Mentalni poremećaji, somatske i mentalne bolesti. Somatske bolesti koje mogu uzrokovati mentalne poremećaje. Mentalni poremećaji u bolesnika s bubrežnom patologijom

Mentalni poremećaji kod somatskih bolesti i endokrinopatija (endokrini poremećaji) su raznoliki po svojim kliničkim manifestacijama - od blagih asteničnih stanja do teških psihoza i demencije.
Mentalni poremećaji u somatskim bolestima

Somatogene psihoze se razvijaju u različitim fazama toka somatske bolesti. U patogenezi somatske psihoze važan je niz faktora, uključujući težinu i karakteristike toka određene bolesti. Veliki značaj pridaje se hipoksiji, hipersenzibilizaciji, vaskularnoj

239 Poglavlje 18. Poremećaji u somatskim bolestima

distalne i vegetativne promjene na pozadini „promijenjenog tla“ (razni patogeni faktori pretrpljeni u prošlosti, a posebno traumatske ozljede mozga, intoksikacija itd.).
Napredak u liječenju somatskih bolesti i somatogenih psihoza doveo je do smanjenja pojave teških akutnih psihotičnih oblika i porasta dugotrajnih, sporo progresivnih oblika. Uočene promjene u kliničkim karakteristikama bolesti (patomorfoze) očitovale su se iu tome da se broj slučajeva mentalnih poremećaja kod somatskih bolesti smanjio za 2,5 puta, a u sudsko-psihijatrijskoj praksi slučajevi ispitivanja psihičkog stanja kod somatskih bolesti ne postoje. javljaju često. Istovremeno je došlo do promjene u kvantitativnom odnosu oblika ovih bolesti. Smanjen je udio određenih somatogenih psihoza (npr. amnestična stanja) i mentalnih poremećaja koji ne dostižu nivo psihoze.
Stereotip razvoja psihopatoloških simptoma kod somatogenih psihoza karakterizira početak asteničnih poremećaja, a zatim zamjena simptoma psihotičnim manifestacijama i endoformnim „prijelaznim“ sindromima. Ishod psihoze je oporavak ili razvoj psihoorganskog sindroma.
Somatske bolesti kod kojih se najčešće javljaju mentalni poremećaji su bolesti srca, bolesti jetre, bolesti bubrega, pneumonije, peptičke ulkusne bolesti, a rjeđe - perniciozna anemija, nutritivna distrofija, nedostatak vitamina, kao i postoperativne i postporođajne psihoze.
Kod kroničnih somatskih bolesti otkrivaju se znakovi patologije ličnosti, a u akutnom i subakutnom razdoblju mentalne promjene su ograničene na manifestacije reakcije ličnosti sa svojim inherentnim karakteristikama.
Jedan od glavnih psihopatoloških kompleksa simptoma koji se uočavaju kod različitih somatskih bolesti je astenični sindrom. Ovaj sindrom karakterizira jaka slabost, umor, razdražljivost i prisustvo teških autonomnih poremećaja. U nekim slučajevima, fobični, hipohondrijski, apatični, histerični i drugi poremećaji povezani su s astenijskim sindromom. Ponekad fo-oični sindrom dolazi do izražaja. Strah karakterističan za bolesnu osobu

240 Odjeljak III. Određeni oblici mentalnih bolesti

postaje uporan, bolan i razvija anksioznost za zdravlje i budućnost, posebno prije operacije i složenog instrumentalnog pregleda. Pacijenti često imaju kardio- ili karcinom-fobične sindrome. Stanje euforije se opaža nakon anestezije, tokom hipoksije kod pacijenata sa kardiopulmonalnom patologijom. Euforiju karakterizira neprimjereno povišeno raspoloženje, nervoza, neproduktivnost mentalne aktivnosti i smanjenje kritičnih sposobnosti pacijenta.
Vodeći sindrom u somatogenim psihozama je omamljenost (često deliričnog, amentivnog i rjeđe sumračnog tipa). Ove psihoze se razvijaju iznenada, akutno, bez prekursora na pozadini prethodnih asteničnih, afektivnih poremećaja koji nisu slični vrozu. Akutne psihoze obično traju 2-3 dana i zamjenjuju ih astenično stanje. Ako je tok somatske bolesti nepovoljan, mogu imati dugotrajan tok s kliničkom slikom depresivnih, halucinatorno-paranoidnih sindroma i apatičnog stupora.
Depresivni, depresivno-paranoidni sindromi, ponekad u kombinaciji sa halucinatornim (obično taktilnim halucinacijama), uočavaju se kod teških plućnih oboljenja, kanceroznih lezija i drugih bolesti unutrašnjih organa, koje imaju hronični tok i dovode do iscrpljenosti.
Nakon pretrpljenih somatogenih psihoza može nastati psihoorganski sindrom. Međutim, manifestacije ovog kompleksa simptoma s vremenom se izglađuju. Klinička slika psihoorganskog sindroma izražena je intelektualnim poremećajima različitog intenziteta, smanjenjem kritičkog odnosa prema svom stanju i afektivnom labilnosti. Kod izraženog stepena ovog stanja uočava se apatija, ravnodušnost prema vlastitoj ličnosti i okruženju, te značajni mnestičko-intelektualni poremećaji.
Među pacijentima sa srčanom patologijom, psihički poremećaji najčešće se javljaju kod pacijenata sa infarktom miokarda.
Duševni poremećaji općenito su jedna od najčešćih manifestacija kod pacijenata sa infarktom miokarda, otežavaju tok bolesti (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996, itd.), sve češće smrti i invaliditeta (U. Herlitz et al., 1988;

241 GlAva 18. Poremećaji u somatskim bolestima

J. Denollet et al., 1996, itd.), pogoršanje kvalitete života pacijenata (V. P. Pomerantsev et al., 1996; Y. Y. His et al., 1990).
Mentalni poremećaji se razvijaju u 33-85% pacijenata sa infarktom miokarda (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaitsev, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler i sur., 1994; M. J Razada, 1996). Heterogenost statističkih podataka različitih autora objašnjava se širokim spektrom mentalnih poremećaja, od psihotičnih do neuroznih i patokarakteroloških poremećaja.
Postoje različita mišljenja o preferencijalnosti uzroka koji doprinose nastanku mentalnih poremećaja tokom infarkta miokarda. Oslikava se značaj pojedinačnih stanja, posebno karakteristika kliničkog toka i težine infarkta miokarda (M. A. Tsivilko i sar., 1991; N. N. Kassem, T. R. Naskett, 1978, i dr.), konstitucijskih, bioloških i socijalno-ekoloških faktora (V.S. Volkov, N.A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi et al., S. Rose, E. Spatz, 1998), komorbidna patologija (I. Shvets, 1996; R. M. Carme et al., 1997), osobine ličnosti pacijenta , negativni mentalni i društveni uticaji (V.P. Zaitsev, 1975; A. Arrels, 1997).
Prekursori psihoze kod infarkta miokarda obično uključuju teške afektivne poremećaje, anksioznost, strah od smrti, motoričku agitaciju, autonomne i cerebrovaskularne poremećaje. Drugi prekursori psihoze uključuju stanje euforije, poremećaje sna i hipnogoške halucinacije. Kršenje ponašanja i rutine ovih pacijenata naglo pogoršava njihovo somatsko stanje i može dovesti do smrti. Najčešće se psihoze javljaju tokom prve sedmice nakon infarkta miokarda.
U akutnom stadijumu psihoza tokom infarkta miokarda najčešće se javlja sa slikom uznemirene svesti, često deliričnog tipa: pacijenti doživljavaju strahove, anksioznost, dezorijentisani u mestu i vremenu, i doživljavaju halucinacije (vizualne i slušne). Pacijenti imaju motorički nemir, nastoje negdje stići i nisu kritični. Trajanje ove psihoze ne prelazi nekoliko dana.
Uočavaju se i depresivna stanja: bolesnici su depresivni, ne vjeruju u uspjeh liječenja i mogućnost oporavka, postoji intelektualna i motorička retardacija, hipohondrija, anksioznost, strahovi, posebno noću, rano buđenje i anksioznost.

242 Odjeljak III. Određeni oblici mentalnih bolesti

Nakon nestanka psihotičnih poremećaja akutnog perioda, koji je međusobno povezan sa glavnim procesom infarkta miokarda, mogu se javiti neurotične reakcije kao što su kardiofobija i uporna astenična stanja, koja u velikoj mjeri određuju invaliditet pacijenata koji su pretrpjeli infarkt miokarda.
Prilikom dijagnosticiranja somatogene psihoze potrebno je razlikovati je od šizofrenije i drugih endoformnih psihoza (manično-depresivnih i involucijskih). Glavni dijagnostički kriteriji su: jasna povezanost somatske bolesti, karakterističan stereotip razvoja bolesti s promjenom sindroma iz asteničnih u stanja poremećene svijesti, izražena astenička pozadina i povoljan oporavak od psihoze za osobu sa poboljšanje somatogene patologije.
Liječenje i prevencija mentalnih poremećaja kod somatskih bolesti. Liječenje psihičkih poremećaja kod somatskih bolesti treba da bude usmjereno na osnovnu bolest, da bude sveobuhvatno i individualno. Terapija podrazumeva kako uticaj na patološki fokus, tako i detoksikaciju, normalizaciju imunobioloških procesa. Neophodno je obezbijediti strogi 24-satni medicinski nadzor pacijenata, posebno onih sa akutnom psihozom. Liječenje pacijenata sa mentalnim poremećajima zasniva se na općim sindromološkim principima - na primjeni psihotropnih lijekova na osnovu kliničke slike. Za astenične i psihoorganske sindrome propisana je masivna restorativna terapija - vitamini i nootropici (piracetam, nootropil).
Prevencija somatogenih psihičkih poremećaja sastoji se u pravovremenom i aktivnom liječenju osnovne bolesti, mjerama detoksikacije i primjeni sredstava za smirenje u slučaju pojačane anksioznosti i poremećaja spavanja.

Kod somatskih bolesti, ovisno o težini, trajanju i prirodi bolesti, mogu se uočiti različiti psihički poremećaji koji se izražavaju različitim simptomima. Kod somatskih bolesti promjene u mentalnoj aktivnosti najčešće su izražene neurotičnim simptomima. Uz visoku težinu intoksikacije i težinu bolesti, moguće su somatogene psihoze, praćene stanjima izmijenjene svijesti. U nekim slučajevima somatske bolesti (hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus) dovode do pojave psihoorganskih poremećaja. Dugotrajna somatska bolest, potreba boravka u bolnici mjesecima ili godinama, te “posebna situacija bolesnika” u nekim slučajevima dovode do promjena ličnosti u vidu patološkog razvoja, u kojem se javljaju karakterne crte koje su ranije bile nije karakteristično za ovu osobu. Promjene karaktera kod ovih pacijenata mogu otežati ili otežati liječenje, dovesti do invaliditeta, stvoriti sukobe u zdravstvenim ustanovama i uzrokovati negativan stav drugih prema ovim pacijentima. Lekar mora biti sposoban da prepozna ove bolne promene u psihi, da predvidi i predvidi njihov nastanak i da ublaži njihove manifestacije medicinskim metodama i psihoterapijskim razgovorima.

U zavisnosti od karakteristika psihičkih poremećaja kod somatskih bolesti, strukturiraju se razgovor doktora sa pacijentima, ponašanje medicinskog osoblja i sve taktike medicinskih mjera. Sa povećanjem intoksikacije, spavanje i apetit pacijenata su poremećeni, pojavljuju se razdražljivost, povećana osjetljivost i plačljivost. San takvih pacijenata postaje površan - lako se bude, buka, svjetlo, razgovori, dodir odjeće postaju neugodni. Ponekad se kod nesanice javljaju prilivi sećanja, koji takođe sprečavaju pacijenta da zaspi. Pacijenti postaju anksiozni, doživljavaju strahove i često traže da ostanu upaljena noću ili da sjednu blizu njih. Ne može svaki pacijent reći doktoru da je noću osjećao strah zbog lažnog stida zbog psihičkog poremećaja ili nevoljkosti da izgleda kao kukavica.

Uobičajeni zvukovi postaju nepodnošljivi, svjetlost ulične lampe postaje iritantna. Ljekar mora razumjeti pacijenta u njegovom stanju, paziti na njegove tegobe i, ako je moguće, otkloniti nadražujuće tvari, smjestiti ga u mirniju prostoriju, na udobnije mjesto. U pozadini asteničnih simptoma (razdražljiva slabost) ponekad se javljaju opsesivni strahovi za zdravlje ili ranije nekarakteristične histerične reakcije. Ljekar mora uvijek imati na umu da je histerična reakcija bolna manifestacija i da se mora tretirati kao bolest.

Neke psihosomatske bolesti su praćene depresivnim stanjem; ovo je jedna od manifestacija bolesti kao što je spastični ulcerozni kolitis. Takvi pacijenti su često depresivni, tmurni i neaktivni. Osećaju anksioznost u ranim jutarnjim satima, iscrpljenost i slabost, ali ponekad, na pozadini te depresije i letargije, razvijaju neobičnu pričljivost i živahnost kada se šale, smeju i zabavljaju oko sebe. Ljekari bi trebali znati da se takva stanja često javljaju, ali ta stanja ne određuju glavnu pozadinu raspoloženja, već je prividna vedrina privremena pojava. U ovom stanju, pacijenti često krše svoj propisani režim liječenja.

Akutni psihotični poremećaji, odnosno psihoze, koji se javljaju kod teških somatskih bolesti, najčešće imaju karakter poremećaja svijesti u vidu delirija, omamljenosti, a rjeđe amentije. Predznaci konfuzije su često mentalni poremećaji koji se javljaju kada su oči zatvorene (psihosenzorni poremećaj i hipnagoške halucinacije). U tom smislu, ispitivanje pacijenata je od velike važnosti, posebno kada se žale na nesanicu. Nakon poremećaja spavanja i hipnagogijskih halucinacija, može se razviti deliriozna zapanjenost s abnormalnim ponašanjem.

Nije svaka somatska bolest praćena psihotičnim poremećajima. Tako se kod peptičkih ulkusa češće uočavaju kolitis, hipertenzija, zatajenje srca, neurotični poremećaji i patološke karakterne crte, a kod hipertenzije, ateroskleroze moguća je pojava psihoza.

Ozbiljnost i kvaliteta promjena mentalne aktivnosti kod somatskih bolesti zavise od mnogih razloga, a prvenstveno od prirode same bolesti (da li direktno ili indirektno utječe na moždanu aktivnost), kao i od vrste toka i težine bolesti. . Dakle, s akutnim i nasilnim početkom, u prisutnosti teške intoksikacije, uočavaju se poremećaji koji dostižu omamljenost; sa subakutnim ili kroničnim tijekom češće se uočavaju neurotični simptomi.

Na promjene u mentalnoj aktivnosti utječe i stupanj razvoja somatske bolesti: ako u akutnom periodu postoje stanja izmijenjene svijesti i neurotični simptomi, onda u udaljenoj fazi njegovog razvoja mogu doći do promjena karaktera, ličnosti, astenije i psihoorganskih poremećaja. biti posmatran. Mentalna aktivnost kod somatskih bolesti je pod utjecajem povezane štete. Tako se javlja upala pluća ili infarkt miokarda uz teške poremećaje mentalne aktivnosti kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol.

Varijante reakcija pacijenata na somatsku bolest

Lične reakcije na somatsku bolest kod jednog broja pacijenata mogu biti patološke prirode i manifestirati se u obliku psihogenih neurotičnih, anksiozno-depresivnih reakcija. Kod ostalih pacijenata ove reakcije su izražene psihološki adekvatnim doživljajima činjenice bolesti. Neuropsihički poremećaji u somatskim bolestima obično se sastoje od mentalnih somatogenih poremećaja i reakcije pojedinca na bolest.

U ovoj složenoj strukturi mentalnih poremećaja, težina ovih faktora nije ekvivalentna. Tako kod vaskularnih bolesti, posebno kod hipertenzije, ateroskleroze, endokrinih bolesti, odlučujuću ulogu imaju somatogeni faktori, kod drugih bolesti - lične reakcije (operacije unakazanja, facijalni defekti, gubitak vida).

Reakcija pojedinca na bolest direktno zavisi od mnogih faktora:

Priroda bolesti, njena težina i brzina razvoja;

Sopstvene ideje pacijenta o ovoj bolesti;

Priroda tretmana i psihološka situacija;

Ličnost pacijenta;

Stavovi prema bolesti u kući rođaka i kolega na poslu.

Postoje različite opcije za stavove prema bolesti, uglavnom određene osobinama ličnosti pacijenta: astenodepresivni, psihastenični, hipohondrični, histerični i euforično-anozognotični.

Astenodepresivna reakcija

Kod astenodepresivne varijante stava prema bolesti uočava se emocionalna nestabilnost, niska izdržljivost u odnosu na iritanse, slabljenje nagona za aktivnošću, osjećaj slabosti i depresije, potištenost i anksioznost. Ovo stanje doprinosi nepravilnom odnosu prema svojoj bolesti i sumornoj percepciji svih događaja, što obično nepovoljno utiče na tok bolesti i smanjuje uspješnost liječenja.

Psihastenička reakcija

Kod psihasteničke varijante pacijent je pun anksioznosti, strahova, uvjeren u najgori ishod i očekuje ozbiljne posljedice. Dosađuje doktore pitanjima, ide od jednog doktora do drugog. Doživljava mnogo neprijatnih senzacija, sjeća se simptoma bolesti koje su imali njegovi rođaci i prijatelji i nalazi njihove znakove u sebi. Miran, inteligentan psihoterapijski razgovor može značajno poboljšati stanje takvih pacijenata, ali im je potrebno detaljno objašnjenje razloga njihovog stanja.

Hipohondrijska reakcija

Bliska varijanta reakcije na bolest je hipohondrijska. U ovoj verziji anksioznost i sumnja su manje zastupljeni, a vjerovanje u prisutnost bolesti je prisutnije. U histeričnoj verziji, bolest se uvijek procjenjuje s preuveličavanjem. Čini se da suviše emotivni, fantazijski skloni pojedinci žive s bolešću, zaodjenu je aurom neobičnosti, ekskluzivnosti, posebnog, jedinstvenog mučeništva. Takvi pacijenti zahtijevaju povećanu pažnju i optužuju druge da ne razumiju njihovo stanje i da nemaju dovoljno saosjećanja za njihovu patnju.

Euforično-anozognozička reakcija

Euforično-anozognozička varijanta reakcije na bolest sastoji se od nepažnje prema svom zdravlju, poricanja bolesti, odbijanja pregleda i liječničkih recepata. Na reakciju pojedinca utiču: priroda dijagnoze; promjene u fizičkoj spremi i izgledu; promjene situacije u porodici i društvu; životna ograničenja i teškoće povezane s bolešću; potreba za liječenjem ili operacijom.

Liječnici se često moraju nositi s pacijentovim poricanjem činjenice o bolesti (anozognozija). Poricanje ili potiskivanje bolesti najčešće se javlja kod teških i opasnih bolesti (maligni tumor, tuberkuloza, mentalna bolest). Takvi pacijenti ili potpuno ignorišu bolest, ili pridaju značaj manje teškim simptomima i koriste ih da objasne svoje stanje i liječe se od bolesti koju su sami izmislili.

Neki liječnici smatraju da je razlog za negiranje bolesti u većini slučajeva nepodnošljivost stvarnog stanja, nemogućnost vjerovanja u ozbiljnu i opasnu bolest. Reakcija poricanja bolesti može se uočiti među bliskim srodnicima pacijenta, posebno ako je riječ o mentalnoj bolesti. Istovremeno, neki od njih, uprkos negiranju činjenice o bolesti, pristaju da provedu neophodnu terapiju.

Velike poteškoće nastaju u slučajevima kada rođaci, poričući bolest, odbijaju liječenje, počnu koristiti vlastite lijekove i pribjegavaju pomoći vračara, iscjelitelja i vidovnjaka. Ako kod psihogenih bolesti, posebno kod histerije, takva terapija ponekad (ako pacijent ima veliko povjerenje u nju) može dovesti do poboljšanja stanja kroz sugestiju i samohipnozu, onda je u drugim oblicima moguće da se bolest pogorša i postane hronično.

Nedovoljna procjena vlastitog stanja može se uočiti tokom euforije zbog somatogenih bolesti, posebno kod cerebralne hipoksije ili intoksikacije, kao i kod endogenih i drugih mentalnih bolesti. Kod niza somatskih bolesti (hipertenzija, dijabetes melitus, ateroskleroza) povećavaju se organske promjene u mozgu, što dovodi do intelektualnog pada, zbog čega je narušena sposobnost pacijenta da ispravno procijeni svoje stanje i stanje svojih bližnjih.

Kod pacijenata s dugotrajnim kroničnim teškim bolestima na pozadini asteničnih poremećaja moguća je hipohondrijska fiksacija na njihovo stanje i osjećaje. Imaju mnogo različitih tegoba koje ne odgovaraju somatskoj patnji. Pacijent postaje tmuran, tmuran, depresivan i razdražljiv, a pogled na zdrave ljude (osmijesi, smijeh, svakodnevne brige) izaziva ga iritaciju. Takvi pacijenti mogu doći u sukob sa osobljem ako primjete da ne obraćaju dovoljno pažnje na svoje pritužbe.

Ponekad takvi pacijenti razvijaju histerične oblike ponašanja kada svojim pritužbama nastoje privući pažnju drugih. Pokušaji uvjeravanja pacijenta da je bolest blaga, bezopasna i da nije strašna često mogu uzrokovati pogoršanje histeričnih reakcija. Na ponašanje pacijenta tokom bolesti i njegove reakcije na bolest prvenstveno utiče struktura ličnosti ove osobe prije bolesti. Kod nekih bolesti, lična reakcija na bolest manifestuje se izoštravanjem premorbidnih karakteristika ličnosti.

Ovisnost reakcije o individualnim kvalitetama pacijenta

Smatra se da adekvatnost reakcije na bolest zavisi od stepena zrelosti pojedinca i njegovih intelektualnih sposobnosti. Tako se kod infantilnih subjekata često opaža potiskivanje ili poricanje bolesti ili, obrnuto, sindrom "povlačenja u bolest". Kod asteničnih, anksioznih i sumnjičavih osoba, ne baš ozbiljna bolest često izaziva burnu reakciju anksioznosti, nemira, praćenu depresivno-hipohondrijskim i upornim poremećajima.

Reakcija pojedinca na bolest ovisi o dobi pacijenta. Na istu bolest sa istim ishodom, pacijenti imaju različite reakcije. Kod mladih, bolest dovodi do narušavanja planova za budućnost, kod pacijenata srednjih godina onemogućava ispunjenje planova, kod starijih se doživljava kao neizbježan kraj. U skladu sa reakcijom pojedinca, lekar mora da kreira novi životni stav za pacijenta, uvek vodeći računa o njegovim mogućnostima.

Lične reakcije zavise i od psihičkih poremećaja uzrokovanih somatskim oboljenjima. Intenzitet neurotičnih reakcija se smanjuje u prisustvu teške somatogene astenije i organskih poremećaja.

Sadržaj članka

Opće i kliničke karakteristike

Somatogene mentalne bolesti su skupna grupa mentalnih poremećaja koji nastaju kao posljedica somatskih nezaraznih bolesti. Tu spadaju mentalni poremećaji kod kardiovaskularnih, gastrointestinalnih, bubrežnih, endokrinih, metaboličkih i drugih bolesti. Mentalni poremećaji vaskularnog porijekla (sa hipertenzijom, arterijskom hipotenzijom i aterosklerozom) tradicionalno se klasificiraju kao posebna grupa.

Klasifikacija somatogenih mentalnih poremećaja

1. Granični nepsihotični poremećaji:
a) astenična stanja nalik na neuroze uzrokovana somatskim neinfektivnim bolestima (šifra 300.94), poremećajima metabolizma, rasta i ishrane (300.95);
b) nepsihotični depresivni poremećaji uzrokovani somatskim neinfektivnim bolestima (311.4), metaboličkim poremećajima, poremećajima rasta i ishrane (311.5), drugim i nespecificiranim organskim bolestima mozga (311.89 i 311.9);
c) poremećaji slični neurozama i psihopatima zbog somatogenih organskih lezija mozga (310.88 i 310.89).
2. Psihotična stanja koja su nastala kao rezultat funkcionalnog ili organskog oštećenja mozga:
a) akutne psihoze (298.9 i 293.08) - astenična konfuzija, delirizni, amentivni i drugi sindromi omamljenosti;
b) subakutne produžene psihoze (298,9 i 293,18) - paranoični, depresivno-paranoični, anksiozno-paranoični, halucinatorno-paranoični, katatonični i drugi sindromi;
c) hronične psihoze (294) - Korsakoff sindrom (294.08), halucinatorno-paranoidna, senestopatsko-hipohondrijska, verbalna halucinoza, itd. (294.8).
3. Neispravni organski uslovi:
a) jednostavni psihoorganski sindrom (310.08 i 310.18);
b) Korsakoff sindrom (294,08);
c) demencija (294,18).
Somatske bolesti dobijaju samostalan značaj u nastanku psihičkih poremećaja, u odnosu na koje su egzogeni faktor. Važni su mehanizmi hipoksije mozga, intoksikacije, metaboličkih poremećaja, neurorefleksa, imunoloških i autoimunih reakcija. S druge strane, kako primjećuje B. A. Tselibeev (1972), somatogene psihoze se ne mogu shvatiti samo kao rezultat somatske bolesti. Predispozicija za psihopatološki tip reakcije, psihološke karakteristike pojedinca i psihogeni utjecaji igraju ulogu u njihovom razvoju.
Problem somatogene mentalne patologije postaje sve važniji u vezi sa porastom kardiovaskularne patologije. Patomorfoza mentalne bolesti manifestuje se takozvanom somatizacijom, prevagom nepsihotičnih poremećaja nad psihotičnim, „tjelesnih“ simptoma nad psihopatološkim. Bolesnici sa sporim, „izbrisanim“ oblicima psihoze ponekad završe u općim somatskim bolnicama, a teški oblici somatskih bolesti često su neprepoznati zbog činjenice da se subjektivne manifestacije bolesti „preklapaju“ s objektivnim somatskim simptomima.
Psihički poremećaji se javljaju kod akutnih kratkotrajnih, dugotrajnih i kroničnih somatskih bolesti. Manifestuju se u obliku nepsihotičnih (astenični, astenodenpresivni, astenodistimični, astenohipohondrijski, anksiozno-fobični, histeroformni), psihotičnih (delirični, delirično-amentivni, onirični, sumračni, katatonični, halucinatorno-aranorganski) -organski sindrom i demencija) stanja .
Prema V. A. Romasenko i K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tselibeev (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973), egzogena priroda mentalnih poremećaja nespecifičnog blata obično se opaža u akutnom toku somatske bolesti. U slučajevima njegovog kroničnog tijeka s difuznim oštećenjem mozga toksično-anoksične prirode, češće nego kod infekcija, postoji tendencija endoformnosti psihopatoloških simptoma.

Mentalni poremećaji u određenim somatskim bolestima

Mentalni poremećaji kod srčanih bolesti

Jedan od najčešće otkrivenih oblika oštećenja srca je koronarna bolest srca (CHD). Prema klasifikaciji SZO, koronarna arterijska bolest uključuje anginu pektoris napora i mirovanja, akutnu fokalnu distrofiju miokarda, mali i veliki žarišni infarkt miokarda. Koronarno-cerebralni poremećaji su uvijek kombinovani. Kod srčanih oboljenja uočava se cerebralna hipoksija, a kod oštećenja cerebralnih žila otkrivaju se hipoksične promjene u srcu.
Mentalni poremećaji koji nastaju kao posljedica akutnog zatajenja srca mogu se izraziti kao sindromi poremećene svijesti, najčešće u obliku stupora i delirija, koje karakterizira nestabilnost halucinatornih iskustava.
Mentalni poremećaji tokom infarkta miokarda počeli su se sistematski proučavati poslednjih decenija (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Opisani su depresivna stanja, sindromi poremećene svijesti sa psihomotornom agitacijom i euforijom. Često se formiraju vrlo vrijedne formacije. Kod malog žarišnog infarkta miokarda razvija se izražen astenični sindrom sa plačljivošću, općom slabošću, ponekad mučninom, zimicama, tahikardijom i niskom tjelesnom temperaturom. Kod infarkta velikog žarišta s oštećenjem prednjeg zida lijeve komore javlja se anksioznost i strah od smrti; sa infarktom zadnjeg zida leve komore, primećuju se euforija, verboznost, nekritičnost prema svom stanju, sa pokušajima ustajanja iz kreveta i zahtevima da im se da neka vrsta posla. U postinfarktnom stanju bilježe se letargija, jak umor i hipohondrija. Često se razvija fobični sindrom - iščekivanje bola, strah od drugog srčanog udara, ustajanje iz kreveta u vrijeme kada liječnici preporučuju aktivan režim.
Mentalni poremećaji se javljaju i kod srčanih mana, kako ističu V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinski (1972). Za reumatske srčane mane V.V. Kovalev (1974) identificirali su sljedeće vrste mentalnih poremećaja:
1) granični (astenični), neurozni (neurastenični) sa vegetativnim poremećajima, cerebrosteični sa blagim manifestacijama organske cerebralne insuficijencije, euforično ili depresivno-distimično raspoloženje, histeroformna, astenoinohondrijska stanja; neurotične reakcije depresivnog, depresivno-hipohondrijalnog i pseudoeuforičnog tipa; patološki razvoj ličnosti (psihopatski);
2) psihotične (kardiogene psihoze) - akutne sa deliričnim ili amentivnim simptomima i subakutne, produžene (anksiozno-depresivne, depresivno-paranoične, halucinatorno-paranoične); 3) encefalopatski c (psihoorganski) - psihoorganski, epileptiformni i Korsažkovski sindromi. Urođene srčane mane često su praćene znacima psihofizičkog infantilizma, asteničnih, neuroznih i psihopatskih stanja, neurotičnih reakcija i usporenog intelektualnog razvoja.
Trenutno se operacija srca široko izvodi. Hirurzi i kardiolozi-terapeuti primjećuju nesrazmjer između objektivnih fizičkih sposobnosti operisanih pacijenata i relativno niskih stvarnih pokazatelja rehabilitacije ljudi koji su bili podvrgnuti operaciji srca (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov i dr., 1980; S. Bernard, 1968 ). Jedan od najznačajnijih razloga za ovu disproporciju je psihička neprilagođenost ljudi koji su bili podvrgnuti operaciji srca. Prilikom pregleda pacijenata sa patologijom kardiovaskularnog sistema, ustanovljeno je da imaju izražene oblike ličnih reakcija (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Vein et al., 1974). N.K. Bogolepov (1938), L.O. Badalyan (1963), V.V. Mikheev (1979) ukazuju na visoku učestalost ovih poremećaja (70-100%). Promjene u nervnom sistemu sa srčanim manama opisao je L. O. Badalyan (1973, 1976). Cirkulatorno zatajenje, koje se javlja kod srčanih mana, dovodi do kronične hipoksije mozga, pojave općih cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma, uključujući u obliku konvulzivnih napadaja.
Pacijenti operisani zbog reumatskih srčanih mana najčešće imaju tegobe na glavobolju, vrtoglavicu, nesanicu, utrnulost i hladnoću ekstremiteta, bolove u srcu i iza grudne kosti, gušenje, umor, otežano disanje, pogoršanje fizičkim naporom, slabost konvergencije, smanjeni kornealni refleksi, hipotonija mišića, smanjeni periostalni i tetivni refleksi, poremećaji svijesti, često u obliku nesvjestice, što ukazuje na poremećaje cirkulacije u sistemu vertebralnih i bazilarnih arterija i u unutrašnjoj karotidnoj arteriji.
Mentalni poremećaji koji nastaju nakon kardiohirurgije su posljedica ne samo cerebrovaskularnih poremećaja, već i lične reakcije. V. A. Skumin (1978, 1980) je identifikovao "kardioprostetski psihopatološki sindrom", koji se često javlja tokom implantacije mitralne valvule ili zamene multivalvula. Zbog fenomena buke povezanih s djelovanjem umjetnog zalistka, poremećaja receptivnih polja na mjestu njegove implantacije i poremećaja ritma srčane aktivnosti, pažnja pacijenata je usmjerena na rad srca. Imaju zabrinutost i strah od mogućeg “odvajanja ventila” ili njegovog loma. Depresivno raspoloženje se pojačava noću, kada se posebno jasno čuje buka od rada umjetnih zalistaka. Samo tokom dana, kada pacijent vidi medicinsko osoblje u blizini, može zaspati. Razvija se negativan stav prema snažnoj aktivnosti, a javlja se anksiozno-depresivna pozadina raspoloženja uz mogućnost samoubilačkih radnji.
U neposrednom postoperativnom periodu, V. Kovalev (1974) je primetio astenoadinamska stanja, osetljivost i prolazni ili perzistentni intelektualni i mentalni nedostatak kod pacijenata. Nakon operacija sa somatskim komplikacijama, često se javljaju akutne psihoze sa pomućenjem svijesti (delirizni, deliriozno-amentivni i deliriozno-opeiroidni sindromi), subakutne abortivne i produžene psihoze (anksiozno-depresivni, depresivno-hipohondrijski, depresivno-paranoidni sindromi) i parformni epileptični sindromi.

Mentalni poremećaji u bolesnika s bubrežnom patologijom

Mentalni poremećaji u bubrežnoj patologiji uočeni su kod 20-25% pacijenata sa LC (V. G. Vogralik, 1948), ali ne svi oni dolaze u fokus psihijatara (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Zabilježeni su teški mentalni poremećaji koji se razvijaju nakon transplantacije bubrega i hemodijalize. A.G. Naku i G.N. German (1981) razlikovali su tipične nefrogene i atipične nefrogene psihoze uz obavezno prisustvo astenične pozadine. Autori u 1. grupu ubrajaju astenije, psihotične i nepsihotične oblike poremećene svijesti, a u 2. grupu endoformne i organske psihotične sindrome (pogrešnim smatramo uključivanje sindroma astenije i nepsihotičnih poremećaja svijesti u psihotična stanja ).
Astenija u bubrežnoj patologiji, u pravilu, prethodi dijagnozi oštećenja bubrega. Pojavljuju se neugodni osjećaji u tijelu, „ustajala glava“, posebno ujutro, noćne more, poteškoće u koncentraciji, osjećaj iscrpljenosti, depresivno raspoloženje, somatoneurološke manifestacije (obložen jezik, sivkasto-blijedi ten, nestabilnost krvnog pritiska, zimica i obilno znojenje) noću, neprijatan osećaj u donjem delu leđa).
Astenični nefrogeni kompleks simptoma karakterizira stalna komplikacija i povećanje simptoma, sve do stanja astenične zbunjenosti, u kojem pacijenti ne percipiraju promjene situacije, ne primjećuju predmete koji su im potrebni u blizini. Sa povećanjem zatajenja bubrega, astenično stanje može ustupiti mjesto amentiji. Karakteristična karakteristika nefrogene astenije je adinamija s nemogućnošću ili teškoćom mobilizacije za izvođenje radnje uz razumijevanje potrebe za takvom mobilizacijom. Bolesnici većinu vremena provode u krevetu, što nije uvijek opravdano težinom bubrežne patologije. Prema A.G. Nakuu i G.N. Germanu (1981), često uočena promjena od astenoadinamskih stanja u astenosubdepresivna je pokazatelj poboljšanja somatskog stanja pacijenta, znak "afektivne aktivacije", iako prolazi kroz izraženu fazu depresije. država sa idejama samoponižavanja (beskorisnost, bezvrijednost, teret za porodicu).
Sindromi zamućene svijesti u vidu delirija i amentije kod nefropatija su teški, a pacijenti često umiru. Postoje dvije varijante sindroma amentije (A. G. Maku, G. II. German, 1981), koje odražavaju težinu bubrežne patologije i imaju prognostički značaj: hiperkinetička, kod koje je blago izražena uremična intoksikacija, i hipokinetička sa sve većom dekompenzacijom bubrežne aktivnosti, naglo povećanje arterijskog pritiska.
Teški oblici uremije su ponekad praćeni psihozama kao što je akutni delirijum i završavaju smrću nakon perioda omamljenosti, teškog motoričkog nemira i fragmentarnih zabludnih ideja. Kako se stanje pogoršava, produktivni oblici poremećene svijesti zamjenjuju se neproduktivnim, povećava se adinamija i somnolencija.
Psihotični poremećaji u slučaju dugotrajnih i kroničnih bubrežnih bolesti manifestiraju se složenim sindromima uočenim na pozadini astenije: anksiozno-depresivni, depresivni i halucinatorno-paranoični i katatonični. Povećanje uremičke toksikoze praćeno je epizodama psihotične omamljenosti, znacima organskog oštećenja centralnog nervnog sistema, epileptiformnim paroksizmom i intelektualno-mnestičkim poremećajima.
Prema B. A. Lebedevu (1979), 33% ispitanih pacijenata, na pozadini teške astenije, imalo je mentalne reakcije depresivnog i histeričnog tipa, ostali su imali adekvatnu procjenu svog stanja sa smanjenjem raspoloženja, razumijevanjem mogući ishod. Astenija često može spriječiti razvoj neurotičnih reakcija. Ponekad, u slučajevima blage jačine asteničnih simptoma, dolazi do histeričnih reakcija koje nestaju s povećanjem težine bolesti.
Reoencefalografski pregled bolesnika s kroničnim bubrežnim bolestima omogućava da se utvrdi smanjenje vaskularnog tonusa uz blagi pad njihove elastičnosti i znakove poremećenog venskog protoka, koji se manifestiraju povećanjem venskog vala (presistoličkog) na kraju katakrotičnu fazu i zapažaju se kod osoba koje su dugo bolovale od arterijske hipertenzije. Karakterizira ga nestabilnost vaskularnog tonusa, uglavnom u sistemu vertebralnih i bazilarnih arterija. U blagim oblicima bubrežne bolesti, ne uočavaju se izražena odstupanja od norme u pulsnoj opskrbi krvlju (L. V. Pletneva, 1979).
U kasnijim stadijima kronične bubrežne insuficijencije i kod teške intoksikacije rade se operacije zamjene organa i hemodijaliza. Nakon transplantacije bubrega i tokom dijalizne stabilne suburemije, uočena je kronična nefrogena toksikodishomeostatska encefalopatija (M. A. Tsivilko et al., 1979). Pacijenti osjećaju slabost, poremećaj sna, depresivno raspoloženje, ponekad nagli porast adinamije, stupor i konvulzivne napade. Smatra se da sindromi zamućene svijesti (delirij, amentija) nastaju kao posljedica vaskularnih poremećaja i postoperativne astenije, a sindromi zatamnjenja nastaju kao posljedica uremičke intoksikacije. U toku hemodijaliznog lečenja primećuju se slučajevi intelektualno-mnestičkih poremećaja, organskih oštećenja mozga sa postepenim porastom letargije i gubitka interesa za okolinu. Uz produženu upotrebu dijalize, razvija se psihoorganski sindrom - "dijalizno-uremična demencija", koju karakterizira duboka astenija.
Prilikom transplantacije bubrega koriste se velike doze hormona, što može dovesti do poremećaja autonomne regulacije. U periodu akutnog zatajenja transplantata, kada azotemija dostiže 32,1-33,6 mmol, a hiperkalemija 7,0 mEq/l, mogu se javiti hemoragijske pojave (obilno krvarenje iz nosa i hemoragični osip), pareza i paraliza. Elektroencefalografska studija otkriva upornu desinhronizaciju s gotovo potpunim nestankom alfa aktivnosti i prevladavanjem sporotalasne aktivnosti. Reoencefalografska studija otkriva izražene promjene u vaskularnom tonusu: neujednačeni valovi u obliku i veličini, dodatni venski valovi. Astenija se naglo povećava, razvijaju se subkomatozna i komatozna stanja.

Mentalni poremećaji u bolestima probavnog trakta

Bolesti probavnog sistema zauzimaju drugo mjesto u ukupnom morbiditetu stanovništva, odmah iza kardiovaskularne patologije.
Mentalne disfunkcije zbog patologije probavnog trakta često su ograničene na pogoršanje karakternih osobina, astenični sindrom i stanja slična neurozi. Gastritis, peptički ulkus i nespecifični kolitis praćeni su iscrpljenošću mentalnih funkcija, osjetljivošću, labilnosti ili torpidnošću emocionalnih reakcija, ljutnjom, sklonošću hipohondrijskom tumačenju bolesti i kancerofobijom. Kod gastroezofagealnog refluksa uočavaju se neurotični poremećaji (neurastenični sindrom i opsesivnost), koji prethode simptomima probavnog trakta. Izjave pacijenata o mogućnosti maligne neoplazme zabilježene su u okviru precijenjenih hipohondrijskih i paranoidnih formacija. Žalbe na oštećenje pamćenja povezane su s poremećajima pažnje uzrokovanim fiksacijom na senzacije uzrokovane osnovnom bolešću i depresivnim raspoloženjem.
Komplikacija operacija resekcije želuca kod peptičkog ulkusa je damping sindrom, koji treba razlikovati od histeričnih poremećaja. Pod damping sindromom se podrazumijevaju vegetativne krize koje se javljaju paroksizmalno na hipo- ili hiperglikemijski način neposredno nakon obroka ili nakon 20-30 minuta, ponekad 1-2 sata.
Hiperglikemijske krize se javljaju nakon uzimanja vruće hrane koja sadrži lako probavljive ugljikohidrate. Odjednom se javlja glavobolja sa vrtoglavicom, tinitusom, rjeđe - povraćanjem, pospanošću, tremorom. Mogu se pojaviti “crne tačke”, “mrlje” pred očima, poremećaji u dijagramu tijela, nestabilnost i nestabilnost objekata. Završavaju prekomjernim mokrenjem i pospanošću. Na vrhuncu napada povećava se nivo šećera i krvni pritisak.
Hipoglikemijske krize se javljaju van obroka: javljaju se slabost, znojenje, glavobolja, vrtoglavica. Nakon jela, brzo prestaju. Tokom krize nivo šećera u krvi pada i krvni pritisak opada. Na vrhuncu krize mogući su poremećaji svijesti. Ponekad se krize razvijaju ujutro nakon spavanja (R. E. Galperina, 1969). U nedostatku pravovremene terapijske korekcije, ne može se isključiti histerična fiksacija ovog stanja.

Mentalni poremećaji kod raka

Klinička slika tumora mozga određena je njihovom lokalizacijom. Kako tumor raste, opći cerebralni simptomi postaju izraženiji. Primjećuju se gotovo sve vrste psihopatoloških sindroma, uključujući astenične, psihoorganske, paranoične, halucinatorno-paranoične (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Ponekad se tumor na mozgu otkrije u dijelovima umrlih osoba liječenih od šizofrenije ili epilepsije.
U slučaju malignih neoplazmi ekstrakranijalne lokalizacije, V. A. Romasenko i K. A. Skvortsov (1961) zabilježili su ovisnost mentalnih poremećaja o stadiju raka. U početnom periodu uočava se izoštravanje karakteroloških osobina pacijenata, neurotične reakcije i astenične pojave. U uznapredovaloj fazi najčešće se uočavaju astenodepresivna stanja i anozognozija. U slučaju karcinoma unutrašnjih organa u manifestnom i pretežno terminalnom stadijumu, primećuju se stanja „tihog delirijuma“ sa adinamijom, epizode delirijuma i oniričkih iskustava, praćene zapanjenošću ili napadima uzbuđenja sa fragmentarnim deluzionalnim izjavama; delirizno-amentivna stanja; paranoidna stanja sa deluzijama odnosa, trovanja, oštećenja; depresivna stanja sa fenomenima depersonalizacije, senestopatije; reaktivne histerične psihoze. Karakteriziraju ga nestabilnost, dinamičnost i česte promjene psihotičnih sindroma. U terminalnoj fazi, depresija svijesti se postepeno povećava (omamljivanje, stupor, koma).

Mentalni poremećaji u postporođajnom periodu

Postoje četiri grupe psihoza koje nastaju u vezi sa porodom:
1) generički;
2) stvarno nakon porođaja;
3) psihoze u periodu laktacije;
4) endogene psihoze izazvane porođajem.
Mentalna patologija postporođajnog perioda ne predstavlja samostalan nozološki oblik. Ono što je zajedničko za cijelu grupu psihoza je situacija u kojoj se javljaju.
Porodična psihoza je psihogena reakcija koja se obično razvija kod prvorotkinja. Oni su uzrokovani strahom od iščekivanja bola, nepoznatog, zastrašujućeg događaja. Kod prvih znakova početka porođaja kod nekih porodilja može se razviti neurotična ili psihotična reakcija, u kojoj se na pozadini sužene svijesti javljaju histerični plač, smijeh, vrisak, ponekad fugiformne reakcije, a rjeđe - histerični mutizam. Porodilice odbijaju da poštuju uputstva medicinskog osoblja. Trajanje reakcija se kreće od nekoliko minuta do 0,5 sati, ponekad i duže.
Postporođajne psihoze se konvencionalno dijele na postporođajne psihoze i psihoze u periodu laktacije.
Zapravo postporođajne psihoze razvijaju se tokom prvih 1-6 sedmica nakon rođenja, često u porodilištu. Razlozi za njihovu pojavu su: toksikoza druge polovine trudnoće, težak porođaj sa masivnom traumom tkiva, zadržana posteljica, krvarenje, endometritis, mastitis itd. Odlučujuću ulogu u njihovom nastanku ima porođajna infekcija, a predisponirajući faktor toksikoza druge polovine trudnoće. Istovremeno se uočavaju psihoze, čija se pojava ne može objasniti postporođajnom infekcijom. Glavni razlozi njihovog razvoja su traume porođajnog kanala, intoksikacija, neurorefleksni i psihotraumatski faktori u njihovoj ukupnosti. Zapravo, postporođajne psihoze češće se opažaju kod prvorotkinja. Broj oboljelih žena koje su rodile dječake je skoro 2 puta veći od žena koje su rodile djevojčice.
Psihopatološke simptome karakterizira akutni početak, koji se javlja 2-3 tjedna, a ponekad i 2-3 dana nakon rođenja, na pozadini povišene tjelesne temperature. Žene nakon porođaja su nemirne, postepeno njihove akcije postaju nestalne, a govorni kontakt se gubi. Razvija se amentija, koja u teškim slučajevima prelazi u soporozno stanje.
Amentiju kod postporođajne psihoze karakteriše blaga dinamika tokom čitavog perioda bolesti. Izlazak iz amentalnog stanja je kritičan, nakon čega slijedi lakunarna amnezija. Dugotrajna astenična stanja se ne primjećuju, kao što je slučaj s laktacionim psihozama.
Katatonični (katatonsko-oneiroidni) oblik se rjeđe opaža. Karakteristika postporođajne katatonije je slaba težina i nestabilnost simptoma, njihova kombinacija s oniričnim poremećajima svijesti. Kod postporođajne katatonije ne postoji obrazac sve veće ukočenosti, kao kod endogene katatonije, a aktivni negativizam se ne opaža. Karakteriziraju ga nestabilnost katatoničnih simptoma, epizodična priroda oniričkih iskustava, njihova izmjena sa stanjima stupora. Kada katatonični fenomeni oslabe, pacijenti počinju jesti i odgovarati na pitanja. Nakon oporavka, kritični su prema iskustvu.
Depresivno-paranoidni sindrom se razvija u pozadini blago izraženog stupora. Karakteriše ga "mat" depresija. Ako se zapanjenost pojača, depresija se izglađuje, pacijenti su ravnodušni i ne odgovaraju na pitanja. Ideje o samookrivljavanju povezane su sa neuspjehom pacijenata u ovom periodu. Često se otkrivaju fenomeni mentalne anestezije.
Diferencijalna dijagnoza postporođajne i endogene depresije zasniva se na prisutnosti postporođajne depresije, promjena njene dubine u zavisnosti od stanja svijesti, težine depresije noću. Kod takvih pacijenata, u zabludnoj interpretaciji njihovog neuspjeha, somatska komponenta je izraženija, dok se kod endogene depresije nisko samopoštovanje tiče ličnih kvaliteta.
Psihoze perioda laktacije javljaju se 6-8 sedmica nakon rođenja. Javljaju se otprilike dvostruko češće nego same postporođajne psihoze. To se može objasniti trendom mlađih brakova i psihičkom nezrelošću majke, nedostatkom iskustva u brizi o djeci – mlađoj braći i sestrama. Faktori koji prethode nastanku laktacione psihoze uključuju skraćenje sati odmora zbog brige o detetu i uskraćivanje noćnog sna (K.V. Mikhailova, 1978), emocionalni stres, laktaciju uz neredovnu ishranu i odmor, što dovodi do brzog gubitka težine.
Bolest počinje poremećenom pažnjom, fiksacijskom amnezijom. Mlade majke nemaju vremena da urade sve što je potrebno zbog nedostatka pribranosti. U početku pokušavaju da "nadoknade vrijeme" tako što skraćuju vrijeme odmora, "pospremi stvari" noću, ne idu u krevet i počnu da peru dječju odjeću. Pacijenti zaborave gdje su stavili ovu ili onu stvar, dugo traže, remeteći ritam rada i red koji je bilo teško uspostaviti. Poteškoće u razumijevanju situacije brzo se povećavaju i pojavljuje se konfuzija. Postupno se gubi svrhovitost ponašanja, razvija se strah, afekt zbunjenosti i fragmentarni interpretativni delirijum.
Osim toga, tokom dana se primjećuju promjene stanja: tokom dana pacijenti su sabraniji, što daje utisak da se stanje vraća u stanje prije bolova. Međutim, svakim danom se skraćuju periodi poboljšanja, povećavaju anksioznost i nedostatak pribranosti, a strah za život i dobrobit djeteta raste. Razvija se sindrom amentije ili omamljivanje, čija je dubina također promjenjiva. Oporavak iz amentivnog stanja je dugotrajan i praćen čestim relapsima. Amentivni sindrom se ponekad zamjenjuje kratkotrajnim periodom katatonsko-oniričnog stanja. Postoji tendencija povećanja dubine poremećaja svijesti pri pokušaju održavanja laktacije, što često zahtijevaju rođaci pacijenta.
Često se uočava astenodepresivni oblik psihoze: opća slabost, mršavljenje, pogoršanje turgora kože; pacijenti postaju depresivni, izražavaju strah za život djeteta i ideje niske vrijednosti. Oporavak od depresije je dugotrajan: pacijenti dugo ostaju s osjećajem nestabilnosti svog stanja, slabosti i tjeskobe da se bolest može vratiti.

Endokrine bolesti

Poremećaj hormonske funkcije jedne od žlijezda obično uzrokuje promjene u stanju drugih endokrinih organa. Funkcionalni odnos između nervnog i endokrinog sistema je u osnovi mentalnih poremećaja. Trenutno postoji posebna grana kliničke psihijatrije - psihoendokrinologija.
Endokrine poremećaji kod odraslih, u pravilu, praćeni su razvojem nepsihotičnih sindroma (asteničnih, neuroznih i psihopatskih) s paroksizmalnim vegetativnim poremećajima, a uz povećanje patološkog procesa - psihotična stanja: sindromi zamagljene svijesti, afektivne i paranoidne psihoze. Kod kongenitalnih oblika endokrinopatije ili njihove pojave u ranom djetinjstvu jasno je evidentno formiranje psihoorganskog neuroendokrinog sindroma. Ako se endokrina bolest pojavi kod odraslih žena ili tijekom adolescencije, one često doživljavaju lične reakcije povezane s promjenama u njihovom somatskom stanju i izgledu.
U ranim stadijumima svih endokrinih bolesti i sa njihovim relativno benignim tokom, dolazi do postepenog razvoja psihoendokrinog sindroma (endokrini psihosindrom, prema M. Bleuler, 1948), njegovog prelaska sa progresijom bolesti u psihoorgansko (amnestičko- organski) sindrom i pojava akutnih ili produženih psihoza na pozadini ovih sindroma (D. D. Orlovskaya, 1983).
Najčešća pojava je astenični sindrom, koji se javlja kod svih oblika endokrine patologije i dio je strukture psihoendokrinog sindroma. To je jedna od najranijih i najtrajnijih manifestacija endokrine disfunkcije. U slučajevima stečene endokrine patologije, astenični fenomeni mogu dugo prethoditi otkrivanju disfunkcije žlijezda.
„Endokrinu“ asteniju karakterizira osjećaj teške fizičke slabosti i slabosti, praćen miasteničnom komponentom. Istovremeno, impulsi aktivnosti koji perzistiraju u drugim oblicima asteničnih stanja se izravnavaju. Astenični sindrom vrlo brzo poprima karakteristike apatoabuličnog stanja sa poremećenom motivacijom. Ova transformacija sindroma obično služi kao prvi znak formiranja psihoorganskog neuroendokrinog sindroma, pokazatelja napredovanja patološkog procesa.
Promjene slične neurozi obično su praćene manifestacijama astenije. Uočavaju se neurostenična, histeroformna, anksiozno-fobična, astenodepresivna, depresivno-hipohondrijska, asteno-abulična stanja. Imaju uporan karakter. Kod pacijenata se smanjuje mentalna aktivnost, mijenjaju se želje i primjećuje se labilnost raspoloženja.
Neuroendokrini sindrom se u tipičnim slučajevima manifestira kao "trijada" promjena - u sferi mišljenja, emocija i volje. Kao rezultat razaranja viših regulatornih mehanizama, javlja se dezinhibicija nagona: seksualni promiskuitet, sklonost lutanju, krađi i agresiji. Pad inteligencije može dostići nivo organske demencije. Često se javljaju epileptiformni paroksizmi, uglavnom u obliku konvulzivnih napadaja.
Akutne psihoze sa oštećenjem svijesti: astenična konfuzija, deliriozna, delirično-amentivna, onirična, sumračna, akutna paranoidna stanja - nastaju tijekom akutnog toka endokrinog oboljenja, na primjer, sa tireotoksikozom, kao i kao rezultat akutnog izlaganja dodatnim vanjski štetni faktori (opijanje, infekcija, psihička trauma) iu postoperativnom periodu (nakon tiroidektomije i dr.).
Među psihozama sa dugotrajnim i rekurentnim tokom, najčešće se identificiraju depresivno-paranoidna, halucinatorno-paranoidna, senestopatsko-hipohondrijska stanja i sindrom verbalne halucinoze. Uočavaju se kod infektivnih lezija sistema hipotalamus-hipofiza, nakon uklanjanja jajnika. U kliničkoj slici psihoze često se nalaze elementi Kandinskog-Clerambaultovog sindroma: fenomeni idejnog, senzornog ili motoričkog automatizma, verbalne pseudohalucinacije, sumanute ideje utjecaja. Karakteristike mentalnih poremećaja zavise od oštećenja određenog dijela neuroendokrinog sistema.
Itsenko-Cushionova bolest nastaje kao posljedica oštećenja hipotalamus-hipofizno-nadbubrežnog korteksa i manifestuje se gojaznošću, hipoplazijom spolnih žlijezda, hirzutizmom, teškom astenijom, depresivnim, senestopatsko-hipohondrijskim ili halucinatorno-paranoidnim senzualnim stanjima, smanjenim epileptiformnim stanjima, intelektualno-mnestičke funkcije, sindrom Korsakovskog. Nakon terapije zračenjem i adrenalektomije može se razviti akutna psihoza sa konfuzijom.
Bolesnici s akromegalijom, koja je posljedica oštećenja prednjeg režnja hipofize - eozinofilnog adenoma ili proliferacije eozinofilnih stanica, doživljavaju povećanu ekscitabilnost, ljutnju, ljutnju, sklonost samoći, sužavanje interesa, depresivne reakcije, ponekad psihozu s disforijom, poremećena svijest, obično nastaje nakon dodatnih vanjskih utjecaja Adiposogenitalna distrofija nastaje kao rezultat hipoplazije stražnjeg režnja hipofize. Karakteristični somatski znaci uključuju gojaznost i pojavu kružnih izbočina oko vrata („ogrlica“).
Ako bolest počinje u ranoj dobi, uočava se nerazvijenost genitalnih organa i sekundarne spolne karakteristike. A.K. Dobzhanskaya (1973) je primijetila da s primarnim lezijama hipotalamus-hipofiznog sistema, gojaznost i mentalne promjene dugo prethode poremećajima seksualne funkcije. Psihopatološke manifestacije zavise od etiologije (tumor, traumatska lezija, upalni proces) i težine patološkog procesa. U početnom periodu i sa blagom dinamikom, simptomi se dugo vremena manifestuju kao astenični sindrom. Potom se često opažaju epileptiformni napadi, promjene ličnosti epileptoidnog tipa (pedantnost, škrtost, slatkoća), akutne i dugotrajne psihoze, uključujući endoformni tip, apatoabulički sindrom i organska demencija.
Cerebralno-hipofizna insuficijencija (Symondsova bolest i Sheehanov sindrom) manifestuje se naglim gubitkom težine, nerazvijenošću genitalnih organa, astenoadinamičkim, depresivnim, halucinatorno-paranoidnim sindromima, intelektualnim i mnestičkim poremećajima.
Kod bolesti štitne žlijezde bilježi se ili njena hiperfunkcija (Gravesova bolest, tireotoksikoza) ili hipofunkcija (miksedem). Uzrok bolesti mogu biti tumori, infekcije, intoksikacije. Gravesovu bolest karakterizira trijada somatskih znakova kao što su gušavost, izbočene oči i tahikardija. Na početku bolesti primjećuju se poremećaji slični neurozi:
razdražljivost, strah, anksioznost ili raspoloženje. U teškim slučajevima bolesti mogu se razviti deliriozna stanja, akutna paranoja, agitirana depresija i depresivno-hipohondrijski sindrom. U diferencijalnoj dijagnozi treba uzeti u obzir prisustvo somatoneuroloških znakova tireotoksikoze, uključujući egzoftalmus, Mobiusov znak (slabost konvergencije), Graefeov znak (zaostajanje gornjeg kapka od šarenice kada se gleda prema dolje - ostaje bijela traka sklere) . Miksedem karakterizira bradipsihija, smanjena inteligencija. Kongenitalni oblik miksedema je kretenizam, koji je ranije često bio endemski u područjima gdje nema dovoljno joda u vodi za piće.
Kod Addisonove bolesti (zatajenje funkcije kore nadbubrežne žlijezde) uočavaju se fenomeni razdražljive slabosti, netolerancije na vanjske podražaje, povećane iscrpljenosti sa sve većom adinamijom i monotonom depresijom, a ponekad se javljaju i deliriozna stanja. Dijabetes melitus je često praćen nepsihotičnim i psihotičnim mentalnim poremećajima, uključujući delirijum, koje karakterizira prisustvo živopisnih vizualnih halucinacija.

Liječenje, prevencija i socijalna i radna rehabilitacija bolesnika sa somatogenim poremećajima

Liječenje pacijenata sa somatogenim mentalnim poremećajima provodi se, po pravilu, u specijalizovanim somatskim medicinskim ustanovama. U većini slučajeva nije preporučljivo hospitalizirati takve pacijente u psihijatrijskim bolnicama, osim pacijenata s akutnim i produženim psihozama. U takvim slučajevima psihijatar često djeluje kao konsultant, a ne kao ljekar koji prisustvuje. Terapija je kompleksna. Psihotropni lijekovi se koriste prema indikacijama.
Korekcija nepsihotičnih poremećaja provodi se u pozadini osnovne somatske terapije uz pomoć tableta za spavanje, sredstava za smirenje, antidepresiva; propisuju se psihostimulansi biljnog i životinjskog porijekla: tinkture ginsenga, limunske trave, aralije, ekstrakt eleuterokoka, pantokrin. Potrebno je uzeti u obzir da mnogi antispazmodični vazodilatatori i antihipertenzivi - klonidin (Gemiton), daukarin, dibazol, karbokromen (Intencordin), cinarizin (Stugeron), raunatin, rezerpin - imaju blago sedativno dejstvo, a sredstva za smirenje, oksilizidin , sibazon (diazepam, relanium), nozepam (oksazepam), hlozepid (hlordiazepoksid), fenazepam - antispazmodik i hipotenziv. Stoga, kada ih koristite zajedno, potrebno je paziti na dozu i pratiti stanje kardiovaskularnog sistema.
Akutne psihoze obično ukazuju na visok stepen intoksikacije, poremećenu cerebralnu cirkulaciju, a zamućenje svijesti ukazuje na težak tok procesa. Psihomotorna agitacija dovodi do daljeg iscrpljivanja nervnog sistema i može izazvati naglo pogoršanje opšteg stanja. V.V. Kovalev (1974), A.G. Naku, G.N. German (1981), D.D. Orlovskaya (1983) preporučuju prepisivanje aminazina, tioridazina (sonapax), alimemazina (teralena) i drugih antipsihotika pacijentima, koji nemaju ekstrapiramidno izraženo dejstvo. male ili srednje doze oralno, intramuskularno i intravenozno pod kontrolom krvnog pritiska. U nekim slučajevima moguće je zaustaviti akutnu psihozu uz pomoć intramuskularne ili intravenske primjene sredstava za smirenje (seduxen, relanium). Za produžene oblike somatogenih psihoza koriste se sredstva za smirenje, antidepresivi, psihostimulansi, neuroleptici i antikonvulzivi. Postoji loša podnošljivost nekih lijekova, posebno iz grupe antipsihotika, pa je potrebno individualno birati doze, postepeno ih povećavati, zamijeniti jedan lijek drugim ako dođe do komplikacija ili nema pozitivnog učinka.
Za defektne organske simptome preporučuje se prepisivanje vitamina, sedativa ili psihostimulansa, amipalona, ​​piracetama.

Somatogeni mentalni poremećaji, u pravilu, određuju simptomi uzrokovani ne samo somatskim, već i endogenim, subjektivnim faktorima. U tom smislu, klinička slika odražava reakcije pojedinca na patološki proces. Drugim riječima, priroda patološkog procesa se ogleda u pacijentovoj ličnosti i njegovim emocionalnim iskustvima.

Dijagnoza bilo kojeg ozbiljnog somatskog problema uvijek je praćena osobnom reakcijom pacijenta, koja odražava novonastalu situaciju. U pogledu kliničkih manifestacija, psihogena stanja kod somatskih pacijenata su izuzetno raznolika. Češće se izražavaju poremećajima raspoloženja, opštom depresijom i letargijom. Istovremeno, postoji tendencija povećanja straha u vezi sa nemogućnošću oporavka. Strah i anksioznost se javljaju u vezi sa predstojećim dugotrajnim liječenjem i boravkom u bolnici daleko od porodice i najmilijih. Ponekad su melanholija i depresivni osjećaji na prvom mjestu, spolja izraženi u izolaciji, motoričkoj i intelektualnoj retardaciji i plačljivosti. Mogu se pojaviti neraspoloženje i afektivna nestabilnost.

Dijagnoza „somatogene psihoze“ postavlja se pod određenim uslovima: neophodno je prisustvo somatske bolesti; privremena povezanost somatskih i psihičkih poremećaja, međuzavisnost i međusobni uticaj u njihovom toku. Simptomi i tok zavise od prirode i stadijuma razvoja osnovne bolesti, njene težine, efikasnosti lečenja, kao i od individualnih karakteristika pacijenta, kao što su nasledstvo, konstitucija, karakter, pol, starost, stanje. odbrambene snage organizma i prisustvo dodatnih psihosocijalnih štetnosti.

Prema mehanizmu nastanka razlikuju se 3 grupe mentalnih poremećaja.

Mentalni poremećaji kao reakcija na samu činjenicu bolesti, hospitalizacija i s tim povezano odvajanje od porodice i poznatog okruženja. Glavna manifestacija takve reakcije su različiti stupnjevi depresivnog raspoloženja s jednom ili drugom nijansom. Neki pacijenti su puni bolnih sumnji u efikasnost terapije koja im je propisana, o uspješnom ishodu bolesti i njenim posljedicama. Kod ostalih dominira anksioznost i strah od mogućnosti ozbiljnog i dugotrajnog liječenja, od operacija i komplikacija, te od mogućnosti invaliditeta. Pacijenti ravnodušno leže u krevetu, odbijaju hranu i liječenje, „sve je isto“. Međutim, čak i kod takvih naizgled emocionalno inhibiranih pacijenata, čak i uz manji vanjski utjecaj, mogu se javiti anksioznost, plačljivost, samosažaljenje i želja za podrškom drugih.

Drugu, znatno veću grupu čine pacijenti kod kojih su psihički poremećaji takoreći sastavni dio kliničke slike bolesti. To su pacijenti sa psihosomatskom natajugijom, uz izražene simptome unutrašnjih bolesti (hipertenzija, peptička ulkusna bolest, dijabetes melitus), uočavaju se neurotične i patoharakterološke reakcije.

U treću grupu spadaju pacijenti sa akutnim mentalnim poremećajima (psihoza). Takva stanja nastaju ili kod teških akutnih bolesti s visokom temperaturom (lobarna upala pluća, trbušni tifus) ili kod teške intoksikacije (teško zatajenje bubrega), ili kod kroničnih bolesti u terminalnoj fazi (rak, tuberkuloza, bolest bubrega).

Osnovni psihopatološki sindromi u somatskim bolestima.

1. Nepsihotični nivo:

Astenični sindrom

Nepsihotični afektivni poremećaji

Opsesivno-kompulzivni sindrom

Fobični sindrom

Sindrom histerične konverzije.

2.Psihotični nivo:

Sindromi zatupljenosti i gubitka svijesti

Halucinatorno-deluzioni poremećaji

Afektivni poremećaji psihotičnog nivoa.

3. Dismnestičko-demencijalni poremećaji:

Psihoorganski sindrom

Korsakovljev sindrom

demencija

122. Problemi koje rješava razvojna klinička psihologija.

Starenje tijela praćeno je promjenama u svim njegovim funkcijama – i biološkim i mentalnim. Starost koja se obično smatra početkom pojave mentalnih promjena povezanih s involucijom je preko 50-60 godina.

Emocionalne manifestacije mijenjati sa godinama. Razvijaju se emocionalna nestabilnost i anksioznost. Postoji tendencija zaglavljivanja na neprijatnim iskustvima, anksiozno-depresivno raspoloženje. Duševni poremećaji kod presenilnih i senilnih osoba manifestuju se i u vidu graničnih mentalnih poremećaja i psihoza.

Granični poremećaji uključuju poremećaje slične neurozi, afektivne poremećaje i promjene ličnosti. Poremećaji slični neurozi manifestuju se poremećajima sna, raznim neprijatnim senzacijama u telu, emocionalno nestabilnim raspoloženjem, razdražljivošću, neuračunljivom anksioznošću i strahom za dobrobit bližnjih, svoje zdravlje itd. prisustvo neke neizlečive, „fatalne“ bolesti. Tekuće promjene u pacijentovoj ličnosti utječu i na njegova karakterološka i intelektualna svojstva. U karakterološkim karakteristikama postoji svojevrsno izoštravanje i preuveličavanje individualnih osobina ličnosti koje su ranije bile karakteristične za pacijenta. Tako se nepovjerenje pretvara u sumnjičavost, štedljivost u škrtost, upornost u tvrdoglavost itd. Intelektualni procesi gube sjaj, asocijacije postaju lošije, opada kvalitet i nivo generalizacije pojmova. Prije svega, pamćenje za trenutne događaje je oštećeno. Na primjer, teško je zapamtiti događaje od prošlog dana. Smanjuje se i kritičnost – sposobnost da se ispravno procijeni svoje mentalno stanje i promjene koje se dešavaju.

Involuciona melanholija. Ovo je česta psihoza kod starijih osoba. Vodeće psihopatološke manifestacije ove bolesti su depresija i anksioznost. Ozbiljnost depresivnih i anksioznih manifestacija varira: od blagih psihopatoloških manifestacija do teške depresije sa jakom anksioznošću i agitacijom. Pacijenti takođe doživljavaju stanja u kojima se depresija i anksioznost kombinuju sa letargijom. Takva motorička retardacija može imati oblik stupora.

Involucioni paranoik. Ovu psihozu karakteriše razvoj sistematizovanih zabludnih ideja. Delusionalne ideje, u pravilu, kombiniraju se s anksioznim i depresivnim raspoloženjem. Oni se tiču ​​ugrožavanja dobrobiti, zdravlja i života pacijenata, kao i njihovih najbližih. Sadržaj zabludnih ideja povezan je s konkretnim događajima u svakodnevnom životu i nije nešto neobično ili fantastično. Ponekad izjave pacijenata izgledaju uvjerljivo i dovode druge u zabludu.

Zajedno sa delusionim iskustvima, pacijenti često doživljavaju halucinatorne manifestacije. Halucinacije su često slušne. Pacijenti čuju buku iza zida, gaženje, glasove koji im prijete, osuđuju njihove postupke i djela.

Pacijenti pokazuju posebne promjene ličnosti: sužavanje kruga interesovanja, monotoniju manifestacija, povećanu anksioznost i sumnju.

Mentalni poremećaji zbog atrofičnih procesa u mozgu

Teški psihički poremećaji javljaju se kod većeg broja pacijenata u presenilnoj i starijoj dobi koji imaju karakteristične organske promjene u mozgu. To uključuje mentalne poremećaje zbog atrofije mozga i senilnu demenciju.

Pickova bolest. Ovu bolest karakterizira razvoj progresivne amnezije i totalne demencije. U najranijim fazama njegovog razvoja primjećuju se izražene promjene ličnosti, koje karakterizira aspontanost i pseudoparalitička promjena. Spontanost se manifestuje u ravnodušnosti, ravnodušnosti i apatiji. Pacijenti zaboravljaju događaje od proteklog dana, aktuelne događaje i ne prepoznaju poznata lica kada ih sretnu u neobičnom okruženju. Nema kritičkog odnosa prema njihovom stanju, ali su uznemireni kada se uvjere u njihovu neadekvatnost. Obično pacijenti imaju ujednačeno, samozadovoljno raspoloženje. Primjećuju se teški poremećaji razmišljanja. Ne primjećuju očigledne kontradiktornosti u svojim prosudbama i procjenama. Dakle, pacijenti planiraju svoje poslove ne vodeći računa o sopstvenoj nelikvidnosti. Za pacijente sa Pikovom bolešću tipični su takozvani simptomi stajanja - ponovljena ponavljanja istih govornih obrazaca.

Alchajmerova bolest. Za njega su tipične i progresivna amnezija i totalna demencija. Kod Alchajmerove bolesti često se u početnom periodu opaža suzno-iritabilna depresija, paralelno sa ovim poremećajima, uočava se brzo rastuće pogoršanje pamćenja, blizu progresivne amnezije, a ubrzo nakon pojave prvih znakova bolesti razvija se prostorna dezorijentacija. Karakteristika Alchajmerove bolesti je da pacijenti dosta dugo zadržavaju opšti formalni kritički stav prema svom stanju (za razliku od onih koji boluju od Pickove bolesti). Kako bolest napreduje, napreduje i demencija. Ponašanje takvih pacijenata postaje potpuno apsurdno, gube sve svakodnevne vještine, a njihovi pokreti su često potpuno besmisleni.

Prognoza ovih bolesti je nepovoljna.

Senilna demencija. U senilnoj demenciji, kako samo ime kaže, vodeću ulogu ima totalna demencija u kombinaciji sa posebnim mnestičkim i emocionalnim poremećajima. Jasno se javljaju poremećaji pamćenja, prvenstveno za trenutne događaje, a zatim se mnestički poremećaji šire na ranije periode pacijentovog života. Pacijenti popunjavaju nastale praznine u pamćenju lažnim sjećanjima - pseudo-reminiscencijama i konfabulacijama. Međutim, karakteriše ih nestabilnost i nedostatak određene teme. Emocionalne manifestacije pacijenata naglo se sužavaju i mijenjaju; uočava se ili samozadovoljstvo ili sumorno-razdražljivo raspoloženje. Ponašanje je obilježeno pasivnošću i inertnošću (pacijenti ne mogu ništa) ili nemirom (skupljaju stvari, pokušavaju negdje otići). Gubi se kritičnost i sposobnost adekvatnog razumijevanja okoline i aktuelnih događaja, nema razumijevanja bolnosti svog stanja. Često je ponašanje pacijenata određeno dezinhibicijom instinkata - povećanim apetitom i seksualnošću. Seksualna dezinhibicija se manifestuje u idejama ljubomore, u pokušajima koruptivne seksualne radnje prema maloljetnicima.

Delusiona i halucinantna stanja. Pacijenti izražavaju zabludne ideje progona, krivice, osiromašenja i hipohondrije. Zabludne izjave uključuju pojedinačne činjenice stvarnih okolnosti. Pacijenti također pokazuju halucinatorne simptome. Najčešće su vizuelne i taktilne halucinacije. Po svom sadržaju oni su povezani sa zabludnim idejama. Stanja uznemirene svijesti mogu se povremeno javiti sa obilnim naknadnim konfabulacijama. Uočena je mogućnost talasastog toka deluzionalnih psihoza u starosti. Ovi uslovi se mogu ponoviti nekoliko puta. Između njih postoje svjetlosni intervali različitog trajanja. Zajedno sa simptomima depresije i anksioznosti, pacijenti stalno doživljavaju zablude. Najtipičnije zabludne izjave su ideje samooptuživanja i samoomalovažavanja. Zabludne ideje o progonu često se dodaju zabludnim idejama samookrivljavanja. Pacijenti tvrde da ih proganjaju zbog teških zločina koje su počinili i da im predstoji suđenje na kojem će biti osuđeni na smrt. Ponekad zabludne ideje kod pacijenata imaju hipohondrijsku orijentaciju.

123. Psihološke pojave i psihopatološki simptomi kod različitih psihičkih poremećaja.

Shizofrenija

Shizofrenija je kronična bolest s progradijentnim (s vremenom se pogoršava) tokom, što dovodi do promjena u osobnosti pacijenta.

Početak šizofrenije je vrlo teško odrediti. Početak shizofrenije obilježava poremećaj u emocionalnoj sferi: nedruštvenost, izolacija, emocionalna hladnoća, nemogućnost koncentracije - manifestacije šizoidne akcentuacije. Međutim, ovo se ne može smatrati depresijom, jer ne postoji depresivna trijada.

Na debiju se pojavljuju opsesije, uključujući i apsurdne ritualizirane.

Razmišljanje karakterizira patološko filozofiranje, apsurdna pitanja i razmišljanja oko ničega. Primjećuje se opća astenija i gubitak energije. Voljna komponenta je poremećena. Ambivalentnost se manifestuje, uključujući i emocionalnu ambivalentnost. Isti stimulans može izazvati i radost i ljutito odbijanje. Pojavljuje se i ambicija – dualnost želja i nemogućnost izbora.

Može se pojaviti mutizam. Emocionalna pozadina: tmurnost, izolacija.

Negativizam je negativan stav prema onima koji pokušavaju uspostaviti kontakt, a ponašanje može biti suprotno od onoga što je prikladno u datoj situaciji.

Moguća kontraakcija fiziološkim potrebama, kao i „sindrom kapuljača“.

Budući da je teško odvojiti doprinos genetskih faktora od uticaja okoline, numeričke procene imaju tendenciju da variraju, ali studije blizanaca ukazuju na visok stepen heritabilnosti bolesti. Postoje dokazi da prenatalne (antenatalne) infekcije povećavaju rizik, a to je dodatna potvrda povezanosti bolesti s poremećajima intrauterinog razvoja.

Bleier je istakao autizam kao varijanta šizofrenije. Nema želje za komunikacijom, postoji povlačenje u unutrašnja iskustva.

Simptomi shizofrenije se često dijele na pozitivne (produktivne) i negativne (deficitarne).

TO pozitivno uključuju zablude, slušne halucinacije i poremećaje mišljenja - sve su to manifestacije koje obično ukazuju na prisustvo psihoze.

Zauzvrat, oni govore o gubitku ili odsustvu normalnih karakternih osobina i sposobnosti osobe negativan simptomi: smanjena svjetlina doživljenih emocija i emocionalnih reakcija (ravni ili spljošteni afekti), siromaštvo govora (alogija), nemogućnost doživljaja zadovoljstva (anhedonija), gubitak motivacije. Nedavna istraživanja, međutim, sugeriraju da uprkos očiglednom gubitku afekta, ljudi sa šizofrenijom često mogu iskusiti normalne ili čak povišene razine emocija, posebno tokom stresnih ili negativnih događaja.

Često se identificira i treća grupa simptoma, takozvani sindrom dezorganizacije, koji uključuje haotični govor, haotično razmišljanje i ponašanje.

Poremećaji u misaonim procesima kod šizofrenije se sastoje od nekoliko procesa.

Povreda fokusa jedna je od odrednica cjelokupnog mentalnog života pacijenata sa shizofrenijom, koja se može pratiti kako u emocionalno-voljnoj sferi tako iu sferi mišljenja. Glavni simptom u kojem se to najjasnije vidi je rasuđivanje. Rezonovanje, ili besplodno filozofiranje, je rasuđivanje bez konačnog cilja, u kojem pacijent niza riječi jednu na drugu, a na kraju ne uspije. Ovaj trend je najjasnije vidljiv kod tzv. shizofazija kada pacijent konstruiše gramatički ispravnu frazu od riječi koje su potpuno nepovezane po značenju.

Smanjena voljna aktivnost, koji leži u osnovi narušavanja svrhovitosti mišljenja, može, kada se pojača, dovesti do gubitka razumijevanja, pojednostavljenja asocijativnih procesa, do sticanja primitivne, formalne, konkretne prirode razmišljanjem, gubitak sposobnosti razumijevanja apstraktnog značenja iskaza, na primjer, prilikom tumačenja poslovica i izreka.

Sledeće pojave su takođe povezane sa poremećajima voljnog regulisanja. Temeljnost razmišljanja– izražena detaljizacija i sistematsko zaglavljivanje na bočnim asocijacijama. Labirintsko razmišljanje– vratiti se na neekonomičan način na glavnu temu. Viskoznost mišljenja– stalna uključenost u misaoni proces sporednih, nevažnih detalja. Viskoznost je ekstremni stepen detalja u kojem detalji u potpunosti pokrivaju glavnu temu, nema povratka na nju.

Sljedeći trend je poremećaj asocijativnog procesa. Kod šizofrenije imamo posla sa tendencijom stvaranja asocijacija, veza između pojmova na osnovu tzv. latentni (slabi, ne očigledni, ne osnovni) znaci. Kao rezultat toga, razmišljanje poprima čudan, teško razumljiv karakter. Ovakvo razmišljanje se naziva paraloškim. Dakle, pacijentovo rezonovanje postaje teško razumljivo ne samo zato što on često ne zna kuda se kreće ili da li se uopšte kreće, već se to kretanje odvija nejasnim putevima. Jedna od mogućih opcija je dominantna upotreba u razmišljanju simboličkog “figurativnog” značenja riječi i pojmova. Ovakvo razmišljanje se zove simbolički.

Trendovi ka formiranje novih veza, asocijacije između pojmova također dolaze do izražaja u spajanju više pojmova u jedan i formiranju novih riječi za označavanje takvih pojmova. Ovaj trend dovodi do formiranja tzv. neologizmi.

Ekstremni oblik paraloškog mišljenja u kojem je izraženo kršenje asocijativnog procesa, totalne prirode naziva se ataksično razmišljanje ili šizofrena nekoherentnost.

Kombinacija negativizma u voljnoj sferi, narušavanja svrhovitosti i paralogičnosti dolazi do izražaja u tzv. klizanje ili odgovara ne u smislu pitanja, kada pacijent, kao odgovor na pitanje, počne da govori o nečemu što nije uopšte povezano sa pitanjem ili je samo slabo povezano sa njim.

Epilepsija

Epilepsija je kronična bolest mozga, paroksizmalni poremećaj (u obliku napadaja) u obliku oštrih konvulzivnih i senzornih napada i njihovih mentalnih ekvivalenata s progresivnim mentalnim poremećajima - progradijentna bolest (simptomi se vremenom pogoršavaju).

Nekoliko sati prije početka napadaja, pacijent počinje osjećati auru. Aura može biti emocionalno prijatna i značajna za pacijenta – takvi ljudi ne žele da se leče, jer će izgubiti auru.

Vrste aura:

1. Vizuelna aura – optički poremećaji u vidu obojenih mrlja, stanje nadolazećeg sljepila. Cijeli svijet oko sebe postaje crveno/žut. Svijet krvari i gori.

2. Auditorna aura - šum, pucketanje, zvonjava ili slušne slike (melodije, plač, imperativni nalozi).

3. Psihosenzorna aura – svijet ili tijelo postaje veliko ili malo.

4. Vestibulo-aura – vrtoglavica, povraćanje.

5. Olfaktorna, ukusna aura - pojava mirisa truleži, dima i sl.

6. Visceralna aura - palpitacije, otežano disanje, gastrointestinalni poremećaji, poremećaji mokrenja, osjećaj gladi i žeđi.

7. Motorna aura – trzaji nalik tikovima, konvulzije, automatizmi, brzo trčanje naprijed.

Aura je zamijenjena velikim napadom. Pacijent zna da će doći do napadaja, ali ne zna kada. Morate se pripremiti za napad - lezite na bok na nešto mekano (ali ne na jastuke, jer se u njima možete ugušiti), stavite štap, olovku ili neki predmet u usta kako ne biste ugrizli jezik, pozovite hitna pomoć.

Napad počinje vriskom. Konvulzije se nastavljaju 20-25 sekundi, nakon čega dolazi do dubokog zatupljenosti. Dolazi do nevoljnog mokrenja, nema reakcija na zvukove ili radnje. Nakon toga slijedi dubok san, nakon čega dolazi do naglog ili postepenog vraćanja u normalu.

Manji napadi traju 2-7 sekundi, nema aure, nisu konvulzivni. Posturalni refleks može postojati tokom napadaja. Pacijent možda ne sumnja da je bolestan, ali drugi to primjećuju. Najčešći napad odsutnosti je kada pacijent prekine započetu akciju i izgubi prvobitni cilj.

Učestalost napadaja varira - od jednom u životu do 5-6 puta dnevno.

Generalno, u napadu postoje 4 faze: (0. Aura), 1. isključivanje svijesti, grčevi, vriska, zjenica ne reaguje na svjetlo. 2. crvenilo lica, duboko disanje – 1,5-2 minuta. 3. epileptoidna koma/duboki san. 4. vraćanje svijesti, anemija lica, otežano govor.

Mentalni ekvivalent su razne vrste iznenadnih mentalnih poremećaja. Iznenadnost i epizodičnost zamjenjuju sam napad. znakovi:

1) motorni automatizmi, somnambulizam - sa izmijenjenim stanjem svijesti, osoba nastavlja obavljati započete radnje, ali ne baš.

2) Sumračno stanje svijesti je mentalni ekvivalent konvulzivnoj epilepsiji.

3) Posebna stanja svijesti koja nisu praćena amnezijom: derealizacija (otuđenost okolnog svijeta, izaziva zbunjenost i anksioznost), disforija (strastveni impulsi, poremećaji raspoloženja, odsustvo jednog ili drugog stabilnog radikala), narkolepsija (napadi uspavljivanja, gubitka mišićnog tonusa uz održavanje svijesti, možda pod utjecajem živih emocija ljutnje ili radosti, ali nema ugnjetavanja u intelektualnoj sferi; takvi se napadi pospanosti javljaju i do 30 puta dnevno).

Poremećaji epileptičkog kruga uključuju migrenu (povraćanje, mučnina, vrtoglavica), EEG markeri.

Teškoća diferencijalne dijagnoze je razlika između histeričnih i epileptičkih napadaja. Razlike između epileptičnog napada i histeričnog napadaja:

1) Epileptični napad se javlja bez veze sa psihogenim faktorima, za razliku od histeričnog.

2) Aura je prisutna samo tokom epileptičnog napada.

3) Epileptični napad ima pravilnu strukturu.

4) U toku epileptičnog napada nema zjeničke reakcije, dolazi do nevoljnog mokrenja i grizenja jezika; Tokom histeričnog napada, ove manifestacije se ne javljaju.

5) Epileptični napad je praćen amnezijom.

6) Dugotrajni epileptični napadi dovode do progresivne demencije, histerični napadi ne.

Psihogeni poremećaji.

Koncept "psihogenije" ujedinjuje širok spektar poremećaja koji nastaju pod uticajem mentalne traume.

Među pokušajima da se sistematiziraju osnovni obrasci klinike psihogenih poremećaja, najraširenija je „Jaspersova trijada“, koja uključuje tri znaka:

1. psihogene bolesti su uzrokovane mentalnom traumom;

2. psihička trauma se ogleda u sadržaju simptoma ovih bolesti;

3. reaktivna stanja prestaju kada prestane djelovanje uzroka koji ih je izazvao.

S kliničkog gledišta razlikuju se sljedeći oblici reaktivnih poremećaja:

§ akutna reakcija na stres (reakcija afektivnog šoka)

§ histerične psihoze

§ psihogena depresija

§ psihogene manije

§ psihogeni paranoidi.

Akutne šok reakcije opisani su pod nazivom „psihoze užasa“, ali u literaturi postoje i definicije kao što su emotivni šok, akutne afektogene reakcije, krizne reakcije, reakcije ekstremnih situacija. U svim ovim slučajevima radi se o prolaznim poremećajima značajne težine sa oštrim endokrinim i vazomotornim pomacima, koji se razvijaju kod osoba bez mentalne patologije u ekstremnim uslovima. Osetljivost na stres se povećava kod asteniziranih osoba, starijih osoba i somatskih bolesti.

Postoje hiper- i hipokinetički oblici akutnih reakcija na stres.

U hiperkinetičkom obliku, koji u određenoj mjeri odgovara reakciji „motorne oluje“, ponašanje pacijenata gubi svrsishodnost; na pozadini brzo rastuće anksioznosti i straha javlja se haotična psihomotorna agitacija s nestalnim pokretima, besciljnim bacanjem i željom da se nekamo trči (fugiformna reakcija). Orijentacija u okruženju je poremećena. Trajanje motoričke ekscitacije je kratko, u pravilu prestaje nakon 15-25 minuta.

Hipokinetički oblik, koji odgovara reakciji "imaginarne smrti", karakteriziraju stanja teške motoričke inhibicije, dostizanje potpune nepokretnosti i mutizma (afektogeni stupor). Pacijenti obično ostaju na mjestu gdje je nastao afekt straha; ravnodušni su prema onome što se dešava oko njih, pogled im je uperen u prostor. Trajanje stupora je od nekoliko sati do 2-3 dana. Iskustva vezana za akutni period psihoze su obično amnezična. Nakon oporavka od akutne psihoze, uočava se teška astenija, koja traje do 2-3 sedmice.

Histerične (disocijativne) psihoze predstavljeni su psihotičnim stanjima koja su po kliničkoj slici heterogena - histerična sumračna omamljenost, pseudodemencija, puerilizam, sindrom delusionalnih fantazija, sindrom regresije ličnosti, histerični stupor. Ovisno o težini i trajanju reakcije na slici psihoze, uočava se ili kombinacija različitih histeričnih poremećaja ili dosljedna transformacija nekih histeričnih manifestacija u druge. Ova vrsta psihogenih reakcija u mirnodopskim uslovima najčešće se zapaža u forenzično-psihijatrijskoj praksi („zatvorska histerija“), ali se formira iu vezi sa situacijama gubitka (smrt bliske rodbine, raspad bračnih odnosa), kao i sa nekim drugim. patogeni faktori. U skladu sa psihodinamičkim konceptima, histerične psihoze se tumače kao „represivne reakcije“ mentalne traume.

Akutne depresivne reakcije najčešće direktno vezano za nesreću koja se dogodila, iznenadni uticaj individualno značajne psihičke traume. Na vrhuncu akutne depresije dominiraju strah, duboko očajanje i misli o smrti. Takva stanja su, po pravilu, kratkotrajna i psihijataru se uočavaju samo u slučajevima kada su povezana sa samopovređivanjem ili pokušajima samoubistva. Karakteristična je koncentracija cjelokupnog sadržaja svijesti na događaje nesreće koja se dogodila. Tema iskustva, koja ponekad poprima svojstva dominantne ideje, ne nestaje u potpunosti čak ni kada depresija postane dugotrajnija i više izbrisana. Povremeni podsjetnik je dovoljan da izazove da depresija ponovo privremeno poraste; čak i daleke asocijacije mogu izazvati izliv očaja.

U kliničkoj slici psihogena manija od samog početka preovlađuju fenomeni uznemirenosti, razdražljivosti i nervoze sa beznačajnim manifestacijama vitalnih poremećaja - afektom radosti, zadovoljstva, dezinhibicije nagona. Karakteristična je kombinacija polarnih afekta - tuge i inspiracije, kontrastnih iskustava životnog kolapsa i optimističkog ushićenja. Poremećaji spavanja često dolaze do izražaja: otežano uspavljivanje povezano sa prilivom sećanja na tragične događaje, kratkotrajnost noćnog sna sa ranim buđenjima i nedostatak pospanosti tokom dana. Povećana je aktivnost. Pacijenti otkrivaju dotad neuobičajenu energiju, pokretljivost, želju za aktivnostima koje su adekvatne okolnostima, ulažu napore da spreče raspad porodice, traže rijetke lijekove, „svetila“ lijekova za umiruće rođake, organiziraju sahrane i budi se.

Klinička slika akutnog psihogeni paranoid karakteriše jednostavnost, elementarnost, slikovitost, emocionalno bogatstvo delirija i izražen afekt straha i anksioznosti. Javljaju se najčešće zablude o progonu i odnosu. Sadržaj delirijuma odražava, u direktnom ili suprotnom obliku (zablude o nevinosti i pomilovanju za osuđenike), traumatičnu situaciju. U nekim slučajevima to je prijetnja fizičkoj egzistenciji, odmazda, u drugima je to moralna i etička šteta nanesena samom pacijentu i njegovoj rodbini. Moguće su i vizuelne i slušne halucinacije.

Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP)- dugotrajna bolest. Češće kod osoba koje su zadobile minimalnu ili nikakvu fizičku štetu kao rezultat katastrofe. PTSP se dijagnosticira šest mjeseci nakon događaja. Karakteriziraju ga poremećaji spavanja s flešbekovima. Formira se kompleks krivice (na primjer, pred rođacima mrtvih), ili kompleks krivice (za sve koji su povezani sa događajem).

Neuroze.

Neuroze, zajedno sa poremećajima ličnosti, klasifikuju se kao granični mentalni poremećaji.

Granične mentalne poremećaje karakteriziraju sljedeći parametri:

1. ostaje kritički stav osobe prema njegovom stanju.

2. bolne promjene uglavnom u emocionalnoj sferi i praćene su poremećajima svih funkcija.

3. poremećaj je uzrokovan mentalnim, a ne organskim razlozima.

4. odsustvo psihogenih simptoma, progresivna demencija i promjene ličnosti.

Uzrok graničnih poremećaja je nesklad između težnji i sposobnosti.

Kod graničnih poremećaja javljaju se afektivni poremećaji: strahovi, depresija, melanholija, stres.

Stres- Ovo je nespecifična reakcija organizma. Selye je opisao patogenezu stresa, proširivši podatke konceptom adaptacionog sindroma.

Kao rezultat proučavanja ovog poglavlja, student treba da:

znam

• najčešći psihopatološki sindromi u akutnim i hroničnim bolestima srca, jetre, bubrega, pluća, gastrointestinalnog trakta i endokrinog sistema;
• mentalni poremećaji kod cerebralne ateroskleroze i hipertenzije;

biti u mogućnosti

• identificirati psihopatološke simptome karakteristične za somatogene psihoze općenito, te specifične simptome karakteristične za pojedinačne somatske bolesti;
• koristiti rezultate somatskog pregleda i laboratorijske podatke za dijagnozu;

vlastiti

• metode vođenja kliničkog razgovora u radu sa pacijentima, pribavljanje anamnestičkih podataka o životu, a posebno o prošlim i sadašnjim somatskim bolestima i psihičkim reakcijama pacijenta kada se pojave;
• psihodijagnostičke metode za procjenu stava pacijenta prema trenutnoj bolesti, njegovom raspoloženju i stanju gnostičkih procesa.

Od kraja 19. vijeka. pojavili su se opisi mentalnih poremećaja, čija je pojava povezana sa somatskim oboljenjima, kako akutnim tako i kroničnim (W. Griesinger, S. S. Korsakov, E. Kraepelin). Takve psihoze su počele da se nazivaju somatogeni. Istovremeno, K. Bonhoeffer je vjerovao da je sposobnost mozga da odgovori na efekte različitih vanjskih oštećenja ograničena, pa stoga postoji opći, jedinstven tip mentalnog odgovora - "egzogeni tip reakcija", koji se svodi na nekoliko psihopatoloških sindroma. Prema drugom gledištu, pored opšteg tipa egzogenog odgovora, postoje psihopatološki sindromi specifični za određene somatske poremećaje i varijante njihovog toka tokom vremena (A. V. Snezhnevsky, V. A. Gilyarovsky, K. Conrad), E. K. Krasnushkin ). Osim toga, naglašena je uloga mentalne reakcije osobe na prisustvo teškog somatskog poremećaja (R. A. Luria, E. A. Shevalev, V. N. Myasishchev).

Kod teške patologije aktivnosti unutarnjih organa kod ljudi zbog metaboličkih poremećaja, kronične intoksikacije, mijenja se aktivnost neurona u mozgu, pa su mogući mentalni poremećaji.

Generale, većina karakteristični psihopatološki sindromi kod bolesti unutrašnjih organa su: astenični sindrom, emocionalni poremećaji, deluzioni sindromi, sindromi poremećene svijesti, poremećaji ponašanja psihopatske prirode.

Astenični sindrom ispoljava se visokim umorom i kod manjih intelektualnih i fizičkih napora, iscrpljenošću dobrovoljne pažnje i funkcionalnim slabljenjem pamćenja. Kod pacijenata, produktivnost u aktivnostima naglo opada. Pojavljuju se simptomi slični neurozi: emocionalna labilnost, razdražljivost, plačljivost, netolerancija na jake nadražujuće tvari (oštri zvukovi, jako svjetlo), poremećaji spavanja u vidu teškoća uspavljivanja, površnog, tjeskobnog sna.

Emocionalni poremećaji pretežno se manifestuju u obliku depresije, integrišući se sa astenijom u asteno-depresivni sindrom. Na početku psihičkih poremećaja somatogenog porijekla, depresija podsjeća na neurotičnu depresiju, ali kako se somatska patologija pogoršava, depresija se mijenja: mrzovoljnost, prevrtljivost, izbirljivost prema drugima, te epizode disforije. Kod djece i adolescenata depresija je obično kratkotrajna, praćena razdražljivošću, negativizmom i kršenjem bolničkog režima; u involucionom periodu života jasnije se očituje anksiozna priroda depresije. Sa značajnim porastom somatskih poremećaja, u kritičnim stanjima, anksioznost, strah može naglo narasti ili se može pojaviti samozadovoljno-euforično stanje s iznenadnim epizodama razdražljivosti.

Delusioni sindromi obično se kod somatski bolesnih ljudi kombinuju sa depresijom i astenijom. Depresivno-deluzivni simptomi najčešće sadrže zablude stava, oštećenja, često nihilistički delirijum do Cotardovog nihilističkog delirijuma sa izjavama pacijenata o uništenju i nestanku njihovih unutrašnjih organa, o njihovoj transformaciji u mrtve osobe, itd. Ponekad delirijum prati i senzopatije. .

Od sindromi poremećene svesti Najčešće pacijenti doživljavaju stupor i kratkotrajna onirična stanja. Sasvim tipični za pacijente su treperenje bistrine svijesti tipa astenične konfuzije i prijelazi iz jedne vrste poremećaja svijesti u drugu.

Psihopatske manifestacije somatogenog uslovljavanja manifestiraju se u obliku čovjekove sve veće sebičnosti, opreznog, pa čak i sumnjičavog stava prema drugima, sklonosti preuveličavanju ozbiljnosti svog somatskog stanja i želje da privuče pažnju na sebe elementima ponašanja.

Bolesti određenih ljudskih sistema i organa mogu se odraziti i na neke karakteristike mentalnih poremećaja.

At bolesti gastrointestinalnog trakta(gastritis, kolitis, čir na želucu i duodenumu), mogu se pojaviti simptomi slični neurozi i psihonatu. Pacijenti postaju neraspoloženi, razdražljivi i izražavaju hipohondrijalne tegobe. Sve se to promatra u pozadini asteno-depresivnog sindroma. Mogu se javiti slušne pseudohalucinacije i senestopatije. Psihopatološki simptomi se češće povezuju na vrijeme s pogoršanjem somatske bolesti, ali ne nužno. Trajanje mentalnih poremećaja doseže nekoliko sedmica; Kada se izliječe od somatske patologije, obično prestaju.

At bolesti jetreČesto se uočavaju depresija, poremećaji spavanja, dinamičnost pacijenta i kada akutno zatajenje jetre Mogu postojati poremećaji svijesti delirioznog tipa ili koma.

Otkazivanja bubregačesto praćeno pritužbama na glavobolju, loše raspoloženje i visok umor. S povećanjem dekompenzacije bubrežne funkcije javljaju se poremećaji svijesti u obliku delirija, sumraka i kome.

Kod pacijenata bronhijalna astma Mogu se uočiti razdražljivost, afektivna eksplozivnost, depresivno-deluzioni sindrom sa idejama o odnosu, posebnim značenjima i slušnim halucinacijama. Takve psihotične slike mogu trajati i do nekoliko sedmica, ali postoje i kratkotrajni psihički poremećaji sa izraženim strahom i poremećajima svijesti u trajanju od nekoliko sati ili dana.

Različiti mentalni poremećaji se javljaju kod bolesti srca i kardiovaskularnog sistema. Tako su kod srčanih oboljenja s napadima angine pektoris karakteristična emocionalna nestabilnost bolesnika, astenija, povećana anksioznost, poremećaji spavanja s čestim iznenadnim buđenjima i neugodnim uznemirujućim snovima. U pozadini distimičnih stanja, pacijenti često doživljavaju afektivne reakcije na druge i kardiofobične manifestacije.

Uoči infarkta miokarda iu njegovom akutnom periodu, pacijenti sa i bez angine bolova obično imaju pojačanu anksioznost, strah od smrti i hiperesteziju. Pacijenti su izrazito razdražljivi, motorički nemirni ili, obrnuto, tihi, neaktivni, leže u krevetu, boje se pomjeriti. Mogu se javiti omamljenosti različite dubine (od blagog stupora do kome). U akutnom periodu infarkta miokarda, posebno nestankom anginoznog bola, anksiozno depresivno stanje može biti zamijenjeno euforijom, u kojoj pacijenti prestaju adekvatno percipirati svoje somatsko stanje, uprkos protestima medicinskog osoblja, nastoje da napuste odeljenje intenzivne nege, skinu elektrode sa kardiografa i izjavljuju da žele da idu kući jer se osećaju odlično. Nakon akutnog perioda srčanog udara, često se opaža depresivna pozadina raspoloženja s teškom astenijom, sa strahom od drugog srčanog udara, s tužnim iskustvom kraja života i suicidalnim mislima, posebno kod starijih pacijenata. Pacijenti često postaju hipohondrični i boje se svake fizičke aktivnosti i širenja ograničenja bolničkog režima. U budućnosti, hipohondrične i fobične manifestacije mogu postati prilično uporne.

Kod pacijenata sa teških srčanih mana uz ozbiljnu dekompenzaciju srčane aktivnosti, opažaju se stanja oštrog izraženog straha, distimije, anksioznosti ili, obrnuto, euforije.

At hipertenzija mentalni poremećaji se mogu manifestovati u različitim fazama svog toka. U ranim fazama često se javljaju manifestacije mentalnih poremećaja nalik neurozima i psihopatama: razdražljiva slabost, opća anksioznost, iscrpljenost, znaci somato-autonomne disfunkcije, poremećaji spavanja i česte glavobolje. Smanjuje se brzina memorisanja trenutnih informacija i volumen kratkoročne memorije. Pojavljuju se senestopatije, hipohondrija, strah od progresije hipertenzivnih manifestacija i smrti. Povećavaju se tjeskobna sumnjičavost, ljuta narav i hirovitost. U periodu izraženih znakova hipertenzije, organske promjene u krvnim sudovima mozga sve češće dovode do znakova encefalopatije. Istovremeno, glavobolje postaju gotovo stalne, stalna razdražljivost prelazi u česte afekte ljutnje prema drugima. Defekti memorije se pogoršavaju. Egocentričnost i sukobi rastu. Spektar interesovanja se sužava, inicijativa i aktivnost se smanjuju, a tempo intelektualnih operacija usporava. Međutim, profesionalne sposobnosti i osnovni lični kvaliteti osobe, uprkos slabljenju intelektualnih podataka, uglavnom ostaju nepromijenjeni. Postupno, s porastom hipertenzivnih kriza, pacijenti mogu doživjeti periode akutnih psihotičnih stanja s anksiozno-depresivnim manifestacijama, koje se pojačavaju u večernjim satima, s pojavom zabludnih ideja o odnosu, posebnom značenju, progonu. U pozadini hipertenzivne krize pojavljuju se poremećaji svijesti u obliku stupora, stanja sumraka, a ponekad i sindroma delirija. U kasnoj fazi hipertenzije postepeno se razvija demencija, često lakunarne prirode, kada su pojedini aspekti inteligencije, znanja i vještina u potpunosti očuvani, dok drugi pokazuju izraženu insuficijenciju, a možda i totalnu demenciju uz grubo smanjenje sposobnosti. pamćenja, pažnje, mentalnih operacija i reprodukcije prošlih znanja i vještina.

Nakon teške cerebralni udari demencija može biti praćena teškim poremećajima pamćenja do Korsakoffovog sindroma, gubitkom stečenih vještina, aeroagnostičkim poremećajima i apato-abuličkim manifestacijama.

Mentalni poremećaji sa endokrinih bolesti imaju zajedničke simptome za sve njih i one povezane s poremećajima pojedinih endokrinih žlijezda.

Među uobičajenim mentalnim poremećajima u endokrinopatijama izdvaja se „endokrini psihosindrom“ (M. Bleuler) - povećanje ili smanjenje intenziteta utjecaja instinkata i nagona na ponašanje pacijenta, intelektualni nedostatak, posebno s urođenom patologijom endokrinog sustava. sistema, prisutnost astenijskog sindroma i afektivnih poremećaja.

At insuficijencija funkcija prednje hipofize(Simmondsova bolest) kod pacijenata, vodeći je Apato-Abulichov sindrom sa fizičkom neaktivnošću, asteničnošću i plačljivošću. Mogu se javiti kratkotrajne epizode halucinantno-deluzivne prirode.

At hipertireoza Pacijenti doživljavaju jaku plačljivost, brze promjene raspoloženja, smanjenje performansi uz iscrpljenost pažnje, nervozu, razdražljivost i hiperesteziju. Često se uočava depresija s hipohondrijom i anksioznošću, a apatija i ravnodušnost prema onome što se događa mnogo je rjeđe.

At hipotireoza pacijenti su pospani, letargični, bez inicijative, umorni, s naglim usporavanjem mentalnih procesa i slabljenjem pamćenja. Kod kongenitalne insuficijencije štitne žlijezde (miksedem) razvija se teški stupanj mentalne nerazvijenosti u obliku kretenizma.

At insuficijencija pankreasa u obliku dijabetes melitusa, pacijenti s asteničnom pozadinom doživljavaju visok umor, letargiju, smanjeno raspoloženje i emocionalnu nestabilnost. Dug tok bolesti sa čestim hipoglikemijama može dovesti do encefalopatije sa intelektualnim i mentalnim nedostatkom. Moguća je pojava kratkotrajnih psihotičnih stanja sa poremećajima svijesti deliričnog, amentivnog tipa ili sa iluzorno-halucinatornom konfuzijom, afektivnom napetošću. Javljaju se epileptiformni napadi i sumračni poremećaji svijesti.

U slučajevima hronične insuficijencija funkcija kore nadbubrežne žlijezde, praćeno prekomjernom pigmentacijom kože i sluzokože (Addisonova bolest, „brončana bolest“), pacijenti često doživljavaju stanje kroničnog umora, letargije, pospanosti, poteškoće s koncentracijom i oslabljenog pamćenja. Često prevladava apatija ili loše raspoloženje, ili se javlja nemotivisana anksioznost, anksioznost, sumnja ili ogorčenost. Mogu se javiti kratkotrajna psihotična stanja sa anksiozno-deluzivnim i anksiozno-depresivnim simptomima, sa vrstom taktilne protozojske halucinoze (osjećaj raznih insekata i malih crva koji puze pod kožu). Halucinoza je češća kod starijih pacijenata.

Test pitanja i zadaci

• 1. Koji su karakteristični psihopatološki simptomi u početnom periodu somatogenih psihoza?
• 2. Opišite poremećaje percepcije kod somatogenih psihoza.
• 3. Navedite poremećaje mišljenja karakteristične za somatogene psihoze.
• 4. Navedite sindrome emocionalnih poremećaja kod somatogenih psihoza.
• 5. Navedite psihopatološke sindrome povezane s hipertenzijom.
• 6. Navedite psihopatološke sindrome povezane s cerebralnom aterosklerozom.
• 7. Navedite psihičke poremećaje kod bolesti štitne žlijezde.
• 8. Navedite mentalne poremećaje kod bolesti pankreasa.
• 9. Koji su psihički poremećaji tokom infarkta miokarda?