaskularnom bazenu zdjelice.

5. Ginekološko navodnjavanje- koristiti sumporovodik, arsen, radon ili azot, silicijum, slabo mineralizovan mineralna voda; Ґ = 37-38 °C, 10-15 min, svaki drugi dan, br. 12.

6. Ginekološka masaža se koristi svakodnevno, br. 20-40 (Prilog 5).

7. Nanošenje blata na zonu „okidača“, t° = 38-40 °C; vaginalni blatni tamponi (39-42 °C), 30-40 minuta, svaki drugi dan ili 2 dana za redom sa pauzom 3. dana, br. 10-15.

8. Abdominalno-vaginalna vibracijska masaža - pospješuje metabolizam tkiva, povećava propusnost ćelijskih membrana i poboljšava procese difuzije, čime se poboljšava protok krvi i limfna drenaža, trofizam tkiva, sprječava nastanak adhezivnih procesa, te dovodi do pucanja ranije formiranih adhezija. . Procedure se izvode svakodnevno, u toku 10-12 procedura.

Hirurško liječenje tuboperitonealne neplodnosti

Metode hirurško lečenje tuboperitonealne neplodnosti su efikasnije od konzervativna terapija i obuhvataju: laparoskopiju, mikrohirurške operacije i selektivnu salpingografiju sa transkateterskom rekanalizacijom jajovoda.

Laparoskopija ima prednost u odnosu na druge metode kirurškog liječenja neplodnosti, jer omogućava ne samo dijagnosticiranje činjenice i uzroka opstrukcije jajovoda (pregledom i kromosalpingoskopijom), već i da se odmah izvrši hirurško obnavljanje njihove prohodnosti (salpingoliza). , salpingostomija, itd.).

U liječenju TPB koriste se i hirurška laparoskopija (dopunjena u postoperativnom periodu restaurativnom terapijom i stimulansima ovulacije) i IVF.

Laparoskopske rekonstruktivne plastične operacije imaju za cilj obnavljanje anatomske prohodnosti jajovoda, mogu se prepisati pacijentima s TPB koji nemaju kontraindikacije za kirurško liječenje. IVF se koristi ili kada se inicijalno utvrdi da nema izgleda za izvođenje bilo kakve rekonstruktivne plastične operacije (kod pacijenata bez jajovoda ili u slučajevima dubokih anatomskih promjena na njima), ili nakon što se utvrdi da je neefikasna. za prevladavanje TPB endohirurgijom.

U zavisnosti od prirode identifikovanih patoloških promjena tijekom laparoskopske rekonstruktivne plastične kirurgije, jajovodi se oslobađaju od adhezija koje ih komprimiraju (salpingoliza), obnavlja se ulaz u lijevak jajovoda (fimbrioplastika) ili se stvara novi otvor u zatvorenom ampularnom dijelu cijevi (salpingostomija ). U slučaju peritonealne neplodnosti vrši se odvajanje i koagulacija adhezija. Paralelno, tijekom laparoskopije eliminira se otkrivena popratna kirurška patologija (endometrioidne heterotopije, subserozni i intramuralni fibroidi, formacije retencije jajnika).

Mikrohirurške operacije:

1. Fimbrioliza - oslobađanje fimbrija cijevi od adhezija.
2. Salpingoliza - odvajanje adhezija oko cijevi, eliminacija uvijanja i zakrivljenosti.
3. Salpingostomatoplastika - stvaranje nove rupe u tubi sa zapečaćenim ampularnim krajem.
4. Salpingosalpingoanastomoza - resekcija dijela cijevi nakon čega slijedi spajanje end-to-end.
5. Transplantacija cijevi u matericu u slučaju opstrukcije u intersticijskoj regiji.

Kontraindikacije za kirurško liječenje TPB u svrhu vraćanja prirodne plodnosti:

• starost preko 35 godina, trajanje neplodnosti preko 10 godina;
• akutne i subakutne upalne bolesti;
• endometrioza III–IV stepena prema AFS klasifikaciji;
• adhezije u karlici III–IV stepena prema Hulka klasifikaciji;
• prethodne rekonstruktivne plastične operacije na jajovodima;
• tuberkuloza unutrašnjih genitalnih organa.

*Kontraindikacije za mikrohirurške operacije:

1. Apsolutno:
krvarenje iz genitalnog trakta;
aktivni upalni proces;
nedavne operacije genitalija;
tuberkuloza genitalija.

2. Srodnik:
starost pacijenta je preko 35 godina;
trajanje jajovodne neplodnosti više od 5 godina;
česte egzacerbacije upalnih procesa materničnih dodataka i akutni upalni proces pretrpljeni tokom prethodne godine;
prisutnost velikih hidrosalpinksa;
izražen adhezivni proces u karlici;
malformacije materice;
intrauterine neoplazme.

Ne postoji jedinstveno gledište o preporučljivosti upotrebe salpingostomije u prisustvu hidrosalpinksa. Postoji mišljenje da rekonstrukcija cijevi u slučaju hidrosalpinksa ima smisla samo ako je male veličine (manje od 25 mm), nema izraženih priraslica u području dodataka i u prisustvu fimbrija.

Sa oštećenjem jajovoda u istmičkom i intersticijskom dijelu, kao i sa apsolutnim jajovodna neplodnost(u nedostatku jajovoda, tuberkuloznih lezija unutrašnjih genitalnih organa), preporučuje se IVF. U postoperativnom periodu, radi povećanja efikasnosti endoskopskih operacija, restorativnim fizioterapijskim postupcima koji imaju za cilj aktiviranje lokalnih i općih metabolički procesi, normalizacija mikrocirkulacije, prevencija postoperativnih adhezija (elektroforeza cinka i bakra, pulsni ultrazvuk, struje supratonalne frekvencije). Trajanje fizioterapeutskog tretmana je 1 mjesec. Tokom perioda fizioterapije i 1-2 mjeseca nakon njenog završetka potrebna je kontracepcija. Nakon toga, u slučaju izostanka trudnoće u narednih 6 mjeseci, preporučljivo je preći na liječenje pomoću induktora ovulacije koji se prepisuju u 4-6 ciklusa. Ukupno trajanje tretman TPB-a upotrebom hirurških i konzervativne metode ne bi trebalo da prelazi 2 godine, nakon čega se, ako neplodnost potraje, pacijentkinjama preporučuje upućivanje na IVF.

*Nedovoljna efikasnost mikrohirurških operacija na jajovodima povezana je sa čestim razvojem adhezija u postoperativnom periodu, što dovodi do obnavljanja jajovodne opstrukcije.

Selektivna salpingografija sa transkateterskom rekanalizacijom za opstruktivne lezije proksimalnih jajovoda se rijetko koristi zbog velike incidence komplikacija (perforacija jajovoda tokom manipulacije vodičem, infektivne komplikacije, ektopična trudnoća u ampularnim dijelovima cijevi).

Prevencija PTB-a

Prevencija PTB-a uključuje prevenciju i efikasan tretman upalne bolesti genitalnih organa, racionalno vođenje porođaja i postpartalni period, provođenje mjera rehabilitacije u ranim fazama nakon ginekoloških operacija.