Organizacija rada Centralne okružne bolnice. Centralna okružna bolnica: struktura, organizacija rada, okružni specijalisti, njihova uloga u medicinskoj nezi. opsluživanje seoskog stanovništva. Međuokružne specijalizovane zdravstvene ustanove

Glavna ustanova drugog stepena zdravstvene zaštite ruralnog stanovništva je Centralna okružna bolnica (CRH). Seoskom stanovništvu pruža kvalificirano liječenje i preventivnu njegu, bolničku i ambulantnu.

Glavni zadaci Centralne okružne bolnice:

Øpružanje visokokvalifikovane, specijalizovane stacionarne i ambulantne nege stanovništvu okružnog i regionalnog centra;

Øoperativno, organizaciono i metodološko vođenje i kontrolu rada svih zdravstvenih ustanova;

Øplaniranje, finansiranje i organizacija logistike zdravstvenih ustanova u regionu;

Ørazvoj i sprovođenje mjera u cilju poboljšanja kvaliteta zdravstvene zaštite stanovništva regiona, smanjenja morbiditeta, invaliditeta, bolničkog mortaliteta, dječje i opšte smrtnosti i poboljšanja zdravlja adolescenata;

Øblagovremeno uvođenje savremenih metoda i sredstava prevencije, dijagnostike i liječenja u praksu zdravstvenih ustanova;

Øsprovođenje mjera za raspoređivanje, racionalno korištenje i unapređenje stručne osposobljenosti kadrova;

Øsprovođenje aktivnosti u cilju efikasnog korišćenja sredstava i snaga, jačanja materijalno-tehničke baze okruga, unapređenja sistema organizacionog, metodološkog i operativnog upravljanja, upravljanja svim zdravstvenim ustanovama u okrugu, korišćenjem savremenih naučnih dostignuća;

Øpružanje hitne i hitne pomoći u regionu.

Rice. 2. Okvirna organizaciona struktura centralne okružne bolnice

Centralna okružna bolnica, bez obzira na posteljni kapacitet, broj stanovnika i radijus usluge, ima bolnicu, ambulantu, apoteku, prosekturu, parakliničke i administrativne službe, metodološku ordinaciju (OMK), ambulantu i hitnu pomoć.

Stacionar Centralne okružne bolnice mora imati najmanje 5 odjeljenja po specijalnostima; terapija, hirurgija, pedijatrija, akušerstvo i ginekologija, infektivne bolesti. Osim potrebnog minimuma, velike centralne okružne bolnice mogu organizovati odjeljenja za druge specijalnosti (neurologija, otorinolaringologija, oftalmologija, traumatologija itd.).

U ambulanti Centralne okružne bolnice pruža se specijalizirana njega za 10-15 specijalnosti, a takva odjeljenja često služe kao međuokružni specijalizovani centri.

Stanovnici sela idu u okružnu bolnicu na uputu zdravstvenih ustanova u ruralnom području ako im je potrebna specijalizirana medicinska njega, funkcionalni pregled ili konsultacije.

Važno mjesto u radu Centralne okružne bolnice zauzima mobilna pomoć . Mobilne medicinske timove formira glavni ljekar i primaju pacijente 5-7 specijalnosti.

Hitna pomoć i hitna pomoć vrši odgovarajuće odjeljenje koje je u sastavu Centralne okružne bolnice, koje je odgovorno za pružanje ove vrste pomoći stanovništvu okružnog centra i naselja koja su mu dodijeljena.

Jedna od najvažnijih strukturnih jedinica Centralne okružne bolnice je organizaciono-metodološki ured (OMK) , na čelu sa zamjenikom glavnog ljekara Centralne okružne bolnice za medicinske usluge stanovništvu regije. Glavni zadaci OMK-a, koji je glavni pomoćnik glavnog liječnika u pitanjima upravljanja, organizacije i koordinacije svih organizacijskih i metodoloških poslova Centralne okružne bolnice i drugih zdravstvenih ustanova u okrugu, uključuju:

1) analizu i sintezu podataka o zdravstvenom stanju stanovništva i aktivnostima zdravstvenih ustanova u okrugu;

2) izračunavanje indikatora evaluacije i analiza aktivnosti Centralne okružne bolnice u celini i za pojedine specijalizovane službe;

3) izrada zbirnog izvještaja o mreži, kadrovima i aktivnostima zdravstvenih ustanova u okrugu;

4) utvrđivanje nedostataka u radu zdravstvenih ustanova i razvijanje mjera za njihovo otklanjanje;

5) izradu akcionog plana zdravstvene zaštite cjelokupnog stanovništva okruga, praćenje njegove realizacije.

Druga faza Pružanje medicinske zaštite ruralnom stanovništvu je centralno (okružno) teritorijalno medicinsko udruženje na čijem je čelu Centralna okružna bolnica (CRH).

Glavna institucija druge faze ruralne zdravstvene zaštite je centralna okružna bolnica, koja pruža glavne vrste specijalizovane kvalifikovane medicinske nege i istovremeno obavlja funkcije organa upravljanja. Centralna okružna bolnica služi kao centar operativnog upravljanja svim zdravstvenim ustanovama u okrugu, odgovoran je za organizaciju, pružanje i kvalitet zdravstvene zaštite stanovništvu, te obavlja organizacione i metodološke poslove.

Optimalni kapacitet Centralne okružne bolnice je najmanje 250 kreveta. Part Centralna okružna bolnica obuhvata: bolnicu sa odjeljenjima za glavne specijalnosti; ambulanta sa salama za tretman i dijagnostiku i laboratorijom; hitne službe; odjel patologije; organizaciono-metodološki kabinet; pomoćne strukturne jedinice (apoteka, kuhinja, medicinski arhiv i dr.).

Sastav centralne okružne bolnice zavisi od njenog kapaciteta, ali optimalan broj odeljenja treba da bude najmanje pet: terapijsko, hirurško sa traumatologijom, pedijatrijsko, infektivno, akušersko-ginekološko (ako u okruženju nema porodilišta).

Glavni zadaci Centralne okružne bolnice su: pružanje kvalifikovane specijalizovane bolničke i ambulantne medicinske nege stanovništvu okružnog i regionalnog centra; operativno, organizaciono i metodološko rukovođenje svim zdravstvenim ustanovama u okrugu, kontrola njihovog rada; planiranje, finansiranje i organizacija materijalno-tehničke podrške zdravstvenim ustanovama u regionu; razvoj i provođenje mjera za poboljšanje kvaliteta zdravstvene zaštite stanovništva, smanjenje morbiditeta, odojčadi i opšte smrtnosti i unapređenje zdravlja; razvoj i sprovođenje mjera za raspoređivanje, racionalno korištenje, usavršavanje i edukaciju medicinskog osoblja u zdravstvenim ustanovama.

Glavni ljekar Centralne okružne bolnice je načelnik zdravstvene zaštite okruga. Sanitarno-preventivnu službu vodi glavni državni sanitarni liječnik okruga, koji je glavni liječnik Centralne državne sanitarno-epidemiološke službe. Glavni lekar Centralne okružne bolnice ima zamenike za glavne oblasti delatnosti: za medicinski rad, za ambulantni rad, za organizaciono-metodološki rad (šef organizaciono-metodološkog odeljenja), za administrativno-ekonomski rad i u oblastima sa populacija od 70 hiljada ili više - na djetinjstvu i akušerstvu.

Za pružanje metodološke, organizacione i savjetodavne pomoći ljekarima seoskih medicinskih okruga, Centralna okružna bolnica izdvaja okružne specijaliste koji u okviru svoje specijalnosti sprovode organizaciono i metodološko rukovođenje svim zdravstvenim ustanovama u okrugu. Svaki od njih vodi medicinski rad u regionu po svojoj specijalnosti, putuje na konsultacije, izvodi demonstracione operacije, preglede i lečenje pacijenata, šalje timove lekara specijalista u medicinske ustanove ruralnih medicinskih okruga, sluša izveštaje lekara lokalnih bolnica, načelnika ambulante, analizira planove rada, statističke izvještaje, održava naučne skupove, seminare, vrši usavršavanje na radnom mjestu itd.

Kako bi se specijalizirana medicinska pomoć približila ruralnom stanovništvu, u regionalnim centrima mogu se formirati međuokružna specijalizirana odjeljenja (centre) opremljena savremenom opremom. Funkcije međuokružnih centara obavljaju zdravstvene ustanove koje su sposobne da stanovništvu pruže specijaliziranu, visokokvalifikovanu stacionarnu ili ambulantnu medicinsku pomoć u slučajevima kada centralne okružne bolnice okolnih područja nemaju mogućnost pružanja specijalističke nege iz ove specijalnosti. . Uz obavljanje funkcije strukturne jedinice zdravstvenih ustanova, međuokružni specijalizovani centri (odjeljenja) obavljaju: konsultacije u ambulanti za pacijente upućene od strane ljekara iz zdravstvenih ustanova pridruženih okruga; hospitalizacija pacijenata sa zadatih područja; organizacionu, metodološku i savjetodavnu pomoć (uključujući ispitivanje radne sposobnosti) ljekarima medicinskih ustanova pridruženih područja, uključujući i planirane posjete; uvođenje u praksu zdravstvenih ustanova savremenih sredstava i metoda prevencije, dijagnostike i liječenja pacijenata odgovarajuće specijalnosti; provođenje analize rezultata pružanja medicinske zaštite stanovnicima dodijeljenih okruga, pružanje informacija o radu međuokružnog medicinskog centra; održavanje zajedničkih kontrolnih i stručnih komisija, tematskih konferencija, seminara.

Klinika Centralne okružne bolnice pruža kvalifikovanu medicinsku negu seoskom stanovništvu u 8-10 medicinskih specijalnosti. Zadaci klinike uključuju: pružanje kvalifikovane ambulantne nege pridruženom stanovništvu okružnog i regionalnog centra; organizaciono-metodološko rukovođenje ambulantama okruga, kontrola njihovog rada; planiranje i provođenje aktivnosti u cilju prevencije i smanjenja morbiditeta i invaliditeta; blagovremeno i široko uvođenje u praksu svih ambulanti u regionu savremenih metoda i sredstava prevencije i lečenja bolesti, najbolje prakse u pružanju ambulantne nege.

Organizaciono-metodološka služba Centralne okružne bolnice igra važnu ulogu u organizaciji lečenja i preventivne zaštite u regionu.

Organizaciono-metodološki kabinet treba da ima najiskusniji lekari i da ima podatke o ekonomskom i sanitarnom stanju regiona, mreži i kadrovskoj popunjenosti zdravstvenih ustanova, obezbeđivanju stanovništva raznim vidovima zdravstvene i socijalne sigurnosti itd. Organizaciono-metodološki kabinet rukovodi načelnik, koji je ujedno i zamjenik glavnog ljekara Centralne okružne bolnice.

Pružanje vanbolničkog i stacionarnog liječenja i preventivne zaštite djece u regionalnom centru i regiji povjereno je dječjim konsultacijama (poliklinikama) i dječijim odjeljenjima Centralne okružne bolnice.

7271 0

Druga faza pružanja medicinske zaštite seoskom stanovništvu su zdravstvene ustanove opštinskog okruga, a među njima vodeće mesto zauzima Centralna okružna bolnica (CRB). Centralna okružna bolnica pruža glavne vidove specijalizovane medicinske zaštite i istovremeno obavlja funkcije organa upravljanja zdravstvenom zaštitom na teritoriji opštinskog okruga.

Kapacitet centralne okružne bolnice i profil specijalizovanih odeljenja u njoj zavise od veličine populacije, strukture i stepena obolevanja, drugih medicinskih i organizacionih faktora i određuju ih uprave opština. Centralne okružne bolnice po pravilu imaju kapacitet od 100 do 500 kreveta, a broj specijalizovanih odeljenja u njima je najmanje pet: terapijsko, hirurško sa traumatologijom, pedijatrijsko, infektivna i ginekološka (ako ne postoji porodilište). na području).

Glavni lekar centralne okružne bolnice je načelnik zdravstvene zaštite opštinskog okruga, koga postavlja i razrešava uprava opštinskog okruga.

Približna organizaciona struktura centralne okružne bolnice prikazana je na Sl. 12.2.

Rice. 12.2. Okvirna organizaciona struktura centralne okružne bolnice

Metodološku, organizacionu i savetodavnu pomoć lekarima kompleksnih terapijskih oblasti i bolničarima FAP-a pružaju specijalisti iz centralnih okružnih bolnica.Svaki od njih, prema odobrenom rasporedu, odlazi u kompleksnu terapijsku oblast radi pregleda, analize rada dispanzera, i odabir pacijenata za hospitalizaciju.

Kako bi se specijalizirana medicinska pomoć približila ruralnom stanovništvu, mogu se stvoriti međuokružni medicinski centri. Funkcije ovakvih centara obavljaju velike centralne okružne bolnice (sa kapacitetom od 500-700 kreveta), sposobne da stanovništvu datog opštinskog područja obezbede nedostajuće vidove specijalizovane stacionarne i vanbolničke medicinske nege.

U sastavu Centralne okružne bolnice nalazi se poliklinika koja pruža primarnu zdravstvenu zaštitu seoskom stanovništvu u smeru bolničara sa FAP-a, ambulantnih lekara i centara opšte medicinske (porodične) prakse.

Pružanje vanbolničkog i stacionarnog liječenja i preventivne zaštite djece na području općine povjereno je dječjim klinikama (poliklinikama) i dječijim odjeljenjima centralnih okružnih bolnica. Preventivno-terapijski rad u dječjim klinikama i dječijim odjeljenjima okružnih bolnica odvija se na istim principima kao i u gradskim dječjim klinikama.

Pružanje akušerske i ginekološke nege ženama u opštinskom regionu zaduženo je za prenatalne ambulante, porodilišta i ginekološka odeljenja centralnih okružnih bolnica.

Funkcionalne odgovornosti medicinskog osoblja, računovodstvena i izvještajna dokumentacija, te obračun statističkih pokazatelja djelatnosti centralne okružne bolnice se suštinski ne razlikuju od onih u gradskim bolnicama i administrativnim uredima.

O.P. Shchepin, V.A. Medic

Kapacitet centralne okružne bolnice i profil specijalizovanih odeljenja u njoj zavise od veličine populacije, strukture i stepena obolevanja, drugih medicinskih i organizacionih faktora i određuju ih uprave opština. Centralne okružne bolnice po pravilu imaju kapacitet od 100 do 500 kreveta, a broj specijalizovanih odeljenja u njima je najmanje pet: terapijsko, hirurško sa traumatologijom, pedijatrijsko, infektivno i akušersko-ginekološko (ako ne postoji porodilište). na području).

Glavni lekar centralne okružne bolnice je načelnik zdravstvene zaštite opštinskog okruga, koga postavlja i razrešava uprava opštinskog okruga.

Metodološku, organizacionu i savjetodavnu pomoć ljekarima kompleksnih terapijskih oblasti i bolničarima FAP-a pružaju specijalisti iz centralnih regionalnih bolnica. Svaki od njih, prema odobrenom rasporedu, odlazi u kompleksni terapijski prostor radi pregleda, analize rada dispanzera i odabira pacijenata za hospitalizaciju.

U cilju približavanja specijalističke medicinske zaštite ruralnom stanovništvu, međuokružnih medicinskih centara. Funkcije ovakvih centara obavljaju velike centralne okružne bolnice (sa kapacitetom od 500-700 kreveta), sposobne da stanovništvu datog opštinskog područja obezbede nedostajuće vidove specijalizovane stacionarne i vanbolničke medicinske nege.

Struktura Centralne okružne bolnice ima klinika, koja pruža primarnu zdravstvenu zaštitu seoskom stanovništvu putem upućivanja bolničara sa FAP-a, ambulantnih ljekara i centara opšte medicinske (porodične) prakse.

Pružanje vanbolničkog i stacionarnog liječenja i preventivne zaštite djece na području općine povjereno je konsultacije sa djecom(klinike) i dječija odjeljenja centralnih okružnih bolnica. Preventivno-terapijski rad u dječjim klinikama i dječijim odjeljenjima okružnih bolnica odvija se na istim principima kao i u gradskim dječjim klinikama.

Povjereno je pružanje akušerske i ginekološke zaštite ženama na području općine prenatalne ambulante, porodilišta i ginekološka odjeljenja centralnih okružnih bolnica.

Funkcionalne odgovornosti medicinskog osoblja, računovodstvena i izvještajna dokumentacija, te obračun statističkih pokazatelja djelatnosti centralne okružne bolnice se suštinski ne razlikuju od onih u gradskim bolnicama i administrativnim uredima.

Rice. 12.2. Okvirna organizaciona struktura centralne okružne bolnice

Struktura Centralne okružne bolnice:

1. Poliklinika sa specijalizovanim odeljenjima (do 20 medicinskih specijalnosti).
2. Bolnica
3. Soba za hitne slučajeve.
4. Pathoanatomski odjel.
5. Organizaciono-metodološki kabinet.
6. Pomoćne strukturne jedinice.

Funkcije Centralne okružne bolnice:

1. Pružanje kvalifikovane specijalizovane medicinske njege stanovništvu regionalnog centra i okruga.
2. Operativno, organizaciono i metodološko upravljanje, kontrola rada svih zdravstvenih ustanova u regionu.
3. Planiranje, finansiranje djelatnosti zdravstvenih ustanova.
4. Sprovođenje aktivnosti u cilju poboljšanja kvaliteta zdravstvene zaštite.
5. Unapređenje kvalifikacija medicinskog osoblja.

Prosječan posteljni kapacitet Centralne okružne bolnice je 300-320 kreveta.

CRH – glavna zdravstvena ustanova teritorijalnog medicinskog udruženja(II faza pružanja zdravstvene zaštite seoskom stanovništvu).

Organizacija i načini poboljšanja ambulantne nege za žene u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 12. novembra 2012. br. 578 „O odobravanju postupka za pružanje akušerske i ginekološke nege“

Glavna ustanova koja pruža stacionarnu akušersku i ginekološku negu je Objedinjeno porodilište.

Moderno porodilište, pored same akušerske bolnice, treba da sadrži i moćnu multidisciplinarnu ambulantu (prenatalnu ambulantu, centar za planiranje porodice, medicinsko genetičko savjetovanje, prenatalne kompleksne dijagnostičke jedinice, teritorijalnu konsultativno-dijagnostičku službu), službu reanimacije i intenzivne njege, odjeljenja I faza za njegu novorođenčadi i prijevremeno rođene djece, odjeljenje patologije trudnoće (50% broja kreveta za trudnice i porodilje), ginekološko odjeljenje, mobilni specijalizirani timovi.

Obično porodilišta pružaju pomoć stanovništvu na teritorijalnoj osnovi. Međutim, prva i hitna pomoć za trudnice koje dolaze u porodilište pruža se bez obzira na njihovo mjesto stanovanja i odjelensku podređenost zdravstvene ustanove.

Upućivanje u porodilište na hitnu pomoć vrše ambulanta i hitna pomoć (odjeljenje), kao i akušer-ginekolog, ljekari drugih specijalnosti i bolničari.

Osim toga, žena može samostalno ići u porodilište. Planiranu hospitalizaciju trudnice u porodilištu obavlja akušer-ginekolog, a u njegovom odsustvu babica.

Trudnice sa ekstragenitalnim oboljenjima kojima je potreban pregled i liječenje upućuju se u bolnice prema profilu patologije.

Hospitalizaciji u porodilištu podliježu trudnice (ako postoje medicinske indikacije), porodilje i porodilje u ranom postporođajnom periodu (u roku od 24 sata nakon porođaja) u slučaju porođaja van zdravstvene ustanove.

Za hospitalizaciju na odjelu patologije trudnica, antenatalna ambulanta (ili druga ustanova) izdaje uputnicu, izvod iz „Individualne kartice trudnice“ (f. 111/u) i „Razmjenične kartice“ (f. 113/u) nakon 28 sedmica trudnoće.

Po prijemu u porodilište, porodilja ili porodilja se upućuju u prijemno-pregledni blok, gde predoče pasoš i „razmenu karticu“ (f. 113/u), ako je već izdata.

Za svaku ženu primljenu u porodilište, u bloku za prijem i pregled upisuje se: „Anamneza porođaja” (f. 096/u), upisuje se u „Registar prijema trudnica, žena u porođaj i postporođaj” (f. 002/u) i u azbučniku.

Doktor prima žene u prijemnoj jedinici za pregled.

U bloku za prijem i pregled preporučljivo je imati jednu filter sobu i 2 prostorije za pregled.

Jedna prostorija za pregled je predviđena za prijem žena na fiziološko akušersko odjeljenje, druga je prostorija za posmatranje.

U prostoriji za filtriranje žene su podijeljene u dvije struje: one s potpuno normalnom trudnoćom, koje se šalju na prvo akušersko odjeljenje, i one koje predstavljaju "epidemiološku opasnost" za druge, šalju se na odjel za opservaciju.

Trudnice koje rađaju koje imaju:

· akutne respiratorne bolesti, gripa, grlobolja;

manifestacije ekstragenitalnih upalnih bolesti;

· grozničavo stanje;

· dugo bezvodno razdoblje;

· nedostatak „kartice za zamjenu porodilišta“ (F-113/u);

· intrauterina smrt fetusa;

· gljivične bolesti kose i kože, kožne bolesti;

Akutni i subakutni tromboflebitis;

· pijelonefritis, pijelitis, cistitis i druge infektivne bolesti genitourinarnog sistema;

manifestacije infekcije porođajnog kanala;

· venerične bolesti;

· porodilje u ranom postporođajnom periodu u slučaju porođaja van zdravstvene ustanove.

U salama za pregled fiziološkog i opservacijskog odjeljenja vrši se objektivan pregled žene, sanira se, daje se komplet sterilnog rublja, uzima se krv i urin za pretrage.

Iz sale za pregled, u pratnji medicinskog osoblja, žena odlazi u porođaj ili odjeljenje patologije trudnica, a po indikacijama se prevozi na kolicima, uvijek u pratnji ljekara ili babice.

Rodni blok obuhvata: prenatalna odeljenja, porođajne odeljenja, odeljenje intenzivne nege, dečiju sobu, male i velike operacione sale, sanitarne prostorije.

U porodilištu obezbjeđuju se mjesta babica u iznosu od 1 danonoćnog mjesta na 60 akušerskih postelja, ali ne manje od 1 non-stop.

U prenatalnim odjeljenjima broj kreveta treba biti približno 12% od procijenjenog broja postporođajnog fiziološkog odjeljenja, ali ne manje od 2.

Ako postoje dvije porodiljne sobe, porođaji se u njima obavljaju naizmjenično. Svaka porodilišta je otvorena 1-2 dana, a zatim se temeljno čisti. Ako postoji jedna porođajna soba, porođaji se izvode naizmjenično u različitim krevetima Rakhmanova. Rađaonica se temeljito čisti dva puta sedmično. Babica ide na normalan porod.

Nakon završenog tretmana novorođenčeta, babica (doktor) popunjava potrebne rubrike u „Istoriju rođenja“ i „Istoriju razvoja novorođenčeta“.

„Anamniju razvoja novorođenčeta“ popunjava dežurni pedijatar, a u njegovom odsustvu dežurni akušer-ginekolog. Prilikom popunjavanja "Istorije razvoja novorođenčeta", njen broj mora odgovarati "Historiji rođenja" majke.

U postporođajnom fiziološkom odjeljenju, pored osnovnih kreveta, poželjno je imati i rezervna postporođajna odjeljenja.

Prilikom punjenja odjeljenja postporođajnog odjeljenja mora se poštovati stroga cikličnost, jedno odjeljenje je dozvoljeno popuniti porodiljama ne duže od tri dana.

Cikličnost punjenja porodilišta treba da odgovara cikličnom punjenju odjeljenja za novorođenčad, što omogućava da se zdrava djeca istovremeno otpuste sa majkama.

Kada majke ili novorođenčad pokažu prve znakove bolesti, prebacuju se na drugo akušerstvo (opservacijski odjel) ili u drugu specijaliziranu ustanovu.

Žene se primaju na opservacijski odjel kako kroz prijemno-pregledni blok akušerskih odjeljenja tako i sa fiziološkog akušerskog odjeljenja.

U odjeljenje za opservaciju smještene su: bolesne žene sa zdravim djetetom; zdrave žene sa bolesnim djetetom; bolesne žene sa bolesnim djetetom.

Odjeljenja za trudnice i porodilje u opservacijskom odjeljenju treba po mogućnosti profilirati. Neprihvatljivo je smeštati trudnice i porodilje u istu prostoriju. Postporođajni odjeli trebaju biti mali.

Odjeljenja za novorođenčad su raspoređena u fiziološkim i opservacijskim odjelima.

Pedijatri se raspoređuju na odjele za novorođenčad po stopi 1 mjesto na 35 postelja zdrave novorođenčadi, odnosno 25 postelja za novorođenčad u opservacionom odjeljenju.

Ustanovljavaju se mjesta medicinskih sestara:

· na odjeljenjima za novorođenčad akušerskog fiziološkog odjeljenja - 1 denonoćno mjesto za 20 kreveta za djecu;

· u odjeljenjima za novorođenčad opservacijskog odjeljenja - 1 mjesto za 15 ležajeva, ali ne manje od 1 mjesta;

· 1 mjesto medicinske sestre se utvrđuje za prikupljanje majčinog mlijeka ako postoji 80 postporođajnih kreveta i dodatnih 0,5 mjesta za svakih sljedećih 40 kreveta (preko 80).

U modernom porodilištu najmanje 70% kreveta u fiziološkom postporođajnom odjeljenju trebalo bi da bude izdvojeno za zajednički boravak majke i djeteta. Ovakav zajednički boravak značajno smanjuje učestalost bolesti kod žena nakon porođaja i pojavu bolesti kod novorođene djece. Glavna karakteristika ovakvih porodilišta ili akušerskih odjeljenja je aktivno učešće majke u brizi o novorođenom djetetu. Zajednički boravak majke i djeteta ograničava kontakt novorođenčeta sa medicinskim osobljem akušerskog odjela i smanjuje mogućnost infekcije djeteta. Ovim režimom osigurava se rano pričvršćivanje novorođenčeta na dojku, a majka se aktivno obučava u vještinama praktične njege i njege novorođenčeta.

U slučaju nekomplikovanog toka postporođajnog perioda kod porodilje i ranog neonatalnog perioda kod novorođenčeta, sa otpalom pupčanom vrpcom i dobrim stanjem pupčane rane,

Ako dođe do pozitivne promjene tjelesne težine, majka i dijete mogu biti otpušteni 5-6 dana nakon rođenja.

Otpust se vrši kroz posebne otpustnice, odvojene za porodilje od fiziološkog i opservacijskog odjela. Ove prostorije treba da se nalaze u blizini prostora za posetioce.

Otpusne sobe moraju imati dvoja vrata: iz postporođajnog odjeljenja i iz prostora za posjetitelje. Prihvatne sobe ne treba koristiti za otpust žena nakon porođaja.

U “Istoriji razvoja novorođenčeta” medicinska sestra bilježi vrijeme njegovog otpusta iz porodilišta i stanje kože i sluzokože, te upoznaje majku sa zapisnikom. Upis je ovjeren potpisima medicinske sestre i majke. Medicinska sestra izdaje majci „Medicinski izvod iz matične knjige rođenih“ f. 103/u i „Mjenjačnica porodilišta, porodilišta bolnice“ f. 113/u.

Pedijatar je u obavezi da upiše osnovne podatke o majci i novorođenčetu u „Menjačkoj kartici“.

Na dan otpuštanja djeteta glavna sestra neonatalnog odjeljenja javlja telefonom dječijoj ambulanti u mjestu prebivališta osnovne podatke o otpuštenom djetetu.

Odeljenje patologije trudnica je organizovano u velikim porodilištima sa kapacitetom od 100 i više kreveta.

Na odjelu patologije trudnica hospitaliziraju se sljedeće pacijentice: žene sa ekstragenitalnim oboljenjima, komplikacijama trudnoće (teška toksikoza, prijetnja pobačaja, itd.),

sa abnormalnim položajem fetusa, sa opterećenom akušerskom anamnezom.

Na ovom odjeljenju su zaposleni: akušer-ginekolozi (1 radno mjesto za 15 kreveta), terapeut porodilišta (1 radno mjesto u porodilištu za 250 kreveta), babice (1 24-časovno radno mjesto za 20 kreveta) i ostalo medicinsko osoblje.

Raspored odjeljenja patologije trudnica treba da predvidi njegovu potpunu izolaciju od akušerskih odjeljenja, mogućnost transporta trudnica do akušerskih fizioloških i opservacijskih odjela (zaobilazeći druge odjele), kao i izlaz za trudnice iz odjeljenja odjela do ulice.

Preporučljivo je imati male odjele - za 1-2 žene. Odeljenje mora imati: salu za funkcionalnu dijagnostiku sa savremenom opremom (uglavnom kardiološkom), salu za preglede, malu operacionu salu i salu za fizičku i psihoprofilaktičku pripremu za porođaj.

Ginekološka odeljenja porodilišta dolaze u tri profila:

1. Za hospitalizaciju pacijenata kojima je potrebno hirurško liječenje.

2. Za pacijente kojima je potrebno konzervativno liječenje.

3. Za prekid trudnoće (abortus).

Struktura odeljenja treba da sadrži: sopstveno prijemno odeljenje, svlačionicu, manipulacionu salu, malu i veliku operacionu salu, salu za fizioterapiju, otpusnicu, odeljenje intenzivne nege. Osim toga, za dijagnostiku i liječenje ginekoloških bolesnica koriste se i druga odjeljenja porodilišta: klinička laboratorija, rendgen sala itd.

Ginekološko odeljenje zapošljava akušer-ginekolog (1 radno mesto na 15 kreveta), lekar opšte prakse porodilišta, au radu anesteziologije i intenzivne nege porodilišta (1 mesto lekara na 100 kreveta) učestvuje odjelu. Medicinska mjesta se organizuju u iznosu: 1 radno mjesto non-stop na 30 kreveta, ali ne manje od 1 radno mjesto ako u porodilištu ima najmanje 20 ginekoloških postelja. U porodilištima u kojima ima najmanje 20 kreveta za ginekološke bolesnice kojima je potrebna hirurška intervencija, dodeljuje se radno mesto medicinske sestre za rad u svlačionici itd.

Posljednjih godina se pokušava ukloniti odjel za abortus iz akušerskih bolnica i stvoriti samostalna odjeljenja. Organizuju se samostalne ginekološke i dnevne bolnice. Odjeljenja za oboljele od raka obično se nalaze u odgovarajućim bolnicama,

Glavna karakteristika akušerskih ustanova je stalno prisustvo novorođene djece i žena u postporođajnom periodu koje su visoko osjetljive na infekcije. Stoga se u porodilištu mora organizirati i provoditi poseban skup sanitarno-higijenskih mjera.

Rad porodilišta se ocenjuje opštim pokazateljima rada bolnice (obezbeđenost stanovništva stacionarnom akušerskom i ginekološkom njegom, opterećenje po lekarskom radnom mestu, prosečna godišnja popunjenost kreveta, prosečna dužina boravka u krevetu, promet kreveta, mortalitet). Ali postoje i posebni pokazatelji učinka porodilišta:

· mortalitet trudnica, porodilja i nakon porođaja;

· stopa perinatalne smrtnosti;

· stopa incidencije novorođenčadi;

· učestalost fizioloških (normalnih) porođaja;

· učestalost komplikacija tokom porođaja;

· učestalost postporođajnih bolesti;

Stopa nedonoščadi

· učestalost i valjanost akušerskih operacija, beneficija i drugo.

Po standardima, akušerski krevet bi trebao biti otvoren najviše 280 dana u godini, ginekološki - 320. Manja popunjenost akušerskih kreveta je zbog činjenice da se na ovim odjeljenjima odjeljenja temeljno dezinfikuju najmanje jednom u godini. 10 dana.

Prosečna dužina boravka žena na odeljenju patologije trudnica je 22-28 dana, na porodilištu 5-7, a na ginekološkom odeljenju 3-4 dana. Promet akušerskog kreveta dostiže 55-60 puta, a ginekološkog 65-75 puta.

Centralna okružna bolnica - u okruženju, ambulanta uz nju (hirurzi, terapeuti, oftalmolozi, ORL doktori, pedijatri, akušeri-ginekolozi), bolnica uz nju (skoro sva odjeljenja).

Problemi: smanjenje kreveta.

Centralna okružna bolnica je centar za pružanje specijalizovane i kvalifikovane medicinske nege. pomoć seoskom stanovništvu na ovom području.

Struktura:

1) bolnica,

2) klinika,

3) prostorije za tretman i dijagnostiku i laboratorije

4) hitne službe,

5) odeljenje patologije,

6) organizaciono-metodološki kabinet,

7) pomoćne (apoteke, kuhinja i sl.)

1) pružanje specijalizovane bolničke i vanbolničke nege stanovništvu regiona,

2) organizovanje ambulante i hitne pomoći,

3) organizovanje savjetodavne i praktične pomoći ljekarima seoskih okružnih bolnica po pitanjima medicinske djelatnosti,

4) planiranje, finansiranje i organizovanje materijalno-tehničkog snabdijevanja zdravstvenih ustanova u regionu,

5) kontrolu rada svih zdravstvenih ustanova u okrugu.

6) Smanjenje morbiditeta i invaliditeta među stanovnicima ovog područja.

Glavni ljekar Centralne okružne bolnice (glavni ljekar okruga) je podređen okružnom (gradskom).

60. Pravila za izdavanje i produženje potvrde o nesposobnosti za rad zbog bolesti. 2.1. U slučaju bolesti i povreda, ljekar izdaje ljekarsku dozvolu pojedinačno i odjednom za period do 10 kalendarskih dana i produžava je pojedinačno za period do 30 kalendarskih dana,

2.2. Medicinski radnik srednjeg ranga koji ima pravo izdavanja medicinskih podataka, do 5 dana, a produžava se do 10 dana, u izuzetnim slučajevima, nakon konsultacije sa ljekarom u najbližoj zdravstvenoj ustanovi, do 30 dana.

2.3. Ako privremena nesposobnost traje duže od 30 dana, odluku o daljem liječenju i produženju potvrde o nesposobnosti donosi CIK, kojeg imenuje rukovodilac zdravstvene ustanove.

Odlukom kliničko-stručne komisije, LN se može produžiti do potpunog vraćanja radne sposobnosti, ali za period od najviše 10 mjeseci, u nekim slučajevima (povrede, stanja nakon rekonstruktivnih operacija, tuberkuloza) - najviše 12 mjeseci, uz učestalost produženja od strane komisije najmanje u roku od 30 dana.

2.4. U slučaju bolesti (povrede), potvrda o nesposobnosti za rad izdaje se na dan utvrđivanja nesposobnosti za rad, uključujući praznike i vikende. Nije dozvoljeno izdavanje za protekle dane kada pacijenta nije pregledao ljekar.

U izuzetnim slučajevima, rješenjem kliničko-stručne komisije može se izdati uvjerenje o nesposobnosti za rad za protekli period.

2.5. Građanima koji zatraže ljekarsku pomoć na kraju radnog dana izdaje se uvjerenje o nesposobnosti za rad, uz njihov pristanak, počev od narednog kalendarskog dana.

2.6. Građanima koje je Dom zdravlja uputio u zdravstvenu ustanovu i kojima je priznata nesposobnost za rad izdaje se potvrda o nesposobnosti za rad od momenta stupanja u Dom zdravlja.

2.7. Za građane kojima je potrebno liječenje u specijalizovanim zdravstvenim ustanovama, ljekari izdaju potvrdu o nesposobnosti za rad sa naknadnim upućivanjem u ustanove odgovarajućeg profila na nastavak liječenja.

2.10. U slučajevima kada je bolest ili povreda koja je prouzrokovala privremeni invaliditet posljedica trovanja alkoholom, drogom ili nelijekom, izdaje se potvrda o nesposobnosti za rad sa odgovarajućom naznakom o činjenici trovanja u anamnezi (ambulantna kartica) iu uvjerenju o nesposobnosti za rad.

2.12. Građanima koji su odlukom suda upućeni na sudsko-medicinski ili sudsko-psihijatrijski pregled koji su priznati nesposobnim za rad izdaje se potvrda o nesposobnosti za rad od dana prijema na pregled.