Nastavni rad: Metode proučavanja endokrinog sistema u normalnim i patološkim stanjima. Dijagnoza i simptomi bolesti endokrinog sistema

Pacijent mora biti skinut.

I. pregled lica:

Obratite pažnju na harmoniju karakteristika (kod bolesti hipofize utvrđuje se neravnomjeran rast kostiju - povećanje donja vilica, nos, obrva zigomatične kosti itd.)

2.Boja kože:

• Ružičasta boja kod dijabetes melitusa, moguće prisustvo ksantoma i ksantelazme;
• Mršavo lice sa tankom baršunastom kožom, egzoftalmusom i pigmentacijom očnih kapaka zbog tireotoksikoze;
• Bezizražajno lice nalik maski sa sporim izrazima lica, pospanim, voštanim izrazom, natečenim kapcima i suženim palpebralne pukotine. Koža je suva, peruta se – miksedem – teški oblik hipotireoze;
• U obliku mjeseca, ljubičasto-crvene boje sa prisustvom pustula, strija (striae), lice - prekomjerna proizvodnja adrenokortikotropnog hormona (ACTH).

II. Stanje kose:

• Tanka, lomljiva kosa koja lagano opada zbog hipertireoze;
• Gusta, dosadna (bez sjaja), lomljiva kosa koja lako opada zbog hipotireoze;
• Smanjenje ili nestanak dlaka kod muškaraca na grudima, stomaku, pubisu (sekundarne polne karakteristike) i rast dlaka muškog tipa kod žena (pojava brkova, brade).

III. pregled kože:

1. Obratite pažnju na boju, prisustvo ogrebotina ( dijabetes), pustularni osip, čirevi (dijabetes melitus, Ischeng-Cushingova bolest).
2. Pigmentacija (meladerma) – hronično zatajenje nadbubrežne žlezde Pigmentacija je posebno izražena na otvorenim dijelovima tijela, u naborima kože, u predjelu bradavica i genitalija, te oralnoj sluznici.
3. Određivanje suhoće i vlažnosti kože vrši se vizualno (ako je koža suha, postaje hrapava i debela; kod visoke vlažnosti primjećuju se zrnca znoja) i uvijek palpacijom.

IV. Određivanje visine pacijenta

1. Postavite pacijenta tako da petama, zadnjicom i lopaticama dodiruje vertikalnu ploču stadiometra.
2. Držite glavu tako da gornji rub bude vanjski ušni kanal i vanjski ugao oka na istoj horizontalnoj liniji.
3. Spustite horizontalnu traku na glavu i prebrojite podjele.

V. Vaganje pacijenta

Uradite to ujutro, na prazan želudac, nakon pražnjenja mokraćne bešike i creva, u donjem vešu (posle toga sledi gubitak težine donjeg veša)

Vaganje se vrši redovno, u određenim intervalima.

VI. Debljina potkožnog masnog sloja

1. Skupite kožu na stomaku u nivou pupka u nabor.
2. Kod žena normalno ne bi trebalo da prelazi 4 cm, kod muškaraca – 2 cm

VII. Očni simptomi

• Isturene oči - egzoftalmus
• Široki otvor palpebralnih fisura je Delrympleov simptom.
• Odsjaj u očima je Krausov simptom.
• Rijetko treptanje je Stellwagov simptom.
• Lag gornji kapak kada gledate dole - Graefeov simptom.
• Poremećaj konvergencije – Moebiusov znak (slabost konvergencije)
• Povlačenje gornjeg kapka sa brzim promjenama pogleda - Kocherov znak

VIII. Prisustvo tremora se utvrđuje u Rombergovom položaju:

1. Pacijent stoji sa ispruženim rukama ispred grudi, razdvojenih prstiju, nije napet, pete skupljene, zatvorenih očiju
2. Odredite prisustvo tremora prstiju
3. U slučaju izraženog tremora potrebno je uraditi test prst-nos, u kojem se može otkriti namjerni tremor - povećanje amplitude vibracija prstiju pri približavanju nosu

IX. U slučaju bolesti endokrine žlezde može doći do edema kao posljedica oštećenja srca (dijabetes melitus, tireotoksikoza), bubrega (dijabetes melitus) i neke vrste otoka tkiva (edem sluzokože) sa hipotireozom.

Velike masivne otekline određuju se vizualno.

Kod blagog otoka treba koristiti palpaciju:

1. Prstima pritisnite natečenu kožu, pritiskajući je na kost. Ispod prstiju ostaju jame, koje se zatim izglađuju.

Endokrini sistem, ili sistem unutrašnje sekrecije, sastoji se od žlezda unutrašnja sekrecija, nazvane tako jer ističu specifični proizvodi njihova aktivnost - hormoni - direktno u unutrašnju sredinu tela, u krv. U tijelu postoji osam ovih žlijezda: štitna žlijezda, paratiroidna ili paratiroidna žlijezda, gušavost (timus), hipofiza, epifiza (ili epifiza), nadbubrežne žlijezde (nadbubrežne žlijezde), gušterača i spolne žlijezde (slika 67).

Opća funkcija endokrini sistem svodi se na sprovođenje hemijske regulacije u organizmu, uspostavljanje veza između njegovih organa i sistema i održavanje njihovih funkcija na određenom nivou.

Hormoni endokrinih žlijezda su tvari vrlo visoke biološke aktivnosti, odnosno djeluju u vrlo malim dozama. Zajedno sa enzimima i vitaminima spadaju u tzv. biokatalizatore. Osim toga, hormoni imaju specifično djelovanje - neki od njih utiču na određene organe, drugi kontroliraju određene procese u tkivima tijela.

Endokrine žlezde učestvuju u procesu rasta i razvoja organizma, u regulaciji metabolički procesi, osiguravajući njegove vitalne funkcije, u mobilizaciji tjelesnih snaga, kao i u obnavljanju energetskih resursa i obnavljanju njegovih stanica i tkiva. Dakle, pored nervna regulacija vitalna aktivnost organizma (uključujući i tokom sporta) postoji endokrina regulacija I humoralna regulacija, usko povezani i izvedeni korištenjem mehanizma „povratne informacije“.

Budući da fizičko vaspitanje i posebno sport zahtevaju sve napredniju regulaciju i korelaciju aktivnosti različitih ljudskih sistema i organa u teški uslovi emocionalni i fizički stres, proučavanje funkcije endokrinog sistema, iako još nije uključeno u raširenu praksu, postepeno počinje da zauzima sve veće mjesto u sveobuhvatnom proučavanju sportaša.

Ispravna procjena funkcionalnog stanja endokrinog sistema omogućava nam da identifikujemo patološke promjene u njemu u slučaju neracionalne upotrebe fizičke vežbe. Pod uticajem racionalnog, sistematskog fizičkog vaspitanja i sporta, ovaj sistem se unapređuje.

Adaptacija endokrinog sistema na fizička aktivnost karakteriziran ne samo povećanjem aktivnosti endokrinih žlijezda, već uglavnom promjenom odnosa između pojedinih žlijezda. Razvoj umora tokom dužeg rada praćen je i odgovarajućim promjenama u radu endokrinih žlijezda.

Ljudski endokrini sistem, koji se poboljšava pod uticajem racionalnog treninga, pomaže u povećanju adaptivnih sposobnosti organizma, što dovodi do poboljšanja sportskih performansi, posebno u razvoju izdržljivosti.

Istraživanje endokrinog sistema je kompleksno i obično se izvodi u bolničkim uslovima. Ali postoji niz jednostavnih istraživačkih metoda koje u određenoj mjeri omogućuju procjenu funkcionalnog stanja pojedinih endokrinih žlijezda - anamneza, pregled, palpacija, funkcionalni testovi.

Anamneza. Informacije o periodu puberteta su važne. Prilikom ispitivanja žene saznaju vrijeme početka, redovnost, trajanje, obilje menstruacije, razvoj sekundarnih polnih karakteristika; kod ispitivanja muškaraca vrijeme početka gubitka glasa, dlakavost lica i sl. Kod starijih osoba vrijeme početka menopauze, odnosno vrijeme prestanka menstruacije kod žena, stanje seksualne funkcije kod muškaraca.

Informacije o emocionalnom stanju su neophodne. Na primjer, brze promjene raspoloženja, povećana razdražljivost, anksioznost, obično praćeni znojenjem, tahikardijom, gubitkom težine, niske temperature, brzi zamor, može ukazivati ​​na povećanu funkciju štitne žlijezde. Prilikom smanjenja funkcije štitne žlijezde primjećuje se apatija, koja je praćena letargijom, sporošću, bradikardijom itd.

Simptomi povećane funkcije štitne žlijezde ponekad su gotovo identični simptomima koji se pojavljuju kada se sportista pretrenira. Ovom aspektu anamneze treba dati poseban značaj, jer su kod sportista primećeni slučajevi povećane funkcije štitne žlezde (hipertireoza).

Utvrditi prisutnost tegoba karakterističnih za bolesnike sa dijabetesom - povećana žeđ i apetit, itd.

Inspekcija. Obratite pažnju na sljedeće znakove: proporcionalnost razvoja pojedinih dijelova tijela kod visokih ljudi (da li postoji nesrazmjerno povećanje nosa, brade, šaka i stopala, što može ukazivati ​​na hiperfunkciju prednjeg režnja hipofize - akromegalija), prisustvo ispupčenih očiju, izražen sjaj u očima (primjećen kod hipertireoze), natečenost lica (zapaženo kod hipotireoze), kao i znakovi kao što su povećana štitna žlijezda, znojenje ili suha koža, prisustvo masnog tkiva (pretežno taloženje sala u donjem dijelu trbuha, stražnjice, bedara i grudnog koša karakteristično je za gojaznost povezanu s disfunkcijom hipofize i spolnih žlijezda), nagli gubitak težine (javlja se kod tireotoksikoze, bolesti hipofize - Simmondsova bolest i nadbubrežne žlijezde - Addisonova bolest).

Osim toga, tokom pregleda se utvrđuje dlaka na tijelu, jer rast kose u velikoj mjeri zavisi od hormonski uticaji gonade, štitna žlijezda, nadbubrežna žlijezda i hipofiza. Prisutnost dlaka kod muškaraca, karakteristična za žene, može ukazivati ​​na insuficijenciju funkcije spolnih žlijezda. Muški tip kose kod žena može biti manifestacija hermafroditizma - prisutnost kod jedne osobe karakteristika karakterističnih za oba spola (takve osobe ne smiju se baviti sportom).

Prekomjerna dlakavost na tijelu i udovima, a kod žena i na licu (brkovi i brada) ukazuje na tumor kore nadbubrežne žlijezde, hipertireozu i sl.

Palpacija. Od svih endokrinih žlijezda, štitna žlijezda i muške polne žlijezde mogu se direktno palpirati (kao i pregledati); prilikom ginekološkog pregleda - ženske gonade (jajnici).

Funkcionalni testovi. Prilikom proučavanja funkcije endokrinih žlijezda koriste se mnogi takvi testovi. Najveći značaj u sportskoj medicini imaju funkcionalni testovi koji se koriste u proučavanju štitne žlijezde i nadbubrežnih žlijezda.

Funkcionalni testovi pri proučavanju funkcije štitne žlijezde temelje se na proučavanju metaboličkih procesa koje regulira ova žlijezda. Hormon štitnjače - tiroksin stimuliše oksidativne procese, učestvujući u regulaciji različitih vrsta metabolizma (metabolizam ugljenih hidrata, masti, joda itd.). Stoga je glavna metoda proučavanja funkcionalnog stanja štitne žlijezde određivanje bazalnog metabolizma (količina energije u kilokalorijama koju osoba potroši u stanju potpunog odmora), što direktno ovisi o funkciji štitne žlijezde. i količinu tiroksina koji luči.

Vrijednost bazalnog metabolizma u kilokalorijama uspoređuje se s odgovarajućim vrijednostima izračunatim korištenjem Harris-Benedictovih tabela ili nomograma i izražava se kao postotak odgovarajuće vrijednosti. Ako bazalni metabolizam ispitivanog sportiste premašuje očekivani za više od +10%, to ukazuje na hiperfunkciju štitaste žlezde, ako je manji od 10%, na njenu hipofunkciju. Što je veći procenat viška, to je izraženija hiperfunkcija štitaste žlezde. Sa značajnom hipertireozom, bazalni metabolizam može biti veći od +100%. Smanjenje bazalnog metabolizma za više od 10% u odnosu na normalu može ukazivati ​​na hipofunkciju štitne žlijezde.

Funkcija štitne žlijezde također se može ispitati pomoću radioaktivnog joda. Ovo određuje sposobnost štitne žlijezde da ga apsorbira. Ako više od 25% primijenjenog joda ostane u štitnoj žlijezdi nakon 24 sata, to ukazuje na povećanje njene funkcije.

Funkcionalni testovi pri proučavanju funkcije nadbubrežne žlijezde pružaju vrijedne podatke. Nadbubrežne žlijezde imaju širok spektar djelovanja na tijelo. Medula nadbubrežne žlijezde, luči hormone - kateholamine (adrenalin i norepinefrin), komunicira između endokrinih žlijezda i nervnog sistema, učestvuje u regulaciji metabolizma ugljikohidrata, održava tonus krvnih žila i srčane mišiće. Kora nadbubrežne žlijezde luči aldosteron, kortikosteroide i androgene hormone, koji igraju vitalnu ulogu u funkcioniranju tijela u cjelini. Svi ovi hormoni učestvuju u metabolizmu minerala, ugljikohidrata, proteina i u regulaciji brojnih procesa u tijelu.

Napeto rad mišića poboljšava funkciju medule nadbubrežne žlijezde. Po stepenu ovog povećanja može se suditi o uticaju opterećenja na telo sportiste.

Za utvrđivanje funkcionalno stanje nadbubrežne žlijezde, ispituje se hemijski i morfološki sastav krvi (količina kalija i natrijuma u krvnom serumu, broj eozinofila u krvi) i urina (određivanje 17-ketosteroida i dr.).

Kod treniranih sportista, nakon opterećenja koje odgovara njihovom nivou pripremljenosti, dolazi do umjerenog povećanja funkcije nadbubrežne žlijezde. Ako opterećenje premašuje funkcionalne mogućnosti sportiste, dolazi do depresije. hormonska funkcija nadbubrežne žlezde To se utvrđuje posebnim biohemijskim testom krvi i urina. Sa insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, mineralne i izmjena vode: Nivo natrijuma u serumu se smanjuje, a nivo kalijuma povećava.

Bez savršene, koordinisane funkcije svih endokrinih žlijezda, nemoguće je postići visoke atletske performanse. Očigledno različite vrste sportovi su povezani sa dominantnim povećanjem funkcije različitih endokrinih žlijezda, jer hormoni svake žlijezde imaju specifično djelovanje.

U razvijanju kvaliteta izdržljivosti glavnu ulogu imaju hormoni koji regulišu sve glavne vrste metabolizma, kada se razvijaju kvalitete brzine i snage bitan ima povećanje nivoa adrenalina u krvi.

Hitan zadatak savremene sportske medicine je proučavanje funkcionalnog stanja endokrinog sistema sportiste kako bi se razjasnila njegova uloga u povećanju njegovih performansi i prevenciji razvoja bolesti. patoloških promjena kako u samom endokrinom sistemu tako i u drugim sistemima i organima (pošto disfunkcija endokrinog sistema utiče na tijelo u cjelini).

Stranica 1
METODE ZA PROUČAVANJE ENDOKRINOG SISTEMA

Indirektno, veličina hipofize se procjenjuje prema veličini, obliku i strukturi sela turcica na rendgenskim snimcima. Trenutno se rade kompjuterizovana tomografija (CT) i magnetna rezonanca (MRI).

Da bi se utvrdilo funkcionalno stanje hipofize, koriste se radioimunološke metode za proučavanje nivoa hormona u krvi djeteta.

Hormon rasta se u najvećoj koncentraciji određuje kod novorođenčadi, što je povezano sa povećanom lipolizom i smanjenom glikemijom u postnatalnom periodu. Prirodno oslobađanje hormona rasta događa se tokom noćnog sna. Da bi se procijenio nivo hormona rasta, određuje se njegov bazalni sadržaj, kao i njegovo oslobađanje nakon provokativnih testova, na primjer, primjene inzulina.

Većina visoki nivo ACTH se također opaža kod novorođenčadi, osiguravajući procese adaptacije, a zatim se njegov nivo smanjuje.

Nivo TSH kod novorođenčadi je 15-20 puta veći nego u kasnijim starosne periode. Naprotiv, nivo gonadotropnih hormona - LH i FSH - raste tokom puberteta i kod dječaka i kod djevojčica.

At klinički pregled moguće je identificirati određene znakove disfunkcije hipofize, za koje je potrebno procijeniti stanje trofizma djetetovih tkiva, težinu i dužinu njegovog tijela i dinamiku njihovog povećanja, razvoj i distribuciju potkožni masni sloj, razvoj sekundarnih polnih karakteristika. Osim toga, potrebno je izmjeriti diurezu, odrediti učestalost mokrenja i relativna gustina urin.

ISTRAŽIVAČKA METODOLOGIJA

Prilikom pregleda prednje površine vrata, možete dobiti predstavu o veličini štitne žlijezde, koja se normalno ne vizualizira (pogledajte stupanj povećanja u nastavku).

At palpacijaŠtitna žlijezda treba obratiti pažnju na sljedeće. a Veličina (obično se štitna žlijezda može palpirati, ali veličina njenog režnja ne smije biti veća od veličine nokatne ploče palca pacijenta). Na osnovu pregleda i palpacije štitaste žlezde razlikuje se pet stepena njenog uvećanja:

• 
  1. stepen - štitna žlijezda se ne vizualizira i slabo je opipljiva;
• 
  2. stepen - štitna žlijezda je opipljiva i vidljiva sa punim proširenjem vrata;
• 
  3. stepen - štitna žlijezda je jasno vidljiva s uobičajenim položajem vrata („debeo vrat“ zbog uočljive strume);
• 
  4. stepen - štitna žlijezda je značajno uvećana i proteže se izvan vanjskih rubova sternokleidomastoidnog mišića;
• 
  5 - jako uvećana štitna žlijezda deformiše i deformiše konture vrata.

* Konzistencija (normalno meko-elastična).

* Priroda površine (normalno glatka).

* Priroda povećanja (difuzna ili nodularna).

* Stepen pokretljivosti pri gutanju (normalno pokretljiv).

* Prisustvo ili odsustvo pulsiranja (normalno nema pulsiranja).

* Prisustvo bola (normalno bezbolno).

Prvo se vrši približna palpacija.

Prilikom specijalnog palpacijskog pregleda četiri savijena prsta obje ruke postavljaju se duboko iza stražnjih rubova sternokleidomastoidnog mišića, a palac iza njegovih prednjih rubova. Prilikom palpacije štitne žlijezde od pacijenta se traži da napravi pokrete gutanja, pri čemu se štitna žlijezda pomiče zajedno sa larinksom i kreće se između prstiju ispitivača.

Palpacija se može olakšati pritiskom na hrskavicu štitnjače s jedne strane, uslijed čega se režanj štitnjače pomiče na suprotnu stranu. At alternativna metoda Za palpaciju štitne žlijezde treba stajati iza djeteta koje sjedi uspravno, zamoliti ga da malo nagne glavu naprijed i udesno kako bi opustio vratne mišiće. Pomoću četiri prsta lijeve ruke pažljivo pomjerite dušnik udesno i postavite ga između dušnika i sternokleidomastoidnog mišića, lagano ga pomjerajući. Prilikom gutanja desni režanj Detetova štitna žlezda se pomera pod prstima ispitivača. Isti koraci se ponavljaju prilikom palpacije lijevog režnja.

Isthmus se palpira kliznim pokretima prstiju u okomitom smjeru iznad manubrijuma sternuma.

Normalno, štitna žlijezda se ne vizualizira niti palpira. Gušavost je svako povećanje štitne žlijezde.

ANATOMSKE I FIZIOLOŠKE KARAKTERISTIKE PARATIROIDNE ŽLEZDE

Paratireoidne žlezde (PTG) su ovalna tela glatke površine 5-7 mm dužine i 2-4 mm širine i težine 20-50 g kod odrasle osobe.Većina ljudi ima 4 paratireoidne žlezde (dve gornje i dve donje) , koji se nalaze u labavom tkivu između režnjeva štitne žlijezde i jednjaka.

PTG luči paratiroidni hormon (paratiroidni hormon) u krv, čija je glavna funkcija održavanje homeostaze kalcija. Paratiroidni hormon povećava aktivnost osteocita i osteoklasta, promovišući povećanu resorpciju kostiju, istovremeno povećavajući nivo kalcijuma u krvi. Djelujući na bubrege, smanjuje reapsorpciju fosfora, povećavajući fosfaturiju. Paratiroidni hormon povećava formiranje bubrega aktivni oblik vitamina D 3, dok se reapsorpcija kalcija u tankom crijevu povećava.

PTG se razvijaju iz 3 i 4 škržne vrećice, nalaze se već u embrionima od 6 tjedana i počinju funkcionirati u prenatalnom periodu. TO poslednjih nedelja U prenatalnom periodu iu prvim danima života aktivnost paratireoidne žlijezde značajno se povećava, jer je paratiroidni hormon uključen u adaptacijske mehanizme novorođenčeta, regulišući nivo kalcija.

Maksimalna funkcionalna aktivnost paratireoidne žlijezde javlja se u prve 2 godine života, kada je osteogeneza najintenzivnija; kasnije se zapaža njihova spora involucija.

ISTRAŽIVAČKA METODOLOGIJA

PTG nije dostupan fizičke metode istraživanja. U svrhu topikalne dijagnoze koriste se ultrasonografija, radioizotopsko skeniranje, kompjuterska tomografija, termografija.

Direktna i objektivna metoda za procjenu funkcije PTG je određivanje nivoa paratiroidnog hormona u krvi. Osim toga, oni ispituju nivo jonizovani kalcijum u krvnom serumu, nivo ukupni kalcijum i fosfor u serumu i njihovo izlučivanje urinom.

ISTRAŽIVAČKA METODOLOGIJA

Za određivanje oblika i veličine nadbubrežne žlijezde koriste se ultrazvučno skeniranje i kompjuterska tomografija. Radioizotopsko skeniranje jodiranim holesterolom omogućava određivanje funkcije kore nadbubrežne žlezde i identifikaciju tumora.

Za procjenu funkcije nadbubrežnih žlijezda, nivoa kortizola u krvi, aldosterona u krvi i urinu, kateholamina (adrenalin, norepinefrin) u urinu, testosterona u krvi, određivanje 17-KS u urinu i stres provode se testovi sa ACTH, prednizolonom, deksametazonom i metopironom.

SEMIOTIKA LEZIJA

Kada saznam žalbe i dirigovanje opšti pregled Moguće je identificirati kliničke znakove disfunkcije nadbubrežne žlijezde, koje karakterizira niz simptoma i sindroma.

O akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde treba uzeti u obzir kada je pacijentovo stanje ozbiljno, kada jeste teška slabost, adinamija, anoreksija, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, rijetka stolica, pojačana otežano disanje, cijanoza, smanjenje arterijski pritisak, puls je slabo opipljiv, uočena je hipertermija, mogući su konvulzije, gubitak svijesti i razvija se vaskularni kolaps.

Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde može se razviti s bilateralnim oštećenjem korteksa nadbubrežne žlijezde ili krvarenjem uzrokovanim porođajna trauma, tromboza ili venska embolija (Waterhouse-Friderichsenov sindrom), sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. Hemoragični infarkt nadbubrežne žlijezde često se javlja u pozadini teških infekcija, prvenstveno meningokoknih, pneumokoknih ili streptokoknih.

Akutna krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama mogu nastati tokom stresa, velikih operacija, sepse, opekotina, tokom liječenja antikoagulansima, kod pacijenata sa AIDS-om. Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde može se javiti naglim prekidom liječenja kortikosteroidima – “sindrom povlačenja”, kao i kod pacijenata nakon bilateralne adrenalektomije.

At hronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde(CNN) pacijenti se žale na opću slabost, umor, loš apetit, potrebu za soli, gubitak težine, povremenu mučninu, povraćanje, rijetku stolicu i bolove u trbuhu. Primjećuje se hiperpigmentacija kože i sluzokože, smanjena mišićna snaga, nizak krvni tlak, hiponatremija i hiperkalemija te hipoglikemija.

Hronična adrenalna insuficijencija najčešće nastaje kao posljedica autoimuni proces, u kojem se stvaraju antitijela na tkivo nadbubrežne žlijezde. Osim toga, može biti povezan s bilateralnim tuberkuloznim procesom u nadbubrežnim žlijezdama. Za više rijetki razlozi uključuju tumore (angiome, ganglioneurome), metastaze, amiloidozu, infekcije (sifilis, gljivične bolesti), hronična intoksikacija, na primjer insekticidi. Kora nadbubrežne žlijezde se uništava kod tromboze vena i arterija, kod AIDS-a itd.

Sekundarni (centralni) oblici adrenalne insuficijencije mogu biti uzrokovani nedostatkom ACTH zbog oštećenja adenohipofize ili hipotalamusa.

Postoje slučajevi rezistencije na kortizol povezan sa abnormalnostima glukokortikoidnih receptora.

Kongenitalna disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde - nasljedna bolest u kojoj je biosinteza kortikosteroida poremećena zbog urođenog nedostatka niza nadbubrežnih enzimskih sistema.

Identifikovana su 3 glavna kliničke forme bolesti:

• 
  viril - sa nedostatkom 21-hidroksilaze;
• 
  trošenje soli - sa značajnijim nedostatkom 21-hidroksilaze, kada je poremećeno stvaranje i glukokortikoida i mineralokortikoida;
• 
  hipertenzivna - sa viškom 21-hidroksilaze.

Da obezbedi normalan nivo hidrokortizon zahtijeva pojačanu stimulaciju nadbubrežnih žlijezda od strane ACTH, što dovodi do povećane proizvodnje hormona u onim područjima gdje sinteza nije poremećena, uglavnom u retikularnoj zoni gdje se formiraju androgeni. U hipertenzivnoj formi akumulira se mnogo 11-deoksikortikosterona i 11-deoksikortizola, koji djeluju hipertenzivno.

Muževni oblik se opaža i kod dječaka i kod djevojčica. Kod djevojčica se uočava virilizacija vanjskih genitalija različitog stupnja, u pubertetu se mliječne žlijezde ne razvijaju, a menstruacija se ne pojavljuje. Dječaci doživljavaju hipertrofiju penisa, rani pubertetski rast dlaka, hiperpigmentaciju na vanjskim genitalijama, ubrzano sazrijevanje skeleta i rano zatvaranje ploča rasta.

Kod oblika koji troše sol, prvi uočeni simptomi su poremećaji u ravnoteži ulaznog elektrolita: povećano izlučivanje natrijuma i hlora, zadržavanje kalija. To dovodi do ponovnog povraćanja, rijetke stolice, dehidracija, mišićna hipotonija, grčevi.

U hipertenzivnom obliku, pored virilizacije, perzistentan arterijska hipertenzija.

Manifestacija hiperkortizolizam Postoje Itsenko-Cushingova bolest i sindrom: pacijenti osjećaju slabost, povećan umor, glavobolju, bol u nogama i leđima, pospanost i žeđ. Karakterizira ga lice u obliku mjeseca sa jarkim rumenilom na obrazima, hipertrihoza, gojaznost sa dominantnim taloženjem sala na vratu u obliku „losa dlaka“, na leđima i stomaku. Na koži trbuha, leđa, ramena, kukova i mliječnih žlijezda formiraju se strije - ljubičaste ili ljubičaste strije. ljubičasta. Razvija se osteoporoza, bilježi se arterijska hipertenzija, steroidna kardiomiopatija, smanjuje se tolerancija na glukozu. U krvi se otkrivaju limfopenija, eozinopenija, eritrocitoza i sklonost povećanju koagulacije krvi.

Primarni hiperkortizolizam se opaža kod tumora nadbubrežnih žlijezda; njegove manifestacije se obično nazivaju Itsenko-Cushingov sindrom.

Sekundarni hiperkortizolizam je uzrokovan viškom ACTH, koji nastaje tumorom prednje hipofize (bazofilni adenom), što dovodi do razvoja Cushingove bolesti.

Supstance slične ACTH mogu se lučiti u ektopičnim žarištima kod tumora i metastaza bronhogenog karcinoma, karcinoma štitne žlijezde, gušterače, materice, jajnika itd.

Ponekad uzrok hiperkortizolizma može biti prekomjerna proizvodnja kortikoliberina u hipotalamusu, što dovodi do sinteze u hipofizi povećan iznos ACTH je praćen hiperplazijom kore nadbubrežne žlijezde i pojačanim lučenjem kortikosteroida.

Hipoaldosteronizam(nedovoljna proizvodnja aldosterona) karakteriziraju brojni simptomi: uzrokovani hiperkalemijom i hiponatremijom i njihovim djelovanjem na funkciju bubrega, kardiovaskularni sistem i skeletnih mišića. Pacijenti imaju brza zamornost, slabost mišića, arterijska hipotenzija, periodična nesvjestica, bradikardija, srčani blok.

Hipoaldosteronizam - izolirani nedostatak proizvodnje aldosterona - javlja se rijetko - sa defektom enzima u zoni glomeruloze korteksa nadbubrežne žlijezde, kao i nakon uklanjanja aldosteroma u jednoj nadbubrežnoj žlijezdi i atrofijom zone glomeruloze u drugoj.

Pseudohipoaldosteronizam nastaje zbog niske osjetljivosti epitela bubrežnih tubula na aldosteron.

Hiperaldosteronizam(višak proizvodnje aldosterona) dovodi do bubrežnog zadržavanja natrijuma i gubitka kalija. Pacijenti imaju arterijsku hipertenziju i periodične grčeve u različitim mišićnim grupama. U početku se smanjuje dnevna diureza, zatim se razvija poliurija, polidipsija, nokturija i rezistencija na antidiuretike.

Hiperaldosteronizam može biti primarni ili sekundarni. Primarni hiperaldosteronizam (Connov sindrom) razvija se uz hormonski aktivni tumor glomerulozne zone. Sekundarni hiperaldosteronizam može se uočiti kod brojnih bolesti praćenih hipovolemijom i bubrežnom ishemijom, uključujući nakon akutnog gubitka krvi, zatajenja srca, nefritisa i drugih bolesti bubrega. Sekundarni hiperaldosteronizam može se javiti kod žena u toku menstruacije, trudnoće i dojenja, kao i kod osoba oba pola tokom jakog fizičkog stresa, intenzivnog znojenja i dr.

Hiperaldosteronizam kod bolesti jetre povezan je s poremećenim metabolizmom aldosterona kod zatajenja jetre.

At prekomjerno lučenje kateholamina Pacijenti osjećaju slabost, umor, znojenje, gubitak apetita, gubitak težine, glavobolje, zamagljen vid, tahikardiju, periferni vazospazam, arterijsku hipertenziju koja se ne može liječiti, a koja može biti krizna ili nekrizna (trajna).

Prekomjerno lučenje kateholamina javlja se kod feohromocitoze i drugih tumora hromafinskog tkiva. Osim toga, hipersekrecija kateholamina se opaža tijekom teške fizičke aktivnosti, stresa i boli.

Nedovoljno lučenje kateholamina endokrinopatija se ne javlja kao nezavisna endokrinopatija.

ISTRAŽIVAČKA METODOLOGIJA

Prilikom pregleda djeteta pažnja se obraća na visinu, taloženje masti, proporcije tijela, razvoj mišića i rast kose. Procjenjuje se težina sekundarnih polnih karakteristika: kod djevojčica razvoj mliječnih žlijezda, rast stidnih dlačica i razvoj dlaka u pazuhu, formiranje menstrualne funkcije; kod dječaka rast dlaka u pazuhu, pubisu i licu, rast tiroidne hrskavice, promjena u glasu, stanje testisa, penisa i skrotuma. Faza puberteta se određuje prema Tanneru.

za djevojčice:

• 
  Faza I - mliječne žlijezde nisu razvijene, bradavica se diže. Nema seksualnog rasta dlačica;
• 
  II stadijum - faza otoka mlečne žlezde; Promjer areole se povećava. Rast rijetke, duge, blago pigmentirane dlake; kosa je ravna, povremeno kovrčava, smještena uz usne;
• 
  Faza III - dalje povećanje mliječne žlijezde i areole bez odvajanja njihovih kontura. Dlaka potamni, postaje grublja, postaje kovrčavija i širi se izvan pubične simfize;
• 
  Stadij IV - izbočenje areole i bradavice s formiranjem sekundarnog tuberkula iznad konture žlijezde. Seksualna dlakavost je ženskog tipa, ali ne pokriva cijelo stidno područje;
• 
  V stadij - mliječne žlijezde odgovaraju onima kod odrasle žene; Areola se uklapa u ukupnu konturu mliječne žlijezde. Seksualni rast dlaka zauzima cijelu suprapubičnu regiju.

za dječake:

• 
  I stadij - penis, testisi i skrotum djece. Nema seksualnog rasta dlačica;
• 
  II faza - povećanje testisa i skrotuma; penis se obično ne povećava, koža skrotuma postaje crvena. Rast rijetke, duge, blago pigmentirane dlake; kosa je ravna, povremeno kovrčava, uglavnom na dnu penisa;
• 
  III stadijum - dalje povećanje testisa i skrotuma i povećanje penisa, uglavnom u dužinu. Kosa postaje tamnija, grublja, kovrčavija; proširuju se malo izvan pubične simfize;
• 
  IV stadijum - dalje povećanje testisa i skrotuma; penis se povećava, uglavnom u prečniku. Seksualna dlakavost je muškog tipa, ali ne zauzima cijelo stidno područje;
• 
  Stadij V - vanjski genitalni organi po obliku i veličini odgovaraju organima odraslog muškarca. Seksualni rast dlaka zauzima cijelu suprapubičnu regiju.

Prilikom pregleda genitalnih organa obratite pažnju na ispravnost njihove strukture. Kod dječaka, anomalije kao što su hipospadija (donji rascjep uretre), epispadija ( superiorni rascjep uretra), hipoplazija penisa (mikropenis). Kod djevojčica je moguća ageneza, hipoplazija ili hipertrofija klitorisa, fuzija malih i velikih usana, fuzija himena, rascjep klitorisa, aplazija usana i himena.

Prilikom palpacije kod dječaka utvrđuje se prisustvo testisa u skrotumu, procjenjuje se njihova konzistencija i veličina, a zatim se upoređuju sa standardima za svaki uzrast.

Po potrebi se radi ultrazvučni pregled karličnih organa kod djevojčica i testisa kod dječaka.

Za procjenu funkcije spolnih žlijezda određuje se nivo polnih hormona u krvi i urinu.

Stranica 1

1. Tegobe centralnog nervnog sistema

2. Sa strane SSS

3. Iz genitalnog područja

4. Pritužbe zbog metaboličkih poremećaja

1 – razdražljivost, povećana nervna razdražljivost, bezuzročna anksioznost, nesanica, neurovegetativni poremećaji, tremor, znojenje, vrućina itd. (difuzna toksična struma, bolest štitne žlijezde); hipotireoza – letargija, ravnodušnost, ravnodušnost, pospanost, oštećenje pamćenja.

2 – kratak dah, lupanje srca, bol u predelu srca, poremećaji u radu srca, promene pulsa, krvni pritisak.

3 – smanjena seksualna funkcija. Neredovne menstruacije, impotencija, smanjen libido dovode do neplodnosti.

4 – gubitak apetita. Promjena tjelesne težine. Poliurija, žeđ, suha usta. Bol u mišićima, kostima, zglobovima.

Mogu se žaliti na spor rast (s bolestima hipofize); promjene u izgledu. Mogu se žaliti na promuklost, grub glas i teškoće u govoru. Promjene na koži, kosi, noktima.

Objektivno ispitivanje.

Promjene u izgledu pacijenta i karakteristikama njegovog ponašanja. Sa difuznim toksična struma– pokretljivost, nervoza, animirani gestovi, uplašeni izraz lica, egzoftalmus.

Hipotireoza - sporost, mala pokretljivost, otečeno pospano lice, loša mimika, povučena u plesnu dvoranu, ravnodušnost itd.

Promjene u visini pacijenta, promjene veličine i odnosa dijelova tijela - gigantski rast (iznad 195 cm), sa oboljenjima hipofize, kao i spolnih žlijezda, razvijaju se prema ženskom tipu. Visina patuljaka - manje od 130 cm - proporcije dječjeg tijela. Akromegalija - bolest hipofize - povećanje veličine udova - velika glava s velikim crtama lica.

Promjene dlaka na tijelu – sa patologijom spolnih žlijezda – stanjivanje rasta dlake. Prerano sijedenje i gubitak kose.

Ubrzani rast kose.

Karakteristike taloženja masti i nutricionizma - gubitak težine do kaheksije (DTC), sa hipotireozom - debljanje, gojaznost. Pretežno taloženje masti u karličnom pojasu. Bolesti hipofize.

Promjene na koži – koža je tanka, nježna, vruća, vlažna – DTZ. Kod hipotireoze, koža je suha, ljuskava, gruba i bleda.

Palpacija. Thyroid. Veličina, konzistentnost, mobilnost.

1. 4 savijena prsta obe ruke se stavljaju na zadnju površinu vrata, a palac na prednju površinu.

2. Pacijentu se nude pokreti gutanja tokom kojih se štitna žlijezda pomiče zajedno sa larinksom i kreće se između prstiju.

3. Tiroidni isthmus se pregledava klizeći prstima po njegovoj površini od vrha do dna.

4. Radi lakše palpacije, svaki od bočnih režnja žlijezde se pritisne na hrskavicu štitne žlijezde sa Suprotna strana. Normalno, štitna žlijezda nije vidljiva i obično nije opipljiva.

Ponekad se isthmus može palpirati. U obliku poprečno ležećeg glatkog bezbolnog rola elastične konzistencije ne šireg od srednjeg prsta ruke. Tokom gutanja, tečnost će se pomerati gore-dole za 1-3 cm.

Postoje tri stepena povećanja štitaste žlezde:

0 - nema strume.

I. Štitna žlijezda nije vidljiva, ali je opipljiva. Štoviše, njegova veličina je veća od distalne falange pacijentovog palca.

II. Štitna žlijezda je vidljiva i opipljiva. "debeli vrat"

Rezultati palpacije:

1. Štitna žlijezda je jednoliko uvećana, normalne konzistencije, bezbolna i pomjerena.

2. Štitna žlezda je uvećana, sa čvorovima, bezbolna, pomerena - endemska struma.

3. Štitna žlezda sa gustim nodularnim ili gomoljastim formacijama, srasla sa kožom, raste u okolna tkiva i ne pomera se pri gutanju - karcinom štitne žlezde

Laboratorijske metode.

Hemija krvi.

Test krvi na hormone - TSH, T3 - trijodtiranin, T4 - trijodotiraksin.

Određivanje glukoze u krvi. OTTG – oralni test tolerancije glukoze.

Pregled urina. Opća analiza urin. Dnevna količina urina za šećer. Daju se 2 limenke - jedna od 3 litre, druga od 200 ml. prije pregleda uobičajeno režim pijenja. Nema noćnog urina. Stirred. Sipajte u malu teglu. Prilažemo smjer, s natpisom količine urina.

Instrumentalno istraživanje. rendgenski snimak. Ultrazvuk.

Klinički sindromi:

1. Hiperglikemijski sindrom

2. Hipoglikemijski sindrom

3. Sindrom hipertireoze

4. Sindrom hipotireoze

5. Sindrom hiperkortizolizma

6. Sindrom hipokortizma

Inspekcija. Pregled kod endokrinih pacijenata je veoma važan veliki značaj, a često se već na prvi pogled na pacijenta može prepoznati bolest ili po opšti izgled bolesnika, ili prema pojedinačnim znacima bolesti (Gravesova bolest, miksedem, akromegalija, gigantizam, distrofija hipofize, Addisonova bolest).

Prilikom pregleda morate obratiti pažnju na sljedeće znakove.

1) Rast tijela, kao i veličine i odnosi njegovih pojedinih dijelova: značajna odstupanja u rastu treba da usmjere misli liječnika na poremećaj funkcije moždanog dodatka, štitne žlijezde, reproduktivnih ili timusnih žlijezda; očuvanje ili kršenje proporcionalnosti u pojedinim dijelovima tijela i prisustvo drugih karakteristične karakteristike omogućavaju nam da razjasnimo patogenezu poremećaja rasta; nesrazmjerno povećanje distalnih dijelova tijela (nos, usne, brada, ruke, stopala) će ukazivati ​​na hiperfunkciju prednje hipofize (akromegalija) itd.

2) Masnoća pacijenata i karakteristike taloženja masti. Gojaznost je najčešće povezana sa smanjenom funkcijom štitne žlijezde, hipofize ili spolnih žlijezda, mršavljenjem s hipertireozom, oštećenjem moždanog dodatka (Simmondsova bolest) i smanjenom funkcijom gušterače (dijabetes). Raspodjela masti u potkožnom tkivu u tipičnim slučajevima nam često omogućava da se približimo patogenetskoj dijagnozi endokrine gojaznosti: preferencijalno taloženje masti u karličnom pojasu ( Donji dio abdomen, zadnjica, butine) i na grudima karakteristična je za hipofizu i seksualnu gojaznost; manje ili više ujednačena distribucija masti po tijelu će ukazivati ​​na gojaznost štitne žlijezde. Ozbiljni gubitak težine se opaža kod hipertireoze, kod Addisonove bolesti i posebno kod Simmondsove bolesti (kaheksija hipofize).

3) Dlake na tijelu. Zbog ovisnosti rasta dlake o hormonskim utjecajima, uglavnom spolnih žlijezda, štitne žlijezde, kore nadbubrežne žlijezde i moždanog dodatka, stanje i priroda linije dlake važni su dijagnostički znakovi za poremećaje unutrašnje sekrecije, kao što su: ženski tip rasta dlake kod eunuhoidizam, pojačan rast kose kod hipertireoze i akromegalije, hipertrihoza (hirzutizam) s tumorima kore nadbubrežne žlijezde, gubitak kose s miksedemom itd.

4) Stanje kože - osjetljivost i sjaj kod Gravesove bolesti, hrapavost i bljedilo kod miksedema, tamnosmeđa boja kod Addisonove bolesti itd.

5) Lice, njegov izraz i promjene u očima.

Od endokrinih žlijezda, samo štitna žlijezda i testisi su dostupni direktnom pregledu: smanjenje i povećanje ovih organa lako se može otkriti pregledom.

Palpacija. Palpacijom možete pregledati iste dvije endokrine žlijezde - štitastu i mušku polnu žlijezdu, odrediti njihovu veličinu, gustinu, ujednačenost ili neujednačenost konzistencije (nodularnost), bolnost i sl. Posebnim ginekološkim pregledom bimanualnom palpacijom možete također osjetite ženske reproduktivne žlijezde - jajnike.

Veliki dijagnostička vrijednost palpacija kože kod Gravesove bolesti i miksedema: kod prvog koža je tanka, meka, glatka, (baršunasta), vlažna i vruća, kod drugog - debela, gusta, hrapava, suva i hladna.

Percussion. Uz pomoć perkusije moguće je odrediti retrosternalno (retrosternalno) lociran strumu (gušavost), a ovo je, po svemu sudeći, jedina primjena perkusije u proučavanju endokrinih žlijezda.

Auskultacija. Auskultacija u proučavanju endokrinih žlijezda također nalazi samo jednu primjenu, i to u proučavanju uvećane štitne žlijezde, kada se čuje sistolni šum koji nastaje u njenim proširenim arterijskim žilama.

Antropometrijska mjerenja. Antropometrijska mjerenja mogu poslužiti za objektivnu potvrdu onih zabilježenih tokom pregleda ili za identifikaciju suptilnih endokrinih razlika u proporcijama i strukturi tijela. Dakle, polne razlike se kod žena ogledaju u odnosu na muškarce relativno kraćim dužinama udova, manjim širinama ramena i većim veličinama karlice. Nadalje, prevelika dužina nogu karakteristična je za eunuhoidizam, a relativno kratke noge su karakteristične za rani pubertet. Određivanje visine i težine također daje korisne numeričke podatke za procjenu endokrinih utjecaja i endokrinih patologija.

Određivanje bazalnog metabolizma. Određivanje bazalnog metabolizma od velikog je dijagnostičkog značaja za niz bolesti endokrinih žlijezda, posebno štitne žlijezde. Pod bazalnim metabolizmom podrazumijevamo minimalnu količinu energije, izraženu u kalorijama, koja je tijelu potrebna za održavanje osnovnih vitalnih funkcija, odnosno cirkulacije krvi, disanja i stalne tjelesne temperature. Stoga se određivanje bazalnog metabolizma provodi uz potpuni fizički odmor na prazan želudac (ne prije 12 sati nakon posljednjeg obroka). Princip određivanja bazalnog metabolizma je da se uz pomoć posebne opreme direktno određuju vrijednosti plućna ventilacija, odnosno količina izdahnutog vazduha i njegov sastav, u poznatom vremenskom periodu (obično 10 minuta). Zatim se pomoću posebnih tablica izračunava količina apsorbiranog kisika i oslobođenog ugljičnog dioksida i njihov omjer (respiratorni koeficijent), a zatim potreban broj kalorija na sat po 1 kg težine (obično oko 1 kalorija) ili po 1 m2 površine tijela (obično oko 40 kalorija). Povećanje bazalnog metabolizma za više od 10-15% će ukazivati ​​na nesumnjivo patološko povećanje i najčešće se opaža kod hipertireoze ili Gravesove bolesti, kod kojih je povećanje od 30-50-80-100% uobičajena pojava. Smanjenje bazalnog metabolizma za 15-30-50% u odnosu na normu karakteristično je za hipotireozu i miksedem, distrofiju hipofize i Simmondsovu bolest.

Rentgenska metoda . Rendgenska metoda pregleda omogućava lako utvrđivanje promjena na koštanom skeletu i suđenje endokrinih bolesti po njima. Dakle, moguće je prepoznati: 1) tumore hipofize po promeni veličine i oblika turcica sela (njeno širenje i produbljivanje, uništavanje ivica); 2) akromegalija - zadebljanjem kostiju i povećanjem vazdušnih šupljina lobanje, velikim razvojem egzostoza oko zglobova; 3) eunuhoidizam - nedovoljnom osifikacijom koštanih šavova i odloženom okoštavanjem epifiznih zona; 4) hipergenitalizam; - ubrzanom osifikacijom epifiza.

Rentgenski snimak takođe može identifikovati retrosternalno locirano uvećano štitne žlijezde(retrosternalna struma).

Laboratorijsko istraživanje. Od svakodnevnog laboratorijska istraživanja, koristi se sa dijagnostička svrha Kod prepoznavanja endokrinih bolesti najčešće se morate baviti analizama urina i krvi.

Pregled urina- njegova dnevna količina, specifična težina i sadržaj šećera u njemu - neophodan je za prepoznavanje dijabetes melitusa i dijabetesa insipidusa.

Test krvi također može igrati poznatu ulogu u prepoznavanju određenih endokrinih bolesti. Na primjer, sekundarna anemija je često jedan od simptoma insuficijencije štitne žlijezde (miksedem) ili nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest). Određeni stepen poliglobulije javlja se kod Gravesove bolesti. Promjena leukocitna formula prema limfocitozi karakterističan je za disfunkciju štitne žlijezde u jednom ili drugom smjeru - bez obzira (Gravesova bolest, miksedem). Sa drugima endokrini poremećaji mijenja se i krvna slika, ali te promjene još nisu dovoljno proučene.

Funkcionalne metode istraživanja. Funkcionalna dijagnostika endokrine žlijezde još nisu stekle praktični značaj. Od onih koji se koriste za ovu svrhu razne metode(vidi posebne smjernice za endokrinologiju) najveća vrijednost imaju složenije: 1) određivanje bazalnog metabolizma za procenu funkcionalnog stanja štitaste žlezde; 2) određivanje specifičnog dinamičkog efekta hrane – identifikovati funkcionalna sposobnost hipofize i 3) proučavanje glikemijskih krivulja u krvi – za procjenu funkcije pankreasa, nadbubrežne žlijezde i štitne žlijezde.

Endokrinopatski sindromi
Glavni endokrinopatski sindromi baziraju se uglavnom na fenomenima hiperfunkcije ili hipofunkcije jedne ili druge endokrine žlijezde.

I. Sindromi štitnjače.
1. Hipertireoidni sindrom(hipertireoza, hipertireoza) manifestuje se povećanjem volumena štitaste žlezde, gušavošću (njenom hiperplazijom), ubrzanim otkucajima srca - tahikardijom i protruzijom očne jabučice- ispupčene oči (povećan tonus simpatičkog nervnog sistema).

Ova trijada simptoma karakteristična je za teške slučajeve hipertireoze, takozvane Gravesove bolesti. Osim njih vrlo važni simptomi hipertireoza su mršavljenje, zavisno od pojačanog metabolizma, drhtavica, dijareja, znojenje, vazomotorni fenomeni i pojave povećane neuropsihičke ekscitabilnosti povezane sa prenadraženošću autonomnog simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema.

2. Hipotireoidni sindrom(hipotireoza, hipotireoza) često se karakteriše smanjenjem volumena štitne žlijezde, usporavanjem otkucaja srca i upalih očnih jabučica, zatim sklonošću gojaznosti, zatvorom, suhoćom kože, smanjenjem opće živčane i mentalne razdražljivosti i na kraju , osebujna promjena na koži i potkožnom tkivu koja izgleda infiltrirano, tijesto guste konzistencije, kao da je otečeno, ali kada se na njih izvrši pritisak, ne ostavljaju rupice; To je takozvani edem sluzokože, pa otuda i naziv teških slučajeva ove patologije - miksoedem.

II. Paratiroidni sindromi.
1. Hiperparatireoidni sindrom(hiperparatireoza, hiperparatireoza) je rijetka, praćena je psterkalcemijom i klinički se, zbog gubitka značajnih količina kalcijevih soli skeletom, izražava atrofijom i fibrozne degeneracije kosti sa stvaranjem šupljina u njima, sa njihovim zakrivljenostima i prijelomima i naknadnom deformacijom skeleta“ (opći fibrocistični osteitis - osteitis ili osteodystrophia fibrosa cystica general is ata - Recklinghausenova bolest.

2. Tipoparatiroidni sindrom(hipoparatireoza, hipoparatireoza) se opaža mnogo češće; Hipokalcemija ima značajnu ulogu u njenoj patogenezi (kao i pomak kiselinsko-bazne ravnoteže na alkalnu stranu – alkaloza i poremećaj metabolizma proteina). Klinička manifestacija ovog sindroma su povećana razdražljivost uglavnom mišićno-koštanog sistema nervnog sistema (kada se razina kalcija u krvi smanji na 7 mg% i ispod) i sklonost tetanskim konvulzijama. Ove konvulzije se najčešće razvijaju na gornji udovi(podlaktice su savijene, prsti su spojeni zajedno u položaju "ruke akušera"), rjeđe napadnu konvulzije i donjih udova ili proširiti i na lice, gastrointestinalnog trakta ili larinksa. Napadi traju od nekoliko minuta do 1-2 sata i lako se ponavljaju. U klinici se ovaj sindrom naziva spazmofilija ili tetanija.

III. Hipofizni sindromi.
Poremećaj složenih funkcija hipofize povlači za sobom razvoj niza hipofiznih ili hipofiznih sindroma. Ovdje ćemo predstaviti samo klinički važnije.

A. Hiperfunkcija hipofize, tačnije, njegov prednji režanj (hiperpituitarizam) može dovesti do razvoja tri hipofizna sindroma: najpoznatijeg i najčešćeg akromegaličnog, tzv. Cushingovog sindroma, i dijabetičkog.

1. Akromegalija se zasniva na tumorskom rastu (adenomu) eozinofilnih ćelija prednje hipofize i prekomernoj proizvodnji hormona rasta koji one luče. Ovaj sindrom karakteriziraju velike veličine šaka, stopala i lubanje, obrva, jagodice, nos i brada; Istovremeno se povećavaju ne samo kosti, već i meki dijelovi, uključujući usne i jezik.

Ako se ova hiperfunkcija hipofize pojavi u djetinjstvo, tada dolazi do naglog povećanja ukupnog rasta, koji u konačnici manje-više značajno premašuje fiziološku normu - razvija se gigantizam. Gigantizam je, dakle, kao akromegalija iz djetinjstva.

Suprotan, rijedak sindrom povezan s hipofunkcijom eozinofilnih stanica prednje hipofize je akromikrija (mikro - grčki - mali), izražena u smanjenju volumena ekstremiteta, uglavnom ruku.

2. Cushingov sindrom se zasniva na proliferaciji (adenomu) bazofilnih ćelija prednjeg režnja i prekomernoj proizvodnji endokrinotropnih (stimulišući aktivnost drugih endokrinih žlezda) hormona hipofize. Glavni simptomi ovog sindroma su pretilost lica i trupa (ali ne i ekstremiteta) sa stvaranjem ožiljaka na koži i hipertrihoze (stimulacija kore nadbubrežne žlijezde), arterijska hipertenzija i hiperglikemija (stimulacija medule nadbubrežne žlijezde), gubitak koštane mase - osteoporoza (stimulacija paratireoidnih žlijezda).

3. Dijabetes melitus hipofize je povezan sa prekomjernom proizvodnjom hormona koji regulira metabolizam ugljikohidrata i na njega djeluje suprotno djelovanju inzulina. Ovaj oblik dijabetesa često prati akromegaliju.

B. Hipofunkcija hipofize(hipopituitarizam) leži u osnovi sljedeća četiri sindroma:

1) gojaznost hipofize;

2) kaheksija hipofize;

3) patuljasti rast hipofize;

4) dijabetes insipidus.

Opisane endokrinopatske sindrome smo uzeli u izolovanom obliku. Ali, kao što je već spomenuto, pojedinačne žlijezde su dijelovi jednog endokrinog sistema. Dakle, u suštini ne postoje izolovane disfunkcije same žlezde. Neizbežno je da su u proces uključene i brojne druge žlezde koje su bliže prvoj. Posljedično, gotovo svaka endokrina bolest ima karakter višestrukih lezija žlijezda - pluriglandularne prirode. Međutim, razlikuju se i pluriglandularni sindromi u užem smislu riječi, a oni uključuju one intrasekretorne poremećaje u čijoj patogenezi nije moguće identificirati vodeću ulogu oštećenja jedne ili druge žlijezde, kao što su infantilizam, prerano starenje, endokrina iscrpljenost.

Stranica 2 - 2 od 2